Методика проведения узи коленного сустава: Еськин Н.А. • Ультрасонография коленных суставов

Содержание

УЗИ коленных суставов

Если вас беспокоит боль в коленном суставе, которая усиливается при ходьбе или при любой другой нагрузке, врач назначает УЗИ коленных суставов. Такое исследование — доступный, диагностически очень ценный, нетравматичный и безопасный способ определить патологию коленного сустава. Сегодня УЗИ колена пользуется огромной популярностью, и неспроста.

Ультразвуковое исследование в настоящее время является наиболее быстро развивающимся методом визуализации и диагностики костно-мышечной системы. Постоянное совершенствование технологии ультразвуковых исследований расширяет возможности его применения, а в ряде случаев даже позволяет заменить магнитно-резонансную томографию или существенно дополнить диагностическую картину заболевания. Ультразвуковое исследование может проводиться на самых различных суставах: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные. Поговорим в частности о коленных суставах.

Коленный сустав — является одним из самых крупных в организме человека. Он отличается сложным строением и включает множество хрящей и связок. Наиболее частыми клиническими областями применения УЗИ коленного сустава является спортивная травма, ревматология, дегенеративные изменения, жидкость в суставе, мягкотканные образования. В отличие от МРТ при УЗИ хорошо выявляется волокнистая структура сухожилий и связок, эхо-структура нервных стволов и мышечной ткани. Но необходимо отметить, что суставной хрящ, мениски, передняя крестообразная связка, губчатое вещество кости могут быть адекватнее исследованы с помощью МРТ.

Самое ценное преимущество УЗИ перед другими методами исследования является динамическое исследование наиболее проблемного участка в реальном времени, которое включает в себя сгибание, разгибание, ротацию коленного сустава. УЗИ суставов всегда проводится в сравнении с противоположной стороной.

Зачастую у пациентов, которым назначают ультразвуковое исследование, возникают сомнения в преимуществах этого метода. Они считают, что рентген более информативен. Возможности при ультразвуковом исследовании костно-мышечной системы совершенно не уступают рентгенологическому методу. Но рентгеновский метод позволяет оценить состояние только костных структур сустава. Повреждение мягких тканей, мышц, связок, синовиальные оболочки, и даже мелкие трещины на рентгеновском исследовании не отображаются.

Таким образом, можно утверждать, что ультразвуковое исследование коленного сустава более точное и информативное, чем рентген. Её можно проводить так часто, как это требуется. УЗИ назначают беременным и детям с самого раннего возраста без всякого опасения.

Методика проведения УЗИ коленных суставов для пациента не представляет никаких болезненных или неприятных ощущений, не требует какой-либо специальной подготовки. Его делают в любое удобное для пациента время.

Ультразвуковое исследование назначается при неясной симптоматике заболевания, для того, что бы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Показанием к проведению УЗИ является:

  • различные травмы и переломы суставных хрящей, деформирующий артроз, артриты различной этиологии, повреждение связочного аппарата, жидкостные образования в суставе (кисты), наличие воспалительных процессов.

Кроме перечисленного УЗИ коленного сустава показывает в каком состоянии находятся поверхности бедренной и большеберцовой костей, есть ли на них деформации, посторонние частицы, костные разрастания, наличие свободных тел в полости сустава (хондромные тела). Также определяется наличие в полости сустава выпота (жидкости), кисты Бейкера.

Ранняя и грамотная диагностика позволяет своевременно обнаружить патологические процессы, протекающие в мягких тканях, хрящах и костях коленного сустава, и назначить адекватное лечение.

Будьте здороввы!

УЗИ крупных суставов в Москве (плечевой, коленный, тазобедренный), цена за одну область 1810 рублей — Клиника «Доктор рядом»

Такой медицинский термин, как УЗИ крупных суставов, используют для обозначения неинвазивного диагностического метода, позволяющего визуализировать исследуемый сустав. В процессе задействован УЗ-сканер, который через датчик направляет акустические ультразвуковые волны в исследуемую область: они проходят сквозь ткани и отражаются от них с разной частотой. Датчик улавливает эти отражения, после чего они проходят соответствующие преобразования и выводятся на экран УЗ-оборудования в виде изображения.

Ультразвуковые исследования широко применяются в ревматологии, поскольку позволяют выявить патологические изменения на любых стадиях их развития. Благодаря им врачи определяют любые повреждения суставов, их вывихи, растяжения сухожилий, состояние синовиальной жидкости и других элементов сочленений.

Сделать УЗИ тазобедренных суставов можно в сети клиник «Доктор рядом». Мы располагаем современным оборудованием, которое позволяет визуализировать даже небольшие детали и добиться точного анализа. Вы можете рассчитывать на то, что в нашей клинике диагностику будет проводить опытный специалист, который предоставит все данные, необходимые лечащему врачу.

Что обследуют при УЗИ крупных суставов?

УЗ-диагностика крупных суставов предусматривает обследование тазобедренного, коленного и плечевого сочленений, хотя УЗИ плечевого и коленного суставов чаще всего называют диагностикой средних суставов. Узнать подробности их обследования можно в соответствующем разделе нашего сайта.

Что касается ТБС, то он представляет собой сложный многоосный сустав, способный выполнять сгибание/разгибаний, пронацию и супинацию бёдер, а также отведение и приведение. Его функции сложно переоценить, поэтому любое нарушение приводит к дискомфорту, ограниченности подвижности и серьёзным осложнениям при отсутствии адекватного лечения.

УЗ-диагностика в данном случае намного предпочтительнее рентгенографии, поскольку она позволяет определить и оценить состояние:

  • суставной капсулы;

  • хрящевых структур;

  • связок;

  • соединительнотканных компонентов;

  • синовиальной жидкости;

  • мышц;

  • суставной щели.

Благодаря ей можно определить причину болевой симптоматики, локализующейся в области сустава, а также определить любые нарушения и патологические процессы наряду с повреждениями, вывихами и новообразованиями любой природы.

Важно, чтобы диагност был хорошо знаком с анатомическими особенностями ТБС и мягких тканей: только так он сможет выявить любые патологии на ранних стадиях их развития. Исходя из данных УЗИ плечевого сплетения или ТБС, лечащий врач может определить свои дальнейшие действия — поставить диагноз или назначить рентгенографию, пункцию сустава, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Кому назначают УЗИ крупных суставов?

Несмотря на то, что ТБС является одной из самых крепких частей тела, он подвержен целому ряду заболеваний вследствие постоянных нагрузок, излишней массы тела, неправильного образа жизни, травм и возрастных изменений. Показаниями к проведению диагностики этого сустава у детей являются:

  • плановый осмотр детей возрастом от одного до трёх месяцев;

  • подозрения на дисплазию или врождённые вывихи бёдер;

  • врождённые аномалии развития ТБС;

  • неправильное положение плода во время вынашивания: ягодичное, тазовое;

  • гипертонус мышц ног;

  • асимметрия ягодичных складок.

Что касается взрослых, то УЗ-диагностика показана:

  • после перенесённых травм для выявления разрывов мышц, сухожилий и связок, растяжений и гематом, вывихов и переломов;

  • при болевой симптоматике в области таза;

  • при ограниченности подвижности;

  • если имеются отёки и уплотнения невыясненной природы.

Диагностику назначают в случае, если имеются подозрения на следующие патологические состояния:

УЗ-диагностику, также, проводят перед операцией по протезированию ТБС и после неё для оценки эффективности лечения.

Подготовка к УЗИ крупных суставов

УЗИ коленного сустава, ТБС и других сочленений не требует от пациента подготовки. Всё, что от него нужно, — вовремя посетить кабинет ультразвуковой диагностики. Исключение составляют случаи, когда пациент проходит курс лечения внутрисуставными инъекциями. Его придётся приостановить не ранее чем за пять дней до исследования.

Иногда в процессе проведения исследования возникают сложности: они обусловлены болевыми ощущениями или ограниченностью движений, которые не позволяют пациенту принять нужное положение.

Методика проведения УЗИ ТБС

Ультразвуковая диагностика тазобедренного сустава требует, чтобы пациент принимал разные позы в соответствии с просьбой диагноста. Такой подход позволяет провести тщательный осмотр обоих суставов, костных структур и мягких тканей. Для этого пациента просят принять положение лёжа на спине, на правом и левом боку.

Диагност наносит на исследуемую поверхность медицинский гель, который обеспечивает плотное прилегание датчика к коже, что позволяет добиться лучшей визуализации. Водя датчиком УЗ-сканера по исследуемой области и нагибая его под разными углами, он получает соответствующее изображение. Костные ткани на нём выглядят более светлыми, чем хрящевые, мягкие — напротив, более тёмными. Это обусловлено большей плотностью костей и меньшей — мягких тканей, что и определяет цветность изображения.

Интерпретация результатов УЗ-исследования

Для того, чтобы определить дальнейшие действия, врач сравнивает полученные результаты с усреднёнными параметрами нормы для возраста пациента. В процессе оценивается целый ряд данных, начиная с размеров сустава и чёткости контуров хрящей и заканчивая состоянием синовиальной жидкости и шириной суставной щели.

Преимущества проведения УЗИ крупных суставов в клинике «Доктор рядом»

Пациенты клиник «Доктор рядом» — это люди, которые ценят своё время и желают получать лучшую диагностику, лечение и сервис. Мы проводим приём по предварительной записи, поэтому в наших клиниках не бывает очередей. У нас работают опытные диагносты, которые хорошо знакомы с анатомическими особенностями суставных сочленений и способны провести диагностику на достойном профессиональном уровне. В их распоряжении имеются современные ультразвуковые сканеры, обеспечивающие высокую точность изображения.

Вы можете записаться к нам на приём в любое удобное время, позвонив по телефону: +7 (495) 153-01-33. Наша ценовая политика лояльна по отношению к нашим пациентам, поэтому пройти диагностику у нас может каждый. Наши цены можно представлены в прайс-листе ниже.

УЗИ коленного сустава – сделать УЗИ коленных суставов недорого, цены в Москве

Описание процедуры

Для проведения исследования не требуется никакой предварительной подготовки. Использовать метод можно при жалобах пациента на боль, неприятные ощущения при движении или в состоянии покоя. Также процедура показана и людям без клинических признаков для профилактики отклонений и заболеваний.

Для осмотра передних и боковых отделов пациент должен лечь на кушетку на спину и выпрямить ноги. Мениск осматривается, когда колени согнуты, а для исследования задних отделов пациент должен лечь на живот.

Даже если пациент жалуется на боли только в одном колене, врач проводит УЗИ обоих, используя для этого несколько доступов:

  1. Передний. Позволяет оценить надколенник и связки, надколенную сумку, окружающие жировые ткани.
  2. Медиальный. С его помощью оцениваются боковые связки, внутренняя часть капсулы, мениск. Пациент должен лежать на спине с прямыми конечностями. Этот доступ дает возможность изучить не только мягкие ткани, но и большие кости, гиалиновый хрящ, вычислить количество суставной смазки.
  3. Латеральный. Помогает отследить состояние сосудов и нервов в боковой и задней частях.
  4. Задний. Показывает задние части менисков, сухожилия и ткани, головку икроножной мышцы.

Процедура проводится в разных проекциях, что позволяет в полном объеме оценить коленный сустав. В случае передне-продольной проекции датчик устанавливается над коленом, а специалист исследует связки и большую берцовую кость, а также проверяет наличие патологической жидкости.

Передне-поперечная проекция УЗИ позволяет оценить контуры бедренной кости. Датчик расположен над надколенником, при этом синовиальная оболочка не видна.

Боковая медиальная и задняя проекции УЗИ позволяют рассмотреть суставные щели, а также мыщелки костей, сухожилия. При этом проходит визуализация нервно-сосудистого пучка, который расположен в подколенной ямке.

Цель ультразвукового исследования колена

Благодаря УЗИ коленного сустава на ранних стадиях можно обнаружить:

  • признаки инфекций, воспалений;
  • посттравматические, возрастные изменения;
  • ухудшение кровообращения;
  • снижения уровня питательных веществ в тканях;
  • вывихи, переломы.

Врачи медицинского центра «НАТАЛИ-МЕД» в Строгино выполняют процедуру с использованием ультразвуковых сканеров только экспертного класса. Мы используем светодиодный LED монитор с широким углом обзора, сенсорную панель управления, новейшие технологии визуализации и пост-обработки изображения.

Показания к УЗИ коленного сустава

Коленный сустав играет важнейшую роль в обеспечении нормального передвижения человека, связывает бедренную, большую берцовую кость и надколенник. Повышенные нагрузки, наличие генетической склонности, травмы могут привести к развитию патологий в суставе. Самыми частыми проблемами, с которыми сталкиваются врачи, являются разрывы менисков, травмы крестообразных связок и другие. Основными показаниями к проведению являются:

  • частые болевые ощущения в колене;
  • полное или частичное ограничение подвижности;
  • деформации костной ткани;
  • покраснение кожи в области колена, появление отеков, припухлостей;
  • наличие образование, выявляемого при пальпации;
  • снижение мышечной силы.

Противопоказаний к проведению УЗИ не существует, но встречаются ситуации, когда УЗИ может быть не совсем информативным. Например, при полной неподвижности сустава, серьезных повреждениях кожного покрова. Процесс не рекомендуется тем, кто страдает от чрезмерного лишнего веса. Им лучше выбрать МРТ или артроскопию.

Ультразвуковая диагностика коленей позволяет выявить ряд заболеваний:

  1. Артрит. Представляет собой прогрессирующий с разной силой воспалительный процесс. Может иметь травматический, инфекционный или реактивный характер с вовлечением синовиальной оболочки, хряща, капсулы.
  2. Синовит. Заболевание коленного сустава, при котором пациент испытывает болевые ощущения при сгибании или разгибании сустава.
  3. Тендинит. Является воспалением сухожилий, которое появляется как следствие чрезмерных нагрузок.
  4. Частичный или полный разрыв связок из-за травм или сильного напряжения сустава.

Исследование позволяет оценить степень повреждений и их тяжесть. На УЗИ можно обнаружить гематомы, опухоли, признаки некроза, кисты и многое другое. Благодаря подробной диагностике, врач определяет способы лечения, необходимость инъекций внутрь сустава или проведения диагностической (а впоследствии и лечебной) атроскопической пункции.

УЗИ коленного сустава совершенно нетравматично, безболезненно, недорого и полностью безопасно для пациента. Поэтому процедуру можно использовать неоднократно, что особенно важно в процессе подготовки к операциям и для оценки эффективности применяемых лечебных процедур.

Расшифровка полученных результатов выдается на руки пациенту сразу после выполнения исследования. Нормой считаются ровные поверхности. Суставные сумки выглядят как гипоэхогенные структуры. Гиалиновый хрящ имеет однородную структуру. Патологическая жидкость должна отсутствовать.

Стоимость исследования коленного сустава

Узнать, сколько стоит сделать УЗИ коленного сустава в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД» в Москве, можно по номеру 8-499-322-30-03. Цена также указана в прайс-листе. Записаться на прием можно по телефону или с помощью онлайн-заявку. Наши специалисты обеспечивают соответствие высоким международным и отечественным стандартам. У нас всегда уютная атмосфера и доброе отношение к каждому клиенту.

УЗИ коленного сустава в Москве. Где сделать УЗИ колена платно?

УЗИ коленного сустава

АО Семейный доктор – УЗИ коленного суставаУЗИ коленного сустава позволяет визуализировать состояние суставного хряща, менисков, связок, суставной сумки, выявить скопление синовиальной жидкости в суставной сумке. Всего этого рентген сустава показать не может. С помощью ультразвукового исследования могут быть выявлены разрывы связок, изменения их структуры, кровоизлияния. УЗИ коленного сустава активно используется для уточнения диагноза при ревматических заболеваниях. По объему скопившейся в суставе жидкости  врач может определить остроту воспаления, а учитывая ее структуру, оценить, насколько давно начался воспалительный процесс.  

УЗИ коленного сустава назначается при травмах колена, подозрениях на ревматизм, воспалительных процессах в мягких тканях сустава, дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Специальной подготовки к исследованию не требуется. УЗИ коленного сустава не проводится, если недавно были сделаны внутрисуставные инъекции. После инъекций должно пройти не менее 5-ти дней. Во время исследования обследуются оба коленных сустава – как больной, так и здоровый. Такая методика позволяет более точно оценить данные визуализации. Продолжительность исследования 20-30 минут.

Если Вы ищете, где сделать УЗИ коленного сустава в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Ниже Вы можете уточнить цену на исследование, а также записаться к врачу УЗ-диагностики, выбрав поликлинику, которая находится в наиболее удобном для Вас районе Москвы. 

Уважаемые пациенты!
Обращаем ваше внимание, что указанные цены не являются окончательной стоимостью приёма.
Если манипуляция оказывается на приёме врача, то к стоимости манипуляции добавляется стоимость приёма (соответственно, стоимость приёма увеличивается на стоимость выполненных манипуляций).

ВсеГоспитальный центр – БауманскаяПоликлиника №1 – ТаганскаяПоликлиника №2 – Народное ОполчениеПоликлиника №3 – ДомодедовскаяПоликлиника №5 – БаррикаднаяПоликлиника №6 – КрымскаяПоликлиника №7 – БабушкинскаяПоликлиника №9 – РаменкиПоликлиника №10 – Речной вокзалПоликлиника №12 – Тёплый СтанПоликлиника №14 – БратиславскаяПоликлиника №15 – БауманскаяПоликлиника №16 – Улица академика ЯнгеляВсе Выберите поликлинику

УЗИ суставов с допплерографией в Харькове

Последнее десятилетие отмечено бурным развитием исследований костно-мышечной системы с помощью ультразвука. Все больше клиницистов в своей практике ориентируются на данные УЗД. Среди направляющих докторов – травматологи, ортопеды, хирурги, кардиоревматологи, врачи семейной практики, врачи спортивной медицины, физиотерапевты, реабилитологи.
Золотым стандартом диагностики патологии костно-мышечной системы является томография, однако ультразвуковая диагностика даже в данном случае имеет ряд преимуществ.

Структуры, исследуемые при УЗИ суставов

Ультразвуковой диагностике доступны сухожилия, суставные сумки, мышцы, связки и хрящи – гиалиновый хрящ и мениски (волокнистый хрящ).

Какую патологию выявляет УЗИ суставов

Метод позволяет эффективно выявлять разрывы, растяжения, ушибы, воспаление, патологию, связанную с неправильной осевой нагрузкой на сустав (по изменениям в коленном суставе заподозрить патологию позвоночника, плоскостопие), артрозы, артриты, хондрокальциноз, бурситы, синовииты, разрывы менисков, энтезиты, тендовагиниты, энтезопатию.

Преимущества УЗИ суставов:

  • Стоимость УЗИ в несколько раз дешевле, чем МРТ.
  • Возможность динамического наблюдения в режиме реального времени. Врач УЗИ имеет возможность проводить функциональные пробы: попросить пациента напрячь мышцы, согнуть или повернуть конечность. В то время как МРТ (магнитно-резонансная томография) проводится статично: пациент должен длительное время лежать без движения, что тяжело выполнить пациентам с сильной болью и проблемами позвоночника, при головокружениях, а также детям и ослабленным пациентам.
  • Врач УЗИ имеет возможность постоянно контактировать с пациентом во время исследования, таким образом, выясняя проекцию сильной боли, уделив больше внимания именно зоне дискомфорта. На МРТ сустав описывается в стандартной позиции, без выделения области интереса.
  • Словесными инструкциями врач УЗИ добивается необходимой для полноценной диагностики укладки (оптимального положения) пациента. Пассивная укладка в случае магнитно-резонансной томографии часто бывает болезненной, если пациент обследуется после острой травмы и при обострении воспалительных заболеваний.
  • Тучные пациенты могут быть обследованы на УЗИ, в отличие от метода МРТ (в силу больших габаритов и ограниченности диаметра туннеля томографа).
  • Металлоконструкции (имплантаты) в теле пациента не влияют на УЗИ.
  • УЗИ проводится значительно быстрее в сравнении с томографией – пациенту нет необходимости долго лежать в вынужденной позе.
  • Метод УЗИ позволяет выявить усиление кровотока в зоне интереса благодаря допплерографии. Данный признак характеризует активность местной воспалительной реакции при растяжениях, надрывах, ушибах, воспалениях.
  • Отсутствие лучевой нагрузки.

Преимущества УЗИ перед диагностической артроскопией (инвазивный метод эндоскопической диагностики полости сустава):

  • Не требуется премедикация и наркоз.
  • Нет необходимости в госитализации.
  • Стоимость процедуры значительно ниже.
  • Удобство и простота выполнения.
  • Методика не инвазивная (нет проколов), нет риска инфицирования.
  • Чтобы оценить состояние сухожилия, артроскопии будет недостаточно, поскольку сухожилие является внесуставной структурой (крепится вне капсулы сустава).

Панорамное сканирование суставов

В самом названии кроется и диагностическая ценность методики – аппарат выстраивает панорамный ультразвуковой снимок сустава в полном объеме, в отличие от стандартных УЗ сканов, где исследователю доступно лишь 4-6 см поверхности.

Данный метод хорошо демонстрирует анатомические соотношения в суставе, позволяет исключить сдавливание сосудисто-нервного пучка в подколенной зоне, запечатлеть истинные размеры образований (иногда размеры суставных сумок, кист Бейкера достигают более 10 см).
Оценивая панорамный снимок, врач-клиницист наглядно видит масштаб разрыва, повреждения, разволокнения, а при пункции сустава имеет возможность выбрать наиболее удачную позицию, увидеть расположение «суставных мышей» (да-да, есть и такие в суставах !). Ниже приведено несколько снимков, демонстрирующих возможности метода.

Эластография сухожильно-связочного аппарата

На аппарате УЗИ «Siemens Acuson S2000» возможно применение качественной и количественной эластографии сухожильно-связочного аппарата.

Метод эластографии позволяет более точно оценить надрывы, разрывы, фиброзные изменения в сухожилиях и связках. Данный метод не имеет аналогов среди других методов аппаратной диагностики в случаях выявления фиброза и установления его степени.

В проекции энтезов сухожилий и связок часто формируется энтезопатия – патологическое состояние, при котором наблюдается сочетание дегенеративных или воспалительных процессов, локализированных в местах прикрепления сухожилия, связки, фасции и суставной сумки к кости.

Продолжительное воздействие причины повреждения приводит к образованию локального фиброза, возникновению очагов окостенения (оссификатов), уменьшению эластичности сухожилий и даже к их спонтанному разрыву.

Изменения связок у спортсменов

У молодых людей, активно занимающихся спортом, могут формироваться «немые» бессимптомные фиброзные изменения в проекции энтезов.

Эластография данных зон у спортсменов позволяет определить, не являются ли нагрузки на суставы чрезмерными, травматизирующими или ведущими к формированию раннего артроза.
Аналогичные исследования рекомендованы и тем, у кого имеется хруст в суставах, но пока нет боли, а также пациентам с плоскостопием.

На нашем аппарате эластография является не только качественной, но и количественной. Это означает, что степень фиброза измеряется в метрах в секунду – значение получается объективным, не зависящим от оператора, а значит, более точным.
По законам физики, чем плотнее ткань, тем быстрее распространяется ультразвуковой импульс, и тем больше степень фиброза.

Ниже для примера предоставлены несколько снимков, сделанных мной.

Использование новейших методик на УЗИ сканерах, опыт врача, симбиоз техники и знаний позволяют нам с уверенностью сказать – у ультразвуковой диагностики патологии костно-мышечной системы огромная перспектива. И метод все больше будет отвоевывать свое место у дорогостоящих лучевых методик диагностики.

УЗ диагностика суставов на уровне, проводимом нами, уникальна не только для Харькова, но и для Украины.

Дополнительная подготовка не требуется.

УЗИ коленных суставов — цены от 500 руб. в Москве, 1271 адрес

Стоимость УЗИ коленных суставов в Москве

  • один сустав ~ 1 605р.1033 цены
  • оба сустава ~ 2 086р.663 цены

Цены: от 500р. до 25000р.

Динамика цен

1271 адрес, 1696 цен, средняя цена 1772р.

Показания

УЗИ коленных суставов назначают при воспалительной, дегенеративно-дистрофической патологии, остеохондропатии, в случае подозрения на травматическое повреждение боковых и крестообразных связок, менисков, перелом надколенника, опухоли костных структур коленного сустава. Артросонография может быть выполнена при болевом синдроме, ограничении подвижности в суставе, наличии деформации, пальпируемого образования, локального отека и гипертермии, изменения мышечной силы.

Вариабельность эхоскопической картины при позволяет различить артриты, воспаление внутренней синовиальной оболочки (синовит), околосуставных сумок (бурситы), сухожилий (тендиниты), связок (лигаментиты), разрывы связок, специфические изменения (остеофиты, асептический некроз, эрозии), опухоли, свободные тела в суставе, кисту Беккера, кисты мениска и др. патологию. Посредством УЗИ коленных суставов определяется необходимость проведения пункции, периартикулярной блокады, лаважа, внутрисуставного введения препаратов.

Методика проведения

Эхография суставов выполняется без особой подготовки, однако желательно производить эхолокацию не ранее, чем спустя пять суток после внутрисуставных инъекций. УЗИ боковых и передних отделов коленных суставов производится в позиции исследуемого лежа на спине с выпрямленными конечностями. При обследовании менисков больного просят согнуть ноги. УЗИ-сканирование задних отделов суставов осуществляют при повороте пациента на живот. Для достоверной оценки изменений и возможности сравнения структур выполняется УЗИ как пораженного, так и здорового сустава.

УЗИ коленных суставов выполняют полипроекционно. В передне-продольной проекции при положении датчика выше надколенника исследуются контуры надколенника, форма и структура надколенниковой (супрапателлярной) сумки и наличие в ней выпота, сухожилия 4-хглавой мышцы бедра. Под надколенником осматриваются контуры большеберцовой кости, собственные связки надколенника, инфрапателлярная сумка.

При повороте датчика в передне-поперечную проекцию производится эхографическая оценка контуров бедренной кости, гиалинового хряща, срезов мыщелков бедренной кости и поперечного среза супрапателлярной сумки. В процессе УЗИ боковой медиальной проекции коленных суставов просматриваются мыщелки бедренной и большеберцовой костей, боковые связки, суставные щели, поверхность медиального мениска. При УЗИ коленных суставов в задних проекциях исследуются дно подколенной ямки, мыщелки бедренной и большеберцовой кости, межмыщелковая щель, латеральный мениск, гиалиновый хрящ, сухожилия мышц задней группы бедра.

Интерпретация результатов

В норме выпота в полости суставов не определяется, капсулы суставов не изменены, синовиальные оболочки не визуализируются. Гиалиновые хрящи имеют ровные четкие контуры, нормальную эхоструктуру. Структура и целостность менисков не нарушены; надколенники не смещены, имеют центрированное положение. Контуры большеберцовой кости не изменены. Нарушений в целостности и структуре собственной связки надколенника и боковых связок не определяется. Дополнительных образований при УЗИ коленных суставов не выявляется. Визуализация крестовидных связок затруднена.

В процессе УЗИ наиболее часто определяются травмы менисков (полные и неполные продольные и поперечные разрывы мениска), кисты мениска, травматические повреждения боковых связок, ревматоидный артрит, остеохондропатии, хондромные тела, киста Беккера, тендиниты.

Преимущества

Диагностический и технический потенциал УЗИ по ряду показателей превосходит КТ и не уступает МРТ коленного сустава. В отличие от артрографии, КТ и других рентгенологических методик при УЗИ коленного сустава исследуются не только костные, но и хрящевые, мягкотканые структуры, уточняется наличие, количество и характер суставного выпота. При достаточно высокой информативности метода цена УЗИ ниже, чем исследование с помощью МРТ или КТ.

Преимуществами УЗИ коленных суставов по сравнению с артроскопией, являются нетравматичность, безопасность, возможность многократного воспроизведения, исследования в реальном масштабе времени при изменении позиции конечности и непосредственном общении с пациентом.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

УЗИ сустава (коленного, локтевого, плечевого, голеностопного и др.)

2300 р.
Чудо Доктор на Школьной 49

ул. Школьная, д. 49

ул. Школьная, д. 49

УЗИ коленного сустава с ЦДК 1 конечность)

2000 р.
Московский Доктор на Коктебельской

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

УЗИ одного сустава

1600 р.

УЗИ парные суставы

2600 р.
ТрастМед на Александра Солженицына

ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

УЗИ суставов (одноименных)

2100 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Ультразвуковое исследование сустава (1 крупный сустав)

1990 р.

Ультразвуковое исследование суставов двух конечностей

3490 р.
ЛДЦ Кутузовский на Давыдковской

ул. Давыдковская, д. 5

ул. Давыдковская, д. 5

Ультразвуковое исследование сустава

2400 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Ультразвуковое исследование сустава (1 крупный сустав)

1990 р.

Ультразвуковое исследование суставов двух конечностей

3490 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Ультразвуковое исследование сустава (1 крупный сустав)

1990 р.

Ультразвуковое исследование суставов двух конечностей

3490 р.
МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

УЗИ суставов (1 сустав) с ЦДК

2900 р.
МРТ Центр на Дмитровском шоссе

Дмитровское шоссе, д. 60

Дмитровское шоссе, д. 60

УЗ-исследование одного крупного сустава (тазобедренного, коленного, локтевого, плечевого, голеностопного, лучезапястного)

1700 р.

УЗ-исследование обоих парных суставов (тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных)

2900 р.
МЕДСИ в Марьино

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
МЕДСИ в Бутово

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
МЕДСИ на Дубининской

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
МЕДСИ на Солянке

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
МЕДСИ на Полянке

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
МЕДСИ в Хорошевском проезде

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

УЗИ коленного сустава (одного)

1080 р.
МЕДСИ на Ленинградском проспекте

Ленинградский пр-т, д. 52

Ленинградский пр-т, д. 52

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
МЕДСИ в Митино

Пятницкое шоссе, д. 37

Пятницкое шоссе, д. 37

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
МЕДСИ на Пречистенке

Зубовский б-р, д. 22/39

Зубовский б-р, д. 22/39

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
МЕДСИ в Благовещенском переулке

Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

УЗИ сустава у взрослых

6594 р.

УЗИ одноименных суставов (два сустава)

8244 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

УЗИ одного сустава (кроме тазобедренного)

2500 р.

УЗИ двух симметричных суставов (кроме тазобедренных)

4000 р.
Лечебный Центр на Тимура Фрунзе

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

Эхография одноименных суставов

2210 р.
КДС Клиник на Дмитровском шоссе

Дмитровское шоссе, д. 81

Дмитровское шоссе, д. 81

УЗИ коленных, голеностопных суставов (1 сустав)

1716 р.

УЗИ коленных, голеностопных суставов

2112 р.
МЕДСИ на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1

Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

ул. Красная Пресня, д. 16

ул. Красная Пресня, д. 16

УЗИ сустава

1900 р.

УЗИ одноименных суставов

3800 р.
МЕДСИ на Ленинской Слободе

ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6

ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6

УЗИ сустава

1800 р.

УЗИ одноименных суставов

2600 р.
С-Профи на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 115, корп. 1

ул. Профсоюзная, д. 115, корп. 1

УЗИ сустава (1 сустав)

1000 р.

УЗИ суставов (2 сустава)

1500 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

УЗИ сустава у взрослых

6594 р.

УЗИ одноименных суставов (два сустава)

8244 р.

Методика проведения УЗИ коленного сустава

При выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) коленного сустава следует придерживаться определенной последовательности и стремиться получить стандартные позиции (срезы). Для отображения при ультразвуковом исследовании всех элементов сустава используют четыре стандартных доступа: передний, медиальный, латеральный и задний.

Передний доступ

Данный доступ обеспечивает визуализацию сухожилия четырехглавой мышцы бедра, переднего заворота, надколенника, наднадколенной сумки, собственной связки надколенника, поднадколенной сумки, жирового тела коленного сустава. Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена. Исследование начинают с оценки состояния сухожилия четырехглавой мышцы бедра, для чего получают его продольный срез. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра не имеет синовиальной оболочки и по краям окружено гиперэхогенной полоской. Для снижения эффекта анизотропии конечность можно согнуть на 30-45 градусов или под колено подложить валик.

В дистальном отделе позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеется супрапателлярная сумка. В норме в ней может присутствовать небольшое количество жидкости.

Следуя проксимально вверх, изучают структуру мышечной ткани, получают поперечные и продольные срезы четырехглавой мышцы бедра. Режим панорамного сканирования обеспечивает визуализацию всех четырех мышечных пучков, составляющих четырехглавую мышцу бедра.

Далее получают изображение надколенника и собственной связки надколенника. При этом оценивается состояние жирового тела колена и поднадколенной сумки.

Медиальный доступ

Этот доступ обеспечивает визуализацию внутренней боковой связки, тела внутреннего мениска, медиального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена. Датчик устанавливается на медиальной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели.

При правильной установке датчика на экране монитора должна быть четко видна суставная щель. Улучшение визуализации мениска можно достичь сгибанием ноги в коленном суставе до 45-60 градусов. Оценивается состояние суставной щели, контуры бедренной и большеберцовой костей, толщина и состояние гиалинового хряща, наличие выпота в полости сустава.

Над суставной щелью видны волокна медиальной боковой связки, которые начинаются от проксимальной части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части метафиза большеберцовой кости. Для улучшения визуализации тела внутреннего мениска конечность нужно ротировать кнаружи, при этом возникает расхождение суставной щели, и мениск располагается кзади от медиальной боковой связки.

Из медиального доступа иногда удается визуализировать переднюю крестообразную связку. Для этого пациента просят максимально согнуть ногу в коленном суставе. При этом датчик располагают ниже надколенника и направляют плоскость сканирования в полость сустава. Костными ориентирами служат мыщелок бедренной кости и надмыщелок большеберцовой кости. Волокна передней крестообразной связки визуализируются частично. За счет эффекта анизотропии связка моет быть гипоэхогенной, и лишь часть волокон, располагающихся перпендикулярно УЗ-лучу, будет гиперэхогенными.

Латеральный доступ

Данный доступ обеспечивает визуализацию дистального отдела широкой фасции бедра, сухожилия подколенной мышцы, наружной боковой связки, дистальной части сухожилия двуглавой мышцы бедра, тело наружного мениска, латерального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, нога согнута в коленном суставе под углом в 30-45 градусов, ротирована кнутри. Датчик устанавливается на латеральной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели. Костными ориентирами служат головка малоберцовой кости, Гердиев бугорок большеберцовой кости, латеральный мыщелок бедренной кости. Сканирование в краниальном направлении позволяет осмотреть волокна широкой фасции бедра. Костным ориентиром прикрепления волокон сухожилия служит Гердиев бугорок на передне-боковой поверхности большеберцовой кости. Между Гердиевым бугорком большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости в выемке располагается сухожилие подколенной мышцы, прикрепляющееся на задней поверхности большеберцовой кости.

Визуализировать часть этого сухожилия удается при сканировании наружной боковой связки. Волокна наружной боковой связки проходят над суставной щелью.

Наружная боковая связка начинается от латерального мыщелка бедра, проходит над сухожилием подколенной мышцы и прикрепляется к головке малоберцовой кости, сливаясь с волокнами сухожилия латеральной головки двуглавой мышцы бедр.

При фиксированном положении датчика в области головки малоберцовой кости и ротации проксимального конца датчика книзу определяется сухожилие латеральной головки двуглавой мышцы бедра. Для оценки тела наружного мениска или определения целостности волокон наружной боковой связки конечность нужно ротировать кнутри, при этом мениск будет располагаться кзади от наружной боковой связки и отделяться от ее волокон сухожилием подколенной мышцы. При трехмерной реконструкции мениска можно получить фронтальный срез суставной поверхности большеберцовой и бедренной костей, а также оценить протяженность разрывов менисков.

Задний доступ

При этом доступе визуализируются сосудисто-нервный пучок подколенной ямки, медиальная и латеральная головки икроножной мышцы, дистальная часть волокон сухожилия полуперепончатой мышцы, задний рог внутреннего мениска и задний рог наружного мениска, задняя крестообразная связка.

Пациент находится в положении лежа на животе. Датчик располагается поперечно длинной оси конечности в подколенной ямке. Сосудисто-нервный пучок смещен латерально в подколенной ямке. Подколенная артерия располагается позади вены, ниже визуализируются мышечные пучки подколенной мышцы. При панорамном сканировании с использованием энергетического картирования можно проследить ход подколенной артерии. Сухожилия медиальной и латеральной головок икроножной мышцы начинаются от соответствующих мыщелковых поверхностей бедренной кости. Сухожилие полуперепончатой мышцы прикрепляется к задне-медиальной поверхности проксимальной части большеберцовой кости. Между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы располагается небольшая сумка, в которой обычно находится шейка кисты Бейкера. Ориентирами для визуализации этой сумки при поперечном сканировании являются: задняя поверхность медиального мыщелка бедренной кости, покрытая гиалиновым хрящом, сухожилие полуперепончатой мышцы, волокна икроножной мышцы.

При продольном сканировании подколенной ямки датчик смещается латерально и ротируется соответственно плоскости полости сустава. При этом визуализируется задний рог наружного мениска. Из этой позиции визуализируется также задняя крестообразная связка, при этом датчик поворачивается против часовой стрелки на 30 градусов при исследовании правой конечности и на 30 градусов по часовой стрелке при исследовании левой конечности. Задняя крестообразная связка, также как и передняя, визуализируется частично. Волокна ее за счет эффекта анизотропии гипоэхогенные.

Для оценки заднего рога медиального мениска необходимо сместить датчик медиально в подколенной ямке и получить изображение волокон сухожилия медиальной головки двуглавой мышцы бедра, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку большеберцовой кости. Из этой позиции визуализируется тело медиального мениска.

Из заднего доступа можно также оценить малоберцовый нерв, который, покидая латеральную часть седалищного нерва в дистальном отделе бедра, следует латерально и вниз вдоль задней поверхности дистального отдела сухожилия бицепса бедра до перехода на подколенную область, далее – вокруг головки малоберцовой кости на переднюю поверхность голени. В данной зоне часто происходят повреждения нерва между волокнами фиброзного туннеля.

УЗИ коленного сустава с акцентом на детальную анатомию передней, медиальной и латеральной структур

Цель: Подробно описать ультразвуковую анатомию передней, медиальной и латеральной частей коленного сустава и представить использованную технику ультразвукового исследования.

Материалы и методы: Мы представляем УЗИ с использованием изображений пациентов, добровольцев и трупных образцов.Мы соотносим ультразвуковые изображения с изображениями анатомических срезов и вскрытий.

Результаты: Дистальное сухожилие четырехглавой мышцы состоит из различных пластинок, которые можно увидеть с помощью УЗИ. Можно наблюдать от одной до пяти пластинок. Медиальный удерживатель состоит из трех анатомических слоев: фасции, промежуточного слоя и капсульного слоя. На уровне медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) при УЗИ можно наблюдать от одного до трех слоев.Медиальные поддерживающие структуры состоят из медиальной коллатеральной связки и задней косой связки. На уровне медиальной коллатеральной связки (MCL) с помощью УЗИ можно различить поверхностный тяж, а также более глубокие мениско-бедренный и мениско-большеберцовый тяжи. Задняя часть, соответствующая задней косой связке (POL), также может быть визуализирована. Вдоль задне-медиальной стороны колена сухожилие полуперепончатой ​​мышцы имеет несколько прикреплений, включая переднее плечо, прямое плечо и косое подколенное плечо.Эти руки можно отличить с помощью УЗИ. Вдоль латеральной стороны колена можно оценить подвздошно-большеберцовую полосу и прилегающие суставные карманы. Малоберцовая коллатеральная связка окружена передними плечами дистального сухожилия двуглавой мышцы. Вдоль заднелатерального угла можно визуализировать фабелло-малоберцовую, подколенно-малоберцовую и дугообразную связки.

Заключение: Анатомия передней, медиальной и латеральной опорных структур коленного сустава сложнее, чем обычно думают.Ультразвук с его исключительным разрешением позволяет точно оценить анатомические детали. Знание подробной анатомии и систематическая техника являются предпосылками для успешного ультразвукового исследования коленного сустава.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Студент-медик Идентификация выпота в коленном суставе с помощью ультразвука

Двадцати одному студенту-медику четвертого курса была прочитана краткая лекция по УЗИ колена и пятнадцать минут контролируемого ультразвукового сканирования трех трупов, которым был введен физиологический раствор для получения различной степени коленные выпоты. Затем каждого студента наблюдали в индивидуальном порядке, и ему требовалось отсканировать оба колена трупа, отличного от тренировочных трупов, и определить надколенник, бедренную кость, сухожилие четырехглавой мышцы, а также наличие супрапателлярного выпота и в каком колене был больший выпот.Все двадцать один студент правильно определили все анатомические структуры, супрапателлярные выпоты и то, какое колено имело больший выпот. Выявление выпота в коленном суставе может быть важной клинической находкой в ​​диагностике и лечении пациента с жалобами на коленный сустав. Студенты-медики четвертого курса могут научиться определять выпот в коленном суставе с помощью ультразвука после краткой вводной лекции и практического занятия по сканированию.

1. Введение

Распознавание выпота в симптоматическом колене является важной находкой при многих ревматологических заболеваниях.Не всегда легко определить наличие выпота в коленном суставе при физикальном обследовании, особенно если выпот небольшой или пациент страдает ожирением. УЗИ — безопасный, быстрый и точный метод выявления выпота в коленном суставе. Было проведено исследование, чтобы определить, смогут ли после краткого семинара по УЗИ опорно-двигательного аппарата студенты-медики четвертого курса с небольшим опытом УЗИ научиться сканировать и определять анатомические ориентиры в колене, а также определять наличие выпота.

2.Субъекты и методы

Двадцать один студент-медик четвертого курса вызвался принять участие в исследовании. Каждый студент заполнил короткую анкету о своем предыдущем опыте УЗИ. Группа посетила тридцатиминутную дидактическую презентацию в PowerPoint, состоящую из краткого введения в физику ультразвука, анатомии колена, методов ультразвукового сканирования колена и обзора нормальных и аномальных ультразвуковых изображений, включая выпоты в коленном суставе. После презентации студенты наблюдали за преподавателем, который выполнял супрапателлярное продольное сканирование коленного сустава трупа, которому ранее вводили физиологический раствор для получения небольшого выпота в супрапателлярной сумке.Затем у студентов было около 15 минут контролируемого сканирования трех трупов, которым вводили физиологический раствор, чтобы получить разную степень выпота в коленном суставе. Студентов учили идентифицировать бедренную кость, сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник и выпот в супрапателлярной сумке, если он присутствует.

После учебного занятия за каждым студентом индивидуально наблюдали за сканированием трупа, отличного от тренировочных трупов. В колени тестируемого трупа ранее вводили физиологический раствор в супрапателлярную сумку для получения небольших выпотов, обнаруживаемых с помощью ультразвука, но один выпот был немного больше другого.При визуальном осмотре коленей не было обнаружено признаков выпота ни в одном колене (т. е. признаков супрапателлярной выпуклости). За каждым студентом наблюдали за правильной техникой сканирования супрапателлярной продольной проекции каждого колена. Студент должен был идентифицировать сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник и область супрапателлярной сумки, а также указать, присутствует ли выпот, и если да, то в каком колене выпот больше (рис. 1). После семинара и тестирования у студентов была возможность анонимно прокомментировать и оценить ценность семинара.

Четыре портативных ультразвуковых аппарата LOGIQ e (General Electric Healthcare) с высокочастотными (12 МГц) линейными датчиками использовались для демонстрации, практики и тестирования.

3. Результаты
3.1. Предыдущий опыт УЗИ

Из 21 студента, участвовавшего в исследовании, 11 не имели опыта практического применения УЗИ, а 19 из 21 не имели опыта УЗИ опорно-двигательного аппарата.

3.2. Практический экзамен

Все 21 студент правильно выполнил супрапателлярное продольное сканирование обоих колен исследуемого трупа.Все студенты правильно определили все анатомические структуры на обоих коленях, и все студенты правильно определили колено с большим выпотом.

3.3. Оценка семинара

Двадцать учащихся оценили семинар как очень хороший или выдающийся. Десять студентов добавили комментарии, и все они были положительными.

4. Обсуждение

Первое сообщение об ультразвуковом исследовании опорно-двигательного аппарата было сделано в 1958 г., когда Дусик использовал ультразвуковые волны для оценки суставных и периартикулярных тканей [1].С тех пор многое изменилось в технологии ультразвука и его применении в клинической медицине, в том числе при ревматологических заболеваниях [2]. В настоящее время доступны портативные ультразвуковые аппараты, которые производят высококачественные цифровые изображения, не уступающие более крупным и дорогим ультразвуковым аппаратам. Эти аппараты также более удобны в использовании, что упрощает изучение УЗИ и делает его менее зависимым от оператора. Ультразвук был успешно введен в учебные планы медицинских вузов по различным курсам, таким как общая анатомия и физиология [3–5].Чибвабма и др. сообщили о четырехлетнем опыте со студентами-медиками второго курса, которые использовали ультразвук, чтобы помочь изучить скелетно-мышечную анатомию и навыки физического осмотра [6]. Ультразвуковое обучение было введено на протяжении всех четырех лет медицинского образования в интегрированной программе УЗИ [7].

В настоящем исследовании с участием 21 студента-медика четвертого курса было продемонстрировано, что за относительно короткий период времени (общее время менее одного часа) все студенты освоили супрапателлярное продольное сканирование коленного сустава и правильно определили все анатомические ориентиры, наличие выпота и колено с большим выпотом.Они показали хорошие результаты на этом уровне, несмотря на тот факт, что чуть более половины из них не имели практического опыта УЗИ до семинара, а 19 из 21 студента не имели опыта УЗИ опорно-двигательного аппарата.

Колено было выбрано в качестве основного предмета семинара, потому что это распространенное место патологии опорно-двигательного аппарата, и возможность определить наличие выпота может иметь решающее значение для диагностики и лечения пациентов. Ультразвук определил местонахождение и размер выпота, что также может облегчить аспирацию выпота [8].Септический артрит и артрит, вызванный кристаллами, такие как подагра и псевдоподагра, обычно поражают коленный сустав, и раннее выявление суставного выпота и аспирации жидкости имеет решающее значение для диагностики и лечения этих случаев. Таким образом, обучение сканированию симптоматического колена на наличие выпота должно оказаться очень полезным для будущих врачей.

Следует отметить, что, несмотря на то, что исследуемая группа студентов быстро и точно научилась определять выпот в коленном суставе с помощью ультразвука, авторы не намерены предлагать ультразвуковое исследование вместо соответствующего физикального обследования коленного сустава.Ультразвук следует рассматривать как дополнение к хорошему физикальному обследованию опорно-двигательного аппарата, а не как замену этому обследованию. Фактически УЗИ может быть хорошим учебным пособием для физического обследования [6, 9, 10]. Как Дэй и др. сообщают, что студенты-медики в настоящее время не уверены в своих навыках физического осмотра опорно-двигательного аппарата [11]. Ультразвук может быть важным инструментом для улучшения их навыков и уверенности в себе. Поскольку использовались трупные образцы, с которыми трудно физически манипулировать, в этом исследовании не предпринималось никаких попыток оценить способность студентов идентифицировать выпот при физическом осмотре.

В дополнение к тому, что ультразвук является ценным учебным и клиническим инструментом, практически все исследования с участием студентов-медиков, включая это исследование, показали, что студентам нравится добавлять практический компонент ультразвука к их образовательному опыту. Введение ультразвука в обучение опорно-двигательному аппарату, особенно при обучении ревматологии, может вызвать интерес к узкой специальности ревматологии в самом начале их обучения. Это может быть важно, учитывая прогнозируемую нехватку кадров в области ревматологии в течение следующих двух десятилетий [12].

Подтверждение

Компания GE Healthcare предоставила ультразвуковые системы, использованные в исследовании.

Copyright

Copyright © 2011 Richard Hoppmann et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Диагностическая точность УЗИ при оценке боли в передней части коленного сустава | Insights in Imaging

В текущем исследовании подчеркивается роль УЗИ в диагностике AKP.Общие результаты обнадеживают и продемонстрировали высокую диагностическую точность УЗИ (85,3% чувствительность, 100% специфичность, 100% PPV и 57,4% NPV) по сравнению с МРТ. Ультрасонография выявила 195 из 259 находок, обнаруженных на МРТ. Некоторые из этих находок могут быть причиной ПСР, такие как тендинопатия, импиджмент жировой ткани и хондропатия, тогда как другие были просто признаком сопутствующей патологии, такой как суставной выпот и передний подкожный отек, что может усилить сомнительный или предполагаемый клинический диагноз.Ультрасонография выявила большую часть патологических изменений в этом исследовании. Ранняя и быстрая диагностика с помощью ультрасонографии может позволить ортопеду начать лечение пациента без обычной задержки для запроса и планирования МРТ-обследований, что хорошо повлияет на выздоровление пациента.

Согласно исследованию Artul et al. [19], 34% результатов УЗИ были отрицательными, а 66% — положительными. В настоящем исследовании 29% (45 колен) отчетов УЗИ и 16.8% (26 колен) отчетов МРТ были нормальными.

Lee и Chow [20] сообщили, что ультразвуковое исследование является чувствительным инструментом для оценки выпота в коленном суставе, и минимальное количество суставного выпота, составляющее от 7 до 10 мл, может быть оптимально обнаружено. По данным Draghi et al. [21], ультразвуковое исследование имело 81,3% чувствительность и 100% специфичность при обнаружении выпота в коленном суставе. В настоящем исследовании ультразвуковое исследование показало чувствительность 91,5% и специфичность 95,8% при обнаружении выпота в коленном суставе. Ультрасонография не смогла обнаружить пять коленей, так как выпот был минимальным и располагался перед передней крестообразной связкой.С другой стороны, возможное улучшение интервала между УЗИ и МРТ может быть причиной ложноположительных результатов.

В соответствующей литературе определение дефектов хряща обычно относится к блоковому хрящу. Хрящ надколенника обычно не оценивается с помощью УЗИ, так как он обычно затенен надколенником. Цао и др. [22] заявили, что ультразвуковое исследование считается многообещающим скрининговым инструментом для оценки дефектов блокового хряща, поскольку оно показало диапазон чувствительности 62.от 2 до 69,4% и диапазон специфичности от 90,5 до 92,9%. В настоящем исследовании ультразвуковое исследование показало чувствительность 71,9% и специфичность 98,4% при выявлении дефектов блокового хряща. В 9 ложноотрицательных коленях блоковые дефекты не были обнаружены при УЗИ, поскольку они располагались глубоко в межмыщелковой ямке. Все дефекты хряща надколенника не учитывались при УЗИ, поскольку во время исследования они были скрыты тенью надколенника.

Унлу и др. [23] сообщили, что передний подкожный отек является частым признаком (82.7%) на рутинной МРТ коленного сустава и в значительной степени связан со старостью, избыточной массой тела и изменениями пателлофеморального хряща. В настоящем исследовании ультразвуковое исследование показало чувствительность 77,4% при выявлении подкожного отека.

Синовиальная складка коленного сустава является часто упускаемой из виду причиной АКП [24]. Анатомически поднадколенниковая складка является наиболее распространенной, за ней следует супрапателлярная складка и, наконец, медиальная складка надколенника, которая считается наиболее симптоматической [25]. В этом исследовании УЗИ показало чувствительность 78.5% и специфичность 100% в обнаружении синовиальных складок. Поднадколенниковая складка была наименее распространенным типом складки в нашем исследовании, вопреки тому, что сообщил Хейралла [25], вероятно, из-за типа нашей группы, поскольку они были симптоматическими для AKP.

Тендинопатия надколенника является частой причиной АКП, особенно у спортсменов. В основном поражает проксимальную часть сухожилия. УЗИ имело 87% чувствительность при выявлении тендинопатии надколенника [26, 27]. В этом исследовании чувствительность УЗИ составила 84%.

Насколько нам известно, при обнаружении патологии сухожилия четырехглавой мышцы обычно упоминается разрыв сухожилия четырехглавой мышцы у спортсменов, и большая часть соответствующей литературы посвящена только МРТ [25, 28]. В этом исследовании ультразвуковое исследование показало чувствительность 87,5% по сравнению с 72,5%, о которых сообщают King et al. [29].

Синдромы импинджмента жировых отложений чаще всего поражают супрапателлярные и верхнелатеральные жировые отложения Гоффа [30, 31]. Эти жировые отложения обычно способствуют как смазке суставов, так и стабильности суставов [32].При сдавливании из-за неправильного отслеживания надколенника эти жировые отложения демонстрируют затемнение нормального жира и повышенную васкуляризацию в этих областях [33]. Гутьеррес и др. [34] подтвердили возможность УЗИ в выявлении супрапателлярного импинджмента. Tsavalas и Karantanas [35] сообщили о распространенности 12% среди пациентов с AKP. По нашим результатам, распространенность импинджмента супрапателлярного жира составила 12,3%. Ультразвуковое исследование имело 84,2% чувствительность и 100% специфичность при обнаружении импинджмента наднадколенникового жира.Цветная допплерография показала усиление васкуляризации в 3 коленных суставах из-за сопутствующего воспаления.

Драги и др. [21] сообщили, что МРТ является методом выбора при оценке патологических изменений жирового тела Гоффа. Миккилинени и др. [36] проспективно подчеркнули, что ультразвуковое исследование может быть полезным для диагностики импинджмента жировой ткани Гоффа, что требует дополнительных исследований. В этом исследовании чувствительность и специфичность УЗИ составили 66,7% и 100% соответственно для диагностики импиджмента жировой ткани Гоффа.Насколько нам известно, в литературе не было опубликовано результатов для сравнения.

Согласно Draghi et al. [37], ультразвуковое исследование имело 100% чувствительность и специфичность при обнаружении глубокой инфрапателлярной сумки. В настоящем исследовании чувствительность и специфичность УЗИ составили 66,7% и 100% соответственно.

Наши результаты совпадают с данными Blankstein et al. [38] при оценке двудольной надколенника и сообщили о 100% чувствительности и специфичности УЗИ.

Гелевая дистанционная прокладка представляет собой водорастворимую, гибкую, легкодоступную, одноразовую прокладку, широко используемую в В-режиме ультразвукового подхода к поверхностным поражениям или трудно визуализируемым областям.Кроме того, он позволяет обнаруживать сигналы кровотока вокруг или внутри очага поражения, которые в противном случае могут быть пропущены при допплеровской визуализации [39]. В нашем исследовании мы не использовали гелевую прокладку и использовали много толстого геля, чтобы избежать потери контакта. Поэтому рекомендуются дальнейшие исследования, в которых обсуждается ценность использования гелевых подушечек при ультразвуковом исследовании скелетно-мышечной системы.

Хотя ультразвуковое исследование имело высокую диагностическую точность, значительное количество поражений было пропущено. Основными поражениями, пропущенными с помощью УЗИ и обнаруженными с помощью МРТ, были дефекты хряща надколенника (ультрасонография пропустила все поражения) и дефекты блокового хряща (ультрасонография пропустила 9 поражений).Соответственно, УЗИ можно использовать для диагностики и скрининга пациентов с АКП, а также в качестве альтернативы МРТ, когда МРТ недоступна или противопоказана. МРТ показана при клиническом подозрении на дефект хряща надколенника или при отрицательном результате УЗИ.

Наше исследование имеет некоторые ограничения: во-первых, было большое разнообразие результатов; некоторые из этих результатов могут не быть фактической причиной AKP, а другие не имели ранее опубликованных результатов в литературе для сравнения.Эта обобщаемость может привести к существенным компромиссам в отношении качества результатов. Тем не менее, это исследование было попыткой опубликовать всесторонний обзор диагностической точности УЗИ у пациентов с AKP. Во-вторых, была более высокая чувствительность УЗИ при обнаружении выпота в суставах, что в то же время было наиболее частым открытием в текущем исследовании. Совершенство ультразвукового исследования в обнаружении выпота в суставах повысило общую чувствительность ультразвукового исследования при обнаружении патологических изменений у пациентов с АКП и замаскировало его слабость в обнаружении других образований, таких как дефект хряща надколенника и поднадколенниковая складка.В-третьих, к сожалению, все ультразвуковые исследования были выполнены одним врачом-рентгенологом. Следовательно, не было возможности заключить соглашение между наблюдателями и между ними. Рекомендуются дальнейшие исследования, посвященные возможной изменчивости ультразвуковых признаков среди рентгенологов и предоставляющие данные для согласования операторами внутри и между наблюдателями. В-четвертых, пациенты, включенные в это исследование, уже были запланированы на МРТ-обследование, что могло привести к систематической ошибке при отборе. Тем не менее, не все пациенты, которым было назначено МРТ-обследование в этом исследовании, были тяжелыми или осложненными.Наконец, отсутствие хирургических данных и клинического наблюдения.

Универсальный недорогой фантом коленного сустава человека с трехмерной печатью для процедурного ультразвукового обучения

ВВЕДЕНИЕ

Ультрасонография используется во многих областях, включая ревматологию. 1,2 Интерес клиницистов к ультразвуковому исследованию, называемому ультразвуковым исследованием по месту оказания медицинской помощи, резко возрос; это связано с доказательствами повышения безопасности пациентов, более быстрой диагностической оценки и помощи в процедурном руководстве. 3 Среди методов УЗИ, проводимых по месту оказания медицинской помощи, особый интерес для ревматологов вызывает УЗИ опорно-двигательного аппарата (МСУЗИ). Хотя MSUS используется ревматологами в США реже, чем в Европе, были разработаны стандартизированные программы обучения, чтобы сократить разрыв в использовании. 4,5

В недавнем обзоре обучения MSUS в программах стипендий для взрослых по ревматологии в США, 80% программ, которые предлагали обучение MSUS, включали инъекции и процедуры под ультразвуковым контролем в качестве темы программы. 5 Коленный сустав является наиболее частым суставом, для которого может потребоваться аспирация синовиальной жидкости в ревматологической практике, независимо от использования ультразвукового контроля. 6 В разных областях инъекции и аспирации коленного сустава обычно выполняются с использованием анатомических ориентиров для определения положения иглы.

Выпоты в коленном суставе имеют различные причины. При разгибании колена жидкость скапливается в надколенниковом кармане. Скопление жидкости в супрапателлярном кармане позволяет провести аспирацию суставной жидкости, а артроцентез обычно выполняется медиальным или латеральным доступом. 7 Если скопления жидкости меньше, может потребоваться осторожное изменение направления иглы для доступа к супрапателлярному карману. Изменение направления иглы может увеличить дискомфорт пациента и вероятность травмы бедренного и надколенникового хрящей, а также увеличить продолжительность процедуры.

Ультразвуковой контроль внутрисуставной аспирации и инъекции в коленный сустав повышает точность по сравнению с подходами на основе ориентиров. 8,9 В целом, аспирация под ультразвуковым контролем аналогична подходу на основе ориентиров, хотя методы различаются у разных клиницистов.С помощью линейного ультразвукового датчика идентифицируется супрапателлярный карман с выпотом вдоль длинной оси сухожилия четырехглавой мышцы. Затем датчик поворачивают на 90 градусов для определения выпота по короткой оси к сухожилию четырехглавой мышцы. Вводят иглу и визуализируют ее попадание в выпот, а затем аспирируют содержимое. Кроме того, инъекция кортикостероидов или других агентов может быть выполнена после того, как игла будет визуализирована в супрапателлярном кармане.

Программы обучения ультразвуку были разработаны для медицинских специальностей и во многих медицинских школах, а симуляционные учебные фантомы использовались в качестве дополнения к обучению. 10-12 Вместо того, чтобы пытаться выполнить ранее не выполненную процедуру на пациенте, стажер может попрактиковаться в процедурах на процедурном фантоме перед попытками на пациентах. Верность модели имеет первостепенное значение. Использование симуляционных фантомов повышает компетентность, 13 , но стоимость таких фантомов может быть неподъемной для многих программ обучения. Blue Phantom, коммерческая компания, занимающаяся симуляционным обучением, разработала модель ультразвукового обучения коленного сустава стоимостью 3799 долларов. 14

В результате высокой стоимости имеющихся в продаже фантомов многие клинические ультразвуковые специалисты разработали недорогие самодельные фантомы. 15,16 Для изготовления этих фантомов использовались различные материалы, включая желатин, агар и пищевые вещества. Баллистический желатин недавно был описан как многоразовый материал, хорошо подходящий для процедурного обучения. 17 Для анатомического руководства были приобретены предварительно отформованные модели, залитые баллистическим желатином. 18

Функциональная модель коленного сустава может стоить от 30 до 100 долларов. 19,20 Несмотря на то, что эта модель явно менее дорогая, чем коммерческая ультразвуковая модель коленного сустава, для некоторых эта стоимость все же может оказаться чрезмерной.Кроме того, наличие металлических винтов может создавать нежелательные артефакты. Трехмерная (3D) печать была представлена ​​как недорогой способ создания прототипов многочисленных объектов и использовалась при печати анатомических моделей. 21 Насколько известно авторам, литературы по использованию 3D-печати для создания процедурного ультразвукового фантома сустава человека не существует.

В этой статье предлагается напечатанная на 3D-принтере анатомическая модель коленного сустава, залитая баллистическим желатином, в качестве недорогого ультразвукового фантома для процедурного руководства по размещению супрапателлярной иглы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Модели коленей были созданы с использованием программного обеспечения для обработки цифровых изображений с открытым исходным кодом, 3D-принтера и обычных бытовых материалов.

  1. Исходная цифровая КТ-модель костей колена была получена с платформы с открытым исходным кодом Thingiverse 22 и отредактирована с помощью Blender.
  2. моделей крестообразных связок были получены из набора данных МРТ Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). 23 Связки были выбраны по данным МРТ с помощью InVesalius (CTI 2017).3D-модель была создана из срезов DICOM с помощью InVesalius. Грубая 3D-модель была экспортирована в Blender для очистки и подготовки к использованию на 3D-принтере. После очистки в Blender окончательный цифровой файл был экспортирован в виде файла .STL в Cura (Ultimaker 2016), которая создала инструкции для 3D-принтера.
  3. 3D-принтер (LULZBOT TAZ6, Aleph Objects 2016) использовал инструкции Cura для визуализации модели в пластике.
  4. Костная модель была прикреплена к моделям связок с помощью нагретых металлических штифтов, чтобы объединить две структуры в функциональный коленный сустав с точным размещением крестообразных связок.
  5. Отпечатанное колено было оснащено менисками и боковыми связками, которые были изготовлены из горячего клея.
  6. Предбедренные, четырехглавые мышцы и жировые отложения Гоффа были сформированы с помощью моделирующей массы, а супрапателлярный выпот был создан с использованием отрицательного пространства между массой. Полоски нитриловых перчаток были закреплены поверх замазки для создания передних частей четырехглавой мышцы и сухожилий надколенника.
  7. Баллистический желатин смешивали до консистенции 10%, как описано ранее. 17

200 г баллистического желатина профессионального класса Vyse (Gelatin Innovations Inc., Шиллер-Парк, Иллинойс, США) растворяли в 1,8 л воды, получая смесь объемом 2,0 л.

Нагретую магнитную мешалку с мешалкой использовали для нагрева баллистической желатиновой смеси до кипения.

Для предотвращения пенообразования было добавлено четыре капли пеногасителя (Gelatin Innovations Inc.).

Замерзание предотвращалось путем отключения нагревательного элемента мешалки при продолжающемся перемешивании мешалки.Добавлен красный пищевой краситель.

  1. Модель колена, напечатанная на 3D-принтере, была помещена в жидкий баллистический желатин внутри цилиндрического контейнера для хранения пищевых продуктов, а контейнер был окружен ледяной баней, чтобы предотвратить таяние пластилина для моделирования. После охлаждения и затвердевания фантом извлекали из контейнера (рис. 1).

Ультразвуковые изображения фантома были получены с помощью ультразвукового аппарата GE Venue 40 и сопоставлены с супрапателлярным выпотом человека (рис. 2 и 3).

Рисунок 1: Готовый фантом, помещенный в баллистический желатин.

Рис. 2: A) Супрапателлярный фантом коленного сустава по короткой оси; B) Ультразвуковая анатомия супрапателлярного выпота человека по короткой оси.

E: выпот; F: бедро; PF: предбедренная жировая ткань; Вопрос: Сухожилие четырехглавой мышцы, жировая ткань четырехглавой мышцы.

Рис. 3. Фантом коленного сустава в супрапателлярной проекции по короткой оси с выпотом.

Стрелка: размещение иглы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сонографический вид напечатанного на 3D-принтере коленного фантома был сравним с таковым у человека с супрапателлярным выпотом.Баллистический желатиновый компонент мягких тканей хорошо работал при многократном введении иглы и легко удалялся, расплавлялся и повторно отливался по желанию. Введение иглы в супрапателлярный карман осуществлялось с хорошей техникой, соответствующей анатомии человека. Примерная стоимость материалов для создания фантома составила 50 долларов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основными преимуществами этого фантома коленного сустава были его верность выпоту коленного сустава человека, низкая стоимость и возможность повторного использования. Чтобы процедурный фантом был эффективным для повышения компетентности обучаемых, он должен быть в высокой степени сопоставим со своим источником.Используя цифровую модель коленного сустава, созданную на основе КТ-изображения, размер и контуры костных компонентов были точными, а на готовых моделях коленного сустава не было обнаружено нежелательных артефактов, таких как винты.

Ультразвуковая визуализация супрапателлярного кармана по короткой оси показала ориентиры мягких тканей, сравнимые с таковыми в коленном суставе человека с выпотом. Наконец, анэхогенный выпот фантома был почти идентичен выпоту в коленном суставе человека. Техника, необходимая для визуализации введения иглы в выпот, также была сравнима с той, что применялась у пациентов.

По сравнению с коммерческой моделью для ультразвуковой тренировки коленного сустава Blue Phantom, стоимостью 3799 долларов США, стоимость материалов для фантома, напечатанного на 3D-принтере, составляет 50 долларов США, что значительно дешевле. Многие университеты имеют доступные для использования 3D-принтеры, что избавит от необходимости покупать 3D-принтер. Все используемое программное обеспечение было с открытым исходным кодом. Возможность повторного использования напечатанного на 3D-принтере коленного фантома также позволила еще больше сэкономить. Поскольку единственной областью фантома, которую можно было проткнуть, был внешний компонент из баллистического желатина, напечатанные на 3D-принтере коленные кости и мягкие ткани остались нетронутыми.Внешний баллистический желатин можно было удалить, повторно нагреть и повторно нанести без необходимости приобретения дополнительного оборудования.

Ограничения фантома колена с трехмерной печатью

Однако фантом колена, напечатанный на 3D-принтере, не лишен ограничений. По сравнению с коммерческим фантомом колена не было внешнего покрытия для воспроизведения кожи и скелетно-мышечных ориентиров, используемых для пальпации. В идеале фантом должен обеспечивать возможность аспирации и инъекции как по ориентирам, так и под ультразвуковым контролем.Цилиндрическая конструкция напечатанного на 3D-принтере фантома была создана из контейнера для хранения пищевых продуктов, чтобы можно было поместить колено в баллистический желатин, что ограничивало его возможности для использования в процедурах на основе ориентиров.

Дополнительным ограничением была прозрачность внешнего желатинового слоя. Баллистический желатин, использованный во внешнем слое, был окрашен в красный цвет, но кости и мягкие ткани оставались видимыми, несмотря на краску. Чтобы стажер не мог визуализировать иглу без ультразвука, необходим более темный краситель, чтобы заставить полагаться исключительно на ультразвуковую визуализацию выпота.

Наконец, выпот на фантоме был создан с использованием отрицательного пространства, которое было заполнено баллистическим желатином в процессе заливки. В то время как анэхогенный желатин визуально соответствовал супрапателлярному выпоту человека, жидкости для аспирации не было. Создание многоразового наполненного жидкостью мешочка было бы технически сложной задачей и увеличило бы как сложность, так и стоимость фантома. Коммерческие фантомы обычно имеют отсеки, заполненные жидкостью, которые могут обеспечивать тактильную обратную связь при доступе к супрапателлярному выпоту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ультразвуковые фантомы имеют большое значение в качестве учебного пособия как для новичков, так и для более опытных ультразвуковых специалистов из-за их универсальности. С появлением 3D-печати и возможности создавать индивидуальные фантомы, полученные из сканов анатомии пациента, у клинициста появилась возможность попрактиковаться в процедуре перед ее выполнением на пациенте, что дает возможность меньшего количества ошибок с большей вероятностью. безопасность пациента. В этой статье продемонстрирован универсальный и довольно простой метод изготовления недорогого многоразового фантома коленного сустава.Этот метод можно адаптировать и модифицировать для большинства, если не для всех, суставов человеческого тела, а полученные в результате конструкции можно сделать доступными в Интернете и распространять по всему миру с открытым исходным кодом. Кроме того, баллистические желатиновые фантомы, напечатанные на 3D-принтере, для операций на суставах под ультразвуковым контролем можно использовать для более быстрого повышения компетентности стажеров.

Ультразвуковые инъекции в суставы: Медицинский центр Айвовый сад: Интегративная и регенеративная медицина

Если вам требуется инъекция в сустав для уменьшения или устранения хронической боли в суставах, мы хотим, чтобы она была сделана точно в нужное место с первого раза! Медицинский центр Quince Orchard предлагает самые точные инъекции в суставы с помощью ведущей в отрасли методики ультразвукового контроля.

Ультразвук имеет много явных преимуществ при использовании для помощи при инъекциях в суставы.

Колено: УЗИ может помочь оценить различные структуры колена, включая сухожилия четырехглавой мышцы и надколенника, внесуставные (вне сустава) связки и некоторые повреждения мениска. Его также можно использовать, чтобы увидеть, есть ли жидкость в коленном суставе. Хотя инъекции в коленный сустав обычно выполняются без визуализации, визуализация может быть особенно полезна у пациентов со сложной анатомией или у пациентов с избыточным весом.

Бедро: Инъекции в тазобедренный сустав могут быть выполнены для лечения остеоартрита тазобедренного сустава, а также для диагностики и лечения разрывов губ. Визуализация почти всегда используется при выполнении инъекций в тазобедренный сустав из-за глубокого расположения сустава и близости кровеносных сосудов и нервов. Подсчитано, что слепые инъекции точны в 50-80% случаев. УЗИ позволяет визуализировать тазобедренный сустав, сумку, мышцы и сухожилия, окружающие бедро. Использование ультразвука при выполнении инъекции в бедро повышает точность до 96%.В то время как в прошлом инъекции в бедро в основном выполнялись с помощью флюороскопии (или непрерывного рентгеновского изображения), инъекции под ультразвуковым контролем стали более популярными из-за простоты использования в амбулаторных условиях и безопасности.

Плечо: Исследования показали, что УЗИ плеча столь же чувствительно и специфично, как и МРТ, в диагностике повреждения вращательной манжеты плеча. Ультразвук может облегчить более точную инъекцию в различные структуры плеча, включая акромиально-ключичный (АС) сустав, плечелопаточный сустав (истинный плечевой сустав), сухожилие бицепса и субакромиальную сумку.Все они могут вводиться с контролем или без него, однако, как отмечалось выше, точность этих инъекций значительно повышается при использовании ультразвукового контроля.

В непосредственных исследованиях было установлено, что инъекции под ультразвуковым контролем более точны, чем инъекции под ориентиром. В обзоре 2012 года Berkoff et al рассмотрели 13 соответствующих исследований, при этом в 5 исследованиях использовалось ультразвуковое исследование, а в остальных — воздушная артрография, рентгеноскопия, магнитно-резонансная артрография или магнитно-резонансная томография.Точность составила 95,8% с ультразвуковым контролем по сравнению с 77,8% без ультразвукового контроля.

QOMC гордится тем, что предлагает нашим пациентам такой точный и проверенный метод облегчения боли в суставах.

Динамическое ультразвуковое исследование разрыва медиального мениска (поперечное)

Врач УЗИ, отделение физиотерапии, больница общего профиля Джубайла, Король Абдулла, Эль-Джубайль, Саудовская Аравия

Дата получения : 3 ноября 2019 г.

Дата принятия : 20 ноября 2019 г.

Дата публикации : 27 ноября 2019 г.

Аннотация

Ультрасонография является важным методом визуализации, поскольку специалисты по УЗИ используют его для изучения и диагностики патологии.Ультразвук захватывает изображения внутренних органов, таких как кости, суставы, кровеносные сосуды и мышцы, что позволяет практикующим врачам диагностировать заболевания. В этом отчете делается попытка изучить медицинский разрыв мениска (MM) и потенциальные последствия поперечного использования ультразвука. В отчете рассматривается использование вальгусных и нагрузочных тестов для получения четкого и точного изображения патологий мениска. Ультрасонография является полезной технологией медицинской визуализации, поскольку она экономична, легкодоступна, неинвазивна и надежна.Его широкое применение ограничивает применение артроскопии и МРТ. Ультразвук является важной медицинской инновацией, поскольку он поддерживает оценку и диагностику патогенов в костно-мышечной системе.

ВВЕДЕНИЕ

Ультрасонография — это полезный метод медицинской визуализации, поскольку он использует ультразвук для создания изображений внутренних структур тела, таких как суставы, сухожилия, внутренние органы, мышцы и кровеносные сосуды. Прежде всего, ультразвуковое исследование помогает специалистам по УЗИ увидеть патологии или определить источник заболевания.Кроме того, ультразвуковое исследование экономически выгодно, надежно и неинвазивно. Врачи-сонографы также отдают предпочтение УЗИ, поскольку это медицинское нововведение имеет широкий спектр клинических применений. Используя такие технологии, как энергетическая допплеровская сонография и датчики высокого разрешения, ультразвуковое исследование обеспечивает улучшенную медицинскую визуализацию по сравнению с другими медицинскими процедурами визуализации. Таким образом, он помогает врачам создавать визуальные изображения суставов, связок, мышц и сухожилий для медицинского вмешательства и клинического анализа.Точно так же ультразвуковое исследование является полезной медицинской технологией, поскольку оно помогает клиницистам исследовать и лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как разрывы менисков. В этой статье показано, как динамическая сонография может диагностировать нарушения опорно-двигательного аппарата, такие как разрыв медиального мениска (поперечный).

АНАТОМИЯ

Анатомия является важной отраслью биологии, поскольку она занимается изучением строения и частей организмов. Анатомия человека объясняет, как различные части тела взаимодействуют, образуя функциональную единицу.Кости являются важными компонентами анатомии человека, поскольку они облегчают движения. Кроме того, кости поддерживают мышцы и сухожилия. Физиотерапевты (PT) используют сонографию для исследования медицинского разрыва мениска. Примечательно, что травмы разрыва медиального мениска распространены, так как во время травмы медиальный мениск поглощает значительный удар [1].

Кроме того, вальгусное и варусное сканирование лежа на спине помогает практикующим врачам исследовать большеберцово-бедренный сустав (TFJ). Эта технология использует устройство с поперечной осью, чтобы разделить тело для правильной медицинской визуализации [2].Используя короткую ось датчика вместо линии TFJ, сонография выявляет мизерный разрыв при сгибании на спине на 30° и динамическом движении колена. Опять же, ультразвуковое изображение медиальной коллатеральной связки (MCL) показывает два слоя кости (верхний лицевой и глубокий слой), которые разделены гипоэхогенными слоями. Тем не менее, используя статические изображения, сложно изучить анатомию разрыва мениска и диагностировать патологию, поскольку этот метод не захватывает движущиеся изображения.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

Дело касается 35-летнего пациента, играющего в футбол.Он поступает в медсанчасть с травмой колена, правой медиальной стороны. Пациент объясняет, что две недели назад он подвернул колено и испытывает боль. PT использует метод Мак-Мюррея для осмотра травмы и отмечает, что на колене нет отека. Ультразвуковая установка является центром здоровья. Обследование занимает 10 минут. В ПТ используется ультразвуковой преобразователь, который принимает и передает эхо-сигналы на компьютер. Это устройство производит звуковые волны с частотами в диапазоне от 2 до 15 МГц.

ПРОГНОЗ ТРАВМЫ КОЛЕНА

Прогноз травмы колена исходил из вывиха ноги. Скручивание колена вызвало разрыв медиального мениска. Травма вызвала воспаление в колене, так как ткани колена были повреждены. При этом пациент испытывает боль. Однако, поскольку травма не была серьезной, травмированная область не отекает. Лечение этой травмы включает обезболивающие, которые помогают справиться с болью. Кроме того, при ФТ используются физиотерапевтические средства для предотвращения отека и покраснения пораженного участка [3].

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ВНЕШНОСТЬ КОРПУСА

УЗИ показывает повреждение связок в правой части колена. Связки имеют смешанную эхогенность. Кроме того, медицинская визуализация показывает повреждения мениска. Опять же, сонография выявляет мышечные разрывы, которые вызывают боль в колене. Ультразвуковое исследование также выявляет выпот, при воспалительном ультразвуковом исследовании повреждение коленного сустава утолщение синовиальной оболочки и эрозию суставной поверхности.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВА МЕНИСКА (СТЕПЕНЬ I, II, III)

Разрыв мениска I степени охватывает небольшой очаг, так как травма нетяжелая.УЗИ выявляет незначительные повреждения тканей пораженной области. Разрыв мениска II степени имеет линейную площадь. Эта травма нетяжелая и проявляется незначительными симптомами. III степень включает полный разрыв мениска. Это повреждение является острым, поскольку представляет собой повреждение суставной поверхности. Ультразвук показывает, что искривленное колено находится в статическом положении, как показано на следующих рисунках 1-3[4].

Рис. 1: Изображение медиального мениска с использованием статического изображения.

Однако изображение разрыва медиального мениска было четким при вальгусном нагрузочном тесте, как показано ниже.

Рисунок 2: Изображение разрыва медиального мениска с помощью УЗИ.

При динамическом (вальгусном стресс-тесте) изображение становится четким и может быть измерено, как показано ниже.

Рисунок 3: Измерение разрыва (поперечного разрыва) при последнем динамическом вальгусном напряжении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ультразвук является полезным методом визуализации, поскольку он позволяет обнаружить патологию мениска. Приведенный выше пример показывает, что ультразвук создает четкие изображения, которые помогают практикующим врачам лечить болезни.Тем не менее, хотя УЗИ помогает проверять и лечить патологию мениска, магнитно-резонансная томография (МРТ) предпочтительнее, поскольку в этой медицинской визуализации используются модернизированные сканеры, которые используют компьютеры, радиоволны и магнитные поля для получения изображений внутренних органов тела [4]. Поэтому, если пациент жалуется на травму колена, мы рекомендуем использовать инструменты ультразвукового скрининга для проверки повреждений мениска. Кроме того, мы рекомендуем физикальное обследование по методу Мак-Мюррея, чтобы проверить состояние колена.Опять же, мы бы предпочли использование рентгеновских лучей, компьютерной томографии и визуализации ядерной медицины. Если эти методы не дают надежных медицинских данных, мы рекомендуем МРТ, так как этот метод создает изображения физиологических процессов и анатомии. Ниже приведены изображения искривленного колена, созданные с помощью МРТ (рис. 4, 5) [3].

Рисунок 4: Изображение поврежденного колена.

Рисунок 5: Изображение MCL, созданное методом МРТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

УЗИ использует ультразвуковые технологии для получения изображений суставов, мышц и кровеносных сосудов.Технология полезна, поскольку помогает практикующим врачам выявлять патологии. Например, он делает снимки разрыва медиального мениска. Таким образом, это позволяет врачам определить оптимальные методы лечения для пациента. Тем не менее, МРТ предпочтительнее УЗИ, поскольку в нем используются современные методы для получения изображений органов тела.

ССЫЛКИ

  1. Болог Н.В., Андрейсек Г. (2016) Сообщение о разрывах мениска коленного сустава: технические аспекты, типичные ловушки и как их избежать.Insights Imaging 7: 385-398.
  2. Lecouvet F, Van Haver T, Acid S, Perlepe V, Kirchgesner T, et al.