Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени как лечить: Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) – лечение коксартроза в Клиническом Госпитале на Яузе

Содержание

как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени

как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени

как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени?

Хранить «Биотрин» рекомендуется в темном месте, избегая попадания на него прямых солнечных лучей. Необязательно убирать его в холодильник: достаточно держать средство в аптечке или в ящике прикроватной тумбочки. Объем флакона – 30 мл. Такая компактность позволяет носить крем в сумочке или барсетке.

Эффект от применения как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени

Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе. Пробовал разные препараты, облегчение приходило, но ненадолго, а вот Биотрин помог полностью избавиться от проблем, теперь понимаю, почему его все так хвалили на форуме. Теперь чувствую себя отлично, и болеть все перестало, и не хрустит, как у деда старого.

Мнение специалиста

Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе. Пробовал разные препараты, облегчение приходило, но ненадолго, а вот Биотрин помог полностью избавиться от проблем, теперь понимаю, почему его все так хвалили на форуме. Теперь чувствую себя отлично, и болеть все перестало, и не хрустит, как у деда старого.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Раньше активно занималась спортом и поэтому к 30 годам столкнулась с проблемами в суставах.

В интернете прочла про эффективность Биотрина. Решила проверить и полностью осталась довольна. Теперь никаких болей и дискомфорта. Проблем с суставами как и не было.

Kira

Однократное использование Биотин гель поможет устранить болезненное ощущение, но для длительного сохранения эффекта важно пройти полный курс. Все составляющие препарата улучшают действенность друг друга.

Состоит Биотрин из акульего жира, змеиного яда, пантов марала. Именно благодаря натуральности лекарство практически не имеет противопоказаний. Назначают средство при болях, отечности, хрусте и скованности. Где купить как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени? Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе. Пробовал разные препараты, облегчение приходило, но ненадолго, а вот Биотрин помог полностью избавиться от проблем, теперь понимаю, почему его все так хвалили на форуме. Теперь чувствую себя отлично, и болеть все перестало, и не хрустит, как у деда старого.


Коксартрозом тазобедренного сустава называют дегенеративно-дистрофический процесс, протекающий в суставном . Заболевание характерно в большей степени для людей среднего и пожилого возраста, хотя может возникать и у молодых, в том. Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени. Только знающий ортопед способен благодаря правильному исследованию, определить верный диагноз и то, как лечить коксартроз 2 степени. При назначении лечения нужно обязательно учитывать особенности организма человека. Немаловажное значение. Артроз тазобедренного сустава 2 степени: симптомы и лечение, стадии артроза. Как лечить коксартроз 2 степени народными . Вторая стадия характеризуется интенсивной болью, которая возникает, как после нагрузки на опорно-двигательный аппарат, так и в состоянии покоя. Пациент может отметить. Как лечить артроз тазобедренного сустава? Для лечения артроза тазобедренного сустава используется консервативная терапия. . Важно помнить о том, что самостоятельно вылечить заболевание невозможно.
Как лечат артроз 2 степени и какие терапевтические тактики сегодня признаны наиболее эффективными? . На этой стадии лечение артроза 2 степени тазобедренного или голеностопного сустава не бывает быстрым. Как лечить артроз тазобедренного сустава. Существует много методов терапии коксартроза. . При коксартрозе 1 и 2 степени для лечения успешно применяются лекарственные средства. В первую очередь к лекарствам от артроза. Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава 2 степени характеризуется наличием постоянной ноющей боли, из-за которой уже возникает ограничение объема движений – затруднено поднятие конечности и отведение в сторону. Боль усиливается при движении, что сопровождается нарушением походки. Артроз тазобедренного сустава – распространенная болезнь, которая приводит к утрате трудоспособности и постоянным болям в ноге. Узнайте, каковы первые симптомы коксартроза, какие у него есть стадии и как эффективно вылечить эту. Остеоартроз тазобедренного сустава: степени заболевания. . Тазобедренный сустав – это крупное синовиальное сочленение шарнирного вида .
На последних стадиях лечить консервативно патологически измененный сустав бесполезно. Лечение медикаментами. В борьбе с болью и воспалением в ТБС.
http://www.mountain-climbs.com/userfiles/panty_marala_dlia_sustavov_altaiskaia_produktsiia1214.xml
https://bersut.ru/upload/panty_marala_dlia_sustavov_kupit4465.xml
http://www.digiever.org/UserFiles/panty_marala_maz_dlia_sustavov1769.xml
http://smartdesigne.biz/userfiles/ekstrakt_pantov_marala_dlia_sustavov_tsena1862.xml
http://www.murrayhaventocumwal.com.au/userfiles/lekarstvo_dlia_sustavov_kolenei_s_zmeinym_iadom4638.xml
Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе. Пробовал разные препараты, облегчение приходило, но ненадолго, а вот Биотрин помог полностью избавиться от проблем, теперь понимаю, почему его все так хвалили на форуме. Теперь чувствую себя отлично, и болеть все перестало, и не хрустит, как у деда старого.
как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени
Хранить «Биотрин» рекомендуется в темном месте, избегая попадания на него прямых солнечных лучей. Необязательно убирать его в холодильник: достаточно держать средство в аптечке или в ящике прикроватной тумбочки. Объем флакона – 30 мл. Такая компактность позволяет носить крем в сумочке или барсетке.
После использования Барсучий жир, сразу стало лучше. Результатом осталась довольна. . Будем использовать по необходимости Барсучий жир. Хорошо обогащает витаминами, микроэлементами и органическими кислотами. Барсучий жир для суставов – это давнее, натуральное и проверенное средство, которое насыщенно незаменимыми элементами, кислотами и витаминами необходимых для тканей нашего организма. Барсучий жир обогащенный в капсулах – надежное и натуральное средство, эффективное при многих заболеваниях. . Барсучий жир – это традиционное средство, используемое в народной медицине очень давно. При наружном применении барсучий жир хорошо проникает в ткани. Обогащает организм витаминами (А, В2, В5, В6, В12, R, K, PP), фолиевой кислотой, токоферолом, каротином, органическими кислотами, микроэлементами. Лечение суставов барсучьим жиром. Жир барсука занимает лидирующую позицию в народной медицине. . Лечение суставов с помощью барсучьего жира — эффективная терапия. Для лечения жир наносят на болевой очаг и постепенно. Барсучий жир, конечно, используют только в народной медицине, а не в официальной. Многие мои пациенты заявляли, что он эффективен при болезнях легких, в том числе — при коронавирусной пневмонии. Барсучий жир при бронхите издавна считался средством №1: рецепты с его применением до сих пор передаются из поколения в поколение. Действительно ли барсучий жир помогает справиться с легочными заболеваниями? Тело мажу барсучьим жиром, это терапевт посоветовала. Помимо чудесного эффекта в борьбе с кашлем, оказывается, это штука еще и хорошо разглаживает морщины. Рекомендую: за пять дней шея стала как у младенца.

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г.

Алматы

Лечение тазобедренного артроза

Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. На 1 и 2 стадиях он может протекать незаметно, безболезненно и проявляться только хрустом в суставах. На 3 и 4 стадии появляется выраженная боль, скованность, ограничение амплитуды движений, даже деформация поражённого сустава, нарушение походки. 

 

Причины

Коксартроз обычно встречается у пациентов старшей возрастной группы, после 70 лет. Это хроническое прогрессивное  заболевание, связанное с дистрофическими процессами в суставе.  Чем старше мы становимся, тем меньше в нашей жизни физической активности. А если мышцы не работают, ухудшается кровоснабжение тканей и лимфоток,  в результате страдает хрящевая ткань головки бедра.

Часто артроз развивается после перенесенных травм или острых воспалительных процессов. Например, артрита тазобедренного сустава, если не проводилось правильное лечение артрита и реабилитация после него.

Диагностируется коксартроз на рентгене или МРТ-исследовании, которые показывают изменения суставной поверхности, а также при мануальном осмотре.

Лечение

Артроз лечат обезболивающими препаратами, местными мазями, блокадами и внутримышечными инъекциями, физиотерапией.  Увы, все эти средства лишь маскируют симптомы заболевания, пока оно продолжает прогрессировать. Когда артроз (коксартроз) доходит до 3-4 степени, единственным эффективным методом становится эндопротезирование – замена сустава.

При коксартрозе процесс не обратим, в большинстве случаев идет его прогрессирование,  в крайней степени это может привести к замене сустава. Но есть способы существенно замедлить процесс. В Центре доктора Бубновского применяется эффективная методика профилактики и лечения  болезни на ранних стадиях.

Все начинается с визита к врачу-кинезитерапевту, На первичном приеме доктор проводит миофасциальное обследование, несложные двигательные тесты, анализирует рентгеновские и МРТ-снимки, оценивает характер и степень поражения.

После этого составляется индивидуальная программа упражнений, которая зависит от состояния сустава и целей лечения.

При 1-2 степени цель – остановить прогрессирование, пока изменения суставной поверхности выражены умеренно. На 3-4 стадии центры  занимаются подготовкой пациента к предстоящему эндопротезированию, если  нет противопоказаний, связанных с возрастом или сопутствующей патологией.

После операции составляется новая программа для реабилитации пациента. Заниматься после операции можно буквально через месяц, если нет осложнений и операция прошла в штатном режиме.

В гимнастических залах Центра установлены специальные многофункциональные тренажёры Бубновского. Они позволяют дозировать нагрузку на сустав и избегать излишнего сжатия и боли. В процессе занятий укрепляются связки и мышцы, но самое главное – создаются условия для адекватной микроциркуляции, обеспечивается питание сустава и синовиальной оболочки.

Дополнительно, по состоянию пациента,  назначается суставная партерная гимнастика – комплекс динамических упражнений без применения тренажеров, направленных на восстановление подвижности суставов, улучшение эластичности мышц и связок.

Методика доктора Бубновского отлично себя зарекомендовала как простой и безопасный способ профилактики коксартроза, а также курса подготовки к операции по протезированию и последующей реабилитации.

Занятия в нашем центре помогают вновь испытать радость и свободу движения!

Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение

Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение


Дата публикации: 02/08/2022 04:59:52 Автор: Елизавета

Ключевые слова: Разрыв сустава лечение, заказать Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение, Болят плечевые суставы причины лечение.


Лечение коленного артроза гиалуроновой кислотой, Самомассаж коленного сустава при артрозе видео, Артроз фасеточных суставов l1 s1 лечение, Артроз коленного сустава фото, Ортодокс мазь для суставов официальный сайт

Описание

Мед – природный антисептик, убивающий бактерии и другие патогенные микроорганизмы. Кроме этого, продукты пчеловодства издревле использовали для поддержки иммунитета. В состав капель Медовый спас входят такие нужные компоненты, как кедровая живица и облепиховое масло. Благодаря сбалансированной формуле производителю удалось добиться впечатляющих результатов. Купить мазь для суставов медовый спас в аптеке не получится, так как его реализация производится только через официальный сайт. Поставщики работают без необходимости внесения предоплаты и предоставляют полноценную консультацию в кратчайшие сроки.


Официальный сайт Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение

Состав

Артроз сустава 3 степени – запущенная форма, для лечения которой сегодня найдены уникальные методы лечения, заменившие протез – PRP и SVF. Однако нехирургические методики лечения деформирующего артроза коленного или тазобедренного сустава 3 степени все же есть! Инновационной технологией регенеративной (восстановительной медицины) владеет Доктор ОСТ. Лечение артроза тазобедренного сустава. К сожалению, полностью восстановить сустав до того качества, каким он был изначально, не получится и у нас. Однако, благодаря нашей авторской методике лечения, мы реально способны в значительной степени улучшить состояние пациента Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени: операция или консервативное лечение? Влияние артроза на ТБС, двигательную активность человека. Факторы, ведущие к разрушению хряща и деформациям сочленения. Как лечить одно- и двусторонний гонартроз коленного сустава 2 степени? Лечение деформирующего гонартроза. Диета и упражнения при второй стадии. Гонартроз коленного сустава 3 и 4 степени: прогноз выздоровления. 1. 12 959. Лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени. Диета и упражнения при деформирующем, двустороннем гонартрозе. Группа инвалидности. Операция и восстановление. Коксартроз (Деформирующий артроз тазобедренного сустава, Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава). Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. При заболевании коксартроз тазобедренного сустава 3 степени – лечение без операции возможно и эффективно. Какие методы применяют, и какие результаты ожидать от терапии? Полный обзор. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 3 степень артроза тазобедренного сустава. Ногу трудно отводить в сторону и поворачивать внутрь, боли усиливаются, часто появляются в покое во сне. Болезненность в ноге при ходьбе заставляет принимать вынужденное положение тела и опираться на трость. Рентген: суставная щель еще более суживается, множество остеофитов приводит к деформации ТБС. деформирующий артроз тазобедренного сустава – самый частый исход заболевания; из-за разросшихся остеофитов изменяется форма сустава, могут ущемляться веточки иннервирующих суставы нервов, что приводит к появлению сильных болей; быстро формируется нарушение функции ноги, подробнее о нем читайте тут Артроз тазобедренного сустава 3 стадии – наиболее запущенная форма болезни. Заболевание развивается постепенно, больной на ранних стадиях редко обращается к врачу за помощью. Это одна из распространённых ошибок, так как на ранних этапах болезни возможно полное излечение, достижение состояния ремиссии. Артроз тазобедренного сустава 3 степени. Признаки болезни ярко выражены и имеют постоянный характер. Болевой синдром настигает в ночное время. При деформирующем артрозе тазобедренного сустава лечение массажем дает хорошие результаты. Массаж при коксартрозе является очень действенным и полезным методом. Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава — лечение коксартроза без операции. Автор: Evdokimenko · Опубликовано 26.11.2019 · Обновлено 28.04.2020. Если мы хотим при лечении коксартроза попытаться обойтись без операции, нам нужно попытаться восстановить больной тазобедренный сустав. Мы должны скомбинировать лечебные мероприятия таким образом, чтобы разом решить несколько задач: устранить болевые ощущения Лечение артроза тазобедренного сустава: причины и симптомы заболевания. Эффективное лечение тазобедренного сустава отдела включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Болезнь может стремительно прогрессировать под влиянием травмы, декомпенсированной физической нагрузки (несоблюдение техники выполнения спортивных упражнений, стоячая работа, лишний вес), наследственных факторов, инфекционных и хронических болезней. Эффективное лечение остеоартроза тазобедренного сустава, однако, может сохранить подвижность и предотвратить разрушение костей.

Результаты испытаний

Медовый Спас – вне всяких сомнений, на сегодняшний день самое прогрессивное средство для лечения суставов в домашних условиях. Это настоящий прорыв российских фармацевтов, который открыл новые возможности в устранении многочисленных заболеваний суставов. Наверняка ваша давняя мечта избавиться и позабыть эту назойливую боль? Тогда время решиться на покупку. Но, где же купить крем для суставов медовый спас? Конечно, разумнее всего совершить покупку на официальном сайте от производителя. Только в таком случае, вы приобретет действительно качественный продукт, соответствующий всем нормам и заявленным обещания относительно эффективности и спектра действия. Кроме этого, только официальный сайт систематически производит различные акции и скидки, что позволит вам приобрести чудо средство по более чем доступной цене. Закажите препарат с доставкой сегодня, чтобы уже завтра проснутся здоровыми!

Мнение специалиста

Компания Медовый спас производит натуральные препараты, предназначенные для терапии варикоза, псориаза, простатита, грибковой и паразитарной инфекции. Многие женщины слышали о кремах, мазях этой фирмы, помогающих бороться с возрастными изменениями, целлюлитом. Главное достоинство таких лекарств – отсутствие побочных эффектов и максимальная безопасность терапии. Исключением становятся аллергики, так как мед и другие продукты пчеловодства могут вызывать неправильную реакцию иммунной системы.

Назначение

Крем Медовый Спас для суставов – это универсальное средство для тех, кто страдает артритом, артрозом, остеохондрозом. А также радикулитом и другими заболеваниями суставно-связочного аппарата. Эффект ощутим уже на десятый день применения!

Лечение связок голеностопного сустава ударно-волновой терапией. Наилучший эффект при восстановлении голеностопного сустава можно получить благодаря ударно-волновому методу. В его основе лежит воздействие акустических волн, за счет чего обеспечивается быстрые процессы регенерации. Также специалисты советуют производиться разгибания/сгибания стопы, сочетая их с вращательными движениями. При отсутствии своевременных мер при патологии первой степени могут возникать серьезные осложнения в дальнейшем. К их числу относятся: заболевания суставов воспалительной этиологии, патологическое уплощение стопы, вывихи, деформирующий остеоартроз. Симптомы и причины Растяжение связок голеностопного сустава. Первая помощь. Диагностика. Лечение.Как быстро восстановить связки голеностопного сустава. Поможет врач травматолог тел. +7 495 134-03-41. Чтобы получить растяжение связок на голеностопе, достаточно неудачно поскользнуться, неправильно поставить стопу или ушибить лодыжку. Легкие повреждения лечат дома, при появлении сильной отечности и боли обращаются за профессиональной помощью. В центре Стопартроз проводят инструментальные обследования, при сильном растяжении связок голеностопного сустава иммобилизуют ногу, снимают острую боль, подбирают программу лечения. С нами лечиться выгодно! Голеностоп: травмы, лечение, ортопедия. Голеностопный сустав играет важную роль в статико-динамическом равновесии человека, концентрируя на себе всю тяжесть опоры тела. Голеностоп — это подвижное соединение трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Этот сложный по строению сустав принимает на себя значительную нагрузку, поэтому боли и травмы, связанные с голеностопом — частое явление. Чаще всего проблемы с голеностопом возникают у людей трудоспособного возраста и спортсменов. Клиника лечения позвоночника и суставов. Статьи. Что делать, если подвернул ногу. Вывих или перелом. В первом случае у пациента обнаруживается смещение голеностопа. Во втором случае нужно понимать, что даже небольшая трещина в кости — это уже перелом, требующий жесткой фиксации в течение нескольких недель. Травмы голеностопного сустава коварны — они постоянно будут напоминать о себе, стоит единожды подвернуть ногу: человек постоянно оказывается в зоне риска, когда занимается спортом, носит неправильную обувь или совершает неловкие движения. Для того чтобы предупредить нежелательные последствия, необходимо соблюдать профилактические меры Подвывих голеностопного сустава — неполный вывих, возникающий на фоне травмирования связок любой степени тяжести. Повреждения бывают изолированными или сочетаются с одновременными переломами лодыжек. Выраженность симптоматики зависит от количества разорванных в момент травмирования волокон. Полный вывих сустава. Способы лечения. Если при проведении диагностики внутри голеностопного сустава была обнаружена кровь, то ее извлекают с помощью пункции, а затем промывают полость антисептическими растворами. Пациенты с подвывихами 1, 2 степени тяжести лечатся амбулаторно. При вывихе или подвывихе голеностопного сустава возникает смещение хрящика, сопровождаемое растяжением связок. Если есть перелом лодыжки, то, скорее всего, будет вывихнут голеностоп. Для лечения нужно пользоваться эластичным бинтом. Более 35 лет помогаем людям! Лечение спины и суставов без операции и боли. Лечение позвоночника и суставов без операции и боли. Клиника Бобыря. Выберите филиал. назначение: боль в суставах, остеохондроз, восстановление суставов, остеоартроз действующее вещество: Хондроитина сульфат. возраст: от 18 лет. назначение: ушибы, растяжения, лечение гематом, ушибы, растяжения, для органы и системы: опорно-двигательная система, кожа. упаковка: банка. Показать найденные результаты во всех категориях. Искать мазь при вывихах и растяжениях голеностопа недорогие в Яндексе. Популярные вопросы. Растяжение связок голеностопного сустава: первая помощь, лечение, причины, симптомы. Содержание: Причины растяжения. Растяжение связок голеностопа не считается серьезной проблемой, у некоторых категорий людей, например, у профессиональных спортсменов, это обычное дело, с которым можно справиться самостоятельно после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопа. Однако при часто повторяющихся травмах стабильность сустава снижается, что может вызвать серьезные последствия. Поэтому необходимо правильно и своевременно осуществлять лечение растяжения связок голеностопа. Причины растяжения связок голеностопа. Голеностопный сустав имеет сложное строение. Почему он болит. Голеностоп – это сочленение трех костей – малоберцовой, большеберцовой и таранной. При частичном или полном вывихе утолщается костная ткань голеностопа, пятка выворачивается внутрь. Сустав деформируется, появляются обширный отек и длительная боль. В отличие от проблем травматического характера, артроз не имеет такой выраженной симптоматики. При дегенеративных изменения в хряще голеностоп болит и несколько ограничен в подвижности.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-9 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение. Отечность коленного сустава лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение

✅ Купить-Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Купить мазь для суставов медовый спас в аптеке не получится, так как его реализация производится только через официальный сайт. Поставщики работают без необходимости внесения предоплаты и предоставляют полноценную консультацию в кратчайшие сроки. Медовый Спас – вне всяких сомнений, на сегодняшний день самое прогрессивное средство для лечения суставов в домашних условиях. Это настоящий прорыв российских фармацевтов, который открыл новые возможности в устранении многочисленных заболеваний суставов.



Отзывы покупателей:


Мед – природный антисептик, убивающий бактерии и другие патогенные микроорганизмы. Кроме этого, продукты пчеловодства издревле использовали для поддержки иммунитета. В состав капель Медовый спас входят такие нужные компоненты, как кедровая живица и облепиховое масло. Благодаря сбалансированной формуле производителю удалось добиться впечатляющих результатов.

Диана

Крем Медовый спас поможет избавиться от варикоза, болей в суставах, геморроя и псориаза. Благодаря каплям для похудения можно распрощаться с лишними килограммами, не изменяя привычного режима питания.

Арина

Перед вами Официальный сайт МЕДОВЫЙ СПАС, который уполномочен заниматься реализацией данной продукции. Здесь Вы сможете купить крем, капли от производителя со скидкой, узнать состав, получить консультацию, почитать отзывы.

Василиса

Артроз коленного сустава фото

Ортодокс мазь для суставов официальный сайт

Отечность коленного сустава лечение

Крем для тела и суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава при скоплениях идиопатического остеоартрита в семьях | Arthritis Research & Therapy

  • Buckwalter JA, Saltzman C, Brown T, Schurman DJ: Воздействие остеоартрита: последствия для исследований. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004, С6-С15. 10.1097/01.blo.0000143938.30681.9д.

    Google ученый

  • Икегава С., Икеда Т., Мабучи А.: Генетический анализ остеоартрита: к выявлению генов предрасположенности к нему. J Ортоп Sci. 2003, 8: 737-739. 10.1007/s00776-003-0703-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ним Р.Л., Мьюир К., Доэрти С., Доэрти М.: Генетический риск остеоартрита коленного сустава: исследование братьев и сестер. Энн Реум Дис.2004, 63: 1022-1027. 10.1136/ард.2003.014498.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Читнавис Дж., Синсхаймер Дж.С., Клипшем К., Лафлин Дж., Сайкс Б., Бердж П.Д., Карр А.Дж.: Генетическое влияние на терминальную стадию остеоартрита.Риски замены тазобедренного и коленного суставов братьями и сестрами при идиопатическом остеоартрите. J Bone Joint Surg Br. 1997, 79: 660-664. 10.1302/0301-620Х.79В4.7437.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lanyon P, Muir K, Doherty S, Doherty M: Оценка генетического вклада в остеоартрит тазобедренного сустава: исследование братьев и сестер. БМЖ. 2000, 321: 1179-1183. 10.1136/bmj.321.7270.1179.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bijkerk C, Houwing-Duistermaat JJ, Valkenburg HA, Meulenbelt I, Hofman A, Breedveld FC, Pols HA, van Duijn CM, Slagboom PE: Наследуемость радиологического остеоартрита в периферических суставах и дегенерации дисков позвоночника. Ревмирующий артрит. 1999, 42: 1729-1735. 10.1002/1529-0131(199908)42:8<1729::AID-ANR23>3.0,СО; 2-Н.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hirsch R, Lethbridge-Cejku M, Hanson R, Scott WWJ, Reichle R, Plato CC, Tobin JD, Hochberg MC: Семейная агрегация остеоартрита: данные Балтиморского лонгитюдного исследования старения. Ревмирующий артрит. 1998, 41: 1227-1232. 10.1002/1529-0131(199807)41:7<1227::AID-ART13>3.0.CO;2-N.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hoaglund FT, Oishi CS, Gialamas GG: Экстремальные различия в расовых показателях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при первичном коксартрозе: популяционное исследование в Сан-Франциско.Энн Реум Дис. 1995, 54: 107-110.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ingvarsson T: Распространенность и наследование остеоартрита тазобедренного сустава в Исландии. Приложение Acta Orthop Scand. 2000, 298: 1-46.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ingvarsson T, Stefansson SE, Hallgrimsdottir IB, Frigge ML, Jonsson H, Gulcher J, Jonsson H, Ragnarsson JI, Lohmander LS, Stefansson K: Наследственность остеоартрита тазобедренного сустава в Исландии. Ревмирующий артрит. 2000, 43: 2785-2792. 10.1002/1529-0131(200012)43:12<2785::AID-ANR19>3.0.CO;2-I.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ingvarsson T, Stefansson SE, Gulcher JR, Jonsson HH, Jonsson H, Frigge ML, Palsdottir E, Olafsdottir G, Jonsdottir T, Walters GB и др.: Большая исландская семья с ранним остеоартритом тазобедренного сустава, связанным с локус восприимчивости на хромосоме 16p. Ревмирующий артрит.2001, 44: 2548-2555. 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2548::AID-ART435>3.0.CO;2-S.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Spector TD, Cicuttini F, Baker J, Loughlin J, Hart D: Генетическое влияние на остеоартрит у женщин: исследование близнецов. БМЖ. 1996, 312: 940-943.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Страница WF, Hoaglund FT, Steinbach LS, Heath AC: Первичный остеоартрит тазобедренного сустава у монозиготных и дизиготных близнецов мужского пола. Твин рез. 2003, 6: 147-151. 10.1375/1363321536272.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Икеда Т., Мабучи А., Фукуда А., Хираока Х., Каваками А., Ямамото С., Мачида Х., Такатори Ю., Кавагути Х., Накамура К., Икегавас С.: Идентификация полиморфизма последовательностей в двух генах, связанных с сульфатированием, PAPSS2 и SLC26A2 и анализ ассоциации с остеоартритом коленного сустава.Джей Хам Жене. 2001, 46: 538-543. 10.1007/s100380170036.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Икеда Т., Мабучи А., Фукуда А., Каваками А., Рё Й., Ямамото С., Миёси К., Хага Н., Хираока Х., Такатори Й. и др.: Анализ ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов в специфических для хряща генах коллагена с коленный и тазобедренный остеоартрит у населения Японии. Джей Боун Шахтер Рез. 2002, 17: 1290-1296. 10.1359/jbmr.2002.17.7.1290.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Uitterlinden AG, Burger H, Huang Q, Odding E, Duijn CM, Hofman A, Birkenhager JC, van Leeuwen JP, Pols HA: Генотип рецептора витамина D связан с рентгенологическим остеоартритом коленного сустава. Джей Клин Инвест. 1997, 100: 259-263.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Meulenbelt I, Bijkerk C, De Wildt SC, Miedema HS, Breedveld FC, Pols HA, Hofman A, Van Duijn CM, Slagboom PE: анализ гаплотипов трех полиморфизмов гена COL2A1 и ассоциации с генерализованным рентгенологическим остеоартритом. Энн Хам Жене. 1999, 63: 393-400. 10.1046/j.1469-1809.1999.6350393.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Meulenbelt I, Bijkerk C, Miedema HS, Breedveld FC, Hofman A, Valkenburg HA, Pols HA, Slagboom PE, van Duijn CM: исследование генетической ассоциации гена IGF-1 и радиологического остеоартрита в популяционном когортное исследование (Роттердамское исследование). Энн Реум Дис. 1998, 57: 371-374.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ушияма Т., Уэяма Х., Иноуэ К., Нисиока Дж., Окубо И., Хукуда С. Полиморфизм гена рецептора эстрогена и генерализованный остеоартрит.J Ревматол. 1998, 25: 134-137.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вальдес А.М., Харт Д.Дж., Джонс К.А., Сурдулеску Г., Сварбрик П., Дойл Д. В., Шафер А.Дж., Спектор Т.Д.: Ассоциативное исследование генов-кандидатов на распространенность и прогрессирование остеоартрита коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2004, 50: 2497-2507. 10.1002/ст.20443.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кизава Х., Коу И., Иида А., Судо А., Миямото Й., Фукуда А., Мабучи А., Котани А., Каваками А., Ямамото С. и др.: Полиморфизм повторов аспарагиновой кислоты в аспорине ингибирует хондрогенез и повышает восприимчивость к остеоартрит.Нат Жене. 2005, 37: 138-144. 10.1038/нг1496.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Демисси С., Каплз Л.А., Майерс Р., Алиабади П., Леви Д., Фелсон Д.Т.: Сканирование генома для выявления количества случаев остеоартрита рук: Фремингемское исследование. Ревмирующий артрит. 2002, 46: 946-952. 10.1002/ст.10149.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stefansson SE, Jonsson H, Ingvarsson T, Manolescu I, Jonsson HH, Olafsdottir G, Palsdottir E, Stefansdottir G, Sveinbjornsdottir G, Frigge ML, et al: Полногеномное сканирование на предмет остеоартрита рук: новая мутация в матрилин-3 . Am J Hum Genet. 2003, 72: 1448-1459. 10.1086/375556.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Леппавуори Дж., Куджала У., Киннунен Дж., Каприо Дж., Ниссила М., Хелиоваара М., Клингер Н., Партанен Дж., Тервиллигер Дж.Д., Пелтонен Л. : Сканирование генома на наличие локусов, предрасполагающих к остеоартриту дистального межфалангового сустава: доказательства локализации 2 кв.Am J Hum Genet. 1999, 65: 1060-1067. 10.1086/302569.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Forster T, Chapman K, Marcelline L, Mustafa Z, Southam L, Loughlin J: Более точное картирование сцепления локусов восприимчивости к первичному остеоартриту на хромосомах 4 и 16 в семьях с больными женщинами. Ревмирующий артрит. 2004, 50: 98-102. 10.1002/ст.11427.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лафлин Дж., Мустафа З., Доулинг Б., Саутам Л., Марселин Л., Райна С.С., Ала-Кокко Л., Чепмен К.: Более точное картирование сцепления первичного локуса предрасположенности к остеоартриту тазобедренного сустава на хромосоме 6.Eur J Hum Genet. 2002, 10: 562-568. 10.1038/sj.ejhg.5200848.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Loughlin J, Dowling B, Mustafa Z, Southam L, Chapman K: Уточненное картирование сцепления локуса предрасположенности к остеоартриту тазобедренного сустава на хромосоме 2q. Ревматология (Оксфорд). 2002, 41: 955-956. 10.1093/ревматология/41.8.955.

    КАС Статья Google ученый

  • Gillaspy E, Spreckley K, Wallis G, Doherty M, Spector TD: Исследование сцепления на хромосоме 2q и остеоартрита кисти и колена.Ревмирующий артрит. 2002, 46: 3386-3387. 10.1002/ст.10651.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лафлин Дж., Доулинг Б., Мустафа З., Чепмен К.: Связь кластера генов интерлейкина-1 на хромосоме 2q13 с остеоартритом коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2002, 46: 1519-1527. 10.1002/арт.10260.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Loughlin J, Dowling B, Chapman K, Marcelline L, Mustafa Z, Southam L, Ferreira A, Ciesielski C, Carson DA, Corr M: функциональные варианты в пределах секретируемого гена белка 3, родственного frizzled, связаны с остеоартритом тазобедренного сустава. у самок.Proc Natl Acad Sci USA. 2004, 101: 9757-9762. 10.1073/пнас.0403456101.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чепмен К., Мустафа З., Доулинг Б., Саутам Л., Карр А., Лафлин Дж.: Более точное картирование сцепления первичной предрасположенности к остеоартриту тазобедренного сустава на хромосоме 11q в когорте пораженных пар сибсов женского пола. Ревмирующий артрит. 2002, 46: 1780-1783. 10.1002/ст.10412.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Forster T, Chapman K, Loughlin J: Общие варианты в гене альфа-рецептора интерлейкина 4 (IL4R) связаны с предрасположенностью к остеоартриту. Хам Жене. 2004, 114: 391-395. 10.1007/s00439-004-1083-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Riyazi N, Meulenbelt I, Kroon HM, Ronday KH, Hellio Le Graverand MP, Rosendaal FR, Breedveld FC, Slagboom E, Kloppenburg M: Доказательства семейной агрегации остеоартрита кисти, бедра и позвоночника (ОА), но не коленного сустава ОА у братьев и сестер с ОА в нескольких местах: исследование GARP.Энн Реум Дис. 2005, 64: 438-443. 10.1136/ard.2004.024661.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Саутам Л., Доулинг Б., Феррейра А., Марселин Л., Мустафа З., Чепмен К., Бентам Г., Карр А., Лафлин Дж.: Картирование микросателлитной ассоциации первичного локуса предрасположенности к остеоартриту на хромосоме 6p12.3-q13. Ревмирующий артрит. 2004, 50: 3910-3914. 10.1002/арт.20634.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хипписли-Кокс Дж., Купленд С., Прингл М., Краун Н., Хаммерсли В.: Риск одного и того же заболевания у супружеских пар: поперечное исследование.БМЖ. 2002, 325: 636-10.1136/bmj.325.7365.636.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Альтман Р., Аш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К., Кристи В., Кук Т. Д., Гринвальд Р., Хохберг М. и др.: Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма.Ревмирующий артрит. 1986, 29: 1039-1049.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K, Brown C, Cooke TD, Daniel W, Feldman D, et al: Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации и отчетности по остеоартриту бедра. Ревмирующий артрит. 1991, 34: 505-514.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шакур Н., Блок Дж. А., Шотт С., Кейс Дж. П.: Неслучайная эволюция конечной стадии остеоартрита нижних конечностей.Ревмирующий артрит. 2002, 46: 3185-3189. 10.1002/ст.10649.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stecher R: Узлы Гебердона. Наследственность при гипертрофическом артрите суставов пальцев. Am J Med Sci. 1941, 201: 801-809. 10.1097/00000441-194106000-00004.

    Артикул Google ученый

  • Келлгрен Дж., Лоуренс Дж., Бир Ф.: Генетические факторы генерализованного остеоартроза.Энн Реум Дис. 1963, 22: 237-255.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Манек Н.Дж., Харт Д., Спектор Т.Д., МакГрегор А.Дж.: Связь индекса массы тела и остеоартрита коленного сустава: исследование генетических и экологических влияний. Ревмирующий артрит. 2003, 48: 1024-1029. 10.1002/ст.10884.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wendelboe AM, Hegmann KT, Biggs JJ, Cox CM, Portmann AJ, Gildea JH, Gren LH, Lyon JL: Взаимосвязь между индексами массы тела и хирургическими заменами коленных и тазобедренных суставов. Am J Prev Med. 2003, 25: 290-295. 10.1016/С0749-3797(03)00218-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Smith AJ, Keen LJ, Billingham MJ, Perry MJ, Elson CJ, Kirwan JR, Sims JE, Doherty M, Spector TD, Bidwell JL: Расширенные гаплотипы и неравновесное сцепление в генном кластере IL1R1-IL1A-IL1B-IL1RN : связь с остеоартритом коленного сустава.Гены Иммун. 2004, 5: 451-460. 10.1038/sj.gene.6364107.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Loughlin J, Dowling B, Mustafa Z, Smith A, Sykes B, Chapman K: Анализ ассоциации гена матриллина-1 (CRTM) с остеоартритом: комментарий к статье Meulenbelt etal .Ревмирующий артрит. 2000, 43: 1423-1425. 10.1002/1529-0131(200006)43:6<1423::AID-ANR31>3.0.CO;2-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лафлин Дж., Мустафа З., Смит А., Ирвен С., Карр А.Дж., Клипшем К., Читнавис Дж., Блумфилд В.А., Маккартни М., Кокс О. и др.: Анализ сцепления хромосомы 2q при остеоартрите. Ревматология (Оксфорд). 2000, 39: 377-381. 10.1093/ревматология/39. 4.377.

    КАС Статья Google ученый

  • Ландер Э., Кругляк Л.: Генетическое исследование сложных признаков: рекомендации по интерпретации и представлению результатов сцепления.Нат Жене. 1995, 11: 241-247. 10.1038/нг1195-241.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hawker GA, Wright JG, Coyte PC, Williams JI, Harvey B, Glazier R, Badley EM: ​​Различия между мужчинами и женщинами в частоте использования эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. N Engl J Med. 2000, 342: 1016-1022. 10.1056/NEJM200004063421405.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • van Saase JL, van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA: Эпидемиология остеоартрита: обзор Zoetermeer.Сравнение радиологического остеоартрита в голландской популяции с таковой в 10 других популяциях. Энн Реум Дис. 1989, 48: 271-280.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кример П., Хохберг М.С.: Остеоартрит. Ланцет. 1997, 350: 503-508. 10.1016/С0140-6736(97)07226-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nevitt MC, Felson DT: Половые гормоны и риск остеоартрита у женщин: эпидемиологические данные.Энн Реум Дис. 1996, 55: 673-676.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF: Ожирение и остеоартрит коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. 1988, 109: 18-24.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дэвис М.А., Эттингер В. Х., Нойхаус Дж.М. Ожирение и остеоартрит коленного сустава: данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES I).Семин Артрит Реум. 1990, 20: 34-41. 10.1016/0049-0172(90)

    -Н.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мануальная терапия при остеоартрозе тазобедренного сустава: результаты в подгруппах больных | Ревматология

    Аннотация

    Объектив . Изучить, имеет ли мануальная терапия особую пользу в подгруппах пациентов, определенных на основе функции тазобедренного сустава, диапазона движений в суставах, боли и рентгенологического ухудшения.

    Методы . Исследование проводилось в поликлинике лечебной физкультуры крупной больницы. Использованы данные о 109 пациентах с ОА тазобедренного сустава (клинические критерии ACR), участвовавших в рандомизированном клиническом исследовании эффектов мануальной терапии. Исходы для функции тазобедренного сустава (шкала Harris), диапазона движений в суставах (ROM) и боли (ВАШ) сравнивались для конкретных подгрупп. Подгруппы были распределены по методу медианного разделения. Эффект взаимодействия между подгруппой и лечением тестировали с помощью множественного регрессионного анализа.

    Результаты . Различий в эффекте мануальной терапии в конкретных подгруппах пациентов, определенных на основании исходных показателей функции тазобедренного сустава, боли и объема движений, не наблюдалось. На основании рентгенологической оценки остеоартрита (ОА) мы обнаружили, что у пациентов с тяжелой рентгенологической степенью ОА результаты ПЗУ в результате мануальной терапии были значительно хуже, чем у пациентов с легкой или умеренной радиологической степенью ОА.

    Заключение . Значимый эффект взаимодействия был обнаружен только для 1 из 12 исследованных гипотез.Таким образом, мы делаем вывод, что нет доказательств особой пользы мануальной терапии в подгруппах пациентов.

    Остеоартроз (ОА) характеризуется прогрессирующей утратой суставного хряща, склерозом субхондральной кости и образованием остеофитов [1]. Эти патологические изменения часто приводят к утрате функциональных возможностей и снижению качества жизни. ЛФК и мануальная терапия направлены на улучшение функциональной способности и качества жизни и являются частью консервативного лечения ОА [2].В недавно проведенном рандомизированном клиническом исследовании были получены доказательства эффективности мануальной терапии у пациентов с ОА тазобедренного сустава [3]. В этом исследовании было показано, что мануальная терапия превосходит лечебную физкультуру в отношении боли и функции. Однако не было исследовано, будет ли мануальная терапия особенно полезна подгруппам пациентов.

    Мануальная терапия применяется физиотерапевтами (или врачами), прошедшими специальную подготовку по мануальной терапии. Манипуляция представляет собой локальное воздействие с высокой скоростью и малой амплитудой, направленное на суставные сегменты с целью улучшения эластичности суставной капсулы. [4]. В основе мануальной терапии лежат два кинематических принципа. Вытяжение определяется как маневр для расширения суставной щели путем перемещения дистальной части сустава прямолинейно по отношению к проксимальной части. Перевод включает все формы внутрисуставных движений, которые происходят вместе с угловыми движениями сустава. Манипуляция — это техника физиологической мобилизации, выходящая за рамки совместной игры.

    ОА характеризуется прогрессирующей утратой суставного хряща, склерозом субхондральной кости и образованием остеофитов [1].Эти патологические изменения часто приводят к утрате функциональных возможностей и снижению качества жизни. Патофизиологический процесс ОА составляет основу объяснительного механизма мануальной терапии [2–5]. Патологические изменения капсулы сустава вызывают высокое внутрисуставное давление, что связано с интенсивностью боли [6]. Кроме того, ограничение суставной капсулы снижает подвижность сустава и функцию бедра [1, 6]. Целью мануальной терапии является снижение внутрисуставного давления за счет увеличения подвижности суставной капсулы и окружающих ее мягких тканей. Это приводит к уменьшению боли и увеличению диапазона движений (ROM) и функции тазобедренного сустава [3]. Таким образом, положительные эффекты мануальной терапии можно ожидать в подгруппах пациентов с относительно высокой интенсивностью боли, сильно сниженным объемом движений и выраженным ограничением функции тазобедренного сустава. Кроме того, мы ожидали различий в эффективности между подгруппами пациентов с легким или умеренным рентгенологическим ухудшением и пациентами с тяжелым рентгенологическим ухудшением. У пациентов с тяжелым рентгенологическим ухудшением вследствие ОА патологические изменения затрагивают большую часть тазобедренного сустава [1].В большинстве случаев наблюдаются необратимые изменения, такие как полная потеря суставного хряща и множество (крупных) остеофитов. Таким образом, мы ожидали, что определенные пациенты с более низкой степенью радиологического ОА будут демонстрировать более благоприятные эффекты мануальной терапии, чем пациенты с тяжелой степенью рентгенологического ОА.

    Цель исследования состояла в том, чтобы определить, приносит ли мануальная терапия особую пользу в определенных подгруппах пациентов. Благоприятные эффекты ожидались у (i) пациентов с относительно тяжелым ограничением функции тазобедренного сустава, (ii) пациентов с относительно сильно сниженным ROM, (iii) пациентов с относительно высокой интенсивностью боли и (iv) пациентов с легким или умеренным рентгенологическим ухудшением.

    Метод

    субъектов

    Для вторичного анализа были использованы данные рандомизированного клинического исследования эффектов мануальной терапии в условиях крупного стационара у 109 пациентов с ОА тазобедренного сустава. Результаты этого исследования были опубликованы в другом месте [3]. Все пациенты были направлены хирургами-ортопедами и ревматологами и страдали первичным ОА тазобедренного сустава в соответствии с клиническими критериями Американской коллегии ревматологов (ACR) [7]. Критериями исключения были: (i) симптомы в обоих бедрах, (ii) боязнь мануальной терапии, (iii) возраст <60 или >85 лет, (iv) серьезные жалобы на нижнюю часть спины, (v) противопоказания для мануальной терапии (такие как в качестве оценки остеопороза для оценки боли, функции тазобедренного сустава и объема движений) через 5 недель (после лечения) и через 17 и 29 недель наблюдения.

    Одобрение пациента было получено путем письменного информированного согласия. Комитет по медицинской этике больницы Лейенбург одобрил наше исследование.

    Лечение

    Все пациенты получали лечение два раза в неделю в течение 4 дней.5 недель, всего девять процедур.

    Мануальная терапия заключалась в интенсивном растяжении укороченных мышц, окружающих тазобедренный сустав, и манипулировании (техника высокоскоростного толчка) тазобедренным суставом в определенных ограниченных положениях [3, 4]. Стандартизированный протокол был разработан совместно с экспертами в области мануальной терапии.

    В группе лечебной физкультуры программа лечебной физкультуры была адаптирована к индивидуальным потребностям пациентов. ЛФК включала упражнения для улучшения мышечной силы, длины мышц, подвижности суставов, координации и способности ходить.Программа была адаптацией программы упражнений Ван Баара и др. . [2].

    Подгруппы

    Были определены четыре подгруппы. Высокие и низкие значения в каждой подгруппе определялись методом медианного разделения. [8]. Для подгрупп функции тазобедренного сустава, объема движений и боли «высокий» означает относительно сильное ограничение этой конкретной функции. Для подгруппы радиологического ухудшения «высокий» соответствует тяжелому радиологическому ОА.

    Функция бедра

    Первая подгруппа представляла собой подгруппу с оценкой функции тазобедренного сустава по шкале Харриса.Шкала тазобедренного сустава Харриса содержит восемь пунктов, отражающих боль, функцию ходьбы, повседневную активность и мобильность тазобедренного сустава [9]. Окончательные оценки варьируются от 100 (нет инвалидности) до 0 (максимальная инвалидность). Медиана составила 52 единицы.

    Диапазон движения

    Вторую подгруппу составили пациенты с относительно выраженным снижением объема движений. ROM оценивали с помощью длинноногого гониометра по стандартной методике [10–12]. Были измерены все шесть направлений движения бедра.

    Общие баллы по шести направлениям движения были составлены путем подсчета стандартизированных баллов ( Z баллов, среднее = 0, стандартное отклонение = 1) отдельных измерений и их суммирования для получения общего балла (суммарный балл). Средний общий балл составил 0,41.

    Боль

    Третью подгруппу составили пациенты с относительно высокой интенсивностью боли. Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) по отношению к предыдущей неделе. Медиана боли по ВАШ составила 52 мм.

    Рентгенологическое ухудшение

    Наконец, четвертая подгруппа состояла из пациентов с радиологической оценкой «3» по модифицированной шкале Келлгрена и Лоуренса рентгенологом [13, 14]. Эта шкала состоит из четырех степеней: (0) отсутствие ОА, (1) легкий ОА, (2) умеренный ОА и (3) тяжелый ОА. 42% всех пациентов имели оценку 3 по шкале Келлгрена и Лоуренса (медиана), 39% — 2 балла и 19% — 0 или 1 балл.

    Статистический анализ

    Показатели изменения показателей тазобедренного сустава по шкале Харриса, боли и объема движений были рассчитаны после лечения (5 недель) минус исходные показатели.Чтобы определить, существуют ли различия в эффектах мануальной терапии между подгруппами, взаимодействие между подгруппой и лечением было протестировано с использованием множественного регрессионного анализа. В качестве зависимых переменных мы использовали данные после лечения (непрерывные) оценок изменения показателей тазобедренного сустава по шкале Харриса, объема движений и боли ( и ).

    Для оценки изменения ПЗУ использовались стандартизированные оценки ( Z баллов). Модель регрессии была основана на следующей формуле: y = константа + лечение b1 + подгруппа b2 + (лечение b3 подгруппа b4). Лечение 1 соответствует мануальной терапии, а подгруппа 1 соответствует подгруппе(ам) высоких значений. Уровень значимости для взаимодействия был установлен на уровне 0,05.

    Результаты

    Не было значимых различий между изучаемыми группами по прогностическим переменным по возрасту, полу, длительности жалоб, рентгенологическому ухудшению, функции тазобедренного сустава, боли и амплитуде движений. Средний возраст был относительно высоким (72 года), и у большинства пациентов (80%) рентгенологический ОА был от умеренной до тяжелой степени. Мануальная терапия оказалась более эффективной, чем лечебная физкультура, в отношении функции тазобедренного сустава, амплитуды движений и боли [3].Размер эффекта для функции тазобедренного сустава и объема движений был большим и средним для боли соответственно [15]. Полную информацию о демографических переменных и результатах исследования влияния мануальной терапии и лечебной физкультуры на ОА тазобедренного сустава можно найти в другом месте [3].

    В таблице 1 представлены эффекты мануальной терапии и ЛФК для подгрупп пациентов. Ожидаемый больший положительный эффект мануальной терапии у пациентов с относительно сильно ограниченной функцией тазобедренного сустава или объемной подвижностью или относительно высоким уровнем боли не подтвердился.Мануальная терапия, по-видимому, превосходила лечебную физкультуру по всем показателям исхода в этих подгруппах пациентов.

    Таблица 1.

    Эффекты мануальной терапии и лечебной физкультуры в зависимости от функции тазобедренного сустава, объема движений, боли и рентгенологического ухудшения

    0,40 0,08 0,17 0,01
    . Низкий
    .
    . Высокий
    .
    . .
    . МТ . ЭТ . МТ . ЭТ . Значение P для взаимодействия .
    HIP функция ( N = 27) ( N = 25) ( N = 26) ( N = 25)
    Функция бедра 20.38 4,64 10,70 3,86 0,10
    ПЗУ 2.52 -2,04 2,34 1,84 0,41
    Боль -16,85 -1,64 – 17.81 -16.56 -16.56 0.07
    ROM ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25)  
        Функция бедра 13.78 6,00 9,04 2,59 0,27
    ПЗУ 1.07 -1,78 2,99 -2,43
    Боль -21,00 -4,30 -12.88 -10.14 -10.14 0.15 0.15
    ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25)  
        Функция бедра 11.37 6,65 8,56 10,84 0,27
    ПЗУ 3,04 -2,56 3,69 -1,85
    Боль -3,87 -3,53 -12.81 -16.02 -16.02 0.18 0.18
    Радиологическая дегенерация ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25 )   
        Функция бедра  19.62 5,07 17,24 -4,39
    ПЗУ 1,28 -1,49 -0,38 -3,02
    Боль -23,62 -10,36 −16,01 −3,56 0,52
    0,40 0,08 0,17 0,01
    . Низкий
    .
    . Высокий
    .
    . .
    . МТ . ЭТ . МТ . ЭТ . Значение P для взаимодействия .
    HIP функция ( N = 27) ( N = 25) ( N = 26) ( N = 25)
    Функция бедра 20.38 4,64 10,70 3,86 0,10
    ПЗУ 2.52 -2,04 2,34 1,84 0,41
    Боль -16,85 -1,64 – 17.81 -16.56 -16.56 0.07
    ROM ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25)  
        Функция бедра 13.78 6,00 9,04 2,59 0,27
    ПЗУ 1.07 -1,78 2,99 -2,43
    Боль -21,00 -4,30 -12.88 -10.14 -10.14 0.15 0.15
    ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25)  
        Функция бедра 11.37 6,65 8,56 10,84 0,27
    ПЗУ 3,04 -2,56 3,69 -1,85
    Боль -3,87 -3,53 -12.81 -16.02 -16.02 0.18 0.18
    Радиологическая дегенерация ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25 )   
        Функция бедра  19.62 5,07 17,24 -4,39
    ПЗУ 1,28 -1,49 -0,38 -3,02
    Боль -23,62 -10,36 -16,01 -3,56 0,52
    . Низкий
    . . Высокий
    . . . . МТ . ЭТ . МТ . ЭТ . Значение P для взаимодействия . HIP функция ( N = 27) ( N = 25) ( N = 26) ( N = 25) Функция бедра 20.38 4,64 10,70 3,86 0,10 ПЗУ 2.52 -2,04 2,34 1,84 0,41 Боль -16,85 -1,64 – 17.81 -16.56 -16.56 0.07 ROM ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25)       Функция бедра 13.78 6,00 9,04 2,59 0,27 ПЗУ 1.07 -1,78 2,99 -2,43 0,40 Боль -21,00 -4,30 -12.88 -10.14 -10.14 0.15 0.15 ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25)       Функция бедра 11.37 6,65 8,56 10,84 0,27 ПЗУ 3,04 -2,56 3,69 -1,85 0,08 Боль -3,87 -3,53 -12.81 -16.02 -16.02 0.18 0.18 Радиологическая дегенерация ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25 )        Функция бедра  19.62 5,07 17,24 -4,39 0,17 ПЗУ 1,28 -1,49 -0,38 -3,02 0,01 Боль -23,62 -10,36 −16,01 −3,56 0,52 0,40 0,08 0,17 0,01
    . Низкий
    .
    . Высокий
    .
    . .
    . МТ . ЭТ . МТ . ЭТ . Значение P для взаимодействия .
    HIP функция ( N = 27) ( N = 25) ( N = 26) ( N = 25)
    Функция бедра 20.38 4,64 10,70 3,86 0,10
    ПЗУ 2.52 -2,04 2,34 1,84 0,41
    Боль -16,85 -1,64 – 17.81 -16.56 -16.56 0.07
    ROM ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25)  
        Функция бедра 13.78 6,00 9,04 2,59 0,27
    ПЗУ 1.07 -1,78 2,99 -2,43
    Боль -21,00 -4,30 -12.88 -10.14 -10.14 0.15 0.15
    ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25)  
        Функция бедра 11.37 6,65 8,56 10,84 0,27
    ПЗУ 3,04 -2,56 3,69 -1,85
    Боль -3,87 -3,53 -12.81 -16.02 -16.02 0.18 0.18
    Радиологическая дегенерация ( N = 28) ( N = 25) ( N = 25) ( N = 25 )   
        Функция бедра  19.62 5,07 17,24 -4,39
    ПЗУ 1,28 -1,49 -0,38 -3,02
    Боль -23,62 -10,36 -16,01 -3,56 0,52

    Мы обнаружили значительный эффект взаимодействия для подгруппы пациентов в соответствии с их рентгенологическим ухудшением на исход в отношении ROM (таблица 1), что указывает на то, что по сравнению с физической нагрузкой терапии, у пациентов с тяжелым рентгенологическим ухудшением, которых лечили с помощью мануальной терапии, был значительно более низкий результат в отношении ROM, чем у пациентов с легким или умеренным рентгенологическим ухудшением.

    Обсуждение

    В этом исследовании были проверены четыре гипотезы, чтобы выяснить, приносит ли мануальная терапия особую пользу в определенных подгруппах пациентов. Благоприятные эффекты мануальной терапии ожидались у (i) пациентов с относительно тяжелыми ограничениями функции тазобедренного сустава, (ii) у пациентов с относительно сильно сниженным ROM, (iii) у пациентов с относительно высокой интенсивностью боли и (iv) у пациентов с легкой или умеренной рентгенологической патологией. ухудшение.

    В первых трех сценариях наша гипотеза не подтвердилась.В целом, эффективность мануальной терапии не всегда была связана с исходными уровнями функции тазобедренного сустава, амплитуды движений или боли. Однако в подгруппе радиологического ухудшения наша гипотеза подтвердилась: мы обнаружили доказательства того, что у пациентов с легким или умеренным рентгенологическим прогрессированием, получавших мануальную терапию, был значительно лучший результат в отношении ROM, чем у других пациентов. Объяснение наших результатов, возможно, можно найти в патологических аспектах ОА. Как упоминалось ранее, у пациентов с тяжелым ОА наблюдается множество структурных изменений в суставе.ROM может быть в основном ограничен этими структурными патологическими изменениями, и поэтому мануальная терапия может быть менее способна улучшить ROM. Тем не менее, даже у пациентов с выраженной рентгенологической дегенерацией результат мануальной терапии был лучше, чем ЛФК.

    Гипотезы настоящего исследования были основаны на суставных факторах (диапазон движений в суставах), кинезиологических факторах (способность ходить) и болевых симптомах. Однако считается, что психологические факторы также играют важную роль в эффективности мануальной терапии [12].Возможно, эти психологические факторы играют более важную роль, чем мы ожидали. Будущие исследования должны быть сосредоточены на этом вопросе. Это может быть возможным объяснением отсутствия поддержки наших гипотез.

    Руководства по лечению ОА тазобедренного сустава предлагают физиотерапию (включая мануальную терапию и лечебную физкультуру) в качестве немедикаментозного метода лечения первого выбора [16]. Однако в эти критерии не включены какие-либо конкретные критерии для направления пациентов к физиотерапевтам.Кроме того, в литературе нет данных о наличии подгрупп пациентов с ОА тазобедренного сустава, которым физиотерапия (или мануальная терапия) особенно помогают. Результаты нашего исследования также указывают на то, что указанное направление бесполезно из-за функции тазобедренного сустава пациента, боли или объема движений. Однако в наше исследование мы включили пациентов, направленных с достаточно тяжелым ОА; эти больные были направлены лечащим врачом в ортопедическую поликлинику нашей больницы.Возможно, в более разнородной выборке пациентов с ОА можно было бы выделить больше подгрупп, которые больше выиграли бы от мануальной терапии или физических упражнений.

    Хотя были получены доказательства того, что мануальная терапия менее эффективна в отношении ROM у пациентов с тяжелым радиологическим ухудшением, наш анализ показал, что мануальная терапия превосходит лечебную физкультуру у этих пациентов.

    Также было показано, что мануальная терапия превосходит лечебную физкультуру в отношении функции тазобедренного сустава и боли в этой подгруппе пациентов.Поэтому, по нашему мнению, направление на мануальную терапию должно быть методом выбора лечения также и для пациентов с тяжелым ОА.

    В заключение, мы не нашли доказательств того, что мануальная терапия приносит особую пользу в определенных подгруппах пациентов: эффект взаимодействия оказался значимым только для одного из 12 протестированных эффектов взаимодействия. Однако в целом это исследование указывает на то, что мануальная терапия должна быть лечением первого выбора для всех пациентов по сравнению с лечебной физкультурой.

    Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Каталожные номера

    1

    Duthrie R, Bentley G. Mercer’s

    Ортопедическая хирургия

    , 9-е изд. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press,

    1996

    .2

    Van Baar ME, Assendelft WJJ, Dekker J, Oostendorp RAB, Bijlsma JWJ. Лечебная физкультура эффективна у пациентов с остеоартрозом тазобедренного или коленного сустава: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.

    Ревматоидный артрит

    1999

    ;

    42

    :

    1361

    –9.3

    Hoeksma HL, Dekker J, Breedveld FC и др. . Сравнение мануальной терапии и лечебной физкультуры при остеоартрозе тазобедренного сустава: результаты рандомизированного клинического исследования.

    Ревматоидный артрит

    (в печати).4

    Норка и др. .

    Extremiteiten: Functie-onderzoek en manuele therapie

    [на голландском языке]. Bohn Stafleu Van Lochem,

    1996

    .5

    Hoving JL, Heijden Van der GJMG. Fysiotherapie bij heupklachten: Systematische review van klinisch onderzoek [на голландском языке].

    НТВФ

    1997

    ;

    1

    :

    2

    –7,6

    Robertsson O, Wingstrand H, Onnerfalt O. Внутрикапсулярное давление и боль при коксартрозе.

    J Артропластика

    1995

    ;

    5

    :

    632

    –5,7

    Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации и отчетности по остеоартриту тазобедренного сустава.

    Ревматоидный артрит

    1991

    ;

    34

    :

    505

    –14.8

    Практическая статистика медицинских исследований

    . Chapman and Hall,

    1999

    .9

    Harris H. Травматический артрит тазобедренного сустава после лечения вывиха и перелома вертлужной впадины методом эндопротезирования.

    J Bone Joint Surg A

    1969

    ;

    4

    :

    737

    –55.10

    Gerhardt JJ, Ripstein J.

    Измерение и запись движения суставов: инструменты и методы

    . Торонто, Канада: Hogrefe and Huber,

    1990

    .11

    Holm I, Boldstad B, Ervik A, Rokkum M, Steen H.Надежность гониометрических измерений и визуальных оценок объема тазобедренного сустава у пациентов с остеоартрозом.

    Физиот Рез Инт

    2000

    ;

    5

    :

    241

    –8.12

    Steultjens MP, Dekker J, Van Baar ME, Oostendorp RA, Bijlsma JW. Объем движений в суставах и инвалидность у пациентов с остеоартрозом коленного или тазобедренного сустава.

    Ревматология

    2000

    ;

    39

    :

    955

    –61,13

    Келлгрен Дж.Х., Лоуренс Дж.С. Рентгенологическая оценка остеоартроза.

    Энн Реум Дис

    1957

    ;

    16

    :

    494

    –502.14

    Ravaud P, Dougados M. Рентгенологическое исследование остеоартрита.

    J Ревматол

    1997

    ;

    24

    :

    786

    –91,15

    Казиз Л.Е., Андерссон Дж.Дж., Минан РФ. Величина эффекта для интерпретации изменений в состоянии здоровья.

    Медицинское обслуживание

    1989

    ;

    27

    :

    S178

    –89,16

    Хохберг М.С., Альтман Р.Д., Брандт К.Д. и др. .Руководство по медикаментозному лечению остеоартроза.

    Ревматоидный артрит

    1995

    ;

    11

    :

    1535

    –40.

    Примечания автора

    Отделение PB&R, Больница Св. Антония, а/я 2500, 3430 EM, Ньювегейн, 1 Отделение реабилитационной медицины, Институт исследований заочной медицины (Институт EMGO), Университетский медицинский центр VU, Амстердам, 2 Лейенбургская больница, Гаага, 3 Медицинский университет Лейдена Центр, Лейден и 4Нидерландский институт исследований служб здравоохранения, Нидерланды.

    Ревматология Том. 44 № 4 © Британское общество ревматологов, 2005 г.; все права защищены

    Периацетабулярная остеотомия по Берне для лечения дегенеративного дисплазии тазобедренного сустава

    Надлежащее лечение дегенеративного заболевания суставов у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава является спорным вопросом. Нехирургического лечения, как правило, недостаточно для достижения хороших долгосрочных результатов, а у молодых пациентов показания к тотальному замещению тазобедренного сустава, артродезу или процедурам спасения (Киари, костная блокада) ограничены.Наиболее физиологичным вариантом является переориентация вертлужной впадины, чтобы покрыть головку бедренной кости достаточным количеством суставного хряща. Описано несколько типов редирекционных остеотомий. В настоящей работе мы оцениваем клинические и рентгенологические результаты после периацетабулярной остеотомии Ганца у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, у которых развились дегенеративные суставы. Мы искали факторы, влияющие на результат. Этот ретроспективный анализ был проведен у 57 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, перенесших 64 периацетабулярные остеотомии по поводу дегенерации суставов.Средний возраст на момент операции составил 31 год. Предоперационный диагноз: первичный остеохондрит тазобедренного сустава у 9 больных. Шкала Merle d’Aubigné и углы VCE, VCA, HTE на стандартных рентгеновских снимках были получены до операции и при последнем последующем наблюдении. Определяли степень Тённиса тяжести дегенерации суставов. У 19 пациентов в дополнение к периацетабулярной остеотомии была выполнена межвертельная остеотомия бедра для улучшения конгруэнтности сустава. Клинические и рентгенологические результаты оценивались при среднем периоде наблюдения 3.5 лет (диапазон 2-6 лет). Были изучены влияние возраста, причины дисплазии, хирургического анамнеза тазобедренного сустава, тяжести дегенерации сустава, ассоциации с остеотомией бедра и кривой обучения. Зафиксированы осложнения. В среднем оценка по шкале Merle d’Aubigné улучшилась с 13 баллов до операции до 16,5 баллов при последнем осмотре. Прихрамывание наблюдалось в течение более длительного периода после операции у больных, перенесших сочетанную межвертельную остеотомию. При последнем осмотре общий балл был ниже для тазобедренных суставов 3-й степени, чем для тазобедренных суставов 1-й и 2-й степени.Серьезные осложнения наблюдались у первых 15 больных. Не было никакой статистической связи между возрастом на момент операции или хирургическим анамнезом тазобедренного сустава и окончательным результатом. Сравнение дооперационных рентгенограмм с рентгенограммами, полученными при последнем осмотре, показало улучшение среднего значения VCE (на 2 градуса до операции до 25 градусов на последнем осмотре), VCA (от -6 градусов до 39,5 градусов) и HTE ( от 25 до 15 градусов). Рентгенологически выраженность дегенерации суставов улучшилась или осталась неизменной в 83% тазобедренных суставов (особенно для тазобедренных суставов 1 и 2 степени).В наших руках периацетабулярная остеотомия дала хорошие результаты, особенно с точки зрения улучшения функции и контроля дегенерации сустава. Хотя эта процедура в основном показана для молодых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава без дегенерации сустава, она также может быть полезной альтернативой для тех, у кого развилась лишь умеренно обширная дегенерация сустава (1 и 2 степени по Tönnis) и умеренно эксцентричное положение головки бедренной кости. Успех у этих пациентов зависит от хирургического опыта, правильных показаний и внимательного отношения к техническим деталям.Тем не менее, осложнения не являются исключительными, и кривая обучения может быть длительной. В нашей серии основным фактором, предсказывающим исход, была степень дегенерации суставов по Тённису.

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение, причины и симптомы

    Главная » Болезни

    · Вам потребуется прочитать: 5 мин

    Коксартроз тазобедренного сустава (сокращенно ТБС) – заболевание, при котором разрушаются хрящи, образующие суставные поверхности ТБС, а затем и кости.Эти изменения приводят к боли при движении и нарушению подвижности суставов, что неизменно сказывается на качестве жизни.

    По данным рентгенологического исследования больных выделяют 4 стадии коксартроза:

    1. Первая степень: признаки незначительные, позволяют усомниться в диагнозе.

    2. Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: на рентгенограмме видны минимальные изменения. Щель между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной несколько сужена, имеются единичные костные разрастания (остеофиты).

    3. Третья стадия характеризуется умеренными изменениями: на этой стадии остеофиты обнаруживаются в большом количестве, суставная щель сильно сужена.

    4. Четвертая – последняя стадия заболевания, при которой на рентгенограммах видны выраженные изменения: практически исчезает суставная щель, происходит грубое грубое разрастание.

    Коксартроз встречается реже, чем артроз коленного сустава; этим заболеванием страдают 3-5% людей старше 50 лет.

    Лечение коксартроза 2 степени состоит из мероприятий, которые больной может выполнять сам: ЛФК, прогулки, медикаментозная физиотерапия.

    Далее в статье мы подробно поговорим о заболевании: от кого оно развивается, какие симптомы имеет характерные, как лечить заболевание.

    Что происходит при коксартрозе 2 степени

    На этой стадии заболевания суставной хрящ только начинает разрушаться.Он становится рыхлым, покрывается трещинами.

    Клетки-хондроциты, ответственные за формирование хрящевой ткани, при остеоартрозе работают не в полную силу, из-за чего без лечения хрящ продолжает дегенерировать. Также они вырабатывают вещества, провоцирующие воспаление, а также ферменты, растворяющие хрящ и еще больше разрушающие его структуру.

    Для остановки начавшегося в организме процесса требуется медикаментозное лечение.

    Причины заболевания

    Коксартроз — хроническое заболевание, неизбежно прогрессирующее без лечения.

    Отсутствие лечения или неправильное лечение заболевания на 1 стадии является причиной развития 2 степени заболевания.

    Люди с избыточной массой тела, фермеры и футболисты имеют повышенную склонность к развитию заболевания (что связано с профессиональными травмами области ТБС при работе и тренировках).

    В группе риска – люди с избыточным весом, фермеры и футболисты

    И все же именно генетика является определяющим фактором в том, будет ли человек болеть коксартрозом во взрослом возрасте или нет.Недавние исследования убедительно доказали, что в 80% случаев тазобедренные суставы поражаются остеоартрозом у лиц, имеющих врожденные пороки развития ТБС (подвывих или дисплазия тазобедренного сустава).

    См. также: Очаги в легких: что это может быть и как влияет на организм

    Симптомы

    Классические признаки болезни:

    • боль в бедре при движении;
    • скованность в суставе после пробуждения в течение 5-30 мин;
    • уменьшение объема возможных движений в ТБС.
    • больному трудно опереться на ногу со стороны поражения: конечность неустойчива, или боль усиливается;
    • при движении может появиться хруст.

    Также при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени симптомы могут отсутствовать совсем.

    Лечение коксартроза 2 степени

    Основным методом лечения деформирующего коксартроза 2 степени является медикаментозное.

    Лекарственная терапия:

    1. уменьшает боль и воспаление,

    2. восстанавливает разрушенный хрящ.

    1. Лекарства против боли и воспаления

    Обычно именно боль приводит больных коксартрозом грубой 2 степени к ортопеду или ревматологу. В качестве средства скорой помощи ревматолог обычно назначает лекарство одной из следующих 4 групп:

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) неизбирательного действия

    Это диклофенак, индометацин, ибупрофен. Эти препараты хороши при болях и воспалении, но их не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку все они вызывают кровотечения в пищеварительном тракте.

    Данная группа выпускает препараты в таблетках, а также гели и мази для наружного применения. Если боль слабовыраженная, а на рентгенограмме видны изменения, характерные для 2 степени заболевания – применение даже местных препаратов способно облегчить боль и восстановить хорошее самочувствие.

    НПВС выпускаются в виде таблеток, растворов для инъекций и мазей

    Парацетамол

    Всем известно, что препарат помогает не только при температуре, но и при поражении суставов.При коксартрозе 2 степени, когда боли обычно не слишком выражены, именно парацетамол может стать «средством выбора», поскольку он достаточно безопасен для длительного применения, дает хороший обезболивающий эффект, но стоит недорого. . Отзывы о лечении парацетамолом при коксартрозе 2 степени свидетельствуют о том, что в большинстве случаев более сильные препараты больным не требуются.

    НСД избирательного действия

    Если парацетамолу не удается ослабить симптомы заболевания, применяют препараты этой группы: нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб, эторикоксиб.Они мощно обезболивают и подавляют воспаление и почти не влияют на работу желудка и кишечника.

    См. также: Лечение геморроя при беременности народными средствами

    Наркотические обезболивающие

    Очень сильные анальгетики наркотического ряда, например трамадол, применяют при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени очень редко. Обычно показаниями к этому служат очень низкий болевой порог больного с одновременным развитием обострения заболевания, проявляющегося максимально сильными болями.

    2. Хондропротекторы для восстановления хряща

    Для остановки разрушения хряща и его восстановления применяют хондропротекторы: препараты хондроитина (хондроитина сульфат) и глюкозамина.

    И эти, и другие средства имеют доказанную эффективность: при длительном длительном приеме они достоверно улучшают состояние тазобедренных суставов при коксартрозе тазобедренного сустава 2 и даже 3 степени.

    Хондроитина сульфат выпускается под торговым названием «Структум», комбинация двух препаратов, перечисленных под названием «Терафлекс».

    Хондропротекторы безопасны для здоровья, практически не имеют противопоказаний, поэтому применяются годами, в том числе у пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

    Если глюкозамин и хондроитин сульфат не дают своего положительного действия в виде обезболивания и восстановления хрящей, то в дополнение к ним врач может назначить препараты авокадо и сои, которые также действуют как хондропротекторы, защищая и восстанавливая хрящ ТБС.

    Немедикаментозное лечение

    Можно помочь себе при второй стадии заболевания выполнением несложного комплекса упражнений лечебной физкультуры без статической нагрузки на суставы.Подойдут, например, такие упражнения, как «велосипед» в положении лежа. Благотворно на состояние тазобедренного сустава влияет плавание в бассейне, ходьба и катание на лыжах.

    Из физиопроцедур боль может быть теплой или холодной грелкой, ультразвуковым воздействием на суставы, иглоукалыванием.

    Подведение итогов

    Коксартроз 2 степени – заболевание, требующее внимательного лечения. Вылечить коксартроз тазобедренного сустава в домашних условиях вполне возможно: достаточно получить разовую консультацию ревматолога и следовать разработанным им рекомендациям.Контрольные осмотры каждые 6-12 месяцев помогут контролировать заболевание и вовремя скорректировать тактику лечения (при необходимости).

    При серьезном подходе к заболеванию со стороны самого больного можно добиться очень хороших результатов до полного исчезновения болей в области таза и возвращения суставам хорошей подвижности.

    Автор: Елена Зельвер

    Источник

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени. Лечение, народные средства, уколы, препараты, хирургия

    Коксартроз – патология тазобедренного сустава, чаще диагностируется при 2 степени развития.В этом случае требуется комплексное лечение, которое улучшит состояние больного и предотвратит осложнения, часть из которых носит необратимый характер.

    Содержание записи:

    • 1 Что такое коксартроз тазобедренного сустава
    • 2 Причины развития болезни
    • 3 Отличия 2 степени коксартроза
    • 4 симптома
    • 5 Чем опасна болезнь
    • 6 Диагностика
    • 7 Рентгеновский снимок
    • 8 Консервативное лечение коксартроза 2 степени
    • 9 Таблетки, инъекции и наружные средства
      • 9.1 Нестероидные противовоспалительные препараты
      • 9.2 Хондропротекторы
      • 9.3 Мази
      • 9.4 Кортикостероиды
    • 10 Физиотерапия
    • 11 Аутоплазмотерапия
    • 12 Мануальная терапия и вытяжение суставов
    • 13 Массаж
    • 14 Лечение пиявками
    • 15 Лечебная физкультура
    • 16 Диетотерапия
    • 17 Народные средства
    • 18 Когда необходима остеотомия?
    • 19 Эндопротезирование
    • 20 Прогноз и осложнения
    • 21 Видео о коксартрозе

    Что такое коксартроз тазобедренного сустава

    Коксартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся постепенным разрушением хрящевой ткани, уменьшением количества синовиальной жидкости и нарушением подвижности больного.

    Патология обычно носит хронический характер, так как после появления первых симптомов процесс прогрессирует, и остановить его довольно сложно, иногда практически невозможно.

    Причины развития заболевания

    Заболевание развивается в результате многих причин.

    Наиболее распространенными предрасполагающими факторами являются следующие:

    • Ревматоидный артрит. Воспалительная патология суставов, при которой поражается соединительная ткань.Однако после выздоровления возможно развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний.
    • Постоянное переутомление и ослабление защитных сил организма.
    • Чрезмерная нагрузка на суставные соединения.
    • Наследственная предрасположенность к таким патологиям.
    • Травмы суставов, сопровождающиеся повреждением хрящей.
    • Лишний вес, создающий высокую нагрузку на хрящевую ткань.
    • Возрастные изменения в организме, сопровождающиеся уменьшением количества синовиальной жидкости, а также снижением эластичности хрящей.

    Женщины болеют этим заболеванием в несколько раз чаще, чем мужчины. В большинстве случаев это связано с нагрузкой на тазобедренные суставы во время беременности и во время родов.

    Отличия 2 степени коксартроза

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, лечение которого должно быть комплексным, мало чем отличается от патологии 1 степени. Если на начальной стадии развития присутствуют только некоторые симптомы или они полностью отсутствуют, то на 2 стадии симптомы более выражены, и полностью вылечить больного уже невозможно.

    Коксартроз тазобедренного сустава 1,2,3 степени

    Кроме того, 2-я степень коксартроза сопровождается регулярными рецидивами и снижением двигательной активности больного. В периоды обострения больной говорит о сильных болях, отсутствующих на начальном этапе заболевания.

    Однако на 2 стадии можно остановить прогрессирование заболевания, что невозможно сделать в запущенных случаях.

    Симптомы

    Патология сопровождается выраженными проявлениями, среди которых наиболее частыми являются боли при движении и в покое.Особенно острый дискомфорт больной ощущает при движениях, требующих сгибания и разгибания суставных суставов.

    Кроме того, после длительной нагрузки развивается хромота, которая исчезает после отдыха. Особенно острый дискомфорт больной ощущает после длительного пребывания в одном положении, например, после ночного сна.

    Кроме болей может отмечаться повышение температуры тела, а также изменение походки. В периоды обострения у больного снижается двигательная активность, ухудшается аппетит, снижается масса тела.Многие пациенты испытывают сильную боль при резкой смене погоды, а анальгетики не помогают устранить симптом.

    Дополнительным проявлением коксартроза является мышечный спазм. Развивается в результате смещения головки бедренной кости при длительном течении патологического процесса. Больной ощущает боль не только в области сустава, но и в мышцах одной или обеих ног. Характерным признаком прогрессирующего коксартроза являются щелчки и хруст в суставе при резкой смене положения тела.

    Такое проявление свидетельствует об уменьшении количества внутрисуставной жидкости и сильном трении головок костей друг о друга.

    Чем опасна болезнь

    Опасность патологии – быстрое прогрессирование при отсутствии терапии. Заболевание переходит в запущенную форму, которую трудно лечить консервативно.

    Кроме того, при постоянной боли больной пытается уменьшить нагрузку на пораженную конечность, что приводит к медленной атрофии мышц.Наибольшую опасность представляет запущенная форма патологии, которая может привести к полной неподвижности суставного сустава.

    Диагностика

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, лечение которого начинают с осмотра, достаточно легко диагностировать при использовании правильных методов.

    Метод Описание
    Общий осмотр больного и опрос При осмотре специалист определяет степень поражения сустава и оценивает болезненность при движениях.Кроме того, обследование помогает выявить предполагаемые причины патологии и исключить их для облегчения терапии.
    Клинический и биохимический анализ крови Кровь на анализ берется из вены. Диагностика – стандартный метод, помогающий выявить сопутствующие отклонения, признаки воспаления.
    Рентген Наиболее эффективный метод диагностики, позволяющий специалисту выявить степень поражения суставного сустава.Обследование проводят сразу после обращения в медицинское учреждение, так как оно является основным поводом для назначения того или иного лечения.
    МРТ Дополнительный метод диагностики, позволяющий более детально изучить суставную и хрящевую ткани, а также головки костей. Благодаря послойному изображению можно увидеть даже незначительные изменения в суставном сочленении.

    На основании данных диагностики назначается соответствующее лечение.

    Рентгеновский снимок

    На рентгене специалист может увидеть отклонения, характерные для патологии на 2 стадии развития. Головка бедренной кости одной конечности несколько выше, чем сбоку здоровой ноги.

    Кроме того, пространство между головками костей значительно сужается или полностью исчезает. Врач обнаруживает уменьшение толщины хрящевого слоя и почти полное отсутствие синовиальной жидкости.

    Консервативное лечение коксартроза 2 степени

    Консервативная терапия применяется на начальной стадии заболевания, но позволяет улучшить состояние больного при диагностировании 2 стадии коксартроза.Схема лечения предполагает использование обезболивающих и противовоспалительных средств, а также хондропротекторов для восстановления хрящей.

    В некоторых случаях требуется применение гормональных средств, которые быстро устраняют острые симптомы.

    Таблетки, инъекции и наружные средства

    Среди лекарственных средств особой популярностью пользуются таблетки для обезболивания, мази для наружного применения, а также растворы для внутрисуставного и внутримышечного введения.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Средства из этой группы не только помогают устранить сильную боль, но и способствуют подавлению веществ, способных спровоцировать воспалительный процесс.Воспаление не характерно для коксартроза, но может сильно осложнить течение болезни.

    • Ибупрофен – популярный медикамент, который назначают при сильных болях в периоды обострения коксартроза. Суточная дозировка для больного составляет 2 таблетки, принимать их следует только после еды. Продолжительность курса не более 7 дней. Препарат не применяют при язвенных поражениях пищеварительного тракта, непереносимости компонентов, склонности к кровотечениям.
    • Нимесил – порошок для приготовления раствора для приема внутрь. Назначается в острой стадии заболевания, способствует устранению болей. Разовая доза составляет 1 пакетик, его следует запивать 150 мл теплой воды и принимать внутрь. Допускается повторение приема не более 3 раз в сутки в течение 7 дней. Препарат противопоказан при любых поражениях пищеварительного тракта в стадии обострения, аллергии на компоненты крови и патологиях.
    • Кеторол – еще одно обезболивающее и противовоспалительное средство, которое назначают при различных заболеваниях суставов в стадии обострения.Больному назначают таблетки курсом 5-10 дней. Принимать следует по 1 штуке 2 раза в день после еды. Средство противопоказано при гастрите и язвенной болезни в стадии обострения, нарушениях свертываемости крови, при беременности.

    Любые лекарства лучше использовать после предварительного обследования.

    Хондропротекторы

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени (лечение назначает только специалист) успешно лечится с применением хондропротекторов, стимулирующих восстановление хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

    Наиболее эффективные средства правовой защиты:

    • Мукосат – хондропротектор для лечения коксартроза, который чаще всего назначают в виде раствора для внутримышечного введения. Пациент получает 2 мл лекарства ежедневно, курс состоит из 15-35 инъекций в зависимости от выраженности симптомов. Медикамент противопоказан при тромбофлебите, лактации и беременности, непереносимости компонентов состава.
    • Алфлутоп – средство на основе натуральных компонентов, назначаемое при начальных и среднетяжелых поражениях тазобедренного сустава. Курс лечения состоит из 30-35 инъекций, которые больной получает ежедневно. Разовая доза составляет 1 мл. Медикамент противопоказан при аллергии на его состав.
    • Терафлекс – капсулы для приема внутрь, которые рекомендованы к применению при коксартрозе на любой стадии. Обычно больному назначают по 2 капсулы в сутки, а продолжительность лечения не должна быть менее 3 мес.Для достижения более выраженного результата требуется не менее 6 месяцев регулярного приема капсул. Препарат не применяют при аллергии, беременности, тяжелой печеночной недостаточности.

    Такие продукты помогают только при правильном и длительном использовании.

    Мази

    Наружные средства можно применять только при невыраженных болях, когда заболевание протекает медленно и пациент параллельно принимает системные препараты.

    • Найз – эффективный препарат для обезболивания и устранения воспаления в периоды обострения коксартроза.Наносить средство необходимо не более 3 раз в день в течение 10 дней. Слой должен быть тонким, после нанесения можно слегка втереть средство в кожу. Препарат противопоказан при аллергии на компоненты, при беременности.
    • Хондроитин – средство из группы хондропротекторов, помогает на 1 и 2 стадии заболевания, стимулирует восстановление хрящей. Препарат следует наносить 2 раза в сутки, втирая в кожу в области сустава.Повторяйте манипуляции 4-6 недель подряд. Средство не назначают при аллергии, тромбофлебите или склонности к кровотечениям.
    • Хондроксид – мазь для наружного применения, применяется при коксартрозе 1 и 2 стадии. Препарат применять 2 раза в день, нанося и втирая в кожу, курс лечения продолжать 4 недели. Не назначают мазь при наличии гнойных очагов в месте нанесения или аллергии на компоненты.

    Кортикостероиды

    Гормональные препараты чаще всего назначают при сильных болях.

    Наилучший эффект дают средства в виде растворов для инъекций в мышцу или сустав:

    • Дексаметазон – препарат для обезболивания и снятия воспаления при обострении заболевания, применяемый на любой стадии. Больной получает от 1 до 4 мл лекарства внутримышечно в сутки в зависимости от тяжести состояния. Нельзя применять медикамент при беременности и при непереносимости состава.
    • Дипроспан – один из самых эффективных растворов для внутрисуставного введения, применяется только в запущенных случаях.Курс состоит из 3 инъекций, которые делаются один раз в неделю. В год можно проводить два таких курса. Манипуляцию проводит только врач. Препарат не вводят при подозрении на остеопороз, некроз тканей, развитие бурсита или других гнойных процессов.

    Такие средства категорически противопоказано использовать самостоятельно.

    Физиотерапия

    Коксартроз 2 степени достаточно успешно лечится с помощью физиотерапии.При поражении тазобедренного сустава применяют магнитотерапию и УВЧ. Лечение проводится амбулаторно. Курс состоит из 15 сеансов с периодичностью 2-3 дня. Продолжительность манипуляции 20-30 минут.

    При магнитотерапии на сустав воздействуют низкочастотным магнитным полем. Второй метод предполагает использование волн сверхвысокой частоты. Оба метода стимулируют восстановление тканей и замедляют прогрессирование заболевания.

    Аутоплазмотерапия

    Новый метод лечения коксартроза, заключающийся во введении в сустав собственной плазмы больного.Для этого у больного берут кровь, после чего с помощью оборудования отделяют только плазму, и путем инъекций ее вводят малыми дозами по 5 мл в суставную капсулу.

    Достаточно 4-5 инъекций с периодичностью 3-5 дней для достижения выраженного результата. Терапия проводится в условиях стационара.

    Мануальная терапия и вытяжение суставов

    Метод применяется при невыраженных болях. Процедуру проводит профессиональный мануальный терапевт, который с помощью специальных приемов растягивает сустав, разрабатывает его, что стимулирует восстановление тканей и снижает нагрузку на хрящевую ткань.

    Для получения видимого эффекта потребуется 10 сеансов, которые длятся 40 минут. и проводятся 1 раз в 2 дня.

    массаж

    Курс массажа больному обычно проводится одновременно с мануальной терапией. Специалист разрабатывает сустав, стимулирует кровообращение. В результате улучшается питание тканей, ускоряются процессы восстановления хрящей.

    Процедура проводится амбулаторно 1 раз в 2-3 дня. Его продолжительность 20-40 минут.Для достижения выраженного результата потребуется не менее 10 сеансов.

    Лечение пиявками

    Гирудотерапия – нестандартный, но эффективный способ лечения коксартроза. Применяется при отсутствии противопоказаний в виде нарушения свертываемости крови.

    Лекарственные пиявки, искусственно выведенные, прикладывают к области сустава в определенных точках. Они остаются на коже около 10 минут. Процедуру проводят в стационаре, повторяют 1 раз в 4 дня. Курс состоит из 5-7 сеансов.Благодаря воздействию пиявок стимулируются обменные процессы в тканях сустава, что приводит к интенсивному восстановлению клеток хрящевой ткани.

    Лечебная физкультура

    Физиотерапия считается эффективным методом, помогающим нормализовать кровообращение и запустить процессы восстановления тканей. Однако занятия спортом разрешены только после устранения острых симптомов.

    Самые популярные упражнения:

    • Подъем ноги стоя на четвереньках.Для каждой конечности повторить 10 раз.
    • Подъем туловища в положении лежа на согнутых в коленях ногах. При этом плечи, голова и ноги не должны подниматься. Повторить 10 раз.
    • Подъем согнутой в колене ноги в положении стоя с одновременным отведением ее в сторону. Для каждой ноги повторить 7-10 раз.

    Упражнения следует повторять ежедневно в течение месяца после основного курса лечения.

    Диетотерапия

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, лечение которого должно быть своевременным, требует соблюдения определенной диеты, что снизит негативное воздействие на ткани.

    Больному следует отказаться от соленой и острой пищи, а также исключить из рациона жареную и копченую пищу. Не следует злоупотреблять кислыми фруктами и соками. Важно не употреблять алкогольные напитки. Остальные продукты можно употреблять в умеренных количествах.

    При избыточной массе тела следует уменьшить порции, отказаться от выпечки, жирного мяса, сладостей. Кроме того, лучше проконсультироваться с диетологом, который составит меню с учетом особенностей организма больного.

    Народные средства

    Рецепты нетрадиционной медицины могут облегчить симптомы болезни. Раствор с порошком мумие способствует устранению боли и инициирует процессы восстановления тканей. На 2 литра очищенной воды понадобится 2 г порошка. После растворения средство следует принимать по 100 мл 3 раза в день. Продолжительность курса 10 дней.

    Компресс из листьев капусты может облегчить боль. Для этого понадобится большой лист, который следует слегка отбить до появления сока.После этого приложить к суставу, зафиксировать бинтом и оставить на ночь. Повторяйте от 5 до 10 дней подряд.

    Эффективными считаются также протирания настойкой прополиса. Для получения лекарства необходимо отделить 20 г натурального прополиса. Добавить 100 мл спирта и оставить настаиваться на 2 недели. Натирать пораженный сустав перед сном 7-10 дней подряд.

    Когда необходима остеотомия?

    Остеотомия – операция, при которой удаляются участки костной ткани вблизи деструктивного хряща с целью снижения нагрузки на него и замедления прогрессирования патологии.

    Операция необходима при отсутствии эффекта от консервативной терапии и деформации суставов, а также при выраженном ограничении подвижности и угрозе полной иммобилизации. Процедура проводится под общим наркозом, специалист иссекает участки костной ткани, после чего на несколько недель накладывается гипсовая повязка. Восстановительный период длится от 4 до 8 недель.

    Эндопротезирование

    Эндопротезирование применяют только при невозможности восстановления подвижности сустава другими методами.Суть операции заключается в замене пораженного сустава имплантатом из металла, керамики или пластика.

    Операция очень сложная, проводится под общим наркозом и занимает до 3 часов. При этом специалист удаляет пораженный сустав и вставляет имплантат. После манипуляции пациент проходит реабилитацию в течение 3-6 недель. Швы снимают через 7-10 дней, и больному разрешают двигаться в течение 2 дней после вмешательства.

    В восстановительном периоде назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты для облегчения состояния больного.

    Прогноз и осложнения

    При своевременном начале терапии прогноз для больного благоприятный. Прогрессирование заболевания можно остановить и предотвратить осложнения. При несвоевременном лечении полного излечения добиться не удается.

    Наиболее частым осложнением является переход патологии в запущенную стадию. Кроме того, возможно присоединение воспалительного процесса, значительного ограничения подвижности, вплоть до развития анкилоза, то есть полной иммобилизации.

    Коксартроз 2 степени опасное заболевание, характеризующееся поражением тазобедренного сустава и нарушением двигательной активности больного. Лечение патологии длительное и сложное, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу, что позволит предотвратить осложнения.

    Оформление изделия: Владимир Великий

    Видео о коксартрозе

    Причины и лечение коксартроза:

    Короткий стержень для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

    Введение

    Было показано, что бесцементные стандартные ножки обеспечивают выдающуюся выживаемость: более 15 лет у 95% пациентов.Однако многолетние исследования впечатляюще показали, что имплантация этих систем резко влияет на передачу нагрузки, что напрямую приводит к патологическим изменениям в структуре кости, что может привести к экранированию от стресса. Несмотря на то, что во время имплантации стандартного протеза уже имеет место полная резекция кости шейки бедренной кости, стресс-экранирование последовательно приводит к дальнейшей потере костного матрикса в вертельной области, что непосредственно влияет на функцию и стабильность сустава, так как вертельная область играет решающую роль в его балансе, поскольку он служит точками прикрепления мышц, стабилизирующих бедро.Деминерализация кости в этой области после экранирования напряжения увеличивает относительные движения растянутой области кости вокруг жесткого протеза, что может привести к остеолизу вокруг тела имплантата.

    В случае ревизионной операции следует ожидать дополнительной потери костной массы, и становятся необходимыми длинные ревизионные ножки для достижения достаточной фиксации в диафизе. Функциональный результат, а также показатели выживаемости этих стеблей неудовлетворительны. 1 Наряду с повышенной потерей костной массы при первичной имплантации следует признать, что геометрия стандартных имплантатов не идеальна для малоинвазивных методик, поскольку они могут привести к дальнейшему повреждению мышц.

    Несмотря на то, что медиана соответствует возрасту 70 лет, 26% вмешательств ТЭА касаются пациентов моложе 65 лет. Отсюда важно учитывать, что эти больные не только численно молоды, но особенно возрастно-биологически. Поскольку имплантаты имеют ограниченный период приживаемости, следует признать, что этим пациентам придется пройти по крайней мере одну, но обычно две или более ревизионные операции. Следовательно, неудивительно, что самый большой рост числа операций по замене тазобедренного сустава в период с 2005 по 2011 год приходится на операции по замене (+4300 случаев). 2 Springer и соавторы провели ретроспективное исследование, в котором анализировались периоды выживания, а также причины отказа после первой замены протеза у 1100 пациентов. Использовались стандартные стволы как с цементом, так и без цемента. Было показано, что асептическое расшатывание, а также вторичное смещение были основными причинами отторжения имплантата, что ограничивало срок службы протеза до 10 лет в 82% случаев. 3 Однако в случаях незначительных дефектов расшатывания есть возможность улучшить функциональные результаты, а также ожидаемый период приживаемости за счет использования первичных тазобедренных суставов. 4 Таким образом, цель состоит в том, чтобы реализовать первичную имплантацию ножки тазобедренного сустава с сохранением мягких тканей и кости, чтобы создать идеальные условия для успешной ревизионной операции, по возможности с использованием стандартной ножки.

    Для достижения этой цели за последние три десятилетия увеличилось количество разработок протезов, направленных на полное или хотя бы частичное сохранение шейки бедренной кости и использование ее в качестве зоны фиксации. Один из этих имплантатов, короткая ножка бедра Meta ® , был выпущен в августе 2004 г., первоначально в виде модульной системы ножки, а с 2008 г. – в форме моноблочной короткой ножки.На данный момент исследования показали выживаемость по Каплану-Мейеру от 5 до 7 лет от 96,7% до 98,5%. 5,6 Распределение нагрузки этой системы протезов тазобедренного сустава с коротким стержнем направлено не только на передачу через метафизарную, межвертельную область, но особенно через пяточную кость бедра, что приводит к более физиологической передаче нагрузки и, следовательно, позволяет избежать явлений стресса. Процесс экранирования, о котором упоминалось ранее. Большое преимущество по сравнению со стандартными ножками заключается в том, что короткая ножка Meta ® не ставит под угрозу большой вертел.Дополнительные преимущества дизайна включают хирургическую технику, позволяющую щадить мягкие ткани и кости, анатомическую изменчивость, а также повышенную стабильность благодаря покрытию Plasmapore u-CaP (CaHPO 4 x2H 2 O) на проксимальной поверхности. Имплантат (титановый кованый сплав – Isotan ® ) доступен в 8 размерах (0–7) с различными углами ПЗС (120°, 130°, 135°). Диапазон стеблей градуирован с шагом 1,5 мм на передне-заднем уровне и 1,2 мм на боковой проекции. Остеотомия бедренной кости обычно начинается чуть выше грушевидной ямки и в идеале выполняется под углом 50°.Закрытое кортикальное кольцо шейки бедренной кости необходимо для надежной фиксации. Предоперационное планирование обычно выполняется в цифровом виде. Цель состоит в том, чтобы добиться стабильной поддержки пяточной кости бедра и плоского латерального контакта с внутренней корой (рис. 1).

    Рисунок 1 Бедренная ножка Meta ® (130° влево, 120° вправо) ( A ). Цифровой шаблон (mediCAD ® ) тазобедренного протеза Metha ® с чашечной системой Plasmafit ® ( B ).

    Классификация и обзор имплантатов с коротким стержнем

    Поскольку число моделей с коротким стержнем значительно увеличилось, необходимо рассмотреть номенклатуру и классификацию, чтобы обсудить соответствующие показания. В зависимости от уровня резекции протезы на короткой ножке подразделяются на системы, сохраняющие шейку бедра, частично сохраняющие шейку бедра и резецирующие системы шейки бедра. 7 Кроме того, имплантаты классифицируются по конструкции: короткие ножки, которые представляют анатомию бедренной кости, «принцип Мейо», и те, которые можно рассматривать как укороченные прямые ножки.Кроме того, имплантаты различаются по системам крепления: существуют метафизические, метакороткие диафизарные и метадиафизарные системы.

    Цель имплантатов, сохраняющих шейку бедренной кости, состоит в том, чтобы вводить нагрузку исключительно метафизически. Прекрасным примером такого протеза является система упорных пластин, разработанная Хагглером и Джейкобом. Эта система была впервые имплантирована в 1978 году. Некоторыми другими представителями этих систем, которые также известны как протезы шейки бедра, являются протез Cut ® , протез Spiron ® и протез Silent ® .

    Частично сохраняющие протезы шейки бедра обеспечивают их анкеровку мета- и коротко-диафизически. Существует большое количество таких современных имплантатов с короткой ножкой, которые можно рассматривать как конструктивные модификации протеза Mayo ® , также известного как «происхождение коротких ножек». Одной из важных особенностей имплантатов с короткой ножкой, которые следуют «принципу Мейо», является закрытая кортикальная шейка бедренной кости, отвечающая за стабильную фиксацию без перекручивания после резекции головки бедренной кости. 8

    Передача нагрузки имплантатов с многоточечной фиксацией происходит мета- и короткометадиафизически. Это важно для облегчения физиологического стресса, в то же время избегая жесткости и защиты от стресса. Помимо самого протеза Мейо, соответствующего этим критериям, можно найти и другие системы, такие как Meta ® , Aida ® , Nanos ® , BreXis ® , Optimys ® , MiniHip 9. Наряду с протезом Mayo ® имплантат CFP ® можно рассматривать как второго пионера философии короткой ножки.Однако протез CFP ® отличается тем, что сохраняет шейку бедра с комбинированным метафизическим и диафизарным креплением. Благодаря добавлению слоя для шейки бедра протез CFP ® действует аналогично протезу упорной пластины ® (TPP) и протезу Spiron ® .

    Системы резекции шейки бедренной кости – так называемые промежуточные ножки – на самом деле нельзя рассматривать как системы с короткими ножками, поскольку они представляют собой просто укороченные прямые ножки.Эти системы могут быть нацелены на перенос метафизарной нагрузки на диафиз, но их резекция, а также потеря костной массы идут вместе со стандартными системами. Такие модели часто имеют наклонное плечо протеза, чтобы избежать травмы вертельной области и, таким образом, создать возможность менее инвазивного доступа. Представителями являются, например, SMF ® , Fitmore ® , GTS ® , Profemur Preserve ® , Balance ® , Tri-Lock ® . Протез Proxima ® имеет особенность, поскольку в этой системе для фиксации используется кортикальная область большого вертельного отдела.

    Выбор пациента

    Предварительные замечания

    В общем, важно учитывать индивидуальные требования и цели пациента, чтобы выбрать правильный протез. Задача хирурга состоит в том, чтобы оценить конкретные проблемы и потребности пациентов, проанализировать рентгенологию в сочетании с клиническим обследованием и спланировать вмешательство с подходящим протезом на основе этих аспектов. 9 Общие аспекты должны быть приняты во внимание: работа с мягкими тканями, оптимизация сбережения кости, а также точное и стабильное размещение протеза для восстановления геометрии тазобедренного сустава и обеспечения стабильной фиксации.

    Хотя есть некоторые краткосрочные и среднесрочные результаты, долгосрочные результаты еще не получены. Это также следует учитывать при принятии решения об использовании стандартного протеза или системы с короткой ножкой, такой как Meta ® . Наконец, следует отметить, что успешный результат системы с коротким стержнем также зависит от опыта хирурга.

    Поскольку расстояние анкеровки короткого стержня Meta ® значительно меньше, чем у стандартных прямых стержней, очень важно обеспечить адекватную посадку и заполнение, чтобы иметь стабильную первичную анкеровку.В связи с этим большое значение имеет внимание к предоперационной конфигурации бедренной кости. Наши собственные исследования протеза Metha ® показали, что пациенты с «нормальной» или «дымоходной конфигурацией» могут добиться хорошей подгонки и заполнения в большинстве случаев, в то время как «конфигурация бокала для шампанского» приводит к нежелательному дистальному протезу. . 10 Fit and Fill соблазняет и, соответственно, требования к препарированию метафиза в таких случаях выше. Таким образом, важно добиться кортикальной метафизарной фиксации, выбрав протез достаточно большого размера. 11, 12

    В целом следует также отметить, что как короткая, так и широкая конфигурация шейки бедренной кости могут рассматриваться как относительные противопоказания для тазобедренного сустава Meta ® , так как достаточная первичная стабильность в этих случаях вряд ли достижима, а риск удлинения ноги тоже здорово.

    Независимо от первоначального диагноза, качество кости играет важную роль при установке протеза с короткой ножкой Meta ® . Однако это не обязательно означает, что для установления показаний обычно требуется анализ плотности кости, но если есть обоснованные сомнения в несущей способности кости проксимального отдела бедренной кости, следует указать стандартный протез, который затем может и устанавливаться по цементной методике.

    Поэтому в нашей собственной практике всегда указывается возможность интраоперационной замены системы как часть информированного согласия на использование протеза Meta ® . Непосредственная интраоперационная оценка качества кости имеет решающее значение. Было доказано, что может быть полезно стремиться к кортикальной фиксации протеза с короткой ножкой. Обеспечение торсионной стабильности уже должно быть достигнуто с помощью последнего размера рашпиля, однако, если это невозможно, используется стандартный протез.

    В дополнение к качеству кости необходимо также учитывать геометрию бедренной кости, чтобы правильно идентифицировать протез Meta ® . Углы ПЗС ниже 120° обычно являются пограничными или противопоказаниями для этого имплантата.

    Если в таких случаях резекция шейки бедренной кости проводится очень близко к основанию, может быть достигнут адекватный размер, но кортикальное кольцо шейки бедренной кости, которое является основным требованием для фиксации, обычно приносится в жертву и протез погружается в губчатой ​​кости вертлуга и теряет устойчивость.

    Если, с другой стороны, остается часть шейки бедренной кости, это влияет на прилегание и заполнение, и протез часто оказывается меньшего размера и размещается в нежелательном изменяющемся положении. Как правило, имеется неблагоприятный точечный контакт между кончиком протеза и латеральной корой.

    С другой стороны, по нашему опыту, вальгусная деформация бедра более возможна. У частично сохраняющего шейку бедра протеза Metha ® кончик протеза проходит в направлении медиального кортикального слоя, иногда касаясь его, поскольку он воспроизводит костную вальгусную деформацию и выпрямляется соответственно.

    Поскольку, как уже упоминалось, важно обеспечить адекватный размер имплантата, в этих случаях часто необходима резекция шейки бедра ближе к основанию, а анкеровка протеза больше смещается к диафизу (рис. 2). .

    Рисунок 2 Coxa valga et antetorta ( A ). Резекция шейки бедренной кости близко к основанию приводит к вальгусному выравниванию и более диафизарной фиксации ножки Metha ® .Кончики протезов направлены медиально ( B и C ). Данные Исхака Б. 13

    В случае дополнительно увеличенного угла антеверсии с помощью этой ножки можно добиться ограниченной коррекции путем наклона остеотомии кзади.

    Meta

    ® у пациентов с аваскулярным некрозом (АВН) головки бедренной кости

    Идиопатический некроз головки бедренной кости обычно поражает пациентов в возрасте от 3 до 5 лет, причем мужчины поражаются в пять раз чаще, чем женщины.Шансы на успех хирургического вмешательства, сохраняющего сустав, такого как ретроградное сверление для декомпрессии, очень сомнительны, начиная со стадии некроза ARCO III и выше, и приводят к (частичному) успеху только примерно у каждого четвертого пациента. 14, 15

    Как только головка бедренной кости теряет свою сферичность, возникает вторичный остеоартрит, и единственным оставшимся вариантом для поддержания активной функции тазобедренного сустава является эндопротезирование. При выборе имплантата необходимо учитывать площадь некроза, с одной стороны, и в целом молодой возраст пациента, с другой.Кроме того, этиология некроза головки бедренной кости также должна быть включена в рассмотрение, так как было показано, что она оказывает решающее влияние на выживаемость и частоту осложнений эндопротезирования. 16

    Анализ костного матрикса и трабекулярной губчатой ​​архитектуры метафиза показывает, что можно ожидать фундаментальных изменений в метаболизме и микроархитектуре, что снижает несущую способность губчатой ​​кости. 17 Снижение биомеханического и биологического качества кости может привести к ранней поломке протеза, поэтому показатели выживаемости при посттравматических и идиопатических некрозах головки бедренной кости значительно лучше, чем, например, при алкоголь- или индуцированный стероидами AVN.

    Fink и соавт. продемонстрировали высокую частоту неудач при чисто метафизарной фиксации TPP, особенно у пациентов с АВН после трансплантации почки и при вызванном алкоголем некрозе головки бедренной кости. 18 Напротив, Yasunaga et al. оценили выживаемость в 96,6% в течение 6 лет, даже несмотря на то, что 20 из 50 некрозов головки бедренной кости, леченных ТТП, были вызваны стероидами или алкоголем. Всем пациентам перед операцией проводили МРТ и имплантировали протез, если зона некроза не выходила в область шейки бедра. 19

    Наши собственные исследования показали десятилетний период выживания в 95,1% при анализе 62 пациентов с некрозом головки бедренной кости, которым была поставлена ​​ТПП (70 протезов).Однако успех частично коррелирует с критическим отбором пациентов. 20,21 Поскольку губчатая кость хотя бы частично необходима для сохранения шейки бедренной кости, перед введением такой системы рекомендуется выявлять некротические расширения в метафизе с помощью МРТ.

    Короткие ножки, которые частично сохраняют шейку бедра (принцип Мейо), такие как ножка Metha ® , имеют то преимущество, что за счет использования кортикальной области для фиксации достигается достаточное прилегание и заполнение метафиза при одновременном выполнении многоточечной фиксации в проксимальном эпифизе.Таким образом, патологически измененная губчатая кость удаляется, в то время как, с другой стороны, анкерное расстояние больше, и вовлечение метафиза шейки бедра должно быть уточнено с помощью МРТ. Однако это не следует интерпретировать как противопоказание. Затем использование такой системы с коротким стержнем следует рассматривать в контексте соответствующей этиологии, геометрии бедренной кости и ожидаемого оставшегося срока службы наряду с преимуществами и недостатками для требований пациентов (рис. 3).

    Рисунок 3 Идиопатический некроз головки бедренной кости с вовлечением метафиза ARCO III–IV ( A и B ). Последующее наблюдение через 4 года показывает хорошую остеоинтеграцию ножки Meta ® и небольшое скругление пяточной кости (Engh I) ( C и D ).

    Показания к короткой ножке устанавливаются более широко в собственной практике при лечении очень молодых пациентов, которым с высокой вероятностью в будущем предстоит два или более вмешательств (рис. 4).С точки зрения автора преимущество сохранения одного поколения протеза с помощью короткоствольного протеза Мета ® преобладает и оправдывает несколько более высокий риск более раннего расшатывания в случаях вторичного некроза головки бедренной кости, например, на основа стероидной терапии.

    Рисунок 4 14-летний мальчик с вторичным некрозом головки бедренной кости с обеих сторон после химиотерапии и лучевой терапии для лечения болезни Ходжкина ( A ).Несмотря на остеопеническую ситуацию, в связи с молодым возрастом были выполнены протезы Meta ® ( B ). 16-летняя девочка с вторичным некрозом головки бедренной кости с обеих сторон после химиотерапии и длительного лечения кортизоном по поводу острого лимфатического лейкоза ( C ). 4-летнее наблюдение после эндопротезирования протезами Meta ® ( D ). Данные Исхака Б. 13

    Как правило, участок, пораженный некрозом, удаляют остеотомией.В то время как более ранние отчеты о результатах после имплантации протеза тазобедренного сустава с расширенной АВН можно было бы классифицировать как отрезвляющие, результаты и время простоя при использовании стандартных протезов приблизились к таковым при первичном коксартрозе, что можно объяснить улучшением опорных пар, имплантатов и хирургических методов.

    В то время как более ранние сообщения о результатах эндопротезирования тазобедренного сустава в случае выраженного аваскулярного некроза являются разрушительными, анализ показателей выживаемости при имплантации стандартного протеза приближается к таковым у пациентов с первичным коксартрозом.Достижения в ношении пар в имплантатах, а также в хирургических методах можно рассматривать как объяснение этого улучшения.

    Schneider и Knahr установили одинаковые периоды выживания при сравнении первоначального диагноза некроза головки бедренной кости с любым другим диагнозом. Они выяснили, что только конструкция имплантата существенно влияет на его выживаемость независимо от первоначального диагноза. 22 Кроме того, Kim и соавт. также ранее заявляли, что цементные и бесцементные имплантаты дают очень хорошие результаты, сравнимые с результатами у пациентов с первичным коксартрозом.Они также объяснили эти результаты улучшениями конструкции ножки, цементными ножками, а также бесцементными имплантатами и, что не менее важно, лучшей техникой цементирования. 23

    На данный момент остается неясным, удастся ли и в какой степени можно будет достичь аналогичных долгосрочных результатов при сохранении области шейки бедра имплантатами с коротким стержнем. В настоящее время лишь в нескольких исследованиях обсуждалось использование этих имплантатов в случаях аваскулярного некроза. Тем не менее, немногочисленные существующие сообщения об использовании этих имплантатов для лечения АВН являются очень многообещающими. 24,25,26 Наш собственный опыт имплантации коротких ножек у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости с 2007 г. (96 случаев с 94 Metha ® ; 2 Aida ® и средний возраст 40,5 лет (14–66 лет). )) тоже очень радуют. В частности, минимально инвазивный переднебоковой доступ (ALMI) позволил достичь выдающихся клинических результатов в течение трех месяцев наблюдения. Кроме того, рентгенологический анализ и DXA-анализ показали очень хорошую остеологическую целостность протеза с приростом костного матрикса в зоне Груена 2–6 и минимальной потерей в зонах 1 и 7 в течение 36 месяцев. 27

    Merschin et al. пришли к выводу, что при среднесрочном наблюдении протез с короткой ножкой Meta ® не имеет недостатков в функциональном результате и продолжительности жизни по сравнению со стандартной ножкой бедра. С их точки зрения, короткая ножка Metha ® является ценным вариантом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с асептическим остеонекрозом головки бедренной кости, и оценка не показала существенных различий между асептическим остеонекрозом и другими показаниями. 28

    Таким образом, предыдущие результаты показали, что в случаях идиопатического аваскулярного некроза использование имплантатов, частично сохраняющих шейку бедра, приводит к воспроизводимым результатам; однако только в том случае, если вовлечение метафиза шейки бедра исключено МРТ. В случае вторичного некроза, связанного с общим снижением костного метаболизма, например, в результате нефропатии, длительной кортикостероидной терапии или иммунодепрессивного лечения, использование этой группы протезов нецелесообразно.Напротив, вовлечение зоны некроза шейки бедра не является противопоказанием для частично сохраняющих протезы шейки бедра. При лечении пациента с одновременным общим снижением качества кости проксимального отдела бедренной кости использование этих протезов должно зависеть от критической оценки геометрии бедра, а также прогнозируемого оставшегося срока службы.

    Мета

    ® у пациентов с ревматическими заболеваниями

    Особая проблема эндопротезирования пациентов, страдающих ревматоидным артритом, связана с их молодым возрастом, с одной стороны, и плохим качеством кости, с другой.Кроме того, нельзя пренебрегать повышенным риском заражения, поскольку при этом заболевании иммунная система значительно снижается. Патологически измененная биологическая, а также механическая компетентность кости долгое время использовалась в качестве аргумента в пользу имплантации цементных протезов. Опасности использования бесцементной системы заключались в измененном костном метаболизме, который мог привести к интра- или послеоперационному перелому вокруг протеза, а также к раннему асептическому расшатыванию.Кроме того, в качестве контраргумента в пользу выбора бесцементного стандартного имплантата использовался риск экранирования напряжения, который мог способствовать отказу этих протезов.

    Между тем, с другой стороны, многие исследования показали, что при использовании бесцементных стандартных прямых стержней можно добиться надежной остеоинтеграции и высокой выживаемости. 29,30 Кроме того, Eskelinen et al. провели исследование 2557 пациентов из финского регистра и установили, что бесцементные имплантаты следует использовать для лечения молодых пациентов, страдающих ревматоидным артритом. 31 Итак, как эти результаты могут быть перенесены на показания к использованию систем с коротким стержнем тазобедренного сустава у пациентов с ревматическими заболеваниями, поскольку доказательств его успеха недостаточно?

    Fink и соавт. проанализировали имплантацию сохраняющих шейку бедренной кости TPP с метафизарным креплением у 42 пациентов с полиартритом в среднем возрасте 40,8 лет. Однако было показано устойчивое улучшение клинической оценки наряду с неудачей почти на 15% в течение 26,1 месяца наблюдения. По сравнению со стандартными бесцементными протезами TPP показал себя хуже, поэтому авторы оправдывали использование этого имплантата только аргументом простой ревизии. 32 Однако наши собственные исследования того же имплантата показали, что это не всегда так просто, так как подвертельная область часто уже ослаблена болтами и упорными пластинами, что еще более важно в остеопенических костях и может привести к вертельным переломам. 20 Поскольку имплантаты, сохраняющие шейку бедра, с чисто метафизарным креплением зависят от целостности биологических и механических свойств губчатой ​​кости и кортикального слоя шейки бедра, эти имплантаты не следует назначать пациентам с ревматическим артритом.

    Работа Bause в настоящее время является единственной, в которой конкретно обсуждается имплантация ножки бедра Meta ® у пациентов с ревматоидным артритом. В нем представлен обзор среднесрочных результатов использования 105 протезов Meta ® . 33 Для успешного применения этой системы важно обеспечить кортикальное прилегание протеза. Принцип многоточечной фиксации, а также дорсолатеральное крепление протеза к коре головного мозга являются основными требованиями для достижения вращательно-устойчивой системы крепления и общей первичной стабильности.В частности, у пациентов с плохим качеством кости требуется тщательная подготовка кости, и, кроме того, послеоперационный режим должен учитывать особые потребности пациентов со сниженным иммунным ответом в отношении расшатывания протеза и риска инфицирования. В отдельных случаях следует рассмотреть возможность частичной нагрузки только в течение нескольких недель после вмешательства.

    На вопрос об использовании стандартной бесцементной системы или ножки Meta ® можно окончательно ответить только во время самой операции.Поскольку требования, как правило, выше, а устойчивость к ошибкам снижается, показания и имплантация короткого стержня у пациентов с ревматоидным артритом должны быть зарезервированы для хирургов, имеющих большой опыт работы с этими протезами. Преимущество такого лечения можно увидеть в уменьшении потери костной массы, переносе физиологической нагрузки, а также в уменьшении травматизации мягких тканей по сравнению со стандартной системой ствола.

    Meta

    ® у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием (DDH)

    Лечение вторичного коксартроза после DDH часто является сложной задачей, особенно при более высоких степенях Кроу (II, III, IV).Причины этого можно найти в выборе правильного положения чашки, а также в установлении соответствия компонентов штока. Следует также учитывать, что иногда пациентам среднего возраста в юности были проведены корригирующие операции, стойко изменившие геометрию тазобедренного сустава и костную структуру. Это особенно важно при выборе правильного протеза для пациента. В дополнение к восстановлению центра вращения тазобедренного сустава необходимо критически оценить часто увеличивающуюся антеверсию, высокий угол CCD и диспластическое метадиафизарное соединение, которые играют важную роль в показаниях.Имплантаты с короткой ножкой, сохраняющие шейку бедренной кости, с философией метафизарной фиксации обычно не могут быть установлены в случае повышенной антеверсии (> 20°). Высокое значение ПЗС >140° также следует рассматривать как непригодное для таких систем. Кроме того, относительным противопоказанием являются прошлые межвертельные вариационные и деротационные остеотомии. В этих ситуациях предпочтительны классические протезы дисплазии, такие как конус Вагнера или модульная система SROM.

    В случае частично сохраняющих шейку бедренной кости протезов с короткой ножкой, которые фиксируются по принципу Мейо, как ножка Metha ® , и имеют четкую сужающуюся геометрию стержня в дистальном направлении, антеверсию можно скорректировать в определенных пределах с помощью с помощью наклонной кзади остеотомии (рис. 5).

    Рисунок 5 42-летняя женщина с дисплазией коксартроза после операции Солтера и деротационной остеотомии в детстве ( A ). Длина и смещение ноги могут быть успешно восстановлены с помощью короткой ножки ( B ). Повышенная антеверсия была скорректирована небольшим наклоном остеотомии кзади (желтая линия) ( C ).

    Хирург должен знать, что повышенная антеверсия диафиза с частичной ретенцией шейки бедренной кости таит в себе риск дорсомедиальной кортикальной пенетрации ложным проходом, а также предрасполагает узкую шейку бедренной кости к трещинам.С другой стороны, поскольку очень важно добиться хорошего прилегания и заполнения, резекцию шейки бедренной кости необходимо проводить близко к основанию, но с замкнутым по окружности кортикальным кольцом. Фиксация ножки Meta ® затем больше смещается в направлении диафиза, но по сравнению со стандартными диафизарными протезами создается более проксимальное приложение нагрузки и кортикальные гипертрофии и синдромы боли в бедре, известные из конического протеза. , среди прочего, избегают.Большой угол ПЗС (до 140°) часто не представляет проблем для таких короткоствольных систем, а диспластический метадиафизарный переход и узкий костномозговой канал не позволяют в ряде случаев даже имплантировать стандартный протез, так что либо индивидуализированный необходимо изготовить протез с фиксацией ножки, но лучше использовать подходящую систему протезов с короткой ножкой. Наши собственные наблюдения показали, что выравнивание вершины ножки по медиальной стороне при лечении вальгусных деформаций не приводило в дальнейшем к каким-либо недостаткам.Suksathien и соавторы оценили многообещающие результаты у пациентов с развивающейся дисплазией тазобедренного сустава (Crowe I и II) после введения короткой ножки Meta ® . По сравнению с обычными ножками, короткая ножка вызывала меньшую боль в бедре, немного более естественное ощущение в суставе и большее количество пациентов предпочитали бедро. Кроме того, короткий стержень обеспечивает более благоприятные результаты для проксимальной передачи нагрузки и меньшего экранирования напряжения. 34

    Jerosch был первым, кто даже сообщил о лечении тяжелой развивающейся дисплазии тазобедренного сустава (DDH тип Crowe IV) с использованием короткой ножки (протез MiniHip ® ) и увидел преимущество системы, особенно в сужении протеза в дистальное направление и отношение к узкому диафизу как преимущество системы по сравнению со стандартным протезом, который часто наблюдается, становится необходимым рассверление костномозгового канала.

    После имплантации протеза с короткой ножкой укорачивающая и деротационная остеотомия была помещена ниже кончика ножки и зафиксирована угловой фиксирующей пластиной. 35 Та же самая процедура в случае развития высокого вывиха бедра была выполнена автором этого обзора с использованием короткой ножки Meta ® (рис. 6).

    Рисунок 6 Высокий вывих бедра (Crowe IV) ( A ). Много лет назад была проведена процедура удлинения ноги Илизаровым в связи с массивным искривлением диафиза ( B и C ).Короткий стержень Meta ® был установлен после диафизарной укорачивающей и деротационной остеотомии, которая была зафиксирована пластиной с угловой фиксацией ( D ).

    Наш собственный опыт лечения дисплазии коксартроза с использованием протеза Metha ® также можно оценить как неизменно положительный. С 2007 г. успешно вылечено 106 больных со средним возрастом 52 года (19–71 год). Интраоперационная трещина в области пяточной кости бедра лечилась без дополнительного серкляжа с частичной нагрузкой в ​​течение 6 недель.

    Протезы малых размеров использовались примерно в двух третях всех случаев. В зависимости от потребностей, определенная коррекция относительно длины и смещения ноги может быть достигнута путем выбора различных вариантов имплантата CCD. Ни один из пациентов не нуждался в повторном осмотре в ходе предыдущего наблюдения, а регулярные клинические, рентгенологические и остеоденситометрические обследования показали отличные результаты с редкими признаками легкой степени защиты от стресса 1 степени по Engh (Calcar Rounding).

    Подводя итоги, можно констатировать, что частично сохраняющий шейку бедра протез с короткой ножкой является хорошей альтернативой стандартному имплантату при эндопротезировании дисплазии коксартроза.Существенным требованием является точная оценка существующей геометрии, а также предоперационное планирование. Кроме того, остеотомия шейки бедренной кости имеет большое значение, так что показания и использование такого короткого стержня должны быть в руках опытных специалистов.

    Мета

    ® в группе пожилых пациентов

    В связи с эпидемиологическим развитием, а также знанием того, что повышенный уровень активности приводит к увеличению нагрузки на сустав, что приводит к увеличению числа ревизий среди лиц моложе 50 лет и, кроме того, к спросу на щадящие мягкие ткани костосберегающие первичные растет, тем временем протезы на коротких ножках прочно вошли в практику эндопротезирования молодых пациентов. 36 Таким образом, возникает вопрос, могут ли преимущества этой стратегии лечения быть перенесены на пожилую популяцию пациентов и можно ли рекомендовать и показывать использование этих систем протезов. В целом, до недавнего времени имплантацию короткоствольного протеза следует зарезервировать для более молодых пациентов, в том числе на фоне того, что качество кости снижается с возрастом, и рекомендации производителя были сформулированы соответствующим образом.

    Для сохраняющих шейку бедренной кости протезов на короткой ножке с философией исключительно метафизарной фиксации, которые зависят от несущей способности губчатой ​​кости шейки бедренной кости, использование у пожилых пациентов представляется небезопасным. Длительные исследования TPP показали, что по сравнению с пациентами моложе и старше 50 лет в группе более молодых пациентов достигнуты значительно лучшие показатели выживаемости (94% в течение 13,6 лет против 87% в течение 13,1 лет). 37 Имеются достаточные данные для достижения 15-летней выживаемости в 95% случаев при имплантации стандартного протеза пожилым пациентам.Использование системы с коротким стержнем не дает достаточных преимуществ, чтобы оправдать ее имплантацию, поскольку большинство этих пациентов не переживут ревизионную операцию.

    Ножка Meta ® , частично сохраняющая шейку бедренной кости и обеспечивающая метадиафизарную фиксацию по многоточечному принципу и кортикальную поддержку, по современным данным эквивалентна бесцементным стандартным ножкам с точки зрения первичной стабильности. 38 Что касается вторичной стабильности и перипротезных процессов ремоделирования кости, то ножка не может достичь физиологических условий, но обеспечивает проксимальную передачу нагрузки и, таким образом, значительно более низкие признаки экранирования напряжения, чем стандартные бесцементные ножки.Наши собственные DXA-исследования ножки Meta ® показывают, что в течение первых 12 месяцев у пациентов старше 65 лет изменения плотности костной ткани относительно их амплитуды ослаблены как в положительную, так и в отрицательную сторону и достоверная разница по сравнению с только в зеленой зоне 2 у пациентов в возрасте 65 лет. 39,12

    Jakubowitz et al. смогли опровергнуть аргумент о том, что имплантация этих протезов с коротким стержнем будет связана с повышенным риском развития интра- или послеоперационных переломов в своем биомеханическом исследовании, и обнаружили столь же высокий риск таких переломов. при выборе вала CLS или Mayo. 40 В этом отношении использование таких протезов при лечении пожилых пациентов противоречит только более коротким периодам наблюдения и более длительным анализам времени выживания, которые пока недоступны. Тем не менее, среднесрочные результаты, полученные на данный момент, настолько обнадеживают, что в повседневной жизни использование протеза с короткой ножкой Meta ® ставится в зависимость не столько от численного возраста, сколько от биологического возраста, а затем, в конечном счете, от преимуществ, связанных с Хирургическая техника с сохранением мягких тканей оправдывает имплантацию, даже если с учетом цен на имплантаты это обычно влечет за собой более высокие затраты.Обычно мы используем цементированные стандартные ножки для пациентов, достигших возраста как численно, так и биологически.

    Вышеупомянутые взаимосвязи, по-видимому, применимы и к резецирующим шейку бедренной кости протезам на короткой ножке. Так, Kim и соавторы пришли к выводу, что использование резецирующего протеза на короткой ножке Proxima шейки бедренной кости приводит к стабильной фиксации как у молодых, так и у пожилых пациентов, и во всех случаях фиксируется остеоинтеграция. Срок наблюдения в группе пожилых пациентов (средний возраст 78.9 лет) был максимум 9 лет. Ни один из 114 протезов не пришлось менять за этот период. 41

    Наша собственная исследовательская группа изучила клинические результаты и связанную с возрастом остеоинтеграцию короткой ножки Meta ® в течение 24 месяцев наблюдения. Мы не обнаружили существенных различий или каких-либо влияний на остеоинтеграцию и клинический исход короткой ножки тазобедренного сустава у пожилых пациентов и пришли к выводу, что протез Metha ® , по-видимому, является адекватным лечением THA также для пожилых пациентов. 42

    Таким образом, более высокий числовой возраст не является общим критерием исключения для показаний к протезу с короткой ножкой.

    Мета

    ® у пациентов с ожирением

    Вероятность интра- и послеоперационных осложнений, как правило, повышена у пациентов с высокой массой тела и высоким индексом массы тела (ИМТ). Traina и соавт. обнаружили, что ИМТ был меньше повышенного абсолютного веса (> 80 кг) в сочетании с мужским полом, что отрицательно сказывалось на приживаемости протеза. 43 Chammai и Brax сравнили среднесрочные результаты пациентов с ИМТ выше и ниже 30 кг/м2 после лечения протезом с короткой ножкой Meta ® и обнаружили несколько худшие абсолютные результаты HHS в группе пациентов с ожирением, но прирост был одинаковым в обеих группах, и средний срок службы протеза был одинаковым в обеих группах (96%/50 месяцев). Из-за риска перелома конуса модульные протезы не следует использовать у пациентов с массой тела более 100 кг. 44

    Анализ наших собственных файлов более чем 900 случаев частичного сохранения коротких ножек шейки бедра показывает, что каждый четвертый пациент имел абсолютный вес 90 кг и более, а каждый второй из них весил > 100 кг.Связанная с протезом специфическая проблема еще не объективизирована. В то время как послеоперационная частичная нагрузка в течение 3-6 недель была указана для этих пациентов в ходе кривой обучения в начале, режим послеоперационного лечения предусматривает немедленную полную нагрузку в то же время.

    Опыт на сегодняшний день показывает, что ожирение не является противопоказанием для частичного сохранения или резекции шейки бедренной кости моноблочных имплантатов с мета- и (коротким) диафизарным креплением, таких как ножка Meta ® .Достижение адекватной посадки и заполнения имеет решающее значение для обеспечения первичной стабильности и последующей остеоинтеграции таких протезов с короткой ножкой. В этом отношении по показаниям нет отличий от стандартных протезов. В целом, однако, в случае крайнего ожирения (ИМТ > 40 кг/м2) необходимо уточнить, не следует ли проводить меры по снижению веса до любого эндопротезирования.

    Meta

    ® у пациентов с посттравматическим заболеванием, болезнью Пертеса или другими деформациями тазобедренного сустава

    Независимо от этиологии, в некоторых случаях неправильное положение проксимального отдела бедренной кости может быть устранено очень удобно и со значительно меньшими усилиями, чем при использовании стандартного протеза.Это относится, в частности, к осевым деформациям проксимального диафиза бедренной кости, при которых необходима ревизионная остеотомия для имплантации стандартных протезов, а использование модульных ревизионных систем часто становится неизбежным. Даже при наличии остаточных материалов остеосинтеза, обтурирующих диафиз, использование протезов с короткой ножкой может иметь положительный эффект. Например, Mont и соавторы опубликовали данные об использовании сохраняющего шею MiniHip ® у пациента, которому семь лет назад ввели ретроградный стержень из-за перелома бедренной кости, и который явно не хотел проведения дополнительной операции по удалению материала. 45

    Для лечения возрастного перелома шейки бедренной кости использование протеза с частичным сохранением шейки бедренной кости на короткой ножке, такого как Metha ® , может быть особенно полезным, когда пациент еще сравнительно молод и стабильное первичное крепление достигается во время операции.

    Короткий стержень Meta ® уже был успешно поставлен различным пациентам с посттравматическими деформациями, пост-пертесовским состоянием и состоянием после ECF у наших собственных пациентов, так что его можно рассматривать как имплантат первого выбора в некоторых случаях. этих случаев (рис. 7).

    Рисунок 7 Коксартроз после болезни Пертеса ( A ). Ножка Meta ® может быть успешно установлена ​​благодаря закрытому кортикальному кольцу шейки бедренной кости (желтая стрелка) ( B ).

    Кривая обучения

    Как и в случае с любой новой протезной системой, хирург проходит через кривую обучения на пути к воспроизводимым результатам. Это может быть определено для THA, но образцово, а также для протезов голеностопного сустава. 46,47 Первичная фиксация особенно важна для успешной и постоянной фиксации протеза Meta ® . Это требует кортикального зажима протеза в замкнутом кольце шейки бедра, а также хорошей посадки и заполнения. В ходе начальной кривой обучения здесь могут возникать ошибки.

    С одной стороны, при выполнении резекции шейки бедренной кости существует риск того, что резекция будет слишком глубокой и будет утрачена кольцевая структура шейки бедренной кости, что затем уже не позволит короткой ножке Meta ® учредил.С другой стороны, если вы выберете слишком большой протез, существует потенциальная опасность переломов. Всего в нашем коллективе произошло три фиссуральных перелома, два из которых удалось вылечить серкляжем, а один — консервативно.

    С другой стороны, существует риск недостаточного прилегания и заполнения из-за недостаточного размера протеза, что впоследствии может привести к каудально направленной миграции протеза.

    В нашей собственной группе пациентов было показано, что резекция шейки бедренной кости стала более воспроизводимой с увеличением количества хирургических вмешательств, а также улучшилось прилегание и заполнение.Кроме того, время работы может быть сокращено. С ростом опыта можно расширить диапазон показаний.

    Заключение

    Эндопротез с коротким стержнем

    с использованием протеза Meta ® за последние 15 лет превратился в хорошую и безопасную альтернативу бесцементному стандартному эндопротезу. Malahias и соавт. пришли к выводу, что все средние баллы клинических исходов, которые использовались в различных исследованиях, продемонстрировали значительное послеоперационное улучшение по сравнению с соответствующими исходными значениями.Частота ревизий ножки Meta ® по причинам, связанным с компонентами, составила 2,5%, в то время как частота серьезных осложнений, не требующих ревизии ножки Meta ® , составила 2,8 %. 48

    Преимущества можно увидеть, прежде всего, в технике имплантации с сохранением мягких тканей и кости, высокой первичной стабильности и хорошей остеоинтеграции, а также в широком спектре показаний. Однако, как требование для успешного использования протеза, чрезвычайно важна хорошая посадка и заполнение кортикальным анкерным креплением в закрытом кольце шейки бедра.Точное предоперационное планирование и точная хирургическая техника имеют решающее значение.

    К описанным выше относительным показаниям, таким как врожденная дисплазия тазобедренного сустава или другие деформации тазобедренного сустава, следует обращаться только после успешного обучения. Несмотря на то, что краткосрочные и среднесрочные результаты являются многообещающими, а тазобедренный стержень Meta ® демонстрирует некоторые преимущества по сравнению с обычными стержнями, необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов.

    Раскрытие информации

    Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Каталожные номера

    1. Иорио Р., Хили В.Л., Пресутти А.Х. Проспективный анализ результатов фиксации бедренного компонента при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Артропластика . 2008; 23: 662–669. doi:10.1016/j.arth.2007.06.009

    2. Wengler A, Nimptsch U, Mansky T. Замена тазобедренного и коленного суставов в Германии и США – анализ индивидуальных данных о пациентах из больниц Германии и США за 2005–2011 годы. Dtsch Arztebl Int . 2014; 111:407–416. дои: 10.3238/арзтебл.2014.0407

    3. Спрингер Б.Д., Феринг Т.К., Гриффин В.Л., Одум С.М., Масонис Д.Л. Почему не удается выполнить ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Клин Ортоп . 2009; 467: 166–173. doi: 10.1007/s11999-008-0566-z

    4. Thorey F, Lerch M, Kiel H, von Lewinski G, Stukenborg-Colsman C, Windhagen H. Ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с бесцементным первичным стержнем у 79 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg . 2008; 128: 673–678. дои: 10.1007/s00402-007-0462-0

    5. Schnurr C, Schellen B, Dargel J, Beckmann J, Eysel P, Steffen R.Низкая частота ревизии короткого стержня: результаты 1–11 лет после 1888 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава. J Артропластика . 2017; 32: 487–493. doi:10.1016/j.arth.2016.08.009

    6. Wittenberg R, Steffen R, Windhagen H, Bücking P, Wilcke A. Пятилетние результаты бесцементного протеза с коротким тазобедренным суставом. Ортоп Рев. . 2013;19:16–22.

    7. Jerosch J. Ist kürzer wirklich besser? Philosophie der Kurzschaftendoprothesen Orthopäde [ Действительно ли короче лучше? Принципы конструкции протезов с коротким стержнем ].2011;40:1075–1083.

    8. Уайтсайд Л.А., Уайт С.Е., Маккарти Д.С. Влияние резекции шейки на торсионную стабильность тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Am J Ортоп . 1995; 24: 766–770.

    9. Schmidutz F, Steinbrück A, Wanke-Jellinek L, Pietschmann M, Jansson V, Fottner A. Точность цифрового шаблонирования: сравнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с коротким стержнем и обычного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Внутренний Ортоп . 2012;36(9):1767–1772. дои: 10.1007/s00264-012-1532-7

    10.Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS. Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res . 1988; 235: 148–165. дои: 10.1097/00003086-198810000-00015

    11. Исса К., Пивек Р., Вюстеманн Т., Татевосян Т., Невелос Дж., Монт М.А. Рентгенографический анализ прилегания и заполнения нового бесцементного стержня второго поколения с проксимальным покрытием по сравнению с его исходной конструкцией. J Артропластика . 2014;29(1):192–198. doi:10.1016/j.arth.2013.04.029

    12. Янке А., Энгл С., Сигер Дж. Б., Басад Э., Рикерт М., Исхак Б. А. Влияние подгонки и заполнения после эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием бесцементного протеза с короткой ножкой. Arch Orthop Trauma Surg . 2015;135(11):1609–1614. doi: 10.1007/s00402-015-2302-y

    13. Ishaque B. Indikationen für die Kurzschaftendoprothetik. Показания к короткоствольному эндопротезированию. В: Jerosch J, редактор. Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte . Springer Verlag Deutschland; 2017: 45–59.

    14. Гарденерс Ж. Новая международная классификация остеонекроза Комитета ARCO (Ассоциация исследований костного кровообращения). АРКО-Новости . 1992; 4:41–46.

    15. Смит С.В., Феринг Т.К., Гриффин В.Л., Бивер В.Б. Декомпрессия ядра остеонекротической головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 1995; 77: 674–680. дои: 10.2106/00004623-199505000-00003

    16. Fink B, Rüther W. Teil- und Totalgelenkersatz bei Hüftkopfnekrosen. Ортопед .2000; 29: 449–456. дои: 10.1007/s001320050466

    17. Tingart M, Beckmann J, Opolka A, et al. Анализ состава костного матрикса и трабекулярной микроархитектоники метафиза бедренной кости у больных с остеонекрозом головки бедренной кости. J Ортоп Рес . 2009;27(9):1175–1181. дои: 10.1002/jor.20873

    18. Fink B, Schneider T, Conrad S, Jaeger M, Protzen M, Ruther W. Протез упорной пластины у пациентов с асептическим остеонекрозом головки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg .2002; 122: 499–505. дои: 10.1007/s00402-002-0422-7

    19. Yasunaga Y, Goto T, Hisatome T, Tanaka R, Yamasaki T, Ochi M. Костно-сохраняющий протез с одной осью для лечения остеонекроза головки бедренной кости: промежуточные результаты для протеза тазобедренного сустава с упорной пластиной. J Ортопедическая наука . 2003; 8: 818–822. doi:10.1007/s00776-003-0710-2

    20. Ishaque BA, Gils J, Wienbeck S, Donle E, Basad E, Stürz H. Ergebnisse nach Wechsel von Schenkelhalsprothesen – Druckscheibenprothese по сравнению с ESKA-Cut-Prothese [Результаты замены протезов шейки бедра – пластинчатый протез (TPP) по сравнению с протезом ESKA-Cut]. Z Ортоп Распад . 2009; 147:79–88. дои: 10.1055/s-2008-1038992

    21. Ishaque BA, Wienbeck S, Basad E, Stürz H. Klinische und radiologische Ergebnisse bei Patienten mit Druckscheibenprothese (DSP) bei Patienten mit Femurkopfnekrose [Клинические и радиологические результаты протеза упорной пластины (TPP) у пациентов с асептическим некрозом головка бедренной кости]. Z Ортоп Распад . 2005; 143: 622–630. дои: 10.1055/s-2005-

    7

    22. Schneider W, Knahr K. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов – выживаемость после аваскулярного некроза головки бедренной кости. Acta Orthop Scand . 2004;75(2):142–146. дои: 10.1080/00016470412331294385

    23. Ким Ю.Х., О.Дж.Х., О.Ш. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с остеонекрозом головки бедренной кости. Клин Ортоп . 1995; 320:73–78.

    24. Floerkemeier T, Budde S, Gronewold J, et al. Бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава на короткой ножке METHA как обнадеживающий вариант у взрослых с остеонекрозом головки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg . 2012; 132:1125–1131. дои: 10.1007/s00402-012-1524-5

    25. Jerosch J, Grasselli C, Kothny C. Есть ли показания для частичного сохранения шейки короткой ножки (MiniHip) у пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости? ОУП . 2014;4:178–183.

    26. Zeh A, Weise A, Vasarhelyi A, Bach AG, Wohlrab D. Среднесрочные результаты эндопротеза Mayo с короткой ножкой после аваскулярного некроза головки бедренной кости. Z Ортоп Распад . 2011; 149: 200–205. дои: 10.1055/s-0030-1270710

    27.Basad E, Ishaque BA, Stürz H, Jerosch J. Переднелатеральный минимально инвазивный доступ для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: техника, подводные камни и выход. Orthop Clin North Am . 2009;40:473–478. doi:10.1016/j.ocl.2009.05.001

    28. Merschin D, Häne R, Tohidnezhad M, Pufe T, Drescher W. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с сохранением кости при аваскулярном некрозе тазобедренного сустава — анализ парных пар. Внутренний Ортоп . 2018;42(7):1509–1516. дои: 10.1007/s00264-018-3896-9

    29. Лоер Дж. Ф., Мунцингер У., Тибеску С.Тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом. Тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом. Clin Orthop Relat Res . 1999; 366: 31–38. дои: 10.1097/00003086-1990-00005

    30. Zwartele R, Peters A, Brouwers J, Olsthoorn P, Brand R, Doets C. Отдаленные результаты бесцементного первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с резьбовой чашкой и коническим прямоугольным титановым стержнем при ревматоидном артрите и остеоартрите. Внутренний Ортоп .2008; 32: 581–587. дои: 10.1007/s00264-007-0383-0

    31. Эскелинен А., Пааволайнен П., Хелениус И., Пулккинен П., Ремес В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматоидном артрите у молодых пациентов: 2557 замен в финском регистре эндопротезирования с наблюдением в течение 0–24 лет. Acta Orthopaedica . 2006; 77: 853–865. дои: 10.1080/17453670610013132

    32. Fink B, Siegmüller C, Schneider T, Conrad S, Schmielau G, Rüther W. Краткосрочные и среднесрочные результаты протезирования упорными пластинами у пациентов с полиартритом. Arch Orthop Trauma Surg . 2000; 120: 294–298. дои: 10.1007/s004020050468

    33. Bause L. Эндопротезирование тазобедренного сустава на короткой ножке у больных ревматоидным артритом. Ортопедия . 2015;38(3):46–50. дои: 10.3928/01477447-20150215-56

    34. Suksathien Y, Suarjui J, Ruangboon C, Akkrasaeng T. Промежуточные результаты коротких и обычных бесцементных бедренных ножек у пациентов с двусторонним остеонекрозом головки бедренной кости. Eur J Orthop Surg Traumatol .2021;31(2):319–325. doi:10.1007/s00590-020-02777-1

    35. Йерош Дж. MiniHip. В: Jerosch J, редактор. Kurzschaftendoprothesen Wo liegen die Unterschiede [Эндопротезы с коротким стержнем. В чем отличия?] . Deutscher Ärzte-Verlag; 2013: 139–170.

    36. McAuley JP, Szuszczewicz ES, Young A, et al. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов 50 лет и моложе. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418:119–125. дои: 10.1097/00003086-200401000-00019

    37.Винбек С., Осада Х., Штурц Х., Исхак Б.А., Исхак Б.А. Langfristige Analyze der Druckscheibenprothese Vergleich von Patienten unter und über 50 Jahren [Отдаленные результаты протеза упорной пластины: сравнение пациентов моложе и старше 50 лет]. Ортопед . 2011;40:206–216. дои: 10.1007/s00132-010-1728-8

    38. Jerosch J. Wieiel Stabilität kann man von Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte erwarten? [Какую стабильность можно ожидать от эндопротезирования тазобедренного сустава с коротким стеблем?]. ТО . 2015; 4:16–18.

    39. Gils J, Koblitz F, Seeger J, Ahmed G, Basad E, Ishaque B. Die Metha Prothese bei Patienten über 65 Jahre: eine 1 Jahres Kontrolle [Metha протез у пациентов старше 65 лет: 1-летнее наблюдение ]. ДКОУ . 2014. doi:10.3205/14dkou183

    40. Jakubowitz E, Seeger JB, Lee C, Heisel C, Kretzer JP, Thomsen MN. Вызывают ли протезы с короткой ножкой перипротезные переломы раньше, чем стандартные ножки бедра? Биомеханическое исследование ex-vivo двух стволов различной конструкции. Arch Orthop Trauma Surg . 2008; 7: 653–659.

    41. Ким Й.Х., Пак Дж.В., Ким Дж.С. Поведение ультракороткого анатомического бесцементного бедренного стержня у пациентов молодого и пожилого возраста. Внутренний Ортоп . 2013;37:2323–2330. дои: 10.1007/s00264-013-2044-9

    42. Боллер С., Янке А., Августин Л., Ахмед А., Рикерт М., Исхак Б.А. Возрастная остеоинтеграция короткого тазобедренного сустава: клиническое и рентгенологическое наблюдение через 24 месяца. Arch Orthop Trauma Surg . 2019;139:405–410.doi: 10.1007/s00402-018-3082-y

    43. Traina F, Bordini B, De Fine M, Toni A. Вес пациента, превышающий индекс массы тела, влияет на долгосрочную выживаемость при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Бедро Int . 2011;21:694–699. doi:10.5301/HIP.2011.8879

    44. Chammai Y, Brax M. Среднесрочное сравнение результатов у пациентов с ожирением и протезов тазобедренного сустава без ожирения с коротким стержнем Meta. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2015; 25: 503–508. doi:10.1007/s00590-014-1574-1

    45. Монт М.А., Пивек Р., Исса К., Харвин С.Ф.Вариант с коротким стержнем для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с несъемным оборудованием. Ортопедия . 2013; 36: 770–772. дои: 10.3928/01477447-20130920-04

    46. Маккарио С., Тан Э.В., Ди Сильвестри К.А., Индино С., Кан Х.П., Усуэлли Ф.Г. Кривая обучения полной замене голеностопного сустава с использованием трансфибулярного доступа. Хирург лодыжки стопы . 2021;27(2):129–137. doi:10.1016/j.fas.2020.03.005

    47. Падилья Дж. А., Ануширавани А. А., Фенг Дж., Шварцкопф Р., Словер Дж., Скотт М. Кривая обучения после применения нового протеза с коротким стержнем при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: влияние на краткосрочные результаты лечения пациентов. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2019;29:819–825. doi: 10.1007/s00590-018-2355-z

    48. Малахиас М.А., Теджасви П., Читас Д., Каду В., Караникас Д., Тори Ф. Клинический результат короткого тазобедренного стержня Меты: систематический обзор. Бедро Int . 2021; 31: 24–33. дои: 10.1177/11207000209

    Артроз тазобедренного сустава (артроз Кокса), Бедра | Видеореха

    АРТРОЗ КОКС

    Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – хроническое заболевание, возникающее вследствие длительных отношений биомеханических нарушений в функции сустава.Это неизлечимо, и
    обычно прогрессирует со временем.
     
    Учитывая тот факт, что заболевание характеризуется не только поражением суставного хряща
    с распространением изменений на кости, которые он покрывает, но и наличием
    нарушений мышечного аппарата, сопровождающихся атрофией мышц, вызванной
    болью, возникающей при движения такого сустава, терапия должна включать обе системы.
     
    Хирургия и классические методы физиотерапии имеют тенденцию уменьшать такие симптомы, как
    боль и припухлость суставов, но они не улучшают подвижность.

    Важнейшей частью лечебной физкультуры является кинезотерапия (разгрузочные упражнения), которая
    улучшает подвижность суставов, укрепляет мышцы и повышает стабильность суставов
    для уменьшения нагрузки на уже поврежденный хрящ и защиты здоровой
    части хряща от дальнейшего ухудшения.
     
    Помимо послеоперационной реабилитации и реабилитации тех пациентов, которые
    страдают умеренными симптомами и пока не нуждаются в хирургическом вмешательстве, кинезотерапия также проводится
    до операции.Целью упражнений является достижение максимальной мышечной силы
    , которая необходима для стабилизации прооперированного сустава или эндопротеза, и
    тем самым обеспечивая максимально быстрое восстановление пациента после операции.
     
    Физические упражнения могут быть очень болезненными для пациентов с артрозом. Поэтому очень важно,
    чтобы пациент выполнял упражнения, разработанные и одобренные экспертами,
    во избежание чрезмерной нагрузки на бедро и дальнейшего ухудшения состояния.