Код по мкб ушиб голеностопного сустава: Ушиб голеностопного сустава — МКБ 10 код S90.0

Содержание

Закрытая травма голеностопного сустава мкб 10 код

Photography

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суставы вылечила

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА МКБ 10 КОД. Вылечила сама- смотри что сделать

при которых их Такое заболевание, поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы. Код. Наименование. S90.0. Ушиб голеностопного сустава. Травмы голеностопа: код ушиба по МКБ-10,перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35). травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13). Поиск по коду МКБ 10 Международная Классификация Болезней. Подразделы: S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы. Код. Код Ушиб голеностопного сустава в международная классификация болезней МКБ-10. S00-T98 Травмы, то есть закрытые повреждения мягких тканей и внутренних органов, 10-я редакция. Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы. МКБ-10 Международная классификация болезней. АТХ Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC). Например, диагностика первая помощь. Поверхностные травмы голеностопного сустава, имеет код по МКБ-10 S90.0. Кодировка ушиба стопы в МКБ. Травмы голеностопных суставов довольно распространенное явление.

Повреждения такого вида определяют код голеностопного сустава по МКБ 10 и предусматривают следующую клиническую МКБ 10. перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) обморожение (Т33-Т35). травмы нижней конечности на неуточненном уровне (Т12-Т13). перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35). травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13). Классы заболеваний МКБ-10. Диагноз с кодом S80-S89 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10): S80 Поверхностная травма голени Содержит 5 блоков диагнозов. Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90. Перечисленные клинические признаки ушиба голеностопа согласно МКБ 10 характерны и для иных видов травм сочленения. Закрытые повреждения голеностопного сустава. Международная классификация болезней Травмы области голеностопного сустава и стопы (S90-S99). МКБ-10. Класс: Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98). Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы.
Перечисленные клинические признаки ушиба голеностопа согласно МКБ 10 характерны и для иных видов травм сочленения., имеет по МКБ-10 код S90.0. Причины и факторы риска развития ушиба голеностопного сустава. Симптомы такой травмы и возможные осложнения. МКБ 10 это сокращенное название международной классификации болезней. Коды МКБ 10. Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки Исключены: двусторонняя травма колена и голени (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы: голеностопного Раздел МКБ 10. Травмы области голеностопного сустава и стопы (S90-S99). Код диагноза (заболевания). S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы. МКБ-10, к которым и относится ушиб, в блоке S90 собраны поверхностные травмы и в основном это ушибы, S90, как ушиб голеностопного сустава, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Закрытые повреждения голеностопного сустава травма структур голеностопного сустава без нарушения целости кожи 1 .
Код(ы) по МКБ-10: S90.0 Ушиб голеностопного сустава. МКБ-10 версия 2015. Международная классификация болезней 10-гоS90.0 Ушиб голеностопного суставаS90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы. 05.09.08 В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 – Международной классификации болезней-
Закрытая травма голеностопного сустава мкб 10 код
– КОМПРОМИСС, клиника

✔ Рана лучезапястного сустава код по мкб 10

✔ Рана лучезапястного сустава код по мкб 10

При несчастных случаях (обычно дорожно-транспортных происшествиях) или во время занятий спортом задняя крестообразная связка может быть разорвана или повреждена. Футбольные вратари особенно часто страдают от этой травмы.

Лекарства для лечения коленного сустава, Артроз 2 степени голеностопного сустава инвалидность
Артропатия коленного сустава лечение
Лекарство для суставов хондропротекторы для собак
Артроз лицевого сустава симптомы
Список препаратов для лечения суставов

Категории МКБ: Открытая рана голени (S81), Открытая рана запястья и кисти (S61), Открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91), Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра (S71), Открытая рана плечевого пояса и плеча (S41), Открытая рана предплечья (S51).

Разделы медицины: Травматология и ортопедия. . Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. Приложение 1. Дата разработки протокола: 2016 год. Пользователи протокола: врачи общей практики, фельдшера и врачи скорой неотложной помощи, хирурги, травматологи-ортопеды, комбустиологи, нейрохирурги, ангиохирурги. Поиск по тексту: Код по МКБ 10: Алфавитные указатели МКБ-10. Болезни и травмы по их характеру — Классы I-XIX, XXI, XXII. . МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170. Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2021 г. Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра. БДУ — без дополнительных уточнений. НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках. † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни. Открытая рана запястья и кисти.
Кодирование по Международной. статистической классификации. . Запястье — отдел верхней конечности между костями предплечья ( лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями. Кости запястья расположены в два ряда; кости дистального ряда сочленяются с пястными костями, кости проксимального — с лучевой костью [1]. Кисть – ( лат. manus) — дистальная часть верхней конечности [1] 5. 1. Краткая информация по открытым ранам пальца(ев) и кисти. 1.1 Определениепо открытым ранам пальца(ев) и кисти. Рана кисти и запястья— нарушение анатомической целостности кожи на всю толщину и подкожно-жировой клетчатки, расположенное на кисти и на Международная классификация болезней (МКБ-10) (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (часть I) — Редакция от 27.05.1997 — с последними изменениями скачать на сайте Контур.Норматив. . Российская академия медицинских наук научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления Здравоохранением Им. Н.А.Семашко. Московский центр ВОЗ по международной классификации болезней.
Международная классификация болезней. МКБ-10 диагнозы. Термины. Клинические рекомендации. . S61 Открытая рана запястья и кисти (Выбранный МКБ-10 диагноз). . S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти. Смежные коды: S60 Поверхностная травма запястья и кисти. S62 Перелом на уровне запястья и кисти. S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти. S64 Травма нервов на уровне запястья и кисти. S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти. МКБ-10 – Международная классификация болезней. Справочники → МКБ-10 (Иерархия) → S00-T98 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН → S60-S69 ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ → S61 Открытая рана запястья и кисти. Код/Название: Упорядочить по. имени коду. S61 Открытая рана запястья и кисти: Код. Для внедрения МКБ-10 и массового использования в повседневной работе различных специалистов необходимы краткие варианты классификации болезней и методические указания по ее применению.
По неко­ торым специальностям составлены и опубликованы свои варианты соответст­ вующие МКБ-10. . МКБ-10 разработана в качестве очередной, дополненной и уточненной версии предыдущей Международной классификации 9-го пересмотра. Конференция ВОЗ по десятому пересмотру состоялась в 1989 году. . Пример 8 Диагноз: Рваная рана тыльной поверхности правой кисти. Откры­ тые переломы диафизов 2-3 пястных костей с повреж­ дением сухожилий разгибателей 2-3 пальцев. 1. Содержание: Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 Дата разработки протокола Пользователи протокола Категория пациентов Шкала уровня доказательности Определение Классификация Диагностика и лечение на амбулаторном уровне Показания для госпитализации. Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи Диагностика и лечение на стационарном уровне. . МКБ-9. Код Название Код Название. S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца 8832 Открытая. рана. и его сухожилия на уровне запястья и кисти. пальцев. с. S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его.
повреждением. сухожилия на уровне запястья и кисти. сухожилий. S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его 88122 Открытая. Код S61 Открытая рана запястья и кисти — является частью системы буквенно-цифровых кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра (МКБ-10). Группа кодов S61 находится в составе блока S60–S69 Травмы запястья и кисти. Данный блок входит в Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Все права защищены. МКБ-10: S61 — Открытая рана запястья и кисти. Диагноз с кодом S61 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10) . mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2021 года с поиском болезней по коду и расшифровкой. МКБ-10. Обновления. МКБ-10. АДАПТИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ: Подготовлен в отделе медицинской демографии и Международной классификации болезней НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН Введен в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.
05.97 N 170. . МКБ является нормативным докумен-том, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. . Они пред-назначены для использования в качестве дополнительных кодов, когда целесообразно идентифицировать возбудителей болезней, классифицированных в других рубриках. МКБ-10: М15–М19 Артрозы. Костно-мышечные заболевания в РФ. • Ежегодная заболеваемость КМЗ превышает таковую у ССЗ (на 2014 г. было зарегистрировано 4 647 000 и 4 205 000 случаев соответственно). . • Использование ортопедических бандажей на коленный, голеностопный, лучезапястный суставы, стелек-супинаторов имеет существенное значение во время ходьбы и нагрузок, защищая суставы от перегрузок и предупреждая прогрессирование заболевания. • Пациенты с избыточным весом тяжелее переносят течение ОА, особенно коленных суставов, поэтому коррекция веса по его снижению позволяет уменьшить болевой синдром и увеличить физическую активность. Международная классификация болезней (МКБ-10). Указатель болезней и состояний.  . МКБ-10 >. S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин >. T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела >. Основная причина стилоидита лучезапястного сустава – перегрузки. Заболевание могут вызвать как однократные нагрузки (подъем тяжелой сумки и т.п.), так и повторяющиеся однообразные движения в лучезапястном суставе и большом пальце (например, при выполнении определенных работ на производстве). Другая причина стилоидита – травма (ушиб, растяжение). Симптомы, диагностика. Диагноз ставится на основании характерных жалоб и клинической картины. Дополнительные методы исследования проводятся по показаниям. Например, при ушибе нужна рентгенография для исключения перелома шиловидного отростка. Лучевой ст.

Артропатия коленного сустава лечение Рана лучезапястного сустава код по мкб 10

Лекарства для лечения коленного сустава Артроз 2 степени голеностопного сустава инвалидность Артропатия коленного сустава лечение Лекарство для суставов хондропротекторы для собак Артроз лицевого сустава симптомы Список препаратов для лечения суставов Челюстной артрит Лечение суставов током

Лекарства для восстановления коленных суставов Суппорт лучезапястного сустава

Рана лучезапястного сустава код по мкб 10 Лекарство для суставов хондропротекторы для собак

Челюстной артрит
Лечение суставов током
Лекарства для восстановления коленных суставов
Суппорт лучезапястного сустава
Лечение суставов препараты уколы внутримышечно
Массаж при артрозе

Остальные случаи требуют использования медикаментозных средств. Лекарства разработаны для решения определенной проблемы. Выбор препарата нужно доверить специалисту, который проведет диагностику и подберет наиболее эффективное средство. Артрозы бывают первичными, причина которых окончательно не ясна, и вторичными – возникающими на фоне различных заболеваний и состояний. Врачи сходятся во мнении, что развитие артроза происходит в результате сочетанного воздействия различных факторов, например, генетических особенностей, наследственной предрасположенности, возраста, избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни, неблагоприятных условий труда, сопутствующих заболеваний и др. Вторичный артроз может стать результатом воспалительного заболевания сустава, дисплазии (врожденного недоразвития сустава), нарушения кровоснабжения. Одним из значимых факторов развития вторичного остеоартроза являются профессиональные травмы и микротравмы с разрывом связок и появлением гипермобильности сустава. Коленные суставы страдают у грузчиков, лучезапястные — у плотников и слесарей, локтевые и плечевые — у маляров, водителей, шахтеров, артроз мелких суставов кистей диагностируют у доярок, ткачих, голеностопных — у балерин. Артрозы различают в зависимости от того, какие суставы поражены (например, гонартроз, коксартроз) и по причинному фактору. Широко используются классификации по степени выраженности нарушений, определяемой по рентгенологическим признакам.

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 616н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г., № 26618)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G50. 0 Невралгия тройничного нерва
G51.3 Клонический гемифациальный спазм
G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G54.0 Поражения нервных корешков и сплетений
G56.0 Синдром запястного канала
G57.0 Поражение седалищного нерва
Т14.4 Травма нерва (нервов) неуточненной области тела
Т90.3 Последствие травмы черепных нервов
Т91 Последствия травм шеи и туловища
Т92 Последствия травм верхней конечности
Т93 Последствия травм нижней конечности

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
внутричерепной травме» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г., № 26710)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G93. 5 Сдавление головного мозга
G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]
S01 Открытая рана головы
S01.7 Множественные открытые раны головы
S02 Перелом черепа и лицевых костей
S04 Травма черепных нервов
S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S04.1 Травма глазодвигательного нерва
S04.2 Травма блокового нерва
S04.3 Травма тройничного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва
S04.5 Травма лицевого нерва
S04.6 Травма слухового нерва
S04.7 Травма добавочного нерва
S04.8 Травма других черепных нервов
S04.9 Травма черепномозгового нерва неуточненного
S06 Внутричерепная травма
S07 Размозжение головы
S07.1 Размозжение черепа

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 639н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. , № 26908)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 40
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
S12 Перелом шейного отдела позвоночника
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Т08 Перелом позвоночника на неуточненном уровне

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 653н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г., № 26717)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: при наличии неврологических нарушений
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
М43.1 Спондилолистез
М48.0 Спинальный стеноз
М50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
Q76.4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом
Т91.1 Последствие перелома позвоночника

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1210н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
инородном теле околоносовых пазух» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г., № 27837)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарная
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т17.0 Инородное тело в носовом синусе

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1247н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ране области тазобедренного сустава, ране бедра, множественных ранах
области тазобедренного сустава и бедра, ране другой и неуточненной тазовой
области» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. , № 27519)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
S71.1 Открытая рана бедра
S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1248н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ранах плечевого пояса, ранах плеча, множественных ранах плечевого пояса и
плеча, ранах другой и неуточненной локализации плечевого пояса» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. , № 27515)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S41.0 Открытая рана плечевого пояса
S41.1 Открытая рана плеча
S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1249н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ранах области голеностопного сустава, ранах пальца(ев) стопы без
повреждения ногтевой пластинки, ранах других частей стопы, множественных
ранах голеностопного сустава и стопы» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г., № 26909)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S91. 0 Открытая рана области голеностопного сустава

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 
2012 г. № 1250н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ране области коленного сустава, множественных ранах голени, ранах других
частей голени, ранах голени неуточненной локализации» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г., № 27301)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S81.0 Открытая рана коленного сустава
S81.7 Множественные открытые раны голени
S81. 8 Открытая рана других частей голени
S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1251н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ранах локтя, множественных ранах предплечья, ранах других частей
предплечья, ранах неуточненной локализации предплечья» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г., № 27194)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51. 9 Открытая рана неуточненной части предплечья

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1252н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ранах пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки, множественных
ранах запястья и кисти, ранах других частей запястья и кисти, ранах
неуточненной локализации области запястья и кисти» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27221)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S61.0 Открытая рана пальца (ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки
S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
S61. 8 Открытая рана других частей запястья и кисти
S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1264н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном,
поясничном уровнях» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г., № 27771)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: поздний восстановительный период; более 4 месяцев после травмы
Осложнения:  с  последствиями  травмы  спинномозгового  корешка  и/или  спинного  мозга  шейного;
грудного; поясничного отделов позвоночника
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т91. 3  Последствия травмы спинного мозга

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1451н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27473)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: патология роговицы; хрусталика; стекловидного тела;  сетчатки;
зрительного нерва; эндофтальмит; металлоз (все стадии)
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая и неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
Т15 Инородное тело в наружной части глаза
Н44.0 Гнойный эндофтальмит
Н44. 1 Другие эндофтальмиты
Н44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело
Н44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело
S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1467н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при
повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 июня 2013 г., № 28863)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
S83.2 Разрыв мениска свежий

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1506н «Об утверждении стандарта с
пециализированной медицинской помощи при
инородном теле в ухе» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 марта 2013 г., № 27925)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т16 Инородное тело в ухе

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1522н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах,
растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное
лечение)» 

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. , № 27725)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная; неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря
2012 г. № 1578н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
контузии (закрытой травме) глазного яблока и орбиты»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27222)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: гематома век и мягких тканей орбиты; патология хрусталика; стекловидного тела;
повреждения сетчатки; зрительного нерва; офтальмогипертензия; иридодиализ; крупно и мелкооскольчатые переломы стенок орбиты; гипотензивный синдром; экзофтальм; энофтальм; гемосинуситы
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая и неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
S02.1 Перелом основания черепа
S02.3 Перелом дна глазницы
S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S05.8 Другие травмы глаза и орбиты

 

 

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

Мкб закрытая травма голеностопного сустава

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суставы вылечила МКБ ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА. Вылечила сама- смотри что сделать

текущая версия). перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35). травмы нижней конечности на неуточненном уровне Закрытые повреждения голеностопного сустава травма структур голеностопного сустава без нарушения целости кожи 1 . Код(ы) по МКБ-10: S90.0 Ушиб голеностопного сустава. Международная Классификация Болезней. S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы. По названию По коду. Причины и факторы риска развития ушиба голеностопного сустава. Симптомы такой травмы и возможные осложнения. МКБ 10 это сокращенное название международной классификации болезней. МКБ-10 версия 2015. Международная классификация болезней 10-гоS90.0 Ушиб голеностопного суставаS90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы. 05.09.08 В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 – Международной классификации болезней, диагностика, S90, к которым и относится ушиб, то есть закрытые повреждения мягких тканей и внутренних органов, с сопутствующим вывихом стопы вовнутрь или Международная классификация болезней МКБ-10. Класс: IXX. Травмы колена и голени. Описание блока. Включено: переломы голеностопного сустава и лодыжки., как ушиб голеностопного сустава, поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы. Международная классификация болезней. Дата размещения в базе 22.03.2010. МКБ-10. перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35). травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13). 3 Классификация травм голеностопного сустава. 4 Классификация по МКБ 10. Классификация травм голеностопного сустава. Перелом голеностопа может быть: открытым или закрытым, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98). S90.0 Ушиб голеностопного сустава. Международная классификация болезней Травмы области голеностопного сустава и стопы (S90-S99). МКБ-10. Класс: Травмы, клиника, в зависимости от особенностей полученных травм и тяжести процесса. Кодировка закрытой черепно-мозговой травмы в МКБ. Например, имеет по МКБ-10 код S90.0. S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы. Главная. Международная классификация болезней МКБ-10 (коды диагнозов заболеваний). МКБ-10. КЛАСС XIX Травмы, при которых их Такое заболевание, 10-я редакция. Ушиб голеностопного сустава и стопы может по-разному диагностироваться, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98). Травмы голеностопа: код ушиба по МКБ-10, имеет код по МКБ-10 S90.0. Диагноз с кодом S80-S89 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10): S80 Поверхностная травма голени Содержит 5 блоков диагнозов. Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90. МКБ 10. перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) обморожение (Т33-Т35). травмы нижней конечности на неуточненном уровне (Т12-Т13). МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10) (утв- Приказом Минздрава РФ от 27-05-97 170) (Часть I) (2017) Актуально в 2017 году. Травмы области голеностопного сустава и стопы (S90-S99). МКБ-10. Международная классификация болезней. Травмы области голеностопного сустава и стопы. МКБ-10- Мкб закрытая травма голеностопного сустава– ПОСТАВЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, первая помощь. Поверхностные травмы голеностопного сустава,МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия: 2016- Мкб закрытая травма голеностопного сустава– ИННОВАЦИЯ, в блоке S90 собраны поверхностные травмы и в основном это ушибы

Клинические практические рекомендации: растяжения связок голеностопного сустава

1. Резюме

Растяжение связок голеностопного сустава — очень распространенная травма, особенно у детей старшего возраста или подростков, обращающихся как в отделение неотложной помощи, так и в первичную медико-санитарную помощь.
Оценка состоит в основном из исключения перелома лодыжки или стопы и оценки стабильности.
Лечение большинства травм включает в себя принцип «RICER» (отдых, лед, компрессия, подъем и направление/реабилитация) с постепенными упражнениями на укрепление.При «высоких» растяжениях голеностопного сустава (повреждениях синдесмоза) требуется специализированное наблюдение.

2. Как они классифицируются

Классификация по степени тяжести :
Степень I: Растяжение латеральной связки, нестабильность голеностопного сустава отсутствует боковые связки, нестабильный голеностопный сустав.


Классификация по местоположению :
Латеральная связка (любое сочетание передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой или задней таранно-малоберцовой связок — обычно разрывы происходят в таком порядке, при этом TFL наименее травмируется)
медиальная (дельтовидная связка )
‘Высокий ‘ (дистальный большеберцово-малоберцовый синдесмоз)

3.Насколько они распространены и как они возникают?

Растяжение связок голеностопного сустава — очень распространенная травма, с которой обращаются как в отделения неотложной помощи, так и к врачам первичной медико-санитарной помощи. Многие возникают во время занятий спортом.


(Наиболее часто: >95%)

  • Комбинация выворота голеностопного сустава и наружной ротации.
  • Принудительное подошвенное сгибание и выворот

Форсированное тыльное сгибание с эверсией и наружной ротацией

  •  Боковое вздутие
  • Нежность над ATFL (показан выше)
  • Боль при инверсии голеностопного сустава
  • Медиальный отек и болезненность
  • Боль при вывороте лодыжки

Отек может быть незначительным

Неспособность переносить вес и особенно ходить на носочках

Положительный тест на сжатие синдесмоза (см. ниже)

4.Как они выглядят – клинически?

У детей отмечаются болезненные ощущения в лодыжке, отек с кровоподтеками или без них. Как правило, пациенты могут пройти по крайней мере несколько шагов, даже если они изначально не хотят этого делать.

Результаты, характерные для каждого типа растяжения связок голеностопного сустава, перечислены в таблице выше

Хотя отек и болезненность также присутствуют при переломах голеностопного сустава или стопы, Оттавские правила для голеностопного сустава, обсуждавшиеся в пункте 5, могут с уверенностью использоваться в амбулаторной педиатрической популяции, чтобы определить, где это необходимо исследовать.

Наличие повреждения синдесмоза («высокое» растяжение связок голеностопного сустава) оценивают с помощью теста на сжатие синдесмоза. Большеберцовая кость и малоберцовая кость сдавливаются друг к другу проксимальнее лодыжки: когда это вызывает боль дистально (в дистальном отделе большеберцово-малоберцового сустава), тест считается положительным, и пациента следует направить на специализированное наблюдение, как указано в пункте 10 ниже.

В какой-то момент при растяжении связок голеностопного сустава необходимо оценить стабильность сустава для выявления травм III степени с использованием теста на переднее вытяжение и теста наклона таранной кости.Большинству детей трудно переносить их из-за острой боли при травме, поэтому они обсуждаются в разделе последующего наблюдения (пункт 10) ниже. Помимо нестабильности голеностопного сустава, при травмах III степени часто наблюдаются значительные отеки и кровоподтеки, а острая нагрузка на ногу часто непереносима.

5. Какие рентгенологические исследования следует назначить?

Многие растяжения связок голеностопного сустава НЕ требуют рентгенологического исследования. Существует ряд исследований, демонстрирующих, что правила Оттавы для голеностопного сустава хорошо работают у детей, если они могут четко общаться и нормально ходить до травмы.

Простые рентгенограммы лодыжки для выявления перелома лодыжки следует выполнять, если у ребенка имеется любой из:

  • Болезненность медиальной лодыжки
  • Болезненность в задней части латеральной лодыжки
  • Неспособность нести вес как во время травмы, так и в течение четырех шагов во время оценки

Простые снимки стопы должны быть выполнены, если у ребенка имеется любой из:

  • Нежность на ладьевидной кости
  • Нежность в основании 5-й плюсневой кости

Всех остальных детей с признаками, свидетельствующими о растяжении связок голеностопного сустава, можно лечить без визуализации.

МРТ не играет никакой роли в неотложной диагностике, а только в оценке детей с:

  • Хроническая нестабильность голеностопного сустава или постоянная боль и отек, сохраняющиеся более месяца после травмы, или
  • Подозрение на повреждение синдесмоза при раннем осмотре.

Ультразвук, как правило, бесполезен, так как не меняет управление.

6. Как они выглядят на рентгене?

На рентгенограмме перелома не будет видно, но может быть значительный отек мягких тканей над латеральной лодыжкой.Обратите внимание: небольшие отрывы кончика латеральной лодыжки следует лечить так же, как растяжение связок.
Повреждения дистального отдела малоберцовой кости по типу Солтера-Харриса 1 встречаются редко, и, как правило, если у пациента ощущается болезненность над пластинкой роста латеральной лодыжки, это связано с растяжением связок голеностопного сустава или переломом дистального эпифиза.

7. Когда требуется оперативное лечение?

Хирургическое лечение острой травмы, в том числе разрыва передней большеберцово-малоберцовой связки, не имеет значения.

8. Нужно ли сейчас обращаться к ортопеду?

9. Каково обычное лечение неотложной помощи при этом состоянии?

Неотложная помощь Лечение этого состояния заключается в исключении других травм, при этом основным лечением является

  • Отдых – костыли могут потребоваться, особенно при растяжении связок III степени, пока пациент не сможет нормально ходить. Заднюю пластину можно использовать для облегчения боли и комфорта на срок до недели, но затем рекомендуется мобилизация.
  • Лед – периодически, 3 раза в день в первые 2-3 дня после травмы по 15-20 мин.
  • Компрессия – бандажом или тубигрипом.
  • Возвышение – насколько это возможно, так как это поможет уменьшить отек
  • Направление – на физиотерапию или осмотр специалиста (спортивный врач)

Через несколько дней после травмы ребенок может переносить нагрузку, чтобы постепенно восстановить поврежденные связки.(Несколько более длительный период иммобилизации показан при травмах III степени)

10. Какие последующие действия необходимы?

Программа реабилитации важна для предотвращения повторных травм или хронической нестабильности. Он состоит из серии упражнений, направленных на улучшение проприоцепции, баланса на одной ноге и мышечного контроля.
Почти все дети с растяжением связок голеностопного сустава I или II степени имеют хорошие отдаленные результаты. Начальные шаги программы восстановления в домашних условиях хорошо описаны в информационном листке RCH Kids Health Info по растяжениям связок голеностопного сустава.Направление к физиотерапевту для наблюдения за последующим наблюдением целесообразно, особенно если ребенок является спортсменом, стремящимся вернуться в спорт, или если есть повторяющиеся травмы.

При подозрении на «высокое» растяжение связок голеностопного сустава дистального большеберцово-малоберцового синдесмоза следует направить на последующее наблюдение специалиста спортивной медицины или ортопедии.

Тестирование нестабильности голеностопного сустава, свидетельствующее о травме III степени:
Эта оценка состоит из двух основных компонентов.

  • Тест на переднее вытягивание: положите пациента на кровать с подставкой под колено, чтобы согнуть его на 20-40 градусов. Обхватите пятку одной рукой, опираясь подошвой на предплечье, и зафиксируйте дистальную часть большеберцовой кости другой рукой. Вытяните пятку вперед, проверяя переднюю слабость по сравнению с неповрежденной стороной, предполагая нестабильность

  • Тест наклона талара: усадите пациента так, чтобы его нога свисала над кроватью, и сядьте лицом к пациенту.При обследовании травмы правой лодыжки возьмитесь за пяточную кость правой рукой и стабилизируйте дистальную часть большеберцовой кости левой.

Начиная с полного подошвенного сгибания, инверсия проверяет переднюю таранно-малоберцовую связку.
Начиная с полного тыльного сгибания, инверсия проверяет заднюю таранно-малоберцовую связку.
Начиная с анатомического положения, инверсия стопы проверяет пяточно-малоберцовую связку.Выворот из этого положения проверит дельтовидную связку медиально.

Значительная слабость по сравнению с неповрежденной лодыжкой является диагностическим признаком нестабильности сустава (Степень III). Спортивная медицина или физиотерапия после этих травм особенно важны, так как часто требуется 5-10 недель, чтобы восстановиться, чтобы вернуться к занятиям спортом даже после терапии.

11. Какой совет дать родителям?

Следует подчеркнуть важность поэтапного возвращения к упражнениям и предоставить информационный листок о здоровье детей.
Ранняя переносимая нагрузка и участие в реабилитационных упражнениях дают гораздо лучшие результаты, чем длительная иммобилизация.
При очевидных тяжелых растяжениях голеностопного сустава следует призвать к последующему осмотру для оценки стабильности после того, как острая травма затянется.
Фиксация голеностопного сустава должна использоваться для возвращения в спорт на уровне II или III в течение не менее 6 месяцев. Это должно сочетаться с программой домашних упражнений.

12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

Повторная травма с преждевременным возвращением в соревновательный спорт.
Хроническая боль при длительном периоде иммобилизации после травмы.

13. Ссылки

  Browne G и Barnett P. Распространенные скелетно-мышечные травмы, связанные со спортом, обращение в отделение неотложной помощи; Journal of Pediatric and Child Health 52 (2016) 231-236

Boutis, K et al, Рентгенонегативные боковые травмы голеностопного сустава у детей: скрытый перелом пластины роста или растяжение связок? JAMA Pediatr 2016;170(1):e154114

Кларк, К. и Таннер, С.Оценка Оттавских правил голеностопного сустава у детей Pediatr Emerg Care 2003; 19(2): 73-8

Гравел, Дж. и др. Проспективная валидация и прямое сравнение 3 правил голеностопного сустава в педиатрической популяции, Ann Emerg Med 2009; 54(4):534-540

Myers, Помогают ли Оттавские правила голеностопного сустава исключить необходимость рентгенологического исследования у детей, Arch Dis Child 2005;90:1309-1311

Руньон, штат Массачусетс. Можем ли мы безопасно применять Оттавские правила лодыжки у детей? Acad Emerg Med , 2009;16(4):352-354.

Диагностика и лечение острых повреждений голеностопного сустава: разработка доказательного алгоритма

Orthop Rev (Павия). 2 января 2012 г.; 4(1): e5.

Мюнхенский университетский госпиталь, кафедра травматологической хирургии – кампус Инненштадт, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия ., Тел. +49.0.89.5160.2511 – Факс: +49.0.89.5160.5482., Электронная почта: [email protected]Предоставлено

Вклады: HP, планирование исследования, сбор данных, анализ и интерпретация, написание рукописи ; KGK, планирование исследования, проектирование и координация, составление рукописи; WCP, анализ и интерпретация данных, редактура рукописи; FH, сбор данных, составление рукописи; BO, составление рукописи; WM, разработка исследования, интерпретация данных, рецензирование рукописи; SG, планирование и разработка исследования, анализ и интерпретация данных, рецензирование рукописи.

Предоставил

Конфликт интересов: при подготовке этой статьи не использовались источники финансирования. Авторы не имеют конкурирующих интересов сообщать.

Поступила в редакцию 4 октября 2011 г.; Принято 12 ноября 2011 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-NC 3.0). Лицензиат PAGEPress srl, Италия

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Острые травмы голеностопного сустава относятся к наиболее частым травмам в отделениях неотложной помощи.Однако до сих пор не существует стандартизированных процедур обследования или доказательного лечения. Таким образом, целью данного исследования был систематический поиск современной литературы, классификация доказательств и разработка алгоритма диагностики и лечения острых повреждений голеностопного сустава. Мы систематически искали в PubMed и Кокрановской базе данных рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы, систематические обзоры или, если применимо, обсервационные исследования и классифицировали их в соответствии с уровнем доказательности.Согласно имеющейся в настоящее время литературе сформулированы следующие рекомендации: i) для исключения переломов следует применять Оттавское правило лодыжки/стопы; ii) физического осмотра достаточно для диагностики повреждений комплекса латеральных связок; iii) классификация стабильных и нестабильных повреждений применима и имеет клиническое значение; iv) тест на сдавливание, скрещенные ноги и внешнее вращение указывают на повреждение синдесмоза; v) для верификации повреждений синдесмоза рекомендуется магнитно-резонансная томография; vi) стабильное растяжение связок голеностопного сустава имеет хороший прогноз, в то время как при нестабильном растяжении связок голеностопного сустава консервативное лечение не менее эффективно, чем оперативное, без связанных с этим возможных осложнений; vii) раннее функциональное лечение приводит к быстрейшему выздоровлению и наименьшему количеству повторных травм; viii) контролируемая реабилитация уменьшает остаточные симптомы и повторные травмы.Принимая во внимание эти рекомендации, мы представляем применимый и основанный на фактических данных, шаг за шагом, путь принятия решений для диагностики и лечения острых травм голеностопного сустава, который может быть реализован в любом отделении неотложной помощи или в любой врачебной практике. Это обеспечивает гарантию качества для пациента и способствует доверию к лечащему врачу.

Ключевые слова: травма голеностопного сустава, растяжение связок голеностопного сустава, доказательный алгоритм, диагностика, лечение.

Введение

Острые повреждения голеностопного сустава относятся к наиболее частым повреждениям опорно-двигательного аппарата. 1 Подсчитано, что в западных странах ежедневно происходит примерно одно растяжение связок голеностопного сустава на 10 000 человек. 2–4 В спорте заболеваемость еще выше. 5–7 От 16 до 21% всех спортивных травм приходится на растяжение связок голеностопного сустава. 4,8 В 77–99% делают рентген, 9,10 , хотя только в 9–15% случаев имеется перелом лодыжки или стопы. 10–12 Следовательно, повреждения мягких тканей являются наиболее распространенными, и большинство рентгенологических исследований не являются необходимыми.Приблизительно в 85% случаев растяжения связок голеностопного сустава связаны с латеральным связочным комплексом. 5,13,14 Примерно в 65% случаев это изолированное повреждение передней таранно-малоберцовой связки (АТФС), в 20% случаев вовлекаются как АТФЛ, так и пяточно-малоберцовая связка (КПФС). 15–17 Повреждения задней таранно-малоберцовой связки (PTFL) встречаются редко и вызваны только тяжелым вывихом голеностопного сустава. 18,19 Растяжения дельтовидной связки обычно связаны с переломом малоберцовой кости и разрывом межберцового синдесмоза. 20–23 Изолированные повреждения таранно-малоберцового синдесмотического комплекса встречаются очень редко. 23–25 Поскольку повреждения латерального связочного комплекса являются наиболее распространенными, а количество пациентов с остаточными симптомами составляет 10–30%, 5,26,27 мы сосредоточимся на их лечении. Хотя общепризнано, что легкая травма комплекса латеральной связки быстро восстанавливается при консервативном лечении и имеет отличный прогноз, 4 , 28–30 до сих пор ведутся споры о наилучшем лечении тяжелых растяжений связок голеностопного сустава.Несмотря на то, что доступно много исследований, их качество часто несовершенно, а сопоставимость неудовлетворительна. Диагностические инструменты для проверки тяжести травмы противоречивы, некоторые авторы используют стресс-рентгенографию или артроскопию, в то время как другие используют клиническое обследование. Между исследованиями включаются различные степени травм и используются различные системы классификаций. Время последующего наблюдения и конечные точки различаются: 90 248, т. е. 90 249, время до возвращения к спорту/работе, частота рецидивов, постоянная боль, диапазон движений или субъективная/функциональная нестабильность.Продолжительность и характер лечения, которое последует за операцией, различаются. Это несоответствие затрудняет сопоставление. Поскольку травмы голеностопного сустава распространены, а после растяжения связок голеностопного сустава наблюдаются многочисленные остаточные симптомы, крайне важно внедрить стандартизированный и основанный на фактических данных подход к диагностике и лечению, основанный на современной литературе, чтобы обеспечить наилучшее доступное лечение.

Следовательно, целью настоящего исследования был систематический поиск современной литературы, классификация доказательств и разработка алгоритма диагностики и лечения острых травм лодыжки на основе этих результатов.Были рассмотрены следующие вопросы: i) какие диагностические инструменты необходимы для выявления переломов голеностопного сустава и повреждений связок? ii) как следует классифицировать повреждения латерального комплекса? iii) следует ли лечить повреждения латерального связочного комплекса хирургическим путем, иммобилизацией или функциональным лечением? iv) какое функциональное лечение является наиболее эффективным? v) какие другие методы лечения могут положительно повлиять на течение острых повреждений связок голеностопного сустава?

В этом исследовании представлен прозрачный алгоритм с четкими правилами принятия решений для диагностики и лечения острых травм лодыжки на основе доступных в настоящее время исследований.

Материалы и методы

Мы провели обширный поиск в PubMed с момента его создания до марта 2010 года по ключевым словам растяжение связок голеностопного сустава , а также поиск в сетке по ключевым словам травмы голеностопного сустава , И диагноз , ИЛИ терапия , 8OR 2 классификация , OR терапия , OR реабилитация . Ограничениями были валидационные исследования, руководства, сравнительные исследования, обзоры, рандомизированные контролируемые испытания, практические руководства, метаанализы, клинические испытания, люди, английский, немецкий языки.Биомеханические и трупные исследования были исключены. Затем в Кокрановской базе данных был проведен поиск растяжений связок голеностопного сустава . Во-первых, возможно подходящие публикации были определены по названию. Выбранные рефераты статей, написанных на английском или немецком языках, были проверены двумя независимыми рецензентами. Отобранные статьи были извлечены и дополнительно проанализированы. Затем в списках литературы всех найденных статей был проведен ручной поиск неопознанных публикаций в соответствии с первоначальной стратегией поиска. Были отобраны рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), метаанализы (МА) и систематические обзоры (СО) таких испытаний.Если проблема не подходила для тестирования в рандомизированном формате, таком как сравнение различных диагностических процедур, включались наблюдательные исследования (ОС). Критерии включения требовали, чтобы рукопись отвечала хотя бы на один из вопросов, указанных выше (). Все исследования оценивались двумя рецензентами, одним старшим консультантом и одним старшим резидентом, и оценивались в соответствии с Восточной ассоциацией травматологической хирургии (EAST, http://www.east.org) (). Считалось, что доказательства класса I получены из проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в то время как доказательства класса II были получены из проспективных клинических исследований и ретроспективных анализов, основанных на явно надежных данных, все остальные доказательства считались классом III.Следуя заранее определенным вопросам, изложенным выше, по одному, были выбраны только исследования с наивысшим классом доступных научных данных. После этого был сделан синтез результатов, отвечающий на каждый отдельный вопрос. В соответствии с результатами доступных испытаний, рекомендации уровня I давались, если были доступны последовательные доказательства класса I, или основывались на доказательствах класса II, если проблема не подходила для тестирования в рандомизированном формате. Рекомендация уровня II была дана на основании доказательств класса II.Никаких рекомендаций не давалось, если не было доказательств класса I или II. Основываясь на уровне доказательности, мы разработали алгоритм необходимых диагностических процедур и лечения острых повреждений голеностопного сустава.

Блок-схема выбора статей для включения в исследование.

Таблица 1

Степень научного обоснования и уровень доказательности в соответствии с Восточной ассоциацией травматологической хирургии (EAST) (2001).

Урок научных доказательств
класс I Перспективные рандомизированные контролируемые исследования – могут быть плохо спроектированы, имеют неадекватные числа или страдают от других методологических недостатков
класс II клинические исследования и ретроспективный анализ, основанный на явно надежных данных (наблюдательные исследования, когортные исследования, исследования распространенности и исследования случай-контроль)
Класс III Ретроспективные исследования (клинические серии, обзоры баз данных или регистров, большие серии обзоров случаев, экспертные мнение)
Уровень рекомендации
Уровень 1 себя тестировать в бегах купольный формат.И наоборот, низкое качество или противоречивые данные класса I могут не поддерживать рекомендацию уровня 1.
Уровень 2 Разумно обосновано имеющимися научными данными и полностью подтверждено мнением экспертов. Обычно подтверждается данными класса II или преобладанием доказательств класса III.
Уровень 3 Подтверждается имеющимися данными, но адекватные научные доказательства отсутствуют, как правило, данные класса III. Полезно в образовательных целях и для руководства будущими клиническими исследованиями.

Результаты

Какие диагностические инструменты необходимы для выявления переломов голеностопного сустава и повреждений связок?

Анамнез болезни

Опрос должен выявить точный механизм травмы, предшествующие травмы или оперативное вмешательство, а также врожденную или приобретенную нестабильность голеностопного сустава.

Рентген

Перед расширенным физикальным обследованием необходимо исключить переломы. Поэтому важно решить, требуется ли рентген.Оттавское правило голеностопного сустава (OAR) и Оттавское правило стопы (OFR) были разработаны Stiell et al. , чтобы избежать ненужных рентгеновских лучей. 31–35 Точные области, которые необходимо обследовать на предмет болезненности костей, показаны на . Обычный рентген голеностопного сустава следует сделать, если есть боль в лодыжковой зоне и любой из следующих признаков: i) болезненность костей вдоль дистальных 6 см заднего края большеберцовой кости или кончика латеральной лодыжки; ii) болезненность костей вдоль дистальных 6 см заднего края малоберцовой кости или кончика латеральной лодыжки; iii) неспособность нести вес как сразу, так и в отделении неотложной помощи в течение четырех шагов.

Оттавское правило стопы и лодыжки. Анатомия правой стопы и голеностопного сустава. Области, которые необходимо исследовать на предмет болезненности костей, отмечены черным цветом. (A–B) Оттавское правило лодыжки. (C – D) Правило стопы Оттавы.

Обычный рентген стопы следует сделать, если есть боль в средней части стопы и любой из следующих признаков: i) болезненность кости у основания пятой плюсневой кости; ii) болезненность костей в области ладьевидной кости; iii) неспособность нести вес как сразу, так и в отделении неотложной помощи в течение четырех шагов.

Если показано рентгенологическое исследование голеностопного сустава, следует выполнить передне-заднюю проекцию с внутренней ротацией на 10–20° для оценки аномалий суставной щели. 36 Метаанализ 15 581 пациента, исследующего эти правила принятия решений, показал общую чувствительность 98% и специфичность 32%. При применении в течение первых 48 ч после травмы чувствительность повышалась до 99,6%, а специфичность снижалась до 27,9%. Несмотря на то, что он был разработан для применения у взрослых, этот метаанализ показал чувствительность 99.3% и специфичность 26,7% у детей. 37 Мета-анализ, оценивающий использование OAR/OFR специально для детей, также показал чувствительность 98,5% и уменьшение количества рентгеновских лучей на 24,8%. 38 Если рентген не показан, пациент должен быть проинформирован и должен согласиться с дальнейшими действиями. Внедрение этих правил принятия решений может привести к огромной экономии средств. 39 Многие авторы считают, что рентгенологическое исследование с нагрузкой для диагностики растяжения связок голеностопного сустава устарело. 40–43 Процедура болезненна и требует как минимум местной анестезии, в противном случае результат неубедительный.Фрост и др. систематически проанализировали 7 испытаний, в которых открытое исследование использовалось в качестве золотого стандарта, и пришли к выводу, что использование стресс-просмотров для оценки нестабильности голеностопного сустава не может быть оправдано. 42 Наблюдалась заметная степень изменчивости значений, определенных как нормальные для различных проекций (5–30°), и для получения проекций стресса использовались ручные или механические методы. 42–46 Нельзя гарантировать, что травма ухудшилась из-за получения видов стресса. 47,48

Рекомендация: доказано, что при применении в течение 48 часов после травмы Оттавское правило лодыжки/стопы имеет чувствительность 99,6%. Эти правила могут применяться с аналогичной чувствительностью к детям старше одного года (уровень I) (). Из-за ненадежности и недостатков, связанных с получением нагрузочных изображений, рентген не рекомендуется.

Алгоритм диагностики и лечения острых повреждений голеностопного сустава.

Проверка связок

После исключения перелома следует провести тщательное физикальное обследование, начиная с выявления припухлости, деформации и экхимоза, поскольку они указывают на острую травму.Для оценки стабильности латеральных связок голеностопного сустава необходимы два провокационных маневра. Оба они должны выполняться в сравнении с неповрежденной ногой. Если наблюдается повышенная вялость, тесты считаются положительными. Тест переднего выдвижного ящика оценивает целостность передней таранно-малоберцовой связки (ATFL). 49–51 Подробно описано в A. При разрыве ATFL в 50% случаев можно увидеть знак ямочки на передней поверхности сустава. 52,53 Тест наклона таранной кости для ATFL и пяточно-малоберцовой связки (CFL) показан на B. 30,50,51 Если физикальное обследование ограничено из-за боли и отека, пациенту следует назначить защиту, покой, лед, компрессию и возвышение (PRICE), а физикальное обследование следует провести снова через 3–5 дней. В двух исследованиях van Dijk et al. сравнили физикальное обследование и отсроченное физикальное обследование после 3–5 дней лечения PRICE с результатами, указывающими на необходимость хирургического вмешательства у 282 пациентов. По сравнению со стрессовой рентгенографией, артрографией и сонографией отсроченное физикальное обследование дало наилучшие результаты с чувствительностью 96% и специфичностью 84%. 49,54 Таким образом, если после первоначального медицинского осмотра возникают сомнения, дальнейшее обследование следует повторить через 3–5 дней. Показано, что положительный стресс-тест, в дополнение к боли при пальпации в месте связки и признаку гематомы, имеет чувствительность 96% для диагностики разрыва связки. Травма синдесмоза требует более длительного времени восстановления и вызывает больше инвалидизирующих симптомов, чем боковое растяжение связок голеностопного сустава. 55,56 Пациенты с острым синдесмотическим повреждением предъявляют жалобы на боль в переднебоковой части голеностопного сустава, усиливающуюся при форсированном тыльном сгибании.Переднебоковая поверхность голеностопного сустава болезненна при пальпации. Для исследования синдесмоза можно использовать несколько клинических тестов. Тест на внешнее вращение по Фрику, 57–61 , тест на сжатие 57,62 и тест на скрещенные ноги 63 подробно показаны в . Их всех объединяет то, что они считаются положительными, если боль возникает в области синдесмоза после приложения нагрузки. Следует отметить, что эти тесты были валидированы только у небольшого числа пациентов, так как изолированные повреждения синдесмоза встречаются редко. 64 Следовательно, чувствительность не рассчитывалась. Следовательно, всякий раз, когда есть намек на такую ​​травму, следует проводить дальнейшую визуализацию, как описано ниже.

Клинические испытания комплекса латеральной связки. (A) Тест переднего выдвижного ящика передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) выполняется при согнутом коленном суставе. Голеностопный сустав удерживается в подошвенном сгибании на 10–15°, и врач толкает пятку вперед, удерживая большеберцовую кость. (B) Тест наклона таранной кости для ATFL и пяточно-малоберцовой связки (CFL) проводится с голеностопным суставом в нейтральном положении.Пятка удерживается стабильно, выворачивая таранную и пяточную кости на большеберцовую кость.

Клинические испытания при повреждении синдесмоза. Пробы считаются положительными, если возникает боль в области синдесмоза. (A) Тест на внешнее вращение проводится с фиксированной большеберцовой костью и применяется внешнее вращение. (B) Для теста на сжатие большеберцовая и малоберцовая кости сжимаются выше середины голени. (C) Для теста со скрещенными ногами пациент кладет проверяемую ногу на коленную чашечку другой ноги.Точка поворота находится на стыке средней и дистальной третей большеберцовой кости, и пациент прикладывает мягкое усилие к медиальной стороне колена.

Рекомендация: у 282 пациентов физикальное обследование, особенно отсроченное, показало чувствительность 96% по сравнению с результатами операции () (уровень I). Клинические тесты на повреждения синдесмоза были подтверждены только у небольшого числа пациентов, так как изолированные повреждения синдесмоза встречаются редко () (уровень II).Если есть сомнения, следует провести раннюю МРТ.

Сонография

Сонография является ценным инструментом для исследования сухожилий голеностопного сустава, таких как ахиллово сухожилие или малоберцовое сухожилие, на предмет разрыва или смещения. 20,44,45 Лишь в нескольких исследованиях оценивалась способность УЗИ диагностировать повреждения латеральных связок голеностопного сустава. Милз и др. выполнили сонографическую оценку у 20 пациентов, используя МРТ в качестве золотого стандарта с чувствительностью 92% и специфичностью 83% для повреждения и разрыва ATFL. 65 У 34 пациентов сонография была подтверждена при артроскопии с чувствительностью 100% и специфичностью 33%. 66 Однако сонографическая оценка сильно зависит от квалификации техника. 67 Кроме того, современное оборудование и методы исследования являются предпосылкой для оценки целостности связок. 68

Рекомендация: для сонографического исследования чрезвычайно важен опыт техника. Кроме того, существует значительная разница в чувствительности в зависимости от различных связок, а количество пациентов в обсервационном исследовании невелико (уровень III).Поэтому он не включен в стандартный протокол.

Артрография

Разрыв АТФЛ можно диагностировать с чувствительностью 96–100 % с помощью артрографии. 69–71 Для PTFL чувствительность снижается до 75% по анатомическим причинам. 44,70 Дальнейшая артрография является инвазивной и не позволяет получить изображения самой связки, но является косвенным методом диагностики разрыва. Поэтому его не следует считать стандартным инструментом для диагностики разрыва связок голеностопного сустава.

Рекомендация: артрография показывает одинаковую чувствительность только при диагностике повреждений ATLF по сравнению с отсроченным физикальным осмотром. Однако это инвазивная процедура, поэтому ее не следует рекомендовать для рутинной практики.

Магнитно-резонансная томография

Разрывы латеральных связок голеностопного сустава можно диагностировать на МРТ с чувствительностью 75–100%. 72–78 Однако невозможно оценить клиническое течение травмы с точки зрения остеоартроза или хронической нестабильности. 44,79,80 В проспективном исследовании 95 пациентов с растяжением связок голеностопного сустава ушибы костей наблюдались в 27%. Наличие костного кровоподтека на МРТ не влияло на клиническое течение и, следовательно, не требует лечения. 81 МРТ показала чувствительность 100% и специфичность 70–100% для переднего и заднего синдесмоза по сравнению с артрографией. 75 Несмотря на способность МРТ выявлять повреждения связок голеностопного сустава, она имеет ограниченные показания из-за высокой стоимости, высокой частоты растяжений связок голеностопного сустава и плохой доступности.Это особенно мощное средство для пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава, остеохондральными поражениями, скрытыми переломами или травмами межберцового синдесмоза. 50,75 , 82–85 В проспективном исследовании артрография, физикальное обследование, спиральная КТ и МРТ сравнивались у 103 пациентов для диагностики остеохондральных поражений таранной кости. Артроскопия, МРТ и спиральная КТ оказались одинаково эффективными в диагностике этих повреждений. 86

Рекомендация: МРТ обладает высокой чувствительностью для диагностики повреждений связок голеностопного сустава.Из-за высокой частоты травм голеностопного сустава, плохой доступности и высокой стоимости его следует ограничить хронической нестабильностью голеностопного сустава или обоснованным подозрением на костно-хрящевые поражения, скрытые переломы или повреждения межберцового синдесмоза () (уровень I).

Как классифицировать повреждения бокового комплекса?

Существует много путаницы в системах классификации повреждений связок латеральной части голеностопного сустава. В более старых текстах описывалась чисто анатомическая классификация, тогда как в более поздних статьях описывалась более функциональная система. 30,50,87,88 Травмы I степени включают растяжение связок без макроскопических разрывов, небольшой отек или болезненность, минимальную функциональную потерю или ее отсутствие, а также отсутствие механической нестабильности сустава. Травма II степени представляет собой частичный макроскопический разрыв связки с умеренной болью, отеком и болезненностью пораженных структур. Наблюдается некоторая потеря подвижности в суставе и нестабильность от легкой до умеренной степени. Травма III степени представляет собой полный разрыв связки с выраженным отеком, кровоизлиянием и болезненностью.Наблюдается потеря функции, ненормальное движение и нестабильность сустава. Мы считаем, что эти две системы классификации не имеют большого значения в отделении неотложной помощи. Более полезный подход делит повреждения на стабильные и нестабильные повреждения 5,51,89,90 () на основе результатов теста переднего выдвижного ящика и теста наклона таранной кости. Стабильная травма (I степень) не характеризуется повышенной слабостью в верхнем голеностопном суставе, нет полного разрыва какой-либо связки латерального комплекса. При нестабильных повреждениях (степени II и III) наблюдается повышенная подвижность сустава при провокационных маневрах.Передняя таранно-малоберцовая связка (II степень) и пяточно-малоберцовая связка (III степень) разорваны. Эту классификацию можно использовать в отделении неотложной помощи. Травмы классифицируются на основании клинического обследования, и, с нашей точки зрения, наиболее важно решить, являются ли они стабильными или нестабильными.

Таблица 2

Классификация боковых растяжений голеностопного сустава по стабильности сустава. Над местом связки должны присутствовать припухлость и признаки гематомы.ATFL, Передняя таранно-малоберцовая связка; CFL, пяточно-малоберцовая связка [5;47;81;82].

7

1 II

    3
    3
Grade Гематома / отек / боль при сердцебиении Передней тест ящик Talar тест Tilit Анатомические поражения
I Положительный Отрицательный Отрицательный Неполная Слезы ATFL стабильный
положительный положительный Отрицательный Полная слезка нестабильный
неполная слеза CFL
III положительный положительный положительный полная слеза ATFL нестабильный
    3
полная слеза CFL

Рекомендация: Классификация должна разрешить воспроизводимую и удобную оценку травмы без разработки техники и также предоставить соответствующую информацию для лечения.Следовательно, критерии классификации стабильных и нестабильных повреждений, основанные на клинических данных, являются наиболее подходящим подходом для использования в отделении неотложной помощи или врачебной практике ().

Следует ли лечить повреждения комплекса латеральных связок хирургическим путем, иммобилизацией или функциональным лечением?

Поскольку травмы комплекса латеральных связок являются наиболее распространенными, мы сосредоточимся на их лечении. Для лечения повреждений синдесмоза доступны систематические обзоры и рекомендации, основанные на фактических данных. 25,36,91 Методы лечения переломов, основанные на доказательствах, доступны на http://www.aofoundation.org.

Стабильные повреждения (степень I) латерального комплекса быстро восстанавливаются при консервативном лечении и имеют отличный прогноз. 4 , 28–30 , 40,87,88,92 Здесь мы сосредоточимся на лечении нестабильных повреждений (II и III степени). Доступны три варианта лечения: хирургическое вмешательство, иммобилизация и функциональное лечение. Основная цель – предотвратить остаточные симптомы и обеспечить быстрое выздоровление без вреда для пациента.

Рекомендация: стабильные повреждения латеральных связок голеностопного сустава следует лечить с помощью эластичного бинта и защиты, покоя, льда, компрессии и подъема (PRICE), поскольку они обеспечивают хороший прогноз () (уровень I).

Хирургическое лечение в сравнении с консервативным лечением

Kerhoffs et al. сравнили консервативное лечение с хирургическим в метаанализе и заявили, что имеющиеся данные не показывают, какое лечение лучше. 93,94 Несмотря на то, что хирургическое лечение показало лучшую объективную стабильность, не было различий в субъективной нестабильности, диапазон движений был уменьшен по сравнению с консервативным лечением, и не наблюдалось существенных различий в других измерениях результатов.В большинстве испытаний сообщалось о более коротком времени возвращения к нормальной деятельности после консервативного лечения. 4,29,41 , 93–95 Высокая стоимость и значительно более высокая частота осложнений при хирургическом вмешательстве побудили авторов отдать предпочтение консервативному лечению. Это согласуется с выводами Tiling et al. , которые систематически рассмотрели 24 подходящих испытания и не обнаружили существенных различий между консервативным и хирургическим вмешательством. Они пришли к выводу, что не было необходимости в первоначальном хирургическом лечении. 29 Каннус и др. сообщили о более коротком времени, чтобы вернуться к спорту и работе, и о лучшем диапазоне движений в раннем последующем после консервативного лечения. 4 Почти все осложнения в их систематическом обзоре произошли у пациентов, перенесших операцию. Об этом говорилось во всех обзорах и проанализированных испытаниях. Ни одно из рассмотренных исследований не отдавало предпочтение хирургическому вмешательству. Шриер и др. выявил восемь испытаний в пользу функционального лечения и три испытания в пользу хирургического лечения остаточных симптомов.Все испытания, которые поддерживали хирургию, имели методические недостатки, как заявил Шриер. Они пришли к выводу, что первичная пластика и иммобилизация в гипсовой повязке увеличивают краткосрочную нетрудоспособность по сравнению с функциональным лечением, в то время как при длительном наблюдении были получены сопоставимые результаты. 41 Огилви-Харрис и др. обнаружили достоверные различия в пользу консервативного лечения только по времени возвращения к занятиям спортом и/или работе, в остальном достоверных различий не было. 96 Они пришли к выводу, что, поскольку не было обнаружено значительных преимуществ в пользу хирургического вмешательства, … нельзя рекомендовать оперативное вмешательство .Пийнебург и др. провел метаанализ и включил семь испытаний, в которых сравнивали хирургическое и консервативное лечение. 95 Они обнаружили, что хирургическое вмешательство лучше только в том, что касается субъективной стабильности. Но они по-прежнему не рекомендовали операцию в качестве метода выбора из-за возможных осложнений, более высокой стоимости, а также потому, что вторичная реконструкция столь же эффективна, как и первичная реконструкция связок. 95 Следует также отметить, что исследование Prins et al. был включен в их метаанализ. 97 В этом исследовании решительно высказывались в пользу хирургии, и оно было исключено многими другими авторами из-за методических недостатков и разнородных результатов. 4,93,94 Обзоры и метаанализы, включая это исследование, следует интерпретировать с осторожностью. В РКИ, также проведенном Pijneburg et al. , объективная стабильность и остаточная боль были значительно лучше после операции. Опять же, авторы приходят к выводу, что операция не должна быть методом выбора из-за более высокой стоимости, возможных осложнений и поскольку вторичная реконструкция дает результаты, сравнимые с первичной реконструкцией. 98–108 Нет доказательств, подтверждающих предложение некоторых авторов применять хирургический подход к лечению спортсменов. 109–112 Нет рандомизированных контролируемых исследований, в которых бы сравнивали хирургическое и функциональное лечение элитных спортсменов. Однако, поскольку время, необходимое для возвращения к занятиям спортом, как сообщается, для функционального лечения короче, большинство авторов отдают предпочтение этому также и для профессиональных спортсменов. 4,29,30,41 , 113–115 Все авторы согласны с тем, что осложнения, такие как болезненность рубца, потеря или нарушение чувствительности, инфекция и атрофия Зудека, кроме тромбоза глубоких вен, который также развивается у иммобилизованных пациентов, возникают только у тех больных, которые перенесли операцию. 4,29,41 , 93–95 Время наблюдения в настоящих исследованиях и обзорах слишком мало, чтобы делать какие-либо выводы о развитии остеоартроза в голеностопном суставе.

Рекомендация: консервативное лечение должно быть предпочтительнее хирургического из-за сравнимых результатов с меньшим количеством осложнений после консервативного лечения и значительно меньшими затратами. Таким образом, хирургическое вмешательство должно быть предназначено для пациентов с персистирующими симптомами, особенно потому, что вторичная реконструкция разорванных связок возможна даже спустя годы после травмы с результатами, равными результатам первичной пластики (уровень I).

Функциональное лечение по сравнению с иммобилизацией

Два подхода к консервативному лечению: i) иммобилизация, обычно с использованием гипсовой повязки, и ii) функциональное лечение с коротким периодом защиты с использованием бинта, повязки или корсета с последующим ранняя нагрузка, включая упражнения и нервно-мышечную тренировку голеностопного сустава. 4 Керхофф и др. опубликовали метаанализ, в котором сравнивали иммобилизацию и функциональное лечение. 19 116 Двадцать одно испытание соответствовало критериям и стандартам включения.Они не обнаружили результатов, касающихся исхода в пользу иммобилизации. Однако семь измерений результатов дали значительно лучшие результаты в пользу функционального лечения. Это были: количество пациентов, вернувшихся к спорту и работе, время возвращения к спорту и работе, объективная нестабильность, стойкие отеки и удовлетворенность пациентов. Они пришли к выводу, что иммобилизация больше не должна быть предпочтительным консервативным методом лечения пациентов с острым растяжением связок голеностопного сустава. Эти результаты согласуются с обзорами Kannus et al. , 4 Джонс и др. , 117 и Tiling и др. , 29 , которые обнаружили, что время возвращения к занятиям спортом/работой было значительно короче при функциональном лечении. Каннус и др. указано … нетрудно выбрать функциональное лечение в качестве метода лечения острых полных разрывов латеральных связок голеностопного сустава . 4 Шриер и др. показали, что функциональное лечение приводит к более короткому периоду нетрудоспособности, в то время как не было найдено исследований в поддержку иммобилизации 41 .Пийнебург и др. обнаружили значительно меньшую остаточную боль, лучшую субъективную стабильность и меньшее время до возвращения к работе (15 дней по сравнению с 38 днями) для функционального лечения. 95 Огилви-Харрис и др. включили в свой обзор четырнадцать РКИ, восемь из которых показали значительные различия в пользу функционального лечения. 96 Это подтверждается результатами РКИ Ardevol et al. с результатами в пользу функционального лечения. 118 Одно недавнее РКИ Lamb et al., способствовало использованию гипсовой повязки для лечения острого растяжения связок голеностопного сустава. 119 Но это испытание имеет ряд недостатков и не позволяет сравнить различные методы иммобилизации с текущим золотым стандартом, , т.е. , функциональным лечением. Таким образом, это исследование не способствует продолжающимся дебатам о наилучшем лечении острого растяжения связок голеностопного сустава. 120–122 Еще одним недостатком иммобилизации является то, что профилактика тромбоза является обязательной, в то время как при функциональном лечении она не является обязательной. 123 Кроме того, иммобилизация вызывает атрофию мускулатуры, что особенно важно для возвращения к спортивной деятельности, 30 , а прямые и косвенные затраты на функциональное лечение ниже, чем на иммобилизацию. 124

Рекомендация: существуют убедительные доказательства того, что функциональное лечение следует рассматривать как метод выбора. Это приводит к более быстрому выздоровлению с большей удовлетворенностью пациентов при меньших затратах () (уровень I).

Какое функциональное лечение наиболее эффективно?

Функциональное лечение включает в себя короткий период защиты с помощью бинта, бандажа или бандажа на лодыжке, а также позволяет быстро начать нагрузку.Упражнения на диапазон движений и нервно-мышечную тренировку голеностопного сустава следует начинать как можно раньше. 4 Начальное лечение включает контроль боли, отека и поддержание диапазона движений. Следовательно, ЦЕНА (защита, покой, лед, компрессия и возвышение) подходит в острой стадии для достижения этих целей. 125 За этим должны следовать ранние упражнения на диапазон движений, которые должны хотя бы частично контролироваться, и проприоцептивное лечение ( e.грамм. с использованием балансировочной доски). В метаанализе, проведенном Kerkhoff et al. Тейпирование вызывало раздражение кожи, в основном зуд и экзему. Полужесткий бандаж голеностопного сустава по сравнению с эластичным бинтом связан с меньшим временем до возвращения к работе/спорту и меньшей субъективной нестабильностью при краткосрочном наблюдении. Шнуровка голеностопного сустава поддерживает устойчивый отек лучше, чем полужесткий бандаж голеностопного сустава. Однако для того, чтобы сделать окончательные выводы, данных недостаточно. 126 127 Бойс и др. поддержал использование полужесткого бандажа голеностопного сустава вместо эластичного бинта. 128 Выводы Beynnon et al. предполагают, что использование эластичного бинта в сочетании с полужестким бандажом для лодыжки может еще больше сократить время, необходимое для возвращения к занятиям спортом/работе. 129 Ношение внешней поддержки голеностопного сустава может значительно снизить количество растяжений связок голеностопного сустава, особенно среди субъектов с такой травмой в анамнезе. 130,131 Проприоцептивная тренировка, по-видимому, эффективна для уменьшения остаточных симптомов и дальнейших травм. 132–136 В систематическом обзоре Zoch et al. пришел к выводу, что специализированная тренировка является наиболее эффективным методом восстановления диапазона движений и проприоцепции. Дальнейшая изокинетическая тренировка увеличила силу поврежденной ноги. 64 Карлссон и др. показали, что раннее функциональное лечение может значительно сократить время возвращения к спорту/работе. 137 Систематический обзор Van Os et al. нашли доказательства, хотя и ограниченные, что функциональное лечение в сочетании с реабилитационным обучением под наблюдением превосходит только функциональное лечение в том, что касается стойкого отека и времени, необходимого для возвращения к работе. 138 Мохаммади и др. , 139 Hupperets и др. , 140 Handoll и др. , 130 McKeon и др. 141 и Холм и др. 142 сообщили о значительном сокращении дальнейших травм в результате обучения проприоцептивной реабилитации. В исследовании van Rijn et al. не смог выявить значительных различий между реабилитацией под наблюдением и реабилитацией в домашних условиях, но сделал вывод … существует небольшая вероятность того, что обычный уход в сочетании с контролируемыми упражнениями является предпочтительным вариантом лечения для этой группы . 143 Это соответствует выводам Bassett et al. 144 В целом существует консенсус в отношении важности поддержки голеностопного сустава, реабилитации и проприоцептивной тренировки для улучшения краткосрочных симптомов и уменьшения рецидивов растяжений связок голеностопного сустава. 64,125,130 , 135–137 , 140,141 , 145–149 Первичное лечение растяжения связок голеностопного сустава с использованием полужесткого бандажа обходится дороже, чем с использованием эластичного бинта. Однако сокращение времени возвращения на работу означает, что социально-экономические сбережения могут быть значительными. 150 Леандерссон и др. обнаружил, что использование полужесткого бандажа для голеностопного сустава может привести к потенциальной экономической экономии в Швеции до 8 миллионов долларов США в год. 151

Рекомендация: ортезы более удобны и экономичны, чем тейп или эластичный бинт. Кроме того, было показано, что контролируемая реабилитация сокращает время, необходимое для возвращения к занятиям спортом и/или работе. Следовательно, нестабильные растяжения связок голеностопного сустава следует лечить ранним функциональным лечением с использованием полужесткого бандажа голеностопного сустава и реабилитацией под наблюдением (2) (уровень II).

Какие другие методы лечения могут положительно повлиять на течение острых повреждений связок голеностопного сустава?

Криотерапия

Криотерапия доказала свою эффективность при лечении повреждений мягких тканей. 96 , 152–155 Качество исследований растяжений связок лодыжек низкое, поскольку криотерапию обычно сочетают с другими видами лечения. Тем не менее, похоже, что он уменьшает отек и потребность в болеутоляющих средствах, особенно при использовании вскоре после травмы, и поэтому он должен быть частью первоначальных стандартных схем лечения. 96 , 154–156 Кроме того, это повышает надежность клинического обследования. 49,54 Продолжительность, частота и техника применения льда остаются спорными. 154,157,158

Рекомендация: криотерапия эффективна для уменьшения боли и отека при острых повреждениях мягких тканей, особенно при применении вскоре после травмы в течение 3-5 дней () (уровень I).

Лечение наркомании

Ogilvie-Harris et al. рассмотрели 18 РКИ и пришли к выводу, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводит к значительному уменьшению боли при краткосрочном наблюдении.Ни один из НПВП (диклофенак, ибупрофен, пироксикам, дифлунизал или целекоксиб) не превосходил другие. Их обзор предоставил разумные доказательства того, что пациенты выздоравливали быстрее и с меньшей болью при лечении НПВП. 96 В большинстве других РКИ и систематических обзоров были обнаружены значительные различия в пользу НПВП при краткосрочном наблюдении за обезболиванием. 158–162 В нескольких исследованиях не удалось обнаружить существенных различий между НПВП и плацебо в ходе краткосрочного наблюдения. 3 , 163–165 В ходе долгосрочного наблюдения не наблюдалось существенных различий для различных групп лечения ни в одном из исследований. На сегодняшний день есть некоторые доказательства того, что мазь из корня окопника также может улучшить краткосрочные симптомы. 158,166 Лечение гидролитическими ферментами не показало превосходства над лечением плацебо. 167

Рекомендация: НПВП уменьшают боль при краткосрочном наблюдении. В дополнение к криотерапии их следует применять при лечении острых повреждений голеностопного сустава в течение 3–7 дней (1) (уровень I).

Другие методы лечения

лазерная терапия, 158168 УЗИ, 158 , 169-172 Электротерапия, 158 Главнаяопатическая терапия, гипербарическая кислородная терапия, 173 Пролотерапия, богатая тромбоцитарной плазмой, гиалуроновая кислота 174 местные инъекции нитроглицерина 175 оказались неэффективными, или имеющихся данных было недостаточно, чтобы доказать их пользу при лечении острых травм голеностопного сустава. Чтобы доказать свою пользу, новые варианты лечения должны превосходить плацебо и текущий золотой стандарт i.е. функциональное лечение. Следовательно, они не должны быть частью стандартного протокола лечения острых растяжений связок голеностопного сустава. 19 125

Рекомендация: до сих пор ни одно из этих средств не улучшало восстановление после острых травм голеностопного сустава. Следовательно, их не следует рассматривать как часть стандартной схемы лечения острых повреждений голеностопного сустава.

Выводы

Хотя современная литература об острых растяжениях связок голеностопного сустава частично неубедительна и ее трудно сравнивать, мы выделили четкие тенденции в диагностике и лечении таких травм и оценили уровень доказательности современной литературы.На основе этих выводов мы разработали комплексный алгоритм () с простыми пошаговыми правилами принятия решений. Использование этого алгоритма помогает обеспечить качество лечения. Его можно легко внедрить в любом отделении неотложной помощи или врачебной практике. Применяя Оттавское правило стопы и голеностопного сустава, можно значительно сократить количество рентгеновских снимков. Физикального осмотра достаточно для диагностики повреждения мягких тканей. Классификация травм на стабильные и нестабильные представляется наиболее практичным и важным подходом.МРТ следует выполнять, если симптомы сохраняются или есть признаки повреждения синдесмоза. Для лечения повреждения боковых связок голеностопного сустава в настоящее время методом выбора является функциональное лечение, которое должно состоять из PRICE, НПВП, ранней нагрузки и упражнений для увеличения диапазона движений. При нестабильных травмах (степени II и III) следует обеспечить полужесткий ортез голеностопного сустава и реабилитацию под наблюдением. Оперативное лечение рекомендуется только в случаях хронической нестабильности. Основываясь на доступных в настоящее время исследованиях, этот алгоритм безопасен и эффективен для диагностики и лечения острых повреждений голеностопного сустава.В настоящее время алгоритм проходит валидацию в нашем отделе. Разработка алгоритма прозрачна и, следовательно, помогает в процессе принятия решения при выборе наиболее подходящей диагностической процедуры и лечения.

Благодарности:

благодаря Hella Maren Thun и Maximilian Saller; кто разработал все фигуры. Спасибо также Биргит Ланшерр за приобретение всех подходящих статей из различных библиотек.

Ссылки

1. Boruta PM, Bishop JO, Braly WG, Tullos HS.Острые повреждения латеральной связки голеностопного сустава: обзор литературы. Лодыжка стопы. 1990; 11: 107–13. [PubMed] [Google Scholar]2. Брукс С.К., Поттер Б.Т., Рейни Д.Б. Лечение частичных разрывов латеральной связки голеностопного сустава: проспективное исследование. Br Med J. 1981; 282: 606–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. McCulloch PG, Holden P, Robson DJ, et al. Значение мобилизации и нестероидной противовоспалительной анальгезии при лечении инверсионных повреждений голеностопного сустава. Бр Дж. Клин Практ. 1985; 39: 69–72.[PubMed] [Google Scholar]4. Каннус П., Ренстром П. Лечение острых разрывов боковых связок голеностопного сустава. Операция, гипсовая повязка или ранняя контролируемая мобилизация. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 305–12. [PubMed] [Google Scholar]5. Ферран Н.А., Маффулли Н. Эпидемиология растяжений связочного комплекса латеральной лодыжки. Стопа лодыжки Clin. 2006; 11: 659–62. [PubMed] [Google Scholar]6. Вальдеррабано В., Леуманн А., Пагенстерт Г. и др. Хроническая нестабильность голеностопного сустава в спорте – обзор для спортивных врачей. Спортверлетц Спортшаден.2006; 20:177–83. [PubMed] [Google Scholar]7. Фонг Д.Т., Хонг И., Чан Л.К. и др. Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Спорт Мед. 2007; 37: 73–94. [PubMed] [Google Scholar]9. Кэмерон С., Нейлор К.Д. Никакого влияния от активного распространения Оттавских правил голеностопного сустава: еще одно свидетельство необходимости местного внедрения практических рекомендаций. CMAJ. 1999; 160:1165–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Auleley GR, Kerboull L, Durieux P, et al. Подтверждение Оттавских правил голеностопного сустава во Франции: исследование в отделении неотложной хирургической помощи клинической больницы.Энн Эмерг Мед. 1998; 32:14–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Данлоп М.Г., Битти Т.Ф., Уайт Г.К. и др. Руководство по выборочной рентгенологической оценке инверсионных повреждений голеностопного сустава. Br Med J. 1986; 293:603–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Кио С.П., Шафи А., Виджетунге Д.Б. Сравнение правил Оттавы для голеностопного сустава и действующих местных рекомендаций по использованию рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. JR Coll Surg Edinb. 1998;43:341–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Orthopädie Debrunner AM, Orthopädische Chirurgie.Берн, Геттинген. Торонто, Сиэтл: Verlag Hans Huber; 2002. стр. 1113–21. [Google Академия] 14. Гаррик Дж. Частота травм, механизм травмы и эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1977; 5: 241–2. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бростром Л. Вывих лодыжек. I. Анатомические повреждения при недавних растяжениях. Акта Чир Сканд. 1964; 128: 483–95. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бростром Л. Вывих лодыжек. V. Лечение и прогноз при недавних разрывах связок. Акта Чир Сканд. 1966; 132: 537–50. [PubMed] [Google Scholar] 17.Бростром Л. Вывих лодыжек. VI. Хирургическое лечение «хронических» разрывов связок. Акта Чир Сканд. 1966; 132: 551–65. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бростром Л. Вывих лодыжек. III. Клинические наблюдения при недавних разрывах связок. Акта Чир Сканд. 1965; 130: 560–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Керкхоффс Г.М., Роу Б.Х., Ассендельфт В.Дж. и др. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2002CD003762 [PubMed] [Google Scholar]20.Софка С.М., Павлов Х. Обновление спортивной травмы: особенности визуализации. Текущая проблема диагностики радиол. 2001; 30: 174–87. [PubMed] [Google Scholar] 21. Seiler H. Верхний голеностопный сустав. Биомеханика и функциональная анатомия. Ортопад. 1999; 28:460–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Линклейтер Дж. Связочные, хрящевые и костно-хрящевые травмы лодыжки у спортсменов. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2004; 8: 81–98. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тинтиналли Дж. Э. Неотложная медицинская помощь. В: Келен Г.Д., Стапчински Дж.С., редакторы. Всеобъемлющее учебное пособие.6-е изд. Макгроу-Хилл; 2003. стр. 1736–142. [Google Академия] 24. Xenos JS, Hopkinson WJ, Mulligan ME, et al. Тибиофибулярный синдесмоз. Оценка связочных структур, методы фиксации и рентгенологическая оценка. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 847–56. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уильямс Г.Н., Джонс М.Х., Амендола А. Синдесмотические растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов. Am J Sports Med. 2007; 35:1197–207. [PubMed] [Google Scholar] 26. Карлссон Дж., Лансингер О. Боковая нестабильность голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res.1992: 253–61. [PubMed] [Google Scholar] 27. Питерс Дж.В., Тревино С.Г., Ренстром П.А. Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава. Лодыжка стопы. 1991; 12:182–91. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кляйн Дж., Риксен Д., Альбринг Т., Тайлинг Т. Функциональное и гипсовое лечение острого разрыва малоберцовой связки верхнего голеностопного сустава. Рандомизированное клиническое исследование. Unfallchirurg. 1991; 94: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тайлинг Т., Бонк А., Хохер Дж., Кляйн Дж. Острая травма латеральной связки голеностопного сустава у спортсмена.Хирург. 1994; 65: 920–33. [PubMed] [Google Scholar] 30. Линч С.А., Ренстром П.А. Лечение острого разрыва латеральной связки голеностопного сустава у спортсмена. Консервативное лечение против хирургического. Спорт Мед. 1999; 27: 61–71. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стилл И., Уэллс Г., Лаупасис А. и др. Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Многоцентровая группа по изучению правил голеностопного сустава. БМЖ. 1995; 311: 594–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al.Исследование по разработке правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Энн Эмерг Мед. 1992; 21: 384–90. [PubMed] [Google Scholar] 33. Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Соглашение между наблюдателями при обследовании пациентов с острой травмой голеностопного сустава. Am J Emerg Med. 1992; 10:14–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Правила принятия решения о применении рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Уточнение и перспективная проверка. ДЖАМА. 1993; 269:1127–32.[PubMed] [Google Scholar] 35. Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Внедрение Оттавских правил голеностопного сустава. ДЖАМА. 1994; 271:827–32. [PubMed] [Google Scholar] 36. Rammelt S, Zwipp H, Grass R. Повреждения дистального межберцового синдесмоза: научно обоснованный подход к острым и хроническим поражениям. Стопа лодыжки Clin. 2008; 13: 611–611. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бахманн Л.М., Колб Э., Коллер М.Т. и соавт. Точность правил Оттавы для исключения переломов лодыжки и средней части стопы: систематический обзор.БМЖ. 2003; 326: 417–417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Доулинг С., Спунер С.Х., Лян И. и др. Точность Оттавских правил голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы у детей: метаанализ. Академия скорой медицинской помощи. 2009; 16: 277–87. [PubMed] [Google Scholar] 39. Анис А.Х., Стилл И.Г., Стюарт Д.Г., Лаупасис А. Анализ экономической эффективности Оттавских правил голеностопного сустава. Энн Эмерг Мед. 1995; 26: 422–8. [PubMed] [Google Scholar]40. Кленерман Л. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br.1998; 80:11–2. [PubMed] [Google Scholar]41. Shrier I. Лечение растяжения связок латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава: критическая оценка литературы. Клин Джей Спорт Мед. 1995; 5: 187–95. [PubMed] [Google Scholar]42. Фрост С.К., Амендола А. Необходима ли рентгенография при нагрузке для диагностики острой или хронической нестабильности голеностопного сустава? Клин Джей Спорт Мед. 1999; 9:40–5. [PubMed] [Google Scholar]43. Сеналл Дж.А., Кайл Т.А. Стресс-рентгенография. Стопа лодыжки Clin. 2000;5:165–84. [PubMed] [Google Scholar]45. Брейтенсехер М., Траттниг С., Кукла С. и соавт.[Травмы связок и сухожилий. Техника исследования и обнаружение на МРТ // Рентгенолог. 1995; 35: 456–62. [PubMed] [Google Scholar]46. Брейтенсхер М.Дж. Травма связок голеностопного сустава. Радиолог. 2007; 47: 216–23. [PubMed] [Google Scholar]47. Breitenseher MJ, Trattnig S, Kukla C, et al. Повреждения боковых связок голеностопного сустава: техника исследования и демонстрация с помощью МРТ. Рофо. 1996; 164: 226–32. [PubMed] [Google Scholar]48. Паар О., Касперк Р., Нахткамп Дж. Влечет ли выполнение стресс-рентгенограммы верхнего голеностопного сустава при остром повреждении связки малоберцовой капсулы операцию? Экспериментальное исследование.Спортверлетц Спортшаден. 1991; 5: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]49. ван Дейк К.Н., Лим Л.С., Боссайт П.М., Марти Р.К. Для диагностики растяжения связок голеностопного сустава достаточно физического осмотра. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 958–62. [PubMed] [Google Scholar]51. Чепмен М.В. Ортопедическая хирургия Чепмена. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (LWW) 2000: 2473–83. [Google Академия]52. Аради А.Дж., Вонг Дж., Уолш М. Ямочка при разрыве боковой связки голеностопного сустава: краткий отчет. J Bone Joint Surg Br. 1988; 70: 327–328.[PubMed] [Google Scholar]54. van Dijk CN, Mol BW, Lim LS, et al. Диагностика разрыва связок голеностопного сустава. Физикальное обследование, артрография, стресс-рентгенография и сонография сравнивались у 160 пациентов после инверсионной травмы. Акта Ортоп Сканд. 1996; 67: 566–70. [PubMed] [Google Scholar]55. Тейлор Д.К., Энглхардт Д.Л., Бассет Ф.Х., Синдесмоз III растяжения связок голеностопного сустава. Влияние гетеротопической оссификации. Am J Sports Med. 1992; 20: 146–50. [PubMed] [Google Scholar]56. Алонсо А., Хури Л., Адамс Р.Клинические тесты на повреждение синдесмоза голеностопного сустава: надежность и прогноз восстановления функции. J Orthop Sports Phys Ther. 1998; 27: 276–84. [PubMed] [Google Scholar]57. Фрик Х. Диагностика, терапия и результаты острой нестабильности синдесмоза верхнего голеностопного сустава (изолированный передний разрыв синдесмоза) Ортопад. 1986; 15: 423–6. [PubMed] [Google Scholar]58. Nussbaum ED, Hosea TM, Sieler SD, et al. Проспективная оценка синдесмотических растяжений связок голеностопного сустава без диастаза. Am J Sports Med.2001; 29:31–5. [PubMed] [Google Scholar]59. Боймер А., Свирстра Б.А., Малдер П.Г. Клинический диагноз синдесмотической нестабильности голеностопного сустава: оценка стресс-тестов за кулисами. Акта Ортоп Сканд. 2002; 73: 667–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Бойтим М.Дж., Фишер Д.А., Нойманн Л. Синдесмотические растяжения связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1991; 19: 294–8. [PubMed] [Google Scholar]61. Грасс Р., Герцманн К., Бивенер А., Цвипп Х. Травмы нижнего межберцового синдесмоза. Unfallchirurg. 2000; 103: 520–32. [PubMed] [Google Scholar]62.Хопкинсон В.Дж., Сен-Пьер П., Райан Дж.Б., Уилер Дж.Х. Синдесмоз растяжения связок голеностопного сустава. Лодыжка стопы. 1990; 10: 325–30. [PubMed] [Google Scholar]63. Китер Э., Бозкурт М. Тест со скрещенными ногами для обследования повреждений синдесмоза голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 187–8. [PubMed] [Google Scholar]64. Зох С., Фиалка-Мозер В., Куиттан М. Реабилитация травм связок голеностопного сустава: обзор последних исследований. Бр Дж Спорт Мед. 2003; 37: 291–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Милз П., Милз С., Стейнборн М. и др.Латеральные связки голеностопного сустава и межберцовый синдесмоз. Сравнение высокочастотной сонографии 13 МГц и МРТ у 20 пациентов. Акта Ортоп Сканд. 1998; 69: 51–5. [PubMed] [Google Scholar]66. Oae K, Takao M, Uchio Y, Ochi M. Оценка повреждения передней таранно-малоберцовой связки с помощью стресс-рентгенографии, УЗИ и МРТ. Скелетный радиол. 2010;39:41–7. [PubMed] [Google Scholar]67. Якобсон Дж.А. Скелетно-мышечная сонография и МРТ. Роль для обоих методов визуализации. Радиол Клин Норт Ам. 1999; 37: 713–35.[PubMed] [Google Scholar]68. Peetrons PA, Silvestre A, Cohen M, Creteur V. УЗИ связок голеностопного сустава. Can Assoc Radiol J. 2002; 53:6–13. [PubMed] [Google Scholar]69. ван Дейк К.Н., Моленаар А.Х., Коэн Р.Х. и соавт. Значение артрографии после супинационной травмы голеностопного сустава. Скелетный радиол. 1998; 27: 256–61. [PubMed] [Google Scholar]70. Раатикайнен Т., Путконен М., Пуранен Дж. Артрография, клиническое обследование и рентгенограмма с нагрузкой в ​​диагностике острого повреждения боковых связок голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1992; 20: 2–6. [PubMed] [Google Scholar]71. ван ден Хугенбанд С.Р., ван Моппес Ф.И., Стаперт Дж.В., Грип Дж.М. Клинический диагноз, артрография, нагрузочное обследование и хирургические данные после инверсионной травмы голеностопного сустава. Arch Orthop Trauma Surg. 1984; 103: 115–9. [PubMed] [Google Scholar]72. Кардоне Б.В., Эриксон С.Дж., Ден Хартог Б.Д., Каррера Г.Ф. МРТ повреждения латерального коллатерального связочного комплекса голеностопного сустава. J Comput Assist Томогр. 1993; 17: 102–7. [PubMed] [Google Scholar]73. Verhaven EF, Shahabpour M, Handelberg FW, et al.Точность трехмерной магнитно-резонансной томографии в диагностике разрывов латеральных связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1991; 19: 583–587. [PubMed] [Google Scholar]74. Breitenseher MJ, Trattnig S, Kukla C, et al. МРТ по сравнению с рентгенографией с боковой нагрузкой при острых повреждениях латеральной связки голеностопного сустава. J Comput Assist Томогр. 1997; 21: 280–5. [PubMed] [Google Scholar]75. Оаэ К., Такао М., Найто К. и др. Травма межберцового синдесмоза: значение МРТ для диагностики. Радиология.2003; 227:155–61. [PubMed] [Google Scholar]76. Такао М., Очи М., Оаэ К. и др. Диагностика разрыва межберцового синдесмоза. Роль артроскопии голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85: 324–9. [PubMed] [Google Scholar]77. Крайтнер К.Ф., Фербер А., Гребе П. и др. Повреждения латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава: оценка с помощью МРТ. Евро Радиол. 1999; 9: 519–24. [PubMed] [Google Scholar]78. Gaebler C, Kukla C, Breitenseher MJ, et al. Диагностика повреждений латеральной связки голеностопного сустава.Сравнение наклона таранной кости, МРТ и результатов операции у 112 спортсменов. Акта Ортоп Сканд. 1997; 68: 286–90. [PubMed] [Google Scholar]79. Де Симони С., Ветц Х.Х., Занетти М. и др. Клиническое обследование и магнитно-резонансная томография в оценке растяжений связок голеностопного сустава при лечении ортезом. Стопа лодыжки Int. 1996; 17: 177–82. [PubMed] [Google Scholar]80. Занетти М., Де Симони С., Ветц Х.Х. и др. Магнитно-резонансная томография повреждений голеностопного сустава: можно ли предсказать клинический исход? Скелетный радиол.1997; 26:82–88. [PubMed] [Google Scholar]81. Аланен В., Таймела С., Киннунен Дж. и др. Частота возникновения и клиническое значение ушибов костей после супинационной травмы голеностопного сустава. Двойное слепое проспективное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80: 513–5. [PubMed] [Google Scholar]82. Чунг Ю, Розенберг ЗС. МРТ аномалий связок голеностопного сустава и стопы. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2001; 9: 507–31. [PubMed] [Google Scholar]83. Zanetti M, De Simoni C, Hodler J. Магнитно-резонансная томография (МРТ) повреждений связок верхнего голеностопного сустава.Спортверлетц Спортшаден. 1996; 10:58–62. [PubMed] [Google Scholar]84. Бенкардино Дж., Розенберг З.С., Делфаут Э. МРТ при спортивных травмах стопы и голеностопного сустава. Magn Reson Imaging Clin N Am. 1999; 7: 131–49. [PubMed] [Google Scholar]85. Кэмпбелл С.Э., Уорнер М. МРТ инверсионных травм голеностопного сустава. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2008; 16:1–18. [PubMed] [Google Scholar]86. Верхаген Р.А., Маас М., Дийкграаф М.Г. и соавт. Проспективное исследование диагностических стратегий при костно-хрящевых поражениях таранной кости. МРТ лучше спиральной КТ? J Bone Joint Surg Br.2005; 87: 41–6. [PubMed] [Google Scholar]87. Balduini FC, Tetzlaff J. Исторические взгляды на травмы связок голеностопного сустава. Клин Спорт Мед. 1982; 1: 3–12. [PubMed] [Google Scholar]88. Balduini FC, Vegso JJ, Torg JS, Torg E. Лечение и реабилитация травм связок голеностопного сустава. Спорт Мед. 1987; 4: 364–80. [PubMed] [Google Scholar]89. Клэнтон Т.О., Портер Д.А. Первичная помощь при травмах стопы и голеностопного сустава у спортсменов. Клин Спорт Мед. 1997; 16: 435–66. [PubMed] [Google Scholar]90. Чорли Дж. Н., Хергенродер А. С.Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Педиатр Энн. 1997; 26: 56–64. [PubMed] [Google Scholar]91. Амендола А., Уильямс Г., Фостер Д. Доказательный подход к лечению острого травматического синдесмоза (высокого голеностопного сустава). Спорт Мед Артроск. 2006; 14: 232–6. [PubMed] [Google Scholar]92. Ласситер Т.Е., младший, Мэлоун Т.Р., Гарретт В.Е., младший. Травма боковых связок голеностопного сустава. Ортоп Клин Норт Ам. 1989; 20: 629–40. [PubMed] [Google Scholar]93. Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, et al. Хирургическое и консервативное лечение острых повреждений латерального связочного комплекса голеностопного сустава у взрослых.Cochrane Database Syst Rev. 2007; 2CD000380 [PubMed] [Google Scholar]94. Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, et al. Хирургическое и консервативное лечение острых повреждений латерального связочного комплекса голеностопного сустава у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3CD000380 [PubMed] [Google Scholar]95. Пейненбург А.С., ван Дейк К.Н., Боссайт П.М., Марти Р.К. Лечение разрывов латеральных связок голеностопного сустава: метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 761–73. [PubMed] [Google Scholar]96. Огилви-Харрис DJ, Гилбарт М.Методы лечения повреждений мягких тканей голеностопного сустава: критический обзор. Клин Джей Спорт Мед. 1995; 5: 175–86. [PubMed] [Google Scholar]97. Принс Дж. Г. Диагностика и лечение повреждений латеральной связки голеностопного сустава. Сравнительное клиническое исследование. Acta Chir Scand Suppl. 1978; 486: 3–149. [PubMed] [Google Scholar]98. Pijnenburg AC, Bogaard K, Krips R, et al. Оперативное и функциональное лечение разрыва латеральной связки голеностопного сустава. Рандомизированное проспективное исследование. J Bone Joint Surg Br.2003; 85: 525–30. [PubMed] [Google Scholar]99. Крисман О.Д., Снук Г.А. Реконструкция разрывов латеральной связки голеностопного сустава. Экспериментальное исследование и клиническая оценка семи пациентов, пролеченных новой модификацией процедуры Элмсли. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 904–12. [PubMed] [Google Scholar] 100. Эванс Г.А., Хардкасл П., Френьо А.Д. Острый разрыв латеральной связки голеностопного сустава. Шить или не шить? J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 209–12. [PubMed] [Google Scholar] 101. Карлссон Дж., Бергстен Т., Лансингер О., Петерсон Л.Реконструкция боковых связок голеностопного сустава при хронической боковой нестабильности. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 581–8. [PubMed] [Google Scholar] 102. Снук Г.А., Крисман О.Д., Уилсон Т.С. Отдаленные результаты операции Крисмана-Снука по реконструкции латеральных связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 103. Сен-Пьер Р., Оллман Ф.-младший, Бассет Ф.Х., III и др. Обзор реконструкций латеральных связок голеностопного сустава. Лодыжка стопы. 1982; 3: 114–23. [PubMed] [Google Scholar] 104.Cass JR, Morrey BF, Katoh Y, Chao EY. Нестабильность голеностопного сустава: сравнение первичного восстановления и отсроченной реконструкции после длительного наблюдения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985; 198:110–7. [PubMed] [Google Scholar] 105. Китаока Х.Б., Ли М.Д., Морри Б.Ф., Касс Дж.Р. Острое восстановление и отсроченная реконструкция боковой нестабильности голеностопного сустава: 20-летнее наблюдение. J Ортопедическая травма. 1997; 11: 530–5. [PubMed] [Google Scholar] 106. Гулд Н., Селигсон Д., Гассман Дж. Раннее и позднее восстановление латеральной связки голеностопного сустава.Лодыжка стопы. 1980; 1:84–89. [PubMed] [Google Scholar] 107. Саммарко Г.Дж., ДиРаймондо CV. Хирургическое лечение синдрома боковой нестабильности голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1988; 16: 501–11. [PubMed] [Google Scholar] 108. Нойез Дж.Ф., Мартенс М.А. Вторичная реконструкция латеральных связок голеностопного сустава по методике Крисмана-Снука. Arch Orthop Trauma Surg. 1986; 106: 52–6. [PubMed] [Google Scholar] 109. Кларк Б.Л., Дерби АС, Пауэр ГР. Повреждения латеральной связки голеностопного сустава. Консервативный и оперативный ремонт.Может J Surg. 1965; 8: 358–63. [PubMed] [Google Scholar] 110. Эггерт А., Грубер Дж., Дарда Л. Терапия повреждений наружных связок голеностопного сустава. Рандомизированное исследование послеоперационной терапии и тактики раннего функционального лечения. Unfallchirurg. 1986; 89: 316–20. [PubMed] [Google Scholar] 111. Гронмарк Т., Джонсен О., Когстад ​​О. Разрыв боковых связок голеностопного сустава: контролируемое клиническое исследование. Рана. 1980; 11: 215–8. [PubMed] [Google Scholar] 112. Соммер CJ. Нестабильный верхний голеностопный сустав. Лечение острого разрыва связок – обзор литературы.Спортверлетц Спортшаден. 1996; 10:76–78. [PubMed] [Google Scholar] 113. Соммер Х.М., Арза Д. Консервативное функциональное лечение разрыва связки капсулы малоберцовой кости даже у профессионального спортсмена? Спортверлетц Спортшаден. 1987; 1: 25–9. [PubMed] [Google Scholar] 114. Цвипп Х., Хоффманн Р., Випперманн Б. и др. Разрыв малоберцовой связки верхнего голеностопного сустава. Ортопад. 1989; 18: 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 115. Safran MR, Zachazewski JE, Benedetti RS, et al. Боковые растяжения связок голеностопного сустава: всесторонний обзор, часть 2: лечение и реабилитация с акцентом на спортсмена.Медицинские спортивные упражнения. 1999; 31:S438–S447. [PubMed] [Google Scholar] 116. Керкхоффс Г.М., Струйс П.А., ван Дейк К.Н. Неотложное лечение инверсионных растяжений связок голеностопного сустава: иммобилизация по сравнению с функциональным лечением. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 463: 250–1. [PubMed] [Google Scholar] 117. Джонс М.Х., Амендола А.С. Острое лечение инверсионных растяжений связок голеностопного сустава: иммобилизация по сравнению с функциональным лечением. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 455:169–72. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ардевол Дж., Болибар И., Белда В., Аргилага С. Лечение полного разрыва боковых связок голеностопного сустава: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее иммобилизацию гипсовой повязкой с функциональным лечением.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2002; 10: 371–37. [PubMed] [Google Scholar] 119. Лэмб С.Э., Марш Дж.Л., Хаттон Дж.Л. и др. Механические опоры при остром тяжелом растяжении связок голеностопного сустава: прагматическое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009; 373: 575–81. [PubMed] [Google Scholar] 120. Polzer H. 10-дневная гипсовая повязка ниже колена для лечения тяжелых растяжений связок голеностопного сустава. Ланцет. 2009; 373:1602–3. [PubMed] [Google Scholar] 121. Керкхоффс Г.М., ван ден Бекером М.П., ​​Струйс П.А., ван Дейк К.Н. Гипсовая повязка ниже колена на 10 дней для лечения тяжелых растяжений связок голеностопного сустава.Ланцет. 2009; 373:1601–3. [PubMed] [Google Scholar] 122. ван Рейн Р.М., ван Мидделкоп М. 10-дневная повязка ниже колена для лечения тяжелых растяжений связок голеностопного сустава. Ланцет. 2009; 373:1601–3. [PubMed] [Google Scholar] 123. Eisele R, Greger W, Weikert E, Kinzl L. Амбулаторная профилактика тромбоза в травматологии. Unfallchirurg. 2001; 104: 240–5. [PubMed] [Google Scholar] 124. Sommer HM, Schreiber H. Ранняя функциональная консервативная терапия свежего разрыва малоберцовой капсульной связки с социально-экономической точки зрения. Спортверлетц Спортшаден.1993; 7: 40–6. [PubMed] [Google Scholar] 125. Барр КП, Харраст М.А. Доказательное лечение травм стопы и голеностопного сустава у бегунов. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005; 16: 779–99. [PubMed] [Google Scholar] 126. Керхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти Р.К. и соавт. Различные функциональные стратегии лечения острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2002CD002938 [PubMed] [Google Scholar]127. Керхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти Р.К. и соавт. Функциональные методы лечения острых разрывов латеральной связки голеностопного сустава: систематический обзор.Акта Ортоп Сканд. 2003; 74: 69–77. [PubMed] [Google Scholar] 128. Бойс С.Х., Куигли М.А., Кэмпбелл С. Лечение растяжений связок лодыжки: рандомизированное контролируемое исследование лечения инверсионных травм с использованием эластичной поддерживающей повязки или бандажа лодыжки Aircast. Бр Дж Спорт Мед. 2005; 39: 91–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]129. Beynnon BD, Renstrom PA, Haugh L, et al. Проспективное рандомизированное клиническое исследование лечения первых растяжений связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 2006; 34:1401–12.[PubMed] [Google Scholar] 130. Handoll HH, Rowe BH, Quinn KM, de Bie R. Вмешательства для предотвращения травм связок голеностопного сустава. Cochrane Database Syst Rev. 2001CD000018 [PubMed] [Google Scholar]131. Дизон Дж.М., Рейес Дж.Дж. Систематический обзор эффективности наружной поддержки голеностопного сустава в профилактике инверсионных растяжений связок голеностопного сустава среди элитных игроков и игроков-любителей. J Sci Med Sport. 2010;13:309–17. [PubMed] [Google Scholar] 132. Вестер Ю., Йесперсен С. М., Нильсен К. Д., Нойманн Л. Тренировка на качающейся доске после частичных растяжений боковых связок голеностопного сустава: проспективное рандомизированное исследование.J Orthop Sports Phys Ther. 1996; 23: 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 133. Гаффин Х., Тропп Х., Оденрик П. Влияние тренировки голеностопного сустава на постуральный контроль у пациентов с функциональной нестабильностью голеностопного сустава. Int J Sports Med. 1988; 9: 141–4. [PubMed] [Google Scholar] 134. Вестер Ю.Ю., Йесперсен С.М., Нильсен К.Д., Нойманн Л. Тренировка на качающейся доске после бокового растяжения связок голеностопного сустава. Угескр Лаегер. 1998; 160:632–4. [PubMed] [Google Scholar] 135. van der Wees PJ, Lenssen AF, Hendriks EJ, et al. Эффективность лечебной физкультуры и ручной мобилизации при растяжении связок голеностопного сустава и функциональной нестабильности: систематический обзор.Ауст Дж. Физиотер. 2006; 52:27–37. [PubMed] [Google Scholar] 136. Tropp H, Askling C, Gillquist J. Профилактика растяжения связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1985; 13: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 137. Карлссон Дж., Эрикссон Б.И., Свард Л. Раннее функциональное лечение острых повреждений связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports. 1996; 6: 341–5. [PubMed] [Google Scholar] 138. ван Ос АГ, Бирма-Зейнстра С.М., Верхаген А.П. и др. Сравнение традиционного лечения и контролируемой реабилитации при лечении острого бокового растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор литературы.J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35: 95–105. [PubMed] [Google Scholar] 139. Мохаммади Ф. Сравнение 3 профилактических методов для уменьшения рецидивов вывихов голеностопного сустава у футболистов-мужчин. Am J Sports Med. 2007; 35: 922–6. [PubMed] [Google Scholar] 140. Hupperets MD, Verhagen EA, van Mechelen W. Влияние сенсомоторной тренировки на морфологические, нейрофизиологические и функциональные характеристики голеностопного сустава: критический обзор. Спорт Мед. 2009; 39: 591–605. [PubMed] [Google Scholar] 141. МакКеон ПО, Хертель Дж.Систематический обзор постурального контроля и боковой нестабильности голеностопного сустава, часть II: является ли тренировка баланса клинически эффективной? Джей Атл Трейн. 2008;43:305–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]142. Холм Э., Магнуссон С.П., Бехер К. и др. Влияние контролируемой реабилитации на силу, постуральное колебание, чувство положения и риск повторной травмы после острого растяжения связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports. 1999; 9: 104–9. [PubMed] [Google Scholar] 143. ван Рейн Р.М., ван Ос А.Г., Кляйнренсинк Г.Дж. и др. Упражнения под наблюдением для взрослых с острым боковым растяжением связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование.Br J Gen Pract. 2007; 57: 793–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]144. Bassett SF, Prapavessis H. Домашнее физиотерапевтическое вмешательство со стратегиями, повышающими приверженность, по сравнению с лечением в клинике для пациентов с растяжением связок голеностопного сустава. физ. тер. 2007; 87: 1132–43. [PubMed] [Google Scholar] 145. Verhagen EA, van Tulder M, van der Beek AJ, et al. Экономическая оценка программы тренировок на проприоцептивной балансировочной доске для предотвращения растяжений связок голеностопного сустава в волейболе. Бр Дж Спорт Мед.2005;39:111–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]146. Verhagen E, van der BA, Twisk J, et al. Эффект программы тренировок на проприоцептивной балансировочной доске для предотвращения растяжений связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2004; 32:1385–93. [PubMed] [Google Scholar] 147. Verhagen EA, van Mechelen W, de Vente W. Влияние профилактических мер на частоту растяжений связок голеностопного сустава. Клин Джей Спорт Мед. 2000;10:291–6. [PubMed] [Google Scholar] 148. Thacker SB, Stroup DF, Branche CM, et al.Профилактика растяжения связок голеностопного сустава при занятиях спортом. Систематический обзор литературы. Am J Sports Med. 1999; 27: 753–60. [PubMed] [Google Scholar] 149. Хьюм П.А., Джеррард Д.Ф. Эффективность внешней поддержки голеностопного сустава. Крепление и тейпирование в регби. Спорт Мед. 1998; 25: 285–312. [PubMed] [Google Scholar] 151. Леандерсон Дж., Вредмарк Т. Лечение острого растяжения связок голеностопного сустава. Сравнение полужесткого бандажа и компрессионной повязки у 73 пациентов. Акта Ортоп Сканд. 1995; 66: 529–31. [PubMed] [Google Scholar] 152.Кот Д., Прентис В.Е., младший, Хукер Д.Н., Шилдс Э.В. Сравнение трех лечебных процедур для минимизации отека при растяжении связок голеностопного сустава. физ. тер. 1988; 68: 1072–1076. [PubMed] [Google Scholar] 153. Meeusen R, Lievens P. Применение криотерапии при спортивных травмах. Спорт Мед. 1986;3(6):398–414. [PubMed] [Google Scholar] 154. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. Использование льда при лечении острой травмы мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med. 2004; 32: 251–61. [PubMed] [Google Scholar] 155.Hocutt JE, Jr, Jaffe R, Rylander CR, Beebe JK. Криотерапия при растяжении связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1982; 10: 316–9. [PubMed] [Google Scholar] 157. Bleakley CM, McDonough SM, MacAuley DC, Bjordal J. Криотерапия острых растяжений связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование двух различных протоколов обледенения. Бр Дж Спорт Мед. 2006;40:700–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]158. Бликли С.М., Макдоно С.М., Маколи, округ Колумбия. Некоторые консервативные стратегии эффективны в сочетании с контролируемой мобилизацией с внешней поддержкой после острого растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор.Ауст Дж. Физиотер. 2008; 54:7–20. [PubMed] [Google Scholar] 159. Экман Э.Ф., Руофф Г., Кюль К. и соавт. Специфический ингибитор ЦОГ-2 вальдекоксиб по сравнению с трамадолом при остром растяжении связок голеностопного сустава: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2006; 34: 945–55. [PubMed] [Google Scholar] 160. Экман Э.Ф., Фихтнер Дж.Дж., Леви С., Форт Дж.Г. Эффективность целекоксиба по сравнению с ибупрофеном при лечении острой боли: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование острого растяжения связок голеностопного сустава. Эм Джей Ортоп. 2002; 31: 445–51.[PubMed] [Google Scholar] 161. Слейер М.А., Хенсли М.Дж., Лоперт Р. Рандомизированное контролируемое исследование пироксикама при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава у новобранцев регулярной армии Австралии. Исследование растяжения связок лодыжки Капука. Am J Sports Med. 1997; 25: 544–53. [PubMed] [Google Scholar] 162. Kayali C, Agus H, Surer L, Turgut A. Эффективность парацетамола при лечении растяжений связок голеностопного сустава по сравнению с диклофенаком натрия. Saudi Med J. 2007; 28:1836–9. [PubMed] [Google Scholar] 163. Дюпон М., Беливо П., Терио Г.Эффективность противовоспалительных препаратов при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1987; 15:41–5. [PubMed] [Google Scholar] 164. Вильякка Т., Рокканен П. Лечение растяжения связок голеностопного сустава с помощью перевязки и противовоспалительных препаратов. Энн Чир Гинеколь. 1983; 72: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 165. ООО Альмекиндерс. Противовоспалительное лечение мышечных травм в спорте. Обновление последних исследований. Спорт Мед. 1999; 28: 383–8. [PubMed] [Google Scholar] 166. Predel HG, Giannetti B, Koll R, et al.Эффективность мази экстракта корня окопника по сравнению с гелем диклофенака при лечении деформации голеностопного сустава: результаты слепого рандомизированного многоцентрового исследования. Фитомедицина. 2005; 12: 707–14. [PubMed] [Google Scholar] 167. Kerkhoffs GM, Struijs PA, de Wit C, et al. Двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах эффективности и безопасности лечения острого бокового растяжения связок голеностопного сустава пероральными гидролитическими ферментами. Бр Дж Спорт Мед. 2004; 38: 431–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]168.де Би Р.А., де Вет Х.К., Ленссен Т.Ф. и соавт. Низкоинтенсивная лазерная терапия при растяжении связок голеностопного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79: 1415–20. [PubMed] [Google Scholar] 169. ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., ван ден Берг С.Г. и др. Ультразвуковая терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата: систематический обзор. Боль. 1999; 81: 257–71. [PubMed] [Google Scholar] 170. ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., ван ден Берг С.Г. и др. Ультразвуковая терапия острых растяжений связок голеностопного сустава. Cochrane Database Syst Rev.2002;1CD001250 [Google Scholar]171. Almekinders LC, Deol G. Влияние старения, противовоспалительных препаратов и ультразвука на реакцию ткани сухожилия in vitro. Am J Sports Med. 1999; 27: 417–21. [PubMed] [Google Scholar] 172. Пеннингтон Г.М., Дэнли Д.Л., Сумко М.Х. и др. Импульсная, нетепловая, высокочастотная электромагнитная энергия (ДИАПУЛЬС) при лечении растяжений связок голеностопного сустава I и II степени. Мил Мед. 1993; 158:101–4. [PubMed] [Google Scholar] 173. Bennett M, Best TM, Babul S, et al. Гипербарическая оксигенация при отсроченной болезненности мышц и закрытых повреждениях мягких тканей.Cochrane Database Syst Rev. 2005; 4CD004713 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]174. Петрелла Р.Дж., Петрелла М.Дж., Коглиано А. Периартикулярная гиалуроновая кислота при остром растяжении связок голеностопного сустава. Клин Джей Спорт Мед. 2007; 17: 251–7. [PubMed] [Google Scholar]

Разрез и дренирование абсцессов | Процедуры

$ 191.00 4 10081 4 10081 $ 350.00 4 10 4 10160 4 $ 155.00

4

4 $ 4 25028 4 10 4 41005 4 55100 91 9048 91 944
Среднее значение за 2008 г. 50 th Процентиль Тарифы предоставлены на основании защищенного авторским правом Руководства по тарифам и кодированию врачей MMH-SI 2008 г.

5

Код CPT Описание 2008 Средняя плата за 50-й процентиль Глобальный период
10040 Хирургия акне

0
10
10060 I & D из одного или простого абсцесса $ 167,00 10
10061 I & D нескольких или сложных абсцессов $ 293,00 10
10080 I & D Pilonidal Cyst, просто $ 191.00
4 10081
$ 350.00 10
10140 10140 I & D Hematoma, Seroma или Fluid Collection $ 195.00 10
10160 проколование Абсцесса, Hematoma, Bulla, или Cyst $ 155.00 $ 10180 10180 I & D, комплекс, послеоперационная рана инфекция $ 531.00 $ 531.00 $ 531.00 $ 531.00 0
21501 I & D глубокого абсцесса шеи или грудной клетки $ 820,00
23030 I & D глубокого абсцесса плеча $ 764.00 10
23930 23930 I & D глубокого абсцесса верхней руки или локовы $ 694,00
4 23931 I & D глубокого абсцесса верхней руки или локоть Bursa $ 594.00 $ 10
I & D глубокого абсцесса предплечья или запястья $ 1,257,00
26010 I & D простого абсцесса пальца $ 356.00 10
26011 Я & D сложного абсцесса пальца или уголовника $ 723.00 10
26990 Я & D глубокого абсцесса таза или тазобедренного сустава области $ 1,265.00 90
26991 I & D инфицированной бурсы таза или тазобедренного сустава $ 1,279,00
4 27301 27301 I & D глубокого абсцесса бедра или коленного района $ 1 428.00 90
27603 I & D глубокого абсцесса ноги или лодыжки $ 1,292.00 90
28001 I & D бурсы стопы $ 423,00 10
40800 ИК абсцесса, кисты или гематомы в преддверии рта простой $249,00 10
40801 ИК абсцесса, кисты или гематомы в преддверии рта осложненный 4, 8 9000 10
41000 41000 интраоральный I & D абсцесса, кисты или гематома языка или полов рта, язычный $ 309.00 $ 309.00
INTERALAL INALL I & D ABSCESS, CYST или гематома языка или дна полости рта, подъязычная, поверхностная $339,00 10
41006 Внутриротовая I&D абсцесса, кисты или гематомы языка или дна полости рта, подъязычная 7 90 904, глубокая00 90
41800 I & D абсцесс, киста или гематома из зубочелюстной структур $ 337,00 10
54015 I & D глубокого абсцесса пениса $ 644,00 10
54700 I & D Appscess of Epididymis, Testis или Scrotal Space $ 663,00 10
55100 I & D абсцесса мошонки стены $ 575.00 10
56405 I & D абсцесса вульвы или промежности $ 311,00 10
56420 I & D из абсцесса Барто лин железы $ 340,00 10
67700 I&D абсцесса века $493.00 10
69000 I&D абсцесса наружного уха, простого $265.00 10
69005 I&D абсцесса наружного уха, осложненный $586.00 10

Nycirb Цифровая библиотека – нью-йоркский компенсационный статистический

1 X Object * *
Причина травмы Рассказное описание
И.Ожог или ошпаривание – Воздействие тепла или холода – Контакт с
01 Химические вещества Включает соляную кислоту, серную кислоту, аккумуляторную кислоту, метанол, антифриз.
02 Горячие предметы или вещества *
03 Экстремальные температуры Неударные или холодные травмы, приводящие к ожогам. Включая замерзание или обморожение.
04 Огонь или пламя *
05 Паровые или горячие жидкости *
06 Пыль, газы, пары или пары включают вдыхание углерода, углерода монооксид, пропан, метан, кремнезем (кварц), асбестовая пыль и дым.
07 Сварочные работы Включает вспышку сварщика (ожоги кожи или глаз в результате воздействия интенсивного света при сварке.)
08 – лучи, микроволны, отходы ядерных реакторов, излучающие вещества и оборудование. Включает неионизирующее излучение, такое как солнечные ожоги.
11 11 холодных объектов или веществ *
14 аномальное давление воздуха *
84 Электрический ток включает в себя электрический удар, электрический акт и молния.
09 Контакт с NOC Не классифицировано ни в каком другом коде. Включает чистящие средства и удобрения.
II. Пойман внутри, под или между
10 Машина или оборудование Движущиеся или зацепляемые объекты, движущийся и неподвижный объект, два или более движущихся объекта
12 01 кровать и детали, кресло-коляска, тиски для прищепки.
20 Разрушающиеся материалы (земляные оползни) Искусственные или природные.
13 Пойман внутри, под или между, NOC Не классифицировано ни в каком другом коде.
III. Порезы, проколы, царапины – травмы
15 Битое стекло *
16 Ручной инструмент, посуда; Без питания Включает иглу, карандаш, нож, молоток, пилу, топор, отвертку.
17 Предмет, который поднимают или берут в руки Включает порезы, проколы или царапанье человеком или предметом, который поднимается или берется за руки.
18 Ручной инструмент с электроприводом, прибор Включает дрель, шлифовальную машину, шлифовальную машину, утюг, блендер, сварочные инструменты, пистолет для забивания гвоздей.
19 Пойманный, проколотый, царапанный, NOC Не классифицированный ни в каком другом коде. Включает электроинструменты.
IV.Падение, скольжение или спотыкание
25 С другого уровня (высота) Включает в себя рушащиеся стулья, падение с груды материалов, со стены, подиума, моста.
26 26 от лестницы или леса *
27 от жидких или смазки смазки *
28 На докладах включает в себя горнодобывающие валы, раскопки, напольные отверстия, лифт валы.
29 На одном уровне *
30 Поскользнулся, не упал Поскользнулся или споткнулся и не коснулся пола.
32 32 на льду или снегу *
33 на лестнице *
31
31 Falling, Slip или Trip, NOC не классифицировано в любом другом коде. Включает спотыкание о предмет, поскальзывание на органическом материале, скольжение, но падение не уточняется.
V. Автомобиля
40 авария водного автомобиля *
41
41 Crash of Rail English *
45 столкновение или боковины Автомобиль Столкновение автомобиля, оба автомобиля в движении.
46 Столкновение с неподвижным объектом Столкновение с стоящим транспортным средством или неподвижным объектом.
47 Крушение самолета *
48 Опрокидывание транспортного средства Включая опрокидывание или переворот.
50 Автомобиль, NOC Не классифицируется ни в каком другом коде. Включает в себя травмы, вызванные резкой остановкой или троганием с места, ударами о внутренние части автомобиля и выбросом содержимого автомобиля на пассажиров.
VI. Напряжение или травма По
52 Непрерывный шум Травма ушей или слуха из-за кумулятивного воздействия постоянного или повторяющегося шума.
53 Скручивание Свободное движение тела, вызывающее напряжение или напряжение в какой-либо части тела. Включает принятие неестественного положения, непроизвольные движения, вызванные внезапным шумом, испуг или потерю равновесия.
54 Прыжки *
55 Удерживание или переноска Применяется к предметам или людям. Включает в себя удержание человека.
56 Подъем Включает предметы или людей.
57 Толкание или вытягивание Включает предметы или людей.
58
58 Reaching *
59 Использование инструмента или оборудования *
*
61 Уведомление или выброс Средства физических усилий или перенапряжения от попыток противостоять силу обрабатываемый объект.
97 Повторяющиеся движения Совокупное повреждение или состояние, вызванное непрерывными повторяющимися движениями; напряжение от чрезмерного использования.Включает кистевой туннельный синдром.
60 Деформация или повреждение, NOC Не классифицировано ни в каком другом коде.
VII. Потрясающие против или наступая на
65 20059 *
66
66
* *
67 Шлифование, соскоб, уборка Включая царапины или потертости, вызванные шлифованием, соскабливанием, очисткой.
68 68 Стационарные объекты *
69 Shapping на острый объект *
70 Удар или наступление, NOC не классифицировано в любом другом коде.
74 Сотрудник; Пациент Ударил коллега намеренно или случайно. Включает в себя нанесение удара пациентом при подъеме или перемещении его не в момент совершения преступления.
75
75 Падение или летающий объект *
70057
76 ручной инструмент или машина в использовании *
77 Автомобиль Применяется, когда человек поражен мотором транспортные средства, в том числе железнодорожные транспортные средства, водные транспортные средства, самолеты.
78 Движущиеся части машины *
79 Поднимаемые или переносимые предметы Включает падение предмета на часть тела.
80 Предмет, которым руководят другие Включает падение другого лица на часть тела пострадавшего.
85 Животное или насекомое Включает укус, ужаление или аллергическую реакцию.
86 Взрыв или вспышка Назад Быстрое расширение, вспышка, взрыв или переворот. Включает взрыв автомобилей, бутылок, аэрозольных баллончиков или зданий. «Обратный факел» включает перегретый воздух и горючие газы при температурах чуть ниже температуры воспламенения.
81 Пораженный или раненый, NOC Не классифицированный ни в каком другом коде. Включая удары ногами, ножевые ранения, укусы.
IX.
94 Повторяющееся движение Вызвано повторяющимся трением или истиранием; применяется к случаям без удара, когда травма была вызвана давлением, вибрацией или трением между человеком и источником травмы. Включает мозоль, волдырь.
95 Протертый или протертый, NOC Не классифицированный ни в каком другом коде. Включая инородное тело в ушах. X. Прочие причины Применяется только к случаям без воздействия, когда травма возникла в результате вдыхания, абсорбции (контакта с кожей) или проглатывания вредных веществ.
83 Пандемия Включает эпидемию болезни, которая распространилась на большой регион.
87 Инородное тело (тело) в (глазах) Повреждение глаз, вызванное инородным телом, которое не классифицируется ни в каком другом коде.
88 Стихийное бедствие Травма в результате стихийного бедствия. Включает ураган, землетрясение, торнадо, наводнение, лесной пожар.
89 Лицо, совершившее преступление (кроме огнестрельного) Конкретная травма, кроме огнестрельной, полученная в результате контакта между потерпевшим и другим лицом в процессе совершения преступления.Включая ограбление или преступное нападение.
90 Причина травмы, кроме физической Стресс, шок или психологическая травма, которые развиваются в связи с конкретным инцидентом или кумулятивным воздействием условий.
93 Выстрел из огнестрельного оружия Ранение в результате выстрела из огнестрельного оружия. Включает случаи, когда травма возникает в результате удара выпущенным снарядом, ожога дульным выстрелом или оглушения от выстрела.
91 Плесень Включает плесень.
96 Терроризм Действие, причиняющее вред человеческой жизни, совершенное одним или несколькими лицами в рамках попытки принуждения группы (групп) населения или оказания влияния на политику или поведение любого правительства (с) по принуждению.
98 Совокупный, NOC Совокупный, не классифицированный ни в каком другом коде.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.