Как восстановить в суставах хрящи: 404 | 2020 CH Unbranded Master

Содержание

Найден способ восстанавливать суставы при артрите

Человеческий организм способен «отращивать» новую хрящевую ткань в суставах, выяснили ученые из Duke Health. Данный процесс аналогичен тому, какой используют саламандры для регенерации утраченных конечностей.

Авторы исследования разработали способ определять «возраст» белков в тканях по молекулярным часам, связанным с аминокислотами. Известно, что аминокислоты преобразуются из одной формы в другую с предсказуемой регулярностью. Новые белки в тканях имеют мало или вообще не имеют следов аминокислотных «превращений», а у старых их достаточно, сообщает Science Advances.

Используя данный метод, ученые определили состояние ключевых белков хрящевой ткани человека, включая коллаген. Оказалось, что их возраст в значительной степени зависит от местоположения.

Так, в голеностопном суставе хрящи преимущественно «молодые», в коленях – среднего возраста, в бедрах – старые. Это может объяснить, почему травмы голеностопа быстрее заживают и реже становятся причиной развития артрита, а повреждения коленей и бедер требуют длительной реабилитации и вызывают тяжелые осложнения.

Данный процесс регулируют особые молекулы – микроРНК. Они очень активны у существ, известных своими способностями к самовосстановлению: саламандр, ящериц, рыбок данио-рерио.

МикроРНК также обнаружили и в человеческом организме – это эволюционный «артефакт», который помогает восстанавливать ткань суставов. Повышенное количество этих молекул наблюдалось в голеностопном суставе и в верхнем слое хрящевой ткани.

Ученые отметили, что возможно создание лекарственных препаратов, чье действие аналогично эффекту микроРНК. Вероятно, они помогут полностью восстановить пораженный артритом хрящ.

«Мы считаем, что это фундаментальный механизм восстановления, который может быть применен ко многим тканям, а не только к хрящу», – подчеркнули авторы исследования.

По их словам, в дальнейшем наука сможет шагнуть еще дальше и научиться регенерировать не только хрящи, но и целые конечности.

Ранее ученые выявили ген ревматоидного артрита. При его удалении у лабораторных мышей исчезали симптомы заболевания. 

Новые хрящи для наших суставов / Хабр

Вечная мечта человечества о замене изношенных тканей организма на новые все ближе к реализации. Как сообщает

Advanced Materials

, команда под руководством профессора

Роберта Маука

, директора лаборатории McKay Lab и профессора ортопедической хирургии и биоинженерии, разработала новый способ восстановления сложных биологических тканей.


Фото: Dr. Manuel González Reyes on Pixabay

Технологии регенерации уже используются в стоматологии, а также при лечении повреждений кожи и восстановлении костной ткани. Впрочем, исследователи из Пенсильванского университета считают, что нынешние замещающие ткани еще недостаточно хороши для того, чтобы служить долго, поскольку их способность имитировать настоящую ткань еще не так высока, сообщает портал Advanced Science News.

Роберт Маук и его коллеги разработали модифицированную технику регенерации тканей, позволяющую им помещать неизмененные клетки внутрь трехмерного гидрогелевого каркаса. Для начала ее проверили на хрящевой ткани. Дегенерация хрящей 一 довольно распространенное заболевание, которое может привести к нестабильности суставов и хроническим болям. Эффективных методов лечения такого недуга очень не хватает.

«Существующие методы лечения заключаются в том, чтобы заполнить эти дыры [в хрящевой ткани] синтетическими или биологическими материалами, которые работают, но часто изнашиваются, потому что не являются тем же материалом, что был раньше, 一 пишут авторы работы. 一 Это похоже на устранение выбоины на дороге: если засыпать ее гравием и сделать «заплатку», яма будет сглажена, но со временем износится, потому что это будет другой материал, который не может быть связан таким же образом».

Сложное устройство хрящевой ткани делает процесс ее восстановления непростым. «Существует естественный градиент от верхней до нижней части хряща, где он контактирует с костью, 一 объясняет Ханна Злотник, аспирантка в области биоинженерии. 一 На поверхности хрящ имеет большое скопление клеток. Но в месте, где хрящ крепится к кости (вглубь), плотность клеток ниже».

Для создания имитации хряща Злотник и ее коллеги использовали магнитные паттерны. Из-за того, что диамагнитная восприимчивость клеток мала, обычно для таких манипуляций в них добавляют магнитную составляющую. Это позволяет лучше управлять их положением в геле. Однако это также может изменить их свойства и продолжительность лечения. По мнению авторов, в идеале объектами следует манипулировать с помощью магнитов, но без изменения их внутренних магнитных свойств.

Вместо того чтобы намагничивать клетки, ученые усилили магнитную восприимчивость гидрогеля, в котором содержатся клетки, и зафиксировали их положение за счет последующего затвердевания окружающего раствора. Команда успешно показала, что добавление магнитного контрастного вещества на основе гадолиния к прекурсору гидрогеля позволило сформировать множество диамагнитных объектов, таких как клетки, агенты доставки лекарств и шарики из полистирола.

Затем объекты могут быть легко зафиксированы путем воздействия на гидрогель ультрафиолетовым светом. Этот процесс запускает реакцию полимеризации, или «фотосшивания», после чего магнитный раствор может быть смыт.

«Эти сконструированные ткани с магнитным рисунком больше напоминают естественную ткань с точки зрения расположения клеток и механических свойств, чем стандартные однородные синтетические материалы или биологические препараты, 一 пояснил профессор Роберт Маук. 一 Этот новый подход может быть использован для создания живых тканей для имплантации с целью исправления локализованных дефектов хряща, а однажды может быть расширен и для формирования живых суставных поверхностей».

В России вопросы регенеративной медицины разрабатываются в рамках развития рынка будущего HealthNet. В частности, в Обнинске в Институте атомной энергетики (ИАТЭ) Национального исследовательского ядерного университета Московского инженерно-физического института (НИЯУ «МИФИ») идет работа над проектом по регенерации зубов человека на основе коллагенового композита с РНК-ингибиторами.

Предполагается, что метод позволит по мере восстановления минерализации поврежденных участков замещать ткани стоматологических пломб на здоровые ткани зуба.

Российские ученые разработали новый способ создания хрящей для коленных суставов – Наука

МОСКВА, 5 августа. /ТАСС/. Ученые Сеченовского университета совместно с коллегами разработали новый способ создания хрящей на основе клеток пациента, которые благодаря уникальной технологии повторяют физиологические и анатомические свойства натурального хряща, и начали проводить его испытания на животных. Об этом в понедельник сообщила ТАСС один из авторов исследования, ведущий научный сотрудник Института регенеративной медицины Сеченовского университета Настасья Кошелева.

“Хрящ, в том числе коленный, сложным образом соединен с костью и напрямую от нее зависит. Чтобы воспроизвести так называемое остеохондральное соединение, мы берем клетки пациента, из них выращиваем в лаборатории сфероиды, то есть агломерат клеток с устоявшимися контактами и пресинтезированным внеклеточным матриксом, и совмещаем их с биополимерами.

Далее из этого материала печатаем на биопринтере хрящ, задавая и варьируя плотность и прочность будущей ткани”, – отметила собеседница агентства.

“Примечательно, что наши сфероиды размером всего 150-200 микрон (микрометров), что позволяет клеткам лучше взаимодействовать друг с другом, не теряя жизнеспособности. Существующие аналоги используют лишь крупные сфероиды – свыше 500 микрон диаметром, которые неоднородны, и клетки внутри часто погибают от нехватки кислорода в крупном агломерате. Аналогов совмещения сфероидов, биополимеров и биопечати для создания хрящевой ткани в мире нет”, – пояснила соавтор исследования.

Суставы человека крайне подвержены заболеваниям, прежде всего, остеохондрозам, остеортрозам, когда хрящ истощается и разрушается. А также легко травмируются при падениях или высокой физической нагрузке. И хотя исследования в области создания искусственных хрящей ведутся давно, но получить синтетический аналог с полностью нужными свойствами пока не удалось. Например, выращенные в пробирке хрящи имеют рыхлую структуру.

Но самый важный недостаток – у всех искусственных аналогов не формируется остеохондральное соединение между хрящом и костью, а значит, сустав не сможет выполнять своих функций в полном объеме.

Группа ученых из Сеченовского университета совместно с коллегами из Институтов Фотонных технологий и Химической физики РАН, МГУ имени М.В. Ломоносова предложила для создания искусственных хрящей брать не просто отдельные клетки пациента, а клеточные сфероиды – агломераты клеток пациента, которые уже образовали межклеточные связи и матрикс, по сути готовые микроткани для сборки полноценной ткани. Готовые хрящи ученые получают с помощью двух способов: либо печатают на биопринтере полимерную конструкцию, которую затем заполняют сфероидами, либо сразу соединяют сфероиды с полимерами и готовый материал отправляют в биопринтер.

В дальнейшем ученые намерены усовершенствовать свою технологию и перейти к доклиническим испытаниям на клетках человека. Для этого команда Сеченовского университета подала заявку на мегагрант и планирует привлечь для работы в своем университете одного из крупнейших в мире специалистов в области терапии коленных суставов.

Новые рубежи восстановления и защиты хрящей

Хрящи. 2012 январь; 3 (1 Дополнение): 77S–86S.

Мониторинг Редактора: Kai Mithoefer, Ларс Петерсон, Даниэль Сарис, Bert Mandelbaum, и Jiri Dvorák

, , 1 , 2 , , , , , , и , 5 и 5

Kenneth Zaslav

1 Усовершенствованные ортопедические центры, Richmond, VA, США

Timothy MCADAMS

2 Стэнфордский университет, Стэнфорд, CA, USA

Jason Scopp

3 Pensionula Orthopedics, Salisbury, MD, USA

Джейсон Теозадакис 9002

4

4 Университетский колледж Аризонского колледжа, Tucson, AZ, США

Vivek Mahajan

5 OASI Bioresearch Foundation, Милан, Италия

Alberto Gobbi

5 Oasi Bioresearch Foundation, Милан , Италия

1 Передовые ортопедические центры, Ричмонд, Вирджиния, США

2 Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

900 06 3 Peninsula Orthopedic Associates, Солсбери, Мэриленд, США

4 Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

5 OASI Bioresearch Foundation, Милан, Италия

Автор корреспонденции. Кеннет Заслав, передовые ортопедические центры, 7858 Shrader Road, Richmond, VA 23294 Электронная почта: [email protected]Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Объектив:

Повреждение суставного хряща часто встречается после спортивной травмы и остается трудной проблемой лечения как для хирурга, так и для спортсмена. Хотя недавние методы лечения повреждения суставного хряща были успешными в облегчении симптомов, более прочное и полное долгосрочное восстановление суставной поверхности остается недостижимой целью.В этой статье мы рассмотрим как новые способы предотвращения повреждения суставных поверхностей, так и новые методы воссоздания биомеханически здоровых и биохимически верных суставных поверхностей после того, как спортсмен повредит эту поверхность. Эта цель должна включать воспроизведение гиалинового хряща с хорошо интегрированным и гибким субхондральным основанием и нормальной зональной вариабельностью суставного матрикса.

Результаты:

Ряд неоперативных вмешательств показал ранние перспективы смягчения симптомов поражения хряща, а в доклинических исследованиях были получены доказательства хондропротекции. К ним относятся использование глюкозамина, хондроитина и других нутрицевтиков, гиалуроновая кислота, обогащенная тромбоцитами плазма и импульсные электромагнитные поля. Новые хирургические методы, некоторые из которых уже проходят клинические исследования, а другие находятся на горизонте, открывают возможности для улучшения хирургического восстановления гиалинового матрикса, часто разрушаемого при спортивных травмах. К ним относятся новые каркасы, одноэтапные клеточные методы, использование мезенхимальных стволовых клеток и генная терапия.

Заключение:

Несмотря на то, что многие из этих методов лечения находятся на стадии доклинических и ранних клинических исследований, они обещают лучшие варианты смягчения последствий хряща, вызванного спортом.

Ключевые слова: суставной хрящ <ткань, спортивная травма<диагноз, коленный <вовлеченный сустав, восстановление хряща <ремонт, каркасы<трансплантаты

Введение

спортивная деятельность с высокой ударной нагрузкой, такая как футбол и американский футбол, уже давно связана с травмами колена, включая повреждение связок, мениска и суставного хряща, что приводит к более высокому уровню инвалидности у давних спортсменов. Повреждение хряща у этих спортсменов долгое время считалось сложной клинической проблемой, но благодаря научным и хирургическим прорывам за последние 20 лет мы начинаем предлагать спортсменам способы смягчения повреждений и потери трудоспособности. 1-4 Методы лечения первого и второго поколения, описанные в этом журнале, сыграли важную роль в поощрении растущего класса ученых, хирургов и предпринимателей к дальнейшему изучению способов как предотвращения повреждения этой нетронутой суставной поверхности, так и восстановления поверхность к нормальной устойчивой функции после травмы.

Целью восстановления хряща является восстановление суставной поверхности, которая соответствует биомеханическим и биохимическим свойствам нормального гиалинового хряща, и предотвращение прогрессирования очагового повреждения хряща до терминальной стадии артрита. В недавней литературе исследователи пролили свет на важность не только восстановления гладкой, грубой поверхностной поверхности, но и содействия восстановлению нормального контакта костного хряща с приемлемой субхондральной гибкостью. 5,6 Это, наряду с многослойной изменчивостью ультраструктуры нормального гиалинового хряща, обеспечивает эффективную передачу нагрузки сдвига и сжатия от хряща к кости.Хотя было показано, что существующие варианты лечения эффективно облегчают симптомы, достижение более полного восстановления зональной изменчивости с неповрежденной приливной меткой будет необходимо для поддержания поверхностного восстановления и предотвращения долгосрочного дегенеративного заболевания. Кроме того, хотя общепризнано, что любое эффективное хирургическое лечение должно одновременно устранять нестабильность связок и смещение, полное восстановление после травмы не может быть достигнуто без аналогичного воздействия на биохимические и вязкоупругие свойства синовиальной жидкости.Эта химическая среда часто изменяется во время травмы и интервенционной хирургии. 7,8

Глюкозамин, хондроитин сульфат и другие пищевые добавки 600 мг/сут, принимаемые вместе или отдельно, полезны в качестве дополнительной терапии при заболеваниях хрящей.

Каждый из них продается по рецепту, без рецепта (OTC) или в виде добавок, в зависимости от страны.Фундаментальные научные исследования показывают больше антикатаболических, чем анаболических эффектов, и все 3, вероятно, действуют как сигнальные модуляторы путей воспалительных и деструктивных ферментов, возможно, посредством частичного ингибирования пути NF-κB. 9-11 Было обнаружено множество других потенциальных биохимических путей. 12-18 Некоторые данные о животных указывают на то, что предварительное лечение G, Cs или ASU может задержать течение остеоартрита (ОА) после травматического повреждения, 19-21 , но без данных о людях профилактическое использование этих добавок не может быть рекомендовано.G, Cs и ASU обладают нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) щадящими эффектами. 15,22,23 При острой боли может быть рекомендован совместный прием быстродействующих агентов, таких как ацетаминофен или НПВП, с G, Cs и/или ASU с последующей немедленной отменой первых. Большинство из более чем 40 клинических испытаний G, Cs или ASU на людях продемонстрировали положительные результаты либо в отношении структурно-модифицирующих эффектов, либо в отношении улучшения боли/функции. 24-31 Важно отметить, что структурные преимущества не зависели от облегчения симптомов. 32-35 Национальные институты здравоохранения (NIH), финансируемые GAIT (испытание вмешательства при артрите с глюкозамином/хондроитином), дали неоднозначные результаты и вызвали споры. 36,37 Большинство испытуемых начинали с низких показателей боли, что создавало возможную систематическую ошибку эффекта пола. G, Cs и комбинация G + Cs показали лучшие результаты, чем плацебо, но незначительно. Активный препарат сравнения, целекоксиб, не имел статистической значимости в 40 из 42 зарегистрированных исходов. В 2 случаях, которые были статистически значимыми, эффект не был клинически значимым.Это говорит о высокой вероятности ложного нулевого результата для G и Cs. Тем не менее, у субъектов с умеренным и тяжелым поражением комбинация G + Cs дала положительные клинические результаты, которые были высоко статистически значимыми. Отдельных исследований по дозировке для спортсменов высокого уровня не проводилось, и поэтому мы рекомендуем следующие аналогичные дозы для спортсменов, которые регулярно занимаются: 600 мг ASU, 3000 мг G и 1600 мг Cs один раз в день.

Виско-добавка

Виско-добавка с внутрисуставной инъекцией экзогенной гиалуроновой кислоты (ГК) играет неотъемлемую роль в алгоритме лечения ОА и повреждения хряща.Здоровое человеческое колено содержит примерно 2 мл синовиальной жидкости. При остеоартрозе коленного сустава концентрация ГК снижается до половины-трети нормального значения. 38 Эндогенный ГК продуцируется синовиоцитами типа В и фибробластами синовиальной оболочки, и его роль многофакторна. 38 Обеспечивает смазку суставов и амортизирует удары, а также способствует пролиферации/дифференциации хондроцитов. 39-41 Было также показано, что ГК ингибирует тканевые ноциорецепторы и стимулирует образование эндогенного гиалуронана. 42 Пищевые добавки обладают как хондропротекторным, так и противовоспалительным действием. 43 Хондропротекция происходит за счет подавления экспрессии генов цитокинов и ферментов, связанных с ОА. 44 Противовоспалительный эффект достигается за счет подавления TNF-α, IL-8 и iNOS в синовиоцитах. 43 В дополнение к in vitro и исследованиям на животных, демонстрирующим хондрозащиту, недавнее клиническое исследование с использованием несшитой натриевой соли ГК показало хондрозащиту человека как при рентгенологическом исследовании, так и при артроскопической оценке с большим увеличением.По нашему мнению, эти результаты предполагают использование вискодобавок при небольших дефектах суставного хряща у спортсменов и, возможно, в качестве посттравматического лечения в сезон у пациентов с ушибами костей на МРТ. Хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности этих применений, низкая заболеваемость, связанная с использованием ГК, поддерживает ее использование по этим потенциальным показаниям.

Эти хондропротекторные эффекты также привели к использованию добавок, повышающих вязкость, в послеоперационном коленном суставе.Боль, сохраняющуюся после артроскопии, можно уменьшить с помощью инъекции ГК. Было показано, что это приводит к уменьшению припухлости суставов и является щадящим НПВП. 45 Кроме того, на животных моделях было показано, что модифицирующие заболевание эффекты ГК уменьшают дегенерацию хряща и способствуют восстановлению тканей после микропереломов. 46,47 Это происходит за счет ингибирования образования оксида азота и стабилизации структуры протеогликанов. 48,49

Роль обогащенной тромбоцитами плазмы

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) может быть определена как объем фракции плазмы из аутологичной крови с концентрацией тромбоцитов выше исходного уровня (200 000 тромбоцитов/мкл). 50 PRP содержит различные факторы роста, которые регулируют ключевые процессы, участвующие в восстановлении тканей. 51,52 Основанием для местного применения PRP является стимуляция естественного каскада заживления и регенерации тканей путем «супрафизиологического» высвобождения тромбоцитарных факторов непосредственно в месте лечения. PRP успешно используется в хирургических и амбулаторных процедурах при лечении нескольких заболеваний опорно-двигательного аппарата. 53-55

В то время как недавние опубликованные рандомизированные контролируемые исследования с использованием PRP в ахилловом сухожилии и сухожилии вращательной манжеты плеча не показали статистических улучшений, различные авторы использовали PRP для лечения хондральных дефектов у спортсменов и получили хорошие результаты. 56,57 В проспективном исследовании, проведенном нашими авторами в Милане, приняли участие 50 пациентов, занимающихся спортом, с дегенеративными поражениями коленного сустава. Все пациенты получали 2 внутрисуставные инъекции (1 раз в месяц) богатой лейкоцитами PRP. Исследование показало, что использование PRP у пациентов с хроническим дегенеративным заболеванием колена может уменьшить боль и улучшить симптомы и качество жизни. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее PRP с высокомолекулярной (HMW) HA, а также с низкомолекулярной (LMW) HA, показало превосходные результаты через 6 месяцев после инъекции PRP (3 инъекции). 58

Роль импульсных электромагнитных полей (ИЭМП): терапия I-ONE

Доклинические исследования показали, что импульсные электромагнитные поля (ИЭМП) с определенными параметрами физического сигнала (терапия I-ONE, IGEA, Carpi, Италия), 59 in vitro способствуют пролиферации хондроцитов, стимулируют синтез протеогликанов и демонстрируют активность агонистов аденозиновых рецепторов A2A. 60-65 In vivo терапия I-ONE предотвращает дегенерацию суставного хряща и подавляет синтез и высвобождение провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости. 66-68 Эти данные свидетельствуют о том, что I-ONE терапия может использоваться у людей для контроля воспаления суставов и стимуляции анаболической активности хрящей, что в конечном итоге приводит к хондропротекции. Клинические исследования показывают, что терапия I-ONE является эффективным хондропротекторным средством для пациентов без каких-либо негативных побочных эффектов, ограничивающим воспаление, сокращающим время восстановления и в конечном итоге сохраняющим здоровый суставной хрящ колена. 69,70 Положительные результаты сохраняются и при 3-летнем наблюдении. 69 Наши авторы из Милана проспективно наблюдали за 32 пациентами, получавшими терапию I-ONE в течение 1 года (). Пациенты продемонстрировали значительное улучшение по всем показателям при заключительном осмотре (90–143 P 90–144 < 0,005). Данные их работы еще раз подтверждают результаты предыдущих клинических исследований, показавших преимущества применения терапии I-ONE — неинвазивного, специфического и местного биофизического лечения — для контроля воспалительного процесса и обеспечения более быстрого функционального восстановления без каких-либо побочные эффекты.

Генератор импульсных электромагнитных полей (ИЭМП) I-ONE.

Emerging Surgical Technologies

Несмотря на множество новых методов восстановления хряща, подавляющее большинство пациентов с повреждением хряща во всем мире по-прежнему лечатся с помощью паллиативных мер, таких как обработка раны, промывание и противовоспалительные препараты. 71 Таким образом, очень большое количество пациентов (свыше 85%) могут получить значительную пользу от успешной разработки более рентабельных, воспроизводимых восстановительных хирургических процедур.

Появляющиеся варианты хирургического вмешательства можно сгруппировать в следующие категории: клеточные методики третьего поколения (описанные в других разделах этого журнала), готовые каркасы, измельченные хрящевые или одноэтапные методики, а также усовершенствованные техники аутологичных мезенхимальных стволовых клеток ().

Таблица 1.

Таблица 1.

Варианты для лечения хрящевой травмы пограничные хирургические варианты Neutraceuticals новые леса ViscoSupplemation Концентрат аспирата костного мозга Усилившиеся тромбоцитальные плазменные Одноступенчатые ячеистые методы Импульсные электромагнитные поля Химическая модификация клеток мозгов Генетическая модификация клеток 0243

Эбафоты

натуральные или синтетические продукты, но все они имеют общие черты: они являются проводящими, биосовместимыми и резорбируемыми, поэтому они биозамещаются здоровой нормальной тканью по мере врастания кости и хряща.Идея одностадийного готового бесклеточного продукта, который может эффективно доставлять собственные клетки организма в поврежденную область и способствовать хондрогенезу, весьма привлекательна как с точки зрения потенциально низкой заболеваемости, так и с точки зрения экономической эффективности. Многие каркасы были протестированы в доклинических исследованиях, но лишь немногие из них на сегодняшний день использовались у людей для определения хряща. В настоящее время проводится несколько исследований с использованием этих каркасов в качестве дополнения к микропереломам для повышения эффективности местных клеток костного мозга при заживлении дефектов хряща.Потенциально каркасы могут быть усилены добавлением определенных сигнальных белков или даже хондроцитов для обеспечения более полного хондрогенеза. Синтетические каркасы, изучаемые в настоящее время, в основном изготавливаются из полимолочной/полигликолевой кислоты (PLA/PGA) или синтетической ГК. 72,73 Сообщаемые природные материалы включают хитозан из экзоскелетов членистоногих, 74 гиалуронат, 75 арагонит из кораллов с ГК, 76 агарозу, альгинат и фибриновый клей. 77 Хондромиметик (ортомиметик (Tigenix: leuven, Бельгия)) использует каркас из коллагена II типа с CaPO4 и GAG. 78 Гидрогели также использовались в доклинических исследованиях. В гельрине (Regentis (Regentis: Or-Akiva, Израиль)) используется полиэтиленгликоль фибриногена, активированный ультрафиолетом in situ , для формирования одного такого гидрогеля, который будет использоваться в качестве дополнения к микроразрывам. 79 Деминерализованный губчатый костный матрикс донорского происхождения, Osteosponge SC (Bacterin International Inc., Белград, Монтана), является еще одним готовым вариантом, одобренным в настоящее время в качестве наполнителя костных пустот. Он доставляет BMP 2, 4 и 7 к участку и изучается для восстановления костно-хрящевых дефектов. На сегодняшний день единственным широкомасштабным клиническим применением подключаемого модуля в Соединенных Штатах был TruFit (Smith & Nephew, Лондон, Соединенное Королевство). 80,81 Этот биополимер PLGA CaSO4 еще не имеет доказательств уровня I или II, подтверждающих эффективность при заживлении хряща или кости.

Поверхность измельченного хряща в одноэтапном режиме

Исследования показали, что хондроциты могут мигрировать в небольшие свежеразрезанные кусочки хряща и из них. 74 Существует два варианта одноэтапной методики измельчения хряща: DeNovo NT (Zimmer, Варшава, Индиана) использует детский аллотрансплантат суставного хряща человека, измельченный на мелкие кусочки, который предоставляется в день операции и смешивается с фибриновым клеем для изготовления пластыря. подобная структура для заполнения костно-хрящевого дефекта. Пришивание пластыря не требуется, и исследования на животных показывают как хорошее гиалиноподобное заполнение хондр, так и отсутствие иммуногенной реакции. 82 CAIS (DePuy Mitek, Raynham, MA) использует измельченный аутогенный хрящ, взятый в день операции, помещенный на каркас из PLA/PGA и прикрепленный к подготовленному дефекту скобкой PDS/PGA.Первые пилотные исследования на лошадях и людях показывают обнадеживающие результаты (). 83

( A ) Измельченный ювенильный хрящ, ( B ) послеуборочная гистология (DeNovo) и ( C ) CAIS с дефектом скобы.

В другом готовом методе используется коллагеновая мембрана типа I/III (Geistlich, Wolhusen, Швейцария) для стабилизации сгустка стимуляции костного мозга при более крупных поражениях. Этот метод AMIC был описан Benthien и Behrens и рекомендован Steinwachs et al .при ретропателлярных поражениях. Они сообщили о многообещающих краткосрочных результатах, по крайней мере, в одном небольшом пилотном исследовании с участием 32 пациентов. 84 Необходимо долгосрочное исследование, которое в настоящее время продолжается.

Роль концентрата аспирата костного мозга (BMAC)

Недавние исследования показали, что стволовые клетки костного мозга (МСК) секретируют биоактивные молекулы, которые стимулируют ангиогенез и митоз тканеспецифических и внутренних клеток-предшественников и снижают надзор Т-клеток и воспаление, а также некоторые авторы также признали, что присутствие других ядерных клеток способно восстанавливать поврежденную ткань. 85-92 Авторы из Милана проводят одноэтапную операцию с использованием аутологичных BMAC, содержащих МСК и факторы роста, для восстановления хряща при больших остеохондральных поражениях размером даже до 22 см 2 . В проспективном исследовании 93 мы наблюдали за группой из 15 спортсменов, прооперированных по поводу поражения хряща IV степени. Средний размер поражений составил 9,2 см 2 (). Мы собрали 60 мл BMAC из ипсилатерального гребня подвздошной кости с помощью специального набора для аспирации и центрифугировали с использованием имеющейся в продаже системы (система BMAC Harvest Smart PreP2, Harvest Technologies, Плимут, Массачусетс) (и ).Дефект хряща формировали по шаблону, а коллагеновую мембрану формировали в соответствии с размером дефекта. Используя фермент батроксобин (Plateltex act, Plateltex S.R.O., Братислава, Словакия), BMAC активировали и образовали липкий материал сгустка, который имплантировали в подготовленный дефект хряща (). Наконец, дефект был покрыт коллагеновой мембраной (Chondrogide, Geistlich) для защиты МСК (14).

( A ) Поражение хряща надколенника IV степени, ( B ) аспирация костного мозга, ( C ) центрифугирование, ( D ) сгусток BMAC после активации, ( E и покрытие коллагеном) каркас и ( F ) биопсия через 2 года наблюдения.

У всех пациентов наблюдалось значительное улучшение по всем показателям (визуально-аналоговая шкала [ВАШ], Международный комитет по документации коленного сустава [IKDC], оценка исхода травм колена и остеоартрита [KOOS], Lysholm, Marx, SF-36 [физическое/психическое] и Tegner) при последнем осмотре ( P < 0,005). Интеграция с соседним хрящом была полной у 95% наших пациентов с восстановлением хрящевого слоя и субхондральной кости. Артроскопия второго взгляда выявила гладкую, новообразованную ткань с непрерывным интактным окружающим здоровым хрящом; гипертрофии не выявлено.Макроскопическая оценка показала нормальное или почти нормальное состояние по классификации системы визуальной оценки Международного общества восстановления хряща (ICRS). Хорошие гистологические результаты были получены для проанализированных образцов, которые имели гиалиноподобные черты (1).

Учитывая, что микропереломы обычно используются для лечения поражений размером менее 3 см 2 и что средний размер поражений, леченных имплантацией аутологичных хондроцитов, также меньше (5,3 см 2 в последнем отчете Peterson et al .у 224 пациентов), 4,94 данные этого исследования со средним размером поражения 9 см 2 указывают на возможность лечения более крупных поражений суставного хряща. 93

Манипуляции с аутогенными MSCs

Несколько факторов роста или BMP продемонстрировали многообещающие стимулирующие гиалинизацию восстановительной ткани при размещении in situ в дефектах. Chubinskaya и др. показали, что Op-1 может эффективно способствовать образованию настоящего гиалинового хряща в суставных дефектах на нескольких животных моделях. 95 Было показано, что другие сигнальные белки, включая членов семейства TGF-B и родственные Wnt белки, играют важную роль в гомеостазе взрослых хрящей, в то время как было показано, что различные Wnt и другие белки ингибируют хондрогенез МСК. 96 Кроме того, ферменты, такие как MAP-киназы, могут влиять на способность этих белков прикрепляться и влиять на развитие мезенхимальных клеток. 97 Ричардсон показал, что Dkk-1 представляет собой гормон, который действует на передачу сигналов WNT. В присутствии высоких уровней этого гормона мезенхимальные клетки имеют тенденцию к образованию хрящей, тогда как в среде с низким уровнем формируются кости. 98 По мере дальнейшего изучения этих сигнальных белков и поиска способов представления и использования их силы в качестве промоторов или ингибиторов мы сможем более эффективно подтолкнуть недифференцированные МСК к нормальному хондрогенезу.

Генная терапия

Генная терапия в сочетании с передовыми методами тканевой инженерии также предлагает несколько привлекательных вариантов улучшения восстановления суставного хряща. Было показано, что опосредованная аденовирусом трансфекция кДНК, кодирующей TGF-β1, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), BMP-7 и BMP-2, стимулирует экспрессию специфических для хряща компонентов внеклеточного матрикса и снижает дедифференцировку хондроцитов. 99 Гены могут быть перенесены либо в зрелые хондроциты, либо в клетки-предшественники хряща, используемые для восстановления хряща. Плюрипотентные клетки-предшественники, по-видимому, более восприимчивы к трансдукции с помощью рекомбинантных аденовирусных векторов и могут обеспечить предпочтительную платформу для доставки генов для улучшения восстановления хряща. Стволовые клетки могут дифференцироваться в хондроциты при соответствующих условиях, потенциально с повышенной жизнеспособностью клеток, и находятся в авангарде исследований регенерации суставного хряща.В частности, мезенхимальные стволовые клетки (МСК), обнаруженные в костном мозге, коже и жировой ткани, способны дифференцироваться в суставной хрящ, а также в другие клетки мезенхимального происхождения. 100 Хуэй и др. . сравнивали трансплантаты МСК с культивируемыми хондроцитами, костно-хрящевыми аутотрансплантатами и периостальными трансплантатами на животных моделях расслаивающего остеохондрита. 101

На основании гистологической и биомеханической оценки несколько исследований показали, что трансплантаты МСК сравнимы с культивируемыми хондроцитами и превосходят надкостницу и костно-хрящевой аутотрансплантат по своей способности восстанавливать хондральные дефекты. 101-103 Стволовые клетки отдельно или генетически модифицированные МСК могут использоваться для усиления существующих клеточных методов восстановления хряща. Было показано, что МСК, полученные только из жировой ткани или трансфицированные вектором для BMP-2, предсказуемо излечивают дефекты хряща с повышенным качеством гиалинового хряща с помощью генной инженерии. 104,105 Экспериментальные исследования с использованием имплантации каркасов PGA, засеянных ретровирусно трансдуцированными периостальными МСК, экспрессирующими гены BMP-7 и sonic hedgehog (Shh), в костно-хрящевые дефекты, значительно улучшили качество ткани восстановления хряща, что привело к более гладкой поверхности хряща и увеличению гиалиновой морфологии . 106 Эти методы не были подтверждены клиническими исследованиями; тем не менее, они имеют большие научные перспективы для лечения травм хряща у спортсменов в ближайшем будущем.

Заключение

Со времен Гиппократа повреждение хрящей у спортсменов оставалось неприятной проблемой. Современные хирургические методы успешно восстанавливают общие характеристики поверхности, но истинное биомеханическое и биохимическое восстановление поврежденной поверхности остается иллюзорным. Хотя многие из новых методов, обсуждавшихся выше, еще не были проверены в долгосрочных исследованиях уровня I или II, а некоторые все еще находятся в доклинической фазе, они позволяют нам заглянуть в ближайшее будущее и открыть волнующий потенциал для более устойчивых долгосрочных исследований. срок восстановления суставов для нашего спортивного населения.

Сноски

Благодарности и финансирование: Авторы не получали финансовой поддержки для исследования и/или авторства этой статьи.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении авторства и/или публикации этой статьи.

Каталожные номера

1. Стедман Дж. Р., Бриггс К. К., Родриго Дж. Дж., Кохер М. С., Гилл Т. Дж., Родки В. Г. Исходы микропереломов при травматических хондральных дефектах коленного сустава: среднее 11-летнее наблюдение.Артроскопия. 2003;19(5):477-84. [PubMed] [Google Scholar]2. Стедман Дж. Р., Миллер Б. С., Карас С. Г., Шлегель Т. Ф., Бриггс К. К., Хокинс Р. Дж. Техника микропереломов в лечении полнослойных хондральных поражений коленного сустава у игроков Национальной футбольной лиги. J Хирургия Коленного сустава. 2003;16(2):83-6. [PubMed] [Google Scholar]3. Петерсон Л., Минас Т., Бриттберг М., Нильссон А., Шегрен-Янссон Э., Линдал А. Результат от 2 до 9 лет после трансплантации аутологичных хондроцитов коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000;(374):212-34.[PubMed] [Google Scholar]4. Петерсон Л., Бриттберг М., Кивиранта И., Акерлунд Э.Л., Линдал А. Трансплантация аутологичных хондроцитов: биомеханика и долговечность. Am J Sports Med. 2002;30(1):2-12. [PubMed] [Google Scholar]5. Гомолл А.Х., Мадри Х., Кнутсен Г., ван Дейк Н., Сейл Р., Бриттберг М. и др. Субхондральная кость при восстановлении суставного хряща: современные проблемы хирургического лечения. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2010;18(4):434-47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6.Ричардсон Дж.Б. Субхондральная кость: современные представления. В: Бриттберг М., Имхофф А., Мадри Х., Мандельбаум Б. редакторы. Восстановление хряща: современные концепции. Гилфорд, Великобритания: публикации DJO; 2010. с. 53-9. [Google Академия]7. Мориссет С., Фрисби Д.Д., Роббинс П.Д., Никсон А.Дж., Макилрайт К.В. Генная терапия IL-1ra/IGF-1 модулирует репарацию микротрещиноватых хрящевых дефектов. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007;462:221-8. [PubMed] [Google Scholar]8. Ломандер ЛС. Суставной хрящ и остеоартроз: роль молекулярных маркеров в мониторинге разрушения, восстановления и заболевания.Дж Анат. 1994; 184 (часть 3): 477–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Йову М., Дюме Г., дю Суиш П. Противовоспалительное действие хондроитинсульфата. Хрящевой остеоартрит. 2008;16 Дополнение 3:S14-8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кампо Г.М., Авенозо А., Кампо С., Д’Аскола А., Трайна П., Калатрони А. Хондроитин-4-сульфат ингибирует транслокацию NF-kB и активацию каспазы при коллаген-индуцированном артрите у мышей. Хрящевой остеоартрит. 2008;16(12):1474-83. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пьеполи Т., Дзанелли Т., Летари О., Персиани С., Ровати Л.С., Казелли Г.Глюкозамина сульфат ингибирует экспрессию генов, стимулируемую IL-1, в концентрациях, обнаруживаемых у людей после перорального приема [аннотация]. Ревмирующий артрит. 2005; 52 Приложение 9:S502. [Google Академия] 12. Альварес-Сориа М.А., Ларго Р., Кальво Э., Эгидо Дж., Херрер-Бомонт Г. Дифференциальный антикатаболический профиль глюкозамина сульфата по сравнению с другими антиостеоартритными препаратами на остеоартритных хондроцитах человека и синовиальных фибробластах в культуре. Хрящевой остеоартрит. 2005;13:S153. [Google Академия] 13. Dodge GR, Хименес С.А.Глюкозамина сульфат модулирует уровни аггрекана и матриксной металлопротеиназы-3, синтезируемых культивируемыми суставными хондроцитами остеоартрита человека. Хрящевой остеоартрит. 2003;11(6):424-32. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вальер М., Дю Суиш П. Модуляция воспаления хондроитинсульфатом. Хрящевой остеоартрит. 2010;18 Приложение 1: S1-6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эрреро-Бомонт Г., Ровати Л.С., Кастаньеда С., Альварес-Сориа М.А., Ларго Р. Обратный путь глюкозамина сульфата: применение при остеоартрите коленного сустава.Эксперт Опин Фармаколог. 2007;8(2):215-25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ау Р.Ю., Аль-Талиб Т.К., Ау А.И., Фан П.В., Фрондоза К.Г. Неомыляемые вещества авокадо-сои (ASU) подавляют экспрессию TNF-альфа, IL-1бета, ЦОГ-2, iNOS, а также выработку простагландина E2 и оксида азота в суставных хондроцитах и ​​моноцитах/макрофагах. Хрящевой остеоартрит. 2007 г.; 15(11):1249-55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Henrotin YE, Labasse AH, Jaspar JM, De Groote DD, Zheng SX, Guillou GB, et al. Влияние трех неомыляемых смесей авокадо/сои на выработку металлопротеиназ, цитокинов и простагландина E2 суставными хондроцитами человека.Клин Ревматол. 1998;17(1):31-9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чинелли М., Гвидуччи С., Дель Россо А., Пиньоне А., Дель Россо М., Фибби Г. и др. Пиаскледин модулирует продукцию VEGF и TIMP-1 и снижает инвазивность синовиоцитов ревматоидного артрита. Scand J Ревматол. 2006;35(5): 346-50. [PubMed] [Google Scholar] 19. Торт М.А., Рид Р.А., Гийу Б., Гош П. Модификация патологии суставного хряща и субхондральной кости в модели остеоартрита овечьей менискэктомии неомыляемыми соединениями авокадо и сои (ASU).Хрящевой остеоартрит. 2000;8(6):404-11. [PubMed] [Google Scholar] 20. Boileau C, Martel-Pelletier J, Caron J, Msika P, Guillou GB, Baudouin C, et al. Защитное действие общей фракции неомыляемых соединений авокадо/сои на структурные изменения при экспериментальном остеоартрите собак: ингибирование синтазы оксида азота и матриксной металлопротеиназы-13. Артрит Res Ther. 2009;11(2):R41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Убельхарт Д., Тонар Э.Дж., Чжан Дж., Уильямс Дж.М. Защитный эффект экзогенного хондроитин-4,6-сульфата при острой деградации суставного хряща у кролика.Хрящевой остеоартрит. 1998;6 Приложение А:6-13. [PubMed] [Google Scholar] 22. Конрозье Т. [Хондроитинсульфаты (CS 4 и 6): практическое применение и экономическое влияние]. Пресс Мед. 1998; 27(36): 1866-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аппельбум Т., Шуэрманс Дж., Вербрюгген Г., Хенротин Ю., Регинстер Дж. Ю. Влияние неомыляемых соединений авокадо/сои (ASU) на симптомы при остеоартрозе коленного сустава: двойное слепое, проспективное, плацебо-контролируемое исследование. Scand J Ревматол. 2001;30(4):242-7. [PubMed] [Google Scholar] 24.Эрнст Э. Неомыляемые соединения авокадо-сои (ASU) при остеоартрите: систематический обзор. Клин Ревматол. 2003;22(4-5): 285-8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Брюйер О., Павелка К., Ровати Л.С., Деруази Р., Олехарова М., Гаттерова Дж. и соавт. Сульфат глюкозамина снижает прогрессирование остеоартрита у женщин в постменопаузе с остеоартритом коленного сустава: данные двух трехлетних исследований. Менопауза. 2004;11(2):138-43. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кристенсен Р., Бартелс Э.М., Аструп А., Блиддал Х. Симптоматическая эффективность неомыляемых соединений авокадо-сои (ASU) у пациентов с остеоартритом (ОА): метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Хрящевой остеоартрит. 2008;16(4):399-408. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тоухид Т.Э., Максвелл Л., Анастассиадес Т.П., Ши Б., Хоупт Дж., Робинсон В. и др. Глюкозаминовая терапия для лечения остеоартрита. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD002946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Райхенбах С., Стерчи Р., Шерер М., Трелле С., Бюрги Э., Бюрги У. и др. Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Энн Интерн Мед. 2007;146(8):580-90. [PubMed] [Google Scholar] 29.Хохберг М.С., Жан М., Лангенберг П. Скорость уменьшения ширины суставной щели у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований хондроитинсульфата. Curr Med Res Opin. 2008;24(11):3029-35. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хохберг МС. Структурно-модифицирующие эффекты хондроитинсульфата при остеоартрозе коленного сустава: обновленный метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований продолжительностью 2 года. Хрящевой остеоартрит. 2010;18 Приложение 1:S28-31.[PubMed] [Google Scholar] 31. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Влияние глюкозамина или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита: метаанализ. Ревматол Интерн. 2010;30(3):357-63. [PubMed] [Google Scholar] 32. Павелка К., Гаттерова Дж., Олехарова М., Махачек С., Джаковелли Г., Ровати Л.С. Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: 3-летнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med. 2002;162(18):2113-23. [PubMed] [Google Scholar] 33.Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, Lee RL, Lejeune E, Bruyere O, et al. Долгосрочные эффекты глюкозамина сульфата на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ланцет. 2001;357(9252):251-6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мишель Б.А., Штуки Г., Фрей Д., Де Ватер Ф., Виньон Э., Брюльманн П. и др. Хондроитин 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2005;52(3):779-86. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кахан А., Убельхарт Д., Де Ватер Ф., Дельмас П.Д., Регинстер Дж.Ю.Долгосрочные эффекты хондроитинов 4 и 6 сульфата на остеоартрит коленного сустава: исследование профилактики прогрессирования остеоартрита, двухлетнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2009;60(2):524-33. [PubMed] [Google Scholar] 36. Клегг Д.О., Реда Д.Дж., Харрис С.Л., Кляйн М.А., О’Делл Д.Р., Хупер М.М. и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация при болезненном остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med. 2006;354(8):795-808. [PubMed] [Google Scholar] 37. Московиц Роланд В., MD, Clegg Daniel O., MD, Theodosakis Jason J., MD, MS, MPH, Felson David T., MD, MPH Современное состояние ACR: большие дебаты: взгляды на глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат Ежегодная встреча Американского колледжа ревматологии, Вашингтон, округ Колумбия 14.11.2006. [Google Академия] 38. Уоттерсон Дж. Р., Эсдейл Дж. М. Вискодобавка: терапевтические механизмы и клинический потенциал при остеоартрозе коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8(5):277-84. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кавасаки К., Очи М., Утио Ю., Адачи Н., Мацусаки М.Гиалуроновая кислота усиливает пролиферацию и синтез хондроитинсульфата в культивируемых хондроцитах, встроенных в коллагеновые гели. J Cell Physiol. 1999;179(2):142-8. [PubMed] [Google Scholar]40. Куява М.Дж., Каплан А.И. Гиалуроновая кислота, связанная с поверхностями клеточных культур, стимулирует хондрогенез в культурах клеток мезенхимы конечностей на стадии 24. Дев биол. 1986;114(2):504-18. [PubMed] [Google Scholar]41. Ягишита К., Секия И., Сакагути Ю., Синомия К., Мунета Т. Влияние гиалуронана на заживление сухожилий у кроликов.Артроскопия. 2005;21(11):1330-6. [PubMed] [Google Scholar]42. Уодделл Д.Д., Берт Дж.М. Применение гиалуроновой кислоты после артроскопических операций на коленном суставе. Артроскопия. 2010;26(1): 105-11. [PubMed] [Google Scholar]43. Гринберг Д.Д., Стокер А., Кейн С., Кокрелл М., Кук Дж.Л. Биохимические эффекты двух разных продуктов гиалуроновой кислоты в модели совместного культивирования остеоартрита. Хрящевой остеоартрит. 2006;14(8):814-22. [PubMed] [Google Scholar]44. Ван К.Т., Линь Ю.Т., Чан Б.Л., Линь Ю.Х., Хоу С.М. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота подавляет экспрессию генов связанных с остеоартритом цитокинов и ферментов в фибробластоподобных синовиоцитах у пациентов с ранним остеоартритом.Хрящевой остеоартрит. 2006;14(12):1237-47. [PubMed] [Google Scholar]45. Мэтис Б. Влияние Viscoseal, заменителя синовиальной жидкости, на восстановление после артроскопической частичной менискэктомии и суставного лаважа. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2006 г.; 14(1):32-9. [PubMed] [Google Scholar]46. Голдберг В.М., Баквалтер Дж.А. Гиалуроновые препараты при лечении остеоартрита коленного сустава: доказательства модифицирующей заболевание активности. Хрящевой остеоартрит. 2005;13(3):216-24. [PubMed] [Google Scholar]47. Штраус Э., Шахтер А., Френкель С., Розен Дж.Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты после техники микрофрактурирования при лечении поражений суставного хряща. Am J Sports Med. 2009;37(4):720-6. [PubMed] [Google Scholar]48. Диас-Гальего Л., Прието Х.Г., Коронель П., Гамазо Л.Е., Химено М., Альварес А.И. Апоптоз и оксид азота в экспериментальной модели остеоартрита у кроликов после лечения гиалуроновой кислотой. J Ортоп Res. 2005;23(6):1370-6. [PubMed] [Google Scholar]49. Халмс Д.Дж., Марсден М.Э., Страчан Р.К., Харви Р.Э., Макиннес Н., Гарднер Д.Л.Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты при экспериментальном остеоартрите кроликов может предотвратить изменение содержания протеогликанов в хрящах. Хрящевой остеоартрит. 2004 г.; 12(3):232-8. [PubMed] [Google Scholar]50. Маццукко Л., Бальбо В., Каттана Э., Гуаскино Р., Борзини П. Не каждый гель PRP рождается одинаковым. Оценка доступности фактора роста для тканей с помощью четырех препаратов PRP-геля: Fibrinet, RegenPRP-Kit, Plateltex и одной мануальной процедуры. Вокс Санг. 2009;97(2):110-8. [PubMed] [Google Scholar]51. Беннетт Н.Т., Шульц Г.С.Факторы роста и заживление ран: биохимические свойства факторов роста и их рецепторов. Am J Surg. 1993;165(6):728-37. [PubMed] [Google Scholar]52. Моллой Т., Ван Ю, Мюррелл Г. Роль факторов роста в заживлении сухожилий и связок. Спорт Мед. 2003;33(5): 381-94. [PubMed] [Google Scholar]53. Анитуа Э., Санчес М., Орив Г., Андиа И. Потенциальное влияние препарата, богатого факторами роста (PRGF), в различных областях медицины. Биоматериалы. 2007;28(31):4551-60. [PubMed] [Google Scholar]54.Мишра А, Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной богатой тромбоцитами плазмой. Am J Sports Med. 2006;34(11):1774-8. [PubMed] [Google Scholar]55. Сэмпсон С., Герхардт М., Мандельбаум Б. Инъекционные трансплантаты с богатой тромбоцитами плазмой при травмах опорно-двигательного аппарата: обзор. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(3-4):165-74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Арес О, Кугат Р. Биологическая репарация травм колена у футболистов. Техника коленного сустава. 2010;9(3):132-8. [Google Академия] 57. Кон Э., Филардо Г., Ди Мартино А., Маркаччи М.Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения спортивных травм: доказательства в поддержку ее использования. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2011;19(4): 516-27. [PubMed] [Google Scholar]58. Кон Э, Мандельбаум Б.Р. Проспективное рандомизированное исследование PRP по сравнению с HMW гиалуроновой кислотой и LMW HA при артрите коленного сустава. Артроскопия. Поданный. [Google Академия] 59. Де Маттеи М., Фини М., Сетти С., Онгаро А., Джеммати Д., Стабеллини Г. и др. Синтез протеогликанов в эксплантатах суставного хряща крупного рогатого скота при воздействии различных низкочастотных низкоэнергетических импульсных электромагнитных полей.Хрящевой остеоартрит. 2007;15(2):163-8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Де Маттеи М., Карузо А., Пеццетти Ф., Пеллати А., Стабеллини Г., Соллаццо В. и др. Влияние импульсных электромагнитных полей на пролиферацию суставных хондроцитов человека. Подключить тканевый рез. 2001;42(4):269-79. [PubMed] [Google Scholar]61. Варани К., Гесси С., Мериги С., Яннотта В., Каттабрига Э., Списани С. и др. Влияние низкочастотных электромагнитных полей на аденозиновые рецепторы A2A в нейтрофилах человека. Бр Дж. Фармакол. 2002;136(1):57-66.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Де Маттеи М., Паселло М., Пеллати А., Стабеллини Г., Массари Л., Джеммати Д. и др. Влияние электромагнитных полей на метаболизм протеогликанов эксплантатов суставного хряща крупного рогатого скота. Подключить тканевый рез. 2003;44(3-4):154-9. [PubMed] [Google Scholar]63. Де Маттеи М., Пеллати А., Паселло М., Онгаро А., Сетти С., Массари Л. и др. Влияние физической стимуляции электромагнитным полем и лечения инсулиновым фактором роста-I на синтез протеогликанов суставного хряща крупного рогатого скота.Хрящевой остеоартрит. 2004;12(10):793-800. [PubMed] [Google Scholar]64. Варани К., Де Маттеи М., Винченци Ф., Гесси С., Мериги С., Пеллати А. и др. Характеристика аденозиновых рецепторов в бычьих хондроцитах и ​​фибробластоподобных синовиоцитах, подвергнутых воздействию низкочастотных импульсных электромагнитных полей низкой энергии. Хрящевой остеоартрит. 2008;16(3):292-304. [PubMed] [Google Scholar]65. Де Маттеи М., Варани К., Масьери Ф.Ф., Пеллати А., Онгаро А., Фини М. и др. Аналоги аденозина и электромагнитные поля ингибируют высвобождение простагландина Е(2) в бычьих синовиальных фибробластах.Хрящевой остеоартрит. 2009;17(2):252-62. [PubMed] [Google Scholar]66. Фини М., Джаварези Г., Торричелли П., Кавани Ф., Сетти С., Кане В. и др. Импульсные электромагнитные поля замедляют прогрессирование остеоартроза коленного сустава у старой морской свинки Dunkin Hartley. J Ортоп Res. 2005;23(4):899-908. [PubMed] [Google Scholar]67. Фини М., Торричелли П., Джаварези Г., Альдини Н.Н., Кавани Ф., Сетти С. и др. Влияние стимуляции импульсным электромагнитным полем на коленный хрящ, субхондральную и эпифизарную трабекулярную кость старых морских свинок Dunkin Hartley.Биомед Фармаколог. 2008;62(10):709-15. [PubMed] [Google Scholar]68. Бенаццо Ф., Кадосси М., Кавани Ф., Фини М., Джаварези Г., Сетти С. и др. Восстановление хряща костно-хрящевыми аутотрансплантатами у овец: эффект биофизической стимуляции импульсными электромагнитными полями. J Ортоп Res. 2008;26(5):631-42. [PubMed] [Google Scholar]69. Зорзи К., Далл’Ока К., Кадосси Р., Сетти С. Влияние импульсных электромагнитных полей на выздоровление пациентов после артроскопических операций: проспективное, рандомизированное и двойное слепое исследование.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2007;15(7):830-4. [PubMed] [Google Scholar]70. Бенаццо Ф., Занон Г., Педерзини Л., Модонези Ф., Кардиле С., Фалез Ф. и др. Эффекты биофизической стимуляции у пациентов, перенесших артроскопическую реконструкцию передней крестообразной связки: проспективное, рандомизированное и двойное слепое исследование. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2008;16(6): 595-601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Саймон ТМ, Джексон Д.В. Суставной хрящ: пути повреждения и варианты лечения.Спорт Мед Артроск. 2006 г.; 14(3):146-54. [PubMed] [Google Scholar]72. Niederauer GG, Slivka MA, Leatherbury NC, Korvick DL, Harroff HH, Ehler WC, et al. Оценка многофазных имплантатов для восстановления очаговых остеохондральных дефектов у коз. Биоматериалы. 2000;21(24):2561-74. [PubMed] [Google Scholar]73. Erggelet C, Endres M, Neumann K, Morawietz L, Ringe J, Haberstroh K, et al. Формирование репаративной ткани хряща в дефектах суставного хряща, предварительно обработанных микропереломом и покрытых бесклеточными имплантатами на полимерной основе.J Ортоп Res. 2009;27(10):1353-60. [PubMed] [Google Scholar]74. Hoemann CD, Hertig M, Rossomacha E, Sun J, Chevrier A, Shia MS, et al. Имплантаты из хитозан-глицеринфосфата/крови улучшают восстановление гиалинового хряща при дефектах микропереломов у овец. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:267-86. [PubMed] [Google Scholar]75. Кон Э., Делькольяно М., Мартино А.Д., Филардо Г., Нисефоро Г., Зарба В. и др. Биоматериалы и восстановление хрящей. В: Бриттберг М., Имхофф А., Мадри Х., Мандельбаум Б., редакторы. Восстановление хряща: современные концепции.Гилфорд, Великобритания: публикации DJO; 2010. с. 61-70. [Google Академия]76. Гравел М., Гросс Т., Ваго Р., Табризян М. Реакция мезенхимальных стволовых клеток на хитозан-кораллиновые композиты, микроструктурированные с использованием кораллина в качестве газообразующего агента. Биоматериалы. 2006; 27:1899-906. [PubMed] [Google Scholar]77. Скотти С., Бурагас М.С., Манджавини Л., Созио С., Ди Джанкамильо А., Доменегини С. и др. Тканеинженерная костно-хрящевая пробка: морфологическая оценка in vitro. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2007;15(11):1363-9.[PubMed] [Google Scholar]79. Ахмед Т.А., Хинке М.Т. Стратегии лечения повреждений суставного хряща и функционального восстановления. Tissue Eng Part B Rev. 2010;16(3):305-29. [PubMed] [Google Scholar]80. Беди А., Уильямс Р. Шлифовка хряща с помощью синтетических композитных заглушек. Техника коленного сустава. 2009;8(1):29-36. [Google Академия]81. Уильямс Р.Дж., Гамрадт СК. Восстановление суставного хряща с помощью резорбируемого матричного каркаса. Инструкторский курс, лекция. 2008; 57: 563-71. [PubMed] [Google Scholar]82. Митофер К., МакАдамс Т.Р., Скопп Дж.М., Мандельбаум Б.Р.Новые возможности лечения травм суставного хряща у спортсменов. Клин Спорт Мед. 2009;28(1):25-40. [PubMed] [Google Scholar]83. Lu Y, Dhanaraj S, Wang Z, Bradley DM, Bowman SM, Cole BJ и др. Измельченный хрящ без клеточной культуры служит эффективным интраоперационным источником клеток для восстановления хряща. J Ортоп Res. 2006;24(6):1261-70. [PubMed] [Google Scholar]84. Steinwachs MR, Guggi T, Kreuz PC. Методы стимуляции костного мозга. Травма, повреждение. 2008;39 Приложение 1:S26-31. [PubMed] [Google Scholar]86.Каплан А.И. Обзор: мезенхимальные стволовые клетки. Клеточная реконструктивная терапия в ортопедии. Ткань англ. 2005 г.; 11(7-8):1198-211. [PubMed] [Google Scholar]87. Каплан А.И., Деннис Дж.Е. Мезенхимальные стволовые клетки как трофические медиаторы. Джей Селл Биохим. 2006;98(5):1076-84. [PubMed] [Google Scholar]88. Фортье Л.А., Балкман К.Э., Санделл Л.Дж., Рэтклифф А., Никсон А.Дж. Паттерны экспрессии гена инсулиноподобного фактора роста-I во время спонтанного восстановления острого повреждения суставного хряща. J Ортоп Res. 2001;19(4):720-8.[PubMed] [Google Scholar]89. Фортье Л.А., Мохаммед Х.О., Похоть Г., Никсон А.Дж. Инсулиноподобный фактор роста-I усиливает клеточное восстановление суставного хряща. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(2):276-88. [PubMed] [Google Scholar]90. Джонс Э., МакГонагл Д. Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга человека in vivo. Ревматология (Оксфорд). 2008;47(2): 126-31. [PubMed] [Google Scholar]91. Роби П.Г., Бьянко П. Использование взрослых стволовых клеток в восстановлении человеческого лица. J Am Dent Assoc. 2006;137(7):961-72. [PubMed] [Google Scholar]92.Wang L, Li Y, Chen X, Chen J, Gautam SC, Xu Y и др. MCP-1, MIP-1, IL-8 и ишемизированная церебральная ткань усиливают миграцию стромальных клеток костного мозга человека в интерфейсной культуре. Гематология. 2002;7(2):113-7. [PubMed] [Google Scholar]93. Гобби А., Карнацикос Г., Скотти С., Махаджан В., Маццукко Л., Григоло Б. Одноэтапное восстановление хряща с помощью концентрированных клеток аспирата костного мозга и коллагеновой матрицы при полнослойных поражениях коленного хряща: результаты 2-летнего наблюдения. Хрящ. Epub 2011. февраль 14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]94.Петерсон Л., Василиадис Х.С., Бриттберг М., Линдал А. Имплантация аутологичных хондроцитов: долгосрочное наблюдение. Am J Sports Med. 2010;38(6):1117-24. [PubMed] [Google Scholar]96. Луйтен Ф.П., Тылзановски П., Лори Р.Дж. Передача сигналов Wnt и остеоартрит. Кость. 2009;44(4):522-7. [PubMed] [Google Scholar]97. Тули Р., Тули С., Нанди С., Хуанг Х., Маннер П.А., Хозак В.Дж. и др. Опосредованный трансформирующим фактором роста бета хондрогенез мезенхимальных клеток-предшественников человека включает N-кадгерин и митоген-активированную протеинкиназу, а также перекрестные помехи передачи сигналов Wnt.Дж. Биол. Хим. 2003; 278(42): 41227-36. [PubMed] [Google Scholar]98. Бахада С., Маршалл М.Дж., Райт К.Т., Ричардсон Дж.Б., Джонсон В.Е. Снижение остеогенеза, повышенное старение клеток и повышенная секреция Dickkopf-1 в несращенных стромальных клетках перелома человека. Кость. 2009;45(4):726-35. [PubMed] [Google Scholar]99. Штайнерт А.Ф., Палмер Г.Д., Гивиззани С.К. Генная терапия в лечении повреждений хряща. В: Мирзаян Р, редактор. Травма хряща у спортсмена. Нью-Йорк: Тиме; 2006. с. 297-308. [Google Академия]100.Ли Э.Х., Хуэй Дж.Х. Возможности стволовых клеток в ортопедической хирургии. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(7):841-51. [PubMed] [Google Scholar] 101. Хуэй Дж. Х., Чен Ф., Тамбья А., Ли Э. Х. Лечение хондральных поражений при прогрессирующем расслаивающем остеохондрите: сравнительное исследование эффективности хондроцитов, мезенхимальных стволовых клеток, периостального трансплантата и мозаичной пластики (остеохондральный аутотрансплантат) на животных моделях. J Pediatr Orthop. 2004;24(4): 427-33. [PubMed] [Google Scholar] 102. Ян Х, Ю С. Восстановление полнослойных дефектов хряща клетками различного происхождения на модели кролика.Артроскопия. 2007;23(2):178-87. [PubMed] [Google Scholar] 103. Лю Ю, Шу XZ, Прествич ГД. Восстановление костно-хрящевого дефекта с помощью аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга в инъецируемом in situ сшитом синтетическом внеклеточном матриксе. Ткань англ. 2006;12(12):3405-16. [PubMed] [Google Scholar] 104. Драгу Дж.Л., Самими Б., Чжу М., Хаме С.Л., Томас Б.Дж., Либерман Дж.Р. и др. Тканеинженерный хрящ и кость с использованием стволовых клеток поднадколенниковой жировой ткани человека. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(5):740-7.[PubMed] [Google Scholar] 105. Драгу Д.Л., Карлсон Г., Маккормик Ф., Хан-Фаруки Х., Чжу М., Зук П.А. и др. Заживление полнослойных дефектов хряща с использованием стволовых клеток, полученных из жировой ткани. Ткань англ. 2007 г.; 13(7):1615-21. [PubMed] [Google Scholar] 106. Гранде Д.А., Мэйсон Дж., Лайт Э., Дайнс Д. Стволовые клетки как платформы для доставки генов для улучшения восстановления хряща. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-А Дополнение 2:111-6. [PubMed] [Google Scholar]

На пути к восстановлению хряща | Novartis

Болезнь «износа»

Хрящ обеспечивает плавность движений коленных суставов.Но у некоторых людей такие факторы, как травмы и ожирение, могут разрушить хрящ и привести к его отслоению.

В ответ в дело вступает служба чистки колен. Эта естественная экономка объединяет команду белков, которые избавляются от выброшенных кусочков хряща.

Если временно, этот процесс помогает избавиться от отслоившейся ткани. Однако у пациентов с остеоартритом операция по очистке продолжается и может повредить здоровый хрящ. Защитная подушка стирается. В конце концов, кости трутся друг о друга и вызывают боль, скованность и нарушение движений.

«Кожа заживает. Кости заживают. Но если у вас есть поражение хряща, со временем оно только усугубляется», — говорит Селеста Скотти, возглавляющая группу клинических разработок, работающую над этим экспериментальным методом лечения.

Существует огромная потребность в лечении, которое может остановить или, в идеале, даже обратить болезнь вспять.

Марина Милутинович

Заболевание в основном поражает пожилых людей, но ожирение, травмы и контактные виды спорта могут усугубить заболевание.Более половины пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава в конечном итоге нуждаются в замене коленного сустава. 4

Пациенты с сильной болью из-за остеоартрита перестают регулярно ходить и двигаться. Они часто страдают сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия и сердечно-сосудистые заболевания. Многие должны взять отпуск или даже прекратить работу или учебу.

«Это действительно серьезное заболевание, которое резко ограничивает подвижность людей», — говорит Маттиас Шикер, который руководит ранней фазой разработки нескольких экспериментальных препаратов для лечения остеоартрита в Novartis.

Хрящ — это защитная подушка, которая позволяет коленям и другим суставам двигаться плавно. У пациентов с остеоартритом она изнашивается до тех пор, пока кости не начинают тереться друг о друга, вызывая боль, скованность и нарушение движений.

Регенерация в действии

Милутинович и ее команда работают над экспериментальным подходом к лечению остеоартрита. Есть надежда, что их экспериментальная терапия, которая была открыта исследователями Novartis, потенциально может заставить хрящ в колене расти и заполнять существующие ямки и промежутки здоровой тканью, которая функционирует как естественный хрящ.

В ранних исследованиях терапии исследователи из Novartis должны были выяснить, как проверить высокое качество регенерированного хряща, не полагаясь на болезненные биопсии. Усовершенствованные технологии магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволили им неинвазивно исследовать коленные суставы до и после лечения и визуализировать регенерированный хрящ на макромолекулярном уровне.

 

Исследователи Novartis работают над экспериментальным подходом к лечению остеоартрита.Они надеются, что их исследовательская терапия потенциально может восстановить здоровый хрящ. Технологии МРТ позволили им визуализировать, как их вмешательство заставило хрящ восстановиться. На изображениях показано, как поражение бедренного хряща заполняется здоровым хрящом в течение шести месяцев после введения исследуемого препарата. Необходимы дальнейшие испытания в клинических исследованиях, чтобы продемонстрировать, что экспериментальная терапия безопасна и эффективна. 5  

Восстановление суставного хряща в Колорадо-Спрингс

Многие пациенты из Колорадо-Спрингс могут задаться вопросом, является ли восстановление суставного хряща лучшим вариантом лечения проблем с суставами.Боль в суставах и тугоподвижность могут быть весьма изнурительными и ухудшаться со временем. Большинство людей испытывают проблемы с хрящами в коленях. Однако это также может произойти в плече, локте, руке, запястье, лодыжке или бедре. К сожалению, хрящ не заживает сам по себе из-за отсутствия прямого кровоснабжения. Одним из способов лечения травмы или заболевания хряща является восстановление хряща, а не замена сустава.

Если вы испытываете боль в суставах, вызванную повреждением хряща, позвоните нам сегодня, чтобы назначить консультацию и обсудить варианты лечения с одним из наших специалистов по восстановлению хряща в ортопедической группе Колорадо-Спрингс.Мы можем предоставить вам точную диагностику, чтобы определить причину вашей проблемы. Мы также можем порекомендовать оптимальный план лечения, который поможет вам снова стать безболезненным и активным. Позвоните по телефону 719-632-7669, чтобы записаться на прием.

Ниже вы найдете дополнительную информацию о различных вариантах восстановления хряща при болях в суставах, предлагаемых ортопедической группой Колорадо-Спрингс.

Причины

Общие причины повреждения хряща включают хроническое или острое повреждение, травму, заболевание или дегенерацию.Во всех случаях хрящ поврежден и больше не обеспечивает плавного скольжения или амортизации сустава.

Повреждение или травма хряща:

Если вы упадете или получите спортивную травму, вы можете разорвать или отделить суставной хрящ. Обычно боль будет резкой и внезапной. Также возможно одновременное повреждение связок или сухожилий в области сустава. Таким образом, боль, воспаление и скованность, которые вы испытываете, могут быть вызваны комбинированными травмами. Ваш сустав также может блокироваться, поддаваться или чувствовать себя нестабильным, когда вы пытаетесь перенести на него вес.

Болезнь или дегенерация хряща:

Артрит , в частности остеоартрит , является наиболее частой причиной болей в суставах. При артрите хрящ повреждается и воспаляется в результате длительного износа. Иногда боль постоянная. В других случаях он может приходить и уходить, даже во время отдыха. Чаще всего боль усиливается, когда вы пытаетесь использовать сустав или положить на него вес. Вы также можете испытывать скрежет или ощущение щелчка. Эти симптомы могут усугубляться тяжелым, строгим образом жизни или избыточной массой тела.В некоторой степени дегенерация хряща может быть генетической.

Другие проблемы с суставами, имеющие схожие симптомы

Ревматоидный артрит: Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку суставов. РА может вызывать боль и обезображивание.

Подагра: Подагра вызывается накоплением мочевой кислоты в суставе. Кислоты кристаллизуются и вызывают вспышку внезапной и сильной боли. Подагра распространена в коленях, пальцах рук и ног.

Как восстановить хрящ в суставах естественным путем

Хрящ не имеет прямого кровоснабжения, чтобы доставлять целебные питательные вещества к тканям, поэтому он обычно не заживает сам по себе. В некоторых случаях консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, могут помочь укрепить сустав, сняв давление с поврежденного хряща, однако, если повреждение или дегенерация слишком серьезны, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функции и уменьшения связанной с этим боли.

Восстановление хряща Хирургия суставов

При операции по восстановлению хряща ваш врач может выбрать восстановление поврежденного хряща одним из двух способов:

Восстановление хряща
Поврежденный хрящ может быть удален с помощью определенных методов, а поверхность кости восстановлена, как при «ремонте улицы».«Во время операции врач может использовать для этого различные инновационные системы, такие как MACI©, DeNovo© (Zimmer-Biomet) или Biocartilage/Cartiform© (Arthrex). Когда используется процедура MACI©, хрящевые клетки извлекаются у пациента, отправляются в лабораторию для обработки, а затем имплантируются обратно тому же пациенту, чтобы обеспечить гладкую поверхность собственного хряща. При других вариантах хрящевые клетки донора используются для заполнения дефекта и обеспечения ровной поверхности хряща.В обоих случаях биология сустава восстанавливается, не оставляя участков поврежденного хряща.

Реконструкция хряща
Если кость под хрящом также повреждена, врач может выполнить процедуру реконструкции хряща, аналогичную «заделыванию выбоины». Если поражение небольшое, то здоровый хрящ из неиспользованной части колена может быть пересажен в ту область, которая в этом нуждается. Эта процедура называется трансплантацией остеохондрального аутотрансплантата (OAT). Для более крупных повреждений может понадобиться донорская «заглушка» для заполнения дефекта.Эта процедура называется трансплантацией остеохондрального аллотрансплантата (OCA). В обоих случаях суставная поверхность восстанавливается новым хрящом и подлежащей костью.

Процедура

Как правило, операции по восстановлению хряща суставов могут выполняться артроскопически или с использованием минимально инвазивных методов . Это означает, что ваш врач вставит камеру, называемую артроскопом , через небольшие разрезы, сделанные вокруг сустава, что позволит врачу детально рассмотреть сустав.Минимально инвазивные процедуры — это процедуры, при которых делаются меньшие разрезы по сравнению с традиционными открытыми операциями, что позволяет меньше повреждать окружающие структуры и ускорять заживление тела, неизбежно сокращая время восстановления. Эти минимально инвазивные процедуры также снижают вероятность инфекции и, как правило, уменьшают образование рубцов.
Типичная операция по восстановлению суставов может занять от 1 до 4 часов и, как правило, является амбулаторной процедурой, которая позволяет вам восстановиться, не выходя из дома, в день операции.

Наши врачи по восстановлению хряща

В Ортопедической группе Колорадо-Спрингс нам повезло, что у нас есть высококвалифицированные и сострадательные хирурги-реставраторы суставов, которые специализируются на диагностике и лечении всех состояний, затрагивающих суставы и связанные с ними хрящи.

Восстановление хряща рядом со мной

У нас есть два центра хирургии восстановления хряща в Колорадо-Спрингс:

North Location
4110 Briargate Parkway, Suite 300,
Colorado Springs, CO 80920
(719) 867-7320

South Location
1259 Lake Plaza Drive, Suite 100,
Colorado Springs, CO 80906
(719) 622-4524

Подходит ли вам восстановление суставного хряща?

Свяжитесь с нами сегодня по телефону 719-632-7669, чтобы записаться на консультацию и узнать, подходит ли вам восстановление хряща при болях в суставах.Мы готовы помочь вам избавиться от боли!

Посетите нас на www.csog.net, чтобы узнать больше.

Люди обладают способностью, подобной саламандре, отращивать хрящи в суставах

Связаться с

ДУРЕМ, Северная Каролина. Вопреки распространенному мнению, хрящи в суставах человека могут восстанавливаться с помощью процесса, аналогичного тому, который используется существами, такими как саламандры и рыбки данио, для регенерации конечностей, обнаружили исследователи из Duke Health.

В публикации от 9 октября в журнале Science Advances исследователи определили механизм восстановления хрящей, который, по-видимому, более надежен в голеностопных суставах и в меньшей степени в тазобедренных суставах. Открытие потенциально может привести к лечению остеоартрита, самого распространенного заболевания суставов в мире.

«Мы считаем, что понимание этой «саламандроподобной» регенеративной способности у людей и критически отсутствующих компонентов этой регуляторной цепи может заложить основу для новых подходов к восстановлению тканей суставов и, возможно, целых человеческих конечностей», — сказал старший автор. Вирджиния Байерс Краус, М.доктор медицинских наук, профессор кафедр медицины, патологии и ортопедической хирургии Университета Дьюка.

Краус и его коллеги, включая ведущего автора Минг-Фенг Сюэ, доктора философии, разработали способ определения возраста белков с помощью внутренних молекулярных часов, встроенных в аминокислоты, которые преобразуют одну форму в другую с предсказуемой регулярностью.

Вновь созданные белки в тканях практически не имеют превращений аминокислот; у старых белков их много. Понимание этого процесса позволило исследователям использовать чувствительную масс-спектрометрию, чтобы определить, когда ключевые белки в человеческом хряще, включая коллагены, были молодыми, средними или старыми.

Они обнаружили, что возраст хряща во многом зависит от того, где он находится в организме. Хрящи в лодыжках молодые, в коленях — среднего возраста, а в бедрах — старые. Эта корреляция между возрастом человеческого хряща и его расположением в теле согласуется с тем, как происходит восстановление конечностей у некоторых животных, у которых легче восстанавливаются самые дальние кончики, включая концы ног или хвоста.

Это открытие также помогает объяснить, почему травмы коленей и, особенно, бедер у людей восстанавливаются долго и часто перерастают в артрит, в то время как травмы лодыжек заживают быстрее и реже становятся тяжелым артритом.

Далее исследователи узнали, что молекулы, называемые микроРНК, регулируют этот процесс. Неудивительно, что эти микроРНК более активны у животных, которые известны своей способностью восстанавливать конечности, плавники или хвост, включая саламандр, рыбок данио, африканских пресноводных рыб и ящериц.

Эти микроРНК также обнаружены у людей — эволюционный артефакт, дающий людям возможность восстанавливать ткани суставов. Как и у животных, активность микроРНК значительно различается в зависимости от ее локализации: она была самой высокой в ​​лодыжках по сравнению с коленями и бедрами и выше в верхнем слое хряща по сравнению с более глубокими слоями хряща.

«Мы были рады узнать, что регуляторы регенерации в конечностях саламандры, по-видимому, также являются регуляторами восстановления тканей суставов в конечностях человека», — сказал Сюэ. «Мы называем это нашей «внутренней способностью саламандры».

Исследователи заявили, что микроРНК могут быть разработаны в качестве лекарств, которые могут предотвратить, замедлить или обратить вспять артрит.

«Мы считаем, что можем усилить эти регуляторы для полной регенерации дегенерированного хряща пораженного артритом сустава. Если мы сможем выяснить, каких регуляторов нам не хватает по сравнению с саламандрами, мы, возможно, даже сможем вернуть недостающие компоненты и когда-нибудь разработать способ регенерировать часть или всю поврежденную человеческую конечность», — сказал Краус.«Мы считаем, что это фундаментальный механизм восстановления, который можно применять ко многим тканям, а не только к хрящам.

Помимо Крауса и Сюэ, среди авторов исследования Патрик Оннерфьорд, Майкл. П. Болоньези и Марк. Э. Исли.

Исследование получило поддержку совместной стипендии OARSI, награды за совместный обмен от Общества ортопедических исследований и Национального института здравоохранения (P30-AG-028716).
 

Способность «внутренней саламандры» человека может восстановить хрящ

Кредит: общественное достояние CC0

Новое исследование показало, что у людей есть способность отращивать хрящи.

Подобно тому, как саламандры и другие существа могут отращивать потерянные конечности, люди обладают способностью восстанавливать и регенерировать хрящи в своих суставах, как обнаружили исследователи из Duke Health.

«Мы считаем, что понимание этой «саламандроподобной» регенеративной способности у людей и критически отсутствующих компонентов этой регуляторной цепи может заложить основу для новых подходов к восстановлению тканей суставов и, возможно, целых человеческих конечностей», — сказал старший автор. Вирджиния Байерс Краус, профессор кафедры медицины, патологии и ортопедической хирургии Университета Дьюка.

Исследователи узнали, что молекулы, называемые микроРНК, регулируют процесс регенерации. Эти микроРНК более активны у животных, известных способностью восстанавливать конечности, плавники или хвост, включая саламандр, рыбок данио, африканских пресноводных рыб и ящериц.

Согласно пресс-релизу Duke Health, эти микроРНК также обнаружены у людей — эволюционный артефакт, дающий людям возможность восстанавливать ткани суставов.

«Мы были рады узнать, что регуляторы регенерации в конечностях саламандры, по-видимому, также являются регуляторами восстановления тканей суставов в конечностях человека», — сказал ведущий автор Минг-Фэн Сюэ.«Мы называем это нашей внутренней способностью саламандры».

Исследователи заявили, что микроРНК могут быть разработаны для лечения, предотвращения, замедления или обратного развития артрита.

«Мы полагаем, что сможем усилить эти регуляторы, чтобы полностью регенерировать дегенерированный хрящ пораженного артритом сустава. Если мы сможем выяснить, каких регуляторов нам не хватает по сравнению с саламандрами, возможно, мы даже сможем вернуть недостающие компоненты и когда-нибудь разработать способ регенерировать часть или всю поврежденную человеческую конечность», — сказал Краус.«Мы считаем, что это фундаментальный механизм восстановления, который можно применять ко многим тканям, а не только к хрящам».

Исследовательская группа также выяснила, что «возраст» хрящей зависит от того, где они находятся в организме. «Хрящи в лодыжках молодые, в коленях — среднего возраста, а в бедрах — старые», — обнаружили они. Это может объяснить, почему колени и бедра заживают дольше, чем лодыжки, и почему артрит чаще встречается в бедрах и коленях.

Более 10% американцев старше 60 лет испытывают боль в колене, связанную с остеоартритом, наиболее распространенным заболеванием коленного сустава.При остеоартрите хрящ в коленном суставе постепенно изнашивается.

Исследование Duke Health было опубликовано в журнале Science Advances . Вы можете прочитать полное исследование здесь, bit.ly/310raui.


У людей есть способность, как у саламандры, отращивать хрящи в суставах

© 2019 The Atlanta Journal-Constitution (Атланта, Джорджия.)
Распространяется Tribune Content Agency, LLC.

Цитата : Способность «внутренней саламандры» человека может восстановить хрящ (2019, 18 октября) получено 4 апреля 2022 г. с https://medicalxpress.com.com/news/2019-10-humans-salamander-capacity-regrow-cartilage.html

Этот документ защищен авторским правом. Помимо любой добросовестной сделки с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в ознакомительных целях.

Взрослые люди могут регенерировать хрящи: Исследование

Люди, в отличие от некоторых удачливых представителей животного мира, имеют очень ограниченную способность восстанавливать поврежденные или отсутствующие части тела.Но исследование, опубликованное вчера (9 октября) в журнале Science Advances , показало, что мы можем генерировать новые белки в суставных хрящах, и эта способность более выражена в суставах, удаленных от центра тела, таких как лодыжки, чем в тех, которые расположены ближе к центру тела. в, такие как бедра. Механизм этой способности напоминает механизм, используемый такими животными, как саламандры и аксолотли, для восстановления утраченных конечностей.

«Мы считаем, что понимание этой «саламандроподобной» регенеративной способности у людей и критически отсутствующих компонентов этой регуляторной цепи может стать основой для новых подходов к восстановлению тканей суставов и, возможно, целых человеческих конечностей», — говорит соавтор. Вирджиния Краус, которая исследует остеоартрит в Медицинской школе Университета Дьюка, в пресс-релизе университета.

Краус и ее коллеги проанализировали белки из хрящевой ткани бедер, коленей и лодыжек человека на наличие изменений аминокислот, происходящих со временем. «Мы внезапно начали замечать, что белки лодыжек, как правило, намного моложе, чем те же белки в колене и такие же белки в бедре», — рассказывает Краус The Guardian .

Исследователи обнаружили, что преобладание более молодых белков было связано с обилием микроРНК, которая блокирует действие матричной РНК, подавляющей выработку новых белков коллагена.Авторы отмечают, что аналогичные микроРНК активны у животных, которые могут отращивать конечности, и, как и у людей, способность животных к регенерации выше в дистальных частях тела, чем в более центральных.

В письме по адресу Gizmodo Краус говорит, что она «очень надеется», что результаты могут привести к лечению. Потенциально, предполагает она, микроРНК можно «вводить непосредственно в сустав, чтобы ускорить восстановление и предотвратить остеоартрит после травмы сустава или даже замедлить или обратить вспять остеоартрит после того, как он развился.” 

«Удивительно, что, хотя мы, люди, отделились от аксолотля 400 миллионов лет назад в ходе эволюции, существует много общих путей между человеком и аксолотлем», — пишет Праяг Муравала, постдоктор Исследовательского института Молекулярная патология в Вене, Австрия, электронное письмо на номер Gizmodo. Муравала, не участвовавший в исследовании, добавляет, что «хотя нам еще предстоит пройти долгий путь, чтобы объяснить, почему люди не могут регенерировать, это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что конечности человека и саламандры во многом схожи.”

Шона Уильямс является помощником редактора The Scientist . Напишите ей по адресу [email protected] или подпишитесь на нее в Твиттере @coloradan .

We Save Joints – Training Cartilage Seattle, Bellevue, Kirkland, Issaquah, WA

«Движение — это лосьон»

Знаете ли вы, что вы можете специально тренироваться, чтобы улучшить переносимость хрящей и уменьшить боль в суставах?

Точно так же, как мышцы становятся больше и сильнее, когда они нагружены большими весами, хрящи также реагируют на нагрузку от упражнений, чтобы быстрее восстанавливаться и становиться более устойчивыми к весовым нагрузкам.Прогрессивная нагрузка со скоростью стимулирует клетки хряща к выработке смазочной жидкости, а также к производству нового восстанавливающего хряща. Узнайте, как вы можете тренировать свои суставы для улучшения здоровья.

Перед обучением восстановлению хряща один из наших физиотерапевтов, прошедших обучение по программе OMPT, проводит биомеханическую оценку. В этой оценке ваш терапевт использует свои руки для перемещения каждого сустава в трех измерениях, чтобы оценить его подвижность. Близлежащие суставы также проверяются, чтобы увидеть, способствуют ли они аномальной биомеханике болезненного сустава.При выявлении ограничений в движении применяют пассивные мануальные техники для нормализации движений в суставах, уменьшения боли и увеличения объема движений. Как только нормальное движение в суставе восстановлено, упражнения могут нагрузить хрящ, чтобы усилить смазку, увлажнение и питание. Наши инновационные стратегии лечения в MTI Physical Therapy помогут вам быстро получить помощь.

Знаете ли вы, что термин «кость к кости», относящийся к изменениям в вашем суставе, не соответствует действительности?

Это распространенная фраза, которую люди используют, иногда даже слыша ее от своего врача.Это может быть пугающим заявлением, которое может заставить человека почувствовать, что у него нет другого выбора, кроме замены сустава. Есть много вариантов, которые можно попробовать, и что вы можете сделать, прежде чем рассматривать замену сустава.

Правда в том, что утверждение “кость на кости” не соответствует действительности . Сустав никогда не бывает «кость на кости». Между двумя костями всегда есть слой хряща. Если хрящ ненормально изнашивается, он становится тоньше. Поскольку рентген показывает только кость и не показывает хрящ, по мере того, как хрящ истончается, две кости будут казаться ближе на вашем рентгеновском снимке.Вот откуда это утверждение. Пока есть потеря диапазона движения и сустав тугоподвижный, хрящ будет продолжать подвергаться аномальному напряжению и продолжать изнашиваться. Ваш ортопедический мануальный физиотерапевт (ОМФТ) () обучен оценке подвижности суставов и может мобилизовать сустав для уменьшения боли, восстановления подвижности сустава и улучшения общего диапазона движений сустава. Это нормализованное движение позволит хрящу более нормально подвергаться нагрузке, улучшая его способность к самовосстановлению.Если ваш сустав двигается лучше, у вас больше диапазон движений и улучшенная функция, кого волнует, как выглядит ваш рентген?

Знаете ли вы, что хрящи в ваших суставах постоянно восстанавливаются и должны служить вам всю жизнь?

Если ваши суставы немного ржавеют, на то есть причина. Это не просто нормальная функция старения, с которой вам приходится жить. Независимо от вашего возраста, в вашем теле есть множество суставов, которые сейчас прекрасно функционируют без боли.Когда суставы травмированы или подвергаются аномальным нагрузкам, они начинают разрушаться и становятся болезненными. Аномальная нагрузка, приводящая к износу, может быть связана с предыдущими травмами суставов, ограничением движений в суставах, гипермобильными движениями из-за травм связок и менисков и/или плохой работой мышц. Артритная боль, которую вы испытываете, является результатом этих других факторов, которые можно устранить напрямую, чтобы уменьшить вашу боль и улучшить вашу функцию.

Примеры патологии хряща :

  • Дегенеративное заболевание суставов (DJD)
  • Остеоартрит (ОА)
  • Костохондрит
  • Хондромаляция

Терапия восстановления тканей [TRT]

или механотерапия хряща 1

Все ткани реагируют на стресс и напряжение, стимулируя клетки к восстановлению или гипертрофии ткани.Для хряща стресс для восстановления связан с повторяющейся, прерывистой нагрузкой при движении. Мы называем это сжатием и декомпрессией со скольжением . Как и в любом упражнении, их может быть слишком много или слишком мало. Слишком мало упражнений не оказывает существенного влияния на метаболизм хрящей. Слишком интенсивные тренировки могут привести к вялотекущему воспалению, которое замедляет или задерживает репаративный процесс.

Стимул для восстановления хрящей: компрессия/декомпрессия со скольжением
  • Полный диапазон движений без боли
  • Акцент на скорость тренировки, а не на сопротивление (т.е. езда на велосипеде с высокой скоростью, низким сопротивлением)
  • Прогрессивная безболезненная нагрузка: вес тела без нагрузки, до частичного веса тела, до полного веса тела, а затем к нагруженной массе тела.

Не ждите, пока не станет слишком поздно Шарниры

рассчитаны на всю жизнь, и большинство из них работают! Когда сустав «стареет» слишком быстро, мы называем это остеоартритом (ОА). Увеличение износа является симптомом аномальной силы в колене, связанной с тугоподвижностью сустава, снижением силы, травмой, нарушением баланса и/или увеличением веса. Как только начинается ускоренное старение внутри, колено также может стать чувствительным к боли. Это означает, что боли больше, чем требует травма ткани.После сенсибилизации может быть сложно вернуть нервную систему к нормальному уровню болевой чувствительности.

Ортопедическая мануальная физиотерапия (OMPT) — идеальное вмешательство для устранения причины ОА. Наши терапевты прошли курс повышения квалификации в области OMPT и могут вручную мобилизовать ваш сустав, чтобы уменьшить боль и увеличить его подвижность, чтобы обеспечить большую гибкость при меньшей боли. Кроме того, тренировка регенерации тканей может обеспечить более конкретную и дозированную программу упражнений, помогающую восстановить хрящ.

В чем хитрости?
  • Мануальная терапия сустава
  • Низкая нагрузка, большое количество повторений – добавление скорости, а не веса или сопротивления
  • Терапия с ограничением кровотока
  • Инъекции PRP или стволовых клеток


Мануальная терапия может улучшить подвижность сустава и сделать его безболезненным упражнения для улучшения восстановления хрящей.

Дополнительные клинические инструменты включают обучение ограничению кровотока (BFR). BFR ограничивает кровоток при тренировке с очень низким сопротивлением менее 10 минут.Это не вызовет боли в суставах, но вместо этого создаст значительный уровень усталости, который заставит ваше тело думать, что вы только что занимались кроссфитом час. Гормональная и химическая реакция повышает уровень гормона роста, что способствует гипертрофии мышц (размеру), а также восстановлению костей, хрящей и сухожилий.

Медицинские вмешательства со стороны врача, такие как инъекции PRP или стволовых клеток, также могут способствовать нормальному восстановлению хрящей (или сухожилий). Но зачем брызгать маслом в застрявшую петлю? Ваш физиотерапевт, обученный OMPT, может нормализовать подвижность суставов и мышечную силу перед процедурами PRP или STEM, чтобы улучшить ваши результаты и окупить инвестиции в эти дорогостоящие инъекции.

Не все любят хирургию. Что я могу сделать вместо этого?

Чем заняться

  • Move: Motion is the Lotion
  • Сделайте домашнее задание: Не все страны так взволнованы полной заменой суставов бедра и колена, как в Соединенных Штатах. Программа GLA:D использовалась во всем мире, включая Австралию и Канаду, чтобы подчеркнуть, что вы можете делать для самолечения. Позвольте нам создать еще более индивидуальную программу, чтобы более эффективно удовлетворить ваши потребности и цели, чтобы избежать хирургического вмешательства, уменьшить боль и вернуться к активности.Свяжитесь с нами сегодня!
  • Физиотерапия : Физиотерапия рекомендуется до или в сочетании с инъекциями кортизона при остеоартрите . Медицинское сообщество обращает на это внимание, когда исследования публикуются в Медицинском журнале Новой Англии. Гейл Дейл — физиотерапевт и ведущий автор одного из таких исследований о преимуществах физиотерапии по сравнению с инъекциями стероидов при остеоартрите коленного сустава. Было показано, что физиотерапия имеет лучшие показатели боли и подвижности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
  • Послушайте : Гейл разрушила мифы о том, что физиотерапия болезненна или занимает больше времени, чем инъекции. Послушайте замечательный разговор с Гейл, в котором рассказывается об исследовании и преимуществах физкультуры.
  • Слушайте : Другой автор, доктор Дэн Рон, глубже погружается в научное содержание этой статьи в этом блоге BJSM.
  • Инъекция PRP или STEAM-клеток : Рассмотрите возможность инъекции PRP или STEM-клеток перед инъекцией кортикостероидов или операцией по замене сустава.Это инъекции, которые врач может сделать, чтобы попытаться улучшить восстановление хрящей и сухожилий. Если вы не знаете, с кем проконсультироваться, свяжитесь с одним из наших терапевтов, и мы свяжем вас с нашими коллегами-врачами, имеющими большой опыт работы с этим методом.
  • Пищевая поддержка: Пищеварительная система каждого человека уникальна. Общие утверждения о диете могут работать на одних лучше, чем на других. Если показана нутритивная поддержка, требуется профессиональная оценка и рекомендации.Для оптимального результата может потребоваться консультация с врачом, диетологом или натуропатом. Вы также можете посетить сайт www.tissuerecovery.com для получения дополнительной информации.

Чего следует избегать

  • Чрезмерное употребление НПВП — предотвращает клеточную передачу сигналов, замедляя репаративный процесс (проконсультируйтесь с врачом по поводу соответствующего краткосрочного применения после острой травмы)
  • Избегайте малоподвижного образа жизни 
  • Избегайте воспаленных продуктов — это индивидуально, ни одна еда не является вредной по своей природе.Вам может потребоваться тестирование у врача, чтобы определить ваш химический состав.

Свяжитесь с нами в нашей клинике Bellevue, Kirkland, Issaquah, Magnolia, Fremont, First Hill или Downtown Seattle, WA по телефону , запишитесь на прием к одному из наших высококвалифицированных физиотерапевтов

.