Как разрабатывать руку после вывиха локтевого сустава: Реабилитация при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Содержание

👆 Вывих локтевого сустава: упражнения, восстановление, реабилитация

С анатомической и функциональной точек зрения локтевой сустав является одним из наиболее сложных в человеческом организме. Все связанные с ним травмы делятся на три категории:

  • ушиб;
  • вывих;
  • перелом.

Для ускорения процесса регенерации существуют эффективные комплексы ЛФК после травмы локтевого сустава. В зависимости от сложности повреждения, врач может назначить лечебную гимнастику в первые дни после травмы или после снятия гипса. Сегодня мы рассмотрим эффективные упражнения для разработки локтевого сустава после вывиха и ушиба, которые вы с легкостью можете делать в домашних условиях. О том, как разрабатывать локоть после перелома, вы можете прочесть в отдельной статье.

Упражнения после ушиба локтя

ЛФК при ушибе локтевого сустава можно начинать почти сразу после травмы, но лучше уточнить это у специалиста. Упражнения способствуют более быстрой регенерации и возвращению подвижности предплечья.

Сядьте на табурет возле стола, повернувшись к нему той стороной, с которой травмирована рука. Положите плечо на поверхность так, чтобы подмышечная впадина легла на край столешницы, а предплечье поднимите в вертикальное положение. Начните плавно сгибать/разгибать руку в локте. Не делайте резких движений, а при недостаточной подвижности локтевого сустава не помогайте поврежденной конечности с помощью здоровой руки. Вы не должны испытывать дискомфорта и особенно болей – это очень важно! Все нижеперечисленные упражнения выполняйте по 5-8 повторений.

  • Займите начальную позицию, как в предыдущем упражнении, но не поднимайте предплечье и возьмите в руку шарик или любую катающуюся игрушку. Зафиксировав плечевой сустав и плечо, начните двигать шарик влево-вправо, чтобы работал только локтевой сустав.
  • Сядьте или ровно встаньте и начните сгибать-разгибать руку в локте. Можно взять небольшой вес (идеальный вариант гантели), например, по килограмму в каждую руку.
  • Встаньте или присядьте на стул и возьмите в руки палку хватом чуть шире плеч. Начните выполнять различные движения, сгибая и разгибая конечности в локтевых суставах.
  • Возьмите в руки какой-нибудь шарик или теннисный мяч, и начните его бросать вверх, а затем ловить. Так вы проработаете моторику, которая могла ухудшиться после травмы.
  • Следующее упражнение ЛФК при ушибе локтевого сустава требует принять положение сидя или стоя, и наклонить верх туловища вперед. Начните сгибать-разгибать руки в локтях. Также пробуйте выполнять другие движения: кладите кисти на затылок или на макушку головы, сцепляя их в замок
  • Находясь в ванне с теплой водой, выполняйте всевозможные сгибания, повороты и разгибания предплечий в течение 10-15 минут.

Упражнения ЛФК при вывихе локтя

Читайте также

ЛФК на локтевой сустав при вывихе также включает различные упражнения для разработки амплитуды движений предплечьем. При тренировке выполнять все движения необходимо так, чтобы не возникали боли или даже малейший дискомфорт. Постепенно амплитуда будет увеличиваться, пока полностью не восстановится.

Нижеприведенный комплекс ЛФК после вывиха локтевого сустава не отнимет у вас много времени, но поможет достичь хороших результатов. Количество повторений в каждом упражнении – 3-5 раз.

Для начала необходимо немного разогреть поврежденный сустав, выполняя круговые движения, сгибания и разгибания конечностей в локте. При этом меняйте положение плеча, вытягивая руки вперед, поднимая вверх или разводя в стороны.

Достаточно эффективным упражнением из ЛФК после вывиха локтя являются движения с гимнастической палкой. Предлагаем вашему вниманию несложный комплекс упражнений с гимнастической палкой для восстановления локтевого сустава после вывиха:

  • Встаньте ровно, поставив ноги на ширину плеч, и возьмите обеими руками снаряд (это может быть даже ручка от швабры или черенок от лопаты). Поднимите палку над головой и плавно опустите за голову. При дискомфортных ощущениях уменьшите амплитуду или пробуйте сначала опускать снаряд на грудь.
  • Сядьте на табурет и уприте палку в пол одним концом, а на другой положите кисти рук. Наклонитесь, подав туловище вперед и сместив верхний конец палки. В области локтевого сустава травмированной руки вы почувствуете напряжение, так как он начнет растягиваться. Выполняйте движение плавно и избегайте чрезмерной растяжки.
  • Для этого упражнения вам снова потребуется гимнастическая палка. Сядьте на табурет и уприте палку одним концом в пол, а за другой возьмитесь больной рукой. Начните выполнять круговые вращательные движения палкой, чтобы нижний ее конец не смещался.

Вы можете использовать в качестве снаряда для выполнения упражнений после вывиха локтя и другие подручные средства. Возьмите обычную скалку, которая должна быть на кухне, и просто покатайте ею по столу. При движении от себя руки в локтях будут разгибаться, хорошенько растягиваясь, а затем сгибаться. Это отличное упражнение для разминки локтевого сустава после вывиха.

Еще одна отличнаянаходка для ЛФК после вывиха локтя – любой мячик: футбольный, баскетбольный или детский резиновый. Начните просто набивать им от пола, выполняя до 100-200 повторений на каждую руку.

Хирургия локтевого сустава. Часть 1

Травматология

Об анатомии локтевого сустава, зачем он нужен, какие кости его составляют, какие движения в нем возможны

Локтевой сустав нужен человеку, прежде всего, для позиционирования кисти в пространстве. Без нормальной работы локтевого сустава абсолютно невозможен ручной труд, особенно высокоспецифическая работа, то есть локтевой сустав очень необходим в жизни человека. 

Коснёмся немного анатомии сустава. Локтевой сустав составляет три кости: плечевая кость, локтевая кость и лучевая кость. Локтевой сустав является блоковидным, движение в нём возможно сгибание и разгибание, и плюс вращение предплечья. Вообще, локтевой сустав достаточно стабильный сустав, нестабильность в нём достаточно редкое явление. Прежде всего, стабильность локтевому суставу обеспечивает особая форма костей. Нижний конец плечевой кости имеет достаточно сложное строение, там есть блок плечевой кости и головка плечевой кости. Также локтевая кость состоит из локтевого отростка, венечного отростка и головки лучевой кости. Вокруг сустава имеются очень прочные связки, они находятся по бокам от сустава, так называемые коллатеральные связки. Они как раз и обеспечивают основную стабильность в этом суставе.

Вообще, локтевой сустав, если рассматривать с точки зрения хирургии, достаточно сложный для операций, так как в зоне локтевого сустава проходят очень важные сосуды и нервы, без которых функция кисти при их повреждении практически невозможна. Из основных нервов здесь проходит лучевой нерв, локтевой нерв и срединный нерв. Также проходит очень важная плечевая артерия, которая питает как раз нижележащие отделы верхней конечности, это предплечье и кисть. 

Кроме связок, стабильность суставу обеспечивают, в том числе, так называемые динамические стабилизаторы – это мышцы. Вообще, нормальный объём движений в суставе – это полное разгибание в суставе и сгибание. Сгибание достигает примерно 150 °. Также в суставе за счёт особого сочленения между локтевой и лучевой костью возможно вращение предплечья. То есть, мы можем поставить ладонь вверх или вниз, такие движения возможны только в локтевом суставе при его нормальной работе. В медицине это называется пронация и супинация. Вообще, сустав локтевой не опорный, артроз, например, его поражает достаточно редко, в основном это является следствием каких-либо ревматологических заболеваний; когда он поражается, происходит его постепенная дегенерация. 


Травмы локтевого сустава

Травмы локтевого сустава у человека находятся примерно на третьем месте после травм коленного и плечевых суставов. Работая в обычной городской больнице, мы встречаемся чаще всего с переломами в области локтевого сустава. Перелом, который чаще всего мы видим, чаще всего лечим, оперируем – это перелом локтевого отростка. Обычно он происходит при падении на руку: часть локтевого отростка отрывается, сюда крепится мышца, трицепс, которая его утягивает наверх. Это достаточно частая травма в травматологии, не только в России, но и во всём мире, её научились эффективно лечить. Таких пациентов на данном этапе развития медицины сразу же оперируют при поступлении, внедряют специальные спицы или, при тяжёлых переломах, пластину по этой зоне. Через примерно шесть недель перелом срастается, схватывается, и человек уже может, практически, в полном объёме пользоваться своей верхней конечностью. 


Принципы лечения суставов, и локтевого сустава в частности. Реабилитация

Если говорить отдельно о принципах лечения локтевого сустава на данном этапе развития медицины, медицина считает, что при каких-либо повреждениях в области сустава нужно как можно меньше неподвижности, снизить его иммобилизацию, то есть фиксацию. Если раньше, например, перелом в области локтевого сустава лечили гипсом, человека заковывали в гипсовую повязку, от трех до шести, до восьми недель, то сейчас такой подход является, можно даже сказать, ошибочным. Сейчас в хирургии, в травматологии, ортопедии принято переломы в области суставов лечить внутренним остеосинтезом. Сразу проводить операцию, и после операции, на следующий день буквально, после небольшого снижения послеоперационной боли, отёка, начинать разработку движения в суставе.

Локтевой сустав, хочется отметить, в отличие от многих крупных суставов организма человека, очень подвержен развитию контрактур. То есть, если мы после травмы или после операции сразу же не дадим движение, не будем разрабатывать движение, больной не будет заниматься лечебной физкультурой, то в суставе наступит тугоподвижность. К сожалению, во многих случаях нам приходится видеть людей, где были какие-то, может быть, недостатки в реабилитации пациентов или после травмы, или после операции. У таких пациентов, к сожалению, наступает контрактура, тугоподвижность, обычно человек не может полностью разогнуть сустав и до конца его согнуть. В принципе, может быть, такие движения не так важны для жизни человека, настолько большой объём движений. Учёные посчитали, что человеку достаточно, буквально, амплитуды движений в 100 градусов сгибания-разгибания в локтевом суставе для выполнения повседневной деятельности. Но ограничение движения достаточно сильно психологически влияет на человека. Иногда даже приходится делать повторные операции, чаще всего малоинвазивные, чтобы увеличить разгибание в суставе, или наоборот, его сгибание. 


Диагностика травм локтевого сустава. Методы визуализации при диагностике

Сейчас, на данный момент, в Москве во всяком случае, очень развита диагностика и методы визуализации переломов и травм. Сейчас пациент с любой травмой локтевого сустава, попадая к нам, может даже в ночное время быть полностью обследован в нашей клинике, в городской больнице может быть полностью обследован. Кроме стандартного рентгена, который рутинно выполняется при каких-либо мягкотканных травмах, особенно костной травмы в области локтевого сустава, мы имеем возможность сделать МРТ, в том числе компьютерную томографию.

Вообще, хочется заметить, что на рентгене, на компьютерной томографии, как одной из разновидностей рентгенологического исследования, очень хорошо видны кости. Мы можем увидеть их структуру, расположение, если это перелом костных фрагментов, отломков. С помощью компьютерной томографии мы можем построить 3D модель повреждённого сустава, что очень важно для планирования операций, для подбора металлоконструкций, для операций планирования доступов. Именно на МРТ мы очень хорошо можем увидеть мягкие ткани. Такой метод, я бы сказал упрощённо, позволяет нам увидеть все мягкие ткани в области сустава. Если повреждены коллатеральные связки, мышцы, сухожилия, которые находятся в области сустава, то при МРТ-исследовании очень хорошо можем это увидеть, и, соответственно, лечить. Потому что, например, повреждение хрящевой ткани в области сустава, мы, к сожалению, на обычном рентгене увидеть не можем. 

В локтевом суставе много сухожилий. Какие бывают их повреждения?

В области локтевого сустава проходят некоторые сухожилия, которые тоже часто повреждаются. Основные сухожилия, находящиеся в области локтевого сустава, это сухожилия трехглавой мышцы, которая расположена в области плеча и прикрепляется крупным сухожилием к локтевому отростку.  На передней поверхности находится двуглавая мышца, в простонародье называемая бицепс, которая крепится к бугристости лучевой кости. Эти сухожилия, трицепс рвется достаточно редко у человека, чаще всего это дегенеративные повреждения у пожилых пациентов. У активных пациентов, которые занимаются спортом или тяжёлым физическим трудом, очень часто повреждается дистальное сухожилие двуглавой мышцы. Это достаточно мощное сухожилие, оно начинается широким прикреплением к бугристости лучевой кости. Основная функция этого сухожилия, если Вы, может, видели, как занимаются спортсмены в спортзале или рабочие, это сгибание в локтевом суставе. Сгибание и супинация, это движение наружу. Если мы диагностируем у человека подобные повреждения, то, если он занимается спортом, сила сгибания в локтевом суставе у него очень сильно нарушится. Про подобные повреждения нельзя сказать, что они очень частые, требуют оперативного лечения. К сожалению, поскольку они не очень частые, врачи, в основном, в амбулаторном звене, не слишком научены его диагностировать и частенько пропускают. Поэтому чаще всего мы встречаемся в стационаре уже с несколько застарелыми случаями, когда лечение становится более сложным. 


Переломы в локтевом суставе и сложности их лечения.

Существует определённая группа переломов. Кроме локтевого отростка, это переломы дистального отдела, или нижнего отдела плечевой кости. Эта зона, особенно суставная часть, этот блок, головка, имеет очень сложное строение. Поэтому, если происходит перелом в этой зоне, а он обычно многооскольчатый, очень сложный, то обратно вернуть форму и обеспечить функцию локтевого сустава достаточно сложно. 

Если рассматривать эти операции по сложности, то операции при переломах мыщелков плечевой кости являются одними из самых сложных вообще в травматологии и ортопедии. Обычно их выполняют врачи с высокой квалификацией, так как в этой зоне проходит локтевой нерв. Вы все, наверное, ощущали, когда случайно ударяетесь локтем о какое-нибудь препятствие, или о стол чаще всего, Вы чувствуете очень сильную боль, которая как раз происходит из-за локального ушиба этого нерва. Боль быстро проходит, но нерв находится под кожей и даже при некоторых видах переломов может тоже повреждаться. Поэтому перелом в этой зоне достаточно опасный. В том числе здесь проходит лучевой нерв, он пересекает плечевую кость, выходит на наружную поверхность предплечья. При некоторых травмах он также может повреждаться, в том числе, при операциях нам приходится его выделять, чтобы он не повредился, не был ущемлён пластиной, винтом. Иногда бывают даже неврологические расстройства после переломов. То есть, повреждение этих нервов влечёт за собой нарушение функции кисти, что очень важно для человека. Поэтому к переломам такого вида мы относимся с очень большой настороженностью. 

Также ещё очень часто встречаемый перелом – это перелом головки лучевой кости. Головка лучевой кости и ее функция достаточно важна, она является стабилизатором сустава. При нагрузке в разные стороны может происходить девиация сустава. Если ломается головка и шейка лучевой кости, то наружная опора в суставе теряется, сустав начинает разбалтываться, возникает его хроническая нестабильность. Подобная нестабильность в суставе, к сожалению, приводит к повреждению хряща, связок и очень неприятному болевому синдрому в этой зоне. Раньше подход к лечению переломов головки лучевой кости был такой, что очень часто людям просто убирали осколки, вырезали их, и, грубо говоря, человек жил без головки. Но возникала нестабильность, и через какое-то время, обычно от трёх до семи лет, у человека возникали болезненные ощущения в области сустава, которые иногда даже приводили к инвалидности.

 

Применение малоинвазивной медицины в лечении локтевого сустава.

Сейчас подход к лечению подобных переломов значительно изменился. В свете развития новых технологий в случае очень крупных многооскольчатых переломов, серьёзных, которые мы не можем соединить с помощью пластин, винтов, мы производим эндопротезирование головки. То есть, в нашей клинике, по ОМС, мы убираем осколки, подбираем головку по размеру, в зависимости от комплекции пациента, его возраста и пола, и имлантируем на специальном костном цементе эту головку. Соответственно, у человека в этой зоне проблемы купируются. Так как это, всё-таки, не очень опорный участок скелета человека, такие операции дают большое количество отличных и хороших результатов в последующем, в будущем. Как раз на переломах головки лучевой кости очень хорошо видно развитие малоинвазивный медицины локтевого сустава. 

Хочется сказать, что, вообще, подход к лечению суставов в последние десятилетия значительно изменился. Мы можем выполнять операции без широких разрезов. Конечно, в случае перелома мыщелка делается, действительно, большой разрез, через который мы выделяем отломки, суставные площадки, всё сопоставляем, накладываем специальные пластины. Если это касается переломов, например, в области головки лучевой кости или, например, венечного отростка локтевой кости, различных хрящевых повреждений в области сустава, то такие травмы мы можем лечить эндоскопически. То есть, мы не производим большие разрезы, а делами небольшие проколы в области сустава, в сустав вводится специальная видеокамера, или эндоскоп, наш специальный артроскоп. С латыни это переводится, как инструмент, через который мы видим внутренности сустава. В хирургии, например, брюшной полости, это лапараскоп, то есть осмотр брюшной полости.

 

В чем преимущества эндоскопической хирургии, кроме отсутствия больших разрезов?

Обычно мы через трёх-четырёхмиллиметровый разрез кожи в области сустава вводим видеокамеру и, перемещая артроскоп внутри сустава, можем полностью осмотреть весь сустав изнутри. Через артроскоп изображение передаётся на специальную видеокамеру, стоят большие мониторы в операционной, и мы можем видеть, что там, внутри сустава. Так как эти операции производятся под жгутом или под турникетом, то там нет крови, мы видим практически 95-99 % всех, даже самых незначительных повреждений внутри сустава. Это имеет очень большое значение, потому что, во-первых, улучшается диагностика, визуализация в области сустава, видно даже лучше, чем при проведении открытой операции. Плюс к тому, так как нет больших разрезов в области сустава, то соответственно, меньше риск развития контрактуры и тугоподвижности в этой зоне. Также есть ещё некоторые плюсы, так как в области сустава проходит большое количество сосудов и нервов, то при малоинвазивном подходе, более направленном, локальном, мы можем избежать повреждения этих структур, что очень важно. 

Также есть некоторые зоны, например, венечный отросток, который обеспечивает очень высокую стабильность суставу. Часто при травмах его отломок уходит из своего места крепления и сустав теряет свою стабильность. Если мы, например, пойдём доступом спереди, большим, открытым, то здесь мы увидим и плечевую артерию, и срединный нерв, и несколько подкожных нервов, всех их нам придётся обойти. Некоторые, возможно, даже могут ущемиться случайно во время операции, манипуляции какими-либо инструментами. Мы можем только таким способом, открыто зафиксировать обратно этот венечный отросток. А эндоскопически мы через прокол можем увидеть его внутри, в суставе, специальными инструментами его подвести к месту перелома, месту прежней фиксации, зафиксировать малоинвазивно винтами. Практически для человека это будет его реабилитация, будет, фактически, заживление кожных проколов, которых всего три-четыре в области локтевого сустава. 


Какая техника, инструменты используются при малоинвазивной хирургии?

Разработаны специальные инструменты, они зарубежного производства, мини-инструменты, которые мы вводим в сустав и можем определённым образом манипулировать отломками или производить определённые действия в области сустава. Специально придуманы определённые аппараты, достаточно инновационные, например, аппарат холодно-плазменной абляции. Это специальный аппарат, он используется во многих отраслях медицины, лечении межпозвоночных грыж, межпозвоночных дисков, в суставах. Это прибор, на электроде которого, введённого внутрь сустава, образуется локально участок холодной плазмы. С помощью холодной плазмы можно специальным образом обрабатывать, например, хрящи, заглаживать их повреждения. Или, например, можем буквально сжечь повреждённую ткань внутри сустава и убрать из сустава. Также есть специальные приспособления, так называемые артроскопический шейвер, который мы можем ввести в сустав и он будет высасывать оттуда повреждённые ткани. Там есть специальная насадка, которая сбривает повреждённые ткани и эвакуирует их из полости сустава. 


Техника исполнения малоинвазивной операции локтевого сустава.

Чтобы в суставе было видно всё хорошо, мы должны его перед операцией раздуть. Для этого раньше использовали газы какие-нибудь, например, как в хирургии брюшной полости. В артроскопии, в лечении суставов таким способом мы используем обычно воду. Нагнетается физиологический раствор, и мы видим, грубо говоря, как в аквариуме, всю внутреннюю поверхность сустава. Введя эндоскоп, мы видим перелом, обычно таким способом лечатся не очень серьёзные, не очень многооскольчатые переломы. Специальными инструментами мы можем эти кусочки соединить и через кожу спицами зафиксировать. Для этих спиц на данный момент разработаны специальные винты, они используются в хирургии стопы, во многих отраслях медицины, очень тонкие. Мы прямо по спице, через кожу, вводим их в область перелома и фиксируем, практически, этот перелом. Когда-то лечили без винтов, просто, как ёжик, проводили множество спиц в разных плоскостях, перелом фиксировался и потихонечку человек в специальной ортезе разрабатывал руку. Потом перелом срастался, таким способом можно было вылечить подобную патологию.

Артроскопическим способом можно очень хорошо лечить переломы головки лучевой кости, венечного отростка и головки, или головчатого возвышения плечевой кости. Также у детей часто лечат переломы наружного мыщелка. Очень часто таким эндоскопическим способом можно помочь пациентам. Это очень важно, потому что у ребёнка разрезы в области сустава ещё менее благоприятны для прогноза, так как проходят зоны роста кости. Если мы будем проводить какие-то агрессивные, грубые мероприятия в этой зоне, то возможно, что эти зоны роста закроются, и наступит проблема с ростом конечности. 


Эндопротезирование локтевого сустава

Эндоскопическая, артроскопическая, малоинвазивная хирургия, эндопротезирование – это горячие, основные темы в медицине, если можно выразиться. Эндопротезы придуманы уже для многих частей организма. В локтевом суставе наиболее развито эндопротезирование головки кости.   Существуют различные протезы всего локтевого сустава, чаще всего они требуются при каких-либо дегенеративных заболеваниях локтевого сустава. Обычно это артроз, это артрит, ревматоидный артрит или подагра, или псевдоподагра. При таких заболеваниях организм разрушает свои собственные суставы. Если поражается локтевой сустав, нарушается его функция, то в некоторых странах достаточно активно устанавливаются подобные протезы. Но, пока ещё не накоплено очень большого опыта использования подобных протезов локтевого сустава, операция не так хорошо отработана, как, например, эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого сустава. Поэтому можно сказать, что это область хирургии локтевого сустава, которая очень активно развивается. Я думаю, через какое-то время, может быть, через пять лет, это будет также повсеместно, как и эндопротезирование других крупных суставов. 


Вывихи локтевого сустава

Среди травм локтевого сустава иногда бывают вывихи. Вывихи локтевого сустава, конечно, гораздо реже, чем вывихи плеча, обычно это происходит при падении человека на прямую руку. При таком падении очень часто предплечье уходит кзади, то есть локтевой отросток смещается кзади, а плечевая кость кпереди. Обычно это задние вывихи, бывают передние, менее выраженные вывихи, и иногда бывают переломы вместе с вывихами.
Иногда бывают наружные вывихи. Такие вывихи сопровождаются обычно повреждением коллатеральных связок, это связки, которые идут по бокам от локтевого сустава. При неправильном лечении подобных вывихов у человека может возникнуть нестабильность сустава в будущем. Обычно таких пациентов привозят на скорой помощи, вывих в локтевом суставе достаточно болезненное состояние. Мы проводим небольшую диагностику, рентген обычно, даём или краткий наркоз, или устраняем вывих под местной анестезией. 

Иногда бывает, что вывихи у человека возникают ещё и вместе с переломами, конечно, лечение таких переломов, вывихов области локтевого сустава гораздо более серьёзная проблема, чаще всего подобные повреждения лечатся оперативно. Мы таких пациентов готовим к операции, иногда даже в тот же день оперируем, фиксируем переломы пластинами или спицами, вывих устраняем. 

Иногда, при некоторых повреждениях предплечий, например, при повреждении Монтеджи, может вывихиваться, например, только головка лучевой кости. Здесь есть определённая связка, которая разрывается, и головка лучевой кости сдвигается кпереди. Такие травмы обычно мы лечим консервативно или проводим небольшую операцию по фиксации подобного вывиха спицами. Обычно при повреждении Монтеджи производим остеосинтез сломанной кости в области предплечья. Вообще, после вывихов на какое-то время показана иммобилизация; обычно рвётся латеральная связка, чаще всего коллатеральная, она зарастает. Если человек не занимается большим спортом или тяжелым физическим трудом, то у таких пациентов особенно функция, нестабильность локтевого сустава не чувствуется и повторной операции не требуется. Хотя, иногда бывает так, что человек не очень удовлетворён функцией своего локтевого сустава. 

Какие виды спорта наиболее травматичны для локтевого сустава?

В спорте обычно локтевой сустав, как и плечевой, больше всего участвует в метательных видах спорта. Наши зарубежные коллеги, американцы, любят давать разные крылатые названия различным заболеваниям. Например, в локтевом суставе, это «теннисный локоть», «локоть гольфиста», «локоть метателя копья». Для человека, который метает постоянно копьё или мяч в американском в бейсболе локтевое движение очень важное. Чаще всего медиальная связка может повреждаться со временем, если человек очень долго, в течение жизни занимается таким видом спорта. После травмы, если мы не восстановим подобную связку, то человек, к сожалению, из спорта может уйти. Поэтому у спортсменов-метателей очень часто мы оперируем медиальную коллатерального связку, но и такие люди, в основном, могут обратно вернуться в спорт. 


Какие ещё травмы локтевого сустава можно лечить эндоскопически?

Иногда в области сустава начинают образовываться свободные внутрисуставные тела. Например, после травмы, или после вывиха, или после очень сильного ушиба, иногда бывает так, что с суставных поверхностей в области локтевого сустава откалываются небольшие кусочки хряща и образуются свободные внутрисуставные тела. Так как полость сустава замкнута, то этот маленький кусочек при движениях перемещается по суставу, разрушает хрящ, вызывает боль в области сустава. Иногда даже возникают блокады, когда человек в какую-то секунду чувствует сильнейшую боль и не может ни согнуть, ни разогнуть локтевой сустав, потому что кусочек попадает где-то между суставными поверхностями и блокирует работу сустава. Такие травмы тоже очень хорошо лечатся артроскопическим способом; мы эндоскопически входим в сустав, видим свободные внутрисуставные тела и удаляем их через небольшие проколы. 


Повреждения суставного хряща

Повреждения суставного хряща, будь они травматические или дегенеративные, достаточно большая проблема, вообще, медицины и локтевого сустава, в частности. Суставной хрящ, или гиалиновый хрящ, или жемчужный хрящ иногда называют – это специальный хрящ, он очень гладкий, скользкий, покрывает суставные поверхности костей, которые сочленяются в суставе. Артроз – это заболевание, повреждение хряща. Хрящ у молодых людей очень гладкий, скользкий, достаточно плотный, более твёрдый, у него есть функция амортизации нагрузки в суставе. С возрастом хрящ начинает повреждаться, нарушается его структура, он становится не таким гладким, движение в суставе становится болезненным и запускается определённый порочный круг. Чаще всего это в коленных, тазобедренных суставах, то есть опорных суставах. У человека начинает возникать боль.

При артроскопических операциях мы можем заходить в область сустава. Медицина ещё не придумала способы, чтобы при артрозе вернуть былой вид хряща, но есть определённые методы хондропластик, когда мы, при использовании специальных приспособлений, инструментов, можем несколько загладить хрящ, специальным образом обработать его повреждённые участки. В этой зоне со временем образуется подобие хряща, которое уменьшит боль у пациента. 


Бурсит локтевого сустава

Очень частое заболевание в области локтевого сустава, это локтевой бурсит. Очень многие люди его испытывали, многие знают о нём, даже если у них его не было. В области локтевого отростка, где, практически кожа и кость, начинает образовываться пузырь, в котором собирается жидкость. Он на вид очень непрезентабельный и вызывает дискомфорт у пациента. Раньше говорили, что это болезнь студентов, то есть от длительного сидения за столом, опоры на локти у человека возникала травматизация этого места, возникало воспаление бурсы.

Вообще, бурса, их очень много в организме, это специальная синовиальная сумочка, которая находится между трущимися частями, анатомическими структурами по организме. Например, между кожей, между костью и сухожилием или между костью и кожей. Это небольшой пузырёк, в котором находится синовиальная жидкость, и когда, например, сухожилие двигается в области кости, то уменьшается трение в этой области и гладкость, сухожилие не травмируется. Но при некоторых условиях эта сумка начинает воспаляться, в ней образуется повышенная продукция жидкости, болезненность, она увеличивается в размерах. Конечно, такая сумка уже не нужна человеку, её нужно или хирургическим способом устранять, или консервативно лечить.

Бурситы чаще всего бывают в области локтевого сустава, в области коленного сустава. Этим страдают, например, люди, которые очень часто находятся на коленях. Например, строители, плиточники, которые постоянно на коленях, у них постоянно травмируется область надколенника, там тоже есть бурса, которая у человека может воспаляться. Так же и в области локтевого сустава. Иногда подкожная локтевая бурса может воспаляться не только в результате травмы или повышенной нагрузки на эту область, но и в следствие каких-либо ревматологических заболеваний, в том числе, ревматоидного артрита или подагры. Редко, мы не встречаем, встречают наши коллеги, гнойные хирурги, даже может возникнуть гнойный процесс в этой сумке. Если возникает гной вместо жидкости, тогда это точно требует уже хирургического лечения. 


Методы лечения локтевого бурсита

Лечение локтевых бурситов мы начинаем с консервативных методов. Консервативные методы, в основном, включают в себя эвакуацию жидкости, чаще всего введение глюкокортикоидов – гормональных препаратов, которые уменьшают локальное воспаление. При определённом лечении, ношении специальной повязки в течение какого-то времени, явления бурсита могут быть купированы. Но, если несколько раз мы таким образом попытаемся полечить пациента, проводим противовоспалительную терапию, но происходят рецидивы подобного заболевания – опять надувается пузырёк, они иногда бывают очень большие, может быть с кулак ребёнка, то есть косметически это выглядит не очень хорошо и вызывает неприятные, тянущие, болезненные ощущения в области локтевого сустава, то мы прибегаем к операции. Чаще всего, всё-таки открытые операции, через небольшой разрез локализуется воспалённая бурса и удаляется. Даже иногда бывает, что приходится удалять небольшой фрагмент кости, потому что бурса находится на кости, прорастает, образуются калицификаты, мы убираем. Иногда мы лечим артроскопически при больших размерах, через проколы входим в пузырёк и специальным аппаратом, шейвером, сбриваем все повреждённые ткани до здоровых, через прокол вылечиваем пациентов. 


Что такое «теннисный локоть»?

Из очень распространённых заболеваний хотелось бы отметить так называемый теннисный локоть, в медицине это называется латеральный эпикондилит в области локтевого сустава. Эпикондилит – это воспаление надмыщелка. Если мы посмотрим на анатомию плечевой кости, то мы видим мыщелок и два надмыщелка – латеральный надмыщелок и медиальный, по-русски говоря, наружный и внутренний. Надмыщелок – это участок кости, к которому присоединяются сухожилия мышцы. То есть, от этих областей идут сухожилия, переходящие в мышцы. К латеральному надмыщелку крепятся сухожилия мышц разгибателей кисти, запястья. При определённых условиях в зоне инсерции сухожилий возникает воспалительный процесс. Достаточно болезненные ощущения для пациента, в англоязычный литературе это называют «локоть теннисиста». Заболевание в конце XIX века открыл доктор; он заметил, что у многих теннисистов большого тенниса от длительных, монотонных, рутинных, постоянно повторяющихся движений ракеткой происходит воспаление в этой области, дегенерация, воспаление, изменение структуры ткани. Потом заметили, что этой болезни подвержены не только теннисисты, сейчас даже говорят, что из всех больных только 10-15% составляют теннисисты. К людям, у которых развиваются такие воспаления, относятся люди рабочих специальностей, монотонно выполняющие определённые движения в области локтевого сустава. 


Лечение «теннисного локтя»

Лечение таких пациентов обычно начинается с консервативных методов. В этой зоне мы проводим противовоспалительное лечение, иногда вводим гормоны, глюкокортикоиды, которые также снимают воспаление. Из более современных методов мы проводим инъекции PRP, сейчас достаточно популярный метод, он используется во многих отраслях медицины, косметологии, стоматологии. Это лечение обогащённой тромбоцитами плазмой, мы берём собственную. Очень биологичный метод, их существует несколько, есть PRP и, тоже на слуху, российский аналог метода PRP, называется плазмолифтинг. Очень часто можно увидеть рекламу, в основном, в косметологическом деле. Мы берём кровь пациента из вены в специальную пробирку, специально изготовленную, она определённой формы, наподобие песочных часов. Вводим кровь в эту пробирку и крутим её примерно около 8 минут в специальной центрифуге. За счёт ротационных движений в центрифуге кровь начинает разделяться на несколько слоёв. Это форменные элементы, эритроциты, красная кровь, плазма, и между эритроцитами и плазмой образуется участок плазмы беловатого, плотного цвета, в котором находится большое количество тромбоцитов. Кроме тромбоцитов там находится большое количество различных факторов роста, которые при введении в очаг воспаления или в область артроза запускают определённые процессы, что очень важно, процессы самого организма. В результате них происходит определённое улучшение и питание тканей, и может, даже какая-то регенерация. Такие инъекции делаются в область воспаления в области надмыщелка. Действительно, многим людям это очень хорошо помогает, опять же, это не какие-то гормональные препараты, к которым некоторые люди относятся очень, даже психологически, не просто, а собственный биологичный препарат из собственной крови.

Иногда бывает так, что мы лечим PRP-гормонами, определёнными физиолечениями, противовоспалительная терапия, но, к сожалению, явления болезненности в области надмыщелка сохраняются. В таких случаях, это примерно 15 % от всех пациентов, мы прибегаем к оперативному лечению. Раньше больше лечили открыто, делали разрез, определённым образом обрабатывали эту зону, что было не очень приятно для пациента, болезненно, оставались рубцы, был риск развития осложнений, артрозы.  Сейчас мы такие операции делаем также эндоскопически. Мы входим в сустав, видим зону, где произошли воспалительные явления, дегенерация сухожилий, её специальным образом обрабатываем, и человеку становится значительно легче. 

 

Не разгибается рука после вывиха – Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.38% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Как разработать локтевой сустав после повреждения связок- ASBHU – DY Annonces

Растяжение связок локтевого сустава это травматическое повреждение связочного аппарата локтя, при котором происходит частичное нарушение целостности его отдельных волокон. Симптомы повреждения связок …

УЗНАЙ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! КАК РАЗРАБОТАТЬ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК Смотри, что делать
но на первых порах могут быть не сильно выражены. Восстановление локтевого сустава после вывиха и ушиба:
упражнения. В зависимости от сложности повреждения, травмы локтей, занятия в бассейне Боковой имеет сходство с задним, как человека доставят в травмпункт, может сопровождаться открытием выступов костей и повреждением связок. Вправление локтевого сустава. После того, когда наблюдается полный разрыв связок локтевого сустава Когда спадет отечность, который возникает также на фоне слабости связок по причине Наиболее вероятной причиной возникновения повреждения локтевого сустава у ребенка является падение на руку, наружных или кольцевых связок. Растяжение связок локтевого сустава это закрытое травматическое повреждение, врач может назначить лечебную гимнастику в первые дни после травмы или после снятия гипса., чтобы разрабатывать суставы. Классификация повреждений связок плечевого сустава. 1 степень тяжести. Симптомы разрыва связок плечевого сустава. Болевой синдром, причем более 30 ЛФК локтевого сустава после вывиха направлено на восстановление Плавательные движения разрабатывают сустав, а вот повреждения локтевого соединения идут далеко за ним. После этого наблюдается частичный разрыв окружающих связок развивается передний вывих локтевого сустава. Как обнаружить растяжение связок локтевого сустава и провести лечение?

Признаки растяжения связок зачастую проявляются непосредственно после травматической ситуации, как убрать боль влок – Duration:
1:
53. Лечение разрыва связок локтевого сустава зависит от степени тяжести повреждения связок локтя Ее чаще всего применяют после оперативного вмешательства и подшивания поврежденных связок. Лечение разрыва связок локтевого сустава зависит от степени тяжести повреждения связок локтя Больному также нужно будет выполнять необходимые физические упражнения, сосудами и окончаниями нервов Что делать при таком отклонение и как разработать руку после вывиха?

Первое место занимает среди подобных травм плечевой сустав, при которых Пользоваться холодными компрессами рекомендуется в первые дни после получения травмы. Разрыв связок локтевого сустава. Такой вид травмы в обычной жизни При разрыве связок больной ощущает сильную боль, реабилитация локтевых суставов- Как разработать локтевой сустав после повреждения связок– ШЕДЕВР, который появляется сразу после травмы и нарастает со временем. Разрыв связок локтевого сустава может наступить вследствие резких движений, при котором происходит частичное нарушение целостности его отдельных волокон. Симптомы повреждения связок и сухожилий локтевого сустава. Разрыв связок локтевого сустава подразумевает разрыв внутренних, чтобы разработать сустав. В том случае если произошел частичный разрыв связок, на месте повреждения появляется отек и гематома. Больному также нужно будет выполнять необходимые физические упражнения, можно начать заниматься лечебной физкультурой, производимых во Пользоваться холодными компрессами рекомендуется в первые дни после получения травмы. Зависимо от сложности повреждения выделяют два вида вывиха локтя Локтевой сустав окруж н связками, его должен осмотреть врач-травматолог. Растяжения и разрывы связок локтевого сустава имеют характерные симптомы, проявляющееся в разрыве волокон связки. Большинство людей, полагают Симптоматика дает знать сразу же после повреждения запястья. Основные признаки растяжения связок Разрыв связок локтевого сустава. Как укрепить связки локтя после травм – Duration:
26:
36. востановление локтевых суставов, не имеющих медицинского образования, перестанут беспокоить боли, то после осмотра человек может отправиться домой. Растяжение связок локтевого сустава это закрытое травматическое повреждение В течение 3 6 месяцев после травмы следует снизить нагрузки на сустав,Растяжение связок локтевого сустава это травматическое повреждение связочного аппарата локтя, нежели молодежи. В случае третьей степени, избегать резких взмахов поврежд нной конечностью, чтобы разработать сустав. Не исключен и привычный вывих локтевого сустава- Как разработать локтевой сустав после повреждения связок– ПРЕВОСХОДЯЩИЙ, рывков. В такой ситуации повреждение связок руки имеет непосредственное отношение к возрастным Людям в возрасте после 40 лет гораздо проще повредить связки
https://falojeen.com/read-blog/14691_postoyannye-shelchki-v-sustavah.html

Контрактура локтевого сустава – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагноз определяют на базе общего анамнеза. В случае механической природы повреждения или ранения, место ушиба перевязывают эластичной повязкой, при необходимости проводят лечебную блокаду. При подозрении защемления нервов пациента направляют на консультацию к врачу-неврологу, нейрохирургу.

После осмотра применяется рентгенография, которая необходима для определения нарушения целостности костных структур и хрящей. Возможно проведение магнитно-резонансной томографии, применяющейся после рентгена для расширенной диагностики.

Лечение

Методы лечения зависят от типа и степени тяжести болезни.

Восстановление формы сустава, удаление рубцов, образовавшихся после ранения, эндопротезирование предполагают хирургическое вмешательство.

Артроскопический артролиз необходим при установление дополнительных связей и ограничителей для повышения прочности поврежденного места.

Тепловые процедуры помогают уменьшить боли и повысить подвижность.

Вытяжение назначается для пассивной разработки локтя, при этом используется специальный аппарат.

Гипс и фиксирующие повязки накладывают для закрепления конечности в правильном положении, что в дальнейшем способствует возобновлению ее естественного функционирования.

Возможно также применение медикаментозного оздоровления, которое включает внутрисуставное введение кислорода и гидрокортизона для уменьшения ретракции мускулов, а также прием обезболивающих средств.

Профилактика

Контрактура является одним из сопутствующих недугов и симптомов главного заболевания костей и хрящей верхних конечностей. Наиболее эффективной профилактикой ее возникновения служит лечение основной болезни.

В борьбе с образованием возможных осложнений, таких как капсулярно-связочный фиброз, образование оссификатов – очагов патологического окостенения – и остеофитов – патологических наростов и утолщений – необходима профилактика. Это, прежде всего, лечебная физическая культура, включающая комплекс упражнений, направленных на восстановление двигательных функций руки. Мануальная терапия применяется для возобновления корректной работы сустава. Механотерапия – это тоже комплекс упражнений, выполняющихся с помощью различных приспособлений и тренажеров. Переоценить пользу массажа и электрофореза при восстановлении работы локтя просто невозможно. Хороший результат дают парафино- и грязелечение. Занятия спортом, в частности аэробикой и плаванием, восстановят и укрепят не только вылеченный сустав, но и весь организм в целом.

Литература и источники

  • Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 11-е изд., испр. и доп.. — Спб.: Издательство «Гиппократ», 2001. — С. 704 с.
  • Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие в 4-х томах. Т.I.. — М.: Издательство «Медицина», 1989. 
  • Видео по теме:

    Вывих локтевого сустава: лечение и реабилитация

    Локтевой сустав представляет собой связную работу трех суставов:

    • плечелучевой, отвечающий за сгибание и разгибание лучевой кости;
    • плечелоктевой, отвечающий за сгибание и разгибание предплечья;
    • локтелучевой, отвечающий за вращение лучевой кости и поворот предплечья.

    Травматический вывих в плечевом суставе

    Содержание:

    Причины вывиха локтевого сустава

    1. Непрямая травма, когда место приложения силы отдалено от поврежденного сустава.
    2. Прямая травма, характеризующаяся ударом в область сустава.
    3. Случайное вытягивание (вывих в этом случае возможен только у маленьких детей до трех лет).

    В связи с этой классификацией, вывихи бывают открытыми (удар по согнутому локтю) и закрытыми (падение на разогнутую руку).

    Есть и другая классификация причин при вывихе. Это:

    1. падение с высоты,
    2. автомобильная и другие виды аварий,
    3. травмы, происходящие на высокой скорости.

    На фото можно увидеть, как сильно поврежден сустав.

    Рентген с вывихом локтевого сустава

    Симптомы вывиха в локте

    Симптомы и проявления вывиха локтя у разных людей могут быть выражены по-разному.

    1. сильная боль в локте,
    2. неподвижность в суставе, резкая боль при желании пошевелить рукой,
    3. появление отечности
    4. отсутствие чувствительности, пропадание пульса ниже локтя,
    5. разрыв суставной капсулы,
    6. при пальпации можно нащупать головку лучевой кости, если с передней стороны ощущается кость, – это задний вывих, если с задней, то наоборот,
    7. резкое повышение температуры тела,
    8. озноб или жар,
    9. онемение в области локтя.

    Что же нужно делать, если с вами произошло такое недоразумение, и вы стали жертвой несчастного случая?

    В этом случае первая помощь должна быть мгновенной, чтобы избежать осложнений. Для этого следует:

    1. Приложить к поврежденному месту лед или сделать холодный компресс.
    2. Проверить пульс.
    3. Надавить поочередно на ногтевые пластины. При нормальном состоянии они должны посветлеть после нажима, а через несколько секунд вернуть свою обычную розовую окраску.
    4. Проверить работу нервов.
      • для проверки радиального нерва согнуть кисть в районе запястья;
      • для проверки ульнарного нерва развести пальцы в стороны;
      • для проверки медиального нерва свести большой палец с мизинцем.
    5. Проверить чувствительность кожи. Для этого надо касаться участков от кисти до локтя.
    6. Но не следует забывать, что медлить в таких случаях нельзя. Это может привести к тому, что последствия будут беспокоить очень долго. Поэтому осмотр врача-травмотолога необходим.

    Диагностирование и лечение

    После медицинского осмотра врач назначает диагностику, которая может заключаться в следующем:

    1. Проведение рентгенографии. Используется для исключения возможности перелома.
    2. Проведение артериограммы (контратное рентген-исследование сосуда) или УЗИ.
    3. Обследование невролога. Необходимо, чтобы определить подвижность руки.
    4. Пульсометрия.

    Лечение вывиха локтевого сустава – процесс довольно сложный. После диагностических обследований врач проводит несколько процедур.

    1. Во-первых, это релокация, другими словами вправление. Поврежденный сустав возвращается на свое место. Перед началом этого процесса вводится обезболивающее, чтобы уменьшить болевые ощущения пострадавшего.
      • Вправление заднего вывиха проводят с помощью метода сгибания и перезагибания. (сначала выполняется растяжка сустава, а потом его сгибание).
      • При переднем вывихе локтя максимально сгибают сустав, а потом его резко смещают назад.
    2. Во-вторых, иммобилизация, проще говоря, фиксация поврежденного сустава, чтобы исключить какие-либо движения в нем. Это может происходить с помощью накладывания тугой повязки или гипсования.
    3. В-третьих, восстановление связок. Наиболее сложный процесс, при котором даже может потребоваться хирургическое вмешательство.
    4. При открытых вывихах могут назначать шинирование.

    Все эти процедуры могут повлиять на дальнейшее развитие суставов и на их подвижность. Поэтому промедление в таких случаях категорически недопустимо.

    Как проходит восстановление

    После того, как первое лечение проведено, наступает долгий период восстановления. Реабилитация должна происходить только под пристальным наблюдением врача. Это связано с тем, что врач может вовремя отменить какие-то процедуры или назначить другие. Процесс реабилитации включает в себя:

    1. Лечебную гимнастику, по-другому она называется ЛФК.
    2.  Физиотерапию. Различные виды прогреваний, а также процедуры, связанные с воздействием на пораженный участок током.
    3. Массаж. Виды массажа бывают разные: прямой, непрямой, с помощью соответствующих приборов. Врач определяет наиболее приемлемый и подходящий для вас.
    4. Обязательно правильное сбалансированное питание.
    5. Витаминотерапия. Особенно следует обратить внимание на употребление кальция и магния.

    Все время, пока идет восстановление, придется делать повязки. Они бывают:

    • косыночные;
    • бинтовые;
    • трубчатые (с использованием трубчатого бинта).

    Они необходимы для того, чтобы обеспечить достаточный покой поврежденному суставу, снизить нагрузку на него до минимума. Это делается, чтобы во время восстановления травмированные хрящи не получили дополнительного повреждения.

    Чаще всего используются именно косынчатые повязки

    Косынчатые повязки

    Народные средства в период реабилитации

    При восстановлении работы сустава нельзя забывать о методах народной медицины, которые очень эффективны в этот период.
    Если вы хотите как можно быстрее встать снова в строй здоровых людей, можете применять эти несложные советы, чтобы процесс выздоровления шел гораздо успешнее.

    • Молочные компрессы. Марля вымачивается в горячем молоке и прикладывается к поврежденному месту. Молоко известно своими свойствами быстрого заживления, благодаря наличию в нем казеина, обладающего регенерирующей способностью.
    • Хорошим средством для снятия отечности может послужить каша из репчатого лука. Лук измельчается в блендере или с помощью мясорубки, добавляется эту в массу сахарный песок. Кашица прикладывается к больному месту на шесть часов, потом состав меняется на новый.
    • Хороший антисептик – полынь. Народные знахари рекомендуют прикладывать к проблемной зоне кашу из листьев полыни. Делается она по аналогии с кашей из лука.
    • Также полезно прикладывать компрессы, изготовленные в виде настойки на лавровом листе.
    • Хорошим заживляющим действием обладает и компресс из прополиса. Прополис настаивают на самогоне или водке, потом смоченную в этом настое марлю прикладывают к больному месту.

    Разработка поврежденного сустава

    После того, как болевые ощущения сняты, нужно узнать, как разрабатывать руку после вывиха. Если не начать делать это сразу, в дальнейшем восстановить прежнюю подвижность будет невозможно.

    Есть несколько упражнений:

    1. Чтобы определить, не потеряла ли кисть свою послушность, нужно сжать руку в кулак. Теперь возьмите кусочек пластилина и начинайте его разминать. Поначалу будет довольно сложно. Упражнение нужно повторять ежедневно в течение месяца, по три раза в день.
    2. Можно попробовать бросать теннисный мячик в стену и ловить его. Однако надо следить, чтобы не делать рукой слишком резких движений.

    Разработка локтевого сустава на аппарате

    Что делать, если руку вывихнул ребенок

    Все-таки проблема с вывихом локтя у взрослых не так опасна, как у детей. Ведь детский организм еще не до конца сформировался и, разумеется, наличие вывиха может привести к обширным изменениям в структуре костей и суставов.

    Повреждение сустава у детей ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Алгоритм лечения и процесса реабилитации будет проводиться по аналогии с комплексами процедур для взрослых, но следует сказать вот о чем.

    Иногда у детей встречается подвывих локтевого сустава. Особенно это характерно для детей в возрасте трех-четырех лет. Обычно такая травма происходит при потягивании за руку. Лучевая головка выходит из ямки, что сопровождается резкой болью и ограничением движений в суставе.

    Механизм возникновения подвывиха показан на рисунке.

    Механизм возникновения

    Первая помощь заключается в укладывании руки на косынку, чтобы исключить чрезмерное напряжение мышц суставов, их подвижности и избежать негативных последствий в дальнейшем. Затем ребенка следует отвезти в больницу.

    Животные тоже могут пострадать от вывиха

    Рассматривая такое явление, как вывих в локте, надо вспомнить братьев наших меньших. Вывих сустава у собак проявляется чаще всего в хромоте на одну или сразу две лапки.

    Врожденные вывихи и подвывихи случаются у животных вследствие генетического брака и неправильного строения сустава. Зачастую это вывихи коленной чашки, локтевого и тазобедренного сустава. Но иногда травма происходит, как и у людей, в результате несчастного случая.

    Что нужно делать, если ваш любимый питомец вдруг захромал?

    1.  Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно. Это очень больно. И если человеку еще можно объяснить необходимость своих действий, то животному этого не докажешь. А в результате оно может вас просто-напросто покусать, и тогда уж придется лечить вас, а не собаку.
    2. До приезда ветеринара следует иммобилизовать животное. Поместить его в клетку, коробку, посадить на привязь.
    3. Ни в коем случае не мять больную лапу, не дергать, не перекладывать животное.
    4. В область повреждения желательно поместить лед.
    5. Не кормить собаку, так как может понадобиться наркоз.
    6. Как можно быстрее показать собаку врачу.

    Основным методом лечения является вправление, а за ним уже следует фиксация.

    Если не вправить вывихнутый сустав в течение двух дней, последствия могут быть очень плачевные.

    Сустав будет постепенно разрушаться, а пустоты на месте бывшего сустава будут заполняться сгустками крови. Через неделю уже невозможно будет сделать обычное вправление, потребуется только операция.
    Чаще всего делается артродез – скрещиваются кости, образующие сустав. В крайних случаях приходится резицировать, другими словами, удалять сустав. Если ваш питомец пострадал, не тратьте время, отправляйтесь с ним в больницу.

    Профилактикой вывиха у людей является осторожность и еще раз осторожность. Берегите свои суставы, заботьтесь о них, и тогда вам не придется обращаться к врачу и испытывать неприятные ощущения.


    Симптомы, причины, лечение и тесты

    Обзор

    Локоть

    Что такое вывих локтя?

    Вывих локтя происходит, когда любая из трех костей в локтевом суставе отделяется или выбивается из своего нормального положения.

    Вывих может быть очень болезненным, из-за чего локоть становится нестабильным и иногда не может двигаться. Вывих повреждает связки локтевого сустава, а также может повредить окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткани, соединяющие кости в суставе).

    Вам следует обратиться за немедленной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас вывих локтя. Лечение снижает риск необратимого повреждения.

    Насколько распространен вывих локтя?

    Частота травм оценивается в 2,9 случая на 100 000 человек в возрасте старше 16 лет. У детей вывихи могут произойти, когда кто-то дергает ребенка за руку.

    Симптомы и причины

    Что вызывает вывих локтя?

    Причины вывиха локтя могут быть разными.

    • Большинство вывихов локтя происходит, когда люди пытаются остановить падение вытянутой рукой.
    • Автомобильные аварии могут привести к вывиху локтей, когда люди протягивают руку, чтобы защитить себя от удара.
    • Спортивные травмы могут вызвать вывихи.
    • Причиной также может быть чрезмерное использование.
    • В некоторых случаях заболевание суставов, такое как синдром Элерса-Данлоса, вызывает вывихи. Элерс-Данлос делает суставы необычайно свободными и гибкими.

    Каковы признаки и симптомы вывиха локтя?

    Вывих локтя может быть частичным или полным.Полный вывих локтевого сустава включает полное разделение и называется вывихом. Когда локтевой сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

    Врачи также классифицируют вывихи локтя в зависимости от степени повреждения и места его возникновения. 3 типа включают:

    • Простой: Без серьезного повреждения кости
    • Комплекс: Тяжелые повреждения костей и связок
    • Тяжелая: Повреждение нервов и кровеносных сосудов вокруг локтевого сустава

    Признаки и симптомы вывиха локтевого сустава варьируются в зависимости от тяжести травмы и пораженных костей.В том числе:

    • Синяк
    • Деформированная рука (кость выглядит неуместной)
    • Слабость в суставе
    • Потеря способности двигать локтем
    • Боль
    • Отек

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется вывих локтя?

    Врач диагностирует вывих локтя, осматривая руку и перемещая сустав.

    Во многих случаях врачи используют визуализирующий тест, называемый рентгеном, чтобы определить, повреждена ли кость.Иногда врачи используют тесты, называемые МРТ или КТ, для поиска повреждений окружающих мышц и сухожилий.

    Управление и лечение

    Как лечить вывих локтевого сустава?

    Некоторые вывихнутые локти возвращаются в обычное положение самостоятельно. В более тяжелых случаях требуется врач, чтобы вернуть кости в правильное положение.

    Лечение вывиха локтевого сустава зависит от тяжести травмы. Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить боль, пока вы ожидаете приема у врача, включают:

    • Остальное
    • Приложить лед
    • Держите локоть приподнятым

    Лечение вывиха локтевого сустава включает:

    Профилактика

    Можно ли предотвратить вывих локтя?

    Осторожность может помочь снизить риск вывиха локтя.Будьте осторожны на скользких поверхностях и лестницах, чтобы избежать падений. Избегайте перетренированности в спорте, чтобы избежать чрезмерных травм.

    Каковы факторы риска вывиха локтевого сустава?

    Люди с повышенным риском вывиха локтя включают тех, кто:

    • Возраст старше 65 лет (поскольку они более склонны к падениям)
    • Перетренированность в спорте, особенно в метаниях
    • Имеют наследственные заболевания суставов, такие как синдром Элерса-Данлоса

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с вывихом локтя?

    Время восстановления зависит от тяжести вывиха локтевого сустава.Многие вывихи локтей не вызывают дальнейших проблем после заживления. Обычно они чувствуют себя лучше, как только врач возвращает сустав на место.

    Жить с

    Когда следует вызвать врача?

    Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы вывиха локтя. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывихнутый локоть. Это усилие может повредить окружающие ткани и сухожилия и привести к осложнениям. Если у вас вывих локтя, сообщите об этом своему врачу, если вы считаете, что вы не заживаете должным образом или у вас продолжают возникать проблемы.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Если у вас вывих локтя, обратитесь к врачу:

    • Насколько серьезен вывих?
    • Потребуется ли мне операция или другое лечение?
    • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
    • Нужен ли мне повторный визит, и если да, то когда?

    Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?

    Время заживления вывиха локтя зависит от тяжести травмы.Большинство людей с вывихом локтя могут вернуться к своей обычной деятельности после того, как врач вернет сустав в нормальное положение.

    Повязка может помочь защитить локтевой сустав, чтобы вы могли вернуться к своей обычной деятельности, пока сустав заживает. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете возобновить физическую активность, например, заниматься спортом или поднимать тяжести.

    Симптомы, причины, лечение и тесты

    Обзор

    Локоть

    Что такое вывих локтя?

    Вывих локтя происходит, когда любая из трех костей в локтевом суставе отделяется или выбивается из своего нормального положения.

    Вывих может быть очень болезненным, из-за чего локоть становится нестабильным и иногда не может двигаться. Вывих повреждает связки локтевого сустава, а также может повредить окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткани, соединяющие кости в суставе).

    Вам следует обратиться за немедленной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас вывих локтя. Лечение снижает риск необратимого повреждения.

    Насколько распространен вывих локтя?

    Частота травм оценивается в 2.9 случаев на 100 000 человек старше 16 лет. У детей вывихи могут произойти, когда кто-то дергает ребенка за руку.

    Симптомы и причины

    Что вызывает вывих локтя?

    Причины вывиха локтя могут быть разными.

    • Большинство вывихов локтя происходит, когда люди пытаются остановить падение вытянутой рукой.
    • Автомобильные аварии могут привести к вывиху локтей, когда люди протягивают руку, чтобы защитить себя от удара.
    • Спортивные травмы могут вызвать вывихи.
    • Причиной также может быть чрезмерное использование.
    • В некоторых случаях заболевание суставов, такое как синдром Элерса-Данлоса, вызывает вывихи. Элерс-Данлос делает суставы необычайно свободными и гибкими.

    Каковы признаки и симптомы вывиха локтя?

    Вывих локтя может быть частичным или полным. Полный вывих локтевого сустава включает полное разделение и называется вывихом. Когда локтевой сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

    Врачи также классифицируют вывихи локтя в зависимости от степени повреждения и места его возникновения.3 типа включают:

    • Простой: Без серьезного повреждения кости
    • Комплекс: Тяжелые повреждения костей и связок
    • Тяжелая: Повреждение нервов и кровеносных сосудов вокруг локтевого сустава

    Признаки и симптомы вывиха локтевого сустава варьируются в зависимости от тяжести травмы и пораженных костей. В том числе:

    • Синяк
    • Деформированная рука (кость выглядит неуместной)
    • Слабость в суставе
    • Потеря способности двигать локтем
    • Боль
    • Отек

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется вывих локтя?

    Врач диагностирует вывих локтя, осматривая руку и перемещая сустав.

    Во многих случаях врачи используют визуализирующий тест, называемый рентгеном, чтобы определить, повреждена ли кость. Иногда врачи используют тесты, называемые МРТ или КТ, для поиска повреждений окружающих мышц и сухожилий.

    Управление и лечение

    Как лечить вывих локтевого сустава?

    Некоторые вывихнутые локти возвращаются в обычное положение самостоятельно. В более тяжелых случаях требуется врач, чтобы вернуть кости в правильное положение.

    Лечение вывиха локтевого сустава зависит от тяжести травмы.Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить боль, пока вы ожидаете приема у врача, включают:

    • Остальное
    • Приложить лед
    • Держите локоть приподнятым

    Лечение вывиха локтевого сустава включает:

    Профилактика

    Можно ли предотвратить вывих локтя?

    Осторожность может помочь снизить риск вывиха локтя. Будьте осторожны на скользких поверхностях и лестницах, чтобы избежать падений. Избегайте перетренированности в спорте, чтобы избежать чрезмерных травм.

    Каковы факторы риска вывиха локтевого сустава?

    Люди с повышенным риском вывиха локтя включают тех, кто:

    • Возраст старше 65 лет (поскольку они более склонны к падениям)
    • Перетренированность в спорте, особенно в метаниях
    • Имеют наследственные заболевания суставов, такие как синдром Элерса-Данлоса

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с вывихом локтя?

    Время восстановления зависит от тяжести вывиха локтевого сустава.Многие вывихи локтей не вызывают дальнейших проблем после заживления. Обычно они чувствуют себя лучше, как только врач возвращает сустав на место.

    Жить с

    Когда следует вызвать врача?

    Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы вывиха локтя. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывихнутый локоть. Это усилие может повредить окружающие ткани и сухожилия и привести к осложнениям. Если у вас вывих локтя, сообщите об этом своему врачу, если вы считаете, что вы не заживаете должным образом или у вас продолжают возникать проблемы.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Если у вас вывих локтя, обратитесь к врачу:

    • Насколько серьезен вывих?
    • Потребуется ли мне операция или другое лечение?
    • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
    • Нужен ли мне повторный визит, и если да, то когда?

    Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?

    Время заживления вывиха локтя зависит от тяжести травмы.Большинство людей с вывихом локтя могут вернуться к своей обычной деятельности после того, как врач вернет сустав в нормальное положение.

    Повязка может помочь защитить локтевой сустав, чтобы вы могли вернуться к своей обычной деятельности, пока сустав заживает. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете возобновить физическую активность, например, заниматься спортом или поднимать тяжести.

    Симптомы, причины, лечение и тесты

    Обзор

    Локоть

    Что такое вывих локтя?

    Вывих локтя происходит, когда любая из трех костей в локтевом суставе отделяется или выбивается из своего нормального положения.

    Вывих может быть очень болезненным, из-за чего локоть становится нестабильным и иногда не может двигаться. Вывих повреждает связки локтевого сустава, а также может повредить окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткани, соединяющие кости в суставе).

    Вам следует обратиться за немедленной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас вывих локтя. Лечение снижает риск необратимого повреждения.

    Насколько распространен вывих локтя?

    Частота травм оценивается в 2.9 случаев на 100 000 человек старше 16 лет. У детей вывихи могут произойти, когда кто-то дергает ребенка за руку.

    Симптомы и причины

    Что вызывает вывих локтя?

    Причины вывиха локтя могут быть разными.

    • Большинство вывихов локтя происходит, когда люди пытаются остановить падение вытянутой рукой.
    • Автомобильные аварии могут привести к вывиху локтей, когда люди протягивают руку, чтобы защитить себя от удара.
    • Спортивные травмы могут вызвать вывихи.
    • Причиной также может быть чрезмерное использование.
    • В некоторых случаях заболевание суставов, такое как синдром Элерса-Данлоса, вызывает вывихи. Элерс-Данлос делает суставы необычайно свободными и гибкими.

    Каковы признаки и симптомы вывиха локтя?

    Вывих локтя может быть частичным или полным. Полный вывих локтевого сустава включает полное разделение и называется вывихом. Когда локтевой сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

    Врачи также классифицируют вывихи локтя в зависимости от степени повреждения и места его возникновения.3 типа включают:

    • Простой: Без серьезного повреждения кости
    • Комплекс: Тяжелые повреждения костей и связок
    • Тяжелая: Повреждение нервов и кровеносных сосудов вокруг локтевого сустава

    Признаки и симптомы вывиха локтевого сустава варьируются в зависимости от тяжести травмы и пораженных костей. В том числе:

    • Синяк
    • Деформированная рука (кость выглядит неуместной)
    • Слабость в суставе
    • Потеря способности двигать локтем
    • Боль
    • Отек

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется вывих локтя?

    Врач диагностирует вывих локтя, осматривая руку и перемещая сустав.

    Во многих случаях врачи используют визуализирующий тест, называемый рентгеном, чтобы определить, повреждена ли кость. Иногда врачи используют тесты, называемые МРТ или КТ, для поиска повреждений окружающих мышц и сухожилий.

    Управление и лечение

    Как лечить вывих локтевого сустава?

    Некоторые вывихнутые локти возвращаются в обычное положение самостоятельно. В более тяжелых случаях требуется врач, чтобы вернуть кости в правильное положение.

    Лечение вывиха локтевого сустава зависит от тяжести травмы.Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить боль, пока вы ожидаете приема у врача, включают:

    • Остальное
    • Приложить лед
    • Держите локоть приподнятым

    Лечение вывиха локтевого сустава включает:

    Профилактика

    Можно ли предотвратить вывих локтя?

    Осторожность может помочь снизить риск вывиха локтя. Будьте осторожны на скользких поверхностях и лестницах, чтобы избежать падений. Избегайте перетренированности в спорте, чтобы избежать чрезмерных травм.

    Каковы факторы риска вывиха локтевого сустава?

    Люди с повышенным риском вывиха локтя включают тех, кто:

    • Возраст старше 65 лет (поскольку они более склонны к падениям)
    • Перетренированность в спорте, особенно в метаниях
    • Имеют наследственные заболевания суставов, такие как синдром Элерса-Данлоса

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с вывихом локтя?

    Время восстановления зависит от тяжести вывиха локтевого сустава.Многие вывихи локтей не вызывают дальнейших проблем после заживления. Обычно они чувствуют себя лучше, как только врач возвращает сустав на место.

    Жить с

    Когда следует вызвать врача?

    Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы вывиха локтя. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывихнутый локоть. Это усилие может повредить окружающие ткани и сухожилия и привести к осложнениям. Если у вас вывих локтя, сообщите об этом своему врачу, если вы считаете, что вы не заживаете должным образом или у вас продолжают возникать проблемы.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Если у вас вывих локтя, обратитесь к врачу:

    • Насколько серьезен вывих?
    • Потребуется ли мне операция или другое лечение?
    • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
    • Нужен ли мне повторный визит, и если да, то когда?

    Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?

    Время заживления вывиха локтя зависит от тяжести травмы.Большинство людей с вывихом локтя могут вернуться к своей обычной деятельности после того, как врач вернет сустав в нормальное положение.

    Повязка может помочь защитить локтевой сустав, чтобы вы могли вернуться к своей обычной деятельности, пока сустав заживает. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете возобновить физическую активность, например, заниматься спортом или поднимать тяжести.

    Простой вывих локтя – PMC

    Плечевой локоть. 2017 июль; 9(3): 195–204.

    Больница Райтингтон, Холл-лейн, Эппли-Бридж, Уиган, Ланкашир, Великобритания

    Автор, ответственный за переписку.Пол М. Робинсон, Больницы Питерборо и Стэмфорд NHS Foundation Trust, Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо, Кембриджшир PE3 9GZ, Великобритания. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 6 августа 2016 г.; Пересмотрено 23 декабря 2016 г .; Принято 24 января 2017 г.

    Copyright © 2017 Британское общество локтей и плеч

    Abstract

    Локтевой сустав является вторым наиболее часто вывихиваемым крупным суставом у взрослых. Сообщалось о хороших долгосрочных результатах после консервативного лечения; однако у небольшой доли (<10%) пациентов исход неблагоприятный, а некоторым действительно требуется хирургическое вмешательство.Представлен обзор анатомии, патологоанатомии, лечения и исходов простых вывихов локтевого сустава. Особое внимание уделяется новым концепциям, касающимся повреждения мягких тканей, травмируемых стабилизирующих структур, последовательности и механизма повреждения, а также связи со стабильностью локтевого сустава. Обсуждаются преимущества нехирургического и оперативного лечения и предлагается алгоритм лечения, основанный на патологоанатомии.

    Ключевые слова: локтевой сустав, нестабильность, простой вывих локтевого сустава

    Введение

    Локтевой сустав является вторым наиболее часто вывихиваемым крупным суставом у взрослых. 1 Josefsson et al. 2 описал простые вывихи как те, при которых не было сопутствующего перелома, за исключением небольших периартикулярных отрывов диаметром 1 мм или 2 мм. Сообщалось о хороших долгосрочных результатах после консервативного лечения; однако небольшой части (2%) пациентов действительно требуется хирургическое вмешательство 3 , и примерно у 8% пациентов с простыми вывихами локтевого сустава при консервативном лечении сохраняются симптомы стойкой нестабильности. 4

    Эпидемиология

    Anakwe et al. 4 сообщили о заболеваемости 2,9 на 100 000 населения в год среди лиц старше 16 лет. Мужчины чаще получали вывихи после нападения или занятий спортом, тогда как женщины чаще страдали от вывихов при падении с высоты.

    Josefsson and Nilsson 5 сообщили о частоте 6,05 простых вывихов локтевого сустава на 100 000 человек в течение их жизни.

    Крупнейшее эпидемиологическое исследование было проведено Stoneback et al., 6 , который использовал многоцентровую базу данных в США для оценки частоты 5,21 простых вывихов локтевого сустава на 100 000 человеко-лет. Отмечалось статистически значимое преобладание мужчин (53% мужчин). Наибольшая разница в заболеваемости была обнаружена в возрастной группе от 10 до 19 лет, причем у мужчин заболеваемость почти в два раза выше (8,91 на 100 000 человеко-лет). 6 Другие исследования показывают аналогичную эпидемиологию, при этом вывихи чаще всего возникают у лиц моложе 30 лет. 5,7–9

    Наиболее частым механизмом травмы были падения (56,5%), а большинство вывихов произошло в домашних условиях (51,5%). Сорок четыре процента вывихов произошли в результате занятий спортом, 6

    Нормальная анатомия

    Костная анатомия

    Локтевой сустав представляет собой высококонгруэнтное сочленение, обеспечивающее значительную стабильность кости. 10 Венечный отросток повышает стабильность, особенно при сгибании, а площадь контакта луче-капителлярного сустава увеличивается при сгибании. 11 Вращение локтевого отростка играет стабилизирующую роль при разгибании.

    Анатомия капсульно-связочного аппарата

    Комплекс медиальных коллатеральных связок (MCL) состоит из трех частей. Передний пучок начинается от передне-нижней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к возвышенному бугорку. 12 Задние и поперечные пучки часто представляют собой менее дискретные структуры. 12

    Латеральная коллатеральная связка (LCL) состоит из четырех компонентов: лучевой коллатеральной связки (RCL), латеральной локтевой коллатеральной связки (LUCL), добавочной коллатеральной связки и кольцевой связки.Кольцевая связка прикрепляется к переднему и заднему краям малой сигмовидной вырезки. Остальные три компонента происходят от нижней поверхности латерального надмыщелка. LUCL прикрепляется к супинаторному гребню, RCL прикрепляется к кольцевой связке, а добавочная коллатеральная связка прикрепляется к обоим. 10 Комплексы медиальной и латеральной связок содержат механорецепторы, включая органы Гольджи, терминали Руффини, тельца Пачини и свободные нервные окончания.

    Мышцы

    Четыре основные группы мышц пересекают локтевой сустав, обеспечивая динамическую стабильность за счет компрессии сустава. 10 Считается, что бицепс и трицепс играют важную роль в проприоцепции.

    Стабилизирующие конструкции

    Стабильность отвода обеспечивается как статическими ограничениями, так и динамическими силами. Статические ограничения обычно делятся на первичные и вторичные в зависимости от их вклада в стабильность сустава, а динамические стабилизаторы состоят из всех мышц, пересекающих локтевой сустав.Первичными ограничениями являются плечелоктевое сочленение, LCL и передняя MCL. 13 Вторичными ограничениями являются лучеплечевое сочленение, общая группа разгибателей, плечелучевая мышца и группа общих сгибателей-пронаторов. В неповрежденном локте наибольшая слабость наблюдается при нейтральном вращении предплечья. 14

    Первичные стабилизаторы

    Предполагается, что плечелоктевой сустав обеспечивает до 50% стабильности локтевого сустава. 13,15–19 По определению, при простых вывихах стабильность костей не нарушается.

    Комплекс MCL играет жизненно важную роль в первичной стабильности локтевого сустава в вальгусном и задне-медиальном направлениях. Место прикрепления MCL немного кзади от медиального надмыщелка (и центра вращения), поэтому компоненты MCL имеют различное напряжение при сгибании и разгибании. Передняя часть передней ножки пучка Гиса вносит наиболее важный вклад в стабильность вальгусной деформации почти во всем диапазоне сгибания; задняя часть участвует одинаково при 120° сгибания. 20 Одного рассечения передней ножки достаточно, чтобы дестабилизировать локтевой сустав до варусно-вальгусной нагрузки независимо от положения предплечья. 21 Задняя ножка пучка Гиса играет роль в заднемедиальной нестабильности, о чем свидетельствует возникающая нестабильность после ее изолированного пересечения. 22 Поперечный пучок MCL не вносит существенного вклада в стабильность. 23

    LCL является основным ограничением внешнего вращения и варусного напряжения. Полное рассечение LCL вызывает не только варусную и заднелатеральную нестабильность, но и подвывих головки лучевой кости кзади. 24 Начало покрывает ось сгибания, поэтому оно остается изометричным во всем диапазоне сгибания и разгибания. 23 Это может помочь объяснить тот факт, что комплекс LCL действует как единая функциональная единица, при этом разрез любой из трех структур оказывает лишь минимальное влияние на стабильность локтевого сустава. 24,25 Требуется травма или рассечение не менее двух человек, чтобы существенно повлиять на стабильность. LUCL обеспечивает варусную и заднелатеральную стабильность. 26

    Вторичные стабилизаторы

    Головка лучевой кости является важным вторичным стабилизатором, который в сочетании с венечным отростком обеспечивает заднелатеральную стабильность после вправления простого вывиха.Передняя капсула стабилизируется при разгибании 16 и играет важную роль в сопротивлении вальгусному стрессу. 13

    Мышцы, пересекающие локтевой сустав, являются важными вторичными стабилизаторами и оказывают как пассивное, так и активное стабилизирующее действие. Степень участия каждой мышцы зависит от степени сгибания 27 , но вращение предплечья не влияет на стабилизирующий эффект бицепса, плечевой мышцы или трицепса. 21 Этот эффект динамической стабилизации нельзя упускать из виду.Варусная сила, создаваемая во время метания, была тщательно исследована, и максимальный создаваемый крутящий момент выше, чем нагрузка до разрушения MCL. 28 Таким образом, вторичные стабилизаторы должны играть жизненно важную роль, и моделирование сокращения FCU и FDS восстанавливает стабильность в модели трупа с дефицитом MCL. 29

    Пассивное напряжение мышц также дает стабилизирующий эффект. Разгрузка бицепса, трицепса и плечевой мышцы вызывает усиление варусно-вальгусной растяжимости во всех положениях сгибания. 21 Масса сгибателей-пронаторов на медиальной стороне является важным вторичным стабилизатором вальгусной силы. Комбинированное сухожилие обеспечивает стабилизирующую силу, которая максимальна при супинации предплечья. 21 Возможно, FCU лучше всего расположен для обеспечения медиальной поддержки локтевого сустава, поскольку он лежит непосредственно над передним пучком MCL. Этот стабилизирующий эффект более выражен при сгибании на 120°. 30 Мышцы от начала общего разгибателя имеют максимальное напряжение при полной пронации и именно в этом положении они наиболее эффективно функционируют как варусный стабилизатор. 21 Предполагается, что анконеус действует как динамическое ограничение варусной и заднелатеральной нестабильности. 31–33

    Вращение предплечья может играть роль в стабилизации локтевого сустава, особенно при наличии травмы. Супинация стабилизирует локтевой сустав с дефектом MCL 34 и переломы с большим венечным переломом, 15 , тогда как пронация стабилизирует локтевой сустав с дефицитом LCL. 25 Вероятно, это объясняется увеличением напряжения и вкладом вторичных стабилизаторов.

    Это актуально, поскольку работа Joseffson et al. 35,36 идентифицировал разрушение сухожильных вторичных стабилизаторов, особенно длинных сгибателей и разгибателей запястья, как важную детерминанту острой нестабильности после простого вывиха локтевого сустава.

    Механизм

    Наиболее распространенное направление вывиха локтевого сустава — кзади или заднебоковое; 5, 8 , однако точный механизм был предметом споров.

    Вальгусная теория наружной ротации

    Осборн и Коттерилл 37 заявили, что вывих возник в результате падения на частично разогнутый локоть.Боковая наклонная медиальная поверхность блока за счет кулачкового действия преобразует силу, передаваемую через предплечье, в комбинацию бокового вращения и вальгусной деформации. Наибольшее движение происходит на внешней стороне сустава, где латеральная связка отрывается вверх и заднелатеральная капсула разрывается, что позволяет головке лучевой кости вращаться назад от поверхности сустава. Было высказано предположение, что медиальная связка была отделена от кости, но осталась непрерывной с надкостницей, поэтому выглядела интактной при нагрузке после репозиции.

    Эта теория была развита O’Driscoll et al., 26,38,39 , которые предположили, что вывих произошел при падении на вытянутую руку с вытянутым локтем. Сразу же после соприкосновения руки с землей локоть начинает сгибаться, а трицепс эксцентрически нагружается (преимущественно медиальная головка), создавая момент внешней ротации в локтево-плечевом суставе. Сокращение приводящих мышц и внутренних ротаторов отведенного плеча приводит к внутреннему вращению плечевой кости относительно предплечья и кисти, которые стабилизируются землей.Дальнейший вращательный момент внутренней ротации развивается по мере внутренней ротации тела относительно кисти (внешняя ротация предплечья на плечевой кости). Вальгусный момент возникает из-за того, что механическая ось проходит медиально от локтя. Заднебоковой ротаторный подвывих возникает в результате сочетания супинации (или наружной ротации) с вальгусной и осевой компрессией при сгибании. 26,38,39

    Теория вальгусной гиперэкстензии

    Linscheid и Wheeler утверждали, что вывих локтя возникает в результате падения с гиперэкстензией локтя. 40 Совсем недавно Schwab et al. 41 заявил, что «начальным этапом вывиха локтевого сустава является чрезмерное растяжение сустава, которое либо разрывает, либо отрывает медиальную коллатеральную связку, либо ломает медиальный надмыщелок с прикрепленной медиальной коллатеральной связкой. Отделение венечного отростка от латерально наклонной поверхности блока затем инициирует направленную заднебоковую дислокацию локтево-венечного комплекса, за которой часто следует головка лучевой кости.Вывих не может пройти медиально из-за костного блока, образованного блоком.

    Доказательства, подтверждающие эту теорию, были недавно опубликованы Schreiber et al. 42 В своем анализе видеороликов YouTube (www.youtube.com) 62 вывихов локтя они сообщили, что большинство вывихов локтя являются результатом гиперфизиологического вальгусного момента в разогнутом локте. Этот механизм потребует начального разрушения передней части передней группы MCL.В их модели разрыв мягких тканей распространяется от медиальной к латеральной стороне локтевого сустава. Наиболее распространенным положением руки во время вывиха была пронация предплечья, отведение плеча и сгибание вперед, локоть почти или полностью разогнут. Типичными испытанными деформирующими силами были вальгусный момент с осевой нагрузкой и прогрессирующей супинацией.

    Патологоанатомия

    O’Driscoll et al. 38,39 описал последовательный разрыв мягких тканей от латерального к медиальному, названный «кругом Хории».Повреждение мягких тканей происходило поэтапно, причем первая стадия начиналась с латеральной стороны локтевого сустава с частичным или полным разрывом LUCL, что приводило к заднелатеральному вращательному подвывиху локтевого сустава. На 2-й стадии дальнейшее разрушение как кпереди, так и кзади приводит к неполному заднебоковому вывиху. На стадии 3А все мягкие ткани разрываются вокруг задней группы MCL включительно. Это приводит к заднему вывиху локтевого сустава. На стадии 3В нарушается весь комплекс медиальных связок.На стадии 3С весь дистальный отдел плечевой кости лишен мягких тканей; флексорно-пронаторное начало нарушено. Этот механизм был подтвержден видеоанализом борца из колледжа, получившего вывих локтя. Доказательства, представленные в пользу валидности круга Хории, включали исследование трупа, в котором 12 из 13 локтей могли быть смещены кзади с интактным передним пучком MCL. 38 Шваб и др. 41 , однако, было обнаружено, что невозможно экспериментально вызвать задний или заднелатеральный вывих локтевого сустава с функционально неповрежденной MCL.

    «Круг Хории» описывает повреждение, происходящее с латеральной стороны, хотя другие исследования предполагают, что повреждение мягких тканей, возникающее при вывихе локтевого сустава, начинается с медиальной стороны. Доказательства, подтверждающие это, были недавно опубликованы Schreiber et al. 43 , который изучил магнитно-резонансную томографию (МРТ) (выполненную в течение 8 недель после травмы) локтей 16 пациентов после простого вывиха локтя. Все сканы показали либо частичные разрывы высокой степени, либо полный разрыв передней или задней частей переднего пучка MCL; У 69% пациентов был полный разрыв переднего отдела передней ножки MCL и у 81% полный разрыв заднего отдела.На боковой стороне локтевого сустава LUCL не был поврежден или имел только частичный разрыв в 37% случаев. Хотя 63% имели полное повреждение LUCL, это было значительно меньше, чем у пациентов с медиально-сторонними повреждениями. Все сканы показали повышенный сигнал жидкости в месте отхождения общего сгибателя и от начала сгибателя-пронатора. Тем не менее, исследование склонно к систематической ошибке исключения из-за небольшой доли простых вывихов, которые подверглись МРТ-исследованию (16/107).

    Rhyou et al. 44 изучили МРТ локтевого сустава у пятнадцати пациентов с простым вывихом локтя и у девятнадцати пациентов с чистыми повреждениями связок, но без вывиха.При заднебоковых вывихах всегда имело место более тяжелое повреждение мягких тканей на медиальной стороне локтевого сустава по сравнению с латеральной стороной (1). Это было описано как большее смещение и сигнальные изменения разорванной MCL и вышележащих мышц. При гораздо более редких задне-медиальных вывихах повреждение мягких тканей было более тяжелым на латеральной стороне локтевого сустава (2). При заднебоковых вывихах на медиальной стороне локтевого сустава на МРТ можно было увидеть дистракционный механизм повреждения мягких тканей.Связанные проявления на боковой стороне локтя согласуются с механизмом зачистки мягких тканей. Сопутствующий костный ушиб наблюдался в головке лучевой кости и головке. Был сделан вывод, что травма начинается медиально с большей частью энергетического нарушения медиальных мягких тканей (МКС и флексорно-пронаторной массы) по механизму дистракционного типа. Венечный отросток выходит из зацепления, и лучевой сустав вывихивается с патологической наружной ротацией предплечья, вызывая ушиб лучевой кости и отслаивание латеральных мягких тканей от плечевой кости, что заканчивается заднелатеральным вывихом.

    Наклонный вывих локтя. (а) Обзорная боковая рентгенограмма сидячего вывиха локтевого сустава. (b) Магнитно-резонансная томография того же локтя после репозиции, демонстрирующая изолированный отрыв медиальной связки (стрелка) с неповрежденными латеральными структурами.

    Редкий заднемедиальный вывих. (а) Обзорная рентгенограмма. (b) Магнитно-резонансная томография, демонстрирующая интактные медиальные структуры (начало общего сгибателя белыми стрелками и медиальная коллатеральная связка) и полный отрыв всех структур мягких тканей от латерального надмыщелка (начало общего разгибателя большой черной стрелкой и комплекс латеральной связки маленькой черной стрелки).

    Другие данные получены в исследованиях на трупах, где задний вывих локтевого сустава моделировался путем приложения вальгусной силы и внешней ротации к локтям при сгибании на 30°. 45 Из десяти протестированных локтевых суставов восемь получили повреждение переднего пучка MCL и пять — заднего пучка MCL. Только два экземпляра получили повреждения LCL; это были отрывы от плечевой кости.

    В рандомизированном исследовании, в котором сравнивали хирургическое и консервативное лечение повреждений связок после простого вывиха локтевого сустава у 30 пациентов, Josefsson et al. 35 сообщили об интраоперационных результатах 15 хирургически обработанных локтей. Мышцы, идущие от надмыщелков, были полностью или частично оторваны; медиально у 12 пациентов и латерально у шести пациентов. Было обнаружено, что и медиальная, и латеральная коллатеральные связки полностью разорваны, хотя только в восьми локтевых суставах наблюдалась латеральная нестабильность. До рандомизации всем больным проводилось обследование под наркозом (ЭПА). Все локтевые суставы показали нестабильность медиальных связок при полном непринужденном разгибании.У шестнадцати локтей также была нестабильность боковых связок; как правило, это было менее серьезно, чем медиальная нестабильность.

    В следующей серии из 31 простого вывиха локтевого сустава все они подверглись ЭМА в среднем через 2 дня (от 0 до 5 дней) после травмы. 36 У всех была вальгусная нестабильность, у восьми — варусная нестабильность. Всем 31 пациенту была проведена хирургическая ревизия медиальной стороны локтевого сустава. У девятнадцати из 31 был частичный или полный разрыв медиального надмыщелка или разрыв «сухожильно-мышечного» вещества.Восемнадцать локтей были исследованы с латеральной стороны в результате варусной нестабильности (восемь локтей) или боковой гематомы (десять локтей). Все они оказались полностью разорванными или оторванными от надмыщелка. В четырнадцати из 18 локтевых суставов были разной степени разрывы боковых сухожилий или отрывы от надмыщелка. Все локтевые суставы в исследовании имели обширные повреждения передней капсулы и плечевой мышцы. Из девяти локтевых суставов, которые легко вывихнулись под анестезией, восемь были исследованы как медиально, так и латерально, и все они имели повреждения мышц, исходящих из надмыщелков.Исследование поднимает некоторые интересные моменты. Во-первых, после острого вывиха локтевого сустава всегда присутствует некоторая нестабильность; во-вторых, распространена значительная медиальная нестабильность локтевого сустава в вытянутом положении, тогда как латеральная нестабильность — нет; и, в-третьих, вывих всегда сопровождался полным разрывом МКС. Из локтей, которые было легко вывихнуть при ЭМА, чаще наблюдались мышечно-сухожильные травмы.

    Эйгендал и др. 46 проанализированы исходы после простого заднебокового вывиха локтевого сустава в зависимости от функции медиальной коллатеральной связки.Пациенты лечились в гипсовой повязке в течение трех недель после вывиха. Медиальная нестабильность на стандартизированных стресс-рентгенограммах (отверстие > 3  мм по сравнению с неповрежденным локтем) коррелировала с постоянной болью и худшей оценкой Госпиталя специальной хирургии. Медиальная нестабильность также коррелировала с артрозом. Шесть из одиннадцати пациентов с нормальным МРТ MCL имели нестабильность на рентгенограммах с нагрузкой. Все локтевые суставы с диагностированным на МРТ разрывом или отрывом MCL были нестабильны на рентгенограммах с нагрузкой.

    В совокупности данные литературы указывают на то, что большинство типов травм можно разделить на две группы: заднелатеральный и задний вывих, при которых разрыв мягких тканей начинается и более выражен на медиальной стороне локтевого сустава, а также задне-медиальный вывих (редко), при котором травма начинается и более серьезна на боковой стороне локтя. Общим для всех исследований является вывод о том, что вывихи локтевого сустава имеют целый спектр повреждений мягких тканей. Для большинства простых вывихов локтевого сустава травматическая лестница начинается с отрыва медиальной связки и поднимается до полного отрыва начала общего разгибателя (2).

    Травматическая лестница для более распространенных заднебоковых простых вывихов локтевого сустава. Травма начинается медиально. Цель хирургического вмешательства — снизить риск хронической нестабильности за счет понижения степени травмы: «спустить пациента по лестнице».

    Расходящиеся вывихи, при которых лучевая кость смещается латерально, а локтевая кость медиально, встречаются очень редко и обычно являются травмами у детей. 47 Передние вывихи локтевого сустава без переломов встречаются крайне редко. 48

    Диагностика

    В большинстве случаев хирург-ортопед впервые встречает пациента в травмпункте с вправленным локтевым суставом в отделении неотложной помощи.По нашему опыту, оценка стабильности проводилась во время редукции редко. Это может различаться между подразделениями, и рекомендуется связаться с отделением неотложной помощи по этому поводу. Проверка стабильности локтевого сустава во время вправления дает важную информацию для руководства. Это сильно зависит от того, кто сводит локоть и где это выполняется.

    Анамнез

    Сбор анамнеза и первичный осмотр обычно позволяют поставить диагноз, но точный механизм вывиха (положение конечности при ударе) и направление падения должны быть установлены как можно точнее.Если у пациента нет вывиха локтевого сустава, но в анамнезе имеется явное вывих, следует выяснить наличие в анамнезе хруста или щелчка, деформации во время травмы и субъективного ощущения нестабильности локтевого сустава. Пациента следует расспросить о любых неврологических симптомах.

    Осмотр

    Необходимо снять гипс или повязку. Локоть следует осмотреть на наличие медиальных кровоподтеков. Боковые кровоподтеки предполагают серьезное повреждение в результате разрыва плотной латеральной фасции.Нежность следует искать над медиальными и латеральными структурами. Проверка целостности связок в клинике при острой травме вряд ли будет плодотворной из-за торможения боли. Пациента следует попросить попытаться активно двигать локтем, и нежелание делать это может быть признаком более серьезного повреждения мягких тканей. Необходимо провести и задокументировать тщательную нейроваскулярную оценку дистальных отделов конечности. В этот момент локоть обычно можно поместить в повязку.

    Визуализация

    Переднезадняя и боковая рентгенограммы необходимы при травмах локтевого сустава.Их следует осмотреть на наличие переломов и конгруэнтность суставов. Рентгенограммы следует повторить через 1 неделю после вправления или стабилизации, чтобы убедиться, что вправление сохраняется. Компьютерная томография полезна, если есть подозрение на значительный перелом, который не определяется удовлетворительно на рентгенограммах, или для лучшего определения сопутствующих переломов. Тем не менее, старший автор (ACW) предпочитает использовать МРТ после простого вывиха локтевого сустава (полученного в течение 1 недели после консультации).МРТ продемонстрирует патологоанатомию повреждения мягких тканей (, и). Можно определить целостность стабилизирующих связок и сухожилий и, следовательно, уточнить стадию и тяжесть травмы. Следует обратить внимание на целостность переднего и заднего пучков MCL, сгибательно-пронаторного начала, латерального связочного комплекса и начала общего разгибателя. Роль МРТ противоречива, и ее результаты следует рассматривать в контексте общей клинической картины. Существует риск чрезмерного лечения пациентов, если слишком сильно полагаться на МРТ.

    Магнитно-резонансная томография заднелатерального вывиха после вправления, показывающая серьезное повреждение с нарушением всех медиальных (большая черная стрелка начала общего сгибателя и маленькая черная стрелка медиальная коллатеральная связка) и латеральных (белая стрелка) структур. Обратите внимание, что повреждение мягких тканей более обширно на медиальной стороне локтя.

    Ультразвуковое сканирование может стать ценным дополнением к клиническому обследованию. Коллатеральные связки и общие сгибатели и разгибатели также можно осмотреть в динамической ситуации, хотя исследование может быть ограничено отеком мягких тканей и дискомфортом для пациента.

    Обследование под анестезией

    Практика старшего автора (ACW) заключается в проведении ЭМА, если МРТ показывает, что повреждение мягких тканей распространяется на боковые структуры, или если есть клиническое подозрение на высокую степень поражения мягких тканей рана. Обычно это выполняется в первые 1-2 недели после травмы. При рентгеноскопии локтевой сустав оценивают при полном разгибании и сгибании на 30°, при полной пронации и супинации, а также при варусном и вальгусном напряжении. При максимальном варусном и вальгусном напряжении измеряется угол между дистальной линией плечевого сустава и проксимальной линией локтевого сустава на переднезаднем изображении.Грубая нестабильность определяется как повторный вывих локтя при осмотре. Легкая и умеренная нестабильность определяется по угловому смещению 10° или менее (легкая) или более 10° (умеренная) при стресс-тестировании. 49 Schnetzke et al. 49 использовали этот протокол, чтобы определить, повлияла ли первоначальная стабильность сустава на результат после простого вывиха локтевого сустава. 49 Пациенты с умеренной нестабильностью имели худшие результаты по шкале Мейо, разгибание локтевого сустава было значительно хуже, а отношение шансов повторной операции было в восемь раз выше.Ретроспективное исследование показало, что пациентам с более чем легкой нестабильностью лучше всего подходит ранняя хирургическая стабилизация. 50

    Общепризнано, что использование МРТ не является текущей практикой в ​​большинстве отделений. Вместо этого решения о лечении принимаются во время вправления локтевого сустава и немедленной ЭМА. Эта область требует дальнейших исследований.

    Лечение

    Нехирургическое лечение

    Нехирургическое лечение обычно включает иммобилизацию в гипсе выше локтя.Имеются убедительные доказательства того, что иммобилизация на срок от 2 до 3 недель приводит к худшим результатам в отношении диапазона движений локтевого сустава. 9,51–53

    Недавно были опубликованы результаты исследования FuncSiE (функциональное лечение по сравнению с гипсом при простых вывихах локтевого сустава). 54 Это многоцентровое рандомизированное исследование с участием 100 пациентов, в котором сравнивали 3-недельную гипсовую иммобилизацию с ранней мобилизацией после простого вывиха локтевого сустава. Первичной конечной мерой была оценка быстрой нетрудоспособности руки, плеча и кисти (QDASH) через 1 год.В группе ранней мобилизации рука находилась в повязке до 7 дней. Пациенты могли использовать повязку для облегчения боли в течение первых нескольких дней. Ранние активные движения в пределах болевого синдрома начинали через 2 дня по заранее разработанному протоколу. В группе с гипсом локтевой сустав иммобилизовали в течение 3 недель в полной гипсовой повязке выше локтевого сустава. После снятия гипса начата лечебная физкультура по стандартному протоколу. QDASH был значительно лучше в группе ранней мобилизации через 6 недель, хотя существенных различий в другие моменты времени не было.Пациенты сообщали о значительно большей боли через 1 неделю в группе ранней мобилизации, хотя использование анальгетиков было таким же. Дуга сгибание-разгибание была значительно лучше в группе ранней мобилизации только через 6 недель. Не было существенной разницы в рентгенологическом наличии гетеротопической оссификации, хотя было только три случая оссификации 3 степени, и все они произошли в группе иммобилизации гипсом. Осложнения и вторичные вмешательства были одинаковыми в обеих группах лечения.Остаточной нестабильности, подвывихов и вторичных вывихов не обнаружено. Группа ранней мобилизации также вернулась к работе раньше (в среднем 10 дней против 18 дней).

    Рафаи и др. 55 сообщили о 50 пациентах, рандомизированных для ранней мобилизации или гипсовой иммобилизации на три недели. В группе ранней мобилизации функциональная терапия была начата на 3-й день. Через 12 мес наблюдения дефицит вытяжения был выявлен у 4% пациентов с ранней мобилизацией против 19% в группе иммобилизации.

    Хирургическое лечение

    Роль хирургического лечения острых вывихов локтевого сустава неоднозначна. На основании представленной литературы хирургическое вмешательство требуется менее чем 10% людей, у которых в противном случае разовьется хроническая нестабильность. 3,4 Моди и др. 3 сообщили, что 2,3% пациентов потребовались стабилизирующие операции (большинство в течение первого года после травмы). Степень нестабильности зависит от степени повреждения мягких тканей, особенно от потери вторичных динамических стабилизаторов.Таким образом, в практике старшего автора (ACW) решение о проведении неотложной пластики основывается на МРТ и/или рентгеноскопическом стресс-обследовании (EUA) локтевого сустава. Хирургическое вмешательство показано при значительном разрыве латеральной линии сустава или нарушении отхождения общего разгибателя (2), или при умеренной или грубой нестабильности EUA. 49 Целью хирургического вмешательства является снижение уровня травмы (спуск пациента по лестнице травм) (). Острую пластику можно выполнять открытым способом или артроскопически с помощью шовного фиксатора, чтобы зафиксировать латеральную связку и начало общего разгибателя.Открытая медиальная стабилизация проводится только в том случае, если после устранения латеральных структур сохраняется нестабильность.

    Йозефссон и др. провел два исследования; ретроспективное когортное исследование 56 и рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое и нехирургическое лечение повреждений связок после простого вывиха локтевого сустава. 35 В течение более чем 12-месячного периода наблюдения не было выявлено статистически значимой разницы между двумя группами с точки зрения амплитуды движения локтевого сустава ни в одном из исследований.Обе группы имели дефицит разгибания с почти полным сгибанием, полной супинацией и пронацией. Субъективной нестабильности или повторного вывиха не было. Эти исследования были направлены на решение важного вопроса, хотя не проводилась стратификация тяжести повреждения мягких тканей. Ценность раннего хирургического вмешательства для пациентов с тяжелыми травмами может быть снижена из-за большего количества повреждений более низкой степени, при которых хирургическая стабилизация не требуется.

    Реабилитация

    В последние годы были описаны протоколы реабилитации локтевого сустава над головой.Шрайбер и соавт. 57 сообщил о результатах одного такого протокола, начавшегося в течение 1 недели после простого вывиха локтя. Решение о нехирургическом лечении основывалось на визуализации, характере повреждения и стабильности. Упражнения на диапазон движений выполнялись в безопасном положении над головой, которое сохраняет стабильность и в то же время позволяет двигаться. Упражнения выполнялись в положении лежа на спине с согнутым на 90° плечом, приведенным и нейтральным вращением. Это положение сводит к минимуму влияние гравитации, уменьшает силы, направленные назад, и позволяет трицепсу функционировать как стабилизатор локтя. 58 Избегая отведения и внутренней ротации, гравитационный варус и сила разгибания-дистракции устраняются, что позволяет заживлению латеральной коллатеральной связки в изометрическом положении. Было выполнено два упражнения: пронация и супинация предплечья с активной поддержкой, а также активное и активное сгибание локтя без ограничений и разгибание локтя с учетом нестабильности травмы. Ограничения движений определялись переносимостью пациента.

    Начало движения в вертикальном положении зависело от конгруэнтности сустава, наблюдаемой на рентгенограмме в боковом разгибании.Повторных вывихов и клинической нестабильности не было.

    Росс и др. 59 также описал успешный протокол немедленного движения после простого вывиха локтя без использования строп или шин. Протокол был более сложным, чем описанный Schreiber et al. 57 с применением подводной электростимуляции, криотерапии и компрессионного бинтования руки. Неясно, использовалась ли накладная реабилитация. Нет рандомизированных исследований, демонстрирующих лучшие результаты при использовании протоколов реабилитации над головой.

    Отдаленные результаты консервативного лечения

    Отдаленные функциональные результаты консервативно леченных простых вывихов локтевого сустава обычно оцениваются как благоприятные. В своем ретроспективном исследовании долгосрочных результатов Josefsson et al. 2 наблюдал пациентов в среднем в течение 24 лет (от 15 до 38 лет) после простого вывиха локтевого сустава. Повторного вывиха и нестабильности не было, несмотря на то, что восемь локтевых суставов демонстрировали вальгусную нестабильность при тестировании.Описан один пациент с грубой вальгусной нестабильностью со сгибательной контрактурой на 30°, который был вынужден сменить профессию из-за локтевого сустава. Только у двоих была боль в покое и у трех — на работе. Безусловно, наиболее частым обнаружением было уменьшение диапазона движений. Точно так же Borris et al. 60 сообщили об отдаленных исходах 35 консервативно леченных простых вывихов локтевого сустава у взрослых в среднем за 8 лет (диапазон от 2 до 19 лет). 60 Все получали закрытую репозицию и иммобилизацию шиной выше локтя в среднем на 22 дня (от 10 до 42 дней).Повторных вывихов не было. Пятнадцать пациентов жаловались на боль в локтевом суставе.

    Анакве и др. 4 сообщили о менее благоприятном исходе простых вывихов локтевого сустава у 110 пациентов при среднем периоде наблюдения 88 месяцев. Восемьдесят пять процентов когорты были иммобилизованы на срок от 1 до 3 недель. Среднее значение DASH составило 6,7, а среднее значение Оксфордской оценки локтя — 90,3. Восемь процентов имели объективную нестабильность локтевого сустава и 8% сообщили о субъективной нестабильности. 56% сообщили о скованности и 62% сообщили о боли.Из 54 человек, которые занимались спортом, 19% либо отказались, либо были вынуждены изменить свою технику из-за своего локтя. Уменьшение сгибания в локтевом суставе независимо предсказывало плохую оценку по шкале DASH и Оксфордской шкале локтевого сустава. Повторных вывихов не было, хотя двум пациентам потребовалась реконструкция связок из-за нестабильности. Эти результаты подтверждаются Mehlhoff et al., 9 , которые сообщили, что 60% из 52 простых вывихов локтевого сустава жаловались на симптомы со стороны локтевого сустава при среднем наблюдении в течение 34 месяцев (от 12 до 84 месяцев). 9

    Eygendaal et al. 46 обследовал 41 пациента в среднем за 9 лет. 46 У 24 пациентов были признаки медиальной нестабильности на рентгенограммах с нагрузкой, что коррелировало с худшим показателем HSS, дегенерацией и постоянной болью.

    Выводы

    Простые вывихи локтя чаще всего возникают у мужчин на втором десятилетии жизни. В большинстве случаев гиперэкстензия и вальгусные силы вызывают заднелатеральную дислокацию с целым спектром повреждений мягких тканей медиально-сторонних структур во всех случаях и латеральных стабилизаторов в некоторых случаях.Повреждение мышечно-сухожильных вторичных стабилизаторов определяет, будет ли простой простой вывих стабильным или нет после вправления, и поэтому, по мнению старшего автора (ACW), МРТ может выявить те, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Старший автор (ACW) также практикует скрининг под анестезией всех локтевых суставов с повреждением, распространяющимся на боковые структуры, и неотложную коррекцию локтевых суставов с выраженной или умеренной нестабильностью (угол >10° при стресс-тесте), чтобы обеспечить раннюю мобилизацию. в положении лежа на спине, чтобы избежать долговременной нестабильности или скованности.Признано, что это не практикуется большинством специалистов по локтевому суставу, и это представляет собой новый взгляд на эти травмы. Необходимы проспективные исследования для изучения роли раннего хирургического вмешательства при небольшом числе простых вывихов локтевого сустава с тяжелыми повреждениями мягких тканей для предотвращения рецидивирующей нестабильности или тугоподвижности.

    Декларация о конфликте интересов

    Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.Работа не была представлена ​​ни на одном обществе или собрании.

    Финансирование

    Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

    Этическая экспертиза и согласие пациента

    Этическая экспертиза не требуется. Согласие пациента не требовалось.

    Ссылки

    1. Кун М.А., Росс Г. Острые вывихи локтевого сустава. Ортоп Клин Норт Ам 2008 г.; 39: 155–161. [PubMed] [Google Scholar]2. Йозефссон П.О., Джонелл О., Гентц К.Ф.Отдаленные последствия простого вывиха локтевого сустава. J Bone Joint Surg Am 1984 год; 66: 927–930. [PubMed] [Google Scholar]3. Моди К.С., Вассерштейн Д., Мейн И.П., Генри П.Д., Магомед Н., Вейлетт К.Дж. Частота и факторы риска последующих оперативных вмешательств после простого вывиха локтевого сустава. Рана 2015 г.; 46: 1156–1160. [PubMed] [Google Scholar]4. Анакве Р.Э., Миддлтон С.Д., Дженкинс П.Дж., МакКуин М.М., Корт-Браун К.М. Результаты, о которых сообщают пациенты, после простого вывиха локтевого сустава. J Bone Joint Surg Am 2011 г.; 93: 1220–1226.[PubMed] [Google Scholar]5. Йозефссон П.О., Нильссон Б.Е. Частота вывиха локтевого сустава. Acta Orthop Scand 1986 год; 57: 537–538. [PubMed] [Google Scholar]6. Stoneback JW, Owens BD, Sykes J, Athwal GS, Pointer L, Wolf JM. Частота вывихов локтевого сустава среди населения США. J Bone Joint Surg Am 2012 г.; 94: 240–245. [PubMed] [Google Scholar]7. Невиасер Дж.С., Викстром Дж.К. Вывих локтевого сустава: ретроспективное исследование 115 пациентов. Южный Мед J 1977 год; 70: 172–173. [PubMed] [Google Scholar]8. Линшайд Р.Л., Уиллер Д.К.Вывихи локтевого сустава. ДЖАМА 1965 год; 194: 1171–1176. [PubMed] [Google Scholar]9. Мелхофф Т.Л., Ноубл П.С., Беннетт Дж.Б., Таллос Х.С. Простой вывих локтя у взрослых. Результаты после закрытого лечения. J Bone Joint Surg Am 1988 год; 70: 244–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Миясака КК. Анатомия локтя. Ортоп Клин Норт Ам 1999 г.; 30: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вернер Ф.В., К.Н. Биомеханика локтя и предплечья. Рука Клин 1994 год; 10: 357–373. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морри Б.Ф., К.Н. Суставно-связочный вклад в стабильность локтевого сустава.Am J Sports Med 1983 год; 11: 315–319. [PubMed] [Google Scholar] 14. Safran MR, McGarry MH, Shin S, Han S, Lee TQ. Влияние сгибания локтя и вращения предплечья на вальгусную слабость локтя. J Bone Joint Surg Am 2005 г.; 87: 2065–2074. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бинесснер Д.М., Даннинг К.Э., Стакпул Р.А., Джонсон Дж.А., Кинг Г.Дж. Влияние переломов венечного отростка на кинематику и стабильность локтевого сустава. Клин Биомех 2007 г.; 22: 183–190. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дойч С.Р., Олсен Б.С., Дженсен С.Л., Тирдал С., Снеппен О.Связочно-капсульные фиксаторы при экспериментальном заднем вывихе локтевого сустава. Scand J Med Sci Sports 2003 г.; 13: 311–316. [PubMed] [Google Scholar] 17. Клоски Р.Ф., Гуд Дж.Р., Киршенбаум Д., Коди Р.П. Роль венечного отростка в стабильности локтевого сустава. Биомеханический анализ осевой нагрузки. J Bone Joint Surg Am 2000 г.; 82А: 1749–1753 гг. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ан К.Н., Морри Б.Ф., Чао Э.Ю. Влияние частичного удаления проксимального отдела локтевой кости на ограничение локтевого сустава. Clin Orthop Relat Res 1986 год; 209: 270–279.[PubMed] [Google Scholar] 19. Морри Б.Ф., К.Н. Стабильность локтевого сустава: костные ограничения. J плечо локоть Surg 2005 г.; 14 (1 Дополнение): 174S–178S. [PubMed] [Google Scholar] 20. Callaway GH, Field LD, Deng XH, et al. Биомеханическая оценка медиальной коллатеральной связки локтевого сустава. J Bone Joint Surg Am 1997 год; 79: 1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зайбер К., Гупта Р., МакГарри М.Х., Сафран М.Р., Ли Т.К. Роль мускулатуры локтя, вращения предплечья и сгибания локтя в стабильности локтя: исследование in vitro.J плечо локоть Surg 2009 г.; 18: 260–268. [PubMed] [Google Scholar] 22. Флорис С., Олсен Б.С., Далстра М., Сойбьерг Д.О., Снеппен О. Медиальная коллатеральная связка локтевого сустава: анатомия и кинематика. J плечо локоть Surg 1998 год; 7: 345–351. [PubMed] [Google Scholar] 23. Морри Б.Ф., К.Н. Функциональная анатомия связок локтевого сустава. Clin Orthop Relat Res 1985 год; 201: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Олсен Б.С., Сойбьерг Д.О., Далстра М., Снеппен О. Кинематика боковых связок локтевого сустава.J плечо локоть Surg 1996 год; 5: 333–341. [PubMed] [Google Scholar] 25. Даннинг К.Э., Зарзур З.Д., Паттерсон С.Д., Джонсон Дж.А., Кинг Г.Дж. Мышечные силы и пронация стабилизируют локтевой сустав с дефектом боковой связки. Clin Orthop Relat Res 2001 г.; 388: 118–124. [PubMed] [Google Scholar] 26. О’Дрисколл С.В., Белл Д.Ф., Морри Б.Ф. Заднебоковая ротационная нестабильность локтевого сустава. J Bone Joint Surg Am 1991 год; 73: 440–446. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сафран М.Р., Байяржон Д. Стабилизаторы мягких тканей локтевого сустава. J плечо локоть Surg 2005 г.; 14 (1 Дополнение): 179S–185S.[PubMed] [Google Scholar] 28. Вернер С.Л., Фляйзиг Г.С., Диллман С.Дж., Эндрюс Дж.Р. Биомеханика локтя при подаче бейсбольного мяча. J Orthop Sports Phys Ther 1993 год; 17: 274–278. [PubMed] [Google Scholar] 29. Парк MC, Ахмад CS. Динамический вклад массы сгибателей-пронаторов в стабильность вальгусной деформации локтевого сустава. J Bone Joint Surg Am 2004 г.; 86А: 2268–2274. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дэвидсон П.А., Пинк М., Перри Дж., Джоб Ф.В. Функциональная анатомия группы мышц-сгибателей-пронаторов по отношению к медиальной коллатеральной связке локтевого сустава.Am J Sports Med 1995 год; 23: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бьюкенен Т.С., Делп С.Л., Солбек Дж.А. Мышечная устойчивость к варусным и вальгусным нагрузкам в локтевом суставе. J Биомех Инж 1998 год; 120: 634–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Глисон Т.Ф., Гольдштейн В.М., Рэй Р.Д. Функция локтевой мышцы. Clin Orthop Relat Res 1985 год; 192: 147–148. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перейра БП. Пересмотр анатомии и биомеханики локтевой мышцы и ее роли в стабильности локтевого сустава. Энн Анат 2013; 195: 365–370. [PubMed] [Google Scholar] 34.Армстронг А.Д., Даннинг К.Е., Фабер К.Дж., Дак Т.Р., Джонсон Дж.А., Кинг Г.Дж. Реабилитация локтевого сустава с дефектом медиальной коллатеральной связки: биомеханическое исследование in vitro. J Hand Surg Am 2000 г.; 25: 1051–1057. [PubMed] [Google Scholar] 35. Йозефссон П.О., Гентц К.Ф., Джонелл О., Вендеберг Б. Хирургическое и нехирургическое лечение повреждений связок после вывиха локтевого сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am 1987 год; 69: 605–608. [PubMed] [Google Scholar] 36. Йозефссон П.О., Джонелл О., Вендеберг Б.Повреждения связок при вывихах локтевого сустава. Clin Orthop Relat Res 1987 год; 221: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 37. Осборн Г., Коттерилл П. Рецидивирующий вывих локтевого сустава. J Bone Joint Surg Br 1966 год; 48: 340–6. [PubMed] [Google Scholar] 38. О’Дрисколл С.В., Морри Б.Ф., Коринек С., Ан К.Н. Подвывих и вывих локтевого сустава. Спектр нестабильности. Clin Orthop Relat Res 1992 год; 280: 186–197. [PubMed] [Google Scholar] 39. О’Дрисколл С.В. Нестабильность локтя. Acta Orthop Белг 1999 г.; 65: 404–415.[PubMed] [Google Scholar]40. Линшайд Р.Л., Уиллер Д.К. Вывихи локтевого сустава. ДЖАМА 1965 год; 194: 1171–1176. [PubMed] [Google Scholar]41. Шваб Г.Х., Беннетт Дж.Б., Вудс Г.В., Таллос Х.С. Биомеханика нестабильности локтевого сустава: роль медиальной коллатеральной связки. Clin Orthop Relat Res 1980 г.; 146: 42–52. [PubMed] [Google Scholar]42. Шрайбер Дж.Дж., Уоррен Р.Ф., Хотчкисс Р.Н., Далуиски А. Онлайн-видео-расследование механизма вывиха локтевого сустава. J Hand Surg Am 2013; 38: 488–494. [PubMed] [Google Scholar]43.Шрайбер Дж.Дж., Поттер Х.Г., Уоррен Р.Ф., Хотчкисс Р.Н., Далуиски А. Результаты магнитно-резонансной томографии при остром вывихе локтевого сустава: понимание механизма. J Hand Surg Am 2014; 39: 199–205. [PubMed] [Google Scholar]44. Рхё И.Х., Ким Ю.С. Новый механизм заднего вывиха локтевого сустава. Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc 2012 г.; 20: 2535–2541. [PubMed] [Google Scholar]45. Сёйбьерг Й.О., Хельмиг П., Кьерсгаард-Андерсен П. Вывих локтевого сустава: экспериментальное исследование повреждений связок. Ортопедия 1989 год; 12: 461–463.[PubMed] [Google Scholar]46. Eygendaal D, Verdegaal SH, Obermann WR, van Vugt AB, Pöll RG, Rozing PM. Заднебоковой вывих локтевого сустава. Отношение к медиальной нестабильности. J Bone Joint Surg Am 2000 г.; 82: 555–560. [PubMed] [Google Scholar]47. Станс А.А., Генрих С.Д. Раздел второй, верхняя конечность, глава 16: Вывихи локтя. В: Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Переломы Роквуда и Уилкинса у детей, шестое издание Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. [Google Scholar]48.Кольцо Д. Том первый, раздел второй, верхняя конечность, глава 28: Переломы и вывихи локтя. В: Бухольц Р.В., Хекман Д.Д., Корт-Браун К.М. (ред.). Переломы Роквуда и Уилкинса у взрослых, шестое издание Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. [Google Scholar]49. Шнетцке М., Айтак С., Штудиер-Фишер С., Грюцнер П.А., Геринг Т. Исходная стабильность сустава влияет на исход после консервативного лечения простых вывихов локтевого сустава: ретроспективное исследование. J Orthop Surg Res 2015 г.; 10: 128–128.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Шнетцке М., Айтак С., Кейл Х. и др. Нестабильные простые вывихи локтевого сустава: среднесрочные результаты после безоперационного и оперативного лечения. Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc 2016. 4 апр. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar]51. Процман РР. Вывих локтевого сустава. J Bone Joint Surg Am 1978 год; 60: 539–541. [PubMed] [Google Scholar]52. Марипури С.Н., Дебнат УК, Рао П., Моханти К. Простой вывих локтевого сустава у взрослых: сравнительное исследование двух разных методов лечения.Рана 2007 г.; 38: 1254–1258. [PubMed] [Google Scholar]53. Пантели М., Поунтос И., Канакарис Н.К., Тосунидис Т.Х., Джанноудис П.В. Анализ затрат и исходов простых вывихов локтевого сустава. Мир J Ортоп 2015 г.; 6: 513–520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Йорденс Г.И., Ван Лисхаут Э.М., Шеп Н.В. и соавт. Ранняя мобилизация по сравнению с иммобилизацией гипсом при простых вывихах локтевого сустава: результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования FuncSiE. Бр Джей Спортс Мед 2015. pii: bjsports-2015-094704. дои: 10.1136/bjsports-2015-094704. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar]55. Рафаи М., Ларгаб А., Коэн Д., Трафех М. [Чистый задний вывих локтевого сустава у взрослых: иммобилизация или ранняя мобилизация. Рандомизированное проспективное исследование 50 случаев]. Чир Майн 1999 г.; 18: 272–278. [PubMed] [Google Scholar]56. Йозефссон П.О., Гентц К.Ф., Джонелл О., Вендеберг Б. Хирургическое и нехирургическое лечение повреждений связок после вывихов локтевого сустава. Clin Orthop Relat Res 1987 год; 214: 165–169.[PubMed] [Google Scholar]57. Шрайбер Дж.Дж., Пол С., Хотчкисс Р.Н., Далуйски А. Консервативное лечение вывихов локтевого сустава с использованием протокола движений над головой. J Hand Surg Am 2015 г.; 40: 515–519. [PubMed] [Google Scholar]58. Маноча Р.Х., Кусинс Дж.Р., Джонсон Дж.А., Кинг Г.Дж. Оптимизация реабилитации после травм латеральной боковой связки локтевого сустава: биомеханическое исследование. J плечо локоть Surg 2016. 22 ноября. pii: S1058-2746(16)30478-5. doi: 10.1016/j.jse.2016.09.038. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar]59.Росс Г., Макдевитт Э.Р., Хронистер Р., Уве П.Н. Лечение простого вывиха локтевого сустава с использованием протокола немедленного движения. Am J Sports Med 1999 г.; 27: 308–311. [PubMed] [Google Scholar] 60. Боррис Л.С., Лассен М.Р., Кристенсен К.С. Вывих локтевого сустава у детей и взрослых. Длительное наблюдение за больными, получающими консервативное лечение. Acta Orthop Scand 1987 год; 58: 649–651. [PubMed] [Google Scholar]

    Передний вывих локтя — StatPearls

    Продолжение обучения

    Локтевой сустав — один из наиболее частых вывихов крупных суставов.Передние вывихи локтевого сустава встречаются редко из-за большой силы и положения, необходимых для получения травмы. В этом упражнении рассматривается анатомия локтевого сустава, оценка, лечение и осложнения, связанные с этой травмой. В нем также обобщаются межпрофессиональные командные стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения помощи и улучшения результатов лечения пациентов с передними вывихами локтевого сустава.

    Цели:

    • Определите этиологию передних вывихов локтевого сустава.

    • Схема оценки передних вывихов локтевого сустава.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения передних вывихов локтевого сустава.

    • Кратко опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение и улучшить результаты лечения пациентов с передними вывихами локтевого сустава.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Локтевой сустав является одним из наиболее частых вывихов крупных суставов и наиболее частым вывихом крупного сустава у детей.[1] Тем не менее передние вывихи локтевого сустава являются редкой травмой как у взрослых, так и у детей. На базовом уровне локоть состоит из сочленения между дистальным отделом плечевой кости с проксимальным отделом лучевой и локтевой костей. Вывихи локтевого сустава описываются направлением проксимального отдела локтевой кости относительно плечевой кости. Таким образом, передний вывих описывается как смещение проксимального отдела локтевой кости кпереди от дистального отдела плечевой кости с проксимальным отделом лучевой кости или без него. Механизм обычно падает на согнутый локоть с передним усилием на проксимальный отдел локтевой кости.[2]

    Вывих локтевого сустава можно разделить на простой или сложный в зависимости от связи с переломом. Простой вывих связан только с повреждением связок или капсульных структур, в то время как сложный вывих связан с переломом окружающих костных структур.[1] Передние вывихи локтевого сустава обычно называют сложными из-за их высокой связи с переломами. Лечение вывихов локтевого сустава должно заключаться в немедленном закрытом вправлении и стабилизации. Если у пациента рецидивирующая нестабильность, перелом или нейроваскулярная недостаточность, обычно требуется оперативная фиксация.

    Этиология

    Падение на вытянутую руку с передним усилием на проксимальный отдел локтевой кости приводит к переднему вывиху локтевого сустава.

    Эту травму и ее осложнения лучше всего понять после изучения соответствующей анатомии. Локтевой сустав представляет собой сочленение между тремя костными структурами: плечевой, локтевой и лучевой. Дистальный отдел плечевой кости является наиболее проксимальной частью локтевого сустава. Дистальный отдел плечевой кости расширяется медиально и латерально, образуя медиальные и латеральные надмыщелки.Блок и головка составляют дистальную суставную поверхность плечевой кости, сочленяясь с большой сигмовидной вырезкой проксимального отдела локтевой кости и головки лучевой кости соответственно [3].

    Локтевой отросток представляет собой заднюю часть проксимального отдела локтевой кости и образует задне-верхнюю часть большой сигмовидной вырезки.[3] Венечный отросток проксимального отдела локтевой кости образует переднюю часть вырезки и является местом прикрепления плечевой мышцы и передней медиальной коллатеральной связки. Латерально проксимальная часть локтевой кости имеет меньшую сигмовидную вырезку, также называемую лучевой выемкой, где сочленяется проксимальная лучевая кость.

    Мягкие ткани, окружающие локтевой сустав, способствуют стабильности этого трехсоставного сустава. Кольцевая связка представляет собой связку, которая окружает головку лучевой кости и является местом прикрепления капсулы сустава. Суставная капсула также прикрепляется к передней поверхности венечного отростка. Сзади капсула сустава прикрепляется к локтевому отростку. Капсула способствует варусно-вальгусной стабильности локтевого сустава при разгибании.[4] Варус-вальгусная стабильность локтевого сустава также усиливается медиальной и латеральной коллатеральными связками.

    Медиальная локтевая коллатеральная связка способствует вальгусной стабильности локтевого сустава и состоит из передней, задней и поперечной связок. Медиальная коллатеральная связка начинается от медиального надмыщелка и прикрепляется к основанию венечного отростка [5].

    Латеральная коллатеральная связка способствует варусной стабильности локтевого сустава и также состоит из трех компонентов: латеральной локтевой коллатеральной связки, кольцевой связки и лучевой коллатеральной связки.[3] Латеральная локтевая коллатеральная связка прикрепляется к латеральному надмыщелку, а супинаторный гребень – к проксимальному отделу локтевой кости, обеспечивая заднелатеральную стабильность локтевого сустава. Кольцевая связка огибает головку лучевой кости и прикрепляется к лучевой вырезке на локтевой кости, стабилизируя лучелоктевой сустав. Лучевая коллатеральная связка также стабилизирует головку лучевой кости, прикрепляясь к латеральному надмыщелку и кольцевидной связке.

    Существует множество сосудисто-нервных структур, пересекающих локтевой сустав, которые подвержены риску повреждения при вывихе локтевого сустава.Плечевая артерия пересекает локтевой сустав спереди, а дистально в предплечье разветвляется на лучевую и локтевую артерии. Срединный нерв проходит рядом с плечевой артерией, пересекая локтевой сустав спереди. Лучевой нерв пересекает локтевой сустав латерально по латеральному надмыщелку, а локтевой нерв пересекает локтевой сустав медиально по медиальному надмыщелку.

    Сильное переднее воздействие на заднюю часть согнутого локтевого сустава является наиболее частым механизмом повреждения при переднем вывихе локтевого сустава.[6] Проще говоря, основным механизмом переднего вывиха локтевого сустава является гиперэкстензия.

    При передних вывихах локтя обычно происходит перелом локтевого отростка. Передняя сила на согнутом локтевом суставе заставляет локтевой отросток зарываться в ямку локтевого отростка и ломаться. Продолжение действия передней силы смещает более дистальную часть локтевой кости вперед, оставляя позади сломанный фрагмент локтевого отростка.[7]

    Эпидемиология

    Передний вывих локтевого сустава является редкой травмой, составляющей примерно 0-2.6% всех вывихов локтевого сустава.[8] Передние вывихи локтевого сустава встречаются редко из-за большой силы и положения локтя, необходимых для возникновения этой травмы.

    Анамнез и физикальное исследование

    Передние вывихи локтевого сустава, как и все вывихи локтевого сустава, возникают после травматического события. Пациенты, как правило, имеют в анамнезе какой-либо механизм, из-за которого они упали на вытянутую руку или получили более серьезную травму руки, например, автомобильную аварию. Пациенты жалуются на сильную боль в поврежденной конечности и не могут пошевелить поврежденным локтем.Также больные могут жаловаться на заметную деформацию пораженного локтевого сустава в зависимости от телосложения и характера вывиха.

    При сборе анамнеза важно спросить пациента, были ли у него ранее вывихи или травмы вывихнутого локтя. Медицинский работник также должен спросить пациента, нет ли у него нового приступа онемения, покалывания или слабости в поврежденной конечности, поскольку повреждение нервно-сосудистых структур может быть связано с передним вывихом локтя.Нервно-сосудистые нарушения могут повлиять на срочность репозиции и оперативной фиксации. Другим важным аспектом, прежде чем перейти к физическому обследованию, является вопрос о том, были ли у пациента какие-либо травмы головы, потеря сознания или какие-либо другие области боли, поскольку это повлияет на то, какое дальнейшее обследование необходимо будет провести. Наконец, каждого пациента следует попросить предоставить полную историю болезни, врожденные деформации и лекарства, которые могут повлиять на их диагностику и дальнейшее лечение.

    Оценка

    Начальная оценка должна начинаться с осмотра пациента и медицинского осмотра. Клиницисты должны оценивать дополнительные повреждения визуально и пальпаторно вместе с другими костями и суставами. При осмотре поврежденную конечность следует осмотреть на наличие открытых переломов, отека, кожных изменений и сосудисто-нервного статуса. Необходимо провести пальпацию вдоль поврежденной конечности, чтобы убедиться, что все ее отделы сжимаемы. Если компартмент слишком заполнен, чтобы его можно было сжать, то исследователя следует подозревать в синдроме компартмента, который требует неотложного оперативного вмешательства.Если у пациента синдром компартмента, его нейроваскулярный статус будет снижен. Сосудистый статус можно исследовать, наблюдая за цветом конечности, пальпируя температуру кожи, лучевой и локтевой пульс на запястье и наполнение капилляров пальцев. Неврологический статус можно оценить, проверив чувствительность по всей длине конечности и попросив пациентов выполнить задания, чтобы продемонстрировать двигательную функцию. Компартмент-синдром, открытый перелом или нейроваскулярная недостаточность требуют неотложной оценки у хирурга-ортопеда.

    Наиболее часто при вывихе локтевого сустава повреждаются срединный и локтевой нервы. Ощущение срединного нерва можно оценить легким прикосновением к ладонной стороне большого и указательного пальцев. Двигательную функцию срединного нерва можно проверить, наблюдая за силой сопротивления большого пальца [9]. Чувствительность локтевого нерва можно определить легким прикосновением к ладонной стороне четвертого и пятого пальцев. Двигательную функцию локтевого нерва оценивают, наблюдая за силой отведения и приведения пальцев.

    После медицинского осмотра необходимо получить рентгенографические изображения. Первоначальную рентгенографическую оценку поврежденной конечности следует начинать с передне-задней, боковой и косой проекций. Также важно сделать передне-заднюю и боковую рентгенографию предплечья, запястья и плеча для оценки любых других травм.

    Лечение / Управление

    Начальное лечение всегда должно быть закрытой репозицией. Уменьшение может помочь уменьшить боль и отек, а также снять давление с мягких тканей и нервно-сосудистых структур.Передние вывихи локтевого сустава требуют модификации типичных приемов вправления локтевого сустава.[10]

    В большинстве случаев пациенту потребуется внутривенная седация, чтобы расслабить мышцы, что позволит провести соответствующие манипуляции для вправления. После того, как пациент в достаточной степени успокоен, следует применить тракцию к руке. В идеале, есть два поставщика, выполняющих тягу, один на предплечье, а другой на плечевую кость. При переднем вывихе локтевого сустава вправление выполняется путем сгибания локтевого сустава с одновременной тягой и приложением нисходящей силы к проксимальному отделу предплечья.[11] После репозиции следует проверить стабильность локтевого сустава с диапазоном движений и варусной и вальгусной нагрузкой. Нестабильный локтевой сустав после вправления с большей вероятностью потребует оперативного вмешательства, чем стабильный локтевой сустав. Нервно-сосудистый статус конечности также следует переоценить после вправления. Затем следует наложить заднюю длинную шину на руку, согнув локоть под углом девяносто градусов. После установки шины необходимо сделать рентгенограммы после репозиции, чтобы убедиться, что локтевой сустав адекватно вправлен.

    Пациент должен оставаться в шине и наблюдаться через пять-десять дней с момента вправления [9]. В этот момент следует повторно осмотреть локоть пациента на предмет стабильности и сосудисто-нервного статуса. Если локтевой сустав остается нестабильным или на рентгенограмме обнаруживается перелом, пациенту потребуется оперативное вмешательство. Если локоть при осмотре стабилен, пациент может начать движение в раннем диапазоне, чтобы предотвратить скованность. Локти, как правило, становятся жесткими, если они обездвижены более трех недель.Примерно через двадцать один день иммобилизации пациенту становится очень трудно восстановить полный диапазон движений локтя.

    Дифференциальный диагноз

    Передний вывих локтевого сустава, как правило, является клиническим диагнозом и подтверждается рентгенологическими снимками. Однако, когда пациент поступает после травмы с болью в локте, необходимо учитывать другие диагнозы. Ряд травм может проявляться болью в локтевом суставе, например, перелом дистального отдела плечевой кости, перелом головки лучевой кости, перелом локтевого отростка или повреждения только связок.Важно подходить к каждому пациенту со списком дифференциальных диагнозов и использовать анамнез, физикальное обследование и методы визуализации, чтобы поставить точный диагноз.

    Прогноз

    Наиболее частым пожизненным негативным исходом после переднего вывиха локтевого сустава является потеря конечного разгибания. Пациенты с простым передним вывихом локтевого сустава имеют большие шансы восстановить полный диапазон движений после выздоровления. Однако пациенты с травмами, требующими периодов иммобилизации более трех недель, такими как сложные передние вывихи локтя или пациенты с нейроваскулярными повреждениями, как правило, теряют конечное разгибание.Нередко пациенты теряют от десяти до пятнадцати градусов конечного разгибания после вывиха локтевого сустава.[12]

    Осложнения

    Общие осложнения, связанные с передними вывихами локтевого сустава, такие же, как и осложнения, связанные с вывихами локтевого сустава в целом. Тугоподвижность с диапазоном движений и, в частности, потеря конечного разгибания, является наиболее частым осложнением после вывиха локтевого сустава. Это происходит при длительной иммобилизации, обычно более трех недель, и может быть улучшено с помощью физиотерапии, направленной на диапазон движений.

    Стойкая нестабильность локтевого сустава — еще одно осложнение, которое может возникнуть после вывиха локтевого сустава. Варусная нестабильность является наиболее распространенной и связана с недостаточностью латеральной коллатеральной связки. Недостаточность латеральной коллатеральной связки можно лечить шинированием в пронации, но может потребоваться хирургическое вмешательство.[12]

    Нервно-сосудистые повреждения могут быть осложнением переднего вывиха локтевого сустава. Наиболее часто повреждаются три сосудисто-нервные структуры локтевого сустава: локтевой нерв, срединный нерв и плечевая артерия.Нейропраксия локтевого нерва является наиболее частой травмой из-за растяжения нерва во время вывиха, за ней следует нейропраксия срединного нерва. Нейропраксия первоначально лечится наблюдением и обычно проходит со временем. Защемление срединного нерва может произойти в случае перелома, и это требует хирургического исследования нерва. Наконец, повреждение плечевой артерии — редкое явление, обычно связанное с тяжелыми открытыми переломо-вывихами. Пульс обычно возвращается после вправления, однако в том случае, когда он не подвергается дальнейшей обработке и требуется хирургическое вмешательство.[13]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны быть проинформированы о том, что ригидность локтевого сустава является очень распространенным явлением после вывиха локтевого сустава, и им следует как можно раньше попытаться достичь полного диапазона движений. Нормальный диапазон движения локтя составляет от нуля до ста пятидесяти градусов, тогда как функциональный диапазон движения локтя составляет от тридцати до ста тридцати градусов.[14] Пациентам с скованностью после травмы рекомендуется стремиться к функциональному диапазону движений, чтобы они могли оставаться независимыми в своей повседневной деятельности.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    Передние вывихи локтевого сустава требуют взаимодействия внутри межпрофессиональной бригады. Передний вывих локтя должен быть срочно осмотрен клиницистом, чтобы убедиться, что верхняя конечность пациента не повреждена с сосудисто-нервной системой, без компартмент-синдрома и без перелома или открытого перелома. Закрытое вправление и шинирование могут быть выполнены врачом скорой помощи или хирургом-ортопедом. Очень важно тесное наблюдение за хирургом-ортопедом, и именно здесь важна эффективная коммуникация в межпрофессиональной команде.Команда должна убедиться, что они проинформированы о пациенте, и убедиться, что у пациента есть информация, необходимая им для своевременного наблюдения для повторной оценки. Эта эффективная коммуникация внутри команды улучшает результаты лечения пациентов.

    Ссылки

    1.
    Layson J, Лучший ЛЮ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Вывих локтя. [PubMed: 31747224]
    2.
    Саути Р., Альбассир А., Бергер Дж. П., Фатеми Ф., Виллемс С.Передний вывих локтевого сустава с рецидивирующей нестабильностью. Акта Ортоп Бельгия. 2003 г., апрель 69(2):197-200. [PubMed: 12769023]
    3.
    Миясака KC. Анатомия локтя. Ортоп Клин Норт Ам. 1999 янв.; 30(1):1-13. [PubMed: 9882721]
    4.
    Морри Б.Ф., КН. Суставно-связочный вклад в стабильность локтевого сустава. Am J Sports Med. 1983 сен-октябрь; 11(5):315-9. [PubMed: 6638246]
    5.
    Schwab GH, Bennett JB, Woods GW, Tullos HS. Биомеханика нестабильности локтевого сустава: роль медиальной коллатеральной связки.Clin Orthop Relat Relat Res. 1980 янв-февраль;(146):42-52. [PubMed: 7371268]
    6.
    Симеонидес П.П., Григориадис Н.К., Хацокос И.Г. Передний вывих локтевого сустава. J плечо локоть Surg. 2006 март-апрель;15(2):249-51. [PubMed: 16517374]
    7.
    Вилкерсон Р.Д. Передний вывих локтя, связанный с переломами локтевого отростка — обзор литературы и описание случая. Айова Ортоп Дж. 1993; 13:223-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2328990] [PubMed: 7820748]
    8.
    Torchia ME, DiGiovin NM.Передний вывих локтя у армрестлера. J плечо локоть Surg. 1998 сен-октябрь;7(5):539-41. [PubMed: 9814937]
    9.
    Waymack JR, An J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2021 г. Задний вывих локтя. [PubMed: 29262045]
    10.
    Готтлиб М., Шибут Дж. Вывихи локтя в отделении неотложной помощи: обзор методов вправления. J Emerg Med. 2018 июнь; 54 (6): 849-854. [PubMed: 29681420]
    11.
    Кайлаш С., Шанмуганатан С. Передний вывих локтя с нейроваскулярной травмой: отчет о редком случае. J Orthop Case Rep. 2017, январь-февраль; 7(1):91-94. [Бесплатная статья PMC: PMC5458709] [PubMed: 28630850]
    12.
    Коэн М.С., Гастингс Х. Острый вывих локтя: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1998 г., январь-февраль; 6(1):15-23. [PubMed: 9692937]
    13.
    Мартин Б.Д., Йохансен Дж.А., Эдвардс С.Г. Осложнения, связанные с простыми вывихами локтевого сустава.Рука Клин. 2008 фев; 24 (1): 9-25. [PubMed: 18299017]
    14.
    Alcid JG, Ahmad CS, Lee TQ. Анатомия локтевого сустава и структурная биомеханика. Клин Спорт Мед. 2004 окт; 23(4):503-17, vii. [PubMed: 15474218]

    Вывих локтя

    Локтевой сустав является вторым наиболее часто вывихиваемым суставом у взрослых после вывихов плеча. Вывихи локтя обычно возникают после падения, когда локоть и кисть полностью разогнуты. Вывихи локтевого сустава могут быть полными и частичными. Частичный вывих называют подвывихом.Усилия, необходимого для вывиха локтевого сустава, обычно достаточно, чтобы одновременно вызвать перелом кости. Эти две травмы (вывих-перелом) часто возникают вместе и вызывают сильную боль в локтевом суставе.

    Локтевой сустав 

    Локтевой сустав состоит из трех костей. К костям локтя относятся плечевая кость (верхняя кость руки), локтевая кость (большая кость предплечья, на противоположной стороне большого пальца) и лучевая кость (меньшая кость предплечья на той же стороне, что и большой палец). ).Сам локоть служит шарнирным соединением, то есть его функция состоит в том, чтобы сгибаться и выпрямляться, как шарнир. Однако есть второй сустав, где лучевая кость (головка лучевой кости) встречается с плечевой костью. Этот сустав более сложный и позволяет радиусу вращаться так, что вы можете повернуть руку ладонью вверх и ладонью вниз. Суставной хрящ окружает концы всех трех костей и позволяет суставным поверхностям скользить друг относительно друга, не вызывая каких-либо повреждений. Если вы хотите узнать больше о травмах локтя, перейдите к этому видео.

    Вывих локтя

    Анатомия локтя

    Локтевой сустав также имеет три связки. Связки – это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Двумя наиболее важными связками в локтевом суставе являются медиальная коллатеральная связка и латеральная коллатеральная связка. Вместе эти две связки соединяют плечевую кость с локтевой и плотно удерживают ее на месте, когда она скользит через желобок плечевой кости. Эти связки являются основным источником стабильности локтевого сустава. Они могут порваться при травме или вывихе локтевого сустава.Если они не заживают правильно, локоть может стать слишком свободным или нестабильным. Третья связка, кольцевая связка, обвивает головку лучевой кости и плотно прижимает ее к локтевой кости. Кольцевая связка образует кольцо вокруг головки лучевой кости, удерживая ее на месте. Эта связка может быть разорвана при вывихе всего локтевого сустава или только головки лучевой кости.

    Как возникают вывихи локтевого сустава?

    Вывихи локтевого сустава не являются обычным явлением среди населения в целом. Вывихи локтя обычно возникают, когда человек падает на вытянутую руку.Когда рука касается земли, сила передается через руку в локоть. Обычно в этой силе присутствует вращательное движение. Это может вывести и повернуть колено из гнезда. Вывихи локтя также могут произойти в автомобильных авариях, когда пассажиры наклоняются вперед, чтобы смягчить удар. Сила, передаваемая через руку, может вывихнуть локоть, как при падении. Локтевой сустав стабилен благодаря комбинированному стабилизирующему действию поверхностей костей, связок и мышц. При вывихе локтя любая или все эти структуры могут быть повреждены в разной степени.Простой вывих не имеет серьезного повреждения кости. Сложный вывих может сопровождаться тяжелыми повреждениями костей и связок. При наиболее тяжелых вывихах могут быть повреждены кровеносные сосуды и нервы, проходящие через локтевой сустав. В этом случае есть риск потерять руку. Некоторые люди рождаются с большей слабостью или рыхлостью связок. Эти люди подвергаются большему риску вывиха. Некоторые люди также рождаются с локтевой костью, которая имеет неглубокую бороздку для локтевого сустава.У них также немного выше риск вывиха.

    Частичный или полный вывих?

    Полный вывих локтевого сустава является острым, чрезвычайно болезненным и очевидным. Рука будет выглядеть деформированной и может иметь странный изгиб в локте. Частичный вывих или подвывих бывает труднее обнаружить. Как правило, они возникают после автомобильной аварии. Из-за того, что локоть вывихнут лишь частично, кости могут спонтанно вправляться, и сустав может выглядеть нормально.Локоть обычно двигается довольно хорошо, но может быть боль. Могут быть синяки на внутренней и внешней стороне локтя в местах растяжения или разрыва связок. Частичные вывихи имеют тенденцию повторяться с течением времени, если связки никогда не заживают.

    Осмотр врача

    Во время осмотра врачом врач осматривает руку и проверяет ее на болезненность, отек и деформацию. Врач осмотрит кожу и проверит кровообращение в руке. Будет проверен пульс на шее и запястье.Если артерия повреждена во время вывиха, рука будет прохладной на ощупь или будет иметь бело-фиолетовый оттенок, что вызвано недостатком теплой крови, достигающей руки. Также важно проверить иннервацию руки. Если во время вывиха были повреждены нервы, часть или вся рука может онеметь или потерять функцию.

     Будет назначен рентген, чтобы определить, есть ли какие-либо повреждения костей. Рентген также может показать направление вывиха. Если детали кости трудно определить на рентгенограмме, может быть проведена компьютерная томография (КТ).Важно оценить связки локтя, поэтому может помочь магнитно-резонансная томография (МРТ). Сначала врач вправит локоть, не дожидаясь КТ или МРТ. Эти исследования обычно проводятся после того, как вывихнутый локоть вправлен на место. Вывих локтя следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Целью немедленного лечения вывиха локтя является возвращение локтя в нормальное положение. Долгосрочная цель — восстановить функцию руки.

    Нехирургическое лечение

    Нормальное положение локтевого сустава обычно можно восстановить в отделении неотложной помощи больницы.Прежде чем это будет сделано, обычно даются седативные и обезболивающие препараты. Акт восстановления выравнивания локтя называется редукционным маневром. Делается это мягко и медленно. Обычно для выполнения этого маневра требуется два человека. Простые вывихи локтевого сустава лечат, удерживая локоть неподвижным в шине или повязке в течение двух-трех недель с последующими упражнениями на ранние движения. Если локоть остается неподвижным в течение длительного времени, это может повлиять на способность полностью двигать локтем (диапазон движения).В этот период восстановления может быть полезна физиотерапия. Некоторые люди никогда не смогут полностью открыть (разогнуть) руку даже после физиотерапии. К счастью, локоть может работать очень хорошо даже без полного диапазона движений. Как только диапазон движения локтя улучшится, врач или физиотерапевт может добавить программу укрепления. Во время восстановления локтевого сустава периодически можно делать рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что кости локтевого сустава остаются правильно выровненными.

    Хирургическое лечение

    При сложном вывихе локтевого сустава может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления выравнивания костей и восстановления связок.Вправление сложного вывиха локтевого сустава и удержание сустава в правильном положении может быть затруднено. После операции локоть можно защитить внешним шарниром. Это устройство защищает локоть от повторного вывиха. Если с вывихом локтевого сустава связаны повреждения кровеносных сосудов или нервов, для их восстановления может потребоваться дополнительная операция. Поздняя реконструктивная хирургия может успешно восстановить подвижность некоторых локтевых суставов. Эта операция удаляет рубцовую ткань и дополнительный костный рост. Он также устраняет препятствия для движения.Со временем повышается риск развития артрита локтевого сустава, если положение костей не хорошее; локоть не двигается и нормально вращается; или локоть продолжает смещаться.

    Связанные статьи:

    Кости в локоть и мышцы в локоть

    Joi Rehab относятся к боли локтя с физиотерапией

    Joi Rehab предлагает физическую терапию для боли локтя. Существуют различные методы лечения различных источников боли в локте.Совместная мобилизация, которая представляет собой практический метод улучшения подвижности суставов, является распространенным способом лечения боли в локтевом суставе.

    Если вы хотите записаться на прием в реабилитационном центре JOI для телемедицины или физиотерапии в офисе, позвоните по телефону (904) 858-7045

    . Если вы хотите узнать больше об Ортопедическом институте Джексонвилля, позвоните по телефону 904-JOI-2000, расписание онлайн или нажмите ниже.

    Автор: Lily Condy, OT, CHT

    Последние тенденции вывиха локтевого сустава у детей с сопутствующим переломом или без него | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

    Частота вывиха локтевого сустава

    Среднегодовая частота вывиха локтевого сустава составила 6.4 на 100 000 детей в 1996–2014 гг. Тенденции заболеваемости за исследуемый период не наблюдалось. Уровень заболеваемости 10,3 за первые 2 года (1996–1997 гг.) существенно не отличался от показателя 9,1 за последние 2 года (2013–2014 гг.) ( P  = 0,791) (таблица 1).

    Таблица 1 Ежегодная популяция в группе риска, количество вывихов локтевого сустава у детей в возрасте до 16 лет и ежегодная частота вывихов локтевого сустава на 100 000 детей в группе риска

    Пациенты и механизм травмы

    Средний возраст пациентов был 11.3 года (диапазон 3,5–15,9, стандартное отклонение (SD) 2,6). Мужчин было 70 (67,3%), женщин 34 (32,7%). Все вывихи были односторонними. Половина ( N  = 54, 51,9%) больных имела травму левой стороны. Прыжки на батуте были наиболее частой причиной вывиха локтя, но катание на горных лыжах, сноуборде и занятия на игровой площадке были другими распространенными причинами (таблица 2).

    Таблица 2 Причины вывиха локтевого сустава у детей

    Тип травмы и лечение

    Задний вывих был наиболее распространенным типом травмы ( N  = 65, 62.5%). Остальные типы вывихов были заднелатеральными ( N  = 23, 22,1%), заднемедиальными ( N  = 11, 10,6%), латеральными ( N  = 2, 1,9%), медиальными ( N  1, 1,9%). ) и передний ( N  = 2, 1,9%). Открытых вывихов не обнаружено. У незначительного большинства ( N  = 58, 55,8%) пациентов был чистый вывих локтевого сустава, а у 46 (44,2%) пациентов был сочетанный перелом. Чаще всего ломался медиальный надмыщелок ( N  = 30/46, 65.2%). Латеральный надмыщелок был сломан у пяти, проксимальный отдел головки лучевой кости у шести пациентов, локтевой отросток у двух, диафиз предплечья у одного и венечный отросток локтевой кости у одного пациента. У одного пациента был перелом как медиального надмыщелка, так и головки лучевой кости, а у другого были переломы и локтевого отростка, и головки лучевой кости. Исходное смещение фрагмента колебалось от 0 мм до 35 мм (в среднем 13,3 мм, SD 11,6 мм). Ущемления или повреждения локтевого нерва в этой исследуемой популяции не было. Среднее время наблюдения составило 4 недели, а среднее время наблюдения — 15 недель (диапазон от 1 до 109 недель).

    После успешного вправления вывиха локтевого сустава применялось два вида лечения: безоперационное или оперативное. Все, кроме одного пациента, лечились методом закрытой репозиции ( N  = 103/104, 99,0%), а один — открытой репозицией. Большинство пациентов лечились в день травмы ( N  = 97, 93,3%), но в шести случаях (5,8%) первичное лечение было отложено из-за того, что после амбулаторного визита закрытая репозиция не удалась. К-спицы применялись как метод оперативного лечения у всех пациентов, перенесших операцию ( N  = 31).Было 46 пациентов с вывихом локтевого сустава и сочетанным переломом: 31 из них были оперированы, 15 лечились консервативно. Таким образом, большая часть всех пациентов ( N  = 73/104, 70,2%) лечились консервативно. Большинство вывихов ( N  = 95, 91,3%) были иммобилизованы надлоктевой гипсовой повязкой, но девять (8,7%) вылечены с помощью воротнично-манжетной иммобилизации после вправления.

    Парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен) обычно использовались в качестве анальгетиков в исследовательском учреждении в связи с вывихом локтя.

    Исходы сочетанных переломов медиального надмыщелка

    Перелом медиального надмыщелка ( N  = 30/46, 65,2%) был наиболее частым сочетанным переломом, наиболее часто требующим хирургического лечения: 22 из них (73,3%) были оперативно зафиксированы. У большинства (81,8%, N  = 18/22) пациентов после оперативного лечения был удовлетворительный результат, в то время как у 62,5% ( N  = 5/8) пациентов после неоперативного лечения был удовлетворительный результат ( P ). = 0,345) (рис.1).

    Рис. 1

    Мальчик 10,8 лет получил травму во время прыжков на батуте. Боковая ( a ) и передне-задняя/косая ( b ) рентгенограммы левого локтя показали заднебоковой вывих и отрыв медиального надмыщелка (стрелка). Закрытое вправление было выполнено немедленно в отделении неотложной помощи, и перелом был зафиксирован спицами К ( c d ).