Как лечить синовит голеностопного сустава: Синовит голеностопного сустава

Содержание

Синовит голеностопного сустава – Центр доктора Бубновского

Синовит голеностопного сустава — воспаление внутренней синовиальной оболочки, покрывающей полость сустава. Сустав голеностопа становится малоподвижен, стопу как бы «заклинивает», ходьба и любые движения доставляют дискомфорт, при опоре на ногу боль усиливается. Заболевание сопровождается выраженным отеком стопы и голени, покраснением кожи, затрудненным венозным оттоком, болью. При отсутствии или неправильном лечении синовит может перейти в хроническую форму и спровоцировать развитие артрита и артроза.

Болезнь может развиться на фоне гормональных сбоев, аутоиммунных заболеваний, аллергии, неврозов, инфекционных заболеваний, но чаще всего причиной развития синовита голеностопного сустава являются механические повреждения. Это ушибы, растяжения, разрывы связок, вывихи, перелом лодыжки, предельные спортивные нагрузки и избыточный вес.

Кроме того, боль и затруднение в движении при начинающемся синовите, включают компенсаторные двигательные механизмы.

Мышцы стопы, голеностопа, икроножная мышца и другие начинают работать с перегрузкой. Из-за неестественных постоянных нагрузок мышцы ноги  спазмируются, кровоток и лимфоток ухудшаются, это приводит к дальнейшему развитию воспалительного процесса внутренней оболочки сустава.

Среди консервативных методов лечения синовита — фиксирующие повязки, обезболивающие препараты, гормональные инъекции, физиотерапия. Однако, эти методы, процедуры и манипуляции только снимают острые симптомы.

Противовоспалительные препараты и хондропротекторы только купируют болевой синдром на короткое время, но при этом не лечат заболевание и имеют ряд побочных эффектов.

Назначаемые врачами гормональные инъекции в сустав являются серьезным вмешательством, как в плане нарушения целостности оболочек суставной сумки, так и  естественной работы эндокринной системы, и при неудачном введении могут привести к развитию дегенеративных изменений.

Прогревания также опасны, так как могут способствовать росту области воспаления и распространению её по соседним мышечно-связочным структурам.

Как видите, подобные традиционные методы лечения могут быть и малоэффективными, и чреваты тяжелыми последствиями. Потому люди все больше обращаются к теме альтернативной борьбы с заболеванием и все чаще приходят за консультацией в центр доктора Бубновского, где уже много лет успешно лечат заболевания суставов без лекарств и операций.

Лечение в центре Бубновского начинается с детального осмотра и сбора анамнеза. Врач-кинезитерапевт проведет миофасциальную диагностику и двигательные тесты, чтобы оценить характер заболевания, состояние мышц, связок и суставов. На основе данных будет составлен план лечения, в частности индивидуальная программа, включающая в себя оздоровительный комплекс упражнений.

Двигательный режим, нагрузки и отягощения  подбираются для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей течения  болезни, физической подготовки, самочувствия, настроения.

Занятия проходят в зале кинезитерапии на авторском тренажере Бубновского (МТБ). Его блочный механизм позволяет выполнять большое количеств разнообразных движений на разные группы мышц в декомпрессионном режиме, то есть без опасных нагрузок на позвоночник и суставы.

Для занятий с голеностопом на МТБ используются специальные «сандалии» и ремни, которые помогают эффективно проработать мышцы и растянуть сустав, в результате чего нормализуется кровообращение, а воспаление и отек проходят. Инструкторы центра следят за правильностью выполнения упражнений и обучают пациентов технике диафрагмального дыхания.

Благодаря кинезитерапии по методике доктора Бубновского лечение происходит за счет активации внутренних резервов организма.

Во время курса лечения дополнительно пациентам назначаются партерная суставная гимнастика и саунокриотерапия, которые после выздоровления можно продолжать выполнять самостоятельно для профилактики заболеваний суставов.

Лечение синовита важно начать вовремя, пока заболевание не перешло в хроническую форму и есть возможность его полностью вылечить.  


Синовит голеностопного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит голеностопного сустава

– это воспаление внутренней синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в суставе. Встречается редко. Может провоцироваться травмой, артрозом, артритом, аллергической реакцией, эндокринными или обменными нарушениями, а также проникновением инфекции в полость сустава. Проявляется болями, увеличением объема сустава, флюктуацией и ограничением движений. При наличии инфекции наблюдается выраженная гиперемия и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, для выявления причины синовита применяют рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, исследование пунктата. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит голеностопного сустава – асептическое или инфекционное воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в полости сустава. Возникает реже, чем синовиты других суставов, выявляется у людей всех возрастных категорий. Может быть инфекционным или асептическим, острым или хроническим. Лечение синовита голеностопного сустава в зависимости от причины его развития могут осуществлять травматологи-ортопеды, ревматологи, гематологи и другие специалисты.

Синовит голеностопного сустава

Причины

В ортопедии и травматологии выделяют асептические и инфекционные синовиты. Асептические возникают без участия микробов и являются реакцией синовиальной оболочки на какие-либо патогенные раздражители. Инфекционные развиваются вследствие проникновения и размножения микроорганизмов в полости сустава. Причиной асептического синовита может стать травма сустава: ушиб, растяжение связок, разрыв связок и т. д. Иногда реактивное асептическое воспаление «запускается» аллергической реакцией организма.

В ряде случаев асептический синовит провоцируется постоянным раздражающим действием, оказываемым на синовиальную оболочку какой-либо частью сустава, например, утратившим свою гладкость хрящом при артрозе. Возможны асептические синовиты, возникшие под влиянием эндокринных нарушений (например, сахарного диабета), нейрогенных факторов (невритов, нейропатий), артрита, гемофилии, статической деформации сустава, а также врожденной или приобретенной слабости связочного аппарата.

Причиной развития инфекционного синовита становятся неспецифические или специфические патогенные микроорганизмы. Специфический синовит может провоцироваться туберкулезной палочкой, в наши дни такая патология встречается очень редко. В качестве возбудителя при неспецифических синовитах обычно выступают стафилококки и стрептококки, реже – другие бактерии. Инфекция проникает в сустав контактно, гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем.

Контактное инфицирование возникает при ссадинах, ушибленных, резаных или колотых ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцессах или флегмонах в области сустава или неподалеку от него. Гематогенное или лимфогенное распространение инфекции может наблюдаться при некоторых общих инфекционных заболеваниях и наличии удаленных воспалительных очагов. Предрасполагающим фактором является снижение иммунитета, истощение и ослабленное состояние организма.

Классификация

С учетом особенностей клинического течения выделяют острые и хронические синовиты, с учетом характера выпота (воспалительной жидкости в суставе) – серозные, гнойные, геморрагические и слипчивые (серозно-фибринозные). При серозном воспалении выпот жидкий, прозрачный, с небольшим количеством клеток, при геморрагическом – тоже жидкий, но красноватый или коричневатый, при гнойном – мутный, желтовато-зеленоватый, с запахом. Для слипчивого воспаления характерно наличие малого количества жидкости, богатой фибрином.

Симптомы синовита

Больного, страдающего острым асептическим синовитом, беспокоит тяжесть и боли (часто распирающие) в области сустава. При незначительном воспалении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженном синовите пациент отмечает боль и ощущение распирания даже в покое. Движения ограничены. При осмотре выявляется нерезко выраженный отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава (степень увеличения зависит от количества выпота). Возможно незначительное покраснение и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Течение хронического асептического синовита обычно волнообразное, периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями. Во время ремиссии симптомы синовита отсутствуют или слабо выражены, клиническая картина определяется основным заболеванием (например, артрозом голеностопного сустава). В период обострения возникает симптоматика, напоминающая картину острого асептического синовита, однако детали могут отличаться в зависимости от формы воспаления.

Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью, головной болью и т. д. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, ее температура повышена. Движения резко затруднены из-за боли, опора ограничена. Пальпация сустава резко болезненна.

Диагностика

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечение комплексное, включающее в себя терапию основного заболевания. Голеностопный сустав фиксируют давящей повязкой (повязку нужно ослаблять через каждые 2-3 часа), в тяжелых случаях накладывают гипсовую лонгету. Для устранения воспаления при асептических синовитах назначают НПВС и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез и фонофорез. При наличии большого количества выпота осуществляют пункции. При необходимости в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты.

При инфекционных синовитах проводят антибактериальную терапию, после определения чувствительности возбудителя в сустав вводят новокаин в смеси с антибиотиками, например, левомицетином, линкомицином или пенициллином. При хроническом воспалении голеностопного сустава назначают ингибиторы протеолиза: апротинин и т. д. Хирургические вмешательства требуются очень редко, при неэффективности консервативной терапии проводят частичное или полное удаление синовиальной оболочки.

Синовит голеностопного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит голеностопного сустава – это воспаление внутренней синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в суставе. Встречается редко. Может провоцироваться травмой, артрозом, артритом, аллергической реакцией, эндокринными или обменными нарушениями, а также проникновением инфекции в полость сустава. Проявляется болями, увеличением объема сустава, флюктуацией и ограничением движений. При наличии инфекции наблюдается выраженная гиперемия и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, для выявления причины синовита применяют рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, исследование пунктата. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит голеностопного сустава – асептическое или инфекционное воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в полости сустава. Возникает реже, чем синовиты других суставов, выявляется у людей всех возрастных категорий. Может быть инфекционным или асептическим, острым или хроническим. Лечение синовита голеностопного сустава в зависимости от причины его развития могут осуществлять травматологи-ортопеды, ревматологи, гематологи и другие специалисты.

Синовит голеностопного сустава

Причины

В ортопедии и травматологии выделяют асептические и инфекционные синовиты. Асептические возникают без участия микробов и являются реакцией синовиальной оболочки на какие-либо патогенные раздражители. Инфекционные развиваются вследствие проникновения и размножения микроорганизмов в полости сустава. Причиной асептического синовита может стать травма сустава: ушиб, растяжение связок, разрыв связок и т. д. Иногда реактивное асептическое воспаление «запускается» аллергической реакцией организма.

В ряде случаев асептический синовит провоцируется постоянным раздражающим действием, оказываемым на синовиальную оболочку какой-либо частью сустава, например, утратившим свою гладкость хрящом при артрозе. Возможны асептические синовиты, возникшие под влиянием эндокринных нарушений (например, сахарного диабета), нейрогенных факторов (невритов, нейропатий), артрита, гемофилии, статической деформации сустава, а также врожденной или приобретенной слабости связочного аппарата.

Причиной развития инфекционного синовита становятся неспецифические или специфические патогенные микроорганизмы. Специфический синовит может провоцироваться туберкулезной палочкой, в наши дни такая патология встречается очень редко. В качестве возбудителя при неспецифических синовитах обычно выступают стафилококки и стрептококки, реже – другие бактерии. Инфекция проникает в сустав контактно, гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем.

Контактное инфицирование возникает при ссадинах, ушибленных, резаных или колотых ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцессах или флегмонах в области сустава или неподалеку от него. Гематогенное или лимфогенное распространение инфекции может наблюдаться при некоторых общих инфекционных заболеваниях и наличии удаленных воспалительных очагов. Предрасполагающим фактором является снижение иммунитета, истощение и ослабленное состояние организма.

Классификация

С учетом особенностей клинического течения выделяют острые и хронические синовиты, с учетом характера выпота (воспалительной жидкости в суставе) – серозные, гнойные, геморрагические и слипчивые (серозно-фибринозные). При серозном воспалении выпот жидкий, прозрачный, с небольшим количеством клеток, при геморрагическом – тоже жидкий, но красноватый или коричневатый, при гнойном – мутный, желтовато-зеленоватый, с запахом. Для слипчивого воспаления характерно наличие малого количества жидкости, богатой фибрином.

Симптомы синовита

Больного, страдающего острым асептическим синовитом, беспокоит тяжесть и боли (часто распирающие) в области сустава. При незначительном воспалении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженном синовите пациент отмечает боль и ощущение распирания даже в покое. Движения ограничены. При осмотре выявляется нерезко выраженный отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава (степень увеличения зависит от количества выпота). Возможно незначительное покраснение и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Течение хронического асептического синовита обычно волнообразное, периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями. Во время ремиссии симптомы синовита отсутствуют или слабо выражены, клиническая картина определяется основным заболеванием (например, артрозом голеностопного сустава). В период обострения возникает симптоматика, напоминающая картину острого асептического синовита, однако детали могут отличаться в зависимости от формы воспаления.

Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью, головной болью и т. д. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, ее температура повышена. Движения резко затруднены из-за боли, опора ограничена. Пальпация сустава резко болезненна.

Диагностика

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечение комплексное, включающее в себя терапию основного заболевания. Голеностопный сустав фиксируют давящей повязкой (повязку нужно ослаблять через каждые 2-3 часа), в тяжелых случаях накладывают гипсовую лонгету. Для устранения воспаления при асептических синовитах назначают НПВС и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез и фонофорез. При наличии большого количества выпота осуществляют пункции. При необходимости в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты.

При инфекционных синовитах проводят антибактериальную терапию, после определения чувствительности возбудителя в сустав вводят новокаин в смеси с антибиотиками, например, левомицетином, линкомицином или пенициллином. При хроническом воспалении голеностопного сустава назначают ингибиторы протеолиза: апротинин и т. д. Хирургические вмешательства требуются очень редко, при неэффективности консервативной терапии проводят частичное или полное удаление синовиальной оболочки.

Лечение синовита голеностопного сустава в клинике Москвы

Прежде чем создать индивидуальную схему лечения, врач осматривает пораженное место, просит пациента сделать определенные движения, чтобы оценить функциональное состояние. Помимо визуальной оценки и пальпации, человеку назначаются рентген, томография, УЗИ и пункция синовиальной жидкости.

Забор экссудата позволяет понять, что за возбудитель привел к воспалению и какой антибиотик может с ним справиться. Еще один положительный момент пункции – возможность извлечь скопившуюся жидкость и ввести лекарства.

Назначают нестероидные противовоспалительные, но если боль очень сильная, то понадобятся гормональные средства. При необходимости прописывают антибиотики, подходящие для конкретного возбудителя.  

Сустав необходимо обездвижить при помощи плотной повязки, ортеза или гипсового лангета.

Физиотерапевтические процедуры нацелены на снятие боли и улучшение кровообращения в пораженной области.

После снятия воспаления человеку обязательно нужно вернуть ноге подвижность и укрепить связки. Для этого нужно выполнять специальные упражнения, подобранные для него.

Как правило, врачам удается ограничиться консервативными методами. Если уж ничего не помогает – приходится делать операцию.

Врачи клиник «Здравствуй!» прекрасно знают,  как лечить синовит голеностопного сустава и умеют это делать даже в сложных случаях, ведь специализация сети – недуги опорно-двигательного аппарата. Знания и опыт всего персонала всегда направлены на наиболее эффективную помощь пациенту.

Вопрос-ответ

– Как делают операцию на голеностопе?

– Лучше, конечно, не доводить до такого. Но если другого выхода нет, то хирург вскрывает сустав, удаляет синовиальную оболочку (частично или полностью), иссекает поврежденные связки. Операция сложная, реабилитационный период занимает больше полугода.

– Какие эффективные народные методы помогут избавиться от синовита?

– Нетрадиционная медицина, имеющая за плечами многовековой опыт помощи людям с суставными проблемами, сейчас используется как вспомогательная терапия. Есть средства для внешнего и внутреннего применения. Различные настойки, принимаемые внутрь, способствуют улучшению кровотока и уменьшению воспаления. Это могут быть спиртовые настойки прополиса, лаванды, меда. Отмечается положительное воздействие получасового медового компресса. Не забывайте – перед применением таких методов рекомендуется консультация специалиста.

Синовит голеностопного сустава: терапия, отзывы, фото, причины

Синовит голеностопного сустава – это процесс воспаления синовиальной оболочки сочленения, которое характеризуется образованием выпота (биологической жидкости) внутрь голеностопа. Встречается такая патология не часто. В большинстве случаев поражается только один сустав. Если медицинская помощь предоставлена несвоевременно, то подвижность нижней конечности ухудшается. Характер выпота зависит от типа патологии.

Причины развития

Синовит голеностопного сустава может появляться под воздействием следующих факторов:

  • Резаной открытой или закрытой травмы, вывиха, растяжения или ушиба.
  • Специфической аутоиммунной реакции организма на раздражитель.
  • Артрита, артроза.
  • Раздражения синовиальной оболочки воздействием хрящевой ткани, претерпевшей изменения.
  • Нагноения гематом.
  • Хронических инфекционных очагов.
  • Нарушения деятельности нервной системы или иннервации сустава.
  • Эндокринных патологий.
  • Попадания крови в сочленение (при гемофилии).
  • Сепсиса.
  • Статической деформации сустава.
  • Врожденного неправильного строения сочленения.
  • Слабого иммунитета.
  • Слабости мышц (приобретенной или врожденной).

Как видите, синовит голеностопного сустава может возникнуть при малейшем нарушении нормального функционирования организма.

Разновидности патологии

Заболевание можно классифицировать так:

1. По характеру патологического процесса:

– Асептический. В этом случае в жидкости не обнаруживается наличие болезнетворных бактерий.

– Инфекционный. Тут в выпоте присутствуют патогенные микроорганизмы, которые вызывают специфический воспалительный процесс.

– Реактивный синовит голеностопного сустава. Он является разновидностью ответа на аллергический раздражитель.

2. По характеру течения болезни:

– Острое. В этом случае синовит голеностопного сустава характеризуется ярко выраженными симптомами. Чаще всего он развивается вследствие травмы или инфекционного поражения.

– Хроническое. Тут патология появляется из-за длительного воздействия негативных факторов.

3. По характеру выпота заболевание бывает таким:

– Геморрагическим. Для него характерно наличие крови в синовиальной жидкости.

– Серозным. Выпот прозрачный, хотя в нем присутствует повышенное количество клеток.

– Гнойным. Жидкость характеризуется зеленоватым оттенком, неприятным запахом и является мутной.

– Серозно-фиброзным. В этом случае выпот обладает повышенной вязкостью за счет фиброзных волокон.

Симптоматика патологии

Синовит голеностопного сустава – причины его развития вы уже рассмотрели – проявляется по-разному, в зависимости от типа и формы болезни. Самыми распространенными являются такие симптомы:

  1. Дискомфорт во время пальпации сустава, неприятное ощущения перемещения жидкости.
  2. Покраснение кожи на пораженном участке, а также повышение местной температуры на нем.
  3. Сглаживание контуров сочленения из-за появления припухлости и отека.
  4. Боль в пораженном суставе, которая может усиливаться во время движения.

Если синовит голеностопного сустава (фото вы видите в статье) имеет инфекционную природу, то тут уже могут проявляться признаки общей интоксикации: озноб, повышение общей температуры, потеря аппетита, потливость и слабость.

Нужно отметить, что острая форма патологии может проявляться очень ярко. Что касается хронического течения, то оно характеризуется периодами обострения и покоя, которые сменяют друг друга.

Особенности диагностики заболевания

Лечение синовита голеностопного сустава нужно начинать только после того, как будет поставлен точный диагноз. Для этого следует обязательно обратиться к врачу, который назначит такие исследования:

  • Анализ крови, в котором может быть показано увеличение уровня лейкоцитов. Это даст возможность доказать наличие воспалительного процесса.
  • Гистологическое исследование выпота, которое позволит определить его характер.
  • Рентгенография. Она является не слишком информативной, однако даст возможность рассмотреть изменения в строении сустава. То есть, вам будет легче определить причину заболевания.
  • КТ или МРТ сочленения. Эти исследования помогут рассмотреть сустав максимально подробно.

Благодаря правильной диагностике доктор сможет назначить адекватное лечение.

Какие осложнения могут возникнуть?

Если вы получили травму, или в организме есть инфекция, то у вас может развиться синовит голеностопного сустава. Лечение (отзывы о медикаментозных препаратах и народных рецептах очень хорошие) даст возможность быстро устранить патологию и избежать последствий. Однако отсутствие терапии способно спровоцировать появление осложнений:

  1. Со временем подвижность нижней конечности ухудшается.
  2. Если воспалительный процесс начинает затрагивать окружающие ткани и мышцы, то может разиться панартрит и периартрит.
  3. Если в выпоте присутствуют болезнетворные бактерии, то отсутствие лечения позволит развиться такой патологии, как гнойный артрит.
  4. Инфекционная природа заболевания провоцирует общее заражение крови – сепсис, который может стать смертельным для человека.

Отсутствие полноценной и комплексной терапии приведет к необратимой инвалидности. Особенно, если в суставе произойдут изменения.

Традиционная терапия

Итак, если диагностирован синовит голеностопного сустава, лечение предусматривает осуществление таких манипуляций:

  • Пункция сочленения, при помощи которой не только собирается экссудат для последующего анализа, но и вводятся антибактериальные вещества.
  • Обездвиживание голеностопа при помощи тугой повязки или лонгеты. Это даст возможность обеспечить ноге полный покой. Лишние движения не только принесут боль, но и спровоцируют расширение воспалительного процесса.
  • Применение противовоспалительных нестероидных препаратов: “Нимесулид”, “Диклофенак”. Они не только уменьшат проявления патологического процесса, но и снизят количество выделяемого экссудата.
  • Использование глюкокортикостероидов, если в суставе накапливается слишком много выпота, а болевые ощущения очень сильны. В этом случае подойдет “Дексаметазон”.
  • Лечение хронической формы патологии производят при помощи ингибиторов ферментов “Контрикал”.
  • Применение антибиотиков при инфекционной форме: “Азитромицин”.
  • Физиотерапевтические манипуляции: УВЧ, электрофорез.
  • Лечебная физкультура в реабилитационном периоде.

Прохождения полного курса терапии даст возможность излечить патологию полностью.

Особенности оперативного лечения

Если медикаментозная терапия не дает ожидаемого результата, а болезнь усугубляется, врач может назначить хирургическое вмешательство. Естественно, оно должно производиться с минимальной травматизацией. Кроме того, операция – это крайняя мера.

Во время вмешательства сустав вскрывается, а его полость тщательно очищается от сгустков крови, гноя, инородных тел (если была получена осколочная травма). Кроме того, из сочленения удаляется воспаленная синовиальная оболочка, а также поврежденные хрящи.

После проведения операции больной должен пройти курс реабилитационных процедур, который позволит восстановить полную функциональность сустава. Первые дни на ногу придется надевать специальный фиксатор – ортез. Далее пациенту показаны физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика.

Особенности народного лечения

Если у вас обнаружен синовит голеностопного сустава, лечение народными средствами позволит добиться хорошего эффекта. Отзывы о домашнем лечении говорят о хороших результатах. Естественно, перед использованием средств нетрадиционной медицины нужно проконсультироваться с доктором. Для вас могут быть полезными такие рецепты:

  • Лавровое масло. Оно помогает восстановить сустав, а также обладает антисептическим действием. Для его приготовления понадобится 50 г предварительно нарезанного сырья, которое заливается полулитром растительного масла (оно должно быть нерафинированным). Далее, средство должно неделю настояться, после чего им можно натирать пораженное место до 4-х р/д.
  • Мазь из окопника. Она не только способствует скорейшему заживлению ран, но и обладает способностью снимать воспаление, обезболивающим эффектом. Мазь улучшает кровоснабжение тканей, окружающих сустав. Для приготовления средства возьмите 150 г сырья и соедините его с 200 г нутряного жира. Все ингредиенты перемешайте и поместите в стеклянную банку, в которой мазь будет настаиваться в течение 10 дней. Наносить средство на пораженное место необходимо трижды в день.
  • Возьмите в равных пропорциях такие травы: валериану, зверобой, календулу, солодку, чабрец и алтей. Далее, 20 г сырья залейте 0,5 л воды и на медленном огне прокипятите в течение 7 минут. Процедите отвар и пейте его по несколько глотков между приемами пищи.

Профилактика патологии

Чтобы голеностопный сустав не доставлял хлопот, а синовиальная оболочка не воспалялась, постарайтесь соблюдать такие меры профилактики:

  • Предупреждайте травмирование сочленения и его переохлаждение.
  • Носите только удобную обувь.
  • Не нагружайте нижние конечности слишком сильно.

Вот и все особенности развития и лечения этого заболевания. Будьте здоровы!

синовит голеностопного сустава лечение

Ключевые слова: лечение суставов чебоксары, заказать синовит голеностопного сустава лечение, хрен для лечения суставов.


воспаление суставов бурсит народные средства бабушкин рецепт, лечение суставов аппаратом алмаг, лечение суставов лавровым листом в домашних условиях, контрактура голеностопного сустава лечение, канаев лечение суставов

Принцип действия

После травмы колена у меня часто появлялась боль в суставе на смену погоды. Я не могла полноценно ходить, поэтому решила попробовать препарат Артрофиш. Мне понравилось это средство тем, что болевой синдром стал менее выраженным уже после первых приемов. Но я продолжила курс лечения до конца. У моей мамы болят колени ну когда она начала принимать артофиш , она не может ходить это почему так .кто не будь скажете это так бывает .она не может стать с спостели .мы звонили они сказали что нужен постельный режим.Ну от этого будет какие то изменения


Официальный сайт синовит голеностопного сустава лечение

Состав

Синовит голеностопного сустава — это воспаление синовиальной оболочки в области голеностопа. Лечение синовита голеностопного сустава должно включать в себя комплексное решение. И, в первую очередь, цель лечения — избавиться от боли, а затем уже устранить анатомические. Cиновит голеностопного сустава – это недуг, который появляется в качестве сопутствующей патологии артрозов, травм и прочих патологических процессов. Заболевание при должной диагностике и лечении имеет благоприятный прогноз, однако в некоторых случаях. При синовите голеностопного сустава у человека появляются сильные боли, которые усиливаются при движениях. В области голеностопа образуется отек, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. Суставы одни из самых уязвимых частей нашего тела. Синовит вызывает неприятные симптомы. Из-за синовита постепенно разрушаются хрящи в суставе. Движение ноги сильно ухудшается. Синовит голеностопного сустава — это воспалительный процесс, локализующий синовиальную оболочку суставной полости. Лечение синовита артритной формы. Синовит голеностопного сустава артритной природы часто хронический: оба заболевания (синовит и артрит) идут рука об руку. Поэтому лечение. Синовит голеностопного сустава может протекать в острой и хронической форме. Узнайте, каковы причины и симптомы заболевания, как диагностируется. Синовит голеностопного сустава – причины и симптомы, диагностика и способы лечения. Содержание. 1. Что такое синовит голеностопного сустава. 2. Причины. Синовит голеностопного сустава – это воспаление в суставной полости. Если вам необходимо лечение голеностопного сустава, вы можете записаться на первый бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Cиновит голеностопного сустава – что это такое, виды заболевания и возможные осложнения. Медикаментозная терапия и народные средства лечения. Синовит голеностопного сустава — это заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение. При отсутствии лечения острый синовит переходит в хроническую форму и беспокоит пациента постоянными рецидивами. Симптомы синовита голеностопного сустава. Признаки синовита могут.

Результаты испытаний

Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. В детстве получила травму колена. В принципе ничего серьезного, никаких тяжелых последствий не было. Но периодически у меня, в основном на перемену погоды, начинает болеть коленный сустав, который травмировала. Постоянно пользовалась противовоспалительными мазями для суставов. Помогало, но я решила пропить препарат Артрофиш, который мне посоветовали. Он на основе хрящевой ткани морских организмов.

Мнение специалиста

В складских помещениях компании постоянно имеется Артрофиш в больших количествах, что обеспечивает возможность его незамедлительной покупки. Приобрести товар можно по доступной стоимости. Благодаря постоянным акциям и скидкам предоставляется возможность экономии денежных средств на покупке.

Лучшим средством от артроза коленного сустава из этой группы специалисты и пациенты считают Димексид. Инъекционные лекарственные препараты для лечения артроза коленного сустава делятся на средства, предназначенные для внутримышечного и внутрисуставного введения. Поражение коленного сустава артрозом – это заболевание, которое доставляет неприятные ощущения и вносит в жизнь дискомфорт. Тяжелая патология встречается у каждого пятого человека, но гораздо чаще болезнь поражает организм женщин. Это связано с особенностями изменения их тела после сорока лет. Обзор лучших лекарств от артроза коленного сустава. Как вылечить артроз коленного сустава. Среди лекарств для лечения артроза коленного сустава в основном используются гормональные и негормональные препараты. Все лекарства при артрозе коленного сустава с гиалуроновой кислотой вводятся в сам сустав. Трудно сказать, какое лекарство от артроза коленного сустава лучшее. При этом недуге необходим индивидуальный подход к выбору препаратов и целый комплекс мер. Просто мазь или таблетки с бедой не. На сегодняшний день эффективно лечить артроз коленного сустава, не применяя современные медикаментозные средства, невозможно. Лекарственные препараты помогают устранить болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс и улучшить функциональное состо. Для лечения используются эффективные препараты для лечения артроза коленного сустава в виде гелей, мазей и компрессов. Хорошая рекомендация закрепилась за примочками на основе бишофита и димексида. Артроз коленного сустава (гонартроз) — сложное заболевание, которое не всегда поддается лечению. В отличие от противовоспалительных препаратов, ХП не просто убирают симптомы артроза коленного сустава, но и влияют на саму причину остеоартроза — способствуют улучшению питания. Какими препаратами лечится артроз коленного сустава?. Быстрый эффект, высокая биодоступность и хороший результат лечения. Чаще всего от артроза коленного сустава назначают хондропротекторы в виде таблеток. Поэтому их нередко называют лучшими препаратами при артрозе коленного сустава. Однако принимать их следует только после консультации с врачом. Препараты данной группы представляют собой основу лечения артроза. Эти таблетки хорошо помогают от артроза коленного сустава т.к. блокируют процессы синтеза циклооксигеназы. Стероидные (гормональные) препараты. Гормональные таблетки при артрите коленного сустава применяют редко. Ведь эти лекарства имеют свойства схожие с гормонами.

Назначение

После травмы колена у меня часто появлялась боль в суставе на смену погоды. Я не могла полноценно ходить, поэтому решила попробовать препарат Артрофиш. Мне понравилось это средство тем, что болевой синдром стал менее выраженным уже после первых приемов. Но я продолжила курс лечения до конца.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа синовит голеностопного сустава лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

синовит голеностопного сустава лечение. цена препарата в коленный сустав. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт синовит голеностопного сустава лечение

Купить-синовит голеностопного сустава лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


У моей мамы болят колени ну когда она начала принимать артофиш , она не может ходить это почему так .кто не будь скажете это так бывает .она не может стать с спостели .мы звонили они сказали что нужен постельный режим.Ну от этого будет какие то изменения Для лечения заболеваний суставов и хрящей используются особые препараты – хондропротекторы. Для профилактики обострений болезней суставов можно принимать настойку в таком же разведении по 2 раза в день на протяжении 20 дней, затем делать трехдневные перерывы. Параллельно. Средства и лекарства для профилактики суставов. Лечение патологии проводится с помощью лекарственных препаратов и средств народной медицины. Физические упражнения для профилактики и лечения суставов. Заболевания суставов и связок могут возникать даже у спортсменов. Профилактика заболевания суставов. Медикаментозная методика лечение заболеваний суставов. Лекарственные средства для лечения и укрепления костей, суставов, хрящей и связок. Какие антибиотики применяют при заболевании коленных суставов? Кальций для лечения и укрепления костей и суставов. Препарат рекомендован для комплексного лечения и профилактики остеопороза. Витаминно-минеральный препарат АртриВит предназначен для комплексного лечения опорно-двигательного аппарата и суставов. Препараты для восстановления суставов и хрящей. Хондромарин обеспечивает восстановление хрящевой ткани суставов. Восполнение дефицита кальция в организме. Профилактика процессов снижения плотности костной ткан. 1 250 Р. Купить. Лечение суставов в домашних условиях назначают для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и комплексной консервативной терапии. Перед применением народных рецептов необходимо проконсультироваться с врачом. Те, кто лечит суставы самостоятельно, без профессиональной. Мышцы и суставы несут колоссальную нагрузку. При неблагоприятных факторах они страдают, истощаются, заболевают, делая жизнь человека некомфортной. Появляются болевые ощущения, ограниченность в движении. Профилактика лечения суставов препараты – с полным описанием терапевтических мероприятий. Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими. Прием витаминов и препаратов. Препараты кальция необходимы для профилактики остеопороза. Для профилактики заболеваний суставов рекомендуются комплексы, содержащие кальций, магний, фосфор, витамины D,. Его используют для лечения и профилактики при болях в области суставов, мышц и связок. Сфера применения геля. Второй группой средств для лечения ишиаса являются стероидные препараты, производящиеся из гормона кортизол. Их назначают в случае неэффективности других методов терапии. Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает.

После травмы колена у меня часто появлялась боль в суставе на смену погоды. Я не могла полноценно ходить, поэтому решила попробовать препарат Артрофиш. Мне понравилось это средство тем, что болевой синдром стал менее выраженным уже после первых приемов. Но я продолжила курс лечения до конца.

Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает.

Артрофиш – биологически активная добавка к пище (БАД), содержащая хондроитин сульфат и рекомендуемая в качестве дополнительного источника моносахарида глюкозамина (одного из компонентов хондроитина, вырабатываемого хрящевой тканью суставов и входящего в состав синовиальной жидкости).

Стандарты лечения хронического синовита голеностопного сустава в домашних условиях: симптомы, признаки, фото

Патологий опорно-двигательной системы довольно много. Одним из видов воспаления, который поражает непосредственно синовиальную оболочку, считается синовит.

Рассмотрим подробнее особенности данной патологии, ее характерные признаки, причины возникновения. Особое внимание уделим диагностике, эффективным методам терапии.

Клиническая картина

Представлена рассматриваемая патология воспалением синовиальной оболочки (внутренней). Ей характерно скопление жидкости внутри сочленения.

В медицинской практике болезнь диагностируют редко. Провоцируют воспаление различные факторы, среди которых артриты, травмы, сбои эндокринного характера, инфекция и др.

Синовит голеностопа представлен асептическим, инфекционным воспалением оболочки. Сопровождается поражение тканей скоплением жидкости внутри полости сочленения.

Это сочленение поражается реже, чем другие. Возникает воспаление у пациентов разных возрастов.

Протекать болезнь может остро, хронически. Терапию специалист назначает с учетом причины, степени развития. К комплексной терапии могут подключаться узкопрофильные врачи (ревматологи, гематолог, ортопед и др.).

По МКБ-10 синовитам, теносиновитам выделен код М65.

Виды

Травматологи, ортопеды используют разные классификации синовита. Они выделяют по природе развития такие виды патологии:
  • асептический. В его развитии микробы не принимают участия. Они спровоцированы травмами соединения (разрыв связок, растяжение, ушиб). Реактивная форма может быть запущенна аллергической реакцией организма;
  • инфекционный. Является следствием проникновения инфекции к полости соединения.

Учитывая причину развития патологии, отличают нижеприведенные типы воспаления:

  • посттравматический. Часто встречается у детей из-за их активной жизни. Развитию воспаления предшествует травмирование конечности;
  • инфекционный. Начинается воспаление после проникновения инфекции разными путями;
  • реактивный. Он представлен защитной реакцией организма на патогенные изменения. К таким изменениям относят болезни внутренних органов, отравление токсинами, воспаление тканей;
  • транзиторный. Может быть следствием длительного хождения, тяжелой формы гриппа;
  • хронический. Возникает при отсутствии подходящего лечения синовита.

Когда в основу классификации берут характер выпота, отличают нижеприведенные типы воспаления оболочки:

  • гнойный. Жидкость имеет характерный запах. Она мутная, зеленоватого окраса;
  • серозный. Выпот характеризуется жидким состоянием, прозрачностью. В нем присутствует небольшое количество клеток;
  • слипчивый. Жидкости мало. Она богата фибрином;
  • геморрагический. Выпот жидкий. Отличается специфическим окрасом (коричневый, красноватый).

На фото осоенности синовита

Также выделяют нижеприведенные виды синовита:

  1. ПВС (пигментный виллонодулярный). Отличается разрастанием синовии. Сопровождается формированием ворсинок, паннуса, нодулярных масс, окрашиванием гемосидерином. Патология редкая.
  2. Реактивный. Отличается вторичным характером (возникает при наличии другой болезни).
  3. Посттравматический. Развивается, как реакция организма на внутрисуставные повреждения.
  4. Умеренный. Является следствием прогрессирования разных патологий сочленений (артроз). Симптоматика патологии довольно яркая.
  5. Минимальный. Также считается следствием поражения соединений. Лечить его просто, достаточно использовать давящую повязку.
  6. Экссудативный. Может возникать без заметных травм. Его относят к первичному синовиту. Начинается после раздражения внутренней поверхности сумки сочленения (травмы хряща, отрыв мениска, нестабильность сочленения).
  7. Супрапателлярный. Жидкость скапливает поверх надколенника. Синовиальная оболочка воспаляется.
  8. Рецидивирующий. Патологии свойственна хроническая форма гидрартроза. При этом формируется гипотрофия оболочки, фиброз. Болезнь осложняется водянкой.
  9. Вторичный. Возникает после скопления внутри соединения продуктов разрушения хряща. Эти антигены организм рассматривает в роли чужеродного материала. Начинается хроническое воспаление.
  10. Ворсинчатый. Происходит разрастание ворсинок внутренней оболочки сочленения. Формируется фиброз. Это провоцирует сбои лимфооттока, кровообращения района соединения.
  11. Транзиторный. Чаще фиксируют у детей 1,5 – 15 лет. Отличается острым развитием. Длится недолго (около 14 дн.). Может рассматриваться в качестве последствия ангины, травмы, фарингита, длительной ходьбы.
  12. Экссудативно-пролиферативный. Считают этот вид следствием травм. Начинается патология в результате выработки экссудата в больших объемах. Чаще поражение наблюдают в тазобедренном соединении.

Причины

Толчком для начала воспалительного процесса могут послужить различные причины. К провокаторам врачи относят нижеприведенные факторы:
  • артрит;
  • раны в зоне голеностопа;
  • большая масса тела;
  • травмы голеностопа;
  • гемофилия;
  • бурсит;
  • сбои гормонального характера;
  • подвижность голеностопного сочленения;
  • туберкулез легких;
  • дефекты развития сочленения, которые носят врожденный характер;
  • поражение суставной сумки посредством инфекции.

Самой распространенной причиной, способствующей началу воспаления, врачи считают повреждения травматического типа в зоне голеностопа и разгибателей плюснефаланговых и таранных суставов. Надрыв, разрыв связок возможен при растяжении, подвывихе, вывихе. Такие травмы могут сопровождаться излиянием некоторого объема крови. Эта жидкость затем оказывает давление на окружающие ткани. Так начинается воспалительный процесс.

У детей в исключительных случаях развивается синовит голеностопа. У них чаще диагностируют воспаление тазобедренного, коленного соединений.

Симптомы

Протекать воспаление голеностопного сочленения может остро, хронически. Вторая форма считается следствием неправильной терапии острой формы. Острое воспаление соединения можно распознать по следующим критериям:
  • болезненность сочленения при движении. Носит она умеренный характер;
  • отечность участка вокруг пораженного сочленения;
  • легкая боль, которая проявляются в покое;
  • краснота кожных покровов по области отека;
  • скованность движений;
  • легкое недомогание. Оно носит общий характер. Проявляется в редких случаях;
  • повышенная утомляемость пораженного сочленения;
  • рост температуры в зоне воспаления.

На развитие острого процесса могут указывать даже некоторые из вышеперечисленных признаков.

Когда воспаление становится хроническим, боль ослабевает. Она почти незаметна при движении и совершенно не ощущается при покое. Наблюдается слабая отечность. Поражение сочленения сопровождается существенным ограничением его подвижности. Также хронический синовит сопровождается нестабильностью голеностопа, а это опасно частыми вывихами.

Инфекционная форма патологии отличается внезапностью начала болезни. Пациент ощущает боли умеренного или резкого характера. К тому же наблюдаются признаки интоксикации:

  • боли головы;
  • слабость;
  • рост показателей температуры.

Отмечается увеличение объема сочленения, гиперемия дермы поверх соединения, затруднение движений соединением из-за болей.

Диагностика

Для постановки диагноза врачам необходимо провести внешний осмотр пациента. Они изучают особенности клинических проявлений, определяют разновидность экссудата. Для этого берут у болеющего пункцию.

Выделяющуюся жидкость проверяют на цвет, вязкость, уровень прозрачности, наличие в ней гноя, примеси крови. Также пункция необходима для обнаружения патогенной микрофлоры.

Пациента могут направить на анализ крови (определяют С-реактивный белок, иммуноглобулины). Кроме того, могут понадобиться нижеперечисленные диагностические методы:

  • артроскопия;
  • артропневмография.

Если патология прогрессирует, врач назначает дополнительно прохождение таких методов диагностики:

Стандарты лечения

Неосложненную патологию лечат в амбулаторных условиях. Длится курс лечения несколько недель. Когда формируется много экссудата, требуется направление пациента в стационар, где будет проведено дальнейшее обследование.

Лечение при рассматриваемом воспалении требуется комплексное. Оно включает нижеприведенные методики:

  • медикаментозная;
  • физиотерапевтическая;
  • оперативная;
  • мануальная.

Консервативные

В больнице обязательно выполняют иммобилизацию конечности. По прошествии нескольких часов повязку ослабляют. Это необходимо для полноценного оттока крови в нижней конечности. Если случай более тяжелый, может понадобиться наложение гипсовой повязки. При этом конечность врачи фиксируют в подвешенном положении. Сочленение туго перебинтовывают.

Инфекционное воспаление требует проведения антибиотикотерапии. После того, как специалисты установят чувствительность возбудителя, выполняют введение внутрь соединения антибиотика с новокаином.

Из антибиотиков применяют нижеприведенные:

Если развивается хроническая форма воспаления, показано использование НПВС. Конечность обездвиживают. Если нужно, внутрь сочленения вводят глюкокортикостероиды. Также могут применять ингибиторы протеолиза (апротинин). При улучшении состояния назначают физиотерапевтические процедуры. Если патология рецидивирует, назначают уколы с нижеприведенными медпрепаратами:

  • Контрикал.
  • Трасилол.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур врачи назначают:

Радикальные

Если внутри полости сочленения скапливается много экссудата, потребуется прокол. Кожные покровы прокалывают для снижения давления на соединение. Хирургическое вмешательство врачи применяют очень редко. Операция может понадобиться только при отсутствии лечебного эффекта от консервативного лечения. Выполняется оперативное вмешательство двух видов:

  • частичное устранение синовиальной оболочки;
  • полное удаление оболочки.

Физиотерапия

Массаж и альтернативная медицина

Чаще всего используют массажи. Разминающий массаж может быть применен при сильном отеке, болях.Также показаны:

  • лечебная гимнастика;
  • рефлексотерапия;
  • остеопатия.

Комплексную терапию можно дополнить использованием народной медицины. В качестве эффективных средств, рассматривают следующие:

  • мазь из окопника;
  • настойка из окопника;
  • настойка лаврового листа с растительным маслом;
  • водочный настой с медом, барбарисом, отваром ржи;
  • сбор лекарственных растений.

После того, как острое воспаление будет снято, можно воспользоваться методами мануальной терапии. Они предотвратят формирование контрактур, рубцовой ткани.

ЛФК и гимнастика

Гимнастику назначают на период реабилитации. Упражнения стоит согласовать с лечащим врачом. Наиболее распространенными упражнениями считаются следующие:

  • сгибание/разгибание стопы;
  • вращение голеностопом;
  • сведение/разведение стоп.

На более позднем этапе реабилитации возможны:

  • хождение на носках, пятках;
  • подъем на носочки, последующее опускание на пятки;
  • выпады, при которых используется растяжка зоны голеностопа.

На фото упражнения для голеностопа

Чем опасно заболевание

Без адекватной терапии синовит голеностопа грозит такими повледствиями:

Когда болеющие не обращают внимание на синовит голеностопа, не занимаются его лечением, повышается вероятность развития осложнений. Были зафиксированы особо тяжелые последствия воспаления, которые закончились летальным исходом.

Прогноз

Терапия патологии в домашних условиях может длиться 1 – 1,5 мес., если ее не спровоцировал аутоиммунный артрит. При неправильно подобранной терапии происходит хронизация воспаления. В этом случае болезнь будет протекать волнообразно с рецидивами.

Полностью вылечить патологию можно на ранних этапах. Поэтому следует своевременно замечать признаки синовита, проводить его лечение под контролем специалиста.

Отзывы и рекомендации по лечению синовита голеностопного сустава в нашем видео:

Как лечить синовит голеностопного сустава? – Причина – Диагностика – Лечение

 

Голень состоит из двух длинных костей, то есть малоберцовой и большеберцовой, которые соединены друг с другом, образуя голеностопный сустав. Голеностопный сустав состоит из прочной соединительной ткани, окружающей сустав, известной как суставная капсула. Суставная капсула выстлана специализированной тканевой «синовиальной оболочкой», отвечающей за выработку смазывающей жидкости в голеностопном суставе.

 

( Люди также любят: Упражнение от боли в колене)

 

Некоторые другие типы болей, связанные с синовитом голеностопного сустава, включают боль в суставах, ревматоидную боль и боль в тазобедренном суставе.

Причина синовита голеностопного сустава:

Боль, вызванная синовитом, связана с другими заболеваниями, включая волчанку, ювенильный артрит и псориатический артрит, а также со стороны туберкулеза, ревматизма, травмы или подагры.

 

Его можно отличить от других заболеваний суставов, потому что он вызывает эту область вокруг сустава, а невылеченный синовит разрушает здоровые хрящи и кости сустава, вызывая дегенерацию и хроническую боль.

 

Диагностика синовита голеностопного сустава:

 

Синовит голеностопного сустава может быть описан как красный, теплый и опухший и может быть диагностирован врачами с помощью анализа синовиальной жидкости. В тесте врач извлекает смазочную жидкость вокруг сустава для постукивания надколенника.

 

Для выявления синовита можно использовать сканирование костей, рентген и ультразвук. Синовит тазобедренного сустава обычно возникает у детей и может быть идентифицирован по боли в тазобедренном суставе.

Лечение синовита голеностопного сустава:

1. Лечение зависит от типа синовита и симптомов, включая кортикостероиды.

 

  • Использование инъекции кортизона или хирургическое удаление воспаленной ткани.

 

  • Субклинический синовит по данным магнитно-резонансной томографии и рентгенографии.

2. Физиотерапия для лодыжки Synovitis:

Упражнения для содоводов Синовита:

Пациентам с этим заболеванием обычно назначают следующие упражнения, которые должны выполняться с физиотерапевтом и могут выполняться два раза в день.

  • Ankle Plantar Flexion Упражнения

  • ногой и лодыжки вверх и вниз

  • ногой ногой и лодыжки в

Синовит Хирургия голеностопного сустава:

 

A Артроскопия голеностопного сустава — это инвазивная хирургическая процедура, используемая для лечения проблем, связанных с голеностопными суставами, с использованием тонкой волоконно-оптической камеры, которая помогает передавать изображения голеностопного сустава на видеоэкран. .

Операция помогает уменьшить боль в лодыжке и ее общую функцию. Технологию артроскопии можно использовать для решения ряда проблем, таких как артрит голеностопного сустава, переломы голеностопного сустава, нестабильность голеностопного сустава и импиджмент заднего отдела голеностопного сустава.

Натуральные средства для лечения синовита:

 

Синовит обычно лечат n онстероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или кортикостероидами, но оба типа лекарств имеют свои серьезные побочные эффекты используется в течение определенного периода времени.

Травы, такие как босвелия, куркума и ашвагандха, используются для успокоения суставов. Травяные аюрведические составы с несколькими травами помогают облегчить симптомы синовита.

Людям также нравятся: 6 удивительных домашних средств для лечения хрипов

 

  Купите лекарства от отеков в ближайшей аптеке по более низкой цене от GoMedii.


Отказ от ответственности: GoMedii — это признанная и продуманная платформа для здравоохранения, которая стремится объединить каждую точку медицинских потребностей и учреждений.GoMedii облегчает доступность всех новостей о здоровье, советов по здоровью и информации от экспертов в области здравоохранения и врачей для читателей. Вся информация и факты, упомянутые в блоге GoMedii, тщательно изучены и проверены врачами и экспертами в области здравоохранения, в противном случае источник информации подтверждается.


  О GoMedii: GoMedii — это технологическая платформа для здравоохранения, которая разрабатывает ваше лечение/операцию так, как вам нужно и по плану.Партнер по лечению, который упрощает путешествие пациента на каждом этапе. Отправьте свои запросы, чтобы получить самые доступные и первоклассные варианты лечения. Вы можете просто загрузить приложение GoMedii для Android или iOS.

Хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли диффузного типа (пигментный виллонодулярный синовит) около голеностопного сустава | BMC Musculoskeletal Disorders

GCT с вовлечением сухожильных влагалищ и синовиальной оболочки можно разделить на два типа: локализованные и диффузные [1, 2]. Диагноз устанавливается на основании клинической оценки, рентгенологических и гистологических исследований.Dt-GCT характеризуется скрытой инфильтрацией синовиальной оболочки и приводит к костным эрозиям [2, 6]. У пациентов с Dt-GCT могут быть поражены голеностопный сустав, сухожильные влагалища, таранная кость, дистальный отдел большеберцовой кости и подтаранный сустав. При обзоре литературы исследования, сообщающие о лечении Dt-GCT в отношении голеностопного сустава, весьма ограничены.

Этиология костной эрозии до сих пор остается спорной, повышенное давление в суставах или паннусная инфильтрация могут быть причиной костной инвазии [15, 16].Были предприняты усилия для выявления более детальных патологий Dt-GCT и вовлечения костей, таких как экспрессия фенотипа остеокластов [17, 18] или колониестимулирующего фактора 1 [19], а также продукция матриксных металлопротеиназ (ММР) [20, 21]. ].

Несмотря на совершенно разные патологии между костно-хрящевым поражением таранной кости и костной эрозией при Dt-GCT, циклическая нагрузка на голеностопный сустав может быть одним из факторов, способствующих субхондральным кистам в обоих случаях [22, 23]. Как только субхондральная костная пластинка сломана в результате травмы или синовиальной инфильтрации, лодыжечная жидкость может попасть в субхондральную кость во время циклической нагрузки на голеностопный сустав.Субхондральные кисты могут возникать в результате циклической нагрузки на сустав и стимуляции нервных окончаний в субхондральной кости, вызывая симптомы [22, 23]. Насколько нам известно, открытая синовэктомия без лечения субхондральных кист не сможет адекватно облегчить боль [24].

Между тем, ранняя диагностика и лечение Dt-GCT и костных эрозий также необходимы для предотвращения дальнейшего повреждения костей и хрящей [2, 25, 26, 27, 28]. Голеностопный сустав выдерживает чрезвычайно высокое давление в фазе опоры, примерно 650 Н/см 2 , при беге давление может быть еще выше по данным биомеханических тестов [22, 29].Таким образом, в местах переломов и сращений типична потеря костной структуры и объема. Saxena A и его коллеги [25] сообщили о своем исследовании десяти пациентов с Dt-GCT по поводу голеностопного сустава, средняя продолжительность наблюдения составила 4,5 года. У 5 пациентов было поражение костей, они выступали за то, чтобы хирургическое лечение этих пациентов могло включать открытую синовэктомию и костную пластику кистозных областей, наряду с орошением перекисью водорода. В нашем исследовании всем пациентам с костными эрозиями также проводилась костная пластика.Использование импационной костной пластики реконструирует костный дефект и обеспечивает структурную поддержку окружающего таранного хряща. Между тем, костная пластика также помогает улучшить остеоиндуктивные и остеокондуктивные процессы. Он является остеоиндуктивным, принося факторы роста, сигнальные молекулы, которые будут способствовать росту костей, а также остеокондуктивным, обеспечивая минеральный и коллагеновый каркас для нативных клеток [30, 31]. Таким образом, оправдано одновременное лечение опухолевой ткани и костной эрозии [25].

Тем не менее, в литературе есть некоторые споры по поводу лечения костных эрозий Dt-GCT. Стивенсон и др. [2] представили 13 пациентов с Dt-GCT в области стопы и голеностопного сустава, которым была проведена открытая тотальная синовэктомия, 5 пациентам с эрозиями голеностопного сустава, околосуставными эрозиями и кистами проведено кюретирование без костной пластики. Лучевая терапия после операции не применялась. Ни у одного из 13 пациентов не было рецидива, и все они достигли отличной функции голеностопного сустава при заключительном осмотре.

Рецидивы являются одними из наиболее частых послеоперационных осложнений ГКО.GCT-TS можно успешно лечить с помощью открытой тотальной синовэктомии. Однако частота рецидивов при Dt-GCT может быть высокой даже после обширного иссечения опухолевой ткани. Причина рецидива может быть многофакторной, тактика лечения, опыт хирурга, тяжесть первичного поражения и поражение костных структур. Хотя Dt-GCT обычно лечат открытой синовэктомией, в то время как артроскопическая синовэктомия обычно показана при локализованной GCT, единого мнения о стратегиях лечения достигнуто не было.Совсем недавно Noailles T. и его коллеги [32] провели обзор литературы об открытой хирургии или артроскопической синовэктомии при GCT-TS в 2017 г. В этом обзоре было отобрано 33 статьи с участием 1448 человек. Они пришли к выводу, что артроскопическое иссечение было эффективным при локализованном GCT-TS для всех четырех суставов (плечевого, тазобедренного, коленного, голеностопного). В то время как эффективность артроскопической синовэктомии была показана только для коленного сустава при Dt-GCT.

В этом исследовании у 2 пациентов (пациент № 9 и пациент № 10) (13,3%) после первичной открытой синовэктомии возник рецидив, который прогрессировал до тяжелого остеоартрита голеностопного сустава.Оба жаловались на сохраняющийся отек голеностопного сустава, ограничение объема движений в голеностопном суставе после операции. И даже не может ходить из-за сильной боли в лодыжке при ходьбе. Рентген или МРТ показали тяжелую суставную деструкцию и костные эрозии вокруг голеностопного сустава. Им обоим было рекомендовано спондилодез голеностопного сустава. Рецидива после спондилодеза не обнаружено. Ни у одного из пациентов не было проблем с раной после операции. Хотя у 4 пациентов по-прежнему сохранялись боли в области голеностопного сустава от легкой до умеренной степени с ограничением объема движений в голеностопном суставе, они были удовлетворены операцией.Мы не обнаружили никаких признаков рецидива или прогрессирования остеоартрита на рентгенограммах или МРТ. Этим пациентам были рекомендованы пероральные препараты и функциональная реабилитация.

Облучение рекомендуется для Dt-GCT в послеоперационном периоде после неполной резекции или неудачной первичной операции [33,34,35]. Mollon B и его коллеги [36] сообщили о метаанализе влияния хирургической синовэктомии и лучевой терапии на частоту рецидивов Dt-GCT в 2015 году, доказательства очень низкого качества показали, что частота рецидивов Dt-GCT была снижена. путем периоперационной лучевой терапии.И они предположили, что открытая синовэктомия или синовэктомия в сочетании с периоперационной лучевой терапией по поводу Dt-GCT связаны со сниженной частотой рецидивов.

Ограничения нашего исследования включают ретроспективный характер, ограниченное число пациентов и продолжительность наблюдения, а также использование самоотчетов. Потребуются дальнейшие проспективные исследования и более долгосрочные исследования на большей популяции пациентов, чтобы в конечном итоге определить эффективность этого метода.

КореяМед Синапс

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

Синовиальный свищ голеностопного сустава — редкое осложнение растяжения связок голеностопного сустава. Вероятно, это может привести к незаживающей ране вокруг голеностопного сустава из-за постоянной утечки суставной жидкости. Однако в случае открытой раны на голени, а не на суставе может быть затруднительно рассматривать синовиальный свищ как причину открытой раны. У нас был интересный случай с незаживающей открытой раной на голени из-за синовиального свища голеностопного сустава после растяжения связок голеностопного сустава.Хорошие результаты мы получили после лечения с использованием отсасывающе-дренажного аппарата собственного производства на незажившей открытой ране.

Ключевые слова: Незажившая рана, Синовиальный свищ, Голеностопный сустав

Синовиальный свищ является редким осложнением после травмы или хирургического вмешательства. Синовиальные свищи хорошо известны в хирургии коленного сустава, особенно при артроскопической хирургии коленного сустава,12) и некоторые авторы сообщают о синовиальных свищах как осложнении после артроскопии плеча или запястья.34) Однако мало что известно о синовиальных свищах голеностопного сустава, и является единственным сообщением о синовиальном свище голеностопного сустава в корейской литературе.5)

Синовиальный свищ голеностопного сустава может сопровождать хроническую открытую рану вокруг латеральной лодыжки и может быть неправильно диагностирован как бурсит. Однако, когда открытая рана возникает на голени, а не вокруг сустава, трудно рассматривать синовиальный свищ как причину открытой раны, и решение о подходящем методе лечения может быть затруднено.

У нас был интересный случай пациента с незаживающей открытой раной на голени из-за синовиального свища голеностопного сустава после растяжения связок голеностопного сустава.Хороший результат мы получили после лечения с применением отсасывающе-дренажного аппарата собственного изготовления на незажившей открытой ране. Пациент был проинформирован о том, что данные по его делу будут представлены для публикации.

ДЕЛО

71-летний мужчина без основного заболевания был направлен в нашу больницу для оценки хронически незаживающей раны на правой средней части голени. Рана образовалась после поскользнуться два месяца назад и не зажила, несмотря на три наложения швов в местной больнице.На момент обращения в нашу клинику рана была вскрыта в средней и дистальной части места наложения швов и последовательно дренировано отделяемое (рис. 1). Никаких инфекционных признаков, таких как отек, покраснение или ощущение жара, вокруг открытой раны не наблюдалось.

Рентгенограммы большеберцовой кости показали остеолитическое поражение в средней части большеберцовой кости. Пациент имел в анамнезе перелом диафиза большеберцовой кости и лечение с использованием интрамедуллярного стержня 30 лет назад. Мы заподозрили хронический остеомиелит, и сразу же было выполнено трехэтапное сканирование костей.Однако остеомиелита не наблюдалось, и анализы крови, включая общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок, были в норме.

При более подробном сборе анамнеза у больного было тяжелое растяжение связок правого голеностопного сустава, которое произошло три месяца назад, месяц назад была наложена шина. Вокруг латеральной лодыжки правого голеностопного сустава наблюдалась небольшая припухлость. Для подтверждения синовиального свища голеностопного сустава выполняли артрографию и компьютерно-томографическую артрографию.Артрография показала утечку контрастного вещества в области голеностопного сустава и сообщение между голеностопным суставом и открытой раной (рис. 2). Нами диагностирована незаживающая рана вследствие синовиального свища голеностопного сустава и проведено оперативное лечение. Во время операции наблюдалась прозрачная жидкость, а малоберцовые мышцы были опухшими из-за вытекшей суставной жидкости (рис. 3А). Произведена широкая санация отекших мышц (рис. 3Б), рана ушита с введением отсосно-дренажного устройства собственного изготовления с помощью шприца для предотвращения наполнения суставной жидкости (рис.4). В послеоперационном периоде на четыре недели наложили короткую шину на ногу, а через три недели после операции сняли швы с дренажно-отсасывающим устройством. Через два года после операции рецидива открытой раны и синовиального свища не наблюдалось (рис. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это интересный случай развития незаживающей открытой раны после рваной раны вследствие синовиального свища голеностопного сустава. Заживление ран может быть замедлено у пациентов с плохой сосудистой системой, такими инфекциями, как туберкулез или ревматоидный артрит.6) Синовиальный свищ, сообщение между синовиальным или теносиновиальным пространством и кожей, также может быть причиной замедленного заживления раны. О нем обычно сообщалось в колене после артроскопии12), а также известно, что он возникает в плече после артроскопии или восстановления вращательной манжеты плеча.3) Развитие свища происходит, когда чрезмерное количество синовиальной жидкости проникает через дефект; затем синусовый тракт позволяет суставной жидкости вытекать через отверстие во время движения сустава и мышечной контрактуры.7) Однако информация о синовиальных свищах голеностопного сустава ограничена, и, насколько нам известно, в корейской литературе есть только одно сообщение о синовиальных свищах голеностопного сустава после растяжения связок голеностопного сустава.5)

Синовиальный свищ голеностопного сустава может быть неправильно диагностирован как бурсит, а ошибочный диагноз хронической открытой раны после операции в сочетании с синовиальным свищом как бурсит не является редкостью. Поэтому подозрение на синовиальный свищ важно для правильной диагностики и лечения.Однако при возникновении открытой раны на голени, а не вокруг сустава, как в данном случае, синовиальный свищ трудно рассматривать как причину незажившей раны.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является эффективным методом диагностики синовиальной фистулы8); однако это непрямой метод обнаружения свищевого хода без открытия свища, а также дорогостоящий метод. Окончательный диагноз ставится при визуализации свищевого отверстия. Артрография является хорошим инструментом для обнаружения свищевого отверстия, а также очень полезна для обнаружения свищевого хода.9) Это также более простой и менее дорогой метод, чем МРТ, несмотря на то, что он более инвазивен. В данном случае одновременно была проведена артрография и подтверждена связь между открытой раной и голеностопным суставом, а также свищевым отверстием. Общее мнение относительно метода лечения синовиальной фистулы заключается в иммобилизации и компрессии в течение одной-двух недель. 7) Хирургическое лечение обычно требуется, если фистула сохраняется более двух недель. закрытие отверстия; однако хронический рецидивирующий синовиальный свищ требует дополнительных процедур, таких как миофасциальный лоскут и наращивание надкостницы.710) В данном случае, при неэффективности консервативного лечения в течение двух месяцев, необходимо было иссечение свищевого хода и закрытие отверстия; однако применение хирургической травмы в области латеральной лодыжки, не имеющей наружной раны, было бременем. Поэтому мы использовали аспирационно-дренажное устройство собственного производства с помощью шприца для поддержания отрицательного давления и получили хорошие результаты без рецидива через два года после операции. Однако мы не можем гарантировать закрытие свища при последнем осмотре, потому что мы не проводили непосредственное закрытие отверстия и повторную артрографию.Кроме того, инвазивные тесты, такие как артрография, у бессимптомного пациента практически затруднительны. Мы считаем, что свищ может зажить после использования аспирационно-дренажного устройства собственного производства, поскольку высокое отрицательное давление увеличивает потенциал заживления раны. два года после операции Самодельное аспирационное дренажное устройство, используемое в данном случае, имеет сходную функцию с дренажем Джексона-Пратта12), который обычно называют гемовак-дренажем.Однако дренирование гемовак имеет низкое отрицательное давление, потому что оно было введено нейрохирургами и широко использовалось в хирургии головного мозга, груди и брюшной полости.13) В этих операциях высокое отрицательное давление очень опасно из-за возникновения некроз стенки и перфорация. 13) Таким образом, большинство закрытых вакуумных дренажей имеют низкое отрицательное давление около 70~120 мм рт.ст. В ортопедии дренирование гемоваком использовалось для уменьшения локального отека, уменьшения возможности образования гематомы или серомы, а также для облегчения оттока инфекции, хотя убедительных доказательств нет.14) Тем не менее, трудно лечить с помощью обычного дренирования гемовак в случае раны с большим непрерывным отделяемым, и мы испытали несколько неудач лечения в этих случаях. Таким образом, мы использовали аспирационно-дренажное устройство собственного производства с использованием шприца для поддержания отрицательного давления. Хотя официальных данных пока нет, наш прибор имеет высокое отрицательное давление около 600~700 мм рт.ст. в предварительном эксперименте. Однако необходимы данные официального эксперимента и крупных клинических испытаний, чтобы доказать функциональность и полезность нашего устройства.

В случае незаживающей раны вне сустава трудно заподозрить синовиальный свищ как причину незаживающей раны. Однако синовиальный свищ следует рассматривать как причину незаживающей раны у пациентов с растяжением связок голеностопного сустава в анамнезе и припухлостью в голеностопном суставе. Кроме того, применение постоянного отрицательного давления может быть методом лечения синовиальной фистулы без прямого хирургического разреза.

Рисунки и таблицы

Рисунок 1

На предоперационной фотографии видно, что рана вскрыта в средней и дистальной части места наложения швов (стрелки).

Рисунок 2

Артрография показала утечку контрастного вещества в голеностопном суставе (А) и сообщение между открытой раной и голеностопным суставом (В).

Рисунок 3

На интраоперационных фотографиях видна прозрачная жидкость и опухшие малоберцовые мышцы (А) и очищенные опухшие мышцы (В).

Рисунок 4

На послеоперационных фотографиях видно место ушивания раны (А) отсасывающе-дренажным устройством собственного изготовления (Б).

Рисунок 5

На фотографиях через 1 год после операции отмечено полное заживление без рецидива раны.

Руководство для бегунов по диагностике, лечению и профилактике

Если вы заметили какие-либо проблемы на уровне скелета, прочтите эту статью и получите настоящую профессиональную консультацию из содержащихся в ней советов.

Все наши тела состоят из маленьких сложных частей, которые объединяются, чтобы создать более крупный и сложный организм. Ничто не служит лучшим напоминанием об этой взаимосвязи, чем текст духовной песни Dem Bones Джеймса Уэлдона Джонсона (1871–1938).Слова, выбранные в этой песне, отправляют нас в визуальное путешествие от кончиков пальцев ног к макушке головы и обратно…

Кость большого пальца ноги соединена с костью стопы
Кость стопы соединена с пяточной костью
Пяточная кость, соединенная с лодыжкой
Лодыжка, соединенная с большеберцовой костью
Большеберцовая кость, соединенная с коленной костью
Коленная кость, соединенная с бедренной костью
Бедренная кость, соединенная с тазовой костью
6
Тазовая кость, соединенная с позвоночником
Позвоночник, соединенная с плечевой костью
Плечевая кость, соединенная с шейной костью
Шейная кость, соединенная с головной костью

и около 300 суставов в теле взрослого человека.Большинство этих суставов являются синовиальными, что означает, что они защищены мембраной, заполненной вязкой смазочной жидкостью. Чтобы лучше проиллюстрировать этот момент, вот краткий обзорный урок по анатомии. Вы можете следовать вместе с песней, если хотите! Существует шесть типов синовиальных суставов, каждый из которых назван в честь их динамической силы при выполнении движения.

  • Плоскостной (скользящий) и мыщелковый (эллипсовидный) – состоит из мелких костей стопы, лодыжки и запястья
  • Шарнир – расположен в верхней/нижней части рук, локтях, пальцах, суставах, коленях, лодыжках и пальцев ног
  • Шарнир – находится в шейных позвонках
  • Седло – расположен в суставе большого пальца
  • Шаровидный сустав – включает в себя ваши бедра и плечи
  • 90 движение, позволяющее нам бегать, ходить, писать, печатать и выполнять повседневные действия.Однако, поскольку эти суставы являются синовиальными, это означает, что все они подвержены специфической беговой травме, известной как синовит.

      Что такое синовит?

    Синовиальные суставы выстланы тонким слоем соединительной ткани. Эта ткань называется синовиальной оболочкой, или синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, заполняя суставные полости, сухожильные влагалища и сумки этой смазочной жидкостью, которая выполняет жизненно важные функции в организме. Синовиальная жидкость амортизирует сустав, снижая трение и сопротивление во время движений в суставе.Это защита суставов тела, предотвращающая травмы от повторяющихся движений или внезапных ударов. Кроме того, синовиальная жидкость обеспечивает питание клеток и удаляет продукты жизнедеятельности клеток.

    Развитие синовита означает воспаление синовиальной оболочки или оболочки сустава. Эта травма, нацеленная на мягкие ткани, покрывающие суставную капсулу, обычно затрагивает колени, бедра, плечи, лодыжки и запястья. Каждое состояние называется по пораженному суставу тела: синовит коленного сустава, синовит голеностопного сустава, синовит тазобедренного сустава и так далее.Случаи этой травмы могут варьироваться по степени тяжести, продолжаясь либо в течение короткого промежутка времени в острой форме, либо вызывая постоянную хроническую боль в течение длительного времени.

    Случаи этой беговой травмы также обычно называют посттравматическим синовитом , поскольку одной из причин этого состояния является прямая травма или чрезмерное использование пораженного сустава тела. Движение тела в сочетании с экстремальной физической нагрузкой может вызвать воспаление синовиальной оболочки, способствуя потенциальному развитию травмы.По мере накопления жидкости в суставе возникает очень болезненный отек, болезненность, тугоподвижность и невозможность пошевелить суставом.

    Еще одно состояние, называемое транзиторным или токсическим синовитом , может возникать в тазобедренных суставах у детей, приводя к боли в бедре и хромоте. Чаще всего встречается у детей от трех до восьми лет и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это болезненно и недолговечно по своей природе, обычно заживает в течение двух недель и не оставляет необратимого вреда при правильном лечении.

    Это состояние может принимать более тяжелую форму, когда синовиальная оболочка продолжает расти, что приводит к доброкачественной опухоли. Это называется пигментным виллонодулярным синовитом (PVNS) и обычно поражает коленные и тазобедренные суставы. К счастью, он встречается очень редко и в среднем поражает только 1,8 человека на 1 000 000 населения.

    Симптомы

    Внутри синовиальной оболочки находятся клетки, поддерживающие здоровье сустава. Один тип смазывает хрящ, чтобы облегчить трение и приносит питательные вещества.Другой тип клеток очищает и очищает, чтобы удалить и усвоить нежелательные отходы.

    Воспаление синовиальной оболочки вызывает дисбаланс этой жидкости. Воспаленный синовиальный сустав в ответ вырабатывает дополнительную жидкость в попытке залечить травму. С увеличением жидкости и давления отек, болезненность и дискомфорт становятся более болезненными. Эта комбинация затрудняет движение сустава и вызывает боль.

    Это состояние может появиться после растяжения связок или травм, которые не зажили должным образом, вызывая проблемы с опорными конечностями.Симптомы, как правило, ухудшаются при первом утреннем пробуждении или сразу после напряженной физической нагрузки. После легкого движения, которое является постепенным и медленным, в сочетании с теплым душем или грелкой, симптомы имеют тенденцию к улучшению.

    При острых и хронических состояниях человек могут испытывать следующие симптомы в любом суставе тела:

    • Болезненность, припухлость, боль, скованность или припухлость спереди, по бокам и вокруг сустава
    • Иногда боль ощущается в задней части сустава
    • Иногда возникает боль без припухлости или болезненности
    • Быстрое начало состояния в связи с известным событием или медленное прогрессирование с течением времени
    • Повышение температуры кожи, теплота на ощупь или покраснение на всей площади
    • Затруднение движений в пораженном суставе с ограничением объема движений
    • Усиление боли и дискомфорта при движении и использовании сустава
    • Ощущение хлопков или щелчков в суставе при движении или надавливании
    • Развитие твердых бугорков или узелков вокруг области сустава
    • Дисфункция суставов и повышенная скорость эрозии хряща, что в конечном итоге приводит к остеоартрозу itis

    Хронический синовит можно назвать архаичным названием «вода на коленке».Воспаление продолжает рецидивировать после эпизода начального острого синовита. У некоторых людей могут продолжаться периодические эпизоды этого состояния из-за повторной травмы, подагры, ревматоидного артрита, остеоартрита и других заболеваний. Он также может просто появиться сам по себе без этих предварительных условий. Синовит ухудшается, если вы продолжаете ходить или бегать с использованием сустава, и это усиливается на неровном тротуаре и склонах. Поэтому важно не начинать процедуры, включающие эти элементы, по крайней мере, через три недели после выздоровления и заживления.

    У детей с транзиторными или токсическими вариантами этого заболевания, симптомы состояния включают:

    • Субфебрильная температура ниже 101F
    • Боль в области бедра, колена или тазобедренного сустава
    • Приходящая и уходящая боль в одном или нескольких суставах
    • Отказ от ходьбы или полная неспособность ходить или ползать
    • После длительного периода отдыха может возникнуть вспышка боли при движении
    • Плаксивость и вспыльчивость у детей младшего возраста и младенцев

    При пигментном виллонодулярном синовите (PVNS), может быть медленный или быстрый отек с болью, которая быстро прогрессирует или приходит и уходит.Сустав может блокироваться, зацепляться или зависать при попытке ходить, бегать или вообще двигаться. Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и не пытаться самостоятельно лечить эти симптомы, если они возникают. Диагноз сложен и устанавливается в среднем в течение 4,4 лет.

    Субклинический синовит — это тяжелое состояние, не имеющее реальных или внешних симптомов. Вы можете почувствовать скованность в суставах; однако здесь нет обычного состава характерных подсказок.Это означает, что в синовиальном суставе нет припухлости, тепла, болезненности и/или покраснения, что не соответствует некоторым первоначальным диагнозам!

    Причины

    Во многих случаях синовит не является первичным заболеванием. Часто это результат другого триггера или вторичного заболевания. Диапазон может быть как простым, как известное травматическое физическое повреждение сустава, так и таким сложным, как рак. Одним из последствий хронического длительного состояния может стать ухудшение состояния сустава, развитие остеоартроза.В этих случаях необходимо проконсультироваться с квалифицированным врачом.

    Медицинские ассоциации, с которыми была связана эта травма, включают:

    • Идиопатический-  Это означает, что причина неизвестна. В то время у человека могла быть незначительная шишка или он мог не помнить никаких наблюдаемых симптомов. Однако в результате травмы и воспаления в суставе скапливается синовиальная жидкость.
    • Травма, травма или перелом сустава- Известно, что это вызвано чрезмерным использованием, растяжением или повреждением.
    • Чрезмерное использование – У активного здорового человека чрезмерное использование спорта, физических упражнений и другой деятельности может способствовать развитию этой беговой травмы.
    • Неправильная поддержка- Мышечная слабость или дисбаланс могут вызвать воспаление синовиальной оболочки.
    • Ювенильный артрит — Это форма артрита у детей, поражающая лиц моложе 18 лет.
    • Подагрический артрит- Мочевая кислота либо перепроизводится, либо не выводится организмом.Воспаление возникает в результате накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах.
    • Остеоартрит- Это болезнь износа. Это происходит, когда амортизирующая ткань разрушается на концах костей. Результатом этого является трение кости о кость, что может быть очень болезненным.
    • Псориатический артрит — Это заболевание суставов, которое обычно появляется первым и встречается у 15–25 % людей с кожным псориазом. Псориаз — это воспаление клеток кожи, проявляющееся на коже пациента в виде красных пятен с серебристой рыбьей чешуей.
    • Ревматоидный артрит – Синовит является отличительной чертой ревматоидного артрита. Клетки воспаленной оболочки служат магнитом, притягивающим другие воспаленные клетки в организме. Это создает прогрессирующий и нарастающий уровень боли.
    • Ревматическая лихорадка – Это воспалительное заболевание, являющееся осложнением стрептококковой инфекции группы А.
    • Системная красная волчанка – это воспалительное заболевание, которое возникает, когда иммунная система неправильно начинает атаковать собственные здоровые ткани организма.
    • Туберкулез- Это бактериальная инфекция легких. Это предотвратимо и редко встречается в Соединенных Штатах, и многие люди обычно прививаются от этого состояния с помощью вакцинации.
    • Вирусные или бактериальные инфекции (ветряная оспа или простуда) — Это кратковременное или временное заболевание тазобедренного сустава, обычно наблюдаемое при этом типе инфекции. Также известный как токсический синовит, он может поражать одно или оба бедра и распространяться на другие суставы. Это может повторяться при вирусной простуде.При подозрении на инфекцию часто требуется посев синовиальной жидкости. Конкретными микроорганизмами, которые следует искать, являются аэробные (кислородолюбивые), анаэробные (не нуждаются в кислороде), грибковые, кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и атипичные КУБ. После определения инфекционного вида необходимо как можно скорее начать эффективное противомикробное лечение.
    • Рак – Это непреодолимый рост деформированных клеток, которые делятся и опустошают клетки организма.

    Особенно частыми причинами у бегунов являются синовиты голеностопных и коленных суставов .И то, и другое может возникнуть после серьезного растяжения связок и может сохраняться у людей, которые продолжают бегать, пока сустав все еще опухший, болезненный и болезненный. Кроме того, чрезмерная ходьба или бег способствуют повторяющемуся давлению и нагрузке на суставы. Люди, которые в анамнезе бегали по неровным поверхностям, выполняли постоянные силовые воздействия с нагрузкой, имели хроническую нестабильность лодыжек или коленей, а также пронацию или плоскостопие, могут негативно влиять на крупные синовиальные суставы, способствуя развитию этой травмы.

    Субклинический синовит — это форма этого состояния без явных симптомов, которая может быть побочным продуктом ревматоидного артрита. Это состояние, которое колеблется между активным заболеванием, ремиссией и активным заболеванием. Типичными краткосрочными неотложными методами лечения являются противовоспалительные препараты, лед и длительные периоды отдыха. Долгосрочное лечение включает антиревматологические препараты для замедления прогрессирования заболевания и разрушения суставов.

    Факторы риска

    Мы все связаны и скреплены одной и той же структурой костей скелета (каламбур).Следовательно, элитные спортсмены, любители спорта, бегуны, пешеходы и обычные люди подвержены риску развития этого заболевания. Зная о некоторых факторах риска, Вы сможете свести к минимуму или предотвратить случаи этого состояния, а также последующую боль и ущерб.

    Очень важно не игнорировать никакие боли и симптомы, так как без должного и своевременного лечения острый синовит может перейти в хроническую форму. Во время процесса воспаления высвобождаются ферменты, которые могут поглощать и переваривать хрящи и кости.Если не лечить, это может привести к пожизненной проблеме с дегенерацией суставов. Проконсультируйтесь с врачом по поводу методов, характерных для вашего тела, возраста, уровня физической подготовки и других ранее существовавших заболеваний.

    Элементы, которые могут повлиять на развитие этой травмы, включают:

    • Нестабильность сустава: Это указывает на слабость опорных тканей, связок и мышц в кости и вокруг нее. Ношение вспомогательного оборудования и регулярное выполнение упражнений для наращивания мышечной массы и силовых упражнений может ограничить это влияние.
    • Снижение эластичности или гибкости: Это когда суставы и окружающие ткани становятся жесткими и не так легко приходят в норму.
    • Интенсивная или неправильная тренировка или тренировка:  Экстремальные продолжительные упражнения, превышающие то, с чем тело может справиться в данный момент, могут привести к травме. Кроме того, неправильные упражнения или тренировки с повторяющимися ударами могут вызвать напряжение тканей, повышая вероятность развития травм.
    • Слабая биомеханика суставов: Движения мышц, суставов и скелета могут существенно влиять на работоспособность, походку и частоту травм.
    • Нижняя обувь и оборудование для поддержки суставов:  Обязательно используйте качественное оборудование, рекомендованное для обеспечения поддержки, защиты и амортизации во время тренировки.
    • Слабость поддерживающих мышц и связок: Это может быть результатом малоподвижного образа жизни или предшествующих медицинских и/или генетических факторов.
    • Хронический анамнез:  Сюда входят хронические травмы суставов, напряжения и вывихи суставов в анамнезе.

    У детей с транзиторным или токсическим синовитом обратитесь к врачу при возникновении следующих состояний:

    • Резкая боль, лихорадка или ухудшение симптомов во время приема лекарств
    • Симптомы не уменьшаются или не уменьшаются с помощью лекарств в течение 48 часов
    • Совместные симптомы повторяются после прекращения приема лекарства или если заболевание длится более двух-трех недель.

    Эти ситуации могут указывать на то, что необходимо заказать дополнительные диагностические тесты или лекарства, а также провести дополнительное обследование имеющегося состояния.

    Ложноположительные результаты

    В некоторых случаях в организме могут возникать беговые травмы, имитирующие симптомы синовита. Вот почему диагноз от врача или медицинского работника важен при определении точной формы вашей беговой травмы, поскольку неспособность должным образом лечить ваше состояние может привести в лучшем случае к пустой трате времени и денег, а также к возможности развития необратимого повреждения. состояние в худшем. Перед началом лечения обязательно исключите следующие возможные травмы:

    • Растяжение мышц: испытывают скорее мышечное напряжение, чем полноценный синовит.Один из способов определить, является ли это источником вашей боли, — определить, где возникает опухоль и какую боль вы испытываете. Растяжение мышц можно отличить от синовита, если боль и припухлость исходят из областей вблизи суставов, а не непосредственно на них, и если боль ощущается при сгибании мышц, а не при сгибании рук или ног. Другим симптомом, отсутствующим при мышечном напряжении, который присутствует при синовите, является ощущение щелчка или хлопка при движении суставов, поэтому это также может исключить мышечное напряжение.
    • Артрит: Это состояние во многом связано с синовитом, причем одно состояние взаимозаменяемо ведет к другому. Если вы пожилой человек или у вас есть генетическая предрасположенность к артриту из-за семейного анамнеза заболевания, вам следует выяснить, не является ли это причиной вашей боли в суставах. Артрит проявляется во многих формах, как и синовит: ревматоидный и псориатический артрит являются результатом проблем с иммунной системой и могут быть предшественниками хронического синовита.Остеоартрит — это состояние, которое часто возникает из-за деградации синовиальной оболочки и может присутствовать в вашем организме, если вы не смогли выявить и вылечить более ранний случай синовита. Подагру также можно легко спутать с этим заболеванием, так как накопление мочевой кислоты в суставах ног можно легко принять за накопление синовиальной жидкости. Обязательно обратитесь к врачу, если вы подозреваете артрит, так как лечение этого состояния может также лечить синовит, если он появляется как следствие этого состояния, или предотвратить его появление в будущем.
    • Стрессовый перелом:  В случае припухлости в области суставов, щелчков или хлопков, а также снижения подвижности другой возможной причиной могут быть микроразрывы или костные шпоры в результате стрессового перелома. Процесс лечения стрессового перелома сильно отличается от синовита, поэтому неспособность правильно определить его как причину травмы может привести к тяжелым последствиям. К счастью, это можно легко исключить как ложноположительный результат с помощью методов визуализации, таких как рентген или МРТ, поэтому вы можете продолжить этот курс действий при разговоре со своим врачом.
    • Пателлофеморальный болевой синдром:  Также известный как «колено бегуна», это универсальный термин для различных потенциальных травм, которые поражают ваше колено. Часто вызванные травмой, а не воспалением, симптомы боли в колене и отека, связанные с коленом бегуна, можно спутать с синовитом, а также потенциально могут перерасти в синовит при неправильном лечении. По этим причинам важно определить, вызвана ли боль в колене повреждением хряща или ткани, а не проблемой синовиальной оболочки.
    • Тендинит — это воспаление сухожилий, которое может проявляться синовитом сустава или другим заболеванием самой суставной кости. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать, чтобы определить места происхождения и обеспечить эффективное лечение.
    • Пигментный виллонодулярный синовит (PVNS) часто принимают за обычный синовит. Обычно это состояние требует хирургического вмешательства для удаления опухоли, вызывающей PVNS, прежде чем она сможет распространиться на другие области тела. Примерно в 50% случаев опухолевые клетки перемещаются и метастазируют вдали от места своего происхождения.Поэтому высока частота рецидивов после хирургического удаления опухоли.

    Существует много состояний, которые также сопровождаются болью в бедре, поэтому транзиторный или токсический синовит диагностировать труднее. Поскольку это состояние требует быстрого лечения, обращение ребенка к врачу при первых признаках проблемы имеет первостепенное значение. В дополнение к исключению ревматоидного артрита, остеоартрита, повреждения мениска и пателлофеморального болевого синдрома ваш лечащий врач будет искать признаки следующего: что было введено в организм.Иммунная система перегружена и не может сдержать инфекцию без антибиотиков. Задержка лечения может привести к длительному вреду.

  • Болезнь Лайма:  Это может быть результатом укуса клеща, который мог остаться незамеченным. Обычно заражаются после походов, это может привести к бактериальной инфекции, что в конечном итоге приведет к проблемам с суставами. Существует анализ крови болезни Лайма и процесс лечения отдельно от процесса лечения синовита.
  • Легг-Кальве-Пертес:  Это редкое состояние   возникает в результате голодания и недостатка кислорода.Поскольку пораженная кость медленно отмирает, сустав выходит из строя из-за недостатка кровотока. Обычно это происходит в тазобедренных суставах.
  • Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости (SCFE): Эта травма представляет собой событие с высоким риском развития остеоартрита. Это когда тазобедренный сустав, бедренная кость или бедренная кость отсоединяются друг от друга.

Диагноз

Характерным признаком синовита является припухлость рассматриваемого сустава. Важно исключить другие причины и серьезные состояния, которые могут проявляться как синовит, описанные в разделе выше.Вот некоторые из шагов, которые вы можете ожидать от своего врача при диагностике вашего состояния:

  • Осмотр пораженного сустава, определение его отека, покраснения, тепла и/или припухлости, а также места возникновения .
  • Расследование вашей истории занятий спортом или другой физической активностью, ее изучение с целью определения или исключения причины, состояния или болезни.
  • Полное сгибание и разгибание конечностей и суставов.
  • Проверка объема движений в суставах, а также рефлексов и мышечной силы.
  • Наблюдение за   вашей походкой, движениями тела и позой при стоянии и ходьбе.
  • Пальпация ваших суставов, мышц и окружающих тканей для проверки конкретных областей боли.
  • Рекомендация по анализу синовиальной жидкости . Здесь   врач вводит обезболивающее в сустав и удаляет некоторое количество жидкости (аспирация) через иглу. Он исследуется на вещества и компоненты, помогающие определить причину травмы. Это помогает определить, есть ли другое возможное состояние в суставе, которое вызывает вашу боль.
  • Анализы крови, , которые помогут определить тяжесть воспаления и общее состояние здоровья вашей иммунной системы, а также функцию почек и печени. Наличие болезни Лайма также можно проверить по образцу крови. Кроме того, общий анализ крови (ОАК) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) позволяют выявить воспаление, а тесты на ревматоидный фактор позволяют выявить наличие ревматоидного артрита.
  • Визуальная диагностика, , включая заказы на рентген, УЗИ и сканирование костей, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Они выполняются для изучения структуры кости и ткани, а также состава.
  • Если поражен коленный сустав, может быть проведена проба коленной чашечки путем нажатия над коленом, чтобы оценить движение жидкости под коленной чашечкой. Это поможет определить, опухли ли мышцы.

Лечение

Важно начать план лечения даже в тех случаях, когда ваш синовит носит интермиттирующий характер. Лечащий врач может начать терапию или направить вас к ревматологу: врачу, специализирующемуся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата и системных аутоиммунных заболеваниях.

Нестероидные противовоспалительные препараты   (НПВП) являются первой линией медикаментозного лечения. Они доступны без рецепта без рецепта. К ним относятся ибупрофен (Motrin®) или напроксен (Aleve® или Naprosyn®), и они временно облегчат боль и отек. Они достигают этого, блокируя и уменьшая количество воспалительных веществ, активных в вашем организме, таких как простагландины и вещество Р; это вещества, присутствующие в вашем теле, которые вызывают некоторую боль при синовите.Однако следует избегать приема аспирина из-за повышенного риска развития синдрома Рейе при его приеме. Это состояние, которое приводит к острому отеку головного мозга и печени, обычно поражающее людей в возрасте до 20 лет. Некоторые побочные эффекты этого состояния включают в себя:

  • Тошнота и рвота
  • Запор и диарея
  • Плохое аппетит
  • головная боль и головокружение
  • Rashes на кожу
  • сонливость и усталость

Acetaminophen (Tylenol®) обеспечит обезболивание, также известное как обезболивание.Он не уменьшает и не ограничивает воспалительный процесс, но все же может помочь вам в сложном процессе лечения. Важно не превышать максимальную дозу 4000 мг в течение 24 часов. Кроме того, вам следует избегать приема этого лекарства с алкоголем, так как это может увеличить риск повреждения печени или смерти. Некоторые другие негативные побочные эффекты включают в себя:

  • Lightheaded Sensation
  • Тошнота и рвота
  • боли в животе
  • и запор
  • потливость, слабость и обмороки
  • зуд и развитие ульев на коже

Облегчение больных мазей местные растирания также доступны без рецепта и могут обеспечить дополнительное облегчение боли, связанной с этой травмой.Массажное действие, связанное с применением лекарства, в сочетании с содержанием бензокаина или лидокаина в лекарстве приведет к некоторому облегчению боли. Кроме того, механическое воздействие, необходимое для нанесения, увеличит приток крови к области, вызывая временное вымывание воспалительных веществ из области и снижение их концентрации. Эти вещества иногда используются в сочетании с другими видами терапии по рекомендации физиотерапевта, так как обезболивающие приносят немедленное облегчение в ожидании приема пероральных препаратов, действие которых занимает больше времени.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прочтите этикетки на наличие предупреждений и дважды проконсультируйтесь с фармацевтом. Своевременное обращение за медицинской помощью необходимо для плавного процесса выздоровления. Отсрочка лечения или игнорирование вашего состояния не в ваших интересах, поскольку прогрессирующее повреждение может в конечном итоге привести к операции или полной замене пораженной конечности.

Отдых — самый сложный этап лечения для многих людей, но он чрезвычайно важен.Если возможно, приподнимите и оберните пораженный сустав. Для коленей и лодыжек могут быть полезны компрессионные рукава, такие как бинты Ace. Старайтесь не нагружать сустав чрезмерным весом и сведите к минимуму ходьбу. При необходимости используйте костыли, бинты, клинья или скобы. Воздержитесь от занятий спортом и других тяжелых физических нагрузок до полного заживления сустава. Это позволит избежать неуместных долгосрочных проблем в будущем. «Нет боли, нет выгоды» в этой ситуации не применимо; дайте своему телу шанс исцелиться.

Лед  может облегчить боль и неприятное тепло, исходящее от поврежденного сустава, а также уменьшит отек.Он вызывает онемение кожи и уменьшает количество присутствующих воспалительных веществ, замедляя кровообращение в этой области. Для лечения льдом вы можете использовать стандартный пакет со льдом или заменить его пакетом с замороженными овощами или пакетом для сэндвичей, наполненным льдом. Людям, чувствительным к экстремальным температурам, рекомендуется обернуть пакет со льдом тонким слоем ткани, чтобы защитить кожу. Рекомендуемое использование льда два-три раза в день; Будьте осторожны, чтобы не применять его более чем на 10-20 минут за один раз.

Тепло  – это то, что     приносит некоторым людям больше облегчения, чем лед. Фактически, многие физиотерапевты рекомендуют чередовать применение холодных и тепловых компрессов в процессе, известном как криотерапия. Тепло от теплового компресса расслабит мышцы и сухожилия вокруг сустава, предотвратит судороги и обеспечит большую подвижность. При использовании в чередовании с обработкой льдом результаты могут быть весьма положительными.

Физиотерапия под профессиональным руководством с использованием адаптированных упражнений на укрепление, гибкость и равновесие в сочетании с массажем и тренировками по мобилизации может ускорить процесс восстановления .Целью этого процесса является предотвращение дальнейших травм и облегчение боли, что должно позволить вам возобновить нормальную физическую активность, такую ​​как бег. Основными целями физиотерапии являются повышение гибкости, улучшение диапазона движений, укрепление мышц кора и туловища, а также стабильность.

Типичная полная программа физиотерапии включает несколько из следующих методов:

  • Массаж мягких тканей
  • Электротерапия (ультразвук или аппарат ЧЭНС)
  • Противовоспалительная диета или медикаментозное лечение
  • Криотерапия (лечение льдом и теплом)
  • Упражнения, улучшающие силу, гибкость и равновесие
  • Физическое воспитание и рекомендации по модификации активности
  • Биомеханическая коррекция и рекомендации по обуви
  • Оценка биомеханики бега и анализ походки
  • Переподготовка к ходьбе или бег для уменьшения силы удара
  • Постепенное возвращение к активности

Другим вариантом лечения является короткий курс пероральных кортикостероидов или инъекция кортикостероида непосредственно в пораженный сустав.Это уменьшит воспаление и боль и поможет восстановить мышечную силу во время физической реабилитации.

Если   ваш случай синовита носит инфекционный характер, может потребоваться внутривенное или пероральное введение антибиотиков. Культуральный тест и тест на чувствительность, проведенный медицинским работником, определит тип антибиотика, который лучше всего подходит для вашего лечения.

Аутоиммунные заболевания , включая ревматоидный артрит, могут потребовать использования таких лекарств, как гидроксихлорохин, золото, пеницилламин, метотрексат и более новые биологические агенты, которые вводятся внутривенно.

Транзиторный или токсический синовит у детей может занять от одной до пяти недель, прежде чем они полностью излечатся и исчезнут. Ребенка необходимо показывать врачу несколько раз на протяжении каждого эпизода этого состояния, а также рекомендуется контрольный осмотр через полгода. Если причиной является вирусная инфекция, состояние пройдет само по себе. План медикаментозного лечения позволит ребенку чувствовать себя более комфортно во время этого процесса.

Пигментный виллонодулярный синовит (PVNS) обычно требует МРТ и биопсии ткани для подтверждения.Поскольку разрастание синовиальной оболочки может распространяться, часто требуется хирургическое лечение для удаления опухоли, воспаленной оболочки и любых пораженных окружающих тканей. Это называется синовэктомия. Также рекомендуется лучевая терапия, так как примерно в 45% случаев опухоль возвращается. В этих случаях некоторые люди выбирают полную операцию по замене коленного или тазобедренного сустава.

Прогноз для рутинных случаев синовита благоприятный, если вы будете следовать инструкциям вашего личного плана лечения, изложенного врачом или терапевтом.Большинство пациентов выздоравливают в течение периода от нескольких дней до нескольких недель.

Хирургия

Хирургия  может потребоваться в крайних случаях синовита для удаления разрастания костной ткани, воспаленных материалов или опухолей. В зависимости от вовлеченного синовиального сустава это можно сделать с помощью артроскопической хирургии, которая является минимально инвазивной. Однако в более тяжелых случаях могут потребоваться гораздо более инвазивные процедуры, такие как вышеупомянутая синовэктомия, используемая при лечении PVNS. Вот некоторые наиболее часто используемые хирургические процедуры при лечении синовиальных повреждений:

  • Артроскопия: Это самая легкая хирургическая процедура, которая может лечить некоторые случаи синовита.Она обычно выполняется на колене или бедре и может использоваться для лечения острого, хронического или пигментного виллонодулярного синовита. Он включает в себя несколько небольших надрезов в целевой конечности, что позволяет хирургу вставить крошечную камеру, называемую артроскопом. С помощью экрана, подключенного к камере, хирург может затем использовать другие отверстия для направления очень маленьких инструментов внутрь вашей конечности, которые затем будут использоваться для удаления воспаленной ткани. Благодаря минимально инвазивному характеру синовиальная оболочка и нервные окончания, окружающие сустав, не затрагиваются.В результате процесс восстановления после операции проходит быстро, и многие пациенты могут покинуть больницу в день операции. Через несколько дней большинство пациентов сообщают о полном выздоровлении и могут регулярно пользоваться своими конечностями.
  • Синовэктомия:  Это гораздо более инвазивная хирургическая процедура, часто требующая полного разреза пораженного сустава, которая называется артротомией. Иногда эта процедура также может выполняться артроскопически, и некоторые хирурги могут использовать комбинацию артроскопии и артротомии для выполнения этой процедуры.Его обычно используют для удаления опухолевых образований из ПВНС, хотя он также может быть необходим для лечения особенно тяжелых случаев острого или хронического синовита. В суставе делают надрез и вскрывают синовиальную оболочку. Отсюда хирург может удалить воспаленную ткань, чрезмерное нарастание хряща или опухолевидные образования. В крайне тяжелых случаях эта процедура может быть использована для выполнения чистой ампутации конечности. После этого синовиальную оболочку герметизируют, а разрез зашивают.В процессе восстановления требуется обширная физиотерапия, чтобы восстановить силу и гибкость пролеченного сустава. Кроме того, рекомендуется несколько контрольных визитов к врачу. Полное восстановление и возврат к обычной функциональности возможны в лучшем случае в течение 8 недель.
  • Радиационная синовэктомия:  Это альтернатива более инвазивным процедурам, часто используемым у детей с токсическим синовитом или у детей, у которых заболевание развивается в результате гемофилии.С помощью артрограммы или рентгена игла вводится в целевой сустав и в сустав вводится радиоактивный изотоп. Это уменьшит выработку жидкости внутри синовиальной оболочки, остановив и предотвратив воспаление. После процедуры госпитализация обычно не требуется, дети могут вернуться домой в день операции. Полное выздоровление и возвращение к нормальной функциональности должно произойти в течение нескольких дней после проведения процедуры.

Профилактика

К сожалению, нет ничего, что могло бы полностью гарантировать профилактику синовита.Тем не менее, есть меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск его возникновения, а также уменьшить тяжесть травмы, если вы ее получите.

  1. Избегайте всех действий, которые вызывают нагрузку на суставы! Это наиболее эффективный метод профилактики, но он может быть осуществим не во всех случаях. Кроме того, избегание совместной деятельности, связанной со стрессом, включает в себя бег, поэтому мы все здесь! В любом случае, как говорится: вы никогда не потерпите неудачу, если не попробуете.
  2. Купите качественные кроссовки. Ищите амортизацию при ударе пятки, усиленные пятки, вставки для обуви, ортопедическую поддержку и общую защиту. Пара кроссовок такого уровня качества может стоить намного дороже, но это определенно стоящая инвестиция. Возврат инвестиций в этом случае — это ваше прочное и прочное здоровье, а также ваше постоянное удовольствие от занятий спортом и занятий, которые вы любите.
  3. Совершите короткую прогулку, разомнитесь легкой пробежкой и медленно потянитесь перед бегом или другими видами напряженной физической активности.Эти методы гарантируют, что ваши мышцы, сухожилия и суставы расслабятся и будут готовы к выполнению упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как бег или спорт, и могут значительно снизить риск воспаления суставов, а также других потенциальных беговых травм. Некоторые примеры растяжек, нацеленных на определенные суставы, приведены ниже.
  4. Не забывайте выполнять укрепляющие упражнения, так как они помогают укрепить поддерживающие мышцы, связки и сухожилия. Ниже приведены некоторые примеры укрепляющих упражнений для развития определенных групп мышц.
  5. Во время бега постепенно увеличивайте скорость и расстояние для каждого занятия. Медленно приспосабливайтесь и избегайте быстрых спринтов, неровных дорожек, бега по наклонной поверхности или подъема по лестнице. Если ваш режим упражнений включает в себя спринты на ветру или упражнения на наклонной поверхности, обязательно тщательно разогрейтесь, уделив особое внимание икрам и подколенным сухожилиям.
  6. Медленный запуск после продолжительного периода простоя; Слишком быстрое начало приведет к сокращению икроножных мышц, увеличению напряжения и возможности воспаления суставов.
  7. Тугая шнуровка кроссовок может вызвать воспаление сухожилий стопы, известное как теносиновит разгибателей. Использование переменной шнуровки может предотвратить это.
  8. Постоянно практикуйте хорошую процедуру заминки. Так же, как важно разогреться перед тренировкой, не менее важно и остыть после нее. В обоих случаях цель состоит в том, чтобы облегчить вашему телу быстрое изменение активности, а конечным результатом будет предотвращение напряжения и воспаления.
  9. Пейте много жидкости.Расхожая мудрость «восемь чашек в день» — это городской миф, но важно поддерживать надлежащий уровень гидратации. Уровень гидратации, необходимый для правильного функционирования организма, варьируется от человека к человеку; тем не менее, лучший способ убедиться, что вы получаете необходимое количество жидкости, — это доверять своему телу и слушать его, когда оно говорит вам пить воду. Это может означать пять чашек, восемь чашек или десять чашек в день; просто пейте, когда испытываете жажду, и берите с собой бутылку воды, когда занимаетесь спортом, на всякий случай.
  10. Включите в свой рацион больше полезных продуктов. Сюда входит белок, который поможет вашим мышцам восстановиться и стать сильнее после тренировки. Кроме того, включение продуктов с противовоспалительными свойствами, таких как листовые зеленые овощи и ярко окрашенные фрукты, может предотвратить отек суставов. Наконец, включение аминокислот с разветвленной цепью в ваш рацион, чаще всего в жидкой форме, может помочь вашему организму превратить белок из пищи в мышцы, а также обеспечить вас дополнительной энергией во время тренировок.

Упражнения на укрепление

Как упоминалось выше, выполнение регулярных упражнений на укрепление может улучшить вашу мышечную силу и предотвратить травмы при выполнении напряженной физической деятельности, такой как бег. Регулярное выполнение этих упражнений в сочетании с правильным питанием должно обеспечить лучшую защиту ваших суставов. Помимо предотвращения синовита, более сильные мышцы вблизи суставов могут предотвратить другие болезненные травмы, такие как артрит. Убедитесь, что у вас есть разрешение на выполнение этих упражнений с врачом или физиотерапевтом.Некоторые из этих упражнений могут потребовать дополнительных материалов, таких как коврик, стул или утяжеленные гантели. Следует ожидать некоторой болезненности, но немедленно остановитесь, если почувствуете острую боль.

  • Сгибание подколенного сухожилия: Это упражнение защитит ваши коленные суставы, укрепив подколенные сухожилия, которые представляют собой мышцы задней поверхности бедер. Начните с того, что встаньте прямо, держась за стул перед собой, чтобы помочь вам сохранить равновесие. Медленно согните колено одной ноги так, чтобы стопа поднялась позади вас, остановившись под углом 90 градусов.Задержитесь на секунду или две, затем медленно опустите ногу обратно в исходное положение. Выполняйте это упражнение десять раз по одному подходу и выполняйте по три подхода для каждой ноги каждый день.
  • Подъемы ног: Это упражнение нацелено на ваши квадрицепсы и бедра, развивая их силу и способность выдерживать вес, а также защищая тазобедренные суставы. Начните с того, что лягте на спину, используя коврик или ковер. Согните колено одной ноги так, чтобы стопа касалась земли. Затем поднимите другую ногу с коврика, держа ее прямо.Поднимите его примерно на фут от земли, затем задержитесь в этом положении на три-пять секунд. Медленно опустите ногу обратно в исходное положение. Поменяйте положение ног так, чтобы другое колено было согнуто, а ранее согнутая нога была вытянута. Повторите это упражнение десять раз в одном подходе и выполняйте по три подхода каждой ногой каждый день.
  • Сгибание вращательной манжеты плеча: Это упражнение укрепит вращательную манжету плеча, защитив плечевые и локтевые суставы. Начните с того, что лягте на бок, используя коврик или ковер.Сверните небольшое полотенце и поместите его между прямой рукой и боком туловища, чуть выше локтя. Удерживая небольшой груз (3-8 фунтов) в руке, касающейся полотенца, поверните предплечье так, чтобы рука была поднята выше тела, при этом локоть оставался на одном месте, а полотенце оставалось прижатым между плечом и туловищем. Поверните предплечье так далеко, как вам удобно, затем поверните его в другую сторону, чтобы рука оказалась ниже земли. Чередуйте эти вращения десять раз, чтобы завершить один подход, затем поменяйте положение так, чтобы другая рука была вертикально с зажатым между ней и туловищем полотенцем, повторяя упражнение.Выполняйте три подхода по десять повторений каждой рукой каждый день.
  • Отжимания на брусьях на одной ноге:  Это еще одно отличное силовое упражнение, направленное на квадрицепсы, подколенные сухожилия и икры, которые могут защитить ваши коленные, голеностопные и тазовые суставы. Начните с того, что встаньте прямо, поставив стул по обе стороны от вас, чтобы обеспечить равновесие. Поднимите одну ногу от земли, перенеся вес на другую ногу и при необходимости уравновесив себя, положив руки на стулья. Затем медленно опустите тело, согнув опорную ногу.Задержитесь в этом положении, опустив тело на несколько дюймов, затем медленно поднимите ногу в исходное положение. Выполните десять повторений этого упражнения, чтобы завершить один подход, и выполняйте по три подхода каждой ногой каждый день.
  • Вращения колен:  Это еще одно упражнение, которое укрепит ваши бедра. Помимо защиты тазобедренных суставов, это также может улучшить общий баланс. Начните с того, что лягте на спину, используя ковер или коврик. Поставьте обе ноги на землю, согните колени и направьте их прямо вверх, к потолку.Затем медленно поверните колени в одну сторону от земли, держа спину прямо и отрывая ноги от коврика, если это необходимо. Как только ваши колени окажутся настолько далеко в одну сторону, насколько они могут комфортно дотянуться, измените движение и поверните колени к другой стороне тела. Повторите это движение вперед-назад десять раз в одном подходе и выполняйте три подхода каждый день.

Растяжка

Важно выполнять легкие растяжки перед физической нагрузкой, так как это поможет разогреть мышцы и сухожилия, чтобы они были гибкими и правильно реагировали на упражнения.Кроме того, выполнение регулярных растяжек и поз йоги само по себе поможет увеличить вашу гибкость с течением времени, что может иметь большое значение для предотвращения болезненных спазмов или воспалений. Для выполнения большинства этих упражнений вам понадобится коврик или ковер, на котором можно лежать. Обязательно поговорите со своим врачом или физиотерапевтом, прежде чем пытаться выполнить какое-либо из этих упражнений. Вы можете ожидать некоторую болезненность при выполнении этих растяжек, но немедленно остановитесь и обратитесь к врачу, если почувствуете острую боль.

  • Колено к груди:  Эта растяжка предназначена для тазобедренных суставов и подколенных сухожилий. Начните с того, что лягте на спину, используя ковер или коврик. Медленно оторвите одну ногу от земли, согнув колено так, чтобы голень была параллельна ноге на коврике. Возьмите заднюю часть колена обеими руками и тяните его к туловищу, пока не почувствуете легкое напряжение. Задержитесь в этом положении на десять секунд, а затем отпустите, вернувшись в исходное положение. Повторяйте это упражнение по три раза для каждой ноги каждый день.
  • Растяжка квадрицепсов стоя:  Это упражнение задействует квадрицепсы, одну из крупнейших групп мышц тела, а также повышает гибкость коленных суставов. Начните с того, что встаньте прямо и медленно поднимите одну ногу за собой, сгибая колено. Это движение начинается аналогично упражнению на сгибание подколенного сухожилия, описанному выше, с той разницей, что как только ваша голень достигает угла 90 градусов, вы берете ее рукой с той же стороны тела и подтягиваете ее ближе к спине до тех пор, пока чувствуется легкое напряжение.Задержитесь в этом положении на десять-двадцать секунд, затем отпустите ногу и опустите ее в исходное положение. Повторяйте это упражнение по три раза каждой ногой каждый день.
  • Поза кобры:  Это популярная поза йоги, также известная как триконасана. Это растяжка нацелена на нижнюю часть спины и может укрепить гибкость тазобедренного сустава. Начните с того, что лягте на живот, используя ковер или коврик. Подоприте верхнюю часть тела обеими руками, держа руки прямо, а туловище над землей.Поднимите туловище вверх, удерживая ноги и ступни на коврике, напрягая нижнюю часть спины. Будьте осторожны, не применяйте слишком сильное напряжение, иначе у вас может появиться боль в спине. Задержитесь в этом положении на десять-двадцать секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте это упражнение три раза в день.
  • Растяжка подколенного сухожилия стоя:  Эта растяжка улучшит гибкость подколенного сухожилия, улучшая состояние тазобедренных и коленных суставов. В зависимости от того, насколько высокий уровень сопротивления вы хотите испытать при выполнении этого упражнения, вы можете использовать либо стул, либо стол повыше от земли.Начните с того, что встаньте прямо, поставив перед собой стул или стол. Поднимите одну ногу от земли и положите ступню на стол или стул. Затем наклонитесь вперед, держа ногу прямо и положив обе руки на вытянутую ногу. Вы должны наклоняться вперед только настолько, чтобы чувствовать легкое напряжение в ноге. Задержитесь в этом положении на десять-двадцать секунд, затем вернитесь в исходное положение. Выполняйте это упражнение по три раза каждой ногой каждый день.
  • Растяжка плеч в положении стоя:  Эта растяжка предназначена для повышения гибкости плеч, что может помочь расположенным там синовиальным суставам.Вам понадобится свернутое полотенце или веревка длиной в фут. Начните с того, что встаньте прямо, держа в одной руке свернутое полотенце или веревку. Поднимите эту руку над головой и немного сзади, чтобы веревка или полотенце свисали за спиной. Другой рукой протяните руку за спину и возьмитесь за другой конец полотенца или веревки. Затем подтяните верхнюю руку, пока не почувствуете легкое напряжение в плече другой руки. Задержитесь в этом положении на десять-двадцать секунд, затем отпустите полотенце или веревку нижней рукой.Выполняйте это упражнение три раза в день каждой рукой, каждый день.

Заключение

Для всех тех, кто любит и ценит бег, спорт, ходьбу и любую другую физическую активность, периодическая боль — это то, что, как они понимают, приходит с территорией. Это просто цена, которую мы платим за то, чтобы заниматься любимым делом. Тем не менее, мы можем попытаться ограничить внешние факторы, вызывающие эту боль, с помощью инструментов, оборудования и методов профилактики и правильного комплексного лечения.

Внутренние элементы немного сложнее, чем сказать   кость пальца соединяется с костью стопы, кость ступни соединяется с костью пятки, кость пятки соединяется с костью лодыжки,  , но все же есть некоторая мудрость. здесь: мы состоим из взаимосвязанных частей, и если одна из них перестанет функционировать должным образом, может произойти катастрофический эффект домино. Вот некоторые заключительные мысли, которые следует вынести из этой статьи:

  • Синовит – это состояние стресса .Стрессовые воздействия на организм вызывают воспалительную реакцию в клетках от основания большого пальца ноги до бедер и плеч. Это постоянная терапевтическая задача — не допустить, чтобы мышечное напряжение, тендинит, бурсит и все другие «иты» оттеснили вас на второй план.
  • Во всех видах деятельности существуют степени усиленного трения в результате нашей индивидуальной биомеханической структуры и любого анатомического смещения. К ним относятся плоскостопие, пронация и еще не обнаруженные дегенеративные заболевания.Активность, начиная от бега, прыжков и скалолазания, заканчивая приседанием и ношением высоких каблуков, может привести к синовиту.
  • Спортсмены-новички, активисты выходного дня, не в форме или те, кто возвращается в спорт после продолжительного отсутствия, должны проявлять особую осторожность. Они подвержены риску не только травм и синовитов, но и потенциального разрыва давно запущенных тканей. Такие виды спорта, как футбол, баскетбол, американский футбол и другие, которые имеют внезапные движения стоп-старт или толчок, могут быть триггерами для разрушительных травм.Наиболее важным аспектом лечения любого заболевания является отдых.
  • Продолжающееся прогрессирование или повторное повреждение со временем приводит к образованию рубцовой ткани. Хотя для полного выздоровления могут потребоваться недели, затраты времени оправдывают долгосрочные последствия ухудшения здоровья. Более медленный метод повторного введения физических упражнений будет иметь большое значение для реактивации нейротрансмиттеров, а также для создания и укрепления поддерживающих мышц, связок и сухожилий. Все эти эффекты суммируются: с каждой прогрессирующей травмой цена будет увеличиваться с возрастом.Любой конкретный сустав, который подвергается частым травмам, будет слабым местом или ахиллесовой пятой на всю оставшуюся жизнь.
  • Целесообразно не возвращаться к бегу или занятиям спортом до полного выздоровления.  Вы узнаете, что полностью выздоровели, когда у вас не будет болей в течение недели и вы получите полное медицинское разрешение от своего врача или физиотерапевта. Ухаживайте за собой, отдыхайте и уделяйте время восстановлению после травмы. В результате вы сведете к минимуму любой ущерб и продлите долгую и приятную жизнь, а также добьетесь высоких результатов в любимом виде спорта!

В соавторстве с Майком Вальверде

Куратор Диана Рангавес

Надеемся, что это послужило полезным руководством по тонкостям синовита.Следует иметь в виду, что хотя приведенная здесь информация была собрана из опубликованных научных журналов и статей, написанных врачами, приведенная здесь информация не должна рассматриваться как медицинский совет. Всегда обращайтесь к врачу или медицинскому работнику, если вы испытываете боль и подозреваете, что у вас беговая травма.

Транзиторный синовит голеностопного сустава | Случай радиологии

Обсуждение случая

Пятилетний мальчик поступил с острой болью в левой лодыжке и связанным с ней отеком сустава без травм в анамнезе.СОЭ и лейкоциты в пределах нормы. Пациенту наложили заднюю короткую шину и посоветовали не нагружать ногу. Улучшение в течение 2 недель.

Транзиторный синовит (ТС) — это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, которое включает воспаление, которое обычно возникает в тазобедренном суставе. Хотя точная причина СТ остается невыясненной, она обычно связана с вирусной инфекцией у детей в возрасте от 3 до 8 лет.

ТС тазобедренного сустава у детей проявляется болью, отказом от нагрузки, лихорадкой и хромотой.Часть детей с хромотой также имеют поражение голеностопных и коленных суставов. TS обычно проходит в течение 3-10 дней при лечении RICE, а исчезновение выпота в суставах происходит через 1 неделю.

Очень важно дифференцировать СТ от септического артрита. Лихорадка (температура >38,0°С) и повышенный уровень СРБ (>20 мг/л) являются наиболее значимыми предикторами септического артрита. Визуализация может быть очень полезной, и простые рентгенограммы обычно варьируются от нормального до расширения суставной щели. МРТ можно использовать для различения двух состояний в сложных случаях.Характерными признаками ТС на МРТ являются суставные выпоты и отсутствие нарушений интенсивности сигнала в костном мозге.

Хотя другие дифференциальные соображения для выпота в голеностопном суставе включают ранний ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), травматический гемартроз и гораздо менее вероятный лейкоз или метастатическое заболевание. Простым мнемоническим обозначением причин выпота в суставах у детей является «TIM» (травма, инфекция/воспаление, злокачественное новообразование/разное).

Этот случай был представлен под наблюдением и при участии:

Soni C. Chawla, MD
Доцент
Отдел радиологических наук
Медицинская школа Дэвида Геффена в UCLA
Olive View – Медицинский центр UCLA  

Артрит лодыжки – важный ориентир в ревматологической практике | Ревматология

Аннотация

Артрит голеностопного сустава является полезным клиническим признаком для дифференциальной диагностики ревматических заболеваний.Биомеханические особенности и различия в физиологии хряща по сравнению с коленным суставом могут обеспечить защиту голеностопного сустава от факторов, предрасполагающих к определенным артритам. Распространенность ОА голеностопного сустава невелика и обычно является следствием травмы. Первичный ОА голеностопного сустава следует исследовать для выявления основных причин, особенно гемохроматоза. Новые проявления воспалительного моно/олигоартрита с вовлечением голеностопного сустава чаще связаны с недифференцированным артритом или спондилоартритом, чем с ревматоидным артритом, и с подагрой из-за CPPD.Лодыжка часто вовлекается в бактериальные и вирусные причины септического артрита, особенно бактериальные, чикунгунья и ВИЧ-инфекция, но редко туберкулез. Околосуставной отек заднего отдела стопы можно спутать с артритом голеностопного сустава, примерами которого являются синдром Лофгрена и гипертрофическая остеоартропатия, когда отек возникает из-за подкожного отека и остита соответственно, а голеностопный сустав поражается редко.

Ключевые сообщения ревматологии

  • Первичный ОА голеностопного сустава встречается редко и требует проведения скрининга на гемохроматоз.

  • Возникновение воспалительного артрита с вовлечением голеностопного сустава чаще связано со СпА, чем с РА.

  • При синдроме Лофгрена отек заднего отдела стопы связан с периартикулярным отеком, а не с артритом голеностопного сустава.

Введение

Несмотря на недавние значительные достижения в лечении ревматических заболеваний, клиническая диагностика может оставаться сложной задачей. Распознавание образов является важной частью этого процесса, охватывающего все аспекты пациента, анамнеза, осмотра и результатов исследований.Оценка отдельных пораженных суставов особенно важна при постановке дифференциального диагноза, например, с характерным поражением ДМФ и первого запястно-пястного сустава при ОА, в то время как при РА эти суставы, как правило, остаются незатронутыми.

В этой обзорной статье основное внимание уделяется голеностопному суставу при различных ревматических состояниях, где он по-разному поражается при одних артритах и ​​сохраняется при других. В этом отношении лодыжка является интересным и, возможно, игнорируемым ориентиром в процессе дифференциальной диагностики.Мы также обращаем внимание на периартикулярную имитацию артрита голеностопного сустава, поскольку задний отдел стопы представляет собой сложную область, требующую тщательного клинического обследования для определения причины боли и отека.

Анатомия голеностопного сустава

Эволюционные соображения

Голеностопный сустав представляет собой сложную структуру, состоящую из диартроза между большеберцовой и таранной костью (голеностопного сустава) и межкостного синдесмоза между большеберцовой и малоберцовой костями [1]. Стабильность обеспечивается медиальной (дельтовидной) и латеральной коллатеральными связками, при этом движения происходят преимущественно по типу шарнира, обеспечивающего тыльно-подошвенное сгибание с дополнительной ротацией и инверсией/эверсией [1].По сравнению с тазобедренным и коленным суставом диапазон движений голеностопного сустава при ходьбе относительно невелик, максимум 30°, увеличиваясь до 56° при спуске по лестнице [1].

Развитие голеностопного сустава у человека разумного произошло позже коленного на многие тысячи лет. Образцы коленного сустава (проксимальной части большеберцовой кости), датируемые 2 миллиона лет назад, морфологически такие же, как у человека разумного, который, как считается, эволюционировал примерно 300 000 лет назад. Напротив, морфология лодыжки (дистальный отдел большеберцовой кости) у образцов, датируемых 1.6 миллионов лет назад — это примитивно по сравнению с развившейся лодыжкой homo sapiens [2]. Хотя это поразительное эволюционное различие, последствия с точки зрения предрасположенности к артриту не установлены.

Отличия хряща по сравнению с коленным суставом

Лодыжной хрящ (купол таранной кости) отличается тем, что он более плотный и жесткий, чем коленный хрящ, из-за более высокого содержания протеогликанов и сульфатированных гликозаминогликанов, более низкого содержания воды и гидравлической проницаемости [3, 4].Различия в коэффициентах распределения подтверждают гипотезу о том, что различия в транспортных свойствах голеностопного и коленного хрящей могут объяснять различия в частоте ОА между этими суставами [3, 4]. Кроме того, хондроциты голеностопного сустава в восемь раз менее чувствительны, чем хондроциты коленного сустава, к ингибирующему действию интерлейкина-1 на синтез протеогликанов и (в отличие от хондроцитов коленного сустава) устойчивы к истощающим эффектам фрагментов фибронектина на протеогликан, что означает меньшую восприимчивость к потере матрикса при провоспалительных процессах. состояние [4].

Остеоартрит

Палеопатологические исследования останков человеческих скелетов из археологических раскопок обычно не обнаруживают признаков ОА голеностопного сустава или обнаруживают очень низкую распространенность <8% [5]. В современных исследованиях сообщается, что около 15 % населения мира страдают симптоматическим ОА любого сустава, 6–10 % — симптомным ОА коленного сустава и только 1–4,4 % — голеностопным ОА [4, 6–8].

Голеностопный сустав отличается от тазобедренного и коленного с точки зрения этиологии ОА. Первичная этиология, т.е.е. возникающий при отсутствии травмы или неблагоприятных биомеханических факторов, составляет большинство случаев ОА тазобедренного и коленного суставов (65% и 82% соответственно), при этом травма является гораздо менее частой причиной, на которую приходится 8% и 12,5% соответственно [9]. Напротив, этиология ОА голеностопного сустава гораздо чаще связана с травмой, о которой сообщалось в 70% и 78% случаев в двух ортопедических сериях, по сравнению с первичной этиологией всего в 7,2% и 9% [8, 9]. Таким образом, голеностопный сустав кажется защищенным от первичного ОА, в отличие от тазобедренного и коленного суставов.

Очень низкая распространенность первичного ОА голеностопного сустава вызывает удивление, учитывая, что сила, передаваемая через голеностопный сустав, составляет от 5 до 13 × массы тела во время таких действий, как бег, и намного больше, чем через бедро и колено [1, 10]. Защитные факторы, по сравнению с тазобедренным или коленным суставом, могут включать (i) относительно высокий уровень конгруэнтности, при этом большая часть нагрузки приходится на купол таранной кости, (ii) большую площадь опорной поверхности, (iii) узкий диапазон движений в повседневной жизни. активностью и (iv) большей устойчивостью голеностопного хряща из-за различий в плотности, жесткости, содержании воды и проницаемости [4].Неясно, позволила ли эволюционная задержка в развитии лодыжки у homo sapiens эти полезные характеристики. [8] . Среди больных генетическим гемохроматозом (ГГ) хорошо описана артропатия, напоминающая ускоренный ОА, с ярко выраженными рентгенологическими признаками [11].Артропатия голеностопного сустава была обнаружена у 32–61% пациентов с ГР, посещающих центры вторичной помощи, и о ней сообщили 35% пациентов с ГР, ответивших на вопросник [12, 13]. Также была описана связь между первичным остеоартритом голеностопного сустава, остеоартрозом сустава MCP 2/3 и меньшей мутацией H63D в гене HFE с высоким содержанием железа [14]. МРТ голеностопного сустава у пациентов с ГР с артропатией выявляет более тяжелые проявления по сравнению с парными первичными контролями ОА, со значительно более высокими показателями поражения костного мозга/размера и количества кист, наличия и степени потери хряща на всю толщину и остеофитов [15].Примеры визуализации гемохроматозной артропатии голеностопного сустава показаны на рис. 1.

Рис. 1

Гемохроматозная артропатия голеностопного сустава

( A ) Обзорная рентгенограмма, показывающая уменьшение большеберцово-таранного суставного пространства и образование маргинального остеофита. ( B ) МРТ T2 с подавлением жира показывает периартикулярный отек костного мозга и множественные дистальные кисты большеберцовой кости и субхондральные кисты купола таранной кости.

Рис. 1

Гемохроматозная артропатия голеностопного сустава

( A ) Обзорная рентгенограмма, показывающая уменьшение большеберцово-таранного суставного пространства и образование маргинального остеофита.( B ) МРТ T2 с подавлением жира показывает периартикулярный отек костного мозга и множественные дистальные кисты большеберцовой кости и субхондральные кисты купола таранной кости.

Рецидивирующие гемартрозы вызывают артропатию, наблюдаемую при гемофилии, с последующей деструкцией суставов. Характерно поражение крупных суставов нижних конечностей, несущих нагрузку, что свидетельствует об этиологической комбинации механических факторов, а также внутренних нарушений свертывания крови, приводящих к специфическим суставным кровотечениям. При гемофилии голеностопный, а также коленный и локтевой суставы часто поражаются [16] и в одной серии наиболее часто поражаются суставы [17].

Возникновение воспалительного артрита

Моноартрит (исключая кристаллические и септические причины)

В норвежской серии из 347 пациентов с впервые возникшим моноартритом длительностью <16 недель и наблюдением в течение 2 лет [18] голеностопный сустав был вовлечен в 16,7%, второй наиболее часто вовлекаемый сустав после колена (49,3%). Исходом моноартрита голеностопного сустава было разрешение, дегенеративное заболевание или подагра в 89,7% случаев, при этом в 10,3% случаев прогрессирование хронического воспалительного ревматического заболевания, либо хронического спондилоартрита (СпА), либо недифференцированного артрита (НС), и ни одного случая развития РА или псориатического артрита. ПсА).При многофакторном анализе отношение шансов развития любого хронического воспалительного артрита составило 0,5 (0,2–1,2) для голеностопного сустава и 2,0 (1,0–4,2) для запястья по сравнению со всеми другими суставами. В корейской серии из 171 пациента с моноартритом лодыжка была пораженным суставом в 18,7%, это третий наиболее часто поражаемый сустав после коленного (24%) и лучезапястного (22,8%). Прогрессирующий моноартрит голеностопного сустава наблюдался в 20/32 случаях (62,5%), а многофакторный анализ показал, что моноартрит голеностопного сустава предсказывает окончательный диагноз периферического СпА, отношение шансов равно 3.04, 1.13–8.19 [19]. Во французской серии исследований 50 пациентов с моноартритом <1 года (за исключением септического и кристаллического артрита) голеностопный сустав был поражен в 5 случаях (10%), при этом 2 полностью выздоровели, у 2 развился СпА и у 1 развился РА [20]. В британской серии из 25 случаев моноартрита голеностопного сустава начальным диагнозом был НС в 48%, саркоид в 24% и СпА в 12%. Персистирующее заболевание развилось в 8 случаях (32%), из них 3 саркоидных, 2 РА, 1 СКВ, 1 СпА и I НС [21].

Таким образом, голеностопный сустав в этих комбинированных сериях из 593 пациентов с моноартритом оказался пораженным суставом в 10–18 случаях.7% всех случаев. Сообщается, что во многих случаях результатом является разрешение, возможно, преувеличенное, если первоначальный диагноз был не артритом голеностопного сустава, а другой причиной отека заднего отдела стопы, такой как травматическое повреждение сухожилия или связки. У пациентов с персистирующей артропатией диагностический паттерн, скорее всего, будет СпА/НС или саркоидозом. Это в отличие от РА; в исследовании 102 пациентов с ранним РА продолжительностью <1 года моноартрит голеностопного сустава был начальным проявлением только у 6% [22].

Олиго/полиартрит

В британской серии из 324 случаев раннего воспалительного олигоартрита продолжительностью <3 месяцев [21] голеностопный сустав был поражен в 78 случаях (24%).Двустороннее поражение голеностопного сустава независимо связано с острым саркоидным артритом, а одностороннее поражение голеностопного сустава связано с последующим диагнозом СпА. У пациентов с олигоартритом и отрицательным результатом на RF и ACPA поражение голеностопного сустава также ассоциировалось с диагнозом саркоид, СпА и НС. Как и в случае моноартрита, авторы подчеркивали отсутствие связи с РА настолько, что задались вопросом, следует ли рассматривать артрит голеностопного сустава в условиях раннего олигоартрита как отрицательную переменную оценки для РА.В норвежской серии из 138 пациентов с олигоартритом голеностопный сустав был поражен у 60 пациентов (43%), с окончательным диагнозом НС у 25 (42%), реактивным артритом (РеА) у 18 (30%) и саркоидом у 15. (25%). Из всех пациентов с олигоартритом и окончательным диагнозом НС или РеА голеностопный сустав был поражен в 40% и 39% соответственно [23]. В серии из 100 пациентов с РеА из Косово [24] наиболее частым проявлением был олигоартрит. Голеностопный сустав был вторым наиболее часто поражаемым суставом, поражённым у 55% ​​всех пациентов, чаще у мужчин (57.5% из 66 случаев), чем женщины (50% из 34 случаев). Во французской серии исследований 220 пациентов с острым олигоартритом или полиартритом длительностью <1 года было поражено 64 голеностопных сустава, не указано, одностороннее или двустороннее, что дает распространенность от 14,5% до 29% [20].

Оценка распределения суставов при проявлении РА в двух когортах с ранним артритом из Нидерландов ( n  = 947) и Индии ( n  = 947) показала, что голеностопный сустав регистрируется как отек в 5–15% случаев, незначительно тем более в случаях с отсутствием аутоантител в Нидерландах [25].В большой серии из 1000 пациентов с РА из Швеции с установленным РА, средней продолжительностью 10 лет, 17% вспомнили о поражении заднего отдела стопы/голени при поступлении [26]. В исследовании 102 пациентов с ранним РА продолжительностью <1 года одностороннее поражение голеностопного сустава было зарегистрировано в 23–25%, двустороннее — в 18% [27]. В серии ранних РА ( n  = 61) и раннего ПсА ( n  = 33) из Великобритании и Италии с длительностью заболевания <12 мес сообщалось о поражении голеностопного сустава в 40% случаев при РА и в 27% случаев при ПсА. 28].

Таким образом, в этой серии из 462 пациентов с олигоартритом или полиартритом голеностопный сустав поражается в 24–43% всех случаев. Как и в случае моноартрита, окончательный диагноз у пациентов с персистирующей артропатией, скорее всего, будет СпА/РеА, НС или саркоидоз, чем РА или другие состояния. При РА поражение голеностопного сустава при поступлении менее распространено, в сериях колеблется от 5 до 25%, за одним исключением, сообщающим о 40%. МРТ-картины серонегативного недифференцированного воспалительного артрита голеностопного сустава представлены на рис.2.

Рис. 2

Серонегативные недифференцированные периферические спондилоартропатии голеностопного сустава

Сагиттальная короткая Т1-инверсия-восстановление (STIR) МРТ левой лодыжки, показывающая утолщение суставной капсулы, синовит и выпот из большеберцово-таранного сустава, распространяющийся на задний сустав перерыв.

Рис. 2

Серо-отрицательная недифференцированная периферическая спондилоартропатия голеностопного сустава

МРТ левой голеностопного сустава в сагиттальном коротком Т1-восстановлении с инверсией (STIR) с утолщением суставной капсулы, синовитом и выпотом из большеберцово-таранного сустава, распространяющимся кзади суставное углубление.

Установленные воспалительные артриты

Аксиальный спондилоартрит

В бразильской серии из 147 пациентов с установленным анкилозирующим спондилитом [29] лодыжки были наиболее часто поражаемыми экстрааксиальными суставами, пораженными в 39,5% случаев, за ними следовали тазобедренные (36,1%) и коленные (29,3%). Вовлечение голеностопного сустава было значительно более частым среди положительных случаев B27 (45,2% 90 145 против 90 146 18,8%) и у пациентов с ювенильным АС (90 145 против 90 146 взрослых), встречаясь у 63.6% против 35,2% случаев соответственно.

Периферический спондилоартрит с псориазом

В британской серии из 87 пациентов с установленным ПсА, с данными, доступными в двух временных точках (исходная средняя продолжительность заболевания 11 лет, последующая медиана 65 месяцев), распространенность артрита голеностопного сустава составила 10,3%, увеличившись в последующем до 26,4%. 30]. В отдельной британской серии из 50 пациентов с установленным ПсА со средней продолжительностью заболевания 19,5 лет голеностопный сустав поражался в 30–39% случаев, несколько реже у мужчин и пациентов без поражения ногтей [31].Во второй серии от того же автора из 77 пациентов с поздним ПсА из Великобритании и Италии поражение голеностопного сустава было зарегистрировано в 38,5% [28].

Периферический спондилоартрит с воспалительным заболеванием кишечника

В исходной популяционной когорте из 160 пациентов с ВЗК со средней продолжительностью заболевания 50 месяцев периферический артрит был обнаружен в 17 случаях (10,6%), причем коленный и голеностопный суставы были наиболее часто поражаемыми суставами в 9 из 17, 53% [2]. 32]. В большой серии британских госпиталей из 1459 пациентов с ВЗК со средним периодом наблюдения 10 лет артропатия голеностопного сустава была зарегистрирована у 29–34% пациентов с язвенным колитом и у 42–52% пациентов с болезнью Крона на фоне пауциев и полиартикулярных паттернов. соответственно [33].

Таким образом, поражение голеностопного сустава при развившемся аксиальном и периферическом спондилоартрите является распространенным явлением, поражающим до 63% детей и 10–52% взрослых, хотя литература на удивление скудна.

Ревматоидный артрит

Исследование, оценивающее достоверность и надежность подсчета суставов (28 90 145 против 90 146 66/68 суставов) с использованием данных 735 пациентов с установленным РА, сообщает о распространенности припухлости и боли в голеностопном суставе от 60% до 65% [34]. В шведском поперечном клиническом обследовании 1000 пациентов с РА со средней продолжительностью заболевания 10 лет у 52% было заболевание голеностопного сустава или заднего отдела стопы [26].В серии случаев позднего РА ( n  = 93) из Великобритании и Италии поражение голеностопного сустава было зарегистрировано у 65% [28], а в британском исследовании раннего РА (ERAS) с участием 1237 пациентов было обнаружено уменьшение диапазона движений в голеностопном суставе. в 37% когда-либо, в течение периода наблюдения до 25 лет [35]. Из почтового опросника, полученного от 585 пациентов с РА в Великобритании со средней продолжительностью заболевания 12,7 лет, 42,7% сообщили о боли в голеностопном суставе на каком-либо этапе течения РА, а 30,6% сообщили о боли в голеностопном суставе в течение последнего месяца [36]. Корейская серия из 2046 пациентов с установленным РА выявила болезненность голеностопного сустава у 21% и отек голеностопного сустава у 17% [37].

Таким образом, несмотря на то, что поражение голеностопного сустава является необычным при дебюте заболевания при РА, сообщается о его более высокой распространенности при установленном РА, в диапазоне 37–65%, с более низким показателем из Кореи, равным 17–21%.

Заболевания соединительной ткани

При СКВ частым признаком является артралгия без признаков синовита. Напротив, типичная неэрозивная деформирующая артропатия Жакку, при этом большинство исследований указывают на распространенность <5%, не сосредоточены в основном на руках [38, 39].Сообщалось, что после решения проблем со стопами артропатия Жакку редко возникает без вовлечения рук [40]. Почтовый опрос симптомов у 131 новозеландского пациента с СКВ показал, что задняя часть стопы или голеностопный сустав когда-либо были болезненными с момента постановки диагноза СКВ у 30% и 32% респондентов, а в течение последнего месяца - у 19% и 13%, без независимой клинической картины. оценка или установление связи с самой СКВ в отличие от других биомеханических факторов [41].

При ССД артралгия встречается чаще, чем артрит; однако при возникновении синовита преобладают MCP, PIP, запястья и лодыжки.На заднем отделе стопы следует проявлять осторожность, чтобы отличить артрит голеностопного сустава от заболевания сухожилий, поскольку тендопатия, часто сопровождающаяся шумом трения, является характерным признаком ССД, и могут поражаться передняя большеберцовая мышца, малоберцовое и ахиллово сухожилия [42].

Септический артрит

Бактериальная инфекция

Бактериальный сепсис потенциально может поражать любой сустав, хотя некоторые суставы поражаются чаще, чем другие, особенно коленный и голеностопный.В голландском исследовании 186 пациентов с бактериальным септическим артритом голеностопный сустав был третьим наиболее часто поражаемым суставом, зарегистрированным в 12% случаев, после коленного (48%) и тазобедренного (21%) [43]. Проспективное исследование 75 пациентов с бактериальным септическим артритом в Великобритании также показало, что коленный (56%) и тазобедренный (16%) суставы являются наиболее часто поражаемыми суставами, тогда как голеностопный сустав поражается только в 1% случаев [44]. Пример рентгенологических проявлений бактериального септического артрита голеностопного сустава показан на рис. 3.

Рис.3

Септический артрит голеностопного сустава, вызванный инфекцией Staphylococcus aureus .

Рис. 3

Септический артрит голеностопного сустава, вызванный инфекцией Staphylococcus aureus .

Сообщение о 25 случаях полиартикулярного бактериального септического артрита и обзор 303 сообщений о случаях в литературе показали, что голеностопный сустав поражается в 24% из 25 случаев, реже, чем коленный, локтевой, плечевой, запястный и пястно-фаланговый суставы. Соединения ПИП.Из литературного обзора 303 случаев полиартикулярного бактериального сепсиса голеностопный сустав поражался в 54 случаях (18%) и реже, чем коленный, локтевой, плечевой и лучезапястный [45]. При гонококковом заболевании распознается острое олигоартритическое проявление, включая голеностопный сустав [46].

Вирусная инфекция

Вирусные артриты часто бывают полиартикулярными, с вовлечением мелких и крупных суставов, неэрозивными и преходящими [47]. В частности, сообщается, что лодыжки поражаются гепатитом B, C, чикунгунья и ВИЧ-инфекцией [47, 48].Обзор литературы 63 пациентов с артритом, связанным с гепатитом В, сообщает о поражении голеностопного сустава в 24% случаев, что является третьим наиболее часто поражаемым суставом после проксимального межфалангового (82%) и коленного (30%) [49]. В проспективной колумбийской когорте из 500 подтвержденных случаев инфекции чикунгунья боль в лодыжке была зарегистрирована в 87%, что является вторым по распространенности местом боли в суставах после запястья [50]. В двух группах пациентов с инфекцией чикунгунья из Индии и Шри-Ланки сообщалось, что голеностопный сустав был местом артралгии в начале заболевания у 11.39% и 33,7% случаев соответственно [51].

ВИЧ-ассоциированный артрит/болевой суставной синдром может возникать на любой стадии ВИЧ-инфекции, обычно проявляясь в виде самокупирующегося асимметричного олигоартрита с преимущественным поражением коленей, плеч и лодыжек [52]. Из 21 случая, зарегистрированного в одном центре, более половины были связаны с олигоартритом коленей и лодыжек. ВИЧ также связан с высокой распространенностью периферического СпА с преимущественным поражением нижних конечностей, включая высокую распространенность заболеваний голеностопного сустава [52–54].В серии из 27 ВИЧ-позитивных пациентов с ПсА поражение суставов в начале заболевания включало коленный и/или голеностопный сустав в 90% случаев на фоне псориаза с асимметричным доминирующим полиартритом нижних конечностей и энтезитом [55]. В серии из 18 случаев РеА у ВИЧ-позитивных пациентов сообщалось о поражении голеностопного сустава в 27%, после колена (41%) и запястья (29%) [54]. Те же авторы сообщают о поражении голеностопного сустава в 50% из девяти случаев ПсА у ВИЧ-позитивных пациентов и о поражении голеностопного сустава в 20% случаев с недифференцированным СпА и ВИЧ.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) стопы и голеностопного сустава описывается редко, составляя 1–4% всех случаев костно-суставного ТБ [56]. Группа из 74 пациентов с туберкулезом стопы и голеностопного сустава сообщила о поражении голеностопного сустава в 13 случаях (17%) с аналогичной частотой поражения срединно-предплюсневого сустава и сустава Лисфранка [57].

Кристаллический артрит

Хорошо известно, что подагра склонна поражать первый плюснефаланговый сустав и потенциально любой другой сустав в организме.Часто вовлекается голеностопный сустав: 50% из 354 пациентов с хронической подагрой сообщают о поражении голеностопного сустава/стопы (не большого пальца стопы) в исторической серии исследований в Великобритании [58]. Это подтверждается результатами исследований 164 британских пациентов, у которых голеностопный сустав считается третьим наиболее часто поражаемым суставом при острой подагре, включая 12–15% случаев, после первого MTP и среднего отдела стопы [59] и наиболее часто пораженный сустав, с первым ПФС и коленным суставом, в серии из Западной Африки [60]. Современный обзор подтверждает, что голеностопный сустав является частым местом острого подагрического артрита [61].

Кальций-пирофосфатная артропатия часто встречается в контексте ОА, независимо от того, является ли она первичной или посттравматической/воспалительной по происхождению. Коленный и лучезапястный суставы являются наиболее часто поражаемыми суставами [62], и хотя голеностопный сустав может поражаться [63], он упоминается реже, что, возможно, отражает низкую распространенность ОА этого сустава.

Артропатия Шарко

Невропатическая артропатия Шарко поражает людей с периферической невропатией и обычно поражает стопу, сообщается в 0.1–0,9% людей с диабетом [64]. Средняя часть стопы является наиболее частым участком патологии, при этом голеностопный сустав поражается гораздо реже: в подтаранном суставе сообщается о 10% случаев по сравнению с предплюсне-плюсневым суставом в 40% и ладьевидно-кубовидным суставом в 30% [65].

Периартикулярный отек

По мере того, как достижения в области медицины приводят к тому, что в рутинную практику входит больше исследований, навыки и ценность клинического осмотра могут оказаться в тени в диагностическом процессе [66, 67]. Задняя часть стопы представляет собой особенно сложную анатомическую область, где может быть трудно отличить артрит голеностопного сустава от заболевания подтаранной кости, первое оценивается при пассивном сгибании и разгибании, а второе – при инверсии и вывороте.Многие неартикулярные заболевания также могут вызывать периартикулярный отек и/или снижение амплитуды сгибания и разгибания заднего отдела стопы. Это может быть связано с периостозом, подкожным отеком, нежной жировой тканью, панникулитом, повреждением сухожилий или связок и дерматологическими состояниями, такими как целлюлит, липодерматосклероз и хронические язвы ног (артропатическая язва) [68]. Исторические сообщения в литературе сбиты с толку этими клиническими ограничениями. При необходимости можно использовать УЗИ и другие методы визуализации для подтверждения наличия заболевания голеностопного сустава, в отличие от других причин отека заднего отдела стопы, наряду с тщательным клиническим обследованием и анализом походки, навыки, которые мы рискуем потерять [64].

Саркоидоз

Острый саркоидный артрит возникает в контексте синдрома Лофгрена, классически характеризующегося у молодых пациентов (<40 лет) триадой узловатой эритемы, двусторонней внутригрудной лимфаденопатией и мигрирующим полиартритом, иногда с лихорадкой. Вовлечение голеностопного сустава при остром саркоидном артрите почти повсеместно описано [69]. Тем не менее, это историческая ошибка атрибуции, поскольку на УЗИ было продемонстрировано, что отек задней части стопы при синдроме Лофгрена чаще возникает из-за глубокого подкожного отека (панникулита) или теносиновита без каких-либо аномальных признаков в голеностопном суставе.Три ультразвуковых исследования продемонстрировали это в 100 случаях, при этом в большинстве случаев признаки артрита отсутствовали, вместо этого в 25 % были обнаружены лишь небольшие выпоты, а повышенная васкуляризация — только в 5,6–7,5 % [70–72]. Это подтверждает МРТ пяти голеностопных суставов четырех пациентов с синдромом Лофгрена, с отеком, локализованным в подкожно-жировой клетчатке (панникулит), и небольшим выпотом в голеностопном суставе без утолщения синовиальной оболочки [73]. Таким образом, причина отека заднего отдела стопы при остром саркоидозе из-за синдрома Лофгрена в основном не связана с артритом голеностопного сустава, и любое поражение суставов, вероятно, будет реактивным.Пример клинических и МРТ-видов заднего отдела стопы при синдроме Лофгрена показан на рис. 4.

Рисунок 4 ) и отсутствие заболеваний голеностопного сустава.

Рис. 4

Синдром Лофгрена клинические и инверсионные МРТ изображения после восстановления стрелки) и отсутствие заболевания голеностопного сустава.

Хронический саркоидный артрит встречается намного реже, чем болезнь Лофгрена, и, как говорят, обычно поражает лодыжки [69]. Сообщения в литературе представляют собой смешанные острые и хронические случаи, многие из которых разрешились, что делает неясным отнесение артрита к голеностопному суставу, а не к периартикулярному панникулиту. Тем не менее, в одном сообщении о хроническом саркоидном артрите голеностопный сустав был поражен во всех четырех случаях [74], и было высказано предположение, что наличие настоящего артрита голеностопного сустава при синдроме Лофгрена является фактором риска развития хронического артрита [72]. .

Гипертрофическая легочная остеоартропатия

Гипертрофическая остеоартропатия характеризуется триадой: утолщением пальцев, периостальной реакцией длинных костей (периостоз) и болью или болезненностью конечностей, иногда с невоспалительными выпотами в крупных суставах [75]. Часто вовлекаются дистальный отдел большеберцовой и малоберцовой кости, и радионуклидное сканирование костей является наиболее чувствительным методом визуализации для выявления этой патологии. В литературе сообщается о нескольких сериях случаев с поражением задних конечностей, некоторые из которых сопровождались выпотом в голеностопном суставе, имитирующим реактивный или другой воспалительный артрит [75, 76].

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Это частая причина болей и отека задних конечностей, особенно у женщин старше 40 лет. Он может проявляться диффузным отеком заднего отдела стопы и максимальной болезненностью позади и ниже медиальной лодыжки по ходу сухожилия [77]. Хронические случаи неизменно связаны с вальгусной деформацией заднего отдела стопы и плоскостопием, которые можно легко оценить при анализе походки при визуальном осмотре заднего отдела стопы сзади.

Выводы

В этом обзоре подчеркивается диагностическое значение артропатии голеностопного сустава во всем спектре клинической ревматологической практики, показывая, что этот сустав является полезным указателем. Он структурно интересен, так как развился намного позже, чем коленный, со значительными различиями в свойствах хряща и реакции на воспалительные цитокины. Эти свойства могут сделать голеностоп менее восприимчивым к патологическим процессам, приводящим к некоторым артропатиям; в частности, ОА редко развивается при отсутствии травмы и реже поражает ранний РА, чем периферический СпА.

Сводная информация, которую мы собрали, представлена ​​в таблице 1 и в дополнительной таблице S1, доступных по адресу Rheumatology онлайн, и мы предлагаем алгоритм, который поможет в диагностическом процессе (рис. 5). В качестве указателя обнаружение ОА голеностопного сустава должно побудить к тщательному обследованию. Если травматическая причина не может быть установлена, и кажется вероятным первичный ОА, это следует признать редкостью и вызвать поиск других состояний, особенно гемохроматоза. Вовлечение голеностопного сустава в случай воспалительного артрита также является признаком.Если это моноартикулярное представление, то объяснение кристаллов указывает на подагру, а не на заболевание ДПКВ. При септических причинах заболевание голеностопного сустава указывает на бактериальный, включая гонококк, но не на туберкулез, а при аутоиммунных артропатиях на НС или периферический СпА, а не на РА или ЗСТ в качестве окончательного диагноза. Если проявляется острым олиго или полиартритом, то, как и при моноартрите, заболевание голеностопного сустава указывает на НС или периферический СпА, а не на РА или ЗСТ, а септические причины – на бактериальные, включая гонококковые, и вирусы, включая чикунгунию и ВИЧ.Почему голеностопный сустав чаще поражается на ранних стадиях периферического СпА, в отличие от артропатий РА или ЗСТ, неясно, но это полезное клиническое наблюдение и указатель.

Рис. 5

Алгоритм вероятной дифференциальной диагностики при поражении голеностопного сустава при раннем и установленном артрите

Рис. 5

Алгоритм вероятной дифференциальной диагностики при поражении голеностопного сустава при раннем и установленном артрите

Таблица 1

Распространенность артрита голеностопного сустава при ревматических заболеваниях в отдельных сериях случаев

Состояние . Распространенность поражения голеностопного сустава . Число пациентов, число с поражением голеностопного сустава . Автор (ссылка) .
ранний RA 15% 1894, 284
17% 1000, 170 Grodonal 2008 [26]
25% 102, 25 Fleming 1976 [27]
40% 61, 24 Helliwell 2000 [28]
Общая сумма 16.4% 3057, 503
65% 735, 478 Smolen 1995 [34]
52% 52% 5000, 520 Groundal 2008 [26
37% 1237, 458 Backhouse 2011 [35]
65% 93, 60 Helliwell 2000 [28]
17% 2046, 348 Lee 2019 [37]
36% 51219, 1864 2 27% 33 Helliwell 2000 [28]
REAN REA 55% 100, 55 LAHU 2015 [24]
39% 46, 18 Kvien 1996 [23]
Комбинированный всего 50% 50% 146, 7116
39% 50, 19 Helliwell 1991 [31]
38.5% 77, 30 , 30
26% 87, 22 MCHUGH 2003 [30]
Общая сумма 33% 214, 71
Установлено как 39.5% 147 147 Sampaio-Barros 2001 [29]
септический артрит 18% 303, 55 Dubost 1993 [45]
12% 186, 22 KaAndorp 1997 [43]
1% 75, 1 GUPTA 2001 [44]
Общая сумма 14% 564, 78  
Состояние . Распространенность поражения голеностопного сустава . Число пациентов, число с поражением голеностопного сустава . Автор (ссылка) .
ранний RA 15% 1894, 284
17% 1000, 170 Grodonal 2008 [26]
25% 102, 25 Fleming 1976 [27]
40% 61, 24 Helliwell 2000 [28]
Общая сумма 16.4% 3057, 503
65% 735, 478 Smolen 1995 [34]
52% 52% 5000, 520 Groundal 2008 [26
37% 1237, 458 Backhouse 2011 [35]
65% 93, 60 Helliwell 2000 [28]
17% 2046, 348 Lee 2019 [37]
36% 51219, 1864 2 27% 33 Helliwell 2000 [28]
REAN REA 55% 100, 55 LAHU 2015 [24]
39% 46, 18 Kvien 1996 [23]
Комбинированный всего 50% 50% 146, 7116
39% 50, 19 Helliwell 1991 [31]
38.5% 77, 30 , 30
26% 87, 22 MCHUGH 2003 [30]
Общая сумма 33% 214, 71
Установлено как 39.5% 147 147 Sampaio-Barros 2001 [29]
септический артрит 18% 303, 55 Dubost 1993 [45]
12% 186, 22 KaAndorp 1997 [43]
1% 75, 1 GUPTA 2001 [44]
Общая сумма 14% 564, 78  
Таблица 1

Распространенность артрита голеностопного сустава при ревматических заболеваниях в отдельных сериях случаев . Распространенность поражения голеностопного сустава . Число пациентов, число с поражением голеностопного сустава . Автор (ссылка) . ранний RA 15% 1894, 284 17% 1000, 170 Grodonal 2008 [26] 25% 102, 25 Fleming 1976 [27] 40% 61, 24 Helliwell 2000 [28] Общая сумма 16.4% 3057, 503 65% 735, 478 Smolen 1995 [34] 52% 52% 5000, 520 Groundal 2008 [26 37% 1237, 458 Backhouse 2011 [35] 65% 93, 60 Helliwell 2000 [28] 17% 2046, 348 Lee 2019 [37] 36% 51219, 1864 2 27% 33 Helliwell 2000 [28] REAN REA 55% 100, 55 LAHU 2015 [24] 39% 46, 18 Kvien 1996 [23] Комбинированный всего 50% 50% 146, 7116 39% 50, 19 Helliwell 1991 [31] 38.5% 77, 30 , 30 26% 87, 22 MCHUGH 2003 [30] Общая сумма 33% 214, 71 Установлено как 39.5% 147 147 Sampaio-Barros 2001 [29] септический артрит 18% 303, 55 Dubost 1993 [45] 12% 186, 22 KaAndorp 1997 [43] 1% 75, 1 GUPTA 2001 [44] Общая сумма 14% 564, 78  

Состояние . Распространенность поражения голеностопного сустава . Число пациентов, число с поражением голеностопного сустава . Автор (ссылка) .
ранний RA 15% 1894, 284
17% 1000, 170 Grodonal 2008 [26]
25% 102, 25 Fleming 1976 [27]
40% 61, 24 Helliwell 2000 [28]
Общая сумма 16.4% 3057, 503
65% 735, 478 Smolen 1995 [34]
52% 52% 5000, 520 Groundal 2008 [26
37% 1237, 458 Backhouse 2011 [35]
65% 93, 60 Helliwell 2000 [28]
17% 2046, 348 Lee 2019 [37]
36% 51219, 1864 2 27% 33 Helliwell 2000 [28]
REAN REA 55% 100, 55 LAHU 2015 [24]
39% 46, 18 Kvien 1996 [23]
Комбинированный всего 50% 50% 146, 7116
39% 50, 19 Helliwell 1991 [31]
38.5% 77, 30 , 30
26% 87, 22 MCHUGH 2003 [30]
Общая сумма 33% 214, 71
Установлено как 39.5% 147 147 Sampaio-Barros 2001 [29]
септический артрит 18% 303, 55 Dubost 1993 [45]
12% 186, 22 KaAndorp 1997 [43]
1% 75, 1 GUPTA 2001 [44]
Общая сумма 14% 564, 78  

При установленном воспалительном артрите поражение голеностопного сустава является более универсальным, с такой же распространенностью при РА, как аксиальный и периферический СпА, поэтому в этом контексте наличие заболевания голеностопного сустава имеет меньшее значение для диагностического процесса.

Ограничением этой статьи является то, что в литературе имеется на удивление мало сообщений о распределении и распространенности отдельных суставов при различных ревматических заболеваниях. Это не формальный систематический обзор, и некоторые опубликованные данные могли быть пропущены. Многие описания классических артропатий объединяют области суставов (например, «стопа» или «колено и лодыжка») или сообщают об общей распространенности периферической артропатии, а не предоставляют данные на уровне отдельных суставов. Кроме того, трудности в клинической оценке до введения УЗИ и МРТ делают вероятным, что некоторые исторические отчеты об артрите голеностопного сустава были неточными, если патологию нельзя было отличить от околосуставных причин боли или отека.Примером этого служит синдром Лофгрена с артритом голеностопного сустава, описанным в медицинской литературе как классический признак, в то время как УЗИ и МРТ показывают, что причиной отека заднего отдела стопы обычно является глубокий подкожный отек и лишь изредка артрит голеностопного сустава. Пришло время переписать учебники в этом случае.

С появлением искусственного интеллекта и его применением в диагностической медицине было бы полезно документировать новые подробные отчеты о распространенности отдельных суставов на различных стадиях ревматических заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата.Точная документация клинических признаков может предоставить важные «большие данные» для информирования компьютерных алгоритмов для поддержки диагностики и классификации подгрупп. Это было применено к ювенильному идиопатическому артриту, где детальная оценка каждого сустава позволила смоделировать течение и исход заболевания на основе семи представленных паттернов поражения суставов [78].

Тщательная клиническая оценка с помощью визуализации, где это необходимо, остается центральным элементом качественной клинической практики.Потенциальной слабостью телемедицины, ставшей необходимостью в условиях пандемии COVID-19, будет упор на визуализацию и лабораторные оценки, а не на результаты обследований [67, 68]. Кроме того, включение 28 подсчетов суставов в DAS28, индекс активности клинического заболевания (CDAI) и индекс активности простого заболевания (SDAI) при лечении РА способствует потере акцента на оценке дистального отдела нижней конечности в мышлении клинициста. Тем не менее, распознавание клинических паттернов имеет основополагающее значение для постановки диагноза, и наличие артрита голеностопного сустава особенно ценно.Относительная защита голеностопного сустава от ОА по сравнению с коленным и тазобедренным суставом, а также его дифференцированное участие в аутоиммунных артритах остаются интригующими и малоизученными вопросами исследований. Мы считаем, что голеностопный сустав является полезным ориентиром для дифференциальной диагностики в клинической ревматологической практике, и нас следует поощрять уделять ему особое внимание.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Дерека Свасти-Сали за МРТ-изображения синовита голеностопного сустава (рис.2), д-р Вивиан Эджунду за рентгеновское изображение септического артрита (рис. 3) и доктор Брайан Бурк за МРТ-изображения синдрома Лофгрена (рис. 4).

Финансирование: От каких-либо финансирующих органов в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе не было получено специального финансирования для выполнения работы, описанной в этой рукописи.

Заявление о раскрытии информации: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные данные

Дополнительные данные доступны по адресу Rheumatology онлайн.

Каталожные номера

1

Брокетт

Класс

,

Чепмен

ГДж.

Биомеханика голеностопного сустава

.

Ортопедическая травма

2016

;

30

:

232

8

.2

Фрелат

МА

,

Шоу

Китай

,

Сухдео

С

и другие.

Эволюция колена и лодыжки гоминина

.

J Hum Evol

2017

;

108

:

147

60

.3

Треппо

S

,

Кепп

Н

,

Цюань

ЕС

и другие.

Сравнение биомеханических и биохимических свойств хрящей пар коленных и голеностопных суставов человека

.

J Orthop Res

2000

;

18

:

739

48

.4

Коул

АА

,

Кюттнер

КЕ.

Молекулярная основа различий между суставами человека

.

Cell Mol Life Sci CMLS

2002

;

59

:

19

26

.5

Роджерс

Дж.

Палеопатология остеоартроза. В:

Брандт

КД

,

Доэрти

М

,

Ломандер

LS.

, ред.

Остеоартрит

.

Оксфорд

:

Издательство Оксфордского университета

,

1998

;

62

69

.6

Кушнаган

Дж

,

Дьепп

П.

Исследование 500 пациентов с остеоартрозом суставов конечностей. I Анализ по возрасту, полу и распределению суставов с симптомами

.

Энн Реум Дис

1991

;

50

:

8

13

.7

Пейрон

JG.

Эпидемиология остеоартроза. В:

Московиц

RW

,

Хауэлл

ДС

,

Голдберг

ВМ

,

Манкин

ХДЖ

, ред.

Диагностика и лечение остеоартрита

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

WB Saunders

,

1984

:

9

27

.8

Вальдеррабано

V

,

Хорисбергер

М

,

Рассел

I

,

Дугалл

Н

,

Хинтерманн

Б.

Этиология остеоартрита голеностопного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

2009

;

467

:

1800

6

.9

Зальцман

CL

,

Саламон

МЛ

,

Бланшар

ГМ

и другие.

Эпидемиология артрита голеностопного сустава. Отчет о последовательной серии 639 пациентов из третичного ортопедического центра

.

Айова Ортоп J

2005

;

25

:

44

6

.10

Риттерман

SA

,

Фелларс

ТА

,

Digiovanni

CW.

Текущие мысли об артрите голеностопного сустава

.

Rhode Island Med J

2013

;

96

:

30

3

.11

Кили

PDW.

Гемохроматозная артропатия – загадка кельтского проклятия

.

JR Coll Physicians Edinb

2018

;

48

:

233

8

.12

Шахинбегович

E

,

Даллос

Т

,

Айгнер

E

и другие.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, отягощенные наследственным гемохроматозом

.

Ревматоидный артрит

2010

;

62

:

3792

8

.13

Ричардсон

А

,

Придо

А

,

Кили

PDW.

Гемохроматоз: необъяснимый MCP или артропатия голеностопного сустава требуют проведения диагностических тестов; результаты двух обсервационных когортных исследований в Великобритании

.

Scand J Rheumatol

2017

;

46

:

69

74

.14

Кэрролл

ГДж.

Первичный остеоартрит голеностопного сустава связан с пястно-фаланговым остеоартритом пальцев и мутацией H63D в гене HFE: свидетельство гемохроматозоподобного фенотипа полиартикулярного остеоартрита

.

J Clin Rheumatol

2006

;

12

:

109

13

.15

Эльстоб

А

,

Эджинду

В

,

Цапля

С

,

Кили

PDW.

Гемохроматозная артропатия: МРТ-характеристики заднего отдела стопы; исследование случай-контроль

.

Клин Рад

2018

;

73

:

323.e1-323

e8

.16

Мадхок

R

,

Йорк

Дж

,

Старрок

РД.

Гемофильный артрит

.

Annals Rheum Dis

1991

;

50

:

588

91

.17

Manco-Johnson

MJ

,

Абшир

ТК

,

Шапиро

AD

и другие.

Профилактика по сравнению с эпизодическим лечением для предотвращения заболевания суставов у мальчиков с тяжелой формой гемофилии

.

N Engl J Med

2007

;

357

:

535

44

.18

Норли

ЕС

,

Бринкманн

ГХ

,

Квин

ТК

и другие.

Совместное распределение и 2-летний результат у 347 пациентов с моноартритом продолжительностью менее 16 недель

.

Рес для лечения артрита

2020

;

72

:

705

10

.19

Чон

H

,

Ким

АУ

,

Юн

ХДЖ

и другие.

Клиническое течение и предикторы исходов у больных моноартритом: ретроспективное исследование 171 случая

.

Int J Rheum Dis

2013

;

17

:

502

10

.20

Бинар

А

,

Алассан

S

,

Девошель-Пенсек

В

и другие.

Исход раннего моноартрита: последующее исследование

.

J Ревматол

2007

;

34

:

2351

7

.21

Абхишек

А

,

де Пабло

P

,

Кадер

МЗ

и другие.

Диагностические результаты, связанные с синовитом голеностопного сустава при раннем воспалительном артрите: когортное исследование

.

Clin Exp Rheumatol

2014

;

32

:

533

8

.22

Флеминг

А

,

Корона

JM

,

Корбетт

М.

Ранний ревматоидный артрит. I. Начало

.

Энн Реум Дис

1976

;

35

:

357

60

.23

Квин

ТК

,

Гленнас

А

,

Мелби

К.

Прогнозирование диагноза при остром и подостром олигоартрите неясного генеза

.

Br J Ревматол

1996

;

35

:

359

63

.24

Лаху

А

,

Бачка

Т

,

Исмаилиты

Дж

,

Лаху

В

,

Сайти

В.

Варианты проявления реактивного артрита в зависимости от пораженных суставов

.

Мед Арх

2015

;

69

:

42

5

.25

Бергстра

SA

,

Чопра

А

,

Салуя

М

и другие.

Оценка распределения суставов при проявлении болезни у пациентов с ревматоидным артритом: крупное исследование на разных континентах

.

РМД Открыть

2017

;

3

:

e000568

.26

Грондаль

L

,

Тенгстранд

Б

,

Нордмарк

Б

,

Вретенберг

P

,

Старк

А.

Стопа: по-прежнему самая важная причина неспособности ходить при ревматоидном артрите: распределение симптоматических суставов у 1000 пациентов с РА

.

Acta Orthop

2008

;

79

:

257

61

.27

Флеминг

А

,

Бенн

РТ

,

Корбетт

М

,

Древесина

PHN.

Ранний ревматоидный артрит. II. Модели поражения суставов

.

Энн Реум Дис

1976

;

35

:

361

4

.28

Helliwell

PS

,

Хеттен

J

,

Сокол

К

и другие.

Симметрия суставов при раннем и позднем ревматоидном и псориатическом артрите

.

Ревматоидный артрит

2000

;

43

:

865

71

.29

Сампайо-Баррос

PD

,

Бертоло

МБ

,

Кремер

МХ

,

Нету

JF

,

Самара

AM.

Первичный анкилозирующий спондилит: характер заболевания в бразильской популяции из 147 пациентов

.

J Ревматол

2001

;

28

:

560

5

.30

McHugh

NJ

,

Балакришнан

С

,

Джонс

СМ.

Прогрессирование заболевания периферических суставов при псориатическом артрите: 5-летнее проспективное исследование

.

Ревматология

2003

;

42

:

778

83

.31

Helliwell

PS

,

Маркесони

А

,

Петерс

М

,

Баркер

М

,

Райт

В.

Повторная оценка костно-суставных проявлений псориаза

.

Br J Ревматол

1991

;

30

:

339

45

.32

Сальварани

C

,

Влахониколис

ИГ

,

ван дер Хейде

Немецкая марка

и другие.

Скелетно-мышечные проявления в популяционной когорте пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Scand J Гастроэнтерол

2001

;

36

:

1307

13

.33

Фруктовый сад

TR

,

Вордсворт

БП

,

Джуэлл

ДП.

Периферические артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника: их суставное распространение и естественное течение

.

Гут

1998

;

42

:

387

91

.34

Смолен

ЖС

,

Бридвельд

ФК

,

Эберл

Г

и другие.

Валидность и надежность подсчета двадцати восьми суставов для оценки активности ревматоидного артрита

.

Ревматоидный артрит

1995

;

38

:

38

43

.35

Подсобное помещение

MR

,

Кинан

А-М

,

Хенсор

ЭМА

и другие.

Использование консервативного и хирургического ухода за стопами в начальной группе пациентов с ревматоидным артритом

.

Ревматология

2011

;

50

:

1586

95

.36

Выдра

SJ

,

Лукас

К

,

Спрингетт

К

и другие.

Боль в стопах при ревматоидном артрите Распространенность, факторы риска и лечение: эпидемиологическое исследование

.

Клин Ревматол

2010

;

29

:

255

71

.37

Lee

SW

,

Ким

С-Й

,

Чанг

Ш.

Распространенность артрита стопы и голеностопного сустава и его влияние на клинические показатели у пациентов с ревматоидным артритом: перекрестное исследование

.

BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

2019

;

20

:

420

.38

Мяч

EMA

,

Белл

Ал.

Волчаночный артрит – есть ли у нас клинически полезная классификация?

Ревматология

2012

;

51

:

771

9

.39

Ван Вугт

ринггитов ,

Дерксен

РХВМ

,

Катер

Л

,

Бийлсма

JWJ.

Деформирующая артропатия или волчанка и красная волчанка кистей рук при системной красной волчанке

.

Энн Реум Дис

1998

;

57

:

540

4

.40

Mizutani

W

,

Quismorio

FP

Jr.

Волчаночная стопа: деформирующая артропатия стоп при системной красной волчанке

.

J Ревматол

1984

;

11

:

80

2

.41

Выдра

S

,

Кумар

С

,

Гоу

Р

и другие.

Характер жалоб на стопы при системной красной волчанке: поперечное обследование

.

J Резинка для щиколотки

2016

;

9

:

10

.42

Авуак

J

,

Клементс

ПД

,

Ханна

Д

,

Фурст

Германия

,

Алланор

Ю.

Поражение суставов при системной склеродермии

.

Ревматология

2012

;

51

:

1347

56

.43

Каандорп

CJE

,

Динант

ХДЖ

,

Ван де Лаар

MAFJ

и другие.

Частота и источник инфекции нативных и протезированных суставов: проспективное исследование на базе сообщества

.

Энн Реум Дис

1997

;

56

:

470

5

.44

Гупта

МН

,

Старрок

РД

,

Поле

М.

Проспективное 2-летнее исследование 75 пациентов с септическим артритом у взрослых

.

Ревматология

2001

;

40

:

24

30

.45

Дубост

J-J

,

Fis

I

,

Денис

П

и другие.

Полиартикулярный септический артрит

.

Медицина

1993

;

72

:

296

310

.46

Парк

L

,

Нельсон

СБ

,

Турбетт

SE.

Случай 29-2017: 59-летняя женщина с болью и опухолью в правой руке и лодыжках

.

N Engl J Med

2017

;

377

:

1189

95

.47

Знаки

М

,

Знаки

JL.

Вирусный артрит

.

Клин Мед

2016

;

16

:

129

34

.48

Патхак

H

,

Мохан

МС

,

Равиндран

В.

Артрит Чикунгунья

.

Клин Мед

2019

;

19

:

381

5

.49

Инман

Р.

Ревматические проявления вирусной инфекции гепатита В

.

Семен Ревматоидный артрит

1982

;

11

:

406

20

.50

Чанг

AY

,

Энсиналес

L

,

Поррас

А

и другие.

Частота хронической боли в суставах после заражения вирусом чикунгунья. Колумбийское когортное исследование

.

Ревматоидный артрит

2018

;

70

:

578

84

.51

Родригес-Моралес

AJ

,

Кардона-Оспина

JA

,

Урбано-Гарсон

Сан-Франциско

,

Уртадо-Сапата

JS.

Распространенность хронического воспалительного артрита после инфекции чикунгуньи: систематический обзор и метаанализ

.

Уход за артритом Res

2016

;

68

:

1849

58

.52

Адизие

T

,

Мутс

РДЖ

,

Ходкинсон

Б

,

Французский

N

,

Адебахо

АО.

Воспалительный артрит у ВИЧ-позитивных пациентов: практическое руководство

.

BMC Infect Dis

2016

;

16

:

100

.53

Берк

S

,

Хили

Дж.

Скелетно-мышечные проявления ВИЧ-инфекции

.

Визуализация

2002

;

14

:

35

47

.54

Mody

G

,

Парк

Ф.

Суставные проявления ВИЧ-инфекции

.

Best Pract Res Clin Rheumatol

2003

;

17

:

265

87

.55

Нджобву

P

,

Макгилл

стр.

Псориатический артрит и ВИЧ-инфекция в Замбии

.

J Ревматол

2000

;

27

:

1699

702

.56

Мюллер

F

,

Целльнер

М

,

Фюхтмайер

Б.

Лечение и исход деструктивного туберкулеза таранной кости

.

Хирург лодыжки стопы

2015

;

21

:

e45

7

.57

Dhillon

MS

,

Наги

НА.

Туберкулез стопы и голеностопного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

2002

;

398

:

107

13

.58

Грэм

R

,

Скотт

Дж.Т.

Клиническое обследование 354 больных подагрой

.

Энн Реум Дис

1970

;

29

:

461

8

.59

Родди

E

,

Чжан

Вт

,

Доэрти

М.

Поражаются ли суставы, пораженные подагрой, остеоартритом?

Энн Реум Дис

2007

;

66

:

1374

7

.60

Мидзиява

М.

Подагра у пациентов ревматологического отделения больницы Ломе

.

Ревматология

1995

;

34

:

843

6

.61

Родди

E.

Новый взгляд на патогенез подагры: почему подагра поражает стопы?

J Резинка для щиколотки

2011

;

4

:

13

.62

Розенталь

АК

,

Райан

ЛМ.

Болезнь, связанная с отложением пирофосфата кальция

.

N Engl J Med

2016

;

374

:

2575

84

.63

Песня

JS

,

Ли

ГГ

,

Ким

СС

,

Парк

З.

Случай болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция, протекающей в виде острого полиартрита

.

J Korean Med Sci

2002

;

17

:

423

5

.65

Папанас

N

,

Малтезос

E.

Патофизиология и классификация диабетической стопы Шарко

.

Голеностопный сустав диабетической стопы

2013

;

4

:

20872

.66

Старший

А

,

Чи

Дж

,

Оздальга

Е

,

Куглер

Дж

,

Вергезе

А.

Дорога обратно к постели

.

ДЖАМА

2020

;

323

:

1672

3

.67

Эренштейн

B

,

Понграц

Г

,

Флек

М

,

Хартунг

В.

Способность ревматологов, не имеющих информации о предшествующем обследовании, диагностировать ревматоидный артрит только на основании клинической оценки: перекрестное исследование

.

Ревматология

2018

;

57

:

1592

601

.68

Хелиуэлл

PS

,

Чизбро

МДж.

Язвенная артропатика: исследование снижения подвижности голеностопного сустава в связи с хроническими язвами нижних конечностей

.

J Ревматол

1994

;

21

:

1512

4

.69

Швейцария

N

,

Паттерсон

К

,

Савакед

Р

и другие.

Ревматологические проявления саркоидоза

.

Semin Respir Crit Care Med

2010

;

31

:

463

73

.70

Гуссо

C

,

Альберт

J-D

,

Прическа

G

и другие.

Ультразвуковая характеристика поражения голеностопного сустава при синдроме Лофгрена

.

Совместная кость позвоночника

2018

;

85

:

65

9

.71

Кельнер

H

,

Шпетлинг

S

,

Герцер

П.

Данные УЗИ при синдроме Лофгрена: вызван ли отек голеностопного сустава артритом, теносиновитом или периартритом?

J Ревматол

1992

;

19

:

38

41

.72

Ле Бра

E

,

Эренштейн

Б

,

Флек

М

,

Хартунг

В.

Оценка отека голеностопного сустава из-за синдрома Лофгрена: пилотное исследование с использованием ультрасонографии в B-режиме и энергетической допплерографии

.

Уход за артритом Res

2014

;

66

:

318

22

.73

Анандакумарасами

А

,

Педуто

А

,

Хоу

Г

,

Манолиос

N

,

Спенсер

Д.

Магнитно-резонансная томография при синдроме Лофгрена: проявление периартрита

.

Клин Ревматол

2007

;

26

:

572

5

.74

Спилберг

I

,

Зильцбах

LE

,

Макьюэн

К.

Саркоидозный артрит

.

Ревматоидный артрит

1969

;

12

:

126

37

.75

Боззао

F

,

Бернарди

С

,

Доре

Ф

,

Зандона

L

,

Фишетти

Ф.

Гипертрофическая остеоартропатия, имитирующая реактивный артрит: клинический случай и обзор литературы

.

BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

2018

;

19

:

145

.76

Армстронг

DJ

,

МакКосленд

EMA

,

Райт

ГД.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (ГПОА) (синдром Пьера Мари-Бамбергера): два случая острого воспалительного артрита.Описание и обзор литературы

.

Rheumatol Int

2007

;

27

:

399

402

.77

Колс-Гацулис

J

,

Ангел

ДЖК

,

Сингх

Д

и другие.

Дисфункция задней большеберцовой мышцы: распространенная и излечимая причина приобретенного плоскостопия у взрослых

.

БМЖ

2004

;

329

:

1328

33

.78

англ

SWM

,

Эшлиманн

ФА

,

Ван Венендал

М

и другие.

Паттерны поражения суставов при ювенильном идиопатическом артрите и прогнозирование течения заболевания: проспективное исследование с многослойной неотрицательной матричной факторизацией

.

PLoS Med

2019

;

16

:

e1002750

.

© Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Клинические, рентгенологические и интраоперационные данные

Синовиальный хондроматоз, также называемый синовиальным остеохондроматозом, представляет собой редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием хрящевых узелков в синовиальной оболочке суставов, сухожильных влагалищах и сумках.Чаще всего он поражает крупные суставы, такие как коленный, тазобедренный и плечевой, но также сообщалось о его присутствии в более мелких суставах. Тем не менее поражение голеностопного сустава является необычным. Диагноз обычно ставится после тщательного сбора анамнеза, клинического, физикального и рентгенологического обследования. Описано наблюдение молодого пациента с первичным синовиальным хондроматозом голеностопного сустава, представлены клинико-рентгенологические и интраоперационные данные.

1. Введение

Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием внутрисуставных хрящевых узелков в синовиальной оболочке суставов [1].Эти узелки могут отделяться и становиться рыхлыми телами внутри сустава, а также могут подвергаться вторичной кальцификации и пролиферации [2]. Этиология синовиального хондроматоза не установлена. Гистологически синовиальные клетки подвергаются метаплазии в хондроциты, образуя множественные хрящевые узелки [3]. Синовиальный хондроматоз наиболее часто встречается у мужчин в третьем-четвертом десятилетии жизни, чаще поражает крупные суставы, в том числе коленные и тазобедренные, реже поражаются более мелкие суставы [4, 5].Пациенты обычно обращаются с болью, отеком и ограничением движений. Кроме того, при клиническом осмотре можно обнаружить выпот, диффузную болезненность и крепитацию [2].

Синовиальный хондроматоз голеностопного сустава является чрезвычайно редким заболеванием [6, 7]. Здесь мы представляем случай синовиального хондроматоза голеностопного сустава, леченного хирургическим удалением, и его исход.

2. История болезни

21-летний пациент обратился в нашу клинику с 18-месячной историей болей в левой лодыжке, которые усилились за последний год.Он жаловался на скованность, крепитацию и ощущение сдавливания в лодыжке; ему казалось, что он «ходит по гальке». Физикальное обследование выявило умеренно болезненную припухлость в переднебоковой части голеностопного сустава. Пациент смог согнуть голеностопный сустав до 10°, в то время как подошвенное сгибание было возможно до 20°. Был отмечен передний положительный импинджмент, в то время как нестабильность не была обнаружена. Сосудистых или неврологических нарушений в области голеностопного сустава не было, лабораторные исследования были в пределах нормы.

Обзорная рентгенограмма левой лодыжки выявила большую предположительно кальцинированную массу рыхлых тел, выходящую из передней части лодыжки (рис. 1). Поскольку в анамнезе не было прямой травмы голеностопного сустава или системного воспалительного заболевания, возникло сильное подозрение на первичный синовиальный хондроматоз. Больному выполнена артротомия, хирургическое иссечение внутрисуставных тел (рис. 2). Было извлечено более 50 внутрисуставных тел, все они были однородными по внешнему виду и имели размер от 3 до 9 мм (рис. 3).Сустав промывали обильным количеством физиологического раствора. Синовиальная пролиферация или утолщение отсутствовали; следовательно, синовэктомия не проводилась. В послеоперационном периоде пациенту разрешили выполнять частичную нагрузку в течение 2 недель. Гистологическое исследование подтвердило диагноз первичного синовиального хондроматоза. На послеоперационных рентгенограммах свободных тел в голеностопном суставе не выявлено. Через год наблюдения у пациента отсутствовали боли с полным диапазоном движений в голеностопном суставе, и он вернулся к своему прежнему уровню повседневной активности.




3. Обсуждение

Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное синовиальное поражение, характеризующееся множественными жемчужными внутри- и внесуставными остеохондральными рыхлыми телами [1, 8]. Поражение обычно односуставное, чаще всего поражаются крупные суставы. Коленный сустав поражается в 60-70% случаев, а плечевой, локтевой и тазобедренный суставы являются следующими наиболее часто поражаемыми суставами [9]. Синовиальный хондроматоз стопы и голеностопного сустава встречается очень редко.Обзор литературы показывает ограниченное количество зарегистрированных случаев поражения стопы и голеностопного сустава [10, 11].

Широко распространено мнение, что точная этиология синовиального хондроматоза неизвестна. Милграм и др. классифицировали болезненный процесс на три отдельные стадии [12, 13]. На первом этапе синовиальная выстилка подвергается хрящевой метаплазии. На второй стадии узелки начинают отделяться от синовиальной оболочки и приобретают вид рыхлых тел; на этой стадии у пациента появляются симптомы.На третьей стадии можно наблюдать множественные рыхлые тела в полости сустава без видимых интрасиновиальных тел, что указывает на снижение активности синовиальной оболочки. Рыхлые тела также имеют тенденцию к объединению и обызвествлению [12, 13].

Клинически у пациентов с синовиальным хондроматозом обычно отмечаются боль, отек, скованность и/или определяемое образование, и у большинства из них имеется длительный клинический анамнез, прежде чем будет поставлен точный диагноз [14]. В последнее время появился интерес к диагностике этих случаев из-за потенциального злокачественного перерождения.В 1998 г. Дэвис и соавт. сообщили о 5% относительном риске злокачественного перерождения в случаях первичного хондроматоза [15]. Визуализация играет решающую роль в диагностике синовиального хондроматоза, при этом кальцификации обнаруживаются при стандартном рентгенографическом исследовании в 70–95% случаев. Множественные кальцифицированные тела, как правило, гладкие, круглые и различного размера, обнаруживаемые в суставной капсуле, имеют диагностическое значение [16]. Тем не менее, рентгенограммы могут выявить лишь увеличение плотности мягких тканей вокруг пораженного сустава [7].Таким образом, в случаях, когда обычная рентгенография не может выявить кальцификацию или оссификацию, особенно полезна магнитно-резонансная томография [6].

Целью лечения синовиального хондроматоза является удаление рыхлых тел, улучшение болевых симптомов, восстановление подвижности в суставе и ограничение развития раннего остеоартрита [7]. Методом выбора является либо открытое, либо артроскопическое хирургическое иссечение. Синовэктомия обычно выполняется при наличии активного синовита, обычно 1 или 2 стадии.Большинство пациентов обращаются на поздней стадии, когда уже нет активного синовита; следовательно, синовэктомия не требуется [17]. Рецидив возникает в 3-23% случаев, и считается, что он возникает после синовэктомии с сохранением активной синовиальной оболочки или при наличии стимула, вызвавшего метаплазию [5, 13, 18]. Нашему пациенту была проведена открытая артротомия и удаление рыхлых тел, и при последнем осмотре у него не было рецидивов. Открытая артротомия была методом выбора для обеспечения полного удаления тяжелой массы кальцифицированных рыхлых тел, наблюдаемых в предоперационных рентгенологических исследованиях.

4. Выводы

Мы сообщаем о случае первичного диффузного синовиального хондроматоза голеностопного сустава. Это необычное характерное доброкачественное синовиальное новообразование имеет легко узнаваемые клинические, рентгенологические и патологические признаки. Первичный синовиальный хондроматоз адекватно лечится резекцией рыхлого тела либо артроскопически, либо открытым хирургическим путем. Прогноз отличный.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Copyright

Copyright © 2015 Sedeek Mohamed Sedeek et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.