Как лечить гемартроз коленного сустава: Гемартроз коленного сустава

Содержание

гемартроз коленного сустава сроки восстановления

гемартроз коленного сустава сроки восстановления

гемартроз коленного сустава сроки восстановления

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое гемартроз коленного сустава сроки восстановления?

Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя.

Эффект от применения гемартроз коленного сустава сроки восстановления

Справиться с болевым симптомом в локтевом суставе помог только MaralPant крем. Травма была получена при катании на коньках. Удар пришелся на локоть и от этого у меня длительное время не спадала отечность. Затем стала замечать, что ухудшилась подвижность. В общем, купила новый крем для суставов и успешно применила его для исцеления ноющего локтя. Рука очень быстро восстановилась и я больше не ограничена в действиях.

Мнение специалиста

Для лечения суставов используют комплекс лекарственных препаратов, которые часто оказывают только симптоматический эффект. Недавно появившийся на рынке фармакологии нативный препарат Maralpant быстро завоевал популярность у пациентов благодаря уникальным свойствам. Болезни опорно-двигательного аппарата сопровождаются тяжелыми симптомами: болью, отеками, скованностью, судорогами. Маралпант — крем для суставов наружного применения, содержащий натуральные продукты растительного и животного происхождения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ гемартроз коленного сустава сроки восстановления необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Безусловно, это лучший крем от боли в суставах, что сегодня есть на рынке. MaralPant комплексно устраняет заболевание, а не просто временно убирает симптомы. Продукт является отличным решением в профилактике суставных заболеваний. Доказано уже не единожды, как разработка гарантированно регенерирует ткани, а также сохраняет положительный результат на длительное время.

Ия

Maralpant насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами. Восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости. Улучшает усвояемость полезных веществ. Выводит токсины из организма.

Справиться с болевым симптомом в локтевом суставе помог только MaralPant крем. Травма была получена при катании на коньках. Удар пришелся на локоть и от этого у меня длительное время не спадала отечность. Затем стала замечать, что ухудшилась подвижность. В общем, купила новый крем для суставов и успешно применила его для исцеления ноющего локтя.

Рука очень быстро восстановилась и я больше не ограничена в действиях. Где купить гемартроз коленного сустава сроки восстановления? Для лечения суставов используют комплекс лекарственных препаратов, которые часто оказывают только симптоматический эффект. Недавно появившийся на рынке фармакологии нативный препарат Maralpant быстро завоевал популярность у пациентов благодаря уникальным свойствам. Болезни опорно-двигательного аппарата сопровождаются тяжелыми симптомами: болью, отеками, скованностью, судорогами. Маралпант — крем для суставов наружного применения, содержащий натуральные продукты растительного и животного происхождения.
Поэтому при гемартрозе коленного сустава лечение обязательно начинается с удаления крови из колена. После этого конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на срок от 10 дней. Каждому пациенту с гемартрозом требуется тщательная диагностика. Потому что в. Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры.
Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивает. Гемартроз коленного сустава – как диагностировать и вылечить. Причины развития, особенности лечения. . Реабилитация после гемартроза. Восстановление после лечения предусматривает занятия лечебной физкультурой, тренировки на медицинских тренажерах Reafit и аппарате Aidflex MFTR. Гемартроз коленного сустава. Причины появления крови в колене. Симптомы. Методы диагностики и лечения. Комментарии специалиста. Чем опасно кровоизлияние в сустав. Первая помощь. Гемартроз коленного сустава – это внутреннее кровоизлияние в сустав. Гемартроз коленного сустава характеризуют сглаженность контуров, увеличение . Сроки лечения гемартроза коленного сустава на данном этапе составляют 2-3 недели. Подобное лечение осуществляется непосредственно. Гемартроз коленного сустава. Гемартроз – медицинский термин, означающий кровотечение в суставе. . Реабилитация и восстановление после перенесенного гемартроза: К выполнению упражнений следует приступать по возможности быстро, желательно не позднее, чем через 2-3 недели, чтобы не.
Отеки, ограничение подвижности коленного сустава вместе с подкожными гематомами – такие симптомы часто наблюдаются после травмы. Заболевание, которое сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, называется гемартроз. Гемартроз коленного сустава довольно часто наблюдается как составляющая сочетанных травм. Он может развиваться и как следствие или осложнение операционных вмешательств по поводу удаления мениска. Контрактура коленного сустава — нога не может до конца распрямиться. . Реабилитация голеностопного сустава после травм и операций. Сроки лечения, перспективы полного восстановления после разрыва связок, перелома, эндопротезирования. Что такое артротомия коленного.
http://s242635443.onlinehome.us/uploads/MaralPant_v_Mytishchakh3146.xml
https://www.lider.inf.br/userfiles/vosstanovlenie_sustavov_pri_artroze_preparaty9642.xml
http://www.smacznego.rzeszow.pl/files/fck/MaralPant_v_Cherepovetse2652.xml
http://sweetbabeslondon.com/upload/vosstanovlenie_kolennogo_sustava_bez_operatsii3532. xml
http://deltools.com/userfiles/chastichnyi_razryv_sviazok_kolennogo_sustava_vosstanovlenie7894.xml
Справиться с болевым симптомом в локтевом суставе помог только MaralPant крем. Травма была получена при катании на коньках. Удар пришелся на локоть и от этого у меня длительное время не спадала отечность. Затем стала замечать, что ухудшилась подвижность. В общем, купила новый крем для суставов и успешно применила его для исцеления ноющего локтя. Рука очень быстро восстановилась и я больше не ограничена в действиях.
гемартроз коленного сустава сроки восстановления
Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя.
Отек колена при артрозе, основные причины и какой врач лечит. . Отек — это увеличение в размерах коленного сустава за счет геморрагического либо синовиального содержимого.
Как же лечить воспаление сустава колена? Причины воспаления в суставе . Коленный сустав – один из наиболее уязвимых перед артрозом, поскольку он испытывает . Явные признаки воспаления при артрозе колена – отек, горячая кожа. Отек коленного сустава: лечение. Коленный сустав является самым крупный сочленением в организме человека и, как правило, в наибольшей степени подвергается динамической и статической нагрузке при ходьбе и беге. Отек колена нечасто бывает самостоятельным заболеванием, обычно это . Когда колено опухает и не болит. Боль в коленном суставе . Если колено не сгибается и опухло без ушиба, обращайтесь к врачам, в клинику по лечению позвоночника и. Что такое бурсит коленного сустава? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье . Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок: наднадколенниковая. Только правильное лечение. Отек колена – признак воспаления. Оно может быть разным по происхождению .
Гонартроз или деформирующий остеоартроз коленного сустава – самая частая причина его отека у пациентов старше 50 лет. Другие причины. Диагностика. Лечение. Помощь на догоспитальном этапе. Консервативная терапия. . Отекают голеностопный, коленный, локтевой суставы, иногда – кисти рук. На коже, слизистых оболочках появляются множественные высыпания. Проявления урогенитальной инфекции. Основные причины боли в колене. Как диагностировать и лечить. . При возникновении отека в этой области следует как можно скорее обратиться к врачу, поскольку . Содержимое статьи. Причины скопления жидкости в коленном суставе. В норме в суставной полости присутствует. Причины отека колена. Ультразвуковая диагностика причин проблем с коленом. . Опухло колено: как определить причину? Отчетность мягких тканей в области коленного сустава является достаточно распространенным симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу.

Артроскопическая пластика — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О связках коленного сустава

Коленный сустав это один из крупных, мощных суставов опорно-двигательного аппарата человека. Помимо костных структур (мыщелки бедренной и большеберцовой костей и надколенника), коленный сустав представлен капсульно-связочным аппаратом. Внутри коленного сустава находятся мениски и крестообразные связки, передняя и задняя. Снаружи боковые, латеральная и медиальная связки.

Крестообразные связки это внутренние стабилизаторы (удерживатели) сустава. Передняя крестообразная связка (ПКС) — это плотный тяж длиной до 4 см., располагается косо от медиального мыщелка большеберцовой кости до латерального мыщелка бедра. Задняя крестообразная связка длиной до 3 см.

Располагается от латерального мыщелка большеберцовой кости до медиального мыщелка бедра. Учитывая законы биомеханики, каждая связка коленного сустава выполняет функцию стабилизатора сустава.

Травмы связочного аппарата коленного сустава

Травмы связочного аппарата коленного сустава часто происходят у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава происходит при ротационной травме, когда тело по инерции вращается вокруг своей оси, а опорная нога фиксирована на месте.

При прямой травме, когда прямой удар высокой энергии попадает в область коленного сустава. Соответственно механизм травмы характеризует повреждения определенных связок коленного сустава, но, как правило, эти повреждения комбинированные, то есть страдают связки и мениски.

Видео — артроскопическая пластика связки коленного сустава, 3:23 мин, 9,8 Мб.

Диагностика повреждений

Диагностика повреждений связок коленного сустава дает возможность точно и своевременно установить наличие повреждений. Клиническая диагностика включает в себя набор тестов, симптомов, которые позволяют врачу травматологу установить диагноз. Симптом Лахмана, ПВЯ (передний выдвижной ящик), ЗВЯ (задний выдвижной ящик) — симптомы проверяющие переднезаднюю стабильность коленного сустава.

Тест на боковую девиацию голени говорит от боковой стабильности сустава. В остром периоде травмы — основными симптомами являются — боль, отек (гемартроз — кровь в полости сустава), стойкое ограничение движений в коленном суставе. Инструментальная диагностика повреждений коленного сустава используется в нашей клинике. Ведущим методом является МРТ магнитно-резонансная томография.

Лечение повреждений связок коленного сустава

При острой травме необходимо создать покой для поврежденной конечности, иммобилизация. Мы являемся приверженцами современных взглядов на лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава. Это значит , что в острый период травмы операция по восстановлению связок коленного сустава не показана.


  • операционная медсестра
    готовит инструмент для артроскопии

  • взятие аутотрансплантата
    при артросокпической пластике

  • фиксация аутотрансплантата
    передней крестообразной связки винтом

Период выжидания после травмы может достигать 2-3 недель, когда посттравматические процессы пройдут. В этот период пациент восстанавливает нейромышечную проводимость в поврежденной конечности.

В нашей клинике активно используются методы оперативного лечения повреждений крестообразных, боковых связок коленного сустава. Артроскопическая реконструкция (пластика) передней крестообразной связки проводится на высоком уровне. Это малоинвазивная операция, из разреза 5-7 см. берется аутотрансплантат.

В основном мы применяем аутотрансплантаты (собственные ткани пациента), для формирования связок. В последнее время мы используем биорезорбируемые фиксаторы, которые в течение 1-3 лет рассасываются в теле человека. Эта методика с использованием данных фиксаторов, учитывая биомеханику сустава, позволяет стабилизировать поврежденный коленный сустава.

Учитывая минимальные разрезы и минимальное повреждение мягких тканей — заживление ран протекает без осложнений. После таких операций мы рекомендуем носить ортез на оперированной конечности до 3 недель. Это позволяет рубцеванию и заживлению имплантированной связки.

Видео — пластика латеральной боковой связки коленного сустава, 1:34 мин, 4,9 Мб.

Артроскопическая пластика связок коленного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Реабилитация после операции

В нашем центре травматологии и ортопедии есть уникальная возможность проходить курс полной реабилитации и восстановительного лечения, на базе отделения восстановительного лечения.

В этот курс входит методы физиотерапии, электромиостимуляция, лечебная физкультура для восстановления коленного сустава на специальном, современном оборудовании.

Наличие такой реабилитации «под одной крышей», дает нашим пациентам возможность в полном объеме и кратчайшие сроки восстановить функцию конечности и организма в целом.

Видеоотзывы о пластике передней крестообразной связки

Фомичева О.С. — пластика передней крестообразной связки

Сергей, 26 лет — пластика передней крестообразной связки

Попехина А.В. — разрыв передней крестообразной связки

Пациент Зернов С.Н. — артроскопическая пластика

гемартроз коленного сустава лечение народными средствами

гемартроз коленного сустава лечение народными средствами

отек сустав ноги голеностоп, обезболивающие мази для суставов рук, если болят суставы средства, боль в области сустава стопы, обезболивающие таблетки для суставов и мышц спины, здоровая спина и суставы, воспаление суставов врач, синергель купить в Каменске-Уральском, крем от боли в суставах artidex, грудной сустав лечение, операция на суставе пальца ноги.

воспаление сустава на ноге, лечение воспаления нижнечелюстного сустава
фемостон гель от суставов цена
лечение поясницы в клинике
биотин гель для суставов отзывы цена
болят суставы стопы ног причины

Гемартрозом коленного сустава называется кровоизлияние в сустав. Кровь наполняет суставную капсулу, в результате чего образуются кровяные сгустки, сдавливаются ткани, нарушается кровообращение, а сам сустав деформируется. Травматический гемартроз возникает при разрывах менисков, связок, а также переломах внутри сустава или ушибах колена. В отсутствии лечения заболевание может привести к необратимым последствиям. – При ударе коленом о твердую поверхность часто происходит разрыв внутрисуставных кровеносных сосудов, и кровь попадает в суставную синовиальную сумку. Причины. Симптомы. Пункция сустава. Осложнения. Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Оно характерно для 70% случаев травматического повреждения колена. Гемартроз требует пункции сустава и промывания его полости. Затем проводится иммобилизация конечности и физиотерапия. Наличие гемартроза затрудняет диагностику внутрисуставных повреждений при помощи неинвазивных методик. Поэтому при серьезных травмах колена с кровоизлиянием нередко проводится диагностическая артроскопия в острый период травмы. Причины. Причиной гемартроза колена всегда является повреждение кровеносных сосудов. Отеки, ограничение подвижности коленного сустава вместе с подкожными гематомами – такие симптомы часто наблюдаются после травмы. Заболевание, которое сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, называется гемартроз. Как правильно лечить эту болезнь и каких правил придерживаться, чтобы избежать ухудшений?. Отеки, ограничение подвижности коленного сустава вместе с подкожными гематомами – такие симптомы часто наблюдаются после травмы. Заболевание, которое сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, называется гемартроз. Как правильно лечить эту болезнь и каких правил придерживаться, чтобы избежать ухудшений? Лечение артроза коленного сустава: причины и симптомы заболевания. Эффективное лечение коленного сустава отдела включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое приводит к обнажению костных головок и нарушению подвижности в суставе. Болезнь имеет невоспалительную природу и медленно прогрессирует – переход от начальной стадии к инвалидности занимает от нескольких лет до нескольких десятилетий. Остеоартроз коленного сустава входит в 5-ку самых распространенных причин инвалидности и утраты трудоспособности по всему миру. Гемартроз коленного сустава – это внутреннее кровоизлияние в полость сустава, возникающее в результате механического воздействия на тканевые структуры. 4 Диагностика и лечение гемартроза коленного сустава. 5 Гемартроз: лечение народными средствами и профилактические мероприятия. 5.1 Поделиться ссылкой: 5.2 Читайте также В СпортКлинике Вы получите лечение при любых травмах коленного сустава: разрывах пкс и зкс, мениска, вывихах и ушибах надколенника и др. Одна из наиболее частых видов травм – это повреждение коленного сустава. В группе риска находятся профессиональные спортсмены, а также люди, ведущие активный образ жизни, в том числе футболисты, занимающиеся велоспортом, горными лыжами, сноубордисты и т.д. Однако довольно часто травмируются и те, кто далек от спорта – после автомобильной аварии, при неудачном падении, резкой нагрузке на коленный сустав. Классификация препаратов от боли в коленях. При острых травмах коленного сустава первое, что нужно сделать, это противодействовать отеку и снизить нагрузку на сустав. Холод заставляет кровеносные сосуды сжиматься, и гематома не продолжает расти. С помощью тугой повязки можно стабилизировать коленный сустав. Остальные случаи требуют использования медикаментозных средств. Лекарства разработаны для решения определенной проблемы. Лучшее средство от болей в коленных суставах, разработанное на основе эторикоксиба. Нестероидное противовоспалительное средство улучшает состояние, снимая боль. Также способствует улучшению подвижности. Гемартроз – это заболевание, которое характеризуется кровоизлиянием в суставную полость организма человека. Болезнь может возникать как в лучезапястных, так и в локтевых суставах, однако чаще всего гемартроз возникает в коленном суставе. Итак, одной из главных причин возникновения гемартроза коленного сустава является травма. Спровоцировать кровоизлияние в суставную полость могут: подвывих, вывих;разрыв,отрыв капсулы; перелом костей имеющих соединение в одном суставе;травма мениска; повреждение кровеносных сосудов; разрыв или растяжение связок; ушиб тканей. Наиболее явняе признаки гемертроза: гематома в области коленного сустава, сильная боль и низкая его подвижность. Как определить ушиб коленного сустава. Симптомы, диагностика и лечение ушиба коленного сустава – рассказывают специалисты клиники ЦМРТ. При сильном ушибе о формировании гемартроза и гематомы судят по увеличению припухлости, что свидетельствует о сохраняющемся внутрисуставном кровотечении. Как диагностировать ушиб колена. Первичный осмотр.

фемостон гель от суставов цена гемартроз коленного сустава лечение народными средствами

воспаление сустава на ноге лечение воспаления нижнечелюстного сустава фемостон гель от суставов цена лечение поясницы в клинике биотин гель для суставов отзывы цена болят суставы стопы ног причины болит сустав большого пальца при ходьбе щелкает сустав большого пальца руки

полезность лопуха на суставы ног суставы пальца руки человека

гемартроз коленного сустава лечение народными средствами лечение поясницы в клинике

болит сустав большого пальца при ходьбе
щелкает сустав большого пальца руки
полезность лопуха на суставы ног
суставы пальца руки человека
боли в коленных и голеностопных суставах
воспалился сустав на указательном пальце руки

воспаление сустава после перелома, боли в суставах левой ноги, крем бальзам доктор го для суставов отзывы, болят и немеют суставы, японский гель для суставов, соли на суставах пальцев рук, артикула гель для суставов, нимисулин нимисумет от суставов средство цена, гель для суставов фото, субфебрильная температура боли в суставах, способы лечения тазобедренного сустава. лечение мелких суставов народными средствами, здоров мом крем для суставов, лечение суставов обследование, лечение голеностопных суставов в домашних условиях, болят суставы пальцев ног причины и лечение, покраснение суставов ног, препараты от воспаления суставов, бальзам гель лошадиная сила для суставов цена, ушиб сустава ноги первая помощь, 911 сабельник гель бальзам для суставов 100мл, лечение коксартроза тазобедренных суставов 1 2. средства для суставов желатином, почему болят локтевые суставы рук лечение, гигрома на суставе большого пальца ноги, алезан крем для суставов цена где, муравьиный мед гель для суставов, восстановление суставов народными средствами, острая боль в коленном суставе причины, какая причина опять жидкость в суставе ноги, рецепты настоек лечения суставов, как избавиться от шишек на суставах рук, лечение симптом сустав.

Узнайте о поражении суставов — Федерация гемофилии Америки

Наиболее частым осложнением гемофилии является поражение суставов. Сустав – это место, где сходятся две кости. У людей с гемофилией может быть кровотечение в суставную щель после травмы, а иногда и без очевидной причины. Давление крови, заполняющей полость сустава, вызывает сильную боль и может привести к хроническому отеку и деформации. Повреждение сустава может произойти после повторного кровотечения в один и тот же сустав или после одного серьезного суставного кровотечения.Обычно пораженные суставы включают локти, лодыжки и колени.

Как происходит повреждение суставов?

Поражение суставов у людей с нарушениями свертываемости крови аналогично поражению суставов у людей с артритом. Повреждение происходит в синовиальной оболочке и хрящах вокруг костей.

Синовиальная оболочка — это оболочка, которая смазывает и питает сустав; он также удаляет жидкость и мусор из сустава. В синовиальной оболочке есть кровеносные сосуды, поэтому кровоизлияния в суставы часто встречаются у людей с нарушением свертываемости крови.Одной из функций синовиальной оболочки является удаление жидкости из сустава. Когда в суставе есть кровь, синовиальная оболочка поглощает ее. В крови есть железо, и считается, что железо в крови вызывает утолщение слизистой оболочки. По мере того, как синовиальная оболочка становится толще, она содержит больше кровеносных сосудов и, следовательно, более вероятно последующее кровотечение.

Суставы имеют два типа хрящей: хрящи вокруг концов костей и хрящи для амортизации ударов. Хрящ, пораженный при кровотечении, представляет собой хрящ вокруг области кости.Этот хрящ представляет собой гладкую поверхность на концах костей и позволяет двум костям, соединяющимся в этом суставе, двигаться без трения друг о друга. При кровотечении ферменты из набухшей синовиальной оболочки разрушают хрящ, покрывающий концы костей. Поскольку хрящ разрушается и становится ямчатым, трение кости о кость очень болезненно. Хрящ, амортизирующий удары в суставе, обычно не страдает от кровотечения, а скорее от травм при занятиях спортом или другой физической деятельностью.

Как описано, кровотечение из сустава может стать более вероятным даже после одного кровоизлияния в сустав. Суставы, которые часто кровоточат, обычно называют «суставами-мишенями». По мере прогрессирования повреждения сустава движения в этом суставе могут стать ограниченными.

Каковы симптомы суставного кровотечения?

  • Тепло
  • Отек
  • Покалывание внутри сустава
  • Дискомфорт
  • Боль
  • Потеря движения
  • Жесткость

Маленькие дети могут быть не в состоянии описать перечисленные выше симптомы. Ниже приведены некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у маленьких детей:

  • Раздражительность
  • плачет
  • Предпочтение конечности – младенец может держать бутылочку противоположной рукой, чем обычно, малыш может есть противоположной рукой
  • Отказ от ходьбы – ребенок может не хотеть двигаться или ходить, пытаясь избежать нагрузки на больную ногу

Что делать при подозрении на кровоизлияние в сустав?

Очень важно не игнорировать признаки кровотечения из сустава. Раннее лечение концентратом фактора имеет решающее значение для снижения риска повреждения суставов. Если вы подозреваете кровоизлияние в сустав, немедленно позвоните своему врачу, чтобы избежать осложнений.

В дополнение к факторному лечению следующие препараты могут улучшить самочувствие кровоточащего сустава и минимизировать ущерб:

  • Приложить лед к области
  • Опорный шарнир
  • Поднимите конечность

Чем лечить поврежденные суставы?

Со временем суставы могут сильно повреждаться, и человек страдает от острой боли и ограниченного диапазона движений в этом суставе.Хирургия может быть эффективной при лечении боли и улучшении подвижности сустава. Важно отметить, что гемотолог должен участвовать в планировании всех инвазивных процедур, чтобы обеспечить надлежащий уровень свертывания крови во время и после операции. Ниже приведены распространенные хирургические процедуры, используемые для облегчения боли и улучшения функции поврежденных суставов:

Синовэктомия

Синковэктомия — удаление синовиальной оболочки. Удаление синовиальной оболочки останавливает цикл кровотечения, вызванный толстой синовиальной оболочкой.Процедура не делает сустав «как новый», но помогает облегчить боль и улучшить функцию сустава. Используются три метода синовэктомии:

  • Радиоактивный – в сустав вводят радиоактивную жидкость, которая уменьшает отек синовиальной оболочки.
  • Артроскопия — синовиальная оболочка удаляется через хирургические разрезы в этой области. В сустав вставляется небольшая камера, которая помогает направлять удаление синовиальной оболочки.
  • Открытый – Сустав вскрывается хирургическим путем и удаляется синовиальная оболочка.

Замена шарнира

Замена сустава — это хирургическая процедура, которая помогает людям, страдающим от хронической боли, мешающей их повседневной деятельности. Во время этой хирургической процедуры поврежденный сустав и кость удаляются и заменяются пластиковыми и металлическими компонентами. Операции по замене суставов чаще выполняются на коленных и тазобедренных суставах, чем на локтевых, плечевых и голеностопных. После операции и физиотерапии у большинства людей остаются безболезненные суставы и улучшенный диапазон движений.Замена искусственного сустава иногда необходима, так как он может изнашиваться или расшатываться. 90% протезов тазобедренного и коленного суставов должны служить 10 лет.

Эндоваскулярное лечение рецидивирующего гемартроза коленного сустава: серия случаев | Эндоваскулярная CVIR

Предыдущие исследования задокументировали, что наиболее распространенной ангиографической аномалией в этой группе пациентов является периартикулярная аномальная повышенная васкуляризация с гипертрофией и/или извитостью питающих сосудов, обычно коленчатых ветвей (Dhondt et al.2009). Считается, что эта ангиографическая аномалия отражает патологически наблюдаемую синовиальную гипертрофию и гиперваскуляризацию (Pham et al. 2013). Как наблюдалось в других сериях (Kolber et al., 2016; Dhondt et al., 2009; van Baardewijk et al., 2019; Waldenberger et al., 2012), это была наиболее распространенная ангиографическая аномалия (92%), встречавшаяся в нашей когорте (рис. 3). Эта периартикулярная гиперваскуляризация обычно питается несколькими коленчатыми ветвями, что объясняет множественность эмболизированных сосудов в нашем исследовании.Эта синовиальная гиперваскуляризация также может наблюдаться при остеоартрите коленного сустава, где ранние исследования продемонстрировали многообещающее снижение васкуляризации и улучшение показателей боли (Okuno et al. 2015; Bagla et al. 2020). Отчетливые сосудистые аномалии, такие как псевдоаневризмы (рис. 2), были менее распространенной этиологией в нашей когорте, наблюдаемой только у 2 пациентов (8%), что также подтверждается предыдущими сериями (Kolber et al. 2016; Waldenberger et al. 2012).

Рис. 3

a Ранняя и b ангиография поздней артериальной фазы у пациента 22 лет с рецидивирующим гемартрозом и предшествующей реконструкцией передней крестообразной связки демонстрирует гиперваскулярную синовиальную оболочку, питаемую преимущественно нисходящим коленчатым телом / верхним медиальным коленчатым телом (длинное стрелка) и нижние латеральные коленчатые артерии (короткая стрелка).Селективные ангиографические исследования нижней латеральной коленчатой ​​артерии c до и d после эмболизации демонстрируют заметное снижение васкуляризации после эмболизации частицами ПВС размером 150–250 мкм (обрезка). Были также обработаны еще два сосуда (не показаны)

Как описано выше, мы сообщаем об одном случае редкой причины гемартроза после ТКА, а именно атриального разрыва ЗКС, который был подтвержден и успешно устранен оперативным путем. Это важное ортопедическое соображение у пациентов с имплантатом, удерживающим ПКЛ, и это объясняет случай рецидива после эмболизации в нашей когорте (пациент 2 в таблице 1).

Сообщалось об ишемии кожи, обычно преходящей, после эмболизации коленчатых артерий (Bagla et al. 2013; Guevara et al. 2018). В нашей когорте не было кожных или периартикулярных ишемических осложнений. И это несмотря на то, что 16% пациентов (4/25) перенесли более одной процедуры эмболизации. Это согласуется с серией van Baardewjik et al., которые сообщили о когорте из 14 пациентов, перенесших в общей сложности 24 процедуры эмболизации, включая 3 пациентов, которым было проведено по 3 процедуры.Осложнений, связанных с ишемией тканей, не возникало, а повторная эмболизация была связана с высокой частотой клинического успеха (86%). Учитывая низкую частоту ишемических осложнений, мы рекомендуем эмболизацию всех патологических коленчатых артерий. Низкая частота ишемических осложнений также подтверждает мнение о том, что в рецидивирующих случаях можно рассмотреть возможность повторной эмболизации.

Кроме того, частицы ПВС представляют собой наиболее часто используемый эмболизирующий агент в нашей серии (82%), а также в других основных сериях (van Baardewijk et al.2019; Вальденбергер и др. 2012 г.; Гевара и др. 2018). В нашей когорте почти во всех (96 % 90 103 n 90 104  = 23/24) процедурах с использованием частиц ПВС использовались частицы с минимальным диаметром 250 мкм. Частицы меньшего размера, как правило, избегали из-за их способности способствовать кожной ишемии. В систематическом обзоре Kolber et al. сообщалось о повышении частоты кожной эритемы или некроза. с частицами менее 300 мкм, явление, о котором также сообщалось в других анатомических участках (Koh et al.2018; Хури и др. 2017).

Трем пациентам из нашей когорты была выполнена эмболизация суспензией на основе желатиновой пены (Gelfoam; Pfizer). Это было на усмотрение интервенциониста, и хотя успешная эмболизация была выполнена с использованием эмболизирующих агентов на основе желатина ранее (Yamagami et al. 2013), это основано на испытаниях меньшего масштаба, и мы предпочитаем использование частиц PVA из-за их более предсказуемой и постоянный размер частиц и невременной характер (Sheth et al. 2017).Ожидается, что калиброванные микросферы еще больше улучшат предсказуемый диапазон размеров эмболов благодаря более точно откалиброванному размеру частиц. Размер нашей выборки слишком мал, чтобы сделать надежные выводы относительно оптимального агента для эмболизации в этой группе пациентов.

Несколько механизмов могут быть вовлечены в рецидив после эмболизации. К ним относятся субоптимальная начальная эмболизация, связанная с пропущенным патологическим сосудом или обширной синовиальной гиперваскуляризацией. Альтернативные объяснения, которые могут объяснить случаи позднего рецидива, включают образование коллатеральных сосудов или реканализацию ранее эмболизированных сосудов (van Baardewijk et al.2019).

Мы сообщаем о частоте рецидивов после однократной эмболизации в 25% ( n  = 6/24). Трем из этих пациентов была успешно проведена повторная эмболизация, что снизило частоту рецидивов до 12,5% ( n  = 3/24). Остальным 3 пациентам повторная эмболизация не рассматривалась. В литературе сообщалось о различной частоте рецидивов после одной процедуры эмболизации, от 6 до 50% (van Baardewijk et al., 2019; Waldenberger et al.2012 г.; Гевара и др. 2018), при этом частота рецидивов снижается до 3–14% после повторной эмболизации (van Baardewijk et al. 2019; Waldenberger et al. 2012). Эти цифры согласуются с нашей серией, и вариабельность зарегистрированных показателей рецидивов, вероятно, объясняется небольшим числом пациентов и неоднородностью популяции.

Большинство (23/25, 92%) пациентов в нашем исследовании ранее подвергались ТКА, что ограничивает нашу способность делать выводы об эффективности лечения при отсутствии ТКА в анамнезе.Однако в одной из самых крупных серий (Waldenberger et al. 2012) сообщалось о схожих и высоких показателях как технического (100 %), так и клинического (93 %) успеха в более разнородной группе пациентов, чуть более половины из которых ранее подвергались эндопротезированию суставов.

Наше исследование имеет несколько ограничений, включая его ретроспективный дизайн и относительно небольшой размер выборки. Доверие к медицинским записям и документации могло привести к недооценке частоты осложнений и рецидивов, поскольку события могли не фиксироваться, если лечение проводилось в другом учреждении или у другого врача.Еще одно ограничение включает отсутствие надежного клинического наблюдения, включая опросы пациентов, и отсутствие возможности количественно оценить общее улучшение функции, достигнутое в результате нашего лечения. Дальнейшее наблюдение было невозможно из-за большого интервала времени между моментом эмболизации и точкой сбора данных.

Гемартрозы Причины, симптомы и лечение

Гемартрозы — медицинский термин, обозначающий кровотечение в полость сустава. Буквально это означает кровь в суставе.Острый гемартроз может возникнуть при травме или как осложнение заболеваний крови, таких как гемофилия.

Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы, но могут поражаться и другие суставы.

При лечении сустав, перенесший острый гемартроз, обычно возвращается к норме. Но повторное кровотечение может привести к хроническим изменениям в суставе, таким как синовит, артрит и прогрессирующая артропатия.

Поэтому важно понимать состояние и его успешное лечение, чтобы свести к минимуму осложнения.

Причины гемартроза

Нарушения свертывания крови

Гемофилия — это заболевание, характеризующееся дефектом или отсутствием фактора свертывания крови VIII или IX, что приводит к частым эпизодам кровотечения в различных частях тела, включая суставы.

Гемофилия обычно связана с повторяющимися эпизодами кровотечения и вызывает хронические изменения суставов.

Тяжесть кровотечения различна и определяет вероятность развития хронических изменений.

Сустав, в котором происходит повторное кровотечение, называется суставом-мишенью.

Другие проблемы со свертываемостью крови, которые могут привести к гемартрозу:

  • Использование антикоагулянтов или препаратов, разжижающих кровь
  • Тромбоцитопения по любой другой причине также может привести к склонности к кровотечениям.

Артрит

Остеоартрит редко вызывает кровотечение в суставе.

При бактериальном артрите может возникнуть кровотечение, приводящее к заполнению сустава смешанным с кровью экссудатом.

Травма
  • Травма связок
    • Связка, проходящая через сустав, может быть повреждена
    • Часто встречается на коленях, лодыжках и локтях
  • Вывихи суставов
  • Субхондральные переломы или внутрисуставные переломы
    • Результаты при липогемартрозе [жировые клетки и кровь в суставе]

Опухоли

Ятрогенный [после операции]

Клинические признаки гемартроза

Болезненная припухлость сустава является наиболее частым проявлением.Больной может жаловаться на острую боль, если кровотечение большое, или на тупую боль.

При осмотре припухлость теплая на ощупь и болезненная.

Кожа над припухлостью может иметь покраснение, но не всегда.

Уменьшится подвижность.

У пациента может быть травма в анамнезе или отек может быть спонтанным. История подобных предыдущих эпизодов указывает на гемофилию.

Проверьте, не принимает ли пациент какую-либо антикоагулянтную терапию.

Лихорадка и наличие системных признаков у ребенка должны вызвать подозрение на септический артрит.

Лабораторные исследования

История болезни и медицинский осмотр помогут врачу приступить к следующему этапу расследования.

Все молодые пациенты с опухолями суставов должны пройти обследование на гемофилию, если это еще не сделано.

Общий анализ крови, СОЭ и СРБ указывают на наличие инфекции. Септический артрит у детей раннего возраста является распространенным явлением и должен быть дифференциальным диагнозом при опухании суставов.

Совместная аспирация — самое полезное исследование.

В случае гемартроза при аспирации будет обнаружена кровянистая синовиальная жидкость, которая может быть красной, розовой или коричневой в зависимости от количества крови и свежести кровотечения.

В некоторых случаях видна крупная кровь.

Нормально выглядящая жидкость может содержать эритроциты при микроскопическом исследовании.

Если причина заранее известна [травма, гемофилия], аспирация сустава не требуется.

Забранная жидкость может быть подвергнута цитологическому и биохимическому анализу.

Визуализация

Рентген сустава покажет состояние сустава. В случае повторных эпизодов сустав может подвергаться деструктивным изменениям.

Рентгенограмма

также выявляет большие опухоли.

Рентген также выявляет любые повреждения костей или другие патологии.

МРТ сустава не требуется регулярно, а только в тех случаях, когда видны изменения сустава и требуется дополнительная информация.

Лечение

Гемартрозы как таковые, при отсутствии проблем с суставами, не требуют дальнейшего лечения.Лечение причины избавит пациента от гематомы.

До этого момента требуется симптоматическое и поддерживающее лечение.

Обезболивающие

Опухший сустав очень болезненный. Лекарствами от боли являются НПВП и опиоиды. НПВП противопоказаны при состояниях, когда количество тромбоцитов снижено, например, нарушениях свертываемости крови.

Рисовая терапия

Покой, лед, сдавливание и приподнятие обычно можно использовать при остром гемартрозе, но следует избегать продолжительного отдыха, так как он представляет риск атрофии мышц и образования контрактур.

Период покоя будет зависеть от причины гемартроза.

Лед следует прикладывать только после введения адекватного замещения фактора, так как он также замедляет кровоток.

Компрессия и поднятие конечности могут уменьшить отек. Теоретически ограничение отека является хорошей идеей, но непрактично для маленьких активных детей.

Совместная аспирация

Показан только при очень сильном кровотечении для уменьшения нагрузки на сустав.

Синовэктомия

Когда суставное кровотечение и синовит плохо контролируются, синовэктомия эффективна для удаления воспаленной и гипертрофированной синовиальной оболочки, что снижает склонность к повторным кровоизлияниям в суставы.

Хирургическая синовэктомия может быть открытой или артроскопической.

Радионуклидная синовэктомия включает внутрисуставную инъекцию радионуклида для индукции фиброза.

Остановка кровотечения

В случае гемофилии следует принять соответствующие меры для остановки дальнейшего кровотечения. Наиболее важным этапом является введение факторов свертывания крови.

Нарушения свертывания требуют агрессивного лечения.

Окончательное лечение состояния зависит от причинного заболевания.

Родственные

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ СПОНТАННОГО ГЕМАРТРОЗА ЛЕВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА ОТ ВТОРИЧНОЙ КОАГУЛОПАТИИ К ОСНОВНОМУ ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ

Университет Колорадо, программа внутренних болезней, Колорадо, Денвер

Номер реферата: 742

Представление случая: 63-летняя женщина с диабетом II типа в анамнезе, обходным анастомозом по Ру, алкогольным гепатитом, двусторонним остеоартритом коленных суставов после тотального эндопротезирования левого коленного сустава (2014 г.), обратилась с острым заболеванием левого коленного сустава. боль и новый функциональный спад.Она отрицала какие-либо травмы, лихорадку или озноб. При осмотре отмечалось повышение температуры над суставом, диффузная боль при пальпации и движении, а также значительный выпот в суставе. Рентгенограмма левого колена не показала признаков поломки оборудования или острого перелома. При аспирации левого колена получено 50 мл чистой крови. Исследования аспирата выявили 3 миллиона эритроцитов, гематокрит 41% и отсутствие признаков кристаллов или бактерий, что привело к диагнозу гемартроза. Пациент отрицал наличие в семейном анамнезе нарушений свертываемости крови, предшествующих спонтанных кровотечений или использования хронических антикоагулянтов.Исследования коагуляции в целом не соответствовали приобретенной гемофилии с повышенным PT/INR (2) и PTT (38,8), которые корректировались с помощью исследования смешивания, низкой активности факторов V, IX и XI и повышенной активности VW и фактора VIII. УЗИ органов брюшной полости выявило цирротическую морфологию печени с повышенной эхогенностью паренхимы, что подтвердило диагноз цирроза печени. Учитывая, что у пациентки в анамнезе было шунтирование по Ру, возникла обеспокоенность по поводу основного дефицита витамина К, способствующего ее коагулопатии.Пациента лечили 3 дня витамином К по 10 мг перорально ежедневно с некоторым улучшением ПВ/МНО. К третьему дню лечения отек и повышение температуры левого колена уменьшились.

Обсуждение: Цирроз является частой причиной коагулопатии из-за нарушения синтетической функции печени, что приводит к снижению уровня факторов V, VII, IX, X, XI, XIII, фибриногена и протромбина. Также наблюдается взаимное увеличение активности VW и фактора VIII, чтобы компенсировать снижение уровней вышеупомянутых прокоагулянтных факторов [1].Кровотечение вне желудочно-кишечного тракта при циррозе печени, включая кровоточивость десен, экхимозы и носовые кровотечения, часто является следствием тромбоцитопении. Однако спонтанный гемартроз, состояние, обычно наблюдаемое при заболеваниях с дефицитом одного фактора, является редким проявлением у пациентов с циррозом печени. В этом случае вероятным усугубляющим фактором, способствовавшим кровотечению, был дефицит витамина К, вызванный плохим питанием, всасыванием и холестазом.

Выводы: Этот случай иллюстрирует редкое проявление спонтанного гемартроза коленного сустава, вторичного по отношению к коагулопатии из-за основного цирроза печени и возможного сопутствующего дефицита витамина К.Лечение гемартроза обычно начинается с неоперативных методов, таких как RICE-терапия и аспирация суставов, до того, как будут рассмотрены более инвазивные методы лечения, включая эмболизацию, артроскопию или открытую синовэктомию [2]. Этот случай иллюстрирует важность одновременной оценки лежащей в основе коагулопатии у пациентов с гемартрозом.

Цитировать этот реферат:

Ямамура, МК; Мандаир, Д.; Герген, Д.; Панчал, З.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ СПОНТАННОГО ГЕМАРТРОЗА ЛЕВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВТОРИЧНОЙ КОАГУЛОПАТИИ НА ОСНОВНОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ.

Резюме опубликовано на SHM Converge 2021.

Реферат 742

Журнал госпитальной медицины.

https://shmabstracts.org/abstract/a-case-report-of-spontaneous-hemarthrosis-of-left-knee-joint-from-coagulopathy-secondary-to-underlying-liver-cirrhosis/.

29 марта 2022 г.

<< Вернуться

Что вызывает кровотечение в колене и как его лечить

Гемартроз или суставное кровотечение — это кровоизлияние в суставы, которое может вызвать сильный отек и боль. Колено является одной из наиболее распространенных областей, пораженных гемартрозом, и если его не лечить, это может привести к необратимому повреждению. Здесь мы рассмотрим, что приводит к кровотечению в коленных суставах и как его лечить.

Симптомы гемартроза

Симптомы гемартроза часто зависят от того, что вызвало кровотечение, но есть некоторые общие признаки, связанные с этим состоянием.Симптомы острого гемартроза, которые обычно возникают в результате травматического повреждения, могут быть особенно серьезными. Ниже мы описываем наиболее распространенные признаки и симптомы:

  • Боль или болезненность при прикосновении
  • Воспаление вокруг сустава
  • Отек
  • Покраснение
  • Теплый на ощупь
  • Ощущение покалывания, боли или пузырьков
  • Жесткость
  • Ограниченный диапазон движений в суставе
  • Обильные кровоподтеки в области сустава
  • Разорванные кровеносные сосуды вокруг сустава

Для некоторых людей, страдающих гемартрозом колена, подвижность становится большой проблемой, поэтому выполнение повседневных задач может быть очень затруднено.

Гемартрозы и их причины

Причины гемартроза могут быть любыми: от травмы сустава до неврологических проблем и даже нарушений свертываемости крови. Люди, которые уже страдают от кровотечения или нарушений свертываемости крови, имеют более высокий риск развития гемартроза.

Вот несколько причин, по которым люди страдают от суставных кровотечений:

Травма/травма : Серьезное растяжение связок или травма конечностей, затрагивающая основные суставы, может привести к кровотечению в этой конкретной области сустава.

Инфекция : Некоторые инфекции могут привести к суставному кровотечению

Гемофилия : Те, кто страдает этим наследственным заболеванием, которое нарушает механизмы свертывания крови, чаще страдают гемартрозом.

Лекарства : Антикоагулянты, такие как варфарин, могут вызывать кровотечения из суставов.

Clutton Joint : Это воспаление суставов у тех, у кого был диагностирован врожденный сифилис.

Геморрагический синдром : Есть люди, у которых слизистые оболочки склонны к кровотечениям, и они обычно страдают геморрагическим синдромом.

Эндопротезирование коленного сустава : Это еще один вариант замены коленного сустава.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка : Это вирус, который обычно передается при укусах клещей или при контакте с домашним скотом, который является переносчиком болезни.

Неврологический дефицит : Имеются случаи неврологического дефицита, связанные с гемартрозом.

Остеоартрит : У пожилых людей, страдающих остеоартритом, хотя и редко, наблюдался спонтанный гемартроз.

Рак : Некоторые люди, страдающие новообразованиями, т.е. опухолями в костях, страдают гемартрозом.

Сосудистое повреждение : Это связано с дефектом стенки артерии.

Перелом : Иногда перелом может привести к кровотечению в области сустава.

Разрыв мениска : Мениск представляет собой резиновый диск, который амортизирует колено.Если он порвется, есть возможность
гемартроза в суставе.

Артроскопическая хирургия : Это процедура, которую хирурги используют для диагностики и лечения проблем с суставами.

Диагностика гемартроза

Проблемы с коленным гемартрозом могут быть невыносимыми. Если вы испытываете какие-либо из симптомов, описанных здесь, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ваш врач соберет полную историю болезни, включая информацию о членах семьи, у которых могут быть нарушения свертываемости крови.Вас также спросят о любых недавних травмах, которые вы могли получить. Важно сообщить врачу о лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете.

Будет проведен физический осмотр области, где вы испытываете дискомфорт. Это может включать сгибание и движение, чтобы врач мог увидеть, как функционирует сустав. Важно говорить, если и когда что-то болит.

Существует процедура, называемая анализом синовиальной жидкости, которая может помочь в диагностике воспаления суставов.Как вы уже догадались, для этого в сустав вводят маленькую иглу для забора жидкости. Если жидкость имеет красноватый оттенок, может присутствовать кровь, но образец отправляется в лабораторию для надлежащего тестирования. Также часто рекомендуются визуализирующие тесты. Эти тесты включают рентген и МРТ.

Если врач подозревает, что у вас нарушение свертываемости крови, он, скорее всего, направит вас на анализ крови. Образец будет протестирован для измерения фактора свертывания крови.

Лечение гемартроза

Лечение гемартроза коленного сустава зависит от конкретной причины, но в любом случае, если у вас сильно опухло, воспалилось или болит колено, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.Если это заканчивается заболеванием крови, его обычно лечат инъекцией отсутствующего фактора свертывания крови, чтобы остановить кровотечение. Пациенту также можно дать лекарство, которое может стимулировать выработку организмом факторов свертывания крови. Ниже приведены некоторые другие возможности лечения гемартроза, опять же в зависимости от причины:

  • Отдых и обледенение сустава
  • Поднятие конечности
  • Обезболивающие
  • Отток крови из сустава
  • Синовэктомия — хирургическая операция по удалению оболочки, смазывающей сустав.
  • Менискэктомия, представляющая собой частичное или полное удаление мениска
  • Остеотомия – удаление костного клина в области пораженного сустава.
  • Процедура абляции. Это процесс удаления омертвевших тканей, которые могут вызывать кровотечение.
  • Замена сустава, которая может быть частичной или полной в зависимости от тяжести состояния пациента. Если он полный, то сустав будет заменен искусственным протезом.
  • Легкие случаи обычно лечат свертывающими средствами, отдыхом, заместительной терапией, генной терапией и физиотерапией.
  • Лечение гемофилии включает профилактическую заместительную терапию фактором. Это означает прием фактора несколько раз в неделю для предотвращения кровотечений.
  • Физиотерапия часто предлагается после начала другого лечения гемартроза.

Некоторые из перечисленных здесь методов лечения гемартроза могут показаться пугающими, особенно хирургические подходы.Однако благодаря современным достижениям медицины многие люди могут подвергаться неинвазивным операциям. Это операции, которые требуют меньшего восстановления и означают, что у пациента не остается больших заметных шрамов. Если такой специалист, как хирург-ортопед, рекомендует операцию, помните, что ваше лечение не обязательно будет завершено после этой процедуры. Вам просто может понадобиться физиотерапия или электрическая стимуляция мышц вокруг суставов, чтобы помочь вам полностью восстановиться и вернуться к своей обычной деятельности.

Осложнение гемартроза

Гемартроз может быть серьезной проблемой для здоровья. Серия небольших кровотечений или даже одно сильное кровотечение может нанести большой ущерб. Есть несколько осложнений, связанных с гемартрозом. Потеря силы в мышцах вокруг сустава является частым осложнением. Боль при использовании сустава или когда сустав находится в состоянии покоя, также может быть проблемой. Неспособность участвовать в повседневных делах, таких как ходьба, перенос тяжестей и ходьба вверх и вниз по лестнице, может быть очень неприятной.Те, кто страдает гемартрозом коленного сустава, также могут столкнуться с дегенеративным артритом. Это потому, что хрящ может быть разрушен.

Если гемартроз или суставное кровотечение быстро обнаруживаются и лечатся путем лечения основной причины, во многих случаях люди продолжают жить продуктивной жизнью без боли. Те, кто страдает от хронических нарушений свертываемости крови, таких как гемофилия, часто обнаруживают, что физиотерапия имеет огромное значение в их жизни.

Связанный: Простой способ узнать, подвержены ли ваши суставы риску заболевания


Традиционное исследование и лечение рецидивирующего гемартроза после тотального эндопротезирования коленного сустава: клинический случай

ВВЕДЕНИЕ

Рецидивирующий гемартроз является осложнением тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) [1], с частотой 0.от 3% до 1,6%, и соответствующее лечение следует проводить как можно раньше, чтобы свести к минимуму риск серьезных последствий [2-5]. Нет единого мнения о критериях диагностики или лечения этого заболевания [6]. Kindsfater и соавт. [7] описали серию случаев из 30 пациентов, и их результаты в целом отражали последующую литературу. В данном случае были проведены различные исследования и лечение, а клинические эффекты этих вмешательств были проанализированы отдельно.

Клиническое наблюдение

Основные жалобы

50-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе поступил в ортопедическое отделение нашей больницы по поводу нетравматической острой боли в левом колене и припухлости, связанной с ощущением тепла через 14 мес. ТКА.

История болезни в прошлом

У него была гипертония в анамнезе, но он не принимал регулярно антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты.

Анамнез настоящего заболевания

Более 10 лет страдал двусторонней болью в колене из-за терминальной стадии первичного остеоартроза коленного сустава, в 2013 г. после неэффективности консервативного лечения перенес ТЭК левого коленного сустава.Интраоперационно осложнений не было. Во время операции использовали пневматический жгут при давлении 300 мм рт.ст. после обескровливания. В качестве имплантата использовался протез Press Fit Condylar P.F.C. ® SIGMA ® (DePuy Synthes, Западный Честер, США). Использовали однократный внутрисуставной дренаж без системы восстановления крови, который был удален через 24 ч после операции. Объем дренажа составил 300 мл. Послеоперационная реабилитация прошла гладко, результаты удовлетворительные.Тромбопрофилактику проводили эноксапарином натрия (6100 МЕ в сутки), начиная со дня операции и продолжая 2 недели. Пациент был выписан на 7-й день после операции. Клинические анализы и рентгенограммы были нормальными через 3 месяца после ТКА. Диапазон движений левого колена составлял от 0° разгибания до 125° сгибания, а бедренно-большеберцовый угол составлял 178°. Оценка по шкале Больницы специальной хирургии (HSS) улучшилась с 50 до 96 баллов (с 30 баллами боли, 20 баллами функции, 16 баллами подвижности, 10 баллами силы, 10 баллами деформации и 10 баллами стабильности). .Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) снизился с 62 до 7 баллов. Однако через 14 мес после операции пациент почувствовал острую боль в левом колене во сне. Это начало боли было связано с немедленным отеком колена и ощущением тепла в области боли.

Физикальное обследование

Локальные данные в левом колене показали, что диапазон движений был ограничен до 0° разгибания и 80° сгибания, с положительным баллотированием надколенника и отсутствием нестабильности колена.Оценка HSS снизилась до 71 балла, а оценка WOMAC составила 55 баллов.

Лабораторные исследования

При аспирации из коленного сустава получено 40 мл темной кровянистой жидкости (рис. 1). Никакие организмы не были выделены, и культура была отрицательной для бактерий в течение 72-часового периода. Культуру отправляли на микробиологию только один раз, так как симптомы у больного исчезли через 10 ч после проведения безоперационного лечения.

Рис. 1. Аспирация коленного сустава привела к получению 40 мл темной кровянистой жидкости.

Визуализирующие исследования

Рентгенография показала отличное выравнивание и отсутствие расшатывания протеза (рис. 2А и В). УЗИ выявило гидрартроз левого коленного сустава.

. Рис. 2 Рентгенограмма показала отличное выравнивание и отсутствие расшатывания протеза.

ЛЕЧЕНИЕ

В начале больному проводилось нехирургическое лечение, включающее компрессию, криотерапию и иммобилизацию.Симптомы исчезли через 10 часов, и он мог идти домой пешком. Но повторные подобные эпизоды происходили в следующие 2 мес. Окончательно у пациента был диагностирован рецидивирующий гемартроз после ТКА. Пациент поступил в наше отделение для окончательного диагноза и лечения, и была проведена артроскопическая ревизия. Первоначально использовался жгут. После тщательного промывания сустава видимого кровотечения не было (рис. 3А). Однако прогрессирующее кровотечение затуманило обзор вскоре после снятия жгута, и было трудно определить источник кровотечения (рис. 3В).Поэтому была проведена открытая разведка. В медиальной борозде вблизи верхнего полюса надколенника обнаружено пульсирующее кровотечение (рис. 4). Кровоточащая артерия была около 1-1,5 мм в диаметре. По анатомии коленного сустава и строению кровеносного сосуда источник кровотечения был идентифицирован как медиальная верхняя коленная артерия. Артерию перевязывают тремя швами. Признаков кровотечения при интраоперационном сгибании и разгибании коленного сустава не было.

Рисунок 3 Артроскопические исследования. A: После тщательного промывания сустава видимого кровотечения не было; B: Было трудно определить источник кровотечения после снятия жгута.

Рисунок 4 Пульсирующее кровотечение было обнаружено в медиальной борозде рядом с верхним полюсом надколенника.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Через 15 мес после операции у пациента не было симптомов.Левое колено имело диапазон движений от 0° разгибания до 120° сгибания, а бедренно-большеберцовый угол в положении стоя составлял 177°. Оценка HSS вернулась к 92 баллам, а оценка WOMAC составила 5 баллов через 24 месяца после операции. Мы также наблюдали за пациентом через 48 месяцев после операции с помощью видеосвязи, так как он не мог вернуться в нашу больницу. В то время болезненность по шкале WOMAC оставалась 5 баллов, а функция коленного сустава была идеальной (рис. 5).

. Рисунок 5 Показатель индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера составил 5 баллов, а функция коленного сустава была идеальной.

ОБСУЖДЕНИЕ

Совсем недавно Ravi et al [6] проанализировали предшествующую литературу и предположили, что потенциальные причины рецидивирующего гемартроза после ТЭК разнообразны и включают системную, местную и ятрогенную этиологию. Они также описали алгоритм диагностики и лечения рецидивирующих гемартрозов после ТКА. Ранее сообщалось, что кровеносный сосуд может быть непосредственно поврежден во время таких процедур, как резекция проксимального отдела большеберцовой кости или задних мыщелков бедра, освобождение задней капсулы, удаление задней крестообразной связки и установка винтов [8].Кроме того, травма малой силы может вызвать образование артериовенозной фистулы, артериальной аневризмы или псевдоаневризмы, создавая потенциал для будущего разрыва кровеносного сосуда [8-11]. Drexler и соавт. [12] сообщили об атипичном дефекте большеберцовой кости при открытой операции, а результаты биопсии выявили эпителиоидную ангиосаркому высокой степени злокачественности, которую лечили путем ампутации выше уровня колена. Кроме того, гемартроз может быть вызван приемом антикоагулянтов, таких как варфарин, аспирин, ривароксабан или клопидогрел [13].Некоторые редкие причины, такие как гемофилия, наследственное заболевание с дефицитом фактора VIII (гемофилия А) или фактора IX (гемофилия В) [14,15], и ПВНС, пролиферативная опухоль синовиальной ткани, также могут вызывать гемартроз [16-18]. ]. Рутинные анализы крови, включая маркеры воспаления и профиль коагуляции, необходимы в случаях отека и боли в коленях после ТКА [5]. В 1996 г. Worland et al [3] подчеркнули необходимость аспирации как важного способа дифференцировать причину отека колена после ТЭКС.Ультразвук может представить люминальную турбулентность со знаком «Инь-Ян», который может легко обнаружить артериальные аневризмы, псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы [5]. Рентгенография может оценить положение компонентов и определить, не ослаблены ли компоненты. Магнитно-резонансная томография ценна для выявления патологических изменений синовиальной оболочки [19]. Ангиография является очень полезным методом диагностики и лечения рецидивирующих гемартрозов как в ранних, так и в поздних случаях. Васкуляризованная синовиальная оболочка может проявляться как признак «румянца опухоли» при ангиографии [20].Все антикоагулянты следует прекратить после консультации с соответствующими специалистами. Криотерапия, аспирация и иммобилизация могут устранить симптомы и остановить кровотечение временно или окончательно [4,7]. Хотя в некоторых случаях консервативная терапия неэффективна и требуется хирургическое лечение, сначала следует назначать нехирургическое лечение [5]. Открытая хирургическая коррекция, такая как синовэктомия, представляет собой прямой доступ к исследованию области кровотечения и перевязке кровеносного сосуда или удалению гипертрофированной синовиальной оболочки [2,3].Однако открытая хирургия связана с осложнениями, связанными с операцией, такими как ятрогенные травмы, большая кровопотеря и более длительная реабилитация. Артроскопическая синовэктомия является минимально инвазивным подходом, который позволяет рассечь гипертрофированную синовиальную оболочку с меньшим кровотечением и травмой, чем открытая хирургия. Однако артроскопическая синовэктомия не всегда бывает успешной. Suzuki и соавт. [21] сообщили о случае рецидивирующего гемартроза, при котором источник кровотечения не мог быть определен в неясной артроскопической проекции и лечился открытой ревизией, как и в нашем случае.Таким образом, ангиографическая эмболизация считается более оптимальным выбором в случаях повреждения сосудов и синовиального импинджмента. По сравнению с открытой ревизией и артроскопической хирургией ангиографическое лечение является менее инвазивной терапией с меньшим риском осложнений и более легкой реабилитацией [19,20]. В данном случае пациенту не проводили ангиографию, и до операции причину кровотечения установить не удалось. Фактически, согласно недавно зарегистрированным случаям [5,7] и ультразвуковому исследованию, источником кровотечения считалось сдавление синовиальной оболочки.Однако при открытом исследовании была обнаружена кровоточащая артерия, что убедительно свидетельствовало о том, что причиной гемартроза был разрыв псевдоаневризмы медиальной верхней коленчатой ​​артерии. Первоначально была проведена артроскопия, которая оказалась неадекватной по сравнению с ангиографией. Четкая область необходима для определения источника кровотечения, к сожалению, было трудно визуализировать выпот или точку струи до того, как изображение стало кровавым.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящий случай показал следующие перспективы.Во-первых, ангиография необходима при гемартрозе после ТКА. Во-вторых, артроскопия не всегда может быть адекватной, поскольку она может не обеспечивать четкого обзора. Наконец, традиционная открытая разведка по-прежнему эффективна и иногда необходима.

Поражение суставов в результате гемартроза

‘) var head = document.getElementsByTagName(“head”)[0] вар скрипт = документ.создатьЭлемент(“скрипт”) script.type = “текст/javascript” script.src = “https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js” script.id = “ecommerce-scripts-” ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(“.Цена-варианта-покупки”) подписка.classList.remove(“расширенный”) var form = подписка.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(“действие”) document.querySelector(“#ecommerce-scripts-” ​​+ timestamp).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(“.Информация о цене”) var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(“роль”, “кнопка”) toggle.setAttribute(“tabindex”, “0”) toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(“aria-expanded”) === “true” || ложный переключать.setAttribute(“расширенная ария”, !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(“расширенный”) } еще { покупкаOption.classList.remove(“расширенный”) } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(“закрыть”, закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(“кнопка[тип=отправить]”).фокус() } вар корзинаURL = “/корзина” var cartModalURL = “/cart?messageOnly=1” форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener (“отправить”, formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener (“нажатие клавиши”, функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(“цена-варианта-покупки”) && (event.code === “Пробел” || event.code === “Enter”)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.опция покупки”)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) var form = option.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) var priceInfo = option.querySelector(“.Информация о цене”) если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = “скрытый” priceInfo.hidden = “скрытый” } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })() .