Как болит челюстно лицевой сустав: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Содержание

МРТ височно- нижнечелюстного сустава в Москве, МРТ челюстно-лицевого сустава в ЦКБ РАН

Сделать МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в клинике ЦКБ РАН можно в день обращения или по предварительной записи. Для обследования используется современное оборудование, создающее снимки высокого качества. Опытный медицинский персонал обеспечивает не только точные результаты диагностики, но и комфортное пребывание в клинике.

Если вы ищете, где недорого сделать МРТ ВНЧС в Москве, обращайтесь в нашу клинику.

Что показывает МРТ височно-нижнечелюстного сустава

В ходе процедуры томограф создает послойные изображения, которые отображают малейшие отклонения от нормы в челюстной кости, хрящах, мягких тканях и сосудах. МРТ ВНЧС является наиболее точным, информативным и быстрым методом диагностики травм, новообразований, повреждений сосудов, воспалительных процессов, структурных изменений тканей.

На снимках отображаются особенности прикуса, форма ВНЧС, смещение суставного диска, состояние сосудов, челюстная анатомия в целом. При подозрении на онкологические заболевания необходимо выполнение МРТ с контрастным веществом (солями гадолиния, которые вводятся пациенту внутривенно). Использование контраста повышает четкость снимков, делает более яркими контуры новообразований.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

  • Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
  • Высокая диагностическая эффективность
  • Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

МРТ-обследование позволяет выявить следующие патологии:

  • артрит и другие воспалительные процессы;
  • артроз и другие дистрофические поражения челюстной области;
  • синовит;
  • различные травмы, включая полные и частичные вывихи, переломы;
  • смещение диска;
  • аномалии развития;
  • повреждение, изменение ширины, сдавливание сосудов.

Современные томографы дают возможность обнаружить даже минимальные структурные изменения и начать лечение на ранней стадии болезни.

Показания к проведению МРТ челюстно-лицевого сустава

Томография челюстно-лицевой области показана не только при сильных болях, но и при незначительных отклонениях от нормального самочувствия, которые пациенты зачастую игнорируют. Это такие симптомы, как:

  • пастозность боковых сторон лица;
  • слабая болезненность в височно-челюстной области;
  • стук, щелчки при жевании;
  • невозможность полностью открыть рот;
  • жжение, онемение;
  • отечность;
  • нарушение жевательной функции;
  • затруднение речи, связанное с уменьшением объема движений;
  • небольшое смещение челюсти;
  • нарушение прикуса;
  • нарушение симметричности нижней лицевой части;
  • скованность лица при речи, жевании, зевании;
  • местные судороги.

Также томография назначается при диагностированном артрозе или артрите, во время подготовки к оперативным вмешательствам, для изучения анатомических особенностей структуры ВНЧС.

Противопоказания к МРТ:

  • беременность до 14 недель при обычной процедуре и беременность на любом сроке при МРТ с контрастом;
  • острые психические нарушения;
  • наличие неудаляемых металлических предметов в теле.

Желательно предупредить врача о наличии относительных противопоказаний: повышенной температуры, сильного волнения, позывов к рвоте, тремора, спазмов лицевых мышц. При наличии сильного волнения или неконтролируемых движений врач назначит седативное средство, которое поможет сохранять неподвижность во время исследования.

Как проходит МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Перед процедурой нужно снять все металлические предметы (очки, украшения), а также избавиться от мелкой электроники: фитнес-браслетов, мобильного телефона, часов. Пациент ложится на выдвижной стол, после чего помещается в томограф по плечи. В ходе сканирования височно-нижнечелюстного сустава, как и при других видах МРТ, человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Небольшой шум и щелчки сопровождают нормальную работу аппарата. Исследование длится примерно 30 минут.

Во время обследования височно-нижнечелюстного сустава выполняется сканирование мягких тканей (несколько минут), а также непосредственно ВНЧС с боковой и лицевой сторон в положении:

  • с сомкнутыми челюстями;
  • с открытым ртом;
  • с приоткрытым ртом (промежуточная позиция).

Смена положений челюсти и сканирование с нескольких сторон позволяют полностью оценить анатомию височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости могут быть проведены функциональные пробы или введен контрастный препарат.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием


Сделать МРТ височно-нижнечелюстного сустава в Москве

В ЦКБ РАН процедура МРТ нижнечелюстных суставов проводится с помощью современного оборудования, которое соответствует мировым требованиям качества и безопасности и позволяет получить точные изображения с высокой степенью детализации. Расшифровкой результатов занимаются опытные врачи с обширной клинической практикой. Специалисты ЦКБ РАН проводят собственные исследования и публикуют научные работы в ведущих медицинских журналах, а также постоянно участвуют в научных конференциях и форумах, обмениваясь опытом с коллегами из разных стран.

Преимущества обращения в ЦКБ РАН:

  • доступная стоимость обследования;
  • современное оборудование;
  • быстрое получение результатов;
  • возможность выполнения процедуры в день обращения.

Цены на услугу в нашем медицинском центре

Медицинская помощь может быть предоставлена на платной основе или по
программам страхования (ОМС, ДМС). МРТ височно-нижнечелюстного сустава
выполняется в клинике ЦКБ РАН возле станций метро «Ленинский проспект» и
«Ясенево». Записаться на прием можно с помощью специальной формы на сайте
или по телефону +7 (499) 400 47 33.

болит челюстной сустав чем лечить

болит челюстной сустав чем лечить

болит челюстной сустав чем лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое болит челюстной сустав чем лечить?

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Эффект от применения болит челюстной сустав чем лечить

Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.

Мнение специалиста

ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ болит челюстной сустав чем лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте.

В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний

Kira

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите.

Перепугался – страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком! Где купить болит челюстной сустав чем лечить? ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний
Как понять, что болит именно челюстной сустав, какие причины могли привести к неприятным ощущениям и что делать, чтобы устранить . ВНЧС – единственный подвижный элемент черепа, выполняет различные двигательные функции. Из чего состоит: головка и ямка височной кости; защитная оболочка из. Болит височно-нижнечелюстной сустав. Причины воспаления челюстного сустава, диагностика причин и лечение, профилактика. . При ударе или падении может произойти повреждение любого из компонентов сустава, что приведет к характерным клиническим проявлениям.
Травма сустава может вызвать. Распространенной проблемой, от которой страдают пациенты всех возрастов, является возникновение боли в челюстном суставе при жевании и открывании рта. Иногда она ощущается с одной (левой или правой) стороны. В этом случае выраженно болит сустав челюсти около уха. Это иногда мешает постановке точного диагноза. . Запущенный процесс, при котором челюстные суставы сильно воспалились, иногда приходится лечить хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара. Узнайте, к каким врачам обращаться при наличии боли в челюстном суставе. На DocDoc.ru представлены лучшие врачи, лечащие боль в челюсти, запись на прием онлайн или по ? +7(495)927-01-01. Артрит челюстно-лицевого сустава – основные симптомы и методы лечения. Описание недуга, к какому врачу обратиться при воспалении. Виды челюстных артритов, диагностика и прогнозы на будущее. Челюстной сустав располагается рядом с ухом. . Как лечить воспаление сустава челюсти дальше, подскажет врач.
 . Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава, спровоцированного инфекцией, предполагает применение: Амоксициллина; Тетрациклина. Височный нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парное образование, находящееся за мочкой уха. Он соединяет височную кость черепа с нижней челюстью и обеспечивает ее движение в трех направлениях. Болит челюстной сустав и на фоне красной волчанки. Заболевание связано со снижением иммунитета и поражением суставов. . Какой врач лечит гнойное воспаление сустава? При проблеме нужно обратиться к хирургу, который осуществит оперативное вмешательство. Суть операции состоит во вскрытии и.
http://www.horvathortho.hu/tmp/opukhli_sustavy_na_rukakh_chem_lechit7776.xml
http://brbud.pl/userfiles/bolit_loktevoi_sustav_levoi_ruki_chem_lechit5564.xml
http://www.vietsaovang.com/uploads/userfiles/khrustiat_sustavy_lechit2655.xml
http://telenovella-bg.com/files/sportivnaia_maz_dlia_myshts_i_sustavov3922.xml
http://auxerretv. com/content/public/kak_lechit_displaziiu_tazobedrennykh_sustavov4475.xml
Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.
болит челюстной сустав чем лечить
Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
Основные причины воспаления челюстного сустава. . Воспаление, затрагивающее челюстной сустав, может быть хроническим либо острым. . Справиться с воспалением сустава в домашних условиях помогут мази собственного приготовления. Хорошим терапевтическим эффектом. Воспаление челюстно-лицевого сустава может протекать в острой, хронической и гнойной формах.  . Если болезнь протекает в хронической форме, то симптомы воспаления нижнечелюстного сустава будут немного отличаться. Так проявляется артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). . Воспаление челюстного сустава – заболевание, которое вызвано травматическими, инфекционными или ревматическими причинами и проявляется выраженным болевым синдромом. Заболевание может быть односторонним, или. Воспаление височно-нижнечелюстного сустава может принимать острую либо хроническую . Лечение. Воспаление челюстно-лицевого сустава должно лечиться комплексно. . Парафиновая мазь – популярное средство борьбы с этим недугом. Парафин нужно соединить с горчичным порошком и кухонной солью в. Артрит челюстно-лицевого сустава является серьезным заболеванием, которые . Челюстно-лицевой сустав является подвижным, при помощи которого мы можем . Во время артрита височно-челюстного сустава проявляется сильная и яркая боль. Она может усиливаться при пережевывании еды. Постепенно она. Артроз ВНЧС – это хроническая дегенеративная патология, которая затрагивает суставной хрящ челюстного аппарата. Под воздействие патологического процесса попадают мышцы, связки, кости. Мази от артрита челюстного сустава. Артрит челюстно лицевого сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, причины патологии. . Чем опасно воспаление челюстного сустава? Челюстно-лицевой артрит может приводить к следующим осложнениям: деструкция суставных поверхностей, хряща и капсулы. Воспаление челюстного сустава чаще всего обусловлено попаданием в него инфекции. . в симптомы воспаления нижнечелюстного сустава входит и падение слуха: вследствие нарастания отека слуховой проход постепенно сужается. Возникает ощущение, что ухо заложило. Наиболее эффективны при воспалении челюстного сустава компрессы, растирки, отвары. . Хорошо снимает воспаление лицевого сустава растирка из яичного желтка, чайной ложки скипидара и большой ложки яблочного уксуса. Воспаление челюстного сустава – заболевание, которое вызвано травматическими, инфекционными или . Выбираем эффективные и безопасные мази для лечения артрита. Артрит – это воспаление сустава, сопровождающееся болью, отеком, иногда покраснением кожи в пораженной области и. Мазь для челюстного сустава – с полным описанием терапевтических мероприятий. . Поэтому артрит внчс в значительной мере снижает качество жизни человека. При воспалении челюстно-лицевого нерва боль может. Воспаление челюстного сустава. Болевые ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава – характерный признак артрита. Боли могут проявляться одно- или двустороннем порядке и иметь различную интенсивность, наблюдаться регулярно или периодически. Воспаление челюстного.

кто лечит челюстной сустав

кто лечит челюстной сустав

кто лечит челюстной сустав

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое кто лечит челюстной сустав?

Впервые о креме для суставов Articulat узнал от приятеля, мы вместе посещаем тренажерный зал и многим делимся. При тренировке неловко повернул руку и немного повредил локтевой сустав. Посоветовался с врачом и дважды в день наносил такой крем. Боль после нанесения проходит быстро, никаких побочек нет, а уже через три недели сустав восстановился. И стоит не дорого.

Эффект от применения кто лечит челюстной сустав

ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний

Мнение специалиста

Сломала ногу и очень долго лежала в больнице на растяжках, врач сказал, что ходить буду, но с периодическими болями придётся свыкнуться. Правда, терпеть было невыносимо, каждый шаг как испытание. Для восстановления тканей купила артикулат гель. Боли сократились сразу. Надеюсь, скоро совсем уйдут.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ кто лечит челюстной сустав необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания.

Варя

Сломала ногу и очень долго лежала в больнице на растяжках, врач сказал, что ходить буду, но с периодическими болями придётся свыкнуться. Правда, терпеть было невыносимо, каждый шаг как испытание. Для восстановления тканей купила артикулат гель. Боли сократились сразу. Надеюсь, скоро совсем уйдут.

Где купить кто лечит челюстной сустав? Сломала ногу и очень долго лежала в больнице на растяжках, врач сказал, что ходить буду, но с периодическими болями придётся свыкнуться. Правда, терпеть было невыносимо, каждый шаг как испытание. Для восстановления тканей купила артикулат гель. Боли сократились сразу. Надеюсь, скоро совсем уйдут.
Узнайте, к каким врачам обращаться при наличии боли в челюстном суставе. На DocDoc.ru представлены лучшие врачи, лечащие боль в челюсти, запись на прием онлайн или по ? . Челюстно-лицевой хирург. Челюстно-лицевой сустав является самым подвижным в теле человека, потому что отвечает за речь, разжевывание пищи и другие функции. В результате постоянной работы он изнашивается и не может выполнять свое назначение. Воспаление височно-нижнечелюстного сустава (челюсти), что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится воспаление височно-нижнечелюстного сустава (челюсти), к какому врачу идти и методах диагностики. Артрозами называются заболевания суставов, вызывающие дистрофические изменения их тканей. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это сочленение, соединяющее нижнюю челюсть с черепом. Артрит челюстно-лицевого сустава – основные симптомы и методы лечения. Описание недуга, к какому врачу обратиться при воспалении. Виды челюстных артритов, диагностика и прогнозы на будущее. Артроз ВНЧС – это хроническая дегенеративная патология, которая затрагивает суставной хрящ челюстного аппарата. Под воздействие патологического процесса попадают мышцы, связки, кости. Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в медицине называют по-разному: миофациальный синдром, хронический подвывих нижней челюсти, артрит, артроз ВНЧ-суставов. Иногда ее называют синдромом Костена по имени отоларинголога из США, который первым исследовал нарушение. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза.
http://old.goclever.com/rbb/public/userfiles/griazi_lechat_sustavy7654.xml
http://semperok.com/upload/maz_dlia_kolennykh_sustavov_velosipedista5709.xml
http://promax.eu.com/userfiles/kakuiu_maz_ispolzovat_pri_vospalenii_sustavov4257. xml
https://www.headdaddy.com/userfiles/kakoi_vrach_lechit_plechevoi_sustav9228.xml
http://immigrationcanadanetwork.com/images/okhlazhdaiushchaia_maz_dlia_sustavov_kolena1502.xml
ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний
кто лечит челюстной сустав
Впервые о креме для суставов Articulat узнал от приятеля, мы вместе посещаем тренажерный зал и многим делимся. При тренировке неловко повернул руку и немного повредил локтевой сустав. Посоветовался с врачом и дважды в день наносил такой крем. Боль после нанесения проходит быстро, никаких побочек нет, а уже через три недели сустав восстановился. И стоит не дорого.
Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для . Не лечит возрастные болезни суставов. Большой список противопоказаний. У некоторых вызывает ощутимое жжение, покраснение кожи. Неприятный запах. Лучшие мази от боли в суставах — обезболивающие и противовоспалительные. Мази отличаются друг от друга по ряду признаков. Останавливать выбор на какой-то определенной следует, исходя из конкретного заболевания, причин. По названию или веществу среди 50 000 лекарств и товаров, например, Гомеовокс. . мазь. пена для наружного применения. . Вольтарен гель при боли в спине, мышцах и суставах, 2%, 150г. Как правильно подобрать мазь для суставов с учетом имеющейся проблемы. . Наибольшим противовоспалительным эффектом обладают мази для суставов с содержанием диклофенака (Вольтарен, Диклофенак гель), ибупрофена (Дип релиф), кетопрофена (Фастум), пироксикама (Финалгель). Для снятия боли. Могу посоветовать термолосьон от ЛР. Немецкая фирма с развернутой линейкой продуктов на основе Алоэ вера. Также проблему нужно лечить не только снаружи, но и изнутри. Для этого есть комплекс Фридом: питьевой гель Алоэ Фридом, капсулы Фридом и Омега, витаминно-минеральный комплекс Про-баланс. Если. Мазь для суставов наносят трижды в сутки, терапия длится полмесяца. Она показана при травмах колена, имеет одно торговое название, поэтому нет необходимости изучать список аналогичных медикаментов. Список мазей для суставов. При выборе мази для пациента врач ориентируется на характер течения патологии, выраженность болей. Обязательно он учитывает и возраст человека, наличие у него хронических заболеваний внутренних органов. Ревматолог или ортопед предпочитает назначать средства с. Заказать Здоровье позвоночника и суставов на сайте интернет-аптеке Горздрав в Москве. ✅ Бесплатная доставка лекарств в ближайшую аптеку. Оформить заказ можно на сайте или по номеру телефона ☎. Подобную мазь для суставов назначают при защемлении седалищного нерва, люмбаго, миалгии. Согревающие мази активно применяют спортсмены для облегчения мышечной боли, а также снижения дискомфортных проявлений в суставах.

Комплексное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Сегодня дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) достаточно распространённа среди населения – от 11 до 44%. При этом лицевой болью мышечного происхождения страдает до 70% пациентов с дисфункцией.

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС – это нарушение нормального движения (повреждения) суставного диска в височно-нижнечелюстном суставе на фоне нарушения сочетанности работы жевательных мышц. Игнорирование данной патологии может привести к развитию тяжелого болевого синдрома и артроза ВНЧС.

Широкая зона распространения боли нередко приводит к ошибочному диагнозу – например, невралгии тройничного нерва. Но терапия этого заболевания отличается от лечения дисфункции ВНЧС, поэтому очень важно корректно поставить диагноз.

В клинике «РАМИ» приём ведут одни из лучших неврологов Санкт-Петербурга с опытом работы более 15 лет. Профессиональный подход, а также современное диагностическое оборудование позволяют точно установить диагноз и подобрать наиболее эффективную схему лечения для каждого пациента.


Неврологический этап

Первым этапом лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС является локальная релаксация «заинтересованных» мышц путем введения в них ботулотоксина. Инъекции осуществляются в жевательную группу мышц с использованием ультразвукового контроля (навигации). Это позволяет точно определить зону ввода препарата и воздействовать целенаправленно. Протокол процедуры составляется индивидуально для каждого пациента.

Инъекционная терапия позволяет:

  • уменьшить болевой синдром (отмечают 85% пациентов),
  • устранить щелчки в ВНЧС (выявлено в 90% случаев),
  • увеличить амплитуду открывания рта (отмечают 95% пациентов).

Ортодонтический этап

На втором этапе лечения для пациента изготавливается гладкая жесткая каппа на нижнюю челюсть, которая плотно обхватывает зубной ряд. Далее на каппу наносятся окклюзионные накладки из быстротвердеющей пластмассы. Пациенту рекомендуется спать с этой каппой в течение продолжительного времени. Эти манипуляции проводятся для декомпрессии и перемещения диска ВНЧС в правильное положение.

При неправильном лечении или игнорировании боли заболевание может перерасти в артроз височно-нижнечелюстного сустава (в терминальных стадиях значительно уменьшается амплитуда открывания рта).

Реабилитация

После введения ботулотоксина пациент возвращается к привычной жизни, но в день процедуры необходимо исключить:

  • приём антибиотиков,
  • алкоголь,
  • посещение бани, сауны (локальное согревание).

Сколько стоит лечение дисфункции ВНЧС?

Цена зависит от уровня сложности предстоящих манипуляций и меняющихся факторов.

Узнать полную стоимость процедуры можно только после консультации врача-невролога.

Где в Запорожье пройти МРТ височно-нижнечелюстного сустава?

Головные боли, ощущение давления за глазами, боль в ушах, клацающий звук при открытии рта, боли при зевоте, слабость челюстных мышц, изменения в привычном смыкании-размыкании челюстей – все это симптомы дисфункции ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава.
Что вызывает дисфункцию ВНЧС? Причин множество. Среди самых распространенных:

  • ошибки при протезировании зубов;
  • перенапряжение при надкусывании грубой или жесткой пищи;
  • спазмы мышц, вызванные эмоциональными перегрузками и стрессами.

Даже такая, казалось бы, мелочь, как не совсем корректно установленная пломба на шестом или седьмом зубе способна нарушить симметрию, вызвать только одностороннюю нагрузку, смещение дисков и, как следствие, болевую дисфункцию ВНЧС. К сожалению, многие обратившиеся за помощью пациенты слишком поздно узнают о существовании такого расстройства и сопутствующих ему патологиях. В результате этого к врачу приходят люди с запущенным состоянием челюсти, которое привело к болевым ощущениям, затрудненному открыванию рта, смещению нижней челюсти в сторону, дискомфорту не только в области жевательных мышц, но и всей половины лица. При этом дисфункция височно-нижнечелюстного сустава достаточно распространенное отклонение – 80 процентов проблем с ВНЧС связаны именно с ней. На сегодняшний день одним из самых информативных способов выявить нарушения в работе височно-нижнечелюстных суставов является МРТ. Магнитно-резонансная томография дает возможность определить:
  • смещение суставной головки в суставной впадине;
  • выпот (жидкость) в полости сустава или признаки повреждения хряща;
  • асимметрию формы головок и выхода их на вершину суставного бугорка;
  • размеры, форму и положение суставного диска;

структуру и строение латеральной крыловидной мышцы.
МРТ этого сустава проводят не только при болях или дискомфорте, но и при планировании протезирования или ортопедического лечения.
Как проходит процедура?
Пациент находится в горизонтальном положении в неподвижном состоянии до 15 минут. МР обследование состоит из двух частей: сканирован

ие в положении с закрытым ртом и в положении с открытым ртом (до 5-ти минут). Обычно, пациент держит во рту тюбик с зубной пастой.

Предварительная подготовка к МРТ сустава не требуется. Ни диет, ни отказа от приема лекарств или изменения привычного образа 

жизни. Достаточно лишь соблюдать стандартное при прохождении МРТ правило – снять с себя все металлосодержащие украшения и аксессуары. Также по возможности необходимо захватить с собой на обследование выписку из амбулаторной карты, снимки предыдущего обследования и прочие документы, касающиеся диагностической процедуры.
В Запорожье пройти диагностику височно-нижнечелюстных суставов можно в медицинском центре «Юнимед». Чтобы записаться на исследование, а также ознакомится с информацией, касающейся МРТ суставов и услуг центра в целом, звоните по телефонам: (050) 320-27-07, (067) 350-27-07, (061) 270-80-85

Диагностика височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Минске, цены

Здоровая улыбка от «Умкабелмед»

Боль в области лица, возле уха, щелчки при открывании рта – это тревожные признаки нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Главное их предназначение – обеспечить легкое движение челюсти и правильный прикус.

Своевременное обследование позволит предупредить вышеуказанные осложнения либо подобрать нужный комплекс лечения уже существующей проблемы. Диагностика ВНЧС в Минске от клиники «» – это современное оборудование и профессиональные врачи – ортопеды-стоматологи, хирурги-стоматологи.

Методология обследования

Раньше для изучения проблем полости рта делали простой рентгеновский снимок, который лишь частично показывал состояние зубов. К тому же пациенты получали вредную дозу облучения.

Сейчас диагностика ВНЧС – это абсолютно безвредная конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющая получить 3Д картину зубочелюстной системы. Такую реконструкцию можно вращать под разным углом, рассматривая челюсти до мельчайших деталей. Также стали доступными такие показатели, как плотность, уровень кости в точности до миллиметра.

Пациентами могут быть даже дети возрастом от 6 лет.

Помощь ортопедам

Указанная методика – важная составляющая правильного протезирования зубов. Поскольку полученные показатели дают точную картину движения челюсти, протезы устанавливаются безошибочно. Привыкание к ним проходит достаточно быстро. Исключаются нежелательные последствия – головная боль, дискомфорт при открытии рта, артрозы/артриты.

Правильное лечение

Новейшее изучение ВНЧС позволяет быстро приступить к эффективному лечению:

  • избавить от болевых симптомов;
  • устранить причину недомогания;
  • восстановить правильный контакт зубов верхней/нижней челюстей ортопедическими методами.

Уже долгое время мы заботимся о здоровой улыбке наших пациентов благодаря новейшему оборудованию и опытному штату.
Если вас интересует диагностика ВНЧС, цены в клинике «» довольно доступные. В завершении обследования – консультация консилиума врачей-стоматологов.

Открыта онлайн запись на прием.

Дифференциальная диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с другими болевыми синдромами челюстно-лицевой области

Синдром болевой дисфункции (СБД) височно-нижнечелюстного сустава имитирует многие заболевания сустава, окружающих его органов и тканей, различные поражения полости рта, лица и шеи. Поэтому, вероятно, многие пациенты с СБД ходят от одного врача к другому в поисках облегчения от головных болей в области шеи, от «артрита» и «невралгии» различных ветвей тройничного нерва. Нередко даже компетентный специалист, не найдя каких-либо органических изменений, принимает ее за боль психогенного происхождения. Указанные диагнозы иногда не соответствуют действительности и, следовательно, не раскрывают истинного смысла многих заболеваний, связанных с височно-нижнечелюстным суставом, затрудняют поиски эффективных методов лечения [1].

По наблюдениям ряда авторов и нашим данным, более чем у 90 % людей патологические явления в области височно-нижнечелюстного сустава не имеют ничего общего с воспалительными процессами этого сочленения. Весьма видное место при этом занимают различные дисфункции и болезненный спазм отдельных участков жевательных мышц [3].

Частое появление болей в области лица, челюстей и языка, многообразие причин, вызывающих эти боли, и большое число диагностических ошибок диктуют необходимость подробного обсуждения вопросов, касающихся дифференциальной диагностики СБД височно-нижнечелюстного сустава.

Мы провели анализ диагностических ошибок при постановке диагноза у 228 больных, в том числе у 42 мужчин и 186 женщин, в возрасте от 16 до 76 лет. Сопоставление диагнозов направивших лечебных учреждений с диагнозом, установленным в нашей клинике, показало, что вместо СБД височно-нижнечелюстного сустава в направлении были указаны следующие неправильные диагнозы: у 50 % больных — артрит височно-нижнечелюстного сустава, у 10,9 % — невралгия различных ветвей тройничного нерва, у 9,1 % — хронический артрит, у 6,4 % — артроз височно-нижнечелюстного сустава, у 3,6 % — артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава, у 8,4 % указаны такие диагнозы, как заболевание височно-нижнечелюстного сустава, мышечный спазм, щелкающий нижнечелюстной сустав, ограниченное открывание рта, паротит, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости и др. У 11,6 % больных в направлении диагноз не был указан.

Как выяснилось из анамнеза, многим больным длительное время проводилось нерациональное лечение. В полость височно-нижнечелюстного сустава многократно вводили эмульсию гидрокортизона ацетата, антибиотики и другие медикаменты, не показанные при СБД височно-нижнечелюстного сустава. В некоторых случаях после такой терапии возникала деструкция головки нижней челюсти, что приводило к еще большему нарушению функции сустава и усилению болей. Ряд пациентов с СБД височно-нижнечелюстного сустава вследствие ошибочной диагностики длительное время получали лечение якобы по поводу невралгии тройничного нерва медикаментозными средствами, новокаиновыми блокадами или алкоголизацией чувствительных ветвей тройничного нерва. У этих больных нередко возникали явления неврита, что в значительной степени ухудшало состояние больного и прогноз заболевания [2].

Таким образом, существует определенная недооценка роли и значения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в происхождении лицевых болей. Причина этого заключается прежде всего в том, что при многих заболеваниях лица, полости рта, челюстей, зубов, языка, шеи и других органов отмечается иррадиация болей в область височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Со всеми этими заболеваниями приходится дифференцировать СБД височно-нижнечелюстного сустава. Клиническая картина СБД височно-нижнечелюстного сустава и ряда сходных заболеваний (синдромы Сладера, Сикара и др.) часто бывает настолько неясной и запутанной, что для оценки отдельных симптомов требуется большой клинический опыт [3].

Кроме того, следует отметить, что изменение функции нижней челюсти возникает при поражении любого звена сложного височно-нижнечелюстного комплекса. Так, ограничение подвижности нижней челюсти, как правило, развивается при артритах височно-нижнечелюстного сустава, абсцессах и флегмонах околоушно-жевательной, височной областей, крыловидно-челюстного парафарингеального пространства, челюстно-язычного желобка и остеомиелите ветви нижней челюсти. Сведение челюстей является одним из признаков затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, периостита нижней челюсти в области нижних больших коренных зубов, а также симптомом злокачественных новообразований, развивающихся в области ветви нижней челюсти, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Ограниченное открывание рта возникает при ушибе мягких тканей сустава или жевательных мышц.

Травма и воспалительные процессы в области сустава и мягких тканей, окружающих ветвь нижней челюсти, иногда приводят к образованию рубцов, которые длительное время могут ограничивать открывание рта. Большие функциональные нарушения отмечаются при переломе в различных отделах нижней челюсти, особенно в области ветви и ее мыщелкового отростка. Ограничение подвижности нижней челюсти нередко возникает после мандибулярной анестезии, что связано со значительным травмированием иглой волокон височной, внутренней, наружной, а иногда и жевательной мышц, повреждением иглой сосудов, с последующим образованием гематомы [2].

Диагностические трудности часто увеличиваются в связи с тем, что не всегда удается выяснить каузальный генез СБД височно-нижнечелюстного сустава. На фоне перечисленных объективных неблагоприятных факторов появлению диагностических ошибок в значительной степени способствует также недостаточное знакомство студентов, курсантов и врачей с вопросами клиники и лечения СБД.

Сведения о них до сих пор отсутствуют не только в учебниках и руководствах по стоматологии, но и в специальных монографиях, касающихся заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, невралгии тройничного нерва и др.

Для СБД височно-нижнечелюстного сустава характерна многообразная симптоматика. Поэтому при обследовании больного нельзя упускать из виду состояние центральной нервной системы, височно-нижнечелюстного сустава, органов полости рта, окклюзии зубов и прежде всего состояние жевательных мышц. Без тщательного обследования функции жевательных мышц трудно установить правильный диагноз и составить план лечения.

 

В клинической картине СБД можно выделить периоды:

1) дисфункции, болезненного спазма жевательных мышц;

2) выздоровления или длительного лечения.

В последнем случае отмечается периодическая смена первого и второго периодов или длительная болезненность жевательных мышц. В первом периоде определяют щелканье и подвывих в суставе, смещение нижней челюсти вперед или в сторону при открывании рта. Этот период иногда самопроизвольно заканчивается выздоровлением или продолжается длительное время. Нередко он сменяется вторым периодом, при котором появляется ограничение движений нижней челюсти и боль в отдельных участках височной, жевательной, латеральной и медиальной крыловидных мышц. Обычно боль усиливается при движениях нижней челюсти. У некоторых пациентов возникает рефлекторный болезненный спазм трапециевидной мышцы, а также верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Боль нередко иррадиирует в ухо, затылок, шею, плечо и даже в кисть на больной стороне.

Итак, СБД височно-нижнечелюстного сустава можно диагностировать на основании обнаружения при пальпации участков болезненного спазма жевательных мышц, ограниченной подвижности нижней челюсти и симптомов ее дисфункции. Контролем правильности установленного диагноза служит блокада двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня по способу Егорова, которая снимает мышечный спазм, вследствие чего прекращается боль и улучшается подвижность нижней челюсти.

Этиологическими факторами дискоординации сокращений и болезненного спазма мышц, по-видимому, могут быть такие состояния, как эмоциональное напряжение, парафункции, бруксизм, изменение прикуса, дефекты зубных рядов, нераспознанные или не полностью репанированные переломы скуловой кости, дуги и венечного отростка, головки или шейки нижней челюсти. В результате этого может возникнуть нефизиологическое напряжение элементов сустава, жевательных мышц, появляются признаки их перегрузки и дисфункции. Выявление этиологических моментов в возникновении заболевания имеет важное значение для составления плана лечения.

Дифференциальную диагностику обычно проводят в двух направлениях: с различными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и лицевыми болями. Наиболее трудна дифференциальная диагностика с лицевыми болями. Боль является симптомом многих заболеваний клетчатки, мышц, зубов, ушей, суставов, полости рта, околоносовых пазух, слюнных желез и других органов лица. СБД височно-нижнечелюстного сустава необходимо дифференцировать с невралгией ушно-височного нерва (синдром Фрея), барабанного нерва (синдром Рейхерта), языко-глоточного нерва (синдром Сикара), крылонебного узла (синдром Сладера), носоресничного нерва (синдром Шарлена), коленчатого узла, синдромом шиловидного отростка, височным артритом, шейным остеохондрозом, острым гнойным артритом, остеоартритом (деформирующий артроз) височно-нижнечелюстного сустава.

 

Острый гнойный артрит

Заболевание вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие возбудители, которые распространяются на элементы сустава по контакту (при остеомиелите ветви нижней челюсти, паротите, флегмоне околоушно-жевательной области, остром гнойном отите и др.), прямым путем при ранениях, травмах, лимфогенным или гематогенным путем из соседних гнойных очагов, например, при ангине и других заболеваниях. В полости сустава появляется серозный, гнойный или гнойно-геморрагический экссудат. Характер экссудата определяется возбудителем и стадией развития процесса. При остром гнойном артрите может наступать расплавление хрящевого покрова головки, суставного бугорка, гнойная инфильтрация суставной сумки и появление некротических очагов в синовиальной оболочке. В запущенных случаях отмечают признаки деструкции кортикального слоя костных элементов сустава, то есть развивается остеоартроз височно-нижнечелюстного сочленения. Различают неспецифические артриты, вызванные гноеродной микрофлорой, и специфические артриты височно-нижнечелюстного сустава, которые могут развиваться после любого общего инфекционного заболевания (сифилис, гонорея, брюшной тиф, корь, дизентерия, скарлатина и др.) По наблюдениям многих авторов, острые гнойные артриты являются редкими заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

Клиническая картина определяется стадией процесса, вирулентностью инфекции, а также тяжестью первичного заболевания (отит, флегмона, паротит, остеомиелит и др.), осложнением которого является острый гнойный артрит височно-нижнечелюстного сустава. Как и в других суставах, при поражении капсулы отмечаются отек мягких тканей и боли в области сустава, усиливающиеся при любых движениях нижней челюсти. Это приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. При пальпации сустава со стороны наружного слухового прохода или снаружи отмечается резкая боль. Общие явления (повышение температуры, изменение картины крови и др.) часто выражены слабо или отсутствуют.

При СБД отсутствуют признаки воспалительного процесса и боль при пальпации в области височно-нижнечелюстного сустава. Для СБД характерна боль не в суставе, а в области мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и чаще всего наружной крыловидной мышцы (за tuber maxillae).

Травматический артрит возникает при ударе или другой травме, когда действующая сила была недостаточной, чтобы вызвать перелом суставного отростка или его головки. В этих случаях обычно наступает ушиб мягких тканей в области сустава. Для определения характера травмы необходимо внимательно собрать анамнез, провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больного.

При ушибе мягких тканей в области височно-нижнечелюстного сустава отмечаются боль, ограничение подвижности нижней челюсти, иногда отек, гематома, ссадины. На рентгенограммах отсутствуют изменения со стороны нижней челюсти и костных элементов сустава. Указание в анамнезе на травму или ушиб поможет установить правильный диагноз.

 

Перелом нижней челюсти

При одностороннем переломе мыщелка во время открывания рта нижняя челюсть смещается в пораженную сторону. Открытый прикус только во фронтальном отделе свидетельствует о двустороннем переломе мыщелковых отростков. При переломе головки и ветви нижней челюсти без смещения отломков ценные сведения можно получить при нагрузке на нижнюю челюсть. Давление на подбородок спереди назад или на угол нижней челюсти снизу вверх вызывает боль в области расположения линии перелома. При смещении отломков пальпаторно в этом месте можно определить неровные контуры кости и костные выступы. Одиночный или множественный характер перелома нижней челюсти можно определить также при помощи деревянного шпателя. На стороне перелома больной не может удержать шпатель между боковыми зубами. Если он не может удержать шпатель между передними зубами или между боковыми зубами с двух сторон, то это свидетельствует о двустороннем переломе нижней челюсти в области тела, ветви или мыщелкового отростка нижней челюсти. Особенности расположения линии перелома и направление смещения отломков определяют на рентгенограммах нижней челюсти. Перечисленные признаки отсутствуют при СБД височно-нижнечелюстного сустава.

 

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава

Развивается медленно, часто протекает бессимптомно даже при значительном поражении сустава. Ранними симптомами являются боль и некоторая тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава. Тугоподвижность может временно проходить, а затем (чаще в конце дня) появляться вновь. При движениях нижней челюсти возникает хруст в височно-нижнечелюстном суставе. При пальпации определяют боль только в области височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограмме часто имеется эрозия кортикальной пластинки головки, реже бугорка или уплотнение кортикальной пластинки, иногда обнаруживают образование шпоры или деформацию головки нижней челюсти. Эти симптомы отсутствуют при СБД.

 

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является системным заболеванием организма с ранним симметричным эрозивным поражением, главным образом мелких суставов стоп и кистей. При ревматоидном артрите обнаруживают ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости, повышение температуры тела, общую слабость, снижение массы тела. Эти симптомы не наблюдают при СБД височно-нижнечелюстного сустава.

 

Острый гнойный отит (эпимезогипотимпанит)

При остром гнойном отите возникают резкая боль в ухе, понижение слуха, отсутствие светового конуса, отек и гиперемия барабанной перепонки, а при ее перфорации в наружном слуховом проходе обнаруживают гнойные выделения. Движения нижней челюсти безболезненны в полном объеме. Указанные признаки отсутствуют при СБД височно-нижнечелюстного сустава.

 

Фурункул наружного слухового прохода, евстахиит

Для фурункула наружного слухового прохода характерна постоянная резкая боль отечных, гиперемированных кожных покровов суженного наружного слухового прохода. Боль усиливается при надавливании на козелок. Эти симптомы не наблюдаются при СБД височно-нижнечелюстного сустава. При евстахиите появляется шум в ушах, понижается слух. Во время отоскопии обнаруживают тусклые втянутые барабанные перепонки, отсутствие светового конуса.

 

Заболевания слюнных желез

Острые гнойные воспалительные процессы, обострения хронических воспалительных процессов, слюннокаменная болезнь и злокачественные новообразования слюнных желез, как правило, сопровождаются лицевой болью.

Острый гнойный или хронический воспалительный процесс чаще других поражает околоушную железу. Характер болей, возникающих в начальный период развития гнойного паротита, иногда напоминает СБД височно-нижнечелюстного сустава. Однако острый гнойный паротит сопровождается припухлостью мягких тканей над околоушной железой, повышением температуры тела, гиперемией, отеком в области устья околоушного (стенонова) протока и выделением из него мутной или гнойной слюны. Для хронического паротита характерно длительное лечение и периодическое обострение процесса с появлением признаков острого паротита. Эти симптомы не отмечаются при СБД. При слюннокаменной болезни часто во время еды одновременно с припухлостью пораженной железы появляется боль. Иногда она распространяется на ухо, висок. Через некоторое время после еды боль прекращается, припухлость спадает. Такая картина может многократно повторяться.

При рентгенографии и бимануальной пальпации обнаруживают различных размеров и формы инородные тела (слюнные камни), расположенные в выводных протоках или слюнных железах. Нередко к слюннокаменной болезни присоединяется воспалительный процесс. В этих случаях появляется клиническая картина острого гнойного воспалительного процесса слюнной железы (субмаксиллит или паротит). Обострение хронического, чаще паренхиматозного, паротита сопровождается болью в пораженной железе. Из анамнеза удается выяснить, что боль и припухлость появлялись многократно. При пальпации определяют увеличенную болезненную слюнную железу. Во время массирования железы из устья ее протока выделяется мутная или гнойная слюна. При искусственном контрастировании (выведении в выводной проток йодолипола или другого рентгеноконтрастного вещества) на рентгенограмме обнаруживают много мелких полостей в толще железы. Эти симптомы не встречаются при СБД.

При поражении околоушной слюнной железы злокачественными новообразованиями (цистаденоидная карцинома (цилиндрома), эпидермоидная карцинома и др.) часто возникает боль, которая постепенно нарастает, по мере увеличения опухоли. В толще железы обнаруживают постоянно увеличивающуюся припухлость. Появляется парез или паралич мимических мышц. Иногда из выводного протока выделяется слюна с примесью крови. При искусственном контрастировании и на рентгенограмме рисунок выводных протоков напоминает картину засохшего дерева. Характер ново-образования устанавливают при помощи пункции или биопсии. Перечисленные симптомы отсутствуют при СБД.

 

Заболевания околоносовых пазух

Чаще других отмечаются воспалительные процессы и новообразования в верхнечелюстной пазухе. Для воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи характерна боль в подглазничной области, боль при перкуссии верхних моляров и премоляров, иногда боль распространяется в височную область. Нередко при пальпации отмечается боль в области бугра верхней челюсти. При передней риноскопии обнаруживают отек и гиперемию слизистой оболочки, гнойный экссудат под средней раковиной носа, иногда полипы. На рентгенограмме определяют затемнение верхнечелюстной пазухи. Указанных признаков нет при СБД височно-нижнечелюстного сустава. Для новообразования верхнечелюстной пазухи характерны боль в подглазничной области, онемение половины верхней губы, крыла носа, иногда экзофтальм, диплопия, припухлость и аносмия на пораженной стороне, подвижность зубов и другие симптомы, отсутствующие при СБД височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограмме имеются затемнение верхнечелюстной пазухи и деструкция ее костных стенок с нечеткими и неровными контурами по периферии.

Дифференцировать заболевания височно-нижнечелюстного сустава приходится нередко с новообразованиями дна полости рта, основания языка, ветви нижней челюсти или сустава. Для исключения указанных заболеваний следует проводить тщательную пальпацию пораженных областей, регионарных лимфатических узлов, рентгенографию нижней челюсти и функцию или биопсию измененного участка тканей. Обнаружение уплотнения тканей, деструкции кости, атипических клеток и других признаков, не характерных для СБД височно-нижнечелюстного сустава, поможет установить правильный диагноз.

 

Невралгия различных ветвей тройничного нерва

Невралгия различных ветвей тройничного нерва характеризуется приступообразными болями преимущественно в области ее второй или третьей ветви. Как правило, приступы болей возникают при раздражении курковой зоны в области крыла носа, щеки, подбородка нижней или верхней губы и в полости рта. Даже легкое прикосновение к курковой зоне во время разговора, приема пищи, умывания и др. вызывает приступ боли. Эти признаки отсутствуют при СБД височно-нижнечелюстного сустава. Для исключения так называемой симптоматической невралгии, возникающей при новообразованиях, воспалительных процессах и др., необходимо проводить рентгенографическое исследование черепа, околоносовых пазух, шейного отдела позвонков, а также внимательное полное стоматологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое и неврологическое обследование.

Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрея) проявляется болью в области височно-нижнечелюстного сустава, виска наружного слухового прохода. От СБД ее отличает гиперемия кожи и потоотделение в зоне иннервации ушно-височного нерва, которые наступают во время приема пищи. Блокада этого нерва раствором анестетика снимает приступы болей на 1,5–2 часа.

Невралгию крылонебного узла (синдром Сладера)в отличие от СБД определяют по спонтанным приступообразным, нередко ночным болям, которые локализуются в области глаза, челюстей, зубов, корня носа. Боль может иррадиировать в височную область, язык, ухо, сосцевидный отросток, небо, шею, лопатки, плечо, предплечье и кисть. Приступы болей прекращаются при смазывании задних отделов полости носа 5% раствором кокаина с адреналином. Это отличает невралгию крылонебного узла от СБД.

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара)характеризуется приступообразными болями в области корня языка, миндалины, зева. Боль иррадиирует в ухо, горло, небо, иногда в глаз, ветвь нижней челюсти и шею. Механические раздражения, движения языка, глотание провоцируют приступы болей. Прекращение приступов болей после смазывания корня языка, миндалины и зева 5–10% раствором кокаина свидетельствует о невралгии языкоглоточного нерва и об отсутствии СБД.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена)сопровождается острой приступообразной болью в глазном яблоке, отдающей в область носа и лба. Приступы болей возникают при разговоре, жевании, глотании, длятся 20–30 секунд. Отмечаются ирит, кератит, набухание и гиперемия слизистой оболочки носа, выделения из носа, герпетические высыпания на коже носа и лба. Боль прекращается после смазывания слизистой оболочки переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина. Эти признаки не находят при СБД.

Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта)протекает в виде внезапных самопроизвольных резких болей в наружном слуховом проходе и прилежащих к нему отделах. Пальпация наружного слухового прохода болезненна, что и отличает синдром Рейхерта от СБД височно-нижнечелюстного сустава.

 

Синдром шиловидного отростка

Эта патология развивается при чрезмерном удлинении шиловидного отростка и отклонении его верхушечного отдела в медиальную сторону.

Для синдрома шиловидного отростка характерна боль при глотании в области корня языка, иррадиация боли в височно-нижнечелюстной сустав, область ветви и тела нижней челюсти, подчелюстной слюнной железы, глотки, неба, грудную клетку. Отмечается постоянное ощущение инородного тела на дне полости рта, дисфагия. Решающее значение для постановки диагноза имеет пальпаторное обследование передней небной дужки корня языка и дна полости рта, где определяют увеличенный шиловидный отросток. На рентгенограмме обнаруживают длинный тонкий шиловидный отросток, концевой отдел его проецируется на уровне или несколько ниже угла нижней челюсти. От СБД височно-нижнечелюстного сустава он отличается отсутствием болезненного спазма жевательных мыщц, щелканья и других признаков дисфункции сустава.

 

Шейный остеохондроз

Отмечают тупые постоянные боли с острыми периодическими приступами болей в области шеи, особенно при движениях головы.

8 признаков того, что вам следует обратиться к хирургу-стоматологу для лечения ВНЧС

Оральные хирурги являются высококвалифицированными специалистами, прошедшими обширную подготовку в области диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и лечения ВНЧС. Таким образом, они являются профессионалами, которые видят, есть ли у вас какие-либо симптомы, связанные с синдромом.

Но что это за симптомы? Как узнать, нужно ли вам лечение височно-нижнечелюстного сустава? Если вы испытываете что-либо из следующего, вам может быть полезно записаться на консультацию к челюстно-лицевому хирургу.

1: Боль в суставах челюсти

Хроническая боль в челюстных суставах обычно связана с нарушением ВНЧС. Пациенты с синдромом говорят, что боль ощущается как тупая, и у многих боль то приходит, то уходит.

2: Жесткие мышцы челюсти

Скованность челюстных мышц каждое утро обычно возникает из-за скрежетания зубами. Эта привычка часто приводит к необходимости лечения височно-нижнечелюстного сустава, так как шлифование вызывает чрезмерную нагрузку и давление на височно-нижнечелюстные суставы.

3: Ограниченное движение челюсти

Многим людям, страдающим заболеванием ВНЧС, трудно открывать и закрывать рот. Суставы также могут соскальзывать со своего места, а в некоторых случаях челюсть может быть заблокирована в открытом или закрытом положении.

4: Странные звуки челюсти

Периодические хлопки, щелчки и скрипящие звуки в челюсти могут не быть причиной для проведения лечения ВНЧС. Но когда необычные звуки возникают довольно часто, посещение челюстно-лицевого хирурга может быть полезным.

5: Боль в шее и лице

Многие люди не осознают, что расстройство ВНЧС может вызывать отраженную боль, то есть боль, ощущаемую в других частях тела.Боли в шее и лице являются распространенными симптомами, возникающими время от времени с одной или обеих сторон.

6: Боль в ушах и давление

Боль в ушах и давление в ушах могут быть результатом инфекции, но причиной этих симптомов может быть и отраженная боль от расстройства ВНЧС. Воспаление в височно-нижнечелюстных суставах часто вызывает ноющую боль ниже и перед ушами.

7: Головные боли напряжения

Частая, похожая на головную боль боль является распространенным симптомом заболевания ВНЧС. Другие медицинские работники часто диагностируют эти головные боли напряжения как мигрень, но челюстно-лицевые хирурги могут определить, виноваты ли проблемы с височно-нижнечелюстным суставом.

8: Перемещение зубов

Расстройство ВНЧС также может повлиять на положение верхних и нижних зубов. Некоторые пациенты сообщают, что их укус ощущался по-другому, что побудило их обратиться за лечением ВНЧС. Другие, однако, не подозревают об этой проблеме до тех пор, пока челюстно-лицевой хирург не поставит диагноз.

Испытываете ли вы какие-либо из этих симптомов расстройства ВНЧС? Если вы живете в восточно-центральной части Индианы, обратитесь в отделение челюстно-лицевой хирургии Ричмонда. Наши сертифицированные челюстно-лицевые хирурги уже более десяти лет проводят лечение ВНЧС пациентам в городке Уэйн, округе Уэйн и прилегающих районах.У нас есть навыки, знания и подготовка, чтобы определить наименее инвазивный путь решения ваших проблем с челюстным суставом.

Если вы подозреваете, что у вас может быть заболевание ВНЧС, свяжитесь с отделением челюстно-лицевой хирургии Ричмонда и запишитесь на консультацию хирурга-стоматолога, чтобы обсудить лечение ВНЧС сегодня.

Понимание различных методов лечения ВНЧС: Тихоокеанский центр челюстно-лицевой хирургии: челюстно-лицевая хирургия

Боль в челюсти, частые головные боли при пробуждении, ощущение щелчка или покалывания при жевании или зевании — все это признаки заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), относительно распространенной проблемы, вызывающей воспаление внутри челюстных суставов.

У некоторых людей симптомы расстройства ВНЧС могут быть легкими и контролироваться безрецептурными противовоспалительными препаратами. У других симптомы настолько серьезны, что мешают повседневной деятельности и ухудшают качество жизни.

В Тихоокеанском центре челюстно-лицевой хирургии Брэндон Канг, DDS, помогает пациентам со всеми степенями нарушений ВНЧС найти облегчение их симптомов, предотвращая ухудшение этих симптомов с течением времени. Если у вас дискомфорт в области ВНЧС, вот краткий обзор вариантов лечения, ориентированных на пациента.Канг предлагает на своих тренировках в Окленде и Сан-Франциско, Калифорния.

Почему возникают нарушения ВНЧС

Заболевания ВНЧС возникают, когда один или оба сустава по обе стороны челюсти раздражаются и воспаляются. Отек внутри сустава мешает работе челюстных суставов, вызывая напряжение челюсти, боль и другие симптомы.

Заболевания ВНЧС могут быть вызваны множеством основных проблем, в том числе:

  • Хронический скрежет зубами (бруксизм)
  • Отсутствующие или плохо выровненные зубы
  • Травма челюсти
  • Артрит
  • Заболевание соединительной ткани

Часто основную причину нарушений ВНЧС установить невозможно.

Варианты лечения ВНЧС

Доктор Канг знает, что дискомфорт в области ВНЧС может влиять на пациентов по-разному, поэтому индивидуальная терапия имеет решающее значение для обеспечения длительного облегчения. Он предлагает четыре основных варианта лечения для пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами расстройства ВНЧС.

Ботокс®

Ботокс, вероятно, чаще используется для лечения морщин, чем для лечения симптомов расстройства ВНЧС. Но как нервно-мышечное средство Ботокс очень эффективен для расслабления сверхактивных мышц челюсти, что может увеличить напряжение челюсти и воспаление суставов.

Ботокс работает, блокируя нервные сигналы, которые вызывают чрезмерное сокращение лицевых мышц. Инъекции занимают всего несколько минут, и их можно повторять по мере необходимости для поддержания оптимального уровня расслабления мышц челюстей.

Артроскопия

Артроскопия — это минимально инвазивная процедура, при которой через крошечные разрезы вводится еще более миниатюрная камера. Камера отправляет видео в режиме реального времени с внутренней стороны челюстного сустава, поэтому доктор Кан может определить наилучший курс лечения.Он также может использовать артроскопию для выполнения процедур, направленных на облегчение симптомов и улучшение функции челюсти.

Артроцентез

Артроцентез — это минимально инвазивная процедура, при которой используются специальные растворы для промывания или промывания челюстных суставов. Раствор вводят в челюстной сустав рядом с ухом. Исследования показывают, что артроцентез связан с очень высоким уровнем успеха в облегчении болезненных симптомов, связанных с нарушениями ВНЧС.

Хирургия челюсти

Когда эти менее инвазивные варианты лечения не обеспечивают значимого облегчения болезненных симптомов, доктор.Канг может порекомендовать операцию на челюсти. Во время операции доктор Канг удаляет свободные тела, которые могут раздражать сустав, или может выполнять другие процедуры для восстановления или даже замены сильно поврежденного сустава.

Прежде чем порекомендовать какое-либо лечение, доктор Кан проводит тщательную оценку ваших челюстей, баланса прикуса и симптомов. Диагностическая визуализация с использованием рентгеновских лучей и другого цифрового сканирования также может помочь в принятии решений о лечении.

Облегчить симптомы расстройства ВНЧС

Даже если сейчас дискомфорт в области ВНЧС можно контролировать, со временем он может усилиться.Если у вас есть какие-либо симптомы расстройства ВНЧС, такие как боль в челюсти или лице, болезненность, ощущение щелчка или прилипания, позвоните в наш офис наиболее удобным для вас способом или запишитесь на прием онлайн, чтобы назначить консультацию с доктором Кангом сегодня.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе

В этом ретроспективном исследовании изучались карты 445 пациентов с ДВНЧС, чтобы определить и классифицировать места отраженной боли.

Автор John S. DuPont, Jr., DDS

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это нарушение жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и связанных с ними связок и сухожилий.ВНЧС может характеризоваться любым из следующих признаков: болью в мышцах, двигающих челюсть, или в височно-нижнечелюстных суставах, шумами в суставах, ограничениями нижней челюсти и/или отклонениями при движении челюсти. Симптомы включают головные боли, боль в лице и челюсти в дополнение к жалобам на уши и шею.

Ряд исследований показал, что боль, отдающая в дистальные отделы, связана с внутренними нарушениями в нижнечелюстном суставе. 1-6 Кроме того, Danzig et al. обнаружили, что инъекция анестетика в пространство височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с ВНЧС уменьшала боль в области головы, лица и шеи на ипсилатеральной и контралатеральной сторонах. 7 Монтгомери и его коллеги провели обзор 51 пациента, перенесшего операцию по репозиции диска височно-нижнечелюстного сустава, и обнаружили, что у них значительно уменьшились головные боли, боли в височно-нижнечелюстном суставе, боли в ушах и боли в шее/плече. 8 Steigerwald и соавт. обследовали 43 пациента, перенесших артроскопическую операцию по поводу артрогенного ВНЧС, чтобы определить влияние операции на головную боль, боль в шее, боль в плече, головокружение и шум в ушах. Они обнаружили значительное уменьшение симптомов для всех симптомов, рассмотренных у этих пациентов.Они предположили, что значительное количество этих симптомов было вызвано патологией височно-нижнечелюстного сустава, воздействующей на центральные нервные процессы. 9

Исследование, проведенное Сипилой и его коллегами, показало, что лицевая боль может быть связана с ВНЧС, а также с болью и болезненностью мышц в области шеи. 10 Cimino et al выявили, что симптомы со стороны шеи и плеч часто наблюдаются у субъектов, у которых они оценивают дисфункцию нижней челюсти. 11 de Wijer и соавторы пришли к выводу, что у пациентов с жалобами на шею следует оценивать функцию жевательной системы, чтобы исключить возможное поражение жевательной системы. 12 Mahan и Alling предположили, что патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе могут вызывать боль в орбите, которая имеет пронзающий или пронизывающий характер. 13 Субъекты с дисфункцией TM могут иметь боль, которая иррадиирует в ухо, височную, ветвь, шею и другие области. 6

Боль в суставах

TM может возникать из ряда первичных и косвенных источников. Исследователь должен знать, что область боли может быть или не быть источником жалоб субъекта на боль. 14,15 Обычно тщательный сбор анамнеза и клиническая оценка позволяют определить, вызвана ли боль в ВНЧС артрогенными или миогенными причинами, или обеими причинами. Артралгия — это термин, используемый для описания боли, исходящей из сустава. Существует несколько типов болей, которые могут исходить от структур височно-нижнечелюстного сустава (см. Таблицу 1).

Острая боль в суставах TM может вызвать защитную мышечную реакцию, называемую защитным мышечным шинированием, которая является болью типа миалгии. Боль от мышечных триггерных точек может быть связана с височно-нижнечелюстным суставом в дополнение к другим областям.

Грудино-ключично-сосцевидная, жевательная, медиальная крыловидная и латеральная крыловидные мышцы также могут передавать боль в ВНЧС, особенно при вовлечении миофасциальных триггерных точек. Триггерные точки могут развиваться из-за болезненных состояний височно-нижнечелюстного сустава, таких как воспаление, смещение диска и остеоартрит. Другие синдромы, такие как височный тендинит и синдром Эрнеста, имеют височно-нижнечелюстные суставы в своей зоне направления. 16 Основной целью обследования является выявление источника боли и постановка диагноза. 17

Классификация болей в суставах ТМ
Боль в связках
Боль за диском
Боль в капсуле
Боль в суставах
Направленные результаты исследования ВНЧС
Объекты Случаи Распространенность
Головка 160 41,2%
Лицо 124 31.0%
Ухо 78 20,0%
Нижняя челюсть 35 9,0%
Шея 22 5,6%
Ушко 14 3,6%
Зубья 2 .005%
Таблица 1. Характеристики пациентов до пролотерапии
Воспалительные заболевания
Нарушения, связанные с редукцией диска
Нарушения, не связанные с редукцией диска
Дегенеративные заболевания

Методы

Медицинские карты 445 последовательных пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава были проанализированы ретроспективно, чтобы выяснить, присутствовала ли упомянутая боль в височно-нижнечелюстном суставе.В тех диаграммах с положительными результатами отраженной боли были отмечены места направления. Было обнаружено, что в следующих местах отражалась боль: голова, лицо, ухо, нижняя челюсть, шея, глаза и зубы.

Обследование на наличие отраженной боли проводилось с использованием метода Окесона, заключающегося в постоянном надавливании на боковые полюса ВНЧС (см. рис. 1) и ретродискальные области (см. рис. 2) в течение нескольких секунд. модель направления боли, если таковая существовала, и давала возможность воспроизвести основную жалобу субъекта. 14

Результаты

Из 445 обследованных субъектов с болью в области ВНЧС у 388 (87,1%) была обнаружена боль в ВНЧС. Места направления и распространенность отмечены в (Таблица 2). Результаты показали, что 160 (41,2%) сообщили о боли в височной области, 124 (31,9%) — о боли в лице, 78 (20%) — о боли в ушах, 35 (9%) — о боли в нижней челюсти, 22 (5,6%) ) сообщали о боли в шее, 14 (3,6%) сообщали о боли в глазах и двое (

Обсуждение

Пациенты с внутренней болью и патологией ВНЧС могут испытывать отраженные болевые симптомы.Эти боли могут исходить от самого сустава или от миогенных триггерных точек. Ряд исследований показал корреляцию между височно-нижнечелюстным суставом и выявленными местами отраженной боли, обнаруженными в этом исследовании. Головная боль была наиболее частой находкой в ​​этом исследовании, и это коррелирует с результатами других исследований. 1-6 В височно-нижнечелюстных суставах имеется несколько областей, из которых может исходить отраженная боль. Это связки диска, ретродисковые ткани (задние прикрепления) и суставные капсулы.Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава является четвертым источником дисфункции.

Боли в связках

Связочные структуры сустава иннервируются для проприоцептивной функции. Боли в связках обычно начинаются после удлинения дисковых связок. Их нельзя назвать растянутыми, поскольку это подразумевает удлинение и предполагает возврат к исходной длине. Эти связки не обладают эластичностью и поэтому после удлинения обычно остаются такой же длины. После изменения анатомии диска и удлинения его связок диск может перемещаться по суставной поверхности мыщелка.Этот тип репозиции не существует в нормальных суставах. Это неправильное положение диска позволяет изменить способ смыкания зубов. Боль возникает в результате стресса или повреждения нервных структур сустава и прикрепления дисковых связок. 5

Ретродисковая боль

Ретродисковые ткани или задние прикрепления находятся между диском и задней стенкой суставной капсулы. Эти ткани представляют собой сильно васкуляризированную, хорошо иннервированную рыхлую соединительную ткань.Синовиальные оболочки покрывают заднее прикрепление в месте его контакта с суставными щелями. Ретродисковую ткань иногда называют задним прикреплением диска. 2

Ретродисковая боль может возникать, когда возникает воспалительная реакция в ретродисковых тканях. Отек часто сопровождает ретродискальное воспаление, и может возникнуть боль, когда мыщелок давит на эти растянутые ткани во время максимального контакта с зубом. Травма нижней челюсти часто может вызвать острый ретродискит.Если боль прерывистая, вторичные центральные возбуждающие эффекты, такие как отраженная боль, могут не возникать. Однако, если боль становится непрерывной и постоянной, может развиться отраженная боль. Однако острый ретродисцит вследствие травмы может вызывать как отраженную боль, так и вторичное сокращение жевательных мышц. 14,17

Капсулярная боль

Капсульная боль возникает, когда в фиброзных капсулах возникает воспаление, и это состояние называется капсулитом. Выпячивание, контралатеральная экскурсия и широкое раскрытие капсулы растягивают, что вызывает боль.Болезненность присутствует при пальпации непосредственно над мыщелком, и может существовать припухлость. Острый капсулит может проявляться ограничением подвижности мыщелков из-за отека, но в большинстве случаев трудности с жеванием возникают из-за боли.

Капсулит может развиться из-за повреждений капсульно-связочного аппарата в результате острой травмы или естественного растяжения. Часто воспалительные процессы развиваются в связках дисков и височно-нижнечелюстных связках. Отягчающими факторами могут быть бруксизм и нестабильность прикуса.Кроме того, капсулит может быть результатом неправильного поведения челюсти, при котором используются чрезмерные движения нижней челюсти и гипермобильность суставов. 2

Боль при остеоартрозе

Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава (дегенеративное заболевание суставов) является невоспалительным заболеванием. Это расстройство обычно возникает в результате чрезмерной нагрузки на сочленяющиеся суставные поверхности, когда они не выровнены должным образом. Разрушение ткани с большей вероятностью произойдет, когда диск сместится и не защитит сочленяющиеся поверхности.Механическая перегрузка приводит к разрушению суставных поверхностей и подстилающей кости. Боль с ограниченным открытием не является редкостью при этих состояниях. 18

Подтипы TMD

Вышеуказанные категории боли могут быть вызваны более распространенными типами ВНЧС (см. Таблицу 3), которые перечислены ниже. Воспалительная боль в ТБС (капсулит, ретродискит и воспаление связок) может быть идентифицирована по наличию преаурикулярной боли при пальпации латеральных мыщелковых полюсов или при смыкании зубов.Боль возникает при функционировании, также может присутствовать отек. Визуализация твердых тканей может выявить незначительные дегенеративные изменения.

Таблица 1. Классификация болей в височно-нижнечелюстном суставе. Таблица 2. Приведенные данные о боли при ВНЧС для данного исследования.

Смещенные суставные диски ТМ с репозицией характеризуются суставными шумами при движениях нижней челюсти. Отклонения открывания в пораженные стороны являются обычным явлением, и, если состояние острое, клинически можно увидеть боль при движении челюсти.По мере того, как состояние становится более хроническим, может возникнуть некоторое заедание или нарушение плавного движения челюсти. Визуализация твердых тканей может выявить незначительные дегенеративные изменения.

Клинически субъекты со смещенными дисками ТМ без репозиции проявляют боль и ограниченное раскрытие, обычно менее 35 мм. Боль возникает при движении челюсти. Отклонение средней линии нижней челюсти при вскрытии в пораженную сторону является отличительным признаком, но отклонение может не наблюдаться, если раскрытие очень ограничено (15-20 мм) или если состояние существует двусторонне.Эти случаи обычно начинаются с суставных шумов и позже прогрессируют до этого состояния. Визуализация твердых тканей может выявить дегенеративные изменения от незначительных до умеренных.

Дегенеративные изменения по типу остеоартроза возникают, когда сустав подвергается нагрузке, превышающей способность субъекта к адаптации, и начинается ремоделирование диска и костных суставных поверхностей. Обычно открывающее движение болезненно, и присутствует характерный звук, называемый крепитацией, когда костные поверхности мыщелка и бугорка трутся друг о друга.Если выраженные костные изменения происходят односторонне, то может произойти смещение подбородка в ипсилатеральную сторону. У этих субъектов может проявляться некоторая лицевая асимметрия. Имеется болезненность при пальпации латерального мыщелкового полюса и рентгенологические признаки изменений в твердых тканях ВНЧС. 2,19

Заключение

Ранее сообщалось, что височно-нижнечелюстные суставы являются источником отраженной боли в голове, лице, ушах и шее при нарушении нормальной функции.Предыдущие исследования показали, что болезненность в суставах ВНЧС связана с болью в ряде дистальных участков, поскольку капсулы ВНЧС, ретродисковые ткани и связки ВНЧС являются иннервируемыми структурами, которые могут инициировать афферентные ноцицептивные болевые импульсы.

Результаты этого ретроспективного исследования подтверждают, что болезненность внутреннего ВНЧС может быть связана с иррадиацией боли в дистальные отделы. Височная область была наиболее часто направляемой областью, и это согласуется с опубликованными данными о том, что головная боль является одной из наиболее распространенных жалоб на ВНЧС.Давление на латеральные мыщелковые полюса или области позадидисковой ткани височно-нижнечелюстных суставов поможет исследователю определить наличие болезненности и отраженной боли.

Последнее обновление: 28 декабря 2011 г.

Что такое ВНЧС? | Стоматологическая и челюстно-лицевая хирургия округа Сент-Луис

Опубликовано .

Височно-нижнечелюстной сустав, или ВНЧС, наиболее известен как челюстной сустав.Это часто используемый сустав, расположенный у основания черепа прямо перед ушами. Этот сустав соединяет кость нижней челюсти (нижняя челюсть) с костью верхней челюсти (верхняя челюсть) и состоит в основном из хрящей, скрепленных связками вокруг челюсти и головы.

По сути, височно-нижнечелюстной сустав представляет собой шарнир, который помогает вашей челюсти двигаться внутрь, наружу, вверх и вниз. Это движение необходимо для разговора, жевания, открывания и закрывания рта. Поскольку это такой активный сустав, он может легко заболеть, опухнуть или повредиться при использовании.Если эти травмы все же случаются, вы можете испытывать дискомфорт, боль или ограничение движений в голове и шее. Точно так же, как чистить зубы, чтобы сохранить их здоровыми, лучшее нападение — это хорошая защита для вашего ВНЧС. Чтобы бороться с потенциальными проблемами с челюстными суставами, запишитесь на прием к стоматологу, чтобы проверить наличие проблем до их возникновения.

Если вы испытываете проблемы с открыванием и закрыванием рта, жеванием или разговором, первым делом обратитесь к специалисту для точной диагностики проблемы.Если проблема будет обнаружена, доктор Роберт Стемм может предоставить варианты лечения в нашем офисе в Честерфилде, штат Миссури. В зависимости от уровня дискомфорта или серьезности проблем с подвижностью лечение может варьироваться от теплотерапии до противовоспалительных препаратов. В крайних случаях иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, но если вы воспользуетесь преимуществами регулярных осмотров в отделении челюстно-лицевой хирургии округа Сент-Луис, это можно предотвратить.

Чтобы получить ответы на любые вопросы о ВНЧС или для точной диагностики любого дискомфорта в челюсти, который вы можете испытывать, позвоните нам по телефону 314-434-0493 или посетите нас в Честерфилде, штат Миссури, и мы будем рады вам помочь.

Ортогнатическая хирургия и симптомы височно-нижнечелюстного сустава

Abstract

Целью этой статьи является обзор симптомов височно-нижнечелюстного сустава, а также влияние ортогнатической хирургии (ОГС) на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Причины заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) многофакторны, и симптомы ВНЧС проявляются в виде ограниченного диапазона движений нижней челюсти, болей в жевательных мышцах и ВНЧС, суставных шумов (щелкающих, хлопающих или крепитирующих), миофасциальных болей и др. функциональные ограничения.Лечение должно быть начато на основе правильного диагноза, и почти все симптомы могут быть устранены с помощью обратимых вариантов. Минимально инвазивные варианты и открытое эндопротезирование также доступны после обратимого лечения, когда оно показано.

ВНЧС, проявляющийся различными симптомами, также может оказывать аномальное напряжение на мыщелки нижней челюсти и влиять на характер роста нижней челюсти. Таким образом, адаптивные изменения мыщелков нижней челюсти, связанные с развитием, и дегенеративные изменения мыщелков нижней челюсти после развития могут вызвать изменения лицевого скелета и окклюзии.Изменения лицевого скелета у пациентов с DFD после OGS влияют на ВНЧС, жевательную мускулатуру и окружающие мягкие ткани, а также на изменения симптомов ВНЧС. Челюстно-лицевые хирурги должны помнить, что любые хирургические процедуры, включающие остеотомию нижней челюсти, могут напрямую влиять на симптомы ВНЧС, поэтому существующие симптомы и диагнозы ВНЧС следует учитывать до планирования лечения и проведения ОГС.

Введение

Зубочелюстная деформация (DFD) является следствием многих факторов, включая генетическую предрасположенность, воздействие окружающей среды, травму или инфекцию лица в детстве, кисту или опухоль, парафункциональную привычку, вызывающую нарушение прикуса, одностороннюю мыщелковую гиперплазию, гипоплазию нижней челюсти, предшествующие хирургические вмешательства или заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [1].Пациентам с зубочелюстной деформацией (DFD) требуется ортогнатическая хирургия (OGS) для улучшения профиля лица и коррекции скелетной аномалии прикуса и асимметрии. Мотивирующими факторами для пациентов, перенесших ОГС, являются улучшение функций жевания, речи и глотания, а также эстетические и психосоциальные факторы лица [2]. Мыщелок нижней челюсти является одной из анатомических структур, состоящих из ВНЧС, и положение мыщелков по отношению к височной кости может быть изменено посредством различных движений во время OGS.Таким образом, OGS может влиять как на функциональные, так и на эстетические компоненты, включая функции жевания, проговаривания и ВНЧС.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включают любые клинические состояния, связанные с жевательной мускулатурой, височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), окружающими костными и мягкими тканями и любыми комбинациями этих структур. Симптомы ДВНЧС проявляются ограничением объема движений нижней челюсти, болью в жевательных мышцах и ВНЧС, шумом в суставах (щелканье, хлопки или крепитация), миофасциальными болями и другими функциональными ограничениями [3].Изменения положения нижней, верхней или обеих челюстей во время OGS могут повлиять на ВНЧС, жевательную мускулатуру, окружающие ее мягкие ткани и симптомы ВНЧС. Таким образом, челюстно-лицевые хирурги должны тщательно обследовать пациентов на наличие каких-либо симптомов ВНЧС до операции и соответствующим образом сформулировать план лечения, чтобы предотвратить ухудшение симптомов ВНЧС. Целью данной статьи является обзор публикаций о ДВНЧС, а также о влиянии OGS на ВНЧС.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Причины и эпидемиология

В 1930-х годах Дж. Б. Костен, отоларинголог, заявил, что ВНЧС представляет собой болезненный процесс, отличный от оталгии, и представляет собой состояние, возникающее в результате структурного смещения между нижней челюстью и черепом, которое требует координации лечения с дантисты.Первоначально этиология ВНЧС была сосредоточена на окклюзии зубов в течение следующих 50 лет. Однако в настоящее время известно, что причины ДВНЧС являются многофакторными, включая парафункциональные привычки (например, ночной бруксизм, сжимание зубов, прикусывание губ или щек), эмоциональный дистресс, острую травму челюсти, травму от чрезмерного растяжения (например, стоматологические процедуры, ротовую полость). интубация для общей анестезии, зевота, гиперэкстензия, связанная с травмой шейки матки), нестабильность челюстно-нижнечелюстных отношений, слабость сустава, сопутствующие другие ревматические или скелетно-мышечные заболевания, плохое общее состояние здоровья и нездоровый образ жизни [4,5] (рис. ).

Патогенез ВНЧС. Взято из Скривани С.Дж., Кейт Д.А., Кабан Л.Б. Височно-нижнечелюстные расстройства. Медицинский журнал Новой Англии, 2008 г.; 359:2693–705 [4].

Приблизительно от 6 до 12% населения испытывают симптомы ДВНЧС, однако только у 5% населения проявляются симптомы, требующие лечения [6]. Симптомы ДВНЧС чаще встречаются у женщин и в возрастной группе от 20 до 40 лет [7]. Некоторые исследования предполагали повышение уровня эстрогенов у женщин [4] и гормональные влияния как одну из причин ДВНЧС [8-10], однако эта гипотеза не была подтверждена.

Обследование

Получение подробного анамнеза от пациентов с помощью анкеты по симптомам ДВНЧС важно до физического обследования. Во время первоначальной консультации необходимо рассмотреть основные жалобы и анамнез настоящего заболевания, включая локализацию симптомов, связанных с ДВНЧС, начало их возникновения, состояние и характер, облегчающие или усугубляющие факторы, а также сроки. Затем проводится целенаправленное физикальное обследование для выявления причин симптомов и постановки диагноза. Диапазон движений нижней челюсти измеряют при активном и пассивном максимальном межрезцовом расстоянии, а также в момент появления боли.При наличии симптомов ДВНЧС дополнительно исследуются локализация и начало боли. Обследование жевательных мышц включает пальпацию каждой группы мышц и наблюдение за любой болью, спазмами или фасцикуляциями. Пальпация ВНЧС полезна для выявления внутрикапсулярной боли, суставного шума и поступательного движения. Также для оценки внутрикапсулярной боли можно применять нагрузочный тест ВНЧС с прикусыванием лопатки языка [11] (таблица).

Таблица 1

Физикальное обследование, направленное на дисфункцию нижней челюсти

Обследование Наблюдения
Осмотр Асимметрия лица, припухлость, гипертрофия жевательных и височных мышц Схема раскрытия (исправленные и нескорректированные отклонения, нескоординированные движения, ограничения) с болью и с помощью врача Максимальные боковые и протрузионные движения
Пальпация Жевательные мышцы Височно-нижнечелюстные суставы Мышцы шеи и добавочные мышцы челюсти Околоушная и поднижнечелюстная области Лимфатические узлы
сопротивление нижней челюсти давлению) Боль в суставах или мышцах при сжимании зубов Воспроизведение симптомов при жевании (воск, жевательная резинка без сахара)
Внутриротовой осмотр Признаки парафункции (прикусывание щек или губ, акцентирование белой линии живота, фестончатая кромка языка) стирание жевательных зубов, подвижность зубов, общая чувствительность к перкуссии, термическое тестирование, множественные переломы эмали, реставрации)

Панорамная рентгенограмма является хорошим инструментом скрининга мыщелков нижней челюсти и соответствующих суставных ямок.Для более детальной оценки анатомической структуры можно использовать многосрезовую компьютерную томографию (КТ) или конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). КТ, включая КЛКТ, является отличным рентгенографическим методом для оценки морфологии мыщелка нижней челюсти, анатомического положения, эрозии коры, наличия кисты или опухоли и анкилоза (рисунок ). Золотым стандартом визуализации диска и мягких тканей, окружающих ВНЧС, является магнитно-резонансная томография (МРТ) [12], позволяющая подтвердить изменения положения и расположения диска, морфологии и дегенеративные изменения (рис. ).Однако одной МРТ недостаточно для составления плана лечения, и другие клинические данные учитываются для постановки правильного диагноза и комплексного плана лечения. МРТ обычно не проводится у пациентов с DFD, поэтому клиническая картина, признаки и симптомы, а также стандартные рентгенографические изображения, такие как панорамная рентгенограмма, используются для постановки правильного диагноза и реализации дальнейшего соответствующего метода лечения [13] (таблица) .

КТ-изображения ВНЧС. Пациенты с травмой в анамнезе показывают анкилоз ВНЧС на изображении КТ, а 3D-реконструкция демонстрирует общую форму ВНЧС.

МРТ Сагиттальная проекция, показывающая смещение диска без редукции; А . Закрытый рот; Б . Открытый рот.

Таблица 2

Диагностическая классификация ВНЧС AAOP

Категория диагностики Диагностика
Кости черепа (включая нижнюю челюсть) Врожденные нарушения и нарушения развития: аплазия, гипоплазия, гиперплазия, дисплазия (например, аномалии первой и второй жаберных дуг, гемифациальная микросомия, синдром Пьера Робина, синдром Тричера Коллинза, гиперплазия мыщелка , прогнатизм, фиброзная дисплазия) Приобретенные заболевания (неоплазия, перелом)
Нарушения ВНЧС Отклонение формы Смещение диска (с вправлением; без вправления) Вывих Воспалительные состояния (синовит, капсулит) Артриты (остеоартроз, остеоартроз, полиартриты) Анкилоз (фиброзные, костные) Неоплазия
Заболевания жевательных мышц Миофасциальная боль Миозит спазм Защитное шинирование Контрактура

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

с обратимыми вариантами, включая обучение пациента, лекарства, физиотерапию и окклюзионную шинную терапию.Минимально инвазивные варианты (например, инъекции в триггерные точки, инъекции ботокса, артроцентез или артроскопия) доступны при боли и дисфункции ВНЧС, а также открытая артропластика может быть выполнена в качестве более поздних вариантов при наличии показаний (таблица).

Таблица 3

Лечение симптомов ВНЧС у пациентов с зубочелюстной деформацией

5

Обратимое лечение ВНЧС Необратимое лечение ВНЧС
Обучение пациентов Инъекции в триггерные точки
Лекарства: BOTOX
Нестероидные противовоспалительные препараты (Anti-Ra Meds) Arthrocenteseis
Muscle Repairts Arthroscopy
антидепрессанты Открытая артропластика
Физиотерапия
ROM Тренировки
Ультразвук
Стимуляция чрескожных электрических нервов
Окклюзионная шина для терапии

Большинство симптомов ВНЧС (примерно 85-90%) лечатся с помощью неинвазивных, нехирургических и обратимых вмешательств [13-15].Пациентам с внутрисуставным заболеванием, которые не поддаются консервативному лечению в течение 3–6 месяцев с постоянной болью и ограниченной функцией, потребуется рассмотрение вопроса о хирургическом вмешательстве (рисунок ).

Схема и алгоритм лечения пациентов с зубочелюстной деформацией и симптомами ВНЧС. Взято из Nale, J.C. Ортогнатическая хирургия и пациент с височно-нижнечелюстным суставом. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки 2014; 26:551–64 [116].

Влияние заболевания височно-нижнечелюстного сустава на зубочелюстные деформации

Адаптивные изменения мыщелков нижней челюсти [16] и дегенеративные изменения мыщелков нижней челюсти после развития могут вызывать изменения лицевого скелета и окклюзии [17,18].Кроме того, травма или деформация развития, вызывающие изменения морфологии и окклюзии, могут изменить биомеханику ВНЧС и, как следствие, развиться во внутреннее расстройство ВНЧС (ВНЧС) [19].

Скелетный аномалия прикуса II класса у детей имеет более высокую склонность к симптомам ДВНЧС [20]. Кроме того, скелетный аномалия прикуса класса II, большая задняя высота лица и гипердивергентный профиль, как правило, указывают на повышенную тяжесть ИД ВНЧС [21]. В ретроспективном исследовании, включавшем детей младше 14 лет, наличие ВНЧС влияет на нормальное развитие лицевых костей и может привести к асимметрии нижней челюсти [18].А Legrell PE и Isberg A также продемонстрировали развитие асимметрии нижней челюсти из-за расстройства мыщелково-дискового комплекса после хирургического изменения одностороннего диска ВНЧС в исследовании на животных [22]. Таким образом, ВНЧС, проявляющаяся различными симптомами, также может оказывать аномальное напряжение на мыщелки нижней челюсти и влиять на характер ее роста [23].

Пациенты с двусторонним ИД ВНЧС, как правило, имеют короткую ветвь, ротацию нижней челюсти по часовой стрелке и ретрогнатику нижней челюсти [24-27], в то время как пациенты с односторонним ИД ВНЧС имеют латеральное смещение нижней челюсти и отклонение окклюзионной и нижнечелюстной плоскости [19].Тяжесть ИД ВНЧС также связана с величиной смещения антегониона и ментона [28,29], и характер роста может быть изменен как на верхней, так и на нижней челюсти [30]. Односторонний идентификатор ВНЧС отображает отклонение упоминания в пораженную сторону [28,29,31]. И обратное исследование также продемонстрировало положительную корреляцию между короткой ветвью и мыщелком, а также отклонение упоминания, связанное со смещением и нарушением диска ВНЧС [32,33]. Таким образом, тяжесть ВНЧС и смещение диска могут привести к гипоплазии нижней челюсти или асимметрии лица [18].Кроме того, дегенеративные изменения и резорбция мыщелка нижней челюсти после завершения роста могут привести к изменению формы скелета [34].

Влияние ортогнатической хирургии на височно-нижнечелюстной сустав

Многие пациенты с DFD желают улучшить стоматогнатическую функцию и эстетику, а также симптомы ВНЧС [35]. Тем не менее, текущие литературные данные о взаимосвязи между OGS и осложнениями ВНЧС все еще являются дискуссионными [36]. Некоторые авторы утверждают, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть улучшена после OGS, тогда как другие утверждают, что после OGS могут возникать вредные эффекты на височно-нижнечелюстной сустав [37,38].

Стандартная процедура OGS включает хирургическое перемещение верхней челюсти через остеотомию по ЛеФорту I и нижней челюсти через остеотомию ветви. Остеотомия по ЛеФорту I не связана с прямой травмой ВНЧС или жевательной мускулатуры, поэтому влияние на дисфункцию ВНЧС или движение нижней челюсти минимально [39]. Таким образом, эта обзорная статья была посвящена методам хирургического вмешательства на нижней челюсти, которые непосредственно влияют на диапазон движений нижней челюсти, жевание и изменения симптомов ВНЧС.

Сагиттальная расщепленная остеотомия ветви (SSRO)

SSRO является хорошо известной и широко используемой хирургической техникой во всем мире для репозиции зубной дуги нижней челюсти в обоих направлениях путем движения тела нижней челюсти вперед и назад [40].SSRO обеспечивает широкий медуллярный контакт между костными сегментами, что обеспечивает стабильную способность к заживлению. Внутренняя фиксация костных сегментов устраняет или сокращает продолжительность межчелюстной фиксации (IMF), а также достижима предсказуемая окклюзия в ближайшем послеоперационном периоде. Риск повреждения сосудисто-нервного пучка выше по сравнению с внутриротовой вертикальной остеотомией ветви (IVRO) [41], а риск неблагоприятного перелома во время разделения костных сегментов составляет 0,9% [42]. Риск осложнений снижается, когда операцию проводят опытные хирурги.Воспроизведение исходного положения мыщелка затруднено, и во время SSRO может быть оказано слишком большое давление на суставной диск или может быть создано неблагоприятное положение мыщелка. Эти состояния потенциально могут привести к шуму или боли в суставах и могут ухудшить любые ранее существовавшие симптомы ДВНЧС [43-47].

В связи с операцией по поводу смещения нижней челюсти с использованием SSRO Ueki et al. [48] ​​сообщили об облегчении симптомов ВНЧС у 66,7% пациентов после SSRO, а Hu J et al. [49] сообщили об улучшении симптомов у 40% пациентов, но о появлении новых симптомов ВНЧС у 8% после SSRO.Керстенс и др. [50] сообщили о 66% улучшении симптомов ВНЧС и 11,5% обострении симптомов, в то время как White и Dolwick [51] показали 89,1% улучшение, 2,7% отсутствие изменений и 8,1% ухудшение симптомов ВНЧС. Хотя небольшая степень послеоперационного заднего или бокового смещения мыщелка может быть достигнута после SSRO у пациентов класса III, однако эти незначительные изменения не вызывают значительных изменений в положении диска ВНЧС или послеоперационной боли [35,52-54].

Ремоделирование ВНЧС делится на функциональное и дисфункциональное ремоделирование.Дисфункциональное ремоделирование приводит к значительным изменениям сустава или окклюзии и может вызывать уменьшение высоты мыщелково-ветви, смещение нижней челюсти, приводящее к аномалиям прикуса II класса [55,56]. Дисфункциональное ремоделирование также известно как мыщелковая резорбция, которая может быть вызвана системным и локальным артритом или травмой. Поскольку четкой этиологии нет, его классифицируют как идиопатическую мыщелковую резорбцию (ICR).

Вращение челюстно-нижнечелюстного комплекса против часовой стрелки через остеотомию LeFort I и SSRO может увеличить механическую нагрузку на ВНЧС и привести к послеоперационному рецидиву [57].Пациенты с системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка и другие сосудистые коллагеновые заболевания, известны как факторы высокого риска мыщелковой резорбции [58-61]. Предрасполагающими факторами для ICR являются наличие дисфункции ВНЧС, молодая женщина, высокий угол плоскости нижней челюсти и наклон шейки мыщелка кзади [59,61-66].

Следует избегать значительного продвижения нижней челюсти через SSRO, чтобы предотвратить резорбцию мыщелков, возникающую из-за натяжения растянутых окружающих компонентов мягких тканей [67-69].Внутренняя фиксация монокортикальными минипластинами и винтами (1,5-8,9%) показала более благоприятный ответ на мыщелковую резорбцию, чем бикортикальные винты (2-50,3%) при СРО [70]. Вероятно, это связано с созданием крутящих моментов на мыщелках из-за смещения проксимального сегмента во время бикортикальной фиксации [71]. Для сведения к минимуму значительного смещения мыщелка или торка было предложено использовать приспособление для позиционирования мыщелка, изготовленное с помощью автоматизированного проектирования/производства с помощью компьютера [72].

Послеоперационный рецидив открытого прикуса из-за резорбции мыщелка обычно происходит в период от 6 месяцев до 3 лет, поэтому для раннего вмешательства важно регулярное наблюдение [73].Противовоспалительные препараты, ингибитор фактора некроза опухоли или ингибитор матриксной металлопротеиназы в качестве фармакотерапии [74] или использование окклюзионных шин для снижения нагрузки на сустав [75] могут помочь предотвратить процесс резорбции. Также возможна полная замена сустава, если продолжается активный процесс резорбции.

Циммер и др. [76] сообщили, что операции на двух челюстях (смещение верхней челюсти и хирургия смещения нижней челюсти) не влияли на подвижность нижней челюсти по сравнению с операциями на одной челюсти.Гипомобильность нижней челюсти является распространенным состоянием после продвижения нижней челюсти через SSRO, особенно при длительной продолжительности IMF [77,78], дегенеративных изменениях в периоды IMF [79], неиспользуемой атрофии жевательных мышц и снижении запасов мышечной энергии из-за иммобилизации [80]. ,81]. Атрофия скелетных мышц человека и снижение силовых и мышечных энергетических резервов также связаны с иммобилизацией [80]. Арагон и др. рекомендовали надежную программу послеоперационной реабилитации после ортогнатических процедур для предотвращения гипомобильности [82].

Внутриротовая вертикальная остеотомия ветви (IVRO)

IVRO — это один из методов остеотомии нижней челюсти, обычно используемый для операции смещения нижней челюсти [83-86]. Выполняют вертикальную остеотомию кзади от язычка, а проксимальный сегмент располагают латеральнее дистального сегмента без внутренней жесткой фиксации. Это относительно простая процедура, и время операции значительно сокращается по сравнению с SSRO. Кроме того, снижается риск повреждения нижнего альвеолярного нерва и неврологического дефицита [87,88]. Менее 1 мм заднего рецидива может возникнуть после смещения нижней челюсти с помощью IVRO, но риск дальнейшего рецидива низок, и гиперкоррекция обычно не показана [89].Увеличение поперечной ширины лица от латерально расположенного проксимального сегмента составляет менее 1% из-за продолжающегося процесса ремоделирования [90].

Недостатком IVRO является требование IMF, поскольку внутренняя жесткая фиксация не выполняется, а некоторые клиницисты рекомендуют более 4 недель IMF после операции [91-94]. Тем не менее, активная физиотерапия с менее чем 2 неделями IMF продемонстрировала стабильную окклюзию и хорошее заживление костей [95], (таблица). В некоторых исследованиях сообщалось, что достаточно всего одного дня IMF с последующей ранней тренировкой челюсти [96].Когда первоначальный прикус нестабилен, для улучшения окклюзии используется активная физиотерапия с тщательным последующим наблюдением и повторный протокол IMF, а 88% пациентов достигают стабильной окклюзии после IVRO в течение 10 дней активной физиотерапии и максимального открывания рта. (ММО) более 30 мм [95].

Таблица 4

Форма инструкции по активной физиотерапии для пациентов

Инструкции по активной физиотерапии (протокол Йонсей)
Прошло около 2 недель после операции на челюсти.Цель этой активной физиотерапии — помочь мышцам лица и челюстям адаптироваться к новому положению после операции. Пожалуйста, следуйте инструкциям, чтобы восстановить первоначальное движение челюсти и стабильный результат.
1. 1. Открыть рот как можно больше: Повторите 3 раза
A. Во время открытия, проверьте нижнюю среднюю линию резонала и не допускают боковых
B. движение.
C. Закройте рот, и нижний зуб должен войти в шину без зазора. Если нижние зубы не входят в шину, попытайтесь закрыть щель, надавив на челюсть руками.
2. Сдвиньте нижнюю челюсть вперед: повторите 3 раза. Из исходного положения переместите нижнюю челюсть вперед и вернитесь в исходное положение. Проверяйте среднюю линию нижних зубов и не допускайте отклонения в сторону.
3. Сдвиньте нижнюю челюсть влево: повторите 3 раза.
4. Сдвиньте нижнюю челюсть вправо: повторите 3 раза.
5. Вышеуказанная инструкция составляет 1 цикл. Пожалуйста, следуйте инструкциям по порядку.
6. Вы ​​должны повторять приведенный выше протокол физиотерапии в течение 1 часа.
7. Затем необходимо прикрепить нижнюю челюсть к верхней на 2 часа.
8. Во время физиотерапии тренировочные резинки должны находиться в указанном месте.
9. Избегайте относительно твердой пищи и будьте осторожны, чтобы не сломать шину.
Шина снимается через 1–2 недели физиотерапии, в зависимости от прогресса. Это непросто, но, пожалуйста, наберитесь терпения, пока не закончите физиотерапию. Эта физиотерапия продолжается около 1 месяца, и эта терапия дает стабильные функциональные результаты.
Отделение челюстно-лицевой хирургии Стоматологическая больница, Медицинский центр Ёнсе

IVRO требует широкой диссекции латеральной части ветви и медиальной части проксимального сегмента для отслойки мышцы. Освобожденный проксимальный сегмент сначала смещается вперед-назад и снижает давление на суставной диск за счет положения физиологического равновесия и лучшего соотношения мыщелка-диска [97]. Мыщелок, смещенный вперед-назад, со временем после операции возвращается в исходное положение [98].

Улучшение суставного звука, боли и других симптомов ВНЧС после IVRO, вероятно, связано с отдыхом ВНЧС и окружающей мускулатуры во время периода IMF, а также с эффектами кондилотомии из-за передне-нижнего движения мыщелка [39,88,97-100] . Сообщалось, что IVRO дает 50-100% улучшение симптомов ВНЧС [101-104], а Jung et al. [105] сообщили об улучшении суставных шумов на 70,8% ~ 94,3% и уменьшении боли в ВНЧС на 89,4% после IVRO. Уэки и др. [48] ​​сообщили об улучшении симптомов ВНЧС у пациентов класса III у 88% после IVRO и у 66.7% после SSRO, но исследование МРТ показало 50% улучшение переднего смещения диска после IVRO и отсутствие улучшения после SSRO.

Горизонтальная мыщелковая ось имеет тенденцию к медиальной ротации при смещении диска ВНЧС или дегенеративном заболевании суставов, и некоторые авторы предположили, что медиальная ротация мыщелка является этиологическим фактором ВНЧС [106,107]. С этой точки зрения латеральная ротация мыщелка после IVRO очень эффективна для улучшения симптомов ВНЧС. Чой и др. [108] оценили послеоперационные изменения проксимального сегмента и мыщелков у 200 пациентов в поперечной плоскости после ВВРО с помощью субментовертексной цефалограммы.В этом исследовании сообщалось о 15,05 (стандартное отклонение: 8,97)° послеоперационной боковой ротации мыщелков, которые медленно возвращались в исходное положение, но 4,53 (стандартное отклонение: 6,03)° боковой ротации сохранялось через 1 год. В это исследование были включены только пациенты с нарушением прикуса класса III с низкой распространенностью ВНЧС, а некоторые пациенты не имели известных ВНЧС. Мыщелки оставались в латерально ротированном положении у всех пациентов, в том числе и у тех, у кого ранее не было известных ВНЧС. Таким образом, из этого исследования нельзя сделать вывод о том, что мыщелки IVRO с латеральной ротацией улучшают ВНЧС.

Мыщелковое провисание в латеральном или передне-нижнем направлении может возникнуть после IVRO. Мыщелкового провисания можно избежать при осторожном рассечении во время остеотомии ветви и не нарушая мыщелковых капсул. На самом деле изменения межмыщелкового расстояния в поперечной плоскости после IVRO незначительны [108]. Чрезмерная интерференция между сегментами может вызвать провисание, поэтому следует рассмотреть возможность уменьшения костной интерференции или использования модифицированной конструкции остеотомии [109].

Для предотвращения гипомобильности нижней челюсти после ОГС очень важно проведение полноценной программы послеоперационной реабилитации [82].Частота гипомобильности нижней челюсти после IVRO очень низка, а восстановление MMO, как известно, составляет 90-98% дооперационного вскрытия. Арагон и др. [82] показали 90% выздоровление у 13 пациентов, Storum и Bell [110] показали 98% выздоровление у 24 пациентов, Boyd et al. [39] показали 98% выздоровления у 9 пациентов, а Jung et al. [95] сообщили о 91,3% выздоровлении у 187 пациентов в течение 6 месяцев и 95,7% выздоровлении через 24 месяца после процедуры (рис. A). Пациенты с MMO менее 40 мм показали от 112,5 до 123.Восстановление 2 % после процедуры IVRO (рис. B).

Шаблон восстановления после IVRO. A. Хронологические изменения амплитуды движений нижней челюсти (максимальное открывание рта). B. Хронологические изменения амплитуды движений нижней челюсти (максимальное открывание рта) у пациентов с гипомобильностью нижней челюсти. Сокращения: Авр, средний; ПОД, послеоперационный день. Взято из Jung H et al. Восстановление движений нижней челюсти с помощью активной физиотерапии после двусторонней трансоральной вертикальной остеотомии ветви.Журнал челюстно-лицевой хирургии 2012;70:e431-7 [95].

Ваш путеводитель по ВНЧС

Возможно, одна из последних вещей, которую вы ожидаете, это ощутить сильную боль в челюсти. Если боль нарастала медленно в течение нескольких лет, или вы недавно начали чувствовать внезапную боль или щелкать в челюсти, вам нужно избавиться от дискомфорта.

Ниже мы обсуждаем височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — вероятную причину боли, которую вы чувствуете, — и то, как стоматолог может помочь в лечении этого состояния.

Что такое ВНЧС и его симптомы?

Как упоминалось выше, ДВНЧС — это заболевание полости рта, поражающее челюсть. В частности, это влияет на правый и левый височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), которые соединяют вашу челюсть с остальной частью вашего черепа. Эти суставы позволяют вашей челюсти двигаться вперед и назад удобно и легко. Если у вас ВНЧС, один или оба этих сустава могут работать неправильно, вызывая сильную боль при открывании и закрывании челюсти.

Наиболее распространенные симптомы ВНЧС включают:

  • Болезненность или боль в челюсти или суставах
  • Лицевые боли
  • Боль в ушах или около них
  • Проблемы с жеванием

треск, скрип или боль в височно-нижнечелюстных суставах.Вы также можете заметить ограниченное использование челюсти в результате дискомфорта.

Каковы причины ВНЧС?

Любое из следующих состояний может вызвать ВНЧС:
  • Стресс
  • Артрит
  • Травма рта, челюсти, головы или шеи
  • Смещение челюсти
  • Плохая структура зубов
  • повседневные привычки, такие как постоянное жевание резинки или частая сутулость, могут повлиять на состояние вашей челюсти и ее суставов.Стоматологи также узнали, что проблемы с мышцами лица могут привести к ДВНЧС.

    Как стоматолог диагностирует ВНЧС?

    Ваш стоматолог начнет с планового осмотра, чтобы убедиться в отсутствии других проблем со здоровьем полости рта, таких как заболевания десен или кариес. Они внимательно осмотрят вашу челюсть и челюстные суставы, проверяя болезненность, боль или неравномерность движений.

    Потом закажут рентген зубов и лица. В зависимости от того, что ваш стоматолог обнаружит при медицинском осмотре, он может даже попросить вас пройти МРТ или компьютерную томографию, чтобы получить более четкие и подробные изображения ваших челюстных костей, дисков в суставах и лицевых мышц.Это позволит им поставить определенный диагноз.

    Каков курс лечения ВНЧС?

    В легких случаях ВНЧС стоматологи могут прописать любое из этих домашних средств для снятия боли и дискомфорта:
    • Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен)
    • Пакеты со льдом
    • Массаж лица
    • Методы снижения стресса
    • Диетические изменения (например, отказ от труднопережевываемой пищи)

    Стоматолог может порекомендовать растяжку челюсти, чтобы расслабить напряженные мышцы и равномерно укрепить челюстные суставы.

    Более тяжелые случаи ДВНЧС требуют медицинского лечения, такого как инъекции ботокса в пораженные участки, рецептурные лекарства, физиотерапия или хирургическое вмешательство.

    Что влечет за собой операция по поводу ДВНЧС?

    Если лечение в домашних условиях не уменьшит боль в ДВНЧС, вам, вероятно, придется встретиться еще с несколькими стоматологами и хирургом-стоматологом, чтобы определить, является ли хирургическое вмешательство лучшим шагом. После еще одного осмотра вашего рта, челюсти и сканирования ваш челюстно-лицевой хирург порекомендует одну из трех операций:
    • Операция на открытом суставе
    • Артроскопия
    • Артроцентез 

    Артроскопия и артроцентез являются минимально инвазивными, что означает, что вы, скорее всего, имеют более быстрое время восстановления.Операция на открытом суставе, как следует из названия, требует, чтобы ваш челюстно-лицевой хирург работал на открытой челюсти. В результате восстановление занимает немного больше времени. Кроме того, каждая из этих операций требует, чтобы вы проходили под общим наркозом.

    Готовы обратиться за лечением боли в челюсти и во рту? в Центре челюстно-лицевой хирургии Сан-Диего. После первоначального осмотра мы составим план лечения, чтобы вы могли жить как можно более свободной от боли в челюсти.

    Лечение заболеваний ВНЧС в отделении челюстно-лицевой хирургии Pottstown

    У пациентов с ВНЧС могут проявляться различные симптомы, и некоторые признаки могут указывать на возможность развития нарушений ВНЧС.Ниже приведены признаки и симптомы, которые возможны у пациентов с проблемами ВНЧС:

    • Болезненные щелчки или хлопки в суставе при открывании или закрывании рта
    • Привычка скрежетать или сжимать зубы
    • Боль в мышцах челюсти при пробуждении
    • Трудно полностью открыть рот
    • Частые головные боли или боли в шее
    • Боль в области ВНЧС
    • Замок челюсти

    Наличие некоторых из этих признаков и симптомов может также указывать на определенный тип расстройства, известного как синдром миофасциальной болевой дисфункции или MPD.Это расстройство сопровождается мышечной болью и болезненностью, ограничением диапазона движений челюсти и локальной болью, обычно ограниченной одной стороной лица. Д-р Линьелли, д-р Смит, д-р Линьелли, II и д-р Уорд могут диагностировать это заболевание при оценке необходимости операции на ВНЧС.

    Оценка потребности в лечении ВНЧС

    При появлении симптомов заболевания ВНЧС следует проконсультироваться с доктором Линьелли, доктором Смитом, доктором Линелли II или доктором Уордом.Это оральные и челюстно-лицевые хирурги, специализирующиеся на области полости рта, зубов и челюстей, и могут диагностировать проблемы с ВНЧС, используя различные инструменты и методы.

    Д-р Линьелли, д-р Смит, д-р Линьелли, II, и д-р Уорд изучат вашу историю болезни, физически осмотрят вашу голову и шею, включая ВНЧС, а также проведут различные тесты, которые могут быть использованы для подтверждения или исключения диагноз расстройства ВНЧС. Эти тесты могут включать рентген, МРТ, компьютерную томографию или артрограммы. Ваши зубы также будут осмотрены.При необходимости могут быть предложены направления к другим стоматологам или медицинским специалистам, таким как ортодонт, восстановительный стоматолог, невролог или физиотерапевт.

    При обсуждении вашего анамнеза с одним из врачей убедитесь, что вы подробно рассказали о следующих важных областях:

    • Источник проблемы
    • Продолжительность и характер любой боли, которую вы испытываете
    • Суставные шумы (такие как щелчки, хлопки или треск)
    • Диапазон движений нижней челюсти
    • Травма головы или шеи
    • Уровень стресса на работе или дома
    • Любой сопутствующий дискомфорт
    • Предыдущее или текущее лечение

    Варианты безоперационного лечения заболеваний ВНЧС

    При лечении заболеваний ВНЧС вы будете работать в партнерстве со своим хирургом и, в некоторых случаях, с вашим ортодонтом и стоматологом-реставратором.Важно знать, что большинство типов нарушений ВНЧС можно лечить полностью или, по крайней мере, частично с помощью «консервативной терапии» или самопомощи. Другие проблемы требуют более обширной терапии, иногда включая хирургическое вмешательство. Ниже приведены варианты лечения, которые будут рассмотрены доктором Линьелли, доктором Смитом, доктором Линелли, II и доктором Уордом вместе с вами, чтобы определить конкретное лечение, необходимое в вашем случае:

    КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
    Почти во всех случаях важно давать отдых челюсти, раздвигая зубы в течение определенного периода времени, и соблюдать правильную осанку.Может быть необходимо избегать твердой пищи, которая напрягает челюсть при жевании. Точно так же, как отдых челюсти может быть полезен, правильное упражнение челюсти также может быть полезным в соответствующее время. Упражнения могут помочь восстановить нормальный диапазон движений в случаях, когда движение челюсти ограничено заболеванием ВНЧС. Эти упражнения должны состоять из плавных открывающих и закрывающих движений, чтобы избежать нагрузки на сустав. Влажное тепло можно использовать для расслабления жевательных мышц. Д-р Линьелли, д-р Смит, д-р Линьелли, II и д-р.Уорд может прописать лекарства, такие как миорелаксанты и/или противовоспалительные препараты, которые могут помочь облегчить дискомфорт, уменьшить воспаление и разорвать цикл боли.

    ФИЗИОТЕРАПИЯ
    Существует множество методов физиотерапии, которые можно использовать для лечения определенных типов нарушений ВНЧС, и для их применения может потребоваться направление к соответствующему специалисту. Эти методы включают упражнения для челюстей, тренировку осанки, электрическую стимуляцию, ультразвук, биологическую обратную связь и другие.

    СТОМАТОЛОГИЯ
    Д-р Линьелли, д-р Смит, или д-р Линьелли, II, или д-р Уорд могут порекомендовать конструкцию ночного щитка или окклюзионную шину для ношения в течение разного времени, в зависимости от характера вашей проблемы с ВНЧС. Существует много типов шин, которые помогают изменить положение челюсти, предотвращают сжимание и скрежетание зубами, дают отдых челюстям и помогают расслабить челюстные мышцы. Ортодонтическое или стоматологическое лечение, такое как реставрация для исправления неправильного прикуса, может быть необходимым и потенциально терапевтическим, поскольку оно восстанавливает правильную гармонию между зубами, мышцами и суставами.Если положение челюстей неправильное, может быть показана коррекционная хирургическая операция по изменению положения верхней и/или нижней челюсти для восстановления баланса, которая потенциально может помочь в устранении расстройства.

    Варианты хирургического лечения заболеваний ВНЧС

    В случаях, когда диагноз указывает на специфическую проблему с ВНЧС или когда несколько попыток нехирургического вмешательства оказались безуспешными, подходящим лечением может быть операция на суставе.Хирургия ВНЧС предназначена для лечения и устранения конкретной проблемы, включая удаление рубцовой ткани, восстановление и репозицию диска, изменение анатомии сустава, удаление патологии или дегенеративной ткани. Расстройство ВНЧС часто проявляется наложением MPD, поэтому хирургическое и нехирургическое лечение должно выполняться в сочетании, чтобы получить максимальную пользу. Ниже приведены хирургические варианты, которые вы и ваш врач можете рассмотреть:

    АРТРОСКОПИЯ
    Артроскоп — это миниатюрный телескопический инструмент, подобный тому, что уже много лет используется для лечения коленных суставов, с помощью которого можно осмотреть содержимое нижнечелюстного сустава.Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии в Поттстауне была первой клиникой челюстно-лицевой хирургии в этом районе, которая начала использовать эту технологию и помогла обучить больницы «большого города» этой процедуре. С помощью специального артоскопа, достаточно маленького для входа в ВНЧС, д-р Линьелли, д-р Смит, д-р Линьелли, II и д-р Уорд могут визуализировать сустав и выполнять небольшие хирургические процедуры, такие как лечение повреждения хряща. Артоскопическая хирургия проводится в амбулаторном павильоне операционной Мемориального медицинского центра Поттстауна под общим наркозом.Когда вы засыпаете, сустав промывают обезболивающими лекарствами и жидкостями. Затем артроскоп осторожно вводят в ВНЧС через небольшой пятимиллиметровый разрез перед ухом. После установки артоскопа хирург может просмотреть увеличенную анатомию сустава на экране телевизора. Д-р Линьелли, д-р Смит, д-р Линьелли, II и д-р Уорд могут провести необходимое лечение с помощью эндоскопа, используя специализированные инструменты, такие как лазер, для удаления рубцовой ткани, уменьшения опухшей, воспаленной ткани и изменения положения поставить диск.

    АРТРОПЛАСТИКА
    В некоторых случаях артроскопическая хирургия может быть неспособна исправить проблему ВНЧС, и необходимо рассмотреть другие хирургические процедуры. Например, если диск смещен и не может быть возвращен в правильное положение, может потребоваться открытая операция, чтобы обнажить сустав и провести более сложные лечебные процедуры. Артропластика включает в себя выполнение разреза перед ухом, чтобы обнажить сустав, чтобы хирург мог восстановить диск или связку.Ваш хирург также может удалить любой больной мыщелок в результате дегенеративного заболевания сустава, любые костные помехи могут быть сглажены или удалены, а диск может быть закреплен в правильном положении с помощью швов.

    ЗАМЕНА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВНЧС
    В случае серьезного повреждения сустава, например, при некоторых типах артрита, поражающего ВНЧС, для лечения этой проблемы доступны более обширные хирургические процедуры.Точно так же, как коленный или тазобедренный сустав можно заменить протезом, можно заменить и ВНЧС.