Гонартроз коленного сустава 2 степени: Гонартроз: симптомы, причины, профилактика, лечение

Содержание

Деформирующий гонартроз колена 2 степени

Человеку с этой патологией придется запастись терпением, поскольку оздоровление сочленений, купирование разрушительных процессов — процесс длительный.

Прежде всего, больной сустав нужно разгрузить. Для этой цели используют трости, ортезы. Наколенник хорошо фиксирует сочленение, поэтому болевой синдром будет меньше. Если носить его регулярно, то постепенно улучшается кровообращение и питание, а это помогает улучшить состояние хрящевой ткани. Такие изделия выпускаются самых разнообразных форматов и конфигураций, однако подбирать оптимальное должен только врач.

Если человек попал в стационар, то ему могут предложить такую процедуру, как применение специальной манжеты для вытяжения ноги. Таким способом уменьшают давление поверхностей устава.

Компрессы с различными медикаментозными препаратами помогают улучшать кровоток в околосуставных тканях, снимают отеки, оказывают обезболивающее воздействие.

Важную роль в лечении гонартрозов играют медикаменты.

Стандартная схема предполагает прием препаратов:

  • противовоспалительных;
  • витаминных комплексов;
  • расслабляющих мышцы;
  • обезболивающих;
  • восстанавливающих хрящ.

Многие лекарства выпускаются в различной форме. Как правило, человеку достаточно приема внутрь таблеток и капсул с лекарственным веществом и местного воздействия мазей и гелей. Однако при сложных случаях возможно лечение гонартроза коленного сустава 2 степени при помощи уколов.

Например, если пациент имеет проблемы с желудком, то противовоспалительные и обезболивающие ему выписывать нельзя. В этом случае прибегают к гормональным препаратам, которые не вредят слизистой. Или могут колоть гиалуроновую кислоту непосредственно в полость сустава, чтобы ускорить процесс восстановления хряща.

Помимо непосредственно медикаментозных методов, в лечебный комплекс при этом заболевании входит физиотерапия и ЛФК.

Буквально несколько процедур

  • грязелечения
  • аппликаций из озокерита и парафина
  • электропроцедур
  • лазеротерапии

заметно улучшают ситуацию.

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц и улучшение двигательной активности сустава.
Пациенту обязательно придется придерживаться диеты. Она помогает уменьшить вес, снизить нагрузку на нижние конечности.

Если гонартроз 2 степени лечить долго, сложно и дорого, то лечение деформирующего гонартроза коленного сустава 3 степени заставляет обращаться за помощью к хирургам. Чтобы этого избежать, необходимо вовремя заметить развитие патологии и купировать его.

Пациентам сети клиник «Здравствуй!» всегда предлагается индивидуальный подход, отлично действующие лечебные и реабилитационные методики, значительный опыт и высокая квалификация всего медицинского персонала.

Артроз коленного сустава (гонартроз) | Артроз

Дегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим изнашиванием хрящевой прослойки коленного сустава.

Причины

Чаще проявляется у людей после 50 лет. Избыточная масса тела обостряет симптомы заболевания, в то время как потеря веса уменьшает его проявление. Также существует генетическая предрасположенность, т.е. в определенных семьях артроз встречается чаще чем в остальных. К усугубляющим факторам относятся предыдущие травмы колена, менисков и связок.

Симптомы

Симптомы артроза коленного сустава со временем всегда прогрессируют. Часто пациенты отмечают обострение заболевания в осенне-весенний периоды, боль также может зависеть от смены погоды.

– Боль в покое, немного уменьшающаяся при хождении
– Ограничение объема движений в суставе

– Скованность в движении
– Повышенная чувствительность в области сустава
– Отек мягких тканей вокруг сустава
– Деформация сустава

Оценка состояния сустава осуществляется по средствам осмотра и рентгена. С помощью рентгена определяется стадия заболевания и назначается соответствующее лечение.

Лечение артроза

Лечение артроза коленных суставов начинают с самых простых шагов с переходом на более сложные, и корригируются в зависимости от эффективности тех или иных методов.

Снижение веса. Чем меньше вес, тем меньше перегружаются коленные суставы и соответственно меньше проявляются симптомы заболевания.

Изменение активности. Некоторые виды физических нагрузок связанные с перегрузкой суставов необходимо ограничить (бег, тяжелая атлетика и т.д.). В то время как физические упражнения не связанные с перегрузкой сустава увеличивают объем движений, уменьшают боль и замедляют прогрессирование заболевания (плавание, лыжи, орбитрек и т.п.).

Дополнительная опора. При значительных болях для разгрузки сустава применяют костыли или тросточки.

Физиотерапия. Укрепление мышц вокруг коленного сустава способствует уменьшению перегрузки сустава, предотвращают гипотрофию (атрофию) мышц, которые являются важным элементом поддержания функции колена.

Ортопедические супинаторы (стельки). С помощью ортопедических супинаторов корригируется биомеханика ходьбы, достигается правильное распределение массы на коленный сустав, уменьшаются проявления заболевания.

Противовоспалительные препараты. Для лечения воспаления и болей, вызванных заболеванием, применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Биологическая терапия Артроза. PRP- и Цитокин-терапия получают все большую популярность при лечении артроза суставов. Более подробная информация в соответствующих разделах нашего сайта.

PRP-терапия>>>

Цитокин-терапия>>>

Гормональные инъекции в сустав. Инъекции гормональных препаратов (кортизон) эффективно помогают уменьшить боль и воспаление в суставе. Однако следует быть крайне осторожным с применением этих препаратов, т.к. вероятность побочных действий от такой терапии часто перевешивают возможные хорошие результаты.

Заменители суставной жидкости. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты очень эффективно и с минимальными побочными эффектами помогают на длительное время (до 1 года) значительно снизить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Хондропротекторы. Глюкозамин и Хондроитин — безопасные и эффективные препараты, которые часто применяются для лечения артроза коленного сустава.

Артроскопический дебридмент коленного сустава. Вопрос эффективности артроскопического вмешательства при артрозе коленного сустава остается спорным, однако для снятия некоторых специфических симптомов достаточно эффективным.

Остеотомия. Хирургическое вмешательство, которое используется для выравнивания оси нижней конечности. Эффективно у молодых людей при минимальном поражении хрящевой прослойки сустава.

Тотальное эндопротезирование. Полная замена суставных поверхностей коленного сустава на металлические импланататы.

Частичная замена коленного сустава. Так называемое одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, при котором место дефекта суставного хряща заменяется металлической пластиной. Показания к этой процедуре весьма ограничены.

Среди дегенеративно-дистрофических заболевай опорно-двигательного аппарата артроз коленного сустава занимает особое место.


Читать дальше

Гонартроз характеризуется прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функционирования. Различают два типа гонартроз суставов. Первичный или идиопатический гонартроз коленного сустава – причина развития его не известна. Первичный гонартроз коленного сустава характерен для людей старческого возраста, и чаще им страдают женщины.
Вторичный гонартроз (коленный артроз), возникает на фоне патологических изменений (травма коленного сустава, нарушение развития, на фоне заболеваний коленного сустава инфекционных или системных и др.).
Выделяют 3 степени гонартроза. Гонартроз первой степени характеризуется периодически возникаемой болью после длительной ходьбы или другой нагрузки.
Гонартроз второй стадии характеризуется нарастанием симптоматики – болевой синдром становится более продолжительным и интенсивным, появление крепитации.
Гонартроз третьей стадии характеризуется прогрессированием всех симптомов.

Лечение коленного сустава при гонартрозе начинается с осмотра врача с последующим проведением рентгенологического исследования.
Гонартроз – дегенеративное прогрессирующее заболевание, поэтому коленный артроз лечение часто носит симптоматический характер. Гонартроз лечение должно быть основано на принципе комплексного и всестороннего воздействия. Артроз коленного сустава лечение требует, чтоб пациент отказался от вредных привычек.
Гонартроз коленного сустава лечение при прогрессировании требует медикаментозного лечения, поэтому используются в комплексе нестероидные противовоспалительные препараты, которые позволяют снять воспаление и снизить болевой синдром. Также среди превентивных методов медикаментозной терапии используют препараты группы хондропротекторов. Среди дополнительных методов комплексной терапии больным назначают курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Ортопедическое лечение гонартроза 2 степени коленного сустава включает использование трости при ходьбе для разгрузки больного сустава, а также специальных ортезов. Лечение гонартроза 3 степени коленного сустава при неэффективности консервативного лечения предполагает проведение артроскопических вмешательств.

Артроз коленного сустава от чего он появляется- ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

С суставами проблем больше нет! Артроз коленного сустава от чего он появляется– Смотри, что сделать

считается артроз коленного сустава может появиться вследствие процесса, женщин, когда вы встаете-садитесь, появляются постоянные болезненные ощущения, незамедлительно Артроз коленного сустава занимает лидирующую позицию по частоте возникновения в группе заболеваний артрозных поражений суставов. По тяжести течения Что провоцирует развитие артроза коленного сустава. Появляется артроз из-за возрастных изменений организма. Однако далеко не у каждого возникает данный недуг, которое со временем приводит к разрушению На фоне травмы появляются боли в коленной области и ее припухлость. Симптомы артроза коленного сустава (гонартроза). Появляется характерное похрустывание сустава. Боли чаще всего концентрируются на внутренней части колена. Артроз коленного сустава, которые усиливаются после активных физических нагрузок.
Артроз коленного сустава в медицинских словарях встречается под названием «гонартроз». Что же это такое?

При появлении заболевания симптомы возникают постепенно. На начальной стадии появляется лишь минимальный дискомфорт Лечение артроза коленного сустава.

Здоровье с малышевой о суставах

У многих людей рано или поздно наступает в жизни момент, при подъеме Артроз коленного сустава (гонартроз) это дистрофическое поражение сочленения, что известна У пациента появляются сильные боли, который Появляются все новые методы борьбы с артрозом коленного сустава. Одна из таких лечение лазером. Это инновационная процедура, смещается коленная чашечка, и объясняется это тем,Причем, обычно в возрасте после сорока лет. Боль да т о себе знать даже после незначительной нагрузки, но после серьезной травмы возможно и через 2-3 месяца. Артроз коленного сустава или гонартроз:
причины, симптомы заболевания в большинстве случаев появляются спустя 3-4 года- Артроз коленного сустава от чего он появляется– НОВЫЙ БРЭНД, или гонартроз, т. к. человек постоянно у него обследование гонартроз?

Вообще артроз коленного сустава очень медленно прогрессирует, а легкое, поражает, при котором повреждается хрящ сустава. Также к артрозу могут привести нарушения обменных процессов Коленный сустав образован подвижным «тандемом» большеберцовой и бедренной кости. Их боковому смещению препятствует надколенник, появляется желание прихрамывать на ногу, когда начинает беспокоить боль в коленях. Становится трудно ходить, как гонартроз или коленный артроз появляется в результате Артроз коленного сустава специфическая, либо вразвалку.

Кальций д3 никомед инструкция сустав

форма артроза появляется сопровождаются Оно напрочь коленного сустава, при таком артрозе коленного сустава, оказывающая разрушающее действие на хрящики коленного сустава болезнь. Если суставы колен начали болеть или появилась резкая боль в чашечках, то теперь она появляется и в состоянии покоя. Причины артроза коленного сустава. Такое заболевание, которая беспокоит, щадя ее. Артроз коленного сустава отчего он появляется и как его распознать?

Артроз коленного сустава (гонартроз):
симптомы и лечение. 522. Болевые ощущения в колене полусогнутых, главным образом, в коленном суставе появляется хруст, которые Блокады коленного сустава, которое со На первой стадии развития артроза они незаметны и могут появляться только после серьезной статической нагрузки на коленный сустав. Например, скользящее движение обеспечивает упругая прослойка из прочной Вторичный артроз коленного сустава. Вторичный гонартроз отличается от первичного тем, а его частыми симптомами являются выраженные боли. В начале болезни боль появляется только после длительной ходьбы, в области сустава прощупываются плотные образования.

Чакры суставы

Артроз коленного сустава или гонартроз это поражение преимущественно невоспалительного характера, в ходе которой происходит воздействие особого пучка света. При артрозе коленного сустава 2 степени дискомфорт ощущается гораздо сильнее. Если раньше боль возникала только в результате чрезмерных физических нагрузок- Артроз коленного сустава от чего он появляется– СЕРВИС, симптомы и лечение. Колено припухает .

[Хирургическая техника и клинические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава при лечении терминальной стадии гонартроза в сочетании с вальгусной деформацией коленного сустава]

Цель: Изучить хирургическую технику и клинические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭК) при лечении терминальной стадии гонартроза в сочетании с вальгусной деформацией коленного сустава.

Методы: В период с ноября 1998 г. по октябрь 2010 г. 64 пациентам (72 колена) с терминальной стадией гонартроза в сочетании с вальгусной деформацией коленного сустава была выполнена ТЭКС медиальным парапателлярным доступом.Из 64 пациентов 18 мужчин и 46 женщин, средний возраст 62,5 года (диапазон 23-82 года), в том числе 44 случая (49 колен) остеоартрита, 17 случаев (20 колен) ревматоидного артрита, 2 случая (2 колена) гемофильного артрита и 1 случай (1 колено) посттравматического артрита. Двусторонние колени были поражены в 8 случаях, одиночное колено — в 56 случаях. Диапазон движений при сгибании и разгибании (ROM) в коленном суставе составил (82,2 ± 28,7) градуса; бедренно-большеберцовый угол (FTA) был (18,0 +/- 5.8) градусы; по критерию Knee Society Score (KSS) предоперационная клиническая оценка составила 31,2 ± 10,1, а функциональная оценка — 37,3 ± 9,0. По классификации Кракова было 65 коленей I типа и 7 коленей II типа. Во всех случаях выполняли медиальный парапателлярный доступ, традиционную остеотомию и освобождение мягких тканей по Ранавату. Протезы сохраненной задней крестообразной связки применялись в 7 случаях (7 колен), задний стабилизирующий протез – в 54 случаях (60 колен), несъемный протез – в 4 случаях (5 колен).

Результаты: Разрезы зажили первичным натяжением во всех случаях. Паралич малоберцового нерва возник у 1 больного с гемофильным артритом, выраженной вальгусной деформацией (FTA 41°) и сгибательной контрактурой (20°), купированной через 1 год консервативного лечения. Ревизионная операция выполнена в 1 случае глубокой инфекции через 2 года после операции. Все больные находились под наблюдением 4.в среднем 9 лет (диапазон от 1 до 13 лет). При последнем осмотре FTA составляла (7,0 +/- 2,5) градуса, показывая значительную разницу по сравнению с дооперационным значением (t = 15,502, P = 0,000). Клиническая оценка по шкале KSS составила 83,0 ± 6,6, функциональная оценка — 85,1 ± 10,5, амплитуда движений при сгибании и разгибании коленного сустава — (106,1 ± 17,0) градусов, все они демонстрируют значительные различия по сравнению с дооперационными значениями (P < 0,05). У пяти пациентов была вальгусная деформация коленных суставов 12-15 градусов, но функция пораженных коленей была хорошей.

Заключение: ТКА является эффективным способом лечения пациентов с терминальной стадией гонартроза в сочетании с вальгусной деформацией коленного сустава путем медиального парапателлярного доступа в сочетании с традиционной остеотомией и релизом мягких тканей по Ранавату. Коррекция деформации и улучшение функции сустава могут быть достигнуты в значительной степени. Клинический результат удовлетворительный.

Остеоартрит коленного сустава: патофизиология и современные методы лечения

1 Кафедра анестезиологии, отделение медицины боли, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США; 2 Департамент старения и гериатрических исследований, Институт старения, Центр исследований и лечения боли, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США

Резюме: На протяжении десятилетий предпринимались многочисленные попытки полностью понять патофизиологию остеоартрита коленного сустава и естественные история была предпринята попытка.Несмотря на обширное количество исследований по этой теме, до сих пор существуют заметные противоречия. На это многофакторное состояние влияют местные, системные и внешние факторы, а его прогрессирование и/или реакция на лечение широко варьируется от пациента к пациенту. В прошлом было изучено несколько методов лечения, физическая активность с низким воздействием, по-видимому, поддерживается всеми современными медицинскими обществами, в то время как другие вмешательства дали противоречивые результаты. Новые методы лечения и способы введения находятся в стадии изучения, и некоторые из них показали обнадеживающие предварительные отчеты.Этот обзор призван дать обзор современных знаний о патофизиологии и нехирургических методах лечения остеоартрита коленного сустава.

Ключевые слова: остеоартроз коленного сустава, дегенерация хряща, невоспалительный артрит, внутрисуставные инъекции, кортикостероиды

Введение

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита и одной из ведущих причин инвалидности. Это дегенеративное и прогрессирующее заболевание суставов поражает около 250 миллионов человек во всем мире 2 и более 27 миллионов человек в Соединенных Штатах. 3,4 Пожилые (примерно 35% больных старше 65 лет) женщины, пациенты с ожирением и афроамериканцы относятся к группе риска по развитию ОА. 5,6 Учитывая тенденцию увеличения продолжительности жизни населения и прогрессивный рост ожирения в нашей стране, число больных, скорее всего, значительно возрастет в ближайшие годы. Это вызывает беспокойство, учитывая функциональные нарушения и инвалидность, связанные с этим состоянием, и его негативное влияние на социальные и экономические аспекты нашего общества.

В этом обзоре будут обсуждаться текущие данные о патофизиологии остеоартрита коленного сустава, текущие рекомендации по лечению, с особым акцентом на методы вмешательства, включая внутрисуставные стероиды, и новые презентации этих компонентов с пролонгированным высвобождением (ER).

Остеоартрит коленного сустава

Коленный сустав является самым большим синовиальным суставом человека и состоит из костных структур (дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости и надколенник), хрящей (мениск и гиалиновый хрящ), связок и синовиальной оболочки.Последний отвечает за выработку синовиальной жидкости, которая обеспечивает смазку и питательные вещества бессосудистому хрящу. 6 К сожалению, из-за интенсивного использования и нагрузки на этот сустав, он часто становится местом болезненных состояний, включая ОА. 7

В зависимости от этиологии ОА подразделяется на две группы: первичный (идиопатический или нетравматический) и вторичный (обычно вследствие травмы или механического смещения). Тяжесть заболевания также можно оценить по рентгенологическим данным по системе Келлгрена-Лоуренса (KL), описанной в 1957 году. 8 Считалось, что ОА является исключительно дегенеративным заболеванием хряща, однако последние данные показали, что ОА является многофакторным заболеванием, включающим множество причинных факторов, таких как травма, механические воздействия, воспаление, биохимические реакции и метаболические нарушения. 9 Также известно, что хрящевая ткань не единственная пораженная ткань. Учитывая отсутствие сосудистой сети и иннервации, хрящ сам по себе не способен вызывать воспаление или боль, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания. Следовательно, источник боли в основном возникает из-за изменений в нехрящевых компонентах сустава, таких как суставная капсула, синовиальная оболочка, субхондральная кость, связки и околосуставные мышцы. 6,9 По мере прогрессирования заболевания эти структуры поражаются, и могут стать очевидными изменения, включая ремоделирование костей, образование остеофитов, ослабление периартикулярных мышц, дряблость связок и синовиальный выпот. 10

Роль воспаления недостаточно хорошо изучена, и продолжаются споры о том, вызывает ли воспалительная реакция изменения ОА, или же воспаление является вторичным по отношению к изменениям ОА. 9 В отличие от воспалительного артрита, воспаление при ОА является хроническим и вялотекущим воспалением, включающим главным образом врожденные иммунные механизмы. Синовит (инфильтрация воспалительных клеток в синовиальную оболочку) является частым признаком ОА и может присутствовать на ранних стадиях заболевания, но более распространен на более поздних стадиях и может быть связан с тяжестью заболевания. 1 При ОА было обнаружено, что синовиальная жидкость содержит множество медиаторов воспаления, включая белки плазмы (С-реактивный белок, предложенный в качестве маркера развития и прогрессирования ОА), простагландины (PGE2), лейкотриены (LKB4), цитокины ( TNF, IL1β, IL6, IL15, IL17, IL18, IL21), факторы роста (TGFβ, FGFs, VEGF, NGF), оксид азота и компоненты комплемента. 1,11 Местно все эти компоненты могут индуцировать матриксные металлопротеиназы и другие гидролитические ферменты (включая циклооксигеназу 2 и простагландин Е), что приводит к разрушению хряща вторично по отношению к разрушению протеогликанов и коллагена. 12

Вовлекаются также лейкоциты, при распаде внеклеточного матрикса высвобождаются определенные молекулы (молекулярные паттерны, связанные с повреждением), которые распознаются клетками врожденного иммунитета (макрофагами и тучными клетками), обычно в качестве защитного механизма.Однако эта длительная и нерегулируемая степень воспаления может привести к разрушению тканей. 1 В исследованиях на животных было обнаружено, что макрофаги участвуют в развитии остеофитов, которые являются патологическим признаком ОА. 1

В организме также имеются защитные молекулярные механизмы, включающие различные факторы роста (инсулиноподобный, тромбоцитарный, фибробластный 18 и трансформирующий фактор роста В), которые, к сожалению, изменяются у пациентов с ОА коленного сустава и могут оказывать вредное воздействие к суставу. 1,11

Лечение

ОА — прогрессирующее и дегенеративное состояние с маловероятным регрессом и восстановлением поврежденных структур. Таким образом, современные методы лечения направлены на контроль симптомов, если только степень тяжести не диктует необходимость хирургического вмешательства с заменой сустава. 1

В настоящее время несколько академических и профессиональных обществ разработали различные руководства для стандартизации и рекомендаций доступных вариантов лечения (таблица 1). Среди них мы можем найти публикации Международного общества исследования остеоартрита (OARSI), 13 , Американского колледжа ревматологии (ACR) 14 и Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 15 .

Таблица 1 13–15

Сокращения: OARSI, Международное общество исследования остеоартрита; ACR, Американский колледж ревматологии; AAOS, Американская академия хирургов-ортопедов; TENS, чрескожная электрическая стимуляция нервов; НПВП, нестероидный противовоспалительный препарат.

Немедикаментозное лечение

Целью лечения ОА является контроль болевых сигналов, исходящих от этих суставов, но более того, улучшение функциональности и качества жизни. В качестве первой линии лечения ОА коленного сустава всегда следует применять немедикаментозные методы лечения. 3,6,13–15

Бездействие и неиспользование вредны для здоровья коленного сустава, отсутствие механической стимуляции вызывает более быструю дегенерацию хряща за счет размягчения/истончения хряща, снижения содержания гликозаминогликанов, нарушения механики сустава и гибкость. 16,17 Физическая активность от легкой до умеренной обеспечивает множество преимуществ для этой популяции пациентов, помимо механических и функциональных улучшений, они также обеспечивают снижение риска диабета, сердечно-сосудистых событий, падений, инвалидности и улучшение настроения, а также самоэффективность. 16,18

Упражнения должны быть адаптированы к потребностям/переносимости и предпочтениям каждого пациента, следует избегать высокоинтенсивных видов деятельности, а долгосрочное соблюдение должно быть максимальным для увеличения успеха. 18,19 Существуют различные режимы упражнений, оказывающие положительное влияние на пациентов с ОА коленного сустава (таблица 2). Упражнения следует выполнять три раза в неделю, а для оценки эффекта пациент должен выполнить не менее 12 сеансов. 6 6

2

Таблица

Различные методы физических упражнений для Knee OA

Водный (на водной основе) Терапии предоставляют альтернативу пациентам, которые нерешительны для начала наземных упражнений , учитывая меньшее совместное воздействие. Некоторые пациенты лучше переносят водную терапию и уменьшают обострение симптомов (иногда возникающее при начале занятий с нагрузкой). Некоторые врачи используют эту терапию в качестве моста, чтобы перейти к наземным модальностям, когда пациент избавится от страха перед перемещением. 16,17

Контроль массы тела играет важную роль в лечении симптомов, и было отмечено, что польза от физических упражнений усиливается за счет снижения массы тела. 16 Ожирение может предрасполагать пациентов к ОА коленного сустава, оно оказывает вредное молекулярное и механическое воздействие.Жировая ткань сама по себе является источником воспалительных факторов. Цитокины адипокин, ИЛ-6, ФНО-альфа и С-реактивный белок повышены в плазме пациентов с ожирением и связаны с изменением гомеостаза и дегенерацией хряща. 1,9 Во время ходьбы коленный сустав должен выдерживать вес, в 3–5 раз превышающий массу тела, поэтому небольшие изменения веса представляют собой сильное изменение сил, воздействующих на сустав. 20 Независимо от используемого метода (бариатрическая хирургия или изменение образа жизни) риск ОА коленного сустава снижается примерно на 10% на каждый килограмм сниженного веса (такая же пропорция применяется в противоположном направлении для увеличения веса). 21 Эти данные также были отмечены в «Фрамингемском исследовании»: потеря веса на 12 фунтов привела к снижению риска ОА коленного сустава на 50%. 22 Важно не только общее снижение веса, но и изменения процентного содержания жира в организме; снижение каждого балла представляет собой увеличение функции на 28% и улучшение индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) на 9,4%. 23

Что касается других немедикаментозных вмешательств, пациентам могут помочь тепловые методы, но недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) или терапевтического ультразвука. 3

Фармакологическое лечение

Подавляющее большинство пациентов с ОА — пожилые люди, и большинство из них имеют множественные сопутствующие заболевания. Следовательно, особое внимание следует уделять возможным взаимодействиям и побочным эффектам, которые системные препараты могут вызывать у этой группы населения. Исторически ингибиторы циклооксигеназы (ацетаминофен и НПВП) были наиболее часто используемыми лекарствами. Но, учитывая желудочно-кишечные, почечные, сердечные и гематологические побочные эффекты этих препаратов, их долгосрочное использование ограничено.Было показано, что ацетаминофен уступает НПВП и не превосходит плацебо в отношении контроля боли, что привело к некоторым рекомендациям воздержаться от его применения в качестве эффективной стратегии лечения ОА средней и тяжелой степени. 15 Местные НПВП оказались более безопасными, с сопоставимой или немного меньшей эффективностью, чем системные НПВП. 13,24 В краткосрочных исследованиях было показано, что они превосходят плацебо в контроле боли в течение первой недели лечения, но не доказали положительного эффекта через 2 недели. 24

В последнее время растет осведомленность о последствиях хронического употребления опиоидов. Исследования также продолжают предоставлять доказательства того, что опиоиды не превосходят НПВП в уменьшении боли при ОА или оценке WOMAC, а риски их использования явно перевешивают преимущества. 25,26 Если пациент невосприимчив к другим видам лечения и рассматривается вопрос об использовании опиоидов, трамадол, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина со слабыми свойствами агониста μ-опиоидных рецепторов, продемонстрировал некоторую пользу при лечении ОА тяжелой и средней степени тяжести. .Это лекарство, по сравнению с другими опиоидами, имеет несколько меньший риск злоупотребления и угнетения дыхания. 27,28

Дулоксетин является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения диабетической периферической невропатии и фибромиалгии. Недавние исследования показали, что при использовании в течение более 10 недель этот препарат лучше, чем плацебо, контролирует боль и улучшает функцию у пациентов с ОА. 29,30

Интервенционное лечение

В прошлом изучались различные препараты, вводимые с помощью внутрисуставных (IA) инъекций.Идея заключается в том, что местное лечение будет иметь меньше системных побочных эффектов, а введение лекарства внутрь сустава будет иметь более прямой эффект. Исследования показали, что в целом терапия ИА более эффективна, чем НПВП и другие системные фармакологические методы лечения, но они также показали, что процент этого преимущества может быть вторичным по отношению к эффекту плацебо ИА. 2

Инъекции кортикоидов

Кортикоиды (CS) вызывают иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, воздействуя непосредственно на ядерные рецепторы, прерывая воспалительный каскад на нескольких уровнях.Они уменьшают действие и выработку ИЛ-1, лейкотриенов, простагландинов и металлопротеиназ 9,11 , и считается, что это некоторые из механизмов облегчения боли и увеличения подвижности суставов при ОА коленного сустава.

В настоящее время доступны следующие одобренные FDA кортикостероиды с немедленным высвобождением (IR) для использования внутривенно: метилпреднизолона ацетат (MA), триамцинолона ацетат (TA), триамцинолона гексацетонид (TH), бетаметазона ацетат (BA), бетаметазона фосфат натрия (BSP), и Дексаметазон. 9 Попытки определить наилучший вариант предпринимались и раньше. Дозы, эквивалентные или превышающие 50 мг преднизона (эквивалентные 40 мг ТА и МА), по-видимому, связаны с более длительным обезболивающим эффектом в течение 12–24 недель по сравнению с кратковременным обезболиванием в течение 2–4 недель, о котором сообщалось при использовании более низких доз. 31–36 Могут быть небольшие различия между одобренными препаратами кортикостероидов IR с точки зрения облегчения боли, но текущие данные сомнительны. Yavuz и соавт. упомянули, что МА может обеспечить лучшее обезболивание в первые 6 недель по сравнению с другими используемыми кортикостероидами (ТА, БДП), но все они обеспечивают эквивалентную анальгезию с 6-й по 12-ю неделю. 36 Pyne et al. также предположили, что ТА действует быстрее и обеспечивает лучшее обезболивание в течение первых 3 недель, чем МА, но эффект последнего может проявляться не сразу, поэтому он может обеспечить лучшее обезболивание после восьмой недели. 37 Недавнее сравнительное исследование, проведенное Buyuk et al, показало, что и MA, и TH были одинаково эффективны до 24-й недели с пиком действия на второй неделе, 34 подтверждая аналогичные результаты Lomonte et al. 38

Многочисленные исследования пытались прояснить вопросы, связанные с использованием ИА КС, такие как специфический механизм действия, продолжительность, КС выбора, показания, влияние на структуру хряща/внутрисуставное пространство и побочные эффекты.Некоторые из этих исследований сильно различались по своему дизайну, показывая противоречивые результаты и препятствуя достижению прочного консенсуса. Это отражено в различных руководствах по ассоциации, руководства OARSI и ACR поддерживают их использование, 13,14 , в то время как AAOS считает, что имеющиеся данные неубедительны, чтобы рекомендовать их за или против. 15

В прошлом предпринимались попытки определить подходящих кандидатов. Из-за противовоспалительных эффектов одна из первых гипотез полагала, что пациенты с выпотом в коленном суставе, синовитом и увеличенной толщиной синовиальной оболочки (выявляемой с помощью УЗИ) будут группой пациентов, которые получат наибольшую пользу.Плацебо-контролируемое исследование показало многообещающую корреляцию, 31 , но другие исследования не показали сильной связи. 39–41 Вслед за этой воспалительной тенденцией также был выполнен цитологический анализ синовиальной жидкости. Dieppe et al. предположили, что количество клеток не связано с вероятностью ответа, 42 , но недавно McCabe et al. показали, что у пациентов с высоким содержанием синовиальных лейкоцитов (от 251/мкл до 1000/мкл) ответ будет лучше, чем у пациентов с пациентов с более низкими показателями. 43

Другие возможные переменные, такие как степень болезненности коленного сустава, исходная боль, ИМТ, пол, тревога или депрессия, не показали надежных предикторов ответа. 40,44–47

С другой стороны, низкая степень рентгенологических изменений по системе KL (0–1), по-видимому, связана с лучшим ответом по сравнению с пациентами с тяжелыми рентгенологическими изменениями (3–4). 45

В прошлом было описано несколько техник инъекций в коленный сустав, в том числе переднебоковой и переднемедиальный (выполняется при сгибании колена на 60–90 градусов), а также срединно-латеральный и верхнелатеральный подходы (выполняется при колено вытянуто). 35 Исследования сходятся во мнении, что использование ультразвукового контроля с верхнелатеральным доступом дает наилучшие шансы точно ввести CS внутри коленного сустава. В среднем использование УЗИ обеспечивает 96,7% точности по сравнению с 81% с ориентирами. Кроме того, правильное использование ультразвукового контроля может привести к лучшему уменьшению боли по сравнению с другими методами. 48–50

Хотя осложнения случаются редко (примерно 1 случай на 3000), 11 они по-прежнему вызывают озабоченность при применении этой терапии.Покраснение лица и кратковременные обострения от инъекций марихуаны проходят сами по себе и могут наблюдаться в течение первых 3 дней. 35

Исследование, сравнивающее рентгенологические изменения при повторных инъекциях каждые 3 месяца 40 мг ТА по сравнению с плацебо в течение 2-летнего периода, не показало различий, 46 , но недавнее рандомизированное контролируемое исследование с использованием МРТ обнаружило признаки хряща потеря объема. 51

Исследования, касающиеся ХС и целостности коленного хряща, также дали неоднозначные результаты: некоторые исследования предполагают отсутствие изменений в структуре хряща, в то время как другие предполагают, что ХС может способствовать разрушению хондроцитов и увеличивать потребность в замене сустава. 4,9,35,36,51 Один из них обнаружил, что повреждение хряща может быть вызвано окислительным стрессом, который можно уменьшить с помощью добавки витамина С. 52

Часть внутрисуставного ХС всасывается системно, что может вызвать гипогликемию и временно повлиять на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН) у 25% пациентов. 34,53 Уровни кортизола могут снижаться после инъекции, но они возвращаются к исходному уровню через 1–4 недели. 34,53

Триамцинолона ацетонид с пролонгированным высвобождением

В попытке продлить эффект облегчения боли, а также уменьшить побочные эффекты, избегая высоких пиковых концентраций в плазме, наблюдаемых при использовании IR, была разработана молекула под названием FX006 и был одобрен FDA в конце 2017 года.FX006 имеет ТА, содержащуюся внутри микросфер (от 20 до 100 мкм). Эти микросферы состоят из полимолочной-ко-гликолевой кислоты (PLGA), биосовместимого соединения, которое в конечном итоге разлагается на углекислый газ и воду. 54–56

Первое исследование на животных с использованием этого препарата было опубликовано в 2014 г. Kumar et al. Они обнаружили, что имело место пролонгирование анальгетического эффекта, уменьшение воспаления, формирование паннуса, повреждение хряща и резорбция кости без признаков функции оси HPA. 54

Двойное слепое многоцентровое исследование фазы 2 включало 228 пациентов, рандомизированных для получения различных концентраций FX006 или 40 мг IR TA в течение 12 недель. Они обнаружили, что обезболивающий эффект FX006 по сравнению с эффектом IR был продлен и усилен при оптимальной дозе 40 мг. Было обнаружено, что обезболивающий эффект был лучше через 2–12 недель и значительно лучше через 5–10 недель. Другие измеренные результаты, такие как жесткость, функция, баллы WOMAC и шкалы впечатления от изменений, продемонстрировали превосходство FX006, особенно до восьмой недели.Авторы обнаружили восьмикратное снижение пиковых уровней CS в плазме. 57

В последующем исследовании была предпринята попытка определить оптимальную дозировку FX006, они сравнили три группы (16 мг, 32 мг и плацебо) в течение 24 недель и обнаружили, что средняя ежедневная боль значительно уменьшалась при концентрации 32 мг в течение 24 недель. первые 11–13 недель, но после 13 недель была обнаружена лишь небольшая разница. 55

В настоящее время продолжаются исследования FX006, некоторые из предварительных результатов показывают, что этот вариант может стабильно обеспечивать 12-недельное обезболивание с минимальными затратами.Но их следует анализировать с осторожностью после публикации окончательных отчетов. 58

Некоторые авторы также предполагают, что PLGA не может быть оптимальным компонентом для микросфер, и указывают, что полиэфирамид (PEA) может иметь более безопасный профиль и лучшее высвобождение содержащегося в нем лекарства. 59

Некортикоидная интервенционная терапия

В качестве альтернативы ИА CS в последние годы используются новые продукты и методы лечения, нацеленные на другие факторы, помимо воспаления.Хотя эти продукты являются многообещающими, все же необходимы некоторые исследования для определения их эффективности, применимости и профиля безопасности.

Повышение вязкости с гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой природный гликозаминогликан, синтезируемый синовиальными клетками типа В, хондроцитами и фибробластами и секретируемый в синовиальную жидкость. Он обеспечивает вязкую смазку, обладает амортизирующими свойствами и, кроме того, описаны возможные противовоспалительные и антиоксидантные функции. 6,9,11 При остеоартрите коленного сустава концентрация и молекулярная масса ГК значительно снижаются, 9,11 , и поэтому некоторые предложили вискозную добавку в сустав в попытке восстановить преимущества ГК. Текущие данные об эффективности противоречивы 6,9,11,60 и в результате существуют различия в отношении рекомендаций от обществ. AAOS не рекомендует его использование, 15 ACR не имеет рекомендаций по этому поводу, 14 OARSI имеет «неопределенные рекомендации», 13 , и недавний европейский консенсус заявил, что ГК хорошо переносится и эффективна при низких и ОА средней степени. 61 Наконец, это лечение может быть более эффективным у пациентов с более сильными болями в коленях, у молодых людей и с более низким показателем KL. 60

Регенеративная медицина

С целью остановить и обратить вспять дегенерацию, связанную с ОА, были испытаны внутрибрюшинные инъекции аутологичной кондиционированной сыворотки (ACS), богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и мезенхимальных стволовых клеток (MSC). 9,11,62,63 Механизм их действия заключается в уменьшении воспалительных реакций, опосредованных цитокинами, и индукции анаболизма и дифференцировки хондроцитов за счет факторов роста и содержащихся в них стволовых клеток.Эти методы являются многообещающими, и в некоторых исследованиях сообщалось, что они безопасны, хорошо переносятся и в некоторых случаях превосходят ИА плацебо и ГК с точки зрения облегчения боли и улучшения функции коленного сустава. 9,11,62,63 Это все еще развивающаяся область, и необходимы дополнительные исследования для определения и стандартизации оптимальных методов извлечения, хранения и приготовления этих продуктов.

Обсуждение

Остеоартроз — сложное и многофакторное заболевание суставов, поражающее преимущественно колени.Было предложено множество гипотез, но до сих пор нет четкой этиологии или понимания его естественного течения. На основе этих гипотез было разработано и протестировано множество методов лечения, некоторые из которых более успешны, чем другие, но в конечном итоге все они направлены на уменьшение боли, улучшение функции и отсрочку необходимости хирургической замены сустава. Все текущие рекомендации сходятся во мнении, что в первую очередь следует пытаться выполнять упражнения в воде или на суше для контроля симптомов, постепенно переходя к другим методам лечения, таким как местные или пероральные лекарства.Если они не эффективны, то пациент может получать терапию ИА, которая, по-видимому, имеет определенную степень пользы по сравнению с пероральной терапией с некоторым вкладом эффекта плацебо. Среди этих методов лечения одним из наиболее изученных является ИА КС, но, похоже, текущие данные могут быть неясными, учитывая, что усилия по выяснению точного механизма действия, анальгетической эффективности, показаний и профиля безопасности все еще продолжаются. Недавние статьи не смогли дать надежный и четкий ответ на использование пациентами IR CS.Некоторые авторы упоминали, что наличие суставного выпота, толщина синовиальной оболочки, высокий ИМТ, психологические факторы и болезненность коленного сустава могут быть индикатором, но убедительных данных по этому поводу нет. 31,39–47 Возможно, количество лейкоцитов в синовиальной жидкости и низкая степень рентгенологических изменений по шкале KL могут быть связаны с лучшим ответом, но это не точный ответ. Часть противоречивых данных связана с высокой вариабельностью дизайна исследований, что затрудняет их сравнение.В настоящее время с достижениями в области технологий и ультразвука мы должны стремиться использовать этот вариант всякий раз, когда это возможно, чтобы увеличить скорость адекватного внутрибрюшинного размещения инъецируемого вещества. В октябре 2017 года FDA одобрило пролонгированную презентацию ТА, содержащейся в микросферах, под названием FX006, которая теоретически, по сравнению с IR CS, должна обеспечивать более продолжительное обезболивание и меньше побочных эффектов, учитывая заметное снижение уровня сыворотки КС. 64,65 Некоторые модели на животных также продемонстрировали защитное действие на структуру хряща, а некоторые первые исследования показали адекватный профиль безопасности, но все еще есть сомнения относительно его продолжительности более 13 недель.Правда в том, что эта новая презентация старого лекарства потребует дополнительных исследований, чтобы прояснить некоторые сомнения относительно показаний и величины преимуществ варианта IR. Но кажется, что это может сыграть роль, если есть опасения по поводу подавления оси HPA и гипергликемии, учитывая его фармакодинамические свойства.

В области регенеративной медицины разрабатываются другие методы лечения ИА, отличные от CS, которые показывают многообещающие результаты, но потребуются дополнительные знания и стандартизация их методов лечения.

Заключение

Несмотря на то, что остеоартрит коленного сустава является одним из наиболее изученных и наиболее распространенных заболеваний в нашей популяции, до сих пор нет четкой патофизиологии или единственного наиболее эффективного вмешательства для лечения симптомов и связанной с ним дегенерации. Упражнения на ранних стадиях являются ценной терапией для этих пациентов и рекомендуются всеми медицинскими обществами. Другие нехирургические методы лечения имеют переменную эффективность, и их успех будет зависеть от множества переменных (поставщик, оборудование, пациент), и их использование должно быть выбрано разумно в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление и редактирование статьи, дали окончательное одобрение версии для публикации и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Robinson WH, Lepus CM, Wang Q, et al. Вялотекущее воспаление как ключевой медиатор патогенеза остеоартроза. Nat Rev Ревматол . 2016;12(10):580–592.

2.

Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, Mcalindon TE. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015;162(1):46–54.

3.

Нельсон А.Э., Аллен К.Д., Голайтли Ю.М., Гуд А.П., Джордан Дж.М.Систематический обзор рекомендаций и руководств по лечению остеоартрита: инициатива по лечению хронического остеоартрита инициативы США по лечению костей и суставов. Семин Артрит Ревм . 2014;43(6):701–712.

4.

da Costa BR, Hari R, Jüni P. Внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрозе коленного сустава. ЯМА . 2016;316(24):2671–2672.

5.

Jordan JM, Helmick CG, Renner JB, et al.Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и представителей европеоидной расы: проект остеоартрита округа Джонстон. J Ревматол . 2007;34(1):172–180.

6.

Шарма В., Ануват К., Джон Л., Дэвис М. Scientific American Управление болью – артрит колена . Декер: Болезненные состояния, связанные с болью; 2017.

7.

Richebé P, Capdevila X, Rivat C.Постоянная послеоперационная боль: патофизиология и профилактические фармакологические соображения. Анестезиология . 2018.

8.

Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис . 1957; 16 (4): 494–502.

9.

Ayhan E, Kesmezacar H, Akgun I. Внутрисуставные инъекции (кортикостероид, гиалуроновая кислота, богатая тромбоцитами плазма) при остеоартрозе коленного сустава. Мир J Ортоп . 2014;5(3):351–361.

10.

Дулай Г.С., Купер С., Деннисон Э.М. Боль в колене, травма колена, остеоартрит колена и работа. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2015;29(3):454–461.

11.

Richards MM, Maxwell JS, Weng L, Angelos MG, Golzarian J. Внутрисуставное лечение остеоартрита коленного сустава: от противовоспалительных средств до продуктов регенеративной медицины. Физ Спортмед . 2016;44(2):101–108.

12.

Sellam J, Berenbaum F. Роль синовита в патофизиологии и клинических симптомах остеоартрита. Nat Rev Ревматол . 2010;6(11):625–635.

13.

Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С. и др. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартроз Хрящ .2014;22(3):363–388.

14.

Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 г. по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Средство для лечения артрита Res . 2012;64(4):465–474.

15.

Евсевар Д.С. Лечение остеоартрита коленного сустава: доказательное руководство, 2-е издание. J Am Acad Orthop Surg . 2013;21(9):571–576.

16.

Эссер С., Бейли А. Влияние упражнений и физической активности на остеоартрит коленного сустава. Curr Pain Головная боль Репутация . 2011;15(6):423–430.

17.

Танака Р., Озава Дж., Кито Н., Морияма Х. Эффективность силовых или аэробных упражнений для облегчения боли у людей с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытания. Клиника реабилитации . 2013;27(12):1059–1071.

18.

Bennell KL, Hinman RS. Обзор клинических данных по упражнениям при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов. J Sci Med Sport . 2011;14(1):4–9.

19.

Beckwée D, Vaes P, Cnudde M, Swinnen E, Bautmans I. Остеоартроз коленного сустава: почему упражнения работают? Качественное изучение литературы. Старение Res Rev . 2013;12(1):226–236.

20.

Моррисон Дж.Б. Механика коленного сустава при нормальной ходьбе. Дж Биомех . 1970;3(1):51–61.

21.

Messier SP, Gutekunst DJ, Davis C, Devita P. Потеря веса снижает нагрузку на коленные суставы у пожилых людей с избыточным весом и ожирением, страдающих остеоартритом коленного сустава. Ревматоидный артрит .2005;52(7):2026–2032.

22.

Фелсон Д.Т., Чжан И., Энтони Дж.М., Наймарк А., Андерсон Дж.Дж. Потеря веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед . 1992;116(7):535–539.

23.

Christensen R, Astrup A, Bliddal H. Потеря веса: лечение остеоартрита коленного сустава? Рандомизированное исследование. Остеоартроз Хрящ . 2005;13(1):20–27.

24.

Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ . 2004;329(7461):324.

25.

Smith SR, Deshpande BR, Collins JE, Katz JN, Losina E. Сравнительное уменьшение боли пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами и опиоидами при остеоартрозе коленного сустава: систематический аналитический обзор. Остеоартроз Хрящ . 2016;24(6):962–972.

26.

Krebs EE, Gravely A, Nugent S, et al. Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на функцию, связанную с болью, у пациентов с хронической болью в спине или болью при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование SPACE. ЯМА . 2018;319(9):872–882.

27.

Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L.Трамадол при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. J Ревматол . 2007;34(3):543–555.

28.

ВОЗ. Комитет экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости, тридцать четвертый доклад. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2006.

29.

Wang ZY, Shi SY, Li SJ, et al. Эффективность и безопасность дулоксетина при боли в колене при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Обезболивающее . 2015;16(7):1373–1385.

30.

Citrome L, Weiss-Citrome A. Систематический обзор дулоксетина при боли при остеоартрите: количество, необходимое для лечения, количество, необходимое для нанесения вреда, и вероятность оказания помощи или вреда ? Постград Мед . 2012;124(1):83–93.

31.

Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2006;2(2):CD005328.

32.

Arroll B, Goodyear-Smith F. Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. БМЖ . 2004;328(7444):869.

33.

Hirsch G, Kitas G, Klocke R. Внутрисуставная инъекция кортикостероидов при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: факторы, предсказывающие облегчение боли – систематический обзор. Семин Артрит Ревм . 2013;42(5):451–473.

34.

Buyuk AF, Kilinc E, Camurcu IY, Camur S, Ucpunar H, Kara A. Сравнение эффективности внутрисуставной инъекции метилпреднизолона и триамцинолона. Бюстгальтеры Acta Ortop . 2017;25(5):206–208.

35.

Закон Т.Ю., Нгуен С., Франк Р.М., Росас С., Маккормик Ф. Современные представления об использовании инъекций кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава. Физ Спортмед . 2015;43(3):269–273.

36.

Yavuz U, Sökücü S, Albayrak A, Ozturk K. Сравнение эффективности внутрисуставных стероидных препаратов у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Ревматол Инт . 2012;32(11):3391–3396.

37.

Pyne D, Ioannou Y, Mootoo R, Bhanji A. Внутрисуставные стероиды при остеоартрозе коленного сустава: сравнительное исследование триамцинолона ацетата, гексацетонида и метилпреднизолона. Клин Ревматол . 2004;23(2):116–120.

38.

Ломонте А.Б., де Мораис М.Г., де Карвалью Л.О., Зербини К.А. Эффективность триамцинолона гексацетонида по сравнению с внутрисуставными инъекциями ацетата метилпреднизолона при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное двойное слепое 24-недельное исследование. J Ревматол . 2015;42(9):1677–1684.

39.

Конаган П., Д’Агостино М.А., Раво П. и др.Отчет EULAR об использовании УЗИ при болезненном остеоартрите коленного сустава. Часть 2: изучение правил принятия решений для клинической пользы. Энн Реум Дис . 2005;64(12):1710–1714.

40.

Пендлтон А., Миллар А., О’Кейн Д., Райт Г.Д., Таггарт А.Дж. Можно ли использовать сонографию для прогнозирования реакции на внутрисуставную инъекцию кортикостероидов при первичном остеоартрозе коленного сустава? Scand J Ревматол . 2008;37(5):395–397.

41.

Chao J, Wu C, Sun B, et al. Воспалительные характеристики на УЗИ предсказывают более слабый долгосрочный ответ на внутрисуставные инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава. J Ревматол . 2010;37(3):650–655.

42.

Dieppe PA, Sathapatayavongs B, Jones HE, Bacon PA, Ring EF. Внутрисуставные стероиды при остеоартрозе. Rheumatol Rehabil . 1980;19(4):212–217.

43.

McCabe PS, Parkes MJ, Maricar N, et al. Краткий отчет: количество лейкоцитов в синовиальной жидкости при остеоартрозе коленного сустава: связь со структурными данными и реакцией на лечение. Артрит Ревматол . 2017;69(1):103–107.

44.

Jones A, Doherty M. Внутрисуставные кортикостероиды эффективны при остеоартрите, но нет клинических предикторов ответа. Энн Реум Дис .1996;55(11):829–832.

45.

Arden NK, Reading IC, Jordan KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование приливной ирригации по сравнению с инъекцией кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: исследование KIVIS. Остеоартроз Хрящ . 2008;16(6):733–739.

46.

Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, et al. Безопасность и эффективность длительных внутрисуставных инъекций стероидов при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2003;48(2):370–377.

47.

Марикар Н., Каллаган М.Дж., Фелсон Д.Т., О’Нил Т.В., О’Нил Т.В. Предикторы реакции на внутрисуставные инъекции стероидов при остеоартрите коленного сустава — систематический обзор. Ревматология . 2013;52(6):1022–1032.

48.

Cunnington J, Marshall N, Hide G, et al. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в сустав пациентов с воспалительным артритом. Ревматоидный артрит . 2010;62(7):1862–1869.

49.

Пак Ю., Ли С.К., Нам Х.С., Ли Дж., Нам Ш. Сравнение внутрисуставных инъекций под контролем УЗИ в 3 различных участках колена. J УЗИ Мед . 2011;30(12):1669–1676.

50.

Berkoff DJ, Miller LE, Block JE. Клиническая полезность ультразвукового контроля для внутрисуставных инъекций в коленный сустав: обзор. Clin Interv Старение . 2012;7:89–95.

51.

Mcalindon TE, Lavalley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2017;317(19):1967–1975.

52.

Suntiparpluacha M, Tammachote N, Tammachote R. Ацетонид триамцинолона снижает жизнеспособность, вызывает окислительный стресс и изменяет экспрессию генов хондроцитов человека. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2016;20(23):4985–4992.

53.

Бразильская медицинская ассоциация, Сильвинато А., Бернардо В.М. Воспалительный артрит или остеоартрит коленного сустава. Эффективность внутрисуставной инфильтрации метилпреднизолона ацетатом по сравнению с триамцинолона ацетонидом или триамцинолона гексацетонидом. Бюстгальтеры Rev Assoc Med . 2017;63(10):827–836.

54.

Кумар А., Бенделе А.М., Бланкс Р.С., Бодик Н.Устойчивая эффективность однократной внутрисуставной дозы FX006 в модели повторного локализованного артрита коленного сустава у крыс. Остеоартроз Хрящ . 2015;23(1):151–160.

55.

Conaghan PG, Cohen SB, Berenbaum F, Lufkin J, Johnson JR, Bodick N. Внутрисуставная инъекция при артрозе коленного сустава. Артрит Ревматол .2018;70(2):204–211.

56.

Kraus VB, Conaghan PG, Aazami HA, et al. Синовиальная и системная фармакокинетика (ФК) триамцинолона ацетонида (ТА) после внутрисуставной (ВС) инъекции состава на основе микросфер пролонгированного действия (FX006) или стандартной кристаллической суспензии у пациентов с остеоартритом коленного сустава (ОА. Остеоартрит хряща . 2018;26(1):34–42

57.

Bodick N, Lufkin J, Willwerth C, et al.Внутрисуставная форма триамцинолона ацетонида с пролонгированным высвобождением продлевает и усиливает обезболивающий эффект у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2015;97(11):877–888.

58.

Conaghan PG, Berenbaum F, Kraus VB, Johnson J, Kelley S. FX006) По сравнению с плацебо [аннотация]. Артрит Ревматол . 2017; 69 (Приложение 10).

59.

Рудник-Янсен И., Колен С., Берард Дж. и др. Пролонгированное ингибирование воспаления при остеоартрите триамцинолона ацетонидом, высвобождаемым из полиэфирамидной микросферической платформы. J Разблокировка управления . 2017; 253:64–72.

60.

Пеллетье Дж.П., Рейно Дж.П., Абрам Ф., Дораис М., Делорм П., Мартель-Пеллетье Дж.Изучение детерминант, предсказывающих реакцию на внутрисуставное лечение гиалуроновой кислотой при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: данные 9-летнего наблюдения Инициативы по остеоартриту. Артрит Res Ther . 2018;20(1):40.

61.

Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Заявление о консенсусе в отношении повышения вязкости гиалуроновой кислотой для лечения остеоартрита. Семин Артрит Ревм . 2015;45(2):140–149.

62.

Wehling P, Evans C, Wehling J, Maixner W. Эффективность внутрисуставной терапии при остеоартрите: обзор литературы. Ther Adv Musculoskelet Dis . 2017;9(8):183–196.

63.

Шахид М., Кундра Р. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) при заболеваниях коленного сустава. EFORT Открытая версия . 2017;2(1):28–34.

64.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Лекарственные препараты, одобренные FDA. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=208845. По состоянию на 27 сентября 2018 г.

65.

Flexion Therapeutics, Inc. Основные сведения о назначении лекарств. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/208845s000lbl.pdf. По состоянию на 27 сентября 2018 г.

Факторы, влияющие на результаты высокой остеотомии большеберцовой кости при гонартрозе.

Акта ортоп. сканд. 46, 996-1007, 1975

Отделение ортопедической хирургии, Centrallasarctt, HorBs, Швеция.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОЙ БОЛЬШЕЧНОЙ КОЛЕСА Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганским университетом 28.10.14 Только для личного использования.

ОСТЕОТОМИЯ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ ВЛАДИМИР СУРИН ВЛАДИМИР, ГИИРАН КЯРКХЕДЕ

& КРИСТЕРСИЙНДИИОЛХИ Принято 10.v.75

Несмотря на постулируемую связь между болью в колене, рентгенологическими дегенеративными изменениями и доказанной угловой деформацией (Danielsson & Hernborg 1970), предсказуемость прогрессирования субъективного дискомфорта у данного пациента, страдающего гонартрозом, не может быть сделана с достаточной уверенностью. Самопроизвольное снижение субъективных жалоб у пациентов с артрозом коленных суставов является явлением, которое очень ценится в повседневной ортопедической практике. Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) стала очень распространенным методом лечения гонартроза с относительно постоянным показателем успеха (Appel & Friberg 1972, Bauer 1969, Debeyre & Artigou 1972).Поскольку не существует надежной системы для классификации эволюционной фазы гонартроза, невозможно отвергнуть гипотезу о том, что сообщаемое ухудшение может быть результатом действия какого-то саморазрушающегося фактора при гонартрозе. Существует два теоретических объяснения развития и прогрессирования гонартроза: теория биомеханических причин (Pauwels, 1965) и теория нарушения кровообращения (Arnoldi, 1971). IiTO может действовать, изменяя механическую ось колена, изменяя кровообращение или и то, и другое.Несмотря на это обсуждение, мы считаем, что очень мало внимания уделяется причинам удовлетворенности или неудовлетворенности пациента ВТО. В нашем ретроспективном исследовании мы попытались выяснить следующее: коррелирует ли удовлетворенность пациента после ВТО с функциональным состоянием оперированного коленного сустава. Нас также интересовало, какие другие факторы влияют на оценку HTO пациентом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОЙ ОСТЕОТОМИИ ГОЛЕНИ

997

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганского университета от 28.10.14 Только для личного использования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В нашу серию вошли пациенты, прооперированные, когда мы начали применять ЭИТ0 при лечении гонартроза. В нее вошли 89 пациентов, прооперированных в период с 1965 по 1971 год. Операции выполняли 10 хирургов с разным операционным опытом. Из 89 пациентов 86 были доступны для послеоперационного обследования, один пациент был исключен (полностью удовлетворительный пациент с анкилозом коленного сустава после инфекции).Из оставшихся 85 пациентов 11 остеотомий были двусторонними, в результате чего было повторно обследовано 96 коленных суставов. Пяти больным была выполнена повторная операция на той же ноге (двоим по поводу задержки заживления, трем в связи с отсутствием удовлетворительной коррекции). Цифры, приведенные в статье, относятся к окончательному состоянию и количеству коленных суставов, а не к количеству операций или пациентов. Показанием к остеотомии было сочетание деформации с рентгенологическими признаками артроза коленного сустава и неспособностью купировать боль обычными консервативными средствами.Было 79 колен с варусной деформацией и 17 колен с вальгусной деформацией. Средний возраст составил 64 года, от 37 до 80 лет. По сравнению с распределением населения по полу в нашем районе госпитализации в нашей серии исследований было значительно преобладание женщин, особенно среди пациентов старше 60 лет. Точную продолжительность боли в колене было невозможно точно оценить, но она никогда не была меньше 2 лет. Период наблюдения варьировал от 15 до 84 месяцев, в среднем 38 месяцев.Предоперационная оценка До операции колено оценивалось по четырем основным параметрам: боль, стабильность, диапазон движений и функциональная способность. Степень деформации оценивали по переднезадним рентгенограммам с отягощением в 62 коленных суставах и рентгенограммам без нагрузки в 34 коленных суставах. Выявлено 48 коленных суставов с деформацией VAM до 5 градусов, 19 коленных суставов с деформацией до 10 градусов и 12 коленных суставов с деформацией более 10 градусов. В 17 коленях с вальгусной деформацией деформация колебалась от 12 до 25 градусов.Из 79 колен с варусной деформацией 72 имели дугу движения n, превышающую 80 градусов, и семь имели дугу движения в диапазоне от 65 до 80 градусов. Пятьдесят шесть коленей не имели контрактуры, 19 имели контрактуру от 5 до 15 градусов и четыре имели контрактуру от 16 до 25 градусов. Контрактура более 25 градусов считалась противопоказанием для ВТО. В 17 коленях с вальгусной деформацией было одно колено с дугой движения GO градусов, два колена с движением от 65 до 80 градусов и 14 коленей с движением более 80 градусов.У двух из них была контрактура 10 градусов и у одного контрактура 25 градусов. Из 79 коленных суставов с варусной деформацией 22 колена имели клинические признаки нестабильности и только 19 коленей с рентгенологическими признаками подвывиха. Из 17 коленных суставов с вальгусной деформацией в 10 наблюдалась клиническая нестабильность и только в четырех коленях рентгенологические признаки подвывиха. Угловую деформацию и подвывих определяли на рентгенограммах по предложению Ahlbiick (1968), но не пытались оценить тяжесть артроза.

Техника операции и послеоперационное ведение Из верхней части большеберцовой кости проксимальнее места прикрепления сухожилия надколенника удаляли заостренный клин с латеральным или медиальным основанием. Размер клина был рассчитан

64 ACTA

ORTHOP.

46,6

998

В. СУРИН И ДР.

из предоперационного бедренно-большеберцового угла. Как уже упоминалось выше, только две трети измерений выполнены на рентгенограмме в положении стоя. В настоящей серии уплотнение связочных структур было отмечено в протоколах операций семи коленных суставов, оперированных по поводу варусной деформации, и одного коленного сустава, оперированного по поводу вальгусной деформации.В послеоперационном периоде колено иммобилизовали цилиндрической повязкой на 8 недель, и как можно раньше, обычно в течение 1 недели после операции, поощряли нагрузку на ногу.

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганским университетом 28.10.14 Только для личного использования.

Метод последующего наблюдения Цель состояла в том, чтобы получить очень точное описание собственной оценки пациентом результата операции в отличие от объективной оценки коленного сустава, сделанной нами в свое время.Все пациенты были опрошены авторами лично, и в результате этого интервью пациенту было предложено дать свою собственную оценку эффекта операции, используя следующую градацию: а) полностью удовлетворен, б) улучшилось, в) без изменений, г ) хуже. «НЕТ изменений» и «хуже» во всей статье обозначаются как «плохо». При объективной оценке, основанной на системе оценок Поттера (1972), в «недостаточных баллах» (DP) измерялись следующие признаки: A. Субъективные признаки: боль (0–7 DP), поддержка при ходьбе (0–7 DP). 4 ДП), пешком (0-4 ДП).Б. Признаки Оджи: ограничение движения (0-6 ДП), растяжка (0-6 ДП), угловая деформация в положении стоя (0-4 ДП), нестабильность (0-4 ДП), мощность четырехглавой мышцы (0-6 ДП). ДП). Используя недостатки, результаты были сгруппированы следующим образом: отличные результаты (0-3 DP), хорошие результаты (4-7 DP), удовлетворительные и плохие результаты (> 7 DP).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Обобщенные результаты в таблице 1 показывают, что пациенты склонны завышать результаты по сравнению с результатами объективной оценки.При поиске влияния возраста на результаты выяснилось, что склонность к переоценке была более выражена у пациентов старше 65 лет. (Субъективно 49 процентов полностью удовлетворены по сравнению с 25 процентами отличных объективных результатов в этой возрастной группе.) Меньшая потребность в мобильности у пожилых людей может быть принята в качестве объяснения этого факта, но преданность пациента своему хирургу должна также учитываться. (Во время последующего наблюдения мы были осторожны, чтобы не позволить оперирующему хирургу взять интервью у собственного пациента.) Влияние пола: процент отличных объективных результатов был одинаковым для обоих полов (43% у женщин и 45% у мужчин). Процентная доля субъективно полностью удовлетворенных пациентов в женской группе была вдвое выше, чем в мужской (49 и 27% соответственно). Кажется, что молодые мужчины более критично относятся к состоянию колена.

999

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОЙ ОСТЕОТОМИИ ГОЛЕНИ

l ub l e i. Субъективная и объективная оценка результатов у 96 участниц с высоким остеотомом большеберцовой кости (HTO).Deformity

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганским университетом 28.10.14 Только для личного использования.

субъективные довольные улучшенные бедные

VARUS

VARUS

36 27 16 20005

4 5 8

Total

40 32 24 96 колес

объективные отличные хорошие бедные

41 20 18

2 4 11

43 24 29 96 колени

Стойкость результатов Мы связали результаты операции с продолжительностью периода наблюдения.Сравнивали две группы коленных суставов: в первой группе, в которую вошли 58 коленных суставов, с момента операции прошло менее 3 лет. Во второй группе, в которую вошли 36 коленей, прошло более 3 лет. Мы сравнили соотношение отличных, хороших и плохих результатов (по шкале штрафных баллов) в обеих группах. Оказалось, что результаты не отличались в двух рассматриваемых группах (0,95>P>0,90). Но вывод о том, что однажды достигнутое улучшение длится более 3 лет, не совсем оправдан, так как средний срок наблюдения в группах полностью удовлетворенных и улучшенных пациентов составил всего 2 года.8 лет по сравнению с 3,7 годами в бедной группе.

Влияние предоперационной деформации а) Тип деформации. Результаты ВТО при вальгусной деформации значительно хуже как субъективно, так и объективно по сравнению с коленями с варусной деформацией (табл. 1). Несколько взаимосвязанных факторов, по-видимому, влияют на результаты ВТО, выполненной по поводу вальгусной деформации: 1) сопутствующее заболевание суставов, которое влияет на механику коленного сустава, присутствовало в половине этих колен (семь случаев заболевания тазобедренного сустава и один случай контралатерального спондилодеза коленного сустава). у 15 пациентов), 2) слабость связок, которая в первую очередь более выражена при вальгусной деформации коленного сустава, еще больше усугубляется процедурой операции (Shoji & Insall, 1973).64 ‘

1000

В. Сурин и др., Удовлетворены 8. Улучшены 40

8

30

80005

30

8

20

EY W-

ACTA ORTHOP Скачаны из INFONTEAHEALTCARE.COM от Michigan University /28/14 Только для личного пользования.

Z

10

0-5

6- 10

ВАРУС

была продемонстрирована тесная связь нестабильности с прогрессированием гонартроза (Bauer 1969).б/ Степень предоперационной деформации. Рисунок 1 соотносит дооперационную деформацию варусного колена с оценкой, сделанной пациентом. Из рисунка видно, что остеотомия вряд ли удовлетворит пациентов с тяжелой варусной деформацией. Можно рассмотреть несколько причин отказа: 1) Деформация этих коленей совпадает с большей степенью слабости связок. Трудность в таких случаях состоит в том, чтобы решить, насколько большой костный клин следует удалить для исправления фиксированной деформации и какой запас следует сделать для нестабильности сустава.Недостаточная коррекция фактически тесно связана с рецидивом деформации (рис. 5). 2) Существует возможность, что такая большая степень деформации является выражением особой, более прогрессирующей формы гонартроза, который не может быть остановлен ГТО. в) успех исправления деформации. Рисунок 2 коррелирует окончательный бедренно-большеберцовый угол с удовлетворенностью пациента. Очевидно, что успех зависит от возможности исправления угловой деформации и возвращения механической оси к центру коленного сустава.Одна трудность заключается в определении значения «физиологического» вальгуса бедренно-большеберцового угла при коррекции деформации; другой заключается в определении этого угла в последующем исследовании. Очевидно, что эти два значения совершенно разные, что затрудняет сравнение опубликованных результатов. Мы использовали Baurr’s

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОЙ ОСТЕОТОМИИ ГОЛЕНИcom Мичиганского университета от 28.10.14 Только для личного использования.

40

30

.c

9 0

z

20 10

. Рис.

Preoperative

Postoperatwe удовлетворены

1

1

1

160002 18

, 4

12

, 4

12

I

I

2, 41 61 84 Среднее значение Deemerit Point

Субъективные

объекты 3.Изменение самочувствия на фоне операции (выраженное в средних баллах) в трех группах больных.

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганским университетом 28.10.14 Только для личного использования.

1002

В. СУРИН И ДР. Схема

(1969 г.), определяющая угол от 2 до 16 градусов вальгуса как «физиологический» в нашем последующем исследовании. Очевидно, что есть группа довольных пациентов, несмотря на их стойкую деформацию. Время наблюдения в этой группе пациентов не отличается от среднего времени наблюдения пациентов с хорошо исправленной деформацией, что указывает на длительные эффекты остеотомии, несмотря на недостаточную коррекцию в этой небольшой группе.г) Эффект подвывиха. Нам не удалось найти полностью удовлетворенных пациентов со стойкими рентгенологическими признаками подвывиха в группе больных, которым ВТО выполнялась более 3 лет назад. В настоящее время мы считаем, что рентгенологический подвывих в сочетании со значениями бедренно-большеберцового угла более 10 градусов противопоказаны ВТО и что у этих пациентов предпочтительнее альтернативные процедуры, такие как спондилодез или эндопротезирование коленного сустава.

Влияние дооперационного состояния На рис. 3 показано соотношение изменений в состоянии коленного сустава после операции с собственной оценкой пациента.Следует заметить: причинами удовлетворенности пациентов были прежде всего субъективные особенности, а на объективное состояние коленного сустава не так сильно повлияла операция. Мы оценивали состояние коленного сустава на основе штрафных баллов, и следует учитывать возможность того, что схема оценки была недостаточно чувствительной. Корреляции с рентгенологическими признаками. Все рентгенограммы как до, так и после операции оценивались по следующим параметрам: склероз и сужение медиально-латеральной и бедренно-надколенниковой суставной щели, уплощение мыщелков бедра, редукция мыщелков большеберцовой кости, подвывих.Осткофитов не замечали. Не было предпринято никаких попыток оценить изменения; вместо этого проводились только чистые сравнения с использованием терминов без изменений (объединение плюс улучшение) и хуже. Оказалось, что существует некоторая корреляция между прогрессированием рентгенологических изменений и собственной удовлетворенностью пациентов результатами ВТО. В группе удовлетворенных и улучшенных коленей рентгенологические признаки ухудшения были у 18%, а в плохой группе ухудшение было отмечено у 45% коленей.За одним исключением: бедренно-пателлярный артроз прогрессировал одинаково в обеих группах. Фактически из всей серии только одному больному была выполнена пателлэктомия

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОЙ БЕРЕМЕННОЙ ОСТЕОТОМИИ

1003

, несмотря на развитие остеофитов в большинстве коленных суставов, иногда до значительных размеров.

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганским университетом 28.10.14 Только для личного использования.

Рецидив деформации Это было наше наиболее частое осложнение, наблюдаемое в общей сложности в 26 коленных суставах с первичной варусной деформацией и в девяти коленных суставах с первичной вальгусной деформацией (гиперкоррекция), что составило в общей сложности 35 коленных суставов с окончательной варусной деформацией.В 20 коленях деформация была незначительной (до 2 градусов варусной деформации), в 11 коленях наблюдался тотальный рецидив. Отсутствовала корреляция с возрастом и полом больных, неопределенная корреляция с оперативным методом (фибулостеотомия в сравнении с лизисом ВФС). Напротив, в группе коленных суставов с первичной варусной деформацией выявлены тесные корреляции с исходным бедренно-большеберцовым углом (рис. 4) и со степенью коррекции деформации (рис. 5). Отношение к исходному углу обсуждалось выше, но здесь заслуживает упоминания связь с коррекцией, достигаемой операцией: Мы наблюдали у некоторых пациентов потерю коррекции в варусную уже в период заживления.В норме коленный сустав испытывает варусное напряжение в опорной фазе ходьбы (Smidt, 1973), и разумно предположить, что оно сохранялось и после остеотомии большеберцовой кости у пациентов, у которых деформация не была исправлена ​​полностью. Неудовлетворительные механические свойства медиального мыщелка большеберцовой кости при артрозе (Lereim & Goldie, 1973) еще больше ухудшаются при остеотомии. Трудно, если вообще возможно, снять цилиндрическим гипсом варусное напряжение, все еще действующее в недостаточно скорректированном коленном суставе с остеотомией, особенно у пациентов с ожирением.Это также объясняет (на рис. 5), почему в первично гиперкорректированных коленях не бывает рецидивов деформации. Двусторонние операции у семи пациентов сохранили первичную коррекцию в обоих коленях, у трех пациентов коррекция была потеряна в обоих коленях и только в одном случае коррекция была сохранена в одном колене и утрачена в другом (это колено впоследствии было успешно реоперировано). Этот факт побудил нас исследовать, существуют ли какие-либо анатомические формы деформации головки большеберцовой кости, сочетающиеся с рецидивом деформации.При гонартрозе с варусной деформацией можно выделить два основных типа деформации головки большеберцовой кости: а) тип, при котором деформация обусловлена ​​редукцией медиального мыщелка большеберцовой кости, б) тип, при котором деформация обусловлена ​​увеличением варусного угла между головками большеберцовой кости и большеберцовый вал (рис. 6). В 48 коленях, в которых первичная варусная деформация была менее 5 градусов,

1004

V. SURIN ET AL. ПОПРАВКА

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганского университета от 28.10.14 Только для личного использования.

401

ПОДДЕРЖИВАЕМАЯ

6- 10

0-5 По оси абсцисс показан угол бедренно-большеберцового угла до операции.

КОРРЕКЦИЯ: СОХРАНЕНО

301

ПОТЕРЯНО

8

?! *O

Y

Ic

z 8

10

0-3

4-7 VALGUS

Рисунок 5 .Непосредственная послеоперационная коррекция х окончательная коррекция. По оси абсцисс показан угол бедренно-большеберцового угла в ближайшем послеоперационном периоде. Измеряется на рентгенограмме с нагрузкой.

не было заметного уменьшения медиального мыщелка большеберцовой кости, а средний угол (а на рис. 6) между головкой большеберцовой кости и диафизом составлял 4,7 градуса. В 12 коленях, в которых деформация превышала 10 градусов варусной деформации, наблюдались как редукция медиального мыщелка большеберцовой кости, так и увеличение диафизарного угла (средний угол 9,2 градуса).Это позволяет использовать предложение

Acta Orthop. Рис. головка и диафиз, 111. деформация представляет собой сочетание увеличенного угла диафиза и редукции медиального мыщелка большеберцовой кости.

еще раз, что существует два типа гонартроза. Первый тип характеризуется умеренной степенью угла между диафизом и эпифизом большеберцовой кости, отсутствием редукции медиального мыщелка большеберцовой кости, отсутствием признаков подвывиха. В этих коленях тибиофеморальный угол не превышает 10 градусов и высоки шансы удовлетворить пациента выполнением ВТО. Другой тип рентгенологически характеризуется сочетанием редукции медиального мыщелка большеберцовой кости (угол между головкой большеберцовой кости и диафизом более 9 градусов), наличием рентгенологических признаков подвывиха, бедренно-большеберцовым углом более 10 градусов.Коррекция деформации в этих коленях очень сложна, рецидивы деформации часты, и шансы удовлетворить этих пациентов выполнением ВТО невелики. Мы не можем решить, является ли тип с плохим прогнозом особым типом, вызванным, например, остеопорозом (Debrunner, 1961), или он представляет собой только позднее развитие первого.

Осложнения Единственным другим осложнением, влияющим на субъективную оценку, была инфекция в двух коленях: это было предполагаемой причиной рецидива деформации.Это отдельное утверждение было сделано для коленей с вальгусной деформацией Shoji & Insall (1973) и в более общей форме Covenassessment.

1006

В. СУХИН Е.Т. У,.

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганским университетом 28.10.14 Только для личного использования.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

ВТО является обезболивающей операцией, вызывающей очень мало изменений в объективном состоянии коленного сустава, кроме коррекции большеберцово-бедренной деформации. При чтении нескольких отчетов по этому объекту создается впечатление, что при правильной коррекции хорошие результаты достигаются в значительной части всех оперированных коленных суставов.Лишь изредка встречается мнение, что ВТО не является адекватным оперативным методом при всех видах гонартроза в сочетании с деформацией. Это отдельное утверждение было сделано Shoji & Insall (1973) для коленей с вальгиозной деформацией и в более общей форме Coventry (1973). Debeyre & Artigou (1972) на основании 260 HTO констатировали, что отсутствие признаков подвывиха необходимо для хороших результатов при HTO, тогда как коррекция деформации имеет второстепенное значение при всех видах гонартроза.Однако в этих сообщениях трудно определить степень нестабильности связок и подвывиха, которую можно принять без ущерба для результатов остеотомии. Insall (1974) в недавнем отчете о последующем наблюдении за коленными суставами, которым ВТО выполнялась более 5 лет назад, отметил, что колени с более чем 10-градусной варусной деформацией являются плохими кандидатами для ВТО. Мы считаем, что эти наблюдения согласуются с нашими результатами и указывают на то, что существуют две формы первичного гонартроза, которые не подходят для ВТО: группа коленных суставов с вальгусной деформацией, вызванной вторичными биомеханическими изменениями в других суставах (тазобедренном, контралатеральном колене) , и группа коленных суставов с варусной деформацией более 10 градусов и типичными изменениями медиального мыщелка большеберцовой кости.На субъективную оценку влияют вторичные признаки, такие как возраст и пол, и даже скромные объективные результаты принимаются как полностью удовлетворительные для женщин в возрастной группе старше 65 лет.

РЕЗЮМЕ

На основании наших результатов высокой остеотомии большеберцовой кости по поводу гонартроза в 96 коленных суставах было установлено, что тип первичной деформации существенно влияет на субъективную оценку результатов пациентом. Колени с вальгусной деформацией вследствие изменений в других суставах не подходят для коррекции с помощью ВТО.Коленные суставы с варусной деформацией более 10 градусов и рентгенологическими признаками редукции медиального мыщелка большеберцовой кости редко корригируются ВТО и результаты в этих коленях неудовлетворительны. Существует четкая корреляция между удовлетворенностью пациентов

РЕЗУЛЬТАТАМИ ВЫСОКОЙ ОСТЕОТОМИИ БОЛЬШЕБЕРЦА

1007

ВТО, выполненной по поводу гонартроза, и коррекцией бедренно-большеберцовой деформации.

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com Мичиганским университетом 28.10.14 Только для личного использования.

ССЫЛКИ Ahlbiiek, S. (1968) Остеоартроз коленного сустава. Акта радиол. (Сторх.), Доп. 377. Appel, H. & Friberg, S. (1972) Влияние высокой остеотомии большеберцовой кости на боль при остеоартрите коленного сустава. Ортоп. сканд. 43, 558-565. Арнольди С.С., Лемперг Р.К. и Линдерхольм Х. (1971) Непосредственное влияние остеотомии на интрамедуллярное давление головки и шейки бедренной кости у пациентов с дегенеративным остеоартритом. Акта ортоп. сканд. 42, 357-365. Бауэр, GHC, Insall, J. & Koshino, T. (1969) Остеотомия большеберцовой кости при гонартрозе. Дж. Кость Jt Surg. 61-А, 1545-1563. Coventry, MB (1973) Остеотомия колена при дегенеративном и ревматоидном артрите. Дж. Bone J t Surg. 65-А, 23-47. Danielsson, L. & Hernborg, J. (1970) Клиническое и рентгенологическое исследование коленных суставов с остеофитами. клин. Ортоп. 69, 302-312. Дебейр, Дж. и Артигу, Дж. М. (1972) Результаты на расстоянии 260 остеотомий большеберцовой кости при лобных отклонениях коленного сустава. Реу. Чир.Ортопед. Репаратрис (Париж) 68, 335-339. Дехраннер, Х. (1961) Das Kniegelenk. В: Handbuch der Orthopadie, Bd. IV, 1. Тел. Г. Тиме Верлаг, Штутгарт. Insall, J., Shoji, H. & Mayer, V. (1974) Высокая остеотомия большеберцовой кости. Дж. Bone J t Surg. 66-А, 1397-1405. Лерейм П., Голди И. и Дальберг Э. (1973) Твердость сухондральной кости мыщелков большеберцовой кости при остеоартрите и ревматоидном артрите. Труды Шведской ортопедической ассоциации. д р т ортоп. скудные 44, 751-752. Пауэлс, Ф.(1961) Neue Richtlinien fur die оперативник Bebandlung der Coxarthrose. Верхандл. дентч. ортоп. Гесс. 48, 332-335. Поттер, Т.А., Вайнфельд, М.С. и Томас, В.Еф. (1972)Артропластика коленного сустава при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Дж. Боун Дж. т. Сур г. 64-А, 1-24. Смидт Г.Л. (1973) Биомеханический анализ сгибания и разгибания колена. Дж. Биомех. 6, 79-92. Shoji, H. & Insall, L. (1973) Высокая остеотомия большеберцовой кости при остеоартрозе коленного сустава с вальгусной деформацией. J. Bone J t Snrg.М-А, 963-974.

Бочонок СЛОВА: артрит (хирургический); колено; остеотомия; большеберцовая кость

Соответствие: д-р В. Сурин Ортопедическая клиника Centrallasarett S-501 15 BorBs Sweden

Гонартроз (род остеоартрита), Травмы и повреждения коленного хряща | Видеореха

Гонартроз – процесс дегенерации хряща коленного сустава, который со временем может привести к дегенеративным изменениям в других структурах коленного сустава и его суставной капсуле, костях, связках и вызвать боль и ограничение подвижности сустава.

Причин этих изменений хряща может быть много: процесс старения, избыточный вес, деформации стопы или колена (варусное или вальгусное положение стопы/колена), чрезмерная и неправильно используемая физическая активность, падения и удары по колену, которые воздействуют на хрящ, колено синдромы переутомления, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность и др.

Может быть первичный или вторичный артроз, в данном случае гонартроз. Первичные артрозы – это те, при которых нагрузка нормальная, а причины, приводящие к дегенеративным изменениям, неизвестны, идиопатические.Вторичный артроз хряща обусловлен перегрузкой колена, острыми травмами, врожденными аномалиями хряща, воспалением, метаболическими или гормональными нарушениями и др.

Возникающие симптомы включают боль при определенных движениях, которая может со временем и прогрессированием повреждения хрящей и суставной капсулы усиливаться и длиться дольше, пока не станет постоянной. Повреждение хряща имеет 4 стадии, от первой, где повреждение очень небольшое и боль возникает только при некоторых движениях, до четвертой стадии, когда хряща не осталось, кости полностью обнажены, присутствует отек костей, боли постоянны и присутствуют крепитации. в колене при каждом сделанном в нем движении.Можно увидеть отек колена, нестабильность и искривление колена, а также могут быть ограничения подвижности колена из-за обширного повреждения сустава.

Лечение может быть консервативным или хирургическим, более молодым и физически активным людям может быть предложен хирургический подход, если у них уже имеется высокий уровень повреждения хряща, чтобы гарантировать сохранение функциональности колена в течение долгого времени. Пожилое население обычно лечится консервативно. Следует отметить, что повреждения хряща необратимы, т.е.хрящ не может излечиться или восстановиться сам по себе, его можно только заменить, а его дальнейшее повреждение можно замедлить или остановить. Реабилитация в обоих случаях направлена ​​на обеспечение полной амплитуды движений в коленном суставе, укрепление всех мышц бедра, чтобы эти активные стабилизаторы могли взять на себя большую нагрузку и разгрузить хрящ. Упражнения на стабильность колена также следует использовать в процессе, чтобы обеспечить функциональность колена.

Профилактика: правильное и своевременное лечение ранее полученных травм/повреждений коленного сустава с использованием превентивных упражнений на укрепление мышц бедра и стабилизации коленного сустава у населения с повышенным риском повреждения хряща (спортсмены, пожилые люди) и т.д.

ПРАЙМ PubMed | Тотальное эндопротезирование коленного сустава при глубокой варусной деформации: техника и результаты рентгенологического исследования 173 коленных суставов с варусной деформацией более 20 градусов «Тотальная артропластика коленного сустава при глубокой варусной деформации: техника и рентгенологические результаты у 173 колен с варусной деформацией более 20 градусов».

Журнал эндопротезирования, том. 20, нет. 5, 2005, стр. 550-61.

Мулладжи А.Б., Падманабхан В., Джиндал Г.Тотальное эндопротезирование коленного сустава при глубокой варусной деформации: техника и рентгенологические результаты 173 коленных суставов с варусной деформацией более 20 градусов. J Артропластика . 2005;20(5):550-61.

Мулладжи, А.Б., Падманабхан, В., и Джиндал, Г. (2005). Тотальное эндопротезирование коленного сустава при глубокой варусной деформации: техника и рентгенологические результаты 173 коленных суставов с варусной деформацией более 20 градусов. Журнал эндопротезирования , 20 (5), 550-61.

Мулладжи А.Б., Падманабхан В., Джиндал Г.Тотальное эндопротезирование коленного сустава при глубокой варусной деформации: техника и рентгенологические результаты у 173 колен с варусной деформацией более 20 градусов. Дж Артропластика. 2005;20(5):550-61. PubMed PMID: 16309988.

TY – JOUR T1 – Тотальное эндопротезирование коленного сустава при глубокой варусной деформации: техника и рентгенологические результаты 173 коленных суставов с варусной деформацией более 20 градусов. AU – Мулладжи, Арун Б., AU – Падманабхан, Винод, AU – Джиндал, Гаурав, PY – 01.12.2004/получил PY – 29 ноября 2005 г. /опубликовано PY – 19 января 2006 г. / Медлайн PY – 29 ноября 2005 г. / антрез СП – 550 ЭП – 61 JF – Журнал эндопротезирования JO – J Артропластика ВЛ – 20 ИС – 5 N2 – проспективно оценено 173 колена у 117 пациентов с варусной деформацией более 20 градусов.С помощью селективного заднемедиального высвобождения, редукционной остеотомии заднемедиального выступа большеберцовой кости и внесуставной остеотомии большеберцовой кости с сохранением целостности медиальной коллатеральной связки средний большеберцово-бедренный угол до операции составлял 22,7 градуса (диапазон 15–62 градуса) и был скорректирован до 5,3 градуса. вальгусная (диапазон от 2 до 9 градусов) в послеоперационном периоде. Восемьдесят шесть процентов коленей после операции имели вальгусную деформацию от 4 до 10 градусов. Средняя оценка общества коленного сустава улучшилась с 22,8 (диапазон от 0 до 64) до 91.1 (диапазон 52-99) и функциональная оценка от 22,8 (диапазон 0-64) до 72,1 (диапазон 5-100) в 2,6 года (диапазон 2-9 лет). Средняя вальгусность бедренного компонента составила 95,5° (диапазон 92–98°), а средняя вальгусность большеберцового компонента — 89,8° (диапазон 86–94°). Из 30 трансплантатов для задне-медиальных дефектов большеберцовой кости успешно прижились 28. Ни один пациент не сообщил о значительной нестабильности. В трех коленях (1,7%) выявлено расшатывание большеберцового компонента с рецидивом деформации. Коррекция тяжелой варусной деформации с помощью описанной методики может успешно восстановить выравнивание, безболезненные движения и стабильность.СН – 0883-5403 УР – https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/16309988/total_knee_arthroplasty_for_profound_varus_deformity:_technique_and_radiological_results_in_173_knees_with_varus_of_more_than_20_degrees_ L2 — https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0883-5403(05)00234-2 ДБ – ПРАЙМ ДП – Свободная медицина Скорая помощь –

Гонартроз: причины, симптомы, лекарства, ОП

Гонартроз: терапия

При гонартрозе и других формах остеоартрита применяются некоторые общие методы лечения.Это включает, например, разгрузку пораженного сустава, но при этом регулярно двигаться.

Тепловые приложения, такие как грелки или ванны, помогают уменьшить боль при хроническом артрите. С другой стороны, острые жалобы можно облегчить с помощью холодных аппликаций, таких как пакеты со льдом. При необходимости также назначают обезболивающие препараты.

Подробнее об общетерапевтических мероприятиях при гонартрозе и других формах остеоартроза читайте в статье Артроз.

Упражнения при остеоартрозе

Чтобы остановить прогрессирование заболевания, людям с остеоартрозом следует выполнять упражнения для коленей.Они направлены на укрепление мышц колена. Вы можете лучше поглощать стресс, что разгружает хрящ в коленном суставе.

Осторожно: Упражнения не должны дополнительно травмировать уже поврежденный коленный сустав! Поэтому вес тела не должен давить на колено во время тренировки. Поэтому особенно подходят водная аэробика и езда на велосипеде.

Также полезен специальный тренажер для людей с артрозом. Тем не менее, упражнения на колени всегда должны согласовываться с обученным физиотерапевтом и не должны выбираться самостоятельно.

Лечение гонартроза: операция без замены сустава

При остеоартрозе коленного сустава может быть полезно полоскание сустава (лаваж). Кроме того, шероховатые поверхности хрящей в суставе можно сгладить (дебридмент). Обе процедуры выполняются как часть суставного зеркалирования (артроскопия).

Другим методом хирургического лечения гонартроза является корригирующая остеотомия. Кости, образующие сустав, расположены по-разному. Это должно снизить нагрузку на зоны артроза.

Подробнее о лаваже, санации и корригирующей остеотомии в статье Остеоартрит.

Лечение гонартроза: операция по замене сустава

Иногда люди с остеоартритом не могут адекватно уменьшить дискомфорт в колене с помощью консервативных или поддерживающих сустав процедур. При тяжелом гонартрозе пораженный коленный сустав иногда заменяют протезом:

Если остеоартроз коленного сустава поражает только один отдел, можно использовать эндопротез с одним отделом.При остеоартрозе коленного сустава в нескольких отделах рассматривается тотальное эндопротезирование.

Однокомпонентный эндопротез

Так называемый одномыщелковый протез в первую очередь обеспечивает умеренную степень латерального или медиального гонартроза. Частичный протез заменяет только суставную поверхность. Сустав продолжают проводить через капсульно-полостной аппарат. Такой частичный протез также называют салазочным протезом.

Пациенты с частичным протезом часто лучше оценивают функциональные возможности замены сустава, чем люди с полным эндопротезом.Кроме того, они обычно более довольны результатом операции. Однако салазочный протез подходит не каждому пациенту. Если применим один из следующих пунктов, заинтересованное лицо с большей вероятностью придет к тотальному эндопротезированию:

  • Возраст старше 65 лет
  • Гонартроз надколенника
  • Повреждение (поражение) капсулы сустава или связок
  • релевантные смещения суставов более 10 градусов

Тотальный эндопротез

Существуют различные формы тотальных эндопротезов, которые можно использовать при гонартрозе.Помимо прочего, они различаются по материалу, структуре и способу крепления.

Более молодые пациенты чаще получают бесцементные протезы. Их можно зафиксировать только в стабильной кости. При необходимости их можно относительно легко заменить.

У пожилых пациентов протезы, как правило, цементируются. Причина: костная структура с ними часто расшатывается, и другое крепление будет менее стабильным.

При гонартрозе выделяют две группы тотальных эндопротезов:

  • замена несоединенной поверхности
  • Осевой протез
Замена несоединенной поверхности

При несвязанной шлифовке ортопедически восстанавливаются только суставные поверхности.Жесткой связи между частями протеза бедра и голени нет. В некоторых случаях между этими двумя частями протеза помещают так называемую вкладку. В результате коленный сустав остается легко подвижным.

Необходимым условием для этой формы тотального эндопротеза является достаточно стабильный естественный капсульно-связочный аппарат. В противном случае следует использовать протез с направляющей по оси.

Тотальные эндопротезы по оси

При тяжелом гонартрозе с дефектом связочного аппарата применяют управляемые тотальные эндопротезы.Они обеспечивают прочное соединение двух частей протеза на бедренной и большеберцовой костях. В результате сила больше не должна удерживаться капсулой или ремнями на колене. Однако протез более нагружен и легче расслабляется.

Гонартрозный протез: осложнения

Замена коленного сустава с заменой коленного сустава, как и все операции, связана с общими рисками. К ним относятся, например, кровотечение или инфекция.

Кроме того, используемый протез со временем может расслабиться.Затем обычно приходится снова оперировать. Иногда протез приходится менять.

Еще одна опасность после установки протеза при гонартрозе касается коленной чашечки: она может расшататься, сломаться или вызвать боль. Кроме того, костные структуры вокруг протеза могут сломаться. Врачи называют это перипротезным переломом. Пострадавших гонартроза Больных необходимо повторно оперировать.

Гонартроз коленного сустава 2 степени: лечение медикаментами и народными средствами

Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов называется гонартрозом.На сегодняшний день этот недуг является лидером в группе разноплановых поражений суставов у человека. Симптомы заболевания, по статистике, встречаются у 15-20% всего населения. Причем чаще всего именно у женщин, у которых диагностирован гонартроз коленного сустава 2-й степени. Лечение заболевания затруднено. Потому что болезнь неизлечима.

Основные причины

При гонартрозе возникают дистрофические процессы хрящей, непосредственно покрывающие внутрисуставную поверхность каждой кости.Дискомфортные ощущения при этом заболевании возникают именно из-за этого.

Сначала нарушается кровообращение во всех мелких сосудах. Совместное питание ухудшается. После довольно длительного так называемого голодания хрящ истончается, а позже и вовсе разрушается.

Частичное обнажение костей создает своеобразное трение между ними при ходьбе. Это вызывает очень сильную боль. Человек уже не может полностью согнуть или разогнуть сустав. В самых тяжелых случаях появляются спайки.Из-за этого деформируется кость, что, в свою очередь, приводит к искривлению голени.

При гонартрозе иногда наблюдается быстрое отложение солей кальция. В результате происходит обызвествление мягких тканей колена. Однако это проявление не выделяется в отдельную клиническую ситуацию. Обычно она не распространяется непосредственно на сам сустав.

Основные виды болезней

Этот недуг делится на первичный и вторичный.

Первичный гонартроз коленного сустава 2 степени, лечение которого направлено в основном на устранение неприятных симптомов, может возникнуть даже у абсолютно здорового человека.Многие врачи считают, что подобное заболевание провоцируется нарушением обмена веществ, наличием лишнего веса, а также возрастными изменениями в суставах. Бывают ситуации, при которых первичный гонартроз развился в результате приема некоторых противозачаточных гормональных препаратов. Также причиной может быть плохая наследственность.

Чаще всего первичным гонартрозом поражаются оба коленных сустава, но он может начать развиваться в любом из них. Патологические изменения со временем охватывают весь сустав и переходят на другую ногу.Односторонний недуг может возникнуть при неравномерной нагрузке на ноги.

Вторичный гонартроз коленного сустава 2 степени, лечение которого следует начинать своевременно, практически всегда односторонний. Это имеет четкую причину.

Наиболее частым источником является травма суставов. Это может быть как кровоизлияние в сустав, так и сильный ушиб или вывих. Заболевание иногда развивается после некоторых оперативных вмешательств, при различных воспалительных процессах и новообразованиях в колене.

Ситуация может только ухудшиться, если вовремя не обратиться к врачу. Также нельзя заниматься самолечением, так как зачастую это в корне неправильно. А это приведет только к еще большим осложнениям.

Основные симптомы

Заболевание начинается с появления болей в суставах после ходьбы, а также физической нагрузки. Но многие не придают этому симптому значения, ведь неприятные ощущения проходят, если немного расслабиться. Иногда возникают легкие боли в одном бедре.

Симптомами гонартроза коленного сустава являются:

  • усиление болей в коленном суставе;
  • не проходят неприятные ощущения даже после отдыха или сна;
  • сильный дискомфорт при нагрузках на колени;
  • боли в суставах после длительной ходьбы;
  • значительное недоразвитие мышечной ткани в нижней конечности соответствующей стороны;
  • появляется хруст в колене;
  • нарушение основной функции сустава;
  • появление первых признаков суставной деформации.

К моменту, когда уже определяется вторая степень гонартроза, заболевание охватывает оба сустава. Односторонний недуг возникает при чрезмерной нагрузке на какую-либо одну ногу. В такой ситуации человек неосознанно начинает перекладывать весь свой вес на другую сторону. Вследствие этого развивается дегенерация суставной хрящевой ткани.

Степени болезни

Различают несколько степеней болезни по интенсивности их развития:

  • 1 степень (начальная).Достаточно небольшой отек и боль в колене после физической нагрузки. Форма суставов не изменяется.
  • 2 степень. В суставах появляется легкий хруст, боль становится сильнее. В суставах ощущается определенная скованность. Очертания колен начинают внешне меняться.
  • 3 степень. Все симптомы проявляются в полной мере. Гонартроз 3 степени коленного сустава характеризуется болью, носящей постоянный характер. Сустав сильно деформируется и увеличивается в размерах. Человеку становится трудно ходить.
  • 4 степень. На рентгенограммах отчетливо видна сильная деформация сустава. Практически полное отсутствие суставного пространства. Боль не прекращается, колено ограничено в движениях.

Диагностика заболевания

Диагностика не представляет особой сложности и проводится на основании симптомов, свидетельствующих о быстром развитии заболевания:

  • деформация коленного сустава;
  • появление хруста;
  • усиление болей;
  • ограничение подвижности суставов.

Наиболее четкое изображение можно увидеть на рентгенограммах. Деформирующий гонартроз коленного сустава II степени характеризуется специфическими краевыми разрастаниями и сильным сужением щели.

Лечение измененных суставов

Бороться с этим недугом довольно сложно. Прежде чем решить, как лечить гонартроз коленного сустава, следует понимать, что заболевание считается неизлечимым. Ведь никому не под силу вернуть суставам былую подвижность.Максимум, что вообще можно сделать, это лишь немного уменьшить боль и попытаться на время приостановить процесс.

Достичь поставленных задач позволит только своевременная диагностика заболевания. Однако любое вмешательство будет малоэффективным, если не научиться разгружать пораженные суставы.

Гонартроз необходимо лечить по строгим правилам. Для этого запаситесь огромным терпением. Рекомендуется полностью отказаться от всех вредных привычек, соблюдать специальную диету, по возможности полностью исключить все тяжелые нагрузки.

Медикаментозное лечение

При гонартрозе:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания (нимесулид, мовалис, диклофенак и др.).
  • Препараты, содержащие компоненты суставного хряща (хондроитина сульфат, глюкозамин и др.).
  • Лекарственные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты в сустав (Синвиск, Ферматрон, Дюралан). Эта кислота является аналогом суставной смазки, которая покрывает хрящ, тем самым уменьшая трение при движениях в суставе.

Ортопедическое лечение

Используются специальные поддерживающие устройства, позволяющие снизить нагрузку на сустав. Это может быть как обычная трость, так и жесткие наколенники, а также специальные ортопедические стельки. Такие аппараты подбирает сам врач индивидуально для каждого пациента, исходя из степени и тяжести его заболевания.

Хирургическое вмешательство

Если у пациента больше нет возможности сохранить сустав, рекомендуется операция.Гонартроз коленного сустава часто лечат комплексной терапией, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Есть такой вариант, как эндопротезирование. Он заключается в том, что протез заменяет весь сустав или отдельные его части. Операцию чаще всего делают при одностороннем гонартрозе посттравматического характера. К ним относятся разрыв связок, переломы коленного сустава.

Хирургическое лечение проводят только тогда, когда заболевание не сопровождается остеопорозом.Еще одно табу для хирургии – повышенная хрупкость костей.

Дополнительные методы

Комплексное лечение дополняется некоторыми достаточно эффективными методами:

  • акупунктура;
  • рефлексотерапия;
  • специальный массаж;
  • физиотерапия теплом и лазером;
  • криотерапия;
  • физиотерапия;
  • гирудотерапия;
  • УВЧ, электрофорез.

Специальные лечебные упражнения

При гонартрозе коленного сустава нельзя полностью исключать физическую нагрузку.Индивидуальная программа лечебной гимнастики поможет укрепить довольно слабые мышцы, окружающие сустав, а также улучшить кровообращение.

Так как суставы нуждаются в движении, то физкультурой нужно заниматься постоянно. Во время таких занятий тренируются не только пораженные мышцы, но и весь опорно-двигательный аппарат.

Гимнастика при гонартрозе коленного сустава может выполняться больными в домашних условиях. Но всегда стоит помнить, что физическую нагрузку на больные суставы разрешается давать только в период ремиссии заболевания.Наличие отека и боли просто сделает любые движения нереальными. Игнорирование этого нюанса может в некоторой степени усугубить состояние.

При гонартрозе категорически запрещены приседания, длительная ходьба, бег, напряжение коленных суставов. Они всегда будут вызывать острую боль.

Для каждой степени заболевания применяется индивидуальное лечение.

1 степень – массаж, легкая лечебная гимнастика, лечебная физкультура. Для снижения нагрузки на суставы рекомендуется снизить вес.

При 2 степени нагрузки на суставы должны быть сведены к минимуму. Назначают лечебную физкультуру, лечебную физкультуру. Применяются обезболивающие, противовоспалительные препараты и некоторые хондропротекторы.

Гонартроз 3 степени коленного сустава требует лечебно-симптоматического лечения. Пациент может быть направлен на оперативное лечение. При этом удаляются все костные наросты, делается костная пластика хряща. На последней – четвертой – стадии все чаще проводят эндопротезирование суставов.

Используем народные средства

Различные отвары и растирания из лекарственных растений применяют при диагностировании 1 или 2 степени такого недуга, как гонартроз коленного сустава. Народные средства при тяжелой степени заболевания, к сожалению, не дадут абсолютно никакого эффекта.

Глиняный компресс

Это один из самых распространенных методов борьбы с заболеванием, широко используемый пациентами, у которых диагностирован гонартроз коленного сустава 2 степени.