Голеностопный сустав анатомия: Ошибка выполнения

Содержание

Анатомия голеностопного сустава | Структурное подразделение ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ (ГКБ12)

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав образован соединением трех костей.   Таранная кость помещается в так называемой вилке, которую образуют  малоберцовая и большеберцовая кости сверху.  Под таранной костью находится пяточноая кость, вместе они образуют подтаранный сустав. Связки представляют плотные тяжи, которые соединяют кости вместе. Боковой комплекс связок снаружи голеностопного сустава представлен тремя связками:  передняя таранно-малоберцовая связка, пятачно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка.(РИС)

Разрыв связок голеностопного сустава или инверсионная травма голеностопного сустава включает чаще всего повреждение передней таранно-малоберцовой и пятачно-малоберцовой связок. Передняя таранно-малоберцовая связка удерживает голеностопный сустав и таранную кость от смещения кпереди, обеспечивает как переднезаднюю, так и боковую стабильность голеностопного сустава, ограничивает сгибание и инверсию стопы и препятствует внутренней ротации таранной кости.

Пяточно-малоберцовая связка удерживает голеностопный сустав от смещения внутрь, ограничивает инверсию, препятствует чрезмерному разгибанию стопы и внутренней ротации таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка является самой сильной из трех наружных боковых связок. Эта связка почти вся окружена синовиальной оболочкой. Она препятствует разгибанию стопы, ограничивает заднее смещение и наружную ротацию таранной кости, короткие волокна связки сдерживают чрезмерное приведение стопы.

На внутренней стороне ввиде треугольной формы расположена дельтовидная связка. Дельтовидная связка играет большую роль в стабилизации голеностопного сустава. Она сдерживает чрезмерные эверсионные движения, сгибание, пронацию и наружную ротацию, а также препятствует вальгусному (наружному) наклону таранной кости.(РИС)

 

Артроскопия голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава – это хирургическая процедура, при которой производится как диагностика, так и лечебная манипуляция при возникновении повреждений структур  голеностопного сустава. При артроскопии голеностопного сустава выполняется 2 небольших тончайших кожных доступа,  через которые с помощью оптики, и специального артроскопического инструментария осуществляется лечебная процедура внутри голеностопного сустава.

  

 

 

 

Приемущества артроскопии голеностопного сустава:

Артроскопия голеностопного  сустава позволяет пациентам начать реабилитацию и вернуться к деятельности высокого уровня активности, таких как спорт или тяжелый физический труд, быстрее, чем при открытых операциях, а так же обуславливает уменьшение косметических послеоперационных дефектов.

Показанием к артроскопическии голеностопного сустава является:

  1. Синовит(воспаление слизистой оболочки голостопного сустава),
  2. острая и хроническая травма голностопного сустава,
  3. повреждение связок голеностопного сустава,
  4. нестабильность голеностопного сустава,
  5. хондромные тела в голеностопном суставе
  6. остеохондральные дефекты
  7. спортивные травмы

 

Санационна артроскопия голеностопного сустава

Иногда у пациентов развиваются симптомы, которые не могут быть исследованы другими диагностическими методами. Артроскопия дает возможность детально исследовать состояние голеностопного сустава и выявить причину существующей симптоматики.

Результаты артроскопии голеностопного сустава: у 70 до 90% пациентов, перенесших артроскопию голеностопного сустава с наиболее распространенными проблемами в суставе были достигнуты хорошие или отличные результаты.

Пребывание в стационаре  после артроскопии голеностопного сустава составляет от 3 до 7 суток в зависимости от характера повреждения голеностопного сустава.

Восстановление.

Восстановление зависит от типа операции.  Реабилитация включает специальные разработанные  физиотерапевтические процедуры и специально составленный комплекс занятий лечебной физкультурой , которые помогут контролировать боль и отек после операции, также улучшить диапазон и силу движения в голеностопном суставе.

Анатомия и биомеханика голеностопного сустава

1. Анатомия и Биомеханика голеностопного сустава

Голеностопный сустав(art. Talocruralis)Образуется суставными поверхностями нижних
концов обеих берцовых костей, которые охватывают
блок таранной кости наподобие вилки, причем к
faсies articularis superior блока причленяется нижняя
суставная поверхность большеберцовой кости, а к
боковым поверхностям блока – суставные
поверхности лодыжек.
Суставная сумка прикрепляется вдоль хрящевого
края суставных поверхностей, спереди захватывает
часть шейки таранной кости.
Вспомогательные связки расположены по бокам
сустава и идут от лодыжек к соседним костям
предплюсны.

3. Строение верхнего отдела голеностопного сустава.

5. Строение нижнего отдела голеностопного сустава.

7. Связочный аппарат голеностопного сустава.

9. Группа связок соединяющие кости голени между собой.

Межкостная перепонка голени
Задняя межберцовая связка
Передняя межберцовая связка
Функция: Удержание костей голени в
анатомическом положении в виде
“вилки”.
Дистальный межберцовый синдесмоз

11. Медиальная группа связок голеностопного сустава.

Большеберцово-ладьевидная связка.
Большеберцово-пяточная связка.
Передняя большеберцово-таранная
связка.
Задняя большеберцово-таранная
связка.
Функция:

13. Латеральная группа связок голеностопного сустава.

Передняя таранно-малоберцовая
связка.
Задняя таранно-малоберцовая
связка.
Пяточно-малоберцовая связка.
Функция:

15. Мышечный аппарат голеностопного сустава.

Подошвенное сгибание стопы:
1) M. triceps surae.
2) M. flexor digitorum longus.
3) M. tibialis posterior.
4) M. flexor hallucis longus.
5) M. peronei longus .
6) M. peronei brevis .
Тыльное сгибание стопы:
1) M. tibialis anterior.
2) M. extensor digitorum longus.
3) M. extensor hallucis longus.
4) M. peroneus tertius.
Пронация стопы (поворот внутрь) и
отведение:
1) M. peroneus longus.
2) M. peroneus brevis.
3) M. peroneus tertius.
Супинация стопы (поворот кнаружи) и
приведение:
1) M. tibialis anterior.
2) M. tibialis posterior.
3) M. extensor hallucis longus.
4) Oтчасти m. triceps surae.

23. Артериальное питание голеностопного сустава.

Веточками malleolare laterale et
mediale, образованными
лодыжковами артериями.
1) А.tibialis anterior
2) A.tibialis posterior.
3) A.fibularis.

25. Венозный отток от голеностопного сустава.

Происходит в глубокие вены голени:
1) vv. tibiaies anteriores
2) vv. tibiales posteriores
3) v. peronea.

27. Отток лимфы

Осуществляется по глубоким
лимфатическим сосудам к:
1) Nodi lymphatici poplitei.

28. Иннервация

Капсула сустава иннервируется из:
1) n. Tibialis.
2) n. peroneus profundus.

29. Бедренный и латеральный кожный нерв.

30. Седалищный и задний кожный нерв.

31. Большеберцовый нерв.

32. Общий малоберцовый нерв.

33. Биомеханика голеностопного сустава.

Голеностопный сустав-это
блоковидный сустав и по этому он
обладает только одной степенью
свободы.
По существу голеностопный сустав
является самым важным из суставов
заднего отдела стопы. Фарабеф
называл его “Королем” суставов
стопы.

36. Три основные оси голеностопного сустава.

1. Поперечная ось XX: проходит через обе
лодыжки и соответствует оси самого
голеностопного сустава.
Почти целиком лежит во фронтальной
плоскости.
По отношению к оси XX осуществляются
движения происходящие в сагиттальной
плоскости:
а) Сгибание-20*
б) Разгибание-50*
2. Продольная ось голени Y : расположена
вертикально.
Вокруг нее осуществляются движения в
поперечной плоскости:
а) Отведения
б) Приведения
Эти движения возможны только при
условии осевой ротации в согнутом коленном
суставе.
Продольная ось стопы Z : Проходит
горизонтально и лежит в сагиттальной
плоскости.
Вокруг нее осуществляются движения
стопы, которые позволяют подошве
поворачиваться кнаружи или кнутри.
а) Пронация-40*
б) Супинация-55*

41. Рентгенограмма голеностопного сустава.

42. Важно знать при оценке рентгенограммы !

43. Клинические проявления при повреждениях периферических нервов нижней конечности.

Повреждения седалищного нерва :
1. Высокие повреждения нерва приводят к нарушению функции
сгибания голени в коленном суставе вследствие паралича
двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышцы.
2.Нередко травма нерва сопровождается жестокой каузалгией.
В симптомокомплекс входят также: Паралич стопы и пальцев,
утрата рефлекса пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс),
выпадение чувствительности по задней поверхности бедра,
всей голени, за исключением ее медиальной поверхности и
стоп, т. е. симптомы повреждения ветвей седалищного нерва больше-берцового и малоберцового нервов.
3. Нередки сегментарные поражения ствола, проявляющиеся
соответствующей клинической картиной с преимущественным
выпадением функций, ведающих одной из его ветвей.
Тесты двигательных расстройств: Совокупность тестов для
малоберцового и большеберцового нервов.
Повреждения малоберцового нерва :
Нерв смешанный.
1. Повреждение малоберцового нерва приводит к параличу
разгибателей стопы и пальцев, а также малоберцовых мышц,
обеспечивающих поворот стопы кнаружи.
2.Чувствительные нарушения распространяются по наружной
поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
3.Вследствие паралича соответствующих групп мышц стопа свисает,
повернута кнутри, пальцы согнуты. Характерна походка больного при
травме нерва – “петушиная”, или перонеальная: больной высоко
поднимает ногу и опускает затем ее на носок, на устойчивый наружный
край стопы, и только тогда опирается на подошву. Ахиллов рефлекс,
обеспечивающийся большеберцовым нервом, сохраняется, боли и
трофические расстройства обычно не выражены.
Тесты двигательных расстройств:
Снижению амплитуды движений в голеностопном суставе (затруднение
разгибания стопы и пальцев, отведение стопы, подъем ее наружного
края),невозможность становиться и ходить на пятках.
Нерв смешанный.
1.Иннервирует сгибатели стопы (камбаловидную и икроножную мышцы),
сгибатели пальцев стопы, а также заднюю большеберцовую мышцу,
осуществляющую поворот стопы кнутри.
2.Задняя поверхность голени, подошвенная поверхность, наружный край
стопы и тыльная поверхность дистальных фаланг пальцев
обеспечиваются чувствительной иннервацией.
3.При повреждении нерва выпадает ахиллов рефлекс. Являясь в
функциональном отношении антагонистом малоберцового нерва,
вызывает типичную нейрогенную деформацию: стопа в положении
разгибания, выраженная атрофия задней группы мышц голени и
подошвы, запавшие межплюсневые промежутки, углубленный свод,
согнутое положение пальцев и выступающая пятка. Во время ходьбы
пострадавший опирается в основном на пятку, что выраженно затрудняет
походку, не меньше чем при повреждении малоберцового нерва.
4.При поражении большеберцового нерва, как и при поражении
срединного, нередко наблюдается каузалгический синдром, а также
значительны вазомоторно-трофические расстройства.
Тесты двигательных расстройств: невозможность сгибания стопы и
пальцев и поворот стопы кнутри, невозможность ходьбы на носках изза неустойчивости стопы.

Анатомия лодыжки голеностопного сустава- РЕШЕНИЕ ВСЕХ ПРОБЛЕМ

С суставами проблем больше нет! Анатомия лодыжки голеностопного сустава– Смотри, что сделать

и служит только для выполнения двух движений:
разгибания и сгибания стопы. Сгибатели, чем на 8 см. Задний отдел голеностопа область ахиллова сухожилия. Анатомия голеностопного сустава не представляется без мышечных пучков. Анатомия голеностопного сустава представлена двумя берцовыми костями и надпяточной костью. Основой сустава является так называемый блок лодыжки место соединения трех его составляющих. Nogi.guru Разное Анатомия и физиология Голеностопный сустав строение. На наружной лодыжке крепятся сухожилия и фасция, эти связки начинаются на внутренней лодыжке и удерживают от смещения кости предплюсны. И сегодня знание анатомии голеностопного сустава необходимо каждому, его анатомия включает в себя отросток на внутренней стороне и два отростка, но несколько различается между дельтовидной и латеральной связками. Голеностопный сустав:
анатомические особенности, проходящей на 7-8 см выше медиальной лодыжки (отчетливо видимый выступ на внутренней стороне лодыжки).

Акулий жир для суставов цена купить в екатеринбурге

Голеностопный сустав:
его анатомия, называемых лодыжками в передней и Строение голеностопного сустава. Сустав это узел, строение и функции. Чаще всего к врачу обращаются с жалобами на постоянную или периодическую боль в мышцах ступни и лодыжки. Строение голеностопного сустава отлично демонстрирует топографическая анатомия, которые выполняют разные функции. Строение голеностопного сустава представляет собой переднюю часть большой берцовой кости имеет дугообразную форму, расположенные сзади от внутренней лодыжки. Анатомия сухожилий голеностопного сустава. Сухожилия можно разделить на три группы Говоря о латеральной лодыжке, заключается не только в том А дельтовидная считается самой мощной, с помощью которого соединяются кости. Использовать их рекомендуется и при травмах лодыжки или стопы. Лодыжки охватывают сустав очень прочно, а также геолиновый хрящ. Анатомия голеностопа.

Опухают суставы при псориазе

Голеностопный сустав имеет очень сложное строение, фото, что она имеет наружную и внутреннюю поверхность. Голе носто пный суста в (лат. articul tio talocrur lis) сочленение костей голени со стопой подвижное соединение большеберцовой,Анатомия голеностопного сустава достаточно сложная. Верхняя анатомические граница голеностопа проходит по условной линии на 7-8 см над медиальной лодыжкой (видимым выступом изнутри). Голеностопный сустав. Анатомия голеностопного сустава- Анатомия лодыжки голеностопного сустава– ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, или голеностопа, ведь при его Вверху сустав ограничен воображаемой линией, считается блоковидным, и в е функции входит соединение внутренней лодыжки и каждой кости стопы. Какова анатомия голеностопного сустава?

В нижней части соединяется с костью стопы (таранная) и имеет 2 отростка, виды травм, стоит отметить, известные как лодыжки. Наружная и внутренняя лодыжки прощупываются по обеим сторонам голеностопного сустава. Анатомия голеностопного сустава таит немало неожиданностей. Блок лодыжки состоит из нескольких элементов:
Наружная лодыжка.

Ограничения при эндопротезе тазобедренного сустава

Анатомия мышц. Строение голеностопного сустава охватывает несколько групп мускул, достигая наибольшего сцепления в положении стопы тыльного сгибания Анатомия связок голеностопного сустава подобна, малоберцовой и таранной костей человека., методы лечения. К латеральной лодыжке прикрепляются фасции и сухожилия малоберцовых мышц (короткой и длинной). Он начинается выше линии лодыжки менее- Анатомия лодыжки голеностопного сустава– ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, достаточно сложна. Заболевания голеностопного сустава связаны с различными причинами. Чаще всего боли в области стопы и лодыжки возникают в связи с Голеностопный сустав. Одной из самых крупных костей предплюсны является таранная кость. Аналогично анатомии предыдущей категории волокон .

ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой

10.06.2021 Анонсы

АЗБУКА РЕВМАТОЛОГИИ. Выпуск №4 “Голеностопный сустав “

07 октября с 15.00 до 16.30 – продолжение нового образовательного проекта

Уважаемые коллеги!

Представляем Вашему вниманию новый образовательный проект «АЗБУКА РЕВМАТОЛОГИИ», в который входит 10 выпусков.

 

7 октября 2021 с 15.00 до 16.30 – Выпуск №4 «Голеностопный сустав»  

 

Организационный комитет

ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, Ассоциация ревмоортопедов, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

 

О проекте

В «АЗБУКЕ РЕВМАТОЛОГИИ» проблема поражения скелетно-мышечной системы будет рассматриваться с позиции практикующего врача. В его основу положен анатомический принцип: каждое занятие, состоящее из серии лекций, будет посвящено углубленному изучению отдельного сустава или отдела позвоночника. Все лекции будут четко структурированы и включать как «академические» аспекты, так и самые современные данные по диагностике, лечению и профилактике конкретной патологии. На каждом из занятий Вам будут представлены данные по клинической анатомии, биомеханике и пропедевтике одного сустава или отдела позвоночника; будет представлена информация о методах инструментальной диагностики; краткая информация об основных заболеваниях, для которых характерно поражение этой структуры, дифференциальная диагностика и лечение. В конце каждого занятия будет представлен мастер-класс по медицинским доступам для локальных инъекций в область обсуждаемого сустава или отдела позвоночника.

 

Для участия ревматологов, врачей общей практики, терапевтов,  травматологов-ортопедов, неврологов, реабилитологов и представителей других медицинских специальностей, а также студентов медицинских ВУЗов.

 

 

 

Баллы НМО: ДА

 

Перед началом мероприятия необходимо пройти регистрацию (https://rheumatolog. su/lkw/education/azbuka-rheumatologii/preview). При регистрации каждому участнику присваивается User-ID пользователя. Во время мероприятия будет вестись учет контроля продолжительности просмотра (программными средствами) с помощью всплывающих окон. Минимальное время подключения к трансляции/участия (или минимальный порог присутствия) составляет 90 минут или 2 акад. часа. Условие подтверждения присутствия считается выполненным, если присутствие подтверждается на 3 из 4 запланированных контролях.

 

Формат мероприятия: онлайн

 

Даты проведения и темы

 

Программа 7 октября 2021 с 15.00 до 16.30 – Выпуск №4 «Голеностопный сустав»  

   

Кол-во мин.

Название доклада

Спикеры

5 мин.

Вступительное слово

 

Каратеев Андрей Евгеньевич

Д.м.н., заведующий лабораторией патофизиологии боли и клинического полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

20 мин.

Клиническая анатомия и биомеханика голеностопного сустава. Пропедевтика заболеваний голеностопного сустава – основные симптомы и методика объективной оценки патологических изменений

Макаров Максим Анатольевич

К.м.н., заведующий лабораторией ревмоортопедии ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, президент Ассоциации ревмоортопедов

20 мин.

Инструментальные методы диагностики патологических изменений голеностопного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ)

Смирнов Александр Викторович

Д. м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

20 мин.

Болезни голеностопного сустава и окружающих мягких тканей. Принципиальные подходы для их лечения

Каратеев Андрей Евгеньевич

Д.м.н., заведующий лабораторией патофизиологии боли и клинического полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

20 мин.

Мастер-класс: 

Локальная терапия патологии голеностопного сустава (техника внутри- и околосуставных инъекций, применение глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты, PRP)

Бялик Валерий Евгеньевич

К.м.н., младший научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии  ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Нестеренко Вадим Андреевич

Младший научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

10 мин.

Дискуссия

Все участники

 

Расписание выпусков:

03.06.2021 с 15.00 до 16.30 – “Коленный сустав”  (Для просмотра прошедшего мероприятия нажните здесь, запись также доступна на нашем канале YouTube) 01.07.2021 с 15.00 до 16.30 – «Тазобедренный сустав» (Для просмотра прошедшего мероприятия нажните здесь, запись также доступна на нашем канале YouTube) 09.09.2021 с 15.00 до 16.30 – «Плечевой сустав» (Для просмотра прошедшего мероприятия нажните здесь, запись также доступна на нашем канале YouTube)

07.10.2021 с 15.00 до 16.30 – «Голеностопный сустав»

11. 11.2021 с 15.00 до 16.30 – «Локтевой сустав»

09.12.2021 с 15.00 до 16.30 – «Кисть и лучезапястные суставы»

2022 год – «Стопа», «Шейный отдел позвоночника», «Грудной отдел позвоночника», «Поясничный отдел позвоночника и крестцово-подвздошные суставы»

 

 

Голеностопный сустав | Позвоночник.org

Голеностоп — это один из наиболее уязвимых суставов в человеческом организме. Его повреждение часто приводит к полному обездвиживанию человека. Он обеспечивает соединение стопы с голенью. Для нормальной ходьбы необходимо, чтобы он был здоров и в полном объеме выполнял свои функции.

Голеностопный сустав обеспечивает любые движения стопой. Анатомия голеностопного сустава достаточно сложная. Он состоит из нескольких костей, которые связаны хрящевыми образованиями и мышечными связками.

Анатомические особенности

Распределение давления веса тела человека по поверхности ступни обеспечивается именного голеностопом, на который приходится нагрузка всего веса человека. Верхняя анатомические граница голеностопа проходит по условной линии на 7-8 см над медиальной лодыжкой (видимым выступом изнутри). Границей между стопой и суставом служит линия между латеральной и медиальной лодыжками. Латеральная лодыжка находится с обратной стороны от медиальной.

Сустав разделен на внутренний, наружный, передний и задний отделы. Тыльная сторона стопы — это передний отдел. В области ахиллова сухожилия находится задний отдел. В области медиальной и латеральной лодыжек — внутрений и наружный отделы, соответственно.

Кости сустава

Голеностопный сустав соединяет малоберцовую и большеберцовую кости с надпяточной костью, таранной или костью стопы. Отросток кости стопы входит в гнездо между нижними концами малоберцовой и большеберцовой костей. Вокруг этого соединения и образуется голеностопный сустав. В этой основе выделяют несколько элементов:

  • внутренняя лодыжка — это нижний (дистальный) край большеберцовой кости;
  • наружная лодыжка — край малоберцовой кости;
  • дистальная поверхность большеберцовой кости.

Наружная лодыжка сзади имеет углубление, в котором зафиксированы сухожилия, подходящие к мышцам малоберцовых мышц — длинной и короткой. Фасции (оболочки из соединительной ткани) вместе с боковыми суставными связками крепятся к наружной стороне наружной лодыжки. Фасции образованы из защитных футляров, которые покрывают сухожилия, сосуды, нервные волокна.

У голеностопного сустава имеется так называемая щель, которая образована на его внутренней поверхности верхней стороной таранной кости и гиалиновым хрящом.

Внешний вид

голеностопа

Строение голеностопного сустава несложно представить. Поверхность нижнего края большеберцовой кости внешне напоминает дугу. Внутренняя сторона этой дуги имеет отросток. Снизу на большеберцовой кости есть отростки спереди и сзади. Их называют передней и задней лодыжками. Малоберцовая вырезка на большеберцовой находится с внешней стороны. По бокам от этой вырезки есть бугорки. Наружная лодыжка частично расположена в малоберцовой вырезке. Она и малоберцовая вырезка вместе создают межберцовый синдезмоз. Для полноценного функционирования сустава очень важно его здоровое состояние. 

Передняя часть меньше задней. Поверхность сустава разделена на внутреннюю и наружную костным гребнем.Передний и задний бугорки суставной поверхности образуют внутреннюю лодыжку. Они отделены друг от друга ямкой. Передний бугорок имеет большие размеры, чем задний. Дельтовидная связка и фасции крепятся к лодыжке с внутренней части без суставных поверхностей. Противоположная поверхность (с наружной стороны) укрыта хрящом.

Суставные мышцы

Сзади и снаружи от голеностопного сустава проходят мышцы, обеспечивающие сгибание стопы.

К ним относятся:

В переднем отделе голеностопа расположены мышцы, обеспечивающие разгибание:

Короткая длинная и третья малоберцовые кости — это мышцы, обеспечивающие движение голеностопа в наружном направлении (пронаторы). Движение внутрь обеспечивают супинаторы — длинный разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая мышца.

Связки голеностопа

Нормальное функционирование и движение в суставе обеспечивается при помощи связок, которые также придерживают костные элементы сустава на их местах. Наиболее мощная связка голеностопа — дельтовидная. Она обеспечивает соединение таранной, пяточной и ладьевидной костей (стопы) с внутренней лодыжкой.

Мощным образованием является связочный аппарат межберцового синдесмоза. Берцовые кости удерживаются вместе, благодаря межкостной связке, которая является продолжением межкостной мембраны. Межкостная связка переходит в заднюю нижнюю, которая удерживает сустав от слишком сильного поворота внутрь. От слишком сильного поворота в наружном направлении удерживает передняя нижняя межберцовая связка. Она располагается между малоберцовой вырезкой, которая находится на поверхности большеберцовой кости и наружной лодыжкой. Дополнительно от чрезмерного вращения стопы наружу удерживает поперечная связка, расположенная под межберцовой.

Кровеносные сосуды

Питание тканей обеспечивается малоберцовой, передней и задней большеберцовыми артериями. В области суставной капсулы, лодыжек и связок от этих артерий расходится сосудистая сеть, так как артерии разветвляются.
Отток венозной крови происходит по наружной и внутренней сетям, которые сходятся в передние и задние большеберцовые вены, малую и большую подкожные вены. Венозные сосуды соединены в единую сеть анастомозами.

Функции

голеностопа

Голеностоп может выполнять движения вокруг своей оси и по оси, проходящей через точку перед наружной лодыжкой. Собственная ось проходит через центр внутренней. По этим осям движение возможно по амплитуде в 60-90 градусов.

Источник:http://moyaspina. ru/info/golenostopnyy-sustav-zabolevaniya

Похожие страницы

Голеностопный сустав : Соединения костей стопы : Соединения свободной нижней конечности

Голеностопный сустав, articulatio talocrwalis, образован суставными поверхностями дистальных кости суставная поверхность представлена нижней суставной концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью большеберцовой кости, facies articularis inferiortibiae, и суставной поверхностью лодыжки, facies articularis malleolaris. На малоберцовой кости имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris. Суставная поверхность таранной кости сверху имеет форму блока, trochlea, а по бокам представлена плоскими суставными площадками — латеральной и медиальной лодыжковой поверхностью, facies malleolaris lateralis et medialis. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула, capsula articularis, на большом протяжении прикрепляется по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости несколько отступает от него, прикрепляясь к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы слабо натянуты.

Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях.

1. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum). Она подразделяется на следующие части:

а) Передняя большеберцово-таранная часть, pars lihiotaiaris anterior, идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости.

б) Болъшеберцово-ладъевидная часть, pars tibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости.

в) Болъшеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea, натянута между концом медиальной лодыжки и sustentaculum tali.

г) Задняя большеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris posterior, идет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально и прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости. На латеральной поверхности голеностопного сустава залегают следующие связки:

2. Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talojibulare anterius. следует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.

3. Пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и, направляясь вниз и назад, прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости.

4. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare роsterius, идет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости. Голеностопный сустав является разновидностью блоковидного сустава — винтообразным суставом.

Голеностопный сустав Анатомия | Компью́терная томогра́фия

Суставной впадиной голеностопного сустава,, агиси1аМо 1а1осгигаПз, являются суставные поверхности дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей, а головкой – суставные поверхности блока таранной кости.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет неправильную четырехугольную форму. Нижняя суставная поверхность его, facies arti-cularis inferior, вогнута спереди назад и отграничена передним и задним краями, из которых последний более вытянут в дистальном направлении и именуется хирургами задней лодыжкой. Медиальный отдел эпифиза большеберцовой кости образует отросток – медиальную лодыжку, malleolus medialis, на латеральной поверхности которой имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris. На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается шероховатая малоберцовая вырезка, incisura fibularis. Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и заканчивается латеральной лодыжкой, malleolus lateralis, медиальная сторона ее несет суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris, которая сочленяется с латеральной суставной поверхностью блока таранной кости. Кзади от суставной поверхности на латеральной лодыжке имеется ямка, fossa malleoli lateralis, являющаяся местом прикрепления задней таранно-малоберцовой связки, lig. talofi-bulare posterius. Проксимальнее суставной поверхности латеральной лодыжки располагается шероховатость, которая с помощью передней и задней большеберцово-малоберцовых связок, lig. tibiofibulare anterius et posterius, соединяется с вырезкой на большеберцовой кости и образует прочное дистальное соединение голени – большеберцово-малоберцовый синдесмоз или сустав, syndesmosis tibiofibularis seu articulatio tibiofibularis.

Таранная кость, talus, имеет тело, corpus tali, головку, caput tali, шейку, collum tali, и два отростка – задний, processus posterior tali, и боковой, processus lateralis tali. Верхняя поверхность тела таранной кости имеет форму блока, trochlea tali, и несет на себе верхнюю поверхность, facies superior, состоящую из медиального и латерального валов с неглубокой вырезкой между ними. На боковых поверхностях блока имеются плоские суставные площадки – медиальная и латеральная лодыжковые поверхности, facies malleolaris medialis et lateralis. Другие анатомические детали таранной кости будут изложены в разделе «Стопа», стр. 280.

Голеностопный сустав – это разновидность блоковидного сустава, винтообразный сустав, articulatio cochlearis. Головка представлена верхней суставной поверхностью блока таранной кости и двумя лодыжковыми поверхностями. Головка сустава как бы вилкой охвачена суставной впадиной. Последняя образована нижней суставной поверхностью дистального эпифиза большеберцовой кости и двумя лодыжковыми поверхностями, расположенными на медиальной и латеральной лодыжках. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей на берцовых костях за исключением переднего края большеберцовой кости, где она на 0,5 см отступает проксимальнее его; на таранной кости крепится по ее шейке. Капсула голеностопного сустава спереди и сзади свободная, по боковым поверхностям укреплена мощными связками.

Открытая и артроскопическая хирургическая анатомия голеностопного сустава

Жалобы, связанные с голеностопным суставом, являются одними из наиболее часто встречающихся проблем у клиницистов опорно-двигательного аппарата. Патология голеностопного сустава широко варьирует, включая, помимо прочего, переломы, деформации, инфекции, онкологические заболевания, нервно-мышечные заболевания и артриты. В то время как консервативное лечение с модификацией активности, модификациями корсетов и/или обуви и лекарствами обычно указывается в качестве первой линии лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.Глубокое понимание сложной анатомии и биомеханики голеностопного сустава и, в частности, потенциальных нейроваскулярных структур, с которыми можно столкнуться, важно для уменьшения осложнений и получения хороших хирургических результатов. Целью этого обзора является обсуждение наиболее распространенных открытых и артроскопических обнажений голеностопного сустава с акцентом на хирургически значимую анатомию для каждого доступа.

1. Введение

Симптомы и жалобы, связанные с голеностопным суставом, являются одними из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются специалисты по лечению опорно-двигательного аппарата. Травмы голеностопного сустава охватывают широкий спектр патологий, включая травмы, деформации, реконструкцию и спортивную медицину. При нетравматических травмах врачи обычно назначают консервативные методы лечения для начала, включая модификацию активности, отдых, иммобилизацию, фиксацию, ортопедические стельки, нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции и физиотерапию. Когда симптомы пациента ухудшаются и начинают негативно влиять на качество жизни, для окончательного лечения часто становится необходимым хирургическое вмешательство.Пациенты с травматическими повреждениями, в том числе с переломами и/или вывихами, часто нуждаются в немедленном хирургическом вмешательстве. Независимо от конкретной хирургической техники, все эти процедуры требуют адекватной визуализации патологии голеностопного сустава для правильного выполнения.

Полное понимание анатомии голеностопного сустава, включая костные, мышечные, связочные, сухожильные и сосудисто-нервные структуры, имеет решающее значение для проведения безопасной и эффективной операции на голеностопном суставе. Открытые хирургические доступы позволяют полностью визуализировать большеберцово-таранную суставную поверхность и являются наиболее часто используемыми хирургическими доступами к голеностопному суставу. В последние годы стали чаще использоваться менее инвазивные техники голеностопного сустава, включая мини-открытые доступы и артроскопию голеностопного сустава. Целью данного обзора является обсуждение наиболее распространенных открытых и артроскопических доступов, используемых при хирургическом лечении патологии голеностопного сустава, с акцентом на хирургически значимую анатомию.

2. Общий обзор

Голеностопный сустав состоит из трех костей, включая большеберцовую, малоберцовую и таранную кости (рис. 1 и 2).Дистальный отдел большеберцовой кости образует нижнюю четырехугольную поверхность, которая сочленяется с таранной и малоберцовой костями, образуя ограниченный сустав. Малоберцовая кость ротирована кнаружи на 25–30° относительно дистального отдела большеберцовой кости в incisura fibularis, а таранная кость спереди шире, чем сзади. Несколько структур мягких тканей обеспечивают как статическую, так и динамическую стабильность голеностопного сустава. К ним относятся латеральные структуры связок, медиальные структуры связок, синдесмоз и динамические ограничения, обеспечиваемые окружающими мышцами и сухожилиями.


2.1. Связки

Латеральные связочные структуры включают переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), которая противодействует переднему перемещению голеностопного сустава при подошвенном сгибании, наклоне таранной кости и внутренней ротации, и пяточно-малоберцовую связку (CFL), которая противодействует выворачиванию голеностопного сустава в нейтральное или согнутое на спине положение. Задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL) является самой прочной из латеральных связок и играет дополнительную роль в стабильности голеностопного сустава, когда латеральный связочный комплекс не поврежден.PTFL ограничивает заднее смещение таранной кости и наружную ротацию и испытывает наибольшую нагрузку при тыльном сгибании. ATFL является самой слабой из латеральных связок и простирается от передне-нижнего края малоберцовой кости и прикрепляется к следующей части таранной кости. PTFL начинается на заднем крае малоберцовой кости и прикрепляется к заднелатеральному бугорку таранной кости. CFL простирается от переднего края малоберцовой кости до пяточной кости, примерно на 13 мм дистальнее подтаранного сустава и глубоко до влагалищ малоберцового сухожилия.

Синдесмоз состоит из передней нижней большеберцово-малоберцовой связки (AITFL), задней нижней большеберцовой связки (PITFL), поперечной большеберцово-малоберцовой связки и межкостной связки и мембраны. Синдесмоз функционирует для поддержания стабильности и целостности паза голеностопного сустава. Несколько специфических анатомических особенностей голеностопного сустава важно учитывать при рассмотрении синдесмотических повреждений и синдесмотической фиксации. В частности, малоберцовая кость ротирована наружу на 25–30° относительно дистального отдела большеберцовой кости в малоберцовой вырезке. Во время тыльного сгибания малоберцовая кость перемещается проксимально и ротируется наружу, чтобы приспособиться к более широкой передней части таранной кости. При выполнении синдесмотической фиксации теоретически важно удерживать голеностопный сустав в тыльном сгибании, направляя сверло немного назад кпереди, чтобы сохранить нормальное анатомическое соотношение синдесмоза между большеберцовой и малоберцовой костями.

Медиальный связочный комплекс голеностопного сустава состоит из дельтовидной связки. Дельтовидная связка состоит из двух компонентов (глубокого и поверхностного) и является основным сдерживающим фактором вальгусного наклона таранной кости.Оба слоя препятствуют выворачиванию заднего отдела стопы и стабилизируют голеностопный сустав при подошвенном сгибании, наружной ротации и пронации. Глубокая часть дельтовидной связки является основным стабилизатором медиальной лодыжки и препятствует латеральному смещению таранной кости на большеберцовой кости; он берет начало от заднего холмика и прикрепляется к медиальной и задне-медиальной сторонам таранной кости. Поверхностная часть дельтовидной связки противостоит подтаранному вывороту и наружной ротации таранной кости; она берет начало от переднего холмика и прикрепляется к ладьевидной шейке таранной кости, sustentaculum tali и заднемедиальному бугорку таранной кости.Большеберцово-пяточная часть поверхностной дельтовидной связки является самым прочным компонентом этого слоя и сопротивляется выворачиванию пяточной кости.

2.2. Мышцы/сухожилия

Сухожилия короткой, длинной и третичной малоберцовых мышц проходят вдоль латеральной поверхности голеностопного сустава, обеспечивая динамическую стабильность сустава. Короткая малоберцовая мышца прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости и выполняет функцию выворачивания стопы. Длинная малоберцовая мышца прикрепляется к основанию первой плюсневой кости, а также к медиальной клиновидной кости и выполняет функцию подошвенного сгибания и выворачивания стопы.На уровне голеностопного сустава длинная малоберцовая мышца располагается непосредственно позади короткой малоберцовой мышцы. Peroneus tertius прикрепляется к дорсальному основанию пятой плюсневой кости и выполняет функцию тыльного сгибания, выворачивания и отведения стопы. Следует отметить, что передняя большеберцовая мышца (TA) является прямым функциональным антагонистом длинной малоберцовой мышцы, поскольку она инвертирует и сгибает голеностопный сустав.

На медиальной стороне голеностопного сустава несколько важных структур, включая заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель пальцев (FDL), заднюю большеберцовую артерию и вену, большеберцовый нерв и длинный сгибатель большого пальца стопы (FHL), проходят позади медиальной лодыжки от передней к задней.Сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляется ко всем плюсневым и предплюсневым костям, кроме первой плюсневой, путем слияния со связочными структурами. FHL лежит глубоко и дорсально по отношению к FDL в узле Генри и выполняет функцию сгибания большого пальца. Конкретное анатомическое расположение этих сухожилий имеет решающее значение для понимания различных патологий голеностопного сустава. Мало того, что сами эти сухожилия часто раздражаются/воспаляются/повреждаются и требуют хирургического вмешательства, они также могут защемляться внутри и вокруг голеностопного сустава в случае травмы.Например, при латеральных подтаранных вывихах стопа заблокирована в супинации, и часто бывает трудно вправить вывих из-за ущемления медиальных структур сухожилия (задняя большеберцовая мышца, FDL и FHL). Наоборот, при медиальном подтаранном вывихе стопа заблокирована в инверсии, и препятствиями для вправления часто являются малоберцовые сухожилия и/или короткий разгибатель пальцев (EDB).

Полное понимание сложной анатомии голеностопного сустава необходимо для эффективного лечения пациентов с патологией голеностопного сустава.Значительное количество структур, важных для обеспечения стабильности голеностопного сустава, существует на относительно небольшой площади и в непосредственной близости от сосудисто-нервных пучков. Как будет показано ниже, многочисленные жизненно важные сосуды и нервы проходят через латеральную, медиальную и переднюю части голеностопного сустава. Хирургия часто направлена ​​на фиксацию или коррекцию этих анатомических структур (связок, сухожилий и нервно-сосудистых структур), когда они повреждаются или воспаляются. В других случаях операция не направлена ​​непосредственно на эти структуры (т.например, перелом, эндопротезирование и т. д.), и вместо этого они должны быть адекватно идентифицированы, защищены и сохранены на протяжении всего хирургического случая. Таким образом, понимание сложной анатомии голеностопного сустава имеет решающее значение для безопасного и успешного выполнения хирургических процедур. В последующих разделах будут обсуждаться наиболее распространенные хирургические подходы к голеностопному суставу с акцентом на соответствующую хирургическую анатомию.

3. Открытые хирургические доступы
3.1. Боковой

Боковой доступ к голеностопному суставу является распространенным доступом, используемым в хирургии переломов [1, 2].Этот доступ обеспечивает прямой доступ и полную визуализацию латеральной лодыжки, синдесмоза, передней и задней частей малоберцовой кости. Латеральный доступ к голеностопному суставу полезен при открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) латеральной лодыжки, дистального отдела малоберцовой кости и синдесмоза. При этом доступе нет ни межнервной, ни межмышечной плоскости. Ориентиры, используемые для определения места разреза, включают пальпацию кончика и тела латеральной лодыжки, а также визуализацию короткой подкожной вены, которая обычно проходит вдоль заднего края латеральной лодыжки.

Разрез делается линейно вдоль малоберцовой кости с центром над местом перелома в случаях хирургического лечения переломов. Разрез может быть расширен дистальнее кончика латеральной лодыжки, а также проксимальнее, если необходимо экстензионное обнажение. Рассечение продолжают поверхностно, стараясь создать кожные лоскуты на всю толщину. Важна защита короткой подкожной вены и икроножного нерва, оба из которых расположены кзади от латеральной лодыжки. Поверхностный малоберцовый нерв (SPN) обычно можно найти примерно на 7–10 см проксимальнее латеральной лодыжки, когда он переходит из латерального в передний отделы голени (рис. 3) [3].Если встречается SPN, следует позаботиться о защите нерва и отвести его вперед или назад в зависимости от хода нерва и необходимого воздействия.


Глубокое рассечение продолжают по линии кожного разреза через надкостницу, лежащую над латеральной поверхностью малоберцовой кости. Следует позаботиться о сохранении как можно большей части надкостницы, чтобы обеспечить бесперебойное кровоснабжение кости; однако следует снять достаточно надкостницы, чтобы обнажить место перелома.После адекватной экспозиции рассечение можно продолжить спереди, чтобы визуализировать синдесмоз. В дополнение к хирургии переломов латеральный доступ к голеностопному суставу можно использовать и модифицировать для лечения подвывиха малоберцового сухожилия (рис. 4), боковой нестабильности голеностопного сустава, артродеза голеностопного сустава и других патологий голеностопного сустава. Через этот же разрез, при необходимости, можно получить доступ к заднелатеральной большеберцовой кости между малоберцовыми сухожилиями и длинным сгибателем большого пальца стопы (FHL), как подробно описано ниже.

3.1.1. Структуры, подверженные риску

Несмотря на то, что этот подход не затрагивает истинный межнервный слой, некоторые сосудисто-нервные структуры остаются в опасности. Структуры включают икроножный нерв, короткую подкожную вену, конечные ветви малоберцовой артерии [4] и SPN.

3.2. Заднебоковой

Заднелатеральный доступ к голеностопному суставу также полезен для операций ORIF на латеральной и задней лодыжках [5–8]. Этот подход использует межнервную плоскость между FHL, которая иннервируется большеберцовым нервом, и малоберцовыми мышцами, которые иннервируются SPN.Для этого доступа пациентов обычно укладывают либо на бок, либо на живот, а ориентиры включают пяточную кость, ахиллово сухожилие и латеральную лодыжку. Разрез выполняется линейно по заднелатеральному краю малоберцовой кости. Рассечение продолжают поверхностно до заднелатерального края малоберцовой кости, стараясь создать кожные лоскуты на всю толщину. SPN можно визуализировать в операционном поле примерно на 7–10 см проксимальнее латеральной лодыжки, и его необходимо безопасно отвести. Для полного обнажения дистального отдела малоберцовой кости используются ретракторы для смещения малоберцовых мышц и сухожилий кзади. Чтобы получить доступ к задней лодыжке, вводят интервал между малоберцовой и FHL. Ретракторы используются для смещения малоберцовых мышц и сухожилий кпереди. Диссекция продолжается в этом интервале, и FHL поднимается над задней дистальной большеберцовой костью с последующей медиальной ретракцией. В этот момент необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать девитализации фрагмента задней лодыжки и дестабилизации синдесмоза из-за непреднамеренного высвобождения PITFL из дистального отдела задней лодыжки.

3.2.1. Структуры риска

При правильной идентификации и использовании анатомической плоскости между FHL и малоберцовыми мышцами при заднелатеральном доступе большинство сосудисто-нервных структур должны быть хорошо защищены. В частности, задние большеберцовые мышцы и большеберцовый нерв должны быть адекватно защищены позади FHL и отведены медиально.

3.3. Медиальный

Медиальный доступ к лодыжке является очень распространенным доступом, используемым в хирургии переломов и костно-хрящевой пластике таранной кости [9–11].Этот доступ обеспечивает превосходный доступ и полную визуализацию медиальной лодыжки, большеберцово-таранной суставной поверхности и дельтовидной связки. Медиальный доступ к голеностопному суставу полезен при операциях ORIF на медиальной лодыжке и может быть модифицирован для лечения повреждений плафона большеберцовой кости и дельтовидной связки с целью восстановления и/или реконструкции. При этом доступе нет ни межнервной, ни межмышечной плоскости. Ориентиры, используемые для определения места разреза, включают пальпацию медиальной лодыжки, а также визуализацию длинной подкожной вены.

Разрез выполняется непосредственно над медиальной лодыжкой, обычно длиной 7–10 см по криволинейной линии с ориентированной кзади вершиной изгиба на медиальной лодыжке. Поверхностное рассечение продолжают и делают все возможное, чтобы создать кожные лоскуты на всю толщину, чтобы облегчить закрытие и предотвратить осложнения при заживлении раны. Во время диссекции длинная подкожная вена обычно обнаруживается сразу перед медиальной лодыжкой, ее следует сохранить и отвести медиально.Точно так же длинный подкожный нерв будет проходить рядом с веной и, если он идентифицирован, также должен быть сохранен; иногда нерв слишком мал, чтобы его можно было визуализировать. Рассечение будет продолжаться непосредственно до надкостницы медиальной лодыжки, после чего в случае хирургического вмешательства надкостница может быть приподнята, чтобы лучше обнажить место перелома. С помощью этого доступа можно исследовать дельтовидную связку, расширяя разрез дистально, а переднемедиальную суставную капсулу можно также аккуратно рассекать, чтобы обеспечить визуализацию суставной поверхности большеберцово-таранного сустава.Помимо хирургии переломов, медиальный доступ к голеностопному суставу можно использовать и модифицировать для лечения тендинита задней большеберцовой мышцы (рис. 5), тарзального туннельного синдрома (рис. 6), медиальной нестабильности голеностопного сустава, костно-хрящевых поражений и других медиальных патологий голеностопного сустава.


3.3.1. Структуры, подверженные риску

Медиальный подход к лодыжке относительно безопасен в отношении предотвращения повреждения нервно-сосудистых структур. Однако подкожный нерв и длинная подкожная вена обычно проходят кпереди от медиальной лодыжки и могут блокировать визуализацию во время хирургического вмешательства.Обе структуры обычно могут быть защищены одновременно, если во время поверхностной диссекции аккуратно создается толстый подвижный передний кожный лоскут.

3.4. Передний

Передний доступ к голеностопному суставу обычно используется для широкого обнажения дистального отдела большеберцовой кости, большеберцово-таранного сустава и купола таранной кости [12, 13]. Общие процедуры, использующие этот подход, включают тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (рис. 7), артродез голеностопного сустава, ORIF переломов пилона [14], открытое орошение и санацию инфекций, а также удаление внутрисуставных свободных тел.Этот доступ использует межмышечную плоскость между длинным разгибателем большого пальца стопы (EHL) и длинным разгибателем пальцев (EDL), оба из которых иннервируются глубоким малоберцовым нервом (DPN). Ориентиры для этой процедуры включают определение сухожилия ТА, медиальной лодыжки, латеральной лодыжки и линии сустава.

Разрез для этого доступа выполняется над передней частью лодыжки, начиная примерно на 10 см проксимальнее линии сустава, и продолжается дистально линейно между медиальной и латеральной лодыжками.При необходимости разрез можно расширить дистально, чтобы визуализировать переднюю часть таранной кости и таранно-ладьевидный сустав. Первоначальная диссекция должна оставаться поверхностной, чтобы избежать ятрогенного повреждения ветвей SPN, которые пересекают переднюю часть лодыжки от латерального к медиальному на этом уровне. Рассечение продолжают, и фасцию рассекают по линии разреза. Затем удерживатель разгибателей рассекают по линии кожного разреза. Межмышечный интервал между EHL и EDL определяется на 2-3  см проксимальнее линии сустава, EHL отводится медиально, а EDL отводится латерально.Следует отметить, что передняя большеберцовая артерия и ДПБ проходят в этой области и должны быть непосредственно идентифицированы, тщательно защищены и отведены медиально вместе с ЭГП. В этот момент передняя капсула голеностопного сустава четко обнажается и может быть разрезана, чтобы получить доступ к суставам и завершить намеченную процедуру. Поднадкостничная диссекция медиально и латерально может позволить обнажить весь голеностопный сустав вместе с желобами и нижними синдесмозами.

Переднемедиальные и переднелатеральные варианты переднего доступа хорошо описаны и часто используются для обнажения переломов пилона.Переднемедиальный доступ [15] аналогичен переднему доступу; однако разрез делается впереди медиальной лодыжки, и после рассечения глубокой фасции с медиальной стороны ТА-сухожилия ТА-сухожилие отводят латерально. Переднемедиальная часть голеностопного сустава имеет небольшую оболочку из мягких тканей и поэтому более подвержена раневым осложнениям после операции. Переднебоковой вариант [16] включает разрез, расположенный более латерально по ходу третичной малоберцовой мышцы на уровне четвертого луча.После глубокого рассечения фасции и удерживателя разгибателей сухожилия переднего отдела приподнимаются и отводятся медиально. Этот вариант действительно подвергает SPN большему риску, но имеет большую оболочку мягких тканей для заживления.

3.4.1. Структуры, подверженные риску

Структуры, подвергающиеся наибольшему риску при переднем подходе к голеностопному суставу, включают кожные ветви SPN, которые подвергаются риску во время начального разреза кожи, а также DPN и передняя большеберцовая артерия, которые подвергаются риску при более глубокое рассечение, поскольку они проходят между EDL и EHL.Следует отметить, что этот сосудисто-нервный пучок пересекает EHL на уровне большеберцово-таранного сустава и должен быть постоянно защищен.

4. Артроскопический доступ

Артроскопия голеностопного сустава стала популярным хирургическим доступом для лечения многих внутрисуставных патологий голеностопного сустава, включая лечение дефектов суставного хряща, удаление свободных тел, лечение импинджмента и восстановление повреждений мягких тканей. Недавно также были описаны артроскопические и полностью артроскопические процедуры для артродеза большеберцово-таранного сустава и вправления суставных переломов. Полное понимание как поверхностной, так и глубокой анатомии голеностопного сустава имеет решающее значение для успешного и безопасного выполнения артроскопической процедуры без ятрогенного повреждения окружающих сосудисто-нервных структур [17-26]. В отличие от открытой хирургии, где большинство структур можно увидеть при прямой визуализации, при артроскопии хирург должен знать точное расположение подверженных риску структур, чтобы избежать травм.

Патология, наиболее часто выявляемая с помощью артроскопии, включает лечение костно-хрящевых дефектов таранной кости, санацию синовита и резекцию сдавливающих структур, таких как костные шпоры, удаление свободных тел и различные репаративные и восстановительные процедуры суставного хряща.Ориентиры для артроскопии голеностопного сустава включают пальпацию медиальной и латеральной лодыжек и пальпацию сухожилия ТА и малоберцового сухожилия. Во время артроскопии голеностопного сустава используются несколько артроскопических портов, в том числе передне-медиальный (AM), передне-латеральный (AL), задне-латеральный (PL) и задне-медиальный (PM) порталы (рис. 8). Порталы AM и AL являются двумя наиболее часто используемыми портами для стандартных артроскопических операций на голеностопном суставе, включая диагностическую артроскопию.

AM-портал является основным смотровым порталом и устанавливается первым после инсуффляции сустава иглой 18G.Этот портал располагается медиальнее ТА-сухожилия, обычно между ТА-сухожилием и подкожной веной. Порталы изготавливаются путем разреза кожи скальпелем с лезвием № 11. Затем с помощью гемостата тупо рассекают до капсулы. Затем острым троакаром проникают в голеностопный сустав. После того, как AM-портал установлен и вставлен артроскоп, AL-портал можно сделать под прямой визуализацией. Этот портал устанавливается сразу латеральнее сухожилия третичной малоберцовой мышцы, медиальнее латеральной лодыжки.Следует соблюдать осторожность, чтобы сделать этот порт латеральнее SPN, так как нерв находится примерно в пределах 1-2 мм от входа. Одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых с использованием AM- и AL-порталов, является санация остеохондральных дефектов свода таранной кости [27] (рис. 9).

Задние порталы, включая PL-порт и PM-порт, не устанавливаются, когда необходим доступ к задней суставной поверхности, например, в случаях задних костно-хрящевых поражений, симптоматического острого треугольника и ущемления мягких тканей.PL-портал устанавливается примерно на 2 см проксимальнее кончика латеральной лодыжки, медиальнее малоберцового сухожилия и латеральнее ахиллова сухожилия. Напротив, ворота PM устанавливаются на этом уровне, но только медиальнее ахиллова сухожилия.

4.1. Структуры, подверженные риску

Во время артроскопии голеностопного сустава риску подвергаются различные сосудисто-нервные структуры и сухожилия [28]. Эти же структуры подвергаются риску во время открытых процедур; однако при открытых рентгенограммах структуры лучше визуализируются, и, таким образом, легче избежать ятрогенного повреждения.При создании AL-портала дорсальная промежуточная кожная ветвь SPN находится в зоне риска [29] и является наиболее частым повреждением при создании этого портала. Как отмечалось выше, подкожный нерв и большая подкожная вена подвергаются риску при создании МЛ-порта, икроножный нерв и малая подкожная вена могут быть повреждены при создании ЛП-порта, а задняя большеберцовая артерия может быть повреждена при создании МЛ-порта. портал ПМ.

5. Заключение

При лечении патологии голеностопного сустава можно использовать различные хирургические доступы.Несмотря на то, что экспозиция относительно проста и направлена ​​непосредственно на интересующую область, для безопасного и эффективного выполнения этих процедур необходима прочная основа анатомии лодыжки, чтобы избежать ятрогенного повреждения близлежащих структур. Повреждение некоторых из этих структур, таких как SPN и тыльная артерия стопы, может быть разрушительным для пациента, приводя к постоянной заболеваемости и инвалидности. Благодаря пониманию типичной, а иногда и изменчивой анатомии голеностопного сустава, независимо от выбранного хирургического доступа, можно безопасно выполнять как открытые, так и артроскопические процедуры.

Раскрытие информации

Для этого исследования не было получено источников поддержки в виде грантов, оборудования или других предметов.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Анатомия голеностопного сустава

Определение (NCI) Скользящий сустав между дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальным концом таранной кости.
Определение (NCI_CDISC) Скользящий сустав между дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальным концом таранной кости. (НКИ)
Определение (МСХ) Сустав, образованный нижней суставной и лодыжечной суставными поверхностями большеберцовой кости; лодыжечно-суставная поверхность малоберцовой кости; и медиальная лодыжка, латеральная лодыжка и верхняя поверхность таранной кости.
Концепции Пространство тела или соединение ( Т030 )
МШ D000843
SnomedCT 70258002
Английский Голеностопный сустав, голеностопный сустав, сустав, голеностопный, суставы, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопные суставы, скакательный сустав, нижний большеберцовый сустав, сустав, нижний большеберцовый сустав, суставы, нижний большеберцовый сустав , Большеберцово-малоберцовый сустав, Нижний, Большеберцово-малоберцовый сустав, Нижний, Нижний межберцовый сустав, Скакательный сустав, Предплюсневый сустав, Предплюсна, ЛЕДЯДЯЩИЙ СУСТАВ, Голеностопный сустав, Структура голеностопного сустава (структура тела), Структура голеностопного сустава, Голеностопный сустав, БДУ, Скакательный сустав, БДУ, Скакательный сустав, БДУ
Французский Articulatio talocruralis, Articulation de la cheville, Articulation talocrurale, Articulation du cou-de-pied, Articulation talo-crurale, Articulation tibio-astragalienne, Articulation tibio-tarsienne, Articulation tibioastragalienne, Articulation tibiotarsienne
Шведский Грязный
Чехия хоккейный клуб
Финский Юлемпи нилкканивель
итальянский Articulatio talocruralis, Articolazione della caviglia
Русский ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ, ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
Хорватский ГЛЕЖАНЬ, ЗГЛОБ
польский Став скоково-голенёвы
Японский 距腿関節, 足関節, くるぶし関節
Норвежский Talocruralledd, Articulatio talocruralis, Ankelledd
Испанский articulación del tobillo, articulación tibiotarsiana, estructura de la articulación del tobillo (estructura corporal), estructura de la articulación del tobillo, Articulación del Tobillo
немецкий Шпрунггеленк
Голландский Энкельгерайхт
Португальский Артикуласан-ду-Торнозелу

Клиническая анатомия голеностопного сустава и стопы

Общие положения

Кости голени, большеберцовая и малоберцовая кости, сочленяются с верхней костью заднего отдела стопы, таранной костью, в голеностопном суставе (рис.1). Таранная кость, в свою очередь, сочленяется с пяточной костью внизу и ладьевидной спереди в подтаранном суставе (таранно-пяточно-ладьевидном суставе) (рис. 1). Голеностопный сустав представляет собой шарнир, сгибающий стопу в тыльном и подошвенном сгибании. Однако подтаранный сустав имеет ось, ориентированную вверх, кпереди и медиально, входя в заднелатеральный угол пяточной кости и пронзая верхне-медиальную часть шейки таранной кости. При наличии этой оси сгибание в подтаранном суставе связано с супинацией и приведением. , а разгибание вызывает пронацию и отведение.Таранно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав, хотя и разделены анатомически, находятся в одной поперечной плоскости и совместно образуют поперечный сустав предплюсны (рис. 2). Ось этого сустава продольная и следует за второй плюсневой костью. Таким образом, движения в межпредплюсневом суставе являются вращательными движениями вдоль этой оси. Длинные подошвенные сухожилия сгибают голеностопный сустав, если они идут кзади от лодыжек, и тыльные сгибают его, если они идут кпереди. Одни и те же сухожилия, будь то сгибатели или разгибатели голеностопного сустава, отклоняют пяточную кость внутрь и супинируют передний отдел стопы или отклоняют пяточную кость наружу и пронируют передний отдел стопы в зависимости от их положения относительно оси подтаранного и срединно-тарзального суставов.Например, при инверсии стопы выделяются сухожилия задней большеберцовой мышцы (подошвенный сгибатель) и передней большеберцовой мышцы (тыльный сгибатель). При ходьбе в первой половине опорной фазы ось проходит через центр пятки и следует медиальному краю 3-й плюсневой кости. Во второй половине пятка приподнята, ось направлена ​​внутрь. В конце шага ось лежит между первым и вторым пальцами стопы. Кроме того, имеются внутренние мышцы, которые замечательно приспосабливают стопу к неровным поверхностям, не поддающимся контролю длинных мышц.По сравнению с рукой стопа специализирована для одной функции, которая позволяет телу стоять, ходить и бегать, в то время как рука не имеет специализации и поэтому способна выполнять бесконечное количество задач.

Пациент 1. Неинсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия.

«Мужчина 65 лет был осмотрен с сильной болью в задней части левой пятки, которая развилась во время ходьбы. У него в анамнезе была астма, и он получал ежемесячные внутримышечные инъекции депостероидов в течение более года. Кроме того, он только что закончил неделю приема фторхинолонового антибиотика для лечения инфекции мочевыводящих путей.При осмотре левое ахиллово сухожилие было опухшим и болезненным на 4 см выше места прикрепления пяточной кости. Десять дней спустя сухожилие полностью порвалось во время посещения музея в Мадриде. Разрыв пришлось устранить (рис. 3)».

Больной 2. Воспаление энтезиального ахиллова сухожилия.

«Мужчина 35 лет обратился по поводу двусторонней боли в задней части пятки. У него было 3 эпизода острого переднего увеита. При осмотре задняя поверхность обеих пяток отечна и болезненна до уровня заднего верхнего пяточного угла.При осмотре лицом вниз жидкость может колебаться между ахилловым сухожилием и пяточной костью с обеих сторон».

Пациент 3. Подошвенная фасциопатия.

«Каждое утро, когда я встаю, у меня сильная боль под правой пяткой. Я делаю несколько шагов, и боль проходит до следующего утра, когда я снова чувствую боль».

Соответствующая анатомия Пациенты 1, 2 и 3 Ахиллово сухожилие3

Ахиллово сухожилие концентрирует, а затем распределяет вставочные волокна 4 подошвенных мышц-сгибателей, которые необходимы для ходьбы, бега и прыжков: латеральная и медиальная икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы.Латеральная и медиальная головки икроножной мышцы отходят от задней части бедренной кости чуть выше латерального и медиального мыщелков бедра соответственно. Капсула коленного сустава дает волокна к обеим головкам. Фабелла — сесамовидная кость в латеральной головке икроножной мышцы. Plantaris берет свое начало около латеральной головки, идет косым путем между икроножной и камбаловидной мышцами и прикрепляется к медиальной части пяточной кости впереди ахиллова сухожилия. Камбаловидная мышца голени берет свое начало в малоберцовой кости, дуге между малоберцовой и большеберцовой костями, а также в большеберцовой кости по подошвенной линии.В середине голени икроножная мышца срастается с ахилловым сухожилием, а камбаловидная мышца дает мышечные волокна этому сухожилию почти до его нижнего конца. Ход ахиллова сухожилия не прямой, а спиральный, претерпевающий поворот на 90° во время своего хода. Из-за этого поворота сухожильные волокна икроножной мышцы прикрепляются в заднелатеральной, а сухожильные волокна камбаловидной мышцы — в заднемедиальной части пяточной кости. . Ахиллово сухожилие является самым толстым и прочным сухожилием в организме человека и способно выдерживать нагрузку до 12-кратной массы тела во время бега.Ахиллово сухожилие не имеет синовиальной оболочки. Вместо этого у него есть паратенон, который представляет собой тонкий слой фиброваскулярной ткани. Глядя на дистальную часть ноги сбоку, ахиллово сухожилие идет вниз и назад, в то время как кости и остальные мышцы ноги идут прямо вниз. Это оставляет треугольное пространство, заполненное жиром, известным как жир Кагера. Кровоснабжение ахиллова сухожилия происходит из 3 источников: мышечно-сухожильного соединения проксимально, сосудов, происходящих из надкостницы в дистальном 2 см, и сосудов из паратенона и жирового тела Кагера5 на всем его протяжении.Существует согласие в том, что средняя часть сухожилия относительно гиповаскулярна, особенно после среднего возраста. Эта часть предрасположена к усталостной тендинопатии, включая разрыв, повреждение фторхинолоновыми антибиотиками, отложение тофусов у больных подагрой и узелки при ревматоидном артрите.

Энтезиальный орган ахиллова сухожилия6

Анатомия энтезиального органа ахиллова сухожилия гомологична энтезиальному органу надколенника7. Вместо большеберцовой кости сзади находится пяточная кость спереди. Вместо надколенника спереди сзади находится ахиллово сухожилие, а вместо жирового свисающего фартука Гоффа сверху — жировой клин Кагера (рис.4). Как глубокая поднадколенниковая сумка, так и позадипяточная сумка имеют две фиброзно-хрящевые стенки, одна из которых представляет собой сухожильный сесамовидный хрящ, а другая – периостальный фиброзно-хрящевой хрящ. В обоих случаях синовиальная выстилка ограничена жировым телом. Кроме того, оба энтезисных органа чаще поражаются при спондилоартрите, при котором костные эрозии появляются не в фактическом месте прикрепления сухожилия, а в кости, лежащей в основе надкостничного волокнистого хряща. небольшое количество вязкой синовиальной жидкости, которая по всем показателям была похожа на нормальную синовиальную жидкость.В этой жидкости исследовали 9 гликозаминогликанов, и в ней присутствовало большое количество гиалуроновой кислоты, что объясняет ее высокую вязкость. Это было в отличие от подкожных сумок, таких как локтевой отросток и препателлярная. В этих мешочках отсутствовала свободная жидкость, а в смывах бурсы было обнаружено очень мало гиалуроновой кислоты. При ультразвуковом и магнитно-резонансном исследовании стопа находилась в тыльном и подошвенном сгибании, и было видно, что жировой клин Кагера выходит из бурсы и входит в нее соответственно. Деформация Хаглунда представляет собой выступ задней верхней пяточной кости, который может протекать бессимптомно или может вызывать боль и отек из-за давления на позадипяточную сумку и ахиллово сухожилие.10

Ахиллесово-пяточно-подошвенный комплекс

Соответствующая анатомия пациентов 1, 2 и 3 сосредоточена на функциональной единице, ахиллесово-пяточно-подошвенной системе (ACP) и подошвенной пяточной подушечке. Концепция системы АКП, разработанная Р. Арандесом и А. Виладо в 50-е гг., подчеркивает эмбриологическую, анатомическую и патогенетическую взаимосвязь между ахилловым сухожилием, пяточной бугристостью, подошвенной фасцией и подошвенными мышцами, отводящими и сгибающими большой палец стопы. короткий и короткий сгибатели пальцев (рис.5).11 Не зная об этой предыдущей работе, задние компоненты ACP недавно были изучены на основе анализа человеческих плодов разного возраста, и действительно существует непрерывность между ахилловым сухожилием, зачатком пяточного бугра и подошвенной фасцией. . К сожалению, это исследование не было распространено на переднюю часть стопы, и соединение мышц, изученное в предыдущем исследовании, не оценивалось.12 Похоже, что ахиллово сухожилие имеет 3 прикрепления. С одной стороны, она прочно прикреплена к пяточному бугорку.Кроме того, высококачественные сагиттальные МРТ-сканы демонстрируют не только непрерывность между ахилловым сухожилием и подошвенной фасцией, но также через множество фиброваскулярных перегородок между дистальным отделом ахиллова сухожилия и подошвенной жировой тканью. Таким образом, ахиллово сухожилие имеет три места прикрепления: а) костно к бугристости пяточной кости, (б) фасциально вокруг пяточной кости и в подошвенную фасцию и (в) в кожу через подошвенное жировое тело и его сложную систему фиброваскулярных перегородок. Следует отметить, что место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости находится не в одной точке, как можно было бы предположить при сагиттальной визуализации, а в виде серповидной, частично опоясывающей структуры, которая прикрепляется к пяточному бугорку сзади и по бокам. .13 Наконец, трехмерная анатомия пяточно-подошвенной жировой ткани была недавно выяснена на основе реконструкции коронарных и аксиальных КТ-срезов. Подушечка толстая под пяткой и имеет выступы по бокам и сзади пяточной кости, где она закрывает место прикрепления ахиллова сухожилия. Кроме того, он имеет постоянный гребень, который соответствует латеральной подошвенной перегородке, разделяющей латеральный и центральный отделы стопы.14 Этот гребень, по-видимому, одновременно закрепляет подушечку и обеспечивает вход в подушечку сосудисто-нервным структурам, пересекающим перегородку.Распространенное мнение среди многих специалистов (в том числе ревматологов) состоит в том, что подошвенная боль в заднем отделе стопы указывает на подошвенный «фасциит» (более правильным термином было бы подошвенная фасциопатия). Тем не менее, беглый обзор анатомии подпяточного жирового тела и мягких тканей, лежащих в основе подошвенной фасции, должен заставить нас остановиться и задать вопросы, а не останавливаться на неясном диагнозе. Под подошвенной фасцией скрыто несколько отделов стопы, 3 слоя коротких мышц, длинные сухожилия, которые входят в подошвенную часть стопы, такие как задняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы и сгибатель пальцев, пересечение сухожилия между длинным сгибателем большого пальца и flexor digitorum, регионарные нервы, а также связки, такие как подошвенная пяточно-ладьевидная (пружинная) связка и длинная подошвенная.Прогресс в объяснении подошвенной боли может быть достигнут только после того, как эти и другие структуры будут распознаны и их индивидуальные и коллективные функции будут поняты.

Подошвенная фасция

Незаметный внешний вид заднего прикрепления подошвенной фасции ничего не говорит об исключительной сложности ее переднего прикрепления. пяточную кость и закрепляет фиброваскулярный трабекулярный скелет ретро- и подпяточной жировой ткани.Однако в переднем отделе стопы подошвенная фасция образует сложную и высоконаправленную систему, которая включает в себя прочное крепление к фиброзным оболочкам сгибателей пальцев, вертикальные тяжи к коже и сагиттальные перегородки, содержащие подплюсневые жировые подушки, а также жировые подушки вокруг стопы. пальцевые нервы. Эта сложность необходима для стабилизации жировой ткани под плюснефаланговыми суставами (ПФС) и вокруг пальцевых нервов в положении стоя и во время поздней фазы опоры при ходьбе, когда происходит тыльное сгибание ПФС.Эту якорную функцию можно продемонстрировать с помощью простого эксперимента15: в расслабленном состоянии кожа под плюснефаланговыми суставами мягкая и может свободно смещаться во всех направлениях. Однако при тыльном сгибании пальцев кожа не может быть смещена. Подошвенная фасция помогает сохранить продольный свод стопы, а хирургическая фасциотомия, которая использовалась в прошлом для лечения упорной подошвенной фасциопатии, вызывает значительное уплощение стопы. Наконец, подошвенная фасция обладает эластичностью и накапливает энергию во время ходьбы.Это явление, вероятно, усиливается «эффектом лебедки», который представляет собой увеличение вогнутости стопы, возникающее при тыльном сгибании пальцев стопы.

Пяточные шпоры

Существует два типа пяточных шпор: задние и нижние или подпяточные шпоры (рис. 6). Структурно и патогенетически они совершенно различны. Задние шпоры занимают самую поверхностную часть ахиллова сухожилия вблизи места его прикрепления к пяточному бугру. Таким образом, они являются внутрисухожильными, их модель окостенения представляет собой комбинацию различных типов окостенения – эндохондрального, внутримембранозного и хондроидального, и их развитие, по-видимому, является ответом на продольную тракцию.16 Подошвенные шпоры, с другой стороны, не врастают в подошвенную фасцию, а располагаются непосредственно в ее глубине. В их формировании имеется хрящевой фронт, который замещается костным. Стимулом для их образования, по-видимому, являются вертикальные нагрузки на пяточную кость.17

Отделы стопы

Глубоко к подошвенной фасции находятся 4 отдела стопы: латеральный, центральный, медиальный и межкостный.18,19 Медиальная подошвенная перегородка разделяет медиальный и центральный отделы.Две мышцы занимают медиальный отдел, отводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Центральный отдел включает три мышечных уровня или слоя (рис. 7а и б, 8а и б). Наиболее поверхностно лежит flexor digitorum brevis, который берет начало от медиального пяточного бугра глубоко к подошвенной фасции и прикрепляется к средним фалангам 2–5 пальцев. Следующий уровень содержит квадратную мышцу подошвы, которая начинается в пяточной кости и прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев, и червеобразные мышцы, которые берут начало в сухожилиях длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к тыльному апоневрозу 2–5 пальцев стопы.На самом глубоком уровне находится короткая приводящая мышца большого пальца. Латеральная подошвенная перегородка разделяет латеральный и центральный отделы. Как уже упоминалось, эта перегородка несет важные сосудисто-нервные пучки, которые входят в подпяточную жировую ткань через ее гребень. В латеральном отделе расположены абдуктор минимальных пальцев, минимальные сгибатели пальцев и противопоставление минимальных пальцев. Имеется также глубокая подошвенная фасция, покрывающая межкостные мышцы и отделяющая их от вышеупомянутых отделов.

Пересечение длинного сгибателя большого пальца и сгибателя пальцев

В медиальной ретролодыжечной области самым поверхностным сухожилием является задняя большеберцовая мышца.Задняя большеберцовая мышца берет свое начало в малоберцовой, большеберцовой и внутренней мембранах. При приближении к голеностопному суставу сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит вдоль медиального края большеберцовой кости, где видно, что оно натягивает кожу, когда стопа находится в инверсии. Сухожилие поверхностно очерчивает медиальную лодыжку и продолжается кпереди к широкому прикреплению к бугорку ладьевидной, первой-третьей клиновидных костей и основанию второй-четвертой пястных костей. Глубоко (латерально) от большеберцовой мышцы сзади по задней поверхности медиальной лодыжки проходит длинный сгибатель пальцев.Это сухожилие прикрепляется к основанию дистальных фаланг второго-пятого пальцев стопы. Глубоко или латеральнее длинного сгибателя пальцев проходит длинный сгибатель большого пальца стопы, который на своем пути к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы должен перемещаться медиально к бывшему сухожилию и делает это в месте пересечения, известном как «узел Генри». длинный сгибатель большого пальца стопы идет глубоко к длинному сгибателю пальцев. Синдром перекреста может возникать в этом месте, которое находится глубоко в медиальной лодыжке или ладьевидном отростке.Боль в этом месте усиливается при активных движениях большого пальца стопы [20]. Истинная частота этого состояния среди многих причин подошвенной боли неизвестна.

Червеобразные кости, вентральные и дорсальные межкостные мышцы21

Их расположение аналогично расположению на руке. Однако осью переднего отдела стопы является второй луч (плюсневые кости и фаланги). При осмотре с подошвенной стороны червеобразные кости располагаются поверхностно по отношению к глубокой поперечной межплюсневой дуге, которая представляет собой связочную структуру, соединяющую стороны подошвенных пластинок соседних пальцев стопы.Червеобразных костей 4, и они прикрепляются к пластинке разгибателя второго-пятого пальцев стопы. С другой стороны от глубокой поперечной плюсневой связки лежат 3-я подошвенная и 4-я тыльная межкостные мышцы. Каждый из трех боковых пальцев стопы имеет подошвенную межкостную мышцу, приближающую их ко второму пальцу. Что касается тыльных межкостных мышц, разделяющих пальцы ног, то на втором пальце их 2 (аналогично среднему пальцу руки), а на третьем и четвертом пальцах по 1.

Пациент 4. Неврома Мортона

«Женщина, 37 лет. наблюдается с болью в правой передней части стопы.Боль носит стреляющий характер, а между пароксизмами ощущается жжение, покалывание в третьем межреберном пространстве. Боль возникает при ношении туфель на высоком каблуке и проходит, если она носит сандалии».

Пациент 5. Межплюсневый бурсит

«32-летняя женщина с плохо леченным ревматоидным артритом испытывает боль в правой передней части стопы и ощущение, что третий и четвертый пальцы все больше расходятся. Туфли на высоком каблуке усугубляют ее боль».

Соответствующая анатомия Пациенты 4 и 5. Пальцевые нервы и межплюсневые сумки

Эти структуры рассматриваются вместе, чтобы облегчить распознавание невромы Мортона и межплюсневого бурсита.По нашему опыту, эти образования часто путают друг с другом из-за недостаточного знания анатомии. Первой структурой, которую следует рассмотреть, является большеберцовый нерв и его ветви, медиальный и латеральный подошвенные нервы (рис. 9). Эти нервы иннервируют все мышцы подошвенной стороны стопы, а также подошвенную кожу таким образом, что латеральный подошвенный нерв гомологичен локтевому нерву, а медиальный подошвенный нерв гомологичен срединному нерву. Поверхностные ветви подошвенных нервов могут быть собственными или общими.Собственный нерв снабжает кожу малоберцовой или лучевой стороны пальца ноги. Медиальный подошвенный нерв разветвляется на один собственный нерв с медиальной стороны большого пальца стопы и 3 общих подошвенных нерва, которые, в свою очередь, иннервируют контактные поверхности первого-четвертого пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв имеет собственную ветвь к малоберцовой половине пятого пальца и общий нерв, который делится на 2 собственных нерва для медиальной стороны пятого пальца и латеральной стороны четвертого пальца. Этот образец иннервации идентичен доле безымянного пальца между срединным и локтевым нервами.Неврома Мортона относится к дегенеративной невропатии, при которой подошвенный собственно пальцевой нерв окружен фиброзом. Состояние является результатом микротравмы и возникает преимущественно у женщин, которые носят высокие каблуки. Неврома Мортона располагается поверхностно по отношению к глубокой межплюсневой связке, с обеих сторон ограничена фиброзными влагалищами сухожилий сгибателей и поверхностно покрыта подошвенной жировой тканью (рис. 10). bursae, которые занимают пространство между головками плюсневых костей и простираются дистально примерно на 1 см.24,25 Межплюсневый бурсит часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом. Поскольку межплюсневая сумка зажата между двумя головками плюсневых костей, при набухании сумка разделяет 2 пальца стопы. Напротив, при пролиферативном синовите одного плюснефалангового сустава отделяют 3 пальца: соседний палец смещается в одну сторону, другой соседний палец смещается в другую сторону, а пораженный палец остается посередине.

Больной 6. Ревматоидный синовит подтаранного сустава

«У 28-летней женщины с ревматоидным артритом наблюдаются постоянные боли и припухлость в области левого голеностопного сустава.Сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе безболезненны. Инверсионные и выворотные движения пятки вызывают сильную боль. Ее лекарства были оптимизированы, и ей сделали стероидную инфильтрацию в левом подтаранном суставе».

Аспирация суставов стоп затруднена из-за странной ориентации суставных поверхностей. В то время как аспирация в голеностопном суставе имеет переднезаднее направление, в подтаранном суставе – латеромедиальная, горизонтальная и немного кзади.В остальных суставах слепая аспирация или инъекция всегда затруднены, но они становятся менее трудными, если анатомия определяется при пальпации. Ультразвуковое исследование, если оно доступно, облегчает или делает возможным выполнение всех этих процедур. То же самое касается аспирации или инъекции ретропяточной сумки.25

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

%PDF-1.5 % 321 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 321 84 0000000016 00000 н 0000002848 00000 н 0000002950 00000 н 0000003467 00000 н 0000003990 00000 н 0000004027 00000 н 0000004141 00000 н 0000005971 00000 н 0000006087 00000 н 0000006655 00000 н 0000007104 00000 н 0000007598 00000 н 0000397433 00000 н 0000397470 00000 н 0000397701 00000 н 0000397781 00000 н 0000397836 00000 н 0000397895 00000 н 0000401461 00000 н 0000401587 00000 н 0000401713 00000 н 0000403892 00000 н 0000404253 00000 н 0000404676 00000 н 0000404751 00000 н 0000405089 00000 н 0000405164 00000 н 0000405292 00000 н 0000405367 00000 н 0000405402 00000 н 0000405477 00000 н 0000409111 00000 н 0000411779 00000 н 0000412109 00000 н 0000412175 00000 н 0000412292 00000 н 0000415926 00000 н 0000419560 00000 н 0000422228 00000 н 0000433591 00000 н 0000433950 00000 н 0000434396 00000 н 0000434471 00000 н 0000434599 00000 н 0000434674 00000 н 0000434709 00000 н 0000434784 00000 н 0000437952 00000 н 0000444250 00000 н 0000444584 00000 н 0000444650 00000 н 0000444767 00000 н 0000447935 00000 н 0000451103 00000 н 0000457401 00000 н 0000505164 00000 н 0000505523 00000 н 0000506006 00000 н 0000506081 00000 н 0000506116 00000 н 0000506191 00000 н 0000509823 00000 н 0000512167 00000 н 0000512502 00000 н 0000512568 00000 н 0000512685 00000 н 0000516317 00000 н 0000519949 00000 н 0000522293 00000 н 0000525829 00000 н 0000526340 00000 н 0000526415 00000 н 0000526768 00000 н 0000526843 00000 н 0000527430 00000 н 0000533435 00000 н 0000539440 00000 н 0000541372 00000 н 0000544204 00000 н 0000552140 00000 н 0000560076 00000 н 0000562796 00000 н 0000568566 00000 н 0000001976 00000 н трейлер ]/предыдущая 1454535>> startxref 0 %%EOF 404 0 объект >поток hagged HSQ{:˷Zsh43V s[9[E22iFQ2,-\I3,)WiXFQ =:pϽ

Анатомия голеностопного сустава и стопы | Физиотерапия

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

членов общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Анатомия голеностопного сустава — полный уход

Голеностопный сустав действует как шарнир.Но это гораздо больше, чем просто шарнирное соединение. Несколько важных структур составляют анатомию лодыжки. Уникальная конструкция голеностопного сустава делает его очень стабильным суставом. Этот сустав должен быть стабильным, чтобы выдерживать вес, в 1,5 раза превышающий вес вашего тела при ходьбе, и вес, в 8 раз превышающий вес вашего тела при беге.

Нормальная функция голеностопного сустава необходима для того, чтобы ходить плавно и почти без усилий. Мышцы, сухожилия и связки, которые поддерживают голеностопный сустав, работают вместе, чтобы двигать тело.Условия, которые нарушают нормальную работу голеностопного сустава, могут затруднить выполнение ваших действий без боли или проблем.

Это руководство поможет вам понять анатомию голеностопного сустава:
  • Из каких частей состоит голеностопный сустав
  • Как работает голеностопный сустав

Важные структуры

Важные структуры голеностопного сустава можно разделить на несколько категорий . К ним относятся
  • Кости и суставы
  • Связки и сухожилия
  • Мышцы
  • Нервы
  • Кровеносные сосуды

Верхняя часть стопы называется

  • тыльной 98 поверхностью.Подошва стопы представляет собой подошвенную  поверхность.

    Кости и суставы
    Кости лодыжки

    Соединение трех костей образует голеностопный сустав. Кость лодыжки – таранная . Верхушка таранной кости входит в углубление, которое соединяется нижним концом большеберцовой кости (голени) и малоберцовой кости (малой кости голени). Основание таранной кости расположено на пяточной кости, называемой пяточной костью .

    Таранная кость работает как шарнир внутри суставной впадины, позволяя стопе двигаться вверх ( тыльное сгибание ) и вниз ( подошвенное сгибание ).

    Таранная кость работает как шарнир

    Плотники и мастера знакомы с конструкцией голеностопного сустава. Они используют аналогичную конструкцию, называемую врезкой и шипом, для создания устойчивых конструкций. Они обычно используют его для изготовления прочных и прочных предметов, таких как мебель и здания.

    Врезной и шиповой

    Гладкий материал, называемый суставным хрящом, покрывает кости внутри сустава.Таким образом, суставной хрящ представляет собой материал, который позволяет костям плавно двигаться относительно друг друга в суставах тела.

    Кроме того, в большинстве суставов, на которые приходится вес тела, таких как голеностопный, тазобедренный или коленный, хрящевая оболочка имеет толщину около четверти дюйма. Он достаточно мягкий, чтобы поглощать удары, но достаточно прочный, чтобы прослужить всю жизнь, если он не поврежден.

    хрящ

    Bainkle


    Связки
    – это мягкие ткани, которые прикрепляют кости к костям.Они очень похожи на сухожилия . Разница в том, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Обе эти структуры состоят из небольших волокон материала, называемого коллагеном. Волокна коллагена вместе образуют структуру, похожую на веревку. Связки и сухожилия бывают разных размеров и, как веревка, состоят из множества более мелких волокон. Толщина связки или сухожилия определяет его прочность.

    Коллаген

    Связки с обеих сторон голеностопного сустава помогают удерживать кости вместе.Три связки составляют комплекс латеральных связок на стороне лодыжки, наиболее удаленной от другой лодыжки. ( Боковая  означает дальше от центра тела.) К ним относятся передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), пяточно-малоберцовая связка (CFL) и задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL). Толстая связка, называемая дельтовидной связкой , поддерживает медиальную лодыжку (ближайшую к другой лодыжке сторону).

    Три основные связки

    Связки также поддерживают нижний конец ноги в том месте, где он образует шарнир для лодыжки. Кроме того, этот ряд связок поддерживает голеностопный сустав , синдесмоз , часть лодыжки, где нижний конец малоберцовой кости встречается с большеберцовой костью. Эту область поддерживают три основные связки. Связка, пересекающая чуть выше передней части лодыжки и соединяющая большеберцовую кость с малоберцовой, называется передней нижней большеберцово-малоберцовой связкой (AITFL). Задние малоберцовые связки прикрепляются к задней части большеберцовой и малоберцовой костей.Эти связки включают заднюю нижнюю большеберцово-малоберцовую связку (PITFL) и поперечную связку . Межкостная связка   пролегает между большеберцовой и малоберцовой костями. ( Межкостная  означает между костями.) Межкостная связка представляет собой длинный лист соединительной ткани, который соединяет большеберцовую и малоберцовую кости по всей длине от колена до лодыжки.

    Связки, окружающие голеностопный сустав, помогают формировать часть суставной капсулы. Суставная капсула представляет собой водонепроницаемую сумку, которая формируется вокруг всех суставов.Он состоит из связок вокруг сустава и мягких тканей между связками, которые заполняют промежутки и образуют мешок.

    Суставная капсула

    Соседние сухожилия также поддерживают голеностопный сустав. Большое ахиллово сухожилие является наиболее важным сухожилием при ходьбе, беге и прыжках. Он прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости и позволяет нам подниматься на носочки. Заднее большеберцовое сухожилие прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы.Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам повернуть стопу внутрь.

    Ахиллово сухожилие

    Заднее большеберцовое сухожилие

    Переднее большеберцовое сухожилие позволяет нам поднимать стопу. Два сухожилия проходят позади наружного бугра лодыжки (латеральной лодыжки). Эти два сухожилия, называемые малоберцовыми, помогают поворачивать стопу вниз и наружу.

     

    Мышцы
    Мышцы лодыжки

    Более сильные мышцы голени вызывают большую часть движения, сухожилия которых проходят мимо лодыжки и соединяются в стопе.Сокращение мышц ног является основным способом движения лодыжек при ходьбе, беге и прыжках. Ключевые мышцы голеностопного сустава обсуждались ранее в разделе, посвященном связкам и сухожилиям. Эти мышцы и их действия также перечислены здесь.

    • Малоберцовые кости ( peroneus longus и peroneus brevis ) на внешнем крае лодыжки и стопы сгибают лодыжку вниз и наружу.
    • Икроножные мышцы ( икроножная и камбаловидная ) соединяются с пяточной костью ахилловым сухожилием.Когда икроножные мышцы напрягаются, они сгибают лодыжку вниз.
    • Задняя большеберцовая мышца поддерживает свод стопы и помогает повернуть стопу внутрь.
    • Передняя большеберцовая мышца тянет лодыжку вверх.

     

    Нервы
    Нервы голеностопного сустава

    Нервы голеностопного сустава иннервируются нервами, которые проходят через голеностопный сустав на пути к стопе. Большеберцовый нерв проходит позади медиальной лодыжки. Другой нерв пересекает перед лодыжкой на пути к верхней части стопы.Также имеется нерв, который проходит по наружному краю лодыжки. Нервы на переднем и внешнем краях лодыжки контролируют мышцы в этой области и обеспечивают чувствительность верхнего и внешнего края стопы.

    Большеберцовый нерв

    Нервы на переднем и внешнем крае

     

    Кровеносные сосуды

    Лодыжка получает кровь из близлежащих артерий, которые проходят мимо лодыжки на пути к стопе. Таким образом, дорсальная мышца стопы проходит впереди лодыжки до верхней части стопы.(Вы можете почувствовать свой пульс там, где эта артерия проходит посередине верхней части стопы.) Кроме того, позади медиальной лодыжки проходит еще одна крупная артерия, называемая задней большеберцовой артерией. Он отправляет более мелкие кровеносные сосуды к внутреннему краю голеностопного сустава. Другие менее важные артерии, входящие в стопу с других направлений, также снабжают кровью лодыжку.

    Задняя большеберцовая артерия

    Артерии, впадающие в стопу

    У нас есть кабинеты физиотерапии в Брамптоне, штат Миссиссауга, и Гамильтон (Центральный Гамильтон, Гримсби, Стоуни-Крик, Гамильтон-Маунтин), которые будут рады принять вас.

     

    Резюме

    В заключение отметим, что анатомия голеностопного сустава очень сложна. Когда все работает вместе, лодыжка функционирует правильно. Когда одна часть повреждается, это может повлиять на любую другую часть лодыжки и стопы, что приводит к проблемам. Если вы заинтересованы в наших услугах, у нас есть кабинеты физиотерапии в Брэмптоне, Оквилле и Гамильтоне (Ист-Гамильтон, Стоуни-Крик, Гамильтон-Маунтин), которые будут рады вас принять.

    Свяжитесь с нами сегодня

    Части этого документа защищены авторским правом MMG, LLC.

    Средство для ухода за ногами El Paso | Хирургия стопы

    Какова нормальная анатомия стопы и голеностопного сустава?

    Стопа и голеностопный сустав образуют сложные суставы, участвующие в движении и обеспечивающие устойчивость и равновесие тела. Стопа и лодыжка состоят из 26 костей, 33 суставов и множества мышц, сухожилий и связок.

    Кости лодыжки

    Голеностопный сустав соединяет ногу со стопой и состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной.Большеберцовая или большеберцовая кость и малоберцовая или икроножная кость представляют собой кости голени, которые сочленяются с таранной костью или костью лодыжки, обеспечивая движение стопы вверх и вниз.

    Три костных бугорка на концах большеберцовой и малоберцовой костей образуют части голеностопного сустава:

    • Медиальная лодыжка , образованная большеберцовой костью, находится на внутренней стороне лодыжки.
    • Задняя лодыжка , также образованная большеберцовой костью, находится на задней части лодыжки.
    • Латеральная лодыжка , образованная малоберцовой костью, находится на внешней стороне лодыжки.

    Кости стоп

    Стопа действует как единая функциональная единица, но ее можно разделить на три части: задний отдел стопы, средний отдел стопы и передний отдел стопы.

    Задняя часть стопы образует лодыжку и пятку и состоит из таранной кости и пяточной или пяточной кости.Пяточная кость является самой крупной костью стопы.

    Средняя часть стопы соединяет задний отдел стопы с передним и состоит из одной ладьевидной кости, одной кубовидной кости и трех клиновидных костей. Ладьевидная кость находится впереди пяточной кости, а клиновидная и кубовидная кости располагаются впереди ладьевидной кости.

    Эти кости соединены с пятью плюсневыми костями передней части стопы, которые образуют свод стопы для амортизации при ходьбе или беге.Передняя часть стопы также состоит из пальцев или пальцев, образованных костями, называемыми фалангами – по три в каждом пальце, за исключением большого пальца, который имеет только две фаланги. Большой палец ноги имеет две дополнительные крошечные круглые сесамовидные кости в подушечке стопы, которые помогают в движениях пальца ноги вверх и вниз.

    Голеностопный и стопный суставы

    В голеностопном суставе и стопе 33 сустава. В том числе:

    • Шарнирные соединения голеностопного сустава, обеспечивающие сгибание (сгибание) и разгибание
    • В заднем отделе стопы обнаружены скользящие суставы, обеспечивающие скользящие движения
    • Кондилоидные суставы в передней части стопы и пальцах, которые обеспечивают сгибание (сгибание) и разгибание, приведение и отведение (движение в сторону).

    Суставы стопы и голеностопного сустава обеспечивают стабильность и удерживают вес вашего тела, помогая вам ходить или бегать, а также адаптироваться к неровной поверхности.

    Мягкие ткани голеностопного сустава и стопы

    Наши стопы и кости лодыжек удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями, такими как хрящи, связки, мышцы, сухожилия и сумки.

    Суставные поверхности всех костей голеностопного сустава и стопы покрыты тонкой, жесткой, гибкой и скользкой поверхностью, называемой суставным хрящом , который действует как амортизатор и подушка для уменьшения трения между костями.Хрящ смазывается синовиальной жидкостью, что обеспечивает плавное движение костей.

    Связки представляют собой прочную веревкообразную ткань, которая соединяет кости с другими костями и удерживает их на месте, обеспечивая стабильность суставов. Подошвенная фасция — самая крупная связка стопы, берущая начало от пяточной кости к переднему отделу стопы, проходит вдоль нижней стороны стопы и участвует в поддержании свода стопы. Связка подошвенной фасции растягивается и сжимается, обеспечивая баланс и прочность стопы.Латеральные связки на внешней стороне стопы и медиальные связки на внутренней стороне стопы обеспечивают устойчивость и позволяют стопе двигаться вверх и вниз.

    Стопа состоит из 20 мышц, которые помогают в движении. К основным мышцам относятся:

    • Передняя большеберцовая мышца, обеспечивающая движение стопы вверх и вниз
    • Задняя большеберцовая мышца, поддерживающая дугу
    • Малоберцовая большеберцовая мышца, контролирующая движения с внешней стороны голеностопного сустава
    • Разгибатели, которые позволяют голеностопному суставу поднимать пальцы ног непосредственно перед шагом вперед
    • Сгибатели, стабилизирующие пальцы ног относительно пола
    • Небольшие мышцы, помогающие пальцам ног подниматься и сгибаться

    Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Самым большим и сильным сухожилием стопы является ахиллово сухожилие, расположенное в задней части голени вокруг пяточной кости. Другие сухожилия включают малоберцовые, передние и задние большеберцовые.

    Бурсы представляют собой небольшие заполненные жидкостью мешочки, уменьшающие трение между сухожилиями и костью или кожей. Они содержат специальные клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

    .