Гиалуроновая кислота инъекции внутрисуставные: Внутрисуставные инъекции / гиалуроновая кислота для суставов

Содержание

Биоревитализация лица цена в Ростове-на-Дону

Биоревитализация — одна из самых востребованных процедур в программе комплексного омоложения кожи. Биоревитализация позволяет выполнить глубокое увлажнение, повысить тургор и восстановить структуру кожи. Дерматокосметологи рекомендуют начинать выполнять инъекции биоревитализантов с 25-28 лет с целью предотвратить возрастные изменения, происходящие в коже.

Биоревитализация — это введение в кожу молекул гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота присутствует в организме человека с рождения. В детской коже самое большое количество гиалуроновой кислоты, именно поэтому кожа детей всегда красивая и увлажненная. К 30 годам количество гиалуроновой кислоты значительно снижается: появляются морщины, дряблость — кожа стареет. Поэтому процедуры Биоревитализации чрезвычайно важны для тех, кто хочет сохранить молодую и красивую кожу на долгие годы.


Биоревитализация гиалуроновой кислотой

Инъекции гиалуроновой кислоты – не косметологическое изобретение.

Много лет она применяется в клинической практике офтальмологами и врачами-травматологами. Она входит в состав стекловидного тела (студенистое вещество, заполняющее пространство между сетчаткой глаза и хрусталиком). Начало применения в медицине связано с офтальмологией, а именно – с лечением катаракты. Еще одна важная вещь – гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной (внутрисуставной) жидкости и отвечает за ее вязкость. При артритах и артрозах различного происхождения показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Поэтому ее действие на отдельные части организма прошло многолетнюю проверку в клинической практике прежде, чем было взято на вооружение косметологами.



Как проводится процедура

Очистка лица от косметики и загрязнений

Нанесение анестезирующего крема

Выполнение процедуры

Нанесение успокаивающей маски


Показания и противопоказания


Результаты биоревитализации

В первые дни после процедуры наблюдается резкое улучшение внешнего вида кожи – она становится более гладкой, уменьшаются морщины. Но это лишь первичный эффект. Он происходит вследствие насыщения подкожных слоев влагой и со временем проходит. Целью биоревитализации является не быстрое внешнее изменение, а перестройка работы клеток и запуск процесса восстановления и омоложения клеток кожи. Эта задача более долгосрочная. Поэтому необходимо провести курс процедур. Каждая следующая процедура как бы подхватывает положительные процессы, которые начались после предыдущих инъекций, и придает им большее ускорение.


Почему стоит выбрать нас

Стоимость биоревитализации в нашей клинике значительно ниже, чем во многих других клиниках.

Препараты поставляются только официальными представителями производителей, что исключает риск подделки!

Процедуру омоложения проводит врач-дерматолог, специалист с многолетним стажем.

Мы работаем 7 дней в неделю без выходных.

Записаться на прием или уточнить стоимость процедуры, а также узнать всю интересующую Вас информацию о данной услуге в нашем клинико-диагностическом центре можно по телефону — 8 (863) 333-25-33.


Цены

На данный момент существует множество сертифицированных препаратов на основе гиалуроновой кислоты для подкожных инъекций. Цены на биоревитализацию лица могут отличаться в зависимости от выбранного “косметического коктейля”. Они могут иметь разную специфику: одни более нацелены на увлажнение кожи, другие дополнительно создают эффект лифтинга, третьи могут быть совмещены с лечебными препаратами, устраняющими пигментные пятна, угревую сыпь или акне.

  • Наименование услуги

    Цена
  • Биорвитализация препаратом AQUASHINE BR

    9600 pуб.
  • Биорвитализация препаратом AQUASHINE classic

    9600 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Cytocare 502

    2850 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Cytocare 532

    4350 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Dearheal HSR

    3500 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Filogra MHA-10 3ml

    5200 pуб.
  • Биорвитализация препаратом HyalRepair 02 1,5 мл

    8000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом HyalRepair 04 1,5 мл

    8000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом HyalRepair 08 1,5 мл

    8000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Hyalual 1,1% 1 мл

    6200 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Hyalual 1,1% 2 мл

    9000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Hyalual 1,8% 1 мл

    8000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Hyalual 1,8% 2мл

    11000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Hyalual 2,2% 1 мл

    8600 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Hyalual 2,2% 2 мл

    12000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Jal-system 0,6 мл

    4400 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Jal-system 1 мл

    7000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Jal-system ACP

    9300 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Jalu-complex 1%

    5500 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Jalu-complex 2%

    6000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Jalu-complex 3%

    7500 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Jalupro HMW

    10000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом MESO-F HYALMED 2,6 % 3 мл

    3600 pуб.
  • Биорвитализация препаратом MESO-F HYALMED 2,6 % 6 мл

    6900 pуб.
  • Биорвитализация препаратом MESO-F HYALSOFT 1,2% 3 МЛ

    3050 pуб.
  • Биорвитализация препаратом MESO-F HYALSOFT 1,2% 6 МЛ

    5750 pуб.
  • Биорвитализация препаратом MESO-F HYALSOFT PLUS 1,8% 3 МЛ

    3600 pуб.
  • Биорвитализация препаратом MESO-F HYALSOFT PLUS 1,8% 6 МЛ

    6600 pуб.
  • Биорвитализация препаратом NCTF

    2890 pуб.
  • Биорвитализация препаратом NCTF135 HA+

    6520 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Overage meso 1 мл

    7200 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Profhilo 2 мл

    17900 pуб.
  • Биорвитализация препаратом RESTYLANE Vital light 1 мл

    9400 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Teosyal Meso Expert 3 мл

    16500 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Мезовартон

    12000 pуб.
  • Биорвитализация препаратом Мезоксантин

    12000 pуб.

  • Врачи по направлению


Отзывы о нас на Флампе

Мы на карте

Отзывы об услуге

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в Ивано-Франковске

Препараты на основе гиалуроновой кислоты является мощным хондропротектором. Поэтому в современной травматологии и ревматологии инъекционное введение препаратов гиалуроновой кислоты набирает сильние обороты.

В чем заключается суть этой процедуры?

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты – это передовой эффективный метод лечения остеоартроза различных суставов. При артрозе количество синовиальной жидкости уменьшается, сила трения увеличивается и происходит травматизация сустава. В моменты, когда внешние мази и таблетки не приносят желаемого эффекта, а зависимость от противовоспалительной терапии начинает приносить свои негативние плоды, врачи рекомендуют без сомнений и проволочек прибегать именно к этой процедуре.

Процедура заключается в проведении инъекции внутрь сустава, чаще коленного или тазобедренного. Гиалуроновая кислота, которая является основой препарата, является идентичной гиалуроновой кислоте, входящей в состав синовиальной жидкости у здоровых людей и формирует хрящ сустава.

Эффект процедуры заключается в:

  • улучшению обменных процессов в суставе;
  • замедлению деструкции хряща;
  • нормализации амортизации и увлажнения сустава;
  • устранению следственных воспалительных явлений: боли, отека и нарушения функции;
  • стимуляции физиологического выработки гиалуроновой кислоты;
  • хондропротекции;
  • улучшении проникновения питательных веществ в ткани сустава;
  • и конечно же улучшении качества жизни пациента.

Показания и противопоказания внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты

Замечаем, что данную процедуру рекомендуется проводить только по назначению врача! Поскольку кроме показаний существуют и определенные противопоказания к проведению процедуры. Показанным введение пациенту гиалуроновой кислоты в сустав является у случае остеоартроза сустава различной этиологии, артритов, бурсита сустава, капсулита. Также процедура высокоэффективна при реабилитации после травм сустава и после оперативных вмешательств.

К противопоказаниям для проведения процедуры относят фенилкетонурию, индивидуальную непереносимость препарата, аллергическую реакцию, беременность и лактацию, инфекционные заболевания кожи в зоне проведения процедуры, нарушение целостности кожи, которая грозит вероятностью инфицирования.

Особенности проведения процедуры и преимущества Оксфорд Медикал

Предварительно стоит пройти осмотр у врача, необходимые обследования. В дальнейшем врач формирует курс лечения (около 3-5 процедур с интервалом до двух недель). Данную манипуляцию проводит врач ортопед-травматолог, иногда при необходимости проводится контроль УЗИ. Используется только одноразовый шприц со специальной иглой и только в условиях медицинского центра в специальных условиях. Фактически обезболивание не является обязательным, ведь ощущение подобные обычной инъекции. По желанию пациента возможно местное обезболивание. Сразу после рекомендовано подвигать суставом, чтобы препарат равномерно распределился внутри, потом врач накладывает тугую повязку. В дальнейшем врач дает рекомендации, а именно избежание физических нагрузок на определенный срок и определенные изменения в рационе питания.

Почему стоит обратиться именно к нам? Мы гарантируем качественное и безопасное проведение процедуры. Главными преимуществами Оксфорд Медикал является профессионализм и опыт врачей, комфортные и чистые условия, использование исключительно сертифицированных препаратов, удобство для пациента. Вам не стоит ждать в недельных очередях. Позвоните нам прямо сейчас!

Нашы контакты: 0673777299, 0503777299

Внутрисуставные инъекции – Медицинский центр Mira Med г.

Львов

 

Внутрисуставные инъекции (лечебные блокады) активно используются в лечении суставов. Они эффективны в терапии многих заболеваний, которые поражают хрящевую ткань (артрозы, бурситы, артриты, спондилиты). Нередко воспалительный процесс в суставе развивается после повреждения, спортивных и бытовых травм. В результате патологии запускается процесс активного разрушения хряща, что может привести к инвалидизации.

Внурисуставные инъекции применяются при болях в локтевом, коленном, лучевой-запястном и любом другом суставе. Они позволяют устранить острый воспалительный процесс путем введения обезболивающих, антибактериальных, регенерирующих и противовоспалительных препаратов непосредственно в суставную полость.

 

Инъекции кортикостероидов

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов (дипроспан, флостерон, целестон). Преимущество кортикостероидов заключается в том, что они быстро и эффективно устраняют боль и воспаление. Именно скорость, с которой достигается лечебный эффект – причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность.

Кортикостероидные препараты применяют при сильно выраженной боли у человека, страдающего артрозом. Они очень эффективны при воспалительных заболеваниях суставов. Но если болезнь вызвана травмой, кортикостероиды малоэффективны. Кортикостероиды являются гормональными препаратами. Их не рекомендуется применять в больших количествах.

 

Инъекции гиалуроновой кислоты

Внутри сустава между хрящевыми поверхностями находится суставная жидкость. Она имеет следующие функции: смазки сустава для улучшения скольжения и подвижности, защита поверхности хряща от стачивания, функцию буфера и защиты от ударов, обеспечения хрящевой оболочки питательными веществами. При артрозе снижение вязкости суставной жидкости приводит к нарушению функций сустава. Уменьшается не только качество воды, но и количество.

 Гиалуроновая кислота оказывает внутрисуставной жидкости вязкую консистенцию и тем самым способствует «скольжению». Таким образом, введенная в сустав гиалуроновая кислота обеспечивает «смазку» сустава. Действие препарата проявляется только в суставе и его капсуле. Также стимулируется самопроизводство организмом гиалуроновой кислоты.

 

Препараты гиалуроновой кислоты можно вводить практически в любые суставы человека.

 

Лечебный эффект:

  • уменьшение боли и улучшение подвижности суставов;

  • уменьшение потребности в обезболивающих и противовоспалительных препаратах;

  • сохранения лечебного эффекта в течение года после полного курса лечения;

  • замедление прогрессирования остеоартроза и избежание радикального хирургического вмешательства;

  • минимальные побочные эффекты.

Гиалуроновая кислота ✔️ внутрисуставные инъекции ⭐️ Filler-Shop

Согласно статистике, после 40 лет каждый второй человек начинает испытывать проблемы с суставами, что объясняется многими факторами. Женщины страдают от проблем с суставами чаще из-за гормональных скачков и менопаузы. Иногда причинами становятся внешние факторы, травмы, наследственная предрасположенность и возрастные изменения в организме.

Гиалуроновая кислота – новая жизнь суставов

Важную роль в гармоничном функционировании суставов играет гиалуроновая кислота. Это родной для нашего организма глюкозаминогликан, который составляет основу соединительной ткани и представлен в самых разных состояниях, в данном случае, синовиальной жидкостью. В этом случае гиалуроновая кислота выступает незаменимым гелеподобным смазывающим веществом, уменьшающим трение между суставными поверхностями, именно ее дефицит в зрелом возрасте приводит к стиранию суставов и связанных с этим болезненным ощущениям. Кроме того, гиалуроновая кислота является главным элементом суставного хряща, отвечающим за его подвижность и упругость. Если же количество гиалуроновой кислоты снижается, то суставный хрящ не получает необходимого питания, истончается и разрушается, что, в свою очередь, деформирует сам сустав.

Особенности проведения внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты

С 2003 года ВОЗ рекомендует внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты для пациентов с выраженными симптомами остеоартроза. Подобный метод терапии показан при недостаточной эффективности лечения другими консервативными способами (таблетки, мази, компрессы). Следует понимать, что инъекционное лечение может быть назначено исключительно опытным специалистом (ревматологом, ортопедом, хирургом), исходя из индивидуальных особенностей организма пациента. Переизбыток активного вещества может стать столь же вредным для организма, как и его недостаток, так что самолечение может привести к огромным проблемам.

Преимущества грамотно назначенных внутрисуставных уколов с гиалуроновой кислотой:

  1. Препараты уменьшают болевые ощущения и, соответственно, зависимость пациента от обезболивающих и противовоспалительных средств;
  2. Введенные растворы оказывают выраженное и продолжительное лечебное действие;
  3. Инъекции уменьшают боль и улучшают подвижность сустава;
  4. Запускается синтез родной гиалуроновой кислоты;
  5. Полная совместимость с тканями, хорошая переносимость и практически полное отсутствие побочных реакций;
  6. Замедление процесса развития остеоартроза;
  7. Возможность отложить на длительный срок необходимость оперативного вмешательства.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты можно колоть практически в любой сустав, но наиболее частыми зонами уколов являются коленные, тазобедренные и плечевые суставы. Подобные инъекции можно выполнять исключительно в специализированной клинике и доверять процедуру квалифицированному специалисту. К выполнению инъекции даже не допускаются фельдшеры и медсестры.

Процедура проводится с обязательным соблюдением норм асептики, включающей дезинфекцию сустава и рук врача. Для крупных суставов, расположенных под плотным слоем подкожно-жировой клетчатки, применяется ультразвуковой контроль, который поможет максимально точно попасть в полость сустава и ввести четко дозированное количество действующего вещества. За один курс выполняется 3 – 5 инъекций с интервалом в 1 неделю. Повторные инъекции следует проводить раз в год на протяжении нескольких лет.

В последующие дни рекомендуется соблюдать покой и избегать повышенных физических нагрузок. Возможны местные побочные реакции в виде покраснения, отечности, болезненности в зоне выполнения уколов, что характерно для любых инъекционных манипуляций и не требует врачебной помощи.

Внутрисуставные инъекции с гиалуроновой кислотой – это действительно эффективный и прогрессивный метод лечения серьезных суставных патологий, который поможет жить без боли и строгих ограничений, снова почувствовать радость движений и молодость конечностей. Главное условие эффективного лечения: доверяйте свое здоровье настоящим профессионалам и отдавайте предпочтение только качественным и проверенным средствам с доказанной эффективностью.

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ПРЕПАРАТА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК

статья в формате PDF 

DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.3.57-61
УДК 617.585.1
© Якимов Л.А., Текеев И.А., Калинский Б.М., Калинский Е.Б., 2018

Л.А. Якимов1,A, И.А. Текеев1,B, Б.М. Калинский2,C, Е.Б. Калинский1,D

1ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Москва, 119991, Россия 2ГБУЗ ГКБ им.С.П.Боткина ДЗМ, Москва, 125284 , Россия

резюме: Введение: на сегодняшний день частота перелома лодыжек составляет 9% среди всех переломов костей скелета. Несмотря на длительное изучение и усовершенствование методов лечения и реабилитации пациентов с переломами лодыжек, частота неудовлетворительных результатов достигает до 39%.
Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте влияние внутрисуставных введений препарата гиалуроновой кислоты на течение реабилитационного периода у больных с переломами лодыжек после оперативного лечения.

Материалы и методы: в исследование было включено 114 человек с переломами лодыжек требующих оперативного лечения, которые были поделены на 2 группы. Группа сравнения была представлена 58 больными, которым было выполнено оперативное лечение и в постоперационном периоде проведены реабилитационные мероприятия по стандартному протоколу. Основную группу составили 56 прооперированных пациентов со стандартной методикой реабилитации в постоперационном периоде в сочетании с внутрисуставным введением препарата гиалуроновой кислоты. Препарат гиалуроновой кислоты вводили в полость голеностопного сустава спустя 3 недели после гипсовой иммобилизации с момента оперативного вмешательства. эффективность лечения оценивали по степени выраженности болевого синдрома, амплитуде активных движений в суставе, определяли общее функциональное состояние голеностопного сустава и удовлетворенность пациентов результатом проведенного лечения. Результаты: последовательные введения гиалуроновой кислоты в полость голеностопного сустава в постоперационном периоде снижают выраженность болевого синдрома в 1,7 раза; позволяет улучшить оценку функционального состояния голеностопного сустава по шкале AOFAS к 3 месяцам на 18 %, к 6 месяцам на 10 % , а к 1 году на 7 %.

Заключение: применение препаратов искусственной синовиальной жидкости в постоперационном периоде в лечении пациентов с переломами лодыжек способствует уменьшению болевого синдрома, более быстрому и полному восстановлению функционального состояния голеностопного сустава, позволяет повысить удовлетворенность пациентов результатами проведенного лечения.

ключевые слова: перелом лодыжек, гиалуроновая кислота, реабилитация, функциональное состояние голеностопного сустава.

THE EXPEDIENCY OF INTRA-ARTICULAR INJECTIONS OF HYALURONIC ACID PREPARATIONS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ANKLE FRACTURES

Yakimov L.A.1,A, Tekeev I.A.1,B, Kalinsky B.M.2,C, Kalinsky E.B.1,D

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, 117997, Russia 2City Clinical Hospital Botkin, Moscow, 125284 , Russia

summary: Introduction: ankle fracture frequency is 9% among all skeletal bone fractures. A long time has been studied, and methods of treatment and rehabilitation of patients with ankle fractures are being improved, but the frequency of unsatisfactory results reaches up to 39%.
The purpose of the study was: to study and compare the effect of intra-articular injections of the hyaluronic acid drug on the course of the rehabilitation period in patients with ankle fractures after surgical treatment.

Methods: our study included 114 people with ankle fractures requiring surgical treatment, which were divided into 2 groups. The comparison group was represented by 58 patients who underwent surgical treatment and in the postoperative period, rehabilitation measures were carried out according to the standard protocol. The main group consisted of 56 operated patients with ankle fractures with a standard method of rehabilitation in the postoperative period in combination with intra-articular administration of the hyaluronic acid. The hyaluronic acid was injected into the cavity of the ankle joint 3 weeks after the plaster immobilization from the moment of surgical intervention. The effectiveness of treatment was assessed by the degree of pain, the amplitude of active movements in the joint, determined the overall functional state of the ankle joint and patient satisfaction with the result of the treatment.

Results: successive injections of hyaluronic acid into the cavity of the ankle joint in the postoperative period reduce the severity of the pain syndrome by 1.7 times; allows to improve the assessment of the functional state of the ankle joint on the AOFAS scale by 3 months by 18%, by 6 months by 10%, and by 1 year by 7%.

Conclusion: the use of hyaluronic acid in the postoperative period in the treatment of pa-tients with ankle fractures helps to reduce pain, faster and full restoration of the functional state of the ankle joint, improves patient satisfaction with the results of the treatment.

key words: ankle fracture, hyaluronic acid, rehabilitation, functional state of the ankle joint.

Введение

Одним из самых частых повреждений, с которым сталкивается врач травматолог-ортопед в ежедневной практике, являются переломы лодыжек. На сегодняшний день частота указанного типа повреждения составляет до 9% среди всех переломов костей скелета [1]. При этом следует отметить, что значительная часть больных представлена лицами трудоспособного возраста.

Голеностопный сустав, являясь сложным анатомо-функциональным сочленением, несет на себе нагрузку всего тела и, как следствие, при его травме имеет место значимое снижение качества жизни. При этом, несмотря на длительное изучение данного вопроса, внедрение и усовершенствование методов лечения, остаются нерешенными вопросы, как в лечении, так и в реабилитации пациентов с переломами лодыжек. Так, частота неудовлетворительных результатов после консервативного лечения составляет до 36,9% [2], после оперативного – от 4,3% до 39% [3,4], а процент формирования посттравматического артроза голеностопного сустава достигает 75 % [5]. Таким образом, улучшение результатов лечения пациентов с переломами лодыжек на современном этапе является более чем актуальным.

Одним из главных факторов, обеспечивающих нормальное функционирование голеностопного сустава, является наличие достаточного количества синовиальной жидкости, которая обладает амортизирующими функциями, лубрикационными свойствами, а также участвует в метаболизме хрящевой ткани. Важным моментом в понимании происходящих в суставе после травмы процессов является то, что коэффициент трения суставных поверхностей значительно выше по сравнению со здоровым суставом даже после идеальной репозиции отломков [6]. Данный факт объясняется тем, что после внутрисуставных травм нарушается “смазка” сустава за счет уменьшения количества синовиальной жидкости [7], в состав которой входят протеогликан-4 (лубрицин) и гиалуроновая кислота [8]. Лубрикационные молекулы секретируется хондроцитами, синовиоцитами и удерживаются синовиальной оболочкой [9]. Гиалуроновая кислота характеризуется высокой вязкостью и смазывающими свойствами и является в количественном отношении основным компонентом синовиальной жидкости [10]. В условиях воспаления под действием активных форм кислорода происходит химическая деградация гиалуроновой кислоты, что приводит к снижению ее вязкости, ухудшению смазывающих и амортизирующих свойств [11,12].

Лубрикационные свойства синовиальной жидкости имеют огромное значение, поскольку даже небольшое увеличение трения между суставными поверхностями в течение короткого периода может привести к повреждению суставного хряща, которое может иметь долгосрочные последствия [13,14]. Отмечено, что гомеостаз сустава с точки зрения синовиальной жидкости восстанавливается только через 1 год после травмы [15].

В клинической практике производные гиалуроновой кислоты применяются в основном для лечения как посттравматического, так и идиопатического артроза. В настоящее время частота использования препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартроза разных суставов растет во всем мире. Процедура включает введение препарата в сустав и направлена на обеспечение первоначальной смазки и снижения уровня воспаления, что приводит к восстановлению реологических свойств синовиальной жидкости [16].

В большинстве случаев экзогенная гиалуроновая кислота остается в полости сустава всего в течение нескольких дней, однако клинические терапевтические эффекты от лечения могут наблюдаться до 6 месяцев или более. Из данного факта можно сделать вывод, что о гиалуроновая кислота имеет болезнь-модифицирующий эффект и влияет не только на восстановление вязкоупругих свойств синовиальной жидкости [17].

Гиалуроновая кислота обладает также анальгезирующим эффектом, который при введении экзогенной гиалуроновой кислоты в полость сустава достигается как за счет уменьшения воспаления, так и вследствие воздействия на механочувствительные ионные каналы. При взаимодействии с гиалуроновой кислотой была замечено существенное снижение активности данного канала [18]. Тем самым гиалуроновая кислота, снижая чувствительность болевых рецепторов, обеспечивает уменьшение боли в суставах. При этом сенсибилизация болевых рецепторов напрямую зависит от концентрации гиалуроновой кислоты [19]. Также выявлено, что введение экзогенной гиалуроновой кислоты способствует выработке синовиоцитами эндогенной, тем самым нормализуя распределение молекул гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости [20].

Исходя из вышесказанного, применение препаратов искусственной синовиальной жидкости в постоперационном периоде может быть одним из возможных способов улучшения результатов лечения пациентов с переломами лодыжек.

Материалы и методы

В исследование было включено 114 человек с переломами лодыжек, требующих оперативного лечения, которые были поделены на 2 группы. Основную группу составили 56 прооперированных пациентов с переломами лодыжек со стандартной методикой реабилитации в постоперационном периоде в сочетании с внутрисуставным введением препарата гиалуроновой кислоты. Группа сравнения была представлена 58 больными, которым было выполнено оперативное лечение, и в постоперационном периоде проведены реабилитационные мероприятия по стандартному протоколу. Распределение исследуемых в обеих группах по полу, возрасту и типам переломов не имело существенных отличий (Таблица 1).

Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство в сроки от 3 часов до 14 дней с момента травмы, придер живаясь техники и методик, рекомендованных AO/ ASIF для соответствующего типа повреждения. Длительность постоперационной гипсовой иммобилизации голеностопного сустава у всех пациентов была одинаковой и составляла 3 недели. После окончания периода гипсовой иммобилизации пациенты приступали к стандартным методам реабилитации в постоперационном периоде, включающие в себя физиотерапевтические процедуры и разработку активно-пассивных движений в голеностопном суставе. Осевую нагрузку на поврежденную конечность разрешали через 6 недель с момента оперативного вмешательства, начиная с 10% от массы тела. В зависимости от степени выраженности болевого синдрома еженедельно увеличивали опору еще на 20-25 %. В это же время, больным основной группы с момента прекращения иммобилизации голеностопного сустава и началом ЛФК выполняли внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты с интервалом в одну неделю. Молекулярная масса препарата составляла 2000000 Дальтон.

Объем однократного введения препарата гиалуроновой кислоты равнялся 2,0 мл, а общее количество составило от 3-х до 5-ти инъекций. Препарат вводился в положении больного на спине. Первым этапом определяли точку пункции, которая находится на внутренней поверхности сустава на 1,5 см выше и кнаружи от верхушки медиальной лодыжки (Рисунок 1).

В намеченной точке производили пункцию, вводя иглу между медиальной лодыжкой и сухожилием длинного сгибателя первого пальца в направлении спереди назад между таранной костью и лодыжкой. Оценка результатов проведенного лечения и течения реабилитационного периода выполнялась через 3, 6 и 12 ме сяцев после оперативного вмешательства и состояла из определения функционального состояния голеностопного сустава при помощи шкалы AOFAS, выраженности болевого синдрома с помощью 100-бальной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), измерения объёма активных движении в суставе. Большое внимание уделяли такому показателю, как удовлетворенность пациента результатом лечения, которую определяли по шкале вербальной оценки (ШВО): результат в 3 балла мы оценивали, как “отличный”, 2 – “хороший”, 1 балл – “удовлетворительный” и 0 баллов – “неудовлетворительный”.

Полученные результаты и обсуждение

Полученные результаты оценивали как в целом по группам, так и в сравнительном аспекте. Через 3 месяца после оперативного вмешательства у пациентов в группе сравнения среднее значение интенсивности боли по ВАШ равнялось 19,5 балла, а у больных в основной группе 11,3 балла. Несмотря на то, что среднее значение интенсивности боли у пациентов обеих групп расположились в диапазоне «умеренная боль» (11-30 баллов), все же интенсивность болевого синдрома больных основной группы оказалась в 1,7 раза, или на 42 % ниже (p<0,05). Мы считаем, это обусловлено анальгезирующими свойствами гиалуроновой кислоты. При этом следует отметить, что уже к 6 месяцам более 90% пациентов обеих групп не предъявляли существенных жалоб на болевой синдром при ходьбе.

Измеряя амплитуду активных движений в голеностопном суставе (Рисунок 2) на протяжении всего периода наблюдения, мы отметили постепенное улучшение результатов у пациентов обеих групп.

Так, больные в группе сравнения продемонстрировали положительную динамику разработки активных движений (сгибаний-разгибаний) от 26,9° в 3 месяца до 41,2° к 1 году (Рисунок 3).

Несмотря на хорошее восстановление амплитуды активных движений в голеностопном суставе у пациентов группы сравнения, они все же были существенно ниже показателей больных, которым был проведен курс внутрисуставных инъекций препарата искусственной синовиальной жидкости. Разница к 3 месяцам составила 7,5° (p<0,01), к 6 месяцам – 5° (p<0,01). К 12 месяцам амплитуда активных движений в голеностопном суставе у пациентов основной группы достигла 45° при среднем объеме движений в здоровом суставе в 50° [22,23]. В то же время у пациентов группы сравнения был достигнут результат в 41,2°, что на 3,8° меньше средней амплитуды активных движений в основной группе (p<0,05).

Оценивая функциональное состояние голеностопного сустава, мы выявили, что к 3 месяцам средняя оценка по шкале AOFAS у пациентов группы сравнения составила 52,5 балла. К 6 месяцам данный результат улучшился на 32,9 балла и составил 85,4 баллов, а к промежутку в 12 месяцев прибавил еще 5,1 балла и достиг значения 90,5 баллов. В тоже время имелась существенная разница в результатах функционального состояния голеностопного сустава между двумя группами. Пациенты, которым был проведен курс внутрисуставных инъекций препарата искусственной синовиальной жидкости, продемонстрировали более быстрое и полное восстановление функционального состояния голеностопного сустава. Указанная разница выявлялась на протяжении всего срока наблюдения, несмотря на то, что в сроки 6 и 12 месяцев разрыв между группами уменьшался. Так, достоверная разница в оценках по шкале AOFAS к 3 месяцам составила 18 % (p<0,01), к 6 месяцам равнялась 10 % (p<0,01), а к 1 году – 7 % (p<0,005) (Рисунок 4).

Анализируя показатели лечения и реабилитации больных по шкале AOFAS, выявили, что средние итоговые показатели к 12 месяцам в группе сравнения соответствовали оценке “хорошо” (85-94 балла), в то время как у пациентов, которым был проведен курс внутрисуставных инъекций препарата искусственной синовиальной жидкости, “отлично” (95-100 баллов).

это отразилось и на среднем балле ШВО, отражающем удовлетворенность пациентов результатом проведенного лечения. В группе сравнения средняя оценка по шкале ШВО была достоверно ниже (1,7 балла), что на 71 % хуже, чем у пациентов основной группы (2,37 балла) (р<0,01). В группе сравнения результат “отлично” (3 балла) зафиксирован в 14 % случаев, в то время как у пациентов, которым выполнялись внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, в 48 % случаев. На “хорошо” результат оценили 47 % пациентов группы сравнения и 42 % основной группы. Результат «удовлетворительно” был отмечен у 39 % пациентов в группе сравнения и у 10 % в основной группе. “Неудовлетворительных” результатов не было ни в одной из исследуемых групп (Рисунок 5).

Выводы

1. Последовательные введения гиалуроновой кислоты в полость голеностопного сустава в постоперационном периоде снижают выраженность болевого синдрома в 1,7 раза.

2. Использование препарата искусственной синовиальной жидкости при лечении пациентов с переломами лодыжек позволяет достичь большего объема активных движений в голеностопном суставе на 7,5° к 3 месяцам, на 5°к 6 месяцам, а к 12 месяцам – на 3,8°.

3.Применение препарата гиалуроновой кислоты при лечении пациентов с переломами лодыжек позволяет улучшить оценку функционального состояния голеностопного сустава по шкалеAOFASк3месяцамна18%,к6месяцамна10%,ак1году на 7 %.

4. Удовлетворенность результатом проведенного лечения у пациентов с переломами лодыжек, которым был проведен курс внутрисуставных инъекций препарата синовиальной жидкости на 71 % выше, чем у пациентов, в лечении которых не использовали указанный препарат.

Список литературы/References

1. Singh R, Roulohamin N, Maoharan G, et al. Ankle Fractures: A literature review of current treatment methods. Open J Orthopaedics. 2014;4:292–303


2. Слободской А. Б., Балаян В.Д., Язбек М.Х., Ямщиков Н.О. Современное представление вопроса лечения больных с повреждением голеностопного сустава (обзор литературы) // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. -2016.No1. -С.176-181. [Slobodskoi A. B., Balayan V.D., Yazbek M.Kh., Yamshchikov N.O. Sovremennoe predstavlenie voprosa lecheniya bol’nykh s povrezhdeniem golenostopnogo sustava (literature review) // Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya: estestvennye i tekhnicheskie nauki. -2016.No1. -P.176-181.]

3.         Архипов С.В., Лычагин А.В. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного суста ва // Вестн. травматологии и ортопедии. 2000. No 4. С. 64-67. [Arkhipov S.V., Lychagin A.V. Sovremennye aspekty lecheniya posttravmaticheskogo deformiruyushchego artroza golenostopnogo sustava // Vestn. travmatologii i ortopedii. 2000. No 4. P. 64-67.]

4.  Арьков В.В. ,Бадтиева В.А., Семенова Е.С. этапная реабилитация пациентов с травмами голеностопного// метод. рекомендации. М.: МНПЦ МРВСМ , 2015. 31с. [Ar’kov V.V. ,Badtieva V.A., Semenova E.S. etapnaya reabilitatsiya patsientov s travmami golenostopnogo// guidance, 2015. – 31p.] 


5.  Mehta SS, Rees K, Cutler L, Mangwani J. Understanding risks and complications in the management of ankle fractures. Indian Journal of Orthopaedics. 2014;48(5):445-452. doi:10.4103/0019-5413.139829. 


6.  Li W, Anderson DD, Goldsworthy JK, Marsh JL, Brown TD. Patientspecific finite ele-ment analysis of chronic contact stress exposure after intraarticular fracture of the tibial plafond. J Orthop Res. 2008;26(8):1039-45. 


7.  Матвеева Е.Л. Биохимические изменения в синовиальной жидкости при развитии дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе. // Дисс….док.биолог.наук: 03.00.04/Матвеева Елена Леонидовна. Курган , 2007. С, 167 [Matveeva E.L. Biokhimicheskie izmeneniya v sinovial’noi zhidkosti pri razvitii degenerativnodistroficheskikh protsessov v kolennom sustave. // Diss….dok.biolog. nauk: 03.00.04/Matveeva elena Leonidovna. Kurgan , 2007. P, 167] 


8.  Elsaid KA, Fleming BC, Oksendahl HL, Machan JT, Fadale PD, Hulstyn MJ, et al. Decreased lubricin concentrations and markers of joint inflammation in the synovial fluid of patients with anterior cruciate ligament injury. Arthritis Rheum. 2008;58:1707–15. 


9.  Dirschl DR, Marsh JL, Buckwalter JA, Gelberman R, Olson SA, Brown TD, Llinias A. Articular fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12:416-23 


10.                     Hui AY, McCarty WJ, Masuda K, Firestein GS, Sah RL. A systems biol
ogy approach to synovial joint lubrication in health, injury, and disease. 
wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2012;4:15–37. 


11.                     Kosinska MK, Ludwig TE, Liebisch G, Zhang R, Siebert HC, Wilhelm J, et al. Articular joint lubricants during osteoarthritis and rheumatoid arthritis display altered levels and molecular species. PLoS One. 2015;10(5) 


12.                     Band PA, Heeter J, Wisniewski HG, Liublinska V, Pattanayak CW, Karia RJ, et al. Hyaluronan molecular weight distribution is associated with the risk of knee osteoarthritis progression. Osteoarthritis Cartilage. 2015;23(1):70–76. 


13.                     Jay GD, Torres JR, Rhee DK, Helminen HJ, Hytinnen MM, Cha CJ, et al. Association between friction and wear in diarthrodial joints lacking lubricin. Arthritis Rheum. 2007;56:3662–3669. 


14.                     Ballard BL, Antonacci JM, Temple-Wong MM, et al. effect of Tibial Plateau Fracture on Lubrication Function and Composition of Synovial Fluid. The Journal of Bone and Joint Surgery American volume. 2012;94(10):e64. doi:10.2106/JBJS.K.00046 


15.                     Ceylan HH, Erdil M, Polat G, et al. Does intra-articular fracture change the lubricant content of synovial fluid? Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2015;10:89. doi:10.1186/s13018-015-0232-6. 


16.                     Teeple E, Elsaid K, Fleming B. Coefficients of friction and cartilage damage in the guinea pig knee. J Orthop Res 2008; 26:231–237 


17.                     Dougados M. Sodium hyaluronate therapy in osteoarthritis: arguments for a potential beneficial structural effect. Semin Arthritis Rheum. 2000;30(2 Suppl 1):19–25. 


18.                     Pena Ede L, Sala S, Rovira JC, Schmidt RF, Belmonte C. elastoviscous substances with analgesic effects on joint pain reduce stretch-activated ion channel activity in vitro. Pain. 2002;99(3):501–508. 


19.                     Gomis A, Miralles A, Schmidt RF, Belmonte C. Intra-articular injections of hyaluronan solutions of different elastoviscosity reduce nociceptive nerve activity in a model of osteoarthritic knee joint of the guinea pig. Osteoarthr Cartil. 2009;17(6):798–804. 


20. Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol Suppl. 1993;39:3–9.

21. Meinberg E, Agel J, Roberts C, et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium–2018, Journal of Orthopaedic Trauma. Volume 32: Number 1; Supplement, January 2018

22. Hicks J.H. The mechanics of the foot. 1. The joints // J. Anat. -1953, Oct. -V.87 (4), -P.345-357

23. Семенистый А.Ю. Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек: Дисс….канд.мед.наук: 14.01.15/ Семенистый Алексей Юрьевич. Москва, 2005. С, 62. [Semenistyi A.Yu. Operativnoe lechenie i reabilitatsiya bol’nykh s perelomami lodyzhek: Diss….kand.med.nauk: 14.01.15/ Semenistyi Aleksei Yur’evich. Moskva, 2005. P, 62.]

Информация об авторах

Якимов Леонид Алексеевич – д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, РФ, e-mail: [email protected]

Текеев Исмаил Асланбекович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, РФ, e-mail: [email protected]

Калинский Борис Маркович – заведующий 26 травматологическим отделением ГКБ им. С.П. Боткина, РФ, e-mail: [email protected]

Калинский Евгений Борисович – к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ор-топедии и хирургии катастроф, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, РФ, e-mail: [email protected]

Information about authors

Yakimov Leonid Alekseevich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical University. The Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery. Professor. PhD in Medical Science. e-mail: dr[email protected]

Kalinsky Borys – MD, S.P. Botkin’s Moscow State Clinical Hospital, Head of Traumatology department. e-mail: [email protected]

Kalinsky Evgeny Borysovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical University. The Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery. PhD in Medical Science Assistant professor. e-mail: [email protected]

Tekeev Ismail Aslanbekovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical University. The Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery. Postgraduate student. e-mail: [email protected]

Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.

Funding: The study had no sponsorship.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests: The authors declare no conflict of interest.

Для цитирования:

Л.А. Якимов, И.А. Текеев, Б.М. Калинский, Е.Б. Калинский, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТь ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНыХ ИНъЕКЦИй ПРЕПАРАТА ГИАЛУРОНОВОй КИСЛОТы В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДыжЕК// Кафедра травматологии и ортопедии. 2018.No3(33). с. 57-61. [Yakimov L.A., Tekeev I.A., Kalinsky B.M., Kalinsky E.B., THe exPeDIeNCY OF INTRA-ARTICULAR INJeCTIONS OF HYALURONIC ACID PRePARATIONS IN THe TReATMeNT OF PATIeNTS wITH ANKLe FRACTUReS// Department of Traumatology and Orthopedics. 2018.No3(33). p. 57-61. In Russ] 

Инъекции гиалуроновой кислоты в сустав стоимость в Москве

Болезни суставов — распространенная патология у людей среднего и пожилого возраста. В России ежегодно регистрируется более 700 тысяч новых случаев одного только остеоартрита. Для борьбы с данными заболеваниями есть разные современные методики, и одной из наиболее эффективных являются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. В нашем центре уколы выполняют опытные врачи, которые непрерывно совершенствуют собственные навыки и ведут научную работу.

В каких случаях нужно обратиться в клинику?

Поводом для беспокойства являются следующие симптомы:

  • появление характерного хруста при сгибании или разгибании ног;
  • дискомфорт в коленях после длительной ходьбы, отек;
  • постоянная боль в пораженных суставах;
  • снижение физических возможностей;
  • слабость в ногах.

Какой эффект дают уколы?

Гиалуроновая кислота — один из важнейших элементов внутрисуставной смазки. И с помощью инъекций удается быстро восполнить ее недостаток и облегчить работу сустава. Люди, прошедшие процедуру, отметили следующие изменения:

  • стало легче ходить;
  • уменьшилась болезненность;
  • исчез неприятный хруст при сгибании конечности;
  • спал отек, суставы приобрели более эстетичный вид.

Как проходит процедура?

Инъекция гиалуроновой кислоты делается в положении сидя. Перед началом работы на кожу наносится анестезирующий спрей, чтобы сделать манипуляцию безболезненной. Далее специалист определяет точку прокола и вводит иглу таким образом, чтобы она попала точно в суставную щель. Для повышения точности может использоваться рентгенологический или ультразвуковой контроль, однако опытные врачи прекрасно справляются с задачей и без дополнительных технических средств.

После введения препарата потребуется совершить несколько сгибаний и разгибаний колена, чтобы он распределился в суставной полости равномерно. Это может причинить незначительный дискомфорт, однако сразу после наступит облегчение. В конце доктор заклеивает место укола лейкопластырем, чтобы исключить проникновение инфекции.

Как долго сохраняется эффект?

В среднем эффект от полного курса внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (1‑5 уколов) сохраняется от полугода до года. Далее потребуется повторный визит к доктору. Ремиссию болезни можно продлить, если выполнять все рекомендации по питанию и поддерживающему лечению. Кроме того, важно использовать приемы лечебной физкультуры, которые улучшают кровоток в области нижних конечностей и укрепляют связочный аппарат.

У нас вы можете не только получить инъекции гиалуроновой кислоты, но и пройти полноценное обследование, по результатам которого будет подобран оптимальный терапевтический курс. Внутрисуставные уколы, дополненные грамотной лекарственной терапией, позволят вам сохранить достаточный уровень физической активности на протяжении многих десятилетий.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты при симптоматическом лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ продуктов для однократных инъекций хорошо известное симптоматическое лечение остеоартрита коленного сустава. Возникает вопрос, может ли моноинъекция (т. е. одна инъекция) быть столь же эффективной, как мультиинъекционная (т. е. 3–5 инъекций) режимы.

Методы

Был проведен метаанализ опубликованных исследований, относящихся к испытаниям моноинъекций внутрисуставной ГК.Критерием эффективности была субшкала боли Университетов Западного Онтарио и Макмастера. Принимался любой дизайн исследования, от рандомизированных контролируемых испытаний до одногрупповых обсервационных открытых исследований. Был проведен обширный поиск с использованием PubMed, Google, Google Scholar и ссылок, найденных в недавнем метаанализе, для всех статей, опубликованных до конца апреля 2018 года. Профили населения были проанализированы с точки зрения возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ), и Kellgren-Lawrence (KL) степени радиологии. Результаты однократной внутрисуставной инъекции плацебо были собраны для создания базы данных, позволяющей проводить сравнения постфактум.Каждую группу исследования IA HA сравнивали с группой IA плацебо (объединенной или нет), чтобы представить аналогичный профиль KL, контролируемый с помощью теста χ 2 . Величину эффекта (ES) (95% ДИ) и значения P рассчитывали и синтезировали для каждого последующего визита через 1, 2, 3 и 6 месяцев. Параллельно использовался глобальный подход для представления отклонений от исходного уровня для каждой изучаемой группы или подгруппы.

Результаты

Из 1547 ссылок в метаанализ было включено 28 исследований, представляющих 4129 пациентов, получавших моноинъекцию: 3360 пациентов получали внутривенно ГК и 769 пациентов получали внутривенно плацебо.Средний (SD) пациент с ГА IA составил 61,2 (9,6) года, 63% женщин, ИМТ 28,0 (4,1), 47% KL III и 3% KL IV. Хорошее соответствие профиля KL плацебо было получено для 26 из 31 группы IA HA. Для всей популяции IA HA ES = 0,30 (95% ДИ, 0,25–0,35) через 3 месяца и ES = 0,39 (95% ДИ, 0,33–0,44) через 6 месяцев. В ограниченном анализе после удаления выбросов, плохого соответствия KL и активных групп <30 пациентов результаты остались неизменными, ES = 0,29 (95% ДИ, 0,23–0,34) и ES = 0,40 (95% ДИ, 0,34–0,45) в 3 и 6 месяцев соответственно, в то время как гетерогенность улучшилась.

Выводы

Определенно существуют ограничения для метода сравнения post hoc с плацебо для отдельных исследований. Но для каждого синтеза на подгруппу или группу результаты были должным образом подтверждены с использованием нескольких статистических подходов и методов взвешивания. Этот мета-анализ показывает, что моноинъекции дают результаты, аналогичные многократным инъекциям IA HA с точки зрения облегчения боли при лечении остеоартрита коленного сустава. ( Curr Ther Res Clin Exp . 2019; 80:XXX–XXX)

Безопасность и эффективность однократной внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе тазобедренного сустава: серия случаев 87 пациентов | BMC Musculoskeletal Disorders

  • Altman R, Manjoo A, Fierlinger A, Niazi F, Nicholls M.Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16(1). https://doi.org/10.1186/s12891-015-0775-z.

  • Альтман Р.Д., Беди А., Карлссон Дж., Санчети П., Шемич Э. Различия продуктов внутрисуставной гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. Am J Sports Med. 2016;44(8):2158–65. https://doi.org/10.1177/0363546515609599.

    Артикул пабмед Google ученый

  • АОАНЖРР.Национальный реестр заменителей суставов Австралийской ортопедической ассоциации, 2019.pdf. 2019. По состоянию на 22 октября 2019 г.

  • Канадская ассоциация артроскопии, Kopka M, Sheehan B, et al. Заявление Канадской ассоциации артроскопии о внутрисуставных инъекциях при остеоартрите коленного сустава. Ортоп Джей Спорт Мед. 2019;7(7):232596711986011. https://doi.org/10.1177/2325967119860110.

    Артикул Google ученый

  • Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al.Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Остеоартрит хрящ. 2019;27(11):1578–89. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011.

    КАС Статья Google ученый

  • Базедоу М., Уильямс Х., Шанахан Э.М., Рансимен В.Б., Эстерман А. Австралийский врач общей практики по лечению остеоартрита после выпуска руководства RACGP по нехирургическому лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов.Примечания BMC Res. 2015;8(1):536. https://doi.org/10.1186/s13104-015-1531-z.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Батталья М., Гуаральди Ф., Ваннини Ф., Росси Г., Тимончини А., Буда Р. и др. Эффективность внутрисуставных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы под ультразвуковым контролем по сравнению с гиалуроновой кислотой при остеоартрите тазобедренного сустава. Ортопедия. 2013;36(12):e1501–8. https://doi.org/10.3928/01477447-20131120-13.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bossert M, Boublil D, Parisaux J-M, Bozgan AM, Richelme E, Conrozier T.Визуальное руководство улучшает результаты Viscosupplementation с HANOX-M-XL у пациентов с остеоартритом голеностопного сустава: результаты клинического обследования 50 пациентов, получавших лечение в повседневной практике. Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2016;9:195–9. https://doi.org/10.4137/CMAMD.S40401.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клементи Д., Д’Амбрози Р., Бертокко П., Буччи М.С., Кардиле С., Рагни П. и др.Эффективность однократной внутрисуставной инъекции сверхвысокомолекулярной гиалуроновой кислоты при остеоартрозе тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(5):915–22. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2083-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Колен С., Хаверкамп Д., Мульер М., ван ден Бекером MPJ. Гиалуроновая кислота для лечения остеоартрита всех суставов, кроме коленного: каковы современные доказательства? Биопрепараты.2012;26(2):101–12. https://doi.org/10.2165/11630830-000000000-00000.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кросс М., Смит Э., Хой Д., Нолте С., Акерман И., Франсен М. и др. Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки из исследования глобального бремени болезни 2010 года. Энн Реум Дис. 2014;73(7):1323–30. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204763.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Даллари Д., Стагни С., Рани Н., Саббиони Г., Пелотти П., Торричелли П. и др.Инъекция богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты под ультразвуковым контролем по отдельности и в комбинации при остеоартрозе тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2016;44(3):664–71. https://doi.org/10.1177/0363546515620383.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эдвардс П.К., Королева Р.М., Батлер Р.Дж., член парламента Болоньези, Лоури Британская Колумбия. Нужны ли измерения диапазона движений при расчете индекса тазобедренного сустава по шкале Харриса? J Артропласт.2016;31(4):815–9. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.10.016.

    Артикул Google ученый

  • Eymard F, Maillet B, Lellouche H, et al. Предикторы реакции на вискозодобавку у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава: результаты проспективного, обсервационного, многоцентрового, открытого, пилотного исследования. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017;18(1):3. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1359-2.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Краткие факты.Артрит Австралия. https://arthritisaustralia.com.au/what-is-arthritis/fastfacts/. По состоянию на 1 февраля 2019 г.

  • Ferrero G, Sconfienza LM, Fiz F, Fabbro E, Corazza A, Dettore D, et al. Влияние внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты средней массы на хрящи бедра и колена: оценка in vivo с использованием картирования T2. Евро Радиол. 2018;28(6):2345–55. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5186-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Франсен М., МакКоннелл С., Хармер А.Р., дер Эш М.В., Симик М., Беннелл К.Л.Упражнения при остеоартрозе коленного сустава: Кокрановский систематический обзор. Бр Дж Спорт Мед. 2015;49(24):1554–157. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095424.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Голдберг В.М., Куттс Р.Д. Псевдосептические реакции на добавку Hylan Viscosupplementation: диагностика и лечение. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004; 419:130–7. https://doi.org/10.1097/00003086-200402000-00021.

    Артикул Google ученый

  • Гринберг Д.Д., Стокер А., Кейн С., Кокрелл М., Кук Дж.Л.Биохимические эффекты двух разных продуктов гиалуроновой кислоты в модели совместного культивирования остеоартрита. Остеоартрит хрящ. 2006;14(8):814–22. https://doi.org/10.1016/j.joca.2006.02.006.

    КАС Статья Google ученый

  • Januel J-M, Chen G, Ruffieux C, Quan H, Douketis JD, Crowther MA, et al. Симптоматический внутрибольничный тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов, получающих рекомендуемую профилактику: систематический обзор.ДЖАМА. 2012;307(3):294–303. https://doi.org/10.1001/jama.2011.2029.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джевсевар Д., Доннелли П., Браун Г.А., Камминс Д.С. Вискодобавки при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор доказательств. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(24):2047–60. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.00743.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Киршнер М., Маршалл Д.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались альтернативные формы гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой для лечения остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит хрящ. 2006;14(2):154–62. https://doi.org/10.1016/j.joca.2005.09.003.

    КАС Статья Google ученый

  • Кю Х.Х., Абате Д., Абате К.Х., Абай С.М., Аббафати С., Аббаси Н. и др. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 359 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2017 г.Ланцет. 2018;392(10159):1859–922. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32335-3.

  • Лейтон Р., Фитцпатрик Дж., Смит Х., Крэндалл Д., Фланнери К.Р., Конрозье Т. Систематический обзор клинических данных о применении NASHA (дюролановая гиалуроновая кислота) для лечения остеоартрита коленного сустава. Ревматол открытого доступа. 2018;10:43–54. https://doi.org/10.2147/OARRR.S162127.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лундстрем ЗТ, Сытсма ТТ, Гринлунд ЛС.Переосмысление Viscosupplementation: инъекция под ультразвуковым контролем в сравнении с инъекцией ориентира при остеоартрите коленного сустава. J УЗИ Мед. 2020;39(1):113–7. https://doi.org/10.1002/jum.15081.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Магомед Н.Н., Арндт Д.С., МакГрори Б.Дж., Харрис В.Х. Шкала тазобедренного сустава Харриса: сравнение самоотчета пациента с оценкой хирурга. J Артропласт. 2001;16(5):575–80. https://doi.org/10.1054/arth.2001.23716.

    КАС Статья Google ученый

  • Манейро Э., де Андрес М.С., Фернандес-Суэиро Х.Л., Гальдо Ф., Бланко Ф.Х.Биологическое действие гиалуроновой кислоты на суставные хондроциты человека при остеоартрите: важность молекулярной массы. Клин Эксперт Ревматол. 2004;22(3):307–12.

    КАС пабмед Google ученый

  • McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. ДЖАМА. 2017; 317(19):1967–75. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5283.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Морленд LW. Внутрисуставной гиалуронан (гиалуроновая кислота) и хиланы для лечения остеоартрита: механизмы действия. Артрит Res Ther. 2003;5(2):54–67. https://doi.org/10.1186/ar623.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Морри Б.Ф.Сложные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Вывих. Clin Orthop Relat Relat Res. 1997; 344: 179–87. https://doi.org/10.1097/00003086-199711000-00019.

    Артикул Google ученый

  • Оттавиани Р.А., Вули П., Сонг З., Маркел Д.С. Воспалительные и иммунологические реакции на препараты гиалуроновой кислоты. Изучение мышиной модели биосовместимости. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(1):148–57. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01135.

    Артикул пабмед Google ученый

  • де ла Пенья Э., Сала С., Ровира Дж. К., Шмидт Р. Ф., Бельмонте К.Эластовязкие вещества с обезболивающим эффектом при боли в суставах снижают активность ионных каналов, активируемых растяжением, in vitro. Боль. 2002;99(3):501–8. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(02)00260-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Plaas A, Li J, Riesco J, Das R, Sandy JD, Harrison A. Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты предотвращает эрозию хряща, периартикулярный фиброз и механическую аллодинию и нормализует время стояния при остеоартрите коленного сустава у мышей.Артрит Res Ther. 2011;13(2):R46. https://doi.org/10.1186/ar3286.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rutjes AWS, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Вискодобавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2012;157(3):180–91. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Укротитель ТМ.Гиалуронан и синовиальный сустав: функция, распределение и заживление. Междисциплинарный токсикол. 2013;6(3):111–25. https://doi.org/10.2478/intox-2013-0019.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Королевский австралийский колледж врачей общей практики. руководство по лечению коленного и тазобедренного суставов, 2-е издание.pdf. 2018. https://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/ Musculoskeletal/guideline-for-the-management-of-knee-and-hip-oa-2nd-edition.пдф. По состоянию на 17 января 2019 г.

  • Vina ER, Kwoh CK. Эпидемиология остеоартрита: обновление литературы. Курр Опин Ревматол. 2018;30(2):160–7. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000479.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • ВОЗ | Оценки бремени болезней и смертности. ВОЗ. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/. По состоянию на 19 января 2020 г.

  • Xing D, Wang B, Liu Q, Ke Y, Xu Y, Li Z и др.Внутрисуставная гиалуроновая кислота при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор перекрывающегося метаанализа, соответствующий требованиям PRISMA. Научный доклад 2016; 6 (1). https://doi.org/10.1038/srep32790.

  • Zhang W, Ouyang H, Dass CR, Xu J. Текущие исследования фармакологических и регенеративных методов лечения остеоартрита. Кость рез. 2016;4(1):15040. https://doi.org/10.1038/boneres.2015.40.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжан И, Джордан Дж.М.Эпидемиология остеоартроза. Клин Гериатр Мед. 2010;26(3):355–69. https://doi.org/10.1016/j.cger.2010.03.001.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Использование данных Medicare для понимания недорогих медицинских услуг: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты | Остеоартрит | JAMA Внутренняя медицина

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США впервые одобрило внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (также известные как вискосапплементация) в 1997 году для лечения пациентов с тяжелым остеоартритом коленного сустава.Однако эффективность этих инъекций в последнее время подвергается сомнению. В 2013 году Американская академия хирургов-ортопедов выпустила руководство по клинической практике, в котором говорилось: «Мы не можем рекомендовать использование гиалуроновой кислоты пациентам с симптоматическим [остеоартритом] коленного сустава» с «сильной» оценкой. 1 Рейтинг был основан на доказательствах высокого качества, что инъекции гиалуроновой кислоты не были связаны с клинически значимым улучшением симптомов по сравнению с инъекциями плацебо.Метаанализ, опубликованный в 2012 году, сообщил об аналогичных результатах. 2 Используя последние данные о претензиях Medicare Part B, мы изучили модели использования внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты в Соединенных Штатах.

    Мы проанализировали данные об использовании и платежах поставщиков медицинских услуг за 2012 год, которые доступны для общего пользования. Файл данных содержит все требования Части B для населения, получающего плату за услуги Medicare, агрегированные по поставщикам, за некоторыми исключениями. 3 Мы свели в таблицу количество инъекций («бене-дней») со всеми составами гиалуроновой кислоты (коды J7321, J7323, J7324, J7325 и J7326 в общей системе кодирования медицинских процедур) в соответствии с регионом обращения за медицинской помощью (HRR; крупные региональные рынки медицинских услуг). определяется поездками пациентов за третичной помощью). 4 Мы рассчитали общую сумму платежей Medicare на основе зарегистрированных платежей каждому поставщику за (1) препараты гиалуроновой кислоты и (2) соответствующий код текущей процедурной терминологии для инъекций в крупные суставы (20610).Если несколько инъекций были сделаны в один и тот же день одному пациенту, учитывалась только одна.

    Используя данные Дартмутского атласа здравоохранения, мы разделили необработанные итоги количества инъекций гиалуроновой кислоты на общее количество получателей Medicare в каждом HRR. 4 Мы использовали логистическую регрессию, чтобы сопоставить количество процедур, выполненных в каждом HRR (на 1000 бенефициаров), с количеством врачей на душу населения. 5 Мы применили ранее описанные методы для оценки кластеризации среди регионов с высоким уровнем использования. 6

    Совокупные записи, полученные от 10 или менее бенефициаров, были исключены из этого общедоступного файла. Набор данных также не содержал информации об отдельных пациентах, включая показания к лечению. Институциональные наблюдательные советы в наших учреждениях освободили исследование от проверки.

    В 2012 году Medicare Part B возместила расходы на 1 161 924 внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты среди 423 669 пациентов, сделанных 12 761 врачом или другим клиницистом.Большинство составов гиалуроновой кислоты состоят из 3 инъекций с интервалом в 1 неделю. Medicare заплатила 207 миллионов долларов за продукт с гиалуроновой кислотой и 80 миллионов долларов за связанную с ним инъекцию в крупный сустав (обозначенную кодом Current Procedural Terminology). Таким образом, средняя стоимость инъекции, оплачиваемая Medicare, составляла 179 долларов за лекарство и 69 долларов за инъекцию. Клиницисты, которые чаще всего вводили внутрисуставно гиалуроновую кислоту, были хирургами-ортопедами (59%), врачами первичной медико-санитарной помощи (11%, включая семейные, общие, внутренние и гериатрические лекарства), фельдшерами (10%) и ревматологами (8%). ).Анализ с помощью HRR показал, что частота внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты варьировалась от 1 до 115 инъекций на 1000 получателей Medicare (в среднем 39/1000 получателей Medicare; коэффициент вариации 56% [рисунок]). Эти HRR были сгруппированы ( P  < .001). Более высокая частота внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при HRR была связана с большим количеством врачей, хирургов и ревматологов (с поправкой на численность населения), но не коррелировала с количеством ортопедов (таблица).

    В 2012 г. в Соединенных Штатах гиалуроновая кислота часто вводилась внутрисуставно получателям Medicare, несмотря на убедительные доказательства того, что это лечение имеет низкую ценность из-за утвержденного показания для лечения тяжелого остеоартрита коленного сустава. Инъекции являются дорогостоящими и имеют ограниченную клиническую пользу. Мы также обнаружили, что частота использования широко варьировалась и коррелировала с количеством врачей, но не хирургов-ортопедов в регионе.Одним из ограничений нашего исследования является то, что мы не могли определить показания к лечению, такие как процент инъекций, сделанных пациентам с тяжелым остеоартритом коленного сустава. Мы также не смогли определить, развились ли у кого-либо из пациентов инфекции или другие осложнения.

    Согласно последним руководствам и исследованиям, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты представляют собой малоценную помощь и неэффективное использование ресурсов здравоохранения. 2 ,3 Пользователям Medicare и обществу было бы лучше, если бы врачи и другие лица, участвующие в оказании и оплате медицинских услуг, работали вместе, чтобы свести к минимуму использование такой малоценной помощи.

    Автор, ответственный за переписку: Габриэла Шмаюк, доктор медицины, магистр медицины, отделение медицины и ревматологии, Медицинский центр по делам ветеранов Сан-Франциско, 4150 Clement St, Mail Stop 111R, Сан-Франциско, Калифорния 94121 ([email protected]).

    Опубликовано в Интернете: 25 августа 2014 г. doi:10.1001/jamainternmed.2014.3926.

    Вклад авторов: Д-р Шмаюк имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Шмаюк, Язданы.

    Составление рукописи: Все авторы.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Шмаюк.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Божич.

    Научный надзор: Божич, Язданы.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантами K23 AR063770 (д-р Шмаюк) и K23 AR060259 (д-р Яздани) Национальных институтов здравоохранения, Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний.

    Роль спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Отказ от ответственности: Ответственность за содержание этой статьи лежит исключительно на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения.

    1. Таблица 1: сводка рекомендаций: Руководство по клинической практике AAOS по инъекциям при остеоартрите коленного сустава (без эндопротезирования), второе издание. Сайт Американской академии хирургов-ортопедов. http://www.aaos.org/news/aaosnow/jun13/cover1_t1.пдф. По состоянию на 16 апреля 2014 г. АВ, Юни П, да Коста БР, Трелль С, Нюеш Е, Райхенбах S. Добавки, улучшающие вязкость при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.  Энн Интерн Мед . 2012;157(3):180-191.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Zhang Ю, Байк СХ, Фендрик АМ, Байкер K. Сравнение местных и региональных различий в расходах на здравоохранение. N Engl J Med . 2012;367(18):1724-1731.PubMedGoogle ScholarCrossref

    Внутрисуставные инъекции (кортикостероид, гиалуроновая кислота, обогащенная тромбоцитами плазма) при остеоартрозе коленного сустава , ремоделирование субхондральной кости и воспаление сустава [1]. ОА является основным источником инвалидности из-за боли и потери функции.Это наиболее распространенная форма заболевания суставов и одна из 10 основных причин инвалидности во всем мире [2]. Со старением населения и ростом ожирения ОА становится серьезной проблемой общественного здравоохранения и серьезным финансовым бременем для мировой экономики [3].

    При ОА коленного сустава в клинических руководствах рекомендуются различные консервативные методы лечения [2,4,5]. К немедикаментозным методам относятся обучение пациентов и самопомощь, упражнения, снижение веса, опоры для ходьбы (костыли), фиксация, модификация обуви и стелек, местное охлаждение/нагревание, иглоукалывание и электромагнитная терапия.Фармакологическое лечение можно обобщить как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды и препараты замедленного действия (глюкозамин и хондроитинсульфат). Если перорально вводимые препараты неэффективны, внутрисуставные (ИС) инъекции (кортикостероиды, добавки, улучшающие вязкость, препараты крови) являются последним неоперативным методом, который может быть предпочтительным [5,6]. Основным противопоказанием для внутривенных инъекций является септический артрит. Кроме того, при наличии вышележащей инфекции мягких тканей существует риск ятрогенного обсеменения сустава.

    При рассмотрении различных потенциальных методов консервативного лечения и неопределенности в отношении рекомендаций, основанных на фактических данных, неизбежны некоторые несоответствия между клиническими руководствами[2,4,5]. Тем не менее, консенсус достигается по двум пунктам: (1) оптимальное консервативное лечение ОА коленного сустава требует сочетания фармакологических и немедикаментозных методов лечения, адаптированных к индивидуальным потребностям пациента; и (2) основными целями консервативного лечения являются уменьшение боли, улучшение функции и качества жизни, а также ограничение прогрессирования заболевания.[7] -11]. Недавние исследования подтверждают, что ОА является заболеванием «всего сустава» [7-9]. Хотя разрушение хряща является отличительной чертой заболевания; В патогенезе ОА принимают участие синовит, ремоделирование субхондральной кости (утолщение, коллапс кости, костные кисты), дегенерация связок и менисков, гипертрофия суставной капсулы [1].

    Потеря суставного хряща, вероятно, начинается как очаговое поражение, которое может постепенно распространяться и вызывать изменения в нагрузке, тем самым увеличивая потерю хряща. Это патологоанатомическое описание процесса потери хряща включает морфологические и метаболические изменения в хондроцитах, а также биохимические и структурные изменения в ВКМ под влиянием сложных механических, биологических, биохимических, молекулярных и ферментативных петель обратной связи [1]. При ОА хондроциты, реагирующие на механическое воздействие ( e.g ., смещение, несоответствие суставного хряща, …) и воспалительная стимуляция активируются с образованием медиаторов воспаления, подобно реакции на травму [8,12]. Кроме того, клетки субхондральной кости реагируют аналогичным образом и могут играть роль в деградации глубокого слоя хряща [13]. Поскольку белки матрикса суставного хряща фрагментированы, эти фрагменты взаимодействуют и стимулируют дальнейшее разрушение матрикса [8]. С другой стороны, связанные со старением изменения хондроцитов (, т.е. ., накопление конечных продуктов гликирования) делают хрящ более хрупким и приводят к увеличению продукции цитокинов и хемокинов стареющими хондроцитами [14]. Таким образом, пожилой возраст также является важным фактором риска ОА.

    Синовиальное воспаление играет решающую роль в симптомах и структурном прогрессировании ОА. Растворимые медиаторы воспаления, такие как цитокины и хемокины, увеличиваются в синовиальной жидкости (СЖ) при ОА и способствуют развитию синовита [8]. Недавние гистологические исследования показали, что синовит возникает даже на ранних стадиях заболевания, но распространенность синовита увеличивается с прогрессированием стадии заболевания [15,16].Причина синовиального воспаления при ОА до сих пор неясна, но предполагается, что это либо реакция синовиальных клеток на инородное тело на продукты деградации хряща внутри сустава, либо первичный триггер процесса ОА [7,8,17,18]. Как бы то ни было, считается, что синовиальные клетки продуцируют медиаторы воспаления, активируют хондроциты и способствуют разрушению хряща [7]. В поддержку этого было показано, что синовит коррелирует с тяжестью симптомов и скоростью дегенерации хряща [9,18-20].

    Медиаторы воспаления играют ключевую роль в инициации и продолжении процесса ОА.Источником таких медиаторов могут быть локальные суставные клетки, как упоминалось ранее, но они также могут быть системными из других тканей, таких как жировая ткань (, т.е. , адипокин), высвобождаемых в кровоток и затем достигающих сустава через субхондральную костную сосудистую сеть. [7,21]. Риск ОА кистей увеличивается в два раза у пациентов с ожирением [22]. Это открытие объясняет теорию ожирения как фактора риска ОА; не только из-за механической перегрузки, но и из-за системных факторов. Сообщалось, что адипокины, секретируемые в основном из абдоминальной жировой ткани, способствуют вялотекущему воспалительному состоянию у пациентов с ожирением и могут непосредственно влиять на гомеостаз хряща [10,21].

    В настоящее время стало очевидным, что медиаторы воспаления вносят значительный вклад в развитие и прогрессирование структурных изменений в ОА суставе. Поскольку индукция провоспалительных медиаторов в хряще, синовиальной оболочке и субхондральной кости, а также их сигнальные пути взаимосвязаны и перекрываются, остается спорным вопрос о том, являются ли медиаторы воспаления первичными или вторичными регуляторами повреждения хряща и дефектных механизмов восстановления при ОА [10].Тем не менее, соединения, которые регулируют синтез или активность цитокинов, или и то, и другое, считаются благоприятными мишенями для будущей терапии ОА [11].

    Боль

    Характерным симптомом ОА является боль. Для ранних стадий ОА характерна боль, связанная с активностью, в дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, боль приобретает характер хронизации и переходит в более постоянный характер с сопутствующими интенсивными болевыми приступами [3]. Генетическая предрасположенность была связана с развитием хронической боли при ОА коленного сустава [23].Было показано, что вес является потенциальным фактором, влияющим не только на риск ОА, но и на боль [24].

    Взрослый суставной хрящ является аваскулярным и аневральным, поэтому хрящ не способен непосредственно вызывать боль или воспаление, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания, до потенциальной нейроваскулярной инвазии, которая может возникнуть на поздней или конечной стадии заболевания [25,26]. Патологические изменения нехрящевых тканей сустава представляют особый интерес для понимания источника возникновения боли при ОА.Субхондральная кость, синовиальная оболочка, суставная капсула, околосуставные связки и околосуставные мышцы богато иннервированы и являются вероятным источником боли при ОА [25].

    Во время воспаления или деградации хряща медиаторы воспаления высвобождаются и сенсибилизируют первичные афферентные нервы. При этом обнажаются субхондральная кость и болевые рецепторы из-за обнажённого хряща, возникает полнокровие сосудов субхондральной кости, повышающее внутрикостное давление. Walsh и соавт. [27] наблюдали сенсорные нервные волокна в сосудистых каналах, связанные с остеохондральным ангиогенезом, и предположили, что они могут быть потенциальным источником симптоматической боли.

    Синовит и выпот часто присутствуют при ОА и коррелируют с болью и другими клиническими исходами [28,29]. Синовиальные причины боли включают стимуляцию ноцицепторов в синовиальной оболочке из-за остеофитов и воспаления [30]. Гистологически при синовите с ОА коленного сустава наблюдаются инфильтраты макрофагов и лимфоцитов, а также гиперплазия ворсинок на поздних стадиях заболевания [31]. Недавно увеличение васкуляризации, сопровождающееся усилением чувствительных нервов, было отмечено также при ОА менисках, что может относиться к безболезненным менискам как к источнику боли при ОА коленного сустава [32].В недавнем обзоре Mapp et al [33] подчеркнули, что при ОА ангиогенез усиливается в синовиальной оболочке, остеофитах и ​​менисках и приводит к окостенению остеофитов и глубоких слоев суставного хряща. Авторы пришли к выводу, что ангиогенез способствует структурным повреждениям и боли при ОА, и предложили ангиогенез в качестве потенциальной мишени для новых методов лечения. Наконец, нарушения функции периартикулярных мышц влияют на нагрузку на суставы и возникают как источник боли у людей с ОА [34].

    В заключение, несмотря на то, что в исследовании Zhang et al. ощущение боли до сих пор недостаточно изучено, возможно, это связано с сосуществованием структурных патологий и вариаций личного восприятия боли [36]. С другой стороны, ангиогенез является разумной мишенью для будущих методов лечения ОА.

    КОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

    Агенты

    Существует 5 инъекционных кортикостероидов, которые имеют текущую маркировку Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для инъекций IA. Они состоят из ацетата метилпреднизолона, ацетата триамцинолона, ацетата бетаметазона и фосфата натрия бетаметазона, гексацетонида триамцинолона и дексаметазона.

    Опубликовано несколько исследований, в которых сравнивались функциональные результаты после различных инъекций кортикостероидов (КС) внутрибрюшинно [37-39]. Однако результаты были неубедительны.Хотя необходимы дальнейшие исследования, кажется, что любой агент имеет аналогичную активность при правильном показании, дозировке, времени и применении [40].

    Механизм действия

    Кортикостероиды обладают как противовоспалительным, так и иммунодепрессивным действием, но их механизм действия сложен. Кортикостероиды действуют непосредственно на ядерные стероидные рецепторы и прерывают воспалительный и иммунный каскад на нескольких уровнях. Таким образом, они снижают проницаемость сосудов и ингибируют накопление воспалительных клеток, фагоцитоз, выработку нейтрофильного супероксида, металлопротеазы и активатора металлопротеазы, а также предотвращают синтез и секрецию нескольких медиаторов воспаления, таких как простагландины и лейкотриены [41,42].Клиническими противовоспалительными проявлениями этих действий являются уменьшение эритемы, отека, жара и болезненности воспаленных суставов, а также увеличение относительной вязкости с увеличением концентрации гиалуроновой кислоты (ГК) [41,43].

    Показания и эффективность

    Инъекции КС часто используются для лечения острых и хронических воспалительных состояний. Особенно во время обострения ОА, когда есть признаки воспаления и суставного выпота, инъекции кортикостероидов уменьшают острые эпизоды боли и увеличивают подвижность суставов [44].Кроме того, когда рассматривается корреляция хондролиза с обострением ОА, рекомендуется внутривенное введение ХС для краткосрочного лечения обострений заболевания [9,18-20].

    Результаты рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с ОА свидетельствуют об эффективности внутрисуставных кортикостероидов, однако их преимущество перед плацебо может быть относительно кратковременным, до четырех недель. В Кокрейновском обзоре 2006 г. была подтверждена краткосрочная эффективность кортикостероидов при ОА коленного сустава [45], а недавно краткосрочный эффект также был отмечен в систематическом обзоре Hepper et al. [46] и в метаанализе. -анализ Bannuru и др. [47].Еще одно недавнее исследование также показало, что кортикостероиды IA превосходят плацебо по общим подшкалам Индекса остеоартрита Университета Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) через четыре недели [48]. Более того, некоторые исследования предполагают возможную пользу до 26 недель [49, 50]. С другой стороны, в Кокрейновском обзоре 2006 г. также было указано, что не было доказательств эффективности функциональных улучшений (, например, , скованность, пройденное расстояние, качество жизни) в любой момент времени после внутривенных инъекций КС. [45].

    Были изучены клинические предикторы эффективности внутрисуставных инъекций КС. В 1995 г. Gaffney и соавт. [51] сообщили, что выпот в сустав и успешная аспирация SF во время инъекции CS были связаны с лучшим уменьшением боли через одну неделю. Содействуя этому исследованию, в более позднем исследовании Arden et al [50] пришли к выводу, что наличие выпота и меньшая рентгенологическая тяжесть ОА коленного сустава являются предикторами хорошего ответа на лечение инъекциями кортикостероидов до 26 недель.Однако в недавнем систематическом обзоре клинических предикторов ответа на инъекцию ХС при ОА коленного сустава не было выявлено устойчивых предикторов ответа [52]. Авторы пришли к выводу, что факторы-предикторы были плохо изучены в предыдущих исследованиях, что отчасти может быть причиной такого результата.

    IA инъекция CS имеет редкие побочные эффекты. Нечастые реактивные обострения на введение ИА могут начаться через 6-12 часов после инъекции и спонтанно исчезнуть через 1-3 дня [53]. Ранние исследования на грызунах сообщали о возможности разрушения хряща [54-56].Однако последующие исследования показали, что даже многократные внутрибрюшинные инъекции стероидов не показали значительных признаков деградации коленного хряща [57-59].

    Подкомитет Американского колледжа ревматологов по ОА рекомендует инъекции кортикостероидов как эффективный метод уменьшения боли[60]. Тем не менее, рабочая группа Американского общества хирургов-ортопедов интерпретировала данные как неубедительные в отношении пользы кортикостероидов для внутривенного введения и не смогла рекомендовать за или против использования кортикостероидов для внутрисуставного введения в своих рекомендациях для пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава [4].

    Подводя итоги, можно сказать, что данные исследований показывают, что внутримышечные инъекции кортикостероидов обеспечивают кратковременное уменьшение боли при ОА и могут рассматриваться в качестве дополнения к основному лечению для облегчения боли от умеренной до сильной у людей с ОА[2].

    ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (ВЯЗКОДОБАВКА)

    Агенты

    ГК получают либо из собранных петушиных гребней, либо путем бактериальной ферментации in vitro[61]. Инъекционные продукты с гиалуроновой кислотой, одобренные FDA, включают гиалуронат натрия, Hylan G-F 20 и гиалуронан с высокой молекулярной массой.Схемы инъекций варьируются от 1 до 5 инъекций, и пациентам обычно рекомендуется повторить схему инъекций через 6 месяцев, если они удовлетворены предыдущим курсом инъекций.

    Хотя исследования фундаментальных научных данных предполагают, что использование как низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, так и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (HMWHA) оказывает модифицирующее действие на заболевание, сравнительные клинические исследования и мета-анализы склоняются в пользу эффективности HMWHA для ОА коленного сустава [62-66]. Тем не менее, текущая литература неубедительна из-за неоднородности исследований [63-65, 67].

    Механизм действия

    HA представляет собой встречающийся в природе гликозаминогликан и компонент SF и хрящевого матрикса. Синовиальные клетки, фибробласты и хондроциты синтезируют ГК и секретируют ее в сустав. ГК повышает вязкость и упругость СЖ. СФ с нормальной концентрацией ГК действует как вязкая смазка при медленных движениях в суставах и как упругий амортизатор при быстрых движениях в суставах [68]. Адаптивная способность снижает нагрузку и трение на хрящах[69]. Он также образует основу для протеогликанов внеклеточного матрикса.ГК действует через противовоспалительные, анаболические, обезболивающие и хондропротекторные механизмы [70]. В остеоартритном суставе синовиальное воспаление приводит к повышенной проницаемости синовиальной оболочки для ГК. Кроме того, повышенные уровни SF свободных радикалов, воспалительных цитокинов и протеолитических ферментов в коленных суставах с остеоартритом нарушают функцию ГК и способствуют прогрессированию ОА [71,72]. Поэтому при ОА снижается как молекулярная масса, так и концентрация ГК [71-74].

    Считается, что интравенозная инъекция ГК восстанавливает нормальные вязкоупругие свойства патологически измененного SF, что объясняет термин подхода: «вискосапплементация» [71].Считается, что ГК временно восстанавливает смазывающее и амортизирующее действие SF. Кроме того, несколько исследований показывают, что добавки, улучшающие вязкость, также оказывают модифицирующее действие на течение заболевания, например, уменьшают воспаление синовиальной оболочки [67,75-79], защищают от эрозии хряща [80,81] и стимулируют выработку ИА ГК [62,74,82, 83]. Хотя точные механизмы действия in vivo на суставы плохо известны, ГК способствует ремоделированию тканей и в других тканях. Он используется для оптимизации восстановления тканей и сведения к минимуму рубцевания в офтальмологической, торакальной и пластической хирургии [84,85], а также для предотвращения послеоперационных перитонеальных и внутриматочных спаек [86,87].Наконец, ГК обладают непрямой и прямой обезболивающей активностью в суставах. Косвенный эффект достигается за счет противовоспалительных свойств ГК. Прямой эффект заключается в прямом ингибировании ноцицепторов и снижении синтеза брадикинина и субстанции Р [74,82,83,88].

    Показания и эффективность

    Добавки, повышающие вязкость, широко применяются для улучшения биомеханических функций путем замены сниженной ГК при остеоартрите коленного сустава и лечения боли на основе потенциально терапевтических физико-химических свойств [71,74,89].

    Однако, несмотря на многочисленные клинические испытания, эффективность ГК является предметом споров с явно противоречивыми интерпретациями данных[90]. Среди опубликованных метаанализов два пришли к выводу об общем положительном эффекте инъекций ГК [63,91], четыре сообщили о небольшом эффекте [66,90,92,93], а два не нашли доказательств в поддержку терапии инъекциями ГК при ОА коленного сустава. [94,95]. Rutjes и соавт. [96] в 89 исследованиях с участием 12667 пациентов не обнаружили в целом клинически значимой пользы в отношении интенсивности боли или частоты обострений ОА.С другой стороны, Bannuru et al. [90] сообщили, что ГК демонстрирует умеренный положительный эффект в определенных клинических ситуациях на срок до 24 недель, но рекомендуется переоценить ее экономическую эффективность. Поддерживая это, Национальная служба здравоохранения Уэльса и Англии (NHS) сообщила в своих рекомендациях по лечению ОА, что, несмотря на данные, которые, по-видимому, предполагают преимущество в снижении боли до трех месяцев после серии из трех-пяти инъекций, экономическая эффективность оценка инъекций ГК находится за пределами доступности[2].

    При индивидуальном рассмотрении в большинстве испытаний сообщалось о положительных эффектах ГК, но в методологии клинических исследований наблюдалась значительная неоднородность [6,66,77]. В испытания были включены популяции с различной степенью тяжести ОА, различными критериями включения, исключения и оценки, различной молекулярной массой ГК, различными схемами инъекций. Кроме того, существует возможность предвзятости публикаций и различий в интерпретации клинической значимости наблюдаемых эффектов лечения [66].

    В совсем недавнем обзоре Printz et al [97] исследовали финансовые конфликты интересов в исследованиях терапевтических эффектов внутримышечных инъекций ГК для лечения ОА коленного сустава. Результаты показали, что 63% исследований финансировались промышленностью. Ни в одном из исследований, автором которых был хотя бы один сотрудник компании, не было сделано неблагоприятного вывода об эффективности ГК при лечении ОА коленного сустава. Авторы пришли к выводу, что результаты исследований инъекций ГК при ОА коленного сустава обычно связаны с авторством представителей отрасли.Авторы посоветовали клиницистам помнить о потенциальных финансовых конфликтах интересов авторов, сообщающих об этой теме, и тщательно оценивать рекомендации этих исследований, исходя из объективности дизайна исследования.

    Внутривенная инъекция ГК безопасна для пациентов с ОА коленного сустава [66,98]. Единственным значимым побочным эффектом являются преходящие местные реакции в инъецированном суставе, наблюдаемые с частотой от 2% до 4% [89, 99, 100].

    Подкомитет Американского колледжа ревматологов по ОА не имеет рекомендаций относительно использования гиалуронатов IA[60].Однако Американское общество хирургов-ортопедов не рекомендует использовать ИА ГА у пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава. Рабочая группа интерпретировала качество подтверждающих доказательств как высокое, а сила рекомендации является сильной по сравнению с использованием IA HA в их руководстве[4].

    Подводя итог, можно сказать, что данные исследований показывают, что внутримышечные инъекции ГК безопасны, могут быть эффективными и могут обеспечивать уменьшение боли при легком ОА коленного сустава на срок до 24 недель. Но экономическая эффективность является важной проблемой, поэтому пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов.Таким образом, помимо ожиданий пациентов, перед принятием решения об этом лечении необходимо учитывать экономическую эффективность.

    ОБОГАТАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА

    Агенты

    Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) готовится из аутологичной крови путем центрифугирования для получения высококонцентрированного образца тромбоцитов, который в четыре-пять раз выше, чем у нормальной крови[101]. Тромбоциты подвергаются дегрануляции с высвобождением факторов роста (GFs). Плазма представляет собой бесклеточную часть смеси, включающую цитокины, тромбин и другие GF.

    Различные методы подготовки к PRP могут давать продукты с различным составом и характеристиками. Dohan Ehrenfest et al. [102] описали три метода получения PRP: (1) метод двойного вращения, который дает четырех-восьмикратное изменение концентрации тромбоцитов по сравнению с исходным уровнем, а также концентрирует лейкоциты; (2) метод однократного вращения, который дает одно- или трехкратное изменение концентрации тромбоцитов по сравнению с исходным уровнем; и (3) избирательная фильтрация крови.В зависимости от содержания в них лейкоцитов и фибрина различают следующие составы PRP: чистый PRP, богатый лейкоцитами PRP, чистый богатый тромбоцитами фибрин и богатый лейкоцитами и тромбоцитами фибрин [102]. Хотя некоторые данные показывают лучшие результаты при использовании составов PRP с истощением лейкоцитов, превосходство одного состава PRP над другим по клинической эффективности не установлено [103].

    Механизм действия

    Концентрат тромбоцитов активируется добавлением хлорида кальция, что приводит к образованию геля тромбоцитов и высвобождению факторов роста и биоактивных молекул[104].Таким образом, тромбоциты активно участвуют в процессах заживления, доставляя широкий спектр GF (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста bI, тромбоцитарный фактор роста и многие другие) и другие активные молекулы (, например, , цитокины, хемокины, метаболиты арахидоновой кислоты, белки внеклеточного матрикса, нуклеотиды, аскорбиновая кислота) в поврежденный участок [105]. Эти факторы в совокупности способствуют комплексной роли PRP, включая хондрогенез, ремоделирование кости, пролиферацию, ангиогенез, противовоспалительное действие, коагуляцию и дифференцировку клеток [106,107].

    В экспериментальных исследованиях на животных моделях с ОА PRP была связана со снижением апоптоза хондроцитов, увеличением количества протеогликанов в суставном хряще и предотвращением прогрессирования ОА [108-114]. Эффекты были связаны с тяжестью ОА [112]. Однако составы PRP сложны, и многие вопросы о механизмах действия PRP в суставах с ОА остаются без ответа [103, 115]. В недавнем обзоре Andia et al. [116] пришли к выводу, что, хотя эффекторы, опосредующие полезные эффекты PRP, не были идентифицированы, а исследования сложны, поскольку тромбоциты содержат более 300 белков, эта терапия может действовать как эндогенный источник хондропротекции. вмешиваясь в ранние катаболические и воспалительные процессы и впоследствии стимулируя анаболические реакции.

    Показания и эффективность

    PRP представляет собой продукт крови, который позволяет простым, недорогим и минимально инвазивным способом получить концентрацию многих факторов роста и биологически активных молекул, и его использование связано со снижением воспаления, облегчением боли, улучшенная функция и возможная регенерация хряща. Основная проблема заключается в том, что механизмы, лежащие в основе этого потенциального терапевтического эффекта PRP, остаются плохо изученными. Кроме того, межпациентная вариабельность и отсутствие биохимических и визуализирующих биомаркеров для повышения специфичности диагностики ОА затрудняют определение границ терапии PRP.Поэтому необходимы убедительные доказательства хорошо спланированных клинических испытаний в поддержку PRP-терапии при ОА коленного сустава [115].

    Sánchez et al. [117] впервые описал внутрибрюшинную инъекцию плазмы, богатой факторами роста, для лечения отрыва суставного хряща у футболиста. Затем, в ретроспективном исследовании, аналогичная исследовательская группа сообщила о предварительных результатах инъекции аутологичного препарата, богатого факторами роста, при ОА коленного сустава, что свидетельствует о безопасности и полезности этого подхода к лечению [118].Sampson и соавт. [119] выполнили три серии внутрибрюшинных инъекций PRP с интервалом в четыре недели для 14 пациентов с ОА коленного сустава и сообщили о благоприятном исходе у большинства пациентов через 12 месяцев наблюдения. Kon и соавт. [120] выполнили три серии внутрибрюшинных инъекций PRP с интервалом 21 день в 115 коленных суставов с остеоартритом и сообщили о значительном улучшении состояния через 6 и 12 месяцев наблюдения. Тем не менее, они сообщили об ухудшении результатов через 6 месяцев наблюдения, даже если они все еще были значительно выше к 12-му -му месяцу по отношению к базальному уровню.Аналогичная исследовательская группа провела последующую оценку через 2 года, и, хотя они наблюдали общее ухудшение результатов, результаты по-прежнему свидетельствовали об улучшении качества жизни пациентов [121]. В этом исследовании результаты показали, что средняя продолжительность положительных эффектов составляет 9 месяцев, и они были лучше у молодых пациентов с более низкими степенями ОА. Подобные результаты были подтверждены в недавних исследованиях [122-128].

    Согласно клиническим исследованиям, проводившимся на сегодняшний день, PRP безопасен, серьезных осложнений не зарегистрировано.Незначительными побочными эффектами, связанными с повторными инъекциями ИА, были умеренная боль, отек и умеренный выпот, которые продолжались несколько дней [121, 122, 125–127, 129].

    Рабочая группа Американского общества хирургов-ортопедов интерпретировала данные как неубедительные в отношении пользы внутрибрюшинной инъекции PRP и не смогла рекомендовать за или против использования внутрибрюшинной инъекции PRP в своих рекомендациях для пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава [4]. ].

    Подводя итог, исследования показывают, что PRP перспективен для облегчения боли, улучшения функции колена и качества жизни [115,119,121,128,130].Но нет данных о том, что PRP вызывает регрессию остеофитов или регенерацию хрящей и менисков у пациентов со значительными и необратимыми повреждениями костей и хрящей. Более многообещающие результаты показаны у более молодых пациентов и при легких формах ОА. Несмотря на интересные предварительные результаты и растущее клиническое применение этого привлекательного подхода к лечению, широкое клиническое использование PRP при ОА не подтверждается высококачественными доказательствами явного клинического улучшения [6]. Но его низкая стоимость, простота техники приготовления, безопасность и биологически активный состав обусловили высокое признание как пациентами, так и врачами.

    Сравнительные исследования

    В Кокрейновских обзорах исследований, сравнивающих В/А инъекции ГК с В/А кортикостероидами, не было выявлено существенных различий через 4 недели после инъекции, но было показано, что В/А ГК более эффективна через 5-13 недель после инъекции [45,91]. Это также подтверждается метаанализом семи рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с ОА коленного сустава, в которых ВА ГК сравнивали непосредственно с ВС КС [47]. В первые две недели кортикостероиды были более эффективны в облегчении боли, но на 4-й неделе оба препарата были одинаково эффективны, а с 8-й недели ГК была более эффективной до последней оценки в 26 900 13 900 14 недель.Анализ результатов для других исходов, таких как снижение жесткости и улучшение функции после IA HA, был аналогичным.

    В недавних исследованиях, сравнивающих PRP и HA, Kon et al. [122] изучали PRP по сравнению с инъекциями HA у 150 пациентов, при этом лечение PRP давало лучшие результаты, чем HA, в уменьшении боли и симптомов и восстановлении суставной функции до 6 месяцев. В этом исследовании PRP показала лучшую эффективность по сравнению с HA у более молодых пациентов с поражением хряща или ранним ОА.Однако лечение PRP и ГК давало аналогичные результаты у пациентов в возрасте старше 50 лет и при лечении распространенного ОА. Кроме того, Spakova и соавт. [129] сравнили 120 пациентов, получавших интравенозную инъекцию либо ГК, либо PRP. Авторы сообщили, что статистически значимо лучшие результаты по шкале были зафиксированы в группе пациентов, получавших инъекции PRP через 3 и 6 мес наблюдения. Say и соавт. [131] сравнили инъекционные инъекции ГК и PRP в своем проспективном исследовании и пришли к выводу, что применение однократной дозы PRP является безопасным, эффективным и недорогим методом лечения ОА.Наконец, в трех последних исследованиях уровня 1, двух рандомизированных контролируемых клинических испытаниях с ГК [125,126] и одном плацебо-контролируемом исследовании [127] во всех трех исследованиях PRP уменьшала боль и улучшала функцию лучше, чем ГК или плацебо.

    Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты для лечения боли в бедре

      Боль в бедре

    Боль в тазобедренном суставе — это любая форма боли в тазобедренном суставе или вокруг него. Боль в бедре не всегда ощущается непосредственно над бедром. Вместо этого он может ощущаться в середине бедра или в паху.Точно так же боль в бедре может на самом деле быть признаком проблемы в спине, а не в самом бедре.

    Чтобы направить надлежащее лечение на основную проблему, очень важно правильно диагностировать основной причинный фактор или боль в бедре. Обычно есть две основные причины боли в бедре – переломы и недостаточный приток крови к бедру.

     

    Внутрисуставные инъекции

    Внутрисуставные инъекции стероидов являются предписанной линией лечения для облегчения боли в суставах.Внутрисуставные инъекции местных анестетиков или кортикостероидов могут использоваться для лечения воспаления в суставе.

     

    Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

    Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты являются предписанной линией лечения для облегчения боли в суставах, вызванной остеоартритом. Организм естественным образом вырабатывает гиалуроновую кислоту, которая смазывает суставы и обеспечивает их бесперебойную работу. Он также действует как естественный амортизатор, не давая костям выдерживать полную силу удара при нагрузке на сустав.

    Остеоартрит — это состояние, при котором гиалуроновая кислота в пораженном суставе истончается. Таким образом, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты дополняют естественные запасы вашего тела, восполняя способность сустава смазывать себя и поглощать удары.

     

     

    Процедура

    Вводят местный анестетик (лидокаин 1%), а затем в сустав вводят гиалуроновую кислоту. После завершения вводят йодированный контраст, чтобы наблюдать за немедленным распределением гиалуроновой кислоты и местного анестетика и подтвердить, какие суставы лечатся.

    Специалисты, занимающиеся внутрисуставными инъекциями, обычно инструктируют своих пациентов вести простой дневник боли в течение как минимум недели после инъекции. Обычно рекомендуется записывать в дневник боль в сравнении с ранее ожидаемой болью или той же физической нагрузкой.

     

    Результаты

    Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты вводят с целью облегчения боли от двух до шести недель. Наиболее распространенными краткосрочными побочными эффектами являются незначительная боль в месте инъекции и незначительное накопление суставной жидкости.Они улучшаются в течение нескольких дней.

    Tags: боль в бедре, гиалуроновая кислота, внутрисуставная инъекция, Synvisc, Treatment, Viscosupplementation

    Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава – просмотр полного текста

    Остеоартрит
    Артроз коленного сустава
    Артрит
    Заболевания суставов
    Заболевания опорно-двигательного аппарата
    Ревматические заболевания
    Метилпреднизолон
    Метилпреднизолона ацетат
    Метилпреднизолона гемисукцинат
    Преднизолон
    Преднизолона ацетат
    Преднизолона гемисукцинат
    Преднизолона фосфат
    Гиалуроновая кислота
    Противовоспалительные средства
    Противорвотные средства
    Автономные агенты
    Агенты периферической нервной системы
    Физиологические эффекты лекарств
    Желудочно-кишечные агенты
    Глюкокортикоиды
    Гормоны
    Гормоны, заменители гормонов и антагонисты гормонов
    Нейропротекторы
    Защитные агенты
    Противоопухолевые агенты, гормональные
    Противоопухолевые агенты
    Адъюванты, иммунологические
    Иммунологические факторы
    Добавки для повышения вязкости

    Острый артрит после внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты: начало выпота без кристаллов

    Гиалуроновая кислота (ГК), которая может действовать как смазка, недавно использовалась для симптоматического лечения боли в колене, вызванной остеоартритом.1 Он продается как Hylan GF-20 (Synvisc, Biomatrix Inc) и вводится в виде еженедельных внутрисуставных инъекций в течение трех недель. Сообщалось о нескольких случаях артрита после инъекции ГК2-5, возможно, связанных с образованием кристаллов. Кроме того, было высказано предположение, что инъекция ГК может вызвать отслоение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) из синовиальной оболочки и хряща. Однако в ряде случаев такие кристаллы не удавалось обнаружить под обычным световым микроскопом. Поскольку механизм этого артрита до конца не изучен, необходимо провести более тщательное исследование возможного присутствия кристаллов в синовиальной жидкости (СЖ).Здесь мы сообщаем о двух случаях острого артрита после внутрисуставной инъекции ГК без обнаружения CPPD, моноурата натрия или кристаллов апатита кальция и обсуждаем их механизм.

    Методы анализа SF6

    Образцы суставной жидкости без антикоагулянта были проанализированы в течение двух часов после артроцентеза. Микроскопический анализ систематически выполнялся с помощью микроскопа с компенсированным поляризованным светом (Olympus) под объективами 10×, 40× и 100× обученным ревматологом (BB).Окрашивание микрокристаллов кальция ализариновым красным S (2% водный раствор) проводили, как описано.6

    История болезни

    ПАЦИЕНТ 1

    У 73-летней женщины длительные боли в левом колене. Ранее ее лечили нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), внутрисуставными инъекциями стероидов и физиотерапией. Шесть лет назад была проведена операция по поводу кисты Бейкера справа. Физикальное обследование показало крепитацию со сниженным сгибанием в обоих коленях, кисту левой подколенной кости и небольшой выпот в левом колене.Рентгенограммы коленного сустава показали остеоартритные изменения (стадия III по классификации Келлгрена-Лоуренса), двустороннее вальгусное искривление коленных суставов и медиальный менискокальциноз правого коленного сустава.

    Ей сделали внутрисуставную инъекцию Hylan GF-20 в левое колено в асептических условиях и в латеральное место инъекции. Перед первой инъекцией колено аспирировали, получив 5 мл прозрачного SF. Количество лейкоцитов и эритроцитов составило 90×10 6 /л и 50×10 6 /л соответственно. Кристаллы не были идентифицированы, а обычные культуры были отрицательными.Неделю спустя, при второй инъекции, аспирация коленного сустава дала 10 мл SF с низким количеством лейкоцитов (таблица 1), стерильной и снова без кристаллов. Через четыре часа после второй инъекции у нее развилась сильная боль в левом колене с признаками локального воспаления и лихорадкой (38°С). СФ содержала 80 000×10 6 лейкоцитов с 82% полиморфноядерных клеток и оставалась стерильной после пяти дней культивирования. Кристалл не обнаружен. Лечение пироксикамом, парацетамолом и пакетом со льдом привело к частичному выздоровлению в течение семи дней.При третьей инъекции сохранялся небольшой выпот, и снова было выведено 20 мл жидкости. Количество лейкоцитов в СФ снизилось до 15 750×10 6 /л с 72% гранулоцитов и оставалось стерильным без обнаруживаемых кристаллов. Полное выздоровление наступило в течение двух недель. Боль в левом колене уменьшилась в течение 12 месяцев.

    Таблица 1

    Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости (×10 6 /л)

    ПАЦИЕНТ 2

    59-летняя женщина страдала остеоартрозом правого коленного сустава в течение семи лет.В ее правом колене не было ни выпота, ни эритемы. Сгибание колена было ограничено. На рентгенограммах коленей остеоартритные изменения (II стадия) без менискокальциноза. Боль не уменьшилась после НПВП и внутрисуставного введения стероидов. Перед первой инъекцией Hylan GF-20 было аспирировано и исследовано менее 1 мл SF (таблица 1). После первой инъекции в колене появились небольшой выпот и отек в течение четырех дней, после чего состояние спонтанно улучшилось. При второй инъекции исследование SF снова показало низкое количество клеток (таблица 1), со стерильными культурами, без кристаллов.Через два часа после второй инъекции у нее появилась сильная боль в колене, отек и выпот. Аспирация коленного сустава дала 50 мл воспалительного SF. Количество лейкоцитов составило 32 600×10 6 /л с 87% гранулоцитов, а количество эритроцитов составило 2600×10 6 /л. В культуре СЖ был стерильным, кристаллов не обнаружено. Артрит разрешился в течение семи дней после лечения только парацетамолом. Пациент отказался от третьей инъекции хилана. Тем не менее, ее колено значительно улучшилось за один год.

    Обсуждение

    Местные острые реакции после инъекции ГК не являются редкостью и составляют до 11% инъекций в коленные суставы, как сообщает Puttick et al. 4 Henderson et al сообщили, что у 47% пациентов развились местные нежелательные явления, и в 11% случаев лечение было прекращено.7 Однако в этих исследованиях не изучалось наличие микрокристаллов в СЖ. Подагра и псевдоподагра после инъекции ГК были зарегистрированы в нескольких клинических случаях.2-5

    Кроме того, недавно был опубликован отчет об артрите без обнаружения кристаллов после инъекции ГК.Puttick и соавт. сообщили о шести случаях острого синовита в общей сложности из 88 инъекций Hylan.4 Анализ SF был проведен в четырех из шести случаев, и во всех случаях световой микроскопический анализ кристаллов дал отрицательный результат. Однако в этом исследовании окрашивание ализариновым красным не проводилось, поэтому апатит кальция или небольшое количество микрокристаллов CPPD могли быть ошибочно диагностированы. Совсем недавно Schumacher и соавт. сообщили о 10 случаях острого артрита после инъекций хилана без отложения кристаллов при полном исследовании SF.8В сочетании с нашим исследованием к настоящему времени было собрано 12 случаев артрита без обнаружения кристаллов. Электронная микроскопия является лучшим методом обнаружения микрокристаллов в СФ и в нашем исследовании не использовалась. Тем не менее ложноотрицательные результаты при поляризованном микроскопе и окрашивании ализариновым красным S встречаются редко.9

    Механизм острого артрита после инъекции ГК не совсем ясен. Существуют различные препараты ГК, используемые для лечения остеоартрита, в зависимости от молекулярной массы продукта (от 750 кДа для гиалуроната натрия (Hyalgan) до 6000 кДа для Synvisc).Еще одно различие между Hyalgan и Synvisc заключается в том, что противовоспалительный эффект был описан только для первого.10 Как низкомолекулярная, так и высокомолекулярная ГК вызывали один и тот же локальный побочный эффект. Боль и отек колена были зарегистрированы у 21 из 45 пациентов после введения препарата Хиалган в исследовании Хендерсона.

    Связь между кристаллами CPPD в SF и артритом после инъекции HA не ясна. Остеоартрит и хондрокальциноз распространены у людей среднего возраста и часто сосуществуют.Тем не менее артрит после инъекции ГК встречается не так часто, как хондрокальциноз. В недавнем исследовании Daumen-Legré et al вводили Hylan GF-20 в пораженные остеоартритом колени двух групп по 30 пациентов. Отложение кристаллов CPPD было обнаружено в одной группе, судя по рентгенограммам коленного сустава.11 После инъекции Hylan GF-20 никаких побочных эффектов не наблюдалось ни в одной из групп. Таким образом, присутствие кристаллов CPPD при артрите после инъекции ГК может быть просто совпадением или может быть выброшено из хряща или синовиальной оболочки.

    Lussier и соавт. заметили значительно больше нежелательных явлений при технике прямой медиальной инъекции по сравнению с прямой латеральной.12 Поэтому они предположили, что внесуставная инъекция может способствовать возникновению местной реакции. Технические условия для инъекций не рассматривались ни в каких других исследованиях. В наших двух случаях все инъекции были сделаны в прямое колено латеральным доступом, и в каждом случае была получена SF.

    Наконец, интересно рассмотреть механизм, с помощью которого ГК взаимодействует со своим рецептором CD44, молекулой адгезии, участвующей в миграции лейкоцитов во время воспаления.13 Деградация ГК может играть патогенную роль, продуцируя провоспалительные агенты. 14 Следовательно, ГК сама по себе также может вызывать такой острый воспалительный процесс.

    В заключение, пациенты, у которых развился артрит после инъекции ГК, должны быть полностью обследованы, включая анализ SF, чтобы исключить инфекцию и воспаление, вызванное кристаллами. В этих случаях следует проводить микроскопию в красном поляризованном свете и даже окрашивание ализариновым красным для анализа кристаллов.