Дисплазия суставов у детей: Дисплазия тазобедренных суставов детей

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: признаки, лечение, последствия

Важный пункт — правильное пеленание. Никаких «солдатиков» при дисплазии делать нельзя, от этого ножки ровнее расти не станут. На сами ноги в будущем это никак не повлияет, а вот на тазобедренный сустав — да, ему от такого пеленания только хуже.

Поэтому пеленание должно быть свободным, то есть достаточно широким для того, чтобы ножки малыша могли быть, во-первых, разведенными, а во-вторых, он мог ими двигать как захочет.

Чтобы сохранять свободу движения в ногах своего ребенка, присмотрите подгузники (одноразовые), в сочетании с костюмчиками для таких детей. Если это пеленки, то просто не затягивайте их туго.

При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы специального массажа и гимнастика — этим обычно занимаются детские реабилитологи.

Если все методы коррекции и рекомендации врача будут соблюдены, а вы, как родитель, наберетесь терпения, то есть большие шансы на успех.

При своевременном выявлении такой аномалии как дисплазия тазобедренного сустав и соблюдении ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью.

Существует убежденность в том, что плоскостопие — это ненормально и нужно срочно исправлять стопы специальной обувью, стельками или даже шинами со скобами. Но так ли это на самом деле? Узнайте больше про плоскостопие у ребенка: как определить и нужно ли лечить?

Если колено, пальцы или другие суставы издают звук щелчка — это проблема лишь в определенных случаях. Здесь мы объясняем, почему хрустят суставы: что с этим делать и можно ли самому постоянно ими щелкать?

Узнавайте больше о здоровье на apteka24.ua.

 

Данный редакционный материал прошел проверку на достоверность врачом ортопедом-травматологом медицинского центра Medical Plaza — Кириченко Вадимом Юрьевичем.

 

Источники

Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) in Infants and Children: Causes, Symptoms, Treatments / HSS

Developmental dysplasia of the hip / NHS

 

Отказ от ответственности

apteka24. ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Дисплазия тазобедренных суставов – ПроМедицина Уфа

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность.

Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша. При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых возникает по причине наследственности, недостаточного развития спинного мозга и позвоночника, травмы таза, предрасположенности организма к суставным проблемам, а также в результате неправильного лечения болезни в детском возрасте. Дисплазия приводит к несоответствию головки бедра и суставной впадины на костях таза, что является следствием врожденного вывиха тазобедренного сустава.

Симптомы

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.

Диагностическое значение имеют ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Взрослые люди должны обратить внимание на такие проблемы как: проявление резкой боли в области бедра при ходьбе или в состоянии покоя, невозможность постоянного движения конечностей, ярко выраженное укорочение конечности, хромота при движении.

Часто взрослые пациенты могут не догадываться о том, что у них дисплазия тазобедренного сустава. Только в ситуации, когда нарушения суставных функций достигают критической точки, человек начинает подозревать наличие проблемы. Высокая эластичность связок и гиперподвижность суставов в большинстве случаев помогает в занятиях спортом и не вызывает дискомфорта, поэтому болезнь можно распознать только после проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.

Если врожденный вывих вовремя не вправлен, это может привести к образованию неполноценного сустава, укорочению конечности и нарушению функций мышц.

Диагностика

Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка (слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах).

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра.

Иногда удается выявить незначительное укорочение конечности.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более яркая, так что нарушения могут заметить родители ребенка. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

При выявлении признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Лечение

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится последующим основным принципам: придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение), максимально раннее начало, сохранение активных движений, длительная непрерывная терапия, использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем – различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.
ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка. Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно.

При лечении взрослых применяется та же самая методика: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. На основании показателей степени деформации суставов и их состояния может быть выбран разный способ хирургии: от открытого вправления вывиха до эндопротезирования (замещение на искусственную конструкцию тазобедренного сустава при наличии коксартроза, когда болезнь сопровождается сильными болями и нарушением подвижности).

Врожденный вывих бедра и дисплазия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденный вывих бедра и дисплазия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Врожденный вывих или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) – один из наиболее распространенных пороков развития у новорожденного. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и обычно рано диагностируется. Для врожденного вывиха бедра характерны незначительные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения.

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путем вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение во многих направлениях, включая круговое вращение. При врожденной неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Вывих затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Патология чаще поражает один сустав, но в 20% случаев встречаются и двусторонние вывихи.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

В России врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается от 50 до 200 случаев на 1000 (5-20%) новорожденных, врожденный вывих бедра – 3-4 случая на 1000 новорожденных. Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев).

Причины появления врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врожденного вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Строго говоря, дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина употребляют как синонимы.

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра у ребенка, относят недоразвитие вертлужной впадины и слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава. Дисплазия приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с положенными нагрузками, что приводит к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В процессе разобщенного сосуществования элементов тазобедренного сустава происходит увеличение степени их недоразвития, что только усиливает смещение головки бедра.

Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятный прогноз заболевания.

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают еще в период внутриутробного развития ребенка. К факторам, влияющим на формирование этой патологии, относят маловодие во время беременности, инфекционные болезни, многоплодную беременность, тазовое предлежание плода, анемию беременных, крупный плод, кесарево сечение. Поводом для направления на обследование может послужить наличие врожденного вывиха бедра или другой врожденной ортопедической патологии у одного из родителей малыша.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:

Q65.0 – врожденный вывих бедра односторонний;
Q65.1 – врожденный вывих бедра двусторонний.

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы или стадии, которую приобрело заболевание. Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

Предвывих – головка бедренной кости занимает корректное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.

Подвывих – головка бедренной кости все еще располагается в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.

Вывих – головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Важно не пропустить те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врожденного вывиха бедра. К таким симптомам можно отнести:

  • асимметрию кожных складок – при укладывании ребенка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок;
  • наружную ротацию ноги – стопа ребенка повернута наружу, что особенно заметно во время сна;
  • укорочение ноги – при укладывании ребенка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой;
  • ограничение отведения ноги – при попытке отвести ногу ребенка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем вывихе) отводится свободно;
  • симптом «щелчка» – при попытках приведения бедра к животику ребенка в тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов необходимо показать ребенка врачу, чтобы как можно скорее поставить диагноз и приступить к лечению.

Врожденный вывих бедра, который не был диагностирован, обычно ближе к году проявляется хромотой на пораженную сторону во время ходьбы или «утиной» походкой, если патология двусторонняя.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Для своевременного обнаружения врожденного вывиха бедра необходим осмотр ортопеда в первые дни жизни, причем с обязательным проведением ультразвукового исследования тазобедренных суставов. УЗИ позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.

Повторный осмотр аналогичным образом выполняют на третьем месяце жизни или раньше – при наличии подозрения на наличие патологии.

Рентгенологический метод является информативным в возрасте не ранее 3 месяцев, когда эффективность лечения при выявлении патологии уже снижается. Для контроля состояния суставов в процессе лечения выполняются контрольные рентгенограммы.

Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.

Магнитно-резонансную томографию назначают только в очень сложных случаях, поскольку у детей процедура требует наркоза.


К каким врачам обращаться

Клиническая картина заболевания бывает стертой, поэтому посещать детского ортопеда на первом году жизни ребенка нужно обязательно.

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение подбирается индивидуально для каждого маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года.

Основная задача консервативной терапии заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине с целью обеспечения правильного формирования сустава в дальнейшем.

К стандартным методам лечения относят:
  • Широкое пеленание – две пеленки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки, что позволяет сохранять положение разведения и сгибания под углом 60-80°.
  • Подушка (шина) Фрейка – специальное ортопедическое приспособление, которое размещается и закрепляется между ногами ребенка, что позволяет зафиксировать бедра в отведенном положении под требуемым углом (90⁰ и более). Ношение шины Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава в случае подтвержденной дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.
  • Мягкие стремена Павлика являются самым щадящим для тазобедренного сустава и самым удобным для ребенка и родителей ортопедическим изделием, рассматривается как золотой стандарт детской ортопедии. Оно используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально выгодном положении до полного созревания сустава.
  • Функциональные жесткие гипсовые повязки накладывают при высоком вывихе бедра у детей раннего возраста, нелеченных подвывихах у детей 1-1,5 лет с наличием приводящей контрактуры мышц бедра.
  • Отводящие шины могут быть применены для полной стабилизации сустава. Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну – специальных устройств, которые не позволяют ребенку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы носят и при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.
Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение и при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении дисплазии тазобедренных суставов маленький пациент долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не форсировали этот процесс.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения — первые дни жизни ребенка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, поэтому врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство назначают детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра. В послеоперационный период ребенку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Нужно понимать, что врожденный вывих бедра — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава.

В отдельных случаях решить проблему помогает закрытое вправление вывиха. Этот метод наиболее результативен, если возраст ребенка до 24 месяцев, но он не отменяет последующего ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения дисплазии тазобедренного сустава проблема будет обнаруживаться снова и снова. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение противопоказано.

Осложнения

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра могут привести к хромоте и инвалидности. В запущенных случаях речь нередко идет только об устранении болевого синдрома и восстановлении способности опираться на ногу.

Если своевременно не устранить дисплазию, то у ребенка могут развиться остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, коксартроз, плоскостопие, укорочение одной ноги, неоартроз, асептический некроз головки бедренной кости и инвалидность.

Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов бедра чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность. Это влечет за собой неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности, и требует нередко длительного, тяжелого и упорного восстановительного лечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать проблемы, но проведение такой операции возможно лишь у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Профилактика врожденного вывиха бедра

Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить малыша на ноги.

Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

На формирование ядер окостенения влияет, в первую очередь, активность. Рекомендуется ежедневно делать с ребенком гимнастику сразу после рождения. Это должна быть обычная, статическая нагрузка, когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендуют «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн.

При своевременно начатом лечении удается полностью устранить врожденный вывих бедра или даже предупредить его развитие, если дисплазия была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребенка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

Источники:

  1. А. Г. Баиндурашвили, С.Ю. Волошин, А.И. Краснов Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2016, 103 С.
  2. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России, Москва, 2014.
  3. Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том II. Выпуск 4. 2014. С. 51-60.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей до года

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: незрелость тазовых костей, дисплазия тазобедренного сустава, Пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации! А вот что действительно следует без промедления предпринять — мы Вас научим.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей — опасная «не болезнь». 

Само понятие «дисплазия тазобедренного сустава у детей» отнюдь не означает наличие у Вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону. Нередко дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

На этапе первого года жизни такие недоформирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими, и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки.

Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риска по дисплазии тазобедренного сустава у детей

Но прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия тазобедренного сустава у детей, и конкретно — у новорожденных.

Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными. Этот же гормон делает и тазовые кости будущей мамы подвижными. Но гормон не работает избирательно — воздействуя на кости мамы, он размягчает их и у ее малыша. Но если мама, имея крепкие, давно сформированные связки, не рискует заполучить вывих тазобедренной кости во время и после родов, то вот новорожденный ребенок — наоборот: мягкая головка бедренной косточки легко вылетает из суставной впадины, не имея возможности вернуться обратно из-за отсутствие связок.  Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами.

Два слова о группе риска

 К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией суставов, относятся:

Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.

Крупный плод (предполагаемый вес больше 3500г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.

 

Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место — в вертлужной впадине сустава.

Наследственность, причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из Ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.

Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если Вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора Вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.

Симптомы дисплазии, которые может увидеть мама

Сами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т. п.) и те, что могут насторожить родителей, не подкованных в вопросах педиатрии.

Итак, Вы должны (не откладывая!!) показать свое чадо детскому ортопеду, если при осмотре своего ребенка вы обнаружите:

Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек. А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — Вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Резюме. Повторимся: дисплазия тазобедренных суставов у детей (а по сути — недоразвитие или неправильное развитие сустава) успешно и бесследно лечится только в очень юном возрасте. Чем старше становится малыш, тем страшнее будут последствия неправильного развития таза — вплоть до инвалидной малоподвижности. Да, лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней. Точно так же как и брекеты не способны выровнять зубной ряд по хлопку.

Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит!

Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 на выпускном балу… Не так ли?

Дисплазия тазобедренного сустава у детей


Детский отводящий тазобедренный ортез Тюбингер

Ортез для коррекции дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни. Входит в стандарт лечения в Германии и других странах Европы.

Известный детский хирург-ортопед Боб Сел-тер (г. Торонто, Канада), в своих исследованиях показал, что тазобедренный сустав ребенка лучше всего развивается в условиях, максимально приближенных к тем, которые создаются в утробе матери и являются естественными для его формирования. Он же ввел в практику термин «естественное положение» (human position) – то есть поза плода в утробе матери, когда его ножки сильно согнуты и немного разведены. Необходимым условием для успешного лечения дисплазии (нарушения развития) тазобедренных суставов у детей первого года жизни является поддержание следующего положения ножек: 

  • сгибание в тазобедренных суставах под углом, превышающим 90°
  • контролируемое умеренное отведение на угол от 30° до 45°
Раннее выявление проблемы и начало лечения сразу после рождения ребенка – лучшая предпосылка для быстрого развития и созревания тазобедренного сустава. Детский отводящий тазобедренный ортез Тюбингер зарекомендовал себя как высокоэффективное ортопедическое средство для лечения дисплазии тазобедренных суставов. Ортез состоит из двух бедренных упоров, срединной распорки и наплечного пояса. На бедренных упорах размещаются бедра ребенка. Между собой упоры соединены распоркой регулируемой длины для установки степени разведения бедер. Угол сгибания ножек ребенка в тазобедренном суставе задается путем изменения длины двух нитей-бус, соединяющих бедренные упоры с наплечным поясом.

Ключевые особенности ортеза Тюбингер:

  • Проверенный метод лечения с доказанной эффективностью. .
  • Высокая готовность родителей к сотрудничеству с врачом, так как ортез надежен и прост в применении.
  • Угол сгибания и отведения легко воспроизводится при повторном надевании ортеза без необходимости дополнительных настроек.
  • Легкая и удобная конструкция позволяет ребенку активно двигаться в допустимом диапазоне.
  • Ортез водонепроницаем и устойчив к соленой воде.

Медицинские факты


Формирование и развитие тазобедренного сустава. Процесс оссификации (окостенения) тазового кольца начинается в раннем фетальном периоде с ядер окостенения в подвздошной, седалищной и лобковой костях. В дальнейшем все три ядра окостенения сливаются в центре вертлужной впадины. Сначала происходит окостенение внутренней части подвздошной кости, затем – наружной благодаря однополярному перемещению пластинки роста в сторону вертлужной губы. Окостенение вертлужной впадины может быть значительно нарушено, если в период оссификации направление силы сдвига, действующей на пластинки роста со стороны головки бедра, изменено – например, при тазовом предлежании. При этом задержка окостенения, требующая лечения, может присутствовать уже при рождении. Перед рождением ножки плода более или менее фиксированы в согнутом положении, а сразу после него новорожденный начинает активно совершать разгибательные движения. Такую нагрузку может выдержать только вертлужная впадина с достаточной степенью оссификации. После рождения различные стадии окостенения вертлужной впадины выявляются с помощью УЗИ и классифицируются в соответствии со шкалой зрелости тазобедренного сустава, предложенной Графом. В начале 3-го месяца жизни ребенка вертлужная впадина формируется полностью. С этого момента созревание головки бедренной кости и вертлужной впадины идет более пропорционально.

Этапы окостенения могут быть оценены при ультразвуковом исследовании путем измерения описанного Графом угла, определяющего степень зрелости тазобедренного сустава. При рождении этот угол должен быть не менее 50°. Если предположить, что процесс окостенения происходит линейно с минимально допустимой скоростью (оранжевая линия на рисунке 3), то в соответствии с ультразвуковыми данными Графа к 3-му месяцу угол α должен составлять не менее 60°. В 1990 г. в статистических исследованиях Чаунера (Tschauner) было показано, что среднее значение угла α для нормальных суставов (тип
I по Графу) на 3-м месяце жизни ребенка было 64,4°. Взяв для расчета параллельный график (зеленая линия), получаем, что оптимальный угол α при рождении составляет 55°. В 1994 г. на основании данных о тазобедренных суставах, самостоятельно развивавшихся (без применения лечебного воздействия) и достигших на 4-й неделе жизни ребенка угла α = 59°, Чаунер построил так называемую «кривую созревания» (Рис. 3). В 1999 г., проанализировав показатели при нормальном формировании тазобедрен-ных суставов у здоровых младенцев, Маттиссен (Matthiessen) смог подтвердить, дополнить и определить параметры «кривой созревания» Чаунера, а также описать оптимальный диапазон развития (зона, обозначенная желтым). Это означает, что процесс дифференцировки и окостенения вертлужной впадины происходит экспоненциально в первые 6 недель жизни, замедляется к 12-й неделе и выравнивается примерно к 16-й неделе, когда головка бедра и вертлужная впадина начинают развиваться пропорционально.Следовательно, в случае задержки развития тазобедренного сустава лечение необходимо начинать как можно быстрее, чтобы использовать огромный потенциал ранних этапов оссификации и добиться быстрого созревания вертлужной впадины. Наиболее эффективен подход, учитывающий принципы биомеханики и воспроизводящий «естественное» положение, которое было описано Селтером: сгибание
бедер под углом, превышающим 90°, с умеренным отведением на угол от 30° до 45 градусов.

Показания к назначению тазобедренного ортеза Тюбингер

Стандартным показанием для применения ортеза Тюбингер является дисплазия тазобедренного сустава без признаков нестабильности (стабильные типы IIa, IIb, IIc по шкале Графа).
Оптимальное положение для лечения дисплазии тазобедренного сустава:


Условия для эффективного лечения

Зная особенности развития тазобедренного сустава, можно легко понять, почему так важно воспроизвести положение, максимально соответствующее естественной позе плода в утробе матери. Создать такое положение невозможно с помощью ранее использовавшихся приспособлений для отведения бедер (типа перинки Фрейка или бандажа Адамса), так как в большинстве случаев они не позволяют достичь необходимого угла сгибания бедер более 90° и еще менее эффективны для его поддержания. «Естественное» положение по Селтеру в первую очередь требует поддержания требуемого угла сгибания, при этом чрезмерное разведение бедер нежелательно. В то же время, ограничение движений ножек ребенка должны быть минимальным, так как эти движения способствуют развитию вертлужной впадины. В основном, формирование крыши вертлужной впадины стимулируется давлением со стороны головки бедра, находящейся в правильном (центрированном) положении. Сгибание бедер ребенка не должно ограничиваться, необходимо контролировать лишь избыточное отведение. Распорка ортеза предотвращает неконтролируемое разведение ножек ребенка под действием их собственного веса. Избыточное отведение при отсутствии страховки со стороны ортеза является одной из основных причин такого грозного осложнения как некроз головки бедра вследствие нарушения ее кровоснабжения.При использовании отводящего тазобедренного ортеза Тюбингер нет риска неблагоприят-ного воздействия на спину ребенка, поскольку она остается разогнутой благодаря сгибанию ножек в тазобедренных суставах. Кроме того, естественные движения ножек предотвращают риск развития «круглой» спины. Поскольку согнутое положение ножек является нормальным для ребенка, оно легко достигается и переносится. При спонтанных движениях ребенок также имеет возможность поворачиваться на бок.

Первичная информация для родителей

Активное участие родителей в лечебном процессе чрезвычайно важно для успеха лечения. Врач всегда должен уделять достаточно времени, чтобы объяснить родителям суть лечения, принципы работы ортеза, способ его надевания и ухода за ним. Эти вопросы должны обсуждаться с родителями максимально подробно и четко. Также целесообразно запланировать первое контрольное обследование через достаточно короткое время после первичной подгонки ортеза. При этом можно будет ответить на вопросы, которые могли появиться у родителей в процессе использования ортеза.Важным для родителей вопросом является продолжительность лечения. Даже если в каждом конкретном случае точно
ответить на него нельзя, родителям, как правило, достаточно общей информации – например, что лечение дисплазии II типа длится в среднем от 4 до 6 недель. Момент начала лечения имеет решающее влияние на его продолжительность, поскольку окостенение вертлужной впадины идет наиболее активно в течение первых 6 недель жизни (Рис.
3). Если лечение начато поздно, то его длительность может составить 3–4 месяца. В течение суток ортез следует использовать постоянно, за исключением моментов смены подгузников и одежды, а также купания ребенка.

Инструкция по надеванию ортеза:

Наденьте наплечный пояс через голову ребенка и застегните его с помощью застежки-«липучки» так, чтобы рисунок гусеницы находился спереди. Одной рукой слегка приподнимите ножки ребенка и уложите его бедра на бедренные упоры. Положив ребенка перед собой так, чтобы его согнутые ножки упирались в ваш живот, вы сможете выбрать необходимый угол
сгибания в тазобедренных суставах (≥90°). При этом ваши руки останутся свободными, и вы сможете легко закрепить концы нитей-бус внутри белых застежек-клипс на передней части наплечного пояса.

Если стандартной длины нитей-бус ортеза недостаточно, их можно удлинить за счет резервных участков, закрепленных сзади на наплечном поясе. Также можно использовать дополнительные участки под красными застежками-клипсами на нижней части бедренных упоров. При окончательной подгонке нити-бусы укорачивают в их верхней части так, чтобы над передними белыми застежками-клипсами с каждой стороны оставалось по 3 бусины (родители должны запомнить это число).

Степень разведения бедер ребенка устанавливается в соответствии с возрастом при помощи передней распорки, регулируемой по длине. Откройте скользящий замок-защелку путем сдвигания его влево (глядя со стороны врача), установите необходимую длину распорки и закройте замок путем сдвигания его максимально вправо до щелчка.

Использование ортеза

Последующее наблюдение врачом и контрольные обследования желательно проводить достаточно часто, особенно в начале лечения. При этом обязательно следует проверять правильность использования ортеза и отвечать на возможные вопросы родителей. Если посещение клиники по каким-либо причинам для родителей затруднительно, то,
в крайнем случае, можно провести консультацию по телефону, однако приезд на первое обследование очень желателен. При нормальном течении (по клиническим и ультразвуковым
признакам) последующие контрольные обследования рекомендуются с интервалом 4–6 недель. В зависимости от динамики состояния и по мере роста ребенка может потребоваться
дополнительная регулировка ортеза.

Завершение лечения

При достижении нормальных показателей по данным ультразвукового исследования, ношение ортеза можно прекратить. В соответствии с рекомендациями рабочей группы по
лечению дисплазии тазобедренного сустава Немецкой ассоциации ортопедов и травматологов, на заключительном этапе лечения обязательно контрольное рентгенологическое
исследование таза и тазобедренных суставов, так как нельзя исключить ухудшение состояния тазобедренного сустава впоследствии («эндогенного фактора» по Маттиссену) даже
у детей, не имеющих иных проблем со здоровьем. На первом году жизни ребенка надежным методом исследования тазобедренного сустава является УЗИ, однако в дальнейшем для контроля необходимо проведение рентгенологических исследований, поэтому для последующей сравнительной оценки следует документировать состояние сустава на момент
окончания лечения. Клинический осмотр и при необходимости рентгенологическое исследование рекомендуются детям, лечившихся по поводу дисплазии тазобедренного сустава, перед тем, как они начинают ходить, за год до начала посещения школы, а также, возможно, в конце периода активного роста.


Врожденный вывих бедра у детей

Что такое врожденный вывих бедра и как он появляется у ребенка?

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это патология тазобедренного сустава, при которой головка бедра расположена вне вертлужной впадины (то есть занимает неправильное положение) и деформирована. Встречается она примерно у 5-7 детей на 1 000 новорожденных, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Наибольшее распространение она имеет в Европе. Чаще она наблюдается у детей от первой беременности и иногда сочетается с другими ортопедическими патологиями, например, мышечной кривошеей или косолапостью.

По сути, ВВБ — это крайняя степень выраженности дисплазии тазобедренного сустава: предвывих или подвывих также являются проявлениями дисплазии, но при этом головка хотя и расположена неправильно, находится внутри вертлужной впадины. Неправильное положение развивается из-за внутриутробного нарушения развития ткани, формирующей сустав. Примерно в четверти случаев причина генетическая. Факторами риска являются также заболевания матери во время беременности, токсикоз, воздействие внешней среды, тазовое предлежание плода, маловодие и крупный размер плода.

ВВБ бывает односторонним или двусторонним (затрагивает один сустав или оба). До XIX века он считался неизлечимым, но в настоящее время детские ортопеды успешно справляются даже со сложными случаями.

Как понять, что у ребенка врожденный вывих бедра?

Чем раньше выявлена патология, тем быстрее и легче будет коррекция — это относится практически ко всем заболеваниям опорно-двигательного аппарата у детей. В идеале постановка диагноза должна начаться ее в роддоме или сразу после выписки — при осмотре новорожденного в возрасте 4-7 дней. Однако проблему удается распознать не всегда. Для раннего выявления ДТБС всем грудничкам в возрасте 1 месяц нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов. Это скрининговый метод, позволяющий определить проблему как можно раньше у максимального числа детей. Если при этом возникнет подозрение на ДТБС, проводится внеплановая консультация ортопеда, может быть назначена рентгенография.

Следующий плановый прием у детского ортопеда младенец проходит в возрасте 3 месяцев. Если до этого времени родителей настораживает неодинаковая длина ножек, асимметричное расположение кожных складок на ножках, ограничение отведения одного или обоих бедер (норма 80-90 градусов), уплощение ягодичной области то, что она стопа вывернута наружу больше, чем другая, лучше всего записаться на прием в поликлинику, не дожидаясь планового приема.

Врачам-специалистам доступно еще несколько способов диагностики ДТБС, которую потом можно подтвердить с помощью УЗИ или рентгенограммы. Например, для детей с ВВБ младше 3 месяцев характерен симптом Макса-Ортолани: если согнуть ножки малыша под прямым углом, привести их к средней линии и развести в стороны, слышен щелчок с той стороны, где есть дисплазия.

Следующий этап, когда патология заметна уже невооруженным взглядом, наступает в 1-1,5 года малыша. Такие дети, как правило, начинают ходить позже сверстников, и патология сустава отражается на походке и позвоночнике. Если форма ВВБ односторонняя, развивается хромота, а корпус постоянно наклонен в сторону, что провоцирует сколиоз. При двусторонней форме появляется «утиная» походка враскачку, когда человек переваливается с одной стороны на другую.

Выявление ВВБ в этом возрасте уже считается поздней диагностикой. Однако даже если не удалось поставить диагноз раньше, пройти лечение нужно обязательно. Иначе после 3 лет у пациента появляются боли при ходьбе, а к 25-30 годам развивается диспластический коксартроз, который сопровождается ограничением подвижности сустава и болями и лечится только с помощью установки искусственного сустава.

Как лечат врожденный вывих бедра?

Целью лечения является восстановление опороспособности головки бедра в вертлужной впадине, а для этого сустав должен постоянно находиться в правильном положении. Придание ему верного положения — длительный процесс, и следует настроиться на то, что коррекция займет от полугода до года. Чем раньше оно начнется, тем скорее закончится и тем более комфортным оно будет для малыша.

Для детей первых трех месяцев жизни прогноз благоприятный. В этом случае первоначально для фиксации ножек применяется широкое пеленание, затем &mdash: какое-либо из широко используемых ортопедических устройств (подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Виленского, в зависимости от того, что рекомендует доктор). Грудничок привыкает к этим устройствам очень быстро, и уже через несколько дней они не доставляют ему дискомфорта. Периодически врач осматривает ножки, а также делается УЗИ (а позднее — рентген) для контроля положения сустава. Лечение обычно сопровождается гимнастикой, массажем и поддерживающей физиотерапией.
У детей старше 3 месяцев используется шина-распорка, а затем гипсовая повязка.

Если ВВБ был диагностирован у позже 1 года или носит сложный характер, или если консервативное лечение не дало результата, может встать вопрос об операции. Существует несколько вариантов оперативного восстановления сустава. Эти операции выполняются высокопрофессиональными детскими хирургами в специализированных детских больницах.

Детский травматолог-ортопед

У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду «ЕвроМед клиники» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.

— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год… С чем это связано, что именно оценивает ортопед?

— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.

По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.

Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.

Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.

— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.

При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.

— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?

— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

— А сидеть можно?

— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.

— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?

— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.

С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.

Как вспомогательная процедура полезен массаж.

Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.

При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.

— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?

— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.

— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?

— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.

Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.

Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.

— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?

— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.

— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?

— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).

Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.

Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.

Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.

Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.

Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.

— Настоящее плоскостопие лечится иначе?

— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.

— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?

— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.

— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?

— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.

Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.

Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.

Дополнительно

Подвывих в локтевом суставе

Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.

Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.

В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.

Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.

Когда надо обращаться к травматологу?

Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?

  • Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр.), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
  • Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
  • Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
  • Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
  • Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
  • Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
  • Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
  • Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно.

Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!

Осторожно: батут!

Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.

Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (детская) | КолумбияДокторс

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) — это состояние у детей, при котором кости тазобедренного сустава не формируются или не срастаются должным образом. Вывих бедра происходит, когда шар (или головка бедренной кости) тазобедренного сустава выскальзывает из гнезда (таза).

Что вызывает развитие дисплазии тазобедренного сустава?

Обычно это происходит, пока ребенок находится еще в стадии развития плода, но может встречаться, реже, и в раннем детстве.Связки тазобедренного сустава могут быть слишком ослаблены или растянуты, в результате чего тазобедренный сустав не развивается так глубоко, как это необходимо для нормального бедра.

Факторы риска включают принадлежность к женскому полу, первенство, тазовое предлежание при рождении и семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава.

Как диагностируется врожденная дисплазия тазобедренного сустава?

Бедра ребенка проверяются педиатром при рождении и во время всех осмотров ребенка примерно до 6-месячного возраста, а иногда и дольше.Если есть опасения при рождении, ребенка обычно проверяют снова через 2 недели с помощью физического осмотра. Если продолжает беспокоить такая проблема, как разница в длине двух ножек, кожные складки на задней поверхности бедра неравномерны из стороны в сторону или затруднено отведение ножки от тела с одной стороны, то ребенок Направят к детскому ортопеду и сделают УЗИ тазобедренных суставов.

Как правило, серьезных симптомов DDH нет, потому что он часто выявляется у младенцев вскоре после рождения и лечится без осложнений, но если ребенок старшего возраста начинает ходить на носочках на одну сторону или прихрамывать, его следует проверить на наличие проблем с тазобедренным суставом.

Как лечить врожденную дисплазию тазобедренного сустава?

При отсутствии лечения может произойти вывих сустава, при котором шар полностью окажется за пределами суставной впадины. Эта нестабильность может вызвать остеоартрит сустава, приводящий к болезненной хромоте в относительно молодом возрасте.

Существует множество методов лечения DDH, и наиболее важным фактором, определяющим выбор подходящего лечения, является возраст ребенка. Все методы предназначены для более правильного расположения тазобедренного сустава вместе и повышения стабильности сустава в будущем

При обнаружении DDH вскоре после рождения новорожденного помещают в привязь Павлика, простое устройство, которое крепится вокруг ног и плеч ребенка.Он предназначен для того, чтобы удерживать ноги в правильном положении для тазобедренного сустава с плотным прилеганием мяча к гнезду, чтобы гнездо развивалось нормально. Шлейку Павлика обычно носят до 3 месяцев, она удивительно мягкая и удобная. Ваш детский ортопед скажет вам, можно ли снимать Павлик для купания. Использование шлейки не влияет на развитие ребенка.

У некоторых детей тазобедренный сустав не сразу нормализуется даже при использовании ремня Павлика. Затем в операционной проводится процедура, чтобы привести бедро в правильное положение, после чего на ребенка накладывают колючую повязку.Колосок обычно держат в течение 6 недель, а затем заменяют новым гипсом в операционной. Этот второй гипс держится еще 6 недель, всего 12 недель с гипсом.

Все дети разные, и время, проведенное в привязи Павлика или колючей повязке, может варьироваться в зависимости от ультразвукового изображения или рентгена.

Как справиться с DDH

DDH у ребенка может быть трудным состоянием для некоторых родителей, особенно потому, что их ребенок обычно полностью здоров, часто с нормальными ногами и бедрами.Таким образом, для детей, которые должны носить гипс или должны пройти операцию, лечение может показаться несколько экстремальным. Однако важно помнить, что такие меры значительно улучшают здоровье ребенка в будущем и предотвращают то, что в противном случае могло бы стать изнурительным состоянием. Подавляющее большинство детей с DDH хорошо переносят лечение и имеют полную функцию ходьбы в нормальном возрасте. Большинство из них вовсе не ограничены в деятельности, в которой они участвуют, например, в играх или спортивных состязаниях. Таким образом, несмотря на то, что это состояние может создавать определенные трудности в раннем возрасте ребенка, раннее выявление и соблюдение надлежащего режима лечения позволит вашему ребенку быть активным и здоровым в детстве, в подростковом и взрослом возрасте.
 

 

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Причины AHD

Точные причины аномального развития тазобедренного сустава не всегда известны.

Подростковая дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, которое, скорее всего, связано с невыявленным или нелеченым случаем развития дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в детстве. DDH может оставаться незамеченным в младенчестве и детстве и может не вызывать никаких симптомов, даже в тяжелой форме. Некоторые дети имеют дисплазию тазобедренного сустава и не осознают этого.Когда это состояние проявляется у подростков, оно, вероятно, присутствовало в раннем детстве.

Подростковая дисплазия тазобедренного сустава обычно проявляется по мере роста ребенка и становится более активной в раннем подростковом возрасте. Это может быть результатом быстрого скачка роста, потребности в том, что бедро должно нести большую нагрузку по мере того, как ребенок становится больше, или повышенной активности.

Насколько распространен AHD у подростков?

Те, у кого чаще всего развивается дисплазия тазобедренного сустава у подростков, включают:

  • Самки
  • Родственники первой степени человека, у которого уже диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава составляет 25 процентов)
  • Дети с нервно-мышечными расстройствами

Признаки и симптомы AHD

Обычно ребенок начинает жаловаться на боль в области бедра или паха, когда он активен.Другие симптомы могут включать:

  • Снижение способности участвовать в спортивных или развлекательных мероприятиях из-за болей в бедре или усталости
  • Усиливающаяся боль в бедре или паху
  • Снижение выносливости
  • Фиксация или фиксация тазобедренного сустава
  • Хромота или изменение походки ребенка (то, как он ходит)
  • Разница в длине ног

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Обычно они прогрессируют и со временем ухудшаются.

Диагностика AHD

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у подростков. Чтобы исключить другие состояния и лучше рассмотреть анатомию тазобедренного сустава, они также могут использовать визуализацию. Это может включать одно или несколько из следующего:

  • Рентген
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • КТ (компьютерная томография) сканирование

Лечение AHD

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children’s подбирает лечение для каждого пациента.Лечение может включать:

  • Модификация деятельности
  • Физиотерапия
  • Противовоспалительные препараты
  • Хирургия

Хирургическое вмешательство часто рекомендуется для повышения стабильности тазобедренного сустава, облегчения боли и предотвращения или отсрочки необходимости полной замены тазобедренного сустава. Наиболее распространенной операцией у подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава является периацетабулярная остеотомия (PAO).

Хирургия обычно включает изменение формы и/или изменение положения тазовых костей для создания нормальной тазобедренной впадины.ПАО часто выполняется вместе с другими процедурами, помогающими восстановить тазобедренный сустав, такими как артроскопия тазобедренного сустава.

В детской больнице Цинциннати мы лечим пациентов с подростковой дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от раннего подросткового возраста до 40 лет. Мы лечим взрослых с этим заболеванием, потому что дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, которое начинается в детстве. Мы имеем большой опыт ведения заболевания на протяжении всей жизни пациента.

Восстановление после операции по поводу AHD

Для пациентов от подросткового до взрослого возраста реабилитация после операции обычно состоит из шести месяцев физиотерапии.Люди часто возвращаются к избранным видам деятельности через четыре-шесть месяцев. Общее восстановление продолжается до одного года. Наиболее интенсивный период восстановления приходится на первые три месяца после операции.

Пока кости срастаются, в течение первых четырех-шести недель до трех месяцев пациенты не могут полностью опираться на оперированную ногу. В это время обычно используются костыли. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать физиотерапию, но обычно пациенты могут переносить вес и начинать двигаться уже через четыре-шесть недель после операции.Упражнения укрепят тазобедренный сустав и подготовят бедро к повторной нагрузке.

Долгосрочные перспективы

Для пациентов, перенесших операцию, долгосрочные результаты PAO и сопутствующих процедур очень хорошие. Наиболее распространенным преимуществом является облегчение боли, поэтому люди могут поддерживать или улучшать функцию тазобедренного сустава. Результаты могут варьироваться в зависимости от возраста и тяжести заболевания, но в целом результаты следующие:

  • Через десять лет после операции более 90 процентов пациентов продолжают наслаждаться успешным результатом и облегчением боли.
  • Через 20 лет после операции у 75 % из них боли продолжались, и их состояние не прогрессировало до артрита.

У некоторых пациентов в более позднем возрасте может развиться артрит. Другим может потребоваться замена тазобедренного сустава в будущем в зависимости от того, насколько далеко зашла дисплазия во время операции. Замена тазобедренного сустава улучшила качество жизни, функцию и уменьшила боль у пациентов, которые ранее считались слишком молодыми для замены тазобедренного сустава, когда сустав невозможно сохранить.

Мы следим за общим состоянием сустава, регулярно посещая врача. Возрастных ограничений для продолжения наблюдения нет, но лечение может быть переведено в учреждение для взрослых, когда это целесообразно для отдельных пациентов.

Тазобедренный сустав, дисплазия, связанная с развитием, когда у вашего ребенка

Врожденную дисплазию тазобедренного сустава можно лечить специальным жгутом.

У вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава.Дисплазия тазобедренного сустава (также называемая вывихом бедра) — это проблема с тазобедренным суставом. Это состояние является врожденным, то есть оно присутствует при рождении. Это не часто болезненно. И это очень хорошо лечится у маленьких детей. Если у вашего ребенка есть эта проблема, он или она могут обратиться к детскому ортопеду. Это врач, специализирующийся на лечении заболеваний костей и суставов у детей.

Каковы причины развития дисплазии тазобедренного сустава?

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда закругленная вершина кости голени (головка бедренной кости) частично или полностью выскальзывает из тазобедренного сустава.Тазобедренный сустав может быть слишком маленьким или слишком мелким. Эта проблема чаще встречается у детей женского пола, у первенцев и у детей, рожденных в семьях с историей этого заболевания. Это также чаще встречается у младенцев, которые располагаются ножками вперед (ягодичное предлежание) в матке.

Каковы признаки развития дисплазии тазобедренного сустава?

Признаки этой проблемы могут быть отмечены при рождении. Но бедро также может казаться здоровым при рождении и не проявлять проблем до более поздних недель.Общие знаки включают:

  • Вывих бедра при рождении
  • «Расшатанное» бедро (это может ухудшиться по мере того, как ребенок растет и становится более активным)
  • Бедро менее гибкое, чем обычно
  • Укороченная нога или нога, вывернутая наружу (на стороне дисплазии)
  • Неровные кожные складки на бедрах или ягодицах
  • Хромота, ходьба на носочках или переваливающаяся «утиная» походка у детей, которые начали ходить

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава в процессе развития?

Состояние можно заметить сразу после рождения.Или он не может быть найден до тех пор, пока не будут проведены более поздние проверки. Очень легкие случаи могут быть незаметны, пока ребенок не начнет ходить. Если есть подозрение на эту проблему, для подтверждения диагноза могут быть проведены визуализирующие исследования, такие как УЗИ или рентген.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава, возникшая в результате развития?

У 1/4 детей с дисплазией тазобедренных суставов проблема проходит без лечения. Если необходимо лечение, варианты зависят от возраста ребенка:

  • Младенцы. Привязь Павлика используется от 2 до 3 месяцев. Эта привязь удерживает тазобедренный сустав на месте, поэтому ткани вокруг сустава могут стягиваться и удерживать сустав в нормальном положении. После снятия ремня ребенок должен нормально расти и развиваться.
  • Дети от 6 месяцев и старше. Можно выполнить процедуру, называемую закрытой репозицией. Это перемещает тазобедренный сустав на место без хирургического вмешательства. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для перемещения тазобедренного сустава на место. После закрытой репозиции или хирургического вмешательства на ногу и бедро накладывается гипс, чтобы удерживать сустав на месте.Гипс может оставаться на несколько месяцев. После снятия гипса ребенок должен нормально расти и развиваться.

Каковы долгосрочные проблемы?

После того, как дисплазия тазобедренного сустава проходит сама по себе или лечится, большинство детей растут нормально. Но если дисплазия остается и не лечится, могут возникнуть долгосрочные проблемы с суставами. Поэтому, чтобы быть уверенным в отсутствии затяжных проблем, вашему ребенку, вероятно, потребуется регулярно посещать врача для наблюдения. Обычно это делается в возрасте 6 месяцев, 12 месяцев, от 4 до 6 и 14 лет.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей – ФИЗИОТЕРАПИЯ ДИНОЗАВРОВ

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH)  – это медицинский термин, обозначающий общую нестабильность или расшатывание тазобедренного сустава. Существует ряд различных терминов для обозначения дисплазии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести и времени возникновения.В случае DDH сустав младенца/ребенка обычно развивается, за исключением нестабильности. Ранняя диагностика, профилактика и простое лечение чрезвычайно важны для предотвращения долговременной инвалидности, вызванной DDH.

Анатомия тазобедренного сустава

В утробе матери ребенок большую часть времени проводит в позе эмбриона, когда бедра и колени согнуты или согнуты.

После рождения требуется несколько месяцев, чтобы суставы естественным образом растянулись.Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный (головка бедренной кости) и впадинный (вертлужная впадина) суставы, скрепленные связками.

В течение первых нескольких месяцев жизни шарик, скорее всего, будет расшатываться внутри лунки, потому что дети от природы гибкие, а края лунки состоят из мягкого хряща. Если тазобедренные суставы слишком рано переводятся в чрезмерно растянутое положение, мяч рискует необратимо деформировать края чашеобразной впадины (дисплазия тазобедренного сустава) или постепенно полностью выскользнуть из впадины (вывих бедра).

Дисплазия тазобедренного сустава или вывих у младенцев обычно не вызывают болезненных ощущений, поэтому это может остаться незамеченным, пока ребенок не начнет ходить. Риск дисплазии или вывиха тазобедренного сустава наиболее высок в первые несколько месяцев жизни. К шести месяцам большинство детей почти удваиваются в размере, бедра более развиты, а связки сильнее, поэтому они менее подвержены развитию дисплазии тазобедренного сустава.

Признаки и симптомы DDH

1. Асимметрия

 

Асимметричные складки на ягодицах могут указывать на дисплазию тазобедренных суставов у младенцев, для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

2. Щелчок бедрами

Щелчки или хлопки иногда могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава, но щелкающий звук может также возникать в здоровых бедрах из-за развития связок в тазобедренном суставе и вокруг него.

3. Ограниченный диапазон движения

У родителей могут возникнуть трудности с подгузником, потому что бедра не могут полностью раздвинуться.

4. Боль

Боль обычно отсутствует у младенцев и детей младшего возраста с дисплазией тазобедренного сустава, но боль является наиболее распространенным симптомом дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте.

5. Поворот назад

Безболезненная, но преувеличенная хромота вперевалку или несоответствие длины ног являются наиболее частыми признаками дисплазии тазобедренного сустава после обучения ходьбе. Если оба бедра вывихнуты, то после того, как ребенок начнет ходить, может стать заметна хромота с выраженным раскачиванием назад.

Самое нездоровое положение для бедер в младенчестве – это когда ноги вытянуты, бедра и колени прямые, а ноги сведены вместе, что противоположно положению эмбриона.Риск для бедер выше, когда это нездоровое положение сохраняется в течение длительного времени.

Самая здоровая позиция для бедер — это когда они опущены или разведены (естественным образом) в стороны, бедра поддерживаются, а бедра и колени согнуты. Эта позиция называется позицией жокея, позицией стрэдла или позицией лягушки. Свободное движение бедер без их сближения способствует естественному развитию бедер.

Степень тяжести DDH

Дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий диапазон тяжести.У некоторых детей связки вокруг тазобедренного сустава ослаблены, что приводит к подвывиху бедра. Это когда мяч больше не находится в центре гнезда. В других случаях шар немного или полностью вывихнут из гнезда.

К сожалению, дисплазию тазобедренного сустава нельзя предотвратить на 100%. Хотя причины дисплазии тазобедренного сустава продолжают изучаться, вот несколько полезных советов , которые помогут предотвратить и снизить риск развития дисплазии тазобедренного сустава.

Пеленание младенцев и дисплазия тазобедренных суставов

Неправильное пеленание может привести к развитию дисплазии тазобедренного сустава.В утробе матери ножки ребенка находятся в позе эмбриона, ноги согнуты вверх и поперек друг друга. Резкое выпрямление ног до положения стоя может привести к расшатыванию суставов и повреждению мягких хрящей суставной ямки.

Многие родители считают, что пеленание может обеспечить комфорт для беспокойных детей, уменьшить плач и развить более спокойный сон. Когда младенцев пеленают, следует позаботиться о правильном пеленании, чтобы ребенок был в безопасности и был здоров.

Чтобы пеленание способствовало здоровому развитию бедер, ноги должны иметь возможность сгибаться вверх и наружу в области бедер.Это положение обеспечивает естественное развитие тазобедренных суставов.

Ноги ребенка не должны быть туго завернуты прямо вниз и прижаты друг к другу. Пеленание младенцев с вытянутыми бедрами и коленями может увеличить риск дисплазии тазобедренного сустава и вывиха.

Детское скольжение и дисплазия тазобедренного сустава

                                                     

Правильное положение бедер младенца при ношении слинга особенно важно, потому что время ношения слинга обычно больше, чем при транспортировке.Когда правильное положение бедер поддерживается во время ношения ребенка, может быть существенная польза для естественного развития бедер. Положение приседания со спредом рекомендуется, когда бедра расставлены вокруг туловища лица, осуществляющего уход, и бедра согнуты так, чтобы колени были немного выше ягодиц или на уровне ягодиц с опорой на бедра.

Товары для здоровья бедра

В настоящее время Международный институт дисплазии тазобедренных суставов признал следующие продукты «полезными для бедер».

Пеленальные одеяла Best

1. Ремень для пеленания Анны и Евы

2. Спальный мешок Halo

3. Простая надежная пеленка Just Born

4. Пеленки ERGO

Best Carrier/Braps

1. Малыш Бьорн WE

2. Детская переноска Бьорн 1

3.Рюкзак-кенгуру ERGO Baby 360

4. Moby Wrap

Для получения дополнительной информации о дисплазии тазобедренного сустава посетите Международный институт дисплазии тазобедренного сустава .

Для получения полезных идей по двигательной активности младенцев посетите наши посты от рождения до 6 месяцев и от 7 до 12 месяцев !

 

Узнайте больше о Физиотерапия динозавров !

Чтобы продолжить общение, подпишитесь на нас в  Facebook  и  Instagram

Боль в тазобедренном суставе у детей с церебральным параличом и врожденной дисплазией тазобедренного сустава: почему такие огромные различия? | BMC Musculoskeletal Disorders

Клинические и рентгенологические симптомы вывиха тазобедренного сустава при ДДГ и ХП практически идентичны.Даже хирургические методы лечения обеих групп практически не отличаются. Однако клиническая практика показывает, что болевые ощущения вывиха тазобедренного сустава чаще наблюдаются у детей с ДЦП, которые рождаются с нормально развитым тазобедренным суставом, а потеря контакта между суставными поверхностями чаще всего наблюдается у этих детей в возрасте после 3-5 лет [10, 16, 17].

В литературе уже описаны многочисленные исследования, касающиеся распределения ноцицептивных окончаний в анатомических структурах различных суставов и попытки анализа их роли в индукции боли [18–21].Однако до настоящего времени не проводилось ни сравнения распределения ноцицепторов в структурах тазобедренного сустава у больных с вывихом тазобедренного сустава при ДЦП и дисплазии тазобедренного сустава, ни надлежащего анализа, объясняющего влияние различий в этом распределении на возникновение болевых ощущений в суставах.

В исследуемых нами группах боль возникала более чем у половины больных ДЦП, в то время как у больных ДДГ таких ощущений не наблюдалось.У всех детей с ДЦП и дефектами хрящей выявлены положительные иммуногистохимические реакции на белок S-100, субстанцию ​​Р или на оба исследуемых маркера в капсуле сустава и/или связке головки бедра. По сравнению с больными с вывихом тазобедренного сустава на фоне врожденной дисплазии положительная иммуногистохимическая реакция на белок S-100 чаще касалась структур связки головки бедра у детей с ДЦП и дефектами хряща на головке бедра.Положительные иммуногистохимические реакции на белок S-100 также чаще встречались в суставных капсулах детей с ДЦП и дефектами хряща и болевыми ощущениями, чем у детей с ДДГ. Также установлено, что положительная иммуногистохимическая реакция на субстанцию ​​Р чаще касалась структур связки головки бедра у детей с ДЦП и дефектами хряща или болевых ощущений по сравнению с детьми с ДДГ.

Сакслер и др. наблюдали в 2,5 раза более высокий уровень иммунопозитивных нервных волокон к субстанции P и CGRP в структурах тазобедренного сустава при остеоартрите по сравнению сконтрольная группа [20]. Так же в наших исследованиях было обнаружено достоверно более высокое содержание иммунопозитивных волокон по белку S-100 в связке головки бедренной кости и в суставной капсуле больных ХП по сравнению с препаратами больных ДДГ.

Зависимость, наблюдаемая между наличием субстанции Р и белка S-100 и интенсивностью боли в группах детей с ДЦП и с ДДГ, однозначно подтвердила, что боль в предыдущей группе была связана с повышенной экспрессией обоих этих факторов .Он был особенно выражен в связке головки бедренной кости, в меньшей степени в капсуле сустава. У пациентов, страдающих от боли, оба маркера были выше по сравнению с группой с ДДГ, в которой боли не наблюдалось. Также дефекты хряща головки бедренной кости в группе больных ДЦП ассоциировались с более высокой экспрессией обоих маркеров как в капсуле сустава, так и в связке головки бедренной кости. Эти различия подчеркивают специфическую роль воспалительного процесса, имеющего место в дефектных тканях. Эта гипотеза была подтверждена авторами, предполагающими, что белки семейства S-100, выбрасываемые во внеклеточную среду, могут играть роль прокатаболических и провоспалительных факторов, стимулирующих пролиферацию клеток и деградацию суставного хряща [22, 23]. .

Результаты наших исследований также выявили новый важный аспект, касающийся возможной предрасположенности к боли в тазобедренном суставе у детей с ДЦП в зависимости от плотности расположения ноцицепторов. У 8 из одиннадцати (72,7%) детей с ДЦП, страдающих болью в тазобедренном суставе, отмечалось одновременное увеличение количества иммунопозитивных волокон по субстанции Р и белку S-100 в связке головки бедренной кости. Интенсивность боли, по-видимому, связана с одновременной локализацией субстанции Р и белка S-100, особенно в связке головки бедренной кости.В группе детей с ДДГ отсутствие болевых ощущений хорошо коррелирует лишь с ограниченной колокализацией субстанции Р- и S-100 белок-иммунопозитивных волокон (13,3%).

Этиология болевых ощущений в группе больных ДЦП не дает четких указаний, почему боль, связанная с вывихом тазобедренного сустава, возникает только у части больных. При гистопатологических исследованиях свободные нервные окончания с ноцицептивной функцией были выявлены во всех структурах сустава, кроме суставного хряща.Несмотря на отсутствие иннервации и васкуляризации, дефекты хряща вызывают болевые ощущения до сих пор неясной этиологии. Вполне возможно, что накопление микротравм может привести к износу хряща, а также к остеопоротическим переломам [24]. Также постепенная утрата суставного хряща может привести к болевому ощущению и снижению подвижности суставов в результате обнажения нервных окончаний в субхондральном слое.

Нельзя исключить, что повышенная плотность нервных волокон, указывающая на экспрессию субстанции Р, может быть следствием прямых и непрямых воспалительных процессов, происходящих в дегенеративных и дефектных суставных структурах вокруг хряща [25, 26].

Некоторые авторы обнаружили иммунопозитивные волокна к субстанции Р в суставных структурах, таких как синовиальная оболочка, мениск и лиганды [26]. Наличие в связке головки бедренной кости нервных волокон, содержащих вещество Р, может свидетельствовать об их важной, ноцицептивной роли в тазобедренном суставе, способствующей развитию патофизиологических процессов в связке головки бедренной кости и капсуле сустава. Их интенсивность и размах демонстрируют, в частности, Витонски и Вагровска-Данилевич [27].Они обнаружили, что количество P-позитивных нервных волокон не было постоянным и могло претерпевать определенное увеличение в течение 4-месячного периода после травмы. Также в наших группах больных сроки раздражения связок головки бедра и тканей капсулы сустава были различными, что было обусловлено уже отмеченными изменениями в тазобедренном суставе при дисплазии развития, которые имеют свое начало еще во внутриутробном периоде. .

До сих пор остается без ответа вопрос, существует ли связь между возникновением боли в тазобедренном суставе у детей с ДЦП и плотностью ноцицепторов.Результаты исследований Maslon et al. [13], а также исследования других авторов [20], подтверждают наличие такой связи, причем указывают на специфическую связь между плотностью субстанции Р-позитивных волокон и возникновением боли. При вывихе тазобедренного сустава на фоне спастичности, а также при наличии других этиологических факторов, приводящих к индукции боли тазобедренным суставом, повышенная плотность ноцицептивных волокон тесно связана с интенсивностью боли. Весь комплекс сложных активностей, включая активацию нервных волокон, иммунопозитивных к субстанции Р и белку S-100, инициирует важные клеточные процессы, которые, в свою очередь, запускают ряд вторичных, внутриклеточных медиаторных систем, особенно протеинкиназ [26].

Столь огромные клинические различия между группами ХП и ДДГ с вывихом тазобедренного сустава, выражающиеся в частоте болей, видимо, берут своим источником тканевую сенсибилизацию и воспалительный процесс или дефекты суставного хряща. В настоящее время единственным способом купирования неблагоприятных биологических процессов является раннее оперативное лечение.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава | Ассоциация педиатров Северного Колорадо

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (иначе врожденная дисплазия тазобедренного сустава) обычно выявляется в период новорожденности.Этот термин описывает спектр проблем с тазобедренным суставом, которые варьируются от легкого смещения бедренной кости (верхняя кость ноги) в вертлужной впадине (хрящевая оболочка бедра) до полного вывиха бедренной кости из вертлужной впадины. Бедренная кость зависит от правильного формирования вертлужной впадины, которая помогает удерживать бедренную кость в стабильной среде. Нестабильность (движение или подвывих) бедра у новорожденного может привести к аномалиям развития тазобедренного сустава.

Что вызывает развитие дисплазии тазобедренного сустава?

Несколько факторов могут привести к развитию нестабильности тазобедренного сустава.Дети, которые до родов находились в тазовом предлежании, подвергаются более высокому риску развития этого состояния. Низкий уровень амниотической жидкости (маловодие) или маленькая матка (у первого ребенка) могут привести к неправильному расположению бедренных костей по отношению к тазобедренному суставу.

У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?

Первенцы новорожденного женского пола более склонны к развитию этого заболевания. Как правило, это происходит в 0,5-2% всех живорождений. Наличие тазового предлежания или положительный семейный анамнез являются другими факторами, повышающими риск.

Каковы симптомы развития дисплазии тазобедренного сустава?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка при рождении или во время двухнедельного визита на наличие определенных признаков диспластического тазобедренного сустава. Иногда врач может определить щелчок при движении бедренной кости. Это не следует путать с нестабильностью тазобедренного сустава, поскольку у 10% нормальных новорожденных возникает щелчок. По мере того, как ребенок становится старше, у него или у него может развиться хромота, боль в бедре или, редко, какое-либо дегенеративное заболевание бедра, если это состояние не лечится должным образом.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Лечащий врач вашего ребенка проведет пробы Орталани и Барлоу для выявления легкого или значительного подвывиха бедер. Внимательно исследуется симметрия ягодичной складки (складка кожи под каждой ягодицей) (хотя у нормальных детей может быть асимметричная складка). Если лечащий врач вашего ребенка заподозрит дисплазию, он проведет УЗИ тазобедренных суставов, чтобы выявить аномалии тазобедренного сустава, а также подвывих.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Привязь Павлика может использоваться для выравнивания бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить правильный рост и развитие тазобедренного сустава. Эта привязь эффективна в 95% случаев, если она используется до 6-месячного возраста. Привязь сгибает ноги в коленях, а также сгибает бедро примерно на 90 градусов, помещая бедренную кость в идеальное положение в пределах вертлужной впадины. Привязь носится 24 часа в сутки в течение как минимум 6 недель.

Иногда может потребоваться простой рентген тазобедренного сустава, чтобы следить за развитием тазобедренного сустава.

Каковы осложнения развития дисплазии тазобедренного сустава?

В редких случаях ребенку требуется операция по восстановлению тазобедренного сустава. Плохая васкуляризация головки бедренной кости является редким осложнением.

Каталожные номера

Американская академия педиатрии. Клиническое практическое руководство: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава в процессе развития.

Отзыв: Daniel J. Feiten MD

Эта статья содержит комментарии, взгляды и мнения Автора на момент ее написания и может не обязательно отражать точку зрения RemedyConnect, Inc., ее должностных лиц, директоров, аффилированных лиц или агентов. RemedyConnect, Автор или медицинская практика Автора не предъявляют претензий относительно эффективности и достоверности заявлений, содержащихся в настоящем документе, и такие физические и юридические лица отказываются от любой ответственности за комментарии и заявления, содержащиеся в этой статье, а также за любое использование или неправильное использование. заявлений, сделанных в этой статье, в любых конкретных медицинских ситуациях.Кроме того, эта статья носит общий характер и не может считаться медицинской консультацией. Сделанные заявления не должны использоваться для диагностики и/или лечения каких-либо медицинских симптомов. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы, которые, по вашему мнению, похожи на описанные в этой статье, вам следует обсудить такие симптомы со своим личным врачом или другим квалифицированным врачом.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

Основные условия

Что такое развитие дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это проблема с тазобедренным суставом у ребенка.Это может быть названо дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием, или дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием (DDH). Верхняя часть бедренной кости не плотно прилегает к тазобедренному суставу. Эта проблема может затронуть один или оба тазобедренных сустава. Ребенок может родиться с ним, или это может произойти в первый год жизни.

В нормальном бедре бедренная кость (бедренная кость) плотно прилегает к чашеобразному углублению в тазу. Он удерживается на месте мышцами, сухожилиями и связками. Но при DDH тазобедренный сустав может быть слишком мелким или ткани вокруг сустава могут быть слишком рыхлыми.

В легких случаях связки и другие мягкие ткани не натянуты. Это позволяет бедренной кости двигаться в тазобедренном суставе больше, чем обычно. В более тяжелых случаях тазобедренный сустав больше похож на блюдце, чем на глубокую чашку. В результате шар в верхней части бедренной кости может выскользнуть из тазобедренного сустава.

Важно своевременно начать лечение DDH. Чем дольше это продолжается, тем больше вероятность того, что это вызовет долгосрочные проблемы с бедром.

Чем это вызвано?

Точная причина развития дисплазии тазобедренного сустава (DDH) неизвестна.Но некоторые вещи могут повысить шансы на его появление у вашего ребенка, в том числе:

  • Наличие семейной истории DDH.
  • Первенец.
  • Быть женщиной.
  • Рождение ягодицами вперед (ягодичное предлежание).
  • Плотно запеленаты ноги.

Каковы симптомы?

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) не вызывает болезненных ощущений, и у вашего ребенка может не быть явных признаков дефекта тазобедренного сустава.Но у некоторых детей с этой проблемой может быть:

  • Одна нога кажется короче другой.
  • Дополнительные складки кожи на внутренней стороне бедер.
  • Тазобедренный сустав, который движется иначе, чем другой.

Ходячий ребенок может:

  • Ходите на носках одной ноги, пятка оторвана от пола.
  • Прихрамывая (или переваливаясь, если поражены оба бедра).

Как диагностируется?

Обычно его диагностируют во время медицинского осмотра новорожденного. Врач будет двигать ножками ребенка, осматривать и слушать признаки проблемы.

Если ваш ребенок старше, ваш врач может диагностировать дисплазию тазобедренного сустава, связанную с развитием (DDH), во время физического осмотра при осмотре ребенка. Но может быть трудно диагностировать у ребенка в возрасте от 1 до 3 месяцев. Это потому, что единственным внешним признаком может быть тазобедренный сустав, который менее подвижен или гибок, чем обычно.

Если врач подозревает DDH, но результаты медицинского осмотра неясны, вашему ребенку может потребоваться визуализирующее обследование тазобедренного сустава, например, УЗИ или рентген.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава, возникшая в результате развития?

Тазобедренный сустав вашего ребенка не будет формироваться и расти должным образом, если шар в верхней части бедренной кости не плотно прилегает к суставу. Таким образом, лечение направлено на перемещение бедренной кости в ее нормальное положение и удержание ее на месте, пока сустав растет.

Вашему ребенку может понадобиться:

  • Упряжь Павлика. Это устройство, вероятно, будет опробовано в первую очередь, если вашему ребенку меньше 6 месяцев. Он удерживает ножки вашего ребенка в раздвинутом положении с согнутыми бедрами. Жгут способен большую часть времени привести бедра в норму.
  • Жесткий гипс, известный как колосовидный гипс. Это используется для детей старшего возраста. Гипс удерживает бедра в правильном положении. У него может быть перекладина между ногами, чтобы сделать его сильнее.

Другие формы лечения, которые могут потребоваться, включают:

  • Брекеты или шины. Их можно использовать вместо шлейки Павлика или гипсовой повязки. Или они могут быть использованы после операции.
  • Хирургия. В некоторых случаях это может быть необходимо для устранения проблемы с бедренной костью или тазобедренным суставом. Ребенку, перенесшему операцию, вероятно, потребуется носить колосовидную повязку, чтобы удерживать тазобедренный сустав в нужном положении до тех пор, пока он не заживет.
  • Физиотерапия.Ребенку, который был в колючей повязке, возможно, потребуется выполнять упражнения, чтобы восстановить подвижность и нарастить мышечную силу в ногах.

Если лечение будет успешным, у вашего ребенка, вероятно, больше не будет проблем с тазобедренным суставом. Но вам нужно будет регулярно проверять бедра вашего ребенка, чтобы убедиться, что они растут и развиваются нормально.

.