Деформирующий артроз 2 степени коленного сустава: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Артроз коленного сустава (гонартроз) – Центр доктора Бубновского

Артроз коленного сустава – это одна из самых распространенных болезней опорно-двигательного аппарата и, к сожалению, наиболее частая причина потери мобильности, трудоспособности, а иногда и инвалидности. При артрозе необратимо поражаются хрящи, которые выстилают суставную поверхность, из-за этого сустав перестает работать правильно и появляется боль.

Официально болезнь называется “деформирующим остеоартрозом”, еще одно название – гонартроз (от древнегреческого “гони” – колено). Коленные суставы – это самые большие суставы на теле человека, они чаще всего страдают от остеоартроза. Гораздо реже болезнь поражает тазобедренные и голеностопные суставы.

Как возникает гонартроз?

В норме здоровый хрящ упругий и гладкий, он полностью покрывает движущиеся участки кости и позволяет им скользить. Хрящ еще и смягчает нагрузку, которую кости получают при ходьбе или физических упражнениях.


Когда хрящ разрушается (именно так и проявляется себя артроз), верхний слой этой упругой ткани становится тоньше. Порой хрящ расслаивается, появляются разрывы – так сустав теряет свой главный “амортизатор” и “подшипник”. Кости начинают тереться друг об друга, сустав отекает, постепенно теряя нормальный вид, появляется боль.

Причины гонартроза и факторы риска

Деформирующий остеоартроз чаще встречается у пожилых женщин с избыточным весом, но это не значит, что от этой патологии не страдают молодые и физически активные люди. Порой развитие заболевания провоцируют тяжелый физический труд или чрезмерная нагрузка в тренажерном зале.

Вот далеко не полный список причин возникновения артроза коленного сустава:

  • спортивные травмы – повреждения мениска, переломы и вывихи;
  • воспалительные процессы в суставах и сопутствующие заболевания;
  • нарушение метаболизма – некоторые заболевания ведут к образованию внутрисуставных отложений;
  • чрезмерные нагрузки на сустав, в том числе длительное пребывание на ногах или физическая работа, связанная с поднятием тяжестей;
  • неравномерная нагрузка на суставы из-за искривления ног – на перегруженных участках артроз проявляется быстрее.

Многое зависит от генов – у человека может быть наследственная предрасположенность к артрозу коленных суставов. У таких людей нарушен ген, ответственный за развитие и устойчивость хрящевой ткани.

Есть несколько факторов, повышающих риск возникновения гонартроза:

– повышенная масса тела. Из-за возрастающей нагрузки на сустав хрящевая ткань изнашивается быстрее;

– возраст старше 40 лет. У большинства людей этого возраста физическая активность снижена. Из-за гиподинамии мышцы атрофируются, слабая мышечная ткань не снабжает должным образом суставы, и риск повреждения хряща увеличивается.

Симптомы артроза

Артроз коленного сустава – не такая болезнь, которая может нагрянуть внезапно. Она дает знать о себе сильно заранее: все начинается с небольшой боли в колене при ходьбе. Боль может нарастать, если приходится подниматься или спускаться по лестнице. Как правило, колено болит в начале движения, потом боль исчезает и возвращается вновь при долгой нагрузке на сустав.

Если игнорировать эти симптомы и не обращаться с ними к врачу, болезнь начнет прогрессировать. Тогда из преходящей боль станет непрерывной, колено станет болеть сильнее даже в состоянии покоя, опухнет. По мере разрушения хряща будет ограничиваться подвижность всего сустава.

Некоторые люди замечают, что колено “реагирует” на изменения погоды. Такое действительно случается – нервные окончания в суставной капсуле чувствительны к изменению атмосферного давления.

Для гонартроза характерны следующие симптомы:

  • боль в колене при движении и ходьбе;
  • утренняя скованность в коленном суставе, когда амплитуда движений минимальна;
  • отек колена;
  • сухой и грубый хруст при движении – этот звук возникает из-за трения суставных поверхностей.

С прогрессирующей болезнью изменятся и симптомы:

  • боль будет беспокоить даже в состоянии покоя;
  • сустав деформируется и теряет свои функции;
  • из-за деформации колена изменится походка.

Степени гонартроза

Есть 3 стадии развития артроза коленного сустава.

1 степень заболевания – почти бессимптомная. Она начинается с первых проявлений болезни – почти безболезненных, например, усталость в ногах – и длится до появления первых костных деформаций. Если колено изменило свою форму из-за синовита – то есть из-за скопления жидкости в суставе, но внутрисуставный хрящ не поврежден, болезнь по-прежнему находится на 1-ой стадии.


2 степень характеризуется прогрессирующими изменениями в костной ткани. Внешне колено может выглядеть так же, как и на 1 стадии – деформированным и увеличенным в размерах. Боль при этом нарастает: к приходящей боли, возникающей при движении, добавляется крепитация (хруст) в пораженном колене. Сустав становится менее подвижным, становится трудно приседать и ходить по неровной поверхности.

3 степень степень гонартроза – самая болезненная. На этой стадии хрящевой ткани почти не остается, а если болезнь протекает в тяжелой форме, кости могут срастись между собой.

Тогда сустав оказывается полностью обездвиженным, а человеку приходится передвигаться только с помощью костыля или палки. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава.

Важно: точную степень развития заболевания может установить только врач. Иногда при слабо выраженных симптомах болезнь серьезно поражает хрящевую оболочку – поэтому для точной диагностики обычно проводят дополнительные исследования:

  • рентгенографию – чтобы увидеть, не деформированы ли хрящевые поверхности и в каком состоянии находится суставная щель;
  • КТ или МРТ – для более детальных исследований.

Как диагностируют и лечат гонартроз?

Первое, о чем надо помнить, – своевременная диагностика и рано начатое лечение помогут остановить болезнь в самом начале. Поэтому появление первого дискомфорта в коленном суставе – веский повод посетить врача и пройти обследование.

Диагноз “остеоартроз” врачи оставят, опираясь не только на историю болезни, жалобы и текущее состояние коленного сустава. Важную роль играют и результаты дополнительных исследований – их часто назначают, чтобы уточнить стадию гонартроза и тяжесть заболевания.

Для точной диагностики артроза коленного сустава доктора, как правило, назначают:

  • рентгенографию. Есть в колене начались патологические процессы – например, в суставной сумке появились отложения кристаллов кальция или костные новообразования – эти изменения будут видны на снимках. Рентгенологические исследование врачи назначают чаще всего, но без тщательного обследования коленного сустава, его подвижности и состояния поддерживающих его мышц, картина оказывается неполной;
  • УЗИ – с его помощью можно оценить состояние мягких тканей, которые окружают и выстилают сустав. УЗИ дополняет результаты УЗИ, чтобы врач мог увидеть изменения не только в костных структурах, но и в тканях;
  • МРТ – магнитно-резонансная томография. МРТ назначают при жалобах на боль в колене, если врач подозревает повреждение мениска, связок или сухожилий;
  • артроскопия – инвазивное исследование, при котором суставную полость осматривают изнутри с помощью камеры. Камеры вставляют через небольшие надрезы на коже, через эти же разрезы врачи могут провести небольшие манипуляции – например, удалить частичка разрушившегося хряща, частично сгладить неровности в хрящевой ткани и т.д.

Лечение артроза обычно проходит медикаментозно, стараясь в первую очередь снять боль, улучшить подвижность сустава и вернуть возможность передвигаться. Артроз вызывает необратимые изменения в хрящевой ткани – поэтому говорить о полном излечении нельзя. Но можно остановить прогресс заболевания – и таким образом затормозить дальнейшее разрушение тканей.

Вот как выглядит стандартное лечение гонартроза:

  • местные средства – пластыри, крема, мази и гели,
  • обезболивающие препараты
  • противовоспалительные средства, особенно нестероидного типа. Их назначение считается “золотым стандартом” медицины, но такие средства разрушают слизистую оболочку желудка
  • блокады и хондропротекторы – средства, чей эффект проявляется только после длительного курсового приема,
  • редко – физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Встречаются рекомендации носить ортопедические наколенники, чтобы поддержать сустав и уменьшить боль. Но все перечисленные выше способы – это методы пассивного воздействия на работу сустава.

Такое лечение снимает лишь некоторые симптомы – нейтрализует боль, тормозит воспалительные процессы и т.д. Само заболевание при этом продолжает прогрессировать, постепенно разрушая сустав. На последних стадиях остеоартроза человек теряет не только трудоспособность, но и возможность передвигаться. В таких случаях сустав приходится протезировать – то есть вставлять в колено искусственную конструкцию. Такое операционное вмешательство не проходит бесследно и накладывает свои ограничения – а значит, снижает качество жизни.

Совершенно другой эффект оказывают методы активного воздействия на сустав, когда за счет собственных ресурсов организма возобновляется тонус мышц, снабжающих сустав кровью и полезными веществами. Такое лечение оказывается максимально эффективным, если проводится под надзором квалифицированных и опытных врачей Центра доктора Бубновского.

Лечение гонартроза кинезитерапией

Кинезитерапия, то есть лечение движением, активизирует собственные силы организма.

Правильно подобранная нагрузка позволяет эффективно работать с нужными мышцами и за счет укрепления мышечного корсета улучшать состояние суставов и хрящей.

Лечение кинезитерапией начинается с тщательного обследования и обязательно – миофасциального тестирования. Врач-кинезитерапевт изучает состояние больного колена, анализирует состояние мышечных тканей, сухожилий и связок. С учетом данных УЗИ, КТ, МРТ и рентгенографии определяется степень гонартроза и составляется программа лечебных упражнений.

Занятия проводятся на МТБ – Многофункциональном Тренажере Бубновского, авторском тренажере с особой конструкцией. Упражнения выполняются так, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на сустав и работать только с теми мышцами, которые необходимо укрепить и разработать. На начальных стадиях пациентам назначается партерная суставная гимнастика – она состоит из упражнений на коврике без отягощений.

Лечебный эффект от кинезитерапии обеспечивается восстановлением микроциркуляции крови и улучшенным лимфодренажом. Хрящ получает больше питания, развитие артроза замедляется вплоть до полной остановки, а биомеханика суставного сочленения восстанавливается в полной мере.

Такое серьезное заболевание, как артроз коленных суставов, нельзя игнорировать. Лучший способ ее предупредить – это вести здоровый образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность. Но если проблемы с суставами уже начались, не стоит ждать серьезных звоночков – при первых же симптомах следует обратиться за помощью к квалифицированным врачам Центра доктора Бубновского.

Похожие статьи

Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2

Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2


Дата публикации: 12/16/2021 15:25:53 Автор: Полина

Ключевые теги: Лечение суставов седалищного нерва, заказать Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2, Лечение суставов 3 степени.


Содержание

  • Принцип действия
  • Состав
  • Результаты испытаний
  • Мнение специалиста
  • Назначение
  • Как заказать?
  • Отзывы покупателей
Лечение запястного сустава, Медицинские центры лечение суставов, Хондропротекторы самые эффективные для коленного сустава, Обезболивающая мазь для суставов отзывы, Тендовагинит голеностопного сустава лечение

Описание

Если в рационе человека достаточно витаминов, он ведет активный образ жизни и заботится о полноценном питании, то суставы находятся в тонусе. Их выносливость существенно увеличивается, а риски развития хронических воспалений стремятся к нулю. Другое дело, что в современной реальности очень сложно выделить время на то, чтобы скрупулезно заниматься здоровьем. Даже при первых болевых ощущения люди не стремятся что-то предпринять и в конечном итоге все усугубляется множество проблем с нормальным функционалом тела. Выводит из соединительных тканей соли. Поступает по кровяному руслу к клапанам сердца, хрящам, суставам и сухожилиям. На его основе организм создает новые, здоровые хрящи.


Официальный сайт Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2

Состав

Ещё статьи по теме:

Помимо ортопеда, как лечить деформирующий артроз коленного сустава подскажут физиотерапевты и мануальные терапевты, специалисты по ЛФК и лечебному массажу, хирурги. Лечение деформирующего артроза суставов – сложный и долгий процесс, требующий комплексного подхода. Физиотерапия. Среди прочих физиотерапевтических методик для лечения деформирующего артроза коленного суставаиспользуются ЕЩе о причинах, симптомах и лечении артроза тазобедренного сустава читайте тут. Деформирующий артроз коленного сустава. Наиболее частыми причинами деформирующего артроза суставов колена являются возрастные изменения и травмы. Первичный возрастной деформирующий артроз – это в основном женское заболевание. Травмы же могут быть как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте. Частое травмирование колена связано с особенностями его строения и функционирования – даже небольшое, но резкое отклонение от нормальных параметров движения может привести к травме. Беспокоят сильные боли и невозможность полно. Как лечить одно- и двусторонний гонартроз коленного сустава 2 степени? Лечение деформирующего гонартроза. Диета и упражнения при второй стадии. Гонартрозом (артрозом колена) – хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием коленного сустава – болеет 20 % людей земного шара. Наибольшую предрасположенность к прогрессирующей болезни имеют пациенты от 40 лет и старше, при этом женщины страдают ею несколько чаще, чем мужчины. Большой процент заболеваемости объясняется сложным строением и высокой подвижностью сочленения колена. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Деформирующий артроз коленного сустава или гонартроз это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. По статистике мужчины болеют приблизительно в 2 раза реже, чем женщины. Следует отметить, что деформирующий артроз коленного сустава, гонартроз является постоянно прогрессирующим заболеванием. К частым симптомам деформирующего артроза коленного сустава относят ярко выраженную боль при физической нагрузке, ходьбе. Вначале боль проявляется после длительной ходьбе, при спуске с лестницы, подъёме тяжести. Характерно, что боль усиливается в сырую и холодную погоду. Остеоартроз коленного сустава 3 степени=деформирующий остеоартроз коленного сустава. На финальной стадии болезнь инвалидизирует пациента, так как хрящевая ткань практически полностью разрушена, суставная щель максимально сужена, иногда отсутствует. Определяется множественные остеофиты, деформация суставных отрезков костей. Лечение артроза коленного сустава комплексное, включает медикаментозную терапию, физиотерапию, хирургические вмешательства, лечебную гимнастику, диетотерапию. Набор лечебных мероприятий зависит от степени разрушения хряща и клинических проявлений. Артроз коленного сустава (гонартроз) – это распространенное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение (дегенерация) хрящевой ткани с последующим вовлечением в дистрофический процесс окружающих структур. Без своевременной помощи врача заболевание становится причиной сильных болей и ограничения подвижности, а в запущенных случаях приводит к инвалидности. Общая информация. Коленный сустав регулярно испытывает колоссальные нагрузки. Ходьба, бег, прыжки, подъем по лестнице и просто пребывание в стоячем положении – все это оказывает влияние на состояние хряща. Видео: Лечение артроза коленного сустава, часть 2: 1. Нестероидные противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные. Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированным костям колена с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Артроз (деформирующий артроз, остеоартроз) – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Сустав – это сочленение двух и более костей. К структурным компонентам сустава относятся: суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, суставная полость, в которой содержится небольшое количество синовиальной жидкости, суставная сумка и синовиальная оболочка (мембрана). Самыми частыми считаются деформирующие артрозы крупных суставов – артроз коленного сустава (гонартроз), тазобедренного сустава (коксартроз), плечевого сустава.

Результаты испытаний

Самые эффективные хондропротекторы для суставов кветрель артро, Коленные суставы болят причина лечение, Крем дикуля для суставов цена, Суставит форте крем для суставов, Гонартроз коленного сустава лечение мазь, Мазь для суставов на основе пчелиного, Натуротека крем для суставов, Защемление нерва в суставе лечение, Мазь для разработки суставов, Лечебная мазь для суставов и связок, Крем панты марала купить в Магнитогорске. Кальций — важнейшее для костей минеральное вещество. С возрастом кальций вымывается и перестает усваиваться. Кости становятся хрупкими, легко трескаются. MaralPant восполняет запасы кальция.

Мнение специалиста

Бурсит плечевого сустава лечение мази, Сустав лечение клиника диагностика, Хондропротекторы для суставов для подростка, Лечение суставов димексидом, Терафлекс крем для суставов инструкция, Хондропротекторы для суставов список самых эффективных таблеток, Мазь для компресса суставов, Крем воск для суставов купить, Лечение суставов локтя, Реальное лечение суставов, Мазь для животных от суставов.

Как применять

Лечение туберкулеза суставов, Доктор ост лечение суставов цены, Отложение солей в плечевом суставе лечение, Мазь для суставов амелотекс, Эфектум алтайский крем суставы где купить, Сильные боли в коленном суставе лечение, Мазь марала для суставов, Сустав лечение пройти, Боль в суставах ног лечение лекарства, Мази для суставов индия, Artidex крем мазь для суставов производитель.

Артроз челюстно-лицевого сустава может не сопровождаться болевым синдромом при сахарном диабете или болезнях, связанных с обменом веществ и щитовидной железой. Чем опасно заболевание? Часто артроз челюсти на первых стадиях протекает бессимптомно, что приводит к длительному бездействию в лечении патологии. Способы лечения. Лечение артроза челюстного сустава проводится комплексно, с учетом симптомов. Среди терапевтических мер — медикаментозная атака, физиолечение, соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, при необходимости — ортопедия или хирургия. Терапия артроза челюсти может занять много времени, но прогноз — положительный. Причины возникновения артроза височно-нижнечелюстного сустава. Все о симптомах заболевания. Узнайте, как можно снять воспаление сустава и как лечить артроз ВНЧС без операции. Симптомы артроза ВНЧС. Информация об артрозе височно-нижнечелюстного сустава в интернете – это 50% притянутых описаний артрозов крупных суставов, 30% – устаревших данных и явного бреда. И только 20% соответствует действительности. Увы, тексты пишут люди без медицинского образования, переписывая не из специальной учебной литературы, монографий, а друг у друга. Артроз челюстного сустава – все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое остеоартроз челюсти, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания, методы диагностики и лечения (медикаментозные, физиотерапевтические, ЛФК). Возможные осложнения и профилактика. Челюстной сустав человека устроен достаточно сложно, ведь мы можем двигать челюстью взад-вперед, влево-вправо и даже по кругу. В этот процесс вовлекается не только суставная ямка и головка нижней челюсти, но и мениск, капсула и связки сустава. Поэтому артроз челюстного сустава приводит к целому комплексу нарушений, связанных с дистрофией и разрушением суставного хряща. Симптомы артроза челюстного сустава. Методы диагностики. Способы лечения. Профилактика. Артроз челюстного сустава принято считать патологическим явлением, возникновение которого обусловлено происходящими дистрофическими изменениями. Заболевание проявляется болевыми ощущениями различного характера, а также наличием хрустающих звуков, систематической скованностью и ограничением подвижности нижней челюсти. Процесс лечения артроза челюстного сустава предполагает проведение ряда ортопедических мероприятий, применение медикаментов, в совокупности с физиотерапевтическими процедурами. Общая информация. Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в суставе, наличием хруста, щелканья, скованности, тугоподвижности, ограничением открывания рта. Диагностике артроза ВНЧС помогает проведение пальпации сустава, оценка амплитуды движения нижней челюсти, изучение диагностических моделей, рентгенография, артрография и томография ВНЧС, ортопантамография, ЭМГ. Лечение артроза ВНЧС может включать ортопедические мероприятия (избирательное пришлифовывание зубов, протезирование и др. Артроз челюстно-лицевого сустава. Артроз может затронуть любой сустав, в том числе и самый неожиданный, например, двухэтажный. Такой сустав есть в организме каждого человека, он парный, называется височно-нижнечелюстным и соответственно соединяет височную и челюстную кость. Благодаря этому уникальному соединению челюсть может двигаться в разных плоскостях. Данный сустав болит достаточно часто. При его поражении пациент не может жевать на соответствующей стороне, так как испытывает боль. Сегодня артроз челюстного соединения помолодел. Для не го характерно упорное хроническое течение. Лечение заболеваний ВНЧС. Височно-нижнечелюстной сустав – это сложно устроенное парное анатомическое образование, которое обеспечивает горизонтальное и вертикальное движение нижней челюсти относительно нижней. Нагрузка на сустав определяется не только качеством пищи, которую нужно пережевывать, но и состоянием зубочелюстной системы. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в свою очередь влияет на наше самочувствие и общее состояние здоровья. По данным, приведенным в отчетах Всемирной организации здравоохранения за 2019 год, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС выявляется примерно у каждо. Артроз ВНЧС является патологией височно-нижнечелюстного сустава, что обусловлено дистрофическими изменениями в тканях. Заболевание проявляется в виде ноющей, тупой боли в области сустава, щелканья, хруста, тугоподвижности при открывании рта, скованности движения челюсти. При диагностике используется метод пальпации, также будут назначены артрография, рентгенография, томография, ЭМГ. Для лечения требуются определенные мероприятия, включая протезирование, пришлифовывание зубов, физиотерапия, массажи и прочие методы. По определению боли в челюстно-лицевой области (орофациальные боли) ассоциированы с локализацией в области мягких и твердых тканей головы, лица и шеи. При болевой стимуляции данных зон через структуру тройничного нерва импульсы доходят до соответствующих центров головного мозга. В мозгу подобные сигналы интерпретируются как неприятные чувствительные или эмоциональные ощущения, которые возникают в результате фактического или потенциально-возможного повреждения тканей. Именно поэтому основной принцип лечения дисфункций сустава сфокусирован на лечении и купировании гиперактивности жевательных мышц. Миолицевой болевой синдром.

Как купить?

Заполните форму для консультации и заказа Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.

Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2. Хондропротекторы для суставов лучше купить. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Партнерам
Официальный сайт Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2

✔ Купить-Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2 можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Выводит из соединительных тканей соли. Поступает по кровяному руслу к клапанам сердца, хрящам, суставам и сухожилиям. На его основе организм создает новые, здоровые хрящи. Самые эффективные хондропротекторы для суставов кветрель артро, Коленные суставы болят причина лечение, Крем дикуля для суставов цена, Суставит форте крем для суставов, Гонартроз коленного сустава лечение мазь, Мазь для суставов на основе пчелиного, Натуротека крем для суставов, Защемление нерва в суставе лечение, Мазь для разработки суставов, Лечебная мазь для суставов и связок, Крем панты марала купить в Магнитогорске.



Отзывы покупателей:


Если в рационе человека достаточно витаминов, он ведет активный образ жизни и заботится о полноценном питании, то суставы находятся в тонусе. Их выносливость существенно увеличивается, а риски развития хронических воспалений стремятся к нулю. Другое дело, что в современной реальности очень сложно выделить время на то, чтобы скрупулезно заниматься здоровьем. Даже при первых болевых ощущения люди не стремятся что-то предпринять и в конечном итоге все усугубляется множество проблем с нормальным функционалом тела.

Милена

Коллаген (Collagen) – фибриллярный белок, является основой соединительной ткани организма (сухожилия, хрящ, кость, дерма и т. п.), обеспечивает ее прочность и эластичность. При заболеваниях суставов способствует восстановлению хрящевой ткани и повышению качества синовиальной жидкости, укрепляет связки.

Мария

Артокс мазь для суставов отзывы, Комбинированные хондропротекторы для суставов, Ревматоидный артрит крема, Терафлекс мазь для суставов отзывы пациентов, Лечение суставов морской солью, Крем с сабельником для суставов отзывы, Артрофикс крем для суставов, Артродекс мазь для суставов купить, Артокс мазь для суставов цена, Чудо мазь для суставов, Акулья мазь для суставов цена.

Вероника

причины, симптомы, стадии артроза. Новые методы лечения артроза

Что такое артроз. Виды артроза

Артроз (деформирующий артроз, народное название – отложение солей) – хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит разрушение суставного хряща, капсулы сустава, деформация самой кости.

Следует отметить, что артрозы – это целая группа заболеваний суставов, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития. Чаще всего встречаются артрозы крупных суставов:

  • деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз),
  • деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз),
  • а также артроз плечевого сустава.

Это наиболее тяжелые виды артроза.

Артрозы мелких суставов встречаются реже. Чаще встречаются деформирующие артрозы межфаланговых суставов кистей, а также пястно-фаланговые суставов больших пальцев кисти. Больные отмечают боль в межфаланговых суставах, уменьшение их подвижности, появление возле суставов уплотнений (узелки Гебердена и Бушара). Это вид артроза чаще встречаются в пожилом возрасте. Нередко встречается артроз суставов стопы.

Полиартроз, или генерализированный артроз, характеризуется поражением сразу нескольких суставов.

Артроз суставов позвоночника – спондилоартроз – относится к группе заболеваний позвоночника, хотя имеет сходный с другими артрозами механизм развития.

Основным клиническим симптомом артроза является боль в суставе, снижение его подвижности. Конкретные симптомы определяются стадией артроза и зависят от степени деструктивных изменений в суставе.

Причины артроза

Артроз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) артроз является следствием нарушения восстановительных процессов и усиления дегенерации в хрящевой ткани сустав без каких-либо отклонений в работе всего организма. Вторичный артроз возникает как результат других патологических процессов в организме, либо в уже поврежденном каким-либо внешним воздействием суставе, при частичном разрушении суставных поверхностей.

Механизм развития артроза

Развитие артроза начинается с разрушения хряща. В результате появляется боль и хруст при движениях. Ширина суставной щели постепенно уменьшается, по краям суставных поверхностей образуются костные шипы-остеофиты.

В конечном итоге сустав деформируется, амплитуда движений в нем уменьшается. Так развивается инволютивный артроз, связанный со старением организма. Развитие этой формы артроза обычно происходит постепенно, в течение многих лет.

Различают 3 степени артроза:

  • I степень артроза – заболевание не препятствует выполнению работы, хотя и затрудняет её,
  • II степень артроза – заболевание препятствует выполнению работы,
  • III степень артроза – потеря трудоспособности.

В начальной стадии заболевания по утрам, после покоя, отмечается скованность, затруднение движения в суставах, которые постепенно проходит через некоторое время после начала движения.

При дальнейшем развитии артроза боль становится существенней, приобретает острый характер

Артроз 3 степени – это тяжелая, запущенная стадия заболевания. На этой стадии наблюдаются:

  • значительная деформация сустава
  • резкое ограничение движений,
  • резкая боль не только при движении, но и в состоянии полного покоя –
  • воспаления суставов,
  • чувствительность суставов к перемене погоды.
  • мышцы вокруг колена спазмированы и атрофированы;

Артроз 4 степени

Состояние полного разрушения сустава при артрозе, когда сустав полностью перестает функционировать. Наблюдается так называемая «блокада сустава» – острый болевой синдром

Лечение артроза

Лечение артроза на начальной стадии заболевания – как можно раньше.

На этом этапе полезны препараты – хондропротекторы, улучшающие структуру хрящевой ткани, а также витаминно-минеральные комплексы,лечебная физкультура, правильное питание, а также профилактические мероприятия

Лечение артроза 2 – 3 степени:

  • снятие или снижение болевого синдрома
  • снятие воспаления в суставе.

Лечение артроза 4 степени

операция и замена больного сустава эндопротезом.

Профилактические мероприятия:

Движение – это самое главное оружие против артроза. К ним относятся различные виды бега, плавания, ходьба. Это неплохо сгоняет лишний вес, являющийся врагом суставов и всего организма.

Все суставы плохо переносят холод. Особенно остро реагируют на него колени. Применение специальных наколенников (желательно из собачей шерсти) может сохранить  тепло в суставах. Диета для профилактики артрозов имеет большое значение: желательно из рациона убрать продукты, содержащие много жиров.

Нежирное  мясо, морепродукты, овощи, фрукты и паровые блюда должны стать постоянными участниками трапез. Очень важно контролировать свой вес. Лишние килограммы чрезмерно нагружают тазобедренную область и колени. Надо стараться предотвратить падения и ушибы.

 Правильный режим дня может быть очень полезен для предотвращения артроза плечевого и других суставов:

  • достаточная продолжительность сна;
  • сбалансированное питания;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • положительный эмоциональный фон;
  • любовь к жизни и к самому себе;

Общие рекомендации:

  • каблуки на обуви  должны быть удобными;
  • не стоит сидеть в положении «нога на ногу»;
  • если день выдался тяжёлым, снять статическое напряжение с суставов поможет упражнение «велосипед»;
  • очень хорошо снимает суставную усталость аквааэробика;

 Только частая, правильная профилактика может предотвратить развитие артрозов. Будьте  здоровы.

Врач травматолог хирургического отделения поликлиники
ГУЗ «Елецкая городская больница №2»  Н.В. Барабанщиков

Диагностика остеоартрита коленного сустава, лечение и сопутствующие факторы прогрессирования: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2(3): 249–255.

Отделение внутренних болезней, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран

* Корреспонденция: Бехзад Хейдари, Отделение внутренних болезней, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран E- почта: [email protected] Тел.: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Поступила в редакцию 12 июня 2011 г.; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принято 18 июля 2011 г.

Copyright © 2011: Caspian Journal of Internal MedicineЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Диагноз остеоартрита коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и/или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить за счет более раннего выявления и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и выравнивание, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания. Как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения полезны при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава.Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартрита коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования и лечение остеоартроза коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, факторы прогрессирования, смещение, варусная деформация. Вальгусная деформация

Важно раннее выявление больных с ОА коленных суставов и коррекция факторов риска.Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических признаков (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, для подтверждения ОА или определения степени поражения суставов может потребоваться проведение рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических признаках и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие болей во всей ноге, травматическое начало, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация являются полезными и предсказывают развитие рентгенологических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56).Диагноз коленного сустава также может быть установлен в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (1), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (стойкая боль в колене, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение подвижности и увеличение костей) позволяет правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Таблица 1

Американский колледж ревматологических критериев для диагностики колена osteoAtthrith

Использование истории и клинического обследования *
Боль в колене и три из следующих
1 Age> 50 Годы
2- Утренняя жесткость <30 минут
3-Crepitus на активных движениях
4-Bony нежность
5-Bony расширение
6-без ощутимой тепла синовиума
Использование истории и клинического обследования и рентгенографических выводов
Боль в колене и один из следующих
1 Age> 50 лет
2- Утренняя жесткость <30 минут
3 -Крепитация при активных движениях и остеофит
На основании анамнеза, клинического осмотра и лабораторных данных
Боль в колене и 5 из следующих
1- Age> 50 лет
2- утренняя жесткость <30 минут
3-Crepitus на активных движениях
4 -Оние расширение
5 – без ощутимой тепла синовиума
6-ESR <40 мм / ч
7-рогратоидный фактор <1/40
8-синовиальные знаки жидкости остеоартрита

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава необходимо учитывать несколько состояний. Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по характеру поражения суставов и соответствующим клиническим признакам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, припухлость и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются при псевдоподагре, а поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава может наблюдаться у пациентов с подагрой. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако при подозрении на заболевание такие тесты, как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут предоставить дополнительные диагностические возможности, а рентгенография пораженных суставов, особенно после травмы, может быть полезной для окончательного диагноза (58). Тендинит/бурсит гусиной лапки является частой причиной боли в колене у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками. Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает вероятность развития тендита/бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленных суставов и факторы прогрессирования

Часть больных ОА коленных суставов имеют прогредиентное течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых сопутствующих факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования низкая (60). В исследовании Framingham в течение среднего периода наблюдения 8.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдалась прогрессирующая скорость 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, за период исследования было потеряно около 6,1% объема хряща. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структур суставов и обострению симптомов коленного сустава с последующим снижением функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, неправильное расположение суставов и синовит постоянно упоминаются как сопутствующие факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивают риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону вальгусной деформации коленного сустава ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусной деформации уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск выравнивания с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от массы тела и особенно выше у лиц с избыточной массой тела и ожирением, но не у лиц без избыточной массы тела. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от степени повреждения сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее подвержен влиянию смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования по сравнению с исходным состоянием в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2-й степени тяжести по K/L вероятность составляла 2,0, тогда как при ОА умеренной степени (степень K/L 3) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими аномалиями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты добавляют к нему лишь небольшой риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания. Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с нейтральной или вальгусной деформацией выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале заболевания высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг/м 2 увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА тазобедренного сустава или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Субхондральные аномалии костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенным уровнем маркеров деградации коллагена. Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем белка олигометрического матрикса хряща (COMP) была более низкая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также была обнаружена корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА, и поэтому его можно использовать для выявления лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер можно использовать при последующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке крови можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Лечение ОА неизлечимо, и большинство методов лечения направлено на купирование боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания немедикаментозных и фармакологических методов лечения.На основании имеющихся данных нет статистически значимой разницы между нефармакологическими и фармакологическими методами лечения (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена ​​на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения легкой и умеренной боли. Однако НПВП, как правило, более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. В последнее время долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена подвергались сомнению. Комбинация НПВП и ацетаминофена может быть использована при состояниях, когда ни один из них по отдельности не достаточен для купирования боли или требуется снижение доз НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 назначают пациентам с риском желудочно-кишечных кровотечений. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Таблица 2

Нефармальногическая и фармакологическая обработка, рекомендованная американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

8

1-Pients Education
2-х весовое снижение
3-аэробное упражнение
4-физическая терапия
5-класс-матовое упражнение
6-мышечная укрепление Упражнения
7-199
70031
8- Tavellar Tapping
9- Обувь
10- Фиксация
11- Трудотерапия
12- Защита суставов и энергосбережение.
13- Вспомогательные устройства для повседневной деятельности

Ацетаминофен лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени . Согласно мета-анализу рандомизированных клинических исследований, НПВП превосходят ацетаминофен. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, были значительно выше, чем на ацетаминофен.Однако НПВП вызывают больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения по эффективности аналогичны пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. Сердечно-сосудистые, почечные и другие серьезные побочные эффекты не были зарегистрированы при применении местных НПВП (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превышающую эффективность плацебо или аналогичную пероральному приему диклофенака (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при снятии боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве дополнения и альтернативы пероральным анальгетикам/противовоспалительным средствам.Его необходимо регулярно применять каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его веса на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью снижения >0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение массы тела изменит развитие ряда состояний, отличных от ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако снижение массы тела, по-видимому, не предотвращает прогрессирования ОА коленного сустава с варусным смещением (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не реагировали на ацетаминофен, и, как говорят, НПВП, в частности, эффективны у пациентов с суставным выпотом. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают благотворное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах по снижению веса.Несколько исследований показали короткий период пользы в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83-85).

Согласно обзору литературы, кратковременное облегчение симптомов было единственным научно обоснованным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точное внутрисуставное размещение не было достигнуто в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (состоящих из 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставного кортикостерона, внутрисуставного гиалуроновой кислоты и суставного лаважа.Внутрисуставной кортикостероид был более эффективен, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки состояния пациента через одну неделю после инъекции. Были доказательства уменьшения боли в течение двух-трех недель. В период от 4 до 24 недель после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало действия было сходным с внутрисуставным введением кортикостероидов, но менее продолжительным, чем при применении продуктов на основе гиалоронана. Не было никакой разницы между внутрисуставным кортикостероидом и суставным лаважем.Не было различий между промыванием суставов и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и исходов (77). Инъекции гиалуроновой кислоты могут быть полезны у пациентов с ОА коленного или тазобедренного суставов. Начало действия медленное, но польза может сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвращать деградацию хрящевого матрикса и замедлять дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, в то время как в контрольной группе со временем развивалась прогрессирующая дегенерация хряща.

Таким образом, статины можно рассматривать в качестве терапевтических средств для защиты хряща от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и ухудшения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациенты должны быть проинструктированы о соответствующих физических упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональной способности. В одном исследовании физиотерапия уменьшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC на короткий период времени, а у ряда пациентов даже продлилась до одного года. 89).

Тепловые воздействия могут быть эффективными для облегчения симптомов ОА коленного сустава. Криотерапию можно проводить путем прикладывания пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, кратковременная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитин сульфат по отдельности показали непостоянную эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА при использовании глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований несовместимы, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глокозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования с участием более чем 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или прямым сравнением, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91). В двойном слепом исследовании глюкозамина/хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года уменьшение ширины суставной щели в группе плацебо составило 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень K/G 2) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг/сут. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и/или хондроитинсульфатом приводило к улучшению симптомов у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдается никакого ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного бандажа. Было показано, что использование вальгусной скобы улучшает показатели WOMAC (93). Коленные ортезы и ортезы для стопы можно с осторожностью рассматривать как консервативное лечение для облегчения боли и скованности и улучшения физической функции у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что наколенники и ортезы стопы эффективно уменьшают боль, тугоподвижность суставов и дозировку лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, равновесие, шкалу Келлгрена/Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими для некоторых пациентов с медиальным тибиофеморальным ОА.

Активность и упражнения

Пациентам с ОА коленного сустава следует рекомендовать регулярные аэробные упражнения при ходьбе, упражнения для укрепления мышц и упражнения на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное улучшение как боли, так и силы четырехглавой мышцы бедра. Пациенты с ОА коленного сустава, как и здоровые люди, могут заниматься физической активностью до уровня, который не усиливает боль, при условии, что активность не является болезненной и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная активность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличить интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, участие в регулярных развлекательных мероприятиях может быть разрешено до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при малоподвижном образе жизни упражнения при ОА коленного сустава и другие структурированные действия оказывают положительное влияние на боль (95).

Вспомогательные средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые исследования пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки не лучше, чем после ложной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физического и медицинского терапия. Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлого дебриса, хрящевых лоскутов, фрагментов разорванного мениска и воспалительных ферментов оказывает какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов с сужением суставной щели на рентгенограммах в положении стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, последствия артроскопического лечения следует сравнивать с ожидаемой клинической пользой от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную немедикаментозную и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и эндопротезирование коленного сустава. Определение того, какая из этих процедур является наиболее подходящей, будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть повреждения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при остеоартрите коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отдела на неповрежденные участки, что отсрочивает необходимость замены сустава. Эту процедуру следует рассматривать у молодых и активных пациентов, которым не подходит эндопротезирование коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом может быть успешным однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава и эндопротезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное эндопротезирование коленного сустава облегчает боль и улучшает качество жизни людей с прогрессирующим остеоартрозом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым ОА тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономически эффективным методом лечения.

В заключение, ОА коленного сустава является частым заболеванием, которое встречается преимущественно у пожилых людей. Также следует учитывать распознавание факторов риска и коррекцию сопутствующих факторов прогрессирования, таких как ожирение, неправильное положение тела, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, то к началу любого лечения, особенно медикаментозного, следует относиться с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

56. Пит Г., Томас Э., Дункан Р., Вуд Л. Является ли ложноположительный клинический диагноз остеоартрита коленного сустава ранней диагностикой дорентгенологического заболевания? Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62:1502–6. [PubMed] [Google Scholar]57. Чжан В., Доэрти М., Пит Г. и др. Основанные на доказательствах рекомендации EULAR по диагностике остеоартрита коленного сустава. Энн Реум Дис. 2010;69:483–9. [PubMed] [Google Scholar]58. Бхагат С., Остер А.Дж. Диагностика суставных болей у пожилых людей. Практик. 2010; 254:17–21. [PubMed] [Google Scholar]59. Alvarez-Nemegyei J. Факторы риска развития синдрома тендинита/бурсита гусиной лапки: исследование случай-контроль. Дж. Клин Ревматол. 2007; 13:63–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Форман М.Д., Маламет Р., Каплан Д. Обзор остеоартрита коленного сустава у пожилых людей. J Ревматол. 1983; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar]61. Raynauld JP, Mrtel-Pelletier J, Barthaiume MJ, et al.Количественная оценка магнитно-резонансной томографии прогрессирования остеоартрита коленного сустава в течение двух лет и корреляция с симптомами и рентгенологическими изменениями. Ревмирующий артрит. 2004; 50: 476–87. [PubMed] [Google Scholar]63. Энглунд М. Роль биомеханики в возникновении и прогрессировании ОА коленного сустава. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24:39–46. [PubMed] [Google Scholar]64. Рунхар Дж., Коес Б.В., Клокартс С. , Бирма Зейнстра С.М. Систематический обзор измененной биомеханики нижних конечностей у лиц с ожирением: возможная роль в развитии остеоартрита.Obs Rev. 2011 doi: 10.1111 J 1464. Epub перед печатью. [PubMed] [Google Scholar]65. Танамас С., Ханна Ф.С., Чикуттини Ф.М. и др. Увеличивает ли смещение коленного сустава риск развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор. Ревмирующий артрит. 2009; 15: 459–67. [PubMed] [Google Scholar]66. Тейхтал А.Дж., Дэвис-Так М.Л., Влука А.Е., Джонс Г., Чикуттини Ф.М. Изменение угла колена влияет на скорость потери объема медиального большеберцового хряща при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой остеоартрит.2009; 17:7–11. [PubMed] [Google Scholar]67. Брауэр Г.М., ван Тол А.В., Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным расположением и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2007;56:1204–11. [PubMed] [Google Scholar]68. Церехо Р., Данлоп Д.Д., Кауэ С. и др. Влияние выравнивания на риск прогрессирования остеоартроза коленного сустава в зависимости от исходной стадии заболевания. Ревмирующий артрит. 2002;46:2632–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Вулф Ф., Лейн Н.Е.Долгосрочный исход остеоартрита: частота и предикторы сужения суставной щели у симптоматических пациентов с остеоартритом коленного сустава. J Ревматол. 2002; 29: 139–46. [PubMed] [Google Scholar]70. Ню Дж., Чжан Ю.К., Торнер Дж. и др. Является ли ожирение фактором риска прогрессирующего рентгенологического остеоартрита коленного сустава? Ревмирующий артрит. 2009;15; 61:329–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Сигал Н.А., Гласс Н.А., Торнер Дж. и соавт. Слабость четырехглавой мышцы предсказывает риск сужения щели коленного сустава у женщин в когорте MOST.Хрящевой остеоартрит. 2010;18:769–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Garnero P, Peterfy C, Zaim S, Schoenharting M. Аномалии костного мозга при магнитно-резонансной томографии связаны с деградацией коллагена II типа при остеоартрите коленного сустава: трехмесячное продольное исследование. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 2822–9. [PubMed] [Google Scholar]73. Берри П.А., Мациевич Р.А., Влука А.Е. и соавт. Взаимосвязь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуальными и клиническими показателями структуры коленного сустава.Энн Реум Дис. 2010;69:1816–22. [PubMed] [Google Scholar]74. Hellio Le Graverand MP, Mazzuca S, Duryea J, Brett A. Радиографические методы оценки и рентгенографическое измерение ширины суставной щели при остеоартрите. Радиол Клин Норт Ам. 2009; 47: 567–79. [PubMed] [Google Scholar]75. Гарнеро П. Использование биохимических маркеров для изучения и наблюдения за пациентами с остеоартритом. Curr Rheumatol Rep. 2006; 8:37–44. [PubMed] [Google Scholar]76. Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, et al. Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование.Дж. Клин Ревматол. 2009;15:230–7. [PubMed] [Google Scholar]77. Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г. и др. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой остеоартрит. 2008; 16: 137–62. [PubMed] [Google Scholar]78. Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Реум Дис. 2004;63:901–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79.Ангст Ф., Эшилманн А., Мишель Б.А., Штуки Г. Минимальные клинически важные реабилитационные эффекты у пациентов с остеоартритом нижних конечностей. J Ревматол. 2002; 29: 131–138. [PubMed] [Google Scholar]80. Barthel HR, Axford-Gatley RA. Местные нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе. последипломная мед. 2010; 122:98–106. [PubMed] [Google Scholar]81. Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Энн Реум Дис. 2007; 66: 433–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Мутури С.Г., Хуэй М., Доэрти М., Чжан В. Что, если мы предотвратим ожирение? Снижение риска остеоартрита коленного сустава оценивается на основе метаанализа обсервационных исследований. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:982–90. [PubMed] [Google Scholar]83. Heidari B, Hajian K. Роль кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава с сопровождающей воспалительной болью. J Med Council I.R. Иран. 2005; 23:118–23. [Google Академия]84. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др.Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2006; 19:CD005328. [PubMed] [Google Scholar]85. МакГарри Дж. Г., Дарувалла З. Дж. Эффективность, точность и осложнения инъекций кортикостероидов в коленный сустав. Хирургия коленного сустава Спортивный травматический артроз. 2011 11 января; (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar]86. Юдох К., Карасава Р. Статин предотвращает старение хондроцитов и дегенерацию суставного хряща при старении остеоартрита (ОА) (Олбани, штат Нью-Йорк) 2010;2:990–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Куилти Б., Такер М., Кэмпбелл Р., Дьепп П. Физиотерапия, включая упражнения на четырехглавую мышцу и тейпирование надколенника при остеоартрите коленного сустава с преимущественным поражением пателло-феморального сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматол. 2003;30:1311–7. [PubMed] [Google Scholar]88. Франсен М., Кросби Дж., Эдмондс Дж. Физиотерапия эффективна для пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Ревматол. 2001; 28: 156–64. [PubMed] [Google Scholar]89.Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, et al. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2000; 132:173–81. [PubMed] [Google Scholar]90. Vangsness CT Jr, Spiker W, Erickson J. Обзор доказательной медицины для использования сульфата глюкозамина и хондроитина при остеоартрите коленного сустава. Артроскопия. 2009; 25:86–94. [PubMed] [Google Scholar]91. Вандель С., Юни П., Тендал Б. и др. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: сетевой метаанализ.БМЖ. 2010;341:c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Савицке А.Д., Ши Х., Финко М. Ф. и др. Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет о вмешательстве при артрите с глюкозамином/хондроитином. Ревмирующий артрит. 2008;58:3183–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Брауэр Р.В., Джакма Т.С., Верхаген А.П., Верхаар Дж.А., Бирма-Зейнстра С.М. Ортезы и ортезы для лечения артроза коленного сустава. Система базы данных Chocrane Rev.2005;1:CD004020. [PubMed] [Google Scholar]94. Раджа К., Деван Н. Эффективность коленных бандажей и ортезов стопы при консервативном лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90:247–62. [PubMed] [Google Scholar]95. Vignon E, Valat JP, Rossignol M, et al. Остеоартрит коленного и тазобедренного суставов и активность: систематический международный обзор и синтез (OASIS) Совместный костный позвоночник. 2006; 73: 442–55. [PubMed] [Google Scholar]96. Райхенбах С., Рутьес А.В., Нюеш Э., Трелле С., Юни П.Совместный лаваж при артрозе коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 5:CD007320. [PubMed] [Google Scholar]97. Хауэлл СМ. Роль артроскопии в лечении остеоартроза коленного сустава у пожилых пациентов. Ортопедия. 2010;33:652. [PubMed] [Google Scholar]98. Лютцнер Дж., Кастен П., Гюнтер К.П., Киршнер С. Варианты хирургического лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава. Нат Рев Ревматол. 2009;5:309–16. [PubMed] [Google Scholar]99. Лосина Э., Валенский Р.П., Кесслер С.Л. и соавт. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава в США: риск для пациента и объем госпитализации.Arch Intern Med. 2009; 169:1113–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика остеоартрита коленного сустава, лечение и сопутствующие факторы прогрессирования: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2(3): 249–255.

Отделение внутренних болезней, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран

* Корреспонденция: Бехзад Хейдари, Отделение внутренних болезней, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран E- почта: [email protected] com Тел.: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Получено 12 июня 2011 г.; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принято 18 июля 2011 г.

Copyright © 2011: Caspian Journal of Internal MedicineЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Диагноз остеоартрита коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и/или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить за счет более раннего выявления и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и выравнивание, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания.Как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения полезны при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартрита коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования и лечение остеоартроза коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, факторы прогрессирования, смещение, варусная деформация.Вальгусная деформация

Важно раннее выявление больных с ОА коленных суставов и коррекция факторов риска. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических признаков (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, для подтверждения ОА или определения степени поражения суставов может потребоваться проведение рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических признаках и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие болей во всей ноге, травматическое начало, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация являются полезными и предсказывают развитие рентгенологических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56). Диагноз коленного сустава также может быть установлен в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (1), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (стойкая боль в колене, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение подвижности и увеличение костей) позволяет правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Таблица 1

Американский колледж ревматологических критериев для диагностики колена osteoAtthrith

Использование истории и клинического обследования *
Боль в колене и три из следующих
1 Age> 50 Годы
2- Утренняя жесткость <30 минут
3-Crepitus на активных движениях
4-Bony нежность
5-Bony расширение
6-без ощутимой тепла синовиума
Использование истории и клинического обследования и рентгенографических выводов
Боль в колене и один из следующих
1 Age> 50 лет
2- Утренняя жесткость <30 минут
3 -Крепитация при активных движениях и остеофит
На основании анамнеза, клинического осмотра и лабораторных данных
Боль в колене и 5 из следующих
1- Age> 50 лет
2- утренняя жесткость <30 минут
3-Crepitus на активных движениях
4 -Оние расширение
5 – без ощутимой тепла синовиума
6-ESR <40 мм / ч
7-рогратоидный фактор <1/40
8-синовиальные знаки жидкости остеоартрита

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава необходимо учитывать несколько состояний. Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по характеру поражения суставов и соответствующим клиническим признакам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, припухлость и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются при псевдоподагре, а поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава может наблюдаться у пациентов с подагрой. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако при подозрении на заболевание такие тесты, как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут предоставить дополнительные диагностические возможности, а рентгенография пораженных суставов, особенно после травмы, может быть полезной для окончательного диагноза (58). Тендинит/бурсит гусиной лапки является частой причиной боли в колене у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками. Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает вероятность развития тендита/бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленных суставов и факторы прогрессирования

Часть больных ОА коленных суставов имеют прогредиентное течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых сопутствующих факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования низкая (60). В исследовании Framingham в течение среднего периода наблюдения 8.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдалась прогрессирующая скорость 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, за период исследования было потеряно около 6,1% объема хряща. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структур суставов и обострению симптомов коленного сустава с последующим снижением функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, неправильное расположение суставов и синовит постоянно упоминаются как сопутствующие факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивают риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону вальгусной деформации коленного сустава ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусной деформации уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск выравнивания с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от массы тела и особенно выше у лиц с избыточной массой тела и ожирением, но не у лиц без избыточной массы тела. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от степени повреждения сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее подвержен влиянию смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования по сравнению с исходным состоянием в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2-й степени тяжести по K/L вероятность составляла 2,0, тогда как при ОА умеренной степени (степень K/L 3) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими аномалиями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты добавляют к нему лишь небольшой риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания. Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с нейтральной или вальгусной деформацией выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале заболевания высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг/м 2 увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА тазобедренного сустава или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Субхондральные аномалии костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенным уровнем маркеров деградации коллагена. Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем белка олигометрического матрикса хряща (COMP) была более низкая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также была обнаружена корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА, и поэтому его можно использовать для выявления лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер можно использовать при последующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке крови можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Лечение ОА неизлечимо, и большинство методов лечения направлено на купирование боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания немедикаментозных и фармакологических методов лечения.На основании имеющихся данных нет статистически значимой разницы между нефармакологическими и фармакологическими методами лечения (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена ​​на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения легкой и умеренной боли. Однако НПВП, как правило, более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. В последнее время долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена подвергались сомнению. Комбинация НПВП и ацетаминофена может быть использована при состояниях, когда ни один из них по отдельности не достаточен для купирования боли или требуется снижение доз НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 назначают пациентам с риском желудочно-кишечных кровотечений. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Таблица 2

Нефармальногическая и фармакологическая обработка, рекомендованная американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

8

1-Pients Education
2-х весовое снижение
3-аэробное упражнение
4-физическая терапия
5-класс-матовое упражнение
6-мышечная укрепление Упражнения
7-199
70031
8- Tavellar Tapping
9- Обувь
10- Фиксация
11- Трудотерапия
12- Защита суставов и энергосбережение.
13- Вспомогательные устройства для повседневной деятельности

Ацетаминофен лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени . Согласно мета-анализу рандомизированных клинических исследований, НПВП превосходят ацетаминофен. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, были значительно выше, чем на ацетаминофен.Однако НПВП вызывают больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения по эффективности аналогичны пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. Сердечно-сосудистые, почечные и другие серьезные побочные эффекты не были зарегистрированы при применении местных НПВП (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превышающую эффективность плацебо или аналогичную пероральному приему диклофенака (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при снятии боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве дополнения и альтернативы пероральным анальгетикам/противовоспалительным средствам.Его необходимо регулярно применять каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его веса на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью снижения >0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение массы тела изменит развитие ряда состояний, отличных от ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако снижение массы тела, по-видимому, не предотвращает прогрессирования ОА коленного сустава с варусным смещением (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не реагировали на ацетаминофен, и, как говорят, НПВП, в частности, эффективны у пациентов с суставным выпотом. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают благотворное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах по снижению веса.Несколько исследований показали короткий период пользы в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83-85).

Согласно обзору литературы, кратковременное облегчение симптомов было единственным научно обоснованным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точное внутрисуставное размещение не было достигнуто в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (состоящих из 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставного кортикостерона, внутрисуставного гиалуроновой кислоты и суставного лаважа.Внутрисуставной кортикостероид был более эффективен, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки состояния пациента через одну неделю после инъекции. Были доказательства уменьшения боли в течение двух-трех недель. В период от 4 до 24 недель после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало действия было сходным с внутрисуставным введением кортикостероидов, но менее продолжительным, чем при применении продуктов на основе гиалоронана. Не было никакой разницы между внутрисуставным кортикостероидом и суставным лаважем.Не было различий между промыванием суставов и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и исходов (77). Инъекции гиалуроновой кислоты могут быть полезны у пациентов с ОА коленного или тазобедренного суставов. Начало действия медленное, но польза может сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвращать деградацию хрящевого матрикса и замедлять дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, в то время как в контрольной группе со временем развивалась прогрессирующая дегенерация хряща.

Таким образом, статины можно рассматривать в качестве терапевтических средств для защиты хряща от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и ухудшения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациенты должны быть проинструктированы о соответствующих физических упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональной способности. В одном исследовании физиотерапия уменьшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC на короткий период времени, а у ряда пациентов даже продлилась до одного года. 89).

Тепловые воздействия могут быть эффективными для облегчения симптомов ОА коленного сустава. Криотерапию можно проводить путем прикладывания пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, кратковременная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитин сульфат по отдельности показали непостоянную эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА при использовании глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований несовместимы, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глокозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования с участием более чем 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или прямым сравнением, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91). В двойном слепом исследовании глюкозамина/хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года уменьшение ширины суставной щели в группе плацебо составило 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень K/G 2) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг/сут. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и/или хондроитинсульфатом приводило к улучшению симптомов у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдается никакого ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного бандажа. Было показано, что использование вальгусной скобы улучшает показатели WOMAC (93). Коленные ортезы и ортезы для стопы можно с осторожностью рассматривать как консервативное лечение для облегчения боли и скованности и улучшения физической функции у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что наколенники и ортезы стопы эффективно уменьшают боль, тугоподвижность суставов и дозировку лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, равновесие, шкалу Келлгрена/Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими для некоторых пациентов с медиальным тибиофеморальным ОА.

Активность и упражнения

Пациентам с ОА коленного сустава следует рекомендовать регулярные аэробные упражнения при ходьбе, упражнения для укрепления мышц и упражнения на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное улучшение как боли, так и силы четырехглавой мышцы бедра. Пациенты с ОА коленного сустава, как и здоровые люди, могут заниматься физической активностью до уровня, который не усиливает боль, при условии, что активность не является болезненной и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная активность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличить интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, участие в регулярных развлекательных мероприятиях может быть разрешено до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при малоподвижном образе жизни упражнения при ОА коленного сустава и другие структурированные действия оказывают положительное влияние на боль (95).

Вспомогательные средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые исследования пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки не лучше, чем после ложной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физического и медицинского терапия.Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлого дебриса, хрящевых лоскутов, фрагментов разорванного мениска и воспалительных ферментов оказывает какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов с сужением суставной щели на рентгенограммах в положении стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, последствия артроскопического лечения следует сравнивать с ожидаемой клинической пользой от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную немедикаментозную и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и эндопротезирование коленного сустава. Определение того, какая из этих процедур является наиболее подходящей, будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть повреждения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при остеоартрите коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отдела на неповрежденные участки, что отсрочивает необходимость замены сустава. Эту процедуру следует рассматривать у молодых и активных пациентов, которым не подходит эндопротезирование коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом может быть успешным однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава и эндопротезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное эндопротезирование коленного сустава облегчает боль и улучшает качество жизни людей с прогрессирующим остеоартрозом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым ОА тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономически эффективным методом лечения.

В заключение, ОА коленного сустава является частым заболеванием, которое встречается преимущественно у пожилых людей. Также следует учитывать распознавание факторов риска и коррекцию сопутствующих факторов прогрессирования, таких как ожирение, неправильное положение тела, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, то к началу любого лечения, особенно медикаментозного, следует относиться с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

56. Пит Г., Томас Э., Дункан Р., Вуд Л. Является ли ложноположительный клинический диагноз остеоартрита коленного сустава ранней диагностикой дорентгенологического заболевания? Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62:1502–6. [PubMed] [Google Scholar]57. Чжан В., Доэрти М., Пит Г. и др. Основанные на доказательствах рекомендации EULAR по диагностике остеоартрита коленного сустава.Энн Реум Дис. 2010;69:483–9. [PubMed] [Google Scholar]58. Бхагат С., Остер А.Дж. Диагностика суставных болей у пожилых людей. Практик. 2010; 254:17–21. [PubMed] [Google Scholar]59. Alvarez-Nemegyei J. Факторы риска развития синдрома тендинита/бурсита гусиной лапки: исследование случай-контроль. Дж. Клин Ревматол. 2007; 13:63–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Форман М.Д., Маламет Р., Каплан Д. Обзор остеоартрита коленного сустава у пожилых людей. J Ревматол. 1983; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar]61. Raynauld JP, Mrtel-Pelletier J, Barthaiume MJ, et al.Количественная оценка магнитно-резонансной томографии прогрессирования остеоартрита коленного сустава в течение двух лет и корреляция с симптомами и рентгенологическими изменениями. Ревмирующий артрит. 2004; 50: 476–87. [PubMed] [Google Scholar]63. Энглунд М. Роль биомеханики в возникновении и прогрессировании ОА коленного сустава. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24:39–46. [PubMed] [Google Scholar]64. Рунхар Дж., Коес Б.В., Клокартс С., Бирма Зейнстра С.М. Систематический обзор измененной биомеханики нижних конечностей у лиц с ожирением: возможная роль в развитии остеоартрита.Obs Rev. 2011 doi: 10.1111 J 1464. Epub перед печатью. [PubMed] [Google Scholar]65. Танамас С., Ханна Ф.С., Чикуттини Ф.М. и др. Увеличивает ли смещение коленного сустава риск развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор. Ревмирующий артрит. 2009; 15: 459–67. [PubMed] [Google Scholar]66. Тейхтал А.Дж., Дэвис-Так М.Л., Влука А.Е., Джонс Г., Чикуттини Ф.М. Изменение угла колена влияет на скорость потери объема медиального большеберцового хряща при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой остеоартрит.2009; 17:7–11. [PubMed] [Google Scholar]67. Брауэр Г.М., ван Тол А.В., Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным расположением и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2007;56:1204–11. [PubMed] [Google Scholar]68. Церехо Р., Данлоп Д.Д., Кауэ С. и др. Влияние выравнивания на риск прогрессирования остеоартроза коленного сустава в зависимости от исходной стадии заболевания. Ревмирующий артрит. 2002;46:2632–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Вулф Ф., Лейн Н.Е.Долгосрочный исход остеоартрита: частота и предикторы сужения суставной щели у симптоматических пациентов с остеоартритом коленного сустава. J Ревматол. 2002; 29: 139–46. [PubMed] [Google Scholar]70. Ню Дж., Чжан Ю.К., Торнер Дж. и др. Является ли ожирение фактором риска прогрессирующего рентгенологического остеоартрита коленного сустава? Ревмирующий артрит. 2009;15; 61:329–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Сигал Н.А., Гласс Н.А., Торнер Дж. и соавт. Слабость четырехглавой мышцы предсказывает риск сужения щели коленного сустава у женщин в когорте MOST.Хрящевой остеоартрит. 2010;18:769–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Garnero P, Peterfy C, Zaim S, Schoenharting M. Аномалии костного мозга при магнитно-резонансной томографии связаны с деградацией коллагена II типа при остеоартрите коленного сустава: трехмесячное продольное исследование. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 2822–9. [PubMed] [Google Scholar]73. Берри П.А., Мациевич Р.А., Влука А.Е. и соавт. Взаимосвязь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуальными и клиническими показателями структуры коленного сустава.Энн Реум Дис. 2010;69:1816–22. [PubMed] [Google Scholar]74. Hellio Le Graverand MP, Mazzuca S, Duryea J, Brett A. Радиографические методы оценки и рентгенографическое измерение ширины суставной щели при остеоартрите. Радиол Клин Норт Ам. 2009; 47: 567–79. [PubMed] [Google Scholar]75. Гарнеро П. Использование биохимических маркеров для изучения и наблюдения за пациентами с остеоартритом. Curr Rheumatol Rep. 2006; 8:37–44. [PubMed] [Google Scholar]76. Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, et al. Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование.Дж. Клин Ревматол. 2009;15:230–7. [PubMed] [Google Scholar]77. Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г. и др. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой остеоартрит. 2008; 16: 137–62. [PubMed] [Google Scholar]78. Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Реум Дис. 2004;63:901–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79.Ангст Ф., Эшилманн А., Мишель Б.А., Штуки Г. Минимальные клинически важные реабилитационные эффекты у пациентов с остеоартритом нижних конечностей. J Ревматол. 2002; 29: 131–138. [PubMed] [Google Scholar]80. Barthel HR, Axford-Gatley RA. Местные нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе. последипломная мед. 2010; 122:98–106. [PubMed] [Google Scholar]81. Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Энн Реум Дис. 2007; 66: 433–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Мутури С.Г., Хуэй М., Доэрти М., Чжан В. Что, если мы предотвратим ожирение? Снижение риска остеоартрита коленного сустава оценивается на основе метаанализа обсервационных исследований. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:982–90. [PubMed] [Google Scholar]83. Heidari B, Hajian K. Роль кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава с сопровождающей воспалительной болью. J Med Council I.R. Иран. 2005; 23:118–23. [Google Академия]84. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др.Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2006; 19:CD005328. [PubMed] [Google Scholar]85. МакГарри Дж. Г., Дарувалла З. Дж. Эффективность, точность и осложнения инъекций кортикостероидов в коленный сустав. Хирургия коленного сустава Спортивный травматический артроз. 2011 11 января; (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar]86. Юдох К., Карасава Р. Статин предотвращает старение хондроцитов и дегенерацию суставного хряща при старении остеоартрита (ОА) (Олбани, штат Нью-Йорк) 2010;2:990–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Куилти Б., Такер М., Кэмпбелл Р., Дьепп П. Физиотерапия, включая упражнения на четырехглавую мышцу и тейпирование надколенника при остеоартрите коленного сустава с преимущественным поражением пателло-феморального сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматол. 2003;30:1311–7. [PubMed] [Google Scholar]88. Франсен М., Кросби Дж., Эдмондс Дж. Физиотерапия эффективна для пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Ревматол. 2001; 28: 156–64. [PubMed] [Google Scholar]89.Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, et al. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2000; 132:173–81. [PubMed] [Google Scholar]90. Vangsness CT Jr, Spiker W, Erickson J. Обзор доказательной медицины для использования сульфата глюкозамина и хондроитина при остеоартрите коленного сустава. Артроскопия. 2009; 25:86–94. [PubMed] [Google Scholar]91. Вандель С., Юни П., Тендал Б. и др. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: сетевой метаанализ.БМЖ. 2010;341:c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др. Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет о вмешательстве при артрите с глюкозамином/хондроитином. Ревмирующий артрит. 2008;58:3183–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Брауэр Р.В., Джакма Т.С., Верхаген А.П., Верхаар Дж.А., Бирма-Зейнстра С.М. Ортезы и ортезы для лечения артроза коленного сустава. Система базы данных Chocrane Rev.2005;1:CD004020. [PubMed] [Google Scholar]94. Раджа К., Деван Н. Эффективность коленных бандажей и ортезов стопы при консервативном лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90:247–62. [PubMed] [Google Scholar]95. Vignon E, Valat JP, Rossignol M, et al. Остеоартрит коленного и тазобедренного суставов и активность: систематический международный обзор и синтез (OASIS) Совместный костный позвоночник. 2006; 73: 442–55. [PubMed] [Google Scholar]96. Райхенбах С., Рутьес А.В., Нюеш Э., Трелле С., Юни П.Совместный лаваж при артрозе коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 5:CD007320. [PubMed] [Google Scholar]97. Хауэлл СМ. Роль артроскопии в лечении остеоартроза коленного сустава у пожилых пациентов. Ортопедия. 2010;33:652. [PubMed] [Google Scholar]98. Лютцнер Дж., Кастен П., Гюнтер К.П., Киршнер С. Варианты хирургического лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава. Нат Рев Ревматол. 2009;5:309–16. [PubMed] [Google Scholar]99. Лосина Э., Валенский Р.П., Кесслер С.Л. и соавт. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава в США: риск для пациента и объем госпитализации.Arch Intern Med. 2009; 169:1113–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика остеоартрита коленного сустава, лечение и сопутствующие факторы прогрессирования: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2(3): 249–255.

Отделение внутренних болезней, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран

* Корреспонденция: Бехзад Хейдари, Отделение внутренних болезней, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран E- почта: [email protected] Тел.: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Получено 12 июня 2011 г.; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принято 18 июля 2011 г.

Copyright © 2011: Caspian Journal of Internal MedicineЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Диагноз остеоартрита коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и/или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить за счет более раннего выявления и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и выравнивание, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания.Как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения полезны при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартрита коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования и лечение остеоартроза коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, факторы прогрессирования, смещение, варусная деформация.Вальгусная деформация

Важно раннее выявление больных с ОА коленных суставов и коррекция факторов риска. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических признаков (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, для подтверждения ОА или определения степени поражения суставов может потребоваться проведение рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических признаках и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие болей во всей ноге, травматическое начало, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация являются полезными и предсказывают развитие рентгенологических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56).Диагноз коленного сустава также может быть установлен в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (1), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (стойкая боль в колене, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение подвижности и увеличение костей) позволяет правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Таблица 1

Американский колледж ревматологических критериев для диагностики колена osteoAtthrith

Использование истории и клинического обследования *
Боль в колене и три из следующих
1 Age> 50 Годы
2- Утренняя жесткость <30 минут
3-Crepitus на активных движениях
4-Bony нежность
5-Bony расширение
6-без ощутимой тепла синовиума
Использование истории и клинического обследования и рентгенографических выводов
Боль в колене и один из следующих
1 Age> 50 лет
2- Утренняя жесткость <30 минут
3 -Крепитация при активных движениях и остеофит
На основании анамнеза, клинического осмотра и лабораторных данных
Боль в колене и 5 из следующих
1- Age> 50 лет
2- утренняя жесткость <30 минут
3-Crepitus на активных движениях
4 -Оние расширение
5 – без ощутимой тепла синовиума
6-ESR <40 мм / ч
7-рогратоидный фактор <1/40
8-синовиальные знаки жидкости остеоартрита

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава необходимо учитывать несколько состояний.Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по характеру поражения суставов и соответствующим клиническим признакам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, припухлость и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются при псевдоподагре, а поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава может наблюдаться у пациентов с подагрой. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако при подозрении на заболевание такие тесты, как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут предоставить дополнительные диагностические возможности, а рентгенография пораженных суставов, особенно после травмы, может быть полезной для окончательного диагноза (58). Тендинит/бурсит гусиной лапки является частой причиной боли в колене у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками.Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает вероятность развития тендита/бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленных суставов и факторы прогрессирования

Часть больных ОА коленных суставов имеют прогредиентное течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых сопутствующих факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования низкая (60). В исследовании Framingham в течение среднего периода наблюдения 8.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдалась прогрессирующая скорость 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, за период исследования было потеряно около 6,1% объема хряща. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структур суставов и обострению симптомов коленного сустава с последующим снижением функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, неправильное расположение суставов и синовит постоянно упоминаются как сопутствующие факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивают риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону вальгусной деформации коленного сустава ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусной деформации уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск выравнивания с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от массы тела и особенно выше у лиц с избыточной массой тела и ожирением, но не у лиц без избыточной массы тела. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от степени повреждения сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее подвержен влиянию смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования по сравнению с исходным состоянием в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2-й степени тяжести по K/L вероятность составляла 2,0, тогда как при ОА умеренной степени (степень K/L 3) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими аномалиями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты добавляют к нему лишь небольшой риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания.Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с нейтральной или вальгусной деформацией выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале заболевания высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг/м 2 увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА тазобедренного сустава или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Субхондральные аномалии костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенным уровнем маркеров деградации коллагена.Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем белка олигометрического матрикса хряща (COMP) была более низкая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также была обнаружена корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА, и поэтому его можно использовать для выявления лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер можно использовать при последующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке крови можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Лечение ОА неизлечимо, и большинство методов лечения направлено на купирование боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания немедикаментозных и фармакологических методов лечения.На основании имеющихся данных нет статистически значимой разницы между нефармакологическими и фармакологическими методами лечения (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена ​​на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения легкой и умеренной боли. Однако НПВП, как правило, более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. В последнее время долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена подвергались сомнению. Комбинация НПВП и ацетаминофена может быть использована при состояниях, когда ни один из них по отдельности не достаточен для купирования боли или требуется снижение доз НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 назначают пациентам с риском желудочно-кишечных кровотечений. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Таблица 2

Нефармальногическая и фармакологическая обработка, рекомендованная американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

8

1-Pients Education
2-х весовое снижение
3-аэробное упражнение
4-физическая терапия
5-класс-матовое упражнение
6-мышечная укрепление Упражнения
7-199
70031
8- Tavellar Tapping
9- Обувь
10- Фиксация
11- Трудотерапия
12- Защита суставов и энергосбережение.
13- Вспомогательные устройства для повседневной деятельности

Ацетаминофен лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени . Согласно мета-анализу рандомизированных клинических исследований, НПВП превосходят ацетаминофен. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, были значительно выше, чем на ацетаминофен.Однако НПВП вызывают больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения по эффективности аналогичны пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. Сердечно-сосудистые, почечные и другие серьезные побочные эффекты не были зарегистрированы при применении местных НПВП (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превышающую эффективность плацебо или аналогичную пероральному приему диклофенака (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при снятии боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве дополнения и альтернативы пероральным анальгетикам/противовоспалительным средствам.Его необходимо регулярно применять каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его веса на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью снижения >0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение массы тела изменит развитие ряда состояний, отличных от ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако снижение массы тела, по-видимому, не предотвращает прогрессирования ОА коленного сустава с варусным смещением (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не реагировали на ацетаминофен, и, как говорят, НПВП, в частности, эффективны у пациентов с суставным выпотом. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают благотворное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах по снижению веса.Несколько исследований показали короткий период пользы в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83-85).

Согласно обзору литературы, кратковременное облегчение симптомов было единственным научно обоснованным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точное внутрисуставное размещение не было достигнуто в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (состоящих из 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставного кортикостерона, внутрисуставного гиалуроновой кислоты и суставного лаважа.Внутрисуставной кортикостероид был более эффективен, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки состояния пациента через одну неделю после инъекции. Были доказательства уменьшения боли в течение двух-трех недель. В период от 4 до 24 недель после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало действия было сходным с внутрисуставным введением кортикостероидов, но менее продолжительным, чем при применении продуктов на основе гиалоронана. Не было никакой разницы между внутрисуставным кортикостероидом и суставным лаважем.Не было различий между промыванием суставов и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и исходов (77). Инъекции гиалуроновой кислоты могут быть полезны у пациентов с ОА коленного или тазобедренного суставов. Начало действия медленное, но польза может сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвращать деградацию хрящевого матрикса и замедлять дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, в то время как в контрольной группе со временем развивалась прогрессирующая дегенерация хряща.

Таким образом, статины можно рассматривать в качестве терапевтических средств для защиты хряща от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и ухудшения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациенты должны быть проинструктированы о соответствующих физических упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональной способности.В одном исследовании физиотерапия уменьшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC на короткий период времени, а у ряда пациентов даже продлилась до одного года. 89).

Тепловые воздействия могут быть эффективными для облегчения симптомов ОА коленного сустава. Криотерапию можно проводить путем прикладывания пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, кратковременная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитин сульфат по отдельности показали непостоянную эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА при использовании глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований несовместимы, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глокозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования с участием более чем 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или прямым сравнением, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91).В двойном слепом исследовании глюкозамина/хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года уменьшение ширины суставной щели в группе плацебо составило 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень K/G 2) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг/сут. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и/или хондроитинсульфатом приводило к улучшению симптомов у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдается никакого ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного бандажа. Было показано, что использование вальгусной скобы улучшает показатели WOMAC (93). Коленные ортезы и ортезы для стопы можно с осторожностью рассматривать как консервативное лечение для облегчения боли и скованности и улучшения физической функции у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что наколенники и ортезы стопы эффективно уменьшают боль, тугоподвижность суставов и дозировку лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, равновесие, шкалу Келлгрена/Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими для некоторых пациентов с медиальным тибиофеморальным ОА.

Активность и упражнения

Пациентам с ОА коленного сустава следует рекомендовать регулярные аэробные упражнения при ходьбе, упражнения для укрепления мышц и упражнения на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное улучшение как боли, так и силы четырехглавой мышцы бедра. Пациенты с ОА коленного сустава, как и здоровые люди, могут заниматься физической активностью до уровня, который не усиливает боль, при условии, что активность не является болезненной и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная активность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличить интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, участие в регулярных развлекательных мероприятиях может быть разрешено до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при малоподвижном образе жизни упражнения при ОА коленного сустава и другие структурированные действия оказывают положительное влияние на боль (95).

Вспомогательные средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые исследования пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки не лучше, чем после ложной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физического и медицинского терапия.Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлого дебриса, хрящевых лоскутов, фрагментов разорванного мениска и воспалительных ферментов оказывает какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов с сужением суставной щели на рентгенограммах в положении стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, последствия артроскопического лечения следует сравнивать с ожидаемой клинической пользой от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную немедикаментозную и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и эндопротезирование коленного сустава. Определение того, какая из этих процедур является наиболее подходящей, будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть повреждения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при остеоартрите коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отдела на неповрежденные участки, что отсрочивает необходимость замены сустава. Эту процедуру следует рассматривать у молодых и активных пациентов, которым не подходит эндопротезирование коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом может быть успешным однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава и эндопротезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное эндопротезирование коленного сустава облегчает боль и улучшает качество жизни людей с прогрессирующим остеоартрозом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым ОА тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономически эффективным методом лечения.

В заключение, ОА коленного сустава является частым заболеванием, которое встречается преимущественно у пожилых людей. Также следует учитывать распознавание факторов риска и коррекцию сопутствующих факторов прогрессирования, таких как ожирение, неправильное положение тела, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, то к началу любого лечения, особенно медикаментозного, следует относиться с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

56. Пит Г., Томас Э., Дункан Р., Вуд Л. Является ли ложноположительный клинический диагноз остеоартрита коленного сустава ранней диагностикой дорентгенологического заболевания? Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62:1502–6. [PubMed] [Google Scholar]57. Чжан В., Доэрти М., Пит Г. и др. Основанные на доказательствах рекомендации EULAR по диагностике остеоартрита коленного сустава.Энн Реум Дис. 2010;69:483–9. [PubMed] [Google Scholar]58. Бхагат С., Остер А.Дж. Диагностика суставных болей у пожилых людей. Практик. 2010; 254:17–21. [PubMed] [Google Scholar]59. Alvarez-Nemegyei J. Факторы риска развития синдрома тендинита/бурсита гусиной лапки: исследование случай-контроль. Дж. Клин Ревматол. 2007; 13:63–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Форман М.Д., Маламет Р., Каплан Д. Обзор остеоартрита коленного сустава у пожилых людей. J Ревматол. 1983; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar]61. Raynauld JP, Mrtel-Pelletier J, Barthaiume MJ, et al.Количественная оценка магнитно-резонансной томографии прогрессирования остеоартрита коленного сустава в течение двух лет и корреляция с симптомами и рентгенологическими изменениями. Ревмирующий артрит. 2004; 50: 476–87. [PubMed] [Google Scholar]63. Энглунд М. Роль биомеханики в возникновении и прогрессировании ОА коленного сустава. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24:39–46. [PubMed] [Google Scholar]64. Рунхар Дж., Коес Б.В., Клокартс С., Бирма Зейнстра С.М. Систематический обзор измененной биомеханики нижних конечностей у лиц с ожирением: возможная роль в развитии остеоартрита.Obs Rev. 2011 doi: 10.1111 J 1464. Epub перед печатью. [PubMed] [Google Scholar]65. Танамас С., Ханна Ф.С., Чикуттини Ф.М. и др. Увеличивает ли смещение коленного сустава риск развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор. Ревмирующий артрит. 2009; 15: 459–67. [PubMed] [Google Scholar]66. Тейхтал А.Дж., Дэвис-Так М.Л., Влука А.Е., Джонс Г., Чикуттини Ф.М. Изменение угла колена влияет на скорость потери объема медиального большеберцового хряща при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой остеоартрит.2009; 17:7–11. [PubMed] [Google Scholar]67. Брауэр Г.М., ван Тол А.В., Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным расположением и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2007;56:1204–11. [PubMed] [Google Scholar]68. Церехо Р., Данлоп Д.Д., Кауэ С. и др. Влияние выравнивания на риск прогрессирования остеоартроза коленного сустава в зависимости от исходной стадии заболевания. Ревмирующий артрит. 2002;46:2632–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Вулф Ф., Лейн Н.Е.Долгосрочный исход остеоартрита: частота и предикторы сужения суставной щели у симптоматических пациентов с остеоартритом коленного сустава. J Ревматол. 2002; 29: 139–46. [PubMed] [Google Scholar]70. Ню Дж., Чжан Ю.К., Торнер Дж. и др. Является ли ожирение фактором риска прогрессирующего рентгенологического остеоартрита коленного сустава? Ревмирующий артрит. 2009;15; 61:329–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Сигал Н.А., Гласс Н.А., Торнер Дж. и соавт. Слабость четырехглавой мышцы предсказывает риск сужения щели коленного сустава у женщин в когорте MOST.Хрящевой остеоартрит. 2010;18:769–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Garnero P, Peterfy C, Zaim S, Schoenharting M. Аномалии костного мозга при магнитно-резонансной томографии связаны с деградацией коллагена II типа при остеоартрите коленного сустава: трехмесячное продольное исследование. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 2822–9. [PubMed] [Google Scholar]73. Берри П.А., Мациевич Р.А., Влука А.Е. и соавт. Взаимосвязь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуальными и клиническими показателями структуры коленного сустава.Энн Реум Дис. 2010;69:1816–22. [PubMed] [Google Scholar]74. Hellio Le Graverand MP, Mazzuca S, Duryea J, Brett A. Радиографические методы оценки и рентгенографическое измерение ширины суставной щели при остеоартрите. Радиол Клин Норт Ам. 2009; 47: 567–79. [PubMed] [Google Scholar]75. Гарнеро П. Использование биохимических маркеров для изучения и наблюдения за пациентами с остеоартритом. Curr Rheumatol Rep. 2006; 8:37–44. [PubMed] [Google Scholar]76. Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, et al. Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование.Дж. Клин Ревматол. 2009;15:230–7. [PubMed] [Google Scholar]77. Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г. и др. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой остеоартрит. 2008; 16: 137–62. [PubMed] [Google Scholar]78. Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Реум Дис. 2004;63:901–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79.Ангст Ф., Эшилманн А., Мишель Б.А., Штуки Г. Минимальные клинически важные реабилитационные эффекты у пациентов с остеоартритом нижних конечностей. J Ревматол. 2002; 29: 131–138. [PubMed] [Google Scholar]80. Barthel HR, Axford-Gatley RA. Местные нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе. последипломная мед. 2010; 122:98–106. [PubMed] [Google Scholar]81. Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Энн Реум Дис. 2007; 66: 433–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Мутури С.Г., Хуэй М., Доэрти М., Чжан В. Что, если мы предотвратим ожирение? Снижение риска остеоартрита коленного сустава оценивается на основе метаанализа обсервационных исследований. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:982–90. [PubMed] [Google Scholar]83. Heidari B, Hajian K. Роль кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава с сопровождающей воспалительной болью. J Med Council I.R. Иран. 2005; 23:118–23. [Google Академия]84. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др.Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2006; 19:CD005328. [PubMed] [Google Scholar]85. МакГарри Дж. Г., Дарувалла З. Дж. Эффективность, точность и осложнения инъекций кортикостероидов в коленный сустав. Хирургия коленного сустава Спортивный травматический артроз. 2011 11 января; (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar]86. Юдох К., Карасава Р. Статин предотвращает старение хондроцитов и дегенерацию суставного хряща при старении остеоартрита (ОА) (Олбани, штат Нью-Йорк) 2010;2:990–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Куилти Б., Такер М., Кэмпбелл Р., Дьепп П. Физиотерапия, включая упражнения на четырехглавую мышцу и тейпирование надколенника при остеоартрите коленного сустава с преимущественным поражением пателло-феморального сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматол. 2003;30:1311–7. [PubMed] [Google Scholar]88. Франсен М., Кросби Дж., Эдмондс Дж. Физиотерапия эффективна для пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Ревматол. 2001; 28: 156–64. [PubMed] [Google Scholar]89.Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, et al. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2000; 132:173–81. [PubMed] [Google Scholar]90. Vangsness CT Jr, Spiker W, Erickson J. Обзор доказательной медицины для использования сульфата глюкозамина и хондроитина при остеоартрите коленного сустава. Артроскопия. 2009; 25:86–94. [PubMed] [Google Scholar]91. Вандель С., Юни П., Тендал Б. и др. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: сетевой метаанализ.БМЖ. 2010;341:c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др. Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет о вмешательстве при артрите с глюкозамином/хондроитином. Ревмирующий артрит. 2008;58:3183–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Брауэр Р.В., Джакма Т.С., Верхаген А.П., Верхаар Дж.А., Бирма-Зейнстра С.М. Ортезы и ортезы для лечения артроза коленного сустава. Система базы данных Chocrane Rev.2005;1:CD004020. [PubMed] [Google Scholar]94. Раджа К., Деван Н. Эффективность коленных бандажей и ортезов стопы при консервативном лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90:247–62. [PubMed] [Google Scholar]95. Vignon E, Valat JP, Rossignol M, et al. Остеоартрит коленного и тазобедренного суставов и активность: систематический международный обзор и синтез (OASIS) Совместный костный позвоночник. 2006; 73: 442–55. [PubMed] [Google Scholar]96. Райхенбах С., Рутьес А.В., Нюеш Э., Трелле С., Юни П.Совместный лаваж при артрозе коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 5:CD007320. [PubMed] [Google Scholar]97. Хауэлл СМ. Роль артроскопии в лечении остеоартроза коленного сустава у пожилых пациентов. Ортопедия. 2010;33:652. [PubMed] [Google Scholar]98. Лютцнер Дж., Кастен П., Гюнтер К.П., Киршнер С. Варианты хирургического лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава. Нат Рев Ревматол. 2009;5:309–16. [PubMed] [Google Scholar]99. Лосина Э., Валенский Р.П., Кесслер С.Л. и соавт. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава в США: риск для пациента и объем госпитализации.Arch Intern Med. 2009; 169:1113–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика остеоартрита коленного сустава, лечение и сопутствующие факторы прогрессирования: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2(3): 249–255.

Отделение внутренних болезней, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран

* Корреспонденция: Бехзад Хейдари, Отделение внутренних болезней, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Бабол, Иран E- почта: [email protected] Тел.: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Получено 12 июня 2011 г.; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принято 18 июля 2011 г.

Copyright © 2011: Caspian Journal of Internal MedicineЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Диагноз остеоартрита коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и/или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить за счет более раннего выявления и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и выравнивание, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания.Как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения полезны при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартрита коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования и лечение остеоартроза коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, факторы прогрессирования, смещение, варусная деформация.Вальгусная деформация

Важно раннее выявление больных с ОА коленных суставов и коррекция факторов риска. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических признаков (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, для подтверждения ОА или определения степени поражения суставов может потребоваться проведение рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических признаках и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие болей во всей ноге, травматическое начало, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация являются полезными и предсказывают развитие рентгенологических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56).Диагноз коленного сустава также может быть установлен в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (1), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (стойкая боль в колене, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение подвижности и увеличение костей) позволяет правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Таблица 1

Американский колледж ревматологических критериев для диагностики колена osteoAtthrith

Использование истории и клинического обследования *
Боль в колене и три из следующих
1 Age> 50 Годы
2- Утренняя жесткость <30 минут
3-Crepitus на активных движениях
4-Bony нежность
5-Bony расширение
6-без ощутимой тепла синовиума
Использование истории и клинического обследования и рентгенографических выводов
Боль в колене и один из следующих
1 Age> 50 лет
2- Утренняя жесткость <30 минут
3 -Крепитация при активных движениях и остеофит
На основании анамнеза, клинического осмотра и лабораторных данных
Боль в колене и 5 из следующих
1- Age> 50 лет
2- утренняя жесткость <30 минут
3-Crepitus на активных движениях
4 -Оние расширение
5 – без ощутимой тепла синовиума
6-ESR <40 мм / ч
7-рогратоидный фактор <1/40
8-синовиальные знаки жидкости остеоартрита

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава необходимо учитывать несколько состояний.Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по характеру поражения суставов и соответствующим клиническим признакам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, припухлость и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются при псевдоподагре, а поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава может наблюдаться у пациентов с подагрой. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако при подозрении на заболевание такие тесты, как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут предоставить дополнительные диагностические возможности, а рентгенография пораженных суставов, особенно после травмы, может быть полезной для окончательного диагноза (58). Тендинит/бурсит гусиной лапки является частой причиной боли в колене у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками.Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает вероятность развития тендита/бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленных суставов и факторы прогрессирования

Часть больных ОА коленных суставов имеют прогредиентное течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых сопутствующих факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования низкая (60). В исследовании Framingham в течение среднего периода наблюдения 8.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдалась прогрессирующая скорость 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, за период исследования было потеряно около 6,1% объема хряща. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структур суставов и обострению симптомов коленного сустава с последующим снижением функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, неправильное расположение суставов и синовит постоянно упоминаются как сопутствующие факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивают риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону вальгусной деформации коленного сустава ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусной деформации уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск выравнивания с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от массы тела и особенно выше у лиц с избыточной массой тела и ожирением, но не у лиц без избыточной массы тела. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от степени повреждения сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее подвержен влиянию смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования по сравнению с исходным состоянием в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2-й степени тяжести по K/L вероятность составляла 2,0, тогда как при ОА умеренной степени (степень K/L 3) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими аномалиями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты добавляют к нему лишь небольшой риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания.Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с нейтральной или вальгусной деформацией выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале заболевания высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг/м 2 увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА тазобедренного сустава или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Субхондральные аномалии костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенным уровнем маркеров деградации коллагена.Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем белка олигометрического матрикса хряща (COMP) была более низкая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также была обнаружена корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА, и поэтому его можно использовать для выявления лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер можно использовать при последующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке крови можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Лечение ОА неизлечимо, и большинство методов лечения направлено на купирование боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания немедикаментозных и фармакологических методов лечения.На основании имеющихся данных нет статистически значимой разницы между нефармакологическими и фармакологическими методами лечения (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена ​​на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения легкой и умеренной боли. Однако НПВП, как правило, более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. В последнее время долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена подвергались сомнению. Комбинация НПВП и ацетаминофена может быть использована при состояниях, когда ни один из них по отдельности не достаточен для купирования боли или требуется снижение доз НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 назначают пациентам с риском желудочно-кишечных кровотечений. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Таблица 2

Нефармальногическая и фармакологическая обработка, рекомендованная американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

8

1-Pients Education
2-х весовое снижение
3-аэробное упражнение
4-физическая терапия
5-класс-матовое упражнение
6-мышечная укрепление Упражнения
7-199
70031
8- Tavellar Tapping
9- Обувь
10- Фиксация
11- Трудотерапия
12- Защита суставов и энергосбережение.
13- Вспомогательные устройства для повседневной деятельности

Ацетаминофен лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени . Согласно мета-анализу рандомизированных клинических исследований, НПВП превосходят ацетаминофен. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, были значительно выше, чем на ацетаминофен.Однако НПВП вызывают больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения по эффективности аналогичны пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. Сердечно-сосудистые, почечные и другие серьезные побочные эффекты не были зарегистрированы при применении местных НПВП (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превышающую эффективность плацебо или аналогичную пероральному приему диклофенака (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при снятии боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве дополнения и альтернативы пероральным анальгетикам/противовоспалительным средствам.Его необходимо регулярно применять каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его веса на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью снижения >0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение массы тела изменит развитие ряда состояний, отличных от ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако снижение массы тела, по-видимому, не предотвращает прогрессирования ОА коленного сустава с варусным смещением (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не реагировали на ацетаминофен, и, как говорят, НПВП, в частности, эффективны у пациентов с суставным выпотом. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают благотворное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах по снижению веса.Несколько исследований показали короткий период пользы в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83-85).

Согласно обзору литературы, кратковременное облегчение симптомов было единственным научно обоснованным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точное внутрисуставное размещение не было достигнуто в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (состоящих из 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставного кортикостерона, внутрисуставного гиалуроновой кислоты и суставного лаважа.Внутрисуставной кортикостероид был более эффективен, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки состояния пациента через одну неделю после инъекции. Были доказательства уменьшения боли в течение двух-трех недель. В период от 4 до 24 недель после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало действия было сходным с внутрисуставным введением кортикостероидов, но менее продолжительным, чем при применении продуктов на основе гиалоронана. Не было никакой разницы между внутрисуставным кортикостероидом и суставным лаважем.Не было различий между промыванием суставов и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и исходов (77). Инъекции гиалуроновой кислоты могут быть полезны у пациентов с ОА коленного или тазобедренного суставов. Начало действия медленное, но польза может сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвращать деградацию хрящевого матрикса и замедлять дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, в то время как в контрольной группе со временем развивалась прогрессирующая дегенерация хряща.

Таким образом, статины можно рассматривать в качестве терапевтических средств для защиты хряща от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и ухудшения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациенты должны быть проинструктированы о соответствующих физических упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональной способности.В одном исследовании физиотерапия уменьшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC на короткий период времени, а у ряда пациентов даже продлилась до одного года. 89).

Тепловые воздействия могут быть эффективными для облегчения симптомов ОА коленного сустава. Криотерапию можно проводить путем прикладывания пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, кратковременная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитин сульфат по отдельности показали непостоянную эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА при использовании глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований несовместимы, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глокозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования с участием более чем 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или прямым сравнением, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91).В двойном слепом исследовании глюкозамина/хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года уменьшение ширины суставной щели в группе плацебо составило 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень K/G 2) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг/сут. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и/или хондроитинсульфатом приводило к улучшению симптомов у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдается никакого ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного бандажа. Было показано, что использование вальгусной скобы улучшает показатели WOMAC (93). Коленные ортезы и ортезы для стопы можно с осторожностью рассматривать как консервативное лечение для облегчения боли и скованности и улучшения физической функции у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что наколенники и ортезы стопы эффективно уменьшают боль, тугоподвижность суставов и дозировку лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, равновесие, шкалу Келлгрена/Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими для некоторых пациентов с медиальным тибиофеморальным ОА.

Активность и упражнения

Пациентам с ОА коленного сустава следует рекомендовать регулярные аэробные упражнения при ходьбе, упражнения для укрепления мышц и упражнения на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное улучшение как боли, так и силы четырехглавой мышцы бедра. Пациенты с ОА коленного сустава, как и здоровые люди, могут заниматься физической активностью до уровня, который не усиливает боль, при условии, что активность не является болезненной и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная активность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличить интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, участие в регулярных развлекательных мероприятиях может быть разрешено до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при малоподвижном образе жизни упражнения при ОА коленного сустава и другие структурированные действия оказывают положительное влияние на боль (95).

Вспомогательные средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые исследования пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки не лучше, чем после ложной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физического и медицинского терапия.Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлого дебриса, хрящевых лоскутов, фрагментов разорванного мениска и воспалительных ферментов оказывает какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов с сужением суставной щели на рентгенограммах в положении стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, последствия артроскопического лечения следует сравнивать с ожидаемой клинической пользой от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную немедикаментозную и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и эндопротезирование коленного сустава. Определение того, какая из этих процедур является наиболее подходящей, будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть повреждения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при остеоартрите коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отдела на неповрежденные участки, что отсрочивает необходимость замены сустава. Эту процедуру следует рассматривать у молодых и активных пациентов, которым не подходит эндопротезирование коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом может быть успешным однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава и эндопротезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное эндопротезирование коленного сустава облегчает боль и улучшает качество жизни людей с прогрессирующим остеоартрозом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым ОА тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономически эффективным методом лечения.

В заключение, ОА коленного сустава является частым заболеванием, которое встречается преимущественно у пожилых людей. Также следует учитывать распознавание факторов риска и коррекцию сопутствующих факторов прогрессирования, таких как ожирение, неправильное положение тела, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, то к началу любого лечения, особенно медикаментозного, следует относиться с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

56. Пит Г., Томас Э., Дункан Р., Вуд Л. Является ли ложноположительный клинический диагноз остеоартрита коленного сустава ранней диагностикой дорентгенологического заболевания? Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62:1502–6. [PubMed] [Google Scholar]57. Чжан В., Доэрти М., Пит Г. и др. Основанные на доказательствах рекомендации EULAR по диагностике остеоартрита коленного сустава.Энн Реум Дис. 2010;69:483–9. [PubMed] [Google Scholar]58. Бхагат С., Остер А.Дж. Диагностика суставных болей у пожилых людей. Практик. 2010; 254:17–21. [PubMed] [Google Scholar]59. Alvarez-Nemegyei J. Факторы риска развития синдрома тендинита/бурсита гусиной лапки: исследование случай-контроль. Дж. Клин Ревматол. 2007; 13:63–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Форман М.Д., Маламет Р., Каплан Д. Обзор остеоартрита коленного сустава у пожилых людей. J Ревматол. 1983; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar]61. Raynauld JP, Mrtel-Pelletier J, Barthaiume MJ, et al.Количественная оценка магнитно-резонансной томографии прогрессирования остеоартрита коленного сустава в течение двух лет и корреляция с симптомами и рентгенологическими изменениями. Ревмирующий артрит. 2004; 50: 476–87. [PubMed] [Google Scholar]63. Энглунд М. Роль биомеханики в возникновении и прогрессировании ОА коленного сустава. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24:39–46. [PubMed] [Google Scholar]64. Рунхар Дж., Коес Б.В., Клокартс С., Бирма Зейнстра С.М. Систематический обзор измененной биомеханики нижних конечностей у лиц с ожирением: возможная роль в развитии остеоартрита.Obs Rev. 2011 doi: 10.1111 J 1464. Epub перед печатью. [PubMed] [Google Scholar]65. Танамас С., Ханна Ф.С., Чикуттини Ф.М. и др. Увеличивает ли смещение коленного сустава риск развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор. Ревмирующий артрит. 2009; 15: 459–67. [PubMed] [Google Scholar]66. Тейхтал А.Дж., Дэвис-Так М.Л., Влука А.Е., Джонс Г., Чикуттини Ф.М. Изменение угла колена влияет на скорость потери объема медиального большеберцового хряща при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой остеоартрит.2009; 17:7–11. [PubMed] [Google Scholar]67. Брауэр Г.М., ван Тол А.В., Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным расположением и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2007;56:1204–11. [PubMed] [Google Scholar]68. Церехо Р., Данлоп Д.Д., Кауэ С. и др. Влияние выравнивания на риск прогрессирования остеоартроза коленного сустава в зависимости от исходной стадии заболевания. Ревмирующий артрит. 2002;46:2632–6. [PubMed] [Google Scholar]69. Вулф Ф., Лейн Н.Е.Долгосрочный исход остеоартрита: частота и предикторы сужения суставной щели у симптоматических пациентов с остеоартритом коленного сустава. J Ревматол. 2002; 29: 139–46. [PubMed] [Google Scholar]70. Ню Дж., Чжан Ю.К., Торнер Дж. и др. Является ли ожирение фактором риска прогрессирующего рентгенологического остеоартрита коленного сустава? Ревмирующий артрит. 2009;15; 61:329–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Сигал Н.А., Гласс Н.А., Торнер Дж. и соавт. Слабость четырехглавой мышцы предсказывает риск сужения щели коленного сустава у женщин в когорте MOST.Хрящевой остеоартрит. 2010;18:769–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Garnero P, Peterfy C, Zaim S, Schoenharting M. Аномалии костного мозга при магнитно-резонансной томографии связаны с деградацией коллагена II типа при остеоартрите коленного сустава: трехмесячное продольное исследование. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 2822–9. [PubMed] [Google Scholar]73. Берри П.А., Мациевич Р.А., Влука А.Е. и соавт. Взаимосвязь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуальными и клиническими показателями структуры коленного сустава.Энн Реум Дис. 2010;69:1816–22. [PubMed] [Google Scholar]74. Hellio Le Graverand MP, Mazzuca S, Duryea J, Brett A. Радиографические методы оценки и рентгенографическое измерение ширины суставной щели при остеоартрите. Радиол Клин Норт Ам. 2009; 47: 567–79. [PubMed] [Google Scholar]75. Гарнеро П. Использование биохимических маркеров для изучения и наблюдения за пациентами с остеоартритом. Curr Rheumatol Rep. 2006; 8:37–44. [PubMed] [Google Scholar]76. Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, et al. Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование.Дж. Клин Ревматол. 2009;15:230–7. [PubMed] [Google Scholar]77. Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г. и др. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой остеоартрит. 2008; 16: 137–62. [PubMed] [Google Scholar]78. Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Реум Дис. 2004;63:901–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79.Ангст Ф., Эшилманн А., Мишель Б.А., Штуки Г. Минимальные клинически важные реабилитационные эффекты у пациентов с остеоартритом нижних конечностей. J Ревматол. 2002; 29: 131–138. [PubMed] [Google Scholar]80. Barthel HR, Axford-Gatley RA. Местные нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе. последипломная мед. 2010; 122:98–106. [PubMed] [Google Scholar]81. Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Энн Реум Дис. 2007; 66: 433–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]82. Мутури С.Г., Хуэй М., Доэрти М., Чжан В. Что, если мы предотвратим ожирение? Снижение риска остеоартрита коленного сустава оценивается на основе метаанализа обсервационных исследований. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:982–90. [PubMed] [Google Scholar]83. Heidari B, Hajian K. Роль кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава с сопровождающей воспалительной болью. J Med Council I.R. Иран. 2005; 23:118–23. [Google Академия]84. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др.Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2006; 19:CD005328. [PubMed] [Google Scholar]85. МакГарри Дж. Г., Дарувалла З. Дж. Эффективность, точность и осложнения инъекций кортикостероидов в коленный сустав. Хирургия коленного сустава Спортивный травматический артроз. 2011 11 января; (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar]86. Юдох К., Карасава Р. Статин предотвращает старение хондроцитов и дегенерацию суставного хряща при старении остеоартрита (ОА) (Олбани, штат Нью-Йорк) 2010;2:990–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Куилти Б., Такер М., Кэмпбелл Р., Дьепп П. Физиотерапия, включая упражнения на четырехглавую мышцу и тейпирование надколенника при остеоартрите коленного сустава с преимущественным поражением пателло-феморального сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматол. 2003;30:1311–7. [PubMed] [Google Scholar]88. Франсен М., Кросби Дж., Эдмондс Дж. Физиотерапия эффективна для пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Ревматол. 2001; 28: 156–64. [PubMed] [Google Scholar]89.Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, et al. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2000; 132:173–81. [PubMed] [Google Scholar]90. Vangsness CT Jr, Spiker W, Erickson J. Обзор доказательной медицины для использования сульфата глюкозамина и хондроитина при остеоартрите коленного сустава. Артроскопия. 2009; 25:86–94. [PubMed] [Google Scholar]91. Вандель С., Юни П., Тендал Б. и др. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: сетевой метаанализ.БМЖ. 2010;341:c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др. Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет о вмешательстве при артрите с глюкозамином/хондроитином. Ревмирующий артрит. 2008;58:3183–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]93. Брауэр Р.В., Джакма Т.С., Верхаген А.П., Верхаар Дж.А., Бирма-Зейнстра С.М. Ортезы и ортезы для лечения артроза коленного сустава. Система базы данных Chocrane Rev.2005;1:CD004020. [PubMed] [Google Scholar]94. Раджа К., Деван Н. Эффективность коленных бандажей и ортезов стопы при консервативном лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90:247–62. [PubMed] [Google Scholar]95. Vignon E, Valat JP, Rossignol M, et al. Остеоартрит коленного и тазобедренного суставов и активность: систематический международный обзор и синтез (OASIS) Совместный костный позвоночник. 2006; 73: 442–55. [PubMed] [Google Scholar]96. Райхенбах С., Рутьес А.В., Нюеш Э., Трелле С., Юни П.Совместный лаваж при артрозе коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 5:CD007320. [PubMed] [Google Scholar]97. Хауэлл СМ. Роль артроскопии в лечении остеоартроза коленного сустава у пожилых пациентов. Ортопедия. 2010;33:652. [PubMed] [Google Scholar]98. Лютцнер Дж., Кастен П., Гюнтер К.П., Киршнер С. Варианты хирургического лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава. Нат Рев Ревматол. 2009;5:309–16. [PubMed] [Google Scholar]99. Лосина Э., Валенский Р.П., Кесслер С.Л. и соавт. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава в США: риск для пациента и объем госпитализации.Arch Intern Med. 2009; 169:1113–21. [ПМЦ бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени: лечение и причины

Болезни опорно-двигательного аппарата занимают важное место среди различных недугов человека. Особенно часто в последнее время встречается такое заболевание, как деформирующий остеоартроз. Что это такое и каковы его клинические проявления?

Что такое остеоартрит?

В настоящее время под остеоартрозом понимают заболевание, протекающее с преобладанием воспалительного и деструктивного компонентов.Распространена по всему земному шару, но большая концентрация заболевших отмечается в сельскохозяйственных странах. Поражается, в основном, субхондральная хрящевая ткань крупных суставов (чаще всего артроз коленных и тазобедренных суставов). Заболевание склонно к хроническому течению, особенно при наличии предпосылок к обострению и отягощающих факторов. В результате развития этого процесса происходит частичная деструкция костных структур с деформацией новообразованной костной ткани. Процесс является необратимым и приводит к инвалидизации у 90% больных (при условии, что не начато соответствующее лечение и не приняты меры по устранению факторов риска).Каковы причины этого заболевания, и что лежит в основе развития поражения суставов и близлежащих тканей? Необходимо разобраться в этом подробнее.

Причины развития

Как и многие заболевания, остеоартроз имеет свои пусковые точки, или триггеры, благодаря которым он начинает развиваться. Почему возникает деформирующий артроз коленного сустава? Причины, приводящие к его развитию, следующие:

  • Повышенная нагрузка на опорные суставы.В норме в большинстве случаев остеоартроз развивается из-за малоподвижного образа жизни и наличия избыточной массы тела. Как ни парадоксально, можно определить достаточно высокий процент заболевания у спортсменов, занимающихся сложными видами спорта (например, борьбой или тяжелой атлетикой). При этом чаще всего развивается деформирующий артроз правого коленного сустава, так как тяжелоатлеты обычно используют в качестве опоры правую ногу.
  • Наличие наследственной предрасположенности. Этот фактор часто встречается в семьях с наследственным анамнезом.Виной всему – специфический антиген – NVA-27.
  • Травмы. На этот фактор приходится до 20 процентов случаев остеоартрита. Обычно процесс начинается в момент травмы и длительное время остается латентным. Со временем при наличии факторов риска происходит его активация.

Патогенез заболевания

Как развивается процесс? Под влиянием отягощающих факторов происходит постепенное сдавление имеющегося хряща, расположенного между суставными поверхностями.Со временем происходит ее истощение, из-за чего происходит уменьшение суставной щели. Постепенно хрящевой слой полностью исчезает, а суставные поверхности начинают тереться друг о друга. За счет этого они постепенно стираются, что приводит к снижению конгруэнтности. В месте повреждения кости мигрируют макрофаги и лейкоциты, поддерживая процесс асептического воспаления. Также под действием регенеративных факторов начинается образование новой кости (костных разрастаний – остеофитов), что влияет на форму сустава, деформируя его и приводя к деструкции.Все эти признаки деформирующего артроза коленного сустава и определяют его основные клинические проявления. Как понять, что патологический процесс развился, и как его остановить?

Классификация болезни

По клиническим и рентгенологическим проявлениям остеоартроз можно разделить на несколько степеней.

Для первой степени заболевания характерно лишь некоторое истощение мениска и хряща. Стадия выявляется только на основании рентгенологического подтверждения и клинически не проявляется.Единственными признаками могут быть тяжесть и ноющая боль в суставах после выполнения какой-либо работы. Деформирующий артроз коленного сустава можно лечить на этой стадии в домашних условиях с помощью гимнастики и лечебной диеты. Но все инструкции и назначения нужно соблюдать в обязательном порядке!

У большинства больных встречается деформирующий артроз 2 степени. Начальные клинические проявления носят постоянный характер и появляются практически сразу после периода покоя или интенсивной работы. Отмечается значительное сужение суставной щели с начальными признаками резорбции кости.

Артроз 3-й степени имеет те же признаки, что и 2-я стадия, но характеризуется массивными эрозиями и прорастанием остеофитов.

Четвертая ступень самая тяжелая. Характеризуется выраженной деформацией костей с развитием анкилоза.

Клинические признаки заболевания

Как понять, что развился деформирующий артроз коленного сустава? Симптомы, указывающие на его развитие, следующие.

Первый симптом — боль.Ноющая, усиливается после периода покоя, особенно после ночи (стартовая боль). Типична утренняя скованность, которая роднит остеоартроз с ревматоидным артритом, но скованность при артрозе сохраняется дольше получаса.

Следующим, не менее важным симптомом поражения сустава является ограничение подвижности. Чаще всего проявляется в результате контрактуры мышц (на фоне болей). На более поздних стадиях заболевания нарушения подвижности обусловлены костными трещинами между пораженными суставами.

Со временем из-за невозможности выполнения активных движений в полном объеме развивается атрофия мышц. На второй и третьей стадиях атрофия обратима, но на четвертой ее трудно остановить.

Помимо атрофии мышц отмечается снижение чувствительности и кровообращения в пораженном суставе, что усугубляет течение заболевания.

Лечение

Лучшим способом купирования является деформация коленного сустава 2 степени. Лечение следует начинать с применения немедикаментозных методов.Для этого отлично подходят диета со снижением избыточного веса, лечебная гимнастика и народные методы лечения.

С чего начать?

Все начинается с правильного питания и режима дня.

Для грамотного оздоровления больного, если у него развился деформирующий артроз коленного сустава, первым назначением является диета. Из дневного рациона следует исключить лишние углеводы и жиры. Так как для восстановления тканей в основном используются белки, лучше всего именно ими насыщать рацион.

У больных с деформирующим артрозом коленного сустава гимнастика способствует восстановлению необходимого объема активных движений и улучшению кровоснабжения пораженных участков.

Народные методы используются исключительно для облегчения состояния и не всегда эффективны. Чаще всего их употребление приводит к ухудшению состояния.

Медикаментозная терапия

Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава, а также коленного сустава при неэффективности немедикаментозных методов следует проводить с помощью лекарственных средств.Используются препараты разных групп, но все же предпочтение отдается противовоспалительным средствам и заменителям лекарств для хрящей. Показания к применению различных средств различны.

Если больной не испытывает дискомфорта при деформирующем артрозе коленного сустава 2 степени, лечение может проводиться симптоматически. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Наибольшее распространение получили такие средства, как «Мелоксикам», «Нимесулид», «Индометацин».Первые два препарата используются перорально или инъекционно, а индометацин используется преимущественно местно.

Если на рентгенограмме видны признаки поражения костей, ставится диагноз – деформирующий артроз коленного сустава 2 степени. Лечение в данной ситуации лучше проводить с помощью заместительной терапии. Применяют такие средства, как «Хондроитин», на стекловидное тело.

Хирургия

Данный вид терапии на второй стадии заболевания применяют крайне редко. Однако на этом этапе лучше всего лечится деформирующий артроз коленного сустава.Значимых нарушений функции суставов нет, движения относительно сохранены. Чаще всего проводят имплантацию новой суставной поверхности, редко – полного протеза. Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава не имеет особых показаний для этой стадии заболевания, но в целях профилактики (особенно при быстром прогрессировании) его лучше проводить на этой стадии.

После операции пациент может ходить через 5-7 дней после имплантации имплантата.

При несоблюдении условий асептики возможно развитие осложнений, что может привести к повторной операции на суставе.

Профилактика заболевания

Как видно из причин, ведущих к развитию данного заболевания, лучшей профилактикой развития этого состояния является здоровый образ жизни и правильное распределение труда и отдыха.

Здоровый образ жизни включает в себя правильное питание, ежедневные физические нагрузки. По возможности следует отказаться от употребления кофе и крепкого алкоголя, так как эти вещества способствуют выведению кальция из организма и прогрессированию процесса.

Хороший эффект в замедлении процесса разрушения. При остеоартрозе играет роль и лечебная физкультура. Лучше всего заниматься в воде, так как это облегчает движение и уменьшает боль.

Не больно и отдохнуть в санатории. Здесь можно частично излечить деформирующий артроз коленного сустава 2 степени, лечение которого хорошо поддается санаторно-курортным мероприятиям. Физиотерапия способствует некоторому восстановлению пораженных хрящей и суставных поверхностей.Санатории оснащены прекрасным оборудованием для проведения этих процедур, что делает отдых в них незаменимым средством профилактики деформирующего остеоартроза.

Связь выравнивания коленного сустава во фронтальной плоскости с положением стопы у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава | BMC Musculoskeletal Disorders

  • Guccione AA, Felson DT, Anderson JJ, Anthony JM, Zhang Y, Wilson PW, Kelly-Hayes M, Wolf PA, Kreger BE, Kannel WB. Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей во Фрамингемском исследовании.Am J Общественное здравоохранение. 1994;84(3):351-8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пит Г., Маккарни Р., Крофт П. Боль в колене и остеоартрит у пожилых людей: обзор бремени сообщества и текущего использования первичной медико-санитарной помощи. Энн Реум Дис. 2001;60(2):91–7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хантер Д.Дж., Шарма Л., Скайф Т.Выравнивание и остеоартроз коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91 Приложение 1:85–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шарма Л. Роль варусной и вальгусной деформации при остеоартрозе коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2007;56(4):1044–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Гросс К.Д., Инглунд М., Шарма Л., Кук Т.Д., Гермази А., Ремер Ф.В., Сегал Н., Гоггинс Дж.М. и другие.Вальгусное смещение является фактором риска возникновения и прогрессирования латерального остеоартрита коленного сустава: результаты Многоцентрового исследования остеоартрита и Инициативы по остеоартриту. Ревмирующий артрит. 2013;65(2):355–62.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Левингер П., Менц Х.Б., Фотоохабади М.Р., Феллер Дж.А., Бартлетт Дж.Р., Бергман Н.Р. Положение стопы у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава. J Foot Res.2010;3:29.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Reilly K, Barker K, Shamley D, Newman M, Oskrochi GR, Sandall S. Роль оценки стопы и голеностопного сустава у пациентов с остеоартритом нижних конечностей. Физиотерапия. 2009;95(3):164–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Энн Рейли К., Луиза Баркер К., Шэмли Д., Сэндалл С.Влияние особенностей стопы на локализацию остеоартроза нижних конечностей. Стопа лодыжки Int. 2006;27(3):206–11.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Голайтли Ю.М., Ханнан М.Т., Дюфур А.Б., Реннер Д.Б., Джордан Д.М. Факторы, связанные с вальгусной деформацией большого пальца стопы, в перекрестном исследовании взрослых с остеоартритом и без него. Res помощи артрита (Hoboken). 2015;67(6):791–8.

    Артикул Google ученый

  • Гросс К.Д., Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Хантер Д.Дж., Гермази А., Ремер Ф.В., Дюфур А.Б., Генсур Р.Х., Ханнан М.Т.Ассоциация плоскостопия с болью в колене и повреждением хряща у пожилых людей. Res помощи артрита (Hoboken). 2011;63(7):937–44.

    Артикул Google ученый

  • Родди Э., Чжан В., Доэрти М. Распространенность и ассоциации вальгусной деформации первого пальца стопы в первичной медицинской помощи. Ревмирующий артрит. 2008;59(6):857–62.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гулер Х., Каразинджир С., Турханоглу А.Д., Шахин Г., Балджи А., Озер К.Влияние сопутствующей деформации стопы на инвалидность у женщин с остеоартритом коленного сустава. J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99(1):23–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Патерсон К.Л., Хинман Р.С., Хантер Д.Дж., Ригли ТВ, Беннелл К.Л. Влияние сопутствующей боли в ногах на здоровье и функциональное состояние людей с остеоартритом коленного сустава: данные инициативы по остеоартриту. Res помощи артрита (Hoboken). 2015;67(7):989–95.

    Артикул Google ученый

  • Патерсон К.Л., Касза Дж., Хантер Д.Дж., Хинман Р.С., Менц Х.Б., Пит Г., Беннелл К.Л.Взаимосвязь между симптомами стопы и голеностопного сустава и риском развития остеоартрита коленного сустава: данные инициативы по остеоартриту. Хрящевой остеоартрит. 2017;25(5):639–46.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gates LS, Bowen CJ, Sanchez-Santos MT, Delmestri A, Arden NK. Помогают ли оценки стопы и голеностопного сустава объяснить результаты эндопротезирования коленного сустава через 1 год? Хрящевой остеоартрит. 2017;25(6):892–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Souza TR, Pinto RZ, Trede RG, Kirkwood RN, Fonseca ST. Временные связи между стопно-голеневым комплексом и тазобедренным суставом при ходьбе. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2010;25(7):745–8.

    Артикул Google ученый

  • Lafortune MA, Cavanagh PR, Sommer 3rd HJ, Kalenak A. Инверсия-выворот стопы и кинематика колена при ходьбе.J Ортоп Res. 1994;12(3):412–20.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ван Гелуве Б., Кирби К.А., Хагман Ф. Влияние симулированного вальгусного и варусного коленного сустава на силы реакции опоры и функцию подтаранного сустава во время ходьбы. J Am Podiatr Med Assoc. 2005;95(6):531–41.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мулладжи А., Шетти Г.М. Стойкий вальгус заднего отдела стопы вызывает боковое отклонение оси опоры после тотального эндопротезирования коленного сустава.Clin Orthop Relat Relat Res. 2011;469(4):1154–60.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Norton AA, Callaghan JJ, Amendola A, Phisitkul P, Wongsak S, Liu SS, Fruehling-Wall C. Корреляция деформации колена и заднего отдела стопы при прогрессирующем ОА коленного сустава: компенсаторное выравнивание заднего отдела стопы и где это происходит. Clin Orthop Relat Relat Res. 2015;473(1):166–74.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хара Ю., Икома К., Араи Ю., Охаши С., Маки М., Кубо Т.Изменение выравнивания заднего отдела стопы после тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием нового вида выравнивания заднего отдела стопы. J Артропластика. 2015;30(1):126–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Левингер П., Менц Х.Б., Морроу А.Д., Бартлетт Дж.Р., Феллер Дж.А., Фотоохабади М.Р., Бергман Н.Р. Динамические изменения функции стопы после операции тотального эндопротезирования коленного сустава. Колено. 2012;19(6):880–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Окамото Ю., Оцуки С., Джотоку Т., Накадзима М., Нео М.Клиническая полезность оценки заднего отдела стопы для тотального эндопротезирования коленного сустава: постоянная послеоперационная боль в заднем отделе стопы и выравнивание при существующей тяжелой деформации коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016. Epub перед печатью.

  • Мураки С., Ока Х., Акунэ Т., Мабучи А., Эн-йо Ю., Йошида М., Сайка А., Судзуки Т., Йошида Х., Исибаши Х. и др. Распространенность рентгенологического остеоартрита коленного сустава и его связь с болью в колене у пожилых людей из популяционных когорт Японии: исследование ROAD.Хрящевой остеоартрит. 2009;17(9):1137–43.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Краус В.Б., Вейл Т.П., Уоррелл Т., Макдэниел Г. Сравнительная оценка угла соосности коленного сустава методами рентгенографии и физикального обследования. Ревмирующий артрит. 2005;52(6):1730–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хинман Р.С., Мэй Р.Л., Кроссли К.М.Есть ли альтернатива рентгенограмме всей ноги для определения положения коленного сустава при остеоартрозе? Ревмирующий артрит. 2006;55(2):306–13.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Иидзима Х., Охи Х., Ишо Т., Аояма Т., Фукутани Н., Канеда Э., Охи К., Абэ К., Куроки Х., Мацуда С. Связь двустороннего плоскостопия с болью в колене и инвалидностью у пациентов с остеоартритом коленного сустава: Поперечное исследование. J Ортоп Res. 2017.Epub перед печатью.

  • Келлгрен Дж.Х., Лоуренс Дж.С. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис. 1957; 16 (4): 494–502.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уайз Б.Л., Критикос Л., Линч Дж.А., Лю Ф., Парими Н., Тайлстон К.Л., Невитт М.С., Лейн Н.Е. Форма проксимального отдела бедренной кости различается у субъектов с латеральным и медиальным остеоартритом коленного сустава и контрольной группы: Инициатива по остеоартриту.Хрящевой остеоартрит. 2014;22(12):2067–73.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Альтман Р.Д., Gold GE. Атлас индивидуальных рентгенологических признаков при остеоартрозе, переработанный. Хрящевой остеоартрит. 2007; 15 (Приложение А): A1–A56.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мураки С., Акунэ Т., Эн-Йо Ю., Ёсида М., Сузуки Т., Ёсида Х., Исибаси Х., Токимура Ф., Ямамото С., Танака С. и др.Сужение суставной щели, индекс массы тела и боль в колене: исследование ROAD (OAC1839R1). Хрящевой остеоартрит. 2015;23(6):874–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Харт ДиДжей, Спектор ТД. Остеофиты 1 степени по Kellgren & Lawrence в колене – сомнительные или достоверные? Хрящевой остеоартрит. 2003;11(2):149–50.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cibere J, Sayre EC, Guermazi A, Nicolaou S, Kopec JA, Esdaile JM, Thorne A, Singer J, Wong H.Естественная история повреждения хряща и прогрессирования остеоартрита по данным магнитно-резонансной томографии в популяционной когорте с болью в колене. Хрящевой остеоартрит. 2011;19(6):683–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schiphof D, de Klerk BM, Kerkhof HJ, Hofman A, Koes BW, Boers M, Bierma-Zeinstra SM. Влияние различных описаний критериев классификации Келлгрена и Лоуренса на диагностику остеоартрита коленного сустава.Энн Реум Дис. 2011;70(8):1422–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Макдэниел Г., Митчелл К.Л., Чарльз С., Краус В.Б. Сравнение пяти подходов к измерению анатомического выравнивания коленного сустава по рентгенограммам. Хрящевой остеоартрит. 2010;18(2):273–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шихи Л., Фелсон Д., Чжан Ю., Ню Дж., Лам Ю.М., Сигал Н., Линч Дж., Кук Т.Д.Является ли измерение анатомической оси последовательно предсказывающим угол бедра-колена-лодыжки (HKA) для исследований выравнивания колена при остеоартрите? Анализ рентгенограмм длинных конечностей из исследования многоцентрового остеоартрита (MOST). Хрящевой остеоартрит. 2011;19(1):58–64.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Issa SN, Dunlop D, Chang A, Song J, Prasad PV, Guermazi A, Peterfy C, Cahue S, Marshall M, Kapoor D, et al. Полная рентгенография конечностей и коленных суставов, оценка варусно-вальгусного выравнивания и их взаимосвязь с признаками остеоартрита с помощью магнитно-резонансной томографии.Ревмирующий артрит. 2007;57(3):398–406.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cooke D, Scudamore A, Li J, Wyss U, Bryant T, Costigan P. Осевое выравнивание нижних конечностей: сравнение геометрии коленного сустава у здоровых добровольцев и пациентов с остеоартритом. Хрящевой остеоартрит. 1997;5(1):39–47.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фудзита Х., Фукумото С., Ёсида Х., Вакасуги Ю., Кано Х.A 3D Foot Scanning System with a Sensor Head Guided around the Foot (Japanese Title: 単一の計測ヘッドで足の全体形状計測を行う三次元足型自動計測機). Trans Inst Syst Control Inf Eng. 2004;17:330–7.

    Google Scholar 

  • Nishimura A, Kato K, Fukuda A, Nakazora S, Yamada T, Uchida A, Sudo A. Prevalence of hallux valgus and risk factors among Japanese community dwellers. J Orthop Sci. 2014;19(2):257–62.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Root ML, Orien WP, Weed JH.Нормальная и ненормальная функция стопы: Клиническая биомеханика. 1977.

  • Чжан Ю., Глинн Р.Дж., Фелсон Д.Т. Исследования заболеваний опорно-двигательного аппарата: анализировать сустав или человека? J Ревматол. 1996;23(7):1130–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мацумото Т., Хашимура М., Такаяма К., Исида К., Каваками Ю., Мацудзаки Т., Накано Н., Мацусита Т., Курода Р., Куросака М. Рентгенографический анализ выравнивания нижних конечностей – начало и прогрессирование варусной деформации коленный артроз коленного типа.Хрящевой остеоартрит. 2015;23(2):217–23.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уритани Д., Фукумото Т., Мацумото Д., Шима М. Связь между силой захвата пальцев ног и вальгусной деформацией большого пальца стопы, способностью сгибать пальцы ног и высотой свода стопы у взрослых японцев в возрасте от 20 до 79 лет: перекрестное исследование. J Foot Res. 2015;8:18.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Озгуджлу Э., Килич Э., Каймак Б.Остеоартроз коленного сустава, связанный с плоской стопой, связанной с вальгусной деформацией стопы. Дж. Биомех. 2008;41(16):3523–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кафлин М.Дж. Халюс вальгус. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(6):932–66.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кафлин М.Дж., Томпсон Ф.М. Высокая цена на модную обувь. Инструкторский курс, лекция.1995; 44: 371–37.

    КАС пабмед Google ученый

  • Торкки М., Мальмиваара А., Сейтсало С., Хойкка В., Лайппала П., Пааволайнен П. Хирургия против ортеза против выжидательной тактики при вальгусной деформации: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001;285(19):2474–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lidtke RH, Muehleman C, Kwasny M, Block JA. Центр давления стопы и медиальный остеоартрит коленного сустава.J Am Podiatr Med Assoc. 2010;100(3):178–84.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сайто И., Окада К., Ниши Т., Вакаса М., Сайто А., Сугавара К., Такахаши Ю., Киношита К. Характер давления стопы и его корреляция с ограничениями диапазона движений колена у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(12):2502–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Оцуки Т., Навата К., Окуно М.Количественная оценка паттерна походки у пациентов с остеоартрозом коленного сустава до и после тотального эндопротезирования коленного сустава. Анализ походки с помощью системы измерения давления. J Ортоп Sci. 1999;4(2):99–105.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ши К.С., Чиен Х.Л., Лу Т.В., Чанг С.Ф., Куо К.С. Изменения походки у людей с двусторонней вальгусной деформацией первого пальца стопы уменьшают нагрузку на первую плюснефаланговую кость, но увеличивают отводящие моменты колена.Осанка походки. 2014;40(1):38–42.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Воронов М.Л., Пинзур М.С., Хави Р.М., Каранданг Г., Гил Дж.А., Хопкинсон В.Дж. Взаимосвязь между эндопротезированием коленного сустава и нагрузкой на стопу. Спец. лодыжки стопы. 2012;5(1):17–22.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Риггер-Круг К., Кейсор Дж.Дж. Скелетные нарушения нижней четверти: коррелированные и компенсаторные движения и позы.J Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164–70.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Takenaka T, Ikoma K, Ohashi S, Arai Y, Hara Y, Ueshima K, Sawada K, Shirai T, Fujiwara H, Kubo T. Выравнивание заднего отдела стопы через год после тотального эндопротезирования коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016;24(8):2442–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Абураззак Ф., Кади Н., Аззузи Х., Лазрак Ф., Нажди А., Неджари С., Харзи Т.Положительная связь между индексом осанки стопы и остеоартритом медиального отдела коленного сустава у марокканцев. Открытый Ревматол Дж. 2014; 8:96.

    Артикул Google ученый

  • Бьюкенен К.Р., Дэвис И. Взаимосвязь между статическим выравниванием переднего, среднего и заднего отделов стопы у людей без боли. J Orthop Sports Phys Ther. 2005;35(9):559–66.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Арангио Г.А., Филлиппи Д.К., Сяо Д., Гу В.К., Салате Э.П.Подтаранная пронация — отношение к нагрузке медиального продольного свода в нормальной стопе. Стопа лодыжки Int. 2000;21(3):216–20.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Махикес М.Ю., Уайлдер Ф.В., Стивенс Х.М. Положительный вальгус заднего отдела стопы и остеоартроз первого плюснефалангового сустава. Стопа лодыжки Int. 2006;27(12):1055–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Nix SE, Vicenzino BT, Collins NJ, Smith MD.Характеристики строения стопы и обуви при вальгусной деформации стопы: систематический обзор. Хрящевой остеоартрит. 2012;20(10):1059–74.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уайлдер Ф.В., Барретт Дж.П., Фарина Э.Дж. Сочетание рентгенологического остеоартрита стопы и рентгенологического остеоартрита других локализаций. Хрящевой остеоартрит. 2005;13(3):211–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Арнольд Дж., Макинтош С., Джонс С., Тьюлис Д.Изменение динамической кинематики стопы у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава во время ходьбы: поперечное исследование. Колено. 2014;21(6):1101–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Новый стресс-тест для хряща коленного сустава

  • Guilak, F. Биомеханические факторы при остеоартрите. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 , 815–823 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Лозер, Р.Ф., Голдринг С.Р., Сканцелло С.Р. и Голдринг М.Б. Остеоартрит: заболевание сустава как органа. Артрит и ревматизм 64 , 1697–1707 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Сах, Р.Л.Ю. и др. . Биосинтетический ответ хрящевых эксплантатов на динамическую компрессию. Журнал ортопедических исследований 7 , 619–636 (1989).

    КАС Статья Google ученый

  • Бушманн, М.Д., Глузбанд Ю.А., Гродзинский А.Дж. и Хунзикер Э.Б. Механическое сжатие модулирует биосинтез матрикса в культуре хондроцитов/агарозы. Journal of Cell Science 108 , 1497–1508 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Эверс, Б., Дворачек-Дриксна, Д., Орт, М. и Хаут, Р. Степень повреждения матрикса и гибели хондроцитов в эксплантатах суставного хряща, подвергшихся механической травме, зависит от скорости нагрузки. Журнал ортопедических исследований 19 , 779–784 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Milentijevic, D. & Torzilli, P.A. Влияние скорости стресса на потерю воды, деформацию матрикса и жизнеспособность хондроцитов в пораженном суставном хряще. Журнал биомеханики 38 , 493–502 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Куинн Т., Allen, R., Schalet, B., Perumbuli, P. & Hunziker, E. Повреждение матрикса и клеток из-за субударной нагрузки на эксплантаты суставного хряща взрослого крупного рогатого скота: влияние скорости деформации и пикового напряжения. Журнал ортопедических исследований 19 , 242–249 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Ли, Д. А. и Бадер, Д. Л. Компрессионные напряжения при физиологических частотах влияют на метаболизм хондроцитов, посеянных в агарозе. Журнал ортопедических исследований 15 , 181–188 (1997).

    Артикул Google ученый

  • Шелтон, Дж. К., Бадер, Д. Л. и Ли, Д. А. Механическое кондиционирование влияет на метаболический ответ конструкций с засеянными клетками. Клетки Ткани Органы 175 , 140–150 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Маук, Р.Л. и др. . Функциональная тканевая инженерия суставного хряща посредством динамической загрузки агарозных гелей с засеянными хондроцитами. Journal of Biomechanical Engineering 122 , 252–260 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Ларссон Т., Аспден Р. М. и Хайнегорд Д. Влияние механической нагрузки на биосинтез хрящевого матрикса in vitro . Matrix 11 , 388–394 (1991).

    КАС Статья Google ученый

  • Юрвелин Дж., Кивиранта И., Тамми М. и Хельминен Дж. Размягчение суставного хряща собак после иммобилизации коленного сустава. Клиническая ортопедия и родственные исследования 207 , 246–252 (1986).

    Google ученый

  • Юрвелин Й., Кивиранта И., Саэмянен А. М., Тамми М. и Хельминен Х.Частичное восстановление иммобилизационного размягчения суставного хряща собак после ремобилизации коленного (коленного) сустава. Журнал ортопедических исследований 7 , 352–358 (1989).

    КАС Статья Google ученый

  • Sun, H.B. Механическая нагрузка, деградация хряща и артрит. Анналы Нью-Йоркской академии наук 1211 , 37–50 (2010).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Эттингер, В.Н. и др. . Рандомизированное исследование, сравнивающее аэробные упражнения и упражнения с отягощениями с программой санитарного просвещения пожилых людей с остеоартритом коленного сустава: испытание фитнес-артрита и пожилых людей (FAST). JAMA 277 , 25–31 (1997).

    Артикул Google ученый

  • Van Baar, M.E., Dekker, J., Oostendorp, R., Bijl, D. & Voorn, T.B. Эффективность лечебной физкультуры у пациентов с астеоартритом тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. The Journal of Rheumatology 25 , 12 (1998).

    Google ученый

  • Roos, E. M. & Dahlberg, L. Положительное влияние умеренных физических упражнений на содержание гликозаминогликанов в коленном хряще: четырехмесячное рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с риском развития остеоартрита. Артрит и ревматология 52 , 3507–3514 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Лад Н.К. и др. . Влияние нормальной походки на in vivo штаммов тибиофеморального хряща. Journal of Biomechanics 49 , 2870–2876, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2016.06.025 (2016).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коулман, Дж. Л. и др. . Суточные колебания толщины и напряжения суставного хряща в коленном суставе человека. Журнал биомеханики 46 , 541–547 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Саттер, Э. Г. и др. . In vivo измерение локализованной деформации большеберцово-бедренного хряща в ответ на динамическую активность. Американский журнал спортивной медицины 43 , 370–376 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Моу, В. К., Куэй, С., Лай, В. М. и Армстронг, К.G. Двухфазный ползучесть и релаксация напряжения суставного хряща при сжатии: теория и эксперименты. Journal of Biomechanical Engineering 102 , 73–84 (1980).

    КАС Статья Google ученый

  • Моу, В. К., Гиббс, М., Лай, В. М., Чжу, В. и Афанасиу, К. А. Двухфазное вдавливание суставного хряща — II. Численный алгоритм и экспериментальное исследование. Journal of Biomechanics 22 , 853–861 (1989).

    КАС Статья Google ученый

  • Армстронг, К. и Моу, В. Изменения внутренних механических свойств суставного хряща человека с возрастом, дегенерацией и содержанием воды. J Bone Joint Surg Am 64 , 88–94 (1982).

    КАС Статья Google ученый

  • Экштейн Ф. и др. . Влияние физических упражнений на объем и толщину хряща in vivo : МРТ-исследование. Радиология 207 , 243–248 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Лоренц, Х. и Рихтер, В. Остеоартрит: клеточные и молекулярные изменения в дегенерирующем хряще. Прогресс в гистохимии и цитохимии 40 , 135–163 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Бюро трудовой статистики, У.С. Д. о. L. Спорт и упражнения среди американцев , https://www.bls.gov/opub/ted/2016/sports-and-exercise-among-americans.htm (2016).

  • Александер Р. и Джейс А. Гипотеза динамического сходства походки четвероногих млекопитающих. Journal of Zoology 201 , 135–152 (1983).

    Артикул Google ученый

  • Моу, В. К. и Хьюскес, Р. Базовая ортопедическая биомеханика и механобиология .(Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005).

  • Нильссон Дж. и Торстенссон А. Силы реакции опоры при различных скоростях ходьбы и бега человека. Acta Physiologica 136 , 217–227 (1989).

    КАС Статья Google ученый

  • Вирт, В. и др. . Региональный анализ потери бедренно-большеберцового хряща в подвыборке из подгруппы прогрессирования Инициативы по остеоартриту. Остеоартрит и хрящ 17 , 291–297 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Окафор, Э. К. и др. . Влияние размещения бедренного трансплантата на толщину хряща после реконструкции передней крестообразной связки. Журнал биомеханики 47 , 96–101 (2014).

    Артикул Google ученый

  • ДеФрейт, Л.E. Влияние размещения трансплантата ПКС на функцию колена in vivo и распределение толщины хряща. Журнал ортопедических исследований 35 , 1160–1170 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • Focht, B.C. Эффективность физических упражнений для уменьшения болевых симптомов у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава: обзор. Journal of Aging and Physical Activity 14 , 212–235 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Коллинз, А. Т. и др. . Ожирение изменяет in vivo биохимические и биомеханические свойства хряща. Arthritis Research & Therapy 20 , 232 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Саттер, Э. Г. и др. . Влияние дефицита передней крестообразной связки на толщину большеберцово-бедренного хряща и деформации в ответ на прыжки. Американский журнал спортивной медицины 47 (1), 96–103, https://doi.org/10.1177/0363546518802225 (2019).

  • Collins, A.T.H.C. и др. . Селективное ферментативное расщепление протеогликанов и коллагенов изменяет время релаксации T1rho и T2 хряща. Анналы биомедицинской инженерии , 1-12 (2018).

  • Hatcher, C.C. и др. . Взаимосвязь между магнитно-резонансной томографией T1rho, биомаркерами синовиальной жидкости и биохимическими и биомеханическими свойствами хряща. Журнал биомеханики 55 , 18–26 (2017).

  • Li, X., Benjamin, M. & Thomas, L. In vivo Картирование T1Rho и T2 суставного хряща при остеоартрите коленного сустава с использованием МРТ 3 Тесла. Остеоартрит Хрящ 15 , 789–797 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Тейлор, К. А. и др. . Повседневная деятельность влияет на время релаксации T1rho большеберцового хряща. Журнал биомеханики 82 , 228–233 (2018).

  • Гао, Л.-Л. и др. . Храповое поведение суставного хряща при циклическом неограниченном сжатии. Материаловедение и инженерия: C 57 , 371–377 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Экштейн Ф., Тишки М., Фабер С., Энглмайер К.-Х. и Reiser, M. Функциональный анализ деформации суставного хряща, восстановления и потока жидкости после динамической нагрузки in vivo . Анатомия и эмбриология 200 , 419–424 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Кесслер, М. А., Глейзер, К., Титтел, С., Райзер, М. и Имхофф, А. Б. Изменения объема менисков и суставного хряща у бегунов. Американский журнал спортивной медицины 34 , 832–836 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Уттуркар Г. и др. . Влияние положения колена с вальгусным коллапсом на in vivo удлинение передней крестообразной связки. Анналы биомедицинской инженерии 41 , 123–130 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Крамер, П. А. и Сильвестр, А. Д. Люди, геометрическое сходство и число Фруда: действительно ли «достаточно близко»? Biology Open , BIO20122691 (2012).

  • Ван де Вельде, С.К. и др. . Повышенная контактная деформация большеберцово-бедренного хряща у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки. Артрит и ревматизм 60 , 3693–3702 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Ихака Р. и Джентльмен Р. Р.: язык для анализа данных и графики. Журнал вычислительной и графической статистики 5 , 299–314 (1996).

    Google ученый

  • Сеттон, Л.A., Zhu, W. & Mow, VC. Двухфазное поровязкоупругое поведение суставного хряща: роль поверхностной зоны в управлении компрессионным поведением. Journal of Biomechanics 26 , 581–592 (1993).

    КАС Статья Google ученый

  • Бест, Б. А. и др. . I Компрессионные механические свойства фиброзного кольца человека и их связь с биохимическим составом. Spine 19 , 212–221 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Атешян, Г., Уорден, В., Ким, Дж., Грелсамер, Р. и Моу, В. Конечная деформация двухфазных свойств материала бычьего суставного хряща по результатам ограниченных экспериментов по сжатию. Журнал биомеханики 30 , 1157–1164 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Шинагл, Р. М., Gurskis, D., Chen, A.C. & Sah, R.L. Зависящий от глубины ограниченный модуль сжатия полнослойного бычьего суставного хряща. Журнал ортопедических исследований 15 , 499–506 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Сольц, М. А. и Атешян, Г. А. Экспериментальная проверка и теоретическое предсказание повышения давления внутритканевой жидкости хряща на непроницаемой контактной поверхности при ограниченном сжатии. Journal of Biomechanics 31 , 927–934 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Jurvelin, J., Buschmann, M. & Hunziker, E. Механическая анизотропия суставного хряща коленного сустава человека при компрессии. Труды Института инженеров-механиков, Часть H: Инженерный журнал в медицине 217 , 215–219 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Боскетти, Ф., Пеннати Г., Джервазо Ф., Перетти Г. М. и Дубини Г. Биомеханические свойства суставного хряща человека при сжимающих нагрузках. Биореология 41 , 159–166 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Миллер, Г. Дж. и Морган, Э. Ф. Использование микроиндентирования для характеристики механических свойств суставного хряща: сравнение свойств двухфазного материала по шкале длины. Остеоартрит и хрящи 18 , 1051–1057 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Chin, H.C., Khayat, G. & Quinn, T.M. Улучшенная характеристика механических свойств хряща с использованием сочетания релаксации напряжения и ползучести. Журнал биомеханики 44 , 198–201 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Гренье С., Бхаргава М. М. и Торзилли П. А.Модель in vitro для патологической деградации суставного хряща при остеоартрите. Журнал биомеханики 47 , 645–652 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Мак А., Лай В. и Моу В. Двухфазное вдавливание суставного хряща — I. Теоретический анализ. Journal of Biomechanics 20 , 703–714 (1987).

    КАС Статья Google ученый

  • Афанасиу, К., Розенвассер М., Баквалтер Дж., Малинин Т. и Моу В. Межвидовые сравнения in situ внутренних механических свойств дистального отдела бедренного хряща. Журнал ортопедических исследований 9 , 330–340 (1991).

    КАС Статья Google ученый

  • Setton, L., Mow, V., Müller, F., Pita, J. & Howell, D. Механические свойства суставного хряща собак значительно изменяются после пересечения передней крестообразной связки. Журнал ортопедических исследований 12 , 451–463 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Фроймсон, М.И., Рэтклифф, А., Гарднер, Т.Р. и Моу, В.К. Различия в свойствах материала пателлофеморального суставного хряща и их значение для этиологии поверхностной фибрилляции хряща. Остеоартрит и хрящи 5 , 377–386 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Херцог В. и др. . Материальные и функциональные свойства суставного хряща и механика пателлофеморального контакта в экспериментальной модели остеоартроза. Журнал биомеханики 31 , 1137–1145 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Корхонен Р. и др. . Сравнение реакции равновесия суставного хряща на неограниченное сжатие, ограниченное сжатие и вдавливание. Журнал биомеханики 35 , 903–909 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Кометс, Э., Лавеню, А. и Лавьель, М. Оценка параметров в нелинейных моделях смешанного эффекта с использованием saemix и реализация R алгоритма SAEM. Journal of Statistical Software 80 , 1–41, https://doi.org/10.18637/jss.v080.i03 (2017).

    Артикул Google ученый

  • .