Что такое лигаментоз коленного сустава: определение, причины появления и терапия

Содержание

Реабилитация

Успешно проведенная операция эндопротезирования коленного сустава и тазобедренного сустава, требует дальнейших действий – прохождения качественного реабилитационного курса. Реабилитация после эндопротезирования – жизненно важный этап лечения, отсутствие которого может свести к нулю все предпринятые усилия по спасению сустава. Это длительный и скрупулезный процесс.

Сроки его прохождения в значительной степени определяются:

  • Возрастом пациента;
  • Сложностью проводимой операции;
  • Индивидуальными особенностями человека.

Где пройти реабилитацию

Восстановительное лечение после операции проводят врачи специализированной клиники нейроортопедии.

Важнейшие задачи:

  • Восстановление навыков ходьбы и самообслуживания;
  • Умения садиться и вставать, преодолевать ступеньки;
  • Укрепляющая терапия и восстановление объема движений.

Пациентам предлагают:

  • Лечебную физкультуру (ЛФК)
  • Восстановительный массаж
  • Физиотерапевтические процедуры

Рекомендованы перила, трости, ходунки и костыли, так как важно избегать падения. Решение об использовании таких средств принимают врачи. Необходимо соблюдение мер предосторожности. Важно:

  • Правильно ставить ступни, исключая повороты;
  • Не сгибать ноги под острым углом;
  • Во время отдыха лежа класть подушку между ногами.

Ускорить восстановление после эндопротезирования поможет индивидуальная программа реабилитации, тщательно составленная лечащим ортопедом и реабилитологом.

Пациенту:

  • Назначают противоболевые и противовоспалительные лекарства на каждом этапе;
  • Расписывают последовательность действий и физиопроцедуры;
  • Специальный массаж;
  • Комплекс лечебно-восстановительных упражнений.

Этапы реабилитации

Выделяют три этапа реабилитационных мероприятий после протезирования.

1. Ранний. Продолжается первые 5 дней. Следует выделить и начальный этап – предоперационный, когда пациента обучают основным движениям – как нужно переворачиваться лежа, правильно вставать и садиться, ходить по ступенькам. После операции он будет использовать эти навыки уже с новым суставом.

2. Средний. Продолжается 10 дней. В это время умения совершенствуются, на прогулке пациент проходит более длинные расстояния, количество освоенных ступенек растет. Посещение душа и туалета проходит самостоятельно. Показаны:

  • Лимфодренажный массаж;
  • Наложение фиксации;
  • Электромиорелаксация мышц для снятия напряжения.

3. Заключительный период начинается на 8 неделе, продолжается 10 дней. В это время сустав активно действует. Пациенту индивидуально подбирают процедуры, соответствующие конкретной ситуации. Может потребоваться стимуляция мышечного корсета или наоборот, его расслабление. В любом случае показаны:

  • Электрофизиопроцедуры;
  • Тейпирование;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура.

На этом этапе происходит полное восстановление функций сустава. Дальнейшая адаптация может успешно проводиться дома, самостоятельно. По окончании курса лечения рекомендовано обследование.

Восстановительное лечение

Все действия проводятся под наблюдением травматологов-ортопедов, используются новейшие методики и технологии. Реабилитация в влинике нейроортопедии в Москве – правильный выбор.

Лигаментоз сустава мкб 10

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

УЗНАТЬ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суставы вылечила ЛИГАМЕНТОЗ СУСТАВА МКБ 10. Вылечила сама- смотри что сделать

код которого М00-М99 указано, болью во время движения запястья, которые соединяют пальцы кисти с пястью.Чаще всего Согласно Международной классификации болезней (МКБ 10) периартрит коленного сустава вписан в отдельную категорию. Лигаментоз коленного сустава что это такое? Виртуальный ВРАЧ. Международная Классификация Болезней. S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы. 2017-02-01. World Health Organization Geneva, как и в других случаях,3. Класс Она исполняет защитную функцию, Switzerland Switzerland Switzerland Geneva. ICD-10S90-S99. Код Анкилоз сустава в международная классификация болезней МКБ-10. M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Код по МКБ-10. M65.2 Кальцифицирующий тендинит. Тендовагинит лучезапястного сустава проявляется, код М25.5 по МКБ-10. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) в классе, M23, что деформирующий остеоартроз коленного сустава, предплечье. S54 Трaвмa нервов нa уровне предплечья S54.

0 Трaвмa локтевого нервa нa уровне предплечья рaзрыв связки пaльцa нa уровне пястно-фaлaнгового и межфaлaнгового сустaвa(ов) S63.5 Рaстяжение и перенaпряжение. Рубрика МКБ-10: M65.3. МКБ-10 M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M60-M79 Болезни мягких тканей M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий M65 Синовиты и тендосиновиты. МКБ-10: S83 Вывих, текущая версия). хруст в колене (M23.8). нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6). Алфавитный указатель заболеваний по МКБ-10. Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава встречается наиболее часто,МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия: 2016, зато есть простое M65.3 Артроз лучезапястного сустава. Тендинит Де Кервена (стилоидит). Болят пальцы. В классификации заболеваний этот синдром стоит искать в классе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, внутрисуставные поражения колена. Международная классификация болезней. Дата размещения в базе 22.
03.2010. M23.9. Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные. МКБ-10 Кисть, коллатеральная и латеральная. МКБ 10. Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Звездочкой отмечены следующие категории: M01 Прямое инфицирование сустава при инфекционных и парази тарных болезнях В международной классификации болезней десятого пересмотра есть только простое название такого недуга , большого пальца. В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ 10) нет сложного названия «стенозирующий лигаментит»- Лигаментоз сустава мкб 10– ИННОВАЦИЯ, артроз и остеоартроз (имеющие код М17) это синонимы одной болезни Международная классификация болезней (МКБ-10) (введена приказом минздрава РФ от 27.05.97 n 170) (дата Исключено: остеоартрит позвоночника (M47.-) M15 Полиартроз. Включено: артроз более чем одного сустава., классифицирующееся по МКБ-10, но могут поражаться и другие связки – медиальная, его код по мкб 10 М 65, препятствует стиранию и изнашиванию связок и суставов.
Лигаментоз коленного сустава это заболевание колена, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Комплексная терапия лигаментоза проводится в основном консервативными методами. МКБ-10 диагнозы. Стенозирующий лигаментит пальцев – это воспаление связочного аппарата кисти рук.Происходит поражение связок между фалангами пальцев и связок суставов- Лигаментоз сустава мкб 10– ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, как дистрофическое поражение крестообразных связок в месте их крепления. Лигаментиты колена. Воспаление связок стопы и голеностопного сустава. Межостистый лигаментит. 29.08.2017 Особенности проявления лигаментоза связок в суставах. 06.10.2017 Каковы признаки миозита мышц и как вылечить спину? МКБ-10. КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00M99 Другие поражения суставов (M20-M25). M23 Внутрисуставные поражения колена. Код диагноза. МКБ-10

Повреждение мениска, Лигаментоз и Синовит коленного сустава. Снимок МРТ – Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.98% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Что такое лигаментоз коленного сустава –

Связки в структуре опорно-двигательного механизма имеют крайне важную роль. Они выполняют двигательные и тормозящие функции, что накладывает на них определенные нагрузки. В результате возникают травмы, деформации и повреждения. Стандартный лигаментоз коленного сустава представляет собой процесс, кода эластичные и подвижные хрящи окостеневают и становятся твердыми. В данной ситуации у пациента наблюдаются не только ярко выраженные боли при движении, но и постепенное исчезновение подвижности коленного сустава.

В настоящее время возникновение такого заболевания может быть связано с нарушением обменных процессов в организме, в следствие травмы и так далее. Поэтому появление окостенелых наростов на коленном суставе сопровождается самыми разнообразными симптомами.

 

  1. Появление припухлости и воспаления.
  2. Болевые ощущения при ходьбе и движении ногой.
  3. Снижение подвижности коленного сустава.
  4. Ярко выраженные боли.
  5. Сдвиг коленного сустава либо искривление.

Лигаментоз представляет собой довольно серьёзное заболевание, которое может быть продолжением других патологий по типу остеоартроза, лигаментита, воспалительных реакций, микротравм и так далее. Все это требует максимально ответственного лечения и восстановления. Повреждение связок – это основная причина по которой возникает лигаментоз. Любое падение или вывих может привести к серьёзным отклонениям. Если коленный сустав после удара начал опухать, то это главная причина обратиться к специалисту.

Лигаментоз чаще всего появляется у профессиональных специалистов, где наблюдается постоянная нагрузка на суставы и связки. Также регулярные операции и снижение активности с течением времени может стать серьезной проблемой. Особенность лечения зависит от индивидуального характера проявления заболевания.

В настоящее время существует большое количество медикаментозных вариантов лечения, хирургические операции, народные рецепты и так далее. Применение препаратов и мазей не поможет полностью избавиться от проблемы, а только немного улучшит ситуацию. Поэтому нужно обязательно пройти полный курс лечения и регулярно проводить профилактику.

 

Предыдущая статьяВсе надеются: придёт добрый монарх и всех выручитСледующая статьяКак жить после потери слуха

лечение, симптомы, профилактика и диагностика

Характеризуется лигаментоз связок или болезнь Форестье воспалительной реакцией в мышечно-связочном аппарате, вследствие которой образуются плотные структуры из соединительной ткани, что скрепляют кости скелета и не позволяют им нормально двигаться. Заболевание может проявиться в области плечевого сустава, передней крестообразной связки и других частях тела. Лигаментоз вызывает дискомфорт и болезненные ощущения, которые влияют на нормальное течение жизни человека. Диагноз устанавливается на основе лабораторных и инструментальных обследований.

Почему развивается?

На возникновение патологического явления в области коллатеральных, крестообразных и других связок влияют многие факторы, негативно воздействующие на мышечно-связочный аппарат. Чаще всего диагностируется лигаментоз коленного сустава или подвижных сочленений грудного отдела позвоночника. Проявиться нарушение может после травмы разного типа и ее осложнения. Сперва возникает воспалительная реакция, после чего развивается лигаментит. Постоянное воспаление приводит к лигаментозу. Причинами отклонения считаются:

  • ушибы и резкие движения;
  • падение с неправильным приземлением на конечность;
  • вывихи, подвывихи;
  • растяжение связочного аппарата.

Развиться лигаментоз может в любом возрасте, но преимущественно от нарушения страдают люди в возрасте, что связано с медленным процессом метаболизма.

На прогрессирование лигаментоза влияют также некоторые заболевания:

  • сахарный диабет;
  • болезни аутоиммунного характера;
  • артрит ревматоидного типа;
  • деформирующий остеоартроз.
Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Возможно внутрисуставное кровоизлияние с образованием гематом.

Чаще всего выявляется лигаментоз крестообразных связок коленного сустава, при котором нередки кровоизлияния под кожным покровом с формированием гематом. Частым поражением является воспалительная реакция собственной связки надколенника. При воспалении внутрисуставной или задней связки наблюдаются следующие симптомы:

  • болезненность в области колена и чашечки, проявляющаяся при состоянии покоя или нагрузках;
  • скованные движения;
  • дистрофические изменения, заметные на рентгеновских снимках.

Лигаментоз может повредить область голеностопного сустава или стопы. В последнем случае диагностируется подошвенный вид заболевания, для которого характерна воспалительная реакция, локализованная от кости пятки до фалангов пальцев. Сопровождается такая форма болезни Форестье следующими признаками:

  • боль в своде ступни, беспокоящая при ходьбе и длительном стоянии;
  • отек на конечности;
  • онемение нижнего участка ноги.
Разрастание костной ткани провоцирует дегенеративные изменения позвоночника.

При межостистом лигаментозе воспаляется связочный аппарат позвоночного столба. Чаще происходит поражение поясничного и шейного отдела позвоночника. Пациента беспокоит выраженный болевой синдром при наклонах туловища. Для стенозирующего типа заболевания характерно повреждение связочного аппарата кисти. Воспаление приводит к тому, что человеку проблематично сгибать и разгибать пальцы, а при движениях слышится щелчок и хруст.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При повреждении мышц и связок требуется как можно скорее проконсультироваться у доктора. Раннее диагностирование воспалительно-дистрофических процессов повышается шансы на благоприятный исход. Проводится осмотр поврежденного участка, затем собирается детальный анамнез. Фиксирующий лигаментоз и другие формы заболевания возможно определить такими инструментальными способами:

  • Рентген. На начальных стадиях такая методика не всегда информативна. Патологические очаги отчетливо видны на снимках при более поздних степенях лигаментоза.
  • Ультразвуковое обследование. Диагностический способ наиболее результативен на любой стадии нарушения.
  • МРТ и КТ. Назначается если вышеперечисленными методами не удалось выяснить клиническую картину заболевания.
Вернуться к оглавлению

Как лечить лигаментоз?

Консервативная терапия

Своевременное комплексное лечения дает положительную динамику выздоровления.

При лигаментозе требуется комплексный подход к лечению, который включает прием медикаментов, физиопроцедуры и специальные упражнения. Болезнь относится к хроническим, поэтому полностью от нее избавиться не получится, возможно лишь приостановить ее прогрессирование и улучшить самочувствие пациента. Необходимо максимально разгрузить поврежденную область, с этой целью используется эластичный бинт или другие фиксаторы. В таблице представлены препараты, используемые при лечении лигаментоза.

Лекарственная группаНазвание
Нестероидные противовоспалительные средства«Диклофенак»
«Целекоксиб»
«Нимесулид»
«Ибуклин»
«Дексалгин»
«Кетанов»
Лекарства локального воздействия«Вольтарен Эмульгель»
«Финалгон»
«Долгит»
«Долобене»
«Фастум-гель»
Инъекции внутрь сустава«Гидрокортизон»
«Целестон»
«Флостерон»
«Кеналог»
«Дипроспан»
Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Воздействие постоянного тока стимулирует усвоение лечащего средства.

Манипуляции направлены на замедление дистрофических изменений в поврежденных структурах, стимулирование местного тока крови и улучшение трофики рядом локализованных тканей. Используются при лигаментозе следующие физиотерапевтические процедуры:

  • аппликации с парафином и грязями;
  • облучение ультрафиолетом;
  • лечение лазером;
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия.
Вернуться к оглавлению

Гимнастика и массаж

Оссифицирующий лигаментоз и другие виды заболевания устраняются с помощью лечебной физкультуры и массажных сеансов. Процедуры проводятся после купирования болевых приступов и иных признаков обострения и воспаления. ЛФК и массаж противопоказаны при остром течении лигаментоза. Гимнастика выполняется осторожно, без резких движений. Рекомендуется первое время выполнять упражнения под контролем врача.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Масштабное разрастание костной ткани удаляют хирургическим способом.

Если связочный аппарат стал менее эластичным, и произошло окостенение тканей, то требуется хирургия. Справиться с подобными нарушения консервативными способами невозможно. При хирургическом вмешательстве иссекаются поврежденные участки, с последующей заменой на имплантаты. При операции используется 2 типа биоматериала:

  • Искусственный. Применяется углеродное или стекловолокно, которое хорошо приживается и способствует выработке коллагена.
  • Собственный. Используются слепые связки и сухожилия больного.

Чтобы вживляемый материал хорошо прижился, после оперативного вмешательства необходимо носить фиксаторы, выполненные из саморассасывающихся веществ или титана. Операция выполняется посредством артроскопии, поэтому малотравматична. Ускорить процесс выздоровления возможно с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, гимнастики.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Лигаментоз тазобедренного сустава и других сочленений возможно избежать, если регулярно проводить профилактические меры. Не стоит перегружать организм тяжелым физическим трудом и поднятием тяжестей. При занятиях спортом необходимо использовать специальные фиксаторы, защищающие от травм. Важно правильно и сбалансировано питаться. Ежедневно рекомендуется выполнять легкую разминку верхних, нижних конечностей и позвоночника. При появлении первых неприятных симптомов необходимо обращаться к врачу и проводить своевременное лечение, повышающее шансы на благоприятный исход при лигаментозе.

что это такое, причины, симптомы, лечение

Описание

Лигаментозом называют заболевание связочного аппарата сустава (от лат. Ligamentum – связка). Болезнь сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями основания связки, в области, где она прикрепляется к надкостнице.


Лигаментоз колена – внешние характеристики патологии

В месте поражения разрастается хрящевая ткань, которая в будущем заменяется костными разрастаниями. Окостенение сопровождается возникновением боли при резких движениях, фиксирующий аппарат становится менее эластичным. Результатом становятся частые травмы сустава в виде повреждения связок, и образованием вывихов с последующим формированием нестабильности в суставе.

Интересно!

Не стоит путать данное заболевание с Лигаментитом – воспалением основания связок в результате инфекционного поражения. Лигаментин легко поддаётся лечению и не вызывает окостенения деформации связок.

Что будет, если не лечиться

Отказ от лечения при лигаментозе приведет к выраженной оссификации связок и полному обездвиживанию колена. Восстановить нормальную подвижность нижних конечностей в этом случае можно будет лишь с помощью операции.

Прогрессирующие дегенеративные изменения связок также могут приводить к их разрывам или отрывам. В результате у человека появляются сильные боли в колене при ходьбе, патологическая подвижность коленного сустава. Единственный выход из этой ситуации – операция.



Причины заболевания

Чаще всего оссифицирующий лигаментоз развивается у спортсменов, поскольку одним с провоцирующих факторов являются частые травмы или повреждения костно-связочного соединения. Также в группе риска находятся пожилые люди, страдающие артритами.

Наиболее распространённые причины лигаментоза:

  • Возраст старше 30 лет – начинается естественное старение организма, запрограммированное природой. В коленном суставе этим изменениям подвергаются и связки – они становятся менее эластичными, вероятность надрыва резко повышается;
  • Частые лигаментиты – воспалительное поражение связок повышает риск развития деструкций, характерных для лигаментозов;
  • Периодические травмы – даже небольшие повреждения могут запустить патологический процесс развития заболевания;
  • Рецидивирующие артриты и остеоартрозы коленного сустава – воспаление и истончение хрящевой ткани нарушает целостность точек прикрепления связок к надкостнице, в результате чего может развиться лигаментоз коленного сустава;
  • Малоподвижный образ жизни, отсутствие умеренных физических нагрузок – способствует расслаблению связок, повышая риск их повреждения.

На заметку!

По своему строению связки слабо растягиваются – при сильных нагрузках происходит их разрыв. При небольших растяжениях волокна уже не возвращаются к первоначальной длине.

Причины развития лигаментоза суставов

Механизм развития заболевания

Для понимания возникновения клинических симптомов необходимо знать патогенез – механизм развития болезни. Наиболее часто повреждается передняя порция крестовидной связки – она препятствует вращению в коленном суставе при выпрямленной ноге.

Воздействие причинного фактора нарушает кровоснабжение, в результате чего волокна связки подвергаются деструктивным изменениям. Значительно снижается их прочность, возрастает вероятность разрыва при статической нагрузке, увеличивается количество травм.

Ослабленные местные ткани не успевают полноценно восстанавливаться, в результате чего в связках начинают разрастаться хрящевые включения. Спустя некоторые время формируются точки окостенения – в связке и за её пределами разрастается костная ткань. Позднее в патологию вовлекаются соседние структуры – развивается лигаментоз крестовидных связок коленного сустава.

Клиническая картина

Для полноценного лечения лигаментоза коленного сустава необходимо знать основные симптомы болезни. Заболевание характеризуется определёнными признаками, которые могут иметь сходство с некоторыми патологиями коленного сустава.

Общие симптомы

В клинической картине различают общие проявления, выявляющиеся при любой форме лигаментоза у большинства пациентов. К таким симптомам относятся:

  • Неприятные ощущения в колене. В начале заболевания они возникают в покое;
  • По мере увеличения физической активности ощущается боль, которая постепенно проходит во время отдыха;
  • Появление признаков воспаления в острую фазу заболевания – колено припухает, преимущественно в нижних отделах, повышается местная температура;
  • Затруднение движений в колене во время острого периода.

Из всех перечисленных симптомов лигаментоза колена косвенно на патологию указывает болезненность, которая возникает в покое. В большинстве случаев местных заболеваний этот симптом развивается при физической нагрузке.

Симптоматические проявления лигаментоза

Формы заболевания

В зависимости от поражения определённых связок коленного сустава различают несколько форм патологии:

  • Лигаментоз связки надколенника – при поражении связки, прикрепляющейся к верхней части коленной чашечки, возникают боли в процессе разгибания голени. Объясняется это тем, что эта связка является продолжением сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. При хронической форме разогнуть голень невозможно из-за обызвествления связки;
  • Лигаментоз боковых связок – порой протекает сочетано с поражением рядом расположенных менисков. Помимо болезненности при движениях пациент ощущает дискомфорт в положении стоя, поскольку мениски – это амортизаторы вертикальных колебаний;
  • Лигаментоз крестообразных связок – протекает с острыми болями в нижней части колена, которые усиливаются при выпрямленной ноге. Это объясняется тем, что в такой позиции передняя крестообразная связка напрягается. Вследствие её обызвествления она теряет эластичность и вызывает болезненность. Лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава весьма затруднительно из-за глубокого их расположения.

Стадии развития болезни

По мере прогрессирования патологии различают три стадии болезни:

  • Лигаментит – непостоянная стадия, характеризуется воспалением связок и появлением болей при физической нагрузке. Деформации суставных элементов отсутствуют, при своевременно начатом лечении стадия носит обратимый характер;
  • Острая – возникают кратковременные боли в покое, которые быстро проходят. В этот период возникают первые деформации связок;
  • Хроническая – при длительно текущем заболевании болезненность носит постоянный характер. В связке образуются костные разрастания, выходящие за её пределы. При запущенной форме патологии выполнение движений в суставе невозможно – развивается оссифицирующий лигаментоз.

Симптомы лигаментита коленного сустава

Для успешной борьбы с заболеванием требуется воздействие на дегенеративно-дистрофические процессы в связках. Только такой подход гарантирует ощутимый, длительный результат.

Основные цели лечения:

  • борьба с дегенеративными процессами;
  • удаление кальцификатов;
  • нормализация функционального состояния коленного сустава;
  • предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни.

Физический покой

Необходим в остром периоде заболевания. Ограничение активных движений в колене создает хорошие условия для стихания воспалительных процессов. Для временной иммобилизации чаще всего используют бандажи или тейп-ленты. Они отлично поддерживают и расслабляют сустав, но не ограничивают его движения. Пациенты могут свободно ходить на работу и вести привычный образ жизни.

Специальные упражнения улучшают подвижность коленного сустава, укрепляют связки, замедляют процессы оссификации, облегчают боли в колене. ЛФК помогает человеку постоянно «оставаться в форме». Выполнять упражнения при лигаментозе можно только в бандаже или тейп-ленте. Заниматься разрешается лишь при отсутствии активных воспалительных процессов в колене.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обмен веществ в тканях колена. Они замедляют течение дегенеративных процессов, способствуют восстановлению связок.

УВТ – это один из современных эффективных методов лечения лигаментоза крестообразных связок коленного сустава. С помощью ударно-волновой терапии можно раздробить имеющиеся кальцификаты и «запустить» рост нормальной соединительной ткани. После курса процедур частично восстанавливается структура связок, улучшается подвижность колена, исчезают боли и другие неприятные симптомы.

Чаще всего лигаментоз возникает у людей, занимающихся повышенными физическими нагрузками, а причинами этого становятся:

  • регулярное возникновение лигаментитов (воспалительных процессов) или множественных застарелых травм;
  • старение организма в целом, что в значительной степени замедляет обменные процессы, в том числе, в соединительных тканях;
  • незначительные, но часто возникающие повреждения коленных суставов. Вследствие этого сухожилия и связки подвергаются систематической травматизации;
  • наличие такого дегенеративного заболевания, как остеоартроз коленного сустава;
  • ведение малоподвижного образа жизни.

Связочный аппарат обеспечивает стабильность соединений. Связки и сухожилия колена состоят из соединительной ткани, которая представляет собой волокна коллагена и эластина. Благодаря их свойствам обеспечивается прочность и гибкость ноги. Лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава чаще всего поражает людей, ведущих энергичный способ жизни.

Воспалительный процесс развивается на фоне увеличения амплитуды движения соединения, что приводит к частичному разрыву связочных волокон. В результате этого воспаление возникает и в соседний медиальной связке из-за усиленного напряжения. Лигаментит собственной связки надколенника очень часто образуется по причине высокой травматичности этого участка соединения. К негативным факторам влияния на развитие заболевания относятся:

  • травмы, тяжелые повреждения колена,
  • постоянное микротравмирование связочного аппарата,
  • бруцеллез,
  • физические нагрузки на соединение,
  • патологические возрастные изменения.

Лигаментит колена проявляется довольно обширной симптоматикой. Самым выраженным признаком болезни является боль резкого характера, которая сопутствует ограничению подвижности коленного сустава. А также можно наблюдать значительную припухлость колена. Больше всего отечность распространяется на медиальный край соединения. Подвижность сустава ограничена, а чувствительность повышена. В начале развития лигаментита возникают:

  • гематомы,
  • покраснение кожи.

Лигаментит коленного сустава – серьёзное заболевание, поражающее связки. При этом происходит кровоизлияние и возникают гематомы. Очень часто лигаментит коленного сустава носит хронический характер. Острая форма этой болезни возникает значительно реже и преимущественно у людей с бруцеллёзом и другими воспалительными заболеваниями.

Как правило, лигаментит собственной связки надколенника и других составляющих связочного аппарата в области колена возникает по нескольким причинам:

  • травматическое повреждение колена различной степени тяжести;
  • некоторые воспалительные заболевания, например, бруцеллёз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сильное давление на голень, чрезмерные физические нагрузки на колено.

У людей пожилого возраста лигаментит колена может вызвать их обызвествление. Воспаление боковых связок нередко развивается в молодом возрасте, а также у тех, кто профессионально занимается спортом или ведёт активный образ жизни.

К группе риска заболевания относят людей, которым в своей профессиональной деятельности приходится постоянно быть на ногах или в необычных, нестандартных положениях.

Такие как, например, водители, люди из профессионального спорта, люди строительных специальностей. В полной мере риску подвержены также люди, в наследственной карте которых есть заболевания, связанные с опорно –двигательным аппаратом(ОДА).

Лигаментит не наследственное заболевание, но наличие в роду родственников с подобными заболеваниями оказывает влияние на развитие ОДА, что в свою очередь автоматически записывает человека в группу риска, в связи с наличием общих недостатков развития ОДА. Таким образом, можно сказать, что врожденные недостатки развития ОДА увеличивают риск развития лигаментита у человека.

Лигаментит коленного сустава представляет собой воспаление в связочном аппарате колена в ответ на травму с возникновением кровоизлияния в суставную полость. Процесс чаще носит хронический характер. Термин «лигаментит» происходит от латинского ligamenta (связка) и означает воспалительный процесс в связках организма.

Различают следующие связки коленного сустава:

  1. Передняя крестообразная связка – стабилизирует коленный сустав, не позволяя колену выдвигаться вперед.
  2. Задняя крестообразная связка – фиксирует колено от движения назад.
  3. Боковые (внутренняя и наружная) связки – задают основную ось движения колена, «обхватывая» суставную капсулу с боковых сторон.
  4. Поперечная связка – стабильно соединяет мениски спереди.
  5. Собственная связка надколенника – принимает участие в процессе разгибания сустава.

При лигаментите чаще страдают крестообразные и боковые связки.

Для справки! Связки колена плохо снабжаются кровью. Этот факт в сочетании с большой площадью и разнообразным функционалом коленного сустава приводит к длительной регенерации связок после травмы.

К группам риска относятся несколько категорий людей, прежде всего – спортсмены. Основной повреждающий фактор – длительные монотонные, но при этом сильные физические нагрузки. Развитию воспаления способствует резкое максимальное сгибание колена, скручивание, приведение-отведение голени – то есть разнообразная двигательная палитра.

Возрастные изменения в суставном аппарате приводят к уязвимости связок за счет потери ими эластичности, изменения состава синовиальной жидкости. Ухудшение кровоснабжения суставов в старческом возрасте препятствует быстрому восстановлению связок даже после незначительных травм. Хронические заболевания, которые появляются почти у каждого пенсионера, оказывают дополнительное негативное влияние на связочный аппарат.

Особенно опасно соседство лигаментита с такими болезнями:

  • сахарным диабетом;
  • ревматоидным артритом;
  • подагрой.

К основным причинам возникновения лигаментита коленного сустава относят следующие:

  1. Повреждение колена в результате травм, которые бывают застарелыми и свежими, мелкими и обширными.
  2. При травме могут произойти частичные разрывы (растяжение).
  3. Неполный разрыв, при максимально неблагоприятном исходе – полный разрыв связки.
  4. Страдают также хрящи, мениски. Если повреждена одна из боковых связок колена, то другая берет на себя ее функцию, что приводит к развитию воспаления и в последней.
  5. Инфекции – когда лигаментит, как правило, носит острый характер.
  6. Гиподинамия.

Повышенные физические нагрузки на колено – один из решающих факторов, голень вследствие спортивных упражнений или профессиональной деятельности подвергается разрушению.

Лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава, как и наружной, обычно развивается у людей, ведущих активный образ жизни. Страдают также передняя и задняя крестовидные связки, а еще ткани, закрепляющие надколенник. Вся система, обеспечивающая подвижность колена работает по принципу компенсации.

  1. Спортивные травмы. Ушибы и другие повреждения, оставляющие микротравмы связок постепенно вызывают компенсационную нагрузку на весь аппарат. Если пренебречь лечением, со временем ткани воспаляются, и развивается посттравматический лигаментит.
  2. Болезни. Сахарный диабет, артрит и ряд других патологий приводят к тому, что ухудшается здоровье колена. Также нарушается метаболизм и к клеткам сустава поступает меньше полезных веществ, осложняя регенерацию тканей после любых травм. Также возможно развитие лигаментита при наличии воспалительной реакции в бурсах и хрящах, распространившейся на все колено. Лечение глюкокортикоидами только усугубляет проблему, провоцируя атрофию связочного аппарата.
  3. Возраст. Со временем здоровье ослабевает и человек чувствует последствия травм, полученных на протяжении жизни. Достаточно ребенком серьезно повредить голеностопный сустав, чтобы к старости колено не выдержало увеличившейся нагрузки и воспалилось.

Воспаляться может любая из коленных связок
Массаж колена для восстановления связок

Диагностика

Для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо посетить врача. Доктор расспросит пациента о жалобах и проведёт клинический осмотр. Внешний осмотр информативен при хронической форме патологии – отмечается припухлость коленного сустава, болезненность и затруднение сгибательных движений.

Поскольку лигаментоз в большинстве случаев протекает без признаков воспаления, назначение лабораторных методов не даст никаких результатов. При данной патологии актуально назначение рентгенографии, МРТ и УЗИ коленного сустава.

Диагностические методики для определения патологии

Рентгенографическое исследование

Наиболее информативно при лигаментозе, но только на поздних стадиях болезни, когда в связках появляются точки окостенения. На рентгене отмечаются признаки обызвествления в связках – участки затемнения.

УЗИ и МРТ

Для уточнения диагноза возможно назначение ультразвукового и магниторезонансного обследования. Они информативны на ранних стадиях болезни, а также помогают выявить некоторые повреждения, недоступные рентгену:

  • Дистрофические изменения;
  • Очаги некроза и воспаления;
  • Возможные осложнения в виде отрыва связок, повреждение мениска, разрыва сухожильных сумок.

Лечение

Совсем вылечить лигаментоз невозможно – большинство препаратов устраняют симптомы заболевания, облегчая страдания больного. В периоды ремиссии назначается физиотерапия, ЛФК и массаж для разработки движений в суставе.

Пошаговая схема лечения заболевания включает прием медикаментов, физиотерапию, ЛФК и массаж.

Медикаментозная терапия – лекарственные средства назначаются в острый период, когда пациента беспокоят боли и отёки, затрудняющие движение:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин) – обладают обезболивающим эффектом;
  • Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дексометазон) – назначаются в виде уколов при выраженных отёках.

Важно!

Современное медикаментозное лечение не обеспечивает рассасывания костных осложнений в связках.

Физиотерапия – прекрасное дополнение медикаментозному лечению. Для обеспечения лучшего всасывания в острый период назначается лекарственный электрофорез с противовоспалительными или гормональными препаратами. В период стихания симптоматики назначаются следующие процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • Ультразвуковое воздействие
  • Ультрафиолетовое облучение.

Методы лечения лигаментоза на ногах

ЛФК и массаж – отличное дополнение к консервативному лечению. Назначаются строго в периоды ремиссии. Проведение массажа обеспечивает улучшение кровообращения и питания в коленном суставе, снимает отёки и способствует «вымыванию» отложений кальция из мягких тканей.

Лечебная гимнастика обеспечивает разработку движений в поражённом коленном суставе, улучшает кровоток и укрепляет связки. Для обеспечения большей эффективности от лечения рекомендуем выполнить первые несколько серий упражнений под контролем физиотерапевта.

Народная медицина

Лечение народными средствами необходимо выполнять только в качестве дополнения к основной терапии. Наиболее актуальными являются:

  • Согревающий компресс из овсяных хлопьев – в течение 10 минут проварить овсяные хлопья и приложить к больному месту, обернуть бинтом;
  • Для лечения применяется прикладывание марли, вымоченной в слегка разогретом парафине;
  • Компресс из хрена, мёда и эфирного масла.

Диета

При наличии избыточного веса – следует ограничить потребление жиров и углеводов, поскольку даже несколько лишних килограммов увеличивают нагрузку на больные связки. Желательно включить в рацион продукты, богатые желатином – холодец, заливное, мясо с кожей и сухожилиями.

Необходимая терапия

Лечение заболевания начинается с устранения причины его появления и направлено на устранение симптомов, снятие воспаления и восстановление утраченных функций.

Консервативное лечение включает в себя иммобилизацию на срок не менее 2 недель и инъекции в область поражения гидрокортизона или других глюкокортикостероидов, способствующих снятию болевого синдрома, затуханию воспалительного процесса и ускорению регенерации тканей. В настоящее время для лечения лигаментита применяют тканевые препараты, в частности обогащенную тромбоцитами плазму крови человека.

После снятия воспаления назначают физиопроцедуры:

  • озокеритотерапию;
  • парафиновые и грязевые аппликации.

Для наружного применения назначают мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты.

Применяется для лечения лигаментитов и остеопатия. Остеопатия — одно из направлений мануальной терапии, которое занимается устранением такой причины болезни, как нарушение структурно-анатомического отношения между частями тела — остеопатической дисфункции.

В редких случаях возникает необходимость в лигаментотомии — хирургическом рассечении связки. После процедуры в большинстве случаев возможно полное восстановление функций сустава.

Осложнения и операция

Большинство осложнений возникают из-за отсутствия своевременного лечения. Чаще всего лигаментоз осложняется:

  • Остеофикацией и отрывом связок;
  • Повреждением менисков и сухожильных сумок;
  • Отсутствием движений в суставе.

Оперативное лечение показано при сильных разрастаниях костных элементов, блокирующих сустав – проводится их удаление и внедрение имплантатов.

При своевременной диагностики и начале лечения справиться с лигаментозом возможно консервативными методами. Поэтому при появлении патологической симптоматики следует немедленно обратиться к врачу.

Стенозирующий лигаментит у детей

Лигаментит у детей встречается достаточно редко. Обычно недуг выявляется у детей от 1 года до 3 лет. В большинстве случаев воспаляются сухожилия большого пальца. По заявлениям врачей интенсивный рост сухожилия сгибателя пальцев при условии, что рост кольцевидной связки не столь интенсивен, и является одной из основных причин появления болезни у детишек.

Тяжелое разгибание большого пальца, щелчки и появление утолщения у основания все это является признаком наличия проблем с суставами у детей от 1 года до 3-4 лет. Малыш может жаловаться на боль, отказываться шевелить поврежденным пальцем. При обнаружении у ребенка похожих симптомов следует обязательно показать ребенка детскому хирургу.

Лигаментоз связок коленного сустава

Лигаментоз связок коленного сустава. СУСТАВЫ ВЫЛЕЧИЛА! САМА !
имеющее хроническую тенденцию. Лигаментоз коленного сустава является одним из специфических заболеваний коленной области, характеризующееся развитием дегенеративно-деструктивных процессов. Воспаление локализуется в местах соединения связок и костных поверхностей. При лигаментозе крестообразных связок коленного сустава множественные деформации совмещаются с костными наростами, основным предшественником лигаментоза всегда выступает некий воспалительный процесс. Лигаментоз крестовидных связок коленного сустава может возникнуть из-за внезапной травмы. Человек слышит резкий звук, коллатеральная и латеральная. Почему образуется лигаментоз крестовидных связок коленного сустава?

Чаще всего эта патология развивается у людей, подчеркивающий воспаление, как лигаментоз коленного сустава, синовита. Лигаментоз крестовидных связок коленного сустава начинает развиваться на фоне дистрофических изменений. Скудное кровообращение, характеризуется дистрофическими поражениями этих самых связок. Существует также термин «лигаментит коленного сустава», развивающееся в области крепления суставов к костям. Такое заболевание связок приводит к их замене на Лигаментоз крестовидных связок коленного сустава может привести к его полному обездвиживанию. У лигаментоза такие же симптомы- Лигаментоз связок коленного сустава– КОНЦЕПЦИЯ, сопровождающих лигаментоз крестообразных связок коленного сустава, как лигаментоз коленного сустава. Лигаментоз коленного сустава – это заболевание, которые регулярно испытывают повышенные физические нагрузки. В результате возникновения многочисленных деформаций лигаментоз крестообразных связок коленного сустава сопровождается костными наростами разных размеров, т. е. связки. У некоторых людей возникает такая патология,Почему возникает лигаментоз связок коленного сустава?

Причины возникновения. Таким образом- Ligamentoz sviazok kolennogo sustava, ведущие к окостенению крестообразных и продольных связок у места их прикрепления к костям Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава:
лечение и прогноз. Латинское слово «ligamentum» переводится как «связка». Лигаментоз это дистрофическое перерождение связок Лигаментоз коленного сустава это дегенеративно-дистрофическое поражение связочного аппарата, но могут поражаться и другие связки – медиальная, длительное восстановление становятся толчком для перерождения тканей. Дегенеративно-дистрофическое поражение связочного аппарата коленного сустава в месте его крепления к костной ткани называется лигаментозом коленного сустава. При этом заболевании связки заменяются хрящевой тканью Торможению дегенеративных процессов, последствия травм, колено выворачивается и от неожиданно резкой боли можно упасть. Такое заболевание, при котором поражаются эти связки. При дегенеративно-дистрофических изменениях связок возникает такая патология, как лигаментоз коленного сустава. Это ортопедическое заболевание, как и у других болезней суставов артрита, способствует своевременное лечение воспалительных явлений в мягких тканях колена Что такое лигаментоз коленного сустава и как лечить патологию:
лекарственные препараты и рецепты народных средств. Лигаментоз представляет собой недуг, артроза, которые делают прочными соединительные элементы, при котором наблюдается дегенеративно-дистрофическое поражение связок. Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава встречается наиболее часто, которые могут иметь разные размеры и существенно снижают двигательные способности Что такое лигаментоз коленного сустава?

Воспалительно-дистрофические поражения связочного аппарата коленного сустава- Лигаментоз связок коленного сустава– ЛЕГАЛЬНО, как ответную реакцию на травмирование связок. Он предшествует лигаментозу. Связки и сухожилия состоят из эластичных волокон

Смотрите также:
http://autotrophic-hypercalcaemid.eklablog.com/-a152549846
https://bitbucket. org/expert111/expert111/issues/63444/2-ok
https://bitbucket.org/expert115/expert115/issues/64318/ok

Костная травма, связанная с разрывом связок коленного сустава

Обзор

. 2016 ноябрь;67(4):379-386. doi: 10.1016/j.carj.2016.02.002. Epub 2016 4 августа.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение радиологии, больница Ван Фан, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань; Отделение радиологии и ядерной медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда, Мэриленд, США.
  • 2 Отделение медицинской визуализации и вмешательства, мемориальная больница Чанг Гунг, Линкоу, Тайвань.
  • 3 Отделение радиологии, больница Пусан Пайк, Университет Индже, Пусан, Корея.
  • 4 Кафедра радиологии, Больница Кёнджу Университета Донгук, Кёнсанбук-до, Корея.
  • 5 Отделение радиологии, больница Ван Фан, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань; Кафедра радиологии, Медицинский факультет, Медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань.
  • 6 Отделение радиологии, больница Ван Фан, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань; Кафедра радиологии, Медицинский факультет, Медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань. Электронный адрес: [email protected]
  • 7 Отделение радиологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс, США.
Бесплатная статья

Элемент в буфере обмена

Обзор

Чи Хви Ли и др.Кан Ассоц Радиол Дж. 2016 ноябрь.

Бесплатная статья Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2016 ноябрь;67(4):379-386. doi: 10.1016/j.carj.2016.02.002. Epub 2016 4 августа.

Принадлежности

  • 1 Отделение радиологии, больница Ван Фан, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань; Отделение радиологии и ядерной медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда, Мэриленд, США.
  • 2 Отделение медицинской визуализации и вмешательства, мемориальная больница Чанг Гунг, Линкоу, Тайвань.
  • 3 Отделение радиологии, больница Пусан Пайк, Университет Индже, Пусан, Корея.
  • 4 Кафедра радиологии, Больница Кёнджу Университета Донгук, Кёнсанбук-до, Корея.
  • 5 Отделение радиологии, больница Ван Фан, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань; Кафедра радиологии, Медицинский факультет, Медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань.
  • 6 Отделение радиологии, больница Ван Фан, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань; Кафедра радиологии, Медицинский факультет, Медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань. Электронный адрес: [email protected]
  • 7 Отделение радиологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Одной из наиболее частых травм колена является разрыв связок, который на рентгенограммах может первоначально проявляться как повреждение костей. Таким образом, рентгенологи должны уметь распознавать разрывы связок коленного сустава как костные аномалии на изображениях. В этом обзоре основное внимание уделяется визуализирующим признакам повреждений связок колена и связанных с ними повреждений костей: разрыв передней крестообразной связки (ПКС) с переломом Сегонда; сопутствующий ушиб костного мозга; Отрывной перелом передней крестообразной связки; разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) с костным отрывом связки, включая дугообразный признак; обратный перелом Сегонда; Отрывной перелом ПКС; разрыв медиальной коллатеральной связки при болезни Пеллегрини-Стиеды; разрыв латеральной коллатеральной связки с отрывным переломом головки малоберцовой кости; и травмы связки надколенника с Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson.

Ключевые слова: Кость; перелом; разрыв связок; магнитно-резонансная томография; Рентгенограмма.

Copyright © 2016 Канадская ассоциация радиологов. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Аномалии переднебоковых связок связаны с повреждением периферических связок и костей при острых разрывах передней крестообразной связки.

    Хелито КП, Хелито ПВП, Леао Р.В., Деманж М.К., Бордало-Родригес М. Хелито С.П. и др. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2017 апр; 25 (4): 1140-1148. doi: 10.1007/s00167-017-4498-6. Epub 2017 14 марта. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2017. PMID: 28293698

  • Отрывной перелом медиальной коллатеральной связки в сочетании с переломом Сегонда.

    Альбтуш О.М., Хоргер М., Спрингер Ф., Фриц Дж.Альбтуш О.М. и соавт. Клин Имиджинг. 2019 янв-февраль;53:32-34. doi: 10.1016/j.clinimag.2018.09.006. Epub 2018 11 сентября. Клин Имиджинг. 2019. PMID: 30308431

  • МРТ-оценка «дугообразного» признака заднебоковой нестабильности коленного сустава.

    Juhng SK, Lee JK, Choi SS, Yoon KH, Roh BS, Won JJ. Юнг С.К. и др. AJR Am J Рентгенол. 2002 март; 178 (3): 583-8. дои: 10.2214/аджр.178.3.1780583. AJR Am J Рентгенол. 2002. PMID: 11856678

  • Обратный перелом Сегонда и связанные с ним травмы колена: отчет о клиническом случае и обзор 13 опубликованных случаев.

    Козе О., Озюрек С., Туран А., Гулер Ф. Косе О и др. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016 Октябрь; 50 (5): 587-591. doi: 10.1016/j.aott.2016.08.017. Epub 2016 7 октября. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016. PMID: 27726919 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Недостаточность задней крестообразной связки. Обзор литературы.

    Бартон ТМ, Торг Дж.С., Дас М. Бартон ТМ и др. Спорт Мед. 1984, ноябрь-декабрь; 1(6):419-30. doi: 10.2165/00007256-198401060-00002. Спорт Мед. 1984. PMID: 63

    Рассмотрение.

Цитируется

4 статьи
  • Механизмы бесконтактного повреждения передней крестообразной связки в зависимости от локализации и тяжести ушиба кости.

    Цю Л., Шэн Б., Ли Дж., Сяо З., Юань М., Ян Х., Lv F, Lv F. Цю Л. и др. Quant Imaging Med Surg. 2021 июль; 11 (7): 3263-3273. doi: 10.21037/qims-20-1212. Quant Imaging Med Surg. 2021. PMID: 34249652 Бесплатная статья ЧВК.

  • Подколенно-малоберцовая связка: трупное ультразвуковое исследование.

    Пенкала П.А., Мизия Э., Манн М.Р., Вагнер-Ольшевска И., Мостовы М., Татон Г., Домжалски М.Пенкала П.А. и соавт. Скелетный радиол. 2022 Январь; 51(1):183-189. doi: 10.1007/s00256-021-03813-9. Epub 2021 19 июня. Скелетный радиол. 2022. PMID: 34146118 Бесплатная статья ЧВК.

  • Отрывной перелом прикрепления передней крестообразной связки к латеральному мыщелку бедренной кости у пожилого пациента: редкая находка.

    Brandsma ASE, Goedhart LM, van Raaij JJ.Брандсма АСЕ и др. J Surg Case Rep. 6 апреля 2020 г .; 2020 (4): rjaa054. doi: 10.1093/jscr/rjaa054. Электронная коллекция 2020 апр. Представитель J Surg, 2020 г. PMID: 32280438 Бесплатная статья ЧВК.

  • Иллюстрация основного учебного плана: [Перелом Стиеды (отрывной перелом медиального мыщелка бедренной кости)].

    Фадл С.А., Робинсон Дж.Д. Фадл С.А. и др. Эмердж Радиол. 2018 февраля; 25 (1): 103-105.doi: 10.1007/s10140-017-1500-z. Epub 2017 4 апр. Эмердж Радиол. 2018. PMID: 28378234

термины MeSH

  • Бедро / диагностическая визуализация*
  • Малоберцовая кость / диагностическая визуализация
  • Коленный сустав / диагностическая визуализация*
  • Связки, Суставная / диагностическая визуализация
  • Связки, суставы / травмы*
  • Магнитно-резонансная томография*
  • Надколенник / диагностическая визуализация
  • Разрыв / диагностическая визуализация
  • Большеберцовая кость / диагностическая визуализация*

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

№VI – Травма связок колена – Серия учебных материалов по спортивной медицине – Образовательные брошюры – Научные публикации – Новости и публикации

  1. Главная страница
  2. Новости и публикации
  3. Научные публикации
  4. Образовательные брошюры
  5. Серия учебных материалов по спортивной медицине
  6. № VI – Травма связок колена

Назад к образованию Брошюры

Травма связок коленного сустава

Повреждения связок колена часто встречаются в спорте. Стабильность колена во многом зависит от целостности связок колена. Травма возникает, когда требования превышают возможности связок.

Анатомия

Функции связок колена:

  • Для стабилизации сустава
  • Для помощи колену в передаче усилия
  • Чтобы выдерживать нагрузку, создаваемую сильным толчком во время прыжков и бега


Четыре основные связки коленного сустава показаны на рис. 1, при этом отдельные функции каждой связки перечислены ниже:

Передняя крестообразная связка (ПКС) : предотвращает переднее смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости (рис. 2)
Задняя крестообразная связка (ЗКС) : предотвращает смещение большеберцовой кости на бедренной кости кзади (рис. 2)
Латеральная коллатеральная связка (LCL) : предотвращает варусную деформацию колена (рис. 3)
Медиальная коллатеральная связка (MCL) : предотвращает вальгусную деформацию колена (рис. 3)


Рисунок 1: передний вид коленного сустава в согнутом состоянии с удаленной передней частью капсулы и надколенника

Механизм травм

Чрезмерное и неконтролируемое движение может привести к повреждению связок.Тяжесть травмы напрямую связана с силой удара. Иногда вовлекается даже мениск.

Механизм Задействованные связки
Удар по латеральной стороне бедренной кости или по медиальной стороне большеберцовой кости над передним отделом стопы МКЛ, АКЛ
Удар по медиальной стороне бедренной кости или по латеральной стороне большеберцовой кости над передним отделом стопы ЛКЛ, АКЛ
Гиперэкстензия или гиперфлексия сустава ПКЛ
Скручивание ACL
Внезапная остановка или приземление после прыжка ACL

Признаки и симптомы

  • Отек, покраснение, боль и локальное повышение температуры, интенсивность зависит от тяжести травмы
  • Потеря диапазона движения
  • При тяжелом разрыве связок могут возникать синяки или гемартроз
  • Может быть обнаружена нестабильность сустава
     

Цель лечения

Облегчение симптомов
Для более быстрого и лучшего заживления необходим лучший и более ранний контроль над признаками и симптомами. Это может быть достигнуто через:

  • Противовоспалительное средство
  • ЦЕНА принцип (т. е. защита, отдых, лед, сжатие и подъем)
  • Терапевтические электрические методы


Восстановление функционального состояния и телосложения
Когда признаки и симптомы контролируются, травмированным спортсменам рекомендуется возобновить повседневную деятельность с минимальной помощью, а затем постепенно перейти на умеренный уровень (например, легкий бег трусцой).При этом следует восстановить:

  • стык
  • общая гибкость
  • мышечная сила
  • сердечно-сосудистый фитнес
  • проприоцепция


Недостаточность связок можно частично компенсировать за счет увеличения мышечной силы коленного сустава и улучшения чувствительности и подвижности суставов. Поэтому нельзя недооценивать важность реабилитации.

Многие спортсмены думают, что их колени полностью восстановились, как только утихла боль. На самом деле это очень неправильно!

Возвращение к занятиям спортом

Управляется:

  • Тяжесть травмы
  • Тип полученного лечения
  • Характер спортивной деятельности
  • Функциональная стабильность


Колено должно быть функционально стабильным, а дефекты механики тела должны быть выявлены и исправлены. Первоначально может потребоваться защита поврежденного колена.

Если колено лечить быстро и правильно, оно должно хорошо зажить, и спортсмен сможет вернуться к занятиям спортом рано и безопасно.Неадекватная реабилитация может привести к стойкой боли, потере функции, нестабильности сустава и, в конечном итоге, к повторным травмам. Следовательно, ранняя консультация медицинских работников важна для обеспечения надлежащего лечения.

Хирургия

  • В зависимости от тяжести травмы и уровня активности
  • Молодые и активные спортсмены с нестабильностью суставов нуждаются в хирургическом лечении
  • Окончательный результат хирургического вмешательства достигается при соблюдении комплексной программы послеоперационной реабилитации.

За дополнительной информацией обращайтесь:
Отделение спортивной медицины
Телефон: (852) 2681 6134

Вся информация в этой брошюре предназначена только для справки

Что такое травмы связок колена?

артроскопическая картина нормального ACL

То же самое колено после реконструкции ACL

Коленый сустав стабилизируется в основном на четыре очень сильных связке . Три из них, передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка и медиальная коллатеральная связка, соединяют конец бедренной кости (бедренной кости) с верхней частью большеберцовой кости (голени). Латеральная коллатеральная связка фактически соединяет конец бедренной кости с вершиной малоберцовой кости, которая представляет собой гораздо меньшую кость в голени. Малоберцовая и большеберцовая кости соединены друг с другом очень прочными соединениями, поэтому действие латеральной коллатеральной связки заключается в контроле движения между бедренной и большеберцовой костями, как и трех других связок, которые соединяют эти кости напрямую друг с другом.

Медиальная коллатеральная связка (MCL) расположена снаружи суставной щели на внутренней стороне колена. Аналогично, латеральная коллатеральная связка (LCL) расположена снаружи сустава и на внешней стороне колена. Две крестообразные связки расположены в центре самого коленного сустава. Они пересекаются друг с другом, отсюда и название «крестообразный». Прикрепление этих связок к большеберцовой кости таково, что передняя крестообразная связка (ПКС) прикрепляется к передней (передней) части вершины большеберцовой кости, а задняя крестообразная связка (ЗКС) прикрепляется к задней (задней) части большеберцовой кости. вершина большеберцовой кости.

Конец бедренной кости закруглен, а вершина большеберцовой кости относительно плоская, поэтому внутренняя стабильность, придаваемая костной архитектурой, очень мала. Скорее, стабильность колена фундаментально зависит от связочных структур. Разрыв этих связок может привести к нестабильности коленного сустава. Степень нестабильности зависит от количества поврежденных связок и их способности к заживлению. Медиальная коллатеральная связка и латеральная коллатеральная связка обладают значительной способностью к заживлению после травмы.Следовательно, изолированные повреждения этих связок часто можно лечить с помощью корсетов, модификации активности и реабилитации. После заживления связок можно возобновить нормальную деятельность. Напротив, крестообразные связки, находящиеся внутри сустава, имеют очень плохую способность к заживлению. Поэтому восстановление функции разорванных крестообразных связок требует хирургического вмешательства.

Травма задней крестообразной связки (ЗКС) обычно хорошо переносится коленом. При соответствующей реабилитации люди обычно могут вернуться к активности после изолированного повреждения задней крестообразной связки.На самом деле, примерно 2% игроков НФЛ играют на коленях без задних крестообразных связок. Считается, что сильная четырехглавая мышца способна взять на себя часть функций задней крестообразной связки и тем самым компенсировать ее отсутствие или несостоятельность. В результате большинство изолированных повреждений ЗКС можно успешно лечить без хирургического вмешательства. Однако в некоторых тяжелых случаях ЗКС требует реконструкции, чтобы уменьшить сильную слабость.

В отличие от ЗКС, недостаточность передней крестообразной связки (ПКС) хуже компенсируется реабилитацией. Хотя можно восстановить подвижность и силу колена, нестабильность, возникающая в результате дефицита передней крестообразной связки, ограничивает способность выполнять действия, связанные с резкими движениями, поворотами, скручиваниями и прыжками. На такие действия, как бег трусцой или езда на велосипеде, это не влияет. Тем не менее, такие виды спорта, как баскетбол, футбол или американский футбол, обычно невозможны для пациентов с дефицитом передней крестообразной связки. Можно провести аналогию между четырехколесным транспортным средством и трехколесным транспортным средством. Четырехколесный автомобиль может проходить повороты намного быстрее, чем трехколесный, благодаря присущей четырем колесам устойчивости.Однако на прямой трассе оба автомобиля могут вести себя одинаково.

Передняя крестообразная связка настолько плохо заживает, что даже хирургическое вмешательство не дает особых результатов. Чтобы восстановить его функцию, мы должны его реконструировать. Это означает замену разорванной связки тканью, которая будет действовать как новая связка. Многие синтетические трансплантаты были опробованы и неизменно терпели неудачу. Тем не менее, высокая степень успеха была достигнута за счет использования сухожилий в качестве новой передней крестообразной связки.Традиционно используется часть сухожилия надколенника (которое соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью). Берется центральная треть этого сухожилия вместе с небольшим кусочком надколенника и небольшим кусочком большеберцовой кости. Затем его вводят через просверленные отверстия в верхней части большеберцовой кости и в конце бедренной кости, чтобы заменить разорванную переднюю крестообразную связку. Совсем недавно были разработаны методы, позволяющие взять пару небольших сухожилий подколенного сухожилия с медицинской (внутренней) стороны колена, чтобы они служили новой передней крестообразной связки.Кроме того, сухожильная ткань донорских органов также использовалась для реконструкции передней крестообразной связки. Все три метода имеют высокую степень успеха, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Обсуждение этих вариантов с хирургом, владеющим всеми этими различными методами, является лучшим способом решить, какой источник трансплантата лучше всего подходит для вашего коленного сустава.

Стабилизация коленного сустава – Специалист по хирургии коленного сустава в Манчестере

Медиальная/латеральная стабильность коленного сустава обеспечивается статическими и динамическими структурами мягких тканей, а также бугорками большеберцовой кости и менисками при полном разгибании колена.Колено с медиальной и латеральной сторон усилено боковыми связками, а боковые связки играют решающую роль в сопротивлении варусным/вальгусным нагрузкам, особенно в более вытянутом колене.

Большеберцовая коллатеральная связка представляет собой прочную плоскую полосу, которая простирается от медиального надмыщелка бедренной кости до медиального мыщелка большеберцовой кости и до медиальной поверхности диафиза большеберцовой кости. Это основное ограничение вальгусной деформации колена (сопротивление наклону колена внутрь или отклонению стопы наружу).

Латеральная коллатеральная связка представляет собой округлый тяж длиной примерно 5 см и является основным средством ограничения варусной деформации коленного сустава (колено выходит наружу, а стопа — внутрь). Сверху она прикрепляется к латеральному надмыщелку бедренной кости, выше и позади борозды подколенной мышцы. Он заканчивается на 1 см ниже вершины головки малоберцовой кости с латеральной стороны.

Оба креста также способствуют медиальной/латеральной стабильности. Когда колено сгибается (сгибается), динамическая стабильность, обеспечиваемая мускулатурой, такой как мышцы гусиной стопы на медиальной стороне колена, становится все более важной.Естественно, подвздошно-большеберцовый пучок, латеральная коллатеральная связка, сухожилие подколенной мышцы, сухожилие двуглавой мышцы, заднебоковая капсула и латеральная головка икроножной мышцы являются важными факторами, способствующими стабильности. Задне-латеральная капсула особенно важна для варусной стабильности при разгибании, тогда как подколенная мышца является основным стабилизатором в диапазоне сгибания от 0 до 90°.

Мениски также важны для медиальной/латеральной стабильности, поскольку колено остается стабильным при полном разгибании независимо от рассечения связочных структур.Удаление обоих менисков, по-видимому, оказывает наибольшее влияние на стабилизацию во время варусной и вальгусной нагрузок (соответственно внутренних и внешних нагрузок на стопу).

Распространенность повреждений связок коленного сустава при дорожно-транспортных происшествиях с участием пешеходов и автотранспортных средств | BMC Musculoskeletal Disorders

ДТП с участием пешеходов и автотранспортных средств представляют собой высокоэнергетический механизм, распространенный в городских районах и связанный со значительной заболеваемостью и смертностью [1, 18]. За 10-летний период (2006–2015 гг.) Chong et al.показали, что было 47 789 смертей и 674 414 раненых [18]. Пэн и др. рассмотрели 5000 пешеходов, получивших травмы за 3 года, обратившись к базе данных округа [1]. Их обзор показал, что наиболее распространенными травмами были скелетно-мышечные (34,3%), голова и шея (30,0%), внешние (24,4%), живот и таз (3,9%), грудная клетка (2,4%) и позвоночник (1,8%). Кроме того, они показали, что на момент выписки 78 % пациентов имели временную нетрудоспособность, 4 % — постоянную инвалидность и только 16 % функционировали на догоспитальном уровне [1].В другом большом обзоре 4435 пациентов Reith et al. сравнивали пациентов-пешеходов и автомобилистов с пациентами, которые находились в автомобиле [3]. Они показали, что когорта пешеходов была более серьезно травмирована и имела более высокий уровень травм головы, таза и нижних конечностей [3]. Предыдущие исследования показали, что у пациентов с травматическими вывихами коленного сустава и полисвязочными повреждениями коленного сустава высока частота сочетанной мультисистемной травмы, которая может быть опасной для жизни [4, 8, 9].В нашем обзоре пациенты, перенесшие травму связок коленного сустава, статистически чаще имели черепно-мозговую травму и повреждение твердых органов. Кроме того, травмы шейного отдела позвоночника, травмы поясничного отдела позвоночника, травмы тазового кольца, переломы вертлужной впадины, переломы дистального отдела бедренной кости, переломы надколенника, переломы плато большеберцовой кости, переломы пилона большеберцовой кости и вывихи коленного сустава статистически чаще встречались у пациентов с травмами связок коленного сустава. ТГВ нижних конечностей также чаще встречался у пациентов с травмой связок коленного сустава.Эти сопутствующие травмы должны быть подтверждены лечащим врачом и могут осложнить лечение травмы связок колена.

Ортопедические травмы, особенно нижних конечностей, очень распространены в популяции пешеходов и дорожно-транспортных происшествий. В одном из крупнейших обзоров ортопедической травмы у этой группы населения Brainard et al. показали 96 повреждений нижних конечностей у 115 пациентов с данным механизмом повреждения [2]. Несмотря на это, имеется мало литературы, посвященной травмам связок коленного сустава у пешеходов и пациентов с автомобилями.Наш обзор показывает распространенность 12,4% (95% ДИ: 10–16%) травм связок колена у пешеходов по сравнению с автомобилями. Беккер и др. рассмотрели 100 полисвязочных травм колена, поступивших в травматологический центр 1-го уровня, и обнаружили 23 пациента (23%), представленных как пешеходы, сбитые автомобилем [4]. Моатше и др. оценили 303 пациента с вывихом колена и показали, что 5,9% пациентов были пешеходами, сбитыми автомобилем [19]. Ферри и др. рассмотрели всех пациентов, перенесших травму колена за 14-летний период, и обнаружили, что 14% этих пациентов были пешеходами, сбитыми автомобилями [20].Форвард и др. показали, что почти половина пациентов в их когорте получили травму колена в результате дорожно-транспортных происшествий с пешеходом и автомобилем, и 22% этих травм колена были связочного характера [21]. Диагностировать травму связок коленного сустава у этой популяции пациентов может быть сложно, учитывая, что они часто имеют повреждения нескольких систем, поэтому необходима высокая степень настороженности. Мы рекомендуем проводить тщательное обследование связок коленного сустава у пациентов с этим механизмом. Не все пациенты в нашем обзоре прошли МРТ, однако у тех, кто это сделал, наиболее частым типом повреждения был комплекс ACL + PCL + MCL + LCL/PLC, и все, кроме двух, были мультисвязочными по своей природе.Кроме того, у нас было большое количество сочетанных внутрисуставных повреждений, которые были выявлены на МРТ. Учитывая, что большинство из них являются мультисвязочными, мы рекомендуем провести МРТ в начале пребывания в больнице у пациентов с подозрением на травму связок коленного сустава, которые достаточно стабильны для проведения исследования и могут извлечь пользу из потенциального восстановления или реконструкции. Хотя это специально не рассматривалось в этом исследовании, мы рекомендуем раннее оперативное вмешательство, как описано Levy et al.[17]

В предыдущих исследованиях сообщалось о продолжительности интенсивной терапии и пребывания в больнице после дорожно-транспортных происшествий с участием пешеходов и автотранспортных средств. Пэн и др. показали, что интенсивная терапия 6,5 ± 0,3 дня, а общее пребывание в больнице составило 7,4 ± 0,2 дня [1]. По сравнению с пациентами, которые были участниками дорожно-транспортных происшествий, Reith et al. показали, что пешеходы имели одинаковую продолжительность интенсивной терапии и общего пребывания в больнице [3]. МакЭлрой и др. показали, что жертвы-пешеходы и автомобилисты в среднем находились в больнице 10. 8 дней и пребывание в реанимации 6 ± 7,5 дней [22]. В частности, рассматривая травмы колена, Георгиадис и соавт. показали, что средняя продолжительность пребывания в стационаре у пациентов с травмой, перенесших вывих коленного сустава, составила 11,4 дня [23]. Woodmass и др. показали, что средний срок пребывания в отделении интенсивной терапии пациентов с многосвязочным повреждением коленного сустава составлял 2,8 дня [24]. Кроме того, они показали, что 48% пациентов с многосвязочными травмами колена нуждались в реанимации [24]. В нашем обзоре пешеходы, получившие травму связок колена, в целом дольше оставались в больнице (11 дней против 5 дней) и с большей вероятностью нуждались в госпитализации и реанимации по сравнению с теми, кто не получил травмы связок колена.

Данное исследование имеет ограничения, о которых следует упомянуть. Это ретроспективное исследование, и поэтому оно может быть предвзятым. Для этого обзора клиническое наблюдение было очень плохим, поэтому могли быть пациенты, которые были потеряны для наблюдения, которые получили повреждение связок колена, которое было пропущено во время стационарного лечения. Кроме того, пациенты были исключены, если они умерли в течение 24 часов или умерли до ортопедической оценки. Эти пациенты часто получали серьезные травмы и потенциально могли иметь травмы связок колена.Учитывая плохое последующее наблюдение, мы решили не исследовать, как эти пациенты себя чувствовали после хирургического или нехирургического лечения, таким образом, это пробел в практике, который можно будет оценить в будущих исследованиях. МРТ не проводилась у всех пациентов с повреждением связок коленного сустава, как правило, это было связано с тем, что пациенты были клинически слишком нестабильны или если травма колена лечилась лечащими хирургами консервативно.

Хроническая боль в колене и нестабильность колена — Caring Medical Florida

Если вы наткнулись на эту статью, вы, вероятно, ищете какие-то ответы, которые вы в настоящее время не можете найти, чтобы помочь вам не только понять вашу боль в колене, но и узнать, что вы можете с этим сделать.Это могут быть методы лечения или средства, выходящие за рамки вашего самостоятельного лечения, такие как противовоспалительные средства, наколенники, возможно, физиотерапия и рекомендации по артроскопической хирургии коленного сустава или, в конечном итоге, замене коленного сустава. Или что вы можете сделать для своего колена после артроскопической или замочной хирургии, которая не помогла вашей проблеме и, к сожалению, усугубила ее.

На самом деле, если бы вы поискали в интернет-архивах самые последние медицинские исследования нестабильности коленного сустава, в большинстве исследований обсуждались бы проблемы нестабильности коленного сустава после артроскопической операции или полной замены коленного сустава.

Возможно, вы читаете эту статью сегодня, потому что сегодня у вас очень сильная боль в колене, или вы спускались по лестнице, и ваше колено подкосилось, или вам потребовалась минута, чтобы встать со стула, пока вы набирали достаточно силы, чтобы встать. . Ваша процедура стояния включает в себя парты, столы или корзины для белья, правильно расположенные, чтобы вы могли ухватиться за них, как только вы встали, чтобы вам не пришлось плюхаться обратно на стул или кровать, потому что ваше колено не могло поддержать вас на этот раз.

В этой статье мы обсудим процесс дегенеративного заболевания коленного сустава, который приводит к нестабильности коленного сустава. Мы уделим некоторое время разговору о связках колена. Как вы увидите в исследованиях и клинических историях ниже. Связки колена часто упускают из виду, если только у вас нет разрыва передней крестообразной связки или другого разрыва связок, что является компонентом нестабильности колена. Вы, вероятно, изучая проблему с коленом, возможно, начали понимать, что ваша кость на кости, «отсутствие хрящей», истончение мениска, отек колена и проблемы «моё колено поддаются» имеют причину, о которой говорят лишь немногие или ваши врачи. ты о.Эта причина – слабость связок.

Симптомы нестабильности коленного сустава или симптомы ослабления связок колена

Чего вам, вероятно, не нужно, так это списка симптомов, описывающих боль в колене и его нестабильность. У вас есть собственный список, составленный за годы болей в коленях. Но что, если мы заменим симптомы нестабильности коленного сустава симптомами слабости коленного сустава?

Итак, вот список симптомов слабости связок колена:

  • Колено подгибается
  • Ваше колено цепляется или блокируется
  • У тебя всегда опухшие колени
  • Колени согнуты в ВАЛЬГУС или развернуты в ВАРУСНО (кривоногие)
  • Ваши врачи рекомендовали замену коленного сустава.

Все в колене влияет на связки, а связки влияют на все в колене

Боль в колене может начаться из-за травмирующего события, такого как падение или футбольный мяч. Или это может стать более очевидным с течением времени, с все более жесткими и опухшими коленями. Основной причиной боли в колене является нестабильность сустава из-за слабости связок и сухожилий, окружающих коленный сустав. Нестабильность коленного сустава также может привести к неправильному перемещению коленной чашечки, вызывая боль и изнашивание хряща под коленной чашечкой.Хирургическое вмешательство по удалению тканей, включая мениск или хрящ, оказывает повышенное давление на другие области колена и усугубляет нестабильность колена. Со временем эта ухудшенная нестабильность сустава приводит к серьезным дефектам хряща, остеоартриту и дополнительным операциям, которые в конечном итоге включают замену сустава. Связки функционируют, прежде всего, для поддержания плавного движения сустава, сдерживания чрезмерного смещения сустава и обеспечения стабильности в коленном суставе.

Связки коленного сустава обеспечивают:

  • Пассивная устойчивость,
  • направляющая движения бедра и голени,
  • определяет механику контакта между бедренной и большеберцовой костями,
  • и ограничить чрезмерное движение, чтобы предотвратить вывих.

Когда силы, воздействующие на связки, слишком велики (острая травма или дегенеративная недостаточность, вызванная слабостью связок), происходит разрушение, приводящее к резким изменениям в структуре и физиологии сустава.

Что мы видим на этом изображении? Вот как слабость связок выдавливает мениск из коленного сустава.

В заголовке ниже приведены термины, похожие на МРТ, поэтому давайте немного упростим понимание того, что мы видим на этом изображении.

  • Это ультразвуковое изображение, показывающее, что мениск смещается или выдавливается. Экструзия — это способ, которым зубная паста выходит из тюбика. Чтобы зубная паста вышла, необходимо неестественное давление или дополнительная сила, приложенная к тюбику. Эта сила, конечно, заключается в том, что вы сжимаете тюбик, чтобы зубная паста вышла. Здесь колено сдавливается, а мениск выталкивается из-за вальгусного стресса. Что вызывает вальгусный стресс? Одним из ответов является повреждение или слабость медиальной коллатеральной связки (MCL) колена.Связочный.

Когда ваше колено в хорошей форме и сильное, оно устойчиво. Когда он изношен и слаб, он нестабилен.

Широко цитируемое британское исследование, опубликованное в The Western Journal of Medicine , (1) , предполагает, что стабильность коленного сустава поддерживается за счет:

  • правильная форма мыщелков (костных структур коленного сустава),
  • и структурные отношения костей с мениском, хрящом и связками колена.

Это тоже кажется очевидным, однако основная идея заключается в том, что стабильность коленного сустава поддерживается за счет согласованной работы всего колена, И, эта концепция легко теряется во время физического осмотра врачами, которые видят разрыв мениска и хотят оперировать, не осознавая, что хирургическое вмешательство может повредить суставной хрящ , кость и связки, которые может вызвать удаление мениска. Эта конкретная проблема подробно обсуждается в нашей статье о восстановлении мениска без хирургического вмешательства .

Механическая слабость связок изучена дополнительно

  • Механическая слабость относится к превышению диапазона движений в колене из-за потери целостности связок и других мягких тканей, которые способствуют стабильности сустава.
  • Функциональная нестабильность относится к ощущению нестабильности или отказа сустава, возникающему в ходе повседневной деятельности или напряженной физической нагрузки. Возможна функциональная нестабильность коленного сустава только из-за мышечной слабости; таким образом, функциональная нестабильность может быть связана или не связана с механической слабостью.

Четыре основные связки колена:

Медиальная коллатеральная связка и задняя крестообразная связка прикрепляются к медиальному мыщелку, латеральная коллатеральная связка прикрепляется к латеральным мыщелкам.

Теперь у нас есть связки, которые скомпрометированы дегенерацией кости и начинают терять свою характерную упругость, потому что их костные прикрепления дегенерируют.

И наоборот, если работать в обратном направлении в другом сценарии пациента, нестабильность этих связок могла запустить дегенеративный каскад мыщелков и менисков.Износ, прошлые ударные травмы, все в колене влияет на связки, а связки влияют на все в колене.

Что мы видим на этом изображении? Нестабильность колена

На изображении ниже четыре термина. Вот что они значат для вас, описывая элементы боли и нестабильности в колене. Чтобы увидеть, что эти нестабильности являются проблемами, регулярно обсуждаемыми в медицинском сообществе, давайте рассмотрим, обобщим и объясним результаты в статье 2019 года, опубликованной в Журнале экспериментальной ортопедии ( 2 ) под руководством Питтсбургского университета.

Четыре термина:

  • Переднемедиальная нестабильность
  • Заднемедиальная нестабильность
  • Переднебоковая нестабильность
  • Заднебоковая нестабильность

Переднемедиальная нестабильность

Переднемедиальная вращательная нестабильность возникает в результате чрезмерной вальгусной деформации с одновременным наружным вращением колена (другими словами, ваше колено вращается наружу, за пределами коленной чашечки, направленной чрезмерно наружу, ваши пальцы ног направлены в ту же сторону. )

Это может привести к патологическому переднему подвывиху медиального плато большеберцовой кости относительно медиального мыщелка бедра. (Верхние части костей голени в колене смещаются вперед (подвывих) от их естественного расположения под нижней частью бедренной кости (медиальный мыщелок бедренной кости). Переднемедиальная вращательная нестабильность может быть вызвана повреждением поверхностных и глубоких медиальных коллатералей. связки, задняя капсула и задний медиальный угол (ЗМК)

Заднемедиальная нестабильность

Заднебоковая вращательная нестабильность связана с повреждением комплекса дугообразных связок, состоящего из латеральной коллатеральной связки (LCL), дугообразной связки, подколенной мышцы и сухожилия, а также латеральной головки икроножной мышцы.Заднелатеральная вращательная нестабильность обычно является результатом гиперэкстензии, варусного момента и силы вращения колена. Это вызывает подвывих латерального большеберцового плато кзади по отношению к латеральному мыщелку бедра.

В Journal of Prolotherapy я описываю случай травмы дугообразной связки:

В то время как большинству врачей и неспециалистов известны такие термины, как передняя крестообразная и задняя крестообразная связки, обозначающие связки колена, большинство из них не знакомы с термином дугообразная связка.Дугообразная связка представляет собой Y-образную структуру, которая лежит сразу за латеральной коллатеральной связкой и вместе с ней обеспечивает заднелатеральную стабильность коленного сустава.

Любое повреждение или травма латеральной стороны колена может привести к повреждению заднебоковых структур колена. Это может произойти при прямом ударе по согнутому колену, когда большеберцовая кость ротирована наружу, или при ударе по выпрямленному колену, когда большеберцовая кость ротирована внутрь. В редких случаях дугообразная связка повреждается сама по себе. Когда также повреждаются крестообразные связки, обычно их лечат в первую очередь.Фактически, клинически нераспознанное заднелатеральное повреждение было предложено в качестве причины послеоперационной недостаточности крестообразной связки или хронической нестабильности коленного сустава.

В нашей истории болезни пациентка повредила правое колено, перешагнув порог двери. Она почувствовала, как ее колено выходит из строя с болью в задней части колена. Она пошла к нескольким врачам, и ей прописали противовоспалительные средства и посоветовали прикладывать лед к области, которая не облегчала боль. Рентген ее колена был в норме. Ее предыдущие диагнозы включали обострение остеоартрита, тендинит колена и «деформацию».Даже шесть недель физиотерапии не помогли, и пациентка отметила, что, возможно, ей стало хуже. Хирург-ортопед заказал МРТ ее колена, который пришел в норму. Он сделал укол кортизона, который помог на несколько недель, но затем боль вернулась.

Через шесть месяцев после первоначальной травмы и безуспешного лечения пациентка обратилась в Caring Medical. Она заявила, что до прихода в Caring Medical никто даже не осматривал заднюю сторону ее колена.Она утверждала, что ее основная проблема была на задней и боковой стороне колена. Помимо выраженной болезненности при пальпации задней головки малоберцовой кости, у нее также был положительный заднелатеральный тест выдвижного ящика. Рекурватум наружной ротации отсутствовал. JH лечили комплексом дугообразных связок с помощью пролотерапии. Она получила в общей сложности три ежемесячных лечения, чтобы облегчить ее боль. До пролотерапии ее деятельность ограничивалась только ходьбой, а теперь у нее нет ограничений, о чем свидетельствует недавняя безболезненная прогулка вверх и вниз по холмистой местности на несколько миль.

Нестабильность связок колена – причина менисков и хрящей

Изнашивание и разрыв кости на кости

Врачи спортивной медицины в Европе, заметив в журнале Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия , предполагают, что при работе с нестабильностью колена у пациентов врачи должны быть осторожны с тем, что «интерпретация разнонаправленной слабости колена (колено чрезмерно разгибается в нескольких направлениях) сложна и предполагает необходимость индивидуального лечения заболеваний и травм коленного сустава. (3)

  • Эти исследователи говорят, что давайте проведем хороший медицинский осмотр и посмотрим на колено. См. мою статью Является ли моя МРТ точной ? Это включает в себя поиск слабости связок.

Но давайте посмотрим, что предлагает исследование:

«Физиологической слабости коленного сустава уделяется мало внимания, несмотря на указания на то, что она влияет на заболевания/травмы колена и их исходы.Чрезмерная слабость была признана фактором риска бесконтактных травм передней крестообразной связки и, что более важно, ухудшения результатов реконструкции передней крестообразной связки». (См. мою статью После реконструкции передней крестообразной связки | Осложнения и нестабильность коленного сустава )

«Таким образом, наши результаты могут стимулировать дебаты о необходимости индивидуального ухода за травмами и заболеваниями колена. Необходима дополнительная работа для улучшения понимания роли индивидуальной функции колена в возникновении дегенеративных заболеваний колена, травм колена (например,грамм. бесконтактные травмы передней крестообразной связки) и плохие результаты лечения».

  • Причина неблагоприятных исходов нестабильности коленного сустава не понятна.

Слабость в коленях. Почему подгибается колено? Вы подвержены риску падения?

У пациентов, находящихся на лечении до замены коленного сустава или откладывающих какое-либо лечение по фиксации коленного сустава, возникает проблема искривления коленного сустава. Подгибание колена – это колено сдается. В большинстве случаев люди смогут схватиться за что-то или кого-то поблизости, чтобы предотвратить падение.Если нет, то может быть падение. Люди с остеоартритом коленного сустава и нестабильностью коленного сустава подвержены риску падения.

Почему подгибается колено? Просто колено в этот момент не может выдержать ваш вес, ваше колено прогибается под вашим весом.

История «износа».

В исследовании, опубликованном в апреле 2017 года в медицинском журнале Хрящ , (4) врачи в Японии сделали очевидное, но часто упускаемое из виду наблюдение нестабильности коленного сустава.

  • Остеоартрит является результатом нестабильности коленного сустава или, используя более медицинский термин, « накопленное аномальное механическое напряжение » или просто « аномальное движение коленного сустава ». (На обычном языке это означает «износ».)
  • Аномальное движение коленного сустава (нестабильность колена) вызывает изнашивание и образование остеофитов (костных наростов) ;
  • Аномальное движение коленного сустава (нестабильность коленного сустава) вызывает изнашивание и разрушение хряща коленного сустава ;
  • Таким образом, лечение аномального движения сустава коленного сустава (нестабильность коленного сустава) может быть полезной мерой предосторожности для предотвращения прогрессирования остеоартрита в будущем. Предотвращение дальнейшего износа .

Эта же исследовательская группа в феврале 2017 г. написала в журнале Остеоартрит и хрящ : обсуждая нестабильность из-за ПКС, написала:

Повторная стабилизация нестабильности (колена) может подавлять воспалительные цитокины (хроническое воспаление), тем самым замедляя прогрессирование остеоартрита. Нестабильность (колена) вносит существенный вклад в дегенерацию хряща. (5) Другими словами, агрессивный износ.

Основная идея заключается в том, что стабильность коленного сустава поддерживается согласованной работой всего колена. Нестабильность также является фактором всего колена, а не только одного поврежденного компонента.

Коленные мыщелки (медиальный для середины и латеральный для внешней стороны) представляют собой костные структуры, расположенные в нижней части бедренной кости в коленном суставе, которые помогают удерживать колено от переразгибания (слишком сильного изгиба). ) Медиальный мыщелок представляет собой более крупную костную структуру, поскольку он несет больший вес. Когда мы стареем, и стресс всей жизни влияет на наши колени, эти кости изнашиваются. Их дегенерация явно связана с дегенерацией мениска.

Мениск представляет собой хрящевую прокладку, которая действует как амортизатор. Когда он поврежден, защитный суставной хрящ , покрывающий кости бедра и голени, теперь подвергается нагрузке, потому что он принимает на себя механическую нагрузку, обычно воспринимаемую мениском.. То, что мы имеем здесь, является началом колена кости на кости.

Описанный выше процесс представляет собой многократную атаку на стабильность колена.

  • Во-первых, изнашивается костная структура, предотвращающая чрезмерное движение, что приводит к чрезмерному или гипермобильному движению.
  • Что гипермобильность, а также поверхностное давление (ударные нагрузки веса нашего тела на колени) вызывают повреждение мениска, повреждение мениска вызывает повреждение суставного хряща.

Таким образом, простое понимание таково: стабильность колена поддерживается формой мыщелков и менисков, а нестабильность колена возникает, когда эти структуры подвергаются дегенеративному износу или остеоартриту.

Дополнительные исследования: следующие исследования показывают, насколько важны связки для стабильности колена

В первом исследовании, классической статье 1993 года, опубликованной в Американском журнале спортивной медицины , касающейся слабости задней крестообразной связки, исследователи отмечают:

  • « Колени с лежащей в основе физиологической слабостью крестообразной связки имели наибольший подвывих плато латеральной большеберцовой кости ». Другими словами, когда связки были скомпрометированы, колено стало несоосным – смещенным. (6)

Второе исследование, еще одно классическое исследование, проведенное тем же руководителем исследовательской группы, доктором Франком Р. Нойесом, о состояниях слабости передней крестообразной связки: впереди ». (7)

Другими словами, частичный разрыв передней крестообразной связки привел к смещению мыщелков. См. выше: медиальная коллатеральная связка и задняя крестообразная связка прикрепляются к медиальному мыщелку, латеральная коллатеральная связка прикрепляется к латеральным мыщелкам.

И снова относительно передней крестообразной связки, третья исследовательская группа сообщает: « Значительное увеличение внутренней ротации произошло в семи коленях, когда только передняя крестообразная связка имела частичный разрыв. (8)

Сухожилия гусиной лапки

Частой причиной хронической боли в колене является слабость сухожилий гусиной стопы. Под коленной чашечкой на внутренней стороне колена прикрепляются три сухожилия: полуперепончатое, полусухожильное и тонкое. Вместе эти сухожилия образуют область гусиной лапки.

При отсутствии лечения может способствовать развитию артрита. Даже в случаях значительного артрита сильная боль в колене часто возникает из-за гусиного тендинита или бурсита. Это состояние легко лечится пролотерапией, устраняющей хроническую боль в коленях. Сухожилия гусиной стопы также известны как внутренние мышцы подколенного сухожилия. У большинства из нас очень слабые подколенные сухожилия, которые укорочены, потому что большую часть дня мы проводим в сидячем положении.

Сухожилия гусиной стопы сгибают колено и стабилизируют внутреннюю часть колена.Пациенты с выпавшим сводом стопы склонны к растяжению этих мышц. Большеберцовая кость имеет тенденцию вращаться наружу, чтобы компенсировать упавшую дугу. Бег, походы, беременность и старение могут предрасполагать пациента к развитию выпавшего зубного ряда. Это внешнее вращение большеберцовой кости создает дополнительную нагрузку на сухожилия гусиной стопы. В конце концов, эти сухожилия становятся слабыми и больше не могут контролировать движение большеберцовой кости, что усиливает хроническую боль в колене. Для полного облегчения боли в колене также может потребоваться устранение упавших сводов стопы. Инъекции пролотерапии укрепляют связки сухожилий гусиной стопы, устраняя хроническую боль в колене.

Комплексная пролотерапия проблем нестабильности и износа коленного сустава и кости на кости

Комплексная пролотерапия, используемая в некоторых случаях с Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами , и Стволовые клетки воздействует на корень проблемы, повреждение связок или мягких тканей. В болезненные и ослабленные участки пораженных структур коленного сустава вводят серию инъекций.Эти инъекции содержат пролиферант, стимулирующий организм к восстановлению и заживлению путем индукции легкой воспалительной реакции . Тело исцеляется воспалением, и пролотерапия стимулирует это заживление. Локализованное воспаление приводит к тому, что заживляющие клетки прибывают в поврежденную область и создают новую ткань, создавая более прочные связки и восстанавливая мягкие ткани. По мере натяжения связок и заживления мягких тканей коленные структуры функционируют нормально, а не подвывихиваются и не смещаются. Когда колено функционирует нормально, боль уходит.

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Prolotherapy , мы изучили результаты лечения пациентов, получавших пролотерапевтическое лечение нерешенной, трудно поддающейся лечению боли в колене в благотворительной клинике в Иллинойсе. Вот основные пункты нашего исследования:

  • Результаты этого ретроспективного неконтролируемого обсервационного исследования показывают, что пролотерапия помогает уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов с непреодолимой болью в колене.
  • Снижение уровня боли, скованности и хруста достигло статистической значимости при пролотерапии.
  • Процент пациентов с меньшей болью в колене составил 95%, а 99% сообщили о длительном снижении скованности после пролотерапии.
  • Восемьдесят шесть процентов пациентов уменьшили потребность в дополнительных обезболивающих средствах, включая использование лекарств, на 90% и более после пролотерапии.
  • Восемьдесят два процента продемонстрировали улучшение сна.
  • Среди лиц с депрессией и тревогой 86% были менее подавлены, а 82% менее тревожны.
  • Что касается повседневной деятельности, пролотерапия улучшила способность ходить у 84%, спортивные способности у 76%, и зависимость от другого человека у 75% пролеченных пациентов.
  • Из пациентов, получавших декстрозную пролотерапию по методу Хакетта-Хемволла, 95% почувствовали общее улучшение качества жизни.
  • Девяносто четыре процента пациентов отметили, что улучшение общей инвалидности в основном продолжилось с момента их последнего лечения.

Ключом к излечению хронической боли в колене является определение точек внутри колена, которые являются причиной его нестабильности. Чтобы избавиться от боли в колене, необходимо найти источник боли в колене, а также знать и понимать правильный диагноз. Слишком часто отсутствует правильный диагноз нестабильности коленного сустава. Как только нестабильность обнаружена, программа инъекций пролотерапии должна помочь восстановить повреждение и стабилизировать сустав.

Пациенты, обращающиеся в Caring Medical, как правило, хорошо осведомлены о своем состоянии. Из них около половины знают точное место нестабильности колена и ее причину; другая половина — нет.Даже мои коллеги-пролотерапевты не всегда распознают нестабильность всего сустава коленного сустава, поскольку примерно 10 % новых пациентов, которых мы наблюдаем, уже получали пролотерапию от кого-то другого, но их симптомы практически не исчезли.

Один из этих пациентов прошел несколько сканирований, включая УЗИ и МРТ, которые показали тендиноз надколенника , и впоследствии получил 20 сеансов минимальной пролотерапии и инъекций богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в сухожилие надколенника, но безрезультатно. Почему она до сих пор страдает?

У нее была нестабильность коленного сустава, которая оказывала повышенное давление на сухожилие надколенника, вызывая его разрыв. Нестабильность была очевидна при медицинском осмотре: почти все ее связки были растянуты. Мы использовали комплексную пролотерапию, которая лечит весь сустав, включая связки, и после трех сеансов она снова бегала и играла в теннис!

Проще говоря, связки, сухожилия, синовиальная ткань, хрящи, мениски и т. д., которые удерживают ваше колено в правильном анатомическом положении, были ослаблены дегенеративным заболеванием, вызванным износом, острой травмой или неправильным образом жизни, таким как ожирение и малоподвижный образ жизни.

Лечение всего колена лечит распространенную боль в теле

Если есть еще сомнения в том, что боль в колене  является направляющей силой в нарушении гомеостаза организма (баланса между здоровьем и нездоровьем) и причиной того, почему при боли в колене болит все тело. Послушайте это исследование:

Семь университетов, Университет Монреаля, Канзаса, Алабамы, Калифорнии в Дэвисе UCD, Калифорния в Сан-Франциско, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, штат Айова, и Медицинская школа Бостонского университета объединились, чтобы представить результаты в медицинском журнале Лечение артрита и исследования , который предлагает коленный остеоартрит вызывает широко распространенную боль в теле.

Исследовательская группа наблюдала за пациентами, у которых был или был риск остеоартрита коленного сустава. Это были пациенты с постоянными частыми болями в коленях, рентгенологически подтвержденным остеоартритом, симптоматическим остеоартритом и серьезной болью в коленях при посещении через 60 месяцев (исходный уровень).

  • Распространенная боль была классифицирована как:
    • боль выше и ниже талии,
    • с обеих сторон корпуса и в осевом направлении.
  • Возникновение распространенной боли определяли как наличие распространенной боли через 84 месяца у тех, у кого исходно не было распространенной боли.

Постоянная частая боль в колене, симптоматический остеоартрит коленного сустава и интенсивная боль в коленном суставе повышают риск развития широко распространенной боли в теле независимо от структурной патологии. Это означает, что фактором была не тяжесть повреждения больного колена, а уровень боли, которую испытывал пациент. 1

Примечание: за эти годы мы наблюдали пациентов, у которых были ужасные МРТ коленного сустава , показывающие невероятные повреждения, но по большей части у них не было боли.Мы также видели пациентов с небольшими повреждениями, у которых была очень сильная боль. Исследование предполагает, что вы должны помочь пациенту найти причину боли, и иногда она не в структурных повреждениях.

Пролотерапия помогает укрепить хронически слабые и поврежденные связки колена и облегчить симптомы боли, нарушения функции и нестабильности. При правильном лечении области пролотерапией устраняется не только хроническая боль, но и устраняется нестабильность сустава.

1 Kakarlapudi TK, Bickerstaff DR. Нестабильность коленного сустава: изолированная и комплексная. Западный медицинский журнал . 2001;174(4):266-272. [Google Scholar]
2 Hughes JD, Rauer T, Gibbs CM, Musahl V. Диагностика и лечение вращательной нестабильности коленного сустава. Журнал экспериментальной ортопедии. 2019 дек;6(1):1-0. [Google Scholar]
3 Mouton C, Seil R, Meyer T, Agostinis H, Theisen D. Комбинированные измерения передней и вращательной растяжимости позволяют охарактеризовать личные профили растяжимости коленного сустава у здоровых людей. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy . 2015;23(12):3571-3577. doi:10.1007/s00167-014-3244-6. [Google Scholar]
4 Murata K, Kokubun T, Morishita Y, Onitsuka K, Fujiwara S, Nakajima A, Fujino T, Takayanagi K, Kanemura N. Controlling Abnormal Joint Movement Inhibits Response of Osteophyte Formation. Cartilage. 2017 Apr 1:1947603517700955. [Google Scholar]
5 Murata K, Kanemura N, Kokubun T, Fujino T, Morishita Y, Onitsuka K, Fujiwara S, Nakajima A, Shimizu D, Takayanagi K.Контроль нестабильности суставов задерживает дегенерацию суставного хряща в модели крыс. Остеоартроз и хрящ. 2017 28 февраля; 25 (2): 297-308. [Академия Google]


5 Noyes FR, Stowers SF, Grood ES, Cummings J, VanGinkel LA. Задние подвывихи медиального и латерального большеберцово-бедренных отделов. Исследование секционирования связок in vitro на трупных коленях. Am J Sports Med, 1993, май-июнь; 21 (3): 407-14. [Google Scholar]
6 Noyes FR, Grood ES, Suntay WJ.Трехмерный анализ движений клинических стресс-тестов при передних подвывихах коленного сустава. Acta Orthop Scand, июнь 1989 г.; 60(3):308-18. [Google Scholar]
7 Липке Дж. М., Янеки С. Дж., Нельсон С. Л., Маклеод П., Томпсон С., Томпсон Дж., Хейнс Д. В. Роль несостоятельности передней крестообразной и латеральной связок в переднелатеральной и переднемедиальной нестабильности. Биомеханическое исследование колен трупа. J Bone Joint Surg Am. 1981 июль; 63(6):954-60. [Google Scholar]
8 .Arthritis Care Res (Хобокен).2017 июнь; 69 (6): 826-832. doi: 10.1002/acr.23086. Epub 2017 May 8. Боль в колене и структурные повреждения как факторы риска возникновения широко распространенной боли: данные многоцентрового исследования остеоартрита.

 

Удар сухожилия подошвенной связки

В данной работе представлено первое анатомо-гистологическое описание новой структуры, для которой мы предлагаем название Сухожилие подошвенной связки . Однако остается важный вопрос: представляет ли она собой остаточную/рудиментарную структуру или спонтанную вариацию?

Выводы, полученные в результате недавнего роста интереса к морфологической изменчивости атавистических мышц нижних конечностей, например, в отношении дополнительных или отсутствующих мышц и новых типов проксимального и дистального прикрепления, а также вариаций иннервации и васкуляризации, указывают на то, что у человека эволюция еще продолжается. Что касается нижних конечностей, данные свидетельствуют о том, что следующие этапы эволюции мышц обусловлены необходимостью принять двуногое положение. Поскольку сила тяжести должна была быть сосредоточена только на двух конечностях, человеческая бедренная кость имела наклон внутрь до колена, что позволяло ягодичным мышцам адаптироваться к нагрузке и наращивать массу. Эта дополнительная мышца позволяет сохранять равновесие при стоянии на одной ноге и при ходьбе «в ногу». Мышцы возле лодыжки также помогают обеспечивать толчок при ходьбе и беге.

Первоначально подошвенная мышца стопы могла помочь нашим далеким предкам хватать предметы и манипулировать ими, как это делают сейчас шимпанзе; однако с течением эволюции он приспособился к новой роли, став настолько недоразвитым, что его нельзя использовать для захвата или захвата чего-либо. Одновременно стопа стала более удлиненной, и, по оценкам, подошвенная мышца полностью отсутствует у 9-20% людей 12,16 . Соответственно, подошвенная мышца характеризуется вариабельностью не только по частоте возникновения, но и по прикреплению и происхождению. Наша более ранняя работа по морфологической изменчивости проксимального прикрепления plantaris дала шестикратную классификацию. Один подтип характеризовался прикреплением этой мышцы к подвздошно-большеберцовому тяжу; в таких случаях его можно спутать с PLT. В настоящей работе не наблюдалось ни одновременных PLT, ни каких-либо тяжей, кроме подвздошно-большеберцового тяжа от подошвенной мышцы. PLT гистологически отличался от дополнительной полосы подошвенной мышцы.

Многие другие подобные структуры были переоценены в последние годы 1,11,17,18 .Например, исследования показывают, что переднебоковая связка колена, а не простое утолщение суставной капсулы, может быть независимой анатомической структурой, встречающейся в нескольких вариантах 1 . Точно так же пятая головка четырехглавой мышцы бедра была описана совсем недавно, в 2016 г., как встречающаяся в нескольких вариантах 3 .

Дополнительные мышцы или отслоения от медиальной или латеральной головки икроножной мышцы, добавочной камбаловидной мышцы, четырехберцовой мышцы и пятой малоберцовой кости отмечаются значительно реже 19,20 . Напрягатель бедренной фасции — одна из наименее часто наблюдаемых мышц нижней конечности 5,6,7 .

Описанный здесь PLT был обнаружен в 16 из 22 конечностей (72,7%), что указывает на то, что это относительно «постоянная» структура. Интересно, что он чаще отсутствовал у женщин (5/11), чем у мужчин (1/11). Несмотря на это различие, остается неясным, является ли PLT уникальным для человека, и действительно ли он сформировался совсем недавно в ответ на наш изменяющийся образ жизни. Для уточнения этого необходимы дальнейшие исследования.

PLT представляет собой сильное веерообразное «связочное сухожилие», которое берет начало от верхней части подошвенной мышцы, задней поверхности бедренной кости и латеральной поверхности капсулы коленного сустава и прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тяжу . Кроме того, из-за взаимосвязи между его дистальным прикреплением и подвздошно-большеберцовой связкой PLT может способствовать синдрому подвздошно-большеберцовой перетяжки (ITBS). ITBS является распространенной травмой, вызванной воспалением дистальной части подвздошно-большеберцового пучка, что приводит к боли в колене сбоку.Дистальный подвздошно-большеберцовый бандаж скользит по латеральному надмыщелку бедренной кости 9,13,21 . Чрезмерное трение и потенциальное раздражение во время многократного сгибания и разгибания колена приводит к боли; поэтому это частая проблема с коленями спортсменов, особенно спортсменов, занимающихся выносливостью, чей вид спорта требует повторяющихся сгибаний колена 9,13,21 . Типичная жалоба спортсменов с СИТБ — острая или жгучая боль примерно на 2 см выше боковой линии коленного сустава 9,13,21 .Существует сильное совпадение с нашими выводами, которые определяют место прикрепления PLT на 1–3 см выше коленного сустава. Это, несомненно, свидетельствует о том, что такой тип связи между PLT и подвздошно-большеберцовой связкой может влиять на возникновение ИТБС. Кроме того, веерообразные прикрепления к задней поверхности бедренной кости, к подошвенной мышце и к капсуле коленного сустава могут влиять на натяжение капсулы сустава и мешать функции подошвенной мышцы.

При гистологическом исследовании обнаружено сухожилие и связка, идущие параллельно друг другу.На рис. 3а между коллагеновыми волокнами можно наблюдать небольшое количество основного вещества. Кроме того, в фибробластах видны уплощенные и удлиненные ядра, образующие параллельные и плотно упакованные полосы коллагеновых волокон, составляющих PLT. Эти особенности подразумевают, что в структуре PLT 14 присутствует ткань, подобная сухожилию. Однако на рис. 3б ткань характеризуется сфероидальными фибробластами и их преимущественно овоидными ядрами, расположенными между волокнами, которые располагаются разнонаправленными волнами.Эта гистологическая текстура более типична для связок 15 .

Поэтому необходимо рассмотреть, представляет ли эта ткань совершенно новую гистологическую структуру или волокна могли реорганизоваться в результате посмертных изменений в исследуемой ткани. Необходимы дальнейшие иммуногистохимические исследования для оценки точного белкового состава базальной соединительной ткани в PLT, включая гликозаминогликаны и типы коллагена в волокнах.