Артроскопия коленного сустава последствия: Страница не найдена – Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

Содержание

Артроскопия мениска | Клиника Гиппократ ст Ленинградская

ЛЕЧИМ НЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, А ПРИЧИНУ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ.

Пациент обратился в клинику с жалобами на боли в правом коленном суставе. Мужчина также испытывал недостаточность в функции и блоки сустава. Травмы не отмечает. Страдает около 3-х лет.

Для того, чтобы определить что именно является причиной болевого синдрома мы выполнили МРТ  на 15-канальной катушке. По результатам обнаружены признаки внутрисуставных повреждений:

признаки разрыва заднего рога медиального мениска (IIIа по Stoller). и дистрофические изменения бедренной и большеберцовой костей.

Данные изменения явились  показанием к хирургическому  лечению.

 

В современной ортопедии артроскопию коленного сустава можно сравнить с аккуратной и точной работой ювелира.

— Тонким скальпелем мы делаем 3 небольших прокола кожи.

— Через один из них вводится артроскоп с источником света и миниатюрной видеокамерой.

— 2 других портала формируются для введения специальных хирургических инструментов.

— Под оптическим контролем на мониторе мы производим действия внутри сустава:

  • Сначала — проводим тщательный осмотр всей суставной капсулы.
  • Оцениваем состояние кости, хрящевой ткани, связочного аппарата, менисков, синовиальной оболочки.
  • С высокой точностью мы выполняем лечебные манипуляции внутри суставной полости – очистку, промывку, резекцию и удаление поврежденных менисков, обработку шейвером и аблятером. 

Процедура выполняется в операционной, под анестезией в сочетании с седацией. Наступать на ногу с полной нагрузкой и ходить пациент уже через 15 часов после операции. Восстановительный период проходит в рекордно короткие сроки от 1 до 3 недель. Операция в нашей клинике прошла успешно, с хорошим прогностическим результатом.

Артроскопия показана пациентам с жалобами на:

— снижение функций сустава,

— боли,

— невозможность произведения какого-либо движения в полном объеме,

— ограничение подвижности.

Это больше чем терпимые жалобы – данные факторы влияют на качество жизни пациента и на то, как он себя реализует в его жизни.

Снятие болей в суставах неизбежно должно дополняться лечением первопричины артралгии. 

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ЛЮДИ ОСТАВЛЯЮТ ЭТУ ПРИЧИНУ ВНУТРИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ТЕМ БОЛЬШЕ УСУГУБЛЯЮТ СИТУАЦИЮ И ПОМОЧЬ С ТОЙ ЖЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ СТАНОВИТЬСЯ СЛОЖНЕЕ. ПОМОГИТЕ СЕБЕ СЕЙЧАС, НЕ ЖДИТЕ, КОГДА СТАНЕТ ПОЗДНО.

О ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ КЛИНИКИ.

мазь после операции на коленном суставе

мазь после операции на коленном суставе

мазь после операции на коленном суставе

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь после операции на коленном суставе?

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.

Эффект от применения мазь после операции на коленном суставе

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.

Мнение специалиста

На удивление действенное средство. У меня есть старые спортивные травмы, которые иногда дают о себе знать. Обычно, после нагрузок и почти всегда осенью после первых похолоданий. Мазь для суставов Articulat попробовал впервые, когда на работе прихватило ноги и коллега отдала бывший у нее с собой тюбик. Боль значительно снизилась в течении получаса после растирания, а уже к концу дня практически ушла. С тех пор держу Articulat всегда при себе, как средство скорой помощи.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь после операции на коленном суставе необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Евгения

Действующие компоненты Articulat устраняют причину воспаления, лечат суставы, предупреждают развитие осложнений. Основой мази является экстракт из пант алтайского марала. Действующий компонент насыщен кальцием, кремнием, натрием, фосфором, калием, содержит комплекс витаминов. Панты оказывают действие хондопротектора: помогают синтезировать синовиальную жидкость, предотвращают затвердение хрящей, усиливают устойчивость суставов к нагрузкам.

Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения. Где купить мазь после операции на коленном суставе? На удивление действенное средство. У меня есть старые спортивные травмы, которые иногда дают о себе знать. Обычно, после нагрузок и почти всегда осенью после первых похолоданий. Мазь для суставов Articulat попробовал впервые, когда на работе прихватило ноги и коллега отдала бывший у нее с собой тюбик. Боль значительно снизилась в течении получаса после растирания, а уже к концу дня практически ушла. С тех пор держу Articulat всегда при себе, как средство скорой помощи.

Как разработать колено после операции: способы. Отек после операции на колене: что делать? Любая хирургия коленного сустава, независимо от степени агрессии вмешательства и сложности клинической проблемы требуют грамотной послеоперационной реабилитации. Она играет существенную роль. Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. . Почему появляется боль в колене. Прежде чем лечить боль в коленном суставе . Последствия и послеоперационные осложнения после удаления межпозвоночной грыжи. Оценка статьи: (голосов: 5, средняя оценка: 3,80 из. Главная › Коленный сустав › Какой мазь использовать после операции на коленном суставе. . Операционные раны после артроскопии коленного сустава. Послеоперационные проблемы и пути решения. Мази от боли в коленях Боль в коленях способна сильно осложнить жизнь и мешать выполнению повседневных дел. . Согревающую мазь при боли в коленном суставе можно наносить для избавления от болевых ощущений после физических нагрузок и при суставных патологиях дистрофического характера. Реабилитация после операции на мениске коленного сустава проходит в несколько этапов. . Мазь от боли в коленях, не содержащая гормонов (стероидов), успешно применяется в терапии различных патологий суставов. После операции болевые ощущения со временем уйдут, эндопротез приживется и перестанет ощущаться, как инородное тело . В 70-80% случаев реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава проходит гладко и без каких-либо осложнений. В этом отношении многое зависит от качества. Согревающую мазь при боли в коленном суставе можно наносить для избавления от болевых ощущений после физических нагрузок и при суставных патологиях дистрофического характера – артрозе, артрите и др. Качественная реабилитация после операции по замене коленного сустава. Для начала стоит отметить, что в первое время после проведения процедуры пациент всегда испытывает острую боль. Это нормальное явление, учитывая, что часть его собственного тела была замещена искусственной конструкцией. Строение колена. Коленный сустав относится к блоковидным суставам и в его функцию . Снять болевые ощущения помогут травы, в частности мазь из сирени. . В период реабилитации после операции на коленном суставе очень важно не допустить рецидива, для этого врач выписывает следующие группы. Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах Боль в коленях — это . Первые несколько дней после такой травмы человек должен максимально оберегать колено от любых, даже небольших нагрузок. Такое ограничение активных и пассивных движений будет. Более 13000 товаров по низким ценам. Быстрая доставка в Калининград. Жми! · Ответ 15 минут. 100% качество. Доступная цена. Быстрая доставка. Акции · Продавец: Интернет-магазин Алтаймаг. Адрес: Ро…
http://www.nr4u.com.my/UserFiles/okopnik_maz_dlia_sustavov_tsena9461.xml
http://micro-churches.net/uploads/sustamed_maz_dlia_sustavov7587.xml
https://www.pmi.org.ar/userfiles/gidrokortizonovaia_maz_dlia_sustavov7106.xml
http://aymanfathykamel.com/userfiles/kakie_mazi_pomogaiut_pri_artroze_kolennogo_sustava9432.xml
http://www.americasdentalbookstore.com/maz_dlia_sustavov_khash2844.xml
Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.
мазь после операции на коленном суставе
В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.
Какие обезболивающие мази для спины считаются самыми эффективными: мази с НПВС, согревающие, с хондропротекторами, гомеопатические. . Ответьте на вопрос: После хирургического лечения суставов или позвоночника Ваше состояние: Стало хуже. Без изменений. Стало лучше. Добавить свой ответ. Мазь от боли в спине и пояснице можно выбрать в каталоге семейной интернет-аптеки МамаФарм, где представлен . Одна из лучших мазей для того, чтобы разогреть суставы и на время избавиться от боли. А регулярное применение (по назначению врача) позволит восстановить подвижность сустава. Гомеопатическая мазь эффективна при воспалениях, патологических изменениях суставов и позвонков. . От боли в спине и пояснице можно использовать мази и гели, которые активизируют кровообращение. мазь. . Вольтарен Пластырь при боли в спине, мышцах и суставах, 30 мг/сут, 2 шт. 4 отзыва. Aрт. Каждая мазь от боли в спине и пояснице назначается при определенном заболевании и состоянии. . Любые противовоспалительные мази для суставов, даже если это крем на растительной основе, должны применяться регулярно, согласно с предписаниями врача. Только тогда возможно удастся достичь. Мази для суставов и спины. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Калининграде. . Артропант мазь от болей в спине и суставах. При болях в спине и суставах рекомендуются всевозможные мази для наружного использования. Они обладают высокой эффективностью, удобны в применении и при этом значительно сокращают риск развития побочной симптоматики. Мазь от боли в суставах ног и спине содержит пчелиный яд, метилсалицилат и экстракт горчичного масла. Оказывает обезболивающее, разогревающее и противовоспалительное действие.

Артроскопия как метод оперативного лечения последствий травм и заболеваний коленного сустава

Шулепов Дмитрий Александрович

Травматолог-ортопед

Артроскопия – это методика хирургического лечения крупных суставов конечностей. Операция подразумевает выполнение различных манипуляций и приемов под контролем эндовидеохирургической аппаратуры. Артроскопические вмешательства осуществляются через несколько небольших разрезов или проколов при помощи специализированного набора инструментов.

Артроскопическая хирургия обладает рядом неоспоримых достоинств и преимуществ по сравнению с открытыми операциями: 

  • Малоинвазивность и малотравматичность
  • Сокращение реабилитационного периода после операции
  • Детальная визуализация анатомических структур и ориентиров и вследствие этого более точное выполнение хирургических манипуляций
  • Минимальные и незаметные разрезы
  • Возможность выполнения большинства операций в амбулаторном режиме без необходимости нахождения пациента в стационаре (хирургия одного дня)
  • Высокие функциональные результаты оперативного лечения

Большой спектр патологий и травм коленного сустава поддается артроскопическому оперативному лечению:

  • Травматические повреждения
    – Повреждения связочного аппарата (повреждения крестообразные и коллатеральные связки, медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при вывихах надколенника, «заднелатерального угла» и т. д.)
    – Повреждения менисков
    – Повреждения хряща и остеохондральные повреждения 
  • Заболевания (синовиты, рассекающий остеохондрит, хондроматоз и др.)
  • Дегенеративные изменения (остеоартроз и сопутствующие повреждения менисков, хряща, синовиальной оболочки)
Повреждения менисков

Мениски – это хрящевые диски, которые расположены между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Они имеют форму полулуний и обеспечивают ряд функций, необходимых для правильной работы сустава. 

К основным функциям менисков относятся:

  • адаптация суставных поверхностей коленного сустава, равномерное распределение нагрузки на конечность;
  • демпфирование и частичное погашение нагрузок, т. е. защита суставной поверхности;
  • дополнительное обеспечение устойчивости сустава, наряду с капсульно-связочным аппаратом, особенно в переднезаднем направлении;
  • обеспечение «смазывания» при движениях элементов сустава за счет перераспределения суставной жидкости.

Причины, приводящие к повреждению менисков, могут быть различными.

Наиболее распространены травмы, связанные с резким вывихом голени относительно бедра или разгибанием в коленном суставе. 

У пациентов старше среднего возраста нередко встречается дегенеративное повреждение ткани мениска. Оно происходит без видимого травматического фактора: часто пациент не может связать появление болей ни с каким видом предшествующей физической активности или травмы. 

К основным причинам возникновения дегенеративного повреждения менисков следует отнести: 

  • Продолжительное положение «на корточках», часто с последующим резким разгибанием коленей. Характерно для некоторого ряда профессий, связанных с длительным вынужденным пребыванием в таком положении.
  • Приседания с утяжелением, глубокие приседы со штангой. Эти нагрузки являются крайне травматичными для коленного сустава, а накопившиеся «микротравмы» в задних отделах мениска приводят в результате к его полноценному разрыву.
  • Беговые нагрузки, прежде всего бег в плохой обуви, по жесткой поверхности (асфальт) и/или без предварительной подготовки.
  • Профессиональные тяжелые нагрузки, свойственные сборщикам мебели, работникам шиномонтажа, кровельщикам и т. п.
  • ОСТЕОАРТРОЗ – заболевание, приводящее к износу суставного хряща и менисков.
  • Хроническая нестабильность – длительное отсутствие лечения повреждения связок коленного сустава.

Истинное повреждение или разрыв характеризуется формированием нестабильного фрагмента мениска, который играет роль механического раздражающего фактора. Это приводит к возникновению болевого синдрома и нарушению биомеханики коленного сустава.

Наиболее часто повреждается медиальный (внутренний) мениск (более 70% случаев), реже – латеральный. 

К чему же приводит такое повреждение? 

  • Развитие хронического болевого синдрома различной степени интенсивности.
  • Возникновение вторичного синовита.
  • Повреждение хрящевого покрова нестабильным фрагментом с последующим формированием остеоартроза.
  • Снижение функциональных возможностей и качества жизни пациента.

Диагноз «повреждение/разрыв мениска» ставится на основании анамнеза, клинической картины и физикального осмотра пациента и обязательно подтверждается результатами выполнения магнитно-резонансной томографии коленного сустава (МРТ).

Консервативное лечение повреждения мениска является малоэффективным и в конечном итоге приводит к формированию остеоартроза коленного сустава. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения данной патологии является выполнение артроскопической операции.

Принципиально возможны два хирургических решения:

  1. Шов мениска. Выполняется только в случае острой травмы (не более 2–3 недель) в случае возникновения разрыва в паракапсулярной (кровоснабжаемой) зоне мениска. Такая операция предполагает иммобилизацию коленного сустава и ходьбу на костылях без опоры на оперированную конечность на протяжении нескольких недель. Возврат к спорту возможен не ранее чем через 4 месяца.
  2. Секторальная или краевая резекция поврежденного фрагмента мениска. Это наиболее часто выполняемая операция. Она позволяет пациенту встать на ноги уже через несколько часов после хирургического вмешательства, а через 4 недели вернуться к спортивным физическим нагрузкам. После снятия швов пациенту назначается курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ) и поддерживающая терапия, направленная на поддержание эластических свойств хряща (хондропротекторы, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты).

Рис.1. Артроскопическая картина целого, неповрежденного мениска.

Рис. 2. Артроскопическая картина разрыва мениска.

Рис. 3. Артроскопическая картина после резекции поврежденной части мениска.

Последствия артроскопии коленного сустава – Травматология и ортопедия – 22.06.2012

анонимно

Артроскопия коленного сустава

Здравствуйте! Меня зовут Кристина, мне 34 года. Опишу Вам свою ситуацию. 11 июля 2013 года была проведена артроскопия коленного сустава (частичная резекция внутреннего мениска, который мешал нормальному движению (т. е….

анонимно

Последствия артроскопии коленного сустава

Здравствуйте доктор! 18 апреля этого года мне была сделана артроскопия коленного сустава. Согласно рекомендации врача я выполняла все послеоперационные правила,но вот прошло уже ТРИ месяца ,а я до сих пор…

Оксана ….

Артроскопия коленного сустава

Моей дочери 16 лет. Занимается художественной гимнастикой. Год назад появились боли в правом коленном суставе. 12.09.2012 года была проведена артроскопия коленного сустава и диагностирована гипертрофическая медиопателлярная складка ущемляющаяся между надколенником…

ВАлюшенька ВАлюшенька

Артроскопия коленного сустава

МНЕ 51 ГОД. С 1999Г. У МЕНЯ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА. 3 НЕДЕЛИ НАЗАД Я РЕЗКО ОТВЕЛА В СТОРОНУ КОЛЕНО И У МЕНЯ КАК ЧТО ТО ХРУСНУЛО И БОЛЬ СТРАШНАЯ…

ВИКТОРИЯ кошечка

Артроскопия коленного сустава

Здравствуйте.Муж дома сильно ударился ногой,в итоге выяснилось,что помимо разорванный связок,мениска, у него выявили болезнь Кенега.Сделали операцию артроскопию коленного сустава с тунализацией.Сейчас он восстанавливается,разрабатывает ногу,массаж,магнит.Врач в травме посоветовал пройти курс (3…

Danil Ukoloff

Артроскопия коленного сустава

Во время физических нагрузок возникает боль с обратной стороны колена, и иногда даже чуть пониже. Боль возникает в момент самого движения (бег, прыжки), в спокойном состоянии ничего не беспокоит. Сделал…

Татьяна Каргина

Артроскопия коленного сустава

Месяц назад мне была проведена артроскопия коленного сустава.Резеция мениска.Хондропластика.Дебрижмент.Вы пишете что восстановление очень быстрое,но я уже месяц хожу на костылях.Колено болит еще больше чем до операции.Ходить не могу.Получала лечениеАлфлутоп в…

Ортопедическое отделение – Рязанская областная клиническая больница ГБУ РО «ОКБ»

Заведующий отделением – Муранчик Юрий Иванович – врач-травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория.

Окончил Рязанский медицинский институт в 1995 г. 

В 1997 г. –  специализация в ГУН ЦИТО по артроскопии крупных суставов.

С января 2003 г. – заведующий ортопедическим отделением ГУЗ РОКБ.

Проходил многочисленные специализации в лучших центрах Европы (Женева, Мюнхен, Цюрих) и мира. 

В ноябре 2013 г. прошел специализацию по эндопротезированию коленного суставов (г. Нью-Йорк, США.) 

Сертификат травматолога-ортопеда РФ Министерства здравоохранения от 30 октября 2013 г.

 

ФИЛИМОНОВ КОНСТАНТИН ВИКТОРОВИЧ – врач-травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория.

С 2000 г. врач-травматолог-ортопед Рязанской областной клинической больницы.

В 2003 г. – специализация в РМАПО по эндопротезированию крупных суставов.

В октябре 2005 г. –  симпозиум “Эндопротезирование крупных суставов” (PLUS Orthopedics AG, Швейцария), г. Москва.

В июне 2008 г. –  специализация по эндопротезированию крупных суставов в ФГУ ГУН “РНИИТО им Р. Р. Вредена Росздрава”.

Имеет сертификат травматолога-ортопеда, мануального терапевта.

 

АБРАМОВ РОМАН АЛЕКСЕЕВИЧ – врач-травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория.

С 1995 г. врач-травматолог-ортопед Рязанской областной клинической больницы.

В декабре 2008 г. – специализация по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов (г.Прага, Чехия).

В октябре 2012 г. специализация по эндопротезированию крупных суставов (г. Лион, Франция).

Имеет сертификаты травматолога-ортопеда и онколога.

 

ВАСИЛЕВСКИЙ АЛЕКСЕЙ ЛЬВОВИЧ – врач-травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория.

С 1997 г. врач-травматолог-ортопед Рязанской областной клинической больницы.

В декабре 2008 г. – специализация по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов (г.Прага, Чехия).

В октябре 2012 г. –  специализация по эндопротезированию крупных суставов (г. Лион, Франция).

Имеет сертификаты травматолога-ортопеда и онколога.

 

ГАРМАШ МАКСИМ ЮРЬЕВИЧ – врач-травматолог-ортопед, первая квалификационная категория.

С 2005 г. врач-травматолог-ортопед Рязанской областной клинической больницы. 

В октябре 2005 г.  – АО-симпозиум “Остеосинтез оскольчатых переломов дистальных отделов плечевой, лучевой, большеберцовых костей” (МАТYS, Швейцария), г. Москва.

5-10 сентября 2011 года  – «Международный съезд травматологов-ортопедов SICOT», г Прага, Чехия. 

11-14 ноября 2012 г.  – Практический курс по эндопротезированию крупных суставов, клиника Höchst, г. Франкфурт, Германия.

Имеет сертификат травматолога-ортопеда.

 

ФРОЛОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ – врач -травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория.

Окончил Рязанский Государственный медицинский университет в 2005 г. 

С 2007 г. врач-травматолог-ортопед Рязанской областной клинической больницы. Специализация по артроскопии коленного сустава.

Имеет сертификат травматолога-ортопеда.

 

ФИЛИМОНОВ СТАНИСЛАВ КОНСТАНТИНОВИЧ – врач-травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория.

С 2012 г. врач-травматолог-ортопед Рязанской областной клинической больницы. Специализация по эндопротезированию крупных суставов.

Сустав: взгляд изнутри | Центр Дикуля

Хирургия с каждый годом становится все более изящной, безопасной и технологически совершенной. Яркий пример тому – артроскопия – сложная операция на суставах, которая сегодня проводится в амбулаторных условиях и позволяет пациенту самостоятельно прийти домой уже через несколько часов после вмешательства!

Рассказывает  врач-травматолог, хирург отделения суставной хирургии и артроскопии МРЦ «Беляево»


Александр Николаевич Колосков

Вот наша операционная. Она полностью автоматизирована. Для проведения операции мы используем оборудование фирмы Karl Ztorz – это один из мировых лидеров в производстве эндоскопической техники. Сам артроскоп имеет встроенную видеокамеру, которая позволяет хирургу прицельно изучить интересующую его область сустава, а также вывести изображение на большой монитор. Картинка получается увеличенной, поэтому нам видна любая «мелочь»… Также благодаря цифровому изображению хирург и ассистент легко координируют свои действия.

Инструменты для артроскопии, как видите, весьма миниатюрные, а значит, травматизация во время вмешательства  – минимальная. Человек, в большинстве случаев, может самостоятельно идти домой уже через 2-3 часа после операции.

– Когда видишь современную хирургическую технику и понимаешь, какими стремительными темпами развивается медицина, невольно задаешься вопросом: как скоро нас начнут оперировать, скажем, в районных поликлиниках, или на дому?..

– Ну, не так скоро, конечно, как бы нам этого хотелось. Хотя не исключаю, что лет через 15-20 эндоскопическая хирургия станет услугой «шаговой доступности». Почему бы и нет…

– …Вышел человек из квартиры и, думает, как лучше будет сделать: сначала в булочную зайти, затем в сберкассу, а потом на операцию или в обратной последовательности?..

– Ну, это вы уже слишком «далеко» шагнули. Человеку после артроскопии нужно хотя бы два-три часа провести в дневном стационаре. Пройти первичную реабилитацию, сделать перевязку, установить ортез… К тому же вы забыли, что предоперационное обследование включает: ЭКГ, КТ легких (флюрографию), УЗИ (ангиографию сосудов конечностей), сдаются анализы. Так что булочную со сберкассой вам придется отложить на другой день.

– Если не на другой месяц. Сколько всего, оказывается, нужно собрать…

– На самом деле, вам нет никакой необходимости ездить по поликлиникам и медцентрам в поисках, где что делают. Все необходимые обследования проходят в нашем МРЦ «Беляево» за несколько часов. Проще говоря, мы здесь делаем все, начиная с первичного приема, обследований, оперативного лечения и заканчивая полным курсом реабилитации.

– А разве артроскопию не могут назначить вообще без обследований? Я много раз слышал: болит колено? – идите на операцию…

– Увы, я сталкивался с таким подходом. С моей точки зрения, он не просто ошибочный, а неприемлемый в принципе! Какой бы щадящей ни была наша хирургия, это все-таки хирургия. Разве нельзя сделать МРТ, чтобы увидеть проблему прежде, чем давать какие-то направления?

–  МРТ – у вас обязательное обследование?

– У нас, можно сказать, что обязательное. Мы проводим его всем, кто готовится к операции. Ведь многие проблемы не визуализируется на УЗИ. И это – не перестраховка, а необходимость. МРТ позволяет увидеть всю картину  в 95-98%. И поэтому мы совершенно обоснованно назначаем артроскопию – во-первых, а во-вторых, точно знаем, с чем конкретно, то есть с какой патологией, мы будем иметь дело на операции.

– А 2-5%?

– Допустим, снимок выявляет какую-то проблему, но ставит под вопросом генез, то есть причину патологии. Появляются разногласия между ревматологами и хирургами, что это: ревматический или ревматоидный артрит?

Деформирующие артрозозы также могут вызвать определенные затруднения на этапе диагностики… Но все это – редкие случаи, я бы сказал, экзотика…

 

– А что является наиболее частой причиной для назначения артроскопии?

– Разрыв мениска.

– … спортивная травма.

– Так почему-то все думают. На самом деле, ущемление мениска, разрыв мениска и надрыв капсульных связок – рядовое событие в жизни людей, не имеющих никакого отношения к спорту. Бывает так: человек резко ротировал колено или случайно во время ходьбы неудачно повернул бедро. При резкой и быстрой нагрузке сустав может получить такое повреждение.

– Что происходит потом, нога перестает двигаться?

– Не обязательно. То, о чем вы говорите, называется полной блокировкой. Она случается при ущемлении участка хряща в колене. А в легких случаях, когда произошел только надрыв, блокирование может быть частичным, и болевой синдром проявляется подостро: при быстрой ходьбе, приседании и т.д. Часто такую боль просто терпят и обращаются за врачебной помощью иногда через месяцы и даже годы после случившегося…

– С какими еще «бытовыми» травмами сталкиваетесь?

– Если говорить о колене, то это разрыв передней крестообразной связки, причем как с повреждением мениска, так и без оного.

– Как вы оперируете таких пациентов? Поврежденный хрящик удаляете, а связки  сшиваете?

– Мениск удаляем, если он разорван, а связку заменяем на аутотрансплантат, то есть фрагмент собственного сухожилия из бедра пациента. Его прикрепляют либо костными блоками, либо специальными интерферентными винтами. Полное приживание наступает уже через 2 месяца после артроскопии. А винты самостоятельно рассасываются и замещаются костной тканью только через пять-шесть лет.

– Какое время проходит до восстановления?

– Мы как и наши коллеги из Германии используем схему реабилитации, при которой  до 3-ей недели пациенту не разрешается сгибать ногу в колене, с 3 до 5 недель ему дается режим ограниченной нагрузки. А затем объем движений восстанавливается полностью.

– А если человек случайно забудет о том, что ему нельзя приседать, что тогда?..

– Для таких «забывчивых» в медицине есть специальные шарнирные ортезы, угол движения в которых ограничен. Они крепятся на область коленного сустава, и человек ходит, не испытывая дискомфорта или страха сделать что-то не так.

– Понятно. В смысле, с коленным суставом. Если подняться выше, какие артроскопические операции вы делаете на плече?

– Чаще всего обращаются с привычным вывихом или разрывом хрящевой губы. Также мы проводим субакромиальную декомпрессию людям с выраженным остеохондрозом шейно-грудного отдела. Что это такое, сейчас поясню.

У многих пациентов с межпозвонковыми грыжами или остеофитами позвоночника из за нарушения корешковой иннервации развивается стойкое напряжение мышц руки. Спазмированные мышцы постоянно подтягивают плечевую кость к лопаточно-ключичному сочленению. Сустав сжимается, и движения в нем становятся болезненными. Боль и характерные щелчки при взмахе рукой – признаки начинающегося фиброза и внутрисуставных кальцинатов, которые требуют удаления.

Так вот, субакромиальная декомпрессия как раз и позволяет разом избавиться от всех этих проблем. Мы «чистим» сустав, расширяем суставную щель, подтачиваем хрящи на несколько миллиметров, чтобы они снова обрели возможность скольжения. И больной спокойно продолжает лечение своего основного заболевания.

Другая, но уже не столь частая причина обращений в наше хирургическое отделение – это разрыв вращательной манжеты, то есть места прикрепления группы мышц к бугоркам плечевой кости.

Но вот это как раз – чисто спортивная травма.

–  Из крупных суставов «неохваченными» остались голеностопный и тазобедренный.

–  При патологии тазобедренных суставов артроскопия редко применяется. А из проблем, связанных с голеностопом, чаще всего мы имеем дело с последствиями перелома наружной лодыжки и вывихом стопы, при котором образуются экзостозы, ограничивающие движение.

– Внушительный получается список…

– На самом деле показаний к артроскопии намного больше. Я перечислил лишь те, которые являются наиболее частыми.

– Расскажите, как проходит артроскопия? Я имею в виду чисто техническую сторону вопроса.

– Пациента готовят к операции. Дается местный или регионарный наркоз. Через два надреза в полость сустава вводится специальная камера и артроскопические инструменты. Нагнетается физраствор, благодаря чему суставная щель расширяется, расправляются все ее завороты, и мы можем видеть внутреннюю полость до самых мельчайших деталей. Затем визуализируем проблему, и устраняем ее. Скрепляем края ранок на коже, обрабатываем и «будим» больного.

Операция закончена.

– Да, как-то быстро это у вас получается.

– Ну, говорить – не делать. В среднем, работаем около часа. Бывает, что справляемся за 20-30 минут. Зависит от характера повреждения или болезни.

– В-общем, действительно современная высокотехнологичная методика. И все-таки, осложнения в процессе операции какие-то возможны?

– Вы знаете, раньше  при проведении артроскопии вместо физраствора в сустав нагнетался газ. И могло развиться такое осложнение как газовая эмболия. В наше время газовая артроскопия применяется редко. А наиболее частым осложнением можно назвать хирургическую или, так называемую, «внутрибольничную» инфекцию.

Правда, у нас это невозможно. Мы используем только одноразовые системы и стерильные расходные материалы, а асептическая обработка хирургических инструментов проводится в специальном японском репроцессоре, исключающем возможность передачи как вирусов, так и бактериальной флоры. Плюс ко всему, перед каждым новым пациентом проводится полная стерилизацию оперблока. Так что опасность хирургической инфекции, практически, нулевая.

Негативные последствия могут иметь, разумеется, неправильные или неаккуратные действия врача, допустим, по неопытности. Теоретически можно повредить сустав, суставную капсулу, хрящ… Но мне на этот счет вам сказать особо нечего. Лично я с этим ни разу не сталкивался…

ГБУЗ СК Новоалександровская РБ – Оптимизация бизнеса

Вам следует обратиться к ортопеду при следующих жалобах:

  • боли в шее
  • боли в плече, локте, запястье, кисти и пальцев рук
  • боли в позвоночнике
  • боли в тазобедренном суставе, коленном суставе, голени, стопе, пальцах ног
  • ограничение подвижности шеи, позвоночника, плеча, суставов
  • онемение, прострелы в шее, позвоночнике, руках, ногах
  • деформация коленного сустава
  • искривление стопы и пальцев ног
  • последствия переломов костей
  • вывихи, подвывихи суставов и их последствия
  • растяжения, травмы, надрывы сухожилий и связок суставов рук и ног
  • поперечное и продольное плоскостопие у детей и взрослых
  • ограничение подвижности
  • болезненное напряжение мышц
  • припухлость, ломота в костях
  • изменеиия походки
  • дискомфорт или хруст в суставах

Заболевания, входящие в область ортопедии

врожденные:

  • пороки развития конечностей
  • пороки и деформации позвоночника
  • пороки и деформации грудной клетки

приобретенные:

  • деформирующие артрозы
  • остеохондрозы
  • спондилезы
  • статические деформации стоп
  • посттравматические деформации
  • ложные суставы
  • состояние после травмы или операции на костях, суставах
  • артриты
  • пяточная шпора
  • туннельные синдромы
  • плоскостопие
  • кожные и внутрикожные образования
  • повреждения сухожилий, нервов, связок.

Методы обследования в ортопедии:

  • рентгенография суставов, позвоночника
  • МРТ суставов, позвоночника
  • артроскопия
  • денситометрия
  • консультации других специалистов

Необходимость и целесообразность тех или иных исследований и методов лечения определяет врач.

Вовремя обращайтесь к врачу!

Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска. Своевременное обращение к врачу снижает риск развития осложений.

Комплексная помощь

Круглосуточная помощью

Риски/осложнения – Артроскопия коленного сустава в Лондоне

Артроскопия коленного сустава является относительно безопасной процедурой. Однако существуют потенциальные сопутствующие риски и различные (достаточно редкие) осложнения. Решение о том, следует ли проводить какую-либо операцию на колене, должно основываться в значительной степени на оценке баланса потенциальных преимуществ (связанных с тем, насколько серьезны ваши симптомы) и потенциальных рисков, а также с учетом времени. требуется для соответствующей реабилитации и восстановления после любой операции.

Инфекция

Риск инфицирования при артроскопии коленного сустава действительно очень мал и составляет около 1 случая на 1000. Небольшие, незначительные, поверхностные инфекции кожи из-за хирургических рубцов возникают редко, но обычно их легко лечить с помощью короткий курс антибиотиков в таблетках. Глубокая инфекция, фактически поражающая внутреннюю часть коленного сустава (септический артрит), к счастью, встречается крайне редко, но если она возникает, то может быть очень серьезной.Пациенты с септическим артритом, как правило, через несколько дней после операции жалуются на сильную боль в колене, генерализованную болезненную припухлость сустава, колено становится горячим и красным, в колене очень болезненно двигается и больно нести вес, и больные чувствуют себя очень плохо. Любой, кто подозревает инфекцию в коленном суставе, должен немедленно обратиться к врачу, так как это неотложная хирургическая помощь. антибиотики, и им потребуется повторная артроскопия, чтобы вымыть весь гной из сустава.[Нельзя лечить септический артрит одними антибиотиками без надлежащего промывания коленного сустава.]

Септический артрит сустава часто может иметь серьезные долгосрочные последствия. Инфекция в суставе часто вызывает повреждение хряща в суставе, увеличивая риск развития вторичного остеоартрита в суставе в будущем. Кроме того, инфекция в суставах или костях часто имеет неприятную привычку повторяться и снова вспыхивать на каком-то этапе в будущем.Однако, как уже говорилось, к счастью, риск серьезных инфекций при артроскопии коленного сустава действительно очень мал.

 

Повреждение нервов/кровеносных сосудов

Артроскопия коленного сустава выполняется через небольшие (1/2 см) разрезы кожи в передней части колена (обычно два, но иногда и три разреза). Все важные и основные нервы и кровеносные сосуды проходят вокруг задней части колена. Таким образом, риск повреждения любого нерва или кровеносного сосуда в результате артроскопической хирургии коленного сустава ничтожно мал.

Однако есть несколько возможных исключений. Во-первых, есть небольшой, но важный нерв, называемый общим малоберцовым нервом, который идет от задней поверхности колена к внешней (латеральной) стороне и затем огибает шейку малоберцовой кости (чуть ниже внешней стороны колена). ). Таким образом, любая операция, особенно вокруг внешней стороны колена (например, реконструкция заднелатеральной угловой связки или операция вокруг головки малоберцовой кости), несет в себе потенциальный риск повреждения общего малоберцового нерва.Общий малоберцовый нерв снабжает мышцы передней и внешней стороны голени, которые тянут стопу/лодыжку вверх/назад. Таким образом, любое повреждение этого нерва может привести к временному, а иногда и к постоянному повреждению этого нерва, что может привести к тому, что называется «свисающей стопой», когда пациент начинает ходить с высокой походкой, а его стопа сильно шлепать, когда они делают шаг, что может потребовать использования ортопедических стелек.

Другой специфический нерв, подверженный потенциальному риску хирургического вмешательства на колене, — это подкожный нерв на внутренней (медиальной) дистальной (нижней) части бедра и его инфрапателлярная ветвь, которая проходит чуть ниже передней части колена.Эти нервы могут быть повреждены во время операции по реконструкции ПКС, особенно если медиальные сухожилия подколенного сухожилия берутся из собственной ноги пациента для использования в качестве трансплантата для реконструкции ПКС. Повреждение этих нервов может вызвать появление участков онемения в передней части голени (но без воздействия на какие-либо мышцы ног).

Наконец, еще один конкретный случай, когда риск нервно-мышечного повреждения больше, чем крошечный риск, обычно связанный с артроскопией коленного сустава, – это когда задняя часть колена вообще открыта.Здесь расположены все основные нервы или кровеносные сосуды. Таким образом, любая операция, при которой требуется доступ к задней части колена, должна выполняться через достаточно большие разрезы, в частности, чтобы можно было четко увидеть, идентифицировать и защитить все нервы и кровеносные сосуды, чтобы попытаться свести к минимуму риск повреждения. .

 

Сгустки крови

К счастью, после артроскопии коленного сустава риск образования тромба также очень редок.Сгусток крови в венах теленка называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Большинство ТГВ голени небольшие и простираются вверх снизу, но не выше колена. Большие ТГВ выше колена встречаются реже, но могут быть более серьезными. Потенциально кусочки сгустков крови от ТГВ (особенно ТГВ выше колена) могут оторваться, попасть в кровоток и застрять в кровеносных сосудах легких, и это называется легочной эмболией (ЛЭ). ТЭЛА могут вызывать боль в груди и одышку, а в редких случаях даже привести к летальному исходу.

Риск ТГВ при артроскопии очень мал. Некоторые хирурги используют жгуты при операциях на колене (для артроскопии коленного сустава и замены коленного сустава). Тем не менее, г-н Макдермотт не использует жгуты ни для одной из своих операций, так как он считает, что они могут вызвать повышенное повреждение мышц и, следовательно, усиление послеоперационной боли. Можно увидеть потенциальное кровотечение (и, следовательно, остановить его) во время фактической операции без жгутом (а не только после операции, когда жгут был удален), а также избегание использования жгута, вероятно, также снижает риск ТГВ.

У некоторых пациентов есть заболевания крови, которые делают их естественным образом более склонными к свертыванию крови и развитию ТГВ. Если есть предыдущая или семейная история ТГВ, то разумно обратиться к консультанту-гематологу, чтобы сдать анализ крови, чтобы исключить какие-либо основные генетические / ферментативные условия свертывания крови. Если считается, что какой-либо пациент имеет повышенный риск ТГВ, то можно назначать различные антикоагулянты, которые разжижают кровь и снижают риск образования тромба.

После операции большинству пациентов выдают специальные чулки TED против ТГВ.Тем не менее, самое главное, чтобы пациенты продолжали двигаться и как можно больше мобилизовывались после любой операции. Даже если пациенту рекомендуется избегать нагрузки на ногу, он все равно может регулярно покачивать ступнями/лодыжками, чтобы поддерживать кровообращение и снизить потенциальный риск ТГВ.

 

Текущие симптомы коленного сустава

Прежде чем приступить к какой-либо операции, каждый пациент всегда должен узнать у своего хирурга, каковы ожидаемые вероятные шансы на успех операции.

Например, краткосрочная вероятность успеха при обрезании разрыва хряща мениска (частичная менискэктомия) действительно очень высока — почти 100 % (хотя в долгосрочной перспективе, чем больше ткани мениска потеряно, тем выше риск артрита в будущем). коленка). Вероятность успешного заживления восстановления мениска составляет в лучшем случае примерно 90%. Вероятность успеха реконструкции передней крестообразной связки составляет около 95%. Вероятность успеха трансплантации мениска (при 5-летнем наблюдении) составляет около 85%. Успешность трансплантации суставного хряща составляет около 80% (при 5-летнем наблюдении).Поэтому следует понимать, что не существует такой вещи, как гарантированный успешный результат любого вида операции (и любой хирург, который говорит иначе, либо глуп, либо сумасшедший, либо нечестен!) – вот почему так важно, чтобы все аспекты любой потенциальной операции следует должным образом и в полном объеме обсудить с вашим хирургом до того, как вы фактически примете какие-либо решения о том, следует ли продолжать какую-либо конкретную операцию.

Добро пожаловать в поиск MCD

Пожалуйста, просмотрите и примите соглашения, чтобы просмотреть документы о страховом покрытии Medicare, которые могут содержать информацию о лицензии и коды.

ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОЦЕДУРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ ВРАЧЕЙ, ЧЕТВЕРТОЕ ИЗДАНИЕ (“CPT”)

Поправка для конечных пользователей Point and Click:

Только коды CPT, описания и другие данные защищены авторским правом 2021 American Medical Association. Американская медицинская ассоциация. Все права защищены (или другая дата публикации CPT). CPT является торговой маркой Американской медицинской ассоциации (AMA).

Вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CPT только в том виде, в каком он содержится в следующих авторизованных материалах CMS, внутри вашей организации в Соединенных Штатах для исключительного использования вами, сотрудниками и агентами. Использование ограничено использованием в программах Medicare, Medicaid или других программах, находящихся в ведении Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Вы соглашаетесь принять все необходимые меры для обеспечения соблюдения вашими сотрудниками и агентами условий настоящего соглашения.

Любое использование, не разрешенное в настоящем документе, запрещено, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, создание копий CPT для перепродажи и/или лицензирования, передача копий CPT любой стороне, не связанной настоящим соглашением, создание любых измененных или производных работ. CPT или любое коммерческое использование CPT. Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена с по в AMA, CPT Intellectual Property Services, AMA Plaza, 330 Wabash Ave., Suite 39300, Чикаго, Иллинойс 60611-5885. Приложения доступны на веб-сайте AMA, http://www.ama-assn.org/cpt .

Применимые ограничения FARS\DFARS относятся к использованию государственными органами.

AMA Отказ от гарантий и ответственности.

CPT предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарного состояния и пригодности для конкретной цели.AMA гарантирует, что из-за характера CPT он не манипулирует и не обрабатывает даты, поэтому с CPT не возникает проблем 2000 года. AMA не несет ответственности за любые ошибки в CPT, которые могут возникнуть в результате использования CPT в сочетании с любым программным и/или аппаратным обеспечением, не соответствующим требованиям 2000 года. В CPT не включены таблицы сборов, базовые единицы, относительные значения или соответствующие списки. AMA прямо или косвенно не занимается медицинской практикой и не оказывает медицинские услуги.Ответственность за содержание этого файла/продукта лежит на CMS, и AMA не намерено или подразумевает его одобрение. AMA отказывается от ответственности за любые последствия или ответственность, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле/продукте. Настоящее Соглашение будет расторгнуто после уведомления, если вы нарушите его условия. AMA является бенефициаром третьей стороны по настоящему Соглашению.

Отказ от ответственности CMS

Объем этой лицензии определяется AMA , владельцем авторских прав.Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CPT, следует адресовать в AMA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ CPT КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТЯМИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямой, косвенный, специальный, случайный или последующий ущерб, возникающий в результате использования такой информации или материалов.

Если вышеуказанные условия приемлемы для вас, пожалуйста, подтвердите свое согласие и согласие, нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю».

ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ (CDT

TM )

Лицензионное соглашение с конечным пользователем:

Эти материалы содержат текущую стоматологическую терминологию (CDT TM ), авторское право © 2021 American Dental Association (ADA).Все права защищены. CDT является торговой маркой ADA.

Лицензия, предоставленная здесь, прямо обусловлена ​​вашим согласием со всеми условиями, содержащимися в этом соглашении. Нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю», вы тем самым подтверждаете, что прочитали, поняли и согласны со всеми условиями, изложенными в этом соглашении.

Если вы не согласны со всеми положениями и условиями, изложенными в настоящем документе, нажмите кнопку ниже с надписью «Я не принимаю» и выйдите из этого экрана компьютера.

Если вы действуете от имени организации, вы подтверждаете, что уполномочены действовать от имени такой организации и что ваше согласие с условиями настоящего соглашения создает юридически закрепленное обязательство организации. Используемые здесь термины «вы» и «ваш» относятся к вам и любой организации, от имени которой вы действуете.

  1. В соответствии с положениями и условиями, содержащимися в настоящем Соглашении, вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CDT только в том виде, в каком он содержится в следующих авторизованных материалах, и исключительно для внутреннего использования вами, сотрудниками и агентами вашей организации в Соединенных Штатах и ​​ее территории.Использование CDT ограничено использованием в программах, управляемых Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Вы соглашаетесь принять все необходимые меры для обеспечения соблюдения вашими сотрудниками и агентами условий настоящего соглашения. Вы признаете, что ADA владеет всеми авторскими правами, товарными знаками и другими правами в CDT. Вы не должны удалять, изменять или скрывать какие-либо уведомления об авторских правах ADA или другие уведомления о правах собственности, включенные в материалы.
  2. Любое использование, не разрешенное в настоящем документе, запрещено, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, создание копий CDT для перепродажи и/или лицензирования, передача копий CDT любой стороне, не связанной настоящим соглашением, создание любых измененных или производных работ. CDT или любое коммерческое использование CDT.Лицензия на использование CDT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена через Американскую стоматологическую ассоциацию, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Заявки доступны на веб-сайте Американской стоматологической ассоциации, http://www.ADA.org .
  3. Применимые положения Положения о федеральных закупках (FARS)/дополнение к Положению о федеральных закупках Министерства обороны (DFARS) Ограничения применяются к использованию государством. Положения о правах правительства США.
  4. Организации, заключившие договор с CMS, признают, что у них может быть коммерческая лицензия CDT с ADA, и что использование кодов CDT, как разрешено в настоящем документе, для администрирования программ CMS, не распространяется на какие-либо другие программы или услуги, которыми организация может управлять, и лицензионные сборы за использование кодов CDT регулируется их коммерческой лицензией.
  5. ОТКАЗ ADA ОТ ГАРАНТИЙ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ. CDT предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарного состояния и пригодности для определенной цели. В CDT не включены таблицы сборов, базовые единицы, относительные значения или связанные с ними списки. ADA прямо или косвенно не занимается медицинской практикой и не оказывает стоматологические услуги. Исключительную ответственность за программное обеспечение, включая любой CDT и другой содержащийся в нем контент, несет CMS; и никакого одобрения со стороны ADA не предполагается и не подразумевается.ADA прямо отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле/продукте. Настоящее Соглашение прекратит свое действие после уведомления вас, если вы нарушите условия настоящего Соглашения.

    ADA является сторонним бенефициаром по настоящему Соглашению.

  6. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ CMS. Объем этой лицензии определяется ADA, владельцем авторских прав.Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CDT, следует адресовать в ADA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS отказывается от какой-либо ответственности, связанной с использованием CDT конечным пользователем. CMS не несет ответственности за любые претензии, связанные с любыми ошибками, упущениями или другими неточностями в информации или материалах, на которые распространяется настоящая лицензия. Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямой, косвенный, специальный, случайный или последующий ущерб, возникающий в результате использования такой информации или материалов.

    Лицензия, предоставленная здесь, прямо обусловлена ​​вашим согласием со всеми положениями и условиями, содержащимися в этом соглашении. Если вышеуказанные условия приемлемы для вас, пожалуйста, подтвердите свое согласие, нажав кнопку ниже с надписью «Я принимаю». Если вы не согласны с условиями, вы не можете получить доступ к программному обеспечению или использовать его. Вместо этого вы должны нажать кнопку ниже с надписью «Я не принимаю» и выйти из этого экрана компьютера.

ЛИЦЕНЗИЯ НА НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЕДИНЫЙ БИЛЕТАРНЫЙ КОМИТЕТ (NUBC)


Отказ от ответственности Американской ассоциации больниц

Американская больничная ассоциация («AHA») не проверяла и не несет ответственности за полноту или точность какой-либо информации, содержащейся в этом материале, а также AHA или какие-либо из ее аффилированных лиц не участвовали в подготовке этого материала. или анализ информации, представленной в материале.Взгляды и/или позиции, представленные в материале, не обязательно отражают взгляды AHA. CMS, ее продукты и услуги не одобрены AHA или любой из ее дочерних компаний.

Операция на колене по поводу разрыва хряща может быть бесполезной

(Reuters Health) — Многие люди среднего и пожилого возраста с разрывом хряща и болью в колене вряд ли получат пользу от так называемой артроскопической хирургии, как показывает обзор прошлых исследований. .

Исследователи проанализировали 10 предыдущих клинических испытаний, в которых некоторым пациентам случайным образом предлагалась операция на колене и другие нехирургические варианты, включая физические упражнения или лекарства.В целом, операция на колене была не лучше, чем эти альтернативы для улучшения физической функции, и привела лишь к небольшому уменьшению боли.

Однако, когда исследователи изучили только группу пациентов без болей в колене из-за артрита в колене, хирургическое вмешательство показало умеренно лучшее, чем физиотерапия, уменьшение боли от разрыва.

«Хирургия помогает не всем, но в отдельных случаях мы показываем, что хирургия должна быть доступна пациентам», — сказал ведущий автор исследования Саймон Абрам из Оксфордского университета в Великобритании.

«В большинстве случаев пациентам следует сначала попробовать физиотерапию, — сказал Абрам по электронной почте. «Если это не улучшит симптомы, операция на колене может быть полезной, особенно у пациентов без остеоартрита и со специфическими симптомами».

По данным Американского ортопедического общества спортивной медицины, ежегодно более 4 миллионов человек во всем мире подвергаются артроскопическим операциям на колене.

Во время операции хирург делает небольшой разрез в колене и вставляет крошечную камеру, называемую артроскопом, чтобы осмотреть сустав изнутри, определить местонахождение и диагностировать проблему, а также направить ремонт.Иногда хирурги удаляют весь мениск, хрящ, служащий прокладкой между голенью и бедром, а иногда удаляют только его часть.

Несмотря на то, что это минимально инвазивный метод, он небезопасен. Пациенты получают анестезию, которая при любой операции может привести к таким осложнениям, как аллергические реакции или затрудненное дыхание. Кроме того, эта конкретная процедура потенциально может повредить колено или спровоцировать образование тромбов в ноге.

В текущем анализе всем участникам исследования, перенесшим операции на колене, была проведена частичная менискэктомия с удалением только части этого хряща.

Для всех типов пациентов, включая людей с болью при артрите и без нее, хирургическое вмешательство было несколько лучше, чем физиотерапия, в уменьшении боли через 6–12 месяцев, как показал анализ пяти испытаний с участием 943 пациентов.

В трех испытаниях с участием 402 пациентов без боли при артрите хирургическое вмешательство показало незначительное или умеренное преимущество в уменьшении боли в колене через 6–12 месяцев по сравнению с физиотерапией.

Два исследования с участием 244 пациентов без болей при артрите также показали, что хирургическое вмешательство связано с улучшением качества жизни от умеренного до значительно большего, чем консервативное лечение.

Одним из ограничений анализа является то, что ни одно из небольших испытаний не дало долгосрочных результатов, отмечают исследователи. Другим недостатком является то, что оценки боли и качества жизни в небольших исследованиях в некоторых случаях могли быть некачественными или неполными.

Анализ также был сосредоточен на пациентах в возрасте от 40 до 50 лет и может не отражать то, что произойдет с более молодыми людьми, сказал д-р Йонас Блох Торлунд, исследователь спортивной медицины из Университета Южной Дании в Оденсе, который не участвовал в исследованиях. исследование.

«Эффект хирургии мениска для молодых людей в возрасте 18-40 лет никогда не сравнивался с нехирургическими методами лечения (лечебная физкультура или плацебо)», — сказал Торлунд по электронной почте. «Наилучшее лечение — хирургическое или нехирургическое — еще предстоит установить для этой молодой группы пациентов».

Тем не менее, результаты могут помочь врачам лучше определить, какие пожилые пациенты могут получить пользу от операции на колене, сказал доктор Кайл Хаммонд из Центра спортивной медицины Университета Эмори в Атланте.

«Пациенты, перенесшие операцию на мениске, как правило, имеют минимальный артрит и/или смещенный разрыв мениска, как «заусенец», который вызывает у них дискретные механические симптомы (ощущения защемления или блокировки в коленном суставе) с провокационными действиями» как в повседневной жизни, так и во время медицинского осмотра у врача», — сказал Хаммонд, не участвовавший в исследовании.

«. . . пациенту может не помочь артроскопия, когда боль в колене пациента больше связана с источниками боли в коленной чашечке и/или другими источниками боли при артрите», — добавил Хаммонд. «В этих случаях врач должен рассмотреть нехирургический подход, такой как физиотерапия, инъекция в колено и/или противовоспалительная программа».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2IY4pmW Британский журнал спортивной медицины, онлайн, 22 февраля 2019 г. InSight+

Согласно новому исследованию, число нереконструктивных артроскопических операций на коленном суставе у людей старше 50 лет за последнее десятилетие снизилось, но эксперт говорит, что теперь могут потребоваться нормативные меры, чтобы закрыть остающийся разрыв между фактическими данными и практикой.

В исследовательском письме , опубликованном в MJA , исследователи обнаружили, что коэффициент заболеваемости артроскопическими операциями на колене у пациентов (в возрасте 50 лет и старше) снизился с 756,2 операций на 100 000 человек в 2009–2009 годах до 483,5 операций. на 100 000 человек в 2017–2018 гг.

Исследователи написали, что рандомизированные контролируемые исследования, проведенные за последние 6 лет, показали, что результаты артроскопической частичной менискэктомии у людей с необструктивными дегенеративными разрывами мениска были аналогичны результатам ложных операций или структурированной реабилитации.Они добавили, что более ранние рандомизированные контролируемые исследования также не выявили преимуществ артроскопического лаважа и хирургической обработки раны.

Профессор Дэвид Хантер, Флоранс и Коуп, кафедра ревматологии, кафедра Института исследований костей и суставов Сиднейского университета , , заявила, что с начала 2000-х годов появляется все больше свидетельств отсутствия пользы от артроскопии коленного сустава.

Профессор Хантер сказал, что образование практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи и населения будет способствовать дальнейшему снижению числа артроскопий коленного сустава, но, возможно, пришло время и для регулирующих мер.

«Морковный подход так долго применялся в отношении обучения и поощрения, и я искренне думаю, что пришло время усложнить его с точки зрения возмещения расходов для хирургов», — сказал он, отметив, что исключения могут быть сделаны для необходимых процедур, таких как как в «очень редком» случае блокировки колена после разрыва мениска.

Профессор Хантер сказал, что номера пунктов артроскопии будут рассмотрены в рамках ортопедического сегмента обзора расписания льгот Medicare, и ожидается, что результаты будут опубликованы в этом году.

Он также отметил, что увеличение на 258% случаев артроскопического восстановления мениска за то же десятилетие, которое авторы MJA цитируют из отдельного анализа, может вызывать озабоченность.

«Артроскопическая коррекция мениска не особенно успешна, поэтому у меня просто возникает вопрос о том, был ли какой-то отход от артроскопии в сторону восстановления мениска», — сказал он.

Профессор Ян Харрис, хирург-ортопед и почетный профессор Школы общественного здравоохранения Сиднейского университета, сказал, что система здравоохранения в настоящее время поощряет хирургические вмешательства.

«К сожалению, наша система здравоохранения не отдает приоритет и не поощряет потерю веса, но стимулирует хирургические вмешательства», — сказал он. «Пациенту сложнее пройти курс [физиотерапии] — с точки зрения затрат и усилий — чем записаться на артроскопию коленного сустава, а последнее легче возместить страховщикам [или через] Medicare».

Профессор Флавия Чикуттини, заведующая отделением скелетно-мышечной системы Университета Монаш и заведующий отделением ревматологии в больнице Альфреда, заявила, что большинство заболеваний коленного сустава у людей старше 50 лет связано с остеоартритом, а высокая частота процедур отражает отсутствие простых и эффективных методов лечения этого состояния.

«Такая процедура, как артроскопия, может быть привлекательной для некоторых потребителей и некоторых поставщиков медицинских услуг». — сказал профессор Чикуттини. «Проблема в том, что нет доказательств его эффективности по сравнению с нехирургическими процедурами, и это связано с высокими затратами и возможностью осложнений».

Профессор Cicuttini добавил, что вызывает беспокойство тот факт, что за артроскопией часто следует замена коленного сустава.

«Это следует рассматривать как пустую трату ресурсов, потому что, если коленный сустав [остеоартрит] достаточно серьезен для замены коленного сустава в ближайшие 2–3 года, тогда нет места для артроскопии при неосложненном остеоартрите коленного сустава.

Она сказала, что неудивительно, что артроскопия у людей старше 50 лет, часто направленная на патологию мениска, оказалась неэффективной.

«Все эпидемиологические работы за последние 10–15 лет показали, что остеоартроз — это заболевание всего сустава, а не только хряща, и что дегенеративные изменения менисков в коленном суставе распространены и, хотя и связаны с болью в колене, не являются причиной боли», — сказала она.

Авторы MJA отметили, что на устранение несоответствия между результатами исследований и практикой может уйти десятилетие.Они выявили несколько препятствий для изменения практики, в том числе предвзятость подтверждения, давление со стороны пациентов, небольшое количество терапевтических альтернатив и нехватку времени.

Профессор Харрис сказал, что предвзятость подтверждения — «или недостаток научной грамотности и объективного понимания доказательств» — была самым большим фактором.

«Пациенты давят на вас по разным поводам, но вы не делаете этого, если не думаете, что это работает. Мы все находимся в цейтноте, но это не значит, что мы придерживаемся процедур, которые, как мы знаем, неэффективны.Единственное, что действительно имеет смысл, это то, что хирурги делают это, потому что считают, что это работает», — сказал он.

«Во всем этом следует помнить, что эта процедура проводится по множеству различных причин, многие из которых могут быть очень эффективными — у нас есть только веские доказательства дегенеративных состояний. Сказав это, я считаю, что большинство артроскопий коленного сустава в этой возрастной группе все еще выполняются по поводу дегенеративных состояний, так что этот показатель будет продолжать падать по мере распространения информации.

Авторы MJA заявили, что роль первичной медико-санитарной помощи в лечении остеоартрита коленного сустава является «жизненно важной», указывая на рекомендации Королевского австралийского колледжа врачей общей практики 2018 года по лечению остеоартрита коленного и тазобедренного суставов.

Профессор Читуттини сказал, что упражнения и контроль веса остаются основой лечения остеоартрита. По ее словам, также важны образовательные программы, позволяющие пациентам понять остеоартрит и то, что они могут ожидать от его лечения.

«Симптомы остеоартрита имеют тенденцию к колебаниям. Управление весом, в том числе предотвращение увеличения веса, важны, как и регулярные физические упражнения», — сказала она. «Во время эпизодов боли анальгетики, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (местные или пероральные, если это необходимо), могут облегчить симптомы».

Профессор Харрис согласился с тем, что консервативное лечение, такое как потеря веса, физические упражнения и противовоспалительные препараты, может быть эффективным при дегенеративных заболеваниях коленного сустава.

«Хирурги могут считать, что это — особенно [похудение и физические упражнения] — сложнее, и, честно говоря, я думаю, что многие пациенты думают так же: зачем заниматься спортом или худеть, если можно пройти процедуру?» он сказал. «Я думаю, что польза от потери веса и физических упражнений недооценивается из-за этого нигилизма в отношении вероятности усвоения, но польза от одной лишь потери веса в этой возрастной группе может быть огромной, поскольку она может предотвращать или лечить болезни сердца, диабет и другие заболевания. сопутствующие условия.

Профессор Хантер сказал, что в нынешней системе первичной медико-санитарной помощи трудно добиться значительных изменений в поведении.

«Работа терапевта здесь очень тяжелая. Руководящие принципы утверждают, что мы должны делать упражнения, снижать вес и обучать наших пациентов в качестве лечения первой линии при остеоартрите; к сожалению, [большую часть] времени — 80–90% времени — этого не происходит», — сказал он. «У нас есть такие дорогостоящие вмешательства, как артроскопия и [магнитно-резонансная томография] коленного сустава, расходы на которые возмещаются, но если вы являетесь госпитализированным пациентом и хотите получить доступ к значимому вмешательству, сосредоточенному на упражнениях и диете, вы не получите много поддержка от Medicare.

 

 

 

Исследование

предполагает, что эффект обычной хирургии коленного сустава является чисто плацебо

Остеоартрит колена, изнурительное и болезненное заболевание, характеризующееся потерей основного суставного хряща, поражает 12 процентов населения США в возрасте 65 лет и старше. Чтобы облегчить симптомы этого заболевания, врачи обычно рекомендуют медикаментозное лечение и физиотерапию. Но эти методы лечения часто не обеспечивают полного уменьшения боли, что заставляет многих пациентов подвергаться дорогостоящей артроскопической хирургии.Большинство людей сообщают об увеличении подвижности и уменьшении боли после процедуры, но никто точно не знает, почему возникают эти эффекты. Кроме того, ни в одном крупномасштабном исследовании еще не изучалось, в какой степени улучшение состояния пациентов может быть связано только с эффектом плацебо. С этой целью новая работа, опубликованная в текущем выпуске New England Journal of Medicine , должна оказаться полезной. Удивительно, но ложная хирургия облегчает болезненные симптомы так же эффективно, как и настоящая операция.

Артроскопическая хирургия коленного сустава — операция, при которой используется инструмент толщиной с карандаш, чтобы заглянуть внутрь поврежденного сустава — проводится в двух формах: санация, при которой срезается рыхлый или изношенный хрящ, и промывание, при котором поврежденный хрящ вымывается жидкостью. В этом исследовании Дж. Брюс Мозли из Хьюстонского медицинского центра по делам ветеранов и его коллеги случайным образом распределили 180 пациентов с остеоартритом на три группы лечения: санация, промывание или ложная хирургия, при которой хирург делал надрезы в колене, но не надрезы. или вымыть любой хрящ.Ни пациенты, ни медицинские работники не знали, в какую группу их поместили исследователи. В течение двух лет пациенты постоянно оценивали боль в колене, пока врачи проверяли их способность ходить и подниматься по лестнице. Результаты показывают, что на каждом этапе исследования все три группы сообщали об одинаковой степени уменьшения боли и повышения уровня активности. Таким образом, Мозли и его сотрудники приходят к выводу, что наблюдаемые улучшения могут объясняться эффектом плацебо; операции, по-видимому, не оказывают существенного влияния на фактическую физиологию заболевания.

В ответ критики говорят, что хирурги иногда оперируют только тех людей, которым, по их мнению, операция принесет наибольшую пользу, а не случайным образом, как это было в этом исследовании. Другие исследователи утверждают, что имеет смысл просто избавиться от плавающих частиц в суставе, которые могут попасть не в то место и вызвать боль. Но в сопроводительной редакционной статье Дэвид Фелсон из Бостонского университета и Джозеф Бакволтер из Университета Айовы отмечают, что «хотя сглаживание хрящей и [других] неровностей может показаться привлекательным, большие силы внутри и вне суставной среды, такие как смещение, мышечная слабость, нестабильность и ожирение могут иметь большее влияние на клинические исходы остеоартрита коленного сустава.”

Новые данные могут изменить подход к лечению остеоартрита. «Это исследование имеет важные политические последствия», — отмечает ведущий исследователь Нельда Рэй из Хьюстонского медицинского центра штата Вирджиния и Медицинского колледжа Бэйлора. «Мы показали, что всей движущей силой этой миллиардной индустрии является эффект плацебо. Индустрия здравоохранения должна переосмыслить, как проверить, являются ли хирургические процедуры, проводимые исключительно для облегчения субъективных симптомов, более эффективными, чем плацебо.” — Rachael Moeller

Время еще раз взглянуть на артроскопию коленного сустава методом второго взгляда

16 апреля 2018 г.

9 мин чтения

Артроскопия коленного сустава второго взгляда может оказаться терапевтической для пациентов с симптомами.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Исторически сложилось так, что повторная артроскопия использовалась для оценки заживления коленного сустава после операции в исследовательских и неисследовательских целях. Однако из-за некоторых рисков и осложнений, а также недавних достижений, позволивших улучшить визуализацию тканей и структур, хирурги-ортопеды искали хорошие альтернативы последующей артроскопии коленного сустава.

С другой стороны, источники для этого Заглавная статья обсуждали новую технологию офисной артроскопии, позволяющую, например, получить менее инвазивный второй взгляд на восстановление хряща или мениска. Эти методы могут уменьшить необходимость повторного посещения операционной и некоторые связанные с этим риски.

«Артроскопия второго взгляда или диагностическая артроскопия, если хотите, которая является [более широким] термином, исторически проводилась в условиях, когда мы не знали или не нуждались в подтверждении диагноза в отсутствие высококачественной МРТ, чтобы в противном случае руководить нашими решениями», Брайан Дж.Коул, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, заместитель председателя отделения ортопедии Midwest Orthopedics в Rush, сообщил Orthopedics Today . «Но, откровенно говоря, сбор анамнеза, проведение физического и, возможно, рентгенологического исследования или МРТ во многих случаях могут избавить от необходимости повторной артроскопии просто для постановки диагноза».

Источники сообщили, что повторная артроскопия не стандартизирована в Соединенных Штатах, а проводится в каждом конкретном случае или разово. Роберт Г.Маркс, доктор медицинских наук, профессор ортопедической хирургии в Больнице специальной хирургии и Медицинском колледже Вейла Корнелла, отметил, что пациентам, у которых после операции отсутствуют симптомы, не следует проводить повторную артроскопию, поскольку это может вызвать осложнения, которые могли бы не возникнуть в противном случае.

Николас А. Сгальоне, доктор медицинских наук, сказал, что повторная артроскопия может быть полезна при удалении металлоконструкций, установленных для фиксации внутрисуставных или хрящевых переломов.

Источник: К. Сгальоне

«Если я делаю кому-то операцию, и у него нет симптомов, мне может быть интересно посмотреть, что происходит, но я не буду подвергать этого пациента еще одной операции, рискам операции и выздоровлению, потому что я не считают, что это в их интересах, если только они не были зарегистрированы и не дали согласие на протокол исследования, в котором заранее было бы указано, что это было частью сделки», — сказал Маркс.

Cole не выполняет диагностическую артроскопию второго взгляда, а использует артроскопию второго взгляда только при наличии у пациента симптомов. Во время повторного осмотра по медицинским показаниям пациенты могут ощутить терапевтический эффект. Он сказал Orthopedics Today , что это, как правило, происходит у пациентов, перенесших восстановление хряща в сочетании с трансплантацией мениска или костно-хрящевой аллотрансплантацией.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

«Настоящая повторная артроскопия в условиях трансплантации хряща на самом деле может быть терапевтической процедурой, когда она связана с ограниченной хирургической обработкой предыдущего трансплантата хряща», — сказал Коул.

«Если я собираюсь отвести кого-то на операцию, то это потому, что я хочу посмотреть и определить, что я могу сделать. Надеюсь, я смогу сделать что-то актуальное и продуктивное в это время. Если нет, то это помогает мне планировать будущее», — сказал Коул. «К сожалению, наши менискальные аллотрансплантаты [случаи] с другими процедурами на хряще, такими как костно-хрящевые аллотрансплантаты, нередко возвращаются для повторного осмотра до одной трети случаев из-за симптомов».

Брайан Дж. Коул

Джон М. Токиш, MD, Orthopedics Today Редактор раздела артроскопии сказал, что повторная артроскопия у пациентов после костно-суставной трансплантации, трансплантации ювенильного хряща или микропереломов может дать хирургу и пациенту «четкое представление о том, как этот хрящ созревает, и позволяет им оценить его жесткость». и даже взять его биопсию и оценить место соединения между нормальным хрящом и местом [пересадки или трансплантации].

Любые регенеративные усилия, выполняемые на хряще и мениске, также могут быть оценены на предмет эффективности с помощью повторной артроскопии, сказал он.

«Прежде чем мы, как общество, пойдем по пути инвестирования во многие из этих технологий, я думаю, что мы обязаны доказать структурные и биологические результаты этих [новых устройств], которые превосходят то, что мы предлагаем в настоящее время. Офисная или диагностическая артроскопия, артроскопия второго взгляда могут быть ценным дополнительным инструментом в оценке эффективности этих регенеративных технологий», — сказал Токиш.

Николас А. Сгальоне, доктор медицинских наук, профессор и заведующий отделением Northwell Health Orthopedics, сказал, что повторная артроскопия дает наибольшую ценность, когда она используется после удаления оборудования, установленного для фиксации внутрисуставных или хрящевых переломов.

«Ценность, возможно, будет заключаться в удалении внутрисуставного оборудования в случаях фиксации рассекающего остеохондрита (ОКР), когда вы фиксируете фрагмент в колене подростка с помощью винта. В то время, когда вам нужно его удалить, вы должны сделать повторную артроскопию для удаления оборудования, прежде чем пациенту будет разрешено полностью вернуться к функциональной деятельности.В то же время вы сможете оценить заживление повреждения или фрагмента ОКР», — сказал Сгальоне, член редакционной коллегии Orthopedics Today .

По словам Сгальоне, время повторной артроскопии для оценки прогресса лечения зависит от ожидаемого времени созревания тканей и биологического заживления.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

«В случаях заживления ОКР это может занять 3 месяца», — сказал он Orthopedics Today . «В случаях восстановления мениска это может быть от 4 до 6 месяцев.В случае биореставрации хряща это может быть от 6 до 12 месяцев».

Сопутствующие риски, осложнения

Артроскопия второго взгляда обычно не является особенно инвазивной. Исследование Patel и его коллег по артроскопии второго взгляда, опубликованное в Arthroscopy Techniques , показало, что частота повторных госпитализаций и повторных операций в течение 30 дней составила 0,64% и 0,40% соответственно.

John M. Tokish

Необходимо учитывать риски, связанные с анестезией, инфекцией, тромбоэмболическими заболеваниями, а также потерей заработной платы и времени на работе и длительным периодом восстановления, которые пациенты должны терпеть после повторной артроскопии, выполненной в операционной, сказал Сгальоне.

«Я не думаю, что [артроскопия повторного взгляда] станет чем-то обычным для любой из обычных процедур, которые мы выполняем, из-за тех логистических проблем и небольшого, но не нулевого риска, связанного с возвращением в операционную или внутри колена», — сказал Токиш Orthopedics Today .

Еще одним недостатком повторной артроскопии, по его словам, является то, что пациенты проходят короткий послеоперационный реабилитационный период сразу после послеоперационного реабилитационного периода, наступившего после первичной операции.

«Всякий раз, когда вы вводите жидкость в колено, это вызывает рефлекторное отключение четырехглавой [рисеп] мускулатуры. Это довольно хорошо продемонстрировано в литературе», — сказал он. «Таким образом, пациенты не обязательно могут вернуться к агрессивным видам спорта или активности в тот же день, но, как правило, из-за того, что в колено была помещена жидкость, а никаких реальных процедур не проводится, реабилитация ускоряется. Большинство пациентов возвращаются к почти полной активности, как только раны заживают, что иногда происходит в течение 7–10 дней.

Преимущества офисной артроскопии

На рынке появились новые продукты, такие как Mi-Eye 2 (Trice Medical) и VisionScope (VisionScope Technologies LLC), которые позволяют хирургам выполнять артроскопию второго взгляда в офисе. По словам Токиша, они устраняют необходимость возвращать пациентов в операционную и делают процедуру менее инвазивной.

Одобренный FDA ручной артроскоп Mi-Eye 2, состоящий из иглы, камеры и встроенного источника света, может использоваться для освещения и визуализации внутренней части коленного сустава в условиях офиса для диагностической и оперативной артроскопии в сочетании с планшетом высокой четкости.

VisionScope, одобренный FDA, может создавать неподвижные и движущиеся изображения суставных полостей при использовании с источником света, камерой и наконечником.

«Есть несколько компаний, которые разработали системы артроскопии в офисе, где через инъекцию или порт размером с большую иглу мы можем сделать второй осмотр, если хотите, прямо в офисе, который огромный шаг вперед», — сказал Токиш. «Поскольку технология систем совершенствуется, она может стать очень ценным инструментом для [улучшения] нашей способности оценивать поверхности хрящей, мениски.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Артроскопия в офисе может помочь пациентам, которые не могут проходить МРТ по медицинским показаниям или страдают клаустрофобией, отметил Патель и его коллеги. Они написали, что это «менее дорогой и более доступный способ визуализации предыдущего ремонта» по сравнению с диагностической артроскопией.

Артроскопия в офисе, однако, не застрахована от осложнений, по словам Токиша, который отметил, что пациенты все еще имеют небольшой риск заражения.

Одним из недостатков офисной артроскопии является то, что «визуализация не такая четкая, как при настоящей оперативной диагностической артроскопии», — пишут Патель и его коллеги.

Артроскопия и высококачественная визуализация
Bert R. Mandelbaum

Для многих хирургов-ортопедов МРТ, которая является полностью неинвазивной, кажется лучшим вариантом для оценки коленного сустава после первичной артроскопии, согласно Bert R. Mandelbaum, MD, хирург-ортопед и сопредседатель медицинской службы. дел в Cedars-Sinai и институте Керлан-Джобе в Лос-Анджелесе.

«Когда у вас есть МРТ и некоторые из [более высоких] технологических МРТ, где мы можем рассмотреть конкретные вопросы, МРТ может быть полезным в этом отношении», — сказал Мандельбаум Orthopedics Today .

По его словам, МРТ

позволяет избежать необходимости инвазивной оценки лечения.

Улучшенная технология МРТ с новыми последовательностями приводит к более подробным изображениям и может обеспечить визуализацию «общих структур и характеристик изображения», которые второй взгляд может не зафиксировать, сказал Токиш.

Однако, по сравнению с повторным осмотром с помощью артроскопа или эквивалентной офисной технологии, даже новейшая технология МРТ теперь показывает хирургу тип видимой ткани. Кроме того, хирурги, которые используют только МРТ, не могут пальпировать или тактильно оценить жесткость и структуру конструкции в колене, сказал Токиш.

Гистологическая информация

«Особенно с новым появлением регенеративной технологии, иногда нам нужна небольшая биопсия или небольшой образец, потому что для нас важно точно, гистологически знать, что происходит. Вы можете получить это с помощью артроскопии второго взгляда с минимально инвазивными методами, но вы не можете получить это с помощью визуализации или МРТ», — сказал Токиш.

Он сказал, что не все МРТ одинаковы. Результаты МРТ в крупном академическом университете могут отличаться от результатов «местной коммерческой частной практики МРТ», что имеет значение.

Страховое покрытие

Плата за повторную артроскопию – отдельная тема. Хирурги должны обосновать перед страховой компанией, почему они провели повторную артроскопию, особенно у бессимптомного пациента.

«Для оценки хряща у бессимптомного пациента может быть сложно получить страховку для покрытия. Но для пациентов, которые борются или плохо себя чувствуют, это становится хорошим диагностическим инструментом, который обычно покрывают страховые компании», — сказал Токиш.«Но часто для обоснования требуется обсуждение между оперирующим хирургом и страховой компанией».

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Артроскопия второго взгляда для удаления металлоконструкций является показанием, для которого Sgaglione получила положительное одобрение страховых компаний.

«Если мы делаем [артроскопию второго взгляда] для удаления аппаратных средств, наша способность смотреть, когда мы фактически выполняем показанную процедуру, то есть металл или винты должны выйти, будет поддерживаться», Sgaglione сказал.«Если мы просто собираемся записывать информацию для более объективной оценки результатов, они не поддержат это».

С точки зрения стоимости повторная артроскопия «аналогична обычной диагностической артроскопии», но это зависит от случая пациента и страховки, отметил Токиш.

Преимущества исследований

Хотя многие хирурги-артроскопы могут не использовать повторную артроскопию для оценки прогресса заживления у бессимптомных пациентов, источники сообщили Orthopedics Today , что второй артроскопический осмотр коленного сустава может быть полезен в условиях исследования.

«Вторая артроскопия ради простого взгляда на что-то может быть не востребована больше, чем в исследовательских целях», — сказал Коул.

Роберт Г. Маркс

Это может помочь исследователям, которые проводят новые процедуры у пациентов, увидеть, «что происходит в их колене или суставе», отметил Маркс.

«[Это] может быть частью протокола исследования, что пациент подвергается вторичному осмотру в основном в исследовательских целях, поэтому вы можете извлечь уроки из опыта этого человека и, возможно, даже провести биопсию небольшого кусочка регенеративной или новой ткани или увидеть иначе что происходит», — сказал Маркс.«Но это будет то, что будет указано заранее, и с этической точки зрения пациент, конечно, будет иметь право отказаться».

В исследованиях, представленных в FDA, последующая артроскопия может быть полезной в зависимости от направленности исследования и того, что исследователи надеются показать, сказал Токиш.

«[Спонсоры], проходящие процедуру регулирования, будут подавать в FDA заявки, включающие повторную артроскопию, основной конечной точкой которой является структурная целостность… трансплантата…. Теперь они сосредоточены в основном на боли и функции, а это вторичные переменные результата», — сказал Коул.

Маркс отметил, что информацию, полученную при повторной артроскопии в исследовательских целях, все же необходимо сопоставлять с риском инфицирования пациента и временем анестезии.

«Есть также время восстановления, свободное от работы [и] экономические последствия», — сказал Маркс. – Кейси Тингл

  • Артикул:
  • Патель К.А. и др. Артроск Тех. 2018; doi: 10.1016/j.eats.2017.08.044.
  • Для получения дополнительной информации:
  • Брайан Дж. Коул, доктор медицины, магистр делового администрирования, можно связаться по адресу 1611 W. Harrison St., Suite 300, Chicago, IL 60612; Электронная почта: [email protected]
  • Берт Р. Мандельбаум, Мэриленд, можно связаться по адресу 2020 Santa Monica Blvd., Suite 400, Santa Monica, CA
    ; электронная почта: [email protected]
  • Robert G. Marx, MD, можно связаться по адресу 535 E. 70th St., New York, New York, NY 10021; электронная почта: [email protected]образование
  • Николас А. Сгальоне, Мэриленд, можно связаться по адресу 611 Northern Blvd., #200, Great Neck, NY 11021; электронная почта: [email protected]
  • John M. Tokish, MD, по адресу 13400 E. Shea Blvd., Scottsdale, AZ 85259; электронная почта: [email protected]

Раскрытие информации: Сгальоне сообщает, что он получает гонорары от Wolters-Kluwer и консультационные услуги от Zimmer Biomet. Коул, Маркс, Мандельбаум и Токиш не сообщают о соответствующих раскрытиях финансовой информации.

Нажмите здесь, чтобы прочитать статью «Следует ли в современных условиях здравоохранения переоценить повторную артроскопию коленного сустава как клиническую практику?»

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

История артроскопии тазобедренного сустава – Журнал артроскопической хирургии и спортивной медицины

ВВЕДЕНИЕ

Артроскопия тазобедренного сустава — малоинвазивная терапевтическая и диагностическая процедура, которая рутинно используется для лечения внутри- и внесуставной патологии тазобедренного сустава, включая бедренно-вертлужную импинджмент (FAI), лабральную и хондральную патологию, повреждения круглой связки, синовиальный хондроматоз, внутренний щелчок бедра, подостистого импинджмента, разрывов средней ягодичной мышцы, а показания постоянно расширяются. [1,2] Его популярность резко возросла за последние два десятилетия с тех пор, как связь между FAI и остеоартритом была впервые описана Ganz et al . [3] В период с 2002 по 2013 год количество артроскопических операций на тазобедренном суставе, выполняемых в Великобритании, увеличилось более чем в 7 раз. [1] Эта тенденция отражается в Соединенных Штатах, где феморопластика, пластика губ и вертлужная впадина являются тремя наиболее распространенными артроскопическими операциями на тазобедренном суставе. [4] По прогнозам, эта тенденция роста в области артроскопии тазобедренного сустава будет усиливаться в предстоящее десятилетие, и, как ни странно, она продолжает расти. [1,5] В этой статье мы выделили основные достижения, которые привели к развитию артроскопии тазобедренного сустава [Рисунок 1].

Рисунок 1:: Хронология основных достижений в развитии артроскопии.

Экспорт в PPT

РАННИЕ ГОДЫ – ПРОБЛЕМЫ С ДОСТУПОМ

Артроскопия тазобедренного сустава была впервые описана в 1931 г. Майклом Бурманом [рис. 2 и 3], однако ее широкое распространение получили только 60 лет спустя, в 1990-х гг. [6,7] Тазобедренный сустав является глубоко расположенным суставом с ограниченной маневренностью из-за высокой конгруэнтности внутри сустава. Эти особенности тазобедренного сустава, обеспечивающие врожденную стабильность, на самом деле затрудняют артроскопическую визуализацию. Таким образом, широкое внедрение этой методики стало возможным только после того, как технические достижения позволили адекватно отвести головку бедренной кости от вертлужной впадины, обеспечив достаточный доступ для артроскопического доступа к тазобедренному суставу. [8] Характеристики тазобедренного сустава исключали его раннее исследование с помощью эндоскопии, которая была разработана для получения внутренней визуализации других полостей тела, включая дыхательные, мочевыводящие и гинекологические пути.Затем эти эндоскопы были адаптированы для развития артроскопии в 20 -м веке.

Рисунок 2:: Доктор Майкл Берман и его оборудование для артроскопии. Верхняя часть представляет собой телескоп (диаметром 3 мм), а нижняя часть представляет собой тубус троакара (диаметром 4 мм). Источник: Byrd 2013 — Springer «Обзор и история артроскопии тазобедренного сустава» в книге «Оперативная артроскопия тазобедренного сустава» ISBN 978-1-4419-7925-4.

Экспорт в PPT

Рисунок 3:: Др.Бурман выполняет артроскопическую процедуру в Больнице суставов в 1935 году. Источник: Берд, 2013 г. – Springer «Обзор и история артроскопии тазобедренного сустава» в книге «Оперативная артроскопия тазобедренного сустава» ISBN 978-1-4419-7925-4.

Экспорт в PPT

ИСТОРИЯ

Самые ранние эндоскопические операции подробно описаны в археологических записях Древнего Рима, в которых подробно описаны оптимальные условия освещения и положение пациента. Однако именно д-р Филипп Боззини считается отцом-основателем современной эндоскопии. [9] В начале 19 -го -го века итальянский врач разработал «лихтлейтер» [рис. 4]. Он состоял из восковой свечи, удерживаемой пружинами, усиленной системой двойных алюминиевых трубок и зеркал, позволяющей раздельно освещать и отображать изображения. Это продемонстрировало адекватное освещение и проникновение за счет использования различных каналов света и отражения для разных полостей. Клиническое использование Lichtleiter активно обсуждается, при этом некоторые источники утверждают, что он когда-либо использовался только для исследования собачьих мочевых пузырей. [10] В других отчетах сообщается об успешном использовании его врачами для диагностики патологий, включая анальные свищи и поражения вагинальных каналов, а также о том, что он использовался в военных госпиталях после презентации в Венской академии Иосифа в 1805 году. [9]

Рисунок 4:: Оригинальный рисунок Лихтлейтера Филиппа Боззини. Источник: Перлман С. 1949 г. «Классический трактат Боццини по эндоскопии: перевод». В Ежеквартальном бюллетене Медицинской школы Северо-Западного университета 23: 332–354.

Экспорт в PPT

Вклад Боззини был первым в своем роде и проложил путь к постоянному совершенствованию эндоскопии в 19 веке. Подобные эндоскопы были разработаны для осмотра влагалища, мочевого пузыря и уретры примерно 20 лет спустя французским врачом Сегаласом и американским врачом Фишером. [9] Эти устройства позволили улучшить источники света и оптику этих примитивных эндоскопов.

После различных итераций были разработаны примитивные эндоскопы для визуализации внутренней анатомии, и появились многочисленные отчеты о цистоскопической литотрипсии.Поворотный момент наступил в 1853 году, когда Дезормо представил Академии наук в Париже эндоскопическое устройство, которое обеспечивало улучшенное внутреннее освещение за счет использования газогенной лампы со смесью спирта и скипидара. [11] Это устройство позволило выполнить первые эндоскопические терапевтические хирургические процедуры, включая эндоскопическое иссечение папилломы уретры. Продолжались итеративные усовершенствования конструкции эндоскопа, что стало основой для совершенствования хирургической техники, поскольку стала возможной прямая визуализация анатомии во время эндоскопического хирургического иссечения.

1877 год ознаменовал начало современной эндоскопии, когда Максимилиан Карл-Фридрих Нитце, немецкий уролог, представил цистоскоп, в котором использовался электрифицированный источник света и широкоугольная линза. [11] Улучшенное поле зрения позволило визуализировать анатомию за пределами апертуры цистоскопа. Нитце сообщил о 150 случаях цистоскопического удаления опухоли мочевого пузыря, что ознаменовало собой разработку первого практического операционного цистоскопа. Эти цистоскопы и последующие конструкции были реализованы из-за их потенциала и использовались для различных исследовательских и хирургических процедур, выходящих за рамки их первоначального объема.К ним относятся, например, исследование плевральной (торакоскопия) и брюшной (лапароскопия) полостей, впервые проведенное Якобеем. [12] Прошло более полувека, прежде чем эта технология стала применяться для визуализации полостей суставов: Артроскопия.

Попытки превратить эндоскопию в артроскопию предприняли два хирурга-новатора, датчанин Северин Нордентофт и японский профессор хирургии Кендзи Такаги. Влиятельный/широко признанный Нордентофт окрестил термин «артроскопия» во время своего выступления на 41 st Конгрессе Немецкого общества хирургов в 1912 году и предложил эту технику «артроскопия колена» для визуализации поражений мениска. [13] Nordentoft, однако, не продолжил свою работу в области артроскопии коленного сустава. В 1918 году Takagi [Рисунок 5] начал свои усилия, используя небольшой цистоскоп для визуализации коленного сустава у трупов. [14] Эта исследовательская работа проводилась в то время, когда ТБ вызывал катастрофически высокие показатели смертности и заболеваемости. Туберкулезное колено обычно приводило к анкилозу или онемению колена, что приводило к социальной и физической инвалидности в обществе, где стояние на коленях и поклоны имели важное культурное значение.В своем стремлении к раннему выявлению туберкулезного артрита он обычно считается первым, кто выступил за артроскопию коленного сустава. Такаги последовательно разработал более совершенный артроскоп, уменьшив диаметр с 7,3 мм до 2,7 мм в 11 моделях. [15]

Рисунок 5:: Профессор Кендзи Такаги (1888–1963) был пионером в развитии артроскопии в Японии. Источник: The Asahi Picture News — 13 мая 1953 г.

Экспорт в PPT

Такаги не публиковал свои выводы до 1933 года после презентации в Японской ортопедической ассоциации. [16] В этот период швейцарский хирург по имени доктор Ойген Бирхер использовал лапароскоп Jacobaeus для визуализации коленного сустава и первым опубликовал эту тему. [14] Инструмент не очень хорошо подходил для артроскопии коленного сустава из-за оптики под углом 90° и мертвого пространства между линзой и кончиком инструмента. Тем не менее, он опубликовал две классические статьи в 1921 и 1922 годах на немецком языке, иллюстрирующие процедуру, в которой использовался газообразный азот для растяжения сустава, в котором он наблюдал посттравматический артрит и патологию мениска. [14] После этого американский пионер артроскопии Берман распространил эту технику в США, используя переднюю оптику, после стажировки в 1930 году в Берлине по изучению эндоскопии. Он попытался изучить почти каждый сустав в теле с помощью 3-мм артроскопа на трупах и опубликовал 4 публикации по этому вопросу в период с 1931 по 1936 год. [6,17-19] . Он провел несколько исследований тазобедренного сустава после того, как заметил, что визуализация ограничена только суставной поверхностью головки бедренной кости и внутрикапсульной поверхностью шейки бедренной кости — периферическим отделом, описанным при современной артроскопии тазобедренного сустава.Далее он отметил, что тазобедренный сустав следует исследовать с помощью более тонкого артроскопа, чем его аппарат, который имел тубус с общим наружным диаметром 4 мм. Он постулировал, что будет невозможно вставить артроскоп между вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, то есть верхняя губа, и круглая связка не будет видна. [6,20] Идея о том, что современный центральный отдел не может быть доступен, возможно, способствовала застою, наблюдаемому в области артроскопии тазобедренного сустава, поскольку в последующие полвека были разработаны методы артроскопического исследования коленного сустава.

Такаги сделал первые цветные изображения внутренней части коленного сустава в 1936 году и провел первое терапевтическое артроскопическое лечение суставов Шарко, туберкулезного и инфекционного артрита. Он подробно описал эти достижения в своей презентации Японской ортопедической ассоциации в 1938 году, обсуждая клинические детали 57 случаев. [20,21] Только после окончания Второй мировой войны прогресс в области артроскопии возродился. Японский хирург и бывший ученик Такаги Масаки Ватанабэ продолжил работу Такаги по разработке артроскопа.Он изготовил еще 24 модели и в 1955 году выполнил свою первую хирургическую операцию под артроскопическим контролем: удаление ксантоматозной гигантоклеточной опухоли под артроскопическим контролем. [14] В 1957 г. он опубликовал «Атлас артроскопии», а его артроскоп № 21 [Рис. 6], разработанный в 1958 г., стал первым серийным артроскопом. [14,20] Доктор Ватанабэ представил свой цветной фильм «артроскопия» на седьмом конгрессе Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT) в 1957 году, а затем во многих центрах Европы и Северной Америки.Несмотря на хороший прием, артроскопия не получила широкого распространения после турне Ватанабэ по Западу, и он не получил никаких сообщений об артроскопической практике. [20] Ватанабе впоследствии приписывают разработку современной артроскопии для этой работы и постоянный вклад в эту область.

Рисунок 6:: Артроскоп №21. Источник: Watanabe M 1986 «Воспоминания о первых днях артроскопии». В Артроскопии 2(4):209-214.

Экспорт в PPT

Семь лет спустя доктор Роберт Джексон отправился в Японию в рамках стипендии для изучения культуры тканей в Токийском университете. [14] Он очень интересовался работой Ватанабэ и проводил время, обучаясь у него. По возвращении Джексона в Торонто, Канада, его воодушевили возможности артроскопа № 21, который он купил по возвращении. [20] Впервые он официально представил свою практику артроскопии в 1967 году на учредительном собрании Ассоциации академических хирургов в Торонто.С 1968 по 1972 год Джексон вел множество курсов по артроскопической хирургии в Американской академии хирургов-ортопедов, которые оказались успешными. Некоторые из его учеников стали пионерами артроскопических методов по всей стране, в том числе доктор Уорд Касселлс и доктор Джек МакГинти. [14] Тем временем в Европе также росла популярность артроскопии. В 1975 году Гарольд Эйкелаар опубликовал свою диссертацию по артроскопии коленного сустава в Голландии, а через год вышла первая англоязычная монография по артроскопии коленного сустава. [22,23]

Новое распространение информации проявилось с основанием Международной ассоциации артроскопии в 1974 году. Ватанабэ был избран ее первым президентом. Он служил органом для обучения хирургов-ортопедов, и под его крылом был разработан ряд учебных курсов. [14] В конце 1970-х и 1980-х годах несколько выдающихся хирургов возглавили развитие артроскопии тазобедренного сустава. Это произошло после того, как в 1977 году разрывы губ были признаны причиной инвалидизирующей боли в бедре и были предложены как часть дегенеративного процесса. [24] Впоследствии, в 1986 г., Suzuki и др. . задокументировали использование артроскопии для диагностики разрывов вертлужной впадины, невидимых при артрографии. [25] Затем последовал прогресс в хирургических методах и специализированном оборудовании.

Джеймс Глик, хирург из Сан-Франциско, проделал значительную работу по совершенствованию хирургической техники. В 1987 году он опубликовал статью, в которой подробно описывалось введение артроскопа в тазобедренный сустав через латеральный доступ, когда ипсилатеральное бедро отводится и сгибается с соответствующей тракцией. [8] Использование дистракции явилось значительным шагом вперед в применении артроскопии тазобедренного сустава и проложило путь к дальнейшему расширению процедуры за счет возможности визуализации центрального отдела. В середине 1980-х хирург из Кембриджа Ричард Виллар переписывался с Гликом и рядом других авторов, которые публиковались на эту тему, включая Хокинса. [26] Вильяр опубликовал первый учебник по теме артроскопии тазобедренного сустава в 1992 году и обучал ряд хирургов в Великобритании и других странах, включая старшего автора, по латеральному доступу к артроскопии тазобедренного сустава. [27] Позже Ричард Виллар стал членом-основателем и первым президентом Международного общества артроскопии тазобедренного сустава (ISHA) в 2008 г. [Рис. 7].

Рисунок 7:: Члены учредительного совета Международного общества артроскопии тазобедренного сустава, Париж, 2008 г. Источник: Byrd 2013 – Springer «Обзор и история артроскопии тазобедренного сустава» в книге «Оперативная артроскопия тазобедренного сустава» ISBN 978-1-4419-7925-4.

Экспорт в PPT

Создание ISHA стало важным шагом в обмене знаниями об этой, казалось бы, незнакомой процедуре в области ортопедии, и на протяжении 1990-х годов было опубликовано несколько рукописей, что способствовало развитию методов артроскопической хирургии. [28-31] В начале 21-го -го -го века артроскопия тазобедренного сустава регулярно проводилась во многих центрах по всему миру. Как и при любом медицинском вмешательстве, хирурги должны взвесить преимущества по сравнению с осложнениями и другими ограничениями, прежде чем применять метод. Это особенно верно для артроскопии тазобедренного сустава, которая, как многие считают, имеет крутую кривую обучения.

ДИАГНОСТИКА

Известно, что артроскопия тазобедренного сустава помогает в диагностике заболеваний тазобедренного сустава, особенно в отношении внутрисуставного заболевания у молодых пациентов, что может быть сложной задачей для хирургов-ортопедов. [32] Примером может служить ФАИ и ассоциированная внутрисуставная патология. FAI представляет собой состояние, приводящее к аномальному контакту между соединением головки бедренной кости и краем вертлужной впадины, что может привести к поражению лабральных и хрящевых отделов в передневерхней области вертлужной впадины из-за повторяющихся микротравм. [3] FAI можно разделить на кулачковые, клещевые или смешанные типы.

Несмотря на то, что простые рентгенограммы не имеют большого значения для оценки внутрисуставной патологии, они по-прежнему являются ценным исследованием для оценки FAI путем оценки аномалий бедренной и вертлужной костей. [33] МРТ остается золотым стандартом неинвазивной диагностической процедуры визуализации. Сообщается, что он имеет чувствительность 85–90% к разрывам губ и 91–92% к повреждению хряща. [34,35] Однако, по сравнению с артроскопическим исследованием, его специфичность составляет 70% для разрывов губ и 62% для хрящевых поражений. [34] Такие результаты показывают, что инвазивные методы визуализации, включая артроскопию и магнитно-резонансную артрографию (МРА), сохраняют ключевую диагностическую роль при внутрисуставной патологии.МРА лучше выявляет патологию губ, так как внутрисуставно вводится контрастное вещество с гадолинием. Он обеспечивает высокую чувствительность и специфичность для идентификации разрывов губ: 95% и 92%, соответственно, и 94% и 91%, соответственно, для хрящевых поражений. [36] Несмотря на успехи инвазивной визуализации, артроскопия по-прежнему сохраняет диагностическую роль, хотя и ограниченную, особенно в случае невыявленной боли в бедре и паху, когда все исследования неоднозначны, и это золотой стандарт теста для выявления внутрисуставная патология.

ЛЕЧЕНИЕ

Артроскопия тазобедренного сустава — это хирургическое вмешательство, используемое для лечения многих патологий, связанных с тазобедренным суставом, и показывает высокую удовлетворенность пациентов и общие показатели успеха. В случае FAI артроскопическое хирургическое вмешательство может быть использовано для костной коррекции посредством феморопластики или ацетабулопластики, а также может быть устранено повреждение губ и хряща. Костная коррекция уменьшит смещение головы и шейки или уменьшит перекрытие вертлужной впадиной головки бедренной кости, тем самым восстановив функцию тазобедренного сустава.В этих условиях артроскопия тазобедренного сустава обеспечивает значительное улучшение общего и связанного с тазобедренным суставом показателей качества жизни после операции у пациентов без прогрессирующего ОА. [37] Хотя артроскопия по-прежнему дает положительные результаты у некоторых пациентов с ОА, ее эффективность снижается. [38] Более быстрое прогрессирование до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдается у лиц с тяжелой хондропатией и в пожилом возрасте. Такие результаты подчеркивают важность раннего выявления состояний, предрасполагающих к ОА, а достижения в области артроскопии позволили их диагностировать и лечить.

Хотя артроскопия тазобедренного сустава дает положительные результаты, при рассмотрении эффективности варианта лечения требуется сравнительный обзор. Ряд исследований сравнивает артроскопию тазобедренного сустава с традиционной артротомией тазобедренного сустава и консервативным лечением. Некоторые клиницисты могут предпочесть консервативное лечение, которое включает физиотерапию, внутрисуставные инъекции стероидов или активное наблюдение. Эти варианты были изложены в Уорикском соглашении относительно управления FAI как часть надлежащего пути управления. [39] Однако было показано, что сообщаемые пациентами показатели исхода (PROM), в том числе шкала оценки состояния тазобедренного сустава без артрита (NAHS) и модифицированная шкала Harris, значительно выше у пациентов с FAI, леченных с помощью артроскопии тазобедренного сустава, по сравнению с физиотерапией. [40,41] В крупном многоцентровом РКИ артроскопия тазобедренного сустава показала оценку iHOT-33 (PROM) на 6,8 балла выше, чем консервативное лечение под руководством физиотерапевта, с поправкой на исходную оценку и характеристики пациента при оценке первичного исхода, что представляет собой клинически значимое разница. [41]

Результаты артроскопии тазобедренного сустава также благоприятны по сравнению с артротомией тазобедренного сустава с открытым хирургическим вывихом, которая также является хирургическим вариантом хирургического лечения ФАИ. Пациенты, перенесшие артроскопию тазобедренного сустава, имели значительно более высокие баллы по шкале NAHS через 3 и 12 месяцев наблюдения, а также сообщали о более низкой частоте ревизий. [42] Однако другие PROM при 12-месячном наблюдении существенно не отличались между процедурами. Это может свидетельствовать о преимуществах сокращения времени восстановления после артроскопии тазобедренного сустава.Известно, что существуют осложнения и риски, связанные с вывихом сустава, включая увеличение частоты инфекций, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и аваскулярный некроз. Кроме того, малоинвазивный хирургический подход позволяет уменьшить кровопотерю, повреждение мягких тканей, рубцевание и улучшить целостность послеоперационной капсулы. [43] Наоборот, по сравнению с открытым хирургическим вывихом, артроскопия тазобедренного сустава обеспечила значительно более низкое уменьшение угла альфа, измеренное в боковой проекции Данна, у лиц с кулачковой деформацией. [42] Это, вероятно, связано с оценкой хирургом поражения с использованием двухмерных методов, включая артроскопическую картину и рентгеноскопию. [44] Однако методы навигационной хирургии способны снизить частоту артроскопической недостаточной резекции. [45] Хотя в литературе нет полного согласия, большинство хирургов предпочитают артроскопию тазобедренного сустава открытой артротомии.

Однако существует ряд других состояний, при которых сообщается о лучших результатах лечения открытой хирургией по сравнению с артроскопией тазобедренного сустава.К ним относятся дисплазия вертлужной впадины, болезнь Легга-Кальве-Пертеса и хроническое смещение эпифиза головки бедренной кости. [46] Такие случаи иллюстрируют важность тщательного отбора пациентов для операции. Артроскопия тазобедренного сустава имеет много преимуществ по сравнению с традиционной хирургией тазобедренного сустава, примером которой является лечение FAI, но ее не следует считать процедурой по умолчанию для каждого пациента с внутрисуставной патологией.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Артроскопия тазобедренного сустава является успешным методом, хотя сообщается о широком диапазоне осложнений. [47] Недавний систематический обзор обсервационных исследований показал, что частота осложнений при артроскопии тазобедренного сустава составляет 3,32%. [48] Тремя наиболее частыми осложнениями были нейропраксия, ятрогенное повреждение хряща и губы и гетеротопическая оссификация с частотой 0,92%, 0,69% и 0,60% соответственно. Большие осложнения составили 4,8% всех осложнений, наиболее частым из них была экстравазация жидкости в брюшную полость.

Особое внимание уделяется важности отбора пациентов для достижения благоприятного уровня осложнений при артроскопии тазобедренного сустава.Тучные, пожилые и диспластические женщины имеют худшие послеоперационные результаты после артроскопии тазобедренного сустава. [49] Ожирение также является известным фактором риска развития остеоартрита, и в настоящее время продемонстрировано, что у пациентов с ожирением наблюдается более низкий общий результат и более высокая частота повторных операций. Учитывая, что ожирение становится все более распространенной проблемой во всем мире, перед рассмотрением хирургического решения можно порекомендовать физиотерапию и снижение веса. Кроме того, в группах женщин с ФАИ, разделенных по возрастным и костным характеристикам, пациенты старшего возраста с пограничной дисплазией имели более низкие показатели iHOT-12 по сравнению с другими группами. [50] Такие факторы риска пациента могут определять решение хирурга.

Другие неспецифические осложнения артроскопии тазобедренного сустава включают ТГВ, вероятность которого составляет 4,3%. [51] Однако рутинная тромбопрофилактика поддерживается не всеми, что требует от хирурга оценки риска венозной тромбоэмболии в каждом конкретном случае и назначения соответствующей механической и/или химической тромбопрофилактики. Другие менее частые осложнения включают переломы шейки бедра. [52] Несмотря на снижение частоты осложнений у высококвалифицированных хирургов, не было выявлено корреляции между количеством выполненных хирургом артроскопий тазобедренного сустава и частотой переломов шейки бедра как осложнения.

ОБУЧЕНИЕ

Британский регистр неартропластики тазобедренного сустава (www.nahr.co.uk) зафиксировал 250-процентное увеличение числа артроскопий тазобедренного сустава, выполненных в период с 2007 по 2011 год. Этот рост популярности имеет много преимуществ, а также некоторые недостатки. Общепризнано, что существует крутая кривая обучения, связанная с артроскопией тазобедренного сустава. [53] Во время обучения этой процедуре у первых 30 пациентов отмечается значительно более высокий уровень осложнений, а время операции уменьшается по мере увеличения количества выполненных артроскопий. Было высказано предположение, что частота осложнений у хирургов с небольшим объемом операций неприемлемо высока, что создает этическую дилемму для принятия этой процедуры. [54] Вероятным решением было бы поощрение большего числа хирургов-ортопедов к внедрению артроскопии тазобедренного сустава в свою работу и обучению только в специализированных центрах, где имеется адекватный контроль для оптимизации практики и обучения.Также все большую роль в обучении хирургов играет моделирование артроскопии тазобедренного сустава в виртуальной реальности. Это продемонстрировало значительное улучшение работы хирурга после трех сеансов. [55]

Новые технологии в операционной мешают хирургам. Это особенно актуально для малоинвазивной хирургии (MIS), где рабочая среда является более требовательной, а стандарты безопасности и тестирования инструментов менее строгими по сравнению с аналогичными отраслями медицины, такими как фармацевтика. [56] Исследования показывают, что хирурги, прошедшие недавно обучение, более склонны использовать методы MIS с постепенным изменением используемых операционных методов. Кроме того, представляется целесообразным вкладывать средства в обучение поддерживающей хирургической бригады. [57]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Путь артроскопии тазобедренного сустава был впечатляющим, и он, безусловно, останется. Однако артроскопия тазобедренного сустава дает четкие положительные результаты только тогда, когда пациенты правильно стратифицированы и отобраны, а также в руках опытного оператора.