Анкилозы суставов: Анкилоз сустава – причины, симптомы, лечение

Содержание

Анкилоз сустава

Патогенез и основные сведения

Анкилоз чаще развивается на фоне аутоиммунного артрита, но реже встречается после получения травмы. Может появляться как в молодом, так и среднем возрасте. Врожденные анкилозы встречаются очень редко. Нижние конечности, по статистике, чаще подвергаются активному окостенению. При травмах обычно встречается анкилоз колена, а при болезни Бехтерева поражается позвоночник, начиная с илеосакральных сочленений.

Что такое анкилоз

Патогенез связан с разрастанием костной ткани вокруг сустава, что ограничивает его движения. Явление похоже на артроз, но наросты не схожи по структуре с остеофитами. Если воспаление протекает слишком долго, организм, пытаясь «защитить» сустава от деструкции, начинает его покрывать костной тканью. Эта восстановительная реакция и лежит в основе формирования анкилозирующего спондилоартрита, которым чаще страдают мужчины в возрасте 20 – 40 лет.

Классификация анкилоза

Учитывая тип сращения, выделяют по структуре 3 варианта возникновения анкилоза:

  1. Фиброзный анкилоз. Обычно это осложнение связано с длительной иммобилизацией конечности, ассоциированной с хроническими негнойными процессами в организме. Кости соединяются между собой фиброзной тканью, а межсуставная щель сохраняется, но с деформациями. Функции сустава утрачены, а движения практически невозможно выполнять.
  2. Костный. Наиболее распространенный вариант при болезни Бехтерева. Кости срастаются в единый массив, образовывая полную неподвижность сустава. При анкилозирующем спондилоартрите задевается позвоночник, поэтому при окостенении пациент не может нормально прогибаться в хребте.
  3. Хрящевой. Заболевание является следствием артрогриппоза и обычно его выявляют еще в детском возрасте. Признаки – ограничение движения в пораженном суставе и нарушение конфигурации суставных концов костей на рентгенограмме.

Также анкилозы бывают полные и частичные (признаки – проявление частичной или полной неподвижности сустава), а по месту расположения – внутрисуставные, внесуставные и смешанные.

Причины анкилоза

Существуют определенные ситуации, когда заболевание может проявиться. В каких случаях может сформироваться фиброзно-костный анкилоз:

  1. Инфекционный артрит. При длительном течении осложнений ЗППП, туберкулеза и неспецифического или гнойного артрита данное заболевание иногда возникает.
  2. Аутоиммунная болезнь. При ревматических поражениях, включая болезнь Бехтерева, ревматоидный или псориатический артрит, анкилозы сустава формируются чаще всего. Точные причины анкилоза аутоиммунного происхождения не известны. Анкилозирование – результат длительного течения воспаления, которое возникает после переохлаждения или сильного стресса, удара.
  3. Остеоартроз. При возникновении дегенеративного поражения наблюдается изменение структуры хрящей, что провоцирует появление костных разрастаний. Признак – резкое ограничение объема движений, хруст и боль.
  4. Травмы. Сращение суставов из-за травм развивается редко, но если они хронические или имеется открытый инфицированный перелом сустава, то риск осложнения повышается. Также запуск процессов анкилозирования возможен после получения внутрисуставных переломов.
  5. Длительная иммобилизация. Если травма была серьезная и много костей конечности были раздроблены, то требуется длительное нахождение в неподвижном положении с фиксацией. Часто это заканчивается образованием контрактур, реже – анкилозом.

Еще более редкое патологическое состояние – врожденный анкилоз, результат внутриутробных мутаций организма.

Симптомы анкилоза

Первый и основной настораживающий признак – отсутствие подвижности в суставе. При фиброзном сращении также наблюдается болевой синдром. Если анкилоз костный, как при болезни Бехтерева, то он не вызывает дискомфорт. При внешнем осмотре сустав фиксирован в выгодном или невыгодном анатомическом положении, в зависимости от случая (пример – при анкилозе колена больной может согнуть ногу, при поражении тазобедренного сустава – отвести в сторону, если сращение в плече – то рука отводится в сторону или вперед, другие же примеры подвижности являются неблагоприятными).

Как выглядит анкилоз

Внешние изменения также существенно отличаются – от нормального вида до существенных деформационных изменений. Неблагоприятный признак – укорочение или искривление конечности, включая локальное нарушение конфигурации сустава. При хрящевом сращении также часто наблюдается дискомфорт, который зависит от степени стирания суставной поверхности и величины возникших наростов. Фиброзно-костный анкилоз редко сопровождается болевыми ощущениями.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить окостенение суставов, необходимо использовать несколько методов исследования, включая лабораторные анализы крови и инструментальную диагностику. В совокупности это поможет узнать не только локализацию анкилозирования, но и выявить причину болезни. В ходе постановки диагноза лечащий врач может обращаться к другим врачам смежных специализаций, чтобы уточнить причину сращения костей. Проблемой пациента может заниматься ревматолог, невролог, терапевт, траматолог-ортопед.

Важно проводить внешний осмотр. В ходе первичной диагностики определяют функциональное состояние конечности – насколько сильное ограничение подвижности и чувствуется ли дискомфорт, насколько ригидные мышцы. Чтобы выявить проблему, нужно провести такие исследования:

  1. Рентгенография – базовый метод исследования. Рентгеновский аппарат хорошо определяет костные структуры, поэтому на снимках отчетливо будут видны костные изменения. Если пациент ранее перенес тяжелую травму, то такой анкилоз без признаков воспалительных процессов является результатом перенесенных повреждений.
  2. Если рентгеновского фото недостаточно, пациента могут направить на КТ или МРТ. Это более дорогостоящие, но достаточно информативные методы исследования. На томографии хорошо видны малейшие структурные изменения, воспаление, поражение мягких тканей, окостенение.
  3. Лабораторные анализы. Если имеются признаки воспаления, указывающие на аутоиммунный процесс (пример – сакроилеит при реактивном артрите, болезни Бехтерева или проявления энтезита), то необходимо сделать ОАК, провести биохимические показатели крови, генетические тесты, узнать показатели маркеров воспаления. По полученным результатам устанавливают диагноз.

В зависимости от запущенности ситуации и состояния пациента, в ходе лечения анкилоза, назначают медикаменты или проводят оперативное вмешательство.

Лечение анкилоза

Радикальных методов терапии, помимо хирургической операции, не существует. Лечение анкилоза в такой способ проводят редко, так как операции сопряжены с высоким риском для здоровья пациента. Такую манипуляцию могут предложить только в запущенных случаях, когда сращение большое и множественное, а пациент стал полным инвалидом. Если анкилоз небольшой и подвижность сильно не ограничена, в зависимости от причины возникновения сращения, больному предлагают консервативное лечение.

Важный этап немедикаментозной лечебной терапии – проведение лечебной физкультуры, физиотерапии и массажа. Чтобы окостенение не сковывало движения, нужно повышать гибкость в суставах и улучшать местный кровоток. Вышеуказанные манипуляции помогут справиться с поставленными задачами.

Лечебную гимнастику требуется выполнять ежедневно, а массажи и физиотерапию проходить курсами несколько раз в году.

Важную роль в замедлении развития процесса окостенения суставов играет медикаментозное лечение, если сращение суставов вызвано аутоиммунным заболеванием. Пациенты, страдающие от болезни Бехтерева, вынуждены принимать иммуносупрессивные лекарства, подавляющие воспалительные процессы в организме. Существуют данные, что если полностью убрать воспаление еще на дорентгенологической стадии заболевания, то сращение позвонков при поддержании ремиссии в будущем уже не возникнет.

Имеются противоречивые данные о сдерживании процессов сращения методом беспрерывного приема НПВС и генно-инженерной терапии. Нестероидные противовоспалительные препараты убирают боль и замедляют окостенение, когда биологическая терапия борется с причиной сращения – воспалительной реакцией иммунитета.

Мнение редакции

Окостенение позвонков и суставов – патологический процесс, влияющий на качество жизни пациента, так как по мере прогрессирования болезни происходит ограничение двигательного объема в спине или конечностях. При появлении первых настораживающих признаков рекомендуется скорее обратиться к врачу для постановки диагноза.

Анкилоз ВНЧС → причины, симптомы, диагностика и лечение

Анкилоз ВНЧС (сокращенно – АВНЧС) – заболевание, проявляющееся снижением или полным отсутствием подвижности нижней челюсти. Патология возникает вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей ВНЧС. Зачастую диагностируется в детском и подростковом возрасте, но развивается и у взрослых пациентов вследствие травм и по ряду иных причин. Для профессиональной диагностики анкилоза и эффективного лечения записывайтесь на консультацию в клинику Стоматология 32!

Почему возникает анкилоз ВНЧС (АВНЧС) и в чем он проявляется?

Основная причина – острые и хронические инфекционные заболевания. Нередко проблемы с височно-нижечелюстным суставом возникают в результате серьезных механических травм и артритов. Возможно также проникновение инфекции в суставную полость из соседних тканей, гематогенным и лимфогенным путем.

Анкилоз ВНЧС проявляется следующими симптомами:

  1. Ограниченная подвижность нижней, трудности со смыканием обеих челюстей.
  2. Асимметричность лица, смещение подбородка в одну из сторон.
  3. Нарушение дыхания, прикуса, жевательной функции.
  4. Воспалительные процессы в деснах.
  5. Усиленное образование налета/камня на зубах.
  6. Дефекты зубного ряда.

Анкилоз ВНЧС: классификация и последствия

Указанное заболевание чаще приобретенное, чем врожденное. Встречается в одно- или двусторонней форме. В зависимости от характера патологии суставных поверхностей различают костный и фиброзный анкилоз. В зрелом возрасте пациенты страдают именно вторым типом заболевания. Если челюсть сохранила подвижность, то речь идет о частичной форме.

Отсутствие своевременного лечения анкилоза ВНЧС влечет за собой серьезные осложнения в виде тяжелых деформаций лицевого скелета. В довесок – стойкие функциональные расстройства. При первых же проявлениях заболевания необходимо срочно обратиться к стоматологу, тогда у вас появится реальный шанс скорректировать возникшие эстетические/функциональные дефекты ВНЧС и предотвратить возникновение рецидивов.

Диагностика и лечение анкилоза ВНЧС в клинике Стоматология 32

Наши специалисты располагают необходимыми знаниями и оборудованием для выявления проблем с височно-нижечелюстным суставом. После первичного осмотра стоматолог может дополнительно назначить томографию или рентгенографию, чтобы определить степень отсутствия суставной щели и другие патологические явления. Симптоматика описанного заболевания схожа с рядом других заболеваний ВНЧС, поэтому важно обращаться именно к профессионалам!

В подтверждение компетентности врачей клиники Стоматология 32 громче дипломов, сертификатов и многолетнего опыта говорят только отзывы довольных пациентов:

Лариса

Привела сына в эту клинику на диагностику. До этого долго ходили «по врачам», но адекватного диагноза прежде не слышали. Рада, что и у нас в городе есть место, где работают нормальные стоматологи!

 

Ирина

Проходила целый курс лечения в этой клинике. Анкилоз – страшная штука, эстетически неприятная. После операции и долгого восстановления челюсть таки пришла в норму. Спасибо лечащему врачу за внимание, терпение и ответы на бесконечный поток моих вопросов.

Лечение анкилоза сустава

  1. Главная
  2. Полезная информация
  3. Лечение анкилоза сустава

При развитии частичного либо полного обездвиживания в том или ином сочленении принято говорить об анкилозе сустава. Данная патология становится следствием сращения суставных поверхностей костей. Как правило, анкилозирование происходит постепенно, и усугубляющаяся со временем тугоподвижность сустава приводит на финальном этапе к полной утрате суставных функций.

Разновидности анкилоза

В зависимости от степени утраты подвижности специалисты различают частичный и полный анкилоз сустава.

По характеру патологии принято выделять костный, фиброзный и хрящевой анкилоз. В первом случае причиной дисфункции сустава становится разрастание костных тканей. Анкилоз фиброзного типа развивается вследствие разрастания фиброзной ткани и ее сращивания с тканями хряща и синовиальной оболочки. Хрящевые анкилозы обычно имеют характер врожденных аномалий.

Патология может иметь различную локализацию, в этом смысле различают внесуставную, внутрисуставную, капсулярную разновидности анкилоза. Кроме того, патология может поражать различные суставы; чаще анкилозированию подвергаются суставы крупные — коленный тазобедренный, голеностопный. При развитии анкилоза этих суставов качество жизни человека серьезно ухудшается, поскольку он не может выполнять элементарные движения.

Признаки и причины развития анкилоза

Главным признаком, свидетельствующем о процессе анкилозирования, является уменьшение объема движений в пораженном суставе. Кроме того, имеются признаки, характерные для определенных разновидностей патологии. Так, когда развивается фиброзная форма заболевания, человек жалуется на боли при качательных движениях. В случае костного анкилоза болевые ощущения обычно выражены слабо.

Важной задачей врача является проведение правильной дифференциальной диагностики, поскольку анкилоз сустава может иметь сходство с контрактурой. Несмотря на похожие признаки, причины этих явлений различны, поскольку контрактура возникает в связи с появлением рубцовых стяжек мягких тканей. Впрочем, иногда и контрактура, и анкилоз развиваются параллельно.

Наиболее распространенной причиной сращения костей сустава являются воспалительные патологии (например, артрозы). Анкилоз может развиться также вследствие вырождения суставных структур при длительной иммобилизации конечности (например, при наложении гипса). Анкилозом чаще страдают пожилые люди.

Диагностика анкилоза

При подозрении на развитие анкилоза сустава пациент должен быть проконсультирован врачом-ортопедом. Специалист собирает анамнез болезни и осуществляет осмотр пациента, изучая степень суставной деформации и другие патологические изменения. Также выявляется функционально удобное и порочное положение конечности. Каждый сустав человеческого тела имеет свой угол функционально удобного положения — например, для локтевого сустава этот показатель составляет 90 градусов, для тазобедренного — примерно 150 градусов.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Методы лечения анкилоза суставов

Как и в случае множества других патологий опорно-двигательного аппарата, лечение анкилоза может быть консервативным или хирургическим. Отметим, что врачи центра «Рамат-Авив» всегда стараются помочь больному, используя нехирургические методики лечения, и только в случае недостаточной эффективности терапии прибегают к операции.

Лечение лучше всего начинать на самых ранних этапах развития болезни, когда можно минимизировать хирургические манипуляции. В случае тяжелого поражения суставов лечение может быть длительным и весьма дорогостоящим, иногда больной остается инвалидом. Если у Вас возникла тугоподвижность сустава или Вы отмечаете иные признаки заболеваний опорно-двигательного аппарата, своевременно обращайтесь к ортопеду!

Чтобы облегчить состояние пациента и улучшить подвижность сустава, назначается мануальная терапия и массаж. Снять боль и воспаление позволяют современные лекарственные средства (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды). Выраженного эффекта можно достичь посредством введения препаратов непосредственно в полость пораженного сустава.

Хирургическое лечение анкилоза

Если сустав утратил подвижность, возможно проведение корригирующей остеотомии. Такая операция позволяет придать суставу функционально удобное положение. В процессе операции определенные фрагменты кости отделяются при помощи специальных инструментов, конечности придается необходимое положение, после чего костные отломки скрепляются металлическими конструкциями.

Если диагностирован анкилоз фиброзного типа, выполняется резекция сустава (чаще всего такие операции осуществляются на плечевом и голеностопном суставах). В некоторых случаях может быть проведено эндопротезирование больного сустава, при котором поврежденные части сочленения замещаются искусственными имплантатами.

Возможно также проведение артропластики, в данном случае анкилозированное сочленение рассекается, после чего суставные окончания костей обрабатываются специальными фрезами и покрываются особыми материалами, которые обеспечивают должный уровень подвижности в суставе.

После операций по поводу анкилоза сустава пациент должен пройти курс реабилитации, продолжительность которого определяется методом хирургического вмешательства, сложностью и объемом операции, возрастом пациента и другими факторами. В процессе реабилитации пациент регулярно выполняет особый комплекс упражнений лечебной гимнастики, проходит физиотерапевтическое лечение.

Анналы хирургии №2 2009 стр.

64
Анналы хирургии №2 2009

Миронов С. П., Оганесян О. В.
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10. E-mail: [email protected]

Экспериментальное и клиническое обоснование биологического восстановления формы и функции локтевого и коленного суставов с помощью метода, осуществляемого шарнирно-дистракционным аппаратом

У 220 больных с анкилозами и контрактурами локтевого сустава проведено биологическое восстановление локтевого сустава. Перед этим выполнено 140 экспериментальных исследований на коленных и локтевых суставах животных. Экспериментальные данные показали, что после образования новых суставных концов, постепенной дистракции суставных концов, применения шарнирно-дистракционного аппарата, разгрузки сустава с помощью того же аппарата в статике и динамике, при обеспечении постоянной дистракции в суставе и движений – от полного сгибания до полного разгибания суставные концы покрываются новой субхондральной пластинкой и затем гиалиновым хрящом. Гиалиновый хрящ образуется от соединительнотканных костномозговых клеток – «предшественников» мезенхимы обнаженных суставных концов. В контрольной группе без удаления субхондральной пластинки и без применения шарнирно-дистракционного аппарата суставные концы гиалиновым хрящом не покрывались. В клинике после образования новых суставных концов и применения шарнирно-дистракционного аппарата форма и функция сустава восстанавливается.

Ключевые слова:  анкилозы, контрактуры локтевого сустава, шарнирно-дистракционный аппарат.

ЛИТЕРАТУРА
1. Абельцев, В. П. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной фиксации / В. П. Абельцев. – М.: Медицина, 1984.
2. Арутюнян, А. В. О комплексном лечении застарелых вывихов в суставе с использованием шарнирно-дистракционного аппарата / А. В. Арутюнян // Восстановление формы и функции поврежденных суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова–Оганесяна; под ред. О. В. Оганесяна. – М., 1982. – С. 103–110.
3. Волков, М. В. Артропластика суставов с помощью шарнирнодистракционных аппаратов // Артропластика крупных суставов / М. В. Волков, О. В. Оганесян. – М., 1974. – С. 3–15.
4. Каплан, А. В. Закрытые повреждения костей и суставов / А. В. Каплан. – М.: Медицина, 1979.
5. Коршунов, А. В. Лечение застарелых повреждений голеностопного сустава с разрывом дистального межберцового синдесмоза шарнирно-дистракционными аппаратами: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. В. Коршунов. – М., 2003.
6. Леликов, К. С. Лечение посттравматических контрактур и анкилозов коленного сустава / К. С. Леликов // Материалы 7 конгресса Международного общества травматологов и ортопедов. – Будапешт, 1996. – С. 239–241.
7. Миронов, С. П. Восстановление функции локтевого сустава при застарелых вывихах костей предплечья путем комбинированного применения артроскопической техники и шарнирнодистракционного аппарата / С. П. Миронов, О. В. Оганесян и др. // Вестник травматол. и ортоп. – 2006. – № 1. – С. 33–39.
8. Миронов, С. П. О предупреждении патологических явлений при прохождении спиц аппарата в биологически активных зонах / С. П. Миронов, О. В. Оганесян // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов. – Новосибирск, 2002.
9. Миронов, С. П. Посттравматические деформации и контрактуры крупных суставов у детей и подростков и их лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук / С. П. Миронов. – М., 1984.
10. Миронов, С. П. Происхождение и предупреждение некоторых патологических явлений, возникающих при прохождении спиц аппарата наружной фиксации в биологически активных зонах / С. П. Миронов, О. В. Оганесян // Вестник травматол. и ортоп. – 2002. – № 2. – С. 4–18.
11. Михайлова, Л. Н. Репаративная регенерация костной и хрящевой тканей в условиях разных биомеханических факторов: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Л. Н. Михайлова. – М., 1988.
12. Михайлова, Л. Н. Характеристика хондрогенеза в условиях репаративной реакции суставного хряща при артропластике локтевого сустава / Л. Н. Михайлова, Ш. Т. Туракулов // Мед. журнал Узбекистана. – 1982. – № 3. – С. 50–53.
13. Михельман, М. Д. Артродез и артропластика / М. Д. Михельман. – М., 1968. – С. 144.
14. Оганесян, О. В. Лечение застарелых переломов мыщелков большеберцовой кости с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов / О. В. Оганесян // Вестник травматол. и ортоп. – 2005. – № 2. – С. 53–56.
15. Оганесян, О. В. Основы наружной чрескостной фиксации / О. В. Оганесян. – М., 2004. – С. 200–233.
16. Пьянов, Н. И. Функциональные исходы лечения посттравматических анкилозов и контрактур локтевого сустава / Н. И. Пьянов // 8 научно-практическая конференция молодых ученых Саратовского НИИТО. Тезисы докладов. – Саратов, 1988. – С. 29–30.
17. Селезнев, Н. В. Применение дозированной циклической нагрузки при артропластике суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов / Н. В. Селезнев // Восстановление формы и функции поврежденных суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова–Оганесяна; под ред. О. В. Оганесяна. – М., 1982. – С. 138–142.
18. Сухоносенко, В. М. Опыт применения шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова–Оганесяна для восстановления формы и функции суставов / В. М. Сухоносенко // Там же. – М., 1982. – С. 31–36.
19. Тиляков, Б. Т. Комплексное лечение застарелых повреждений локтевого сустава при помощи шарнирно-дистракционного аппарата: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Б. Т. Тиляков. – М., 1988.
20. Тиляков, Б. Т. Хирургическое лечение застарелых повреждений локтевого сустава / Б. Т. Тиляков. – Ташкент, 2003.
21. Троценко, В. В. Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова – Оганесяна при лечении контрактур коленного сустава / В. В. Троценко // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии: сборник трудов ЦИТО. – М., 1983. – С. 113–116.
22. Туракулов, Ш. Т. Новый метод артропластики локтевого суста- ва / Ш. Т. Туракулов // Актуальные вопросы клинической медицины. – 1986. – Т. 16. – С. 80–81.
23. Фишкин, В. И. Новый метод артропластики тазобедренного сустава при анкилозирующем полиартрите / В. И. Фишкин // Ортопед. травматол. – 1956. – № 2. – С. 58–59.
24. Цейтлин, Д. М. Восстановление функций межфалангового сустава пальцев кисти с помощью модернизированного шарнирно-дистракционного аппарата / Д. М. Цейтлин // Вестник травматол. и ортоп. – 1999. – № 2. – С. 34–37.
25. Чаклин, В. Д. Основы оперативной травматологии и ортопедии / В. Д. Чаклин. – М., 1964.
26. Ahuja, S. C. Bioartroplasty of elbow joint hinge distraction system / S. C. Ahuja. – Sicot, Korea, 1933. – P. 60–61.
27. Fernando, R. Orthopedical Central Hospital. – Guadalachara, Mexica, 1992.
28. Loffler, F. Kutisriement und Kutis lappen in der Knochen- und Gelenk-chirurgie / F. Loffler // Zbl. Chir. – 1956. – Bd. 111. – S. 513–520.
29. Mikhailova, Z. W. Laser application to the articular cartilage / Z. W. Mikhailova. – Sicot, Amsterdam, 1996. – P. 670–671.
30. Yakoi, M. Surgical treatment of joint deformities / M. Yakoi // XXIII International Congress. – Kyoto, Japan, 1984. – P. 22–25.

Лечение анкилоза височно нижнечелюстного сустава

Одним из негативных последствий развития патологий, поражающих ВНЧС, является ограничение подвижности – вплоть до полной дисфункции нижней челюсти. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой серьезное заболевание, устранение которого требует прохождения комплекса медицинских процедур – от ортопедической коррекции до хирургического вмешательства.

Болезни ВНЧС – распространенное явление, жертвами которого становятся представители всех возрастных групп. Анкилоз является одной из форм патологии, сопровождающейся недостаточностью развития нижней челюсти, и чаще всего поражает пациентов мужского пола – как правило, на ранних стадиях формирования сустава, то есть в детском и подростковом периоде. Заболевание доставляет физические и психологические неудобства, что обуславливается наличием выраженного эстетического дефекта, нуждающегося в коррекции.

Симптомы, причины, классификация

Симптоматика патологии характеризуется невозможностью свободно открыть полость рта в процессе разговора или приема пищи, что вынуждает пациентов ограничить свой рацион и вызывает проблемы в общении с окружающими. Развиваясь в раннем возрасте, анкилоз приводит к деформированию лицевого скелета, образованию неправильного прикуса и аномалий зубного ряда, мешает прорезыванию зубов.

Для односторонней формы характерно выраженное смещение челюсти в сторону поражения, сопровождающееся перекрестным прикусом, в то время как обоюдное распространение патологии приводит к вдавливанию подбородка вглубь, с последующим образованием микрогении и прогнатии. Среди распространенных жалоб отмечаются храп, западение языка, невозможность осуществления гигиенических процедур и активное развитие патологий полости рта.

Основным фактором, способствующим развитию болезни, являются воспалительные процессы ВНЧС, ведущие к образованию гнойных очагов поражения. Перечень патологий достаточно обширен – от артрита и отита до гематогенного остиомиелита. У младенцев нередко диагностируется сепсис сустава. Также появление анкилоза обуславливается получением различного рода механических травм, в результате которых нарушается структура мыщелкового отростка, формируются гемартрозы и гранулированные соединительные ткани, приводящие к фиброзу.

Классификация, принятая в стоматологии, предусматривает разделение анкилоза на врожденную и приобретенную формы. Первый вариант встречается значительно реже. Кроме того, по области поражения патология подразделяется на одно- и двухстороннюю, а исходя из специфики изменений суставных поверхностей – на костную и фиброзную разновидности.

Диагностика и методы лечения

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава начинается с выявления характерных признаков заболевания, главным из которых является ограниченность амплитуды движения нижней челюсти. Определить причины возникновения патологического процесса позволяют рентгенография и ортопантомография, а также проведение компьютерного сканирования, в ходе которого выявляется состояние суставной щели. Важным моментом является дифференциация заболевания с иными проблемами челюстного отдела, такими как саркома, оссифицирующий миозит или новообразования, требующими составления особого лечебного плана.

При диагностировании патологии на ранних стадиях используются консервативные методики лечения, включающие физиотерапевтические процедуры и редрессацию. Стойкие формы фиброзного и костного анкилоза обуславливают необходимость хирургического вмешательства, позволяющего скорректировать структуру сустава и устранить деформацию.

Прогноз и профилактика

Отсутствие своевременно проведенного лечения анкилоза приводит к существенному искажению лицевой симметрии и функциональным отклонениям, требующим проведения операции. Патология носит рецидивный характер, что обуславливает необходимость систематического врачебного контроля, а также принятие профилактических мер, направленных на предотвращение септических заболеваний и механических повреждений.

О нашей клинике

Стоматология «Два Дантиста» предлагает услуги по комплексному лечению болезней ВНЧС, позволяющие восстановить функциональность и эстетику улыбки. Современное оборудование и инновационные методики обеспечивают эффективность терапии и гарантируют достижение поставленных задач. Оставляйте заявку на прием по телефонам +7 (812) 438-21-17 или 8 (931) 002-03-17, и мы позаботимся о Вашем здоровье!

Хронические Безэкссудативные Болезни Суставов Анкилоз

Анкилоз

Анкилоз – неподвижность сустава, возникающая вследствие воспалительных процессов в нем или окружающих его тканях.


Этиология и патогенез. Анкилозы являются вторичным, а иногда и конечным процессом некоторых заболеваний суставов. Наиболее часто анкилозу подвергаются тарзальные, карпальные и фаланговые суставы. Первичными заболеваниями, обусловливающими развитие анкилоза, являются артриты, периартриты, остеоартриты, переломы костей и контрактуры сустава. В зависимости от вида развившейся патологической ткани различают фиброзный, хрящевой и костный анкилоз. По расположению разросшейся ткани анкилозы делят на внесуставной, капсулярный, внутрисуставной. Они также могут быть истинными и ложными.


При истинном анкилозе происходит зарастание суставной щели. Ложный анкилоз обусловливается фиброзом и оссификацией капсулы, связок и параартикулярных тканей.


Истинные анкилозы возникают после внутрисуставных переломов, деформирующих и гнойных артритов. При разрушении суставного хряща вследствие воспалительного процесса разрастается костная ткань и суставные поверхности срастаются между собой. Суставная щель исчезает (рис. 71).


Ложные анкилозы развиваются в большинстве случаев в результате периартритов, фиброзитов. Предрасполагает к образованию ложного анкилоза длительная иммобилизация сустава гипсовой повязкой. При указанных процессах в капсуле сустава, или окружающих ее тканях происходит массивный разроет фиброзной ткани. Последняя пропитывается солями извести и замещается костной тканью. Этот процесс при оссифицирующих периартритах ускоряется за счет разроста костной ткани со стороны надкостницы вблизи суставного края костей сустава. По окружности сустава образуется мощное костное напластование, полностью ограничивающее подвижность в нем. При ложном анкилозе суставная щель остается почти без изменений.


Диагноз устанавливают по наличию деформации сустава, нарушению функции; вид анкилоза определяют рентгенологическим исследованием.


Лечение. При фиброзных анкилозах организуют тканевую терапию, пытаются путем усиленного сгибания и разгибания сустава разъединить спайки и способствовать восстановлению эластичности тканей. При костных анкилозах лечение бесполезно. При отсутствии хромоты животное используют на шаговых работах. Если хромота имеется, применяют спиртоновокаиновое обезболивание соответствующих нервов. Рабочих животных чаще всего, выбраковывают.


← Хронические Безэкссудативные Болезни Суставов Артроз   Хронические Безэкссудативные Болезни Суставов Артрит →

Похожий материал по теме:

Анкилозирующий спондилит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание осевого отдела позвоночника. Хроническая боль в спине и прогрессирующая тугоподвижность позвоночника являются наиболее распространенными признаками этого заболевания. Характерно поражение позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, периферических суставов, пальцев и энтезисов. Нарушение подвижности позвоночника, нарушения осанки, боли в ягодицах, тазобедренных суставах, периферический артрит, энтезит и дактилит обычно связаны с анкилозирующим спондилоартритом.В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение анкилозирующего спондилита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию болезни Бехтерева.

  • Опишите обследование пациента с анкилозирующим спондилитом.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения анкилозирующего спондилита.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению ухода и результатов у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анкилозирующий спондилит (АС) представляет собой хроническое воспалительное заболевание осевого отдела позвоночника, которое может проявляться различными клиническими признаками и симптомами. Хроническая боль в спине и прогрессирующая тугоподвижность позвоночника являются наиболее распространенными признаками заболевания. Для заболевания характерно поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, периферических суставов, пальцев, энтезисов. Нарушение подвижности позвоночника, постуральные аномалии, боли в ягодицах, тазобедренных суставах, периферический артрит, энтезит и дактилит (“колбасные пальцы”) связаны с АС.

Внескелетные органы также могут поражаться этим заболеванием. Наиболее частые внесуставные проявления АС включают воспалительные заболевания кишечника (до 50%), острый передний увеит (от 25% до 35%) и псориаз (примерно 10%). АС также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Предполагается, что причиной этого повышенного риска является системное воспаление, очевидное при АС. Легочные осложнения также связаны с АС, так как уменьшение расширения грудной клетки и снижение подвижности позвоночника предрасполагают пациентов к рестриктивному легочному паттерну.

Наконец, АС предрасполагает людей как минимум к двукратному увеличению частоты переломов позвоночника из-за хрупкости. Эти пациенты также подвержены повышенному риску атлантоаксиального подвывиха, повреждения спинного мозга и, редко, синдрома конского хвоста.

Этиология

Причина анкилозирующего спондилита (АС) остается в значительной степени идиопатической, но, по-видимому, существует корреляция между распространенностью АС в данной популяции и распространенностью человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-B27 в той же популяции.Среди людей с положительной реакцией на HLA-B27 распространенность АС составляет примерно от 5% до 6%. В Соединенных Штатах распространенность HLA-B27 варьируется среди этнических групп. Согласно опросу 2009 года, уровень распространенности HLA-B27 составлял 7,5% среди неиспаноязычных белых, 4,6% среди мексикано-американцев и 1,1% среди неиспаноязычных чернокожих.

Эпидемиология

Анкилозирующий спондилит (АС) обычно диагностируют у людей моложе 40 лет, и примерно у 80% пациентов первые симптомы появляются в возрасте до 30 лет.Менее 5% пациентов обращаются, когда они старше 45 лет. АС чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У родственников пострадавших пациентов существует повышенный риск.[6]

Патофизиология

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — хроническое воспалительное заболевание со скрытым началом. Для заболевания характерны прогрессирующие скелетно-мышечные и часто экстраскелетные признаки и симптомы. Скорость прогрессирования может варьироваться от одного пациента к другому. Первичной патологией спондилоартропатий является энтезит с хроническим воспалением, включающим Т-лимфоциты CD4 и CD8 и макрофаги.Цитокины, особенно фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и трансформирующий фактор роста-β (TGF-β), также играют важную роль в воспалительном процессе, приводя к воспалению, фиброзу и оссификации в местах энтезита.

Анамнез и физикальное исследование

Пациентам с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит (АС) следует проводить всестороннюю оценку всего тела из-за распространенного характера заболевания и предрасположенности к поражению многих органов. Почти все пациенты в той или иной степени жалуются на боль в спине.Характерный тип боли в спине при АС носит «воспалительный» характер. Воспалительная боль в спине обычно имеет по крайней мере четыре из пяти следующих характеристик: возраст начала менее 40 лет, незаметное начало, улучшение при физической нагрузке, отсутствие улучшения в покое и ночная боль с улучшением после пробуждения. Также часто наблюдаются ригидность позвоночника, неподвижность и постуральные изменения, особенно гиперкифоз. Сбор анамнеза и физикальное обследование должны касаться всех систем, поскольку АС может иметь несколько аксиальных и периферических скелетно-мышечных проявлений, а также внесуставные особенности.Необходимо собрать подробный анамнез, чтобы исключить любые сопутствующие состояния (например, псориаз, воспалительное заболевание кишечника, увеит и др.).

Оценка

Лабораторные данные при анкилозирующем спондилите (АС), как правило, неспецифичны, но могут помочь в постановке диагноза. От 50 до 70 % пациентов с активным АС имеют повышенные реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Однако нормальная СОЭ и СРБ не должны исключать заболевание.[7][8][9]

Для АС характерен ряд визуализационных аномалий, особенно тех, которые затрагивают позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. На самом деле, согласно оценке аксиальных критериев СпА международного общества спондилоартрита (ASAS) 2009 года, признаки сакроилеита на изображениях (рентгенографических или МРТ) являются основным критерием включения для АС. Для сакроилеита существует стандартизированная простая радиографическая шкала оценки, которая варьируется от нормального (0) до наиболее тяжелого (IV), как подробно описано ниже.

    • 0: Нормальная ширина сустава Si, острые сустава

    • I: подозрительный

    • II: склероз, некоторые эрозии

    • III: тяжелые эрозии, псевдо расширение суставанного пространства, частичный анкилоз

    • IV: Полный анкилоз

    В первые несколько лет АС простые рентгенографические изменения в крестцово-подвздошных суставах могут быть очень тонкими, но в течение первого десятилетия обычно становятся более очевидными.Субхондральные эрозии, склероз и сращение суставов являются наиболее очевидными аномалиями, и эти рентгенологические изменения обычно симметричны.

    Ряд простых рентгенологических изменений, характерных для АС, может прогрессировать в течение болезни. Ранним признаком является «квадратность» тел позвонков, которую лучше всего видно на боковой рентгенограмме. Это проявляется как потеря нормальной вогнутости переднего и заднего краев тела позвонка из-за воспаления и отложения кости. Повреждения Romanus, или «знак блестящего угла», также можно увидеть на этом рентгенографическом изображении на ранних стадиях.Эти поражения характеризуются небольшими эрозиями и реактивным склерозом в углах тел позвонков. К поздним стадиям заболевания относятся анкилоз (сращение) фасеточных суставов позвоночника, синдесмофиты и кальцификация передней продольной связки, надостных связок и межостистых связок. Это обызвествление можно увидеть на визуализации как «знак кинжала», который представлен в виде одиночной рентгеноплотной линии, идущей вертикально вниз по позвоночнику на фронтальных рентгенограммах. Классическим рентгенологическим признаком поздней стадии АС является «симптом бамбукового позвоночника», который относится к слиянию тел позвонков синдесмофитами.Бамбуковый позвоночник обычно затрагивает грудопоясничные или пояснично-крестцовые соединения. Именно это сращение позвоночника предрасполагает пациента к прогрессирующей тугоподвижности спины.

    В то время как обычная рентгенография является методом визуализации первой линии при АС, МРТ может потребоваться для выявления более тонких аномалий, таких как жировые изменения или воспалительные изменения. Активные воспалительные поражения крестцово-подвздошных суставов проявляются в виде отека костного мозга (ОКМ) при восстановлении короткой инверсии тау-белка (STIR) и Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира.Следует отметить, что наличие BME на МРТ также можно увидеть у 23% пациентов с механической болью в спине и у 7% здоровых людей.[10]

    Лечение/управление

    Цели лечения должны быть сосредоточены на облегчении боли и скованности, поддержании осевого движения позвоночника и функциональной способности, а также предотвращении осложнений со стороны позвоночника. Немедикаментозные вмешательства должны включать регулярные физические упражнения, постуральную тренировку и физиотерапию. Медикаментозная терапия первой линии заключается в длительном ежедневном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Если НПВП не обеспечивают адекватного облегчения, их можно комбинировать с ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF-I), такими как адалимумаб, инфликсимаб или этанерцепт, или заменять их. Ответ на НПВП следует оценивать через четыре-шесть недель после начала лечения и через двенадцать недель после начала приема ФНО-1. Системные глюкокортикоиды не рекомендуются, но могут быть рассмотрены местные инъекции стероидов. Направления к специалистам могут быть оправданы на основании клинической картины пациента, возможных осложнений и внесуставных проявлений заболевания.Ревматологи могут помочь в формальной диагностике, лечении и мониторинге, в то время как дерматологи, офтальмологи и гастроэнтерологи могут помочь с сопутствующими немышечно-скелетными особенностями АС.

    Дифференциальный диагноз

    Некоторые заболевания и состояния могут имитировать анкилозирующий спондилоартрит (АС) и должны быть исключены. К ним относятся, но не ограничиваются:

    Каждый из этих диагнозов имеет сходство с АС, но их различия должны быть исключены или исключены для точного диагноза.

    Механическую боль в спине можно отличить от АС по появлению симптомов, поскольку механическая боль в спине может появиться в любом возрасте, в то время как АС обычно проявляется в возрасте до 40 лет. жил. Механическая боль в спине также не связана с периферическим артритом или экстраскелетными проявлениями, как при АС.

    Поясничный спинальный стеноз (LSS) представляет собой сужение позвоночного канала, оказывающее давление на спинной мозг. Как и АС, он может проявляться хронической болью в спине и утренней скованностью.Однако, в отличие от АС, LSS обычно проявляется у пациентов старше 60 лет, не связан с периферическим артритом или экстраскелетными проявлениями, а ответ на НПВП варьирует.

    Ревматоидный артрит (РА) — еще одно хроническое воспалительное заболевание суставов, которое часто проявляется прогрессирующей болью в спине и утренней скованностью у пациентов в возрасте 40 лет и моложе, подобно АС. Однако периферический артрит чрезвычайно распространен при РА, в отличие от АС. Кроме того, ревматоидные узелки патогномоничны для РА, но обычно не встречаются при АС.

    Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) представляет собой дегенеративное заболевание, характеризующееся оссификациями позвоночника, происходящими преимущественно в передней продольной связке, паравертебральных тканях и периферической части фиброзного кольца. Подобно АС, DISH может проявляться изменениями осанки и болью в спине в анамнезе. В отличие от АС, который является воспалительным заболеванием, DISH не имеет воспалительных характеристик, таких как утренняя скованность или улучшение состояния при физической нагрузке, но не при отдыхе.DISH также не показывает признаков сакроилеита на рентгенограммах.

    Прогноз

    В то время как более молодой возраст у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) связан с более плохими функциональными исходами, тяжелая физическая инвалидность встречается редко. Большинство пациентов остаются полностью функциональными и трудоспособными. Пациенты с тяжелым, длительно текущим заболеванием имеют большую смертность по сравнению с общей популяцией, преимущественно за счет сердечно-сосудистых осложнений.

    Осложнения

    Анкилозирующий спондилит (АС) имеет суставные и внесуставные осложнения.К ним относятся:

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов очень важно при лечении анкилозирующего спондилита (АС). Пациенты должны быть проинформированы о долгосрочном характере болезни, а также об использовании и токсичности лекарств. Сообщите пациентам, что правильные программы упражнений полезны для уменьшения симптомов, чтобы оставаться функциональными, настоятельно рекомендуется физиотерапия. Известно, что водная терапия и плавание помогают поддерживать физическую форму и снижают заболеваемость.Из-за поражения легких при АС рекомендуется прекращение курения.

    Pearls and Other Issues

    Подводные камни. У пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) всегда следует учитывать возможность перелома позвоночника, даже после незначительной травмы. Пациенты с АС имеют повышенный риск переломов позвонков и подвывихов, особенно шейного отдела позвоночника. Следовательно, эти пациенты более подвержены неврологическим нарушениям.

    Профилактика заболеваемости может быть достигнута с помощью физических упражнений, физиотерапии, специализированных фармакологических вмешательств и плановых последующих посещений медицинских работников.

    Улучшение результатов медицинских бригад

    Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — это системное заболевание, которое может поражать многие системы органов, поэтому для предотвращения заболеваемости рекомендуется межпрофессиональный командный подход.

    • Ревматолог для оценки и лечения острых симптомов и лечения любых сопутствующих спондилоартропатий.

    • гастроэнтеролог для оценки воспалительных заболеваний кишечника

    • офтальмолог для оценки переднего Uveitis

    • кардиолог для оценки сердечного блока или клапанчатого участия

    • физиотерапия для помощи с функцией

    • невролог оценка синдрома компрессии нерва

    • Фармацевт для наблюдения за лекарственными взаимодействиями и зависимостью от анальгетиков

    • Медсестра для обучения пациента управлению повседневной деятельностью спондилит может улучшить функцию, уменьшить боль и повысить качество жизни.[13][14] (Уровень II)

      Доказательная медицина

      Мета-анализ многих исследований показал, что те, кто участвует в программе упражнений, имеют гораздо лучший результат, чем те, кто ведет малоподвижный образ жизни. (Уровень II) К сожалению, пациенты с выраженным бременем симптомов на момент постановки диагноза обычно имеют низкий уровень ответа и часто теряются для последующего наблюдения. Один из способов удержать этих пациентов — начать образовательную программу на ранней стадии заболевания.[15][16][17] (Уровень V)

      Рисунок

      Анкилозирующий спондилит.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

      Рисунок

      Анкилозирующий спондилит. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

      Ссылки

      1.
      Proft F, Poddubnyy D. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит: последние данные и влияние новых критериев классификации. The Adv Musculoskelet Dis. 2018 июнь; 10 (5-6): 129-139. [Бесплатная статья PMC: PMC6009093] [PubMed: 29942364]
      2.
      Bridgewood C, Watad A, Cuthbert RJ, McGonagle D.Спондилоартрит: новое понимание клинических аспектов, трансляционной иммунологии и терапии. Курр Опин Ревматол. 2018 сен;30(5):526-532. [PubMed: 29889692]
      3.
      Ватад А., Катберт Р.Дж., Амитал Х., МакГонагл Д. Энтезит: гораздо больше, чем воспаление очаговой точки вставки. Curr Rheumatol Rep. 2018 May 30;20(7):41. [Бесплатная статья PMC: PMC5976708] [PubMed: 29846815]
      4.
      Махмуди М., Гаршасби М., Ашраф-Ганджуэи А., Джавинани А., Водданян М., Саафи М., Ахмадзаде Н., Джамшиди А.Связь между rs6759298 и анкилозирующим спондилитом у населения Ирана. Авиценна J Med Biotechnol. 2018 июль-сен;10(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6064007] [PubMed: 300
      ]
      5.
      van den Berg R, Jongbloed EM, de Schepper EIT, Bierma-Zeinstra SMA, Koes BW, Luijsterburg PAJ. Связь между провоспалительными биомаркерами и неспецифической болью в пояснице: систематический обзор. Spine J. 2018 Nov;18(11):2140-2151. [PubMed: 29960111]
      6.
      Ван Р., Уорд ММ.Эпидемиология аксиального спондилоартрита: обновление. Курр Опин Ревматол. 2018 март; 30 (2): 137–143. [PMC free article: PMC5811203] [PubMed: 29227352]
      7.
      Алуш В., Дотан И., Аблин Дж. Н., Элькаям О. Оценка специфичных к ВЗК антигликановых антител в сыворотке пациентов со спондилоартритом и ревматоидным артритом: действительно ли они специфичны ? Клин Эксперт Ревматол. 2019 янв.-февр.;37(1):32-36. [PubMed: 29998822]
      8.
      Rabelo CF, Baptista TSA, Petersen LE, Bauer ME, Keiserman MW, Staub HL.Уровень ИЛ-6 в сыворотке коррелирует с индексом осевой подвижности (метрологический индекс анкилозирующего спондилита Бата) у бразильских пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревматол открытого доступа. 2018;10:21-25. [Бесплатная статья PMC: PMC5933333] [PubMed: 29750059]
      9.
      Рахбар М.Х., Ли М., Хессаби М., Таханан А., Браун М.А., Лич Т.Дж., Дикман Л.А., Вейсман М.Х., Ревейл Д.Д. Гармонизация, управление данными и статистические вопросы, связанные с проспективными многоцентровыми исследованиями анкилозирующего спондилита (АС): опыт когорты проспективного исследования анкилозирующего спондилита (ПССОАС).Contemp Clin Trials Commun. 2018 сен;11:127-135. [PMC бесплатная статья: PMC6071581] [PubMed: 30094388]
      10.
      Куцыбала И., Урбаник А., Войцеховский В. Рентгенологический подход к аксиальному спондилоартриту: где мы сейчас и куда мы движемся? Ревматол Интерн. 2018 Окт;38(10):1753-1762. [Статья бесплатно PMC: PMC6132717] [PubMed: 30132215]
      11.
      Кивитц А.Дж., Вагнер У., Докупилова Е., Супроник Дж., Мартин Р., Таллоци З., Ричардс Х.Б., Портер Б. Эффективность и безопасность секукинумаба 150 мг с и Режим без нагрузки при анкилозирующем спондилите: 104-недельные результаты исследования MEASURE 4.Ревматол Тер. 2018 дек;5(2):447-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6251842] [PubMed: 30121827]
      12.
      Liang H, Tian X, Liu XL, Wang SY, Dai Y, Kang L, Chen LS, Jin LF. Сравнительная эффективность групповых и домашних программ упражнений у пациентов с анкилозирующим спондилитом: протокол метаанализа. Медицина (Балтимор). 2018 июль; 97 (29): e11540. [Бесплатная статья PMC: PMC6086499] [PubMed: 30024543]
      13.
      Armuzzi A, Felice C, Lubrano E, Cantini F, Castiglione F, Gionchetti P, Orlando A, Salvarani C, Scarpa R, Marchesoni A, Vecchi M , Оливьери И., Итальянская группа экспертов SpA-IBD. Мультидисциплинарное ведение пациентов с сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника и спондилоартритом: консенсус Delphi среди итальянских экспертов. Копать печень Dis. 2017 Декабрь;49(12):1298-1305. [PubMed: 28822731]
      14.
      Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, Heslinga M, McInnes IB, Peters MJ, Kvien TK, Dougados M, Radner H, Atzeni F, Primdahl J, Södergren A, Wallberg Jonsson S , ван Ромпай Дж., Забалан С., Педерсен Т.Р., Якобссон Л., де Влам К., Гонсалес-Гей М.А., Семб А.Г., Китас Г.Д., Смолдерс Ю.М., Секанец З., Саттар Н., Симмонс Д.П., Нурмохамед МТ.Рекомендации EULAR по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов: обновление 2015/2016 гг. Энн Реум Дис. 2017 Январь; 76(1):17-28. [PubMed: 27697765]
      15.
      Краббе С., Глинтборг Б., Остергаард М., Хетланд М.Л. Чрезвычайно плохие исходы, о которых сообщают пациенты, связаны с отсутствием клинического ответа и снижением частоты удержания лечения ингибиторами фактора некроза опухоли у пациентов с аксиальным спондилоартритом.Scand J Ревматол. 2019 март; 48(2):128-132. [PubMed: 30102111]
      16.
      Демингер А., Клингберг Э., Гейер М., Гётлин Дж., Хедберг М., Ренберг Э., Карлстен Х., Якобссон Л.Т., Форсблад-д’Элия Х. Пятилетнее проспективное исследование позвоночника Рентгенологическое прогрессирование и его предикторы у мужчин и женщин с анкилозирующим спондилитом. Артрит Res Ther. 2018 03 августа; 20 (1): 162. [Бесплатная статья PMC: PMC6091099] [PubMed: 30075808]
      17.
      Torre-Alonso JC, Queiro R, Comellas M, Lizán L, Blanch C.Результаты, о которых сообщают пациенты, у пациентов с спондилоартритом в Европе: систематический обзор литературы. Пациент предпочитает приверженность. 2018;12:733-747. [Бесплатная статья PMC: PMC5951138] [PubMed: 29780239]

      Двусторонний спонтанный костный анкилоз локтя после ожога: отчет о клиническом случае и обзор литературы

      J Orthop Case Rep. 2018 сентябрь-октябрь; 8(5): 43–46.

      Raju Vaishya

      1 Департамент ортопедии, Индрапрастха, больницы Аполлона, Сарита Вихар, Нью-Дели – 110076, Индия

      Amit Kumar Singh

      1 Департамент ортопедии, Инндрастха Аполлонские больницы, Сарита Вихар, Нью-Дели – 110076, Индия

      AMIT KUMAR AGARWAL

      1 Департамент ортопедии, IndraaPrastha Apollo Больницы, Сарита Вихар, Нью-Дели – 110076, Индия

      Vipul Vijay

      3

      1

      1 Департамент ортопедии, Индрапрастха Apollo, Сарита Вихар, Нью-Дели – 110076, Индия

      1 Отделение ортопедии, больницы Индрапрастха Аполлон, Сарита Вихар, Нью-Дели – 110076, Индия

      Адрес для переписки: Dr.Амит Кумар Агарвал, хирург-ортопед-консультант, отделение ортопедии, больницы Indraprastha Apollo, Нью-Дели, 110076, Индия. Эл. , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

      Abstract

      Введение:

      Анкилоз сустава может быть внутрисуставным или внесуставным.Внутрисуставной анкилоз может быть фиброзным или костным. Контрактура мягких тканей и гетеротопическая оссификация являются частыми признаками у пациентов с глубокими ожогами вокруг суставов. Внутрисуставной костный анкилоз после ожога встречается редко, но является возможным осложнением, и мы представляем редкий случай двустороннего поражения локтевого сустава.

      История болезни:

      35-летняя женщина обратилась к нам с контрактурой обоих локтевых суставов. В анамнезе у нее был тяжелый случайный термический ожог, поразивший в основном переднюю часть обеих верхних конечностей 6 месяцев назад.У нее развилась ожоговая контрактура обоих локтей. Рентгенограмма обоих локтей показала костное сращение.

      Заключение:

      Спонтанное сращение костей происходит при различных патологиях, некоторые хорошо известны, а некоторые встречаются редко и необычно. Довольно типично развитие контрактуры мягких тканей при глубоком ожоге с последующим внесуставным анкилозом, но может иметь место и истинное спонтанное костное сращение. Пластические хирурги и хирурги-ортопеды должны помнить о возможности спонтанного сращения костей при глубоких ожогах вокруг сустава.

      Ключевые слова: Ожоговая контрактура, локтевой сустав, костный анкилоз, окостенение, суставы можно принять превентивные меры.

      Введение

      Анкилоз сустава может быть истинным (внутрисуставным) или ложным (внесуставным). Более того, внутрисуставной анкилоз может быть фиброзным или костным.Причины фиброзного анкилоза включают туберкулезный или септический артрит, неинфекционный воспалительный артрит и длительную иммобилизацию. Костный анкилоз обычно является следствием гнойного артрита, туберкулезного артрита (с вторичной бактериальной инфекцией в периферических суставах), травмы, неврологического повреждения, анкилозирующего спондилоартрита, хронического ювенильного или взрослого ревматоидного артрита (РА) [1, 2]. Внесуставной или ложный анкилоз может возникнуть в результате ожоговой контрактуры, длительной иммобилизации, оссифицирующего миозита, спаек мышц и сухожилий.Лечение анкилозированного сустава является сложной задачей, а хирургические вмешательства связаны с высокой частотой осложнений [3]. На ранней стадии лечение носит медицинский характер, а физиотерапия дает непредсказуемые результаты. После того, как анкилоз созрел и хорошо установился, эндопротезирование кажется единственным вариантом, но оно связано с субоптимальными результатами и более высоким уровнем осложнений. Поражение суставов при ожоге может быть гетеротопическим окостенением, септическим артритом, контрактурой и вывихом [4].Гетеротопическая оссификация является частой находкой после ожоговой контрактуры, но внутрисуставной анкилоз встречается редко. Развитие септического артрита при ожоге может привести к костному анкилозу [4]. В литературе описано лишь несколько случаев костного анкилоза при ожогах. Приводим редкий случай одновременного двустороннего костного анкилоза локтевых суставов после ожоговых контрактур.

      История болезни

      35-летняя женщина обратилась к нам с контрактурой обоих локтевых суставов. В анамнезе у нее был тяжелый случайный термический ожог, поразивший в основном переднюю часть обеих верхних конечностей 6 месяцев назад.Первоначально ее лечила команда пластической хирургии из-за ожога. Постепенно у нее начало развиваться ограничение движений в обоих локтевых суставах и в итоге осталось полное ограничение движений. При местном осмотре были зажившие рубцы на вентральной стороне обоих локтей. Активных и пассивных движений в локтевых суставах не было, оба локтевых сустава были зафиксированы в положении сгибания 90°. Однако движения в плечевом и лучезапястном суставах были сохранены. Простые рентгенограммы обоих локтей выявили костное сращение обоих локтевых суставов (, ).Признаков активной инфекции суставов ни клинически, ни рентгенологически не было. Клинические и биохимические показатели крови были в пределах нормы. Больной лечился консервативно.

      Рентгенограмма обоих локтевых суставов в переднезадней проекции с костным анкилозом.

      Рентгенограмма обоих локтевых суставов сбоку с костным анкилозом.

      Обсуждение

      Контрактура локтевого сустава после ожога хорошо известна пластическим хирургам; однако большинство хирургов-ортопедов с ним не знакомы.Контрактура сустава является распространенным последствием ожога, а локтевой сустав является одним из наиболее частых суставов, вовлеченных в ожоговую контрактуру [5]. Анкилоз локтевого сустава может привести к значительной инвалидности, так как он не может быть эффективно компенсирован плечом и запястьем. Более того, при двустороннем поражении сильно страдает повседневная деятельность, поскольку локтевой сустав участвует в кормлении и уходе за промежностью, двух наиболее важных функциях человека. Общая площадь ожоговой поверхности и глубина ожога напрямую связаны с развитием контрактуры [5].Внесуставной анкилоз вследствие гетеротопической оссификации является хорошо известным осложнением ожоговой контрактуры. Однако полное костное сращение в этих случаях встречается редко [6]. Точная патология анкилоза при ожоге до конца не изучена, его причиной может быть один или несколько факторов. Возможными причинами могут быть прямая травма сустава вследствие глубокого ожога, выход мезенхимальных клеток из поврежденных мышц, повторные вмешательства, септический артрит после ожоговой травмы, длительная иммобилизация как прямая, так и вследствие контрактуры [2,4,6].Помимо ожоговых травм, костный анкилоз сустава может быть вызван рядом других медицинских состояний, которые необходимо дифференцировать друг от друга. Ревматоидный артрит (РА) чаще всего поражает более мелкие суставы рук и ног [7], а поражение одного крупного сустава встречается редко. Анкилоз является известным осложнением РА и обычно поражает суставы рук и ног. Однако это происходит только на поздних стадиях болезни. Спондилоартропатии (СПА) — группа заболеваний, наиболее распространенным из которых является анкилозирующий спондилоартрит (АС).Предполагаемая распространенность СПА составляет до 1,2%, а наиболее распространенный из них АС — 0,5% в США [8]. Подгруппа остеоартрита (ОА), известная как эрозивная форма ОА, также может вызывать спонтанный костный анкилоз [9]. Длительная иммобилизация является известной причиной тугоподвижности суставов, но лишь в редких случаях она может привести к костному анкилозу, связанному с манипуляциями и травмами. Кренгель и др. [10] сообщили о случае спонтанного сращения затылочной кости с C2 после тракции и гало для атлантоаксиальной ротаторной фиксации.В качестве причины слияния они предложили манипуляции, иммобилизацию или артропатию, связанную с человеческим лейкоцитарным антигеном. Инфекционный артрит оказывает очень изнурительное воздействие на суставы. Обычно вовлекаются крупные суставы, чаще всего поражается коленный сустав. Стафилококк является наиболее распространенным микроорганизмом, участвующим в септическом артрите [11]. Костный анкилоз является известным последствием септического артрита. Туберкулезная инфекция позвоночника вызывает костный анкилоз, но в периферических суставах обычно вызывает фиброзный анкилоз.Однако, когда накладывается вторичная бактериальная инфекция, костный анкилоз может возникать и в периферических суставах. Отдельное состояние can crumoris, широко известное как нома, представляет собой агрессивную полимикробную оппортунистическую инфекцию полости рта, поражающую детей, страдающих от недоедания, в Африке. Вызывает обширное поражение полости рта, приводящее к деформации и анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, с высокой летальностью до 90%. Отвлечение сустава может вызвать тугоподвижность, а в редких случаях также сращение костей.Описан случай спонтанного сращения подтаранного сустава после артроэреза. Другими редкими причинами костного сращения суставов (1) являются множественный врожденный артрогрипоз (AMC), рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), аваскулярный некроз, гемофилия и алкаптонурия. Ранее считалось, что при АМЦ происходит нарушение формирования суставов, но позднее выяснилось, что имеет место спонтанная коалиция суставов [12]. В AMC избирательно вовлекаются межзапястные суставы, но могут быть вовлечены и другие суставы [12].RSD вызывает боль, отек, тугоподвижность суставов и вазомоторные изменения пораженной области, но редко может привести к сращению суставов при RSD [13]. Тугоподвижность суставов при гемофилии обычно обусловлена ​​фиброзом, но иногда может возникать костный анкилоз [14]. При алкаптонурии наблюдается дефицит гомогентизиноксидазы, что приводит к отложению гомогентизиновой кислоты в соединительной ткани, хрящах и менисках [15]. Врожденные состояния, вызывающие анкилоз, связаны с коалицией предплюсны и запястья. Предплюсневая коалиция — это состояние, при котором происходит слияние одного или нескольких суставов предплюсны.Это вызвано нарушением мезенхимального разделения. Развитие контрактуры мягких тканей после ожога зависит от степени ожога, общей площади ожоговой поверхности и продолжительности иммобилизации. Анкилоз после ожога может быть следствием прямого повреждения сустава при ожоге, контрактуры мягких тканей, развития септического артрита, агрессивных движений, физиотерапевтических и хирургических травм вследствие множественных вмешательств. Некоторые из этих факторов неизбежны, но другие можно предотвратить. Необходимо сделать все возможное, чтобы избежать предотвратимых причин контрактуры при ожоге.Анкилоз можно предотвратить, если выявить причину на ранней стадии, хотя это не всегда возможно. Ранняя диагностика и начало лечения воспалительного и аутоиммунного артрита могут предотвратить анкилоз. Ранняя диагностика инфекции суставов и правильное лечение позволяют избежать вторичного ОА и анкилоза. После установления костного анкилоза в основном целесообразно консервативное лечение, поскольку хирургическое лечение с высвобождением мягких тканей, иссечением гетеротопической кости и эндопротезированием связано с плохими результатами [3,4].

      Таблица 1

      Причины костного анкилоза и типичное поражение суставов

      Заключение

      Довольно часто при глубоком ожоге развивается контрактура мягких тканей с последующим внесуставным анкилозом, но также может происходить истинное спонтанное сращение костей. Анкилоз после ожога может быть следствием прямого повреждения сустава при ожоге, контрактуры мягких тканей, развития септического артрита, агрессивных движений, физиотерапевтических и хирургических травм вследствие множественных вмешательств.Спонтанное сращение костей также происходит при различных других состояниях, некоторые из которых хорошо известны, а некоторые редки и необычны. Каждое из этих состояний имеет склонность к определенному суставу тела. Осведомленность об этих объектах имеет решающее значение для высокой подозрительности при ведении этих случаев, чтобы были приняты эффективные превентивные меры. В большинстве случаев рекомендуется нехирургическое лечение, поскольку хирургическое лечение связано с плохими результатами.

      Клиническое сообщение

      Истинное спонтанное костное сращение также может произойти после развития контрактуры мягких тканей при глубоком ожоге.Осведомленность об этих объектах имеет решающее значение для наличия высокой подозрительности во время ведения этих случаев, чтобы были приняты эффективные превентивные меры.

      Сноски

      Конфликт интересов: Нет

      Источник поддержки: Нет

      Согласие: Бален П.Ф., Хелмс, Калифорния. Костный анкилоз после термической и электрической травмы.Скелетный радиол. 2001; 30: 393–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Сет МК, Хурана Дж.К. Костный анкилоз локтевого сустава после ожогов. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67: 747–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Ахмед О.С., Кэшман Дж.П. Редкий случай спонтанного сращения коленного сустава. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2017; 46: E83–E85. [PubMed] [Google Scholar]4. Эванс Э.Б., Ларсон Д.Л., Йейтс С. Сохранение и восстановление функции суставов у больных с тяжелыми ожогами. ДЖАМА. 1968; 204: 843–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Манске М.С., Ханель Д.П.Послеожоговые контрактуры локтевого сустава и гетеротопическая оссификация. Рука Клин. 2017; 33: 375–88. [PubMed] [Google Scholar]6. Дэвис Д.Л., Резник К.С. Случай 229:Глобальный анкилоз межфаланговых суставов, связанный с ожогом, с сопутствующим акроостеолизом. Радиология. 2016; 279: 645–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Гарсия-Мортео О., Гусис С.Е., Сомма Л.Ф., Мальдонадо-Кокко Х.А. Предплюсневый анкилоз при юношеском и взрослом ревматоидном артрите. J Ревматол. 1988; 15: 298–300. [PubMed] [Google Scholar]9. Тер Борг Э.Дж., Бийлсма Ю.В.Спонтанный анкилоз при эрозивном остеоартрите суставов пальцев: серия случаев восьми женщин в постменопаузе. Клин Ревматол. 2014;33:1015–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Krengel WF, 3-й, Kim PH, Wiater B. Спонтанный анкилоз затылка до C2 после закрытой тракции и гало-лечения атлантоаксиальной ротационной фиксации. Global Spine J. 2015; 5: 233–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Аль-Тауфик Дж. А., Бабикер М. Заболеваемость и бактериологические причины септического артрита в больнице общего профиля в Саудовской Аравии.Энн Сауди Мед. 2013;33:116–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Ньюкомб Д.С., Эббот Дж.Л., Манси В.Дж., Китс Т.Е. Врожденный множественный артрогрипоз и спонтанное сращение запястья.pQIRt(i RJlr}bu+{|g ;]Ywg*; конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток Икс] 0DY4Q\*D D-{S19EEX4B0!HO*ab.pQIRt(i RJlr}bu+{|g;]Ywg*; конечный поток эндообъект 11 0 объект >поток 2022-03-31T03:08:54-07:002005-08-16T19:59:02+05:302022-03-31T03:08:54-07:00application/pdfuuid:ea6aaf76-a300-41e7-9f49-398b95199d08uuid: 7a0482be-17f7-475c-b521-8288edd428b9 конечный поток эндообъект 12 0 объект >поток x+

      Подавление воспаления, но не анкилоза, глюкокортикоидами у мышей: дополнительные доказательства гипотезы энтезиального стресса | Arthritis Research & Therapy

    • Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, Gabriel S, Hirsch R, Kwoh CK, Liang MH, Kremers HM, Mayes MD, Merkel PA, Pillemer SR, Reveille JD, Stone JH, National Arthritis Data Workgroup : Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США: Часть I.Ревмирующий артрит. 2008, 58: 15-25. 10.1002/ст.23177.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Браун Дж., Зипер Дж.: Анкилозирующий спондилоартрит. Ланцет. 2007, 369: 1379-1390. 10.1016/С0140-6736(07)60635-7.

      Артикул Google ученый

    • Machado P, Landewé R, Braun J, Hermann K-GA, Baker D, van der Heijde D: Как структурное повреждение, так и воспаление позвоночника способствуют нарушению подвижности позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом.Энн Реум Дис. 2010, 69: 1465-1470. 10.1136/ард.2009.124206.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Roux C: Остеопороз при воспалительных заболеваниях суставов. Остеопорос Инт. 2011, 22: 421-433. 10.1007/s00198-010-1319-х.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Картер С., Лори Р.: Остеопороз: парадокс при анкилозирующем спондилите. Текущий остеопороз Rep.2011, 9: 112-115. 10.1007/с11914-011-0058-з.

      Артикул Google ученый

    • Лори Р., Луйтен Ф., де Влам К. Прогрессирование спондилоартрита. Механизмы образования новой кости при спондилоартрите. Артрит Res Ther. 2009, 11: 221-10.1186/ar2642.

      Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

    • Lories RJU, Derese I, de Bari C, Luyten FP: Доказательства разъединения воспаления и ремоделирования суставов на мышиной модели спондилоартрита.Ревмирующий артрит. 2007, 56: 489-497. 10.1002/ст.22372.

      Артикул пабмед Google ученый

    • van der Heijde D, Landewé R, Baraliakos X, Houben H, Tubergen Av, Williamson P, Xu W, Baker D, Goldstein N, Braun J: Рентгенологические данные после двух лет терапии инфликсимабом у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревмирующий артрит. 2008, 58: 3063-3070. 10.1002/арт.23901.

      Артикул пабмед Google ученый

    • van der Heijde D, Landewé R, Einstein S, Ory P, Vosse D, Ni L, Lin SL, Tsuji W, Davis JC: Рентгенологическое прогрессирование анкилозирующего спондилита после двухлетнего лечения этанерцептом.Ревмирующий артрит. 2008, 58: 1324-1331. 10.1002/ст.23471.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • van der Heijde D, Salonen D, Weissman B, Landewe R, Maksymowych W, Kupper H, Ballal S, Gibson E, Wong R, Canadian (M03-606) исследовательская группа, исследовательская группа ATLAS: Оценка рентгенологического прогрессирования в позвоночнике пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, получавших адалимумаб до 2 лет. Артрит Res Ther. 2009, 11: Р127-10.1186/ar2794.

      Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

    • Sieper J, Appel H, Braun J, Rudwaleit M: Критическая оценка оценки структурных повреждений при анкилозирующем спондилите: последствия для результатов лечения. Ревмирующий артрит. 2008, 58: 649-656. 10.1002/арт.23260.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Lories RJU, de Vlam K, Luyten FP: Доступны ли в настоящее время методы лечения спондилоартрита, модифицирующие болезнь?.Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010, 24: 625-635. 10.1016/j.berh.2010.05.005.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Lories RJU, Matthys P, de Vlam K, Derese I, Luyten FP: Анкилозирующий энтезит, дактилит и онихопериостит у самцов мышей DBA/1: модель псориатического артрита. Энн Реум Дис. 2004, 63: 595-598. 10.1136/ард.2003.013599.

      Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

    • Lories RJU, Derese I, Luyten FP: Ингибирование остеокластов не предотвращает анкилоз суставов в мышиной модели спондилоартрита.Ревматология (Оксфорд). 2008, 47: 605-608. 10.1093/ревматология/ken082.

      КАС Статья Google ученый

    • Lories RJU, Derese I, Luyten FP: Модуляция передачи сигналов костного морфогенетического белка подавляет возникновение и прогрессирование анкилозирующего энтезита. Джей Клин Инвест. 2005, 115: 1571-1579. 10.1172/JCI23738.

      Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

    • Corthay A, Hansson A-S, Holmdahl R: Т-лимфоциты не требуются для спонтанного развития энтезиальной оссификации, приводящей к краевому анкилозу у мышей DBA/1.Ревмирующий артрит. 2000, 43: 844-851. 10.1002/1529-0131(200004)43:4<844::AID-ANR15>3.0.CO;2-B.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Loening A, Gambhir S: AMIDE: бесплатный программный инструмент для мультимодального анализа медицинских изображений. Мол изображения. 2003, 2: 131-137. 10.1162/153535003322556877.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Lories RJU, Peeters J, Bakker A, Tylzanowski P, Derese I, Schrooten J, Thomas JT, Luyten FP: Суставной хрящ и биомеханические свойства длинных костей у мышей с нокаутом Frzb.Ревмирующий артрит. 2007, 56: 4095-4103. 10.1002/ст.23137.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Робертс С.Дж., Герис Л., Керкхофс Г., Десмет Э., Шроутен Дж., Луйтен Ф.П.: Комбинированная костеобразующая способность человеческих клеток периостального происхождения и фосфатов кальция. Биоматериалы. 2011, 32: 4393-4405. 10.1016/к.биоматериалы.2011.02.047.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Chuah MKL, Van Damme A, Zwinnen H, Goovaerts I, Vanslembrouck V, Collen D, Vandendriessche T: Длительная персистенция стромальных клеток костного мозга человека, трансдуцированных фактор VIII-ретровирусными векторами, и транзиторная продукция терапевтических уровней человеческий фактор VIII у мышей с иммунодефицитом без миелоабляции.Гул Джин Тер. 2000, 11: 729-738. 10.1089/10430340050015626.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Kaim AH, Weber B, Kurrer MO, Gottschalk J, von Schulthess GK, Buck A: Авторадиографическая количественная оценка поглощения 18F-FDG в экспериментальных абсцессах мягких тканей у крыс. Радиология. 2002, 223: 446-451. 10.1148/радиол.2232010914.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Фукуи Н., Икеда Й., Охнуки Т., Хикита А., Танака С., Ямане С., Судзуки Р., Санделл Л.Дж., Очи Т. Провоспалительный цитокин, фактор некроза опухоли-α, индуцирует костный морфогенетический белок-2 в хондроцитах посредством мРНК стабилизация и активация транскрипции.Дж. Биол. Хим. 2006, 281: 27229-27241. 10.1074/jbc.M603385200.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Lories RJU, Derese I, Ceuppens JL, Luyten FP: Костные морфогенетические белки 2 и 6, экспрессируемые в синовиальной оболочке артрита, регулируются провоспалительными цитокинами и по-разному модулируют фибробластоподобный апоптоз синовиоцитов. Ревмирующий артрит. 2003, 48: 2807-2818. 10.1002/ст.11389.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Eyckmans J, Luyten FP: Видовая специфичность формирования эктопической кости с использованием мезенхимальных клеток-предшественников, происходящих из надкостницы.Ткань англ. 2006, 12: 2203-2213. 10.1089/тен.2006.12.2203.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Colnot C: Решения судьбы скелетных клеток в надкостнице и костном мозге во время регенерации кости. Джей Боун Шахтер Рез. 2009, 24: 274-282. 10.1359/jbmr.081003.

      Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

    • Тагучи К., Огава Р., Мигита М., Ханава Х., Ито Х., Оримо Х.: Роль клеток костного мозга в восстановлении переломов костей в мышиной модели химерного зеленого флуоресцентного белка.Biochem Biophys Res Commun. 2005, 331: 31-36. 10.1016/j.bbrc.2005.03.119.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Haringman JJ, Kraan MC, Smeets TJM, Zwinderman KH, Tak PP: Хемокиновая блокада и хроническое воспалительное заболевание: доказательство концепции у пациентов с ревматоидным артритом. Энн Реум Дис. 2003, 62: 715-721. 10.1136/ард.62.8.715.

      Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

    • Виейра А.Т., Фагундес К.Т., Алессандри А.Л., Кастор М.Г., Гуабираба Р., Борхес В.О., Силвейра К.Д., Виейра Э.Л., Гонсалвеш Х.Л., Сильва Т.А., Деруаз М., Э.И. новый хемокин-связывающий белок или удаление линии эозинофилов защищает мышей от экспериментального колита.Ам Джей Патол. 2009, 175: 2382-2391. 10.2353/ajpath.2009.0

      .

      Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

    • Braem K, Luyten FP, Lories RJ: Блокирование передачи сигналов p38 ингибирует хондрогенез in vitro , но не анкилоз в модели анкилозирующего спондилита in vivo . Энн Реум Дис. 2011, doi:10.1136/annrheumdis-2011-200377

      Google ученый

    • Wanders A, Heijde Dvd, Landewé R, Behier J-M, Calin A, Olivieri I, Zeidler H, Dougados M: Нестероидные противовоспалительные препараты снижают прогрессирование рентгенологического исследования у пациентов с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное клиническое исследование.Ревмирующий артрит. 2005, 52: 1756-1765. 10.1002/ст.21054.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Обнаружение анкилоза суставов кистей рук на рентгенографических изображениях с использованием глубокого обучения: шаг в разработке автоматической системы рентгенографической оценки разрушения кости

      Информация о сеансе

      Тип сессии: Стендовая сессия ACR C

      Время сеанса: 9:00–11:00

      Предыстория/Цель:   Методы искусственного интеллекта (ИИ), включая глубокое обучение, быстро развиваются и за последние годы показали хорошие результаты во многих областях.Однако есть несколько случаев, когда эти методы применяются в области медицины, поскольку сложно собрать набор данных для обучения. В нашем исследовании для разработки автоматической системы рентгенографической оценки с помощью ИИ для количественной оценки степени разрушения костей мы стремились разработать модель, основанную на обучении, для автоматического обнаружения анкилозов суставов кистей рук на рентгенографических изображениях.

      Методы:   Наш метод состоит из трех частей: (i) сбор набора данных с помощью инструмента аннотации, (ii) прогнозирование анкилозов суставов кистей рук с использованием глубокого обучения и (iii) визуализация того, где модель фокусируется на изображении.Во-первых, чтобы эффективно собирать и аннотировать набор данных для глубокого обучения, мы разработали инструмент аннотации (рис. 1). В общей сложности 216 рентгенографических изображений рук были случайным образом получены от пациентов, посетивших наше отделение университетской больницы Кейо в 2015 г. На 43 снимках были обнаружены анкилозы в суставах кистей, включая лучезапястные суставы, пястно-фаланговые суставы и пястно-фаланговые суставы. с хорошо обученным ревматологом и рентгенологом. На этапе обучения изображения были случайным образом разделены на пять наборов (кратность № 1).с 1 по 5) для 5-кратной перекрестной проверки. Мы использовали ResNet [1], модель глубокого обучения для классификации изображений, для прогнозирования анкилозов суставов кистей рук. Кроме того, мы визуализировали, где модель фокусируется на изображении, с помощью Grad-CAM[2]. ROC-анализ был выполнен для оценки производительности модели.

      Результаты:   В качестве характеристики обнаружения анкилозов суставов кистей наша модель представила значение точности 0,78, значение полноты 0,86 и значение F-меры 0.82. Средняя площадь под ROC-кривой составила 0,90 (рис. 2). При визуализации результата модели с помощью Grad-CAM были случаи, когда анкилозы в суставах рук на изображении способствовали получению результатов.

      Заключение:   Модель, основанная на глубоком обучении для автоматического обнаружения анкилозов суставов кистей рук на рентгенографических изображениях, была разработана с относительно небольшими выборками, что предполагает, что прогностическая эффективность может повыситься за счет сбора большего набора обучающих данных.Наша разработанная модель должна быть проверена на независимом наборе изображений и проверена другими опытными врачами. На следующем этапе разработки мы разрабатываем план системы оценки на основе глубокого обучения для оценки эрозии и сужения суставной щели.

      Каталожные номера:

      [1] HE, Kaiming, et al. Материалы конференции IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов. 2016.

      [2] R. R. Selvaraju, et al. Международная конференция IEEE по компьютерному зрению (ICCV), 2017 г.2018.

      Рис. 1

      Рис. 2


      Раскрытие: К. Идзуми , Нет; М. Хашимото , Нет; К. Судзуки , Сотрудник FUJITSU LABORATORIES LTD., 3; Т. Эндох , Сотрудник FUJITSU LABORATORIES LTD., 3; К. Дои , Сотрудник FUJITSU LTD., 3; Ю. Иваи , Сотрудник FUJITSU LTD., 3; М. Дзинзаки , Нет; С.Ко , нет; Т. Такеучи , Нет.

      Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

      Изуми К., Хашимото М., Судзуки К., Эндох Т., Дои К., Иваи Й., Джинзаки М., Ко С., Такеучи Т. Обнаружение анкилоза суставов кистей рук на рентгенографических изображениях с использованием глубокого обучения: шаг в развитии автоматической системы рентгенографической оценки разрушения костей [Аннотация]. Артрит Ревматолог. 2018; 70 (доп. 10). https://acrabstracts.org/abstract/обнаружение анкилоза суставов рук на рентгенографических изображениях с использованием глубокого обучения на этапе разработки автоматической системы радиографической оценки разрушения кости/. По состоянию на 31 марта 2022 г.

      « Назад к Ежегодному собранию ACR/ARHP 2018 г.

      Тезисы собрания ACR – https://acrabstracts.org/abstract/detecting-hand-joint-ankylosis-in-radiographic-images-using-deep-learning-a-step-in-development-of-automatic-radiographic -система оценки разрушения кости/

      Тяжелое поражение суставов при псориатическом артрите: мутилирование и анкилоз

      Информация о сеансе

      Тип сеанса: Представление тезисов (ACR)

      Предпосылки/Цель: Пациенты с псориатическим артритом (ПсА), у которых развивается тяжелое поражение суставов, имеют тяжелую функциональную инвалидность и повышенный риск смерти.Наиболее тяжелая форма ПсА называется мутилирующим артритом и связана с тяжелыми эрозиями, остеолизом и изменением типа «карандаш в чашке». Анкилоз также характерен для тяжелого ПсА. Модифицированный метод Steinbrocker для оценки рентгенографических повреждений периферических суставов при ПсА распознает повреждение 4 степени как серьезное повреждение, но не делает явного различия между тяжелыми эрозиями, изменением типа «карандаш в чашке», подвывихом и анкилозом. Мы стремились описать распространенность и ассоциацию с заболеванием этих признаков тяжелого поражения суставов в когорте пациентов с ранним ПсА.

      Методы: пациентов, обратившихся в крупную клинику ПсА с продолжительностью ПсА Результаты: 664 пациента, которые были зарегистрированы в течение 5 лет после постановки диагноза, были субъектами этого исследования. У 116/664 (17,5%) наблюдалось наличие хотя бы одного сустава с 4,0, 4,1, 4,2 или 4,3 балла из 42. Демографические характеристики и характеристики заболевания при первом посещении пациентов, у которых наблюдалось развитие такого поражения, по сравнению с теми, у кого такого поражения не наблюдалось, представлены в таблице 1. Пациенты с тяжелым поражением суставов были старше на момент постановки диагноза псориаза и имели большую продолжительность ПсА, но более короткий псориаз. продолжительность.У них было более высокое количество активных и поврежденных суставов и СОЭ. Отмечена тенденция к более высокой распространенности женского пола, аксиальной болезни и HLA-B*27 у лиц с тяжелым поражением. Из 116 пациентов, у которых развились тяжелые повреждения, у 34 (29%), 63 (54%), 36 (31%), 58 (50%) пациентов наблюдались «4,0», «4,1», «4,2» и ‘4.3’, соответственно, на исходном уровне или во время последующего наблюдения. Среднее (sd) количество суставов с «4,0», «4,1», «4,2» и «4,3» составило 0,3 (0,7), 1,1 (2,1), 0,6 (2,0) и 0,7 (1,4) соответственно.Только у 15 (13%) пациентов наблюдался анкилоз без лизиса. У этих пациентов была более низкая модифицированная оценка Steinbrocker [среднее, (sd) 31 (18) против 53 (43)      p = 0,001] по сравнению с пациентами с подвывихом или сменой карандаша в чашке.

      Заключение: Пациенты с ПсА, у которых развивается тяжелое поражение суставов, имеют более высокую активность заболевания при поступлении. Наиболее частой формой тяжелого поражения суставов является подвывих. Только 13% имеют эксклюзивный анкилоз. Дальнейшие фенотипические характеристики рентгенологических повреждений при ПсА облегчат генетические и механистические исследования.

        Таблица 1. Демография и характеристики заболеваний на исходном уровне

       

      Переменная

      Больные с тяжелым поражением суставов

      N=116

      Пациенты без тяжелого поражения суставов

      N=548

      р-значение

      Пол (мужчины)

      58 (50.0%)

      322 (58,8%)

      0,08

      Возраст

      43,8 (13,9)

      41,7(12,9)

      0,11

      Возраст на момент постановки диагноза псориаза

      33,9 (15,5)

      29,0 (14,6)

      0,002

      Возраст на момент постановки диагноза ПсА

      41.4 (14.1)

      39,8 (13,0)

      0,27

      Продолжительность псориаза

      9,9 (10,1)

      12,7 (11,6)

      0,02

      Продолжительность СРП

      2,3 (1,6)

      1,9 (1,7)

      0,02

      СОЭ

      30.2 (20,5)

      20,9 (19,6)

      PASI оценка

      6,3 (9,1)

      5,9 (8,4)

      0,76

      Количество активных соединений

      12,9 (10,5)

      9,4 (8,7)

      0,001

      Подсчет опухших суставов

      5.7 (5,7)

      4,7 (5,1)

      0,09

      Количество повреждений швов

      5,8 (5,2)

      3,1 (4,0)

      0,0008

      Осевая болезнь

      41 (35,3%)

      148 (27,0%)

      0,07

      HLA B*27

      21 (22.6%)

      59 (14,0%)

      0,06

      Последующее наблюдение (рентгенологические визиты)

      11,6 (9,3)

      5,3 (7,4)


      Раскрытие информации:

      А. Хаддад ,
      Нет;

      А. Таванесваран ,
      Нет;

      Д. Д. Гладман ,
      Нет;

      В.Чандран ,
      Нет.

      « Назад к Ежегодному собранию ACR/ARHP 2012 г.

      Тезисы собрания ACR – https://acrabstracts.org/abstract/severe-joint-damage-in-psoriatic-arthritis-mutilans-and-ankylosis/

      Анкилозирующий спондилит – расстройства кости, сустава и мышцы

      • нестероидные противовоспалительные препараты

      • сульфасалазин, метотрексат, ингибиторы некроза некроз опухоли, и секкукинумаб или Ixekizumab

      лечение анкилозирующего спондилита ориентированы на

        • сбрасывание задней и сустава

        • Сохранение диапазона движения в суставах

        • , предотвращение повреждения в других органах

        • , предотвращение или корректировка деформации позвоночника

        в некоторых людях, сульфасалазин или метотрексат может помогают облегчить боль в суставах, кроме суставов спины.Ингибиторы фактора некроза опухоли этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб и цертолизумаб пегол эффективно снимают боль и воспаление в спине. Секукинумаб, антагонист рецептора интерлейкина-17А, также может уменьшать воспаление и суставные симптомы. Иксекизумаб, другой ингибитор интерлейкина-17, используется при активном анкилозирующем спондилите.

        Долгосрочными целями лечения анкилозирующего спондилита являются поддержание правильной осанки и развитие сильных мышц спины. Ежедневные упражнения укрепляют мышцы, которые противостоят наклонности и сутулости.Было высказано предположение, что люди проводят некоторое время каждый день — часто во время чтения — лежа на животе, опираясь на локти, потому что это положение вытягивает спину и помогает сохранить гибкость спины.

        Глазные капли с кортикостероидами и глазные капли с расширяющим действием могут помочь в краткосрочном лечении воспалений глаз, которые возникают и исчезают, а время от времени инъекции кортикостероидов могут быть полезны для 1 или 2 суставов, кроме позвоночника.