Желчь что это: Информация о дренажном катетере желчных путей

Содержание

Желчнокаменная болезнь, операция по удалению камней желчного пузыря цена в СП

Хроническое заболевание желчевовыдящих путей, при котором в желчном пузыре (чаще) и желчных протоках образуются камни, называется желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если камни выявляются в общем желчном протоке, то такая форма желчнокаменной болезни называется холедохолитиазом.

Исторические сведения 

Заболевание известно с древних времен. Впервые камни желчного пузыря были обнаружены при вскрытии трупов и описаны Галеном, великим врачом-хирургом, писателем и философом, жившим во второй половине II  века нашей эры в древнем Риме. В эпоху Возрождения в трудах Gentile de Foligno в 1341 г. также встречается упоминание о ЖКБ.

одробное описание камней желчного пузыря появилось в середине  XYIII века (C.Galeati), и тогда же впервые было предпринято изучение их химического состава.

Все сведения о ЖКБ, содержащиеся в трудах различных авторов, были суммированы Альбрехтом Галлером (1755).  В своих работах он показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных.

Все камни желчного пузыря и протоков он разделил на 2 группы:

  • Большие яйцеобразные, часто одиночные, состоящие из “безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится  как сургуч и способно гореть”.
  • Более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые часто находят не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. 

С середины XIX века существуют различные теории происхождения желчных камней. Из них можно выделить два основных направления.

Сторонники одного из них причину возникновения ЖКБ видели в ненормальном состоянии печени. Такая печень вырабатывает желчь измененного состава, в результате плотные её части выпадают в осадок, образуя камни.

 Другие исследователи в качестве основной причины заболевания считали застой желчи и воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Более основательные работы по ЖКБ появились уже в ХХ веке. Кроме детального изучения структуры желчных камней, была разработана теория возникновения   холелитиаза. В основу её легла концепция «застойного желчного пузыря» и нарушения обмена веществ.  

Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Заболеваемость ЖКБ  в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes of Health (1992), желчнокаменной болезнью страдает 10-15% взрослого населения мира. Обращаемость к врачам по поводу камней желчных протоков и желчного пузыря на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн. человек в год. 

Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем холелитиаз у них встречался также чаще (в 5-6 раз), чем у мужчин. 

Современное представление о причинах, приводящих к камням желчного пузыря

  • Во-первых, это нарушение обмена веществ, отражающееся на химическом составе желчи. В состав желчи, являющейся сложным химическим раствором, входят плохо растворимые вещества. Для того, чтобы они не выпали в осадок, необходимо сохранение их в строгих пропорциях. Если же их процентное соотношение нарушается в ту или иную сторону, то происходит образование осадка, который затем может превратиться в камни. 
  • Во-вторых, это нарушение правильного движения желчи по желчевыводящим путям.  Возникновение препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, длительные периоды голодания приводят к застою желчи в желчном пузыре, ее сгущению и выпадению осадка. 

В свою очередь, образование камней способствует нарушению нормального процесса пищеварения: происходят сбои в образовании, хранении и выделении желчи, которая является одним из важнейших компонентов для правильного переваривания пищи. Существуют группы людей, у которых велик риск заболевания ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом.

Выделяют следующие факторы риска:

  • Наследственность. Вероятность развития камней желчного пузыря и протоков повышается при наличии прямых родственников, страдающих данной патологией.
  • Болезни, связанные с нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз, снижение функций щитовидной железы. 
  • Заболевания печени: цирроз, жировой гепатоз, хронический гепатит. 
  • Заболевания органов пищеварения
    , например, панкреатит, дуоденит, колит, дисбактериоз и прочие. Иногда встречается так называемая “триада Сейнта” – сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки. 
  • Гиподинамия.
  • Неправильное питание: злоупотребление жирной калорийной пищей, сладостями. 
  • Длительное голодание, диеты. Перерыв в еде более 8 часов, как и продолжительная диета, не содержащая жиров животного происхождения, ведет к застою в желчном пузыре. 
  • Прием некоторых медикаментов, таких как стероидные гормоны и оральные контрацептивы.  
  • Изменение гормонального баланса на фоне беременности.
  • Курение и злоупотребление спиртными напитками.
Симптомы желчнокаменной болезни 

Проявления заболевания чрезвычайно разнообразны. Чаще всего выделяют следующие формы ЖКБ:

  • латентная,
  • диспептическая хроническая,
  • болевая хроническая,
  • хроническая рецидивирующая,
  • прочие формы. 

В определенном смысле, названные формы можно рассматривать как стадии развития ЖКБ. У одного и того же больного после периода латентного течения могут появиться диспептические расстройства, через некоторое время – умеренно выраженный болевой синдром и, наконец, типичные приступы печеночной колики. Однако, такое развитие заболевания далеко не обязательно. Нередко, первым его проявлением может оказаться приступ острого холецистита и печеночной колики.

Диспептическая форма ЖКБ

Характеризуется жалобами, связанными с нарушением процесса пищеварения.

Появляется чувство тяжести под ложечкой, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они отмечаются после еды. Причем, их появление больные часто связывают с употреблением определенной пищи: жирных, жареных, острых блюд. Появление жалоб может быть связано и с приемом слишком больших порций еды.

Болевая хроническая форма ЖКБ

Протекает без приступов острой боли. Боли носят ноющий характер, локализуются под ложечкой и в области правого подреберья, усиливаются после еды,особенно жирной пищи. Характерна иррадиация их в область правой лопатки. Длительное существование камней в желчном пузыре может продолжаться неопределенно долгое время, но, в конечном счете, приводит к возникновению в нем воспалительного процесса.

Хронический калькулезный холецистит

Одним из частых проявлений хронического калькулезного холецистита является постоянная тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, усиливающаяся при приеме жирной и острой пищи. Мелкие камни могут проявляться печеночной коликой: приступом острой боли в правой половине живота, иногда – в подложечной области. Приступ может быть спровоцирован приемом жирной острой пищи или алкоголя, а также тряской при езде или стрессом. Рвота и тошнота – частые спутники боли. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, правое плечо или правую руку. Причиной болевого приступа может быть вклинивание камня в шейку желчного пузыря. Это приводит к сильному спазму. Сам желчный пузырь в это время значительно сокращается, пытаясь вытолкнуть желчь, но ей мешает выйти застрявший камень. Продолжительность болевого приступа различна – от нескольких минут до многих часов и даже суток. Если препятствие устранилось и камень перестал перекрывать выход из желчного пузыря – симптомы быстро идут на убыль. Прекращается рвота, нормализуется температура; общее самочувствие улучшается. Некоторое время сохраняется слабость и чувство разбитости, изредка отмечаются диспептические явления. Состояние больного может оставаться вполне удовлетворительным до следующего приступа, который может развиться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

 

Последствия хронического холецистита 

Люди, длительно страдающие хроническим холециститом, в конечном итоге рискуют своим здоровьем и даже жизнью. Воспалительный процесс из желчного пузыря распространяется на соседние органы, в первую очередь, на поджелудочную железу и печень. Почти у всех таких больных присутствует хроническая форма панкреатита и изменения в печени. При этом в желчном пузыре происходят необратимые изменения, что ведет за собой три варианта развития болезни. 

  1. 1. Процесс образования камней в желчном пузыре не останавливается. Присоединение инфекции и воспаления создают благоприятные условия для роста и образования новых камней. Пузырь наполняется камнями и перестает быть резервуаром для накопления желчи. Он не может выполнять свои основные функции в пищеварительном процессе. Пища усваивается плохо.
  2. 2. Частые воспаления желчного пузыря из-за приступов печеночной колики приводят к изменению стенки желчного пузыря: она обрастает спайками, а мышцы заменяются на плотную рубцовую ткань. Полость пузыря резко уменьшается в размере, образуется «рубцово-сморщенный пузырь», который также не участвует в процессе пищеварения.
  3. 3. При блокировании пузырного протока камнем пузырь становится большим и перерастянутым. Переполняясь желчью, которая не находит выхода, пузырь теряет способность к сокращению,  и даже после выхода камня из протока остается растянутым, при этом вытолкнуть желчь он уже не способен. Постепенно содержимое становится бесцветным – “белая желчь”. Развивается   водянка желчного пузыря. Иногда – бессимптомно (по-видимому, больной просто забывает о перенесенном приступе). Однако, если водянка появилась после приступа печеночной колики, увеличенный желчный пузырь довольно долго остается болезненным. Такой желчный пузырь также оказывается выключенным из процесса пищеварения.  Кроме того, желчь, которая остается в желчном пузыре и не обновляется, при присоединении инфекции легко нагнаивается, развивается эмпиема желчного пузыря.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз желчной (печеночной) колики от приступа острого калькулезного холецистита.  Это воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием в нем камней, которое проявляется не только сильным болевым синдромом, но и наличием лихорадки, признаков интоксикации, иногда положительными перитонеальными симптомами и требует экстренного стационарного лечения. Появление  у больного ЖКБ лихорадки, желтухи, снижения артериального давления требует исключения таких возможных осложнений как острый холецистит, панкреатит, холангит и др.

Основные методы диагностики камней желчного пузыря

Лабораторные исследования
  1. При обострении ЖКБ наблюдаются  изменения в клиническом анализе крови: увеличивается количество лейкоцитов с появлением их юных форм, повышается СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса. Могут возникать изменения биохимических показателей крови: повышение уровня печеночных трансаминаз, амилазы, липазы, общего билирубина.  В большинстве же случаев бессимптомного камненосительства анализ крови может быть не изменен.   Также без изменений лабораторных показателей могут проходить непродолжительные приступы желчной колики.
Инструментальная диагностика  
  1. 1. Наиболее доступным и эффективным методом скрининговой диагностики всех стадий ЖКБ является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). УЗИ печени и желчного пузыря позволяет увидеть камни в полости пузыря,  определить их размеры, подвижность, оценить размеры остаточной полости желчного пузыря, выявить признаки воспаления или деформации  его стенки.  Также при УЗИ хорошо видны внутри- и внепеченочные желчные протоки, можно оценить их деформацию, расширение и наличие в них дополнительных включений (конкрементов). 
  2. 2. Более точную диагностику состояния желчевыводящих путей показывает магнитно-резонансное исследование – МР-холангиография. 
    При выполнении МР – холангиографии получают изображение желчного пузыря, пузырного протока, сегментарных, долевых протоков, общего печеночного протока, холедоха и главного панкреатического протока. Можно оценить их деформацию, выявить расширение или сужение их просвета на отдельных участках. Появляется возможность точной визуализации камней  не только в желчном пузыре, но и в просвете желчных протоков. К дополнительным методам обследования при ЖКБ можно отнести компьютерную томографию (КТ) и видеодуоденоскопию.
  3. 3. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выполняется при подозрении на патологию соседних органов (печени, поджелудочной железы), при подозрении на онкологическую патологию в желчевыводящей системе. 
  4. 4. Видеогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, которое напоминает виидеогастроскопию, но выполняется с помощью специального эндоскопа с боковой оптикой, которая позволяет хорошо рассмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку).
Лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита 
Консервативное лечение камней в желчном пузыре

В арсенале врачей имеются препараты урсодезоксихолиевой  кислоты, которая меняет химический состав желчи.  Это препараты хенофальк и урсофальк, их назначают с целью медикаментозного литоза (растворения камней). Лечение следует проводить на фоне строгого соблюдения диеты и режима питания, а также противовоспалительной терапии. Длительность лечения составляет до 2,5-3 лет и не всегда достигает желаемого результата. Следует помнить, что истинные «камни», состоящие в основном из кальция, не растворяются. Поэтому медикаментозное лечение может использоваться только на начальных стадиях заболевания, когда осадок в желчи в основном представлен  холестериновыми камнями.  

Операция по удалению желчного пузыря с камнями 

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря – основной метод хирургического лечения. Операцию проводят либо открытым способом через разрез брюшной стенки, либо лапароскопически – эндовидеохирургическая холецистэктомия. Цель операции: удаление желчного пузыря с камнями. Отличие заключается лишь в том, какими инструментами работает хирург и каким способом желчный пузырь с камнями извлекается.  

При открытой хирургической операции разрез, через который удаляется пузырь, может проводиться от мечевидного отростка до пупка, или второй доступ – в правом подреберье.  Лапароскопический метод менее травматичный – специальные инструменты и оптику вводят через 4 небольших надреза на коже. С помощью этих инструментов и удаляется желчный пузырь.После такой операции рубцы малозаметны. Длительность пребывания на больничной койке составляет  2-3 дня. Через неделю – пациент здоров.

Главное для пациента

В современном мире ЖКБ является хорошо изученной патологией, а лапароскопическая операция – “золотым стандартом лечения”. К сожалению, многие люди не обращают внимания на начальные проявления заболевания, не проходят диспансеризацию или профилактическое обследование для обнаружения конкрементов в желчном пузыре. В результате заболевание выявляется на поздних стадиях, когда медикаментозное лечение не только неэффективно, но и противопоказано, а успешность малоинвазивной хирургической операции также становится сомнительной.

При наличии описанных выше жалоб, а также перечисленных факторов риска, необходимо обратиться к хирургу или врачу-гастроэнтерологу для получения рекомендаций по обследованию и подбора оптимального лечения или проведения профилактических мероприятий. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения ЖКБ и ее осложнений. Хирургические операции в большинстве случаев выполняются малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий. 


Зачем нужна желчь в процессе пищеварения, и из чего она состоит?

Желчь — секрет, образуемый печенью. После синтеза она накапливается в желчном пузыре и затем участвует в процессе пищеварения. Если состав желчи по внутренним или внешним причинам нарушен, происходят различные сбои в работе ЖКТ, могут возникнуть патологии печени и желчного пузыря.

Основные функции желчи

Данная жидкость, выделяемая клетками печени, выполняет огромное количество важных функций и обеспечивает полноценный процесс пищеварения. Роль желчи и ее кислот заключается в следующем:

  • формирует мицеллы — частички, расщепляющие жиры;
  • стимулирует образование гормонов кишечника;
  • способствует образованию слизи;
  • воздействует на кишечник в качестве природного антисептика;
  • нейтрализует пепсин, входящий в состав желудочного сока;
  • разбивает крупные частицы жиров на более мелкие и способствует их эмульгации;
  • не дает слипаться белкам и вредоносным организмам;
  • помогает образованию кала.

Внимание! Необходимый объем желчи для человека вырабатывает желчный пузырь, который является важным органом для осуществления большинства метаболических процессов в организме.

Участие в процессе пищеварения

После желудка пища попадает в тонкий кишечник, куда и выделяется желчь. С точки зрения биохимического усвоения веществ именно этот этап наиболее важен. В двенадцатиперстной кишке (первый отдел тонкого кишечника) желчь деактивирует пепсины, помогает всасыванию триглициридов, растворяет и способствует всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов.

Но рассматриваемый секрет воздействует не только на жиры. Он способствует усилению гидролиза и усвоения белков и углеводов. Также вещество успешно усиливает перистальтику кишечника, что ускоряет дальнейший процесс пищеварения и продвижения пищевой массы по кишечнику. Именно в тонком отделе происходит основное усвоение всех питательных веществ.

Внимание! Процесс производства желчи происходит круглосуточно, а вот этап ее выбрасывания в двенадцатиперстную кишку зависит от приема пищи и случается несколько раз в день.

Состав желчи

Внешне это вещество вязкой консистенции с желтоватым оттенком. После синтеза в печени оно попадает сначала в небольшие протоки, а затем в общий. Оттуда — в желчный пузырь, и уже в конце пути в двенадцатиперстную кишку.

Основную часть вещества составляют желчные кислоты. Примерно четверть общего объема — фосфолипиды. Также в состав входят:

  • билирубин;
  • холестерин;
  • иммуноглобулин;
  • металлы;
  • слизь.

Реакция, в отличие от желудка, — слабощелочная. В течение суток организм выделяет примерно 2 литра секрета.

Как болезни связаны с выделяемым секретом?

При нарушениях на любой стадии транспортировки секрета от печени до двенадцатиперстной кишки возникают патологии, мешающие нормальному пищеварению.

Внимание! Основной симптом плохой работы желчного пузыря — боль с правой стороны под ребрами. Это признак дискенезии — дисфункции желчного пузыря.

Если долгое время не обращать внимания на данный симптом, то в итоге дискенезия может привести к образованию камней в желчных протоках. При обострении желчекаменной болезни возникают колики. Основные симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • колющие боли в правом подреберье.

Внимание! Если камень перекроет проток, то секрет перестанет поступать. Возникнет острый холецистит, который без вмешательства врачей может привести к летальному исходу.

Чтобы не сталкиваться с такими проблемами, следует есть часто и понемногу. В рационе лучше минимизировать жирные и жареные продукты. Негативно сказывается на системе пищеварения и еда перед сном, а также употребление блюд в горячем и холодном виде.

Застой желчи: причины застоя, диагностика, лечение

Застой желчи (холестаз) – состояние, при котором нарушено поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом развиваются выраженные нарушения расщепления и усвоения жиров, что приводит к увеличению их концентрации в кровеносном русле. Это влечет за собой изменения трансформации глюкозы в гликоген, а также повышение количества холестерина в крови. Таким образом, застой желчи, оставленный без лечения, может привести к развитию сахарного диабета, атеросклероза и их осложнений. Холестаз может развиться в желчных протоках (внутрипеченочный застой) и в желчном пузыре (внепеченочный), а также бывает острым и хроническим.

Причины застоя желчи

Холестаз может развиться по множеству причин, среди которых самыми распространенными являются:

  • нарушения проходимости желчного пузыря или желчных протоков из-за наличия в них камней, а также при их сдавливании кистой или опухолями;
  • аномалии строения желчного пузыря или протоков, когда наблюдается их перегиб;
  • воспаление желчного пузыря или протоков;
  • нарушения функций клапанов, отвечающих за свободное перемещение желчи;
  • эндокринные и ферментные нарушения, при которых наблюдается сгущение желчи и изменение ее химических свойств.
Диагностика

Для застоя желчи характерно изменение цвета склер и кожи (пожелтение), а также жалобы на кожный зуд, неустойчивый стул (чередование запоров и поноса), обесцвеченный кал и темную мочу. При наличии даже нескольких таких симптомов у врача есть основание назначить биохимический анализ крови (исследуется уровень билирубина, желчных кислот, печеночных ферментов и пр.), анализ мочи на уробилин, УЗИ печени и желчного пузыря, фиброгастродуоденоскопию и пр. При диагностике холестаза важно отличать это состояние от вирусных, паразитарных и других заболеваний печени, которые имеют схожую клиническую картину.

Лечение

Тактика лечения формируется на основании результатов обследования, но всегда подразумевает устранение причины этого состояния. Если застой желчи вызван обструкцией желчного пузыря или желчных протоков, показано хирургическое вмешательство с восстановлением проходимости протоков. В остальных случаях лечение проводится с помощью комплекса лекарственных препаратов с желчегонным, холеретическим, гепатопротекторным или другим действием. Курс лечения формируется индивидуально для каждого больного.

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Источник: stopkilo.net

Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков

Актуальность
Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль (желчные колики) и инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой (общий желчный проток). Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Около 10-18% людей, перенесших холецистэктомию по поводу желчных камней, имеют камни общего желчного протока.

Лечение включает удаление желчного пузыря и желчных камней из протока. Для этого существует несколько способов. Для удаления желчного пузыря выполняется операция. В прошлом она выполнялась через один большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Более современные методы лапароскопической хирургии теперь являются наиболее распространенными при удалении желчного пузыря. Удаление захваченных желчных камней в общем желчном протоке может быть выполнено как с открытым разрезом, так и с помощью техники “замочной скважины”. Эндоскоп (узкая гибкая трубка, оснащенная камерой) вводится через рот в тонкую кишку для обеспечения возможности удаления захваченных желчных камней из общего желчного протока. Эта процедура может быть выполнена до, во время и после операции по удалению желчного пузыря. В этом систематическом обзоре предпринимается попытка ответить на вопрос о наиболее безопасном и эффективном способе удаления захваченных желчных камней (с помощью открытой операции или лапароскопического вмешательства в сравнении с эндоскопическим удалением), а также о том, следует ли удалять камни общего желчного протока во время операции по удалению желчного пузыря (как одноэтапное вмешательство) или же следует делать это отдельно до или после операции (двухэтапное вмешательство).

Вопросы обзора
Мы проанализировали результаты рандомизированных клинических исследований, найденных в литературных источниках, с целью оценки преимуществ и вреда этих процедур

Качество доказательств
Мы нашли 16 исследований с 1758 участниками. Все испытания были подвержены высокому риску смещений (дефектов в дизайне исследования, способных привести к переоценке преимуществ или недооценке вреда). В целом, доказательства имеют умеренное качество ввиду риска систематических ошибок или смещений (дефектов в дизайне исследования), а также случайных ошибок (недостаточное число участников в исследованиях), что может привести к неправильным выводам.

Основные результаты
Наш анализ позволяет предположить, что открытая операция по удалению желчного пузыря и захваченных камней в желчном пузыре представляется столь же безопасной, как и эндоскопия, и может быть даже более успешной, чем эндоскопическое вмешательство для удаления камней из протоков. Лапароскопическое удаление (“хирургия замочной скважины”) желчного пузыря и захваченных желчных камней кажется столь же безопасным и эффективным, как и эндоскопическая техника. Для подтверждения или опровержения настоящих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с низким риском систематических и случайных ошибок.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! – Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

— Самые распространенные: боли в животе и изжога. 

Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 

Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога – это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 

Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, запеченные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 

Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 

Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема – дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.

Изжога у беременных

Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 

Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.

В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».

Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.

Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи. 

Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 

При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 

Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только неэффективным, но и вредным для больного.

— Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.

Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли. 

Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 

Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 

При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастороженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

— При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 

Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.

Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высоко кислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 

Не так давно на рынке появились еще синбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 

Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

— Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.

Длительные запоры вызывают:

  • хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;

  • образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;

  • варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;

  • рак толстой кишки.

Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

— Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

— Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?

— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.

Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.

Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника. 

Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Застой желчи: почему появляется и как устранить

Фото: UGC

Желчь занимает ключевое место в пищеварении — одной из главных функций организма. Сбои в работе этой системы связаны, прежде всего, с нарушениями в питании. Именно этим объясняется широкая распространенность такого явления, как застой желчи, — от него страдает 20% населения. Чаще это проблема пожилых людей, но наблюдается и в детском возрасте.

Застой желчи: причины и признаки заболевания

Желчь вырабатывается в печени и накапливается в желчном пузыре. При приеме пищи она поступает в тонкий кишечник и двенадцатиперстную кишку, где и совершает основную работу:

  • участвует в сложном процессе переработки жиров и способствует их всасыванию;
  • нейтрализует остатки кислоты из желудочного сока;
  • помогает усвоению нужных веществ, витаминов;
  • стимулирует выработку желудочного сока.

При регулярном приеме пищи желчь используется постоянно и не застаивается в протоках или желчном пузыре. Если пища поступает редко и нерегулярно, возникают застойные явления: секрет плохо вырабатывается, не передвигается, скапливается. Это приводит к увеличению печени, желчь может забрасываться в желудок. Таким образом, застой желчи (холестаз) — не самостоятельное заболевание, а связанное с нарушениями в системе пищеварения, хотя и само усугубляет эти проблемы.

Что вызывает сбои пищеварения:

  • Главная причина — редкое и нерегулярное питание или переедание.
  • Злоупотребление жирными, копчеными продуктами, жареными блюдами, выпечкой, алкоголем.
  • Неактивный образ жизни, гиподинамия.
  • Нервные состояния, депрессия.

Застой желчи возможен и при разных заболеваниях печени, воспалительных процессах в желчном пузыре.

На неблагополучие в системе пищеварения указывают такие симптомы застоя желчи:

  • Периодическая боль, тяжесть под правым ребром.
  • Увеличение печени.
  • Горький привкус, иногда — неприятный запах во рту, а также частая отрыжка, изжога.
  • Моча может стать темной, а кал — светлым.
  • Кожа приобретает желтоватый оттенок, желтизна появляется на белках глаз.

Результатом застоя желчи часто становится тошнота, тяжесть и боль в животе.

Если заметили эти симптомы, чтобы не навредить здоровью, рекомендуем обратиться к врачу, поскольку необходимо лечение застоя желчи медикаментами.

Фото: ru.wikipedia.org.: UGC

Проблемы возникновения и протекания холестаза подробнее рассматриваются в статье Е. Головановой, А. Петраковой, К. Носковой.

Последствием застоя бывают не только сбои пищеварения, но и более тяжелые проблемы: нарушаются обменные процессы, проявляется авитаминоз в разных формах, остеопороз. Могут появиться камни в желчных протоках и в пузыре, холецистит и опасная печеночная недостаточность. Перед лицом таких угроз единственный выход — не запускать болезнь.

Читайте также: Рецепты здорового питания на каждый день

Лечение застоя желчи

Последствия застойных явлений крайне серьезны. Узнать причины и степень заболевания, проанализировать состав желчи, определить наличие осадка или камней поможет современная диагностика:

  • Ультразвуковое исследование печени и соседних органов.
  • Общие клинические анализы покажут, как повлиял застой на состояние всего организма.
  • Биохимический анализ отразит картину работы печени.
  • Анализ самой желчи определит вязкость и состав.
  • Копрограмма поможет проанализировать процессы в кишечнике.
  • Компьютерная томография подскажет, есть ли осадок или камни.

После всестороннего обследования назначается диета. Нарушение питания — главная предпосылка заболевания, а нормализация его — самый простой путь избавиться от застоя желчи. Рекомендуется есть небольшими порциями и чаще, не наедаться на ночь. Отдавать предпочтение овощам: свекле, томатам, шпинату, сельдерею.

Полезно нежирное мясо, для переработки которого требуется много желчи, а также рыба, яйца, кисломолочные продукты, каши. Через полчаса после еды рекомендуют выпить свежевыжатый сок из свеклы, яблок, моркови, принимать его стоит не меньше месяца. <!Помните, что польза любого индивидуальна для каждого организма. Поэтому, прежде чем начать его употреблять, посетите лечащего врача, который даст профессиональные рекомендации.

Фото: pxhere.com: UGC

Медикаментозное лечение призвано решить такие проблемы:

  • Повысить выработку желчи.
  • Улучшить ее отток.
  • Устранить спазмы желчевыводящих путей, расширить протоки.

Желчегонные препараты назначаются, если нет твердых образований в протоках и желчном пузыре, иначе они могут вызвать закупорку путей.

Только как дополнительные средства к основному лечению применяются травяные чаи, эффективность которых исследована. Так, группа ученых из ВНИИ лекарственных и ароматических растений изучила желчегонную активность травы цикория обыкновенного, принимаемую в виде настоя.

Если есть показания, врач порекомендует, как вывести желчь способом промывки желчных путей. Возможность такого назначения рассматривается в статье И. Гончарика. Промывка, или тюбаж, допустима только при отсутствии камней в почках и печени и если нет язв в пищеварительном тракте

Процедура требует предварительной подготовки: несколько дней соблюдать фруктово-овощную диету, употреблять до 2 л воды. Перед самой процедурой выпить стакан подогретой минеральной воды, желчегонное средство, указанное доктором, и лечь на правый бок, подложив теплую грелку. Через полчаса тепло убрать, принять повторно стакан минеральной воды и отдохнуть 2 часа.

Тяжелых проявлений застоя желчи избегают, отрегулировав режим питания. При начальных ее проявлениях и своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Читайте также: Изжога: как лечить народными средствами

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Голованова Е.В., Петракова А.В., Носкова К.К. Внутрипеченочный холестаз при хронических заболеваниях печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011. — №02. — С. 58–67. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutripechenochnyy-holestaz-pri-hronicheskih-zabolevaniyah-pecheni/viewer

2. Гончарик И.И. Возможность консервативного лечения билиарного сланжа // Медицинские новости. — 2014. — №8. — С. 27–28. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnost-konservativnogo-lecheniya-biliarnogo-sladzha

3. Сайбель О.Л., Даргаева Т.Д., Пупыкина К.А. Изучение желчегонной и гепатопротекторной активности травы цикория обыкновенного // Медицинский вестник Башкортостана. — 2015. — Т.10. — №5(59).— С. 70–73. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-zhelchegonnoy-i-gepatoprotektornoy-aktivnosti-travy-tsikoriya-obyknovennogo/viewer

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1831603-zastoj-zelci-pocemu-poavlaetsa-i-kak-ustranit/

Как работает желчный пузырь? – InformedHealth.org

Желчный пузырь расположен прямо под печенью. Этот тонкостенный мешок грушевидной формы имеет длину от 7 до 10 сантиметров (от 2,7 до 3,9 дюймов) и до 5 сантиметров (2 дюйма) в ширину в самом широком месте.

Желчный пузырь хранит и концентрирует желчь из печени. Затем желчь попадает в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где она помогает организму расщеплять и усваивать жиры из пищи.

Клетки печени ежедневно производят от 800 до 1000 миллилитров (от 27 до 34 жидких унций) желчи. Желчь — это желтая, коричневатая или оливково-зеленая жидкость, которая помогает нашему организму переваривать жиры. Клетки печени выделяют желчь в небольшие каналы, ведущие в общий желчный проток. Оттуда отходит меньший проток, ведущий к желчному пузырю. Общий желчный проток заканчивается тонкой кишкой.

Желчь, вырабатываемая печенью, поступает непосредственно в тонкую кишку во время еды.Между приемами пищи, когда нет жира, который нужно переваривать, большая часть желчи вместо этого поступает в желчный пузырь, где она концентрируется и хранится. Желчный пузырь обычно содержит от 30 до 80 миллилитров (от 1 до 2,7 жидких унций) жидкости. Когда мы едим жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает желчь через желчные протоки. Желчь смешивается с полупереваренной пищей в тонком кишечнике.

Желчь в основном состоит из воды, но также содержит желчные соли, холестерин, некоторые жиры (лецитин) и желчные пигменты.Самый важный желчный пигмент, билирубин, вырабатывается при расщеплении эритроцитов в печени. Билирубин делает мочу желтой, а стул коричневой.

Соли желчных кислот расщепляют большие жировые шарики в пище на мелкие капельки жира. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы легче обрабатывают и расщепляют более мелкие капли жира. Желчные соли также помогают клеткам кишечника поглощать эти капли жира.

Источники

  • Менче Н. (ред.). Биология Анатомия Физиология.Мюнхен: Урбан и Фишер; 2012.

  • Пщирембель. Клиника Вёртербух. Берлин: Де Грюйтер; 2017.

  • Шмидт Р., Ланг Ф., Хекманн М. Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Берлин: Спрингер; 2011.

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

10 Предполагаемая польза добавок бычьей желчи + побочные эффекты

Желчь — жизненно важная жидкость, вырабатываемая организмом для переваривания жиров и поглощения жирорастворимых витаминов.Желчные добавки могут устранить камни в желчном пузыре, помочь детоксикации организма и улучшить заболевания печени и кишечника. Они бывают разных форм, из которых наиболее распространена бычья желчь. Продолжайте читать, чтобы узнать о функции желчи и влиянии желчных добавок на здоровье.

Что такое желчь?

Дигесты Жиры

Желчь представляет собой сложную, жизненно важную и уникальную жидкость, вырабатываемую печенью для облегчения переваривания жиров в тонком кишечнике . Компоненты желчи на самом деле довольно эклектичны.Он желто-зеленого цвета и на 95% состоит из воды, в которой растворены следующие соединения, например [1, 2, 3]:

  • Желчные кислоты и соли
  • Фосфолипиды, холестерин и стероидные гормоны
  • Пигменты и аминокислоты
  • Электролиты и витамины
  • Антиоксиданты, такие как мелатонин и глутатион
  • Антитела типа IgA
  • Тяжелые металлы, лекарства и экологические токсины

Печень ежедневно выделяет около 600 мл желчи, что составляет почти 3 стакана [4].

Удаляет токсины

Желчь является основным способом выведения организмом вредных жирорастворимых веществ, таких как токсины, лекарства и тяжелые металлы . Это также основной путь выведения избыточного холестерина из организма [1].

Помогает усваивать питательные вещества

Желчь растворяет пищевые жиры, чтобы их легче расщеплять липазами. Бил Кислоты Включить пищеварение и поглощение жиров и жироразрушающих витаминов , таких как A , D , E и K в кишечнике .Желчь также защищает кишечник от инфекций, стимулируя иммунную систему кишечника [5, 6, , , 7].

Производство желчи

Сигналы от желчного пузыря

Печень постоянно вырабатывает желчь, которая по желчным протокам транспортируется в желчный пузырь. Желчный пузырь, небольшой мешкообразный орган, расположенный под печенью, хранит и концентрирует желчь. После приема пищи желчный пузырь доставляет желчь в тонкую кишку, где она способствует перевариванию жиров [8].

Основным сигналом в организме для сокращения желчного пузыря и выделения желчи является холецистокинин. Другие включают секретин, гастрин и соматостатин и блуждающий нерв [4, 9].

Соли желчных кислот устойчивы к действию сильных пищеварительных ферментов в кишечнике, в основном реабсорбируются после того, как достигают своего эффекта. Таким образом, организм перерабатывает желчные соли, которые можно хранить и использовать снова [10].

Желчные кислоты и соли желчных кислот

Желчные кислоты образуются в печени из холестерина [4].

Две основные желчные кислоты, вырабатываемые в печени, — это холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота. Кишечные бактерии могут преобразовать их в 2 немного разные желчные кислоты (в дезоксихолевую кислоту и литохолевую кислоту), но в целом печень по-прежнему производит большую часть желчных кислот [4].

Превращение холестерина в желчные кислоты представляет собой многоэтапный процесс, в котором участвует множество различных ферментов печени. Многие из этих ферментов являются частью цитохрома Р450, ключевого пути детоксикации организма [11].

Это наиболее важные ферменты цитохрома Р450 для производства желчи [12]:

Желчные кислоты могут влиять на их собственное производство в организме.Если они увеличиваются слишком сильно, они останавливают собственное производство. Если их недостаточно, низкие уровни активируют рецепторы, которые приказывают организму вырабатывать больше желчи. Наиболее важный из них называется рецептором желчных кислот (FXR) [12].

Активность этих ферментов также строго контролируется уровнем гормонов и лекарств в организме. Гормоны, токсины и лекарства могут активировать определенные рецепторы (так называемые ядерные рецепторы, к которым относится VDR), влияющие на экспрессию генов. Включая ключевые гены, они помогают снизить уровень липидов в крови, холестерина и детоксикации лекарств и токсинов [13, 14, 15].

Когда желчные кислоты возвращаются в печень и связываются с аминокислотами глицином или таурином когда они становятся солями желчных кислот . Фермент, называемый n-ацетилтрансферазой, имеет решающее значение для этого этапа, известного как конъюгация [4].

Если этот фермент не работает должным образом, вместо солей желчных кислот высвобождаются свободные желчные кислоты. Желчные кислоты не способны переваривать жиры. Только соли желчных кислот действуют как естественные моющие средства для кишечника — они способны эмульгировать, растворять и переваривать жиры в кишечнике [4].

Функция
1) Соли желчных кислот удаляют избыток холестерина

Соли желчных кислот имеют решающее значение для поддержания сбалансированного уровня холестерина в организме [16].

Производство желчных кислот из холестерина является ключевым путем удаления холестерина из организма. Около половины всего холестерина, вырабатываемого в организме, используется для производства желчных кислот [17].

2) Желчь выводит билирубин из организма

Соли желчных кислот играют ключевую роль в выведении билирубина из организма [18].

Билирубин является основным пигментом желчи. Это побочный продукт распада гемоглобина, который при накоплении оказывает вредное воздействие на организм. Накопление билирубина в организме вызывает желтуху [19].

Печень забирает билирубин, связанный с белками, из кровотока, а затем модифицирует его, превращая в желтую водорастворимую форму. Затем он выделяет этот билирубин в желчь с желчными солями. Затем микробиом кишечника расщепляет его до основной формы (свободный билирубин), которая имеет более темный цвет и, наконец, может быть удалена со стулом [4, 20].

3) Соли желчных кислот переваривают белки и крахмалы

Желчные соли необходимы для переваривания белков и крахмалов. Они помогают расщеплять пищевые белки, усиливая пищеварительную активность ферментов протеаз в поджелудочной железе [21].

4) Соли желчных кислот помогают выводить токсины

Соли желчных кислот помогают желчи выводить токсические вещества из организма [22].

Сюда входят лекарства, загрязнители окружающей среды и тяжелые металлы, такие как ртуть, свинец, серебро и кадмий [1].

Ученые до сих пор спорят, как именно соли желчных кислот способны это делать. Токсины могут активировать гены, которые помогают вырабатывать желчь и ферменты детоксикации фазы II. Как только желчь вырабатывается, токсины модифицируются и добавляются к желчи вместе с солями желчи. Они перемещаются по кишечнику и могут выводиться со стулом [15].

5) Соли желчных кислот помогают усваивать жирорастворимые витамины

Без солей желчных кислот жирорастворимые витамины ( Витамин А , D, E и K) не могут усваиваться .Соли желчных кислот расщепляют жиры и растворенные в них витамины на мелкие частицы, называемые «мицеллами». Это позволяет клеткам слизистой оболочки кишечника транспортировать их в организм [15].

И дело не только в том, что соли желчных кислот влияют на усвоение витаминов. Некоторые жирорастворимые витамины сами по себе могут влиять на количество желчи, вырабатываемой организмом. Таким образом, витамины регулируют свой собственный уровень [23].

Когда потребление жирорастворимых витаминов с пищей высокое, витамин А и витамин D могут деактивировать гены, которые вырабатывают желчь, чтобы уменьшить их собственное усвоение, и наоборот.Витамин А и витамин D оказывают сильное влияние на рецепторы, влияющие на экспрессию генов желчи (через RAR, RXR и VDR). Это предотвращает накопление или дефицит витаминов A, D, E и K в нормальных условиях [23].

На самом деле, витамин А может иметь специфический терапевтический потенциал. Это может помочь желчи восстановить свои собственные петли обратной связи, если они были прерваны по какой-либо причине. Например, витамин А может помочь в тех случаях, когда организм перестает реабсорбировать соли желчных кислот из кишечника, что необходимо для переработки повторно используемых солей желчных кислот [23].

6) Желчь защищает кишечник от инфекций

Желчь защищает организм от кишечных инфекций посредством [1]:

  • Создание иммуноглобулина А (IgA), первой линии защиты от вредоносных микробов
  • Стимуляция иммунной системы кишечника

С другой стороны, хроническое воспаление снижает выработку желчи в организме. Повышенное содержание воспалительных веществ (ИЛ-1 бета, ИЛ-6, ФНО-альфа и оксид азота) снижает секрецию желчи, что делает кишечник уязвимым для инфекций [1].

Когда выделение желчи становится дисфункциональным

Дисфункциональный желчеотток снижает переваривание жиров, всасывание витаминов и детоксикацию токсинов в тонком кишечнике [24].

Это приводит к состоянию, известному как холестаз, что означает «блокировка оттока желчи». Причины дисфункционального желчеоттока [25]:

  • Жиры накапливаются в кишечнике вместо того, чтобы расщепляться, что вызывает расстройство желудка, боли в желудке, потерю аппетита и жирный или серый цвет стула
  • Дефицит витаминов A, D, E и K
  • Накопление токсичных веществ, таких как билирубин.Повышенный билирубин вызывает желтуху – зуд кожи и глаз желтого цвета. Билирубин должен выводиться с мочой, окрашивая ее в светло-коричневый цвет.
  • Накопление желчных кислот усиливает окислительный стресс, который может повредить печень и даже повысить риск развития рака [12]
  • Накопление холестерина в желчи, приводящее к образованию желчных камней в желчном пузыре
  • Желчные камни вызывают воспаление не только желчного пузыря, но также печени и поджелудочной железы . В таких случаях рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря [26, 27].
  • Повышенная восприимчивость к кишечным инфекциям

Производство и отток желчи могут нарушаться по разным причинам. Некоторые состояния, которые ухудшают отток желчных солей, включают хроническое воспаление, заболевания печени, такие как гепатит или цирроз, муковисцидоз и диабет [12].

Желчные добавки: какие есть варианты?

Как они работают

В нормальных условиях желчный пузырь высвобождает накопленную желчь в тонкую кишку в ответ на прием пищи.Желчь, содержащая соли желчных кислот, инициирует расщепление и всасывание жиров [8].

Но при аномальных состояниях, вызванных заболеваниями поджелудочной железы, печени или гормонами, соли желчных кислот не всасываются должным образом, что приводит к повышенному накоплению жиров в кишечнике [28, 29].

Желчные добавки (например, бычья желчь, желчь других животных, УДХК, ТУДХК или другие желчные кислоты) восполняют дефицит солей желчных кислот в кишечнике и могут [30]:

  • Расщепляют и удаляют холестериновые камни в желчном пузыре [3].
  • Защита кишечника от повреждений и инфекций [31, 3].
  • Защитите печень и восстановите естественную выработку желчных кислот и отток желчи [32].
  • Помогает усваивать жиры и жирорастворимые витамины, уменьшая симптомы расстройства желудка и жирный стул [33].
  • Восстанавливает действие солей желчных кислот на снижение уровня холестерина . Как только добавленная желчь смешивается с содержимым кишечника, она удаляется со стулом. Эта потеря желчных кислот заставляет печень выделять больше желчных кислот для компенсации, превращая больше холестерина в желчные кислоты.
  • Снижает выработку холестерина в печени , опосредуя эффект снижения уровня холестерина [34, 35, 36].
  • Уменьшают тревогу и улучшают сон благодаря содержанию мелатонина [3].

Типы добавок

Доступны различные типы желчных добавок, включая все следующие:

  • Бычья желчь
  • Бычья желчь в сочетании с различными пищеварительными ферментами (такими как панкрелипаза, панкреатическая протеаза, панкреатическая амилаза, панкреатическая липаза, папаин, бромелаин) и/или бетаин HCl
  • Бычья желчь в сочетании с такими травами, как корень одуванчика или артишок
  • Бычья желчь в сочетании с пробиотиками
  • Бычья желчь в сочетании с таурином
  • Очищенные соли желчных кислот, такие как TUDCA, урсодезоксихолевая кислота (Ursodiol или UDCA), холевая кислота
  • Добавки желчи TCM (см. ниже)

В большинстве пищевых добавок дозировка бычьей желчи варьируется от 100 до 500 мг.

Содержание чистых желчных кислот в бычьей желчи составляет около 40%. Некоторые добавки могут быть очищены, чтобы содержать более высокие количества [37].

В традиционной китайской медицине

Бычья желчь и другие добавки с желчью животных были важной частью традиционной китайской медицины (ТКМ) с древних времен . Существовал широкий ассортимент желчи животных для лечебных целей, общее количество которых достигало 44, из которых бычья желчь была, пожалуй, самой важной [3].

Первое упоминание о желчи в традиционной китайской медицине относится к писаниям 500 г. до н.э., в которых упоминается использование бычьей и собачьей желчи в терапевтических целях. Желчь, упомянутая в других книгах по ТКМ, взята из карпа, козла, овцы, мыши, акулы, кабана, слона, тигра и даже желчи питонов и ядовитых гадюк [3]!

Интересно, что желчь питона традиционно использовалась для уничтожения паразитов и уменьшения воспаления десен и кариеса.

Бычья желчь использовалась в сочетании с корнем горечавки, другими травами и медом для борьбы с желтухой или на кожу при геморрое.

Недавний анализ показал, что разные животные желчи имеют разные компоненты. Соответственно, при различных острых и хронических заболеваниях в ТКМ используются специфические добавки с желчью животных [3].

В настоящее время в Китае широко используется только свиная, бычья и медвежья желчь .

Польза для здоровья добавок бычьей желчи

1) Удаление камней в желчном пузыре

Желчные добавки могут уменьшать количество холестериновых желчных камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь), потенциально снижая потребность в хирургическом удалении желчного пузыря .

В одном клиническом исследовании с участием 24 человек желчные кислоты (УДХК до 1000 мг/день) снижали уровень холестерина в желчных камнях через один месяц [38].

Желчные кислоты (УДХК) уменьшали образование камней в желчном пузыре у 6 человек с гепатитом В через 3–20 месяцев (суточная доза 8–11 мг/кг). Он полностью растворил камни у 5 человек и снизил ферменты печени. Они оставались свободными от камней в желчном пузыре в течение как минимум 2 лет [39].

Первичная желчная кислота хенодезоксихолевая кислота (0,75–4,5 г/день) устраняла камни в желчном пузыре в исследовании с участием 7 женщин в течение 6–22 месяцев.Он также восстанавливал продукцию желчных кислот в печени [40, 41].

2) Помощь в удалении токсичных веществ из организма

Желчные добавки способствуют выведению токсичных веществ из организма [42].

Токсины, попадающие в организм через загрязнения, продукты питания или лекарства, а также те, которые накапливаются в организме, обычно расщепляются печенью . Затем они соединяются с солями желчных кислот, выделяются в кишечник в виде желчи и удаляются с калом.Однако их недостаток желчи выработка солей приводит к накоплению этих токсинов в печени, что может спровоцировать многие хронические заболевания [43, 44].

Желчные кислоты и токсины активируют одни и те же рецепторы в организме, которые усиливают пути детоксикации печени. В некотором смысле организм рассматривает все жирорастворимые загрязнители (а большинство загрязнителей окружающей среды и лекарств являются жирорастворимыми) как «токсичные желчные кислоты», запускающие процесс детоксикации [45, 46].

Помимо самих желчных добавок, травяные добавки, которые активируют этот путь (активаторы PXR), также могут быть полезны для людей с проблемами желчи [46].

3) Может помочь избавиться от кишечных инфекций и SIBO

Нарушение образования солей желчных кислот создает благоприятные условия для избыточного бактериального роста в кишечнике. Бактериальные токсины, известные как эндотоксины, могут повредить кишечник. Если повреждение кишечника достаточно серьезное, а кишечный иммунитет низкий, в результате возникает негерметичный кишечный барьер , который может вызвать попадание бактерий в кровоток и вызвать системную инфекцию.С другой стороны, недостаток солей желчных кислот также может вызывать избыточный рост тонкой кишки (СИБР) [47].

Соли желчных кислот обладают антимикробной активностью и защищают организм от вредоносных бактерий [48, 44].

Добавки желчных солей могут быть особенно полезны для людей с циррозом печени, которые очень восприимчивы к СИБР и бактериальным инфекциям [42].

В нескольких исследованиях на крысах с повреждением печени добавки желчных кислот уменьшали избыточный бактериальный рост и предотвращали попадание бактерий и их токсинов в кровь [49, 50].

У мышей добавки солей желчных кислот могут включать гены, которые активируют систему защиты от вредных бактерий [51].

4) Может помочь при псориазе

Бактериальные эндотоксины могут играть роль в развитии псориаза. У людей с псориазом обнаруживаются уровни эндотоксинов в крови, которые могут вызвать или усугубить воспаление. Дефицит желчи может быть основной причиной, поскольку он позволяет эндотоксину проникать в кровь и достигать кожи. Люди с псориазом также часто жалуются на проблемы с кишечником и желчным пузырем [52+].

Накопление токсинов и воспалительных веществ в коже может вызвать красные, зудящие и шелушащиеся пятна на коже при псориазе. Желчные кислоты могут сбалансировать микробиом кишечника, защитить от бактериальных эндотоксинов кишечника и уменьшить воспаление [52+].

В крупном клиническом исследовании с участием 800 пациентов с псориазом пероральные добавки желчных кислот (дегидрохолевая кислота) разрешили симптомы псориаза в 79% всех случаев через 1–8 недель. Это дало еще лучшие результаты у людей с острым псориазом, устраняя симптомы в 95% случаев.Два года спустя 58% пациентов с хроническим псориазом также не имели симптомов, по сравнению только с 6% пациентов, получавших традиционное лечение [52].

У крыс с дефицитом желчи добавки желчных кислот блокировали попадание кишечных токсинов в кровь и выводили их из организма. Усиление детоксикации с помощью солей желчных кислот также может быть полезным при вирусных инфекциях, герпесе и закупорке артерий при сердечных заболеваниях — при всех состояниях, при которых в организме накапливаются бактериальные токсины [53].

5) Может помочь при заболеваниях печени

Желчные добавки используются при ряде заболеваний, включая муковисцидоз (генетическое заболевание) и хронические заболевания печени, такие как первичный билиарный цирроз и неалкогольная жировая болезнь печени.

Муковисцидоз — это генетическое заболевание, поражающее многие органы тела, включая печень. Это приводит к нарушению структуры и функции печени [54].

В одном клиническом исследовании желчная кислота УДХК улучшала функцию печени, снижала активность печеночных ферментов и обращала вспять повреждения у людей с муковисцидозом . Все участники также принимали добавки с ферментами поджелудочной железы и таурином [55].

Первичный билиарный цирроз — это хроническое заболевание печени, при котором происходит дисфункция желчных протоков.

Дисфункция иммунной системы была связана с его развитием. Желчные добавки могут помочь уменьшить и обратить вспять симптомы и повреждение желчных протоков [56].

В одном клиническом исследовании УДХК желчных кислот (13–16 мг/кг/день) предотвращал ухудшение, улучшал симптомы и продлевал выживаемость у людей с первичным билиарным циррозом [57].

В одном исследовании УДХК продемонстрировала еще более поразительные преимущества в сочетании с s-аденозилметионином (SAM-e) у 19 человек с этим заболеванием.Сочетание длительной ремиссии, снижения повышенного уровня печеночных ферментов, билирубина и холестерина [58].

Неалкогольная жировая болезнь печени возникает, когда печень не может расщеплять жиры, поэтому жир накапливается в печени. Это не вызвано употреблением алкоголя и чаще всего встречается у людей с ожирением. У людей с этим заболеванием отсутствуют функциональные желчные соли, что усугубляет воспаление и повреждения. Желчные добавки могут помочь, но необходимы дополнительные исследования [59, 60].

6) Помощь при диарее и жирном стуле

Нарушение оттока желчи приводит к накоплению жира в кишечнике и стуле, что вызывает диарею и боль в животе.Это состояние известно как стеаторея.

С ним связаны несколько заболеваний: заболевания кишечника, такие как целиакия и болезнь Крона, муковисцидоз, заболевания почек, поджелудочной железы и печени. Диета с высоким содержанием трудноперевариваемых жиров, клетчатки, злаков и чрезмерное употребление алкоголя также могут спровоцировать его.

Желчные добавки могут помочь восполнить недостаток солей желчных кислот и уменьшить стеаторею .

Синтетическая соль желчных кислот холилсаркозин (2 г/прием пищи) значительно улучшала всасывание жиров в кишечнике и уменьшала стеаторею и диарею в клинических испытаниях с участием 4 человек, у которых часть кишечника была удалена хирургическим путем (синдром короткой кишки).Для сравнения, натуральные соли желчных кислот уменьшали стеаторею, но ухудшали течение диареи [61].

Таурин, аминокислота, которая конъюгирует с желчными кислотами в желчи, также может помочь организму вырабатывать больше желчных солей . Он необходим для конъюгации желчных кислот в соли желчных кислот, что является ключевым для их пищеварительного действия [62, 63].

В одном клиническом исследовании таурин (30 мг/кг/день) увеличивал переваривание и всасывание жиров у 22 детей с муковисцидозом в течение шести месяцев [64].

Добавка с таурином повышала активность ключевого фермента, необходимого для превращения холестерина в желчные кислоты (называемого 7α-гидроксилазой) у животных.Вот почему он также используется для людей с сердечными заболеваниями и высоким уровнем холестерина [65].

7) Помощь людям без желчного пузыря

Люди, которым удалили желчный пузырь , страдают дефицитом желчных кислот .

Без желчного пузыря они не могут контролировать секрецию желчи в кишечнике. Это вызывает многие проблемы с пищеварением , такие как запор, вздутие живота и диарея [66, 67].

Использование желчных добавок может восполнить недостаток желчи, помогает в переваривании жиров и усвоении жирорастворимых витаминов .

Желчная кислота TUDCA уменьшила расстройство желудка и улучшила симптомы в одном испытании с участием 203 человек без желчного пузыря [68].

8) Может улучшить здоровье глаз

Желчная кислота TUDCA улучшила здоровье глаз у мышей и уменьшила накопление вредных свободных радикалов. Это может помочь предотвратить повреждение глаз [69].

9) Может способствовать снижению веса

Желчные кислоты могут помочь предотвратить или обратить вспять ожирение за счет усиления сжигания жира .В исследованиях на животных они помогли сбросить вес, улучшить чувствительность к инсулину и защитить сердце.

В жировых клетках желчная кислота хенодезоксихолевая кислота увеличивает расщепление жира и потребление энергии. Эта желчная кислота также устраняла ожирение у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, за счет снижения потребления пищи [70, 71].

У мышей с ожирением, получавших диету с высоким содержанием жиров, желчные кислоты увеличивали потребление энергии, сжигание жира, снижали уровень глюкозы и улучшали микробиом кишечника. Они улучшили общий метаболический профиль [72].

Другая желчная кислота – дезоксихолевая кислота – помогает расщеплять жировые клетки при введении непосредственно под кожу в жировую ткань.Растворы этой желчной кислоты используются в США и ЕС для улучшения внешнего вида жира на шее и подбородке. Несколько клинических испытаний доказали его эффективность в улучшении внешнего вида шеи и подбородка. Это кажется хорошо переносимым и безопасным вариантом в пластической хирургии [73].

10) Помощь в лечении кожных ожогов и инфекций

В традиционной китайской медицине (ТКМ) желчь животных используется для формирования «искусственной кожи» для перевязки и покрытия ожогов и ран .Желчные жиры, выделенные из желчи, обладают уникальными свойствами, что позволяет им образовывать защитный слой на поврежденной коже. Они также действуют как антиоксидант и противовоспалительное средство из-за содержания жирорастворимых витаминов, в то время как желчные кислоты могут убивать бактерии [3].

Как бы привлекательно или отталкивающе это ни звучало, желчь обладает большим потенциалом для восстановления поврежденной кожи. Однако эти исследования все еще ограничены традиционной китайской медициной, и необходимы дополнительные исследования.

Ограничения и предостережения

Хотя знания о функции желчи и различных солей желчи растут, информация о самих добавках с желчью ограничена.Дополнительная трудность заключается в том, что существуют большие различия между различными желчными кислотами, а также между различными типами добавок желчи животных.

Некоторые исследования ограничены конкретными солями желчных кислот или наблюдениями традиционной китайской медицины. Необходимы надлежащие, более масштабные клинические испытания, особенно с популярными добавками из бычьей желчи.

Побочные эффекты желчных добавок

Соображения

Важно отметить, что эти побочные эффекты действительно зависят от точного состава солей желчных кислот и других ингредиентов в добавке .Прием очищенных солей желчи отличается от приема смешанных солей или различных добавок с желчью животного происхождения.

Побочные эффекты также зависят от состояния вашего здоровья. Побочные эффекты у людей с хирургически удаленным желчным пузырем или частью кишечника не обязательно будут такими же, как у людей с легким расстройством желудка.

Проблемы с пищеварением

Желчные добавки могут вызвать проблемы с пищеварением, такие как диарея, запор, боль в животе и рвота . Хотя некоторые натуральные желчные соли рекомендуются при диарее, они могут усугубить диарею , как это было в случае с бычьей желчью у людей с короткой кишкой [61].

Хенодезоксихолевая кислота , присутствующая в некоторых желчных добавках, может выделять слишком много воды в кишечник, что ухудшает диарею. Это может даже нарушить кишечный барьер [74].

Воспаление кишечника

Некоторые компоненты желчных добавок могут вызывать воспаление кишечника .

Дезоксихолевая кислота представляет собой желчную кислоту, вырабатываемую кишечными бактериями, и входит в состав некоторых пищевых добавок. При СРК эта кислота, вероятно, повышена, что усугубляет воспаление.У мышей прием дезоксихолата вызывал СРК и повреждение ДНК/РНК [75].

Воспаление кожи (редко)

В одном клиническом исследовании с участием 24 человек прямое воздействие солей желчных кислот вызывало кожный зуд и волдыри [76].

Пероральные добавки с желчью, вероятно, не могут вызвать воспаление кожи, но нанесение на кожу очищенных солей или продуктов их жизнедеятельности, обнаруженных в стуле, может . Очищенные пищеварительные ферменты из стула вызывали покраснение и раздражение при исследовании кожи.Однако использованная смесь также содержала расщепляющие белок (протеолитические) и расщепляющие жир (липолитические) ферменты, которых нет в чистой желчи [77].

Также это было бы актуально разве что при нанесении желчных добавок на кожу, что не характерно. Желчные добавки, наносимые на кожу, лишь изредка используются в Китае и специально модифицируются и готовятся.

Возможный риск рака

В исследовании на мышах чрезмерное и длительное воздействие солей желчных кислот вызывало рак толстой кишки [78].

Некоторые желчные кислоты были связаны с рядом различных видов рака в исследованиях на животных, таких как рак кишечника, желудка, поджелудочной железы, молочной железы и пищевода [79, 80].

Впервые было сообщено, что желчные кислоты могут быть канцерогенными в 1930-х годах [81].

Недавние сообщения указывают на канцерогенную активность желчных кислот [82, 83, 84].

Данные свидетельствуют о том, что большое количество желчных кислот в желудочно-кишечном тракте может увеличить окислительный стресс и повреждение ДНК.Высокое воздействие желчных кислот также происходит у людей с высоким потреблением жиров. Однако точный механизм того, как соли желчных кислот могут способствовать развитию рака при хроническом воздействии, остается неизвестным [85].

Однако четкая связь между добавками солей желчных кислот и раком отсутствует. Во многих исследованиях рассматривалась высокая выработка желчных кислот, вызванная диетой с высоким содержанием жиров у людей, а не употребление желчных добавок [82].

Желчные кислоты могут вызывать повреждения, если они накапливаются в кишечнике или печени.Но многие наблюдаемые эффекты, способствующие развитию рака, могут быть в первую очередь результатом факторов, вызывающих повышенное производство желчных кислот, таких как нездоровая диета с высоким содержанием жиров или ожирение, а не непосредственно самими солями желчных кислот. Необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить свет на этот [12]

Генетические факторы

1–2% заболеваний желчевыводящих путей у детей вызваны нарушением продукции желчных кислот [12].

Некоторые другие генетические мутации в ферментах, которые производят желчные кислоты или способствуют их активности, могут вызывать заболевания печени или дефицит жирорастворимых витаминов.Некоторые примеры включают дефекты в следующих генах [12]:

Эти изменения могут также влиять на эффективность и побочные эффекты желчных добавок.

Желчные соли – обзор

41.5 Внутрипросветные желчные соли

Желчные соли представляют собой поляризованные стероиды, играющие жизненно важную роль в абсорбции кишечного жира [38]. В кишечнике соли желчных кислот функционируют как незаменимые поверхностно-активные вещества, используемые для растворения пищевых жиров в гидрофильной среде кишечника [39]. Желчные соли синтезируются в гепатоцитах из холестерина.Желчные соли экскретируются в желчь и транспортируются в кишечник через внутри- и внепеченочные желчные протоки. В желчи и кишечнике соли желчных кислот образуют водорастворимые агрегаты, так называемые мицеллы, вместе с жирными кислотами, происходящими из пищевых жиров. Образование мицелл необходимо для транспортировки пищевых жиров к энтероцитам через водянистый просвет кишечника и слой неперемешиваемой воды в кишечном эпителии. Отсутствие солей желчных кислот в кишечнике приводит к тяжелой мальабсорбции кишечного жира.В последние годы стало ясно, что соли желчных кислот участвуют не только в переваривании диетической пищи, но и играют жизненно важную роль в различных системных метаболических регуляторных процессах, которые, однако, выходят за рамки данной главы [40].

Соли желчных кислот эффективно рециркулируются через портальную систему обратно в печень в так называемой энтерогепатической циркуляции [41]. Желчные соли в значительной степени (>95% за цикл) всасываются в терминальном отделе подвздошной кишки, конечном отделе тонкой кишки.Общее количество желчных солей в организме сбалансировано и поддерживается в плотном, устойчивом состоянии [42]. В стационарных условиях потеря желчных солей с калом полностью компенсируется синтезом первичных желчных солей de novo в печени. Первичными солями желчных кислот у человека, т. е. синтезируемыми de novo из холестерина в печени, являются холаты и хенодезоксихолаты. Первичные желчные соли выводятся с желчью в кишечник. В просвете кишечника соли желчных кислот могут метаболизироваться кишечной флорой.Бактерии способны деконъюгировать соли желчных кислот и впоследствии превращать их во множество различных, так называемых вторичных солей желчных кислот. Соли желчных кислот различаются по растворимости в воде и гидрофобно-гидрофильному балансу. Гидрофобные соли желчных кислот обладают высокой способностью растворять жиры и липиды [43]. В результате гидрофобные соли желчных кислот также обладают способностью растворять липидные структуры клеточных мембран.

Пациенты с МВ имеют повышенную фекальную потерю солей желчных кислот по сравнению с лицами, не страдающими МВ [44,45].Предполагается, что потеря желчных солей происходит из-за нарушения захвата желчных солей, вторичного по отношению к изменениям слизистой оболочки кишечника у пациентов с муковисцидозом, таким как утолщение слизистого барьера или SIBO [46]. Поскольку биосинтез таурина у людей ограничен, потеря желчных солей с калом вызывает увеличение соотношения глицин/таурин конъюгированных желчных солей у пациентов с муковисцидозом [47]. Как следствие, у пациентов с муковисцидозом изменяется состав желчных солей в пузырной желчи. Из-за количественного увеличения холата первичной желчной соли его процентный вклад выше в желчи больных МВ за счет процентного вклада хенодезоксихолата и дезоксихолата [48].Теоретически повышенное соотношение глицин/таурин может нарушать всасывание жира в кислом просвете кишечника. Из-за более высокого pKa глицина соли желчных кислот, конъюгированные с глицином, менее способны оставаться в мицеллярном растворе [49]. Кроме того, часть гликоконъюгатов пассивно всасывается в проксимальном отделе кишечника и по сравнению с тауроконъюгатами менее устойчива к бактериальной деградации [50,51]. [44].Однако последующее исследование показало, что количество фекальной экскреции желчных солей не было связано со степенью мальабсорбции жира у пациентов с муковисцидозом [45]. Страндвик и соавт. показали, что у взрослых пациентов с муковисцидозом размер пула желчных солей от нормального до большого и такое же количество желчных солей в двенадцатиперстной кишке, как и у здоровых людей [48]. Синтез желчных солей был нормальным или даже повышенным, что свидетельствует о том, что пациенты с муковисцидозом адекватно компенсируют потерю желчных солей с калом. В моделях муковисцидоза потеря желчных солей с фекалиями не влияет на абсорбцию жира [37].Гомозиготные мыши ΔF508 и мыши с нокаутом по CFTR tm1CAM демонстрируют в одинаковой степени повышенную потерю желчных солей с фекалиями, но только мыши с нокаутом по CFTR tm1CAM имели мальабсорбцию жира [37]. В заключение, мальабсорбция солей желчных кислот сама по себе, на уровнях, наблюдаемых у пациентов с муковисцидозом и мышей с муковисцидозом, не способствует постоянной мальабсорбции жиров.

Несколько исследований показали, что добавки с таурином снижают экскрецию жира с калом и улучшают состояние питания у пациентов с муковисцидозом, особенно у пациентов с тяжелой стеатореей [52–54].Однако положительное влияние добавок таурина на всасывание жира однозначно не продемонстрировано [55–58]. Кроме того, степень всасывания жира не связана с изменениями соотношения глицина/таурина в сыворотке крови у детей с муковисцидозом [58]. В целом, использование добавок таурина остается спорным и не используется в нутритивной помощи при муковисцидозе.

Факты и информация о медвежьей желчи

Медвежья желчь использовалась в традиционной китайской медицине на протяжении тысячелетий, первое упоминание о ней появилось в медицинском тексте восьмого века, в котором медвежья желчь предписывалась при таких заболеваниях, как эпилепсия, геморрой и сердечная боль.В начале 1900-х годов ученые обнаружили, что медвежья желчь, жидкость, которая выделяется печенью и хранится в желчном пузыре, содержит значительное количество урсодезоксихолевой кислоты — больше, чем у других животных, таких как свиньи или коровы. Медицински доказано, что эта кислота помогает растворять камни в желчном пузыре и лечить заболевания печени.

Медвежья желчь, однако, также продается как лекарство от рака, простуды, похмелья и т. д., хотя нет никаких научных доказательств, подтверждающих ее эффективность при этих заболеваниях. По данным Animals Asia, он также иногда используется в качестве ингредиента в бытовых продуктах, таких как зубная паста, средство от прыщей, чай и шампунь, как способ расширить рынок медвежьей желчи за пределы традиционной медицины.

Сельское хозяйство

Китай начал разводить медведей для извлечения их желчи в 1980-х годах. В то время как сельское хозяйство было задумано как способ уменьшить давление на диких медведей, которых убивают из-за их желчных пузырей, многие потребители предпочитают желчь диких медведей, полагая, что она обладает большей лечебной силой. Тем не менее сегодня для этой цели в клетках содержатся тысячи медведей, прежде всего в Китае, а также во Вьетнаме, Лаосе и Мьянме.

Азиатские черные медведи, также известные как лунные медведи, солнечные медведи и бурые медведи, являются одними из наиболее распространенных видов, выращиваемых для получения желчи.Продолжительность жизни в дикой природе составляет от 20 до 30 лет, но в неволе они могут прожить до 35 лет, то есть могут провести десятилетия на ферме. Выращивание медвежьей желчи широко осуждается как бесчеловечное. Медведей часто держат в настолько маленьких клетках, что они не могут ни повернуться, ни встать. Пренебрежение и болезни являются обычным явлением.

Извлечение желчи является инвазивным и часто болезненным. Желчь можно отводить через катетер, шприц или трубку, вставленную в желчный пузырь. Или похитители могут создать открытый проток из желчного пузыря медведя в его брюшную полость, позволяя желчи свободно стекать.Это считается несколько более гуманным, но катетеры могут оставаться на неопределенный срок, вызывая раздражение и инфекцию. Металлические катетеры могут начать ржаветь или разлагаться в теле медведя.

В процессе экстракции животных часто вводят кетамином или связывают веревками, клетками или металлическими жилетами. Медведи могут страдать инфекциями, голоданием, обезвоживанием, болезнями и злокачественными опухолями, и часто умирают от этих недугов. Потребители медвежьей желчи рискуют проглотить желчь больных медведей, которая может быть загрязнена кровью, фекалиями, гноем, мочой и бактериями.Если животные перестают вырабатывать желчь, их могут оставить голодать или убить, а их части продать на черном рынке.

Азиатские страны, включая Китай, Гонконг, Японию, Корею, Малайзию, Тайвань, Таиланд и Вьетнам, в первую очередь стимулируют спрос, но продукты из медвежьей желчи также можно найти в Австралии, Сингапуре, Канаде и США. Хотя выращивание медвежьей желчи является незаконным в Южной Корее и Вьетнаме, оно остается законным в Китае. Международная коммерческая торговля медвежьей желчью запрещена Конвенцией о международной торговле видами, находящимися под угрозой исчезновения (СИТЕС), договором, регулирующим трансграничную торговлю дикими животными.

Использование в западной медицине

Существуют безопасные альтернативы. Урсодезоксихолевая кислота, также известная как урсодиол, является одной из кислот, содержащихся в медвежьей желчи, которая действительно эффективна с медицинской точки зрения для лечения некоторых заболеваний печени и камней в желчном пузыре. Он производится синтетически с 1950-х годов и производится крупными фармацевтическими компаниями.

Однако это всего лишь один элемент медвежьей желчи. Фармацевтические компании и ученые все еще работают над тем, чтобы понять полный химический состав медвежьей желчи и создать синтетическую альтернативу, которая полностью ему соответствует.Один из крупнейших производителей медвежьей желчи в Китае, компания Kai Bao Pharmaceuticals, объявила в 2015 году, что разработала синтетическую альтернативу, превратив птичью желчь в вещество, более близкое к медвежьей желчи. Некоторые исследователи считают, что у медвежьей желчи (или синтетических заменителей) есть более неиспользованный потенциал, в том числе в лечении мышечной дистрофии и для прикованных к постели пациентов, которые быстро теряют мышечную массу.

Популяция содержащихся в неволе животных на «медвежьих фермах» в Лаосе в последние годы значительно увеличилась, несмотря на законы, защищающие медведей.Организация Free the Bears пытается остановить кризис. Узнайте больше о медвежьих фермах в Лаосе на сайте National Geographic’s Wildlife Watch

Желчный пузырь и желчевыводящие пути — Заболевания печени и желчного пузыря

Желчь представляет собой зеленовато-желтую густую липкую жидкость. Он состоит из желчных солей, электролитов (растворенных заряженных частиц, таких как натрий и бикарбонат), желчных пигментов, холестерина и других жиров (липидов). Желчь выполняет две основные функции:

  • Выведение из организма определенных продуктов жизнедеятельности (в основном гемоглобина и избыточного холестерина) всасываются из кишечника.

    Билирубин – основной пигмент желчи. Билирубин — это продукт жизнедеятельности, который образуется из гемоглобина (белка, переносящего кислород в крови) и выделяется с желчью. Гемоглобин высвобождается при разрушении старых или поврежденных эритроцитов.

    Желчь вытекает из печени через левый и правый печеночные протоки, которые вместе образуют общий печеночный проток. Этот проток затем соединяется с протоком, соединенным с желчным пузырем, называемым пузырным протоком, образуя общий желчный проток.Общий желчный проток входит в тонкую кишку в месте сфинктера Одди (кольцевидной мышцы), расположенного на несколько дюймов ниже желудка.

    Около половины желчи, выделяемой между приемами пищи, поступает непосредственно через общий желчный проток в тонкую кишку. Остальная часть желчи отводится через пузырный проток в желчный пузырь для хранения. В желчном пузыре до 90% воды в желчи всасывается в кровоток, что делает оставшуюся желчь очень концентрированной. Когда пища попадает в тонкую кишку, серия гормональных и нервных сигналов заставляет желчный пузырь сокращаться, а сфинктер Одди расслабляться и открываться.Затем желчь поступает из желчного пузыря в тонкую кишку, где смешивается с содержимым пищи и выполняет свои пищеварительные функции.

    После попадания желчи в тонкую кишку и ее прохождения вниз около 90% солей желчных кислот реабсорбируются в кровоток через стенку нижнего отдела тонкой кишки. Печень извлекает эти желчные соли из крови и повторно выделяет их обратно в желчь. Соли желчных кислот проходят этот цикл от 10 до 12 раз в день. Каждый раз небольшие количества солей желчных кислот не всасываются и попадают в толстую кишку, где расщепляются бактериями.Некоторые соли желчных кислот реабсорбируются в толстой кишке. Остальные выводятся с калом.

    Что такое рак желчных протоков?

    Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки почти в любой части тела могут стать раковыми, а затем могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке и о том, как он начинается и распространяется, см. Что такое рак?

    Рак желчных протоков, также известный как холангиокарцинома , начинается в желчных протоках.Чтобы понять этот рак, полезно знать о желчных протоках и о том, что они обычно делают.

    О желчных протоках

    Желчные протоки представляют собой серию тонких трубочек, идущих от печени к тонкой кишке. Их основная задача состоит в том, чтобы позволить жидкости, называемой желчью , пройти из печени и желчного пузыря в тонкую кишку, где она помогает переваривать жиры в пище.

    Различные части системы желчевыводящих путей имеют разные названия.В печени он начинается множеством крошечных трубочек (называемых протоками ). Протоки собираются вместе, образуя небольшие трубки, называемые протоками . Они сливаются в более крупные протоки, а затем в левый и правый печеночные протоки. Все эти протоки в печени называются внутрипеченочными желчными протоками .

    Левый и правый печеночные протоки выходят из печени и соединяются, образуя общий печеночный проток в области, называемой воротами . Ниже желчный пузырь (небольшой орган, хранящий желчь) соединяется с общим печеночным протоком небольшим протоком, называемым пузырным протоком .Этот комбинированный проток называется общим желчным протоком .

    Общий желчный проток проходит через часть поджелудочной железы, затем соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в первую часть тонкой кишки ( двенадцатиперстную кишку ) в фатеровой ампуле.

    Типы рака желчных протоков по локализации

    Рак желчных протоков (холангиокарцинома) может начаться в любой части системы желчевыводящих путей. В зависимости от того, где начинается рак (см. рисунок ниже), его делят на 3 типа:

    • Рак внутрипеченочных желчных протоков
    • Околокорневой (также называемый прикорневой ) рак желчных протоков
    • Рак дистальных отделов желчных протоков

    Рак внутрипеченочных желчных протоков

    Эти виды рака начинаются в более мелких ответвлениях желчных протоков внутри печени.Иногда их путают с раком, который начинается в клетках печени (гепатоцеллюлярная карцинома), , и к ним часто относятся одинаково.

    Околокорневой (также называемый внутригрудным) рак желчных протоков

    Эти виды рака начинаются в воротах, где левый и правый печеночные протоки соединяются и только что покидают печень. Их также называют опухолями Клацкина. Эти виды рака сгруппированы с раком дистальных желчных протоков как раков внепеченочных желчных протоков .

    Рак дистальных отделов желчных протоков

    Эти виды рака обнаруживаются дальше по желчному протоку, ближе к тонкой кишке. Подобно перихилярному раку, это рак внепеченочных желчных протоков , потому что они начинаются вне печени.

    Рак, который начинается в разных частях желчных протоков, может вызывать разные симптомы.

    Типы рака желчных протоков по типу клеток

    Рак желчных протоков также можно разделить на типы в зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

    Почти все виды рака желчных протоков являются холангиокарциномами . Эти виды рака являются разновидностью аденокарциномы, которая представляет собой рак, который начинается в клетках железы. Холангиокарциномы начинаются в клетках желез, которые выстилают внутреннюю часть протоков.

    Другие виды рака желчных протоков встречаются гораздо реже. К ним относятся саркомы, лимфомы и мелкоклеточный рак. Наша информация не распространяется на эти редкие виды рака желчных протоков.

    Доброкачественные опухоли желчных протоков

    Не все опухоли желчных протоков являются раком.Например, гамартомы желчных протоков и аденомы желчных протоков являются типами доброкачественных (не раковых) опухолей.

    Другие виды рака печени

    Наиболее распространенным типом рака, который начинается в печени (гораздо чаще, чем холангиокарцинома), является гепатоцеллюлярная карцинома. Этот тип рака начинается в основных клетках, составляющих печень.

    Рак, который начинается в других органах, таких как толстая или прямая кишка, иногда может распространяться (метастазировать) в печень. Эти метастатических раковых заболеваний не являются истинным раком печени.Например, колоректальный рак, распространившийся на печень, остается колоректальным раком, а не раком печени. Лечение и перспективы рака, который метастазирует в печень, отличаются от лечения рака, который начинается в печени. По этой причине важно знать, возникла ли опухоль печени в желчных протоках (холангиокарцинома), в самой ткани печени (гепатоцеллюлярная карцинома) или в другом органе и распространилась на печень.

    Прогресс исследований и перспективы на будущее

    Медвежья желчь была известным китайским лекарством на протяжении тысячелетий.Из-за защиты исчезающих видов концепция заменителей медвежьей желчи была предложена несколько десятилетий назад. На основании их химического состава и фармакологического действия искусственная медвежья желчь, желчь других животных, синтетические соединения и лекарственные растения могут быть многообещающими кандидатами на замену медвежьей желчи для аналогичных терапевтических целей. Накопленные данные исследований показали, что эти потенциальные заменители медвежьей желчи показали те же терапевтические эффекты, что и медвежья желчь.Однако прекращение использования медвежьей желчи является сложной задачей. В этом обзоре мы тщательно искали литературу в PubMed и CNKI, уделяя особое внимание сравнительным исследованиям медвежьей желчи и ее заменителей для лечения заболеваний печени. Обобщается недавний прогресс в исследованиях потенциальных заменителей медвежьей желчи за последнее десятилетие, и тщательно обсуждается стратегия использования заменителей медвежьей желчи.

    1. Введение

    Медвежья желчь представляет собой высушенную желчь желчного пузыря, собранную у черного медведя ( Selenarctos thibetanus ), бурого медведя ( Ursus arctos ) или других видов Ursidae, относящуюся к категории лекарств для животных в Традиционной китайской медицины (ТКМ) и используется в клинической практике ТКМ на протяжении тысячелетий [1–3].Среди классических рецептов ТКМ насчитывается 396 видов рецептов, содержащих медвежью желчь [4]. С точки зрения ТКМ, медвежья желчь является лекарством от простуды, горьким на вкус и прохладным по своей природе, и она входит в меридианы печени, желчного пузыря и сердца, поэтому она может очищать жар, выводить токсины, устранять печеночный огонь, и остановить эндогенный ветер [5, 6]. Современные фармакологические исследования последних десятилетий также утверждают, что медвежья желчь обладает широким спектром фармакологического действия, включая гепатопротекторное и антибактериальное, противовирусное, противовоспалительное, антижелчнокаменное, гиполипидемическое и некоторые другие эффекты [7–10].В клинической практике ТКМ медвежья желчь применялась для борьбы с лихорадкой, дезинтоксикации, уменьшения воспаления, отека и боли [4, 5]. В частности, он широко применялся для лечения различных заболеваний печени, таких как фиброз, билиарный цирроз и даже рак печени [6]. Медвежья желчь демонстрирует поразительную способность уменьшать печеночный огонь и жар печени, которые относятся к патологическому явлению в печени с точки зрения китайской медицины.

    Однако применение медвежьей желчи вызвало серьезные опасения и споры со стороны мировой общественности, средств массовой информации и защитников прав животных.Первая проблема заключается в том, что широкое потребление медвежьей желчи в Китае и других азиатских странах привело к тому, что медведи стали вымирающим видом. Хотя медведи перечислены в Конвенции о международной торговле видами дикой фауны и флоры, находящимися под угрозой исчезновения (СИТЕС), во всем мире продолжается незаконное использование невинных медведей с целью получения огромных прибылей [3, 11–13]. Вторая проблема — крайне жестокий и бесчеловечный метод извлечения желчи из живого медведя. Метод извлечения под названием «Техника свободно капающей фистулы» путем введения катетера в желчный пузырь медведя для ежедневного слива желчи применялся на тысячах заводов по извлечению желчи медведя [14, 15].Когда-то считалось, что это большой технологический прогресс от «убей медведя, чтобы получить желчь» до «выкачивания желчи из живого медведя». Но извлечение желчи из живого медведя — это такая невыносимая пытка, которая не убьет медведя в одно мгновение, но причинит ему боль хуже смерти. Медведи десятилетиями будут испытывать огромные психические нагрузки и физические травмы, что приведет к болезням и хроническим инфекциям, вызванным наличием инородных тел и ран [4, 16]. Третье беспокойство вызывает непрекращающийся спор о том, является ли использование медвежьей желчи незаменимым, как это утверждалось.Некоторые врачи ТКМ заявляют, что не существует альтернативного продукта, который мог бы заменить медвежью желчь по своему интегрирующему действию. Однако, согласно многочисленным современным фармакологическим и химическим исследованиям, заменителем медвежьей желчи считаются лекарственные препараты и соединения [14, 15, 17].

    На самом деле, использование медвежьей желчи — сложный вопрос, связанный с культурой, экономикой и даже политикой. Причины, лежащие в основе проблемы, могут быть просто вызваны не только несовершенством правовой защиты от медведя, но и предвзятым мнением людей о том, что дорогие и необычные лекарства связаны с лучшими эффектами.Столкнувшись с этими проблемами, в последние годы многими исследовательскими группами были проведены накопительные систематические исследования по поиску заменителя медвежьей желчи. Замена медвежьей желчи искусственным материалом того же состава может оказаться сложной задачей, но можно предоставить научные доказательства сопоставимого лечебного эффекта потенциального заменителя [11, 12]. Искусственная медвежья желчь, желчь других животных, синтетические соединения, идентифицированные из медвежьей желчи, и некоторые травы из ТКМ считаются наиболее перспективными заменителями медвежьей желчи [4].Рациональным способом защиты находящихся под угрозой исчезновения медведей и прекращения злоупотребления медвежьей желчью являются не только всесторонние исследования определенного состава и фармакологического действия медвежьей желчи, но и сравнительные исследования лечебной эффективности вероятного заменителя [15, 18]. В этом обзоре будет обновлен прогресс исследований медвежьей желчи и ее потенциального заменителя за последнее десятилетие, и основное внимание будет уделено заболеваниям печени. Кроме того, будут подробно обсуждены предстоящие задачи по реализации заменителя медвежьей желчи.

    2. Последние исследования медвежьей желчи
    2.1. Состав медвежьей желчи

    В течение последних десятилетий были проведены обширные исследования для определения и количественного определения состава медвежьей желчи, особенно общей и индивидуальной желчных кислот. Современные химические исследования показали, что медвежья желчь состоит в основном из желчных кислот, фосфолипидов, холестерина, желчных пигментов, белков и неорганических солей [19]. Среди этих компонентов желчные кислоты могут играть главную роль в терапевтическом действии медвежьей желчи.Желчные кислоты синтезируются из холестерина гепатоцитами, концентрируются и накапливаются в желчном пузыре [7, 11–13]. Все желчные кислоты в медвежьей желчи находятся в форме конъюгата таурина, включая таурохолевые кислоты (ТХК), тауроурсодезоксихолевые кислоты (ТУДХК), тауродезоксихолевые кислоты (ТДХК) и таурохенодезоксихолевые кислоты (ТХДХК), которые показаны на рисунке 1. Эти конъюгированные желчные кислоты образуются путем конъюгации аминокислоты таурина с каждой из соответствующих свободных желчных кислот.В обзорном исследовании содержание двух основных компонентов, ТУДХК и ТХДХК, в 8 коммерческих партиях медвежьей желчи определяли в % и % соответственно [20]. Средние концентрации ТУДХК, ТХДХК и ТХК в 93 желчных солях медвежьих составили   μ г/мл,   μ г/мл и   μ г/мл соответственно [21]. Следует отметить, что считается, что относительно высокий уровень TUDCA и TCDCA отличает медвежью желчь от желчи других животных [4, 15, 19].


    Однако состав медвежьей желчи непостоянен; вместо этого он менялся под воздействием множества факторов, таких как существующий стиль, вид, физическое состояние и время года.Десятилетия назад сообщалось, что в желчи медведей, выращенных на ферме, было обнаружено заметное снижение ТХА и резкое увеличение ТУДХК и ТХДХК [19]. С точки зрения межвидовых различий установлено, что содержание ТХУ у североамериканских и белых медведей выше, чем у азиатских [21]. Отмечено также сезонное изменение состава медвежьей желчи. В исследовании состав содержимого желчного пузыря 8 активных и 14 спящих черных медведей был проанализирован с помощью ВЭЖХ.Доля TUDCA в сумме TUDCA, TCDCA и TCA была снижена, а концентрация холестерина, фосфолипидов и металлов, включая кальций, магний, цинк и медь, увеличилась. Результаты показали, что резкое снижение метаболической активности кишечной флоры является своеобразной адаптацией к метаболической стабильности спящего медведя [20–22]. На практике изменение состава желчи имеет решающее значение и заслуживает внимания, что имеет большое значение для определения качества желчи.

    Кроме того, недавно в медвежьей желчи были идентифицированы и выделены некоторые новые соединения. Из порошка желчи медведя были выделены две новые желчные кислоты – тауроселохолевая и тауроанхолевая, а также новая природная желчная кислота – цигнохолевая кислота [23, 24]. В медвежьей желчи также было обнаружено несколько флавоновых соединений, включая 4′,7-дигидроксиизофлавон, 4′,7-дигидрокси-6-метоксиизофлавон, 4′,6,7-тригидроксиизофлавон и 4′-метокси-7-гидроксиизофлавон [22]. . Идентификация и выделение новых соединений могут обеспечить научную основу для дальнейшего изучения их фармакологического действия и механизмов.

    2.2. Фармакологические эффекты и клиническое применение

    Современные фармакологические исследования подтвердили, что порошок медвежьей желчи обладает разнообразными физиологическими свойствами, такими как антибактериальное, жаропонижающее, седативное, противовоспалительное, спазмолитическое, противосудорожное, антистрессовое, растворяющее камни в желчном пузыре, гипогликемическое и противоопухолевое действие. Он также оказывает некоторое влияние на сердечно-сосудистую систему, что может снижать уровень глюкозы и липидов в крови, расслаблять кровеносные сосуды и препятствовать тромбообразованию [25–30].В клинической практике ТКМ медвежья желчь использовалась для борьбы с лихорадкой при сезонных фебрильных заболеваниях, дезинтоксикации, синдрома теплового токсина, уменьшения воспаления и боли. Помимо традиционного использования, современное применение медвежьей желчи широко распространилось при многих современных заболеваниях на основе традиционных показаний и фармакологических эффектов. Клинически современная медицина широко применяет медвежью желчь при глазных заболеваниях, геморрое и желчнокаменной болезни, желчном рефлюкс-гастрите, вирусном гепатите, желчнокаменном панкреатите, жировой и алкогольной болезни печени, лекарственном гепатите и других холестатических заболеваниях печени.При заболеваниях глаз, вызванных дисбалансом огня печени и теплового токсина, медвежья желчь проявляет замечательный терапевтический эффект. Xiongdan Eyedrops , изготовленные из медвежьей желчи, являются известным лекарством для лечения заболеваний глаз. С точки зрения китайской медицины считается, что глаза действуют как окно печени; следовательно, специфическое действие медвежьей желчи на заболевания глаз предполагает также ее выдающееся применение при заболеваниях печени.

    3. Медвежья желчь при заболеваниях печени

    Поскольку желчь вырабатывается преимущественно гепатоцитами для переваривания жира, она играет важную физиологическую и патофизиологическую роль в организме.Недостаток или расстройство желчи, особенно желчных кислот и желчных солей, вызывает проблемы с перевариванием жиров и связанные с ними гепатобилиарные заболевания. Считается, что экзогенное введение желчи животных для снабжения композиций желчи может ослабить эти заболевания. Клинически медвежью желчь широко применяют не только при заболеваниях гепатобилиарной системы, но и при других заболеваниях печени, таких как вирусный гепатит, фиброз или рак печени [12–14, 16, 31–36]. В традиционной клинической практике медвежья желчь использовалась для лечения переизбытка печеночного огня и покраснения глаз из-за печеночного жара.Хотя он действительно показывает в определенной степени положительный терапевтический эффект, механизмы его действия до сих пор полностью не разработаны. Как правило, гепатопротекторное действие медвежьей желчи связывают с ее способностью повышать иммунитет и регулировать микросреду [7, 11, 12].

    Всестороннее профилирование метаболомики и путей в животных моделях с вирусом гепатита С (ВГС), основной причиной заболевания печени во всем мире, были изучены в исследовании. Было обнаружено, что белки порошка медвежьей желчи, широко используемого препарата против ВГС, могут частично облегчить инфекцию ВГС, модулируя нарушенный путь, но конкретный механизм и пути до сих пор не ясны [30].Что касается алкогольной травмы, медвежья желчь дополнительно показала защитное действие [31]. Также было продемонстрировано защитное действие порошка медвежьей желчи на вызванное алкоголем окислительное повреждение в первично культивируемых гепатоцитах мыши [31]. Указано также, что медвежья желчь обладает ингибирующей активностью в отношении супрессивной иммунной активности, индуцированной звездчатыми клетками печени [32, 33]. Иммуносупрессивная активность, индуцированная звездчатыми клетками в поврежденной печени, играет жизненно важную роль в патогенезе заболеваний печени, включая фиброз и гепатоцеллюлярный рак.Медвежья желчь может уменьшить популяцию звездчатых клеток печени, регулировать поверхностные молекулы и, таким образом, влиять на секрецию соответствующих цитокинов. Кроме того, звездчатые клетки печени, выделенные у мышей, получавших медвежью желчь, могут способствовать пролиферации Т-клеток, уменьшать регуляторные Т-клетки и усиливать активацию Т-клеток, что означает, что медвежья желчь может улучшать иммунный ответ при заболеваниях печени [34–36]. . Исследования нашей группы также доказали, что медвежья желчь, полученная из азиатского черного медведя, на определенном уровне оказывает влияние на фиброз, вызванный различными факторами, в том числе CCl 4 , перевязкой желчных протоков и алкоголем [15].

    В дополнение к вышеупомянутым заболеваниям печени влияние медвежьей желчи на рак печени широко изучалось на различных моделях. Было продемонстрировано, что порошок медвежьей желчи может ингибировать рост клеток гепатоцеллюлярного рака HepG2 дозозависимым образом за счет активации каспазы-9 и каспазы-3 и, таким образом, приводит к клеточному апоптозу [37]. В модели ксенотрансплантата гепатоцеллюлярной карциномы голых мышей было обнаружено, что медвежья желчь может индуцировать апоптоз раковых клеток и ингибировать их пролиферацию за счет повышения экспрессии Bax и ингибирования экспрессии белков Bcl-2, PCNA, p-STAT3, CDK4, и циклин D1 [38].Что касается рака печени, индуцированного диэтилнитрозамином, медвежья желчь может предотвратить развитие гепатокарциномы на моделях крыс, что может быть связано с ее инактивацией звездчатых клеток печени, и тем самым облегчить фиброз и цирроз печени [39]. Кроме того, комбинированное лечение порошком медвежьей желчи и циклофосфамидом оказывает защитное действие на метастазирование колоректального рака в печень за счет повышения иммунитета и регуляции микроокружения опухоли, в частности, за счет уменьшения воспалительной клеточной инфильтрации [40].

    4. Заменитель медвежьей желчи

    На самом деле, концепция заменителя медвежьей желчи выдвигалась на протяжении десятилетий с тех пор, как люди осознали бедственное положение медвежьей желчи. Поиск заменителя медвежьей желчи означает поиск материала, который не происходит от исчезающих видов и обладает терапевтическим эффектом, сходным с эффектом медвежьей желчи, для замены клинического использования медвежьей желчи [15]. Основным принципом заменителя медвежьей желчи является сходный химический или фармакологический профиль.В связи с этим рассматриваются четыре вида заменителей медвежьей желчи: 1) искусственная медвежья желчь, 2) синтетические соединения, 3) желчи других животных и 4) лекарственные растения [4, 11, 12]. В дополнение к взглядам китайской медицины необходимо провести современные систематические исследования, чтобы предоставить научные доказательства альтернативы медвежьей желчи.

    4.1. Искусственная медвежья желчь

    Искусственная медвежья желчь представляет собой подделку натуральной медвежьей желчи, которая содержит почти такие же составы и структуры различных синтетических или натуральных желчных кислот, аминокислот, минералов, холестерина и билирубина, что и натуральные.Фактически искусственная медвежья желчь содержит почти все активные ингредиенты, содержащиеся в высококачественной натуральной медвежьей желчи, и их содержание очень близко [41]. TUDCA, специфическое соединение, которое до сих пор было обнаружено только в желчи медведя и не обнаруживается в других образцах желчи животных, также было обнаружено в искусственной медвежьей желчи, которое снижает апоптоз путем модуляции AP-1 и проявляет антихолестатический эффект. 42–44]. В некоторых случаях содержание и стабильность активных соединений даже выше и лучше, чем в дренажной медвежьей желчи.Близкий химический состав лежит в основе его фармакологических эффектов, сопоставимых с медвежьей желчью [4, 15]. Между тем, исследования показали, что искусственная медвежья желчь показала эффективность, аналогичную натуральной медвежьей желчи, такую ​​как антибактериальное, противовоспалительное и спазмолитическое действие [41]. Сотни результатов клинических испытаний показали, что при лечении искусственной медвежьей желчью острого тонзиллита и гипертензии с гиперактивностью гнева искусственная и натуральная медвежья желчь не показывают существенной разницы в эффективности.

    Хотя искусственная медвежья желчь демонстрирует высокую конкурентоспособность и потенциал в качестве заменителя медвежьей желчи, до полной замены натуральной и дренажной медвежьей желчи искусственной медвежьей желчью еще далеко. Несмотря на предстоящие проблемы, успешное применение некоторых заменителей дорогих препаратов традиционной китайской медицины, таких как искусственная кость тигра, используемая для замены кости тигра, по-прежнему вызывает энтузиазм в отношении возможности замены медвежьей желчи искусственной медвежьей желчью.

    4.2. Синтетические соединения

    Среди химических компонентов медвежьей желчи основными эффективными компонентами считались желчные кислоты; среди желчных кислот наибольшее внимание привлекли УДХК и ТУДХК. На самом деле, УДХК, название которой происходит от слова «медведь», urso , была впервые обнаружена в медвежьей желчи в 1900-х годах. Следует отметить, что у людей УДХК представляет собой вторую желчную кислоту, которая является метаболитом первичной желчной кислоты кишечной микробиотой; тогда как у медведей он производится непосредственно из холестерина гепатоцитами, а затем конъюгируется с таурином с образованием TUDCA.Теоретически считается, что УДХК существует в медвежьей желчи при относительно низком содержании; однако несколько исследований, направленных на определение состава медвежьей желчи, показали, что УДХК не выявляется современным методом хроматографии [19, 45], что может быть связано с пределом обнаружения или статусом медведя. Это противоречие имеет большое значение и заслуживает упоминания, поскольку УДХК проявляет замечательное фармакологическое действие и традиционно считается основным биологически активным компонентом медвежьей желчи.

    УДХК, гидрофильная в отличие от других обычных солей желчных кислот, значительно уменьшает повреждение печени при холестазе [46–49]. В 1950-х годах он был успешно синтезирован и принят для клинического лечения заболеваний печени [50]. Клинические исследования подтвердили положительный эффект УДХК при широком спектре холестатических заболеваний печени, включая первичный билиарный цирроз, педиатрические холестатические расстройства, первичный склерозирующий холангит и холестаз, вызванный лекарствами [51–55]. Предполагается, что УДХК замещает более детергентные и сильнодействующие эндогенные диоксижелчные кислоты в пуле желчных кислот, в основном за счет ингибирования их активного всасывания из кишечника [56, 57].Кроме того, УДХК также способствует внедрению в мембрану транспортеров липидов желчи на уровне канальцев гепатоцитов [48, 50]. Пациентам с неалкогольным стеатогепатитом назначали высокие дозы УДХК (28–35 мг/кг в сутки); наблюдались нормализованные уровни аминотрансфераз, снижение сывороточного маркера фиброза и улучшение маркеров гликемического контроля и инсулинорезистентности, что свидетельствует о том, что УДХК является идеальным препаратом для лечения неалкогольного стеатогепатита [57, 58]. При поражении печени, вызванном лекарственным средством, УДХК также демонстрирует значительный терапевтический эффект [59, 60].Кроме того, что касается модели гепатэктомированной трансплантации печени и гепатоцеллюлярной карциномы, УДХК может уменьшить повреждение печени [61–63]. Следует отметить, что УДХК является единственным препаратом для пациентов с первичным билиарным циррозом печени, одобренным Федеральным управлением по лекарственным средствам. Поскольку современными исследованиями УДХК в медвежьей желчи не обнаружена, а подтверждены ее выдающиеся фармакологические функции, замена медвежьей желчи при заболеваниях печени синтезированной УДХК является рациональной и перспективной.Технология синтеза успешно удовлетворяет потребность в больших количествах УДХК для медицинского применения [64].

    TUDCA, специфическая желчная кислота медвежьей желчи, также является гидрофильной желчной кислотой, которая синтезируется в пути конъюгации UDCA и действует как стимулятор секреции желчи и иммуномодулятор [65, 66]. В дополнение к холестатическим заболеваниям печени TUDCA проявляет гепатопротекторное действие при длительном питании этанолом и ишемически-реперфузионном повреждении [67, 68]. Он может предотвращать апоптоз в печеночных и непеченочных клетках, индуцированный различными факторами, такими как гидрофобные желчные кислоты, лиганд Fas, трансформирующий фактор роста β 1 и алкоголь [68, 69].Задействованные механизмы включают улучшение функции и целостности митохондрий, а также взаимодействие с путями NF κ B [69]. Синтезированная ТУДХК, полученная и используемая в качестве лекарственного средства и добавки, мягко говоря, частично представляет собой эффективный компонент фармакологического действия медвежьей желчи. Таким образом, TUDCA может заменить использование медвежьей желчи во многих случаях.

    Помимо УДХК и ТУДХК, несколько других желчных кислот активно изучаются на предмет их фармакологического действия.DCA, одна из вторичных и свободных желчных кислот, является побочным продуктом метаболизма CDCA кишечными бактериями. Основная функция DCA заключается в растворении камней в желчном пузыре. Образование желчных камней происходит из-за перенасыщения холестерина в желчи, образуя камень после осаждения, в то время как DCA может ингибировать реабсорбцию холестерина в кишечнике и блокировать секрецию холестерина в желчи, тем самым снижая концентрацию холестерина в желчи [4, 6, 19]. Было показано, что CDCA, изомер UDCA, может улучшать состав желчи и повышать растворимость холестерина с менее токсичными побочными эффектами [70].Также было обнаружено, что он может повышать экспрессию фактора роста фибробластов 21 в печени мышей C57/BL6, что приводит к снижению уровня триглицеридов, холестерина и глюкозы в плазме [71]. Исследование, проведенное нашей группой, показало, что цитотоксическая активность DCA, CDCA и TCDCA в отношении клеток рака печени MHCC97-L лучше, чем у медвежьей желчи, что дает намек на то, что они могут быть альтернативой медвежьей желчи в профилактике заболеваний печени. рака и в качестве терапии для него [19]. Что касается ГДХК, то это своего рода специфический дезоксихолат, экстрагированный из свиней, структура которого несколько отличается от структуры УДХК.Функция HDCA близка к функции UDCA, демонстрируя значительную способность снижать уровень холестерина в крови [6].

    Как упоминалось ранее, накопление научных данных показало, что эти желчные кислоты подходят для замены медвежьей желчи в медицине, особенно при хронических заболеваниях печени. Фактически, успешная технология синтеза этих кислот на основе DCA не только удовлетворяет потребность в количестве, но и обеспечивает более стабильное качество лекарств. На сегодняшний день большую часть продуктов медвежьей желчи составляет желчь живых медведей, которые всегда заражаются из открытой раны [4].Замена соединений синтетических желчных кислот может эффективно решить эти недостатки медвежьей желчи, включая нестабильный состав и плохой контроль качества. Однако может возникнуть опасение, что отдельное соединение не может оказывать интегративное действие, которое преследуется и подчеркивается в китайской медицине. Комбинация нескольких активных компонентов может быть рассмотрена в будущем.

    4.3. Желчь других животных

    В ТКМ считается, что препараты со сходной эффективностью и вкусом, как правило, имеют определенное сходство фармакологических свойств, что дает намек на возможность их альтернативного использования [4, 72].Например, рог буйвола в клинической практике часто используется вместо рога носорога, тем самым разрешая противоречие между защитой находящихся под угрозой исчезновения носорогов и использованием в медицинских целях. В том же отношении желчи других животных вполне могут заменить медвежью желчь. Были проведены обширные исследования для изучения различий и сходств медвежьей желчи и желчи других животных с точки зрения состава и фармакологического действия.

    Было проведено множество исследований для сравнения состава желчи, полученной от других животных, с медвежьей желчью; особое внимание уделялось желчным кислотам из-за их жизненно важной роли в фармакологической активности.Состав желчных кислот ряда животных, в том числе змей, свиней, крупного рогатого скота, кур и кроликов, был предварительно изучен для сравнения с медвежьей желчью [19, 73]. Примечательно, что наблюдались варианты химического состава желчи животных. Свиная желчь содержала большое количество УДХК, конъюгированной с таурином формой которой является ТУДХК. Змеиная желчная кислота в основном состоит из ТХК, а кроличья желчь содержит большое количество гликодезоксихолевой кислоты (ГДХК), тогда как желчная кислота крупного рогатого скота в основном состоит из ДХК, КДХК и ТХДХК, ряда химических веществ на основе ДХК.Присутствие различных первичных желчных солей, превращающихся в желчные кислоты в кислых условиях в обычной желчи животных, зафиксированное в традиционной китайской медицине, приведено в табл. 1 [6, 19, 72–75]. Как видно из табл. 1, желчь многих других животных, как и медвежья желчь, содержит ОХ, ТДК и ТХДК. TUDC, как специфическое соединение медвежьей желчи, присутствует и в мышиной желчи, что заслуживает дальнейшего изучения [73].

    0 TC, TCDC, TAC 909 83

    Animal желчные соли

    Медведь TUDC, TC, TDC, ТСРС
    собак TC ТСРС, TDC
    Крупный рогатый скот TC, TDC, TCDC, TLC, GC, GDC, GCDC, GLC, AC
    Свинья TC, TDC, TCDC, THC, THDC, GC, GDC, GCGHDC, GHC, GHDC, GHDC
    Snake TPC, TC, TDC
    GDC, TC, TDC, TCDC
    Рыба TCDC, TC, TDC , AC
    Goose TCDC, TPHC, TBC
    TCHC TCDC, TPHC, TBC
    Mouse TC, TDC, TCDC, T- β -MC, T- ω -MC, ТУДК

    TUDC: тауроурсодезоксихолат; ТС: таурохолат; TDC: тауродезоксихолат; TCDC: таурохенодезоксихолат; ТСХ: тауролитохолат; GC: гликохолат; GDC: гликодезоксихолат; GCDC: гликохенодезоксихолат; ГЖХ: гликолитохолат; AC: аллохолат; ТГК: таурогиохолат; THDC: таурогиодезоксихолат; GHC: гликохиохолат; GHDC: гликогиодезоксихолат; GHOC: глико-3 α -гидрокси-6-оксо-5 β -холат; ТФХ: тауропитохолат; TAC: тауроаллохолат; ТБХ: тауробитохолат; TPHC: таурофокахолат; T- β -MC: тауро- β -мурихолат; Т- ω -MC: тауро- ω -муриколат.

    Между тем, в дополнение к сравнению составов желчных кислот, было проведено все больше сравнительных исследований по изучению фармакологического действия различных животных желчи. Многие фармакологические действия кроличьей желчи и желчи крупного рогатого скота были сходны с медвежьей желчью, а по некоторым эффектам, таким как антигистаминные и противокашлевые свойства, даже сильнее медвежьей желчи [6, 76, 77]. Что касается облегчения повреждения гепатоцитов, вызванного CCl 4 , терапевтический эффект кроличьей желчи был таким же хорошим, как и у медвежьей желчи.Для свиной желчи сообщалось, что и медвежья, и свиная желчь обладают сопоставимой биологической активностью, такой как противовоспалительное и обезболивающее действие [4, 6]. Кроме того, было показано, что желчь свиньи обладает противоаллергическим действием на гиперчувствительность замедленного типа, что характерно для желчи медведя, но не для крупного рогатого скота, что может быть связано с наличием УДХК. Цитотоксический эффект желчи медведей и некоторых других животных на клеточную линию гепатоцеллюлярной карциномы MHCC97-L был протестирован с использованием анализа МТТ в нашей группе.Наши результаты показали, что желчь свиней и крупного рогатого скота проявляла сильное цитотоксическое действие на клетки MHCC97-L, которое было заметно лучше, чем у медвежьей желчи [15]. Эти несколько видов желчи обычно считались наиболее многообещающими заменителями медвежьей желчи на основании составов и фармакологических эффектов.

    Поскольку функция и химический состав многих других желчи имеют определенное сходство с медвежьей желчью, желчные кислоты, полученные от других животных, открывают большие перспективы для разработки заменителей медвежьей желчи.Конечно, недопустимо переносить несчастную судьбу с медведя на каких-либо других животных. Фактически, заменитель медвежьей желчи от других животных остается спорным в отношении благополучия животных и прав животных. В Китае у большей части домашнего скота, такого как свиньи, крупный рогатый скот и утки, их внутренние органы, включая желчные пузыри, будут оставлены после убоя [6]. В этом случае использование желчи домашнего скота в качестве альтернативы медвежьей желчи не только защищает вымирающие виды и предотвращает извлечение важных ресурсов, но и позволяет избежать растраты ресурсов.

    4.4. Традиционные лекарственные растения

    Традиционные китайские лекарственные растения являются богатым ресурсом для поиска альтернатив медвежьей желчи. Собственно, поиск заменителей редких и дорогих традиционных лекарств в китайских лекарственных растениях имеет давнюю историю и создано много успешных кейсов, например Дангшен ( Codonopsis pilosula (франц.) Nannf.) и Xiyangshen ( Panax quinquefolius ). L.) в качестве заменителей Renshen ( Panax ginseng C.А. Мей.). Заявление о том, что «медвежью желчь нельзя заменить», сделано на основе интегративных эффектов, выделенных в китайской медицине; тем не менее, альтернативные китайские лекарственные растения имеют потенциал для достижения комплексной эффективности лечения с точки зрения китайской медицины. В ТКМ медвежья желчь была охарактеризована как средство для снятия жара и дезинтоксикации [6, 7, 11, 12]. Поэтому китайские травы из той же категории являются первыми объектами для рассмотрения в качестве заменителей медвежьей желчи [78].Китайские травы с эффективностью очищения от жара и детоксикации перечислены в нашей предыдущей опубликованной статье [4]. Например, Scutellaria baicalensis Georgi изучалась как растительная альтернатива медвежьей желчи, которая оказывает влияние на промотор IL-6 и активность CYP3A4 [79]. Но прискорбно, что до сих пор не было проведено исследований, позволяющих систематически сравнивать их фармакологические эффекты с медвежьей желчью с помощью современной методологии научных исследований.

    Среди многообещающих растительных альтернатив медвежьей желчи Coptis , «Хуанглянь» на китайском языке, является выдающимся кандидатом.С точки зрения ТКМ, и медвежья желчь, и Coptis относятся к категории очищающих от жара и горьких вкусов; кроме того, согласно теориям китайской медицины, оба они могут детоксицировать и очищать печень и улучшать зрение. В клинической практике ТКМ они имеют схожие клинические показания и часто используются для лечения заболеваний печени [80, 81]. В нашей группе были проведены обширные исследования фармакологического действия Coptis и его основного биоактивного соединения берберина.Наши прошлые исследования позволяют сделать вывод, что Coptis и берберин обладают убедительным и удовлетворительным действием при лечении различных заболеваний печени, включая острые и хронические повреждения печени, вызванные CCl 4 , алкоголем, лигированием желчных протоков, фиброзом и рак печени [82–86]. Поразительно, но нашей группой было проведено сравнительное исследование терапевтического действия медвежьей желчи и экстракта Coptis на фиброз печени у крыс. Кроме того, также сравнивается гепатопротекторное действие их основных биоактивных соединений, ТУДХК и берберина соответственно.Полученные результаты интересны и не разочаровывают. Мы обнаружили, что эффекты берберина и Coptidis Rhizoma для лечения фиброза намного лучше, чем у медвежьей желчи в тех же экспериментальных условиях. Было показано, что берберин и Coptidis Rhizoma могут повышать активность супероксиддисмутазы (СОД), уменьшая окислительный стресс. Снижение уровня общего билирубина в сыворотке указывает на то, что берберин способен выводить желчные продукты и предотвращать повреждение гепатоцитов [15].Эти результаты проливают свет на использование берберина в качестве заменителя медвежьей желчи для лечения различных заболеваний печени, включая холестатический и нехолестатический фиброз печени. Но недостаток замещения растений также существует. Замена на совершенно другие составы затрудняет объяснение схожих лечебных эффектов современными исследованиями.

    5. Вызов вперед и стратегия
    5.1. Scientific Research

    Хотя накапливающиеся исследования показали положительные результаты по разработке заменителя медвежьей желчи, необходимы более убедительные данные современных фундаментальных исследований и клинических исследований [15].К сожалению, было проведено лишь несколько систематических и научных исследований, посвященных сравнению лечебных эффектов потенциальных заменителей и медвежьей желчи. Например, предполагается, что лечебные эффекты УДХК и ТУДХК, которые считаются основными действующими компонентами медвежьей желчи, можно сравнить с медвежьей желчью в том же состоянии. Для фундаментальных исследований, кроме эффекта, следует изучить механизм действия медвежьей желчи и ее основного биоактивного соединения. Зная, как действует in vivo для оказания лечебного эффекта, можно было бы отметить и попробовать более целенаправленные заменители.Что касается клинических исследований, являющихся неотъемлемой частью реализации замены медвежьей желчи, то следует разработать и провести крупномасштабные испытания на пациентах лечебных эффектов заменителя медвежьей желчи. Люди, которые настаивают на своей вере в то, что медвежья желчь не может быть заменена китайской медициной, также должны предоставить научные доказательства, подтверждающие это. Спор о медвежьей желчи и ее заменителе может быть решен на основе данных рациональных исследований [4, 6]. Имея достаточные научные доказательства, люди могут изменить свое традиционное мнение и поверить в заменитель медвежьей желчи.Помимо интереса и осведомленности о защите исчезающих видов, для проведения этих исследований жизненно важна достаточная финансовая поддержка.

    5.2. Правительство и политика

    Правительство, которое определяет политику, играет чрезвычайно важную роль в разработке заменителя медвежьей желчи. На самом деле, по отношению к китайскому правительству, следует ли использовать медвежью желчь или нет, это дилемма. С одной стороны, медвежья желчь является частью китайской медицины, а также частью традиционной национальной культуры, которую необходимо сохранять и лелеять.С другой стороны, как дома, так и за границей было постоянное давление со стороны групп защиты животных [4]. Как сбалансировать противоречие между сохранением традиционной культуры и защитой прав животных, предстоит решить. Поощрение и поддержка разработки заменителей медвежьей желчи, особенно с точки зрения обычной желчи домашнего скота и традиционных китайских лекарственных растений, может помочь решить это противоречие. Как мы упоминали выше, искусственная медвежья желчь, которая, как было показано несколько десятилетий назад, может заменить использование медвежьей желчи, до сих пор не одобрена для продажи.Причина этого, оправданная соответствующим отделом, загадочна и в основном связана с прибылью. Одобрение искусственной медвежьей желчи может снизить рыночный спрос на натуральную медвежью желчь, что повлияет на большую прибыль, получаемую от производства медвежьей желчи. Но как бы то ни было, люди не должны жертвовать невинными медведями только ради корысти и игнорировать бесчеловечность и защиту диких источников. Действительно, правительство несет ответственность за сохранение национальной культуры; поэтому предпочтение отдается поддержке поиска потенциальных заменителей медвежьей желчи, а не просто запрету.В будущем административному отделу следует быть более осмотрительным в одобрении продукта, полученного из медвежьей желчи, чтобы в значительной степени сократить использование медвежьей желчи. Кроме того, следует рассмотреть системы политики для защиты и поддержки исследований и разработок заменителей медвежьей желчи [6, 14].

    5.3. Общественность, средства массовой информации и другие организации

    Помимо ученых и правительства, общественность, средства массовой информации и другие организации также могут внести свой вклад в реализацию заменителя медвежьей желчи.На сегодняшний день средства массовой информации являются мощной силой, и мы должны в полной мере использовать ее для продвижения заменителя медвежьей желчи. По сути, именно СМИ разоблачили жалкую жизнь медведей в клетке для добычи желчи, что впоследствии привлекло к себе широкое внимание общественности. Компания под названием Gui Zhen Tang, которая в основном занимается медвежьей промышленностью, попыталась стать зарегистрированной на бирже компанией и, похоже, получила поддержку со стороны правительства и Ассоциации китайской медицины в 2012 году. Благодаря интенсивному осуждению и протестам со стороны общественности и средств массовой информации, наконец , процесс проверки был приостановлен в 2013 году.При этом общественность и СМИ играют очень важную роль в защите медвежьей желчи, что, в свою очередь, способствует разработке заменителя медвежьей желчи [4]. Помимо разоблачения, большое значение имеет продвижение заменителей медвежьей желчи в средствах массовой информации. По сей день многие люди все еще слепо верят в редкие и дорогие традиционные лекарства из-за истории и традиционной культуры. Люди должны понять, что получение медвежьей желчи от живых медведей не защищает медведей; наоборот, они подвергаются невероятной боли и страданиям.Изменение мнения людей о принятии заменителя медвежьей желчи — это, конечно, первый шаг, который нуждается в убедительных научных доказательствах в поддержку [15]. Учитывая, что использование медвежьей желчи является частью китайской культуры и существующей практики традиционной китайской медицины, некоторые люди настаивают на том, что, какими бы близкими ни были эти заменители, они все же не так хороши, как настоящие. Полностью заменить настоящую в медвежьей желчи по химическому составу действительно сложно, но фармакологический эффект заменителя, который лучше настоящей медвежьей желчи, возможен и реален.Что касается других связанных организаций, таких как организация по защите животных и неправительственная организация, они должны предлагать обучение, надлежащее руководство и наблюдение для защиты медведей и популяризации перспективных заменителей.

    6. Заключение

    В заключение, разработка заменителя медвежьей желчи зависит от сотрудничества и усилий многих аспектов. Использование заменителей — очень благоразумный вопрос, требующий убедительных данных исследований, строгого изучения и контроля качества.Хотя все больше научных данных продемонстрировали, что искусственная медвежья желчь, несколько видов желчи животных, синтетические соединения и лекарственные растения могут заменить медвежью желчь, потребуется много времени, чтобы прекратить использование медвежьей желчи с большим количеством борьбы и проблем. В целом, научные сравнительные исследования, политическая поддержка и продвижение заменителей являются рациональной и необходимой стратегией постепенной реализации замены в будущем.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.