Закрытый перелом пяточной кости: Ошибка выполнения

Содержание

Лечение компрессионных переломов пяточных костей

Пяточная кость играет важную роль в формировании продольных сводов стопы и осуществляет так называемую рессорную функцию [1,2]. Как показывают наблюдения, переломы пяточной кости в большинстве случаев связаны с вертикальным падением на пятки, в связи с чем довольно часто носят двухсторонний характер [2,5]. В зависимости от механизма травмы переломы пяточной кости могут сочетаться с переломами костей стопы, голени, проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, нижнегрудных и верхнепоясничных отделов позвоночника. Переломы пяточных костей нередко сочетаются с повреждениями и смещениями задней, средней и передней суставных площадок пяточно-таранного и пяточно-кубовидного суставов [1,2,6]. Наряду с переломами тела и переднего отростка пяточной кости, сопровождающихся образованием множественных отломков, большой деформацией и уменьшением угла суставной части бугра, наблюдаются переломы без смещения, а также краевые и изолированные переломы пяточного бугра и отростка, поддерживающего тело таранной кости [5].

По литературным данным, лечение смещенных внутрисуставных и компрессионных переломов пяточной кости ведет к неудовлетворительным результатам в 60–90%, а в 40% наблюдений возникает необходимость повторных оперативных вмешательствах спустя 2–3 года после травмы. Столь высокий процент неблагоприятных исходов обусловлен развитием осложнений вследствие допущенных тактических и технических ошибок при лечении этой категории больных. Предложенные методы закрытой репозиции не оправдывают себя и имеют ограниченные показания к их применению, а оперативные методы лечения не всегда желательны из-за травматичности и риска анестезиологического пособия. К диагностическим ошибкам (18,3%) отнесены недооценка симптомов повреждения пяточной кости, не полное или недостаточное рентгенологическое обследование, отказ от него при первичном обращении больного, ошибки интерпретации рентгенограмм. Все это ведет к несвоевременному оказанию специализированной помощи, трудностям при лечении застарелых (несвежих) переломов и неадекватная репозиция костных отломков. Наиболее типичные (45,7%) тактические ошибки, обуславливающие неблагоприятные результаты лечения внутрисуставных и компрессионных переломов пяточной кости: отказ от попытки репозиции отломков, что впоследствии приводит к резкому нарушению статической функции стопы, развитию болевого синдрома, деформирующего артроза поврежденных суставов; несоблюдение методов лечения, сроков фиксации и нагрузки на поврежденную конечность, позднее оперативное вмешательства, игнорирование ортопедических приспособлений и пренебрежение функциональными методами лечения и реабилитации. Технические ошибки (6,3%) – несоблюдение правил проведения спиц и ухода за АВФ, неточное проведение спиц и отсутствие в конструкции АВФ шарнирных соединений, снижающих качество репозиции отломков пяточной кости. В процессе лечения повреждений пяточной кости наблюдаются статические и динамические осложнения, которые в 78% случаев отмечаются при консервативном лечении и в 22% – при оперативном. Основную группу составили статические осложнения – 91,0% (артроз подтаранного сустава, вторичные смещения и неправильное сращение отломков, трофические нарушения, контрактуры суставов и пальцев стопы – длительная иммобилизация поврежденной конечности, ограничение осевых нагрузок и ранней ЛФК способствующие развитию спаечного процесса в сухожильных влагалищах). Динамические осложнения (8,5%) встречаются как при оперативных, так и при консервативных методах лечения (краевые некрозы, нагноения и т.д.) [3,4].

Цель – провести анализ лечения компрессионных переломов пяточной кости в условиях амбулаторной службы.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ лечения больных с компрессионными переломами пяточной кости в травматологическом пункте № 1 МУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Иркутска, Россия» за 2006 – 2008 гг.

Результаты и обсуждение

За медицинской помощью в травмпункт № 1 с внутрисуставными компрессионными переломами пяточной кости обратились 167 пострадавших, из них мужчины составили 142 (85%), женщині – 25 (15%). Из первично обратившихся направлены на стационарное лечение в травматологические отделения города и возвратившихся на амбулаторное лечение в травмпункт № 1 – 78 (47%) человек, остальные 89 (53%) пострадавших наблюдались в других травмпунктах города. Превалировала бытовая травма – 122 (73%) обратившихся, на производстве было травмировано 45 (27%) человек. У 10 (6,0%) больных перелом обеих пяточных костей. Сочетанная травма – 8 (4,7%) пострадавших: трое с черепно-мозговой травмой, двое с переломами ІІІ-ІV плюсневых костей, один с вывихом костей предплечья, двое – перелом внутренней лодыжки, один травмированный с чрезвертельным переломом бедренной кости. Перелом пяточных костей без смещения отломков – 58 (34,7%) человек, из них открытый перелом пяточной кости был у 2 больных, краевой – 4 травмированных. Перелом пяточных костей со смещением отломков – 109 (65,3%) человек, из них внутрисуставной перелом пяточных костей зафиксирован нами у 66 пострадавших. В состоянии алкогольного опьянения было 6 (3,5%) пострадавших.

Диагностика переломов складывалась из анамнеза (характерный механизм травмы), клинической картины, рентгенологических данных.

Основной механизм травмы у наших больных – падение с высоты (148 (89,2%) пострадавших). Среди других причин переломов – подворачивание стоп, в результате ДТП, падение тяжести на стопы – 19 (10,8%) больных.

Клинически при объективном исследовании мы наблюдали уплощение свода стопы вследствие оседания пяточной кости, расширение пяточной области, сглаженность контуров голеностопного сустава, верхушки лодыжек на поврежденной стороне расположены ниже по сравнению со здоровой конечностью, отек мягких тканей в области ахиллового сухожилия. Осевые нагрузки резко положительные. Наступать и ходить больные не могут из-за боли в травмированной конечности. При попытке встать на носки усиливаются боли в пятке вследствие сокращения икроножной мышцы. Обращают на себя внимание ряд симптомов, патогноманичных для данного перелома. Симптом Барского [2]: гематома распространяется от бугра по пяточному каналу, переходя в подошвенный канал, а затем по срединному фасциальному ложу подошвы в ее подкожно-жировую клетчатку до передней и средней трети стопы, обнаруживается со второго дня и держится до 2 – 2,5 месяцев. Симптом Белера [2]: гематома локализуется в проекции подтаранного сустава, спускающаяся на подошвенную поверхность стопы.

Особенно ценны для распознавания переломов пяточной кости рентгенологические исследования. Рентгенограммы пяточной кости выполнялись в боковой и аксиальной проекциях. На латеральной рентгенограмме определяли угол между плоскостью задней фасетки подтаранного сустава и плоскостью верхнего края пяточного бугра (угол Белера, в норме 20 – 40°), крестообразный угол (критический угол Гиссана), который в норме равен 130°, демонстрирующий угол, образованный контурами задней суставной фасетки подтаранного сустава пяточной кости по отношению к верхнему краю ее переднего отдела, а при переломе – ее центральную депрессию или языкоподобный тип смещения отломков. Аксиальная рентгенограмма помогает оценить направление первичной линии перелома и степень вовлечения в нее заднего таранно-пяточного сочленения, степень смещения латеральной стенки пяточной кости и увеличения ее ширины.

При переломах пяточных костей со смещением отломков пострадавшие направлялись на стационарное лечение в травматологические отделения города. Методом скелетного вытяжения через бугор пяточной кости по А.В. Каплану (1979) с последующим наложением моделирующей гипсовой повязки пролечено 21 (12,5%) человек. Конечность укладывается на шину Белера, спицу для вытяжения проводят через пяточный бугор. Вытяжение с грузом 4–5 кг, в первые сутки кзади (на шине вертикально вниз) для расклинивания отломков, со 2 дня дополнительная тяга 4–5 кг, по оси голени для низведения отломков противовытяжение за дистальный метафиз большеберцовой кости. Срок вытяжения 4–6 недель. После снятия вытяжения выполняется иммобилизация гипсовой повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра. Стопе придают положение подошвенного сгибания для расслабления икроножной мышцы. Срок фиксации гипсовой повязкой – 60,5 дней. Средний срок консервативного лечения – 93,1 дня. Недостатком этого метода является вынужденное длительное нефизиологическое положение стопы, гиподинамия, трудность репозиции, вероятность инфицирования тканей вокруг спицы, контрактуры.

По нашим данным, осложнения при лечении этим методом: неправильное сросшиеся переломы – 5 (23,8%) больных, контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы – 3 (14,2%) пострадавших, болевой посттравматический синдром – 5 (23,8%) травмированных, деформирующий артроз подтаранного сустава и сустава Шопара – 5 (23,8%), нейротрофический синдром Зудека – 8 (38%) человек.

Другим методом лечения является ЧКДО АВФ. При поступлении пострадавшему накладывают скелетное вытяжение с последующим через 3 – 10 дней оперативным вмешательством. ЗЧКДО АВФ предусматривает репозицию костных отломков путем проведения спиц через пяточную и плюсневые кости, спицы закрепляют в опорах аппарата, производят дистракцию с последующим формированием регенерата пяточной кости.

Этим методом прооперировано 18 (10,7%) пострадавших. Средний срок лечения в АВФ – 92 дня. Общий срок лечения в стационаре плюс амбулаторный этап – 135,9 дня. При лечении АВФ мы отметили следующие осложнения: неправильно сросшийся перелом – 5 (27,8%) человек, посттравматическое плоскостопие, артроз – 5 (27,8%), посттравматические контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы – 4 (22,2%) пострадавших, нейротрофический синдром Зудека – 4 (22,2%) больных, нагноение спицевых ран – 4 (22,2%), перемонтаж АВФ – 2 (11%).

Лечение открытой репозицией и накостным остеосинтезом пластинкой АО нами не наблюдалось ни в одном случе.

Отказались от стационарного лечения 14 (8,4%) пострадавших. Этим больным накладывалась гипсовая лонгетная повязка от кончиков пальцев до средней трети бедра в положении умеренного квинусного положения стопы. После спадения отека мягких тканей через 7–10 дней повязка переводилась в циркулярную, вгипсовывался супинатор–каблучок, для перераспределения нагрузки на ладьевидную и кубовидную кости стопы. Через 3–4 недели освобождался коленный сустав, стопе придавалось физиологическое положение, накладывался гипсовый сапожок с каблучком-супинатором, постепенно давали дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Срок фиксации 2,5 – 3,0 месяцев. С первых дней проводилась ЛФК (по периодам), профилактика тромбообразования (кардиомагнил, аспирин-кардио и др.), остеопороза (назначались препараты кальция), лимфовенозная недостаточность (троксевазин, детролекс и др.). Осевая нагрузка разрешалась через 3 месяца после прекращения иммобилизации. В последующем активная медицинская реабилитация (ЛФК, физиотерапия, массаж, применение стелек супинаторов). Нами были зафиксированы следующие осложнения: неправильно сросшиеся переломы пяточных костей у всех пациентов, посттравматическое плоскостопие и деформирующий артроз у всех больных, контрактура голеностопного сустава, суставов стопы- 6 (42,8%) больных, нейротрофические расстройства – у 4 (28,5%) травмированных.

Выводы

Лечение переломов пяточных костей является сложной и до конца не решенной задачей. Переломы пяточных костей требуют идеального анатомического сопоставления отломков и удержание, последних в этом положении до полной консолидации. Процесс репаративной регенерации перелома предусматривает длительное фиксационное лечение с выключением голеностопного сустава, суставов стопы. Следствием этого является формирование контрактур вышеназванных суставов, нейротрофические, сосудистые нарушения в виде лимфо-венозной недостаточности, регионарного остеопороза. Неправильно сросшиеся переломы пяточной кости приводят к посттравматическому плоскостопию, деформирующему артрозу, статико-динамическим нарушениям. Требуются длительная медицинская, социальная и трудовая реабилитация, так как нередко осложнения переломов приводят больных к снижению качества жизни и определению группы инвалидности.

Высокий процент осложнений при лечении переломов свидетельствует, что для их устранения требуются своевременная диагностика и адекватное лечение (идеальная анатомическая репозиция, стабильная фиксация отломков, правильное этапное ведение больного, ранняя и комплексная реабилитация).

Перелом пяточной кости > Клинические протоколы МЗ РК

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Препарат для проведения блокады
1 Прокаин
 
 
не более 1 г для однократного введения однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу  
  Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
2 Цефазолин
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
3 Амоксициллин/клавулановая кислота
 
или
1,2 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов IA
  Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
4 Ванкомицин
 
 
 
 
 
 
 
или
1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA
5 Клиндамицин 900 мг внутривенно однократно, за 30 мин до операции  IA
  Опиоидные анальгетики  
6 Трамадол
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
 
IA
7 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут. IC
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
8 Кетопрофен
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные. Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
9 Кеторолак
 
 
или
вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. IIaB
10 Парацетамол Разовая доза – 500 мг – 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза – 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.
Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов. IIaB

ПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВИНТОВ КАК НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

статья в формате PDF 

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Голубев В.Г., Старостенков А.Н., ПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВИНТОВ КАК НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ.// Кафедра травматологии и ортопедии. 2017.№2(22). с.25-30 [Golubev V.G., Starostenkov A.N., BIOABSORBABLE SCREWS AS A NEW FACILITY FOR CALCANEAL FRACTURES TREATMENT.// The Department of Traumatology and Orthopedics. 2017.№2(22). p.25-30]
https://elibrary.ru/item.asp?id=29850379

В. Г. ГОЛУБЕВ1,2, А. Н. СТАРОСТЕНКОВ2

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук

Информация об авторе:

Голубев Валерий Григорьевич – ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ, кафедра травматологии и ортопедии, профессор; ФГБУЗ ЦКБ РАН травматологическое отделение, заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор; e-mail: golube @inbox.ru

Старостенков Александр Николаевич – ФГБУЗ ЦКБ РАН травматологическое отделение, врач-травматолог-ортопед; e-mail: [email protected]

Биодеградируемые канюлированные винты применялись при лечении различных вариантов переломов пяточной кости, как для восстановления суставной поверхности пяточной кости, так и для восстановления угла пяточной кости, осевой установки и артродеза подтаранного сустава. Использование данных фиксаторов позволяло достичь стабильной фиксации отломков и тем самым обеспечить стандартное ведение послеоперационного периода, ранней активизации пациентов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Таким образом, учитывая отсутствие необходимости удаления данного рода фиксаторов и препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и МР-исследований, применение такого рода фиксаторов позволяет оптимизировать оперативное лечение переломов пяточной кости.

Ключевые слова: перелом пяточной кости, канюлированные винты, биодеградируемые винты, оперативное лечение.

Введение

Переломы пяточной кости составляют до 4-5,7% от всех переломов костей скелета и от 40 до 60% переломов костей стопы [1–4]. Как правило, переломы пяточной кости встречаются у лиц трудоспособного возраста (до 96,2%), большую часть пострадавших составляют мужчины (более 80%) [4–7]. Наиболее часто травма относится к высокоэнергетическим, например при падении с высоты, что обусловливает нередкое двусторонне повреждение (от 7,4 до 18%), а также значительную частоту сочетания повреждений с переломами других отделов нижних и верхних конечностей конечностей (до 81,4%), органов груди (до 11,1%), живота (18,5%), таза (14,8%), позвоночника (7,4%), черепно-мозговой травмой (40,7%) [4–7]. Это, в свою очередь, требует основные усилия по диагностике и лечению пострадавших направлять на устранение жизнеугрожающих состояний, проведение оперативных пособий на органах груди, живота, длинных трубчатых костях, позвоночнике [4, 5]. При этом до 70 75% переломов имеют внутрисуставной смещённый характер, смещение отломков в целом для переломов пяточной кости доходит до 80% случаев. В таких условиях частота неудовлетворительных исходов варьируется в широких пределах: от 13 до 80%, в том числе первичный выход на инвалидность является исходом до 25–34% переломов пяточной кости [3–5, 7–9, 20]. В настоящее время травматологи в основном склоняются к оперативному лечению переломов со смещением отломков [4, 6, 10–13]. При этом используются различные методики оперативного лечения и фиксации отломков, как закрытые, такие как остеосинтез спицами, канюлированными винтами, аппаратами наружной фиксации, внутрикостными штифтами, так и связанные с широким обнажением зоны перелома, такие как применение различного рода пластин (стандартных, реконструктивных, с угловой стабильностью винтов) [1, 4–6, 10–12, 14, 19]. В настоящее время доказано, что частота осложнений оперативного лечения напрямую зависит от степени хирургической агрессии, в том числе размеров и объёма хирургического доступа. Так наибольшая частота осложнений сопровождает расширенный L-образный латеральный доступ от 11 до 25 % некроза краёв раны, до поверхностной 7 % раневой инфекции, до 5,7% глубокой периимплантной инфекции, по некоторым данным те или иные виды местных осложнений в общем могут достигать 43% [1–4, 11, 15]. При применении минимально инвазивных методик с введением фиксаторов через проколы кожи, а также использовании доступа Палмера частота осложнений существенно меньше, в пределах 3,4-6,6 % [2, 3, 14, 15]. К вариантам малоинвазивного лечения также можно отнести применение биодеградируемых фиксаторов, в частности, были доложены результаты применения винтов из ориентированной полимолочной кислоты (poly-L-lactic acid, PLLA) [21, 22]. Таким образом, перелом пяточной кости, не являясь ведущим повреждением в случае сочетанной или множественной травмы, является одним из основных источников неудовлетворительных исходов лечения пациентов (что в не меньшей мере актуально и для изолированного повреждения), а также требует от врача выбора насколько это возможно малоинвазивного оперативного лечения в большинстве случаев.

Цель исследования

Оптимизировать лечение переломов пяточной кости путём применения биодеградируемых винтов для остеосинтеза при оперативном лечении.

Материал и методы

За период с 2013г по 2016г в травматологическом отделении ФГБУЗ ЦКБ РАН оперативное лечение с применением биодеградируемых фиксаторов было проведено у 16 пациентов с переломами пяточной кости различных типов, в возрасте от 34 до 56 лет. Мужчин 12, женщин 4. Два случая двустороннего перелома. Оценку характера перелома с целью выбора оптимального метода лечения осуществляли на основе классификаций Sanders и Essex-Lopresti [9, 10, 16, 17]. Пациенты были условно разделены на три группы. В первую группу вошли больные с переломами, не требовавшими восстановления задней суставной поверхности пяточной кости. К ним относились внесуставные переломы и переломы toungue type по Essex-Lopresti, переломы Sanders 1 и 2 с удовлетворительным стоянием отломков. Ко второй группе были отнесены пострадавшие с массивным разрушением задней суставной поверхности пяточной кости (Sanders 3 и 4), восстановление которой не представлялось целесообразным. Третью группу составили внутрисуставные переломы типа Sanders 1-3 со смещением отломков. В качестве фиксаторов использовались биодеградируемые канюлированные винты Bioreteck ActivaScrew (Финляндия), выполненные из рентгенпрозрачного ориентированного сополимера полимолочной (85%) и полигликолевой (15%) кислот (PLGA), диаметром 4,5 мм, а также сочетание винтов Bioreteck ActivaScrew (Финляндия) диаметром 4,0 мм и штифта для пяточной кости Medin C-Nail (Чешская республика).

В первой группе пациентов выполнялись закрытая репозиция отломков, целью которой были восстановление угла Белера и угла Прейса. Манипуляция осуществлялась при помощи тракционного аппарата, винта Шанца, либо спиц. Выполнялась провизорная фиксация спицами и окончательная фиксация отломков тремя либо четырьмя канюлированными биодеградируемыми винтами диаметром 4,5 мм. Выполнено 7 операций.

Второй группе пациентов (рис. 1), выполнялись закрытое восстановление углов Белера и Прейса. Далее выполнялась провизорная фиксация отломков спицами (рис. 2), пару параллельных спиц проводили из пяточной кости в таранную, по данным спицам вводились канюлированные биодеградируемые винты диаметром 4,5 мм и ими осуществлялась компрессия в зоне подтаранного сустава. Внесуставные отломки пяточной кости дополнительно фиксировались биодеградируемыми винтами диаметром 4,0, либо 4,5 мм (рис. 3-5). Выполнено 2 операции.

Третьей группе пациентов операция выполнялась по комбинированной методике на основе пяточного блокированного штифта следующим способом [8, 9, 18]. Сначала выполнялись восстановление суставной поверхности, либо закрыто при помощи спиц-рычагов, либо открыто с использованием доступа Палмера (разрез длинной до 3 см от верхушки наружной лодыжки по направлению к основанию пятой плюсневой кости). После восстановления суставной поверхности фиксация её отломков осуществлялась при помощи двух биодеградируемых винтов диаметром 4,0 мм закрыто, либо через выполненный доступ (рис. 6, 7). Репозиция внесуставных отломков пяточной кости выполнялась при помощи винтов Шанца, либо спиц-рычагов. После чего осуществлялся остеосинтез фиксация штифтом для переломов пяточной кости в соответствии со стандартной оперативной техникой (рис. 8, 9). Выполнено 7 операций.

Техника всех операций предполагала введение фиксаторов через отдельные проколы кожи и исключение широкого обнажения пяточной кости.

Активизация пациентов всех групп проводилась на следующий день после операции. Пациентам разрешалась ходьба без нагрузки на оперированную пяточную кость в течение 3 месяцев. Швы снимались после заживления ран, как правило на 14-е сутки после операции. Движения в пальцах стоп и голеностопном суставе разрешались с первых суток после операции. Внешняя иммобилизация съёмной гипсовой лонгетной повязкой применялась временно в случаях значительного отёка стопы и при наличии фликтен до заживления кожи и спадения отёка (как правило, сроком до 10-14 дней) и была использована у 4 пациентов. Также после регресса послеоперационного болевого синдрома и отёка стопы пациентам разрешалась ходьба в ортезах с разгрузкой пяточной кости (Otto Bock 28F10) без дополнительной опоры, либо с одним костылём (тростью) по болевым ощущениям. На амбулаторное долечивание пациенты выписывались в среднем на 5-7 сутки после операции.

Срок наблюдения пациентов в среднем составил 10 месяцев (от 6 до 18 месяцев). Для контроля результатов лечения пациентам проводились осмотр, рентгенография, оценка функции стопы по шкале AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society). Контрольная рентгенография осуществлялась непосредственно после операции, через 6 недель и 4 месяца после операции. В те же сроки, а также через 6 месяцев после операции проводился осмотр пациентов, балльная оценка функции стопы. Отсутствие болевого синдрома и полное сохранение функции конечности соответствовало 100 баллам, результат в пределах 76-100 баллов признавался хорошим, 61-75 – удовлетворительным, менее 61 балла – неудовлетворительным [5, 7, 13, 14].

Настоящая публикация подготовлена в рамках исследования, одобренного комитетом по этике научных исследований РМАНПО.

Результаты и их обсуждение

Во всех группах местных осложнений со стороны операционных доступов не отмечено. При контрольной рентгенографии не было выявлено вторичного смещения отломков, либо признаков несостоятельности фиксации во всех группах. Во второй группе (первичный артродез подтаранного сустава) состоявшийся артродез подтверждён рентгенологически через 4 месяца после операции в обоих случаях. Биодеградируемые винты не визуализировались вследствие особенностей материала изготовления, однако прослеживались каналы для их введения, деформации которых по сравнению с первичными послеоперационными снимками отмечено не было.

Через 6 месяцев после операции все пациенты передвигались самостоятельно без средств внешней опоры, используя обычную обувь. Видимых деформаций и персистирующих отёков не было. Среднее значение функционального результата по всем группам в этот срок составило 69,4 балла.

Через 12 месяцев после операции удалось оценить результаты лечения 12 пациентов.

В первой группе (закрытая репозиция отломков, остеосинтез винтами) умеренная боль и отёк после длительной ходьбы отмечены у одного пациента, среднее значение оценки функции стопы по шкале AOFAS составляло 84,1 балл.

Во второй группе (первичный артродез подтаранного сустава) оба пациента отмечали периодический отёк и незначительные боли после длительной ходьбы, среднее значение балльной оценки функции составило 78 баллов (один хороший, один удовлетворительный результат).

В третьей группе (остеосинтез пяточным штифтом с фиксацией суставной поверхности биодеградируемыми винтами) жалобы на периодически возникающие (как правило после длительной ходьбы) отёк, незначительные боли, дискомфорт в оперированной стопе предъявляли двое пациентов. Средний функциональный результат оценен в 81,3 балла.

Полученные результаты соответствуют опубликованным данным российских и зарубежных авторов по исходам малоинвазивного остеосинтеза пяточной кости стандартными типами биостабильных фиксаторов (винты, спицы, аппараты наружной фиксации), находящимися в пределах 79,9-84,4 баллов и оцениваются нами как положительные [3, 5, 7, 10, 13, 14, 19, 21, 22].

Клинический пример

Пациент Е. 41 лет. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом тела и бугра левой пяточной пяточной кости со смещением отломков (тип 2А по Sanders с удовлетворительным стоянием отломков суставной поверхности пяточной кости, рис. 10). Травма 26.06.2013г в результате падения с высоты порядка 2,5 м. Прооперирован на 7-е сутки после травмы, на вторые сутки после поступления в отделение. Операция: закрытая репозиция отломков, остеосинтез левой пяточной кости биодеградируемыми винтами. Угол Белера до операции 10 град, после операции 20 град (здоровая конечность24 град), угол Гиссана 93,5 град (здоровая конечность 94 град) (рис. 11). Выписан из стационара на 7-е сутки после операции. В послеоперационном периоде сращение перелома без осложнений, постоянная внешняя иммобилизация не применялась, для ходьбы с полной опорой использовал ортез с разгрузкой пяточной кости Otto Bock 28F10 в течение 3 месяцев (рис. 12). При осмотре через 12 месяцев походка ровная, пользуется обычной обувью. Функциональная оценка по AOFAS 86 баллов.

Заключение

Применение биодеградируемых винтов может осуществляться при лечении различных видов переломов пяточной кости, при различных видах остеосинтеза. Оперативное лечение с применением биодеградируемых винтов является малоинвазивным, сохраняя все его преимущества и обеспечивая эффективность не ниже таковой при оперативном лечении с применением традиционных металлических фиксаторов, может сочетаться с его отдельными видами. Оптимизация лечения переломов пяточной кости при применении биодеградируемых винтов для остеосинтеза достигается за счёт отсутствия необходимости в последующих операциях удаления фиксаторов, а также отсутствием препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и магнитно-резонансных исследований.

Список литературы

1. Luiz Carlos Almeida da Silva, João Mendonça de Lima Heck, Marcelo Teodoro Ezequiel Guerra. Surgical treatment of intraarticular fractures of the calcaneus: comparison between at plate and calcaneal plate // Revista Brazileria de ortopedia. 2016. No 52(1) P. 29-34. doi: 10.1016/j.rboe.2016.05.007.

2.  Wang X.J., Su Y.X., Li L., Zhang Z.H., Wei X.C., Wei L. Percutaneous poking reduction and xation versus open reduction and xation in the treatment of displaced calcaneal fractures for Chinese patients: A systematic review and metaanalysis. // Chinese Journal of Traumatology. 2016. No 19(6) P. 
362-367. doi: 10.1016/j.cjtee.2016.10.001 


3.  Jin C., Weng D., Yang W., He W., Liang W., Qian Y. Minimally 
invasive percutaneous osteosynthesis versus ORIF for Sanders type II and III calcaneal fractures: a prospective randomized intervention trial // Journal of orthopaedic surgery and research. 2017. No 1. P. 10-19. doi: 10.1186/s13018-017-0511-5 


4.  Каленский В.О., Кононова К.Ю., Глухов Д.А., Иванов П.А., Бердюгин К.А., Челноков А.Н. Внутрикостный остеосинтез как новая опция в лечении переломов пяточной кости // Травматология и ортопедия России. 2015. No 4 (78). С. 79-86. 


5.  Ардашев И.П., Калашников В.В., Калашников В.Вл., Стаценко О.А., Афонин Е.А., Воронкин Р.Г. Диагностика и хирургическое лечение оскольчатых чрессуставных переломов пяточной кости // Травматология и ортопедия России. 2009. No 4 (54). С. 31-36. 


6.  Подсонный А.А. Лечение переломов пяточной кости канюлированными винтами // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. No 3 (79), Часть 1. С. 99-101. 


7.  Santosha, Gulrez S., Singh A.M., Waikhom S., Pakhrin V., Mukherjee S., Debbarma R., Prashant P.S. Open reduction and internal xation of displaced calcaneum, intra-articular fractures by locking calcaneal plate // Journal of clinical and diagnostical research. 2016. Vol. 10 (12). P. 18-21. doi: 10.7860/ JCDR/2016/22332.9051 


8.         8. Кононова К.Ю., Глухов Д.В., Бердюгин К.А., Челноков А.Н., Лукин С.Ю. Оперативное лечение переломов пяточной кости (случай из практики) // Медицинские науки. 2015. No 1. С. 532-536.

9.         9. Тошев Б.Р., Шамраев Ш.Ш. Механизм развития и лечение пациентов с последствиями внутрисуставных переломов пяточной кости // Гений ортопедии. 2009. No 1. С. 37-40.

10.   10. Яната П. Переломы пяточной кости – малоинвазивные методы хирургического лечения с использованием пяточного штифта С-Nail // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2014. No 3-4. С. 5-14.

11.   11. Купитман М.Е., Атаманский И.А., Черников М.К., Маминов Д.В., Гашев А.А., Зубков М.А., Семенов А.А. Результаты и перспективы развития способов оперативного лечения переломов пяточной кости // Гений ортопедии. 2013. No 2. С. 22-26.

12.   12. Федоров В.Г. Подтаранный артродез (фрезевой метод) способ лечения импрессионных переломов пяточной кости // Уральский медицинский журнал. 2010. No04 (69) Р. 80-82.

13.   13. Денисов А. С., Скрябин В.Л., Ладейщиков В.М., Устинова О.Б. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов пяточной кости // Пермский медицинский журнал. 2010. No3. С. 10-15.

14.   14. Law G.W., Yeo N.E., Yeo W, Koo K, Chong K.W. Subtalar arthroscopy and uoroscopy in percutaneous xation of intra-articular calcaneal fractures. // Journal of Orthopedic Surgery (Hong Kong). 2017. No 25(1) P. 1-6. doi: 10.1177/2309499016684995.

15.   15. Rawicki N., Wyatt R., Kusnezov N., Kanlic E., Abdelgawad A. High incidence of post-operative infection a er ‘sinus tarsi’ approach for treatment of intra-articular fractures of the calcaneus: a 5 year experience in an academic level one trauma center. // Patient safety in Surgery. 2015. No 25. Р. 1-5. doi: 10.1186/s13037-0150065-6

16.   16. Белевич А.Б., Борейко С.Б., Корзун О.А. Лучевые методы исследования в диагностике переломов пяточной кости // Военная медицина. 2006. No 1 (1). С. 28-31.

17.   17.Sanders R., Rammelt S. Fractures of the calcaneus / in: M.J.Coughlin, C.R.Saltzman, J.B. Anderson (eds). Mann’s surgery of the foot & ankle. – 9th Edition. – Elsevier: St. Louis, 2013. P. 2041-2100.

18.   18. Amlang M.H., Rammelt S. Calcaneal nail C-nail // Unfallchirurg. 2016. No 119 (3) P. 239-244. doi: 10.1007/s00113-015-0138-0. 19. Liu Y., Li Z., Li H., Zhang Y., Wang P. Protective E ect of Surgery

19.   Against Early Subtalar Arthrodesis in Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures: A Meta-Analysis. // Medicine (Baltimore). 2015. No 94(45). P. 1-4. doi: 10.1097/MD.0000000000001984.

20.   20. Савгачев В.В. Обоснование выбора метода лечения при повреждении пяточной кости на основе аналитической модели риска развития осложнений // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2015. No 10 (54). С. 49-56. doi: 10.12731/2218-7405-2015-10-5.

21.   21. Zhang J., Ebraheim N., Lausé G.E., Baiping X., Rongming X. A comparison of absorbable screws and metallic plates in treating calcaneal fractures: a prospective randomized trial. // Journal of Trauma Acute Care Surgery. 2012. V.72 (2) P.E106-10. doi: 10.1097/TA.0b013e3182231811

22.   22. Zhang J., Xiao B., Wu Z. Surgical treatment of calcaneal fractures withbioabsorbablescrews.//InternationalOrthopaedics(SICOT). 2011. V. 35. P. 529–533. doi:10.1007/s00264-010-1183-5

BIOABSORBABLE SCREWS AS A NEW FACILITY FOR CALCANEAL FRACTURES TREATMENT

V. G. GOLUBEV, A. N. STAROSTENKOV

1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow 2Central Clinical Hospital of Russian Academy of Sciences, Moscow

Information about authors:

Golubev V.G. – Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Federal State-Funded Educational Institution of Additional Professional Education Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Russian Health Ministry, Professor at the Traumatology and Orthopedics Department; Federal State-Funded Health Care Unit Central Clinical Hospital of Russian Academy of Sciences, Chief of Orthopedic trauma Department.

Starostenkov A.N. Federal State-Funded Health Care Unit Central Clinical Hospital of Russian Academy of Sciences, Traumatologist-Orthopedist of Orthopedic trauma Department.

Bioabsorbable cannulated screws were used for treatment of di erent types of calcaneal bone fractures. ese screws were used for articular surface restoration, restoration of angles, axial alignment and subtalar arthrodesis. Applying of bioabsorbable screws allowed to achieve a stable xation of fragments, that provided standard postoperative care with early patient activisation. ere were no complications. So, in respect that was no need for implants removal, and there were no obstacles for X-ray and MRI, application of that implants provides calcaneal bone fractures treatment optimization.

Key words: calcaneal bone fracture, cannulated screws, bioabsorbable screws, operative treatment. 

Закрытый внутрисуставный перелом пяточной кости – Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.2% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Случай хирургического лечения тяжелых переломов таранных костей стоп

Переломы таранных костей стопы чрезвычайно трудны в лечении, что обусловлено сложным анатомическим строением суставных поверхностей таранных костей, которые несут самую большую нагрузку из всех суставов скелета, сложностью хирургических доступов, особенностями кровоснабжения таранных костей.

При тяжелых оскольчатых переломах таранных костей с повреждением суставных поверхностей традиционным хирургическим способом лечения является артродезирование. Эта операция заключается в полном удалении поврежденных суставных поверхностей и замыкании сустава, при этом сустав теряет способность к движению, меняется походка, возможна хромота, мышечная атрофия голени, но это является наименьшим злом по сравнению с хроническими болями и постоянными отеками суставов после лечения в гипсовых повязках. Иногда при переломах таранной кости возможно выполнение эндопротезирования голеностопного сустава. Это позволяет сохранить движения в суставе, но влечет необходимость повторных операций по замене искусственного сустава целиком или отдельных его компонентов по причине износа.

Последней тенденцией в современной травматологии является сохранение сустава, восстановление суставных поверхностей даже при их тяжелом повреждении с применением специальных мини-имплантов.

Клинический пример:

Специалистами Ортоцентра была прооперирована девушка 23 лет с тяжелыми переломами обеих таранных костей c многооскольчатым повреждением суставных поверхностей после падения с большой высоты на ноги.

Данные компьютерной томографии до операции:

                                                    

                                             слева                                                                               справа         

По классическим представлениям при таких тяжелых повреждениях нужно было без операции дождаться сращения отломков хотя бы в порочном положении для создания костного субстрата для артродеза и эндопротезирования. Далее в отсроченном периоде выполнить артродезирование сустава справа и эндопротезирвание сустава слева. Это привело бы к неизбежным и возможно неразрешимым проблемам у молодой девушки, обусловленным ограничением движений в суставах, постоянной хромотой, необходимостью ограничивать нагрузки.

Специалистами Ортоцентра было принято решение отказаться от традиционного подхода. Последовательно за один наркоз выполнены операции по восстановлению суставных поверхностей обеих таранных костей с костной аутопластикой дефектов кости и фиксацией отломков мини-винтами, не требующими удаления, с временной фиксацией суставов спицами.

На рентгенограммах после операции видно, что суставные поверхности таранных костей полностью восстановлены.

          

                                          слева                                                                        справа

На рентгенограммах после удаления спиц через 8 недель после операции видно, что суставные поверхности правильной формы, переломы срастаются.

      

                                     справа                                                         слева

Вид конечностей через 20 недель после операции.

    

Видно, что ноги выглядят нормально, движения в суставах практически в полном объеме.

На видео видно, что походка полностью восстановилась, чего невозможно было бы добиться при артродезировании и эндопротезировании.

 

Результат через 4 года после операции подтвердил оправданность выбранной нами тактики лечения.

На фотографиях представлена полная функция голеностопных суставов

    

На видео представлено, что через 4 года результат лечения полностью сохранен, походка абсолютно нормальна в т.ч. с нагрузкой.

    

Благодаря лечению выполненному специалистами Ортоцентра на самом современном уровне пациентка (молодая девушка) живет полноценной жизнью, не испытывая ни физических, ни социальных трудностей, которые были бы ей обеспечены при выполнении артродезирования и эндопротезирования, нет абсолютно никакой хромоты, болей ни в покое, ни при нагрузках.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сломанная пятка (перелом пяточной кости) | FootCareMD

Что такое перелом пяточной кости?

Перелом пяточной кости — это перелом пяточной кости. Существует два типа переломов пяточной кости: один с вовлечением подтаранного сустава и один без вовлечения сустава.

Подтаранный сустав образован пяточной костью и костью над ней, которая называется таранной костью. Этот сустав позволяет стопе двигаться из стороны в сторону, что важно при ходьбе по неровным поверхностям. Переломы пяточной кости с вовлечением подтаранного сустава обычно являются наиболее тяжелыми.

Симптомы


Симптомы перелома пятки включают боль, отек и кровоподтеки в области пятки. Больные обычно не могут ходить. При переломах с сильным отеком вокруг пятки могут образоваться волдыри.

Причины


Высокоэнергетические травмы обычно вызывают переломы пяточной кости с вовлечением подтаранного сустава. Наиболее распространенными причинами являются падения с высоты и автомобильные аварии. Низкоэнергетические травмы, такие как вывих лодыжки, могут привести к тому, что мелкие осколки или фрагменты кости оторвутся от краев пяточной кости.Такие переломы называются отрывными. Обычно они не затрагивают суставные поверхности.

Диагностика


Рентген наряду с физикальным обследованием используется для диагностики переломов пяточной кости. Компьютерная томография может потребоваться для более тщательного изучения фрагментов перелома или для того, чтобы увидеть аспекты, которые не видны на рентгеновских снимках.

Лечение


Некоторые переломы пятки можно лечить без хирургического вмешательства. Стопа может быть помещена в разрезной или съемный ботинок для переломов, чтобы пациенты могли работать над движением лодыжки и стопы.Количество времени, в течение которого пациент должен удерживать вес на ноге, зависит от тяжести перелома.

Операция может быть рекомендована, если перелом затрагивает сустав и его части смещены. Пластина и/или винты могут использоваться для удержания фрагментов перелома на месте. При тяжелом переломе также может быть рекомендован артродез подтаранного сустава.

Восстановление

Восстановление может занять много времени. Период без нагрузки обычно длится 8-12 недель.Физиотерапия может помочь с движением и улучшить функцию стопы.

Переломы пяточной кости являются тяжелыми травмами. Боль, скованность и отек могут длиться в течение нескольких месяцев или неопределенно долго в зависимости от тяжести. Большинство людей могут вернуться к работе и отдыху после полного выздоровления.

Риски и осложнения

Заживление операционного разреза может быть проблемой после хирургического лечения переломов пяточной кости. Обычно они проходят при местном уходе за раной, однако могут возникать глубокие инфекции, требующие дополнительного хирургического лечения.Другие осложнения могут включать постоянную тугоподвижность подтаранного сустава после перелома пяточной кости, ограничивающую боковое движение стопы. При переломах подтаранного сустава со временем может развиться артрит. Болезненный артрит лечится инъекциями, фиксацией и иногда операцией по сращению подтаранного сустава.

Переломы пяточной кости могут привести к расширению пятки, что затруднит надевание обуви. Это можно лечить хирургическим путем.

Кроме того, сухожилия, проходящие вдоль внешней границы пяточной кости, могут быть повреждены или раздражены.Это можно лечить с помощью брекетов или хирургического вмешательства.

Часто задаваемые вопросы


Когда я смогу вернуться к упражнениям и активности?
Переломы пяточной кости могут быть тяжелыми травмами. Возвращение к физическим упражнениям и развлекательной деятельности может быть затруднено. Большинство людей могут возобновить упражнения с низкой нагрузкой (плавание, езда на велосипеде или использование эллиптических тренажеров) через несколько месяцев после травмы. Возвращение к высокоинтенсивным упражнениям (бег, прыжки и прыжки) занимает больше времени. Иногда травма настолько серьезна, что вернуться к активной деятельности невозможно.

 

Оригинал статьи Джейкоба Зиде, доктора медицины

Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найдите хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Перелом пяточной кости | Справочная статья радиологии

Переломы пяточной кости  являются наиболее частыми переломами предплюсны и могут возникать в различных условиях.

Пяточная кость является наиболее часто ломаемой костью предплюсны и составляет около 2% всех переломов 2 и ~ 60% всех переломов предплюсны 3 .

Переломы пяточной кости в целом можно разделить на два типа в зависимости от вовлечения подтаранного сустава 2,7,8 :

  1. внесуставные: 25-30%
  2. внутрисуставной: 70-75%
    • внутрисуставной перелом тела

Пяточная кость также является частым местом стрессовых переломов, происходящих в задне-верхней части.

Другой метод классификации:

  • тип А переломы: перелом переднего отростка пяточной кости
  • тип B : перелом середины пяточной кости, блокового отростка и поддерживающей кости
  • тип C : перелом задней бугристости
Обычная рентгенограмма

Переломы пяточной кости лучше всего оцениваются с помощью серии рентгенограмм пяточной кости, хотя часто они выявляются на боковой рентгенограмме голеностопного сустава, если клиническая картина не приводит к необходимости получения конкретных видов пяточной кости.Углы Бёлера и Жиссана используются для оценки тяжести переломов пяточной кости, а их послеоперационный вид коррелирует с функциональными результатами 12 .

КТ

КТ является методом выбора для оценки перелома пяточной кости. Он может показать степень и вне- или внутрисуставные компоненты перелома и гематомы вдоль подошвы стопы (признак Мондора). Внутрисуставные переломы часто классифицируют с использованием системы классификации Сандера, которая является одной из немногих систем, которые хорошо коррелируют с исходом для пациента.

Если обнаружены двусторонние переломы пяточной кости, следует также обследовать позвоночник на наличие перелома, поскольку механизмом травмы часто является большая нагрузка на осевой скелет, например, падение с высоты.

Если виден внутрисуставной перелом пяточной кости, изображения должны быть тщательно изучены на наличие признака пятен на латеральной лодыжке (лодыжка), что повышает вероятность нестабильности малоберцового сухожилия 10 .

Клинические практические рекомендации: Переломы пяточной кости

1.Резюме

Переломы пяточной кости часто возникают в результате падения с высоты и могут быть упущены из виду при диагностике и лечении более очевидных травм, включая травмы позвоночника, таза, большеберцовой кости и стопы.
Поскольку первоначальные рентгенограммы часто отрицательны или имеют только очень тонкие аномалии, для постановки диагноза часто требуется высокая степень подозрения.
В большинстве случаев при правильном лечении переломы пяточной кости у детей имеют благоприятный прогноз.

2. Как они классифицируются?

  • – Переломы со смещением и без смещения
  • – Внутрисуставная и внесуставная

Внутрисуставные переломы со смещением могут быть дополнительно описаны как переломы языка или вдавленного типа.

Расчет угла Болера полезен для оценки коллапса задней фасетки пяточной кости.
Линия проведена от самых высоких точек передней к задней фасеткам, а другая линия проведена от самой высокой точки задней фасетки к самой высокой точке пяточного бугра, как показано выше.
Обычно образуемый угол составляет 20-40 градусов. любой значительно меньший угол предполагает коллапс задней фасетки пяточной кости.

3. Насколько они распространены и как они возникают

  • Переломы пяточной кости у детей встречаются редко
  • Возникают обычно при падении со значительной высоты с осевой нагрузкой на пятку, при травмах стопы с участием автотранспорта или от прямых ударов по пяточной кости.

4. Как они выглядят клинически?

  • Боль в пятке с разлитой болезненностью при пальпации пятки
  • Отек
  • Подошвенный экхимоз
  • Кожные аномалии: открытые раны, натяжение кожи, образование волдырей
  • Укороченная и расширенная пятка

5. Какие радиологические исследования следует назначить?

У детей переломы пяточной кости могут быть малозаметными и часто остаются незамеченными.
3 плоских изображения стопы: прямой, боковой и косой.
Рассмотрите возможность дополнительной проекции: аксиальная (Harris) проекция для оценки таранно-пяточного сустава и подошвенной поверхности пяточной кости.
В дальнейшем может потребоваться компьютерная томография для оценки внутрисуставного поражения и картины перелома, или в случаях, когда высокая степень подозрения остается после отрицательных рентгенограмм

6. Как они выглядят на рентгене?


Рисунок 1. Внесуставной перелом, вид сбоку  

 

Рис. 2: Внутрисуставной перелом: вдавленный тип.Боковой вид и вид Харриса. Обратите внимание на уменьшение угла Болера.  

   

  Рисунок 3: Внутрисуставной перелом языка, боковая проекция и проекция Харриса

Внесуставной перелом языка – это неотложная хирургическая помощь из-за риска некроза под давлением:

Рисунок 4. Внесуставной перелом языка, вид сбоку

Рис. 5: Боковые и аксиальные проекции, демонстрирующие перелом пяточной кости с сохранением угла Бёлера; КТ показывает t   Перелом внутрисуставной (здесь показан одиночный сагиттальный срез)

   

Рисунок 6: Боковой вид перелома пяточной кости, который на обычном снимке выглядит внесуставным.КТ показывает, что повреждение внутрисуставное, как показано на этом единственном аксиальном срезе.

7. Когда требуется вправление (неоперативное и оперативное)?

Неоперативное вправление в отделении неотложной помощи не показано.
Внутрисуставные переломы со смещением могут потребовать открытой репозиции и внутренней фиксации
Переломы языка с натяжением прилегающей кожи требуют неотложной хирургии и фиксации, чтобы избежать компрометации кожи.

Внесуставные переломы пяточной кости, особенно у детей младшего возраста, часто лечат консервативно.

8. Нужно ли сейчас обращаться к ортопеду?

Все переломы пяточной кости следует обсудить с ортопедом.
Это особенно срочно для:

  • Подозрение на внутрисуставные переломы
  • Отрывной перелом пяточной кости с натяжением кожи
  • Нейроваскулярная недостаточность

9.Каково обычное лечение неотложной помощи и последующее наблюдение за этой травмой?

Оценка сопутствующих травм в рамках полного обследования травм является основной частью лечения неотложной помощи.
Переломы позвоночника, плато большеберцовой кости и дополнительные переломы стопы часто связаны с переломами пяточной кости.

  • При внутрисуставных переломах можно наложить временную шину с мягкой подкладкой при подошвенном сгибании примерно на 10 градусов во время консультации ортопеда, как указано выше
  • Ранняя КТ иногда проводится для оценки внутрисуставного смещения после консультации с ортопедом.
  • Большинство внесуставных переломов можно лечить с помощью иммобилизации в опорной пластине ниже колена или гипсовой повязке
  • большинство пациентов не переносят тыльное сгибание голеностопного сустава и, как таковые, обычно не переносят острого CAM-ботинка. Эти пациенты должны быть шинированы при легком (5-15 градусов) подошвенном сгибании вначале: ботинок CAM может быть установлен позже через переломную клинику с предполагаемой иммобилизацией в общей сложности на 4-6 недель.

10.Какое сопровождение требуется?

В случаях перелома пяточной кости, диагностированного в отделении неотложной помощи, рекомендуется консультация ортопеда.

Внутрисуставные переломы или переломы со смещением подлежат дальнейшему лечению в ортопедическом отделении.
Если все стороны согласны с тем, что перелом является несмещенным и внесуставным, последующее наблюдение в клинике переломов может быть организовано через одну неделю с повторным рентгенологическим исследованием.

11. Какой совет дать родителям?

  • Детям, выписываемым с переломом пяточной кости, следует избегать нагрузки на больную ногу, по крайней мере, до первого осмотра в травмпункте.
  • Нога должна быть приподнята, когда это возможно, особенно в течение первой недели
  • Может потребоваться регулярная простая анальгезия (например, парацетамол, ибупрофен)
  • Гипсовая повязка/шина должна оставаться на месте до осмотра в клинике переломов, при этом предполагается иммобилизация в течение 4-6 недель

12. Какие возможные осложнения связаны с этой травмой?

  • Некроз кожи и волдыри переломов.
  • Длительный остеоартроз при внутрисуставных переломах.
  • Запоздалая диагностика при возникновении других крупных повреждений при тяжелой травме.

13. Ссылки

Бойл, М.Дж., Уокер, К.Г., и Кроуфорд, Х.А. (2011). Педиатрический угол Болера и критический угол Жиссана: серия случаев. Журнал ортопедической хирургии и исследований , 6 , 2. https://doi.org/10.1186/1749-799X-6-2
Inokuchi et al, Переломы пяточной кости у детей, J Pediatr Orthop, 1998; 18(4):469-474
Petit, C et al, Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости у детей, J Pediatr Orthop, 2007;27(8):856-862

Лечение перелома пяточной кости La Canada

Пяточная кость, или пяточная кость, является самой крупной костью в лодыжке, образующей пятку, и расположена в нижней задней части стопы.Пяточная кость образует подтаранный сустав с таранной костью, который помогает при движении стопы внутрь и наружу. Перелом пяточной кости уменьшает или предотвращает подвижность подтаранного сустава. Переломы пяточной кости могут привести к деформации пяточной кости, деформации подтаранного сустава, артриту и повлиять на окружающие сухожилия и нервы пятки.

В зависимости от поражения подтаранного сустава переломы пяточной кости делят на внутрисуставные и внесуставные.Внутрисуставные переломы включают сустав и любую из трех подтаранных сочленяющихся фасеток (место, где встречаются две кости). Внесуставные переломы могут затрагивать тело пяточной кости и связанные с ним структуры, но не сустав.

Причины

Переломы пяточной кости чаще всего возникают в результате травм или сильных ударов, таких как падение с высоты или дорожно-транспортные происшествия. Растяжение связок голеностопного сустава или стрессовый перелом также могут привести к перелому пяточной кости.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы переломов пяточной кости включают:

  • Внезапная боль в пятке
  • Припухлость в области пятки
  • Ушиб пятки и лодыжки
  • Отек
  • Гематома или изменение цвета кожи по направлению к подошве стопы
  • Трудность переноса веса на травмированную пятку
  • Отсутствие или ограничение движений стопы внутрь и наружу
  • Трудности при ходьбе

Диагностика

Ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ), при которой изображения делаются в разных плоскостях для диагностики степени повреждения пяточной кости.Рентген стопы показывает перелом пяточной кости или уменьшение угла Болера (угол менее 20° или более 5°, который меньше, чем на неповрежденной стороне, указывает на перелом).

Лечение

Тактика лечения перелома пяточной кости зависит от типа и тяжести травмы.

Нехирургическая терапия:

Нехирургические методы лечения перелома пяточной кости включают:

  • Покой, лед, компрессия и возвышение (R.I.C.E.) терапия: вы должны дать травмированной ноге отдохнуть, чтобы ускорить заживление. Приложите к поврежденному месту лед, чтобы уменьшить отек, боль и воспаление. Используйте компрессионные чулки или повязку. Пока вы отдыхаете в постели, поднимите стопу выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
  • Иммобилизация: Ваша стопа будет частично или полностью иммобилизована, если перелом не сместился. Гипсование поврежденной стопы предотвращает смещение сломанной кости. Рекомендуется ходить с помощью костылей, чтобы избежать нагрузки на тело.

Хирургия:

Операция рекомендуется при внутрисуставных переломах или переломах пяточной кости со смещением. Хирургическая процедура называется открытой репозицией и внутренней фиксацией и выполняется под действием общей анестезии. Ваш хирург сделает надрез на внешней стороне пятки, чтобы обнажить перелом пятки. Сломанные кости пятки соединяют вместе и фиксируют металлической пластиной и несколькими винтами. Эта процедура сводит к минимуму вероятность развития артрита и позволяет стопе двигаться внутрь и наружу.Ваш хирург наложит гипс на стопу, чтобы предотвратить движение лодыжки.

Физиотерапия

После операции врач может порекомендовать физиотерапию и упражнения для поддержания диапазона движений в суставах стопы и голеностопного сустава. Мышцы стопы приобретут гибкость благодаря укрепляющим упражнениям, таким как ходьба на носочках, упражнения с отягощениями, тренировка прыжков и упражнения с использованием лестницы.

Малоинвазивная хирургия внутрисуставных переломов пяточной кости: 9-летнее одноцентровое ретроспективное исследование стандартизированной методики с использованием двухточечного дистрактора | BMC Musculoskeletal Disorders

Мы модифицировали и стандартизировали методику малоинвазивного оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости с использованием 2-точечного дистрактора посредством изменения положения пациента, интраоперационного рентгенологического обзора, корректировки размещения винтов и послеоперационного ухода.Мы считаем, что этот метод следует предпочесть ORIF. Основным преимуществом этого метода является снижение частоты раневых осложнений (2,7%) по сравнению с ORIF (16,7%) в нашей исследуемой популяции ( p  < 0,01). Еще одним важным преимуществом является возможность проведения процедуры сразу, не дожидаясь консолидации мягких тканей. Это в первую очередь влияет на пациента, поскольку немедленная операция снижает давление на мягкие ткани и, следовательно, снижает уровень боли, а также представляет социально-экономический интерес, поскольку сокращается продолжительность госпитализации из-за меньшего послеоперационного отека.И последнее, но не менее важное: общая частота артродеза 4,7% в Traumacenter Linz сопоставима с литературными данными, хотя мы лечим все типы морфологий переломов с помощью минимально инвазивных средств, независимо от степени раздробления. Также при необходимости вторичный артродез технически проще выполнить после малоинвазивных процедур.

Опубликовано множество исследований оптимального метода лечения внутрисуставных переломов пяточной кости [1,2,3,6,8,10,11,12,13,14].В большинстве из них не было репрезентативного числа пациентов, поэтому общий консенсус до сих пор не определен [1, 2, 13].

В Traumacenter Linz демографический анализ выявил относительно молодых пациентов (средний возраст 43,3 года), что отражает высокое социально-экономическое влияние возникновения этого перелома. Кроме того, в исследуемой когорте наблюдается преобладание мужчин 3,8:1. Причинами травм у большинства пациентов были высокоэнергетические травмы. Согласно данным международной литературы, наиболее вероятными причинами травм являются падения с высоты [15].Напротив, Александридис и соавт. [16] и Bohl et al. [17] сообщили о более низкой частоте падений, но более высокой частоте дорожно-транспортных происшествий (49%).

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) в последние десятилетия были предпочтительным методом лечения внутрисуставных переломов [1, 2]. Общепринятым доступом для визуализации места перелома является расширенный L-образный латеральный доступ, который считается золотым стандартом [1]. Независимо от доступа в ORIF рекомендуется консолидация мягких тканей [2, 5, 18].Однако может пройти 2–4 недели, прежде чем появятся так называемые «признаки морщин» и отек уменьшится [2, 5]. Аль-Мудхаффар и др. сообщили о повышенной частоте проблем с заживлением ран, когда оперативные вмешательства проводились в течение первой недели после травмы в открытых условиях [18]. Раммельт и др. пришел к выводу, что оперативное вмешательство через 2 недели также увеличивает частоту осложнений, что может быть объяснено усилением консолидации перелома перед операцией и, как следствие, потребностью в большей силе при репозиции [5].В предлагаемой нами методике операцию предполагается выполнять в течение первых 3-х суток после травмы. Даже в случаях с отечными тканями наш метод не приводил к нарастанию нарушений заживления ран. Чем раньше была проведена операция, тем легче становилась мобилизация отломков.

Для преодоления проблем с раневыми осложнениями, раневыми инфекциями и некрозом кожи, в частности, было предложено множество минимально инвазивных методов вправления и фиксации переломов пяточной кости [14].В Traumacenter Linz этот показатель составил 2,7% при использовании метода двухточечной дистракции. Мы полагаем, что это не только следствие техники операции, но и результат раннего хирургического вмешательства с эвакуацией, вправлением и стабилизацией гематомы, что приводит к снижению внутреннего давления.

В метаанализе Fan et al. сравнили клинические результаты после минимально инвазивных методов с результатами после ORIF. В исследовании сообщалось о более низкой частоте осложнений со стороны мягких тканей и сокращении продолжительности самой операции.Кроме того, функциональные результаты были почти эквивалентны для двух групп [12].

Минимально инвазивная техника стала стандартной процедурой в Травматологическом центре Линца, и около 86% всех хирургически леченных переломов были использованы в технике двухточечного дистрактора.

Сравнение различных методов минимально инвазивных методик и методов ORIF затруднено из-за отсутствия стандартизированных измерений, различных методик и небольшого числа пациентов [11, 14, 19, 20].

Валлин и др. опубликовали систематический обзор клинических результатов применения минимально инвазивных методов лечения переломов пяточной кости. Функциональные результаты после Sanders типа II-IV по сравнению с ORIF были многообещающими, хотя большинство исследований имели низкий уровень доказательности. Осложнения мягких тканей и продолжительность процедуры были ниже в группе минимально инвазивной хирургии. Они не обсуждали, приводят ли минимально инвазивные методики или ORIF к лучшим анатомическим редукциям и функциональным результатам [14].

В рандомизированном контролируемом исследовании Kumar et al. обнаружили более низкую частоту проблем с заживлением ран и лучшие функциональные результаты в группе минимально инвазивной хирургии по сравнению с группой после ORIF. Авторы предположили, что лучшие функциональные результаты можно объяснить меньшей частотой раневых осложнений и лучшей анатомической реконструкцией [21]. С точки зрения анатомической реконструкции ORIF до сих пор считается золотым стандартом при внутрисуставных переломах [1, 2, 8, 12].

В 2007 г. Schepers et al.представили свои результаты по малоинвазивным методам с последующим наблюдением в течение 3 лет. Функциональные результаты после минимально инвазивных методик были ниже, чем после ORIF. Частота инфекций и раневых осложнений была такой же, как и при ORIF. Подвижность подтаранного сустава может быть восстановлена ​​почти на 70% по сравнению с неповрежденной стороной. Частота вторичного артродеза была выше, чем в исследовании Buckley 2002 г. [22, 23].

Наиболее важным фактором для получения удовлетворительного результата, по Вельтману, является отсутствие осложнений [1].Также другие авторы пришли к выводу, что наилучшие результаты были достигнуты, когда как оперативное вмешательство, так и послеоперационное лечение проходили без осложнений [2, 3]. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как сосудистые заболевания, диабет и злоупотребление никотином, более склонны к этим периоперационным осложнениям [2]. Кроме того, пациенты старше 60 лет чаще страдают от послеоперационных осложнений и подтаранного артрита, хотя это может быть связано с более высокой частотой сопутствующих заболеваний у пожилых людей [2].

Опубликованная частота артродеза составляет от 0 до 15% после минимально инвазивной хирургии, от 0 до 12% после ORIF и 3.8–17% после консервативных средств [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31]. Частота подтаранного артродеза 0%, описанная Park et al. был основан на относительно небольшом числе пациентов и периоде наблюдения всего 1 год [28]. При крайне сложных внутрисуставных переломах первичный подтаранный артродез считается методом выбора для достижения удовлетворительных результатов в данной ситуации [2].

Частота вторичного подтаранного остеоартроза, требующего артродеза после минимально инвазивных методик, составила 4,7%. В период с 2007 по 2015 год частота артродеза была почти постоянной.Первичный подтаранный артродез в нашей группе пациентов не выполнялся. Частота вторичного артродеза в 4,7% после оперативного вмешательства в нашем исследовании сопоставима с современными данными литературы. В исследовании, опубликованном Buckley et al., 37 из 218 (16,9%) пациентов нуждались в артродезе, а 7 из 206 оперированных пациентов (3,4%) нуждались во вторичном оперативном вмешательстве [22]. Необходимы дополнительные проспективные рандомизированные исследования с более длительным периодом наблюдения для сравнения результатов малоинвазивных методик с ORIF и консервативного лечения.

После консервативно леченных переломов пяточной кости вероятность артродеза была в 6 раз выше по сравнению с пациентами, получавшими первичное хирургическое лечение. Кроме того, пациенты с типом Sanders IV и пациенты с углом Белера 0 градусов имели заметно повышенный риск вторичного подтаранного артродеза [32]. В целом, оперативная реконструкция переломов пяточной кости обеспечивает лучшее состояние тканей в случаях, требующих вторичного подтаранного артродеза, что также приводит к лучшим долгосрочным результатам [8].

В предыдущей литературе сообщалось, что функциональные результаты после минимально инвазивного лечения эквивалентны результатам ORIF [33, 34]. Основываясь на этих функциональных результатах, а также на более низкой частоте осложнений, два недавних исследования показали, что минимально инвазивные методы считаются лучшими, чем открытые методы лечения внутрисуставных переломов [12, 14].

Ограничения

Это исследование имеет определенные ограничения и недостатки, которые необходимо учитывать.

Прежде всего, в исследуемой когорте не проводилось никаких клинических оценок или функциональных показателей.Следовательно, это ограничивает сопоставимость между группами пациентов. Таким образом, это исследование было полностью сосредоточено на частоте раневых осложнений, необходимости вторичного артродеза и соответствующих характеристиках, таких как демографические данные.

Необходимы дальнейшие сравнительные исследования для подтверждения безопасности оперативных вмешательств при переломах пяточной кости. Приведет ли этот новый метод к удовлетворительным долгосрочным результатам или может предотвратить посттравматический остеоартрит, должно быть определено в будущих проспективных исследованиях.

Перелом пяточной кости – перелом пяточной кости

Что такое перелом пяточной кости?

Пяточная кость, или пяточная кость, может быть сломана в результате сильного внешнего воздействия, такого как автомобильная авария или падение с высоты, когда вес тела быстро или резко переносится на пяточную кость. Этот тип травмы может быть невероятно болезненным и изнурительным, и, если его не лечить, он может вызвать серьезные проблемы в будущем. В результате может возникнуть деформация и расширение стопы.

Симптомы перелома пяточной кости аналогичны другим острым травмам стопы и лодыжки: могут возникнуть кровоподтеки, боль, отек и трудности при ходьбе или переноске веса. В некоторых случаях также могут быть очевидны нестабильность или деформация.

Как лечить перелом пяточной кости?

Пяточная кость (пяточная кость) и таранная кость образуют подтаранный сустав, который помогает стопе двигаться из стороны в сторону при ходьбе.

Среди всех переломов стопы переломы пяточной кости, как правило, довольно редки, составляя менее одного процента всех переломов костей стопы.Лечение перелома может зависеть от его тяжести, включая количество переломов, размер и смещение костных фрагментов, а также повреждения мягких тканей (хрящевых поверхностей), окружающих кость.

Врач стопы и голеностопного сустава в клинике Кэмпбелл проведет визуальный осмотр травмы в кабинете, а также назначит рентген, чтобы определить тяжесть перелома. Также может потребоваться МРТ или КТ. При небольших переломах без нестабильности врач может обездвижить ногу гипсовой повязкой, шиной или ботинком.Обычные контрольные визиты помогут определить, как долго иммобилизация необходима, но для полного выздоровления обычно требуется 6-8 недель.

Если произошло смещение костей (смещение), может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия поможет вернуть кости в нормальное положение и ускорить заживление. Пациенты должны соблюдать осторожность и соблюдать предписания своего врача, чтобы избежать осложнений, таких как инфекции или проблемы с заживлением ран. В течение нескольких дней после операции вам необходимо приподнять и зафиксировать стопу.

Врач может использовать винтовую фиксацию, чтобы вернуть кости в нормальное положение и удерживать их вместе во время заживления.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация — еще один подход, который позволяет хирургу вправить или вернуть смещенные кости в их нормальное положение. Эта процедура требует открытого разреза, при котором кости скрепляются металлическими пластинами, проволокой или винтами.

После операции пациент будет подвергаться физиотерапии, иммобилизации стопы и/или ограничению нагрузки, а также купированию боли с помощью противовоспалительных препаратов.

Перелом пяточной кости (пяточной кости) – SportsMed

Пяточная кость, или пяточная кость, представляет собой крупную кость, образующую основу тыла стопы. Пяточную кость часто сравнивают с яйцом, сваренным вкрутую, потому что у нее тонкая твердая внешняя оболочка и мягкая губчатая кость внутри. Подобно сваренному вкрутую яйцу, когда пяточная кость сломана, кость имеет тенденцию разрушаться и становиться фрагментированной. Переломы пяточной кости также могут привести к расширению и укорочению пяточной кости. Кроме того, при повреждении суставного хряща, покрывающего сустав, у пациентов могут возникнуть долговременные осложнения, такие как хроническая боль, артрит и потеря подвижности.Это одна из причин, почему переломы пяточной кости являются такими тяжелыми травмами. Кроме того, если перелом затрагивает сустав, возможны долгосрочные последствия, такие как артрит и хроническая боль.

ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМОВ ПЯЧНОЙ ПЯТКИ

Большинство переломов пяточной кости вызвано травматическим событием, таким как падение с лестницы, вывих лодыжки или автомобильная авария, когда пятка прижата к половице. Небольшое количество переломов пяточной кости являются усталостными переломами, вызванными чрезмерной нагрузкой или повторяющимися нагрузками на пятку.

СИМПТОМЫ

Пациенты с переломами пяточной кости обычно испытывают:

  • Боль в пятке
  • Неспособность опираться на травмированную ногу
  • Припухлость в области пятки
  • Ушиб пятки и лодыжки
  • Деформация пятки
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано, если фрагменты сломанной кости не сместились под действием силы травмы. Для иммобилизации стопы и удерживания костей в правильном положении во время их заживления будет использоваться гипсовая повязка или бандаж.Вам может потребоваться носить иммобилайзер до 8 недель или более. В течение этого времени вам не разрешается нагружать травмированную ногу.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Операция по исправлению перелома пяточной кости рекомендуется, если кости сместились. Хирургическое вмешательство используется для восстановления нормальной формы и контура пяточной кости. Наиболее распространенная хирургическая техника, используемая для лечения перелома пяточной кости, включает использование пластин и винтов для удержания сломанной кости вместе.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Пациентам следует ожидать длительного восстановления после хирургического лечения перелома пяточной кости. Вам не разрешат нагружать ногу в течение как минимум шести-восьми недель после операции. Поскольку стопа иммобилизуется в течение такого длительного периода времени, следует ожидать некоторой стойкой потери движения.