Закрытый перелом ключицы со смещением: Перелом ключицы — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Содержание

Перелом ключицы — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О ключице

Ключица (лат. — Clavicula) —это типичная S-образной формы кость, говоря простыми словами, соединяющая руку (свободную верхнюю конечность) с туловищем. Как и большинство длинных костей скелета, ключица состоит из тела и двух концов — внутреннего или грудинного, наружного или акромиального.

Концы ключицы участвуют в формировании 2-х суставов: грудинно-ключичного и ключично-акромиального. К ключице прикрепляются 6 мышц и несколько связок. Форма и функция ключицы имеет большое значение при ее повреждениях.

Перелом ключицы

Переломы ключицы довольно распространены и составляют 2,6-12 % от всего числа переломов костей скелета. 44-66 % случаев переломов плечевого пояса. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, в 15%-перелом акромиального конца ключицы и в 5 %- грудинного.

Переломы ключицы в большинстве случаев встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Повреждение ключицы, как правило, происходит в результате непрямого воздействия сил высокой энергии (падение на приведенное к туловищу плечо, падение на вытянутую прямую руку и т.д.).

Переломы ключицы возникают так же и при прямом воздействии на кость. Поэтому данное повреждение распространено среди спортсменов, активных людей, а так же при катастрофах, боевых действиях и дорожно-транспортных авариях.

Диагностика переломов ключицы

Диагностика переломов ключицы, а так же вывихов ее концов в большинстве случаев достаточна проста и основывается на клиническом (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.) и рентгенологическом обследовании больного с учетом предъявляемых жалоб пациента и анамнеза.

Как правило, пострадавшего осматривает врач-травматолог. Уже при виде больного можно заподозрить перелом ключицы по характерной позе больного — больной поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне. При осмотре больного с перелом тела ключицы в зависимости от смещения часто можно выявить деформацию в проекции ключицы, отек мягких тканей надплечья, подкожное кровоизлияние.

Если имеет место наличие раны с выстоящими в нее (рану) отломками, говорят об открытом переломе ключицы. При ощупывании (пальпации) ключицы врач может выявить наиболее болезненную точку, а так же выявить зону патологической подвижности — т.е. место собственно перелома. В ходе клинического обследования можно достаточно точно поставить диагноз перелом ключицы.

Подтверждается диагноз перелома ключицы, как правило, рентгенологически при выполнении рентгенограмм в стандартных укладках. В некоторых сложно-дифференцируемых случаях проводится рентген компьютерная томография (КТ) иногда при необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ).

Осложнения при переломе ключицы

Осложнения при переломе ключицы и лечении — встречаются в 5,7 — 25,3% случаев. И могут быть связаны с повреждением структур окружающих ключицу: повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение верхушки легкого — довольно опасные осложнения проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами дыхания, требующее незамедлительного оперативного лечения.

При лечении переломов ключицы, как без операции, так и оперативно современными методами может иметь место и осложнение в виде несращения кости или неправильного ее сращения.

Лечение переломов ключицы

В травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов ключицы, переломов предплечья, переломов кисти, переломов малоберцовой кости, и вывихов ее концов в зависимости от вида и типа повреждения. Возможны варианты консервативного (безоперационного) и оперативного лечения.

 

Рентгенограммы перелома акромиального конца правой ключицы до и после операции. Проводился остеосинтез крючковидной пластиной.

Консервативное лечение переломов ключицы используется у больных имеющих противопоказания к оперативному лечению, либо при отказе больного от операции и заключается в создании неподвижности отломков с помощью всевозможных фиксаторов, бандажей, повязок. Хирургическое лечение повреждений ключицы основано на новейших достижениях отечественной и зарубежной науки в сфере травматологии и ортопедии.

Перелом ключицы

Давайте определимся, что же такое ключица и что она из себя представляет. Ключицы является S-образной трубчатой костью изогнутой формы в виде ключа. В нашем организме их две -правая и левая.

Анатомически ключица состоит из стернального, акромиального концов и тела ключицы.

Любой из этих сегментов ключицы может быть сломан в результате какого-либо механического воздействия: падение на плечо, вытянутую руку, ДТП и т. д.Также очень часто переломы ключицы происходит во время родов.

Основной симптом при переломе это в первую очередь боль в месте перелома. Боль также усиливается при движении в плечевом суставе. Инстинктивно человек старается прижать локоть к туловищу дабы минимизировать движения.

При осмотре зачастую можно увидеть припухлость, деформацию над областью ключицы.

У детей раннего возраста можно увидеть на рентгенограмме перелом ключицы по типу «зеленой веточки» в силу их высокой эластичности и крепкой костной структуре, и надкостнице.

При обращении такого пациента мы тщательно собираем анамнез, выясняем механизм травмы и направляем на рентгенограмму. Зачастую рентгенограмма ключицы в одной проекции дает возможность врачу правильно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения больного.

Бывают открытые и закрытые переломы ключицы.

Также разделяются со смещением и без смещения.

В нашей клинике мы часто оказываем помощь как взрослым, так и детям совсем маленького возраста. Как правило это переломы закрытые и без смещения, либо со смещением которые являются допустимыми и не требуют оперативного лечения.

Если пациент взрослый, то ему накладывается гипсовая иммобилизация сроком до 4 недель (либо это может быть мягкая повязка Дезо), делается рентген контроль в динамике, подбираются препараты кальция, НПВС препараты. В дальнейшем рекомендуется ЛФК, Физиолечение, реабилитация.

Если же это пациент ребенок, то зачастую гипсовая иммобилизация может не фиксироваться, а подбираются определенные реклинаторы (типа колец Дельбе), либо повязка Дезо.

Также контрольные осмотры с рентген контролем и подбор препаратов кальция либо витаминов с кальцием, по сращению перелома -реабилитационные мероприятия. Ограничение по физическим нагрузкам.

При открытых переломах, также переломах со смещением больному проводиться НПВС терапия, накладывается иммобилизационная шина, больной транспортируется в стационар для проведения оперативного лечения (зачастую проводится металлоостеосинтез пластиной с винтами либо фиксация спицами).

Так или иначе при травме рекомендуется сразу же обратится в медицинское учреждение, либо вызвать скорую помощь, которая доставить вас в мед. учреждение, где врач сможет оказать первую помощь и подобрать вам правильное дальнейшее лечение.

Берегите своё здоровье!

Турист, сломавший ключицу во Вьетнаме, недоволен качеством операции

Неудачный отдых обернулся претензиями к страховщику


По мнению москвича Романа Егорова (имя изменено.

– Ред.), недавно вернувшегося на родину после испорченного отдыха во Вьетнаме, страховая компания сэкономила на его медицинском обслуживании. Как утверждает турист, после перелома ключицы ему сделали операцию «по устаревшим технологиям» и в условиях полной антисанитарии.


Диагноз «закрытый перелом правой ключицы со смещением» туристу поставили после того, как он получил травму во время занятий сёрфингом. Россиянина сбило волной, и Роман налетел на риф, ударившись спиной о камни.

В госпитале Ан Фуок, куда первоначально доставили россиянина, с него потребовали внести предоплату наличными – 2 000 $. Такой суммы у Егорова при себе не оказалось, и позднее он был прооперирован в другой клинике, условия в которой, по его словам, не соответствовали санитарным нормам и стандартам современной медицины.

Рассказывает Роман Егоров:


«Через час после операции я очнулся в общей реанимации с голыми тётками и стариками. По всем прыгали блохи, я орал на всех языках, но никто так и не подошёл… Как только смог встать, я ушёл оттуда. Позднее обнаружил, что не было ни пластин, ни штифтов – просто спица в кость вставлена! До сих пор очень болит…» – говорит Роман, продолжающий лечение уже в Москве и за свой счёт.

Юлия Алчеева, исполнительный директор АО «ЕРВ Туристическое Страхование»:

«Сумма расходов по данному случаю составила 1 667 $. Застрахованного туриста направили в госпиталь Ан Фуок, который действительно потребовал внести предоплату за операцию, так как он не работает по гарантийному письму. Поэтому пациента доставили в ту клинику, с которой действует договор на оплату медицинских услуг безналичным путём. Его успешно прооперировали, и врачом была рекомендована госпитализация. Но спустя несколько часов клиент был выписан по собственному желанию», – рассказала Алчеева.

По её словам, единого уровня медицинского обслуживания в странах пребывания российских туристов не существует, и после произошедшего несчастного случая другой возможности оперативного вмешательства хирургов просто не было. «Какие есть технологии в клиниках Вьетнама, теми и вынуждены обходиться», – уточняет Юлия Алчеева.

Туриста эти разъяснения не устраивают. В связи с этим он обращается за «Помощью зала» к аудитории HotLine.travel и задаёт вопрос: «Есть ли возможность получить со страховой компании компенсацию?» Редакция просит высказаться юристов, хотя ответ в данной ситуации, похоже, будет отрицательным, – услугу, предусмотренную полисом, клиент всё-таки получил. Скорее, актуален другой вопрос – как избежать подобного рода разочарований в будущем? Может, стоит рекомендовать туристам покупать не просто медстраховку, покрывающую только расходы на медицинскую помощь за рубежом, но и полис страхования от несчастного случая, предусматривающий ещё и денежную компенсацию? 

Особенности лечения перелома ключицы

Наша жизнь непредсказуема. К примеру, сегодня мы имеем возможность купить новенькие Jaeger LeCoultre далее. Завтра — думаем, где найти подработку. Однако, все происходящее не случайно. Переживая трудности, мы становимся сильнее. Достаточно часто при неудачном падении люди ломают ключицу. А это очень болезненная травма, требующая специального лечения и восстановления, что влечёт за собой существенные затраты.

Виды переломов ключицы и их лечение

Ключица — часть скелета, соединяющая руку с туловищем. Перелом получается вследствие падения на руку или плечо. Эту травму могут получить люди любого возраста: от грудного ребёнка до пожилого человека. А средств на лечение не всегда хватает. Их можно взять взаймы у родственников, оформить кредит в банке или сдать в ломбард приобретенные когда-то давно элитные часы Jaquet Droz по ссылке. Главное — искать решение проблемы и не опускать руки.

Переломы ключицы бывают закрытыми и открытыми, без смещения и со смещением. Довольно редко получаются открытые переломы. Они зачастую возникают вследствие удара непосредственно в ключицу, например, при падении с большой высоты, во время ДТП и в других подобных ситуациях. Условно ключица делится на 3 части: наружную, среднюю и внутреннюю. Наиболее уязвимой является средняя часть, так как она самая тонкая. Довольно часто необходима операция, которая выполняется в случае открытого или многооскольчатого перелома, вызывающего угрозу повреждения нервных окончаний или сосудов.

С помощью хирургического вмешательства обнажаются отломки, производится репозиция и фиксация фрагментов кости. Это может производиться с помощью металлического штифта, пластин, костных гомотрансплантантов и других конструкций, которые выбираются врачом в зависимости от тяжести и характера перелома. Чтобы избежать смещения, их крепят к ключице специальными шурупами, а иммобилизация производится гипсовой повязкой. В таком случае снимать её нельзя 4-6 недель, в зависимости от сложности перелома. По истечению этого срока повязка снимается специалистом, после чего делается рентгеновский снимок.

Когда гипс уже снят, необходим период реабилитации, который зависит от тяжести травмы. После нормального сращивания костей постепенно восстанавливается функция плечевого сустава. Упражнения для укрепления мышц нужно начинать, когда болевые ощущения значительно уменьшаться. Вследствие перелома ключицы примерно на 6-8 недель теряется трудоспособность человека.

К вопросу о лечении переломов ключицы

Статья опубликована на с. 33-35

Актуальность проблемы

Проблема лечения пострадавших с переломами ключицы, несмотря на успехи современной травматологии, сохраняет свою актуальность. По разным данным, переломы ключицы составляют от 2,6 до 19,5 % от всех переломов костей [1, 4, 5, 7, 9].

По механизму травмы переломы ключицы можно разделить на прямые, когда удар приходится непосредственно по ключице, при этом могут возникать оскольчатые, поперечные либо косопоперечные переломы. При непрямом механизме травмы (падение на область плечевого сустава, на локоть, вытянутую руку) возникают, как правило, косые и косопоперечные переломы. Они встречаются наиболее часто и сопровождаются типичным смещением отломков, располагаясь в средней трети или на границе средней и наружной трети. Костные фрагменты ключицы при косых и оскольчатых переломах в момент травмы либо в последующем, при отсутствии адекватной иммобилизации, могут повреждать как кожу в зоне перелома, так и плевру с сосудисто-нервным пучком [2, 3, 8].

Диагностика перелома ключицы не представляет трудностей, так как имеются жалобы на боли в месте травмы, а отведение и поднимание руки из-за болей ограничено. При осмотре имеют место припухлость, подкожная гематома. Точный диагноз ставится на основании данных рентгеноконтроля. Метод лечения перелома ключицы определяется его характером. При поднадкостничном переломе по типу «зеленой ветки» и переломах без смещения отломков, обычно встречающихся у детей, лечение проводится с применением фиксирующих повязок — колец Дельбе, овала Титовой, шины Кузьминского. Такое лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях районным травматологом. Известно более 250 способов консервативного лечения переломов ключицы, что само по себе свидетельствует о недостаточной эффективности проводимого лечения. Так, по данным В.Я. Фищенко и А.М. Жанаспаева [6], консервативные способы в 50–90 % случаев не могут исключить вторичного смещения отломков. В результате у 8–16 % больных исходы лечения неудовлетворительные. Подтверждением сказанного может служить фундаментальное исследование А.П. Лунева [3], изучившего отдаленные результаты консервативного лечения значительной группы больных (более 100 человек). Автор установил, что в процессе консервативного лечения переломов ключицы со смещением отломков возможно развитие ранних осложнений (потертости кожных покровов под гипсовой повязкой, образование пролежней, травмирование нервов и сосудов) и поздних осложнений (плечелопаточного периартрита, ограничения движений плечевого пояса с атрофией его мышц на стороне травмы, снижения силы верхней конечности). А.П. Лунев делает вывод, что все переломы ключицы со смещением отломков подлежат оперативному лечению.

В травматологическом центре г. Одессы у пациентов с поперечными, косопоперечными, оскольчатыми и многооскольчатыми переломами, когда существует опасность перфорации кожи изнутри острым костным фрагментом ключицы и/или имеется реальная угроза сдавления либо ранения сосудисто-нервного пучка, предпочтение отдается оперативному лечению.

Цель работы. Изучить опыт хирургического лечения переломов ключицы в Одесском травматологическом центре (на клинической базе кафедры травматологии, ортопедии с детской хирургией Одесского национального медицинского университета) за период с 2011 по 2013 г. и определить наиболее эффективные способы лечения данной травмы.

Материал и методы

Изучению были подвергнуты пациенты с переломами ключицы, проходившие оперативное лечение по поводу данной патологии в 3 травматологических отделениях ГКБ № 11. Всего лечилось 130 человек. Мужчин было 101 (77,7 %), женщин — 29 (22,3 %). Средний возраст составил 46 лет (от 20 до 75 лет). Отдаленные результаты отслежены в сроки от 3 месяцев до 1,5 года.

Оперативное лечение проводилось с использованием различных методов фиксации отломков: интрамедуллярный остеосинтез маллеолярным винтом (52 случая), стержнем Богданова (45 случаев), накостный остеосинтез при помощи пластины с винтами (23 случая). В двух случаях использовалась конструкция, разработанная на нашей кафедре, — «Устройство для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза поперечных, косых и оскольчатых переломов ключицы» (патент Украины № 70549 авторов Ю.В. Сухина, В.П. Топора, К.В. Павленко, А.И. Попова и Е.Б. Уваровой). В 8 случаях нашло применение «Устройство для остеосинтеза ключицы», сочетавшее накостный и интрамедуллярный остеосинтез (А.с. СССР № 1367961 и А.с. СССР № 1762906 авторов В.В. Сердюка, А.А. Юркова и А.И. Попова).

Результаты и их обсуждение

Анализ накопленного клинического материала позволил установить, что интрамедуллярная фиксация переломов ключицы стержнями и спицами не нашла широкого применения в связи с S-образной формой костномозгового канала и миграцией фиксатора, что не обеспечивало надежного удержания костных фрагментов (рис. 1, фиг. Б).

Безусловными недостатками внутрикостного остеосинтеза является осевая и ротационная нестабильность системы «кость — имплантат». При изучении отдаленных результатов такого лечения из 45 оперированных больных (6 пациентов на контроль не явились) у 20 отмечалась замедленная консолидация перелома, а у 3 было установлено несращение с формированием ложного сустава из-за перелома фиксатора. После удаления разрушенного стержня выполнен интрамедуллярный остеосинтез маллеолярным винтом.

Использованное в двух случаях устройство для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза (рис. 1, фиг. В) надежно фиксирует отломки, однако сама операция технически сложна и травматична. У одного из двух оперированных больных в ближайшем послеоперационном периоде кожа заживала вторичным натяжением.

Для накостного остеосинтеза пластиной с винтами (рис. 1, фиг. А) характерна необходимость значительного скелетирования ключицы как при первичном остеосинтезе, так и в последующем, при удалении металлоконструкции. Из 23 оперированных по этому методу пациентов сращение наступило во всех случаях, однако в сроки 5–6 месяцев после операции у 13 больных из-за формирования гипермозоли и соответственно травматизации сосудисто-нервного пучка отмечалась локальная боль в зоне оперированной ключицы, а также парестезия пальцев кисти. В 5 случаях имели место потертости кожи. При удалении пластины и винтов через 6–7 месяцев со дня операции возникала техническая сложность — необходимость сбивания костной мозоли для доступа к самой пластине и винтам. После удаления 6–7 винтов сохранялись отверстия, что уменьшало прочность ключицы и вынуждало создавать дополнительную иммобилизацию гипсовой повязкой на 2 недели.

Не нашло широкого применения устройство для интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза (рис. 1, фиг. Г). Его использование в 8 случаях показало, что хотя фиксация отломков была надежной, хирургический доступ сопровождался большим разрезом и скелетизацией ключицы. Изучение отдаленных результатов спустя 6–8 месяцев показало, что во всех 8 случаях наступило полное сращение ключицы.

Исходя из нашего опыта, использование при переломах ключицы маллеолярного винта (рис. 1, фиг. Д) позволяет в большинстве случаев, благодаря надежному удержанию отломков в положении компрессии, исключить осложнения, характерные для описанных выше методов лечения. Создается возможность осуществлять ранние движения оперированной конечности уже через несколько дней после операции. Удаление фиксатора осуществляется через 2–2,5 месяца после операции малотравматичным доступом 1–1,5 см в месте расположения головки винта и не требует дополнительной иммобилизации. Результаты лечения изучены у 22 больных в срок до 6 месяцев, у 12 — от 6 месяцев до года и у 18 — более года. При поперечных переломах консолидация наступила у всех оперированных больных; при оскольчатых переломах и ранней нагрузке конечности в 8 случаях имела место миграция винта, что потребовало проведения повторной операции.

Выводы

1. Во всех случаях переломов ключицы со смещением отломков рекомендуется первичный металлоостеосинтез.

2. Использование маллеолярного винта обеспечивает получение наиболее надежной фиксации отломков при минимальной травматичности самой операции и создает условия для ранней реабилитации оперированной конечности.

3. Другие виды фиксаторов — пластина с винтами, стержень Богданова с замком по Луневу, конструкция для интра- и экстрамедуллярной фиксации, безусловно, могут найти применение в определенных ситуациях, с учетом сложности перелома, опыта хирурга, а также наличия необходимых имплантатов.

Bibliography

1.   Лечение переломов ключицы (состояние и перспективы) / В.Г. Климовицкий, А.Я. Лобко, В.Ю. Черныш, В.Ю. Чернецкий // Травма. — 2006. — Т. 7, № 2. — C. 15-17.

2. Климовицкий В.Г. Применение способа лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения, сохраняющего его физиологическую подвижность / В.Г. Климовицкий, К.С. Уманский, А.А. Тяжелов [и др.] // Сб. научных трудов XV съезда ортопедов-травматологов Украины. — Днепропетровск, 2010. — C. 121.

3.   Лунев А.П. Биомеханика плечевого пояса при переломах ключицы и их оперативное лечение: Автореф. дис… канд. мед. наук : спец. 14.00.22 «травматология и ортопедия» / А.П. Лунев. — Одесса, 1971. — 20 c.

4.   Пат. 70549 Україна, МПК (2012) А 61 Л 31/19. Пристрій для інтрамедулярного остеосинтезу поперекових, косих, багатоскалкових, невірно зрощених переломів та псевдоартрозів ключиці / Сухін Ю.В., Павленко К.В., Топор В.П., Попов А.І., Уварова О.Б. — № 70549; Заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т.; Заявл. 08.02.2012; Опубл. 11.06.2012, Бюл. № 11. — 8 с.

5.   Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата / В.Ф. Трубников. — К.: Медицина, 1984. — 205 с.

6. Фищенко Ф.Я., Жанаспаев А.М. Лечение закрытых переломов ключицы методом скелетного вытяжения / Ф.Я. Фищенко, А.М. Жанаспаев // Ортопед., травмат. и протезир. — 1980. — № 2. — С. 61.

7.   Черныш В.Ю. Возможности чрескостного остеосинтеза в лечении повреждений ключицы и акромиально-ключичного сочленения / В. Ю. Черныш, А.Я. Лобко, В.Ю. Чернецкий, В.Д. Приколота // Сб. научных трудов XV съезда ортопедов-травматологов Украины. — Днепропетровск, 2010. — C. 227.

8.   Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашев. — М.: Медицина, 1983. — С. 260-264.

9.   Chapman Michel W. Operative Orthopedics. — N.Y., 1993. — Vol. 3. — 397.

Переломы ключицы – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Переломы ключицы довольно распространены, на их долю приходится до 10% всех переломов. Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении. В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации.В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов ключицы, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Опишите различные механизмы травм, которые могут привести к переломам ключицы, в том числе распространенность этих травм в бимодальном возрастном распределении.

  • Кратко опишите компоненты надлежащего осмотра и обследования пациента с потенциальным переломом ключицы, включая любые показанные визуализирующие исследования.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения переломов ключицы в зависимости от конкретного типа перелома, локализации и характеристик пациента.

  • Обсудите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с артритом фасеточных суставов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы ключицы встречаются довольно часто, составляя до 10% всех переломов[1].Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении. В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации.

Этиология

В 87% зарегистрированных случаев перелом ключицы возникает в результате падения непосредственно на латеральную часть плеча. Реже переломы могут быть результатом прямой травмы ключицы или падения на вытянутую руку.

Эпидемиология

Переломы ключицы составляют от 2% до 10% всех переломов. Переломы ключицы поражают 1 из 1000 человек в год. Это наиболее распространенные переломы в детском возрасте, и примерно две трети всех переломов ключицы происходят у мужчин. Существует бимодальное распределение переломов ключицы, при этом 2 пика приходятся на мужчин моложе 25 лет (спортивные травмы) и пациентов старше 55 лет (падения).[2] Приблизительно 20 процентов женщин и более одной трети мужчин с переломами ключицы находятся в возрасте от 13 до 20 лет. [3]

Средняя треть ключицы сломана в 69 % случаев, дистальная треть — в 28% случаев, а проксимальная треть — в 3 % случаев.[3]

  • На среднюю треть ключицы приходится 95% переломов у детей. У детей младше 10 лет они часто не смещены, тогда как у детей старше 10 лет большинство смещено. Переломы ключицы составляют 95 % переломов, наблюдаемых во время родов.[4], [5], [6]

Патофизиология

Ключица представляет собой S-образную кость и является единственным костным звеном между верхней конечностью и туловищем.Ключица сочленяется дистально с акромионом в акромиально-ключичном суставе и сочленяется проксимально с грудиной в грудино-ключичном суставе. Благодаря поверхностному подкожному расположению и приложенным к ней многочисленным связочным и мышечным усилиям ключица легко ломается. Поскольку средний стержень ключицы является самым тонким сегментом и не содержит связочного прикрепления, это место наиболее легко ломается.

Переломы ключицы обычно описываются с использованием системы классификации Allman, разделяющей ключицу на 3 группы в зависимости от местоположения. Переломы средней трети или средней трети относятся к группе I (наиболее распространенные), переломы дистальной или латеральной трети относятся к группе II, а переломы проксимальной или медиальной трети относятся к группе III.[7]

Классификация Allman была дополнительно пересмотрена Neer и включает следующее: [8]

  • Перелом типа 1 с минимальным смещением. Эти переломы происходят сбоку от интактной клювовидно-ключичной связки и лечатся без хирургического вмешательства.

  • Перелом 2 типа происходит, когда медиальный фрагмент отделяется от клювовидно-ключичного комплекса. Фрагмент смещен книзу за счет натяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Дистальный фрагмент смещен краниально. Этот перелом приводит к очевидной деформации и имеет высокий уровень несращения.

  • Перелом 3 типа – это перелом без смещения, но с распространением на акромиально-ключичный сустав. Опять же, эти переломы лечатся без хирургического вмешательства.Однако могут возникать поздние дегенеративные изменения АК, которые могут потребовать иссечения дистального сегмента ключицы.

Многие важные структуры прилегают к ключице и поэтому могут быть повреждены при переломе. Подключичная артерия проходит впереди первого ребра и находится в непосредственной близости от среднего сегмента ключицы. Кроме того, плечевое сплетение также проходит позади ключицы и подвергается риску при переломе средней ключицы.

Более 85 % переломов ключицы происходят при падении на плечо[9].Большинство таких переломов среди молодежи происходит в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы[3]. Приблизительно 40 процентов травм в результате дорожно-транспортных происшествий приходится на велосипедистов, более 25 процентов — на водителей или пассажиров автомобилей, 17 процентов — на мотоциклистов и 17 процентов — на пешеходов[3]. По-видимому, нет никакой корреляции между местом перелома ключицы и механизмом травмы[9]. Переломы ключицы происходят изолированно, но при высокоэнергетической травме всегда следует искать сопутствующие травмы, такие как пневмоторакс, гемоторакс и черепно-мозговая травма.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с переломами ключицы обычно имеют хорошо локализованную боль в месте перелома. Пораженную конечность обычно прижимают к телу. Пациенты могут сообщать о щелчке или треске, когда происходит травма. Наиболее распространенным механизмом, о котором сообщается, является падение на латеральное плечо. Прямой удар в ключицу или падение на вытянутую руку — менее распространенные механизмы.

При физикальном осмотре у пациента может быть обнаружена видимая или пальпируемая деформация над местом перелома.Плечо обычно тянет вниз у пациентов с переломами средней трети ключицы из-за влияния большой грудной и широчайшей мышц спины на дистальный фрагмент. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещает проксимальный фрагмент вверх. Могут быть локальная болезненность, крепитация, экхимозы или отек над ключицей. Сильное искривление или смещение перелома может привести к натяжению кожи, что означает высокий риск развития открытого перелома.

Из-за близости плечевого сплетения и подключичных сосудов к ключице важно провести полное нейроваскулярное обследование. Снижение пульса в дистальных отделах, изменение цвета или отек могут наблюдаться при повреждении подключичного сосуда. Повреждение плечевого сплетения может привести к дистальным неврологическим проявлениям. Также следует провести полное обследование легких, так как в редких случаях может быть травма верхушки легкого, приводящая к пневмотораксу или гемотораксу. Клиническим признаком может быть одышка или ослабление дыхательных шумов.Следует провести пальпацию окружающих ребер и лопатки, чтобы оценить возможные сопутствующие переломы ребер или лопатки.

Повторяющаяся нагрузка на проксимальный отдел ключицы в результате различных видов деятельности может привести к стрессовому перелому у пациентов без острой травмы в анамнезе. все пациенты с травмой ключицы. Вторая рентгенограмма с наклоном головы под углом 45 градусов улучшает оценку степени смещения ключицы.Этот дополнительный вид также минимизирует перекрытие первого ребра и лопатки. Хотя большинство переломов ключицы видны с этих проекций, может потребоваться компьютерная томография для лечения менее частых проксимальных или дистальных переломов для оценки внутрисуставного поражения. [13] Если есть клиническое подозрение на возможный пневмоторакс или повреждение ребер, следует выполнить экспираторную задне-переднюю рентгенограмму грудной клетки. Если есть подозрение на нейроваскулярное повреждение, артериография, ультразвуковое исследование и КТ могут быть использованы для определения дальнейшего лечения.

Оценка стрессовых переломов проксимального отдела ключицы начинается с простых рентгенографических изображений и компьютерной томографии, когда это необходимо. Для исключения воспаления и неоплазии у пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками отека вокруг этой области может потребоваться дополнительная визуализация.

Лечение/управление

Немедленная ортопедическая консультация должна быть получена для пациентов с нарушением сосудисто-нервной системы, открытыми переломами, натяжением кожи, сильным искривлением или смещением или любым повреждением кожи вблизи перелома, которые являются абсолютными показаниями к операции.Относительные показания к хирургическому вмешательству включают переломы дистальной трети со смещением типа II по Нееру, укорочение перелома более 1,5 см или 15% противоположной стороны, подвижное плечо, политравму, значительный припадок или нервно-мышечное расстройство, а также косметические проблемы, связанные со смещением [14]. [15], [16] После полной оценки возможных сопутствующих травм и исключения показаний к хирургическому вмешательству основным методом лечения переломов ключицы является обезболивание, иммобилизация и надлежащее ортопедическое наблюдение.

При переломах середины диафиза ключицы группы I наиболее распространенным подходом является консервативное неоперативное лечение.Лечение этих переломов состоит из поддерживающих или восстановительных мероприятий. Поддерживающее лечение включает в себя наложение повязки или повязки и бандажа, в то время как редуктивное лечение включает использование бандажа в виде восьмерки. Аналогичные показатели профсоюзов были достигнуты с использованием любого метода. При неосложненных переломах средней части диафиза без смещения у пациентов, лечившихся консервативно с помощью этих консервативных мероприятий, наблюдается меньше осложнений и более быстрое выздоровление, чем у пациентов, получавших оперативное лечение. Однако у пациентов с более высоким риском несращения (из-за смещения перелома, укорочения ключицы или оскольчатого перелома) хирургическая фиксация приводит к улучшению результатов лечения пациентов по сравнению с консервативным лечением. Хирургическая фиксация достигается открытой репозицией с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией.[17]

При переломах дистального отдела ключицы II группы пациенты должны быть иммобилизованы простой повязкой или повязкой и бинтом. Следует избегать брекетов в форме восьмерки, так как они могут увеличить смещение перелома. Поскольку несращение наблюдается примерно в 30% случаев, необходимо направление к ортопеду. Окончательное лечение является спорным: некоторые исследования показывают улучшение результатов при хирургической фиксации, в то время как другие показывают аналогичные результаты у пациентов, которых лечили консервативно.

Несмещенные проксимальные переломы ключицы III группы лечат консервативно с использованием повязки для поддержки и комфорта. Приветствуются анальгетики и ранний диапазон движений. Переломы проксимального отдела ключицы со значительным смещением встречаются редко из-за сильной поддержки связок. Примерно в 90% случаев переломов проксимального отдела ключицы со смещением встречаются серьезные сочетанные повреждения. При наличии признаков сосудисто-нервного нарушения проксимальные переломы со смещением следует немедленно вправить. Этих пациентов следует тщательно обследовать на наличие тяжелых внутригрудных повреждений.[18]

Лечение детей аналогично лечению взрослых. Из-за большого потенциала периостальной регенерации у детей заживление происходит быстрее, чем у взрослых. Образование мозолей может быть заметным у детей, и родители должны быть информированы об этом нормальном находке.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз перелома ключицы включает повреждение акромиально-ключичного сустава, перелом ребра, перелом лопатки, вывих плеча, повреждение вращательной манжеты и повреждение грудино-ключичного сустава.Также необходимо полностью оценить возможные осложнения переломов ключицы, включая пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения и повреждение подключичного сосуда. Воспалительный или неопластический процесс может имитировать стрессовый перелом ключицы.

Прогноз

Прогноз большинства переломов ключицы благоприятный. Большинство переломов ключицы лечат консервативно и консервативно. Пациентов иммобилизируют с помощью повязки или бандажа в форме восьмерки до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое сращение. Обычно это происходит в возрасте от 6 до 12 недель у взрослых и от 3 до 6 недель у детей.Пациенты должны выполнять ряд движений и укреплять упражнения под контролем физиотерапии, как только иммобилизация больше не нужна. Обычно пациенты могут возобновить полноценную повседневную активность примерно через 6 недель после травмы. Чтобы вернуться к полноконтактным видам спорта, требуется от 2 до 4 месяцев реабилитации, спортсмен должен продемонстрировать рентгенографические признаки заживления костей, отсутствие болезненности при пальпации, полный диапазон движений и нормальную силу плеча.

Осложнения

При переломах ключицы серьезные осложнения возникают редко.Повреждение плечевого сплетения или повреждение подключичных сосудов может произойти во время поступления или во время заживления и формирования костной мозоли ключицы. Чрезмерное образование костной мозоли может привести к компрессии плечевого сплетения, что приводит к периферической нейропатии.

Наиболее частым осложнением переломов ключицы является неправильное сращение или сращение перелома ключицы с искривлением, укорочением или плохим косметическим видом. Пациенты с неправильным сращением переломов ключицы, как правило, имеют полную функцию и не являются клинически значимыми.Некоторые неправильные сращения могут вызывать неврологические или функциональные проблемы, особенно если укорочение превышает 2 см.[19] У пациентов с сохраняющейся болью, уменьшением диапазона движений или снижением силы вследствие неправильного сращения можно рассмотреть отсроченную хирургическую коррекцию.

Несращение – это отсутствие сращения перелома в течение 4–6 месяцев. При переломах средней трети ключицы частота несращений для всех переломов, пролеченных консервативно, составляет 6%, увеличиваясь до 15% при переломах со смещением. Частота несращений при переломах дистального отдела третьей ключицы колеблется от 28% до 44%. Факторы риска несращения включают пожилой возраст, женский пол, курение, значительное смещение или укорочение перелома, оскольчатый перелом и неадекватную иммобилизацию. Многие пациенты с несросшимся переломом ключицы протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. Другие пациенты с симптомным переломом ключицы без сращения могут иметь постоянную боль, потерю диапазона движений или потерю функции. Эти пациенты должны быть направлены к хирургу-ортопеду для дальнейшего хирургического лечения.[20]

Осложнения перелома проксимального отдела третьей ключицы включают несращение и посттравматический артрит.Острые переломы проксимального отдела ключицы со смещением внутрь могут привести к тяжелым внутригрудным повреждениям, включая повреждение плечевого сплетения, повреждение подключичного сосуда и пневмоторакс [21]. Переломы дистальной трети ключицы имеют наибольшую частоту несращения; однако многие несращения у этих пациентов протекают бессимптомно.[22] Поздним осложнением может быть дегенеративный артрит акромиально-ключичного сустава.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациентов с переломами ключицы лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят хирург-ортопед, врач отделения неотложной помощи, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и физиотерапевт.Большинство пациентов с переломом ключицы сначала поступают в отделение неотложной помощи, и важно проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующих визуализирующих исследований. Необходимо тщательное обследование сосудов и легких. Большинство переломов ключицы лечат консервативно.[23][24] Тем не менее, пациентам с нейроваскулярными нарушениями, открытыми переломами, натяжением кожи или любым повреждением кожи вблизи перелома следует немедленно обратиться за консультацией к ортопеду.

Медсестра-ортопед должна проинформировать пациента о том, что видимое выпячивание может присутствовать в течение нескольких месяцев и является нормальной частью заживления.Если пациент продолжает испытывать боль и затруднения при движении, следует заподозрить несращение. Пациент должен быть информирован о том, что возвращение к занятиям спортом должно происходить только после полного выздоровления. Заживление перелома может занять 8-12 недель, и у большинства пациентов исход хороший. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль и ограничение подвижности плеча.

Рисунок

Перелом ключицы после падения с лестницы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом ключицы.Изображение предоставлено О.Чайгасаме

Рис.

Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом правой ключицы, поднятие правой половины диафрагмы, связанное с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

Ссылки

1.
Ropars M, Thomazeau H, Huten D. Переломы ключицы. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Февраль; 103 (1S): S53-S59. [PubMed: 28043849]
2.
Визель Б., Нагда С., Мехта С., Черчилль Р. Лечение переломов средней части ключицы у взрослых. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ноября; 26 (22): e468-e476. [PubMed: 30180095]
3.
Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., май; 80 (3): 476–84. [PubMed: 9619941]
4.
Хьюз К., Кимптон Дж., Вей Р., Уильямсон М., Йео А., Арнандер М., Гельфер Ю. Несрастание перелома ключицы у детей: систематический обзор литературы. Джей Чайлд Ортоп. 2018 01 февраля; 12(1):2-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5813118] [PubMed: 29456747]
5.
Ban I, Troelsen A. Профиль риска пациентов, у которых развивается несращение ключицы, и исход лечения — анализ пятидесяти пяти несращений в семистах двадцати девяти последовательных переломах. Инт Ортоп. 2016 март; 40(3):587-93. [PubMed: 26847264]
6.
Робинсон К.М., Корт-Браун К.М., МакКуин М.М., Уэйкфилд А.Э. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., июль; 86 (7): 1359-65. [PubMed: 15252081]
7.
Оллман, Флорида. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am. 1967 г., июнь; 49 (4): 774–84. [PubMed: 6026010]
8.
Neer CS. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1968 май-июнь; 58:43-50. [PubMed: 5666866]
9.
Стэнли Д., Троубридж Э.А., Норрис С.Х. Механизм перелома ключицы. Клинический и биомеханический анализ. J Bone Joint Surg Br. 1988 г., май; 70 (3): 461-4. [PubMed: 3372571]
10.
Эббот А.Э., Ханнафин Дж.А. Стрессовый перелом ключицы у гребчихи легкого веса. Описание случая и обзор литературы. Am J Sports Med. 2001 г., май-июнь; 29(3):370-2. [PubMed: 11394611]
11.
Fallon KE, Fricker PA. Стрессовый перелом ключицы у юной гимнастки. Бр Дж Спорт Мед. 2001 г.; 35 (6): 448-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1724408] [PubMed: 11726488]
12.
Peebles CR, Sulkin T, Sampson MA. «Ключница кабельщика»: стрессовый перелом медиальной части ключицы. Скелетный радиол. 2000 июль; 29 (7): 421-3. [PubMed: 10963430]
13.
Самбандам Б., Гупта Р., Кумар С., Майни Л. Перелом дистального конца ключицы: обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2014 июнь;5(2):65-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4085358] [PubMed: 25983473]
14.
Пандья Н.К., Намдари С., Хосалкар Х.С. Переломы ключицы со смещением у подростков: факты, споры, современные тенденции. J Am Acad Orthop Surg. 2012 августа; 20 (8): 498-505. [PubMed: 22855852]
15.
Zenni EJ, Krieg JK, Rosen MJ.Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1981 г., январь; 63 (1): 147–51. [PubMed: 7451517]
16.
Fanter NJ, Kenny RM, Baker CL, Baker CL. Хирургическое лечение переломов ключицы у подростков-спортсменов. Спортивное здоровье. 2015 март;7(2):137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4332647] [PubMed: 25984259]
17.
Coppa V, Dei Giudici L, Cecconi S, Marinelli M, Gigante A. Лечение переломов средней части ключицы: спица Киршнера с резьбой в сравнении с консервативным подходом.Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2017 ноябрь;12(3):141-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5653602] [PubMed: 28825169]
18.
Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед. 2003 апр; 22(2):319-26, vii. [PubMed: 12825533]
19.
McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH. Неправильное сращение средней части ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., май; 85 (5): 790-7. [PubMed: 12728026]
20.
Луо Т.Д., Ашраф А., Ларсон А.Н., Стэнс А.А., Шонесси В.Дж., Макинтош А.Л.Осложнения при лечении переломов ключицы у подростков. Ортопедия. 2015 апр; 38(4):e287-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4899812] [PubMed: 25
1]
21.
Bishop JY, Flatow EL. Детская травма плеча. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):41-8. [PubMed: 15738802]
22.
Банерджи Р., Уотерман Б., Падалеки Дж., Робертсон В. Лечение переломов дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 392-401. [PubMed: 21724918]
23.
Вотрин М., Камински Г., Баримани Б., Элмерс Дж., Филипп В., Черикс С., Тейн Э., Боренс О., Воклер Ф.Улучшает ли выбор кандидата на фиксацию пластиной функциональный исход после перелома средней части ключицы? Систематический обзор 1348 пациентов. Плечевой локоть. 2019 Февраль;11(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6348584] [PubMed: 30719093]
24.
Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1:CD009363. [Бесплатная статья PMC: PMC6373576] [PubMed: 30666620]
25.
Калбийик М., Таскопан М., Ипек Д. Хирургическое лечение переломов ключицы со смещением с помощью нового интрамедуллярного устройства; сравнение малоинвазивной и стандартной техники. Акта Ортоп Бельгия. 2018 сен; 84 (3): 331-337. [PubMed: 30840576]
26.
Дун В.В., Чжао X, Мао Х.Дж., Яо Л.В. Миниинвазивная внутренняя фиксация при среднелатеральном переломе 1/3 ключицы дистальной анатомической блокирующей пластиной ключицы. Чжунго Гу Шан. 2019 25 января; 32(1):28-32. [PubMed: 30813664]

Переломы ключицы – StatPearls – NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Переломы ключицы довольно распространены и составляют до 10% всех переломов.Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении. В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов ключицы, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Опишите различные механизмы травм, которые могут привести к переломам ключицы, в том числе распространенность этих травм в бимодальном возрастном распределении.

  • Кратко опишите компоненты надлежащего осмотра и обследования пациента с потенциальным переломом ключицы, включая любые показанные визуализирующие исследования.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения переломов ключицы в зависимости от конкретного типа перелома, локализации и характеристик пациента.

  • Обсудите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с артритом фасеточных суставов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы ключицы встречаются довольно часто, составляя до 10% всех переломов[1]. Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении.В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации.

Этиология

В 87% зарегистрированных случаев перелом ключицы возникает в результате падения непосредственно на латеральную часть плеча. Реже переломы могут быть результатом прямой травмы ключицы или падения на вытянутую руку.

Эпидемиология

Переломы ключицы составляют от 2% до 10% всех переломов. Переломы ключицы поражают 1 из 1000 человек в год.Это наиболее распространенные переломы в детском возрасте, и примерно две трети всех переломов ключицы происходят у мужчин. Существует бимодальное распределение переломов ключицы, при этом 2 пика приходятся на мужчин моложе 25 лет (спортивные травмы) и пациентов старше 55 лет (падения).[2] Приблизительно 20 процентов женщин и более одной трети мужчин с переломами ключицы находятся в возрасте от 13 до 20 лет. [3]

Средняя треть ключицы сломана в 69 % случаев, дистальная треть – в 28 % случаев, а проксимальная треть – в 3 % случаев.[3]

  • На среднюю треть ключицы приходится 95% переломов у детей. У детей младше 10 лет они часто не смещены, тогда как у детей старше 10 лет большинство смещено. Переломы ключицы составляют 95 % переломов, наблюдаемых во время родов.[4], [5], [6]

Патофизиология

Ключица представляет собой S-образную кость и является единственным костным звеном между верхней конечностью и туловищем. Ключица сочленяется дистально с акромионом в акромиально-ключичном суставе и сочленяется проксимально с грудиной в грудино-ключичном суставе.Благодаря поверхностному подкожному расположению и приложенным к ней многочисленным связочным и мышечным усилиям ключица легко ломается. Поскольку средний стержень ключицы является самым тонким сегментом и не содержит связочного прикрепления, это место наиболее легко ломается.

Переломы ключицы обычно описываются с использованием системы классификации Allman, разделяющей ключицу на 3 группы в зависимости от местоположения. Переломы средней трети или средней трети относятся к группе I (наиболее распространенные), переломы дистальной или латеральной трети относятся к группе II, а переломы проксимальной или медиальной трети относятся к группе III.[7]

Классификация Allman была дополнительно пересмотрена Ниром и включает следующее: [8]

  • Перелом типа 1 с минимальным смещением. Эти переломы происходят сбоку от интактной клювовидно-ключичной связки и лечатся без хирургического вмешательства.

  • Перелом 2 типа происходит, когда медиальный фрагмент отделяется от клювовидно-ключичного комплекса. Фрагмент смещен книзу за счет натяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Дистальный фрагмент смещен краниально. Этот перелом приводит к очевидной деформации и имеет высокий уровень несращения.

  • Перелом 3 типа – это перелом без смещения, но с распространением на акромиально-ключичный сустав. Опять же, эти переломы лечатся без хирургического вмешательства. Однако могут возникать поздние дегенеративные изменения АК, которые могут потребовать иссечения дистального сегмента ключицы.

Многие важные структуры прилегают к ключице и поэтому могут быть повреждены при переломе.Подключичная артерия проходит впереди первого ребра и находится в непосредственной близости от среднего сегмента ключицы. Кроме того, плечевое сплетение также проходит позади ключицы и подвергается риску при переломе средней ключицы.

Более 85 % переломов ключицы происходят при падении на плечо[9]. Большинство таких переломов среди молодежи происходит в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы[3]. Приблизительно 40 процентов травм в результате дорожно-транспортных происшествий приходится на велосипедистов, более 25 процентов — на водителей или пассажиров автомобилей, 17 процентов — на мотоциклистов и 17 процентов — на пешеходов[3].По-видимому, нет никакой корреляции между местом перелома ключицы и механизмом травмы[9]. Переломы ключицы происходят изолированно, но при высокоэнергетической травме всегда следует искать сопутствующие травмы, такие как пневмоторакс, гемоторакс и черепно-мозговая травма.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с переломами ключицы обычно имеют хорошо локализованную боль в месте перелома. Пораженную конечность обычно прижимают к телу. Пациенты могут сообщать о щелчке или треске, когда происходит травма.Наиболее распространенным механизмом, о котором сообщается, является падение на латеральное плечо. Прямой удар в ключицу или падение на вытянутую руку — менее распространенные механизмы.

При физикальном осмотре у пациента может быть обнаружена видимая или пальпируемая деформация над местом перелома. Плечо обычно тянет вниз у пациентов с переломами средней трети ключицы из-за влияния большой грудной и широчайшей мышц спины на дистальный фрагмент. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещает проксимальный фрагмент вверх.Могут быть локальная болезненность, крепитация, экхимозы или отек над ключицей. Сильное искривление или смещение перелома может привести к натяжению кожи, что означает высокий риск развития открытого перелома.

Из-за близости плечевого сплетения и подключичных сосудов к ключице важно провести полное нейроваскулярное обследование. Снижение пульса в дистальных отделах, изменение цвета или отек могут наблюдаться при повреждении подключичного сосуда.Повреждение плечевого сплетения может привести к дистальным неврологическим проявлениям. Также следует провести полное обследование легких, так как в редких случаях может быть травма верхушки легкого, приводящая к пневмотораксу или гемотораксу. Клиническим признаком может быть одышка или ослабление дыхательных шумов. Следует провести пальпацию окружающих ребер и лопатки, чтобы оценить возможные сопутствующие переломы ребер или лопатки.

Повторяющаяся нагрузка на проксимальный отдел ключицы в результате различных видов деятельности может привести к стрессовому перелому у пациентов без острой травмы в анамнезе.[10], [11], [12]

Оценка

Стандартная переднезадняя рентгенограмма ключицы должна быть получена у всех пациентов с повреждением ключицы. Вторая рентгенограмма с наклоном головы под углом 45 градусов улучшает оценку степени смещения ключицы. Этот дополнительный вид также минимизирует перекрытие первого ребра и лопатки. Хотя большинство переломов ключицы видны с этих проекций, может потребоваться компьютерная томография для лечения менее частых проксимальных или дистальных переломов для оценки внутрисуставного поражения.[13] Если есть клиническое подозрение на возможный пневмоторакс или повреждение ребер, следует выполнить экспираторную заднепереднюю рентгенограмму грудной клетки. Если есть подозрение на нейроваскулярное повреждение, артериография, ультразвуковое исследование и КТ могут быть использованы для определения дальнейшего лечения.

Оценка стрессовых переломов проксимального отдела ключицы начинается с простых рентгенографических изображений и компьютерной томографии, когда это необходимо. Для исключения воспаления и неоплазии у пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками отека вокруг этой области может потребоваться дополнительная визуализация.

Лечение/управление

Немедленная ортопедическая консультация должна быть получена для пациентов с нарушением сосудисто-нервной системы, открытыми переломами, натяжением кожи, сильным искривлением или смещением или любым повреждением кожи вблизи перелома, которые являются абсолютными показаниями к операции. Относительные показания к хирургическому вмешательству включают переломы дистальной трети со смещением типа II по Нееру, укорочение перелома выше 1,5 см или 15% противоположной стороны, подвижное плечо, политравму, значительный припадок или нервно-мышечное расстройство, а также косметические проблемы, связанные со смещением.[14], [15], [16] После полной оценки возможных сопутствующих травм и исключения показаний к хирургическому вмешательству, основой лечения переломов ключицы является обезболивание, иммобилизация и надлежащее ортопедическое наблюдение.

При переломах середины диафиза ключицы группы I наиболее распространенным подходом является консервативное неоперативное лечение. Лечение этих переломов состоит из поддерживающих или восстановительных мероприятий. Поддерживающее лечение включает в себя наложение повязки или повязки и бандажа, в то время как редуктивное лечение включает использование бандажа в виде восьмерки.Аналогичные показатели профсоюзов были достигнуты с использованием любого метода. При неосложненных переломах средней части диафиза без смещения у пациентов, лечившихся консервативно с помощью этих консервативных мероприятий, наблюдается меньше осложнений и более быстрое выздоровление, чем у пациентов, получавших оперативное лечение. Однако у пациентов с более высоким риском несращения (из-за смещения перелома, укорочения ключицы или оскольчатого перелома) хирургическая фиксация приводит к улучшению результатов лечения пациентов по сравнению с консервативным лечением. Хирургическая фиксация достигается открытой репозицией с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией.[17]

При переломах дистального отдела ключицы II группы пациенты должны быть иммобилизованы простой повязкой или повязкой и бинтом. Следует избегать брекетов в форме восьмерки, так как они могут увеличить смещение перелома. Поскольку несращение наблюдается примерно в 30% случаев, необходимо направление к ортопеду. Окончательное лечение является спорным: некоторые исследования показывают улучшение результатов при хирургической фиксации, в то время как другие показывают аналогичные результаты у пациентов, которых лечили консервативно.

Несмещенные проксимальные переломы ключицы III группы лечат консервативно с использованием повязки для поддержки и комфорта.Приветствуются анальгетики и ранний диапазон движений. Переломы проксимального отдела ключицы со значительным смещением встречаются редко из-за сильной поддержки связок. Примерно в 90% случаев переломов проксимального отдела ключицы со смещением встречаются серьезные сочетанные повреждения. При наличии признаков сосудисто-нервного нарушения проксимальные переломы со смещением следует немедленно вправить. Эти пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие тяжелых внутригрудных повреждений [18].

Лечение детей такое же, как и у взрослых. Из-за большого потенциала периостальной регенерации у детей заживление происходит быстрее, чем у взрослых.Образование мозолей может быть заметным у детей, и родители должны быть информированы об этом нормальном находке.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз перелома ключицы включает повреждение акромиально-ключичного сустава, перелом ребра, перелом лопатки, вывих плеча, повреждение вращательной манжеты и повреждение грудино-ключичного сустава. Также необходимо полностью оценить возможные осложнения переломов ключицы, включая пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения и повреждение подключичного сосуда.Воспалительный или неопластический процесс может имитировать стрессовый перелом ключицы.

Прогноз

Прогноз большинства переломов ключицы благоприятный. Большинство переломов ключицы лечат консервативно и консервативно. Пациентов иммобилизируют с помощью повязки или бандажа в форме восьмерки до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое сращение. Обычно это происходит в возрасте от 6 до 12 недель у взрослых и от 3 до 6 недель у детей. Пациенты должны выполнять ряд движений и укреплять упражнения под контролем физиотерапии, как только иммобилизация больше не нужна.Обычно пациенты могут возобновить полноценную повседневную активность примерно через 6 недель после травмы. Чтобы вернуться к полноконтактным видам спорта, требуется от 2 до 4 месяцев реабилитации, спортсмен должен продемонстрировать рентгенографические признаки заживления костей, отсутствие болезненности при пальпации, полный диапазон движений и нормальную силу плеча.

Осложнения

При переломах ключицы серьезные осложнения возникают редко. Повреждение плечевого сплетения или повреждение подключичных сосудов может произойти во время поступления или во время заживления и формирования костной мозоли ключицы.Чрезмерное образование костной мозоли может привести к компрессии плечевого сплетения, что приводит к периферической нейропатии.

Наиболее частым осложнением переломов ключицы является неправильное сращение или сращение перелома ключицы с искривлением, укорочением или плохим косметическим видом. Пациенты с неправильным сращением переломов ключицы, как правило, имеют полную функцию и не являются клинически значимыми. Некоторые неправильные сращения могут вызвать неврологические или функциональные проблемы, особенно если укорочение более 2 см.[19] У пациентов с продолжающейся болью, уменьшением диапазона движений или снижением силы вследствие неправильного сращения можно рассмотреть отсроченную хирургическую коррекцию.

Несращение – это отсутствие сращения перелома в течение 4–6 месяцев. При переломах средней трети ключицы частота несращений для всех переломов, пролеченных консервативно, составляет 6%, увеличиваясь до 15% при переломах со смещением. Частота несращений при переломах дистального отдела третьей ключицы колеблется от 28% до 44%. Факторы риска несращения включают пожилой возраст, женский пол, курение, значительное смещение или укорочение перелома, оскольчатый перелом и неадекватную иммобилизацию.Многие пациенты с несросшимся переломом ключицы протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. Другие пациенты с симптомным переломом ключицы без сращения могут иметь постоянную боль, потерю диапазона движений или потерю функции. Эти пациенты должны быть направлены к хирургу-ортопеду для дальнейшего хирургического лечения.[20]

Осложнения перелома проксимального отдела третьей ключицы включают несращение и посттравматический артрит. Острые переломы проксимального отдела ключицы со смещением внутрь могут привести к тяжелым внутригрудным повреждениям, включая повреждение плечевого сплетения, повреждение подключичного сосуда и пневмоторакс.[21] Переломы дистальной трети ключицы имеют наибольшую частоту несращения; однако многие несращения у этих пациентов протекают бессимптомно.[22] Поздним осложнением может быть дегенеративный артрит акромиально-ключичного сустава.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациентов с переломами ключицы лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят хирург-ортопед, врач отделения неотложной помощи, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и физиотерапевт.Большинство пациентов с переломом ключицы сначала поступают в отделение неотложной помощи, и важно проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующих визуализирующих исследований. Необходимо тщательное обследование сосудов и легких. Большинство переломов ключицы лечат консервативно.[23][24] Тем не менее, пациентам с нейроваскулярными нарушениями, открытыми переломами, натяжением кожи или любым повреждением кожи вблизи перелома следует немедленно обратиться за консультацией к ортопеду.

Медсестра-ортопед должна проинформировать пациента о том, что видимое выпячивание может присутствовать в течение нескольких месяцев и является нормальной частью заживления.Если пациент продолжает испытывать боль и затруднения при движении, следует заподозрить несращение. Пациент должен быть информирован о том, что возвращение к занятиям спортом должно происходить только после полного выздоровления. Заживление перелома может занять 8-12 недель, и у большинства пациентов исход хороший. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль и ограничение подвижности плеча.

Рисунок

Перелом ключицы после падения с лестницы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом ключицы.Изображение предоставлено О.Чайгасаме

Рис.

Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом правой ключицы, поднятие правой половины диафрагмы, связанное с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

Ссылки

1.
Ropars M, Thomazeau H, Huten D. Переломы ключицы. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Февраль; 103 (1S): S53-S59. [PubMed: 28043849]
2.
Визель Б., Нагда С., Мехта С., Черчилль Р. Лечение переломов средней части ключицы у взрослых.J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ноября; 26 (22): e468-e476. [PubMed: 30180095]
3.
Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., май; 80 (3): 476–84. [PubMed: 9619941]
4.
Хьюз К., Кимптон Дж., Вей Р., Уильямсон М., Йео А., Арнандер М., Гельфер Ю. Несрастание перелома ключицы у детей: систематический обзор литературы. Джей Чайлд Ортоп. 2018 01 февраля; 12(1):2-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5813118] [PubMed: 29456747]
5.
Ban I, Troelsen A. Профиль риска пациентов, у которых развивается несращение ключицы, и исход лечения — анализ пятидесяти пяти несращений в семистах двадцати девяти последовательных переломах. Инт Ортоп. 2016 март; 40(3):587-93. [PubMed: 26847264]
6.
Робинсон К.М., Корт-Браун К.М., МакКуин М.М., Уэйкфилд А.Э. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., июль; 86 (7): 1359-65. [PubMed: 15252081]
7.
Оллман, Флорида. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am. 1967 г., июнь; 49 (4): 774–84. [PubMed: 6026010]
8.
Neer CS. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1968 май-июнь; 58:43-50. [PubMed: 5666866]
9.
Стэнли Д., Троубридж Э.А., Норрис С.Х. Механизм перелома ключицы. Клинический и биомеханический анализ. J Bone Joint Surg Br. 1988 г., май; 70 (3): 461-4. [PubMed: 3372571]
10.
Эббот А.Э., Ханнафин Дж.А. Стрессовый перелом ключицы у гребчихи легкого веса. Описание случая и обзор литературы. Am J Sports Med. 2001 г., май-июнь; 29(3):370-2. [PubMed: 11394611]
11.
Fallon KE, Fricker PA. Стрессовый перелом ключицы у юной гимнастки. Бр Дж Спорт Мед. 2001 г.; 35 (6): 448-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1724408] [PubMed: 11726488]
12.
Peebles CR, Sulkin T, Sampson MA. «Ключница кабельщика»: стрессовый перелом медиальной части ключицы.Скелетный радиол. 2000 июль; 29 (7): 421-3. [PubMed: 10963430]
13.
Самбандам Б., Гупта Р., Кумар С., Майни Л. Перелом дистального конца ключицы: обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2014 июнь;5(2):65-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4085358] [PubMed: 25983473]
14.
Пандья Н.К., Намдари С., Хосалкар Х.С. Переломы ключицы со смещением у подростков: факты, споры, современные тенденции. J Am Acad Orthop Surg. 2012 августа; 20 (8): 498-505. [PubMed: 22855852]
15.
Zenni EJ, Krieg JK, Rosen MJ.Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1981 г., январь; 63 (1): 147–51. [PubMed: 7451517]
16.
Fanter NJ, Kenny RM, Baker CL, Baker CL. Хирургическое лечение переломов ключицы у подростков-спортсменов. Спортивное здоровье. 2015 март;7(2):137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4332647] [PubMed: 25984259]
17.
Coppa V, Dei Giudici L, Cecconi S, Marinelli M, Gigante A. Лечение переломов средней части ключицы: спица Киршнера с резьбой в сравнении с консервативным подходом.Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2017 ноябрь;12(3):141-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5653602] [PubMed: 28825169]
18.
Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед. 2003 апр; 22(2):319-26, vii. [PubMed: 12825533]
19.
McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH. Неправильное сращение средней части ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., май; 85 (5): 790-7. [PubMed: 12728026]
20.
Луо Т.Д., Ашраф А., Ларсон А.Н., Стэнс А.А., Шонесси В.Дж., Макинтош А.Л.Осложнения при лечении переломов ключицы у подростков. Ортопедия. 2015 апр; 38(4):e287-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4899812] [PubMed: 25
1]
21.
Bishop JY, Flatow EL. Детская травма плеча. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):41-8. [PubMed: 15738802]
22.
Банерджи Р., Уотерман Б., Падалеки Дж., Робертсон В. Лечение переломов дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 392-401. [PubMed: 21724918]
23.
Вотрин М., Камински Г., Баримани Б., Элмерс Дж., Филипп В., Черикс С., Тейн Э., Боренс О., Воклер Ф.Улучшает ли выбор кандидата на фиксацию пластиной функциональный исход после перелома средней части ключицы? Систематический обзор 1348 пациентов. Плечевой локоть. 2019 Февраль;11(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6348584] [PubMed: 30719093]
24.
Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1:CD009363. [Бесплатная статья PMC: PMC6373576] [PubMed: 30666620]
25.
Калбийик М., Таскопан М., Ипек Д. Хирургическое лечение переломов ключицы со смещением с помощью нового интрамедуллярного устройства; сравнение малоинвазивной и стандартной техники. Акта Ортоп Бельгия. 2018 сен; 84 (3): 331-337. [PubMed: 30840576]
26.
Дун В.В., Чжао X, Мао Х.Дж., Яо Л.В. Миниинвазивная внутренняя фиксация при среднелатеральном переломе 1/3 ключицы дистальной анатомической блокирующей пластиной ключицы. Чжунго Гу Шан. 2019 25 января; 32(1):28-32. [PubMed: 30813664]

Переломы ключицы – StatPearls – NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Переломы ключицы довольно распространены и составляют до 10% всех переломов.Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении. В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов ключицы, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Опишите различные механизмы травм, которые могут привести к переломам ключицы, в том числе распространенность этих травм в бимодальном возрастном распределении.

  • Кратко опишите компоненты надлежащего осмотра и обследования пациента с потенциальным переломом ключицы, включая любые показанные визуализирующие исследования.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения переломов ключицы в зависимости от конкретного типа перелома, локализации и характеристик пациента.

  • Обсудите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с артритом фасеточных суставов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы ключицы встречаются довольно часто, составляя до 10% всех переломов[1]. Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении.В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации.

Этиология

В 87% зарегистрированных случаев перелом ключицы возникает в результате падения непосредственно на латеральную часть плеча. Реже переломы могут быть результатом прямой травмы ключицы или падения на вытянутую руку.

Эпидемиология

Переломы ключицы составляют от 2% до 10% всех переломов. Переломы ключицы поражают 1 из 1000 человек в год.Это наиболее распространенные переломы в детском возрасте, и примерно две трети всех переломов ключицы происходят у мужчин. Существует бимодальное распределение переломов ключицы, при этом 2 пика приходятся на мужчин моложе 25 лет (спортивные травмы) и пациентов старше 55 лет (падения).[2] Приблизительно 20 процентов женщин и более одной трети мужчин с переломами ключицы находятся в возрасте от 13 до 20 лет.[3]

Средняя треть ключицы сломана в 69 % случаев, дистальная треть – в 28 % случаев, а проксимальная треть – в 3 % случаев.[3]

  • На среднюю треть ключицы приходится 95% переломов у детей. У детей младше 10 лет они часто не смещены, тогда как у детей старше 10 лет большинство смещено. Переломы ключицы составляют 95 % переломов, наблюдаемых во время родов.[4], [5], [6]

Патофизиология

Ключица представляет собой S-образную кость и является единственным костным звеном между верхней конечностью и туловищем. Ключица сочленяется дистально с акромионом в акромиально-ключичном суставе и сочленяется проксимально с грудиной в грудино-ключичном суставе.Благодаря поверхностному подкожному расположению и приложенным к ней многочисленным связочным и мышечным усилиям ключица легко ломается. Поскольку средний стержень ключицы является самым тонким сегментом и не содержит связочного прикрепления, это место наиболее легко ломается.

Переломы ключицы обычно описываются с использованием системы классификации Allman, разделяющей ключицу на 3 группы в зависимости от местоположения. Переломы средней трети или средней трети относятся к группе I (наиболее распространенные), переломы дистальной или латеральной трети относятся к группе II, а переломы проксимальной или медиальной трети относятся к группе III.[7]

Классификация Allman была дополнительно пересмотрена Ниром и включает следующее: [8]

  • Перелом типа 1 с минимальным смещением. Эти переломы происходят сбоку от интактной клювовидно-ключичной связки и лечатся без хирургического вмешательства.

  • Перелом 2 типа происходит, когда медиальный фрагмент отделяется от клювовидно-ключичного комплекса. Фрагмент смещен книзу за счет натяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Дистальный фрагмент смещен краниально. Этот перелом приводит к очевидной деформации и имеет высокий уровень несращения.

  • Перелом 3 типа – это перелом без смещения, но с распространением на акромиально-ключичный сустав. Опять же, эти переломы лечатся без хирургического вмешательства. Однако могут возникать поздние дегенеративные изменения АК, которые могут потребовать иссечения дистального сегмента ключицы.

Многие важные структуры прилегают к ключице и поэтому могут быть повреждены при переломе.Подключичная артерия проходит впереди первого ребра и находится в непосредственной близости от среднего сегмента ключицы. Кроме того, плечевое сплетение также проходит позади ключицы и подвергается риску при переломе средней ключицы.

Более 85 % переломов ключицы происходят при падении на плечо[9]. Большинство таких переломов среди молодежи происходит в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы[3]. Приблизительно 40 процентов травм в результате дорожно-транспортных происшествий приходится на велосипедистов, более 25 процентов — на водителей или пассажиров автомобилей, 17 процентов — на мотоциклистов и 17 процентов — на пешеходов[3].По-видимому, нет никакой корреляции между местом перелома ключицы и механизмом травмы[9]. Переломы ключицы происходят изолированно, но при высокоэнергетической травме всегда следует искать сопутствующие травмы, такие как пневмоторакс, гемоторакс и черепно-мозговая травма.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с переломами ключицы обычно имеют хорошо локализованную боль в месте перелома. Пораженную конечность обычно прижимают к телу. Пациенты могут сообщать о щелчке или треске, когда происходит травма.Наиболее распространенным механизмом, о котором сообщается, является падение на латеральное плечо. Прямой удар в ключицу или падение на вытянутую руку — менее распространенные механизмы.

При физикальном осмотре у пациента может быть обнаружена видимая или пальпируемая деформация над местом перелома. Плечо обычно тянет вниз у пациентов с переломами средней трети ключицы из-за влияния большой грудной и широчайшей мышц спины на дистальный фрагмент. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещает проксимальный фрагмент вверх.Могут быть локальная болезненность, крепитация, экхимозы или отек над ключицей. Сильное искривление или смещение перелома может привести к натяжению кожи, что означает высокий риск развития открытого перелома.

Из-за близости плечевого сплетения и подключичных сосудов к ключице важно провести полное нейроваскулярное обследование. Снижение пульса в дистальных отделах, изменение цвета или отек могут наблюдаться при повреждении подключичного сосуда.Повреждение плечевого сплетения может привести к дистальным неврологическим проявлениям. Также следует провести полное обследование легких, так как в редких случаях может быть травма верхушки легкого, приводящая к пневмотораксу или гемотораксу. Клиническим признаком может быть одышка или ослабление дыхательных шумов. Следует провести пальпацию окружающих ребер и лопатки, чтобы оценить возможные сопутствующие переломы ребер или лопатки.

Повторяющаяся нагрузка на проксимальный отдел ключицы в результате различных видов деятельности может привести к стрессовому перелому у пациентов без острой травмы в анамнезе.[10], [11], [12]

Оценка

Стандартная переднезадняя рентгенограмма ключицы должна быть получена у всех пациентов с повреждением ключицы. Вторая рентгенограмма с наклоном головы под углом 45 градусов улучшает оценку степени смещения ключицы. Этот дополнительный вид также минимизирует перекрытие первого ребра и лопатки. Хотя большинство переломов ключицы видны с этих проекций, может потребоваться компьютерная томография для лечения менее частых проксимальных или дистальных переломов для оценки внутрисуставного поражения.[13] Если есть клиническое подозрение на возможный пневмоторакс или повреждение ребер, следует выполнить экспираторную заднепереднюю рентгенограмму грудной клетки. Если есть подозрение на нейроваскулярное повреждение, артериография, ультразвуковое исследование и КТ могут быть использованы для определения дальнейшего лечения.

Оценка стрессовых переломов проксимального отдела ключицы начинается с простых рентгенографических изображений и компьютерной томографии, когда это необходимо. Для исключения воспаления и неоплазии у пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками отека вокруг этой области может потребоваться дополнительная визуализация.

Лечение/управление

Немедленная ортопедическая консультация должна быть получена для пациентов с нарушением сосудисто-нервной системы, открытыми переломами, натяжением кожи, сильным искривлением или смещением или любым повреждением кожи вблизи перелома, которые являются абсолютными показаниями к операции. Относительные показания к хирургическому вмешательству включают переломы дистальной трети со смещением типа II по Нееру, укорочение перелома выше 1,5 см или 15% противоположной стороны, подвижное плечо, политравму, значительный припадок или нервно-мышечное расстройство, а также косметические проблемы, связанные со смещением.[14], [15], [16] После полной оценки возможных сопутствующих травм и исключения показаний к хирургическому вмешательству, основой лечения переломов ключицы является обезболивание, иммобилизация и надлежащее ортопедическое наблюдение.

При переломах середины диафиза ключицы группы I наиболее распространенным подходом является консервативное неоперативное лечение. Лечение этих переломов состоит из поддерживающих или восстановительных мероприятий. Поддерживающее лечение включает в себя наложение повязки или повязки и бандажа, в то время как редуктивное лечение включает использование бандажа в виде восьмерки.Аналогичные показатели профсоюзов были достигнуты с использованием любого метода. При неосложненных переломах средней части диафиза без смещения у пациентов, лечившихся консервативно с помощью этих консервативных мероприятий, наблюдается меньше осложнений и более быстрое выздоровление, чем у пациентов, получавших оперативное лечение. Однако у пациентов с более высоким риском несращения (из-за смещения перелома, укорочения ключицы или оскольчатого перелома) хирургическая фиксация приводит к улучшению результатов лечения пациентов по сравнению с консервативным лечением. Хирургическая фиксация достигается открытой репозицией с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией.[17]

При переломах дистального отдела ключицы II группы пациенты должны быть иммобилизованы простой повязкой или повязкой и бинтом. Следует избегать брекетов в форме восьмерки, так как они могут увеличить смещение перелома. Поскольку несращение наблюдается примерно в 30% случаев, необходимо направление к ортопеду. Окончательное лечение является спорным: некоторые исследования показывают улучшение результатов при хирургической фиксации, в то время как другие показывают аналогичные результаты у пациентов, которых лечили консервативно.

Несмещенные проксимальные переломы ключицы III группы лечат консервативно с использованием повязки для поддержки и комфорта.Приветствуются анальгетики и ранний диапазон движений. Переломы проксимального отдела ключицы со значительным смещением встречаются редко из-за сильной поддержки связок. Примерно в 90% случаев переломов проксимального отдела ключицы со смещением встречаются серьезные сочетанные повреждения. При наличии признаков сосудисто-нервного нарушения проксимальные переломы со смещением следует немедленно вправить. Эти пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие тяжелых внутригрудных повреждений [18].

Лечение детей такое же, как и у взрослых. Из-за большого потенциала периостальной регенерации у детей заживление происходит быстрее, чем у взрослых.Образование мозолей может быть заметным у детей, и родители должны быть информированы об этом нормальном находке.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз перелома ключицы включает повреждение акромиально-ключичного сустава, перелом ребра, перелом лопатки, вывих плеча, повреждение вращательной манжеты и повреждение грудино-ключичного сустава. Также необходимо полностью оценить возможные осложнения переломов ключицы, включая пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения и повреждение подключичного сосуда.Воспалительный или неопластический процесс может имитировать стрессовый перелом ключицы.

Прогноз

Прогноз большинства переломов ключицы благоприятный. Большинство переломов ключицы лечат консервативно и консервативно. Пациентов иммобилизируют с помощью повязки или бандажа в форме восьмерки до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое сращение. Обычно это происходит в возрасте от 6 до 12 недель у взрослых и от 3 до 6 недель у детей. Пациенты должны выполнять ряд движений и укреплять упражнения под контролем физиотерапии, как только иммобилизация больше не нужна.Обычно пациенты могут возобновить полноценную повседневную активность примерно через 6 недель после травмы. Чтобы вернуться к полноконтактным видам спорта, требуется от 2 до 4 месяцев реабилитации, спортсмен должен продемонстрировать рентгенографические признаки заживления костей, отсутствие болезненности при пальпации, полный диапазон движений и нормальную силу плеча.

Осложнения

При переломах ключицы серьезные осложнения возникают редко. Повреждение плечевого сплетения или повреждение подключичных сосудов может произойти во время поступления или во время заживления и формирования костной мозоли ключицы.Чрезмерное образование костной мозоли может привести к компрессии плечевого сплетения, что приводит к периферической нейропатии.

Наиболее частым осложнением переломов ключицы является неправильное сращение или сращение перелома ключицы с искривлением, укорочением или плохим косметическим видом. Пациенты с неправильным сращением переломов ключицы, как правило, имеют полную функцию и не являются клинически значимыми. Некоторые неправильные сращения могут вызвать неврологические или функциональные проблемы, особенно если укорочение более 2 см.[19] У пациентов с продолжающейся болью, уменьшением диапазона движений или снижением силы вследствие неправильного сращения можно рассмотреть отсроченную хирургическую коррекцию.

Несращение – это отсутствие сращения перелома в течение 4–6 месяцев. При переломах средней трети ключицы частота несращений для всех переломов, пролеченных консервативно, составляет 6%, увеличиваясь до 15% при переломах со смещением. Частота несращений при переломах дистального отдела третьей ключицы колеблется от 28% до 44%. Факторы риска несращения включают пожилой возраст, женский пол, курение, значительное смещение или укорочение перелома, оскольчатый перелом и неадекватную иммобилизацию.Многие пациенты с несросшимся переломом ключицы протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. Другие пациенты с симптомным переломом ключицы без сращения могут иметь постоянную боль, потерю диапазона движений или потерю функции. Эти пациенты должны быть направлены к хирургу-ортопеду для дальнейшего хирургического лечения.[20]

Осложнения перелома проксимального отдела третьей ключицы включают несращение и посттравматический артрит. Острые переломы проксимального отдела ключицы со смещением внутрь могут привести к тяжелым внутригрудным повреждениям, включая повреждение плечевого сплетения, повреждение подключичного сосуда и пневмоторакс.[21] Переломы дистальной трети ключицы имеют наибольшую частоту несращения; однако многие несращения у этих пациентов протекают бессимптомно.[22] Поздним осложнением может быть дегенеративный артрит акромиально-ключичного сустава.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациентов с переломами ключицы лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят хирург-ортопед, врач отделения неотложной помощи, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и физиотерапевт.Большинство пациентов с переломом ключицы сначала поступают в отделение неотложной помощи, и важно проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующих визуализирующих исследований. Необходимо тщательное обследование сосудов и легких. Большинство переломов ключицы лечат консервативно.[23][24] Тем не менее, пациентам с нейроваскулярными нарушениями, открытыми переломами, натяжением кожи или любым повреждением кожи вблизи перелома следует немедленно обратиться за консультацией к ортопеду.

Медсестра-ортопед должна проинформировать пациента о том, что видимое выпячивание может присутствовать в течение нескольких месяцев и является нормальной частью заживления.Если пациент продолжает испытывать боль и затруднения при движении, следует заподозрить несращение. Пациент должен быть информирован о том, что возвращение к занятиям спортом должно происходить только после полного выздоровления. Заживление перелома может занять 8-12 недель, и у большинства пациентов исход хороший. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль и ограничение подвижности плеча.

Рисунок

Перелом ключицы после падения с лестницы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом ключицы.Изображение предоставлено О.Чайгасаме

Рис.

Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом правой ключицы, поднятие правой половины диафрагмы, связанное с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

Ссылки

1.
Ropars M, Thomazeau H, Huten D. Переломы ключицы. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Февраль; 103 (1S): S53-S59. [PubMed: 28043849]
2.
Визель Б., Нагда С., Мехта С., Черчилль Р. Лечение переломов средней части ключицы у взрослых.J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ноября; 26 (22): e468-e476. [PubMed: 30180095]
3.
Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., май; 80 (3): 476–84. [PubMed: 9619941]
4.
Хьюз К., Кимптон Дж., Вей Р., Уильямсон М., Йео А., Арнандер М., Гельфер Ю. Несрастание перелома ключицы у детей: систематический обзор литературы. Джей Чайлд Ортоп. 2018 01 февраля; 12(1):2-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5813118] [PubMed: 29456747]
5.
Ban I, Troelsen A. Профиль риска пациентов, у которых развивается несращение ключицы, и исход лечения — анализ пятидесяти пяти несращений в семистах двадцати девяти последовательных переломах. Инт Ортоп. 2016 март; 40(3):587-93. [PubMed: 26847264]
6.
Робинсон К.М., Корт-Браун К.М., МакКуин М.М., Уэйкфилд А.Э. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., июль; 86 (7): 1359-65. [PubMed: 15252081]
7.
Оллман, Флорида. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am. 1967 г., июнь; 49 (4): 774–84. [PubMed: 6026010]
8.
Neer CS. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1968 май-июнь; 58:43-50. [PubMed: 5666866]
9.
Стэнли Д., Троубридж Э.А., Норрис С.Х. Механизм перелома ключицы. Клинический и биомеханический анализ. J Bone Joint Surg Br. 1988 г., май; 70 (3): 461-4. [PubMed: 3372571]
10.
Эббот А.Э., Ханнафин Дж.А. Стрессовый перелом ключицы у гребчихи легкого веса. Описание случая и обзор литературы. Am J Sports Med. 2001 г., май-июнь; 29(3):370-2. [PubMed: 11394611]
11.
Fallon KE, Fricker PA. Стрессовый перелом ключицы у юной гимнастки. Бр Дж Спорт Мед. 2001 г.; 35 (6): 448-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1724408] [PubMed: 11726488]
12.
Peebles CR, Sulkin T, Sampson MA. «Ключница кабельщика»: стрессовый перелом медиальной части ключицы.Скелетный радиол. 2000 июль; 29 (7): 421-3. [PubMed: 10963430]
13.
Самбандам Б., Гупта Р., Кумар С., Майни Л. Перелом дистального конца ключицы: обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2014 июнь;5(2):65-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4085358] [PubMed: 25983473]
14.
Пандья Н.К., Намдари С., Хосалкар Х.С. Переломы ключицы со смещением у подростков: факты, споры, современные тенденции. J Am Acad Orthop Surg. 2012 августа; 20 (8): 498-505. [PubMed: 22855852]
15.
Zenni EJ, Krieg JK, Rosen MJ.Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1981 г., январь; 63 (1): 147–51. [PubMed: 7451517]
16.
Fanter NJ, Kenny RM, Baker CL, Baker CL. Хирургическое лечение переломов ключицы у подростков-спортсменов. Спортивное здоровье. 2015 март;7(2):137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4332647] [PubMed: 25984259]
17.
Coppa V, Dei Giudici L, Cecconi S, Marinelli M, Gigante A. Лечение переломов средней части ключицы: спица Киршнера с резьбой в сравнении с консервативным подходом.Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2017 ноябрь;12(3):141-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5653602] [PubMed: 28825169]
18.
Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед. 2003 апр; 22(2):319-26, vii. [PubMed: 12825533]
19.
McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH. Неправильное сращение средней части ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., май; 85 (5): 790-7. [PubMed: 12728026]
20.
Луо Т.Д., Ашраф А., Ларсон А.Н., Стэнс А.А., Шонесси В.Дж., Макинтош А.Л.Осложнения при лечении переломов ключицы у подростков. Ортопедия. 2015 апр; 38(4):e287-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4899812] [PubMed: 25
1]
21.
Bishop JY, Flatow EL. Детская травма плеча. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):41-8. [PubMed: 15738802]
22.
Банерджи Р., Уотерман Б., Падалеки Дж., Робертсон В. Лечение переломов дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 392-401. [PubMed: 21724918]
23.
Вотрин М., Камински Г., Баримани Б., Элмерс Дж., Филипп В., Черикс С., Тейн Э., Боренс О., Воклер Ф.Улучшает ли выбор кандидата на фиксацию пластиной функциональный исход после перелома средней части ключицы? Систематический обзор 1348 пациентов. Плечевой локоть. 2019 Февраль;11(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6348584] [PubMed: 30719093]
24.
Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1:CD009363. [Бесплатная статья PMC: PMC6373576] [PubMed: 30666620]
25.
Калбийик М., Таскопан М., Ипек Д. Хирургическое лечение переломов ключицы со смещением с помощью нового интрамедуллярного устройства; сравнение малоинвазивной и стандартной техники. Акта Ортоп Бельгия. 2018 сен; 84 (3): 331-337. [PubMed: 30840576]
26.
Дун В.В., Чжао X, Мао Х.Дж., Яо Л.В. Миниинвазивная внутренняя фиксация при среднелатеральном переломе 1/3 ключицы дистальной анатомической блокирующей пластиной ключицы. Чжунго Гу Шан. 2019 25 января; 32(1):28-32. [PubMed: 30813664]

Какие существуют типы переломов дистального отдела ключицы?

Автор

Benjamin P Kleinhenz, MD  Клинический инструктор, стипендиат Мэри С. Стерн по хирургии кисти, Медицинский колледж Университета Цинциннати; Хирург-консультант, специалисты по хирургии кисти Цинциннати

Бенджамин П. Кляйнхенц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургии кисти, Американское общество хирургии кисти

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию .

Главный редактор

Craig C Young, MD  Профессор отделений ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины Медицинского колледжа Висконсина

Craig C Young, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Lawrence C Brilliant, MD Клинический ассистент-профессор, кафедра первичной медико-санитарной помощи и общественных услуг, MCP Университет Ганемана; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, больница Дойлстауна

Lawrence C Brilliant, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Emergency Physicians

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Фрэнсис Коусельман, доктор медицинских наук, председатель FACEP , профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Фрэнсис Коунсельман, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация академических кафедр экстренной медицины (AACEM), Медицинская академия Норфолка и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кевин Дж. Эркес, доктор медицины Клинический доцент, медицинский факультет, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Врач медицинской группы, Нью-Йоркский университет легкой атлетики

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Janos P Ertl, MD Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии, больница Уишард, заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии, Медицинский факультет Университета Индианы,

Janos P Ertl, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки и Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Амир Эстефан, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Бруклин

Амир Эстефан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP Доцент кафедры семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Детройтского медицинского центра, Институт спортивной медицины; директор Центра образования, исследований и предотвращения травм; Содиректор ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов и Американского ортопедического общества спортивной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Дж. Гор, доктор медицинских наук Клинический ассистент профессор, лечащий врач, помощник директора резидентуры, отделение неотложной медицины, больница Даунстейт при Университете округа Кингс/Государства Нью-Йорка

Роберт Дж. Гор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэтью В. Лоулесс, доктор медицины Ассистент профессора ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Райта; Хирург-консультант, отделение ортопедической хирургии, больница Майами-Вэлли и Дейтонский медицинский центр по делам ветеранов

Мэтью В. Лоулесс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John B Mitchell, MD Консультирующий персонал, Отделение ортопедии, Kaiser Permanente

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Пекка А. Муар, доктор медицины Профессор кафедры ортопедической хирургии Медицинского факультета Университета Темпл

Пекка А. Муар, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Л. Джозеф Рубино, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии, Государственный университет Райта

L. Джозеф Рубино, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского ортопедического общества спортивной медицины, Североамериканской ассоциации артроскопии и Среднеамериканской ортопедической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Том Скалетта, доктор медицины , заведующий отделением неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии неотложной медицины

Том Скалетта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Подожди, ты хочешь признать, что перелом ключицы? — Brown Emergency Medicine

Пункты самовывоза:

o Предварительные рекомендации для пациентов

o Переломы медиальной или латеральной ключицы; без смещения, без компрометации мягких тканей: как правило, без операции с повязкой в ​​течение 6–8 недель

o Переломы средней трети со смещением более чем на 100% ширины ключицы, укорочение или молодой активный пациент: как правило, отсроченное оперативное вмешательство

o Повреждение мягких тканей (натяжение кожи), сосудисто-нервное нарушение, риск поражения средостения: Вероятна госпитализация для срочного восстановления , открытый перелом или повреждение структур средостения

Исход дела:

Была проведена консультация ортопедического хирурга.Они госпитализировали пациента для срочного оперативного вмешательства из-за натяжения кожи и беспокойства о разрыве кожи и конверсии перелома в открытый. В течение ночи пациента регулярно проверяли на наличие повреждений кожи вокруг натянутой кожи. На следующее утро его доставили в операционную для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома.

Рецензент факультета: д-р Феден

Ссылки:

[1] Альтамими С.А. и М.Д. Макки. «Безоперационное лечение по сравнению с фиксацией пластиной переломов средней части ключицы со смещением: хирургическая техника».JBJS Essential Surgical Techniques Os-90.Supplement_2_Part_1 (2008): 1–8.

[2] Хилл, Джеймс М., Майкл Х. Макгуайр и Линн А. Кросби. «Закрытое лечение переломов средней трети со смещением Ключица дает плохие результаты». Журнал костной и суставной хирургии 79.4 (1997): 537-39. 

[3] Kong, Lingde, Yingze Zhang и Yong Shen. «Оперативное и консервативное лечение переломов средней части ключицы со смещением: Метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Архив ортопедической и травматологической хирургии Arch Orthop Trauma Surg 134.11 (2014): 1493-500. Веб.

[4] Мейден, Оливье А. Ван Дер, Тревор Р. Гаскилл и Питер Дж. Миллетт. «Лечение переломов ключицы: обзор современных концепций». Журнал хирургии плеча и локтя 21.3 (2012): 423-29. Веб.

 

Консервативное лечение закрытых переломов диафиза ключицы со смещением | Журнал ортопедии и травматологии

Это исследование было санкционировано этическим комитетом Ортопедического института Риццоли и проводилось в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 1964 года, пересмотренной в 2000 году.Все пациенты дали информированное согласие на участие в данном исследовании.

В период с 2004 по 2006 г. было пролечено 100 переломов ключицы у 100 пациентов (78 мужчин и 22 женщины). Средний возраст составлял 32 года (диапазон 18–67 лет). Ни у одного из пациентов ранее не было перелома ключицы. Правая сторона была вовлечена в 68 случаев, а левая – в остальных 32. В 72 случаях перелом затронул доминирующую конечность (таблица 2).

Таблица 2 Демографические данные рассматриваемой в данном исследовании серии

Все переломы произошли в результате высокоэнергетической травмы: дорожно-транспортного происшествия в 48 случаях, спортивного несчастного случая в 22 случаях, несчастного случая на производстве в 18 случаях и бытовой несчастный случай в 12 случаях.Все пациенты поступали в отделение неотложной помощи, где им проводилось клиническое и рентгенологическое обследование. Клинически имело место изменение профиля ключицы с пальпируемым выступом сломанной кости, сопровождающееся болью и отеком вокруг места перелома, а также различными функциональными нарушениями. Была тщательно оценена функция плечевого пояса, особенно в отношении грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов, а также функция всей верхней конечности, главным образом для исключения потенциальных неврологических или сосудистых поражений.Пациенты с сопутствующими травмами, открытыми переломами ключицы и неврологическими или сосудистыми поражениями были исключены из этой серии.

Рентгенографическую оценку проводили с использованием стандартных рентгенограмм. Все пациенты, рассмотренные в этой серии, имели перелом средней части ключицы со смещением 2В типа по Эдинбургской классификации [2]. Шестьдесят девять переломов были отнесены к типу 2B1 и 31 — к типу 2B2.

Во всех случаях накладывали повязку в виде восьмерки (рис.1), а после наложения повязки выполняли рентгенографию для проверки соосности отломков. Больных обучали правильному использованию бандажа, в частности, как сохранять его правильное положение и избегать подмышечных пролежней и сдавления сосудисто-нервного пучка, назначали активные движения локтем и кистью. В конечном итоге все пациенты были выписаны и находились под амбулаторным наблюдением.

Рис. 1

Повязка в виде восьмерки. a Передний и b Задний аспекты. c Заметно измененный профиль кости из-за перелома

Для каждого пациента клинические и рентгенологические оценки проводились через 1, 2 и 3 месяца после травмы, а затем при последнем доступном контрольном осмотре. Четверо авторов (MN, DL, FA, CG), которые не принимали непосредственного участия в лечении, независимо оценивали каждую рентгенограмму. После этого каждую оценку сравнивали с оценками других наблюдателей. Когда мнения четырех наблюдателей разошлись, была проведена совместная оценка и достигнуто согласие.Повязка в форме восьмерки сохранялась все время до появления рентгенологических признаков образования костной мозоли. В этот период запрещались движения плеча, а для профилактики контрактур предписывались активные движения локтя (сгибание-разгибание), предплечья (пронация-супинация), запястья (сгибание-разгибание) и кисти. (особенно при сгибании локтя и пронации предплечья) и периферические отеки. Также были рекомендованы изометрические упражнения на дельты для сохранения тонуса мышц (фаза 0).После рентгенологического подтверждения костной мозоли пациентам предлагалось выполнять легкую, поступательную, пассивную (с помощью физиотерапевта) и активную мобилизацию поврежденного плечевого пояса — без сопротивления и в зависимости от боли — во всех плоскостях, избегая максимальной амплитуды движений. при отведении, приведении и вращении. Также им было предложено постепенно снять повязку в виде восьмерки (этап 1). После рентгенологического подтверждения костных перемычек в месте перелома повязку полностью сняли и назначили лечебную физкультуру на верхнюю конечность с активной полной амплитудой движений и силовыми упражнениями в плечевом суставе (фаза 2).

Заживление перелома оценивали как по клиническим, так и по рентгенологическим параметрам: отсутствие боли или болезненности при пальпации в месте перелома, восстановление подвижности плечевого пояса без боли, рентгенологические признаки целостности кости с облитерацией линии перелома. После клинической и рентгенологической оценки заживления перелома была назначена полная программа физиотерапии, включающая активные движения и укрепление мышц, чтобы постепенно восстановить полную функцию плечевого пояса (фаза 3).

В конечном итоге все пациенты были обследованы в среднем через 3 года (диапазон 1–5 лет) после травмы. При последнем наблюдении клиническая оценка была повторена, и четыре автора (MN, DL, FA, CG) независимо оценили результат, используя шкалу DASH (инвалидность руки, плеча и кисти) [21] (таблица 3). ).

Таблица 3. Опросник инвалидности руки, плеча и кисти. или спорт, и любые жалобы.Мы оценили, существует ли корреляция между типом перелома и временем заживления, используя ро Спирмена, и была ли корреляция между типом перелома и функциональным исходом при последующем наблюдении, используя критерий хи-квадрат. Для всех тестов P  < 0,05 считалось значимым. Анализ данных проводили с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ®, версия 9.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИ | London Shoulder & Elbow Surgeon

Что такое перелом ключицы?

Переломы ключицы являются одним из наиболее частых переломов верхней конечности.Ключица, или ключица, как ее обычно называют, помогает соединить верхнюю конечность с туловищем. При обсуждении переломов ключицы мы склонны разделять их на 3 группы: латеральные переломы (перелом наружного конца ключицы), среднедиафизарные переломы (наиболее распространенные) и медиальные переломы (перелом внутреннего конца кости вблизи грудина или грудина). Медиальные переломы ключицы встречаются редко.

Большинство переломов ключицы происходит в результате падения на вытянутую руку, а некоторые (боковые переломы) могут быть результатом падения непосредственно на плечо.Общие причины переломов ключицы включают падение с велосипеда или мотоцикла, контактные виды спорта, такие как регби, травмы при катании на лыжах и падения с лошади. Переломы встречаются во всех возрастных группах.

Как лечить перелом ключицы?

Способ лечения перелома зависит от локализации перелома в кости, величины смещения и вероятности того, что перелом не заживет (несращение).

Большинство переломов ключицы лечатся без операции в слинге до 6 недель.В повязке пациентам рекомендуется выполнять упражнения для плеча, локтя, запястья и кисти. Вы можете увидеть эти упражнения здесь.

Некоторые переломы ключицы, такие как значительно смещенные латеральные и средние переломы ключицы, могут потребовать хирургического вмешательства для уменьшения перелома, чтобы обеспечить заживление и предотвратить заживление кости в неправильном положении (неправильное сращение).

Какие анализы необходимо сдать для диагностики перелома ключицы?

Большинство переломов ключицы легко диагностируются с помощью простого рентгена.В некоторых случаях при планировании операции по поводу сложных переломов или попытке оценить заживление перелома может потребоваться компьютерная томография для более детального изучения перелома.

Сколько времени заживает перелом ключицы?

Большинство переломов ключицы заживают в течение 6 недель, некоторые могут заживать дольше (от 3 до 6 месяцев), а некоторые никогда не заживают (несращения). Если перелом ключицы не заживает в течение 6 месяцев, мы считаем, что это несращение. При переломах средней диафиза ключицы вероятность заживления без хирургического вмешательства составляет 85%.Несколько факторов могут повлиять на заживление перелома, и мы обсудим их в видео ниже:

Поможет ли операция быстрее срастись моему перелому?

Хирургия не способствует более быстрому заживлению перелома, биологический процесс заживления занимает одинаковое время с операцией или без нее. Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы привести фрагменты перелома в анатомическое положение, чтобы кость срослась с правильной формой. Хирургия переломов используется для снижения риска того, что перелом не заживет или заживет в неправильном положении.Преимущество хирургического вмешательства состоит в том, что кость стабилизируется, так что боль проходит быстрее, и пациент может восстановить некоторые ранние движения.

Что включает в себя хирургия перелома ключицы?

Большинство переломов ключицы, требующих хирургического вмешательства, лечат пластинами. Это включает в себя пациентов, которым проводят общую анестезию и блокаду нерва, затем делается разрез над ключицей, фрагменты перелома репонируются и на кость накладывается пластина.

После фиксации перелома рану ушивают и накладывают повязку.Пациенты обычно отправляются домой в тот же день после операции, после чего организуется последующее наблюдение в клинике. Мы делаем рентген в клинике через 2 недели, 6 недель и 3 месяца, чтобы следить за заживлением перелома.

В некоторых случаях, несмотря на то, что повязку снимают через 6 недель, движение руки ограничивают до уровня плеча еще 6 недель, чтобы предотвратить заживление перелома.

После заживления перелома пациенты обычно могут вернуться к полной активности, включая контактные виды спорта. В большинстве случаев ключичные пластины остаются на всю жизнь, но в некоторых случаях с высоким риском, когда есть риск перелома в будущем, или в случаях, когда пластины или винты выпирают, может потребоваться повторная операция по удалению пластины и винтов после того, как перелом полностью сросся (обычно через 6-9 месяцев после первоначальной операции).

Подробнее о восстановлении после операции можно узнать здесь.

Каковы риски операции при переломах ключицы?

Операции по поводу переломов ключицы включают следующие риски:

  • риск анестезии,
  • риск кровотечения,
  • инфекция (менее 1%),
  • повреждение нервов и кровеносных сосудов руки, проходящих позади и ниже ключицы (данный риск чрезвычайно низок)
  • рубцовое онемение (онемение в верхней части грудной клетки в результате пересечения кожных нервов)
  • перелом срастается в неправильном положении (несращение) или вообще не срастается (несращение)
  • Разрушение металлических конструкций, инфекция или выступ и необходимость удаления (низкий риск)
  • жесткость плеча (редко)

Если у вас сломана ключица и вам необходимо лечение, свяжитесь с нами.