Закрытая репозиция перелома: Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости

Содержание

Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости

Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости – остеосинтез титановыми, изоэлластическими стержнями.

 

Впервые в истории КЧР,  в условиях Операционного блока, Республиканской детской многопрофильной больница (РДМБ), выполнена показательная,  высокотехнологичная, малоинвазивная операция: Закрытая репозиция перелома большеберцовой кости – остеосинтез титановыми, изоэлластическими стержнями. (TEN).
Суть метода заключается в том, что через два чрезкожных прокола, под контролем ЭОП С-дуги, в костномозговой канал, проводятся два изоэлластических стержня, не повреждая эпифиз кости т.е. минуя зону роста, девочке 4-х лет, с закрытым переломом с/3 большеберцовой кости. Масстер-класс проводил Зав. отд. Травматологии и ортопедии КДКБ г. Ставрополь, Васюков Вячеслав Анатольевич и Зав. отд. Травматологии и ортопедии РДМБ г.
Черкесск Урусов Марат Умарович.

Преимущества метода:
1.Кровопотеря ноль.
2.Малоинвазивность (нет разреза, только пункция).
3.Длительность операции соответственно длительность наркоза от 5 до 15мин.
(В нашей ситуации длительность операции 7мин). Надо отметить, что эта и другие высокотехнологичные операции, которые проводятся последнее время в РДМБ г. Черкесска, стали возможными благодаря современному Операционному блоку,  оснащённому по последним стандартам. Это и С-дуга с ЭОП, это и лапароскопические видеостойки,  это и современные передвижные рентген аппараты и УЗИ, современные электроножи и коагуляторы с функцией легашу, современные аппараты ИВЛ и тд. 

Информация

Программа программа развития здравоохранения

Контролирующие организации

Круглосуточная «Горячая линия» Министерства здравоохранения КЧР для приема обращения граждан по вопросам оказания медицинской помощи, в том числе по вопросам лекарственного обеспечения по телефонам:
8 (8782) 20-44-83;
Круглосуточная «Горячая линия» РГБЛПУ “РДМБ”:
8 (8782) 20-23-93;

Закрытая репозиция – это.

.. Что такое Закрытая репозиция?
Закрытая репозиция

Репози́ция — медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости. Репозиция необходима при неудовлетворительном стоянии костных фрагментов. Критерии удовлетворительного/неудовлетворительного стояния отломков зависят от механизма травмы и возраста пациента.

Различают закрытую и открытую репозицию. Отличительной особенностью закрытой репозиции является сохранение целостности кожных покровов (то есть эта процедура не подразумевает хирургического доступа к месту перелома, а выполняется внешними средствами). Открытая репозиция применяется в случаях, когда нет возможности достигнуть удовлетворительного стояния отломков при использовании других методов лечения. Заключается в широком обнажении места перелома с последующим сопоставлением отломков и, как правило, завершается фиксацией их различного типа металлоконструкциями.

См. также

Источники информации

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Закржевский Я.
  • Закрой свои бледные ноги О

Смотреть что такое “Закрытая репозиция” в других словарях:

  • репозиция закрытая — Р., проводимая без разреза мягких тканей …   Большой медицинский словарь

  • Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… …   Медицинская энциклопедия

  • Переломы — I Переломы (fracturae) нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические П., возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную,… …   Медицинская энциклопедия

  • Переломы костей — Перелом кости Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома МКБ 10 T14. 2 МКБ 9 …   Википедия

  • Перелом кости — Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома …   Википедия

  • Кисть — I (manus) дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между Предплечьем и К. является линия лучезапястного сустава (Лучезапястный сустав), расположенная на 1 см выше линии между… …   Медицинская энциклопедия

  • Позвоночник — I Позвоночник Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб). Является осевым скелетом, состоит из 32 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 4 копчиковых), между которыми… …   Медицинская энциклопедия

  • Предплечье — I Предплечье (antebachium) часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами. Анатомия. Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная… …   Медицинская энциклопедия

  • Остеосинтез — I Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) соединение отломков костей. Различают два основных вида О. погружной О., при котором различные соединяющие костные отломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и… …   Медицинская энциклопедия

  • Потта перелом — I Потта перелом (P. Pott, англ. хирург, 1714 1788) перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи или вывихом стопы кзади либо кзади и кнаружи. При подвертывании стопы кнаружи происходит резкое натяжение… …   Медицинская энциклопедия

Репозиция в Москве. от 2600 ₽ ⚡ Работаем по старым ценам ⚡

Классификация сопоставления переломов по продолжительности:

  • одномоментное (динамическое),
  • постепенное.

Одномоментная репозиция производится в течение одного посещения, в финале которого происходит фиксация кости одним из принятых в травматологии способов. Однако, в самых тяжелых случаях, одномоментно произвести репозицию бывает невозможно. Тогда применяется постепенная репозиция, которая представляет собой поэтапную реклинацию (например, компрессионные переломы позвоночника).

Классификация по методу выполнения:

  • открытая,
  • закрытая.

Открытая репозиция представляет собой хирургическое сопоставление кости. Закрытая – может выполняться под рентгеновским контролем. При некоторых типах перелома, например, винтовых, есть возможность произвести малотравматичную хирургическую операцию – артроскопию суставов, которая выполняется с помощью специального устройства (зонд с миниатюрной камерой), которое вводится под кожу через небольшой надрез на ней.

Показания

Необходимость в репозиции возникает в каждом из случаев, когда смещаются отломки кости. Внешними признаками такого смещения является некоторая деформация поврежденной конечности, ее заметное укорочение, нарастающий отек и ярко выраженный болевой синдром.

Пострадавший нуждается в наложении иммобилизующей шины, с которой он отправляется в ближайшее травматологическое отделение или травмпункт. Если перелом был без смещения, например, трещина в кости, то наложения шины будет вполне достаточно (в репозиции необходимости не возникает).

Важно! В том случае, когда после травмы конечности помимо болевого синдрома наблюдается деформация и отек, необходимо незамедлительно отправиться в больницу, поскольку, вероятнее всего, это перелом со смещением, и медлить нельзя. Если своевременно не выполнить репозицию, могут возникнуть серьезные осложнения (ущемление, некроз мягких тканей, обширная гематома).

Как проходит процедура

Первым этапом любой репозиции является изучение рентгенограммы. Только после того, как смещение отломков будет диагностировано, можно производить их репонирование. Процедура производится размеренно и осторожно при помощи вытяжения и давления.

Репозиция под анестезией

Как для пациента, так и для хирурга, будет лучше выполнять репозицию под анестезией. Несколько минут наркоза могут нормально перенести даже очень слабые больные. Очень важно производить процедуру не позже 1-2 дней после перелома.

Результатом правильно выполненной репозиции можно назвать хорошо вправленную кость, настолько, что внешне и функционально она не будет отличаться от здоровой. При репозиции недопустимы нарушения точности сопоставления фрагментов кости и ротационные смещения.

После успешно сделанной репозиции, во избежание повторного смещения, производится фиксация кости. После закрытой репозиции, как правило, накладывается фиксирующая гипсовая повязка. После проведения открытой репозиции производится остеосинтез (хирургическая фиксация фрагментов кости). Наиболее часто наружный остеосинтез осуществляется с помощью аппарата Илизарова.

В очень тяжелых случаях, например, когда перелом срастается неправильно, или развиваются серьезные осложнения (в виде артроза), возникает необходимость в проведении артродеза (блокировки сустава).

 

Репозиции костей верхних конечностей — цены от 800 руб. в Москве, 246 адресов

Репозиция костей верхних конечностей – закрытая лечебная процедура, в ходе которой травматолог восстанавливает нормальное анатомическое положение костных фрагментов при переломах со смещением. Проводится при повреждениях шейки плеча, ключицы, локтевой и лучевой кости, пястных костей, костей запястья и фаланг пальцев. Чаще осуществляется под местным обезболиванием. У детей, при несвежих переломах у взрослых и в некоторых других случаях используется общая анестезия. После репозиции производится иммобилизация, выполняется контрольная рентгенография. При неудачной попытке вправления возможна повторная репозиция. При двух безуспешных попытках сопоставления отломков показана операция.

Методика проведения

Перед началом процедуры врач изучает рентгенограммы. Пациента укладывают или усаживают в определенном положении. Репозиция мелких костей (фаланг пальцев, пястных костей, лучевой кости в типичном месте) обычно выполняется под местным обезболиванием. Сопоставление отломков крупных костей может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. При выборе способа обезболивания учитывают физическое и психологическое состояние пациента, давность травмы, характер перелома и некоторые другие факторы.

Чтобы сопоставить отломки при переломах со смещением, требуется два или три медицинских работника. В случае, когда манипуляцию выполняют трое, ассистенты растягивают пораженный сегмент конечности, а травматолог производит сопоставление фрагментов. Если репозицию проводят два специалиста, то ассистент удерживает верхние отделы конечности, травматолог одной рукой тянет конечность на себя, а другой сопоставляет отломки. Затем на пораженный отдел конечности накладывают гипсовую повязку, пациента направляют на повторную рентгенографию для подтверждения успешности манипуляции.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Репозиция перелома пальца стопы или кисти (осложненного) под контролем ЭОП

9000 р.

Репозиция перелома костей предплечья (не осложненного)

12000 р.

показать еще 3 цены

Московский Доктор на Коктебельской

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория)

1200 р.

Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория)

2400 р.

показать еще 6 цен

МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

Репозиции 1 -й степени сложности (фаланги, пястные, плюсневые кости, дистальный радиус)

3500 р.

Репозиции 2-й степени сложности (предплечье, лодыжки, голень)

5000 р.

показать еще 8 цен

Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

Ярославское шоссе, д. 69

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Репозиция отломков костей при закрытом переломе

22270 р.

показать еще 7 цен

Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

ул. Брянская, д. 3

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Закрытая репозиция перелома костей

15000 р.

показать еще 10 цен

Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Репозиция отломков костей при переломах 3 категория сложности

7300 р.

Репозиция отломков костей при переломах 2 категория сложности

5200 р.

Репозиция отломков костей при переломах 1 категория сложности

3900 р.

показать еще 7 цен

GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Репозиция отломков костей при закрытом переломе

22270 р.

показать еще 7 цен

GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Репозиция отломков костей при закрытом переломе

22270 р.

показать еще 7 цен

Лечебный Центр на Тимура Фрунзе

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

Репозиция отломков костей при закрытом переломе

1390 р.

показать еще 4 цены

Прима Медика на Академика Челомея

ул. Академика Челомея, д. 10Б

ул. Академика Челомея, д. 10Б

Закрытая репозиция переломов костей

3300 р.

показать еще 6 цен

МЕДСИ в Марьино

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

Закрытая репозиция перелома

3050 р.

показать еще 7 цен

Клиника Столица на Арбате

Большой Власьевский пер., д. 9

Большой Власьевский пер., д. 9

Репозиции 1-й степени сложности (фаланги, пястные, плюсневые кости, дистальный радиус)

5600 р.

Репозиция ключицы (фиксация повязкой)

4800 р.

Репозиции 3-й степени сложности (бедро, плечо)

12900 р.

показать еще 3 цены

Клиника Столица на Летчика Бабушкина

ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б

Репозиции 1-й степени сложности (фаланги, пястные, плюсневые кости, дистальный радиус)

5600 р.

Репозиция ключицы (фиксация повязкой)

4800 р.

Репозиции 3-й степени сложности (бедро, плечо)

12900 р.

показать еще 3 цены

МЕДСИ в Бутово

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

Закрытая репозиция перелома

3050 р.

показать еще 7 цен

МЕДСИ на Дубининской

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

Закрытая репозиция перелома

3050 р.

показать еще 7 цен

Клиника Столица на Юго-Западной

Ленинский пр-т, д. 146

Ленинский пр-т, д. 146

Репозиция ключицы (фиксация повязкой)

4800 р.

Репозиции 3-й степени сложности (бедро, плечо)

12900 р.

Закрытая репозиция перелома фаланг пальцев кисти, фиксация спицами с гипсовой иммобилизацией

13400 р.

показать еще 2 цены

Клиника Столица на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 90

Ленинский пр-т, д. 90

Репозиции 1-й степени сложности (фаланги, пястные, плюсневые кости, дистальный радиус)

5600 р.

Репозиция ключицы (фиксация повязкой)

4800 р.

Репозиции 3-й степени сложности (бедро, плечо)

12900 р.

показать еще 3 цены

КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

ул. Красная Пресня, д. 16

ул. Красная Пресня, д. 16

Трансартикулярная фиксация спицей Киршнера при переломах, вывихах

8540 р.
МЕДСИ на Солянке

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

Закрытая репозиция перелома

3050 р.

показать еще 7 цен

МЕДСИ на Полянке

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

Закрытая репозиция перелома

3050 р.

показать еще 7 цен

МЕДСИ в Хорошевском проезде

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

Репозиция перелома лучевой кости

4800 р.

Закрытая репозиция перелома

3050 р.

показать еще 7 цен

Medznat – Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией: безопасный метод лечения внутрисуставного перелома основания первой пястной кости

ЧТО НОВОГО?

Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией является безопасным методом лечения внутрисуставного перелома основания первой пястной кости в том случае, если стойкое смещение и щель после фиксации не превышает 2 мм.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в журнале Hand Surgery and Rehabilitation, закрытая репозиция с чрескожной фиксацией является безопасным методом лечения внутрисуставного перелома основания первой пястной кости в том случае, если стойкое смещение и щель после фиксации не превышает 2 мм.

Исследование, проведенное S.J.M. Kamphuis и соавт., было направлено на оценку долгосрочных исходов переломов основания первой пястной кости после хирургического вмешательства путем сравнения открытой репозиции с внутрикостной фиксацией и закрытой репозиции с чрескожной фиксацией. В этом сравнительном ретроспективном исследовании во время амбулаторного приема при помощи валидированного опросника (например, шкалы оценки нарушения функционирования руки, плеча и кисти (DASH) интенсивность боли оценивали при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)), сенсорного исследования, тестов на силу сжатия кисти и пальцев и рентгенографического исследования пост-травматического артрита; изучали пациентов, проходивших лечение в период 1994–2010 гг.

В общей сложности в исследовании приняло участие 50 пациентов со средним периодом наблюдения 10 лет, средний возраст которых составил 34 года. 34 пациентам была проведена открытая репозиция с внутрикостной фиксацией, а у 15 — закрытая репозиция с чрескожной фиксацией. Статистически значимых различий в силе сжатия кисти и пальцев выявлено не было.

5 пациентам после открытой репозиции с внутрикостной фиксацией потребовалась повторная операция. Оценка интенсивности боли по шкале ВАШ была выше у пациентов после открытой репозиции с внутрикостной фиксацией. Взаимосвязи между методом хирургического вмешательства и развитием функциональным исходов выявлено не было. В 10-й год наблюдения была выявлена существенная корреляция между стойким смещением или щелью более 2 мм после хирургического вмешательства и развитием посттравматического артрита.

Для предотвращения посттравматического артрита в виде стойкого смещения необходимость проведения открытой репозиции с внутрикостной фиксацией для анатомического сокращения, по-видимому, не столь значима. Установлена существенная корреляция между щелью размером более 2 мм и развитием посттравматического артрита.

Авторы исследования сделали вывод о том, что оба метода приводят к хорошим функциональным исходам, хотя у пациентов после открытой репозиции с внутрикостной фиксацией наблюдается стойкая боль.

Малоинвазивные способы лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги

%PDF-1.3 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > stream

  • Малоинвазивные способы лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги
  • Чеканов С. А.1.32010-03-17T16:20:24+05:002010-03-17T16:20:24+05:00 endstream endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 37 0 obj > endobj 38 0 obj > endobj 39 0 obj > endobj 40 0 obj > endobj 41 0 obj > endobj 42 0 obj > endobj 43 0 obj > /ExtGState > /ColorSpace > /XObject 121 0 R >> endobj 44 0 obj > stream HWn6)T&D,[email protected]

    Закрытая репозиция (процедура) – обзор

    Закрытая репозиция и внутренняя фиксация

    Закрытая репозиция плюс внутренняя фиксация показаны при некоторых эпифизарных, внутрисуставных и нестабильных метафизарных или диафизарных переломах со смещением. У детей этот метод обычно относится к чрескожной фиксации спицами К-спицами или штифтами Штейнмана. Детские переломы, поддающиеся закрытой репозиции и чрескожной внутренней фиксации, включают надмыщелковые переломы плечевой кости, фаланги и шейки бедра.Анатомическое выравнивание должно быть достигнуто путем закрытой репозиции, прежде чем можно будет использовать этот метод. Отсутствие анатомического выравнивания является показанием к открытой репозиции.

    Штифты Штейнмана, спицы К и канюлированные винты являются наиболее часто используемыми устройствами для закрытой репозиции с внутренней фиксацией. 116 Они вводятся чрескожно после закрытой репозиции и могут либо пересекать перелом, либо располагаться выше и ниже перелома и закрепляться зажимом для внешней фиксации или включаться в гипсовую повязку.Гладкие штифты или проволоки могут быть размещены поперек тела, если это необходимо для фиксации перелома. Эти устройства обычно удаляются, как только перелом сросся.

    Некоторые педиатрические переломы, особенно переломы предплечья и диафиза бедренной кости, можно лечить закрытым интрамедуллярным стержнем. Нестабильные и открытые переломы предплечья также становятся обычным показанием. Наиболее частым показанием к интрамедуллярному остеосинтезу у детей является перелом диафиза бедренной кости, особенно у пострадавших с множественными травматическими повреждениями.Большеберцовая кость является гораздо менее распространенным показанием, хотя сообщалось об успешных результатах.

    Эти имплантаты вставляются под рентгеноскопическим контролем, и во всех случаях используются профилактические антибиотики. Результаты превосходят результаты закрытого управления. Можно использовать две основные техники: рассверленные и нерассверленные гвозди. Рассверленные стержни, в том числе те, которые можно зафиксировать в проксимальном, дистальном или обоих направлениях, используются преимущественно при переломах бедренной кости у подростков старшего возраста с использованием той же техники, что и у взрослых.Риск аваскулярного некроза эпифиза головки бедренной кости (головки бедренной кости) после рассверливания интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости у детей хорошо задокументирован. Это осложнение, по-видимому, вызвано повреждением анастомотического артериального кольца у основания шейки бедра, прямым повреждением латеральных восходящих шейных артерий к головке бедра или интракапсулярной тампонадой. Эта проблема может привести к увеличению вальгусной деформации шейки бедра. Аномальный рост проксимального отдела бедренной кости наиболее вероятен у детей младше 13 лет.Преждевременное закрытие апофиза большого вертела также может произойти после интрамедуллярного бедренного стержня. Из-за анатомических соображений и риска повреждения дистального отдела бедренной кости и большого вертельного апофиза рассверленные гвозди рекомендуются в первую очередь для подростков старшего возраста. Рассверленные гвозди можно вводить через кончик большого вертела, что позволяет избежать травм ретинакулярных сосудов. Гвозди также можно вводить через латеральную сторону большого вертела, чтобы свести к минимуму повреждение ретикулярных сосудов во время начального поиска точки входа гвоздя.Множественные гибкие стержни используются для интрамедуллярной стабилизации у детей и подростков, особенно при переломах со стабильной длиной. Частота осложнений низкая.

    Неразвернутые стержни, используемые для детей младшего возраста, включают штифты Раша, гвозди Эндера и гибкие стержни малого диаметра (2,5–4 мм) из титана или нержавеющей стали. Штифты обычно не обеспечивают жесткой фиксации, и конечность должна поддерживаться гипсовой повязкой. Однако Ender и гибкие стержни могут обеспечить выравнивание, длину и стабильность вращения.Эти гвозди предварительно согнуты, чтобы соответствовать анатомическим изгибам пораженной кости, вставлены для обеспечения трехточечной фиксации, а затем закреплены в проксимальном и дистальном метафизах. Этот метод обеспечивает сквозной контакт и поддерживает нормальную кривизну кости. Второстепенные мышцы обеспечивают дополнительную поддержку. Незначительное движение происходит в месте перелома и стимулирует образование костной мозоли. Эти устройства имеют высокий уровень успеха и низкую частоту осложнений.

    Закрытое вправление сломанной кости – долечивание | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

    Репозиция перелома – закрытая – долечивание; Уход за гипсом

    Закрытое вправление — это процедура вправления (репозиции) сломанной кости без хирургического вмешательства.Это позволяет кости снова срастись. Это может сделать хирург-ортопед (костолог) или лечащий врач, имеющий опыт проведения этой процедуры.

    После процедуры на сломанную конечность наложат гипс.

    Исцеление может занять от 8 до 12 недель. Как быстро вы вылечитесь, будет зависеть от:

    • Ваш возраст
    • Размер кости, которая сломалась
    • Тип разрыва
    • Ваше общее состояние здоровья

    Домашний уход за собой

    Максимально дайте конечности (руке или ноге) отдохнуть.Когда вы отдыхаете, поднимите конечность выше уровня сердца. Вы можете поставить его на подушки, стул, скамеечку для ног или что-то еще.

    НЕ надевайте кольца на пальцы рук или ног, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это.

    В первые несколько дней после наложения гипсовой повязки у вас может быть некоторая боль. Использование пакета со льдом может помочь.

    Проконсультируйтесь со своим врачом о приеме безрецептурных обезболивающих, таких как:

    • Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
    • Напроксен (Алеве, Напросын)
    • Ацетаминофен (например, Тайленол)

    Не забудьте:

    • Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть заболевание сердца, высокое кровяное давление, заболевание печени или почек, язва желудка или кровотечение.
    • НЕ давайте аспирин детям до 12 лет.
    • НЕ принимайте болеутоляющее больше, чем рекомендовано на упаковке или вашим лечащим врачом.

    При необходимости ваш лечащий врач может прописать более сильное лекарство.

    Деятельность

    Пока ваш провайдер не скажет вам, что все в порядке, НЕ ДЕЛАЙТЕ:

    • Привод
    • Заниматься спортом
    • Тренировка в тренажерном зале
    • Делайте упражнения, которые могут повредить вашу конечность

    Если вам дали костыли, которые помогут вам ходить , используйте их каждый раз, когда вы перемещаетесь.НЕ прыгайте на 1 ноге. Вы можете легко потерять равновесие и упасть, что приведет к более серьезной травме.

    Уход за гипсом

    Общие рекомендации по уходу за гипсовой повязкой включают:

    • Держите гипс сухим.
    • НЕ кладите ничего внутрь гипса.
    • НЕ наносите пудру на кожу под гипсовой повязкой.
    • НЕ снимайте прокладки по краям гипсовой повязки и не отламывайте часть гипсовой повязки.
    • НЕ царапайте под гипсом.
    • Если гипс намокнет, используйте фен в прохладном режиме, чтобы помочь ему высохнуть.
    • НЕ ходите по гипсовой повязке, если только ваш врач не скажет вам, что это нормально.Многие гипсовые повязки недостаточно прочны, чтобы выдержать вес.

    Вы можете использовать специальный рукав, чтобы закрыть гипс во время душа. НЕ принимайте ванны, не парьтесь в джакузи и не плавайте, пока ваш врач не разрешит вам это.

    Последующие действия

    Скорее всего, вам предстоит повторный прием у вашего поставщика медицинских услуг в период от 5 дней до 2 недель после закрытого сокращения.

    Ваш врач может попросить вас начать физиотерапию или делать другие легкие движения, пока вы лечитесь. Это поможет уберечь поврежденную конечность и другие конечности от чрезмерной слабости или жесткости.

    Когда звонить доктору

    Позвоните своему провайдеру, если ваша повязка:

    • На ощупь слишком туго или слишком свободно
    • Вызывает зуд, жжение или боль в коже
    • Трескается или размягчается

    Также позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции.Некоторые из них:

    • Лихорадка или озноб
    • Отек или покраснение конечности
    • От гипса исходит неприятный запах

    Немедленно обратитесь к своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

    • Вы чувствуете онемение или покалывание в поврежденной конечности.
    • У вас есть боль, которую не снимают обезболивающие.
    • Кожа вокруг гипса выглядит бледной, синей, черной или белой (особенно на пальцах рук или ног).
    • Трудно пошевелить пальцами рук или ног на травмированной конечности.

    Также немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

    • Боль в груди
    • Одышка
    • Кашель, который начинается внезапно и может сопровождаться кровотечением

    Ссылки

    Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б.Л., Креттек С., Андерсон П.А.Лечение закрытых переломов. В: Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б., Креттек С., Андерсон П.А., ред. Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 6.

    Вуд ГВ. Общие принципы лечения переломов. В: Canale ST, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2013: глава 53.

    6.5: Переломы – восстановление костей

    Цели обучения

    • Различать различные типы переломов
    • Опишите этапы восстановления кости

    Перелом — это сломанная кость.Он заживет независимо от того, вернет ли врач его в анатомическое положение или нет. Если кость не вправлена ​​правильно, процесс заживления будет удерживать кость в ее деформированном положении. Когда сломанную кость манипулируют и вправляют в естественное положение без хирургического вмешательства, эта процедура называется закрытой репозицией . Открытая репозиция требует хирургического вмешательства для обнажения перелома и вправления кости. В то время как некоторые переломы могут быть незначительными, другие довольно серьезные и приводят к серьезным осложнениям.Например, перелом диафиза бедренной кости может привести к выбросу жировых шариков в кровоток. Они могут скапливаться в капиллярах легких, что приводит к дыхательной недостаточности и, если не лечить быстро, к смерти.

    Типы переломов

    Переломы классифицируются по сложности, расположению и другим характеристикам (рис. \(\PageIndex{1}\)). В таблице \(\PageIndex{1}\) представлены распространенные типы переломов. Некоторые переломы могут быть описаны с использованием более чем одного термина, поскольку они могут иметь признаки более чем одного типа (например, переломы).г., открытый поперечный перелом).

    Рисунок \(\PageIndex{1}\): Типы переломов. Сравните здоровую кость с различными типами переломов: (а) закрытый перелом, (б) открытый перелом, (в) поперечный перелом, (г) спиральный перелом, (д) ​​оскольчатый перелом, (е) вколоченный перелом, (ж) перелом по типу «зеленой ветки» и (h) косой перелом.

    Таблица \(\PageIndex{1}\): Типы переломов
    Тип перелома Описание
    Поперечный Проходит прямо поперек длинной оси кости
    Наклонный Происходит под углом, отличным от 90 градусов
    Спираль Костные сегменты раздвигаются в результате скручивающего движения
    Измельченный Несколько разрывов приводят к множеству мелких осколков между двумя большими сегментами
    Пораженный Один фрагмент вгоняется в другой, обычно в результате сжатия
    Зеленая палочка Частичный перелом, при котором сломана только одна сторона кости
    Открытый (или составной) Перелом, при котором по крайней мере один конец сломанной кости прорывает кожу; несет высокий риск заражения
    Закрытый (или простой) Перелом, при котором кожа остается интактной

    Восстановление костей

    При переломе кости из любого сосуда, разорванного переломом, вытекает кровь.Эти сосуды могут находиться в надкостнице, остеонах и/или костномозговой полости. Кровь начинает сворачиваться, и примерно через шесть-восемь часов после перелома свернувшаяся кровь образует гематому перелома (рис. \(\PageIndex{2.a}\)). Нарушение притока крови к кости приводит к гибели костных клеток вокруг перелома.

    Рисунок \(\PageIndex{2}\): Этапы ремонта трещин. Заживление перелома кости происходит в несколько последовательных этапов: (а) Образуется гематома перелома.(б) Формирование внутренних и внешних каллусов. (c) Хрящ мозолей заменяется трабекулярной костью. г) происходит ремоделирование.

    В течение примерно 48 часов после перелома хондроциты из эндоста создали внутреннюю мозоль (множественное число = каллюсы), секретируя фиброзно-хрящевой матрикс между двумя концами сломанной кости, в то время как периостальные хондроциты и остеобласты создают наружную мозоль гиалинового хряща и кости вокруг внешней стороны разрыва соответственно (рис. \(\PageIndex{2.б}\)). Это стабилизирует перелом.

    В течение следующих нескольких недель остеокласты резорбируют мертвую кость; остеогенные клетки становятся активными, делятся и дифференцируются в остеобласты. Хрящ в костной мозоли заменяется трабекулярной костью посредством эндохондральной оссификации (рис. \(\PageIndex{2.c}\)).

    В конце концов, внутренняя и наружная мозоли соединяются, компактная кость заменяет губчатую кость на внешних краях перелома, и заживление завершается. На внешней поверхности кости может остаться небольшая припухлость, но довольно часто эта область подвергается ремоделированию (рис. \(\PageIndex{2}\).г), и никаких внешних признаков перелома не осталось.

    Посетите этот веб-сайт, чтобы ознакомиться с различными типами переломов, а затем пройти короткий тест для самооценки.

    Обзор главы

    Переломы костей могут быть восстановлены путем закрытой или открытой репозиции. Переломы классифицируют по сложности, локализации и другим признакам. Распространенными типами переломов являются поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, вколоченные, по типу «зеленой ветки», открытые (или сложные) и закрытые (или простые).Заживление переломов начинается с образования гематомы, за которой следуют внутренние и наружные мозоли. Остеокласты резорбируют мертвую кость, в то время как остеобласты создают новую кость, которая заменяет хрящ в костной мозоли. Мозоли в конечном итоге объединяются, происходит ремоделирование, и заживление завершается.

    Контрольные вопросы

    В. Перелом может быть одновременно ________.

    А. открытый и закрытый

    Б. открытые и поперечные

    C. поперечная и зеленая палочка

    Д.зеленая палочка и измельченная

    В. Как при переломе диафиза шарики жира могут попасть в кровоток?

    А. Кость пробивает запасы жира в коже.

    B. Обнажен и поврежден желтый костный мозг в диафизе.

    C. Травма заставляет организм выделять жир из здоровых костей.

    D. Красный мозг в сломанной кости высвобождает жир для заживления перелома.

    Q. При сложном переломе ________.

    А.перелом происходит под углом к ​​кости

    B. сломанная кость не повреждает кожу

    C. Один фрагмент сломанной кости вдавлен в другой

    D. Сломанная кость пронзает кожу

    Q. Внутренний и внешний каллусы заменены на ________.

    А. гиалиновый хрящ

    B. трабекулярная кость

    C. остеогенные клетки

    D. остеокласты

    Q. Первым типом кости, который формируется при восстановлении перелома, является ________ кость.

    А. компактный

    Б. пластинчатый

    С. губчатый

    Д. плотный

    Вопросы критического мышления

    В. В чем разница между закрытой репозицией и открытой репозицией? При каком типе перелома наиболее вероятна закрытая репозиция? При каком типе перелома вероятнее всего произойдет открытое вправление?

    A. При закрытой репозиции сломанные концы сломанной кости можно вправить без хирургического вмешательства. Открытая репозиция требует хирургического вмешательства, чтобы вернуть сломанные концы кости в их правильное анатомическое положение.Частичный перелом, скорее всего, потребует закрытой репозиции. Сложный перелом требует открытой репозиции.

    В. С точки зрения происхождения и состава, каковы различия между внутренней и наружной мозолью?

    A. Внутренняя мозоль образуется клетками эндоста и состоит из фиброзно-хрящевого матрикса. Наружная мозоль образуется клетками надкостницы и состоит из гиалинового хряща и кости.

    Глоссарий

    закрытая редукция
    мануальные манипуляции со сломанной костью для вправления ее в естественное положение без хирургического вмешательства
    наружная мозоль
    воротничок из гиалинового хряща и кости, образующийся вокруг перелома снаружи
    перелом
    сломанная кость
    перелом гематома
    сгусток крови, образующийся на месте перелома кости
    внутренняя мозоль
    волокнисто-хрящевой матрикс в эндостальной области между двумя концами сломанной кости
    открытое сокращение
    хирургическое обнажение кости для вправления перелома

    Авторы и авторство

    Применение поддерживающей репозицию рамы при закрытой репозиции перелома диафиза бедренной кости | Journal of Orthopedic Surgery and Research

    Для закрытой репозиции переломов диафиза бедренной кости и операций интрамедуллярной фиксации ключевыми факторами успешной операции являются точная закрытая репозиция и плавное введение интрамедуллярного стержня-проводника [7].Весь диафиз бедренной кости был окружен мощной мышечной группой, создающей ангуляционную нагрузку на перелом, и все это создавало большие трудности при закрытой репозиции вместе с кожей и подкожными тканями [8]. Тракционный стол может обеспечить только горизонтальную тягу, тогда как передне-заднее и боковое смещение обычно требуют от оператора усилия на вправление, что отнимает много времени и сил и приводит к определенным трудностям [9]. При применении технологии джойстика [10], метода винтов Поллера [11] и метода непрерывной динамической рентгеноскопии проникновения травма остается неизбежным или облучение пациентов рентгеновским излучением увеличивается.Когда-то сообщалось о повреждении бедренной артерии, вызванном сломанными концами во время операции по закрытой репозиции [12], и иногда для репозиции требовался разрез. Редукционный разрез может привести к тяжелым травмам местных мышц и мягких тканей, а также к увеличению вероятности инфицирования и расхождению. Исследование, проведенное Yumin Liu et al. выявили, что частота инфицирования разреза интрамедуллярного стержня при открытом переломе диафиза бедренной кости достигает 10%, в то время как частота инфицирования закрытого интрамедуллярного стержня составляет всего 1% [13].

    Отечественные и зарубежные ученые разработали различные приспособления для закрытой репозиции переломов диафиза бедренной кости. Например, Шезар и др. установили дистракционную репозицию задней поверхности бедра in vivo, но не смогли исправить внутреннее и боковое смещение [14]. Интрамедуллярный и экстрамедуллярный инструмент для закрытой репозиции переломов диафиза бедренной кости, разработанный отечественным ученым Yunbin Jiang, не имел фиксатора на дальнем конце экстрамедуллярного инструмента [15].Чжан Инцзе изобрел «репозитор с двойной обратной тягой». Хотя они имели много преимуществ, структура была сложной [16, 17]. Testa и соавт. обнаружили, что моноаксиальная наружная фиксация полезна при лечении переломов диафиза бедренной кости, особенно в сочетании с политравмой [18]. Кроме того, были исследования, в которых считалось, что компьютерная навигационная технология может помочь реализовать определенные сокращения. Однако технология компьютерной навигации, которая считалась новой технологией, требовала дорогостоящего оборудования и усложняла операцию.Это сделало невозможным его реализацию в большинстве стационаров [19]. Поэтому при переломах диафиза бедренной кости многие врачи-ортопеды продолжают рассматривать открытую репозицию с интрамедуллярной внутренней фиксацией гвоздями.

    У 18 пациентов с переломом диафиза бедренной кости, которым для репозиции был установлен редукционный бандаж, репозиция прошла успешно и результаты были удовлетворительными. Редукционная скоба, используемая в настоящем исследовании, отличалась легким доступом к материалам для редукционной скобки и низкой стоимостью.Кроме того, конструкция редукционной скобы была проста и удобна в установке и разборке, и было легко понять методы работы. Вытяжение и вправление перелома диафиза бедренной кости в положении лежа на боку под рентгеноскопией с С-дугой обычно требуют повторной операции для завершения, а также требуется более длительное время рентгеноскопии во время операции. Между тем, врачи и медсестры, а также пациенты будут подвергаться воздействию рентгеновского излучения от С-дуги в течение более длительных периодов времени, что может привести к потенциальному радиационному поражению [20,21,22].Тем не менее, применение редукционной скобы, разработанной в настоящем исследовании, может временно сохранить стабильность редуцированного сломанного конца перелома. Кроме того, врачи могут обеспечить снижение, избегая при этом рентгеновского облучения и экономя рабочую силу. Показания были для молодых, мускулистых и даже полных пациентов, которым проводилась закрытая репозиция с неправильным положением и передне-задним движением. Противопоказаниями были пациенты с сочетанной травмой нерва, сосуда. Осложнение для нашего устройства пока было неизвестно, возможно, количество пациентов, использующих такие устройства, было ограничено.

    В качестве вспомогательного инструмента для закрытой репозиции диафиза бедренной кости использовалась 8-образная скоба для репозиции диафиза бедренной кости, которая была практичной, простой и удобной в изготовлении. Во время хирургического процесса по наложению редукционной скобы исследователи учитывали следующее: (1) Предоперационная маркировка места перелома на поверхности тела была благоприятной для интраоперационной репозиции при использовании редукционной скобы, что может предотвратить травмы, вызванные слепыми переломами. операции, а также сократить хирургическое время и рентгеновское облучение.(2) Во время вправления редукционный бандаж располагался параллельно бедру, что уменьшало переднее и заднее смещение и угол перелома. Кроме того, боковое смещение и угол перелома были уменьшены за счет наклона, вращения и регулировки угла редукционной скобы. (3) Материал для внешней фиксации все еще нуждается в улучшении. Во время интраоперационной операции наблюдалось искривление редукционного каркаса, а также отек и сдавление мышц больных.У одного пациента мужского пола с переломом диафиза средней бедренной кости, весом 130 кг, мышечная группа нижних конечностей была очень сильной, и каркас во время операции погнулся. Кроме того, наблюдался отек мышц. Все это требует дальнейшего совершенствования материала редукционной рамы.

    Подводя итоги, можно сказать, что применение новой редукционной скобы при закрытой репозиции с интрамедуллярной фиксацией стержнем при переломах диафиза бедренной кости дало большие результаты, что заслуживает внимания.Кроме того, применение этой новой редукционной скобы сократило хирургическое время для интраоперационной редукционной операции, что еще больше способствует реабилитации пациентов. Однако это уже давно не используется, количество случаев ограничено, и различные проблемы в его применении требуют решения. Для будущих операций исследователи усовершенствуют редукционную скобу, сделав ее более удобной для хирургической операции и улучшив ее применение для закрытой репозиции перелома диафиза бедренной кости.

    Закрытая редукция | Детское милосердие Канзас-Сити

    Закрытое вправление, или переустановка и восстановление положения кости, — это процедура, при которой обученный член ортопедической бригады пытается восстановить приемлемое положение кости без разреза или каких-либо инструментов, проникающих под кожу (отсюда и термин «закрытое», поскольку кожа не проникает).

    Закрытое вправление всегда выполняется с седативными препаратами, которые вызывают сонливость, мышечную релаксацию, уменьшение боли и даже кратковременную потерю памяти, поэтому ваш ребенок не помнит процедуру.Закрытые сокращения проводятся только в нашем кампусе Adele Hall и в отделениях Children’s Mercy Kansas из-за необходимости в специально обученных членах бригады по уходу в отделении неотложной помощи для приема и наблюдения за вашим ребенком после приема этих лекарств. В обоих наших отделениях неотложной помощи есть врачи, резиденты ортопедической хирургии, практикующие медсестры и ассистенты врачей в обоих отделениях, которые круглосуточно доступны для этих процедур.

    Если вашему ребенку требуется закрытое вправление по поводу перелома или вывиха сустава, такого как вывих плеча, локтя или лодыжки, врач отделения неотложной помощи введет лекарства внутривенно после ожидания достаточного времени для безопасного опорожнения последней еды или питья из желудок.Затем ортопедический персонал выполнит вправление и использует портативный рентгеновский аппарат, чтобы сделать рентгеновские снимки и проверить ход и окончательный результат.

    После завершения процедуры на пораженную руку или ногу накладывают гипсовую повязку, которая помогает сохранить правильное положение. Если вправление касается плеча, вашего ребенка, как правило, помещают в плечевую повязку или плечевой иммобилайзер. Ваша команда по уходу обсудит инструкции по надлежащему уходу за гипсовой повязкой и обезболиванию.

    Поскольку травмы, требующие репозиции, по своей природе менее стабильны, чем те, которые не требуют репозиции, вам, как правило, будет назначено последующее наблюдение в нашей ортопедической клинике в течение 1–2 недель. На этом приеме ортопед сделает рентген, чтобы проверить выравнивание и обсудить с вами дальнейшее лечение. Иногда закрытой репозиции недостаточно для достижения надлежащего выравнивания, и необходимо хирургическое вмешательство. Тем не менее, мы всегда прилагаем все усилия, чтобы вправить перелом вашего ребенка без хирургического вмешательства, когда это возможно.

    Ретроспективное клиническое исследование эффективности закрытой репозиции переломов костей носа | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

    Часть тела, которая играет наиболее важную роль в нашей способности различать людей, — это лицо, а нос — наиболее заметная часть лица [7]. Нос также является наиболее выступающей структурой. Поэтому он очень подвержен травмам. Кроме того, даже небольшая деформация носовой кости или хряща очень заметна, так как влияет на общую эстетику лица.Кроме того, перелом носовой кости является наиболее распространенным переломом лица. Уровень его заболеваемости увеличился из-за изменения образа жизни и увеличения дорожно-транспортных происшествий, что создает необходимость в эпидемиологическом исследовании [8]. Что касается частоты переломов костей носа в разбивке по полу, Marco et al. проанализировали соотношение мужчин и женщин. [9] 4,1:1. Терви и др. [10] сообщили о соотношении 3:1, а Nishioka et al. [11] показали соотношение 2,3:1. Все эти исследования указывают на более высокую частоту у мужчин.В настоящем исследовании частота переломов костей носа значительно выше у мужчин с соотношением 6,8:1. Что касается возрастных групп, Hwang et al. [3] наблюдали, что переломы костей носа чаще всего возникают у пациентов в возрасте 20 лет (31,8%), за которыми следуют пациенты в возрасте 30 и 40 лет (22,3%, 19,7% и 16,1% соответственно). О и др. [8] также отметили, что переломы костей носа чаще всего возникают у пациентов в возрасте 20 лет (31,7%), за ними следуют пациенты в подростковом возрасте (22,6%), 30 лет (20.0%) и 40 с (16,1%).

    Большинство исследований частоты переломов костей носа в зависимости от возрастных групп показали, что самый высокий уровень заболеваемости приходится на мужчин в возрасте от 15 до 40 лет. В настоящем исследовании 36 (20,1%) пациентов в возрасте 20–29 лет, у которых была самая высокая частота встречаемости среди возрастных групп, затем 35 (19,6%) пациентов в возрасте 10–19 лет, 31 (17,3%) пациент в возрасте 40-49 лет, 26 (14,5%) больных в возрасте 30-39 лет, 25 (14,0%) больных в возрасте 50-59 лет, 24 (13.4%) пациентов в возрасте 60 лет и старше и 2 (1,1%) пациентов в возрасте до 10 лет. Как и в большинстве исследований, в настоящем исследовании у мужчин в возрасте от 10 до 40 лет был самый высокий уровень переломов костей носа. Причину этого можно объяснить тем, что большинство мужчин в этой возрастной группе принимают участие в трудовой деятельности, физической активности, насилии и так далее.

    Известно, что причины перелома костей носа различаются в зависимости от возраста и региона. Хван и др. [12] сообщили, что наиболее частыми причинами переломов костей носа у взрослых являются драки (36.3%), дорожно-транспортные происшествия (20,8%), занятия спортом (15,3%) и падения (13,4%), а у детей наиболее частыми причинами являются занятия спортом (59,3%), драки (10,8%), дорожно-транспортные происшествия (8,3%), столкновения (5,0%) и падения (3,3%). Причины переломов костей носа также различаются в зависимости от региона. Драки являются наиболее распространенной причиной в Азии (36,7%), Южной Америке (46,5%) и Европе (40,8%), в то время как дорожно-транспортные происшествия являются наиболее распространенной причиной в Северной Америке (33,6%). В текущем исследовании наиболее частой причиной переломов носа было дорожно-транспортное происшествие (66 случаев, 36.9%), за которыми следуют насилие (49 случаев, 27,4%), падения (44 случая, 24,6%), несчастные случаи на производстве (8 случаев, 4,5%), другие инциденты (7 случаев, 3,9%) и спортивные травмы. (5 случаев, 2,8%).

    Что касается переломов, связанных с переломами костей носа, Yang et al. [13] сообщили, что перелом верхней челюсти является наиболее частым переломом (50%), за ним следуют переломы нижней челюсти (20%) и переломы скуловых костей (15%). В настоящем исследовании у 17 (9,5%) пациентов был перелом Ле Фор I, у 6 (3,4%) пациентов — перелом Ле Фор II, у 2 (1.1 %) — перелом Ле Фор III, 4 (2,2 %) — перелом NOE, 33 (18,4 %) — ZMC, 18 (10,1 %) — верхнечелюстной перелом, 44 (24,6 %) — орбитальный перелом, У 10 (5,6%) пациентов развился перелом лобной кости, у 10 (5,6%) — перелом альвеолярного отростка. Причиной таких результатов может быть то, что причины переломов, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения, насилие и т. д., часто приводят к нагрузке на среднюю часть лица, поскольку носовая кость является наиболее выступающей структурой.Таким образом, кости, расположенные ближе всего к носовой кости, имеют более высокий уровень сопутствующих переломов.

    Хотя большинство переломов костей носа можно лечить закрытой репозицией, существуют разные мнения о подходящем времени репозиции в зависимости от врача [14]. Рорих и др. [14] заявили, что репозицию следует проводить в течение 7 дней после перелома, а у взрослых — в течение 10 дней. Однако Harrison [4] утверждает, что 3-7 дней для детей и 5-10 дней для взрослых были бы подходящим временем для сокращения.Goode и Spooner [15] предположили, что подходящим временем для вправления является 2–3-й день после перелома, когда исчезает отек. Han [16] утверждает, что в случае переломов костей носа с множественными сегментами перелома вправление через 2 недели может привести к наилучшему результату. В настоящем исследовании репозицию проводили в среднем через 7,7 дня (диапазон от 0 до 33 дней) после перелома. При незначительных переломах, не влияющих на внешний вид лица, вправление не проводилось. В этих случаях необходима точная оценка внешнего вида лица.Таким образом, решение о проведении хирургических вмешательств целесообразно принимать после того, как спадет отек после травмы.

    В отношении осложнений после вправления переломов костей носа Hwang et al. [17] сообщили, что деформация носа имела место у 10,4% пациентов. Кроме того, 10,0% страдали искривлением перегородки, 10,5% — заложенностью носа, 3,1% — эпифорой, 3,1% — диплопией, 37,7% — обонятельными нарушениями. В настоящем исследовании 11 (6.Заложенность носа наблюдалась у 1 %), у 20 (11,2 %) — послеоперационная деформация, у 2 (1,1 %) — нарушение обоняния. Анатомически обонятельные эпителиальные клетки рассеяны в верхней части носовой полости и билатерально между перегородкой и медиальной частью верхней носовой раковины [18]. Кроме того, обонятельный эпителий может присутствовать над средней носовой раковиной вверху и под решётчатой ​​пластинкой внизу. Причина высокой частоты нарушений обоняния после вправления переломов костей носа заключается в том, что во время процедуры могут повреждаться клетки обонятельного эпителия, расположенные на верхней носовой раковине или верхней носовой раковине [19].В настоящем исследовании нарушение обоняния наблюдалось только у 2 пациентов. Таким образом, можно сделать вывод, что закрытая репозиция проводилась деликатно.

    В текущем исследовании переломы были разделены на пять категорий, как указано Higuera et al. [6] . Этот метод категоризации не учитывает перемещение. Скорее, он использует субъективное суждение. Поэтому он имеет явное ограничение как объективный метод категоризации.

    ConCreTe-trial: переломы Коллеса, определение нормы в методах закрытой репозиции – полный текст

    Обоснование:

    Для вправления перелома дистального отдела лучевой кости со смещением в тыльную сторону (перелом Коллеса) используется множество различных закрытых методик.Одно исследование, в котором сравнивались два основных метода (вытяжение пальцами и мануальные манипуляции), не выявило существенных различий в рентгенологических и клинических результатах (Earnshaw, 2002). Это исследование направлено на изучение удовлетворенности пациентов и врачей между обоими методами

    Цель:

    Чтобы продемонстрировать удовлетворенность пациента (боль, продолжительность, общее состояние) и удовлетворенность медицинским состоянием (трудность репозиции). Предполагается, что тракция с помощью ловушек для пальцев вызывает меньшую боль у пациентов и является более легкой, чем мануальная манипуляция, но имеет такой же рентгенологический и клинический результат.

    Дизайн исследования:

    Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование

    Исследуемая популяция:

    300 Пациенты с впервые выявленными закрытыми переломами дистального отдела лучевой кости с тыльным искривлением (перелом Коллеса) старше 16 лет, поступающие в отделение скорой медицинской помощи.

    Вмешательство:

    Одну группу подвергают вытяжению с помощью ловушек для пальцев (1-3 пальцы) на 10 минут с 4-5 кг балласта на плече с последующим снижением спинного давления.Другая группа вправлена ​​вручную по Чарнли с тракцией и «зацеплением» элементов перелома.

    Основные параметры/конечные точки исследования:

    Визуально-аналоговая шкала удовлетворенности пациентов и врачей, процент успешных первичных вправлений.