Задняя крестообразная связка: биомеханика, основные направления диагностики, лечения и профилактики вторичного остеоартрита

Содержание

биомеханика, основные направления диагностики, лечения и профилактики вторичного остеоартрита

Введение

Травмы коленного сустава (КС) выступают в качестве причины обращения за медицинской помощью относительно часто — в 13% случаев [1—3]. При этом жалобы на боль и нарушения функций сустава в течение жизни предъявляет до 60% населения [2—4]. Травматическое повреждение связок выступает в качестве ведущей причины профессиональной заболеваемости спортсменов [2, 5, 6]. Известно, что в большинстве случаев при занятиях спортом повреждается связочный аппарат голеностопного или коленного сустава. При этом, несмотря на то, что голеностопный сустав повреждается чаще, чем коленный, именно травмы КС являются причиной большинства оперативных вмешательств при этих травмах и характеризуются наиболее неблагоприятными последствиями [5, 6].

Чаще всего травмы КС отмечается у мужчин работоспособного возраста.

Двумя основными причинами патологии КС являются травматические повреждения и дистрофические процессы [7—9]. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) выступают в качестве важнейшего этиологического фактора повреждения КС, эти травмы нередко отмечаются как у водителей и пассажиров транспортных средств, так и у пешеходов. Наиболее частыми причинами повреждений ЗКС являются ДТП («приборная травма»), а также занятия контактными видами спорта, футболом [4].

Значимым фактором развития дистрофического поражения КС выступает избыточный вес, кроме того, на развитие гонартроза влияют вид профессиональной деятельности и наличие травм КС в анамнезе [9, 10]. В основе механизма развития дистрофических изменений в тканях КС лежит обусловленная несостоятельность связочного аппарата и посттравматическая нестабильность сустава, что приводит к развитию его варусной деформации. Более чем у 50% больных с нарушениями функции КС выявляются признаки патологии суставного хряща и костной ткани [11].

На долю разрывов задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава приходится 3% повреждений сустава, а также 38% острых травматических гемартрозов этой области [4, 5]. Эти повреждения редко бывают изолированными, почти в 95% разрывы ЗКС сочетаются с разрывами других связок. При этом повреждения ЗКС все чаще выступают в качестве причины нарушений функции и стойкой нестабильности, болевых ощущений и развития дегенеративных заболеваний сустава [12].

Цель работы — анализ данных литературы об особенностях патогенеза, диагностики и лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава.

ЗКС является самой большой внутрисуставной связкой коленного сустава, выдерживающей максимальную по сравнению с другими нагрузку. Она состоит из 2 функциональных пучков: более крупного переднелатерального (ПЛП) и меньшего — заднемедиального пучка (ЗМП). Площадь прикрепления ПЛП к бедренной кости почти в 2 раза превышает соответствующую величину прикрепления к большеберцовой, значения этого показателя составляют соответственно от 112 до 118 мм

2 [13, 14].

Центр бедренной поверхности ПЛП расположен на расстоянии 7,4 мм над трохлеарным выступом, в 11,0 мм от медиальной дуги и 7,9 мм — от дистального суставного хряща. Центр прикрепления ПЛП к большеберцовой кости расположен на 6,1 мм кзади от белых волокон заднего края мениска, на 4,9 мм от гребня, который разделяет оба пучка [14].

Площадь прикрепления ПЛП к бедренной кости составляет от 60 до 90 мм2, она локализована между передней и задней менискофеморальными связками. Центр пучка на бедренной кости расположен на расстоянии 11,1 мм от медиальной дуги и 10,8 мм от заднего края суставного хряща. Центр прикрепления ПЛП к большеберцовой кости расположен на 4,4 мм от задней поверхности большеберцовой кости и на 3,1 мм латеральнее медиальной канавки медиальной суставной поверхности большеберцовой кости [14].

Эти аспекты важны с точки зрения лечения повреждений ЗКС, поскольку к настоящему времени общепризнанно, что анатомическая реконструкция пучков способствует лучшему восстановлению кинематики сустава и улучшает результаты лечения повреждений его структур.

Функционально ЗКС выступает в качестве основного ограничителя движений большеберцовой кости при любых углах сгибания в суставе. Эта связка также играет роль основного ограничителя внутренней ротации более 90° и дополнительного ограничивающего фактора внешнего вращения большеберцовой кости при сгибании более чем на 90° [13]. Функции обоих пучков являются синергическими при движениях в коленном суставе [14—16].

Прочность ЗКС усиливают часто выявляющиеся 1-я или 2-я менискофеморальные связки, известные как «связки Humphry и Wrisberg». Эти связки являются непостоянными структурами и отмечаются в 70—80% КС.

Исторически считалось, что переднелатеральный и заднемедиальный пучки функционируют реципрокно независимо друг от друга, ПЛП — преимущественно в условиях глубокого сгибания, а ЗМП — при растяжении [15]. В то же время недавние биомеханические исследования продемонстрировали, что как ПЛП, так и ЗМП, играют существенную роль в сопротивлении отклонению назад большеберцовой кости при всех углах сгибания. Эта функция предполагает кодоминантную связь между обоими пучками, и, следовательно, оба они играют значительную роль в стабильности коленного сустава [17].

ПЛП является основой устойчивости к задне-больщеберцовым движениям в диапазоне между 70 и 105°, в то время как ЗМП — в диапазоне между 0 и 15°. Такое распределение сил между двумя пучками важно с хирургической точки зрения в отношении последствий фиксации трансплантата при осуществлении реконструкции ЗКС с помощью использования двухпучкового метода.

N. Kennedy и соавт. (2013) по результатам биомеханического исследования показали, что при разделении обоих пучков отмечается отклонение на 11,7 мм движений кзади большеберцовой кости на 90°. Эти данные свидетельствуют о том, что при травме ЗКС III степени должен произойти разрыв обоих пучков. Таким образом, было установлено, что ЗКС играет более важную роль в ротационной стабильности КС, чем считалось ранее. Эта структура ограничивает внутреннее вращение при всех углах сгибания, ЗКС является важнейшим фактором регуляции вращения сустава при сгибании конечности более чем на 90° [18].

Диагностика повреждений КС включает изучение жалоб, анамнеза (с акцентом на выявление механизма травмы), клиническое обследование, применение методов неинвазивной визуализации структур сустава, осуществление инвазивных процедур, в том числе интраоперационной ревизии. Одной из причин сложности диагностики и ухудшения прогноза патологии КС выступает задержка обращения пациентов за медицинской помощью, что весьма характерно для спортсменов.

Важнейшим признаком повреждения КС является острое ограничение разгибания в суставе, свидетельствующее о наличии повреждения, разрывов связок или мениска, а также сочетанных поражений суставных структур [18]. Также существенным признаком повреждения связочного аппарата КС является нестабильность. Клинически значимая нестабильность отмечается при повреждениях минимум двух связок. В связи с тем, что ЗКС является основной связкой, укрепляющей задненаружные отделы КС, при ее разрывах наблюдается симптом «выдвижного ящика», свидетельствующий о наличии задней нестабильности КС [19].

Гемартроз не является достоверным признаком повреждения связочного аппарата: по данным артрщскопии в 40% случаев источник кровоизлияния не выявляется, поэтому назначается консервативное лечение. В то же время гемартроз выявляется у трети больных с разрывом ЗКС [20].

Важнейшим методом диагностики повреждений связочного аппарата КС является артроскопия [20]. Проведение эндоскопического исследования при травме ЗКС существенно затруднено, сложным является выполнение осмотра заднебоковых пространств КС.

Разрывы ЗКС обычно обусловлены внешним воздействием на сустав; одним из наиболее частых вариантов является классическая «травма приборной панели», возникающая из-за направленной кзади силы, воздействующей на проксимальную часть большеберцовой кости, сопровождающейся сгибанием в коленном суставе. В легкой атлетике типичный механизм изолированных разрывов ЗКС — прямой удар по передней голени или падение на область коленного сустава при согнутой стопе.

Наиболее травматичные виды спорта в этом отношении — футбол, регби, лыжи [21]. Неконтактный механизм травмы является более редким, в частности, гиперфлексия или гиперэкстензия в суставе [22].

Проявления повреждения ЗКС существенно зависят от механизма воздействия (высоко или низкоэнергетичная травма), а также от срока травмы. Ригидность, отек и боль в задней части коленного сустава являются типичными проявлениями этого повреждения, в то время как боль в передней части сустава и проявления нестабильности в нем при спуске по лестнице чаще связаны с длительно сохраняющимися изолированными разрывами [23, 24].

Полноценное физикальное обследование этой области при острых повреждениях сустава может быть затруднено из-за болевых ощущений и развития соответствующих защитных механизмов. При этом важное значение для диагностики нарушений состояния ЗКС играет сочетание положительных результатов специальных клинических тестов, учет механизма травмы и проявлений повреждения. Сначала необходимо осмотреть область контралатерального коленного сустава и сравнить его внешний вид с поврежденным коленом. Тест «заднего ящика» выполняется при сгибании в суставе под углом 90°, его чувствительность составляет примерно 90%, специфичность — 99% [25]. При этом результаты теста Лахмана могут быть ложноположительными.

Важным признаком поражения ЗКС является положительный симптом Клэнси, который проявляется нарушением нормального переднетерального и бокового выступания большеберцового плато под бедренными мыщелками, что определяется пальпацией области сустава при 90-градусном сгибании и нейтральной ротации.

Тест Годфри выполняется при сгибании бедра и коленного сустава до 90° при поддержании ноги осматривающим специалистом. При разрыве ЗКС в передней части голени могут наблюдаться нарушения контура сустава при рассмотрении в боковом положении.

Тест четырехглавой мышцы выполняется в положении пациента лежа на спине, при это колено сгибается на 90°, а осматривающий врач фиксирует стопу. Положительным этот тест является в тех случаях, когда пострадавший осуществляет равномерное сокращение четырехглавой мышцы.

В исследовании S. Moulton и соавт. (2015) авторы оценивали изменения при внутренней ротации, которая осуществлялась под анестезией, при этом производилась оценка движений бугра передней поверхности большеберцовой кости. Тест с использованием супинации на 60—120° характеризовался 95,5-процентной чувствительностью и 97,1-процентной специфичностью в отношении диагностики разрыва ЗКС III класса [26].

Дополнительные тесты применяются для оценки возможных комбинированных повреждений связок и сопутствующих внутрисуставных повреждений. В систематическом обзоре C. Kopkow и соавт. (2013) авторы сообщили, что активный тест четырехглавой мышцы является наиболее специфическим в отношении выявления повреждений ЗКС [27].

Стандартные рентгенограммы выполняются для выявления наличия переломов, костных отрывов, оценки состояния суставной щели и конгруэнтности суставных поверхностей [28]. А данные наклонной стресс-рентгенографии позволяют сравнить величину смещения задней большеберцовой кости относительно бедренной кости в поврежденных и неповрежденных суставах. При этом различие заднего смещения на величину от 0 до 7 мм может быть квалифицировано как частичный разрыв ЗКС, 8—11 мм — изолированный полный разрыв ЗКС, а величина заднего смещения ≥12 мм свидетельствует о наличии комбинированных повреждений ЗКС и заднеатерального угла или заднемедиального повреждения коленного сустава [29].

Важным методом диагностики повреждений ЗКС является использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), при этом чувствительность, специфичность и точность метода составляют почти 100% [11, 30, 31]. Менее высока чувствительность МРТ при оценке хронических повреждений ЗКС, при этом может создаваться ложное впечатление восстановления формы ЗКС за счет идущего процесса заживления, несмотря на наличие остаточных повреждений связки. В связи с этим для выявления хронических повреждений коленного сустава рекомендуется использовать стресс-рентгенографию [32].

В исследовании K. Wilson и соавт. (2016) были определены количественные характеристики ЗКС при использовании режимов T2 и взвешенного T2-режима в бессимптомной популяции пациентов. Авторы сообщили о значительных различиях характеристик Т2-изображений дистальной, средней и проксимальной частей ЗКС, тем самым обосновав возможность сравнения признаков острых и хронических повреждений ЗКС. Использование МРТ представляется также важным для диагностики одновременно имеющихся признаков повреждения менисков, хрящей и связочного аппарата коленного сустава [31].

Кроме того, с помощью рентгенограмм важно оценить наклон большеберцовой кости, особенно при хронических повреждениях связок или при проведении ревизии сустава. Пациенты с изолированными разрывами ЗКС и уменьшенным задним наклоном большеберцовой кости являются кандидатами на выполнение высокой остеотомии большеберцовой кости для увеличения наклона и, тем самым, снижения нагрузки на трансплантат с целью снижения вероятности его повреждения. Стресс-рентгенограммы при варусном и вальгусном отклонении также могут дать дополнительную информацию для объективной диагностики при подозрении на наличие повреждений медиальных и/или латеральных структур, выявленных при физикальном обследовании [30—32].

В целом при повреждениях ЗКС необходимо использование комплекса методов диагностики — клинических, рентгенологических и др. В то же время нередко даже применение подобного подхода не позволяет точно поставить диагноз и выработать тактику лечения пострадавших.

Считается, что при изолированной травме ЗКС должно проводиться консервативное лечение в следующих случаях:

— если смещение кзади (симптом «выдвижного ящика») не более 10 мм, и величина его снижается при внутренней ротации бедра;

— если ротация в коленном суставе не выше 5°;

— при отсутствии видимой варусной или вальгусной деформации сустава, то есть I—II степени разрыва.

При отсутствии вышеуказанных признаков, а также при наличии повреждений других связочных либо костных структур КС показано выполнение хирургического вмешательства.

Подходы к лечению полных изолированных разрывов ЗКС в настоящее время активно дискутируются. В некоторых исследованиях продемонстрированы хорошие результаты после консервативного лечения частичных разрывов ЗКС, в то время как другие авторы сообщили о неудовлетворительных результатах при длительном наблюдении, характеризующихся функциональными ограничениями у данного контингента пациентов. Большинство специалистов считают, что частичные изолированные повреждения ЗКС следует лечить консервативно. Однако нарушенная биомеханика движений, перераспределение нагрузок в КС, ротационная и вальгус-варус нестабильность КС на фоне разрыва ЗКС провоцируют дегенеративные изменения суставного хряща и, как следствие, вторичные остеоартрозные изменения в травмированном КС, требующие систематического применения препаратов группы хондропротекторов. Наиболее уязвимыми отделами КС при разрывах ЗКС являются: пателлофеморальное сочленение и медиальные отделы. В то же время консервативное лечение полных разрывов ЗКС увеличивает риск дегенеративных изменений медиальных и пателлофеморальных анатомических структур сустава в долгосрочной перспективе, что сочетается с существенными функциональными нарушениями [33].

Тактика преимущественно консервативного лечения изолированных повреждений ЗКС была общепринятой до последнего времени [34]. E. Trickey в 1980 г., назвав ЗКС «the central pivot point of the knee», рекомендовал раннее хирургическое лечение ее повреждений [35].

J. Dandy и R. Pusey (1982), изучив 20 пациентов с разрывами ЗКС, получавших консервативное лечение в течение 7 лет, обнаружили у 14 из них болевой синдром во время ходьбы [36]. P. Keller и соавт. (1993) изучили 40 пациентов с изолированными повреждениями ЗКС, пролеченных консервативно в среднем через 6 лет с момента травмы: 90% продолжали испытывать боли, а 65% пациентов отметили, что их уровень активности был ограничен, несмотря на хорошую мышечную силу [34]. По данным J. Parolie и J. Bergfeld (1986), более половины из 25 пациентов отмечали наличие болевого синдрома, а в трети случаев было отмечено наличие рентгенологических признаков развития остеоартроза коленного сустава [37].

Еще менее утешительный результат консервативного лечения был получен P. Fowler и S. Messich (1987), в их исследовании 10 из 13 пациентов после консервативного лечения повреждений ЗКС были субъективно не удовлетворены уровнем своей физической активности [38]. Признаки дегенеративных изменений хряща в медиальном отделе коленного сустава были выявлены W. Clancy, T. Sutherland (1994) у 191 пациента с задней нестабильностью коленного сустава [39].

В связи с этим при наличии признаков полных разрывов и комбинированных повреждений ЗКС рекомендуется проведение хирургического лечения для восстановления стабильности суставов и нормализации их функции.

Консервативное лечение используется как один из вариантов лечения изолированных острых разрывов ЗКС. При этом используют динамические скобы ЗКС, поскольку, как было указано выше, сила, действующая на ЗКС, изменяет свою величину. При движениях в суставе правильно подобранная скоба обеспечивает соответствующую вариабельность усилий, которая изменяется в соответствии с величиной угла сгибания в суставе [40, 41]. Были разработаны функциональные динамические скобы, которые обеспечивают уровень приложенной силы при угле сгибания 45°, которая увеличивается с углом наклона колена [30, 41, 54].

Тем не менее необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы определить, может ли применение этих устройств снизить заднюю нестабильность коленного сустава после лечения разрывов ЗКС. При этом использование динамической фиксации показано как в рамках консервативного лечения, так и при послеоперационной реабилитации разрывов ЗКС.

В случае неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое лечение повреждений этой связки. Ранее многие специалисты выступали против оперативного лечения хронической недостаточности ЗКС в связи с неопределенностью результатов и высокой травматичностью доступов к большеберцовому и бедренному местам прикрепления ЗКС. Другим доводом против открытой реконструкции ЗКС было образование неприемлемых с косметической точки зрения рубцов.

К настоящему времени предложен ряд методов реконструкции ЗКС, различающихся в зависимости от способов фиксации большеберцовых трансплантатов (метод транстибиального туннеля и тибиальной трансплантации), количества используемых пучков — одно- и двухпучковый методы, а также в зависимости от типа применяемого трансплантата [42—43, 68—70]. При этом все чаще используется артроскопическая техника операции, для которой характерны следующие преимущества: низкая травматичность, незначительные нарушения проприорецепции, более точное расположение костных каналов, хороший косметический эффект.

Суставной хрящ КС играет роль важного вторичного стабилизатора КС за счет обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей. Его нормальная трофика и анатомия приобретают первостепенное значение у пациентов со связочной патологией. Нарушенная биомеханика движений, перераспределение нагрузок в КС, ротационная и вальгус-варус нестабильность КС на фоне разрыва ЗКС провоцируют дегенеративные изменения суставного хряща и, как следствие, вторичные остеоартрозные изменения в травмированном КС. На фоне вышеизложенных тезисов целесообразно применение хондропротективной терапии, в частности, препаратов хондроитин сульфата и глюкозамин. Хондроитин сульфат, являясь основным компонентом хряща и синовиальной жидкости, оказывает хондропротективный эффект, который реализуется через стимулирующее воздействие на анаболические процессы и ингибирующее на катаболические процессы в метаболизме хрящевой ткани. Анаболические процессы выражаются в усилении синтеза гликозаминогликанов — хондроитинсульфата и гиалуроновой кислоты хондроцитами. Торможение катаболических процессов связано с угнетением синтеза ферментов, разрушающих межклеточный матрикс хрящевой ткани — матричных металлопротеиназ, аггреканаз и др. [44, 67—68].

Тем самым препараты хондроитинсульфата тормозят деструкцию хряща, способствуя его регенерации, кроме того, показано, что хондроитинсульфат тормозит провоспалительные пути, активирующиеся в клетках суставных тканей при остеоартрите, и оказывает прямое анальгетическое действие, подавляя активацию и действие брадикинина. Таким образом, хондроитинсульфат подавляет боль и воспаление, улучшает функции сустава, способствует торможению деструкции хрящевой ткани и уменьшает болевой синдром и скованность движений. Хондроитина сульфат оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие у больных с ОА. [45] При ОА 1-й стадии препарат позволяет снизить потребность в НПВП и может служить средством монотерапии ОА более чем у 50% больных. У больных со 2-й стадией ОА совместное применение хондроитина и НПВП позволяет в большинстве случаев значительно снизить дозы последних, а у 19% из них — отменить НПВП при сохранении стабильного положительного эффекта в течение длительного периода [46].

Не менее важное значение имеет применение другого хондропротекторного средства — глюкозамина в форме гидрохлоридной или сульфатной солей. Глюкозамин — аминосахарид, который проникает в клетки суставных тканей и включается в синтез гликозаминогликанов, в частности, хондроитинсульфата. Глюкозамин стимулирует также синтез гиалуроновой кислоты хондроцитами, оказывает противовоспалительное действие [47, 58—62].

Наиболее оправдано комбинированное применение хондроитинсульфата и глюкозамина гидрохлорида, так как показано их синергетическое действие в отношении влияния на синтез гликозаминогликанов хрящевой ткани [48].

Эффективность комбинированного применения хондроитинсульфата и глюкозамина гидрохлорида у пациентов с гонартрозом убедительно продемонстрирована в крупных независимых клинических исследованиях GAIT и MOVES. [49, 71]

При применении препаратов хондроитинсульфата и глюкозамина крайне важно соблюдать полный курс лечения и режим дозирования. Следует принять во внимание, что терапевтическими дозами хондроитинсульфата и глюкозамина считаются суточные дозировки не менее 800 и 1500 мг соответственно. [50, 64]. К фиксированным комбинациям хондроитинсульфата и глюкозамина гидрохлорида относится препарат Терафлекс, который рекомендуется к применению в доказано эффективных суточных дозировках, что обеспечивает его несомненное преимущество. Применение препарата Терафлекс у пациентов с гонартрозом замедляет развитие заболевания, значительно уменьшает симптомы, снижает потребность в НПВС. Так, положительная динамика в отношении болевого синдрома через 6 месяцев лечения была отмечена 97% пациентов, а через три года терапии регулярными курсами процент пациентов с положительной динамикой почти в 2 раза превышал показатель контрольной группы. [51] Клинически доказано также, что систематическое применение хондроитина сульфата и глюкозамина снижает частоту эндопротезирования почти на 60% [52, 53, 55]

Пероральное применение хондроитина и глюкозамина дает ряд очевидных преимуществ перед инъекционными хондропротекторами, и эффективность их применения доказана клинически. Так, в ряде исследований было доказано снижение частоты эндопротезирования почти на 60 % и снижение болевого синдрома при движениях у 92% пациентов уже через 3 месяца лечения препаратом Терафлекс [47—48, 56].

Заключение

В целом анализ литературных данных показывает, что, несмотря на большое количество методов, применяемых в лечении травматических разрывов ЗКС, до настоящего времени не сформулированы показания к использованию тех или иных вариантов подходов. Длительное время основными являлись консервативные методы лечения повреждений этой связки, в то же время высокая частота неудовлетворительных исходов способствовала появлению новых подходов к лечению. В настоящее время считают, что консервативное лечение повреждений этой связи показано при отсутствии нестабильности, отсутствии боли и смещении большеберцовой кости кзади менее 10 мм. При наличии всех вышеперечисленных признаков рекомендуется выполнять артроскопическую реконструкцию ЗКС.

Суставной хрящ КС играет роль важного вторичного стабилизатора КС за счет обеспечения конгруэнтности суставных поверхностей. Его нормальная трофика и анатомия приобретают первостепенное значение у пациентов со связочной патологией. Нарушенная биомеханика движений, перераспределение нагрузок в КС, ротационная и вальгус-варус нестабильность КС на фоне разрыва ЗКС провоцируют дегенеративные изменения суставного хряща и, как следствие, вторичные остеоартрозные изменения в травмированном КС. Наиболее уязвимыми отделами КС при разрывах ЗКС являются: пателлофеморальное сочленение и медиальные отделы. На основании вышеизложенных тезисов, целесообразно обращать особое внимание на профилактику вторичного остеоартроза у пациентов с разрывами ЗКС. Наиболее эффективным препаратом группы хондроитин, глюкозамин сульфатов является Терафлекс. Инъекции гиалуроновой кислоты, прием фиксированной комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида в форме препарата Терафлекс, положительно влияющего на состояние хрящевой ткани, благоприятно влияют на метаболизм суставного хряща и его регенеративные возможности, чем отсрочивает время возникновения и тяжесть остеоартрозных изменений в травмированном КС.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

ТРАВМЫ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Задняя крестообразная связка (ЗКС) расположена сзади коленного сустава. Вместе с несколькими другими связками она соединяет бедренную кость с костями голени. За счет этого ЗКС предотвращает избыточное смещение большеберцовой кости назад при движениях.

Повреждение ЗКС возникает при интенсивном, высокоэнергетическом воздействии на коленный сустав. Распространенной причиной травмы ЗКС является удар согнутым коленом о приборную доску при автомобильной аварии или падение спортсмена на согнутую в коленном суставе ногу, например, при игре в футбол.

Анатомическое строение коленного сустава

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой). Надколенник, расположенный кпереди от сустава, обеспечивает его защиту.

Кости соединяются друг с другом посредством связок. В коленном суставе выделяют четыре основные связки. Они подобны прочным веревкам, которые удерживают кости вместе и обеспечивают стабильность коленного сустава.


Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Коллатеральные (боковые) связки
Расположены по бокам коленного сустава. Выделяют медиальные связки, которые находятся с внутренней стороны колена, и латеральные связки с наружной стороны. Они контролируют боковые движения коленного сустава и предохраняют его от излишней нагрузки.

Крестообразные связки
Находятся в полости коленного сустава. Данные связки пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х», причем передняя крестообразная связка расположена спереди коленного сустава, а задняя – сзади. Крестообразные связки контролируют сгибание и разгибание колена.

ЗКС предотвращает избыточное смещение большеберцовой кости назад при движениях в коленном суставе. Поскольку ЗКС прочнее передней крестообразной связки, то ее повреждение происходит реже. ЗКС состоит из двух частей, которые сливаются в единое анатомическое образование длиной примерно с мизинец.

Общие сведения о травмах задней крестообразной связки

Повреждение ЗКС встречается не столь часто, как травмы других связок коленного сустава. На самом деле, оно нередко протекает незаметно для пациента и более сложно для диагностики.

Во многих случаях травма ЗКС происходит сочетано с повреждением других анатомических образований коленного сустава, таких как суставной хрящ, кости и другие связки.


Полный разрыв задней крестообразной связки,
вид на коленный сустав сзади

Повреждение связок носит название «растяжения» и классифицируется согласно степени тяжести.

  • Растяжение связок 1 степени
    Представляет собой относительно легкую травму. Связки слегка растянуты, однако все еще способны обеспечивать стабильность коленного сустава.
  • Растяжение связок 2 степени
    Представляет собой перерастяжение (избыточное растяжение) связок, что существенно уменьшает их прочность. Растяжение связок 2 степени нередко называют частичным разрывом.
  • Растяжение связок 3 степени
    Чаще всего данную травму называют полным разрывом связок. При этом полностью нарушается целостность связки, в результате чего возникает нестабильность коленного сустава.

Травма ЗКС чаще всего представляет собой частичный разрыв и, как правило, излечивается самостоятельно. После повреждения ЗКС пациент обычно довольно легко возвращается к занятиям спортом без какого-либо существенного нарушения стабильности коленного сустава.

Причины травмы задней крестообразной связки коленного сустава

Механизм травмы ЗКС может быть различным. Обычно данное повреждение требует значительного внешнего воздействия на коленный сустав.

  • Прямой удар по колену спереди (удар согнутым коленом о приборную доску при автомобильной аварии или падение спортсмена на согнутую в коленном суставе ногу)
  • Перерастяжение связки (при чрезмерном скручивании или переразгибании коленного сустава)
  • Подворачивание ноги

Симптомы растяжения задней крестообразной связки колена

К типичным симптомам травмы ЗКС относится:

  • Боль и отек, которые после травмы быстро и неуклонно нарастают
  • Отек вызывает скованность и тугоподвижность в коленном суставе и сопровождается хромотой
  • Затруднение движений
  • Нестабильность коленного сустава: ощущение «провалов» при движении

Обследование у врача

На первой консультации врач опрашивает пациента относительно симптомов и собирает анамнез (историю заболевания).

В ходе объективного осмотра врач оценивает состояние травмированного колена и сравнивает его внешний вид со здоровым коленным суставом. При сгибании в травмированном колене отмечается смещение голени назад (симптом «заднего выдвижного ящика»). Особенно ярко данный симптом выражен при сгибании ноги в колене более 90°. Подтвердить диагноз врачу помогают другие методы обследования, в том числе рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Тем не менее, при дополнительном обследовании снимки могут быть нормальными, особенно если после травмы прошло больше трех месяцев.

Рентгенография
Несмотря на то, что повреждения ЗКС на рентгенограмме непосредственно не видны, обследование позволяет выявить сопутствующий отрывной перелом кости в месте травмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Исследование помогает получить четкий снимок таких мягких тканей, как ЗКС.

Лечение травмы задней крестообразной связки колена

Нехирургическое лечение

Повреждение ЗКС нередко успешно излечивается самостоятельно без оперативного вмешательства. В этом помогают простые консервативные мероприятия.

После травмы ЗКС рекомендуется соблюдение стандартных правил, которые ускоряют выздоровление. Это покой, холод, давление на область травмы и возвышенное положение травмированной конечности.

Иммобилизация
Различные методы иммобилизации (фиксаторы, стабилизаторы, ортезы и пр.) предохраняют коленный сустав от развития нестабильности. Для защиты колена в последующем необходимо использование костылей, что позволяет распределять вес тела без опоры на травмированный сустав.

Лечебная физкультура
По мере уменьшения отека начинается программа реабилитационных мероприятий. Восстановить функцию коленного сустава и укрепить мышцы нижних конечностей позволяют специальные упражнения. Показано, что ключевым моментом успешного восстановления является укрепление мышц передней группы бедра.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендовано в случае сочетанной, или множественной, травмы связочного аппарата. Например, операция практически всегда необходима при вывихе коленного сустава с повреждением нескольких связок, в том числе и задней крестообразной.

Пластика задней крестообразной связки
Сшить, то есть восстановить целостность ЗКС хирургически, невозможно. Поэтому требуется пластика разорванной связки. Хирургическое лечение разрыва ЗКС подразумевает использование трансплантата. Трансплантат, то есть участок пересаживаемой связки, забирается из других частей тела самого пациента, у донора или трупа. Приживление трансплантата занимает несколько месяцев.

Суть операции
Операция по реконструкции ЗКС проводится с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Артроскопическая хирургия считается малоинвазивной, то есть мало травматичной для пациента. Преимуществами малоинвазивных методов лечения является менее выраженный послеоперационный болевой синдром, меньшая продолжительность госпитализации и более быстрое восстановление.

Хирургические методики пластики ЗКС постоянно совершенствуются. Применение более сложных хирургических техник позволит пациентам в будущем более эффективно восстанавливать объем движений.

Реабилитация после травмы задней крестообразной связки

Вне зависимости от основного метода лечения, чрезвычайно важную роль для возвращения к нормальной активности играет реабилитация. Восстановить силу и объем движений в коленном суставе позволяет лечебная физкультура. Физические упражнения начинаются через 1-4 недели после операции.

Длительность восстановительного периода после повреждения ЗКС зависит от тяжести и объема травмы. Сочетанные травмы обычно требуют больше времени на восстановление, однако большинство пациентов успешно излечиваются.

После хирургического вмешательства вернуться к офисной работе разрешается через несколько недель. Если работа требует активной деятельности, то реабилитация может растянуться на несколько месяцев. В любых случаях полное восстановление после травмы занимает от 6 до 12 месяцев.

Залогом полноценного восстановления и возвращения к активной жизни является соблюдение пациентом всех установленных врачом правил реабилитации.

Разрыв задней крестообразной связки – диагностика и лечение в Индии

Медицинский туризм ¦ Ортопедия и травматология в Индии ¦ Разрыв задней крестообразной связки – диагностика и лечение в Индии

Разрыв задней крестообразной связки

Диагностика и лечение ортопедических заболеваний в Индии

Коленный сустав человека ежедневно подвергается колоссальным нагрузкам. Перенос массы тела во время ходьбы, бега, прыжков и выполнения различных видов физической деятельности приводит к постепенному износу сложного суставного механизма.

Связка – это прочная ткань, соединяющая кости между собой. Наиболее часто травмируемые связки расположены в колене: передняя крестообразная связка (ПКС), задняя крестообразная связка (ЗКС), латеральная коллатеральная связка (ЛКС) и внутренняя коллатеральная связка (ВКС). Эти четыре связки соединяют кости бедра с голенью.

Одна из наиболее частых травм связок – травма ПКС.

Задняя крестообразная связка коленного сустава начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Повреждение задней крестообразной связки возникает при интенсивном, высокоэнергетическом воздействии на коленный сустав. Распространенной причиной травмы ЗКС является удар согнутым коленом о приборную доску при автомобильной аварии или падение спортсмена на согнутую в коленном суставе ногу, например, при игре в футбол.

Диагностика разрыва связок коленного сустава

Врач уже при осмотре выявляет разрыв связок колена у пациента.

Для подтверждения диагноза выполняют следующие проверки:

Рентгенография

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

УЗИ

Обследование пациентов в клиниках Индии, проводится с помощью самой современной техники.

Лечение разрыва задней крестообразной связки

Если связка разорвана частично, пациенту проводится обезболивание и накладывается гипсовая повязка.

Если произошел полный разрыв связки, то показано хирургическое вмешательство.

Особенности анатомии крестообразной связки не позволяют провести хирургическое восстановление ее целостности путем сшивания. Единственным действенным методом реконструкции на сегодняшний день признана пластика с использованием трансплантата.

Для реконструкции связки используются: собственные ткани пациента, донорский материал и синтетические заместители.

По ткани трансплантата происходит рост новой связки.

Приживление трансплантата занимает несколько месяцев.

При лечении разрыва связок колена чаще всего используется малоинвазивная методика операций. Артроскопическая хирургия считается малоинвазивной. К преимуществам малоинвазивных методов лечения относятся менее выраженный послеоперационный болевой синдром, меньшая продолжительность госпитализации и более быстрое восстановление.

Чрезвычайно важную роль для возвращения к нормальной активности играет реабилитация.

Лечебная физкультура позволяет восстановить силу и объем движений в коленном суставе. Физические упражнения начинаются через 1-4 недели после операции.

Длительность восстановительного периода после повреждения задней крестообразной связки зависит от тяжести и объема травмы. Сочетанные травмы обычно требуют больше времени на восстановление.

Полное восстановление после травмы занимает от 6 до 12 месяцев.

По завершению лечения пациент индийских клиник обязательно проходит реабилитацию.

Сейчас услуги в сфере ортопедии в Индии предоставляют ортопедические отделения клиник, таких как:

Apollo Hospital Group

Медицинская корпорация FORTIS HEALTHCARE (Фортис Хэлскеар)

Вокхард Хоспиталс

Всеиндийский институт медицинских наук

Институт Меданта

И другие клиники.

Ортопедия в Индии – это показатели лечения заболеваний костей и суставов на уровне лучших мировых достижений, ортопедические хирурги мирового класса, имеющие международное признание с огромным опытом работы.

Индия предлагает уникальное сочетание высокого качества лечения ортопедических заболеваний и его финансовой доступности.

Лечение в Индии – это высококвалифицированные специалисты, клиники, оснащенные ультрасовременным оборудованием, медицинские услуги на уровне мировых стандартов c оптимальным соотношением «цена-качество».Разрыв задней крестообразной связкиp

+7 925 479 96 85 срочное лечение по всему миру

ЗАПРОС в КЛИНИКУ



Что такое задняя крестообразная связка?

Задняя крестообразная связка, расположенная в задней части колена, помогает соединить кость в нижней части ноги с костью в верхней части. Это помогает выполнить эту задачу наряду с передней крестообразной связкой и двумя боковыми связками. С травмой задней крестообразной связки часто бывает очень трудно справиться, просто из-за ее важности для помощи с подвижностью.

Двумя основными костями, которые помогает соединить заднюю крестообразную связку, являются большеберцовая кость, большая кость в нижней части голени и бедренная кость или бедренная кость, расположенная в верхней части голени. Его главная цель – убедиться, что голень не отодвигается слишком далеко. Если это происходит, это известно как гиперэкстензия, которая может быть легкой или серьезной травмой, в зависимости от степени гиперэкстензии.

В большинстве случаев передняя крестообразная связка часто является той, которая получает наибольшее повреждение, и, как правило, больше беспокоит травм. Это потому, что задняя крестообразная связка является более толстой из двух. Следовательно, если одна из двух связок натянута до точки разрыва или разрыва, обычно это не задняя связка.

Как и все связки, задняя связка более податлива, чем кость, и может несколько сгибаться и растягиваться. Однако существует предел того, насколько далеко он может простираться. Если есть разрыв, колено становится очень нестабильным, и пострадавший часто испытывает значительную боль. Поэтому те, кто разрывает связку, обычно знают, что существует серьезная проблема. Врачу может потребоваться МРТ, чтобы убедиться, в чем заключается конкретная проблема.

Когда эта травма имеет место, восстановление может быть сделано в хирургии путем реконструкции задней крестообразной связки или с помощью менее инвазивных процедур. Иммобилизация, такая как шина, и физиотерапия часто рекомендуются после первоначальной травмы. Если они не работают, операция может быть единственным другим вариантом. Восстановление от разрыва задней крестообразной связки может занять до одного года, особенно если требуется хирургическое вмешательство.

Для тех, у кого реконструкция задней крестообразной связки, этот процесс часто более сложен, чем повторное сшивание связки. В большинстве случаев для адекватного исправления травмы понадобится трансплантат из другой связки в другом месте тела или от кого-то еще. Тем не менее, хотя для этого может потребоваться несколько дополнительных шагов, успешное восстановление гораздо эффективнее с этим методом, чем с другими.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

%d0%b7%d0%b0%d0%b4%d0%bd%d1%8f%d1%8f%20%d0%ba%d1%80%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%be%d0%be%d0%b1%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d1%81%d0%b2%d1%8f%d0%b7%d0%ba%d0%b0%20%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Травма задней крестообразной связки: причины, симптомы и лечение

Задняя крестообразная связка (ЗКС) представляет собой связку внутри колена. Связки представляют собой жесткие полоски ткани, соединяющие кости.

ЗКС, аналогичная передней крестообразной связке (ПКС), соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью. Хотя она больше и прочнее, чем ПКС, ее можно разорвать.

Разрывы ЗКС составляют менее 20% повреждений связок колена.Травмы, приводящие к разрыву ЗКС, часто также повреждают некоторые другие связки или хрящи колена. В некоторых случаях связка также может оторваться от части подлежащей кости.

Причины травм ЗКС

Повреждения ЗКС часто возникают в результате удара по колену, когда оно согнуто.

Существует несколько способов повреждения ПКС:

  • Что-то очень быстро отводит ваше колено назад — например, автомобильная авария.
  • Ваша голень очень сильно ударяется обо что-то, например, о приборную панель вашего автомобиля.
  • Колено скручивается или чрезмерно вытягивается при резком движении.
  • Вы падаете или вас схватывают, приземляясь на согнутое колено, ступня направлена ​​вниз. Это может произойти во время занятий спортом, таких как футбол или футбол.

Занятия спортом являются частой причиной травм ПКС. Эти травмы особенно распространены в:

  • Футбол
  • Футбол
  • Бейсбол
  • Катание на лыжах

Травма ЗКС может привести к повреждению от легкой до тяжелой степени. Врачи классифицируют повреждения ЗКС по следующим группам:

  • Степень I: ЗКС имеет частичный разрыв.
  • Степень II: связка частично разорвана и ослаблена, чем при степени I.
  • Степень III: связка полностью разорвана, и колено становится нестабильным.
  • Степень IV: ЗКС повреждена вместе с другой связкой колена.

Проблемы с ЗКС могут быть острыми или хроническими. Острые проблемы с ЗКС возникают из-за внезапной травмы. Хронические проблемы с ЗКС связаны с повреждением, которое развивается с течением времени.

Симптомы травмы задней крестообразной связки

Большинство людей не чувствуют и не слышат хлопков в колене после травмы задней крестообразной связки.Это чаще встречается при травме передней крестообразной связки.

После травмы задней крестообразной связки люди часто думают, что у них незначительная проблема с коленом. Они могут попытаться продолжить свою обычную деятельность. Однако симптомы, которые могут развиться, включают:

  • Отек (от легкого до сильного)
  • Боль в колене
  • Ощущение шатания в колене
  • Проблемы при ходьбе или опоре на колено

других частей колена, вы можете сначала не заметить боли, отека или других проблем.Эти симптомы могут появиться со временем.

Со временем разрыв задней крестообразной связки может привести к остеоартриту колена.

Диагностика проблем с ЗКС

Чтобы диагностировать повреждение ЗКС, врач может предпринять следующие шаги:

Анамнез. Ваш врач спросит, что вы делали в момент получения травмы, например, путешествовали в машине или занимались спортом. Они также спросят:

  • Если ваше колено было согнуто, выпрямлено или вывихнуто во время травмы
  • Как чувствовалось ваше колено после травмы
  • Если у вас были какие-либо симптомы после травмы

Физикальное обследование . В обычном тесте на травмы задней крестообразной связки вы лежите на спине с согнутым коленом. Затем врач осматривает ваше колено и нажимает на верхнюю часть голени. Аномальное движение колена во время этого теста свидетельствует о травме задней крестообразной связки.

Одним из признаков разрыва ЗКС является то, что ваше колено может провисать назад неестественным образом, когда врач выпрямляет ногу.

Вас также могут проверить с помощью устройства, называемого артрометром. Это давит на вашу ногу, чтобы измерить натяжение связки.

Ваш врач может также попросить вас ходить. Аномальное движение при ходьбе может указывать на травму ПКС.

Визуализация. Рентгеновские снимки могут предоставить информацию о травме задней крестообразной связки. Они могут обнаружить кусочки кости, которые могли отколоться от травмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — распространенный способ получения изображений разрыва ЗКС. МРТ может определить точное местонахождение разрыва.

При хронических повреждениях ПКС может потребоваться сканирование костей для поиска повреждений костей.

Домашнее лечение травмы задней крестообразной связки

Для начального лечения травмы задней крестообразной связки может оказаться полезным подход, известный как PRICE. Это включает в себя:

  • Защита колена от дальнейших травм
  • Отдых колено
  • Обледенение колена на короткие периоды с холодными компрессами
  • Сжатие колена
  • Подъем колена

Вы также можете получить некоторое облегчение от болеутоляющих средств, отпускаемых без рецепта, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен.Они помогают уменьшить боль и отек.

Нехирургическое лечение повреждений задней крестообразной связки

После некоторых повреждений задней крестообразной связки можно восстановиться без хирургического вмешательства.

Случаи, которые могут не требовать хирургического вмешательства, включают:

  • Острые травмы I или II степени, когда другие связки колена не повреждены
  • Недавно диагностированные хронические травмы, которые затрагивают только ЗКС и не вызывают симптомов пройти физиотерапию после травмы ПКС.Ваш физиотерапевт (PT) даст вам конкретные упражнения для выполнения. Они помогут укрепить мышцы ног вокруг колена и вернут коленному суставу полный диапазон движений.

    Вы можете ходить на физиотерапию несколько раз в неделю и выполнять некоторые упражнения дома в выходные дни. Возможно, вам придется придерживаться его до 6 месяцев, чтобы полностью излечиться.

    Эта реабилитация может быть необходима с хирургическим вмешательством или без него.

    Реабилитация может включать:

    • Сначала использование костылей, затем постепенную ходьбу с большей нагрузкой на колено
    • Использование аппарата или терапевта для перемещения ноги в пределах ее диапазона движения
    • Временное ношение коленного бандажа для поддержки
    • Укрепление мышцы бедра, чтобы помочь сделать колено более устойчивым
    • Ходьба или бег в бассейне или на беговой дорожке
    • Специальная тренировка, необходимая для занятий спортом

    Хирургическое вмешательство при травме задней крестообразной связки

    Большинству людей не требуется хирургическое вмешательство для лечения порванный ПКЛ.Но вы могли бы, если другие связки в колене также были повреждены. Ваш врач может сообщить вам, подходит ли вам операция.

    К пациентам, которым с большей вероятностью может потребоваться хирургическое вмешательство, относятся:

    • Повреждения ЗКС, при которых фрагменты кости отрываются и расшатываются
    • Повреждения, затрагивающие более одной связки
    • у спортсменов

    Если часть кости оторвана, хирург может закрепить кость на место с помощью винта.

    Если вам потребуется операция на ЗКС, ваш врач не наложит швы на разорванную ЗКС. Это плохо заживает и может снова порваться. Вместо этого ваш врач удалит старую разорванную связку и заменит ее новой тканью.

    Связка может быть заменена:

    • Тканью умершего донора
    • Куском сухожилия, перемещенным из другого места тела, например, с задней поверхности бедра или пятки

    Это артроскопическая процедура. Это означает, что хирург вводит инструменты и камеру через небольшие надрезы вокруг колена.Это быстрее заживает и приводит к меньшему количеству рубцов, чем другие операции на колене.

    Если травма серьезная, врач может порекомендовать открытую операцию. Для этого требуется большой разрез в колене.

    После операции продолжительность реабилитации может составлять от 26 до 52 недель.

    Травма задней крестообразной связки: причины, симптомы и лечение

    Задняя крестообразная связка (ЗКС) представляет собой связку внутри колена. Связки представляют собой жесткие полоски ткани, соединяющие кости.

    ЗКС, аналогичная передней крестообразной связке (ПКС), соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью. Хотя она больше и прочнее, чем ПКС, ее можно разорвать.

    Разрывы ЗКС составляют менее 20% повреждений связок колена. Травмы, приводящие к разрыву ЗКС, часто также повреждают некоторые другие связки или хрящи колена. В некоторых случаях связка также может оторваться от части подлежащей кости.

    Причины травм ЗКС

    Повреждения ЗКС часто возникают в результате удара по колену, когда оно согнуто.

    Существует несколько способов повреждения ПКС:

    • Что-то очень быстро отводит ваше колено назад — например, автомобильная авария.
    • Ваша голень очень сильно ударяется обо что-то, например, о приборную панель вашего автомобиля.
    • Колено скручивается или чрезмерно вытягивается при резком движении.
    • Вы падаете или вас схватывают, приземляясь на согнутое колено, ступня направлена ​​вниз. Это может произойти во время занятий спортом, таких как футбол или футбол.

    Занятия спортом являются частой причиной травм ПКС.Эти травмы особенно распространены в:

    • Футбол
    • Футбол
    • Бейсбол
    • Катание на лыжах

    Травма ЗКС может привести к повреждению от легкой до тяжелой степени. Врачи классифицируют повреждения ЗКС по следующим группам:

    • Степень I: ЗКС имеет частичный разрыв.
    • Степень II: связка частично разорвана и ослаблена, чем при степени I.
    • Степень III: связка полностью разорвана, и колено становится нестабильным.
    • Степень IV: ЗКС повреждена вместе с другой связкой колена.

    Проблемы с ЗКС могут быть острыми или хроническими. Острые проблемы с ЗКС возникают из-за внезапной травмы. Хронические проблемы с ЗКС связаны с повреждением, которое развивается с течением времени.

    Симптомы травмы задней крестообразной связки

    Большинство людей не чувствуют и не слышат хлопков в колене после травмы задней крестообразной связки. Это чаще встречается при травме передней крестообразной связки.

    После травмы задней крестообразной связки люди часто думают, что у них незначительная проблема с коленом. Они могут попытаться продолжить свою обычную деятельность. Однако симптомы, которые могут развиться, включают:

    • Отек (от легкого до сильного)
    • Боль в колене
    • Ощущение шатания в колене
    • Проблемы при ходьбе или опоре на колено

    других частей колена, вы можете сначала не заметить боли, отека или других проблем.Эти симптомы могут появиться со временем.

    Со временем разрыв задней крестообразной связки может привести к остеоартриту колена.

    Диагностика проблем с ЗКС

    Чтобы диагностировать повреждение ЗКС, врач может предпринять следующие шаги:

    Анамнез. Ваш врач спросит, что вы делали в момент получения травмы, например, путешествовали в машине или занимались спортом. Они также спросят:

    • Если ваше колено было согнуто, выпрямлено или вывихнуто во время травмы
    • Как чувствовалось ваше колено после травмы
    • Если у вас были какие-либо симптомы после травмы

    Физикальное обследование . В обычном тесте на травмы задней крестообразной связки вы лежите на спине с согнутым коленом. Затем врач осматривает ваше колено и нажимает на верхнюю часть голени. Аномальное движение колена во время этого теста свидетельствует о травме задней крестообразной связки.

    Один из признаков разрыва задней крестообразной связки — это то, что ваше колено может показаться провисшим назад, что неестественно, когда врач выпрямляет ногу.

    Вас также могут проверить с помощью устройства, называемого артрометром. Это давит на вашу ногу, чтобы измерить натяжение связки.

    Ваш врач может также попросить вас ходить. Аномальное движение при ходьбе может указывать на травму ПКС.

    Визуализация. Рентгеновские снимки могут предоставить информацию о травме задней крестообразной связки. Они могут обнаружить кусочки кости, которые могли отколоться от травмы.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) — распространенный способ получения изображений разрыва ЗКС. МРТ может определить точное местонахождение разрыва.

    При хронических повреждениях ПКС может потребоваться сканирование костей для поиска повреждений костей.

    Домашнее лечение травмы задней крестообразной связки

    Для начального лечения травмы задней крестообразной связки может оказаться полезным подход, известный как PRICE. Это включает в себя:

    • Защита колена от дальнейших травм
    • Отдых колено
    • Обледенение колена на короткие периоды с холодными компрессами
    • Сжатие колена
    • Подъем колена

    Вы также можете получить некоторое облегчение от болеутоляющих средств, отпускаемых без рецепта, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен.Они помогают уменьшить боль и отек.

    Нехирургическое лечение повреждений задней крестообразной связки

    После некоторых повреждений задней крестообразной связки можно восстановиться без хирургического вмешательства.

    Случаи, которые могут не требовать хирургического вмешательства, включают:

    • Острые травмы I или II степени, когда другие связки колена не повреждены
    • Недавно диагностированные хронические травмы, которые затрагивают только ЗКС и не вызывают симптомов пройти физиотерапию после травмы ПКС.Ваш физиотерапевт (PT) даст вам конкретные упражнения для выполнения. Они помогут укрепить мышцы ног вокруг колена и вернут коленному суставу полный диапазон движений.

      Вы можете ходить на физиотерапию несколько раз в неделю и выполнять некоторые упражнения дома в выходные дни. Возможно, вам придется придерживаться его до 6 месяцев, чтобы полностью излечиться.

      Эта реабилитация может быть необходима с хирургическим вмешательством или без него.

      Реабилитация может включать:

      • Сначала использование костылей, затем постепенную ходьбу с большей нагрузкой на колено
      • Использование аппарата или терапевта для перемещения ноги в пределах ее диапазона движения
      • Временное ношение коленного бандажа для поддержки
      • Укрепление мышцы бедра, чтобы помочь сделать колено более устойчивым
      • Ходьба или бег в бассейне или на беговой дорожке
      • Специальная тренировка, необходимая для занятий спортом

      Хирургическое вмешательство при травме задней крестообразной связки

      Большинству людей не требуется хирургическое вмешательство для лечения порванный ПКЛ.Но вы могли бы, если другие связки в колене также были повреждены. Ваш врач может сообщить вам, подходит ли вам операция.

      К пациентам, которым с большей вероятностью может потребоваться хирургическое вмешательство, относятся:

      • Повреждения ЗКС, при которых фрагменты кости отрываются и расшатываются
      • Повреждения, затрагивающие более одной связки
      • у спортсменов

      Если часть кости оторвана, хирург может закрепить кость на место с помощью винта.

      Если вам потребуется операция на ЗКС, ваш врач не наложит швы на разорванную ЗКС. Это плохо заживает и может снова порваться. Вместо этого ваш врач удалит старую разорванную связку и заменит ее новой тканью.

      Связка может быть заменена:

      • Тканью умершего донора
      • Куском сухожилия, перемещенным из другого места тела, например, с задней поверхности бедра или пятки

      Это артроскопическая процедура. Это означает, что хирург вводит инструменты и камеру через небольшие надрезы вокруг колена.Это быстрее заживает и приводит к меньшему количеству рубцов, чем другие операции на колене.

      Если травма серьезная, врач может порекомендовать открытую операцию. Для этого требуется большой разрез в колене.

      После операции продолжительность реабилитации может составлять от 26 до 52 недель.

      Травма задней крестообразной связки: причины, симптомы и лечение

      Задняя крестообразная связка (ЗКС) представляет собой связку внутри колена. Связки представляют собой жесткие полоски ткани, соединяющие кости.

      ЗКС, аналогичная передней крестообразной связке (ПКС), соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью. Хотя она больше и прочнее, чем ПКС, ее можно разорвать.

      Разрывы ЗКС составляют менее 20% повреждений связок колена. Травмы, приводящие к разрыву ЗКС, часто также повреждают некоторые другие связки или хрящи колена. В некоторых случаях связка также может оторваться от части подлежащей кости.

      Причины травм ЗКС

      Повреждения ЗКС часто возникают в результате удара по колену, когда оно согнуто.

      Существует несколько способов повреждения ПКС:

      • Что-то очень быстро отводит ваше колено назад — например, автомобильная авария.
      • Ваша голень очень сильно ударяется обо что-то, например, о приборную панель вашего автомобиля.
      • Колено скручивается или чрезмерно вытягивается при резком движении.
      • Вы падаете или вас схватывают, приземляясь на согнутое колено, ступня направлена ​​вниз. Это может произойти во время занятий спортом, таких как футбол или футбол.

      Занятия спортом являются частой причиной травм ПКС.Эти травмы особенно распространены в:

      • Футбол
      • Футбол
      • Бейсбол
      • Катание на лыжах

      Травма ЗКС может привести к повреждению от легкой до тяжелой степени. Врачи классифицируют повреждения ЗКС по следующим группам:

      • Степень I: ЗКС имеет частичный разрыв.
      • Степень II: связка частично разорвана и ослаблена, чем при степени I.
      • Степень III: связка полностью разорвана, и колено становится нестабильным.
      • Степень IV: ЗКС повреждена вместе с другой связкой колена.

      Проблемы с ЗКС могут быть острыми или хроническими. Острые проблемы с ЗКС возникают из-за внезапной травмы. Хронические проблемы с ЗКС связаны с повреждением, которое развивается с течением времени.

      Симптомы травмы задней крестообразной связки

      Большинство людей не чувствуют и не слышат хлопков в колене после травмы задней крестообразной связки. Это чаще встречается при травме передней крестообразной связки.

      После травмы задней крестообразной связки люди часто думают, что у них незначительная проблема с коленом. Они могут попытаться продолжить свою обычную деятельность. Однако симптомы, которые могут развиться, включают:

      • Отек (от легкого до сильного)
      • Боль в колене
      • Ощущение шатания в колене
      • Проблемы при ходьбе или опоре на колено

      других частей колена, вы можете сначала не заметить боли, отека или других проблем.Эти симптомы могут появиться со временем.

      Со временем разрыв задней крестообразной связки может привести к остеоартриту колена.

      Диагностика проблем с ЗКС

      Чтобы диагностировать повреждение ЗКС, врач может предпринять следующие шаги:

      Анамнез. Ваш врач спросит, что вы делали в момент получения травмы, например, путешествовали в машине или занимались спортом. Они также спросят:

      • Если ваше колено было согнуто, выпрямлено или вывихнуто во время травмы
      • Как чувствовалось ваше колено после травмы
      • Если у вас были какие-либо симптомы после травмы

      Физикальное обследование . В обычном тесте на травмы задней крестообразной связки вы лежите на спине с согнутым коленом. Затем врач осматривает ваше колено и нажимает на верхнюю часть голени. Аномальное движение колена во время этого теста свидетельствует о травме задней крестообразной связки.

      Один из признаков разрыва задней крестообразной связки — это то, что ваше колено может показаться провисшим назад, что неестественно, когда врач выпрямляет ногу.

      Вас также могут проверить с помощью устройства, называемого артрометром. Это давит на вашу ногу, чтобы измерить натяжение связки.

      Ваш врач может также попросить вас ходить. Аномальное движение при ходьбе может указывать на травму ПКС.

      Визуализация. Рентгеновские снимки могут предоставить информацию о травме задней крестообразной связки. Они могут обнаружить кусочки кости, которые могли отколоться от травмы.

      Магнитно-резонансная томография (МРТ) — распространенный способ получения изображений разрыва ЗКС. МРТ может определить точное местонахождение разрыва.

      При хронических повреждениях ПКС может потребоваться сканирование костей для поиска повреждений костей.

      Домашнее лечение травмы задней крестообразной связки

      Для начального лечения травмы задней крестообразной связки может оказаться полезным подход, известный как PRICE. Это включает в себя:

      • Защита колена от дальнейших травм
      • Отдых колено
      • Обледенение колена на короткие периоды с холодными компрессами
      • Сжатие колена
      • Подъем колена

      Вы также можете получить некоторое облегчение от болеутоляющих средств, отпускаемых без рецепта, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен.Они помогают уменьшить боль и отек.

      Нехирургическое лечение повреждений задней крестообразной связки

      После некоторых повреждений задней крестообразной связки можно восстановиться без хирургического вмешательства.

      Случаи, которые могут не требовать хирургического вмешательства, включают:

      • Острые травмы I или II степени, когда другие связки колена не повреждены
      • Недавно диагностированные хронические травмы, которые затрагивают только ЗКС и не вызывают симптомов пройти физиотерапию после травмы ПКС.Ваш физиотерапевт (PT) даст вам конкретные упражнения для выполнения. Они помогут укрепить мышцы ног вокруг колена и вернут коленному суставу полный диапазон движений.

        Вы можете ходить на физиотерапию несколько раз в неделю и выполнять некоторые упражнения дома в выходные дни. Возможно, вам придется придерживаться его до 6 месяцев, чтобы полностью излечиться.

        Эта реабилитация может быть необходима с хирургическим вмешательством или без него.

        Реабилитация может включать:

        • Сначала использование костылей, затем постепенную ходьбу с большей нагрузкой на колено
        • Использование аппарата или терапевта для перемещения ноги в пределах ее диапазона движения
        • Временное ношение коленного бандажа для поддержки
        • Укрепление мышцы бедра, чтобы помочь сделать колено более устойчивым
        • Ходьба или бег в бассейне или на беговой дорожке
        • Специальная тренировка, необходимая для занятий спортом

        Хирургическое вмешательство при травме задней крестообразной связки

        Большинству людей не требуется хирургическое вмешательство для лечения порванный ПКЛ.Но вы могли бы, если другие связки в колене также были повреждены. Ваш врач может сообщить вам, подходит ли вам операция.

        К пациентам, которым с большей вероятностью может потребоваться хирургическое вмешательство, относятся:

        • Повреждения ЗКС, при которых фрагменты кости отрываются и расшатываются
        • Повреждения, затрагивающие более одной связки
        • у спортсменов

        Если часть кости оторвана, хирург может закрепить кость на место с помощью винта.

        Если вам потребуется операция на ЗКС, ваш врач не наложит швы на разорванную ЗКС. Это плохо заживает и может снова порваться. Вместо этого ваш врач удалит старую разорванную связку и заменит ее новой тканью.

        Связка может быть заменена:

        • Тканью умершего донора
        • Куском сухожилия, перемещенным из другого места тела, например, с задней поверхности бедра или пятки

        Это артроскопическая процедура. Это означает, что хирург вводит инструменты и камеру через небольшие надрезы вокруг колена.Это быстрее заживает и приводит к меньшему количеству рубцов, чем другие операции на колене.

        Если травма серьезная, врач может порекомендовать открытую операцию. Для этого требуется большой разрез в колене.

        После операции продолжительность реабилитации может составлять от 26 до 52 недель.

        Травмы задней крестообразной связки колена — StatPearls

        Непрерывное обучение

        Задняя крестообразная связка (ЗКС) — одна из четырех основных связок коленного сустава, функция которой заключается в стабилизации большеберцовой кости на бедренной кости.Начинается от переднелатеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости в области межмыщелковой вырезки и прикрепляется к задней поверхности плато большеберцовой кости. Он функционирует для предотвращения заднего смещения большеберцовой кости на бедренной кости. В меньшей степени ЗКС противостоит варусной, вальгусной и внешней ротации. Она примерно в 1,3–2 раза толще и примерно в два раза прочнее передней крестообразной связки (ПКС) и, следовательно, реже подвергается травмам.Это мероприятие описывает оценку и лечение травм задней крестообразной связки колена, а также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в управлении уходом за пациентами с этим типом травмы.

        Цели:

        • Определите этиологию и наиболее частые причины повреждений задней крестообразной связки.

        • Обзор анатомии задней крестообразной связки.

        • Опишите функцию задней крестообразной связки и типичные сопутствующие травмы.

        • Подведите итоги оценки и лечения травм задней крестообразной связки колена и подчеркните роль межпрофессиональной команды в оказании помощи пациентам с этим типом травмы.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Задняя крестообразная связка (ЗКС) — одна из четырех основных связок коленного сустава, функция которой заключается в стабилизации большеберцовой кости на бедренной кости. Он начинается с переднебоковой стороны медиального мыщелка бедренной кости в области межмыщелковой вырезки и прикрепляется к задней поверхности плато большеберцовой кости.Он функционирует для предотвращения заднего смещения большеберцовой кости на бедренной кости. В меньшей степени ЗКС противостоит варусной, вальгусной и внешней ротации. Она примерно в 1,3–2 раза толще и примерно в два раза прочнее передней крестообразной связки (ПКС) и, следовательно, меньше подвержена травмам.[1][2][3]

        Этиология

        Повреждения ЗКС вызваны чрезмерной передней силой, приложенной к проксимальной части большеберцовой кости согнутого колена. Распространенные причины включают травмы приборной панели, когда колено попадает в приборную панель во время автомобильного столкновения.ЗКС также может быть повреждена вследствие падения вперед на согнутое колено. Наиболее распространенными видами спорта, в которых возникают травмы ПКС, являются футбол, лыжный спорт, футбол и бейсбол. Реже повреждение может произойти из-за вращательной гиперэкстензии коленного сустава.

        Эпидемиология

        По данным исследования Schulz et al., проведенного в 2003 г., средний возраст травм ЗКС составлял 27 лет. Двумя наиболее распространенными причинами травм ПКС были автомобильные аварии (45%) и спортивные травмы (40%). В частности, двумя наиболее распространенными причинами травм являются аварии на мотоциклах (28%) и травмы, связанные с футболом (25%).Наиболее частым механизмом травмы были травмы приборной панели (35%) и падения на согнутое колено с подошвенным сгибанием стопы (24%). Соотношение мужчин и женщин 2:1. [6]

        Патофизиология

        ЗКС берет начало от переднелатеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости в области межмыщелковой выемки и прикрепляется внесуставно к задней части плато большеберцовой кости. Он в 1,3–2 раза толще и примерно в два раза прочнее ПКС. В дальнейшем его можно разделить на переднелатеральный и заднемедиальный пучки.Переднебоковая и заднемедиальная полосы составляют соответственно 65% и 35% тела ЗКС. Переднебоковой пучок обучается при сгибании колена и расслаблен при разгибании колена, тогда как задне-медиальный пучок напряжен при разгибании колена и расслаблен при сгибании колена. Функция ЗКС заключается в предотвращении смещения большеберцовой кости на бедренную кость кзади. Поскольку большинство травм происходит при сгибании колена, чаще повреждается переднебоковая часть. ЗКС является основным ограничением перемещения задней большеберцовой кости между 30 и 90 градусами.При 90 градусах ЗКС воспринимает 95% задних поступательных сил. Он сопротивляется перемещению назад с помощью заднелатеральной суставной капсулы, подколенной мышцы, медиальной коллатеральной связки и задней косой связки.

        Задняя крестообразная связка получает кровоснабжение из средней коленчатой ​​артерии и иннервируется большеберцовым нервом.

        Анамнез и физикальное исследование

        Пациенты часто предъявляют жалобы на острое начало боли в задней части колена, отек и нестабильность.Тщательный анамнез включает в себя механизм травмы, такой как травма при падении на согнутое колено или недавняя автомобильная авария. Может быть или не быть жалоба на “хлопок” с разрывами ПКС, подобные тем, о которых часто сообщается с разрывами ПКС.

        Необходимо провести тщательное обследование колена, включая общее выравнивание конечностей и оценку походки. Также следует оценить сосудисто-нервную целостность нижней конечности, расположенной дистальнее места повреждения. Разрыв интимы подколенной артерии следует заподозрить в случае слабого дистального пульса или лодыжечно-плечевого индекса < 0.8 с дальнейшим исследованием с артериографией. Артериография не должна откладывать лечение в случае явного сосудистого дефицита [9].

        1. Осмотр: Пораженное колено часто имеет выпот в суставах от легкой до умеренной степени. Отек обычно меньше, чем разрыв передней крестообразной связки. При осмотре у пациентов может наблюдаться анталгическая походка с явным предпочтением пораженного колена. Им может быть трудно ходить вверх или вниз по лестнице или по наклонной поверхности. Во время фазы опоры при ходьбе внешнее рекурвационное вращение или варусная тяга могут свидетельствовать о сопутствующей травме PLC.Может быть положительный тест на провисание; Тест на провисание проводится в положении пациента лежа на спине, с согнутым в бедре на 45 градусов и согнутым в колене на 90 градусов. Будет отмечено, что большеберцовая кость провисает дистально относительно бедренной кости по сравнению с противоположным коленом.

        2. Пальпация: При физическом осмотре может быть выпот. Пропальпируйте суставные линии на предмет болезненности, которая может свидетельствовать о разрыве мениска.

        3. Проверка мышечной силы: Сила должна быть нормальной, но может быть слабость при разгибании и сгибании колена, вторичная по отношению к защите.

        4. Диапазон движений: Диапазон пассивных движений может быть ограничен от 10 до 20 градусов при сгибании. Он может быть дополнительно снижен при других сопутствующих травмах, таких как менисковая, мышечная или связочная этиология.

        5. Специальные испытания:

        • Тест заднего выдвижного ящика: Это наиболее точный тест для оценки целостности ЗКС. Выполняется в положении больного на спине с согнутым в тазобедренном суставе под углом 45 градусов и согнутым в коленном суставе под углом 90 градусов.К проксимальному отделу большеберцовой кости прикладывается задняя сила, в то время как бедренная кость стабилизируется. При травме ПКС большеберцовая кость будет смещена кзади по отношению к бедренной кости; поэтому перед приложением задней силы обычно требуется перевод в нейтральное положение. Внутренняя ротация натягивает поверхностную медиальную коллатеральную связку и заднюю косую связку, что уменьшает поступательное движение задней большеберцовой кости, поскольку они действуют как вторичные ограничители поступательного движения задней большеберцовой кости. Так, при изолированных повреждениях ЗКС большеберцовая кость перемещается >10-12 мм в нейтральное положение и на 6-8 мм во внутреннюю ротацию, в то время как при комбинированных травмах связок большеберцовая кость перемещается >15 мм в нейтральное положение и >10 мм во внутреннюю ротацию.

        • Активный тест четырехглавой мышцы бедра: полезен для диагностики полного разрыва ПКС. Пациент лежит на спине, колено согнуто на 90°. Врач стабилизирует стопу и просит пациента попытаться разогнуть колено, что приводит к изометрическому сокращению четырехглавой мышцы. При полном повреждении задней крестообразной связки большеберцовая кость, смещенная назад, уменьшится относительно бедренной кости.

        • Тест с циферблатом или тест с внешним вращением:  Этот тест используется для диагностики комбинированных повреждений PCL и PLC.Пациент может располагаться как на животе, так и на спине. Исследователь поворачивает обе стопы наружу на 30°, а затем на 90° сгибания колена и сравнивает обе стороны. Асимметрия 10° и более считается ненормальной. Повышенная внешняя ротация только на 30° свидетельствует об изолированном повреждении ЗКС, в то время как усиленная наружная ротация как на 30, так и на 90° свидетельствует о комбинированном повреждении ЗКС и ЗКС.

        • Варус/вальгусное напряжение: Оценивается комбинированное повреждение ЗКС и коллатеральной связки по сравнению с изолированным повреждением коллатеральной связки.Слабость при 0 ° указывает на комбинированное повреждение MCL или LCL и повреждение PCL. В то время как слабость только при 30° указывает на повреждение MCL или LCL.

        Оценка

        Начальная визуализация должна быть ограничена обычными рентгеновскими снимками. Включите ипсилатеральную AP стоя, 45-градусное сгибание с нагрузкой на колено и торговую проекцию надколенника с контралатеральными проекциями для оценки сопутствующих переломов, артрита, суставного выпота, и проекция 45-градусного сгибания может показать положительный прогиб по сравнению с контралатеральным коленом.[10][11][12]

        МРТ является золотым стандартом для оценки повреждения задней крестообразной связки. Сообщается, что он имеет точность в диапазоне от 96% до 100%. Он также может оценить сопутствующие травмы, такие как повреждения мениска, связок, заднелатеральной суставной капсулы, подколенной мышцы, медиальной коллатеральной связки и задней косой связки. На Т1- и Т2-взвешенных сагиттальных МРТ-изображениях усиление сигнала в веществе ЗКС или нарушение целостности связочных волокон свидетельствует об остром повреждении. Хронические повреждения ЗКС могут быть показаны как трансляция задней большеберцовой кости.Задний сдвиг <8 мм потенциально может зажить при восстановлении непрерывности связки на МРТ [13].

        Травмы ЗКС оцениваются по шкале I-III.

        • Степень I (частичный разрыв) – смещение кзади на 1-5 мм. Большеберцовая кость остается впереди мыщелков бедра.

        • Степень II (полностью изолированная) – 6–10 мм заднего смещения большеберцовой кости. Полный разрыв ЗКС без другого повреждения. Передняя часть голени на одном уровне с мыщелками бедра.

        • Степень III (полная ЗКС с комбинированным повреждением капсулы и/или связок) — трансляция задней большеберцовой кости > 10 мм.Большеберцовая кость кзади от мыщелков бедра, что может указывать на сопутствующее повреждение капсульно-связочного аппарата.

        Лечение/управление

        Основными переменными , которые следует учитывать при лечении травмы задней крестообразной связки, являются острая или хроническая травма, изолированная или комбинированная травма. Исторически сложилось так, что консервативное лечение было первой линией лечения изолированных травм ЗКС, независимо от того, насколько серьезна травма. Частично это было связано с ненадежными результатами реконструкции ЗКС в восстановлении функции и кинематики коленного сустава с остаточной слабостью, о которой обычно сообщалось после операции.С прогрессом в технике артроскопии реконструкция ЗКС становится более надежной процедурой, хотя и не дает долгосрочных результатов [14].

        Неоперативное лечение показано для:

        PCL имеет внутреннюю способность к заживлению. Обычно это достигается в расслабленном положении [16][17]. Неотложное лечение включает RICE (отдых, лед, компрессия и возвышение). Первоначальная фиксация колена контролирует боль, смещение задней большеберцовой кости и хорошо справляется с изолированными повреждениями задней крестообразной связки [18, 19].Костыли могут быть полезны до тех пор, пока четырехглавая мышца не восстановит силу. Реабилитация важна с упором на укрепление разгибателей колена. Предполагаемое возвращение к игре составляет от 2 до 4 недель. Травмы III степени можно лечить с помощью иммобилизации коленного сустава в течение 4 недель с переходом на реабилитацию, первоначально фокусируясь на пассивной амплитуде движений с последующим укреплением разгибателей колена.

        Оперативное лечение показано при:

        • Острых повреждениях задней крестообразной связки с перемещением большеберцовой кости > 12 мм, сопутствующих ремонтопригодных разрывах мениска, вывихе коленного сустава или отрыве кости, а также комбинированных капсульно-связочных повреждениях.

        • Хронические повреждения ЗКС с трансляцией задней большеберцовой кости > 8 мм [20][21], симптоматические хронические повреждения ЗКС, например симптомы с замедлением или опусканием под наклоном, хронические повреждения ЗКС с нестабильностью [22][23] и комбинированные капсульно-связочные повреждения.

        Оперативные методы реконструкции ЗКС:

        • Большинство из них выполняются артроскопически, включая ORIF для костного отрыва.

        • Методы одинарного и двойного пучков.

        • Аутотрансплантат, например, кость-надколенник-сухожилие или подколенные сухожилия в сравнении с аллотрансплантатом, например, ахиллово сухожилие, подколенное сухожилие, кость-надколенник-сухожилие и передняя большеберцовая мышца. Клинически нет разницы в частоте неудач между двумя типами трансплантатов. Но при использовании аутотрансплантата увеличивается время операции и осложнения на донорском участке [24].
        • Большеберцовая вкладка в сравнении с транстибиальной техникой.

        Однопучковая техника (изометрическая точка или анатомическая): Это классическая техника реконструкции ЗКС.Анатомическая техника опирается на рентгенографические и артроскопические данные и является более предпочтительной по сравнению с изометрической точечной техникой, которая имеет тенденцию приводить к расшатыванию в послеоперационном периоде по прошествии времени из-за чрезмерного ограничения сустава.

        Техника двухпучковой реконструкции:

        Теоретически это должно восстановить нормальную кинематику коленного сустава по сравнению с однопучковой реконструкцией, которая восстанавливает кинематику только между первыми 0° и 60° сгибания[27].В этой методике используется один большеберцовый и два бедренных туннеля, при этом переднебоковой туннель пучка Гиса больше, чем туннель задне-медиального пучка [28].

        Существует два основных типа фиксации трансплантата; транстибиальный туннель по сравнению с методами большеберцовой вкладки.

        • Техника транстибиального туннеля имитирует начало переднебокового пучка на бедренной и большеберцовой костях. Этот метод имеет биомеханический недостаток, известный как «убийственный поворот», который представляет собой острый угол на выходе большеберцового туннеля, что может привести к затуханию с последующим отказом трансплантата [29][30].
        • Техника вкладывания большеберцовой кости, используемая для ORIF костных отрывов и для надежного соединения большеберцовой кости с помощью анкера или винта. Его недостатком является винтовая фиксация в пределах 20 мм от подколенной артерии. Этот метод может быть выполнен с помощью заднего медиального доступа между полусухожильной и медиальной икроножной мышцами, но было описано несколько полностью артроскопических методов [31]. Техника вкладок большеберцовой кости также может быть использована для реконструкции двойного пучка с использованием костной заглушки для прикрепления трансплантата к большеберцовой кости, а сухожилие расщепляется на две части, представляющие два пучка ЗКС.

        Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO):  Она показана при хроническом дефиците передней задней крестообразной связки коленного сустава и варусном смещении. Она влияет на механическую несущую ось колена, изменяя как коронарную, так и сагиттальную плоскости[32]. Открывающая медиальная клиновидная остеотомия; в коронарной плоскости улучшит варусное смещение, а в сагиттальной плоскости увеличит наклон большеберцовой кости, что, следовательно, увеличит переднюю трансляцию большеберцовой кости и поможет при дефиците PCL, уменьшая провисание большеберцовой кости кзади.Кроме того, HTO задерживает прогрессирование вторичного остеоартрита [33].

        Осложнения

        Интраоперационные и послеоперационные осложнения хирургии ЗКС [34][35]:

        Нейроваскулярные повреждения (например, повреждение подколенной артерии).

        Перелом.

        Остаточная нестабильность.

        Прогрессирование остеоартроза (пателлофеморальный и медиальный большеберцово-бедренный).

        Остеонекроз.

        Жесткость.

        Неудачная реконструкция связок или восстановление мениска.

        Ревизия реконструкции ЗКС.

        Послеоперационный и реабилитационный уход

        Реабилитация имеет основополагающее значение для определения результатов лечения пациентов после травм и реконструкции ЗКС [36][37][23]. В литературе существуют различные программы реабилитации. Но есть основные принципы, которые должны лежать в основе любой программы. Эти принципы включают [37][38]:

      • Предотвращение подвывиха задней большеберцовой кости на ранних этапах реабилитации за счет отказа от упражнений на укрепление подколенного сухожилия с сопротивлением.

      • Раннее целенаправленное укрепление квадрицепсов.

      Pierce  предложил 5-этапную послеоперационную программу [23]. Пациентам в течение 3 дней поддерживают коленный иммобилайзер, а затем заменяют динамическим бандажом для переднего выдвижного ящика. Было рекомендовано носить корсет PCL 24/7 в течение 24 недель после операции.

      Фаза I (0-6 недель):

      Фаза II (7–12 недель):

      • Прогрессивное отлучение от костылей и нагрузка при переносимости,

      • Ограничение сгибания колена до менее 70º во время упражнений с нагрузкой.

      Фаза III (от 13 до 18 недель):

      Фаза IV (19–24 недели):

      Фаза V (25–36 недель):

      • Отлучение от корсета при достаточном заживлении трансплантата в соответствии с рентгенограммами нагрузки ЗКС через 6 месяцев после операции.

      • Начните бег трусцой по прямой.

      • Конечная цель многоплоскостных упражнений на ловкость и возвращение к предоперационной деятельности.

      Улучшение результатов бригады здравоохранения

      Повреждения ЗКС не редкость и обычно обращаются в отделение неотложной помощи. Легкие травмы обычно лечатся без операции врачом отделения неотложной помощи, практикующей медсестрой или поставщиком первичной медико-санитарной помощи. Неотложное лечение включает RICE (отдых, лед, компрессия и возвышение).Реабилитация важна с упором на укрепление разгибателей колена. Травмы III степени можно лечить с помощью иммобилизации колена x 4 недели с переходом к реабилитации, первоначально фокусируясь на пассивном диапазоне движений и укреплении разгибателей колена. Оперативное лечение показано при комбинированных капсульно-связочных повреждениях, травмах II или III степени с отрывом кости или хронических повреждениях ЗКС с нестабильностью.

      После травм и операций всем пациентам необходимо пройти реабилитацию, чтобы восстановить мышечную силу и функции.Время возвращения к активности варьируется от 2 до 8 недель. [39]

      Ссылки

      1.
      Фрейше Б., Десаи В.С., Сандерс Т.Л., Кеннеди Н.И., Крич А.Дж., Стюарт М.Дж., Леви Б.А. Полная реконструкция задней крестообразной связки: хирургическая техника и результат. Клин Спорт Мед. 2019 апр; 38(2):285-295. [PubMed: 30878050]
      2.
      Hopper GP, Heusdens CHW, Dossche L, Mackay GM. Восстановление задней крестообразной связки с наращиванием шовной ленты. Артроск Тех. 2019 янв;8(1):e7-e10.[Бесплатная статья PMC: PMC6408582] [PubMed: 30899644]
      3.
      Strauss MJ, Varatojo R, Boutefnouchet T, Condello V, Samuelsson K, Gelber PE, Adravanti P, Laver L, Dimmen S, Eriksson K, Verdonk P , Spalding T. Использование аллотрансплантата при реконструкции заднего крестообразного, коллатерального и многосвязочного коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 июнь; 27 (6): 1791-1809. [PubMed: 30824979]
      4.
      Bernhardson AS, DePhillipo NN, Daney BT, Kennedy MI, Aman ZS, LaPrade RF.Задний наклон большеберцовой кости и риск повреждения задней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2019 фев; 47 (2): 312-317. [PubMed: 30640507]
      5.
      Tadlock BA, Pierpoint LA, Covassin T, Caswell SV, Lincoln AE, Kerr ZY. Эпидемиология травм внутренних органов колена в лакроссе старшеклассниц США, 2008/09-2016/17 академических лет. Рес Спорт Мед. 2019 окт.-дек.; 27(4):497-508. [PubMed: 30318926]
      6.
      Паче С., Аман З.С., Кеннеди М., Накама Г.Я., Моатше Г., Циглер С., ЛаПрад РФ.Задняя крестообразная связка: обзор современных концепций. Arch Bone Jt Surg. 2018 янв;6(1):8-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5799606] [PubMed: 29430489]
      7.
      Fanelli GC. Вывих коленного сустава и множественные повреждения связок коленного сустава. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Dec;26(4):150-152. [PubMed: 30395055]
      8.
      Logterman SL, Wydra FB, Frank RM. Задняя крестообразная связка: анатомия и биомеханика. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 сен; 11 (3): 510-514. [Бесплатная статья PMC: PMC6105479] [PubMed: 29855794]
      9.
      Ли Б.К., Нам Ю.В. Разрыв задней крестообразной связки: диагностика и принципы лечения. Колено Surg Relat Relat. 2011 сен; 23 (3): 135-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3341837] [PubMed: 22570824]
      10.
      Ван Д., Вайс Л.Дж., Абрамс М., Барнс Р.П., Уоррен Р.Ф., Родео С.А., Тейлор С.А. Спортсмены с травмами опорно-двигательного аппарата, выявленные на скаутском комбинате НФЛ, и прогнозирование результатов в НФЛ: систематический обзор. Ортоп Джей Спорт Мед. 2018 Дек;6(12):2325967118813083. [Бесплатная статья PMC: PMC6293380] [PubMed: 30560142]
      11.
      Петрилло С., Вольпи П., Папалия Р., Маффулли Н., Денаро В. Лечение комбинированных повреждений задней крестообразной связки и заднебокового угла колена: систематический обзор. Бр Мед Булл. 01 сентября 2017 г.; 123(1):47–57. [PubMed: 28

      7]

      12.
      Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. Мениск колена: лечение травматических разрывов и дегенеративных поражений. EFORT Open Rev. 2017 May;2(5):195-203. [Бесплатная статья PMC: PMC5489759] [PubMed: 28698804]
      13.
      Мариани П.П., Маргеритини Ф., Кристель П., Белелли А. Оценка заживления задней крестообразной связки: исследование с использованием магнитно-резонансной томографии и стресс-рентгенографии. Артроскопия. 2005 ноябрь; 21 (11): 1354-61. [PubMed: 16325087]
      14.
      Ван Д., Грациано Дж., Уильямс Р.Дж., Джонс К.Дж. Неоперативное лечение травм ПКС: цели реабилитации и естественная история консервативного лечения. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 июнь; 11 (2): 290-297. [Бесплатная статья PMC: PMC5970122] [PubMed: 29721691]
      15.
      Беди А., Мусал В., Коуэн Дж. Б. Лечение травм задней крестообразной связки: обзор, основанный на фактических данных. J Am Acad Orthop Surg. 2016 май; 24(5):277-89. [PubMed: 27097125]
      16.
      Якоби М., Райшл Н., Валь П., Готье Э., Якоб Р.П. Острая изолированная травма задней крестообразной связки, лечение динамической передней скобой: предварительный отчет. J Bone Joint Surg Br. 2010 г., октябрь; 92 (10): 1381-4. [PubMed: 20884975]
      17.
      Чандрасекаран С., Ма Д., Скарвелл Дж. М., Вудс К. Р., Смит П. Н.Обзор анатомических, биомеханических и кинематических данных о повреждении задней крестообразной связки в отношении консервативного лечения. Колено. 2012 Декабрь; 19 (6): 738-45. [PubMed: 23022245]
      18.
      Шелбурн К.Д., Кларк М., Грей Т. Минимальное 10-летнее наблюдение за пациентами после острой изолированной травмы задней крестообразной связки, леченной консервативно. Am J Sports Med. 2013 июль; 41 (7): 1526-33. [PubMed: 23652263]
      19.
      Shelbourne KD, Muthukaruppan Y. Субъективные результаты неоперативно леченных острых изолированных повреждений задней крестообразной связки.Артроскопия. 2005 апр; 21 (4): 457-61. [PubMed: 15800527]
      20.
      Монтгомери С.Р., Джонсон Дж.С., Макаллистер Д.Р., Петрильяно Ф.А. Хирургическое лечение повреждений ЗКС: показания, техника и исходы. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 июнь;6(2):115-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3702782] [PubMed: 23430587]
      21.
      Jansson KS, Costello KE, O’Brien L, Wijdicks CA, Laprade RF. Историческая перспектива фиксации ЗКС. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013 май; 21(5):1064-70.[PubMed: 22622778]
      22.
      Meleiro SA, Mendes VT, Kaleka CC, Cury RP., Бразильское общество ортопедии и травматологии. Лечение изолированных повреждений задней крестообразной связки. Rev Assoc Med Bras (1992). 2015 март-апрель;61(2):102-7. [PubMed: 26107356]
      23.
      Pierce CM, O’Brien L, Griffin LW, Laprade RF. Разрывы задней крестообразной связки: функциональная и послеоперационная реабилитация. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013 Май; 21(5):1071-84. [PubMed: 22484415]
      24.
      Ван С.Дж., Чан Ю.С., Венг Л.Х., Юань Л.Дж., Чен Х.С. Сравнение аутогенной и аллогенной реконструкций задней крестообразной связки коленного сустава. Травма, повреждение. 2004 Декабрь; 35 (12): 1279-85. [PubMed: 15561118]
      25.
      Раса А, Эмис АА. Реконструкция ПКЛ. Биомеханическое сравнение in vitro «изометрических» трансплантатов с «анатомическими» трансплантатами с одинарным и двойным пучком. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., январь; 80 (1): 173–179. [PubMed: 9460977]
      26.
      Wijdicks CA, Kennedy NI, Goldsmith MT, Devitt BM, Michalski MP, Årøen A, Engebretsen L, LaPrade RF.Кинематический анализ задней крестообразной связки, часть 2: сравнение анатомической реконструкции с одним и двумя пучками. Am J Sports Med. 2013 Декабрь; 41 (12): 2839-48. [PubMed: 24092043]
      27.
      Кеннеди Н.И., Вийдикс К.А., Голдсмит М.Т., Михальски М.П., ​​Девитт Б.М., Орён А., Энгебретсен Л., ЛаПрад РФ. Кинематический анализ задней крестообразной связки, часть 1: индивидуальная и коллективная функция переднелатерального и заднемедиального пучков. Am J Sports Med. 2013 Декабрь; 41 (12): 2828-38.[PubMed: 24064797]
      28.
      Спиридонов С.И., Слинкард Н.Дж., ЛаПрад РФ. Изолированные и комбинированные разрывы задней крестообразной связки III степени, лечение двухпучковой реконструкцией с использованием эндоскопически установленных бедренных туннелей и трансплантатов: техника операции и клинические результаты. J Bone Joint Surg Am. 2011 Октябрь 05; 93 (19): 1773-80. [PubMed: 22005862]
      29.
      Panchal HB, Sekiya JK. Открытая большеберцовая вкладка в сравнении с артроскопической транстибиальной реконструкцией задней крестообразной связки.Артроскопия. 2011 сен; 27 (9): 1289-95. [PubMed: 21831568]
      30.
      Маркольф К.Л., Земанович Дж.Р., Макаллистер Д.Р. Циклическая нагрузка протезов задней крестообразной связки, фиксированных методами большеберцового туннеля и большеберцовой вкладки. J Bone Joint Surg Am. 2002 г., апрель; 84 (4): 518-24. [PubMed: 11940609]
      31.
      Kim SJ, Kim TE, Jo SB, Kung YP. Сравнение клинических результатов трех методов реконструкции задней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am. 2009 ноябрь; 91 (11): 2543-9.[PubMed: 19884425]
      32.
      Savarese E, Bisicchia S, Romeo R, Amendola A. Роль высокой остеотомии большеберцовой кости при хронических повреждениях задней крестообразной связки и заднелатерального угла. J Ортоп Трауматол. 2011 март; 12(1):1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC3052423] [PubMed: 21107635]
      33.
      Novaretti JV, Sheean AJ, Lian J, De Groot J, Musahl V. Роль остеотомии в лечении травм ПКС. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 июнь; 11 (2): 298-306. [Бесплатная статья PMC: PMC5970123] [PubMed: 29730857]
      34.
      Липскомб А.Б., Андерсон А.Ф., Норвиг Э.Д., Ховис В.Д., Браун Д.Л. Изолированная реконструкция задней крестообразной связки. Долгосрочные результаты. Am J Sports Med. 1993 г., июль-август; 21(4):490-6. [PubMed: 8368406]
      35.
      Zawodny SR, Miller MD. Осложнения операций на задней крестообразной связке. Sports Med Arthrosc Rev. 2010 Dec;18(4):269-74. [PubMed: 21079507]
      36.
      LaPrade CM, Civitarese DM, Rasmussen MT, LaPrade RF. Новые обновления задней крестообразной связки: обзор современной литературы.Am J Sports Med. 2015 Декабрь; 43 (12): 3077-92. [PubMed: 25776184]
      37.
      Fanelli GC. Реабилитация задней крестообразной связки: как медленно мы должны идти? Артроскопия. 2008 февраля; 24 (2): 234-5. [PubMed: 18251084]
      38.
      Harner CD, Höher J. Оценка и лечение травм задней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1998 г., май-июнь; 26(3):471-82. [PubMed: 9617416]
      39.
      Бакши Н.К., Хан М., Ли С., Финни Ф.Т., Стоттс Дж., Сикка Р.С., Беди А. Возвращение в игру после мультисвязочных травм колена у спортсменов Национальной футбольной лиги.Спортивное здоровье. 2018 ноябрь/декабрь;10(6):495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC6204640] [PubMed: 29638200]

      Травмы задней крестообразной связки колена

      Задняя крестообразная связка (ЗКС) является самой прочной связкой колена и примерно в два раза прочнее передней крестообразной связки. Его основная функция заключается в предотвращении заднего вывиха большеберцовой кости по отношению к бедренной кости, обеспечивая 95% прочности, чтобы противостоять смещению большеберцовой кости кзади.Наряду с передней крестообразной связкой (ПКС) ЗКС контролирует пассивный механизм «винтового дома» колена при терминальном разгибании колена. Он также обеспечивает механическую поддержку боковых связок при вальгусной или варусной деформации колена. Разрывы ПКС встречаются редко, по-видимому, из-за ее прочной структуры волокон. Наиболее частым механизмом повреждения при изолированных разрывах ЗКС является прямой удар по переднему отделу большеберцовой кости при согнутом коленном суставе с отведением большеберцовой кости кзади. Автомобильные аварии (при которых колено ударяется о приборную панель) и футбольные травмы (при которых спортсмен получает удар по передней поверхности большеберцовой кости во время сгибания колена) обычно вызывают этот тип травмы.При других механизмах повреждения ЗКС (гиперэкстензия, гиперфлексия или ротационные травмы с сопутствующим вальгусным/варумным напряжением) также часто повреждаются другие структуры колена. Наиболее характерным диагностическим признаком в коленном суставе с разрывом ЗКС является «признак заднего прогиба», означающий очевидное исчезновение бугорка большеберцовой кости при боковом осмотре, когда колено сгибается на 90 градусов. Это связано со смещением большеберцовой кости кзади по отношению к бедренной кости под действием силы тяжести. Положительный тест заднего выдвижного ящика, выполненный при сгибании на 90 градусов, и признак гиперэкстензии колена являются чувствительными, но неспецифическими тестами.Часто бывают ложноотрицательные результаты, особенно в острых случаях. При необходимости клинический диагноз разрыва ЗКС можно подтвердить с помощью магнитно-резонансной томографии, обследования под наркозом, артроскопии или комбинации этих методов. При смещении фрагмента отрыва ЗКС рекомендуется хирургическое лечение. При изолированных полных среднесуставных разрывах ЗКС в большинстве недавних исследований рекомендуется консервативное лечение, поскольку аномальная остаточная задняя слабость1 в большинстве этих коленных суставов согласуется с функциональной стабильностью и минимальными симптомами.Так было даже у спортсменов. При изолированных разрывах ЗКС исход, по-видимому, больше зависит от мышечного (четырехглавого) состояния коленного сустава, чем от степени остаточной задней слабости. Таким образом, в протоколе консервативного лечения особое внимание уделяется интенсивным упражнениям на четырехглавую мышцу и только короткому (менее 2 недель) периоду иммобилизации, за которым следует ранняя контролируемая деятельность и ранняя нагрузка.

      Травма задней крестообразной связки (ЗКС) | Ортопедический и коленный

      Обзор

      Задняя крестообразная связка — это важная связка в колене, которая соединяет большеберцовую кость с бедренной костью.

      Повреждения ЗКС относительно редки. Когда они возникают, они часто сопровождаются повреждением других связок колена. Травмы ПКС часто возникают в результате травмы колена, когда колено согнуто, например, при падении в футбольном мяче или ударе коленом о приборную панель в дорожно-транспортном происшествии.

      Лечение травмы ЗКС обычно включает покой, лед, противовоспалительные препараты и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

      Позвоните своему врачу, если у вас постоянная боль в колене, отек и трудности при ходьбе после травмы колена.

      Причины повреждения ЗКС

      Повреждения ЗКС возникают, когда удар по колену вызывает растяжение или разрыв задней крестообразной связки. Часто это растяжение или разрыв вызвано травмой колена в согнутом положении. События, которые могут вызвать такого рода травму, могут включать:

      • Падение на согнутое колено
      • Удар коленом о приборную панель автомобиля во время дорожно-транспортного происшествия

      Травмы ЗКС также могут возникать во время занятий такими видами спорта, как бейсбол, футбол или катание на лыжах.

      Факторы риска травм ЗКС

      Вы можете подвергаться повышенному риску травмы ПКС, если занимаетесь такими видами спорта, как:

      • Бейсбол
      • Футбол
      • Футбол
      • Катание на лыжах

      Симптомы повреждения ЗКС

      Основным симптомом повреждения задней крестообразной связки является боль в колене, которая может быть легкой или интенсивной. Эта боль может сопровождаться:

      • Отек колена
      • изо всех сил пытается ходить
      • Ощущение нестабильности или раскачивания при нагрузке на пораженное колено

      Осложнения травмы ЗКС

      Травма задней крестообразной связки может увеличить риск развития остеоартрита в пораженном колене.

      Диагностика травм ЗКС

      При оценке возможной травмы задней крестообразной связки врач осмотрит пораженное колено и спросит о событии, вызвавшем травму. Ваш врач может также назначить тесты визуализации, такие как МРТ или рентген.

      Лечение травм ЗКС

      После травмы задней крестообразной связки следует дать отдых пораженной ноге, приложить лед к поврежденному участку и избегать действий, вызывающих боль. Ваш врач может также посоветовать вам принимать безрецептурные противовоспалительные средства для снятия боли и отека, а также следовать определенному режиму физиотерапии и реабилитации.

      Если помимо ЗКС повреждены другие связки колена, может потребоваться хирургическое вмешательство.

      Когда обращаться за медицинской помощью

      Позвоните своему врачу, если у вас постоянная боль в колене, отек и трудности при ходьбе после травмы колена.

      Следующие шаги

      Ваш врач оценит повреждение задней крестообразной связки и составит соответствующий план лечения.

      PCL Tear Чикаго, Иллинойс | Доктор Хорхе Чахла

      Что такое PCL?

      Задняя крестообразная связка (ЗКС) — самая большая и прочная связка в колене.Он состоит из двух очень разных частей: одна, которая идет от задней части большеберцовой кости (большеберцовой кости) к крыше бедренной вырезки (в бедренной кости), называется переднебоковым пучком, а вторая меньшая часть идет сбоку от вырезки. называется задне-медиальным пучком. Оба пучка препятствуют соскальзыванию колена назад, особенно при его согнутом положении. Однако, поскольку у них разные приспособления, у них разные основные функции. Переднебоковой пучок предотвращает чрезмерное движение большеберцовой кости вперед-назад, в то время как задне-медиальный пучок предотвращает чрезмерное вращение большеберцовой кости.Поскольку у них разные функции, при разрыве ЗКС необходимо восстанавливать оба пучка.

      Что такое мениско-бедренные связки?

      Мениско-бедренные связки представляют собой небольшие связки, которые иногда можно обнаружить в коленном суставе. Они прикрепляются к латеральному мениску и следуют аналогичному курсу вдоль ЗКС, чтобы прикрепиться к бедренной кости. Одна из мениско-бедренных связок прикрепляется спереди к задней крестообразной связке (связка Хамфри), а другая сзади (связка Врисберга).Передний имеется у 30% пациентов, задний — у 60% коленных суставов. Обе связки помогают задней крестообразной связке и предотвращают скольжение колена назад.

      Как возникают травмы ПКС?

      Учитывая размер и прочность задней крестообразной связки, для ее разрыва требуется значительная травма. Следовательно, большинство разрывов ЗКС сочетаются с другими повреждениями связок. Разрыв ПКС сам по себе, называемый изолированным разрывом ПКС, встречается не так часто и вместо этого обычно связан с другими повреждениями связок (MCL, LCL или ACL).Большинство изолированных разрывов ЗКС возникают в результате травмы передней части колена при его согнутом состоянии. Падение на согнутое колено во время занятий спортом, поскользнуться на льду или удариться о приборную панель во время дорожно-транспортного происшествия — вот некоторые распространенные причины разрыва ЗКС.

      Насколько распространены травмы ПКС?

      Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что частота изолированных разрывов ЗКС составляет 2 случая на 100 000 населения в целом, при этом чаще встречаются травмы у мужчин. Однако частота комбинированных повреждений ЗКС значительно выше.

      Каковы симптомы разрывов ПКС?

      Пациенты могут жаловаться на отек, дискомфорт и боль, как правило, при согнутом колене. При диагностировании сочетанных повреждений может присутствовать выраженная нестабильность. В этих случаях артерии или нервы могут быть скомпрометированы, и поэтому важно исключить эти травмы.

      Тяжесть разрывов ЗКС

      • Растяжение ЗКС 1 степени: небольшой частичный разрыв
      • Растяжение ЗКС 2 степени: почти полный разрыв
      • Разрыв ПКС 3 степени: полный разрыв, при котором связка не функционирует.Обычно это происходит при травмах других связок колена (чаще всего заднелатеральных структур колена)

      Каковы специальные тесты для повреждений задней крестообразной связки?

      Целостность задней крестообразной связки можно проверить с помощью нескольких клинических тестов, включая тесты на задний выдвижной ящик, задний прогиб, активные тесты четырехглавой мышцы и тесты внутреннего вращения в положении лежа на спине (IR).

      Заживают ли повреждения ЗКС коленного сустава сами по себе?

      Большинство изолированных повреждений задней крестообразной связки (степень I и II) часто заживают самостоятельно.Это связано с тем, что задняя крестообразная связка имеет плотную оболочку, которая защищает заднюю крестообразную связку во время ее заживления. Важно оценить фактическую функцию задней крестообразной связки. Хотя через 6 месяцев на МРТ он может выглядеть нормальным и здоровым, он может зажить в вытянутом положении. Хотя на МРТ он выглядит «нормальным», в колене он может работать неправильно. Подумайте о резиновой ленте, которая была растянута и впоследствии не может вернуться к своему прежнему натяжению.Чтобы определить, произошло ли это, стресс-рентгенография, при которой задняя крестообразная связка тестируется в динамическом режиме, может помочь определить тяжесть травмы.

      Как наиболее точно диагностировать травму заднебокового угла?

      Сочетание подробного анамнеза, комплексного физикального обследования, специальных рентгеновских снимков и МРТ (магнитно-резонансной томографии) является ключом к успешной диагностике. Одним из специальных тестов, который мы проводим для определения тяжести вашей патологии, является рентгеновское исследование в положении стоя на коленях.Эти специальные рентгеновские снимки позволяют нам объективно оценивать и диагностировать (на основе проверенных систем) частичное, полное или комбинированное повреждение задней крестообразной связки с точностью до миллиметра. Кроме того, стресс-рентген позволяет объективно сравнивать состояние до и после операции, чтобы отслеживать результаты процедуры.

      Что такое лечение травмы задней крестообразной связки?

      Если у пациента имеется только повреждение задней крестообразной связки, можно попытаться провести консервативное лечение частичных разрывов (I и II степени).Консервативный подход включает отдых, лед, тайленол (ацетаминофен), физиотерапию и корсет. Физиотерапия при травме задней крестообразной связки является несколько более строгой, чем при травме передней крестообразной связки (поскольку более высокие степени сгибания (сгибания) могут вызвать нагрузку на ЗКС) и направлена ​​на активацию четырехглавой мышцы, избегая активации подколенного сухожилия. Слишком большая активность подколенных сухожилий будет тянуть большеберцовую кость (голень) назад, что может растянуть заживление задней крестообразной связки.По этой причине обычно требуется скоба. Для вас важно понять причину ношения бандажа, потому что обычно он намного больше и, к сожалению, более неудобен, чем другие наколенники.

      Для пациентов с комбинированным повреждением связок, хроническими случаями или теми, у которых сохраняются симптомы, несмотря на консервативное лечение, рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургия задней крестообразной связки аналогична хирургии передней крестообразной связки тем, что она включает в себя просверливание туннелей в кости голени и бедра (голени и бедра) и фиксацию трансплантата в этих туннелях.Однако, поскольку задняя крестообразная связка больше, обычно требуется два трансплантата, чтобы точно воспроизвести анатомию и биомеханику. Наиболее часто используются аллотрансплантаты ахиллова сухожилия, ауто- и аллотрансплантаты подколенного сухожилия. Существенные данные свидетельствуют о том, что метод двойного пучка (два трансплантата) лучше с точки зрения функции и стабильности коленного сустава. Однако техника сложнее. Имея это в виду, обязательно поговорите со своим хирургом об их предпочтениях и обосновании.

      Каковы результаты травм ЗКС?

      Результаты операции зависят от техники и хирурга. Для разрывов ЗКС, учитывая их относительную редкость, вам следует найти хирурга, имеющего опыт работы с этими травмами, чтобы оптимизировать свои шансы на успех, потому что это не простая и не распространенная процедура. Недавно мы опубликовали исследование, в котором приняли участие 100 пациентов, перенесших реконструкцию задней крестообразной связки, демонстрирующие отличные результаты с восстановлением кинематики коленного сустава (подвижность и стабильность аналогичны здоровому колену) при минимальном наблюдении в течение 2 лет.

      Могу ли я вернуться в спорт после травмы задней крестообразной связки?

      В зависимости от тяжести травмы и связанных с ней травм большинство реконструкций ЗКС могут вернуться в спорт через 9–12 месяцев.

      Как долго длится восстановление?

      В зависимости от тяжести травмы и других сопутствующих повреждений связок восстановление может занять от 6 до 12 месяцев. Физиотерапия начинается в 1-й день для работы над диапазоном движений.