Задний спондилодез: задний, передний, шейного и поясничного отдела

Содержание

(PDF) Задний спондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника

10

2/2010 (С. 8–15)

Повреждения позвоночника

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Н.А. Корж, А.Е. Барыш. Задний спондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника

декомпрессивную ламинопластику).

Моносегментарную стабилизацию

осуществляли 2 пациентам, мульти-

сегментарную на протяжении трех

ПДС — 2, в 1 случае ЗЦС выполнили

в качестве элемента одномоментно-

го двухэтапного комбинированного

переднезаднего спондилодеза [4].

ЗЦС в области нижнешейного отде-

ла позвоночника и шейно-грудного

перехода выполняли 5 пациентам

(3 мужчинам, 2 женщинам), причем

3 из них — по поводу несвежих пов-

реждений шейного отдела позвоноч-

ника (в 1 случае суставные отростки,

пластины дуг и остистые отростки

оставались интактными, в 2 — выпол-

няли декомпрессивную ламинэкто-

мию), 2 — по поводу дегенеративных

заболеваний шейного отдела позво-

ночника (произведена декомпрессив-

ная ламинопластика). Одному боль-

ному осуществляли бисегментарную

стабилизацию, остальным — муль-

тисегментарную на протяжении

трех (1 пациент), четырех (1), шес-

ти (2) ПДС. В 3 случаях ЗЦС выпол-

няли в качестве элемента двухмомен-

тного двухэтапного комбинирован-

ного переднезаднего спондилодеза

[4]. У всех пациентов данной клини-

ческой группы каудальный базовый

отдел фиксации соответствовал уров-

ню Th2.

Таким образом, ЗЦС с помощью

фиксирующей конструкции на основе

стержней осуществили в 10 (66,66 %)

случаях при травмах шейного отде-

ла позвоночника и их последствиях,

в 3 (20,00 %) — при дегенеративных

заболеваниях, в 1 (6,67 %) — при опу-

холевом поражении, в 1 (6,67 %) —

при врожденной деформации шей-

ного отдела позвоночника. Один

ПДС стабилизировали у 2 (13,30 %)

пациентов, два — у 1 (6,70 %), три —

у 4 (26,70 %), четыре — у 5 (33,30 %),

шесть — у 2 (13,30 %), восемь —

у 1 (6,70 %), причем в 5 (33,30 %) слу-

чаях выполняли различные варианты

задней декомпрессии нервных струк-

тур позвоночника (имело место ятро-

генное нарушение целостности кост-

ных и мягкотканных элементов зад-

него опорного комплекса). В общей

сложности мультисегментарный спон-

дилодез производили в 12 (0,0 %)

случаях, то есть в четыре раза чаще,

чем моносегментарный или бисегмен-

тарный ЗЦС. Изолированный ЗЦС осу-

ществляли при хирургическом лече-

нии 11 (73,3 %) пациентов, а в качестве

элемента комбинированного передне-

заднего спондилодеза его использова-

ли в 4 (26,7 %) случаях.

Фиксирующая система конст-

рукции ИППС и технология ее при-

менения. Система для ЗЦС [7] состоит

из Т-образной окципитальной пласти-

ны; особым образом маркированных

для правых и левых отделов шейных

позвонков цервикальных мини-плас-

тин оригинальной конструкции, обес-

печивающих их точечный контакт

с костными элементами заднего опор-

ного комплекса стабилизируемых ПДС

и фиксирующихся винтами к затылоч-

ной кости и позвонкам в соответствии

с предложенной методикой; специаль-

ных винтов для транспедикулярной

фиксации верхних грудных позвон-

ков; стержней и поперечных стяжек

(рис. 1). Принимая во внимание то,

что различные участки шейного отде-

ла позвоночника имеют анатомичес-

кие и биомеханические особенности,

ЗЦС на различных уровнях выполняли

с учетом этого, придерживаясь в то же

время основных принципов разрабо-

танной технологии и последователь-

ности ее реализации.

I этап. Скелетирование дорсаль-

ных отделов фиксируемых ПДС,

репозиция, декомпрессия. В положе-

нии пациента на животе при осущест-

влении заднего окципитоцервико-

спондилодеза скелетирование чешуи

затылочной кости производят на 2 см

краниальнее protuberantia occipitalis

externa, а дорсальных отделов шей-

ных или верхних грудных позвонков

— в каудальном направлении на необ-

ходимом протяжении по общеиз-

вестной методике [22]. При этом,

в соответствии с разработанной тех-

нологией, принципиально важным

является достижение возможности

четкой визуализации латеральных

краев суставных масс шейных поз-

вонков (за исключением С1 и атлан-

тоаксиальных сочленений) на уровне

предполагаемой стабилизации. Затем

выполняют прямые и непрямые репо-

зиционные маневры, а при необходи-

мости — декомпрессивный этап опе-

ративного вмешательства.

II этап. Провизорное крепление

составных частей системы для ЗЦС

к костным элементам фиксируемых

ПДС. После предварительной моде-

лировки с помощью специального

гибочного ключа Т-образную окци-

питальную пластину с точечным кон-

тактом (рис. 1) устанавливают на заты-

лочной кости каудальнее protuberan-

tia occipitalis externa так, чтобы два

ее отверстия, расположенные на цен-

тральной продольной линии, нахо-

дились в проекции наружного заты-

лочного гребня, и фиксируют к кос-

ти двумя винтами. Затем производят

дополнительную фиксацию пласти-

ны еще двумя винтами, проведенными

через билатерально расположенные

симметричные отверстия в пласти-

не. Все винты проводят в затылочную

кость бикортикально в соответствии

с разработанной техникой с помо-

щью ручных фрез. При разработке

технологии принимали во внимание

результаты исследований, касающихся

особенностей рельефа и параметров

поперечного сечения затылочной кос-

ти в различных ее отделах [1, 31, 3].

Последовательно осуществляют

провизорную билатеральную фикса-

цию цервикальных пластин с точеч-

ным контактом винтами к суставным

массам шейных позвонков на избран-

ном протяжении. Разработана методи-

ка проведения винтов в суставные мас-

сы позвонков среднешейного отдела

позвоночника, отличающаяся от извес-

тных вариантов подобной техники

[21, 43]. В соответствии с этой мето-

дикой определяют центр суставной

массы каждого фиксируемого позвон-

ка среднешейного отдела позвоночни-

ка. Перфорацию кортикального слоя

костной ткани суставной массы произ-

водят в точке, находящейся на 1–2 мм

медиальнее и краниальнее ее центра,

что зависит от степени выраженности

возможной пластической деформации

дугоотростчатого сустава вследствие

Операция реконструкции позвоночника с костной пластикой и установкой имплантов при нейромышечном сколиозе iv ст.

в Клиническом госпитале на Яузе.

В Клинический госпиталь на Яузе для проведения планового хирургического лечения была госпитализирована пациентка N., 15 лет. 

Анамнез

Девочка с  рождения страдает тяжёлым генетическим заболеванием – спинальной мышечной атрофией Верднига–Гоффмана, передвигается только в инвалидной коляске. Прогрессирующее ослабление мускулатуры рук, ног (выраженный тетрапарез), а также мышц, удерживающих позвоночник,  привело к формированию  тяжёлого кифосколиоза (угол – 135 градусов),  деформации таза, грудной клетки, проблемам с дыханием, появлению болей в спине и головных болей. Если раньше девочка не могла ходить, то теперь уже она не могла и сидеть, ей было  трудно дышать. Консервативное лечение эффекта не дало.  Доктор А.Н. Бакланов оказался единственным хирургом, взявшимся ей помочь.

Операция

Пациентке была проведена операция – задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th3-pelvic с костной пластикой под контролем интраоперационного мониторинга проводимости спинного мозга и аутогемотрансфузией «Haemonetics».

Высокотехнологичную операцию выполнила бригада врачей под руководством травматолога-ортопеда, нейрохирурга, д.м.н. А.Н.Бакланова, с участием травматолога-ортопеда Орлова И.И.  и анестезиолога Антоненко Д.В.

А.Н.Бакланов:  Мы  сформировали ей практически новое тело, новый остов позвоночника, его  титановый корсет  – от таза, подвздошных костей и крестца до верхних грудных позвонков,  который поддерживает позвоночник и туловище в прямом положении. 

Итог

В результате оперативного лечения было достигнуто существенное клиническое улучшение состояния пациентки:

  • Исправилась осанка.
  • Исчезли боли в спине и головные боли.
  • Прошла одышка, нормализовалось дыхание. 
  • Девочка снова может сидеть, а значит продолжать учёбу и другие виды деятельности.
  • Улучшилось качество её жизни.

Читать подробнее, смотреть фото и рентгенограммы

Записаться на приём


Задний спондилодез шейного отдела позвоночника

Что такое задний спондилодез шейного отдела позвоночника?

 

Задний спондилодез шейного отдела позвоночника является хирургическим методом сращения позвонков в шейном отделе позвоночника. Он выполняется при помощи заднего доступа, и обеспечивает доступ к позвоночнику с задней части тела.

 

Какова цель проведения заднего спондилодеза шейного отдела позвоночника?

 

Задний спондилодез шейного отдела позвоночника проводится с целью вправления застарелых и невправленных консервативно вывихов и переломо-вывихов позвонков, исправление кифотических деформаций, прогрессирующей нестабильности позвоночника. Этот доступ позволяет осуществить радикальное оперативное вмешательство при воспалительных и опухолевых поражениях заднего опорного комплекса, паллиативное вмешательство при остеохондрозе позвоночника. Методика заднего спондилодеза в шейном отделе позвоночника с использованием проволоки, металлоконструкций, с установлением и без имплантантов, костных или синтетических. Задний спондилодез осуществляется через разрез тканей со стороны спины. После рассечения кожи и фасций хирург отодвигает в сторону глубокие мышцы спины, обнажает структуры позвоночно-двигательного сегмента и проводит все необходимые манипуляции, а именно удаление межпозвонкового диска, установку имплантата и фиксирующей конструкции – кейджа.

 

Какие шаги следует предпринять для помощи в подготовке к процедуре?

 

Пациент должен находиться в больнице, иметь при себе результаты полного предварительного обследования, по подготовке к операции.

 

Каким пациентам рекомендована данная операция?

 

Задний спондилодез шейного отдела позвоночника проводится в случаях: травм или деформации после травм, опухолей, инфекций, шейного спондилеза, цервикального стеноза и дегенеративных изменений.

 

Является ли задний спондилодез шейного отдела позвоночника болезненными или опасным?

 

Вне зависимости от выбранного хирургом метода, спондилодез является тяжелой операцией, которая проводится под наркозом и требует длительного периода реабилитации. При выполнении данного оперативного вмешательства существует риск развития осложнений: повреждение нерва, ранение спинномозговой оболочки, осложнения, вызванные анестезией и др. Также, пациент ощущает дискомфорт и послеоперационную боль после операции.

 

Каковы преимущества заднего спондилодеза шейного отдела позвоночника?

 

Задний спондилодез шейного отдела позвоночника считался предпочтительным вплоть до

до 80-х годов двадцатого века, до того, как стал применяться передний подход для лечения травматических переломов шейного отдела позвоночника. До сих пор ведутся споры какой из подходов наилучший, задний или передний. Выбор подхода определяется расположением самой проблемы. Преимуществом заднего подхода является снижение рисков повреждения кровеносных сосудов и внутренних органов. К недостаткам можно отнести: более тяжёлый послеоперационный период, боли, более длительное пребывание в стационаре.

 

Требуется ли госпитализация?

 

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Так как, спондилодез поясничного отдела позвоночника является непростым хирургическим вмешательством, госпитализация пациента необходима. При заднем подходе для соединения позвонков необходимо использование костного трансплантата. В течение процесса заживления, соседние позвонки срастаются между собой, образуя единую кость, что блокирует движение в этом позвоночном сегменте, создавая стабильность в шее. Костный трансплантат обеспечивает выполнение двух необходимых задач: стимулирует заживление кости и обеспечивает поддержку скелета, заполняя промежутки между двумя или более костям. Во время операции пациент находится в положении лежа на животе. В послеоперационном периоде до снятия шва осуществляется иммобилизация воротником Шанца.

 

Послеоперационный период

 

Минимум 3 месяца необходимо для костей, чтобы они срослись между собой, а окончательная перестройка костного трансплантата продолжается в течение 1-2 лет. Назначается жесткий головодержатель или гипсовая повязка в течение трех месяцев после операции, чтобы создать наиболее благоприятные условия для заживления. При использовании внутренних металлических имплантов, внешняя иммобилизация не всегда является обязательной. Рекомендуются занятия с врачом-реабилитологом, как минимум через пять недель после операции. Хорошо подобранная всесторонняя программа восстановительного лечения помогает уменьшить болевой синдром и воспаление, улучшить гибкость и прочность позвоночника, поможет вернуться к ежедневным активностям, позволяя выполнять их с большей легкостью и непринужденностью.

 

ГАУЗ СО “ЦСВМП “УИТО им.В.Д.Чаклина”

Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ создан 4 сентября 1931 года для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с травмами и ортопедическими заболеваниями, подготовки кадров Уральского региона и организации базы для научно-исследовательской работы.

Первым директором, возглавившим институт, с 1931 года по 1944 год был профессор В.Д.Чаклин – выдающийся ученый, родоначальник Уральской школы травматологов-ортопедов, блестящий хирург с богатым клиническим опытом, лауреат Государственной премии СССР, член-корреспондент Академии медицинских наук, заслуженный деятель науки РСФСР.

В 1931 году профессором В.

Д.Чаклиным была сделана первая в мире операция переднего спондилодеза, положившая начало новому направлению в хирургии позвоночника. Начались исследования по актуальным научным проблемам, к которым относилось изучение процессов восстановления костной и хрящевой ткани при повреждениях и заболеваниях, остеомиелите, ожогах, повреждениях позвоночника.

Опубликованная в 1937 году под редакцией В.Д.Чаклина книга «Переломы и их лечение» внесла вклад в травматологическую науку не только на Урале, но и по всей стране. Издание стало необходимым руководством для хирургов и травматологов в их повседневной работе.

Для оказание стационарной помощи детям первоначально были выделены специализированные койки, потом было открыто детское ортопедическое отделение (1938). Кроме того, на амбулаторном приеме в институте проводилось выявление и профилактика детских ортопедических заболеваний.

С 1944 года по 1958 год институтом руководил член-корреспондент академии медицинских наук СССР, заслуженный деятель науки ОСФСР, доктор медицинских наук, профессор Ф.

Р.Богданов.

Для лечения инвалидов войны в эти годы институт реорганизуется в Свердловский научно-исследовательский институт восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии.

Ведущей научной разработкой стала восстановительная хирургия, включающая вопросы костной, суставной, кожной, сосудистой пластики. Ф.Р.Богданов предложил новый способ лечения переломов и ортопедических заболеваний с помощью металлического стержня. Способ получил широкое распространение в нашей стране. Прочно вошли в практику ранние восстановительные операции при свежих повреждениях: первичный шов сухожилий, нервных стволов, мышц, оперативное лечение переломов. Ф.Р.Богданов был автором многочисленных новых оперативных приемов, инструментария и методик лечения: задний спондилодез при спондилолистезе, замещение дефекта проксимального отдела бедра, головки и шейки пяточной костью, металлоостеосинтез, артродез голеностопного сустава, пересадка костно-хрящевого аллоколпачка, набор инструментов для операции при врожденном вывихе бедра, функциональные шины для верхних и нижних конечностей и т.

д.

В 1944 году при реоганизации института детское отделение находилось в составе травматолого-ортопедического отделения. После окончания Великой Отечественной войны детское ортопедическое отделение стало самостоятельным (1946) и было расширено до 65 коек. Амбулаторная помощь детям из всех областей Урала оказывалась в детском ортопедическом профилактории (1947), который кроме консультативного приема осуществлял лечебную и профилактическую работу.

В связи с изменением профиля больных и уменьшением числа госпитализаций инвалидов Великой Отечественной войны приказом Министра здравоохранения СССР № 125-м от 12 августа 1957 года Свердловский научно-исследовательский институт восстановительной хирургии и ортопедии (ВОСХИТО) переименован в Свердловский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (СНИИТО).

С 1959 г. по 1985 г. директором института была профессор, заслуженный деятель науки РСФСР З.П.Лубегина. Научные исследования этого периода посвящены лечению тяжелой скелетной травмы, теоретическому обоснованию и применению компрессионно-дистракционного остеосинтеза, лечению дефектов костей, челюстно-лицевой хирургии, суставной патологии у взрослых и детей. Всесторонне изучалась проблема огнестрельного остеомиелита.

З.П.Лубегиной впервые (1965) разработана модель хронического огнестрельного остеомиелита и предложены патогенетически обоснованные методы его лечения.

Большое внимание стало уделяться профилактике ортопедических заболеваний среди детей. Расширена сеть детских санаториев в прикрепленных к институту областях. Открыты 7 школ-интернатов для детей с детским церебральным параличом, сколиозом, последствиями полиомиелита. Школа-интернат для детей с врожденными расщелинами губы и нёба в Свердловске стала первой в нашей стране.

Большое развитие в институте получило изучение и применение метода Г.А.Илизарова, начатое ещё в начале 50-х годов его автором в Свердловском НИИТО, что позволило разработать теоретические основы регенерации кости в условиях компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

С 1986 г. по 2001 г. институт возглавлял профессор, заслуженный врач РФ С.М.Кутепов.

Особое внимание в эти годы научные сотрудники уделяют продолжению теоретических и практических исследований по проблемам чрескостного остеосинтеза, лечения тяжёлых переломов костей таза, лечения заболеваний и повреждений позвоночника, эндопротезирования и прогнозирования процессов регенерации кости. Ученые института активно изучают возможности метода Г.А.Илизарова, обосновывают наиболее рациональные методы удлинения, изучают изменения скелетных мышц в условиях дистракции, внедряют и совершенствуют новые современные технологии, артроскопические методы лечения крупных суставов и изучают проблемы остеопороза.

В это время активно разрабатываются новые аппараты для чрескостного остеосинтеза и предлагаются оригинальные методы лечения тяжелых повреждений тазового кольца. Создан аппарат для внеочаговой фиксации свежих и застарелых переломов позвоночника, позволяющий устранять все виды деформаций, успешно лечить травму позвоночника с повреждениями спинного мозга.

По результатам исследования, проведенного независимыми экспертами, УНИИТО удостоен международной награды «ЭРТСМЕЙКЕР» в номинации «За сохранение и развитие интеллектуально-кадрового потенциала предприятия в период переходной экономики». Директор института профессор С.М.Кутепов был удостоен персональной награды в номинации «За мудрость и гибкость политики управления».

С 2001 г. по 2007 г. директором института был профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ А.И.Реутов

В институте продолжались научные разработки по применению чрескостного остеосинтеза при лечении полифокальной травмы таза, позвоночника, усовершенствуются методики закрытого интрамедуллярного остеосинтеза, билатерального эндопротезирования тазобедренного сустава, артропластики головки бедра, артропластической мозаичной хондропластики. Также разрабатываются новые рентгенологические способы диагностики повреждений таза, вариантов волемического возмещения кровопотери, профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов, алгоритм диагностики и лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, определение минеральной плотности кости в популяционной выборке. Проводились фундаментальные экспериментальные исследования по обоснованию воздействия гипербарической оксигенации при остеопорозе и замещения дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами.

С 2008 г. по настоящее время директор Института доктор медицинских наук И.Л.Шлыков

Игорь Леонидович Шлыков бережно сохраняет традиции своих предшественников, направляет научные исследования сотрудников на разработку актуальных вопросов травматологии и ортопедии, содействует изобретательской деятельности, расширению связи Института с практическим здравоохранением. Под его руководством продолжают разрабатываться малоинвазивные методики лечения, в том числе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием при повреждениях и последствиях травм верхней и нижней конечности, перипротезных переломов, диагностической и операционной артроскопии, а также изучаются изменения системы гемостаза, оптимальные схемы медикаментозного снижения кровопотери и коррекции анемии при эндопротезировании крупных суставов, разрабатываются новые способы диагностики и хирургического лечения при повреждениях таза, хронической нестабильности голеностопного сустава, застарелых повреждений плечевого сустава, системного метаболического ответа на иммобилизационный остеопороз и немедикаментозные методы его коррекции у больных с последствиями травм. Проводились фундаментальные исследования по созданию биоимплантатов на основе пористого титана с нанопокрытиями. По инициативе Игоря Леонидовича Шлыкова в 2009 году начал издаваться журнал «Вестник травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина», с 2011 года ежегодно проводятся научно-практические конференции «Чаклинские чтения».

И.Л. Шлыков – внештатный главный травматолог Министерства здравоохранения Свердловской области (2008) и Уральского федерального округа (2011).

В 2001 году институту присвоено имя основателя и первого директора Василия Дмитриевича Чаклина.

Созданная профессором В.Д.Чаклиным Уральская школа травматологов-ортопедов продолжает и сегодня традиции, заложенные её основателем.

Чаклин В.Д., член-кор.АМН, засл.деятель науки РСФСР, проф. – Москва

Богданов Ф.Р., член-кор.АМН, засл. деятель науки РСФСР – Киев

Стецула В.И., проф. – Киев,

Герцен И.Г., проф. – Одесса,

Базилевская З.В., проф. – Иркутск,

Гектин Ф. Л., проф. – Алма-Ата

Мухин М.В., проф. – Санкт-Петербург

Бутикова Н.И., проф. – Санкт-Петербург,

Фишкин В.И., проф. – Иваново,

Зайкова М.В., проф. – Ижевск,

Чиненков А.В., проф. – Пермь,

Улицкий Г.И., доцент – Рига,

Двойченкова А.Ф., канд.мед.наук – Рига

Минеев К.П., проф. – Ульяновск.

Из его стен вышли крупные ученые, которые возглавили институты, кафедры и специализированные отделения в ряде городов страны:

В настоящее время Институт имеет структуру, которая включает администрацию института, консультативные ортопедические кабинеты для взрослых и детей, кабинет учета и статистики, службу начальника медицинской части, отделения лучевой диагностики, функциональной диагностики, клинико-биохимическую лабораторию, патологоанатомическое отделение, операционный блок, травматологическое отделение, травматолого-ортопедическое отделение № 1, ортопедические отделения № 1 и № 2, отделение анестезиологии и реанимации, отделение восстановительного лечения.

Институт оказывает консультативную и высокотехнологичную медицинскую помощь травматолого-ортопедического профиля детскому и взрослому населению.

Институт оснащен самой современной диагностической аппаратурой, лечебным и реабилитационным оборудованием нового поколения. Ежегодно в институте проводится от 3 600 до 5 000 операций, половину из них составляют высокотехнологичные виды помощи и более 20 000 консультаций. В институте функционирует русскоязычный сетевой ресурс www.chaklin.ru

В институте работают 6 докторов и 26 кандидатов наук, 38 врачей высшей категории.

Коллектив института внес свой значимый вклад в развитие травматологии и ортопедии как науки и в формирование научной школы. За 85 лет существования института защищено 47 докторских и 154 кандидатских диссертаций, изданы 108 монографий и сборников научных трудов, 154 методических рекомендации и пособия для врачей, получены 294 охранных документа.

С 1 января 2016 года Институт перешел в областное подчинение, изменив наименование на Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина». 

Хирургическое лечение осложненных повреждений верхнешейного отдела позвоночника

Введение

За последние 5 лет число пострадавших с повреждениями С12 позвонков увеличилось с 10–12 до 15–25 % (по зарубежным источникам — 30 %) от общего количества переломов шейного отдела позвоночника [4, 6, 7]. Более 70 % больных имеют нестабильные переломы и неврологический дефицит.

Консервативные методы лечения пострадавших с повреждениями С12 позвонков малоэффективны. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения пациентов (в основном трудоспособного возраста) остаются высокими [5].

Цель исследования: анализ эффективности применения пористых имплантатов и фиксаторов с памятью формы в лечении пострадавших с повреждениями верхнешейного отдела позвоночника.

Материал и методы

Проанализированы результаты хирургического лечения 122 пострадавших, наблюдавшихся в период с 2004 по 2011 год, с повреждениями двух верхних шейных позвонков. Основную по численности группу больных (102 (83,6 %)) составили пострадавшие, поступившие в специализированное нейрохирургическое отделение в остром периоде травмы. С последствиями травмы С12 позвонков лечились 20 (16,4 %) больных. Все пострадавшие были трудоспособного возраста (19–50 лет).

С целью выявления характера повреждения, степени деформации позвоночного канала, наличия рубцово-спаечного процесса, уровня и протяженности сдавления нейро-сосудистых образований применяли лучевые методы обследования (рентгенография, МРТ, КТ, ангиография). Функциональное состояние ствола головного мозга определяли по результатам клинического осмотра нейроофтальмолога, отоневролога, а также по результатам исследования соматосенсорных и стволовых вызванных потенциалов.

Переломы зубовидного отростка аксиса наблюдались у 71 (69,6 %) из 102 больных со свежими повреждениями и в 15 (75,0 %) из 20 случаев при застарелых повреждениях С12 позвонков. По уровню повреждения, согласно классификации Anderson и D’Alonzo, переломы зубовидного отростка II типа были у 55 (77,5 %) из 71 пострадавшего, III типа — в 16 (22,5 %) случаях. Повреждения сопровождались дислокацией атланта II–IV степени тяжести (смещение 4–7 мм, угловая деформация 10–20°), сдавлением спинного мозга с неврологическим дефицитом. Тетрапарез, нарушения чувствительности, тазовые расстройства выявлены у 3 (4,2 %) пострадавших (степень тяжести повреждения спинного мозга соответствовала типу А), в 32 (45,1 %) случаях степень тяжести повреждения спинного мозга соответствовала типу D, и у 36 (50,7 %) больных сила ключевых мышц в зоне пораженного сегмента была ниже 3 баллов (тип С).

У 7 (6,9 %) пациентов диагностирован разрыв поперечной связки, который сопровождался передним вывихом С1 позвонка и повреждением спинного мозга типа С (n = 5) и типа D (n = 2). У 3 (2,9 %) пострадавших, доставленных с места происшествия в стационар бригадой скорой медицинской помощи, выявлен перелом С1 позвонка с компрессией спинного мозга степени тяжести типа С (n = 2) и типа D (n = 1).

Осложненный перелом ножек дуги С2 позвонка диагностирован у 21 (20,6 %) из 102 больных, доставленных в стационар в ближайшие часы после травмы. В связи с появлением неврологических расстройств 5 (25,0 %) пациентов с переломом дужек С2 позвонка, лечившихся консервативно (с применением гало-аппарата), направлены в стационар через 3–4 месяца после получения травмы. Наличие клинических проявлений сдавления спинного мозга, нестабильность повреждений являлись показаниями к выполнению хирургического вмешательства.

Основными задачами оперативного лечения пациентов с осложненными повреждениями С12 позвонков (в т.ч. застарелыми) являлось выполнение полноценной декомпрессии спинного мозга, нейрососудистых образований, восстановление анатомической формы костных структур краниовертебральной зоны и правильной формы позвоночного канала, надежной стабилизации поврежденного сегмента позвоночника. У пациентов с переломом Джеферсона (n = 3), в т. ч. в сочетании с разрывом поперечной связки атланта (n = 4) хирургическое лечение предпринимали через 1–3 суток после поступления пострадавшего в стацио­нар. Репозицию переднего вывиха на операционном столе осуществляли открыто с использованием скелетного вытяжения за теменные бугры, заключительным этапом выполняли окципитоспондилодез самофиксирующейся скобой с эффектом памяти формы.

Окципитоспондилодез скобой с эффектом памяти формы был осуществлен у пациентов со свежими передними (n = 15) и задними (n = 22) трансдентальными вывихами атланта после выполнения ляминэктомии и декомпрессии спинного мозга. В 6 случаях в связи с несостоятельностью окципитоспондилодеза проволокой и протакрилом через 3–4 месяца после первичной операции больные были оперированы повторно с применением скобы с эффектом памяти формы.

У 2 пострадавших с передними трансдентальными и у 3 больных с транслигаментарными вывихами атланта (без сопутствующих повреждений дужек С1 позвонка), и в 3 случаях у больных с несращением зубовидного отростка аксиса был выполнен атланто-аксиальный спондилодез скобой с эффектом памяти формы, имеющей кольцевидные захваты за заднюю дужку атланта и элементами для фиксации за остистый отросток С2 позвонка.

У больных с переломами зубовидного отростка аксиса в 3 случаях при невозможности осуществить репозицию и прочное удержание фрагментов зубовидного отростка винтом (плоскость перелома косая или имело место сопутствующее повреждение тела С2 позвонка) переднюю декомпрессию и репозицию выполняли доступом через рот. Операцию завершали передним спондилодезом с использованием пористого имплантата, который размещали в паз, сформированный в отломке зубовидного отростка и теле аксиса.

У пациентов с вывихами атланта на почве перелома зубовидного отростка аксиса со смещением более 10 мм и сдавлением спинного мозга (n = 23), в т.ч. в сочетании с оскольчатым переломом тела аксиса (n = 6), в связи с бесперспективностью консервативного лечения в ближайшие часы после госпитализации пострадавших первоначально выполняли заднюю декомпрессию спинного мозга и окципитоспондилодез (либо задний атланто-аксиальный спондилодез) скобой с эффектом памяти формы. После стабилизации общего состояния пострадавших производили переднюю декомпрессию спинного мозга и спондилодез пористым имплантатом.

В связи с вторичной дислокацией атланта на почве перелома зубовидного отростка аксиса и усилением неврологических расстройств в результате сдавления нейрососудистых образований верхнешейного отдела позвоночника 6 пациентов были госпитализированы для выполнения декомпрессирующе-стабилизирующих вмешательств через 3–5 месяцев после травмы. После передней декомпрессии и максимально возможной репозиции (восстановить полностью анатомо-топографические взаимоотношения костных структур верхних шейных позвонков удалось лишь у двух больных) был выполнен передний опорный спондилодез с использованием пористого имплантата. В 4 случаях для полноценной декомпрессии спинного мозга был частично резецирован зубоскатный комплекс. Для исключения риска появления угловой деформации на уровне повреждения предварительно, за 2 недели до переднего спондилодеза, выполняли задний атланто-аксиальный спондилодез скобой с эффектом памяти формы.

У 12 пострадавших с переломом ножек дуги С2 позвонка, разрывом диска С23 в остром периоде травмы и в 5 случаях у пациентов с застарелыми нестабильными повреждениями выполнен передний спондилодез с применением пористого имплантата, в т.ч. у 7 больных в комбинации с накостной пластиной.

У 9 пострадавших с переломом дуги С2 позвонка в межсуставном отделе, сопутствующим оскольчатым переломом С3 позвонка помимо переднего межтелового спондилодеза с применением пористого имплантата выполняли заднюю фиксацию с использованием системы Vertex (Medtronic Inc., США).

Результаты

После операции больным с неврологическими расстройствами проводили комплексное восстановительное лечение. С первого дня после операции назначали местную физкультуру, дыхательную гимнастику и массаж. После снятия швов пострадавших с неврологическим дефецитом для дальнейшего восстановительного лечения переводили в специализированное отделение реабилитационного центра. Срок госпитализации пациентов с тяжелой степенью неврологического дефицита (А, В, С) составил 20–30 суток, пострадавших с тяжестью повреждения спинного мозга типа D — 15–20 суток.

Результаты хирургического лечения на момент выписки больных из стационара оценивали комплексно с учетом меры функциональной независимости по семибалльной шкале и степени неврологических расстройств в соответствии с рекомендациями L.G. Jenis и А.А. Луцик [2].

Неврологический дефицит отсутствовал у 45 (36,9 %) из 122 пациентов. У 53 (43,4 %) больных с тяжестью повреждения спинного мозга типа С наблюдался регресс неврологических расcтройств. В 4 (3,3 %) случаях степень чувствительных расстройств уменьшилась, двигательная активность в руках и ногах не восстановлена.

У 20 (16,4 %) больных, оперированных в связи с последствиями травмы верхнешейного отдела позвоночника, сохранялась слабость мышц рук и ног с оживлением (спастический тетрапарез) сухожильных рефлексов. Отсутствовали боли и парестезии, пациентам было рекомендовано продолжить восстановительное лечение в условиях специализированного санатория под наблюдением невропатолога.

В связи с тяжелым повреждением спинного мозга 4 пострадавших признаны инвалидами I группы. III группа инвалидности назначена 16 больным с неврологическим дефицитом. 4 пациентам, оперированным повторно, — II группа инвалидности.

После заднего спондилодеза скобой с эффектом памяти формы сращение отломка зубовидного отростка с телом аксиса у пациентов, оперированных в остром периоде травмы, наступило в сроки 2,5–3,0 месяца и через 3–4 месяца у больных с застарелыми и несвежими повреждениями. После вентрального спондилодеза с использованием пористых имплантатов формирование костно-фиброзного блока (подтвержденное результатами лучевого исследования) констатировано через 3,5–4,0 месяца.

Трудоспособность была полностью восстановлена через 5–6 месяцев после операции у 52 (42,6 %) из 122 пациентов, и через 10–12 месяцев у 48 (39,3 %) больных, в т.ч. в двух случаях у инвалидов III группы. В 18 (14,8 %) случаях сохранены II, III группа инвалидности и I группа у 4 (3,3 %) пострадавших с тяжелыми повреждениями спинного мозга.

Отдаленные результаты лечения в сроки 2–5 лет изучены у 75 (61,5 %) из 122 оперированных больных. Из 4 (5,3 %) пациентов с тяжелыми повреждениями спинного мозга от уроинфекции, пневмонии через 3–5 лет умерло трое. У одного больного был восстановлен акт дефекации, появилось чувство наполнения мочевого пузыря. Частично восстановились движения в суставах нижних конечностей, больной мог самостоятельно приподнять ноги и удержать их положение в течение 2–3 секунд. Однако в связи со стриктурой уретры после острого уретрита закрытие эпицистостомы без пластической реконструкции уретры было противопоказано. У всех 4 (5,3 %) больных результат лечения признан неудовлетворительным.

По данным рентгенологического контроля, сохранялись анатомо-топографические взаимоотношения зоны краниовертебрального перехода, достигнутые в процессе операции. Через два года после операции III группа инвалидности в связи с полным восстановлением здоровья снята у 6 больных (сгибание и разгибание в шейном отделе позвоночника на 80–90°, качание и вращение на 30–45°). У 59 (78,7 %) пациентов неврологические, сосудистые нарушения отсутствовали, пациенты вернулись к привычному образу жизни и результатами лечения были довольны.

Четверо больных — инвалидов II группы через 2 года после операции признаны инвалидами III группы и 8 пациентам оставлена III группа инвалидности. При осмотре через 3–4 года у 12 (16,0 %) наблюдалось ограничение движений в шейном отделе позвоночника, обусловленное унковертебральным артрозом нижних суставов С2 и суставов С3 позвонков. Больные предъявляли жалобы на периодически возникающее головокружение, шум в ушах, парестезию в одной из верхних конечностей. Сухожильные рефлексы оживлены, сила мышц рук и ног 4–5 баллов. Результаты лечения оценены как удовлетворительные.

Обсуждение

Число интраоперационных осложнений, по некоторым данным, достигает 9–12 % [1, 3, 6]. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения у 18–29 % больных обусловлены вторичными деформациями с развитием (усугублением) неврологических расстройств на почве несостоятельного спондилодеза, рубцово-спаечных процессов, унковертебрального артроза [2]. Проблема хирургического лечения пострадавших с осложненными дислокациями С12 позвонков до настоящего времени полностью не решена.

Клинические и экспериментальные исследования, проведенные на кафедре нейрохирургии ГОУ ДПО НГИУВ, по хирургическому лечению больных с патологией верхнешейного отдела позвоночника позволили разработать способы выполнения переднего и заднего спондилодеза с применением самофиксирующихся конструкций с эффектом памяти формы и пористых имплантатов и значительно сократить число послеоперационных осложнений [2].

Заключение

Таким образом, патогенетически обоснованное хирургическое лечение больных с повреждениями С12 позвонков, направленное на декомпрессию спинного мозга, восстановление правильных топографо-анатомических взаимоотношений между нервно-сосудистыми образованиями и костными структурами атланта и аксиса и надежную стабилизацию оперированных сегментов с помощью разработанных конструкций с эффектом памяти формы и способов спондилодеза, позволяет создать благоприятные условия для течения репаративных процессов в нервной ткани, обеспечить опороспособность позвоночника и тем самым максимально способствовать восстановлению утраченных функций и социальной реабилитации этого тяжелого контингента больных. После операции большинство больных были способны выполнять обычную домашнюю работу. В 78,7 % случаев полностью была восстановлена трудоспособность.

Травматолого-ортопедическое отделение — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Контактные телефоны: 

  • +7 499  324 05 64
  • +7 495 643 77 85

Заведующий отделением Жадан Павел Леонидович кандидат медицинских наук

Травматолого-ортопедическое отделение клинической больницы № 85 – на сегодняшний день это компактное современное подразделение, в котором осуществляется лечение пациентов с различными травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с применением самого современного и высокотехнологичного оборудования.

Отделение укомплектовано высокопрофессиональными сотрудниками, обладающими уникальным опытом лечения пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Персонал отделения отличается чуткостью и заботой в отношении к больным, ответственностью к выполнению своих обязанностей.

В травматолого-ортопедическом отделении осуществляется лечение пациентов со следующими заболеваниями и травмами:

  • деформирующий артроз (коксартроз)  тазобедренного сустава, применяются консервативные и оперативные методы лечения (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава)
  • деформирующий артроз (гонартроз) коленного сустава, применяются различные методики консервативного лечения. Хирургические методы тотальное эндопротезирование коленного сустава).
  • переломы костей скелета.  В ходе лечения применяются различные методы остеосинтеза костей с использованием электронно-оптической навигации.
  • вывихи в суставах, в том числе привычный вывих плеча.
  • деформации переднего отдела стоп – вальгусное отклонение первых пальцев (Hallux valgus), «шишки», «косточки» на стопах, молоткообразная деформация пальцев, артроз плюсне-фаланговых суставов, метатарзалгия. При лечении используются современные методики, в том числе малоинвазиные (через небольшие разрезы).
  •  разрыв менисков, повреждение передней крестообразной, задней крестообразной связок, разрыв внутренней и наружной боковых связок коленного сустава. Лечение осуществляется с применением артроскопического оборудования.
  • консервативное лечение пациентов с артрозами  различной локализации с использованием  внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты, а так же введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.
  • лечение пациентов с спортивными травмами.
  •  грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз позвоночника – выполняется хирургическое лечение больных с применением современных методик: передний и задний спондилодез, транспедикулярные системы фиксации позвонков, малоинвазивные вмешательства.

Задний поясничный спондилодез (PLF) – USC Spine Center

Обзор и показания

Задний поясничный спондилодез (PLF) — это общий термин, используемый для описания техники хирургического сшивания двух (или более) костей поясничного отдела позвоночника вместе по бокам кости. Костный трансплантат размещается вдоль костей позвоночника (а не между дисковыми пространствами, что называется межтеловым спондилодезом) и в конечном итоге срастается. PLF может выполняться в сочетании или без задней декомпрессии (ламинэктомия) и/или инструментария (использование металлических винтов/стержней).Как правило, металлические винты и стержни устанавливаются таким образом, чтобы придать немедленную стабильность во время срастания кости и увеличить скорость сращения (процент пациентов, у которых кость успешно срослась).

PLF обычно выполняется при различных заболеваниях позвоночника, таких как спондилолистез, переломы позвоночника, опухоли, инфекции и сколиоз, среди прочего.

Хирургическая техника

Операция проводится под общим наркозом. Устанавливается дыхательная трубка (эндотрахеальная трубка), и во время операции пациент дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.Перед операцией назначают антибиотики внутривенно. Пациенты располагаются в положении на животе (лежа на животе), как правило, на специальном операционном столе/кровати со специальными накладками и опорами. Операционная область (поясница) очищается специальным чистящим раствором. Накладываются стерильные простыни, а хирургическая бригада носит стерильную хирургическую одежду, такую ​​как халаты и перчатки, чтобы поддерживать среду, свободную от бактерий.

Продольный разрез длиной 4-8 см (в зависимости от количества уровней) выполняется по средней линии нижней части спины, непосредственно над уровнями позвоночника, подлежащими сращению.Фасция и мышца аккуратно рассекаются по средней линии, и используются ретракторы, позволяющие хирургу визуализировать заднюю (заднюю часть) дуги позвонков. После того, как ретрактор установлен, рентген используется для подтверждения того, что соответствующий(е) уровень(и) позвоночника идентифицирован.

Пластинка, фасеточные суставы и поперечные отростки обнажены с обеих сторон остистых отростков. На уровнях, подлежащих сращению, фасеточные суставы и поперечные отростки декортикируют, а костный трансплантат размещают сбоку от позвонков.Два небольших транспедикулярных винта или крючка помещаются на каждом уровне спондилодеза и соединяются титановыми стержнями.

При необходимости также могут быть выполнены полная или частичная ламинэктомия (удаление пластинки кости) и фораминотомия (удаление костных наростов рядом с тем местом, где нерв проходит через отверстие в позвоночнике), что позволяет нервам вернуться в нормальное состояние. размера и формы после удаления компрессионных поражений. Нервные корешки и неврологические структуры защищены и тщательно оттянуты, чтобы можно было визуализировать и удалить костные отростки.Для удаления пораженных артритом, гипертрофированных (разросшихся) костных наростов и желтой связки используются небольшие стоматологические инструменты и инструменты для откусывания/захвата (такие как гипофизарные кусачки и керрисонные кусачки). Все окружающие области также проверяются, чтобы убедиться, что не осталось компрессионных шпор или фрагментов диска.

Область раны обычно промывают стерильной водой, содержащей антибиотики. Глубокий фасциальный слой и подкожные слои ушивают несколькими прочными швами. Кожа закрывается с помощью швов или хирургических скоб.Накладывается стерильная повязка, которую меняют ежедневно в больнице.

Общая продолжительность операции составляет от 2 до 5 часов, в зависимости от количества вовлеченных уровней позвоночника.

Послеоперационный уход

Большинство пациентов обычно могут вернуться домой через 2–5 дней после операции. Прежде чем пациенты отправятся домой, физиотерапевты и эрготерапевты работают с пациентами и инструктируют их о правильной технике подъема и подъема с постели и самостоятельной ходьбы. Пациентов проинструктировали избегать сгибаний в талии, поднятия тяжестей (более пяти фунтов) и скручиваний в раннем послеоперационном периоде (первые 2-4 недели), чтобы избежать перенапряжения.Пациенты могут постепенно начинать сгибаться, скручиваться и подниматься через 4-6 недель по мере того, как боль стихает и мышцы спины становятся сильнее.

Скоба

Пациентам, как правило, не требуется носить корсет после операции. Иногда пациентам может быть выдан мягкий или жесткий поясничный корсет, который при необходимости может обеспечить дополнительную поясничную поддержку в раннем послеоперационном периоде. Пациентам, перенесшим многоуровневую операцию слияния по поводу сколиоза, кифоза, инфекций позвоночника или опухолей, обычно выдают индивидуальный грудопоясничный бандаж.

Уход за ранами

Область раны должна быть покрыта марлевой повязкой, закрепленной лейкопластырем. Область должна содержаться в чистоте и сухости. Повязку обычно следует менять каждые 1-2 дня, особенно после душа.

Душ/ванна

Пациенты могут принимать душ сразу после операции, но они должны держать область разреза повязкой и липкой лентой и стараться избегать попадания воды непосредственно на операционную область. После душа пациенты должны сменить повязку и высушить область хирургического вмешательства.В противном случае повязку следует менять каждые 2-3 дня в домашних условиях. Пациентам не следует принимать ванну до полного заживления раны, что обычно происходит примерно через 2 недели после операции.

Вождение

Пациенты могут начать водить машину, когда боль уменьшится до умеренного уровня, что обычно происходит через 7-14 дней после операции. Пациентам не следует садиться за руль во время приема обезболивающих (наркотиков). При первом вождении после операции пациенту следует совершить короткую поездку и попросить кого-нибудь сопровождать его на случай, если боль усилится и им понадобится помощь, чтобы вернуться домой.После того, как пациенты почувствуют себя комфортно в короткой поездке, они могут начать ездить на большие расстояния в одиночку.

Возвращение к работе и спорту

Пациенты могут вернуться к легкой работе уже через 2-3 недели после операции, в зависимости от того, когда утихнет хирургическая боль. Пациенты могут вернуться к умеренной работе и легким развлекательным видам спорта уже через 3 месяца после операции, если хирургическая боль уменьшилась, а сила спины восстановилась надлежащим образом благодаря физиотерапии. Пациенты, перенесшие спондилодез только на одном уровне, могут вернуться к подъему тяжестей и занятиям спортом, если хирургическая боль уменьшилась, а сила спины восстановилась соответствующим образом с помощью физиотерапии.Пациентам, перенесшим спондилодез на двух или более уровнях, обычно рекомендуется избегать подъема тяжестей, тяжелой работы и занятий спортом с ударами.

Посещения врача и последующее наблюдение

Пациенты вернутся на повторный прием к врачу примерно через 12-14 дней после операции. Разрез будет осмотрен. Разрез будет осмотрен, и швы или скобы будут удалены. После этого пациенты обычно возвращаются к доктору Спунамору каждые 4-6 недель, и им делают рентген, чтобы убедиться, что область слияния стабильна и заживает надлежащим образом.Через 8-12 недель после операции пациентам назначают лечебную физкультуру с легкими упражнениями для спины.

Результаты и исследования результатов

Результаты операции заднего поясничного спондилодеза (PLF) при лечении симптоматического спондилолистеза, переломов позвоночника, опухолей, инфекций и сколиоза в целом превосходны. Многочисленные исследования в медицинских журналах демонстрируют более чем 85-96% хороших или отличных результатов хирургии PLF. У большинства пациентов отмечается значительное уменьшение болей в спине, и они возвращаются ко многим, если не ко всем, своим обычным повседневным занятиям и развлечениям.

Избранная библиография

Бьярке Кристенсен Ф., Стендер Хансен Э., Лаурсен М., Томсен К., Бангер К.Э. Долгосрочные функциональные результаты применения транспедикулярных винтов в качестве поддержки заднебокового спондилодеза: рандомизированное клиническое исследование с 5-летним наблюдением. Позвоночник. 2002; 27:1269-77.

Дегучи М., Рапофф А.Дж., Здеблик Т.А. Заднебоковой спондилодез при истмическом спондилолистезе у взрослых: анализ скорости спондилодеза и клинических результатов. J Заболевания позвоночника. 1998; 11:459-64.

Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. Лауреат премии Volvo 2001 года в области клинических исследований: поясничный спондилодез в сравнении с нехирургическим лечением хронической боли в пояснице: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование шведской исследовательской группы поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 2001; 26:2521-32.

Леманн Т.Р., Спратт К.Ф., Тоцци Дж. и др. Долгосрочное наблюдение пациентов с поясничным спондилодезом. Позвоночник. 1987; 12:97-104.

Лоренц М., Зиндрик М., Швеглер П. и др.. Сравнение одноуровневых сплавов с оборудованием и без него. Позвоночник. 1991;16:S455-58.

Seitsalo S, Osterman K, Hyvarinen H, et al.. Тяжелый спондилолистез у детей и подростков. Долгосрочный обзор слияния на месте. J Bone Joint Surg Br. 1990;72:259-65.

Томсен К., Кристенсен Ф.Б., Эйскьяер С.П., Хансен Э.С., Фруенсгаард С., Бангер К.Э. Влияние инструментария на транспедикулярные винты на функциональный исход и скорость спондилодеза при заднебоковом поясничном спондилодезе. Позвоночник. 1997; 24:2813-22.

Здеблик Т.А. Проспективное рандомизированное исследование поясничного спондилодеза: предварительные результаты. Позвоночник. 1993;18:983-91.

Хирургия заднего спондилодеза, боль в спине и шее Хьюстон – Институт спины и шеи Крауса

При заднем спондилодезе ваш нейрохирург добавляет костный трансплантат в заднюю часть позвоночника во время операции, чтобы срастить вместе два или более позвонков .Слово posterior также относится к хирургическому доступу, при котором делается разрез кожи; задней или задней части позвоночника.

Задний отдел позвоночника

Спондилодез

Спондилодез использует костный трансплантат, чтобы стимулировать заживление кости — чтобы сплавить твердое тело. Костный трансплантат укладывается в пустые пространства между телами позвонков и вокруг инструментария (если он добавлен). Когда ваш позвоночник заживает, костный трансплантат стимулирует вашу кость к образованию новой кости и со временем соединяет кости вместе.

Тип костного трансплантата Что это
Аутотрансплантат Кость из твоего тела
Аллотрансплантат Донорская кость
Биопрепараты Изготовлено из белков

Назначение инструментов для позвоночника

Инструменты немедленно стабилизируют позвоночник. Это общий термин, который относится к спинным имплантатам. Спинальные имплантаты и устройства, которые могут быть имплантированы сзади или прикреплены к задней части позвоночника , включают межостистые устройства, AxiaLIF, пластины, стержни, винты, проволоки и крючки.Имплантаты изготавливаются из таких материалов, как нержавеющая сталь или титановый сплав.

Процедуры заднего спондилодеза

Существует много типов процедур заднего спондилодеза. Некоторые из них перечислены ниже.

Другой хирургический подход — прямой латеральный межтеловой спондилодез (DLIF). Процедура включает небольшой разрез кожи сбоку от позвоночника. DLIF — это менее инвазивный хирургический подход, позволяющий избежать рассечения мышц и мягких тканей. Во время подхода DLIF ваш нейрохирург может получить доступ к позвоночнику через поясничную мышцу (сбоку в нижней части спины).

Помогите сделать ваш задний (или прямой латеральный) спондилодез успешным

Успех процедуры заднего (или прямого латерального) спондилодеза зависит от способности вашего организма заживать и образовывать новую кость. Нейрохирург рассматривает ваше общее состояние здоровья, включая сопутствующие заболевания, которые могут помешать заживлению. К таким расстройствам относятся диабет, эндокринные заболевания и остеопороз. Он может назначить определенные анализы перед операцией. Хотя у вас могут быть сопутствующие проблемы со здоровьем, есть шаги, которые вы можете предпринять под руководством вашего нейрохирурга , которые могут помочь снизить риск неудачного спондилодеза.

  • Бросить курить; не употребляйте табак. Если вы курите, ваш нейрохирург может потребовать от вас начать план отказа от курения заблаговременно до операции на позвоночнике.
  • Кормите свое тело, чтобы подпитывать его для исцеления. Подготовка тела к операции так же важна, как и правильное питание во время выздоровления и для будущего здоровья позвоночника.
  • Выполняйте физические упражнения в соответствии с указаниями вашего нейрохирурга. Движение ускоряет кровообращение и потребление кислорода. Это важно для исцеления.Как? Циркуляция крови и лимфы необходимы для питания вашего тела и удаления отходов на клеточном уровне.
  • После операции спондилодеза больше отдыхайте. Ваше тело будет легко утомляться, особенно в первые дни и недели восстановления.

Поговорите со своим нейрохирургом

Мы надеемся, что эта информация о заднем спондилодезе ответила на ваши насущные вопросы. Помните, что ваш нейрохирург — ваш самый ценный источник ответов на ваших вопросов о симптомах, лечении и вашем медицинском обслуживании.

Узнайте больше о хирургии заднего спондилодеза из этих онлайн-источников:

Инструментальная процедура спондилодеза — NYC

Эта процедура проводится под общей анестезией, что означает, что пациент находится без сознания и не чувствует боли во время процедуры.

В некоторых случаях перед выполнением спондилодеза хирург декомпрессирует спинной мозг или нервные корешки, чтобы облегчить боль и удалить поврежденную ткань.У пациентов с такими деформациями, как сколиоз или кифоз, наши хирурги могут удалить часть позвоночника, чтобы ослабить или высвободить деформацию, что позволит выровнять позвоночник.

Спондилодез может выполняться на любом уровне позвоночника: шейном, грудном, поясничном или крестцовом. У некоторых пациентов со слабостью или нестабильностью на самом высоком уровне позвоночника сращение может распространяться на основание черепа, так называемый затылочно-шейный сращение. В нижней части позвоночника сращение может распространяться и на таз, так называемый позвоночно-тазовый сращение.

При заднем спондилодезе или спондилодезе задней части позвоночника часто используются инструменты, называемые транспедикулярными винтами. Это специальные костные винты, которые имплантируются в ножки, толстые, крепкие участки кости в задней части позвоночника. Педикулярные винты сами по себе не обеспечивают стабильность, но обеспечивают точки крепления вставленных рядом стержней, образующих «пролет» металлического моста.

Передний спондилодез, или сращение передней части позвоночника, обычно имеет место при удалении диска (процедура, называемая дискэктомией) или удалении тела позвонка (корпэктомия).На переднюю часть позвоночника приходится большая часть веса тела, поэтому имплантаты в этой области должны быть очень прочными. Распространены искусственные имплантаты из титана, углеродного волокна или полиэфирэфиркетона (PEEK). Эти устройства часто открыты в центре и могут быть заполнены костным трансплантатом или заменителем кости. Затем костный трансплантат внутри устройства может срастаться с позвонками выше и ниже. Иногда в качестве имплантата при переднем спондилодезе используется цельный кусок кости. Пластины и винты могут помочь поддерживать любой тип переднего имплантата и удерживать его на месте во время заживления костей.Примерами операций переднего спондилодеза являются передняя шейная дискэктомия, передняя шейная корпорэктомия, передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF) и экстремальный латеральный межтеловой спондилодез (XLIF). Многие из этих процедур могут быть выполнены с использованием минимально инвазивного подхода в больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка.

Кольцевые спондилодезы затрагивают как переднюю, так и заднюю часть позвоночника. В грудном и поясничном отделах позвоночника циркулярный спондилодез иногда может быть выполнен через один разрез в задней части позвоночника.В других случаях будут выполняться две отдельные процедуры, одна спереди и одна сзади. Эти две процедуры могут быть выполнены в один и тот же день, в течение одного и того же периода анестезии (последовательные процедуры) или в разные дни (поэтапные процедуры). Примерами кольцевых спондилодеев, выполняемых через заднюю (заднюю) часть позвоночника, являются трансфораминальный межтеловой поясничный спондилодез (TLIF), педикулярная субтракционная остеотомия (PSO) и резекция позвоночного столба (VCR).

После имплантации инструментов хирург использует костный трансплантат, чтобы соединить кости, которые в конечном итоге срастутся.Аутотрансплантат может быть взят из кости, удаленной во время операции, или из гребня подвздошной кости пациента (бедренной кости), поскольку здесь обычно можно удалить кость без каких-либо проблем. Аллотрансплантат можно получить из костного банка. Слиянию трансплантата может способствовать концентрированная форма вещества, называемого костным морфогенным белком (BMP). BMP естественным образом вырабатывается организмом и иногда может способствовать сращению костей. Другие биологические материалы могут быть использованы для содействия заживлению сращения костей.

Хирурги в больнице позвоночника Института неврологии регулярно используют передовые методы и технологии, такие как визуальный контроль, робототехника и интраоперационная компьютерная томография с помощью O-Arm, чтобы повысить точность, безопасность и эффективность спондилодеза у наших пациентов.

Минимально инвазивная процедура заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF)

Минимально инвазивная процедура заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF)

Процедура PLIF представляет собой минимально разрушительный подход к традиционной хирургии спины. Во время процедуры PLIF (заднее поясничное межтеловое слияние) поврежденный диск удаляется между двумя позвонками в нижней части спины (поясничной области). Затем позвонки срастаются, чтобы уменьшить подвижность.Цели процедуры – восстановление стабильности позвоночника, устранение болей, лечение распространенных патологий позвоночника.

Традиционно PLIF выполняется путем выполнения срединного разреза на спине пациента. Затем прикрепленные мышцы оттягивают назад и латерально (в сторону), чтобы хирург мог установить транспедикулярные винты для фиксации. Это часто приводит к послеоперационной мышечной боли и денервации (потере иннервации).

Отличительной чертой традиционной «открытой» PLIF и MAS PLIF является медиальный хирургический подход.Используя медиализованную (ближе к остистому отростку) точку входа винта, процедура MAS PLIF предназначена для устранения необходимости отведения мышцы латерально за фасеточный сустав к поперечному отростку, поэтому требуется меньший разрез, чем при «открытом» PLIF. Сводя к минимуму количество разрывов мышц, эта процедура предназначена для уменьшения мышечной боли, связанной с послеоперационным доступом, и обеспечения более быстрого восстановления пациента.

Пособия для пациентов PLIF

В целом, процедура MAS PLIF обеспечивает более короткое восстановление и более быстрое возвращение к нормальной деятельности по сравнению с традиционной «открытой» процедурой PLIF.

• Меньшая кровопотеря по сравнению с традиционной процедурой PLIF – процедура MAS PLIF требует меньшего разреза и вызывает меньшее повреждение мышц, чем традиционная PLIF.

• Минимальные рубцы и послеоперационная боль — процедура MAS PLIF позволяет избежать чрезмерного латерального рассечения/ретракции, которые могут вызвать травму и денервацию мышц спины.

• Сокращение времени пребывания в стационаре – большинство пациентов с MAS PLIF выписываются из больницы через 1-2 дня после операции.

• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности – поскольку эта процедура менее травматична, чем обычная задняя хирургия, большинство пациентов могут вставать и ходить уже вечером после операции.

Потенциальные риски

Все хирургические процедуры сопряжены с рисками и осложнениями, и важно обсудить их со своим хирургом до операции. Прислушиваясь к советам хирурга как до, так и после операции, вы поможете добиться наилучшего результата процедуры.

Известные операционные и послеоперационные осложнения могут включать: раннюю или позднюю инфекцию, которая может привести к необходимости дополнительных операций; поражение спинного мозга или периферических нервов, легочная эмболия; потеря сенсорной и/или двигательной функции; постоянная боль и/или деформация.В редких случаях некоторые осложнения могут привести к летальному исходу.

1. Насадки-лезвия используются для ретракции мышц с левой и правой стороны позвоночника.

Задний спондилодез с инструментальной обработкой в ​​день операции

День операции

Утром перед операцией можно почистить зубы и прополоскать рот. Не глотайте воду. Не жуй жвачку.

Когда вы доберетесь до больницы Stead Family Children’s Hospital, вам нужно будет зарегистрироваться в день приема хирургов (DOSA), подняться на общественном лифте на уровень 4.Медсестра измерит ваши жизненные показатели (температуру, пульс, частоту дыхания и артериальное давление) и кратко поговорит с вами. Вы облачитесь в больничную одежду, и медсестры помогут вам лечь на специальную кровать. Затем вы вернетесь в лабораторию ЭЭГ, где вам на голову наденут специальные провода для мониторинга. Иногда они подключают эти провода в операционной.

Хирургия

Пока вы находитесь в операционной, члены вашей семьи могут ждать вас в семейном зале детской хирургии (поднимитесь на общественном лифте до уровня 4).Врачи будут время от времени разговаривать с ними во время операции, чтобы сообщить им, как вы себя чувствуете. Они также поговорят с ними после операции.

Когда вы войдете в операционную, вас встретит медсестра. В помещении иногда прохладно и шумно. Пожалуйста, сообщите медсестрам, если вам некомфортно. Есть теплые одеяла. Вы будете подключены ко многим мониторам в операционной. Это не повредит. Мониторы помогают медсестрам и врачам следить за вашим самочувствием, пока вы спите.IV будет помещен в вену в вашей руке или кисти. Анестезиолог введет вам в капельницу лекарство, чтобы вы заснули. На нос и рот можно надеть маску, чтобы облегчить дыхание.

Трубка помещается в заднюю часть рта и горла, чтобы воздух поступал в легкие, пока вы спите. Они вставят трубку после того, как вы уснете. Эту трубку обычно вынимают перед тем, как вы проснетесь. Как только вы уснете, врачи начнут операцию. Вы будете лежать на животе на операционной кровати.Ваши руки и ноги будут поддерживаться подушечками. Ваша спина будет вымыта перед началом операции. Операция обычно занимает около 4 часов, но в общей сложности вы пробудете в операционной от 4 до 5 часов.

Трубка, называемая катетером Фолея, помещается в мочевой пузырь, пока вы спите. Катетер отводит мочу из мочевого пузыря. Медсестры будут измерять вашу мочу и следить за тем, насколько хорошо ваше тело избавляется от мочи. Эта трубка будет удалена, как только вы начнете ходить, обычно на следующий день после операции.После извлечения катетера вы сможете нормально пользоваться туалетом.

Во время операции в разрез устанавливается дренаж. Это называется Хемовак. Это небольшая трубка, которая отводит лишнюю жидкость из спины в небольшой контейнер. Врачи удалят дренаж через 2 дня после операции. При извлечении дренажа ощущается легкое жжение.

Отделение постанестезиологического обслуживания (PACU или послеоперационная палата)

Когда вы проснетесь, вы будете лежать на спине в комнате восстановления.Вы уже будете лежать на больничной койке. Вы можете чувствовать скованность из-за того, что долго находитесь в одном положении. Медсестра будет часто вас осматривать и укладывать в удобное для вас теплое одеяло. Вам будет мягко дуть в нос кислород. Медсестра/медбрат напомнит вам кашлять и глубоко дышать, чтобы размять легкие.

Медсестра попросит вас оценить вашу боль по шкале от 0 до 10.   Мы дадим вам обезболивающее, чтобы вы чувствовали себя комфортно. После операции нет ничего необычного в том, что вы чувствуете тошноту в желудке.Пожалуйста, сообщите медсестре, если вы чувствуете себя плохо. У нас есть лекарства и для этого.

Пока вы находитесь в послеоперационной палате, вам сделают еще несколько рентгеновских снимков спины.

Вы будете находиться в послеоперационной палате в течение 1-2 часов или до тех пор, пока ваш врач и медсестра не посчитают, что вы достаточно проснулись, чтобы перейти в вашу больничную палату в педиатрическом отделении. Если вам 16 лет или меньше, ваши родители или 2 взрослых могут видеть вас, пока вы находитесь в послеоперационной палате.

Некоторым пациентам после операции потребуется госпитализация в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU).PICU расположен на уровне 3 Детской больницы. Это происходит, если врач считает, что за вами следует наблюдать более внимательно. Ваши родители также могут оставаться с вами в отделении интенсивной терапии. Врачи решат, когда вы будете готовы отправиться в свою палату в педиатрическом отделении.

Педиатрическое отделение после операции

После операции медсестры будут часто измерять ваши жизненные показатели. Это настолько важно, что они даже разбудят вас ночью, чтобы сделать это.

Врачи и медсестры будут часто прикасаться к вашим рукам и ногам.Они спросят, есть ли у вас онемение или сонливость в руках или ногах. Сообщите медсестре или врачу, если ваши руки или ноги покалывают, онемели или просто забавно.

Лекарство, используемое во время операции, может вызвать у вас тошноту. Вас даже может стошнить после операции. Медсестры будут прослушивать ваш желудок каждые несколько часов. Ваш желудок будет шуметь, когда снова заработает. Вы можете жевать жвачку, которая поможет вашему желудку проснуться.

Вам дадут обезболивающее, чтобы чувствовать себя комфортно.В течение первых нескольких дней вы будете получать это лекарство внутривенно с помощью помпы PCA. Вы будете постоянно получать обезболивающее из помпы. У вас также может быть кнопка, которую вы можете нажать, если вам нужно дополнительное лекарство. Ваш PCA будет продолжаться до тех пор, пока ваш желудок не проснется, и вы не сможете пить и принимать обезболивающее через рот.

Антибиотики будут вводиться внутривенно до тех пор, пока катетер Фолея не будет удален. Антибиотики снизят вероятность заражения.

В операционной на спину накладывают повязку.Это будет удалено дома через 2 недели после операции. Швы, которыми закрывали рану, находятся под кожей. Их не нужно вынимать.

Первые 6 часов после операции вы будете лежать в постели. После первых 6 часов медперсонал поможет вам перевернуться с боку на бок или сесть в постели. При повороте ваши плечи и бедра должны двигаться одновременно, как будто ваша спина представляет собой одно большое бревно. Медсестры будут использовать подушки, чтобы вам было удобно. На следующий день после операции вы встаете с постели, садитесь в кресло и ходите, если чувствуете, что можете.На второй день после операции вы будете больше ходить. Физиотерапевт поможет вам ходить в первый раз. Физиотерапевт также может помочь вам подняться и спуститься по лестнице. Постепенно вам станет легче передвигаться.

У девочек часто начинаются месячные после операции. Это может быть даже ваш первый период.

Медсестра или ваши родители могут помочь вам принять ванну в течение первых нескольких дней. Однако важно, чтобы вы делали как можно больше для себя.Это предотвратит затекание рук и ног.

Пока вы находитесь в больнице, ваших родителей научат заботиться о вас. Мы будем поощрять вас делать столько, сколько вам удобно. Пожалуйста, задавайте врачам или медсестрам любые вопросы, которые у вас есть.

Специалисты по уходу за детьми помогают найти занятия, которыми вы можете наслаждаться, пока находитесь в больнице. Они придут к вам в комнату и помогут найти, чем заняться, когда вы лежите в постели. Когда вы сможете встать и выйти из своей комнаты, вас пригласят на групповые мероприятия.

 

Задний поясничный межтеловой спондилодез — обзор

ВВЕДЕНИЕ

Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF) был разработан Cloward в 1943 г., 1 , который использовал трансплантат гребня подвздошной кости после радикальной дискэктомии. Ранние клинические отчеты предполагали скорость слияния примерно 90% с очень хорошими или отличными результатами в том же количестве. Однако сообщалось, что частота осложнений находится в диапазоне от 5% до 8% с высокой частотой повреждения нервных корешков.PLIF в значительной степени потерял популярность из-за неврологического дефицита, возникающего во время декомпрессии, а также из-за неудач костного трансплантата (несращение, экструзия, коллапс дискового пространства) при выполнении без инструментов.

PLIF был возрожден в последние годы из-за наблюдения, что спондилодез поперечного отростка, хотя и является биомеханически эффективным для стабилизации позвоночника, часто не устраняет микродвижение диска. 2 Это наблюдение привело к популярности «360-градусного подхода».PLIF стал особенно популярен в последние годы с появлением предварительно сформированных костных трансплантатов и наборов для аппликации PLIF, а также титановых и углеродных кейджей. Последние биомеханические данные свидетельствуют о преимуществах кейджей над костью.

В настоящее время PLIF представляет собой хирургическую технику, позволяющую срастить два соседних позвонка путем введения в дисковое пространство трансплантатов, титановых кейджей с резьбой, костных штифтов или спейсеров из углеродного волокна, заполненных костным трансплантатом. Все методы PLIF требуют удаления материала диска из дискового пространства.Костные трансплантаты и дистанционирующие устройства используются для заживления костного моста и слияния двух соседних тел позвонков.

PLIF — ценный способ достижения спондилодеза. Если присутствует нестабильность позвоночника (например, спондилолистез или соскальзывание позвонков), то PLIF следует выполнять с помощью инструментов для стабилизации позвоночника, таких как транспедикулярные винты или крючки и стержни, для иммобилизации ослабленных позвонков.

Многие преимущества инструментированных PLIF или 360-градусных слияний включают уменьшение боли и повышение функциональной активности. 3 По сравнению с передне-задним спондилодезом, PLIF с инструментами 4 также обеспечивают одинаковое удовлетворение пациентов, гораздо более низкие затраты и более быстрое возвращение к работе и другим видам деятельности. Кроме того, недавнее биомеханическое исследование, проведенное Беннеттом и его коллегами, показало, что PLIF удваивают жесткость позвоночника, вызванную транспедикулярной фиксацией после ламинэктомии и фасетэктомии. 4

Другие теоретические преимущества PLIF носят технический характер. Они включают тот факт, что для сращения существует гораздо большая площадь поверхности кости, при этом слияние происходит в центре движения и в месте максимальной компрессионной нагрузки.Дисковое пространство сохраняется в дистрагированном положении без коллапса, что часто наблюдается при спондилодезе поперечного отростка с использованием транспедикулярной фиксации. Кроме того, кровоснабжение в декортикированной замыкательной пластинке лучше, чем в поперечном отростке.

Хотя первоначальная техника PLIF Клоуарда (неинструментальный PLIF) сегодня больше не используется, эта базовая концепция использовалась для изобретения многочисленных каркасов и штифтов для инструментированного PLIF.

Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF) — Кантон, Джорджия — Тарик Джавед, Мэриленд

Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF): процедура спондилодеза, при которой доступ к позвоночнику осуществляется через спину пациента.

включить “header.inc”;?> Заднебоковой поясничный спондилодез

Заднебоковой поясничный спондилодез — это хирургическая процедура, используемая для лечения проблем с нестабильностью позвоночника. Он срастает болезненные позвонки, так что они срастаются в единую твердую кость. Существует множество методов спондилодеза позвоночника, но наиболее часто используется заднебоковой поясничный спондилодез. Этот тип спондилодеза предполагает размещение костного трансплантата между поперечными отростками пораженных позвонков.

Кому нужен заднебоковой поясничный спондилодез?

Пациенты со спондилолистезом являются наиболее частыми кандидатами на заднебоковой поясничный спондилодез.Спондилолистез – это состояние, при котором позвонок смещается вперед и защемляет нерв. Это происходит из-за ослабленных суставов или переломов костей. Защемление нерва вызывает боль, которая иррадиирует в ноги и стопы.

Эта процедура также может быть предложена при таких состояниях, как грыжа диска, искривление позвоночника, сколиоз или при травме или переломе спинного мозга.

Какие этапы заднебокового поясничного спондилодеза?

Разрез

Хирург делает небольшой разрез по средней линии нижней части спины.Мышцы, окружающие позвоночник, оттягиваются назад, обнажая позвонки.

Удаление пластинки

Затем хирург удаляет пластинку, которая представляет собой кость, покрывающую спинной мозг. Удаление пластинки уменьшает давление на нервные корешки и облегчает боль.

Удаление грыжи диска и фрагментов

Затем хирург удаляет любую грыжу межпозвонкового диска, фрагменты или кости, которые могут сдавливать корешковые нервы.

Костный трансплантат

Костный трансплантат добавлен по бокам позвоночника.Костные трансплантаты сливаются со спинным мозгом и образуют прочный костный мост.

Вставка винтов и стержней

Затем хирург добавляет винты и стержни. Винты помогают зафиксировать стержни, которые удерживают спинной мозг, диски и позвонки на месте, пока трансплантат заживает. Со временем костный трансплантат срастется с позвоночником и предотвратит скольжение дисков.

Закрытие

Процедура заканчивается, когда хирург возвращает мышцы на место и зашивает рану.Разрез закрывается с помощью швов. Медицинскую повязку накладывают после очистки раны.

Что происходит после заднебокового поясничного спондилодеза?

После этой операции пациенту может быть предложено носить пластиковую скобу в течение нескольких недель. Пациент должен помнить, что заживление слияния может занять много месяцев. Важно набраться терпения после процедуры, так как улучшение симптомов будет медленным.

включить “copyfooter.inc”;?>

Задний поясничный межтеловой спондилодез

Обзор лечения

Задний поясничный межтеловой спондилодез, или PLIF, предназначен для облегчения болей в спине и ногах путем удаления поврежденного поясничного диска и сращивания двух соседних позвонков вместе с использованием костного трансплантата.Доступ для этой процедуры осуществляется со спины пациента или сзади.

Кому нужно это лечение?

Ваш врач может определить, что вы являетесь кандидатом на задний поясничный межтеловой спондилодез, если у вас в анамнезе была механическая боль в пояснице. Эта боль в пояснице может или может сопровождаться болью в ногах. Другие факторы могут включать остеохондроз и поясничную нестабильность, спондилолистез, спинальный стеноз, нестабильность позвоночника, вызванную предыдущими операциями, или псевдоартрит.Дополнительные факторы включают общее состояние здоровья, возраст, уровень активности и другие жизненные факторы.

Как выполняется задний поясничный межтеловой спондилодез?

Пациента кладут лицом вниз на операционный стол. Разрез от трех до шести дюймов делается в традиционных отверстиях, или может быть сделан минимально инвазивный подход с использованием очень маленьких разрезов и трубчатого ретрактора для доступа к поврежденному диску.
Чтобы получить доступ к поврежденному диску, удаляют всю пластинку или ее часть.Это открывает диск для доступа и удаления.
Поврежденное ядро ​​диска и кольцо удаляются, но стенка диска остается практически нетронутой, чтобы удерживать материал костного трансплантата.
Костные трансплантаты и/или аллотрансплантат (морселизированная кость) помещают внутрь дискового пространства. Костные трансплантаты помогают восстановить высоту диска и уменьшить давление на нервы, вызывающие боль.
Для обеспечения стабильности и удержания трансплантата в нужном положении хирург может добавить стержни, винты или другие хирургические конструкции для дополнительной поддержки.Дополнительный костный трансплантат может быть добавлен по бокам позвоночника.
Материал аллотрансплантата помогает вашему телу растить кость вокруг имплантатов и создает естественный костный мост, соединяющий два позвонка. Этот прочный костный мост называется сращением.

После лечения и восстановления

Ваш хирург может разместить дренажную трубку в месте раны. Он также может решить использовать корсет для спины, чтобы стабилизировать ваш позвоночник, пока он заживает. Вы можете находиться в больнице от трех до пяти дней со стандартным разрезом.Минимально инвазивные подходы обычно приводят к сокращению пребывания в больнице на один-два дня.

Вам могут быть назначены лекарства и физиотерапия после того, как пройдет достаточно времени для приживления костной ткани. Обязательно следуйте плану лечения и восстановления вашего врача и всегда консультируйтесь с ним, если у вас есть какие-либо вопросы.

Информация для пациентов

Как и при любой хирургической процедуре, существуют риски. Процедура заднего поясничного межтелового спондилодеза может иметь, помимо прочего, следующие риски:

Всегда обсуждайте хирургические процедуры со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества этой процедуры.