Ягодичный нерв: Верхний ягодичный нерв – это… Что такое Верхний ягодичный нерв?

Содержание

Седалищный нерв – это… Что такое Седалищный нерв?

Седалищный нерв (лат. Nervus ischiadicus) — нерв крестцового сплетения. Образован волокнами LIV, ‘LV, SI—SIII нервов.

Является самым толстым нервом не только крестцового сплетения, но и всего тела. Образован всеми корешками крестцового сплетения. По выходе через щель грушевидной мышцы седалищный нерв расположен латеральнее всех нервов и сосудов, проходящих через это отверстие, и ложится между большой ягодичной мышцей с одной стороны и близнецовыми, внутренней запирательной мышцами и квадратной мышцей бедра — с другой, практически по середине линии, проведённой между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости. Ещё до выхода через щель от седалищного нерва отходит суставная ветвь к капсуле тазобедренного сустава[1].

Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается в области ягодичной складки близко к широкой фасции бедра, располагаясь между нею и большой приводящей мышцей. В нижней половине бедра он располагается между полуперепончатой мышцей медиально и двуглавой мышцей бедра латерально. Достигнув подколенной ямки в верхнем её углу он разделяется на две ветви: более толстую медиальную — большеберцовый нерв и более тонкую латеральную — общий малоберцовый нерв

[1].

Кроме большеберцового и общего малоберцового от седалищного нерва отходят следующий ветви[1]:

1. Мышечные ветви (лат. Rami musculares) разветвляются в следующих мышцах:

Мышечные ветви отходят либо до прохождения седалищного нерва через отверстие под грушевидной мышцей, либо в его пределах. Кроме того, мышечные ветви в области бедра отходят от большеберцовой части седалищного нерва к длинной головке двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, а также к большой приводящей мышце.
От малоберцовой части седалищного нерва мышечные ветви направляются к короткой головке малоберцовой мышцы

2. Суставные ветви отходят от большеберцовой и малоберцовой частей седалищного нерва к суставной капсуле коленного сустава[1]

Примечания

  1. 1 2 3 4 Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Крестцовое сплетение // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 4. — С. 190—206. — 320 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02723-7

Что такое верхний ягодичный нерв?

Нервы являются важнейшими компонентами нервной системы, которые служат своего рода проводной системой, которая позволяет мозгу и спинному мозгу соединяться с телом. Разветвляясь по всему телу, нервы передают электрические и химические сигналы, обеспечивая ощущения и указания для движения определенных частей тела в ответ на раздражители как внутри, так и снаружи. Верхний ягодичный нерв расположен в области таза и ягодиц.

Происходя из крестцового сплетения, группы нервов, выходящих из крестцовых или тазовых позвонков, верхний ягодичный нерв иннервирует три ключевые мышцы в области ягодиц: тензорные фасции, средние ягодичные мышцы и минимальную ягодичную мышцу. Тензорные фасции latae прикрепляются к наружному отделу подвздошной кости и в подвздошную полосу, волокнистую полосу, которая проходит с внешней стороны бедра к верхней части голени. Большая ягодичная мышца прикрепляется от подвздошной кости, большой верхней кости таза к большому вертелу бедра, большой проекции бедренной кости или бедренной кости. Минимальная ягодичная мышца находится под средней ягодичной мышцей, а также распространяется от подвздошной кости к большому вертелу.

Как ягодичные мышцы, так и латеральные фасции ответственны за движение ноги от средней линии тела, известной как отведение бедра. Минимальная ягодичная мышца позволяет бедру медиально вращаться или поворачивать ногу внутрь к противоположной ноге. Эти движения становятся возможными благодаря сигналам, посылаемым в область и из нее через верхний ягодичный нерв. Устойчивость области бедра во время статической активности или ходьбы также является продуктом системы связи, обеспечиваемой верхним ягодичным нервом.

Повреждение верхнего ягодичного нерва из-за травмы или воспаления, приводящего к сдавливанию нерва, может привести к снижению стабильности бедра или уменьшению степени отведения бедра. В свою очередь, эта слабость может вызвать патологическую походку, часто называемую походкой Тренделенбурга. Это нарушение ходьбы распознается тазом, наклоненным вниз, в результате чего туловище движется к ослабленной стороне.

Раздражение верхнего ягодичного нерва может также вызвать нерегулярное перенапряжение мышц, что может привести к отклонению походки, когда таз поднимается нетипичным образом. Эту сверхактивную проблему походки нерва часто называют хромотой Дюшенна. Когда верхний ягодичный нерв поражен с обеих сторон тела, результатом является «ватающий» эффект при ходьбе.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Клинические исследование Люмбаго: Гидродиссекция верхнего ягодичного нерва под контролем УЗИ – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Вступление: Задержка верхнего ягодичного нерва (SCN) – это часто не диагностируемый диагноз при хронической остеохондрозе боль. Верхний ягодичный нерв – терминальная ветвь боковых ветвей задние ветви спинномозговых нервов L1-L3, которые проходят через костный туннель, вставлены между грудопоясничной фасцией и гребнем подвздошной кости. Этот нерв может быть защемлен из-за плохого поза, травма или растяжение окружающей грудопоясничной фасции и костной оболочки. Основным симптомом защемления верхнего ягодичного нерва является боль в ягодицах. Иногда боль может отдавать в нижнюю конечность, что имитирует ишиас, что затрудняет диагностику. Ранняя диагностика и лечение захвата SCN имеют решающее значение, что может облегчить улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, и уменьшение социально-экономических потерь из-за инвалидность. Материал и методы: Участники: Взрослые пациенты (> 20 лет) с болью в пояснице / ягодицах> 4 недель или рецидивирующей. Боль в пояснице / ягодицах> 2 раза в год. Боль распространяется в области гребня подвздошной кости. Контроль: здоровые взрослые люди (> 20 лет) без поясницы. Критерии исключения: немеханическая боль в пояснице, отраженная боль в пояснице (опухоль, инфекция, воспалительный артрит, болезнь Шейермана, болезнь Педжета, герпетическая невралгия), травма, острый компрессионный перелом, острая грыжа межпозвоночного диска, перенесла блокаду нерва в течение 3 месяцев. Дизайн исследования: (1) Для сканирования SCN и грудопоясничной фасции с помощью ультразвука высокого разрешения у пациентов с LBP и нормальные предметы. Чрескожная электростимуляция будет использоваться для подтверждения расположение SCN, попросив субъекта изобразить сенсорное распределение после стимуляция; (2) проанализировать связанные факторы LBP с захватом SCN, которые могут помочь в установление диагностических критериев ущемления СХЯ; (3) проанализировать терапевтический эффект периневральной инъекции в SCN при захвате SCN, и найти факторы, которые связаны ответная реакция. Детали вмешательства 1. Ультразвуковая оценка области ягодиц с высоким разрешением для распознавания верхней ягодичный нерв у пациентов с ущемлением SCN и здоровых людей. Чрескожный Электростимуляция будет вспомогательным устройством для подтверждения диагноза субъективная реакция пациентов. 2. Сбор информации, связанной с LBP, включая результаты физикального обследования ((SLRT, Разгибание стоя на одной ноге, тест Геслена, тест Йомена, тест на сжатие, тест на отвлечение, тест FABER и ROM), рентгенограмму пояснично-крестцового отдела и таза. Сравните связанные информация с результатами сонографии (шкала серого / эластография) и электрофизиологическими результаты тестов (Исследование сенсорной нервной проводимости). 3. Вмешательство: дизайн эксперимента с одной рукой. Периневральная инъекция под ультразвуковым контролем с 5% декстроза 4 куб. + 1% ксилокаина 1 куб. на место, где происходит ловушка SCN, чтобы оценить клиническая эффективность периневральной инъекции для захвата SCN. Измерение результата: Первичный результат: 1. Модифицированная версия Анкеты Освестри для инвалидности, используемая в поясничном отделе AAOS. кластер 2. Краткая форма-36 (SF-36) 3. Визуальная аналоговая шкала на исходном уровне через 4 недели и 12 недель после инъекции. Вторичный исход: 1. Сонография (шкала серого / эластография) 2. Электрофизиологический тест (исследование сенсорной нервной проводимости) на исходном уровне, 4 недели и 12 лет. недели после инъекции Статистический анализ: Непрерывные переменные 1. t-критерий Стьюдента: допущение соответствия нормального распределения 2. Тест Манна-Уитни: не соответствует предположению о нормальном распределении. Категориальный переменные (1) критерий хи-квадрат (2) точный критерий Фишера: разреженные данные Многомерный анализ: 1. Линейная регрессия 2. Логистическая регрессия

Седалищный нерв – Translation into English – examples Russian

These examples may contain rude words based on your search.

These examples may contain colloquial words based on your search.

Это ребенок толкается и задевает твой седалищный нерв.

Я модернизировала твой жучок маленьким шипом с напряжением на твой седалищный нерв.

I upgraded your tracker with a little voltage spike to the sciatic nerve.

Дополнительные вызывает воспаление седалищного нерва, что может оказать давление на седалищный нерв включают в себя:

Additional sciatica causes that can put pressure on the sciatic nerve
include:

Тебе никогда не заполучить даже мой седалищный нерв.)

облегчить дискомфорт при грыже поясничного диска, гиперплазию поясницы, вывих, мышечное напряжение, поясничный и седалищный нерв и другую послеоперационную реабилитацию населения;

ease the discomfort of lumbar disc herniation, lumbar hyperplasia, dislocation, muscle strain, lumbar and sciatic nerve and other post-operative rehabilitation of the population;

Обратите внимание, что седалищный нерв

Седалищный нерв является крупнейшим нерв, расположенный в Вашем теле. Выбухание диска часто вызывает Ишиас боли.

The sciatic nerve is the largest nerve located in your body. A bulging disk often causes Sciatica pain.

Седалищный нерв – самый длинный нерв в человеческом теле.

Диабетическая нейропатия может также повредить седалищный нерв.

В некоторых исключительных обстоятельствах рост опухоли могут также создавать давление на нерв. Диабетическая нейропатия может также повредить седалищный нерв.

In some exceptional circumstances, the growth of tumors may also create pressure on the nerve. Diabetic neuropathy can also damage the sciatic nerve.

седалищный нерв находится с конца позвоночника к ноге и всю дорогу до пальцев ног.

The sciatic nerve is located from the end of your spine to your leg and all the way to your toes.

Мой седалищный нерв снова разнылся.

Я, мм, попытаюсь уменьшить давление на ваш седалищный нерв.

Здесь вы наблюдаета седалищный нерв мыши и можете увидеть его хорошо заметный, большой, объемный участок.

Here you’re looking at a sciatic nerve of a mouse, and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

Костные шпоры (разрастание кости) или условий скольжения диск на ваш позвоночник создают условия грыжа межпозвоночного диска и седалищный нерв сжимается постоянно вторгаясь кости или хряща.

Bone spurs (overgrowth of bone) or slip disc conditions on your vertebrae create conditions of herniated disk and the sciatic nerve is persistently pinched by the intruding bone or cartilage.

Здесь вы наблюдаета седалищный нерв мыши и можете увидеть его хорошо заметный, большой, объемный участок.

Here you’re looking at a sciatic nerve of a mouse, and you can see that that big, fat portion you can see very easily.

Suggest an example

Other results

Также нам пришлось удалить большое количество ткани вокруг седалищного нерва.

Ожирение: избыточный вес или ожирение может производить неустойчивых нагрузку на позвоночник, создавая возможности воспаления нерва седалищного нерва.

Obesity: excessive weight or obesity can produce unsustainable stress on your spine, creating chances of inflammation of the sciatica nerve.

В следующий раз Лу поворчит насчет своего седалищного нерва.

Next thing, Lou’ll be grouchin’ about his sciatica.

В самом деле Biogetica SCIATease является очень эффективным естественное решение для улучшения общего здоровья седалищного нерва.

In fact, Biogetica SCIATease is very effective natural solution for promoting the overall health of the sciatic nerve.

Защемление седалищного нерва – симптомы и лечение | Медицинский центр

Защемление седалищного нерва – патология, характеризующаяся интенсивным болевым синдромом в области поясницы, задней части бедра, голени с переходом на стопу. Болезнь возникает чаще у пациентов старше 40-45 лет, работа которых связана с необходимостью длительного удерживания неудобной позы. При отсутствии адекватного лечения симптомов и проявлений защемление седалищного нерва проблема может привести к инвалидности.

Невропатологи клиники «МедПросвет» оказывают пациентам услуги по диагностике, устранению и профилактике механического сдавливания седалищного нерва.

Причины

Седалищный нерв – самый крупный нервный ствол в организме человека. Он начинается волокнами, отходящими от спинного мозга в нижней части поясничного и крестцового отдела. Дальше в виде толстого волокна проходит по задней поверхности бедра, отдавая поперечные ветви и обеспечивая иннервацию расположенных на нижней конечности структур.

Ущемление седалищного нерва – одна из форм ишиаса. Патология развивается из-за раздражения нервных корешков в месте их выхода из спинного мозга. Причиной заболевания является механическая компрессия чувствительных волокон. Подобная ситуация может возникать из-за следующих причин:

  • грыжа межпозвоночного диска – при выпячивании пульпозного ядра происходит сужение межпозвоночного пространства со сдавливанием нервных волокон;
  • компрессионный перелом – возникает патологическое сужение межпозвоночного пространства, что ведет к развитию симптомов защемления седалищного нерва у мужчин и женщин;
  • ревматологические заболевания (болезнь Бехтерева, спондилез, остеохондроз и другие) – патология позвоночника может дополнительно сопровождаться образованием костных разрастаний – остеофитов, которые раздражают нервные окончания;
  • травматические повреждения позвоночника и спины. Гематомы могут сдавливать мягкие ткани в области выхода нерва из спинного мозга с прогрессированием  локального воспаления и появлением характерной клинической картины.

Дополнительными условиями, которые увеличивают риск развития признаков защемления седалищного нерва, являются метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра), частые переохлаждения, длительная физическая нагрузка. Беременность также относится к факторам риска возникновения ишиаса из-за увеличения осевой нагрузки на позвоночный столб во время вынашивания ребенка.

Симптомы

Симптомы защемления седалищного нерва вызваны с непосредственным сдавливанием чувствительных волокон, что вызывает сильную боль. Характер основного признака зависит от степени компрессии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Варианты болевого синдрома, когда защемило седалищный нерв:

  • тянущая и ноющая боль по задней поверхности бедра при попытке человека сесть;
  • резкая стреляющая боль при вставании с кресла или дивана;
  • усиление дискомфорта во время смены положения тела;
  • покалывание, жжение или зуд по задней и передней поверхности бедра;
  • ощущение мурашек или онемения кожи пораженной нижней конечности.

Вторичные признаки защемления седалищного нерва проявляются изменением цвета кожи над патологическим участком, усилением или ослаблением потоотделения. Из-за постоянного болевого синдрома пациент старается минимизировать нагрузку на пораженную конечность. Это ведет к постепенной гипотрофии мышц, что грозит выраженным снижением их функциональной активности. Врачи клиники «МедПросвет» рекомендуют обращаться за помощью при возникновении первых признаков патологии. Не стоит терпеть боль, нужно вовремя начинать лечение защемления седалищного нерва.

Диагностика

Неврологи начинают прием с детального опроса пациента. Тщательно анализируют жалобы больного, проводим физикальный осмотр с оценкой степени нарушения функции пораженной нижней конечности.

Для уточнения диагноза дополнительно могут использоваться:

Методы лечения

Что делать, если защемило седалищный нерв? Боль иногда бывает настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Для максимально эффективного устранения проблемы необходимо обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Лечение и профилактика симптомов ущемления седалищного нерва в клинике «МедПросвет» проводится с применением комплекса консервативных методик. Мы подбираем вариант терапии в зависимости от степени компрессии, выраженности клинической картины и ответа организма на проводимое лечение.

Терапия

Консервативное лечение ущемления седалищного нерва предусматривает использование медикаментозных средств и мануальной терапии, направленных на снижение степени компрессии и уменьшение болевого синдрома.

С этой целью используются следующие группы препаратов:

  • витаминные препараты;
  • миорелаксанты и спазмолитические средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие (анальгезирующие) препараты.

Лечение защемления седалищного нерва осуществляется препаратами в уколах (блокады), таблетках, мазях.

Гимнастика

Кроме лечения симптомов ущемления седалищного нерва препаратами, врачи клиники «МедПросвет» рекомендуют регулярно заниматься лечебной физкультурой. Однако нужно понимать, что в остром периоде любые физические нагрузки противопоказаны из-за усугубления клинической картины.

Заниматься гимнастикой нужно в период ремиссии, когда нет болевых ощущений. Оптимальными для пациентов с ишиасом являются плавные движения, направленные на растяжение позвоночника. Они способствуют увеличению пространства между позвонками и в сочетании с адекватной медикаментозной терапией гарантируют продление периодов между обострениями.

Осложнение

Ишиас – патология, которая не является смертельной. Болезнь в 80-85% случаев развивается медленно и человек привыкает с ней жить, не обращаясь за помощью. Такой подход грозит развитием серьезных последствий для здоровья пациента. Возможные осложнения:

  • Усиление болевого синдрома. Дискомфорт становится настолько невыносимым, что человек не может спать, выполнять бытовые обязательства и тому подобное.
  • Развитие гипотрофии мышц нижних конечностей. Пациент из-за боли постоянно щадит ногу от лишней нагрузки. Из-за этого мускулатура перестает полноценно работать, что в перспективе ведет к ее уменьшению в размерах.
  • Парастезии и параличи. Из-за длительного сдавливания нервных волокон они теряют свою функциональную активность. Результатом может стать полный отказ работы пораженной нижней конечности. Такие пациенты являются кандидатами на получение группы по инвалидности.

Избежать осложнений можно. Главное – вовремя обратиться за помощью!

Профилактика

Бороться с ишиасом не всегда легко. Проще не допустить его возникновение. Профилактика при защемлении седалищного нерва направлена на предотвращение появления компрессии или торможение прогрессирования патологического процесса. С этой целью врачи центра «МедПросвет» рекомендуют следующие мероприятия:

  • минимизация чрезмерных физических нагрузок;
  • исключение сидячего образа жизни;
  • регулярные посильные физические нагрузки;
  • полноценное питание и сон;
  • своевременное лечение хронических заболеваний;
  • профилактические сеансы массажа с проработкой поясничной и крестцовой зон спины;
  • регулярные профилактические посещения врача.

С помощью этих простых правил можно длительное время поддерживать позвоночник в хорошей форме.

Если у Вас возникли вопросы или Вы хотите записаться на консультацию к врачу – неврологу необходимо позвонить по контактным телефона или заполнить форму предварительной записи на сайте.

Смотрите также:

Анатомия, брюшная полость и таз, верхний ягодичный нерв – StatPearls

Введение

Верхний ягодичный нерв находится в нижней части таза и отходит от дорсальных отделов нервных корешков L4, L5 и S1 крестцового сплетения. Верхний ягодичный нерв отвечает за иннервацию средней и малой ягодичных мышц, а также мышц, напрягающих широкую фасцию бедра. Нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие выше грушевидной мышцы и сопровождает верхние ягодичные артерию и вену.Верхний ягодичный нерв далее делится на верхнюю ветвь и нижнюю ветвь, причем каждая ветвь следует по ходу верхней и нижней частей глубокого отдела верхней ягодичной артерии соответственно.[1] Повреждение верхнего ягодичного нерва приводит к параличу средней ягодичной мышцы, что приводит к характерной походке при ходьбе и стоянии, известной как походка Тренделенбурга.

Структура и функция

Верхний ягодичный нерв обеспечивает иннервацию средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы и мышц, напрягающих широкую фасцию.Средняя ягодичная мышца отвечает за отведение тазобедренного сустава и работает совместно с малой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра. Малая ягодичная мышца не только обеспечивает отведение бедра, но и является неотъемлемой частью медиальной ротации бедра благодаря своему переднему компоненту. Напрягатель широкой фасции, с другой стороны, обеспечивает тракцию подвздошно-большеберцового тракта, тем самым способствуя разгибанию бедра с помощью большой ягодичной мышцы. Вместе все три компонента составляют отводящий механизм, который стабилизирует таз во время фазы ходьбы на одной ноге, обеспечивая при этом просвет стопы во время фазы переноса.[2]

Верхний ягодичный нерв начинается от задних ветвей корешков L4, L5 и S1 крестцового сплетения и сопровождает нижний ягодичный нерв, седалищный нерв и копчиковое сплетение. Затем нерв проходит заднелатерально, в конечном итоге покидая таз через большое седалищное отверстие, сопровождаемое верхними ягодичными сосудами. Верхний ягодичный нерв уникален тем, что это единственный нерв, который выходит через большое седалищное отверстие выше грушевидной мышцы.Все другие нервы, которые выходят через большое седалищное отверстие, такие как срамный нерв, нижний ягодичный нерв и седалищный нерв, выходят ниже грушевидной мышцы. Затем он входит в ягодичную область и проходит через нижнюю часть малой ягодичной мышцы, затем направляется вперед и латерально в плоскости между малой и средней ягодичными мышцами, с ветвями, заканчивающимися в мышце, напрягающей широкую фасцию.

Выше грушевидной мышцы верхний ягодичный нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви.Верхний отдел проходит с верхним компонентом глубокого отдела верхней ягодичной артерии и иннервирует среднюю ягодичную мышцу, а иногда также малую ягодичную мышцу. Верхний ягодичный нерв проходит через глубокую часть средней ягодичной мышцы примерно на 5 см выше кончика большого вертела [1]. Нижняя ветвь верхнего ягодичного нерва, с другой стороны, сопровождает нижнюю часть глубокого отдела верхней ягодичной артерии и проходит через малую ягодичную мышцу, иннервируя эту мышцу, а также среднюю ягодичную мышцу.Нижняя ветвь в конечном итоге заканчивается мышцей, напрягающей широкую фасцию, и иннервирует ее.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхний ягодичный нерв, тесно связанный с верхней частью грушевидной мышцы, сопровождает верхние ягодичные артерию и вену. Верхняя ягодичная артерия является самой крупной из ветвей внутренней подвздошной артерии и выходит из таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей. Верхние ягодичные вены проходят вместе с верхней ягодичной артерией и впадают в подчревную или внутреннюю подвздошную вену.

После вырезки верхняя ягодичная артерия делится на поверхностную ветвь, кровоснабжающую большую ягодичную мышцу, и глубокую ветвь, которая проходит глубоко к средней ягодичной мышце и подразделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхний отдел проходит вдоль верхнего края малой ягодичной мышцы по направлению к передней верхней подвздошной ости, в конечном итоге анастомозируя с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, а также с восходящей ветвью латеральной артерии, огибающей бедро.Кроме того, нижний отдел идет косо через малую ягодичную мышцу к большому вертлугу, отдавая ветви к ягодичным мышцам и анастомозируя с латеральной артерией, огибающей бедро. Следовательно, верхняя ягодичная артерия участвует в вертельных анастомозах, обеспечивая связь между внутренней подвздошной и бедренной артериями.

Верхняя ягодичная артерия выходит из таза под довольно острым углом, что повышает ее уязвимость к перерезывающей силе.Артерия также может быть скомпрометирована острой фасцией грушевидной мышцы во время переломов со смещением. Хирургические процедуры, затрагивающие большое седалищное отверстие, также подвергают риску повреждения верхнюю ягодичную артерию.[3][4][3]

Мышцы

Малая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и мышцы, напрягающие широкую фасцию, получают иннервацию от верхнего ягодичного нерва. Функционально как средняя ягодичная мышца, так и малая ягодичная мышца являются неотъемлемой частью цикла ходьбы, поскольку они обеспечивают значительную стабилизирующую силу во время конечной фазы переноса.Повреждение этого нерва приводит к характерной потере двигательной функции, которая проявляется в виде инвалидизирующей хромоты на среднюю ягодичную мышцу, явление, известное как походка Тренделенбурга или ягодичная походка. В этом состоянии ослабленная средняя ягодичная мышца вызывает смещение центра тяжести на здоровую конечность. Двустороннее поражение верхнего ягодичного нерва часто приводит к переваливающейся походке.

Средняя ягодичная мышца представляет собой толстую веерообразную мышцу, начинающуюся с внешней стороны подвздошной кости вверх от гребня подвздошной кости, среднего ягодичного нерва снизу и ягодичной линии сзади.Затем мышца перемещается нижнелатерально к латеральной поверхности большого вертела. Средняя ягодичная мышца работает синергетически с малой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции, обеспечивая принудительное отведение бедра. Передние волокна средней ягодичной мышцы также обеспечивают медиальное вращение бедра . Функционально средняя ягодичная мышца работает с малой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции, позволяя ходить и бегать. При ходьбе или беге нижняя конечность, не соприкасающаяся с землей, не наклоняется вниз за счет сокращения контралатеральной средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.

Аналогичным образом, малая ягодичная мышца также представляет собой веерообразную мышцу, расположенную глубоко по отношению к средней ягодичной мышце и отходящую от латеральной стороны подвздошной кости между нижней и средней ягодичными линиями. Мышечные волокна направляются нижнелатерально к передней поверхности большого вертела. Функция малой ягодичной мышцы аналогична функции средней ягодичной мышцы и отвечает за отведение бедра и медиальное вращение бедра.

Напрягатель широкой фасции представляет собой небольшую мышцу, находящуюся между бугорком подвздошной кости и передней верхней остью подвздошной кости и начинающуюся с внешней стороны гребня подвздошной кости.Мышца проходит книзу и кзади и заключена в оболочку, состоящую из подвздошно-большеберцового тракта широкой фасции, расположенной на латеральной поверхности бедра. Напрягатель широкой фасции обеспечивает тракцию подвздошно-большеберцового тракта, помогая большой ягодичной мышце при разгибании бедра и колена. Это действие имеет решающее значение для удержания колена в полностью выпрямленном положении.

Физиологические варианты

Задокументировано изменение хода верхней ветви верхнего ягодичного нерва, в частности, верхней ветви, проходящей ниже нижней ветви верхнего ягодичного нерва.Эта верхняя ветвь спускалась нижнелатерально, входя в напрягатель широкой фасции. Однако более распространенным наблюдаемым изменением было распределение нерва вокруг большого вертела. Кроме того, вскрытие трупов показало, что верхний ягодичный нерв делится на типичные две ветви в 86,20% случаев, а далее он делится на три ветви у 13,8% трупов.[6]

Наблюдалась аберрантная структура двойного брюшка грушевидной мышцы с защемлением верхнего ягодичного нерва между двумя мышечными брюшками.Это наблюдение предполагает уникальный анатомический вариант, который может служить редкой причиной синдрома грушевидной мышцы и невыявленной хронической ягодичной боли.[7]

Хирургические рекомендации

Повреждение верхнего ягодичного нерва может быть вызвано вывихом бедра, переломом бедра, эндопротезированием бедра и внутримышечной инъекцией в ягодицы. Боли в тазобедренном суставе могут иметь различную этиологию, например, артрит, тендинит, бурсит и переломы. Хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава эволюционировало в последние несколько лет.С помощью новых хирургических реконструктивных методов расщепление и отражение вперед передней части средней ягодичной мышцы и латеральной широкой мышцы бедра выполняется как единый лист, который впоследствии повторно прикрепляется к большому вертелу. Однако эти типы процедур не обходятся без осложнений, таких как повреждение нервно-сосудистых структур и инфекции.[5] Важно отметить, что если расщепление средней ягодичной мышцы больше, чем на несколько сантиметров (обычно 5 см) выше кончика большого вертела, то повышается риск повреждения верхнего ягодичного нерва и верхних ягодичных сосудов.[8] Частота повреждения верхнего ягодичного нерва зависит в основном от его хода и характера ветвления. При доступах к тазобедренному суставу важно определить расстояние нерва от большого вертела и безопасную зону для верхнего ягодичного нерва. Безопасная зона для верхнего ягодичного нерва при операциях на бедре определяется как 4 см от кончика большого вертела для передней трети и 5 см для задней и средней трети средней ягодичной мышцы. Кроме того, было обнаружено, что среднее расстояние между точкой иннервации средней ягодичной мышцы и большим вертелом колеблется в зависимости от роста тела.Следовательно, риск повреждения нервной системы увеличивается при операциях на бедре с использованием прямого бокового доступа, который также известен как доступ к бедру по Хардингу.[8]

Кроме того, абдукционная слабость и хромота являются частыми осложнениями закрытого антеградного введения бедренных стержней и, скорее всего, вызваны ятрогенным повреждением верхнего ягодичного нерва и самой средней ягодичной мышцы. Однако увеличение степени сгибания и приведения бедра во время введения бедренного стержня снижает риск повреждения верхнего ягодичного нерва и средней ягодичной мышцы.[9] Положение бедра может помочь достичь соответствующей степени сгибания и приведения бедра, при этом более высокие степени этих движений достижимы либо в боковом положении на столе для переломов, либо в «небрежном» боковом положении на обычном столе.

Ягодичная область также часто используется для введения лекарств, особенно когда требуется быстрое действие лекарства или если лекарство не может проникнуть через кишечник. Инъекцию следует вводить в верхнелатеральный квадрант ягодицы, чтобы избежать ветвей верхнего ягодичного нерва, а также седалищного нерва, которые обычно располагаются в нижних квадрантах ягодицы.

Клиническое значение

При нормальной походке малые ягодичные мышцы стоящей ноги помогают стабилизировать таз во фронтальной плоскости. Если в результате повреждения верхнего ягодичного нерва возникает паралич или слабость мышц, это может привести к ослаблению отведения пораженного тазобедренного сустава. Этот тип нарушения походки известен как походка Тренделенбурга. Когда пациент стоит на одной ноге, противоположный таз следует поднять вверх за счет отведения ипсилатерального тазобедренного сустава.Когда отводящие мышцы слабы из-за пареза верхнего ягодичного нерва, таз провисает, что является основой положительного симптома Тренделенбурга. У пациента с положительным симптомом Тренделенбурга таз провисает в сторону нормальной неподдерживаемой стороны, которой является маховая нога. Когда происходит обратное, и таз поднимается на стороне качания, дефицит известен как хромота Дюшенна — двустороннее повреждение верхнего ягодичного нерва приводит к «переваливающейся» или ягодичной походке. Кроме того, пациент может поднимать стопу со стороны без поддержки во время ходьбы, когда нога качается вперед, что приводит к походке со степ-пажом.Качающаяся походка возникает, когда стопа на стороне без опоры раскачивается в латеральном направлении.

Прочие вопросы

Целостность верхнего ягодичного нерва оценивают клинически, наблюдая за стабилизацией таза и бедра и походкой. Пациента, если он может стоять без посторонней помощи, просят встать прямо, поставив ноги вместе, а затем попросить поднять одну ногу, балансируя на другой. Затем этот маневр можно повторить на противоположной стороне. Нормальные результаты включают двустороннюю позиционную стабилизацию бедер при отрыве одной ноги от земли.Небольшой подъем безопорного бедра в пределах нормы.

Поскольку ягодичная область является частым местом введения лекарств, важно знать о возможных осложнениях, таких как повреждение верхнего ягодичного нерва, боль, инфекция, гематома, образование абсцесса, липодистрофия и внутримышечное кровотечение. .

Рисунок

Левая мышца, поднимающая задний проход, изнутри, лобок, левая доля предстательной железы, анококцигальный шов, верхние ягодичные сосуды, запирательный нерв и сосуды, грушевидная мышца, копчик, мышца, поднимающая задний проход, запирательная фасция, подвздошно-гребешковая линия.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Крестцовый и копчиковый нервы, план крестцового и полового сплетений. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Jacobs LG, Buxton RA. Ход верхнего ягодичного нерва при боковом доступе к бедру. J Bone Joint Surg Am. 1989 г., сен; 71 (8): 1239-43. [PubMed: 2777853]
2.
Caviglia H, Cambiaggi G, Vattani N, Landro ME, Galatro G. Поражение механизма отведения бедра.СИКОТ Дж. 2016; 2:29. [Бесплатная статья PMC: PMC4935799] [PubMed: 27382925]
3.
Schmalzried TP, Eckardt JJ. Спонтанный разрыв ягодичной артерии, приводящий к компартмент-синдрому и седалищной невропатии. Отчет о случае синдрома Элерса-Данлоса. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992, февраль; (275): 253-7. [PubMed: 1735223]
4.
Collinge CA, Ziran NM, Coons DA. Связь между верхними ягодичными сосудами и нервом в области большой седалищной вырезки. Ортопедия. 2015 окт; 38 (10): e929-33.[PubMed: 26488790]
5.
Ray B, D’Souza AS, Saxena A, Nayak D, Sushma RK, Shetty P, Pugazhendi B. Морфология верхнего ягодичного нерва: исследование трупов взрослых людей. Братислав Лек Листы. 2013;114(7):409-12. [PubMed: 23822627]
6.
Miguel-Pérez M, Ortiz-Sagristà JC, López I, Pérez-Bellmunt A, Llusá M, Alex L, Combalia A. Как избежать травм верхнего ягодичного нерва. Хип Инт. 2010;20 Приложение 7:S26-31. [PubMed: 20512768]
7.
Раск М.Р.Синдром защемления верхнего ягодичного нерва. Мышечный нерв. 1980 г., июль-август; 3(4):304-7. [PubMed: 7412775]
8.
Эксиоглу Ф., Услу М., Гудемез Э., Атик О.С., Текдемир И. Надежность безопасной зоны для верхнего ягодичного нерва. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003 г., июль; (412): 111-6. [PubMed: 12838060]
9.
Озсой М.Х., Басарир К., Байрамоглу А., Эрдемли Б., Туккар Э., Эксиоглу М.Ф. Риск повреждения верхнего ягодичного нерва и средней ягодичной мышцы при введении бедренного стержня. J Bone Joint Surg Am.2007 г., апрель 89(4):829-34. [PubMed: 17403807]

Верхний ягодичный нерв — обзор

Верхний и нижний ягодичные нервы

Верхний и нижний ягодичные нервы редко повреждаются в области таза и ягодичной области, обычно из-за ятрогенного повреждения. Верхний ягодичный нерв возникает из нервных корешков L4-S1. Этот нерв выходит из таза через седалищную вырезку над грушевидной мышцей. Она иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, широкую фасцию бедра и тазобедренный сустав.От нервных корешков L5-S2 нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу (рис. 48.9).

Ятрогенная травма является наиболее частой причиной повреждения ягодичных нервов. После операции по замене тазобедренного сустава до 75% пациентов имеют электромиографические признаки субклинической невропатии (Abitbol, ​​Gendron, Laurin, & Beaulieu, 1990). Интрамедуллярная фиксация бедренной кости ногтями может привести к повреждению нерва. Более высокий риск повреждения верхнего ягодичного нерва наблюдается при меньшей степени сгибания и приведения бедра во время рассверливания гвоздя (Ozsoy et al., 2007). Сдавление ягодичных нервов может быть вызвано новообразованиями таза, такими как колоректальный рак или аневризма подвздошной артерии (LaBan, Meerschaeert, & Taylor, 1982). Сообщалось, что верхний ягодичный нерв защемляется грушевидной мышцей (Rask, 1980).

Повреждение верхнего ягодичного нерва часто впервые подозревают, когда у пациента, перенесшего операцию на бедре, появляется хромота и слабость в отведении бедра, которые сохраняются дольше, чем предполагалось для восстановления после первичного вмешательства.В частности, можно наблюдать слабость и атрофию средней и малой ягодичных мышц, а также мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, проявляющихся слабостью отведения бедра и наружной ротации. Видна походка Тренделенбурга, при которой таз опускается к слабой стороне, когда он стоит на одной ноге на сильной стороне (рис. 48.11). Повреждение нижнего ягодичного нерва приводит к слабости и атрофии большой ягодичной мышцы с нарушением разгибания ноги. Может быть описана глубокая ноющая боль, особенно в связи с опухолями, сдавливающими нерв.Никакого истинного нарушения чувствительности не происходит, если нет вовлечения близлежащих чувствительных нервов, таких как задний кожный нерв бедра. Поскольку ягодичные невропатии часто возникают после операции или травмы, диагностика неврологического дефицита при физикальном обследовании может быть сложной задачей. Слабость отведения после операции на тазобедренном суставе также может быть результатом травмы или разрыва сухожилий отводящей мышцы, что бывает очень трудно отличить от невропатической слабости.

Рисунок 48.11. Слабость отводящих мышц бедра из-за паралича нижнего ягодичного нерва приводит к походке Тренделенбурга.Таз опускается к слабой стороне, когда вес приходится на здоровую сторону.

МакГи (2012).

КТ и МРТ полезны для выявления компрессионных поражений таза. Нервы не поддаются прямой визуализации из-за малых размеров, но могут быть обнаружены признаки денервации мышц, иннервируемых ягодичными нервами. Для исключения разрыва отводящих сухожилий можно использовать ультразвуковое исследование. Электромиография может быть полезна для выявления повреждения верхнего и нижнего ягодичных нервов, особенно при попытке отличить неврологическое повреждение от слабости от неиспользования или торможения боли после хирургического или травматического события.Их глубокое и проксимальное расположение означает, что для оценки этих нервов не существует прямого исследования нервной проводимости. Исследование иглой показывает признаки денервации в мышце, иннервируемой ягодичным нервом. Мышцы, снабжаемые другими нервами, иннервируемыми L5 и S1, а также пояснично-крестцовая параспинальная мышца также регулярно исследуются для исключения пояснично-крестцовой радикулопатии, плексопатии или седалищного поражения.

Если нет компрессионного поражения, такого как опухоль, лечение паралича верхней и нижней ягодичных мышц обычно поддерживающее.При травмах, связанных с заменой тазобедренного сустава, до 95% пациентов находят спонтанное выздоровление в течение 24 месяцев (Picado, Garcia & Marques, 2007). Терапия направлена ​​на укрепление и тренировку походки. У пациентов со значительной походкой Тренделенбурга трость, используемая на стороне, противоположной слабому бедру, может улучшить ходьбу.

Нижний ягодичный нерв – обзор

Верхний и нижний ягодичные нервы

Верхний и нижний ягодичные нервы редко повреждаются в области таза и ягодичной области, обычно из-за ятрогенного повреждения.Верхний ягодичный нерв возникает из нервных корешков L4-S1. Этот нерв выходит из таза через седалищную вырезку над грушевидной мышцей. Она иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, широкую фасцию бедра и тазобедренный сустав. От нервных корешков L5-S2 нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу (рис. 48.9).

Ятрогенная травма является наиболее частой причиной повреждения ягодичных нервов. После операции по замене тазобедренного сустава до 75% пациентов имеют электромиографические признаки субклинической невропатии (Abitbol, ​​Gendron, Laurin, & Beaulieu, 1990).Интрамедуллярная фиксация бедренной кости ногтями может привести к повреждению нерва. Более высокий риск повреждения верхнего ягодичного нерва наблюдается при меньшей степени сгибания и приведения бедра во время рассверливания гвоздя (Ozsoy et al., 2007). Сдавление ягодичных нервов может быть вызвано новообразованиями таза, такими как колоректальный рак или аневризма подвздошной артерии (LaBan, Meerschaeert & Taylor, 1982). Сообщалось, что верхний ягодичный нерв защемляется грушевидной мышцей (Rask, 1980).

Повреждение верхнего ягодичного нерва часто впервые подозревают, когда у пациента, перенесшего операцию на бедре, появляется хромота и слабость в отведении бедра, которые сохраняются дольше, чем предполагалось для восстановления после первичного вмешательства.В частности, можно наблюдать слабость и атрофию средней и малой ягодичных мышц, а также мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, проявляющихся слабостью отведения бедра и наружной ротации. Видна походка Тренделенбурга, при которой таз опускается к слабой стороне, когда он стоит на одной ноге на сильной стороне (рис. 48.11). Повреждение нижнего ягодичного нерва приводит к слабости и атрофии большой ягодичной мышцы с нарушением разгибания ноги. Может быть описана глубокая ноющая боль, особенно в связи с опухолями, сдавливающими нерв.Никакого истинного нарушения чувствительности не происходит, если нет вовлечения близлежащих чувствительных нервов, таких как задний кожный нерв бедра. Поскольку ягодичные невропатии часто возникают после операции или травмы, диагностика неврологического дефицита при физикальном обследовании может быть сложной задачей. Слабость отведения после операции на тазобедренном суставе также может быть результатом травмы или разрыва сухожилий отводящей мышцы, что бывает очень трудно отличить от невропатической слабости.

Рисунок 48.11. Слабость отводящих мышц бедра из-за паралича нижнего ягодичного нерва приводит к походке Тренделенбурга.Таз опускается к слабой стороне, когда вес приходится на здоровую сторону.

МакГи (2012).

КТ и МРТ полезны для выявления компрессионных поражений таза. Нервы не поддаются прямой визуализации из-за малых размеров, но могут быть обнаружены признаки денервации мышц, иннервируемых ягодичными нервами. Для исключения разрыва отводящих сухожилий можно использовать ультразвуковое исследование. Электромиография может быть полезна для выявления повреждения верхнего и нижнего ягодичных нервов, особенно при попытке отличить неврологическое повреждение от слабости от неиспользования или торможения боли после хирургического или травматического события.Их глубокое и проксимальное расположение означает, что для оценки этих нервов не существует прямого исследования нервной проводимости. Исследование иглой показывает признаки денервации в мышце, иннервируемой ягодичным нервом. Мышцы, снабжаемые другими нервами, иннервируемыми L5 и S1, а также пояснично-крестцовая параспинальная мышца также регулярно исследуются для исключения пояснично-крестцовой радикулопатии, плексопатии или седалищного поражения.

Если нет компрессионного поражения, такого как опухоль, лечение паралича верхней и нижней ягодичных мышц обычно поддерживающее.При травмах, связанных с заменой тазобедренного сустава, до 95% пациентов находят спонтанное выздоровление в течение 24 месяцев (Picado, Garcia & Marques, 2007). Терапия направлена ​​на укрепление и тренировку походки. У пациентов со значительной походкой Тренделенбурга трость, используемая на стороне, противоположной слабому бедру, может улучшить ходьбу.

Мышцы ягодичной области – поверхностные – глубокие

Ягодичная область представляет собой анатомическую область, расположенную кзади от тазового пояса, на проксимальном конце бедренной кости.Мышцы в этой области двигают нижнюю конечность в тазобедренном суставе.

Мышцы ягодичной области можно условно разделить на две группы:

  • Поверхностные отводящие и разгибающие мышцы – группа крупных мышц, отводящих и разгибающих бедренную кость. Включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра.
  • Глубокие латеральные ротаторы — группа более мелких мышц, которые в основном действуют для бокового вращения бедренной кости.Включает квадратную мышцу бедра, грушевидную мышцу, верхнюю близнецовую мышцу, нижнюю близнецовую мышцу и внутреннюю запирательную мышцу.

Артериальное кровоснабжение этих мышц в основном осуществляется через верхнюю и нижнюю ягодичные артерии – ветви внутренней подвздошной артерии . Венозный отток следует за артериальным.

В этой статье мы рассмотрим две группы ягодичных мышц – их прикрепление, иннервацию и действие. Мы также рассмотрим клинические последствия заболеваний ягодичных мышц.


Поверхностные мышцы

Поверхностные мышцы ягодичной области состоят из трех ягодичных мышц и напрягателя широкой фасции. В основном они отводят и разгибают нижнюю конечность в тазобедренном суставе.

Большая ягодичная мышца

Большая ягодичная мышца — самая крупная из ягодичных мышц. Он же и самый поверхностный, формирующий форму ягодиц.

  • Вложения : Начинается от ягодичной (задней) поверхности подвздошной кости, крестца и копчика.Он проходит через ягодицу под углом 45 градусов, затем прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту и ягодичной бугристости бедренной кости.
  • Действия : Это основной разгибатель бедра, который помогает при боковом вращении. Однако он используется только тогда, когда требуется сила, например, при беге или лазании.
  • Иннервация : Нижний ягодичный нерв. Рис. 1. Поверхностные мышцы ягодичной области. Большая и средняя ягодичные мышцы частично удалены.

Средняя ягодичная мышца

Средняя ягодичная мышца имеет веерообразную форму и располагается между большой и малой ягодичными мышцами. По форме и функциям она похожа на малую ягодичную мышцу.

  • Приспособления : Начинается от ягодичной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к латеральной поверхности большого вертела.
  • Действия : Отводит и медиально вращает нижнюю конечность. Во время движения он фиксирует таз, предотвращая опускание таза противоположной конечности. (Примечание: также считается, что задние волокна средней ягодичной мышцы вызывают небольшое латеральное вращение).
  • Иннервация : Верхний ягодичный нерв.

Малая ягодичная мышца

Малая ягодичная мышца — самая глубокая и самая маленькая из поверхностных ягодичных мышц. Она похожа по форме и функциям на среднюю ягодичную мышцу.

  • Придатки : Начинается от подвздошной кости и сходится, образуя сухожилие, прикрепляющееся к передней стороне большого вертела.
  • Действия : Отводит и медиально вращает нижнюю конечность. Во время движения он фиксирует таз, предотвращая опускание таза противоположной конечности.
  • Иннервация : Верхний ягодичный нерв.

Тензор широкой фасции

Напрягатель широкой фасции — небольшая поверхностная мышца, лежащая по направлению к переднему краю гребня подвздошной кости. Он натягивает широкую фасцию, отводит и медиально вращает нижнюю конечность.

  • Прикрепления:  Начинается от переднего гребня подвздошной кости, прикрепляясь к передней верхней ости подвздошной кости (ASIS). Он прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.
  • Действия: Помогает средней и малой ягодичным мышцам при отведении и медиальной ротации нижней конечности. Он также играет вспомогательную роль в цикле походки.
  • Иннервация: Верхний ягодичный нерв.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: повреждение верхнего ягодичного нерва

Верхний ягодичный нерв иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы.Эти мышцы играют важную роль в стабилизации таза во время движения. В положении стоя малая и средняя ягодичные мышцы сокращаются, когда контралатеральная нога поднимается, предотвращая опускание таза на эту сторону.

При повреждении верхнего ягодичного нерва ранее описанные мышцы парализуются, и таз становится неустойчивым. Характерным признаком слабости ягодичных мышц является симптом Тренделенбурга .

Знак Тренделенбург

Симптом Тренделенбурга возникает, когда пациента просят встать без посторонней помощи на каждую ногу по очереди.При положительном знаке падение таза произойдет на неподдерживаемой ноге. Опущение таза можно распознать, наблюдая за уровнем гребней подвздошных костей  с обеих сторон.

Например, если левые ягодичные мышцы слабы, правая сторона таза будет опускаться, когда пациент стоит на левой ноге (правая нога не поддерживается).

Рис. 2. Положительный симптом Тренделенбурга, характерный для паралича левого верхнего ягодичного нерва.

[конечный клинический]

Глубокие мышцы

Глубокие ягодичные мышцы представляют собой набор более мелких мышц, расположенных под малой ягодичной мышцей.Общее действие этих мышц заключается в боковом вращении нижней конечности. Они также стабилизируют тазобедренный сустав, «втягивая» головку бедренной кости в вертлужную впадину таза.

Пириформис

Пириформная мышца является ключевым ориентиром в ягодичной области. Это самая верхняя из глубоких мышц.

  • Приставки : Начинается от передней поверхности крестца. Затем он проходит нижнелатерально через большое седалищное отверстие и вставляется в большой вертел бедренной кости.
  • Действия : Боковая ротация и отведение.
  • Иннервация : Нерв грушевидной мышцы.

Внутренний обтюратор

Внутренняя запирательная мышца образует боковые стенки полости таза. В некоторых текстах внутренняя запирательная мышца и мышцы гемелли рассматриваются как одна мышца – трехглавая тазобедренная мышца.

  • Дополнения : Начинается от лобка и седалищной кости у запирательного отверстия. Он проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
  • Действия : Боковая ротация и отведение.
  • Иннервация : Нерв внутренней запирательной мышцы. Рис. 3. Глубокие мышцы ягодичной области.

Gemelli — верхняя и нижняя

Беммелли — это две узкие треугольные мышцы. Они разделены сухожилием внутренней запирательной мышцы.

  • Вложения : Верхняя близнецовая мышца берет начало от седалищной ости, нижняя – от седалищного бугра.Оба они прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.
  • Действия : Боковая ротация и отведение.
  • Иннервация : Верхняя близнецовая мышца иннервируется нервом внутренней запирательной мышцы, нижняя близнецовая мышца иннервируется нервом квадратной мышцы бедра.

Квадратная мышца бедра

Квадратная мышца бедра представляет собой плоскую мышцу квадратной формы. Это самая нижняя из глубоких ягодичных мышц, расположенная ниже близнецов и внутренней запирательной мышцы.

  • Вложения : Начинается с латеральной стороны седалищного бугра и прикрепляется к квадратному бугорку на межвертельном гребне.
  • Действия : Боковой поворот.
  • Иннервация : Нерв квадратной мышцы бедра.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Ориентир ягодичной области

Грушевидная мышца является важным анатомическим ориентиром в ягодичной области.

Когда мышца проходит через большое седалищное отверстие, она эффективно делит ягодичную область на нижнюю и верхнюю части. Это деление определяет название сосудов и нервов, снабжающих эту область. верхний ягодичный нерв и сосуды выходят в ягодичную область выше грушевидной мышцы (и наоборот для нижнего ягодичного нерва).

Кроме того, грушевидную мышцу можно использовать для локализации седалищного нерва (крупного периферического нерва нижней конечности).Седалищный нерв входит в ягодичную область непосредственно ниже грушевидной мышцы и виден в виде плоской полосы шириной примерно 2 см.

Рис. 4. Грушевидная мышца как анатомический ориентир в ягодичной области.

[конечный клинический]

Ущемление верхнего ягодичного нерва | SpringerLink

  • Mondelli M, Martelli G, Greco G, Ferrari F. Мононевропатии нижних и верхних ягодичных нервов из-за гипертрофии грушевидной мышцы у баскетболиста.Мышечный нерв. 2008;38(6):1660–2.

    Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый

  • де Йонг П.Дж., ван Верден Т.В. Парез нижнего и верхнего ягодичных нервов и перелом шейки бедренной кости после спондилолистеза и лизиса: клинический случай. Дж Нейрол. 1983;230(4):267–70.

    Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый

  • Раск МР. Синдром защемления верхнего ягодичного нерва.Мышечный нерв. 2004;3(4):304–7.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Willick SE, Margherita AJ, Carter GT. Изолированное повреждение верхнего ягодичного нерва: два клинических случая. Мышечный нерв. 1998;21(7):951–3.

    КАС перекрестная ссылка пабмед Google ученый

  • Petchprapa CN, Rosenberg ZS, Sconfienza LM, Cavalcanti CF, Vieira RL, Zember JS. МРТ ущемления невропатии нижних конечностей.Часть 1. Таз и бедро. Рентгенография. 2010;30(4):983–1000.

    Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый

  • Ince A, Kemper M, Waschke J, Hendrich C. Минимально инвазивный переднебоковой доступ к бедру: риск повреждения верхнего ягодичного нерва. Акта Ортоп. 2007;78(1):86–9.

    Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый

  • Рамеш М., О’Бирн Дж.М., Маккарти Н., Джарвис А., Махалингем К., Кэшман В.Ф.Повреждение верхнего ягодичного нерва после доступа к бедру по Хардингу. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(6):903–6.

    КАС перекрестная ссылка пабмед Google ученый

  • Diop M, Parratte B, Tatu L, Vuillier F, Faure A, Monnier G. Анатомические основы синдрома ущемления верхнего ягодичного нерва в надгрушевидном отверстии. Сур Радиол Анат. 2002;24(3–4):155–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Трескот А.М., Кляйн Д.С., Эдвардс Л.В.Патология верхнего ягодичного нерва как причина ишиаса (постер). ежегодное собрание Американской академии обезболивания; Даллас; 1995.

    Google ученый

  • Ray B, D’Souza AS, Saxena A, Nayak D, Sushma RK, Shetty P, et al. Морфология верхнего ягодичного нерва: исследование трупов взрослых людей. Братислав Лек Листы. 2013;114(7):409–12.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джейкобс Л.Г., Бакстон Р.А.Ход верхнего ягодичного нерва при боковом доступе к бедру. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(8):1239–43.

    КАС перекрестная ссылка пабмед Google ученый

  • Эксиоглу Ф., Услу М., Гудемез Э., Атик О.С., Текдемир И. Надежность безопасной зоны для верхнего ягодичного нерва. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003; 412:111–6.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Озой М.Х., Басарир К., Байрамоглу А., Эрдемли Б., Туккар Э., Эксиоглу М.Ф.Риск повреждения верхнего ягодичного нерва и средней ягодичной мышцы при введении бедренного стержня. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):829–34.

    ПабМед Google ученый

  • Trescot AM. Криоанальгезия в интервенционной терапии боли. Врач боли. 2003;6(3):345–60.

    ПабМед Google ученый

  • происхождение, анатомия, курс и ветви

    Ягодичный нерв делится на верхний и нижний ягодичные нервы

    1.Верхний ягодичный нерв
    2. Нижний ягодичный нерв

    1. Верхний ягодичный нерв:

    Анатомия верхнего ягодичного нерва:

    Верхний ягодичный нерв (L4, L5, S1) проходит через седалищную вырезку над грушевидной мышцей.

    Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцы, напрягающие широкую фасцию. Нижний ягодичный нерв (L5, S1, S2) иннервирует большую ягодичную мышцу.

    Ягодичные нервы
    Происхождение :

    Верхний ягодичный нерв отходит от задних отделов крестцового сплетения вместе с седалищным нервом, нижним ягодичным нервом и копчиковым сплетением.

    Образуется из нервных корешков L4-S1 и вскоре после формирования выходит из таза через большое седалищное отверстие.

    Из всех нервов, выходящих через большое седалищное отверстие, верхний ягодичный нерв является единственным нервом, который проходит над грушевидной мышцей.

    Курс :

    После выхода из таза верхний ягодичный нерв входит в ягодичную область и поднимается по спирали над нижним краем малой ягодичной мышцы.

    Затем нерв проходит вперед и латерально в плоскости между средней и малой ягодичными мышцами.

    Филиалы:

    Верхний ягодичный нерв разветвляется между малой и большой ягодичными мышцами и отдает ветви к обеим этим мышцам.

    Верхний ягодичный нерв заканчивается, прободав и иннервируя мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

    Связь :

    Верхний ягодичный нерв — единственный нерв, отходящий от таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей.Сопровождается верхней ягодичной артерией и веной.

    Другие нервы, выходящие из большого седалищного отверстия, включая срамный нерв, нижний ягодичный нерв и седалищный нерв, выходят ниже грушевидной мышцы.

    Структура и функция верхнего ягодичного нерва:

    Структура и функция верхнего ягодичного нерва
    • Верхний ягодичный нерв обеспечивает иннервацию средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы и мышц, напрягающих широкую фасцию бедра.
    • Средняя ягодичная мышца отвечает за отведение тазобедренного сустава и работает совместно с малой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра.
    • Малая ягодичная мышца не только обеспечивает отведение бедра, но и является неотъемлемой частью медиальной ротации бедра благодаря своему переднему компоненту.
    • Напрягатель широкой фасции, с другой стороны, обеспечивает тракцию подвздошно-большеберцового тракта, тем самым способствуя разгибанию бедра с помощью большой ягодичной мышцы.
    • Вместе все три компонента составляют отводящий механизм, который стабилизирует таз во время фазы ходьбы на одной ноге и обеспечивает свободное пространство для стопы во время фазы переноса.
    • Верхний ягодичный нерв начинается от задних ветвей корешков L4, L5 и S1 крестцового сплетения и сопровождает нижний ягодичный нерв, седалищный нерв и копчиковое сплетение.
    • Затем нерв проходит заднелатерально, в конечном итоге покидая таз через большое седалищное отверстие, сопровождаемое верхними ягодичными сосудами.
    • Верхний ягодичный нерв уникален тем, что это единственный нерв, который выходит через большое седалищное отверстие выше грушевидной мышцы.
    • Все другие нервы, которые выходят через большое седалищное отверстие, такие как срамный нерв, нижний ягодичный нерв и седалищный нерв, выходят ниже грушевидной мышцы.
    • Затем он входит в ягодичную область и проходит через нижнюю часть малой ягодичной мышцы, затем идет вперед и латерально в плоскости между малой ягодичной и средней ягодичной мышцами, с ветвями, заканчивающимися в мышце, напрягающей широкую фасцию.
    • Выше грушевидной мышцы верхний ягодичный нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви.
    • Верхний отдел проходит с верхним компонентом глубокого отдела верхней ягодичной артерии и иннервирует среднюю ягодичную мышцу, а иногда и малую ягодичную.
    • Верхний ягодичный нерв проходит через глубокую часть средней ягодичной мышцы примерно на 5 см выше кончика большого вертела.
    • Нижняя ветвь верхнего ягодичного нерва, с другой стороны, сопровождает нижнюю часть глубокого отдела верхней ягодичной артерии и проходит через малую ягодичную мышцу, иннервируя эту мышцу, а также среднюю ягодичную мышцу.
    • Нижняя ветвь в конечном итоге оканчивается мышцей, напрягающей широкую фасцию, и иннервирует ее.
    Поверхностные мышцы:
    Мышцы ягодичного нерва

    Поверхностные мышцы ягодичной области состоят из трех ягодичных мышц и напрягателя широкой фасции. В основном они отводят и разгибают нижнюю конечность в тазобедренном суставе.

    Большая ягодичная мышца:

    • Большая ягодичная мышца — самая крупная из ягодичных мышц.Он же и самый поверхностный, формирующий форму ягодиц.
    • Вложения : Начинается от ягодичной (задней) поверхности подвздошной кости, крестца и копчика. Он проходит через ягодицу под углом 45 градусов, затем прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту и ягодичной бугристости бедренной кости.
    • Действия: Это главный разгибатель бедра, помогающий при боковом вращении. Однако он используется только тогда, когда требуется сила, например, при беге или лазании.
    • Иннервация: Нижний ягодичный нерв.

    Средняя ягодичная мышца:

    • Средняя ягодичная мышца имеет веерообразную форму и располагается между большой и малой ягодичными мышцами. По форме и функциям она похожа на малую ягодичную мышцу.
    • Принадлежности: Начинается от ягодичной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к латеральной поверхности большого вертела.
    • Действия: Отводит и медиально вращает нижнюю конечность.Во время движения он фиксирует таз, предотвращая опускание таза противоположной конечности. (Примечание: также считается, что задние волокна средней ягодичной мышцы вызывают небольшое латеральное вращение).
    • Иннервация: Верхний ягодичный нерв.

    Малая ягодичная мышца:

    • Малая ягодичная мышца — самая глубокая и самая маленькая из поверхностных ягодичных мышц. Она похожа по форме и функциям на среднюю ягодичную мышцу.
    • Прикрепления: Начинается от подвздошной кости и сходится, образуя сухожилие, прикрепляющееся к передней стороне большого вертела.
    • Действия: Отводит и медиально вращает нижнюю конечность. Во время движения он фиксирует таз, предотвращая опускание таза противоположной конечности.
    • Иннервация: Верхний ягодичный нерв.

    Тензор широкой фасции:

    • Напрягатель широкой фасции представляет собой небольшую поверхностную мышцу, которая лежит по направлению к переднему краю гребня подвздошной кости. Он натягивает широкую фасцию, отводит и медиально вращает нижнюю конечность.
    • Прикрепления: Начинается от переднего гребня подвздошной кости, прикрепляясь к передней верхней ости подвздошной кости (ASIS). Он прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.
    • Действия: Помогает средней и малой ягодичным мышцам при отведении и медиальной ротации нижней конечности. Он также играет вспомогательную роль в цикле походки.
    • Иннервация: Верхний ягодичный нерв
    Глубокие мышцы:
    • Глубокие ягодичные мышцы представляют собой набор более мелких мышц, расположенных под малой ягодичной мышцей.
    • Общее действие этих мышц заключается в боковом вращении нижней конечности. Они также стабилизируют тазобедренный сустав, «втягивая» головку бедренной кости в вертлужную впадину таза.

    Пириформис:

    • Грушевидная мышца является ключевым ориентиром в ягодичной области. Это самая верхняя из глубоких мышц.
    • Прикрепления: Начинается от передней поверхности крестца. Затем он проходит нижнелатерально через большое седалищное отверстие и вставляется в большой вертел бедренной кости.
    • Действия: Боковые вращения и отведения.
    • Иннервация: Нерв грушевидной мышцы.

    Внутренний обтуратор:

    • Внутренняя запирательная мышца образует боковые стенки полости таза. В некоторых текстах внутренняя запирательная мышца и мышцы гемелли рассматриваются как одна мышца – трехглавая тазобедренная мышца.
    • Принадлежности: Начинается от лобковой и седалищной костей у запирательного отверстия. Он проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
    • Действия: Боковые вращения и отведения.
    • Иннервация: Нерв внутренней запирательной мышцы.

    Gemelli – Superior и Inferior:

    • Беммелли — это две узкие треугольные мышцы. Они разделены сухожилием внутренней запирательной мышцы.
    • Прикрепления: Верхняя близнецовая мышца берет начало от седалищной ости, нижняя – от седалищного бугра. Оба они прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.
    • Действия: Боковые вращения и отведения.
    • Иннервация: Верхняя близнецовая мышца иннервируется нервом внутренней запирательной мышцы, нижняя близнецовая мышца иннервируется нервом квадратной мышцы бедра.

    Квадратная мышца бедра:

    • Квадратная мышца бедра представляет собой плоскую мышцу квадратной формы. Это самая нижняя из глубоких ягодичных мышц, расположенная ниже близнецов и внутренней запирательной мышцы.
    • Прикрепления: Начинается с латеральной стороны седалищного бугра и прикрепляется к квадратному бугорку на межвертельном гребне.
    • Действия: Боковой поворот.
    • Иннервация: Нерв квадратной мышцы бедра

    Клиническая значимость: Повреждение верхнего ягодичного нерва

    • Верхний ягодичный нерв иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы. Эти мышцы играют важную роль в стабилизации таза во время движения.
    • В положении стоя малая и средняя ягодичные мышцы сокращаются, когда контралатеральная нога поднимается, предотвращая опускание таза на эту сторону.
    • При повреждении верхнего ягодичного нерва ранее описанные мышцы парализуются – и таз становится неустойчивым. Характерным признаком слабости ягодичных мышц является симптом Тренделенбурга.

    Тренделенбург Знак:

    Клиническое значение ягодичного нерва
    • Симптом Тренделенбурга возникает, когда пациента просят встать без посторонней помощи на каждую ногу по очереди. В положительном знаке произойдет опускание таза на неподдерживаемую ногу.
    • Опущение таза можно распознать, наблюдая за уровнем гребней подвздошных костей с обеих сторон.
    • Например, при слабости левой ягодичной мышцы правая сторона таза будет опускаться, когда пациент стоит на левой ноге (правая нога не поддерживается).

    2. Нижний ягодичный нерв:


    Нижний ягодичный нерв

    Нижний ягодичный нерв является основным мотонейроном, иннервирующим большую ягодичную мышцу.

    Он отвечает за движение большой ягодичной мышцы при действиях, требующих разгибания бедра, например, при подъеме по лестнице.

    Повреждение этого нерва встречается редко, но часто возникает как осложнение заднего доступа к бедру во время замены тазобедренного сустава.

    При повреждении у человека может развиться крен большой ягодичной мышцы, что является аномалией походки, которая заставляет человека «наклоняться» назад, чтобы компенсировать отсутствие разгибания бедра.

    Анатомия нижнего ягодичного нерва:

    Анатомия нижнего ягодичного нерва

    Самая большая мышца задней поверхности бедра, большая ягодичная мышца, иннервируется нижним ягодичным нервом.

    Он разветвляется и затем входит в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы, главного разгибателя бедра, и кровоснабжает ее.

    Происхождение :

    Мышца иннервируется нижним ягодичным нервом, который отходит от дорсальных ветвей вентральных ветвей пятого (L5), первого (S1) и второго (S2) крестцовых нервов.

    Пояснично-крестцовый ствол, состоящий из L5 и небольшой ветви L4, эффективно соединяет поясничное и крестцовое сплетения.Нижние ветви нервов L4 и L5 входят в крестцовое сплетение.

    Крестцовое сплетение образовано пояснично-крестцовым стволом, первой-третьей крестцовыми вентральными ветвями и частью четвертой, оставшейся частью последней, присоединяющейся к копчиковому сплетению.

    Крестцовое сплетение формируется в малом тазу впереди грушевидной мышцы.

    Крестцовое сплетение образуется впереди грушевидной мышцы и дает начало седалищному нерву, верхнему и нижнему ягодичным нервам, половому и заднему кожным нервам бедра.

    Большинство нервов крестцового сплетения едва различимы, потому что они выходят из таза через большое седалищное отверстие. Из таза можно распознать передние первичные ветви нервов, входящие в сплетение (первый крестцовый нерв является особенно крупным), и массу нервов на грушевидной мышце.

    Ход нижнего ягодичного нерва:
    Ход нижнего ягодичного нерва
    • Нижний ягодичный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие и проходит под грушевидной мышцей.
    • Затем он делится на мышечные ветви для кровоснабжения большой ягодичной мышцы, которые проходят сзади в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы.
    • Нижний ягодичный нерв располагается поверхностно по отношению к седалищному нерву. Было описано, что он имеет несколько ветвей с последующей иннервацией вышележащей большой ягодичной мышцы.
    • Нижний ягодичный нерв вошел в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы очень снизу. У нижнего края грушевидной мышцы нерв поворачивает кзади и делится на расходящиеся вверх и вниз ветви, которые входят в большую ягодичную мышцу.
    • Нерв может также отходить от заднего кожного нерва бедра.
    • Нижний ягодичный нерв надежно вышел ниже грушевидной мышцы. Характеристики ветвления нерва можно разделить на две широкие категории.
    • Одна категория — это короткие ножки, которые шли под грушевидной мышцей, а затем давали начало всем конечным ветвям нерва, охватывающего большую ягодичную мышцу. Количество ответвлений от стебля колебалось от четырех до шести.
    • Вторая категория возникает как частичный раскол стебля, который произошел проксимальнее покрытия грушевидной мышцы.
    • Под грушевидной мышцей было от двух до трех отделов нижнего ягодичного нерва, которые далее разделялись рядом с местом прикрепления нерва к собственно мышечному брюшку.
    • Нерв всегда был виден близко и медиально к седалищному нерву, когда он покидал крестцовое сплетение ниже грушевидной мышцы.
    • Во всех препаратах нерв вошел в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы примерно в 5 см от кончика большого вертела бедренной кости и вошел в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы над нижней третью мышечного брюшка.
    • Нижний ягодичный нерв сопровождается нижней ягодичной артерией, ветвью переднего ствола внутренней подвздошной артерии.
    • В текущих исследованиях не наблюдалось устойчивой связи между нижней ягодичной артерией и нижним ягодичным нервом.
    • Существует связь между общим стеблем нижнего ягодичного нерва и внешними анатомическими ориентирами.
    • Целевая область должна быть направлена ​​ниже наиболее выступающей части большого вертела и медиальнее ориентира седалищного бугра, на глубине заднего края проксимального отдела бедренной кости.
    • Триангулируя по этим трем координатам, можно надежно добраться до источника нижнего ягодичного нерва.
    • Это приведет к максимальной стимуляции большой ягодичной мышцы при использовании электростимуляции с целью предотвращения пролежней.
    • Седалищный нерв (от L4 до S3), самый крупный нерв тела, сразу выходит из таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы.
    • Верхний ягодичный нерв проходит назад через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей.
    • Нижний ягодичный нерв также проходит назад через большое седалищное отверстие, но ниже грушевидной мышцы.
    Функция :
    • Основной функцией большой ягодичной мышцы является разгибание согнутого бедра и приведение его на одну линию с туловищем.
    • Это может препятствовать тому, чтобы инерция туловища вперед вызывала сгибание поддерживающего бедра во время двуногой ходьбы.
    • Он периодически активен при ходьбе и подъеме по лестнице и постоянно активен при сильном боковом вращении и отведении бедра, а также стабилизирует бедро на большеберцовой кости, когда разгибатели колена расслаблены.
    • В дополнение к этому большая ягодичная мышца играет важную роль во время некоторых видов деятельности, таких как бег или вставание.
    • Большая ягодичная мышца, крупная мышца с многочисленными прикреплениями, является мощным разгибателем бедра или туловища, нижние конечности находятся в фиксированном положении.
    • Большая ягодичная мышца также является сильным стабилизатором бедра. Он разгибает бедро в тазобедренном суставе, помогает вращать бедро в стороны.
    • Он сокращается при ударе пяткой, замедляя движение туловища вперед, останавливая сгибание бедра и инициируя разгибание.Это движение предотвращает падение туловища вперед.
    • Удивительно, однако, что большая ягодичная мышца не имеет постурального значения, она расслаблена, когда человек стоит, и мало используется при ходьбе.
    • Применяется при беге, лазании и вставании из сидячего или сгорбленного положения. Он также контролирует сгибание бедра при сидении.
    Клиническое значение:

    От замены тазобедренного сустава:

    • Нейропатия нижнего ягодичного защемления редко регистрируется, но считается осложнением заднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава.Повреждения периферических нервов возникают у 0,5–8% пациентов, подвергающихся тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.
    • У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, он может повреждаться компрессией и ишемией, что приводит к затруднению подъема из положения сидя и затруднению подъема по лестнице.
    • Частота повреждения нижнего ягодичного нерва после замены тазобедренного сустава до сих пор неизвестна.
    • Повреждение периферического нерва может возникнуть при операциях на бедре в результате операционной травмы, связанной с растяжением и ретракцией нерва.
    • Несколько исследований были посвящены повреждению нижнего ягодичного нерва во время эндопротезирования тазобедренного сустава.
    • Из десяти других пациентов, у которых был задний доступ, у девяти были аномальные электромиографические данные в нижних иннервируемых ягодичных мышцах, а у восьми из десяти также были аномалии в верхних иннервируемых ягодичных мышцах.
    • Они предположили, что нарушения походки после операции могут быть связаны с повреждением этих нервов.
    • Снижение скорости ходьбы и устойчиво ненормальная походка, иногда наблюдаемые у пациентов через год после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, были связаны со снижением разгибательного момента с последующим уменьшением диапазона разгибания бедра и уменьшением отводящей мышцы. момент.
    • Задний доступ является наиболее распространенным и практичным из тех, которые используются для обнажения тазобедренного сустава.
    • Задние доступы обеспечивают превосходную визуализацию диафиза бедренной кости, поэтому они популярны при ревизионной операции по замене сустава в случаях, когда необходимо заменить бедренный компонент.
    • Сообщается, что вероятность повреждения нижнего ягодичного нерва высока, когда расщепляющий мышцу разрез делается поперек большой ягодичной мышцы как часть классического заднего доступа к бедру.
    • Это может вызвать селективную денервацию большой ягодичной мышцы, поскольку нижний ягодичный нерв проходит вдоль глубокой поверхности мышцы и его нелегко визуализировать и отличить от других структур, идущих вместе с ним, таких как кровеносные сосуды.
    Наклон большой ягодичной мышцы:

    Скручивание большой ягодичной мышцы
    • Повреждение этого нерва приводит к искривлению большой ягодичной мышцы. Когда большая ягодичная мышца слаба/повреждена, туловище вытягивается (наклоняется назад) при ударе пяткой на ослабленной стороне.Это компенсирует слабость разгибания бедра.
    • Повреждение нижнего ягодичного нерва приводит к потере разгибания бедра и опущению ягодиц.
    • Нормальная походка большой ягодичной мышцы – это когда максимальная ягодичная мышца начинает сокращаться в момент удара пяткой, замедляя движение туловища вперед, останавливая сгибание бедра и инициируя разгибание.
    • Когда большая ягодичная мышца слабая, туловище наклоняется назад (наклон большой ягодичной мышцы) при ударе пяткой по ослабленной стороне, чтобы прервать движение туловища вперед.
    • Очень трудно предотвратить сгибание туловища при ударе пяткой, поэтому человек может использовать разгибание туловища перед ударом пяткой, чтобы сохранить равновесие, вызывая крен назад.
    • Наклон туловища назад сохраняется на протяжении всей стойки, чтобы сохранить линию гравитационной силы за осью бедра, фиксируя бедро в разгибании.
    • Наблюдается явное выпячивание пораженного бедра вперед из-за чрезмерного движения бедра, и человек может также отводить плечи назад, чтобы центр тяжести оставался позади сустава.
    • Мышцы подколенного сухожилия часто компенсируют слабость большой ягодичной мышцы, что приводит к почти нормальной походке, но чаще всего эти мышцы поражаются вместе.

    другие родственные должности:

    лицевой нерв

    Верхняя ягодичная невропатия – Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – Просмотр полного текста

    Неврологические осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава встречаются редко, и их последствия варьируются от временных и незначительных до постоянных и разрушительных.

    В целом частота неврологических повреждений после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава оценивается как 0.7-3,5%, тогда как после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава она может увеличиться до 7,6%.

    Прямые или непрямые повреждения нервов могут возникать во время оперативного вмешательства и последующих процедур. Повреждения периферических нервов могут быть вызваны несколькими причинами: разрывом, ишемией, механической деформацией от сдавления или дистракции или сочетанием этих причин.

    Повреждения периферических нервов могут затрагивать либо отдаленные участки, либо нервы в непосредственной близости от тазобедренного сустава. Повреждение седалищного нерва является наиболее частым повреждением нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Повреждение бедренного нерва встречается гораздо реже и связано с передним доступом. Его диагностика часто задерживается, но прогноз, как правило, лучше, чем при повреждении седалищного нерва.

    Прямой латеральный доступ к бедру был описан Hardinge и основан на наблюдении, что средняя ягодичная мышца и латеральная широкая мышца бедра находятся в функциональной непрерывности через толстую сухожильную надкостницу, покрывающую большой вертел.

    Этот доступ включает расщепление средней ягодичной мышцы и отведение части мышцы кпереди, продолжая часть латеральной широкой мышцы бедра.Это позволяет избежать вертельной остеотомии, но сосудисто-нервное кровоснабжение средней ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции уязвимо.