Вывих запястья руки: Вывих лучезапястного сустава руки у взрослого / ребенка – Симптомы, признаки, лечение вывихов – Травматология ЦКБ РАН

Содержание

Вывих запястья: симптомы и терапия

Вывих запястья существенно ограничивает трудоспособность человека. Поврежденной рукой невозможно совершать даже простые действия. Такая травма встречается довольно часто как у взрослых, так и у детей. Запястье состоит из множества костей, эта часть руки очень уязвима. Нередко повреждение происходит не только при ушибе или ударе, но и при неловком движении. Диагностировать и лечить травму может только специалист. Однако каждому человеку необходимо знать о симптомах и лечении вывиха запястья, чтобы вовремя оказать первую помощь пострадавшему.

Что такое вывих

Вывихом называют смещение суставных костей относительно друг друга. При этом часто отмечается повреждение и других тканей. Суставы человека обеспечивают движение. В этом заключается их функция. Но если движения слишком резкие и выходят за пределы возможностей суставов, то происходит вывих. Например, человек может вывихнуть челюсть, чрезмерно широко раскрывая рот.

Костный аппарат запястья состоит из верхнего и нижнего ряда:

  1. К верхнему относится полулунная, трехгранная, гороховидная и ладьевидная кости.
  2. Нижний ряд включает в себя головчатую, трапециевидную и крючковидную кость.

Верхний ряд костей расположен ближе к предплечью, а нижний примыкает к пальцам.

В подавляющем большинстве случаев отмечаются следующие виды вывихов:

  1. Полулунный. При этой травме происходит поворот полулунной кости в сторону ладони и смещение головчатой кости вверх.
  2. Перилунарный. Головчатая кость отделяется, а все остальные кости смещаются.

Головчатая и полулунная кости наиболее уязвимы и чаще всего подвергаются травмам при ударе или неловком движении. Вывих запястья руки всегда сопровождается сильным повреждением связок и разрывом суставной капсулы.

Причины травмы

Что может спровоцировать такую травму? Непосредственной причиной повреждения является резкое сгибание или разгибание сустава, выходящее за пределы его естественной подвижности. Чаще всего к вывиху запястья приводят следующие ситуации:

  1. Наиболее частой причиной травмы является падение на ладони. Нередко человек при этом выставляет руки вперед. Однако в этом случае основной удар приходится на ладони. Происходит резкое сгибание лучезапястного сустава и смещение костей.
  2. Вывихи нередко наблюдаются у детей. Бывают случаи, когда во время прогулки или при обучении ходьбе взрослые слишком крепко держат малыша за запястье. Если ребенок при этом падает, а его пытаются удержать, то может произойти вывих.
  3. Причиной вывиха может быть и непосредственный удар в запястье во время драки или спортивных единоборств.
  4. Такая травма возможна при игре в волейбол или баскетбол, а также при занятиях тяжелой атлетикой. Слишком сильный удар по мячу или резкое опускание штанги может спровоцировать вывих.

Важно помнить, что вправлять смещенные кости может только врач. При самолечении может произойти вторичный вывих запястья руки. Это нередкое явление. Когда человек неумело пытается вправить вывих, то остальные кости запястья смещаются. В результате ситуация усугубляется.

Разновидности вывихов

Вывихи костей запястья могут сопровождаться полным смещением костной ткани. Однако такая травма отмечается редко, примерно в 10% случаев. При этом поверхности суставов запястья полностью смещены относительно лучевой кости. Такая разновидность повреждения часто осложняется переломами. В этом случае врачи говорят об истинном вывихе.

Гораздо чаще встречаются травмы, когда сохраняется сочленение полулунной и лучевой кости, но все остальные части запястья смещены. Такое повреждение наблюдается при перилунарных вывихах.

Симптомы

Симптомы вывиха запястья руки могут напоминать проявления перелома или ушиба. Определить вид повреждения может только врач-травматолог. Можно выделить следующие признаки вывиха:

  1. Человек в момент травмы сразу же чувствует резкую боль. В этом заключается отличие признаков вывиха от симптомов перелома. Когда нарушается целостность кости, человек может сначала не ощущать боли из-за шока. Неприятные ощущения нарастают со временем. При вывихе боль всегда бывает мгновенной.
  2. Поврежденное место сильно отекает. Припухлость тканей выражена резче, чем при обычном ушибе.
  3. На пораженном участке появляется гематома.
  4. Сустав выглядит деформированным. Это тоже является характерным симптомом вывиха запястья. При переломе такой признак отмечается редко. Однако, если нарушается целостность суставных костей, то возможна деформация.
  5. Движения в вывихнутом суставе резко ограничены. Человек не может сгибать кисть в запястье и брать предметы больной рукой.
  6. При некоторых видах вывихов пациент не может пошевелить пальцами.
  7. Если имеются повреждения нервов, то вся кисть или отдельные пальцы могут онеметь.

Иногда бывает очень сложно по внешним признакам отличить вывих от растяжения. Тем более что эти два вида травмы часто встречаются совместно. Поэтому поставить окончательный диагноз можно только после проведения рентгена.

Первая помощь

Что делать при вывихе запястья? Как уже упоминалось, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять смещенные кости. Это приведет лишь к дополнительному травмированию. Необходимо как можно скорее доставить больного в травмпункт. На доврачебном этапе пациенту необходимо оказать следующую помощь:

  1. К больному месту нужно приложить холод. Желательно использовать пакет со льдом. Это поможет уменьшить отек и боль.
  2. Нужно обеспечить полный покой травмированному месту. Для этого надо наложить шину. Ее можно сделать из деревянной линейки или палки. Поврежденную руку прибинтовывают к шине и подвязывают косынкой к груди. Такое положение способствует уменьшению отечности.
  3. При сильной боли нужно дать больному таблетку “Нурофена” или “Парацетамола”.

До посещения врача нужно избегать движений поврежденной рукой.

Диагностика

Основным методом диагностики вывиха является рентгенография. Обследование проводят в нескольких проекциях. На снимке будет заметно смещение костей относительно друг друга.

В некоторых случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Такие обследования проводят, если имеется подозрение на повреждение нервов или связочного аппарата.

Консервативное лечение

Лечение вывиха запястья руки начинают с вправления смещенных костей. Эту процедуру проводят под местным обезболиванием. Травматолог вместе с ассистентом устраняют смещение костей.

Затем на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку. Ее необходимо носить в течение 2 недель. По истечении этого срока проводится повторное рентгенографическое обследование.

Вместо гипса можно использовать ортез. Это более удобное приспособление для фиксации поврежденной конечности. Ортез не натирает и не раздражает кожу и устойчив к воздействию воды.

Для купирования болевого синдрома назначают следующие препараты:

  • “Кетанов”;
  • “Найз”;
  • “Ибупрофен”;
  • “Целебрекс”.

При сильных болях показано назначение анальгетиков с кодеином: “Седальгина”, “Пенталгина”, “Нурофена плюс”. Однако такие препараты являются строго рецептурными. Решать вопрос о необходимости их применения и определять дозировку может только врач.

В тяжелых случаях проводят инъекции кортикостероидных гормонов и местных анестетиков непосредственно в полость сустава. Лечение продолжают до тех пор, пока болевые ощущения не утихнут.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому лечению вывиха запястья приходится прибегать в запущенных случаях. Если человек обратился за помощью лишь спустя 2-3 недели после травмы, то обычно консервативная терапия оказывается неэффективной. В этом случае проводят открытую операцию на суставе. Ее делают под общим наркозом.

Хирург приводит смещенные кости в правильное положение. Затем их концы закрепляют с помощью металлического стержня. Это приспособление пропускают через кожу и спустя некоторое время удаляют.

Восстановительный период после операции может занимать довольно продолжительное время – от 6 до 12 месяцев. Поэтому при вывихе нужно не затягивать с визитом к травматологу. Это поможет быстрее выздороветь и восстановиться.

Реабилитационный период

Главной задачей реабилитации после травмы является восстановление движений в запястье. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  1. Массаж. Эта процедура проводится для предотвращения атрофии мышц. Руку массируют, начиная с области плеча и предплечья. Область запястья можно подвергать только очень слабому воздействию.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Назначают лечение лазером, магнитом, ультразвуком, а также УВЧ-терапию. Это способствует улучшению кровообращения в тканях и быстрой регенерации.
  3. Лечебная физкультура. Проводят упражнения на сгибание и разгибание кисти и пальцев, круговые движения, удержание различных предметов, сжимание мячика. Это способствует восстановлению функции сустава.

Длительность реабилитационного периода может быть различной. Это зависит от вида вывиха, наличия повреждения нервов и связок, а также от возможных осложнений. Если обращение к врачу было своевременным, то в большинстве случаев движения в кисти восстанавливаются быстро. Если же пациенту была проведена открытая операция на суставе, то процесс реабилитации может затянуться на долгие месяцы.

Последствия травмы

Даже после полного излечения вывиха запястья, человек может еще длительное время ощущать последствия травмы. Пациента могут беспокоить периодические боли в зажившем суставе, которые иногда становятся хроническими. Здесь многое зависит от того, насколько своевременно больной обратился за медицинской помощью. Чем раньше был вправлен вывих, тем больше шансов, что повреждение пройдет без осложнений.

Особенно тяжело излечиваются вывихи, сопровождающиеся повреждением нервов или осложненные остеоартритом. Если у человека еще до травмы отмечалось воспаление в лучезапястном суставе, то процесс реабилитации будет долгим.

Вывих проходит без последствий, если повреждение было небольшим, а помощь была оказана своевременно. Если же обращение к врачу было запоздалым, то даже после лечения травмы нередко отмечаются не только боли, но и нарушение подвижности кисти или пальцев. В этом случае может потребоваться долгая реабилитация.

Профилактика

Как предотвратить вывих запястья? Чтобы избежать травмирования, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Во избежание падения нужно соблюдать осторожность при ходьбе по скользким поверхностям. В зимнее время следует носить такую обувь, которая обеспечивает плотное сцепление подошвы со льдом.
  2. Во время падения нельзя выставлять вперед выпрямленные руки.
  3. Нужно регулярно употреблять продукты, богатые кальцием. Это будет способствовать укреплению костей и суставов.
  4. Полезно совершать упражнения для укрепления мышц нижних конечностей. например заниматься быстрой ходьбой. Это поможет лучше держаться на ногах и избежать падения.
  5. Во время занятий спортом нужно защищать запястья специальным снаряжением.

Эти несложные меры помогут свести к минимуму риск вывиха.

Каковы наиболее распространенные причины вывиха запястья?

Наиболее распространенной причиной растяжения запястья является воздействие руки человека на землю во время падения. Люди инстинктивно высовывают руки, когда спотыкаются и падают, часто делая запястье первой частью тела, которая поглощает удары. Когда запястье соприкасается с землей или другим предметом, связки могут растягиваться и даже разрываться. Растяжения возникают, когда связки выдерживают такое повреждение. Любая деятельность, которая увеличивает риск падения, увеличивает риск вывиха запястья. Большинство видов спорта подпадают под эту категорию, а также другие спортивные мероприятия, такие как бег.

Несчастные случаи или столкновения во время занятий спортом являются наиболее распространенной причиной растяжения запястья. Спортивные занятия, такие как футбол, футбол, теннис и скейтбординг, значительно увеличивают вероятность падения и, следовательно, вероятность получения травмы запястья. Когда запястье ударяется о землю, это обычно так, что основание ладони ударяет первым. Это заставляет руку изгибаться назад, что вызывает растяжение связок в запястье. В результате связки могут быть растянуты до уровня незначительного повреждения, вызывая растяжение связок I степени, или до точки разрыва, вызывая растяжение связок II или III степени.

Есть также много не связанных со спортом инцидентов, в которых люди, более вероятно, упадут и перенесут вывих запястья. Например, люди часто растягивают свои запястья от скольжения и падения в ледяную погоду. Спотыкание и падение с лестницы – еще одна распространенная причина.

Также могут быть ситуации, в которых удары по земле не являются причиной растяжения запястья. Например, лыжник с палками мог упасть и растянуть запястье, но растяжение не произошло от удара о землю. Вместо этого это произошло из-за того, что рука лыжника запуталась в ремнях шестов, из-за чего запястье слишком сильно согнулось в неправильном направлении. Аналогичным образом, если человек неправильно поднимает тяжелый предмет, вес может привести к сгибанию запястья слишком далеко или неправильно, что приведет к растяжению связок.

Во время занятий спортом существуют способы защиты от возможности вывиха запястья. Например, в скейтборде и катании на роликовых коньках почти гарантировано, что запястья будут регулярно поглощать падения. По этой причине участники этих мероприятий часто носят защитные браслеты для защиты. Наручные защитные приспособления – это доступные аксессуары, которые крепятся на запястье и имеют жесткий пластиковый барьер, обеспечивающий разделение запястья и земли в случае падения.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Вывих лучезапястного сустава и пальцев кисти

 

Вывихи пальцев кисти

Из вывихов пальцев чаще всего наблюдается вывих основной фаланги большого пальца на тыльную сторону головки пястной кости и происходит от насильственного разгибания пальца. При этом пясти, головка прорывает капсулу на ладонной стороне.

Вправление вывиха большого пальца кисти (видео).

 

Симптомы вывихов пальцев кисти

Большой палец, чрезмерно разогнутый у основания, согнут в межфаланговом суставе, благодаря чему имеет штыкообразную форму. На тыле пястной кости прощупывается выступ основания фаланги, а на ладонной поверхности — головка пястной кости. В случаях вывиха большого пальца, трудных для вправления, между суставными концами ущемляется сухожилие мышцы длинного сгибателя (m. flexoris pollicis longi) или оторванная часть сумки вместе с сесамовидной кости (ossa sesamoidea), к которым прикрепляются две головки мышцы короткого сгибателя большого пальца (fl. pollicis brevis).

Некоторые субъекты могут произвольно создавать подвывих большого пальца, сильно напрягая экстензор и производя тыльное сгибание пальца под прямым углом. Вправление тыльного вывиха большого пальца производится путём сильного переразгибания его. Это способствует высвобождению ущемленных сесамовидных косточек и сухожилия, которые устанавливаются на место вытяжением с последующим сгибанием основной фаланги. При вправлении тыльного вывиха большого пальца необходим кратковременный внутривенный наркоз. При встречающихся трудностях часто нужно оперативное вправление.

Рентгенография пальцев кисти при движении позволяет проконтролировать правильно проведённую репозицию при их вывихе.

Вывихи большого пальца в ладонную сторону встречаются редко и происходят от чрезмерного сгибания. Вправление их достигается при помощи вытяжения, тыльного сгибания и прямого давления на выступающее в ладонную сторону основание фаланги. Вывихи фаланг остальных пальцев также происходят чаще всего от чрезмерного разгибания и сгибания и делятся на тыльные, ладонные и (редко) боковые и узнаются по направлению перегиба оси пальца и прощупыванием головки центральной и основания вывихнутой кости. Вправление их вывиха происходит обычно легко — при помощи потягивания за конец пальца с давлением на основание вывихнутой фаланги, с последующим её сгибанием — при тыльном вывихе или разгибанием — при ладонном.

Вывихи локтей, пальцев и запястий | Ортопедия и спортивная медицина

Обзор

Вывих означает, что обычно соединенные кости разъединились и больше не находятся в правильном положении. Вывихи могут возникать в пальцах, запястьях и локтях.

Лечение будет зависеть от тяжести и локализации травмы.

Ваша команда ортопедов имеет большой опыт лечения вывихов локтя, пальцев и запястий.

Причины вывихов локтей, пальцев и запястий

Вывих локтя, пальцев и запястья часто возникает в результате травмы сустава.Травма может быть вызвана:

  • Спортивные травмы. Вывихи часто возникают при ударе по суставу. Например, когда рука и запястье изгибаются назад при попытке поймать баскетбольный мяч, может произойти вывих руки. Вывихи пальцев могут возникнуть, когда спортсмен защемляет палец или сталкивается с другим игроком.
  • Автомобильные аварии. Автомобильные столкновения могут вызвать сильное сотрясение суставов, что может привести к вывиху локтей, пальцев и запястий.

Симптомы вывиха локтя, пальцев и запястья

Симптомы вывиха локтей, пальцев и запястий обычно очень очевидны.

Признаки или симптомы включают:

  • Сильная боль в пораженной области
  • Онемение
  • Отек
  • Видимые деформации локтей, пальцев или запястий после травмы
  • Снижение способности или полная неспособность двигать пораженным локтем, пальцем или запястьем

Вывихи локтей, пальцев и запястий факторы риска

Существует несколько факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие вывиха локтей, пальцев и запястий, в том числе:

  • Некоторые люди рождаются с суставами, которые более подвержены травмам, включая вывихи локтей, пальцев и запястий.
  • С возрастом у людей повышается риск падений с такими травмами, как вывих локтя, пальцев и запястий.
  • Люди, которые занимаются спортом с высокой ударной нагрузкой или видами спорта, где часто падают, больше подвержены риску вывиха локтей, пальцев и запястий.

Диагностика вывихов локтей, пальцев и запястий

Если вы подозреваете, что у вас вывих локтя, пальцев и запястий, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Ваш врач может диагностировать вывих локтей, пальцев и запястий.Ваш врач проведет медицинский осмотр и соберет полную историю болезни. Ваш врач может также заказать некоторые тесты визуализации, такие как:

Эти тесты могут помочь определить тяжесть вашей травмы.

Лечение вывихов локтей, пальцев и запястий

Восстановление после вывиха локтей, пальцев и запястья зависит от тяжести травмы.

Лечение зависит от локализации и тяжести травмы.

  • Вывих пальца. Лечение вывиха пальца включает в себя возвращение пальца в правильное положение.Вам следует обратиться к ортопеду для оценки дальнейшего ущерба.
  • Вывих запястья. Лечение вывиха запястья зависит от наличия перелома запястья в дополнение к вывиху запястья. Лечение вывиха запястья часто включает в себя возвращение кости в правильное положение. Затем врач наложит гипс на запястье, чтобы оно зажило. Иногда вывих запястья требует хирургического вмешательства для восстановления сломанных костей и правильного положения костей.
  • Вывих локтя — Лечение вывиха локтя зависит от тяжести вывиха.При простых вывихах локтя лечение включает иммобилизацию локтя в повязке на короткое время. Ваш врач может порекомендовать некоторые упражнения после снятия повязки. Для более сложных вывихов локтевого сустава может потребоваться операция по выравниванию костей и восстановлению связок.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у вас вывих локтя, пальцев и запястий, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Следующие шаги

Ваш врач разработает индивидуальный план лечения для вашего случая.Внимательно следуйте инструкциям вашего врача по лечению.

Если ваша боль усиливается, немедленно позвоните своему врачу, чтобы обсудить дальнейшие действия. Вам может потребоваться более продвинутый вариант лечения, если консервативное лечение первой линии неэффективно.

Перелом Галеацци–вывих запястья или изолированный перелом дистального отдела лучевой кости?

Срочное сообщение:  Переломы дистального отдела лучевой кости являются частым проявлением в условиях оказания неотложной помощи. Тем не менее, для диагностики перелома-вывиха Галеацци требуется высокая степень настороженности.
Авторы Heather L Hinshelwood, MD и David Caro, MD

Введение
Анатомическая структура предплечья обычно сохраняет целостность дистального лучелоктевого сустава при переломе лучевой кости. Однако в определенных ситуациях этот сустав может быть нарушен определенными вращательными усилиями.

Случай
14-летний афроамериканец был сбит автомобилем во время прогулки. Пациент не знал, куда его ударили, как он приземлился и потерял ли он сознание.Он получил множественные рваные раны средней части лица, левого плеча и правой нижней конечности; некоторые из этих ран требовали наложения швов. Всю ночь он наблюдался в детском травматологическом отделении и выписан на следующий день.

Через два дня пациент вернулся с жалобами на боль в левом запястье и предплечье. При осмотре лихорадки не было, жизненные показатели в пределах нормы. Раны на лице и конечностях хорошо заживали, признаков инфекции не было.

Левое запястье пациента было слегка опухшим и болезненным при пальпации над дистальным отделом лучевой и локтевой костей, а также над тыльной областью дистального луче-локтевого сустава (DRUJ).Болезненности при пальпации пальцев, кисти, табакерки, локтя, плечевой кости или плеча не было. Пульс был нормальным, чувствительность не нарушена. Его левый локоть и плечо были в полном безболезненном диапазоне движений. Он мог двигать запястьем в полном диапазоне движений во всех направлениях без посторонней помощи. Остальная часть его экзамена была нормальной.

На обзорных рентгенограммах левого запястья и предплечья пациентки выявлен однокортикальный перелом дистальной трети лучевой кости без смещения (рис. 1а и 1б).Пластинки роста все еще были открыты, перелома локтевой кости не наблюдалось. Из-за болезненности над DRUJ был поставлен диагноз перелома Галеацци с некоторой степенью разрыва связок, поддерживающих DRUJ.

Рисунок 1а. Заднепередний вид предплечья. Перелом лучевой кости однокортикальный, укорочения диафиза нет.

Рисунок 1б. Боковой вид предплечья. Обратите внимание, что перекрытие лучевой и локтевой костей кажется нарушенным.

Обсуждение
Перелом Галеацци — это перелом дистального отдела лучевой кости с нарушением лучелоктевого сустава.Большинство переломов происходит между лучевыми точками прикрепления круглого и квадратного пронаторов.1

Разрыв DRUJ происходит из-за разрыва суставного диска и дистальных тыльных и ладонных лучелоктевых связок, особенно треугольного волокнистого хряща. Это нарушение приводит к нестабильному перелому, поскольку плечелучевая мышца, квадратный пронатор, отводящие и разгибающие мышцы большого пальца, а также вес руки воздействуют на дистальную часть лучевой кости и, следовательно, отвлекают ее.2

Эквивалент Галеацци может встречаться у детей. Перелом дистального отдела локтевой кости может произойти из-за относительной слабости пластин роста. Технически DRUJ не нарушен, но функционально нарушен из-за потери его фиксации на основной части локтевой кости. укорочение дистального отдела лучевой кости. Это предшествует диссоциации между дистальным отделом лучевой и локтевой костей, что приводит к разрыву соединительных связок.3 Morrissy и соавт. отметили, что такая модель травмы возникает одним из двух способов: либо рука фиксируется, а тело вращается (например, активное падение на вытянутую руку), либо тело фиксируется, а рука вращается. вращение (например, попадание руки в механизм).4 Оба механизма включают экстремальное разгибание и пронацию запястья с вращательными и фиксированными компонентами.4

Лучевая и локтевая кости механически зависят друг от друга. Длина лучевой и локтевой костей примерно одинакова, а кости удерживаются в непосредственной близости межкостной мембраной и сложными проксимальными и дистальными структурами связок.Если длина одной кости изменена, должно быть нарушение контакта между лучевой и локтевой костями проксимально или дистально.

Двумя наиболее распространенными переломами-вывихами предплечья являются переломы Монтеджа и Галеацци. Перелом локтевой кости, который приводит к проксимальному лучелоктевому вывиху, называется переломом-вывихом Монтеджиа. Перелом лучевой кости, приводящий к дистальному лучелоктевому вывиху, называется переломом-вывихом Галеацци.3 Степень разрыва связок, удерживающих ДРУП, определяется степенью укорочения лучевой кости.

Многочисленные связки запястья играют важную роль в поддержании этой деликатной структуры. Наиболее важным из них является треугольный волокнистый хрящ, который содержит структуру мениска, расположенную между дистальным пересечением лучевой и локтевой костей. Разрыв только треугольного волокнистого хряща может привести к более тонкому перелому-вывиху Галеацци, диагностика которого требует высокой степени настороженности.Разрыв межкостной мембраны приводит к классическому перелому-вывиху Галеацци, который, как правило, совершенно очевиден.

Сочетание радиального укорочения и разрыва связок приводит к нестабильности лучезапястного сустава.

Основы клинической и рентгенологической диагностики
Классический перелом-вывих Галеацци дает впечатляющую клиническую триаду:
1.    Вогнутая деформация на лучевой поверхности запястья, возникающая в результате перелома самой лучевой кости с общими механическими силами, тянущими дистальный отдел. заканчиваются радиально.
2.    Отек и болезненность в области ДРУМ из-за повреждения мягких тканей.
3.    Полный лучелоктевой вывих с расширением DRUJ и дорсальным выступом дистального отдела локтевой кости. Локтевая кость может быть прорвана через кожу, а может и нет.1
Рентгенологический диагноз
Существуют четыре основных рентгенологических признака, которые могут указывать на перелом-вывих Галеацци (рис. 2):
1.    Перелом основания шиловидного отростка локтевой кости, который функциональный эквивалент разрыва треугольного волокнистого хряща.
2.    Переднезаднее расширение DRUJ. Не существует абсолютной ширины, которая представляет дислокацию. Сравнительные фильмы с неповрежденного запястья могут быть полезны.
3.    Диссоциация лучевой и локтевой костей на латеральном снимке запястья. Дистальные отделы обеих костей предплечья уже давно не лежат в одной вертикальной плоскости.
Примечание: необходимо получить настоящую боковую пленку. Любое отклонение от точного 90-градусного истинного латерального изображения может привести к ошибочному диагнозу (рис. 2).
4.    Радиальное укорочение ≥5 мм (опять же, сравните с противоположным предплечьем, чтобы скорректировать естественные отклонения).


Рис. 2. Боковая и передняя рентгенограммы перелома Галеацци. Радиальная трещина в поле зрения является первой подсказкой. Дистальные части лучевой и локтевой костей больше не перекрываются в прямой или боковой проекции. В боковой проекции видно укорочение от диафизарного перелома лучевой кости При наличии перелома дистального отдела лучевой кости следует сохранять высокую степень подозрения на переломо-вывих Галеацци, даже при отсутствии выпячивания дистального отдела лучевой кости, вогнутости над дистальным отделом лучевой кости или невозможности пальпировать диссоциацию между дистальным отделом лучевой и локтевой кости.Истинная частота этой травмы варьируется от исследования к исследованию. Многие авторы считают, что это недостаточно диагностировано и, следовательно, занижено.

Острый правильный диагноз более тонкой травмы Галеацци может быть пропущен из-за низкого индекса подозрительности, отека, который скрывает более незаметные физикальные признаки подвывиха или вывиха DRUJ, предположения, что боль является причиной ограниченной пронации, и приписывания локтевого смещения к положению запястья во время боковой рентгенографии. 4 Сравнение обоих запястий важно во время физического осмотра, так как это может показать очевидную асимметрию из-за смещения локтевой кости.4 Кроме того, при нарушении DRUJ сгибание и разгибание запястья, как правило, не так болезненны, как попытка пронации и супинации запястья, в чем и заключается суть дисфункции.4

Стратегии лечения
шина с полной супинацией запястья, которая впоследствии будет преобразована в гипсовую повязку на шесть-восемь недель, независимо от того, будет ли пациент подвергаться открытой или закрытой репозиции. Это необходимо для сближения связок DRUJ, чтобы обеспечить соответствующее заживление.2,5,7 Необходима консультация ортопеда для вынесения решения.

Хирургическая фиксация перелома-вывиха Галеацци часто требуется для обеспечения сохранения анатомической репозиции. В статье Микича половина его взрослых пациентов (34 из 86) с классическим поражением Галеацци лечились только закрытой репозицией, и у 80% из них были «плохие» результаты (постоянная боль, деформация предплечья, несращение, значительное искривление или укорочение). лучевой кости, хронический вывих ДРУ, ограничение пронации-супинации >45° и чрезмерное ограничение функции локтя и/или запястья).3

Однако хирургическое вправление редко требуется детям. Как правило, хорошей анатомической репозиции можно добиться при закрытой репозиции. Жесткая, податливая надкостница детского возраста редко разрывается, что устраняет необходимость в постоянных аппаратных средствах для сохранения репозиции.3

Учебные пункты
•    Изолированные переломы лучевой кости встречаются чаще, чем переломы лучевой кости с нарушением DRUJ.
•    Эта травма возникает при экстремальном разгибании и пронации запястья.
•    Переломы Галеацци могут проявляться по-разному: от малозаметных физикальных признаков, которые могут быть неочевидными, до очень очевидных признаков, включающих пронированное запястье с вялой кистью и дорсально выступающую дистальную часть локтевой кости.
•    Лечение этого перелома в экстренной ситуации включает закрытую репозицию и шинирование длинного плеча в супинации. Консультант-ортопед наложит длинную повязку минимум на шесть недель.
•    Отсутствие диагноза может привести к долгосрочным функциональным нарушениям пораженного запястья, в первую очередь к хронической боли и ограничению пронации и супинации.

Заключение по делу
В то время как некоторые части обследования этого пациента могли быть связаны с переломом Галеацци, другие — нет.У него действительно была боль при пальпации его DRUJ. Тем не менее, его перелом был однокортикальным и без смещения (т. е. без укорочения лучевой кости по отношению к локтевой кости), у него был полный диапазон движений во всех плоскостях после того, как его боль была под контролем, и у него не было никаких рентгенологических признаков, указывающих на Нарушение DRUJ (т. е. расширение переднезадней суставной щели, отсутствие перекрытия лучевой и локтевой костей сбоку). Консервативное лечение требовало наложения длинной шины с полной супинацией.

Пациент был направлен к детскому ортопеду для окончательного лечения.

Ссылки
1.    Peimer CL, ed. Хирургия кисти и верхней конечности. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996.
2.    Грин Н.Е., Свёнтковски М.Ф., ред. Скелетная травма у детей. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003.
3.    Микич З.Д. Перелом-вывих Галеацци. J Bone Joint Surg. 1975;57(8):1071-1080.
4.    Morrissy RT, Nalebuff EA. Вывих дистального лучелоктевого сустава: анатомия и ключи к быстрой диагностике. Clin Orthop Relat Relat Res. 1979; 144:154-158.
5.    Reckling FW.Нестабильный перелом-вывих предплечья (поражения Монтеджиа и Галеацци). J Bone Joint Surg. 1982;64(6):857-863.
6.    Леттс М., Роухани Н. Галеацци – эквивалентные травмы запястья у детей. J Pediatr Orthop.1993;13(5):561-566.
7.    Родригес-Мерчан, ЕС. Детские переломы предплечья. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005;432:65-72.

Изолированный острый гороховидный вывих с атипичным проявлением растяжения связок запястья в отделении неотложной помощи | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Гороховидная кость представляет собой сесамовидную кость с сухожилием локтевого сгибателя запястья.Изолированный вывих гороховидной кости встречается нечасто. Врачи скорой помощи обычно не замечают его и диагностируют как травму мягких тканей или растяжение запястья. Мы представляем необычный и уникальный случай молодого человека, участвовавшего в регби, который сам обратился в отделение неотложной помощи с болью в запястье. Диагноз вывиха гороховидной кости изначально был пропущен; однако позже это было успешно вылечено открытой репозицией, что привело к удовлетворительному результату. Ранняя диагностика и репозиция необходимы, чтобы избежать длительной заболеваемости и потери заработка.У молодых пациентов с травмой запястья, проявляющейся болью в локтевой стороне запястья, требуется высокий уровень настороженности.

ВВЕДЕНИЕ

Гороховидная кость представляет собой сесамовидную кость, расположенную в сухожилии локтевого сгибателя запястья. Острый изолированный вывих гороховидной кости является редкой и обычно не диагностируется в отделении неотложной помощи [1]. Врачи скорой помощи часто неправильно диагностируют их как растяжение связок или повреждение мягких тканей запястья. Это задерживает постановку окончательного диагноза и необходимое лечение.Мы сообщаем о случае изолированного, невыявленного вывиха гороховидной кости, который лечили открытой репозицией, что привело к удовлетворительному результату.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

27-летний мужчина-продавец с доминирующей правой рукой был замечен в отделении неотложной помощи после падения на вытянутую руку во время игры в регби. Он сразу же заметил боль и отек левого запястья. При осмотре выявлена ​​диффузная припухлость в тыльно-медиальной части запястья.Отмечалась болезненность, покрывающая шиловидный отросток локтевой кости. Он был безболезненным ко всем ориентирам ладьевидной кости, пястным и фалангам пальцев. Был ограничен диапазон движения запястья, но полный диапазон движений пальцев. Дистального сосудисто-нервного дефицита не было. Рентгенологическое исследование левого запястья было интерпретировано врачами скорой помощи как отсутствие повреждения костей. Был поставлен диагноз растяжения связок запястья, и поэтому лечение проводилось с помощью обезболивания, прикладывания льда и наложения шины на запястье в соответствии с местными правилами.

Рентгенограмма пациента была позже просмотрена дежурным рентгенологом и констатирована подозрение на вывих гороховидной кости, рис. 1. Поэтому пациент был отозван в травматологический диспансер через три дня. Его повторно осмотрели, и было организовано дополнительное трехмерное сканирование запястья. Компьютерная томография показала дистальный вывих гороховидной кости, который, по-видимому, находился в «запертом» положении за пределами дистального отдела трехгранной кости, рис. 2.

Рисунок 1:

Рентгенограмма, показывающая подвывих гороховидной кости.

Рисунок 1:

Рентгенограмма, показывающая подвывих гороховидной кости.

Рисунок 2:

КТ, показывающая смещение гороховидной кости из своего анатомического положения, подтверждающее вывих.

Рис. 2:

КТ, показывающая смещение гороховидной кости из своего анатомического положения, подтверждающее вывих.

На следующий день пациент был доставлен в операционную, где была предпринята попытка закрытого вправления вывиха гороховидной кости, однако безуспешно.Поэтому мы переходим к открытой редукции. Это было выполнено через ладонный доступ через сухожилие локтевого сгибателя запястья, где обнажался кистевидно-плечевой сустав и выполнялось капсульное высвобождение. Это позволило вернуть гороховидную мышцу в анатомическое положение (рис. 3). Запястье было иммобилизовано в нейтральном положении. Пациент наблюдался в клинике через две недели, шесть недель, три и шесть месяцев. Контрольный рентген, выполненный в конце шести месяцев, показал, что гороховидная форма остается хорошо уменьшенной, рис. 4.Впоследствии он восстановил полный диапазон движений в запястье и был выписан из клиники.

Рисунок 3:

Изображения с усилителем изображения, показывающие вправление вывиха гороховидной кости.

Рис. 3:

Изображения с усилителем изображения, показывающие вправление вывиха гороховидной кости.

Рисунок 4:

Рентгенограмма через 3 месяца: гороховидная кость анатомически редуцирована и сохранена.

Рисунок 4:

Рентгенограмма через 3 месяца: гороховидная кость анатомически редуцирована и сохранена.

ОБСУЖДЕНИЕ

Изолированный вывих гороха без других повреждений костей запястья встречается редко, и в литературе имеется лишь несколько описаний клинических случаев [2–5]. Анатомия гороховидной кости уникальна. Это одна из костей проксимального ряда запястья, сочленяющаяся с трехгранной и крючковидной костями, суставная поверхность гороховидной кости горизонтальна. Основными стабилизаторами являются сухожилие локтевого сгибателя запястья (FCU), локтевая крестцово-трехгранная связка, pisometacarapal и pisohamate связка [6].FCU прикрепляется к передней части гороховидной кости. Когда FCU сокращается, он тянет гороховидную мышцу проксимально и с помощью пизогаматной и горно-пястной связок способствует сгибанию запястья [7].

Существует два постулированных механизма, которые могут вызвать острый гороховидный вывих. Первый механизм представляет собой прямую силу, приложенную к гороховидной кости. Второй механизм представляет собой непрямую силу, обусловленную гиперэкстензией запястья с сильным сокращением FCU, смещающим гороховидную мышцу проксимальнее и вызывающим вывих [3, 4].У нашего пациента это был второй механизм, вызванный падением на вытянутую руку, что вызвало гиперэкстензию запястья с сильным натяжением FCU, что привело к вывиху гороховидной кости.

Клинический диагноз гороховидного вывиха обычно зависит от механизма травмы и наличия боли, отека и болезненности на локтевой поверхности запястья. У нашего пациента была боль, отек и болезненность в дорсомедиальной части запястья. Рентгенограммы могут не показать вывих гороховидной кости в стандартной прямой и боковой проекциях.Косая рентгенограмма и сравнение с контралатеральной стороной довольно часто оказываются полезными. Компьютерные томограммы являются убедительными, а магнитно-резонансная томография покажет сопутствующие повреждения связок и мягких тканей. У нашего пациента врачи скорой помощи не смогли диагностировать вывих гороховидной кости на первоначальных рентгенограммах, но компьютерная томография подтвердила диагноз.

Варианты лечения: закрытая манипулятивная репозиция и иммобилизация, открытая репозиция и внутренняя фиксация и резекция гороховидной кости.Существуют разные взгляды на иммобилизацию запястья после закрытой манипулятивной репозиции. В своем отчете Ishizuki et al. описали, что после закрытой репозиции стабильность гороховидной кости зависит от положения запястья, в котором она иммобилизована [8]. Минами и др. сообщили о повторном вывихе через 3 месяца иммобилизации при 20-ладонном сгибании запястья и нейтральном положении предплечья [4]. Предплечье должно быть в полной пронации, так что FCU будет в полностью расслабленном положении [5].У нашего пациента запястье было иммобилизовано в нейтральном положении.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация показаны при неэффективности закрытой репозиции и запоздалой постановке диагноза [3, 4]. Поздними последствиями пропущенного вывиха гороховидной кости являются повторные вывихи, персистирующая боль и развитие пизогаматного или пизотрехгранного артрита [9, 10].

Травмы запястья являются одним из наиболее частых состояний, наблюдаемых в отделении неотложной помощи. У молодого пациента с атипичным проявлением локтевой боли в запястье после травмы следует провести дифференциальный диагноз с гороховидным вывихом.Необходимо незамедлительно и немедленно направить пациента к дежурному врачу-ортопеду, чтобы можно было поставить раннюю диагностику и назначить правильное лечение.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Салех

WR

,

Яима

H

,

Наканиши

А

.

Консервативное лечение изолированного вывиха гороховидной кости

.

J Plast Surg Hand Surg

2014

;

48

:

283

64

.2

Коэн

I

.

Вывих гороховидной кости

.

Энн Сург

1922

;

75

:

238

9

.3

Иммерманн

EW

.

Вывих гороховидной кости

.

J Хирургическая хирургия костей

1948

;

30

:

489

92

.4

Минами

М

,

Ямадзаки

Дж

,

Исии

S

.

Изолированный вывих гороховидной кости: клинический случай и обзор литературы

.

J Hand Surg Am

1984

;

9A

:

125

7

.5

Шарара

KH

,

Фаррар

М

.

Изолированный вывих гороховидной кости

.

J Hand Surg Br

1993

;

18

:

195

6

.6

Moojen

TM

,

SNEL

JG

,

RITT

MJ

,

MJ

,

,

HW

,

DEN HEETEN

GJ

,

BOS

KE:

.

Гороховидная кинематика in vivo

.

J Hand Surg Am

2001

;

26

:

901

7

.7

Pevny

T

,

Rayah

GM

,

Egle

Связочно-сухожильная поддержка гороховидной кости, анатомическое и биомеханическое исследование

.

J Hand Surg

1995

;

20

:

299

304

304

.8

304

.8

IShizuki

M

,

Nakagawa

T

,

ITOH

S

,

Furuya

K

.

Позиционный вывих гороховидной кости

.

J Hand Surg Am

1991

;

16

:

533

35

.9

Маккаррон

РФ

,

Коулман

В

.

Вывих гороховидной кости лечится первичной резекцией. История болезни

.

Clin Orthop Relat Res

1989

;

241

:

231

3

.10

Дженкинс

СА

.

Остеоартроз гороховидно-трехгранного сустава. Отчет о трех случаях

.

J Хирургическая хирургия костей

1951

;

33

:

532

4

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор(ы) 2019.

Изолированный ладонный вывих дистального лучелоктевого сустава: новый механизм повреждения: клинический случай | BMC Musculoskeletal Disorders

В литературе механизм повреждения изолированного ладонного вывиха DRUJ в основном заключается в вынужденной гиперсупинации предплечья [3,4,5,6], падении с высоты [7,8,9,10] и интенсивном влияют на спортивные занятия [7, 11, 12], такие как футбол (таблица 1).Как упоминалось выше, вращение запястья и сильное насилие являются основными факторами, но в нашем случае это насилие прямого удара, воздействие на противодействие (рис. 4). Вес машины и удар края подоконника были прямым насилием. Данная ситуация описана впервые. Мы считаем, что, хотя это было очень редко, клинические рентгенологи, ортопеды и хирурги кисти должны понимать этот механизм, чтобы предотвратить пропущенный диагноз. Легко пропустить диагноз этой травмы на начальных рентгеновских снимках, особенно если боковая проекция не была правильно расположена.Так, стандартная боковая проекция или оба запястья в качестве контраста рентгенограммы были значимыми для диагностики. КТ-сканирование более интуитивно понятно, а МРТ может оценить состояние связки, TFCC и межкостной мембраны, которые поддерживают стабильность DRUJ [13].

Таблица 1. Литература по изолированному ладонному вывиху дистального лучелоктевого сустава Рис. 4

Схема механизма травмы

При свежей травме пациенты в сочетании с повреждением сухожилий или нервов были легко заметны врачу скорой помощи или хирургу-ортопеду [ 4].При старых травмах пациенты часто имеют ограниченные функциональные ограничения и тугоподвижность суставов, поэтому для диагностики были доступны компьютерная томография и МРТ [8, 9, 14] (таблица 1). Из-за экономических причин и отека запястья при экстренной травме мы не можем оценить такие структуры, как связки. Ладонная лучелоктевая связка может быть разорвана из-за слабости ладонных мягких тканей и давления локтевой кости во время вправления.

Лечение обычно зависит от механизма травмы, особенно от закрытой репозиции.Закрытое вправление, фиксация спицами Киршнера и иммобилизация гипсовой повязкой применялись при свежих травмах или обращениях в отделение неотложной помощи [5, 7, 10, 11, 12, 15] (табл. 1). Открытая репозиция и реконструкция связки или TFCC применялись при застарелой травме или ошибочном диагнозе [4, 8, 9, 14]. Хотя общее количество случаев невелико, будь то свежая травма или старая травма, окончательные зарегистрированные результаты лечения являются удовлетворительными. Для пациентов с повторным вывихом после вправления очень важно восстановить стабильность ДРУ.Модифицированная процедура Сове-Капанджи является опцией [16]. В нашем случае мы нажимаем на выступающую ладонную сторону головки локтевой кости непосредственно для успешного вправления вместо того, чтобы пронировать руку, как в большинстве случаев. Благодаря своевременной диагностике и лечению, несмотря на то, что наш пациент не получил восстановления связок, он также достиг хорошей подвижности и функции запястья после фиксации шиной.

Прямая, противодействующая сила удара является редким механизмом травмы, который вызывает изолированный ладонный вывих DRJU. Клиницисты должны обладать достаточными знаниями и пониманием этого.Лечение направлено на механизм травмы более эффективно.

Подвывих дистального лучелоктевого сустава

Добро пожаловать в научно обоснованный практический проект Свободного университета Брюсселя. Это пространство было создано студентами программы реабилитации и физиотерапии Свободного университета Брюсселя, Брюссель, Бельгия, и для них. Пожалуйста, не редактируйте, если вы не участвуете в этом проекте, но, пожалуйста, вернитесь в ближайшем будущем, чтобы проверить новую информацию!!

Ключевые слова: подвывих, подвывих дистального лучелоктевого сустава, частичный вывих дистального лучелоктевого сустава, стабилизация дистального лучелоктевого сустава, ДРУП, иммобилизация ДРУП, иммобилизация И лечебная физкультура

Поисковые системы: Pubmed/Web of Knowledge

Рисунок 1: боковой рентген показывает дорсальный подвывих локтевой кости. [1]

Видео 1: Подвывих дистального лучелоктевого сустава. [2]

Вывих – это полный вывих, подвывих – частичный вывих. [3] Подвывих имеет место, когда суставные поверхности частично смещены, но сохраняют некоторый контакт друг с другом. [4]

Клинически значимая анатомия[править | править источник]


DRUJ представляет собой синовиальный шарнирный сустав. Синовиальный шарнирный сустав является разновидностью синовиального сустава.Синовиальный сустав осуществляет движение в месте соприкосновения сочленяющихся костей. Синовиальный шарнирный сустав состоит из одной кости, которая вращается вокруг другой.
Стабилизируется внутренними и внешними механизмами. [5]  

Внутренние стабилизаторы:
– ладонные и тыльные лучелоктевые связки
– треугольный волокнистый хрящ (TFC)
– капсула
– локтевая коллатеральная связка.

Внешняя стабильность достигается за счет статических и динамических сил:
1) Динамические стабилизаторы:
– локтевой разгибатель запястья (ECU)
– квадратный пронатор
2) Статические стабилизаторы:
– Мягкие ткани: межкостная мембрана

Причиной дорсального подвывиха является чрезмерная пронация и разгибание с усилением локтевого разгибателя запястья и локтевых запястных связок, которые вытягивают головку локтевой кости наружу через дорсальную капсулу. [5]  Отрыв треугольного волокнисто-хрящевого комплекса и ослабление ладонной лучелоктевой связки делают возможным этот вывих.

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

Вывихи классифицируются как острые и хронические. Острые вывихи возникают при нескольких клинических состояниях [6] :

– изолированная травма
– результат переломов: – головки лучевой кости
                                                                                 
При изолированных травмах дорсальные вывихи локтевой кости возникают в результате гиперпронации, а ладонные вывихи локтевой кости — в результате гиперсупинации.
Вывихи дистального лучелоктевого сустава бывают простыми и сложными. Простые вывихи вправляются спонтанно или закрытыми средствами и с минимальными усилиями. Сложные вывихи включают невправимые или легко подвывихиваемые или вывихивные случаи.
Хроническая нестабильность дистального лучелоктевого сустава также может возникать как изолированная травма или может быть связана с неправильным сращением дистального отдела лучевой кости.Хроническая нестабильность дистального лучелоктевого сустава сначала динамическая, затем становится статической по мере прогрессирования в остеоартроз сустава. Стабильность сустава зависит как от интактных ограничивающих связок, так и от конгруэнтности лучелоктевого сустава.

– Компьютерная томография (КТ) [7]

– Рентгенография (рентген) [8]

– Диспансеризация [9]

– Лучелоктевое отношение (руб.) [6]  

Физикальное обследование начинается с проверки вращения: пронации и супинации запястья, если вращение ограничено и болезненно, то у вас есть 2 возможности [6] :

   – супинация заблокирована дорсальным вывихом
   – пронация блокирована ладонным вывихом

Если дистальный подвывих или вывих лучелоктевого сустава является изолированным повреждением, единственной видимой причиной является отек.Все движения запястья часто болезненны.

Реконструкция мягких тканей: хирургия
Хроническую нестабильность без неправильного сращения можно лечить с помощью реконструкции мягких тканей. Поэтому существуют две разные методики реконструкции: внесуставная и внутрисуставная реконструктивная. Внесуставные реконструкции обеспечивают стабильность между лучевой и локтевой костями без раскрытия дистального лучелоктевого и локтево-запястного суставов. Внутрисуставные реконструкции восстанавливают нормальные треугольные волокнисто-хрящевые связки.

Открытая или закрытая репозиция: операция
Другая операция, которую можно выполнить, это открытая или закрытая репозиция. Закрытое вправление следует проводить под регионарной анестезией, чтобы обеспечить адекватную мышечную релаксацию. Закрытое вправление, не учитывающее подвывихи дистального лучелоктевого сустава, должно основываться на направлении вывиха. Открытая репозиция показана, когда закрытая репозиция невозможна или неадекватна. Сопутствующие переломы следует оценивать на основе их индивидуальной картины переломов.

Иммобилизация
Лечение простого подвывиха в острой ситуации заключается в иммобилизации в уменьшенном положении: положение предплечья должно быть нейтральным при двунаправленной нестабильности, супинация при тыльных вывихах локтевой кости и пронация при ладонных вывихах локтевой кости в течение шести недель в гипсе выше локтя. . Положение и продолжительность послеоперационной иммобилизации аналогичны простым вывихам.

Управление физической терапией


[редактировать | править источник]

Распорка [10]

Изображение 1: A: Имеющийся в продаже сборный бандаж предплечья (Maramed)

              B: индивидуальный бандаж для предплечья

Ортезы для переломов не пересекают локтевой или лучезапястный сустав и, следовательно, обеспечивают полное движение и функцию всех суставов руки, включая вращение предплечья.Пациенты заявляют, что изготовленный на заказ брекет более удобен и имеет более низкий профиль, чем коммерческий брекет. Пациент обычно регулирует натяжение скобы, чтобы максимизировать комфорт и минимизировать нестабильность. Натяжение может быть уменьшено, чтобы избежать чрезмерной коррекции перевода DRUJ.
Фиксация перелома может улучшить симптомы хронической посттравматической или послеоперационной нестабильности DRUJ и может быть жизнеспособной альтернативой медикаментозному лечению, особенно для пациентов с более низким спросом. Более активные пациенты часто выбирают хирургическую стабилизацию вместо неопределенного периода ношения корсета.


Влияние иммобилизации верхней конечности на изометрическую мышечную силу, время движения и трехфазные электромиографические характеристики [11]
без изменений.
2. Время движения баллистических перемещений было незначительным.
3. Во время сгибания было отмечено значительное снижение амплитуды IEMG пика антагониста (трехглавая мышца плеча) (интегрированная электромиография) и значительное снижение амплитуды IEMG пика агониста и амплитуды IEMG второго пика агониста во время сгибания, что указывает на общее уменьшение объема мышечная электрическая активность.Во время разгибания произошло значительное снижение пиковой амплитуды IEMG агониста и пиковой амплитуды IEMG антагониста.

Реабилитация должна быть направлена ​​на предотвращение мышечной атрофии путем блокирования снижения нервно-мышечной активности, связанного с иммобилизацией конечностей. Хотя этот фокус может не устранить всю атрофию, связанную с травмой и последующей иммобилизацией, он может обеспечить значительное уменьшение, что позволит существенно сэкономить время инвалидности и реабилитации.

Малообъемная мышечная выносливость и силовая тренировка во время 3-недельной иммобилизации предплечья была эффективна для предотвращения функционального ухудшения [12]
Они наблюдали снижение мышечных функций после 3-недельной иммобилизации предплечья. Тем не менее, тренировка с небольшим объемом упражнений (около 2 минут на тренировку) на выносливость и силу уменьшала степень снижения мышечных функций, вызванного иммобилизацией. Этот малообъемный тренинг может быть пригоден для клинического применения и на старых субъектах.
Тренировка мышечной выносливости и силы с малым объемом: сначала 10 раз повторяли прерывистое изометрическое упражнение на хват руками с 70% максимальным произвольным сокращением в течение 2 секунд с 2-секундным интервалом отдыха. Затем выполняли динамическое упражнение на хват руками с 30% максимальным произвольным сокращением со скоростью 1 повторение в 1 секунду до полного истощения.

Физиотерапия для иммобилизации гипсовой повязкой [13]
После иммобилизации пациенты часто страдают от снижения сердечно-сосудистой системы, мышечной силы и объема движений иммобилизованной конечности.Физиотерапия может сократить время восстановления, может позволить пациенту быстро и безопасно вернуться к нормальной деятельности, может улучшить функцию и снизить риск травм в будущем.

Сердечно-сосудистая или аэробная нагрузка может быть снижена, если ваша иммобилизованная конечность приводит к снижению физической активности. Чтобы улучшить сердечно-сосудистую систему, физиотерапевт может разработать аэробную программу, которая соответствует вашим потребностям и травмам.
Примерно через 10 дней иммобилизации начинается атрофия мышц или потеря мышечной силы и размера.Для уменьшения атрофии физиотерапевт часто назначает изометрические упражнения. Это улучшает мышечную силу и замедляет результаты мышечной атрофии.

В течение 6-8 недель иммобилизации мышечная ткань и другие соединительные ткани не только ослабевают, но также могут сморщиваться и ограничивать нормальную подвижность. Иммобилизованная конечность тугоподвижна и с трудом двигается в зависимости от продолжительности иммобилизации. Физиотерапевт может помочь вам быстрее и безопаснее прогрессировать с помощью упражнений, растяжек и других методов лечения, он поможет вам восстановить нормальное использование конечности и снизит риск повреждения ослабленных тканей.Для активного или спортивного населения эта терапия включает упражнения более высокого уровня, такие как плиометрические, проприоцептивные и специальные спортивные тренировки.

Необычная локализация полулунной кости при транскафоидном ладонном вывихе полулунной кости: современные представления

Окололунная дислокация и переломо-вывихи являются редкими повреждениями, на долю которых приходится 10% всех травм запястья. Обычно они сопровождаются высокоэнергетической травмой, при этом сопутствующие травмы составляют 61%. Волярный вывих полулунной кости или переломовывих составляют 3% перилунарных повреждений.Мы представляем случай 42-летнего мужчины с политравмой, доставленного в наше отделение через 48 часов после автомобильной аварии с трансладьевидным вывихом полулунной кости. Во время операции полулунная кость была смещена латерально на локтевую сторону запястья, вперед к шиловидному отростку дистального отдела локтевой кости, при этом на талии образовался перелом ладьевидной кости с раздроблением, проксимальный полюс ладьевидной кости выпячивался под дорсальную капсулу. Повреждения запястья часто упускают из виду у пациентов с политравмой, и эти повреждения недооценивают из-за тяжести других поражений внутренних органов или конечностей.Без лечения или неправильного лечения эти травмы приводят к серьезным заболеваниям и потере функций. Таким образом, хороший функциональный прогноз с уменьшенным процентом осложнений может быть достигнут после раннего распознавания и ранней открытой хирургической пластики связочного комплекса.

1. Введение

Окололунный вывих перелома и вывих полулунной кости представляют собой сочетание повреждений (связочно-кость) вокруг полулунной кости. Этот тип травмы встречается редко и составляет 10% всех травм запястья [1].Эти травматические повреждения представляют собой широкий спектр, в котором чаще возникает трансладьевидный дорсальный перилунарный переломо-вывих [2]. Крайне редко встречается трансладьевидный ладонный вывих полулунной кости с ладонным смещением полулунной кости в лучезапястный сустав или в дистальный отдел предплечья [3]. Это переразгибательная высокоэнергетическая травма запястья с обширным разрывом связок, которая нестабильна и требует открытой репозиции и внутренней фиксации [4]. Раннее распознавание этой травмы и восстановление неправильного положения запястья очень важны, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как повреждение срединного нерва, нестабильность запястья, аваскулярный некроз полулунной кости, комплексный регионарный синдром, ненадежное восстановление функции и посттравматический артрит, требующий вторичной спасительной хирургической процедуры. .

2. История болезни

42-летний мужчина с политравмой был переведен из другого медобъединения в наше отделение через 48 часов после автомобильной аварии с множественными травмами. У него были множественные переломы ребер (4-е, 5-е и 6-е ребра справа грудной клетки) и разрыв III степени правой почки. Рентгенологическое исследование показало трансладьевидный ладонный вывих полулунной кости на его левом запястье, которое было доминирующей рукой (рис. 1 (а) и 1 (б)). При клиническом осмотре у пациента было опухшее левое запястье и онемение в области распространения срединного нерва.Ручное кровообращение не было нарушено. Компьютерная томография выявила дорсальный трансладьевидный перелом и ладонный вывих полулунной кости (рис. 2(а) и 2(б)). Полумесяц локализовался на ладонной стороне левого запястья, впереди шиловидного отростка дистального отдела локтевой кости. Пациента доставили в операционную, где под общей анестезией и наложением жгута был выполнен расширенный доступ к запястному каналу, при котором были освобождены поперечная запястная связка и фасция предплечья, а полулунная кость была перемещена в лучезапястный сустав (рис. 3).Ладонно-связочно-капсульный комплекс (луче-запястно-локтевые связки) разорван и восстановлен нерассасывающимися швами. Для репозиции и фиксации костных повреждений использовали дорсальный доступ над бугорком Листера между 3-м и 4-м отделами разгибателей. Продолжая доступ для обнажения дорсальной поверхности кости запястья, трапециевидный лоскут дорсальной капсулы запястья поднимали с лучевой стороны к верхушке трехгранной кости. Появился оскольчатый перелом талии ладьевидной кости с выступанием проксимального полюса ладьевидной кости под дорсальную капсулу (рис. 4).Фиксацию перелома ладьевидной кости проводили двумя спицами Киршнера диаметром 1,4 мм в направлении дорсально к ладонно. Костная пластика не использовалась. Полулунная кость была очищена от всех прикреплений связок. Ладовидно-полулунная межкостная связка (SLIL) была разорвана, и только ее остаток прикрепился к проксимальному полюсу ладьевидной кости. SLIL был восстановлен с помощью якорного шва, и три спицы Киршнера диаметром 1,4 мм стабилизировали суставы (две от ладьевидного до полулунной кости, одна от ладьевидной кости до головчатой ​​кости) для поддержки восстановления связок.Полуночно-трехгранные связки оказались полностью разорванными и были зафиксированы якорным швом и одной спицей Киршнера диаметром 1,4 мм от трехгранной кости до полулунной кости. Наконец, внешний фиксатор (Penning Dynamic Wrist Fixator) выполняли в качестве нейтрализующей рамы. Выравнивание запястья и положение спицы Кр были подтверждены с помощью С-дуги во время операции и с помощью рентгенографии после операции (рис. 5(а) и 5(б)). Послеоперационные симптомы срединного нерва исчезли через 10 дней. Через две недели после операции сняли швы.Пациент выполнял реабилитационную программу как пассивных, так и активных упражнений, начатых в пальцах, предотвращая тугоподвижность пальцев и уменьшая отек. Через 8 нед аппарат внешней фиксации и спицы Киршнера были удалены, пациентка приступила ко второму этапу реабилитации. На этом этапе фрикционный массаж (лечение рубцовой ткани) и мануальная терапия, а также C.P.M. (непрерывное пассивное движение) выполнялись в каждом сеансе. Больной был точно проинструктирован и дан режим активно-укрепляющих упражнений.Также рассматривалась тренировка чувствительности рук.



Через четыре месяца после операции пациент вернулся к прежней функциональной деятельности (физический труд) с безболезненным запястьем. Наконец, через год наблюдения пациент оставался бессимптомным, а диапазон движений (измеренный с помощью портативного гониометра) был следующим: активное разгибание запястья 40°/44°, сгибание 60°/65°, радиальная девиация 15°. /17°, локтевая девиация 33°/30° и полный диапазон пронации-супинации предплечья (рис. 6(а)–6(г)).Сила захвата (измеренная с помощью динамометра Jamar) в среднем составила 42 фунта/54 фунта по сравнению с контралатеральной рукой. Функциональная оценка по шкале Mayo Wrist Score составила 80, по ВАШ — 0, по шкале QuickDASH — 9,1, что было отличным результатом в отношении контралатерального запястья.

3. Дискуссия

Трансладьевидный ладонный вывих полулунной кости относится к повреждениям большой дуги, при которых полулунная кость постепенно вращается, вторгаясь в запястный канал. Грин и О’Брайен (1978) впервые описали разновидность этой травмы, при которой полулунная кость была вывихнута в лучезапястном суставе вместе с проксимальным полюсом сломанной ладьевидной кости.До сегодняшнего дня об этой модели травмы в международной литературе сообщалось в восьми случаях [5]. Аль Хайарин и др. [6] описывают случай трансладьевидного ладонного вывиха полулунной кости со смещением в ладонную сторону дистального отдела предплечья, а Koh et al. [3] описывают случай трансладьевидно-ладонной дислокации полулунной кости в сочетании с полной диссоциацией ладьевидно-полулунной кости и тотальной экструзией мягких тканей, локализованной на ладонной стороне предплечья. Данный случай уникален тем, что полулунная кость была смещена в ладонной части запястья вперед в шиловидном отростке дистального отдела локтевой кости (отсоединена от всех прикреплений связок), в то время как проксимальный полюс перелома ладьевидной кости был смещен дорсально.

В зависимости от тяжести перилунарных переломо-вывихов общепризнано, что золотым стандартом является хирургическое лечение, спорным остается только подход [3]. Есть сторонник сочетания двойного доступа со всеми преимуществами метода (высвобождение срединного нерва, восстановление ладонной связки, дорсальная фиксация переломов костей запястья) и сторонник единого изолированного дорсального доступа. Herzberg [7] предложил одинарный дорсальный доступ при ротации вывихнутой полулунной кости менее 90° и двойной доступ при ротации кости более 90°.В нашем случае мы выполняли двойной доступ, а через ладонный осуществляли релокацию вывихнутой полулунной кости [8, 9].

Среди хирургических вмешательств при переломе ладьевидной кости есть два варианта имплантации: канюлированный винт или проволока Киршнера. Сообщается, что в большинстве случаев перелом приходится на среднюю треть и имеет оскольчатый характер [10, 11]. В этой ситуации предпочтительным является остеосинтез перелома спицами Киршнера, поскольку он позволяет избежать риска развития ротационной деформации [8].Послеоперационная иммобилизация необходима для предотвращения потери репозиции (внешняя фиксация или короткая гипсовая повязка) на срок 6-12 недель [12, 13].

Распространенным осложнением является остеонекроз полулунной кости или проксимального полюса ладьевидной кости. Геллманн и др. [14] описывают, что аваскулярное изменение полулунной кости после вывиха может быть преходящим, и может существовать возможность реваскуляризации. Ekerot [15] утверждает, что реваскуляризация полулунной кости может быть восстановлена ​​путем перелома единицы ладьевидной кости или интактной ладьевидно-полулунной межкостной связки.Функциональные исходы после таких травм вариабельны. Massoud и Naam [16] ссылаются на то, что меньшие повреждения дуги имеют худшие результаты, чем большие повреждения дугой, в то время как Kremmer et al. [17] предположили, что функциональные результаты после этих повреждений со временем ухудшаются. Форли и др. [18] в ретроспективном десятилетнем исследовании обнаружили, что, несмотря на рентгенографическую визуализацию посттравматического артрита, функциональные исходы не изменились. У нашего пациента полулунная кость была оторвана от мест прикрепления всех связок и имела значительное смещение.Через год наблюдения признаков остеонекроза полулунной или ладьевидной кости нет, но, возможно, потребуется более длительный период времени, чтобы оценить, разовьются ли обычные осложнения (рис. 7 (а) и 7 (б). ).

4. Заключение

Трансладьевидный ладонный вывих полулунной кости – очень редкая и высокоэнергетическая травма. Большой процент этих поражений запястья часто упускают из виду при первоначальном обследовании пациентов. Отсутствие или неправильное лечение этих травм приводит к серьезной заболеваемости и потере функции.Таким образом, хорошие функциональные результаты могут быть достигнуты после раннего выявления повреждений, восстановления капсульно-связочного аппарата и восстановления выравнивания запястья.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2019 Grigorios Kastanis et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Вывих локтя Симптомы, причины и лечение

Вывих локтя Обзор

Вывих локтя происходит, когда кости предплечья (лучевая и локтевая) смещаются со своего места по сравнению с костью плеча (плечевой кости). Локтевой сустав, образованный в месте соединения этих трех костей, смещается или выходит из сустава.

Конкретные серьезные травмы, которые могут возникнуть, включают переломы (ломание костей руки), повреждение артерий руки (сосудов, несущих кровь к руке), и повреждение нервов, проходящих через область локтя, нарушение движений и чувствительности в руке и кисти.

Причины вывиха локтя

Причиной большинства вывихов локтя обычно является падение, чаще всего с полностью отведенной рукой. Однако любая травма (например, автомобильная авария) может привести к вывиху локтя.

Симптомы вывиха локтя

Сильная боль в локте, отек и невозможность согнуть руку — все это признаки вывиха локтя.

В некоторых случаях вы можете потерять чувствительность руки или перестать ощущать пульс (не чувствуете сердцебиения на запястье).Артерии и нервы проходят рядом с вашим локтем, поэтому вполне возможно, что вы могли повредить их во время вывиха.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если вы не можете пошевелить локтем, испытываете сильную боль, не чувствуете руку или у вас нет пульса на запястье.

Обследования и анализы

Врач начнет с осмотра.

  • Врач удостоверится, что ваши нервы и артерии не повреждены, проверив ваш пульс, убедившись, что вы можете нормально себя чувствовать, двигать пальцами и запястьем, а также убедиться, что кровь нормально течет к вашей руке.
  • Далее доктор сделает рентген. Иногда переломы кости могут выглядеть как вывихи, а некоторые переломы возникают при вывихе.
  • Если врач подозревает повреждение артерии, могут быть выполнены дополнительные анализы, такие как артериограмма (рентгенография артерии).

Лечение вывиха локтя Самопомощь на дому

Вывих локтя — это серьезная травма, требующая медицинской помощи. Дома приложите лед к локтю. Это уменьшит боль и немного уменьшит отек.Но самое главное – обратиться к врачу.

Лучше всего, чтобы эта травма была осмотрена врачом, но дома вы также можете проверить несколько признаков, которые покажут, целы ли артерия в руке и нервы.

  • Чтобы проверить наличие артерии, нащупайте ее под большим пальцем у основания запястья. Вы должны чувствовать свой пульс. Нажмите на кончики пальцев. Они должны побледнеть (побелеть), а затем вернуться к нормальному розовому цвету в течение 3 секунд.Если какой-либо из этих тестов не соответствует норме, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • В локте проходят три нерва. У каждого нерва есть части, которые помогают с силой и чувством. Сначала проверьте силу, согнув запястье вверх, как будто вы говорите «Стоп» (функция лучевого нерва), затем разведите пальцы в стороны (функция локтевого нерва), затем попытайтесь дотронуться большим пальцем до мизинца (функция срединного нерва). Если у вас возникли проблемы с любым из этих тестов, немедленно обратитесь к врачу.
  • Проверьте чувствительность, потрогав всю кисть и предплечье.Если возникает какое-либо чувство онемения, немедленно обратитесь к врачу.

Медицинское лечение

Врач вправит (вернет на место) локоть, потянув за запястье и вернув локоть на место. Это очень болезненно, поэтому перед вправлением можно дать сильнодействующие обезболивающие препараты.

После того, как ваш локоть вернется на место, врач сделает рентген, а затем наложит вам шину, которая будет держать ваш локоть согнутым. Шина образует букву «L» вокруг задней части локтя.Она будет сделана из гипса или стеклопластика. Его цель — предотвратить движение руки в локтевом суставе. Как правило, ваша рука будет помещена в повязку, чтобы помочь вам удерживать шину.

Последующие шаги Последующее наблюдение

После того, как вас отправят домой из кабинета врача, вам будет дано указание о последующем наблюдении у костного врача (ортопеда).

Носите шину. Не двигайте локтем.