Выраженный остеопороз: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Содержание

Остеопороз. Часть 1

Добрый день. Меня зовут Ольга Михайловна Лесняк, я доктор медицинских наук, профессор, ревматолог, президент Российской Ассоциации по остеопорозу, и остеопороз мой особый научный и клинический интерес. Остеопороз – это заболевание, которое характеризуется повышенной хрупкостью костной ткани. Вот здесь на слайде показана картинка кости пациента с остеопорозом и здоровая кость. И вы видите, что у пациента, имеющего остеопороз кость очень тонкая, истончена, и она имеет измененную структуру. Все это сопровождается повышенной хрупкостью, и пациенты начинают ломать кости при очень незначительной травме. При такой травме, когда обычная кость выдерживает нагрузку. Чаще всего происходят переломы позвонков, предплечья и очень тяжелые, безусловно, проявления остеопороза – это перелом шейки бедра, который, к сожалению, довольно часто распространен.

Остеопороз на самом деле довольно частое заболевание, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет в течение оставшейся жизни сломает хотя бы один раз кость из-за остеопороза. В России каждые пять минут происходит один перелом шейки бедра и каждую минуту происходит семь переломов позвонков, вызванных остеопорозом. Остеопороз действительно очень тяжелое заболевание, которое приводит к инвалидности, снижает качество жизни, сопровождается часто выраженной болью, вызванной этими переломами.

Остеопороз накапливается с возрастом, хотя заболеть может человек в любом возрасте, но все-таки наибольшее количество пациентов, это люди старше 50 лет. На этой картинке видно, как с возрастом изменяется структура костной ткани, и именно ее истончение начинает проявляться вот этими хрупкими переломами.

Раньше мы думали что остеопороз – это старость, а поскольку старость невозможно лечить и невозможно предупредить, то к этому заболеванию и относились, соответственно, не очень внимательно. Сейчас мы понимаем, что остеопороз, во-первых, можно предупредить, во-вторых, это заболевание можно и нужно вовремя диагностировать. И наконец, средства лечения этого заболевания, которыми мы в настоящее время обладаем, они эффективны и безопасны, и они приводят к существенному снижению риска перелома в будущем, правда, при условии четкого соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Дата публикации: 02.05.17

Остеопороз: ситуация в России за последний год – Новости Видаль

В г. Санкт-Петербург состоялась пресс-конференция, приуроченная к Всемирному дню по борьбе с остеопорозом. На мероприятии ведущие эксперты предоставили актуальные данные о заболеваемости остеопорозом в России и мире, а также рассказали о реализованных за последний год программах по профилактике и предотвращению роста заболеваемости.

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы и даже без таковой. Особую опасность представляют последствия заболевания – переломы, которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом, увеличивают инвалидизацию населения и снижают среднюю продолжительность жизни на 12-20%.  20% пациентов с переломом шейки бедра уходят из жизни уже  через 6-12 месяцев, в некоторых российских городах летальность в течение первого года после перелома доходит до 45-52%1. Сегодня проводится активная работа со стороны медицинского сообщества и фармацевтических компаний, направленная на снижение уровня заболеваемости ОП во всем мире. Однако эффективность борьбы с этим заболеванием до сих пор невысока. Важным фактором является недостаточная информированность о методах лечения остеопороза, которые позволяют сдерживать прогрессирование заболевания после постановки диагноза.

Ершова Ольга Борисовна, профессор, д.м.н., вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу: «Остеопороз является серьезной проблемой для российского здравоохранения: по статистике, на данный момент в группу повышенного риска развития остеопороза и переломов, как его последствий, входит около 34 миллионов человек – это 24% населения России. При этом около 14 миллионов жителей страны уже страдают этим опасным заболеванием, 9 миллионов пациентов имеют клинически выраженные переломы, связанные с остеопорозом».

Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, каждая третья женщина и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдают остеопорозом. При этом наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузе – вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%, что существенно превышает вероятность появления у них болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы. Каждые 5 минут в России происходит перелом проксимального отдела бедра, а это более 100 тысяч переломов ежегодно. Каждую минуту среди людей старше 50 лет случаются 7 переломов позвонков2.

Лесняк Ольга Михайловна, д.м.н., профессор, Президент Российской ассоциации по остеопорозу: «Неверно считать, что остеопороз – исключительно женская болезнь. Уровень заболеваемости среди мужчин составляет 26,9% среди людей после 50 лет.

  При этом следует отметить, что чаще  всего остеопороз диагностируется, когда мужчина обращается к врачу уже с переломами. В возрасте от 50 до 65 лет частота перелома шейки бедра у мужчин превышает показатели у женщин, и только после 70 лет женщины начинают обгонять мужчин по количеству таких переломов. Пока официальных исследований по выявлению причин столь высокой заболеваемости среди мужчин не проведено, но для врачей очевидно, что скорее всего проблема в высокой распространенности вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Если сравнивать общемировую статистику по риску получения перелома шейки бедра, то российские мужчины находятся в группе стран с наивысшим показателем, в то время как женщины расположились в средней группе».

Последствия остеопороза представляют реальную угрозу для жизни человека. После первого перелома риск последующих переломов любой локализации составляет 86%, при этом получение первого перелома позвонка в 5 раз увеличивает риск повторных переломов позвонков и в 2 раза – переломов бедра, запускается так называемый «каскад переломов».

В среднем, остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12-20%. В некоторых регионах России летальность в течение первого года после перелома шейки бедренной кости достигает 45-52%3.

Ершова Ольга Борисовна: «Остеопороз, как причина инвалидности и смертности, занимает сейчас четвертое место среди неинфекционных заболеваний. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, только 25% пациентов полностью восстанавливаются после перелома шейки бедра, 50% –  остаются инвалидами, 25% больных умирают. Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом – перелом проксимального отдела бедра (в том числе шейки бедра). Если ломается шейка, то со 100% уверенностью можно сказать, что пациент уже никогда не встанет, такие переломы не срастаются. Единственный шанс на выздоровление – это хирургическое вмешательство. Кроме того, риск развития данного перелома можно значительно снизить, вовремя назначив профилактическое лечение».

Лесняк Ольга Михайловна: «Каждый человек, когда-либо перенесший перелом при небольшой травме, должен понимать, что его перелом может быть обусловлен остеопорозом. Наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома, такого как падение с высоты собственного роста, существенно повышает риск последующих переломов, и, в частности, перелома проксимального отдела бедра – одного из наиболее тяжёлых последствий остеопороза. В этой связи крайне важно уделять серьёзное внимание диагностике и лечению заболевания, так как это позволит снизить риск развития остеопороза и его последствий у значительного числа жителей нашей страны».

Основными факторами риска развития остеопороза являются возраст старше 65 лет, наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D, низкая физическая активность, а также падения. Кроме того, важно учитывать предшествующие переломы в анамнезе пациента.

Елена Бережная, Олимпийская чемпионка в парном фигурном катании, Заслуженный мастер спорта: «Я считаю, что надо обязательно приучать наших детей с маленького возраста активно двигаться, заниматься спортом, неважно, профессиональным или просто любительским. Занимаясь спортом, мы  укрепляем не только кости, но и мышцы: они становятся гибкими и эластичными, тем самым поддерживая наш скелет и защищая его. Даже если происходит падение, тренированный человек, который умеет падать, моментально сгруппируется. И эта реакция, выработанная именно на занятиях спортом, может спасти от переломов. Необходимо донести до населения информацию о таком серьезном заболевании, как остеопороз, и в целом, продолжать разговор по этой проблематике, чтобы люди в группе риска знали об этой угрозе, а самое главное, понимали, как ее можно предупредить».

Для снижения риска развития ОП важно придавать серьёзное значение профилактике заболевания, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания, содержащих кальций – важнейший минеральный компонент костной ткани, а также проводить профилактику падений.

Ершова Ольга Борисовна: «Профилактика падений представляет собой целый ряд многокомпонентных программ, направленных на коррекцию зрения, укрепление координации движений за счёт индивидуально подобранных схем физических упражнений, выявление неврологических и костно-мышечных заболеваний, при которых увеличивается частота падений и т.

п. Помимо этого, одним из видов профилактики является использование специальных протекторов бедра, которые могут смягчить удар при падении на боковую поверхность бедра и предупредить перелом шейки бедра».

Согласно прогнозам, к 2050 году доля людей в России в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20%4. Такие показатели служат причиной ожидания повышения числа больных остеопорозом в относительных и абсолютных показателях.

Немаловажным фактором профилактики остеопороза являются образовательные мероприятия для врачей, курсы по повышению квалификации, на которых специалисты получат актуальную информацию о проблематике и смогут ее грамотно и доступно донести до своих пациентов.

Мясникова Наталья Николаевна, Заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Городская поликлиника №96» Калининского района, депутат Муниципального Образования  «Прометей»: «Сегодня существует объективная необходимость вести активную работу по профилактике, выявлению и лечению остеопороза на уровне амбулаторных служб первого уровня. Региональные центры, безусловно, необходимы, но большинство пациентов, столкнувшись с симптомами, характерными для данного заболевания, в первую очередь обращаются к терапевтам или травматологам в своих районных поликлиниках. Если пациент обратился с жалобами или переломом, значит, проблема уже существует. Специалисты поликлиники, будь то терапевт, эндокринолог или травматолог могут и должны своевременно поставить диагноз: Остеопороз,  пациенту и направить его на обследование (денситометрию). В случае подтверждения диагноза врач должен назначить необходимое лечение. Стандарты работы с больными остеопорозом определены Министерством Здравоохранения РФ, но требуют доработки, необходимо перевести ее на амбулаторный уровень. Пациенты после перелома шейки бедра идут к травматологу или терапевту в свою поликлинику, именно поэтому необходимо проводить мероприятия по привлечению к данной работе большего количества  врачей «первичного звена» и оснащать денситометрами медицинские учреждения каждого уровня и в каждом районе».

Не менее важным аспектом успешной борьбы с остеопорозом является оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра, позволяющее оказать пациенту эффективную помощь. Для положительного исхода лечения критично провести диагностику в максимально сжатые сроки – в случае вынесения решения о необходимости операции, она должна быть проведена в течение 24-72 часов после перелома.

Одним из эффективных методов лечения пациентов с остеопорозом является применение анаболического препарата Форстео® (терипаратид), способствующего формированию новой костной ткани, а не торможению костной резорбции, на что направлено действие всех других препаратов для лечения остеопороза.

Ершова Ольга Борисовна: «Данные многочисленных клинических исследований показали, что использование терипаратида стимулирует образование новой костной ткани, улучшает её структуру и геометрию. Помимо этого, препарат способствует увеличению минеральной плотности кости, тем самым улучшая прочностные характеристики костной ткани и значительно снижая риск новых переломов. Исследования также продемонстрировали хорошую переносимость препарата пациентами. Хотелось бы отметить, что соблюдение полного курса терапии (24 мес) обеспечит наибольшую эффективность лечения, а последующее назначение антирезорбтивных препаратов после завершения курса анаболической терапии способствует поддержанию достигнутого во время лечения анаболическим препаратом уровня минеральной плотности костной ткани и оказывает позитивное влияние на исход терапии».

Ершова Ольга Борисовна: «Результаты клинического исследования, проведённого в России, показали, что лечение препаратом в виде ежедневных инъекций 20 мкг в течение 12 месяцев у женщин с постменопаузальным остеопорозом уже в короткие сроки приводит к значительному увеличению минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника. Помимо этого, лечение терипаратидом способствовало улучшению качества жизни пациенток, снижению интенсивности болевой симптоматики, связанной с заболеванием».

До недавнего времени основными показаниями к применению терипаратида в России были лечение остеопороза у мужчин, а также терапия пациенток с постменопаузальным ОП, в наибольшей степени подверженных риску развития повторных переломов. Сегодня также стало возможным использовать препарат и для лечении ОП, обусловленного длительным приёмом глюкокортикоидов – препаратов. широко применяемых при ревматических заболеваниях.

Остеопороз – заболевание, требующее комплексного подхода и вовлечения специалистов различного профиля. Только совместными усилиями мы можем решить эту важную проблему, способствовать признанию остеопороза социально значимым заболеванием, увеличить долю излеченных пациентов и повысить доступ населения к качественной диагностике заболевания и наиболее эффективным методам его лечения.

 


↑1 Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010.

↑2 Данные Российской Ассоциации по остеопорозу, 2014 год.

↑3 Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Данные Российской Ассоциации по остеопорозу

↑4 Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы  и Центральной Азии 2010

Остеопороз: причины, диагностика, лечение

Если вам нет еще сорока лет — эта статья не для вас. Если вы перевалили этот рубеж — вам это очень интересно. Если вам больше пятидесяти — читайте обязательно! Хотя… пожалуй, и тридцатилетним это не помешает. Врага нужно знать в лицо!

С возрастом кости человека истончаются, становясь менее упругими и прочными. Отчасти это обусловлено тем, что после 35 лет вымывание из костей кальция происходит более интенсивно, чем его отложение в костной ткани. Этот процесс происходит у всех людей, но у некоторых выражен особенно сильно и приводит к остеопорозу (osteoporosis — буквально — пористая кость).

Женщины страдают этим заболеванием в четыре раза чаще, чем мужчины. Причин для этого несколько. Это и большая продолжительность жизни, а, соответственно, и большая возможность заболеть. Это и, как правило, большая физическая активность мужчин на протяжении всей жизни, а физическая нагрузка защищает костную ткань от истончения. У женщин после менопаузы уровень половых гормонов (эстрогенов) снижается. 

Эстрогены – антагонисты (агенты с противоположным эффектом) паратгормона, или гормона паращитовидной железы, стимулирующего повышение в крови концентрации кальция. Этот процесс происходит за счёт «вымывания» кальция из костей, и, следовательно, в результате дефицита женских половых гормонов возникает уменьшение прочности костей.

У мужчин наиболее распространенной причиной остеопороза также является снижение полового гормона — тестостерона. Часть этого гормона переходит в эстроген, который, как говорилось выше, и способствует сохранению плотности костной ткани.

Среди множества факторов, которые обеспечивают прочность скелета человека, соотношение кальция и магния занимает центральное место. При уменьшении в крови количества магния, почки восстанавливают равновесие, при этом удерживая меньше кальция. При возрастании концентрации магния, почки выводят меньше кальция. Поэтому организм в первую очередь нуждается в магнии и витамине В6, способствующем удержанию в клетке магния. 

Наиболее уязвимые места

Поражению остеопорозом подвержен весь скелет, но в особенности кости бедра, позвонки и предплечья. Даже слабый удар или падение могут привести к перелому кости у больных остеопорозом. Более того, компрессионные переломы позвонков могут происходить даже при отсутствии внешнего воздействия — в результате нагрузки собственной тяжести тела. Подобные повреждения, наряду с уплощением хрящевых межпозвонковых дисков вследствие утраты ими упругости, приводят к тому, что с возрастом осанка портится, и человек «растёт вниз.

Остеопороз может также поражать несущие тяжесть тела суставы, особенно коленный и тазобедренный, и приводя к болезненности и плохой подвижности всех прочих суставов.

Остеопороз занимает почетное четвертое место по частоте встречаемости после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

Практически в половине случаев течение остеопороза происходит бессимптомно, и может быть выявлено лишь при осложнениях — прежде всего, переломах костей. На начальных этапах заболевания поводом для обращения к врачу ревматологу может быть хроническая или острая боль в спине, суставах верхних и нижних конечностей, ногах, быстрая утомляемость. Симптомами остеопороза могут служить уменьшение роста пациента за последнее время, изменение фигуры (появление грудного кифоза – необычной сутулости, выступающего живота), плоскостопие, хромота.

Как видите, ситуация грозная, учитывая значительное количество случаев остеопороза, протекающих бессимптомно. Ведь отсутствие симптоматики не делает это заболевание менее опасным. 

Диагностика и лечение в МЦ “Диагностика”

Что же может предложить современная медицина и центры ревматологии в качестве борьбы с этим недугом? Во-первых — диагностику. Это ультразвуковая остеоденситометрия, сцинтиграфия скелета (исследования с помощью изотопов), лабораторная диагностика. Ну и, конечно, лечение современными препаратами, направленными на предотвращение «убегания» кальция из организма пациента. 

Что же может предложить пациенту наш Центр? Все, вышеперечисленное. Этой проблемой в Центре занимается врач Ушакова М.А.

Лечение остеопороза в Нижнем Тагиле — МЦ Олмед

Остеопороз – прогрессирующее метаболическое или обменное заболевание, которое  характеризуется уменьшением плотности массы костной ткани, вследствие чего кости становятся хрупкими и подвергаются частым переломам. Самыми опасными и тяжелыми для человека считаются перелом шейки бедренной кости и компрессионные переломы позвонков.

В организме человека костная ткань формируется и растворяется постоянно, этот процесс уравновешен и регулируется гормонами щитовидной железы. Максимальная костная масса достигается приблизительно к 30 годам и сохраняется неизменной на протяжении 10 лет. Именно в период постоянной костной массы процессы растворения равны ее образованию. После данного периода начинается убыль массы примерно 0.3-0.5 процентов в год, однако  женщины в период менопаузы теряют до 3-5 процентов костной массы в год на протяжении 5-7 лет. 

Причины возникновения остеопороза:

  • Возраст старше 65 лет
  • Сахарный диабет первого и второго типа
  • Менопауза у женщин
  • Возрастной андрогенный дефицит у мужчин
  • Низкая физическая активность
  • Болезни желудочно-кишечного тракта, почек и щитовидной железы
  • Курение и алкоголь
  • Наследственность
  • Прием лекарственных препаратов длительными курсами
  • Неправильно питание (низкое потребление Кальция и витамина D)
  • Низкий индекс массы
  • Переломы в прошлом и частые падения

Диагностика остеопороза

Остеопороз может протекать бессимптомно, без каких-либо признаков болезни, но это совсем не значит, что его нельзя диагностировать. На сегодняшний день существует неинвазивный, совершенно безболезненный способ диагностики, который называется Денситометрия костной ткани – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Принцип работы которого заключается в том, что при просвечивании рентгеновскими лучами, доза облучения при этом не превышает дозу полученную при обычном рентгеновском снимке грудной клетки, определяется минимальная плотность костной ткани.

Преимущества метода Денситометрии

  • высокая точность диагностики;
  • широкий диагностический спектр;
  • высокая скорость исследования.

Также врач может назначить дополнительные обследования для постановки диагноза, учитывая все особенности организма и анамнез пациента.

Лечение остеопороза

  • Снижение или исключение факторов риска вызывающих  остеопороз.
  • Медикаментозное лечение специальными препаратами бисфосфонатами, которые препятствуют потере костной массы.
  • Назначение анаболических препаратов, которые ускоряют обновление структурных  частей клеток и тканей.

Профилактика остеопороза

Благодаря профилактическим мерам в дальнейшем можно избежать тяжелых последствий таких как, прогрессирование и степень тяжести заболевания. В первую очередь врачи рекомендуют сбалансированное питание с достаточным содержание кальция и витамина D. Также немаловажное влияние на развитие остеопороза оказывает отсутствие физических нагрузок. Следовательно физические упражнения должны войти в привычный образ жизни. Женщинам в период постменопаузы рекомендуется гормональная терапия. Врач-гинеколог поможет правильно подобрать препараты и определить длительность лечебного курса.

С возрастом в организме человека процесс синтеза костной ткани меняется на процесс ее разрушения (резорбция), как следствие такого процесса кости становятся тонкими и ломкими. В дальнейшем ярко выраженная резорбция костной ткани приводит к возникновению многочисленных переломов. Дополнительными факторами риска возникновения остеопороза являются курение, алкоголь, избыточный вес. Следовательно профилактику остеопороза рекомендуют начинать как можно раньше.

Врачи медицинского центра ОЛМЕД в Нижнем Тагиле помогут избежать тяжелых последствий остеопороза, назначить рекомендации по предотвращению заболевания и провести  своевременную лечебную терапию.

Новые взгляды на определение и лечение тяжелого остеопороза: пациент с двумя или более переломами

Задний план: Остеопороз является наиболее распространенным заболеванием скелета у пожилых людей, характеризующимся нарушением прочности костей и повышенным риском переломов. Тяжелый остеопороз в настоящее время определяется пороговым значением плотности кости ниже -2.5 SDS Т-показателя, определяемого с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, и наличие одного или нескольких переломов. Это определение не полностью отражает спектр тяжести заболевания, что обеспечивает вариабельное повышение риска переломов.

Методы: В этой рукописи сообщается о согласованном заявлении о диагностических критериях тяжелого остеопороза в реальных клинических условиях, достигнутом на мероприятии, проведенном итальянскими врачами, специализирующимися на остеопорозе и метаболических заболеваниях костей.

Результаты: Группа заявила, что большое количество переломов происходит у субъектов с Т-показателем выше -2,5. В свете недавних достижений в изучении структурной основы хрупкости скелета стало ясно, что плотность костной ткани представляет собой лишь один из факторов, влияющих на прочность кости, а также на количество и тяжесть переломов, связанных с малой чувствительностью. Группа предполагает, что состояние двух или более переломов должно рассматриваться как тяжелый остеопороз, независимо от плотности кости.

Выводы: В консенсусном заявлении предлагается более конкретное определение тяжелого остеопороза, которое должно учитывать не только денситометрические измерения, но также количество и тяжесть переломов. Ведение пациентов и выбор лечения должны учитывать тип и тяжесть остеопоротических переломов, а также плотность костной ткани.

Остеопороз — NHS

Остеопороз — это заболевание, при котором кости ослабевают, становятся хрупкими и с большей вероятностью ломаются.Он развивается медленно в течение нескольких лет и часто диагностируется только тогда, когда падение или внезапный удар вызывают перелом (перелом) кости.

Наиболее распространенные травмы у людей с остеопорозом:

Однако переломы могут происходить и в других костях, например, в руке или тазу. Иногда кашель или чихание могут вызвать перелом ребра или частичный коллапс одной из костей позвоночника.

Остеопороз обычно не вызывает боли, пока кость не сломана, но переломы позвоночника являются частой причиной долговременной боли.

Хотя перелом кости часто является первым признаком остеопороза, у некоторых пожилых людей развивается характерная сутулость (наклон вперед). Это происходит, когда кости в позвоночнике ломаются, что затрудняет поддержание веса тела.

Остеопороз можно лечить с помощью препаратов, укрепляющих кости.

Потеря костной массы перед остеопорозом (остеопения)

Стадия, предшествующая остеопорозу, называется остеопенией. Это когда сканирование плотности костей показывает, что у вас более низкая плотность костей, чем в среднем для вашего возраста, но недостаточно низкая, чтобы классифицировать ее как остеопороз.

Остеопения не всегда приводит к остеопорозу. Это зависит от многих факторов.

Если у вас остеопения, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье костей и снизить риск развития остеопороза.

Ваш врач может также назначить одно из средств для укрепления костей, которые назначаются людям с остеопорозом, в зависимости от того, насколько слабы ваши кости и есть риск их перелома.

Кто болеет остеопорозом?

Остеопороз поражает более 3 миллионов человек в Великобритании.

Ежегодно более 500 000 человек проходят стационарное лечение по поводу переломов костей (кости, которые ломаются после падения с высоты стоя или меньше) в результате остеопороза.

Причины остеопороза

Потеря костной ткани является нормальной частью старения, но некоторые люди теряют кость намного быстрее, чем обычно. Это может привести к остеопорозу и повышенному риску переломов костей.

Женщины также быстро теряют костную массу в первые несколько лет после менопаузы.Женщины более подвержены риску остеопороза, чем мужчины, особенно если менопауза начинается рано (до 45 лет) или если у них удалены яичники.

Однако остеопороз также может поражать мужчин, молодых женщин и детей.

Многие другие факторы также могут увеличить риск развития остеопороза, в том числе:

  • прием высоких доз стероидов в таблетках в течение более 3 месяцев
  • другие заболевания – например, воспалительные состояния, состояния, связанные с гормонами, или проблемы с мальабсорбцией
  • семейный анамнез остеопороза — особенно перелом бедра у одного из родителей
  • длительный прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на прочность костей или уровень гормонов, например таблетки антиэстрогена, которые многие женщины принимают после рака молочной железы
  • наличие или наличие имели расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия
  • имели низкий индекс массы тела (ИМТ)
  • нерегулярно занимались спортом
  • злоупотребляли алкоголем и курили

Узнайте больше о причинах остеопороза.

Диагностика остеопороза и остеопении

Если ваш врач подозревает, что у вас остеопороз, он может определить ваш будущий риск перелома кости с помощью онлайн-программы, такой как FRAX или Q-Fracture.

Сканирование плотности костей (сканирование DEXA)

Вас также могут направить на сканирование плотности костей для измерения прочности костей. Это короткая безболезненная процедура, которая занимает от 10 до 20 минут, в зависимости от сканируемой части тела.

Плотность вашей кости можно сравнить с плотностью костей здорового молодого человека.

Разница рассчитывается как стандартное отклонение (SD) и называется Т-баллом.

Стандартное отклонение — это мера изменчивости, основанная на среднем или ожидаемом значении. Показатель AT:

  • выше -1 SD является нормальным
  • между -1 и -2,5 SD указывает на потерю костной массы и определяется как остеопения
  • ниже -2,5 показывает потерю костной массы и определяется как остеопороз

Лечение остеопороза

5 Лечение остеопороза основано на лечении и профилактике переломов костей и приеме лекарств для укрепления костей.

Решение о том, нужно ли вам лечение, зависит от вашего риска перелома кости в будущем. Это будет основано на ряде факторов, таких как ваш возраст, пол и результаты сканирования плотности костей.

Если вам необходимо лечение, ваш врач может предложить вам наиболее безопасный и эффективный план лечения.

Узнайте больше о лечении остеопороза.

Профилактика остеопороза

Если вы подвержены риску развития остеопороза, вам следует принимать меры для поддержания здоровья костей.Это может включать:

Узнайте больше о профилактике остеопороза.

Жизнь с остеопорозом

Если у вас диагностирован остеопороз, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность падения, например, убрать из дома все опасности и регулярно проходить проверку зрения и слуха.

Чтобы помочь вам восстановиться после перелома, вы можете попробовать использовать:

Поговорите со своим врачом общей практики или медсестрой, если вы беспокоитесь о том, чтобы жить с долгосрочным заболеванием.Возможно, они смогут ответить на любые ваши вопросы.

Вам также может быть полезно поговорить с обученным консультантом или психологом или с другими людьми с этим заболеванием.

Королевское общество остеопороза может связать вас с местными группами поддержки.

Узнайте больше о жизни с остеопорозом.

Поддержка остеопороза

Королевское общество остеопороза — национальная благотворительная организация Великобритании по борьбе с остеопорозом.

Подробная информация о профилактике и лечении остеопороза.

Это поможет вам связаться с местными группами поддержки. У него также есть бесплатная телефонная линия помощи, которая может быть особенно полезной, если у вас впервые диагностирован остеопороз.

Информация:

Руководство по социальному уходу и поддержке

Если вы:

  • нуждаетесь в помощи в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • регулярно ухаживаете за больными, пожилыми людьми или инвалидами, включая членов семьи

Наше руководство по уходу и поддержке объясняет ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 18 июня 2019 г.
Дата следующей проверки: 18 июня 2022 г.

Диагностика и лечение остеопороза

1. Национальный фонд остеопороза. Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2014….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2004.

3. Национальный фонд остеопороза. Здоровье костей Америки: состояние остеопороза и низкая костная масса в нашей стране. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2002.

4. Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи: итоговый отчет о совещании. Брюссель, Бельгия; 5–7 мая 2004 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007.

5. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на остеопороз: U.S. Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2011;154(5):356–364.

6. Наяк С, Олкин И, Лю Х, и другие. Метаанализ: точность количественного УЗИ для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед . 2006;144(11):832–841.

7. Шоусбо Дж. Т., Пастух Я.А., Билезикян Дж.П., Байм С. Резюме конференции Международного общества клинической денситометрии 2013 года по разработке позиции в отношении костной денситометрии. J Клин Денситом . 2013;16(4):455–466.

8. Гурлей М.Л., Хорошо JP, Прейссер Дж.С., и другие.; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Интервал тестирования плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Английский J Med . 2012;366(3):225–233.

9. Берри С.Д., Самельсон Э.Дж., Пенчина М.Дж., и другие. Повторите скрининг минеральной плотности кости и прогнозирование перелома шейки бедра и большого остеопоротического перелома. ЯМА . 2013;310(12):1256–1262.

10. Фитцпатрик Л.А. Вторичные причины остеопороза. Mayo Clin Proc . 2002;77(5):453–468.

11. Коэн А., Флейшер Дж, Фриби МЮ, МакМахон диджей, Ирани Д, Шейн Э. Клинические характеристики и применение лекарственных средств у женщин в пременопаузе с остеопорозом и низкой МПК: опыт специализированного центра по остеопорозу. J Женское здоровье (Larchmt) .2009;18(1):79–84.

12. Эбелинг PR. Клиническая практика. Остеопороз у мужчин. N Английский J Med . 2008 г.; 358 (14): 1474–1482.

13. Серда Габарой Д, Перис П, Монегал А, и другие. Поиск скрытых вторичных причин остеопороза у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2010;17(1):135–139.

14. Лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2010 г. Менопауза . 2010;17(1):25–54.

15. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария; 2003 г. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 6 сентября 2014 г.

16. Crandall CJ, Ньюберри С.Дж., Диамант А, и другие. Сравнительная эффективность фармакологического лечения для предотвращения переломов: обновленный систематический обзор. Энн Интерн Мед .2014;161(10):711–723.

17. Каринканта С, Пийртола М, Сивенен Х, Ууси-Раси К, Каннус П. Физиотерапевтические подходы к снижению риска падений и переломов у пожилых людей. Nat Rev Endocrinol . 2010;6(7):396–407.

18. Мойер В.А.; Целевая группа профилактических услуг США. Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих по месту жительства: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед .2012;157(3):197–204.

19. Джангрегорио Л.М., Папайоанну А, Макинтайр Нью-Джерси, и другие. Слишком подходит для перелома: рекомендации по упражнениям для людей с остеопорозом или остеопоротическими переломами позвонков. Остеопорос Инт . 2014;25(3):821–835.

20. Американское гериатрическое общество. Клиническое практическое руководство AGS/BGS по предотвращению падений у пожилых людей. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское общество гериатрии; 2010.

21.Сантессо Н, Карраско-Лабра А, Бриньярделло-Петерсон Р. Бедренные протекторы для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(3):CD001255.

22. Юн Ви, Маалуф Н.М., Сахаи К. Влияние курения на костный метаболизм. Остеопорос Инт . 2012;23(8):2081–2092.

23. Морел Д.Б., Буассо Н, Бенхаму CL, Джаффр С. Алкоголь и кости: обзор дозовых эффектов и механизмов. Остеопорос Инт . 2012;23(1):1–16.

24. Кузов JJ, Бергманн П, Боонен С, и другие. Немедикаментозное лечение остеопороза: консенсус Бельгийского костного клуба. Остеопорос Инт . 2011;22(11):2769–2788.

25. Самбрук ПН, Кэмерон ID, Чен Дж.С., и другие. Работает ли повышенное воздействие солнечного света как стратегия улучшения статуса витамина D у пожилых людей: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт . 2012;23(2):615–624.

26. Маклин С, Ньюберри С, Маглионе М, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед . 2008;148(3):197–213.

27. Препараты для лечения постменопаузального остеопороза. Med Lett Drugs Ther . 2014;56(1452):91–96.

28. Первый банк данных, Inc.Ежемесячный анализ AnalySource. http://www.fdbhealth.com/policies/drug-pricing-policy. По состоянию на 5 сентября 2014 г.

29. Sweet MG, Сладкий Джей М, Иеремия депутат, Галазка СС. Диагностика и лечение остеопороза. Семейный врач . 2009;79(3):193–200.

30. Ринге Д.Д., Фабер Х, Фарахманд П, Дорст А. Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт .2006;26(5):427–431.

31. Орволл Э., Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Английский J Med . 2000;343(9):604–610.

32. Адачи Д.Д., Сааг КГ, Дельмас ДП, и другие. Двухлетнее влияние алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Ревмирующий артрит . 2001;44(1):202–211.

33. Уоллах С., Коэн С, Рид ДМ, и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int . 2000;67(4):277–285.

34. Каштан CH III, Скаг А, Кристиансен С, и другие. Пероральное испытание перелома позвоночника при остеопорозе ибандроната в Северной Америке и Европе (BONE).Влияние перорального приема ибандроната ежедневно или периодически на риск переломов при остеопорозе в постменопаузе. J Костяной шахтер Res . 2004;19(8):1241–1249.

35. Сирис Э.С., Харрис СТ, Розен СиДжей, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с вертебральными и невертебральными переломами из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006;81(8):1013–1022.

36.Боонен С, Зарегистрироваться JY, Кауфман Дж. М., и другие. Риск переломов и терапия золедроновой кислотой у мужчин с остеопорозом. N Английский J Med . 2012;367(18):1714–1723.

37. Дельмас ПД, Адами С, Стругала С, и другие. Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: однолетние результаты исследования дозирования внутривенного введения. Ревмирующий артрит . 2006; 54 (6): 1838–1846.

38. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие.; Исследовательская группа ФЛЕКС. Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: долгосрочное продление исследования по вмешательству при переломах (FLEX): рандомизированное исследование. ЯМА . 2006;296(24):2927–2938.

39. Ву С.Б., Хеллштейн Дж. В., Кальмар Дж.Р. Описательный [исправленный] обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med.2006;145(3):235]. Энн Интерн Мед . 2006;144(10):753–761.

40. Мейер Р.П., Пернегер ТВ, Стерн Р, Риццоли Р, Питер РЕ. Увеличение частоты атипичных переломов бедренной кости, связанных с использованием бисфосфонатов. Медицинский стажер Arch . 2012;172(12):930–936.

41. Сильверман С.Л., Азрия М. Анальгетическая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002;13(11):858–867.

42. Оверман Р.А., Борс М, Гурлей мл. Использование кальцитонина лосося и связанный с ним риск рака. Энн Фармакотер . 2013;47(12):1675–1684.

43. Черный ДМ, Билезикян Дж.П., Энсруд К.Е., и другие.; Исследователи исследования PaTH. Один год алендроната после одного года приема паратиреоидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Английский J Med . 2005;353(6):555–565.

44. Каммингс С.Р., Сан Мартин Дж, МакКланг М.Р., и другие.; СВОБОДА Испытание. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2009 г.; 361(19):1914]. N Английский J Med . 2009;361(8):756–765.

45. Джамал С.А., Юнггрен О, Стехман-Брин С, и другие. Влияние деносумаба на переломы и минеральную плотность костей в зависимости от уровня функции почек. J Костяной шахтер Res . 2011;26(8):1829–1835.

46.Коли Дж.А., Роббинс Дж, Чен З, и другие.; Исследователи Инициативы женского здоровья. Влияние эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2003; 290(13):1729–1738.

47. Линдси Р., Галлахер Дж.С., Клирекопер М, Пикар Дж. Х. Влияние более низких доз конъюгированных лошадиных эстрогенов с ацетатом медроксипрогестерона и без него на костную ткань у женщин в ранней постменопаузе. ЯМА . 2002;287(20):2668–2676.

48. Левецкий Э.М. Мониторинг плотности костной ткани для мониторинга терапии остеопороза в клинической практике. Семейный врач . 2010;82(7):749–754.

49. Гребни ВР, Раппапорт М, Каверли Т.Дж., Мэтлок ДД. «Должно» пройти сканирование: изучение полезности мониторинга денситометрии. JAMA Intern Med . 2013;173(21):2007–2009.

Остеопороз у мужчин — Американский семейный врач

1.Дженнари Л, Билезикян Дж.П. Остеопороз у мужчин. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 2007;36(2):399–419….

2. Кертис Дж. Р., Макклюр Л.А., Делзелл Э, и другие. Популяционная оценка риска переломов и различия в лечении остеопороза в зависимости от расы и пола. J Gen Intern Med . 2009;24(8):956–962.

3. Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи.Итоговый отчет о встрече. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007 г. http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf. По состоянию на 25 июля 2009 г.

4. Ebeling PR. Клиническая практика. Остеопороз у мужчин. N Английский J Med . 2008;358(14):1474–1482.

5. Международное общество клинической денситометрии. Официальные позиции ISCD (обновлено в 2007 г.). http://www.iscd.org/Visitors/pdfs/ISCD2007OfficialPositions-Combined-AdultandPediatric.pdf. По состоянию на 13 июля 2009 г.

6. Джонелл О, Канис Дж. Эпидемиология остеопоротических переломов. Остеопорос Инт . 2005; 16 (дополнение 2): S3–S7.

7. Канис Ю.А., Оден А, Джонелл О, Де Лаэт С, Йонссон Б, Оглсби АК. Компоненты избыточной смертности после перелома шейки бедра. Кость . 2003;32(5):468–473.

8. Хосла С, Амин С, Орволл Э. Остеопороз у мужчин. Endocr Rev . 2008;29(4):441–464.

9. Касим А., Сноу В, Шекель П, Хопкинс Р. младший, Форсиа Массачусетс, Оуэнс Д.К.; Подкомитет по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Скрининг остеопороза у мужчин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008;148(11):888]. Энн Интерн Мед . 2008;148(9):680–684.

10. Пастух А.Дж., Касс АР, Карлсон КА, Рэй Л.Разработка и внутренняя проверка шкалы оценки риска остеопороза у мужчин. Энн Фам Мед . 2007;5(6):540–546.

11. Национальный фонд остеопороза. Руководство NOF для врачей по профилактике и лечению остеопороза. http://www.nof.org/professionals/Clinicians_Guide.htm. По состоянию на 25 июля 2009 г.

12. Доусон-Хьюз Б., Тостесон А.Н., Мелтон Л.Дж. III, и другие.; Руководящий комитет Национального фонда остеопороза.Последствия оценки абсолютного риска переломов для практических рекомендаций по остеопорозу в США. Остеопорос Инт . 2008;19(4):449–458.

13. Орволл Э., Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Английский J Med . 2000;343(9):604–610.

14. Савка А.М., Папайоанну А, Адачи ДД, Гафни А, Хэнли Д.А., Табан Л. Снижает ли алендронат риск переломов у мужчин? Метаанализ, включающий предварительные знания об эффективности предотвращения переломов у женщин. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2005; 639.

15. [Эта ссылка была удалена. См. примечание редактора.]

16. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие.; ГОРИЗОНТ Рекуррентный перелом. Золедроновая кислота и клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Английский J Med . 2007;357(18):1799–1809.

17. Крэнни А., Папайоанну А, Зитарук Н, и другие.; Клинический руководящий комитет остеопороза Канады. Паратгормон для лечения остеопороза: систематический обзор. CMAJ . 2006;175(1):52–59.

18. Орволл Э.С., Шееле В.Х., Пол С, и другие. Влияние терапии терипаратидом [человеческим паратиреоидным гормоном (1–34)] на плотность костной ткани у мужчин с остеопорозом. J Костяной шахтер Res . 2003;18(1):9–17.

19. Кауфман Дж.М., Орволл Э, Гомер С, и другие.Влияние терипаратида на переломы позвонков и минеральную плотность костей у мужчин с остеопорозом: лечение и прекращение терапии. Остеопорос Инт . 2005;16(5):510–516.

20. Инъекция фортео терипаратида (происхождение рДНК) [информация по назначению]. Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания; 2007 г. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021318s015lbl.pdf. По состоянию на 24 мая 2010 г.

21. Курляндская Э.С., Косман Ф, МакМахон диджей, Розен СиДжей, Линдси Р, Билезикян Дж.П.Паратгормон как терапия идиопатического остеопороза у мужчин: влияние на минеральную плотность костей и костные маркеры. J Clin Endocrinol Metab . 2000;85(9):3069–3076.

22. Трач М.Ю., Сидерас К, Болонья ER, и другие. Использование тестостерона у мужчин и его влияние на здоровье костей. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab . 2006;91(6):2011–2016.

23.Каштан CH III, Сильверман С, Андриано К, и другие. Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов. Исследовательская группа PROOF. Am J Med . 2000;109(4):267–276.

24. Эттингер Б, Черный ДМ, Митлак БХ, и другие. Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования.Несколько результатов оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи [опубликованное исправление появляется в JAMA. 1999;282(22):2124]. ЯМА . 1999;282(7):637–645.

25. Левицкий Э.М., Инзукки С. Остеопороз. Информационно-образовательный ресурс для врачей (PIER). Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2010.

26. Тан Б.М., Эслик ГД, Ноусон С, Смит С, Бенсусан А. Использование кальция или кальция в сочетании с добавками витамина D для предотвращения переломов и потери костной массы у людей в возрасте 50 лет и старше: метаанализ. Ланцет . 2007;370(9588):657–666.

27. Постоянный комитет по научной оценке эталонного пищевого рациона; Совет по продовольствию и питанию; Институт медицины. Справочное потребление кальция, фосфора, магния, витамина D и фтора в рационе DRI. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 1997.

28. Хазай Н, Джадд С.Э., Тангприча В. Кальций и витамин D: скелетное и внескелетное здоровье. Curr Rheumatol Rep .2008;10(2):110–117.

29. Кукулян С, Ноусон Калифорния, Бас СЛ, и другие. Влияние многокомпонентной программы упражнений и молока, обогащенного кальцием, витамином D3, на минеральную плотность костей у пожилых мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт . 2009;20(7):1241–1251.

Хроническая боль, остеопороз и определение плотности костей

Тестирование плотности костной ткани у пациентов с хронической болью может диагностировать остеопороз и выявить лиц с высоким риском переломов, чтобы можно было начать соответствующую терапию для снижения риска переломов в будущем.

E. Michael Lewiecki, MD, FACP

Остеопороз — это заболевание, проявляющееся низкой плотностью и плохим качеством костей, что приводит к хрупкости скелета и повышенному риску переломов. 1 Хотя остеопороз, как правило, протекает бессимптомно, пока не произойдет перелом, боль и остеопороз часто связаны. Переломы обычно вызывают внезапную и сильную боль, а несросшиеся переломы и некоторые переломы позвонков приводят к хронической боли. Недавние данные свидетельствуют о том, что вызванная давлением боль в большеберцовой кости может быть показателем низкой плотности костной ткани у пациентов без переломов. 2 Некоторые метаболические нарушения, вызывающие снижение плотности костной ткани, такие как дефицит витамина D и остеомаляция, могут вызывать боли в костях и мышцах, 3 слабость проксимальных мышц и постуральную нестабильность 4 при отсутствии перелома. Хроническая боль связана со многими факторами риска остеопороза и переломов. Эти факторы риска могут быть классифицированы в зависимости от того, вызваны ли они основным заболеванием, самой болью или лечением боли (см. Таблицу 1).

Факторы риска

Заболевания, связанные с хронической болью и остеопорозом, включают распространенные переломы позвонков, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, множественную миелому и инсулинозависимый диабет 5 с диабетической невропатией. Регионарная потеря костной ткани может возникать при болевых расстройствах, таких как рефлекторная симпатическая дистрофия 6 (атрофия Зудека, альгодистрофия) или иммобилизация конечности вследствие травмы — с переломом или без него. 7

Хроническая боль и связанные с ней заболевания могут приводить к плохому питанию, нарушению когнитивных функций, повышению уровня кортизола в сыворотке 8 или высоким уровням воспалительных цитокинов, 9 с потенциальными неблагоприятными эффектами на плотность костей.

Некоторые препараты для лечения хронических болей, такие как глюкокортикоиды 10 и противосудорожные препараты, 11 , могут быть вредны для костей. Другие медицинские методы лечения, такие как наркотики и антидепрессанты, могут нарушать равновесие и подвижность, что приводит к повышенному риску падений и переломов. 12 Гипогонадизм, еще один фактор риска остеопороза, был зарегистрирован у мужчин 13 и женщин 14 , получавших опиоиды.

Последствия перелома могут включать дополнительную острую и хроническую боль, ограничение передвижения, инвалидность, потерю независимости, повышенный риск будущих переломов и смерти. 15 Пациентам с хронической болью, подверженным риску развития остеопороза, следует проводить тестирование плотности костной ткани, чтобы можно было начать соответствующее терапевтическое вмешательство для предотвращения переломов и их клинических последствий.

«…Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) позвоночника и тазобедренного сустава является рекомендуемым методом диагностики остеопороза и мониторинга эффективности терапии».

Измерение плотности костей

Тестирование плотности костей — это неинвазивный метод, используемый для диагностики остеопороза или низкой плотности костей, прогнозирования риска переломов и контроля эффективности терапии остеопороза.В то время как измерение плотности кости на периферических участках скелета с помощью различных технологий полезно для повышения осведомленности об остеопорозе и прогнозирования риска переломов, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) позвоночника и бедра является рекомендуемым методом диагностики остеопороза и мониторинга эффекты терапии. Ключом к эффективному клиническому ведению является выявление пациентов с высоким риском до того, как произойдет первый перелом, чтобы можно было начать терапию для снижения риска перелома.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

DXA используется для измерения минеральной плотности кости (МПКТ) в позвоночнике и проксимальном отделе бедра. С соответствующим программным обеспечением многие приборы DXA также могут измерять МПК предплечья и всего тела. DXA измеряет МПКТ (аМПКТ в г/см2) с помощью ионизирующего излучения с фотонными пучками двух разных энергетических уровней. ДРА является «золотым стандартом» диагностики остеопороза и мониторинга эффектов терапии по следующим причинам:

  • биомеханические исследования показали корреляцию между механической прочностью и МПК, измеренной с помощью DXA, 16
  • эпидемиологических исследования установили тесную взаимосвязь между риском переломов и МПК, измеренной с помощью DXA, 17
  • Классификация МПК Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для диагностики остеопороза и остеопении основана на справочных данных, полученных методом DXA, 18
  • рандомизированных клинических испытания, показавших пользу от фармакологического вмешательства, были отобраны субъекты на основе низкой МПК, измеренной с помощью DXA, 19
  • существует взаимосвязь между снижением риска переломов при фармакологической терапии и увеличением МПК по данным DXA, 20
  • точность и прецизионность DXA превосходны. 21

DXA широко доступен в Соединенных Штатах, и, по оценкам, в эксплуатации находится около 10 000 приборов. Радиационное облучение от DXA чрезвычайно мало, 22 обычно примерно такое же, как нормальный дневной уровень радиационного фона. Обычная рентгенография, с другой стороны, является нечувствительным и субъективным методом оценки плотности кости на любом участке скелета, требующим 30-40% потери костной ткани, прежде чем проблема будет обнаружена. Лучшее использование стандартной рентгенографии при лечении остеопороза — это диагностика переломов, мониторинг заживления переломов и оценка некоторых вторичных причин остеопороза.Если рентген позволяет предположить низкую плотность костной ткани, следует провести количественное измерение МПК с помощью DXA.

Когда заказывать тест на плотность костей

Как и в случае любого клинического исследования, измерение плотности костной ткани следует проводить только в том случае, когда потенциальные преимущества перевешивают риски и когда результаты, вероятно, будут играть роль при принятии решений о ведении пациента. Риски тестирования плотности костей чрезвычайно низки. Беременность следует считать абсолютным противопоказанием для выполнения любого рентгеновского теста плотности костей.Многие организации разработали рекомендации, помогающие в отборе лиц с риском низкой МПК, которые, скорее всего, получат пользу от информации о результатах. Наиболее полными рекомендациями являются рекомендации Международного общества клинической денситометрии 23 по рекомендации международной группы экспертов (см. Таблицу 2).

Факторы риска остеопороза/переломов
В связи с основным заболеванием
Ревматоидный артрит
Инсулинозависимый сахарный диабет
Воспалительные заболевания кишечника
Небольшие переломы
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Множественная миелома
Из-за воздействия боли
Повышенный уровень кортизола
Плохое питание
Потеря веса
Нарушение равновесия
Когнитивные нарушения

При лечении боли
Наркотики
Антидепрессанты
Противосудорожные препараты
Иммобилизация

Диагностика остеопороза

Клинический диагноз остеопороза может быть поставлен у пациента с маломощным переломом, если исключены другие причины перелома.Хрупкий перелом обычно определяют как перелом, возникший в результате падения из положения стоя. Однако предпочтительнее выявлять пациентов с высоким риском перелома до того, как произойдет первый перелом, точно так же, как факторы риска инсульта и инфаркта миокарда следует идентифицировать и лечить до того, как произойдет критическое событие. Классификация МПК Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) использует разницу в стандартном отклонении (SD) между МПК пациента и средним значением МПК молодой здоровой популяции (таблица 3).Обычно это выражается в виде Т-показателя, который рассчитывается путем вычитания средней МПК референтной популяции из МПК пациента и деления на стандартное отклонение референтной популяции. Т-критерий -2,5 или менее используется для денситометрической диагностики остеопороза у женщин в постменопаузе.

«Если произошел перелом, целью терапии является стабилизация перелома, облегчение боли, возвращение пациента к уровню активности до перелома как можно скорее и предотвращение переломов в будущем.

МПК и риск перелома

Существует экспоненциальная зависимость между МПК и риском переломов, при этом риск переломов примерно удваивается на каждое 1 стандартное отклонение снижения МПК. 24 Низкая плотность костной ткани на любом участке скелета является прогностическим признаком переломов на любом участке скелета, хотя, в целом, риск перелома в конкретном месте лучше всего прогнозируется путем измерения МПК на этом участке скелета. Этот принцип не верен в отношении МПК позвоночника и риска переломов позвоночника у пожилых людей, у которых часто наблюдается дегенеративный артрит позвоночника, который может привести к искусственному увеличению МПК позвоночника.Не существует «порога перелома». Вместо этого существует непрерывная связь между МПК и риском перелома, так что риск перелома никогда не равен нулю, независимо от того, насколько высока МПК, и никогда нельзя быть уверенным в том, что перелом произойдет, независимо от того, как низкая МПК.В клинической практике при принятии решений о ведении пациентов необходимо учитывать факторы, помимо МПК, которые могут повлиять на риск переломов.Наиболее важными из этих факторов риска, не связанных с МПК, являются возраст 25 и предшествующий перелом 26 Риск переломов увеличивается с возраст, даже когда МПК остается прежним.Другие клинические факторы риска, такие как семейный анамнез перелома шейки бедра, плохое здоровье, низкая масса тела и дряхлость, также играют роль. Поскольку большинство переломов бедра происходит в результате падения, слабость и падение являются мощными предикторами перелома бедра, независимо от плотности кости. На риск падения влияют такие факторы, как равновесие, подвижность, сила, время реакции, нарушение зрения, прием лекарств и когнитивные нарушения.

Когда следует повторить тест плотности костей

Тест плотности кости следует повторить, когда ожидаемая степень изменения плотности кости равна или превышает наименьшее значимое изменение (LSC) — если знание об этом изменении может повлиять на клиническое ведение.LSC устанавливается для каждого технолога для каждого используемого прибора в соответствии с общепринятыми рекомендациями 27 и лучше всего выражается в виде абсолютного значения (г/см2) с уровнем достоверности 95%. Значения погрешности точности, предоставленные производителем прибора DXA, которые автоматически включаются в некоторые компьютерные распечатки, как правило, более оптимистичны, чем достижимые в центрах денситометрии костей, и их не следует использовать. Целесообразно повторить исследование DXA через 1-2 года после начала фармакологической терапии, чтобы убедиться, что МПК стабильна или увеличивается, а затем повторять исследование с интервалами в 2 года или более, чтобы гарантировать постоянный ответ на терапию.У пациентов с риском быстрой потери костной массы, например у тех, кто начинает лечение высокими дозами глюкокортикоидов, целесообразно повторять исследование DXA каждые 6 месяцев до стабилизации состояния. У пожилых пациентов, у которых ожидается типичная возрастная потеря костной массы на уровне 0,5-1,0% в год, может пройти 3-6 лет, прежде чем можно будет обнаружить статистически значимое изменение МПК.

Показания для определения плотности костной ткани
  • Женщины в возрасте 65 лет и старше.
  • Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска остеопороза.
  • Мужчины в возрасте 70 лет и старше.
  • Взрослые с маломощным переломом.
  • Взрослые с заболеванием или состоянием, связанным с низкой костной массой или потерей костной массы.
  • Взрослые, принимающие лекарства, связанные с низкой костной массой или потерей костной массы.
  • Любой, кто рассматривается на фармакологическую терапию остеопороза.
  • Любой, кто лечится от низкой костной массы, чтобы контролировать эффект лечения.
  • Любой человек, не получающий терапию, у которого признаки потери костной массы требуют лечения.

Женщины, прекращающие прием эстрогена, должны пройти обследование на плотность костной ткани по показаниям, перечисленным выше

Значение для терапии

Немедикаментозная терапия для пациентов с риском развития остеопороза и маломощных переломов включает регулярные упражнения с отягощениями по мере переносимости; хорошее питание с адекватным суточным потреблением белка, кальция и витамина D; тренировка баланса, предотвращение падений и защита бедер для людей с высоким риском падения; и избегание токсических агентов для костей, таких как курение сигарет и чрезмерное употребление алкоголя.Ожидается, что фармакологическая терапия препаратами, одобренными FDA, стабилизирует или увеличит МПК и снизит риск переломов при малой ломкости примерно на 50%. 28 Если произошел перелом, целью терапии является стабилизация перелома, облегчение боли, возвращение пациента к уровню активности до перелома как можно скорее и предотвращение переломов в будущем. Вертебропластика и кифопластика могут облегчить боль у отдельных пациентов с переломами позвонков, хотя показания к этим процедурам, а также долгосрочные преимущества и риски четко не определены. 29

Классификация минеральной плотности костей Всемирной организации здравоохранения
Классификация T-показатель
Обычный -1.0 или выше
Остеопения Между -1,0 и -2,5
Остеопороз -2,5 или менее
Тяжелый остеопороз -2,5 или менее с маломощным переломом

Выводы

Пациенты с хронической болью могут подвергаться повышенному риску развития остеопороза и маломощных переломов из-за основного заболевания или расстройства, вызывающего боль, а также факторов, связанных с самой болью и лечением боли.Тестирование МПК является важным инструментом для ранней диагностики остеопороза или низкой плотности костной ткани, позволяя выявить пациентов с высоким риском и выбрать соответствующую терапию. Доступная в настоящее время терапия может снизить риск будущих переломов и их клинических последствий.

Последнее обновление: 26 января 2012 г.

Что такое остеопороз? Симптомы, причины, диагностика, лечение и т. д.

Любимые основы здоровья костей

Национальный ресурсный центр остеопороза и связанных с ним заболеваний костей

Независимо от того, шатаетесь ли вы от диагноза или только что узнали, что вы в опасности остеопороза из-за такого состояния, как волчанка или глютеновая болезнь, этот ресурс предоставляет вам основную информацию, необходимую для понимания вашей ситуации и принятия мер.

National Osteoporosis Foundation (NOF)

Проверить плотность костной ткани довольно просто, но понять результаты часто бывает непросто. К счастью, NOF излагает это простыми словами, чтобы вы знали, где вы находитесь.

Любимый подкаст и видео об остеопорозе

Bone Talk

Если вам нравится учиться на подкастах, этот проект Национального фонда остеопороза для вас. В нем представлены интервью с врачами и лицами, осуществляющими уход, а также советы женщин, живущих с остеопорозом.

Own the Bone

Реальные люди рассказывают о реальном опыте переломов, связанных с остеопорозом, в этих видеороликах Американской ортопедической ассоциации.

Избранное интернет-сообщество по остеопорозу

American Bone Health

Если вам нужна поддержка и ответы от других людей, живущих с остеопорозом, вы можете найти их здесь. American Bone Health объединилась с HealthUnlocked, чтобы создать модерируемое онлайн-сообщество по остеопорозу.Также ищите живые мероприятия «Свобода от переломов» в вашем сообществе.

Предотвращение падений 101

OrthoInfo

Падения могут быть разрушительными, но их также можно предотвратить, как объясняется в этой статье Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS). Понимание ваших факторов риска и выбор здорового образа жизни, включая регулярные физические упражнения, могут иметь большое значение для того, чтобы оставаться в вертикальном положении.

Любимый источник информации для девочек

Best Bones Forever!

Помогите девушкам в вашей жизни начать здоровые кости с помощью этой специальной страницы на веб-сайте American Bone Health.Заинтересованные девушки узнают, из чего состоят кости, как сохранить их крепкими и что может их ослабить.

Любимые ресурсы по упражнениям и остеопорозу

Harvard Women’s Health Watch

Если вам просто нужно с чего начать, три упражнения, проиллюстрированные в этой статье, отвечают всем требованиям, сосредоточив внимание на основных областях мышц, которые поддерживают ваше вертикальное положение. стоя.

Международный фонд остеопороза

Чтобы получить более полный набор рекомендаций по упражнениям, перейдите сюда.Тем не менее, вам, возможно, придется обратиться к специалисту по физическим упражнениям, чтобы включить все эти рекомендации в свой распорядок дня.

Американская ассоциация физиотерапевтов (APTA)

Физиотерапевт (PT) может помочь вам выучить упражнения, которые помогут предотвратить падения и переломы, а также упражнения, которые помогут вам восстановить подвижность и функции после перелома. Узнайте больше о PT и состояниях, с которыми они могут помочь.

Избранные ресурсы по витамину D

Отдел пищевых добавок NIH

Хотя информационный бюллетень о витамине D на этом сайте написан для медицинских работников, он по-прежнему содержит много полезной информации для потребителей, которые хотят знать, что продукты, содержащие витамин D, и как пребывание на солнце может повысить уровень витамина D.NIH также предлагает страницу часто задаваемых вопросов об использовании и безопасности пищевых добавок.

Министерство сельского хозяйства США (USDA)

Полный список продуктов, содержащих витамин D, и их количество можно найти в базе данных по составу пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США. Сначала нажмите «Поиск питательных веществ», затем в меню «Первое питательное вещество» выберите «Витамин D», затем нажмите «Перейти».

Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья

Возможно, вам не нужен исчерпывающий список продуктов, содержащих витамин D.Вот где могут помочь Диетические рекомендации для американцев на 2015–2020 годы со списком почти 40 распространенных продуктов и содержанием в них витамина D.

MedlinePlus

MedlinePlus объединяет ссылки на другие источники информации, поэтому, если у вас есть конкретный вопрос о витамине D или вы хотите углубиться в знания о витамине D, перейдите по ссылкам здесь.

Остеопороз: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC, et al. Лечение остеопороза у пациентов, получающих длительное лечение бисфосфонатами: отчет Целевой группы Американского общества исследований костей и минералов. J Шахтер по кости Res . 2016;31(10):1910. PMID: 27759931, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27759931/.

Черный DM, Розен CJ. Клиническая практика: постменопаузальный остеопороз. N Английский J Med . 2016;374(3):254-262. PMID: 26789873, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26789873/.

Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Остеопороз. Ланцет. 2019;393(10169):364-376. PMID: 30696576, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30696576/.

Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С. и др.; Национальный фонд остеопороза.Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014;25(10):2359-2381. PMID: 25182228, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

Де Паула FJA, Черный DM, Розен CJ. Остеопороз: основные и клинические аспекты. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Loenig RJ, et al, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 30.

Истелл Р., Розен С.Дж., Блэк Д.М. и др. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: руководство по клинической практике эндокринного общества*.J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1595-1622. PMID: 303, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/303/.

Кеммлер В., Бебенек М., Коль М., фон Стенгель С. Упражнения и переломы у женщин в постменопаузе. Окончательные результаты контролируемого Эрлангенского исследования фитнеса и профилактики остеопороза (EFOPS). Остеопорос Инт. 2015;26(10):2491-2499. PMID: 25963237, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25963237/.

Мойер В.А.; Целевая группа профилактических служб США. Добавки с витамином D и кальцием для предотвращения переломов у взрослых: U.S. Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических услуг.