Восьмое ребро: Перемещение топологического ребра или объекта—ArcGIS Pro

Перемещение топологического ребра или объекта—ArcGIS Pro

Если топология карты включена, инструмент Переместить пытается сохранить топологически связанные ребра и узлы или объекты. Вы можете перемещать якорь выборки и использовать его для замыкания на другие объекты в соответствии с вашими текущими настройками замыкания.

Переместить топологическое ребро

При перемещении топологического ребра сохраняется направление и расстояние до выбранного ребра, а соединенные с ним ребра растягиваются.

  1. На вкладке Редактировать выключите топологию, выберите параметры замыкания и откройте панель Изменить объекты.
    1. В группе Управление изменениями щелкните стрелку топологии и выберите Топология карты .
    2. В группе Замыкание щелкните ниспадающее меню Замыкание и включите желаемые настройки замыкания.
    3. В группе Объекты щелкните Изменить .
  2. На этой панели разверните Выравнивание и щелкните Переместить .
  3. Щелкните вкладку Ребра.
  4. Щелкните Выбрать и выберите ребро, которое требуется переместить.
    • Чтобы приблизить выбранное ребро, нажмите Приблизить к ребру .

    Граф топологии выглядит как выделенный слой ребер и узлов, совпадающих с соответствующей геометрией объектов.

  5. Если вы для выполнения замыкания на другие объекты используете якорь выборки, перетащите его в новое местоположение.
    • Нажмите клавишу Ctrl, поместите курсор на якорь до появления указателя и перетащите якорь.
  6. Чтобы сохранить общую геометрию соединенных ребер, включите на панели инструментов редактирования Растянуть топологию . Этот режим редактирования перемещает все вершины, которые лежат между выбранным ребром и ближайшими узловыми соединениями.
  7. Наведите указатель рядом с ребром, пока не появится указатель сегмента, и перетащите выбранные ребра в новое место.

    Будут также перемещены совпадающие ребра, а любые ребра, соединенные с конечными точками, вытянутся и останутся соединенными.

  8. Чтобы применить изменения, щелкните Готово или нажмите клавишу F2.

    Если ваши изменения нарушают граф топологии, появится сообщение Операция редактирования не выполнена , и эти изменения будут отменены.

Перемещение топологического объекта

При перемещении топологического объекта сохраняется форма выбранного объекта, а соединенные с ним ребра растягиваются.

  1. На вкладке Редактировать выключите топологию, выберите параметры замыкания и откройте панель Изменить объекты.
    1. В группе Управление изменениями щелкните стрелку ниспадающего списка Топология и выберите Топология карты .
    2. В группе Замыкание щелкните ниспадающее меню Замыкание и включите желаемые настройки замыкания.
    3. В группе Объекты щелкните Изменить .
  2. На этой панели разверните Выравнивание и щелкните Переместить .
  3. Щелкните вкладку Пространственные объекты.
  4. Щелкните Выбрать и выберите объект, который хотите переместить.

    Граф топологии выглядит как выделенный слой ребер и узлов, совпадающих с соответствующей геометрией объектов.

  5. Если вы используете для замыкания на другие объекты якорь выборки, переместите его к части выбранного объекта, на которую вы хотите выполнить замыкание.
    • Нажмите клавишу Ctrl, поместите курсор на якорь до появления указателя и перетащите якорь.
  6. Чтобы сохранить общую геометрию соединенных ребер, включите на панели инструментов редактирования Растянуть топологию . Этот режим редактирования перемещает все вершины, которые лежат между выбранным ребром и ближайшими узловыми соединениями.
  7. Наведите указатель мыши на выделение, пока не появится указатель перемещения, и перетащите объект в новое место.

    Будут также перемещены совпадающие ребра, а любые ребра, соединенные с конечными точками, вытянутся и останутся соединенными.

    Если включена топология карты, линии резиновой ленты показывают топологическую связность ваших изменений при перемещении объекта. Когда линии резиновой ленты исчезают, связанные объекты перестают быть связанными топологически и не редактируются.

  8. Чтобы применить изменения, щелкните Готово или нажмите клавишу F2.
Связанные разделы

Отзыв по этому разделу?

«Ребра Евы», «Альтернативное 8 марта», поддержка Цветковой: афиша на весну

Копировать ссылку С конца февраля по начало апреля пройдет сразу несколько мероприятий, так или иначе связанных с женской повесткой, в том числе альтернатив традиционному празднованию 8 Марта с тюльпанами и поздравлениями про «украшение коллектива»

Премьера спектакля «Рана» по роману Оксаны Васякиной

Когда: 22 февраля, 18:00

Где: Центр Вознесенского

Текст пьесы создан режиссером Элиной Куликовой на основе автофикшен-романа писательницы и поэтессы, феминистки Оксаны Васякиной, который рассказывает о путешествии женщины, везущей прах матери через всю Россию в родной сибирский город. Перформером выступает актриса и режиссер Алена Старостина.

Юля Цветкова «Перестаньте перебивать, начните слушать», 2017–2019 бумага, aкрил, пастель 86 x 61 см

Аукцион в поддержку Юлии Цветковой

Когда: 26 февраля, 15:00

Где: пространство VLADEY (а также онлайн)

На торгах под названием «Поможем Юлии» коллеги и друзья Юлии Цветковой представят произведения искусства, средства от продажи которых будут направлены семье художницы для покрытия издержек, связанных с ее уголовным преследованием. В торгах примут участие работы Валерия Айзенберга, Дмитрия Гутова, Владимира Дубосарского, Ирины Кориной и других авторов. Также можно будет купить рисунки самой Цветковой. Каталог работ можно будет посмотреть на сайте пространства VLADEY с 21 февраля. Там же можно будет зарегистрироваться для участия в торгах.

Фестиваль «Ребра Евы»

Когда: 5–13 марта

Где: различные театральные пространства, Санкт-Петербург

«Ребра Евы» — фестиваль феминистского театра, кино и перфоманса, который проводится в Санкт-Петербурге. В этом году в рамках фестиваля пройдет Лаборатория активистского спектакля. Феминистские группы из разных городов России и профессиональные режиссеры из Санкт-Петербурга создадут вместе эскизы спектаклей, посвященных гендерной дискриминации и положению женщин в современном обществе. Также в программе фестиваля — лекции и спектакли. Расписание мероприятий должно позже появиться на сайте проекта.

https://8march.online/

«Альтернативное 8 марта»

Когда: 8 марта

Где: онлайн

Фестиваль активистки Марины Ментусовой «Альтернативное 8 марта», как и в прошлом году, будет включать в себя онлайн-лекции и дискуссии по темам, связанным с финансами, карьерой, образованием и безопасностью женщин. Детали программы в ближайшее время появятся на сайте мероприятия.

Фестиваль «Не виновата»

Когда: 9–31 марта

Где: онлайн

«Не виновата» — ежегодная международная благотворительная акция в поддержку переживших домашнее насилие. Один из самых ожидаемых фем-фестивалей весны еще не объявил свою программу, но уже известно, что в этом году он пройдет в онлайн-формате. В рамках фестиваля на его сайте состоится выставка «Не_видимое». За обновлениями можно следить на странице фестиваля в Facebook.

NoFlowers Fest

Когда: 19 марта, 13:00–19:00

Где: гастромаркет «Рынок на Студеной»

Благотворительный фем-фестиваль во Владимире всю прибыль с продажи билетов и мерча отправляет на нужды отделения помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, при Владимирском комплексном центре социального обслуживания населения. Также на сайте фестиваля есть возможность напрямую перевести пожертвования. В программе — интерактивная лекция «Как гендерная дискриминация мешает нам жить и что с этим делать?», презентация книги активистки Дарьи Серенко «Девочки и институции», дискуссии и командный квиз.

Концерт произведений австрийских и российских женщин-композиторов

Когда: 14 апреля, 19:00

Где: Итальянский дворик ГМИИ им. Пушкина

Концерт организует основательница проекта «Эвтерпа: Музы/ка сегодня» Анастасия Кошкина совместно с ГМИИ им. А. С. Пушкина, Австрийским культурным форумом, австрийским проектом Musica Femina и Райффайзенбанком. Дирижировать будут Мэри Чеминава и Елизавета Корнеева. Перед концертом состоится презентация основательницы проекта Musica Femina Ирен Зухи при участии музыкантов Мелиссы Колман и Элфи Айзенхер.

Копировать ссылку

«Ребра Евы», «Альтернативное 8 марта», поддержка Цветковой: афиша на весну | 18.02.22

Премьера спектакля «Рана» по роману Оксаны Васякиной Когда: 22 февраля, 18:00  . Где: Центр Вознесенского   . Текст пьесы создан режиссером Элиной Куликовой на основе автофикшн-романа писательницы и поэтессы, феминистки Оксаны Васякиной, который рассказывает о путешествии женщины, везущей прах матери через всю Россию в родной сибирский город. Перформером выступает актриса и режиссер Алена Старостина.  Юля Цветкова «Перестаньте перебивать, начните слушать», 2017–2019 бумага, aкрил, пастель 86 x 61 см Аукцион в поддержку Юлии Цветковой Когда: 26 февраля, 15:00  . Где: пространство VLADEY (а также онлайн)  . На торгах под названием «Поможем Юлии» коллеги и друзья Юлии Цветковой представят произведения искусства, средства от продажи которых будут направлены семье художницы для покрытия издержек, связанных с ее уголовным преследованием. В торгах примут участие работы Валерия Айзенберга, Дмитрия Гутова, Владимира Дубосарского, Ирины Кориной и других авторов. Также можно будет купить рисунки самой Цветковой. Каталог работ можно будет посмотреть на сайте пространства VLADEY с 21 февраля. Там же можно будет зарегистрироваться для участия в торгах.  Фестиваль «Ребра Евы» Когда: 5–13 марта  . Где: пространство «Ребра Евы», Санкт-Петербург  . «Ребра Евы» — фестиваль феминистского театра, кино и перфоманса, который проводится в Санкт-Петербурге. В этом году в рамках фестиваля пройдет Лаборатория активистского спектакля. Феминистские группы из разных городов России и профессиональные режиссеры из Санкт-Петербурга создадут вместе эскизы спектаклей, посвященных гендерной дискриминации и положению женщин в современном обществе. «Альтернативное 8 марта» Когда: 8 марта. Где: онлайн. Фестиваль активистки Марины Ментусовой «Альтернативное 8 марта», как и в прошлом году, будет включать в себя онлайн-лекции и дискуссии по темам, связанным с финансами, карьерой, образованием и безопасностью женщин. Детали программы в ближайшее время появятся на сайте мероприятия.  Фестиваль «Не виновата» Когда: 9–31 марта. Где: онлайн. «Не виновата» — ежегодная международная благотворительная акция в поддержку переживших домашнее насилие. Один из самых ожидаемых фем-фестивалей весны еще не объявил свою программу, но уже известно, что в этом году он пройдет в онлайн-формате. В рамках фестиваля на его сайте состоится выставка «Не_видимое». За обновлениями можно следить на странице фестиваля в Facebook. NoFlowers Fest Когда: 19 марта, 13:00–19:00  . Где: Гастромаркет «Рынок на Студеной». Благотворительный фем-фестиваль во Владимире всю прибыль с продажи билетов и мерча отправляет на нужды отделения помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, при Владимирском комплексном центре социального обслуживания населения. Также на сайте фестиваля есть возможность напрямую перевести пожертвования. В программе — интерактивная лекция «Как гендерная дискриминация мешает нам жить и что с этим делать?», презентация книги активистки Дарьи Серенко «Девочки и институции», дискуссии и командный квиз.  Концерт произведений австрийских и российских женщин-композиторов Когда: 14 апреля, 19:00  . Где: Итальянском дворике ГМИИ им. Пушкина  . Концерт организует основательница проекта «Эвтерпа: Музы/ка сегодня» Анастасия Кошкина совместно с ГМИИ им. А.С. Пушкина, Австрийским культурным форумом, австрийским проектом Musica Femina и Райффайзенбанком. Дирижировать будут Мэри Чеминава и Елизавета Корнеева. Перед концертом состоится презентация основательницы проекта Musica Femina Ирен Зухи при участии музыкантов Мелиссы Колман и Элфи Айзенхер.
Чтобы прочитать статью полностью, пройдите по ссылке “finanz,ru”

исследованиеopenworld.com

DOI: 10.31038/CST.2018313

Аннотация

У детей и подростков первичная остеосаркома является одной из наиболее частых злокачественных опухолей костей. В основном поражаются длинные кости, особенно дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Остеосаркома редко возникает из плоской кости, и, как и в случае с этим пациентом, остеосаркома ребра встречается очень редко. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай остеосаркомы ребер в нашей стране.Здесь мы сообщаем о случае обычной реберной остеосаркомы, проявляющейся болью в груди и опухолью, которая успешно имела полный патологический ответ с четкими краями после четырех циклов неоадъювантной терапии.

Введение

Остеосаркомы преимущественно возникают в метафизах длинных костей. Приблизительно 10% остеосарком возникают в плоских костях, при этом основной локализацией является таз. Примерно 1–2% остеосарком возникают в костях грудной клетки, включая ребра, грудину и ключицу [1].   Распространенность остеосаркомы приходится на второе десятилетие жизни с еще одним всплеском у пожилых людей после облучения или болезни Педжета [2]. Остеосаркома ребра была зарегистрирована у детей старшего возраста в возрасте от 7 до 13 лет [3]. Диагностика остеосаркомы ребра является сложной задачей для большинства врачей, поскольку наиболее частыми проявлениями являются боль и пальпируемое образование в грудной стенке. Поражение обычно наблюдается на рентгенограмме грудной клетки в виде массы мягких тканей. Ограничивающими факторами для его диагностики является трудность визуализации типичной периостальной реакции, деструкции ребер и кальцификации внутри образования на рентгенограмме грудной клетки по сравнению с местом расположения опухоли, если бы она находилась в длинной кости.Мы представляем редкую локализацию остеосаркомы, которая представляла диагностическую проблему как для патологоанатома, так и для врача у молодого мужчины.

История болезни

Это случай 18-летнего филиппинского мужчины, который, по-видимому, был здоров до тех пор, пока за два месяца до консультации не заметил перемежающуюся боль в правом верхнем квадранте. Позже он пальпировал твердую, подвижную, безболезненную массу размером с горошину в правом подреберье. Ни лекарства, ни консультации не проводились до тех пор, пока два месяца спустя не было отмечено постепенное прогрессирование массы.Он был размером примерно 3 х 3 см с периодическими болями и периодической одышкой. Проконсультируйтесь в местной больнице, где была сделана рентгенограмма грудной клетки, выявившая правосторонний плевральный выпот. После введения трубки в грудную торакостомию цитологическое исследование показало отрицательный результат на злокачественность. Компьютерная томография органов грудной клетки (рис. 1), выполненная в июне 2016 г., выявила дольчатое гетерогенно увеличивающееся объемное образование в передне-нижней части правого полутора грудной клетки размером 5,3×5,4×5,01 см. Правые паратрахеальные субсантиметровые лимфатические узлы. КТ брюшной полости ничем не примечательна.Пациенту была проведена эксцизионная биопсия образования восьмого ребра, выявлена ​​обычная остеосаркома остеобластического типа высокой степени
(рис. 2 и 3). Размер опухоли 3,5 см, без определенной сосудистой инвазии с инвазией опухоли во внекостные мягкие ткани и наличием краев тканей. Диафрагмальная опухоль также была отмечена как остеосаркома высокой степени злокачественности.

Рисунок 1. Дольчатое гетерогенно усиливающееся объемное образование в передне-нижней части правого полутора грудной клетки размером 5.3 × 5,4 × 5,01 см в краниокаудальном, поперечном и переднезаднем диаметрах. Образование не может быть отделено от расширенного и литического изменения передней поверхности правого 8-го ребра с сопутствующим отеком мягких тканей и углублением в верхне-передний край правой доли печени

Рис. 2. Увеличение поля при малом увеличении

Рис. 3. Высокое увеличение в поле зрения нескольких крайне атипичных веретенообразных клеток, продуцирующих опухолевый остеоид. Клетки имеют увеличенные гиперхромные ядра с выраженными ядрышками.Наблюдается активная митотическая активность.

Он был направлен к онкологу, где он прошел четыре сеанса неоадъювантной химиотерапии с 23 июня по 29 августа 2016 г. доксорубицином (25 мг/м 2 ) и цисплатином (50 мг/м 2 ) в дни 1–3 каждые 21 дней. Терапию переносил хорошо, побочных явлений не было. Повторное сканирование, проведенное 27 сентября 2016 г., показало интервальное разрешение правостороннего плеврального выпота. Правое 7-е переднее ребро хирургически отсутствует со стабильными послеоперационными изменениями в правой передней зубчатой ​​мышце.Затем его направили к торакальному хирургу на операцию. Предоперационный тест функции легких был ничем не примечательным. Он перенес торакальную хирургию с видеоассистированием, правую трансформацию в торакостомию с реконструкцией грудной стенки с использованием костного цемента в течение четырех часов и 26 минут. Послеоперационными находками были плотные плевральные спайки от верхушки до диафрагмы, макроскопических опухолей вдоль грудной стенки, диафрагмы и плевры не отмечалось. Резекция расширена на одно ребро выше и на одно ребро ниже (6-е и 8-е ребра). Образец был отправлен в гистопатологическую лабораторию с последующим обнаружением фиброза, кровоизлияний и отсутствием опухоли в плевральном узле и правой боковой стенке грудной клетки (рис. 4, 5 и 6).Отсутствие остаточной опухоли и отрицательные линии резекции 6-го и 8-го ребер.

Рисунок 4. Плевральный узел, справа, боковая стенка грудной клетки, диафрагма: фиброз, старое кровоизлияние. Опухоли нет

Рисунок 5. Ребра 6-8 th , резекция грудной стенки: Без остаточной опухоли, фиброза, грануляционной ткани

Рисунок 6. Плевральный узел, диафрагма, справа, париетальная плевра: образование фиброза и грануляционной ткани. Отрицательный результат на опухоль

Наблюдения, проведенные через 3 rd , 6 th и 9 th месяцев после операции, не дали результатов.Выполненная КТ грудной клетки (рис. 7) не показала дискретного усиления массы в переднебоковой стенке грудной клетки, что свидетельствует о рецидиве опухоли и увеличенных лимфатических узлах. Последняя компьютерная томография сделана 21 июля 2017 года. Пациент вернулся в школу без симптомов.

Рис. 7. Контрольная КТ органов грудной клетки: ПРАВОЕ переднебоковое от 6-го до 8-го ребра хирургически отсутствует. Нет легочной массы или узла.

Обсуждение

Компьютерная томография органов грудной клетки полезна для выявления и характеристики образования.Инвазия в более глубокие структуры, такие как мышцы, плевра и легкие, также может быть точно оценена с помощью компьютерной томографии по сравнению с обычной рентгенограммой. КТ была бы более экономичным методом оценки опухоли, поскольку магнитно-резонансная томография (МРТ) может не дать никакой дополнительной информации. 3   Таким образом, точный диагноз является важным компонентом выживания таких пациентов. Гистопатологический диагноз является обязательным условием для назначения определенного лечения. Классическая особенность разветвленного остеоидного матрикса, заложенного опухолевыми клетками, подтверждает диагноз и позволяет исключить все другие возможные дифференциальные диагнозы.

Обычные остеосаркомы являются наиболее агрессивными костными новообразованиями. Общий прогноз остеосаркомы плоских костей остается неблагоприятным из-за сложности полного иссечения. Рекомендации по ведению, а также прогноз и показатели выживаемости при первичной реберной ОС не ясны из-за небольшого числа изученных случаев. Тем не менее, есть документация о лучшей выживаемости у пациентов, перенесших полную резекцию опухоли во время операции [4]. Локальное широкое иссечение с удалением вовлеченных ребер и последующей реконструкцией с использованием сетки с последующей адъювантной химиотерапией и лучевой терапией может улучшить выживаемость у этих пациентов.Хотя остеосаркома плоских костей редко связана с метастазированием, все же рекомендуется включать компьютерную томографию грудной клетки, рентген грудной клетки и сканирование костей как часть диагностического инструмента для поиска метастазов.

Лечение остеосаркомы обычно состоит из местного иссечения с широким краем [5]. До сих пор остается нерешенным, какой именно размер маржи является оптимальным. Паллиативную химиотерапию или лучевую терапию также можно рассматривать для тех, кто подвергается паллиативной хирургии, так как > 80% пациентов локальный рецидив возникает при отсутствии широкой резекции.

Заключение

Этот случай подчеркивает важность включения диагноза остеосаркомы, хотя и редкого, в качестве дифференциального диагноза первичного злокачественного новообразования ребра. Точечная болезненность у молодых также требует дальнейшего изучения, поскольку она может быть единственным проявлением излечимого случая, такого же болезненного, как злокачественная опухоль.

Ссылки

  1. Mirra JM, Gold RH, Picci P (1989) Костные опухоли интрамедуллярного происхождения. В: Мирра Дж. М., редактор. Опухоли костей: клинические, рентгенологические и патологические корреляции.Филадельфия: Леа и Фебигер; 143–438.
  2. Берт М., Фултон М., Весснер-Данлэп С., Карпех М., Хувос АГ и др. (1992) Первичные костно-хрящевые саркомы грудной стенки: результаты терапии. Ann Thorac Surg   54: 226–232. [перекрестная ссылка]
  3. Deitch J, Crawford AH, Choudhury S (2003)Остеогенная саркома ребра: описание случая и обзор литературы. Позвоночник (Phila Pa 1976) 28: E74–77. [перекрестная ссылка]
  4. Сюй Дж., Яо К. и Хоу Ю.и Xu, M., и Liu, S., и Yang, L., и Zhang, L., и Xu, H (2013) Передача сигналов MiR-223/Ect2/p21 регулирует прогрессирование и пролиферацию клеточного цикла остеосаркомы. Биомедицина и фармакотерапия. 67: 381–386
  5. Funovics PT, Bucher F, Toma CD, Kotz RI, Dominkus M (2011) Лечение и исход паростальной остеосаркомы: биологическая или эндопротезная реконструкция. J Surg Oncol 103:782–9.

Тип изделия

История болезни

История публикаций

Получено: 06 января 2018 г.
Принято: 15 января 2018 г.
Опубликовано: 23 января 2018 г.

Цитата

Амабель Трина Герона, Руби К.Ли (2018)Остеосаркома восьмого ребра: клинический случай. Cancer Stud Ther J Volume 3(1): 1–3. DOI: 10.31038/CST.2018313

Торакоцентез – Направляющая — IMRESPDX

  1. При входе в плевральную полость будет некоторое сопротивление, за которым следует аспирация плевральной жидкости шприцем. Введите оставшийся лидокаин в плевральную полость, отметьте глубину введения иглы и удалите иглу под отрицательным давлением.

  2. С помощью скальпеля надрежьте кожу в месте введения иглы, сделав разрез 2-3 мм.

  3. Используя идентичную технику, введите и продвиньте катетер 8 Fr через узел иглы, перпендикулярно коже и к верхнему краю ребра, затем проведите иглу выше межреберья. Затем под отрицательным давлением введите иглу в плевральную полость, учитывая глубину плевральной полости, определяемую иглой для анестезии. После возврата плевральной жидкости в шприц продвиньте иглу/катетер еще на 3-4 мм, чтобы убедиться, что кончик катетера находится внутри плевры.

  4. Удерживая узел иглы в стабильном положении, проведите катетер по игле в плевральную полость.

  5. Извлеките иглу, оставив катетер на месте. Когда игла удаляется из втулки катетера, втулка автоматически блокируется. После извлечения иглы втулку нельзя разблокировать и повторно ввести иглу. Это сделано для предотвращения случайного попадания воздуха в плевральную полость.

  6. Присоедините Y-образную трубку к узлу трехходового крана на втулке катетера.Короткое плечо Y идет к шприцу на 60 мл, длинное плечо – к мешку для сбора, а шейка – к втулке катетера.

  7. Откройте запорный кран, переместив клапан в открытое положение, и с помощью шприца на 60 мл наберите 60 мл жидкости. Снимите шприц и отложите в сторону, чтобы инокулировать культуральные пробирки.

  8. Подсоедините запасной шприц на 60 мл и выполните аспирацию, чтобы заполнить мешок для сбора. Трубка в сборе содержит систему одностороннего клапана, которая позволяет оператору набирать жидкость в шприц, а затем опорожнять шприц непосредственно в мешок для сбора без изменения конфигурации трубки.

  9. Удаляйте жидкость, попеременно вытягивая и нажимая на поршень шприца, пока не перестанет удаляться дополнительная жидкость или пока не будет удалено в общей сложности не более 1500 мл жидкости. Рекомендуется ограничить удаление жидкости до 1500 мл, чтобы теоретически снизить риск реэкспансивного отека легких. Сообщите пациенту, что он может испытывать некоторый дискомфорт в груди и кашель, так как ателектатическое легкое повторно расширяется при удалении жидкости.

  10. Когда удаление жидкости завершено, закройте кран пациента и попросите пациента мычать, чтобы создать положительное внутригрудное давление.Пока пациент гудит, одним плавным движением извлеките катетер и закройте место входа стерильной повязкой.

  11. Инокулируйте прикроватные культуральные пробирки и пробирки с ЭДТА, маркируйте все образцы и помещайте в пакеты для образцов для транспортировки в лабораторию.

Соображения после процедуры

Рентгенограммы после процедуры исторически были получены для того, чтобы исключить значительный пневмоторакс, однако исследования показали, что в этом нет необходимости у пациентов с низким риском спаек, требуется только однократное введение иглы, и не иметь новых симптомов во время или после процедуры.

Интерпретация результатов

Анализ плевральной жидкости

Диагностический торакоцентез полезен для определения причины плеврального выпота и для определения направления терапевтических вмешательств. Визуальный осмотр жидкости является первым шагом в анализе и может помочь провести дифференциальную диагностику и определить потребность в передовых методах лечения. Кровянистая жидкость указывает на травму, злокачественное новообразование, инфаркт легкого или пневмонию. Белая или молочная жидкость свидетельствует о наличии липидов. Обширное выделение гнойной жидкости указывает на эмпиему.

 

Исследования плевральной жидкости всегда должны включать лактатдегидрогеназу (ЛДГ), общий белок, подсчет клеток с дифференциалом, посев с окрашиванием по Граму, определение уровня глюкозы и рН. Также должны быть получены одновременные уровни ЛДГ и белка в сыворотке. Первым шагом в анализе жидкости является определение того, является ли жидкость экссудатом (богатым белком) или транссудатом. Это достигается с помощью критериев Лайта. Наличие любого из следующих признаков указывает на экссудативный характер выпота:

 

1.) Соотношение плевральной жидкости и белка сыворотки >0,5

2.) ЛДГ плевральной жидкости > двух третей верхней границы референтного диапазона сыворотки

3.) Соотношение плевральной жидкости и сывороточного белка ЛДГ >0,6

 

Транссудативные выпоты вызываются повышенное капиллярное гидростатическое давление, которое чаще всего наблюдается при застойной сердечной недостаточности и циррозе печени. В целом транссудативные выпоты обычно не требуют дальнейшего анализа жидкости, а терапия направлена ​​на устранение основной причины выпота.

 

Для всех экссудативных выпотов необходимо дополнительное исследование плевральной жидкости, включая подсчет клеток с дифференциалом, глюкозу, рН и цитологию. Следует рассмотреть возможность проверки уровня триглицеридов в плевральной жидкости, если есть опасения по поводу хилезного выпота. Дифференциальная диагностика экссудата широка и включает травму, злокачественное новообразование, пневмонию, инфаркт легкого, соединительную ткань/аутоиммунное заболевание, туберкулезный плеврит, разрыв пищевода и панкреатит.

 

При соблюдении определенных условий может потребоваться дренирование экссудативного выпота.В общем, сильно гнойная жидкость при торакоцентезе, pH <7,2 или глюкоза <60 мг/дл являются показанием к дренированию выпота. Американский колледж торакальных врачей опубликовал рекомендации по оценке и лечению парапневмонических выпотов в 2000 году, в которых подчеркивалось, что предполагаемый риск неблагоприятного исхода должен быть основой для определения необходимости дренирования парапневмонических выпотов. В соответствии с рекомендациями ACCP, парапневмонические выпоты 3 и 4 категорий должны подвергаться дренированию, в то время как выпоты 1 и 2 категорий имеют меньший риск неблагоприятного исхода и не обязательно требуют дренирования.

 

История болезни и краткий обзор литературы

Центральная остеосаркома низкой степени злокачественности — редкий вариант остеосаркомы, составляющий менее 1–2% всех остеосарком. Большинство остеосарком низкой степени злокачественности поражают длинные кости, чаще всего дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости. Гистологически эту опухоль трудно диагностировать, а необычное расположение делает этот диагноз еще более трудным. Здесь мы сообщаем о случае низкодифференцированной остеосаркомы, проявляющейся массой грудной стенки с вовлечением левого 6–8-го ребер.Эта необычная локализация значительно увеличила диагностические трудности этой редкой опухоли со сложными гистологическими особенностями. Насколько нам известно, в англоязычной литературе сообщалось только о шести случаях центральной остеосаркомы ребер низкой степени злокачественности.

1. Введение

Центральная остеосаркома низкой степени злокачественности (LGCO) — очень редкий вариант остеосаркомы. Наиболее частая локализация — длинные кости, причем чаще всего встречаются дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости [1].

Редкая встречаемость и перекрывающиеся патологические и рентгенологические признаки этой опухоли затрудняют диагностику.

Мы представляем редкий случай LGCO ребра у 33-летнего мужчины с кратким обзором литературы и акцентируем внимание на диагностических трудностях, дифференциальной диагностике и лечении. Ранее в англоязычной литературе сообщалось о шести других случаях LGCO ребра [2, 3].

2. История болезни

33-летний мужчина обратился с постепенно растущей опухолью в грудной клетке.Масса вовлекала левое седьмое ребро приблизительно по средней и передней подмышечной линии.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки выявила большую левостороннюю латеральную массу 7-го ребра с остеоидным матриксом и узором в виде солнечных лучей, что крайне подозрительно на первичную остеосаркому (рис. 1).


Выполнена резекция новообразования единым блоком. Макроскопическое исследование выявило твердую массу диаметром 4,0 см с серо-белой зернистой поверхностью разреза, преимущественно вовлекающую костномозговую полость седьмого ребра с распространением на соседние шестое и восьмое ребра (рис. 2).Некрозов и кровоизлияний не выявлено.


При микроскопическом исследовании были обнаружены длинные размашистые пучки умеренно атипичных фибробластных клеток, окружающих полоски сплетенной кости. Некроза не выявлено. Отмечены редкие митотические фигуры (рис. 3). Опухоль распространилась через ребро в окружающие мягкие ткани.


3. Обсуждение

Центральная остеосаркома низкой степени злокачественности (LGCO) — очень редкая опухоль, впервые описанная в 1977 г. Unni et al. [3].

У большинства пациентов наблюдается медленнорастущее образование, сопровождающееся болью. Мужчины и женщины страдают в равной степени.

Пациенты с LGCO старше, чем пациенты с обычной остеосаркомой с пиком заболеваемости в третьем десятилетии жизни [4].

Наиболее частой локализацией поражения является интрамедуллярная полость метафиза или диаметафиза длинных костей [1]. Сообщалось о редких случаях поражения затылочной кости, нижней челюсти и внутричерепной клиновидной кости [4].

Эта опухоль имеет значительно лучший прогноз по сравнению с обычной остеосаркомой.Лечение с широким локальным иссечением и резекцией, по существу, является излечивающим по сравнению с краевым иссечением или выскабливанием, которое почти всегда приводит к рецидиву с возможной трансформацией в дедифференцированную остеосаркому высокой степени злокачественности примерно в 15% случаев [5, 6]. Таким образом, точный диагноз является важным компонентом выживания таких пациентов.

Первоначальная диагностика этой опухоли при небольшой биопсии может быть чрезвычайно сложной задачей, и для установления правильного диагноза перед проведением окончательной эксцизионной операции требуется несколько биопсий, а иногда и консультация со специалистом.В исследовании Andresen et al. В некоторых случаях требовалось несколько биопсий, чтобы поставить диагноз LGCO, даже при первичном направлении. Основываясь на своем опыте, только у шести из 11 пациентов, прошедших первичное лечение, был четкий диагноз LGCO после первой биопсии [7].

Malhas et al. описал четыре рентгенологических картины этой опухоли. [8]. в том числе (1) литический с различным количеством толстых и грубых трабекул; (2) преимущественно литические с несколькими тонкими неполными трабекулами; (3) плотно склеротические; (4) смешанный литический и склеротический [7].

Диагностика при визуализации может быть затруднена и может выглядеть доброкачественной, как правило, с некоторыми фокальными агрессивными чертами [5].

Рентгенологически эту опухоль можно спутать с фиброзной дисплазией, десмопластической фибромой, неоссифицирующей фибромой, остеобластомой и аневризматическими костными кистами [6–10].

Основными дифференциальными диагнозами являются фиброзная дисплазия и десмопластическая фиброма [11].

Основным гистологическим паттерном, отличающим эту опухоль от фиброзной дисплазии, является проникающий паттерн роста, покрывающий ранее существовавшую трабекулярную кость.Помимо распространения на соседние мягкие ткани есть еще одна особенность, не связанная с фиброзной дисплазией [12].

Любое костное образование исключает десмопластическую фиброму [12].

LGCO имеет простой кариотип с нештатными кольцевыми хромосомами, которые состоят из кластеров 12q13-15, содержащих MDM2 и CDK4 , и обусловлены теломерными делециями [12].

В двух недавних исследованиях Yoshida et al. и Dujardin et al., показано, что LGCO часто являются положительными для иммуноокрашивания MDM2 и CDK4 с очень высокой специфичностью и чувствительностью.Эти маркеры могут быть использованы в сложной ситуации, особенно при небольших биопсиях, для исключения других фиброзных или фиброзно-костных доброкачественных образований [11, 12].

Таким образом, LGCO является излечимой злокачественной опухолью с высокой вероятностью излечения при соответствующей дооперационной диагностике и адекватном хирургическом лечении. Недавно введенные иммунные пятна CDK4 и MDM2 могут быть полезны, особенно в небольших биопсиях. Иногда для постановки точного начального диагноза требуются множественные биопсии и открытые хирургические биопсии.В случае сложных случаев с необычной локализацией предлежания, как у нашего пациента, необходима консультация со специалистом для постановки соответствующего диагноза.

Copyright

Copyright © 2013 Mana Moghadamfalahi and Houda Alatassi. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Тайна Падре: когда Пиви сломал себе ребро?

Сан-Диего Падрес правша Джейк Пиви демонстративно сказал, что он хотел бы разбить снова в этом сезоне, даже несмотря на то, что генеральный менеджер Кевин Тауэрс назвал эту перспективу маловероятной.И все стороны — Пиви, Тауэрс и менеджер Брюс Бочи — провели большую часть вчерашнего дня, настаивая на том, что они не могут точно определить, когда Пиви сломал восьмое ребро в правом боку.

“Я не думаю, что кто-то знает”, сказал Тауэрс.

Пиви, который допустил восемь пробежек в первой игре “Падрес” против “Сент-Луиса”, первоначально сказал, что, возможно, получил травму, когда “Падрес” праздновали победу в чемпионате Западной Национальной лиги на прошлой неделе.

«Я проснулся на следующее утро и сказал жене: «Меня, должно быть, толкнули локтем или что-то в этом роде», — сказал вчера Пиви.«У меня болят ребра».

Но все стороны сказали, что КПЗ и разминка Пиви прошли хорошо, и не было причин для беспокойства. Все стороны сказали, что возможно, что у Пиви просто были синяки после празднования, но ребро сломалось во время игры во вторник, возможно, когда Пиви поймал шип и бросил дикую подачу в третьем иннинге.

Падрес первоначально сказал, что Пиви будет отсутствовать от четырех до шести недель, исключая возвращение в этом постсезонье, даже если Падрес продвинется вперед. Вчера Пиви сказал, что травма беспокоит его, когда он делает глубокий вдох, чихает или зевает.Тем не менее, он оставил открытой возможность вернуться.

“Если я могу, я хочу сделать подачу”, сказал Пиви.

Тауэрс, тем не менее, сказал, что он обеспокоен тем, что Пиви может изменить свою подачу из-за ребра, что может привести к еще большим повреждениям. “Вы бросаете шаг определенным образом, и локоть идет”, сказал Тауэрс.

Хороший ход

Хьюстон Решение менеджера Фила Гарнера переместить Моргана Энсберга на четвертое место в составе окупилось вчера в первой игре, когда Энсберг сделал три попадания и пять RBI в победе со счетом 10-5.Лэнс Беркман обычно занимает четвертое место.

«Я поменял его на Моргана», — сказал Гарнер. «Когда он вернулся после травмы руки, я хотел, чтобы он был в положении, когда парням придется подавать ему, и он будет получать подачи. Я переключил его обратно, потому что не думал, что он так хорошо размахивал битой. Я предпочитаю, чтобы Лэнс был в третьей дыре, и, как выяснилось сегодня, Морган добился больших успехов».

Сврлуга сообщил из Сент-Луиса, Арангуре-младший из Атланты.