Внутренняя сторона запястья: Боль в запястье руки – причины

Содержание

Ношение Apple Watch – Служба поддержки Apple (RU)

Чтобы обеспечить максимально приятные ощущения, ознакомьтесь со сведениями о том, как правильно носить Apple Watch, и о возможных проблемах при чувствительной коже.

Правильное ношение — точные результаты

Для получения максимально точных результатов при использовании функции по определению положения запястья, механизма Taptic Engine, а также электрического и оптического датчиков пульса задняя панель Apple Watch должна прилегать к коже. Правильное закрепление часов Apple Watch на руке (они должны плотно облегать ее, при этом не перетягивая и позволяя коже дышать) обеспечит удобство ношения и правильную работу датчиков.

На время тренировок можно затягивать ремешок Apple Watch сильнее, а затем немного ослаблять его. Кроме того, датчики будут работать только в том случае, если часы Apple Watch будут располагаться сверху запястья.

Узнайте больше о том, как добиваться наилучших результатов при использовании приложения «Кислород в крови» на Apple Watch Series 6 и Series 7.

Слишком слабо

Если часы Apple Watch сдвигаются в сторону или датчики не измеряют пульс, попробуйте немного затянуть ремешок.

Правильно

Часы Apple Watch должны плотно облегать руку, не вызывая неудобств.

Если вы выбрали монобраслет или плетеный монобраслет, размер ремешка должен обеспечивать удобство ношения, но при этом ремешок должен плотно прилегать к запястью.

Просто потяните за нижнюю часть ремешка, чтобы немного растянуть его, когда вы надеваете или снимаете часы. Со временем монобраслет может растягиваться.

Для лиц, чувствительных к определенным компонентам

Мы очень внимательно относимся к подбору материалов для всех наших устройств. При этом учитывается не только существующее законодательство, но и наш внутренний стандарт для Apple Watch с более строгими требованиями*. Все материалы, соприкасающиеся с кожей, проходят тщательную проверку на соответствие этому стандарту. К нему относятся:

  • Тысячи тестов на состав материала
  • Более тысячи экспериментальных прототипов
  • Несколько тысяч токсикологических исследований
  • Консультации с профессиональными дерматологами

Кожа некоторых людей чувствительна к определенным материалам. Это может быть связано с аллергией, окружающей средой, продолжительным действием раздражителей (например, мыло или пот) и другими причинами. Если вы относитесь к числу таких людей, вам необходимо знать, что в состав часов Apple Watch и некоторых моделей ремешков для них входят следующие материалы.

Никель. Модели Apple Watch с корпусом из нержавеющей стали или алюминия, выполненные из нержавеющей стали кнопки фиксации ремешка часов Apple Watch Series 4 и более поздних моделей, а также Apple Watch SE, выполненные из нержавеющей стали части некоторых ремешков Apple Watch, металлические части ремешков Hermès, а также магниты в часах и ремешках содержат некоторое количество никеля. Доля никеля в этих устройствах не превышает строгих ограничений, установленных европейским регламентом REACH. Таким образом, воздействие никеля минимально, но если этот компонент вызывает у вас раздражение кожи, вам необходимо помнить о его наличии в составе часов.


Акрилаты. Корпус Apple Watch, ремешки из плетеного нейлона, миланские сетчатые браслеты, ремешки с современной пряжкой, а также кожаные ремешки могут содержать остатки акрилатов и метакрилатов из-за использования клеящих материалов. Акрилаты и метакрилаты содержатся во многих продуктах, соприкасающихся с кожей, например в пластырях. Некоторые люди страдают повышенной чувствительностью к ним (или постепенно приобретают ее). Apple Watch и их ремешки разработаны таким образом, чтобы детали, содержащие акрилаты и метакрилаты, не вступали в прямой контакт с кожей.

Еще одной потенциальной причиной дискомфорта при ношении Apple Watch может быть слишком туго или слишком слабо затянутый ремешок. Чрезмерное затягивание ремешка может стать причиной раздражения на коже. Плохо закрепленные часы могут натереть руку. При появлении покраснения, воспаления, зуда или другого раздражения проконсультируйтесь с врачом перед повторным использованием Apple Watch.

Из каких материалов изготовлены часы Apple Watch

Вот список материалов, используемых для изготовления Apple Watch.

Apple Watch Series 7

  • Apple Watch Series 7 (GPS + Cellular, нержавеющая сталь) и Apple Watch Series 7 (GPS + Cellular, Hermès): корпус из нержавеющей стали, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 7 Edition: титановый корпус, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 7 (GPS + Cellular, алюминий), Apple Watch Series 7 (GPS + Cellular, Nike) и Apple Watch Series 7 (GPS): алюминиевый корпус, стекло Ion-X, керамическая задняя панель

Apple Watch Series 6

  • Apple Watch Series 6 (GPS + Cellular, нержавеющая сталь) и Apple Watch Series 6 (GPS + Cellular, Hermès): корпус из нержавеющей стали, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 6 Edition: титановый корпус, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 6 (GPS + Cellular, алюминий), Apple Watch Series 6 (GPS + Cellular, Nike) и Apple Watch Series 6 (GPS): алюминиевый корпус, стекло Ion-X, керамическая задняя панель

Apple Watch SE

  • Apple Watch SE (GPS + Cellular, алюминий) и Apple Watch SE (GPS): алюминиевый корпус, стекло Ion-X, керамическая задняя панель

Apple Watch Series 5

  • Apple Watch Series 5 (GPS + Cellular, нержавеющая сталь) и Apple Watch Series 5 (GPS + Cellular, Hermès): корпус из нержавеющей стали, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 5 Edition: корпус из титана или керамики, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 5 (GPS + Cellular, алюминий), Apple Watch Series 5 (GPS + Cellular, Nike) и Apple Watch Series 5 (GPS): алюминиевый корпус, стекло Ion-X, керамическая задняя панель

Apple Watch Series 4

  • Apple Watch Series 4 (GPS + Cellular, нержавеющая сталь) и Apple Watch Series 4 (GPS + Cellular, Hermès): корпус из нержавеющей стали, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 4 (GPS + Cellular, алюминий), Apple Watch Series 4 (GPS + Cellular, Nike+) и Apple Watch Series 4 (GPS): алюминиевый корпус, стекло Ion-X, керамическая задняя панель

Apple Watch Series 3

  • Apple Watch Series 3 (GPS + Cellular, нержавеющая сталь), Apple Watch Series 2 (нержавеющая сталь) и Apple Watch (1-го поколения, нержавеющая сталь): корпус из нержавеющей стали 316L, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 3 Edition и Apple Watch Series 2 Edition: керамический корпус, сапфировое стекло, керамическая задняя панель
  • Apple Watch Series 3 (GPS + Cellular, алюминий) и Apple Watch Series 2 (алюминий): корпус из алюминиевого сплава 7000, стекло Ion-X, керамическая задняя панель

Apple Watch Edition

  • Apple Watch Edition (1-го поколения): корпус из 18-каратного золота, сапфировое стекло, керамическая задняя панель

Из каких материалов изготовлены ремешки

Вот материалы ремешка Apple Watch, которые контактируют с вашей кожей:

  • Спортивный ремешок: фторопласт с нержавеющей сталью, керамикой, титаном или 18-каратным золотом
  • Спортивный ремешок Apple Watch Nike: фторопласт с нержавеющей сталью
  • Спортивный браслет Apple Watch Nike: плетеный нейлон со светоотражающими нитями (стеклянные бусины с алюминиевым покрытием на пряже из ПЭТ)
  • Ремешки Hermès: кожа с нержавеющей сталью    
  • Миланский сетчатый браслет: нержавеющая сталь
  • Блочный браслет: нержавеющая сталь
  • Кожаный ремешок: кожа с нержавеющей сталью
  • Современная пряжка: кожа с нержавеющей сталью или 18-каратным золотом
  • Классическая пряжка: кожа с нержавеющей сталью или 18-каратным золотом
  • Плетеный нейлон: нейлон с нержавеющей сталью
  • Спортивный браслет: плетеный нейлон
  • Монобраслет: силикон
  • Плетеный монобраслет: полиэфирная пряжа с нержавеющей сталью
  • Кожаный ремешок: кожа с нержавеющей сталью

Дата публикации: 

%d0%ba%d0%b8%d1%81%d1%82%d1%8c%20%d1%80%d1%83%d0%ba%d0%b8 — со всех языков на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АймараАйнский языкАлбанскийАлтайскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийВенгерскийВепсскийВодскийВьетнамскийГаитянскийГалисийскийГреческийГрузинскийДатскийДревнерусский языкИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКитайскийКлингонскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛожбанМайяМакедонскийМалайскийМальтийскийМаориМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынский, МолдавскийСербскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТамильскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧаморроЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

ПРЕДПЛЕЧЬЕ

Мышцы предплечья двигают запястье, руку и пальцы. В верхней части предплечья больше мышц, в нижней части больше сухожилий. Эти сухожилия спускаются вниз, проходят по запястью, под ним и доходят до пальцев. Мышцы предплечья разной формы. В предплечье есть мышцы с сухожилиями, которые раздваиваются по мере их прохождения через запястье в руку. Мышцы работают отдельно или группами с необходимыми скоростью и точностью, которых требует ситуация.

1.    Фронтальная и внутренняя часть предплечья состоит из мышц, которые начинаются от внутреннего мыщелка плечевой кости и объединены общими сухожилиями. Внизу они заканчиваются сухожилиями, составляющими две трети всей длины мышцы. Эти сухожилия разделяются при входе в запястье и пальцы, где служат сгибателями.

2.    Мышцы задней и внешней части предплечья группой отходят от внешнего мыщелка и примыкающего края плечевой кости. Как масса они располагаются на более высоком уровне, чем мышцы, которые находятся во внутренней части предплечья. Об этих мышцах можно сказать следующее: они спускаются вниз по предплечью и делятся на сухожилия по мере своего приближения к запястью, где они закрепляются в определенном месте связкой, которая называется кольцеобразная связка запястья.

3.    Когда рука сгибается под прямым углом и кисть направлена к плечу, мышцы-сгибатели приводятся в движение в результате сокращения. Они утолщаются в центре мышцы, а сухожилия опускают руку вниз. Когда рука сгибается в запястье в направлении передней части предплечья, это движение называется сгибание. Обратное движение называется выпрямление руки.

4.    Выпрямление кисти в области предплечья даст возможность увидеть очертания мышц и сухожилий, которые находятся на внешней и внутренней стороне предплечья. Эти мышцы и сухожилия размещаются там с помощью кольцеобразной связки. Округлая форма предплечья создастся с помощью масс мышц, которые в своем большинстве заканчиваются длинными сухожилиями. Эти сухожилия располагаются с внутренней и внешней сторон запястья и доходят до пальцев. Некоторые из этих мышц двигают кисть, а также каждый палец в отдельности. Существуют также глубоко расположенные мышцы предплечья, от которых отходят сухожилия, но мышцы спрятаны глубоко внутри предплечья и их очертания не видны снаружи.

ПРЕДПЛЕЧЬЕ Вид фронтальной части

Как выбрать ремешок к смарт-устройству?

Сегодня smart-часы являются одним из популярных гаджетов. Но многие модели не отличаются дизайном, по этой причине пользователи чтобы отличится от других, меняют ремешки на своих устройствах.

В этой статье мы расскажем, как выбрать прочный, подходящий и удобный ремешок для ваших часов.

Модель

Сначала нужно учесть совместимость ремешка с моделью вашего гаджета. Необходимо иметь в виду, что разные устройства пусть и одного бренда требуют разных ремешков. Например, компания Apple производит часы с различными размерами экранов, соответственно размеры ремешков тоже отличаются.

Материал

Ремешки бывают силиконовые, металлические, кожаные, керамические, нейлоновые и из фторэластомера.

Благодаря гибкости, легкости и невысокой стоимости, ремешки из силикона и каучука являются самыми выгодными. Их можно быстро почистить от грязи, несмотря на стоимость они прослужат вам надолго.

Для тех, кто любит классический дизайн, подойдет металлические, стальные и алюминиевые ремешки. Они выглядят строго и необычно. Но из-за веса не подойдут людям, которые активно занимаются спортом.

Браслеты из искусственной и натуральной кожи смотрятся на руке богато и элегантно. Но и у этих ремешков есть некоторые недостатки, они могут потерять гибкость, растягиваться или потерять товарный вид.

А керамические ремешки просты в использовании, материал долговечный, не боится ударов, одним словом, подойдут для повседневного пользования.

Ремешки из фторэластомера – надежные и износостойкие. На ощупь он мягкий и очень приятный, благодаря этому комфортный в использовании. Подойдет для людей, которые занимаются спортом.

Один из популярных видов ремешка является ремешки из нейлона. Он идеально подойдет для активного образа жизни, так как очень легкий, прочный и отлично пропускает воздух.

Фторэластомер

Длина

Если вы хотите, чтобы ваш умный гаджет работал эффективно, необходимо правильно подобрать длину ремешка. Данные о физическом состоянии корректно фиксируются, если внутренняя сторона корпуса smart-часов плотно прилегает к вашему запястью.

Чтобы рассчитать длину ремешка, нужно измерить обхват запястья. А измерить надо ту руку, на которой вы носите часы. С помощью гибкой сантиметровой лентой можете сделать замер в миллиметрах, учитывая плотность прилегания.

Застёжка

Застёжки бывают магнитные, на липучке и классические.

Для тех, кто занимаются физической культурой, подойдут застёжки на липучке. В основном такое крепление есть в нейлоновых ремешках, и подойдут на любое запястье.

Магнитные очень часто устанавливают на ремешки из нержавеющей стали. По типу пользования похож на застежку из липучки, здесь тоже можно регулировать размер.

Вот классические застёжки подойдут только по размеру, так как имеют отверстие в браслете. Поэтому надо подобрать подходящий для вас размер, который будет удобно носить.

ИТОГ

Посмотрев все важные характеристики, по которым можно выбрать ремешок, можно сказать, что выбор зависит от модели гаджета, ваших предпочтении, и увлечении. На рынке есть большой выбор ремешков, начиная от силиконовых заканчивая металлическими, разных цветов и размеров. Чтобы приобретенный ремешок долго служил и стильно смотрелся, важно найти баланс между желаемым материалом, оптимальной шириной, удобной длиной и ценой.

Применяя вышеперечисленные советы, вы уже сможете за несколько минут подобрать идеальный ремешок на нашем сайте.

Боль в локтевом запястье

Обзор

Расположение локтевого нерва в руке и области кисти, пораженной болью в запястье с локтевой стороны.

Что такое локтевая боль в запястье?

Ульнарная боль в запястье возникает на внешней стороне (со стороны мизинца) запястья. Локтевая кость — это кость руки, которая заканчивается на запястье с этой стороны.

Каковы признаки и симптомы заболевания локтевой кости запястья?

Боль в локтевом запястье в покое или при движении является распространенным признаком многих различных травм и заболеваний.Общие признаки и симптомы локтевой боли в запястье включают:

  • Боль на стороне мизинца запястья
  • Щелкающий или щелкающий шум в запястье, связанный с острой болью при движении
  • Потеря силы в кисти при сильном сжатии, связанная с болью
  • Потеря подвижности в запястье, особенно при вращении предплечья и латеральном движении запястья в сторону мизинца (локтевая девиация)

Возможные причины

Каковы возможные причины локтевой боли в запястье?

Многие различные травмы и заболевания могут вызывать боль на внешней стороне запястья. В том числе:

  • Артрит . Воспаление (отек) и скованность в лучезапястном суставе. Это может включать остеоартрит (износ хрящей костей в лучезапястном суставе), воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, или артрит из-за отложений кристаллов в суставе из-за подагры или псевдоподагры.
  • Переломы . Сломанные кости запястья или кисти, или конечный результат старых переломов шиловидного отростка локтевой кости, крючковидной кости или гороховидной кости.
  • Травмы или компрессия нервов. Повреждение или сдавление нервов запястья или выше на руке или шее, приводящее к раздражению локтевого нерва.
  • Чрезмерное использование. Повреждение сухожилий и связок из-за повторяющихся движений кистей и рук или травм.
  • Травма треугольного волокнисто-хрящевого комплекса (TFCC). Разрывы или истирание тканей, соединяющих локтевую кость с другими частями запястья, часто в результате падения на запястье или множественных повторяющихся вывихов. Это также может быть результатом разницы в развитии длины локтевой кости по сравнению с соседней лучевой костью на предплечье.
  • Синдром локтевого импеданса. Износ хрящей и связок, вызванный дополнительным давлением, когда локтевая кость длиннее другой кости предплечья.
  • Наросты. Образования, включая ганглиозные кисты (нераковые опухоли).
  • Тромбоз локтевой артерии . Сгусток крови в локтевой артерии.
  • Болезнь Кинбока. Нарушение кровоснабжения, ведущее к гибели полулунной кости на локтевой стороне запястья.
  • Инфекция. Из-за предшествующего проникающего ранения или основного состояния, которое снизило устойчивость к развитию инфекции.

Уход и лечение

Как диагностируется локтевая боль в запястье?

Врачи диагностируют боль в локтевом суставе запястья на основании истории болезни и результатов медицинского осмотра. Некоторые из вопросов, которые может задать ваш врач, включают:

  • Есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут вызывать боль в запястье, например, подагра, диабет или инфекции в анамнезе?
  • Были ли у вас ранее травмы запястья?
  • Возникла ли боль в запястье внезапно или она присутствует в течение длительного периода времени (дней, недель или дольше)?
  • Произошло ли конкретное событие, которое непосредственно привело к боли в запястье?
  • Насколько сильна боль?
  • Ваша работа или хобби требуют повторяющихся движений запястья?

Ваш врач ощупает ваше запястье и область вокруг него и отметит любые отеки, покраснения, новообразования, шрамы, болезненность и любые другие признаки деформации.Он или она также выполнит несколько тестов движения запястья, чтобы проверить диапазон движения, силу и источник боли, чтобы помочь поставить диагноз.

Также будут заказаны тесты визуализации

. Визуальные тесты могут включать:

  • Рентгеновские снимки для демонстрации взаимосвязи между костями руки и запястья для выявления переломов, артритов, деформаций, признаков инфекции или опухолей.
  • Компьютерная томография (КТ) для выявления тонких переломов, заживления переломов, аномального расположения костей, оценки связок на наличие разрывов, проверки артериального кровотока на закупорку.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления аномальных новообразований и повреждений мягких тканей (сухожилий, связок, кровеносных сосудов, нервов).
  • УЗИ для выявления инородных тел в области запястья, разрывов сухожилий, тендинита, защемления нервов, проверки кровотока, оценки патологических новообразований.
  • Артрография запястья использует рентгеноконтрастную жидкость, вводимую в сустав для улучшения обзора структур сустава перед выполнением многих из вышеперечисленных визуализирующих исследований.

Как лечится локтевая боль в запястье?

Лечение локтевой боли в запястье зависит от причины. Стандартные методы лечения для облегчения боли включают:

  • Прием противовоспалительных препаратов, таких как напроксен или ибупрофен, или более новых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), или инъекции стероидов для облегчения боли
  • Изменение положения руки при повторяющихся движениях (эргономическая регулировка)
  • Физиотерапия (упражнения для мобилизации, укрепления сухожилий и связок запястья)
  • Гипсование или шинирование для фиксации запястья
  • Операции по удалению новообразований или других причин компрессии нервов, восстановлению разрывов сухожилий или связок, фиксации переломов или лечению артрита с помощью открытой или артроскопической хирургии, включая формы замены сустава

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Обратитесь к врачу, если у вас есть боль в локтевом суставе запястья, которая мешает работе или другой повседневной деятельности, или достаточно сильная, чтобы нарушить движение и функцию, пробуждает вас от сна или связана со значительным отеком, покраснением и выделением жидкости.

Медиальная боль в запястье

К Бен Бенджамин, кандидат наук
29 мая 2009 г.

К Бен Бенджамин, кандидат наук
29 мая 2009 г.

Вопрос: Если пассивное радиальное отклонение вызывает боль на медиальной стороне запястья, какая структура может быть повреждена?

Ответ: Локтевая коллатеральная связка запястья.

Лучезапястный сустав расположен в месте соединения костей основания кисти с двумя длинными костями предплечья, лучевой и локтевой. Маленькие кости запястья имеют уникальную форму и складываются вместе, как мозаика, в два ряда по четыре кости в каждом. Ближайший к кончикам пальцев ряд называется дистальным рядом; ближайший к предплечью ряд называется проксимальным рядом. Эти кости соединены друг с другом, а также с лучевой и локтевой костями сложной сетью связок. Связки обеспечивают стабильность, позволяя двигаться между отдельными костями запястья и между костями запястья и руки.

Локтевая коллатеральная связка запястья, также известная как внутренняя латеральная связка, представляет собой волокнистый тяж ткани, расположенный на медиальной стороне запястья. (Будьте осторожны, чтобы не спутать ее с локтевой коллатеральной связкой локтевого сустава, совершенно отдельной структурой.) Эта связка прикрепляется к шиловидному отростку дистального отдела локтевой кости и прикрепляется в основном к трехгранной кости, а некоторые волокна идут к гороховидной и крючковидной костям. кости. Он защищает лучезапястный сустав, ограничивая радиальное отклонение (т.д., боковое сгибание запястья по направлению к большому пальцу).

Чтобы оценить запястье на предмет повреждения локтевой боковой связки, возьмитесь одной рукой за предплечье на несколько дюймов выше запястья, а другой зажмите медиальную часть руки. Растяните локтевую сторону запястья, перемещая руку в сторону большого пальца, стабилизируя руку другой рукой. Убедитесь, что рука клиента расслаблена. Обратите внимание, вызывает ли это дискомфорт на медиальной стороне запястья.Если это так, вероятно, повреждена локтевая коллатеральная связка. (Боль в этой области также может быть вызвана переломом трехгранной кости или шиловидного отростка локтевой кости, поэтому обязательно обратитесь к врачу, чтобы исключить эти состояния.)

Хотя травмы локтевой кости коллатеральная связка может встречаться по всей связке, чаще всего они возникают в местах прикрепления – и в первую очередь в месте ее начала. Чтобы найти начало связки, приложите большой или указательный палец к шиловидному отростку на дистальном крае локтевой кости.Чтобы найти дистальное прикрепление, двигайтесь дистально к прикреплениям на трехгранной и гороховидной костях.

Наиболее частой причиной повреждения локтевой коллатеральной связки является внезапная или повторяющаяся травма. Внезапная травма запястья часто возникает, когда мы пытаемся защитить себя, вытягивая руки, чтобы предотвратить падение. Работа или действия, требующие использования запястья в повторяющихся действиях в течение многих часов каждый день (например, долгие часы работы за компьютером), делают эту область уязвимой для травм.Травмы также могут возникнуть в результате выполнения повторяющихся движений при игре на инструменте без надлежащего отдыха и восстановления.

Повреждение боковой связки локтевой кости часто встречается у учеников каратэ, которые тренируются наносить удары по предметам медиальной поверхностью руки. Это также частая проблема у массажистов, барабанщиков, плотников, строителей, маляров и спортсменов, которые используют свои запястья в стрессовых положениях.

Боль в локтевом запястье. Часть I: анатомия и физикальное обследование

Abstract

Боль в запястье с локтевой стороны является распространенной жалобой и представляет собой диагностическую проблему для хирургов кисти и рентгенологов. Сложная анатомия этой области в сочетании с небольшим размером структур и тонкими визуальными данными усугубляют эту проблему. Полное понимание анатомии локтевой стороны запястья и систематическое клиническое обследование этой области необходимы для постановки точного диагноза. В части I этого обзора обсуждаются анатомия запястья с локтевой стороны и клиническое обследование для более полного понимания боли в запястье с локтевой стороны.

Ключевые слова: Запястье, Анатомия, Клиническое обследование, Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Введение

Боль в локтевой части запястья является диагностической проблемой для хирургов кисти и радиологов из-за небольших и сложных анатомических структур вовлеченный.Визуализирующие доказательства основной причины боли часто малозаметны и включают небольшие структуры. Знакомство с клиническими данными и соответствующей анатомией значительно поможет в постановке точного диагноза. В части I этого обзора рассматриваются анатомия запястья с локтевой стороны и клиническое обследование.

Нормальная анатомия

Кости и суставы

Запястье состоит из дистального отдела лучевой кости, локтевой кости, костей запястья и оснований пястных костей. Конструкция из двух рядов костей запястья, образующих плавные дуги, обеспечивает нормальный диапазон движений запястья.Гилула выделил три дуги (дуги Гилулы), описывающие проксимальную (первая дуга) и дистальная (вторая дуга) суставные поверхности первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная и трехгранная кости), а также противоположную суставную поверхность, образованную выпуклостями головчатой ​​и крючковидной кости. кости (третья дуга) [1] (рис. ).

Рентгенограмма дуг Гилулы. Три гладкие дуги в норме очерчивают проксимальный (дуга I) и дистальный (дуга II) корковые края проксимального запястного ряда, а проксимальные поверхности запястья (дуга III) крючковидной и головчатой ​​костей показаны на задне-передней проекции запястья

На локтевой аспект запястья, дистальный отдел локтевой кости сочленяется с треугольным волокнисто-хрящевым комплексом (TFCC). В дистальном отделе локтевой кости есть два возвышения: головка и шиловидный отросток. Латерально головка локтевой кости представляет собой большое округлое суставное возвышение с дистально ориентированной овальной суставной поверхностью и горизонтальной ориентацией, сочленяющейся с лучевой костью. Это сочленение перемещается вперед и назад за счет движения дистального лучелоктевого сустава во время пронации и супинации. Шиловидный отросток начинается с медиальной и задней сторон дистального отдела локтевой кости, не является суставным по своей природе и является точкой отхождения локтевой коллатеральной связки.Шиловидный отросток отделен от головки неглубоким углублением, к которому прикрепляется треугольный волокнистый хрящ.

Локтевая дисперсия относится к длине дистальных суставных поверхностей лучевой и локтевой костей [2]. Это отклонение влияет на распределение силы поперек запястья и связано с некоторыми патологиями локтевого сустава. В нескольких исследованиях сообщалось о связи отрицательной локтевой дисперсии с болезнью Кинбека [3-5]. Бонзар и др. подтвердили такую ​​связь после поправки на влияние возраста на измерение локтевой дисперсии [3].Однако D’Hoore и его коллеги сообщили, что отрицательная локтевая дисперсия, по-видимому, не является важным фактором в этиологии болезни Кинбека [6]. Накамура и др. не обнаружили существенной разницы в локтевых отклонениях между японскими субъектами с нормальными запястьями и теми, кто страдал болезнью Кинбека [7]. Связь между болезнью Кинбека и отрицательной локтевой дисперсией остается спорной. С другой стороны, положительная локтевая дисперсия играет значительную роль в разрывах TFCC и синдроме локтевого сдавления [2, 8-11].Хроническое сдавление между головкой локтевой кости и TFCC и локтевым запястьем приводит к синдрому локтевого сдавления, при котором наблюдаются дегенеративные разрывы TFCC и хондромаляция полулунной, трехгранной кости и дистального отдела головки локтевой кости [2].

Полулунная кость сочленяется с ладьевидной костью латерально, трехгранной костью медиально, лучевой костью проксимально и головчатой ​​костью дистально. На проксимальном и дистальном краях ладьевидно-полулунного и полулунотрехгранного суставов формируются ровные сближенные дуги. Прерывание дуг должно указывать на перелом.Полулунная кость может иметь узкую фасетку в дистальной медиальной части, которая сочленяется с крючковидной костью (полулунная форма 2 типа) (рис.  ). Malik и коллеги сообщили о наличии полулунной кости 2 типа в половине из 186 запястий [12]. Предыдущее исследование на трупах показало, что заболеваемость лунатиями 2 типа достигает 73% [13]. Другие исследования показали, что распространенность лунатий 2 типа составляет 50–57% [14, 15]. Исследование, проведенное Маликом и его коллегами, показало, что средний размер дополнительной фасетки типа 2 составлял 4,6 мм (диапазон 1,2–12,0 мм), а сочленение (сочленение) дополнительной фасетки полулунной кости с крючковидной костью в среднем составляло 77.4% (диапазон 0–100%) [12]. На магнитно-резонансной (МР) томографии лунаты 2-го типа обычно выглядят безобидно. Большой процент пациентов с лунатиями 2-го типа также имеет хондромаляцию, которая часто скрыта на МРТ-изображениях [12]. Ладьевидно-полулунная и полулунотрехгранная внутренние связки запястья закрепляют полулунную кость. Кроме того, к ладонной поверхности полулунной кости прикрепляются две основные внешние связки запястья, лучелолунотрехгранная и короткая лучелолунная связка.

Тип 2 полулунный. a Тип 1 полулунной кости сочленяется только с головчатой ​​костью дистально ( белая стрелка ), в то время как ( b ) полулунной кости типа 2 сочленяется с головчатой ​​и крючковидной костями ( открытая стрелка )

Трехгранная кость сочленяется с крючковидной костью его дистальный аспект, с полулунным на латеральном аспекте и с гороховидным на его ладонном аспекте.Triquetrum также сочленяется с треугольным волокнистым хрящом в его проксимальной части. Трехгранный сустав представляет собой спиральный сустав, который позволяет трехгранному суставу вращаться вокруг крючковидной кости, а также имеет ограниченное перемещение дистально, наподобие винта. Большинство трехгранных суставов лежат на одной плоскости с головчато-полулунным суставом и описываются как тип 1; у 20% пациентов трехгранный сустав отделен от головчато-полулунного сустава полулунной фасеткой, описанной как полулунный тип 2 [16].

Гороховидная мышца сочленяется с трехгранной костью на задней поверхности и обеспечивает прикрепление к локтевому сгибателю запястья, отводящей пятой пальце и поперечной связке запястья. pisotriquetrum представляет собой синовиальный сустав, который лежит впереди остальной части запястья и подвержен заболеваниям, поражающим синовиальные суставы. Синовиальная оболочка пизотрехгранного сустава не сообщается с лучезапястным отделом при артрографии в 12–25% случаев [17, 18]. Гороховидный и пизотрехгранный сустав лучше всего оцениваются с помощью проекций «улавливатель мячей» или «все состояния».

Дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ) представляет собой шарнирный сустав, обеспечивающий вращение дистального отдела лучевой кости вокруг локтевой кости при пронации и супинации предплечья. От пронации к супинации головка локтевой кости поворачивается примерно на 150° против часовой стрелки по отношению к лучевой кости. DRUJ стабилизируется ладонной лучелоктевой связкой, тыльной лучелоктевой связкой и TFCC. Ладонная и тыльная лучелоктевые связки представляют собой узкие пучки волокон, которые проходят соответственно от переднего и заднего краев локтевой вырезки лучевой кости к локтевой кости.Вокруг DRUJ есть изолированная синовиальная выстилка, которая простирается проксимально между лучевой и локтевой костями [19]. На истинных боковых рентгенограммах дистальный отдел лучевой кости и локтевая кость должны перекрываться. Если лучевая и локтевая кости не накладываются друг на друга, а кости запястья накладываются друг на друга, можно предположить травму DRUJ.

Связки

Луно-трехгранная связка (LTL) имеет U-образную форму на сагиттальном разрезе и имеет три отдельные зоны: дорсальную, проксимальную и ладонную. Дорсальная и ладонная зоны связаны связками.Первая имеет большое функциональное значение как ограничение вращения, а вторая является самой прочной и толстой из всех трех зон и передает разгибательное движение трехгранника [20, 21]. Проксимальная зона фиброзно-хрящевая и тонкая [20]. Рентгенологический вид запястий с разрывами LTL часто нормальный. Полуночно-трехгранная диссоциация приводит к нарушению гладких дуг, образованных проксимальными и дистальными суставными поверхностями проксимального ряда запястья (дуги Гилюлы I и II) и проксимальными суставными поверхностями дистального ряда запястья (дуга Гилюлы III).Артрография может быть полезна для демонстрации утечки или скопления контрастного вещества в луно-трехгранном промежутке. Однако сообщалось о возрастных перфорациях проксимальной зоны LTL, других связях между лучезапястным и среднезапястным суставами и бессимптомных разрывах LTL при артрографии нормального запястья.

Дорсальная и ладонная части LTL биомеханически более важны, чем проксимальная часть LTL. Таким образом, изображения в аксиальной плоскости могут быть более полезными для оценки повреждений LTL, хотя во многих предыдущих исследованиях МРТ обсуждались повреждения LTL в коронарной плоскости. Потенциальной причиной ложноположительных МРТ-результатов LTL-разрыва является недостаточное знакомство с нормальным МР-видом на границе связки и кости [22]. Smith и Snearly сообщили, что проксимальная зона LTL показала разнообразие форм и интенсивности сигнала [22]. Йошиока и др. также недавно сообщили о форме и интенсивности сигнала в проксимальной зоне LTL на двумерной (2D) градиентно-напоминающей эхо (GRE) T2*-взвешенной последовательности с высоким разрешением и подчеркнули важность знакомства с нормальным МР-видом LTL. Проксимальная зона LTL на МР-изображениях высокого разрешения во избежание неточной диагностики повреждения LTL (рис.) [23]. Проксимальная зона LTL имеет треугольную форму у> 85% субъектов на изображениях GRE. Линейный сигнал средней или высокой интенсивности, проходящий через дистальную поверхность проксимального LTL или пересекающий как дистальную, так и проксимальную поверхности проксимального LTL, наблюдается примерно у двух третей пациентов [23]. Аморфная форма проксимального отдела LTL может свидетельствовать о диффузных дегенеративных изменениях [22]. Морфологические характеристики и интенсивность сигнала интерфейса LTL с полулунной и трехгранной костями вариабельны [22].

Проксимальная зона LTL демонстрирует широкий спектр нормальных вариаций формы на 2D GRE T2*-взвешенной последовательности [время до повторения/время до эхо (TR/TE) и угол поворота 270–608/13–18 мс и 40°] ( стрелки ). a Тип 1, правильный треугольник; b тип 2, треугольник с широким основанием; c тип 3, треугольник с узким основанием; d тип 4, асимметричный треугольник; e тип 5, в форме бруска). (Рисунок был воспроизведен из Yoshioka et al.МРТ высокого разрешения проксимальной зоны полулунотрехгранной связки с катушкой для микроскопии. Skeletal Radiol 2006;35:288–294)

Треугольный волокнисто-хрящевой комплекс

TFCC представляет собой фиброзно-хрящевой комплекс, который стабилизирует DRUJ, передает осевую нагрузку между запястьем и локтевой костью и стабилизирует локтевую сторону запястья. TFCC состоит из собственно диска (суставного диска), гомолога мениска, локтевой полулунной связки, локтевой трехгранной связки, проксимального связочного компонента, ладонной и тыльной лучелоктевых связок и локтевой коллатеральной связки.Поскольку эти структуры расположены на небольших участках, мы считаем, что изображения с высоким разрешением необходимы для диагностики повреждений TFCC.

На коронарных МРТ-изображениях отчетливо видны собственно диск, треугольная связка, гомолог мениска и локтевая трехгранная связка (рис. ), а в аксиальной плоскости хорошо распознаются ладонные и дорсальные лучелоктевые связки. Собственно нормальный диск показывает асимметричную форму низкой интенсивности сигнала в форме галстука-бабочки. Интенсивность сигнала локтевого прикрепления TFCC была выше, чем у самого диска на изображениях, взвешенных по протонной плотности, и изображениях, взвешенных по Т2* [24].Большая часть TFCC имеет два прикрепления к локтевой кости, прикрепляясь к кончику шиловидного отростка локтевой кости (дистальная пластинка) и ямке (проксимальная пластинка). Ткань между двумя треугольными связками называется ligamentum subcruentum.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения TFCC. a Корональная 2D GRE T2*-взвешенная последовательность [время повторения/время до эхо (TR/TE) и угол поворота 385/11 мс и 40°, толщина среза 1,5 мм, поле зрения 50 мм (FOV) , а матрица изображения размером 224 пикселя × 512 пикселей] демонстрирует собственно диск (, толстая белая стрелка, ), две пластинки треугольных связок (, тонкие стрелки, ) и гомолог мениска (, открытая стрелка, ). b Локтевидно-трехгранная связка ( наконечник стрелки ) оценивается в более ладонном срезе

Три основные артериальные ветви кровоснабжают TFCC: (1) локтевая артерия, (2) ладонная ветвь передней межкостной артерии и (3) ) дорсальная ветвь передней межкостной артерии. Дорсальная ветвь передней межкостной артерии проходит на тыльной стороне, а ладонная ветвь и локтевая артерия проходят на ладонной стороне. Эти три артерии снабжают кровью периферические отделы TFCC радиальным путем (рис.). Гистологические срезы показывают, что сосуды проникают в периферическую часть диска на 15–20%, в то время как центральная часть и радиальное прикрепление являются бессосудистыми и состоят в основном из хондроцитов в фиброзно-хрящевой матрице. Следовательно, разрывы TFCC в его сосудистой зоне могут заживать при восстановлении, а разрывы в центральной аваскулярной зоне — нет [25]. Васкуляризация и клеточность более выражены у младенцев, чем у взрослых.

Три основные артериальные ветви кровоснабжают TFCC: (1) локтевая артерия, (2) ладонная ветвь передней межкостной артерии и (3) дорсальная ветвь передней межкостной артерии.Эти артерии снабжают кровью периферию TFCC радиальным способом

Морфология TFCC в значительной степени связана с локтевой дисперсией. TFCC с нулевой локтевой дисперсией слегка наклонена к горизонтальной линии на уровне поверхности хряща полулунной ямки лучевой кости. TFCC с минусовой дисперсией проходит более горизонтально, толще и короче, чем TFCC с нулевой дисперсией и плюсовой дисперсией (рис.  ). TFCC с плюсовой дисперсией тонкий, вытянут дистально и имеет дугообразную форму между головкой локтевой кости и проксимальным отделом запястья.Следовательно, существует обратная зависимость между локтевой дисперсией и толщиной TFCC. Дисперсия локтевой-плюс приводит к локтево-запястному сдавливанию и приводит к увеличению биомеханических сил, особенно ротационных сил, в дисковом отделе сустава [26]. Толщина TFCC, по-видимому, связана с размером доступного пространства между головкой локтевой кости и костями запястья, а тонкий TFCC будет более уязвим для биомеханических сил. Йошиока и др. сообщили, что МР-изображения с высоким разрешением четко демонстрировали TFCC и хрящ запястья и локтевой дисперсии [27].Средняя локтевая дисперсия на магнитно-резонансной томографии (МРТ) составила +0,26 мм (диапазон от -4,59 мм до +3,71 мм). Средний угол TFCC и толщина TFCC составляли 23,9° (диапазон от -4,6° до +54,1°) и 1,11 мм (диапазон от 0,4 мм до 3,22 мм) соответственно. Ульнарная дисперсия и угол TFCC положительно коррелировали (r = 0,84), а локтевая дисперсия и толщина TFCC отрицательно коррелировали (r = -0,71) (рис.  ). Однако локтевая дисперсия и толщина полулунной или локтевой головки хряща значимо не коррелировали [27].

Локтевая вариация. a положительный, b нейтральный, c отрицательный локтевая дисперсия может быть четко продемонстрирована с помощью МРТ высокого разрешения. (Рисунок воспроизведен из Yoshioka et al. Исследование вариабельности локтевой кости с помощью МРТ высокого разрешения: корреляция с треугольным волокнисто-хрящевым комплексом и хрящом локтевой стороны запястья. J Magn Reson Imaging 2007; 26:714–719)

Диаграммы рассеяния a локтевая дисперсия в зависимости от угла TFCC и b локтевая дисперсия в зависимости от толщины TFCC. Ульнарная дисперсия и угол TFCC положительно коррелировали, а локтевая дисперсия и толщина TFCC отрицательно коррелировали.(Рисунок воспроизведен из Yoshioka et al. Исследование вариабельности локтевой кости с помощью МРТ высокого разрешения: корреляция с треугольным волокнисто-хрящевым комплексом и хрящом локтевой стороны запястья. J Magn Reson Imaging 2007; 26:714–719)

Нерв и артерия

Локтевой нерв и артерия проходят через запястье через фиброзно-костный туннель медиальнее запястного туннеля. Эта структура известна как дистальный локтевой туннель или канал Гийона и простирается от гороховидной кости до крючка крючковидной кости на расстоянии примерно 4 см [28].Проксимальный канал Гийона имеет треугольную форму, с границами, образованными ладонной запястной связкой с ладонной стороны, гороховидной с локтевой стороны и удерживателем сгибателей запястного канала с лучевой и глубокой сторон (рис. ). Средняя часть канала Гийона, между гороховидной и крючковидной крючковидной костью, граничит с ладонной стороны с ладонной запястной связкой, с глубокой стороны с горбовидно-плечевой связкой, с локтевой стороны с мышцей, отводящей минимальную мизинец, и с ладонной стороны. радиальный аспект удерживателем сгибателей запястного канала.В средней части канала локтевой нерв и артерия разветвляются на глубокую и поверхностную ветви. Дистальный канал Гийона определяется короткой ладонной мышцей на ладонном и лучевом краях, мышцей, отводящей минимальный палец, на локтевом крае, а удерживатель сгибателей и крючок крючковидной кости образуют глубокий край. В дистальном канале Гийона короткая мышца-сгибатель пальцев прикрепляется к крючку крючковидной кости или фиброзной дуге мышцы, образуя канал, содержащий глубокий локтевой нерв и артерию, а также поверхностный компартмент.Непосредственно дистальнее канала Гийона поверхностная локтевая артерия проходит ладонно и прилегает к крючку крючковидной кости. Такое расположение рядом с костью, без защитных структур, предрасполагает поверхностную локтевую артерию к травматическому повреждению в этом месте.

Канал Гийона. Канал расположен радиально по отношению к гороховидной кости и ладонно по отношению к удерживателю сгибателей запястного канала

Сухожилия

Сухожилие локтевого разгибателя запястья (ECU) лежит в шестом разгибательном отделе запястья вдоль борозды на дорсолатеральной стороне ulna и покрыта кольцевидной связкой. Сухожилие ECU прикрепляется дистально в средней части пятой пястной кости. В нормальных запястьях сухожилие ECU может быть частично смещено в дорсальном направлении при супинации и разгибании запястья и в ладонном направлении при пронации и сгибании запястья [29, 30] (рис. ). Сухожилие локтевого сгибателя запястья (FCU) лежит на локтевой стороне локтевого нерва и артерии в дистальной части предплечья проксимальнее канала Гийона. Сухожилие FCU прикрепляется к гороховидной кости и частично сливается с ладонной запястной связкой, образуя ладонную границу канала Гийона.

Сухожилие ECU ( белые стрелки ) с ( a ) супинацией и ( b ) пронацией. У здорового человека без болей в запястье сухожилие ECU частично смещено в дорсальном направлении при супинации и редуцируется при пронации

Клиническое обследование

Анамнез

Клиническое обследование пациента, обратившегося для оценки боли в локтевой стороне запястья, начинается с основательная история. Следует отметить доминирование рук. Подробный анамнез, включающий предыдущую травму пораженного запястья, а также другие поражения опорно-двигательного аппарата в той же конечности или в других частях тела, может дать важную информацию, которая поможет клиницисту поставить точный диагноз.Следует отметить предшествующие хирургические вмешательства. Социальный анамнез пациента может существенно повлиять на этиологию, лечение и прогноз. Социальная история должна сосредоточиться на профессии и увлечениях. Важно узнать о повторяющихся движениях, которые пациент может совершать на работе или в хобби, поскольку определенные движения могут быть источником патологии или могут способствовать текущим симптомам [31]. Компенсационный статус работника может повлиять на результат и ожидаемую послеоперационную реабилитацию [32].

История настоящего заболевания должна включать несколько элементов. Клиницист должен узнать об истории травматического повреждения. Временная динамика симптомов должна быть сосредоточена на внезапном или постепенном начале, а также на остром или хроническом анамнезе. Детальный отчет о механизме повреждения даст важные диагностические ключи к основной патологии. Например, травмы DRUJ и TFCC часто возникают, когда запястье подвергается гиперпронации и осевой нагрузке [33].Качество и интенсивность боли также могут указывать на конкретную этиологию. Любое связанное онемение или парестезии должны быть отмечены. Усугубляющие и облегчающие факторы, а также иррадиация боли являются частью полного анамнеза настоящего заболевания. Наличие или отсутствие припухлости, эритемы и болезненности также может помочь врачу сфокусировать диагностическую оценку. Необходимо выяснить начало деформации. Например, деформация запястья, которая спонтанно разрешилась, может указывать на нестабильность DRUJ [33].Предыдущее лечение и ответ на это лечение, включая трудотерапию и инъекции, предоставляют ценную диагностическую информацию.

Осмотр

Физикальное обследование пациента с локтевой болью в запястье начинается с осмотра. Следует отметить симметрию запястья по сравнению с контралатеральной конечностью и симметрию локтевых пальцев по сравнению с лучевыми пальцами. Могут присутствовать эритема, цианоз и отек, на что следует обращать внимание.Фокальная область отека вокруг запястья может указывать на ганглий. Важно отметить предыдущие хирургические или травматические шрамы. Атрофию можно оценить путем сравнения с контралатеральной конечностью, и ее наличие указывает на патологию нерва. Атрофия возвышения гипотенара может возникнуть в результате компрессии локтевого нерва в канале Гийона или проксимальнее и, как ожидается, вызовет сенсорные нарушения в распределении локтевого нерва [34].

Диапазон движений

Определение диапазона движений является следующим шагом физического обследования.Следует определить как активный, так и пассивный диапазоны движений и сравнить их с диапазонами контралатеральной стороны. Сначала проверяются сгибание и разгибание запястья из нейтрального положения. Клиницист может ожидать нормального сгибания запястья на 80° от нейтрального положения и разгибания запястья на 70° от нейтрального положения [34]. Затем следует оценить супинацию и пронацию предплечья, когда локтевой сустав пациента согнут под углом 90°. Можно ожидать нормальной пронации 90° и супинации 90° [34]. Также следует проверить диапазон движения пальцев.Клиницисту следует ожидать примерно 90° сгибания и 30° разгибания в пястно-фаланговых суставах. Проксимальные межфаланговые суставы могут двигаться в диапазоне от 0° до 100°, а дистальные межфаланговые суставы имеют нормальный диапазон движений от 20° разгибания до 90° сгибания [34]. Следует проверить диапазон движений в локтевом суставе, с нормальным сгибанием до 135° и нормальным разгибанием до 0°. Движение плеча и шеи должно быть измерено, если это будет сочтено необходимым на основе суждения клинициста.

Сосудистое исследование

Сосудистое исследование следует начинать с пальпации пульса лучевой и локтевой артерий. Локтевая артерия содержится в канале Гийона, который представляет собой фиброзно-костный канал, ограниченный гороховидной локтевой костью и крючком крючковидной кости радиально [35]. Клиницист может пальпировать канал Гийона ладонно, чтобы исследовать локтевой нерв и артерию. Особое внимание следует обратить на наличие ганглия, образования мягких тканей или аневризмы. Неспособность пальпировать локтевой пульс может указывать на тромбоз локтевой артерии, который может возникнуть в результате травмы возвышения гипотенара [36].Для проверки проходимости локтевой и лучевой артерий необходимо выполнить тест Аллена. Для этого теста пациент несколько раз энергично разжимает и сжимает кулак, чтобы обескровить руку. Плотно сжав руку пациента в кулак, врач перекрывает обе артерии одновременно, прижимая артерии к подлежащим костям. Пациента просят разжать ладонь. Затем врач снимает давление с локтевой или лучевой артерии и наблюдает за кровотоком в бледной руке.Капиллярное наполнение ладони и пальцев должно быть быстрым после сброса давления. Затем этот маневр повторяют для оценки проходимости другой артерии [37]. Капиллярное наполнение пальцев также должно быть исследовано. Нормальное наполнение капилляров занимает менее 5 с [37].

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациента с локтевой болью в запястье должно включать тщательный опрос сенсорной и моторной функции. Сенсорное тестирование включает двухточечное различение распределения срединного, лучевого и локтевого нервов (рис.). Срединный нерв обеспечивает чувствительность кожи над возвышением тенара и ладонной поверхностью большого, указательного и длинного пальцев, а также дистальными тыльными частями этих пальцев [34]. Чувствительность этого нерва часто проверяется клинически путем исследования чувствительности ладонной кожи указательного пальца. Лучевой нерв иннервирует тыльные поверхности большого, указательного и безымянного пальцев до дистальных межфаланговых суставов (ДМФ), тыльную поверхность кисти на лучевой стороне пястной кости длинного пальца, включая дорсальное перепоночное пространство между большой и указательный пальцы [37].Сенсорное тестирование первого дорсального пространства между большим и указательным пальцами является эффективным способом проверки целостности лучевого нерва. Локтевой нерв обеспечивает чувствительность тыльной и лучевой поверхностей локтевой поверхности запястья, кисти, безымянного пальца и мизинца. Клиницисты часто проверяют чувствительность в распределении локтевого нерва путем сенсорного исследования ладонной дистальной поверхности мизинца [34].

Сенсорные отделы срединного, локтевого и лучевого нервов. (Перепечатано с разрешения Американского общества хирургии кисти.Рука: обследование и диагностика, 3-е изд. New York: Churchill Livingstone, 1990)

Моторное обследование начинается с проверки двигательной функции мышц, иннервируемых срединным, лучевым и локтевым нервами. Срединный нерв и его ветвь, передний межкостный нерв, исследуют путем исследования короткой отводящей мышцы большого пальца, поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца. Лучевой нерв и его ветвь, задний межкостный нерв, исследуют путем тестирования разгибания запястья и пальцев.Отведение пальцев демонстрирует функцию тыльных межкостных мышц и исследует локтевой нерв. Разгибание и сгибание запястья, а также локтевая и лучевая девиация запястья должны быть тщательно исследованы у пациента с локтевой болью в запястье. Разгибание запястья проверяют, стабилизируя предплечье пациента одной рукой и оказывая давление на тыльную поверхность запястья пациента другой рукой, в то время как пациенту предлагается разогнуть запястье [34]. Мышцы, которые способствуют разгибанию запястья, включают длинный лучевой разгибатель запястья (ECRL) и короткий (ECRB) и ECU.ECRL и ECRB проходят через второй тыльный отдел запястья (рис. ). Когда пациент разгибает и радиально отклоняет запястье, эти два сухожилия можно пальпировать на дорсорадиальной стороне запястья [37]. Чтобы оценить ECU, клиницист должен попросить пациента разогнуть и отвести запястье в локтевую сторону. При этом движении сухожилие ECU можно легко пропальпировать на тыльной и локтевой сторонах запястья [37]. При исследовании сгибания запястья клиницист должен убедиться, что пациент сжимает кулак, чтобы сгибатели пальцев не действовали как сгибатели запястья [34].Лучевой сгибатель запястья (FCR), длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья (FCU) являются мышцами, которые активны при сгибании запястья и могут быть пропальпированы во время тестирования сгибания запястья [37].

Отделения разгибателей запястья. ECRL и ECRB содержатся во втором спинном отсеке. MC = пястная кость, APL = длинный отводящий большой палец, EPB = короткий разгибатель большого пальца, EPL = длинный разгибатель большого пальца, EIP = собственный разгибатель указательного пальца, EDC = общий разгибатель пальцев, EDM = разгибатель минимального пальца.(Перепечатано с разрешения Trumble T. Principles of hand хирургии и терапии. Philadelphia: Saunders, 2000)

Пальпация

точечная болезненность, крепитация и припухлость. Как описано ранее, остеология и сочленения локтевой стороны запястья и кисти сложны. Один из методов обследования включает продвижение от проксимального к дистальному отделу.Сначала пальпируется дистальный отдел локтевой кости, включая шиловидный отросток локтевой кости. DRUJ является частым местом патологии локтевой боли в запястье. Острые повреждения DRUJ приводят к болезненности и потере ротации запястья [38]. Дорсальный вывих ДРУП является результатом гиперпронационной травмы с повреждением дорсальной лучелоктевой связки TFCC и дорсальной капсулы ДРУП [38] (рис.  ). Эта травма также может проявляться дорсальным выступом над запястьем и предплечьем, заблокированным в пронации.

Рентгенограммы вывиха ДРУЖ. a Переднезадняя (AP) проекция и b боковая проекция правого запястья, демонстрирующая вывих DRUJ. Эта травма возникает в результате гиперпронации с повреждением дорсальной лучелоктевой связки TFCC и дорсальной капсулы DRUJ. Тыльный выступ над запястьем может быть очевиден при медицинском осмотре

После осмотра локтевой кости и DRUJ следует осмотреть кости запястья. Полулунная кость расположена проксимальнее головчатой ​​кости и является наиболее часто вывихиваемой костью запястья [34].Это вторая по частоте переломов кость запястья [34]. Сгибание и разгибание запястья пациента позволяет исследователю оценить движение головчато-полулунного сочленения [34]. Болезненность в полулунной области, особенно в сочетании с уменьшением диапазона движений запястья, может указывать на болезнь Кинбека [39] (рис.  ). Triquetrum можно пальпировать дистальнее шиловидного отростка локтевой кости при радиальном отклонении запястья пациента [37]. Полуночно-трехгранный интервал пальпируется дорсально между четвертым и пятым отделами разгибателей на один палец дистальнее ДРУМ, запястье согнуто на 30° [33].Ограниченный диапазон движений, точечная болезненность, слабость и хруст в луночно-трехгранном (ЛП) суставе указывают на растяжение или полный разрыв луно-трехгранной связки. Дорзопальмарные манипуляции трехгранной кости на полулунной кости демонстрируют крепитацию и слабость [40]. Гороховидная кость содержится в составе сухожилия FCU на уровне ладонной складки, и эта кость запястья может быть обнаружена при пальпации дистально вдоль сухожилия FCU [34, 41]. Благодаря такому расположению гороховидная форма подвергается высоким сжимающим и сдвигающим усилиям [42].Прямое сжатие и сгибание запястья, движения, часто выполняемые в ракеточных видах спорта, могут усугубить пизотрехгранный артрит [36]. Инъекция лидокаина в пизотрехгранный сустав может помочь подтвердить диагноз пизотрехгранного артрита [36].

Рентгенограммы, показывающие болезнь Кинбека. a ) Переднезадняя (AP) проекция и b латеральная проекция правого запястья, демонстрирующая лунный некроз, характерный для болезни Кинбека. Физикальное обследование часто выявляет болезненность в области полулунной кости, а также уменьшение объема движений запястья

В дистальном запястном ряду головчатая кость пальпируется непосредственно проксимальнее основания пястной кости среднего пальца.Когда запястье находится в нейтральном положении, в области головчатой ​​кости пальпируется небольшое углубление, а при сгибании запястья это углубление скатывается дистально [34]. Ульнарнее головчатой ​​кости расположена крючковидная кость. Тело крючковидной кости можно пропальпировать дорсально, а крючок крючковидной кости можно осмотреть при ладонной пальпации. Крючок крючковидной кости располагается пальпаторно от гороховидной кости по направлению к головке второй пястной кости [34]. Эта структура расположена вдоль линии, проведенной между этими двумя структурами, примерно в 2 см от гороховидной кости. Для завершения пальпации костных структур врач должен осмотреть основание безымянного пальца и пястные кости мизинца.

После осмотра костей исследуются мягкие ткани локтевой поверхности запястья. Дорсально сухожилие ECU содержится в шестом дорсальном отделе запястья, который представляет собой фиброзно-костный туннель над самой дистальной частью локтевой кости [43]. Большие силы приложены к шестому спинному отделу; таким образом, ECU находится под угрозой разрыва в этом месте.Сухожилие ECU следует исследовать на наличие подвывиха над шиловидным отростком локтевой кости [44, 45]. Это может произойти при пронации запястья после травмы, которая приводит к разрыву запястной связки шестого тыльного отдела [45–48]. Пациент мог слышать или ощущать слышимый щелчок [34]. Ревматоидный артрит также может предрасполагать человека к подвывиху или разрыву ECU [34] (рис. ). На ладонной и локтевой сторонах запястья следует осмотреть FCU. Это сухожилие более заметно при отведении и разгибании пальцев. TFCC, который расположен на локтевой границе запястья, чуть дистальнее головки локтевой кости, может быть обнаружен при пальпации углубления между гороховидной, FCU и шиловидной мышцами локтевой кости [49, 50].

Теносиновит ECU с частичным разрывом. Ревматоидный артрит может предрасполагать человека к подвывиху и разрыву ECU

Провокационные маневры

Существует ряд специальных физикальных приемов, которые могут помочь в диагностике локтевой боли в запястье.Локтевой нагрузочный тест, как описано Nakamura et al., выполняется путем помещения запястья в максимальное локтевое отклонение при приложении осевой нагрузки и пассивной пронации и супинации запястья [51, 52]. Боль, вызванная этим маневром, может свидетельствовать о боли в запястье с локтевой стороны; например, боль, вторичная по отношению к синдрому локте-запястного давления, для которого этот тест был первоначально описан [51]. Несмотря на то, что локтевой стресс-тест является чувствительным тестом на локтевую боль в запястье, он не является специфичным для локтево-запястного синдрома. Повреждение полулунно-трехгранной связки, разрывы треугольного волокнистого хряща и артрит локтевой кости дают положительные результаты локтевого стресс-теста; таким образом, этот тест лучше всего использовать в качестве инструмента скрининга внутрисуставной патологии [52, 53].

Признак локтевой ямки выявляется при пальпации «мягкого пятна», ограниченного шиловидным отростком локтевой кости дорсально, сухожилием локтевого сгибателя запястья латерально, ладонной поверхностью головки локтевой кости проксимально и гороховидной мышцей дистально [54]. Положительной находкой симптома локтевой ямки считается выраженная болезненность, воспроизводящая жалобы пациента по характеру и локализации.Этот признак является чувствительным тестом на фовеальные разрывы и повреждения локтевой трехгранной связки [54].

Стабильность DRUJ можно исследовать с помощью теста клавиш фортепиано (рис. ). В этом тесте запястье поддерживается в положении пронации, и к головке локтевой кости прикладывается усилие. Результат теста с фортепианной клавишей положительный, если головка локтевой кости возвращается в нормальное анатомическое положение при снятии силы с головки локтевой кости, точно так же, как клавиша фортепиано пружинит при снятии силы с клавиши [37]. Тест на компрессию локтевой кости также полезен при исследовании DRUJ.Этот маневр выполняется с прижатием головки локтевой кости к вырезке сигмовидной кости. Боль, вызванная компрессионным тестом локтевой кости, свидетельствует о воспалении, артрите или нестабильности DRUJ [55].

Тест клавиш фортепиано для исследования стабильности DRUJ. a Этот тест выполняется, когда исследователь поддерживает запястье в положении пронации и прилагает усилие к головке локтевой кости. b Клавишная проба показывает положительный результат, если головка локтевой кости возвращается в нормальное анатомическое положение после снятия силы с головки локтевой кости , 56] (рис.). К латеральному краю трехгранной кости прикладывают силу, чтобы прижать полулунную кость к трехгранной. Тест на локтевую табакерку – еще один ценный маневр, используемый для исследования трехгранного и полулуно-трехгранного суставов. При этом маневре радиальное давление применяется к борозде между сухожилием ECU и сухожилием локтевого сгибателя запястья; воспроизведение боли считается положительным результатом и может свидетельствовать о трехгранной хондромаляции или луно-трехгранном повреждении [56].

Лунно-трехгранный баллотирующий тест для исследования луно-трехгранного сустава.К латеральному краю трехгранной кости прикладывается усилие для сжатия полулунной кости относительно трехгранной кости

Нестабильность средней части запястья может быть исследована с помощью теста смещения середины запястья. Предплечье пациента стабилизируют в пронированном положении на 15° локтевой отклонения. Поместив большой палец исследователя на дистальную часть головчатой ​​кости пациента, к головчатой ​​кости прикладывается ладонное давление, а к пястным костям прикладывается осевая нагрузка. Болезненный стук, воспроизводящий симптомы пациента, считается положительным результатом теста на среднезапястное смещение [57].

Тест пизотрехгранного размалывания полезен при исследовании пизотрехгранного сустава. Для выполнения этого маневра врач перемещает гороховидную мышцу в локтевом и лучевом направлениях, используя большой и указательный пальцы, одновременно сжимая гороховидную мышцу. Боль, вызванная этим маневром, считается положительным результатом теста и предполагает наличие пизотрехгранного артрита [58, 59].

Боль в запястье по местонахождению – Sportsinjuryclinic.net

Здесь мы объясняем распространенные и менее распространенные причины боли в запястье в зависимости от конкретного места или области.

Боль в тыльной части запястья (в спине)

Это боль локализуется в тыльной части запястья и подразделяется на лучевую (со стороны большого пальца), центральную и локтевую (со стороны мизинца) зоны.


Радиальная боль в запястье

Тыльная лучевая зона — это область запястья около большого пальца над ладонью.

Наиболее распространенный:

Реже:

Важно не пропустить:

  • Вывих запястья – вывих любой из мелких костей, образующих запястье.
  • Радиальная эпифизарная стрессовая реакция – травма от чрезмерного использования, поражающая пластинку роста лучевой кости. Скорее всего, это коснется молодых спортсменов.

Боль в запястье центральной зоны

Тыльная центральная зона — это средняя часть тыльной стороны запястья.

Наиболее распространенный:

Реже:

Важно не пропустить:

  • Ладьевидно-полулунный вывих – это вывих ладьевидной кости в месте ее соединения с полулунной костью.
  • Перилунарный вывих
  • Болезнь Кинбокса

Боль в локтевой зоне запястья

Тыльная локтевая зона — область запястья с внутренней стороны около мизинца.

Наиболее распространенный:

Реже:

  • Нестабильность дистального лучелоктевого сустава
  • Перелом локтевой кости
  • Растяжение полулунно-трехгранной связки
  • Подвывих локтевого разгибателя запястья

Боль в ладонной части запястья (спереди)

Это боль на внутренней или нижней стороне запястья. Боль в запястье в этих местах также можно разделить на радиальную (со стороны большого пальца), центральную и локтевую (со стороны мизинца) зоны.

Щелкните область для просмотра травм:


Радиальная зона

Волярно-лучевая зона — передняя/внутренняя сторона запястья со стороны большого пальца.

Самый распространенный

  • Запястно-пястный остеоартроз

Реже

  • Тендинопатия лучевого сгибателя запястья

Важно не пропустить:


Центральная зона

Волярная центральная зона – это внутренняя середина запястья.

Самый распространенный

Реже

  • Пизотрехгранная дегенеративная болезнь суставов

Локтевая зона

Волярно-локтевая зона — это передняя/внутренняя часть запястья со стороны мизинца.

Самый распространенный

Реже

Острые травмы запястья

Внезапные травмы или острые травмы включают переломы запястья, растяжения связок, растяжения и ушибы.

Переломы запястья – (перелом запястья) представляет собой перелом или перелом лучевой и/или локтевой костей предплечья.Или любой из меньших костей запястья в запястье. Существует несколько различных типов переломов запястья, поэтому очень важен точный диагноз.

Растяжение запястья – часто общий термин, используемый для описания боли в запястье. Строго говоря, растяжение — это разрыв сухожилия, прикрепляющего мышцу к кости. Растяжение запястья может возникать внезапно или развиваться постепенно в результате чрезмерной нагрузки.

Растяжение запястья – повреждение любой из связок, соединяющих кость с костью в запястье.Это распространенная травма запястья, обычно вызванная сильным ударом, например падением. Существуют различные степени растяжения связок, в зависимости от их тяжести.

Разрыв TFCC – это повреждение треугольного волокнисто-хрящевого комплекса, расположенного в области запястья, между концом локтевой кости и запястными костями. Разрыв может быть вызван конкретным инцидентом или появляться постепенно, что приводит к боли в запястье и ограничению функции запястья и кисти. Эту травму запястья часто можно лечить с помощью шины, хотя, если она слишком тяжелая, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хроническая боль в запястье

Травмы с постепенным началом или хронические травмы возникают в течение определенного периода времени и часто не могут быть отнесены к одному происшествию или причине.

Тендинит запястья – воспаление или, что более вероятно, дегенерация любого из сухожилий сгибателей или разгибателей, пересекающих лучезапястный сустав. Повторяющиеся движения и чрезмерное использование могут вызвать скованность и боль в запястье, а также может быть отек. Спорт и монотонная работа являются распространенными причинами тендинита.

Синдром запястного канала – частая причина боли в запястье. Ощущается тупая боль в запястье и предплечье с болью, которая может иррадиировать в кисть и пальцы. Часто бывает хуже ночью, может ощущаться покалывание. Мы объясняем симптомы, причины и лечение, включая упражнения и хирургию.

Травма дистального эпифиза лучевой кости – Травма дистального эпифиза лучевой кости представляет собой повреждение зоны роста на запястном конце лучевой кости предплечья.Это в основном затрагивает молодых спортсменов и чаще всего вызвано чрезмерным использованием.

Киста ганглия – или ганглий запястья представляет собой небольшую шишку, которая появляется в запястье и часто прикрепляется к связке. Размер кисты и тяжесть боли в запястье варьируются от человека к человеку. Некоторые ганглии безболезненны, поэтому их можно оставить, но другие могут препятствовать движению и вызывать боль, поэтому может потребоваться лечение. Узнайте больше о причинах, симптомах и возможных методах лечения ганглиев.

Бурсит запястья – бурса представляет собой небольшой мешочек с жидкостью, смазывающий места движения сухожилий в суставах, которых в запястье два. Если бурса подвергается повторной травме или трению, она может воспаляться и опухать, вызывая боль в запястье. Хотя боль может быть сильной, бурсит запястья часто может пройти после отдыха, применения льда и сжатия без необходимости какого-либо серьезного лечения.

Реабилитация и упражнения

Связанные статьи

  • Здесь мы объясняем распространенные причины болей в запястьях, как постепенных (хронические), так и внезапных (острых) травм. Выберите тип или расположение запястья…

  • Здесь мы объясняем причины внезапной или острой боли в запястье, включая растяжения связок, деформации и переломы.Растяжения и растяжения Переломы Растяжения и растяжения запястья…

  • Операция на запястье обычно показана только после неэффективности консервативного (нехирургического) лечения. Для спортсменов-любителей это обычно лучший способ действий. Однако…

  • Наложение бинта или ремня на запястье — отличный способ обеспечить дополнительную поддержку при восстановлении после травмы. Или он также используется для предотвращения…

  • Анатомия запястья — это исследование костей, связок и других структур запястья.Лучезапястный сустав представляет собой сложный сустав, соединяющий…

  • После травмы запястья следует выполнять реабилитационные упражнения, но только как только позволит боль. Здесь мы объясняем упражнения для улучшения подвижности и укрепления…

  • Растяжение запястья — это повреждение любой из связок, соединяющих кость с костью в запястье. Растяжения запястья часто встречаются в спорте…

  • Перелом Коллеса — это особый тип перелома запястья, который включает перелом лучевой кости или кости предплечья со стороны большого пальца…

Ортопедические условия кисти, запястья и локтя

Ортопедические условия кисти, запястья и локтя

Ниже приведен список всех ортопедических заболеваний кисти, запястья и верхних конечностей, которые мы лечим.

Артрит

Артрит — это состояние, при котором происходит разрушение защитного хряща вокруг суставов, что приводит к боли, скованности и воспалению.

Узнайте больше об артрите

Травма сухожилия бицепса

Наша двуглавая мышца обеспечивает значительную силу для сгибания локтя и вращения предплечья. Повреждение сухожилия бицепса может вызвать значительную слабость в руке и судорожную боль во время рутинных развлекательных и профессиональных занятий.

Узнайте больше о травме сухожилия бицепса

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) — это состояние, вызванное повышенным давлением на срединный нерв в запястье, также называемое защемлением нерва в запястье.

Узнайте больше о синдроме запястного канала

Врожденные дефекты кисти

Дети, рожденные с руками, отличающимися от нормальных рук, имеют врожденное различие рук. Некоторые врожденные различия рук могут возникать из-за генетической причины.Многие врожденные различия рук просто возникают без видимой причины.

Узнайте больше о врожденных дефектах кисти

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала представляет собой компрессионное повреждение локтевого нерва в области локтевого сустава. Это также тот же самый нерв, который вы задеваете, когда «ударяете по своей смешной кости». Кубитальный канал может быть сжат мышцами, сухожилиями или костью, или когда локтевой нерв смещается или растягивается ненормально.

Узнайте больше о кубитальном туннельном синдроме

Теносиновит де Кервена

Теносиновит Де Кервена, также называемый стенозирующим теносиновитом, возникает при раздражении или сужении сухожилий вокруг основания большого пальца.Обычно это вызвано чрезмерным использованием, особенно при занятиях, требующих сильного захвата при сгибании и разгибании запястья.

Узнайте больше о теносиновите Де Кервена

Вывих локтя, пальца(ей) и запястья

Вывих происходит, когда концы двух соединенных костей разошлись и больше не находятся в правильном положении.

Узнайте больше о вывихе локтя, пальца (пальцев) и запястья

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — это состояние руки, при котором пальцы сгибаются внутрь, к ладони, и не могут выпрямляться. Безымянный палец и мизинец являются двумя наиболее часто поражаемыми пальцами.

Узнайте больше о контрактуре Дюпюитрена

Эпикондилит

Латеральный эпикондилит (широко известный как теннисный локоть) — это боль над костью на внешней стороне локтя. Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) — это боль над костью на внутренней стороне локтя. Узнайте больше о теннисе и локте игрока в гольф.

Узнайте больше об эпикондилите

Травма кончика пальца

Травмы кончиков пальцев являются одной из наиболее распространенных травм кисти.Кончики пальцев уязвимы для порезов, разрывов и травм, которые могут повредить кожу, мягкие ткани, ноготь или ногтевое ложе.

Узнайте больше о травме кончика пальца

Переломы локтя, кисти и запястья

Перелом происходит, когда к кости прикладывается достаточно силы, чтобы сломать ее. Когда это происходит, возникает боль, отек и снижение использования поврежденной части.

Узнайте больше о переломах локтя, кисти и запястья

Кисты ганглия

Киста ганглия представляет собой заполненный жидкостью мешок, который, как считается, возникает в результате слабости капсулы сустава, связок или сухожильного влагалища кисти и запястья.

Узнайте больше о ганглиозных кистах

Палец-молоток

Молоткообразный палец — это повреждение сухожилия разгибателя, отвечающего за выпрямление пальца. Этот тип травмы чаще всего вызывается прямой травмой вытянутого пальца, например, когда мяч ударяет по кончику пальца во время занятий спортом.

Узнайте больше о пальце молотка

Травмы нервов

Рука имеет сложную сеть нервов, которые позволяют нам совершать мелкие моторные движения.Повреждение любого из этих нервов может нарушить нормальную функцию руки и вызвать онемение и боль.

Узнайте больше о травмах нервов

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава возникает, когда часть кости или хряща отрезается от кровоснабжения. Это создает «мертвую» зону внутри локтя.

Узнайте больше о Рассекающем остеохондрозе локтевого сустава

Растяжение и деформация

Растяжения и растяжения являются одними из самых распространенных травм в спорте. Причиной растяжения является прямая или непрямая травма (падение, удар по телу и т. д.), которая выбивает сустав из положения, перенапрягает, а в тяжелых случаях разрывает поддерживающие связки.

Узнайте больше о растяжении связок и деформациях

Травмы сухожилий

Наши специалисты-ортопеды кисти, запястья и локтя являются экспертами в лечении травм сухожилий кисти и верхней конечности, в том числе травм сухожилий разгибателей и сухожилий сгибателей.

Узнайте больше о травмах сухожилий

Травма треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC)

Треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC) стабилизирует кости запястья, действует как амортизатор и обеспечивает плавность движений.TFCC может быть травмирован при падении на вытянутую руку.

Узнайте больше о травме треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC)

Спусковой крючок

Стенозирующий теносиновит, широко известный как «спусковой крючок» или «спусковой крючок», поражает сухожилия кисти, которые сгибают пальцы.

Узнайте больше о Trigger Finger

Травма локтевой коллатеральной связки (ЛКС)

Локтевая коллатеральная связка расположена на внутренней стороне локтя и обычно является травмой, наблюдаемой у спортсменов, занимающихся метанием.Растяжения ВКС вызваны повторяющимися напряженными движениями, такими как бросание футбольного или бейсбольного мяча. Эти движения могут вызвать нагрузку на связку, вызывая воспаление и небольшие разрывы внутри связки.

Узнайте больше о травме локтевой коллатеральной связки (UCL)

Теносиновит де Кервена » Ирвин, Калифорния – Хирургия кисти и запястья

Что это?

Тендинит первого тыльного отдела, более известный как тендинит де Кервена или теносиновит в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, представляет собой состояние, вызванное раздражением или воспалением сухожилий запястья у основания большого пальца (см. рис. 1, 1А).Воспаление приводит к тому, что компартмент (туннель или оболочка) вокруг сухожилия набухает и увеличивается, что делает движения большого пальца и запястья болезненными. Сжатие в кулак, хватание или удержание предметов — часто младенцев — являются обычными болезненными движениями при тендините де Кервена.

Чем это вызвано?

Причиной тендинита де Кервена является раздражение сухожилий у основания большого пальца, обычно возникающее при занятии новой повторяющейся деятельностью. Новоиспеченные мамы особенно подвержены этому типу тендинита: уход за младенцем часто приводит к неудобному положению рук, а гормональные колебания, связанные с беременностью и кормлением грудью, еще больше способствуют его возникновению.Перелом запястья также может предрасполагать пациента к тендиниту де Кервена из-за повышенных нагрузок на сухожилия.

Признаки и симптомы:

Основным симптомом является боль в области запястья со стороны большого пальца. Боль может появляться либо постепенно, либо внезапно, локализуется в первом тыльном отделе (см. рис. 1, 1А) на запястье. Боль может иррадиировать вниз по большому пальцу или вверх по предплечью. Движения кисти и большого пальца усиливают боль, особенно при сильном захвате или скручивании.Отек над основанием большого пальца может включать заполненную жидкостью кисту в этой области. Иногда может наблюдаться «зацепление» или «щелчок» при движении большого пальца. Из-за боли и отека могут быть затруднены такие движения, как пощипывание. Раздражение нерва, лежащего поверх сухожильного влагалища, может вызвать онемение тыльной стороны большого и указательного пальцев.

Диагностика:

Болезненность непосредственно над сухожилиями на запястье со стороны большого пальца является наиболее частой находкой.Обычно проводится тест, при котором пациент сжимает кулак, сцепив пальцы над большим пальцем. Затем запястье сгибают в направлении мизинца (см. рис. 2 и 3). Этот маневр может быть довольно болезненным для человека с тендинитом де Кервена.

Лечение:

Цель состоит в том, чтобы облегчить боль, вызванную раздражением и отеком. Ваш врач может порекомендовать дать отдых большому пальцу и запястью, надев шину. Могут быть рекомендованы пероральные противовоспалительные препараты.В качестве еще одного варианта лечения в сухожильный отдел можно ввести стероид кортизонового типа. Каждый из этих неоперативных методов лечения помогает уменьшить отек, что обычно со временем уменьшает боль. В некоторых случаях простое прекращение отягчающих действий может позволить симптомам пройти самостоятельно.

Если симптомы тяжелые или не улучшаются, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция открывает отсек, чтобы освободить место для воспаленных сухожилий, что разрывает порочный круг, когда тесное пространство вызывает еще большее воспаление.Нормальное использование руки обычно можно возобновить после того, как вернутся комфорт и сила. Ваш ручной хирург посоветует вам лучшее лечение в вашей ситуации.

  

распространенных травм запястья у теннисистов —

Травмы запястья у теннисистов, к сожалению, очень распространены и могут быть результатом единичного травматического события или хронических повторяющихся движений. Хуан Мартин Дель Потро выиграл Открытый чемпионат США 2009 года, но пропустил большую часть сезона 2010 года из-за травмы запястья.

Травмы запястья чаще возникают на доминирующей стороне и могут быть связаны с сухожилиями, связками, костями и нервами. Повреждения сухожилий встречаются особенно часто. Боль можно описать по локализации: лучевая (со стороны большого пальца) или локтевая (со стороны мизинца). Боль в локтевой стороне запястья является наиболее распространенной жалобой теннисистов. Боль может быть локализована сбоку запястья или в ладони и проявляться различными симптомами, начиная от щелчка и заканчивая болью.

Повреждения локтевого сухожилия чаще всего связаны с локтевым разгибателем запястья (ECU), который представляет собой сухожилие, лежащее по краю запястья.Повреждение этого сухожилия может включать воспаление (тендинит) или подвывих (частичный вывих) сухожилия. Тендинит — это воспаление сухожилия, которое обычно возникает в недоминирующем запястье у игроков, играющих двуручным ударом слева. Лечение большинства тендинитов включает покой, лед, шинирование, противовоспалительные препараты и/или инъекции кортизона. Подвывих или разрыв сухожилия происходит при разрыве оболочки или туннеля, через который проходит сухожилие на уровне запястья. Затем сухожилие скользит в свою канавку и выходит из нее, вызывая щелчок.Лечение разрыва сухожилия ECU начинается с иммобилизации в гипсовой повязке или шине. В упорных случаях хирургическое восстановление интродьюсера может обеспечить наилучший результат.

Стенозирующий теносиновит Де Кервена является наиболее распространенным тендинитом, поражающим запястье теннисиста. Это результат травмы от повторяющегося скольжения двух сухожилий у основания большого пальца. Воспаление вызывает отек туннеля вокруг сухожилий, что делает движения большого пальца и запястья болезненными. Болезнь Де Кервена приводит к боли непосредственно над пораженными сухожилиями и при растяжении сухожилий.Лечение начинается с модификации активности, наложения шины, ограничивающей подвижность вовлеченных сухожилий, противовоспалительных препаратов и/или инъекции стероидов в сухожильный отдел. Если симптомы сохраняются, несмотря на эти методы лечения, рекомендуется операция по вскрытию отсека.

Травмы запястья у теннисистов чаще всего являются результатом чрезмерной нагрузки и неправильной техники и снаряжения. Чрезмерное движение запястья во время удара предрасполагает игрока к травме. Профилактика должна начинаться с выбора соответствующего размера хвата и модификации хода.Если появляется новая боль в запястье, обратитесь к специалисту по опорно-двигательному аппарату, чтобы помочь в соответствующей диагностике, лечении и профилактике. Всегда консультируйтесь с врачом для наилучшего курса лечения для вашего состояния.

Доктор Дэвид Дайнс — хирург-ортопед в Больнице специальной хирургии. Он является медицинским директором Ассоциации теннисистов-профессионалов (ATP Tour), врачом команды теннисной команды Кубка Дэвиса США и консультантом-ортопедом на Открытом чемпионате США по теннису.

 

 

 

 

Доктор Джошуа Дайнс — хирург-ортопед и член службы спортивной медицины и лечения плечевого сустава в Больнице специальной хирургии.