Витамин д для детей инструкция по применению: Витамин Д3 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Vitamin D3 Раствор для приема внутрь (34157)

Содержание

ВИТАМИН Д ДЛЯ ДЕТЕЙ 400МЕ N30 КАПС МАССОЙ 200МГ/РЕАЛКАПС/

«Витамин D3 для детей капс. 200 мг – Биологически активная добавка к пище (БАД)

Витамин D – общее название группы жирорастворимых витаминов, оказывающих многостороннее воздействие на организм человека. Одна из важнейших функций витамина D -контроль баланса кальция и фосфора в крови. Изменение баланса всего на 1% вызывает серьёзные нарушения в работе всего организма. Для человека наиболее важными являются две формы витамина D, обладающие сходными свойствами: D3 (холекальциферол) и D2 (эргокальциферол).

Витамина D активно участвует в процессах:

формирования клеток костной ткани остеобластов,

функционирования скелетной мускулатуры,

проведении импульсов возбуждения через нервные и мышечные волокна,

активности сердечной мышцы,

обменных процессах в клетках кожи,

работе иммунной системы [1].

В результате дефицита витамина D возникает деформация костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали [2].

Согласно ряду клинических исследований хронический дефицит витамина D у детей раннего возраста связан с высоким риском развития у них в будущем различных заболеваний: сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных заболеваний, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, псориаза, атопических заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника [3].

Источники витамина D

Витамин D образуется в коже под действием солнечного света. Кроме того, витамин D присутствует в пище: жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), грибы (100 МЕ/100 г свежих грибов) [4]. На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха [5]. Учитывая географическое положение России, витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, без одежды, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и конечности [4]. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. Солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшает выработку витамина D в коже на 95% [6].

С пищей ребёнок в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста [2].

В соответствии с национальной программой по коррекции недостаточности витамин D у детей в Российской Федерации, принятой в 2018 г Союз педиатров России рекомендует детям всех возрастов приём профилактических доз витамина D[7].

Инструкция – ДЕТРИМАКС® БЭБИ

1. European Food Safety Authority, Scientific Opinion on the substantiation of a health claim related to vitamin D and contribution to normal bone and tooth development pursuant to Article 14 of Regulation (EC) No 1924/20061 EFSA Journal 2014;12(2):3579.

2. European Food Safety Authority Scientific Opinion on the substantiation of a health claim related to vitamin D and risk of falling pursuant to Article 14 of Regulation (EC) No 1924/20061/ EFSA Journal 2011;9(9):2382.)

3. Jeong MS, Kim J-Y, Lee HI, Seo SJ. Calcitriol May Down-Regulate mRNA Over-Expression of Toll-Like Receptor-2 and -4, LL-37 and Proinflammatory Cytokines in Cultured Human Keratinocytes. Ann Dermatol 2014; 26; 296-302.

4. European Food Safety Authority. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to vitamin D and normal function of the immune system and inflammatory response (ID 154, 159), maintenance of normal muscle function (ID 155) and maintenance of normal cardiovascular function (ID 159) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/20061 /EFSA Journal 2010; 8(2):1468 [17 pp.

].

5. С.Ю. Калинченко, М.И.Жиленко, ДА Гусакова и соавт. Витамин D и репродуктивное здоровье женщин. Проблемы репродукции, 4,2016 С.28-36.

6. И.А. Тюзиков, С.Ю. Калинченко, Л.О. Ворслов, ЮЛ. Тишова. Витамин D, мужское здоровье и мужская репродукция. Андрология и генитальная хирургия. 2013. №4. С. 364

7. Mathieu С, Gysemans С. Vitamin Danddiabetes. Av Diabetol. 2006; 22(3):187-193.

8. Tina Jafari, Aziz A. Fallah, AfshinBarani. Effects of vitamin D on serum lipid profile in patients with type 2 diabetes: A meta-analysis of randomized controlled trials.Clinical Nutrition, 35(2016), 1259-1268.

9. 0.M. Драпкина, P.H. Шепельи. Плейотропные эффекты витамина Д. Рациональная фармакотерапия терапия в кардиологии 2016;12(2):227-233.

10. Е.Н. Дудинская, О.Н. Ткачева. Роль витамина D в развитии артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(3)6 С. 77-81.

11. Adrian R Mariineau, David A Jolliffe, Richard L Hooper, etal. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ 2017;356:i6583.

12. Rhonda P. Patrick and Bruce N. Ames. Vitamin D hormone regulates serotonin synthesis. Part 1: relevance for autism/ The FASEB Journal, 2017, Vol.28, No.6, pp:2398-2413.

13. Edward A. Shipton and Elspeth E. Shipton. Vitamin D and Pain: Vitamin D and Its Role in the Aetiology and Maintenance of Chronic Pain States and Associated Comorbidities / Pain Research and Treatment. Volume 2015, Artidel D 904967,12 pages.

14. C.A. Снопов. Механизмы действия витамина D на иммунную систему. Медицинская иммунология. 2014, Т.16, №6, стр.499-530, СПб РОРААКИ.

15. Martineau AR, Cates CJ, Urashima M, Jensen M. Vitamin D for the management of asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art No.: CD011511.

16. Libon F, Cavalier E, Nikkels AF. Vitamin D and the skin. Rev Med Liege 2013; 68 (9): 458-64.

17. Roger Bouillon, Annemieke Verstuyf. Vitamin D, Mitochondria and Muscle/ J. Clin Endocrinol Metab, March 2013, 98(3):961—963.

18. Martin Hewison. Vitamin D and immune function: an overview Proceedings of the Nutrition Society (2012), 71, 50-61.

19. B.M. Коденцова, О.И. Мендель, CA Хотимченко, A.K. Батурин, Д.Б. Никиток, ВА Тутельян. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы. Вопросы Питания. 2017 Т.86. Na2. С.47-62.

20. Mathias Schlogl, Michael F Holic. Vitamin D and neuracognitive function. Clinical Interventions in Aging 2014:9 559-568.

Девит-3 (15 мл) 50.000 пероральные капли

Описание

1. СОСТАВ:

Активное вещество: 50000 МЕ в каждой бутылке (15 мл) витамин D3.

Вспомогательные вещества: бутилгидроксианизол, подсолнечное масло.

2. ОПИСАНИЕ ПРЕПАРАТА DEVIT-3

Содержит холекальциферол (витамин D3) в качестве активного ингредиента.

Упаковка: стеклянные бутылки по 15 мл, помещенные в картонную коробку.

Препарат предназначен для профилактики и лечения дефицита витамина D, в связи с нарушением абсорбции витамина D в пищеварительном тракте, при лечении рахита (болезнь костей, которая развивается из-за дефицита витамина D), остеомаляции (болезнь, связанная с уменьшением минералов в костях), снижение плотности костей (остеопороз), для поддержки при гиперпаратиреоза (избыточная продукция паратгормона).

3. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА DEVIT-3

НЕ используйте препарат в следующих случаях:

  • Если у вас аллергия на холекальциферол (витамин D3) или любой из вспомогательных веществ (гиперчувствительность).
  • у вас тяжелая гипертония.
  •  у вас хроническое заболевание артерий (атеросклероз).
  • Если у вас активный туберкулез легких, вам не следует использовать это лекарство в высоких дозах в течение длительного времени.
  • Гипервитаминоз D (заболевание, вызванное чрезмерным потреблением или накоплением витамина D). Симптомы: потеря аппетита, запор, нарушение зрения и мышечная слабость.
  • Гиперкальциемия (повышенная концентрация кальция в крови) или гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче).
  • Если у вас есть камни в почках (содержащие кальций).
  • Если вы чувствительны к кальцию.
Используйте препарат DEVIT-3 (Девит-3) с осторожностью, в следующих случаях:
  • Если вы мало двигаетесь.
  • Вы используете бензотиадиазиновые диуретики.
  • Если у вас были камни в почках.
  • Если у вас саркоидоз.
  • При псевдогипопаратиреоидизме (разновидность недостаточности околощитовидной железы).
  • Если у вас есть заболевание почек.
  • Если вы принимаете любые другие лекарства, которые содержат витамин D и его производные.

Терапевтический индекс витамина D довольно низок у младенцев и детей. Если гиперкальциемия длится долго, у детей может наблюдаться снижение психического и физического развития. У женщин, кормящих грудью и принимающих витамин D в фармакологических дозах, есть риск, что у ребенка может развиться гиперкальциемия.

Перед применением данного препарата, проконсультируйтесь с врачом.

Использование препарата с едой и напитками

Нет никакого известного взаимодействия с едой и напитками.

Беременность

Перед применением необходима консультация врача.

Препарат не следует использовать во время беременности без необходимости.

Если во время лечения вы обнаружили, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.

Грудное вскармливание

Витамин D попадает в грудное молоко.

Перед применением необходима консультация врача.

Влияние препарата на управление транспортным средством

Нет информации о том, что DEVIT-3 (Девит-3) влияет на способность управлять транспортным средством.

Важная информация о некоторых компонентах в составе DEVIT-3 (Девит-3)

Препарат содержит бутиловый гидроксианизол, но не ожидается, что он будет оказывать какое-либо влияние в связи со способом применения.

Использование с другими лекарственными препаратами
  • Эффект витамина D может снизиться при использовании с противосудорожными препаратами, гидантоином, барбитуратами или пиримидоном (лекарствами, применяемыми при эпилепсии) и рифампицином (антибиотиком, применяемым для лечения туберкулеза).
  • Одновременный прием при лечении кальцитонином, этидронатом, нитратом галлия, памидронатом или плиамицином при гиперкальциемии (заболевание с высоким уровнем кальция в крови) может снижать действие указанных препаратов.
  • При использовании в сочетании с высокими дозами препаратов, содержащих кальций или диуретики и тиазид (диуретики), концентрация кальция в крови может превышать нормальный уровень (риск гиперкальциемии). Тщательное наблюдение концентрации кальция в сыворотке крови необходимо при длительном лечении.
  • Использование с другими препаратами, содержащими витамин D или его производные, не рекомендуется из-за повышенной вероятности токсичности.
  • Изодиазид (используется для лечения туберкулеза) может снизить эффективность витамина D3.
  • Пациенты, которые принимают сердечные гликозиды (лекарства, используемые при сердечной недостаточности), могут быть восприимчивы к высоким уровням кальция, поэтому данные ЭКГ (диагностика сердца) и уровни кальция этих пациентов должны обязательно наблюдаться врачом.
  • Препараты, которые способствуют уменьшению всасывания жира (орлистат – используется при лечении ожирения) и холестрамин, могут уменьшить всасываемость витамина D.

Сообщите своему врачу, если вы в настоящее время используете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, или если вы недавно использовали их.

4. ДОЗИРОВКА

Инструкция по правильному применению и дозировке

Раствор 1 мл составляет 25 капель.

Рекомендуемая доза основана на симптомах пациента:

  • Лечение дефицита или недостатка витамина D: 5-30 капель в день, эквивалентно 667-4000 МЕ
  • Во избежание дефицита витамина D из-за нарушения абсорбции в пищеварительном тракте: 5-15 капель в день, эквивалентно 667-2000 МЕ
  • Лечение дефицита витамина D в связи с плохой абсорбцией в пищеварительном тракте: 5-75 капель в день, эквивалентно 667-10000 МЕ
  • Лечение рахита у детей и новорожденных: До 1 года: 25 капель в день, эквивалентно 3340 МЕ. Старше 1 года: 45 капель в день, эквивалентно 6000 МЕ. Поддерживающая дозировка: 5 капель в день, эквивалентно 667 МЕ.
  • Лечение остеомаляции из-за дефицита витамина D: 75 капель в день, эквивалентно 10000 МЕ. Поддерживающая дозировка: 10-15 капель в день, эквивалентно 1330-2000 МЕ.
  • Лечение потери костной массы кальцием и специфическими антиостеопоротическими средствами: 5 капель в день, эквивалентно 667 МЕ.
  • У пациентов с повышенным риском переломов вследствие резорбции костной ткани (у пожилых пациентов и пациентов с глюкокортикоидной терапией): 5 капель в день, эквивалентно 667 МЕ.
  • Вторичный гиперпаратиреоз: 10-25 капель в день, эквивалентно 1330-3340 МЕ.
  • При беременности и грудном вскармливании суточная доза составляет 400-800 МЕ, но при необходимости ее можно увеличить до 4000 МЕ/сут.

Способ применения:

DEVIT-3 (Девит-3) принимается внутрь один раз в день.

Грудным детям или людям, которым нельзя делать инъекции, рекомендуется применять  препарат орально.

Грудным детям можно давать препарат, смешивая его с едой.

Разные возрастные группы:

Применение у детей:

Препарат используется в соответствии с инструкцией.

Применение в пожилом возрасте:

Коррекция дозы не требуется.

Особые случаи использования:

Почечная / печеночная недостаточность:

Коррекция дозы не требуется. Функции почек следует проверять в случаях, когда требуется постоянное употребление витамина D3. В случае тяжелой почечной недостаточности не следует применять кальций.

Если у вас сложилось впечатление, что эффект от препарата DEVIT-3 слишком сильный или слабый, обратитесь к врачу.

Передозировка

Если вы использовали чрезмерное количество препарата, у вас может развиться гиперкальциемия. Симптомы гиперкальциемии: усталость, психиатрические симптомы (такие как эйфория, головокружение, помутнение сознания), тошнота, рвота, потеря аппетита, потеря веса, жажда, полиурия (чрезмерное мочеиспускание), образование камней в почках, нефрокальциноз (накопление соли в почках), почечная недостаточность, изменение показателей ЭКГ, нарушение ритма сердца и панкреатит.

Лечение: избегайте воздействия солнечного света. когда препарат был только что принят, можно вызвать рвоту.

Если вы приняли чрезмерную дозировку препарата, обратитесь к врачу.

Если вы забыли принять препарат вовремя

Не принимайте двойные дозы, чтобы компенсировать забытые дозы.

Эффекты, которые могут возникнуть после прекращения приема препарата

Никакого эффекта не ожидается после прекращения приема препарата. Не прекращайте лечение преждевременно, если это не предписано вашим врачом.

5. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Как и от лругих лекарств, побочные эффекты могут возникнуть у лиц, чувствительных к компонентам, содержащимся в составе препарата DEVIT-3 (Девит-3).

Из-за отсутствия комплексных клинических исследований частота возникновения побочных эффектов не известна.

Существует небольшая вероятность побочных эффектов, если принимать препарат в соответствии с назначенной дозировкой и продолжительностью лечения. Следующие побочные эффекты могут возникать в результате приема высоких доз препарата DEVIT-3 и неконтролируемого времени лечения:

Метаболизм

Повышенное содержание кальция в моче, повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия) и повышенное содержание остаточного азота (определяется анализом крови и мочи).

Расстройства желудка и кишечника

Запор, тошнота, боль в животе, диарея.

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Симптомы повышенной чувствительности, такие как кожный зуд, сыпь, белые или красноватые пузыри (крапивница) на коже.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Чрезмерное мочеиспускание (полиурия), чрезмерная жажда (полидипсия), неспособность мочиться (анурия).

Общие расстройства

Ощущение жжения

6. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить при комнатной температуре ниже 25 °C, вдали от солнечных лучей, в плотно закрытой упаковке, в недоступном для детей месте.

Использовать в соответствии со сроком годности. Не используйте препарат после истечения срока годности, который указан на упаковке.

Если вы заметили какие-либо дефекты на упаковке препарата, не используйте его.

Производитель:

DEVA Holding A.Ş.

Стамбул, Турция

Похожее

Союз педиатров России

Витамин D

 – Зачем он нужен?

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.

– Как организм получает витамин D?

Больше всего витамина D вырабатывается в коже под действием солнечного света, однако он может поступать в организм и с некоторыми продуктами питания (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло и др. ).

Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.

 – Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?

Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.

 – Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:

  • абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;
  • уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;
  • норма: 30-100 нг/мл;
  • недостаточность: 21-29 нг/мл;
  • дефицит: менее 20 нг/мл.

 – Сколько нужно принимать витамин D?

В 2021 году была обновлена национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей и подростков в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы, вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании):

 0-1мес: 500МЕ/сут

1мес-1год: 1000МЕ/сут

1-3года: 1500МЕ/сут

3-18лет: 1000МЕ/сут

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2021

Подробную информацию вы можете прочитать в брошюре для родителей  Витамин D

Витамин Д-400 МЕ для детей в каплях 20 мл

Витамин Д-400 МЕ в каплях – SupHerb

Основная функция витамина Д – обеспечение нормального роста и развития костей, предупреждение рахита и остеопороза. Витамин Д регулирует минеральный обмен и способствует отложению кальция в костной ткани, препятствуя размягчению костей.
От витамина Д зависит восприимчивость организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку. В географических областях, где пища бедна витамином Д, повышена заболеваемость атеросклерозом, артритами, диабетом, особенно юношеским.
Витамин Д препятствует росту раковых клеток, что делает его эффективным в профилактике и лечении рака груди, яичников, предстательной железы, головного мозга, а также лейкемии.
Витамин Д участвует в регуляции артериального давления (в частности, при гипертонии у беременных) и сердцебиения.
При недостатке витамина Д наблюдается повышенная хрупкость костной ткани. У пожилых людей развивается остеопороз. В детском возрасте недостаток витамина Д приводит к нарушению формирование скелета и такому заболеванию как рахит. К неспецифическим симптомам недостатка витамина Д относятся раздражительность, диарея, потливость.

Суточная потребность в витамине Д составляет 400 МЕ (10 мкг) для взрослых и около 7,5 мкг в день для детей.

Ингредиенты: оливковое масло, витамин Д3

Рекомендации к употреблению: 1 капля в день, во время еды.
Капнуть в чайную ложку и при желании развести с водой, молоком или фруктовым соком.

Упаковка содержит: 20 мл

Произведено в Израиле

Кошерно Бадац.

Дополнительные препараты категории витамин Д

Беременным и кормящим женщинам, людям принимающим другие медикаменты или имеющим противопоказания, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом перед употреблением пищевых добавок.

Информация, ссылки или статьи, опубликованные в сайте “Витамин Глобал” не являются диагностикой. Покупатель принимает окончательное решение об использовании продукции самостоятельно. Перед употреблением препаратов рекомендуется обратиться за консультацией к лечащему врачу.


Витамин Д ᐈ Что это, В продуктах, Для детей, Дефицит, Как принимать?

1. Wagner CL, Greer FR, American Academy of Pediatrics Section on B, American Academy of Pediatrics Committee on N. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. PubMed

2. Wang TJ, Zhang F, Richards JB, et al. Common genetic determinants of vitamin D insufficiency: a genome-wide association study. Lancet. 2010. Ncbi

3. Doorenbos CR, van den Born J, Navis G, de Borst MH. Possible renoprotection by vitamin D in chronic renal disease: beyond mineral metabolism. Nat Rev Nephrol. 2009. PubMed

4. Pappa HM, Bern E, Kamin D, Grand RJ. Vitamin D status in gastrointestinal and liver disease. Curr Opin Gastroenterol. 2008. Ncbi

5. Gallagher JC, Yalamanchili V, Smith LM. The effect of vitamin D supplementation on serum 25(OH)D in thin and obese women. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013. Ncbi

6. Zeitz U, Weber K, Soegiarto DW, Wolf E, Balling R, Erben RG. Impaired insulin secretory capacity in mice lacking a functional vitamin D receptor. Faseb J. 2003. PubMed

7. Bourlon PM, Billaudel B, Faure-Dussert A. Influence of vitamin D3 deficiency and 1,25 dihydroxyvitamin D3 on de novo insulin biosynthesis in the islets of the rat endocrine pancreas. J Endocrinol. 1999. PubMed

8. Sheng H-W. Sodium, chloride, and potassium. In: Stipanuk M, ed. Biochemical and Physiological Aspects of Human Nutrition. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2000.

9. Sigmund CD. Regulation of renin expression and blood pressure by vitamin D(3). J Clin Invest. 2002. Ncbi

10. Sigmund CD. Regulation of renin expression and blood pressure by vitamin D(3). J Clin Invest. 2002. Ncbi

11. Li YC, Kong J, Wei M, Chen ZF, Liu SQ, Cao LP. 1,25-Dihydroxyvitamin D(3) is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J Clin Invest. 2002. Ncbi

12. Jones AN, Hansen KE. Recognizing the musculoskeletal manifestations of vitamin D deficiency. J Musculoskelet Med. 2009. Ncbi

13. Plotnikoff GA, Quigley JM. Prevalence of severe hypovitaminosis D in patients with persistent, nonspecific musculoskeletal pain. Mayo Clin Proc. 2003. PubMed

14. Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R, La Vecchia C, Negri E. Risk factors for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology. 2010. PubMed

15. Wacker M, Holick MF. Vitamin D – effects on skeletal and extraskeletal health and the need for supplementation. Nutrients. 2013. Ncbi

16. Lips P, Hosking D, Lippuner K, et al. The prevalence of vitamin D inadequacy amongst women with osteoporosis: an international epidemiological investigation. J Intern Med. 2006. Onlinelibrary

17. Lips P, van Schoor NM. The effect of vitamin D on bone and osteoporosis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011. PubMed

18. Feskanich D, Willett WC, Colditz GA. Calcium, vitamin D, milk consumption, and hip fractures: a prospective study among postmenopausal women. Am J Clin Nutr. 2003. PubMed

19. Boonen S, Lips P, Bouillon R, Bischoff-Ferrari HA, Vanderschueren D, Haentjens P. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin d supplementation: evidence from a comparative metaanalysis of randomized controlled trials. J Clin Endocrinol Metab. 2007. PubMed

20. Gandini S, Gnagnarella P, Serrano D, Pasquali E, Raimondi S. Vitamin D receptor polymorphisms and cancer. Adv Exp Med Biol. 2014. PubMed

21. Thorne J, Campbell MJ. The vitamin D receptor in cancer. Proc Nutr Soc. 2008. Cambridge

22. Choi YJ, Kim YH, Cho CH, Kim SH, Lee JE. Circulating levels of vitamin D and colorectal adenoma: A case-control study and a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015. Ncbi

23. Ekmekcioglu C, Haluza D, Kundi M. 25-Hydroxyvitamin D status and risk for colorectal cancer and type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. Int J Environ Res Public Health. 2017. Ncbi

24. Lu D, Jing L, Zhang S. Vitamin D receptor polymorphism and breast cancer risk: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016. Ncbi

25. Goodin DS. The epidemiology of multiple sclerosis: insights to disease pathogenesis. Handb Clin Neurol. 2014. PubMed

26. Smolders J, Thewissen M, Peelen E, et al. Vitamin D status is positively correlated with regulatory T cell function in patients with multiple sclerosis. PLoS One. 2009. Ncbi

27. Munger KL, Zhang SM, O’Reilly E, et al. Vitamin D intake and incidence of multiple sclerosis. Neurology. 2004. PubMed

28. Zanetti M, Harris SS, Dawson-Hughes B. Ability of vitamin D to reduce inflammation in adults without acute illness. Nutr Rev. 2014. PubMed

29. Dehghan A, Rahimpour S, Soleymani-Salehabadi H, Owlia MB. Role of vitamin D in flare ups of rheumatoid arthritis. Z Rheumatol. 2014. PubMed

30. Kunutsor SK, Apekey TA, Steur M. Vitamin D and risk of future hypertension: meta-analysis of 283,537 participants. Eur J Epidemiol. 2013. PubMed

31. Mazidi M, Karimi E, Rezaie P, Vatanparast H. The impact of vitamin D supplement intake on vascular endothelial function; a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Food Nutr Res. 2017. Ncbi

32. Chiu KC, Chu A, Go VL, Saad MF. Hypovitaminosis D is associated with insulin resistance and beta cell dysfunction. Am J Clin Nutr. 2004. PubMed

33. Deleskog A, Hilding A, Brismar K, Hamsten A, Efendic S, Ostenson CG. Low serum 25-hydroxyvitamin D level predicts progression to type 2 diabetes in individuals with prediabetes but not with normal glucose tolerance. Diabetologia. 2012. PubMed

34. Gezen-Ak D, Yilmazer S, Dursun E. Why vitamin d in Alzheimer’s disease? The hypothesis. J Alzheimers Dis. 2014. PubMed

35. Annweiler C, Fantino B, Gautier J, Beaudenon M, Thiery S, Beauchet O. Cognitive effects of vitamin D supplementation in older outpatients visiting a memory clinic: a pre-post study. J Am Geriatr Soc. 2012. Agsjournals

36. Camargo CA, Jr., Ganmaa D, Sidbury R, Erdenedelger K, Radnaakhand N, Khandsuren B. Randomized trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in children. J Allergy Clin Immunol. 2014. PubMed

37. Sadeghian M, Saneei P, Siassi F, Esmaillzadeh A. Vitamin D status in relation to Crohn’s disease: meta-analysis of observational studies. Nutrition. 2016. PubMed

38. Holick MF. Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis. Am J Clin Nutr. 2004. PubMed

39. Chowdhury R, Kunutsor S, Vitezova A, et al. Vitamin D and risk of cause specific death: systematic review and meta-analysis of observational cohort and randomised intervention studies. BMJ. 2014. Ncbi

40. Al-Khalidi B, Kimball SM, Rotondi MA, Ardern CI. Standardized serum 25-hydroxyvitamin D concentrations are inversely associated with cardiometabolic disease in US adults: a cross-sectional analysis of NHANES, 2001-2010. Nutr J. 2017. Ncbi

41. Yin L, Ordonez-Mena JM, Chen T, Schottker B, Arndt V, Brenner H. Circulating 25-hydroxyvitamin D serum concentration and total cancer incidence and mortality: a systematic review and meta-analysis. Prev Med. 2013. PubMed

42. Gorham ED, Garland CF, Garland FC, et al. Optimal vitamin D status for colorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Am J Prev Med. 2007. PubMed

43. Cauley JA, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and health outcomes five years after active intervention ended: the Women’s Health Initiative. J Womens Health (Larchmt). 2013. Ncbi

44. Holick MF. Calcium plus vitamin D and the risk of colorectal cancer. N Engl J Med. 2006.

45. Maalmi H, Ordonez-Mena JM, Schottker B, Brenner H. Serum 25-hydroxyvitamin D levels and survival in colorectal and breast cancer patients: Systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. 2014. PubMed

46. Mohr SB, Garland CF, Gorham ED, Grant WB, Garland FC. Relationship between low ultraviolet B irradiance and higher breast cancer risk in 107 countries. Breast J. 2008. PubMed

47. Hu K, Callen DF, Li J, Zheng H. Circulating vitamin D and overall survival in breast cancer patients: a dose-response meta-analysis of cohort studies. Integr Cancer Ther. 2017. Ncbi

48. Mun MJ, Kim TH, Hwang JY, Jang WC. Vitamin D receptor gene polymorphisms and the risk for female reproductive cancers: A meta-analysis. Maturitas. 2015. PubMed

49.Pozzilli P, Manfrini S, Crino A, et al. Low levels of 25-hydroxyvitamin D3 and 1,25-dihydroxyvitamin D3 in patients with newly diagnosed type 1 diabetes. Horm Metab Res. 2005. PubMed

50. Raab J, Giannopoulou EZ, Schneider S, et al. Prevalence of vitamin D deficiency in pre-type 1 diabetes and its association with disease progression. Diabetologia. 2014. PubMed

51. Hypponen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes: a birth-cohort study. Lancet. 2001. PubMed

52. Marjamaki L, Niinisto S, Kenward MG, et al. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of advanced beta cell autoimmunity and type 1 diabetes in offspring. Diabetologia. 2010. PubMed

53. Smolders J, Thewissen M, Peelen E, et al. Vitamin D status is positively correlated with regulatory T cell function in patients with multiple sclerosis. PLoS One. 2009. Ncbi

54.Staples J, Ponsonby AL, Lim L. Low maternal exposure to ultraviolet radiation in pregnancy, month of birth, and risk of multiple sclerosis in offspring: longitudinal analysis. BMJ. 2010. Ncbi

55. Bjornevik K, Riise T, Casetta I, et al. Sun exposure and multiple sclerosis risk in Norway and Italy: The EnvIMS study. Mult Scler. 2014. PubMed

56. Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR, Cerhan JR, Criswell LA, Saag KG. Vitamin D intake is inversely associated with rheumatoid arthritis: results from the Iowa Women’s Health Study. Arthritis Rheum. 2004. Onlinelibrary

57. Yang J, Liu L, Zhang Q, Li M, Wang J. Effect of vitamin D on the recurrence rate of rheumatoid arthritis. Exp Ther Med. 2015. Ncbi

58.Amital H, Szekanecz Z, Szucs G, et al. Serum concentrations of 25-OH vitamin D in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are inversely related to disease activity: is it time to routinely supplement patients with SLE with vitamin D? Ann Rheum Dis. 2010. PubMed

59. Terrier B, Derian N, Schoindre Y, et al. Restoration of regulatory and effector T cell balance and B cell homeostasis in systemic lupus erythematosus patients through vitamin D supplementation. Arthritis Res Ther. 2012. Ncbi

60. Cutillas-Marco E, Marquina-Vila A, Grant W, Vilata-Corell J, Morales-Suarez-Varela M. Vitamin D and cutaneous lupus erythematosus: effect of vitamin D replacement on disease severity. Lupus. 2014. PubMed

61. Abou-Raya A, Abou-Raya S, Helmii M. The effect of vitamin D supplementation on inflammatory and hemostatic markers and disease activity in patients with systemic lupus erythematosus: a randomized placebo-controlled trial. J Rheumatol. 2013. PubMed

62.Moody WE, Edwards NC, Madhani M, et al. Endothelial dysfunction and cardiovascular disease in early-stage chronic kidney disease: cause or association? Atherosclerosis. 2012. PubMed

63. Chitalia N, Recio-Mayoral A, Kaski JC, Banerjee D. Vitamin D deficiency and endothelial dysfunction in non-dialysis chronic kidney disease patients. Atherosclerosis. 2012. PubMed

64. Chitalia N, Ismail T, Tooth L, et al. Impact of vitamin d supplementation on arterial vasomotion, stiffness and endothelial biomarkers in chronic kidney disease patients. PLoS One. 2014. Ncbi

65. Shankar A, Sabanayagam C, Kalidindi S. Serum 25-hydroxyvitamin D levels and prediabetes among subjects free of diabetes. Diabetes Care. 2011. Ncbi

66.George PS, Pearson ER, Witham MD. Effect of vitamin D supplementation on glycaemic control and insulin resistance: a systematic review and meta-analysis. Diabet Med. 2012. PubMed

67. Gulseth HL, Wium C, Angel K, Eriksen EF, Birkeland KI. Effects of vitamin D supplementation on insulin sensitivity and insulin secretion in subjects with type 2 diabetes and vitamin D deficiency: a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2017. PubMed

68. Lee CJ, Iyer G, Liu Y, et al. The effect of vitamin D supplementation on glucose metabolism in type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of intervention studies. J Diabetes Complications. 2017. Ncbi

69. Talaei A, Mohamadi M, Adgi Z. The effect of vitamin D on insulin resistance in patients with type 2 diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2013. Ncbi

70. Landel V, Annweiler C, Millet P, Morello M, Feron F. Vitamin D, cognition and Alzheimer’s disease: the therapeutic benefit is in the D-tails. J Alzheimers Dis. 2016. Ncbi

71. Perez-Lopez FR, Pasupuleti V, Mezones-Holguin E, et al. Effect of vitamin D supplementation during pregnancy on maternal and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Fertil Steril. 2015. PubMed

72. Asemi Z, Hashemi T, Karamali M, Samimi M, Esmaillzadeh A. Effects of vitamin D supplementation on glucose metabolism, lipid concentrations, inflammation, and oxidative stress in gestational diabetes: a double-blind randomized controlled clinical trial. Am J Clin Nutr. 2013. PubMed

73. Mesquita Kde C, Igreja AC, Costa IM. Atopic dermatitis and vitamin D: facts and controversies. An Bras Dermatol. 2013. Ncbi

74. Lee SA, Hong S, Kim HJ, Lee SH, Yum HY. Correlation between serum vitamin D level and the severity of atopic dermatitis associated with food sensitization. Allergy Asthma Immunol Res. 2013. Ncbi

75.Javanbakht MH, Keshavarz SA, Djalali M, et al. Randomized controlled trial using vitamins E and D supplementation in atopic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2011. PubMed

76. Amestejani M, Salehi BS, Vasigh M, et al. Vitamin D supplementation in the treatment of atopic dermatitis: a clinical trial study. J Drugs Dermatol. 2012. PubMed

77. Wat H, Dytoc M. Off-label uses of topical vitamin d in dermatology: a systematic review. J Cutan Med Surg. 2014. PubMed

78. Ananthakrishnan AN, Khalili H, Higuchi LM, et al. Higher predicted vitamin D status is associated with reduced risk of Crohn’s disease. Gastroenterology. 2012. Ncbi

79. Jorgensen SP, Agnholt J, Glerup H, et al. Clinical trial: vitamin D3 treatment in Crohn’s disease – a randomized double-blind placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2010. Onlinelibrary

Можно ли детям витамин D, какой лучше и сколько давать? Педиатр ответила на самые популярные вопросы родителей в блоге TEA.ru

Когда лучше пить витамин D – утром или вечером? Выбрать масляный раствор или водный, а может быть, капсулы? И зачем его в принципе пить, если ребенок себя нормально чувствует? На самые частые вопросы родителей о том, как правильно принимать витамин D детям, ответила педиатр Екатерина Волкова.

Зачем детям пить витамин D и всем ли он нужен

Современные исследования не раз доказывали, что витамин D (кальциферол) участвует во множестве химических процессов в организме. По самым скромным подсчетам, их более 30. Приведем самые глобальные.

Итак, витамин D:

  • помогает усваиваться кальцию и фосфору, что необходимо для роста и гармоничного развития ребенка;
  • способствует укреплению костной, мышечного ткани, сухожилий и связочного аппарата;
  • повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям;
  • влияет на общее состояние и настроение;
  • необходим для правильной работы сердца и сосудов, поджелудочной железы и других внутренних органов;
  • участвует в производстве половых гормонов и работе репродуктивной системы.

Хронический дефицит этого вещества у детей в раннем возрасте значительно повышает риск развития серьезных заболеваний в будущем: сахарного диабета, ожирения, псориаза, проблем с кишечником и сердечно-сосудистой системой, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

Очевидно, что растущему детскому организму дополнительный витамин D просто необходим. Особенно младенцам. Дело в том, что у малышей до 1 года практически нет возможности получить ценный витамин естественным путем. Во время прогулок они обычно лежат в коляске, так что солнце попадает в лучшем случае на щеки. А при непогоде мамы и вовсе прячут малышей под козырьком или капюшоном. Жирные сорта рыбы и другие продукты, богатые витамином D, малыши тоже начнут получать только после 1 года. Так что профилактический прием обязателен для всех детей этого возраста.

Как правило, витамин D продолжают рекомендовать и детям старшего возраста. Да, они чаще бывают на солнце и меню у них разнообразное, но все же этого недостаточно, особенно в период с октября по апрель, когда солнечных дней объективно мало. Поскольку основная территория нашей страны находится в зоне недостаточной инсоляции, витамин D в профилактической дозировке будет полезно принимать не только детям, но и взрослым. Причем жители южных районов страны нуждаются в нем только в осенне-зимний период, а северных регионов – круглогодично.

Как понять, что в организме не хватает витамина D

У детей первого года жизни недостаток кальциферола проявляется очень ярко. Это в первую очередь различные деформации головы и ног – так называемые ноги колесом или Х-образной формы. У детей постарше симптомами дефицита витамина D, помимо перечисленных, могут быть частые простудные заболевания (чаще 1 раза в месяц), очень подвижные суставы – когда колени смотрят как бы назад или пальцы очень легко гнутся во все стороны. Для школьников и взрослых характерными признаками также являются быстрая утомляемость, апатия, частое депрессивное настроение, судороги в мышцах, ухудшение состояния волос и ногтей.

Екатерина Волкова: «Самый простой тест: ответьте на вопрос, принимаете ли вы витамин D профилактически. Если нет – у вас наверняка есть его дефицит. Это подтверждает и опыт моих пациентов, и данные моих коллег».

Сколько витамина D в сутки нужно пить детям и взрослым

Профилактическая  дозировка витамина D составляет 1000 МЕ (международных единиц) в сутки. Детям от 0 до 6 месяцев обычно назначают 500 МЕ в сутки. В зависимости от препарата это может быть 1, 2 или больше капель. Внимательно изучите инструкцию перед применением и соблюдайте дозировку.

В некоторых случаях доза может быть увеличена до 2000 МЕ для детей и до 10 000 МЕ для взрослых. Однако такую схему должен назначать врач и только по результатам анализа крови и полноценной диагностики организма. Как правило, повышенные дозы пьются курсом не более 6 месяцев, после чего вновь нужно сдать анализ для контроля.

– Официальной нормой считается 30–100 нг/мл витамина D в крови. Но поскольку разбег слишком большой, лучше ориентироваться на среднее значение – от 50–60 нг/мл и выше. При таких показателях организм чувствует себя заметно лучше, чем при минимальной норме.

Может ли быть передозировка витамином D

Клинически доказанных случаев передозировки витамином D нет. Так что, если ребенку попадет лишняя капля в разовой дозе, ничего страшного не случится. Но если вы или ваш ребенок принимаете кальциферол в дозах, превышающих профилактические, рекомендуется каждые 6–12 месяцев контролировать его уровень в крови, чтобы скорректировать дозировку, когда это потребуется.

Как правильно принимать витамин D и какой лучше – масляный раствор или водный

Аптеки и магазины предлагают большой выбор разных форм витамина D: капли и капсулы, драже, ампулы, жевательные таблетки. Принципиально отличаются по составу и консистенции масляные и водные растворы. Именно о них чаще всего спрашивают родители. Очень популярно мнение о том, что единственной эффективной формой витамина D является масляный раствор, так как сам витамин жирорастворимый. Однако это не совсем так. Все зависит от возраста пациента.

Для усвоения масляного раствора требуется полноценная работа ферментных систем ЖКТ. А потому, например, детям первого года жизни лучше подходит водный раствор – он быстрее усваивается. Его удобно и безопасно давать малышам и можно пить в любое время суток без привязки к определенному приему пищи.

Недостаток капель на водной основе в том, что их главный компонент начинает разрушаться уже в ротовой полости и в желудке под действием соляной кислоты, в то время как всасывание витамина D происходит в тонком кишечнике. Поэтому взрослым рекомендуют выбирать капсулы – они эффективнее. Масляный раствор тоже хорош, но он лучше усваивается, если принимать его одновременно с пищей. Это же касается и капсул, поэтому идеальное время для приема витамина D – утром во время завтрака.

И, конечно, обязательно включайте в рацион продукты с высоким содержанием этого незаменимого витамина: жирные сорта рыбы, печень трески, яичный желток, сливочное масло, козье молоко, твердые сорта сыров. А летом старайтесь больше времени проводить на открытом воздухе, не забывая о правилах безопасности на солнце.

Здоровья вам и вашим детям!

В этом материале обобщены исследования доказательной медицины разных лет. Тем не менее он является ознакомительным и не может быть использован в качестве прямого руководства к действию. Перед употреблением витамина D необходимо проконсультироваться со специалистом.


Пищевые добавки с витамином D у младенцев, детей и подростков

1. Gordon CM, Фельдман Х.А., Синклер Л, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008;162(6):505–512….

2. Гордон С.М., ДеПитер К.С., Фельдман Х.А., Грейс Э, Эманс СДж. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med .2004;158(6):531–537.

3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Райли Э., и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004;62(1):60–65.

4. Мерлино Л.А., Кертис Дж, Микулс ТР, Черхан Дж.Р., Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин в Айове. Потребление витамина D обратно пропорционально развитию ревматоидного артрита: результаты исследования женского здоровья в Айове. Ревматоидный артрит . 2004;50(1):72–77.

5. Лю П.Т., Стенгер С, Ли Х, и другие. Толл-подобный рецептор запускает опосредованный витамином D антимикробный ответ человека. Наука . 2006;311(5768):1770–1773.

6. Чиу К.С., Чу А, Иди ВЛ, Саад МФ. Гиповитаминоз D связан с резистентностью к инсулину и дисфункцией бета-клеток. Am J Clin Nutr . 2004;79(5):820–825.

7. Хиппёнен Э., Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин М.Р., Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск развития диабета 1 типа: когортное исследование. Ланцет . 2001;358(9292):1500–1503.

8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском развития рака предстательной железы: продольное гнездовое исследование случай-контроль в странах Северной Европы. Int J Рак . 2004;108(1):104–108.

9. Хлебовский РТ, Джонсон Кей Си, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы женского здоровья. Кальций плюс витамин D и риск рака молочной железы. J Natl Cancer Inst . 2008;100(22):1581–1591.

10. Гартнер Л.М., Грир Ф.Р., для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия . 2003; 111 (4 п. 1): 908–910.

11. Постоянный комитет по научной оценке нормативных норм потребления пищевых продуктов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендованные нормы потребления пищевых продуктов: кальций, фосфор, магний, витамин D и фтор. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 1997: 250–287.

12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Am J Clin Nutr . 2004;79(5):717–726.

13. Грир Ф.Р., Маршалл С. Содержание минералов в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового излучения B у детей грудного возраста, получающих грудное молоко с добавками витамина D и без них. J Педиатр . 1989;114(2):204–212.

14. Раджакумар К., Томас СБ. Возрождение алиментарного рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med .2005;159(4):335–341.

15. Грир Ф.Р., Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006;117(2):578–585.

16. Боуман С.А. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002;102(9):1234–1239.

17. Вильякайнен Х.Т., Натри АМ, Кярккяйнен М.М., и другие.Положительный дозозависимый эффект добавок витамина D на увеличение минерального состава костной ткани у девочек-подростков: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое 1-летнее вмешательство. J Шахтер Кости Res . 2006;21(6):836–844.

18. Вагнер К.Л., Грир Ф.Р., для секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликовано исправление в Pediatrics.2009;123(1):197]. Педиатрия . 2008;122(5):1142–1152.

19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963; 31 (3): 512–525.

20. Грир ФР. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr . 2004; 80 (6 доп.): 1759S–1762S.

21. Шнадауэр Д, Агарвал С, Оберфилд С.Э., Фенной И, Пусич М.Гипокальциемические судороги и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичным дефицитом витамина D. Педиатрия . 2006;118(5):2226–2230.

22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [буква]. N Английский J Med . 2007;357(19):1980–1981.

23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Холик МФ. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 . Ланцет . 1982;1(8263):74–76.

24. Ультрафиолетовое излучение: опасность для детей. Комитет Американской академии педиатрии по гигиене окружающей среды. Педиатрия . 1999; 104 (2 пт. 1): 328–333.

25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения подходит для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006;92(1):9–16.

26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты пребывания на солнце: могут ли все потенциальные преимущества быть обеспечены пероральными добавками витамина D? Прог Биофиз Мол Биол . 2006;92(1):140–149.

27. Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж, Ханифан Н, Холик МФ. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает циркулирующие концентрации 25-гидроксивитамина D. Предварительное исследование. Арч Дерматол .1988; 124 (12): 1802–1804.

28. Холлис Б.В., Вагнер КЛ, Дрезнер М.К., Бинкли, Северная Каролина. Циркулирующий витамин D 3 и 25-гидроксивитамин D у людей: важный инструмент для определения адекватного статуса витамина D в питании. J Стероид Биохим Мол Биол . 2007;103(3–5):631–634.

29. Вольповиц Д., Гилкрест Б.А. Вопросы о витамине D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Дерматол .2006;54(2):301–317.

30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Английский J Med . 2005;352(5):515–516.

31. Наджада А.С., Хабашне М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных детей раннего возраста и его связь с респираторными заболеваниями. J Троп Педиатр . 2004;50(6):364–368.

32. Арис Р.М., Меркель ПА, Бахрах Л.К., и другие.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. J Clin Endocrinol Metab . 2005; 90 (3): 1888–1896.

33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Савайя Р, Рахи АС, Фулейхан Гель-Х. Два рандомизированных исследования витамина D у амбулаторных пациентов, принимающих противосудорожные препараты: влияние на кости. Неврология . 2006;67(11):2005–2014.

34. Валсамис Х.А., Арора СК, Лаббан Б, Макфарлейн С.И. Противоэпилептические препараты и костный метаболизм Nutr Metab (Лонд) .2006; 3:36.

35. Магомед К., Гульмезоглу AM. Прием витамина D при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(2):CD000228.

Детский пероральный витамин D: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

Принимайте витамин D перорально, как указано. Витамин D лучше всего усваивается при приеме после еды, но его можно принимать независимо от приема пищи. Альфакальцидол обычно принимают во время еды. Следуйте всем указаниям на упаковке продукта.Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Если ваш врач прописал это лекарство, принимайте его в соответствии с указаниями врача. Ваша дозировка зависит от вашего состояния здоровья, количества пребывания на солнце, диеты, возраста и реакции на лечение.

Если вы используете жидкую форму этого лекарства, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного прибора/ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете не получить правильную дозу.

Если вы принимаете жевательные таблетки или пластинки, тщательно пережевывайте лекарство перед тем, как проглотить его.Не глотайте целые вафли.

Если вы принимаете быстрорастворимые таблетки, высушите руки, прежде чем обращаться с лекарством. Поместите каждую дозу на язык, дайте ей полностью раствориться, а затем проглотите ее со слюной или водой. Вам не нужно принимать это лекарство с водой.

Некоторые лекарства (секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин/колестипол, минеральное масло, орлистат) могут снижать всасывание витамина D. Принимайте дозы этих лекарств как можно дальше от доз витамина D (с интервалом не менее 2 часов, по возможности дольше).Проще всего принимать витамин D перед сном, если вы также принимаете другие лекарства. Спросите своего врача или фармацевта, как долго вы должны ждать между дозами, и попросите помочь найти график дозирования, который будет работать со всеми вашими лекарствами.

Регулярно принимайте это лекарство, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его в одно и то же время каждый день, если вы принимаете его один раз в день. Если вы принимаете это лекарство только один раз в неделю, не забывайте принимать его в один и тот же день каждую неделю.Это может помочь отметить ваш календарь с напоминанием.

Если ваш врач порекомендовал вам соблюдать специальную диету (например, диету с высоким содержанием кальция), очень важно соблюдать диету, чтобы получить максимальную пользу от этого лекарства и предотвратить серьезные побочные эффекты. Не принимайте другие добавки/витамины, если это не предписано врачом.

Если вы считаете, что у вас могут быть серьезные проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Информация о здоровье детей: витамин D

Витамин D важен для здоровья костей и мышц.Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфат из пищи, которые важны для здоровых и крепких костей.

Лишь некоторые продукты (некоторые виды рыбы) естественным образом содержат витамин D, и трудно получить достаточное количество витамина D только из пищи. Маргарин, детские смеси и некоторые виды молока содержат витамин D, но большинство людей получают только около четверти (или даже меньше) своей потребности в витамине D с пищей. Большинство витамин D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца.

Помимо проблем с костями и мышцами, есть доказательства того, что низкий уровень витамина D связан с другими проблемами со здоровьем, включая: повышенный риск рака кишечника, сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, инсульта, проблем с иммунитетом (как организм борется с инфекциями). ) а также аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет).

Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)

Многие люди с низким содержанием витамина D не имеют симптомов, но у некоторых детей с низким уровнем витамина D возникают боли в костях и мышцах. Очень низкий уровень витамина D может привести к мягкости костей, вызывая рахит у детей и состояние, называемое остеомаляция ( os-tee-oh-mah-lay-shee-ah ) у подростков и взрослых. Рахит возникает только тогда, когда дети растут — если у ребенка более мягкие кости из-за низкого содержания витамина D, кости могут искривляться и вызывать «кривые ноги» или «вывернутые колени», а также другие изменения.Смотрите наш информационный бюллетень Рахит.

Низкий уровень витамина D может вызвать низкий уровень кальция, что может привести к мышечным судорогам у детей. Низкий уровень кальция также может вызывать судороги (судороги или припадки), особенно у маленьких детей.

Дети с риском низкого уровня витамина D

  • Дети с очень темной кожей. Темный цвет их кожи (меланин) действует как естественный солнцезащитный крем и увеличивает время, необходимое им на солнце, чтобы естественным образом вырабатывать витамин D.
  • Дети, кожа которых редко подвергается воздействию солнца e.грамм. те, кто остается внутри или носит закрывающую одежду.
  • Младенцы, рожденные раньше срока.
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеющие один или несколько из вышеперечисленных факторов риска. Грудное молоко является лучшей пищей для младенцев, но оно не содержит большого количества витамина D. Первоначальный запас витамина D ребенок получает от матери; поэтому они подвержены риску низкого уровня витамина D, если у их матери низкий уровень витамина D. витамина D и/или если у них темная кожа.
  • Дети с состояниями, влияющими на то, как организм усваивает и контролирует витамин D, такими как заболевания печени, заболевания почек, проблемы с усвоением пищи (например,грамм. кистозный фиброз, глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника) и некоторые лекарства (например, некоторые лекарства от эпилепсии).

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к врачу общей практики, если у него проявляются какие-либо симптомы низкого уровня витамина D или низкого уровня кальция.

Детям с риском низкого уровня витамина D следует сдать анализ крови через три месяца после начала приема пищевых добавок, чтобы проверить уровень витамина D.

Если у вашего ребенка судороги, которые длятся менее пяти минут, доставьте их в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, как только судороги закончатся. Если судороги длятся более пяти минут, вызовите скорую помощь.

Лечение витамином D

Таблетки или смеси витамина D могут быть с низкой дозой (принимать ежедневно) или высокой дозой (принимать ежемесячно или реже). Сообщите своему врачу общей практики, если ваш ребенок принимает какие-либо таблетки/лекарства с витамином D, так как слишком много витамина D также может вызвать проблемы. Важно знать, что существует множество различных типов таблеток и смесей витамина D, и некоторые из них очень сильные.Всегда хорошо брать с собой лекарства для вашего ребенка на прием к врачу общей практики, чтобы он мог проверить, что принимает ваш ребенок.

Низкий уровень витамина D является долгосрочной проблемой. После лечения низкого уровня витамина D цель состоит в том, чтобы убедиться, что уровень витамина D остается нормальным. Если вашему ребенку грозит низкий уровень витамина D, ему могут потребоваться добавки на всю жизнь, и вам нужно убедиться, что он проводит достаточно времени на улице (см. ниже).

Детям с низким содержанием витамина D также необходимо достаточное количество кальция в рационе. Старайтесь давать им от двух до трех порций молочных продуктов каждый день (одна порция молочных продуктов равна одному стакану молока, одной баночке йогурта или одному ломтику сыра).Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, поговорите со своим врачом или диетологом. об альтернативах.

Воздействие солнца и витамин D

Для большинства людей низкий уровень витамина D можно предотвратить, проводя время на свежем воздухе.

Большинство австралийцев со светлой кожей получают достаточное количество витамина D благодаря солнцу во время обычных ежедневных занятий на свежем воздухе. Дети со светлой кожей подвержены риску рака кожи и должны всегда пользоваться солнцезащитным кремом и рекомендуемой защитой от солнца.

Большинству австралийцев с темной кожей требуется больше времени на солнце, чтобы вырабатывать достаточное количество витамина D — в шесть раз больше, чем людям со светлой кожей.Цвет их кожи защищает их от рака кожи, но им все равно следует избегать солнечных ожогов. Дети с темной кожей обычно не нужно носить солнцезащитный крем осенью, весной или зимой; однако шляпы и солнцезащитные очки по-прежнему важны.

Посетите Бюро метеорологии или используйте бесплатное приложение SunSmart , чтобы ежедневно узнавать уровни УФ-излучения. В теплые месяцы, когда УФ-индекс поднимается выше 3, случайного пребывания на солнце (воздействие, которое ваш ребенок получает, находясь на улице в рамках своей обычной повседневной жизни) часто бывает достаточно для поддержания адекватного уровня витамина. уровни Д.

Безопасно находиться на улице без защиты от солнца утром и ближе к вечеру, когда УФ-индекс падает ниже 3 (за исключением большой высоты или вблизи отражающих поверхностей, таких как снег). В периоды с низким УФ-индексом дети должны проводить время на открытом воздухе с открытыми участками кожи.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Витамин D важен для здоровья костей и мышц.
  • Большая часть витамина D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца. Трудно получить достаточное количество витамина D только из пищи.
  • Дети с очень темной кожей, кожа которых редко подвергается воздействию солнца или которые имеют определенные заболевания, подвержены риску низкого уровня витамина D.
  • Дети с низким уровнем витамина D должны принимать добавки с витамином D, проводить достаточно времени на улице и необходимо получать достаточное количество кальция в своем рационе.
  • Избыток витамина D также может вызывать проблемы.

Для получения дополнительной информации

  • Детский информационный бюллетень о здоровье: Рахит
  • Детский информационный бюллетень о здоровье: Солнечная безопасность
  • Королевская детская больница Здоровье иммигрантов: ресурсы витамина D (доступны на разных языках)

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Можно ли получать витамин D от солнца через окно?
Организму необходимы определенные лучи ультрафиолетового (УФ) света для поглощения витамина D.К сожалению, большинство стеклянных окон блокируют именно эти лучи, а это означает, что витамин D не будет поглощаться в достаточном количестве.

Мой ребенок пользуется солнцезащитным кремом на улице из-за светлого кожа, значит ли это, что они не будут поглощать достаточное количество витамина D?

Довольно сложно нанести достаточное количество солнцезащитного крема, чтобы полностью защитить каждую часть кожи, поэтому будут участки, где витамин D может впитаться. По этой причине солнцезащитный крем вряд ли будет препятствовать всасыванию витамина D через кожу.

Разработан отделом здравоохранения иммигрантов Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Витамин D: вдвойне

Если вы думаете, что ваш ребенок получает достаточное количество витамина D, просто выпивая молоко, вы, вероятно, ошибаетесь.Недавние исследования показывают, что большинство детей не получают достаточного количества этого важного витамина.

В октябре 2014 года Американская академия педиатрии (AAP) отреагировала на это увеличением количества витамина D, рекомендованного для детей и подростков.

Согласно клиническому отчету AAP, Оптимизация здоровья костей у детей и подростков , младенцам в возрасте до 12 месяцев требуется 400 международных единиц (МЕ) в день, а детям старшего возраста и подросткам требуется 600 МЕ в день.

Почему витамин D?

Здравый смысл гласит, что если ваш ребенок пьет молоко и играет на улице, он получает достаточно витамина D, верно? Удивительно, но не обязательно.

​Мы знаем о витамине D больше, чем даже пять лет назад. Из-за изменения образа жизни и использование солнцезащитного крема, у большинства населения наблюдаются признаки дефицита витамина D. Витамин D помогает гарантировать, что организм усваивает и сохраняет кальций и фосфор, оба имеют решающее значение для построения костей.Дефицит витамина D может привести к рахиту, заболеванию, вызывающему размягчение костей, о котором по-прежнему сообщают в Соединенных Штатах в основном у детей первых двух лет жизни. См. Дефицит витамина D и рахит для получения дополнительной информации.

Дефицит витамина D также увеличивает риск переломы костей у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Увеличение рекомендуемого количества витамина D, необходимого детям каждый день, является результатом новых данных, свидетельствующих о его пользе для здоровья на протяжении всей жизни.Добавки важны, потому что большинство детей не получают достаточного количества витамина D только с пищей.

Добавки с витамином D

Важно, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали достаточное количество витамина D в виде добавки в количестве 400 МЕ в день. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, требования такие же. Если ребенок не выпивает 32 унции детской смеси в день, требуется добавка витамина D. Если ребенок или подросток не получает достаточного количества витамина D в своем рационе, может потребоваться добавка.

Когда дело доходит до того, чтобы давать вашему ребенку добавку витамина D, в этом процессе нет ничего нового. Допустимы любые жевательные мультивитаминные добавки для детей, содержащие 400 МЕ витамина D. Существует несколько жидких витаминных препаратов для младенцев, которые также содержат 400 МЕ витамина D на дозу. Жевательные витамины обычно считаются безопасными для детей старше трех лет, которые могут жевать твердую пищу и конфеты.

Для детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании: Жидкие добавки являются лучшим вариантом.Существуют жидкие препараты, которые дают рекомендуемую дозу 400 МЕ в ½ или 1 мл. Существуют также растворы в виде жидких капель, которые содержат одну каплю, равную 400 МЕ в день.

Как и все лекарства и добавки, добавки с витамином D следует хранить вне досягаемости ребенка.

Обнаружение витамина D естественным путем

В дополнение к витаминным добавкам обогащенные продукты являются еще одним способом увеличить содержание витамина D в рационе вашего ребенка. Ищите продукты, обогащенные витамином D, такие как молоко, хлопья, апельсиновый сок, йогурт и маргарин.Витамин D содержится в природе лишь в нескольких продуктах. См. природные источники, перечисленные в таблице ниже.

​ 

Краткие советы: Азбука витамина D

Как убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D:

  • Младенцы, находящиеся на грудном и частичном грудном вскармливании, должны получать дополнительно 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни.

  • Все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, потребляющие менее 32 унций в день смеси или молока, обогащенных витамином D, должны получать добавку витамина D в количестве 400 МЕ в день.

  • Подростки, которые не получают 600 МЕ витамина D в день с пищей, должны получать добавки, содержащие это количество.

  • Дети с повышенным риском дефицита витамина D, например, принимающие определенные лекарства и страдающие хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, могут потребоваться более высокие дозы витамина D. Проконсультируйтесь с педиатром.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Витамин D | Уход за детьми

Детям необходим витамин D для здорового роста и развития. Это помогает им строить крепкие кости и зубы.

О младенцах, которые не получают достаточного количества витамина D, говорят, что у них «дефицит витамина D». Если уровень витамина D достаточно низок, дети подвержены риску развития рахита — заболевания, которое влияет на рост и развитие костей.

Вы можете убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, давая ему ежедневную пищевую добавку (доза капель каждый день). Это должно начаться, как только ваш ребенок родится.

Как мы получаем витамин D?

Витамин D поступает из разных источников:

  • Солнечный свет: Витамин D образуется естественным образом, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Поскольку Канада расположена так далеко на севере, в определенное время года солнечного света недостаточно. Кроме того, более темная кожа, солнцезащитный крем и одежда, которые защищают младенцев от вредного воздействия солнца, не позволяют образоваться витамину D.

  • Продукты питания: В Канаде витамин D добавляют в коровье молоко и маргарин во время производства. Некоторые напитки на растительной основе (например, соевые) могут содержать витамин D. Некоторые продукты — жирная рыба, такая как лосось, тунец, форель и сиг, а также яичные желтки — также являются источниками витамина D.

  • Витаминная добавка: Для младенцев выпускается в жидкой форме и принимается ежедневно с помощью пипетки. Важно давать ребенку пищевую добавку, предназначенную для младенцев.Внимательно прочитайте инструкции, чтобы убедиться, что вы даете ребенку нужное количество. Если вы не уверены, поговорите со своим фармацевтом.

Должны ли беременные женщины принимать добавки с витамином D?

То, сколько витамина D вы получаете во время беременности, влияет на то, сколько витамина D будет у вашего ребенка при рождении. Ребенок, рожденный от матери с дефицитом витамина D, с большей вероятностью также будет иметь его дефицит.

Вероятность дефицита витамина D выше, если:

  • вы не употребляете такие продукты, как молоко и маргарин, которые в Канаде обогащены витамином D.
  • вы мало находитесь на солнце.
  • ваша кожа большую часть времени покрыта одеждой или солнцезащитным кремом.
  • у вас более темная кожа.
  • , вы живете в северной общине (к северу от 55° широты, что примерно на уровне Эдмонтона).

Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам добавка до 2000 МЕ/день.

Как узнать, подвержен ли мой ребенок риску дефицита витамина D?

Младенцы подвергаются наибольшему риску дефицита витамина D, если:

  • они находятся на грудном вскармливании.
  • их матерям не хватает витамина D.
  • у них более темная кожа.
  • большую часть времени их кожа покрыта одеждой или солнцезащитным кремом.
  • живут в северных общинах.
  • они живут в сообществах, где распространен дефицит витамина D.

Сколько витамина D должен получать мой ребенок?

  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать 400 МЕ (международных единиц) в день. Если у них есть один или несколько факторов риска, перечисленных выше (помимо грудного вскармливания), им требуется дополнительно 400 МЕ/день.
  • Младенцы в северных общинах или с другими факторами риска (как указано выше) должны получать 800 МЕ в день круглый год.

Если вы не уверены в том, сколько нужно давать ребенку, поговорите со своим лечащим врачом.

Почему детям, находящимся на грудном вскармливании, необходима добавка витамина D?

Грудное молоко — лучшая пища, которую вы можете предложить своему растущему ребенку. Даже когда ваш ребенок начнет есть другую пищу, вы можете продолжать кормить его грудью до 2 лет и старше.

Но в грудном молоке содержится небольшое количество витамина D (от 4 до 40 МЕ на литр), которого может быть недостаточно для удовлетворения потребностей вашего ребенка. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать ежедневную добавку витамина D с рождения до тех пор, пока они не получат его в достаточном количестве из своего рациона.

Если я кормлю грудью и ем продукты, богатые витамином D, нужно ли мне давать ребенку добавки?

Да. Хотя некоторые продукты являются хорошими источниками витамина D, они не обеспечивают достаточного количества витамина D, чтобы обогатить грудное молоко до уровня, необходимого вашему ребенку.

Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам добавка до 2000 МЕ/день. Если это так, это поможет вашему ребенку поддерживать здоровый уровень витамина D.

Нужен ли детям, находящимся на искусственном вскармливании, дополнительный витамин D?

Поскольку витамин D уже добавлен в детскую смесь, большинству доношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, добавка не требуется. Тем не менее, детей, находящихся на искусственном вскармливании в северных общинах  или детей с другими факторами риска (как указано выше), должны получать добавку 400 МЕ/день круглый год  , чтобы обеспечить достаточное количество витамина D.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

  • Комитет здравоохранения коренных народов, инуитов и метисов
  • Комитет по питанию и гастроэнтерологии

ВИТАМИН D РЕКОМЕНДАЦИИ | педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS

Витамин D необходим для поступления кальция в кости и для общего состояния здоровья, но трудно получить достаточное количество витамина D только из пищи.Продукты с витамином D включают детские смеси, жирную рыбу (лосось), жир печени трески, обогащенное молоко и апельсиновый сок, а также облученные грибы.


источник фото: Викимедиа

Рекомендации по приему витамина D

  • Всем младенцам и детям до 18 лет необходим витамин D. Новорожденным до 6 месяцев можно принимать 400 МЕ/день. Младенцы и дети старше 6 месяцев могут принимать 600 МЕ/день, см. таблицу ниже.
  • Всем младенцам, получающим менее 33 унций смеси в день (не считая грудного молока), следует давать 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни.(В каждых 8,3 унциях смеси содержится 100 МЕ витамина D, минимум в грудном молоке, если только матери не принимают мегадобавки.)
  • Дети, которые не получают 600 МЕ витамина D в день с пищей, должны получать добавки. Поскольку им потребуется 33 унции молока в день, а мы ограничиваем молоко до 24 унций или меньше, это касается большинства детей! Предпочтительны добавки с витамином D и кальцием.
  • Детям с повышенным риском дефицита витамина D, например тем, кто принимает определенные лекарства, могут потребоваться более высокие дозы витамина D.
  • Кормящие матери (на самом деле, все мы!) должны принимать добавки с витамином D во взрослой форме. Если кормящая мать принимает не менее 6400 МЕ/день витамина D, исследования показывают, что ее ребенок будет получать достаточное количество витамина D из ее молока, если он потребляет не менее литра ее молока в день. Если она принимает меньше в качестве добавки или ребенок выпивает менее литра в день, младенец должен получать добавку витамина D.
  • Для получения дополнительной информации прочитайте «Защита клеток и солнечный витамин» от журнала Scientific American.В этой статье рассказывается, как мы можем сделать витамин D, а также как получить его из пищевых источников. Это также объясняет преимущества этого витамина и болезни, которые развиваются из-за его дефицита. Примечание. Эта статья написана в 2007 году, до того, как увеличились рекомендации по добавкам витамина D.

Почему эти рекомендации?

FDA недавно сообщило, что содержание витамина D в молоке составляет менее 50% от того, что указано на этикетке. Если у вас дефицит витамина D, вы можете использовать только около 10% кальция.Исследования показывают, что до 50% детей в возрасте 9-11 лет (время быстрого роста и изменения костей!) испытывают дефицит витамина D. Двадцать процентов подростков испытывают дефицит витамина D. Известно, что уровень витамина D ниже в климате с меньшим количеством солнца, у людей с более пигментированной кожей (которая блокирует поглощение солнечного света) и у людей, которые используют одежду или солнцезащитный крем, чтобы блокировать большую часть солнечного света. Витамин D не только защищает от слабости костей (рахита у младенцев/малышей, остеопении у детей старшего возраста/взрослых), но может обеспечить защиту от депрессии, сахарного диабета 1 типа, рассеянного склероза, восприимчивости к инфекциям и профилактики некоторых видов рака.

Минимальная и максимальная суточная доза витамина D

Возраст Мин. Ежедневные добавки Макс. Ежедневная сумма
0-6 месяцев 400 МЕ 1000 МЕ
7-12 месяцев 600 МЕ 1500 МЕ
1-3 года 600 МЕ 2500 МЕ
4-8 лет 600 МЕ 3000 МЕ
9+ лет 600 МЕ 4000 МЕ

Как мы можем давать витамин D?

  • Для младенцев и детей младшего возраста вы можете приобрести жидкую форму витамина D без рецепта в большинстве аптек.Следуйте инструкциям на упаковке для выбранного вами бренда.
  • Дети старшего возраста и взрослые могут принимать добавки с кальцием и витамином D в виде жевательной резинки, шоколадной жевательной резинки или таблеток. Рыбий жир из печени трески (не весь рыбий жир!) также содержит витамин D. 
  • Мультивитаминные добавки часто не содержат достаточного количества витамина D. Может потребоваться отдельная добавка с витамином D.
  • В аптеках, магазинах здоровой пищи и магазинах витаминов продается много разновидностей витамина D.Убедитесь, что в нем содержится не менее 400–600 МЕ витамина D, и найдите вкус, который понравится вашему ребенку.
  • Теперь мы предлагаем добавки с витамином D через Metagenics.
  • Подавляющее большинство (90-95%) нашего витамина D поступает из солнечного света, потому что его трудно получить с пищей. Разумный солнечный свет, вероятно, является наиболее надежной формой витамина D. Он должен быть разумным, чтобы избежать чрезмерного воздействия солнца, которое может привести к повреждению кожи солнечными лучами (ожоги, рак кожи). Количество солнечного света, необходимое для адекватного уровня витамина D, трудно прописать, поскольку оно зависит от времени года, местоположения в мире, времени суток, пигментации кожи и других факторов.Подсчитано, что 10 минут в день для людей со светлой кожей и 20 минут в день для людей с более темной кожей три дня в неделю будет достаточно. Продолжайте избегать пребывания на солнце в период пиковой интенсивности (с 10:00 до 14:00).
  • В зоомагазинах продаются лампы для рептилий, излучающие УФВ. Некоторые специалисты рекомендуют воздействовать этими лампами на живот или ноги в течение 3-5 минут в день.
  • Для получения дополнительной информации см. рекомендации NIH по витамину D.
Если вас беспокоят продукты с желатином, просмотрите этот PDF-файл Всемирной организации здравоохранения.

Витамин D способствует усвоению кальция.

Потребность в кальции:

  • Детям в возрасте 1–3 лет необходимо 500 мг/день
  • Детям 4–8 лет требуется 800 мг/день
  • От 9 до 18 лет необходимо 1300 мг/день

Сколько витамина D для детей?

Кейсы Clin Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9(2): 112–117.

Опубликовано в Интернете 30 сентября 2012 г.

Кафедра наук о здоровье женщин и детей Флорентийского университета, Флоренция, Италия

Адрес для корреспонденции: Ивана Пела, доктор медицинских наук, доцент, кафедра наук о здоровье женщин и детей Флорентийского университета, Виал Г.Pieraccini 24, 50139 Флоренция, Италия, телефон: +39 055 5662536, факс: +39 055 5662400, электронная почта: [email protected] © 2012, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Резюме

В последнее время в ряде исследований сообщается о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертами адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пик костной массы во время роста.Цель этого обзора — проиллюстрировать существующие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать детям разного возраста и в различных климатических регионах. , цвет кожи и воздействие солнечного света.

Ключевые слова: витамин D, рахит, костный метаболизм проблема, затрагивающая в основном детей, проживающих в промышленно развитых городах Северной Европы.Пиковый возраст, в котором наиболее распространен рахит, обычно приходится на 3–18 месяцев, а характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и слабые и лишенные тонуса мышцы. В прошлом тяжелый рахит влек за собой тяжелое деформирующее и инвалидизирующее заболевание костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности у молодых женщин с деформированным тазом обусловили широкое распространение в Великобритании практики кесарева сечения (1, 2).

Взаимосвязь между воздействием солнечного света и излечением от рахита впервые была отмечена в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в 18 и 19 веках. Между тем жир печени трески использовался как народное народное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20 го века было выявлено его действующее начало, так называемый противорахитический фактор, позднее названный витамином D (1). .

Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди действительно способны вырабатывать «витамин D» при условии пребывания на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных неудач, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 90 597 й 90 598 широты и загрязнение во многих районах. Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится лишь в очень немногих продуктах. Поэтому после Второй мировой войны и годов в Великобритании распространилась рекомендация обогащать молоко добавкой витамина D, чтобы обеспечить его адекватное потребление младенцами и детьми.С другой стороны, многие тяжелые случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо витаминизированного молока все младенцы получали добавку витамина D в количестве 400 МЕ, столько же, сколько ложка рыбьего жира. Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.

Однако, несмотря на то, что рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая профилактика оказалась успешной, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидивах биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4).У этого явления есть самые разные причины. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к небрежности педиатров в назначении препаратов витамина D и/или несоблюдению режима лечения родителями. Кроме того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные лучи UVB, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и экваториальных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные в более высоких широтах.Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, из которых 63 из 65 были африканцами или азиатами (2).

Наконец, хотя и в совершенно другом контексте, рекомендация для белых людей избегать любого пребывания на солнце и/или применять солнцезащитные средства с полным УФ-В излучением из-за риска рака кожи имеет аналогичный эффект на эндогенный синтез витамина D (3).

Сегодня мы можем рассчитать дозу метаболитов витамина D в сыворотке крови и другие параметры костного метаболизма, а также располагаем оборудованием для изучения структуры костей, что позволяет определять статус витамина D в разные периоды роста и развития и соотнести это с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как половое созревание, беременность, особенности питания, физическая активность, биохимический и/или клинический рахит, остеопороз, воспалительные хронические заболевания кишечника и ожирение.

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

веке

После вспышки гиперкальциемии из-за использования молока, обогащенного витамином D, в Великобритании в 1950-х годах, в 1963 году Комитет по питанию Американской академии of Pediatrics (AAP) установили, что суточная потребность в витамине D составляет 100–200 МЕ, и рекомендовали всем детям, находящимся на грудном и искусственном вскармливании, получать 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, начиная со второй недели жизни.Четких указаний на продолжительность не давали, однако профилактика рахита обычно продолжалась в течение первых 18–24 мес жизни, что соответствовало наибольшей скорости роста тела. Такое же количество витамина D считалось необходимым и достаточным для лечения рахита (5). В 1977 г. Lakdawala и Widdowson сообщили о присутствии в грудном молоке, не подтвержденном дальнейшими исследованиями, водорастворимой формы витамина D в концентрациях 400–950 МЕ/л, достаточных для профилактики рахита; таким образом, добавление витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании, стало необязательным и даже ненужным, как было подтверждено AAP в 1978 г. (6, 7), в то время как дети, находящиеся на искусственном вскармливании, продолжали получать молоко, обогащенное витамином D.

В 1981 г. тот же комитет заявил, что добавка витамина D может быть полезной для детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первых 6 месяцев жизни, однако существуют разногласия по поводу того, нужна ли эта добавка всем детям, находящимся на грудном вскармливании (8). В 1989 г. издание 10 th Рекомендуемых пищевых норм (RDA) установило 300 МЕ/день в качестве потребности в витамине D для младенцев в возрасте до 6 месяцев и 400 МЕ/день для младенцев и детей в возрасте 6 месяцев и старше. Следовательно, детям, находящимся на грудном вскармливании, не подвергающимся воздействию солнечного света, что приходится почти на всех младенцев, было рекомендовано добавление витамина D в дозе 200–300 МЕ (9).Несмотря на это, в 1997 г. ААР предложила ежедневную добавку витамина D для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, всего 200 МЕ (5 мкг) со 2 90 597 по 90 598 месяц жизни (10). Однако последующие исследования показали, что эта доза была недостаточной, и во многих сообщениях указывалось на рецидив дефицита витамина D и даже на рахит у младенцев и детей из-за низких концентраций витамина D в материнском молоке, дефицита витамина D у беременных женщин, недостаточного воздействия солнечного света и других специфических факторов. состояния, такие как чрезмерное использование солнцезащитных кремов, защитной одежды и темных типов кожи (11).Наконец, в 2008 г. ААР предложила следующие рекомендации: «Грудные и частично грудные дети должны получать 400 МЕ/день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Докорм следует продолжать до тех пор, пока ребенок не будет отлучен от груди как минимум до 1 л в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Все младенцы, потребляющие менее 1 л молочной смеси в день, или младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или цельного молока, должны получать добавку витамина D в количестве 400 МЕ/сут. день.Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через молоко, обогащенное витамином D (100 МЕ на порцию в 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ/день. На основании имеющихся данных концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев и детей должна быть выше 50 нмоль/л (≥20 нг/мл). Дети с повышенным риском дефицита витамина D, такие как дети с хронической мальабсорбцией жиров и те, кто постоянно принимает противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ/день.Для достижения нормального уровня витамина D у таких детей могут потребоваться более высокие дозы добавок витамина D, и этот статус следует определять с помощью лабораторных анализов (например, концентрации 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона в сыворотке, а также показателей костно-минерального статуса). Если назначена добавка витамина D, уровень 25-гидроксивитамина D следует повторять с интервалом в 3 месяца, пока не будет достигнут нормальный уровень. Паратиреоидный гормон и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки с витамином D были легко доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей, подвергающихся наибольшему риску» (12). Такое же потребление витамина D также рекомендуется для детей, проживающих в Северной Европе и Северной Америке, до 3-летнего возраста.

Короче говоря, согласно ААР, суточная доза витамина D должна составлять 400 МЕ для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых дней жизни, и большинство врачей во всем мире согласны с этим мнением.Этот вопрос представляет собой поворотный момент после многих десятилетий исследований, изменений решений и мнений, а также фундаментальный шаг к установлению потребности в витамине D на первом году жизни, подтверждающий то, что было хорошо известно с 1990 597 года. века, а именно, что доза витамина D в дозе 400 МЕ (10 мкг) в день от рождения до 12–18 месяцев способна устранить клинический рахит. Тем не менее, данные многих отчетов о растущем и широко распространенном дефиците витамина D свидетельствуют о том, что рекомендуемые дозы, вероятно, недостаточны и должны быть увеличены как минимум до 800 МЕ/день витамина D (13).В частности, некоторые исследователи предлагают потребление 400–1000 МЕ/день витамина D для детей с недостаточным пребыванием на солнце, без пищевых добавок с витаминами или с темной кожей в возрасте от 1 года до 18 лет жизни, чтобы предотвратить дефицит и избежать агрессивного поведения. лечение этого дефицита 1000-2000 МЕ/день (или 200 000 МЕ каждые 3 месяца). Тот же автор также утверждает, что дозы витамина D 1000–2000 МЕ/сутки следует считать безопасными (13).

Таким образом, очевидно, что последняя рекомендация ААР может стать предметом критического пересмотра в будущем.

Воздействие солнца и витамин D

Витамин D является важным фактором, влияющим на достижение максимальной костной массы, что, в свою очередь, снижает риск остеопороза и переломов в детском и взрослом возрасте. Из-за недостаточного перорального приема разумное воздействие солнечного света может обеспечить достаточное количество витамина D, который откладывается в жировых отложениях и высвобождается в зимние месяцы, когда витамин D не может вырабатываться. Воздействие минимальной эритемной дозы при ношении только купального костюма эквивалентно приему внутрь примерно 20 000 МЕ витамина D.Таким образом, для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D, воздействие на руки и ноги в течение 5-30 минут (в зависимости от времени суток, сезона, широты и пигментации кожи) между 10:00 и 15:00 два раза в неделю. часто достаточно (14).

И наоборот, трудно оценить, сколько витамина D будет преобразовано под воздействием солнечного света у темнокожих младенцев, детей и подростков, живущих в Северной Америке или Европе; не было установлено связи между уровнем витамина D у матери и потребностью в более высоких дозах витамина D у темнокожих детей, хотя потребность в дополнительном приеме витамина D матерью была продемонстрирована во время беременности и кормления грудью, но без согласования суточной дозы. достигается.Наконец, нет основанной на фактических данных информации об адекватной дозировке витамина D у этой подгруппы людей или даже о последствиях временного дефицита витамина D. Фактически развитие клинического рахита зависит не только от тяжести дефицита витамина D, оцениваемого путем измерения концентрации циркулирующего 25-гидроксивитамина D, но и от продолжительности дефицита, темпов роста ребенка и содержание кальция в рационе. Исследования, проведенные в Северной Европе, Северной и Южной Америке, выявили заметные сезонные колебания концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, при этом значения были самыми низкими в конце зимы и самыми высокими в конце лета или в начале осени, без явных отклонений параметров костного метаболизма (15, 16). ).

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

В последние годы действенной помощью для установления адекватного потребления витамина D стало измерение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке как показатель статуса витамина D: по этой причине с 2003 г. из 25 OH D3 увеличился в 15 раз в клинике Майо в Рочестере (3). На самом деле теперь ясно, что метаболит 25-гидроксивитамина D имеет период полураспада около 3 недель и, следовательно, является наиболее надежным индикатором статуса витамина D и общих запасов в организме.Метаболит 1,25-дигидроксивитамина D не следует использовать, так как его содержание может повышаться при вторичном гиперпаратиреозе (17).

В последнее десятилетие среди экспертов велась активная дискуссия о том, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, и, прежде всего, определения достаточности витамина D (18, 19). В популяционных исследованиях термин «недостаточность витамина D» использовался для обозначения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке между концентрациями, связанными с фактическим и конкретным дефицитом витамина D, определяемым как дефицит витамина D, и концентрациями, которые считаются оптимальными.На этом основании дефицит витамина D был определен как уровень 25-гидроксивитамина D менее 10 нг/мл, а недостаточность – как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг/мл. С другой стороны, имеющиеся данные указывают на то, что последствия дефицита витамина D проявляются на более высоком уровне при измерении циркулирующего интактного паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D у взрослых пациентов, и что недостаточность витамина D связана с умеренно повышенными концентрациями паратиреоидного гормона. хотя значения остаются в пределах нормального референтного диапазона (20).В частности, вторичный гиперпаратиреоз возникает, когда значения 25-гидроксивитамина D в сыворотке падают ниже диапазона 15–20 нг/мл, а уровни 25-гидроксивитамина D обратно связаны с уровнями паратиреоидного гормона, пока первые не достигают 30–40 нг/мл. в этот момент уровень паратиреоидного гормона начинает выравниваться. По этой причине большинство экспертов в настоящее время согласны с тем, что дефицит витамина D у взрослых определяется как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг/мл, а уровни 25-гидроксивитамина D между 21 и 29 нг/мл, как полагают, указывают на относительное недостаточность; в то время как уровни выше 30 нг/мл считаются достаточными.

Те же диапазоны также считаются действительными для новорожденных, младенцев, детей и подростков, но среди детей было проведено мало исследований, чтобы определить, являются ли эти пределы действительными (21, 22). Одно исследование Zeghud et al. проведенные у младенцев раннего возраста, показали, что концентрация паратиреоидного гормона увеличивалась только тогда, когда концентрация 25-гидроксивитамина D находилась в диапазоне дефицита витамина D, а в другом исследовании Docio et al. предполагают, что у детей препубертатного возраста нарушения гомеостаза кальция возникают, когда концентрация 25-гидроксивитамина D составляет от 12 до 20 нг/мл.Исследования, проведенные у подростков, показали, что концентрация паратиреоидного гормона повышалась, когда концентрация 25-гидроксивитамина D падала ниже 12–16 нг/мл (23–26).

Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, точно ли установлены установленные уровни концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке для детей и подростков (27).

Возможность измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови позволила сопоставить ежедневное количество потребляемого витамина D с уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке.В недавнем исследовании, проведенном в Турции, 148 здоровых детей в возрасте от 2 до 24 месяцев, находящихся на полном грудном вскармливании, оценивали путем скрининга концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Были сформированы три группы по возрасту (2–6, 6–12, 12–24 мес) с тремя подгруппами в каждой возрастной группе в зависимости от потребления витамина D ≤300 МЕ/сут, 400 МЕ/сут и 600 МЕ/сут в течение первый год жизни. Одежда, которую носят матери, и добавки витамина D во время беременности были зарегистрированы, а пороговая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови составила 40 нг/мл.Исследование показало, что 300 МЕ/сут витамина D недостаточно для профилактики дефицита витамина D у всех детей, а 400–600 МЕ/сут недостаточны у 50% детей. Авторы пришли к выводу, что в развивающихся странах нехватка продуктов, обогащенных витамином D, а также религиозные и социальные обычаи, навязывающие матерям, не получающим добавок с витамином D, носить чадру во время беременности, приводят к недостаточной концентрации витамина D в сыворотке крови в 80% случаев и вызывают неадекватное состояние витамина D. в своем потомстве (28).Это исследование, хотя и географически очень ограниченное, а также традиционно и культурно ограниченное, подчеркивает сложность оценки адекватности потребления витамина D из-за многочисленных вовлеченных переменных и, прежде всего, делает вывод о том, что 400 МЕ/день витамина D недостаточно даже в очень солнечные дни. страны.

Дозировка 400 МЕ/день также оказывается недостаточной для подростков и взрослых с минимальным воздействием солнечных лучей при оценке с помощью серийной проверки концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке (29).

Помимо нехватки витамина D, дефицит кальция в пище, возникающий до эпифизарного сращения, также может играть важную роль в возникновении заболевания костей. Грир и др. продемонстрировали, что большинство детей старше 8 лет и подростков в Соединенных Штатах не получают рекомендуемого суточного потребления кальция, даже несмотря на то, что для развития пиковой костной массы строго необходимо достаточное количество кальция с пищей (30). Рекомендуемое потребление кальция с пищей в США составляет 210–270 мг/день для младенцев; 500 мг/день детям в возрасте 1–3 лет; 800 мг/день детям 4–8 лет; 1000 мг/день для детей и подростков в возрасте 9–18 лет, однако в основном у подростков замена молока безалкогольными напитками вызывает недостаточное поступление кальция для роста минералов в костях (30).Важность диетического кальция также очевидна в исследовании Pettifor et al. в Южной Африке, что позволяет предположить, что рахит среди сельских детей был связан с низким потреблением кальция с пищей, а не с дефицитом витамина D. В частности, у этих детей был активный рахит в возрасте от 4 до 16 лет (31). Низкое потребление кальция чаще всего встречается в африканских общинах, таких как Египет и Нигерия, где потребляется мало коровьего молока, а диета основана на ограниченном разнообразии злаков. В этих ситуациях добавки кальция сами по себе способны вылечить заболевание костей (32, 33).

Статус витамина D у беременных женщин и костный метаболизм в раннем детстве

В своем исследовании, проведенном в Финляндии, Viljakainen et al. сообщили, что во время беременности у 69% женщин и 37% новорожденных при рождении наблюдался дефицит витамина D с последствиями для накопления и размера костной ткани во время внутриутробного периода, которые не могут быть полностью устранены послеродовым добавлением витамина D (34). В настоящее время известно, что 25-гидроксивитамин D легко проходит через плацентарный барьер, а концентрация 25-гидроксивитамина D в плацентарной вене коррелирует с концентрацией, обнаруживаемой в кровотоке матери, поэтому пул витамина D плода зависит от пула витамина D матери. .И наоборот, исследования трансплацентарного проникновения 1,25-гидроксивитамина D дали противоречивые результаты, хотя был продемонстрирован синтез 1,25-гидроксивитамина D плодом (35). С помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии также можно наблюдать, как увеличивается содержание минералов в костях всего тела у плода в течение третьего триместра, и во многих исследованиях, проведенных в разных странах с разным питанием, воздействием солнечного света и привычками в одежде. продемонстрировали корреляцию между концентрацией витамина D у матери во время беременности и содержанием минералов в костях у новорожденного.Кроме того, интересно отметить, что очень низкая концентрация витамина D в сыворотке у матерей и их новорожденных также может клинически проявляться повышенной активностью костного изофермента щелочной фосфатазы, а иногда у младенцев симптоматической гипокальциемией и большими родничками (36). Кроме того, было продемонстрировано, как дополнительное введение витамина D во время беременности, помимо улучшения метаболизма кальция и костной ткани плода, также снижает число детей, классифицированных как отставание в росте как по весу, так и по длине тела (35).Что касается адекватного количества витамина D, мнение о том, что 400 МЕ/день достаточно для всех беременных женщин, опровергнуто многими исследованиями (13, 35). Салле и др. рекомендуют принимать добавки с витамином D на протяжении всей беременности в дозе 400 МЕ/день для хорошо питающихся женщин с достаточным воздействием солнечного света и 1000 МЕ/день для женщин, не употребляющих продукты, обогащенные витамином D, или живущих в странах с низким воздействием солнечного света (35). ). Также подтверждая это, Холлис продемонстрировал, что матери, у которых был дефицит витамина D в начале беременности, все еще имели дефицит в конце беременности, несмотря на ежедневные добавки 800–1600 МЕ на протяжении всей беременности (37).

Материнское молоко содержит примерно 20 МЕ на литр витамина D, что представляет собой очень маленькую концентрацию витамина D, поэтому было проведено множество исследований с различными количествами добавок витамина D (400 МЕ/день; 1000 МЕ/день; 2000 МЕ/день; 4000 МЕ/день) проводились у кормящих матерей и их потомства для определения потребности в витамине D. Результаты показали, что для повышения концентрации материнского грудного молока до уровней, способных поддерживать оптимальный статус витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, необходима относительно высокая доза добавок витамина D для матерей, равная 2000 МЕ/день (38).С другой стороны, Спекер и др. продемонстрировали, что статус витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также коррелирует с воздействием солнечного света, а не с содержанием витамина D в материнском грудном молоке (39).

В конечном счете, даже если потребуются дальнейшие исследования для определения потребности кормящих матерей в витамине D, большинство исследователей считают необходимым ежедневное потребление витамина D в количестве 2000 или 4000 МЕ. В частности, Холлис и Вагнер заявляют, что ежедневное потребление 4000 МЕ витамина D кормящими матерями увеличивает концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D у их младенцев до достижения нормального диапазона всего через 3 месяца грудного вскармливания благодаря переходу витамина D в материнское молоко, что сделало бы добавки витамина D для этих младенцев излишними (40).С другой стороны, поскольку в отношении младенцев нет единого мнения, в настоящее время показания ААР в основном принимаются, несмотря на то, что они не являются исчерпывающими.

Особые проблемы возникают у недоношенных детей. Потребность недоношенных детей в витамине D зависит от запасов в организме при рождении, что, в свою очередь, зависит от продолжительности беременности и материнских запасов, однако рекомендуется, чтобы все недоношенные дети, вскармливаемые молочными смесями, получали 400 МЕ/день витамина D независимо от содержания в смесях с низкой массой тела при рождении и 1000 МЕ/сутки при грудном вскармливании.Напротив, Hollis и Wagner отметили, что доза 400 МЕ/день в течение 4 месяцев способна повышать концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови до нормального диапазона как у доношенных, так и у недоношенных детей (40).

Несмотря на добавки витамина D, остеопения часто встречается у недоношенных детей, в основном из-за низкого потребления кальция и фосфора в течение длительного периода парентерального питания, лечения стероидами и дефицита диеты.

Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови младенцев и детей?

Количество циркулирующего 25-гидроксивитамина D, вызывающего токсичность, должно быть выше 100–150 нг/мл, что соответствует ежедневному потреблению витамина D у взрослых, значительно превышающему 10000 МЕ/день в течение нескольких месяцев (13).Однако суточная доза витамина D в младенчестве для исключения токсичности до сих пор не определена (40). Клиническими симптомами токсического действия витамина D являются гиперкальциемия и гиперкальциурия, а их последствия включают анорексию, тошноту/рвоту, слабость, утомляемость, усталость, полиурию/полидипсию, никтурию и экстраскелетные кальцификаты. Как упоминалось выше, эта клиническая картина развилась после введения 2000–3000 МЕ/сут витамина D в течение длительного времени у младенцев и детей в Великобритании в 1950-х годах; а в некоторых из них токсичность проявлялась даже при гораздо более низких дозах витамина D, что свидетельствует о риске неизбирательного добавления витамина D в молоко и другие продукты.Тревогу вызывают многие сообщения, в которых детская идиопатическая гиперкальциемия и синдром надклапанного аортального стеноза объясняются чрезмерным потреблением витамина D беременными женщинами (41). С другой стороны, вызывает тревогу тот факт, что в прошлом рекомендуемое потребление витамина D для младенцев в Финляндии составляло 4000–5000 МЕ/день, позже оно было снижено до 2000 МЕ и, наконец, до 1000 МЕ/день: ни идиопатическая детская гиперкальциемия, ни любые другие проблемы со здоровьем когда-либо были описаны даже при более высоких дозах (42).Вполне вероятно, что на токсическую дозу витамина D влияют индивидуальные особенности или чувствительность, а также то, что никакие окончательные показания не могут быть получены из исследований и отчетов, имевших место в период, предшествующий возможности дозирования уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке и корреляции их с другие параметры кальциевого обмена. По этой причине, когда назначают высокие дозы витамина D, в дополнение к определению концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, мониторинг экскреции кальция с мочой также является надежным средством для установления наиболее безопасного количества витамина D, которое следует вводить больным. дети.

Механизмы, вызывающие токсичность витамина D, до сих пор неясны. Было подчеркнуто, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D может быть в пределах нормы даже при наличии высоких уровней 25-гидроксивитамина D и гиперкальциемии: объяснение состоит в том, что высокая концентрация 25-гидроксивитамина D и других витаминов Метаболиты D вытесняют свободный 1,25-гидроксивитамин D из белка, связывающего витамин D, обеспечивая внутриклеточное действие на транскрипцию генов и активацию его биохимических эффектов (43).

Как оценить состояние витамина D и костный метаболизм?

Важный вопрос, который до сих пор остается нерешенным в педиатрическом возрасте, касается методов оценки оптимального состояния витамина D в отношении прироста новой костной массы. Фактически, на костный метаболизм влияют различные коррелирующие и взаимозависимые факторы, которые действуют в течение длительного периода времени, поэтому биохимические параметры для оценки статуса витамина D и метаболизма кальция могут быть недостаточными для подтверждения хорошего развития костей.По этой причине необходимо проводить лонгитюдные исследования, включая биохимические и инструментальные исследования, чтобы установить оптимальное потребление витамина D и кальция в зависимости от возраста, пола, скорости роста, погоды и воздействия солнечного света (27).

В прошлом рахит или остеомаляция ассоциировались с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже 10 нг/мл. Помимо концепции дефицита витамина D, также была предложена недостаточность витамина, охватывающая значения ниже 20 нг/мл.С другой стороны, точное определение дефицита или недостаточности витамина D в зависимости от значений 25-гидроксивитамина D все еще является предметом дискуссий, и у многих пациентов с диагнозом дефицита или недостаточности витамина D даже при более низких значениях не обнаруживают признаков костной ткани. болезнь (44). Тем не менее, пределы, недавно предложенные экспертами для определения различных статусов витамина D, повышены до <20 нг/мл для дефицита, 21-29 нг/мл для дефицита и >30 нг/мл для адекватного из-за демонстрации у взрослых, что Уровни витамина D выше 30 нг/мл связаны с максимальным подавлением секреции паратгормона.Тем не менее, эта классификация статуса витамина D является результатом научно-теоретического консенсуса, а не перспективных исследований, направленных на оценку последствий для развития костей, прежде всего у детей детского возраста (45). На самом деле применение классификации статуса витамина D у детей и подростков, установленной по критерию уровня паратиреоидного гормона, ограничено наблюдением, что в этом возрасте повышенный уровень паратиреоидного гормона не обязательно указывает на неадекватный статус витамина D, а скорее на повышенный уровень кальция. абсорбция из-за стимуляции образования периостальной кости и большего нарастания кости во время роста (44).

Несмотря на эти соображения, Cheng et al., выбрав пороговое значение 20 нг/мл для недостаточной и 40 нг/мл для недостаточной концентрации витамина D в сыворотке крови, продемонстрировали значительную взаимосвязь между недостаточными и недостаточными уровнями 25-гидроксивитамина D в сыворотке, гиперпаратиреозом. и низкая плотность кортикальной кости, а также негативное влияние на структуру костей даже при более высоких концентрациях витамина D, чем те, которые считаются адекватными (46).

И наоборот, недавнее исследование Bowden et al.проведенное на детях, направленных в педиатрическую клинику метаболизма костей с остеопенией или остеопорозом, выявило распространенность дефицита витамина D в 21,1%, определяемую как уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке < 20 нг/мл, и распространенность недостаточности витамина D в 80,0%, определяемую как недостаточность витамина D в сыворотке крови. гидроксивитамин D < 30 нг/мл. Кроме того, низкая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке положительно коррелировала с 1,25-дигидроксивитамином D, паратиреоидным гормоном, щелочной фосфатазой и маркерами метаболизма костей в моче (47).

Наконец, чтобы определить эффективность добавок витамина D для улучшения минеральной плотности костей у детей и подростков и влияние уровня витамина D, Winzeberg et al. провели метаанализ опубликованных исследований: их вывод состоял в том, что маловероятно, что добавки витамина D полезны для детей и подростков с нормальным уровнем витамина D (48).

Детское ожирение и витамин D

Дефицит или недостаточность витамина D отмечаются у большого процента здоровых детей и подростков с ожирением и избыточным весом во всем мире (49).Исследование, проведенное Cizmecioglu et al., помимо подтверждения того, что средний уровень 25-гидроксивитамина D был недостаточным или недостаточным у 65% детей и значительно ниже у девочек, чем у мальчиков, также показало значительную отрицательную корреляцию между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. уровни и ИМТ у лиц с ожирением и избыточным весом (50). Кроме того, также было продемонстрировано, что увеличение процентиля ИМТ на 1% приводит к снижению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 5%. Это явление связано с увеличением жировой ткани, которая снижает биодоступность витамина D за счет связывания с жировыми отложениями.По этой причине некоторые авторы предлагают добавки витамина D в дозе 1000–2000 МЕ/день для предотвращения дефицита витамина D у людей с ожирением (51).

Заключение

Продольные исследования, рассматривающие влияние различных факторов, участвующих в костном метаболизме у детей и подростков, таких как дозы витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке, потребление кальция и его корреляции с параметрами костного метаболизма, необходимы для установления взаимосвязь между всеми переменными и тщательным потреблением витамина D в различных соревнованиях (48).Кроме того, еще одно важное наблюдение касается развития педиатрических наук. Фактически, с 1960-х годов педиатрическая наука, состоящая прежде всего из науки о сестринском деле, превратилась в более сложную дисциплину и стала внутренней детской медициной для содействия выживанию детей, ранее обреченных на короткую продолжительность жизни и/или смерть. Таким образом, распространенность младенцев и детей с хроническими заболеваниями, влияющими на синтез и всасывание кальция и витамина D, резко снизилась, что открывает еще одну область для изучения статуса витамина D и возможных последствий его дефицита.Кроме того, ряд исследований выявил связь между дефицитом витамина D и риском инсулинозависимого сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и некоторых видов рака после открытия того, что витамин D является гормоном, регулирующим многочисленные клеточные функции (4, 52). Следовательно, исследования влияния статуса витамина D на индивидуальное здоровье все еще открыты для изучения.

Литература

1. Холик М.Ф., Витамин D. В кн.: Современное питание в норме и при болезнях.9-е изд. Шилс М.Е., Олсон Дж.А., Шихе М., Росс А.С., редакторы. Балтимор, США: Williams & Wilkins; 1999. С. 329–345. [Google Академия]3. Холик М.Ф., Чен Т.С. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008;87:1080S–1086S. [PubMed] [Google Scholar]4. Меламед мл. Низкий уровень 25-гидроксивитамина D в педиатрической популяции: распространенность и клинические исходы. Пед Здоровье. 2010;4:89–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактическая потребность и токсичность витамина Д. Педиатрия. 1963; 31: 512–525. [Google Академия]6. Лакдавала Д.Р., Уиддоусон Э.М. Витамин D в грудном молоке. Ланцет. 1977; 1: 167–168. [PubMed] [Google Scholar]7. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Кормление грудью. Педиатрия. 1978; 62: 591–601. [PubMed] [Google Scholar]8. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества.Питание и лактация. Педиатрия. 1981; 68: 435–443. [PubMed] [Google Scholar]9. Национальный научно-исследовательский совет . Рекомендуемые диетические нормы. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 1989. [PubMed] [Google Scholar] 10. Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт. Диетические нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фтора. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 1997. С. 250–287. [Google Академия] 12. Вагнер К.Л., Грир Ф.Р., Секция грудного вскармливания и Комитет по питанию Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков.Педиатрия. 2008; 122:1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Показать N. Витамин D и здоровье костей у детей. БМЖ. 2011; 342: 239–238. [Google Академия] 15. Кокконен Дж., Койвисто М., Киркинен П. Сезонные колебания уровня 25-OH-D в сыворотке у матерей и новорожденных в северной Финляндии. Acta Pediatr Scand. 1983; 72: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б. Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме молодых американских чернокожих и белых женщин. Am J Clin Nutr. 1998;67:1232–1236.[PubMed] [Google Scholar] 17. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р. Распознавание и лечение дефицита витамина D. Американский семейный врач. 2009; 80: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vieth R. Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 842–856. [PubMed] [Google Scholar] 19. Chapuy MC, Preziosi P, Maamer M, et al. Распространенность недостаточности витамина D у взрослого нормального населения. Остеопорос Инт. 1997; 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джесудасон Д., Нид А.Г., Горовиц М. и соавт. Взаимосвязь между сывороточным 25-гидроксивитамином D и маркерами резорбции кости при недостаточности витамина D. Кость. 2002; 31: 626–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lanham SA, Buttriss JL, Miles LM, et al. Отчет семинара. Материалы форума Rank по витамину D. Br J Nutr. 2011; 105: 144–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Грир фр. Проблема разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr. 2004; 80:1759С–1762С. [PubMed] [Google Scholar] 23.Зегуд Ф., Вервел С., Гильозо Х. и др. Субклинический дефицит витамина D у новорожденных: определение и реакция на добавки витамина D. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 24. Guillemant J, Le HT, Maria A, et al. Дефицит витамина D в зимнее время у подростков мужского пола: влияние на функцию паращитовидной железы и ответ на добавки витамина D. Остеопорос Инт. 2001; 12: 875–879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Утила Т.А., Карккайнен М.Ю., Ламберг-Аллардт С.Дж. Статус витамина D влияет на концентрацию паратиреоидного гормона в сыворотке зимой у девочек-подростков: связь с минеральной плотностью костей предплечья.Am J Clin Nutr. 2001; 74: 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 26. Досио С., Рианчо Дж. А., Перес А. и др. Сезонный дефицит витамина D у детей: потенциальная цель стратегий профилактики остеопороза? Джей Боун Шахтер Рез. 1998; 13: 544–548. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грир фр. 25-гидроксивитамин D: функциональные результаты у младенцев и детей раннего возраста. Am J Clin Nutr. 2008;88:529С–533С. [PubMed] [Google Scholar] 28. Онал Х., Адал Э., Алпаслан С. и др. Подходит ли ежедневный прием 400 МЕ витамина D для каждой страны: перекрестное исследование.Евр Дж Нутр. 2010;49:395–400. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гордон С.М., ДеПетер К.С., Фельдман Х.А. и соавт. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 30. Грир Ф.Р., Кребс Н.Ф., Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей и потребление кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия. 2006; 117: 578–585. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж. и др. Рахит у детей из сельской местности в Южной Африке: является ли причиной низкий уровень кальция в рационе? J Педиатр.1978; 92: 320–324. [PubMed] [Google Scholar] 32. Петтифор Дж. Алиментарный рахит: дефицит витамина D, кальция или того и другого? Am J Clin Nutr. 2004; 80:1725С–1729С. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вильякайнен Х.Т., Корхонен Т., Хитинантти Т. и соавт. Уровень витамина D у матери влияет на рост костей в раннем детстве — проспективное когортное исследование. Остеопорос Инт. 2011; 22:883–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Салле Б.Л., Делвин Э.Е., Лапиллонн А. и др. Перинатальный метаболизм витамина D. Am J Clin Nutr.2000; 71:1317С–1324С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Брук О.Г., Браун IRF, Клив Х.Дж.В. и др. Наблюдения за состоянием витамина D беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Холлис БВ. Оценка нутритивного и гормонального статуса витамина D: что измерять и как с этим бороться. Кальциф ткани Int. 1996; 58:4–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ала-Хухала М., Коскинен Т., Терхо А. и др. Матери по сравнению с приемом добавок витамина D младенцами. Арч Дис Чайлд.1986; 61: 1159–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Спекер Б.Л., Валанис Б., Герцберг В. и соавт. Воздействие солнечного света и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. J Педиатр. 1985; 107: 372–376. [PubMed] [Google Scholar]40. Холлис Б.В., Вагнер CL. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Am J Clin Nutr. 2004; 79: 717–726. [PubMed] [Google Scholar]42. Хиппонен Э., Лаара Э., Реунамен А. и др. Потребление витамина D и риск развития диабета 1 типа: когортное исследование.Ланцет. 2001; 358:1500–1503. [PubMed] [Google Scholar]43. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008;88:582С–586С. [PubMed] [Google Scholar]45. Сентонж С., Банг Х., Гербер Л.М. Последствия нового определения дефицита витамина D в многонациональном подростковом населении США: Национальное обследование состояния здоровья и питания III. Педиатрия. 2009; 123: 797–803. [PubMed] [Google Scholar]46. Ченг С., Тылавски Ф., Крогер Х. и др. Ассоциация низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратиреоидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем и препубертатном возрасте.