Височный артрит: Височный артериит. Энциклопедия болезней. МНТК “Микрохирургия глаза”

Содержание

Височный артериит. Энциклопедия болезней. МНТК “Микрохирургия глаза”

Височный артериит, также известный как гигантоклеточный артериит, это воспалительное заболевание артерий среднего калибра, которые кровоснабжают голову, глаза и зрительные нервы. Плотно приставьте пальцы руки к виску и Вы ощутите весьма выраженную пульсацию. Это пульсирует височная артерия. Болезнь обычно поражает людей в возрасте за 60 лет и проявляется отечностью и болезненностью сосудов виска и волосистой части головы. Женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем мужчины.

Основная опасность височного артериита – это потеря зрения, хотя при длительном течении болезни в процесс вовлекаются и другие артерии. Это заболевание потенциально опасно для зрения, но при своевременно начатом правильном лечении этого можно избежать. Опасность заключается в том, что через воспаленные артерии плохо проходит кровь к глазам и зрительным нервам, поэтому без лечения нервные клетки сетчатки и зрительного нерва погибают.

Признаки (симптомы)

Пациенты с височным артериитом обычно начинают жаловаться на зрение одного глаза, но половина из них замечают симптомы и в парном глазу через несколько дней без лечения.

  • Головная боль

  • Болезненность в волосистой части головы при касании (например, расчесывании)

  • Боль в виске (может быть невыносимой)

  • Преходящее ухудшение зрения

  • Плохой аппетит

  • Повышение температуры тела

  • Недомогание

  • Депрессия

  • Опущение верхнего века

  • Двоение

  • Боли в шее

  • Усиление болей в виске при жевании

Диагностика

При подозрении на височный артериит, доктор назначит анализы крови, включающие определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С(читается “цэ”)-реактивного белка. СОЭ измеряет время, которое понадобится эритроцитам (красным кровяным тельцам) осесть на дно пробирки. Высота осадка эритроцитов, получившегося при спокойном стоянии пробирки в течении часа, в миллиметрах выдается как результат. Высокая СОЭ говорит об активном воспалении в организме. С-реактивный белок синтезируется в печени. Этот белок высвобождается в кровь, когда организм реагирует на травму или воспаление.

Обычно проводится биопсия височной артерии. Процедура проводится под местной анестезией. Небольшой срез височной артерии удаляется и исследуется под микроскопом на наличие клеток воспаления. Это исследование на 100% подтверждает правильность диагноза.

Лечение

Офтальмолог часто работает совместно с терапевтом в лечении этого заболевания. Основа лечения височного артериита – это назначение стероидных гормонов в таблетках, чтобы подавить воспалительный процесс в артериях. Большинство пациентов отмечает улучшение в течение нескольких дней лечения. В некоторых случаях требуется продолжительный прием поддерживающей дозы стероидов.

Публикации в СМИ

Гигантоклеточный артериит (ГА) — системный васкулит с преимущественным поражением артерий крупного калибра (экстра- и интракраниальных, наиболее типично — височной), возникающий у лиц старше 50 лет.

Статистические данные. Частота — 11–17:100 000. Преобладающий возраст — 70–80 лет. Преобладающий пол — женский (5:1).

Этиология не известна. Предполагается связь с инфицированием Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae.

Патоморфология. Типична активация макрофагов. Выявляют макрофагальную инфильтрацию всех слоёв сосудистой стенки с разрушением внутреннего эластичного слоя и появлением гигантских клеток.

Генетические аспекты. Височный артериит (187360, Â). Прослежены связи с носительством HLA DR4 и с аллелями HLA DRB104.

Классификация клинических форм • Локализованный (височный) ГА • Ревматическая полимиалгия • Гигантоклеточный артериит с поражением крупных артерий (сонных, подключичных, позвоночных) и аорты • Лихорадка без признаков поражения краниальных сосудов и мышц.

Клиническая картина • Общие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела • Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии •• Височная артерия (90–100% случаев): постоянная интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации •• Верхнечелюстная артерия (4–67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру «перемежающуюся хромоту» при эндартериите; беспричинная зубная боль •• Затылочная артерия: постоянные боли в затылке •• Язычная артерия: «перемежающаяся хромота» языка (при разговоре появляются боль и онемение) •• Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки с потерей зрения, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит •• Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма грудного или брюшного отделов аорты, ИМ •• Сосуды матки: кровотечения (редко) •• Артерии молочных желёз: опухолевидные образования в железах (редко) • Поражение ЦНС •• мононевриты, полиневропатия •• инсульты как следствие поражения артерий мозга • Поражение сердца: ИМ • Ревматическая полимиалгия • Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание (очень редко) • Варианты начала заболевания •• Классический ГА с поражением височной артерии •• Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии ••• С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей ••• С преобладанием ревматической полимиалгии ••• С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела ••• С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита.

Лабораторные данные • ОАК •• увеличение СОЭ •• нормохромная анемия •• лейкоцитоз •• тромбоцитоз.

Инструментальные данные • Осмотр глазного дна: отёк диска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния, при окклюзии центральной артерии сетчатки — бледность сетчатки • Биопсия височной артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны • Артериография височной артерии (менее информативна).

Диагностические критерии Американской ревматологической Ассоциации (1990) • Начало заболевания после 50 лет • Появление головных болей нового типа • Изменения височной артерии: чувствительность при пальпации или снижение пульсации, не связанное с атеросклерозом шейных артерий • Увеличение СОЭ >50 мм/час • Изменения при биопсии артерии: васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными клетками. Для постановки диагноза необходимо 3 любых критерия.

Чувствительность 93,5%, специфичность 91,2%.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых симптомов лечение следует начать сразу после установления предварительного диагноза. Обязательный компонент — ГК. Режим зависит от степени поражения коронарных артерий и артерий конечностей. Диета предполагает содержащие кальций продукты для профилактики стероидного остеопороза.

Лекарственное лечение • ГК •• Преднизолон •• 20–30 мг/сут при неосложнённом течении •• 40 мг/сут при поражении крупных артерий •• 40–60 мг/сут при нарушении зрения. По мере достижения клинико-лабораторной ремиссии (в среднем через 4–6 нед) дозу ГК начинают постепенно снижать: на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Поддерживающую дозу препарата (5–10 мг) применяют не менее 2 лет •• Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20–30 мг/сут внутрь (при быстром нарушении зрения) • Только при наличии противопоказаний к ГК, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности ГК — цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон) • С целью предотвращения стероидного остеопороза рекомендуют соли кальция 1200 мг/сут и холекальциферол 400–800 МЕ/сут.

Осложнения • Окклюзия центральной артерии сетчатки и слепота • ИМ • Инсульт.

Течение и прогноз. Средняя продолжительность заболевания — 3–4 года. Без проведения лечения — высокий риск развития слепоты и инсульта • Считают, что ГА не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни.

Синонимы • Артериит височный • Артериит гранулематозный • Артериит краниальный • Артериит темпоральный • Мезартериит генерализованный гранулематозный • Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный • Синдром Хортона–Магата–Брауна.

Сокращение. ГА — гигантоклеточный артериит.

МКБ-10 • M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией • M31.6 Другие гигантоклеточные артерииты

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона): лечение, симптомы, причины возникновения

Автор: врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое гигантоклеточный артериит?

Гигантоклеточный артериит или болезнь Хортона – воспалительное заболевание артерий. Гигантоклеточный артериит часто встречается в пожилом возрасте. Средний возраст начала заболевания – 70 лет. 65% больных – женщины.

Что происходит в артериях?

Страдают в основном крупные и средние артерии: в их стенке возникает воспалительный процесс, происходит скопление ненормальных (измененных) клеток – гигантских клеток. И этот процесс распространяется на всю стенку артерии. Происходит утолщение и отек всех оболочек артерий, из-за чего сужается просвет сосудов, могут образовываться пристеночные (вдоль стенки артерии) тромбы. В области кровоснабжения пораженного сосуда развивается нарушение кровотока, вплоть до полного его отсутствия. Часто поражаются сонные артерии (височные, черепные), но возможно вовлечение в процесс любых артерий, что нередко остается незамеченным.

Причины заболевания

Причины гигантоклеточного артериита – неизвестны.

Предполагается вирусная этиология, например вирусов гриппа и гепатита. Существует наследственная предрасположенность (описаны семейные случаи заболевания). Также имеется генетическая предрасположенность: установлено носительство генов HLA В14, В8, А10.

Симптомы заболевания

Симптомы гигантоклеточного артериита разделяются на общие, сосудистые и поражение органа зрения.

Общие симптомы:

  • фебрильная (температура тела 38-390С) лихорадка,
  • головная боль, иногда очень сильная,
  • острые боли в области лица, онемение, покалывание, возникновение болей в жевательных мышцах и языке при еде или разговоре,
  • анорексия (отсутствие аппетита),
  • слабость, потеря массы тела,
  • нарушение сна, депрессия,
  • гигантоклеточный артериит может начаться с симптомов, характерных для ревматической полимиалгии: лихорадки, недомогания, боли в мышцах плечевого пояса, боли в мышцах тазового пояса.

Сосудистые симптомы:

  • болезненность, припухлость, покраснение и уплотнение височных и теменных артерий, узелки на волосистой части головы,
  • поражение других крупных артерий дает свою симптоматику (перемежающаяся хромота, инсульт, инфаркт миокарда, инфаркты внутренних органов).

Поражение органа зрения:

У больных гигантоклеточным артериитом отмечается преходящая нечеткость зрения (ощущение «тумана» перед глазами), диплопия (двоения в глазах) и боль в глазу. Опасное осложнение гигантоклеточного артериита, особенно в нелеченых случаях, – ишемическая невропатия зрительного нерва со снижением зрения, вплоть до внезапной слепоты. Обычно изменения возникают лишь через несколько месяцев после появления головной боли и нарушений зрения. Если внимательно отнестись к таким жалобам и своевременно назначить лечение, слепоты удается избежать.

Прогноз

В целом прогноз при гигантоклеточном артериите для жизни больных благоприятен. Смертность при гигантоклеточном артериите – практически такая же, как и в общей популяции.

Однако существует серьезная опасность развития различных осложнений заболевания, в первую очередь поражения артерий глаз, приводящего к частичной или полной потере зрения. Течение заболевания прогрессирующее, но рано начатое лечение может привести к стойкой ремиссии.

Что может сделать врач?

Доктор проведет тщательный осмотр и назначит  все необходимые обследования, которые включают осмотр глазного дна (изменение артерий глазного дна), общий анализ крови (анемия, увеличение СОЭ), биохимический анализ крови (гипер-альфа – и гамма-глобулинемия), биопсию пораженной артерии (выявление гигантских клеток).

Доктор назначит лечение, включающее длительный прием высоких доз гормонов (кортикостероидов).

Поскольку вероятность обострения высока, больной должен применять кортикостероиды, по крайней мере, в течение 2 лет. При односторонней потере зрения кортикостероиды назначают немедленно для сохранения другого глаза. При двусторонней слепоте они применяются только при обострениях заболевания.

чем лечить височный сустав

чем лечить височный сустав

чем лечить височный сустав

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем лечить височный сустав?

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.

Эффект от применения чем лечить височный сустав

Гелем Артикулат пользуюсь уже месяц для коленей. У меня уже много лет артрит коленей и с этой мазью я хожу вообще без боли. Пользуюсь ею строго каждый день, перед сном мажу колени, она хорошо впитывается, скоро буду заказывать ещё, она не дорогая как по мне, но польза от неё ощутима, буду ею пользоваться пока она мне помогает, надеюсь привыкания к ней нет.

Мнение специалиста

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить височный сустав необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.

Елена

Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы. Где купить чем лечить височный сустав? Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.
Височно-нижнечелюстной сустав является парным и располагается в точке соединения нижней челюсти с височной костью черепа. Также он относится к комбинированным суставам, то есть движения в левом и правом суставах всегда одновременны и синхронны. Основной его функцией является. Симптомы, причины, классификация артроза височно-нижнечелюстного сустава . При артрозе участка височно-челюстного сустава происходят нарушения структуры суставов. . Лечить болезнь намного сложнее, чем соблюдать меры профилактики. При появлении патологических проявлений следует. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. . Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления. Все виды. артрит височно-нижнечелюстного сустава в хронике; патологический прикус различного рода . Какой врач лечит недуг? Им занимается челюстно-лицевой хирург. Дополнительные консультации проводятся с ревматологом, ортодонтом. Методы лечения. Лечение артроза нижнечелюстного сустава должно. Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в медицине называют по-разному: миофациальный синдром, хронический подвывих . Это одна из сложных и мучительных патологий, которую непросто как диагностировать, так и лечить. Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: что такое, как диагностируют и лечат эту патологию. На сегодняшний момент дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMD или TMJD) представляет собой комплекс родственных расстройств со многими общими чертами. Почему хрустит и болит челюстной сустав – все признаки дисфункции ВНЧС, как лечить заболевание и что делать для . Височно-нижнечелюстной сустав является парным сочленением, расположенным справа и слева на лицевой части черепа. В его структуре задействованы – головка нижней челюсти, височная.
http://tortugafilms.com/adminfiles/kakimi_preparatami_lechit_kolennyi_sustav7680.xml
http://www.sjo.uni.lodz.pl/userfiles/mozhno_li_lechit_tazobedrennyi_sustav6013.xml
http://www.valuationsolutions.co.nz/bolit_kistevoi_sustav_pravoi_ruki_chem_lechit8583.xml
http://lassho.edu.vn/uploads/userfiles/artroz_pervogo_pliusnefalangovogo_sustava_stopy_kak_lechit9830.xml
http://leistonplanthire.co.uk/images/uploaded/razryv_golenostopnogo_sustava_kak_lechit9822.xml
Гелем Артикулат пользуюсь уже месяц для коленей. У меня уже много лет артрит коленей и с этой мазью я хожу вообще без боли. Пользуюсь ею строго каждый день, перед сном мажу колени, она хорошо впитывается, скоро буду заказывать ещё, она не дорогая как по мне, но польза от неё ощутима, буду ею пользоваться пока она мне помогает, надеюсь привыкания к ней нет.
чем лечить височный сустав
Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.
60. ПОДЕЛИЛИСЬ. ВКонтакте Facebook Twitter Печать Skype Mail.ru Telegram WhatsApp. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов. Как правильно подобрать мазь для суставов с учетом имеющейся проблемы. Какая поможет для восстановления, обезболивания суставов и хрящей. Какая будет лечебная при воспалении, обезболивающая. Суставы – части человеческого тела, несущие огромную нагрузку в течение нашей жизни. Нет ничего удивительного, что со временем в них появляются неприятные ощущения. Крем от боли в суставах в этом случае становится первой помощью. Главное – правильно его выбрать. Причины болей в суставах. Монастырская мазь — это лучшее средство для суставов в нашем рейтинге. Оно снимает боль и восстанавливает их . Покупатели говорят: помогает после первого же применения. В назначении указано даже укрепление ногтей, так что можно не смывать, а растереть остатки на руках. Мазь густая, хорошо. Мазь от боли в суставах содержит камфору, салициловую кислоту, живичный скипидар и яд гадюки. Оказывает местное раздражающее и сосудорасширяющее действие, активизирует обменные процессы в воспаленных тканях, благодаря чему достигается обезболивающий и противовоспалительный эффект. Сустав — это подвижное соединение костных тканей. . В состав геля, мази, крема входит активный компонент нестероидных средств, содержащийся в . Иногда после применения лекарств для связок, суставов и иных средств возникают побочные эффекты в случае, если компоненты средства не переносятся или не. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие мази, кремы и гели для суставов. 1. Випросал. Лучшая эффективность. 2. Капсикам. Натуральное средство. 3. ДОЛГИТ. Лучшее сочетание цены и качества. 4. ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ. Самое популярное средст. Это будут мази и гели, кремы и бальзамы, это будут витамины и специальные средства для укрепления хрящей для приёма . Мазь – это тяжёлая артиллерия для лечения суставов, и глубоко расположенных пораженных хрящей, поэтому наносить мази желательно на ночь, чтобы утром она успела впитаться.

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит – воспалительное поражение крупных и средних артерий. Развивается это заболевание у пожилых людей. Также оно известно как височный или краниальный артериит и синдром Хортона.

Заболевание начинается с повышения температуры, причем температура может быть как субфебрильной, так и высокой. Пациент чувствует слабость, теряет аппетит и, как следствие, вес. Заболевание сопровождается сильными головными болями, депрессией и нарушением сна.

Характерный симптом гигантоклеточного артериита, который, правда, бывает не у всех страдающих этим заболеванием, – острые боли в области языка и жевательных мышц. Возникают они при разговоре или во время еды. Они такие сильные, что человеку необходимо прекратить жевать или говорить.

У многих страдающих синдромом Хортона поверхностные артерии головы неравномерно уплотняются по всей длине, становятся извитыми, болезненными. Артерии становятся выпуклыми, и их невозможно сделать более плоскими просто надавив пальцем. Через какое-то время после воспаления височной артерии, становится невозможно прощупать пульсацию крови в ней. Кожа над артериями часто краснеет, а со временем может даже развиться гангрена.

Часто при гигантоклеточном артериите возникают проблемы со зрением. Это может быть двоение в глазах, птоз (опущение века), «туман» перед глазами, внезапная частичная или полная потеря зрения. Потеря зрения может быть длительной.

Характерны для височного артериита миалгии, возникающие с утра или после физических нагрузок. Обычно болят мышцы плечевого и тазового поясов, а вот боли в суставах встречаются редко. Однако многие принимают боли в мышцах за суставные боли.

В некоторых случаях возможны перемежающаяся хромота, стенокардия, инфаркт миокарда.

Описание
Гигантоклеточный артериит развивается примерно у 15-20 человек из 100 000. Женщины страдают этим заболеванием в три раз чаще, чем мужчины. Заболевание чаще всего начинается в 70 лет, однако может начаться и в 50, и в 90. У пациентов младше 50 лет заболевание встречается крайне редко. Страдающие синдромом Хортона почти всегда сохраняют хорошую физическую и психическую форму.

Страдают при этом заболевании крупные и средние артерии, в основном, височные, глазные, позвоночные, сонные. Однако могут поражаться любые артерии. Артериолы и капилляры это заболевание не поражает.

В стенках артерий развивается воспаление, которое приводит к образованию специфических гигантских клеток. Поражение обычно очаговое или сегментарное, вся артериальная стенка целиком не поражается. Через некоторое время стенки артерии уплотняются, утолщаются, просвет сосуда сужается. Кроме того, в пораженной артерии могут развиваться пристеночные тромбы. Все это способствует нарушению притока крови к органу, который питает пораженная артерия. А обескровленный орган, как известно, не может функционировать в нормальном режиме.

Существует несколько вариантов гигантоклеточного артериита, в зависимости от начала заболевания:

  • классический, с первоначальным поражением височной артерии;
  • латентный, при котором изначально поражается височная артерия, однако поражение это можно выявить только при ее биопсии;
  • с преобладанием поражения артерий глаз;
  • с преобладанием полимиалгии;
  • с преобладанием неспецифических симптомов, таких как лихорадка, снижение аппетита и веса;
  • с отсутствием клинических и морфологических признаков поражения височной артерии.

Причины развития синдрома Хортона до сих пор неизвестны. Одни специалисты предполагают, что некоторую роль в возникновении этого заболевания играют вирусы, например, гриппа или гепатита. Другие утверждают, что это заболевание генетической природы. В пользу этой гипотезы говорит то, что описаны семейные случаи заболевания, а представители европеоидной расы страдают гигантоклеточным артериитом чаще других. Установлено также, что височным артериитом страдают носители генов HLA В14, В8, А10.

Диагностика
При подозрении на гигантоклеточный артериит нужно обратиться к ревматологу. Он тщательно осматривает пациента, выслушивает его жалобы и направляет на общий и биохимический анализы крови. К сожалению, в начале болезни поставить диагноз очень сложно, так как об этом заболевании известно немного. Но заподозрить его можно, если у пожилого пациента резко повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая сопровождается небольшой анемией и лихорадкой.

Также для уточнения диагноза нужно сделать ангиографию височной артерии, ее биопсию с последующим микроскопическим исследование биоптата. Причем если у пациента есть нарушения зрения, биопсию лучше брать с пораженной стороны.

Обязательно при подозрении на гигантоклеточный артериит провести и офтальмоскопию, даже если зрение пациента в норме – своевременное лечение поможет предотвратить его ухудшение.

Гигантоклеточный артериит дифференцируют с болезнью Такаясу, ревматической полимиалгией, онкологическими заболеваниями и артритом суставов шеи, фибромиалгией.

Лечение
На сегодня самый эффективный способ лечения синдрома Хортона – это применение кортикостероидов. Схему лечения назначает врач. Причем назначение гормонов обосновано даже при подозрении на гигантоклеточный артериит.

Однако нужно помнить, что у кортикостероидов есть серьезные побочные эффекты. На фоне приема этих препаратов может развиться остеопороз, синдром Иценко-Кушинга (перераспределение жира на теле), мышечная слабость, задержка воды и натрия в организме, желудочно-кишечные кровотечения, язвенные поражения слизистой оболочки желудка.

Кроме того, они сочетаются далеко не со всеми препаратами. Так, антациды препятствуют их всасыванию, нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ними могут привести к язве желудка, при сочетании с диуретиками повышается риск развития остеопороза.

Инсулин и другие гипогликемические средства на действие кортикостероидов не влияют, зато кортикостероиды ослабляют действие этих препаратов. Поэтому страдающим сахарным диабетом необходимо обратиться к эндокринологу для коррекции дозы.

С осторожностью нужно принимать и сердечные гликозиды, так как возможна интоксикация.

Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует.

чем лечить височный сустав

чем лечить височный сустав

чем лечить височный сустав

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем лечить височный сустав?

Даже специалисты в области народной медицины подтвердили, что гель отвечает всем характеристикам эффективного средства, доступного для всех.

Эффект от применения чем лечить височный сустав

Биотин гель – препарат, который содержит в своем составе вещества, аналогичные тем, которые в норме вырабатываются в человеческом организме. Перед использованием средства желательно изучить, что это за гель. Это поможет понять, как именно работает лекарственное средство.

Мнение специалиста

Данный гель я покупала для своей бабули, так как она уже много лет страдает от болей в суставах. И он ей отлично помог существенно облегчить ее состояние. Данный гель имеет приятный аромат и нежную текстуру, и при этом совсем не липкий, он довольно быстро впитывается. Я и сама попробовала использовать Биотрин, когда неудачно поприседала в спортзале и меня начали мучить боли в коленях. Намазала их этим гелем и все прошло.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить височный сустав необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Биотин гель – препарат, который содержит в своем составе вещества, аналогичные тем, которые в норме вырабатываются в человеческом организме. Перед использованием средства желательно изучить, что это за гель. Это поможет понять, как именно работает лекарственное средство.

Маша

Препарат не имеет возрастных ограничений. Его можно использовать при лечении детей и взрослых, а также гель нередко рекомендуется беременным из-за абсолютной безопасности.

После спортивной травмы начался артроз, который сначала не доставлял неудобств или боли. Но последние 5 лет невозможно жить: к ночи колено ноет, не могу ногу на ногу класть, двигаться свободно и даже спать. Ходила к нескольким врачам, сказали, что все нормально и прописали кучу таблеток. Конкретно ничего не сказали, кроме общеизвестных фактов. Начала искать решение сама и попала на гель Биотрин. Хотя не надеялась на чудо, но уже через 2 недели колено практически пришло в норму и совсем перестало болеть. Для профилактики прохожу курс второй раз уже и очень довольна! Где купить чем лечить височный сустав? Данный гель я покупала для своей бабули, так как она уже много лет страдает от болей в суставах. И он ей отлично помог существенно облегчить ее состояние. Данный гель имеет приятный аромат и нежную текстуру, и при этом совсем не липкий, он довольно быстро впитывается. Я и сама попробовала использовать Биотрин, когда неудачно поприседала в спортзале и меня начали мучить боли в коленях. Намазала их этим гелем и все прошло.
Лечение ВНЧС (дисфункции сустава). Лечение бруксизма (скрежета зубами). . Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная . Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология. Описывается тематика: “Чем лечить височный сустав” с подробными комментариями от профессионалов.  . Височно-челюстной сустав (ВЧС) — шарнирное соединение, которое соединяет нижнюю челюсть с височной костью, находящейся непосредственно перед ухом на каждой стороне головы. Симптомы, причины, классификация артроза височно-нижнечелюстного сустава . При артрозе участка височно-челюстного сустава происходят нарушения структуры суставов. . Лечить болезнь намного сложнее, чем соблюдать меры профилактики. При появлении патологических проявлений следует. Сегодня описываем тему: Чем лечить височный сустав – с полным описанием, методологией и комментариями специалистов. . Височно-нижнечелюстное сочленение – сустав, который обеспечивает широкий диапазон движений: Благодаря этому сложному сочленению, в котором размещен хрящ. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе. Полезная информация по вопросу: Чем лечить височный сустав – с точки зрения профессионалов.  . Артроз височно-нижнечелюстного сустава — рецидивирующее заболевание, протекающее на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях. Причинами его развития становятся. Боль и патология в области височно-нижнечелюстного сустава имеют множество клинических проявлений и, соответственно . Где и как поставить диагноз и правильно лечить дисфункцию височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Москве, Санкт Петербурге и других крупных городах России читайте. Чем лечить височный сустав. Содержание. 1 Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава. . Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава. Если начались проявляться симптомы постарайтесь как можно быстрее.
http://bip.ejozefow.pl/userfiles/chem_lechit_kolennyi_sustav1404.xml
http://biodata.com.pl/kak_lechit_bursit_plechevogo_sustava_v_domashnikh6580.xml

http://metabolit-plus.ru/files/file/kakimi_tabletkami_mozhno_lechit_sustavy9990.xml
http://www.lastings.com. au/userfiles/boliat_sustavy_nog_kak_lechit5044.xml
Биотин гель – препарат, который содержит в своем составе вещества, аналогичные тем, которые в норме вырабатываются в человеческом организме. Перед использованием средства желательно изучить, что это за гель. Это поможет понять, как именно работает лекарственное средство.
чем лечить височный сустав
Даже специалисты в области народной медицины подтвердили, что гель отвечает всем характеристикам эффективного средства, доступного для всех.
Какие мази для суставов применяют, если беспокоит сустав колена, суставы пальцев рук и ног, плечевого пояса . Среди богатого разнообразия разработанных средств невозможно определить, какое из них лучше или хуже, каждый препарат имеет свои особенности, разработан для конкретных целей. Лучшие раздражающие мази от боли в суставах. Раздражающие средства целесообразно использовать после травм, переохлаждения, высоких физических нагрузок. Они оказываю выраженное согревающее и раздражающее действие, в. Рейтинг лучших мазей для суставов. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами, лучшие из них: Вольтарен, Фастум, Дип релиф, Финалгель. При артрозе и остеохондрозе нужны хондропротекторы (Хондроксид), для временного снятия боли. У них, как и у всех лекарственных средств, есть противопоказания к применению. А иногда в процессе лечения развиваются местные и системные побочные реакции. Поэтому выбор качественной. Oбезбoливающие мази для суставoв и мышц сoдержат в сoставе вещества, кoтoрые уменьшают вoспаление!! Этo диклoфенак, индoметацин, нимесулид, ибупрoфен и другие. Испoльзуют НПВС в следующих случаях: – для уменьшения вoспаления; – для устранения oтечнoсти и уменьшения бoли; – при пoвышении. ТОП-12 лучших мазей от боли в суставах — обзор 2020 года. . Подобную мазь для суставов назначают при защемлении седалищного нерва, люмбаго, миалгии. Согревающие мази активно применяют спортсмены для. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов, направленных на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мазь для суставов удастся найти в любом аптечном пункте. Мази от болей в коленных суставах относятся к местному (наружному) лечению. Они хорошо помогают снять боль при заболеваниях суставов, а также при их травмах. Мазь обеспечивает симптоматическую терапию – снятие боли в колене. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие мази, кремы и гели для суставов. 1. Випросал. Лучшая эффективность. 2. Капсикам. Натуральное средство. 3. ДОЛГИТ. Лучшее сочетание цены и качества. 4. ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ. Самое популярное средст. Мазь для суставов – предназначена для наружного лечения суставных болей и воспалений. . Перечислим, какие мази для суставов проявляют обезболивающее действие . Однако надо помнить, что салицил – хороший кератолик.

Синдром Хортона: симптомы и причины заболевания

Височный артрит: диагностика и лечение опасного недуга

Состояние кровеносных сосудов очень важно для организма. По артериям кровь несет клеткам всего организма кислород и питание.

Самыми уязвимыми являются нервные клетки, они первыми погибают при недостатке питательных веществ. Поэтому нарушение кровоснабжения мозга может привести к тяжелым последствиям.

При височном артрите (или синдроме Хортона по имени открывателя) воспаляются мозговые сосуды. Страдают средние и большие артерии, чаще всего височная.

Болезни подвержены лица пожилого возраста и старики. Пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет, хотя в медицине встречались случаи выявления патологии у лиц младше 40 лет.

Причины заболевания

Болезнь названа в честь американского ученого Хортона, который ее подробно описал в 1931 году. Этимология височного артрита до конца не выявлена.

По мнению большинства специалистов, провоцирующий эффект на развитие болезни оказывают инфекции, в частности, герпес, фурункулез, вирусы гепатита, гриппа.

Подтверждением гипотезы является то, что у трети заболевших в стенках пораженных артерий найден антиген гепатита В (HbsAg) и антитела к нему.

Выявление среди больных носителей генов HLA В14, А10, В8 свидетельствует о наличии генетической предрасположенности к синдрому Хортона.

Височный артрит у пожилых

Чаще всего недугом страдают представители Северной Европы и скандинавских стран. Здесь частота заболеваемости составляет до 35 человек на 100-тысячное население.

Реже болеют арабы и жители азиатских стран. В Японии височный артрит встречается лишь у 1,5 человека на 100 тысяч.

Заболевание чаще проявляется у женщин. Соотношение больных женского и мужского пола составляет 5 к 3.

Симптомы синдрома Хортона

Проявление недуга в обычном режиме появляется постепенно — в течение 14-30 дней.

Но после вирусных болезней (ОРВИ, гепатита) возможно резкая симптоматика. Больного лихорадит, появляются частые мигрени.

Головная боль имеет односторонний или двусторонний характер. Возможна локализация болезненных ощущений в височной области.

Для височного артрита характерны следующие общие клинические симптомы:

  • лихорадка с повышением температуры тела до 40°;
  • снижение аппетита, анорексия;
  • сверлящая или пульсирующая головная боль, головокружение;
  • ревматическая полимиалгия, проявляющаяся в скованности мышц плечевого и тазового пояса;
  • общая слабость;
  • депрессия.
  • изменение цвета висков.

При синдроме Хортона в стенках сосудов идет скопление неправильных измененных клеток — гигантских клеток.

Поэтому недуг часто называют гигантоклеточным артритом. В результате патологии воспаляются оболочки артерий, сужается просвет сосудов, образуются тромбы.

Часто поражаются сонные артерии, аорта и другие средние и большие сосуды, отходящие от нее. Вероятность воспаления снижается с уменьшением калибра сосудов.

Механизм болезни носит аутоиммунный характер. То есть организм перестает распознавать собственные клетки и начинает атаковать их.

Главной структурой, подвергающейся иммунопатологической реакции, является эластиновое волокно артерии. Симптомы синдрома Хортона зависят от области поражения.

Сосудистые проявления выражаются в уплотнении стенок магистралей, отсутствии пульсации. При пальпации чувствуются узелки. В височной области наблюдается изменение цвета и отечность.

Набухшая вена при синдроме Хортона

Контуры артерии четко просматриваются сквозь кожу. При более редких нарушениях других ветвей наружной сонной артерии возникают боли в глотке и полости рта, немота языка, гул в ушах, ухудшение слуха.

Если нарушено кровоснабжение зрительного нерва пациенты жалуются на размытую картинку, нечеткость зрения, двоение предметов и боль в глазных яблоках. У 36% больных развивается односторонняя необратимая слепота.

При своевременном выявлении симптомов височного артрита лечение позволяет избежать необратимых изменений.

Во время начатая терапия носит благоприятный прогноз, показатели смертности больных синдромом Хортона не отличаются от общепринятых значений.

Однако на поздних стадиях недуга возможны осложнения в виде инфарктов мозга и ишемических атак. Бывают рецидивы.

Диагностика болезни

Диагноз височный артрит ставят по совокупности факторов клинических проявлений, возраста пациента, данных лабораторных исследований, результатов биопсии сонной артерии, заключения офтальмолога и невролога.

При синдроме Хортона обычно сильно повышена СОЭ. О наличии патологии также говорят показатели воспаления, наличие антител к VIII фактору, анемия, лейкоцитоз.

Ускоренные показатели СОЭ (50-70 мм/ч) способствуют принятию решения о терапии глюкокортекоидами.

Диагностика височного артрита

Положительный эффект от лечения доказывает правильность поставленного диагноза. Биохимический анализ крови выявит характерную диспротеинемию с уменьшением количества альбуминов, повышение Ig G.

Большое значение при диагностике недуга придается биопсии височной артерии.

Гистологическая картина показывает:

  • утолщение стенок сосудов;
  • скопление гигантских многоядерных клеток в инфильтратах;
  • образование в стенках артерий гранулем, содержащих лимфоциты и гистиоциты;
  • сужение просвета сосудов;
  • пристеночный тромбоз.

Однако отсутствие характерных признаков височного артрита не говорит об ошибке в диагнозе, так как сосудистые воспаления сегментированы.

При биопсии возможно взятие материала со здорового участка артерии. Положительный результат в 70% случаев выявляется при взятии двусторонней биопсии.

При консультации офтальмолога специалист проводит проверку остроты зрения и осматривает глазное дно. Невролог выявляет сосудистые нарушения у пациента. Проводится КТ и МРТ головного мозга, УЗГД и ангиография сосудов.

Американские ревматологи разработали пять критериев для выявления синдрома Хортона:

  1. Возраст больного старше 50 лет.
  2. Появление новых головных болей по типу и локализации.
  3. Модификация височной артерии без проявлений атеросклероза — уплотнение, отсутствие пульсации, боль.
  4. Ускорение СОЭ выше 50 мм/ч.
  5. Гистологическая картина биопсии височной артерии типичная для височного артрита.

Если у пациента присутствуют три из пяти указанных критериев, ему диагностируется болезнь Хортона.

*Читайте также — о других причинах головных болей у пожилых

Лечение

Височный артрит обычно легко поддается лечению. Врачи при терапии используют медикаменты.

Так же применяются народные средства, улучшающие состояние больных.

Медикаментозное

Основное направление официальной терапии при синдроме Хортона — прием глюкокортекоидных гормонов.

Эти вещества имеют противовоспалительный эффект и тормозят развитие системных заболеваний. Но возможны серьезные побочные эффекты — изменения костей, набор веса.

Гормональные препараты назначаются до получения результатов биопсии. Врач выписывает преднизолон, доза которого зависит от поражения артерий и снижения зрительного восприятия. Прием препаратов внутрь должен продолжаться не менее двух лет.

При резком ухудшении зрения возможна пульс-терапия метилпреднизолоном. Снижение дозы предусмотрено не раньше, чем через месяц от начала лечения.

Преднизолон для лечения синдрома Хортона

Развитие височного артрита проходит в прогрессивном направлении. Однако при ранней диагностике и своевременной терапии наблюдается устойчивый регресс.

Если пациент обратился к врачу на позднем этапе болезни, врач назначит дополнительные препараты — анальгетики, успокоительные, противомалярийные лекарства, метотрексат.

Комплексное лечение включает физиотерапию, длительность которой определяется индивидуально. При наличии противопоказаний к терапии глюкокортекоидами (язвенная болезнь, гастрит) возможно хирургическая операция по удалению пораженных стенок артерий.

Народные средства

При лечении больному рекомендуется чай из ромашки или кардамона. Он успокаивает, обладает противовоспалительным эффектом и обвалакивает слизистую желудка.

Так же можно заварить календулу. Рецепт настоя — пять столовых ложек сухого сбора заварить одним литром кипящей воды. Дать чаю настояться в течение часа. Принимать по пол стакана перед каждым приемом пищи.

Для повышения иммунитета больному рекомендуется делать физические упражнения, обливаться холодной водой. Чтобы предотвратить остеропороз следует отказаться от алкогольных напитков и курения.

Чай из ромашки для облегчения симптомов височного артрита

Пациенту следует укреплять кости. Для этого нужно употреблять в пищу продукты богатые кальцием и витамином D.

Это рыба, морепродукты, молоко, грецкие орехи. Снижению холестерина и повышению иммунитета способствует употребление шпината, лука, чеснока, сельдерея, салата.

Пациенту нужно знать, что народные средства не излечивают болезнь, а способствуют облегчению побочных эффектов и общему укреплению организма. Для победы над недугом необходимо вовремя обращаться к доктору.

Заключение

Болезнь Хортона успешно излечивается современными медицинскими препаратами.

Но для благоприятного исхода важно диагностировать недуг на раннем этапе. Затягивание терапии ведет к тяжелым последствиям.

Видео: Болезнь Хортона или височный артериит

Височный артериит: лечение, симптомы и диагностика

Обзор

Что такое височный артериит?

Височный артериит представляет собой форму васкулита (воспаление кровеносных сосудов). При височном артериите, также известном как гигантоклеточный артериит или артериит Хортона, височные артерии (кровеносные сосуды возле висков), которые снабжают кровью от сердца к коже головы, воспаляются (опухают) и сужаются (сужаются). Васкулит, вызывающий височный артериит, может поражать и другие кровеносные сосуды, такие как задние цилиарные артерии (что приводит к слепоте), или крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и ее ветви, что также может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Если не диагностировать и не лечить быстро, височный артериит может вызвать:

  • Повреждение зрения, включая внезапную слепоту на один или оба глаза.
  • Повреждение кровеносных сосудов, такое как аневризма (вздутие кровеносного сосуда, которое может лопнуть).
  • Другие нарушения, включая инсульт или транзиторные ишемические атаки («мини-инсульты»).

Насколько распространен височный артериит?

Височный артериит является одним из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, но является относительно редким заболеванием, поражающим примерно 5 из 10 000 человек. Обычно это происходит у людей старше 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височного артериита?

Наиболее распространенным симптомом височного артериита является пульсирующая, постоянная головная боль с одной или обеих сторон лба. Другие симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Лихорадка
  • Боль в челюсти, которая может усиливаться после жевания
  • Нежность кожи головы или висков
  • Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, нечеткость зрения или преходящая (кратковременная) потеря зрения; если это не лечить, за этим может последовать постоянная необратимая потеря зрения
  • Мышечные боли в верхней части рук или в плечах, бедрах, верхней части бедер, нижней части спины и ягодицах
  • Потеря аппетита или потеря веса

Часто височный артериит может быть связан с состоянием, называемым ревматической полимиалгией (ПМР), которое представляет собой воспалительное состояние, поражающее плечи, тазобедренный пояс и шею. Это приводит к значительной скованности и боли. ПМР встречается гораздо чаще, чем височный артериит, но до 30% пациентов с височным артериитом имеют ПМР.

Что вызывает височный артериит?

Причины височного артериита плохо изучены. Не существует хорошо установленных триггеров или факторов риска.

Одной из причин может быть ошибочный иммунный ответ; т. е. иммунная система организма может «атаковать» организм. Височный артериит часто возникает у людей с ревматической полимиалгией.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височный артериит?

История болезни очень важна и заставит врача задуматься о диагнозе. Врач проведет медицинский осмотр и проверит, слаб ли пульс пациента. Врач также осмотрит голову пациента, чтобы определить болезненность кожи головы или отек височных артерий.

Сначала врач назначит анализы крови, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, чтобы определить степень воспаления (отека) в организме. Врач также проведет тест на анемию, измерив уровень гемоглобина (часть эритроцитов, которая переносит кислород).

При подозрении на височный артериит врач может назначить биопсию, при которой небольшой кусочек артерии удаляется и исследуется на наличие признаков воспаления внутри сосудов.

Другие тесты, которые иногда необходимы, включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения четких изображений тела;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой очень малая доза радиоактивного химического вещества вводится в вену руки, чтобы ее можно было отслеживать на ПЭТ-сканере с помощью трехмерных изображений;
  • Ультразвук, который посылает высокочастотные звуковые волны через ткани тела.Эхо записывается и превращается в фотографии внутренней части тела.

Управление и лечение

Как лечится височный артериит?

Хотя височный артериит неизлечим, его можно лечить с помощью лекарств. Височный артериит следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, вызванное плохим кровотоком. Пациентам старше 50 лет, у которых есть следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

  • Новая головная боль
  • Внезапная и кратковременная потеря зрения
  • Боль в челюсти во время или после пережевывания пищи или после разговора.

Основой терапии височного артериита являются глюкокортикоиды, такие как пероральный преднизолон. Больным иногда необходимо принимать глюкокортикоиды до двух лет, иногда дольше; дозировка постепенно уменьшается в течение этого периода.

Поскольку существуют серьезные побочные эффекты, связанные с длительным применением кортикостероидов, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением при приеме этих препаратов. Побочные эффекты включают повышенный риск переломов (поскольку стероиды могут сделать кости тоньше) и инфекций (поскольку стероиды подавляют иммунную систему).

Тесты, которые измеряют толщину костей, такие как тесты минеральной плотности костей или сканирование DEXA, могут выявить остеопороз (истончение костей). Врач может порекомендовать добавки, такие как кальций и витамин D, и упражнения, такие как ходьба или упражнения с весовой нагрузкой, для предотвращения остеопороза.

К счастью, в 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новый препарат под названием тоцилизумаб для лечения височного артериита. Это лекарство вводится в виде подкожной инъекции.

Пациент не должен курить, употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для пациентов с височным артериитом?

Перспективы для пациентов с височным артериитом очень хорошие, если только у человека не было потери зрения. Если это произойдет, ущерб, как правило, не может быть устранен. Большинство осложнений, связанных с височным артериитом, связаны с применением стероидных препаратов, а не с самим заболеванием.

Височный артериит: лечение, симптомы и диагностика

Обзор

Что такое височный артериит?

Височный артериит представляет собой форму васкулита (воспаление кровеносных сосудов).При височном артериите, также известном как гигантоклеточный артериит или артериит Хортона, височные артерии (кровеносные сосуды возле висков), которые снабжают кровью от сердца к коже головы, воспаляются (опухают) и сужаются (сужаются). Васкулит, вызывающий височный артериит, может поражать и другие кровеносные сосуды, такие как задние цилиарные артерии (что приводит к слепоте), или крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и ее ветви, что также может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Если не диагностировать и не лечить быстро, височный артериит может вызвать:

  • Повреждение зрения, включая внезапную слепоту на один или оба глаза.
  • Повреждение кровеносных сосудов, такое как аневризма (вздутие кровеносного сосуда, которое может лопнуть).
  • Другие нарушения, включая инсульт или транзиторные ишемические атаки («мини-инсульты»).

Насколько распространен височный артериит?

Височный артериит является одним из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, но является относительно редким заболеванием, поражающим примерно 5 из 10 000 человек. Обычно это происходит у людей старше 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височного артериита?

Наиболее распространенным симптомом височного артериита является пульсирующая, постоянная головная боль с одной или обеих сторон лба. Другие симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Лихорадка
  • Боль в челюсти, которая может усиливаться после жевания
  • Нежность кожи головы или висков
  • Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, нечеткость зрения или преходящая (кратковременная) потеря зрения; если это не лечить, за этим может последовать постоянная необратимая потеря зрения
  • Мышечные боли в верхней части рук или в плечах, бедрах, верхней части бедер, нижней части спины и ягодицах
  • Потеря аппетита или потеря веса

Часто височный артериит может быть связан с состоянием, называемым ревматической полимиалгией (ПМР), которое представляет собой воспалительное состояние, поражающее плечи, тазобедренный пояс и шею.Это приводит к значительной скованности и боли. ПМР встречается гораздо чаще, чем височный артериит, но до 30% пациентов с височным артериитом имеют ПМР.

Что вызывает височный артериит?

Причины височного артериита плохо изучены. Не существует хорошо установленных триггеров или факторов риска.

Одной из причин может быть ошибочный иммунный ответ; т. е. иммунная система организма может «атаковать» организм. Височный артериит часто возникает у людей с ревматической полимиалгией.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височный артериит?

История болезни очень важна и заставит врача задуматься о диагнозе. Врач проведет медицинский осмотр и проверит, слаб ли пульс пациента. Врач также осмотрит голову пациента, чтобы определить болезненность кожи головы или отек височных артерий.

Сначала врач назначит анализы крови, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, чтобы определить степень воспаления (отека) в организме.Врач также проведет тест на анемию, измерив уровень гемоглобина (часть эритроцитов, которая переносит кислород).

При подозрении на височный артериит врач может назначить биопсию, при которой небольшой кусочек артерии удаляется и исследуется на наличие признаков воспаления внутри сосудов.

Другие тесты, которые иногда необходимы, включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения четких изображений тела;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой очень малая доза радиоактивного химического вещества вводится в вену руки, чтобы ее можно было отслеживать на ПЭТ-сканере с помощью трехмерных изображений;
  • Ультразвук, который посылает высокочастотные звуковые волны через ткани тела.Эхо записывается и превращается в фотографии внутренней части тела.

Управление и лечение

Как лечится височный артериит?

Хотя височный артериит неизлечим, его можно лечить с помощью лекарств. Височный артериит следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, вызванное плохим кровотоком. Пациентам старше 50 лет, у которых есть следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

  • Новая головная боль
  • Внезапная и кратковременная потеря зрения
  • Боль в челюсти во время или после пережевывания пищи или после разговора.

Основой терапии височного артериита являются глюкокортикоиды, такие как пероральный преднизолон. Больным иногда необходимо принимать глюкокортикоиды до двух лет, иногда дольше; дозировка постепенно уменьшается в течение этого периода.

Поскольку существуют серьезные побочные эффекты, связанные с длительным применением кортикостероидов, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением при приеме этих препаратов. Побочные эффекты включают повышенный риск переломов (поскольку стероиды могут сделать кости тоньше) и инфекций (поскольку стероиды подавляют иммунную систему).

Тесты, которые измеряют толщину костей, такие как тесты минеральной плотности костей или сканирование DEXA, могут выявить остеопороз (истончение костей). Врач может порекомендовать добавки, такие как кальций и витамин D, и упражнения, такие как ходьба или упражнения с весовой нагрузкой, для предотвращения остеопороза.

К счастью, в 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новый препарат под названием тоцилизумаб для лечения височного артериита. Это лекарство вводится в виде подкожной инъекции.

Пациент не должен курить, употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для пациентов с височным артериитом?

Перспективы для пациентов с височным артериитом очень хорошие, если только у человека не было потери зрения. Если это произойдет, ущерб, как правило, не может быть устранен. Большинство осложнений, связанных с височным артериитом, связаны с применением стероидных препаратов, а не с самим заболеванием.

Височный артериит: лечение, симптомы и диагностика

Обзор

Что такое височный артериит?

Височный артериит представляет собой форму васкулита (воспаление кровеносных сосудов).При височном артериите, также известном как гигантоклеточный артериит или артериит Хортона, височные артерии (кровеносные сосуды возле висков), которые снабжают кровью от сердца к коже головы, воспаляются (опухают) и сужаются (сужаются). Васкулит, вызывающий височный артериит, может поражать и другие кровеносные сосуды, такие как задние цилиарные артерии (что приводит к слепоте), или крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и ее ветви, что также может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Если не диагностировать и не лечить быстро, височный артериит может вызвать:

  • Повреждение зрения, включая внезапную слепоту на один или оба глаза.
  • Повреждение кровеносных сосудов, такое как аневризма (вздутие кровеносного сосуда, которое может лопнуть).
  • Другие нарушения, включая инсульт или транзиторные ишемические атаки («мини-инсульты»).

Насколько распространен височный артериит?

Височный артериит является одним из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, но является относительно редким заболеванием, поражающим примерно 5 из 10 000 человек. Обычно это происходит у людей старше 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы височного артериита?

Наиболее распространенным симптомом височного артериита является пульсирующая, постоянная головная боль с одной или обеих сторон лба. Другие симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Лихорадка
  • Боль в челюсти, которая может усиливаться после жевания
  • Нежность кожи головы или висков
  • Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, нечеткость зрения или преходящая (кратковременная) потеря зрения; если это не лечить, за этим может последовать постоянная необратимая потеря зрения
  • Мышечные боли в верхней части рук или в плечах, бедрах, верхней части бедер, нижней части спины и ягодицах
  • Потеря аппетита или потеря веса

Часто височный артериит может быть связан с состоянием, называемым ревматической полимиалгией (ПМР), которое представляет собой воспалительное состояние, поражающее плечи, тазобедренный пояс и шею.Это приводит к значительной скованности и боли. ПМР встречается гораздо чаще, чем височный артериит, но до 30% пациентов с височным артериитом имеют ПМР.

Что вызывает височный артериит?

Причины височного артериита плохо изучены. Не существует хорошо установленных триггеров или факторов риска.

Одной из причин может быть ошибочный иммунный ответ; т. е. иммунная система организма может «атаковать» организм. Височный артериит часто возникает у людей с ревматической полимиалгией.

Диагностика и тесты

Как диагностируется височный артериит?

История болезни очень важна и заставит врача задуматься о диагнозе. Врач проведет медицинский осмотр и проверит, слаб ли пульс пациента. Врач также осмотрит голову пациента, чтобы определить болезненность кожи головы или отек височных артерий.

Сначала врач назначит анализы крови, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, чтобы определить степень воспаления (отека) в организме.Врач также проведет тест на анемию, измерив уровень гемоглобина (часть эритроцитов, которая переносит кислород).

При подозрении на височный артериит врач может назначить биопсию, при которой небольшой кусочек артерии удаляется и исследуется на наличие признаков воспаления внутри сосудов.

Другие тесты, которые иногда необходимы, включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения четких изображений тела;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой очень малая доза радиоактивного химического вещества вводится в вену руки, чтобы ее можно было отслеживать на ПЭТ-сканере с помощью трехмерных изображений;
  • Ультразвук, который посылает высокочастотные звуковые волны через ткани тела.Эхо записывается и превращается в фотографии внутренней части тела.

Управление и лечение

Как лечится височный артериит?

Хотя височный артериит неизлечим, его можно лечить с помощью лекарств. Височный артериит следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, вызванное плохим кровотоком. Пациентам старше 50 лет, у которых есть следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

  • Новая головная боль
  • Внезапная и кратковременная потеря зрения
  • Боль в челюсти во время или после пережевывания пищи или после разговора.

Основой терапии височного артериита являются глюкокортикоиды, такие как пероральный преднизолон. Больным иногда необходимо принимать глюкокортикоиды до двух лет, иногда дольше; дозировка постепенно уменьшается в течение этого периода.

Поскольку существуют серьезные побочные эффекты, связанные с длительным применением кортикостероидов, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением при приеме этих препаратов. Побочные эффекты включают повышенный риск переломов (поскольку стероиды могут сделать кости тоньше) и инфекций (поскольку стероиды подавляют иммунную систему).

Тесты, которые измеряют толщину костей, такие как тесты минеральной плотности костей или сканирование DEXA, могут выявить остеопороз (истончение костей). Врач может порекомендовать добавки, такие как кальций и витамин D, и упражнения, такие как ходьба или упражнения с весовой нагрузкой, для предотвращения остеопороза.

К счастью, в 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новый препарат под названием тоцилизумаб для лечения височного артериита. Это лекарство вводится в виде подкожной инъекции.

Пациент не должен курить, употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для пациентов с височным артериитом?

Перспективы для пациентов с височным артериитом очень хорошие, если только у человека не было потери зрения. Если это произойдет, ущерб, как правило, не может быть устранен. Большинство осложнений, связанных с височным артериитом, связаны с применением стероидных препаратов, а не с самим заболеванием.

Височный артериит: симптомы, причины, лечение

Гигантоклеточный артериит, также называемый височным артериитом, представляет собой заболевание, вызывающее воспаление артерий — кровеносных сосудов, по которым кислород переносится от сердца к остальным частям тела.Обычно это происходит с большими и средними височными артериями, которые проходят по обеим сторонам головы. Клетки этих воспаленных артерий кажутся гигантскими под микроскопом, поэтому это состояние и получило свое название.

Отек замедляет кровоток в артериях, что может вызвать такие симптомы, как головная боль и боль в лице и суставах. Если не лечить, суженные артерии могут вызвать проблемы со зрением и слепоту. Лекарства могут облегчить ваши симптомы и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Причины

Это аутоиммунное заболевание. Это означает, что ваша иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани вашего тела. При гигантоклеточном артериите иммунные клетки реагируют на кровеносные сосуды и вызывают их воспаление.

Врачи не знают, что вызывает это заболевание, но у вас больше шансов получить его, если вы:

  • старше 50 лет
  • женщина
  • европейского происхождения, особенно если ваша семья из скандинавской страны (Норвегия, Швеция, Дания или Финляндия)

Симптомы

Один из основных симптомов – головная боль в висках и на коже головы.Боль может быть сильной.

Другие симптомы могут включать:

  • Лихорадку
  • Усталость
  • Боль в челюсти при жевании
  • Боль в лице
  • Проблемы со зрением, такие как нечеткость зрения, двоение в глазах или внезапная потеря зрения плечи, руки, шея и бедра
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Кашель
  • Боль в горле
  • Боль в языке

Если вы заметили эти симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Связь с ревматической полимиалгией

Около половины людей с гигантоклеточным артериитом также имеют ревматическую полимиалгию (ПМР).

ПМР — это воспалительное состояние, которое также вызывает отек, но в суставах. Симптомы включают скованность и боль в руках, шее, нижней части спины и бедрах. Его можно лечить с помощью лекарств, и обычно он проходит в течение нескольких лет.

Непонятно, как и почему связаны эти два состояния.

Диагностика

Ваш врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах.Они также будут искать опухоль и слабый пульс в височной артерии в вашей голове.

Вам может потребоваться биопсия височной артерии. Если это так, ваш врач обезболит участок кожи головы и удалит небольшой кусочек височной артерии. Затем врач проверит его под микроскопом. Клетки воспаленной артерии под микроскопом выглядят очень большими.

Ваш врач также может сделать один или несколько из следующих:

  • Анализ крови. Взят образец для проверки наличия признаков воспаления в организме.
  • КТ (компьютерная томография). Несколько рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, объединены вместе, чтобы показать больше информации о ваших артериях.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Мощные магниты и радиоволны используются для получения подробных изображений ваших артерий.

Когда артерии воспалены, кровь не может так легко двигаться по ним. Гигантоклеточный артериит может препятствовать попаданию кислорода в глаза, что может привести к их повреждению. Возможно, вам придется обратиться к окулисту, чтобы проверить это.

Лечение

Если у вас гигантоклеточный артериит, врач сразу же назначит вам лекарства для предотвращения потери зрения и других проблем. Основное лечение — высокие дозы стероидов, таких как преднизолон, для уменьшения воспаления в артериях. Вы будете принимать это лекарство перорально каждый день.

Большинство людей принимают стероиды от 1 до 2 лет. Ваш врач будет делать анализы крови каждые несколько месяцев, чтобы увидеть, уменьшилось ли воспаление в ваших артериях. При этом ваш врач снизит дозу вашего лекарства.

Эти лекарства могут ослабить ваши кости, поэтому ваш врач может порекомендовать регулярные анализы минеральной плотности костей. Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки с кальцием и витамином D вместе с рецептурным препаратом под названием бисфосфонат, чтобы замедлить или предотвратить повреждение костей.

Другие лекарства, которые могут быть использованы, включают метотрексат, препарат, обычно используемый для лечения рака, а также ревматоидного артрита и псориаза, и биологический препарат под названием тоцилизумаб (Актемра). Тоцилизумаб вводят в виде инъекций под кожу, чтобы уменьшить количество стероидов, необходимых человеку.Это лекарство может использоваться вместе со стероидами.

Вы также можете принимать аспирин для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.

Височный артериит — NHS

Височный артериит (гигантоклеточный артериит) — это воспаление артерий, особенно боковых (височных) артерий. Это серьезно и требует срочного лечения.

Симптомы височного артериита

Симптомы височного артериита зависят от того, какие артерии поражены.

Основными симптомами являются:

  • частые, сильные головные боли
  • боль и болезненность в области висков
  • боль в челюсти во время еды или разговора
  • проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или потеря зрения на 1 или оба глаза

Распространены и более общие симптомы, например, гриппоподобные симптомы, непреднамеренная потеря веса, депрессия и усталость.

Примерно у 2 из 5 человек с височным артериитом также развивается ревматическая полимиалгия.Это вызывает боль, скованность и воспаление в мышцах вокруг плеч, шеи и бедер.

Срочный совет: Получите консультацию по номеру 111 сейчас, если:

  • вы думаете, что у вас может быть височный артериит

Это может привести к серьезным проблемам, таким как инсульт и слепота, если его не лечить быстро.

111 подскажет, что делать. Они могут договориться о телефонном звонке медсестры или врача, если они вам нужны.

Зайдите на сайт 111.nhs.uk или позвоните по номеру 111.

Другие способы получить помощь

Срочно записаться на прием к врачу общей практики

Врач общей практики может вам помочь.

Спросите своего врача общей практики о срочном приеме.

Что происходит во время вашего приема

Врач общей практики спросит вас о ваших симптомах и осмотрит ваши виски.

После нескольких анализов крови вас направят к специалисту.

Они могут провести дополнительные тесты для диагностики височного артериита.

Вам может быть назначено:

  • УЗИ висков
  • биопсия под местной анестезией – удаление небольшого кусочка височной артерии и проверка на наличие признаков височного артериита

Если у вас проблемы со зрением , вам следует в тот же день записаться на прием к окулисту (офтальмологу) в офтальмологическом отделении больницы.

Лечение височного артериита

Височный артериит лечат стероидными препаратами, обычно преднизолоном.

Лечение будет начато до подтверждения височного артериита из-за риска потери зрения, если его не лечить быстро.

Существует 2 этапа лечения:

  1. Начальная высокая доза стероидов в течение нескольких недель, чтобы контролировать симптомы.
  2. Более низкая доза стероидов (после того, как ваши симптомы улучшились), назначаемая в течение более длительного периода времени, возможно, в течение нескольких лет.

Небольшому числу людей может потребоваться прием стероидов на всю оставшуюся жизнь.

Вы будете проходить регулярные осмотры, чтобы следить за своим самочувствием и проверять возможные побочные эффекты.

Стероиды

Не прекращайте прием стероидов внезапно, если только ваш врач не сказал вам об этом.Прекращение назначенного курса лечения может привести к серьезному заболеванию.

Другие виды лечения

Другие виды лекарств, которые могут вам понадобиться при височном артериите, включают:

  • низкие дозы аспирина – для снижения риска инсульта или сердечного приступа, который может произойти, если артерии, ведущие к сердцу, больные
  • ингибиторы протонной помпы (ИПП) – для снижения риска возникновения проблем с желудком, таких как расстройство желудка или язва желудка, которые могут быть побочным эффектом приема преднизолона
  • терапия бисфосфонатами – для снижения риска остеопороза при приеме преднизолона
  • иммунодепрессантов – для снижения дозы стероидных препаратов и предотвращения рецидива височного артериита

Последняя проверка страницы: 18 ноября 2020 г.
Дата следующей проверки: 18 ноября 2023 г.

Височный артериит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Височный артериит (ТА), также называемый гигантоклеточным артериитом (ГКА) или краниальным артериитом, представляет собой системный воспалительный васкулит артерий среднего и крупного калибра, наиболее часто встречающийся у взрослых .ТА приводит к ишемической оптической невропатии с потенциально необратимой потерей зрения на пораженной стороне с потенциальным поражением контралатеральной стороны. При отсутствии лечения это может привести ко многим системным, неврологическим и офтальмологическим осложнениям. Хотя чаще всего поражается височная артерия, могут быть затронуты и другие артерии. К ним относятся аорта и подключичная, подвздошная, глазная, затылочная и позвоночная артерии. Хотя они не всегда сосуществуют, ТА обычно ассоциируется с ревматической полимиалгией.В ходе этого мероприятия будут рассмотрены патофизиология височного артериита, группы населения, подверженные наибольшему риску, и наилучший подход к лечению в соответствии с современными данными. Это мероприятие подчеркнет роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию височного артериита.

  • Ознакомьтесь с возможными дифференциальными диагнозами височного артериита.

  • Опишите тактику лечения пациента с височным артериитом.

  • Обобщите важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для оптимизации результатов лечения пациентов с височным артериитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сэр Джонатан Хатчинсон впервые описал гигантоклеточный артериит (ГКА) в 1890 году, а позже доктор Баярд Т. Хортон описал гистологический вид гранулематозных артерий височного артериита.[1][2] ГКА также известен под многими другими названиями, включая артериит Хортона, височный артериит, артериит пожилых людей, краниальный артериит и гранулематозный артериит. ГКА – это системный воспалительный васкулит артерий среднего и крупного калибра, наиболее распространенная форма васкулита, поражающая взрослых в западных странах. За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в понимании патофизиологии, диагностики и лечения ГКА. Как правило, ГКА является болезнью пожилых людей и не возникает до 50 лет.Часто сочетается с ревматической полимиалгией. Большинство симптомов височного артериита являются следствием поражения краниальных ветвей аорты, хотя нередко вовлекаются и другие крупные сосуды, такие как грудная/брюшная аорта и ее ветви. Наиболее опасным осложнением ГКА является необратимая потеря зрения, вызванная ишемической оптической нейропатией, которая может быть двусторонней. Раннее лечение кортикостероидами может спасти зрение, а недавние исследования, показывающие эффективность ингибиторов интерлейкина-6 при ГКА, показали многообещающее будущее в лечении ГКА.

Этиология

Гигантоклеточный артериит возникает в результате иммуноопосредованных воспалительных изменений в стенке сосуда. Точная этиология неизвестна, хотя были выдвинуты гипотезы о нескольких генетических факторах и факторах окружающей среды. Известными факторами риска являются преклонный возраст и скандинавское происхождение.[3] Была идентифицирована ассоциация с полиморфизмом гена Toll-подобного рецептора 4, а также HLA-DRB1*04.[4][5] Из всех системных васкулитов ГКА наиболее тесно связан с генами HLA класса II. Курение было связано с более высоким риском ГКА, особенно у женщин.Были исследованы несколько инфекционных этиологий, включая парвовирус B19, Mycoplasma , VZV, вирус парагриппа, вирус герпеса, Chlamydia , и существуют только косвенные доказательства без каких-либо подтверждающих доказательств инфекционной этиологии.

Эпидемиология

ГКА является наиболее распространенным васкулитом, поражающим взрослых в западных странах, с частотой 20/100 000 у людей старше 50 лет. Это не происходит у взрослых моложе 50 лет, а средний возраст начала заболевания составляет 75 лет.Это чаще встречается у женщин с соотношением мужчин и женщин примерно 1 к 2. Заболеваемость выше всего у скандинавов, американцев со скандинавским акцентом и ниже всего у афроамериканцев, северных индейцев и японцев.[6][7]

Патофизиология

Точная причина гигантоклеточного артериита неизвестна. Воспаление артерий среднего и крупного калибра, отходящих от дуги аорты, является отличительной чертой заболевания. ГКА характеризуется дисрегуляцией врожденной и адаптивной иммунной системы, и считается, что патофизиология связана с неадекватной реакцией организма на повреждение эндотелия сосудов.GCA характеризуется преобладающим иммунно-опосредованным ответом Th-1 со значительной экспрессией IFN-гамма. Недавно был идентифицирован иммунный ответ Th-17, который лучше реагирует на глюкокортикоиды.[8]

Первичное повреждение эндотелия (травма, травма, инфекция, лекарство, аутоантиген) приводит к активации дендритных клеток, находящихся в адвентиции. Активированные дендритные клетки выделяют хемокины, привлекающие CD4+ хелперные Т-клетки и макрофаги в артериальную стенку. Активированные дендритные клетки также высвобождают IL-6 и IL-18, которые активируют Т-клетки и способствуют высвобождению IFN-гамма из Т-клеток.Высвобождение ИФН-гамма из Т-клеток способствует воспалению, активации макрофагов и образованию гранулемы. Активированные макрофаги высвобождают матриксную металлопротеиназу и свободные радикалы кислорода, вызывая повреждение эндотелия и нарушение внутренней эластической мембраны. Они также выделяют оксид азота в интиме и объединяются, образуя синцитии, что приводит к образованию «гигантских клеток». Макрофаги также способствуют системному воспалению, высвобождая ИЛ-1 и ИЛ-6.[9][10]

Гистопатология

Гистопатология является золотым стандартом диагностики гигантоклеточного артериита.В начале заболевания гистопатологические изменения ограничиваются областью внутренней или внешней эластической пластинки или адвентиции, а иногда только vasa vasorum. На более поздних стадиях заболевания очевидно трансмуральное воспаление с утолщением интимы и выраженным воспалением внутренней части медии, прилегающей к внутренней эластической пластинке. В дополнение к воспалительному инфильтрату другими гистопатологическими признаками ГКА являются сужение просвета, пролиферация интимы и нарушение внутренней эластичной пластинки.Тромботические изменения можно увидеть в активных участках.

Фибриноидный некроз не является признаком ГКА и обычно указывает на альтернативные диагнозы, такие как АНЦА-ассоциированный васкулит. Воспаление часто носит сегментарный характер, что приводит к пропуску поражений. Воспалительный инфильтрат обычно состоит из CD4+ Т-клеток и макрофагов. Часто присутствуют гистиоциты, плазматические клетки и фибробласты, тогда как нейтрофилы и эозинофилы встречаются очень редко. Многоядерные гигантские клетки присутствуют только в 50% случаев ГКА и не являются обязательным условием для диагностики ГКА.[11]

История и физика

Конституциональные симптомы

Несмотря на неспецифичность, почти все пациенты с гигантоклеточным артериитом имеют один или несколько конституциональных симптомов (потеря веса, лихорадка, утомляемость, анорексия, недомогание), которые являются наиболее распространенными симптомами ГКА. Лихорадка обычно субфебрильная и присутствует у 40% пациентов с ГКА при поступлении [12]. Кроме того, на ГКА приходится более 15% всех лихорадок неизвестного происхождения у пациентов в возрасте 65 лет и старше.[13]

Головная боль

Новые головные боли или изменение исходных головных болей у пожилых пациентов должны всегда вызывать беспокойство о возможности ГКА. Однако головные боли могут отсутствовать у пациентов с изолированным экстракраниальным поражением крупных сосудов, что составляет от 10 до 15% ГКА. Более чем у 75% пациентов с ГКА в качестве симптома отмечаются головные боли, которые обычно носят временной характер, но также могут быть затылочными, периорбитальными или неочаговыми. Головные боли имеют коварное начало и постепенно прогрессируют с течением времени, хотя в редких случаях они могут спонтанно разрешаться, даже при отсутствии лечения (даже во время продолжающегося патологического процесса).Интенсивность и качество головных болей различаются, и головные боли могут быть сильными и не реагировать на типичные безрецептурные анальгетики. Болезненность кожи головы при расчесывании или расчесывании волос бывает частой и может быть очаговой в височных областях или разлитой. В редких и тяжелых случаях можно увидеть некроз скальпа.

Перемежающаяся челюсть

Перемежающаяся хромота в челюсти или боль и дискомфорт при жевании или разговоре из-за снижения кровоснабжения челюстных мышц является довольно специфическим симптомом ГКА и наблюдается более чем у 30% пациентов с ГКА.Перемежающаяся хромота челюсти имеет высокий положительный коэффициент правдоподобия для положительной биопсии височной артерии. Серьезное нарушение кровотока может привести к некрозу языка, который наблюдается редко.

Аномалия височной артерии

Увеличение, узловатая припухлость, болезненность, потеря пульса височной артерии, односторонняя или двусторонняя, наблюдаются у 50 % пациентов с ГКА. Узелковость височной артерии также имеет высокий коэффициент вероятности положительного результата биопсии височной артерии.

Визуальные симптомы

Зрительные осложнения наблюдаются у 15% пациентов с ГКА и чаще всего связаны с передней ишемической нейропатией зрительного нерва, вызванной васкулитом, поражающим глазную артерию или заднюю цилиарную артерию (хотя могут быть вызваны ишемией любого отдела зрительного нерва). путь).[14] Первоначально у пациентов может наблюдаться преходящая потеря зрения или амавроз фугакс. Потеря зрения обычно внезапна и безболезненна. Первоначально она может быть односторонней или двусторонней, и существует высокий риск двусторонней потери зрения, если односторонняя потеря зрения не лечится в срочном порядке высокими дозами кортикостероидов.Потеря зрения может быть частичной или полной и необратимой.[13] Фундоскопия сначала выявляет бледность и отек диска и, в конечном итоге, атрофию зрительного нерва. Диплопия также может наблюдаться при ГКА из-за паралича глазодвигательного нерва из-за ишемии и обычно предшествует потере зрения.

Ревматическая полимиалгия (PMR)

И ПМР, и ГКА имеют схожий патогенез. ПМР характеризуется синовитом и периартритом, вовлекающим плечевой и тазобедренный пояса, что приводит к боли, скованности и потере диапазона движений плечевого и тазобедренного поясов с обеих сторон.ПМР может возникать до, во время или после ГКА. Кроме того, от 40 до 60% пациентов с ГКА имеют ПМР, а от 15 до 20% пациентов с ПМР имеют ГКА.[15]

Неврологические симптомы

До 30% пациентов с ГКА испытывают неврологические симптомы. Транзиторная ишемия или инсульты, особенно вовлекающие задний круг кровообращения, могут наблюдаться при ГКА. Также могут наблюдаться мононевропатии или периферические невропатии, особенно вовлечение корешка С5, приводящее к потере отведения плеча. Примечательно, что ГКА не влияет на внутримозговые артерии.

Респираторные симптомы

До 10% пациентов с ГКА испытывают сухой или продуктивный кашель (с мокротой или без нее), боль в горле или охриплость голоса. Боль в горле также может возникать из-за ишемии глотки.

Внечерепные симптомы

В 10-15% случаев ГКА имеет место внечерепное поражение, включая грудную или брюшную аорту и ее ветви, включая сонные, подключичные, подмышечные и плечевые артерии. Вовлечение артерий нижних конечностей встречается реже.Внечерепное поражение может возникать в сочетании с поражением черепа или даже без вовлечения черепа. До 50% этих пациентов не имеют типичных краниальных симптомов и имеют отрицательный результат биопсии височной артерии. Поражение обычно одностороннее, но может быть двусторонним. Начальными симптомами являются перемежающаяся хромота в верхних конечностях, шумы, отсутствие пульса в верхних конечностях, асимметричные показатели пульса и артериального давления в верхних конечностях, а также феномен Рейно с или без ишемии/гангрены пальцев.В конечном итоге могут образоваться аневризмы грудной аорты чаще, чем аневризмы брюшной аорты, хотя расслоение встречается редко.[16]

Оценка

Лабораторная оценка

Заметное повышение острофазовых реагентов является отличительной чертой гигантоклеточного артериита. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышена, хотя нормальная СОЭ была зарегистрирована в подтвержденных биопсией случаях ГКА. У не получавших стероиды пациентов с ГКА, подтвержденным биопсией, 90% пациентов имеют СОЭ более 50 мм/ч, до 10% пациентов могут иметь СОЭ менее 50 мм/ч и только 3.6% пациентов имеют СОЭ менее 30 мм/ч [17]. Примечательно, что уровни СОЭ увеличиваются с возрастом и из-за наличия других сопутствующих заболеваний, таких как анемия и хроническая болезнь почек. Таким образом, повышение СОЭ само по себе является неспецифическим маркером. С-реактивный белок (СРБ) считается более чувствительным маркером воспаления при ГКА, а нормальный уровень СРБ имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Повышение как СОЭ, так и СРБ обеспечивает лучшую специфичность, а нормальное значение как СОЭ, так и СРБ связано с уменьшением вероятности получения положительного результата биопсии височной артерии.Уровни IL-6 в сыворотке также повышены при ГКА, но их трудно интерпретировать из-за изменений циркадного ритма.

Общий анализ крови может быть нормальным или первоначально может показывать нормоцитарную нормохромную анемию и/или тромбоцитоз. Уровни сывороточного альбумина могут быть низкими, может присутствовать повышенная щелочная фосфатаза. Аутоантитела, такие как антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и ANCA, отрицательны.

Гистопатологическое подтверждение

Не существует специфического серологического или лабораторного маркера для диагностики ГКА, а биопсия височной артерии является «золотым стандартом» диагностического теста на ГКА и всегда должна выполняться при наличии клинического подозрения.При правильном и своевременном выполнении биопсия височной артерии дает очень высокий результат с чувствительностью от 90 до 95%. Только у 5–10 % пациентов с отрицательной двусторонней биопсией височной артерии впоследствии оказывается ГКА, и обычно это случаи экстракраниального поражения, такого как аортит.[18] И наоборот, до 50% пациентов с экстракраниальным ГКА могут иметь отрицательный результат биопсии височной артерии.

Время биопсии

Биопсия должна быть выполнена как можно раньше после возникновения подозрения на ГКА.Однако, учитывая риск необратимой потери зрения, лечение кортикостероидами не следует откладывать в случаях с высоким клиническим подозрением. Выход биопсии все еще очень высок до 2 недель после начала кортикостероидов. В таких случаях после быстрого начала кортикостероидов биопсия височной артерии должна быть выполнена в течение 2 недель [19].

Процедурные соображения

У пациентов с головными болями биопсия должна быть выполнена сначала на симптоматической стороне.Замороженный участок образца может быть немедленно оценен, и если он положительный, дальнейшая биопсия не показана. В случаях с отрицательной односторонней биопсией замороженного среза следует провести биопсию контралатеральной стороны. Вторая биопсия может увеличить выход на 5–14 %.[20] Из-за наличия «пропусков» при ГКА должен быть иссечен более длинный сегмент от 4 до 6 см, и патологоанатом должен исследовать несколько сегментов.

Интерпретация биопсии

Как упоминалось выше, отрицательные результаты биопсии двусторонней височной артерии очень редко связаны с ГКА, если они выполняются точно и быстро.Если подозрение все еще существует, дальнейшие визуализирующие исследования, такие как ангиография и оценка экстракраниального васкулита, являются вариантами. Отсутствие гигантских клеток наблюдается в 50% случаев ГКА и, следовательно, не исключает этот диагноз. Более чувствительные признаки патологии включают лимфоцитарную и макрофагальную инфильтрацию, нарушение внутренней эластической пластинки, сужение просвета и пролиферацию интимы. Наличие фибриноидного некроза побуждает к поиску альтернативных диагнозов, таких как АНЦА-ассоциированный васкулит.

Визуализация

Визуализация кровеносных сосудов приобретает все большее значение, особенно у пациентов с экстракраниальным ГКА, у 50% которых биопсия височной артерии может дать отрицательный результат. Было использовано несколько методов визуализации, включая обычную ангиографию, компьютерную томографическую ангиографию (КТА) и магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Необходимо провести оценку состояния аорты и ее ветвей, включая подключичную, подмышечную, позвоночную и сонную артерии. Типичными результатами визуализации являются сужение просвета длинного сегмента с плавным сужением на концах.

Ультрасонография с цветным допплером — это развивающийся метод, учитывая простоту выполнения и отсутствие лучевой нагрузки. Однако он сильно зависит от пользователя, и в большинстве центров у врачей не хватает опыта для проведения этого теста. Классический «признак Хао» представляет собой темный ореол вокруг просвета височной артерии и имеет чувствительность 69% и специфичность 82%.[21][22]

Полезность других методов визуализации, таких как МРТ с контрастированием стенки сосуда и ФДГ-ПЭТ, является спорной, но может быть рассмотрена в редких случаях при сильном клиническом подозрении и отрицательном результате биопсии височной артерии.

Критерии классификации

Американский колледж ревматологии (ACR) разработал набор критериев для диагностики височного артериита.[23] Для постановки диагноза необходимо наличие трех из пяти критериев. К ним относятся:

  • возрастом больше или равно 50 на поясе симптомов

  • новая головная боль

    2
  • временные аномалии артерии, такие как нежность поверхностной артерии или снижение пульсации

  • ESR больше или равна 50 мм/час

  • Аномальная биопсия артерии, включая васкулит, преобладание мононуклеарно-клеточной инфильтрации или гранулематозного воспаления или многоядерных гигантских клеток.

Следует отметить, что хотя эти критерии могут помочь в диагностике ГКА, они разработаны для исследовательских целей, и клинический диагноз ГКА не должен ставиться или исключаться исключительно на основании этих критериев.

Лечение/управление

Кортикостероиды

Кортикостероиды остаются основным методом лечения на сегодняшний день, и было показано, что они предотвращают слепоту и подавляют активность заболевания. Основной целью лечения является предотвращение необратимой потери зрения.В подозрительных случаях следует как можно скорее рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов.

Дозирование

В большинстве случаев адекватным является раннее начало лечения преднизолоном в разделенной суточной дозе 1 мг/кг/день или от 40 до 60 мг/день (или эквивалент) в разделенных дозах. Эта доза должна продолжаться до тех пор, пока не исчезнут все симптомы и не нормализуются реагенты острой фазы, что обычно занимает от 2 до 4 недель.[24] Впоследствии дозу можно снижать на 10% от общей дозы каждые 2 недели до достижения суточной дозы 10 мг.В дальнейшем дозу снижают на 1 мг каждый месяц. Дозирование кортикостероидов через день не рекомендуется. Более быстрое снижение дозы стероидов обычно связано с большим количеством рецидивов. Даже при медленном снижении дозы рецидивы встречаются часто и наблюдаются в 50% случаев и могут быть связаны с повторением симптомов и повышением СРБ. Доза преднизолона может быть увеличена на 10 мг по сравнению с дозой во время рецидива, а после разрешения рецидива снижение дозы можно возобновить при тщательном наблюдении.

Продолжительность

Почти все пациенты с ГКА нуждаются в кортикостероидах в течение более 1 года, а некоторым может потребоваться длительный прием низких доз кортикостероидов.

Роль внутривенных (в/в) кортикостероидов

Роль начальной внутривенной пульс-стероидной терапии (1000 мг метилпреднизолона в течение 3 дней) является спорной. Одно исследование действительно показало, что использование пульс-стероидов связано с более быстрым снижением дозы стероидов и большим количеством пациентов, которые в конечном итоге отказываются от стероидов. Эффективность внутривенного импульсного введения стероидов в предотвращении контралатеральной потери зрения у пациентов с односторонней потерей зрения точно не установлена; однако из-за этого опасного исхода обычно используются и рекомендуются внутривенные импульсные стероиды у пациентов с ГКА с односторонней потерей зрения.

Тоцилизумаб

Уровни ИЛ-6 значительно повышены у пациентов с ГКА, и считается, что ИЛ-6 играет патогенную роль при ГКА, активируя Т-клетки и способствуя высвобождению ИФН-гамма из Т-клеток. Тоцилизумаб, ингибитор ИЛ-6, оценивался в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 и был связан с безрецидивной выживаемостью у 85% пациентов в группе тоцилизумаб + кортикостеоид по сравнению с 20% в группе плацебо. +кортикостероидная группа к 52 неделе.[26] В другом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании устойчивая безстероидная ремиссия наблюдалась более чем у 50% пациентов, получавших тоцилизумаб и кортикостероиды в течение 26 недель, по сравнению с 14% пациентов, получавших кортикостероиды в течение 26 недель. и 18% тех, кто лечился кортикостероидами в течение 52 недель.[27] Кроме того, рецидивы наблюдались у 23% пациентов, получавших тоцилизумаб, по сравнению с 68% пациентов, получавших кортикостероиды.

Тоцилизумаб приобрел большое значение в лечении ГКА, особенно у пациентов с непереносимостью кортикостероидов.Однако остаются без ответа вопросы о сроках начала, продолжительности терапии и планировании постепенного снижения дозы, которые требуют дальнейшего изучения.

Метотрексат

В то время как одно исследование показало потенциальную эффективность метотрексата в отношении стероидсбережения при ГКА, другое исследование не подтвердило эти результаты.[28][29] Роль метотрексата при ГКА является спорной, и с появлением тоцилизумаба использование метотрексата обычно не рекомендуется при ГКА.

Аспирин

Низкие дозы аспирина ассоциировались со снижением частоты потери зрения и инсультов при ГКА и могут рассматриваться как адъювантная терапия при отсутствии противопоказаний.[30]

Другие агенты

Было изучено несколько других агентов, и, к сожалению, их эффективность при ГКА не доказана. Применение статинов не ассоциировалось со снижением дозы стероидов или изменением течения заболевания.[31] Другие препараты, в том числе ингибиторы фактора некроза опухоли, противомалярийные и цитотоксические препараты, не показали эффективности при ГКА.

Другие рекомендации по лечению

Пациентам с ГКА требуются умеренные и высокие дозы кортикостероидов в течение нескольких месяцев, что связано с потерей костной массы.Для предотвращения вызванного стероидами остеопороза и переломов следует настоятельно рассмотреть исходное сканирование плотности костной ткани и лечение бисфосфонатами. Дефицит витамина D, если он присутствует, должен быть устранен. Следует рассмотреть возможность профилактики Pneumocystis jiroveci сульфаметоксазолом, атоваквоном или пентамидином у пациентов, принимающих преднизолон в дозах более 5 мг/сут. Пациентам рекомендуется бросить курить. Важное значение имеет надлежащее лечение сахарного диабета и гипертонии, развитие которых может быть ускорено лечением высокими дозами кортикостероидов.

Дифференциальный диагноз

Может быть несколько неваскулитных расстройств, связанных с односторонней или двусторонней потерей зрения. У пожилых людей следует учитывать атеросклероз и тромбоэмболию. Инфекции, такие как бактериальный эндокардит, туберкулез, вирус иммунодефицита человека, могут имитировать симптомы и лабораторные данные ГКА. Злокачественные новообразования, такие как лимфома и миелома, могут быть связаны с конституциональными симптомами, артралгией и повышенными реагентами острой фазы.Другие васкулитные расстройства, особенно АНЦА-ассоциированный васкулит, можно дифференцировать по отсутствию фибриноидного некроза при биопсии височной артерии и отсутствию серологических маркеров при ГКА. Наконец, следует учитывать амилоидоз, так как он также может вызывать хромоту челюстей, а окрашивание биопсии конго-красным может помочь в диагностике амилоидоза.

Прогноз

ГКА — системное заболевание различной формы и продолжительности. У одних больных оно длится несколько лет, у других течение более хроническое.Большинство пациентов могут уменьшить дозу кортикостероидов и прекратить прием кортикостероидов через несколько лет после начала заболевания, но некоторым может потребоваться длительное применение кортикостероидов в низких дозах. Однако ГКА не влияет на общую выживаемость человека, за исключением пациентов с аортитом и расслоением аорты [32].

Осложнения

Наиболее опасным осложнением гигантоклеточного артериита является необратимая потеря зрения. Другие осложнения включают аневризмы аорты, которые редко могут разорваться, и цереброваскулярные события в вертебробазилярном распределении.

Сдерживание и обучение пациентов

Гигантоклеточный артериит — это хроническое системное заболевание. Для наилучшего ведения пациентов необходима межпрофессиональная помощь — тесное сотрудничество между лечащим врачом пациентов, ревматологом, офтальмологом и неврологом. Длительное использование кортикостероидов, которое является краеугольным камнем лечения ГКА, коррелирует с несколькими побочными эффектами, которые необходимо устранять незамедлительно. Тщательный мониторинг с лабораторными и клиническими оценками может иметь решающее значение для лечения ГКА и его рецидивов, а также для предотвращения осложнений, вызванных ГКА и лечения.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечением височного артериита занимается межпрофессиональная команда, состоящая из терапевта, невролога, ревматолога, офтальмолога, медперсонала, фармацевта и хирурга. Обучение является важным шагом, поскольку пациенты должны знать об осложнениях этого расстройства и необходимости тщательного наблюдения, связанного как с состоянием, так и с его лечением. Всем пациентам следует настоятельно рекомендовать наблюдаться у офтальмолога, чтобы убедиться, что потеря зрения не происходит.Всем, у кого есть слабость, потеря зрения, трудности с походкой, дисфагия или проблемы с речью, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Фармацевт должен информировать пациента о соблюдении режима приема кортикостероидов и возможных побочных эффектах. Сестринское дело часто является первым контактным лицом пациента для вопросов, а также может координировать деятельность и обмен информацией между различными дисциплинами, участвующими в уходе. Все пациенты должны понимать, что, несмотря на лечение, в будущем у них могут возникнуть проблемы с другими кровеносными сосудами.[33][34] [Уровень 5]

Результаты

У большинства больных при своевременном лечении наступает полное выздоровление. Симптоматическое улучшение наступает через 2–4 дня после лечения. Чтобы избежать побочных эффектов кортикостероидов, рекомендуется снижение дозы через 4–6 недель. Слепота от височного артериита сегодня встречается очень редко. Тем не менее, течение заболевания варьируется от пациента к пациенту и может длиться от 3 месяцев до 5 лет. Самой большой проблемой в лечении височного артериита на сегодняшний день является заболеваемость, связанная с кортикостероидами.Таким образом, медсестра должна быть знакома с этими нежелательными явлениями и отслеживать их, а также сообщать о них бригаде, если они присутствуют. К лицам, которым может потребоваться длительное лечение стероидами, относятся женщины, пожилой возраст и лица с более высокой исходной СОЭ. Прогноз неблагоприятен для нелеченых пациентов; у этих людей может быть слепота, может развиться инсульт или инфаркт миокарда. В целом от инсульта или инфаркта миокарда умирают от 1 до 3 % пациентов с височным артериитом.[35]

Рисунок

Поверхностная височная артерия: 1.Поверхностная височная артерия 2. Передняя (лобная) ветвь 3. Передняя ушная ветвь 4 и 5. Теменные ветви 6. Средняя височная. Предоставлено проф. Bhupendra C.K. Patel MD, FRCS

Ссылки

1.
Pearce JM. Сэр Джонатан Хатчинсон (1828-1913) и раннее описание височного артериита. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1994 г., февраль; 57 (2): 216. [Бесплатная статья PMC: PMC1072454] [PubMed: 8126509]
2.
HORTON BT. височный артериит; отчет о 39 случаях.Proc Annu Meet Cent Soc Clin Res U S. 1-2 ноября 1946 г., 19:78. [PubMed: 20248580]
3.
Nordborg E. Эпидемиология гигантоклеточного артериита с положительным результатом биопсии: обзор. Клин Эксперт Ревматол. 2000 июль-август;18(4 Дополнение 20):S15-7. [PubMed: 10948751]
4.
Weyand CM, Hicok KC, Hunder GG, Goronzy JJ. Локус HLA-DRB1 как генетический компонент гигантоклеточного артериита. Картирование мотива последовательности, связанной с заболеванием, с антигенсвязывающим сайтом молекулы HLA-DR. Джей Клин Инвест.1992 декабрь; 90 (6): 2355-61. [Бесплатная статья PMC: PMC443390] [PubMed: 1469092]
5.
Дэн Дж., Ма-Крупа В., Гевирц А.Т., Юнг Б.Р., Горонзи Дж.Дж., Вейанд К.М. Толл-подобные рецепторы 4 и 5 индуцируют различные типы васкулита. Цирк рез. 2009 27 февраля; 104 (4): 488-95. [PMC бесплатная статья: PMC2731717] [PubMed: 19150884]
6.
Pucelj NP, Hočevar A, Ješe R, Rotar Ž, Hawlina M, Fakin A, Pižem J, Tomšič M. Заболеваемость гигантоклеточным артериитом в Словении . Клин Ревматол. 2019 фев; 38 (2): 285-290.[PubMed: 30062445]
7.
Kobayashi D, Suyama Y, Osugi Y, Arioka H, ​​Takahashi O, Kuriyama N. Частота сердечно-сосудистых событий при ревматической полимиалгии и гигантоклеточном артериите среди азиатского населения: когортное исследование с сопоставлением показателей предрасположенности . Int J Rheum Dis. 2018 июнь;21(6):1314-1321. [PubMed: 29879315]
8.
Дэн Дж., Юнг Б.Р., Олшен Р.А., Горонзи Дж.Дж., Вейанд К.М. Т-клеточные ответы Th27 и Th2 при гигантоклеточном артериите. Тираж. 2010 23 февраля; 121 (7): 906-15.[Бесплатная статья PMC: PMC2837465] [PubMed: 20142449]
9.
Weyand CM, Liao YJ, Goronzy JJ. Иммунопатология гигантоклеточного артериита: диагностическое и терапевтическое значение. J Нейроофтальмол. 2012 сен; 32 (3): 259-65. [Бесплатная статья PMC: PMC4278656] [PubMed: 22914691]
10.
Brack A, Geisler A, Martinez-Taboada VM, Younge BR, Goronzy JJ, Weyand CM. Гигантоклеточный васкулит является заболеванием, зависимым от Т-клеток. Мол Мед. 1997 авг.; 3(8):530-43. [Бесплатная статья PMC: PMC2230183] [PubMed: 9307981]
11.
Шефер В.С., Джин Л., Шмидт В.А. Визуализация для диагностики, мониторинга и прогнозирования исходов васкулитов крупных сосудов. Curr Rheumatol Rep. 2020 Sep 21;22(11):76. [Статья PMC бесплатно: PMC7505874] [PubMed: 32959107]
12.
Gonzalez-Gay MA, Garcia-Porrua C, Amor-Dorado JC, Llorca J. Лихорадка при гигантоклеточном артериите, подтвержденном биопсией: клинические последствия в определенном Население. Ревмирующий артрит. 2004 г., 15 августа; 51 (4): 652-5. [PubMed: 15334440]
13.
Сметана Г.В., Шмерлинг Р.Х.Есть ли у этого пациента височный артериит? ДЖАМА. 2002 02 января; 287 (1): 92-101. [PubMed: 11754714]
14.
Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Глазные проявления гигантоклеточного артериита. Am J Офтальмол. 1998 г., апрель; 125(4):509-20. [PubMed: 9559737]
15.
ПОЛИ ДЖУ, ХЬЮЗ ДЖП. Гигантоклеточный артериит, или артериит старости. Br Med J. 1960 26 ноября; 2 (5212): 1562-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2098374] [PubMed: 13733499]
16.
Lie JT. Аортальный и экстракраниальный гигантоклеточный артериит крупных сосудов: обзор 72 случаев с гистопатологической документацией.Семин Артрит Реум. 1995 июнь; 24 (6): 422-31. [PubMed: 7667646]
17.
Кермани Т.А., Шмидт Дж., Кроусон К.С., Иттерберг С.Р., Хундер Г.Г., Маттесон Э.Л., Уоррингтон К.Дж. Полезность скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка для диагностики гигантоклеточного артериита. Семин Артрит Реум. 2012 июнь; 41 (6): 866-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3307891] [PubMed: 22119103]
18.
Hall S, Hunder GG. Целесообразна ли биопсия височной артерии? Мэйо Клин Proc. 1984 ноябрь; 59 (11): 793-6.[PubMed: 6492876]
19.
Ачкар А.А., Ли Дж.Т., Хундер Г.Г., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Как предыдущее лечение кортикостероидами влияет на результаты биопсии при гигантоклеточном (височном) артериите? Энн Интерн Мед. 1994 15 июня; 120 (12): 987-92. [PubMed: 8185147]
20.
Боев Л.Р., Миллер Н.Р., Грин В.Р. Эффективность односторонней и двусторонней биопсии височной артерии для диагностики гигантоклеточного артериита. Am J Офтальмол. 1999 г., август; 128 (2): 211-5. [PubMed: 10458178]
21.
Blockmans D, Bley T, Schmidt W. Визуализация при васкулите крупных сосудов. Курр Опин Ревматол. 2009 Январь; 21 (1): 19-28. [PubMed: 1

14]

22.
Bley TA, Reinhard M, Hauenstein C, Markl M, Warnatz K, Hetzel A, Uhl M, Vaith P, Langer M. Сравнение дуплексной сонографии и магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в диагноз гигантоклеточного (височного) артериита. Ревмирующий артрит. 2008 г., август; 58 (8): 2574-8. [PubMed: 18668559]
23.
Хундер Г.Г., Блох Д.А., Мишель Б.А., Стивенс М.Б., Аренд В.П., Калабрезе Л.Х., Эдуорти С.М., Фаучи А.С., Ливитт Р.Ю., Ли Дж.Т.Критерии классификации гигантоклеточного артериита Американского колледжа ревматологии 1990 г. Ревмирующий артрит. 1990 авг; 33 (8): 1122-8. [PubMed: 2202311]
24.
Сальварани С., Кантини Ф., Боярди Л., Хундер Г.Г. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. N Engl J Med. 2002 г., 25 июля; 347 (4): 261–71. [PubMed: 12140303]
25.
Мазлумзаде М., Хундер Г.Г., Исли К.А., Каламиа К.Т., Маттесон Э.Л., Гриффинг В.Л., Янг Б.Р., Вейанд К.М., Горонзи Дж.Дж. Лечение гигантоклеточного артериита с помощью индукционной терапии высокими дозами глюкокортикоидов: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное проспективное клиническое исследование.Ревмирующий артрит. 2006 г., октябрь; 54 (10): 3310-8. [PubMed: 17009270]
26.
Villiger PM, Adler S, Kuchen S, Wermelinger F, Dan D, Fiege V, Bütikofer L, Seitz M, Reichenbach S. Тоцилизумаб для индукции и поддержания ремиссии при гигантоклеточном артериите: фаза 2, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2016 07 мая; 387 (10031): 1921-7. [PubMed: 26952547]
27.
Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, Klearman M, Aringer M, Blockmans D, Brouwer E, Cid MC, Dasgupta B, Rech J, Salvarani C, Schett G, Schulze-Koops Х., Спиера Р., Унизони С.Х., Коллинсон Н.Испытание тоцилизумаба при гигантоклеточном артериите. N Engl J Med. 2017 27 июля; 377 (4): 317-328. [PubMed: 28745999]
28.
Jover JA, Hernández-García C, Morado IC, Vargas E, Bañares A, Fernández-Gutiérrez B. Комбинированное лечение гигантоклеточного артериита метотрексатом и преднизоном. рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2001 16 января; 134 (2): 106–14. [PubMed: 11177313]
29.
Хоффман Г.С., Сид М.К., Хеллманн Д.Б., Гильвин Л., Стоун Дж.Х., Шоусбо Дж., Коэн П., Калабрезе Л.Х., Диклер Х., Меркель П.А., Фортин П., Флинн Дж.А., Локер Г.А., Исли К.А., Шнед Э., Хундер Г.Г., Снеллер М.С., Таггл С., Суонсон Х., Эрнандес-Родригес Дж., Лопес-Сото А., Борк Д., Хоффман Д.Б., Калуниан К., Клашман Д., Уилке В.С., Шитц Р.Дж., Манделл Б.Ф., Фесслер Б.Дж., Косморски Г., Прейсон Р., Лукмани Р.А., Нуки Г., МакРори Э., Шеррер Ю., Бака С., Уолш Б., Ферланд Д., Субриер М., Чой Х.К., Гросс В., Сегал А.М., Людивико С., Пуечал Х., Международная сеть по изучению системных васкулитов. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование адъювантной терапии гигантоклеточного артериита метотрексатом. Ревмирующий артрит. 2002 г., май; 46 (5): 1309–18. [PubMed: 12115238]
30.
Nesher G, Berkun Y, Mates M, Baras M, Rubinow A, Sonnenblick M. Низкие дозы аспирина и профилактика черепно-ишемических осложнений при гигантоклеточном артериите. Ревмирующий артрит. 2004 г., апрель; 50 (4): 1332-7. [PubMed: 15077317]
31.
Шмидт Дж., Кермани Т.А., Мураторе Ф., Кроусон К.С., Маттесон Э.Л., Уоррингтон К.Дж. Применение статинов при гигантоклеточном артериите: ретроспективное исследование. J Ревматол. 2013 июнь;40(6):910-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4012552] [PubMed: 23547221]
32.
Agard C, Bonnard G, Samson M, de Moreuil C, Lavigne C, Jégo P, Connault J, Artifoni M, Le Gallou T, Landron C, Roblot P, Magnant J, Belizna C, Maillot F, Diot E, Néel A, Hamidou M, Espitia O. Аортит, связанный с гигантоклеточным артериитом, с положительной или отрицательной биопсией височной артерии: французское многоцентровое исследование.Scand J Ревматол. 2019 ноябрь;48(6):474-481. [PubMed: 31766965]
33.
Цецоу С., Мишель П., Риби С., Хирт Л., Кавасаки А., Хугли О., Де Леваль Л., Барт П.А., Вэбер Г., Меули Р., Раффуль В., Со А., Дю Паскье Р., Университетская клиника Лозанны. [Гигантскоклеточный артериит: рекомендации университетской больницы Лозанны]. Преподобный Мед Свисс. 2015 11 февраля; 11 (461): 411-7. [PubMed: 25895220]
34.
Альбертс М. Височный артериит: улучшение оценки пациентов с помощью нового протокола.Пермь Ж. 2013 Зима;17(1):56-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3627791] [PubMed: 23596371]
35.
Koster MJ, Matteson EL, Warrington KJ. Гигантоклеточный артериит крупных сосудов: диагностика, мониторинг и лечение. Ревматология (Оксфорд). 2018 февраль 01;57(suppl_2):ii32-ii42. [PubMed: 29982778]

Гигантоклеточный артериит

Быстрые факты

  • Гигантоклеточный артериит (ГКА) — заболевание кровеносных сосудов, может возникать вместе с ревматической полимиалгией (боль и скованность в шее, плече и бедре).
  • GCA возникает только у пожилых людей, старше 50 лет, и может вызывать отек и утолщение артерий, расположенных по обеим сторонам головы, называемых височными артериями.
  • Возникновение персистирующей головной боли является частым симптомом ГКА. Симптомы ГКА быстро улучшаются с помощью кортикостероидов.
  • Если GCA влияет на приток крови к глазу, может произойти потеря зрения. Своевременное выявление и лечение ГКА может предотвратить потерю зрения.

У пожилых людей новая персистирующая головная боль, особенно в сочетании с гриппоподобными симптомами, необъяснимой усталостью (усталостью) или лихорадкой, может быть вызвана болезнью, называемой гигантоклеточным артериитом, также известной как ГКА.Это заболевание кровеносных сосудов, которое может возникать вместе с болью в суставах, называемой ревматической полимиалгией (также называемой ПМР).

Что такое гигантоклеточный артериит?

ГКА — разновидность васкулита или артериита, группы заболеваний, основным признаком которых является воспаление кровеносных сосудов. При ГКА чаще всего поражаются сосуды скальпа и головы, особенно артерии над висками, поэтому еще один термин для ГКА — «височный артериит».

GCA может пересекаться с ревматической полимиалгией (PMR).В какой-то момент у 5–15% пациентов с ПМР будет диагностирован ГКА. Около 50 процентов пациентов с ГКА имеют симптомы ПМР. Эти два состояния могут возникать одновременно или сами по себе. Он также влияет на те же типы пациентов, что и PMR. Это происходит только у взрослых, обычно старше 50 лет, у женщин чаще, чем у мужчин, и у белых чаще, чем у небелых.

Каковы симптомы гигантоклеточного артериита?

Наиболее распространенным симптомом (то, что вы чувствуете) ГКА является новая головная боль, обычно вокруг висков, но головная боль из-за ГКА может возникать где угодно, включая переднюю, верхнюю и заднюю часть черепа.Другие симптомы включают усталость, потерю аппетита, потерю веса или гриппоподобное ощущение. Могут быть боли в челюсти при жевании. Иногда единственным признаком ГКА является необъяснимая лихорадка. Менее распространенные симптомы включают боль в лице, языке или горле.

Если ГКА распространяется на кровоснабжение глаза, это может повлиять на зрение. Проблемы со зрением могут включать временное размытие, двоение в глазах или слепоту. Постоянная потеря зрения при ГКА может произойти внезапно, но правильное лечение может предотвратить это осложнение.Фактически, если зрение пациента в начале лечения нормальное, риск последующей потери зрения составляет 1 к 100 или меньше. Крайне важно, чтобы пациенты с активной или неактивной ПМР немедленно сообщали своим врачам о любых симптомах новой головной боли, изменениях зрения или боли в челюсти.

Как и в случае ПМР, причина ГКА неизвестна.

Как диагностируется гигантоклеточный артериит?

Не существует простого анализа крови или неинвазивного способа подтверждения диагноза ГКА. Скорость оседания эритроцитов (или скорость оседания) — это анализ крови, который измеряет воспаление, проверяя скорость, с которой эритроциты оседают (или падают) в течение часа.Этот показатель высок у большинства людей с ГКА. Поскольку другие заболевания могут вызывать высокую скорость оседания осадка, врачи не могут полагаться только на эти данные как на доказательство ГКА.

В некоторых случаях можно сделать УЗИ височных артерий на голове. Если он положительный, это может свидетельствовать об активной ГКА. Однако отрицательный результат теста не исключает наличия ГКА и необходимости проведения биопсии.

Обычно делают биопсию или хирургическое удаление небольшого участка височной артерии и исследуют его под микроскопом на наличие признаков воспаления.Эта биопсия является амбулаторной процедурой, проводимой под местной анестезией (обезболивание этого участка во время бодрствования). Он оставляет небольшой шрам, который обычно не виден на линии роста волос перед ухом. При ГКА биопсия показывает воспаление артерии. Если есть сомнения в диагнозе на основании первой биопсии, врач может провести биопсию височной артерии на другой стороне головы.

Как лечится гигантоклеточный артериит?

Лечение ГКА следует начинать как можно скорее из-за риска потери зрения.Если ваш врач сильно подозревает ГКА, лечение может начаться до того, как вы получите результаты биопсии височной артерии. В отличие от лечения ПМР, при котором требуются только низкие дозы кортикостероидов (также называемых глюкокортикоидами), лечение ГКА обычно включает высокие дозы кортикостероидов. Как правило, доза составляет 40-60 миллиграммов (мг) преднизолона в день (дельтазон, оразон и т. д.). Головные боли и другие симптомы быстро уменьшаются при лечении, а скорость оседания снижается до нормального уровня.

Высокие дозы кортикостероидов обычно продолжают принимать в течение месяца, а затем дозу медленно снижают.Скорость, с которой ваш врач снижает дозу, может измениться, если у вас есть повторяющиеся симптомы ГКА или значительное увеличение скорости оседания. Однако в большинстве случаев доза преднизолона может быть снижена примерно до 5–10 мг в день в течение нескольких месяцев. Пациенты обычно снижают дозу этого лекарства на один-два года. Возможен рецидив гигантоклеточного артериита.

В мае 2017 года тоцилизумаб (Актемра) был одобрен для лечения ГКА. Это лекарство можно вводить внутривенно ежемесячно или в виде подкожной инъекции, которую пациент вводит самостоятельно каждые одну или две недели.Было показано, что тоцилизумаб обеспечивает большее количество пациентов с ремиссией ГКА после одного года лечения и требует меньшего общего количества преднизолона.

Жизнь с гигантоклеточным артериитом

Как и следовало ожидать, побочные эффекты чаще встречаются при более высоких дозах кортикостероидов. Например, лечение кортикостероидами может вызвать потерю костной массы, поэтому ваш врач может назначить вам проверку плотности костной ткани и предложить вам принимать добавки кальция и витамина D для защиты от остеопороза и риска переломов (сломанных костей).Ваш врач также может предложить вам принимать рецептурные лекарства для защиты ваших костей. К ним относятся бисфосфонаты: ризедронат (Актонел), алендронат (Фосамакс), ибандронат (Бонива) или золедроновая кислота (Рекласт).

Некоторые из других побочных эффектов кортикостероидов в высоких дозах включают нервное настроение, увеличение веса, задержку жидкости и плохой сон. Это может быть неприятно, но обратимо. Они должны улучшиться по мере снижения дозы препарата. Стероиды также повышают риск инфекций, мышечной слабости, катаракты, глаукомы, аваскулярного некроза костей, истончения кожи или образования синяков.Пациенты должны часто посещать своего врача, чтобы следить за этими проблемами и лечить их. Большинство побочных эффектов стероидов носят временный характер и их можно контролировать. Часто посещайте врача, чтобы проверить наличие побочных эффектов.

Роль ревматолога в лечении гигантоклеточного артериита

Гигантоклеточный артериит бывает трудно обнаружить, и он требует немедленного лечения для предотвращения осложнений, особенно потери зрения. Ревматологи являются экспертами в области воспалительных заболеваний кровеносных сосудов и умеют выявлять и лечить эти необычные заболевания.

Ссылка:
Испытание тоцилизумаба при гигантоклеточном артериите Дж. Х. Стоун, К. Таквелл, С. Димонако, М. Клирман, М. Арингер, Д. Блокманс, Э. Брауэр, М.К. Сид, Б. Дасгупта, Дж. Рех, К. Сальварани, Г. Шетт, Х. Шульце-Купс, Р. Спиера, С.Х. Унизони и Н. Коллинсон. НЭЖМ, 377: 2017: 317-328.

Обновлено в декабре 2021 г. Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Эта информация предназначена только для общего образования.Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональной медицинской консультации, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

.