Видны ли на узи спайки малого таза: Спаечный процесс в малом тазу

Содержание

Спаечная болезнь – диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств.

И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М.Д.

Записаться на прием

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.

Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Причины возникновения спаечной болезни:

  • Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
  • Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
  • Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
  • Многочисленные спайки.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.

В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.

Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.

Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.

Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.

Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.

Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Записаться на прием

Клиника спаечной болезни

Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:
  • Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
  • Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.

Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.

Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.

У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.

Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.

Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П.  Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.

Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).

При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).

У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.

Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).

Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.

Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.

Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако

При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.

Записаться на прием

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Врачи

Все врачи

Рассечение спаек (лапароскопия) в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Спаечный процесс – это защитное свойство тканей реагировать на повреждение с помощью процесса отгораживания  здоровых тканей от патологического воздействия. Вследствие воспаления, инфекции или повреждения тканей при оперативном воздействии, организм имеет особенность образовывать дополнительную ткань (спайки), играющую защитную барьерную функцию. У одних людей этот процесс выражен более у других менее активно. Поэтому спайкообразование встречается не у всех.

 

В результате избыточного образования спаек может развиваться бесплодие.  При этом  нарушается функция таких важных органов репродуктивной женской системы, как маточные трубы (развивается их непроходимость) или яичников (на поверхности, которых образуются плотные пленки, не позволяющие выходить яйцеклетке при овуляции. Это проявляется не только болевым синдромом внизу живота, пояснице или крестце, но иногда становится причиной кишечной непроходимости. Чтобы избавиться от заболевания, необходимо произвести рассечение спаек. Операция по удалению спаек называется адгезиолизис.

Диагностика

В основном наличие спаечного процесса можно заподозрить только по косвенным признакам. Предположить спайки некоторых органов можно при гинекологическом осмотре и пальпировании на основании данных о наличии их смещения от анатомически правильного расположения или болезненности при пальпации. Достоверная же диагностика возможна только во время лапароскопической операции.

Причины образования спаек

Вследствие воспалительного процесса поврежденные ткани  приобретают патологические свойства, зачастую уплотняются и склеиваются с близлежащими органами. Это приводит к образованию спаек не только в органе, непосредственно затронутом воспалением, но и в смежных тканях.

  • Хирургическое вмешательство

После проведения любой операции в период заживления на месте травмы может образовываться справная ткань.

  • Внутренние кровотечения

При повреждении внутренних органов выделяется кровь или другие жидкости, которые впоследствии могут преобразоваться в спаечные пленки. Любое внутреннее кровотечение обязательно необходимо пролечить у специалиста.

  • Женские заболевания

Спайки на женских органах малого таза могут образовываться в результате не до конца вылеченных инфекции, передающиеся половым путем.

Еще одной женской причиной спаек считаются частые аборты и неправильное применение внутриматочных контрацептивов.

 

Симптоматика спаечного процесса различается в зависимости от органа, вовлеченного в процесс. В зависимости от степени распространенности  заболевания назначается лечение. Хирургическое рассечение спаек может проводиться несколькими методами. Мы рекомендуем адгезиолизис.

Лапароскопический адгезиолизис

Адгезиолизис – это хирургическое лапароскопическое лечение спаечной болезни. Спаечные образования удаляются при помощи специального лапароскопического оборудования в операционной. Лапароскопия для рассечения спаек нужна, чтобы восстановить функции женских половых органов. Это наиболее эффективный метод лечения.

Перед плановой операцией женщина должна обследоваться у гинеколога и сдать все необходимые анализы. Это стандартный перечень обследований, позволяющих выявить противопоказания к проведению оперативного лечения или провести необходимую коррекцию перед хирургическим вмешательством. Как правило, это: 

  • общий анализ крови и анализ крови на свертываемость и на гормоны
  • общий анализ мочи
  • УЗИ органов брюшной полости (при необходимости) 
  • УЗИ малого таза
  • анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ и другие по назначению врача. 

Накануне операции необходимо соблюсти диету и провести процедуру очищения кишечника.

Противопоказания к операции

  • Острое течение или обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной и других систем.
  • Некорригирующиеся нарушения гемостаза;
  • Беременность.

Ход операции

Лапароскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

  1. Для проведения лапароскопии на коже передней брюшной стенки делают 3 небольших разреза: в области пупка и 2 в области бикини. Через них вводится камера и манипуляторы.
  2. В брюшную полость вводится газ для поднятия брюшной стенки. Это обеспечивает комфортное рабочее пространство.
  3. Хирург захватывает инструментами спайки, рассекает их и удаляет.
  4. Поврежденные сосуды прижигаются с помощью коагулятора .

Общее время проведения операции определяется степенью выраженности спаечного процесса.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений уже через сутки пациентку выписывают из стационара. Болевые ощущения проходят в течение нескольких дней. Полный процесс восстановления занимает несколько недель. В этот период рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок.

Преимущества лапароскопии при рассечении спаек

Основные преимущества лапароскопии заключаются в минимальном хирургическом воздействии на организм.

  • Выполняют всего несколько небольших разрезов вместо широкого традиционного разреза. Шрамы практически не видны на теле.
  • При таком лечении требуется небольшой период восстановления. Болевые ощущения уходят спустя несколько дней. К обычной активной деятельности можно вернуться уже через несколько недель.
  • Лапароскопия – самый безопасный для женщины операционный метод. После такого лечения женщина имеет больше шансов (по сравнению с обычной операцией) забеременеть и родить здорового ребенка, поскольку адгезиолизис практически не причиняет травмы организму и в минимальной степени является причиной спайкообразования в связи с минимальной травматизацией тканей.

УЗИ брюшной полости, цены на платные услуги в клинике

Как правило, спайки брюшной полости являются последствием ранее перенесенных операций, из-за которых могли пойти воспалительные процессы внутренних органов или их травма.

Спайки – это тканевые соединения между соседствующими поверхностями и органами. Делятся на врожденные и приобретенные. Первые образуются при пороках врожденного характера, вторые – из-за воспаления или кровотечения внутри тела. В таком случае кровь со временем становится гуще и начинает прорастать соединительными тканями. Поначалу они слабые, но постепенно обретают прочность и даже пропитываются кальцием, что делает их очень твердыми. В них даже могут появиться нервные окончания и кровяные сосуды.

Симптомы заболевания

Поскольку процесс возникновения спаечных соединений занимает немало времени, его симптомы тоже проявляются не сразу. Бывали случаи, когда человек узнавал о проблеме непосредственно во время просмотра. К сожалению, такие случаи приводят к тому, что пациент начинает лечить уже запущенную форму спаек брюшной полости. К основным симптомам заболевания относят:

  • Периодичные боли тянущего характера, центром которых является место шрама после перенесенной операции. Боль может усиливаться при физических нагрузках, после резких поворотов корпуса или поднятия тяжелых предметов.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом, вздутие живота, метеоризм, проблемный стул.
  • Систематические запоры, спровоцированные замеленной проходимостью через пережатые спайками участки содержимого кишечника.
  • Сильная тошнота и регулярная рвота после приема пищи.
  • При переходе заболевания в стадию хронической, пациент резко теряет массу тела.

Причины возникновения

Как уже говорилось, основным фактором возникновения спаек является воспалительный процесс, но существует ряд других причин, из-за которых склеиваются части брюшной полости, влияющие на приклеивание сальника к поврежденным местам брюшины.

Также этому заболеванию способствует фибрин, который при выпадении на внутреннюю часть живота со временем станет соединительной тканью, сильные ушибы и травмы живота закрытого характера и большое количество спаек.

Диагностика и лечение

Когда пациент жалуется на постоянную боль и расстройства желудка, специалист нашей клиники проводит детальный осмотр, беседу о характере ощущений и уточняет, были ли в недавнем времени травмы живота. Врач обязан исследовать прямую кишку с помощью пальцевого метода, и затем уже назначить необходимые анализы и обследования. В нашей клинике это делается с помощью таких методов:

  • УЗИ брюшной полости дает возможность увидеть спайки.
  • Рентгенография с применением контрастного вещества. Этот способ обследования требует от пациента выпить раствор бариевой соли, после чего специалист сделает снимок. На них хорошо видны проблемные зоны кишечника.
  • Компьютерная томография. Наиболее современный метод, позволяет с высокой точностью увидеть спаечные процессы.
  • Лапароскопия. При этом способе обследования пациенту делается маленький прокол в животе и туда вводится трубочка с камерой и подсветкой на конце. Врач может не только увидеть, но и рассечь соединения.

Лечение заболевания напрямую зависит от его стадии. Специалисты нашей клиники стараются лечить консервативными методиками и только в редких случаях прибегать к хирургическому вмешательству. Обратившись к нам, вы оцените высокий сервис обслуживания, индивидуальный подход к каждому пациенту, высококвалифицированных специалистов и доступные цены.

МРТ малого таза у женщин – зачем назначается, что выявляет

В истории человечества есть сферы и открытия, над которыми потрудился не один миллион человек, прежде чем другие миллионы почувствовали себя защищёнными. Вопрос защищённости особенно актуален, если речь идёт о женщинах. Тем более, если он затрагивает деликатную сферу гинекологии.

Боли внизу живота, сбитый цикл месячных, изменение самочувствия, настораживающие выделения из влагалища – что делать при обнаружении этих симптомов? Кто защитит женщину?

Записаться на приём к гинекологу в вашем городе можно здесь

Первым доктором бабичьего дела в России был Иоганн Эразмус. В 1764 году на медицинском факультете он читал лекции по анатомии и хирургии. В 1768 году Эразмуса сменил один из первых русских профессоров, Семён Забелин. Ещё спустя 100 лет будущий профессор Владимир Снегирёв поступил на медфак. Ему посчастливилось учиться у великого русского врача, профессора Григория Захарьина.

19 декабря 1873 года Снегирёв получил степень доктора медицины за диссертацию «Об определении и лечении позадиматочного кровоизлияния». Работа была интересная и перспективная. Снегирёву предоставили научную командировку на один год в Германию, Англию и Францию. По приезде Снегирёв изложил свои новые и оригинальные методы хирургического лечения уродств женской половой сферы, которые уже тогда имели отличия от иностранных подходов.

Первые клиники акушерства и гинекологии возводились на средства меценатов мануфактур-советников Тимофея Морозова и Елизаветы Пасхаловой. Российские женщины получили защищённость. Но заболеваний не стало меньше.

Гинекологические проблемы встречаются достаточно часто до сих пор. При этом число женщин, имеющих жалобы, с каждым годом значительно возрастает.

Сегодня с исполнительным директором ООО «МРТ Эксперт Липецк», Оксаной Егоровной Волковой, мы поговорим на тему сугубо женскую. Поднимем трудные вопросы МРТ-диагностики заболеваний женской половой сферы.

УЗИ или МРТ для диагностики гинекологических заболеваний?

Долгое время основным методом диагностики женского малого таза было УЗИ. До настоящего времени оно остаётся самым доступным и распространённым, но не всегда УЗИ даёт полную картину о состоянии органов малого таза, – считает Оксана Егоровна.

Какие заболевания позволяет выявить гинекологические УЗИ? Рассказывает врач ультразвуковой диагностики ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна

Поэтому показанием к проведению МРТ малого таза у женщин являются любые патологии, выявленные во время УЗИ-исследования. Магнитно-резонансная томография женского малого таза не только позволяет чётко увидеть все три слоя матки, но и хорошо визуализирует шейку матки, влагалище, придатки, лимфоузлы, прямую кишку и мочевой пузырь.

Недавно в центр на обследование пришла молодая пациентка, проходящая безуспешное лечение в течение последнего года по поводу кисты яичника, – рассказывает исполнительный директор «МРТ Эксперт Липецк». Такой диагноз девушке поставили на основе УЗИ-исследования. МРТ-диагностика выявила опухоль. По сигнальным характеристикам опухоль оказалась доброкачественной. Поскольку тактика лечения опухолей и кист является различной, улучшение состояния пациентки не происходило.

Как лечить кисту яичника? Рассказывает врач-гинеколог ООО «Клиника Эксперт Смоленск»

Михайлова Оксана Васильевна 

В копилке клинических случаев доктора Волковой и ситуация, когда УЗИ выявило объёмное образование яичника. С целью уточнения диагноза женщина была направлена на лапароскопию, но самостоятельно решила пройти МРТ, выявившее – пациентка здорова, за кисту была принята петля кишечника, припаянная к придатку за счёт спаечного процесса. У другой пациентки кистозное образование оказалось гидросальпинксом.

Что такое дермоидная киста? Рассказывает исполнительный директор ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич

На МРТ-снимках хорошо видны заболевания мочевого пузыря, среди которых: опухолевые изменения мочевого пузыря, дивертикулы и псевдодивертикулы, полипы, хронический цистит; эндометриоз матки (внутренний, или аденомиоз), как узловой, так и диффузный; наружный эндометриоз (поражение тазовой брюшины, яичников, маточных труб, кишечника, мочевого пузыря), эндометриоидные кисты, киста жёлтого тела, миома, острый или хронический аднексит, псевдокисты (жидкость, скапливающаяся в спайках) и другие заболевания женской половой сферы.

Узнать стоимость и записаться на МРТ-исследование малого таза (гинекология) можно здесь

Поможет ли МРТ увидеть проходимость маточных труб?

Однако есть исследования, при которых МРТ не является информативным. Например, посмотреть проходимость маточных труб с помощью данного метода диагностики нельзя. С этой целью проводится гистеросальпингография. Но при выявлении непроходимости маточных труб МРТ показано как дополнительный метод исследования уже для изучения причин, приведших к непроходимости.

МРТ малого таза (гинекология) как профилактика

Ежегодное посещение доктора-гинеколога и маммолога уже вошло в культуру здоровья российских женщин. Говоря о том, что онкология молодеет и рак шейки матки становится нередким диагнозом, Оксана Егоровна полагает, что МРТ-исследование малого таза с профилактической целью один раз в год также должно стать привычным для женщин. И приводит примеры из практики, когда диагнозы женской половой сферы у пациенток центра «МРТ Эксперт» становились случайными находками. Например, часто находят бартолиновы кисты, не причиняющие женщинам неудобств до определённого момента, пока они не начинают расти и воспаляться. Патологии прямой кишки также нередкие находки во время МРТ-исследования малого таза у женщин.

Особенно важно отнестись к своему женскому здоровью более трепетно в пиковые периоды жизни, говорит Оксана Волкова. У женщин это 18, 25-27 лет, 37 лет, когда количество овуляторных циклов резко падает и начинаются гормональные изменения, и возраст 40 лет и старше.

Требуется ли женщине подготовка к МРТ малого таза?

В идеале, для получения более точной картины, диагностику желательно пройти с 5 по 15-й день цикла, – советует Волкова. За 1,5-2 часа до исследования нельзя мочиться, но намеренно наполнять мочевой пузырь не стоит – это затруднит диагностику. За час до диагностики для снижения перистальтики кишечника необходимо выпить пару таблеток но-шпы и эспумизана.

МРТ малого таза (гинекология): с контрастом или без?

МРТ малого таза у женщин проводится как с использованием контраста, так и без, в зависимости от показаний. Врачи центров «МРТ Эксперт» всегда подскажут, в каких случаях контраст необходим, а когда можно обойтись без него. По времени диагностика занимает 25 минут и не доставляет неприятных ощущений.

Когда при МРТ-диагностике применяется контрастное вещество? Узнать здесь 

Что делать, если МРТ-исследование выявило картину тех или иных гинекологических заболеваний?

Не надо бояться диагнозов. Обсудите со своим доктором перспективы лечения, индивидуальный план наблюдения и чётко следуйте рекомендациям врача. Опухоли малого таза у женщин не всегда синоним слова операция. Главное помнить: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.

 

Менопауза: мифы и реальность | “ОнкоПрофи” г. Казань

С одной стороны менопауза-это такой же обязательный этап в жизни женщины, как рождение, половое созревание и т.д., с другой стороны, этот физиологический процесс оброс столькими мифами и небылицами, что стал не только героем анекдотов и нареканий, но и основной «страшилкой», которой пугают всех женщин с самых юных лет.

Попробуем обсудить некоторые из самых распространенных мифов вокруг менопаузы, чтобы, наконец, докопаться до правды.

Миф 1. Менопауза – это признак старения. На самом деле, менопауза – это признак прекращения функции яичников, т.е. процесса созревания яйцеклеток, что в нашем понимании соответствует месячным. Следовательно, менопауза – признак прекращения репродуктивной функции. Однако, следует помнить, что средний возраст наступления менопаузы 51 год (42-58), что соответствует периоду жизни, когда женщина, обогащенная жизненным опытом, любя и ценя себя, вступает во вторую молодость. Какое уж тут старение? Более того, при помощи гинекологов-эндокринологов в настоящее время можно индивидуально подобрать гормонозаместительную терапию, которая улучшит и самочувствие, и состояние кожи. Если менопауза наступает раньше 40 лет, она уже называется «преждевременная менопауза». Это уже не физиологический процесс, а медицинское состояние, которое требует обследования и лечения у гинекологов.

Миф 2. Менопауза обязательно сопровождается ухудшением качества жизни женщины: приливы, недомогание, головные боли, плохое настроение и т.д. На самом деле, у некоторых женщин менопауза может наступить и без вышеперечисленных симптомов. Обычно это передается по наследству. У всех других женщин, которые составляют подавляющее большинство, эти симптомы можно уменьшить и даже устранить, при помощи правильно подобранных гормональных или растительных препаратов, а также здорового образа жизни и диетических рекомендаций.

Миф 3. Менопауза у всех женщин протекает примерно одинаково. Нет, нет и еще раз нет! Ваша менопауза будет только ваша: индивидуальная и ни на кого не похожая. Как Ваше тело, Ваши месячные и роды. Это не менопауза вашей бабушки, мамы, сестры, и тем более, ваших соседей и подружек.

Поэтому, милые дамы, прежде чем по совету подружки принимать «чудо-лекарство, которое ей ой-как-помогло», помните, что:

  1. В период менопаузы наблюдается пик заболеваемости злокачественными новообразованиями (рак молочной железы, рак яичников, рак шейки матки), поэтому именно в этот период НЕОБХОДИМО ежегодно профилактически обследоваться у онкологов.
  2. Прием любых лекарственных препаратов, и тем более гормональных, без назначения и контроля врачей является опасным для здоровья! Прием многих гомеопатических средств и БАДов, без доказанной лечебной активности в лучшем случае, повредит только содержимому Вашего кошелька, а в худшем, приведет к развитию заболеваний.

Таким образом, для женщин, уважающих себя и свое здоровье, которые регулярно профилактически обследуются у гинекологов и онкологов, менопауза является еще одним этапом жизни, когда можно любить и быть любимой, или просто быть красивой и обожаемой женщиной. А всем другим…мы рекомендуем прочитать статью еще раз!

Кисты яичников

Кисты – это своеобразные мешочки, наполненные жидкостью, которые могут образовываться в любом участке организма, в т.ч. и в яичниках. Кисты яичников встречаются достаточно часто. Особенно велика вероятность образования кист яичников в детородном возрасте.

Существует несколько различных типов кист яичников. Самая частая из них – функциональная киста, которая образовывается во время овуляции. Это происходит как из-за того, что яйцеклетка не может высвободиться из своего мешочка (фолликула), не созрела, или фолликула не растворяется после выделения яйцеклетки.

Другие типы кист включают:

  1. Синдром поликистоза яичников (ПКЯ) – фолликулы, в которых яйцеклетки нормально созревают, не могут открываться, и образовываются кисты.
  2. Эндометриомы – Встречаются у женщин с эндометриозом, когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются и распространяются на другие участки тела, включая яичники. Эндометриомы могут быть очень болезненны и вызвать бесплодие.
  3. Цистаденомы – Эти кисты образовываются из клеток на поверхности яичников и часто заполнены жидкостью.
  4. Дермоидные кисты – Содержат клетки других частей организма (кожа, волосы, зубы и т.д.).

Симптомы кист яичников

Очень часто кисты яичников не имеют никаких клинических проявлений: больные не жалуются ни на что, пока случайно, во время плановых медицинских обследований они не выявляются. Однако кисты яичников могут вызвать серьёзные проблемы в случае перекрута ножки, кровотечения или разрыва.

В случае нижеперечисленных симптомов или жалоб Вам следует немедленно обратиться к специалисту, так как эти симптомы также могут указывать на опухоли яичников.

Симптомы кист и опухолей яичников:

  1. Боль или вздутие живота
  2. Трудности с мочеиспусканием или частые позывы к мочеиспусканию
  3. Тупая боль в нижней части спины
  4. Боль во время полового акта
  5. Болезненные месячные и обильное кровотечение
  6. Прибавление в весе
  7. Тошнота или рвота
  8. Потеря аппетита, быстрое насыщение.

Во время Вашего обследования, при подозрении на кисты или опухоли яичников Вам могут быть предложены следующие виды обследования: осмотр у гинеколога-онколога, УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или трансабдоминальное), исследование уровня гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон), анализ на онкомаркер CA-125. В некоторых случаях, для дальнейшего обследования и выяснения картины, могут понадобиться также лапароскопия, компьютерная томография и другие виды высокотехнологических обследований.

Уважаемые женщины, берегите себя и свое здоровье, и помните, что лучшее лечение – своевременная профилактика и регулярные обследования у специалистов помогут вовремя выявить и предотвратить развитие многих заболеваний.

Все, что Вам нужно знать о диагнозе «эндометриоз»

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, в норме находящаяся во внутреннем слое матки, растет в других участках тела: в области яичников, маточных труб, на наружной поверхности матки, в кишечнике или в других внутренних органах. По мере изменения уровня гормонов в течение менструального цикла, эта ткань отслаивается от органов, где прикреплена, вызывая тем самим болезненные спайки и образование рубцовой ткани.

Симптомы эндометриоза

Самый частый признак эндометриоза – боль перед, во время и после месячных. У некоторых женщин боль бывает настолько интенсивной, что вызывает временную потерю трудоспособности, может возникнуть перед или после полового акта, или во время кишечной перистальтики или мочеиспускания. Иногда эндометриоз сопровождается хронической болью в области малого таза или в поясничной области. Однако у большинства женщин с эндометриозом симптомы незначительно или полностью могут отсутствовать.

Иногда первым и единственным признаком эндометриоза является бесплодие. Примерно у одной трети женщин с эндометриозом наблюдается бесплодие, но причины этого состояния еще не до конца выяснены. С другой стороны, современная медицина достигла таких высот, что в настоящее время это бесплодие является излечимым, а сам факт беременности способствует лечению эндометриоза.

Каковы причины эндометриоза?

В настоящее время доктора не нашли причину, почему эндометриальная ткань начинает расти в нетипичных местах, но существует несколько теорий. По одной из теорий развитие заболевания связано с наследственным фактором: некоторые эндометриальные клетки в организме присутствуют с момента рождения. Согласно другой теории – клетки мигрируют в области малого таза во время месячных, через кровоток или во время кесарева сечения. Еще одна теория объясняет это заболевание снижением иммунитета.

Кто находится в группе риска эндометриоза?

Эндометриоз чаще встречается у следующих женщин:

  • Возраст 30-40 лет,
  • Не имели детей,
  • Месячные длиннее 7 дней,
  • Менструальные циклы короче 28 дней,
  • Месячные начались раньше 12 лет,
  • Имеют мать или сестру, у которых был эндометриоз.

Если у Вас есть один или несколько факторов риска, Вам следует обратиться к профессиональному гинекологу для полного обследования и лечения. При своевременно поставленном диагнозе эндометриоз может быть полностью излечен, однако, при хроническом долгом течении заболевания возникают необратимые изменения, приводящие к хирургическому удалению пораженных органов (яичники, маточные трубы, матка и т.д.).

Позаботьтесь о своем здоровье! Запишитесь на консультацию к нашим специалистам

как делается, что показывает и как подготовиться к процедуре

В 2018 году на УЗИ у меня обнаружили кисту яичника.

Аня Белоусова

делала УЗИ

Профиль автора

С тех пор по назначению гинеколога раз в полгода я хожу на УЗИ, чтобы следить за ее состоянием. Кажется, я знаю об этом обследовании достаточно, чтобы поделиться с читателями Т—Ж.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ) — это распространенное в гинекологии обследование. Однако это не «эксклюзивно женский» вид диагностики, иногда его назначают и мужчинам. В таком случае оно проводится трансректально — через прямую кишку — и называется трансректальным УЗИ (ТРУЗИ). Об этом исследовании пусть в другой раз напишет автор-мужчина.

Принцип работы аппарата УЗД

Принцип УЗИ основан на том, что органы и ткани человеческого тела имеют разную плотность, и получаемое изображение создается на основании этих различий. Датчик УЗИ работает одновременно и как генератор ультразвуковых сигналов, и как приемник отраженных волн.

Скорость прохождения волн в теле зависит от препятствий на пути — сквозь кости они проходят быстрее всего, а медленнее всего — сквозь воздушные полости. На основании различий в приеме скоростей получается изображение в реальном времени, которое видно на экране. Так же под водой «видят» киты, а в темноте — летучие мыши.

Кроме общей оценки внешнего вида органов, можно сделать замеры и проанализировать пространственное расположение структур.

УЗИ органов малого таза может помочь найти сместившуюся внутриматочную спираль. Источник: MDedge

Виды УЗИ ОМТ

Есть два вида гинекологического УЗИ малого таза:

  1. Трансабдоминальное — датчик просвечивает сквозь брюшную стенку.
  2. Трансвагинальное — датчик вводят во влагалище.

Процедуры похожи: в обоих случаях используют гель, чтобы между датчиком и телом не было воздуха. Строение датчиков различается.

Датчики для УЗИ. Фото: Медальянс Изображение при трансвагинальном УЗИ. Источник: учебное пособие для гинекологов Изображение, полученное при трансабдоминальном УЗИ той же пациентки. Поскольку «ракурс съемки» и физическое окружение датчиков неодинаково, это сказывается и на изображении. Источник: учебное пособие для гинекологов

Трансвагинальное УЗИ обеспечивает лучшее разрешение изображения — можно оценить состояние эндометрия и внутренней структуры других органов малого таза. Поэтому всегда, когда это возможно, врачи назначают именно такой вид обследования. Но оно может вызывать дискомфорт.

Трансабдоминальное УЗИ используют, если трансвагинальное женщине не подходит: либо она ни разу в жизни не занималась проникающим сексом, либо беременна и срок более пяти недель. Трансвагинальное УЗИ помогает подтвердить беременность на ранней стадии и более информативно в сложных случаях — при нестандартном положении матки или внематочной беременности.

Чтобы обеспечить защиту от ЗППП, при трансвагинальном УЗИ на датчик надевается презерватив. Как правило, презервативы латексные. Если у вас есть аллергия на него, заранее предупредите специалиста.

Показания к проведению процедуры

Какие органы исследуются. С помощью УЗИ малого таза у женщин можно проверить состояние яичников, фаллопиевых труб, матки, шейки матки и влагалища, а также мочевого пузыря.

Что позволяет выявить.  Список показаний к УЗИ малого таза в гинекологии широкий — от болей внизу живота и нерегулярного цикла до контроля за установленной внутриматочной спиралью. Статистику по РФ я не нашла, но вот самые распространенные поводы к назначению УЗИ в США на начало 2020 года:

  1. «Познакомиться» с новой пациенткой: определить размеры органов малого таза, включая матку, яичники и придатки, а также рассмотреть структуры, которые определяются при осмотре или пальпации, то есть ощупывании, — новообразования, аномалии органов.
  2. Найти причину жалоб — кровотечений, нарушения цикла, боли внизу живота.
  3. Подтвердить или опровергнуть наличие маточной или внематочной беременности, оценить состояние плода, найти причину бесплодия.
  4. Определить положение внутриматочной спирали.
  5. Провести повторное обследование для подтверждения диагноза или успешного лечения.

УЗИ поможет определить стратегию лечения и контролировать состояние пациентки. Например, в случае обнаружения внематочной беременности. Это опасная ситуация, которая может угрожать жизни женщины, и УЗИ — ключевой инструмент диагностики.

Ну и что? 17. 01.18

Каждый может пройти бесплатную диспансеризацию

В каждой стране существуют официальные рекомендации по проведению тех или иных медицинских процедур. В России такие рекомендации по УЗИ предоставляет Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Ее эксперты предупреждают, что приходить на УЗИ, чтобы сделать «фото- или видеосувенир» или «просто так, на всякий случай» не стоит. Ультразвуковое исследование женского таза должно проводиться только при наличии уважительной медицинской причины.

Однозначный диагноз на основании УЗИ не ставится — в заключении по результатам обследования всегда есть фраза: то, что в нем указано, диагнозом не является.

Обратите внимание на заключение: результат УЗИ — еще не диагноз

Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике напомнит, что окончательные рекомендации по итогам исследования даст лечащий врач. Иногда пациенток смущает, что в ходе процедуры доктор в основном молчит и без эмоций относится к увиденному на мониторе. Но это как раз правильное поведение: обилие комментариев и попытка навязать вам уже готовый диагноз говорят о том, что специалист нарушает субординацию.

Ограничения метода. Ультразвуковые волны не проходят через воздушные полости. Газы в кишечнике могут помешать получить четкое изображение в ходе обследования.

Сложности бывают и при обследовании людей с лишним весом. Ультразвуковые волны в таком случае проходят сквозь больший объем ткани, изображение получается менее точным.

Как лечиться экономно

Или не платить за лечение вообще. Расскажем в нашей рассылке вместе с другими материалами о деньгах

Есть ли вред от процедуры

УЗИ во время беременности, которое проводят по показаниям врача, тоже безопасно. Но делать его слишком часто «для успокоения» не рекомендуется. При УЗИ звуковые волны могут нагревать ткани тела. В результате микропузырьки газа, которые там есть, могут увеличиваться в размерах — это называется кавитацией. Разрастаясь, пузырьки теоретически могут повреждать соседние клетки. Чтобы во время обследования такого не происходило, специалист контролирует время и мощность воздействия ультразвука. Но исключить малейшие риски воздействия невозможно, поэтому врачи предостерегают от слишком частых УЗИ без медицинских показаний.

При этом, согласно систематическому обзору ВОЗ, ультразвуковое обследование матери во время беременности не сказывается отрицательно на здоровье ребенка в будущем.

Дополнительные обследования при УЗИ ОМТ

Иногда в списке анализов можно увидеть аббревиатуру ЦДК — цветовое доплеровское картирование. ЦДК основано на эффекте Доплера — изменении частоты волны при движении источника волн. Излучение из датчика «отскакивает» от эритроцитов, на основании этого можно судить о скорости и направлении потока крови. ЦДК проводят, когда нужно оценить кровоток в органах малого таза. Это актуально в акушерском УЗИ, чтобы оценить кровоснабжение плода и плаценты.

Обзор применения цветового доплеровского картирования в акушерстве и гинекологии, 2014 год

ЦДК не отдельная процедура, оно проводится в рамках обычного УЗИ. Как правило, такой вид обследования стоит дороже, потому что для процедуры нужна специфическая экспертиза специалиста, а также дополнительное программное обеспечение.

Есть еще 3D-УЗИ. Оно позволяет получить объемное изображение органов пациентки, что может быть полезно при подозрении на структурные заболевания, например аденомиоз, разрастание эндометрия. С точки зрения рисков все как с обычным УЗИ — нежелательно, чтобы обследование длилось дольше, чем по протоколу. Чем опытнее врач, тем быстрее проходит обследование.

Обзор преимуществ 3D-УЗИ для беременных, 2015 год

FDA: регламент проведения УЗИ

Снимок УЗИ с ЦДК. Обычная картинка УЗИ серая, а с помощью ЦДК получают цветное изображение. Цвета условные — они нужны, чтобы увидеть направление потока крови. В этом случае УЗИ с ЦДК понадобилось для анализа редкого случая — внематочной беременности (ВБ) у пациентки с двурогой маткой. Источник: ResearchGate Снимок УЗИ с 3D. Обычная картинка УЗИ плоская, специальные программы позволяют получить объемное изображение. Цвет изображения — условный оттенок телесного, его нельзя увидеть с помощью УЗИ, фактический цвет кожи ребенка может отличаться. Этот метод можно использовать для диагностики генетических заболеваний внутриутробно. Источник: Reveal Ultrasound Studio

Как проходит УЗИ

Когда делать УЗИ ОМТ, зависит от целей исследования — уточните их у врача. Как правило, анализ УЗИ рекомендуют проводить на 5—9 день цикла, когда менструации прекратились и эндометрий матки достаточно тонкий, поэтому не мешает рассмотреть функциональные кисты и новообразования.

Если у вас нерегулярный цикл или процедуру УЗИ нужно провести срочно — не откладывайте, но сообщите о ситуации врачу. Если на момент УЗИ у вас месячные, то перед обследованием стоит заменить тампон или менструальную чашу на прокладку. Так вам будет проще раздеться в кабинете.

Подготовка к процедуре

Готовиться к УЗИ несложно, но важно — так будет лучше видно внутренние органы. Как говорилось выше, помешать получению качественной картинки может воздух в кишечнике и иногда пустой мочевой пузырь.

Если УЗИ трансабдоминальное, то наполненный жидкостью мочевой пузырь служит линзой или экраном для наблюдения за органами малого таза, а пустой можно принять за новообразование. За день до анализа не рекомендуется принимать в пищу продукты, способствующие газообразованию, — бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки. За 1—2 часа до анализа надо наполнить мочевой пузырь.

Рекомендации по подготовке к УЗИ

Шаг Трансабдоминальное УЗИ Трансвагинальное УЗИ
Что не есть Пищу, которая вызывает газообразование Справедливо все то же самое
Что надеть Свободную одежду, чтобы можно было оголить нижнюю часть живота Свободную одежду, которую легко снять и надеть, — вас, скорее всего, попросят обнажить нижнюю часть тела
Что взять с собой Если это повторное обследование, захватите предыдущий протокол УЗИ. В зависимости от клиники может понадобиться взять с собой пеленку, бумажные полотенца и бахилы Справедливо все то же самое
Как наполнять мочевой пузырь Если вы не беременны, то за час до процедуры выпейте три стакана воды, чтобы наполнить мочевой пузырь Пить воду не нужно, напротив, лучше опустошить мочевой пузырь перед анализом
О чем предупредить врача Нужно сообщить день цикла и предупредить, если продолжаются месячные То же самое. И если у вас аллергия на латекс — предупредите врача до того, как он наденет презерватив на датчик

Трансабдоминальное УЗИ

Что не есть

Пищу, которая вызывает газообразование

Что надеть

Свободную одежду, чтобы можно было оголить нижнюю часть живота

Что взять с собой

Если это повторное обследование, захватите предыдущий протокол УЗИ. В зависимости от клиники может понадобиться взять с собой пеленку, бумажные полотенца и бахилы

Как наполнять мочевой пузырь

Если вы не беременны, то за час до процедуры выпейте три стакана воды, чтобы наполнить мочевой пузырь

О чем предупредить врача

Нужно сообщить день цикла и предупредить, если продолжаются месячные

Трансвагинальное УЗИ

Что не есть

Пищу, которая вызывает газообразование

Что надеть

Свободную одежду, которую легко снять и надеть, — вас, скорее всего, попросят обнажить нижнюю часть тела

Что взять с собой

Если это повторное обследование, захватите предыдущий протокол УЗИ. В зависимости от клиники может понадобиться взять с собой пеленку, бумажные полотенца и бахилы

Как наполнять мочевой пузырь

Пить воду не нужно, напротив, лучше опустошить мочевой пузырь перед анализом

О чем предупредить врача

Нужно сообщить день цикла и предупредить, если продолжаются месячные. И если у вас аллергия на латекс — предупредите врача до того, как он наденет презерватив на датчик

Как-то раз я забыла выпить воды перед трансабдоминальным УЗИ, но не сказала об этом врачу. Врач попросила меня выйти из кабинета, попить воды и пропустить вперед двух пациенток. Если не хотите потерять время и быстро пить через силу — готовьтесь заранее.

Процедура длится от десяти до сорока минут, ограничений после нее нет. Стираете остатки геля, одеваетесь, забираете заключение и живете дальше.

Как выбрать медицинский центр для прохождения УЗИ?

Ольга Бакшутова

врач УЗД, консультант Best Doctor

Профиль автора

Выбирать прежде всего стоит именно врача, а не клинику. УЗИ — это специалист-зависимый метод, многое зависит от профессионализма и опыта врача. Мы называем это насмотренностью.

Врач УЗИ обрабатывает очень много визуальной информации, его мозг «затачивается» под это. Любые изменения серой шкалы на УЗИ, которые для остальных просто серая и не очень четкая картинка, для него — данные, которые можно интерпретировать, чтобы помочь лечащему врачу.

В то же время у отличного специалиста должен быть аппарат экспертного класса, который позволяет получить качественное изображение. Ценный специалист не станет работать на плохом аппарате, так как это будет ограничивать его возможности.

Постарайтесь узнать больше о враче, к которому записаны: как давно он занимается ультразвуковой диагностикой? Повышал ли квалификацию в последние пару лет? Какие отзывы оставляют о нем пациенты?

Какой врач проводит УЗИ

Специалист, который проводит ультразвуковую диагностику органов малого таза, называется сонолог или гинеколог.

Если у вас нет серьезных жалоб, а гинеколог обучен ультразвуковой диагностике, он может самостоятельно провести обследование прямо на гинекологическом кресле. Сразу после устного опроса, сбора жалоб и осмотра врач выключает свет, чтобы лучше видеть экран, берет в руки датчик — и проводит анализ. На мой взгляд, это проще и быстрее — чтобы получить ответ на вопрос, не нужно ходить по разным кабинетам.

Влияет ли на результат УЗИ, кто его проводит — гинеколог или сонолог?

Ольга Бакшутова

врач УЗД, консультант Best Doctor

Профиль автора

В России постепенно приживается тренд, когда УЗИ выполняет сам лечащий врач. С точки зрения пациента это удобно — гинеколог ведет пациента целиком, от и до, и точно знает, на что хочет обратить внимание при исследовании.

С другой стороны, ультразвуковые диагносты — это не просто люди с датчиками. Мы всегда тщательно расспрашиваем пациента, знакомимся с его анамнезом и результатами других исследований — это важно для интерпретации того, что мы видим на изображении. Да, плановое УЗИ лечащий доктор может провести сам. Но если мы говорим о сложной диагностике, которая ведется при жизнеугрожающих состояниях — однозначно стоит обратиться именно к врачу УЗИ.

Также невозможно совместить акушера-гинеколога и специалиста, который проводит УЗИ-скрининги во время беременности. Это отдельное искусство в диагностике, и врачи обучаются ему годами. Ни один врач УЗИ, который занимается комплексной ультразвуковой диагностикой, не возьмется за УЗИ плода без специальной подготовки и долгой практики.

Исключения, конечно, бывают. Это великолепные врачи, которые после специализации по гинекологии получили образование в ультразвуковой диагностике. Они постоянно занимаются сложными исследованиями и имеют в этом опыт. Неоднократно встречаются гинекологи, у которых кандидатские написаны на стыке с ультразвуком. Такие специалисты на вес золота, им стоит доверять.

Сколько стоит УЗИ органов малого таза

В Москве цена варьируется от 500 до 14 798 Р за процедуру. В сетевых клиниках в Москве или Петербурге дороже, в регионах дешевле. Цены в одной сети клиник могут различаться даже в пределах города. Так, УЗИ малого таза в «Медси» может стоить от 1280 до 2560 Р в зависимости от филиала.

14 798 Р

стоит УЗИ органов малого таза в Европейском медицинском центре в Москве

Трансвагинальный метод УЗИ, как правило, дороже. ЦДК также добавляет анализу в стоимости. Скорее всего, цены в конкретной клинике определяют исходя из объема исследования и информативности, а различия между группами клиник зависят от ценовой политики в целом.

Цены на УЗИ малого таза в городах России

Нижний Новгород 750—2500 Р
Москва 500—14 798 Р
Новосибирск 500—3850 Р
Челябинск 450—1750 Р
Ростов-на-Дону 430—4600 Р
Санкт-Петербург 400—7000 Р
Самара 400—2500 Р
Казань 350—2485 Р
Екатеринбург 330—3600 Р
Омск 300—1050 Р

Нижний Новгород

750—2500

Москва

500—14 798

Новосибирск

500—3850

Челябинск

450—1750

Ростов-на-Дону

430—4600

Санкт-Петербург

400—7000

Екатеринбург

330—3600

УЗИ после аборта – Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Зачем требуется УЗИ малого таза после аборта

Основная задача врача, который осуществляет прерывание беременности, — полностью удалить из маточной полости плодное яйцо, не повредив при этом стенки матки. Приблизительно в 5% случаев во время первой процедуры врачу не удается удалить плод. Могут быть и другие осложнения.

Ультразвуковое исследование после аборта позволяет диагностировать:

  • неполное извлечение из маточной полости плодного яйца;
  • образование рубцов и спаек на оболочках матки;
  • перфорацию маточной стенки хирургическим инструментом;
  • опухоли матки, других органов малого таза;
  • воспаление маточных стенок в результате инфицирования или травмирования.

Нужно понимать, что осложнения могут возникнуть не сразу, поэтому ультразвуковое исследование стоит провести несколько раз.

Сроки контрольного обследования после аборта

В зависимости от выбранного метода прерывания беременности сроки проведения УЗИ после аборта различаются.

1. УЗИ при медикаментозном аборте

Медаборт может применяться до седьмой недели беременности. Считается наиболее безопасным методом, вызывающим отторжение плодного яйца. Но и здесь существуют свои подводные камни, например, примерно в 10% случаев диагностируется неполное выведение плодного яйца — в матке могут оставаться сгустки крови и части погибшего плода, что может спровоцировать серьезные осложнения. Поэтому УЗИ рекомендуется проводить, как минимум, два раза — на третий день после процедуры и еще через 14 дней.

Первое обследование является обязательным, оно позволяет убедиться, что прерывание беременности действительно произошло, так как ни боль внизу живота, ни выделения не являются гарантией успешного завершения аборта.

Второе УЗИ требуется, чтобы врач проверил маточную полость на наличие сгустков крови или инородных тел после аборта, которые могут спровоцировать воспаления, осложнения. Во время второй процедуры врач оценивает форму матки (есть ли физические деформации), размеры миометрия, толщину эндометрия, состояние яичников, цервикального канала, шейки матки.

2. УЗИ при вакуумном аборте

Вакуумный аборт проводится на сроке от 3 до 10 недель, используется, если по каким-то причинам медикаментозный аборт не подходит, например, если медаборт не дал нужных результатов. Методика выстраивается на создании отрицательного давления внутри маточной полости, с помощью специального насоса из матки отсасываются эндометрий и плод.

Желательно, чтобы вакуумный аборт проводился под контролем УЗИ, тогда следующее УЗИ проводится через 14-20 дней после процедуры, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Если же процедура проводилась без УЗИ, тогда обследование назначается через два-три дня после аборта.

В случае, если после прерывания беременности у женщины появляются кровотечение, тянущие боли, не нужно ждать назначенного времени, следует сразу обращаться к врачу — УЗИ будет проведено сразу после обращения.

3. УЗИ при хирургическом аборте

Хирургическое прерывание беременности проводится на сроках от 6 до 16 недели. Самый травматичный метод, после которого чаще всего случаются осложнения. Во время процедуры врач выскабливает маточные стенки с помощью острой петлеобразной ложки. Пациентка в это время пребывает под общим наркозом. Плановое УЗИ назначается на 7-10 день после процедуры. Если после аборта у пациентки возникают тревожные симптомы в виде обильных кровотечений, острой боли в области яичников и матки, нужно сразу обращаться к гинекологу — специалист назначит ряд анализов и в обязательном порядке отправит на внеплановое УЗИ.

Приведенные выше сроки контрольного обследования остаются актуальными, если после прерывания беременности женщина чувствует себя удовлетворительно. Если же у пациентки появляются неприятные признаки — сильное кровотечение, резкая боль в животе, повышенная температура, сильная слабость, серьезный сбой менструального цикла — необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Как проводится УЗИ после аборта

Существует три метода ультразвукового исследования, все они абсолютно безопасны для женского здоровья:

  • трансабдоминальный метод. Женщина ложится на кушетку, обнажая область живота. На живот наносят специальный гель и датчиком водят по животу, немного надавливая на отдельные зоны. На экране можно видеть увеличенное изображение органов малого таза;
  • трансвагинальный метод. Используется внутривлагалищный датчик. Пациентка ложится на кушетку или кресло, а врач надевает на датчик презерватив и вводит его в просвет влагалища. Если во время прерывания беременности ткани матки не были травмированы, процедура не доставит болевых ощущений;
  • трансректальный метод. Это вариант выбирается, если у пациентки открылось сильное кровотечение или были травмированы стенки влагалища. Ректальный датчик вводится через анальное отверстие в прямую кишку.

Как готовиться к УЗИ после аборта?

На самом деле, никакой серьезной подготовки не требуется. Если пациентка обращается к специалисту с показаниями для экстренного обследования, диагностика проводится сразу же. Подготовка к плановому УЗИ подразумевает выполнение несложных правил:

  • если планируется трансабдоминальный метод, за час до процедуры необходимо выпить литр воды, чтобы мочевой пузырь был полным;
  • при проведении трансвагинального УЗИ, наоборот, важно, чтобы мочевой пузырь был пустым;
  • трансректальное УЗИ проводится при очищенном кишечнике;
  • за пару дней до процедуры следует исключить из меню продукты, повышающие газообразование, так как газы в кишечнике усложняют визуализацию матки, органов малого таза.

Какие показания оценивает во время УЗИ врач

Контрольная диагностика позволяет специалисту оценить:

  • размеры и структуру яичников и матки;
  • целостность всех органов малого таза;
  • наличие остатков плодного яйца и кровяных сгустков в маточной полости;
  • признаки воспаления или спаечных процессов в малом тазу;
  • признаки опухолей в органах половой системы.

Где пройти УЗИ после аборта в СПб

Как видно, УЗИ — один из основных методов контроля состояния женщины после процедуры прерывания беременности. Во время УЗИ врач может вовремя выявить различные нарушения здоровья и назначить адекватное лечение. Поэтому доверять обследование лучше опытным специалистам, в распоряжении которых самое современное оборудование.

Тазовые спайки (рубцовая ткань) — Отделение акушерства и гинекологии Университета Северной Каролины

Спайки — это полосы рубцовой ткани, которые могут склеивать внутренние органы, когда этого не должно быть. Чаще всего спайки являются результатом предшествующей хирургической операции, но некоторые из них могут возникать после инфекции органов малого таза, и во многих случаях они сопровождают более тяжелые стадии эндометриоза. Когда спайки плотные или ограничивают нормальные движения внутренних органов, таких как кишечник, может возникнуть боль.В редких случаях спайки могут вызывать закупорку кишечника (кишечная непроходимость).

Спайки, когда они вызывают боль, обычно присутствуют вместе с некоторыми другими болезненными процессами, которые могут вызывать боль, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) или эндометриоз. Они могут сигнализировать о своем присутствии, усугубляя симптомы СРК или вызывая боль во время полового акта. К сожалению, диагностировать наличие тазовых спаек сложно. За исключением крайних случаев, осматривающий врач не может их почувствовать во время гинекологического осмотра, а такие тесты, как УЗИ, МРТ и КТ, не очень часто их обнаруживают.Это означает, что тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр врачом, имеющим опыт оценки проблем с болью, являются лучшими инструментами для выявления их наличия.

Когда кажется вероятным, что спайки могут иметь большое значение, можно провести лапароскопию, чтобы увидеть их, и спайки часто можно удалить во время той же лапароскопической процедуры. Здесь есть несколько предостережений.

Во-первых, лапароскопическое лечение спаек наиболее безопасно и эффективно проводится хирургами-лапароскопистами, специально обученными и имеющими опыт проведения операций такого типа.За исключением редких случаев, считается бесполезным выполнение лапаротомии (большой открытый разрез) для лечения спаек, потому что после открытой операции они гораздо чаще повторно вырастают.

Во-вторых, наличие спаек не означает, что они являются причиной боли! Часто требуется клинический опыт врачей, обученных оценке боли, чтобы знать, когда хирургическое лечение спаек может быть полезным, а когда нет. Когда делается операция по поводу спаек, она лучше всего работает в сочетании с общим подходом ко всем компонентам индивидуальной боли.

Персонал Клиники тазовой боли в Университете Северной Каролины имеет более чем 20-летний опыт работы в качестве реферального центра по оценке хронической тазовой боли и проведению лапароскопической хирургии высокого уровня при спаечной болезни. Наши показатели безопасности в этих случаях не имеют себе равных в штате. Мы сочетаем хирургическое лечение с множеством других способов обезболивания и лечения, таких как физиотерапия, диета и физические упражнения, методы снижения стресса, консультирование и медикаментозное лечение.

Ультразвуковое картирование тазового эндометриоза: влияет ли локализация и количество очагов на точность диагностики? многоцентровое исследование точности диагностики | BMC Women’s Health

Это проспективное обсервационное многоцентровое исследование, которое проводилось в больнице Королевского колледжа и больнице Университетского колледжа в Лондоне.Обе эти больницы являются крупными учебными больницами, а в последней есть специализированный специализированный центр третичного эндометриоза. Женщины с клинически подозреваемым или подтвержденным тазовым эндометриозом были приглашены для участия в исследовании. Критерии включения: женщины в пременопаузе с клиническим подозрением на эндометриоз, ожидающие диагностической лапароскопии, или женщины с диагнозом тазовый эндометриоз при диагностической лапароскопии, ожидающие оперативного лечения. Другие критерии включали возраст 16 лет и старше и возможность дать информированное согласие.Женщины, которые не могли пройти трансвагинальное УЗИ, и те, кто забеременел в ожидании операции, были исключены из исследования.

Исследование было одобрено с этической точки зрения, и перед оценкой всем подходящим женщинам были розданы информационные брошюры. Информированное согласие было получено от всех женщин, давших согласие на участие в исследовании.

Процедуры

Все женщины были осмотрены лечащими врачами, которые собрали подробный анамнез, который был записан в специальную клиническую базу данных (ViewPoint, GE Healthcare, Fairfield, Connecticut, USA).Женщин специально спрашивали о симптомах, связанных с эндометриозом, таких как дисменорея, хроническая тазовая боль, диспареуния, снижение фертильности, дисхезия и циклические ректальные кровотечения.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводилось двумя операторами УЗИ, оба из которых были гинекологами с высоким уровнем знаний в области гинекологического УЗИ. Ультразвуковые операторы были ослеплены любыми предыдущими хирургическими данными. Всех женщин оперировали четыре разных лапароскопических хирурга с высоким уровнем знаний в области лапароскопической хирургии.Результаты были зарегистрированы с использованием пересмотренной классификации тяжести эндометриоза ASRM. При умеренном, тяжелом или глубоко инвазивном заболевании (ГИЭ) выполнялась полная хирургическая ревизия таза. Это включало рассечение дугласова пространства при облитерации и резекцию любого ГИЭ, включая РВП, чтобы не пропустить ни одного заболевания. Оперирующие хирурги не знали подробных результатов трансвагинального УЗИ.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование тазового эндометриоза

Все женщины были обследованы в положении дорсальной литотомии с использованием трансвагинального ультразвукового датчика высокого разрешения.Обследования проводились стандартизированно и систематически. Сначала матку оценивали в поперечной и сагиттальной плоскостях. Затем находили яичники и измеряли их размеры в трех ортогональных плоскостях.

Кисты яичников были диагностированы как эндометриомы, когда они появлялись, а также были ограничены толстостенными кистами, которые содержали гомогенные внутренние эхосигналы низкого уровня («матовое стекло») [5]. Измерения регистрировались с внутренней стороны стенки кисты в трех ортогональных плоскостях.Среднее значение трех диаметров (D1 + D2 + D3)/3 было. Придатки также систематически осматривали на наличие расширения маточных труб.

Подвижность яичников оценивали путем сочетания легкого давления вагинальным датчиком и давления на живот свободной рукой исследователя, как при бимануальном исследовании. Яичник считался полностью свободным, когда можно было увидеть, как все его границы скользят по окружающим структурам. Минимальные спайки считались присутствующими, когда некоторые из окружающих структур не могли быть отделены от яичника легким давлением, но яичник мог быть мобилизован от большинства (примерно > 2/3) окружающих структур.Считалось, что умеренные спайки присутствуют, когда подвижность яичника была снижена из-за спаек с окружающими структурами, но структуры на 2/3-1/3 поверхности яичника скользили по нему при легком надавливании. Фиксированные яичники вообще нельзя было ни мобилизовать легким давлением, ни отделить от окружающих структур. Если трубы были расширены, подвижность расширенных труб документировали аналогичным образом. Нормальные фаллопиевы трубы трудно идентифицировать при отсутствии фоновой жидкости в малом тазу, поэтому было невозможно оценить нерасширенные трубы на наличие спаек.Трудно увидеть пленчатые спайки на TVS, если только внутри спаек не находится жидкость, вызывающая «признак хлопающего паруса» [6], или если подвижность пораженных органов снижена, и поэтому эти признаки не оценивались отдельно при ТВС.

Далее оценивали наличие спаек в дугласовом пространстве. Осторожно мобилизовали матку сочетанием давления на шейку матки ультразвуковым датчиком, чередующимся с давлением на дно свободной рукой исследователя на брюшную стенку.Цель состояла в том, чтобы наблюдать за границей серозной оболочки задней стенки матки и кишечника позади, чтобы убедиться, что две структуры легко скользят друг относительно друга. Если эти две поверхности были полностью свободны друг от друга, это оценивалось как отсутствие спаек. Полную облитерацию оценивали как отсутствие скольжения между серозной оболочкой задней поверхности шейки или матки и кишкой позади нее. Частичная облитерация дугласова пространства присутствовала, если были некоторые спайки между кишечником и маткой, но наблюдалось некоторое свободное скольжение.Частичная облитерация также присутствовала, когда придаточные структуры были прочно сращены с задней частью матки, но кишечник оставался свободным.

Эндометриоидные узлы или глубоко инвазивный эндометриоз (ГИЭ) обычно визуализировались как звездчатые гипоэхогенные или изоэхогенные солидные массы с неровными внешними краями [7, 8], болезненные при пальпации и фиксированные к окружающим тазовым структурам. Обычно они располагались в маточно-крестцовых связках, придатках, ректовагинуме и мочевом пузыре.Эндометриоидные узелки, расположенные в стенке ректосигмоидного отдела толстой кишки, имеют тенденцию проявляться в виде гипоэхогенных утолщений мышечной оболочки кишечника, которые иногда выпячиваются в просвет кишки [9]. Ректовагинальный эндометриоз определяется как заболевание, поражающее заднюю часть таза с признаками эндометриоидных узелков, которые расположены между прямой кишкой и задним сводом влагалища и/или задней поверхностью шейки матки. Были задокументированы наличие и наибольший диаметр любых глубоких поражений.

Все эти результаты были записаны в файл базы данных с использованием электронной таблицы Microsoft Excel для Windows, чтобы облегчить ввод и поиск данных. Тяжесть эндометриоза, оцененная с помощью TVS, сравнивалась с результатами лапароскопии с использованием классификации rASRM [10].

Статистический анализ

Все статистические анализы проводились с использованием Medcalc версии 9.2.0.2 (Medcalc Software, Mariakerke, Бельгия). Диагностическую точность тестов оценивали с использованием чувствительности, специфичности, положительной (PPV) и отрицательной (NPV) прогностической ценности, а также положительных (LR+) и отрицательных (LR-) показателей отношения правдоподобия.Общий уровень согласия для небинарных данных был рассчитан с использованием квадратичного взвешенного коэффициента Каппа Коэна. Значения каппа 0,81-1,0 указывают на очень хорошее согласие, значения каппа 0,61-0,80 хорошее согласие, значения каппа 0,41-0,60 умеренное согласие, значения каппа 0,21-0,40 хорошее согласие и значения каппа <0,20 плохое согласие [11, 12]. Однофакторный дисперсионный анализ Крускала-Уоллиса использовали для оценки статистической разницы между суммой рангов групп, поскольку данные не были нормально распределены.

Американский журнал рентгенологии Том. 177, № 1 (AJR)

Введение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Объекты и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦитирование статей

Тазовые спайки в основном возникают из-за эндометриоза; воспалительные заболевания органов малого таза; травма, в том числе вызванная хирургическим вмешательством; новообразования [1, 2]. Они могут вызывать боль и могут быть препятствием для хирургических процедур, которым будут подвергаться пациенты [3,4,5], и, таким образом, точная диагностика тазовых спаек важна при планировании лечения.МРТ является неинвазивной и последовательно показывает как здоровую, так и патологическую анатомию таза [6]. Поскольку спайки соседних органов могут существовать без специфических признаков, таких как деформация или ретракция органов малого таза, оценка их с помощью статических изображений затруднена [7,8,9].

Однократная последовательность быстрого спинового эхо-сигнала, полученная в полуфазе Фурье, позволила нам получить изображения с определенным контрастом ткани в течение одной секунды на срез. Получая многофазные и мультисрезовые изображения с такой последовательностью, мы получили информацию о кинематике, которая, как мы надеялись, улучшит наше распознавание тазовых спаек.При сонографии с использованием кинематического подхода скользящий признак — два соседних органа, по-разному двигающиеся при дыхании, — по-видимому, помог локализовать абдоминальные спайки [10,11,12]. Целью данного исследования было оценить возможности кинематической МРТ таза и оценить выявляемость тазовых спаек с использованием этой методики.

Предметы и методы выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеОбъекты и методы <<РезультатыОбсуждениеСсылкиЦитирующие статьи
Субъекты

С 1 июля 1999 г. по 30 ноября 1999 г. 273 последовательным женщинам с гинекологическими заболеваниями была проведена многофазная и многосрезовая МРТ с получением информации по полуфурье, однократное быстрое спин-эхо. в рамках планового МРТ-обследования.Среди этих женщин 59 пациенток подверглись тазовой лапаротомии или лапароскопии. Семь пациенток были исключены из-за неадекватной техники ( n = 4), отсутствия доступных хирургических записей ( n = 2) или тотальной оваригистерэктомии, выполненной до МРТ ( n = 1). Остальные 52 пациента (возрастной диапазон 15-76 лет, средний возраст 41,9 года) были включены в это исследование.

Во время операции из 33 обнаруженных поражений матки были диагностированы 23 миомы матки, пять аденомиозов матки и пять злокачественных опухолей матки.У одной пациентки признаки миомы матки и аденомиоза совпадали. Кроме того, во время операции было подтверждено 37 образований придатков, из которых 34 были доброкачественными опухолями яичников и 3 из которых были злокачественными опухолями яичников, 12 случаев эндометриоза и один случай воспалительного заболевания органов малого таза. У одного пациента в анамнезе была правосторонняя овариэктомия.

Спайки на матке были подтверждены у четырех пациентов в прямой кишке, шести пациентах в толстом кишечнике и четырех пациентах в тонком кишечнике. Спайки с маткой и яичником подтверждены у 10 пациенток на правом яичнике и у 11 пациенток на левом яичнике.Спайки с яичником и кишечником верифицированы у 11 пациенток на правом яичнике и у 6 пациенток на левом яичнике.

MR Imaging

Все МР-исследования проводились с использованием магнита 1,5 Тл (Horizon LX; General Electric Medical Systems, Милуоки, Висконсин) с многокатушечным сканером с фазированной решеткой туловища. Многофазная и многосрезовая МРТ-изображение выполнялась с использованием однократной последовательности быстрого спин-эхо с получением полу-Фурье только в сагиттальной плоскости со следующими параметрами: эффективный диапазон TR/эффективный TE, 16-26/94; размер матрицы 256×160; прямоугольное поле зрения, 35×21.0-24,5 см; число возбуждений 0,5; длина серии эхо-сигналов 85; интервал эха 4,8 мс; полоса пропускания приемника 62,5 Гц; толщина среза 5-6 мм; междольковый зазор 1-2 мм. Химико-селективное насыщение жиром не применялось. Время сбора данных на один срез составляло приблизительно 1 секунду. Один набор из 15-25 изображений (в среднем 19,5) за одну фазу охватывал весь таз справа налево, и повторялись 10-20 снимков фазы (в среднем 14,6) при свободном дыхании. Общее время сбора данных составило 4-7 минут для 200-380 изображений (в среднем 283.5).

Оценки

Все изображения были просмотрены на рабочей станции (Advantage; General Electric Medical Systems) и отсортированы по местоположению. В каждом месте изображения были отсортированы по времени. Затем все изображения последовательно и многократно выводились на монитор в кинорежиме с частотой кадров 10 кадров в секунду.

Мы классифицировали характер движений органов — яичников, матки, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки — по отношению к другим органам на три типа: тип 1, скользящий, определяемый как перемещение органов на 1 см и более; тип 2, мелкие движения, определяемые как перемещение органов менее чем на 1 см; или тип 3, без движения.Тип 2 был далее подразделен на две группы: тип 2-А, независимые мелкие движения, определяемые как движения, независимые от движений соседнего органа, и тип 2-В, синхронные тонкие движения, определяемые как движения в соответствии с движениями соседнего органа. .

На основании этих классификаций движения тазовых органов были интерпретированы независимо двумя радиологами, которые не знали истории болезни пациента или клинических и хирургических данных. Разногласия в интерпретации радиологов были разрешены консенсусом.Все адгезионные интерфейсы ретроспективно коррелировали с хирургическими данными. Кроме того, определяли наличие или отсутствие перистальтики прямой, ободочной и тонкой кишки. Мы определили перистальтику кишечника на кинематической МРТ как видимые на дисплее волнообразные сократительные движения кишечной стенки.

Критерии исключения

Мы применили к нашим данным три критерия исключения. Во-первых, были исключены однократные быстрые спин-эхо-изображения, на которых не удалось идентифицировать органы-мишени.Второй фактор исключения заключался в том, были ли получены изображения интерфейсов органов-мишеней в измерениях слева направо. Поскольку кинематическая визуализация проводилась в сагиттальной плоскости, оценки спаек на срезах в разных местах не считались точными, и, таким образом, третьим исключающим фактором было то, были ли изображения органов-мишеней явно получены из разных мест.

Результаты выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеОбъекты и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ
Исключения

Всего 47 интерфейсов были исключены из оценки результатов МРТ.22 интерфейса, исключенные из-за первого критерия, включали 11 яичников (девять правых яичников и два левых яичника) с интерфейсами к матке или кишечнику, которые не были обнаружены на однократных быстрых спин-эхо-изображениях с получением полу-Фурье. Из 11 яичников один правый яичник был удален хирургическим путем, а два правых яичника имели серьезные спайки с соседними органами, один с кишечником и маткой, а другой с кишечником.

13 интерфейсов, исключенных из исследования, поскольку изображения были получены в направлении слева направо, включали один интерфейс между правым яичником и толстой кишкой, четыре между правым яичником и маткой, один между левым яичником и толстой кишки и семь между левым яичником и маткой.При хирургическом подтверждении одна поверхность раздела между левым яичником и маткой оказалась адгезивной.

12 интерфейсов, удаленных из-за явного разделения, включали четыре интерфейса между тонкой кишкой и маткой, два между правым яичником и толстой кишкой, один между правым яичником и маткой и пять между левым яичником и толстой кишкой. Спаек в этой категории обнаружено не было.

Результаты МРТ

Из 364 интерфейсов оценивались 317 (87,1%) у 52 пациентов.В таблице 1 обобщена взаимосвязь между данными кинематической МРТ и хирургическими результатами. Признаки скольжения типа 1 присутствовали в восьми интерфейсах (2,5%). Находки типа 2-A независимых тонких движений присутствовали в 245 интерфейсах (77,3%), а признаки синхронных тонких движений типа 2-B присутствовали в 52 интерфейсах (16,4%). Признаки отсутствия движения 3-го типа присутствовали в 12 интерфейсах (3,8%).

ТАБЛИЦА 1 Взаимосвязь между кинематической МРТ-признаками спаек и хирургическими результатами

Восемь интерфейсов у пяти пациентов показали данные типа 1, скользящие (рис.1А, 1Б) без спаек. Движение типа 1 было обнаружено на одном участке между прямой кишкой и маткой, на двух участках между толстой кишкой и маткой, на трех участках между тонкой кишкой и маткой, на одном участке между правым яичником и кишечником и на одном участке между левым яичником и кишечником. В этих случаях движения кишечника были выражены. В интерфейсах яичников с маткой признаков скольжения не выявлено.


Посмотреть увеличенную версию (189K)

Рис.1А. Женщина 49 лет с миомой матки. Сагиттальные однократные МРТ-изображения с быстрым спин-эхо (TR/TE, 16/94) в одной плоскости в двух разных фазах показывают движения в прямой кишке более 1 см ( стрелки , A ) и изменения контура кишечника ( стрелки , A ), предполагающие соскальзывание прямой кишки и перистальтику кишечника.


Посмотреть увеличенную версию (196K)

Рис.1Б. Женщина 49 лет с миомой матки. Сагиттальные однократные МРТ-изображения с быстрым спин-эхо (TR/TE, 16/94) в одной плоскости в двух разных фазах показывают движения в прямой кишке более 1 см ( стрелки , A ) и изменения контура кишечника ( стрелки , A ), предполагающие соскальзывание прямой кишки и перистальтику кишечника.

Из результатов, показывающих тип 2-А, независимые тонкие движения, 234 из 245 интерфейсов не выявили спаек.Во время операции 11 интерфейсов у 10 пациентов, которые были интерпретированы на МРТ как отсутствие спаек, оказались ложноотрицательными. Ложноотрицательные результаты были связаны с трудностями точного определения прилегающих поверхностей из-за больших сосуществующих опухолей ( n = 4) и плохим контрастом мягких тканей между органами-мишенями ( n = 7).

Наиболее частые интерфейсы были обнаружены по типу 2-B, с синхронными тонкими движениями между яичниками и маткой ( n = 27).В 31 из 52 интерфейсов при обнаружении синхронных тонких движений были обнаружены спайки, которые были подтверждены во время операции.

Отсутствие интерфейса показало отсутствие движения между тонкой кишкой и маткой типа 3. Наиболее частые интерфейсы без движения были между прямой кишкой и маткой ( n = 5). В четырех из 12 интерфейсов отсутствие движения выявило наличие спаек.

Данные о скольжении и независимом мелком движении имели высокие отрицательные прогностические значения для диагностики спаек, 100% и 95.5% соответственно. Синхронные мелкие движения и отсутствие движений показали наличие спаек в 40,4% и 66,7% интерфейсов. Когда данные о скольжении и независимом мелком движении, а также данные о синхронном мелком движении и отсутствии движения расценивались как отрицательные и положительные признаки спаек, соответственно, отрицательная прогностическая ценность составляла 95,7%, а положительная прогностическая ценность составляла 54,7%; чувствительность, специфичность и точность составили 72,5%, 87,4% и 85,4% соответственно.

Перистальтика

На дисплее распознаны волнообразные движения кишечника.Перистальтику наблюдали у 36 больных (69,2%) в прямой кишке, у 45 больных (86,5%) в толстой кишке и у 52 больных (100%) в тонкой кишке.

Обсуждение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеОбъекты и методыРезультатыОбсуждение <<Ссылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

В этом исследовании мы обнаружили, что движения тонкой и толстой кишки, яичника и матки, обнаруженные на кинематической МРТ с полуфурье однократным быстрым вращением эхо-методика дала ключ к обнаружению тазовых спаек.Техника однократного быстрого спин-эхо с получением полу-Фурье позволила нам получить изображения хорошего качества в области живота и таза, поскольку на эту технику минимально влияют артефакты движения и эффекты восприимчивости [13, 14]. С помощью этой методики были получены МР-изображения заболеваний печени и кишечника, МР-холангиопанкреатограммы и МР-урограммы [13, 15, 16, 17, 18]. Хотя некоторые авторы сообщали об оценке моторики желудочно-кишечного тракта в режиме реального времени с помощью эхопланарной последовательности, эта последовательность страдает от эффектов чувствительности [19,20,21].В этом смысле однократная быстрая последовательность спинового эха может быть более подходящей техникой для оценки движений таких органов, как кишечник, содержащий воздух.

С помощью многофазной и мультиспиральной МРТ мы получили около 15 наборов из 20 сагиттальных изображений примерно за 5 минут. Мультисрезовая визуализация позволила нам оценить анатомические отношения и полиорганные спайки.

В других исследованиях сообщалось, что скольжение внутренних органов составляло 2-3 см продольного смещения брюшной стенки при нормальном дыхании [11, 12].Было постулировано, что дыхательные движения являются основным источником движений внутритазовых органов, и ранее предполагалось, что скользящий знак на УЗИ помогает локализовать образование в брюшной полости [10,11,12]. Спонтанное соскальзывание внутренних органов видно при продольном сканировании живота. Обычное сонографическое наблюдение предполагает, что внутрибрюшинные и забрюшинные органы, такие как печень и правая почка, двигаются во время дыхания по-разному. Дыхательные движения могут быть одной из причин рассмотреть возможность использования кинематических оценок при визуализации таза, хотя движения в этой области могут меньше зависеть от дыхания, чем в верхней части живота.

В настоящем исследовании мы разделили паттерны движений органов-мишеней в тазу на четыре категории: скользящие (тип 1), независимые тонкие движения (тип 2-А), синхронные тонкие движения (тип 2-В) и отсутствие движений. движения (тип 3). Некоторые авторы сообщают, что при эхографии при нормальном и усиленном дыхании определялась протяженность спонтанного оползания внутренних органов на 1 см и более [11, 12]. В нашем исследовании знак скольжения присутствовал только в 2,5% интерфейсов, хотя ни в одном из этих интерфейсов не было спаек.Чаще наблюдались мелкие движения тазовых органов. Таким образом, поскольку движения органов в области таза менее часты, чем в верхней части живота, мы разделили тонкие движения на два паттерна: независимые и синхронные. В 234 из 245 интерфейсов с обнаружением независимых тонких движений спаек не наблюдалось, хотя движение между органами было менее 1 см. Из 52 интерфейсов с обнаружением синхронных тонких движений 31 интерфейс имел спайки во время операции.Таким образом, эта находка не могла быть определенным критерием, определяющим наличие спаек или их отсутствие. В восьми из 12 интерфейсов с отсутствием движения спаек при лапаротомии и лапароскопии не выявлено; однако это можно было наблюдать и у пациентов с так называемым замороженным тазом. Эти две категории могут быть неспецифическими признаками спаек на этой кинематической МРТ.

Десять яичников (9,7%) не могут быть обнаружены на однократных быстрых спинехо-изображениях с получением полу-Фурье.В двух из этих 10 яичников тяжелые спайки были подтверждены во время операции. Сообщалось, что при обычной МРТ нормальные яичники можно выявить у 85% женщин репродуктивного возраста и реже у женщин в постменопаузе [22].

С точки зрения кинематической информации внутренних органов таза наше исследование выявило перистальтические движения. Физиологически медленноволновая активность, вызывающая кольцевые сокращения в тонкой кишке, происходит со скоростью около семи циклов в минуту [23].Хотя в толстой кишке также наблюдаются кольцевые сокращения, они отличаются от таковых в тонкой кишке. Перистальтика прямой кишки обычно представляет собой слабое движение, а значительное движение в прямой кишке наблюдается только при дефекации [23, 24]. Наше исследование поддерживает эту теорию в том, что перистальтику можно было наблюдать у 69,2% пациентов в прямой кишке, у 86,5% пациентов в толстой кишке и у 100% пациентов в тонкой кишке при кинематической МРТ.

Основным преимуществом сонографии является возможность наблюдения в режиме реального времени, но оценка в области таза зависит от телосложения пациента.Оценка спаек кишечника иногда затруднена, поскольку ультразвуковые волны прерываются кишечным газом. Кроме того, сканирование большого поля, например всего таза, затруднено с помощью сонографии. Когда информация, полученная с помощью кинематической МРТ, аналогична информации, полученной при сонографии, МРТ может дать более полезные и воспроизводимые результаты. МР-визуализация может охватывать большее поле зрения, чем сонография, а качество МР-визуализации в меньшей степени зависит от навыков оператора или телосложения пациента.Таким образом, для пациентов с ожирением или заполненным газом кишечником кинематическая МРТ будет более полезна для диагностики тазовых спаек, чем сонография, и мы предполагаем, что кинематическая МРТ будет более доступна, чем сонография, для пациентов с подозрением на обширное заболевание. в тазу, такие как воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз.

В нашем исследовании мы оценивали спайки только в сагиттальной плоскости и не могли оценить изображения 13 интерфейсов, полученные в левостороннем измерении.В будущем дальнейшие исследования МРТ в дополнительных плоскостях (поперечной, коронарной и косой) могут предоставить больше информации. В этом исследовании мы также выполнили кинематическое МРТ со свободным дыханием. При кинематической визуализации с глубоким дыханием явление скольжения будет усиливаться, а чувствительность и специфичность метода могут быть повышены.

К сожалению, мы не оценили фактическое время и стоимость сбора данных. Если в ближайшем будущем производительность МР-томографов и компьютерных процессоров улучшится, беспленочная диагностика или диагностика по дисплею получит широкое распространение.Тогда ценность кинематической МРТ возрастет.

Кинематическая информация, полученная в этом исследовании, может быть распространена только на киноэкране. У большинства пациентов с обнаружением мелких движений статические изображения не давали полезной информации.

В заключение, кинематическая МРТ предоставила информацию о дыхательных и перистальтических движениях в тазу и ключи для оценки спаек. Хотя наши результаты показывают, что скользящий признак, представленный на этом изображении, имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для спаек, этот результат редко встречался в этом исследовании и не характерен для таза из-за минимального респираторного движения в тазу.Если в тазу обычно обнаруживаются независимые мелкие движения, это может коррелировать с отсутствием тазовых спаек.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это редкое состояние, при котором рубцовая ткань, также называемая спайками или внутриматочными спайками, накапливается внутри матки. Эта дополнительная ткань создает меньше места внутри матки. Подумайте о стенах комнаты, которые становятся все толще и толще, делая пространство в середине комнаты все меньше и меньше.

Это состояние может вызвать тазовую боль и аномальное маточное кровотечение, а также привести к проблемам с фертильностью. Синдром Ашермана можно лечить, и лечение часто помогает облегчить ваши симптомы.

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно точно сказать, сколько людей страдают синдромом Ашермана, потому что он может остаться недиагностированным. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов этого состояния. Если у вас нет симптомов, вы можете никогда не обратиться к врачу.

Кто болеет синдромом Ашермана?

Синдром Ашермана является приобретенным заболеванием, что означает, что обычно происходит что-то, что вызывает образование рубцовой ткани. Вы можете заразиться синдромом Ашермана несколькими способами, включая хирургическое вмешательство, инфекции и лечение рака.

Ваш риск развития синдрома Ашермана может увеличиться, если вы:

  • В прошлом у вас были операции на матке, включая оперативную гистероскопию, сложное расширение и выскабливание (D&C) или кесарево сечение (кесарево сечение).
  • В анамнезе были инфекции органов малого таза.
  • Лечился от рака.

Является ли синдром Ашермана наследственным?

Синдром Ашермана, как правило, не является генетическим заболеванием. Это означает, что вы получаете это состояние в результате чего-то, что происходит (как побочный эффект операции, лечения или инфекции), а не передается через вашу семью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

Если у вас синдром Ашермана, вы можете испытывать различные симптомы.Эти симптомы могут включать:

  • Очень легкие менструации (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея) или аномальное маточное кровотечение.
  • Ощущение сильных спазмов или боли в области таза.
  • Трудно забеременеть или сохранить беременность.

В некоторых случаях симптомы синдрома Ашермана могут отсутствовать. У вас также могут быть нормальные месячные. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт в области таза или у вас необычные месячные, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что вызывает синдром Ашермана?

Синдром Ашермана возникает, когда рубцовая ткань (спайки) накапливается внутри матки, ограничивая пространство внутри матки и иногда блокируя шейку матки. Это может произойти по нескольким причинам, но одной из основных часто является операция на матке или шейке матки.

Причины синдрома Ашермана могут включать:

  • Оперативная гистероскопия: Операция, при которой врач вводит камеру в матку, а затем отрезает и удаляет миомы с помощью электрического инструмента.
  • Дилатация и кюретаж (D&C) : Тип операции, дилатация и кюретаж (D&C) используются для открытия шейки матки (расширения) и последующего удаления ткани из матки. Эта ткань может быть слизистой оболочкой матки (эндометрием) или тканью после выкидыша или аборта. Во время процедуры инструмент используется для соскабливания лишней ткани. Обычно это не вызывает рубцевания, если у вас нет основной инфекции.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) : Эта операция используется для рождения ребенка.В некоторых случаях кесарево сечение может привести к образованию рубцовой ткани. Это может произойти, если швы (швы) использовались для остановки кровотечения (кровоизлияний) во время кесарева сечения, и у вас была инфекция во время процедуры. В противном случае кесарево сечение очень редко вызывает синдром Ашермана.
  • Инфекции: Инфекции сами по себе обычно не вызывают синдром Ашермана. Но когда у вас возникает инфекция во время операции на матке, такой как выпячивание матки или кесарево сечение, у вас может развиться синдром Ашермана.Некоторые инфекции, которые могут привести к синдрому Ашермана, включают цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
  • Лучевая терапия: Иногда вариант лечения может вызвать образование рубцовой ткани в матке. Лучевую терапию можно использовать при таких состояниях, как рак шейки матки, но это может привести к образованию спаек (рубцовой ткани), которые приводят к синдрому Ашермана.

Может ли ВМС вызывать синдром Ашермана?

Внутриматочная спираль (ВМС) — это тип долговременного противозачаточного средства, которое помещают в матку и оставляют там на определенный период времени (часто несколько лет).Когда это устройство помещается в ваше тело, всегда существует риск инфицирования и образования рубцовой ткани. Однако это не доказанная причина синдрома Ашермана, и ВМС обычно не связаны с этим заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Ашермана?

Синдром Ашермана обычно диагностируется, когда вы испытываете симптомы состояния, такие как тазовая боль, аменорея (отсутствие менструации), аномальное маточное кровотечение или неспособность забеременеть и сохранить беременность.Ваша история болезни также может привести к диагнозу синдрома Ашермана. Если у вас была процедура расширения и выскабливания (D&C), кесарево сечение, лучевая терапия или тазовая инфекция, вы можете пройти обследование на синдром Ашермана. Все эти процедуры и состояния могут привести к синдрому Ашермана.

Во время приема ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни. Если у вас была какая-либо операция на органах малого таза, которая не указана в вашей истории болезни, обязательно сообщите об этом своему врачу.Эта информация может быть очень важна для диагностики синдрома Ашермана. Затем ваш врач проведет физический осмотр, но для обнаружения рубцовой ткани внутри матки ваш врач проведет соногистерограмму. Для соногистерограммы врач вводит небольшое количество физиологического раствора в полость матки через небольшой катетер. Затем они используют трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, блокирует ли какая-либо ткань полость или шейку матки.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики синдрома Ашермана?

Визуализирующие тесты позволяют вашему лечащему врачу увидеть ваши внутренние органы.Различные тесты предоставляют разное количество деталей. Эти тесты можно проводить на коже и практически не требуют подготовки, или они могут быть более сложными процедурами.

Визуализирующие тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Ашермана, включают:

  • Ультразвук : В этом типе визуализации используются звуковые волны для создания изображения внутренних органов. УЗИ может быть сделано снаружи на коже или внутри с помощью трансвагинального ультразвука. Во время этой версии теста во влагалище вводится тонкая палочка.
  • Гистероскопия : Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует тонкий инструмент с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь матки. Он вводится во влагалище и продвигается вверх через шейку матки в матку. Гистероскопия позволяет врачу очень подробно рассмотреть внутреннюю часть матки. Его также можно использовать для лечения синдрома Ашермана.
  • Эхография с инфузией солевого раствора: В этом визуализирующем исследовании используется ультразвук вместе с солевым раствором (смесь соли и воды) для получения четкого изображения внутренней части матки.Жидкость расширяет вашу матку, чтобы ваш лечащий врач мог видеть детали формы и дефекты полости матки. Это дает вашему медицинскому работнику очень подробный взгляд на ваши репродуктивные органы изнутри и снаружи.

Управление и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Существует несколько способов лечения синдрома Ашермана. Во время беседы с вашим лечащим врачом полезно обсудить, как вы себя чувствуете при этом заболевании, включая любую боль, которую вы можете испытывать, а также ваши цели в отношении будущей фертильности.В некоторых случаях, когда женщина не испытывает симптомов, вариантом лечения может быть отсутствие лечения. Однако, если ваш план включает будущие беременности, есть варианты лечения, которые могут удалить рубцовую ткань. Лечение также может помочь, если вы испытываете судороги или боль в области таза.

Основной целью лечения является удаление рубцовой ткани и восстановление первоначального размера и формы матки. Может помочь лечение синдрома Ашермана:

  • Облегчить боль.
  • Восстановить нормальный менструальный цикл (менструации).
  • Учитывайте возможность беременности, если вы находитесь в пременопаузе.

Ваш лечащий врач может использовать гистероскопию для удаления спаек в матке. Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент, называемый гистероскопом, чтобы заглянуть внутрь матки. Этот инструмент также можно использовать для удаления рубцовой ткани. Гистероскоп вводится во влагалище, через шейку матки и в матку. Рубцовая ткань очень тщательно удаляется во время этой процедуры. Возможный риск этой процедуры заключается в повреждении здоровых тканей внутри матки при удалении рубцовой ткани.

Гормональное лечение (эстрогены) можно сочетать с небольшим внутриматочным катетером, оставленным в матке на несколько дней после гистероскопии. Это снизит риск повторного образования рубцовой ткани после процедуры. Фактически, эстроген способствует заживлению вашего эндометрия (внутренней оболочки полости), а катетер обеспечивает физический барьер между передней и задней стенками матки, чтобы они не слипались друг с другом в течение нескольких дней после процедуры по удалению рубца. удаление тканей.При введении внутриматочного катетера вам будут давать антибиотики для предотвращения возможных инфекций.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Рубцовая ткань при синдроме Ашермана может быть возможным побочным эффектом некоторых других медицинских процедур. Часто это невозможно предотвратить, потому что вам нужна медицинская процедура. Важно заранее поговорить со своим лечащим врачом обо всех возможных рисках медицинской процедуры, когда это возможно.Ваш врач может назначить последующие визиты после процедуры, чтобы проверить наличие рубцовой ткани и следить за возможным развитием синдрома Ашермана.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить синдром Ашермана?

Если лечение синдрома Ашермана прошло успешно, ваши симптомы должны улучшиться. Со временем ваш лечащий врач захочет следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы не образовалась дополнительная рубцовая ткань.

Могу ли я забеременеть после лечения синдрома Ашермана?

Во многих случаях да, вы можете забеременеть после лечения синдрома Ашермана.Бесплодие может быть коварным, потому что причину не всегда легко определить. Если ваш врач диагностировал синдром Ашермана как основную причину вашего бесплодия, его лечение может повысить ваши шансы на вынашивание беременности.

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром Ашермана вызывать бесплодие?

Существует множество различных причин бесплодия. Иногда это может быть даже результатом одновременного действия множества различных факторов.Если вы не можете забеременеть или донести беременность до родов после 12 месяцев попыток (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), ваш лечащий врач может провести множество тестов для диагностики бесплодия. Во время этих тестов врач может обнаружить внутри матки рубцовую ткань (синдром Ашермана). Наличие большого количества рубцовой ткани внутри матки может быть причиной бесплодия.

Синдром Ашермана вызывает выкидыш?

Вы можете забеременеть, если у вас синдром Ашермана.Синдром Ашермана приводит к тому, что внутри матки становится меньше места. Это может вызвать проблемы во время беременности, потому что ваша матка должна вместить растущего ребенка. Ваша матка расширяется и растягивается на протяжении всей беременности. Прикрепление плаценты к стенке матки также очень важно для роста вашего развивающегося ребенка.

Синдром Ашермана создает осложнения, которые могут увеличить риск таких проблем, как выкидыш, мертворождение или предлежание плаценты во время беременности.Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки в очень низком положении. Он может блокировать шейку матки, блокируя выход вашего ребенка из матки. Это состояние связано с сильным кровотечением и кесаревым сечением.

Записка из клиники Кливленда

Если вы обнаружите, что испытываете болезненные спазмы, боли в области таза или проблемы с бесплодием, всегда полезно начать разговор со своим лечащим врачом. Синдром Ашермана является излечимым заболеванием.Ваши симптомы часто могут улучшиться после лечения.

Значительно ли HIFU увеличивает риск тазовых спаек?

Введение

Тазовые спайки являются частым хирургическим осложнением. Это связано с соединением разрозненных органов фиброзной тканью. Спайки могут быть вызваны механической травмой, термической травмой, облучением, воспалительными заболеваниями органов малого таза и эндометриозом. Тазовые спайки могут вызывать хроническую тазовую боль, бесплодие и приводить к повторным операциям.У женщин, перенесших ранее открытые операции на органах брюшной полости, наличие спаек может привести к дополнительным осложнениям с повышенным риском повреждения кишечника, если потребуется дальнейшее хирургическое вмешательство. Кроме того, стоимость лечения тазовых спаек является тяжелым бременем как для пациентов, так и для общества. Согласно исследованиям, в Соединенных Штатах Америки ежегодная стоимость лечения абдоминальных спаек составляет более 2 миллиардов долларов. В Соединенном Королевстве стоимость госпитализации из-за спаек после операций составляла 2 фунта стерлингов.42 миллиона [1,2].

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль репродуктивной системы женщин репродуктивного возраста. Почти у половины больных отмечаются обильные менструальные кровотечения, боли в пояснично-крестцовом отделе, запоры и другие симптомы [3]. В настоящее время хирургическое вмешательство по-прежнему является методом выбора при миоме матки, а миомэктомия является одной из наиболее распространенных гинекологических процедур. Однако большое беспокойство вызывают послеоперационные спайки. Одно исследование показало, что у 93,7% пациентов, перенесших открытую миомэктомию, формируются тазовые спайки [4].По сравнению с открытой хирургией лапароскопия снижает травматизацию брюшины и образование спаек; однако это может вызвать воспаление брюшины из-за давления пневмоперитонеума и термических повреждений. Тазовые спайки остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения, несмотря на развитие лапароскопии [5].

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — это новый метод локальной термической абляции. Лечение проводится под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука, лечебные ультразвуковые лучи проникают в ткани организма и фокусируются на опухоли, вызывая коагуляционный некроз механическим, тепловым и кавитационным воздействием.За последнее десятилетие многие исследования показали, что HIFU безопасен и эффективен при лечении миомы матки [6–9]. В качестве неинвазивного лечения HIFU не вызывает травм брюшины, но термические повреждения могут вызвать воспаление брюшины. Тем не менее, не проводилось исследований, чтобы выяснить, приводит ли HIFU-терапия миомы матки к спаечным процессам в тазу. Таким образом, целью данного исследования было выяснить, влияет ли HIFU-терапия на процесс образования тазовых спаек.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование было одобрено комитетом по этике нашего института.Перед каждой процедурой детали лечения обсуждались со всеми пациентами, которые затем подписывали согласие.

Субъекты

С октября 2010 г. по март 2020 г. 2619 пациенток с миомой матки подверглись гистерэктомии, миомэктомии или кесареву сечению в центральной больнице Суйнин провинции Сычуань. В соответствии с критериями включения и исключения, приведенными ниже, 810 пациенток были исключены из исследования, поскольку у 504 в анамнезе были документально подтвержденные инфекции органов малого таза, у 112 — эндометриоз, у 178 — операции на органах брюшной полости в анамнезе и у 16 ​​— злокачественные новообразования гинекологического профиля.Таким образом, в это исследование было включено 1809 пациентов, и данные были ретроспективно оценены на предмет распространенности и характера тазовых спаек. Среди них 96 пациенток с миомой матки ранее получали лечение HIFU (группа HIFU), 1713 пациенток не подвергались HIFU или хирургическому лечению (контрольная группа) (рис. 1).

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли HIFU увеличивает риск образования тазовых спаек? https://doi.org/10.1080/02656736.2020.1811903

Опубликовано онлайн:
01 сентября 2020 г.

Рис. 1. Блок-схема CONSORT включения и анализа данных пациенток с миомой матки, перенесших хирургическое лечение.

Критерии включения: все пациентки с миомой матки, перенесшие хирургическое лечение, включая гистерэктомию, миомэктомию или кесарево сечение.

Критерии исключения: (1) пациенты с любыми операциями на органах брюшной полости в анамнезе; (2) пациентки с подтвержденными предшествующими тазовыми инфекциями, эндометриозом и гинекологическими злокачественными новообразованиями.

Лечение HIFU

Все пациенты прошли специальную подготовку кишечника и кожи перед лечением HIFU. Подготовка кишечника включала прием жидкой пищи за 2 дня до HIFU-терапии, 12-часовое голодание перед HIFU и очистительную клизму утром в день лечения. Подготовка кожи включала бритье, обработку кожи спиртовым раствором и удаление пузырьков воздуха с кожной поверхности передней брюшной стенки от пупка до верхнего края лобкового симфиза.Для оптимизации терапевтического акустического пути в мочевой пузырь был вставлен мочевой катетер для контроля размера мочевого пузыря путем введения физиологического раствора перед процедурой HIFU.

Процедура HIFU-абляции проводилась под седацией в сознании (фентанил 0,8–1 мкг/кг с интервалом 30–40 мин; мидазолама гидрохлорид 0,02–0,03 мг/кг с интервалом 30–40 мин). Операция проводилась с использованием сфокусированного ультразвукового аппарата для лечения опухолей JC200 (Chongqing Haifu Medical Technology Co, Ltd, Чунцин, Китай).Ультразвуковое изображение в режиме реального времени было предоставлено для руководства лечением и мониторинга реакции миомы матки на HIFU. Пациенты должны были сообщать о любом дискомфорте во время процедуры, а жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и насыщение кислородом, контролировались до тех пор, пока не была обработана вся миома.

Пациентов осторожно укладывали на живот на процедурный стол HIFU, а нижняя часть живота находилась в контакте с водой, в которой удалялись пузырьки воздуха.Баллон с холодной дегазированной водой помещали между датчиком и брюшной стенкой для сжатия и отодвигания кишечника от акустического пути. Лечение начинали с задней и передней стороны миомы, со стороны стопы на сторону головы, очаг находился на расстоянии не менее 1,5 см от эндометрия и 1 см от края миомы. Во время HIFU-терапии на основе обратной связи с пациентом и изменений в шкале серого на ультразвуковом изображении регулируется энергия ультразвука. Этот процесс повторялся для каждой секции.Как только вся целевая миома приобретает гиперэхогенный вид или ультразвуковое исследование с контрастным усилением показывает отсутствие кровоснабжения, лечение прекращают.

Система оценки тазовых спаек

Во время операции брюшную полость осматривали на наличие спаек. Были исследованы и количественно оценены степень и объем спаек между яичником фаллопиевой трубы и окружающей тканью, облитерация дугласова пространства и степень проходимости фаллопиевой трубы (рис. 2).Система оценки спаек таза включает пять частей: степень спаек (1 балл: пленчатая или рыхлая; 2 балла: плотная; 3 балла: сильно плотная); диапазон спаек (1 балл: 2–6 см; 2 балла: >6–10 см; 3 балла: >10 см), поражение яичников (1 балл: одностороннее; 2 балла: двустороннее), поражение фаллопиевых труб (1 балл: одностороннее; 2 балла: двустороннее), облитерация дугласова пространства (1 балл: частично; 2 балла: полностью ). В соответствии с приведенной выше системой оценки спаек оценка 2–5 баллов указывает на легкую спаечность таза, оценка 6–9 баллов указывает на умеренную спаечность таза, а оценка 10–14 баллов указывает на тяжелую спаечность таза [10].Тяжесть тазовых спаек была оценена, а факторы, которые могут вызвать тазовые спайки, были стратифицированы и проанализированы в двух группах.

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли HIFU увеличивает риск образования тазовых спаек?

Рис. 2. Тазовые спайки, обнаруженные при лапароскопической операции.

Рисунок 2.Тазовые спайки, обнаруженные при лапароскопической операции.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS17.0, IBM Company, Чикаго, Иллинойс). Нормально распределенные данные представляются с использованием среднего ± стандартного отклонения; асимметричное распределение данных сообщалось с использованием медианы и межквартильного диапазона. При сравнении переменных между двумя группами применялся однофакторный анализ ANOVA. Для анализа количественных и нумерованных данных применяли критерий Уилкоксона и критерий хи-квадрат.Значение p менее 0,05 было определено как статистически значимое.

Результаты

Исходные характеристики пациентов

Средний возраст пациентов в группе HIFU составил 39,15 ± 5,46 лет; и 42,18 ± 5,67 лет в контрольной группе. Средний объем менструации составил 80,55 ± 4,96 мл в группе HIFU; и 81,12 ± 3,48 мл в контрольной группе. Средняя продолжительность менструального цикла составила 7,89 ± 1,08 дня в группе HIFU; и 8,65 ± 1,14 в контрольной группе.Средний размер миомы в группе HIFU составлял 4,82 ± 0,56 см в диаметре; и 5,57 ± 0,82 в контрольной группе. Среднее количество абортов как в группе HIFU, так и в контрольной группе составило 2; среднее количество родов было 1 как в группе HIFU, так и в контрольной группе. Между двумя группами не наблюдалось существенной разницы в исходных характеристиках (таблица 1).

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли увеличивает HIFU риск образования тазовых спаек? https://doi.org/10.1080/02656736.2020.1811903

Опубликовано онлайн:
01 сентября 2020 г.

Таблица 1. Исходные характеристики пациентов в двух группах.

Сравнение частоты возникновения тазовых спаек у пациенток с предшествующей HIFU и без нее

Из 96 пациенток в группе HIFU 27 пациенткам была выполнена гистерэктомия из-за местного рецидива или миомы de novo ; у 38 больных миомэктомия выполнена по поводу рецидива в 31 случае, в связи с психологическими факторами в 7 случаях; 19 пациенток оперированы лапароскопически по поводу заболеваний яичников; у 12 пациенток было выполнено кесарево сечение.В контрольной группе у 450 пациенток была выполнена гистерэктомия, у 1049 — миомэктомия, у 214 — кесарево сечение. Тазовые спайки выявлены у 42 (43,75%) больных; из 1713 больных контрольной группы спайки выявлены у 619 (36,14%). Статистически значимой разницы в частоте спаек между двумя группами не наблюдалось ( p  = ,132) (таблица 2). В таблице 3 показано расположение спаек в двух группах. Не было существенной разницы в расположении тазовых спаек между двумя группами ( p  > .05). Как показано в Таблице 4, между двумя группами не было существенной разницы в тяжести спаек ( p  > ,05).

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли HIFU увеличивает риск образования тазовых спаек?

Таблица 2. Сравнение частоты тазовых спаек в двух группах.

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли увеличивает HIFU риск образования тазовых спаек? https://doi.org/10.1080/02656736.2020.1811903

Опубликовано онлайн:
01 сентября 2020 г.

Таблица 3. Расположение спаек в двух группах.

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли HIFU увеличивает риск образования тазовых спаек?

Таблица 4. Сравнение тяжести тазовых спаек между двумя группами [ n ()].

Оценка независимых факторов, влияющих на тазовые спайки

В группе HIFU результаты теста Хи-квадрат показали значительную разницу в анамнезе числа абортов, числа родов и размеров матки миомы между пациентами со спайками и без них ( p  < 0,05) (таблица 5). Это показало, что эти факторы могут быть связаны с тазовыми спайками. Стратифицированный анализ также показал, что пациенты с более чем 2 абортами и размером поражения более 4 см в диаметре чаще имели тазовые спайки ( p  < ).05) (таблица 5). Однако многофакторный корреляционный анализ показал, что эти факторы не являются независимыми факторами тазовых спаек ( p  > ,05) (таблица 6). Далее мы сравнили терапевтические параметры HIFU у пациентов с тазовыми спайками и без них. Результаты показали значительные различия в коэффициенте неперфузированного объема (NPV), общей энергии, использованной для абляции миомы, времени обработки ультразвуком и коэффициенте энергоэффективности (EEF) между пациентами со спайками и без них ( p  < ).05) (таблица 7). В контрольной группе результаты теста хи-квадрат показали достоверную разницу в возрасте, количестве абортов и размерах миомы матки между пациентками со спайками и без них ( p  < ,05) (табл. 8). Стратифицированный анализ также показал, что если пациенты были старше 35 лет, перенесли более 2 абортов и имели миомы размером от 3,5 до 4 см, то частота тазовых спаек была выше, чем в других подгруппах ( p  < 0,05). ) (табл. 7).Однако многофакторный корреляционный анализ не выявил значимой связи между этими факторами и тазовыми спайками, он выявил, что эти факторы не являются независимыми факторами тазовых спаек ( p  > ,05) (табл. 9).

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли HIFU увеличивает риск образования тазовых спаек?

Таблица 5.Связанный факторный анализ тазовых спаек в группе HIFU [ n ()].

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли HIFU увеличивает риск образования тазовых спаек?

Таблица 6. Многофакторный корреляционный анализ тазовых спаек в группе HIFU.

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли увеличивает HIFU риск образования тазовых спаек? https://doi.org/10.1080/02656736.2020.1811903

Опубликовано онлайн:
01 сентября 2020 г.

Таблица 7. Результаты лечения HIFU между пациентами со спайками и без спаек в группе HIFU.

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли HIFU увеличивает риск спаек малого таза?

Таблица 8. Связанный факторный анализ тазовых спаек в контрольной группе [ n ()].

Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (HIFU) для лечения миомы матки: значительно ли HIFU увеличивает риск образования тазовых спаек?

Таблица 9. Многофакторный корреляционный анализ тазовых спаек в контрольной группе.

Обсуждение

Предыдущие исследования показали, что спайки возникают у 60–90% пациентов после операций на органах брюшной полости [11,12].После исключения пациентов с подтвержденными предшествующими инфекциями органов малого таза, эндометриозом, операцией на органах брюшной полости в анамнезе и гинекологическими злокачественными новообразованиями мы обнаружили, что у 42 пациенток в группе HIFU были спайки, таким образом, распространенность спаек составила 43,75% (42/96), что ниже, чем у 42 пациенток в группе HIFU. в предыдущих исследованиях пациентов после операций на органах брюшной полости [11,12]. Среди этих 42 пациенток, у которых после HIFU были тазовые спайки, у 26 была множественная миома матки, у 16 ​​была солитарная миома. Средний размер миомы был 4.21 ± 0,36 см в диаметре. Из остальных 54 пациенток, у которых не было тазовых спаек, у 24 была множественная миома матки, у 30 была солитарная миома. Средний размер миомы составил 3,84 ± 0,47 см в диаметре. Мы не обнаружили существенной разницы в размере и количестве миом между двумя группами. Тем не менее, результаты HIFU-терапии показали значительные различия в соотношении NPV, общей энергии, используемой для абляции миомы, времени лечения и времени обработки ультразвуком, а также коэффициенте энергоэффективности (EEF) ( p  < ).05) (таблица 7). Общая энергия, используемая для абляции миомы, время лечения, время обработки ультразвуком и EEF были значительно выше у пациентов со спайками, чем у пациентов без спаек; в то время как отношение NPV было значительно ниже, чем у пациентов без тазовых спаек. Таким образом, риск возникновения тазовых спаек после HIFU, по-видимому, связан с доставкой ультразвуковой энергии. В контрольной группе у 619 пациентов были обнаружены спайки, таким образом, распространенность спаек в контрольной группе составила 36.14% (619/1713). Достоверной разницы в распространенности спаек между пациентами в группе HIFU и контрольной группе не наблюдалось. Наблюдаемая распространенность спаек как в группе HIFU, так и в контрольной группе в этом исследовании также соответствовала предыдущему исследованию у женщин без предшествующей хирургии брюшной полости или воспалительных заболеваний таза [13]. Далее мы сравнили распространенность спаек между группой HIFU и контрольной группой в следующих местах: матка (19.8 против 18,6 %), яичники (3,1 против 1,6 %), фаллопиевы трубы (4,2 против 6,9 %), мешок Дугласа (5,2 против 2,4 %), мочевой пузырь (4,2 против 2,6 %) и кишечник (7,3 против 4,0%) и не обнаружили существенной разницы в распространенности спаек между двумя группами. Мы также сравнили тяжесть тазовых спаек между двумя группами, результаты не показали существенной разницы. Следовательно, лечение HIFU, по-видимому, не привело к значительному увеличению распространенности тазовых спаек. В дополнение к абдоминально-тазовой хирургии многие другие факторы также могут вызывать тазовые спайки.В этом исследовании распространенность спаек у пациенток без хирургического вмешательства в анамнезе, тазовых инфекций и эндометриоза составила 36,54% (661/1809). Некоторые скрытые факторы могут вызывать тазовые спайки. Поэтому мы сначала проанализировали факторы, которые могут иметь отношение к тазовым спайкам в группе HIFU. Результаты показали, что количество абортов ( p  = ,001), количество родов ( p  = ,012) и размер миомы матки ( p  = ,004) были связаны со спайками таза ( Таблица 5).Однако многофакторный корреляционный анализ показал, что эти факторы не являются независимыми факторами ( p  > ,05) (табл. 6). Затем мы проанализировали факторы, которые могли вызвать тазовые спайки в контрольной группе, результаты показали, что возраст, количество абортов и размер миомы матки были факторами, связанными с тазовыми спайками ( p  < ,05) (таблица 8). , но множественный факторный анализ показал, что эти факторы не являются независимыми факторами ( p  < .05) (таблица 9).

Влияние тазовых спаек на пациентов беспокоит всех хирургов. Тазовые спайки могут привести к хронической тазовой боли, бесплодию, кишечной непроходимости и могут увеличить риск неудачи послеоперационной химиотерапии. Недавнее исследование осведомлённости хирургов-гинекологов в европейских больницах о спаечном процессе показало, что противоспаечные средства слишком дороги для рутинного использования в гинекологической хирургии [14]. В последние десятилетия HIFU широко применяется для лечения различных типов солидных опухолей, особенно миомы матки [15–17].В качестве неинвазивного лечения этот метод можно использовать именно для абляции опухолей, что снижает риск образования тазовых спаек в клинической практике.

Это исследование ограничено, поскольку оно является ретроспективным и операции проводились разными врачами, что может привести к некоторой систематической ошибке. Это исследование также ограничено, поскольку количество пациентов в группе HIFU было небольшим, а количество пациентов в контрольной группе было большим, эта погрешность также могла повлиять на статистическую достоверность. Таким образом, для уточнения результатов этого исследования необходимы будущие исследования с большим количеством пациентов с миомой матки, которые прошли лечение HIFU в нескольких центрах.

Выводы

Тазовые спайки являются наиболее частым хирургическим осложнением. Основываясь на наших результатах, полученных на ограниченном числе пациентов, HIFU-терапия миомы матки существенно не увеличивает риск тазовых спаек. Однако для уточнения результатов этого исследования необходимы будущие исследования с большим размером выборки пациентов с миомой матки, получавших HIFU.

Заболевания фаллопиевых труб | Pacific Fertility Center

Заболевания фаллопиевых труб состоят из закупорок и спаек или рубцовой ткани, которые могут препятствовать движению сперматозоидов или эмбрионов.

Закупорка

Закупорка может быть вызвана безвредными временными сокращениями мышц матки или более серьезными состояниями, такими как инфекция, воспаление или эндометриоз. Состояние, называемое гидросальпинкс , относится к фаллопиевой трубе, которая из-за предшествующей тазовой инфекции заполнилась воспалительной жидкостью.

Спайки

Подобно рубцовой ткани, спайки представляют собой полосы ткани, которые могут образовываться между маточными трубами и яичниками, вызывая их слипание.Спайки могут помешать успешной овуляции, а также сделать невозможным перенос сперматозоидов или эмбрионов по трубам. Пациенты с особым риском проблем с маточными трубами включают тех, у кого ранее были инфекции органов малого таза или проблемы с брюшной полостью, такие как аппендицит или удаление кисты яичника. Многие пациенты со спайками таза, непроходимостью маточных труб или даже гидросальпингозом, возможно, даже не подозревали о перенесенной ранее инфекции, потому что симптомы некоторых бактерий могут быть очень легкими.

Диагностика непроходимости маточных труб

УЗИ .Первое исследование, которое проходит большинство пациентов, ультразвуковое исследование (сонография ), использует высокочастотные звуковые волны для получения движущихся изображений матки и яичников в реальном времени. Этот тест короткий, неинвазивный и безболезненный. Для УЗИ врач помещает датчик во влагалище, чтобы осмотреть область и вывести изображения на экран. Нормальная фаллопиева труба почти всегда не видна на УЗИ. Если он виден, это может быть связано с наличием гидросальпинкса.

Гистеросальпингограмма (ГСГ).  Это рентгенологическое исследование, также создающее изображения в реальном времени, которые позволяют врачу проанализировать функцию фаллопиевых труб и проверить наличие закупорки. Во время рентгена в матку и фаллопиевы трубы вводят небольшое количество красителя. Когда краситель рассеивается, он освещает любые закупорки (например, рубцовую ткань или миомы). Процедура также позволяет врачу увидеть структуру самой матки, чтобы убедиться, что она готова принять оплодотворенную яйцеклетку.

ГСГ проводится на 2-й неделе менструального цикла (т.е. после остановки менструального кровотечения, но до овуляции). Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочными эффектами, если таковые имеются, являются спазмы и вздутие живота. Мы рекомендуем ибупрофен перед процедурой. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Лечение заболеваний маточных труб

Поскольку непроходимость маточных труб часто связана с внутренним повреждением маточных труб, функция фаллопиевых труб может быть нарушена. Трубки выстланы тонкими волосовидными выступами на клетках, называемыми ресничками.Когда они повреждены, фаллопиевой трубе становится трудно помочь оплодотворенной яйцеклетке вернуться в матку, что приводит к неспособности забеременеть или даже к развитию внематочной беременности. По этим причинам мы выступаем за экстракорпоральное оплодотворение при трубном бесплодии, а не пытаемся снова открыть трубы. При наличии гидросальпинкса мы рекомендуем хирургическое удаление или закупорку трубы в маточно-трубном соединении перед ЭКО. Это связано с тем, что воспалительная жидкость в трубке может стекать обратно в матку и привести к тому, что эмбрион ЭКО не сможет имплантироваться.Узнайте больше об ЭКО.

Причины спаек матки и их лечение

Что такое спайки матки и рубцы?

Внутренняя часть матки похожа на воздушный шар, передняя и задняя стенки которого прилегают друг к другу. Внутренняя часть выстлана тканью, называемой эндометрием, и во время менструации поверхностный (верхний) слой эндометрия сбрасывается. Когда вы забеременеете, эмбрион имплантируется в эндометрий.

Эндометрий Травмы и/или инфекции могут повредить слизистую оболочку и вызвать образование спаек (рубцовой ткани) между внутренними стенками матки, где стенки иногда аномально слипаются или прилипают друг к другу.Также известный как синдром Ашермана — это термин, используемый для описания спаек внутри матки. Это рубцевание может быть легким с тонкими эластичными полосами рубцовой ткани или тяжелым с образованием толстых полос. В наиболее тяжелых случаях может произойти частичная или полная окклюзия или разрушение внутренней части полости матки.

Маточные спайки, также называемые внутриматочными спайками, и рубцевание представляют собой участки рубцовой ткани на матке. Спайки могут различаться по степени тяжести и необходимости лечения.

Хотя образование рубцовой ткани и образование спаек является нормальной частью процесса заживления, спайки могут быть проблематичными, поскольку они вызывают прилипание частей тела, которые обычно не соединены друг с другом. Например, кишечник может сращенно соединиться с маткой, или маточная труба может прилипнуть к яичнику. Рубцовая ткань очень жесткая и не обладает гибкостью и эластичностью нормальной ткани. Таким образом, спайки нарушают нормальное движение органов малого таза и могут вызывать боль.

Симптомы синдрома Ашермана (маточные спайки)

В некоторых случаях спайки вообще не вызывают никаких симптомов, но наиболее распространенные симптомы включают:

  • Очень слабые менструации или отсутствие менструаций (аменорея). Это может произойти, если рубцовая ткань заменяет эндометрий, который разрушается и кровоточит во время нормального менструального цикла. Иногда рубцовая ткань блокирует отверстие шейки матки, останавливая поток менструальной крови.
  • Тазовая боль и сильные менструальные спазмы
  • Трудности с беременностью или привычный выкидыш.Рубцевание матки снижает способность забеременеть, поскольку уменьшает кровоснабжение слизистой оболочки эндометрия.

Причины синдрома Ашермана (маточные спайки)

Спайки матки обычно вызываются повреждением тканей матки, однако иногда точная причина спаек у пациентки неизвестна.

Наиболее частой причиной маточных спаек является травма после хирургического вмешательства в полость матки. Дилатация и выскабливание — распространенная амбулаторная хирургическая процедура, во время которой шейка матки растягивается и содержимое матки удаляется.Спайки матки могут образовываться после осложнений беременности, таких как маточное кровотечение после родов или выкидыша. Реже при гинекологических проблемах, связанных с маткой, таких как аномальное кровотечение. Иногда возможными причинами образования спаек являются инфекции слизистой оболочки матки (эндометрит), хирургическое удаление миомы в полости матки, кесарево сечение и абляция эндометрия (хирургическая процедура, которая используется для преднамеренного повреждения слизистой оболочки матки с целью ее устранения). менструации облегчаются или устраняются полностью).

Диагностика синдрома Ашермана (спайки матки)

Если у вас есть эти симптомы, вам следует записаться на прием к врачу. Рубцевание матки можно увидеть на изображениях, таких как гистеросальпингограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок таза, УЗИ органов малого таза и сонограмму с физиологическим раствором, которая представляет собой ультразвук со стерильной водой. Мы можем выполнить гистероскопию, чтобы осмотреть слизистую оболочку матки и проверить наличие спаек. Гистероскопия — это процедура, при которой мы вводим тонкий гибкий телескоп с подсветкой во влагалище и через шейку матки, чтобы непосредственно осмотреть внутреннюю часть матки.

Мы также можем провести трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и биопсию слизистой оболочки матки, чтобы проверить, сохранилась ли у вас нормальная ткань эндометрия.

Лечение синдрома Ашермана (маточные спайки)

Если спайки не причиняют вам боли и вы не планируете беременность в будущем, возможно, вам вообще не потребуется лечение. Вы можете поговорить со своим акушером-гинекологом о возможных вариантах и ​​последствиях отказа от лечения.Лечение спаек матки обычно включает разрушение рубцовой ткани и попытку предотвратить образование рубцовой ткани на ее месте.

Для удаления рубцовой ткани гинеколог может выполнить гистероскопический лизис спаек. Это амбулаторная процедура, при которой врач использует гистероскоп для осмотра слизистой оболочки матки и взбалтывания имеющейся рубцовой ткани. Если рубцовая ткань редкая и пленчатая, врач может использовать сам гистероскоп, чтобы разделить ее.Если он значительно плотнее, можно использовать хирургические ножницы.

Рубцовая ткань может быть предотвращена несколькими способами:

Гормональная терапия

Вам могут назначить 30-дневный курс перорального приема эстрогена, чтобы помочь матке очиститься от старой ткани и восстановить здоровый эндометрий.

Внутриматочный баллон

Раздутый медицинский баллон или ВМС, помещенные в полость матки, могут помочь матке восстановить нормальную ткань.

Повторная гистероскопия

Как правило, врач назначит вам вторую или третью гистероскопию примерно через неделю или две после предыдущей.Это делается для того, чтобы разрушить любую оставшуюся рубцовую ткань и убедиться, что вся рубцовая ткань удалена.

Восстановление после гистероскопического лизиса спаек может быть разным, хотя у большинства женщин снова наступает нормальная менструация, они могут забеременеть и выносить беременность.

 

Если вы считаете, что испытываете симптомы спаек и рубцов на матке или страдаете от них, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас на лечение к Dr.Алиабади. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы записаться на прием или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и уважаемый медицинским сообществом доктор Таис Алиабади сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии и является дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она внедряет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных малоинвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное вмешательство в их повседневную жизнь.