Вентральная грыжа что это: Страница не найдена

Содержание

Послеоперационная вентральная грыжа – операция, симптомы, лечение и удаление в клинике “СОЮЗ”

Методы лечения вентральной грыжи

Вентральная грыжа, как заболевание, обусловленное анатомическим дефектом, требует коррекции. А это возможно только хирургическим методом, который устраняет источник проблемы — расхождение мышц живота, формирующих отверстие.

Врач выбирает наиболее рациональную и эффективную технику оперативного вмешательства в отношении конкретного клинического случая:

  • открытая натяжная — полостная операция, во время которой грыжевое отверстие закрывают с помощью натягивания собственных тканей пациента, после чего проводят их ушивание;

  • открытая ненатяжная — полостная операция, для перекрытия дефекта используется специальная сетка;

  • лапароскопия — доступ к грыже осуществляется через несколько проколов (по методу SILS — через один прокол), через которые вводятся хирургические инструменты и миниатюрное оптическое оборудование, передающее изображения на монитор.

Консервативное лечение неэффективно при лечении послеоперационной вентральной грыжи, так как медикаментозными или иными нехирургическими средствами невозможно устранить дефект в передней брюшной стенке.

Такая терапия используется в качестве подготовки к операции, если в этом есть необходимость, или оказывает поддерживающий эффект, если по каким-либо причинам проведение операции на данный момент невозможно.

Помимо медикаментозной терапии (прием симптоматических, противовоспалительных и других препаратов, по назначению врача), в качестве консервативного лечения назначают ношение специальных бандажей, снижающих нагрузку на переднюю брюшную стенку.

В неотложных случаях, когда произошло ущемление грыжевого содержимого, операция проводится даже при значительных противопоказаниях, поскольку без хирургического вмешательства жизнь пациента находится под угрозой.

Поэтому крайне важно не допускать такого развития событий и обратиться за лечением грыжи планово, когда у пациента есть время и возможность полноценно подготовиться к операции, а у хирурга — подобрать оптимальную тактику и метод хирургического вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Вентральная грыжа (как правило, послеоперационная) образуется в результате ранее произведенных оперативных вмешательств на передней брюшной стенке, чаще всего после операций по поводу заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

Показания к операции

В зоне послеоперационного рубца образуются дефекты, в которые устремляются органы брюшной полости. Содержимым вентральной грыжи могут быть петли тонкого или толстого кишечника, стенка желудка, пряди большого сальника.

Часто у людей, имеющих вентральную грыжу (послеоперационную), нарушается процесс пищеварения из-за частичного сдавления попавших в грыжевой мешок органов и сдавления их спайками или грыжевыми воротами.

Сущность операции по лечению послеоперационной грыжи

Сущность операции сводится:

  • к иссечению старого послеоперационного рубца,
  • выделению всех внутренних органов, попавших в грыжевой мешок,
  • и резекции (удалению) самой грыжи.

На современном этапе развития хирургии послеоперационных грыж во всем мире и в России устранение образовавшихся дефектов чаще всего проводится с использованием сетчатых трансплантантов.

Сетчатый трансплантант — это синтетический материал, чаще всего пролен или его аналог, который, обладая хорошими характеристиками прочности и пластичности, не действует на человеческий иммунитет. Иными словами, иммунная система человека не образует на полипропилен иммунных комплексов, которые раньше являлись причиной отторжения трансплантантов.

Современные трансплантанты укладываются между мышцами согласно применяемой методике, обладают большой прочностью и редко вызывают неблагоприятные явления в области послеоперационной раны.

Одним из главных положительных качеств является возможность использования трансплантантов даже при очень больших послеоперационных грыжах. В этих случаях установленный сетчатый трансплантант может защищать большую часть передней брюшной стенки в зоне послеоперационного разреза, обеспечивая наименьший процент рецидивов при существующих методиках, что в конечном итоге положительно влияет на качество жизни пациента.

В клинике «Скандинавия» хирурги, как правило, используют пластические методы закрытия кожной раны, т.е. применяются современные рассасывающиеся и не рассасывающиеся шовные материалы.

Хирургическое лечение вентральной грыжи | Медицинский дом Odrex

Как определить вентральную грыжу и избавиться от нее?

К возникновению вентральной грыжи могут привести:

  • слабость мышц передней брюшной стенки;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • стремительное похудение или набор веса;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости: половина пациентов обнаруживают дефект в первые 12 месяцев после  проведения операции.

Как правило, визуально определить вентральную грыжу достаточно легко по характерному выпячиванию в передней брюшной стенке. Кроме того, пациента могут беспокоить дискомфортные и болевые ощущения в области грыжи, особенно при натуживании.

Если грыжа ущемляется, боль становится острой, схваткообразной. Появляется покраснение кожи, ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, может возникнуть тошнота, рвота.

Образовавшаяся вентральная грыжа уже не исчезнет сама по себе. И лучше устранить эту проблему до того, как она осложнится, ведь ущемление грыжи может закончиться даже абсцессом. В Медицинском доме Odrex вам предоставят полный цикл медицинской помощи по лечению грыж: от качественной диагностики до полного устранения дефекта.

Диагностика

Первый этап диагностики – это физикальное обследование. У тучных пациентов осмотра и пальпации иногда недостаточно, чтобы поставить диагноз. В таком случае проводят абдоминальное УЗИ. Для определения вида герниопластики (хирургический метод лечения грыж) может понадобиться УЗИ грыжевого выпячивания и компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение

Лечение вентральной грыжи всегда хирургическое. В нашей клинике проводятся как традиционные (открытые), так и лапароскопические операции. Последние характеризуются меньшей травматичностью и, соответственно, более легким и быстрым периодом восстановления: 5-7 дней в сравнении с 2 неделями при открытой герниопластике. Сокращается и время пребывания в стационаре. Для лапароскопии это 1 день, для классической открытой операции – 1-2 дня.

Удаление вентральной грыжи необходимо, когда ее размер достаточно большой. В остальных случаях, как правило, проводится пластика при помощи специальной сетки, которая укрепляет ослабленные участки стенки брюшной полости. Окончательное решение о методе хирургического лечения принимается врачом после тщательного обследования и изучения анамнеза пациента.

Вопрос — ответ

Что представляет собой сетка для герниопластики и нужно ли ее со временем менять?

Для проведения герниопластики используется специальная полипропиленовая сетка, которая не требует замены. Она биологически и химически безопасна, незаметна, эластична и гипоаллергенна, поэтому не доставляет дискомфорта и не отторгается организмом. Со временем такая сетка обрастает тканями, частично рассасывается, но не разрушается, позволяя пациенту жить полноценной жизнью. Например, уже через три месяца после операции можно свободно заниматься спортом. Кроме того, такой вид герниопластики характеризуется крайне низким уровнем рецидивов.

Почему вентральные грыжи чаще всего возникают после оперативного вмешательства?

Послеоперационная вентральная грыжа может образоваться по таким причинам:

  • тяжелая операция с обширным разрезом;
  • неправильное ушивание разреза;
  • послеоперационные осложнения, например воспаление шва;
  • повторная операция в одной и той же области;
  • сильный кашель, запоры в послеоперационном периоде;
  • ожирение;
  • несоблюдение пациентом правил реабилитационного периода.

На последнем пункте следует остановиться подробнее. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача касательно периода восстановления. Как правило, это ношение бандажа, избегание тяжелых физических нагрузок, нормализация веса, правильное питание с целью профилактики дисфункций желудочно-кишечного тракта. Через некоторое время после операции могут быть назначены специальные упражнения, направленные на укрепление брюшной стенки.

Может ли возникнуть вентральная грыжа у детей?

Да, вентральная грыжа диагностируется и у детей. Это может быть либо врожденный, либо приобретенный дефект. Например, 

если ребенок постоянно сильно плачет, мышцы передней брюшной стенки могут разойтись, поскольку они еще достаточно слабые. В образовавшееся отверстие попадает внутренняя оболочка кишечника или брыжейка (складка брюшины, прикрепляющая кишечник и некоторые другие органы к стенке брюшной полости), вследствие чего и появляется грыжа. Перенесенная операция на органах брюшной полости также может стать причиной появления вентральной грыжи у детей.

Вентральные грыжи и экстрацеллюлярный матрикс соединительной ткани

Грыжи брюшной стенки повсеместно остаются одной из самых частых причин плановых и экстренных оперативных вмешательств. Только в США ежегодные расходы на лечение грыж достигают $3 млрд [1]. Несмотря на широкое распространение различных способов и технологий герниопластики, включая популярные в последние годы традиционные ненатяжные и лапароскопические методы, проблема рецидивной грыжи до сих пор актуальна. В первые годы после операции частота возникновения грыжи варьирует от 1,7 до 3,4% [2]. По данным Шведского регистра грыж (более 150 000 пациентов) [3], до 10% ежегодно выполняемых герниопластик приходится на рецидивные грыжи. В 1992 г. на долю рецидивных грыж приходилось 16,4% ежегодно выполняемых в Швеции герниопластик, в 2008 г. — 9,3% [4].

Известно, что любое вмешательство путем лапаротомии несет в себе риск развития грыжи. Так, по данным Датского регистра грыж, после плановой или неотложной лапаротомии послеоперационная грыжа развивается у 25% лиц в течение 43 мес, у пациентов с дополнительными факторами риска (ожирение, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, нарушение обмена соединительной ткани и др.) эта величина может достигать 50%. А при развитии инфекционных осложнений послеоперационной раны риск развития послеоперационной грыжи увеличивается в 2 раза [5—7].

Классические представления о ведущей роли в развитии грыж повышенного внутрибрюшного давления (длительный кашель, тяжелая физическая нагрузка, беременность, гиперплазия простаты, запор и др.) не всегда находят подтверждение в истории заболевания и исчерпывающе объясняют его механизм. Современные представления о развитии грыж брюшной стенки предполагают многокомпонентность вовлеченных этиопатогенетических факторов. Так, по данным F. Charles Brunicardi [8], паховые грыжи развиваются менее чем у 50% лиц с незаращенным влагалищным отростком брюшины. Следовательно, одного лишь анатомического дефекта недостаточно для развития паховой грыжи. Еще в начале 70-х годов это отметили P. Wagh и соавт. [9], которые на основании электронной микроскопии и исследования химического состава коллагеновых волокон из биоптатов переднего листка влагалища прямых мышц живота показали, что у пациентов с паховыми грыжами по сравнению с пациентами, прооперированными по другим интраабдоминальным причинам, наблюдаются выраженные количественные и качественные изменения коллагеновых белков. Это, в свою очередь, послужило причиной повышенного интереса к обмену соединительной ткани и строению экстрацеллюлярного матрикса у пациентов с грыжевой болезнью и другими близкими по механизму развития заболеваниями, а также к биологии заживления раны и формирования рубца.

Цель исследования — выявить взаимосвязь процессов обмена в соединительной ткани и строения экстрацеллюлярного матрикса с патогенезом вентральных грыж c целью разработки персонализированного подхода к лечению пациентов данной группы.

Материал и методы

Выполнен поиск литературы в базах данных PubMed, UpToDate, Cochrane Library, Google Scholar и eLIBRARY.RU. Поиск литературы в PubMed произведен посредством MeSH (Medical Subject Headings) терминов: hernia, incisional hernia, recurrent hernia, etiology, connective tissue/abnormalities, connective tissue/metabolism, collagen/metabolism, collagen/structure, wound healing, abdominal wound closure techniques и др. Выставлены следующие фильтры: год публикации не позднее 1990-го года и язык публикации (русский, английский). Поиск литературы также осуществляли в списках литературы изученных публикаций.

Первичным результатом поиска являлись выявленные 1602 публикации. Применение фильтров позволило сократить их количество до 978. После анализа кратких сведений и названий для дальнейшего изучения отобраны 182 работы. После анализа резюме подробно изучены полнотекстовые версии 42 из них. В обзор литературы включено 35 статей.

Биологические аспекты строения и обмена соединительной ткани

Основной компонент соединительной ткани — коллаген. Массовая доля его в фасциальных слоях брюшной стенки достигает 80% [10, 11]. В связи с этим изменения количественного и качественного состава коллагена, несомненно, играют важную роль в развитии грыжевой болезни. Коллаген является фибриллярным белком, который в соединительной ткани представлен в виде волокон, образованных путем формирования ковалентных связей между отдельными коллагеновыми белками разных типов. Известно более 20 типов коллагеновых белков. Однако в контексте грыжевой болезни интерес представляют только белки I, III, IV и V типов.

Фибриллы коллагеновых белков I, III и V типов образуют коллагеновые волокна соединительной ткани, представленной в фасциальных слоях брюшной стенки. Коллаген I типа — самый механически устойчивый тип коллагена, на его долю приходится 90% объема коллагеновых волокон фасциальных слоев брюшной стенки. Коллаген III типа является составным компонентом ретикулярной ткани и, как правило, формирует волокна в сочетании с коллагеном I типа. Коллаген V типа, также называемый малым фибриллярным коллагеном, играет принципиальную роль в инициировании формирования коллагеновых волокон. А коллаген IV типа является составным компонентом базальной мембраны и ассоциируется с формированием фиброзной ткани [7, 8, 12].

Гомеостаз соединительной ткани представляет собой динамичный процесс, характеризуемый сбалансированными процессами синтеза и деградации ее компонентов. Активность этих процессов можно оценить посредством определения в крови специфических продуктов обмена коллагена, которые называются неоэпитопами. Неоэпитопы представляют собой специфичные для коллагенов разных типов последовательности полипептидов, формирующиеся в процессе их синтеза и при их ферментативном расщеплении матриксными металлопротеиназами (ММР) [12, 13]. Таким образом, для каждого типа коллагена существуют специфичные маркеры, позволяющие провести количественную оценку степени вовлеченности этого белка в синтетические и деструктивные процессы.

Биологические аспекты слабости соединительной ткани

Изучение количественного и качественного состава соединительной ткани у грыженосителей привело к открытию ряда патофизиологических и патоморфологических изменений соединительной ткани, различные сочетания которых часто встречаются у пациентов с грыжевой болезнью. Наиболее изученным патоморфологическим изменением, ассоциированным с грыжевой болезнью, является снижение соотношения между коллагенами I и III типов, это приводит к уменьшению диаметра коллагеновых волокон, снижению их механической резистентности и, какследствие, к слабости фасциальных слоев брюшной стенки [7, 14—16].

В основе другого механизма структурных нарушений коллагеновых волокон лежит снижение гидроксилирования остатков пролена и лизина на внутриклеточном этапе синтеза коллагена. Образующиеся в результате этих реакций гидроксипролен и гидроксилизин участвуют в формировании перекрестных связей, стабилизирующих структуру коллагеновых фибрилл. Подобными последствиями сопровождаются нарушения активности фермента лизилоксидазы на внеклеточном этапе синтеза коллагена. Таким образом, нарушение гидроксилирования остатков пролена и лизина на внутриклеточном этапе синтеза коллагена либо снижение ферментативной активности лизилоксидазы в экстрацеллюлярной фазе синтеза коллагена приводит к формированию дефектного коллагена [14]. В одном из исследований [17] обнаружено значительное снижение концентрации меди (которая является коферментом лизилоксидазы) в плазме пациентов с прямой грыжей по сравнению с пациентами с косой грыжей и пациентами контрольной группы лиц, не имеющих грыж.

Еще одной возможной причиной слабости соединительной ткани является повышенная активность ферментов, участвующих в деградации коллагена, которая осуществляется матриксными металлопротеиназами (MMP). Так, повышенная экспрессия изофермента ММР-2 выявлена у пациентов с прямой грыжей, а экспрессия ММЗ-13 была повышена у пациентов с рецидивной грыжей [14, 18]. Установлено также, что уровень ингибитора ММР-2 значительно снижен у пациентов с прямой грыжей по сравнению с больными косой грыжей и здоровыми лицами контрольной группы [19]. Кроме того, выявлено, что экспрессия изоферментов MMP-2 и MMP-9 повышается с возрастом [14]. Возможно, именно с этим феноменом связано наблюдение Абрамсона, который еще в 1978 г. показал, что вероятность развития паховой грыжи у мужчин в значительной степени зависит от возраста [20]. Следует отметить, что все эти исследования носили обсервационный характер и в них оценивали уровень экспрессии фермента, а не его ферментативной активности.

Несмотря на возможный системный характер повышения уровня экспрессии ММР, нельзя с уверенностью утверждать, что повышенная экспрессия ММР является причиной развития грыжевой болезни, поскольку с учетом данных о возможном влиянии механических факторов на активность фибробластов вполне может быть, что развитие грыж приводит к вторичному повышению экспрессии ММР.

Изучение активности обмена коллагеновых волокон путем количественной оценки их серологических маркеров показало значительное увеличение обмена коллагена IV типа и значительное снижение обмена коллагена V типа у грыженосителей [7]. При этом значимость снижения обмена коллагена V типа в патогенезе слабости соединительной ткани, вероятно, связана с его важной ролью в формировании зрелых коллагеновых волокон [21].

Мутации коллагенов I и V типов манифестируют классическим вариантом течения синдрома Элерса—Данлоса [22]. Значимость усиления обмена коллагена IV типа в патогенезе слабости соединительной ткани остается непонятной. Однако известно, что обмен коллагена IV типа повышается при развитии фиброзных процессов, которые, в свою очередь, характерны для тканей, окружающих грыжевой мешок [7]. Поэтому вполне возможно, что повышенный уровень обмена коллагена IV типа является не причиной, а следствием развития грыж.

Биологические аспекты заживления послеоперационной раны и слабости послеоперационного рубца

Заживление послеоперационной раны представляет собой сложный процесс, в регуляции которого принимают участие множество клеточных, гуморальных и молекулярных факторов, активирующихся в момент повреждения тканей. В процессе заживления послеоперационной раны выделяют несколько фаз, характеризуемых различными клеточными и биохимическими процессами: гемостаз, воспаление, пролиферация (формирование рубца) и созревание (ремоделирование рубца) [8].

Нарушения в любой из фаз заживления раны могут приводить к развитию послеоперационной или рецидивной грыжи. Метаболический диссонанс в матриксе соединительной ткани при заживлении раны представлен на рисунке. Изменение количественного состава внеклеточного матрикса и прочности сформированного рубца в процессе заживления раны. По оси абсцисс — время с момента нанесения раны, дни; по оси ординат — относительные концентрации компонентов межклеточного матрикса. Адаптировано из Schwartz’s Principles of Surgery (11th Ed.). The McGraw Hill Companies, Inc., 2019.

Как видно, в процессе заживления послеоперационных ран наблюдаются характерные изменения состава коллагеновых волокон, которые определяют механическую устойчивость послеоперационного рубца. На ранних стадиях заживления раны для коллагеновых волокон характерно высокое содержание фибрилл коллагена III типа, на долю которого в первые дни заживления раны приходится до 80% фибрилл, составляющих коллагеновые волокна. Так, резистентность к механическому воздействию послеоперационного рубца в 1-ю неделю после операции составляет менее 5% по сравнению с нормальными одноименными тканями. В последующем эти волокна замещаются волокнами с высоким содержанием коллагена I типа, которые характерны для зрелой рубцовой ткани. Зрелая рубцовая ткань формируется примерно на 70-е сутки после операции [8]. Однако механическая устойчивость зрелой рубцовой ткани даже при самом благоприятном исходе не может превышать 80—90% одноименной здоровой ткани. При этом следует отметить, что для повседневной активности достаточно 15—20% механической устойчивости, свойственной здоровым тканям [6].

Таким образом, состоятельность послеоперационной раны на 1-й неделе после операции находится в прямой зависимости от состоятельности наложенных швов. Более того, наложенные швы оказывают влияние на процесс заживления раны, при этом значение имеют как техника наложения шва, так и используемый шовный материал. Это было показано сначала в экспериментальных исследованиях, а потом и в рандомизированных клинических исследованиях и метаанализах [23—28].

Большинство авторов в своих исследованиях акцентируют внимание на снижении соотношения коллагенов I и III типов в волокнах фасциальных слоев брюшной стенки грыженосителей, объясняя это проявлением системных нарушений метаболизма коллагена. Например, E. Peeters, G. DeHertogh и K. Junge сравнили соотношение коллагенов I и III типов у пациентов с первичной паховой, рецидинительной ткани при заживлении раны представлен на рисунке.

Как видно, в процессе заживления послеоперационных ран наблюдаются характерные изменения состава коллагеновых волокон, которые определяют механическую устойчивость послеоперационного рубца. На ранних стадиях заживления раны для коллагеновых волокон характерно высокое содержание фибрилл коллагена III типа, на долю которого в первые дни заживления раны приходится до 80% фибрилл, составляющих коллагеновые волокна. Так, резистентность к механическому воздействию послеоперационного рубца в 1-ю неделю после операции составляет менее 5% по сравнению с нормальными одноименными тканями. В последующем эти волокна замещаются волокнами с высоким содержанием коллагена I типа, которые характерны для зрелой рубцовой ткани. Зрелая рубцовая ткань формируется примерно на 70-е сутки после операции [8]. Однако механическая устойчивость зрелой рубцовой ткани даже при самом благоприятном исходе не может превышать 80—90% одноименной здоровой ткани. При этом следует отметить, что для повседневной активности достаточно 15—20% механической устойчивости, свойственной здоровым тканям [6].

Таким образом, состоятельность послеоперационной раны на 1-й неделе после операции находится в прямой зависимости от состоятельности наложенных швов. Более того, наложенные швы оказывают влияние на процесс заживления раны, при этом значение имеют как техника наложения шва, так и используемый шовный материал. Это было показано сначала в экспериментальных исследованиях, а потом и в рандомизированных клинических исследованиях и метаанализах [23—28].

Большинство авторов в своих исследованиях акцентируют внимание на снижении соотношения коллагенов I и III типов в волокнах фасциальных слоев брюшной стенки грыженосителей, объясняя это проявлением системных нарушений метаболизма коллагена. Например, E. Peeters, G. DeHertogh и K. Junge сравнили соотношение коллагенов I и III типов у пациентов с первичной паховой, рецидивной паховой, послеоперационной и рецидивной послеоперационной грыжей и у здоровых лиц контрольной группы. Выявлено, что у пациентов с грыжей брюшной стенки соотношение коллагенов I и III типов гораздо ниже, чем в контрольной группе. Кроме того, у пациентов с рецидивной грыжей это соотношение ниже, чем у пациентов с первичной грыжей. Установлена прямая корреляция между значением соотношения коллагенов I и III типов в подкожной жировой клетчатке и в переднем листке влагалища прямых мышц живота, что говорит о системности патологических изменений соединительной ткани [29]. N. Henriksen и соавт. [14] показали, что нарушения количественного и качественного состава соединительной ткани различаются у пациентов с грыжами разных локализаций. В частности, более выраженные нарушения отмечаются у пациентов с прямой паховой грыжей по сравнению с пациентами с косой паховой грыжей. В исследовании типа «случай — контроль» A. Casanova и соавт. [30] выявили, что у пациентов с прямой грыжей содержание коллагена I типа в поперечной фасции на 23,7% меньше, чем у здоровых лиц контрольной группы. В то же время содержание коллагена III типа в поперечной фасции на 6,4% меньше в контрольной группе (p<0,01). U. Klinge и соавт. [31] показали, что у пациентов с послеоперационной вентральной грыжей по сравнению с контрольной группой также наблюдается снижение соотношения коллагенов I и III типов. В связи с этим ключевая роль в развитии послеоперационной вентральной грыжи отведена увеличению количества коллагена III типа в рубцовой ткани.

На формирование послеоперационного рубца, как было отмечено ранее, влияют множество экзо- и эндогенных факторов. Наибольшее практическое значение в хирургической практике имеют корригируемые факторы, такие как техника ушивания послеоперационной раны и выбор шовного материала [6].

Эффективные методы ушивания послеоперационных ран являются предметом научных изысканий с момента зарождения полостной хирургии. Но, несмотря на это, частота развития послеоперационных грыж остается стабильно высокой. В связи с этим в последние годы значительно увеличилось количество работ по изучению тонких механизмов заживления послеоперационных ран, а также влияния технических аспектов ушивания послеоперационной раны на процесс заживления и формирования послеоперационного рубца [6, 8]. Установлено, что степень активности и длительность воспалительных процессов во время заживления непосредственно влияют на состав коллагеновых волокон, формирующих послеоперационный рубец. Так, увеличение длительности и степени активности воспалительной фазы заживления ассоциировано с увеличением количества коллагена III типа в послеоперационном рубце [32]. Экспериментальные исследования [6, 28, 32] показали, что ушивание послеоперационной раны отдельными узловыми швами, а также непрерывным швом с сильным натяжением ассоциировано с ишемией и некрозом краев раны, которые значительно усиливают и удлиняют воспалительную фазу заживления, приводят к формированию рубца с высоким содержанием коллагена III типа и тем самым увеличивают риск развития послеоперационной грыжи. Это подтверждено и в клинических исследованиях [24—26]. Кроме того, при сравнении послойного ушивания (отдельно париетальную брюшину, отдельно мышечно-апоневротические структуры и подкожную клетчатку) с так называемой mass closure, заключающейся в ушивании всех слоев брюшной стенки (за исключением кожи) единым блоком, последняя ассоциирована с меньшей частотой послеоперационных грыж [6, 28].

Исходя из имеющейся доказательной базы, оптимальный способ ушивания послеоперационной раны — это ушивание всех слоев единым блоком с использованием непрерывного медленно рассасывающегося шва (PDS, MonoPlus, Maxon) с умеренным натяжением нити и соотношением длины нити к длине раны более 4:1 [6].

Таким образом, биологический механизм развития грыж брюшной стенки в большинстве случаев предполагает наличие первичных изменений в фасциальных слоях брюшной стенки либо нарушение заживления послеоперационной раны. При этом в патогенезе послеоперационных грыж, вероятнее всего, в большинстве случаев играет роль дефект техники ушивания послеоперационной раны, в то время как в патогенезе рецидивных грыж, вероятнее всего, имеет значение комбинация этих факторов. В своей практике мы практически не учитываем биологические дедетерминанты развития грыжи или грыжевой болезни, хотя часто наблюдаем различные клинические признаки (всего более 200) системной дисплазии соединительной ткани. Предпринятые в последние годы попытки выявления серологических маркеров, позволяющих предсказать развитие контралатеральных, рецидивных или послеоперационных грыж, не увенчались успехом [7, 12], поскольку предиктивная способность описанных маркеров неясна и требует дальнейших исследований. Наличие подобного инструмента в арсенале хирурга привело бы к значительным изменениям тактики ведения и лечения не только грыженосителей, но и пациентов с другими заболеваниями с высоким риском развития послеоперационной грыжи. Так, большой интерес представляет профилактическое укрепление послеоперационной раны сетчатым аллоплантом при открытых плановых оперативных вмешательствах у пациентов с высоким риском развития послеоперационных вентральных грыж (пациенты с ожирением, пациенты с аневризмой брюшного отдела аорты и др. ) [33, 34]. Между тем в связи с отсутствием убедительных данных о потенциальных осложнениях, ассоциированных как с сетчатым аллотрансплантатом, так и с самой профилактической аллопластикой в раннем и позднем послеоперационном периоде, выполнение профилактической аллопластики у этих пациентов пока не рекомендовано [5, 6].

В настоящее время накоплено значительное количество экспериментальных и клинических исследований структуры и функции внеклеточного матрикса у пациентов с грыжевой болезнью. Однако эти исследования имеют противоречивые результаты. Например, при анализе серологических маркеров обмена компонентов соединительной ткани наблюдаемые у грыженосителей морфологические паттерны не нашли отражения в виде изменений обмена коллагенов соответствующих типов. Более того, морфологические особенности, характерные для грыж разных локализаций, также не нашли отражения в изменениях уровня серологических маркеров [7, 12].

Большинство научных работ по изучению расстройств коллагенового обмена у пациентов с грыжами передней брюшной стенки имеют ряд недостатков. Так, контрольная группа в большинстве работ нерепрезентативна (поскольку гипотетически здоровые пациенты контрольной группы, не имеющие на момент исследования грыжу, позднее могут стать грыженосителями). Кроме того, в некоторых исследованиях сравнительный анализ соединительной ткани в основной и контрольной группах проводили на образцах из разных видов тканей, что ставит под сомнение результаты этих исследований, поскольку неизвестно, какой вид ткани наиболее репрезентативен при изучении структурных нарушений коллагеновых волокон.

Таким образом, многофакторность развития грыж брюшной стенки и невозможность в большинстве случаев выделить основное звено патогенеза, которое могло бы быть точкой приложения таргетных средств профилактики развития или рецидивирования грыж брюшной стенки, делают актуальным развитие и широкое внедрение лапароскопических вмешательств (TAPP, TEP и IPOM) при грыжах брюшной стенки, поскольку такие вмешательства имеют явные преимущества у пациентов со «слабостью соединительной ткани» [3, 4, 35].

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование, утверждение окончательного материала статьи — В.А.К.

Концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, ответственность за целостность всех частей статьи — М.А.А.

Сбор и обработка материала, написание текста — М.Р.Д., В.В.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Кубышкин В.А. — https://orcid.org/0000-0003-2631-7631

Агапов М.А. — https://orcid.org/0000-0002-6569-7078

Давлятов М.Р. — https://orcid.org/0000-0002-8053-6707

Какоткин В.В. — https://orcid.org/0000-0003-0352-2317; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Какоткин В.В. — e-mail: [email protected]

Вентральная или рубцовая грыжа ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ, Луцк

Неправильное соблюдение послеоперационного режима, чрезмерные физические нагрузки, невыполнение рекомендаций врача – это лишь некоторые из причин возникновения послеоперационных осложнений. Одним из таких осложнений является грыжа, которую называют вентральной или рубцовой, ведь она возникает на месте послеоперационного рубца. По статистике, вентральная грыжа появляется в 15-17% прооперированных людей. Что делать, если после операции появилось выпячивание, и как от него избавиться, рассказывает врач-хирург МЦ «Боголюбы» Александр Масиков.

Что такое вентральная грыжа?

Кила (грыжа) – это выпячивание на брюшной стенке, которое образовалось в результате выхода внутренних органов или их частей в подкожную жировую клетчатку через слабые места или отверстия в мышечном слое передней стенки живота.
В частности, вентральные грыжи – это грыжи, возникающие в области послеоперационного рубца. Их иногда так и называют – рубцовыми.
Вентральная грыжа может образовываться в разное время. В некоторых она появляется через несколько недель после операции. В других случаях – развивается в течение месяцев.
Небольшое выпячивание может проявляться при повышении внутрибрюшного давления, при физической нагрузке и напряжении, но когда человек расслаблен и находится в горизонтальном положении, дефект может быть незаметным.

В каких случаях чаще всего возникают вентральные грыжи? Почему это происходит?

Вентральная грыжа может возникнуть после любого оперативного вмешательства на брюшной полости. Риск ее образования повышает тяжесть течения болезни, а также сопутствующие заболевания.
Основными факторами, которые приводят к появлению вентральной грыжи, является снижение уровня белка в крови, а также дефицит VIII фактора свертывания крови, ожирение, перитонит, астма и другие заболевания органов дыхания (поскольку они приводят к постоянному большой нагрузки на переднюю брюшную стенку).
Весомую роль в образовании вентральных грыж играет прием некоторых медикаментов (в частности, длительная терапия стероидными гормонами). Кроме того, повторные операции и инфекции в области послеоперационной раны также значительно увеличивают вероятность появления рубцовой грыжи.
Большая часть вентральных грыж возникает на фоне нарушения послеоперационного режима и несоблюдения рекомендаций врача (поднятие тяжестей, чрезмерная физическая нагрузка, несоблюдение диеты, неправильное ношение бандажа и т.п.).

Как лечат вентральные грыжи?

Вентральную килу лечат только хирургически, причем операция должна быть проведена как можно раньше. Что касается хирургического лечения грыжи, то его выбор зависит от многих факторов, в частности от размера, локализации и симптоматики грыжи.
Маленькие грыжи часто являются болезненными и имеют высокий риск защемления, что является неотложным состоянием и требует оперативного лечения в кратчайшие сроки. Ущемленную килу в течение первых нескольких часов можно попробовать осторожно вправить в брюшную полость. Однако безопасно вправить ущемленную килу не всегда возможно. В случае удачной попытки операция проводится в плановом порядке, но не ранее, чем через сутки со времени ее вправление.
Большие грыжи реже защемляються, однако больше беспокоят своим внешним видом и нередко существенно ограничивают человека в движениях. В таком случае операцию также не стоит откладывать.

Что происходит во время операции?

В ходе операции грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, рассекается, его содержание упражняется в брюшную полость. Если грыжевые ворота (то есть само отверстие, через которое грыжа выходит из брюшной полости) имеют размер не более двух сантиметров, то они обычно ушиваются специальным швом с наложением краев раны один наверх другого (образованием так называемой дубликарутры).
Если же грыжевые ворота больше, чем 2 см, то в большинстве случаев для укрепления шва используется синтетический сетчатый имплант, который помещается под мышцами брюшной стенки и обеспечивает формирование прочного рубца, в свою очередь уменьшает риск рецидива грыжи, то есть повторного ее образования в том же месте.

Можно ли избавиться от вентральной грыжи без разрезания живота?

Можно с минимальными разрезами. В некоторых случаях прибегают к малоинвазивной методике, или лапароскопии. Ее успешно применяют для лечения относительно небольших вентральных грыж при отсутствии значительного спаечного процесса в брюшной полости.
В данном случае операция выполняется с внутренней стороны на закрытой брюшной полости с помощью специальных инструментов, введенных через маленькие разрезы в боковых стенках живота. Грыжевое содержимое поэтапно освобождается от спаек и упражняется в брюшную полость, а грыжевые ворота закрываются специальной легкой многослойной сеткой.
С одной стороны такая сетка покрыта веществом, которое предотвращает ее срастание с кишечником, другой же стороной она плотно прилегает к брюшной стенки и фиксируется специальным устройством.
Эта методика является самой современной и наиболее высокотехнологичной. А главное, она является наименее болезненной для пациента и позволяет в кратчайшие сроки восстановиться после операции и вернуться к привычной жизни.

Сколько времени длится реабилитация после операции?

Через двое суток после лапароскопической операции пациент может возвращаться домой. В течение четырех недель ему не рекомендуется поднимать грузы свыше 5 кг, нужно воздержаться от физических нагрузок, а также не посещать сауну и бассейн. После хирургического лечения вентральной грыжи необходимо в течение месяца носить бандаж. За это время имплантат окончательно зафиксируется в организме.

Клинические исследование Вентральная грыжа: анкеты качества жизни – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Пластика вентральной грыжи 1.Лапароскопический: при лапароскопической внутрибрюшинной накладной сетке или пластике IPOM сетка вводится интраабдоминально и фиксируется на брюшине / брюшной стенке. шаги включают безопасный вход в брюшину, инсуффляцию и установку троакаров для получения доступа и визуализации (с помощью лапароскопа) дефекта. выполняется удаление рубцовой ткани соединительных тканей и органов. содержимое грыжи, которое может включать кишечник и жировую ткань, возвращается в брюшной полости.После закрытия грыжевого дефекта производится широкая внутрибрюшинная сетка. фиксируется над дефектом. при выдувании газ выходит из брюшной полости. троакары будут удалить и закрыть разрезы. 2. Открытый: открытая пластика ретромускулярной вентральной грыжи включает в себя разрез через брюшная стенка. выполняется адгезиолиз и содержимое грыжи возвращается в брюшная полость. задняя влагалище прямой мышцы живота отделяется от прямой мышцы живота. и закрытый, который закрывает брюшную полость. Затем сетка помещается позади мышцы. и кпереди от повторно аппроксимированного заднего влагалища прямой мышцы живота. Разгибание допускается через выпуск поперечной мышцы живота (TAR). закрывается сеткой, закрывающей грыжу. 3. робототехника: роботизированная пластика ретромускулярной вентральной грыжи включает аналогичное разделение слои брюшной стенки, аналогичное закрытие грыжевого дефекта и аналогичные ретромускулярная сетка как при открытом доступе. разрешено через TAR. Система da Vinci – это роботизированное хирургическое устройство, которое позволяет хирург вставляет длинные узкие инструменты через небольшие разрезы, чтобы выполнять операцию изнутри брюшной полости вместо одного длинного разреза при открытом ремонте делают от четырех до шести небольших надрезов по внешней части живот между грудной клеткой и бедром. Классификации и анкеты 1.Классификация Европейского общества герниологов (EHS): классификация EHS проста и воспроизводимая система, разработанная для сравнения публикаций и будущих исследований по первичные и послеоперационные грыжи брюшной стенки. локализация грыжи, а также размер грыжевого дефекта имеют решающее значение для Результат. Классификация EHS заполняется участвующим исследователем. после компьютерной томографии пациентов. 2.Система подсчета баллов после анестезиологических выписок (PADSS): модифицированная система PADSS доказала свою эффективность. эффективная система, гарантирующая безопасную разрядку. PADSS основан на оценке 6 критериев: жизненно важные функции (включая артериальное давление, пульс, температуру и дыхательные пути). скорость), ходьба, тошнота / рвота, боль, хирургическое кровотечение и прием / выделение жидкости. Каждому критерию присваивается балл от 0 до 2. Пациенты, набравшие ≥ 9 баллов, считаются подходящими для выписка при условии, что оценка жизненно важных функций не ниже 2 и ни один из остальные пять критериев равны 0, даже если общая оценка достигает 9 баллов. выполняется два раза в день, утром и днем, минимум 9 часов в Выделения в тот же день (в день герниопластики) разрешены до тех пор, пока достигнут требуемый балл PADSS. 3. Классификация Американского общества анестезиологов (ASA): физический статус ASA. Система классификации была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризацию физиологический статус пациента, который может помочь в прогнозировании операционного риска. 4.Visual Analog Scale (VAS): Система оценки VAS часто используется в качестве надежного и действительный показатель боли. Он содержит шкалу от 0 до 100, где 0 означает отсутствие боли и 100 соответствует самой сильной мыслимой боли. Пациента просят выбрать число на шкала, соответствующая наихудшему уровню боли, которую он / она испытывает в состоянии покоя и Пациенту будет предложено наклониться, чтобы почувствовать боль во время активности. подразделяются на легкую (1-30 мм), среднюю (31-60 мм) и тяжелую (61-100 мм). Отсутствие боли определяется как ВАШ = 0. 5. Шкала комфорта каролины (CSS): CCS – это оценка качества жизни для конкретных заболеваний. анкета, разработанная для пациентов, перенесших грыжесечение сеткой. Это 23 предмета анкета, измеряющая тяжесть боли, ограничения чувствительности и движений из сетки в восьми категориях. Оценка CCS получается путем сложения оценок из по каждому из 23 пунктов: наилучшая оценка – 0, наихудшая – 115. 6. Анкета по изображению тела (BIQ): BIQ – это вопросник из десяти пунктов, включающий тело Подшкалы изображения и косметики. Шкала изображения тела измеряет восприятие пациента и удовлетворенность своим телом после операции, рассчитывается путем обратной оценки и суммируя ответы на вопросы с 1 по 5, он составляет от 5 до 20 с более высоким число, представляющее большее восприятие образа тела. Косметическая шкала оценивает удовлетворенность хирургическими рубцами и рассчитывается простым суммированием ответов на вопросы с 6 по 8 с диапазоном баллов от 3 до 24, причем более высокий балл указывает большее удовлетворение от косметики. Последние два пункта (9, 10) оценивают самооценку перед и после операции. Базовый BIQ был создан для оценки восприятия изображения тела и удовлетворенность на исходном уровне и состоит из 9 вопросов. 7.Классификация серомы: серома – одно из наиболее частых осложнений после грыжи. Классификация серомы используется для описания частоты возникновения серомы после пластика вентральной грыжи и была разработана с целью унификации критериев среди хирургов, когда описывая свой опыт. Первоначально разработан для классификации серомы после лапароскопическая герниопластика вентральной грыжи, его также можно использовать для описания частоты серома после открытой пластики вентральной грыжи. .

Вторичный результат
Мера Временное ограничение
Интраоперационные побочные эффекты индексная процедура, 30 дней после операции и 90 дней после операции
Количество участников с инфекцией места хирургического вмешательства (SSI) послеоперационный период через 30 дней, 1 год и 2 года
Количество участников с хирургическим вмешательством (SSO) послеоперационный период через 30 дней, 1 год и 2 года
Время работы индексная процедура
Фактический день выписки индексная процедура и послеоперационная через 30 дней
Коэффициент конверсии индексная процедура
Предоперационная и послеоперационная боль зачисление, после операции через 30 дней, 1 год и 2 года
Прием анальгетиков послеоперационный период через 30 дней, 1 год и 2 года
Улучшение качества жизни: шкала комфорта Каролины (CCS) зачисление, после операции через 30 дней, 1 год и 2 года
Изображение тела зачисление, после операции через 30 дней, 1 год и 2 года
Повторение послеоперационный период через 30 дней, 1 год и 2 года

Лечение Послеоперационной вентральной грыжи – причины возникновения и методики лечения

Послеоперационная вентральная грыжа представляет собой выход органов брюшной полости за пределы брюшной стенки, что происходит через рубец, послеоперационное пространство. Патология возникает вследствие ослабления стенки брюшины, сопровождается болевым синдромом, приступами тошноты и рвоты, расстройствами стула. Вентральная грыжа может возникать не сразу после операции, а в течение одного – двух лет после нее.

Причины появления грыжи

Наиболее часто послеоперационная вентральная грыжа является осложнением после проведенного хирургического вмешательства в экстренном порядке. Экстренные ситуации исключают должную подготовку органов желудочно-кишечного тракта к последующей операции, что в результате приводит к нарушениям моторных функций кишечника, повышению внутрибрюшного давления, а также к ухудшению дыхательной функции. Эти условия приводят к формированию рубца.

Послеоперационная грыжа может возникнуть, если операционная техника, с помощью которой проводилась операция, имела дефекты. Образованию патологии способствует некачественный шовный материал, воспаление гематомы, излишнее натяжение местных тканей, нагноение и расхождение швов.

Вентральная грыжа может образоваться и в тех случаях, когда сам пациент нарушает послеоперационный режим и распорядок дня, спровоцировать патологию могут чрезмерная физическая нагрузка, отказ от ношения бандажа, несоблюдение необходимой диеты. Грыжа может возникнуть, если в послеоперационный период получили развитие некоторые заболевания: пневмония, бронхит, сахарный диабет, ожирение.

Симптомы патологии

Послеоперационная вентральная грыжа образуется на месте рубца в оперированной области. Не заметить патологию невозможно, так как появляется характерное выпячивание. Убедиться в том, что это грыжа можно довольно простым способом: стоя в вертикальном положении наблюдается увеличение выпячивания, при положении лежа грыжа будет уменьшаться.

На ранних сроках формирования грыжа практически не заметна, в этот период грыжевое содержимое можно вправить без хирургического вмешательства. В дальнейшем размеры грыжи начинают увеличиваться, вызывать дискомфорт и болевые ощущения. Именно поэтому важно обращаться за медицинской помощью сразу, как были обнаружены хоть малейшие признаки патологии.

У пациента с послеоперационной вентральной грыжей могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • Приступы тошноты и рвоты.
  • Изжога и отрыжка.
  • Болевые ощущения в животе.
  • Вздутие кишечника.
  • Запоры.
  • Снижение активности, слабость.

Послеоперационная вентральная грыжа может получить осложнения и дать начало развитию перфорации стенки кишечника, закупорки грыжи, непроходимости кишечника. Осложнения патологии усиливают ее клиническую картину. В этом случае перечисленные выше симптомы сопровождаются сильным болевым синдромом, наличием сгустков крови в каловых массах.

Классификация послеоперационной грыжи

Классификация послеоперационной вентральной грыжи происходит по размерам патологии и по ее клиническому течению.

Классификация по размеру:

  • Малая – грыжа имеет небольшие размеры, практически незаметна внешне. Определить наличие патологии можно при пальпации.
  • Средняя – данный вид образуется в одной из девяти областей стенки брюшины.
  • Большая – грыжа охватывает всю область.
  • Очень большая – грыжа охватывает несколько областей;

По клиническому течению грыжа может быть:

  • Одиночной и множественной.
  • С рецидивами и с многократными рецидивами.
  • Вправимой, частично вправимой либо невправимой.
  • Перфоративной, ущемленной, с частичной или полной кишечной непроходимостью.

Лечение

Консервативное лечение послеоперационной вентральной грыжи допускается только в том случае, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства. В таких ситуациях пациент должен соблюдать назначенную ему диету, исключить физические нагрузки, а также носить бандаж.

Хирургическое лечение грыжи проводится с учетом ее размеров и места локализации, а также с учетом наличия кишечной непроходимости. Операция по удалению вентральной грыжи имеет название герниопластики. При небольших дефектах без осложнений проводят простое ушивание апоневроза. Средние и большие грыжи нуждаются в укрытии дефекта апоневроза, для этого используют синтетический протез.

Вентральные грыжи – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вентральные грыжи живота — это непаховые, нехиатальные дефекты фасции брюшной стенки. Они часто встречаются в клинической практике. Исправление этих дефектов брюшной стенки является обычной операцией, выполняемой хирургами общей практики. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение вентральных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными.

Цели:

  • Определите этиологию вентральных грыж.

  • Опишите клиническую картину пациента с вентральной грыжей.

  • Опишите доступные варианты лечения вентральных грыж.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения вентральных грыж и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вентральные грыжи живота определяются как непаховые, нехиатальные дефекты фасции брюшной стенки. Ежегодно проводится около 350 000 операций по удалению вентральных грыж. Исправление этих дефектов брюшной стенки — обычная операция, выполняемая хирургами общей практики. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется лицам с приемлемым операционным риском, симптомными грыжами или лицам с повышенным риском развития осложнений от грыжи. Они могут повлиять на качество жизни человека и в некоторых случаях привести к госпитализации и даже смерти.[1][2][3]

Этиология

Этиологию вентральной грыжи можно разделить на 2 основные категории; приобретенный или врожденный. Подавляющее большинство грыж, которые наблюдают и лечат общие хирурги, являются приобретенными; тем не менее, некоторые люди живут со своими вентральными грыжами с рождения в течение длительных периодов времени до их хирургического лечения. Общие причины приобретенных вентральных грыж включают предыдущую операцию, вызвавшую послеоперационную грыжу, травму и повторяющиеся нагрузки на естественные слабые места брюшной стенки.Эти естественные слабые места в брюшной стенке включают пупок, полулунную линию, места стомы, двусторонние паховые области и пищеводное отверстие. Ожирение также является важным компонентом грыж, поскольку оно растягивает фасцию живота, вызывая ее ослабление. В частности, повторяющееся увеличение и потеря веса приводит к ослаблению.[4]

Эпидемиология

В 2006 г. в США было выполнено 348 000 операций по пластике вентральной грыжи, стоимость операции оценивалась примерно в 3 доллара США.2000000000. Это большая нагрузка на систему здравоохранения, поскольку большая часть расходов приходится на неотложный ремонт или послеоперационные осложнения. В послеоперационном периоде риск развития грыжи после срединной лапаротомии у пациентов составляет примерно 10 %, после разреза поперечной мышцы — 5 %, после лапароскопической пластики — менее 1 %.

Патофизиология

Передняя брюшная стенка состоит из многих слоев, включая кожу, жировую ткань, фасции, мышцы и брюшину.Порядок слоев меняется в зависимости от того, где вы входите в брюшную полость перпендикулярно. Точка примерно посередине между пупком и лобковым симфизом представляет собой воображаемую линию, называемую дугообразной линией. В этот момент слои живота по отношению к прямой мышце меняют ориентацию. Выше дугообразной линии фасция апоневроза внутренней косой огибает прямую мышцу. Апоневроз наружной косой мышцы живота всегда лежит впереди апоневроза внутренней косой мышцы живота, а апоневроз поперечной мышцы живота всегда позади него.Однако ниже дугообразной линии все 3 листка апоневроза становятся кпереди от прямой мышцы, и она уже не покрыта оболочкой. Вместо этого единственным фасциальным слоем ниже прямой мышцы живота является поперечная фасция, которая отделена от поперечного апоневроза живота.[7][8]

Повторяющиеся нагрузки на брюшную стенку из-за повышенного внутрибрюшного давления приводят к микроскопическим разрывам тканей. Со временем это может снизить прочность ткани, предрасполагая людей к образованию грыжи.Несколько случаев вызывают повышенное внутрибрюшное давление, которое подвергает людей повышенному риску, включая запоры, физический труд, роды, чрезмерный кашель при заболеваниях легких или даже частую рвоту при таких заболеваниях, как нервная булимия.

Прочность ткани после операции может достигать только 80% прочности на разрыв от предыдущего максимума. Этот эффект также является аддитивным , поэтому после второй срединной лапаротомии максимальная прочность ткани будет составлять 80 % из 80 %, что составляет 64 %. Эти 80% предсказанной прочности на растяжение находятся в идеальных условиях, а также при условии отсутствия признаков недоедания или инфекционных осложнений.

Гистопатология

Общепринятой практикой является удаление грыжевого мешка из грыж вентральной стенки. Большой ретроспективный обзор показал, что в 7 из 576 грыж вентральной стенки выявлено злокачественное новообразование. Пять из этих поражений не были обнаружены при осмотре. Другие выявленные патологии включали аппендицит, эндометриоз, периваскулярную эпителиоидно-клеточную опухоль и псевдомиксому брюшины. Обзор привел к выводу, что вентральные грыжи должны быть представлены для гистологического исследования.

Анамнез и физикальное исследование

Проявление грыжи брюшной стенки обычно проявляется болью, припухлостью или припухлостью в месте возникновения, которые могут меняться в зависимости от положения или положения Вальсальвы. В некоторых случаях, когда грыжа ущемлена или ущемлена, увеличение может быть эритематозным или вызывать асимметрию. В большинстве случаев диагноз грыжи живота можно поставить на основании анамнеза и физического осмотра, но серьезное ожирение, которое является основным фактором риска, может ограничить проведение осмотра. Очень важно, чтобы во время обследования пациента осматривали в нескольких положениях, так как грыжи могут меняться при напряжении или даже в положении стоя.

Существуют дополнительные вопросы, которые следует задавать пациентам с вентральными грыжами. Начиная с анамнеза настоящего заболевания, подробности, окружающие грыжу, должны включать время ее первого обнаружения, любые провоцирующие события, сопутствующую боль, эритему, запор, тошноту или рвоту, размер выпячивания, изменение размера, причины изменения размер, история предыдущих грыж, изменение веса и подробный хирургический/медицинский анамнез. Важные социальные вопросы, включая профессию пациента, диетические привычки, привычки к физическим упражнениям, курение в анамнезе и употребление алкоголя, также должны быть включены в анамнез.Пациентов следует спрашивать конкретно о семейном анамнезе заболевания соединительной ткани, поскольку оно обычно является наследственным и может привести к образованию грыжи.

Оценка

Для постановки диагноза можно провести несколько дополнительных обследований, включая УЗИ, КТ или МРТ. Если диагноз сомнительный или даже размер грыжевого дефекта неясен, можно заказать эти исследования, чтобы помочь в диагностике или предоперационном планировании. Предоперационное медицинское освидетельствование является еще одним важным аспектом оперативного планирования.Каждый хирург должен следовать набору руководящих принципов для этого и предполагать необходимость общей анестезии. Открытая пластика вентральной грыжи возможна без общей седации; однако маловероятно, что пациент будет полностью расслаблен, и, следовательно, это усложняет операцию с возможным худшим результатом. Риск пластики вентральной грыжи сильно варьируется от низкого риска при небольшой пупочной грыже до серьезного риска при отделении большого компонента. Пациентам с заболеванием легких, которые длительное время курили, было бы полезно провести исследование функции легких перед операцией.Также важно убедиться, что любые скрининговые обследования проводятся до абдоминальной хирургии, было бы прискорбно, если бы вам пришлось выполнять колэктомию по поводу рака толстой кишки у пациента через 6 месяцев после пластики вентральной грыжи. Необходимо строго соблюдать прекращение приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов вследствие образования гематомы, увеличивающей вероятность инфекционных осложнений.[9][10]

Лечение/управление

Наиболее распространенное лечение вентральных грыж включает хирургическое вмешательство.Бессимптомные грыжи вправляются на выборной основе, но при ущемлении требуется немедленная операция. Лишение свободы без удушения не является неотложным хирургическим вмешательством; тем не менее, риски и преимущества операции следует обсудить с пациентом, а пациенту с разумным операционным риском следует устранить грыжу в разумные сроки. Нехирургическое лечение грыж брюшной стенки с использованием бандажей, бандажей или корсетов не считается эффективным.Однако это может быть единственным вариантом для пациента, который не является разумным кандидатом на операцию. [11][12][13]

За прошедшие годы было разработано множество хирургических методик для устранения грыж. Есть много арендаторов грыжесечения. Наиболее важным является закрытие без натяжения, но другие включают использование сетки с перекрытием от 3 до 5 см, тщательное обращение с сеткой, предотвращение инфекций в области хирургического вмешательства и использование техники sublay с закрытием фасции, если это возможно. .Самый простой подход — это первичная открытая пластика без сетки, которая обычно применяется при дефектах фасции менее 2 см. Открытый ремонт с сеткой имеет несколько вариантов, включая тип сетки и место ее размещения.

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи по сравнению с открытыми методами постоянно показывает снижение общей частоты осложнений, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе. Хотя это не было последовательно статистически значимым, большая часть доступной литературы показывает, что частота рецидивов немного ниже при лапароскопическом восстановлении.К недостаткам лапароскопии относятся более высокая вероятность повреждения внутренних органов и более сложная техника. Были разработаны лапароскопические инструменты с запястьем, которые дают дополнительную свободу движений во время операции, но необходимы дополнительные исследования для выявления значительных преимуществ.

Роботизированная пластика вентральной грыжи также стала популярной благодаря большей свободе движений во время операции. Закрыть фасциальный дефект с помощью робота гораздо проще с технической точки зрения, чем пытаться сделать это с помощью классических лапароскопических инструментов.Преимущества лапароскопии сохраняются вторичными по отношению к меньшим разрезам, которые можно сохранить. Роботизированная хирургия, как правило, дороже и требует больше времени, чем лапароскопия, и на данный момент ни одно важное исследование не продемонстрировало превосходства роботизированной хирургии по сравнению с лапароскопией.

Разделение компонентов может быть выполнено несколькими различными способами и, как правило, предназначено для больших дефектов, при которых невозможно обеспечить закрытие без натяжения. Все методики требуют адгезиолизиса с вправлением грыжи и типичным размещением сетки.Открытая техника с накладкой сетки заключается в формировании больших кожных лоскутов примерно на 5 см дальше средней линии, обнажая боковые части прямой мышцы живота. Затем наружная косая мышца разрезается на 2 см латеральнее полулунной линии и расширяется вверх и вниз, отделяя ее от внутренней косой мышцы живота. Это позволяет медиализировать прямую мышцу и закрыть дефект. Затем сетка используется для усиления закрытия в виде накладок. По оценкам, это позволяет закрывать без натяжения дефекты диаметром до 10 см.Во время эндоскопического разделения компонентов грыжу вправляют после спаек и делают разрезы латерально от прямой мышцы живота. Наружная косая фасция рассекается, и мышца рассекается до задней фасции. Затем вдоль задней фасции вводят баллон и надувают его под наружной косой мышцей вниз до уровня передней верхней подвздошной ости, создавая большое пространство. Используя дополнительные порты, наружная косая мышца может быть рассечена для медиализации прямой мышцы живота и пластики грыжи.

Высвобождение поперечной мышцы живота (TAR), также известное как разделение заднего компонента, является еще одним вариантом для больших грыж и заключается в развитии позадимышечного пространства от медиальной прямой мышцы живота в пространство между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей. После высвобождения заднего влагалища прямой мышцы живота его разрезают латерально, а поперечную мышцу живота освобождают медиально от полулунной линии, обнажая широкую плоскость, которая простирается от центрального сухожилия диафрагмы вверх, к пространству Ретциуса внизу и латерально к ретроперитонеум с обеих сторон.Это сохраняет сосудисто-нервные пучки, иннервирующие медиальную брюшную стенку. Сетка размещается под слоем над задним фасциальным слоем, но ниже прямых и внутренних косых мышц. Затем задняя фасция прямой мышцы живота продвигается медиально и закрывается, в то время как белая линия живота восстанавливается впереди сетки. Эти дела могут быть очень длинными и технически очень сложными.

Другой тип грыжи, которая может поражать брюшную стенку, — это парастомальная грыжа. Подсчитано, что у 30% пациентов со стомами могут развиться парастомальные грыжи.Некоторые виды стом подвержены большему риску, чем другие. Петлевые колостомы подвергаются наибольшему риску, за ними следуют концевые колостомы, петлевые илеостомы и концевые илеостомы. В настоящее время единственной стратегией предотвращения образования грыжи является использование профилактической сетки при формировании стомы. Пациенты, которые планируют наложение стомы, обычно откладывают восстановление до наложения стомы, но иногда восстановление может быть неотложным. Существует несколько типов ремонта, и два из них, которые будут обсуждаться здесь, включают модифицированный метод Sugarbaker и метод замочной скважины.Обе операции могут быть выполнены лапароскопически или открытым способом. После адгезиолиза модифицированная методика Шугарбейкера состоит в латерализации кишечника путем отслеживания его из грыжевого мешка между брюшной стенкой и протезом в брюшную полость. По сути, наложение заплаты на дефект и введение кишечника в брюшную полость латерально по отношению к сетке. Техника замочной скважины выполняется путем прорезания сетки и установки сетки вокруг кишечника перед фиксацией сетки, тем самым закрывая дефект.В некоторых исследованиях у метода Sugarbaker была более низкая частота рецидивов, но для достижения статистической значимости необходимы более крупные исследования.

Сетку можно разделить на синтетическую или биологическую. Решение о том, какую сетку использовать, в основном остается за хирургом, но бывают случаи, когда следует использовать одну, а не другую. Большинство синтетических протезов можно отнести к производным от полипропилена, полиэстера или политетрафторэтилена (ПТФЭ). В конце 1990-х годов на рынке появилась легкая сетка, которая в настоящее время получила широкое признание как превосходная сетка, но она все еще может инфицироваться и иметь рецидивы.Размер пор в сетке также подвергся тщательному анализу, и они обнаружили, что макропористая сетка имеет большое преимущество, определяемое как поры размером более 3 мм. Это вызывает меньше случаев заражения, и если они действительно заражаются, существует гораздо более высокая вероятность того, что лечение антибиотиками может предотвратить эксплантацию. Сетка, состоящая из вспененного политетрафторэтилена (ePTFE), имеет хороший профиль риска прилипания, но высокий риск инфицирования. Напротив, полипропиленовая сетка имеет более низкий риск инфицирования, но небольшую гибкость и высокий риск прилипания.Существует также 2-сторонняя сетка, предназначенная для внутрибрюшинного размещения, у которой одна сторона покрыта антиадгезивным барьером. Это не на 100% успешно, но исследования показали уменьшение образования спаек и более легкий адгезиолиз тех, которые образуются. Существует также бесшовная сетка, которая приклеивается к тканям и предназначена для уменьшения послеоперационной боли и предотвращения смещения сетки. Рассасывающийся сетчатый викрил можно использовать на инфицированных участках, но со временем он рассасывается, оставляя только нативную ткань.

Количество и типы биологических трансплантатов значительно расширились за последнее десятилетие.Огромным недостатком биологических сеток является то, что они, как правило, очень дороги. Они обычно предназначены для инфицированных или загрязненных полей, и прочность ремонта считается меньшей, чем у синтетической сетки. Обычно они состоят из бесклеточного коллагенового матрикса, полученного из дермы человека или подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи. Эти биологические сетки по-прежнему вызывают реакцию на инородное тело, поэтому они могут вызывать спайки, но маловероятно, что они заразятся.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз грыжи должен быть относительно коротким списком.Дополнительные патологии могут включать диастаз прямых мышц живота, абсцесс, растяжение мышц, серому, раневую гематому, лимфаденопатию, злокачественные новообразования мягких тканей и гематомы влагалища прямой мышцы живота.

Стадирование

К сожалению, в настоящее время не существует универсальной системы классификации вентральных грыж. Одной из наиболее общепринятых систем классификации является система классификации Европейского общества герниологов (EHS). Они разделили систему на первичные грыжи брюшной стенки и послеоперационные грыжи брюшной стенки.Первичная вентральная грыжа, не связанная с предыдущей операцией, обычно находится в ограниченном количестве мест, подразделяется на срединную и латеральную, при этом классификация может быть ограничена двумя переменными: длиной и шириной. Классификация послеоперационных грыж брюшной стенки более сложна, поскольку они могут возникать в любом месте брюшной полости, но опять же, они документируются с точки зрения длины и ширины. Ограничением этой системы является то, что она не включает индивидуальные факторы риска пациентов и классификацию ран.Однако классификацию, достаточно сложную, чтобы охватить все важные переменные, будет трудно запомнить, и вряд ли она будет принята хирургическим сообществом. В случаях, когда значительное количество висцерального содержимого находится в грыжевом мешке, некоторые источники определяют его как половину содержимого брюшной полости; это считается вентральной грыжей с потерей домена.

Прогноз

Пациенты имеют разные прогнозы после пластики вентральной грыжи. Обстоятельства исходной операции имеют наибольшую прогностическую ценность послеоперационных осложнений.Экстренные операции по поводу странгуляции, требующие резекции кишечника, связаны с более высокой заболеваемостью и рецидивами, вторичными по отношению к лицу, как минимум, когда случай стал чистым, и синтетическая сетка не должна использоваться. Класс раны является важной переменной при определении риска заболеваемости после операции и должен быть задокументирован в операционном протоколе. Чистая рана (класс I) – это разрез, при котором воспаления не обнаружено, стерильной техники не было нарушено, дыхательные, пищеварительные и мочеполовые пути не проникали.Чистая контаминированная рана (класс II) – это разрез, при котором происходит проникновение в дыхательные, пищеварительные или мочеполовые пути в контролируемых условиях, но без заражения. Загрязненная рана (класс III) – это разрез, при котором могло произойти серьезное нарушение стерильности, очевидная утечка из желудочно-кишечного тракта или разрез, в котором обнаружено острое негнойное воспаление. В эту категорию также попадают открытые травматические раны возрастом от 12 до 24 часов.Грязная или инфицированная рана (класс IV) – это разрез, при котором внутренние органы могут быть перфорированы, во время операции возникает острое воспаление с гноем, а при травматических ранах лечение затягивается или присутствует фекальное загрязнение/девитализированная ткань.[14] ]

Осложнения

Частота рецидивов вентральной грыжи после пластики с течением времени различна, но с введением сетки частота рецидивов значительно снизилась. Частота рецидивов различается в зависимости от типа ремонта: при лапароскопической пластике с использованием сетки от 10% до 12%, при открытой пластике с сеткой от 13% до 15% и при пластике открытыми тканями от 18% до 20%.По оценкам разделения компонентов, частота рецидивов в крупных исследованиях достигает 20%, но это несопоставимо с другими операциями, вторичными по отношению к большим дефектам и необходимости реконструкции брюшной стенки.

Инфекция сетки является катастрофическим осложнением пластики вентральной грыжи, поскольку обычно за ней следует вторая операция, более сложная и связанная с высокой вероятностью рецидива грыжи. Существует множество факторов риска, в том числе высокий индекс массы тела (ИМТ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), восстановление аневризмы брюшной аорты, инфекция в области хирургического вмешательства в анамнезе, тип сетки, более длительное время операции, недостаточное покрытие сетки тканью, энтеротомия, инфекции в области хирургического вмешательства.При инфекции сетки гораздо чаще требуется эксплантация сетки, но возможно спасение с помощью антибиотиков.

Заболевания органов дыхания после пластики вентральной грыжи особенно связаны с реконструкцией брюшной стенки вследствие уменьшения объема брюшной полости. Это оказывает восходящее давление на диафрагму и может привести к гипоксии и интубации. Существуют учреждения с протоколами для предотвращения заболеваемости после этих сложных операций. Основанная на фактических данных литература по предотвращению респираторных заболеваний включает в себя достаточный контроль боли с помощью АКП, регионарных блокад или эпидуральной анестезии, раннее передвижение после операции и отказ от рутинного использования назогастральных зондов.Доказательства не поддерживают использование методов лечения расширения легких, таких как упражнения на глубокое дыхание, стимулирующую спирометрию и CPAP, но они по-прежнему широко используются.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты должны ограничить себя подъемом 10 фунтов (4,5 кг) в течение первой недели, 20 фунтов (9 кг) в течение второй недели и медленно переходить к полной активности в течение 6 периода. недели. Важно ограничить употребление наркотиков в послеоперационном периоде из-за потенциальной зависимости, а также для предотвращения запоров.Было показано, что мультимодальный контроль боли с помощью ацетаминофена, противовоспалительных, нейропатических и мышечно-расслабляющих препаратов в дополнение к наркотикам снижает употребление опиатов. Дополнительные вспомогательные средства, включая регионарные блокады, местные анестетики длительного действия, а также послеоперационные блокады нервов, также успешно снижают употребление опиатов. Смягчители стула и слабительные в послеоперационном периоде являются обычной практикой для предотвращения напряжения и вздутия живота. Как правило, ограничений в питании нет, но в послеоперационном периоде пациенты должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.Пациенты могут принимать душ в течение 24–48 часов после операции. Полезно давать пациентам послеоперационные инструкции на нескольких этапах их предоперационного и послеоперационного периода. Также полезно предлагать литературу по темам. Было показано, что обучение пациентов по нескольким специальностям помогает предотвратить послеоперационные осложнения.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика приобретенных вентральных грыж затруднена, поскольку она в основном направлена ​​на профилактику послеоперационных грыж.Принуждение или контроль за тем, соблюдают ли пациенты инструкции, невозможно. Тщательное закрытие брюшной полости должно выполняться с отношением длины шва к длине раны более 4. Кроме того, каждый укус фасциального закрытия должен проходить продольно вдоль разреза и иметь глубину укуса от 5 до 10 мм. Очень важно, чтобы во время процедуры хирурги получали закрытие без натяжения и закрывали все порты размером 10 мм и более. Было задокументировано, что послеоперационные грыжи возникают в портах размером менее 10 мм, но они встречаются редко.Закрытие больших разрезов брюшной полости также требует дальнейших исследований, чтобы определить наилучший шов для закрытия. Тем не менее, имеется много основанных на фактических данных документов, в которых рекомендуется наложение медленно рассасывающихся или нерассасывающихся монофиламентных швов для закрытия разреза. При использовании нерассасывающегося шовного материала наименьшие показатели образования грыжи, но при повышенном риске хронической боли и дренирования пазухи из фистулы в шов. Преимущество монофиламентного шовного материала является вторичным по отношению к снижению риска инфицирования по сравнению с мультифиламентным шовным материалом.

Наиболее важным аспектом профилактики вентральной грыжи является предотвращение раневой инфекции в хирургических условиях. Инфекции ран увеличивают вероятность развития грыжи на статистически значимую величину. Это также связано с более высокими инфекциями сетки, которые с большей вероятностью потребуют повторной операции. Лапароскопический ремонт неизменно связывают с меньшим количеством раневых инфекций, чем открытый ремонт. Оптимизация состояния пациентов перед операцией также постоянно связана с более низким уровнем инфекций.Поощрение отказа от курения, улучшение питания, снижение веса, физическая реабилитация и жесткий гликемический контроль помогают, как и общий отбор пациентов. Существует также множество предоперационных и интраоперационных мер для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства, например, предоперационная антибиотикотерапия, профилактика гипотермии, стерильная техника, подготовка кожи и многие другие. Использование абдоминальных бандажей не снижает частоту возникновения или рецидива вентральной грыжи. Единственным постоянным преимуществом абдоминальных бандажей было то, что пациенты субъективно чувствовали себя более комфортно.

Pearls and Other Issues

Ненатяжная пластика сеткой при вентральных грыжах размером более 2 см является стандартом лечения. Оптимальным расположением сетки стало ретро-прямокишечное расположение в предбрюшинном пространстве. Потеря области брюшной стенки требует сложной операции с высокой заболеваемостью для восстановления без натяжения. Места портов 10 мм и выше должны иметь фасциальные закрытия; некоторые портовые грыжи могут возникать при меньших размерах.

Улучшение результатов медицинского персонала

Вентральные грыжи очень распространены и представляют собой проблему из-за риска рецидива.Помимо хирурга, эти грыжи идеально лечит врач-диетолог, медсестра и физиотерапевт. Обучение пациентов было очень популярной темой в литературе и больницах. Предоставление пациентам литературы и обсуждение результатов с инструкциями по различным аспектам во время их встреч оказалось очень эффективным. Кроме того, было показано, что предоставление пациентам доступных ресурсов для того, чтобы задать вопросы или связаться с поставщиком медицинских услуг, снижает количество обращений в отделение неотложной помощи в течение 30 дней.

Исход вентральных грыж зависит от размера и других сопутствующих заболеваний пациента. Плановая герниопластика дает наилучшие результаты, но для пациентов с ущемлением или ущемлением результаты осторожны. Сообщалось о показателях смертности, превышающих 5 %, при наличии ущемленной грыжи. В то время как лапароскопическая герниорафия привела к относительно легкому восстановлению, известно, что процедура связана с серьезными осложнениями, связанными с повреждением кишечника инструментами.[15][16][17]

Рисунок

КТ Вентральная грыжа живота. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.
Cho JE, Helm MC, Helm JH, Mier N, Kastenmeier AS, Gould JC, Goldblatt MI. Ретро-прямокишечное размещение биорассасывающейся сетки улучшает результаты лечения пациентов. Surg Endosc. 2019 авг; 33 (8): 2629-2634. [PubMed: 30361969]
2.
Petro CC, Haskins IN, Perez AJ, Tastaldi L, Strong AT, Ilie RN, Tu C, Krpata DM, Prabhu AS, Eghtesad B, Rosen MJ.Пластика грыжи у пациентов с хроническим заболеванием печени – 15-летний одноцентровый опыт. Am J Surg. 2019 янв; 217(1):59-65. [PubMed: 30343877]
3.
Шлоссер К.А., Арнольд М.Р., Отеро Дж., Прасад Т., Линкорт А., Колавита П.Д., Керчер К.В., Хенифорд Б.Т., Аугенштейн В.А. Выбор оптимального подхода к пластике вентральной грыжи: лапароскопический или открытый. J Am Coll Surg. 2019 Январь; 228(1):54-65. [PubMed: 30359827]
4.
Berrevoet F. Профилактика послеоперационных грыж после операции на открытом животе.Передний сург. 2018;5:11. [Бесплатная статья PMC: PMC5834834] [PubMed: 29536013]
5.
Черла Д.В., Пулос Б., Прабху А.С. Эпидемиология и различия в уходе: влияние социально-экономического статуса, пола и расы на представление, ведение и результаты пациентов, перенесших операцию по поводу вентральной грыжи. Surg Clin North Am. 2018 июнь; 98 (3): 431-440. [PubMed: 29754613]
6.
Завлин Д., Джуббал К.Т., Ван Эпс Дж.Л., Басс Б.Л., Эллсворт В.А., Эхо А., Фридман Д.Д., Данкин Б.Дж. Безопасность открытой пластики вентральной грыжи у пациентов с метаболическим синдромом высокого риска: многоцентровой анализ 39 118 случаев.Surg Obes Relat Dis. 2018 февраля; 14 (2): 206-213. [PubMed: 29122528]
7.
Aquina CT, Fleming FJ, Becerra AZ, Xu Z, Hensley BJ, Noyes K, Monson JRT, Jusko TA. Объясняя различия в результатах лечения вентральной и паховой грыжи: популяционный анализ. Операция. 2017 сен; 162 (3): 628-639. [PubMed: 28528663]
8.
Холихан Дж.Л., Алавади З.М., Харрис Дж.В., Харвин Дж., Шах С.К., Гуденаф С.Дж., Као Л.С., Лян М.К., Рот Дж.С., Уокер П.А., Ко Т.С. Вентральная грыжа: отбор пациентов, лечение и ведение.Текущая пробл. 2016 июль; 53 (7): 307-54. [PubMed: 27569431]
9.
Смолевиц Дж., Якобсон Р., Таки М., Милликен С., Милликен К.В. Результаты комплексной пластики вентральной грыжи с выделением переднего компонента у пациентов с ожирением III степени. Am J Surg. 2018 март; 215(3):458-461. [PubMed: 29397898]
10.
Deeken CR, Lake SP. Механические свойства брюшной стенки и биоматериалы, используемые для герниопластики. J Mech Behav Biomed Mater. 2017 Октябрь; 74: 411-427. [PubMed: 28692907]
11.
Хенифорд БТ. Руководство SAGES по лапароскопической пластике вентральной грыжи. Surg Endosc. 2016 авг;30(8):3161-2. [PubMed: 27422242]
12.
Соуза Дж.М., Думанян Г.А. В рутинном использовании биопротезной сетки нет необходимости: ретроспективный обзор 100 последовательных случаев применения внутрибрюшной полипропиленовой сетки средней массы для пластики вентральной грыжи. Операция. 2013 март; 153(3):393-9. [PubMed: 23068089]
13.
де Врис Х.С., Смиинг Д., Лоренс Х., Круит П.М., Моллен Р.М.Х.Г.Многолетний клинический опыт лапароскопической пластики вентральной грыжи с использованием композитной сетки ParietexTM у пациентов с тяжелым и нетяжелым ожирением: одноцентровое когортное исследование. Минимальная инвазивная технология Ther Allied. 2019 октября; 28 (5): 304-308. [PubMed: 30307356]
14.
Фатула Л.К., Нельсон А., Аббад Х., Юинг Дж.А., Хэнкок Б.Х., Кобб В.С., Карбонелл А.М., Уоррен Дж.А. Орошение операционного поля антибиотиками снижает частоту инфицирования операционного поля после открытой пластики вентральной грыжи.Am Surg. 2018 01 июля; 84 (7): 1146-1151. [PubMed: 30064578]
15.
Лунд С., Фарли Д. Десятилетний опыт лапароскопической пластики вентральной грыжи. Am J Surg. 2019 март; 217(3):546-549. [PubMed: 30340761]
16.
Хоргами З., Ли В.Т., Джексон Т.Н., Ховард К.А., Склабас Г.М. Стоимость робототехники: анализ дополнительных затрат на роботизированную хирургию по сравнению с лапароскопической с использованием национальной выборки стационарных пациентов. Surg Endosc. 2019 июль;33(7):2217-2221. [PubMed: 30327915]
17.
Sánchez LJ, Piccoli M, Ferrari CG, Cocozza E, Cesari M, Maida P, Iuppa A, Pavone G, Bencini L. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи: результаты проспективной многоцентровой базы данных двух тысяч пациентов. Int J Surg. 2018 март;51:31-38. [PubMed: 29367031]

Наиболее распространенные причины вентральных грыж: Дэвид Л. Ченгелис, доктор медицинских наук: продвинутый лапароскопический хирург

Когда вы слышите слово «грыжа», помимо боли в животе, что вам приходит на ум? Грыжа — это состояние, которое может затронуть как мужчин, так и женщин.Это происходит, когда часть кишечника или брюшной ткани проталкивается через отверстие в мышцах брюшной стенки.

Хотя боль может быть мучительной, вы можете даже не осознавать ее поначалу. Начальные симптомы могут быть такими же простыми, как вздутие живота или область, чувствительная к прикосновению. Боль может усиливаться, когда вы тренируетесь или поднимаете тяжелые предметы, или напрягаетесь, когда идете в туалет.

Как и при любой проблеме со здоровьем, лучше как можно скорее провериться.А с грыжей, если вы будете ждать слишком долго, вы действительно можете создать себе неотложную ситуацию и потребовать внезапной и немедленной медицинской помощи.

Если вы считаете, что у вас грыжа, вам следует записаться на прием как можно скорее. Это не то, с чем можно возиться. А если требуется хирургическое вмешательство, доктор Дэвид Л. Ченгелис из Advanced Laparoscopic Surgery, PC, использует минимально инвазивную процедуру с использованием как роботизированных, так и лапароскопических методов. Операция обычно завершается в течение двух часов, и большинство пациентов могут вернуться домой в течение двух дней.

Существует ли более одного типа вентральной грыжи?

Да, на самом деле существует три типа вентральных грыж: Эпигастральная грыжа, которая может поражать как мужчин, так и женщин и находится между грудиной и пупком. Пупочная или пупочная грыжа, которая явно находится в области пупка. И послеоперационная грыжа, которая может быть результатом предыдущей операции, обычно там, где находится шрам.

По данным клиники Кливленда: «До трети пациентов, перенесших абдоминальную операцию, разовьют послеоперационную грыжу на месте рубца.И это может произойти через месяцы или даже годы после операции.

Каковы причины вентральной грыжи?

Список довольно длинный, так как причин возникновения вентральной грыжи много. Некоторым можно помочь и, возможно, предотвратить, в то время как другие, очевидно, не могут. Как и в любом другом случае, существуют профилактические меры, которые мы можем предпринять, в том числе поддержание здорового веса, не перенапрягаться и защищать себя, когда и если нам приходится поднимать тяжелые предметы.

  • Частый или хронический кашель.Очевидно, что это проблема, которую следует решать самостоятельно, но теперь вы знаете, что она может иметь и другие серьезные побочные эффекты.
  • Тяжелый подъем. Это может быть причиной вентральной грыжи, а также когда вы осознаете, что она у вас есть. Будьте осторожны и принимайте обычные меры предосторожности всякий раз, когда вам нужно переместить или поднять тяжелые предметы.
  • Беременность. Извините, но это может быть побочным эффектом чего-то такого блаженного. Ключ в том, чтобы заботиться о себе как можно лучше и контролировать то, что вы можете.
  • Предыдущие операции на органах брюшной полости.Как упоминалось ранее, вентральная грыжа может быть вызвана слабостью разреза и внутри рубца или предыдущей операцией, которая не устранила первоначальную грыжу.
  • Избыточный вес или ожирение. Поддержание здорового веса, правильное питание и физические упражнения важны, как и забота о себе в целом. Если этого не сделать, вентральная грыжа может стать непредвиденным последствием.

Другие причины могут включать: слабую брюшную стенку, с которой вы, возможно, родились, семейную историю грыж, пожилой возраст, проблемы с предстательной железой, некоторые заболевания легких, диабет, сильную рвоту или травму.

Самое главное, чтобы вы обратились к врачу, как только заметите какие-либо симптомы, такие как боли в животе или необычное вздутие живота. Доктор Ченгелис знает, что в дополнение к большему дискомфорту и большей боли, если вы подождете, все может стать намного хуже и серьезнее и вызвать другие осложнения. Позвоните в офис или запишитесь на прием, используя удобный инструмент онлайн-бронирования здесь, на сайте.

Вентральная грыжа | UK Healthcare

Что такое вентральная грыжа?

Вентральные грыжи возникают на передней брюшной стенке (в передней части живота).Эти грыжи обычно возникают из-за слабых мест в брюшной полости. Общие причины вентральных грыж включают:

  • Предшествующая операция
  • Кашель
  • Тяжелый подъем
  • Ожирение
  • Курение
  • Другие заболевания

Виды вентральных грыж

Существует несколько различных типов вентральных грыж, в том числе:

Пупочная грыжа

Один из наиболее распространенных типов грыж, пупочная грыжа представляет собой выпуклость, появляющуюся в области пупка или пупка.

Эпигастральная грыжа

Эпигастральная грыжа представляет собой выпячивание в середине живота над пупком и под грудиной. Эти грыжи обычно содержат только жировую ткань. Они часто бывают очень маленькими, и их может быть трудно диагностировать, поскольку размер дефекта часто составляет всего несколько миллиметров.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа возникает на месте предшествующего разреза брюшной полости. Они встречаются у 10 процентов пациентов, перенесших ранее абдоминальную операцию.

Парастомальная грыжа

Парастомальная грыжа возникает в месте наложения колостомы, илеостомы или другой стомы (подшивание кишечника к коже). Эти грыжи могут быть устранены или иногда может потребоваться перемещение стомы на новое место. Если возможно, стома должна быть изменена для лечения этого состояния.

Спигелева грыжа

Спигелева грыжа возникает в нижних квадрантах живота, обычно на уровне пупка или ниже и немного с обеих сторон.Спигелиевые грыжи возникают из-за естественной слабости брюшной стенки. В большинстве случаев грыжа не проходит через все мышцы брюшной стенки, что затрудняет их диагностику. Для подтверждения диагноза требуется компьютерная томография, УЗИ и иногда лапароскопическая хирургия.

Лечение вентральных грыж

Грыжи лечат с помощью традиционной открытой хирургии или малоинвазивных (лапароскопических) хирургических методов. Почти все вентральные грыжи можно устранить лапароскопическим доступом.Лапароскопическая хирургия проводится путем выполнения нескольких небольших разрезов на животе.

Есть несколько преимуществ лапароскопической пластики вентральной грыжи по сравнению с большим разрезом:

  • Более быстрое восстановление
  • Сокращение продолжительности пребывания в больнице
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
  • Меньшее количество случаев рецидива грыжи
  • Меньше инфекций

Из-за неоспоримых преимуществ лапароскопической пластики следует рассмотреть возможность пластики всех вентральных грыж с использованием лапароскопического доступа.

Послеоперационные грыжи и другие вентральные грыжи размером более трех сантиметров ушиваются с помощью прочного гибкого синтетического материала, называемого сеткой, который используется для фиксации дефекта или отверстия в тканях. Сетка крепится к брюшной стенке, чтобы укрепить ослабленный участок.

Лечение вентральной грыжи Пасадена Ориндж Каунти, Калифорния

Вентральная грыжа представляет собой выпуклость, выпячивающуюся через отверстие в брюшной стенке, как правило, в результате разрыва или расслоения мышц или фасций.В зависимости от того, где они возникают, вентральные грыжи можно разделить на несколько подтипов:

  • Первичные грыжи живота – Вентральные грыжи, которые появляются где-то вдоль средней линии живота
  • Эпигастральные грыжи Вентральные грыжи, расположенные в верхней средней линии живота ниже грудины или грудины
  • Послеоперационные грыжи Вентральные грыжи, возникающие на месте предыдущего разреза
  • Пупочные грыжи Вентральные грыжи, расположенные на уровне пупка

Если вы подозреваете, что у вас вентральная грыжа, и хотите обратиться за лечением, вам может помочь Центр лечения грыж Южной Калифорнии.Выполнив в совокупности более 15 000 операций на грыжах, д-р Дэвид Альбин и д-р Майкл Альбин являются признанными экспертами в области пластики брюшных и вентральных грыж. Они специализируются на всех типах продвинутых открытых и лапароскопических методов, включая технику создания сетки без натяжения Альбина — международно признанную усовершенствованную версию стандартной техники сетки без натяжения, которая была разработана доктором Дэвидом Альбином исключительно для Центра лечения грыж в Южной Калифорнии.

Чтобы узнать больше об абдоминальных / вентральных грыжах и их лечении, мы предлагаем вам продолжить чтение информации ниже или просто связаться с нами сегодня, чтобы записаться на консультацию к одному из наших сертифицированных хирургов по грыжам.

Каковы наиболее распространенные причины абдоминальных/вентральных грыж?

Когда мышцы живота и фасции теряют целостность, могут образовываться грыжи. Живот подвергается нормальному давлению и силам, которые позволяют нам ходить прямо, поднимать и нести, а также поддерживать правильное положение наших внутренних органов. Когда такие силы воздействуют на области врожденной слабости, такие как пупок или предшествующий разрез, повреждение тонких мышечных волокон может накапливаться с течением времени. Когда порвется достаточное количество волокон, может образоваться отверстие.Наше нормальное внутрибрюшное давление затем выталкивает наше внутреннее содержимое наружу по пути наименьшего сопротивления. Это похоже на трубу под давлением, которая дает утечку. Однако ваши внутренние органы не могут полностью покинуть ваше тело, потому что кожа, жир и другие окружающие структуры препятствуют их расширению. Со временем эти ткани могут растягиваться, и грыжа может увеличиваться в размерах. В результате образуется грыжа живота. Этот процесс происходит быстрее, когда тело подвергается более чрезмерным нагрузкам, таким как подъем тяжестей и напряжение.В некоторых случаях ткани слабее, чем обычно, и грыжи развиваются раньше. Это может произойти у курильщиков или при определенных генетических заболеваниях.

Состояния, вызывающие чрезмерное напряжение брюшной стенки:

  • Промышленный или спортивный подъем и растяжение
  • Беременность
  • Ожирение
  • Чрезмерный кашель
  • Абдоминальный асцит

Состояния, нарушающие целостность тканей:

  • Курение
  • Заболевания соединительной ткани
  • Врожденные дефекты
  • Хирургические разрезы
  • Недоедание
  • Иммунодепрессанты
  • Старость

Каковы симптомы брюшной/вентральной грыжи?

Абдоминальная/вентральная грыжа может протекать бессимптомно (что означает отсутствие явных симптомов), но наиболее распространенной причиной обращения за медицинской помощью является появление дискомфорта в пораженной области или вокруг нее.Дискомфорт обычно усиливается при повышении внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, напряжении или длительном стоянии. Боль имеет тенденцию усиливаться к концу дня, особенно после напряженной работы в течение всего дня. Окружающее мышечное воспаление также может привести к боли вблизи места грыжи. Боль обычно уменьшается после отдыха. Уровни боли могут варьироваться от незначительного прерывистого дискомфорта до более значительной постоянной боли.

В некоторых случаях боль непрекращающаяся и сильная.В этих случаях рекомендуется экстренное обследование в больнице, так как существует вероятность ущемления грыжи. Ущемленная грыжа может быть связана с тошнотой, рвотой и неустранимой твердостью в этой области.

Другие вторичные симптомы, которые могут быть связаны с брюшными/вентральными грыжами, включают:

  • Запор или вздутие живота
  • Затруднения с мочеиспусканием
  • Мышечная боль и дискомфорт (это может включать боль в спине, боль в ногах и боль при сидении и/или длительном стоянии)

Некоторые люди используют лекарства для облегчения симптомов от легких до умеренных.Сюда входят безрецептурные противовоспалительные средства, тайленол и прикладывание льда. Другие люди используют поддерживающие устройства, такие как бандажи для брюшной полости и грыжевые ремни. Хотя это может помочь улучшить комфорт, хирургическое лечение — единственный способ окончательно улучшить симптомы.

Возможны ли осложнения, если брюшная/вентральная грыжа не устранена?

Поскольку грыжа является результатом физического разрыва или отверстия в мышцах и фасциях живота, она не может зажить сама по себе.В большинстве случаев наибольшим риском задержки пластики является ухудшение симптомов и увеличение размера грыжи. Иногда вентральные/абдоминальные грыжи становятся ущемленными. Это происходит, когда содержимое, которое проталкивается через грыжу, превышает то, что может свободно пройти через дефект. Когда это происходит, грыжа не может быть легко вправлена ​​и становится ущемленной. Повышенное давление может уменьшить приток крови к защемленному содержимому грыжи, создавая риск удушения, также известного как недостаток оксигенированного кровотока, или кишечной непроходимости.Обе ситуации требуют экстренного вмешательства путем ручного вправления или хирургического вмешательства. При странгуляции, если ручное вправление не происходит в течение нескольких часов, то экстренная операция может быть единственным выходом из-за большей вероятности гибели тканей захваченного содержимого.

Как диагностируется брюшная/вентральная грыжа?

Абдоминальная/вентральная грыжа может быть диагностирована врачом во время медицинского осмотра. Отличительным признаком является наличие выпуклости на брюшной стенке, которая может или не может быть уменьшена.Рентгенография не всегда необходима для диагностики брюшной/вентральной грыжи. Если диагноз неясен, то могут быть выполнены УЗИ, КТ или МРТ. Если у вас диагностирована брюшная/вентральная грыжа, вам следует обратиться к специалисту по грыжам.

Как проводится лечение брюшной/вентральной грыжи?

В Центре грыж Южной Калифорнии мы лечим брюшные/вентральные грыжи с использованием техники сетки без натяжения.Пластика брюшной/вентральной грыжи может быть выполнена в тот же день амбулаторно под местной анестезией с седацией. Мы также выполняем пластику брюшной/вентральной грыжи с помощью лапароскопии, которая требует общей анестезии.

Во время пластики брюшной/вентральной грыжи сетка размещается позади слабости или отверстия в брюшной стенке. Сетка предназначена для расширения за края грыжи. Это гарантирует, что сетка будет действовать как прочная платформа для роста всех новых тканей, а также поддерживает существующие мышцы брюшной стенки.Мышцы никогда не разрезаются, и ничто не сшивается, чтобы вызвать напряжение. Полипропиленовая сетка тонкая и невероятно гибкая на протяжении всего процесса заживления, что позволяет безопасно встраиваться в мышечную стенку.

Время операции варьируется, но большинство грыж малого и среднего размера можно устранить примерно за час. Время операции может увеличиться в зависимости от дополнительных факторов, таких как размер грыжи, ожирение или предшествующая операция. С нашей техникой местной анестезии с седацией операция часто проходит безболезненно и не вызывает дискомфорта во время немедленного восстановления.

Как проходит восстановление после пластики брюшной/вентральной грыжи?

Физическая активность является важной частью восстановительного периода после операции на брюшной/вентральной грыже. Мы рекомендуем неограниченную ходьбу на следующий день после операции с постепенным включением сердечно-сосудистых упражнений, начиная с 5-7 дней после операции, с последующей легкой атлетикой в ​​тренажерном зале, начиная со 2 недели после операции. Пациенты, которые физически активны до и после операции, как правило, быстрее восстанавливаются и быстрее устраняют послеоперационный дискомфорт.Независимо от используемой техники восстановления после операции всегда присутствует определенная послеоперационная боль и дискомфорт. Боль обычно начинается вечером в день операции и проявляется примерно через 72 часа. На этот период хирург выпишет рецепт на обезболивающее. Приветствуются неопиоидные альтернативные болеутоляющие средства. После первых 72 часов все еще ощущаются боль и дискомфорт, но они больше связаны с мышечной болезненностью и скованностью. Для этого мы рекомендуем использовать безрецептурные противовоспалительные средства и прикладывать лед во время отдыха, а также до и после физической активности.Физическая активность значительно сокращает продолжительность механической болезненности и скованности, связанных с выздоровлением. Через месяц после операции болезненность намного слабее и реже. В то время как хирургическая коррекция на этом этапе сильна и может выдержать подъем большинства тяжестей, время от времени использование отпускаемых без рецепта противовоспалительных средств или прикладывание льда, как правило, все, что необходимо для облегчения боли. Большинство людей возобновляют обычную активность через 4–6 недель после операции, а скованность и болезненность обычно полностью исчезают в течение 3 месяцев.

Мы рекомендуем легкую пищу и обильное питье в течение первых 24 часов после операции. В течение первой недели рекомендуется диета с клетчаткой, включающая фрукты и овощи, поскольку в этот период могут произойти изменения в работе кишечника. Запор не является чем-то необычным в течение первой недели, если принимается рецептурное обезболивающее.

Большинство людей возвращаются к сидячей работе через от нескольких дней до недели после операции, к работе с легкими грузами примерно через 1–2 недели после операции, а к работе с полным подъемом веса примерно через 4–6 недель после операции по поводу брюшной/вентральной грыжи.

Вентральная генина – причины, типы, симптомы, диагностика и лечение

Комок тканей через отверстие слабости внутри мышц брюшной стенки, известное как вентральная грыжа. Это может произойти в любой области брюшной стенки.

Многие из них известны как послеоперационные грыжи, поскольку они формируются на заживших участках прошлых хирургических разрезов. Здесь слои брюшной стенки стали хрупкими или тонкими, что позволяет проталкивать вещество брюшной полости.

При ущемленной вентральной грыже кишечная ткань плотно захватывается отверстием в брюшной стенке. Однако эту ткань нельзя втолкнуть обратно в брюшную полость, и ее кровоток перекрывается. Этот вид вентральной грыжи требует неотложной хирургии.

Грыжи могут возникать в разных местах тела и называются в честь области, где они возникают — например, бедренная грыжа возникает в верхней части бедра.

Факторы риска Вентральная грыжа .

Некоторые люди рождаются с врожденным дефектом деформации — существующим с рождения — из-за которого брюшная стенка становится аномально тонкой. Они подвергаются более серьезному риску образования вентральной грыжи. Другие факторы риска, вызывающие вентральную грыжу, включают:

Некоторые люди рождаются с врожденной деформацией, существующей с рождения, из-за которой их перегородка желудка становится аномально тонкой. Они подвергаются более серьезному риску образования вентральной грыжи.Другие факторы риска вентральной грыжи включают:

  • беременность
  • ожирение или избыточный вес
  • предыдущие грыжи в анамнезе
  • история абдоминальных операций
  • травмы или раны области кишечника
  • семейное происхождение грыж
  • частый подъем или толкание тяжелых предметов

Причины вентральной грыжи

Согласно исследованию, послеоперационные грыжи могут возникать у 30% пациентов, перенесших операцию на брюшной полости.Многие развиваются в области операционного рубца. Рубцовая ткань истощается или истончается, что позволяет сформироваться шишке в брюшной полости. Такой комок представляет собой ткань или органы, давящие на брюшную стенку.

Симптомы вентральной грыжи

Вентральные грыжи могут вызывать различные симптомы. Симптомы могут проявиться через недели или месяцы.

Вполне возможно, что у небольшого числа людей симптомы отсутствуют. Или, наоборот, вы можете столкнуться с дискомфортом или сильной болью в области грыжи, которая может усиливаться при попытке встать или поднять тяжелые предметы.Немногие люди могут испытывать вздутие или рост в области, которая кажется нежной на ощупь.

При возникновении любых сопутствующих симптомов или побочных эффектов немедленно обратитесь к врачу:

  • легкое беспокойство в области живота
  • боль в животе
  • выпячивание наружу кожи или тканей в области живота
  • тошнота
  • рвота

Как диагностируется вентральная грыжа?

При полной диагностике наш врач запросит некоторую информацию о симптомах и проведет медицинский тест.Возможно, им потребуется организовать визуализирующие обследования, чтобы заглянуть внутрь вашего тела на наличие признаков вентральной грыжи. К ним могут относиться:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • КТ брюшной полости
  • МРТ брюшной полости

Лечение вентральной грыжи

Вентральные грыжи требуют хирургического лечения. Всякий раз, когда их не лечат, они продолжают постепенно развиваться, пока не могут вызвать серьезные осложнения.

Невылеченные грыжи могут перерасти в расширенные вентральные грыжи, которые логически трудно исправить.Отек может привести к захвату содержимого грыжи, процедура, называемая ущемлением. Это может привести к уменьшению или отсутствию кровоснабжения рассматриваемых тканей, что называется удушением.

Варианты хирургического лечения вентральной грыжи включают:

Операция по установке сетки

Хирург проталкивает ткань в нужное место, а затем пришивает сетку, которая служит укрепляющим пластырем и удерживает ее на месте. Это считается безопасным и надежным, и оказалось, что положение сетки снижает риск повторной грыжи.

Лапароскопическая хирургия вентральной грыжи

Хирург делает несколько небольших надрезов и оперирует грыжу с помощью микро-миникамеры внутри вашего тела, чтобы координировать операцию. Можно использовать сетку.

Открытая хирургия (нелапароскопическая)

Хирург делает надрезы вокруг грыжи, отодвигает ткани на место, а затем зашивает открытый участок. Можно было бы использовать сетку.

Преимущества лапароскопического удаления грыжи включают следующее:

  • разрезы меньшего размера, снижающие вероятность инфицирования
  • минимальная послеоперационная боль
  • короткая продолжительность пребывания в больнице — обычно можно выписаться в день или день после операции
  • отсутствие большого рубца
  • быстрое общее время восстановления

Несколько вопросов об открытой хирургии:

  • длительное пребывание в стационаре после операции
  • болезненная операция по сравнению с лапароскопической
  • Шрам от среднего до большого

Возможны ли осложнения вентральной грыжи?

Огромные вентральные грыжи имеют длину или ширину в любом случае 15 сантиметров (см) или общую площадь 150 см 2 , как показано в исследовании.Они представляют серьезный хирургический риск. Огромные размеры грыжи заполняют брюшную полость, что затрудняет ее изоляцию от окружающих органов. По мере увеличения размеров грыжи возрастает и риск рецидива.

Другие осложнения невылеченных грыж могут включать:

  • Лишение свободы:  Кишечник застревает в тонкой брюшной стенке, и его нельзя вытолкнуть обратно в брюшную полость. Это может создать закупорку кишечника или блокировать его кровоснабжение.
  • Удушение:  Это происходит, когда блокируется приток крови к кишечнику. Часть кишечника может погибнуть или начать гнить. Немедленная операция важна для восстановления кровотока и оживления кишечника.

Вентральная грыжа: причины и лечение

1. Введение

В общем смысле вентральная грыжа представляет собой выпячивание внутрибрюшного содержимого через дефект фасции передней брюшной стенки [1], за исключением паховой грыжи. Таким образом, вентральные грыжи могут быть пупочными, околопупочными, эпигастральными, послеоперационными, спигелевыми, парастальными и поясничными.Иногда этот термин вызывает путаницу, так как в Европе термин «вентральная грыжа» используется для послеоперационной грыжи, а в США этот термин используется для грыж брюшной стенки, кроме паховых грыж [2]. В этой главе мы сосредоточимся больше на послеоперационных грыжах, потому что во всем мире это более распространенная хирургическая проблема.

Первичная грыжа живота может возникнуть спонтанно в любой зоне естественной слабости брюшной фасции и мышц. В отличие от грыж брюшной стенки, возникающих через слабое анатомическое место, послеоперационные грыжи возникают через слабость в месте закрытия брюшной стенки после операции.Вентральная (инцизионная) грыжа является частым осложнением после открытых абдоминальных операций с частотой около 10% [3]. Истинную заболеваемость трудно определить; причинами этого являются отсутствие стандартизированного определения, несогласованность источников данных и короткая продолжительность последующего наблюдения. Зарегистрированная частота послеоперационной грыжи после срединной лапаротомии составляет 3–20% и удваивается, если рана инфицируется [4]. Обычно 50% послеоперационных грыж выявляют в течение 1 года после операции, но они могут возникать и через несколько лет после операции с последующим риском 2% в год [5].

Ежегодно в мире выполняются миллионы абдоминальных операций по различным показаниям, и послеоперационная грыжа является одним из основных осложнений этих операций, что приводит к увеличению заболеваемости и увеличению расходов на пациентов. Подсчитано, что каждый год в Великобритании выполняется около 10 000 ремонтов, а в США — 100 000 [6].

Вентральные грыжи возникают через переднебоковую брюшную стенку; структура этой стенки состоит из многих слоев, включая кожу, жир, фасции, мышцы и брюшину.Порядок слоев брюшной стенки меняется в разных местах. Выше дугообразной линии (воображаемая линия между пупком и лобковым симфизом) фасция апоневроза внутренней косой покрывает влагалище прямой мышцы живота. Апоневроз наружной косой мышцы живота всегда лежит впереди апоневроза внутренней косой мышцы живота, а апоневроз поперечной мышцы живота всегда позади него. Ниже дугообразной линии все три слоя апоневроза становятся кпереди от прямой мышцы и больше не покрывают ее.Единственным фасциальным слоем ниже прямой мышцы живота является поперечная фасция, которая отделена от поперечного апоневроза живота [7, 8]. Эти слои работают вместе, чтобы придать прочность брюшной стенке и предотвратить выпячивание кишечника, сальника и других тканей.

Реклама

2. Причины и факторы риска

Причины возникновения вентральной грыжи могут быть врожденными (синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и др.) или приобретенными (операции, травмы). Если у пациента развилась грыжа живота после предшествующей операции на месте грыжи, это часто происходит из-за слабости брюшной стенки, присутствующей при рождении.По мере того, как пациент становится старше или получает травму, эти слабости могут усугубляться, что приводит к грыже. Другие факторы риска:

  • Беременность

  • Ожирение

  • История предыдущей грыжи

    4
  • История брюшных операций

  • Травмы в брюшную стенку

  • Семейная история Hernia

  • Часто подъем или толкание тяжелых объектов

  • хронический кашель

  • , наращивание во время дефекации или изгибании

  • Некоторые лекарства, такие как стероид

герния (вентральная) могут возникать после любой хирургии брюшной полости, но они чаще встречаются у некоторых пациентов, таких как:

Все они были связаны с увеличением частоты послеоперационных грыж.Чаще всего это происходит после длительного разреза посередине живота, но могут возникать и через разрезы в любом месте живота [9]. Иногда эти грыжи развивались только в части разреза.

После абдоминальной хирургии, если постоянное или повторное повышение внутрибрюшного давления по любой причине (кишечная кишечная непроходимость, асцит и т. д.) может привести к микроскопическим разрывам рубца. Со временем это может снизить прочность ткани, предрасполагая пациента к развитию грыжи. Прочность ткани после операции может достигать только 80% прочности на растяжение предыдущей здоровой ткани; это дополнительный эффект при образовании послеоперационной грыжи.Таким образом, после второй срединной лапаротомии максимальная прочность ткани будет составлять 80% от 80%, что составит 64%, и эти 80% предсказывают прочность на растяжение в идеальных условиях, при условии отсутствия признаков недоедания или раневой инфекции. Если эти условия присутствуют, вероятность образования послеоперационной грыжи еще больше увеличивается.

До сих пор считалось, что послеоперационная грыжа является результатом технической ошибки при хирургическом закрытии брюшной стенки. Однако известно, что есть сложные пациенты, хирургические и послеоперационные, на развитие послеоперационной грыжи влияют переменные.

Реклама

3. Факторы пациента

У пациентов с некоторыми заболеваниями соединительной ткани (синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса) повышена частота послеоперационных грыж [10, 11]. На основании исследований сделан вывод, что обмен коллагена у больных с грыжей изменяется на трех уровнях.

  • Соотношение между коллагеном I типа (сильным) и коллагеном III типа (слабым) снижено.

  • Качество коллагена низкое.

  • Распад коллагена усиливается за счет повышения активности матриксной металлопротеиназы (ММП) [12].

Однако неясно и не установлено, локализуются ли эти изменения в месте грыжи или затрагивают все ткани организма. Другие факторы риска, связанные с пациентом, показаны в таблице 1.

9
  • ЛекарстваТаблица 1

    Реклама

    4. Операционные факторы

    Хотя послеоперационные грыжи могут возникать после любого типа лапаротомного разреза, они наиболее распространены после срединных (особенно верхнесрединных) и поперечных разрезов [5]. Частота послеоперационных грыж после срединного разреза брюшной полости составляет приблизительно 10.5 и 7,5% после поперечных разрезов [9]. Исследования показывают, что метод непрерывного закрытия простыми непрерывными швами является лучшим вариантом для закрытия лапаротомных разрезов [13, 14]. Использование медленно рассасывающегося монофиламентного шовного материала по сравнению с нерассасывающимся или плетеным материалом снижает частоту развития послеоперационной грыжи и уменьшает послеоперационную раневую инфекцию [13, 14]. Длина шва, используемая в соотношении к длине раны от 4:1 до 5:1, минимизирует риск послеоперационной грыжи [15, 16]. Традиционно хирурги закрывают лапаротомную рану непрерывным швом, наложенным на расстоянии 10 мм друг от друга и на расстоянии 10 мм от края.Недавние исследования показывают, что укусы больших тканей связаны с увеличением количества некротической ткани и ослаблением швов, что приводит к повышенному риску инфицирования раны и развития послеоперационной грыжи [17, 18]. Небольшие швы, наложенные на расстоянии 4–6 мм от края раны и на расстоянии 4 мм друг от друга (только в апоневротическом слое), минимизировали риск послеоперационной грыжи с 18 до 5,6% и снижали частоту инфицирования раны на 50% [19]. Согласно недавним исследованиям, хирург должен использовать технику малого прикуса вместо техники большого прикуса; это может привести к лучшему результату.Хирургические факторы суммированы в таблице 2.

  • Факторы риска Влияние на заживление ран
    Атеросклероз Рана Перфузия крови снизилась на
    Диабет
    Изменение микроциркуляции и снижение воспалительного реагирования
    )
    злокачественные или изнурительные заболевания Увеличение вероятность недоедания, рана инфекции, рана дешенсию, плохое заживление ран
    почечная недостаточность ненормальные метаболические условия предотвращают нормальную грануляцию
    Снижение коллагена образование
    Иммуносупрессия Повышенная вероятность раневой инфекции, нарушение регенерации нормальной ткани
    Курение Вазоконстрикция и повторное повышение внутрибрюшного давления при кашле
    69 Rat длина шва к длине раны
    Факторы риска Эффект на рану
    Результаты средней линии Результат в результате повышенной заболеваемости разрезной грыжа
    Материал 20674 медленно рассасывающаяся мононить дает лучший результат
    Техника наложения швов Небольшой разрез швов снижает частоту послеоперационной грыжи и раневой инфекции
    Гомеостаз Хороший контроль кровотечения снижает вероятность раневой инфекции 4
    Если >5.1, это может привести к увеличению частоты инфицирования раны
    Чрезмерное использование диатермии Приводить к большему количеству некротических тканей в ране; Это увеличивает заболеваемость раны. которые влияют на частоту послеоперационной грыжи.

    Реклама

    5. Послеоперационные факторы

    Наиболее важным и распространенным фактором, приводящим к образованию послеоперационной грыжи, является раневая инфекция, которая, как считается, удваивает риск 1/4 . Другими факторами являются повышение внутрибрюшного давления в ближайшем послеоперационном периоде, такие как послеоперационная кишечная непроходимость, кашель, рвота и искусственная вентиляция легких, а также увеличение риска послеоперационной грыжи [20].

    После лапаротомии риск послеоперационной грыжи можно устранить только путем исключения лапаротомного разреза.Однако риск можно свести к минимуму за счет снижения системных факторов риска, особенно курения, ожирения и дефицита питательных веществ, а также за счет оптимизации лечения диабета. Риск можно еще больше свести к минимуму с помощью тщательной хирургической техники; при закрытии брюшной стенки должен быть правильно обеспечен гомеостаз; следует избегать использования диатермии, чтобы уменьшить некротическую ткань в ране; если хирург подозревает, что рана может просочиться, можно использовать дренаж, но его следует удалить как можно раньше, чтобы уменьшить частоту инфицирования раны.Профилактическое применение антибиотика во время индукции анестезии снижает частоту раневой инфекции.

    Реклама

    6. Признаки и симптомы

    Вентральная грыжа обычно представляет собой безболезненное выпячивание или уплотнение в брюшной полости под кожей, которое со временем увеличивается в размерах. Иногда это проявляется только дискомфортом в животе, а иногда дискомфортом или болью при вздутии живота. Иногда вентральная грыже может вызвать боль, когда пациент:

    • кашель

    • кашель

    • 1

      1

    • стенды или сидеть в течение длительного времени

    • подъемники или толкает тяжелые объекты

    обычно на начальном этапе, грыжа исчезает, когда больной ложится, а затем снова появляется или увеличивается, когда больной встает или поднимает или толкает что-то тяжелое; это вправимая грыжа.Когда ткани или содержимое внутри грыжи срастаются с мешком или друг с другом, грыжа становится невправимой. Когда содержимое грыжи застревает или застревает в мышцах живота, это может вызвать боль, тошноту, рвоту, запор и т. д. Если содержимое грыжи, особенно кишечник, плотно зажато разрывом в мышцах, слой или петля кишечника сужаются в области узкой шейки. грыжевой мешок или верхушка петли кишки срастаются с грыжевым мешком, особенно на дне, и перекручиваются; кровоснабжение кишечника может прекратиться или уменьшиться, что приведет к некрозу или разрыву кишечника; это может привести к потенциально опасному для жизни состоянию, известному как «удушение».Это состояние требует экстренной операции. Другие симптомы ущемленной грыжи включают сильную боль в животе, вздутие живота, сильную тошноту и рвоту, обильное потоотделение, учащение пульса и лихорадку. Вначале боль носит схваткообразный характер; если странгуляция не купируется, она изменит свой характер и станет постоянной или исчезнет; это зловещий признак того, что кишечник становится некрозным или мертвым. На рис. 1 показана некротизированная/гангренозная кишка при ущемленной вентральной грыже.

    Рис. 1.

    Гангренозная кишка пациента на рис. 2 с ущемленной грыжей.

    Рис. 2.

    Ущемленная вентральная грыжа и ее содержимое показаны на Рис. 1.

    Реклама

    7. Диагностика и оценка

    Обычно вентральную грыжу можно диагностировать только на основании анамнеза и клинического осмотра. Если есть путаница в диагнозе или грыжа сложная и запутанная, можно посоветовать УЗИ, КТ или МРТ, чтобы подтвердить диагноз и уточнить анатомию грыжи (рис. 3).

    Рис. 3.

    Часть тонкой кишки, застрявшая в узкой шейке грыжи.

    Пациенты обычно имеют вентральную грыжу в виде вправимой припухлости в брюшной полости или в месте или рядом с рубцом от предыдущего хирургического вмешательства; он исчезает, когда больной ложится, и увеличивается, когда больной стоит, кашляет или испражняется. При клиническом осмотре будет присутствовать экспансивный кашлевой импульс. В некоторых случаях, когда грыжа ущемлена или ущемлена, припухлость может быть эритематозной.Ожирение может ограничить обследование; важно, чтобы пациент был осмотрен в другом положении, так как грыжа может измениться при нагрузке или в положении стоя. При наличии разреза его следует пальпировать на всем протяжении, так как иногда послеоперационные грыжи образуются на нескольких участках разреза, и попытаться пропальпировать шейку грыжи (всю фасцию в месте разреза), будь то узкая или широкая, узкая шея более склонна к удушению. Иногда размер фасциального дефекта может быть трудно определить клинически.Размер брюшинного мешка и связанного с ним содержимого часто бывает большим, хотя фасциальный дефект может быть небольшим, особенно у пациентов с ожирением и после множественных абдоминальных операций, когда может быть много мелких фасциальных дефектов. Обычно послеоперационные грыжи протекают бессимптомно, но в 20–50% случаев они сопровождаются болью. Изменения кожи могут наблюдаться при больших и давних грыжах.

    УЗИ обычно используется для подтверждения клинического диагноза. При УЗИ при грыже можно выявить фасциальную щель с выпячивающимся грыжевым содержимым.Грыжа должна увеличиваться в размерах или менять свое местоположение, когда пациент кашляет. Для кишечника характерно перистальтическое движение и наличие воздуха внутри, тогда как сальник выглядит как стационарная объемная структура.

    Некоторым пациентам с вентральной грыжей показана подробная диагностическая визуализация (УЗИ, КТ и МРТ); это:

    • Пациенты с ожирением (ИМТ > 35)

    • Пациенты с рецидивной послеоперационной грыжей

    • Пациенты с огромной грыжей (второй живот)

    • 900 Пациенты с физической болью в брюшной стенке и обнаруживаемая грыжа.

    У таких пациентов полезна компьютерная томография с трехмерной реконструкцией. Скрытая грыжа очерчена точно; определяется содержимое мешка.

    Реклама

    8. Лечение

    Когда у пациента появляется грыжа, она не проходит сама по себе и со временем может ухудшиться (увеличиться). Наиболее распространенным методом лечения вентральной грыжи является хирургическое вмешательство. Некоторые грыжи лечат на выборной основе, например, бессимптомные грыжи, но грыжи, которые проявляются ущемлением, требуют немедленной операции.Невправимая или ущемленная грыжа без странгуляции не требует неотложной хирургической помощи. Риски и преимущества операции следует обсудить с пациентом. Пациентам с разумным операционным риском следует провести пластику грыжи в разумные сроки. Нехирургическое лечение вентральных грыж с применением бандажей, бандажей или корсетов считается неэффективным. Это может быть единственным вариантом для пациента, который не является целесообразным кандидатом на операцию [21, 22, 23].

    В прошлом, до появления соответствующих сеток и методов их имплантации, для закрытия слабых мест в брюшной стенке использовались только швы.Они часто были безуспешными в долгосрочной перспективе, так как у большинства пациентов грыжа рецидивировала. Для некоторых очень маленьких вентральных грыж допустимо только наложение швов.

    Обычно вентральные грыжи ушивают путем разреза над фасциальным дефектом брюшной стенки. Кишечник, жир или другие органы в грыже помещаются обратно в брюшную полость. Дефект в мышцах или фасциях затем закрывается только швами или укрепляется сеткой. Затем брюшную стенку ушивают поверх сетки.Иногда через кожу вводят дренажные трубки, чтобы предотвратить скопление сыворотки или крови.

    В настоящее время разработано много видов хирургических методов лечения грыж. Самый важный ремонт без натяжения – это использование сетки. Если используется сетка, ее следует располагать на 3–5 см внахлест на края фасциального дефекта. С сеткой следует обращаться осторожно, чтобы предотвратить инфицирование области хирургического вмешательства. Самый простой подход — первичная открытая пластика без сетки; это обычно зарезервировано для дефекта фасции менее 2 см.Восстановление открытой сетки имеет несколько вариантов, в том числе тип сетки и место ее размещения. Основные методы пластики вентральной грыжи:

    Лапароскопическая пластика вентральной грыжи, по сравнению с открытой пластикой грыжи, показала снижение общей частоты осложнений, сокращение продолжительности пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к работе. К недостаткам лапароскопии можно отнести более высокую вероятность повреждения внутренних органов, а также технически более сложную операцию.

    Роботизированная пластика вентральной грыжи также стала популярной благодаря большей свободе движений во время операции.Закрыть фасциальный дефект с помощью робота гораздо проще с технической точки зрения, чем пытаться сделать это с помощью классических лапароскопических инструментов. Роботизированная хирургия дороже и требует больше времени, чем лапароскопия.

    Не все пациенты с послеоперационной грыжей подходят для хирургического лечения, и риск операции должен быть сбалансирован с риском осложнений, если грыжу не лечить. Небольшая послеоперационная грыжа со временем неизменно увеличивается в результате постоянного внутрибрюшного давления, сокращений диафрагмы и повышения давления при кашле или натуживании.Несмотря на последние достижения в лечении послеоперационных грыж, частота рецидивов остается высокой. Вопрос о методе пластики послеоперационной грыжи до сих пор остается дискуссионным.

    Установлено, что герниопластика послеоперационных грыж без протезной сетки связана с высокой частотой рецидивов, тогда как герниопластика с использованием сетки приводит к низкой частоте рецидивов. Принято считать, что только небольшая (менее 3 см) послеоперационная грыжа может быть ушита путем первичного сближения тканей швами.

    Реклама

    9.Лапароскопическая пластика

    Хирурги всего мира используют лапароскоп для пластики послеоперационных/вентральных грыж с многообещающими результатами. Композитную или покрытую сетку (для уменьшения кишечных и висцеральных спаек) помещают во внутрибрюшинное положение, а грыжу обычно не ушивают. Говорят, что это внутрибрюшинная сетка-накладка. Преимущества лапароскопического доступа заключаются в том, что он позволяет визуализировать весь предшествующий разрез и выявить небольшой фасциальный дефект, но в то же время имеет недостаток, заключающийся в том, что он полностью зависит от прочности сетки и ее фиксации.Еще одним недостатком лапароскопической пластики является то, что ее критикуют за косметически худшие результаты, чем при открытой пластике, поскольку грыжевой мешок не иссекается и дефект не закрывается. Кроме того, лапароскопическая пластика не всегда возможна при больших послеоперационных грыжах или когда грыжа распространяется к краю реберной дуги или тазу, поскольку адекватное перекрытие сетки не может быть легко достигнуто.

    Advertisement

    10. Открытая пластика сеткой

    На практике существует три типа открытой пластики послеоперационной грыжи с использованием сетки: техника вкладок, накладок и сублей.

    При методе вкладок сетка помещается между мышцами в положении моста. Полипропиленовая сетка прикрепляется ко всем прилегающим тканям и, следовательно, может вызвать обширные спайки с внутренними органами, если ее разместить в положении, при котором она прилегает к кишечнику. Сетка может проникнуть в кишечник и привести к кожно-кишечным свищам. Частота рецидивов при технике вкладок также высока: это основные недостатки этого метода. Поэтому этот метод не рекомендуется. Кроме того, сила, необходимая для смещения сетки с перемычкой, намного меньше, чем для закрытого дефекта.

    При методе onlay сетка помещается в подкожное префасциальное пространство поверх закрытия брюшной стенки. Основным недостатком этого метода является высокая частота раневой инфекции и образования серомы.

    В технике sublay сетка помещается поверх закрытого влагалища задней прямой мышцы живота и брюшины. В случае, если грыжа большая и заднее влагалище не может быть закрыто, иногда используют сетку для перекрытия дефекта (щели). Европейское общество грыж приняло пластику подслойной сетки в качестве золотого стандарта открытой пластики.

    Обычными хирургическими осложнениями после пластики вентральных грыж являются раневая инфекция, инфекция сетки, серома, гематома, рецидив, кишечная непроходимость, кишечные спайки, повреждение органов брюшной полости и хроническая боль. Если боль сохраняется более 3 месяцев после операции после пластики послеоперационной грыжи, это называется хронической болью. Причина боли плохо изучена, но, вероятно, включает в себя сочетание воспаления, связанного с сеткой, и повреждения нерва при фиксации сеткой.

    11. Гигантская послеоперационная грыжа

    Если послеоперационная грыжа имеет фасциальный дефект более 10 см в поперечном диаметре, ее можно рассматривать как гигантскую послеоперационную грыжу.Если пациент страдает ожирением (ИМТ > 35), возникает больше хирургических и анестезиологических проблем. Эти пациенты часто имеют плохое качество мускулатуры брюшной стенки; кроме того, могут быть множественные сопутствующие медицинские проблемы. При гигантской послеоперационной грыже еще одной проблемой, которую необходимо решить, является риск серьезной «потери домена» после пластики грыжи, что может привести к синдрому абдоминального компартмента. Потеря домена означает, что часть содержимого брюшной полости попала в грыжевой мешок навсегда за пределами естественной брюшной полости.Со временем брюшная полость становится маленькой, и через долгое время, если это брюшное содержимое снова вправится в брюшную полость при герниопластике, это приведет к повышению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и уменьшению венозного оттока, а также к снижению перфузии органов брюшной полости. .

    В таких случаях для предупреждения этого катастрофического осложнения необходимо перед герниопластикой увеличить внутрибрюшное пространство, чтобы брюшная полость могла легко разместить грыжевое содержимое без повышения внутрибрюшного давления.Предоперационный пневмоперитонеум был использован для решения проблемы потери домена за счет увеличения размера брюшной полости перед пластикой грыжи. Хотя этот метод может быть эффективным, он не получил широкого распространения.

    Техника сепарации позволяет лоскуту прямой мышцы, передней прямой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышце живота скользить медиально, что позволяет закрыть гигантский грыжевой дефект. Его можно армировать сеткой.

    12.Вентральная грыжа и беременность

    У женщин в пременопаузе пластика больших послеоперационных грыж сопряжена с особыми трудностями, так как потребуется эластичность и расширение брюшной стенки, если пациентка впоследствии забеременеет. Протезная сетка настолько снижала эластичность брюшной стенки, что вызывала осложнения во время беременности. Небольшие послеоперационные грыжи можно безопасно оставлять до пополнения семьи. Если грыжа большая и симптоматическая, то ее следует фиксировать, и в этих случаях может быть лучше избегать использования сетки и использовать наложение швов, например технику шнурков.Необходимо предупредить пациентку о высоком риске рецидива при последующей беременности.

    Вентральная грыжа – Lahey Health

    Шолтен А

    (брюшная грыжа; послеоперационная грыжа; спигелева грыжа; эпигастральная грыжа)

    Определение

    Вентральная грыжа представляет собой ткань, выпячивающуюся через переднюю часть живота. Некоторые типы:

    • Послеоперационная грыжа — развивается вдоль предшествующего хирургического разреза
    • Эпигастральная грыжа — развивается ниже грудной клетки
    • Спигелева грыжа — развивается по бокам живота (редко)

    Грыжа может защемить часть кишечника.Это называется удушением. Сразу требует ухода.

    Вентральная грыжа
    Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

    Причины

    Проблема вызвана слабостью мышц живота. Это заставляет внутренние ткани продавливаться и образовывать грыжу.

    Факторы риска

    Вентральные грыжи чаще встречаются у пожилых людей.Другие вещи, которые могут повысить риск:

    • Избыточная масса тела
    • Тяжелый подъем
    • Кашель
    • Натуживание во время дефекации
    • Предыдущие абдоминальные операции
    • Проблемы после операции, такие как инфекция
    • Беременность

    Симптомы

    У некоторых людей симптомы отсутствуют. Другие могут чувствовать выпуклость под кожей. Грыжи также могут вызывать боль. В течение дня может ухудшиться. Боль может возникнуть с:

    • Подъем тяжелых грузов
    • Кашель
    • Натуживание во время дефекации или мочеиспускания
    • Длительное сидение или стояние

    Эти серьезные симптомы могут потребовать немедленного лечения:

    Диагностика

    Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Может быть проведен физический осмотр. Этого может быть достаточно для постановки диагноза.

    Если диагноз не ясен, можно сделать снимки живота. Это можно сделать с помощью:

    Лечение

    Вентральные грыжи лечат хирургическим путем. Ткань вернется на место. Ослабленный участок брюшной стенки будет восстановлен.

    Людям с грыжей, препятствующей кровотоку, эта операция может потребоваться немедленно.

    Профилактика

    Нет известных рекомендаций по предотвращению этой проблемы со здоровьем.Диета и физические упражнения могут помочь:

    • Поддержание здорового веса
    • Держите мышцы живота сильными

    Ссылки

    Грыжи брюшной стенки. Веб-сайт профессиональной версии руководства Merck. Доступны на: https://www.merckmanuals.com/professional/желудочно-кишечные расстройства/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/hernias-of-the-abdominal-wall. По состоянию на 8 января 2021 г.

    Послеоперационная грыжа.Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/condition/incisional-hernia. По состоянию на 8 января 2021 г.

    Лапароскопическая пластика вентральной грыжи от SAGES. Веб-сайт Общества американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов. Доступны на: https://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages. По состоянию на 8 января 2021 г.

    Трухильо С, Фаулер А.Сложные вентральные грыжи: от прошлого к настоящему. Пермь Ж. 2018; 22: 17-015.

    Вентральная грыжа. Сайт Дартмут-Хичкок. Доступны на: http://www.dartmouth-hitchcock.org/hernia/ventral%5Fhernia.html. По состоянию на 8 января 2021 г.

    Информация о версии

    • Рецензент: Медицинский наблюдательный совет EBSCO Марчин Хвистек, доктор медицины
    • Дата проверки: 02/2020
    • Дата обновления: 08.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.