Вальгусное искривление стопы: Вальгусная деформация первого пальца стопы

Содержание

Вальгусная деформация I пальца стопы

Вальгусная деформация I пальца стопы (Hallux valgus) — заболевание характеризующиеся развитием отклонения большого пальца кнаружи, образованием экзостозов головки 1 плюсневой кости и приводящее к значительному косметическому дефекту.

Помимо косметического дефекта нарушается функция стопы из-за деформации ее переднего отдела и развития деформирующего артроза 1 плюсне-фалангового сустава, других мелких суставов стопы, отклонения 1 плюсневой кости кнутри, возникновения бурсита.

Причины

Главной причиной, приводящей к возникновению вальгусной деформации I пальца, является плоскостопие. В основе развития плоскостопия лежит слабость соединительной ткани, которая приводит к распластанности сводов стопы. Способствующим фактором является неправильно подобранная обувь (на низком или очень высоком каблуке и узким носком). Ношение неудобной обуви ведет к неравномерному распределению нагрузки на стопу, деформации ее передних отделов и развитию деформирующего артроза суставов стопы.

Способствующим фактором также является чрезмерная нагрузка на стопы.

Классификация

Различают три степени вальгусной деформации I пальца стопы в зависимости от угла отклонения большого пальца:

  • I степень — угол отклонения большого пальца меньше 20 градусов;
  • II степень — угол отклонения большого пальца от 25 до 35 градусов;
  • III степень — угол отклонения большого пальца больше 35 градусов.

Клиника

Вальгусная деформация I пальца стопы проявляется болями в стопе, быстрой утомляемостью при ходьбе, трудностью с подбором обуви из-за деформации переднего отдела стопы и развитии экзостозов, который в народе называют «косточки». В области 1 плюсне-фалангового сустава может развиваться бурсит, который характеризуется возникновением болезненного уплотнения округлой формы на внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости. Вальгусная деформация I пальца стопы может сочетаться с молокообразной деформацией 2 и 3 пальцев.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет трудности и производится на основании данных осмотра, а также данных рентгенологического исследования.

Лечение вальгусной деформации I пальца стопы

При начальных признаках вальгусной деформации I пальца возможно консервативное лечение, которое включает использование ортопедических стелек-супинаторов, межпальцевых корректоров, стяжек. Кроме того, пациентам рекомендуют подбор удобной, не сдавливающей обуви на невысоком каблуке (3–4 см.), теплые ножные ванночки, массаж, физиотерапевтические процедуры. Обязательным является назначение лечебной гимнастики для стоп.

При выраженной деформации стопы показано оперативное лечение. Объем операции зависит от выраженности деформации и индивидуальных особенностей пациента. При минимальных деформациях можно ограничиться резекцией экзостоза головки 1 плюсневой кости и внутренней капсулопластикой. При выраженных деформациях показана реконструктивная операция на передних отделах стопы.

Большой опыт таких операций накоплен в нашей клинике. Для устранения деформации выполняется резекция экзостоза на внутреннем крае головки I плюсневой кости, резекция основания проксимальной фаланги I пальца, остеотомия основания I плюсневой кости, формирование подошвенной поперечной связки лавсановой лентой или с помощью аллосухожильного трансплантата.

До операции После операции

 

Вальгусная деформация стопы – причины, симптомы, диагностика и лечение

Вальгусная деформация стопы

– это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.

Общие сведения

Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается. При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте. У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.

Вальгусная деформация стопы

Причины

Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.

В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.

Патанатомия

Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.

Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.

Классификация

В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:

  • Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
  • Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
  • Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
  • Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
  • Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
  • Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
  • Рахитическая. Наблюдается при рахите.
  • Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).

С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:

  • Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
  • Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
  • Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара.
    Деформация не поддается консервативной коррекции.

Симптомы вальгусной стопы

Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.

Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.

В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.

Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.

У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.

Диагностика

Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.

На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.

Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.

Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.

Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.

Вальгусная деформация стоп (hallux valgus)

Вальгусная деформация стоп (hallux valgus)

Минимально инвазивная (3 отверстия) хирургия

Наша клиника — первая в Эстонии, которая при вальгусной и другой деформации стоп применяет методику минимально инвазивной подкожной хирургии (MIS). Минимально инвазивная хирургия (MIS) имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией. В ходе процедуры MIS делается небольшой разрез кожи диаметром 3-4 мм. В ходе процедуры хирург непрерывно следит за процессом с помощью специально разработанного аркоскопа (Mini C-arm).

Эта новая технология уменьшает травму хирургии и сводит к минимуму образование рубцов и осложнений. Восстановление после MIS процедуры является более предсказуемым и с меньшим риском инфекции, чем при традиционном способе хирургического вмешательства. Используемая в нашей клинике технология MIS разработана для лечения деформаций стопы с минимальным вмешательством. После разреза в ноге не будет никаких металлических элементов.

Вальгусная деформация

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) — набухание сустава или выпуклость на внешней стороне большого пальца. Причина проблемы в том, что большой палец давит в направлении второго пальца ноги.

Главная причина возникновения вальгусной деформации — генетическая предрасположенность.
Небольшая вальгусная деформация обычно не вызывает дискомфорт. Хирургическое вмешательство показано, если деформация сопровождается болью, которую не облегчает консервативное лечение или ортопедическая обувь. Также требуется минимально инвазивное лечение, если изогнутый большой палец сжимает палец, вызывая деформацию.

Лечение

Метод традиционной открытой хирургии для коррекции вальгусной деформации делает один разрез длиной 5 см и второй разрез четь поменьше, чтобы осовободить ткани пальцев ног. В случае минимально инвазивной процедуры длина разреза 3 мм!
В случае данной методики, хирурги делают точный раздрез специальными маленькими, высокоскоростными вращающимися инструментами. Хирург делает небольшой разрез, избегая при этом повреждения сухожилий, проникая непосредственно к костной структуре, без повреждения окружающих тканей. Цель операции по пересечения кости (остеотомия) исправление деформации и стабильность костной ткани оперируемой области.

Специальный бандаж и послеоперационная обувь добавят стабильности ногам. Американский хирург д-р Мортон Полокофф в 1945 году впервые провел минимально-инвазивную хирургию стопы, технология была разработана в 1998-2000 гг. доктором Стефеном Айшем (США). Д-р Айшем и его коллега Борис Маркевич (США) являются нашими самыми главными наставниками в области минимально-инвазивной хирургии стопы.

Восстановление

Первые две недели после минимально инвазивного лечения вальгусной деформации необходимо носить специальную обувь, чтобы предотвратить давление на прооперированную область. При сидении нога должна быть приподнята. Необходимо поддерживать связь с Вашим хирургом, который будет следить за ходом выздоровления.
От четырех до шести недель, или ранее: в зависимости от индивидуальных особенностей можно переходить на обычную обувь.

Шестая неделя или ранее: можно ходить без трости или костылей.
Через шесть месяцев или ранее: можно продолжать повседневную деятельность без боли или дискомфорта.

Другие виды деформации стопы:
Минимально-инвазивная хирургия также используется для лечения след. видов деформации стопы:

  • Метатарзалгия
  • Подошвенный фасциит
  • Небольшие деформации ног
  • Молоткообразные пальцы

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus)

Волгоградский городской центр ортопедии и ортопедической косметологии предлагает лечение вальгусной деформации стопы (hallux valgus) с использованием оригинальной методики теномиопластики (патент Российской Федерации №2093096 от 20.10.97, авторы Егоров М.Ф., Шатов В.В., Тетерин О.Г., Гунин К.В.).

Вальгусная деформация первого пальца стопы в совокупности с иными заболеваниями – такими как поперечное плоскостопие и молоткообразная деформация пальцев, является самой распространенной ортопедической патологией. Hallux valgus приводит к функциональным нарушениям в стопах, а сопутствующие заболеванию боли создают проблемы при использовании стандартной обуви. Тяжелые формы вальгусной деформации стопы могут являться причиной инвалидности.

К настоящему времени известно более 200 способов оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы, что говорит о поисках оптимального метода лечения заболевания в связи с неудовлетворительными результатами применения существующих методов.

Разработанный врачами Волгоградского городского центра ортопедии и ортопедической косметологии малотравматичный способ оперативной коррекции вальгусной деформации стопы позволил в 2,3 раза увеличить количество успешных результатов лечения за счет:

  • применения сухожильно-мышечной пластики без рассечения кости
  • оптимального лечения в период после операции.

Степени деформации вальгусной стопы

Классификация позволила выделить следующие четыре степени поперечной деформации переднего отдела стопы.

Для первой степени характерна косметическая деформация, при которой присутствует нефиксированная распластанность переднего отдела и деформация первого пальца стопы без наличия болевого синдрома. При второй степени вальгусной деформации в стопе проявляется боль при умеренной распластанности переднего отдела. Для третьей степени заболевания характерно появление ригидности переднего отдела стопы. Четвертая степень заболевания характеризуется наличием выраженного деформирующего артроза I плюсне-фалангового сустава или деформации средних пальцев.

Разработанная классификация вальгусной деформации стопы позволяет выбрать оптимальный способ лечения для каждого пациента.

Для объективной оценки состояния пациента применяется специализированный автоматизированный комплекс, включающий специальный планшетный сканер, а также программное обеспечение для обработки информации и выдачи диагностического результата. Программный комплекс использует сочетание нескольких способов определения анатомического и функционального состояния переднего отдела стопы, в том числе метода Штритера, Балакирева а также Штритера-Годунова с использованием индекса Чижина и Вейфслога.

Оперативная коррекция вальгусной деформации стопы

Лечение заболевания проводится хирургическим способом с применением методики теномиопластики.

Операционная коррекция переднего отдела стопы проводятся под внутрикостной анестезией или под наркозом. В ходе операции на тыльной поверхности стопы проводится продольный разрез длиной 4 см, пересаживаются мышцы и сухожилия, удаляются костные разрастания, сама кость не рассекается. Накладываются послойные швы на раны и умеренно давящая асептическая повязка. Фиксация с помощью гипсовой повязки не требуется.

На следующий день после операции по коррекции вальгусной деформации стопы производится перевязка, в ходе которой в первый межпальцевой промежуток вставляется индивидуально-подобранная круглая гелевая вставка, а поверх асептической повязки накладывается моделирующая эластичная стяжка стопы, что позволяет дозировано нагружать оперированную конечность.

На 5-й день после операции назначается УВЧ и магнитотерапия на передний отдел стопы, массаж голени, оперированной конечности и гипербарическая оксигенация. Данные меры направлены на снижение отечности тканей. Швы снимаются на 12 – 13 сутки после операции. В среднем, срок госпитализации составляет 14 суток, затем пациент выписывается на амбулаторное лечение. Разрешается ходьба без помощи вспомогательных средств.

Возможна операция по устранению вальгусной деформации на двух конечностях одновременно. В этом случае срок пребывания в клинике составляет 19-20 дней от момента госпитализации до выписки.

В течение полутора месяцев после проведенной операции необходимо дозировать нагрузки на ноги и исключить занятия такими видами спорта как бег,прыжки,степ-аэробика и т.п.

Дополнительная информация

Ознакомится с условиями лечения вальгусной деформации стопы

Получить консультацию

Симптомы деформации стопы, причины и общие вопросы

Причины деформации стопы

Деформации стопы могут быть приобретенными или врожденными.

  • Образ жизни: Приобретенные заболевания стопы могут возникнуть из-за ношения неудобной обуви, такой как молоткообразные пальцы и костные шпоры, или из-за быстрого набора веса (костные шпоры).
  • Травма: Если вы, например, сломали один или несколько пальцев на ноге, у вас больше шансов, чем у других, развиться такое состояние, как молоткообразный палец.
  • Генетика: Что касается врожденных аномалий, таких как косолапость или сросшиеся пальцы, то они обычно обусловлены простой генетикой.

Этот список не является медицинским советом и может не точно отражать то, что у вас есть.

Молоткообразные пальцы (сжатый палец)

Молоткообразный палец – это деформация второго, третьего или четвертого пальца, вызывающая постоянное искривление, напоминающее молоточек. Чаще всего это происходит из-за ношения плохо подобранной обуви, из-за которой палец ноги находится в согнутом положении.

Редкость:

Редкость: Редкие

Лучшие симптомы: Тоев Боль, Молоток Тое

Симптомы, которые всегда встречаются с пальцами молотка (контрактный носок): Молоток на ноги

срочно: Первичная помощь доктор

Bunion

Бурсит — это деформация сустава у основания большого пальца стопы. Определенные стили обуви могут усугубить бурсит.

Редкость: Обычный

Top Симптомы: шишка на внешнем крае большого пальца ноги, боль в большом пальце, боль в пальце, которая усиливается при ношении закрытой обуви, язва стопы, боль у основания пальца

Симптомы, которые всегда возникают при бурсите: шишка на наружном крае большого пальца ноги

Неотложная помощь: Врач первичной медико-санитарной помощи

Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости возникают, когда к кости прикладывается сила, превышающая силу самой пяточной кости. Переломы пяточной кости встречаются редко, хотя они являются наиболее частыми переломами предплюсневой кости. Эти переломы могут возникать во многих различных ситуациях, но чаще всего возникают при высоком…

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки — это перелом одной или нескольких костей лодыжки.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: трудности при ходьбе, постоянная боль в лодыжке, отек лодыжки, боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы

Симптомы, которые всегда возникают при переломе лодыжки: боль в одной лодыжке , опухшая лодыжка, боль в лодыжке из-за травмы, постоянная боль в лодыжке

Неотложная помощь: Отделение неотложной помощи больницы

Pes Cavus

Pes Cavus — это наличие аномально высокого свода стопы, который может возникать на одной или обеих стопах и развиваться в любой возраст.Это приводит к значительному давлению на подушечку или пятку стопы при ходьбе или стоянии. Pes cavus часто возникает из-за основного неврологического заболевания.

Преобладающие симптомы..

Плоскостопие

Плоская стопа, или плоскостопие, является распространенным и обычно безболезненным заболеванием, при котором уплощаются своды на внутренней стороне стопы. Обычно это связано с плохим развитием дуги в детстве.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: боль в верхней части стопы, боль в середине стопы

Срочность: Подождите и наблюдайте

Деформации стопы Эксперт Лечение деформаций стопы

41 условия, которые постепенно изменяют форму и выравнивание ваших стоп и пальцев ног.Это может вызвать боль и затруднить ношение обуви или выполнение повседневных дел. Примеры распространенных деформаций стопы включают:

Бурсит – это деформация сустава между стопой и большим пальцем ноги. Этот сустав становится нестабильным, и вдоль боковой стороны стопы образуется большая костная шишка. Сам палец движется в противоположном направлении, отталкиваясь ко второму пальцу. (Реже то же самое состояние может возникнуть с мизинцем на противоположной стороне стопы. Это называется бурситом.)
 

Эта деформация затрагивает суставы одного или нескольких пальцев ног, в результате чего они постоянно остаются согнутыми. Сначала сустав может быть несколько гибким, но позже он становится тугим и ригидным. Связанные условия включают молоткообразные пальцы и когтеобразные пальцы .
 

Плоские арки не могут должным образом смягчать ваши шаги, вызывая боль. Плоскостопие может передаваться по наследству или развиваться со временем, когда опорные сухожилия ослабевают из-за износа.

Хотя это очень разные состояния, поражающие разные части стопы, у них есть некоторые важные общие черты:

  • Они мешают или причиняют вам боль, позволяя вам жить лучшей жизнью и получать удовольствие от повседневных дел.
  • Со временем они ухудшаются.
  • Их можно исправить только хирургическим путем, хотя консервативное лечение может помочь, если вы обратитесь за помощью достаточно рано.

Диагностика и обследование

Когда вы придете в наш офис, мы проведем полное медицинское обследование и сделаем несколько рентгенографических снимков, чтобы мы могли точно определить местоположение и тяжесть вашей деформации.

Мы также зададим вам несколько простых вопросов о вашем состоянии, например:

  • Насколько серьезна ваша боль?
  • Как давно вы испытываете боль?
  • Есть ли какие-либо действия, которые усиливают боль или которые вы хотели бы выполнять, но больше не можете из-за дискомфорта?
  • Что вы пробовали сделать, чтобы уменьшить боль (смена обуви, прием обезболивающих и т.)?

Можно ли лечить мое состояние консервативно?

Если ваша боль не сильная или не ощущается слишком долго, варианты нехирургического лечения могут уменьшить или устранить вашу боль. Эти процедуры могут включать:

  • Переход на более широкую, высокую и удобную пару обуви
  • Использование безрецептурных противовоспалительных препаратов (тайленол, адвил, алив и т. д.)
  • Стероидная инъекционная терапия
  • Прокладка Moleskin для уменьшения трения при смещении сустава
  • Перевязка или шинирование пальца стопы для улучшения положения

В то время как болезненные мозоли и мозоли часто образуются на боковых сторонах ступней и на кончиках пальцев ног с бурситами и молоткообразными пальцами, простое бритье не является эффективным методом лечения.Поскольку основная причина проблемы все еще остается, боль будет возвращаться.

Нужна ли мне операция?

Хирургия — единственный способ навсегда исправить бурсит, молоткообразный палец или другую деформацию стопы. Это единственный способ восстановить нормальное и естественное положение стоп и пальцев ног.

Вы можете быть хорошим кандидатом на операцию, если:

  • Вы испытываете боль более года.
  • Боль мешает повседневной деятельности или мешает вам заниматься определенными видами деятельности, от которых не хочется отказываться, например, играть в теннис, ходить в походы и т. д.
  • Вы пробовали некоторые консервативные методы лечения, но они не увенчались успехом.

Чего ожидать после операции?

Вопреки ужасным историям, которые вы, возможно, слышали, подавляющее большинство операций на бурсите большого пальца стопы и молоткообразных операций очень успешны. Хирургические методы также постоянно совершенствуются, поэтому операции становятся безопаснее и эффективнее, чем когда-либо прежде.

Самое главное, чтобы вы тщательно и точно следовали своим послеоперационным инструкциям, особенно в первые несколько недель после операции. Почти все послеоперационные проблемы возникают из-за того, что пациенты не воспринимают эти инструкции всерьез. Им очень просто следовать, поэтому все сводится к личной дисциплине.

Большинству людей необходимо носить специальную обувь для ходьбы примерно в течение 6 недель после операции. Возможна частичная нагрузка на ногу с использованием модели «шаг-походка», при которой вес приходится на пятку поврежденной стопы. Мы тщательно проинструктируем вас о том, как это сделать.

Другие, более конкретные послеоперационные инструкции будут зависеть от вашего конкретного состояния и выбранной хирургической процедуры.Мы позаботимся о том, чтобы вы и все члены семьи, осуществляющие уход, были полностью проинформированы об ожиданиях.

Те, кто тщательно соблюдает свои послеоперационные инструкции, имеют хороший прогноз: большинство людей полностью и безболезненно возвращаются к полной активности в течение 6 месяцев или меньше.

Комплексный уход за бурситами, молоткообразными пальцами и другими деформациями стопы

Если боль, вызванная бурситом, молоткообразным пальцем или другой деформацией стопы или пальца, влияет на качество вашей жизни, позвоните Dr.Звонок Брюсу Скадди. У нас есть два удобных офиса в Эль-Пасо, чтобы обслуживать вас:

  • Кюри Драйв: (915) 533-5151
  • Джордж Дитер Драйв: (915) 856-3331

Деформация стопы Кавоваруса | Стопа и лодыжка

Деформация стопы Cavovarus

Анатомия

Почти четверть всех костей человеческого тела находится в стопах. Стопа представляет собой сложную, гибкую структуру, состоящую из костей, суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок, которые работают вместе, обеспечивая движение и равновесие.Стопа разделена на три секции:

  • Передняя часть стопы — Имеет пять пальцев (14 фаланг) и пять более длинных костей (плюсневых костей). Одна фаланга каждого из пяти пальцев соединяется с одной из пяти плюсневых костей.
  • Средняя часть стопы — Содержит пирамидальную группу костей, укрепленных сухожилиями, мышцами и связками, образующими три изгиба или дуги (медиальную, латеральную и основную продольную) в нижней части стопы. Средняя часть стопы включает три клиновидные кости, кубовидную кость и ладьевидную кость в верхней части средней части стопы.
  • Задняя часть стопы — Включает пяточную кость (пяточную кость), которая является самой крупной костью стопы, и голеностопный сустав. Голеностопный сустав содержит маленькую кость неправильной формы (талус), расположенную между пяткой, голенью (малоберцовая кость) и большеберцовой костью (голень). Таранная кость образует соединение между ногой и стопой. Ахиллово сухожилие соединяет пяточную и икроножную мышцы, обеспечивая такие движения, как бег, прыжки и стояние на носках.

Трудности с положением и функцией стопы могут привести к более серьезным проблемам не только со стопами, но и с другими областями, включая позвоночник.В некоторых случаях эти проблемы могут быть вызваны неправильной посадкой обуви, нарушением нормального положения стопы или нарушением естественного движения и баланса тела.

Описание

Термин «кавоварус» относится к стопе со сводом, который выше, чем обычно, и который загибается в пятке. Это деформация, которая имеет тенденцию к постепенному ухудшению с течением времени. В зависимости от возраста пациента и степени деформации и тугоподвижности варианты лечения могут варьироваться от поддерживающей терапии с фиксацией до хирургического лечения с освобождением мягких тканей, переносом сухожилий и, возможно, изменением формы или слиянием костей и суставов.

Симптомы

По мере ухудшения деформации может усиливаться боль в лодыжке из-за повторяющихся растяжений, болезненных мозолей по бокам стопы или у основания пальцев или трудностей с ношением обуви.

Причины

Слабость малоберцовых мышц, а иногда и мелких мышц стопы часто является причиной кававарной деформации стопы.

Диагностика

Первоначально необходимо тщательное обследование, чтобы исключить любое неврологическое заболевание, которое может быть причиной высокого свода стопы.Ваш врач осмотрит вашу стопу и походку, наблюдая за вашей походкой и стоянием, чтобы определить форму свода стопы и положение пятки. Подвижность пятки будет проверена с помощью экзамена, называемого блок-тестом Коулмана, и может потребоваться рентген, чтобы ваш врач мог оценить форму костей. Часто кости и суставы кажутся нормальными, за исключением выравнивания с высоким сводом стопы и поворотом пятки внутрь.

Нехирургическое лечение

Лечение будет зависеть от того, что вызывает боль. Как правило, лечение деформации стопы может включать несколько вариантов. В легких случаях боль в стопе можно устранить с помощью ортопедических стелек или индивидуальной обуви для поддержки и защиты стопы и снятия давления в зонах давления. Мозоли и мозоли, если они есть, можно лечить с помощью обычного ухода за кожей. При необходимости может быть рекомендована программа кондиционирования стопы и голеностопного сустава.

Хирургия

В тяжелых случаях, особенно при наличии боли и прогрессивном увеличении высоты дуги, может быть рекомендовано хирургическое лечение.Это может включать высвобождение сокращенных мягких тканей, пересадку сухожилий для восстановления баланса стопы, остеотомию для изменения формы стопы и, возможно, спондилодез для выравнивания и удержания стопы в исправленном положении.

Любая операция сопряжена с некоторыми рисками, и они варьируются от человека к человеку. Осложнения, как правило, незначительны, поддаются лечению и вряд ли повлияют на конечный результат. Ваш хирург-ортопед поговорит с вами перед операцией, чтобы объяснить любые потенциальные риски и осложнения, которые могут быть связаны с вашей процедурой.

Распространенность, факторы риска, знания и практика

Кафедра анатомии, Колледж наук о здоровье, Аддис-Абебский университет, Аддис-Абеба, Эфиопия

Дата получения : 19 января 2021 г.

Дата принятия : 29 января 2021 г.

Дата публикации : 05 февраля 2021 г.

Аннотация

Скелетно-нервные функции влияют на поддержание нормальной походки.Изменения в осанке и архитектуре стопы являются результатом заболеваний. Например, диабет влияет на биомеханику бега человека и нагрузку на стопу. Нами проведено проспективное поперечное исследование для оценки факторов риска анатомических изменений стопы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Оно проводилось среди 196 человек в клинической больнице Университета Мизан-Тепи, зона Бенч-Шеко, юго-запад, Эфиопия. Данные были собраны с использованием хорошо структурированных анкет и контрольных списков для оценки диабетической стопы.Анализ данных проводился с использованием SPSS, версия 24. При этом случайно выбранные сопутствующие факторы риска оценивались с использованием модели многомерной линейной регрессии. Наши результаты выявили частоту деформаций стопы, связанных с диабетом, которая варьировалась от 7 до 12%. К этим деформациям относятся 7% полая стопа, 8,5% вальгусная деформация большого пальца стопы, 9% мозоль и 12% когтеобразный/молоткообразный палец. Мы также продемонстрировали хронические осложнения, связанные с диабетом: язва стопы в 44,9% случаев, периферическая невропатия в 20,4% случаев и заболевание периферических артерий в 18,4% случаев. Длительность сахарного диабета (r=0.026, p≤0,032) и употребление алкоголя (r=0,143, p≤0,007) достоверно и напрямую ассоциировались с диабетической деформацией стопы. Профессия (r=-0,157, p≤0,003), типы диабета (r=-0,172, p≤0,002) и наличие неврологической симптоматики (r=-0,120, p≤0,020) были обратно связаны с диабетической деформацией стопы. Мы пришли к выводу, что молоткообразный/когтеобразный палец оказался наиболее распространенной деформацией стопы среди эфиопов, участвовавших в этом исследовании, и большинство участников исследования не понимали влияния диабета на здоровье стопы.Мы обнаружили, что только 18,4% пациентов были осведомлены о влиянии диабета на здоровье стоп, из которых 15,8% пациентов были идентифицированы с соответствующей мобильностью практики ухода за стопами среди исследуемой популяции.

Ключевые слова

Деформация; Сахарный диабет; Механика стопы; распространенность; Факторы риска

ВВЕДЕНИЕ

Стопа представляет собой очень сложную анатомо-биомеханическую структуру. В каждой стопе имеется множество костей, суставов, связок, сухожилий и мышц [1].Стопа передает усилие между нижней конечностью и землей, обеспечивая стабильное передвижение и стояние [2]. Кроме того, стопа выступает в качестве основы вертикальной осанки человека – ее внутреннее строение и положение могут прямо или косвенно влиять на суставы нижних конечностей, таза и позвоночника [3]. Эффективная походка зависит от способности суставов, мышц, сухожилий и связок реагировать на изменения внешних моментов во время подвижности [3]. При нормальной ходьбе стопа должна функционировать как гибкий амортизатор, деформируясь до неровной поверхности, прежде чем претерпевать ряд биомеханических изменений, которые позволяют ей действовать как жесткий рычаг для приложения силы [2].

Хорошо задокументировано, что диабет оказывает пагубное влияние на многие морфофункциональные системы организма, а также известен как потенциально летальное заболевание уже более тысячи лет [4-7]. Проблемы со стопами у пациентов с диабетом являются одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета (СД), серьезной проблемой общественного здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары и самой распространенной причиной госпитализации пациентов с диабетом с распространенностью до 25% [8-8]. 10]. Вызванные диабетом изменения в осанке и архитектуре стопы будут влиять на нормальную биомеханику ходьбы и весовую нагрузку стопы [11]. Биомеханика диабетической стопы отличается от таковой при недиабетической стопе, при которой происходят изменения общей походки со специфическими дезадаптивными процессами, происходящими в диабетической стопе [12]. Осложнения сахарного диабета на нижних конечностях распространены и разнообразны. Некоторые из биомеханических изменений, характерных для диабетической стопы: диабетическая периферическая невропатия (ДПН), заболевание периферических артерий (ЗПА), язвы диабетической стопы (ДС), деформации (когтевидный/молоткообразный палец, мозоль, вальгусная деформация большого пальца стопы и полая стопа), мокрота. гангрена, абсцессы и некротизирующий фасциит [13-15].Эти осложнения являются результатом сложных взаимодействий между диабетической васкулопатией, невропатией, структурной деформацией и снижением иммунитета [8]. Не все эти осложнения стопы можно предотвратить, однако те, которые лежат в их основе, вызывают биомеханические изменения и дезадаптацию к диабетической стопе [12].

Таким образом, лечение диабетической стопы представляет собой сложную клиническую проблему, требующую междисциплинарного сотрудничества медицинских работников для спасения конечностей [8,9,12]. Ошибочный диагноз может увеличить риск серьезных осложнений, включая необратимую инвалидность и ампутации [8,12].Поэтому; следует принимать во внимание соответствующие биомеханические меры как важный компонент общего ухода за пациентами с диабетической стопой.

МЕТОДЫ И ОБЪЕКТЫ

В клинической больнице Мизан-Тепи Университета Мизан-Тепи было проведено проспективное обсервационное исследование с участием 196 пациентов с диабетом 2-го типа (126 мужчин и 70 женщин). Данные были собраны с использованием хорошо структурированных вопросников и контрольных списков для оценки диабетической стопы, а инструмент исследования был разработан на основе инструментов, используемых в других исследованиях.Затем собранные данные были закодированы, введены и проанализированы с использованием SPSS, версия 24. Выбранные связанные факторы были оценены с использованием модели многомерной линейной регрессии. Целевая популяция состояла из всех пациентов с диабетом, которые уже проходят последующее наблюдение в клинической больнице Университета Мизан-Тепи. Это были отобранные лица, у которых уже был диагностирован диабет, и которые в течение периода исследования поступали в хроническое амбулаторное отделение клинической больницы Университета Мизан-Тепи.

В исследование были включены все пациенты с диабетом, у которых уже был диагностирован диабет 2-го типа и старше 18 лет.Однако были исключены пациенты в возрасте до 18 лет и пациенты, чьи ноги являются юридически приемлемыми репрезентативными, но не желают давать добровольное письменное согласие на участие в этом исследовании. Данные были собраны с использованием предварительно протестированного вопросника для самостоятельного заполнения и контрольных списков для оценки диабетической стопы. Инструмент исследования был разработан на основе инструментов, использованных в предыдущих исследованиях, с некоторыми изменениями, чтобы соответствовать нашему контексту, инструмент исследования включает четыре части, первая содержит информацию о социально-демографическом профиле, вторая содержит клинический профиль, третья содержит осмотр и оценку и четвертый содержит знания участников об осложнениях диабетической стопы, их отношении и практике ухода за диабетической стопой. Для обеспечения валидности и надежности инструмента исследования и его использования в условиях исследования было проведено пилотное исследование. Незначительные изменения были внесены на основе отзывов, полученных от участников пилотного тестирования, чтобы улучшить ясность некоторых вопросов. Данные пилотного исследования были исключены из результатов исследования.

Социально-демографические характеристики (пол, возраст, семейное положение, уровень образования и род занятий), история болезни (тип диабета, продолжительность диабета, лекарства от диабета, уровень глюкозы в крови, онемение и покалывание в анамнезе, анамнез стопы) проблемы), переменные образа жизни (курение, употребление алкоголя и физическая активность) и физические характеристики (язвы стопы, деформация стопы, индекс массы тела (ИМТ), артериальное давление, наличие симптомов невропатии в виде покалывания, онемения и жжения с были задокументированы распределение чулок и перчаток, а также наличие сосудистых симптомов судорог и/или хромоты.

Образцы крови натощак, которые были взяты для оценки уровня глюкозы в крови, были разделены на следующие группы: до еды 4-7 ммоль/л или после еды менее 8,5 ммоль/л в норме, <3,8 ммоль/л гипогликемия и >11,1 ммоль/л Гипергликемический [16]. Рост измеряли без обуви с помощью ростомера. Массу тела измеряли в легкой одежде с помощью приспособленных весов. Индекс массы тела рассчитывали по формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате (вес в кг разделить на квадрат роста в м 2 ).ИМТ определен <18,5 кг/м 2 недостаточный вес, 18,5-24,9 кг/м 2 нормальный, 25-29,9 кг/м 2 избыточный вес и >30 кг/м 2 ожирение [17,18]. Артериальное давление (АД) измеряли с помощью сфигмоманометра в положении сидя на обеих руках (правой и левой) и в положении лежа на любой из стоп на тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой артерии. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывали по формуле: самое высокое систолическое кровяное давление на ноге (лодыжка), деленное на большее из двух измерений плеча (ЛПИ = PsL/PsB). ЛПИ классифицируется так, как если бы соотношение было между 0,90-1,30 нормальным, между 0,70-0,90 легким, между 0,40-0,69 умеренным и <0,40 тяжелым [19].

Периферическую невропатию оценивали с помощью тестов вибрационного, мышечного и сухожильного рефлексов. Чувствительность к давлению, боли, вибрации и положению сустава оценивали на двусторонней основе. Для восприятия давления использовались нейротипсы на 4 участках стопы. Эти участки были без костной мозоли, особенно мякоть большого пальца стопы и головки плюсневых костей первого, третьего и пятого пальцев.Участок считался чувствительным, если пациент отвечал «Да» при контакте с нейротипами во всех четырех участках стопы, и нечувствительным, если в одном из четырех участков стопы был ответ «Нет». Для восприятия вибрации камертон с частотой 128 Гц прикладывали к трем участкам стопы, мякоти большого пальца, латеральной и медиальной лодыжкам. Пациента просили описать, что он чувствовал. Если он/она описывал ощущение вибрации в пульпе большого пальца, соответствующий участок считался нормальным. Если он/она описывал что-либо, кроме вибраций, соответствующее место считалось аномальным [20]. Кроме того, оценивали восприятие булавочного укола (с использованием стандартных нейротипов) на дорсальной поверхности большого пальца стопы и указательного пальца. Нейропатию дополнительно оценивали путем двустороннего исследования сухожильных рефлексов и проверки мышечной силы путем исследования разгибания колена и тыльного сгибания стопы [21]. Ишемия нижних конечностей была установлена ​​лечащим врачом путем пальпации тыльной и задней большеберцовой мышц, когда пульсация одной или нескольких стоп отсутствовала с симптомами перемежающейся хромоты и/или ампутации или гангрены или без них.Данные были проанализированы с использованием IBM SPSS версии 24. Результат был обобщен в виде пропорции, процентной таблицы и графиков для категориальных переменных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании приняли участие

196 пациентов, из которых 126 (64,3%) мужчин и 70 (35,7%) женщин. Возраст участников варьировался от 18 до 79 лет, в среднем (+45,4) 43 (±14,5) года. Средний возраст мужчин составил 42,2 года, а женщин – 42,2 года (табл. 1). Наши результаты показывают, что 118 (60.2%) участников были неграмотными, за ними следуют 39 (19,9%), 27 (13,8%), 12 (6,1%) выпускников начальных, средних и высших учебных заведений соответственно (рис. 1). Мы также обнаружили, что 66 (33,6%) участников были физически активными, 48 (24,5%) были алкоголиками и 46 (23,5%) были курильщиками (рис. 2).

Пол

Возраст в годах

Минимум

Среднее

Максимум

Мужской

18

42.2

79

Женщина

18

45,4

79

Оба

18

43,4

79

Таблица 1: Распределение участников исследования по возрасту (N=196).

Рисунок 1: Уровень образования изучаемых предметов (N=196).

Рисунок 2: Образ жизни испытуемых (N=196).

Из всех участников 122 (62,2 %) имели нормальный вес, 68 (34,7 %) страдали ожирением или избыточным весом и 6 (3,1 %) имели недостаточный вес. У восьмидесяти (40,8%) участников был диагностирован СД в течение последних 1-5 лет, у шестидесяти трех (32,1%) – в течение последних 6-10 лет, у тридцати пяти (17,9%) – в течение последних 11-20 лет и у восемнадцати ( 9,2%) в течение последних более 21 года (табл. 2).

Переменная

 

Частота

Процент

 

 

Продолжительность диабета

1-5 лет

80

40.8%

6-10 лет

63

32,1%

11-20 лет

35

17,9%

>20 лет

18

9,2%

 

Индекс массы тела ИМТ

 

Недостаточный вес (<18. 5)

6

3,1%

Здоровый вес (18,5-24,9)

122

62,2%

Избыточный вес и ожирение (>25)

68

34,7%

Уровень глюкозы в крови

 

< 140 мг/дл (<7,7 ммоль/л)

137

69.9%

> 140 мг/дл (>7,7 ммоль/л)

59

30,1%

Таблица 2: Клиническая характеристика пациентов, принимавших участие в исследовании (N=196).

В таблице 3 представлена ​​общая распространенность деформаций стопы среди исследуемой популяции. Общая распространенность деформаций стопы в обследованной популяции составила 36,5%. То есть 35 (12%) коготь/молоткообразный палец, 26 (9%) мозоль, 25 (8. 5 %) вальгусной деформации и 20 (7 %) pes cavus. Мы также обнаружили, что диабетическая язва стопы была у 133 (44,9%), периферическая невропатия была у 60 (20,4%) и заболевание периферических артерий у 54 (18,4%) (рис. 3).

Деформация стопы

Частота

Процент

Коготь/молоткообразный палец

35

12%

Вальгусная деформация большого пальца стопы

25

8.50%

Каллус

26

9%

Pes cavus (высокий медиальный свод)

20

7%

Таблица 3: Распространенность деформаций стопы (N=196).

Рисунок 3: Распространенность осложнений диабетической стопы (N=196).

Для количественной оценки связи между факторами риска и диабетической деформацией стопы были подобраны многомерные модели линейной регрессии (таблица 4).Выявлена ​​статистически значимая положительная связь деформации диабетической стопы с длительностью сахарного диабета (r=0,026, p≤0,032) и употреблением алкоголя (r=0,143, p≤0,007). Статистически значимой связи деформации диабетической стопы с возрастом не выявлено (r=0,007). =0,089, p≤0,064), пол (r=-0,023, p≤0,345), образовательный статус (r=-0,03, p≤0,305), курение (r=0,069, p≤0,119), предшествующие проблемы со стопами ( r=0,058, p≤0,162) и физической активности (r=-0,024, p≤0,338). Кроме того, была выявлена ​​значимая отрицательная корреляция между деформацией диабетической стопы и родом занятий (r=-0.157, p≤0,003), типы сахарного диабета (r=-0,172, p≤0,002) и неврологическая симптоматика (r=-0,120, p≤0,020).

 

Деформация стопы

Пирсон

r P-значение

Возраст

0,089

0,064

Секс

-0,023

0.345

Уровень образования

-0,03

0,305

Курение

0,069

0,119

Употребление алкоголя

0,143*

0,007*

Продолжительность диабета

0,026

0.0327*

История предыдущей проблемы со стопой

0,058

0,162

Изъязвление

0,088

0,066

Состояние износа обуви

0,028

0,317

Повреждение кожи

0.088

0,066

Заболевание ногтей

0,045

0,223

Род занятий

-0,157

0,003*

Физическая активность

-0,024

0,338

Уровень глюкозы в крови

-0.064

0,136

Неврологический симптом

-0,12

0,020*

Инфекция

-0,089

0,064

Таблица 4: Многофакторный линейный регрессионный анализ факторов, связанных с деформациями диабетической стопы (N=196).

Мы также исследовали знания, отношение и практику участников исследования в отношении влияния диабета на здоровье стопы.Из общего числа участников только 36 (18,4%) пациентов понимали влияние диабета на здоровье стоп, и только 31 (15,8%) участников имели надлежащую практику ухода за стопами. О получении участниками знаний по уходу за стопами; 15 (7,7%) получали, посещая занятия по уходу за ногами, 40 (20,4%) получали от своего лечащего врача и 22 (11,2%) получали, читая раздаточный материал/листовки (таблица 5).

 

Знания и установки

ДА

НЕТ

Частота

Процент

Частота

Процент

Вы понимаете влияние диабета на здоровье стоп?

36

18.4

160

81,6

Можете ли вы определить соответствующие методы ухода за ногами?

31

15,8

165

84,2

Вы когда-нибудь посещали занятия по уходу за ногами?

15

7,7

181

92.3

Получали ли вы когда-либо информацию об уходе за стопами от вашего лечащего врача?

40

20,4

156

79,6

Вы когда-нибудь читали какие-нибудь раздаточные материалы/листовки по уходу за ногами/обуви?

22

11,2

174

88.8

Таблица 5 : Знания, отношение, практика ухода за диабетической стопой и предшествующее обучение диабетической стопе (N=196).

Что касается уровня практики ухода за стопами, 100 (51%) участников не могут дотянуться до стоп для практики ухода за собой, 147 (75%) участников не осматривали свои стопы регулярно, 134 (68,4%) участника не обследовались. Однако только 74 (37,9%) участника мыли и сушили ноги, а 66 (33,7%) участников использовали увлажняющие средства для ног (рис. 4).

  Рисунок 4: Уровень практики ухода за ногами (N=196).

ОБСУЖДЕНИЕ

Понимание биомеханики стопы человека является важным компонентом физикального обследования в больницах. Одним из четырех наиболее серьезных осложнений диабета являются проблемы со стопами. Диабетическая стопа связана с несколькими общеизвестными функциональными и структурными деформациями стопы. Он может существовать как изолированно, так и в совокупности, вызывая предрасположенность к осложнениям стопы, связанным с диабетом.Сложные взаимодействия между диабетической васкулопатией, невропатией, структурной деформацией, потерей подвижности суставов и снижением иммунитета являются лучшим предположением на сегодняшний день. Текущее исследование добавляет надежную информацию для будущих исследований [5,13]. В этом исследовании общая распространенность деформаций стопы в исследуемой популяции составила 36,5%.

Наше исследование является первым в Юго-Западной Эфиопии, изучающим распространенность и связанный с ним фактор риска осложнений или деформаций стопы.Наши результаты показывают, что общая распространенность деформаций стопы составляет 36,5%. Наиболее распространенными структурными деформациями стопы были когтеобразный/молоткообразный палец, за которым следуют (12%), костная мозоль (9%), вальгусная деформация большого пальца стопы (8,5%) и полая стопа (7%). Предыдущие исследования, проведенные в различных условиях, указывали на возможные различия в распространенности деформаций стопы. Некоторые из этих исследований показали более низкую распространенность, чем наши результаты (17-34%) [22,23]. Однако в другом исследовании сообщалось о более высокой распространенности деформаций стопы 44,5%, 64% и 64%.2% [24-26]. Точно так же другие три исследования также оценили высокую распространенность деформаций стопы в диапазоне от 54,3% до 79% [27-29]. Это изменение связано с возрастом, наличием сопутствующих заболеваний, процедурой оценки и плохим гликемическим контролем. Кроме того, поскольку каждый тип деформации стопы имеет свою собственную распространенность и этиологию, это также может привести к вариации исходов распространенности.

Факторами риска, в значительной степени связанными с деформацией диабетической стопы, были продолжительность диабета и употребление алкоголя.В соответствии с нашими выводами исследование в Ираке показало положительную корреляцию деформации стопы и продолжительности диабета [30]. Также в исследованиях ЭМА обнаружена положительная корреляция деформации стопы и длительности диабета [31]. Наши результаты также четко подтверждают гипотезу о том, что СД в конечном итоге приводит к хроническим осложнениям, включая ЗОСТ, ПП и ДФУ [32]. Мы обнаружили, что DFU (44,9%) был наиболее распространенным типом осложнений, связанных с диабетической стопой, за которым следовали PN (20,4%) и PAD (18,4%). Это согласуется с исследованием, проведенным в госпитале Black Lion Referral Hospital Addis Ababa DFU (39%) [33].

PN является наиболее распространенным синдромом невропатии, наблюдаемым у людей с диабетом. Распространенность PN в литературе составляет 5-80% случаев. Наши результаты показали, что 20,4% участников исследования страдают периферической нейропатией (рис. 3). Эти результаты согласуются с предыдущими отчетами об исследовании 21,9% [30], но были меньше, чем у 39% [32], 37% [4] и 43,1% [34]. Эти различия связаны с отсутствием инструментов скрининга, современных методов визуализации и разницей в количестве размеров выборки.Кроме того, это может быть связано с относительным увеличением числа пациентов, которым недавно был поставлен диагноз, поскольку ожидается, что осложнения будут увеличиваться по мере увеличения диагностированного разрыва в год независимо от того, находятся ли они на лечении или нет, как показали различные исследования.

ЗПА — это состояние, характеризующееся атеросклеротическим облитерирующим поражением нижних конечностей. Это вызвано ускорением атеросклероза и является жизненно важным компонентом угрозы для нарушения заживления ран и ампутации нижних конечностей. Наши результаты показывают ЗПА в 18 лет.4% испытуемых. Это ниже, чем в Танзании 21% [35] и 36,7% [34]. Однако выше процент найден в исследованиях 13% [31,32] и 12% [31]. Возможная причина такой разницы может быть связана с возрастом, длительностью и тяжестью диабета, плохим гликемическим контролем, образом жизни испытуемых. Это согласуется с предыдущими выводами других африканцев [36] Обучение уходу за диабетической стопой и уровень практики. Уход за диабетической стопой необходимо начинать сразу после установления диагноза диабета, даже если нет признаков аномалий стопы.Результат этого исследования показал, что дополнительная доля пациентов с диабетом имела ужасное ноу-хау по уходу за диабетической стопой. В этом исследовании около одной трети (18,4%) участников исследования признали влияние диабета на прогулку. Неосведомленность об уходе за стопами при этом обследовании меньше, чем при осмотре, в 30,1% [37], 54,4% [38] и 50% [39].

Было высказано предположение, что знания о подходящем уходе за стопами определенно зависят от обучения пациентов, что, в свою очередь, снижает риск осложнений со стопами в этом обзоре, 84.2% участников не определили надлежащую практику ухода за ногами. Этот плохой уровень практики ухода за ногами в этом взгляде составляет более 46% [37], 44,7% [38].

Программа диабетической стопы включает в себя скрининг, осмотр, диагностические тесты, рекомендации по ношению обуви, направление к специалистам, последующее наблюдение и обучение пациентов. Обучение профилактическому уходу за диабетической стопой является важной и обязательной частью общего ухода за больными диабетом. К сожалению, большому количеству пациентов не было предложено адекватное обучение уходу за ногами.В настоящем исследовании 79,6% участников исследования не получали от своего лечащего врача обучения самостоятельному уходу за ногами, в то время как я изучаю его в различных исследованиях, наш результат соответствует исследованию, проведенному в сельской местности Пудучерри, Индия 79,1% [38] и Карачи, Пакистан 81% [40]. Недостаток в понимании может быть из-за отсутствия определенных программ, которые охватывают обучение диабету, в отличие от ТБ и ВИЧ, которые имеют много национальных программ и плохое общение между поставщиком медицинских услуг и пациентами; кроме того, отсутствие консультаций со стороны поставщика медицинских услуг из-за плотного графика работы клиники; и отсутствие программ по уходу за диабетической стопой.Таким образом, обучение пациентов для повышения осведомленности о профилактике осложнений со стороны стопы является обязательным и должно быть интегрировано в рутинный уход за пациентами с диабетом.

Мы также обнаружили, что диабетические язвы стопы были наиболее распространенным осложнением диабетической стопы. Кроме того, большинство участников исследования не понимали влияния диабета на здоровье стоп и не определяли подходящую мобильность практики ухода за стопами. Подводя итог, можно сказать, что понимание механики стопы является важным компонентом обследования и общего ухода за диабетической стопой.В связи с этим раннее выявление биомеханических нарушений позволит определить анатомическую смену стопы для исключения возможных осложнений, а также для принятия эффективных профилактических мер. Кроме того, чтобы свести к минимуму нагрузку на пациента, всем больным диабетом следует предоставить улучшенные программы скрининга и профилактики, а также обучение пациентов. Мы также рекомендуем продвигать более масштабные глобальные исследования деформаций стопы, связанные с диабетом, а также образовательные и информационные программы.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Это исследование не получило внешнего финансирования.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы искренне благодарим медицинских работников клинической больницы Университета Мизан-Тепи за их любезное сотрудничество в течение всего периода обучения. Мы также искренне благодарим Университет Мизан-Тепи за помощь.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

  1. Lincoln MJ, Nilasenal DS, Tumer CW, Warner HR, Foerster VA, et al.(1994) Разработка и внедрение компьютерного напоминания. Proc Annu Symp Comput Appl Med Care 1994: 831-835.
  2. Sumpio BE (2012)Современная оценка и лечение диабетической стопы. Scientifica (Каир) 2012: 435487.
  3. Шавельсон Д. (2011) Биомеханика диабетической стопы.
  4. Bowling F (2015)Вариабельность походки и кинематические изменения у людей с сахарным диабетом и периферической нейропатией. Университет Хаддерсфилда, 1-307.
  5. Эльгзыри Т. (2014) Исходы ишемической язвы стопы у пациентов с сахарным диабетом, с реваскуляризацией или без диабета и эндокринология.
  6. Рао СР (2006 г.). Механика стопы и голеностопного сустава у лиц с сахарным диабетом и невропатией. Lowa Research Online, США.
  7. Meghna M (2010)Диабетическая стопа: микробиология, патогенез и исследования гликанов. Вестминстерский университет, Великобритания.
  8. Barr L (2015)Язвы диабетической стопы: влияние биомеханики на профилактику и лечение. Диабетическая стопа Канада 4: 34-39.
  9. van Schie CHM (2005) Обзор биомеханики диабетической стопы. Int J Low Extrem Wounds 4: 160-170.
  10. Dinh T (2011)Глобальный взгляд на диабетическую язву стопы. IntechOpen Limited, Великобритания.
  11. Уччоли Л., Джакомоцци С. (2009) Биомеханика и выбор обуви при диабетической стопе. Журнал диабетической стопы 12: 166-176.
  12. Kim PJ (2011) Биомеханика учета диабетической стопы при спасении конечностей. Adv Wound Care (Нью-Рошель) 2: 107-111.
  13. Naidoo P, Liu VJ, Mautone M, Bergin S (2015)Осложнения сахарного диабета на нижних конечностях: всесторонний обзор с клинико-патологическими данными, полученными от специализированной междисциплинарной группы по диабетической стопе высокого риска.Бр J Радиол 88: 20150135.
  14. D’Souza DM, Al-Sajee D, Hawke TJ (2013)Диабетическая миопатия: влияние сахарного диабета на клетки-предшественники скелетных мышц. Фронт Физиол 4: 379.
  15. Strollol SE Caserotti P, Ward RE, Glynn NW, Goodpaster BH, et al. (2015) Обзор взаимосвязи между силой ног и отдельными хроническими заболеваниями у пожилых людей. J Nutr Health Aging 19: 240-248.
  16. Национальный институт клинического мастерства (2019 г.). Нормальный уровень глюкозы в крови. http://www.мочеизнурение.co.uk/diabetes-care/blood-sugar-level-ranges.html
  17. Всемирная организация здравоохранения (2016 г.) Глобальный доклад о диабете. ВОЗ, Швейцария.
  18. Международная диабетическая федерация. Согласованное во всем мире определение метаболического синдрома IDF, Бельгия.
  19. John Hopkins (2016) Лодыжечно-плечевой индекс, США.
  20. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM (1998) Preventive Foot Care in People with Diabetes Care 21: 2161-2177.
  21. Риаз М., Заиди С.И., Фд Алви С., Фаввад А., Ахмадани М.Ю. и др.(2014)Характеристики большой когорты пациентов с диабетом, имеющих стопы с повышенным риском, и исходы у пациентов с изъязвлениями стопы, направленных в диабетическое отделение третичной помощи. Int Wound J 13: 594-599.
  22. Bakri FG, Allan AH, Khader YS, Younes NA, Ajlouni KM (1012) Распространенность диабетической язвы стопы и связанных с ней факторов риска среди пациентов с диабетом в Иордании. J Med J 46:118-25.
  23. Ndip EAA, Tchakounte B, Mbanya JC (2006) Исследование распространенности и факторов риска проблем со стопами у пациентов с диабетом в Камеруне.Int J Low Extrem Wounds 5: 83-88.
  24. Уолтерс Д.П., Гатлинг В., Хилл Р.Д., Малли М.А. (1993) Распространенность деформации стопы у больных диабетом: популяционное исследование в английской общине. Практический Диабет Интернэшнл 10:106-108.
  25. Абабне А., Бакри Ф., Хадер Ю., Лаззарини П., Аджлуни К. (2020) Распространенность и сопутствующие деформации стопы среди пациентов с диабетом в Иордании. Curr Diabetes Rev 16: 471-482.
  26. Helfand AE (2004)Проблемы стопы у пожилых пациентов: целенаправленное исследование подогериатрической оценки при амбулаторном лечении.J Am Podiatr Med Assoc 94: 293-304.
  27. Джонс Н.Дж., Чесс Дж., Коули С., Филлипс А.О., Райли С.Г. (2013)Распространенность факторов риска язвы стопы у пациентов, получающих общий гемодиализ. Int Wound J 10: 683-688.
  28. Дориа М., Росадо В., Пачеко Л.Р., Эрнандес М., Бетриу А. и др. (2016)Распространенность диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом при заместительной почечной терапии в Лериде, Испания. Биомед Рез Инт 2016: 7217586.
  29. Kaminski M, Frescos N, Tucker S (2012)Распространенность факторов риска образования язв стопы у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе.Интерн Мед J 42: 120-128.
  30. Мансур А.А., Имран Х.Дж. (2006)Аномалии стопы у диабетиков: распространенность и предикторы в Басре, Ирак. Пак J Med Sci 22: 229-233.
  31. Al-Maskari F, El-Sadig M (2007)Распространенность факторов риска осложнений диабетической стопы. BMC Fam Pract 8: 59.
  32. Ramachandran A (2004) Особые проблемы диабетической стопы в развивающихся странах. Diabetes Metab Res 1: 19-22.
  33. Гизо М., Харрис А.Д., Аде С., Тайлер-Смит К., Али Э. и др.(2015)Сахарный диабет в Аддис-Абебе, Эфиопия: госпитализация, осложнения и исходы в крупной специализированной больнице. Действия общественного здравоохранения 5: 74-78.
  34. Юсоф Н.М., Абу Рахман Дж., Зулкифли А.Х., Че-Ахмад А., Халид К.А. и др. (2015)Предикторы большой ампутации нижних конечностей среди пациентов с диабетом II типа, госпитализированных по поводу проблем с диабетической стопой. Сингапур Мед J 56: 626-631.
  35. Abbas ZG, Archibald LK (2007) Проблемы лечения диабетической стопы в Африке: делать больше с меньшими затратами.Int Wound J 4: 305-313.
  36. Аббас З.Г., Арчибальд Л.К. (2005) Эпидемиология диабетической стопы в Африке. Med Sci Monit 11: 262-270.
  37. Троскот Н., Дуванчич Т., Колич М. (2013)Синдром диабетической стопы – дерматологическая точка зрения. Acta Clin Croat 52: 99-106.
  38. Саурабх С., Саркар С., Селварадж К., Кар С.С., Кумар С.Г. и др. (2018) Эффективность обучения уходу за ногами среди людей с диабетом 2 типа в сельской местности Пудучерри, Индия. Indian J Endocrinol Metab 18: 106-110.
  39. Jinadasa CVM, Jeewantha M (2011) Исследование по определению знаний и практики ухода за стопами у пациентов с хроническими диабетическими язвами.Международный журнал совместных исследований внутренней медицины и общественного здравоохранения. 3: 115-122.
  40. Musarrat R, Miyan Z, Zaidi SI, Fd Alvi S, Fawwad A, et al (2014) Характеристики большой когорты пациентов с диабетом, имеющих стопы с повышенным риском, и исходы у пациентов с изъязвлениями стопы, направленных в диабетическое отделение третичного уровня . Int Wound J 13: 594-599.

Деформации стопы у детей

размещено: июнь.13, 2017.

Когда речь идет о наших детях, их здоровье имеет первостепенное значение. Поэтому неудивительно, что родители были бы очень обеспокоены, если бы они родились (или развились) с деформацией стопы. К ним относятся состояния, которые могут повлиять на кости, сухожилия и мышцы стопы или лодыжки. Хотя все они не очень распространены, большинство из них поддаются лечению и могут быть почти полностью исправлены при достаточно раннем лечении.

Родители, мы хотели бы информировать вас о возможных проблемах со стопами, с которыми может столкнуться ваш ребенок.Ниже приведены некоторые из наиболее часто встречающихся деформаций стопы у детей:

  • Косолапость – Иногда выявляемая даже во время УЗИ, косолапость сразу заметна при рождении ребенка. Одна или обе стопы повернуты внутрь и вниз. Вы можете начать лечить проблему вскоре после рождения. Рекомендуемое лечение заключается в использовании метода Понсети, при котором еженедельно делается гипс, чтобы привести стопы в нормальное положение. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные процедуры или операции.Затем некоторое время используются брекеты для поддержания правильного выравнивания.
     
  • Приводящая плюсна / косая стопа – Деформация возникает в середине стопы, в результате чего передняя половина стопы поворачивается внутрь. Лечение зависит от того, когда возникла проблема и насколько гибкой является деформация. Для младенцев растяжка, манипуляции и гипсовая повязка могут помочь решить проблему. У некоторых детей проблема может решиться сама собой.

  • Плоскостопие. Когда дети начинают стоять на носочках и учатся ходить, на внутренней части средней части стопы должен появиться свод.В противном случае стопы считаются плоскостопием. Некоторые дети не будут испытывать никакой боли, но у других могут возникнуть проблемы с болью в ногах или суставах. Лечение обычно включает использование ортопедических вкладышей, особенно с хорошей поддержкой свода стопы. Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, но в редких случаях ребенку может помочь восстановление сухожилий или связок или процедура, затрагивающая кости среднего отдела стопы.

  • Предплюсневая коалиция — Когда развивается аномальное соединение между костями в среднем отделе стопы и задней части стопы.Он начинает ограничивать движения стопы и может вызывать боль и скованность. Другие проблемы со стопами могут сопровождать тарзальную коалицию, которая также требует лечения. Лечение обычно включает в себя корректирующую обувь, индивидуальные ортопедические вставки или физиотерапию. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство для облегчения боли

  • Юношеские бурситы. В то время как большинство взрослых, у которых появляются бурситы, могут приписать их узкой обуви и высоким каблукам, молодые девушки, у которых появляются бурситы, обычно развиваются из-за плоскостопия.Рост сустава большого пальца может быть болезненным и неудобным, особенно если он не соответствует форме обычной обуви. Лечение включает подушечки для бурсита, ремни и ортопедические стельки, а также ношение обуви с более широкими пальцами. Если требуется операция на косточке, рекомендуется дождаться полного формирования стопы.

Если вас беспокоит боль в стопе вашего ребенка или возможные деформации, обратитесь к нашему сертифицированному ортопеду доктору Брэду Толлу в Crofton Podiatry.Запись на прием по телефону (410) 721-4505. Наша команда готова помочь вам и вашей семье в нашем офисе в Крофтоне, штат Мэриленд, который также обслуживает близлежащие районы Гэмбрилс, Одентон и Боуи.

Падающая деформация стопы | Virginia Foot & Ankle Surgical In Charlottesville, VA

Свисание стопы может помешать вам правильно ходить, что может иметь каскадный эффект на все ваше тело, если его не лечить должным образом. В Virginia Foot & Ankle Surgical Associates Джозеф Р. Дисабато, DPM, и Райан М.Pivovar, DPM, предлагает эффективные решения для пациентов с синдромом «опущения стопы» в Шарлоттсвилле и Калпепере, штат Вирджиния. Чтобы узнать больше, позвоните в одно из двух мест или воспользуйтесь онлайн-инструментом планирования.

Падение ноги Вопросы и ответы

Что такое падение стопы?

Падение ноги — это не первичное состояние, а скорее признак чего-то большего в игре. При провисании стопы вам трудно поднимать переднюю часть стопы, что часто приводит к тому, что вы волочите стопу или делаете высокие шаги, чтобы не поцарапать стопу.

Отвисание стопы может произойти на одной или обеих ногах, в зависимости от основной причины.

Что вызывает отвисание стопы?

Отвисание стопы вызвано слабостью или параличом мышц, отвечающих за подъем стопы, что может быть вызвано:

Защемление нерва

Малоберцовый нерв в ноге отвечает за мышцы, поднимающие стопу, и если этот нерв поврежден или сжат, это может привести к отвисанию стопы.Повреждение этого нерва может произойти в результате несчастного случая или во время операции, такой как замена тазобедренного или коленного сустава. Сдавление нервного корешка в позвоночнике также может привести к отвисанию стопы.

Нервные или мышечные заболевания

Такие заболевания, как мышечная дистрофия или полиомиелит, могут привести к проблемам с нервной или мышечной функцией, что может привести к отвисанию стопы.

Заболевания центральной нервной системы

Если у вас есть проблемы с головным или спинным мозгом, часто вслед за инсультом, у вас может развиться отвисание стопы.

Диабет

Диабетики особенно склонны к отвисанию стопы из-за воздействия болезни на периферические нервы.

Как лечить синдром стопы?

Первоочередной задачей вашего врача в Virginia Foot & Ankle Surgical Associates является установление первопричины отвисания стопы. Благодаря всесторонней оценке, включающей исследования нервной проводимости и расширенную визуализацию, ваш врач определяет источник проблемы, которая определяет лечение.

Некоторые из методов лечения отвисания стопы включают:

  • Физиотерапия
  • Брекеты или шины
  • Нервная стимуляция

Хирургия также является вариантом, если ваша проблема сохраняется и не поддается более консервативным мерам. Ваш врач может попытаться восстановить ваш нерв или срастить стопу и лодыжку, чтобы предотвратить падение стопы.

Чтобы исправить деформацию стопы и восстановить нормальную походку, позвоните в Virginia Foot & Ankle Surgical Associates в Charlottesville, VA


по телефону (434) 977-8040 или заполните онлайн-форму, чтобы назначить консультацию.

Механизм ортопедического лечения болевой полой деформации стопы | Journal of Foot and Ankle Research

Участники

Исходные данные исследования были получены от главного исследователя (JB), а методы были описаны ранее [5]. Вкратце, после одобрения институциональной этики и информированного согласия 154 участника (56% мужчины; возраст = 50 ± 14 лет; ИМТ = 27,8 ± 6,1 кг/м 2 ) с болезненной полой стопой были зарегистрированы на основании достижения порога Индекс осанки стопы (FPI) [10] от -2 или меньше [11].FPI — это диагностический инструмент, который оценивает многосегментарные и многоплоскостные аспекты стопы с использованием шести критериев, которые вместе позволяют оценивать стопу по континууму от полой (супинированной) до плоской (пронированной) характеристик [10]. Шесть компонентов обеспечивают надежную и достоверную совокупную оценку в диапазоне от -12 для сильно вогнутой стопы до +12 для сильно плоской стопы [10, 12, 13].

Приемлемыми участниками были мужчины и женщины 18 лет и старше с болезненной двусторонней полой стопой. Пациенты были исключены, если у них был ревматоидный артрит или активные язвы стопы, или если они принимали анальгетики или не могли самостоятельно пройти расстояние 20 м.

Вмешательства

Участники были случайным образом распределены на две группы (рис. 1): контрольная группа, которой были назначены фиктивные ортезы (3 мм латексная пена), и группа активного лечения, которой были назначены изготовленные по индивидуальному заказу ортезы стопы (стандартный рецепт прямого фрезерованный полипропилен 3 мм) [5]. Обе группы были отлиты из гипса одинаковым образом [5]. Методы и критерии фрезерования для группы вмешательства были описаны в нашей предыдущей публикации [5]. Таким образом, опытный врач-ортопед (JB, старший автор) установил членам группы лечения пару индивидуальных ортезов стопы, изготовленных из гипсовых слепков стоп с нейтральной суспензией.Слепки были отсканированы с помощью трехмерного лазерного сканера, а ортезы были изготовлены из полипропилена толщиной 3 мм с использованием фрезерного станка автоматизированного проектирования и автоматизированного производства по стандартизированному рецепту, который был ранее разработан и испытан в пилотном режиме [14]. Ортезы были покрыты полноразмерным 3 мм уретаном Poron Medical (Rogers Corp, Вудсток, Коннектикут), который является широко используемым и эффективным материалом для поглощения ударов и снижения давления. Ключевой особенностью устройства является контурная гибкая оболочка, точно соответствующая морфологическим особенностям стопы пациента.С добавлением мягкого верхнего покрытия во всю длину ортопедическое устройство направлено на снижение и перераспределение аномального подошвенного давления [5].

Рисунок 1

Биомеханическая оценка преимуществ ортезов стопы

Биомеханические преимущества индивидуальных ортезов оценивали путем количественного определения изменения динамического подошвенного давления. Оценка подошвенного давления проводилась с использованием компьютеризированных стелек для измерения давления (Pedar®, Novel-Germany) в стандартной обуви (Dunlop Volley; Pacific Dunlop Ltd, Мельбурн, Австралия) и в стандартных носках (Brooks; Texas Peak Pty Ltd, Tullamarine, Австралия).Обувные стельки участников удаляли и заменяли случайным образом распределенными ортезами (изготовленными на заказ или имитациями), а стельку с давлением помещали между стопой и назначенными ортезами, т. е. поверх ортезов. Участники прошли не менее 40 шагов с выбранной ими самостоятельно скоростью ходьбы по 10-метровой дорожке. Частота дискретизации составляла 50 Гц.

Набор инструментов был разработан и протестирован в нашем предыдущем исследовании [8] для характеристики и количественной оценки формы временных рядов пикового подошвенного давления во время ходьбы.С помощью этого набора инструментов были извлечены три результата, включая 1) DPLI 2) величину пикового давления 2 и (P M2 ) и 3) относительное расположение пикового давления 2 и в процентах от фазы опоры ( P Loc2 ). Ранее было показано, что CFO влияет на голеностопный момент, что привлекло наше внимание к расположению и амплитуде пикового давления 2 и [15, 16].

В нашем предыдущем исследовании [8] мы продемонстрировали, что кавусная деформация стопы значительно снижает DPLI в среднем на 41%, увеличивает P Loc2 на 51% и уменьшает время до второго пика на 5.8% по сравнению со здоровой осанкой стопы. Таким образом, изменения этих трех параметров вместе с изменениями интеграла давление-время (PTI) и максимальной величины пикового давления рассматривались как параметры подошвенного давления для прогнозирования облегчения боли после трех месяцев ношения ортезов стопы. Кроме того, в прогностическую модель также были включены выравнивание стопы, количественно определяемое индексом осанки стопы, и диапазон движений голеностопного сустава, количественно определяемый тестом выпадов [17].

Оценка DPLI была описана в нашей предыдущей публикации [8].Таким образом, временной ряд профиля пикового давления во время каждой фазы опоры был масштабирован до 100 образцов с использованием схемы линейной интерполяции для смягчения влияния скорости походки (длительности опоры). Затем распределение Гаусса с тем же средним значением, дисперсией и максимальной величиной вероятности, что и фактические данные, было подобрано для каждой стопы и испытания с использованием модели линейной регрессии, в результате чего был получен DPLI [8]. Нормальное распределение оценивало вероятность наблюдения низкого, среднего или высокого давления в любой момент во время стояния.Например, ожидалось очень низкое и высокое давление, но обычно оно происходит очень быстро (при контакте пятки и отрыва носка) и поэтому составляет лишь небольшой процент фазы опоры. Таким образом, эти давления составляют хвостовые части распределения. Была большая вероятность увидеть средние давления во время стояния, и эти промежуточные давления составляли центральную часть нормального распределения (рис. 2). Ожидается, что теоретическое значение DPLI будет находиться в диапазоне от -1 до  + 1, а значение, близкое к +1 (коэффициент регрессии = 1), математически интерпретируется как лучшее соответствие между DPLI и распределением Гаусса.

Рисунок 2

Величина подошвенного давления во время ходьбы для типичного участника полой стопы, не носящего изготовленные на заказ ортезы, CFO (рис. 2A) и носящего изготовленные на заказ ортезы (рис. 2B), а также типичного здорового участника с нормальным положением стопы (рис. 2C). У участников с нормальным расположением стоп выше вероятность увидеть значения среднего давления во время стояния, которые составляют центральную часть нормального распределения

Критерии исхода

Боль в стопе измерялась с помощью хорошо проверенного опросника состояния здоровья стопы (FHSQ) [18, 19] в начале исследования и через 3 месяца.FHSQ — это точная и надежная оценка оценки качества жизни, связанной со здоровьем стопы, от 0 (наихудшая оценка) до 100 баллов. FHSQ также оценивает пригодность обуви и самооценку общего состояния здоровья стопы. Считается, что баллы 85 и выше по любому пункту находятся в пределах нормы [18]. Изменение оценки боли между исходным уровнем и 3 месяцами считалось первичным результатом этого исследования.

Анализ данных

Многопараметрическая общая линейная модель (MANCOVA) использовалась для сравнения между группами путем контроля влияния характеристик участников (возраст, ИМТ, пол) и биомеханики стоп участников (индекс осанки стопы, DPLI, пиковое давление, PTI, а также величина 2-го пикового давления и относительное расположение 2-го пикового давления в процентах от фазы опоры).Кроме того, ANCOVA использовался для межгрупповых сравнений с поправкой на возраст. Модель множественной линейной регрессии (обратная) использовалась для оценки значимых предикторов облегчения боли. Тип ортезов стопы (индивидуальные ортезы стопы = 1 и Sham = 0) был вставлен в качестве переменной выбора для модели, и группа индивидуальных ортезов была выбрана для окончательной примерки. Зависимой переменной было изменение оценки боли в стопе по шкале FHSQ через 3 месяца ношения индивидуальных ортезов по сравнению с исходным уровнем. Независимые переменные включали характеристики участников индивидуальных ортезов (возраст и ИМТ), исходные биомеханические параметры стопы (индекс осанки стопы и тест выпада), а также изменения подошвенного давления после ношения ортезов (изменение DPLI, максимальное пиковое давление, PTI, величина 2-е пиковое давление и относительное расположение 2-го пикового давления в процентах от фазы опоры) и начальная оценка боли в стопе.