Тупая травма грудной клетки: Ошибка выполнения

Содержание

Клинические исследование Тупая травма грудной клетки: Липосомальный бупивакаин, 0,9% натрия хлорид – Реестр клинических исследований

Мера Временное ограничение
Потребность в опиоидах через 6 часов после рандомизации 6 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 12 часов после рандомизации 12 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 18 часов после рандомизации 18 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 24 часа после рандомизации 24 часа после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 30 часов после рандомизации 30 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 36 часов после рандомизации 36 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 42 часа после рандомизации 42 часа после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 48 часов после рандомизации. 48 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 54 часа после рандомизации 54 часа после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 60 часов после рандомизации 60 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 66 часов после рандомизации 66 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 72 часа после рандомизации 72 часа после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 78 часов после рандомизации 78 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 84 часа после рандомизации 84 часа после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 90 часов после рандомизации 90 часов после рандомизации.
Потребность в опиоидах через 96 часов после рандомизации 96 часов после рандомизации.

Что такое тупая травма груди?

Тупая травма грудной клетки – это травма, полученная в результате сильного удара или значительного удара, нанесенного непосредственно в область груди. Во многих случаях тупая травма грудной клетки может возникнуть из-за того, что тупой предмет упал прямо на грудь, или если человек был раздавлен предметом или поверхностью. Чаще всего виды травм с применением тупой силы часто наблюдаются при автомобильных авариях или некоторых видах физического насилия. Жестокое обращение с детьми является еще одной основной причиной травмы тупым предметом.

Тупая травма грудной клетки может повлиять на различные структуры внутри грудной стенки и полостей грудной клетки. Травма может непосредственно затрагивать грудную клетку, грудину или легкие. Контузии, переломы и внутренние кровотечения обычно наблюдаются в связи с тупой травмой. Травматолог или травматолог обычно лечит такие травмы.

Многие случаи тупой травмы грудной клетки могут вызвать коллапс одного или обоих легких. Это может произойти, если сломанное ребро пронзит легочную ткань. Нарушение дыхания и кашель с кровью могут быть серьезными признаками серьезной травмы. Когда легкое разрушилось, заболевание, известное как пневмоторакс, может стать опасным для жизни, если не позаботиться о нем быстро.

Огнестрельные ранения и колющие удары составляют высокий процент тупой травмы груди. Этот тип травмы может вызвать кровотечение в груди. Кровотечение может быть опасным для жизни, поэтому кровотечение необходимо остановить как можно быстрее. Во многих случаях будет проводиться операция по устранению повреждения или, возможно, по удалению фрагментов пуль или другого материала, находящегося в груди.

Много раз после того, как произошла тупая травма груди, могут возникнуть проблемы с сердцем. Это может произойти, особенно если были сломаны ребра. Сама сердечная мышца может стать ослабленной, поврежденной или опухшей. В результате могут возникнуть проблемы внутри клапана. В результате может произойти расслоение аорты, которое может привести к массивному кровотечению и смерти, если не будет восстановлено хирургическим путем. Расслоение аорты происходит, когда происходит значительный разрыв главной артерии сердца, известной как аорта.

В некоторых подозрительных случаях тупой травмы груди, приведшей к смерти, обычно проводится вскрытие. Эта процедура может проводиться судебно-медицинским патологом. Это специализированный врач, который обучен определять причину смерти при определенных обстоятельствах, которые обычно носят насильственный характер. Судебно-медицинский патолог также может определить, была ли смерть несчастным случаем или пациент покончил с собой. Судебно-медицинский патолог может также обнаружить доказательства, которые убедительно указывают на убийство.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Пострадавшая при взрыве газа девушка перенесла клиническую смерть

Министр здравоохранения Татарстана Марат Садыков рассказал, какие травмы получили пострадавшие при взрыве газа в одном из домов Набережных Челнов.

 «В 17.14 мы получили информацию о чрезвычайной ситуации, немедленно были направленны четыре бригады скорой медицинской помощи», ­­­- рассказал министр.

С места происшествия эвакуировали четверых человек: двоих детей и двоих взрослых.

У ребенка 2010 года рождения состояние стабильное, повреждений скелета и внутренних органов нет. 17-летний подросток в тяжелом состоянии, у него травма малого таза, позвоночника и грудной клетки, ушиб головного мозга.

«У 70-летнего мужчины состояние тоже тяжелое, 50% ожогов поверхности тела, компрессионный перелом позвоночника и переломы ребер», – отметил Марат Садыков.

Четвертая пострадавшая – 22-летняя девушка – в крайне тяжелом состоянии. Ее доставили в больницу в состоянии клинической смерти, однако медики смогли вытащить ее, сейчас ей проводят операцию.

«Девушку вытащили из-под плиты. У нее тупая травма живота, кровь в животе, тупая травма грудной клетки, ушиб головного мозга», – рассказал министр здравоохранения.

На помощь медикам БСМП Челнов выехала мультидисциплинарная бригада врачей Республиканской клинической больницы.

Вопрос об эвакуации пациентов вертолетом санавиации в РКБ Татарстана в Казань будет приниматься после стабилизации состояния пациентов.

«После происшествия немедленно был поставлен в известность Президент республики Рустам Нургалиевич Минниханов и министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Альбертович Мурашко. Ситуация находится под их личным контролем», – заключил Марат Садыков.

Тупая травма грудной клетки: основы практики, анатомия, патофизиология

  • FastStats: Несчастные случаи или непреднамеренные травмы. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/accidental-injury.htm. 8 мая 2020 г .; Доступ: 18 сентября 2020 г.

  • Догрул Б.Н., Киличджалан И., Аски Э.С., Пекер СК. Тупая травма грудной клетки и повреждения легких: обзор. Чин Дж Трауматол . 2020 23 июня (3): 125-138.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ширен М., Бёмер А.Б., Леферинг Р., Паффрат Т., Вэпплер Ф., Дефосс Дж. и др. Влияние индекса массы тела на исходы после травмы грудной клетки. Анализ сопоставленных триплетов TraumaRegister DGU ® . Травма . 2019 50 января (1): 96-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beshay M, Mertzlufft F, Kottkamp HW, Reymond M, Schmid RA, Branscheid D, et al. Анализ факторов риска у пациентов с торакальной травмой в сравнении с современным травматологическим центром: моноцентровое исследование. World J Emerg Surg . 2020 31 июл. 15 (1):45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рафаэли Ю., Койфман Л., Фригер М., Рудерман Л., Салех М.А., Сахар Г. и др. Клинический исход экстренной торакотомии у пациентов с проникающей и тупой травмой грудной клетки: ретроспективный обзор. Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2018 Ноябрь 66 (8): 686-692. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эгбальзаде К., Сабашников А., Зериоух М., Чой Ю.Х., Бунк А.С., Мадер Н. и др.Тупая травма грудной клетки: клинический хамелеон. Сердце . 2018 май. 104 (9): 719-724. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марро А., Чан В., Хаас Б., Диткофски Н. Тупая травма грудной клетки: классификация и лечение. Аварийный Радиол . 2019 26 октября (5): 557-566. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шкала оценки травм. Американская ассоциация изучения травм. Доступно по адресу https://www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale. Доступ: 22 сентября 2020 г.

  • Критерии соответствия ACR®: тупая травма грудной клетки с подозрением на повреждение сердца. Американский колледж радиологии. Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/3082590/Narrative/. 2020; Доступ: 21 сентября 2020 г.

  • Адамс Дж. Э. 3-й, Давила-Роман В. Г., Бесси П. К., Блейк Д. П., Ладенсон Дж. Х., Джаффе А. С. Улучшенное обнаружение ушиба сердца с помощью сердечного тропонина I. Am Heart J . 1996 фев. 131 (2): 308-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салим А., Велмахос Г.К., Джиндал А., Чан Л., Василиу П., Белзберг Х. и др.Клинически значимая тупая травма сердца: роль уровня сывороточного тропонина в сочетании с данными электрокардиографии. J Травма . 2001 50 февраля (2): 237-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кук А.Д., Кляйн Дж.С., Роджерс Ф.Б., Ослер Т.М., Шакфорд С.Р. Рентгенограммы грудной клетки малопригодны для диагностики тупого травматического разрыва аорты. J Травма . 2001 май. 50 (5): 843-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пайдар С., Джохари Х.Г., Гаффарпасанд Ф., Шахидиан Д., Дехбозорги А., Зиэян Б. и др.Роль рутинной рентгенографии грудной клетки в начальной оценке стабильных пациентов с тупой травмой. Am J Emerg Med . 2012 30 января (1): 1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахрар К., Смит Д.С., Бансал Р.С., Раззук А., Каталано Р.Д. Ангиография при тупом повреждении грудной аорты. J Травма . 1997 апр. 42 (4): 665-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен М.Ю., Реган Д.Д., Д’Амор М.Дж., Рут Д.Д., Мередит Д.В., Дайер Р.Б. Роль ангиографии в выявлении повреждения ветвей аорты после тупой травмы грудной клетки.

    J Травма . 2001 г. 51 (6): 1166-71; обсуждение 1172. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гавант М.Л., Менке П.Г., Фабиан Т., Флик П.А., Грейни М.Дж., Голд Р.Е. Тупый травматический разрыв аорты: выявление при спиральной КТ грудной клетки. Радиология . 1995 окт. 197 (1): 125-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Омерт Л., Йини В.В., Протеч Дж. Эффективность торакальной компьютерной томографии при тупой травме грудной клетки. Am Surg . 2001 г., июль 67 (7): 660-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Parker MS, Matheson TL, Rao AV, Sherbourne CD, Jordan KG, Landay MJ, et al. Осуществление перехода: роль спиральной КТ в оценке потенциально острых повреждений грудной аорты. AJR Am J Рентгенол . 2001 май. 176 (5): 1267-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акоглу Х., Акоглу Э.У., Эвман С., Акоглу Т., Денизбаси А., Гунейсел О. и др. Польза компьютерной томографии шейного отдела позвоночника и брюшной полости в диагностике скрытого пневмоторакса у пациентов с тупой травмой: значение протокола компьютерной томографии. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012 Октябрь 73 (4): 874-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chung MH, Hsiao CY, Nian NS, Chen YC, Wang CY, Wen YS, et al. Преимущество ультразвука при выборе между трубной торакостомией и наблюдательным лечением гемоторакса в результате тупой травмы грудной клетки. Мир J Surg . 2018 Июль 42 (7): 2054-2060. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Riccardi A, Spinola MB, Ghiglione V, Licenziato M, Lerza R. PoCUS, оценивающий тупую травму грудной клетки: ретроспективный анализ 18 месяцев работы отделения неотложной помощи. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2019 29 января (1): 31-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаханшир А., Могари С.М., Ахмади А., Могадам П.З., Бахрейни М. Ценность УЗИ по месту оказания медицинской помощи по сравнению с компьютерной томографией при выявлении потенциально опасных для жизни состояний у пациентов с тупой травмой грудной клетки. УЗИ J . 2020 4 авг. 12 (1):36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чан К.К., Джу Д.А., МакРэй А.Д., Таквоенги Ю., Премжи З.А., Ланг Э. и др.Ультрасонография грудной клетки по сравнению с рентгенографией грудной клетки в положении лежа для диагностики пневмоторакса у пациентов с травмами в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020 23 июля. 7:CD013031. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бен-Менахем Ю. Оценка тупой аортально-брахиоцефальной травмы: следует ли заменить ангиографию чреспищеводной эхокардиографией?. J Травма . 1997 май. 42 (5): 969-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чирилло Ф., Тотис О., Каварцерани А., Бруни А., Фарния А., Сарпеллон М. и др.Полезность трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии в распознавании и лечении сердечно-сосудистых повреждений после тупой травмы грудной клетки. Сердце . 1996 март 75 (3): 301-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smith MD, Cassidy JM, Souther S, Morris EJ, Sapin PM, Johnson SB, et al. Чреспищеводная эхокардиография в диагностике травматического разрыва аорты. N Английский J Med . 1995, 9 февраля. 332 (6): 356–62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, Collier B, Crowley W, Kurek S, et al.Скрининг на тупую травму сердца: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012, ноябрь 73 (5 Дополнение 4): S301-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Seamon MJ, Haut ER, Van Arendonk K, Barbosa RR, Chiu WC, Dente CJ, et al. Основанный на фактических данных подход к отбору пациентов для торакотомии в отделении неотложной помощи: руководство по управлению практикой Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2015 июль 79 (1): 159-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фокин А.А., Хус Н., Вицех Дж., Родригес Э., Пуэнте И. Хирургическая стабилизация переломов ребер: показания, методы и подводные камни. JBJS Essent Surg Tech . 2020 апрель-июнь. 10 (2): e0032. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Касотакис Г., Хазенбёлер Э.А., Стрейб Э.В., Патель Н., Патель М.Б., Аларкон Л. и соавт. Оперативная фиксация переломов ребер после тупой травмы: практическое руководство Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 март 82 (3): 618-626. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Beks RB, Reetz D, de Jong MB, Groenwold RHH, Hietbrink F, Edwards MJR, et al. Фиксация ребер по сравнению с консервативным лечением плоскостопия грудной клетки и множественных переломов ребер после тупой травмы грудной клетки: многоцентровое когортное исследование. Eur J Trauma Emerg Surg . 2019 авг. 45 (4): 655-663. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Саймон Б., Эберт Дж., Бохари Ф., Капелла Дж., Эмхофф Т., Хейворд Т. 3-й и др.Лечение ушиба легкого и дряблой грудной клетки: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012, ноябрь 73 (5 Дополнение 4): S351-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lomanto D, Poon PL, So JB, Sim EW, El Oakley R, Goh PM. Тораколапароскопическая коррекция травматического разрыва диафрагмы. Surg Endosc . 2001 15 марта (3): 323. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нурсал Т.З., Угурлу М., Кологлу М., Хамалоглу Э.Травматические диафрагмальные грыжи: отчет о 26 случаях. Грыжа . 2001 5 марта (1): 25-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moore FO, Goslar PW, Coimbra R, Velmahos G, Brown CV, Coopwood TB Jr и др. Тупый травматический скрытый пневмоторакс: безопасно ли наблюдение? – результаты проспективного многоцентрового исследования AAST. J Травма . 2011 май. 70 (5): 1019-23; обсуждение 1023-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Karmy-Jones R, Jurkovich GJ, Nathens AB, Shatz DV, Brundage S, Wall MJ Jr, et al.Сроки экстренной торакотомии при кровотечении после травмы: многоцентровое исследование. Арка Сург . 2001 май. 136 (5): 513-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карми-Джонс Р., Юркович Г.Дж., Шац Д.В., Брандейдж С., Уолл М.Дж. мл., Энгельхардт С. и др. Лечение травматического повреждения легких: многоцентровый обзор Western Trauma Association. J Травма . 2001 Декабрь 51 (6): 1049-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кумагаи Х., Хаманака Ю., Хираи С., Мицуи Н., Кобаяши Т.Пластика митрального клапана при митральной недостаточности после тупой травмы грудной клетки. Энн Торак Сердечно-сосудистый Хирург . 2001 7 июня (3): 175-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leszek P, Zielinski T, Rózanski J, Klisiewicz A, Korewicki J. Травматическая недостаточность трехстворчатого клапана: клинический случай. J Клапан сердца Dis . 2001 г. 10 июля (4): 545-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lindstaedt M, Germing A, Lawo T, von Dryander S, Jaeger D, Muhr G, et al. Острое и отдаленное клиническое значение ушиба миокарда после тупой травмы грудной клетки: результаты проспективного исследования. J Травма . 2002 март 52 (3): 479-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fabian TC, Davis KA, Gavant ML, Croce MA, Melton SM, Patton JH Jr, et al. Проспективное исследование тупого повреждения аорты: спиральная КТ является диагностической, а антигипертензивная терапия уменьшает риск разрыва. Энн Сург . 1998 май. 227 (5): 666-76; обсуждение 676-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мохапатра А., Лян Н.Л., Макарун М.С., Шермерхорн М.Л., Фарбер А., Эслами М.Х. Факторы риска смертности после эндоваскулярного восстановления тупого повреждения грудной аорты. J Vasc Surg . 2020 71 марта (3): 768-773. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дешпанде А., Моссоп П., Гарри Дж., Фридман Г., Маталанис Г., Уокер П. и др. Лечение травматической ложной аневризмы грудного отдела аорты эндолюминальными протезами. J Endovasc Surg . 1998 май. 5 (2): 120-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фудзикава Т., Юкиока Т., Ишимару С., Канаи М., Мураока А., Сасаки Х. и др. Эндоваскулярное стентирование в лечении тупого повреждения грудной аорты. J Травма . 2001 50 февраля (2): 223-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кремер С., Памлер Р., Зайфарт Х., Брамбс Х.Дж., Сандер-Плассманн Л., Герих Дж. Эндоваскулярное шунтирование травматических аневризм аорты в загрязненных полях. J Endovasc Ther . 2001 8 июня (3): 262-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fox N, Schwartz D, Salazar JH, Haut ER, Dahm P, Black JH и другие. Оценка и лечение тупой травматической травмы аорты: практическое руководство Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2015 янв. 78 (1): 136-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Galvagno SM Jr, Smith CE, Varon AJ, Hasenboehler EA, Sultan S, Shaefer G, et al. Лечение боли при тупой травме грудной клетки: руководство по совместной практике от Восточной ассоциации хирургии травм и общества анестезиологов-травматологов. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2016 ноябрь 81 (5): 936-951. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тупая травма грудной клетки и легких: диагностика и лечение

    1. Аннотация
    2. Презентации кейсов
    3. Введение и эпидемиология
    4. Критическая оценка литературы
    5. Анатомия и патофизиология
      1. Контузия легкого
      2. Костные травмы
      3. Пневмоторакс
      4. Гемоторакс
    6. Дифференциальный диагноз
    7. Догоспитальная помощь
    8. Оценка отделения неотложной помощи
      1. История
      2. Медицинский осмотр
    9. Диагностические исследования
      1. Рентген грудной клетки
      2. УЗИ
      3. Компьютерная томография
      4. Лабораторные испытания
    10. Уход
      1. Управление дыхательными путями
      2. Перелом ребер и лечение грудной клетки
      3. Лечение ушиба легкого
      4. Лечение боли
      5. Лечение переломов грудины и лопатки
      6. Лечение грудино-ключичного вывиха
      7. Лечение пневмоторакса
        1. Игла против декомпрессии пальца
        2. Торакостомия с трубкой при пневмотораксе
      8. Лечение гемоторакса
        1. Торакостомическая трубка при гемотораксе
    11. Расположение
      1. Переломы ребер у гериатрических пациентов
      2. Выписка
      3. Прием
    12. Споры
      1. Торакальная визуализация при тупой травме
    13. Резюме
    14. Подводные камни управления рисками при лечении тупой травмы грудной клетки
    15. Выводы по делу
    16. Клинический путь визуализации пациентов с тупой травмой грудной клетки
    17. Таблицы и рисунки
      1. Таблица 1.Дифференциальный диагноз при тупой травме грудной клетки
      2. Таблица 2. Механизмы, позволяющие прогнозировать серьезную травму грудной клетки
      3. Таблица 3. Инструмент для принятия решений NEXUS Chest
      4. Таблица 4. Расчетное количество КТ органов грудной клетки, необходимое для возникновения 1 радиационно-индуцированного рака
      5. Таблица 5. Боевой балл для прогнозирования осложнений перелома ребер
      6. Таблица 6. Основное правило NEXUS Chest CT
      7. Фигура 1.Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии
      8. Рисунок 2. Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки с симптомом глубокой борозды
      9. Рисунок 3. Гемоторакс на рентгенограмме грудной клетки
      10. Рисунок 4. Ультразвук нормального легкого по сравнению с поврежденным легким
      11. Рис. 5. Ссылка на видео с пальцевой торакостомией
    18. Ссылки

    Аннотация

    Большинство тупых травм грудной клетки представляют собой легкие ушибы или ссадины; однако могут возникнуть опасные для жизни травмы, в том числе напряженный пневмоторакс, гемоторакс и разрыв аорты, которые должны быть выявлены на ранней стадии.Этот обзор посвящен диагностике, ведению и положению пациентов с тупыми травмами ребер и легкого. Обсуждаются использование правил принятия решений для рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии, а также возрастающая роль прикроватного УЗИ легких. Представленные разногласия по ведению включают ограничения игольной торакостомии с использованием стандартной иглы, размещение плевральной дренажной трубки и размер плевральной дренажной трубки. Наконец, дается обсуждение, связанное с управлением дыхательными путями и вентиляцией, чтобы помочь определить время и тип вмешательств, необходимых для поддержания оксигенации.

    Презентации кейсов

    Вы собираетесь начать загруженную дневную смену в понедельник, когда слышите радиовызов из скорой помощи о дорожно-транспортном происшествии на высокой скорости. Диспетчер говорит, что пациенты через 5 минут. Первым прибывшим пациентом стал 23-летний мужчина-водитель. У больного отмечается сильная правосторонняя боль в грудной клетке с умеренной дыхательной недостаточностью. Артериальное давление 102/54 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 112 ударов в минуту, пульсоксиметр показывает 92% на комнатном воздухе.Вы беспокоитесь о пневмотораксе, но задаетесь вопросом, чем еще можно объяснить его аномальные показатели жизнедеятельности…

    Второй пациент — 27-летняя женщина-пассажир, не пристегнутая ремнями безопасности, попавшая в ту же аварию, с основными жалобами на боль в груди, затрудненное дыхание и одышку. Ее артериальное давление составляет 120/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений составляет 85 ударов в минуту, а пульсоксиметр показывает 97% на комнатном воздухе. При осмотре у больного ослабленное дыхание справа. Опять же, пневмоторакс кажется вероятным, пока вы ждете портативного рентгеновского снимка; вы задаетесь вопросом, может ли УЗИ у постели больного облегчить постановку диагноза…

    Третий пациент проходит сортировку. Это 79-летний мужчина, который пришел после падения с места и жалуется на боль в ребрах. Он находится в состоянии средней степени тяжести. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин, насыщение кислородом 97% на комнатном воздухе. Его единственная жалоба – сильная боль в левой груди. Он сообщает вам, что его история болезни положительна на сахарный диабет 2 типа, гипертонию и хроническую обструктивную болезнь легких.Он принимает метформин, метопролол и ингаляционно тиотропия бромид. При физикальном осмотре вы видите синяки на левой грудной стенке и чувствуете крепитацию; вы подозреваете множественные переломы ребер и готовитесь лечить третий пневмоторакс…

    Введение и эпидемиология

    Травматические повреждения продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах. Непреднамеренные травмы стали четвертой по значимости причиной смерти после инсульта. 1 Травма также является основной причиной смерти, заболеваемости, госпитализации и инвалидности среди американцев в возрасте от 1 года до 45 лет.Тупые травмы грудной клетки вызывают особую озабоченность, они возникают у 12 человек на 1 миллион в день, при этом примерно одной трети требуется госпитализация. Тупые травмы грудной клетки являются причиной 20-25% всех смертей от тупых травм. 2

    Дорожно-транспортные происшествия составляют от 70% до 80% случаев тупой травмы грудной клетки. 3,4 Автокатастрофы могут привести к травмам как в результате прямого удара, так и при резком торможении с высокой скорости. Другие распространенные причинные механизмы тупых травм грудной клетки включают падения, взрывные травмы, баротравму и физическое насилие.При обследовании 1696 пациентов с тупой травмой грудной клетки травмы считались легкими у 710 пациентов (42%), средними у 740 (44%) и тяжелыми у 246 (15%). 3 Общая внутрибольничная смертность была низкой (5%), но возрастала до 37%, когда учитывались только пациенты с множественными тяжелыми травмами. Переломы грудного скелета имелись у 84% этих пациентов, в то время как дряблая грудная клетка была диагностирована у 8%. Ушиб легкого диагностирован у 16% больных, разрыв диафрагмы имелся у 2%, трахеобронхиальное повреждение у 0.4%. 3

    Переломы ребер выявляют у двух третей пациентов с травмой грудной клетки, которым проводится рентгенологическое исследование. 4-6 Переломы ребер являются одними из наиболее распространенных травм у пожилых людей, на их долю приходится примерно 12% всех переломов, частота которых увеличивается по мере взросления этой группы населения. 7 Врачи скорой помощи должны иметь низкий порог подозрения на переломы ребер и повреждения костей скелета у пациентов с тупой травмой грудной клетки, поскольку до 50% переломов могут не обнаруживаться рентгенологически. 6 Это важно, поскольку заболеваемость и смертность могут быть значительными только из-за травм грудной клетки. В одном обзоре 77 пожилых пациентов сообщалось о 38% частоте респираторных осложнений и 8% смертности, связанных с изолированными переломами ребер. 8 Смертность, связанная с травмой грудной клетки, достигает 16%. 9

    Переломы грудины возникают примерно у 8% пациентов с тяжелыми тупыми травмами грудной клетки, 10 , 11 90% из которых являются вторичными в результате дорожно-транспортных происшествий. 11 , 12 В одном исследовании 200 пациентов с переломом грудины сообщается о 30% частоте сопутствующих травм грудной клетки. 12 Значение сочетанной внутригрудной травмы, связанной с переломами грудины, подчеркивается тем фактом, что переломы грудины были связаны с ушибом сердца в 20–40% случаев. 13

    Ушибы легких, пневмоторакс и гемоторакс встречаются у 30-50% пациентов с тяжелой тупой травмой грудной клетки, лечившихся в травматологических центрах. 4 , 11 , 1 3- 17 Разрывы диафрагмы, вторичные по отношению к тупой травме, встречаются редко, но они могут вызвать отсроченные грыжи (например, диафрагмальные, грыжи). До 6% пострадавших с тупой травмой живота имеют травматический разрыв диафрагмы, диагностированный во время диагностической лапаротомии. 18 Клинически значимые трахеобронхиальные повреждения редко выявляются при тупой травме грудной клетки и регистрируются в < 1% случаев. 19

    В этом выпуске Emergency Medicine Practice представлен основанный на фактических данных обзор тупой травмы грудной клетки с акцентом на повреждения стенки грудной клетки, легких и плевры. Рекомендации передовой практики сделаны для облегчения принятия клинических решений и надлежащего использования ресурсов.

    Критическая оценка литературы

    Поиск в PubMed производился по следующим терминам: тупая травма грудной клетки, тупая травма грудной клетки, травматический пневмоторакс, травматический гемоторакс, ушиб легкого, переломы ребер, разворот грудной клетки, перелом ключицы, перелом лопатки, грудино-ключичный вывих, и перелом грудины .Статьи были отобраны, если они имели отношение к неотложной помощи и были ориентированы на взрослых пациентов. Использовались также ссылки из газет. Руководящие принципы Восточной ассоциации травматологической хирургии (EAST) и Критерии соответствия Американского колледжа радиологии (ACR) ® были включены на сайте National Guideline Clearinghouse по адресу www.guideline.gov.

    Обзор литературы ясно показал, что хорошо спланированных проспективных исследований недостаточно; большая часть доказательств основана на ретроспективном анализе баз данных и когортных исследованиях.Следовательно, большая часть литературы страдает от предвзятости отбора и недостаточной мощности.

    Подводные камни управления рисками при лечении тупой травмы грудной клетки

    1. «Мой пациент чувствует себя хорошо. Не может быть, чтобы у него была травма грудной клетки».
      Серьезная травма менее вероятна у хорошо выглядящего пациента без жалоб. Однако сам по себе значительный механизм повреждения должен вызвать подозрение на внутригрудное повреждение. Следовательно, следует поддерживать высокий индекс подозрения после столкновений транспортных средств на высокой скорости (> 35 миль в час) или падений с высоты> 15 футов.

    2. «Рентгенограмма была нормальной, поэтому я был уверен, что у него нет внутригрудной травмы».
      Многие травмы не видны на обычной рентгенограмме, но позже видны на КТ. Хотя эти травмы часто не являются клинически значимыми, важно обсудить с пациентом возможность пропущенных травм, если вы не будете проводить дополнительное обследование. КТ следует настоятельно рекомендовать пациентам с тяжелыми травмами или тем, у кого пропущенная травма может иметь серьезные последствия (например, пожилые люди, пациенты с ХОБЛ и т. д.).

    3. «У нее не могло быть напряженного пневмоторакса, потому что после декомпрессии иглой не было притока воздуха».
      Частота отказов после декомпрессии иглой довольно высока. Если у пациента с травматической остановкой сохраняется подозрение на напряженный пневмоторакс, несмотря на декомпрессию иглой, следует немедленно выполнить простую (пальцевую) торакостомию. Эту процедуру также можно рассматривать как вмешательство первой линии в неотложной помощи у пациентов с травматической остановкой.

    4. «Он выглядел таким устойчивым; Я никогда не думал, что дома у него будет декомпенсация».
      Пациенты с более серьезными травмами (особенно пожилые пациенты) требуют низкого порога госпитализации. Раннее привлечение физиотерапевта/трудотерапевта и социальных работников может быть полезным в зависимости от клинической ситуации. Вовлечение семьи пациента на раннем этапе в процесс принятия решений по оценке безопасности дома и обеспечение поддержки пациента является обязательным условием, если и когда пациент должен быть выписан домой.

    5. «Я допускаю всех своих пожилых пациентов на этаж, если у них стабильные жизненные показатели».
      Рассмотрите возможность госпитализации пожилых пациентов с множественными переломами ребер в контролируемое учреждение, например в отделение реанимации или отделение интенсивной терапии. Существует потенциал для дыхательной недостаточности, и эти пациенты требуют пристального внимания.

    6. «Я думал, что он будет в порядке; это был просто перелом ребра».
      Многие пациенты с изолированными переломами ребер хорошо справляются с соответствующим обезболиванием.Однако некоторые группы подвержены повышенному риску осложнений (например, пневмонии) и последующей дыхательной недостаточности. Целесообразно рассмотреть вопрос о госпитализации пожилых людей, пациентов с хроническими респираторными заболеваниями (ХОБЛ или застойной сердечной недостаточностью), 3 или более переломами ребер или пациентов с нарушением дыхания. Если таких пациентов не госпитализируют, следует тщательно обсудить признаки пневмонии и дать указания вернуться в случае ухудшения симптомов. Пациенты должны понимать риск и иметь желание и возможность немедленно вернуться, если это необходимо.

    7. «Мне не сделали КТ, потому что я беспокоился о радиации».
      Медицинское излучение явно вызывает озабоченность, и добросовестные врачи стремятся ограничить потенциальную опасность. Однако важно не преувеличивать риск и по возможности использовать совместное принятие решений с пациентами. В этих обсуждениях важно подчеркнуть, что точный риск неизвестен, но основан на моделях.

    8. «Я всегда использую плевральную дренажную трубку 36Fr у пациентов с травмами.
      Хотя плевральная дренажная трубка 36-40Fr классически использовалась при травматическом гемотораксе и пневмотораксе, эта трубка большого размера имеет некоторые недостатки. Трубки меньшего размера менее болезненны и их легче проводить у пациентов с меньшими межреберными промежутками. Кроме того, есть доказательства того, что трубки меньшего размера могут быть даже подходящими для гемоторакса.

    9. «Я сканирую грудную клетку всех своих пациентов с травмами. Почему бы нет?”
      Визуализация должна быть сделана, когда есть опасения по поводу травмы грудной клетки.Однако пациентам, исключенным из правила NEXUS Chest CT Rule, и пациентам с низким риском серьезной травмы не следует проводить КТ. Это позволит избежать ненужного облучения, рисков внутривенного введения контраста и ненадлежащего использования ресурсов.

    10. «Для декомпрессии иглы использовал иглу 5 см. Это должно было сработать».
      При КТ-исследовании у 42,5% пациентов грудная стенка во втором межреберье по среднеключичной линии > 5 см. В качестве альтернативной процедуры рассмотрите пальцевую торакостомию.

    Таблицы и рисунки

    Ссылки

    Доказательная медицина требует критической оценки литературы на основе методологии исследования и количества субъектов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого, проспективного, рандомизированного и слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

    Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется.Кроме того, наиболее информативные ссылки, цитируемые в данной статье, по мнению авторов, отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

    1. Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Сюй Дж. и соавт. Смертность в США, 2013 г. Сводка данных NCHS . 2014(178):1-8. (Обзор национальной базы данных)
    2. Аллен Г.С., Коутс Н.Е. Ушиб легкого: коллективный обзор. Am Surg . 1996;62(11):895-900. (обзорная статья)
    3. Галан Г., Пеналвер Дж. К., Пэрис Ф. и др.Тупые травмы грудной клетки у 1696 пострадавших. Eur J Cardiothorac Surg . 1992;6(6):284-287. (Обсервационное исследование; 1696 пациентов)
    4. Шорр Р.М., Криттенден М., Индек М. и др. Тупая травма грудной клетки. Анализ 515 пациентов. Энн Сург . 1987;206(2):200-205. (ретроспективное исследование; 515 пациентов)
    5. Ньюман Р.Дж., Джонс И.С. Проспективное исследование 413 последовательных пассажиров автомобилей с травмами грудной клетки. J Травма .1984;24(2):129-135. (Проспективное наблюдение; 413 пациентов)
    6. Саймон Б.Дж., Кушман Дж., Баррако Р. и др. Рекомендации по обезболиванию при тупой травме грудной клетки. J Травма . 2005;59(5):1256-1267. (рекомендация)
    7. Палванен М., Каннус П., Ниеми С. и др. Эпидемиология переломов ребер с минимальной травмой у пожилых людей. Calcif Tissue Int . 1998;62(3):274-277. (обзор национальной базы данных Финляндии)
    8. Барнеа Ю., Каштан Х., Скорник Ю. и др.Изолированные переломы ребер у пожилых пациентов: смертность и заболеваемость. Can J Surg. 2002;45(1):43-46. (Ретроспективный обзор; 77 пациентов)
    9. Кларк Г.К., Шектер В.П., Транки Д.Д. Переменные, влияющие на исход при тупой травме грудной клетки: вздутие грудной клетки по сравнению с ушибом легкого. J Травма . 1988;28(3):298-304. (Ретроспективно; 144 пациента)
    10. Коллинз Дж. Травма грудной клетки. J Торакальная визуализация . 2000;15(2):112-119. (Обзор)
    11. Сангстер Г.П., Гонсалес-Бейкос А., Карбо А.И. и др. Тупые травматические повреждения паренхимы легкого, плевры, грудной стенки и внутригрудных дыхательных путей: данные мультидетекторной компьютерной томографии. Аварийный Радиол . 2007;14(5):297-310. (Обзор)
    12. фон Гаррель Т., Инс А., Юнге А. и др. Перелом грудины: рентгенографический анализ 200 переломов с особым упором на сочетанные травмы. J Травма .2004;57(4):837-844. (Ретроспективно; 200 пациентов)
    13. Мэйберри Дж. Визуализация при торакальной травме: взгляд хирурга-травматолога. J Торакальная визуализация . 2000;15(2):76-86. (Обзор)
    14. Кан Э.Ю., Мюллер Н.Л. КТ при тупой травме грудной клетки: легочных, трахеобронхиальных и диафрагмальных ранениях. Семин УЗИ КТ MR . 1996;17(2):114-118. (Обзор)
    15. Цинк SE, Primack SL.Рентгенологические и КТ-находки при тупой травме грудной клетки. J Торакальная визуализация . 2000;15(2):87-96. (Обзор)
    16. Фарук У., Раза В., Зия Н. и др. Классификация и лечение травм грудной клетки. J Coll Physicians Surg Pak . 2006;16(2):101-103. (Ретроспективно; 100 пациентов)
    17. Мирвис СЭ. Визуализация острой травмы грудной клетки: появление скрининга MDCT. Семин УЗИ КТ MR . 2005;26(5):305-331. (Обзор)
    18. Рис О., Мирвис С.Е., Шанмуганатан К. Мультидетекторная КТ разрыва правого полушария диафрагмы, вызванного тупой травмой: обзор 12 случаев. Клин Радиол . 2005;60(12):1280-1289. (ретроспективно; 12 пациентов)
    19. Винтермарк М., Шнайдер П., Вики С. Тупый травматический разрыв главного бронха: спиральная КТ-демонстрация признака «упавшего легкого». Евро Радиол . 2001;11(3):409-411. (История болезни)
    20. Саймон Б., Эберт Дж., Бохари Ф. и др.Лечение ушиба легкого и дряблой грудной клетки: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012;73(5 Приложение 4):S351-S361. (рекомендация)
    21. Кон СМ. Ушиб легкого: обзор клинической картины. J Травма . 1997;42(5):973-979. (Обзор)
    22. Hoth JJ, Stitzel JD, Gayzik FS и др. Патогенез ушиба легкого: модель открытой грудной клетки у крысы. J Травма. 2006;61(1):32-44. (исследование на животных)
    23. Рагавендран К., Ноттер Р.Х., Дэвидсон Б.А. и соавт. Ушиб легкого: механизмы воспаления и взаимодействие с другими повреждениями. Шок . 2009;32(2):122-130. (Обзор)
    24. Seitz DH, Perl M, Liener UC, et al. Воспалительные изменения в новой комбинированной модели тупой травмы грудной клетки и геморрагического шока. J Травма . 2011;70(1):189-196. (исследование на животных)
    25. Knoferl MW, Liener UC, Seitz DH, et al.Сердечно-легочные, гистологические и воспалительные изменения после ушиба легкого в новой мышиной модели тупой травмы грудной клетки. Шок . 2003;19(6):519-525. (исследование на животных)
    26. Лепор Т., Бодри П., Потье П. и др. Изучение механизмов перелома ребер по профилям деформации ребер при боковом и прямом косом ударе. Автомобильная авария Стаппа J . 2011;55:199-250. (посмертное вскрытие)
    27. Зиглер Д.В., Агарвал Н.Н.Заболеваемость и смертность от переломов ребер. J Травма . 1994;37(6):975-979. (Ретроспективно; 711 пациентов)
    28. Сан С.А., Хеффнер Дж.Е. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000;342(12):868-874. (Обзор)
    29. Ротондо М.Ф., Крибари С., Смит Р.С., Комитет по травмам, Американский колледж хирургов. Ресурсы для оптимального ухода за травмированным пациентом, 2014 г. Доступно по адресу: https://www.facs.org/quality%20programs/trauma/vrc/resources.По состоянию на 30 октября 2015 г. (Руководство Комитета по травмам)
    30. Бейкер С.С., Оппенгеймер Л., Стивенс Б. и др. Эпидемиология смерти от травм. Am J Surg . 1980;140(1):144-150. (Ретроспективно; 437 пациентов)
    31. Эспозито Т.Дж., Санддал Н.Д., Хансен Д.Д. и соавт. Анализ предотвратимых смертей от травм и неадекватной помощи при травмах в сельской местности. J Травма . 1995;39(5):955-962. (Ретроспектива)
    32. Эспозито Т.Дж., Санддал Т.Л., Рейнольдс С.А. и соавт.Влияние добровольной системы травм на предотвратимую смерть и ненадлежащий уход в сельском штате. J Травма . 2003;54(4):663-669. (Ретроспективно; 347 пациентов)
    33. Майо Р.Ф., Берни Р.Е., Грегор М.А. и др. Исследование предотвратимой смертности от травм в сельской местности Мичигана. J Травма. 1996;41(1):83-90. (Ретроспективно; 155 пациентов)
    34. Sanddal TL, Esposito TJ, Whitney JR, et al. Анализ предотвратимых смертей от травм и возможности улучшения лечения травм в штате Юта. J Травма . 2011;70(4):970-977. (Ретроспектива;)
    35. Trunkey DD, Lim RC Jr, Blaisdell FW. Травматическое повреждение. Кризис здравоохранения. West J Med . 1974;120(1):92-94. (Связь)
    36. Hedges JR, Sacco WJ, Champion HR. Анализ догоспитальной помощи при тупой травме. J Травма . 1982;22(12):989-993. (Ретроспектива)
    37. Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W, et al.Исследование серьезных травм OPALS: влияние передовых систем жизнеобеспечения на выживаемость и заболеваемость. CMAJ . 2008;178(9):1141-1152. (Проспективно; 2867 пациентов)
    38. Пепе П.Е., Майо РФ. Развитие проблем в догоспитальной травматологической службе. Текущие проблемы и предлагаемые инструменты оценки. Prehosp Disaster Med . 1993;8(1 Приложение):25-34. (Обзор)
    39. Pepe PE, Stewart RD, Copass MK. Догоспитальная помощь при травмах: рассказ о трех городах. Энн Эмерг Мед . 1986;15(12):1484-1490. (перспективный)
    40. Хеджес Дж. Р., Фиро С., Мур Б. и др. Факторы, влияющие на время прибытия парамедика во время оценки и лечения тупой травмы. Am J Emerg Med . 1988;6(5):443-448. (Ретроспективно; 109 пациентов)
    41. Леки Ф., Брайден Д., Литтл Р. и др. Экстренная интубация у тяжелобольных и раненых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (2): CD001429. (Обзор)
    42. Хаут Э.Р., Калиш Б.Т., Коттон Б.А. и др. Догоспитальное внутривенное введение жидкости связано с более высокой смертностью у пациентов с травмами: анализ Национального банка данных о травмах. Энн Сург . 2011;253(2):371-377. (ретроспективно; 776 734 пациента)
    43. Коттон Б.А., Джером Р., Коллиер Б.Р. и др. Руководство по догоспитальной реанимации жидкости у травмированного пациента. J Травма . 2009;67(2):389-402. (рекомендация)
    44. Болл К.Г., Выжиковски А.Д., Киркпатрик А.В. и соавт. Декомпрессия грудной иглы при напряженном пневмотораксе: клиническая корреляция с длиной катетера. Can J Surg . 2010;53(3):184-188. (Ретроспективный обзор; 9689 пациентов)
    45. Ферри Э.П., Коллум Н., Макговерн С. Правильное место в нужном месте? Осведомленность о месте проведения игольчатого торакоцентеза. Emerg Med J. 2005;22(11):788-789. (Проспективное наблюдение; 24 пациента)
    46. Гиллиган П., Хегарти Д., Хасан Т.Б.Острие иглы. Скрытый пневмоторакс: обзор. Emerg Med J . 2003;20(3):293-296. (Обзор)
    47. Холкомб Дж. Б., Макманус Дж. Г., Керр С. Т. и другие. Торакостомия «игла против трубки» на модели травматического напряжённого гемопневмоторакса у свиней. Неотложная помощь до госпитализации . 2009;13(1):18-27. (исследование на животных)
    48. Инаба К., Айвз С., МакКлюр К. и др. Рентгенологическая оценка альтернативных мест игольной декомпрессии напряженного пневмоторакса. Арка Сург . 2012;147(9):813-818. (Ретроспективно; 680 пациентов)
    49. Мартин М., Саттерли С., Инаба К. и др. Обеспечивает ли игольная торакостомия адекватную и эффективную декомпрессию напряженного пневмоторакса? J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012;73(6):1412- 1417. (модель животного)
    50. Ратинам С., Блитман А., Стейн Р.С. Игольчатая торакостомия в лечении напряженного пневмоторакса у травматологических больных. J Травма. 2008;65(4):964. (Связь)
    51. Стивенс Р.Л., Рочестер А.А., Буско Дж. и соавт. Игольная торакостомия при напряженном пневмотораксе: неудача, прогнозируемая компьютерной томографией грудной клетки. Неотложная помощь до госпитализации . 2009;13(1):14-17. (Ретроспективно; 110 пациентов)
    52. Zengerink I, Brink PR, Laupland KB, et al. Игольная торакостомия при лечении напряженного пневмоторакса у травматологических больных: какой размер иглы? J Травма .2008;64(1):111-114. (Ретроспективно; 774 пациента)
    53. Экштейн М., Суехара Д. Игольная торакостомия на догоспитальном этапе. Неотложная помощь до госпитализации . 1998;2(2):132-135. (Проспективное наблюдение; 108 пациентов)
    54. Салим А., Сангтонг Б., Мартин М. и др. Визуализация всего тела у пациентов с тупой сочетанной травмой без явных признаков повреждения: результаты проспективного исследования. Арка Сург . 2006;141(5):468-473. (Проспективное наблюдение; 1000 пациентов)
    55. * Родригес Р.М., Энглин Д., Лангдорф М.И. и др. NEXUS Chest: валидация инструмента принятия решений для выборочной визуализации органов грудной клетки при тупой травме. JAMA Surg . 2013;148(10):940-946. (Проспективный мультицентр; 9905 пациентов)
    56. Гонсалес К.В., Гнейм М.Х., Канг Ф. и др. Пилотная прогностическая модель для одного учреждения для руководства лечением переломов ребер у пожилых пациентов. J Хирург неотложной помощи при травмах .2015;78(5):970-975. (Ретроспективно; 400 пациентов)
    57. Феррарис В.А., Бернард А.С., Хайд Б. Влияние антитромбоцитарных препаратов на исходы травм. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012;73(2):492-497. (Ретроспективно; 11 374 пациента)
    58. Бонвиль Д.Дж., Ата А., Джараус С.Б. и др. Влияние предтравматического варфарина и антитромбоцитарных препаратов на исходы у пациентов с травмами. Хирургия . 2011;150(4):861-868. (Ретроспективный обзор; 456 пациентов)
    59. Millo NZ, Plewes C, Rowe BH, et al.Целесообразность КТ грудной клетки, брюшной полости и таза у пациентов с двигательной травмой тупым предметом без признаков серьезной травмы. AJR Am J Рентгенол . 2011;197(6):1393-1398. (ретроспективно; 542 пациента)
    60. Холмс Дж.Ф., Нгьюен Х., Джейкоби Р.С. и др. Все ли пациенты с травмами края левой реберной дуги нуждаются в рентгенологической оценке внутрибрюшного повреждения? Энн Эмерг Мед . 2005;46(3):232-236. (Проспективно; 875 пациентов)
    61. * Chung JH, Cox CW, Mohammed TL и др.Критерии адекватности ACR при тупой травме грудной клетки. J Am Coll Radiol . 2014;11(4):345-351. (Руководство/обзор)
    62. Кеа Б., Гамараллаге Р., Вайрамуту Х. и др. Каково клиническое значение КТ грудной клетки при нормальных результатах рентгенографии грудной клетки у пациентов с тупой травмой? Am J Emerg Med . 2013;31(8):1268-1273. (Обсервация; 791 пациент)
    63. Wisbach GG, Sise MJ, Sack DI, et al. Какова роль рентгенографии грудной клетки в начальной оценке пациентов со стабильной травмой? J Травма .2007;62(1):74-78. (Ретроспективный обзор; 1000 пациентов)
    64. Барриос С., Малиноски Д., Долич М. и др. Полезность компьютерной томографии грудной клетки после тупой травмы: когда достаточно рентгенограммы грудной клетки? Am Surg . 2009;75(10):966-969. (Ретроспективно; 200 пациентов)
    65. Хоффштеттер П., Дорниа С., Шафер С. и др. Диагностическая значимость серии ребер при незначительной травме грудной клетки по сравнению с обычной рентгенограммой грудной клетки и компьютерной томографией. J Результаты управления травмами. 2014;8:10. (Ретроспективно; 56 пациентов)
    66. Хоффштеттер П., Дорниа С., Вагнер М. и др. Клиническое значение традиционной реберной серии у пациентов с легкой травмой грудной клетки. Рофо . 2014;186(9):876-880. (Ретроспективно; 669 пациентов)
    67. Хо М.Л., Гутьеррес Ф.Р. Рентгенография грудной клетки при политравме грудной клетки. AJR Am J Рентгенол . 2009;192(3):599-612. (Обзор)
    68. Альраджи К., Ву М.И., Вайланкур С.Тестовые характеристики УЗИ для выявления пневмоторакса: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2012;141(3):703-708. (Систематический обзор)
    69. Вилкерсон Р.Г., Стоун М.Б. Чувствительность прикроватного УЗИ и переднезадней рентгенограммы грудной клетки в положении лежа для выявления пневмоторакса после тупой травмы. Академия скорой медицинской помощи. 2010;17(1):11-17. (Систематический обзор)
    70. Hyacinthe AC, Broux C, Francony G, et al.Диагностическая точность УЗИ при неотложной оценке распространенных поражений грудной клетки после травмы. Сундук . 2012;141(5):1177-1183. (Проспективное наблюдение; 119 пациентов)
    71. Леблан Д., Буве С., Деджованни Ф. и др. Раннее УЗИ легких позволяет прогнозировать возникновение острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тупой травмой. Медицинская интенсивная терапия . 2014;40(10):1468-1474. (Проспективное наблюдение; 45 пациентов)
    72. * Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж.Компьютерная томография – увеличивающийся источник радиационного облучения. N Английский J Med . 2007;357(22):2277-2284. (Эпидемиологический обзор и теоретическая модель)
    73. Митчелл А.М., Клайн Дж.А., Джонс А.Е. и соавт. Основные нежелательные явления через год после острой почечной недостаточности после компьютерной томографии с контрастным усилением. Энн Эмерг Мед . 2015. (Проспективное наблюдение; 633 пациента)
    74. * Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р. и др.Доза облучения, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с этим пожизненный атрибутивный риск развития рака. Arch Intern Med. 2009;169(22):2078-2086. (Ретроспективно; 1119 пациентов)
    75. Беррингтон де Гонсалес А., Махеш М., Ким К.П. и др. Прогнозируемый риск развития рака по результатам компьютерной томографии, проведенной в США в 2007 г. Arch Intern Med . 2009;169(22):2071-2077. (Теоретическая модель риска рака)
    76. Ливингстон Д.Х., Шоган Б., Джон П. и др.КТ-диагностика переломов ребер и прогноз острой дыхательной недостаточности. J Травма . 2008;64(4):905-911. (Ретроспективно; 388 пациентов)
    77. * Родригес Р.М., Бауманн Б.М., Раджа А.С. и др. Диагностические результаты, затраты и доза облучения при визуализации грудной клетки при оценке тупой травмы. Академия скорой медицинской помощи . 2014;21(6):644-650. (Проспективное наблюдение; 9905 пациентов)
    78. Намиас Н., Маккенни М.Г., Мартин Л.С.Полезность биохимии при поступлении и профилей коагуляции у пациентов с травмами: переоценка традиционной практики. J Травма . 1996;41(1):21-25. (Проспективное наблюдение; 500 пациентов)
    79. Тортелла Б.Дж., Лавери Р.Ф., Рекант М. Полезность рутинных биохимических анализов сыворотки у взрослых пациентов с травмами. Академия скорой медицинской помощи . 1995;2(3):190-194. (Ретроспективный обзор; 913 пациентов)
    80. Асимос А.В., Гиббс М.А., Маркс Дж.А. и др.Значение анализа крови по месту оказания медицинской помощи при оказании неотложной помощи при травмах. J Травма . 2000;48(6):1101-1108. (Проспективно; 200 пациентов)
    81. Одом С.Р., Хауэлл М.Д., Сильва Г.С. и соавт. Клиренс лактата как предиктор смертности у пациентов с травмами. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2013;74(4):999-1004. (Проспективно; 4742 пациента)
    82. Пал Д.Д., Викторино Г.П., Туми П. и др. Уровни лактата в сыворотке при поступлении не позволяют прогнозировать смертность у пациентов с острыми травмами. J Травма . 2006;60(3):583-587. (Проспективно; 5995 пациентов)
    83. Herbert HK, Dechert TA, Wolfe L, et al. Лактат при травме: плохой предиктор смертности в условиях употребления алкоголя. Am Surg . 2011;77(12):1576-1579. (Ретроспективно; 1083 пациента)
    84. Маникис П., Янковски С., Чжан Х. и др. Корреляция серийных уровней лактата в крови с органной недостаточностью и смертностью после травмы. Am J Emerg Med .1995;13(6):619-622. (Ретроспективно; 129 пациентов)
    85. Ренье М.А., Ро М., Ле Манах Ю. и др. Прогностическое значение лактата крови и клиренса лактата у пациентов с травмами. Анестезиология . 2012;117(6):1276-1288. (Проспективное наблюдение; 586 пациентов)
    86. Дезман З.Д., Комер А.С., Смит Г.С. и соавт. Неспособность избавиться от повышенного уровня лактата предсказывает 24-часовую смертность у пациентов с травмой. J Хирург неотложной помощи при травмах .2015;79(4):580-585. (Ретроспективно; 3887 пациентов)
    87. Клэнси К., Велопулос С., Биланюк Дж. В. и др. Скрининг на тупую травму сердца: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012;73(5 Приложение 4):S301-S306. (рекомендация)
    88. Beckers SK, Brokmann JC, Rossaint R. Управление дыхательными путями и ИВЛ у пациентов с травмами. Curr Opin Crit Care .2014;20(6):626-631. (Обзор)
    89. Рихтер Т., Рагаллер М. Вентиляция при травме грудной клетки. J Экстренный травматический шок . 2011;4(2):251-259. (Обзор)
    90. Галлахер Дж. Лечение тупой травмы легких. AACN Adv Crit Care . 2014;25(4):375-386. (Обзор)
    91. Чиумелло Д., Коппола С., Фройо С. и др. Неинвазивная вентиляция легких при травмах грудной клетки: систематический обзор и метаанализ. Интенсивная терапия Мед. 2013;39(7):1171-1180. (Метаанализ; 5 исследований, 219 пациентов)
    92. Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC и др. Эффект эпидуральной анальгезии у пациентов с травматическими переломами ребер: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Кан Джей Анест . 2009;56(3):230-242. (Метаанализ)
    93. Йошида Х., Ягучи С., Мацумото А. и др. Модифицированная паравертебральная блокада для снижения риска смертности у пациента с множественными переломами ребер. Am J Emerg Med . 2015;33(5):e733-e734. (История болезни)
    94. Хо А.М., Кармакар М.К., Кричли Л.А. Лечение острой боли у пациентов с множественными переломами ребер: акцент на региональные методы. Curr Opin Crit Care . 2011;17(4):323-327. (Обзор)
    95. Мохта М., Верма П., Саксена А.К. и соавт. Проспективное рандомизированное сравнение непрерывной торакальной эпидуральной и торакальной паравертебральной инфузии у пациентов с односторонними множественными переломами ребер — пилотное исследование. J Травма. 2009;66(4):1096-1101. (Рандомизированное контролируемое исследование; 30 пациентов)
    96. Тейнтер CR. Доказательный подход к лечению травматической боли в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract. 2012;14(8):1-26. (Обзор)
    97. Пьераччи Ф.М., Родил М., Стовалл Р.Т. и др. Хирургическая стабилизация тяжелых переломов ребер. J Хирург неотложной помощи при травмах. 2015;78(4):883-887. (Обзор)
    98. Oyetunji TA, Jackson HT, Obirieze AC, et al.Сопутствующие травмы при травматических переломах грудины: обзор Национального банка данных о травмах. Am Surg. 2013;79(7):702-705. (ретроспективно; 23 985 пациентов)
    99. Перес М.Р., Родригес Р.М., Бауманн Б.М. и соавт. Перелом грудины в эпоху пансканирования. Травма . 2015;46(7):1324-1327. (Ретроспективно; 292 пациента)
    100. Дуа А., Макмастер Дж., Десаи П.Дж. и др. Связь между тупой травмой сердца и изолированным переломом грудины. Кардиол Res Pract. 2014;2014:629687. (Ретроспективно; 88 пациентов)
    101. Болдуин К.Д., Оман-Стрикленд П., Мехта С. и др. Переломы лопатки: маркер сочетанной травмы? Ретроспективный обзор данных в Национальной базе данных травм. J Травма . 2008;65(2):430-435. (Ретроспективный случай-контроль; 12 181 пациент)
    102. Браун К.В., Велмахос Г., Ван Д. и др. Ассоциация переломов лопатки и тупого повреждения грудной аорты: правда или вымысел? Am Surg .2005;71(1):54-57. (Ретроспективно; 35 541 пациент)
    103. Glass ER, Thompson JD, Cole PA, et al. Лечение вывихов грудино-ключичного сустава: систематический обзор 251 вывиха в 24 сериях случаев. J Травма . 2011;70(5):1294-1298. (Систематический обзор; 24 тематических исследования, 251 пациент)
    104. Клеменси Б.М., Тански К.Т., Розенберг М. и соавт. Достаточная длина катетера для декомпрессии иглы пневмоторакса: метаанализ. Prehosp Disaster Med . 2015;30(3):249-253. (Метаанализ)
    105. Домингес К.М., Экех А.П., Чорз К.М. и др. Необходима ли рутинная трубчатая торакостомия после догоспитальной игольной декомпрессии по поводу напряженного пневмоторакса? Am J Surg . 2013;205(3):329- 332. (Проспективное наблюдение; 41 пациент)
    106. Фитцджеральд М., Маккензи С.Ф., Мараско С. и др. Плевральная декомпрессия и дренирование при приеме травм и реанимации. Травма . 2008;39(1):9-20. (Обзор)
    107. Массарутти Д., Трилло Г., Берло Г. и др. Простая торакостомия в лечении травм на догоспитальном этапе безопасна и эффективна: двухлетний опыт вертолетных бригад скорой медицинской помощи. Евро J Emerg Med . 2006;13(5):276-280. (Проспективное наблюдение; 55 пациентов)
    108. Deakin CD, Davies G, Wilson A. Простая торакостомия позволяет избежать установки дренажа грудной клетки при догоспитальной травме. J Травма . 1995;39(2):373-374. (Проспективное наблюдение; 45 пациентов)
    109. Беннс М.В., Эггер М.Е., Харбрехт Б.Г. и соавт. Имеет ли значение расположение плевральной дренажной трубки? Анализ положения плевральной дренажной трубки и необходимость вторичных вмешательств. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2015;78(2):386-390. (Ретроспективный обзор; 291 пациент)
    110. Ривера Л., О’Рейли Э.Б., Сайз М.Дж. и соавт. Торакостомия с небольшой катетерной трубкой: эффективна при лечении травм грудной клетки у стабильных пациентов. J Травма . 2009;66(2):393-399. (Ретроспективно; 565 пациентов)
    111. Iepsen UW, Ringbaek T. Легкие дренажные трубки малого диаметра, по-видимому, работают лучше, чем большие трубки, при лечении спонтанного пневмоторакса. Дэн Мед J . 2013;60(6):A4644. (Ретроспективно; 104 пациента)
    112. Кулватунью Н., Джозеф Б., Фризе Р.С. и соавт. 14 французских катетеров с косичками, которые хирурги устанавливают для оттока крови у пациентов с травмами: 14-Fr слишком мал? J Хирург неотложной помощи при травмах .2012;73(6):1423-1427. (Проспективное наблюдение; 36 пациентов)
    113. Кулватунью Н., Эриксон Л., Виджаясекаран А. и соавт. Рандомизированное клиническое исследование катетера косички по сравнению с плевральной дренажной трубкой у пациентов с травмами и неосложненным травматическим пневмотораксом. Бр Дж Сург . 2014;101(2):17-22. (Рандомизированное контролируемое исследование; 40 пациентов)
    114. Инаба К., Лустенбергер Т., Ресинос Г. и др. Размер имеет значение? Проспективный анализ размеров плевральной дренажной трубки 28–32 и 36–40 по шкале Франции при травмах. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2012;72(2):422- 427. (Проспективное наблюдение; 353 пациента)
    115. Ли Р.К., Грэм К.А., Юнг Дж.Х. и др. Скрытый пневмоторакс у китайских пациентов со значительной тупой травмой грудной клетки: рентгенологическая классификация и предполагаемое клиническое значение. Травма . 2012;43(12):2105-2108. (Ретроспективно; 36 пациентов)
    116. Уилсон Х., Эллсмер Дж., Таллон Дж. и др. Скрытый пневмоторакс у пострадавшего с тупой травмой: трубчатая торакостомия или наблюдение? Травма .2009;40(9):928-931. (Ретроспективно; 1881 пациент)
    117. Киркпатрик А.В., Ризоли С., Уэлле Дж.Ф. и др. Скрытый пневмоторакс в реанимации: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование плеврального дренажа у пациентов с травмой, находящихся на механической вентиляции, со скрытым пневмотораксом. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2013;74(3):747-754. (Рандомизированное контролируемое исследование; 90 пациентов)
    118. Ядав К., Джалили М., Зехтабчи С.Лечение травматического скрытого пневмоторакса. Реанимация . 2010;81(9):1063-1068. (Систематический обзор)
    119. Уэллс Б.Дж., Робертс Д.Дж., Грондин С. и др. Сливать или не сливать? Предикторы установки трубчатой ​​торакостомии и исходы, связанные с дренированием травматического гемоторакса. Травма. 2015;46(9):1743-1748. (Ретроспективная когорта; 635 пациентов)
    120. Подкомитет ATLS, Комитет по травмам Американского колледжа хирургов, Международная рабочая группа.Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS®): девятое издание. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2013;74(5):1363-1366. (рекомендация)
    121. Ричардсон Д.Д., Адамс Л., Флинт Л.М. Селективное лечение вздутия грудной клетки и ушиба легкого. Энн Сург . 1982;196(4):481-487. (ретроспективно 427 пациентов)
    122. Александр Дж. К., Гутьеррес С. Дж., Мариано М. С. и др. Тупая травма грудной клетки у пожилого пациента: как сердечно-легочная болезнь влияет на исход. Am Surg . 2000;66(9):855-857. (Ретроспективный обзор; 62 пациента)
    123. Ставицки С.П., Гроссман М.Д., Хоуи Б.А. и соавт. Переломы ребер у пожилых людей: маркер тяжести травмы. J Am Geriatr Soc . 2004;52(5):805-808. (Ретроспективно; 8648 пациентов)
    124. Келлер Дж.М., Скиадини М.Ф., Синклер Э. и др. Гериатрическая травма: демография, травмы и смертность. J Ортопедическая травма . 2012;26(9):e161-e165. (Ретроспективно; 597 пациентов)
    125. Баттл К.Э., Хатчингс Х., Джеймс К. и др. Факторы риска развития осложнений в восстановительном периоде после тупой травмы грудной клетки: ретроспективное исследование. Травма. 2013;44(9):1171-1176. (Ретроспективно; 174 пациента)
    126. Шилдс Дж. Ф., Эмонд М., Гимон С. и соавт. Острые легкие травмы грудной клетки: оценка практики и последующее наблюдение в отделении неотложной помощи. Кан Фам Врач . 2010;56(3):e117-e124. (Ретроспективно; 447 пациентов)
    127. Балджер Э.М., Арнесон М.А., Мок С.Н. и др. Переломы ребер у пожилых людей. J Травма . 2000;48(6):1040-1046. (Ретроспективно; 277 пациентов)
    128. Баттл С., Хатчингс Х., Ловетт С. и др. Прогнозирование исходов тупой травмы грудной клетки: разработка и внешнее подтверждение новой прогностической модели. Критическая забота. 2014;18(3):R98. (Ретроспективное и проспективное обсервационное исследование инструмента принятия решений; 511 пациентов)
    129. Гупта М., Шригер Д.Л., Хиатт Дж.Р. и др. Выборочное использование компьютерной томографии по сравнению с обычной визуализацией всего тела у пациентов с тупой травмой. Энн Эмерг Мед. 2011;58(5):407-416. (Обсервационное исследование; 701 пациент)
    130. * Лангдорф М.И., Медак А.Дж., Хендей Г.В. и соавт. Распространенность и клиническое значение травмы грудной клетки, выявленной с помощью компьютерной томографии грудной клетки, но не рентгенографии грудной клетки при тупой травме: многоцентровое проспективное когортное исследование. Энн Эмерг Мед . 2015;66(6):589-600. (Проспективное наблюдение; 5912 пациентов)
    131. Родригес Р.М., Лангдорф М.И., Нисидзима Д. и соавт. Разработка и валидация двух инструментов принятия решений для селективной КТ грудной клетки при тупой травме: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование (NEXUS Chest CT). PLoS Мед. 2015;12(10):e1001883. (Проспективно; 11 477 пациентов)
    132. * Капуто Н.Д., Стамер С., Лим Г. и др. Компьютерное томографическое сканирование всего тела приводит к лучшей выживаемости по сравнению с выборочным сканированием у пациентов с травмами: систематический обзор и метаанализ. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2014;77(4):534- 539. (Систематический обзор)
    133. Ван Вугт Р., Кеус Ф., Кул Д. и др. Селективная компьютерная томография (КТ) в сравнении с рутинной торакоабдоминальной КТ у пациентов с высокоэнергетической тупой травмой. Cochrane Database Syst Rev. 2013;12:CD009743. (Систематический Кокрейновский обзор)

    Топ

    Калькулятор глубины и дыхательного объема эндотрахеальной трубки (ЭТТ) оценивает глубину оптимального размещения ЭТТ и целевой дыхательный объем по высоте.Шкала тяжести взрывной травмы легких разделяет первичные взрывные травмы легких на 3 категории, чтобы направлять лечение на ИВЛ.

    1. Калькулятор глубины и дыхательного объема эндотрахеальной трубки (ЭТТ)
    2. Оценка тяжести взрывной травмы легких

    Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) Глубина и дыхательный объем

    Введение

    Калькулятор глубины и дыхательного объема эндотрахеальной трубки (ЭТТ) оценивает глубину оптимального размещения ЭТТ и целевой дыхательный объем по высоте.

    Очки и жемчуг
    • Глубина эндотрахеальной трубки (ЭТТ) измеряется по передним зубам пациента, а не по молярам.
    • Пациентам с тяжелым метаболическим ацидозом могут временно потребоваться большие дыхательные объемы.
    Зачем и когда использовать, а также дальнейшие действия h5

    Зачем использовать

    Слишком глубокое размещение ЭТТ может вызвать интубацию правого ствола, гипоксемию и пневмоторакс.Однако слишком мелкое размещение ЭТТ может привести к повреждению голосовых связок и случайной экстубации. Стандартные подходы к проверке глубины ЭТТ (например, двусторонняя аускультация) нечувствительны. Использование более низких дыхательных объемов предотвращает развитие острого респираторного дистресс-синдрома даже у пациентов без повреждения легких.

    Когда использовать

    Применение у взрослых пациентов (старше 20 лет), которым требуется оротрахеальная интубация.

    Следующие шаги

    • Положение ЭТТ все же следует проверять с помощью рентгенограммы грудной клетки у пациентов, которые будут оставаться интубированными в течение длительного периода времени.
    • Для дыхательного объема 6–8 мл/кг идеальной массы тела, как правило, является безопасным начальным значением, но может потребоваться дальнейшая регулировка вентилятора в зависимости от адекватности вентиляции и давления в дыхательных путях.

    Формула

    Формула Чулы: глубина ЭТТ = 0,1 * [рост (см)] + 4

    Дополнительные формулы

    • ИМТ, мужчины = 50 кг + 2.3 * [высота (в) – 60]
    • ИМТ, женщины = 45,5 кг + 2,3 * [рост (в) – 60]
    • Обычный целевой дыхательный объем = 6-8 мл/кг ИМТ
    Калькулятор Обзор Автор

    Джошуа Фаркас, Мэриленд

    Отделение первичной медико-санитарной помощи

    Клинический ассистент профессор

    Отделение интенсивной терапии

    Медицинский колледж Ларнера

    Университет Вермонта, Берлингтон, VT

    Критические действия

    Сделайте рентгенограмму грудной клетки и измерьте уровень CO 2 (например, CO 2 в конце выдоха или анализ газов крови), чтобы подтвердить положение ЭТТ и адекватность вентиляции.

    Оценка доказательств

    Формула Чула была разработана и одобрена Techanivate et al (2005) в Мемориальной больнице короля Чулалонгкорна в Таиланде. Авторы проспективно проверили использование этой формулы среди 100 пациентов в Таиланде. Больных интубировали и ЭТТ установили по формуле. Впоследствии с помощью бронхоскопа определяли взаимосвязь между ЭТТ, килем и голосовыми связками. Расстояние между ЭТТ и килем колеблется в пределах 1.9-7,5 см. Ни один пациент не подвергался непосредственному риску эндобронхиальной интубации. Верхняя граница манжеты ЭТТ всегда находилась на > 1,9 см ниже голосовых связок, что позволяло избежать риска травмы гортани или непреднамеренной экстубации.

    Пак и др. в 2010 г. и Хуньяди и др. в 2008 г. разработали аналогичные оценки оптимального размещения ЭТТ. Среднее значение трех оценок (Пак, Хуньяди и Чула) почти идентично формуле Чулы.

    Калькулятор Creator

    Анчали Теханивате, MD

    Ссылки

    Оригинал/основные ссылки

    Другие ссылки

    Оценка тяжести взрывной травмы легких

    Введение

    Шкала тяжести взрывной травмы легких разделяет первичные взрывные травмы легких на 3 категории, чтобы направлять лечение на ИВЛ.

    Очки и жемчуг
    • Первичная взрывная травма (ПВП) возникает, когда взрывная волна ускоряется и замедляется при прохождении через ткани различной плотности. Таким образом, PBI поражает органы с большей границей воздух-ткань, такие как слуховая, легочная и желудочно-кишечная системы.
    • Первичное взрывное повреждение легких (ПВЛ) является радиологическим и клиническим свидетельством острого повреждения легких, возникающего после взрывной травмы, которое не является следствием вторичного или третичного взрывного повреждения.Считается, что патофизиология связана с разрывом капилляров в альвеолах, что приводит к кровоизлиянию и отеку легких, что затем снижает газообмен, вызывая гипоксию и гиперкапнию.
    • Клиническое подозрение на первичный BLI должно быть высоким после поражения взрывной волной в замкнутом пространстве, поскольку взрывная волна усиливается при отражении от структурных стен (Leibovici 1996).
    • Характерная рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонние диффузные затемнения в виде «бабочки».У пациентов наблюдается гипоксемия с ассоциированным пневмотораксом, бронхоплевральными фистулами или кровохарканьем.
    • В исследованиях пациенты с диагнозом BLI были интубированы немедленно или в течение 2 часов после поступления из-за дыхательной декомпенсации. Таким образом, пациенты, дышащие спонтанно и адекватно через 2 часа после травмы, вряд ли нуждаются в искусственной вентиляции легких только из-за BLI (Пизов, 1999, Авидан, 2005).
    Зачем и когда использовать, а также дальнейшие действия

    Зачем использовать

    Шкала тяжести взрывной травмы легкого (BLI) полезна для принятия решений по сортировке в условиях массового поражения, определения вентиляционной терапии и прогнозирования результатов.Тяжесть BLI коррелирует с вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и может быть полезна для определения пациентов, которым потребуется более агрессивная и потенциально нетрадиционная респираторная помощь (например, оксид азота, высокочастотная струйная вентиляция, независимая вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация).

    Когда использовать

    Используйте шкалу тяжести BLI у пациентов с травмой, полученной взрывной волной, и респираторными симптомами (например, кашлем, цианозом, одышкой, кровохарканьем).

    Следующие шаги

    • Скрининговое рентгенологическое исследование органов грудной клетки у бессимптомных пациентов не рекомендуется (Zara 2015), поскольку у пациентов с BLI либо сразу, либо на ранней стадии возникает гипоксемия. Вопреки ранее существовавшему мнению о том, что клиническая картина BLI может развиться в течение 24–48 часов, исследования показали, что у пациентов не наблюдается задержки в проявлении поражения легких (Pizov 1999, Avidan 2005).
    • Точно так же ранее предполагалось, что разрыв барабанной перепонки, наиболее распространенное первичное взрывное повреждение, является маркером повышенного риска развития BLI.Исследования показали, что перфорация барабанной перепонки на самом деле плохо коррелирует с BLI (Leibovici 1999, Ballivet de Regloix 2017).
    • Низкое давление вдоха с избеганием положительного давления в конце выдоха (PEEP) идеально подходит для BLI, чтобы избежать вторичной баротравмы, артериальной воздушной эмболии или пневмоторакса. Тем не менее, пациенты с бластным поражением легкого часто имеют характер повреждений, сходный с ОРДС, и им требуется вентиляция с положительным давлением и ПДКВ.
    • Другие рекомендации по лечению включают предотвращение агрессивной внутривенной гидратации после физиологического захвата, поскольку это может усугубить отек легких, и рассмотрение необходимости профилактической торакостомической трубки перед транспортировкой по воздуху.

    Интубированным пациентам требуется следующая вентиляция легких:

    • Легкие Пациенты с BLI обычно нуждаются в режимах вентиляции с контролируемым объемом или с поддержкой давлением и PEEP ≤ 5 см H 2 O.
    • Умеренная Пациентам с BLI требуются обычные режимы вентиляции, включая вентиляцию с обратным соотношением при необходимости, с ПДКВ от 5 до 10 см H 2 O.
    • Тяжелым пациентам с BLI требуются обычные режимы вентиляции и обычно требуются нетрадиционные методы лечения, такие как окись азота, высокочастотная струйная вентиляция, независимая вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация.Требование PEEP > 10 см H 2 O.
    Калькулятор Обзор Автор

    Дженни Ким, MD

    Кафедра хирургии

    Медицинский центр Маймонида, Бруклин, NY

    Трэвис Полк, MD

    Командир Медицинского корпуса ВМС США

    Округ Лос-Анджелес + Медицинский центр USC

    Лос-Анджелес, Калифорния

    Оценка доказательств

    Первоначальная шкала тяжести BLI была предложена в 1999 г. Pizov et al.В исследовании приняли участие 15 пациентов с первичным BLI после взрывов в 2 гражданских автобусах. Баллы тяжести BLI сравнивали с баллами Мюррея для острого повреждения легких через 6 и 24 часа после травмы; через 24 часа наблюдалась хорошая корреляция между предложенной оценкой BLI и модифицированной оценкой Мюррея.

    У трех из 3 пациентов (100 %) с тяжелой формой BLI, которые были еще живы через 24 часа (1 пациент умер в течение 24 часов от внутрилегочного кровотечения после проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации), и у 2 из 6 пациентов (33 %) с умеренной BLI развилась острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (оценка по шкале Мюррея > 2.5). Ни у одного из 5 пациентов с легким BLI не развился ОРДС. Другие нетрадиционные респираторные методы лечения, такие как независимая вентиляция легких, высокочастотная струйная вентиляция и окись азота, использовались у пациентов с тяжелым BLI с улучшением их уровней PaO 2 . При сравнении показателей летальности 4 пациента с тяжелой формой ИЛЛ умерли, все 6 пациентов со средней степенью ИЛЛ выжили, а 1 из 5 пациентов с легкой формой ИЛЛ впоследствии скончался от черепно-мозговой травмы.

    Через год после исследования Пизова и др. Хиршберг и др. провели последующее исследование 11 выживших исходных пациентов.Ни у одного из 11 выживших не было жалоб, связанных с легкими, и физикальное обследование легких было нормальным с полным исчезновением результатов рентгенографии грудной клетки.

    Для сравнения, Avidan et al в 2005 г. обследовали 29 пациентов с первичным BLI, и только 1 пациент умер (смерть наступила через 24 дня после госпитализации от сепсиса и полиорганной недостаточности). Авторы пришли к выводу, что смерть от BLI у пациентов, переживших взрыв, нетипична. Хотя эти 29 пациентов не были классифицированы по шкале тяжести BLI, было 7 пациентов с соотношением PaO 2 / FiO 2 < 60, 4 пациентам требовалось положительное давление в конце выдоха (PEEP) > 10 см H 2 O, и 3 пациента, нуждающихся в нетрадиционных методах лечения, таких как высокочастотная вентиляция легких или ингаляции оксида азота.Снижение уровня смертности по сравнению с Pizov et al., несмотря на наличие пациентов с характеристиками тяжелого BLI, может быть связано с улучшением интенсивной терапии и управления дыханием.

    В исследовании также оценивались долгосрочные результаты путем контакта с 21 из 28 выживших (75%) в период от 6 месяцев до 21 года после выписки. Шестнадцать пациентов (76%) не имели респираторных симптомов и не нуждались в респираторной терапии. Пять пациентов (24%) сообщили о респираторных симптомах, но у 2 из 5 в анамнезе была астма, а еще 2 из 5 контактировали менее чем через год после травмы.

    Калькулятор Creator

    Реувен Пизов, MD

    Ссылки

    Оригинал/основной эталон

    Валидация

    Другие ссылки

    • Мэтьюз З.Р., Койфман А. Взрывная травма. J Emerg Med . 2015;49(4):573-587.
    • Скотт Т.Э., Киркман Э., Хак М. и др. Первичное взрывное повреждение легкого – обзор. Бр Дж Анаст .2017;118(3):311-316.
    • Лейбович Д., Гофрит О.Н., Штейн М. и соавт. Взрывные травмы: взрывы в автобусах и под открытым небом – сравнительное исследование травм у выживших после взрывов на открытом воздухе и в замкнутом пространстве. J Травма . 1996;41(6):1030-1035.
    • Балливе де Реглуа С., Крамбер А., Морин О. и др. Взрывная травма уха массивным взрывом: обзор 41 случая. JR Армейский медицинский корпус . 2017:163(5):333-338.
    • Кэннон Дж.В., Хофманн Л.Дж., Глазго, Южная Каролина, и др.Сложные взрывные травмы в спешенном состоянии: всесторонний обзор современного боевого опыта. J Am Coll Surg . 2016;223(4):652- 664.e8.

    Copyright © MDCalc • Перепечатано с разрешения.

    Чтобы прочитать сопутствующую статью:

    Чтобы прочитать сопутствующую статью:

    Чтобы прочитать сопутствующую статью:

    Тупая травма сердца — Американская ассоциация травматологической хирургии

    Введение

    Тупая травма сердца (BCI) относится к повреждению, полученному в результате тупой травмы сердца.Проявления этого варьируют от клинически бессимптомных преходящих аритмий до смертельного разрыва сердечной стенки. Отсутствие четкого определения и золотого стандарта лабораторных исследований затрудняет диагностику тупой травмы сердца. Лечение подбирается в зависимости от тяжести травмы и варьируется от мониторинга ЭКГ до стернотомии со сложным хирургическим вмешательством.

    Истинная заболеваемость НКИ неизвестна, так как сообщаемые в литературе показатели сильно различаются, колеблясь где-то между 8 и 71%.Тупая травма сердца является причиной до 20% всех смертельных случаев при ДТП. Хотя это происходит только у 20% всех пациентов с тупой травмой грудной клетки, у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки или множественными травмами частота НКИ может достигать 76%. Клинические исследования, изучающие BCI при травмах грудной клетки и живота, сообщают о значительно более низких показателях, чем в серии аутопсий. Это может свидетельствовать либо о том, что более тонкие формы сердечного повреждения недооцениваются, когда симптомы минимальны, либо о том, что многие пациенты со значительным BCI умирают в полевых условиях от сердечного или связанного с ним травматического повреждения.В 2004 г. Schultz и соавт. обнаружили, что ушиб миокарда является наиболее частым тупым повреждением сердца (60–100%). Распределение повреждений среди различных камер сердца связано с передним расположением правых камер в грудной клетке. Травмы правого желудочка и правого предсердия встречаются чаще (17-32% и 8-65% соответственно), тогда как левосторонние поражения встречаются реже (ЛЖ ~ 8-15%, ЛП 0-31%). Повреждения перегородки, коронарной артерии и клапана встречаются еще реже, и в литературе описано лишь несколько случаев.

    Механизм травмы

    Поскольку сердце хорошо окружено костной грудной клеткой, состоящей из ребер и грудины, требуется значительное усилие, чтобы вызвать BCI. Чаще всего это наблюдается при автомобильных авариях и случаях наезда автомобилей на пешеходов. Другие механизмы, такие как падения, раздавливания, нападения и спортивные травмы с прямыми ударами в грудь, также вносят свой вклад. С другой стороны, сильная абдоминальная компрессия может привести к быстрому увеличению притока крови к сердцу из нижней полой вены с разрывом камеры из-за внезапного повышения внутрисердечного давления.

    Тупые повреждения коронарных артерий чрезвычайно редки, но могут возникать при прямом ударе, приводящем к разрыву интимы и тромбозу. Это происходит почти всегда в сочетании с тяжелым ушибом миокарда, обычно вовлекающим левую переднюю нисходящую артерию, так как она лежит впереди грудной клетки под грудиной. Последствия таких повреждений могут быть разрушительными и могут включать инфаркт миокарда, образование эмболов, аритмию, желудочковую недостаточность и отсроченный разрыв желудочка.

    Повреждения клапана столь же редки и связаны с силами сжатия крови во время сокращения, что приводит к разрыву клапана, сухожильных хорд и папиллярных мышц. Чаще всего поражается аортальный клапан, затем митральный. Такие повреждения обычно проявляются сочетанием дисфункции левого желудочка и кардиогенного шока.

    Тупой разрыв перикарда встречается редко, но может быть наиболее тяжелой формой тупой травмы сердца. Это происходит как в результате прямого удара в грудную клетку, так и в результате изменения давления от силы сжатия на живот, что приводит к разрыву перикарда как на диафрагмальной, так и на плевральной поверхностях.Обычно это происходит параллельно диафрагмальному нерву и может привести к вклинению сердца в грудную или брюшную полость, а также к перекручиванию магистральных сосудов с последующей остановкой сердца и смертью.

    BCI часто является частью полисистемной травмы и чаще всего сочетается с другими повреждениями грудной клетки, такими как перелом ребер, перелом грудины, пневмоторакс, гемоторакс и ушиб легкого. BCI следует подозревать, когда присутствуют эти другие травмы, и эти другие травмы могут сильно повлиять на общий прогноз пациентов.

    Диагностика и оценка

    Высокая степень подозрительности, а также тщательная оценка механизма необходимы для ранней диагностики тупой травмы сердца. Большинство больных протекает бессимптомно. Те, кто жалуется, чаще всего жалуются на боль в груди, но это может быть смешано с наличием травм грудной стенки. Более выраженный BCI может проявляться в виде шока, который необходимо отличать от других причин гипотензии, таких как напряженный пневмоторакс, нейрогенный и гиповолемический шок.

    Для постановки диагноза BCI использовались многочисленные методы, включая рентгенографию, ЭКГ, холтеровское мониторирование, сердечные ферменты, трансторакальную (TTE) и чреспищеводную (TEE) эхокардиографию и сканирование ядерной медицины. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обычно проводится у пациентов с травмами и может выявить повреждения стенки грудной клетки, такие как переломы ребер, которые обычно наблюдаются в сочетании с BCI. ЭКГ является ценным инструментом скрининга и может выявить нарушения ритма и проводимости. Тем не менее, нет никаких патогматических признаков, позволяющих надежно диагностировать BCI.Сердечные ферменты, особенно тропонин Т, могут быть повышены в условиях ИМК, и измерение их уровней в сочетании с оценкой ЭКГ может помочь в диагностике. Эхокардиография может выявить сегментарные аномалии стенки или дисфункцию клапанов, и, как правило, чреспищеводный путь более чувствителен, чем трансторакальный. Исторически радионуклеотидное сканирование использовалось для диагностики BCI, но ни одно из них не было достаточно чувствительным или специфичным для надежной диагностики BCI. Поэтому с тех пор от их использования отказались.

    Спектр травм

    Как было сказано выше, спектр тупой травмы сердца сильно различается. Шкала повреждения органов AAST является одним из способов количественной оценки степени повреждения.

    Шкала травм AAST: травмы сердца

    I класс
    1. Тупая травма сердца с незначительными отклонениями на ЭКГ (неспецифические изменения ST зубца T, преждевременные сокращения предсердий или желудочков или персистирующая синусовая тахикардия
    2. Тупая или проникающая рана перикарда без повреждения сердца, тампонады или кардиальной грыжи
    II класс
    1. Тупая травма сердца с блокадой сердца или ишемическими изменениями без сердечной недостаточности
    2. Проникающее тангенциальное ранение сердца до эндокарда, но не насквозь его, без тампонады
    Класс III
    1. Тупая травма сердца с устойчивыми или мультифокальными желудочковыми сокращениями
    2. Тупая или проникающая травма сердца с разрывом перегородки, легочной или трехстворчатой ​​недостаточностью, дисфункцией папиллярных мышц или окклюзией дистального отдела коронарной артерии без сердечной недостаточности
    3. Тупая рана перикарда с сердечной грыжей
    4. Тупая травма сердца с сердечной недостаточностью
    5. Проникающее тангенциальное ранение миокарда до эндокарда, но не насквозь, с тампонадой
    Класс IV
    1. Тупая или проникающая травма сердца с разрывом перегородки, легочной или трехстворчатой ​​недостаточностью, дисфункцией папиллярных мышц или окклюзией дистального отдела коронарной артерии, вызывающей сердечную недостаточность
    2. Тупая или проникающая травма сердца с аортальной или митральной недостаточностью
    3. Тупая или проникающая травма правого желудочка, правого или левого предсердия
    Класс V
    1. Тупая или проникающая травма сердца с окклюзией проксимального отдела коронарной артерии
    2. Тупая или проникающая перфорация левого желудочка
    3. Звездчатые повреждения, потеря менее 50% ткани правого желудочка, правого или левого предсердия
    Класс IV
    1. Тупой отрыв сердца
    2. Проникающее ранение с потерей более 50% ткани камеры

    Более подробно, BCI можно разбить на различные виды травм.

    I. Травма перикарда

    Повреждение перикарда возникает в результате прямого высокоэнергетического удара или острого повышения внутрибрюшного давления. Перикард разрывается либо на диафрагмальной, либо на плевральной поверхности, обычно параллельно диафрагмальному нерву. Это может привести к потрошению сердца и перекруту магистральных сосудов. Клиническая картина может варьировать от гемодинамической нестабильности до остановки сердца. У этих пациентов СЦР может выявить смещение силуэта сердца, пневмоперикард или аномальную газовую картину из-за грыжи полых внутренних органов.FAST и ЭКГ могут помочь в диагностике. Лечение требует хирургического вмешательства, лучше всего подходящего срединной стернотомии.

    II. Повреждения клапанов

    Повреждения клапанов редко встречаются при тупой травме сердца, но могут иметь серьезные последствия. Наиболее часто повреждаются клапаны аорты, затем следует митральный. Важные клинические признаки включают наличие новых сердечных шумов, трепета или громкого музыкального шума. Дисфункция левого желудочка с кардиогенным шоком и отеком легких являются более значительными и угрожающими симптомами.

    III. Поражение коронарных артерий

    Травма коронарных артерий встречается крайне редко. Прямое воздействие может вызвать тромбоз артерий, приводящий к разрыву интимы и возможности инфаркта миокарда или аневризмы желудочка, что может привести к разрыву камеры, желудочковой недостаточности и образованию эмболов или злокачественных аритмий.

    IV. Разрыв камеры сердца

    Хотя и редко, но часто приводит к летальному исходу. Пациенты, которые доживают до госпитализации, имеют признаки глубокой гипотензии или перикардиальной тампонады.Чаще поражаются правые камеры, хотя также сообщалось о левосторонних повреждениях, а также множественных повреждениях камер.

    В. Ушиб миокарда

    Возможно, это самая распространенная, хотя обычно и самая безобидная форма НКИ. Это включает прямое повреждение сердечной мышцы, обычно проявляющееся изменениями ЭКГ или повышением уровня сердечных ферментов. После многочисленных клинических исследований Восточная ассоциация хирургии травм (EAST) разработала следующие рекомендации по оценке и лечению ушиба миокарда.

    Уровень I

    ЭКГ при поступлении следует снимать у всех пациентов с подозрением на НКИ

    Уровень II
    1. Если ЭКГ при поступлении ненормальная, пациент должен быть госпитализирован для непрерывного мониторинга ЭКГ в течение 24-48 часов. Если ЭКГ при поступлении в норме, от дальнейшей постановки диагноза следует отказаться.
    2. Если пациент гемодинамически нестабилен, следует провести визуализирующее исследование, например ТТЭ или ЧПЭхоКГ.
    3. Сканирование ядерной медицины мало что добавляет по сравнению с эхокардиографией и бесполезно, если эхокардиография была выполнена.
    Уровень III
    1. Пожилые пациенты с известным сердечным заболеванием, нестабильные пациенты и пациенты с аномальной ЭКГ при поступлении могут быть безопасно прооперированы при условии тщательного наблюдения за ними.
    2. Наличие перелома грудины не указывает на наличие BCI и не обязательно указывает на необходимость проведения мониторинга.
    3. Ни анализ КФК, ни измерение циркулирующего сердечного тропонина Т не являются полезными для прогнозирования того, какие пациенты имеют или будут иметь осложнения, связанные с BCI.

     

    Выводы

    Тупые повреждения сердца обычно наблюдаются в условиях тяжелой ударной травмы. Проявления сильно различаются, однако более тяжелые травмы могут привести к обескровливанию, тампонаде перикарда или смерти. Таким образом, высокий индекс подозрения, а также знания или соответствующая оценка и диагностическая работа необходимы для оптимального ухода за пациентами, поддерживающими BCI.

    Ниже приведены ссылки на другие ресурсы для получения дополнительной информации о тупой травме сердца:

    http://www.east.org/tpg/chap2.pdf

    Каталожные номера

    1. Шульц Дж. М., Транки Д. Д. Тупая травма сердца. Крит Уход Клин. 2004 г.; 20(1):57-70.
    2. Mattox KL, Flint LM, Carrico CJ et al. Тупая травма сердца. Дж. Травма, 1992 г.; 33:649-650
    3. Рой-Шапира А., Леви И., Хода Дж. Переломы грудины: красный флаг или отвлекающий маневр? J Травма 1994; 37:59-61
    4. Паскуале, доктор медицины и др.Практическое руководство по скринингу тупой травмы сердца. Восточная ассоциация хирургии травм 1998
    5. Асенсио Дж. А. и соавт. Травма сердца в травме, выпуск 6 th , Feliciano DV, Mattox KL, Moore EE, Macgraw Hill, New York 2008

    Julie Ottosen MD, W Alan Guo, MD, PhD, FACS (ноябрь 2012 г.) в результате удара ускоренного тупого предмета (т.например, бейсбольная бита) против тела или ускоренного тела против поверхности или предмета (например, отталкивание от пола при падении). Распространенными причинами являются автомобильные аварии, падения и спортивные травмы. BFT с низким уровнем воздействия может привести к кожным ушибам, рваным ранам и/или ссадинам, которые требуют только поддерживающего лечения, тогда как BFT с высоким воздействием, особенно брюшной полости, головы и грудной клетки, может вызвать серьезное повреждение внутренних органов в дополнение к кожным проявлениям и является основной причиной заболеваемости и смертности во всех возрастных группах.Наиболее распространенными симптомами тяжелой абдоминальной травмы являются боль, гиповолемия и раздражение брюшины. Первая реакция при тяжелом BFT сосредоточена на управлении дыхательными путями и кровообращении. FAST и КТ используются для выявления внутрибрюшного кровотечения и повреждения органов, тогда как рентген грудной клетки является наиболее важным начальным диагностическим инструментом при оценке тупой травмы грудной клетки. Лечение зависит от гемодинамического статуса пациента, а также от типа и тяжести травмы. , что может потребовать экстренной операции. Консервативное лечение с тщательным мониторингом показано гемодинамически стабильным пациентам.

    Информацию о догоспитальной помощи и общих принципах лечения травм см. в разделе «Догоспитальная помощь при травмах». Проникающая травма обсуждается в отдельной статье.

    Общий

    • Этиология
      • Автокатастрофы (50–75%)
      • Водопад
    • Механизм травмы
      • Быстрое торможение органов/структур приводит к сдвиговым усилиям, вызывающим разрывы сосудов, а также ушибы и разрывы полых и твердых органов Клинические признаки

        Тактика при тупой травме грудной клетки

        • Первичный осмотр
        • Неотложная оценка: гемодинамически нестабильных пациентов для исключения угрожающих жизни состояний
        • Быстрая диагностическая оценка
        • Лечение

        Травма грудной клетки

        Перелом ребер

        • Этиология
        • Клинические признаки
        • Диагностика
          • Рентген грудной клетки (прямая и боковая проекция)
          • КТ: при подозрении на осложнения
        • Лечение
        • Осложнения

        Паралич диафрагмального нерва

        • Анатомический ход нерва
        • Этиология
        • Клинические признаки
          • Односторонний паралич
          • Двусторонний паралич → сильная одышка
        • Диагностика
        • Лечение
          • Может потребоваться вентиляция легких.
          • Возможна имплантация диафрагмального кардиостимулятора

        Сердечно-сосудистая травма

        Сердечно-сосудистая травма

        • Возможные травмы
        • Диагностика
        • Лечение

        Повреждение аорты и травматический разрыв аорты (разрыв аорты)

        • Типичное расположение: перешеек аорты дистальнее выхода левой подключичной артерии (~ 70%).
        • Клинические признаки
        • Диагностика
          • Начальное обследование: рентген грудной клетки
          • Дальнейшие обследования
        • Лечение
          • Внутривенное введение жидкостей
          • Окончательное лечение
            • Эндоваскулярная пластика
            • Открытая хирургическая пластика
        • Прогноз: около 80% больных умирают до поступления в больницу.

        Повреждение легких

        Повреждение трахеи

        • Этиология
        • Виды травм
        • Клинические признаки
        • Диагностика
          • Клиническая оценка (дополнительную информацию см. в разделе «Подход ABCDE»)
          • Визуализация
        • Менеджмент
        • Осложнения

        Ссылки

        1. Куритас В.К., Папагианнопулос К., Лазаридис Г. и соавт.Пневмомедиастинум. J Торакальный дис . 2015 г.; 7 (Прил. 1): стр.S44-49. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.11. | Открыть в режиме чтения QxMD

        Характеристика тупой травмы грудной клетки в долгосрочной модели тяжелой множественной травмы у свиней

      • Lefering, R. TraumaRegister ® DGU – Годовой отчет за 2015 г. (2015 г.).

      • Нэнси, М. Национальный банк данных о травмах – годовой отчет за 2013 г. (2013 г.).

      • Кляйн У., Лаубингер Р., Малич А., Хапич А. и Гункель В. Неотложная помощь при травмах грудной клетки. Анестезиолог 55, 1172–1188, doi: 10.1007/s00101-006-1092-6 (2006).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Вейси, В. Т., Николау, В. С., Палиобейс, К., Эфстатопулос, Н. и Яннудис, П. В. Распространенность травм грудной клетки, сопутствующие травмы и смертность: опыт травматологического центра уровня I. Int Orthop 33, 1425–1433, doi: 10.1007/s00264-009-0746-9 (2009).

        Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Дьюар, Д. К., Таррант, С. М., Кинг, К. Л. и Балог, З. Дж. Изменения в эпидемиологии и прогноз полиорганной недостаточности после травмы. J Trauma Acute Care Surg 74, 774–779, doi: 10.1097/TA.0b013e31827a6e69 (2013).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Стеллин Г.Выживаемость пострадавших с ушибом легкого. Am Surg 57, 780–784 (1991).

        КАС пабмед Google ученый

      • Трупка А. В Posttraumatisches Multiorganversagen. (редакторы Наст-Колб, Д., Вайдхас, К. и Швайберер, Л.) 11–16 (Springer, 1996).

      • Seitz, D.H. et al. Воспалительные изменения в новой комбинированной модели тупой травмы грудной клетки и геморрагического шока. J Trauma 70, 189–196, doi: 10.1097/TA.0b013e3181d7693c (2011).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Мишле, П. и др. Пневмония с ранним началом при тяжелой травме грудной клетки: анализ факторов риска. J Trauma 68, 395–400, doi: 10.1097/TA.0b013e3181a601cb (2010).

        Артикул пабмед Google ученый

      • LoCicero, J. 3-й. и Маттокс, К.Л. Эпидемиология травм грудной клетки. Surg Clin North Am 69, 15–19 (1989).

        Артикул Google ученый

      • Куре, Д. и др. Модель свиней с тупой травмой груди: отсутствие отека легких на ранней стадии. Am J Emerg Med 31, 1220–1225, doi: 10.1016/j.ajem.2013.05.028 (2013).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Hildebrand, F., Andruszkow, H., Huber-Lang, M., Pape, H. & van Griensven, M. Комбинированные модели кровотечения/травмы у свиней – текущее состояние и перспективы на будущее.Шок, doi: 10.1097/SHK.0000000000000043 (2013).

      • Перл М., Ломас-Нейра Дж., Венет Ф., Чанг К.С. и Айяла А. Патогенез непрямого (вторичного) острого повреждения легких. Expert Respir Med 5, 115–126, doi: 10.1586/ers.10.92 (2011).

        Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Ван Вессем, К. Дж., Хеннус, М. П., ван Вагенберг, Л., Коендерман, Л. и Леенен, Л. П. Механическая вентиляция легких усиливает воспалительную реакцию, вызванную ушибом легких.J Surg Res 183, 377–384, doi: 10.1016/j.jss.2012.12.042 (2013).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Ehrnthaller, C. et al. Молекулярный отпечаток воспаления легких после тупой травмы грудной клетки. Eur J Med Res 20, 70, doi: 10.1186/s40001-015-0164-y (2015).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Батчинский А.И. и др. Вентиляционно-перфузионные отношения после экспериментального ушиба легкого. J Appl Physiol (1985) 103, 895–902, doi: 10.1152/japplphysiol.00563.2006 (2007).

        Артикул Google ученый

      • Станкевич-Рудницкий М., Гашински Т. и Гажински В. Оценка регионарной вентиляции при остром респираторном дистресс-синдроме с помощью электроимпедансной томографии. Анестезиологическая интенсивная терапия 47, 77–81, doi: 10.5603/АИТ.2015.0007 (2015).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Muders, T., Luepschen, H. & Putensen, C. Импедансная томография как новый метод мониторинга. Curr Opin Crit Care 16, 269–275, doi: 10.1097/MCC.0b013e3283390cbf (2010).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Риера, Дж., Риу, П.Дж., Казан, П. и Маскланс, Дж.Р. [Электроимпедансная томография при остром повреждении легких].Med Intensiva 35, 509–517, doi: 10.1016/j.medin.2011.05.005 (2011).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Кон, С. М. и Зиг, П. М. Экспериментальный ушиб легких: обзор литературы и описание новой модели свиньи. J Trauma 41, 565–571 (1996).

        КАС Статья Google ученый

      • Pape, H.C. et al. Оценка ранней оценки тупой травмы грудной клетки: разработка стандартизированной системы оценки для принятия начальных клинических решений.J Trauma 49, 496–504 (2000).

        КАС Статья Google ученый

      • Hildebrand, F., van Griensven, M., Garapati, R., Krettek, C. & Pape, H. Диагностика и оценка при тупой травме грудной клетки. Европейский журнал травм 28, 157–167 (2002).

        Артикул Google ученый

      • Даурат, А. и др. Оценка степени тяжести торакальной травмы при поступлении позволяет определить риск отсроченного ОРДС у травматологических больных с ушибом легкого.Травма 47, 147–153, doi: 10.1016/j.injury.2015.08.031 (2016).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Малкуш В., Хеллингер А., Конердинг М., Брух Дж. и Обертакке У. Морфометрия экспериментального ушиба легкого: усовершенствованный количественный метод. Патол анальных клеток 8, 279–286 (1995).

        КАС пабмед Google ученый

      • Хеллингер, А. и др.Влияет ли ушиб легкого как на травмированную, так и на неповрежденную паренхиму легкого? Морфологическое и морфометрическое исследование на свинье. J Trauma 39, 712–719 (1995).

        КАС Статья Google ученый

      • Хубер, С. и др. Предикторы неблагоприятных исходов после значительной травмы грудной клетки у пациентов с множественными травмами: ретроспективный анализ Немецкого реестра травм (Trauma Register DGU(R)). Scand J Trauma Resusc Emerg Med 22, 52, doi: 10.1186/s13049-014-0052-4 (2014).

        Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Майде, Дж. А. Модели животных для исследования кровотечения и реанимации. J Trauma 54, S100–105, doi: 10.1097/01.TA.0000064503.24416.F4 (2003).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Чо, С. Д. и др. Воспроизводимость модели животного, имитирующей сложную травму, связанную с боевыми действиями, в формате нескольких учреждений.Шок 31, 87–96, doi: 10.1097/SHK.0b013e3181777ffb (2009).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Хафнер, С. и др. Физиологическая и иммунобиологическая характеристика долгосрочной мышиной модели тупой травмы грудной клетки. Шок 43, 140–147, doi: 10.1097/SHK.0000000000000277 (2015).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Кон, С. М.и Дюбоуз, Дж. Дж. Ушиб легкого: обновленная информация о последних достижениях в клиническом лечении. World J Surg 34, 1959–1970, doi: 10.1007/s00268-010-0599-9 (2010).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Ирвин, Р. Дж. и др. Шок после поражения взрывной волной вызывается вагусно-опосредованным рефлексом. J Trauma 47, 105–110 (1999).

        КАС Статья Google ученый

      • Муми, К.Б. Младший, Фабиан, Т. С., Кроче, М. А., Мелтон, С. М. и Проктор, К. Г. Детерминанты работы миокарда после тупой травмы грудной клетки. J Trauma 45, 988–996 (1998).

        Артикул Google ученый

      • Bolli, R. Механизм «оглушения» миокарда. Тираж 82, 723–738 (1990).

        КАС Статья Google ученый

      • Стинберген К., Делеу Г., Рич Т.и Уильямсон, Дж. Р. Влияние ацидоза и ишемии на сократительную способность и внутриклеточный рН сердца крысы. Circ Res 41, 849–858 (1977).

        КАС Статья Google ученый

      • Isbell, C.L., Batchinsky, A.I., Hetz, K.M., Baker, W.L. & Cancio, L.C. Корреляция между капнографией и углекислым газом в артериальной крови до, во время и после тяжелой травмы груди у свиней. Шок 37, 103–109, doi: 10.1097/SHK.0b013e31823

      • (2012).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Муми, С.Б., младший, Фабиан, Т.С., Кроче, М.А., Мелтон, С.М. и Проктор, К.Г. Сердечно-легочная функция после ушиба легкого и частичной жидкостной вентиляции. J Trauma 45, 283–290 (1998).

        КАС Статья Google ученый

      • Прунет, Б. и др. Промежуточные эффекты стратегий реанимации жидкости в экспериментальной модели ушиба легкого и геморрагического шока.Шок 41, 159–165, doi: 10.1097/SHK.0000000000000069 (2014).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Бейн Т. и др. Вентиляционно-перфузионный коэффициент у больных с острой дыхательной недостаточностью. Анестезиолог 45, 337–342 (1996).

        КАС Статья Google ученый

      • Гарзон А.А., Зельцер Б. и Карлсон К.Е. Физиопатология размозженных травм грудной клетки.Энн Сург 168, 128–136 (1968).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Батчинский А. И., Джордан Б. С., Нексою К., Дубик М. А. и Кансио Л. С. Динамические изменения шунта и несоответствия вентиляции и перфузии после экспериментального ушиба легких. Shock 33, 419–425, doi: 10.1097/SHK.0b013e3181b8bcd9 (2010).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Маттей, М.А. и Земанс Р.Л. Острый респираторный дистресс-синдром: патогенез и лечение. Annu Rev Pathol 6, 147–163, doi: 10.1146/annurev-pathol-011110-130158 (2011).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • van Wessem, K.J., Hennus, M.P., Heeres, M., Koenderman, L. & Leenen, L.P. Механическая вентиляция является определяющим фактором в индукции воспалительной реакции в модели геморрагического шока.J Surg Res 180, 125–132, doi: 10.1016/j.jss.2012.10.019 (2013).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Улиг У. и Улиг С. Повреждение легких, вызванное вентиляцией. Compr Physiol 1, 635–661, doi: 10.1002/cphy.c100004 (2011).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Вагнер, Ф. и др. Сердечно-легочные, гистологические и воспалительные эффекты внутривенного введения Na2S после ушиба легкого, вызванного тупой травмой грудной клетки, у мышей.J Trauma 71, 1659–1667, doi: 10.1097/TA.0b013e318228842e (2011).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Хирани, Н. и др. Регуляция интерлейкина-8 гипоксией в макрофагах человека – потенциальная роль в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Мол Мед 7, 685–697 (2001).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Доннелли, С.С. и др. Интерлейкин-8 и развитие респираторного дистресс-синдрома у взрослых в группах риска. Ланцет 341, 643–647 (1993).

        КАС Статья Google ученый

      • Раймондос, К. и др. Раннее альвеолярное и системное высвобождение медиаторов у пациентов с разным риском развития ОРДС после множественной травмы. Травма 43, 189–195, doi: 10.1016/j.injury.2011.05.034 (2012).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Вольпин Г.и другие. Уровни цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 и ТФР-бета) как потенциальные биомаркеры системного воспалительного ответа у пациентов с травмами. Int Orthop, doi: 10.1007/s00264-013-2261-2 (2014).

      • Wong, Y.C. et al. Потенциальная панель биомаркеров для прогнозирования дисфункции органов и острой коагулопатии в модели политравмы свиней. Шок 43, 157–165, doi: 10.1097/SHK.0000000000000279 (2015).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Бейкер Т.А. и др. Системное высвобождение цитокинов и белков теплового шока в моделях политравмы и кровоизлияния на свиньях*. Crit Care Med 40, 876–885, doi: 10.1097/CCM.0b013e318232e314 (2012).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Wierzejski, W., Adamski, J., Weigl, W. & Gerega, A. Современные методы оценки аэрации легких при искусственной вентиляции легких. Анестезиологическая интенсивная терапия 44, 226–231 (2012).

        ПабМед Google ученый

      • Zompatori, M., Ciccarese, F. & Fasano, L. Обзор современной визуализации легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Eur Respir Rev 23, 519–530, doi: 10.1183/080.00001314 (2014).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Alfano, G. S. & Hale, H. W. Jr. Ушиб легкого. J Trauma 5, 647–658 (1965).

        КАС Статья Google ученый

      • Барриос, К.младший и др. Возможность рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии брюшной полости для выявления травматического повреждения грудной клетки. Am J Surg 200, 741–744, обсуждение 744–745, doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.08.004 (2010).

        Артикул Google ученый

      • Huber-Wagner, S. et al. Влияние КТ всего тела во время реанимации при травмах на выживаемость: ретроспективное многоцентровое исследование. Ланцет 373, 1455–1461, doi: 10.1016/S0140-6736(09)60232-4 (2009).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Лангдорф, М. И. и др. Распространенность и клиническое значение травмы грудной клетки, выявленной с помощью компьютерной томографии грудной клетки, но не рентгенографии грудной клетки при тупой травме: многоцентровое проспективное когортное исследование. Ann Emerg Med 66, 589–600, doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.06.003 (2015).

        Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Шильд, Х.Х. и др. Контузия легкого: КТ и обычные рентгенограммы. J Comput Assist Tomogr 13, 417–420 (1989).

        КАС Статья Google ученый

      • Вагнер, Р. Б. и Джеймисон, П. М. Ушиб легкого. Оценка и классификация с помощью компьютерной томографии. Surg Clin North Am 69, 31–40 (1989).

        КАС Статья Google ученый

      • Пелоси, П. и де Абреу, М.G. Острый респираторный дистресс-синдром: мы не можем пропустить региональную перфузию легких! BMC Anesthesiol 15, 35, doi: 10.1186/s12871-015-0014-z (2015).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Рейд, Дж. Х., Мерчисон, Дж. Т. и ван Бик, Э. Дж. Визуализация острого респираторного дистресс-синдрома. Экспертное заключение Мед Диагн 4, 359–372, doi: 10.1517/17530059.2010.495983 (2010).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Миллер П.Р. и др. ОРДС после ушиба легкого: точное измерение объема ушиба позволяет выявить пациентов с высоким риском. J Trauma 51, 223–228, обсуждение 229–230 (2001).

        Google ученый

      • Путенсен С., Ригге Х. и Зинсерлинг Дж. Вентиляционная терапия под контролем электроимпедансной томографии. Curr Opin Crit Care 13, 344–350, doi: 10.1097/MCC.0b013e328136c1e2 (2007).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Вольф Г.К. и др. Искусственная вентиляция легких под контролем электроимпедансной томографии при экспериментальном остром повреждении легких. Crit Care Med 41, 1296–1304, doi: 10.1097/CCM.0b013e3182771516 (2013).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Herber-Jonat, S. et al. Электроимпедансная томография способна отслеживать изменения дыхательной функции у грызунов, зараженных эндотоксинами. Respirology 14, 680–688, doi: 10.1111/j.1440-1843.2009.01537.x (2009).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Бехер, Т. и др. Функциональные области интереса в электроимпедансной томографии: вторичный анализ двух клинических исследований. PLoS One 11, e0152267, doi: 10.1371/journal.pone.0152267 (2016).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Крессони, М. и др. Неоднородность легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом.Am J Respir Crit Care Med 189, 149–158, doi: 10.1164/rccm.201308-1567OC (2014).

        КАС Статья пабмед Google ученый

      • Дурлак В. и Квинта П. Роль электроимпедансной томографии в клинической практике детской респираторной медицины. ISRN Pediatr 2013, 529038, doi: 10.1155/2013/529038 (2013).

        Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Венкатеговда, П.М., Рао С.М., Муткуле Д.П. и Таггу А.Н. Неожиданные события, происходящие во время внутрибольничной транспортировки тяжелобольных пациентов отделения интенсивной терапии. Indian J Crit Care Med 18, 354–357, doi: 10.4103/0972-5229.133880 (2014).

        Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Schwebel, C. et al. Безопасность внутрибольничной транспортировки тяжелобольных на ИВЛ: многоцентровое когортное исследование*. Crit Care Med 41, 1919–1928, doi: 10.1097/CCM.0b013e31828a3bbd (2013).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Force, A.D.T. et al. Острый респираторный дистресс-синдром: Берлинское определение. JAMA 307, 2526–2533, doi: 10.1001/jama.2012.5669 (2012).

        КАС Статья Google ученый

      • Национальный исследовательский совет (США). Комитет по обновлению Руководства по уходу и использованию лабораторных животных.Руководство по уходу и использованию лабораторных животных. (Издательство Национальных академий (США), Вашингтон (округ Колумбия), 2011 г.).

      • Килкенни, К., Браун, У. Дж., Катхилл, И. К., Эмерсон, М. и Альтман, Д. Г. Улучшение отчетности по исследованиям в области биологических наук: руководство ARRIVE по отчетности об исследованиях на животных. PLoS Biol 8, e1000412, doi: 10.1371/journal.pbio.1000412 (2010).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Рихтер Т.& Ragaller, M. Вентиляция при травме грудной клетки. J Emerg Trauma Shock 4, 251–259, doi: 10.4103/0974-2700.82215 (2011).

        Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Арора С., Сингх П. М. и Триха А. Вентиляционные стратегии у пациентов с травмами. J Emerg Trauma Shock 7, 25–31, doi: 10.4103/0974-2700.125635 (2014).

        Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Хорст, К.и другие. Местное воспаление при гематоме перелома: результат модели комбинированной травмы у свиней. Mediators Inflamm 2015, 126060, doi: 10.1155/2015/126060 (2015).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Эшбах, Д. и др. Модель политравмы свиней с двумя различными степенями геморрагического шока: исход связан с травмой в течение первых 48 часов. Eur J Med Res 20, 73, doi: 10.1186/s40001-015-0162-0 (2015).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Holcomb, J.B. et al. Влияние сухих фибриновых герметизирующих повязок по сравнению с марлевыми тампонами на кровопотерю при повреждениях печени степени V у реанимированных свиней. Дж. Травма 46, 49–57 (1999).

        КАС Статья Google ученый

      • Немецкое общество травм. S3 – Руководство по лечению пациентов с тяжелыми и множественными травмами , http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2016-10.pdf (2016) (Дата обращения: 28.10.2016).

      • Мейер, Т. и др. Оценка регионарного рекрутмента и дерекрутмента легких во время исследования PEEP на основе электроимпедансной томографии. Intensive Care Med 34, 543–550, doi: 10.1007/s00134-007-0786-9 (2008).

        Артикул пабмед Google ученый

      • Horst, K. et al.Долгосрочные эффекты индуцированной гипотермии на местное и системное воспаление – результаты модели долгосрочной травмы свиней. PLoS One 11, e0154788, doi: 10.1371/journal.pone.0154788 (2016).

        КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

      • Вербеке Г. и Моленбергс Г. Линейные смешанные модели для продольных данных. (Спрингер-Верлаг, 2000).

      • Агиар Сантос, С. и др. в 16-й международной конференции и по биомедицинским применениям электроимпедансной томографии (Невшатель, 2015).

      • КТ тупой травмы грудной клетки | Insights in Imaging

      • Shanmuganathan K, Matsumoto J (2006) Визуализация проникающих травм грудной клетки. Radiol Clin North Am 44: 225–238, Обзор

        Статья пабмед Google ученый

      • Kaewlai R, Avery LL, Asrani AV, Novelline RA (2008) Мультидетекторная КТ тупой травмы грудной клетки. Рентгенография 28:1555–1570

        Статья пабмед Google ученый

      • Скальоне М., Пинто А., Педроса И., Спарано А., Романо Л. (2008) Компьютерная томография с несколькими детекторами и тупая травма грудной клетки.Eur J Radiol 65:377–388

        Статья пабмед Google ученый

      • Комитет Американского колледжа хирургов по лидерству в области травм (2007 г.) В: Clark DE, Fantus RJ (eds) National Trauma Data Bank (NTDB) Годовой отчет за 2007 г. Американский колледж хирургов, Чикаго, Иллинойс, стр. 1–64.

        Google ученый

      • Mayberry JC (2000) Визуализация при торакальной травме: взгляд хирурга-травматолога.J Thorac Imaging 15:76–86

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Exadaktylos AK, Sclabas G, Schmid SW, Schaller B, Zimmermann H (2001) Нужна ли нам рутинная компьютерная томография при первичной оценке тупой травмы грудной клетки у пациентов с «нормальной» рентгенограммой грудной клетки? J Trauma 51:1173–1176

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Peters S, Nicolas V, Heyer CM (2010) Мультидетекторная компьютерная томография-спектр тупых повреждений грудной клетки и легких у пациентов с политравмой.Clin Radiol 65:333–338, Обзор

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Wolf SJ, Bebarta VS, Bonnett CJ, Pons PT, Cantrill SV (2009) Взрывные травмы. Ланцет 374:405–415

        Артикул пабмед Google ученый

      • Wanek S, Mayberry JC (2004)Тупая травма грудной клетки: ушиб грудной клетки, ушиб легкого и взрывная травма. Crit Care Clin 20:71–81

        Статья пабмед Google ученый

      • Fanucci E, Fiaschetti V, Rotili A, Floris R, Simonetti G (2007) 16-рядная многослойная КТ всего тела в отделении неотложной помощи: влияние различных протоколов на время сканирования, качество изображения и лучевую нагрузку.Emerg Radiol 13:251–257

        Статья пабмед Google ученый

      • McCollough CH, Bruesewitz MR, Kofler JM Jr (2006) Средства снижения дозы КТ и управления дозой: обзор доступных вариантов. Рентгенография 26:503–512, Обзор

        Статья пабмед Google ученый

      • Ривас Л.А., Фишман Дж.Е., Мунера Ф., Баджайо Д.Е. (2003)Многослойная КТ при травмах грудной клетки.Radiol Clin North Am 41: 599–616, Обзор

        Статья пабмед Google ученый

      • Novelline RA (2007) Визуализация травм грудной клетки. В: Болезни сердца, грудной клетки и молочной железы. Часть 1. Спрингер, Милан

      • Шертлер Т., Глюкер Т., Вильдермут С., Юнгиус К.П., Маринчек Б., Бем Т. (2005) Сравнение ретроспективно ЭКГ-закрытых и незакрытых МДКТ грудной клетки в условиях неотложной помощи в отношении рабочего процесса, изображения качество и достоверность диагностики.Emerg Radiol 12:19–29

        Статья пабмед Google ученый

      • Bruzzi JF, Rémy-Jardin M, Delhaye D, Teisseire A, Khalil C, Rémy J (2006) Когда, зачем и как исследовать сердце во время КТ грудной клетки: Часть 1, основные принципы. AJR Am J Roentgenol 186:324–332, Обзор

        Статья пабмед Google ученый

      • Ломошиц Ф.М., Эйзенхубер Э., Линнау К.Ф., Пелошек П., Шодер М., Банкир А.А. (2003)Визуализация травмы грудной клетки: рентгенологические модели повреждений и диагностические алгоритмы.Eur J Radiol 48:61–70

        Статья пабмед Google ученый

      • Миллер Л.А. (2006)Травма грудной клетки, легких и плевральной полости. Radiol Clin North Am 44: 213–224

        Статья пабмед Google ученый

      • Макгилликадди Д. (2007) Диагностические дилеммы и текущие противоречия при тупой травме грудной клетки. Emerg Med Clin North Am 25:695–711

        Статья пабмед Google ученый

      • Ball CG, Kirkpatrick AW, Laupland KB, Fox DI, Nicolaou S, Anderson IB, Hameed SM, Kortbeek JB, Mulloy RR, Litvinchuk S, Boulanger BR (2005) Заболеваемость, факторы риска и исходы скрытого пневмоторакса у пострадавшие от серьезных травм.J Trauma 59:917–924

        Статья пабмед Google ученый

      • Mirvis SE (2005)Визуализация острого повреждения грудной клетки: появление скрининга МСКТ. Семин УЗИ КТ МР 26:305–331

        Статья пабмед Google ученый

      • Brasel KJ, Stafford RE, Weigelt JA, Tenquist JE, Borgstrom DC (1999) Лечение скрытого пневмоторакса от тупой травмы. J Trauma 46:987–990

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Kim YK, Kim H, Lee CC, Choi HJ, Lee KH, Hwang SO, Oh JH, Lee YH, Singer AJ (2009) Новая классификация и клинические характеристики реэкспансивного отека легких после лечения спонтанного пневмоторакса.Am J Emerg Med 27:961–967

        Статья пабмед Google ученый

      • Shanmugathan K, Mirvis SE (1999) Визуальная диагностика неаортального повреждения грудной клетки. Radiol Clin North Am 37: 533–551

        Статья Google ученый

      • Sangster GP, Gonzalez-Beicos A, Carbo AI, Heldmann MG, Ibrahim H, Carrascosa P, Nazar M, D’Agostino HB (2007) Тупые травматические повреждения паренхимы легких, плевры, грудной стенки и внутригрудных дыхательных путей : результаты мультидетекторной компьютерной томографии.Emerg Radiol 14:297–310

        Статья пабмед Google ученый

      • Вики С., Винтермарк М., Шнайдер П., Капассо П., Денис А. (2000) Визуализация тупой травмы грудной клетки. Eur Radiol 10:1524–1538, Обзор

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Gavelli G, Canini R, Bertaccini P, Battista G, Bna C, Fattori R (2002) Травматические повреждения: визуализация повреждений грудной клетки.Eur Radiol 12:1273–1294

        Артикул КАС пабмед Google ученый

      • Wagner RB, Crawford WO Jr, Schimpf PP (1988) Классификация паренхиматозных повреждений легкого. Радиология 167:77–82

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Schild HH, Strunk H, Weber W, Stoerkel S, Doll G, Hein K, Weitz M (1989) Контузия легкого: КТ и обычные рентгенограммы.J Comput Assist Tomogr 13:417–420

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Доннелли Л.Ф., Клостерман Л.А. (1997) Субплевральное сохранение: КТ-признание ушиба легкого у детей. Радиология 204:385–387

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Miller PR, Croce MA, Bee TK, Qaisi WG, Smith CP, Collins GL, Fabian TC (2001) ОРДС после ушиба легкого: точное измерение объема ушиба позволяет выявить пациентов с высоким риском.J Trauma 51:223–230

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Clark AJ, Hughes N, Chisti F (2009) Травматическая экстраторакальная грыжа легкого. Br J Radiol 82:e82–e84

        Артикул КАС пабмед Google ученый

      • Авидан В., Херш М., Армон Ю., Спира Р., Ахарони Д., Рейссман П., Шектер В.П. (2005) Взрывная травма легких: клинические проявления, лечение и исход.Am J Surg 190:927–931

        Статья пабмед Google ученый

      • Scaglione M, Romano S, Pinto A, Sparano A, Scialpi M, Rotondo A (2006)Острые трахеобронхиальные травмы: влияние визуализации на диагностику и лечение. Eur J Radiol 59:336–343

        Статья пабмед Google ученый

      • Tack D, Defrance P, Delcour C, Gevenois PA (2000) КТ-симптом «опавшего легкого».Eur Radiol 10:719–721

        Артикул КАС пабмед Google ученый

      • Wintermark M, Schnyder P (2001) Эффект Маклина: частая этиология пневмомедиастинума при тяжелой тупой травме грудной клетки. Грудь 120:543–547

        Артикул КАС пабмед Google ученый

      • Sliker CW, Mirvis SE, Shanmuganathan K, Meyer CA (2000) Тупой разрыв сердца: значение спиральной КТ с контрастным усилением.Clin Radiol 55:805–808

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • de Lutio di Castelguidone E, Merola S, Pinto A, Raissaki M, Gagliardi N, Romano L (2006) Повреждения пищевода: спектр результатов многодетекторной КТ. Eur J Radiol 59:344–348

        Статья пабмед Google ученый

      • Steenburg SD, Ravenel JG, Ikonomidis JS, Schönholz C, Reeves S (2008)Острое травматическое повреждение аорты: оценка визуализации и лечение.Радиология 248:748–762, Обзор

        Статья пабмед Google ученый

      • Малхотра А.К., Фабиан Т.К., Кроче М.А., Вейман Д.С., Гавант М.Л., Пейт Д.В. (2001) Минимальное повреждение аорты: поражение, связанное с развитием диагностических методов. J Trauma 51:1042–1048

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Mirvis SE (2006) Травма торакальных сосудов. Radiol Clin North Am 44:181–197

        Статья пабмед Google ученый

      • Bergin D, Ennis R, Keogh C, Fenlon HM, Murray JG (2001) Признак «зависимых внутренних органов» при КТ-диагностике тупого травматического разрыва диафрагмы.AJR Am J Roentgenol 177:1137–1140

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Mirvis SE, Shanmuganagthan K (2007) Визуализация гемидиафрагмального повреждения. Eur Radiol 17:1411–1421

        Статья пабмед Google ученый

      • Cope R (1993) Вывихи грудино-ключичного сустава. Скелет Радиол 22:233–238

        Статья КАС пабмед Google ученый

      • Weening B, Walton C, Cole PA, Alanezi K, Hanson BP, Bhandari M (2005) Снижение смертности у пациентов с переломами лопатки.J Trauma 59:1477–1481

        Статья пабмед Google ученый

      • Rhea JT, Sheridan RL, Mullins ME, Nonelline RA (2001) Может ли КТ грудной клетки и брюшной полости устранить необходимость в простых рентгенограммах позвоночника? – Опыт работы с 329 пациентами с множественными травмами. Emerg Radiol 8:99–104

        Статья Google ученый

      • Краткое руководство по травмам грудной клетки

        Травмы грудной клетки ежегодно являются причиной 25% всех смертей от травм.Важно, чтобы все поставщики неотложной помощи проявляли подозрительность и бдительность, когда сталкивались с пациентом с травмой грудной клетки.

          

        Травмы грудной клетки

        Травмы грудной клетки вызваны ударом тупым предметом, проникающей травмой или тем и другим. Их часто можно увидеть в:

        • Автомобильные аварии
        • Падение с чрезмерной высоты (обычно более 15 футов по вертикали)
        • Взрывные травмы (как первичные, так и вторичные)
        • Сильные удары в грудь
        • Компрессионные травмы грудной клетки
        • Огнестрельные ранения (GSW)
        • Колотые/колотые раны

        Различные повреждения/травмы грудной клетки, классифицированные по области поражения:

        • Скелетные травмы (ребра, ключицы, грудина)
        • Травма легких (трахеи, бронхов, легких)
        • Сердце/крупные сосуды (миокард, аорта, легочные сосуды)

        Для человека крайне важно иметь неповрежденную грудную клетку для обеспечения адекватной вентиляции.Тупая травма грудной клетки, приводящая к неадекватной вентиляции, может быстро привести к гипоксии и гиперкапнии. Ацидоз и дыхательная недостаточность наступят, если экстренное вмешательство не будет начато быстро. Тупые травмы грудной клетки включают переломы ребер от одного ребра до удара грудной клетки, а также переломы грудины. Проникающая травма грудной клетки также может вызвать гипоксию с гипокарбией из-за потери инспираторного давления.


        Перелом ребер/грудины

        Переломы ребер являются наиболее распространенной травмой грудной клетки.Несмотря на то, что это очень болезненно для пациента, проблема с переломом ребра обычно заключается не в самом переломе, а в возможности внутренних повреждений, которые сопровождают переломы; например:

        • Пневмоторакс
        • Гемоторакс
        • Травма сердца
        • Разрывы печени
        • Разрывы селезенки

        Переломы первых 3 ребер встречаются редко; они короче, жестче и защищены ключицей, лопаткой и мышцами верхней части грудной клетки.Наличие двух и более переломов ребер на любом уровне грудной клетки связано с более высокой частотой внутренних повреждений.
        Ребра 4–9 чаще всего повреждаются, потому что они обнажены и относительно неподвижны. Эти ребра прикрепляются к грудине спереди и к позвоночнику сзади. Ребра 9–11 FX. связаны с высоким риском внутрибрюшных повреждений, особенно повреждений печени и селезенки.
        Перелом грудины и реберно-хрящевой отрыв (отделение грудины от ребер) часто возникают в результате переднего удара тупым предметом.Из-за расположения сердца непосредственно кзади от грудины при переломе или смещении грудины могут возникать сердечные осложнения, такие как ушиб миокарда.
         

        Примечание:  Нам трудно понять на месте, но у пристегнутого пассажира больше шансов получить перелом грудины, чем у непристегнутого пассажира.

         

        Сундук с цепами

        Цепляющая грудная клетка возникает, когда 3 или более ребер сломаны в двух или более местах, что приводит к свободному перемещению сегмента стенки грудной клетки, парадоксальным образом перемещающегося к остальной части грудной клетки.Сегменты цепей могут располагаться спереди, латерально или сзади. Смещение грудины может возникнуть в результате передней травмы тупым предметом, которая отделяет грудину от всех ребер (реберно-хрящевой отрыв).

        На дыхание влияет цепляющая грудь тремя способами:

        •   работа дыхания  увеличена из-за потери целостности грудной стенки и, как следствие, парадоксального движения цепового сегмента.
        • Дыхательный объем  снижается парадоксальным движением сегмента цепа, сдавливающего легкое на пораженной стороне во время вдоха.Это также вызвано нежеланием/неспособностью пациента делать глубокие вдохи из-за боли, возникающей при движении сегмента цепа.
        • Ушибы легких  нарушают дыхание   , что приводит к ателектазу и нарушению газообмена через альвеолярно-капиллярную мембрану.

        Эти факторы способствуют развитию неадекватного дыхания и гипоксии.

         

        Легочные травмы

        В дополнение к неповрежденной грудной клетке требуется неповрежденная и функционирующая легочная система для обеспечения адекватной вентиляции.Общие травмы легких включают:

      • Контузия легкого
        • Простой открытый/закрытый пневмоторакс
        • Напряженный пневмоторакс
        • Гемоторакс
        • Травматическая асфиксия.

        Пневмоторакс возникает, когда воздух скапливается в плевральной полости между легким и внутренней частью грудной клетки. Это частое осложнение тупой и проникающей травмы груди, проходящей через париетальную и висцеральную плевру.
        Пневмотораксы классифицируются как:

      • Простой пневмоторакс
        • Открытый пневмоторакс
        • Напряженный пневмоторакс

        Простой пневмоторакс

        Простой пневмоторакс возникает, когда отверстие в висцеральной плевре позволяет воздуху выйти из легкого и собраться в плевральной полости.Простой пневмоторакс чаще всего возникает при разрыве плевры сломанным ребром. Это может произойти без перелома, когда тупая травма наносится на полном вдохе с закрытой голосовой щелью (задержкой дыхания). Это приводит к резкому скачку внутриальвеолярного давления и разрыву альвеол. Широко известный как синдром бумажного пакета.


        Лечение: пациенты часто могут самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить адекватную вентиляцию легких. В таких случаях вводите кислород через NRB со скоростью 12–15 л/мин (SpO2 не менее 94%).Поместите пациента на кардиомонитор и установите внутривенный доступ. По возможности контролируйте EtCO2 и при необходимости иммобилизуйте позвоночник. Пациентам редко требуется BVM или интубация.

        Открытый пневмоторакс

        Открытый пневмоторакс возникает, когда отверстие (обычно больше пятицентовой монеты) в грудной стенке и плевре позволяет воздуху скапливаться в плевральной полости. Воздух может входить и выходить из отверстия в грудной клетке при вдохе, что приводит к сосанию грудной клетки.


        Лечение  : Накройте перфорацию, сопровождающую открытый пневмоторакс, окклюзионной повязкой, заклеенной с трех сторон.Это эффективно создает односторонний клапан, который предотвращает попадание воздуха в грудную клетку через отверстие во время вдоха, но позволяет воздуху выходить во время выдоха, предотвращая развитие напряженного пневмоторакса.
        Бывают случаи, когда окклюзионная повязка не работает должным образом, и в грудной клетке скапливается воздух. Если наложена окклюзионная повязка и развиваются признаки и симптомы напряженного пневмоторакса, приподнимите угол повязки, чтобы обеспечить декомпрессию грудной клетки. В следующем коротком видеоролике показано правильное лечение сосущих ран грудной клетки.

        Напряженный пневмоторакс

        Натяжные пневмы – это настоящий экстренный случай; возникает, когда отверстие в легком действует как односторонний клапан, позволяя воздуху поступать в грудную клетку при вдохе, но воздух не может выйти при выдохе. С каждым вдохом давление в грудной полости увеличивается, что еще больше сдувает легкое. Поскольку давление продолжает увеличиваться, средостение смещается в здоровую сторону. Это смещение вызывает перегиб полой вены, уменьшая венозный возврат. Это создает цепную реакцию снижения преднагрузки, снижения ударного объема, снижения сердечного выброса и, в конечном счете, снижения артериального давления.В конечном итоге он начнет мешать расширению легкого на стороне, противоположной повреждению, уменьшая дыхательный объем в здоровом легком. Обструктивный шок и гипоксия являются следствием напряженного пневмоторакса.
        При ухудшении напряженного пневмоторакса происходит смещение средостения. Тахикардия и гипотензия станут выраженными, с последующим снижением уровня сознания. Легочные шумы будут уменьшаться на здоровой стороне, и JVD будет возникать в результате снижения венозного возврата к сердцу при отсутствии сопутствующей гиповолемии.Искривление трахеи, если оно вообще наблюдается с помощью EMS, является очень поздним признаком и возникает в нижней части шеи. Ухудшение цианоза, потеря сознания и, в конечном итоге, смерть.


        Лечение:  лечение напряженного пневмоторакса – это декомпрессия иглой, которая обычно доступна только специалистам по БАС.
        Провайдеры BLS должны предоставлять PPV этим пациентам во время быстрой транспортировки в отделение неотложной помощи или встречи с отделением ALS.
        Выполните декомпрессию иглой при подозрении на напряженный пневмоторакс перед любым другим лечением (свяжитесь с MCP).


        Процедура : Катетер весом 2-3 дюйма 14 г вводится во второе или третье межреберье по среднеключичной линии сразу над верхушкой ребра. Важно использовать иглу достаточной длины. После введения иглы в плевральную полость через иглу выходит прилив воздуха, немедленная декомпрессия грудной клетки и довольно быстрая коррекция кардиореспираторного инсульта, характерного для напряженного пневмоторакса. Катетер остается на месте, как правило, с клапаном трепетания, позволяющим воздуху выходить из грудной клетки, но не попадать обратно.Коммерческие наборы для торакостомии с иглами доступны от нескольких производителей, или набор может быть изготовлен из оборудования, обычно используемого в машине скорой помощи.

        Лечение напряженного пневмоторакса на догоспитальном этапе

        Гемоторакс

        Гемоторакс возникает при скоплении крови в плевральной полости. Это может произойти как при тупой, так и при проникающей травме грудной клетки. Кровотечение из-за повреждения легочной паренхимы является наиболее частой причиной гемоторакса, но кровотечение из таких повреждений, как правило, прекращается само по себе из-за компрессионного характера скапливающейся крови, большого количества тромбопластина (белок крови, который способствует свертыванию крови). ), присутствующие в легких, и низкое артериальное давление в легочной артерии способствуют образованию тромбов и остановке кровотечения.Большие повреждения легочной паренхимы и артерий и/или вен могут вызвать значительное кровотечение (более 1 литра) и привести к гиповолемическому шоку.
        Кровоизлияние из поврежденной межреберной артерии может быть тяжелым, она отходит непосредственно от аорты и находится под высоким давлением. Накапливающаяся кровь смещает и сдавливает легкое, уменьшая дыхательный объем и нарушая вентиляцию, что приводит к гипоксии. Если позволить прогрессировать, может развиться редкое осложнение, называемое напряженным гемотораксом, которое будет проявляться аналогично напряженному пневмотораксу.
        У пациента с гемотораксом отмечается затрудненное дыхание, ослабление или отсутствие легочных шумов на пораженной стороне и притупление перкуссии грудной клетки. Кроме того, будут присутствовать признаки шока, включая тахикардию; тахипноэ; прохладная, бледная, потогонная кожа; и гипотензия.


        Лечение: Лечение гемоторакса начинается с оксигенации и внутривенного доступа наряду с остановкой внешнего кровотечения. Допускайте допустимую гипотензию, так как агрессивное восполнение объема жидкости может разбавить оставшуюся кровь и ее факторы свертывания, которые могут препятствовать попыткам организма образовывать сгустки, останавливать кровотечение и гемостаз.

        Травматическая асфиксия

        Травматическая асфиксия возникает, когда внезапное и сильное сдавливание грудной клетки приводит к обратному току крови из правых отделов сердца через верхнюю полую вену в крупные вены шеи и головы. При клиническом осмотре больного с травматической асфиксией выявляют цианоз верхних конечностей, двустороннее субконъюнктивальное кровоизлияние, отек, ярко-красное лицо и опухший язык. Нарушение мозгового кровотока может привести к неврологическому дефициту, изменению психического состояния, изменению уровня сознания или судорогам.


        Лечение: догоспитальное лечение травматической асфиксии в основном поддерживающее. Несмотря на драматический вид, само состояние часто бывает доброкачественным при отсутствии внутригрудных или внутрибрюшных повреждений. Обеспечьте иммобилизацию позвоночника, если механизм травмы предполагает возможность повреждения позвоночника или головного мозга, и дайте кислород, если есть подозрение на внутригрудное повреждение или присутствует гипоксия. Инициируйте вмешательства при БАС, такие как O2, внутривенное введение, кардиомониторинг и восполнение объема жидкости, если присутствуют признаки шока.

        Травматическая асфиксия

        Сердечно-сосудистые травмы

         

        Повреждения внутригрудных компонентов сердечно-сосудистой системы часто имеют разрушительные и непосредственные опасные для жизни последствия. Обычные травмы включают тампонаду перикарда, тупую травму сердца и тупую травму аорты.

        Тампонада перикарда

        Тампонада перикарда представляет собой скопление крови в перикарде, приводящее к сдавлению сердца, нарушению его наполнения и уменьшению сердечного выброса.Острая перикардиальная тампонада наиболее часто встречается у пациентов с проникающими травмами грудной клетки и верхней части живота и редко связана с травмой тупым предметом.
        Чаще возникает при ножевых ранениях, чем при огнестрельных.
        После начальной проникающей травмы перикард закрывает отверстие. Продолжающееся кровотечение из поврежденного миокарда заполняет перикардиальное пространство. Перикард относительно неэластичен, и введение даже небольших объемов (60–100 мл) крови в течение короткого промежутка времени приведет к тампонаде.Повышенное давление в перикарде передается на сердце, сдавливая его и препятствуя адекватному наполнению желудочков во время диастолы. Это, в свою очередь, снижает преднагрузку, ударный объем и сердечный выброс. Быстро наступает резкая гипотензия. Результатом сдавления сердца является повышение диастолического давления. Сужение пульсового давления будет развиваться по мере того, как систолическое давление падает с уменьшением сердечного выброса, но диастолическое давление остается высоким из-за сердечной компрессии. JVD может развиться вторично по отношению к уменьшению венозного возврата в правые отделы сердца.В дополнение к снижению сердечного выброса тампонада сердца снижает перфузию миокарда за счет сдавления коронарных артерий, уменьшая снабжение миокарда кислородом.
        Классические признаки, связанные с тампонадой сердца, включают гипотензию, ЮВБ и приглушенные сердечные тоны, три признака, известные под общим названием триада Бека. Эту триаду трудно идентифицировать на догоспитальном этапе, поскольку аускультация тонов сердца может оказаться затруднительной в шумных машинах скорой помощи. По мере развития тампонады будут присутствовать гипотензия и тахикардия, а также сужение пульсового давления и, возможно, парадоксальный пульс (падение систолического артериального давления более чем на 10 мм рт.ст. во время вдоха).


        Лечение: Лечение перикардиальной тампонады сосредоточено на контроле проходимости дыхательных путей, оксигенации и поддержке вентиляции и кровообращения. Признаки и симптомы тампонады перикарда могут имитировать симптомы напряженного пневмоторакса, хотя наличие двусторонних легочных шумов может исключить последний.
        У пациентов с гипотензией быстрое увеличение объема с помощью изотонических кристаллоидов повышает венозное давление, что приводит к увеличению преднагрузки и увеличению сердечного выброса, повышая систолическое давление.

        Объясняющее видео о тампонаде

        Тупая травма сердца

        Тупая травма сердца — это термин, обозначающий спектр повреждений миокарда, который включает:

        • Сотрясение миокарда — это форма тупой травмы сердца, которая не приводит к прямому повреждению миокарда.
        • Ушиб миокарда возникает при ушибе миокарда, чаще всего при ударе тупым предметом.
        • Разрыв миокарда – это острый травматический разрыв стенки предсердия или желудочка.

        Ушиб миокарда обычно возникает в результате удара тупым предметом в области грудины, который сдавливает сердце между грудиной и позвоночником, что приводит к повреждению миокарда. Повреждение миокарда может включать кровоизлияние в миокард, отек, ишемию и некроз, что приводит к сердечной дисфункции.


        Разрыв миокарда  происходит, когда травма тупым предметом приводит к повышению внутрижелудочкового или внутриартериального давления, достаточно значительному для разрыва стенки миокарда.Чаще всего это результат дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости; это почти всегда немедленно приводит к летальному исходу.


        Тупая травма аорты   описывает спектр повреждений, которые варьируются от небольших разрывов интимы аорты (самый внутренний слой артерии) до полного пересечения аорты, что почти всегда приводит к летальному исходу. До 90% пациентов с тупой травмой аорты умирают на месте происшествия или в течение нескольких часов после госпитализации. Тупая травма аорты, где бы она ни находилась в спектре, представляет собой опасную для жизни травму и обычно является результатом безудержного лобового столкновения или сильного бокового тупого удара по грудной клетке.Возникающие в результате силы сдвига и разрыва создают нагрузку на аорту в области артериальной связки, что может привести к разрыву.
        Высокий индекс подозрения, основанный на понимании механизма быстрого замедления повреждения, а также признаков и симптомов шока, должен указывать на возможность тупой травмы аорты.
        Лечение тупого повреждения аорты включает обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию легких, а также восполнение объема жидкости у пациентов с глубокой гипотензией, вторичной по отношению к подозрению на пересечение аорты.
        Не выполняйте агрессивное введение объема жидкости у пациентов без гиповолемии, так как увеличение внутрисосудистого объема может привести к увеличению силы сдвига на поврежденную сосудистую сеть и усугублению травмы.
        Как и при любой другой травме, первостепенное значение имеет быстрая транспортировка в травмпункт.

        Травма грудной клетки — это очень глубокий и важный аспект лечения травм. Знайте анатомию, физиологию и способы лечения различных типов травм. Не забудьте пройти викторину по травмам в Центре тестирования после этого руководства, чтобы собрать все воедино!

        Лекция по травме грудной клетки

         

        .