Туберкулез позвоночника: ᐈ Заразен ли туберкулез позвоночника? ~【Лечение в Киеве】

Содержание

(Русский) Туберкулез костей. Симптомы, диагностика, лечение. ЦМРТС

Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, Центром МРТ суглобів затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:

1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (ЦМРТС забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).

2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам ЦМРТС на безоплатній основі).

3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.

4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).

5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.

6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).

Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров’ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

ЦГБ г.Армянска-НОВОСТИ



НОВОСТИ


Туберкулез костей.


      Туберкулез костей — это очень древнее заболевание, от которого в течение многих десятилетий погибали тысячи людей. На сегодняшний день оно не так часто встречается, как раньше, однако статистические данные позволяют говорить о том, что это второе по распространенности заболевание.

      Ежегодно в мире от туберкулеза умирают более 3 миллионов людей, причем 10-12% из них страдают костной формой заболевания. Какие симптомы сопутствуют этой болезни? Какие существуют способы лечения и профилактики, способные устранить полностью или предотвратить туберкулез костей? Постараемся разобраться в этом и ответить на все поставленные вопросы.
      Причины возникновения туберкулеза костей
      Прежде чем установить симптомы и клиническую картину заболевания, необходимо определить, почему оно появляется и какие факторы создают благоприятные условия для возникновения туберкулеза костей. Прежде всего, заражение наступает после контактирования с людьми, которые заражены туберкулезом. Микобактерии, которые вызывают заболевание, попадают в организм здорового человека воздушно-капельным путем, после чего распространяются с током крови по всей кровеносной и лимфатической системе. Кровеносные капилляры питают костную ткань, поэтому вместе с кровью в отделы опорно-двигательного аппарата попадают и патогенные микроорганизмы. Изначально подвергаются заражению те участки, в области которых наблюдается наилучшее кровообращение.
      Микобактерии-возбудители могут передаваться не только воздушно-капельным путем, но и через бытовые предметы, средства личной гигиены и так далее. Главной причиной возникновения туберкулеза костей является прямой или косвенный контакт с больным.
      Совет: старайтесь ограничить себя от людей, которые болеют туберкулезом. Соблюдайте основные правила гигиены, а в период повышенной ослабленности иммунитета или вспышек заболевания старайтесь больше времени проводить дома.
      Существует ряд факторов, способствующих возникновению костного туберкулеза:
       Чрезмерные физические нагрузки. Сюда относится как тяжелый физический труд, так и занятия спортом;
       Механические травмы костей;
       Хронические инфекционные заболевания;
       Сильные переохлаждения.
      Патофизиология и этиогенез туберкулеза костей.
      Костный туберкулез характеризуется образованием туберкулезных гранулем. Большая часть этих гранулем подвергаются ремиссии и только некоторые из них продолжают прогрессировать, провоцируя возникновение первичного остита. Начальный очаг заболевания представляет собой большое количество бугорков с некротическим содержимым в центре. Вокруг бугорков наблюдается образование обильного экссудата. Костные балки постепенно поддаются разрушению, а в особо обширных очагах заболевания костная ткань начинает секвестрироваться. В дальнейшем происходит разрушение хряща, после чего воспалительный процесс переходит на сустав. Прежде всего повреждается синовиальная оболочка, которая после возникновения на ней туберкулезных гранулем становится отечной и начинает производить воспалительный выпот в сумку сустава. Омертвевшая костная ткань и гнойные массы из очага воспалительного процесса нередко прорываются в окружающие ткани, вследствие чего наблюдается туберкулезный натечный абсцесс.
      Чаще всего встречается туберкулез позвоночника (40%), значительно реже возникает туберкулез коленного и тазобедренного сустава (20%). В остальных случаях происходит развитие заболевания других составов и костей. Повреждения суставов и суставных сумок (спондилит, коксит, гонит) наблюдается преимущественно у детей до 7-летнего возраста, а повреждение туберкулезом пояса верхних конечностей наблюдается у подростков в возрасте от 15 до 20 лет.
Множественные очаги встречаются редко, поэтому болезнь локализуется только на определенной кости. Достаточно часто туберкулез костей встречается у маленьких детей, поэтому необходимо своевременно проходить обязательные медицинские осмотры и по возможности ограждать детей от различных факторов, которые могут спровоцировать возникновение заболевания.
      Симптомы туберкулеза костей.
      Согласно статистическим данным, туберкулез костей встречается чаще у детей, а не у взрослых людей. На начальных этапах развития его достаточно сложно определить, поскольку болезнь долгое время носит латентный характер, без каких либо субъективных признаков или ощущений. Многие родители считают, что туберкулез костей может возникнуть у ребенка после падения или сильного ушиба, однако это мнение в корне ошибочно. Туберкулез костей не возникает после ударов или переломов — он возникает только в том случае, если у ребенка уже имелся инфекционный очаг в кости.
Однако следует помнить, что даже незначительные механические повреждения кости при наличии туберкулезного очага могут спровоцировать развитие заболевания.
      Несмотря на сложность определения заболевания на начальных стадиях, при пристальном осмотре ребенка можно выявить начальные симптомы возникновения туберкулеза костей. Как правило, заболевание сопровождается такими симптомами:
       Раздражительность, вялость, апатия, повышенная утомляемость, отказ от активных игр;
       Физиологические изменения, такие как прихрамывание, косолапость, сутулость, резко поднятые вверх плечи.
      У взрослого человека симптомы туберкулеза костей на ранних стадиях практически невозможно определить. Спустя определенный период времени развития болезни, может наблюдаться резкое снижение работоспособности, слабые боли в области пораженной кости и ощущение тяжести, которые пропадают после отдыха и другие симптомы, которые даже при должном наблюдении не могут точно свидетельствовать про присутствие заболевания.
Замечать симптомы начинают, как правило, на артрической стадии заболевания, когда появляется большое количество туберкулезных гранулем.
      Присутствуют такие симптомы:
       Сильные боли в области позвоночника и пораженных костей, которые имеют схожий характер с болями при невралгии и радикулите;
       Происходит ограничение подвижности суставов, при этом мышцы в области пораженной кости становятся жесткими и малоподвижными, вследствие чего наблюдается скованность в движениях;
       В области пораженных костей или суставов заметны припухлости, обильные выделения серозного экссудата, атрофия мягких тканей;
       Укорочение конечностей, сильное мышечное истощение и образование многочисленных гнойников.
      Диагностика и лечение туберкулеза кости.
      Для определения у пациента туберкулеза кости используются специальные диагностические инструменты, которые упрощают задачу постановления конечного диагноза. Как правило, для диагностирования заболевания применяются следующие методы:
       Компьютерная томография;
       Рентгенография;
       Радиоизотопное сканирование применяется редко, поскольку сложно дифференцировать воспалительные очаги;
       Лабораторные исследования, в частности — гистологическое исследование на присутствие в костных тканях палочки Коха;
       Биопсия (взятие проб ткани на анализы).
      Основной способ лечения туберкулеза — это одновременный прием больным нескольких противотуберкулезных препаратов. Прием только одного вида препаратов может спровоцировать возникновение штамма бактерий, которые невосприимчивы к действующему веществу. Препараты должны приниматься в течение длительного времени для купирования персистирующих (дремлющих) микобактерий. Оперативное вмешательство проводится в трех случаях:
       Туберкулез коленного сустава;
       Туберкулез позвоночника;
       Туберкулез тазобедренного сустава.
      Во время хирургического вмешательства проводится дренирование и удаление некротизированных тканей, в отдельных случаях может проводиться декомпрессия поврежденных костей.
      Профилактика туберкулеза костей.
      Профилактические меры направлены на устранение первичных причин возникновения заболевания и заключаются в следующем:
       Уменьшение контактов с туберкулезными больными;
       Ведение правильного образа жизни;
       После лечения туберкулеза костей — соблюдение специальной диеты и выполнение комплекса специальных физических упражнений;
       Соблюдение правил личной гигиены.


Медицинская сестра кабинета профилактики Заборская В.И.

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

 

Симптомы туберкулеза

 

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

 

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

 

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Прогноз при туберкулезе

 

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

 

Профилактика туберкулеза

 

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Лабораторная диагностика туберкулеза – сдать анализы в СЗЦДМ

Туберкулез – инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия. Чаще всего поражает дыхательную системы, однако может распространяться и в другие ткани и органы. Наиболее распространенный путь передачи – воздушно-капельный. Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет. 

Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.

Современные методы диагностики туберкулеза

Различают следующие методы диагностики патологии:

  • бактериологический анализ мочи;

  • общий анализ мочи;

  • биохимическое исследование крови;

  • T-SPOT.TB;

  • микробиологические методы диагностики;

  • исследование свертывающей системы;

  • микроскопический анализ мокроты;

  • лучевые методы диагностики.

Перейти к анализам

Рассмотрим эти методы подробнее.

Бактериологический анализ мочи

Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.

Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.

Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.

Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Биохимический анализ крови

На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.

Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.

Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.


К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB.  Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.

Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.

Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.

Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется – достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный – об обратном.

Микробиологические методы диагностики

Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.

Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.

Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов – специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.

Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.

Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.

ВАСТЕС460 – это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.

Исследование свертывающей системы крови

Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.

Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна – коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.

Микроскопический анализ мокроты

Анализ мокроты – обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад – мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.

Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.

Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.

Лучевые методы диагностики

Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика – метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • томография;
  • рентгеноконтрастные исследования.

Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.

Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.

Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.

Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.

Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.

Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.

Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых – венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.

К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение – применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза


Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.

Посевы занимают больше времени – до нескольких недель.

Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.

Информация о заболевании » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Информация о заболевании

Туберкулез  сегодня остается серьезной проблемой как для всего мира, так и для Российской Федерации, несущей биологические и экономические угрозы. По данным ВОЗ. Около трети населения всего мира инфицированы микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает туберкулезом около 10 млн человек, один миллион среди них- дети. Туберкулез по-прежнему входит в число 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости вирус иммунодефицита человека и малярию.

Поражая в основном трудоспособное население (около 82% больных туберкулезом), туберкулез ложиться тяжким бременем, прежде всего на систему здравоохранения, оказывая неблагоприятное влияние на ВВП страны.

С 2000 года заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась на 46%, и составила в 2017 году 48,3 на 100 тыс. населения.

 

Основной, но не единственный путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции чаще всего являются дыхательные пути человека, в которые микобактерии туберкулеза поступают с частицами высохшей мокроты или с капельками слизи и мокроты, выбрасываемой больными при разговоре, кашле и чихании. От момента инфицирования – попадания микобактерий туберкулеза в организм и до клинического проявления болезни проходит длительное время: заболевание развивается постепенно и часто заболевший не предъявляет никаких жалоб.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает легкие, но могут проявляться так же и внелегочные формы.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. К основным симптомам относятся: ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость и раздражительность, снижение веса, слабость, потливость, озноб, повышенная температура.

Иногда может возникать кашель. Это может быть легкий кашель из-за раздражения бронхов или приступы кашля, когда выделяется мокрота и кровь.

При проникновении инфекции в кости может возникнуть костный туберкулез. Тогда, помимо общих симптомов появляются различные местные признаки болезни. При туберкулезе суставов конечностей ограничивается их подвижность, появляются боли при движении. При поражении позвоночника изменяются осанка и походка больного, и он быстро устает при движении.

Установить диагноз можно по данным рентгена и лабораторным методам исследования.

Важно выявить туберкулез в начальной его стадии. Если провести именно в это время необходимое лечение, то в большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. К сожалению, при массовом обследовании населения некоторые по тем или иным причинам уклоняются от рентгенологического контроля (флюорографии). Другие, даже испытывая неприятные ощущения, обращаются к врачу только спустя несколько месяцев после их появления. За это время они часто занимаются самолечение, под влиянием которого иногда может улучшиться самочувствие, уменьшится кашель, снизится температура. Однако процесс сохраняет свою активность или даже прогрессирует, и больной обращается к врачу лишь при значительном ухудшении состояния. Но тогда уже не редко обнаруживается распространенный, а иногда и запущенный процесс в легких в виде крупных или множественных туберкулезных очагов, а при их распаде выявляются полости (каверны). При этом в мокроте часто находят микобактерии и, таким образом, больной становится бацилловыделителем.

Основным методом ранней диагностики туберкулеза является регулярное флюорографическое обследование!

Флюорографией называется диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана.

Разработан способ был в конце девятнадцатого столетия, через год после обнаружения рентгеновских лучей.

Делать флюорографию в профилактических целях для выявления туберкулеза следует не реже одного раза в два года.

Чаще требуется проходить обследование людям, имеющим особые показания. Так, если в семье или в трудовом коллективе есть случаи туберкулеза, обследование назначается один раз в 6 месяцев. Такие же требования к работникам роддомов и туберкулезных диспансеров, лечебниц и санаториев.

Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, диабетом, ВИЧ, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, также должны проходить флюорограмму раз в полгода.

Люди, отбывшие срок в местах лишения свободы, должны проходить обследование один раз в 6 месяцев.

Вне зависимости от срока, прошедшего с предыдущего обследования, делается оно лицам, у которых диагностируется туберкулез, призывникам в армию.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность и детский возраст до 15 лет.

В нашем учреждении флюорографическое обследование проводится на современных малодозных цифровых рентгеновских аппаратах.

 

“РОДИТЕЛЯМ о туберкулезе, прививке вакциной БЦЖ, аллергической пробе Манту”, Диаскинтесте  или просто

“РОДИТЕЛЯМ”

Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям, вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Туберкулез чаще поражает органы дыхания, но встречаются и внелегочные формы туберкулеза. Могут поражаться лимфатические узлы, кожа, кости, почки, глаза, органы брюшной полости, центральная нервная система и т.д.

С начала 90-х годов констатируется неблагоприятная обстановка по туберкулезу как в России, так и в мире в целом. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой глобальной опасности. В мире 16 млн человек больных туберкулезом, 3 млн ежегодно умирают от туберкулеза, 1/3 населения земли (2 млрд человек) инфицированы туберкулезной палочкой, т. е. являются ее носителями.

Заразиться туберкулезом можно от больного воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими возбудителя туберкулеза, т.к. бацилла Коха длительное время сохраняет свою активность во внешней среде. В жидкой мокроте палочка погибает в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. она в течение ряда месяцев может сохранять свои свойства и, попадая в благоприятные условия существования, способна вызвать заражение. От прямого солнечного света бактерии погибают через 10 минут, рассеянный свет убивает их в течение 5-7 дней. В грязном, темном помещении туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность очень долго.

В распространении инфекции могут представлять опасность животные (крупный рогатый скот), больные туберкулезом. Заражение происходит при приеме в пищу, чаще всего, молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Как уберечь ребенка от туберкулеза или значительно облегчить его страдания и обеспечить лучший исход болезни?

Вакцина БЦЖ.

Основное профилактическое средство от туберкулеза – прививка вакциной БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Прививка от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни ребенка в роддоме при отсутствии медицинских показаний. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития поствакцинальных осложнений. Их не много:вес ребенка менее 2000 г, острые проявления любых заболеваний и обострения хронических заболеваний, врожденный первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, применение препаратов, снижающих иммунитет и лучевой терапии. На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее ни каких вмешательств (смазывания, бинтования и т.д.). У большей части детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, поэтому в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной реакцией на пробу Манту проводят прививку повторно.

Иммунитет вырабатывается не ранее чем через 2 месяца после прививки, поэтому, если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорографию).

Если ребенок не привит до 6 мес. возраста, то важно провести ему туберкулиновую пробу Манту и если она будет положительной – проконсультироваться у фтизиатра.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению.

Сейчас на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред. Пункт отказа четко прописан в нашем законодательстве, но таким родителям хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ

Проба Манту.

Наименее безвредным методом диагностики туберкулеза у детей и подростков является постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Проба манту должна ставиться ежегодно, начиная с 12 месячного возраста, абсолютно здоровым детям. Проба Манту безвредна для организма, но перенесенные острые вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний могут повлиять на конечный результат. Поэтому пробу Манту рекомендуется проводить через 1 месяц после выздоровления ребенка.

Многие считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета и рано выявить заболевание туберкулезом у ребенка. Родителям не следует отказываться от похода к специалисту при подозрении на инфицирование. Необходимо выяснить, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследовать ребенка и, возможно, провести профилактическое лечение. Вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение активных форм туберкулеза в стационарных условиях очень длительное.

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, необследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.

Среди преимуществ теста выделяют:

Высокий уровень безопасности;

Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;

Высокочувствительный. Все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат;

Позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;

Показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии.

Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.

Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

Определения фазы развития туберкулеза;

Выявление лиц, имеющих высокий риск развития открытой формы;

Диагностирования формы заболевания;

Оценки активности лечения и т. д.

Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:

 

Лицам, полученным направление в противотуберкулезное учреждение для обследования на развитие туберкулезного процесса;

Лицам, относящимся к группе высокого риска с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов.

Уважаемые родители! Вовремя прививайте своих детей.

Здоровье ваших детей в ваших руках!

Если у вас возникли вопросы, то задавайте их в рубрике “Вопрос-ответ”.

 

Туберкулез у детей: симптомы, причины, когда обратиться к врачу, лечение

1. В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?
2. Признаки и симптомы.
3. Когда обратиться к врачу.
4. Лечение.
5. Ключевые моменты для запоминания.

6. Распространенные вопросы от родителей.

Туберкулез – это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. У детей более распространен туберкулез, который поражает несколько частей тела, также у детей туберкулез обычно более серьезный.

Туберкулез очень распространен в некоторых государствах. Туберкулез распространяется по воздуху, но его нелегко подхватить. Наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом люди с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез можно удачно лечить, пройдя курс антибиотиков.

В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?

У людей может быть туберкулезная инфекция, но они не обязательно заболевают туберкулезом.

1. Туберкулезная инфекция

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и препятствовать их распространению. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.
Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя больными. Они не заразны.
Существует риск, что бактерии туберкулеза станут активными на более поздней стадии и станут причиной заболевания туберкулезом, особенно у людей с плохой иммунной системой.

2. Туберкулезная болезнь

При заболевании туберкулезом организм уже недостаточно силен, чтобы держать бактерии под контролем.
Бактерии распространяются и вызывают симптомы туберкулеза.

У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть реальным туберкулезом, поскольку их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослого.
Люди с туберкулезом в легких или в горле способны заражать других, кашляя и выделяя бактерии в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.
Признаки и симптомы
Если у вашего ребенка туберкулез, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у него туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.
Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от зоны поражения. Симптомы могут быть самыми разными. У некоторых детей с туберкулезом нет никаких симптомов.

3. Когда обратиться к врачу?

Если ваш ребенок контактировал с кем-то, кто болен туберкулезом, или вы подозреваете у него туберкулез, обратитесь к своему терапевту. Врач назначит некоторые анализы, чтобы определить, не заразился ли ваш ребенок туберкулезом:

  1. Тест Манту (туберкулиновая кожная проба): Манту проводится, чтобы определить, не подвергался ли ребенок воздействию бактерий ТБ. Небольшое количество жидкости впрыскивается в кожу через царапину. Врач через два-три дня посмотрит на кожную пробу, чтобы увидеть, была ли реакция (отек на коже).
  2. Квантифероновый тест: этот анализ крови измеряет, как иммунитет реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.
Как кожные тесты, так и анализы крови могут показать, что ребенок заражен туберкулезом. Однако они не определяют, есть ли у ребенка активный туберкулез. Затем необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, активен ли туберкулез, для этого потребуется тщательное обследование у врача, рентгенография и анализ мокроты.

4. Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции


Как туберкулезную инфекцию, так и туберкулезную болезнь лечат антибиотиками. Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.

Туберкулезная инфекция. Если у вашего ребенка туберкулезная инфекция, он должен принимать антибиотики не менее шести месяцев, чтобы убить бактерии и предотвратить заболевание туберкулезом. Обычно нужен только один тип антибиотика.

Заболевание туберкулезом: лечение часто проводится с использованием четырех различных типов антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем используется 2 антибиотика (обычно изониазид и рифампицин) на протяжении следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков .

Побочные эффекты при лечении

Иногда антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут быть такими:

  1. Ваш ребенок может чувствовать себя плохо и потерять аппетит.
  2. Антибиотики могут поражать печень, но это очень редко встречается у детей.
  3. Рифампицин может перекрасить жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс рифампицина закончится.
  4. Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, могут потребоваться регулярные проверки зрения. Хотя этот побочный эффект встречается очень редко, если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.
  5. Туберкулезные антибиотики могут влиять на любые другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.

Когда принимать антибиотики

  1. Изониазид и рифампицин работают лучше всего натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно перед завтраком.
  2. Пиразинамид и этамбутол лучше всего действуют при приеме пищи или после еды.

5. Ключевые моменты для запоминания

  • Туберкулезная инфекция означает, что у вашего ребенка есть бактерии туберкулеза в организме, но они неактивны и у вашего ребенка не будет симптомов.
  • При заболевании туберкулезом организм больше не держит бактерии туберкулеза под контролем, и вашему ребенку становится плохо.
  • Преимущественно туберкулез поражает легкие, но также может влиять на лимфатические узлы, мозг, позвоночник и т. д.
  • Туберкулез можно успешно лечить. Ребенок с туберкулезом, возможно, должен принимать антибиотики в течение шести месяцев или дольше.

6. Распространенные вопросы от родителей


1. Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулезная инфекция, как я узнаю, что он инфицирован? Нужно ли ему лечение, если у него нет симптомов?
Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожный тест), которые покажут, инфицирован ли ваш ребенок. Вы можете обсудить это с вашим лечащим врачом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения.
2. Будет ли туберкулез повреждать легкие моего ребенка?
Туберкулез может поражать многие различные системы организма. Степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в любой конкретной системе, включая легкие.

Точный диагноз и метод лечения может назначить только лечащий врач. Запишитесь на консультацию в одну из наших поликлиник – консультация бесплатна – мы успешно лечим туберкулез у детей!

Для консультации выберете удобный для Вас филиал и запишитесь прямо на сайте:


Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы и признаки туберкулеза могут быть самыми разнообразными. Вообще, симптомы туберкулеза зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации инфекционного процесса и, конечно же, от индивидуальных особенностей организма больного. Большое разнообразие симптомов туберкулеза затрудняет распознавание этой болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями. В этой статье мы опишем основные симптомы и признаки туберкулеза.

От чего зависят симптомы туберкулеза?
Туберкулез называют болезнью с множеством масок. Действительно, проявления (признаки, симптомы) туберкулеза могут быть самыми различными и часто выдают себя за симптомы других болезней.
В первую очередь симптомы туберкулеза определяются локализацией инфекционного процесса в организме больного. Понятно, что туберкулез легких и туберкулез кожи будут протекать по-разному. Но и в пределах одной системы организма (например, туберкулез органов дыхательной системы) симптомы туберкулеза могут быть весьма разнообразными. В таких случаях симптоматика болезни зависит от типа развития болезни и от активности инфекционного процесса вообще.
Не в последнюю очередь симптомы туберкулеза определяются индивидуальными и возрастными особенностями организма больного. Эти особенности (их еще называют конституциональными) определяют восприимчивость организма по отношении к инфекции, в некоторой степени определяют темпы и виды развития инфекционного процесса, а также влияют на результаты лечения и прогноз болезни.Ниже мы рассмотрим основные симптомы туберкулеза в зависимости от всех указанных выше факторов.

Симптомы туберкулеза
Ввиду того, что легочная форма туберкулеза является наиболее распространенной формой этой болезни, описание симптомов туберкулеза мы начнем с описания симптомов именно этой формы болезни.

Общее состояние больного: больные с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние часы, также характерно снижение работоспособности. Дети начинают отставать в учебе, плохо спят, теряют аппетит.
При массивных формах туберкулеза или при распространении инфекции во всем организме состояние больного может быть очень тяжелым.

Общий вид больного: больные туберкулезом теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены.

Повышение температуры: при ограниченных формах туберкулеза повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но длительное. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдаются сильные поты, озноб. В этом состоит главное отличие температуры при туберкулезе от температуры при других болезнях: при ОРЗ, бронхите, пневмонии температура может достичь более высоких отметок, но быстро проходит и не сопровождается обильными ночными потами.
Сильная температура при туберкулезе характерна только для массивных форм туберкулеза.

Кашель: кашель является постоянным симптомом туберкулеза легких. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.
При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, кашель в случае этих болезней длится не так долго и имеет другой характер. Для того, чтобы лучше понять характеристики кашля при различных болезнях рекомендуем обратиться к статье Полисмед «Каким может быть кашель».

Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни.
Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Симптомы внелегочного туберкулеза
В некоторых случаях туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе. Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже более (или болел) легочной формой туберкулеза. Cимптомы туберкулеза внутренних органов зависят от локализации болезни:

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека.

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью).При туберкулезном поражении половых органов может развиться бесплодие.

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи.

Туберкулез позвоночника: диагностика и лечение

Asian Spine J. 2012 Dec; 6(4): 294–308.

, 1, 2 , 2 , 1 , 2 , 1 и 1, 1, 1, 3

0 3

Mohammad R.

Rasouli

1 Сина Травма и хирургический научный центр, Теранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

2 Отделение ортопедии и нейрохирургии Университета Томаса Джефферсона и Института Ротмана, Филадельфия, США.

Марьям Миркухи

1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

Александр Р. Ваккаро

2 Отделение ортопедии и нейрохирургии, Университет Томаса Джефферсона и Институт Ротмана, Филадельфия, США.

Курош Карими Яранди

1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

Вафа Рахими-Мовагар

1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

3 Исследовательский центр восстановления нервной системы Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

1 Сина Исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

2 Отделение ортопедии и нейрохирургии Университета Томаса Джефферсона и Института Ротмана, Филадельфия, США.

3 Исследовательский центр восстановления нервной системы Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Вафа Рахими-Мовагар, доктор медицины. Отделение нейрохирургии, больница Шариати, Центр исследований травм и хирургии Сина, площадь Хасан-Абад, проспект Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран 11365-3876, Иран. Тел.: +98-915 342 2682, факс: +98-216 675 7009, [email protected]_v

Поступила в редакцию 21 сентября 2011 г.; Пересмотрено 2 декабря 2011 г.; Принято 17 января 2012 г.

Copyright © 2012 Корейского общества хирургии позвоночника.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Позвоночник поражает менее 1% всех случаев туберкулеза (ТБ). Туберкулез позвоночника является очень опасным типом туберкулеза скелета, поскольку он может быть связан с неврологическим дефицитом из-за сдавления соседних нервных структур и значительной деформацией позвоночника.Поэтому ранняя диагностика и лечение туберкулеза позвоночника имеют особое значение для предотвращения этих серьезных осложнений. Чтобы выявить современные тенденции в диагностике и медикаментозном или хирургическом лечении туберкулеза позвоночника, мы провели описательный обзор с анализом всех доступных нам статей, опубликованных в период с 1990 по 2011 год. резонансная томография и передовые хирургические методы значительно облегчили раннюю диагностику и лечение туберкулеза позвоночника, но это все еще очень сложные темы.В этом обзоре мы стремимся обсудить диагностику и лечение туберкулеза позвоночника на основе исследований с приемлемым дизайном, четко объясненными результатами и обоснованными выводами.

Ключевые слова: Туберкулез позвоночника, Диагностика, Терапия, Лекарственная терапия

Введение

Хотя первые задокументированные случаи туберкулеза позвоночника (ТБ) относятся к 5000-летним египетским мумиям, первый современный случай туберкулеза позвоночника был описан в 1779 году Персивалем Поттом [ 1 ].Вовлечение позвоночника встречается менее чем у 1% пациентов с ТБ [ 2 , 3 ], но растущая частота ТБ как в развитых, так и в развивающихся странах по-прежнему делает ТБ проблемой для здоровья [ 2 , 4 ]. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) является наиболее распространенной, а также одной из самых опасных форм туберкулеза скелета и составляет 50% всех случаев туберкулеза скелета. Хотя грудопоясничный переход, по-видимому, является наиболее частым местом поражения позвоночника при туберкулезе позвоночника, может быть поражена любая часть позвоночника [ 5 ]. Кроме того, частота неврологических осложнений при туберкулезе позвоночника колеблется от 10% до 43% [ 1 ].

В последнее время развитие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, частота инфекций у лиц с иммунодефицитом, более точные методы визуализации и достижения в методах реконструкции позвоночника изменили методы лечения болезни Потта [ 2 ].

Передовые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), облегчают раннюю диагностику ТБ позвоночника, и значительное число пациентов с ТБ позвоночника диагностируется раньше и лечится более эффективно до того, как разовьется значительный неврологический дефицит.Тем не менее, пациенты могут по-прежнему обращаться поздно со значительной деформацией позвоночника [ 1 ].

Поскольку за эти годы были разработаны передовые методы визуализации и различные протоколы лечения, а лекарственная устойчивость требует применения инновационных стратегий для лечения этого серьезного заболевания, всегда требуются новые обзоры для оценки современных методов диагностики и вариантов лечения.

Целью данного обзора является обсуждение диагностики и лечения туберкулеза позвоночника в соответствии с последними исследованиями, опубликованными в литературе.

Материалы и методы

Для выявления современных тенденций в диагностике и медикаментозном или хирургическом лечении туберкулеза позвоночника мы провели описательный обзор с анализом всех доступных нам статей, опубликованных в период с 1990 по 2011 годы.

Отчеты о в этот обзор были включены различные аспекты туберкулеза позвоночника с приемлемым дизайном, четко объясненными результатами и обоснованными выводами в соответствии с данными. Поскольку одной из целей этого обзора было обсуждение исторических аспектов лечения ТБ, мы включили статьи независимо от времени их публикации.

Патофизиология

Существует два различных типа туберкулеза позвоночника: классическая форма, или спондилодисцит, и все более распространенная атипичная форма, представляющая собой спондилит без поражения диска [ 6 ]. У взрослых поражение межпозвонкового диска является вторичным по отношению к распространению инфекции из соседнего инфицированного позвонка, тогда как у детей оно может быть в первую очередь связано с васкуляризированной природой межпозвонкового диска. Основным поражением при болезни Потта является сочетание остеомиелита и артрита, обычно поражающее более одного позвонка.Обычно вовлекается передняя часть тела позвонка, прилегающая к субхондральной пластинке [ 7 ]. Туберкулез позвоночника может включать любое из следующего: прогрессирующее разрушение костей, приводящее к коллапсу позвонков и кифозу, образование холодных абсцессов (из-за распространения инфекции на соседние связки и мягкие ткани), сужение позвоночного канала абсцессами, грануляционной тканью или прямой инвазией твердой мозговой оболочки, приводящей к компрессия спинного мозга и неврологический дефицит [ 7 ].

Диагностика

Дифференцировать туберкулез позвоночника от гнойного и грибкового остеомиелита позвоночника, а также от первичных и метастатических опухолей позвоночника может быть сложно, если учитывать только клинические и рентгенологические данные [ 8 ]. Наличие туберкулеза в анамнезе, положительный кожный тест (его значение снижается в эндемичных районах) и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут быть полезны для диагностики туберкулеза позвоночника [ 8 , 9 ]. Биопсия играет ценную роль в диагностике туберкулезной инфекции позвоночника. Использование методов амплификации ДНК (полимеразная цепная реакция или ПЦР) может способствовать быстрой и точной диагностике заболевания [ 10 ]. Культивирование организмов происходит медленно и может быть неточным.Тем не менее, это все еще ценный диагностический метод для распознавания возбудителей. В небольшом числе случаев с визуальными и клиническими данными, указывающими на инфекцию позвоночника, ни один микроорганизм не может быть культивирован, несмотря на многочисленные попытки. В этих случаях следует учитывать микобактериальную инфекцию, а также грибковое поражение.

Компьютерная томография (КТ) обеспечивает детализацию костей, тогда как МРТ оценивает вовлечение мягких тканей и формирование абсцесса. Относительная сохранность диска, разрежение замыкательных пластин позвонков, передняя вклиненность, наличие отдельных пре- и паравертебральных или внутрикостных абсцессов с сублигаментарным распространением и нарушением эпидурального пространства, концентрический коллапс тела позвонка, позвонок цвета слоновой кости, который выявляется на обычных рентгенограммах и относится к увеличению затемнения тела позвонка при сохранении его размеров и контуров (без изменения затемнения и размера соседних межпозвонковых дисков), туберкулезу невральной дуги, циркулярному или панвертебральному поражению, экстрадуральной туберкуломе, субдуральному гранулема, интрамедуллярная туберкулема и многоуровневый туберкулез позвоночника считаются диагностическими признаками этого заболевания при различных методах визуализации [ 8 , 9 , 11 1900].Значительная деструкция кости может быть обнаружена на обычных рентгенограммах или компьютерной томографии (, ) [ 15 ]. Однако эпидуральная гранулематозная ткань или туберкулема спинного мозга не могут быть обнаружены с помощью этих инструментов [ 8 ]. Среди различных методов визуализации МРТ позволяет диагностировать заболевание раньше и точнее, чем обычные рентгенограммы [ 9 ]. Хотя это и не является специфичным для туберкулеза позвоночника, наблюдается снижение интенсивности сигнала от пораженных костей и мягких тканей на Т2-взвешенных изображениях, а увеличение интенсивности однородного контрастирования с тонким ободком является патогенетическим признаком, предполагающим либо казеозный некроз, либо холодный абсцесс в туберкулез [ 16 ].При оценке туберкулеза позвоночника с изолированным поражением задних элементов МРТ также полезна для диагностики и оценки ответа на лечение [ 17 ].

(A) Боковая рентгенография показывает тяжелый кифоз в результате значительной деструкции двух смежных позвоночных сегментов туберкулезной инфекцией в грудопоясничном переходе Медицинские науки). (B) Схематическое изображение патологии, поражающей межпозвонковый диск, тела позвонков и переднюю паравертебральную область (оранжевый). Вовлекаются и задние элементы. В результате такой значительной деформации заметное сдавление подвергает опасности спинной мозг (желтый).

Компьютерная томография того же случая (), демонстрирующая значительную деструкцию задних элементов позвонков (изменено по Rahimi-Movaghar [ 15 ], с разрешения медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук).

По сравнению с пиогенным дисцитом наиболее отличительной чертой туберкулеза позвоночника является разрушение костей с относительной сохранностью межпозвонкового диска и неоднородным усилением. При пиогенном дисците чаще наблюдается деструкция кости и гомогенное усиление [ 18 ]. Наличие абсцесса и костных фрагментов позволяет отличить туберкулез позвоночника от неоплазии, и если есть какие-либо сомнения, показана биопсия под визуальным контролем [ 19 ]. В 88,5% к 96.В 4% случаев тонкоигольная аспирационная цитологическая биопсия под контролем КТ/флюороскопии помогает установить диагноз [ 20 , 21 ].

Классификация туберкулеза позвоночника

В 1985 г. Kumar [ 22 ] ввел четырехбалльную классификацию туберкулеза заднего отдела позвоночника, основанную на локализации поражения и стадии заболевания. Одним из наиболее важных ограничений, связанных с этой системой классификации, было включение только туберкулеза заднего отдела позвоночника, который встречается относительно редко.

В 2001 году Мехта и Бходжрадж [ 23 ] представили новую систему классификации туберкулеза позвоночника с использованием данных МРТ. Они разделили пациентов на 4 группы в зависимости от используемой хирургической техники. Группа А состояла из пациентов со стабильными передними поражениями и отсутствием кифотической деформации, которым была проведена передняя санация и растяжка. Группа B состояла из пациентов с глобальными поражениями, кифозом и нестабильностью, которым проводилась задняя инструментальная коррекция с использованием прямоугольника с замкнутой петлей с субламинарными проволоками плюс трансплантация передней распорки. Пациенты группы С имели передние или глобальные поражения наряду с высоким операционным риском при трансторакальных операциях из-за сопутствующих заболеваний и возможных осложнений анестезии. Таким образом, этим пациентам была выполнена задняя декомпрессия с доступом к передней части спинного мозга транспедикулярным путем, а задняя инструментальная обработка выполнялась с использованием прямоугольника с замкнутой петлей, удерживаемого субламинарной проволокой. Наконец, у пациентов группы D были изолированные задние поражения, которые нуждались только в задней декомпрессии [ 23 ].Эта классификация классифицирует только торакальные поражения, что является наиболее важным ограничением этой системы.

Чтобы преодолеть описанные ограничения, Oguz et al. [ 24 ] разработали новую систему классификации, в которой туберкулез позвоночника подразделяется на три основных типа, а поражения типа I подразделяются на два подтипа. В этой системе классификации поражения классифицируются следующим образом: 1) Тип I, одноуровневое поражение диска и инфильтрация мягких тканей без абсцесса, коллапса и неврологического дефицита. 2) Тип I-A, поражения ограничены только позвонками и, следовательно, поддаются лечению с помощью тонкоигольной биопсии и медикаментозной терапии. 3) Тип I-B, образование абсцесса выходит за пределы позвонка, лечение заключается в санации с использованием переднего, заднего или эндоскопического доступа. 4) Тип II, одно- или двухуровневая дегенерация диска, образование абсцесса и легкий кифоз, корригируемый передним хирургическим вмешательством. Хотя при этом типе нестабильности не наблюдается, может присутствовать неврологический дефицит. Лечение включает хирургическую обработку раны передним доступом и сращивание распорным трикортикальным трансплантатом.5) III тип, одно- или двухуровневая дегенерация диска, абсцедирование, нестабильность и деформация, не поддающиеся коррекции без инструментальной коррекции. Необходима декомпрессия и стабилизация деформации переднебоковым, задним или комбинированным доступом.

Хотя эта система классификации обеспечивает практическую классификацию, она не уделяет особого внимания поражениям задних отделов, и поэтому это можно рассматривать как основное ограничение этой системы классификации [ 25 ].

Лечение

Исторически сложилось так, что туберкулез позвоночника лечили отдыхом и снижением нагрузки на больные позвонки путем наложения иммобилизирующей повязки и стимулирования естественных процессов заживления с помощью общих гигиенических мероприятий [ 26 ].

Простая аспирация или дренирование абсцессов [ 27 ] и удаление очага поражения закрытым задним путем [ 26 ] были первыми хирургическими подходами, примененными для лечения этого заболевания, хотя результаты не были достаточно многообещающими.В 1895 году Menard применил переднебоковой экстраплевральный доступ, разработанный и модифицированный другими авторами, для санации пораженных тканей, механической декомпрессии спинного мозга и костной пластики для переднего спондилодеза [ 28 31 ]. Это был первый подход, обеспечивающий адекватную экспозицию для лечения дорсальных поражений [ 27 ]. Чресплевральный передний доступ был первоначально предложен Hodgson и Stock [ 32 ], и хотя этот доступ требует тщательного послеоперационного ухода, он часто используется [ 28 , 33 ].

Задний спондилодез пропагандировали и широко использовали Albee [ 34 ] и Hibbs [ 35 ] при лечении туберкулеза позвоночника. Кроме того, в 1946 г. Александр выполнил латеральную декомпрессию с сохранением стабильности позвоночника, избегая пластинчатых пластинок и задних межпозвонковых суставов [ 33 ].

В настоящее время системное лечение противотуберкулезными препаратами до и после хирургической обработки, тщательная обработка всего очага инфекции, успешный метод восстановления стабильности позвоночника являются ключевыми моментами в лечении туберкулеза позвоночника [ 36 ].

Для принятия решений и лечения туберкулеза позвоночника его можно в целом разделить на две группы поражений: с неврологическими осложнениями и без [ 9 ]. У пациентов без неврологического дефицита медикаментозная терапия является методом выбора, и в относительно редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В случаях с неврологическими осложнениями медикаментозная терапия снова является первым выбором, но при наличии показаний сочетание медикаментозного и хирургического лечения дает наилучшие результаты. Ламинэктомия рекомендуется пациентам с задним комплексным заболеванием и синдромом опухоли позвоночника. Параплегия с поздним началом лучше всего предотвращается ранней диагностикой и соответствующим лечением. У пациентов, у которых ожидается тяжелый (более 60 градусов) кифоз после лечения, одной из хирургических целей на активной стадии лечения должно быть улучшение кифоза [ 37 ].

Медицинская терапия

Туберкулез позвоночника является медицинским заболеванием, и противотуберкулезные препараты играют основную роль в выздоровлении и ответной реакции пациентов [ 9 , 38 43 ].Эффективность противотуберкулезных препаратов и других консервативных средств показана в ряде исследований при лечении туберкулеза позвоночника при отсутствии неврологического дефицита, нестабильности и деформации независимо от наличия паравертебрального абсцесса [ 38 , 44 47 ]. Адекватное раннее фармакологическое лечение может предотвратить тяжелые осложнения [ 44 ]. Комбинация рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида в течение двух месяцев с последующей комбинацией рифампицина и изониазида в течение всего периода 6, 9, 12 или 18 месяцев является наиболее частым протоколом, используемым для лечения туберкулеза позвоночника [ 9 ].Схема Тули срединного пути широко используется с хорошими результатами [ 48 ], и было показано, что короткие курсы химиотерапии дают отличные результаты, за исключением пациентов моложе 15 лет с начальным углом кифоза более 30 градусов и у которых кифоз существенно возрастает [ 49 ].

В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Медицинским исследовательским советом Великобритании, сравнивались результаты хирургического вмешательства и противотуберкулезной химиотерапии при лечении пациентов с туберкулезом позвоночника [ 49 ].В одной группе исследования было показано небольшое, но значительное преимущество хирургии перед химиотерапией в предотвращении прогрессирования кифоза, но в другой группе не было продемонстрировано превосходства хирургии над химиотерапией при длительном наблюдении за пациентами.

Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника очень важна, поскольку адекватное раннее фармакологическое лечение может предотвратить тяжелые осложнения [ 44 ]. Комбинация рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида в течение двух месяцев с последующей комбинацией рифампицина и изониазида в течение всего периода 6, 9, 12 или 18 месяцев является наиболее частым протоколом, используемым для лечения туберкулеза позвоночника [ 9 ].Предлагаемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) схема общей продолжительностью 6 месяцев состоит из первичного лечения изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев с последующим четырехмесячным лечением изониазидом и рифампицином () [ 50 ]. ВОЗ не уделяет особого внимания туберкулезу позвоночника, но Американское торакальное общество рекомендует 9 месяцев лечения теми же первыми препаратами, принимаемыми в течение первых двух месяцев, после чего следует семь месяцев терапии изониазидом и рифампицином в фазе продолжения, в то время как Канадское торакальное общество рекомендует общее время лечения от 9 до 12 месяцев.

Таблица 1

Рекомендуемые ВОЗ схемы лечения различных категорий заболеваний [ 50 ]

Показано, что сочетание противотуберкулезной терапии в течение 6 или 9 месяцев и хирургического иссечения очага с костной пластикой не менее эффективно, чем 18 месяц лечения [ 49 , 51 ]. Более того, сверхкороткий курс химиотерапии (т. е. лечение противотуберкулезными препаратами в течение менее 6 месяцев) оказался столь же эффективным, как короткий курс и стандартное противотуберкулезное лечение, когда он сочетается с передним частичным иссечением патологических позвонков, трансплантатом большой подвздошной распорки. и передняя или задняя внутренняя инструментальная фиксация [ 52 ].После 4-6 недель химиотерапии симптомы туберкулеза и вертебральные боли улучшаются почти у всех пациентов, а также снижается СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) [ 53 ]. СОЭ и СРБ являются надежными параметрами, оценивающими ответ на лечение и прогноз туберкулеза позвоночника [ 38 , 54 ]. Однако увеличение продолжительности заболевания или интервала для получения отрицательного СРБ связано с плохими клиническими исходами [, 55, ]. Медикаментозное лечение само по себе даже улучшает неврологический дефицит [ 38 ].Таким образом, во многих случаях хирургическое вмешательство не является наиболее подходящим методом лечения [ 38 ].

Некоторые авторы предлагают комбинировать гипербарическую оксигенацию с противотуберкулезным лечением для сокращения продолжительности лечения [ 41 ], но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

Туберкулез краниовертебрального перехода с основным проявлением болей в подзатылочной области и ригидности шеи [ 56 ] обычно лечится длительным противотуберкулезным лечением в сочетании с жесткой внешней иммобилизацией [ 40 , 45 ].По крайней мере, в одном исследовании полное клиническое и радиологическое заживление произошло у всех пациентов с консервативным лечением [ 40 ].

Различные компоненты медикаментозной терапии показаны в , а показания к медикаментозной терапии показаны в .

Таблица 2

Различные компоненты медикаментозной терапии

Таблица 3

Показания к медикаментозному лечению (обратите внимание, что в большинстве случаев можно лечить консервативно)

Показания к хирургическому вмешательству

Показания к хирургическому вмешательству при болезни Потта это случаи неврологического дефицита [ 38 , 55 ], паравертебрального абсцесса, нестабильности позвоночника вследствие кифотической деформации (особенно при кифотических углах от 50 до 60 градусов и более с вероятностью прогрессирования) [ 9 , 55 , 57 62 ], резистентность к современным противотуберкулезным препаратам (что чаще встречается в настоящее время в связи с наличием инфекции вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]) [ 9099 55 ], а также для предотвращения/лечения осложнений, таких как поздняя параплегия [ 9 ].

Если показано хирургическое лечение болезни Потта, промедление может вызвать тяжелый кифоз, приводящий к дисфункции дыхательной системы, болезненному реберно-тазовому импинджменту и параплегии. Рекомендуется выполнить раннее хирургическое вмешательство для предотвращения значительной нестабильности позвоночника и неврологического дефицита [ 39 ].

Тигала и др. [ 63 ] разработали клинико-рентгенологическую классификацию от одного до трех для туберкулеза краниовертебрального перехода. Чем выше степень заболевания, тем больше связь с ограничением активных движений шеи, выраженным двигательным дефицитом, тяжелой деструкцией кости (поражение более одного позвоночного столба Дени) и компрессией спинного мозга.Они рекомендовали раннее хирургическое вмешательство для всех пациентов со степенью 3. Однако в некоторых случаях со степенью 1 или 2 потребуется отсроченная операция. Использование этой системы оценки для лечения пациентов с туберкулезом краниоцервикального перехода связано с быстрым выздоровлением, ранней мобилизацией и хорошими клинико-радиологическими результатами независимо от начальной степени заболевания у пациентов [ 61 ].

Хотя хирургическое вмешательство может не потребоваться на поздних стадиях заболевания краниовертебрального перехода [ 40 ], оно рекомендуется для пациентов с неопределенным диагнозом, начальным тяжелым или прогрессирующим невральным дефицитом, респираторным дистресс-синдромом при наличии подтвержденной механической компрессии и динамической нестабильность после консервативного лечения [ 45 ].Процедуры трансоральной декомпрессии с последующим окципитоцервикальным спондилодезом и противотуберкулезными препаратами применялись с хорошими результатами у пациентов с туберкулезом краниоцервикального перехода при наличии цервикальной миелопатии [ 64 ]. При наличии атлантоаксиальной дислокации одновременная передняя невральная декомпрессия через трансцервикальный ретрофарингеальный доступ и задний артродез в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией в течение 18 месяцев были связаны с хорошими долгосрочными результатами у пациентов с атлантоаксиальной дислокацией ТБ [ 65 ].

В заключение, показания к хирургическому вмешательству при туберкулезе позвоночника должны быть ограничены забором ткани при сомнительном диагнозе, дренированием абсцесса в шейном отделе позвоночника (вызывающим затруднения при глотании и дыхании), дренированием большого паравертебрального абсцесса (не поддающегося лечению). до 3–6 мес противотуберкулезного лечения), стойкий или ухудшающийся неврологический дефицит, несмотря на противотуберкулезное лечение, рецидивирующие неврологические осложнения, наличие нестабильности позвоночника и тяжелой кифотической деформации [ 27 ].Детям может потребоваться более раннее хирургическое вмешательство по сравнению со взрослыми из-за их потенциала роста для предотвращения кифотической деформации [ 27 ].

Показания к оперативному вмешательству указаны в . показано лечение эпидуральных абсцессов.

Таблица 4

Показания к хирургическому вмешательству (обратите внимание, что всегда следует начинать медикаментозную терапию)

Таблица 5

Хирургическое и медикаментозное лечение эпидурального абсцесса

Хирургические методы

В настоящее время для лечения используются следующие методы туберкулезного спондилита: 1) задняя декомпрессия и спондилодез с костными аутотрансплантатами, 2) передняя обработка/декомпрессия и спондилодез с костными аутотрансплантатами, 3) передняя обработка/декомпрессия и спондилодез с последующим одновременным или последовательным задним спондилодезом с инструментами и 4) задний спондилодез с инструментами с последующей одновременной или последовательной передней хирургической обработкой/декомпрессией и спондилодезом [ 55 ].

Заднелатеральный или транспедикулярный доступ широко используется для лечения туберкулеза позвоночника. Этот подход является жизнеспособным и, что важно, безопасным хирургическим вариантом вентральной декомпрессии при туберкулезе грудного отдела позвоночника с последующим противотуберкулезным лечением в течение 18 месяцев и иммобилизацией в алкатеновой оболочке в течение 3 месяцев [ 66 , 67 ]. Также рекомендуется фиксация транспедикулярными винтами [ 9 , 68 ].

В условиях необорудованных медицинских центров переднебоковой доступ выполним и безопасен и обеспечивает 360-градусный обзор очагов, расположенных в позвоночнике от второго грудного позвонка до пятого поясничного позвонка.При использовании этого подхода возможна передняя санация, декомпрессия, костная пластика (передняя или задняя), задняя фиксация имплантата и коррекция кифоза [ 27 , 60 ]. Некоторые авторы предположили, что передний инструментарий при наличии активного заболевания может быть опасным и может оказаться неэффективным или быть связанным с дополнительными осложнениями [ 27 ]. Однако, по нашему опыту, инструментальная стабилизация в инфицированном туберкулезом ложе кажется безопасной, если выполняется тщательная санация [ 69 ].С другой стороны, некоторые авторы сообщают о серии пациентов, которым была выполнена одноэтапная передняя межтеловая аутопластика и передняя инструментальная обработка с хорошими результатами [, 68, , , , , 70, , , , , 71, ]. Что касается типа костного трансплантата, некоторые авторы предложили свежезамороженный аллотрансплантат и передний инструментарий, который превосходит реберные трансплантаты в поддержке передней части позвоночника. Хотя слияние происходит поздно после использования аллотрансплантатов, трансплантаты остаются стабильными [ 72 ].Безусловно, повторная операция по удалению установленных спереди имплантатов сложна и связана с более высокими рисками, чем первая операция [ 73 ]. Дополнительный задний спондилодез следует рассматривать для предотвращения послеоперационного кифоза, когда эта процедура выполняется у детей [ 74 ].

С биомеханической точки зрения ни передний, ни задний доступы по отдельности не могут стабилизировать позвоночник, как и комбинированные доступы при туберкулезе позвоночника. Поэтому несколько авторов предположили, что комбинированный подход может дать лучшие результаты и более эффективно предотвратить кифоз в будущем [ 75 78 ].Выполнение задней инструментальной обработки и спондилодеза в сочетании с передней обработкой и спондилодезом с целью сокращения периода внешней иммобилизации и пребывания в стационаре обеспечивает хорошую и длительную коррекцию кифоза и предотвращает дальнейший коллапс и отторжение трансплантата и было рекомендовано во многих недавних исследованиях [ 60]. , 67 , 75 , 79 81 ]. Однако изменения в сагиттальном выравнивании показали, что эта стратегия обеспечивает ограниченную коррекцию кифоза [ 80 ]. Эти комбинированные доступы могут быть особенно полезны при передней коррекции фиксированной кифотической деформации с сопутствующей клиновидной резекцией задних элементов [ 27 ]. Комбинированные доступы могут выполняться двумя способами: 1) сначала выполняется передне-задняя, ​​передняя санация/декомпрессия и спондилодез; 2) Задне-передний, задний спондилодез с инструментами – первый этап. Не было различий в клинических или радиологических параметрах между этими двумя группами, что указывает на то, что любой из этих двух хирургических методов может быть выбран в зависимости от состояния пациента [ 55 ].Было показано, что одноэтапное хирургическое лечение детей с туберкулезом позвоночника путем передней декомпрессии и задней инструментальной хирургии возможно и эффективно [, 82, ].

В последнее время в качестве альтернативных хирургических подходов для лечения различных патологий позвоночника внедряются минимально инвазивные методы лечения позвоночника, даже если показан спондилодез [ 83 ]. Такие методы, как заднелатеральная эндоскопическая санация и ирригация, также использовались с хорошими результатами для лечения туберкулеза позвоночника [ 84 87 ].

Комбинированный передний и задний спондилодез иногда предпочтительнее у молодых пациентов без значительных сопутствующих заболеваний с любым из следующих показаний: 1) Вовлечение как переднего, так и заднего отдела, 2) Вовлечение более трех сегментов, 3) Значительная степень кифоза, связанная с явным разрушение одного или двух тел позвонков, 4) поражение грудопоясничного перехода.

Безусловно, для достижения наилучших результатов выбор хирургического лечения для каждого пациента должен быть индивидуальным.Согласно различным сообщениям, учитывая следующие факторы могут быть полезны для того, чтобы выбрать подход [ 26 , 27 , 55 , 59 , 60 , 63 , , 67 , 73 75 , 77 82 , 88 ].

    • 1-пациентный возраст

    • 2 наличие медицинских сопутствующих заболеваний

    • 3-х расположение костного разрушения (передние, задние или обои)

    • 4-х местоположение поражения сжатия с уважением Дура (передний, задний или оба)

    • 5-плотность поражения сжатия (гной или твердым экстрадурным поражением)

    • 6-пациента кости 130003

    • 7-ряд сегментов участвуют

    • 8-Степень кифотической деформации

    • 9-Область поражения (краниовертебральный переход, шейный отдел, шейно-грудной переход, грудной отдел, грудопоясничный переход, верхнепоясничный отдел, конский хвост)

    конский хвост) Туберкулез позвоночника

    Туберкулез позвоночника является одной из наиболее частых причин кифотической деформации у пациентов из многих частей мира, в частности y в развивающихся странах.В среднем у всех пациентов, получавших консервативное лечение, наблюдается увеличение кифоза на 15 градусов, а у 3-5% пациентов может развиться деформация более 60 градусов. Прогрессирование деформации происходит в две отдельные фазы: активная фаза заболевания (фаза-I) и после заживления поражения (фаза-II) [ 89 ]. Развитие неврологического дефицита и параплегии после заживления туберкулезного поражения позвоночника связано с худшим прогнозом, чем при возникновении этих осложнений в активной фазе заболевания [ 37 ].

    Выраженность угла кифоза до лечения, уровень поражения и возраст пациента влияют на прогрессирование деформации. В целом, у взрослых во время активной фазы повышение температуры составляет менее 30 градусов без каких-либо дополнительных изменений, в то время как у детей могут наблюдаться значительные изменения даже после заживления туберкулезного поражения [ 89 ]. Тяжелая деформация позвоночника у детей, вероятно, связана с хрящевой природой их костей. Раджасекаран и др. [ 90 ] продемонстрировали, что значительные морфологические изменения развиваются во время роста как массы кифозного слияния, так и непораженных уровней выше и ниже поражения в педиатрических случаях с излеченным туберкулезом позвоночника, и эти изменения приводят к вариабельному прогрессированию деформации во время роста. Поэтому они рекомендовали регулярное наблюдение и мониторинг этих случаев до завершения периода роста. Прогрессирование деформации в активной фазе, а также после заживления поражения можно классифицировать следующим образом: Тип-I, рост вызывает усиление деформации. Тип-I, болезнь можно подразделить на непрерывную прогрессию (тип-Ia) и после лаг-периода от трех до пяти лет (тип-Ib). Тип II, рост вызывает уменьшение деформации. Это может произойти сразу после активной фазы (тип IIa) или после лаг-периода от трех до пяти лет (тип IIb).Тип III, прогрессирование показывает минимальные изменения как в активной фазе, так и в фазе заживления, и обычно наблюдается у пациентов с ограниченным заболеванием.

    При типах I, II и III прогрессирование происходит примерно в 39%, 44% и 17% случаев у детей соответственно во время скачка роста. Рентгенологические признаки риска позвоночника могут быть использованы для выявления детей с высоким риском развития прогрессирующей деформации. У детей в возрасте до семи лет с тремя или более пораженными телами позвонков в грудном или грудопоясничном отделе позвоночника и двумя или более «признаками риска» кифоз, вероятно, будет прогрессировать с ростом, и поэтому им необходима хирургическая коррекция. Для достижения наилучших результатов операция по предотвращению деформации должна быть выполнена относительно рано [ 91 ], а пациентам с тяжелым заболеванием рекомендуется стабилизация задними и передними инструментами для достижения благоприятных результатов [ 89 , 91 ].

    Балл нестабильности позвоночника выше 2, по-видимому, является надежным предиктором пациентов с увеличением кифоза более чем на 30° и конечной деформацией более 60°. Это может повлиять на качество жизни пациента, потенциально вызывая параплегию с поздним началом и другие неврологические осложнения.

    Для коррекции кифотической деформации при прогрессирующем туберкулезе позвоночника использовались различные методы. Одноэтапная задняя остеотомия по Смиту-Петерсону [ 92 ] или транспедикулярная субтракционная остеотомия (PSO) [ 93 ] могут оказаться бесполезными методами коррекции чрезвычайно тяжелой кифотической деформации с углом Констама, превышающим 90° [ 94 ]. Резекция позвоночника через одномоментный передне-задний доступ связана со значительной кровопотерей и заболеваемостью с серьезными осложнениями [, 95, ].Традиционная двухэтапная методика позволяет провести тщательную декомпрессию с лучшими долгосрочными результатами, но требует двух операций и увеличивает риск осложнений [ 96 ]. Поэтому в последнее время в нескольких сообщениях предпринимались попытки представить новые подходы к коррекции кифотической деформации при туберкулезе позвоночника.

    Для лечения деформации введена модифицированная многоуровневая резекция позвоночного столба через единый задний доступ. Ван и др. [ 94 ] сообщили о результатах задней многоуровневой резекции позвоночного столба для коррекции тяжелого туберкулезного кифоза позвоночника с углом Констама более 90°.Их результаты показали, что этот подход эффективен для коррекции чрезвычайно тяжелого кифоза Потта. В другом исследовании Deng et al. [ 97 ] сообщили о предварительных результатах задней спондилэктомии единым блоком у пациентов с туберкулезом позвоночника и угловой кифотической деформацией. Они использовали эту технику у 34 пациентов, и поражение передней колонны ТБ было полностью удалено с помощью спондилэктомии единым блоком с использованием аутотрансплантата для стабилизации передней колонны. Также выполняли заднюю транспедикулярную фиксацию и спондилодез.Эти результаты подтвердили, что их методика безопасна и эффективна для лечения туберкулеза позвоночника с фиксированной и остроугольной кифотической деформацией [ 97 ].

    При тяжелом кифозе после туберкулеза позвоночника у детей Rajasekaran et al. [ 98 ] представил новый хирургический подход. Они описали методику задне-закрывающей-передне-открывающей остеотомии, которая позволила исправить ригидную посттуберкулезную деформацию до 118°. Операция включала обширную ламинэктомию, фиксацию транспедикулярными винтами трех уровней выше и трех уровней ниже верхушки, клиновидную остеотомию на вершине деформации с обеих сторон, реконструкцию передней колонны титановым кейджем соответствующего размера и постепенную коррекцию деформации путем закрытия задняя колонна с использованием каркаса в качестве шарнира [ 98 ]. Те же подходы применялись у взрослых пациентов с хорошими результатами. Этот метод имеет несколько преимуществ, в том числе одноэтапную коррекцию только с задней стороны, при этом обеспечивая значительную коррекцию и меньше осложнений [ 99 , 100 ].

    Тщательный мониторинг и визуализация спинного мозга должны выполняться во время операции по коррекции деформации, чтобы предотвратить удлинение спинного мозга. В случаях позднего начала параплегии после заживления поражения внутренняя кифэктомия является жизнеспособным вариантом и может быть выполнена с приемлемыми результатами [, 59, ].

    В заключение, несмотря на недостаток литературы по лечению кифотической деформации позвоночника, вызванной туберкулезом, у детей в фазе заживления заболевания, было показано, что комбинированная передняя и задняя остеотомия, коррекция деформации и инструментальный спондилодез останавливают прогрессирование кифоз и улучшить неврологические симптомы [ 101 ].

    Рецидивы и рецидивы

    При применении множественной лекарственной терапии частота рецидивов скелетного ТБ составляет примерно 2%, хотя частота рецидивов была намного выше при назначении монотерапии [ 27 ].Долгосрочные многокомпонентные противотуберкулезные схемы, вероятно, снизят частоту рецидивов туберкулеза позвоночника [ 27 ].

    Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

    В настоящее время туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью представляет собой глобальную проблему и встречается в 3% всех новых случаев и в 12% случаев повторного лечения. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью определяется как устойчивый организм к рифампицину и изониазиду, тогда как «резистентность к другим лекарственным средствам» определяется как любая устойчивость к другому лекарственному средству [ 9 ]. Отсутствие клинического или радиологического улучшения, развитие нового очага или холодного абсцесса или усиление разрушения кости, несмотря на медикаментозное лечение в течение 3–5 месяцев, могут указывать на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью [ 9 ].

    Для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью рекомендуется в среднем 6 противотуберкулезных препаратов в течение не менее 24 месяцев [ 102 ]. Самые последние рекомендации ВОЗ теперь размещены на их веб-сайте. Они требуют 5 препаратов, которые, как ожидается, будут эффективны в начальной интенсивной фазе, и 4 препарата, которые, вероятно, будут эффективны в фазе продолжения. Продолжительность начальной фазы составляет от 6 до 9 месяцев, а общая терапия длится от 20 до 24 месяцев. Эти препараты небезопасны, и у значительного числа пациентов будут развиваться побочные реакции [ 102 ].Поэтому необходим тщательный мониторинг пациентов на предмет развития побочных реакций [ 9 ]. Кроме того, может быть показано раннее хирургическое вмешательство для подтверждения диагноза, выделения микроорганизма и снижения бактериальной нагрузки [ 9 ]. Детерминантами успешного исхода при ТБ с множественной лекарственной устойчивостью являются следующие: 1) Прогрессирующее клиническое улучшение через 6 месяцев после химиотерапии, 2) Рентгенологическое улучшение во время лечения, 3) Заболевание штаммами микобактерий ТБ, устойчивыми менее чем к трем противотуберкулезные препараты и использование менее или до четырех препаратов второго ряда в лечении, и 4) отсутствие изменения режима во время лечения [ 102 ].

    атипичных форм спинального туберкулеза

    атипичный туберкулез

    определяется как компрессивная миелопатия без обнаруживаемой пороки позвоночника и отсутствие рентгенологического появления типичного повреждения позвонков [ 13 , , 103 ] . Другими словами, любые формы ТБ позвоночника, которые не проявляются типичными клиническими и рентгенологическими признаками заболевания, считаются атипичным ТБ позвоночника [ 14 ]. Заболеваемость 2.1% был зарегистрирован для атипичного ТБ [ 104 ].

    Диагностика этих поражений требует особого внимания с высокой клинической подозрительностью, поскольку они редки и их трудно диагностировать. Поэтому их можно диагностировать на поздних стадиях. Однако было высказано предположение, что эти поражения могут иметь тот же исход и прогноз, что и типичный туберкулез позвоночника, если их диагностировать и лечить на ранних стадиях [ 14 ]. Принципы лечения пациентов с атипичным туберкулезом позвоночника аналогичны таковым с типичными признаками [ 14 ].

    Множественное поражение позвоночника

    Хотя зарегистрированная заболеваемость этой атипичной формой туберкулеза позвоночника составляет примерно 7% [ 14 , 105 ], считается, что заболеваемость этим типом спинального туберкулеза была бы выше, если делается МРТ всего позвоночника. В исследовании 40 пациентов Pandit et al. [ 106 ] обнаружили, что многоуровневое поражение позвоночника наблюдалось у 25% пациентов с помощью сцинтиграфии костей. В другом исследовании, проведенном Полли и Данном [ 107 ] в Южной Африке, заболеваемость составила 16.У 3% (16 из 98 больных) был обнаружен несмежный, многоуровневый туберкулез позвоночника.

    Многоуровневый туберкулез позвоночника может проявляться как непрерывное поражение двух-четырех смежных позвонков или может поражать разные уровни в разных частях позвоночника. Непрерывное поражение обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с гемоглобинопатиями [ 14 , 108 111 ].

    Консервативное лечение больных многоуровневым туберкулезом позвоночника без неврологического дефицита такое же, как и лечение больного типичным туберкулезом позвоночника.Точное неврологическое обследование и МРТ перед операцией у пациентов с многоуровневым туберкулезом позвоночника имеют решающее значение для определения уровня компрессии [ 106 ].

    Несколько хирургических методов использовались для лечения многоуровневого туберкулеза позвоночника. Чавушоглу и др. [ 112 ] сообщили о долгосрочных результатах передней радикальной обработки, декомпрессии и спондилодеза с использованием инструментов для переднего отдела позвоночника и замены большеберцового аллотрансплантата для лечения многоуровневого туберкулеза позвоночника у 22 пациентов.Их результаты показали, что этот метод обеспечивает коррекцию искривления, предотвращает дальнейшую деформацию, улучшает сагиттальный и корональный баланс и восстанавливает неврологическую функцию. Оздемир и др. [ 113 ] также предположили, что радикальная санация с последующей передней стабилизацией позвоночника структурным аллотрансплантатом малоберцовой кости эффективна для межтелового спондилодеза и коррекции деформации позвоночника при лечении многоуровневого туберкулеза позвоночника.

    Чжан и др. [ 114 ] использовали 1-этапную переднюю санацию, аутотрансплантацию распорки и заднюю инструментальную обработку в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией в течение 12–24 месяцев при многоуровневом туберкулезном спондилите верхнегрудного отдела.Они предположили, что этот метод безопасен и эффективен для лечения многоуровневого туберкулезного спондилита.

    Прогноз и исход туберкулеза позвоночника

    Эффективное медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза позвоночника значительно улучшило исход у этих пациентов даже при наличии неврологического дефицита и деформаций позвоночника [ 68 ]. Однако, поскольку для лечения туберкулеза позвоночника использовались различные хирургические методы, сообщаемые результаты неоднородны, и принятие решения о выборе конкретного метода лечения для всех пациентов затруднено.

    Неврологические осложнения, вызванные болезнью Потта, кажутся «относительно доброкачественными», если используются ранние адекватные медицинские и хирургические методы лечения [ 3 ]. Младший возраст и радикальное хирургическое вмешательство в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией были предложены как благоприятные прогностические факторы [ 115 ]. Некоторые из других более важных факторов, связанных с прогнозом и развитием деформации при течении туберкулеза позвоночника, были указаны в предыдущих разделах этого обзора.

    Ссылки

    1. Саи Киран Н.А., Вайшья С., Кале С.С., Шарма Б.С., Махапатра А.К. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом позвоночника с выраженным двигательным дефицитом нижних конечностей: ретроспективное исследование 48 больных. J Нейрохирург позвоночника. 2007; 6: 320–326. [PubMed] [Google Scholar]2. Резай А.Р., Ли М., Купер П.Р., Эррико Т.Дж., Кослоу М. Современное лечение туберкулеза позвоночника. Нейрохирургия. 1995; 36: 87–97. [PubMed] [Google Scholar]3. Тургут М. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): клиническая картина, хирургическое лечение и исход.Обзорное исследование 694 пациентов. Нейрохирург Ред. 2001; 24:8–13. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнс П.Ф., Блох А.Б., Дэвидсон П.Т., Снайдер Д.Э., мл. Туберкулез у пациентов с вирусной инфекцией иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1991; 324:1644–1650. [PubMed] [Google Scholar]5. Мурти С., Прабху Н.К. Спектр результатов МРТ при туберкулезе позвоночника. AJR Am J Рентгенол. 2002; 179: 979–983. [PubMed] [Google Scholar]6. Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, et al. Туберкулез позвоночника у взрослых, исследование 103 случаев в развитой стране, 1980-1994 гг.Медицина (Балтимор) 1999; 78: 309–320. [PubMed] [Google Scholar]8. Нуссбаум Э.С., Роксволд Г.Л., Бергман Т.А., Эриксон Д.Л., Сельеског Э.Л. Туберкулез позвоночника: проблема диагностики и лечения. Дж Нейрохирург. 1995; 83: 243–247. [PubMed] [Google Scholar]9. Джейн АК. Туберкулез позвоночника: свежий взгляд на старую болезнь. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:905–913. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бриссон-Ноэль А., Аснар С., Чуро С. и др. Диагностика туберкулеза по амплификации ДНК в клинической практике. Ланцет. 1991; 338: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аль-Араби К.М., Аль-Себай М.В., Аль-Чакаки М. Оценка радиологических исследований при туберкулезе позвоночника. Инт Ортоп. 1992; 16: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 12. Andronikou S, Jadwat S, Douis H. Модели заболевания на МРТ у 53 детей с туберкулезным спондилитом и роль гадолиния. Педиатр Радиол. 2002; 32: 798–805. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бабхулкар С.С., Тайаде В.Б., Бабхулкар С.К. Атипичный туберкулез позвоночника. J Bone Joint Surg Br.1984; 66: 239–242. [PubMed] [Google Scholar] 14. Панде К.С., Бабхулкар С.С. Атипичный туберкулез позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):67–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рахими-Мовагар В. Отчет о болезни Потта с необычным поражением двух отдельных уровней позвоночника и отсроченным прогрессирующим кифозом. Акта Мед Иран. 2001; 39: 54–57. [Google Академия] 16. Десаи СС. Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника с помощью МРТ. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76: 863–869. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нарлавар Р.С., Шах Дж.Р., Пимпл М.К., Паткар Д.П., Патанкар Т., Кастильо М.Изолированный туберкулез задних элементов позвоночника по данным магнитно-резонансной томографии у 33 больных. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 18. Chang MC, Wu HT, Lee CH, Liu CL, Chen TH. Туберкулезный спондилит и гнойный спондилит: сравнительные особенности магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 782–788. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гупта Р.К., Агарвал П., Растоги Х., Кумар С., Пхадке Р.В., Кришнани Н. Проблемы различения туберкулеза позвоночника от неоплазии на МРТ.Нейрорадиология. 1996; 38 (Приложение 1): S97–S104. [PubMed] [Google Scholar] 20. Канг М., Гупта С., Ханделвал Н., Шанкар С., Гулати М., Сури С. Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ. Акта Радиол. 1999; 40: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мондал А., Мишра Д.К. Цитология аспирационной иглы под контролем КТ (FNAC) 112 поражений позвонков. Индиан Дж. Патол Микробиол. 1994; 37: 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К. Клиническое исследование и классификация туберкулеза заднего отдела позвоночника. Инт Ортоп.1985; 9: 147–152. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мехта Дж.С., Бходжрадж С.Ю. Туберкулез грудного отдела позвоночника. Классификация, основанная на выборе хирургической стратегии. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 859–863. [PubMed] [Google Scholar] 24. Огуз Э., Шехирлиоглу А., Алтинмакас М. и др. Новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп. 2008; 32: 127–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Сэмюэл С. Комментарий к Oguz et al.: новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника.Инт Ортоп. 2010;34:613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Ито Х., Сучия Дж., Асами Г. Новая радикальная операция при болезни Потта: отчет о десяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1934; 16: 499–515. [Google Академия] 27. Тули СМ. Туберкулез позвоночника: исторический обзор. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Киркалди-Уиллис В.Х., Томас Т.Г. Передние подходы в диагностике и лечении инфекций тел позвонков. J Bone Joint Surg Am. 1965; 47: 87–110.[PubMed] [Google Scholar] 29. Аркт Ш. Оперативное лечение туберкулеза позвоночника у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am. 1968; 50: 255–267. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон МС. Туберкулез позвоночника, леченный химиотерапией и оперативным вмешательством: долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 1331–1342. [PubMed] [Google Scholar] 31. Раджасекаран С., Шанмугасундарам Т.К., Прабхакар Р., Дхинадхаялан Дж., Шетти А.П., Шетти Д.К. Туберкулезные поражения пояснично-крестцового отдела: 15-летнее наблюдение за больными, получавшими амбулаторную химиотерапию.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1998; 23: 1163–1167. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ходжсон А.Р., Stock FE. Передний спондилодез для лечения туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 1147–1156. [Google Академия] 33. Коли СБ. Радикальный хирургический доступ к туберкулезу позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49: 668–673. [PubMed] [Google Scholar] 34. Олби ФХ. Трансплантация части большеберцовой кости в позвоночник при болезни Потта: предварительный отчет. ДЖАМА. 1911; 57: 885–886. [Google Академия] 35.Хиббс Р.А. Операция по поводу болезни Потта на позвоночнике. ДЖАМА. 1912; 59: 433–436. [Google Академия] 36. Fu Y, Huo H, Xiao Y, Yang X, Xing W, Zhao Y. Сочетание усиленной противотуберкулезной терапии с операцией при лечении грудопоясничного туберкулеза. Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2009; 23:1427–1430. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джейн АК. Лечение туберкулеза позвоночника с неврологическими осложнениями. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):75–84. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бахш А. Медицинское лечение туберкулеза позвоночника: опыт Пакистана.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010; 35: E787–E791. [PubMed] [Google Scholar]40. Гупта С.К., Мохиндра С., Шарма Б.С. и др. Туберкулез краниовертебрального перехода: нужна ли операция? Нейрохирургия. 2006; 58: 1144–1150. [PubMed] [Google Scholar]41. Топуз К., Кутлай А.М., Симсек Х., Чолак А., Кая С., Демиркан М.Н. Влияние гипербарической оксигенации на длительность лечения туберкулеза позвоночника. Дж. Клин Нейроски. 2009;16:1572–1577. [PubMed] [Google Scholar]42. Мун М.С., Мун Ю.В., Мун Д.Л., Ким С.С., Сун Д.Х. Консервативное лечение туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночника.Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):40–49. [PubMed] [Google Scholar]43. Бходжрадж С., Нене А. Поясничный и пояснично-крестцовый туберкулезный спондилодисцит у взрослых. Переопределение показаний к операции. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 530–534. [PubMed] [Google Scholar]44. Алотман А., Мемиш З.А., Авада А. и др. Туберкулезный спондилит: анализ 69 случаев из Саудовской Аравии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: E565–E570. [PubMed] [Google Scholar]45. Чадха М., Агарвал А., Сингх А. П. Краниовертебральный туберкулез: ретроспективный обзор 13 случаев консервативного лечения.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32: 1629–1634. [PubMed] [Google Scholar]46. Нене А., Бходжрадж С. Результаты нехирургического лечения туберкулеза грудного отдела позвоночника у взрослых. Спайн Дж. 2005; 5:79–84. [PubMed] [Google Scholar]47. Котил К., Алан М.С., Бильге Т. Медикаментозное лечение болезни Потта в грудном и поясничном отделах позвоночника: проспективное клиническое исследование. J Нейрохирург позвоночника. 2007; 6: 222–228. [PubMed] [Google Scholar]48. Тули СМ. Результаты лечения туберкулеза позвоночника по схеме «среднего пути». J Bone Joint Surg Br.1975; 57: 13–23. [PubMed] [Google Scholar]49. Parthasarathy R, Sriram K, Santha T, Prabhakar R, Somasundaram PR, Sivasubramanian S. Кратковременная химиотерапия туберкулеза позвоночника. Сравнение амбулаторного лечения и радикальной хирургии: десятилетний отчет. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 464–471. [PubMed] [Google Scholar]51. Упадхьяй С. С., Саджи М.Дж., Яу А.С. Длительность противотуберкулезной химиотерапии в сочетании с радикальными операциями при лечении туберкулеза позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 1898–1903.[PubMed] [Google Scholar]52. Ван З., Ге З., Джин В. и др. Лечение туберкулеза позвоночника ультракороткими курсами химиотерапии в сочетании с частичным иссечением патологических позвонков. Спайн Дж. 2007; 7: 671–681. [PubMed] [Google Scholar]53. Guo LX, Ma YZ, Chen X, Bao D, Luo XB. Клиническое исследование короткого курса химиотерапии в сочетании с радикальной операцией при рецидивирующем туберкулезе позвоночника. Чжунго Гу Шан. 2010; 23: 491–494. [PubMed] [Google Scholar]54. Guo LX, Ma YZ, Li HW, Xue HB, Peng W, Luo XB.Разнообразие показателей СОЭ и С-реактивного белка в периоперационном периоде при туберкулезе позвоночника. Чжунго Гу Шан. 2010;23:200–202. [PubMed] [Google Scholar]55. Окада Ю., Миямото Х., Уно К., Суми М. Клинические и рентгенологические результаты хирургического лечения гнойного и туберкулезного спондилита: сравнение хирургических методов и типов заболеваний. J Нейрохирург позвоночника. 2009; 11: 620–627. [PubMed] [Google Scholar]56. Кришнан А., Паткар Д., Патанкар Т. и др. Туберкулез краниовертебрального перехода: обзор 29 случаев.J Comput Assist Томогр. 2001; 25: 171–176. [PubMed] [Google Scholar]57. Муругаппан К., Хандвал П., Упендра Б., Джаясвал А. Комментарий к новой классификации хирургического лечения туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп. 2009; 33: 291–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Liu ZX, Zhu H, Qi QL, Liu J. Анализ лечебного эффекта 162 случаев грудного и поясничного туберкулеза. Чжунго Гу Шан. 2010;23:497–499. [PubMed] [Google Scholar]59. Джайн А.К., Дхамми И.К., Джайн С., Мишра П. Кифоз при туберкулезе позвоночника: профилактика и коррекция.Индийский Дж. Ортоп. 2010;44:127–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Джайн А.К., Дхамми И.К., Прашад Б., Синха С., Мишра П. Одновременная передняя декомпрессия и задняя инструментальная обработка туберкулезного позвоночника с использованием переднебокового экстраплеврального доступа. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:1477–1481. [PubMed] [Google Scholar]61. Раджасекаран С., Саундарапандиан С. Прогрессирование кифоза при туберкулезе позвоночника, леченном передним артродезом. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 1314–1323. [PubMed] [Google Scholar]62.Джайн А.К., Махешвари А.В., Джена С. Коррекция кифа при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:117–123. [PubMed] [Google Scholar]63. Тигала Р., Кумар П., Кале С.С., Шарма Б.С. Туберкулез краниовертебрального перехода: новая комплексная терапевтическая стратегия. Нейрохирургия. 2008; 63: 946–955. [PubMed] [Google Scholar]64. Котил К., Далбайрак С., Алан С. Болезнь Потта краниовертебрального перехода. Бр Дж. Нейрохирург. 2004; 18:49–55. [PubMed] [Google Scholar]65. Синха С., Сингх А.К., Гупта В., Сингх Д., Такаясу М., Йошида Дж.Хирургическое лечение и исход туберкулезного атлантоаксиального вывиха: 15-летний опыт. Нейрохирургия. 2003; 52: 331–338. [PubMed] [Google Scholar]66. Чако А.Г., Мурти Р.К., Чанди М. Дж. Транспедикулярный подход в лечении туберкулеза грудного отдела позвоночника: краткосрочное наблюдение. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29: E363–E367. [PubMed] [Google Scholar]67. Бенли И.Т., Кая А., Акароглу Э. Передняя аппаратура при туберкулезном спондилите: эффективна и безопасна? Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:108–116.[PubMed] [Google Scholar]68. Ху Л.Т., Микава К., Фесслер Р.Г. Хирургическая ревизия чумки позвоночника Потта. Спайн Дж. 2003; 3: 130–145. [PubMed] [Google Scholar]69. Ога М., Аризоно Т., Такасита М., Сугиока Ю. Оценка риска использования инструментов как инородного тела при туберкулезе позвоночника: клинико-биологическое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1993; 18: 1890–1894. [PubMed] [Google Scholar]70. Дай Л.И., Цзян Л.С., Ван В., Цуй Ю.М. Одноэтапная передняя аутокостная пластика и инструментарий в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: 2342–2349. [PubMed] [Google Scholar]71. Сундарарадж Г.Д., Амритананд Р. , Венкатеш К., Арокиарадж Дж. Использование титановых сетчатых кейджей при реконструкции дефектов передней колонны при активных инфекциях позвоночника: можем ли мы дать отдых гребню? Asian Spine J. 2011; 5:155–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Говендер С. Исход аллотрансплантатов и переднего инструментария при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):60–66. [PubMed] [Google Scholar]73. Йылмаз С., Селек Х.И., Гуркан И., Эрдемли Б., Коркусуз З.Передний инструментарий для лечения туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1261–1267. [PubMed] [Google Scholar]74. Джин Д., Цюй Д., Чен Дж., Чжан Х. Одноэтапная передняя межтеловая аутотрансплантация и инструментарий при первичном хирургическом лечении туберкулеза грудопоясничного отдела позвоночника. Европейский позвоночник Дж. 2004; 13: 114–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Мун М.С., Ву Ю.К., Ли К.С., Ха К.И., Ким С.С., Сун Д.Х. Задняя инструментальная обработка и передний межтеловой спондилодез при туберкулезном кифозе дорсального и поясничного отделов позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1995; 20: 1910–1916. [PubMed] [Google Scholar]76. Бейли Х.Л., Габриэль М., Ходжсон А.Р., Шин Дж.С. Туберкулез позвоночника у детей. Операционные находки и результаты ста последовательных пациентов, пролеченных удалением поражения и передним шунтированием. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 1633–1657. [PubMed] [Google Scholar]77. Chen WJ, Wu CC, Jung CH, Chen LH, Niu CC, Lai PL. Комбинированные передние и задние операции в лечении туберкулезного спондилита позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res.2002;(398):50–59. [PubMed] [Google Scholar]78. Чен В.Дж., Чен Ч., Ши Ч. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита: 50 больных наблюдались в течение 2-8 лет. Акта Ортоп Сканд. 1995; 66: 137–142. [PubMed] [Google Scholar]79. Талу У., Гогус А., Озтюрк С., Хамзаоглу А., Доманик У. Роль заднего инструментария и спондилодеза после передней радикальной обработки и спондилодеза в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника: опыт 127 случаев. J Техника расстройств позвоночника. 2006; 19: 554–559. [PubMed] [Google Scholar]80.Хиракава А., Миямото К., Масуда Т. и др. Хирургический результат двухэтапного (заднего и переднего) оперативного лечения с использованием спинального инструментария по поводу туберкулезного спондилита. J Техника расстройств позвоночника. 2010; 23:133–138. [PubMed] [Google Scholar]81. Фукута С., Миямото К., Масуда Т. и др. Двухэтапное (заднее и переднее) оперативное лечение с использованием заднего спинального инструментария при гнойном и туберкулезном спондилитах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: E302–E308. [PubMed] [Google Scholar]82. Хуан К.С., Чжэн С., Ху И и др.Одноэтапное оперативное лечение детей с туберкулезом позвоночника путем передней декомпрессии и задней инструментальной фиксации. Инт Ортоп. 2009; 33: 1385–1390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Kim MC, Chung HT, Kim DJ, Kim SH, Jeon SH. Клинические и рентгенологические результаты малоинвазивного трансфораминального межтелового спондилодеза на одном уровне. Asian Spine J. 2011; 5:111–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Джаясвал А., Упендра Б., Ахмед А., Чоудхури Б., Кумар А. Видеоторакоскопическая передняя хирургия туберкулезного спондилита.Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:100–107. [PubMed] [Google Scholar]85. Капур С.К., Агарвал П.Н., Джайн Б.К., младший, Кумар Р. Видеоассистированная торакоскопическая декомпрессия туберкулезного спондилита: клиническая оценка. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: E605–E610. [PubMed] [Google Scholar]86. Хуан Т.Дж., Хсу Р.В., Чен С.Х., Лю Х.П. Видеоторакоскопическая хирургия в лечении туберкулезного спондилита. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000;(379):143–153. [PubMed] [Google Scholar]87. Ито М., Судо Х., Абуми К. и др. Малоинвазивное хирургическое лечение туберкулезного спондилодисцита.Миниинвазивный нейрохирург. 2009; 52: 250–253. [PubMed] [Google Scholar]88. Бенли И.Т., Киш М., Акалин С., Цитак М., Каневеци С., Думан Э. Результаты передней радикальной обработки и передней инструментальной обработки при болезни Потта и сравнение с другими хирургическими методами. Коби J Med Sci. 2000;46:39–68. [PubMed] [Google Scholar]89. Раджасекаран С. Проблема деформации при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):85–92. [PubMed] [Google Scholar]90. Раджасекаран С., Прасад Шетти А., Динадхаялан Дж., Шашидхар Редди Дж., Нареш-Бабу Дж., Кишен Т.Морфологические изменения при росте вылеченного детского туберкулеза позвоночника: 15-летнее проспективное исследование 61 ребенка, получавших амбулаторную химиотерапию. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 716–724. [PubMed] [Google Scholar]91. Раджасекаран С. Естественная история посттуберкулезного кифоза у детей. Рентгенологические признаки, указывающие на позднее нарастание деформации. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 954–962. [PubMed] [Google Scholar]92. Смит-Петерсен М.Н., Ларсон С.Б., Офранк О.Е. Остеотомия позвоночника для коррекции сгибательной деформации при ревматоидном артрите.Clin Orthop Relat Relat Res. 1969; 66: 6–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Томасен Э. Остеотомия позвонков для коррекции кифоза при болезни Бехтерева. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985; (194): 142–152. [PubMed] [Google Scholar]94. Ван И, Чжан И, Чжан С и др. Многоуровневая модифицированная резекция позвоночника только сзади по поводу чрезвычайно тяжелой кифотической деформации Потта. Eur Spine J. 2009; 18:1436–1441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Бридвелл К.Х. Принятие решения по делу Smith-Petersen vs.Педикулярная субтракционная остеотомия по сравнению с резекцией позвоночного столба при деформации позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: S171–S178. [PubMed] [Google Scholar]96. Калра К.П., Дхар С.Б., Шетти Г., Дхаривал К. Остеотомия с вычитанием ножки при жестком посттуберкулезном кифозе. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 925–927. [PubMed] [Google Scholar]97. Дэн Y, Lv G, An HS. Спондилэктомия единым блоком при лечении туберкулеза позвоночника с фиксированной и остроугольной кифотической деформацией. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: 2140–2146.[PubMed] [Google Scholar]98. Раджасекаран С., Риши Мугеш Канна П. , Шетти А.П. Закрывающе-раскрывающаяся клиновидная остеотомия при тяжелом ригидном грудопоясничном посттуберкулезном кифозе. Европейский позвоночник Дж. 2011; 20: 343–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]99. Кавахара Н., Томита К., Баба Х., Кобаяши Т., Фудзита Т., Мураками Х. Закрывающе-открывающаяся клиновидная остеотомия для коррекции угловой кифотической деформации одним задним доступом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 100. Раджасекаран С., Виджай К., Шетти А.П.Одномоментная закрывающе-раскрывающаяся клиновидная остеотомия позвоночника для коррекции тяжелых посттуберкулезных кифотических деформаций позвоночника: 3-летнее наблюдение за 17 пациентами. Европейский позвоночник Дж. 2010; 19: 583–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]101. Chunguang Z, Limin L, Rigao C, et al. Хирургическое лечение кифоза у детей в излеченных стадиях туберкулеза позвоночника. J Pediatr Orthop. 2010; 30: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 102. Павар У.М., Кунднани В., Агаше В., Нене А. Туберкулез позвоночника с множественной лекарственной устойчивостью – начало конца? Исследование двадцати пяти пациентов с мультирезистентным туберкулезом позвоночника с культуральным подтверждением.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: E806–E810. [PubMed] [Google Scholar] 103. Наим-ур-Рахман Атипичные формы туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1980; 62: 162–165. [PubMed] [Google Scholar] 104. Ялниз Э., Пекиндил Г., Актас С. Атипичный туберкулез позвоночника. Yonsei Med J. 2000;41:657–661. [PubMed] [Google Scholar] 105. Санкаран-Кутти М. Атипичный туберкулезный спондилит. Инт Ортоп. 1992; 16: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 108. Эмель Э., Гузей Ф.К., Гузей Д., Бас Н.С., Сел Б., Алатас И. Несмежный многоочаговый туберкулез позвоночника с участием шейного, грудного, поясничного и крестцового сегментов: отчет о болезни.Европейский позвоночник Дж. 2006; 15: 1019–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]109. Тургут М. Многоочаговый обширный туберкулез позвоночника (болезнь Потта) с вовлечением шейных, грудных и поясничных позвонков. Бр Дж. Нейрохирург. 2001; 15: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кулали А., Чобаноглу С., Озиилмаз Ф. Туберкулез позвоночника с периферическим поражением двух несмежных изолированных уровней позвонков: клинический случай. Нейрохирургия. 1994; 35: 1154–1158. [PubMed] [Google Scholar] 111. Рахими-Мовагар В. Необычная болезнь Потта с поражением двух отдельных уровней позвоночника и отсроченным прогрессирующим кифозом: отчет о клиническом случае.Акта Мед Иран. 2001; 39: 54–57. [Google Академия] 112. Чавушоглу Х., Кая Р.А., Туркменоглу О.Н., Тунсер С., Чолак И., Айдын Ю. Долгосрочное последующее исследование переднего большеберцового аллотрансплантата и инструментария при лечении туберкулезного спондилита в грудопоясничном отделе. J Нейрохирург позвоночника. 2008; 8:30–38. [PubMed] [Google Scholar] 113. Оздемир Х.М., Ус А.К., Огюн Т. Роль передней спинальной аппаратуры и аллотрансплантата малоберцовой кости в лечении болезни Потта. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 114. Zhang HQ, Guo CF, Xiao XG, Long WR, Deng ZS, Chen J. Одноэтапное хирургическое лечение многоуровневого туберкулезного спондилита верхнего грудного отдела путем передней декомпрессии, аутотрансплантации распорки, задней инструментальной фиксации и слияния. J Техника расстройств позвоночника. 2007; 20: 263–267. [PubMed] [Google Scholar] 115. Пак Д.В., Сон Дж.В., Ким Э.Х. и др. Исход и лечение туберкулеза позвоночника в зависимости от тяжести заболевания: ретроспективное исследование 137 взрослых пациентов в корейских учебных больницах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32: E130–E135.[PubMed] [Google Scholar]

    Туберкулез позвоночника: диагностика и лечение

    Asian Spine J. 2012 Dec; 6(4): 294–308.

    , 1, 2 , 2 , 1 , 2 , 1 и 1, 1, 1, 3

    0 3

    Mohammad R. Rasouli

    1 Сина Травма и хирургический научный центр, Теранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

    2 Отделение ортопедии и нейрохирургии Университета Томаса Джефферсона и Института Ротмана, Филадельфия, США.

    Марьям Миркухи

    1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

    Александр Р. Ваккаро

    2 Отделение ортопедии и нейрохирургии, Университет Томаса Джефферсона и Институт Ротмана, Филадельфия, США.

    Курош Карими Яранди

    1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

    Вафа Рахими-Мовагар

    1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

    3 Исследовательский центр восстановления нервной системы Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

    1 Сина Исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

    2 Отделение ортопедии и нейрохирургии Университета Томаса Джефферсона и Института Ротмана, Филадельфия, США.

    3 Исследовательский центр восстановления нервной системы Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

    Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Вафа Рахими-Мовагар, доктор медицины. Отделение нейрохирургии, больница Шариати, Центр исследований травм и хирургии Сина, площадь Хасан-Абад, проспект Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран 11365-3876, Иран. Тел.: +98-915 342 2682, факс: +98-216 675 7009, [email protected]_v

    Поступила в редакцию 21 сентября 2011 г.; Пересмотрено 2 декабря 2011 г.; Принято 17 января 2012 г.

    Copyright © 2012 Корейского общества хирургии позвоночника.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Позвоночник поражает менее 1% всех случаев туберкулеза (ТБ). Туберкулез позвоночника является очень опасным типом туберкулеза скелета, поскольку он может быть связан с неврологическим дефицитом из-за сдавления соседних нервных структур и значительной деформацией позвоночника.Поэтому ранняя диагностика и лечение туберкулеза позвоночника имеют особое значение для предотвращения этих серьезных осложнений. Чтобы выявить современные тенденции в диагностике и медикаментозном или хирургическом лечении туберкулеза позвоночника, мы провели описательный обзор с анализом всех доступных нам статей, опубликованных в период с 1990 по 2011 год. резонансная томография и передовые хирургические методы значительно облегчили раннюю диагностику и лечение туберкулеза позвоночника, но это все еще очень сложные темы.В этом обзоре мы стремимся обсудить диагностику и лечение туберкулеза позвоночника на основе исследований с приемлемым дизайном, четко объясненными результатами и обоснованными выводами.

    Ключевые слова: Туберкулез позвоночника, Диагностика, Терапия, Лекарственная терапия

    Введение

    Хотя первые задокументированные случаи туберкулеза позвоночника (ТБ) относятся к 5000-летним египетским мумиям, первый современный случай туберкулеза позвоночника был описан в 1779 году Персивалем Поттом [ 1 ].Вовлечение позвоночника встречается менее чем у 1% пациентов с ТБ [ 2 , 3 ], но растущая частота ТБ как в развитых, так и в развивающихся странах по-прежнему делает ТБ проблемой для здоровья [ 2 , 4 ]. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) является наиболее распространенной, а также одной из самых опасных форм туберкулеза скелета и составляет 50% всех случаев туберкулеза скелета. Хотя грудопоясничный переход, по-видимому, является наиболее частым местом поражения позвоночника при туберкулезе позвоночника, может быть поражена любая часть позвоночника [ 5 ]. Кроме того, частота неврологических осложнений при туберкулезе позвоночника колеблется от 10% до 43% [ 1 ].

    В последнее время развитие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, частота инфекций у лиц с иммунодефицитом, более точные методы визуализации и достижения в методах реконструкции позвоночника изменили методы лечения болезни Потта [ 2 ].

    Передовые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), облегчают раннюю диагностику ТБ позвоночника, и значительное число пациентов с ТБ позвоночника диагностируется раньше и лечится более эффективно до того, как разовьется значительный неврологический дефицит.Тем не менее, пациенты могут по-прежнему обращаться поздно со значительной деформацией позвоночника [ 1 ].

    Поскольку за эти годы были разработаны передовые методы визуализации и различные протоколы лечения, а лекарственная устойчивость требует применения инновационных стратегий для лечения этого серьезного заболевания, всегда требуются новые обзоры для оценки современных методов диагностики и вариантов лечения.

    Целью данного обзора является обсуждение диагностики и лечения туберкулеза позвоночника в соответствии с последними исследованиями, опубликованными в литературе.

    Материалы и методы

    Для выявления современных тенденций в диагностике и медикаментозном или хирургическом лечении туберкулеза позвоночника мы провели описательный обзор с анализом всех доступных нам статей, опубликованных в период с 1990 по 2011 годы.

    Отчеты о в этот обзор были включены различные аспекты туберкулеза позвоночника с приемлемым дизайном, четко объясненными результатами и обоснованными выводами в соответствии с данными. Поскольку одной из целей этого обзора было обсуждение исторических аспектов лечения ТБ, мы включили статьи независимо от времени их публикации.

    Патофизиология

    Существует два различных типа туберкулеза позвоночника: классическая форма, или спондилодисцит, и все более распространенная атипичная форма, представляющая собой спондилит без поражения диска [ 6 ]. У взрослых поражение межпозвонкового диска является вторичным по отношению к распространению инфекции из соседнего инфицированного позвонка, тогда как у детей оно может быть в первую очередь связано с васкуляризированной природой межпозвонкового диска. Основным поражением при болезни Потта является сочетание остеомиелита и артрита, обычно поражающее более одного позвонка.Обычно вовлекается передняя часть тела позвонка, прилегающая к субхондральной пластинке [ 7 ]. Туберкулез позвоночника может включать любое из следующего: прогрессирующее разрушение костей, приводящее к коллапсу позвонков и кифозу, образование холодных абсцессов (из-за распространения инфекции на соседние связки и мягкие ткани), сужение позвоночного канала абсцессами, грануляционной тканью или прямой инвазией твердой мозговой оболочки, приводящей к компрессия спинного мозга и неврологический дефицит [ 7 ].

    Диагностика

    Дифференцировать туберкулез позвоночника от гнойного и грибкового остеомиелита позвоночника, а также от первичных и метастатических опухолей позвоночника может быть сложно, если учитывать только клинические и рентгенологические данные [ 8 ]. Наличие туберкулеза в анамнезе, положительный кожный тест (его значение снижается в эндемичных районах) и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут быть полезны для диагностики туберкулеза позвоночника [ 8 , 9 ]. Биопсия играет ценную роль в диагностике туберкулезной инфекции позвоночника. Использование методов амплификации ДНК (полимеразная цепная реакция или ПЦР) может способствовать быстрой и точной диагностике заболевания [ 10 ]. Культивирование организмов происходит медленно и может быть неточным.Тем не менее, это все еще ценный диагностический метод для распознавания возбудителей. В небольшом числе случаев с визуальными и клиническими данными, указывающими на инфекцию позвоночника, ни один микроорганизм не может быть культивирован, несмотря на многочисленные попытки. В этих случаях следует учитывать микобактериальную инфекцию, а также грибковое поражение.

    Компьютерная томография (КТ) обеспечивает детализацию костей, тогда как МРТ оценивает вовлечение мягких тканей и формирование абсцесса. Относительная сохранность диска, разрежение замыкательных пластин позвонков, передняя вклиненность, наличие отдельных пре- и паравертебральных или внутрикостных абсцессов с сублигаментарным распространением и нарушением эпидурального пространства, концентрический коллапс тела позвонка, позвонок цвета слоновой кости, который выявляется на обычных рентгенограммах и относится к увеличению затемнения тела позвонка при сохранении его размеров и контуров (без изменения затемнения и размера соседних межпозвонковых дисков), туберкулезу невральной дуги, циркулярному или панвертебральному поражению, экстрадуральной туберкуломе, субдуральному гранулема, интрамедуллярная туберкулема и многоуровневый туберкулез позвоночника считаются диагностическими признаками этого заболевания при различных методах визуализации [ 8 , 9 , 11 1900].Значительная деструкция кости может быть обнаружена на обычных рентгенограммах или компьютерной томографии (, ) [ 15 ]. Однако эпидуральная гранулематозная ткань или туберкулема спинного мозга не могут быть обнаружены с помощью этих инструментов [ 8 ]. Среди различных методов визуализации МРТ позволяет диагностировать заболевание раньше и точнее, чем обычные рентгенограммы [ 9 ]. Хотя это и не является специфичным для туберкулеза позвоночника, наблюдается снижение интенсивности сигнала от пораженных костей и мягких тканей на Т2-взвешенных изображениях, а увеличение интенсивности однородного контрастирования с тонким ободком является патогенетическим признаком, предполагающим либо казеозный некроз, либо холодный абсцесс в туберкулез [ 16 ].При оценке туберкулеза позвоночника с изолированным поражением задних элементов МРТ также полезна для диагностики и оценки ответа на лечение [ 17 ].

    (A) Боковая рентгенография показывает тяжелый кифоз в результате значительной деструкции двух смежных позвоночных сегментов туберкулезной инфекцией в грудопоясничном переходе Медицинские науки). (B) Схематическое изображение патологии, поражающей межпозвонковый диск, тела позвонков и переднюю паравертебральную область (оранжевый). Вовлекаются и задние элементы. В результате такой значительной деформации заметное сдавление подвергает опасности спинной мозг (желтый).

    Компьютерная томография того же случая (), демонстрирующая значительную деструкцию задних элементов позвонков (изменено по Rahimi-Movaghar [ 15 ], с разрешения медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук).

    По сравнению с пиогенным дисцитом наиболее отличительной чертой туберкулеза позвоночника является разрушение костей с относительной сохранностью межпозвонкового диска и неоднородным усилением. При пиогенном дисците чаще наблюдается деструкция кости и гомогенное усиление [ 18 ]. Наличие абсцесса и костных фрагментов позволяет отличить туберкулез позвоночника от неоплазии, и если есть какие-либо сомнения, показана биопсия под визуальным контролем [ 19 ]. В 88,5% к 96.В 4% случаев тонкоигольная аспирационная цитологическая биопсия под контролем КТ/флюороскопии помогает установить диагноз [ 20 , 21 ].

    Классификация туберкулеза позвоночника

    В 1985 г. Kumar [ 22 ] ввел четырехбалльную классификацию туберкулеза заднего отдела позвоночника, основанную на локализации поражения и стадии заболевания. Одним из наиболее важных ограничений, связанных с этой системой классификации, было включение только туберкулеза заднего отдела позвоночника, который встречается относительно редко.

    В 2001 году Мехта и Бходжрадж [ 23 ] представили новую систему классификации туберкулеза позвоночника с использованием данных МРТ. Они разделили пациентов на 4 группы в зависимости от используемой хирургической техники. Группа А состояла из пациентов со стабильными передними поражениями и отсутствием кифотической деформации, которым была проведена передняя санация и растяжка. Группа B состояла из пациентов с глобальными поражениями, кифозом и нестабильностью, которым проводилась задняя инструментальная коррекция с использованием прямоугольника с замкнутой петлей с субламинарными проволоками плюс трансплантация передней распорки. Пациенты группы С имели передние или глобальные поражения наряду с высоким операционным риском при трансторакальных операциях из-за сопутствующих заболеваний и возможных осложнений анестезии. Таким образом, этим пациентам была выполнена задняя декомпрессия с доступом к передней части спинного мозга транспедикулярным путем, а задняя инструментальная обработка выполнялась с использованием прямоугольника с замкнутой петлей, удерживаемого субламинарной проволокой. Наконец, у пациентов группы D были изолированные задние поражения, которые нуждались только в задней декомпрессии [ 23 ].Эта классификация классифицирует только торакальные поражения, что является наиболее важным ограничением этой системы.

    Чтобы преодолеть описанные ограничения, Oguz et al. [ 24 ] разработали новую систему классификации, в которой туберкулез позвоночника подразделяется на три основных типа, а поражения типа I подразделяются на два подтипа. В этой системе классификации поражения классифицируются следующим образом: 1) Тип I, одноуровневое поражение диска и инфильтрация мягких тканей без абсцесса, коллапса и неврологического дефицита. 2) Тип I-A, поражения ограничены только позвонками и, следовательно, поддаются лечению с помощью тонкоигольной биопсии и медикаментозной терапии. 3) Тип I-B, образование абсцесса выходит за пределы позвонка, лечение заключается в санации с использованием переднего, заднего или эндоскопического доступа. 4) Тип II, одно- или двухуровневая дегенерация диска, образование абсцесса и легкий кифоз, корригируемый передним хирургическим вмешательством. Хотя при этом типе нестабильности не наблюдается, может присутствовать неврологический дефицит. Лечение включает хирургическую обработку раны передним доступом и сращивание распорным трикортикальным трансплантатом.5) III тип, одно- или двухуровневая дегенерация диска, абсцедирование, нестабильность и деформация, не поддающиеся коррекции без инструментальной коррекции. Необходима декомпрессия и стабилизация деформации переднебоковым, задним или комбинированным доступом.

    Хотя эта система классификации обеспечивает практическую классификацию, она не уделяет особого внимания поражениям задних отделов, и поэтому это можно рассматривать как основное ограничение этой системы классификации [ 25 ].

    Лечение

    Исторически сложилось так, что туберкулез позвоночника лечили отдыхом и снижением нагрузки на больные позвонки путем наложения иммобилизирующей повязки и стимулирования естественных процессов заживления с помощью общих гигиенических мероприятий [ 26 ].

    Простая аспирация или дренирование абсцессов [ 27 ] и удаление очага поражения закрытым задним путем [ 26 ] были первыми хирургическими подходами, примененными для лечения этого заболевания, хотя результаты не были достаточно многообещающими.В 1895 году Menard применил переднебоковой экстраплевральный доступ, разработанный и модифицированный другими авторами, для санации пораженных тканей, механической декомпрессии спинного мозга и костной пластики для переднего спондилодеза [ 28 31 ]. Это был первый подход, обеспечивающий адекватную экспозицию для лечения дорсальных поражений [ 27 ]. Чресплевральный передний доступ был первоначально предложен Hodgson и Stock [ 32 ], и хотя этот доступ требует тщательного послеоперационного ухода, он часто используется [ 28 , 33 ].

    Задний спондилодез пропагандировали и широко использовали Albee [ 34 ] и Hibbs [ 35 ] при лечении туберкулеза позвоночника. Кроме того, в 1946 г. Александр выполнил латеральную декомпрессию с сохранением стабильности позвоночника, избегая пластинчатых пластинок и задних межпозвонковых суставов [ 33 ].

    В настоящее время системное лечение противотуберкулезными препаратами до и после хирургической обработки, тщательная обработка всего очага инфекции, успешный метод восстановления стабильности позвоночника являются ключевыми моментами в лечении туберкулеза позвоночника [ 36 ].

    Для принятия решений и лечения туберкулеза позвоночника его можно в целом разделить на две группы поражений: с неврологическими осложнениями и без [ 9 ]. У пациентов без неврологического дефицита медикаментозная терапия является методом выбора, и в относительно редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В случаях с неврологическими осложнениями медикаментозная терапия снова является первым выбором, но при наличии показаний сочетание медикаментозного и хирургического лечения дает наилучшие результаты. Ламинэктомия рекомендуется пациентам с задним комплексным заболеванием и синдромом опухоли позвоночника. Параплегия с поздним началом лучше всего предотвращается ранней диагностикой и соответствующим лечением. У пациентов, у которых ожидается тяжелый (более 60 градусов) кифоз после лечения, одной из хирургических целей на активной стадии лечения должно быть улучшение кифоза [ 37 ].

    Медицинская терапия

    Туберкулез позвоночника является медицинским заболеванием, и противотуберкулезные препараты играют основную роль в выздоровлении и ответной реакции пациентов [ 9 , 38 43 ].Эффективность противотуберкулезных препаратов и других консервативных средств показана в ряде исследований при лечении туберкулеза позвоночника при отсутствии неврологического дефицита, нестабильности и деформации независимо от наличия паравертебрального абсцесса [ 38 , 44 47 ]. Адекватное раннее фармакологическое лечение может предотвратить тяжелые осложнения [ 44 ]. Комбинация рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида в течение двух месяцев с последующей комбинацией рифампицина и изониазида в течение всего периода 6, 9, 12 или 18 месяцев является наиболее частым протоколом, используемым для лечения туберкулеза позвоночника [ 9 ].Схема Тули срединного пути широко используется с хорошими результатами [ 48 ], и было показано, что короткие курсы химиотерапии дают отличные результаты, за исключением пациентов моложе 15 лет с начальным углом кифоза более 30 градусов и у которых кифоз существенно возрастает [ 49 ].

    В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Медицинским исследовательским советом Великобритании, сравнивались результаты хирургического вмешательства и противотуберкулезной химиотерапии при лечении пациентов с туберкулезом позвоночника [ 49 ].В одной группе исследования было показано небольшое, но значительное преимущество хирургии перед химиотерапией в предотвращении прогрессирования кифоза, но в другой группе не было продемонстрировано превосходства хирургии над химиотерапией при длительном наблюдении за пациентами.

    Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника очень важна, поскольку адекватное раннее фармакологическое лечение может предотвратить тяжелые осложнения [ 44 ]. Комбинация рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида в течение двух месяцев с последующей комбинацией рифампицина и изониазида в течение всего периода 6, 9, 12 или 18 месяцев является наиболее частым протоколом, используемым для лечения туберкулеза позвоночника [ 9 ].Предлагаемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) схема общей продолжительностью 6 месяцев состоит из первичного лечения изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев с последующим четырехмесячным лечением изониазидом и рифампицином () [ 50 ]. ВОЗ не уделяет особого внимания туберкулезу позвоночника, но Американское торакальное общество рекомендует 9 месяцев лечения теми же первыми препаратами, принимаемыми в течение первых двух месяцев, после чего следует семь месяцев терапии изониазидом и рифампицином в фазе продолжения, в то время как Канадское торакальное общество рекомендует общее время лечения от 9 до 12 месяцев.

    Таблица 1

    Рекомендуемые ВОЗ схемы лечения различных категорий заболеваний [ 50 ]

    Показано, что сочетание противотуберкулезной терапии в течение 6 или 9 месяцев и хирургического иссечения очага с костной пластикой не менее эффективно, чем 18 месяц лечения [ 49 , 51 ]. Более того, сверхкороткий курс химиотерапии (т. е. лечение противотуберкулезными препаратами в течение менее 6 месяцев) оказался столь же эффективным, как короткий курс и стандартное противотуберкулезное лечение, когда он сочетается с передним частичным иссечением патологических позвонков, трансплантатом большой подвздошной распорки. и передняя или задняя внутренняя инструментальная фиксация [ 52 ].После 4-6 недель химиотерапии симптомы туберкулеза и вертебральные боли улучшаются почти у всех пациентов, а также снижается СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) [ 53 ]. СОЭ и СРБ являются надежными параметрами, оценивающими ответ на лечение и прогноз туберкулеза позвоночника [ 38 , 54 ]. Однако увеличение продолжительности заболевания или интервала для получения отрицательного СРБ связано с плохими клиническими исходами [, 55, ]. Медикаментозное лечение само по себе даже улучшает неврологический дефицит [ 38 ].Таким образом, во многих случаях хирургическое вмешательство не является наиболее подходящим методом лечения [ 38 ].

    Некоторые авторы предлагают комбинировать гипербарическую оксигенацию с противотуберкулезным лечением для сокращения продолжительности лечения [ 41 ], но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

    Туберкулез краниовертебрального перехода с основным проявлением болей в подзатылочной области и ригидности шеи [ 56 ] обычно лечится длительным противотуберкулезным лечением в сочетании с жесткой внешней иммобилизацией [ 40 , 45 ].По крайней мере, в одном исследовании полное клиническое и радиологическое заживление произошло у всех пациентов с консервативным лечением [ 40 ].

    Различные компоненты медикаментозной терапии показаны в , а показания к медикаментозной терапии показаны в .

    Таблица 2

    Различные компоненты медикаментозной терапии

    Таблица 3

    Показания к медикаментозному лечению (обратите внимание, что в большинстве случаев можно лечить консервативно)

    Показания к хирургическому вмешательству

    Показания к хирургическому вмешательству при болезни Потта это случаи неврологического дефицита [ 38 , 55 ], паравертебрального абсцесса, нестабильности позвоночника вследствие кифотической деформации (особенно при кифотических углах от 50 до 60 градусов и более с вероятностью прогрессирования) [ 9 , 55 , 57 62 ], резистентность к современным противотуберкулезным препаратам (что чаще встречается в настоящее время в связи с наличием инфекции вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]) [ 9099 55 ], а также для предотвращения/лечения осложнений, таких как поздняя параплегия [ 9 ].

    Если показано хирургическое лечение болезни Потта, промедление может вызвать тяжелый кифоз, приводящий к дисфункции дыхательной системы, болезненному реберно-тазовому импинджменту и параплегии. Рекомендуется выполнить раннее хирургическое вмешательство для предотвращения значительной нестабильности позвоночника и неврологического дефицита [ 39 ].

    Тигала и др. [ 63 ] разработали клинико-рентгенологическую классификацию от одного до трех для туберкулеза краниовертебрального перехода. Чем выше степень заболевания, тем больше связь с ограничением активных движений шеи, выраженным двигательным дефицитом, тяжелой деструкцией кости (поражение более одного позвоночного столба Дени) и компрессией спинного мозга.Они рекомендовали раннее хирургическое вмешательство для всех пациентов со степенью 3. Однако в некоторых случаях со степенью 1 или 2 потребуется отсроченная операция. Использование этой системы оценки для лечения пациентов с туберкулезом краниоцервикального перехода связано с быстрым выздоровлением, ранней мобилизацией и хорошими клинико-радиологическими результатами независимо от начальной степени заболевания у пациентов [ 61 ].

    Хотя хирургическое вмешательство может не потребоваться на поздних стадиях заболевания краниовертебрального перехода [ 40 ], оно рекомендуется для пациентов с неопределенным диагнозом, начальным тяжелым или прогрессирующим невральным дефицитом, респираторным дистресс-синдромом при наличии подтвержденной механической компрессии и динамической нестабильность после консервативного лечения [ 45 ].Процедуры трансоральной декомпрессии с последующим окципитоцервикальным спондилодезом и противотуберкулезными препаратами применялись с хорошими результатами у пациентов с туберкулезом краниоцервикального перехода при наличии цервикальной миелопатии [ 64 ]. При наличии атлантоаксиальной дислокации одновременная передняя невральная декомпрессия через трансцервикальный ретрофарингеальный доступ и задний артродез в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией в течение 18 месяцев были связаны с хорошими долгосрочными результатами у пациентов с атлантоаксиальной дислокацией ТБ [ 65 ].

    В заключение, показания к хирургическому вмешательству при туберкулезе позвоночника должны быть ограничены забором ткани при сомнительном диагнозе, дренированием абсцесса в шейном отделе позвоночника (вызывающим затруднения при глотании и дыхании), дренированием большого паравертебрального абсцесса (не поддающегося лечению). до 3–6 мес противотуберкулезного лечения), стойкий или ухудшающийся неврологический дефицит, несмотря на противотуберкулезное лечение, рецидивирующие неврологические осложнения, наличие нестабильности позвоночника и тяжелой кифотической деформации [ 27 ].Детям может потребоваться более раннее хирургическое вмешательство по сравнению со взрослыми из-за их потенциала роста для предотвращения кифотической деформации [ 27 ].

    Показания к оперативному вмешательству указаны в . показано лечение эпидуральных абсцессов.

    Таблица 4

    Показания к хирургическому вмешательству (обратите внимание, что всегда следует начинать медикаментозную терапию)

    Таблица 5

    Хирургическое и медикаментозное лечение эпидурального абсцесса

    Хирургические методы

    В настоящее время для лечения используются следующие методы туберкулезного спондилита: 1) задняя декомпрессия и спондилодез с костными аутотрансплантатами, 2) передняя обработка/декомпрессия и спондилодез с костными аутотрансплантатами, 3) передняя обработка/декомпрессия и спондилодез с последующим одновременным или последовательным задним спондилодезом с инструментами и 4) задний спондилодез с инструментами с последующей одновременной или последовательной передней хирургической обработкой/декомпрессией и спондилодезом [ 55 ].

    Заднелатеральный или транспедикулярный доступ широко используется для лечения туберкулеза позвоночника. Этот подход является жизнеспособным и, что важно, безопасным хирургическим вариантом вентральной декомпрессии при туберкулезе грудного отдела позвоночника с последующим противотуберкулезным лечением в течение 18 месяцев и иммобилизацией в алкатеновой оболочке в течение 3 месяцев [ 66 , 67 ]. Также рекомендуется фиксация транспедикулярными винтами [ 9 , 68 ].

    В условиях необорудованных медицинских центров переднебоковой доступ выполним и безопасен и обеспечивает 360-градусный обзор очагов, расположенных в позвоночнике от второго грудного позвонка до пятого поясничного позвонка.При использовании этого подхода возможна передняя санация, декомпрессия, костная пластика (передняя или задняя), задняя фиксация имплантата и коррекция кифоза [ 27 , 60 ]. Некоторые авторы предположили, что передний инструментарий при наличии активного заболевания может быть опасным и может оказаться неэффективным или быть связанным с дополнительными осложнениями [ 27 ]. Однако, по нашему опыту, инструментальная стабилизация в инфицированном туберкулезом ложе кажется безопасной, если выполняется тщательная санация [ 69 ].С другой стороны, некоторые авторы сообщают о серии пациентов, которым была выполнена одноэтапная передняя межтеловая аутопластика и передняя инструментальная обработка с хорошими результатами [, 68, , , , , 70, , , , , 71, ]. Что касается типа костного трансплантата, некоторые авторы предложили свежезамороженный аллотрансплантат и передний инструментарий, который превосходит реберные трансплантаты в поддержке передней части позвоночника. Хотя слияние происходит поздно после использования аллотрансплантатов, трансплантаты остаются стабильными [ 72 ].Безусловно, повторная операция по удалению установленных спереди имплантатов сложна и связана с более высокими рисками, чем первая операция [ 73 ]. Дополнительный задний спондилодез следует рассматривать для предотвращения послеоперационного кифоза, когда эта процедура выполняется у детей [ 74 ].

    С биомеханической точки зрения ни передний, ни задний доступы по отдельности не могут стабилизировать позвоночник, как и комбинированные доступы при туберкулезе позвоночника. Поэтому несколько авторов предположили, что комбинированный подход может дать лучшие результаты и более эффективно предотвратить кифоз в будущем [ 75 78 ].Выполнение задней инструментальной обработки и спондилодеза в сочетании с передней обработкой и спондилодезом с целью сокращения периода внешней иммобилизации и пребывания в стационаре обеспечивает хорошую и длительную коррекцию кифоза и предотвращает дальнейший коллапс и отторжение трансплантата и было рекомендовано во многих недавних исследованиях [ 60]. , 67 , 75 , 79 81 ]. Однако изменения в сагиттальном выравнивании показали, что эта стратегия обеспечивает ограниченную коррекцию кифоза [ 80 ].Эти комбинированные доступы могут быть особенно полезны при передней коррекции фиксированной кифотической деформации с сопутствующей клиновидной резекцией задних элементов [ 27 ]. Комбинированные доступы могут выполняться двумя способами: 1) сначала выполняется передне-задняя, ​​передняя санация/декомпрессия и спондилодез; 2) Задне-передний, задний спондилодез с инструментами – первый этап. Не было различий в клинических или радиологических параметрах между этими двумя группами, что указывает на то, что любой из этих двух хирургических методов может быть выбран в зависимости от состояния пациента [ 55 ].Было показано, что одноэтапное хирургическое лечение детей с туберкулезом позвоночника путем передней декомпрессии и задней инструментальной хирургии возможно и эффективно [, 82, ].

    В последнее время в качестве альтернативных хирургических подходов для лечения различных патологий позвоночника внедряются минимально инвазивные методы лечения позвоночника, даже если показан спондилодез [ 83 ]. Такие методы, как заднелатеральная эндоскопическая санация и ирригация, также использовались с хорошими результатами для лечения туберкулеза позвоночника [ 84 87 ].

    Комбинированный передний и задний спондилодез иногда предпочтительнее у молодых пациентов без значительных сопутствующих заболеваний с любым из следующих показаний: 1) Вовлечение как переднего, так и заднего отдела, 2) Вовлечение более трех сегментов, 3) Значительная степень кифоза, связанная с явным разрушение одного или двух тел позвонков, 4) поражение грудопоясничного перехода.

    Безусловно, для достижения наилучших результатов выбор хирургического лечения для каждого пациента должен быть индивидуальным.Согласно различным сообщениям, учитывая следующие факторы могут быть полезны для того, чтобы выбрать подход [ 26 , 27 , 55 , 59 , 60 , 63 , , 67 , 73 75 , 77 82 , 88 ].

      • 1-пациентный возраст

      • 2 наличие медицинских сопутствующих заболеваний

      • 3-х расположение костного разрушения (передние, задние или обои)

      • 4-х местоположение поражения сжатия с уважением Дура (передний, задний или оба)

      • 5-плотность поражения сжатия (гной или твердым экстрадурным поражением)

      • 6-пациента кости 130003

      • 7-ряд сегментов участвуют

      • 8-Степень кифотической деформации

      • 9-Область поражения (краниовертебральный переход, шейный отдел, шейно-грудной переход, грудной отдел, грудопоясничный переход, верхнепоясничный отдел, конский хвост)

      конский хвост) Туберкулез позвоночника

      Туберкулез позвоночника является одной из наиболее частых причин кифотической деформации у пациентов из многих частей мира, в частности y в развивающихся странах.В среднем у всех пациентов, получавших консервативное лечение, наблюдается увеличение кифоза на 15 градусов, а у 3-5% пациентов может развиться деформация более 60 градусов. Прогрессирование деформации происходит в две отдельные фазы: активная фаза заболевания (фаза-I) и после заживления поражения (фаза-II) [ 89 ]. Развитие неврологического дефицита и параплегии после заживления туберкулезного поражения позвоночника связано с худшим прогнозом, чем при возникновении этих осложнений в активной фазе заболевания [ 37 ].

      Выраженность угла кифоза до лечения, уровень поражения и возраст пациента влияют на прогрессирование деформации. В целом, у взрослых во время активной фазы повышение температуры составляет менее 30 градусов без каких-либо дополнительных изменений, в то время как у детей могут наблюдаться значительные изменения даже после заживления туберкулезного поражения [ 89 ]. Тяжелая деформация позвоночника у детей, вероятно, связана с хрящевой природой их костей. Раджасекаран и др. [ 90 ] продемонстрировали, что значительные морфологические изменения развиваются во время роста как массы кифозного слияния, так и непораженных уровней выше и ниже поражения в педиатрических случаях с излеченным туберкулезом позвоночника, и эти изменения приводят к вариабельному прогрессированию деформации во время роста.Поэтому они рекомендовали регулярное наблюдение и мониторинг этих случаев до завершения периода роста. Прогрессирование деформации в активной фазе, а также после заживления поражения можно классифицировать следующим образом: Тип-I, рост вызывает усиление деформации. Тип-I, болезнь можно подразделить на непрерывную прогрессию (тип-Ia) и после лаг-периода от трех до пяти лет (тип-Ib). Тип II, рост вызывает уменьшение деформации. Это может произойти сразу после активной фазы (тип IIa) или после лаг-периода от трех до пяти лет (тип IIb).Тип III, прогрессирование показывает минимальные изменения как в активной фазе, так и в фазе заживления, и обычно наблюдается у пациентов с ограниченным заболеванием.

      При типах I, II и III прогрессирование происходит примерно в 39%, 44% и 17% случаев у детей соответственно во время скачка роста. Рентгенологические признаки риска позвоночника могут быть использованы для выявления детей с высоким риском развития прогрессирующей деформации. У детей в возрасте до семи лет с тремя или более пораженными телами позвонков в грудном или грудопоясничном отделе позвоночника и двумя или более «признаками риска» кифоз, вероятно, будет прогрессировать с ростом, и поэтому им необходима хирургическая коррекция.Для достижения наилучших результатов операция по предотвращению деформации должна быть выполнена относительно рано [ 91 ], а пациентам с тяжелым заболеванием рекомендуется стабилизация задними и передними инструментами для достижения благоприятных результатов [ 89 , 91 ].

      Балл нестабильности позвоночника выше 2, по-видимому, является надежным предиктором пациентов с увеличением кифоза более чем на 30° и конечной деформацией более 60°. Это может повлиять на качество жизни пациента, потенциально вызывая параплегию с поздним началом и другие неврологические осложнения.

      Для коррекции кифотической деформации при прогрессирующем туберкулезе позвоночника использовались различные методы. Одноэтапная задняя остеотомия по Смиту-Петерсону [ 92 ] или транспедикулярная субтракционная остеотомия (PSO) [ 93 ] могут оказаться бесполезными методами коррекции чрезвычайно тяжелой кифотической деформации с углом Констама, превышающим 90° [ 94 ]. Резекция позвоночника через одномоментный передне-задний доступ связана со значительной кровопотерей и заболеваемостью с серьезными осложнениями [, 95, ].Традиционная двухэтапная методика позволяет провести тщательную декомпрессию с лучшими долгосрочными результатами, но требует двух операций и увеличивает риск осложнений [ 96 ]. Поэтому в последнее время в нескольких сообщениях предпринимались попытки представить новые подходы к коррекции кифотической деформации при туберкулезе позвоночника.

      Для лечения деформации введена модифицированная многоуровневая резекция позвоночного столба через единый задний доступ. Ван и др. [ 94 ] сообщили о результатах задней многоуровневой резекции позвоночного столба для коррекции тяжелого туберкулезного кифоза позвоночника с углом Констама более 90°.Их результаты показали, что этот подход эффективен для коррекции чрезвычайно тяжелого кифоза Потта. В другом исследовании Deng et al. [ 97 ] сообщили о предварительных результатах задней спондилэктомии единым блоком у пациентов с туберкулезом позвоночника и угловой кифотической деформацией. Они использовали эту технику у 34 пациентов, и поражение передней колонны ТБ было полностью удалено с помощью спондилэктомии единым блоком с использованием аутотрансплантата для стабилизации передней колонны. Также выполняли заднюю транспедикулярную фиксацию и спондилодез.Эти результаты подтвердили, что их методика безопасна и эффективна для лечения туберкулеза позвоночника с фиксированной и остроугольной кифотической деформацией [ 97 ].

      При тяжелом кифозе после туберкулеза позвоночника у детей Rajasekaran et al. [ 98 ] представил новый хирургический подход. Они описали методику задне-закрывающей-передне-открывающей остеотомии, которая позволила исправить ригидную посттуберкулезную деформацию до 118°. Операция включала обширную ламинэктомию, фиксацию транспедикулярными винтами трех уровней выше и трех уровней ниже верхушки, клиновидную остеотомию на вершине деформации с обеих сторон, реконструкцию передней колонны титановым кейджем соответствующего размера и постепенную коррекцию деформации путем закрытия задняя колонна с использованием каркаса в качестве шарнира [ 98 ].Те же подходы применялись у взрослых пациентов с хорошими результатами. Этот метод имеет несколько преимуществ, в том числе одноэтапную коррекцию только с задней стороны, при этом обеспечивая значительную коррекцию и меньше осложнений [ 99 , 100 ].

      Тщательный мониторинг и визуализация спинного мозга должны выполняться во время операции по коррекции деформации, чтобы предотвратить удлинение спинного мозга. В случаях позднего начала параплегии после заживления поражения внутренняя кифэктомия является жизнеспособным вариантом и может быть выполнена с приемлемыми результатами [, 59, ].

      В заключение, несмотря на недостаток литературы по лечению кифотической деформации позвоночника, вызванной туберкулезом, у детей в фазе заживления заболевания, было показано, что комбинированная передняя и задняя остеотомия, коррекция деформации и инструментальный спондилодез останавливают прогрессирование кифоз и улучшить неврологические симптомы [ 101 ].

      Рецидивы и рецидивы

      При применении множественной лекарственной терапии частота рецидивов скелетного ТБ составляет примерно 2%, хотя частота рецидивов была намного выше при назначении монотерапии [ 27 ].Долгосрочные многокомпонентные противотуберкулезные схемы, вероятно, снизят частоту рецидивов туберкулеза позвоночника [ 27 ].

      Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

      В настоящее время туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью представляет собой глобальную проблему и встречается в 3% всех новых случаев и в 12% случаев повторного лечения. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью определяется как устойчивый организм к рифампицину и изониазиду, тогда как «резистентность к другим лекарственным средствам» определяется как любая устойчивость к другому лекарственному средству [ 9 ]. Отсутствие клинического или радиологического улучшения, развитие нового очага или холодного абсцесса или усиление разрушения кости, несмотря на медикаментозное лечение в течение 3–5 месяцев, могут указывать на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью [ 9 ].

      Для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью рекомендуется в среднем 6 противотуберкулезных препаратов в течение не менее 24 месяцев [ 102 ]. Самые последние рекомендации ВОЗ теперь размещены на их веб-сайте. Они требуют 5 препаратов, которые, как ожидается, будут эффективны в начальной интенсивной фазе, и 4 препарата, которые, вероятно, будут эффективны в фазе продолжения. Продолжительность начальной фазы составляет от 6 до 9 месяцев, а общая терапия длится от 20 до 24 месяцев. Эти препараты небезопасны, и у значительного числа пациентов будут развиваться побочные реакции [ 102 ].Поэтому необходим тщательный мониторинг пациентов на предмет развития побочных реакций [ 9 ]. Кроме того, может быть показано раннее хирургическое вмешательство для подтверждения диагноза, выделения микроорганизма и снижения бактериальной нагрузки [ 9 ]. Детерминантами успешного исхода при ТБ с множественной лекарственной устойчивостью являются следующие: 1) Прогрессирующее клиническое улучшение через 6 месяцев после химиотерапии, 2) Рентгенологическое улучшение во время лечения, 3) Заболевание штаммами микобактерий ТБ, устойчивыми менее чем к трем противотуберкулезные препараты и использование менее или до четырех препаратов второго ряда в лечении, и 4) отсутствие изменения режима во время лечения [ 102 ].

      атипичных форм спинального туберкулеза

      атипичный туберкулез

      определяется как компрессивная миелопатия без обнаруживаемой пороки позвоночника и отсутствие рентгенологического появления типичного повреждения позвонков [ 13 , , 103 ] . Другими словами, любые формы ТБ позвоночника, которые не проявляются типичными клиническими и рентгенологическими признаками заболевания, считаются атипичным ТБ позвоночника [ 14 ]. Заболеваемость 2.1% был зарегистрирован для атипичного ТБ [ 104 ].

      Диагностика этих поражений требует особого внимания с высокой клинической подозрительностью, поскольку они редки и их трудно диагностировать. Поэтому их можно диагностировать на поздних стадиях. Однако было высказано предположение, что эти поражения могут иметь тот же исход и прогноз, что и типичный туберкулез позвоночника, если их диагностировать и лечить на ранних стадиях [ 14 ]. Принципы лечения пациентов с атипичным туберкулезом позвоночника аналогичны таковым с типичными признаками [ 14 ].

      Множественное поражение позвоночника

      Хотя зарегистрированная заболеваемость этой атипичной формой туберкулеза позвоночника составляет примерно 7% [ 14 , 105 ], считается, что заболеваемость этим типом спинального туберкулеза была бы выше, если делается МРТ всего позвоночника. В исследовании 40 пациентов Pandit et al. [ 106 ] обнаружили, что многоуровневое поражение позвоночника наблюдалось у 25% пациентов с помощью сцинтиграфии костей. В другом исследовании, проведенном Полли и Данном [ 107 ] в Южной Африке, заболеваемость составила 16.У 3% (16 из 98 больных) был обнаружен несмежный, многоуровневый туберкулез позвоночника.

      Многоуровневый туберкулез позвоночника может проявляться как непрерывное поражение двух-четырех смежных позвонков или может поражать разные уровни в разных частях позвоночника. Непрерывное поражение обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с гемоглобинопатиями [ 14 , 108 111 ].

      Консервативное лечение больных многоуровневым туберкулезом позвоночника без неврологического дефицита такое же, как и лечение больного типичным туберкулезом позвоночника.Точное неврологическое обследование и МРТ перед операцией у пациентов с многоуровневым туберкулезом позвоночника имеют решающее значение для определения уровня компрессии [ 106 ].

      Несколько хирургических методов использовались для лечения многоуровневого туберкулеза позвоночника. Чавушоглу и др. [ 112 ] сообщили о долгосрочных результатах передней радикальной обработки, декомпрессии и спондилодеза с использованием инструментов для переднего отдела позвоночника и замены большеберцового аллотрансплантата для лечения многоуровневого туберкулеза позвоночника у 22 пациентов.Их результаты показали, что этот метод обеспечивает коррекцию искривления, предотвращает дальнейшую деформацию, улучшает сагиттальный и корональный баланс и восстанавливает неврологическую функцию. Оздемир и др. [ 113 ] также предположили, что радикальная санация с последующей передней стабилизацией позвоночника структурным аллотрансплантатом малоберцовой кости эффективна для межтелового спондилодеза и коррекции деформации позвоночника при лечении многоуровневого туберкулеза позвоночника.

      Чжан и др. [ 114 ] использовали 1-этапную переднюю санацию, аутотрансплантацию распорки и заднюю инструментальную обработку в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией в течение 12–24 месяцев при многоуровневом туберкулезном спондилите верхнегрудного отдела.Они предположили, что этот метод безопасен и эффективен для лечения многоуровневого туберкулезного спондилита.

      Прогноз и исход туберкулеза позвоночника

      Эффективное медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза позвоночника значительно улучшило исход у этих пациентов даже при наличии неврологического дефицита и деформаций позвоночника [ 68 ]. Однако, поскольку для лечения туберкулеза позвоночника использовались различные хирургические методы, сообщаемые результаты неоднородны, и принятие решения о выборе конкретного метода лечения для всех пациентов затруднено.

      Неврологические осложнения, вызванные болезнью Потта, кажутся «относительно доброкачественными», если используются ранние адекватные медицинские и хирургические методы лечения [ 3 ]. Младший возраст и радикальное хирургическое вмешательство в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией были предложены как благоприятные прогностические факторы [ 115 ]. Некоторые из других более важных факторов, связанных с прогнозом и развитием деформации при течении туберкулеза позвоночника, были указаны в предыдущих разделах этого обзора.

      Ссылки

      1. Саи Киран Н.А., Вайшья С., Кале С.С., Шарма Б.С., Махапатра А.К. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом позвоночника с выраженным двигательным дефицитом нижних конечностей: ретроспективное исследование 48 больных. J Нейрохирург позвоночника. 2007; 6: 320–326. [PubMed] [Google Scholar]2. Резай А.Р., Ли М., Купер П.Р., Эррико Т.Дж., Кослоу М. Современное лечение туберкулеза позвоночника. Нейрохирургия. 1995; 36: 87–97. [PubMed] [Google Scholar]3. Тургут М. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): клиническая картина, хирургическое лечение и исход.Обзорное исследование 694 пациентов. Нейрохирург Ред. 2001; 24:8–13. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнс П.Ф., Блох А.Б., Дэвидсон П.Т., Снайдер Д.Э., мл. Туберкулез у пациентов с вирусной инфекцией иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1991; 324:1644–1650. [PubMed] [Google Scholar]5. Мурти С., Прабху Н.К. Спектр результатов МРТ при туберкулезе позвоночника. AJR Am J Рентгенол. 2002; 179: 979–983. [PubMed] [Google Scholar]6. Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, et al. Туберкулез позвоночника у взрослых, исследование 103 случаев в развитой стране, 1980-1994 гг.Медицина (Балтимор) 1999; 78: 309–320. [PubMed] [Google Scholar]8. Нуссбаум Э.С., Роксволд Г.Л., Бергман Т.А., Эриксон Д.Л., Сельеског Э.Л. Туберкулез позвоночника: проблема диагностики и лечения. Дж Нейрохирург. 1995; 83: 243–247. [PubMed] [Google Scholar]9. Джейн АК. Туберкулез позвоночника: свежий взгляд на старую болезнь. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:905–913. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бриссон-Ноэль А., Аснар С., Чуро С. и др. Диагностика туберкулеза по амплификации ДНК в клинической практике.Ланцет. 1991; 338: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аль-Араби К.М., Аль-Себай М.В., Аль-Чакаки М. Оценка радиологических исследований при туберкулезе позвоночника. Инт Ортоп. 1992; 16: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 12. Andronikou S, Jadwat S, Douis H. Модели заболевания на МРТ у 53 детей с туберкулезным спондилитом и роль гадолиния. Педиатр Радиол. 2002; 32: 798–805. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бабхулкар С.С., Тайаде В.Б., Бабхулкар С.К. Атипичный туберкулез позвоночника. J Bone Joint Surg Br.1984; 66: 239–242. [PubMed] [Google Scholar] 14. Панде К.С., Бабхулкар С.С. Атипичный туберкулез позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):67–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рахими-Мовагар В. Отчет о болезни Потта с необычным поражением двух отдельных уровней позвоночника и отсроченным прогрессирующим кифозом. Акта Мед Иран. 2001; 39: 54–57. [Google Академия] 16. Десаи СС. Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника с помощью МРТ. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76: 863–869. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нарлавар Р.С., Шах Дж.Р., Пимпл М.К., Паткар Д.П., Патанкар Т., Кастильо М.Изолированный туберкулез задних элементов позвоночника по данным магнитно-резонансной томографии у 33 больных. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 18. Chang MC, Wu HT, Lee CH, Liu CL, Chen TH. Туберкулезный спондилит и гнойный спондилит: сравнительные особенности магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 782–788. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гупта Р.К., Агарвал П., Растоги Х., Кумар С., Пхадке Р.В., Кришнани Н. Проблемы различения туберкулеза позвоночника от неоплазии на МРТ.Нейрорадиология. 1996; 38 (Приложение 1): S97–S104. [PubMed] [Google Scholar] 20. Канг М., Гупта С., Ханделвал Н., Шанкар С., Гулати М., Сури С. Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ. Акта Радиол. 1999; 40: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мондал А., Мишра Д.К. Цитология аспирационной иглы под контролем КТ (FNAC) 112 поражений позвонков. Индиан Дж. Патол Микробиол. 1994; 37: 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К. Клиническое исследование и классификация туберкулеза заднего отдела позвоночника. Инт Ортоп.1985; 9: 147–152. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мехта Дж.С., Бходжрадж С.Ю. Туберкулез грудного отдела позвоночника. Классификация, основанная на выборе хирургической стратегии. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 859–863. [PubMed] [Google Scholar] 24. Огуз Э., Шехирлиоглу А., Алтинмакас М. и др. Новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп. 2008; 32: 127–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Сэмюэл С. Комментарий к Oguz et al.: новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника.Инт Ортоп. 2010;34:613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Ито Х., Сучия Дж., Асами Г. Новая радикальная операция при болезни Потта: отчет о десяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1934; 16: 499–515. [Google Академия] 27. Тули СМ. Туберкулез позвоночника: исторический обзор. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Киркалди-Уиллис В.Х., Томас Т.Г. Передние подходы в диагностике и лечении инфекций тел позвонков. J Bone Joint Surg Am. 1965; 47: 87–110.[PubMed] [Google Scholar] 29. Аркт Ш. Оперативное лечение туберкулеза позвоночника у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am. 1968; 50: 255–267. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон МС. Туберкулез позвоночника, леченный химиотерапией и оперативным вмешательством: долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 1331–1342. [PubMed] [Google Scholar] 31. Раджасекаран С., Шанмугасундарам Т.К., Прабхакар Р., Дхинадхаялан Дж., Шетти А.П., Шетти Д.К. Туберкулезные поражения пояснично-крестцового отдела: 15-летнее наблюдение за больными, получавшими амбулаторную химиотерапию.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1998; 23: 1163–1167. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ходжсон А.Р., Stock FE. Передний спондилодез для лечения туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 1147–1156. [Google Академия] 33. Коли СБ. Радикальный хирургический доступ к туберкулезу позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49: 668–673. [PubMed] [Google Scholar] 34. Олби ФХ. Трансплантация части большеберцовой кости в позвоночник при болезни Потта: предварительный отчет. ДЖАМА. 1911; 57: 885–886. [Google Академия] 35.Хиббс Р.А. Операция по поводу болезни Потта на позвоночнике. ДЖАМА. 1912; 59: 433–436. [Google Академия] 36. Fu Y, Huo H, Xiao Y, Yang X, Xing W, Zhao Y. Сочетание усиленной противотуберкулезной терапии с операцией при лечении грудопоясничного туберкулеза. Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2009; 23:1427–1430. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джейн АК. Лечение туберкулеза позвоночника с неврологическими осложнениями. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):75–84. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бахш А. Медицинское лечение туберкулеза позвоночника: опыт Пакистана.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010; 35: E787–E791. [PubMed] [Google Scholar]40. Гупта С.К., Мохиндра С., Шарма Б.С. и др. Туберкулез краниовертебрального перехода: нужна ли операция? Нейрохирургия. 2006; 58: 1144–1150. [PubMed] [Google Scholar]41. Топуз К., Кутлай А.М., Симсек Х., Чолак А., Кая С., Демиркан М.Н. Влияние гипербарической оксигенации на длительность лечения туберкулеза позвоночника. Дж. Клин Нейроски. 2009;16:1572–1577. [PubMed] [Google Scholar]42. Мун М.С., Мун Ю.В., Мун Д.Л., Ким С.С., Сун Д.Х. Консервативное лечение туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночника.Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):40–49. [PubMed] [Google Scholar]43. Бходжрадж С., Нене А. Поясничный и пояснично-крестцовый туберкулезный спондилодисцит у взрослых. Переопределение показаний к операции. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 530–534. [PubMed] [Google Scholar]44. Алотман А., Мемиш З.А., Авада А. и др. Туберкулезный спондилит: анализ 69 случаев из Саудовской Аравии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: E565–E570. [PubMed] [Google Scholar]45. Чадха М., Агарвал А., Сингх А.П. Краниовертебральный туберкулез: ретроспективный обзор 13 случаев консервативного лечения.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32: 1629–1634. [PubMed] [Google Scholar]46. Нене А., Бходжрадж С. Результаты нехирургического лечения туберкулеза грудного отдела позвоночника у взрослых. Спайн Дж. 2005; 5:79–84. [PubMed] [Google Scholar]47. Котил К., Алан М.С., Бильге Т. Медикаментозное лечение болезни Потта в грудном и поясничном отделах позвоночника: проспективное клиническое исследование. J Нейрохирург позвоночника. 2007; 6: 222–228. [PubMed] [Google Scholar]48. Тули СМ. Результаты лечения туберкулеза позвоночника по схеме «среднего пути». J Bone Joint Surg Br.1975; 57: 13–23. [PubMed] [Google Scholar]49. Parthasarathy R, Sriram K, Santha T, Prabhakar R, Somasundaram PR, Sivasubramanian S. Кратковременная химиотерапия туберкулеза позвоночника. Сравнение амбулаторного лечения и радикальной хирургии: десятилетний отчет. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 464–471. [PubMed] [Google Scholar]51. Упадхьяй С.С., Саджи М.Дж., Яу А.С. Длительность противотуберкулезной химиотерапии в сочетании с радикальными операциями при лечении туберкулеза позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 1898–1903.[PubMed] [Google Scholar]52. Ван З., Ге З., Джин В. и др. Лечение туберкулеза позвоночника ультракороткими курсами химиотерапии в сочетании с частичным иссечением патологических позвонков. Спайн Дж. 2007; 7: 671–681. [PubMed] [Google Scholar]53. Guo LX, Ma YZ, Chen X, Bao D, Luo XB. Клиническое исследование короткого курса химиотерапии в сочетании с радикальной операцией при рецидивирующем туберкулезе позвоночника. Чжунго Гу Шан. 2010; 23: 491–494. [PubMed] [Google Scholar]54. Guo LX, Ma YZ, Li HW, Xue HB, Peng W, Luo XB.Разнообразие показателей СОЭ и С-реактивного белка в периоперационном периоде при туберкулезе позвоночника. Чжунго Гу Шан. 2010;23:200–202. [PubMed] [Google Scholar]55. Окада Ю., Миямото Х., Уно К., Суми М. Клинические и рентгенологические результаты хирургического лечения гнойного и туберкулезного спондилита: сравнение хирургических методов и типов заболеваний. J Нейрохирург позвоночника. 2009; 11: 620–627. [PubMed] [Google Scholar]56. Кришнан А., Паткар Д., Патанкар Т. и др. Туберкулез краниовертебрального перехода: обзор 29 случаев.J Comput Assist Томогр. 2001; 25: 171–176. [PubMed] [Google Scholar]57. Муругаппан К., Хандвал П., Упендра Б., Джаясвал А. Комментарий к новой классификации хирургического лечения туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп. 2009; 33: 291–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Liu ZX, Zhu H, Qi QL, Liu J. Анализ лечебного эффекта 162 случаев грудного и поясничного туберкулеза. Чжунго Гу Шан. 2010;23:497–499. [PubMed] [Google Scholar]59. Джайн А.К., Дхамми И.К., Джайн С., Мишра П. Кифоз при туберкулезе позвоночника: профилактика и коррекция.Индийский Дж. Ортоп. 2010;44:127–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Джайн А.К., Дхамми И.К., Прашад Б., Синха С., Мишра П. Одновременная передняя декомпрессия и задняя инструментальная обработка туберкулезного позвоночника с использованием переднебокового экстраплеврального доступа. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:1477–1481. [PubMed] [Google Scholar]61. Раджасекаран С., Саундарапандиан С. Прогрессирование кифоза при туберкулезе позвоночника, леченном передним артродезом. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 1314–1323. [PubMed] [Google Scholar]62.Джайн А.К., Махешвари А.В., Джена С. Коррекция кифа при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:117–123. [PubMed] [Google Scholar]63. Тигала Р., Кумар П., Кале С.С., Шарма Б.С. Туберкулез краниовертебрального перехода: новая комплексная терапевтическая стратегия. Нейрохирургия. 2008; 63: 946–955. [PubMed] [Google Scholar]64. Котил К., Далбайрак С., Алан С. Болезнь Потта краниовертебрального перехода. Бр Дж. Нейрохирург. 2004; 18:49–55. [PubMed] [Google Scholar]65. Синха С., Сингх А.К., Гупта В., Сингх Д., Такаясу М., Йошида Дж.Хирургическое лечение и исход туберкулезного атлантоаксиального вывиха: 15-летний опыт. Нейрохирургия. 2003; 52: 331–338. [PubMed] [Google Scholar]66. Чако А.Г., Мурти Р.К., Чанди М.Дж. Транспедикулярный подход в лечении туберкулеза грудного отдела позвоночника: краткосрочное наблюдение. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29: E363–E367. [PubMed] [Google Scholar]67. Бенли И.Т., Кая А., Акароглу Э. Передняя аппаратура при туберкулезном спондилите: эффективна и безопасна? Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:108–116.[PubMed] [Google Scholar]68. Ху Л.Т., Микава К., Фесслер Р.Г. Хирургическая ревизия чумки позвоночника Потта. Спайн Дж. 2003; 3: 130–145. [PubMed] [Google Scholar]69. Ога М., Аризоно Т., Такасита М., Сугиока Ю. Оценка риска использования инструментов как инородного тела при туберкулезе позвоночника: клинико-биологическое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1993; 18: 1890–1894. [PubMed] [Google Scholar]70. Дай Л.И., Цзян Л.С., Ван В., Цуй Ю.М. Одноэтапная передняя аутокостная пластика и инструментарий в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: 2342–2349. [PubMed] [Google Scholar]71. Сундарарадж Г.Д., Амритананд Р., Венкатеш К., Арокиарадж Дж. Использование титановых сетчатых кейджей при реконструкции дефектов передней колонны при активных инфекциях позвоночника: можем ли мы дать отдых гребню? Asian Spine J. 2011; 5:155–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Говендер С. Исход аллотрансплантатов и переднего инструментария при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):60–66. [PubMed] [Google Scholar]73. Йылмаз С., Селек Х.И., Гуркан И., Эрдемли Б., Коркусуз З.Передний инструментарий для лечения туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1261–1267. [PubMed] [Google Scholar]74. Джин Д., Цюй Д., Чен Дж., Чжан Х. Одноэтапная передняя межтеловая аутотрансплантация и инструментарий при первичном хирургическом лечении туберкулеза грудопоясничного отдела позвоночника. Европейский позвоночник Дж. 2004; 13: 114–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Мун М.С., Ву Ю.К., Ли К.С., Ха К.И., Ким С.С., Сун Д.Х. Задняя инструментальная обработка и передний межтеловой спондилодез при туберкулезном кифозе дорсального и поясничного отделов позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1995; 20: 1910–1916. [PubMed] [Google Scholar]76. Бейли Х.Л., Габриэль М., Ходжсон А.Р., Шин Дж.С. Туберкулез позвоночника у детей. Операционные находки и результаты ста последовательных пациентов, пролеченных удалением поражения и передним шунтированием. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 1633–1657. [PubMed] [Google Scholar]77. Chen WJ, Wu CC, Jung CH, Chen LH, Niu CC, Lai PL. Комбинированные передние и задние операции в лечении туберкулезного спондилита позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res.2002;(398):50–59. [PubMed] [Google Scholar]78. Чен В.Дж., Чен Ч., Ши Ч. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита: 50 больных наблюдались в течение 2-8 лет. Акта Ортоп Сканд. 1995; 66: 137–142. [PubMed] [Google Scholar]79. Талу У., Гогус А., Озтюрк С., Хамзаоглу А., Доманик У. Роль заднего инструментария и спондилодеза после передней радикальной обработки и спондилодеза в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника: опыт 127 случаев. J Техника расстройств позвоночника. 2006; 19: 554–559. [PubMed] [Google Scholar]80.Хиракава А., Миямото К., Масуда Т. и др. Хирургический результат двухэтапного (заднего и переднего) оперативного лечения с использованием спинального инструментария по поводу туберкулезного спондилита. J Техника расстройств позвоночника. 2010; 23:133–138. [PubMed] [Google Scholar]81. Фукута С., Миямото К., Масуда Т. и др. Двухэтапное (заднее и переднее) оперативное лечение с использованием заднего спинального инструментария при гнойном и туберкулезном спондилитах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: E302–E308. [PubMed] [Google Scholar]82. Хуан К.С., Чжэн С., Ху И и др.Одноэтапное оперативное лечение детей с туберкулезом позвоночника путем передней декомпрессии и задней инструментальной фиксации. Инт Ортоп. 2009; 33: 1385–1390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Kim MC, Chung HT, Kim DJ, Kim SH, Jeon SH. Клинические и рентгенологические результаты малоинвазивного трансфораминального межтелового спондилодеза на одном уровне. Asian Spine J. 2011; 5:111–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Джаясвал А., Упендра Б., Ахмед А., Чоудхури Б., Кумар А. Видеоторакоскопическая передняя хирургия туберкулезного спондилита.Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:100–107. [PubMed] [Google Scholar]85. Капур С.К., Агарвал П.Н., Джайн Б.К., младший, Кумар Р. Видеоассистированная торакоскопическая декомпрессия туберкулезного спондилита: клиническая оценка. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: E605–E610. [PubMed] [Google Scholar]86. Хуан Т.Дж., Хсу Р.В., Чен С.Х., Лю Х.П. Видеоторакоскопическая хирургия в лечении туберкулезного спондилита. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000;(379):143–153. [PubMed] [Google Scholar]87. Ито М., Судо Х., Абуми К. и др. Малоинвазивное хирургическое лечение туберкулезного спондилодисцита.Миниинвазивный нейрохирург. 2009; 52: 250–253. [PubMed] [Google Scholar]88. Бенли И.Т., Киш М., Акалин С., Цитак М., Каневеци С., Думан Э. Результаты передней радикальной обработки и передней инструментальной обработки при болезни Потта и сравнение с другими хирургическими методами. Коби J Med Sci. 2000;46:39–68. [PubMed] [Google Scholar]89. Раджасекаран С. Проблема деформации при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):85–92. [PubMed] [Google Scholar]90. Раджасекаран С., Прасад Шетти А., Динадхаялан Дж., Шашидхар Редди Дж., Нареш-Бабу Дж., Кишен Т.Морфологические изменения при росте вылеченного детского туберкулеза позвоночника: 15-летнее проспективное исследование 61 ребенка, получавших амбулаторную химиотерапию. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 716–724. [PubMed] [Google Scholar]91. Раджасекаран С. Естественная история посттуберкулезного кифоза у детей. Рентгенологические признаки, указывающие на позднее нарастание деформации. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 954–962. [PubMed] [Google Scholar]92. Смит-Петерсен М.Н., Ларсон С.Б., Офранк О.Е. Остеотомия позвоночника для коррекции сгибательной деформации при ревматоидном артрите.Clin Orthop Relat Relat Res. 1969; 66: 6–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Томасен Э. Остеотомия позвонков для коррекции кифоза при болезни Бехтерева. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985; (194): 142–152. [PubMed] [Google Scholar]94. Ван И, Чжан И, Чжан С и др. Многоуровневая модифицированная резекция позвоночника только сзади по поводу чрезвычайно тяжелой кифотической деформации Потта. Eur Spine J. 2009; 18:1436–1441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Бридвелл К.Х. Принятие решения по делу Smith-Petersen vs.Педикулярная субтракционная остеотомия по сравнению с резекцией позвоночного столба при деформации позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: S171–S178. [PubMed] [Google Scholar]96. Калра К.П., Дхар С.Б., Шетти Г., Дхаривал К. Остеотомия с вычитанием ножки при жестком посттуберкулезном кифозе. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 925–927. [PubMed] [Google Scholar]97. Дэн Y, Lv G, An HS. Спондилэктомия единым блоком при лечении туберкулеза позвоночника с фиксированной и остроугольной кифотической деформацией. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: 2140–2146.[PubMed] [Google Scholar]98. Раджасекаран С., Риши Мугеш Канна П., Шетти А.П. Закрывающе-раскрывающаяся клиновидная остеотомия при тяжелом ригидном грудопоясничном посттуберкулезном кифозе. Европейский позвоночник Дж. 2011; 20: 343–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]99. Кавахара Н., Томита К., Баба Х., Кобаяши Т., Фудзита Т., Мураками Х. Закрывающе-открывающаяся клиновидная остеотомия для коррекции угловой кифотической деформации одним задним доступом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 100. Раджасекаран С., Виджай К., Шетти А.П.Одномоментная закрывающе-раскрывающаяся клиновидная остеотомия позвоночника для коррекции тяжелых посттуберкулезных кифотических деформаций позвоночника: 3-летнее наблюдение за 17 пациентами. Европейский позвоночник Дж. 2010; 19: 583–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]101. Chunguang Z, Limin L, Rigao C, et al. Хирургическое лечение кифоза у детей в излеченных стадиях туберкулеза позвоночника. J Pediatr Orthop. 2010; 30: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 102. Павар У.М., Кунднани В., Агаше В., Нене А. Туберкулез позвоночника с множественной лекарственной устойчивостью – начало конца? Исследование двадцати пяти пациентов с мультирезистентным туберкулезом позвоночника с культуральным подтверждением.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: E806–E810. [PubMed] [Google Scholar] 103. Наим-ур-Рахман Атипичные формы туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1980; 62: 162–165. [PubMed] [Google Scholar] 104. Ялниз Э., Пекиндил Г., Актас С. Атипичный туберкулез позвоночника. Yonsei Med J. 2000;41:657–661. [PubMed] [Google Scholar] 105. Санкаран-Кутти М. Атипичный туберкулезный спондилит. Инт Ортоп. 1992; 16: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 108. Эмель Э., Гузей Ф.К., Гузей Д., Бас Н.С., Сел Б., Алатас И. Несмежный многоочаговый туберкулез позвоночника с участием шейного, грудного, поясничного и крестцового сегментов: отчет о болезни.Европейский позвоночник Дж. 2006; 15: 1019–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]109. Тургут М. Многоочаговый обширный туберкулез позвоночника (болезнь Потта) с вовлечением шейных, грудных и поясничных позвонков. Бр Дж. Нейрохирург. 2001; 15: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кулали А., Чобаноглу С., Озиилмаз Ф. Туберкулез позвоночника с периферическим поражением двух несмежных изолированных уровней позвонков: клинический случай. Нейрохирургия. 1994; 35: 1154–1158. [PubMed] [Google Scholar] 111. Рахими-Мовагар В. Необычная болезнь Потта с поражением двух отдельных уровней позвоночника и отсроченным прогрессирующим кифозом: отчет о клиническом случае.Акта Мед Иран. 2001; 39: 54–57. [Google Академия] 112. Чавушоглу Х., Кая Р.А., Туркменоглу О.Н., Тунсер С., Чолак И., Айдын Ю. Долгосрочное последующее исследование переднего большеберцового аллотрансплантата и инструментария при лечении туберкулезного спондилита в грудопоясничном отделе. J Нейрохирург позвоночника. 2008; 8:30–38. [PubMed] [Google Scholar] 113. Оздемир Х.М., Ус А.К., Огюн Т. Роль передней спинальной аппаратуры и аллотрансплантата малоберцовой кости в лечении болезни Потта. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 114.Zhang HQ, Guo CF, Xiao XG, Long WR, Deng ZS, Chen J. Одноэтапное хирургическое лечение многоуровневого туберкулезного спондилита верхнего грудного отдела путем передней декомпрессии, аутотрансплантации распорки, задней инструментальной фиксации и слияния. J Техника расстройств позвоночника. 2007; 20: 263–267. [PubMed] [Google Scholar] 115. Пак Д.В., Сон Дж.В., Ким Э.Х. и др. Исход и лечение туберкулеза позвоночника в зависимости от тяжести заболевания: ретроспективное исследование 137 взрослых пациентов в корейских учебных больницах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32: E130–E135.[PubMed] [Google Scholar]

      Туберкулез позвоночника: диагностика и лечение

      Asian Spine J. 2012 Dec; 6(4): 294–308.

      , 1, 2 , 2 , 1 , 2 , 1 и 1, 1, 1, 3

      0 3

      Mohammad R. Rasouli

      1 Сина Травма и хирургический научный центр, Теранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

      2 Отделение ортопедии и нейрохирургии Университета Томаса Джефферсона и Института Ротмана, Филадельфия, США.

      Марьям Миркухи

      1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

      Александр Р. Ваккаро

      2 Отделение ортопедии и нейрохирургии, Университет Томаса Джефферсона и Институт Ротмана, Филадельфия, США.

      Курош Карими Яранди

      1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

      Вафа Рахими-Мовагар

      1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

      3 Исследовательский центр восстановления нервной системы Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

      1 Сина Исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

      2 Отделение ортопедии и нейрохирургии Университета Томаса Джефферсона и Института Ротмана, Филадельфия, США.

      3 Исследовательский центр восстановления нервной системы Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

      Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Вафа Рахими-Мовагар, доктор медицины. Отделение нейрохирургии, больница Шариати, Центр исследований травм и хирургии Сина, площадь Хасан-Абад, проспект Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран 11365-3876, Иран. Тел.: +98-915 342 2682, факс: +98-216 675 7009, [email protected]_v

      Поступила в редакцию 21 сентября 2011 г.; Пересмотрено 2 декабря 2011 г.; Принято 17 января 2012 г.

      Copyright © 2012 Корейского общества хирургии позвоночника.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

      Abstract

      Позвоночник поражает менее 1% всех случаев туберкулеза (ТБ). Туберкулез позвоночника является очень опасным типом туберкулеза скелета, поскольку он может быть связан с неврологическим дефицитом из-за сдавления соседних нервных структур и значительной деформацией позвоночника.Поэтому ранняя диагностика и лечение туберкулеза позвоночника имеют особое значение для предотвращения этих серьезных осложнений. Чтобы выявить современные тенденции в диагностике и медикаментозном или хирургическом лечении туберкулеза позвоночника, мы провели описательный обзор с анализом всех доступных нам статей, опубликованных в период с 1990 по 2011 год. резонансная томография и передовые хирургические методы значительно облегчили раннюю диагностику и лечение туберкулеза позвоночника, но это все еще очень сложные темы.В этом обзоре мы стремимся обсудить диагностику и лечение туберкулеза позвоночника на основе исследований с приемлемым дизайном, четко объясненными результатами и обоснованными выводами.

      Ключевые слова: Туберкулез позвоночника, Диагностика, Терапия, Лекарственная терапия

      Введение

      Хотя первые задокументированные случаи туберкулеза позвоночника (ТБ) относятся к 5000-летним египетским мумиям, первый современный случай туберкулеза позвоночника был описан в 1779 году Персивалем Поттом [ 1 ].Вовлечение позвоночника встречается менее чем у 1% пациентов с ТБ [ 2 , 3 ], но растущая частота ТБ как в развитых, так и в развивающихся странах по-прежнему делает ТБ проблемой для здоровья [ 2 , 4 ]. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) является наиболее распространенной, а также одной из самых опасных форм туберкулеза скелета и составляет 50% всех случаев туберкулеза скелета. Хотя грудопоясничный переход, по-видимому, является наиболее частым местом поражения позвоночника при туберкулезе позвоночника, может быть поражена любая часть позвоночника [ 5 ].Кроме того, частота неврологических осложнений при туберкулезе позвоночника колеблется от 10% до 43% [ 1 ].

      В последнее время развитие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, частота инфекций у лиц с иммунодефицитом, более точные методы визуализации и достижения в методах реконструкции позвоночника изменили методы лечения болезни Потта [ 2 ].

      Передовые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), облегчают раннюю диагностику ТБ позвоночника, и значительное число пациентов с ТБ позвоночника диагностируется раньше и лечится более эффективно до того, как разовьется значительный неврологический дефицит.Тем не менее, пациенты могут по-прежнему обращаться поздно со значительной деформацией позвоночника [ 1 ].

      Поскольку за эти годы были разработаны передовые методы визуализации и различные протоколы лечения, а лекарственная устойчивость требует применения инновационных стратегий для лечения этого серьезного заболевания, всегда требуются новые обзоры для оценки современных методов диагностики и вариантов лечения.

      Целью данного обзора является обсуждение диагностики и лечения туберкулеза позвоночника в соответствии с последними исследованиями, опубликованными в литературе.

      Материалы и методы

      Для выявления современных тенденций в диагностике и медикаментозном или хирургическом лечении туберкулеза позвоночника мы провели описательный обзор с анализом всех доступных нам статей, опубликованных в период с 1990 по 2011 годы.

      Отчеты о в этот обзор были включены различные аспекты туберкулеза позвоночника с приемлемым дизайном, четко объясненными результатами и обоснованными выводами в соответствии с данными. Поскольку одной из целей этого обзора было обсуждение исторических аспектов лечения ТБ, мы включили статьи независимо от времени их публикации.

      Патофизиология

      Существует два различных типа туберкулеза позвоночника: классическая форма, или спондилодисцит, и все более распространенная атипичная форма, представляющая собой спондилит без поражения диска [ 6 ]. У взрослых поражение межпозвонкового диска является вторичным по отношению к распространению инфекции из соседнего инфицированного позвонка, тогда как у детей оно может быть в первую очередь связано с васкуляризированной природой межпозвонкового диска. Основным поражением при болезни Потта является сочетание остеомиелита и артрита, обычно поражающее более одного позвонка.Обычно вовлекается передняя часть тела позвонка, прилегающая к субхондральной пластинке [ 7 ]. Туберкулез позвоночника может включать любое из следующего: прогрессирующее разрушение костей, приводящее к коллапсу позвонков и кифозу, образование холодных абсцессов (из-за распространения инфекции на соседние связки и мягкие ткани), сужение позвоночного канала абсцессами, грануляционной тканью или прямой инвазией твердой мозговой оболочки, приводящей к компрессия спинного мозга и неврологический дефицит [ 7 ].

      Диагностика

      Дифференцировать туберкулез позвоночника от гнойного и грибкового остеомиелита позвоночника, а также от первичных и метастатических опухолей позвоночника может быть сложно, если учитывать только клинические и рентгенологические данные [ 8 ].Наличие туберкулеза в анамнезе, положительный кожный тест (его значение снижается в эндемичных районах) и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут быть полезны для диагностики туберкулеза позвоночника [ 8 , 9 ]. Биопсия играет ценную роль в диагностике туберкулезной инфекции позвоночника. Использование методов амплификации ДНК (полимеразная цепная реакция или ПЦР) может способствовать быстрой и точной диагностике заболевания [ 10 ]. Культивирование организмов происходит медленно и может быть неточным.Тем не менее, это все еще ценный диагностический метод для распознавания возбудителей. В небольшом числе случаев с визуальными и клиническими данными, указывающими на инфекцию позвоночника, ни один микроорганизм не может быть культивирован, несмотря на многочисленные попытки. В этих случаях следует учитывать микобактериальную инфекцию, а также грибковое поражение.

      Компьютерная томография (КТ) обеспечивает детализацию костей, тогда как МРТ оценивает вовлечение мягких тканей и формирование абсцесса. Относительная сохранность диска, разрежение замыкательных пластин позвонков, передняя вклиненность, наличие отдельных пре- и паравертебральных или внутрикостных абсцессов с сублигаментарным распространением и нарушением эпидурального пространства, концентрический коллапс тела позвонка, позвонок цвета слоновой кости, который выявляется на обычных рентгенограммах и относится к увеличению затемнения тела позвонка при сохранении его размеров и контуров (без изменения затемнения и размера соседних межпозвонковых дисков), туберкулезу невральной дуги, циркулярному или панвертебральному поражению, экстрадуральной туберкуломе, субдуральному гранулема, интрамедуллярная туберкулема и многоуровневый туберкулез позвоночника считаются диагностическими признаками этого заболевания при различных методах визуализации [ 8 , 9 , 11 1900].Значительная деструкция кости может быть обнаружена на обычных рентгенограммах или компьютерной томографии (, ) [ 15 ]. Однако эпидуральная гранулематозная ткань или туберкулема спинного мозга не могут быть обнаружены с помощью этих инструментов [ 8 ]. Среди различных методов визуализации МРТ позволяет диагностировать заболевание раньше и точнее, чем обычные рентгенограммы [ 9 ]. Хотя это и не является специфичным для туберкулеза позвоночника, наблюдается снижение интенсивности сигнала от пораженных костей и мягких тканей на Т2-взвешенных изображениях, а увеличение интенсивности однородного контрастирования с тонким ободком является патогенетическим признаком, предполагающим либо казеозный некроз, либо холодный абсцесс в туберкулез [ 16 ].При оценке туберкулеза позвоночника с изолированным поражением задних элементов МРТ также полезна для диагностики и оценки ответа на лечение [ 17 ].

      (A) Боковая рентгенография показывает тяжелый кифоз в результате значительной деструкции двух смежных позвоночных сегментов туберкулезной инфекцией в грудопоясничном переходе Медицинские науки). (B) Схематическое изображение патологии, поражающей межпозвонковый диск, тела позвонков и переднюю паравертебральную область (оранжевый). Вовлекаются и задние элементы. В результате такой значительной деформации заметное сдавление подвергает опасности спинной мозг (желтый).

      Компьютерная томография того же случая (), демонстрирующая значительную деструкцию задних элементов позвонков (изменено по Rahimi-Movaghar [ 15 ], с разрешения медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук).

      По сравнению с пиогенным дисцитом наиболее отличительной чертой туберкулеза позвоночника является разрушение костей с относительной сохранностью межпозвонкового диска и неоднородным усилением. При пиогенном дисците чаще наблюдается деструкция кости и гомогенное усиление [ 18 ]. Наличие абсцесса и костных фрагментов позволяет отличить туберкулез позвоночника от неоплазии, и если есть какие-либо сомнения, показана биопсия под визуальным контролем [ 19 ]. В 88,5% к 96.В 4% случаев тонкоигольная аспирационная цитологическая биопсия под контролем КТ/флюороскопии помогает установить диагноз [ 20 , 21 ].

      Классификация туберкулеза позвоночника

      В 1985 г. Kumar [ 22 ] ввел четырехбалльную классификацию туберкулеза заднего отдела позвоночника, основанную на локализации поражения и стадии заболевания. Одним из наиболее важных ограничений, связанных с этой системой классификации, было включение только туберкулеза заднего отдела позвоночника, который встречается относительно редко.

      В 2001 году Мехта и Бходжрадж [ 23 ] представили новую систему классификации туберкулеза позвоночника с использованием данных МРТ. Они разделили пациентов на 4 группы в зависимости от используемой хирургической техники. Группа А состояла из пациентов со стабильными передними поражениями и отсутствием кифотической деформации, которым была проведена передняя санация и растяжка. Группа B состояла из пациентов с глобальными поражениями, кифозом и нестабильностью, которым проводилась задняя инструментальная коррекция с использованием прямоугольника с замкнутой петлей с субламинарными проволоками плюс трансплантация передней распорки.Пациенты группы С имели передние или глобальные поражения наряду с высоким операционным риском при трансторакальных операциях из-за сопутствующих заболеваний и возможных осложнений анестезии. Таким образом, этим пациентам была выполнена задняя декомпрессия с доступом к передней части спинного мозга транспедикулярным путем, а задняя инструментальная обработка выполнялась с использованием прямоугольника с замкнутой петлей, удерживаемого субламинарной проволокой. Наконец, у пациентов группы D были изолированные задние поражения, которые нуждались только в задней декомпрессии [ 23 ].Эта классификация классифицирует только торакальные поражения, что является наиболее важным ограничением этой системы.

      Чтобы преодолеть описанные ограничения, Oguz et al. [ 24 ] разработали новую систему классификации, в которой туберкулез позвоночника подразделяется на три основных типа, а поражения типа I подразделяются на два подтипа. В этой системе классификации поражения классифицируются следующим образом: 1) Тип I, одноуровневое поражение диска и инфильтрация мягких тканей без абсцесса, коллапса и неврологического дефицита.2) Тип I-A, поражения ограничены только позвонками и, следовательно, поддаются лечению с помощью тонкоигольной биопсии и медикаментозной терапии. 3) Тип I-B, образование абсцесса выходит за пределы позвонка, лечение заключается в санации с использованием переднего, заднего или эндоскопического доступа. 4) Тип II, одно- или двухуровневая дегенерация диска, образование абсцесса и легкий кифоз, корригируемый передним хирургическим вмешательством. Хотя при этом типе нестабильности не наблюдается, может присутствовать неврологический дефицит. Лечение включает хирургическую обработку раны передним доступом и сращивание распорным трикортикальным трансплантатом.5) III тип, одно- или двухуровневая дегенерация диска, абсцедирование, нестабильность и деформация, не поддающиеся коррекции без инструментальной коррекции. Необходима декомпрессия и стабилизация деформации переднебоковым, задним или комбинированным доступом.

      Хотя эта система классификации обеспечивает практическую классификацию, она не уделяет особого внимания поражениям задних отделов, и поэтому это можно рассматривать как основное ограничение этой системы классификации [ 25 ].

      Лечение

      Исторически сложилось так, что туберкулез позвоночника лечили отдыхом и снижением нагрузки на больные позвонки путем наложения иммобилизирующей повязки и стимулирования естественных процессов заживления с помощью общих гигиенических мероприятий [ 26 ].

      Простая аспирация или дренирование абсцессов [ 27 ] и удаление очага поражения закрытым задним путем [ 26 ] были первыми хирургическими подходами, примененными для лечения этого заболевания, хотя результаты не были достаточно многообещающими.В 1895 году Menard применил переднебоковой экстраплевральный доступ, разработанный и модифицированный другими авторами, для санации пораженных тканей, механической декомпрессии спинного мозга и костной пластики для переднего спондилодеза [ 28 31 ]. Это был первый подход, обеспечивающий адекватную экспозицию для лечения дорсальных поражений [ 27 ]. Чресплевральный передний доступ был первоначально предложен Hodgson и Stock [ 32 ], и хотя этот доступ требует тщательного послеоперационного ухода, он часто используется [ 28 , 33 ].

      Задний спондилодез пропагандировали и широко использовали Albee [ 34 ] и Hibbs [ 35 ] при лечении туберкулеза позвоночника. Кроме того, в 1946 г. Александр выполнил латеральную декомпрессию с сохранением стабильности позвоночника, избегая пластинчатых пластинок и задних межпозвонковых суставов [ 33 ].

      В настоящее время системное лечение противотуберкулезными препаратами до и после хирургической обработки, тщательная обработка всего очага инфекции, успешный метод восстановления стабильности позвоночника являются ключевыми моментами в лечении туберкулеза позвоночника [ 36 ].

      Для принятия решений и лечения туберкулеза позвоночника его можно в целом разделить на две группы поражений: с неврологическими осложнениями и без [ 9 ]. У пациентов без неврологического дефицита медикаментозная терапия является методом выбора, и в относительно редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В случаях с неврологическими осложнениями медикаментозная терапия снова является первым выбором, но при наличии показаний сочетание медикаментозного и хирургического лечения дает наилучшие результаты.Ламинэктомия рекомендуется пациентам с задним комплексным заболеванием и синдромом опухоли позвоночника. Параплегия с поздним началом лучше всего предотвращается ранней диагностикой и соответствующим лечением. У пациентов, у которых ожидается тяжелый (более 60 градусов) кифоз после лечения, одной из хирургических целей на активной стадии лечения должно быть улучшение кифоза [ 37 ].

      Медицинская терапия

      Туберкулез позвоночника является медицинским заболеванием, и противотуберкулезные препараты играют основную роль в выздоровлении и ответной реакции пациентов [ 9 , 38 43 ].Эффективность противотуберкулезных препаратов и других консервативных средств показана в ряде исследований при лечении туберкулеза позвоночника при отсутствии неврологического дефицита, нестабильности и деформации независимо от наличия паравертебрального абсцесса [ 38 , 44 47 ]. Адекватное раннее фармакологическое лечение может предотвратить тяжелые осложнения [ 44 ]. Комбинация рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида в течение двух месяцев с последующей комбинацией рифампицина и изониазида в течение всего периода 6, 9, 12 или 18 месяцев является наиболее частым протоколом, используемым для лечения туберкулеза позвоночника [ 9 ].Схема Тули срединного пути широко используется с хорошими результатами [ 48 ], и было показано, что короткие курсы химиотерапии дают отличные результаты, за исключением пациентов моложе 15 лет с начальным углом кифоза более 30 градусов и у которых кифоз существенно возрастает [ 49 ].

      В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Медицинским исследовательским советом Великобритании, сравнивались результаты хирургического вмешательства и противотуберкулезной химиотерапии при лечении пациентов с туберкулезом позвоночника [ 49 ].В одной группе исследования было показано небольшое, но значительное преимущество хирургии перед химиотерапией в предотвращении прогрессирования кифоза, но в другой группе не было продемонстрировано превосходства хирургии над химиотерапией при длительном наблюдении за пациентами.

      Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника очень важна, поскольку адекватное раннее фармакологическое лечение может предотвратить тяжелые осложнения [ 44 ]. Комбинация рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида в течение двух месяцев с последующей комбинацией рифампицина и изониазида в течение всего периода 6, 9, 12 или 18 месяцев является наиболее частым протоколом, используемым для лечения туберкулеза позвоночника [ 9 ].Предлагаемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) схема общей продолжительностью 6 месяцев состоит из первичного лечения изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев с последующим четырехмесячным лечением изониазидом и рифампицином () [ 50 ]. ВОЗ не уделяет особого внимания туберкулезу позвоночника, но Американское торакальное общество рекомендует 9 месяцев лечения теми же первыми препаратами, принимаемыми в течение первых двух месяцев, после чего следует семь месяцев терапии изониазидом и рифампицином в фазе продолжения, в то время как Канадское торакальное общество рекомендует общее время лечения от 9 до 12 месяцев.

      Таблица 1

      Рекомендуемые ВОЗ схемы лечения различных категорий заболеваний [ 50 ]

      Показано, что сочетание противотуберкулезной терапии в течение 6 или 9 месяцев и хирургического иссечения очага с костной пластикой не менее эффективно, чем 18 месяц лечения [ 49 , 51 ]. Более того, сверхкороткий курс химиотерапии (т. е. лечение противотуберкулезными препаратами в течение менее 6 месяцев) оказался столь же эффективным, как короткий курс и стандартное противотуберкулезное лечение, когда он сочетается с передним частичным иссечением патологических позвонков, трансплантатом большой подвздошной распорки. и передняя или задняя внутренняя инструментальная фиксация [ 52 ].После 4-6 недель химиотерапии симптомы туберкулеза и вертебральные боли улучшаются почти у всех пациентов, а также снижается СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) [ 53 ]. СОЭ и СРБ являются надежными параметрами, оценивающими ответ на лечение и прогноз туберкулеза позвоночника [ 38 , 54 ]. Однако увеличение продолжительности заболевания или интервала для получения отрицательного СРБ связано с плохими клиническими исходами [, 55, ]. Медикаментозное лечение само по себе даже улучшает неврологический дефицит [ 38 ].Таким образом, во многих случаях хирургическое вмешательство не является наиболее подходящим методом лечения [ 38 ].

      Некоторые авторы предлагают комбинировать гипербарическую оксигенацию с противотуберкулезным лечением для сокращения продолжительности лечения [ 41 ], но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

      Туберкулез краниовертебрального перехода с основным проявлением болей в подзатылочной области и ригидности шеи [ 56 ] обычно лечится длительным противотуберкулезным лечением в сочетании с жесткой внешней иммобилизацией [ 40 , 45 ].По крайней мере, в одном исследовании полное клиническое и радиологическое заживление произошло у всех пациентов с консервативным лечением [ 40 ].

      Различные компоненты медикаментозной терапии показаны в , а показания к медикаментозной терапии показаны в .

      Таблица 2

      Различные компоненты медикаментозной терапии

      Таблица 3

      Показания к медикаментозному лечению (обратите внимание, что в большинстве случаев можно лечить консервативно)

      Показания к хирургическому вмешательству

      Показания к хирургическому вмешательству при болезни Потта это случаи неврологического дефицита [ 38 , 55 ], паравертебрального абсцесса, нестабильности позвоночника вследствие кифотической деформации (особенно при кифотических углах от 50 до 60 градусов и более с вероятностью прогрессирования) [ 9 , 55 , 57 62 ], резистентность к современным противотуберкулезным препаратам (что чаще встречается в настоящее время в связи с наличием инфекции вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]) [ 9099 55 ], а также для предотвращения/лечения осложнений, таких как поздняя параплегия [ 9 ].

      Если показано хирургическое лечение болезни Потта, промедление может вызвать тяжелый кифоз, приводящий к дисфункции дыхательной системы, болезненному реберно-тазовому импинджменту и параплегии. Рекомендуется выполнить раннее хирургическое вмешательство для предотвращения значительной нестабильности позвоночника и неврологического дефицита [ 39 ].

      Тигала и др. [ 63 ] разработали клинико-рентгенологическую классификацию от одного до трех для туберкулеза краниовертебрального перехода. Чем выше степень заболевания, тем больше связь с ограничением активных движений шеи, выраженным двигательным дефицитом, тяжелой деструкцией кости (поражение более одного позвоночного столба Дени) и компрессией спинного мозга.Они рекомендовали раннее хирургическое вмешательство для всех пациентов со степенью 3. Однако в некоторых случаях со степенью 1 или 2 потребуется отсроченная операция. Использование этой системы оценки для лечения пациентов с туберкулезом краниоцервикального перехода связано с быстрым выздоровлением, ранней мобилизацией и хорошими клинико-радиологическими результатами независимо от начальной степени заболевания у пациентов [ 61 ].

      Хотя хирургическое вмешательство может не потребоваться на поздних стадиях заболевания краниовертебрального перехода [ 40 ], оно рекомендуется для пациентов с неопределенным диагнозом, начальным тяжелым или прогрессирующим невральным дефицитом, респираторным дистресс-синдромом при наличии подтвержденной механической компрессии и динамической нестабильность после консервативного лечения [ 45 ].Процедуры трансоральной декомпрессии с последующим окципитоцервикальным спондилодезом и противотуберкулезными препаратами применялись с хорошими результатами у пациентов с туберкулезом краниоцервикального перехода при наличии цервикальной миелопатии [ 64 ]. При наличии атлантоаксиальной дислокации одновременная передняя невральная декомпрессия через трансцервикальный ретрофарингеальный доступ и задний артродез в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией в течение 18 месяцев были связаны с хорошими долгосрочными результатами у пациентов с атлантоаксиальной дислокацией ТБ [ 65 ].

      В заключение, показания к хирургическому вмешательству при туберкулезе позвоночника должны быть ограничены забором ткани при сомнительном диагнозе, дренированием абсцесса в шейном отделе позвоночника (вызывающим затруднения при глотании и дыхании), дренированием большого паравертебрального абсцесса (не поддающегося лечению). до 3–6 мес противотуберкулезного лечения), стойкий или ухудшающийся неврологический дефицит, несмотря на противотуберкулезное лечение, рецидивирующие неврологические осложнения, наличие нестабильности позвоночника и тяжелой кифотической деформации [ 27 ].Детям может потребоваться более раннее хирургическое вмешательство по сравнению со взрослыми из-за их потенциала роста для предотвращения кифотической деформации [ 27 ].

      Показания к оперативному вмешательству указаны в . показано лечение эпидуральных абсцессов.

      Таблица 4

      Показания к хирургическому вмешательству (обратите внимание, что всегда следует начинать медикаментозную терапию)

      Таблица 5

      Хирургическое и медикаментозное лечение эпидурального абсцесса

      Хирургические методы

      В настоящее время для лечения используются следующие методы туберкулезного спондилита: 1) задняя декомпрессия и спондилодез с костными аутотрансплантатами, 2) передняя обработка/декомпрессия и спондилодез с костными аутотрансплантатами, 3) передняя обработка/декомпрессия и спондилодез с последующим одновременным или последовательным задним спондилодезом с инструментами и 4) задний спондилодез с инструментами с последующей одновременной или последовательной передней хирургической обработкой/декомпрессией и спондилодезом [ 55 ].

      Заднелатеральный или транспедикулярный доступ широко используется для лечения туберкулеза позвоночника. Этот подход является жизнеспособным и, что важно, безопасным хирургическим вариантом вентральной декомпрессии при туберкулезе грудного отдела позвоночника с последующим противотуберкулезным лечением в течение 18 месяцев и иммобилизацией в алкатеновой оболочке в течение 3 месяцев [ 66 , 67 ]. Также рекомендуется фиксация транспедикулярными винтами [ 9 , 68 ].

      В условиях необорудованных медицинских центров переднебоковой доступ выполним и безопасен и обеспечивает 360-градусный обзор очагов, расположенных в позвоночнике от второго грудного позвонка до пятого поясничного позвонка.При использовании этого подхода возможна передняя санация, декомпрессия, костная пластика (передняя или задняя), задняя фиксация имплантата и коррекция кифоза [ 27 , 60 ]. Некоторые авторы предположили, что передний инструментарий при наличии активного заболевания может быть опасным и может оказаться неэффективным или быть связанным с дополнительными осложнениями [ 27 ]. Однако, по нашему опыту, инструментальная стабилизация в инфицированном туберкулезом ложе кажется безопасной, если выполняется тщательная санация [ 69 ].С другой стороны, некоторые авторы сообщают о серии пациентов, которым была выполнена одноэтапная передняя межтеловая аутопластика и передняя инструментальная обработка с хорошими результатами [, 68, , , , , 70, , , , , 71, ]. Что касается типа костного трансплантата, некоторые авторы предложили свежезамороженный аллотрансплантат и передний инструментарий, который превосходит реберные трансплантаты в поддержке передней части позвоночника. Хотя слияние происходит поздно после использования аллотрансплантатов, трансплантаты остаются стабильными [ 72 ].Безусловно, повторная операция по удалению установленных спереди имплантатов сложна и связана с более высокими рисками, чем первая операция [ 73 ]. Дополнительный задний спондилодез следует рассматривать для предотвращения послеоперационного кифоза, когда эта процедура выполняется у детей [ 74 ].

      С биомеханической точки зрения ни передний, ни задний доступы по отдельности не могут стабилизировать позвоночник, как и комбинированные доступы при туберкулезе позвоночника. Поэтому несколько авторов предположили, что комбинированный подход может дать лучшие результаты и более эффективно предотвратить кифоз в будущем [ 75 78 ].Выполнение задней инструментальной обработки и спондилодеза в сочетании с передней обработкой и спондилодезом с целью сокращения периода внешней иммобилизации и пребывания в стационаре обеспечивает хорошую и длительную коррекцию кифоза и предотвращает дальнейший коллапс и отторжение трансплантата и было рекомендовано во многих недавних исследованиях [ 60]. , 67 , 75 , 79 81 ]. Однако изменения в сагиттальном выравнивании показали, что эта стратегия обеспечивает ограниченную коррекцию кифоза [ 80 ].Эти комбинированные доступы могут быть особенно полезны при передней коррекции фиксированной кифотической деформации с сопутствующей клиновидной резекцией задних элементов [ 27 ]. Комбинированные доступы могут выполняться двумя способами: 1) сначала выполняется передне-задняя, ​​передняя санация/декомпрессия и спондилодез; 2) Задне-передний, задний спондилодез с инструментами – первый этап. Не было различий в клинических или радиологических параметрах между этими двумя группами, что указывает на то, что любой из этих двух хирургических методов может быть выбран в зависимости от состояния пациента [ 55 ].Было показано, что одноэтапное хирургическое лечение детей с туберкулезом позвоночника путем передней декомпрессии и задней инструментальной хирургии возможно и эффективно [, 82, ].

      В последнее время в качестве альтернативных хирургических подходов для лечения различных патологий позвоночника внедряются минимально инвазивные методы лечения позвоночника, даже если показан спондилодез [ 83 ]. Такие методы, как заднелатеральная эндоскопическая санация и ирригация, также использовались с хорошими результатами для лечения туберкулеза позвоночника [ 84 87 ].

      Комбинированный передний и задний спондилодез иногда предпочтительнее у молодых пациентов без значительных сопутствующих заболеваний с любым из следующих показаний: 1) Вовлечение как переднего, так и заднего отдела, 2) Вовлечение более трех сегментов, 3) Значительная степень кифоза, связанная с явным разрушение одного или двух тел позвонков, 4) поражение грудопоясничного перехода.

      Безусловно, для достижения наилучших результатов выбор хирургического лечения для каждого пациента должен быть индивидуальным.Согласно различным сообщениям, учитывая следующие факторы могут быть полезны для того, чтобы выбрать подход [ 26 , 27 , 55 , 59 , 60 , 63 , , 67 , 73 75 , 77 82 , 88 ].

        • 1-пациентный возраст

        • 2 наличие медицинских сопутствующих заболеваний

        • 3-х расположение костного разрушения (передние, задние или обои)

        • 4-х местоположение поражения сжатия с уважением Дура (передний, задний или оба)

        • 5-плотность поражения сжатия (гной или твердым экстрадурным поражением)

        • 6-пациента кости 130003

        • 7-ряд сегментов участвуют

        • 8-Степень кифотической деформации

        • 9-Область поражения (краниовертебральный переход, шейный отдел, шейно-грудной переход, грудной отдел, грудопоясничный переход, верхнепоясничный отдел, конский хвост)

        конский хвост) Туберкулез позвоночника

        Туберкулез позвоночника является одной из наиболее частых причин кифотической деформации у пациентов из многих частей мира, в частности y в развивающихся странах.В среднем у всех пациентов, получавших консервативное лечение, наблюдается увеличение кифоза на 15 градусов, а у 3-5% пациентов может развиться деформация более 60 градусов. Прогрессирование деформации происходит в две отдельные фазы: активная фаза заболевания (фаза-I) и после заживления поражения (фаза-II) [ 89 ]. Развитие неврологического дефицита и параплегии после заживления туберкулезного поражения позвоночника связано с худшим прогнозом, чем при возникновении этих осложнений в активной фазе заболевания [ 37 ].

        Выраженность угла кифоза до лечения, уровень поражения и возраст пациента влияют на прогрессирование деформации. В целом, у взрослых во время активной фазы повышение температуры составляет менее 30 градусов без каких-либо дополнительных изменений, в то время как у детей могут наблюдаться значительные изменения даже после заживления туберкулезного поражения [ 89 ]. Тяжелая деформация позвоночника у детей, вероятно, связана с хрящевой природой их костей. Раджасекаран и др. [ 90 ] продемонстрировали, что значительные морфологические изменения развиваются во время роста как массы кифозного слияния, так и непораженных уровней выше и ниже поражения в педиатрических случаях с излеченным туберкулезом позвоночника, и эти изменения приводят к вариабельному прогрессированию деформации во время роста.Поэтому они рекомендовали регулярное наблюдение и мониторинг этих случаев до завершения периода роста. Прогрессирование деформации в активной фазе, а также после заживления поражения можно классифицировать следующим образом: Тип-I, рост вызывает усиление деформации. Тип-I, болезнь можно подразделить на непрерывную прогрессию (тип-Ia) и после лаг-периода от трех до пяти лет (тип-Ib). Тип II, рост вызывает уменьшение деформации. Это может произойти сразу после активной фазы (тип IIa) или после лаг-периода от трех до пяти лет (тип IIb).Тип III, прогрессирование показывает минимальные изменения как в активной фазе, так и в фазе заживления, и обычно наблюдается у пациентов с ограниченным заболеванием.

        При типах I, II и III прогрессирование происходит примерно в 39%, 44% и 17% случаев у детей соответственно во время скачка роста. Рентгенологические признаки риска позвоночника могут быть использованы для выявления детей с высоким риском развития прогрессирующей деформации. У детей в возрасте до семи лет с тремя или более пораженными телами позвонков в грудном или грудопоясничном отделе позвоночника и двумя или более «признаками риска» кифоз, вероятно, будет прогрессировать с ростом, и поэтому им необходима хирургическая коррекция.Для достижения наилучших результатов операция по предотвращению деформации должна быть выполнена относительно рано [ 91 ], а пациентам с тяжелым заболеванием рекомендуется стабилизация задними и передними инструментами для достижения благоприятных результатов [ 89 , 91 ].

        Балл нестабильности позвоночника выше 2, по-видимому, является надежным предиктором пациентов с увеличением кифоза более чем на 30° и конечной деформацией более 60°. Это может повлиять на качество жизни пациента, потенциально вызывая параплегию с поздним началом и другие неврологические осложнения.

        Для коррекции кифотической деформации при прогрессирующем туберкулезе позвоночника использовались различные методы. Одноэтапная задняя остеотомия по Смиту-Петерсону [ 92 ] или транспедикулярная субтракционная остеотомия (PSO) [ 93 ] могут оказаться бесполезными методами коррекции чрезвычайно тяжелой кифотической деформации с углом Констама, превышающим 90° [ 94 ]. Резекция позвоночника через одномоментный передне-задний доступ связана со значительной кровопотерей и заболеваемостью с серьезными осложнениями [, 95, ].Традиционная двухэтапная методика позволяет провести тщательную декомпрессию с лучшими долгосрочными результатами, но требует двух операций и увеличивает риск осложнений [ 96 ]. Поэтому в последнее время в нескольких сообщениях предпринимались попытки представить новые подходы к коррекции кифотической деформации при туберкулезе позвоночника.

        Для лечения деформации введена модифицированная многоуровневая резекция позвоночного столба через единый задний доступ. Ван и др. [ 94 ] сообщили о результатах задней многоуровневой резекции позвоночного столба для коррекции тяжелого туберкулезного кифоза позвоночника с углом Констама более 90°.Их результаты показали, что этот подход эффективен для коррекции чрезвычайно тяжелого кифоза Потта. В другом исследовании Deng et al. [ 97 ] сообщили о предварительных результатах задней спондилэктомии единым блоком у пациентов с туберкулезом позвоночника и угловой кифотической деформацией. Они использовали эту технику у 34 пациентов, и поражение передней колонны ТБ было полностью удалено с помощью спондилэктомии единым блоком с использованием аутотрансплантата для стабилизации передней колонны. Также выполняли заднюю транспедикулярную фиксацию и спондилодез.Эти результаты подтвердили, что их методика безопасна и эффективна для лечения туберкулеза позвоночника с фиксированной и остроугольной кифотической деформацией [ 97 ].

        При тяжелом кифозе после туберкулеза позвоночника у детей Rajasekaran et al. [ 98 ] представил новый хирургический подход. Они описали методику задне-закрывающей-передне-открывающей остеотомии, которая позволила исправить ригидную посттуберкулезную деформацию до 118°. Операция включала обширную ламинэктомию, фиксацию транспедикулярными винтами трех уровней выше и трех уровней ниже верхушки, клиновидную остеотомию на вершине деформации с обеих сторон, реконструкцию передней колонны титановым кейджем соответствующего размера и постепенную коррекцию деформации путем закрытия задняя колонна с использованием каркаса в качестве шарнира [ 98 ].Те же подходы применялись у взрослых пациентов с хорошими результатами. Этот метод имеет несколько преимуществ, в том числе одноэтапную коррекцию только с задней стороны, при этом обеспечивая значительную коррекцию и меньше осложнений [ 99 , 100 ].

        Тщательный мониторинг и визуализация спинного мозга должны выполняться во время операции по коррекции деформации, чтобы предотвратить удлинение спинного мозга. В случаях позднего начала параплегии после заживления поражения внутренняя кифэктомия является жизнеспособным вариантом и может быть выполнена с приемлемыми результатами [, 59, ].

        В заключение, несмотря на недостаток литературы по лечению кифотической деформации позвоночника, вызванной туберкулезом, у детей в фазе заживления заболевания, было показано, что комбинированная передняя и задняя остеотомия, коррекция деформации и инструментальный спондилодез останавливают прогрессирование кифоз и улучшить неврологические симптомы [ 101 ].

        Рецидивы и рецидивы

        При применении множественной лекарственной терапии частота рецидивов скелетного ТБ составляет примерно 2%, хотя частота рецидивов была намного выше при назначении монотерапии [ 27 ].Долгосрочные многокомпонентные противотуберкулезные схемы, вероятно, снизят частоту рецидивов туберкулеза позвоночника [ 27 ].

        Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

        В настоящее время туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью представляет собой глобальную проблему и встречается в 3% всех новых случаев и в 12% случаев повторного лечения. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью определяется как устойчивый организм к рифампицину и изониазиду, тогда как «резистентность к другим лекарственным средствам» определяется как любая устойчивость к другому лекарственному средству [ 9 ]. Отсутствие клинического или радиологического улучшения, развитие нового очага или холодного абсцесса или усиление разрушения кости, несмотря на медикаментозное лечение в течение 3–5 месяцев, могут указывать на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью [ 9 ].

        Для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью рекомендуется в среднем 6 противотуберкулезных препаратов в течение не менее 24 месяцев [ 102 ]. Самые последние рекомендации ВОЗ теперь размещены на их веб-сайте. Они требуют 5 препаратов, которые, как ожидается, будут эффективны в начальной интенсивной фазе, и 4 препарата, которые, вероятно, будут эффективны в фазе продолжения. Продолжительность начальной фазы составляет от 6 до 9 месяцев, а общая терапия длится от 20 до 24 месяцев. Эти препараты небезопасны, и у значительного числа пациентов будут развиваться побочные реакции [ 102 ].Поэтому необходим тщательный мониторинг пациентов на предмет развития побочных реакций [ 9 ]. Кроме того, может быть показано раннее хирургическое вмешательство для подтверждения диагноза, выделения микроорганизма и снижения бактериальной нагрузки [ 9 ]. Детерминантами успешного исхода при ТБ с множественной лекарственной устойчивостью являются следующие: 1) Прогрессирующее клиническое улучшение через 6 месяцев после химиотерапии, 2) Рентгенологическое улучшение во время лечения, 3) Заболевание штаммами микобактерий ТБ, устойчивыми менее чем к трем противотуберкулезные препараты и использование менее или до четырех препаратов второго ряда в лечении, и 4) отсутствие изменения режима во время лечения [ 102 ].

        атипичных форм спинального туберкулеза

        атипичный туберкулез

        определяется как компрессивная миелопатия без обнаруживаемой пороки позвоночника и отсутствие рентгенологического появления типичного повреждения позвонков [ 13 , , 103 ] . Другими словами, любые формы ТБ позвоночника, которые не проявляются типичными клиническими и рентгенологическими признаками заболевания, считаются атипичным ТБ позвоночника [ 14 ]. Заболеваемость 2.1% был зарегистрирован для атипичного ТБ [ 104 ].

        Диагностика этих поражений требует особого внимания с высокой клинической подозрительностью, поскольку они редки и их трудно диагностировать. Поэтому их можно диагностировать на поздних стадиях. Однако было высказано предположение, что эти поражения могут иметь тот же исход и прогноз, что и типичный туберкулез позвоночника, если их диагностировать и лечить на ранних стадиях [ 14 ]. Принципы лечения пациентов с атипичным туберкулезом позвоночника аналогичны таковым с типичными признаками [ 14 ].

        Множественное поражение позвоночника

        Хотя зарегистрированная заболеваемость этой атипичной формой туберкулеза позвоночника составляет примерно 7% [ 14 , 105 ], считается, что заболеваемость этим типом спинального туберкулеза была бы выше, если делается МРТ всего позвоночника. В исследовании 40 пациентов Pandit et al. [ 106 ] обнаружили, что многоуровневое поражение позвоночника наблюдалось у 25% пациентов с помощью сцинтиграфии костей. В другом исследовании, проведенном Полли и Данном [ 107 ] в Южной Африке, заболеваемость составила 16.У 3% (16 из 98 больных) был обнаружен несмежный, многоуровневый туберкулез позвоночника.

        Многоуровневый туберкулез позвоночника может проявляться как непрерывное поражение двух-четырех смежных позвонков или может поражать разные уровни в разных частях позвоночника. Непрерывное поражение обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с гемоглобинопатиями [ 14 , 108 111 ].

        Консервативное лечение больных многоуровневым туберкулезом позвоночника без неврологического дефицита такое же, как и лечение больного типичным туберкулезом позвоночника.Точное неврологическое обследование и МРТ перед операцией у пациентов с многоуровневым туберкулезом позвоночника имеют решающее значение для определения уровня компрессии [ 106 ].

        Несколько хирургических методов использовались для лечения многоуровневого туберкулеза позвоночника. Чавушоглу и др. [ 112 ] сообщили о долгосрочных результатах передней радикальной обработки, декомпрессии и спондилодеза с использованием инструментов для переднего отдела позвоночника и замены большеберцового аллотрансплантата для лечения многоуровневого туберкулеза позвоночника у 22 пациентов.Их результаты показали, что этот метод обеспечивает коррекцию искривления, предотвращает дальнейшую деформацию, улучшает сагиттальный и корональный баланс и восстанавливает неврологическую функцию. Оздемир и др. [ 113 ] также предположили, что радикальная санация с последующей передней стабилизацией позвоночника структурным аллотрансплантатом малоберцовой кости эффективна для межтелового спондилодеза и коррекции деформации позвоночника при лечении многоуровневого туберкулеза позвоночника.

        Чжан и др. [ 114 ] использовали 1-этапную переднюю санацию, аутотрансплантацию распорки и заднюю инструментальную обработку в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией в течение 12–24 месяцев при многоуровневом туберкулезном спондилите верхнегрудного отдела.Они предположили, что этот метод безопасен и эффективен для лечения многоуровневого туберкулезного спондилита.

        Прогноз и исход туберкулеза позвоночника

        Эффективное медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза позвоночника значительно улучшило исход у этих пациентов даже при наличии неврологического дефицита и деформаций позвоночника [ 68 ]. Однако, поскольку для лечения туберкулеза позвоночника использовались различные хирургические методы, сообщаемые результаты неоднородны, и принятие решения о выборе конкретного метода лечения для всех пациентов затруднено.

        Неврологические осложнения, вызванные болезнью Потта, кажутся «относительно доброкачественными», если используются ранние адекватные медицинские и хирургические методы лечения [ 3 ]. Младший возраст и радикальное хирургическое вмешательство в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией были предложены как благоприятные прогностические факторы [ 115 ]. Некоторые из других более важных факторов, связанных с прогнозом и развитием деформации при течении туберкулеза позвоночника, были указаны в предыдущих разделах этого обзора.

        Ссылки

        1. Саи Киран Н.А., Вайшья С., Кале С.С., Шарма Б.С., Махапатра А.К. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом позвоночника с выраженным двигательным дефицитом нижних конечностей: ретроспективное исследование 48 больных. J Нейрохирург позвоночника. 2007; 6: 320–326. [PubMed] [Google Scholar]2. Резай А.Р., Ли М., Купер П.Р., Эррико Т.Дж., Кослоу М. Современное лечение туберкулеза позвоночника. Нейрохирургия. 1995; 36: 87–97. [PubMed] [Google Scholar]3. Тургут М. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): клиническая картина, хирургическое лечение и исход.Обзорное исследование 694 пациентов. Нейрохирург Ред. 2001; 24:8–13. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнс П.Ф., Блох А.Б., Дэвидсон П.Т., Снайдер Д.Э., мл. Туберкулез у пациентов с вирусной инфекцией иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1991; 324:1644–1650. [PubMed] [Google Scholar]5. Мурти С., Прабху Н.К. Спектр результатов МРТ при туберкулезе позвоночника. AJR Am J Рентгенол. 2002; 179: 979–983. [PubMed] [Google Scholar]6. Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, et al. Туберкулез позвоночника у взрослых, исследование 103 случаев в развитой стране, 1980-1994 гг.Медицина (Балтимор) 1999; 78: 309–320. [PubMed] [Google Scholar]8. Нуссбаум Э.С., Роксволд Г.Л., Бергман Т.А., Эриксон Д.Л., Сельеског Э.Л. Туберкулез позвоночника: проблема диагностики и лечения. Дж Нейрохирург. 1995; 83: 243–247. [PubMed] [Google Scholar]9. Джейн АК. Туберкулез позвоночника: свежий взгляд на старую болезнь. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:905–913. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бриссон-Ноэль А., Аснар С., Чуро С. и др. Диагностика туберкулеза по амплификации ДНК в клинической практике.Ланцет. 1991; 338: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аль-Араби К.М., Аль-Себай М.В., Аль-Чакаки М. Оценка радиологических исследований при туберкулезе позвоночника. Инт Ортоп. 1992; 16: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 12. Andronikou S, Jadwat S, Douis H. Модели заболевания на МРТ у 53 детей с туберкулезным спондилитом и роль гадолиния. Педиатр Радиол. 2002; 32: 798–805. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бабхулкар С.С., Тайаде В.Б., Бабхулкар С.К. Атипичный туберкулез позвоночника. J Bone Joint Surg Br.1984; 66: 239–242. [PubMed] [Google Scholar] 14. Панде К.С., Бабхулкар С.С. Атипичный туберкулез позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):67–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рахими-Мовагар В. Отчет о болезни Потта с необычным поражением двух отдельных уровней позвоночника и отсроченным прогрессирующим кифозом. Акта Мед Иран. 2001; 39: 54–57. [Google Академия] 16. Десаи СС. Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника с помощью МРТ. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76: 863–869. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нарлавар Р.С., Шах Дж.Р., Пимпл М.К., Паткар Д.П., Патанкар Т., Кастильо М.Изолированный туберкулез задних элементов позвоночника по данным магнитно-резонансной томографии у 33 больных. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 18. Chang MC, Wu HT, Lee CH, Liu CL, Chen TH. Туберкулезный спондилит и гнойный спондилит: сравнительные особенности магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 782–788. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гупта Р.К., Агарвал П., Растоги Х., Кумар С., Пхадке Р.В., Кришнани Н. Проблемы различения туберкулеза позвоночника от неоплазии на МРТ.Нейрорадиология. 1996; 38 (Приложение 1): S97–S104. [PubMed] [Google Scholar] 20. Канг М., Гупта С., Ханделвал Н., Шанкар С., Гулати М., Сури С. Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ. Акта Радиол. 1999; 40: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мондал А., Мишра Д.К. Цитология аспирационной иглы под контролем КТ (FNAC) 112 поражений позвонков. Индиан Дж. Патол Микробиол. 1994; 37: 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К. Клиническое исследование и классификация туберкулеза заднего отдела позвоночника. Инт Ортоп.1985; 9: 147–152. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мехта Дж.С., Бходжрадж С.Ю. Туберкулез грудного отдела позвоночника. Классификация, основанная на выборе хирургической стратегии. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 859–863. [PubMed] [Google Scholar] 24. Огуз Э., Шехирлиоглу А., Алтинмакас М. и др. Новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп. 2008; 32: 127–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Сэмюэл С. Комментарий к Oguz et al.: новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника.Инт Ортоп. 2010;34:613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Ито Х., Сучия Дж., Асами Г. Новая радикальная операция при болезни Потта: отчет о десяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1934; 16: 499–515. [Google Академия] 27. Тули СМ. Туберкулез позвоночника: исторический обзор. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Киркалди-Уиллис В.Х., Томас Т.Г. Передние подходы в диагностике и лечении инфекций тел позвонков. J Bone Joint Surg Am. 1965; 47: 87–110.[PubMed] [Google Scholar] 29. Аркт Ш. Оперативное лечение туберкулеза позвоночника у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am. 1968; 50: 255–267. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон МС. Туберкулез позвоночника, леченный химиотерапией и оперативным вмешательством: долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 1331–1342. [PubMed] [Google Scholar] 31. Раджасекаран С., Шанмугасундарам Т.К., Прабхакар Р., Дхинадхаялан Дж., Шетти А.П., Шетти Д.К. Туберкулезные поражения пояснично-крестцового отдела: 15-летнее наблюдение за больными, получавшими амбулаторную химиотерапию.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1998; 23: 1163–1167. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ходжсон А.Р., Stock FE. Передний спондилодез для лечения туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 1147–1156. [Google Академия] 33. Коли СБ. Радикальный хирургический доступ к туберкулезу позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49: 668–673. [PubMed] [Google Scholar] 34. Олби ФХ. Трансплантация части большеберцовой кости в позвоночник при болезни Потта: предварительный отчет. ДЖАМА. 1911; 57: 885–886. [Google Академия] 35.Хиббс Р.А. Операция по поводу болезни Потта на позвоночнике. ДЖАМА. 1912; 59: 433–436. [Google Академия] 36. Fu Y, Huo H, Xiao Y, Yang X, Xing W, Zhao Y. Сочетание усиленной противотуберкулезной терапии с операцией при лечении грудопоясничного туберкулеза. Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2009; 23:1427–1430. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джейн АК. Лечение туберкулеза позвоночника с неврологическими осложнениями. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):75–84. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бахш А. Медицинское лечение туберкулеза позвоночника: опыт Пакистана.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010; 35: E787–E791. [PubMed] [Google Scholar]40. Гупта С.К., Мохиндра С., Шарма Б.С. и др. Туберкулез краниовертебрального перехода: нужна ли операция? Нейрохирургия. 2006; 58: 1144–1150. [PubMed] [Google Scholar]41. Топуз К., Кутлай А.М., Симсек Х., Чолак А., Кая С., Демиркан М.Н. Влияние гипербарической оксигенации на длительность лечения туберкулеза позвоночника. Дж. Клин Нейроски. 2009;16:1572–1577. [PubMed] [Google Scholar]42. Мун М.С., Мун Ю.В., Мун Д.Л., Ким С.С., Сун Д.Х. Консервативное лечение туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночника.Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):40–49. [PubMed] [Google Scholar]43. Бходжрадж С., Нене А. Поясничный и пояснично-крестцовый туберкулезный спондилодисцит у взрослых. Переопределение показаний к операции. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 530–534. [PubMed] [Google Scholar]44. Алотман А., Мемиш З.А., Авада А. и др. Туберкулезный спондилит: анализ 69 случаев из Саудовской Аравии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: E565–E570. [PubMed] [Google Scholar]45. Чадха М., Агарвал А., Сингх А.П. Краниовертебральный туберкулез: ретроспективный обзор 13 случаев консервативного лечения.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32: 1629–1634. [PubMed] [Google Scholar]46. Нене А., Бходжрадж С. Результаты нехирургического лечения туберкулеза грудного отдела позвоночника у взрослых. Спайн Дж. 2005; 5:79–84. [PubMed] [Google Scholar]47. Котил К., Алан М.С., Бильге Т. Медикаментозное лечение болезни Потта в грудном и поясничном отделах позвоночника: проспективное клиническое исследование. J Нейрохирург позвоночника. 2007; 6: 222–228. [PubMed] [Google Scholar]48. Тули СМ. Результаты лечения туберкулеза позвоночника по схеме «среднего пути». J Bone Joint Surg Br.1975; 57: 13–23. [PubMed] [Google Scholar]49. Parthasarathy R, Sriram K, Santha T, Prabhakar R, Somasundaram PR, Sivasubramanian S. Кратковременная химиотерапия туберкулеза позвоночника. Сравнение амбулаторного лечения и радикальной хирургии: десятилетний отчет. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 464–471. [PubMed] [Google Scholar]51. Упадхьяй С.С., Саджи М.Дж., Яу А.С. Длительность противотуберкулезной химиотерапии в сочетании с радикальными операциями при лечении туберкулеза позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 1898–1903.[PubMed] [Google Scholar]52. Ван З., Ге З., Джин В. и др. Лечение туберкулеза позвоночника ультракороткими курсами химиотерапии в сочетании с частичным иссечением патологических позвонков. Спайн Дж. 2007; 7: 671–681. [PubMed] [Google Scholar]53. Guo LX, Ma YZ, Chen X, Bao D, Luo XB. Клиническое исследование короткого курса химиотерапии в сочетании с радикальной операцией при рецидивирующем туберкулезе позвоночника. Чжунго Гу Шан. 2010; 23: 491–494. [PubMed] [Google Scholar]54. Guo LX, Ma YZ, Li HW, Xue HB, Peng W, Luo XB.Разнообразие показателей СОЭ и С-реактивного белка в периоперационном периоде при туберкулезе позвоночника. Чжунго Гу Шан. 2010;23:200–202. [PubMed] [Google Scholar]55. Окада Ю., Миямото Х., Уно К., Суми М. Клинические и рентгенологические результаты хирургического лечения гнойного и туберкулезного спондилита: сравнение хирургических методов и типов заболеваний. J Нейрохирург позвоночника. 2009; 11: 620–627. [PubMed] [Google Scholar]56. Кришнан А., Паткар Д., Патанкар Т. и др. Туберкулез краниовертебрального перехода: обзор 29 случаев.J Comput Assist Томогр. 2001; 25: 171–176. [PubMed] [Google Scholar]57. Муругаппан К., Хандвал П., Упендра Б., Джаясвал А. Комментарий к новой классификации хирургического лечения туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп. 2009; 33: 291–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Liu ZX, Zhu H, Qi QL, Liu J. Анализ лечебного эффекта 162 случаев грудного и поясничного туберкулеза. Чжунго Гу Шан. 2010;23:497–499. [PubMed] [Google Scholar]59. Джайн А.К., Дхамми И.К., Джайн С., Мишра П. Кифоз при туберкулезе позвоночника: профилактика и коррекция.Индийский Дж. Ортоп. 2010;44:127–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Джайн А.К., Дхамми И.К., Прашад Б., Синха С., Мишра П. Одновременная передняя декомпрессия и задняя инструментальная обработка туберкулезного позвоночника с использованием переднебокового экстраплеврального доступа. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:1477–1481. [PubMed] [Google Scholar]61. Раджасекаран С., Саундарапандиан С. Прогрессирование кифоза при туберкулезе позвоночника, леченном передним артродезом. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 1314–1323. [PubMed] [Google Scholar]62.Джайн А.К., Махешвари А.В., Джена С. Коррекция кифа при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:117–123. [PubMed] [Google Scholar]63. Тигала Р., Кумар П., Кале С.С., Шарма Б.С. Туберкулез краниовертебрального перехода: новая комплексная терапевтическая стратегия. Нейрохирургия. 2008; 63: 946–955. [PubMed] [Google Scholar]64. Котил К., Далбайрак С., Алан С. Болезнь Потта краниовертебрального перехода. Бр Дж. Нейрохирург. 2004; 18:49–55. [PubMed] [Google Scholar]65. Синха С., Сингх А.К., Гупта В., Сингх Д., Такаясу М., Йошида Дж.Хирургическое лечение и исход туберкулезного атлантоаксиального вывиха: 15-летний опыт. Нейрохирургия. 2003; 52: 331–338. [PubMed] [Google Scholar]66. Чако А.Г., Мурти Р.К., Чанди М.Дж. Транспедикулярный подход в лечении туберкулеза грудного отдела позвоночника: краткосрочное наблюдение. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29: E363–E367. [PubMed] [Google Scholar]67. Бенли И.Т., Кая А., Акароглу Э. Передняя аппаратура при туберкулезном спондилите: эффективна и безопасна? Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:108–116.[PubMed] [Google Scholar]68. Ху Л.Т., Микава К., Фесслер Р.Г. Хирургическая ревизия чумки позвоночника Потта. Спайн Дж. 2003; 3: 130–145. [PubMed] [Google Scholar]69. Ога М., Аризоно Т., Такасита М., Сугиока Ю. Оценка риска использования инструментов как инородного тела при туберкулезе позвоночника: клинико-биологическое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1993; 18: 1890–1894. [PubMed] [Google Scholar]70. Дай Л.И., Цзян Л.С., Ван В., Цуй Ю.М. Одноэтапная передняя аутокостная пластика и инструментарий в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: 2342–2349. [PubMed] [Google Scholar]71. Сундарарадж Г.Д., Амритананд Р., Венкатеш К., Арокиарадж Дж. Использование титановых сетчатых кейджей при реконструкции дефектов передней колонны при активных инфекциях позвоночника: можем ли мы дать отдых гребню? Asian Spine J. 2011; 5:155–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Говендер С. Исход аллотрансплантатов и переднего инструментария при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):60–66. [PubMed] [Google Scholar]73. Йылмаз С., Селек Х.И., Гуркан И., Эрдемли Б., Коркусуз З.Передний инструментарий для лечения туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1261–1267. [PubMed] [Google Scholar]74. Джин Д., Цюй Д., Чен Дж., Чжан Х. Одноэтапная передняя межтеловая аутотрансплантация и инструментарий при первичном хирургическом лечении туберкулеза грудопоясничного отдела позвоночника. Европейский позвоночник Дж. 2004; 13: 114–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Мун М.С., Ву Ю.К., Ли К.С., Ха К.И., Ким С.С., Сун Д.Х. Задняя инструментальная обработка и передний межтеловой спондилодез при туберкулезном кифозе дорсального и поясничного отделов позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1995; 20: 1910–1916. [PubMed] [Google Scholar]76. Бейли Х.Л., Габриэль М., Ходжсон А.Р., Шин Дж.С. Туберкулез позвоночника у детей. Операционные находки и результаты ста последовательных пациентов, пролеченных удалением поражения и передним шунтированием. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 1633–1657. [PubMed] [Google Scholar]77. Chen WJ, Wu CC, Jung CH, Chen LH, Niu CC, Lai PL. Комбинированные передние и задние операции в лечении туберкулезного спондилита позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res.2002;(398):50–59. [PubMed] [Google Scholar]78. Чен В.Дж., Чен Ч., Ши Ч. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита: 50 больных наблюдались в течение 2-8 лет. Акта Ортоп Сканд. 1995; 66: 137–142. [PubMed] [Google Scholar]79. Талу У., Гогус А., Озтюрк С., Хамзаоглу А., Доманик У. Роль заднего инструментария и спондилодеза после передней радикальной обработки и спондилодеза в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника: опыт 127 случаев. J Техника расстройств позвоночника. 2006; 19: 554–559. [PubMed] [Google Scholar]80.Хиракава А., Миямото К., Масуда Т. и др. Хирургический результат двухэтапного (заднего и переднего) оперативного лечения с использованием спинального инструментария по поводу туберкулезного спондилита. J Техника расстройств позвоночника. 2010; 23:133–138. [PubMed] [Google Scholar]81. Фукута С., Миямото К., Масуда Т. и др. Двухэтапное (заднее и переднее) оперативное лечение с использованием заднего спинального инструментария при гнойном и туберкулезном спондилитах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: E302–E308. [PubMed] [Google Scholar]82. Хуан К.С., Чжэн С., Ху И и др.Одноэтапное оперативное лечение детей с туберкулезом позвоночника путем передней декомпрессии и задней инструментальной фиксации. Инт Ортоп. 2009; 33: 1385–1390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Kim MC, Chung HT, Kim DJ, Kim SH, Jeon SH. Клинические и рентгенологические результаты малоинвазивного трансфораминального межтелового спондилодеза на одном уровне. Asian Spine J. 2011; 5:111–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Джаясвал А., Упендра Б., Ахмед А., Чоудхури Б., Кумар А. Видеоторакоскопическая передняя хирургия туберкулезного спондилита.Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:100–107. [PubMed] [Google Scholar]85. Капур С.К., Агарвал П.Н., Джайн Б.К., младший, Кумар Р. Видеоассистированная торакоскопическая декомпрессия туберкулезного спондилита: клиническая оценка. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: E605–E610. [PubMed] [Google Scholar]86. Хуан Т.Дж., Хсу Р.В., Чен С.Х., Лю Х.П. Видеоторакоскопическая хирургия в лечении туберкулезного спондилита. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000;(379):143–153. [PubMed] [Google Scholar]87. Ито М., Судо Х., Абуми К. и др. Малоинвазивное хирургическое лечение туберкулезного спондилодисцита.Миниинвазивный нейрохирург. 2009; 52: 250–253. [PubMed] [Google Scholar]88. Бенли И.Т., Киш М., Акалин С., Цитак М., Каневеци С., Думан Э. Результаты передней радикальной обработки и передней инструментальной обработки при болезни Потта и сравнение с другими хирургическими методами. Коби J Med Sci. 2000;46:39–68. [PubMed] [Google Scholar]89. Раджасекаран С. Проблема деформации при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):85–92. [PubMed] [Google Scholar]90. Раджасекаран С., Прасад Шетти А., Динадхаялан Дж., Шашидхар Редди Дж., Нареш-Бабу Дж., Кишен Т.Морфологические изменения при росте вылеченного детского туберкулеза позвоночника: 15-летнее проспективное исследование 61 ребенка, получавших амбулаторную химиотерапию. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 716–724. [PubMed] [Google Scholar]91. Раджасекаран С. Естественная история посттуберкулезного кифоза у детей. Рентгенологические признаки, указывающие на позднее нарастание деформации. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 954–962. [PubMed] [Google Scholar]92. Смит-Петерсен М.Н., Ларсон С.Б., Офранк О.Е. Остеотомия позвоночника для коррекции сгибательной деформации при ревматоидном артрите.Clin Orthop Relat Relat Res. 1969; 66: 6–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Томасен Э. Остеотомия позвонков для коррекции кифоза при болезни Бехтерева. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985; (194): 142–152. [PubMed] [Google Scholar]94. Ван И, Чжан И, Чжан С и др. Многоуровневая модифицированная резекция позвоночника только сзади по поводу чрезвычайно тяжелой кифотической деформации Потта. Eur Spine J. 2009; 18:1436–1441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Бридвелл К.Х. Принятие решения по делу Smith-Petersen vs.Педикулярная субтракционная остеотомия по сравнению с резекцией позвоночного столба при деформации позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: S171–S178. [PubMed] [Google Scholar]96. Калра К.П., Дхар С.Б., Шетти Г., Дхаривал К. Остеотомия с вычитанием ножки при жестком посттуберкулезном кифозе. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 925–927. [PubMed] [Google Scholar]97. Дэн Y, Lv G, An HS. Спондилэктомия единым блоком при лечении туберкулеза позвоночника с фиксированной и остроугольной кифотической деформацией. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: 2140–2146.[PubMed] [Google Scholar]98. Раджасекаран С., Риши Мугеш Канна П., Шетти А.П. Закрывающе-раскрывающаяся клиновидная остеотомия при тяжелом ригидном грудопоясничном посттуберкулезном кифозе. Европейский позвоночник Дж. 2011; 20: 343–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]99. Кавахара Н., Томита К., Баба Х., Кобаяши Т., Фудзита Т., Мураками Х. Закрывающе-открывающаяся клиновидная остеотомия для коррекции угловой кифотической деформации одним задним доступом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 100. Раджасекаран С., Виджай К., Шетти А.П.Одномоментная закрывающе-раскрывающаяся клиновидная остеотомия позвоночника для коррекции тяжелых посттуберкулезных кифотических деформаций позвоночника: 3-летнее наблюдение за 17 пациентами. Европейский позвоночник Дж. 2010; 19: 583–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]101. Chunguang Z, Limin L, Rigao C, et al. Хирургическое лечение кифоза у детей в излеченных стадиях туберкулеза позвоночника. J Pediatr Orthop. 2010; 30: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 102. Павар У.М., Кунднани В., Агаше В., Нене А. Туберкулез позвоночника с множественной лекарственной устойчивостью – начало конца? Исследование двадцати пяти пациентов с мультирезистентным туберкулезом позвоночника с культуральным подтверждением.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: E806–E810. [PubMed] [Google Scholar] 103. Наим-ур-Рахман Атипичные формы туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1980; 62: 162–165. [PubMed] [Google Scholar] 104. Ялниз Э., Пекиндил Г., Актас С. Атипичный туберкулез позвоночника. Yonsei Med J. 2000;41:657–661. [PubMed] [Google Scholar] 105. Санкаран-Кутти М. Атипичный туберкулезный спондилит. Инт Ортоп. 1992; 16: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 108. Эмель Э., Гузей Ф.К., Гузей Д., Бас Н.С., Сел Б., Алатас И. Несмежный многоочаговый туберкулез позвоночника с участием шейного, грудного, поясничного и крестцового сегментов: отчет о болезни.Европейский позвоночник Дж. 2006; 15: 1019–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]109. Тургут М. Многоочаговый обширный туберкулез позвоночника (болезнь Потта) с вовлечением шейных, грудных и поясничных позвонков. Бр Дж. Нейрохирург. 2001; 15: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кулали А., Чобаноглу С., Озиилмаз Ф. Туберкулез позвоночника с периферическим поражением двух несмежных изолированных уровней позвонков: клинический случай. Нейрохирургия. 1994; 35: 1154–1158. [PubMed] [Google Scholar] 111. Рахими-Мовагар В. Необычная болезнь Потта с поражением двух отдельных уровней позвоночника и отсроченным прогрессирующим кифозом: отчет о клиническом случае.Акта Мед Иран. 2001; 39: 54–57. [Google Академия] 112. Чавушоглу Х., Кая Р.А., Туркменоглу О.Н., Тунсер С., Чолак И., Айдын Ю. Долгосрочное последующее исследование переднего большеберцового аллотрансплантата и инструментария при лечении туберкулезного спондилита в грудопоясничном отделе. J Нейрохирург позвоночника. 2008; 8:30–38. [PubMed] [Google Scholar] 113. Оздемир Х.М., Ус А.К., Огюн Т. Роль передней спинальной аппаратуры и аллотрансплантата малоберцовой кости в лечении болезни Потта. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 114.Zhang HQ, Guo CF, Xiao XG, Long WR, Deng ZS, Chen J. Одноэтапное хирургическое лечение многоуровневого туберкулезного спондилита верхнего грудного отдела путем передней декомпрессии, аутотрансплантации распорки, задней инструментальной фиксации и слияния. J Техника расстройств позвоночника. 2007; 20: 263–267. [PubMed] [Google Scholar] 115. Пак Д.В., Сон Дж.В., Ким Э.Х. и др. Исход и лечение туберкулеза позвоночника в зависимости от тяжести заболевания: ретроспективное исследование 137 взрослых пациентов в корейских учебных больницах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32: E130–E135.[PubMed] [Google Scholar]

        Туберкулез позвоночника: диагностика и лечение

        Asian Spine J. 2012 Dec; 6(4): 294–308.

        , 1, 2 , 2 , 1 , 2 , 1 и 1, 1, 1, 3

        0 3

        Mohammad R. Rasouli

        1 Сина Травма и хирургический научный центр, Теранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

        2 Отделение ортопедии и нейрохирургии Университета Томаса Джефферсона и Института Ротмана, Филадельфия, США.

        Марьям Миркухи

        1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

        Александр Р. Ваккаро

        2 Отделение ортопедии и нейрохирургии, Университет Томаса Джефферсона и Институт Ротмана, Филадельфия, США.

        Курош Карими Яранди

        1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

        Вафа Рахими-Мовагар

        1 Сина Научно-исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

        3 Исследовательский центр восстановления нервной системы Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

        1 Сина Исследовательский центр травм и хирургии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

        2 Отделение ортопедии и нейрохирургии Университета Томаса Джефферсона и Института Ротмана, Филадельфия, США.

        3 Исследовательский центр восстановления нервной системы Тегеранского университета, Тегеран, Иран.

        Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Вафа Рахими-Мовагар, доктор медицины. Отделение нейрохирургии, больница Шариати, Центр исследований травм и хирургии Сина, площадь Хасан-Абад, проспект Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран 11365-3876, Иран. Тел.: +98-915 342 2682, факс: +98-216 675 7009, [email protected]_v

        Поступила в редакцию 21 сентября 2011 г.; Пересмотрено 2 декабря 2011 г.; Принято 17 января 2012 г.

        Copyright © 2012 Корейского общества хирургии позвоночника.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

        Abstract

        Позвоночник поражает менее 1% всех случаев туберкулеза (ТБ). Туберкулез позвоночника является очень опасным типом туберкулеза скелета, поскольку он может быть связан с неврологическим дефицитом из-за сдавления соседних нервных структур и значительной деформацией позвоночника.Поэтому ранняя диагностика и лечение туберкулеза позвоночника имеют особое значение для предотвращения этих серьезных осложнений. Чтобы выявить современные тенденции в диагностике и медикаментозном или хирургическом лечении туберкулеза позвоночника, мы провели описательный обзор с анализом всех доступных нам статей, опубликованных в период с 1990 по 2011 год. резонансная томография и передовые хирургические методы значительно облегчили раннюю диагностику и лечение туберкулеза позвоночника, но это все еще очень сложные темы.В этом обзоре мы стремимся обсудить диагностику и лечение туберкулеза позвоночника на основе исследований с приемлемым дизайном, четко объясненными результатами и обоснованными выводами.

        Ключевые слова: Туберкулез позвоночника, Диагностика, Терапия, Лекарственная терапия

        Введение

        Хотя первые задокументированные случаи туберкулеза позвоночника (ТБ) относятся к 5000-летним египетским мумиям, первый современный случай туберкулеза позвоночника был описан в 1779 году Персивалем Поттом [ 1 ].Вовлечение позвоночника встречается менее чем у 1% пациентов с ТБ [ 2 , 3 ], но растущая частота ТБ как в развитых, так и в развивающихся странах по-прежнему делает ТБ проблемой для здоровья [ 2 , 4 ]. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) является наиболее распространенной, а также одной из самых опасных форм туберкулеза скелета и составляет 50% всех случаев туберкулеза скелета. Хотя грудопоясничный переход, по-видимому, является наиболее частым местом поражения позвоночника при туберкулезе позвоночника, может быть поражена любая часть позвоночника [ 5 ].Кроме того, частота неврологических осложнений при туберкулезе позвоночника колеблется от 10% до 43% [ 1 ].

        В последнее время развитие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, частота инфекций у лиц с иммунодефицитом, более точные методы визуализации и достижения в методах реконструкции позвоночника изменили методы лечения болезни Потта [ 2 ].

        Передовые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), облегчают раннюю диагностику ТБ позвоночника, и значительное число пациентов с ТБ позвоночника диагностируется раньше и лечится более эффективно до того, как разовьется значительный неврологический дефицит.Тем не менее, пациенты могут по-прежнему обращаться поздно со значительной деформацией позвоночника [ 1 ].

        Поскольку за эти годы были разработаны передовые методы визуализации и различные протоколы лечения, а лекарственная устойчивость требует применения инновационных стратегий для лечения этого серьезного заболевания, всегда требуются новые обзоры для оценки современных методов диагностики и вариантов лечения.

        Целью данного обзора является обсуждение диагностики и лечения туберкулеза позвоночника в соответствии с последними исследованиями, опубликованными в литературе.

        Материалы и методы

        Для выявления современных тенденций в диагностике и медикаментозном или хирургическом лечении туберкулеза позвоночника мы провели описательный обзор с анализом всех доступных нам статей, опубликованных в период с 1990 по 2011 годы.

        Отчеты о в этот обзор были включены различные аспекты туберкулеза позвоночника с приемлемым дизайном, четко объясненными результатами и обоснованными выводами в соответствии с данными. Поскольку одной из целей этого обзора было обсуждение исторических аспектов лечения ТБ, мы включили статьи независимо от времени их публикации.

        Патофизиология

        Существует два различных типа туберкулеза позвоночника: классическая форма, или спондилодисцит, и все более распространенная атипичная форма, представляющая собой спондилит без поражения диска [ 6 ]. У взрослых поражение межпозвонкового диска является вторичным по отношению к распространению инфекции из соседнего инфицированного позвонка, тогда как у детей оно может быть в первую очередь связано с васкуляризированной природой межпозвонкового диска. Основным поражением при болезни Потта является сочетание остеомиелита и артрита, обычно поражающее более одного позвонка.Обычно вовлекается передняя часть тела позвонка, прилегающая к субхондральной пластинке [ 7 ]. Туберкулез позвоночника может включать любое из следующего: прогрессирующее разрушение костей, приводящее к коллапсу позвонков и кифозу, образование холодных абсцессов (из-за распространения инфекции на соседние связки и мягкие ткани), сужение позвоночного канала абсцессами, грануляционной тканью или прямой инвазией твердой мозговой оболочки, приводящей к компрессия спинного мозга и неврологический дефицит [ 7 ].

        Диагностика

        Дифференцировать туберкулез позвоночника от гнойного и грибкового остеомиелита позвоночника, а также от первичных и метастатических опухолей позвоночника может быть сложно, если учитывать только клинические и рентгенологические данные [ 8 ].Наличие туберкулеза в анамнезе, положительный кожный тест (его значение снижается в эндемичных районах) и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут быть полезны для диагностики туберкулеза позвоночника [ 8 , 9 ]. Биопсия играет ценную роль в диагностике туберкулезной инфекции позвоночника. Использование методов амплификации ДНК (полимеразная цепная реакция или ПЦР) может способствовать быстрой и точной диагностике заболевания [ 10 ]. Культивирование организмов происходит медленно и может быть неточным.Тем не менее, это все еще ценный диагностический метод для распознавания возбудителей. В небольшом числе случаев с визуальными и клиническими данными, указывающими на инфекцию позвоночника, ни один микроорганизм не может быть культивирован, несмотря на многочисленные попытки. В этих случаях следует учитывать микобактериальную инфекцию, а также грибковое поражение.

        Компьютерная томография (КТ) обеспечивает детализацию костей, тогда как МРТ оценивает вовлечение мягких тканей и формирование абсцесса. Относительная сохранность диска, разрежение замыкательных пластин позвонков, передняя вклиненность, наличие отдельных пре- и паравертебральных или внутрикостных абсцессов с сублигаментарным распространением и нарушением эпидурального пространства, концентрический коллапс тела позвонка, позвонок цвета слоновой кости, который выявляется на обычных рентгенограммах и относится к увеличению затемнения тела позвонка при сохранении его размеров и контуров (без изменения затемнения и размера соседних межпозвонковых дисков), туберкулезу невральной дуги, циркулярному или панвертебральному поражению, экстрадуральной туберкуломе, субдуральному гранулема, интрамедуллярная туберкулема и многоуровневый туберкулез позвоночника считаются диагностическими признаками этого заболевания при различных методах визуализации [ 8 , 9 , 11 1900].Значительная деструкция кости может быть обнаружена на обычных рентгенограммах или компьютерной томографии (, ) [ 15 ]. Однако эпидуральная гранулематозная ткань или туберкулема спинного мозга не могут быть обнаружены с помощью этих инструментов [ 8 ]. Среди различных методов визуализации МРТ позволяет диагностировать заболевание раньше и точнее, чем обычные рентгенограммы [ 9 ]. Хотя это и не является специфичным для туберкулеза позвоночника, наблюдается снижение интенсивности сигнала от пораженных костей и мягких тканей на Т2-взвешенных изображениях, а увеличение интенсивности однородного контрастирования с тонким ободком является патогенетическим признаком, предполагающим либо казеозный некроз, либо холодный абсцесс в туберкулез [ 16 ].При оценке туберкулеза позвоночника с изолированным поражением задних элементов МРТ также полезна для диагностики и оценки ответа на лечение [ 17 ].

        (A) Боковая рентгенография показывает тяжелый кифоз в результате значительной деструкции двух смежных позвоночных сегментов туберкулезной инфекцией в грудопоясничном переходе Медицинские науки). (B) Схематическое изображение патологии, поражающей межпозвонковый диск, тела позвонков и переднюю паравертебральную область (оранжевый). Вовлекаются и задние элементы. В результате такой значительной деформации заметное сдавление подвергает опасности спинной мозг (желтый).

        Компьютерная томография того же случая (), демонстрирующая значительную деструкцию задних элементов позвонков (изменено по Rahimi-Movaghar [ 15 ], с разрешения медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук).

        По сравнению с пиогенным дисцитом наиболее отличительной чертой туберкулеза позвоночника является разрушение костей с относительной сохранностью межпозвонкового диска и неоднородным усилением. При пиогенном дисците чаще наблюдается деструкция кости и гомогенное усиление [ 18 ]. Наличие абсцесса и костных фрагментов позволяет отличить туберкулез позвоночника от неоплазии, и если есть какие-либо сомнения, показана биопсия под визуальным контролем [ 19 ]. В 88,5% к 96.В 4% случаев тонкоигольная аспирационная цитологическая биопсия под контролем КТ/флюороскопии помогает установить диагноз [ 20 , 21 ].

        Классификация туберкулеза позвоночника

        В 1985 г. Kumar [ 22 ] ввел четырехбалльную классификацию туберкулеза заднего отдела позвоночника, основанную на локализации поражения и стадии заболевания. Одним из наиболее важных ограничений, связанных с этой системой классификации, было включение только туберкулеза заднего отдела позвоночника, который встречается относительно редко.

        В 2001 году Мехта и Бходжрадж [ 23 ] представили новую систему классификации туберкулеза позвоночника с использованием данных МРТ. Они разделили пациентов на 4 группы в зависимости от используемой хирургической техники. Группа А состояла из пациентов со стабильными передними поражениями и отсутствием кифотической деформации, которым была проведена передняя санация и растяжка. Группа B состояла из пациентов с глобальными поражениями, кифозом и нестабильностью, которым проводилась задняя инструментальная коррекция с использованием прямоугольника с замкнутой петлей с субламинарными проволоками плюс трансплантация передней распорки.Пациенты группы С имели передние или глобальные поражения наряду с высоким операционным риском при трансторакальных операциях из-за сопутствующих заболеваний и возможных осложнений анестезии. Таким образом, этим пациентам была выполнена задняя декомпрессия с доступом к передней части спинного мозга транспедикулярным путем, а задняя инструментальная обработка выполнялась с использованием прямоугольника с замкнутой петлей, удерживаемого субламинарной проволокой. Наконец, у пациентов группы D были изолированные задние поражения, которые нуждались только в задней декомпрессии [ 23 ].Эта классификация классифицирует только торакальные поражения, что является наиболее важным ограничением этой системы.

        Чтобы преодолеть описанные ограничения, Oguz et al. [ 24 ] разработали новую систему классификации, в которой туберкулез позвоночника подразделяется на три основных типа, а поражения типа I подразделяются на два подтипа. В этой системе классификации поражения классифицируются следующим образом: 1) Тип I, одноуровневое поражение диска и инфильтрация мягких тканей без абсцесса, коллапса и неврологического дефицита.2) Тип I-A, поражения ограничены только позвонками и, следовательно, поддаются лечению с помощью тонкоигольной биопсии и медикаментозной терапии. 3) Тип I-B, образование абсцесса выходит за пределы позвонка, лечение заключается в санации с использованием переднего, заднего или эндоскопического доступа. 4) Тип II, одно- или двухуровневая дегенерация диска, образование абсцесса и легкий кифоз, корригируемый передним хирургическим вмешательством. Хотя при этом типе нестабильности не наблюдается, может присутствовать неврологический дефицит. Лечение включает хирургическую обработку раны передним доступом и сращивание распорным трикортикальным трансплантатом.5) III тип, одно- или двухуровневая дегенерация диска, абсцедирование, нестабильность и деформация, не поддающиеся коррекции без инструментальной коррекции. Необходима декомпрессия и стабилизация деформации переднебоковым, задним или комбинированным доступом.

        Хотя эта система классификации обеспечивает практическую классификацию, она не уделяет особого внимания поражениям задних отделов, и поэтому это можно рассматривать как основное ограничение этой системы классификации [ 25 ].

        Лечение

        Исторически сложилось так, что туберкулез позвоночника лечили отдыхом и снижением нагрузки на больные позвонки путем наложения иммобилизирующей повязки и стимулирования естественных процессов заживления с помощью общих гигиенических мероприятий [ 26 ].

        Простая аспирация или дренирование абсцессов [ 27 ] и удаление очага поражения закрытым задним путем [ 26 ] были первыми хирургическими подходами, примененными для лечения этого заболевания, хотя результаты не были достаточно многообещающими.В 1895 году Menard применил переднебоковой экстраплевральный доступ, разработанный и модифицированный другими авторами, для санации пораженных тканей, механической декомпрессии спинного мозга и костной пластики для переднего спондилодеза [ 28 31 ]. Это был первый подход, обеспечивающий адекватную экспозицию для лечения дорсальных поражений [ 27 ]. Чресплевральный передний доступ был первоначально предложен Hodgson и Stock [ 32 ], и хотя этот доступ требует тщательного послеоперационного ухода, он часто используется [ 28 , 33 ].

        Задний спондилодез пропагандировали и широко использовали Albee [ 34 ] и Hibbs [ 35 ] при лечении туберкулеза позвоночника. Кроме того, в 1946 г. Александр выполнил латеральную декомпрессию с сохранением стабильности позвоночника, избегая пластинчатых пластинок и задних межпозвонковых суставов [ 33 ].

        В настоящее время системное лечение противотуберкулезными препаратами до и после хирургической обработки, тщательная обработка всего очага инфекции, успешный метод восстановления стабильности позвоночника являются ключевыми моментами в лечении туберкулеза позвоночника [ 36 ].

        Для принятия решений и лечения туберкулеза позвоночника его можно в целом разделить на две группы поражений: с неврологическими осложнениями и без [ 9 ]. У пациентов без неврологического дефицита медикаментозная терапия является методом выбора, и в относительно редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В случаях с неврологическими осложнениями медикаментозная терапия снова является первым выбором, но при наличии показаний сочетание медикаментозного и хирургического лечения дает наилучшие результаты.Ламинэктомия рекомендуется пациентам с задним комплексным заболеванием и синдромом опухоли позвоночника. Параплегия с поздним началом лучше всего предотвращается ранней диагностикой и соответствующим лечением. У пациентов, у которых ожидается тяжелый (более 60 градусов) кифоз после лечения, одной из хирургических целей на активной стадии лечения должно быть улучшение кифоза [ 37 ].

        Медицинская терапия

        Туберкулез позвоночника является медицинским заболеванием, и противотуберкулезные препараты играют основную роль в выздоровлении и ответной реакции пациентов [ 9 , 38 43 ].Эффективность противотуберкулезных препаратов и других консервативных средств показана в ряде исследований при лечении туберкулеза позвоночника при отсутствии неврологического дефицита, нестабильности и деформации независимо от наличия паравертебрального абсцесса [ 38 , 44 47 ]. Адекватное раннее фармакологическое лечение может предотвратить тяжелые осложнения [ 44 ]. Комбинация рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида в течение двух месяцев с последующей комбинацией рифампицина и изониазида в течение всего периода 6, 9, 12 или 18 месяцев является наиболее частым протоколом, используемым для лечения туберкулеза позвоночника [ 9 ].Схема Тули срединного пути широко используется с хорошими результатами [ 48 ], и было показано, что короткие курсы химиотерапии дают отличные результаты, за исключением пациентов моложе 15 лет с начальным углом кифоза более 30 градусов и у которых кифоз существенно возрастает [ 49 ].

        В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Медицинским исследовательским советом Великобритании, сравнивались результаты хирургического вмешательства и противотуберкулезной химиотерапии при лечении пациентов с туберкулезом позвоночника [ 49 ].В одной группе исследования было показано небольшое, но значительное преимущество хирургии перед химиотерапией в предотвращении прогрессирования кифоза, но в другой группе не было продемонстрировано превосходства хирургии над химиотерапией при длительном наблюдении за пациентами.

        Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника очень важна, поскольку адекватное раннее фармакологическое лечение может предотвратить тяжелые осложнения [ 44 ]. Комбинация рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида в течение двух месяцев с последующей комбинацией рифампицина и изониазида в течение всего периода 6, 9, 12 или 18 месяцев является наиболее частым протоколом, используемым для лечения туберкулеза позвоночника [ 9 ].Предлагаемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) схема общей продолжительностью 6 месяцев состоит из первичного лечения изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев с последующим четырехмесячным лечением изониазидом и рифампицином () [ 50 ]. ВОЗ не уделяет особого внимания туберкулезу позвоночника, но Американское торакальное общество рекомендует 9 месяцев лечения теми же первыми препаратами, принимаемыми в течение первых двух месяцев, после чего следует семь месяцев терапии изониазидом и рифампицином в фазе продолжения, в то время как Канадское торакальное общество рекомендует общее время лечения от 9 до 12 месяцев.

        Таблица 1

        Рекомендуемые ВОЗ схемы лечения различных категорий заболеваний [ 50 ]

        Показано, что сочетание противотуберкулезной терапии в течение 6 или 9 месяцев и хирургического иссечения очага с костной пластикой не менее эффективно, чем 18 месяц лечения [ 49 , 51 ]. Более того, сверхкороткий курс химиотерапии (т. е. лечение противотуберкулезными препаратами в течение менее 6 месяцев) оказался столь же эффективным, как короткий курс и стандартное противотуберкулезное лечение, когда он сочетается с передним частичным иссечением патологических позвонков, трансплантатом большой подвздошной распорки. и передняя или задняя внутренняя инструментальная фиксация [ 52 ].После 4-6 недель химиотерапии симптомы туберкулеза и вертебральные боли улучшаются почти у всех пациентов, а также снижается СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) [ 53 ]. СОЭ и СРБ являются надежными параметрами, оценивающими ответ на лечение и прогноз туберкулеза позвоночника [ 38 , 54 ]. Однако увеличение продолжительности заболевания или интервала для получения отрицательного СРБ связано с плохими клиническими исходами [, 55, ]. Медикаментозное лечение само по себе даже улучшает неврологический дефицит [ 38 ].Таким образом, во многих случаях хирургическое вмешательство не является наиболее подходящим методом лечения [ 38 ].

        Некоторые авторы предлагают комбинировать гипербарическую оксигенацию с противотуберкулезным лечением для сокращения продолжительности лечения [ 41 ], но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

        Туберкулез краниовертебрального перехода с основным проявлением болей в подзатылочной области и ригидности шеи [ 56 ] обычно лечится длительным противотуберкулезным лечением в сочетании с жесткой внешней иммобилизацией [ 40 , 45 ].По крайней мере, в одном исследовании полное клиническое и радиологическое заживление произошло у всех пациентов с консервативным лечением [ 40 ].

        Различные компоненты медикаментозной терапии показаны в , а показания к медикаментозной терапии показаны в .

        Таблица 2

        Различные компоненты медикаментозной терапии

        Таблица 3

        Показания к медикаментозному лечению (обратите внимание, что в большинстве случаев можно лечить консервативно)

        Показания к хирургическому вмешательству

        Показания к хирургическому вмешательству при болезни Потта это случаи неврологического дефицита [ 38 , 55 ], паравертебрального абсцесса, нестабильности позвоночника вследствие кифотической деформации (особенно при кифотических углах от 50 до 60 градусов и более с вероятностью прогрессирования) [ 9 , 55 , 57 62 ], резистентность к современным противотуберкулезным препаратам (что чаще встречается в настоящее время в связи с наличием инфекции вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]) [ 9099 55 ], а также для предотвращения/лечения осложнений, таких как поздняя параплегия [ 9 ].

        Если показано хирургическое лечение болезни Потта, промедление может вызвать тяжелый кифоз, приводящий к дисфункции дыхательной системы, болезненному реберно-тазовому импинджменту и параплегии. Рекомендуется выполнить раннее хирургическое вмешательство для предотвращения значительной нестабильности позвоночника и неврологического дефицита [ 39 ].

        Тигала и др. [ 63 ] разработали клинико-рентгенологическую классификацию от одного до трех для туберкулеза краниовертебрального перехода. Чем выше степень заболевания, тем больше связь с ограничением активных движений шеи, выраженным двигательным дефицитом, тяжелой деструкцией кости (поражение более одного позвоночного столба Дени) и компрессией спинного мозга.Они рекомендовали раннее хирургическое вмешательство для всех пациентов со степенью 3. Однако в некоторых случаях со степенью 1 или 2 потребуется отсроченная операция. Использование этой системы оценки для лечения пациентов с туберкулезом краниоцервикального перехода связано с быстрым выздоровлением, ранней мобилизацией и хорошими клинико-радиологическими результатами независимо от начальной степени заболевания у пациентов [ 61 ].

        Хотя хирургическое вмешательство может не потребоваться на поздних стадиях заболевания краниовертебрального перехода [ 40 ], оно рекомендуется для пациентов с неопределенным диагнозом, начальным тяжелым или прогрессирующим невральным дефицитом, респираторным дистресс-синдромом при наличии подтвержденной механической компрессии и динамической нестабильность после консервативного лечения [ 45 ].Процедуры трансоральной декомпрессии с последующим окципитоцервикальным спондилодезом и противотуберкулезными препаратами применялись с хорошими результатами у пациентов с туберкулезом краниоцервикального перехода при наличии цервикальной миелопатии [ 64 ]. При наличии атлантоаксиальной дислокации одновременная передняя невральная декомпрессия через трансцервикальный ретрофарингеальный доступ и задний артродез в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией в течение 18 месяцев были связаны с хорошими долгосрочными результатами у пациентов с атлантоаксиальной дислокацией ТБ [ 65 ].

        В заключение, показания к хирургическому вмешательству при туберкулезе позвоночника должны быть ограничены забором ткани при сомнительном диагнозе, дренированием абсцесса в шейном отделе позвоночника (вызывающим затруднения при глотании и дыхании), дренированием большого паравертебрального абсцесса (не поддающегося лечению). до 3–6 мес противотуберкулезного лечения), стойкий или ухудшающийся неврологический дефицит, несмотря на противотуберкулезное лечение, рецидивирующие неврологические осложнения, наличие нестабильности позвоночника и тяжелой кифотической деформации [ 27 ].Детям может потребоваться более раннее хирургическое вмешательство по сравнению со взрослыми из-за их потенциала роста для предотвращения кифотической деформации [ 27 ].

        Показания к оперативному вмешательству указаны в . показано лечение эпидуральных абсцессов.

        Таблица 4

        Показания к хирургическому вмешательству (обратите внимание, что всегда следует начинать медикаментозную терапию)

        Таблица 5

        Хирургическое и медикаментозное лечение эпидурального абсцесса

        Хирургические методы

        В настоящее время для лечения используются следующие методы туберкулезного спондилита: 1) задняя декомпрессия и спондилодез с костными аутотрансплантатами, 2) передняя обработка/декомпрессия и спондилодез с костными аутотрансплантатами, 3) передняя обработка/декомпрессия и спондилодез с последующим одновременным или последовательным задним спондилодезом с инструментами и 4) задний спондилодез с инструментами с последующей одновременной или последовательной передней хирургической обработкой/декомпрессией и спондилодезом [ 55 ].

        Заднелатеральный или транспедикулярный доступ широко используется для лечения туберкулеза позвоночника. Этот подход является жизнеспособным и, что важно, безопасным хирургическим вариантом вентральной декомпрессии при туберкулезе грудного отдела позвоночника с последующим противотуберкулезным лечением в течение 18 месяцев и иммобилизацией в алкатеновой оболочке в течение 3 месяцев [ 66 , 67 ]. Также рекомендуется фиксация транспедикулярными винтами [ 9 , 68 ].

        В условиях необорудованных медицинских центров переднебоковой доступ выполним и безопасен и обеспечивает 360-градусный обзор очагов, расположенных в позвоночнике от второго грудного позвонка до пятого поясничного позвонка.При использовании этого подхода возможна передняя санация, декомпрессия, костная пластика (передняя или задняя), задняя фиксация имплантата и коррекция кифоза [ 27 , 60 ]. Некоторые авторы предположили, что передний инструментарий при наличии активного заболевания может быть опасным и может оказаться неэффективным или быть связанным с дополнительными осложнениями [ 27 ]. Однако, по нашему опыту, инструментальная стабилизация в инфицированном туберкулезом ложе кажется безопасной, если выполняется тщательная санация [ 69 ].С другой стороны, некоторые авторы сообщают о серии пациентов, которым была выполнена одноэтапная передняя межтеловая аутопластика и передняя инструментальная обработка с хорошими результатами [, 68, , , , , 70, , , , , 71, ]. Что касается типа костного трансплантата, некоторые авторы предложили свежезамороженный аллотрансплантат и передний инструментарий, который превосходит реберные трансплантаты в поддержке передней части позвоночника. Хотя слияние происходит поздно после использования аллотрансплантатов, трансплантаты остаются стабильными [ 72 ].Безусловно, повторная операция по удалению установленных спереди имплантатов сложна и связана с более высокими рисками, чем первая операция [ 73 ]. Дополнительный задний спондилодез следует рассматривать для предотвращения послеоперационного кифоза, когда эта процедура выполняется у детей [ 74 ].

        С биомеханической точки зрения ни передний, ни задний доступы по отдельности не могут стабилизировать позвоночник, как и комбинированные доступы при туберкулезе позвоночника. Поэтому несколько авторов предположили, что комбинированный подход может дать лучшие результаты и более эффективно предотвратить кифоз в будущем [ 75 78 ].Выполнение задней инструментальной обработки и спондилодеза в сочетании с передней обработкой и спондилодезом с целью сокращения периода внешней иммобилизации и пребывания в стационаре обеспечивает хорошую и длительную коррекцию кифоза и предотвращает дальнейший коллапс и отторжение трансплантата и было рекомендовано во многих недавних исследованиях [ 60]. , 67 , 75 , 79 81 ]. Однако изменения в сагиттальном выравнивании показали, что эта стратегия обеспечивает ограниченную коррекцию кифоза [ 80 ].Эти комбинированные доступы могут быть особенно полезны при передней коррекции фиксированной кифотической деформации с сопутствующей клиновидной резекцией задних элементов [ 27 ]. Комбинированные доступы могут выполняться двумя способами: 1) сначала выполняется передне-задняя, ​​передняя санация/декомпрессия и спондилодез; 2) Задне-передний, задний спондилодез с инструментами – первый этап. Не было различий в клинических или радиологических параметрах между этими двумя группами, что указывает на то, что любой из этих двух хирургических методов может быть выбран в зависимости от состояния пациента [ 55 ].Было показано, что одноэтапное хирургическое лечение детей с туберкулезом позвоночника путем передней декомпрессии и задней инструментальной хирургии возможно и эффективно [, 82, ].

        В последнее время в качестве альтернативных хирургических подходов для лечения различных патологий позвоночника внедряются минимально инвазивные методы лечения позвоночника, даже если показан спондилодез [ 83 ]. Такие методы, как заднелатеральная эндоскопическая санация и ирригация, также использовались с хорошими результатами для лечения туберкулеза позвоночника [ 84 87 ].

        Комбинированный передний и задний спондилодез иногда предпочтительнее у молодых пациентов без значительных сопутствующих заболеваний с любым из следующих показаний: 1) Вовлечение как переднего, так и заднего отдела, 2) Вовлечение более трех сегментов, 3) Значительная степень кифоза, связанная с явным разрушение одного или двух тел позвонков, 4) поражение грудопоясничного перехода.

        Безусловно, для достижения наилучших результатов выбор хирургического лечения для каждого пациента должен быть индивидуальным.Согласно различным сообщениям, учитывая следующие факторы могут быть полезны для того, чтобы выбрать подход [ 26 , 27 , 55 , 59 , 60 , 63 , , 67 , 73 75 , 77 82 , 88 ].

          • 1-пациентный возраст

          • 2 наличие медицинских сопутствующих заболеваний

          • 3-х расположение костного разрушения (передние, задние или обои)

          • 4-х местоположение поражения сжатия с уважением Дура (передний, задний или оба)

          • 5-плотность поражения сжатия (гной или твердым экстрадурным поражением)

          • 6-пациента кости 130003

          • 7-ряд сегментов участвуют

          • 8-Степень кифотической деформации

          • 9-Область поражения (краниовертебральный переход, шейный отдел, шейно-грудной переход, грудной отдел, грудопоясничный переход, верхнепоясничный отдел, конский хвост)

          конский хвост) Туберкулез позвоночника

          Туберкулез позвоночника является одной из наиболее частых причин кифотической деформации у пациентов из многих частей мира, в частности y в развивающихся странах.В среднем у всех пациентов, получавших консервативное лечение, наблюдается увеличение кифоза на 15 градусов, а у 3-5% пациентов может развиться деформация более 60 градусов. Прогрессирование деформации происходит в две отдельные фазы: активная фаза заболевания (фаза-I) и после заживления поражения (фаза-II) [ 89 ]. Развитие неврологического дефицита и параплегии после заживления туберкулезного поражения позвоночника связано с худшим прогнозом, чем при возникновении этих осложнений в активной фазе заболевания [ 37 ].

          Выраженность угла кифоза до лечения, уровень поражения и возраст пациента влияют на прогрессирование деформации. В целом, у взрослых во время активной фазы повышение температуры составляет менее 30 градусов без каких-либо дополнительных изменений, в то время как у детей могут наблюдаться значительные изменения даже после заживления туберкулезного поражения [ 89 ]. Тяжелая деформация позвоночника у детей, вероятно, связана с хрящевой природой их костей. Раджасекаран и др. [ 90 ] продемонстрировали, что значительные морфологические изменения развиваются во время роста как массы кифозного слияния, так и непораженных уровней выше и ниже поражения в педиатрических случаях с излеченным туберкулезом позвоночника, и эти изменения приводят к вариабельному прогрессированию деформации во время роста.Поэтому они рекомендовали регулярное наблюдение и мониторинг этих случаев до завершения периода роста. Прогрессирование деформации в активной фазе, а также после заживления поражения можно классифицировать следующим образом: Тип-I, рост вызывает усиление деформации. Тип-I, болезнь можно подразделить на непрерывную прогрессию (тип-Ia) и после лаг-периода от трех до пяти лет (тип-Ib). Тип II, рост вызывает уменьшение деформации. Это может произойти сразу после активной фазы (тип IIa) или после лаг-периода от трех до пяти лет (тип IIb).Тип III, прогрессирование показывает минимальные изменения как в активной фазе, так и в фазе заживления, и обычно наблюдается у пациентов с ограниченным заболеванием.

          При типах I, II и III прогрессирование происходит примерно в 39%, 44% и 17% случаев у детей соответственно во время скачка роста. Рентгенологические признаки риска позвоночника могут быть использованы для выявления детей с высоким риском развития прогрессирующей деформации. У детей в возрасте до семи лет с тремя или более пораженными телами позвонков в грудном или грудопоясничном отделе позвоночника и двумя или более «признаками риска» кифоз, вероятно, будет прогрессировать с ростом, и поэтому им необходима хирургическая коррекция.Для достижения наилучших результатов операция по предотвращению деформации должна быть выполнена относительно рано [ 91 ], а пациентам с тяжелым заболеванием рекомендуется стабилизация задними и передними инструментами для достижения благоприятных результатов [ 89 , 91 ].

          Балл нестабильности позвоночника выше 2, по-видимому, является надежным предиктором пациентов с увеличением кифоза более чем на 30° и конечной деформацией более 60°. Это может повлиять на качество жизни пациента, потенциально вызывая параплегию с поздним началом и другие неврологические осложнения.

          Для коррекции кифотической деформации при прогрессирующем туберкулезе позвоночника использовались различные методы. Одноэтапная задняя остеотомия по Смиту-Петерсону [ 92 ] или транспедикулярная субтракционная остеотомия (PSO) [ 93 ] могут оказаться бесполезными методами коррекции чрезвычайно тяжелой кифотической деформации с углом Констама, превышающим 90° [ 94 ]. Резекция позвоночника через одномоментный передне-задний доступ связана со значительной кровопотерей и заболеваемостью с серьезными осложнениями [, 95, ].Традиционная двухэтапная методика позволяет провести тщательную декомпрессию с лучшими долгосрочными результатами, но требует двух операций и увеличивает риск осложнений [ 96 ]. Поэтому в последнее время в нескольких сообщениях предпринимались попытки представить новые подходы к коррекции кифотической деформации при туберкулезе позвоночника.

          Для лечения деформации введена модифицированная многоуровневая резекция позвоночного столба через единый задний доступ. Ван и др. [ 94 ] сообщили о результатах задней многоуровневой резекции позвоночного столба для коррекции тяжелого туберкулезного кифоза позвоночника с углом Констама более 90°.Их результаты показали, что этот подход эффективен для коррекции чрезвычайно тяжелого кифоза Потта. В другом исследовании Deng et al. [ 97 ] сообщили о предварительных результатах задней спондилэктомии единым блоком у пациентов с туберкулезом позвоночника и угловой кифотической деформацией. Они использовали эту технику у 34 пациентов, и поражение передней колонны ТБ было полностью удалено с помощью спондилэктомии единым блоком с использованием аутотрансплантата для стабилизации передней колонны. Также выполняли заднюю транспедикулярную фиксацию и спондилодез.Эти результаты подтвердили, что их методика безопасна и эффективна для лечения туберкулеза позвоночника с фиксированной и остроугольной кифотической деформацией [ 97 ].

          При тяжелом кифозе после туберкулеза позвоночника у детей Rajasekaran et al. [ 98 ] представил новый хирургический подход. Они описали методику задне-закрывающей-передне-открывающей остеотомии, которая позволила исправить ригидную посттуберкулезную деформацию до 118°. Операция включала обширную ламинэктомию, фиксацию транспедикулярными винтами трех уровней выше и трех уровней ниже верхушки, клиновидную остеотомию на вершине деформации с обеих сторон, реконструкцию передней колонны титановым кейджем соответствующего размера и постепенную коррекцию деформации путем закрытия задняя колонна с использованием каркаса в качестве шарнира [ 98 ].Те же подходы применялись у взрослых пациентов с хорошими результатами. Этот метод имеет несколько преимуществ, в том числе одноэтапную коррекцию только с задней стороны, при этом обеспечивая значительную коррекцию и меньше осложнений [ 99 , 100 ].

          Тщательный мониторинг и визуализация спинного мозга должны выполняться во время операции по коррекции деформации, чтобы предотвратить удлинение спинного мозга. В случаях позднего начала параплегии после заживления поражения внутренняя кифэктомия является жизнеспособным вариантом и может быть выполнена с приемлемыми результатами [, 59, ].

          В заключение, несмотря на недостаток литературы по лечению кифотической деформации позвоночника, вызванной туберкулезом, у детей в фазе заживления заболевания, было показано, что комбинированная передняя и задняя остеотомия, коррекция деформации и инструментальный спондилодез останавливают прогрессирование кифоз и улучшить неврологические симптомы [ 101 ].

          Рецидивы и рецидивы

          При применении множественной лекарственной терапии частота рецидивов скелетного ТБ составляет примерно 2%, хотя частота рецидивов была намного выше при назначении монотерапии [ 27 ].Долгосрочные многокомпонентные противотуберкулезные схемы, вероятно, снизят частоту рецидивов туберкулеза позвоночника [ 27 ].

          Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

          В настоящее время туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью представляет собой глобальную проблему и встречается в 3% всех новых случаев и в 12% случаев повторного лечения. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью определяется как устойчивый организм к рифампицину и изониазиду, тогда как «резистентность к другим лекарственным средствам» определяется как любая устойчивость к другому лекарственному средству [ 9 ]. Отсутствие клинического или радиологического улучшения, развитие нового очага или холодного абсцесса или усиление разрушения кости, несмотря на медикаментозное лечение в течение 3–5 месяцев, могут указывать на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью [ 9 ].

          Для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью рекомендуется в среднем 6 противотуберкулезных препаратов в течение не менее 24 месяцев [ 102 ]. Самые последние рекомендации ВОЗ теперь размещены на их веб-сайте. Они требуют 5 препаратов, которые, как ожидается, будут эффективны в начальной интенсивной фазе, и 4 препарата, которые, вероятно, будут эффективны в фазе продолжения. Продолжительность начальной фазы составляет от 6 до 9 месяцев, а общая терапия длится от 20 до 24 месяцев. Эти препараты небезопасны, и у значительного числа пациентов будут развиваться побочные реакции [ 102 ].Поэтому необходим тщательный мониторинг пациентов на предмет развития побочных реакций [ 9 ]. Кроме того, может быть показано раннее хирургическое вмешательство для подтверждения диагноза, выделения микроорганизма и снижения бактериальной нагрузки [ 9 ]. Детерминантами успешного исхода при ТБ с множественной лекарственной устойчивостью являются следующие: 1) Прогрессирующее клиническое улучшение через 6 месяцев после химиотерапии, 2) Рентгенологическое улучшение во время лечения, 3) Заболевание штаммами микобактерий ТБ, устойчивыми менее чем к трем противотуберкулезные препараты и использование менее или до четырех препаратов второго ряда в лечении, и 4) отсутствие изменения режима во время лечения [ 102 ].

          атипичных форм спинального туберкулеза

          атипичный туберкулез

          определяется как компрессивная миелопатия без обнаруживаемой пороки позвоночника и отсутствие рентгенологического появления типичного повреждения позвонков [ 13 , , 103 ] . Другими словами, любые формы ТБ позвоночника, которые не проявляются типичными клиническими и рентгенологическими признаками заболевания, считаются атипичным ТБ позвоночника [ 14 ]. Заболеваемость 2.1% был зарегистрирован для атипичного ТБ [ 104 ].

          Диагностика этих поражений требует особого внимания с высокой клинической подозрительностью, поскольку они редки и их трудно диагностировать. Поэтому их можно диагностировать на поздних стадиях. Однако было высказано предположение, что эти поражения могут иметь тот же исход и прогноз, что и типичный туберкулез позвоночника, если их диагностировать и лечить на ранних стадиях [ 14 ]. Принципы лечения пациентов с атипичным туберкулезом позвоночника аналогичны таковым с типичными признаками [ 14 ].

          Множественное поражение позвоночника

          Хотя зарегистрированная заболеваемость этой атипичной формой туберкулеза позвоночника составляет примерно 7% [ 14 , 105 ], считается, что заболеваемость этим типом спинального туберкулеза была бы выше, если делается МРТ всего позвоночника. В исследовании 40 пациентов Pandit et al. [ 106 ] обнаружили, что многоуровневое поражение позвоночника наблюдалось у 25% пациентов с помощью сцинтиграфии костей. В другом исследовании, проведенном Полли и Данном [ 107 ] в Южной Африке, заболеваемость составила 16.У 3% (16 из 98 больных) был обнаружен несмежный, многоуровневый туберкулез позвоночника.

          Многоуровневый туберкулез позвоночника может проявляться как непрерывное поражение двух-четырех смежных позвонков или может поражать разные уровни в разных частях позвоночника. Непрерывное поражение обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с гемоглобинопатиями [ 14 , 108 111 ].

          Консервативное лечение больных многоуровневым туберкулезом позвоночника без неврологического дефицита такое же, как и лечение больного типичным туберкулезом позвоночника.Точное неврологическое обследование и МРТ перед операцией у пациентов с многоуровневым туберкулезом позвоночника имеют решающее значение для определения уровня компрессии [ 106 ].

          Несколько хирургических методов использовались для лечения многоуровневого туберкулеза позвоночника. Чавушоглу и др. [ 112 ] сообщили о долгосрочных результатах передней радикальной обработки, декомпрессии и спондилодеза с использованием инструментов для переднего отдела позвоночника и замены большеберцового аллотрансплантата для лечения многоуровневого туберкулеза позвоночника у 22 пациентов.Их результаты показали, что этот метод обеспечивает коррекцию искривления, предотвращает дальнейшую деформацию, улучшает сагиттальный и корональный баланс и восстанавливает неврологическую функцию. Оздемир и др. [ 113 ] также предположили, что радикальная санация с последующей передней стабилизацией позвоночника структурным аллотрансплантатом малоберцовой кости эффективна для межтелового спондилодеза и коррекции деформации позвоночника при лечении многоуровневого туберкулеза позвоночника.

          Чжан и др. [ 114 ] использовали 1-этапную переднюю санацию, аутотрансплантацию распорки и заднюю инструментальную обработку в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией в течение 12–24 месяцев при многоуровневом туберкулезном спондилите верхнегрудного отдела.Они предположили, что этот метод безопасен и эффективен для лечения многоуровневого туберкулезного спондилита.

          Прогноз и исход туберкулеза позвоночника

          Эффективное медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза позвоночника значительно улучшило исход у этих пациентов даже при наличии неврологического дефицита и деформаций позвоночника [ 68 ]. Однако, поскольку для лечения туберкулеза позвоночника использовались различные хирургические методы, сообщаемые результаты неоднородны, и принятие решения о выборе конкретного метода лечения для всех пациентов затруднено.

          Неврологические осложнения, вызванные болезнью Потта, кажутся «относительно доброкачественными», если используются ранние адекватные медицинские и хирургические методы лечения [ 3 ]. Младший возраст и радикальное хирургическое вмешательство в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией были предложены как благоприятные прогностические факторы [ 115 ]. Некоторые из других более важных факторов, связанных с прогнозом и развитием деформации при течении туберкулеза позвоночника, были указаны в предыдущих разделах этого обзора.

          Ссылки

          1. Саи Киран Н.А., Вайшья С., Кале С.С., Шарма Б.С., Махапатра А.К. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом позвоночника с выраженным двигательным дефицитом нижних конечностей: ретроспективное исследование 48 больных. J Нейрохирург позвоночника. 2007; 6: 320–326. [PubMed] [Google Scholar]2. Резай А.Р., Ли М., Купер П.Р., Эррико Т.Дж., Кослоу М. Современное лечение туберкулеза позвоночника. Нейрохирургия. 1995; 36: 87–97. [PubMed] [Google Scholar]3. Тургут М. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): клиническая картина, хирургическое лечение и исход.Обзорное исследование 694 пациентов. Нейрохирург Ред. 2001; 24:8–13. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнс П.Ф., Блох А.Б., Дэвидсон П.Т., Снайдер Д.Э., мл. Туберкулез у пациентов с вирусной инфекцией иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1991; 324:1644–1650. [PubMed] [Google Scholar]5. Мурти С., Прабху Н.К. Спектр результатов МРТ при туберкулезе позвоночника. AJR Am J Рентгенол. 2002; 179: 979–983. [PubMed] [Google Scholar]6. Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, et al. Туберкулез позвоночника у взрослых, исследование 103 случаев в развитой стране, 1980-1994 гг.Медицина (Балтимор) 1999; 78: 309–320. [PubMed] [Google Scholar]8. Нуссбаум Э.С., Роксволд Г.Л., Бергман Т.А., Эриксон Д.Л., Сельеског Э.Л. Туберкулез позвоночника: проблема диагностики и лечения. Дж Нейрохирург. 1995; 83: 243–247. [PubMed] [Google Scholar]9. Джейн АК. Туберкулез позвоночника: свежий взгляд на старую болезнь. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:905–913. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бриссон-Ноэль А., Аснар С., Чуро С. и др. Диагностика туберкулеза по амплификации ДНК в клинической практике.Ланцет. 1991; 338: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аль-Араби К.М., Аль-Себай М.В., Аль-Чакаки М. Оценка радиологических исследований при туберкулезе позвоночника. Инт Ортоп. 1992; 16: 165–167. [PubMed] [Google Scholar] 12. Andronikou S, Jadwat S, Douis H. Модели заболевания на МРТ у 53 детей с туберкулезным спондилитом и роль гадолиния. Педиатр Радиол. 2002; 32: 798–805. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бабхулкар С.С., Тайаде В.Б., Бабхулкар С.К. Атипичный туберкулез позвоночника. J Bone Joint Surg Br.1984; 66: 239–242. [PubMed] [Google Scholar] 14. Панде К.С., Бабхулкар С.С. Атипичный туберкулез позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):67–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рахими-Мовагар В. Отчет о болезни Потта с необычным поражением двух отдельных уровней позвоночника и отсроченным прогрессирующим кифозом. Акта Мед Иран. 2001; 39: 54–57. [Google Академия] 16. Десаи СС. Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника с помощью МРТ. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76: 863–869. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нарлавар Р.С., Шах Дж.Р., Пимпл М.К., Паткар Д.П., Патанкар Т., Кастильо М.Изолированный туберкулез задних элементов позвоночника по данным магнитно-резонансной томографии у 33 больных. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 18. Chang MC, Wu HT, Lee CH, Liu CL, Chen TH. Туберкулезный спондилит и гнойный спондилит: сравнительные особенности магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 782–788. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гупта Р.К., Агарвал П., Растоги Х., Кумар С., Пхадке Р.В., Кришнани Н. Проблемы различения туберкулеза позвоночника от неоплазии на МРТ.Нейрорадиология. 1996; 38 (Приложение 1): S97–S104. [PubMed] [Google Scholar] 20. Канг М., Гупта С., Ханделвал Н., Шанкар С., Гулати М., Сури С. Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ. Акта Радиол. 1999; 40: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мондал А., Мишра Д.К. Цитология аспирационной иглы под контролем КТ (FNAC) 112 поражений позвонков. Индиан Дж. Патол Микробиол. 1994; 37: 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К. Клиническое исследование и классификация туберкулеза заднего отдела позвоночника. Инт Ортоп.1985; 9: 147–152. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мехта Дж.С., Бходжрадж С.Ю. Туберкулез грудного отдела позвоночника. Классификация, основанная на выборе хирургической стратегии. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 859–863. [PubMed] [Google Scholar] 24. Огуз Э., Шехирлиоглу А., Алтинмакас М. и др. Новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп. 2008; 32: 127–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Сэмюэл С. Комментарий к Oguz et al.: новая классификация и руководство по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника.Инт Ортоп. 2010;34:613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Ито Х., Сучия Дж., Асами Г. Новая радикальная операция при болезни Потта: отчет о десяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1934; 16: 499–515. [Google Академия] 27. Тули СМ. Туберкулез позвоночника: исторический обзор. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Киркалди-Уиллис В.Х., Томас Т.Г. Передние подходы в диагностике и лечении инфекций тел позвонков. J Bone Joint Surg Am. 1965; 47: 87–110.[PubMed] [Google Scholar] 29. Аркт Ш. Оперативное лечение туберкулеза позвоночника у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am. 1968; 50: 255–267. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон МС. Туберкулез позвоночника, леченный химиотерапией и оперативным вмешательством: долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 1331–1342. [PubMed] [Google Scholar] 31. Раджасекаран С., Шанмугасундарам Т.К., Прабхакар Р., Дхинадхаялан Дж., Шетти А.П., Шетти Д.К. Туберкулезные поражения пояснично-крестцового отдела: 15-летнее наблюдение за больными, получавшими амбулаторную химиотерапию.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1998; 23: 1163–1167. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ходжсон А.Р., Stock FE. Передний спондилодез для лечения туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 1147–1156. [Google Академия] 33. Коли СБ. Радикальный хирургический доступ к туберкулезу позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49: 668–673. [PubMed] [Google Scholar] 34. Олби ФХ. Трансплантация части большеберцовой кости в позвоночник при болезни Потта: предварительный отчет. ДЖАМА. 1911; 57: 885–886. [Google Академия] 35.Хиббс Р.А. Операция по поводу болезни Потта на позвоночнике. ДЖАМА. 1912; 59: 433–436. [Google Академия] 36. Fu Y, Huo H, Xiao Y, Yang X, Xing W, Zhao Y. Сочетание усиленной противотуберкулезной терапии с операцией при лечении грудопоясничного туберкулеза. Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2009; 23:1427–1430. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джейн АК. Лечение туберкулеза позвоночника с неврологическими осложнениями. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):75–84. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бахш А. Медицинское лечение туберкулеза позвоночника: опыт Пакистана.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010; 35: E787–E791. [PubMed] [Google Scholar]40. Гупта С.К., Мохиндра С., Шарма Б.С. и др. Туберкулез краниовертебрального перехода: нужна ли операция? Нейрохирургия. 2006; 58: 1144–1150. [PubMed] [Google Scholar]41. Топуз К., Кутлай А.М., Симсек Х., Чолак А., Кая С., Демиркан М.Н. Влияние гипербарической оксигенации на длительность лечения туберкулеза позвоночника. Дж. Клин Нейроски. 2009;16:1572–1577. [PubMed] [Google Scholar]42. Мун М.С., Мун Ю.В., Мун Д.Л., Ким С.С., Сун Д.Х. Консервативное лечение туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночника.Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):40–49. [PubMed] [Google Scholar]43. Бходжрадж С., Нене А. Поясничный и пояснично-крестцовый туберкулезный спондилодисцит у взрослых. Переопределение показаний к операции. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 530–534. [PubMed] [Google Scholar]44. Алотман А., Мемиш З.А., Авада А. и др. Туберкулезный спондилит: анализ 69 случаев из Саудовской Аравии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: E565–E570. [PubMed] [Google Scholar]45. Чадха М., Агарвал А., Сингх А.П. Краниовертебральный туберкулез: ретроспективный обзор 13 случаев консервативного лечения.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32: 1629–1634. [PubMed] [Google Scholar]46. Нене А., Бходжрадж С. Результаты нехирургического лечения туберкулеза грудного отдела позвоночника у взрослых. Спайн Дж. 2005; 5:79–84. [PubMed] [Google Scholar]47. Котил К., Алан М.С., Бильге Т. Медикаментозное лечение болезни Потта в грудном и поясничном отделах позвоночника: проспективное клиническое исследование. J Нейрохирург позвоночника. 2007; 6: 222–228. [PubMed] [Google Scholar]48. Тули СМ. Результаты лечения туберкулеза позвоночника по схеме «среднего пути». J Bone Joint Surg Br.1975; 57: 13–23. [PubMed] [Google Scholar]49. Parthasarathy R, Sriram K, Santha T, Prabhakar R, Somasundaram PR, Sivasubramanian S. Кратковременная химиотерапия туберкулеза позвоночника. Сравнение амбулаторного лечения и радикальной хирургии: десятилетний отчет. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 464–471. [PubMed] [Google Scholar]51. Упадхьяй С.С., Саджи М.Дж., Яу А.С. Длительность противотуберкулезной химиотерапии в сочетании с радикальными операциями при лечении туберкулеза позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 1898–1903.[PubMed] [Google Scholar]52. Ван З., Ге З., Джин В. и др. Лечение туберкулеза позвоночника ультракороткими курсами химиотерапии в сочетании с частичным иссечением патологических позвонков. Спайн Дж. 2007; 7: 671–681. [PubMed] [Google Scholar]53. Guo LX, Ma YZ, Chen X, Bao D, Luo XB. Клиническое исследование короткого курса химиотерапии в сочетании с радикальной операцией при рецидивирующем туберкулезе позвоночника. Чжунго Гу Шан. 2010; 23: 491–494. [PubMed] [Google Scholar]54. Guo LX, Ma YZ, Li HW, Xue HB, Peng W, Luo XB.Разнообразие показателей СОЭ и С-реактивного белка в периоперационном периоде при туберкулезе позвоночника. Чжунго Гу Шан. 2010;23:200–202. [PubMed] [Google Scholar]55. Окада Ю., Миямото Х., Уно К., Суми М. Клинические и рентгенологические результаты хирургического лечения гнойного и туберкулезного спондилита: сравнение хирургических методов и типов заболеваний. J Нейрохирург позвоночника. 2009; 11: 620–627. [PubMed] [Google Scholar]56. Кришнан А., Паткар Д., Патанкар Т. и др. Туберкулез краниовертебрального перехода: обзор 29 случаев.J Comput Assist Томогр. 2001; 25: 171–176. [PubMed] [Google Scholar]57. Муругаппан К., Хандвал П., Упендра Б., Джаясвал А. Комментарий к новой классификации хирургического лечения туберкулеза позвоночника. Инт Ортоп. 2009; 33: 291–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Liu ZX, Zhu H, Qi QL, Liu J. Анализ лечебного эффекта 162 случаев грудного и поясничного туберкулеза. Чжунго Гу Шан. 2010;23:497–499. [PubMed] [Google Scholar]59. Джайн А.К., Дхамми И.К., Джайн С., Мишра П. Кифоз при туберкулезе позвоночника: профилактика и коррекция.Индийский Дж. Ортоп. 2010;44:127–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Джайн А.К., Дхамми И.К., Прашад Б., Синха С., Мишра П. Одновременная передняя декомпрессия и задняя инструментальная обработка туберкулезного позвоночника с использованием переднебокового экстраплеврального доступа. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:1477–1481. [PubMed] [Google Scholar]61. Раджасекаран С., Саундарапандиан С. Прогрессирование кифоза при туберкулезе позвоночника, леченном передним артродезом. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 1314–1323. [PubMed] [Google Scholar]62.Джайн А.К., Махешвари А.В., Джена С. Коррекция кифа при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:117–123. [PubMed] [Google Scholar]63. Тигала Р., Кумар П., Кале С.С., Шарма Б.С. Туберкулез краниовертебрального перехода: новая комплексная терапевтическая стратегия. Нейрохирургия. 2008; 63: 946–955. [PubMed] [Google Scholar]64. Котил К., Далбайрак С., Алан С. Болезнь Потта краниовертебрального перехода. Бр Дж. Нейрохирург. 2004; 18:49–55. [PubMed] [Google Scholar]65. Синха С., Сингх А.К., Гупта В., Сингх Д., Такаясу М., Йошида Дж.Хирургическое лечение и исход туберкулезного атлантоаксиального вывиха: 15-летний опыт. Нейрохирургия. 2003; 52: 331–338. [PubMed] [Google Scholar]66. Чако А.Г., Мурти Р.К., Чанди М.Дж. Транспедикулярный подход в лечении туберкулеза грудного отдела позвоночника: краткосрочное наблюдение. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29: E363–E367. [PubMed] [Google Scholar]67. Бенли И.Т., Кая А., Акароглу Э. Передняя аппаратура при туберкулезном спондилите: эффективна и безопасна? Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:108–116.[PubMed] [Google Scholar]68. Ху Л.Т., Микава К., Фесслер Р.Г. Хирургическая ревизия чумки позвоночника Потта. Спайн Дж. 2003; 3: 130–145. [PubMed] [Google Scholar]69. Ога М., Аризоно Т., Такасита М., Сугиока Ю. Оценка риска использования инструментов как инородного тела при туберкулезе позвоночника: клинико-биологическое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1993; 18: 1890–1894. [PubMed] [Google Scholar]70. Дай Л.И., Цзян Л.С., Ван В., Цуй Ю.М. Одноэтапная передняя аутокостная пластика и инструментарий в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: 2342–2349. [PubMed] [Google Scholar]71. Сундарарадж Г.Д., Амритананд Р., Венкатеш К., Арокиарадж Дж. Использование титановых сетчатых кейджей при реконструкции дефектов передней колонны при активных инфекциях позвоночника: можем ли мы дать отдых гребню? Asian Spine J. 2011; 5:155–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Говендер С. Исход аллотрансплантатов и переднего инструментария при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):60–66. [PubMed] [Google Scholar]73. Йылмаз С., Селек Х.И., Гуркан И., Эрдемли Б., Коркусуз З.Передний инструментарий для лечения туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1261–1267. [PubMed] [Google Scholar]74. Джин Д., Цюй Д., Чен Дж., Чжан Х. Одноэтапная передняя межтеловая аутотрансплантация и инструментарий при первичном хирургическом лечении туберкулеза грудопоясничного отдела позвоночника. Европейский позвоночник Дж. 2004; 13: 114–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Мун М.С., Ву Ю.К., Ли К.С., Ха К.И., Ким С.С., Сун Д.Х. Задняя инструментальная обработка и передний межтеловой спондилодез при туберкулезном кифозе дорсального и поясничного отделов позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 1995; 20: 1910–1916. [PubMed] [Google Scholar]76. Бейли Х.Л., Габриэль М., Ходжсон А.Р., Шин Дж.С. Туберкулез позвоночника у детей. Операционные находки и результаты ста последовательных пациентов, пролеченных удалением поражения и передним шунтированием. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 1633–1657. [PubMed] [Google Scholar]77. Chen WJ, Wu CC, Jung CH, Chen LH, Niu CC, Lai PL. Комбинированные передние и задние операции в лечении туберкулезного спондилита позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res.2002;(398):50–59. [PubMed] [Google Scholar]78. Чен В.Дж., Чен Ч., Ши Ч. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита: 50 больных наблюдались в течение 2-8 лет. Акта Ортоп Сканд. 1995; 66: 137–142. [PubMed] [Google Scholar]79. Талу У., Гогус А., Озтюрк С., Хамзаоглу А., Доманик У. Роль заднего инструментария и спондилодеза после передней радикальной обработки и спондилодеза в хирургическом лечении туберкулеза позвоночника: опыт 127 случаев. J Техника расстройств позвоночника. 2006; 19: 554–559. [PubMed] [Google Scholar]80.Хиракава А., Миямото К., Масуда Т. и др. Хирургический результат двухэтапного (заднего и переднего) оперативного лечения с использованием спинального инструментария по поводу туберкулезного спондилита. J Техника расстройств позвоночника. 2010; 23:133–138. [PubMed] [Google Scholar]81. Фукута С., Миямото К., Масуда Т. и др. Двухэтапное (заднее и переднее) оперативное лечение с использованием заднего спинального инструментария при гнойном и туберкулезном спондилитах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: E302–E308. [PubMed] [Google Scholar]82. Хуан К.С., Чжэн С., Ху И и др.Одноэтапное оперативное лечение детей с туберкулезом позвоночника путем передней декомпрессии и задней инструментальной фиксации. Инт Ортоп. 2009; 33: 1385–1390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Kim MC, Chung HT, Kim DJ, Kim SH, Jeon SH. Клинические и рентгенологические результаты малоинвазивного трансфораминального межтелового спондилодеза на одном уровне. Asian Spine J. 2011; 5:111–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Джаясвал А., Упендра Б., Ахмед А., Чоудхури Б., Кумар А. Видеоторакоскопическая передняя хирургия туберкулезного спондилита.Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 460:100–107. [PubMed] [Google Scholar]85. Капур С.К., Агарвал П.Н., Джайн Б.К., младший, Кумар Р. Видеоассистированная торакоскопическая декомпрессия туберкулезного спондилита: клиническая оценка. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: E605–E610. [PubMed] [Google Scholar]86. Хуан Т.Дж., Хсу Р.В., Чен С.Х., Лю Х.П. Видеоторакоскопическая хирургия в лечении туберкулезного спондилита. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000;(379):143–153. [PubMed] [Google Scholar]87. Ито М., Судо Х., Абуми К. и др. Малоинвазивное хирургическое лечение туберкулезного спондилодисцита.Миниинвазивный нейрохирург. 2009; 52: 250–253. [PubMed] [Google Scholar]88. Бенли И.Т., Киш М., Акалин С., Цитак М., Каневеци С., Думан Э. Результаты передней радикальной обработки и передней инструментальной обработки при болезни Потта и сравнение с другими хирургическими методами. Коби J Med Sci. 2000;46:39–68. [PubMed] [Google Scholar]89. Раджасекаран С. Проблема деформации при туберкулезе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(398):85–92. [PubMed] [Google Scholar]90. Раджасекаран С., Прасад Шетти А., Динадхаялан Дж., Шашидхар Редди Дж., Нареш-Бабу Дж., Кишен Т.Морфологические изменения при росте вылеченного детского туберкулеза позвоночника: 15-летнее проспективное исследование 61 ребенка, получавших амбулаторную химиотерапию. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 716–724. [PubMed] [Google Scholar]91. Раджасекаран С. Естественная история посттуберкулезного кифоза у детей. Рентгенологические признаки, указывающие на позднее нарастание деформации. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 954–962. [PubMed] [Google Scholar]92. Смит-Петерсен М.Н., Ларсон С.Б., Офранк О.Е. Остеотомия позвоночника для коррекции сгибательной деформации при ревматоидном артрите.Clin Orthop Relat Relat Res. 1969; 66: 6–9. [PubMed] [Google Scholar]93. Томасен Э. Остеотомия позвонков для коррекции кифоза при болезни Бехтерева. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985; (194): 142–152. [PubMed] [Google Scholar]94. Ван И, Чжан И, Чжан С и др. Многоуровневая модифицированная резекция позвоночника только сзади по поводу чрезвычайно тяжелой кифотической деформации Потта. Eur Spine J. 2009; 18:1436–1441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Бридвелл К.Х. Принятие решения по делу Smith-Petersen vs.Педикулярная субтракционная остеотомия по сравнению с резекцией позвоночного столба при деформации позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: S171–S178. [PubMed] [Google Scholar]96. Калра К.П., Дхар С.Б., Шетти Г., Дхаривал К. Остеотомия с вычитанием ножки при жестком посттуберкулезном кифозе. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 925–927. [PubMed] [Google Scholar]97. Дэн Y, Lv G, An HS. Спондилэктомия единым блоком при лечении туберкулеза позвоночника с фиксированной и остроугольной кифотической деформацией. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: 2140–2146.[PubMed] [Google Scholar]98. Раджасекаран С., Риши Мугеш Канна П., Шетти А.П. Закрывающе-раскрывающаяся клиновидная остеотомия при тяжелом ригидном грудопоясничном посттуберкулезном кифозе. Европейский позвоночник Дж. 2011; 20: 343–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]99. Кавахара Н., Томита К., Баба Х., Кобаяши Т., Фудзита Т., Мураками Х. Закрывающе-открывающаяся клиновидная остеотомия для коррекции угловой кифотической деформации одним задним доступом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 100. Раджасекаран С., Виджай К., Шетти А.П.Одномоментная закрывающе-раскрывающаяся клиновидная остеотомия позвоночника для коррекции тяжелых посттуберкулезных кифотических деформаций позвоночника: 3-летнее наблюдение за 17 пациентами. Европейский позвоночник Дж. 2010; 19: 583–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]101. Chunguang Z, Limin L, Rigao C, et al. Хирургическое лечение кифоза у детей в излеченных стадиях туберкулеза позвоночника. J Pediatr Orthop. 2010; 30: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 102. Павар У.М., Кунднани В., Агаше В., Нене А. Туберкулез позвоночника с множественной лекарственной устойчивостью – начало конца? Исследование двадцати пяти пациентов с мультирезистентным туберкулезом позвоночника с культуральным подтверждением.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: E806–E810. [PubMed] [Google Scholar] 103. Наим-ур-Рахман Атипичные формы туберкулеза позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1980; 62: 162–165. [PubMed] [Google Scholar] 104. Ялниз Э., Пекиндил Г., Актас С. Атипичный туберкулез позвоночника. Yonsei Med J. 2000;41:657–661. [PubMed] [Google Scholar] 105. Санкаран-Кутти М. Атипичный туберкулезный спондилит. Инт Ортоп. 1992; 16: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 108. Эмель Э., Гузей Ф.К., Гузей Д., Бас Н.С., Сел Б., Алатас И. Несмежный многоочаговый туберкулез позвоночника с участием шейного, грудного, поясничного и крестцового сегментов: отчет о болезни.Европейский позвоночник Дж. 2006; 15: 1019–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]109. Тургут М. Многоочаговый обширный туберкулез позвоночника (болезнь Потта) с вовлечением шейных, грудных и поясничных позвонков. Бр Дж. Нейрохирург. 2001; 15: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кулали А., Чобаноглу С., Озиилмаз Ф. Туберкулез позвоночника с периферическим поражением двух несмежных изолированных уровней позвонков: клинический случай. Нейрохирургия. 1994; 35: 1154–1158. [PubMed] [Google Scholar] 111. Рахими-Мовагар В. Необычная болезнь Потта с поражением двух отдельных уровней позвоночника и отсроченным прогрессирующим кифозом: отчет о клиническом случае.Акта Мед Иран. 2001; 39: 54–57. [Google Академия] 112. Чавушоглу Х., Кая Р.А., Туркменоглу О.Н., Тунсер С., Чолак И., Айдын Ю. Долгосрочное последующее исследование переднего большеберцового аллотрансплантата и инструментария при лечении туберкулезного спондилита в грудопоясничном отделе. J Нейрохирург позвоночника. 2008; 8:30–38. [PubMed] [Google Scholar] 113. Оздемир Х.М., Ус А.К., Огюн Т. Роль передней спинальной аппаратуры и аллотрансплантата малоберцовой кости в лечении болезни Потта. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 114.Zhang HQ, Guo CF, Xiao XG, Long WR, Deng ZS, Chen J. Одноэтапное хирургическое лечение многоуровневого туберкулезного спондилита верхнего грудного отдела путем передней декомпрессии, аутотрансплантации распорки, задней инструментальной фиксации и слияния. J Техника расстройств позвоночника. 2007; 20: 263–267. [PubMed] [Google Scholar] 115. Пак Д.В., Сон Дж.В., Ким Э.Х. и др. Исход и лечение туберкулеза позвоночника в зависимости от тяжести заболевания: ретроспективное исследование 137 взрослых пациентов в корейских учебных больницах. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32: E130–E135.[PubMed] [Google Scholar]

          Болезнь Потта (туберкулезный [ТБ] спондилит): фон, патофизиология, эпидемиология

        • Чилкоти Г.Т., Джайн Н., Мохта М., Саксена А.К. Периоперационные проблемы с позвоночником Потта: обзор. J Анестезиол Клин Фармакол . 2020 окт.-дек. 36 (4): 443-449. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Taylor GM, Murphy E, Hopkins R, et al. Первое сообщение о ДНК Mycobacterium bovis в человеческих останках железного века. Микробиология .2007 Апрель 153:1243-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Хелен Байнум. Кровохарканье. История туберкулеза . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2012. 6-10.

        • Потт П. Хирургические труды Персивалла Потта, FRS, хирурга больницы Св. Варфоломея, новое издание, с его последними исправлениями. 1808. Clin Orthop Relat Res . 2002 май. 4-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Мюррей М.Р., Шредер Г.Д., Хсу В.К.Гранулематозный остеомиелит позвоночника: обновление. J Am Acad Orthop Surg . 2015 Сентябрь 23 (9): 529-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Экинджи С., Татар О., Акпанчар С., Билгич С., Эрсен О. Туберкулез позвоночника. J Exp Neurosci . 2015. 9:89-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Дэвидсон П.Т., Le HQ. Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции. Шлоссберг Д., изд. Туберкулез опорно-двигательного аппарата . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: WB Saunders; 1999.204-20.

        • Всемирная организация здравоохранения. Глава 4. Диагностика и лечение: туберкулез, ВИЧ-ассоциированный туберкулез и лекарственно-устойчивый туберкулез. Глобальный отчет о туберкулезе за 2018 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. 67-102. [Полный текст].

        • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел ликвидации туберкулеза. Исполнительный комментарий. Зарегистрированный туберкулез в США, 2017 г. . Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; Октябрь 2018.1-6. [Полный текст].

        • Де ла Гарса Рамос Р., Гудвин К.Р., Абу-Бонсра Н., Байдон А., Уитам Т.Ф., Волински Д.П. и др. Эпидемиология туберкулеза позвоночника в США: анализ данных 2002-2011 гг. J Нейрохирург Позвоночник . 2017 26 апреля (4): 507-512. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Лейберт Э., Хараламбу Г. Туберкулез. Ром В.Н. и Гарай С., ред. Туберкулез позвоночника . Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2004. 565-77.

        • Данн Р.Н., Бен Хусиен М.Туберкулез позвоночника. Соединение костей J . 2018 1 апр. 100-Б (4):425-431. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • te Beek LA, van der Werf MJ, Richter C, et al. Внелегочный туберкулез по национальности, Нидерланды, 1993–2001 гг. Внезапное заражение Dis . 2006 г., 12 сентября (9): 1375-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Benzagmout M, Boujraf S, Chakour K, Chaoui Mel F. Болезнь Потта у детей. Surg Neurol Int . 2011, 11 января. 2:1. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

        • Мун М.С., Ким С.С., Ли Б.Дж., Мун Д.Л. Туберкулез позвоночника у детей: ретроспективный анализ 124 больных. Индийский J Ортоп . 2012 март 46 (2): 150-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

        • Pola E, Rossi B, Nasto LA, Colangelo D, Logroscino CA. Хирургическое лечение туберкулезного спондилодисцита. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 16 апреля 2012 г. Приложение 2: 79–85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Чунг В.Ю., Лук К.Д.Клинические и рентгенологические результаты после консервативного лечения туберкулезного спондилита: достаточно ли 15 лет наблюдения в исследовании MRC? Евро позвоночник J . 8 мая 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

        • Lifeso RM, Weaver P, Harder EH. Туберкулезный спондилит у взрослых. J Bone Joint Surg Am . 1985 г., декабрь 67(9):1405-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, et al. Туберкулез позвоночника у взрослых. Исследование 103 случаев в развитой стране, 1980-1994 гг. Медицина (Балтимор) . 1999 сен. 78(5):309-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Тургут М. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): клиника, хирургическое лечение и исходы. Обзорное исследование 694 пациентов. Нейрохирург Рев. . 2001 март 24 (1): 8-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Ле Пейдж Л., Фейди А., Риллардон Л. и др. Туберкулез позвоночника: продольное исследование с клиническими, лабораторными и визуальными результатами. Семин Артрит Ревм .2006 г. 36 октября (2): 124-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Парк Д.В., Сон Дж.В., Ким Э.Х. и др. Исход и лечение туберкулеза позвоночника в зависимости от тяжести заболевания: ретроспективное исследование 137 взрослых пациентов в корейских учебных больницах. Позвоночник . 2007 г., 15 февраля. 32(4):E130-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Феррер М.Ф., Торрес Л.Г., Рамирес О.А., Сарсуэло М.Р., Дель Прадо Гонсалес Н. Туберкулез позвоночника. Систематический обзор серии случаев. Внутренний Ортоп . 25 ноября 2011 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Liu Z, Wang J, Chen GZ, Li WW, Wu YQ, Xiao X и др. Клинические характеристики 1378 пациентов с туберкулезом позвоночника в больницах общего профиля Южно-Центрального Китая. Биомед Рез Инт . 2019. 2019:9765253. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Кормикан Л., Хаммал Р., Мессенджер Дж. и др. Современные трудности диагностики и лечения туберкулеза позвоночника. Постград Мед J .2006 янв. 82(963):46-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Джеллис Дж. Э. Вирус иммунодефицита человека и костно-суставной туберкулез. Clin Orthop Relat Res . 2002 май. 27-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Джавед Г., Лагари А.А., Ахмед С.И., Мадхани С., Шах А.А., Наджамуддин Ф. и др. Развитие критериев, сильно указывающих на туберкулез позвоночника. Всемирный нейрохирург . 2018 авг. 116: e1002-e1006. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Erdem H, Elaldi N, Batirel A, Aliyu S, Sengoz G, Pehlivanoglu F, et al.Сравнение больных бруцеллезным и туберкулезным спондилодисцитом: результаты многоцентрового исследования «Backbone-1». Позвоночник J . 2015 1 декабря 15 (12): 2509-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Батирель А., Эрдем Х., Сенгоз Г. и др. Течение туберкулеза позвоночника (болезни Потта): результаты многонационального многоцентрового исследования «Хребет-2». Clin Microbiol Infect . 2015 21 ноября (11):1008.e9-1008.e18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Хелд М., Лаубшер М., Зар Х.Дж., Данн Р.Н.Полимеразная цепная реакция GeneXpert на туберкулез позвоночника: точный и быстрый диагностический тест. Соединение костей J . 2014 Октябрь 96-B (10):1366-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Merino P, Candel FJ, Gestoso I, Baos E, Picazo J. Микробиологическая диагностика туберкулеза позвоночника. Внутренний Ортоп . 2012 36 февраля (2): 233-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Амин И., Идрис М., Аван З., Шахид М., Афзал С., Хуссейн А. ПЦР может быть методом выбора для выявления как легочного, так и внелегочного туберкулеза. BMC Res Notes . 2011, 8 сентября. 4:332. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Гарг Б., Мехта Н., Мукерджи Р.Н., Свами А.М., Сиамвала Б.С., Малик Г. Эпидемиологические данные 1652 пациентов с туберкулезом позвоночника, находящихся под наблюдением в одном центре: ретроспективный обзор 5-летних данных. Азиатский хребет J . 1 сентября 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

        • Ву В, Лю Дж., Ченг П., Ченг Ю., Чжан З., Ли Л. и др. Улучшение клинических исходов и инфекционного контроля с использованием методов молекулярной диагностики для раннего выявления туберкулезного спондилита с множественной лекарственной устойчивостью: многоцентровое ретроспективное исследование. Новые микробы заражают . 2017 8 ноября. 6 (11): e97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Ватт Дж.П., Дэвис Дж.Х. Чрескожная пункционная биопсия: эффективность при туберкулезе позвоночника. S Afr Med J . 2013 11 окт. 104 (1): 29-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Кафле Г., Гарг Б., Мехта Н., Шарма Р., Сингх У., Кандасами Д. и др. Диагностическая ценность биопсии под визуальным контролем у пациентов с подозрением на инфекционный спондилодисцит: проспективное исследование в стране, эндемичной по туберкулезу. Соединение костей J . 2022 г., янв. 104-B (1): 120-126. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Абхиманью С., Джайн А.К., Минеду В.П., Арора В.К., Чадха М., Сарин Р. Роль теста амплификации нуклеиновых кислот на основе картриджа (CBNAAT), анализа линейного зонда (LPA), жидкой культуры, кислотоустойчивых бацилл (КУБ). ) Мазок и гистопатология в диагностике костно-суставного туберкулеза. Индийский J Ортоп . 2021 май. 55 (Приложение 1): 157-166. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Уивер П., Lifeso RM.Рентгенодиагностика туберкулеза позвоночника у взрослых. Скелетный радиол . 1984. 12 (3): 178-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Шариф Х.С., Морган Д.Л., Аль-Шахед М.С., Аль-Тагафи М.Ю. Роль КТ и МРТ в лечении туберкулезного спондилита. Radiol Clin North Am . 1995 г., 33 июля (4): 787–804. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Алтини С., Лавелли В., Никколи-Асабелла А., Сардаро А., Бранка А., Санто Г. и др. Сравнение диагностической ценности МРТ и всего тела 18 ПЭТ/КТ с Ф-ФДГ в диагностике спондилодисцита. Дж Клин Мед . 22 мая 2020 г. 9 (5): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

        • Ансари С., Аманулла М.Ф., Ахмад К., Раунияр Р.К. Позвоночник Потта: методы диагностической визуализации и технологические достижения. N Am J Med Sci . 2013 г. 5 (7): 404-11 июля. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

        • Мурти С., Прабху Н.К. Спектр результатов МРТ при туберкулезе позвоночника. AJR Am J Рентгенол . 2002 г., октябрь 179 (4): 979–83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Алмейда А. Туберкулез позвоночника и спинного мозга. Евро J Радиол . 2005 авг. 55 (2): 193-201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Чон Н.Ю., Джи В.Х., Ха К.И., Пак К.К., Бён Д.Ю. Отличие туберкулезного спондилита от гнойного спондилита на МРТ. AJR Am J Рентгенол . 2004 июнь 182 (6): 1405-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Сивалингам Дж., Кумар А. Туберкулез позвоночника, напоминающий новообразования на МРТ. J Clin Diagn Res . 9 (11) ноября 2015 г.: TC01-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Ланг Н., Су М.Ю., Ю Х.Дж., Юань Х. Дифференциация туберкулеза и метастатического рака в позвоночник с использованием динамической МРТ с контрастным усилением. Евро позвоночник J . 2015 авг. 24 (8): 1729-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Момджян Р., Джордж М. Атипичные особенности визуализации туберкулезного спондилита: клинический случай с обзором литературы. J Radiol Case Rep .2014 8 ноября (11): 1-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Миттал С., Халид М., Сабир А.Б., Халид С. Сравнение результатов магнитно-резонансной томографии между патологически доказанными случаями атипичного туберкулезного позвоночника и метастазов опухоли: ретроспективное исследование у 40 пациентов. Азиатский хребет J . 2016 10 августа (4): 734-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Канна Р.М., Бабу Н., Каннан М., Шетти А.П., Раджасекаран С. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии всего позвоночника при туберкулезе позвоночника подтверждена исследованиями тканей. Евро позвоночник J . 14 июня 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Zhang X, Ji J, Liu B. Лечение туберкулеза позвоночника: систематический обзор и метаанализ. J Int Med Res . 2013 41 октября (5): 1395-407. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Раджасекаран С., Прасад Шетти А., Динадхаялан Дж., Шашидхар Редди Дж., Нареш-Бабу Дж., Кишен Т. Морфологические изменения во время роста вылеченного детского туберкулеза позвоночника: 15-летнее проспективное исследование 61 ребенка, получавшего амбулаторную химиотерапию. J Педиатр Ортоп . 2006 ноябрь-декабрь. 26 (6): 716-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Нахид П., Дорман С.Е., Алипана Н., Барри П.М., Брозек Д.Л. и др. Официальное Американское торакальное общество/Центры по контролю и профилактике заболеваний/Американское общество инфекционных заболеваний. Руководство по клинической практике: Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза. Клин Заражение Дис . 2016 1 окт. 63 (7): e147-e195. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Кумар В., Неради Д., Шерри Б., Гаурав А., Дхатт С.С.Туберкулез позвоночника и лекарственная устойчивость: обзорная статья. Нейрохирург Рев. . 2021 26 июня. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Бхосале С., Прабхакар А., Шривастава С., Радж А., Пурохит С., Марате Н. Характер лекарственной устойчивости при первичном туберкулезе позвоночника: одноцентровое исследование из Индии. Global Spine J . 2021 Сентябрь 11 (7): 1070-1075. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Li L, Zhang Z, Luo F, Xu J, Cheng P, Wu Z и др. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза позвоночника с помощью комбинации хирургии и индивидуальной химиотерапии: ретроспективный анализ тридцати пяти пациентов. Внутренний Ортоп . 2012 36 февраля (2): 277-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Контролируемое исследование коротких курсов химиотерапии при амбулаторном лечении туберкулеза позвоночника. Результаты трехлетнего исследования в Корее. Двенадцатый отчет Рабочей группы Совета медицинских исследований по туберкулезу позвоночника. J Bone Joint Surg Br . 1993 март 75 (2): 240-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Wang Z, Shi J, Geng G, Qiu H. Ультракороткий курс химиотерапии туберкулеза позвоночника: пять лет наблюдения. Евро позвоночник J . 2013 22 февраля (2): 274-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Арьял А., Гарг Б., Мехта Н., Шекхар С., Гупта В. Является ли 6-месячная противотуберкулезная химиотерапия столь же эффективной, как и более 6-месячная схема лечения туберкулеза позвоночника? Систематический обзор и метаанализ. Азиатский хребет J . 2021 18 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Fan J, Lan T, Tang K, Wang G, Dong W, Li D и др. Сравнительное влияние предоперационного противотуберкулезного лечения за 2 и 4 недели на хирургию туберкулеза позвоночника: многоцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование. Заразить Dis Ther . 2021 10 сентября (3): 1451-1463. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Вт HG, Lifeso RM. Туберкулез костей и суставов. J Bone Joint Surg Am . 1996 фев. 78 (2): 288-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Джайн А.К., Раджасекаран С., Джагги К.Р., Минеду В.П. Туберкулез позвоночника. J Bone Joint Surg Am . 2020 1 апреля. 102 (7): 617-628. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Ханна К., Сабхарвал С.Туберкулез позвоночника: всесторонний обзор для современного спинального хирурга. Позвоночник J . 2019 19 (11) ноября: 1858-1870. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Тули СМ. Туберкулез позвоночника: исторический обзор. Clin Orthop Relat Res . 2007 июль 460:29-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Dunn RN, Ben Husien M. Туберкулез позвоночника: обзор текущего лечения. Соединение костей J . 2018 1 апр. 100-Б (4):425-431. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Кханна К., Сабхарвал С. Туберкулез позвоночника: всесторонний обзор для современного хирурга-позвоночника. Позвоночник J . 2019 15 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

        • Ахуджа К., Кандвал П., Ифтекар С., Судхакар П.В., Нене А., Басу С. и др. Разработка шкалы нестабильности позвоночника при туберкулезе (TSIS): доказательное исследование, основанное на консенсусе экспертов, среди хирургов позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2022 1 февраля. 47 (3): 242-251.[Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Yang P, Zang Q, Kang J, Li H, He X. Сравнение клинической эффективности и безопасности трех хирургических подходов к лечению туберкулеза позвоночника: метаанализ. Евро позвоночник J . 2016 31 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Луна МС. Туберкулез позвоночника. Споры и новый вызов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1997 авг. 1. 22 (15): 1791-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Цуй X, Ма YZ, Чен X, Цай XJ, Ли HW, Бай YB.Исходы различных оперативных вмешательств при лечении туберкулеза позвоночника у взрослых. Медицинская практика . 2013. 22 (4): 346-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Мина С., Миттал С., Чоудхари Б. Туберкулез позвоночника: какой хирургический подход лучше? Медицинская практика . 2014. 23 (1):96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Тули СМ. Исторические аспекты лечения болезни Потта (туберкулез позвоночника). Евро позвоночник J .22 июня 2013 г. Приложение 4: 529-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Капур С., Капур С., Агравал М., Аггарвал П., Джейн Б.К. мл. Торакоскопическая декомпрессия позвоночника Потта и ее долгосрочное наблюдение. Внутренний Ортоп . 2012 36 февраля (2): 331-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Шетти А.П., Вишванатан В.К., Раджасекаран С. Туберкулез шейного отдела позвоночника – Современные концепции лечения. J Orthop Surg (Гонконг) . 2021 сен 1. 29 (1_suppl):230949

          006936. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Гупта А.К., Кумар С., Кумар П., Верма А.К., Натх Р., Кулкарни К.Д. Корреляция между неврологическим восстановлением и магнитно-резонансной томографией при параплегии Потта. Индийский J Ортоп . 2014 г. 48 июля (4): 366-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Jutte PC, Van Loenhout-Rooyackers JH. Рутинная хирургия в дополнение к химиотерапии для лечения туберкулеза позвоночника. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 25 января. CD004532. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Agrawal V, Patgaonkar PR, Nagariya SP. Туберкулез позвоночника. J Соединение краниовертебра . 2010 1 июля (2): 74-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

        • Американский журнал рентгенологии Том. 179, № 4 (АЖР)

          выберите В начало страницы <<ПатологияСайтПаттерны вертебральной инв...Осложнения трубки...ЗаключениеСсылкиЦитирование статей

          Туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis , остается серьезной угрозой для здоровья населения, особенно в бедных развивающихся странах , недоедание и наличие устойчивых к лекарствам штаммов в совокупности способствовали распространению болезни.Заражение ВИЧ увеличивает риск реактивации латентного туберкулеза и риск заражения первичной инфекцией. У лиц с коинфекцией наблюдается высокая частота внелегочных заболеваний [1, 2]. туберкулез позвоночника составляет более 50% туберкулеза опорно-двигательного аппарата [3]. В развивающихся странах это заболевание обычно поражает детей и молодых людей и имеет тенденцию к более агрессивному распространению и образованию абсцессов. Следовательно, часто наблюдаются неврологические осложнения и деформации позвоночника [4].В развитых странах туберкулез опорно-двигательного аппарата встречается редко, но, как сообщается, его заболеваемость выше у пожилых людей [2]. Относительная редкость и разнообразие проявлений туберкулеза позвоночника создают диагностические трудности, оправдывая его включение в дифференциальную диагностику любого заболевания позвоночника [4]. Однако можно ожидать, что иммиграция, старение населения и связь туберкулеза позвоночника с ВИЧ-инфекцией увеличат его распространенность. МРТ обычно выполняется для оценки предполагаемых аномалий позвоночника, и заболевание может быть впервые обнаружено, когда пациенты с симптомами проходят это обследование.Цель нашего иллюстрированного эссе состоит в том, чтобы рассмотреть различные типичные и атипичные признаки туберкулеза позвоночника на МРТ. Все включенные пациенты были ВИЧ-отрицательными.

          Патология выберите К началу страницыПатология <<Сайт Паттерны вертебральной инвазии... Осложнения трубки... ЗаключениеСсылкиСсылающиеся на статьи

          Туберкулез позвоночника обычно представляет собой вторичную инфекцию из первичной локализации в легких или мочеполовой системе.Распространение на позвоночник в большинстве случаев считается гематогенным. Туберкулезная инфекция характеризуется замедленной иммунной реакцией гиперчувствительности. Первая стадия представляет собой предгнойную воспалительную реакцию с участием гигантских клеток Лангерганса, эпителиоидных клеток и лимфоцитов. Грануляционная ткань разрастается, вызывая тромбоз сосудов. Некроз тканей и разрушение воспалительных клеток приводят к параспинальному абсцессу. Гной может быть локальным, или он может прослеживаться вдоль тканей. Прогрессирующий некроз кости приводит к кифотической деформации.Как правило, инфекция начинается в передней части тела позвонка рядом с диском. Затем инфекция распространяется на соседние тела позвонков под продольными связками. Также иногда наблюдаются несмежные (пропускные) поражения [4, 5].

          Сайт выберите К началу страницыПатологияСайт <<Характеристики вертебральной инв...Осложнения трубки...ЗаключениеСсылкиЦитирующие статьи

          Наиболее частой локализацией туберкулеза позвоночника является грудопоясничный переход (рис.1А, 1Б). Заболеваемость снижается выше и ниже этого уровня. Однако может быть вовлечен любой сегмент позвоночника [4] (рис. 2 и 3А, 3Б).


          Просмотреть увеличенную версию (174K)

          Рис. 1A. Женщина, 22 года, с парадискальным поражением грудопоясничного перехода, с ригидностью спины. Т2-взвешенное МРТ-изображение с воспроизведенным сагиттальным градиентом эхо показывает гиперинтенсивное парадискальное поражение ( стрелка ) в нижней концевой пластинке Т12.Гиперинтенсивный сигнал в телах соседних позвонков T12-L1 указывает на отек костного мозга. Обратите внимание на небольшое превертебральное скопление жидкости ( наконечник стрелки ).


          Посмотреть увеличенную версию (221K)

          Рис. 1B. Женщина, 22 года, с парадискальным поражением грудопоясничного перехода, с ригидностью спины. Корональное спин-эхо Т1-взвешенное МРТ изображение показывает абсцесс левой поясничной мышцы ( стрелки ).


          Посмотреть увеличенную версию (116K)

          Рис.2. 20-летняя женщина с туберкулезом шейного отдела позвоночника, с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц, но без неврологического дефицита. Сагиттальное спин-эхо Т1-ВИ показывает разрушение нижней замыкательной пластинки С2 с сохранением диска С2-3 ( черная стрелка ). Виден небольшой передний эпидуральный скопление с вдавленным тяжем ( белая стрелка ). Обратите внимание на расширение заглоточных мягких тканей ( стрелка ). Пациент выздоровел после лечения только противотуберкулезной химиотерапией.


          Посмотреть увеличенную версию (159K)

          Рис. 3A. Женщина, 18 лет, с туберкулезом крестца, с болями в пояснице. Сагиттальное спин-эхо Т1-ВИ показывает эрозию второго крестцового сегмента ( стрелка ) с гноем, заполняющим крестцовый канал, и большим пресакральным компонентом.


          Посмотреть увеличенную версию (198K)

          Рис.3Б. Женщина, 18 лет, с туберкулезом крестца, с болями в пояснице. Корональное спин-эхо Т1-взвешенное МР-изображение показывает большое скопление гноя ( стрелки ), распространяющееся в двусторонние ягодичные области через большие седалищные отверстия. Во время операции дренировано 1500 мл гноя.

          Паттерны поражения позвоночника выберите К началу страницыПатологияМестоОбразцы позвоночных инв… <<Осложнения тубуса... ЗаключениеСсылки СО СТАТЬЯМИ

          Первичный очаг инфекции в позвоночнике может находиться как в теле позвонка, так и в задних элементах. Выделяют три модели поражения тел позвонков: парадискальные, передние и центральные поражения [4].

          Парадискальные поражения

          Парадискальное поражение примыкает к межпозвонковому диску, приводя к сужению дискового пространства (рис. 1А, 1В). Сужение дискового пространства обусловлено либо деструкцией субхондральной кости с последующей грыжей диска в тело позвонка, либо непосредственным вовлечением диска [6].Это наиболее распространенная форма туберкулеза позвоночника. МРТ показывает низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях в замыкательной пластинке, сужение диска и большие параспинальные, а иногда и эпидуральные абсцессы (рис. 1А, 1В и 4А, 4В).


          Просмотреть увеличенную версию (117K)

          Рис. 4A. 22-летняя женщина, проходящая лечение от туберкулеза легких, обратилась с болью в спине и прогрессирующим парапарезом.Сагиттальное спин-эхо Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает потерю дискового пространства Т9-10 ( стрелка ) с гипоинтенсивным сигналом, затрагивающим несколько смежных тел позвонков. Видно пропущенное поражение тел позвонков T3 и L1 ( наконечники стрелок ).


          Посмотреть увеличенную версию (154K)

          Рис. 4B. 22-летняя женщина, проходящая лечение от туберкулеза легких, обратилась с болью в спине и прогрессирующим парапарезом.На аксиальном градиентно-воспроизведенном эхо-Т2-взвешенном МРТ-изображении видны большие двусторонние параспинальные и превертебральные гнойные образования. Передний эпидуральный сбор (стрелка ) сдавливает спинной мозг.

          Передние поражения

          Передний тип представляет собой поднадкостничное поражение под передней продольной связкой (рис. 4A, 4B и 5A, 5B, 5C). Гной распространяется на несколько сегментов позвонков, сдирая надкостницу и переднюю продольную связку с передней поверхности тел позвонков.Удаление надкостницы делает позвонки бессосудистыми и восприимчивыми к инфекции. И сдавление, и ишемия в совокупности вызывают передний фестон [4] (рис. 5А, 5В, 5С). МРТ показывает подсвязочный абсцесс, сохранение дисков и аномальный сигнал, затрагивающий несколько позвоночных сегментов, что указывает на туберкулезный остеомиелит позвоночника.


          Просмотреть увеличенную версию (94K)

          Рис. 5A. Женщина, 54 года, с поражением переднего отдела и прогрессирующим парапарезом.Сагиттальное спин-эхо-Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает коллапс тела позвонка Т3 (, черная стрелка, ) и большое переднее подсвязочное скопление гноя, простирающееся от нижней шейной области до Т7. Обратите внимание на смещение передней продольной связки ( белая стрелка ).


          Посмотреть увеличенную версию (128K)

          Рис. 5B. Женщина, 54 года, с поражением переднего отдела и прогрессирующим парапарезом.Т2-взвешенное МРТ-изображение с воспроизведенным сагиттальным градиентом эхо четко показывает эрозию передних отделов тел нескольких позвонков (, черные стрелки, ). Обратите внимание на передний эпидуральный гной ( белая стрелка ), сдавливающий спинной мозг.


          Посмотреть увеличенную версию (174K)

          Рис. 5C. Женщина, 54 года, с поражением переднего отдела и прогрессирующим парапарезом. На аксиальном градиентно-воспроизведенном Т2-взвешенном эхо-изображении видны большие однородные, гиперинтенсивные участки гноя и приподнятая передняя продольная связка (, стрелки ).

          Центральные поражения

          Центральное поражение расположено в центре тела позвонка. Диск не задействован (рис. 6). Может произойти коллапс позвонка, при котором позвонок выглядит как плоский (рис. 7). МРТ показывает аномалию сигнала тела позвонка с сохранением диска. Внешний вид неотличим от лимфомы или метастазов.


          Посмотреть увеличенную версию (145K)

          Рис. 6. 25-летний мужчина с центральным поражением, у которого появились неясные боли в спине. Сагиттальное спин-эхо-Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает аномальный гипоинтенсивный сигнал, затрагивающий тела позвонков Т4 и Т9 ( стрелки ). Диски сохранены. Биопсия под контролем КТ выявила туберкулез.



          Большая версия (110k)

          Рис. 7. 56-летний мужчина с центральным поражением и парапарезом после 6 месяцев лечения противотуберкулезной химиотерапией.Сагиттальное спин-эхо-Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает коллапс тела позвонка Т6 ( наконечник стрелки ) с сохранением соседних дисков — внешний вид плоского позвонка.

          Задний элемент

          Туберкулезное поражение задних элементов встречается редко [4]. МРТ показывает признаки эрозии кости и связанного с ней абсцесса (рис. 8А, 8В и 9А, 9В, 9С).


          Просмотреть увеличенную версию (139K)

          Рис. 8A. Женщина, 22 года, больная туберкулезом заднего элемента, обратилась с субфебрилитетом и болью в затылке. Т2-взвешенное МРТ-изображение с воспроизведенным сагиттальным градиентом эхо-сигналом показывает яркий сигнал гноя под выйной связкой на уровне С2 и С3 ( стрелки ).


          Посмотреть увеличенную версию (212K)

          Рис. 8B. Женщина, 22 года, больная туберкулезом заднего элемента, обратилась с субфебрилитетом и болью в затылке.Аксиальное градиентно-воспроизведенное эхо-Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает аномальный яркий сигнал и эрозию остистого отростка С2 ( стрелка ). Биопсия из остистого отростка подтвердила туберкулез.


          Посмотреть увеличенную версию (148K)

          Рис. 9A. 18-летняя женщина поступила для дренирования обширного туберкулезного абсцесса шейного лимфатического узла. Для оценки боли в верхней части спины выполняли МРТ.Предположительно, у больного туберкулез реберно-позвоночного сустава, состояние улучшилось после лечения химиотерапией. На аксиальном градиентно-воспроизведенном Т2-взвешенном МРТ-изображении показан гиперинтенсивный абсцесс лимфатического узла ( звездочка ) на правой стороне шеи.


          Посмотреть увеличенную версию (181K)

          Рис. 9B. 18-летняя женщина поступила для дренирования обширного туберкулезного абсцесса шейного лимфатического узла.Для оценки боли в верхней части спины выполняли МРТ. Предположительно, у больного туберкулез реберно-позвоночного сустава, состояние улучшилось после лечения химиотерапией. На аксиальном спин-эхо Т1-взвешенном МРТ-изображении показано деструктивное поражение ( стрелка ), эрозирующее головку первого ребра слева и кортикальный край соседнего тела Т1 позвонка.


          Посмотреть увеличенную версию (162K)

          Рис. 9C. 18-летняя женщина поступила для дренирования обширного туберкулезного абсцесса шейного лимфатического узла.Для оценки боли в верхней части спины выполняли МРТ. Предположительно, у больного туберкулез реберно-позвоночного сустава, состояние улучшилось после лечения химиотерапией. На аксиальном градиентно-воспроизведенном эхо-Т2-взвешенном изображении визуализируется однородный гиперинтенсивный левый параспинальный гной ( стрелка ), распространяющийся в нервное отверстие Т1-2.

          Осложнения туберкулеза позвоночника выберите К началу страницыПатологияМестоОбразцы позвоночных инв…Осложнения эндопротезирования… <<ЗаключениеСсылкиCITING ARTICLES

          Параплегия, а иногда и квадриплегия являются серьезными осложнениями туберкулезного позвоночника, наблюдаемыми примерно у 10% пациентов [7]. Обильный эпидуральный гной и грануляционная ткань сами по себе или в сочетании с коллапсом, подвывихом или вывихом позвонков (рис. 10 и 11А, 11В) вызывают компрессию спинного мозга. В редких случаях гной проникает в твердую мозговую оболочку, что приводит к тяжелому менингомиелиту [8] (рис.12А, 12Б).


          Просмотреть увеличенную версию (109K)

          Рис. 10. Женщина, 22 года, с квадриплегией на девятом месяце беременности. Сагиттальное спин-эхо-Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает разрушение тела позвонка С5 ( стрелка ) с задним подвывихом. Диск С5-6 стерт. Декомпрессию позвоночника выполняли после индукции родов.


          Посмотреть увеличенную версию (142K)
          Рис.11А. Мужчина 47 лет с нарастающей деформацией позвоночника и парапарезом. Сагиттальное спин-эхо-Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает полную деструкцию тела L2 позвонка, диска L1-2 и нижней половины тела L1 позвонка. Выраженный уретеролитиаз L1 привел к штыкообразной деформации. Конус и верхняя часть конского хвоста сдавлены. Обратите внимание на сходство с рисунком 10.

          Посмотреть увеличенную версию (223K)

          Рис.11Б. Мужчина 47 лет с нарастающей деформацией позвоночника и парапарезом. На коронарном спин-эхо Т1-взвешенном МР-изображении показаны симметричные параспинальные абсцессы поясничной мышцы ( стрелки ), которые после операции по стабилизации позвоночника оказались организованными и частично кальцифицированными.


          Просмотреть увеличенную версию (113K)

          Рис. 12A. Мужчина, 56 лет, с туберкулезным менингомиелитом, обратившийся со спастичностью нижних конечностей и недержанием мочевого пузыря через 2 года после ламинэктомии по поводу предполагаемого пролапса диска, который оказался эпидуральным туберкулезным абсцессом.На Т1-взвешенном МРТ-изображении без усиления в сагиттальном спин-эхо видно сужение дискового пространства L3-4 (, стрелка ) и обширная поясничная ламинэктомия. Поясничное субарахноидальное пространство имеет изоинтенсивный бесхарактерный вид. Конус не определяется.


          Посмотреть увеличенную версию (126K)

          Рис. Мужчина, 56 лет, с туберкулезным менингомиелитом, обратившийся со спастичностью нижних конечностей и недержанием мочевого пузыря через 2 года после ламинэктомии по поводу предполагаемого пролапса диска, который оказался эпидуральным туберкулезным абсцессом.Усиленное сагиттальное спин-эхо Т1-взвешенное МРТ изображение показывает причудливое неравномерное усиление в поясничном субарахноидальном пространстве и конусе.

          Заключение выберите К началу страницыПатологияМестоОбразцы позвоночника…Осложнения эндоскопа…Заключение <<СсылкиЦитируя статьи

          Дифференциальный диагноз туберкулезного позвоночника включает гнойные и грибковые инфекции, саркоидоз, метастазы и лимфому.Отсутствие патогномоничных визуализационных признаков позволяет легко отличить туберкулез от других состояний. Как правило, инфекционный спондилит характеризуется поражением межпозвонкового диска. История хронизации и медленного прогрессирования наводит на мысль о туберкулезе. Более того, воспалительные скопления при туберкулезе, как правило, больше, чем при гнойном спондилите. При центральном и заднем элементных формах туберкулеза только биопсия позволяет установить диагноз [2, 6].

          МРТ чувствительна для выявления остеомиелита позвонков и поэтому является предпочтительным методом визуализации при инфекциях позвоночника [2].При туберкулезе позвоночника превосходное контрастное разрешение МР-изображения полезно для визуализации смежных поражений позвонков, пропущенных поражений и параспинальных скоплений. МРТ дает важную информацию о спинном мозге и распространенности эпидурального гноя у пациентов с неврологическим дефицитом. Знание спектра результатов МРТ при туберкулезном спондилите, особенно у пациентов с высоким риском, может предотвратить задержку в постановке диагноза и может ограничить заболеваемость, которая может быть вызвана этим агрессивным, но излечимым инфекционным заболеванием.

          Рецидивирующий сложный туберкулез позвоночника, сопровождающийся образованием свищевых ходов: причины рецидива и клиническое лечение

          Критерии включения и исключения

          Критерии включения пациентов были следующими: (1) наличие послеоперационного рецидивирующего туберкулеза позвоночника без ответа через 6 месяцев стандартной лекарственной химиотерапии; (2) сопровождается образованием свищевых ходов; (3) поражение включало секвестр или очевидный паравертебральный абсцесс; и (4) бактериальная культура выделений из носовых пазух показала отсутствие смешанной инфекции.

          Критериями исключения были следующие: (1) выздоровление после медикаментозной химиотерапии; (2) бактериальная культура выделений из носовых пазух предполагала смешанную инфекцию; и (3) сочетание с активным туберкулезом легких.

          Критериями диагностики рецидива туберкулеза были следующие: наличие стойких симптомов туберкулезного отравления; появление локального образования или холодного абсцесса через 6 месяцев после операции или образование свищевого хода; и визуализирующие исследования, которые подтвердили наличие секвестра или очевидного паравертебрального абсцесса.

          Общие данные

          С января 1997 г. по январь 2012 г. в нашем отделении пролечено 663 больных туберкулезом позвоночника, среди которых 87 больных со сложным туберкулезом позвоночника и 21 больной с послеоперационным рецидивным туберкулезом. Общая частота рецидивов составила 3,2%, а частота рецидивов сложного туберкулеза — 24,1%. Среди 66 выздоровевших больных при МРТ через 3 мес после операции у 3 пациентов выявлено формирование паравертебральных холодных абсцессов, но образования свищевых ходов не обнаружено; болезнь у этих 3 пациентов постепенно улучшилась после постельного режима, нутритивной поддержки, иммобилизации с помощью корсета и интенсивной полихимиотерапии, и эти 3 пациента выздоровели в течение 6 месяцев после первоначальной операции.У 21 пациента наблюдался послеоперационный рецидив, и все они сопровождались образованием свищевых ходов, заболевание носило затяжной характер и не регрессировало. Среди этих 21 пациента было 12 мужчин и 9 женщин; средний возраст пациентов составил 38,8 ± 11,6 лет (диапазон: 22–58 лет). Давность заболевания до постановки первичного диагноза составила 12,8 ± 4,8 мес (диапазон 6–23 мес), время от первичной операции до рецидива — 10,9 ± 3,8 мес (диапазон 6–18 мес). Локализация поражений была следующей: 4 в грудном сегменте, 6 в грудопоясничном сегменте; 10 в поясничном сегменте и 1 в пояснично-крестцовом сегменте.Области поражения были следующими: 2 пациента с вовлечением одного тела позвонка, 13 пациентов с поражением двух тел позвонков и 6 пациентов с поражением трех и более тел позвонков.

          Шесть случаев также сопровождались туберкулезом других отделов (при исключении активного туберкулеза легких) до первичной операции (в том числе 2 больных туберкулезом плечевого сустава, 2 больных туберкулезом тазобедренного сустава и 2 больных туберкулезом почек ).Осложнения перед первичной операцией были следующими: у 7 пациентов был сахарный диабет, у 8 — артериальная гипертензия. Средняя СОЭ пациентов при первичной госпитализации составляла 96,4 ± 20,8 мм/ч (диапазон: 65–130 мм/ч), а средняя СОЭ снизилась до 67,6 ± 9,2 мм/ч (диапазон: 55–83 мм/ч). перед начальной операцией (таблица 1).

          Таблица 1 Демографические и клинические характеристики рецидивирующих пациентов.

          Методы первичной операции: 4 больным выполнена одномоментная обработка передней раны и сращивание костного трансплантата; 8 больным в одномоментных операциях выполнена санация переднего отдела поражения, сращивание костного трансплантата и внутренняя фиксация; 3 больным выполнена санация переднего отдела поражения и сращивание костного трансплантата при одноэтапных операциях и передняя внутренняя фиксация при двухэтапных операциях; 4 больным выполняли переднюю обработку очага поражения и сращение костного трансплантата, а затем задний костный спондилодез и внутреннюю фиксацию в одноэтапных операциях; и 2 пациентам была выполнена передняя санация пораженного участка и спондилодез костного трансплантата при одноэтапных операциях и задний спондилодез костного трансплантата и внутренняя фиксация при двухэтапных операциях.

          Формирование свищевых ходов наблюдалось у всех пациентов в месте разреза, сделанного в ходе предшествующей операции, количество свищевых ходов составляло от 1 до 5. Всем пациентам до ревизионной операции были проведены посев микобактерий и тесты на чувствительность к лекарственным средствам, а также результаты показали, что 15 пациентов продемонстрировали лекарственную устойчивость. Вкратце, 7 пациентов были устойчивы к изониазиду, рифампицину и стрептомицину; 5 пациентов были устойчивы к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и этамбутолу; и 3 пациента были устойчивы к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и пиразинамиду.Обычные бактериальные посевы выделений из носовых пазух перед второй операцией показали отрицательный результат. У девяти пациентов перед операцией было обнаружено неврологическое ухудшение, а 1, 2 и 6 пациентов были классифицированы Американской ассоциацией травм позвоночника (ASIA) по классам B, C и D соответственно.

          Визуализирующие исследования

          МРТ и КТ показали, что у всех пациентов в месте поражения имелись выраженные остаточные секвестры, большинство из которых располагались на стороне, противоположной маршруту санации очага.У десяти пациентов были явные паравертебральные абсцессы. Несрастание костного трансплантата и псевдоартикулярного образования выявлено у 5 пациентов, прогрессирующая кифотическая деформация — у 2 пациентов. Средняя степень угла Cobb кифоза после первичной операции составила 9,0±3,3°, после рецидива — 19,1±5,8°.

          Предоперационная подготовка

          Учитывая, что у всех пациентов в данном исследовании был рецидив туберкулеза позвоночника, соответствующие противотуберкулезные препараты были выбраны по результатам тестов на лекарственную чувствительность перед операцией и левофлоксацин (0.4 г/день) применяли в сочетании с химиотерапией, чтобы гарантировать использование не менее 4 эффективных химиотерапевтических препаратов; предоперационная химиотерапия продолжалась в течение 3 месяцев, чтобы максимально контролировать симптомы туберкулезного отравления. Регулярная очистка и повязка выполнялись для местного синусового тракта для предотвращения смешанной инфекции. Течения болезни у пациентов в этом исследовании были относительно длительными; кроме того, все состояния больных сопровождались образованием свищевых ходов, обильной экссудацией, низким уровнем гемоглобина и альбумина.Поэтому небольшое количество свежей суспензии эритроцитов и человеческого альбумина вводили несколько раз для коррекции недостаточности питания.

          Методы операции

          Принципы повторной операции

          Доступ к повторной операции определялся в зависимости от расположения свищевого хода, области абсцесса и расположения секвестра. В случаях, когда абсцесс и секвестр располагались в основном на стороне свищевого хода, точкой входа в операцию была выбрана сторона свищевого хода, а для случаев, когда имелись также явные абсцессы и секвестры с контралатеральной стороны выполнена одномоментная санация очага из доступа на контралатеральной стороне.

          Во время операции хирурги строго соблюдали принцип «асептики». Синусовый ход циркулярно резецировали от окружающих нормальных тканей до поражения тела позвонка. Мы предложили резецировать нормальные ткани на расстоянии не менее 0,5 см вокруг свищевого хода, чтобы обеспечить полную резекцию воспалительных тканей вокруг свищевого хода. Резецированные ткани синусового тракта были разделены на внешнюю часть, среднюю часть и внутреннюю часть, а затем были сохранены и использованы для нормальных бактериальных культур, культур микобактерий туберкулеза и тестов на чувствительность к лекарственным средствам.По результатам обследования после операции проводилось специфическое медикаментозное лечение.

          Обнаженные участки должны были быть достаточно большими, чтобы обеспечить достаточное обнажение очагов поражения и окружающей склерозированной кости. Для пациентов, у которых во время начальной операции была внутренняя фиксация, экспозиция должна была быть достаточной, и внутренняя фиксация была удалена; операционное поле неоднократно промывали перекисью водорода и физиологическим раствором, а затем во время первичной операции имплантировали костный трансплантат.Секвестр и окружающую склерозированную кость последовательно резецировали до выявления нормальной костной ткани с эрозиями. На место костного дефекта был имплантирован аутотрансплантат подвздошной кости соответствующего размера.

          У пациентов с выраженными паравертебральными абсцессами каждый абсцесс разрезали в соответствии с областями, показанными на изображениях, а затем удаляли абсцесс под визуальным контролем. Следует избегать введения дренажной трубки в абсцесс для санации очага поражения, что является традиционным методом, поскольку этот метод может привести к мертвой полости с остаточными абсцессами.Пропитанную физиологическим раствором марлю использовали для кюретажа стенки абсцесса до появления свежей эрозии, чтобы обеспечить полное удаление ткани абсцесса. Больным, у которых также был выявлен абсцесс на контралатеральной стороне, выполнялась операция по удалению абсцесса контралатеральным доступом.

          Метод внутренних фиксаций определялся на основании абсцесса вокруг внутренней фиксации во время начальной операции и местной стабильности позвоночника.Для пациентов, у которых абсцесс не был очевиден, но был очевиден секвестр в области поражения, а визуализирующие исследования предполагали плохую локальную стабильность, фиксировали большее количество сегментов. Пациентам с явными абсцессами мы предложили снимать переднюю внутреннюю фиксацию, а затем выполнять внутреннюю фиксацию системой транспедикулярных винтов-стержней из заднего доступа. У пациентов, у которых фиксация в исходной операции выполнялась задним доступом, а поражение включало внутреннюю фиксацию, внутреннюю фиксацию снимали задним доступом, а затем снова выполняли внутреннюю фиксацию, с фиксацией большего количества сегментов также в соответствии с к заднему доступу.

          Хирургические методы

          Четырем пациентам в этом исследовании была проведена обработка пораженных участков и сращивание костного трансплантата с использованием переднего доступа в начальной операции; поэтому при ревизионной операции выполняли резекцию свищевого хода, санацию пораженного участка, сращивание костного трансплантата и внутреннюю фиксацию. У 1 пациента начальная операция включала санацию переднего отдела раны, сращивание заднего костного трансплантата и внутреннюю фиксацию; из-за неочевидного абсцесса при повторной операции была выполнена резекция переднего свищевого хода, санация пораженного участка, сращивание костного трансплантата и внутренняя фиксация.Четырем пациентам выполнены одномоментные резекции передних пазух, санация пораженного участка, снятие внутренней фиксации, сращивание костного трансплантата и внутренняя фиксация. Семи пациентам выполнены одномоментные резекции передних пазух, санация пораженного участка, снятие внутренней фиксации, а затем в ревизионной операции выполнено заднее сращивание костного трансплантата и внутренняя фиксация. Двум пациентам во время начальной операции была проведена санация переднего отдела раны, спондилодез заднего костного трансплантата и внутренняя фиксация; спинной задний костный трансплантат хорошо сросся у этих двух пациентов, а рецидивное поражение не затронуло систему внутренней фиксации; поэтому при повторной операции выполняли резекцию переднего свищевого хода, санацию пораженного участка и сращивание костного трансплантата.У трех пациентов были обнаружены рецидивы поражения с вовлечением системы внутренней фиксации задними транспедикулярными винтами; поэтому при повторной операции выполняли резекцию переднего свищевого хода, санацию пораженного участка, удаление задней внутренней фиксации, сращивание костного трансплантата и внутреннюю фиксацию. Схематическая диаграмма стратегии ревизионной хирургии показана на рис. 1.

          Рисунок 1

          Схематическое изображение элементов стратегии ревизионной хирургии. (AD: передняя санация; ADF: передняя санация и спондилодез; ADFF: передняя санация, спондилодез и фиксация; ADR: передняя санация и снятие внутренней фиксации; ADRFF: передняя обработка, удаление внутренней фиксации, слияние и фиксация; PFF: задний спондилодез и фиксация. ; PRFF: снятие задней внутренней фиксации, слияние и фиксация).

          Послеоперационное лечение

          Ткань очага поражения использовалась для посева микобактерий туберкулеза и для тестов на чувствительность к препаратам, которые проводились повторно после операции, а затем подбирались соответствующие противотуберкулезные препараты по результатам тестов на чувствительность к лекарствам и тестов на лекарственную устойчивость, которые применяли в комбинации с левофлоксацином (0,4 г/сутки), чтобы обеспечить применение не менее 4 видов эффективных химиопрепаратов для противотуберкулезной терапии.Длительность терапии составила 18–24 мес. Осложнения во время химиотерапии тщательно отслеживались, и стратегия химиотерапии корректировалась сразу же после возникновения каких-либо осложнений.

          Последующее наблюдение и оценка эффективности

          Пациенты наблюдались амбулаторно через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции, а затем наблюдались один раз в полгода. При каждом последующем наблюдении проводились визуализирующие исследования (рентгенография, КТ и МРТ), измерялись функции печени и почек и СОЭ.Критерии выздоровления при туберкулезе позвоночника были следующими: 6 : отсутствие рецидивов туберкулезных поражений после 6-месячного наблюдения; СОЭ в пределах нормы; Рентгенограмма, показывающая костное сращение поражения; и пациент сохранял нормальную деятельность и работу в течение 3–6 месяцев. Восстановление неврологических функций оценивали по шкале ASIA.

          Факторы, ассоциированные с рецидивом туберкулеза

          Всего в группу рецидивов включен 21 больной, в группу выздоровления – 66 больных.Десять наборов данных пациентов, которые включали возраст, пол, наличие устойчивых к лекарственным препаратам микобактерий туберкулеза, послеоперационную стандартную химиотерапию, полноту обработки очага поражения, восстановление стабильности позвоночника, нутриционный статус, сочетание туберкулеза в других органах, сроки операции, и сегменты поражения были собраны путем изучения медицинских карт пациентов. Подробные методы и результаты квантования и оценки данных как в рекуррентной, так и в восстановительной группах показаны в таблице 2.

          Таблица 2 Результаты квантования и оценки данных в рекуррентной и восстановительной группах.

          Статистический анализ

          Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS 19.0 (SPSS Company, США). Логистическая регрессия использовалась для одно- и многофакторного анализа, а оптимальные переменные были выбраны с использованием пошагового метода. P < 0,05 считалось статистически значимым.