Травма грудной клетки первая помощь: Первая помощь: травма грудной клетки

Содержание

Переломы грудины – симптомы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Грудина – кость на передней поверхности грудной клетки, которая соединяется с ключицами и хрящевыми частями ребер. В травматологии нарушение целостности грудины – редкость. Перелом возникает чаще всего вследствие автомобильной аварии, когда грудная клетка ударяется о рулевой механизм, и центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Симптомы перелома грудины

  • Перелом грудины вызывает боль, которая усиливается при дыхании.
  • Происходит кровоизлияние.
  • Пальпация болезненна, в некоторых случаях позволяет прощупать отломки кости.
  • Перелом без смещения вызывает слабые боли.
  • При переломе со смещением отломки кости могут нарушить плевру и легкие.

Отсутствие срочной врачебной помощи при осложнениях в виде открытого пневмоторакса и гемоторакса опасно для жизни пострадавшего.

Тщательно выполненная диагностика поможет определить:

  • Степень тяжести;
  • Тип повреждения;
  • Наличие повреждений внутренних органов.

Важно выполнить несколько снимков, чтобы получить наиболее точный результат. Еще более точные данные предоставит компьютерная томография.

Как проводится лечение

Область перелома обезболивают. Болеутоляющие лекарства назначают всем пациентам.

Если отсутствует смещение, травмированный участок фиксируют липким пластырем на 2 недели.

Если перелом со смещением или многооскольчатый перелом, используют два метода:

  1. Пациент должен находиться на кровати со щитом и специальным валиком между лопаток. В таком положении смещение постепенно устраняется.
  2. В отдельных случаях при тяжелых переломах может проводиться остеосинтез – репозиция (фиксация) костных обломков для лучшего сращения: отломки складываются в первоначальное положение и фиксируются при помощи винтов.

К какому врачу обратиться?

Как правило, полностью кости срастаются за 6 недель. Для быстрейшего выздоровления рекомендуются физиопроцедуры и специальные упражнения для дыхания.

Перелом грудины лечат в клинике РАН, в Москве. Высококвалифицированные травматологи-ортопеды и хирурги проведут обследование и назначат эффективное лечение. Запись на консультацию производится онлайн на сайте или по указанному телефону.

Первая помощь при травме груди

1. Первая помощь при травме груди

План лекции
ГУЗ ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ОМЦ «ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ ШКОЛА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»
Первая помощь
при травме груди

2. Анатомия грудной клетки

Строение скелета грудной клетки
грудина
2 ключицы
12 пар ребер
грудной отдел позвоночника
Выполняет роль – каркаса для
защиты внутренних органов
В грудной полости находятся
трахея
бронхи
лёгкие
пищевод
сердце
крупные сосуды большого и малого круга
кровообращения
Топографическая анатомия
грудной полости
Диафрагма
разделяет грудную полость от брюшной полости
участвует в акте дыхания
Плевра – оболочка лёгких
Состоит из двух листков,
между ними находится
плевральная полость
Бронхи – воздухопроводящие пути

5.

Основные причины травм груди прямые удары
сдавливание
падение с высоты
поражение оружием

6. Классификация травмы груди

Открытая(ранение)
Закрытая
с повреждением внутренних органов
без повреждения внутренних органов

7. Закрытая травма:

ушиб мягких тканей грудной клетки
закрытый перелом рёбер
ушиб сердца
ушиб легких
разрыв бронха
разрыв легкого
Открытая травма:
ранение мягких тканей грудной клетки
открытый перелом рёбер
ранение сердца
ранение легких

8. Признаки травмы грудной клетки

вынужденное положение
нарушение дыхания – одышка
рана, кровоподтек, ссадины на грудной клетке
отставание поврежденной стороны грудной
клетки при дыхании
боль в груди, усиливающаяся при дыхании
синева вокруг рта
частый пульс
Признаки ранения лёгкого
выделение из раны розовой, пенистой мокроты
подкожная эмфизема – скопление воздуха в
подкожной клетчатке
дыхательная недостаточность

9.

Дыхательная недостаточность Признаки:
синюшный цвет лица, губ
вынужденное положение
нарушение дыхания
Легкая
синюшность губ
умеренная одышка
речь слитная
передвигается сам
Тяжелая
беспокойство
вынужденное положение
выраженная одышка
выраженная синюшность лица
речь прерывистая между
вдохами

10. Переломы ребер

одиночные
множественные
односторонние
двусторонние
открытые
закрытые
«окончатые»
При множественных переломах ребер
жизненная ёмкость легких уменьшается
за счет уменьшения подвижности грудной
клетки и легкого!

11. Признаки закрытого перелома ребер

локальная боль при пальпации грудной клетки
боль усиливается при дыхании, кашле, смене
положения тела
деформация в области перелома
Осложнённый перелом рёбер
с ранением легкого
Состояние тяжелое:
кровохарканье
нарушение дыхания
синюшность губ, носогубного треугольника,
кончика носа, ногтей
припухлость в области перелома
при пальпации груди – «хруст снега»

12.

Первая помощь при закрытом переломе рёбер наложить на область перелома
иммобилизирующую «черепицеобразную»
повязку выполненную полосками лейкопластыря
приложить «холод» поверх повязки
посадить или придать возвышенное положение

13. «Окончатый» перелом ребер

Признак – при дыхании участок грудной клетки движется
парадоксально
на вдохе – западает
на выдохе – выбухает

14. Первая помощь при «окончатом» переломе рёбер

Наложение иммобилизирующей повязки на
область переломов
наложить подкладку по размеру флотирующего
участка
сверху закрепить лейкопластырем

15. Эмфизема (скопление воздуха в тканях) –признак повреждение трахеи, бронхов и легких

Эмфизема (скопление воздуха в тканях) –
признак повреждение трахеи, бронхов и легких
Подкожная эмфизема
Воздух скапливается в
подкожной клетчатке
Эмфизема средостения
Воздух скапливается в
клетчатке средостения.
Распространяется в подкожную
клетчатку груди, шеи, лица
При пальпации определяется
характерный признак – «хруст снега»

16.

Пневмоторакс Наличие воздуха в плевральной полости Открытый
Закрытый
При ранениях грудной клетки.
Плевральная полость
сообщается с внешней средой
через зияющую рану
При закрытых травмах
грудной клетки.
Воздух попадает в
плевральную полость из
поврежденного легкого
Напряженный
Это – осложнение открытого и закрытого
пневмоторакса
Воздух свободно проникает в плевральную полость, а
обратного выхода из полости нет.
При открытом пневмотораксе может образоваться клапан из
мягких тканей, препятствующий выходу воздуха из груди

17. Признаки открытого пневмоторакса

«сосущая» рана на грудной клетки
при дыхании слышен необычный шум
подкожная эмфизема в области раны
Признаки закрытого пневмоторакса
наличие травмы
дыхательная недостаточность
подкожная эмфизема в области шеи, груди

18. Напряженный пневмоторакс

Воздух нагнетается в плевральную полость с каждым
вдохом. Образовавшийся клапан препятствует выходу
воздуха из плевральной полости
Признаки:
резко ухудшается состояние
усиливается одышка
нарастает синюшность кожных
покровов

19. Гемоторакс Скопление крови в плевральной полости

Признаки травмы груди и острой кровопотери
Напряжённый пневмоторакс
и тотальный гемоторакс
очень опасные состояния!
Воздух или кровь заполняют плевральную
полость
Легкое
на стороне поражения поджимается
скопившемся воздухом или кровью
Происходит
смещение легкого и сердца в
здоровую сторону
Развивается
дыхательная недостаточность,
нарушается работа сердца нарушается дыхание
учащается пульс
падает АД
нарушается сознание

21. Транспортное положение при травме груди – возвышенное

в сознании – полусидя
в тяжелом состоянии – на поврежденном боку
с возвышенной верхней частью туловища

22. Первая помощь при ранении груди

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вызвать «03»
Придать возвышенное положение
Наложить повязку
Укрыть одеялом
Контролировать сознание, дыхание, пульс
При отсутствии дыхания СЛР
• Не накладывать повязку из герметичного материала
• Не закрепляйте четвертую сторону повязки.
Воздух будет выходить через клапан при вдохе.
• Немедленно снимите повязку
в случае ухудшения состояния: нарастает одышка,
поврежденная половина грудной клетки
увеличивается в размерах, нарастает эмфизема,
пострадавший задыхается и т.д.
Вдох
Выдох

24. Первая помощь при ранении с инородным телом грудной клетки

1.
2.
3.
4.
Придать правильное транспортное положение
Обработать края раны раствором антисептика
Закрыть рану стерильной салфеткой
Поверх салфетки зафиксировать инородное тело в ране
бинтами и полосками лейкопластыря
Внимание!
Не удалять из раны глубоко
проникающие предметы, они
тампонируют рану, препятствуют
возникновению сильного
кровотечения
При травме грудной клетки
Нельзя!
Удалять из раны глубоко проникающие
инородные тела
Туго бинтовать грудную клетку
Накладывать герметичную повязку
Укладывать пострадавшего на
неповреждённое лёгкое

26.

Спасибо за внимание! ГУЗ ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ОМЦ «ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ ШКОЛА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»

Причины перелома ребер. Симптомы перелома ребер. Первая помощь при переломе ребер

Переломы ребер являются одной из наиболее распространенных травм, примерно 16% всех переломов костей приходятся именно на переломы ребер. Кроме того, большое значение эта патология приобретает из-за высокой вероятности развития серьезных, нередко угрожающих жизни, осложнений.

Причины перелома ребер

Непосредственной причиной переломов ребер является травма. Причем наиболее часто переломы ребер сопровождают закрытые повреждения грудной клетки, которые развиваются вследствие бытовых травм.

Второе по частоте место среди причин занимают дорожно-транспортные происшествия, а третье – производственные травмы.

Важно отметить, что пожилой возраст, который сопровождается снижением эластичности и повышением хрупкости костной ткани, характеризуется большей частотой развития переломов ребер даже при более слабой силе механического воздействия на грудную клетку.

Так, даже падение на асфальт или любую другую жесткую и неровную поверхность для пожилого человека может сопровождаться переломом ребер, тогда как молодые люди могут получить соответствующую травму только при падении со значительной высоты или другом сильном механическом воздействии.

Следует сказать, что чем больше ребер поломано, тем более вероятно развитие осложнений со стороны внутренних органов. Прежде всего, развития дыхательной недостаточности. Именно у пожилых людей тяжелые осложнения развиваются часто даже при незначительных травмах, поэтому, если имеется подозрение на перелом ребер, необходимо срочно вызывать карету скорой медицинской помощи.

Симптомы перелома ребер

Симптомы перелома ребер весьма специфичны и могут быть распознаны на месте получения травмы. Это ускоряет оказание необходимой медицинской помощи и выбор правильной тактики для дальнейшего ведения пациента.

Именно поэтому, после получения любой травмы грудной клетки, необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы специалисты быстрее прибыли на место происшествия и смогли оказать должную помощь. И наша скорая в этом плане – наилучший вариант для выбора, ведь скорость прибытия кареты минимальна, а помощь будет оказана в полном объеме, после чего пострадавший будет транспортирован в профильный стационар.

Наши специалисты всегда смогут определить симптомы перелома ребер, среди которых:

– боль в грудной клетке

– отставание половины грудной клетки со стороны повреждения во время акта дыхания

– симптом обрывистого дыхания

– приостановка медленного вдоха из-за болевых ощущений

– наличие болезненного выпячивания в области грудной клетки

– боль при пальпации (ощупывании) места повреждения

– ощущение прерывистости кости во время пальпации

Если вы обнаруживаете подобные симптомы у человека, который получил травму на ваших глазах, то нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, несмотря на все заверения самого человека, что ему уже стало лучше и скоро все пройдет.

Подобные травмы сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, и даже если боль начинает утихать, то переломы ребер могут грозить угрожающими жизни осложнениями, и без специализированной помощи в данном случае не обойтись!

Осложнения при переломах ребер и их диагностика

Подтвердить собственно диагноз перелома ребер не сложно – достаточно выполнить рентгенографию ребер, на которой определяется участок перелома в одном или нескольких ребрах.

Однако транспортировка больного в больницу и выполнение, как минимум, рентгенографии является обязательным для всех пациентов, которые получили травму и имеют подозрение на переломы ребер. Рентгенографическое исследование, а при необходимости и дополнительные методы – общеклинические исследования, пункция плевральной полости и так далее необходимы для того, чтобы исключить грозные осложнения переломов:

– скопление крови в плевральной полости из-за повреждения легкого или сосуда плевры (гемоторакс)

– скопление воздуха в плевральной полости из-за ранения легкого отломком ребра (пневмоторакс)

– собственно травма легкого и развития легочной недостаточности

– развитие болевого (травматического) шока

– развитие геморрагического шока на фоне продолжающегося внутреннего кровотечения.

Наша скорая помощь быстро довезет пострадавшего в ближайшую больницу для проведения всестороннего обследования, а при наличии клинических признаков развивающейся дыхательной или сердечной недостаточности – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Помните, что своевременно оказанная помощь, доставка пациента в стационар, проведение обследования и постановка правильного диагноза позволят значительно облегчить и ускорить лечение и, главное, спасти жизнь пострадавшему. Тогда как промедление на самых ранних этапах может стоить человеку жизни!

Первая помощь при переломе ребер

Первая помощь зависит от тяжести травмы и количества переломанных ребер. Как правило, если у человека поломано 1-2 ребра, то его общее состояние сильно не страдает, тогда как перелом большего количества ребер сказывается на состоянии как из-за выраженного болевого синдрома, так и ввиду возможного развития осложнений.

На первых этапах важно уложить пострадавшего и обеспечить свободный доступ кислорода, а также, как можно быстрее, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Медицинские работники сразу после осмотра и постановки предварительного диагноза проведут необходимые мероприятия.

При переломе ребер – это, прежде всего, обезболивание. Введение соответствующих препаратов позволяет уменьшить боль и улучшить экскурсию грудной клетки (объем дыхательных движений). Объем помощи во многом зависит от тяжести травмы и присутствующих симптомов.

Не менее важным является быстрая транспортировка больного в профильный стационар для проведения диагностических и, возможно, лечебных мероприятий.

Наша скорая медицинская помощь всегда быстро прибудет на место происшествия, окажет необходимую помощь и транспортирует пострадавшего профильную клинику, что очень важно с прогностической точки зрения практически при любом виде травмы, в том числе, при переломе ребер!


Первая помощь при ДТП: как помочь пострадавшим

Чек-лист для проверки аптечки

Вот полный перечень того, что должно быть в аптечке:

  • Жгут кровоостанавливающий — 1 шт.
  • Бинт марлевый медицинский нестерильный
    5 м х 5 см — 2 шт.
    5 м х 10 см — 2 шт.
    7 м х 14 см — 1 шт.
  • Бинт марлевый медицинский стерильный
    5 м х 7 см — 2 шт.
    5 м х 10 см — 2 шт.
    7 м х 14 см — 1 шт.
  • Пакет перевязочный стерильный — 1 шт.
  • Перчатки медицинские нестерильные — 1 пара.
  • Салфетки марлевые медицинские стерильные
    не менее 16 х 14 см №10 — 1 упаковка.
  • Лейкопластырь бактерицидный,
    не менее 4 х 10 см — 2 шт.
    не менее 1,9 х 7,2 см — 10 шт.
  • Лейкопластырь рулонный,
    не менее 1 х 250 см — 1 шт.
  • Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-устройство-рот» — 1 шт.
  • Ножницы — 1 шт.

Наличие обезболивающих, жаропонижающих и прочих лекарственных препаратов теперь не является обязательным. Однако водитель по собственному желанию может добавить в аптечку анальгин, ибупрофен, парацетамол, гипотермический пакет, средства при болях в сердце, средства при расстройстве желудка и другие.

Регулярно проверяйте содержание вашей автомобильной аптечки и срок годности препаратов!

Россети Центр – Первая помощь при электротравме

ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

Пострадавший поражен электрическим током на улице:

Признаки поражения электрическим током: судороги, неожиданное падение человека на улице.

  • Прежде чем приблизиться к пострадавшему, проверьте на расстоянии 8 м. от него наличие оборванного или провисшего провода, касающегося земли, строений, деревьев, забора.  Поражение электрическим током со стороны может быть принято за обморок или сердечный приступ.
  • Нельзя приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока! Если у Вас есть подозрения, что травма прохожего может иметь электрическую природу, не приближайтесь нему! Оказывать первую помощь пострадавшему вблизи оборванного провода можно только после отключения питания высоковольтной линии электропередачи.
  • Немедленно сообщите о несчастном случае по телефону службы спасения 112, вызовите скорую помощь по телефону 03.
  • Предупредите прохожих об опасности.
  • Организуйте охрану места происшествия.

Пострадавший поражен электрическим током в помещении:

Признаки поражения электрическим током: судороги, падение, невозможность отпустить источник напряжения (провод, ручка или иная деталь электроприбора). Если человек взялся за находящуюся под напряжением часть оборудования, он может попасть под неотпускающий ток – электрический ток, вызывающий непреодолимые судорожные сокращения мышц руки, в которой зажат проводник. Пострадавший не может разжать руку, в которой зажата токоведущая часть, и оказывается, как бы прикованным к ней.

  • Человека, попавшего под напряжение, надо немедленно освободить от действия электрического тока –  обесточить квартиру (отключить автоматический выключатель, рубильник и т.п.)
  • Если быстро обесточить помещение невозможно:
    • Принять меры предосторожности: надеть резиновые перчатки или обернуть свои руки сухой материей, надеть резиновые сапоги или положить себе под ноги сухие доски, стопку книг, резиновый коврик, в крайнем случае, свернутую сухую одежду.
    • Оттянуть пострадавшего от провода или же отбросить сухой палкой, оборвавшийся конец провода от пострадавшего.  Оттягивать пострадавшего от провода рекомендуется за концы одежды одной рукой, вторую руку при этом держать за спиной, чтобы не допустить замыкания электрической цепи спасателем. К открытым частям тела прикасаться запрещается.

Как оказать первую медицинскую помощь?

Первую медицинскую помощь можно оказывать ТОЛЬКО когда пострадавший освобожден от действия электрического тока.

  • Проверьте пульс, положив два пальца на сонную артерию. Для спасения жизни дорога каждая секунда: не тратьте время на проверку реакции зрачков на свет или поиск зеркала для проверки дыхания.

Если пульса нет, пострадавший находится в состоянии клинической смерти.  Длительность клинической смерти определяется временем с момента прекращения сердечной деятельности и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга; в большинстве случаев это 4—6 мин. Если в этот период оказать реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, можно сохранить человеку жизнь.  Даже если время упущено, не прекращайте попыток реанимации до приезда скорой помощи.

 

Если пульс присутствует, но дыхания нет, необходимо очистить носоглотку и провести искусственное дыхание.

  • Попросите находящихся рядом вызвать скорую помощь. Оператору необходимо сообщить:
    • Контакты звонящего, адрес, где произошел несчастный случай.
    • Характер несчастного случая (электротравма), его серьезность (отсутствие пульса и/или дыхания, обморок).
    • Количество, возраст и пол пострадавших.
    • Спросить номер наряда скорой помощи.

Подготовка к реанимационным мероприятиям

  • Положите пострадавшего на жесткую поверхность спиной;
  • Расстегните или снимите стесняющую тело одежду: галстук, рубашку, бюстгалтер;
  • Поднимите ноги на 25–30 сантиметров – положите под ноги сумку или свернутую одежду (если есть возможность)
  • Максимально запрокиньте голову пострадавшего назад, освободите полость рта от рвотных масс, слизи двумя согнутыми пальцами, обмотанными платком. Если запал язык – положить его в нормальное положение.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца поможет наладить в организме кровообращение и тем самым снабжение клеток организма кислородом. Его можно проводить ТОЛЬКО при полностью остановившемся сердцебиении.

   

Встаньте на колени сбоку от пострадавшего.

  • Нащупайте мечевидный отросток (солнечное сплетение) в нижней части грудной клетки. Отступите от него вверх на ширину двух пальцев. Положите на нижний конец грудины основание правой ладони. Если помощь оказывается полному человеку, можно пальцами «подняться» по ребрам, чтобы нащупать солнечное сплетение.
  • Накройте правую ладонь левой. Большие пальцы должны располагаться на одной прямой и быть слегка подняты кверху. Наклонитесь вперед, чтобы ваши плечи находились над грудиной. Руки держите прямыми. Детям раннего возраста надавливайте на грудину двумя пальцами;
  • Энергично нажимайте на грудину вертикально вниз толчками с частотой 60-80 раз в минуту (чаще 1 удара в секунду), используя свой вес, чтобы она уходила вниз на 4-5 см (у взрослого), 2,5-4 см (у ребенка). При сочетании непрямого массажа сердца с искусственным дыханием вдувайте воздух после 15 надавливаний на грудину; Отсчитывайте нажатие, быстро произнося вслух «раз, два, три» и нажимая на каждом «раз».

Цикл: 15 нажатий – 2 вдоха рот в рот. (см. Искусственное дыхание). При искусственном дыхании запрещено проводить надавливания на грудину!

Повторяйте цикл до тех пор, пока у пострадавшего не появятся признаки улучшения, пока не прибудет «скорая помощь» или пока у вас не кончатся силы. Через каждые 3 минуты проверяйте наличие пульса на сонной артерии.

У пострадавшего восстановилось дыхание и сердцебиение.

Если пострадавший остается без сознания – переверните его на правый бок, чтобы исключить западание языка. Переворачивать на левый бок запрещено из-за нагрузки на сердце.

  • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03).
  • Наложите стерильную повязку на место электротравмы.
  • Откройте все окна и форточки (пострадавшему нужен свежий воздух)
  • Согрейте пострадавшего –  накройте его пледом или одеждой.

Человека, получившего электротравму, нужно обязательно доставить в лечебное учреждение. Последствия от воздействия электрического тока могут проявиться через несколько часов и привести к осложнениям, вплоть до гибели. Нередки случаи, когда после удара током первые 10-30 минут пострадавший находится в сознании и чувствует себя хорошо, после чего наступает фибрилляция и смерть от «сердечного приступа».

Первая помощь при травмах грудной клетки

Подпишитесь на новую бесплатную первую помощь

В этом сообщении блога мы обсуждаем правильное оказание первой помощи при различных травмах грудной клетки. Врачу, оказывающему первую помощь, трудно справиться с травмами грудной клетки, а пострадавшим потребуется ранняя передовая медицинская помощь, поэтому не откладывайте обращение за помощью

.

Серьезные травмы грудной клетки: переломы ребер , удар молотком и проникающие/сосущие раны груди .

Сломанные ребра

Ребра состоят из последовательных слоев плоской кости, которые придают ребрам гибкость или «пружину». При переломе ребер часто сокращается «пружина», а не вся кость отделяется от позвоночника или грудины. Повреждения ребер вызывают дискомфорт из-за затрудненного дыхания пострадавшего. Травмы ребер могут быть пугающими, так как пострадавший может чувствовать себя не в состоянии дышать из-за сильной боли.

Признаки и симптомы перелома ребер
  • травма грудной клетки в анамнезе
  • боль в месте, особенно при дыхании
  • быстрое поверхностное дыхание
  • «охрана» травмы
Первая помощь при переломах ребер
  • проверка на наличие открытых повреждений грудной клетки
  • поместите руку на пораженной стороне в подъемную повязку
  • следить за любыми проблемами с дыханием
  • обратиться за медицинской помощью

Сундук с цепами

Цепная грудная клетка — это повреждение ребер, при котором часть грудной клетки отслоилась из-за множественных переломов ребер.Часто это результат серьезной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие или серьезное падение.

Обычно имеет место коллапс легкого (пневмоторакс). Вздутие грудной клетки следует рассматривать как опасную для жизни травму в связи с ее осложнениями и высокой вероятностью других травм

Признаки и симптомы флегмоны грудной клетки
  • бледная, холодная липкая кожа
  • частый, слабый пульс
  • поверхностное, затрудненное дыхание
  • парадоксальные движения грудной клетки, при которых поврежденная область перемещается в направлении, противоположном остальной части грудной клетки
  • цианоз
  • боль, особенно при дыхании
Первая помощь для цепового сундука
  • вызов неотложной медицинской помощи
  • проверка на наличие открытых повреждений грудной клетки
  • проверьте наличие других травм: при серьезной травме не перемещайте пострадавшего, если он не потерял сознание (чтобы перевести его в положение для восстановления)

Проникающее (сосущее) ранение груди

Проникающая (сосущая) рана грудной клетки может быть раной, при которой предмет все еще находится в стенке грудной клетки, или это может быть открытая рана, оставленная предметом, например.ножевое или пулевое ранение. Если объект все еще на месте, НЕ удаляйте его. Если он слишком длинный или слишком неудобный, обратитесь за срочной помощью специалиста, чтобы его разрезать, но воздержитесь от удаления или разрезания объекта самостоятельно.

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки
  • история инцидента
  • объект все еще на месте
  • открытая рана грудной стенки (ищите входные и выходные раны)
  • бледная, прохладная, липкая кожа
  • частый, слабый пульс
  • учащенное, поверхностное дыхание
  • цианоз
  • может быть боль в месте
  • начало шока
Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки
  • вызов неотложной медицинской помощи
  • если объект все еще на месте, зафиксируйте его прокладкой вокруг входного отверстия
  • при открытой ране наложите пластиковую или антипригарную подушечку, заклеенную лентой только с трех сторон, оставив нижнюю сторону незакрепленной, чтобы воздух мог выходить из грудной клетки
  • проверка на другие травмы
  • следить за частотой дыхания

Боль в груди: Первая помощь – Клиника Майо

Первая помощь при боли в груди зависит от причины.Причины боли в груди могут варьироваться от незначительных проблем, таких как изжога или эмоциональный стресс, до серьезных неотложных состояний, таких как сердечный приступ или тромб в легких (легочная эмболия).

Может быть трудно определить, вызвана ли ваша боль в груди сердечным приступом или другим состоянием здоровья, особенно если у вас никогда раньше не было боли в груди. Не пытайтесь диагностировать причину самостоятельно. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть необъяснимая боль в груди, которая длится более нескольких минут.

Сердечный приступ

Сердечный приступ обычно вызывает боль в груди в течение более 15 минут.Боль может быть легкой или сильной. Некоторые сердечные приступы случаются внезапно, но у многих людей есть предупреждающие признаки за несколько часов или дней.

У человека, перенесшего сердечный приступ, может быть любое или все из следующего:

  • Боль в груди, ощущение давления или стеснения, сжимающее или ноющее ощущение в центре грудной клетки
  • Боль или дискомфорт, которые распространяются на плечо, руку, спину, шею, челюсть, зубы или иногда на верхнюю часть живота
  • Тошнота, расстройство желудка, изжога или боль в животе
  • Одышка
  • Легкомысленность, головокружение, обмороки
  • Потливость

У женщин боль в груди не всегда является сильным или даже самым заметным симптомом.Женщины, как правило, имеют более расплывчатые симптомы, такие как тошнота или боль в спине или челюсти, которые могут быть более интенсивными, чем боль в груди.

Если у вас или у кого-то еще может быть сердечный приступ, выполните следующие действия по оказанию первой помощи:

  • Позвоните по номеру 911 или вызовите неотложную медицинскую помощь. Не игнорируйте симптомы сердечного приступа. Если вы не можете вызвать скорую или машину скорой помощи, попросите соседа или друга отвезти вас в ближайшую больницу. Управляйте сами, только если у вас нет другого выхода.Поскольку ваше состояние может ухудшиться, вождение самостоятельно подвергает риску вас и других.
  • Жуйте аспирин. Аспирин разжижает кровь. Он предотвращает свертывание крови и поддерживает ток крови через суженную артерию, вызвавшую сердечный приступ. Не принимайте аспирин, если у вас боли в груди из-за травмы. Кроме того, не принимайте аспирин, если у вас аллергия на аспирин, проблемы со свертываемостью крови или вы принимаете другие разжижающие кровь лекарства, или если ваш лечащий врач ранее запретил вам это делать.
  • Принимайте нитроглицерин, если это предписано. Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, и ваш лечащий врач ранее прописал вам нитроглицерин, принимайте его в соответствии с указаниями. Не принимайте чужой нитроглицерин.
  • Начните сердечно-легочную реанимацию человека с сердечным приступом. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует начинать сердечно-легочную реанимацию только руками. Сильно и быстро нажимайте на грудь человека, делая от 100 до 120 нажатий в минуту.
  • Если автоматический внешний дефибриллятор (АНД) доступен немедленно и человек находится без сознания, следуйте инструкциям по его использованию.

Стенокардия

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, вызванные уменьшением притока крови к сердечной мышце. Это относительно распространенное явление, но его бывает трудно отличить от других типов болей в груди, таких как несварение желудка.

Стенокардия может быть стабильной или нестабильной.

  • Стабильная стенокардия — это боль в груди, которая обычно возникает при физической нагрузке и относительно предсказуема. Боль в груди имеет тенденцию следовать шаблону. Другими словами, частота боли в груди и ее продолжительность не изменились.
  • Нестабильная стенокардия — это внезапная или новая боль в грудной клетке, или боль в груди, которая отличается от типичной. Это может быть признаком будущего сердечного приступа.

Если стенокардия ухудшится или изменится, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Легочная эмболия

Легочная эмболия — тромб в легком. Это происходит, когда тромб, обычно в ноге или тазу, отрывается и застревает в легочной артерии (легочной артерии). Сгусток прерывает кровоток, из-за чего вашим легким становится труднее снабжать кислородом остальную часть вашего тела.

Признаки и симптомы легочной эмболии могут включать:

  • Внезапная острая боль в груди, часто с одышкой
  • Внезапная необъяснимая одышка, даже без боли
  • Кашель, сопровождающийся выделением слюны с прожилками крови
  • Учащенное сердцебиение с одышкой
  • Обморок
  • Сильное беспокойство
  • Необъяснимая потливость
  • Отек только одной ноги, вызванный тромбом в ноге

Легочная эмболия может быть опасной для жизни.Если у вас есть симптомы легочной эмболии, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Расслоение аорты

Расслоение аорты — это разрыв внутреннего слоя аорты, крупного кровеносного сосуда, отходящего от сердца. Через этот разрыв кровь устремляется в средний слой аорты, вызывая разделение (рассечение) внутреннего и среднего слоев. Расслоение аорты является опасным для жизни состоянием, требующим неотложной медицинской помощи.

Типичные признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная боль в груди или верхней части спины, часто описываемая как рвущая, разрывающая или режущая боль, которая иррадиирует в шею или вниз по спине
  • Потеря сознания (обморок)
  • Одышка
  • Внезапное затруднение речи, потеря зрения, слабость или паралич одной стороны тела, например, после инсульта
  • Сильное потоотделение
  • Слабый пульс на одной руке по сравнению с другой

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, они могут быть вызваны расслоением аорты или другим серьезным заболеванием.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Пневмония с плевритом

Частыми признаками и симптомами пневмонии являются боль в груди, сопровождаемая ознобом, лихорадкой и кашлем, который может сопровождаться кровянистой или зловонной мокротой. Плеврит – это воспаление оболочек, окружающих легкое (плевры). Это может вызвать боль в груди при вдохе или кашле.

В отличие от истинного сердечного приступа боль при плеврите обычно временно облегчается задержкой дыхания или давлением на болезненную область грудной клетки.

Если у вас недавно была диагностирована пневмония, а затем появились симптомы плеврита, обратитесь к своему лечащему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы определить причину боли в груди. Сам по себе плеврит не требует неотложной медицинской помощи, но вы не должны пытаться поставить диагноз самостоятельно.

Перикардит

Перикардит — это отек и раздражение тонкой мешковидной ткани, окружающей сердце (перикард). Перикардит может вызвать острую боль в груди, которая усиливается, когда вы кашляете, ложитесь или делаете глубокий вдох.

Перикардит обычно протекает в легкой форме и проходит без лечения. Если это серьезно, вам могут потребоваться лекарства или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Может быть трудно отличить внезапный (острый) перикардит от боли вследствие сердечного приступа. Если у вас возникла внезапная необъяснимая боль в груди, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке — это тип мышечной боли. Ушиб грудных мышц — от чрезмерного кашля, напряжения или незначительной травмы может вызвать безобидную боль в груди.

Одним из видов болей в грудной клетке является костохондрит. Костохондрит вызывает боль и болезненность в хрящах и вокруг них, которые соединяют ребра с грудиной (грудной костью).

Если у вас костохондрит, нажатие на несколько точек вдоль края грудины часто вызывает сильную болезненность. Если легкое касание области пальцами вызывает боль в груди, маловероятно, что серьезное заболевание, такое как сердечный приступ, является причиной вашей боли в груди.

Когда обратиться к врачу

Боль в груди является частой причиной обращения за медицинской помощью.Тревога, расстройство желудка, инфекция, мышечное напряжение, проблемы с сердцем или легкими могут вызывать боль в груди.

Если у вас возникла новая, меняющаяся или необъяснимая боль в груди, обратитесь за помощью к врачу. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать боль в груди или игнорировать ее. Ваше лечение будет зависеть от конкретной причины боли.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

фев.16, 2022 Показать ссылки
  1. Мейсон Р.Дж. и др. Грудная боль. Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине. 6-е изд. Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2021 г.
  2. Боль в груди. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/сердечно-сосудистые расстройства/симптомы-из-сердечно-сосудистых расстройств/боль в груди. По состоянию на 2 марта 2021 г.
  3. Сердечный приступ. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack#. По состоянию на 2 марта 2021 г.
  4. Стенокардия. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/стенокардия. По состоянию на 2 марта 2021 г.
  5. Пеллегрино Дж. Л. и др. Американская кардиологическая ассоциация 2020 года и Американский Красный Крест сосредоточили внимание на обновлении для оказания первой помощи. Тираж. 2020; doi:10.1161/CIR.0000000000000900.
  6. Маркс Дж.А. и др., ред. Грудная боль. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Эльзевир; 2018.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2021 г.
  7. Венозная тромбоэмболия. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism. По состоянию на 2 марта 2021 г.
  8. Лавонас Э.Дж. и др. Основные моменты обновления рекомендаций AHA 2020 года по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines. По состоянию на 28 января 2021 г.
  9. Предупреждающие признаки сердечного приступа. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack. По состоянию на 18 января 2021 г.

.

Догоспитальное лечение травм грудной клетки: консенсусное заявление. Факультет догоспитальной помощи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга

Emerg Med J. 2007 март; 24(3): 220–224.

Кэролайн Ли , SpR Неотложная медицина, специалист по неотложной помощи, Академическое отделение травматологии, Уэст-Мидлендс, Великобритания Травматология, Уэст-Мидлендс, Великобритания

Ричард Стейн , больница Бирмингем Хартлендс, Бирмингем, Великобритания

Адрес для переписки: доктор Кэролайн Ли
Академический отдел травматологии, кабинет 28, Западное крыло, Институт исследований и разработок, Бирмингемский исследовательский парк, Винсент Драйв, Бирмингем, B15 2SQ, 0121 415 8867, Великобритания; [email protected]

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

В этом документе представлены рекомендации по лечению травм грудной клетки на догоспитальном этапе после консенсусного совещания, проведенного факультетом догоспитальной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга, Эдинбург, Великобритания, в январе 2005 г. Обзор догоспитальной оценки, Обсуждаются диагностика и вмешательства при опасной для жизни травме грудной клетки с применением навыков в зависимости от подготовки, опыта и компетентности отдельного практикующего врача.

Повреждения грудной клетки в значительной степени способствуют смерти от серьезной травмы, и их трудно адекватно оценить на догоспитальном этапе. Кроме того, «классические» клинические признаки опасной для жизни травмы грудной клетки часто отсутствуют, что приводит к задержке в лечении. Существует мало опубликованных данных о догоспитальном лечении травм грудной клетки, и следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований. Прилагаемые рекомендации направлены на предоставление здравого смысла и основанного на фактических данных подхода к догоспитальному ведению пациентов с травмой грудной клетки.

Догоспитальный подход к управлению травмам груди

  • Всегда используйте безопасный подход для любых домоспитальных аварийных действий:

    • кричать / звонок для помощи

    • Оценить сцену

    • Без опасности?

    • – 

      Осмотрите пострадавшего

  • Остерегайтесь отвлекающих травм, особенно у пациентов с множественными или тяжелыми травмами.

  • Всегда думайте, требуется ли пострадавшему немедленная эвакуация в больницу (схватите и бегите). Повреждения грудной клетки могут привести к очень быстрому ухудшению состояния, и если присутствующий персонал не обладает соответствующими навыками и подготовкой для проведения необходимого вмешательства, пациент должен быть доставлен в больницу, как только позволит транспортировка. Оценка механизма травмы и контекста (например, время до госпитализации и способ транспортировки) также может помочь практикующему врачу выбрать баланс между пребыванием на месте происшествия, позволяющим осмотр, оценку и вмешательство, и быстрой транспортировкой.

  • Оцените проходимость дыхательных путей со стабилизацией шейного отдела позвоночника, дыханием и кровообращением. Обратите внимание, что при наличии катастрофического обескровливающего кровотечения необходимо быстро остановить наружное кровотечение до проведения мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. 1

  • Распознавание механизма травмы грудной клетки необходимо для проведения последующей оценки и лечения, поскольку тяжелые травмы грудной клетки (особенно травмы средостения) могут возникать при отсутствии очевидных внешних повреждений.Механизм травмы может также свидетельствовать о наличии других опасных для жизни повреждений, например, брюшной полости или таза.

  • Механизм повреждения

    • – 

      При столкновении транспортных средств обратите внимание на скорость и скорость замедления. Использовались ли/пристегивались ли ремни безопасности, подушки безопасности или защитные устройства?

    • – 

      Для падений запишите высоту и поверхность приземления. Падение было прервано каким-либо предметом?

    • – 

      Есть ли деформация транспортных средств/земли и т. д.?

  • Соответствующая оценка будет варьироваться в зависимости от уровня квалификации от добровольного оказания первой помощи до опытного врача неотложной помощи.Воздействие должно соответствовать имеющимся навыкам и вероятным требованиям вмешательства/оценки. Полная оценка требует полной экспозиции для правильной оценки левой, правой, передней и задней части тела, избегая при этом переохлаждения или охлаждения пострадавшего. Лица, оказывающие первую помощь, не должны без необходимости обнажать пациентов.

Догоспитальная оценка

Взгляд (важный, но часто упускаемый)

  • Частота и характер дыхания. Считайте в течение 1  мин. Регулярно проводите повторную оценку, так как это будет первым признаком ухудшения состояния пациента.

  • Ранения в грудь (особенно сосущие раны в грудь) или кровоподтеки.

  • Движение грудной клетки. Имеются ли какие-либо асимметричные особенности движения грудной клетки? Будьте бдительны в отношении цеповых сегментов с парадоксальными или аномальными движениями участка грудной клетки. Есть ли тонкое уменьшение движения одной стороны грудной стенки с гиперэкспансией, что указывает на напряженный пневмоторакс? 2 Снижение подвижности также может быть связано с болью, пневмотораксом или гемотораксом.

  • Раны шеи, хирургическая эмфизема или опухоль шеи. Отек подкожных тканей из-за присутствия воздуха в тканях предполагает наличие пневмоторакса. Проникающие ранения шеи могут быть связаны с пневмотораксом или гемотораксом.

  • Венозное полнокровие. Это непостоянный признак, особенно если у пациента гиповолемия, и он может быть виден только в том случае, если шейный воротник снят, чтобы обнажить шею пациента.

  • Кровохарканье может указывать на трахеобронхиальную травму или ушиб легкого.Однако это может быть просто следствием кровоточащей травмы лица или носового кровотечения, отхаркиваемого из глотки.

Ощупывание

  • Отек

  • Крепитация (потрескивание мягких тканей под кожей), указывающая на хирургическую эмфизему.

  • Болезненность или переломы грудной клетки

  • Гортанная крепитация

  • Отклонение трахеи, указывающее на напряженный пневмоторакс (поздний признак)

  • 1

  • Осмотр спины и подмышек обязателен для предотвращения пропущенных задних или боковых травм грудной клетки.

Слушайте

  • Аускультация часто затруднена из-за местоположения и шума. Это будет полезно только в том случае, если позволяет окружающая среда, а практикующий врач обучен и компетентен в интерпретации признаков аускультации.

  • Латеральную часть грудной клетки и переднюю часть подмышечной впадины следует аускультировать во избежание неправильной интерпретации звука, передаваемого из контралатеральной грудной клетки.

Таблица 1 Диагностические признаки травмы грудной

Да
  • 0
  • Характеристики Напряженный пневмоторакс Открытый пневмоторакс Массивный гемоторакс Flail груди Сердечная тампонады Простой пневмоторакс
    проникающий сундук рана возможный Да, сосание Возможна NO возможный возможный Возможный
    Уменьшены расширение груди на пораженной стороне Да Возможна Да Может быть уменьшено вдохновляющие усилия Из-за боли невозможно Возможна
    NO NO Обычно 5 NO
    Хирургические эмфизема возможный возможный N O NO Возможный
    Percussion Note Очень резонанс Больше резонанс Dull Нормальный Нормальный Больше резонанс
    Снижение ввода воздуха на затронутой стороне Да Да Да Да Может быть уменьшен вдохновляющие усилия из-за боли Да
    Вены шеи могут быть раздвижены Нормальный Квартира Нормальный Может быть растянутый Нормальный
    Отклонение трахеи Да, но очень поздний знак NO
    Гипотензия Да, как поздний знак Да Нет Да Нет
    Специальное лечение Игла Декомпрессия Asherman Сундук Уплотнение или 3-х сторонняя заправка Быстрый перевод на окончательный уход с внутривенными жидкостями на трассе Шполорин, позиционирование и внутривенные Анальгерия Быстрый перенос на окончательный уход Nil Concept в домоспитале

    минимум стандарты наблюдения

    У всех пациентов должны быть зарегистрированы:

    • Частота дыхания

    • Периферическая (лучевая) частота пульса

    • Уровень сознания — AVPU (Предупреждение, реакция на голос, реакция на боль)

    и, кроме того, если позволяют навыки:

    Состояние пациента следует осматривать каждые 10  мин или всякий раз, когда в его клиническом состоянии наблюдаются изменения.

    Вмешательства

    • Высокий поток кислорода через нереспираторную маску (15 л/мин).

    • Прикрывать открытые раны грудной клетки. Рекомендуется грудное уплотнение Ашермана, так как трехсторонние повязки часто неэффективны.

    • Остановка наружного кровотечения из ран грудной клетки с помощью повязок и прямого давления.

    • Ручное шинирование грудной клетки (особенно на короткий срок при отсутствии обезболивания). Методы шинирования включают прямое давление, оказываемое рукой пациента или практикующего врача; позиционирование пациента лежа на сегменте цепа; или пакет с жидкостью на 500 мл, заклеенный скотчем в области цепа.

    • Парамедики, врачи и соответственно обученные медсестры могут облегчить напряженный пневмоторакс с помощью декомпрессии иглой.

    • Быстрая последовательная индукция анестезии показана нечасто и должна выполняться только компетентными врачами, имеющими соответствующую подготовку.

    • Если пациент находится в состоянии шока или имеет множественные травмы, показана немедленная транспортировка в больницу с катетеризацией и внутривенным введением жидкости по дороге.Если время транспортировки не продлено, технические бригады не должны ждать прибытия фельдшера или медицинской помощи перед срочной транспортировкой. Если ожидается длительное время транспортировки, следует рассмотреть возможность использования вертолетного транспорта или пункта встречи для встречи парамедиков или медицинской помощи по пути в больницу.

    Таблица 2 показывает, что предоставляемые вмешательства будут зависеть от уровня квалификации догоспитального врача.

    Таблица 2 Ожидаемые навыки травмы грудной клетки для разных уровней поставщика

    , как указано выше и
    Ожидаемые навыки Ожидаемые навыки
    первого помощника Basic Management Airway
    позиционирование
    Стена грудной клетки
    Уплотнение сундука Ашермена или 3-х сторонняя повязка
    Администрация кислорода в случае обучения
    Техник скорой помощи или медсестра
    Администрация кислорода
    Специальный практический или обученный практикующий немедленный уход (доктор или медсестра) Как и выше и
    INGLACOCENTESESESESESESESESESESESESTESESTESE
    внутривенные анальгезии / жидкости
    Специалист по немедленному уходу (доктор) , как указано выше и
    Быстрая последовательность индукции
    Торакостомия / сундук
    Торакотомия

    Управление открытым пневмотораксом

    Быстрое закрытие отверстия требуется с использованием трехсторонней одежды, где другое оборудование недоступно.Оптимальным лечением является наложение грудной пломбы Ашермана. Кожу, возможно, придется побрить или вытереть насухо от пота или крови, чтобы обеспечить адекватное сцепление. Если это также не зафиксирует устройство, его можно удерживать в положении прямым давлением. В случае большой открытой раны грудной клетки можно наложить повязку Opsite на поверхность, сделав небольшое отверстие в центре и закрепив поверх него отверстие грудной пломбы Ашермана. Если клапан нагрудного уплотнителя Ашермана наполняется кровью, его можно выдаивать из клапана, чтобы обеспечить постоянную эффективность.

    Декомпрессия иглой

    Напряженный пневмоторакс является редким догоспитальным состоянием, особенно при тупой травме. Трудно точно оценить точные цифры, поскольку торакоцентез часто выполняется при отсутствии истинного напряженного пневмоторакса, но недавние исследования показывают распространенность менее 6%. 3 ,4

    Напряженный пневмоторакс чаще возникает при вентиляции с положительным давлением. 4

    Если состояние пациента с множественной травмой ухудшается по неизвестной причине, следует обратить особое внимание на напряженный пневмоторакс.Если локализационные признаки не обнаружены, предполагают наличие двустороннего пневмоторакса.

    Общие признаки у бодрствующих пациентов включают универсальные симптомы боли в груди и дыхательной недостаточности с тахикардией и ипсилатеральным снижением поступления воздуха в 50–75% случаев. У пациентов, находящихся на ИВЛ, универсальными признаками являются быстрое начало ухудшения со снижением сатурации кислорода и артериального давления. Высокое вентиляционное давление, снижение подвижности грудной клетки и проникновение воздуха обнаруживаются примерно в 33% случаев. 5

    Техника декомпрессии иглой
    • Избегайте толстых мышц, ткани молочной железы или областей с хирургической эмфиземой

    • Первым выбором места является 2-е межреберье по среднеключичной линии. Исследования показали, что существует низкая точность правильного анатомического расположения, и поэтому практикующие врачи должны быть знакомы с ориентирами. 6

    • Стандартная канюля 14G имеет длину 4,5 см, и в зависимости от индекса массы тела пациента ее может быть недостаточно для декомпрессии всех напряженных пневмоторов. 7 ,8 ,9 ,10

    • Канюля также может не декомпрессировать напряженный пневмоторакс из-за обструкции кровью, тканью или перекручивания. Таким образом, канюлю следует вставить в грудную клетку, прикрепленную к шприцу, и промыть 2 мл воздуха, если при введении нет очевидного выпуска воздуха.

    • Другие причины неудачи включают локальный напряженный пневмоторакс у пациента с ранее существовавшим заболеванием легких, 11 или наличие большой утечки воздуха, при которой воздух собирается в плевральной полости быстрее, чем может быть дренирован узкое отверстие канюли. 12

    • Если передний доступ невозможен из-за подозрения на глубину грудной стенки, то следует попробовать боковой доступ в 5-м межреберье по передней подмышечной линии, если грудная стенка в этом месте выглядит тоньше.

    • Рассмотрите возможность использования более длинной иглы или имеющегося в продаже устройства, предназначенного для этой цели.

    • Если декомпрессия иглой не удалась на обоих участках, практикующий врач уверен в диагнозе и имеет соответствующую подготовку и компетентность: может быть выполнена торакостомия.После этого над открытой раной грудной клетки следует установить межреберный дренаж или грудную пломбу Ашермана.

    • Декомпрессию иглой не следует использовать при простом пневмотораксе или гемотораксе.

    • Существует значительный риск ятрогенного пневмоторакса в случае неправильного диагноза и проведения декомпрессии. Декомпрессия иглой при отсутствии пневмоторакса может даже вызвать ятрогенный напряженный пневмоторакс. Растет озабоченность по поводу количества игольчатых декомпрессий, выполняемых без соответствующих клинических показаний, что приводит к значительной заболеваемости и ненужным вмешательствам для пациента. 13

    • Необходимо постоянное наблюдение и переоценка со стороны человека, который может при необходимости повторить декомпрессию: это в том числе во время транспортировки. Если канюля не работает и пациент начинает натягиваться, следует повторить декомпрессию иглы рядом с первоначальным успешным местом.

    Открытая торакостомия

    Открытая торакостомия — это специализированный метод, который должен применяться только практикующими врачами, прошедшими соответствующую подготовку, и должен подвергаться жесткой системе обучения и аудита. 14 Доказательства пользы недостаточны, по сравнению с декомпрессией с помощью иглы отсутствуют. Обычно достаточно простой декомпрессии иглой. Открытая торакостомия сопряжена с риском ухудшения состояния из-за кровотечения или открытого пневмоторакса.

    Дренажи грудной клетки

    Дренажи грудной клетки должны устанавливаться только в исключительных случаях квалифицированным персоналом. Существует высокий уровень осложнений (25–30%), включая неудачу, неправильное размещение и ятрогенное повреждение легких в больничных моделях. 15 ,16

    Показания
    • Напряженный пневмоторакс — при неудачной декомпрессии иглой.

    • Массивный гемоторакс — только в исключительных случаях, когда присутствует критическая респираторная недостаточность из-за объема крови в грудной клетке, препятствующего расширению легких. Возможным осложнением является кровоточащее кровотечение из грудной клетки. Предпочтительно, чтобы кровь сохранялась в грудной клетке, поскольку изолированный гемоторакс напряжения маловероятен, а сохраненная кровь потенциально может быть использована через систему сохранения клеток или другую систему спасения крови для реанимации пациентов в больнице.При подозрении на напряженный пневмоторакс следует провести игольную декомпрессию.

    • Медицинская транспортировка на малой высоте сама по себе не является показанием для установки дренажа грудной клетки.

    • Рассмотрите удаленные места с длительным временем транспортировки при декомпрессионном напряженном пневмотораксе и большом пневмотораксе.

    • Вентиляция с положительным давлением сама по себе не является абсолютным показанием при отсутствии вышеуказанных показаний. Тем не менее, у таких пациентов следует рассмотреть возможность установки плеврального дренажа, если существует значительный риск пневмоторакса (например, признаки хирургической эмфиземы) и будет трудно получить доступ к грудной клетке во время транспортировки.

    Техника
    • Если пациент не находится в бессознательном состоянии, необходимо использовать местную анестезию для установки дренажа грудной клетки с опциональной титрованной внутривенной анальгезией.

    • Установка плевральных дренажей должна производиться методом тупой диссекции через доступное отверстие подходящего размера после введения пальца в перчатке и соответствующего движения пальца. Обычная практика исключает использование троакаров.

    • Грудные дренажи у взрослых должны быть полноразмерными (обычно не менее 28FG) и направлены к верхушке.

    • Пережатие плевральных дренажей требуется лишь изредка при гемотораксе, если у пациента развивается шок из-за быстрого кровотечения через плевральную дренажную трубку. В этом случае требуется постоянное наблюдение за пациентом для выявления любого ухудшения состояния в результате пережатия трубки.

    • Существует значительный риск потери при транспортировке. Грудной дренаж должен быть надежно прикреплен к грудной стенке, и практикующие врачи должны внимательно следить за его положением во время любых перемещений или движений пациента.

    Перикардиоцентез

    Нет показаний для проведения догоспитального перикардиоцентеза. Техника сложна и связана с повреждением сердца. Маловероятно, что свернувшуюся перикардиальную кровь можно аспирировать иглой, и этот метод не останавливает продолжающееся кровотечение из желудочка в полость перикарда.

    Торакотомия

    Эта процедура должна выполняться только врачами-специалистами, имеющими соответствующие навыки, подготовку и опыт.Для неопытного энтузиаста нет никакой роли «попробовать».

    доосвятальная торакотомия должна быть выполнена только в том случае, если присутствуют все следующие показания:

    • проникновение Trauma

    • подозреваемый сердечный тампонад 17

    • Витальные признаки были потеряны за последние 10 минут, а больница Не доступен в тех же 10 мин

    • Есть квалифицированный практикующий для выполнения процедуры

    Противопоказания:

    Противопоказания включают в себя:

    • Сердечный арест из тупых Trauma

    • У пациента все еще есть сердечный выход

    • Определенная потеря сердечного выброса более чем на 10 мин. 18 ,19 ,20

    В идеале практикующие врачи должны «взять и бежать» в больницу (с соответствующей тревогой и режимом ожидания), при этом единственным вмешательством является создание основных дыхательных путей для обеспечения доставки кислорода и основных средств жизнеобеспечения. 21

    Канюлирование

    Канюлирование следует выполнять для обезболивания или введения жидкости по мере необходимости. В идеале это следует делать в пути, чтобы не увеличивать время нахождения на месте происшествия. Должно быть максимум две попытки канюляции.Возмещение жидкости следует принципам гипотензивной реанимации, чтобы поддерживать только пульс на лучевой артерии. Большие объемы жидкости могут быть особенно опасны для пациента с травмой грудной клетки. 22

    Анальгезия

    Анальгезия должна использоваться рутинно, за исключением случаев, когда у пациента имеется критическая по времени травма. Выбор анальгезии зависит от уровня квалификации практикующего и включает в себя:

    • ручной разбивки или позиционирование с поддержкой подушки

    • внутривенного морфина (рассмотреть дополнительную антимерютическую)

    • внутривенный кетамин 23

    • Интраназальный диаморфин можно рассматривать у детей

    • Инъекция местного анестетика для блокады межреберных нервов 24

    • Entonox следует использовать только в том случае, если вышеуказанные варианты недоступны.Трудно эффективно управлять, если есть плохое усилие вдоха. Применение энтонокса связано со снижением доставки кислорода и риском обострения пневмоторакса.

    Позиционирование

    • При размещении на одном боку он должен быть правильной стороной вниз, так как вентиляция-перфузия оптимальна на одну треть вверх по грудной клетке. Если есть риск загрязнения дыхательных путей (кровь в дыхательных путях или рвота), то пораженную сторону грудной клетки следует расположить вниз.

    • Подумайте о том, чтобы уложить пациента на бок для наложения шины и обезболивания.

    • Если есть фронтальная травма грудной клетки, может потребоваться ручное шинирование грудной клетки

    • Обратите внимание, что возможность изменения положения ограничена в движущейся машине скорой помощи сидит. Пациенты, самостоятельно накладывающие шину, используя собственные грудные мышцы, будут меньше, если будут лежать горизонтально.Избегайте длительного лежания на спине на спинной доске. Если пациент находится в сознании, у него нет боли в шее, отвлекающих болей или травм, пациентам, желающим, следует разрешить сесть.

    • Пациентам без сознания с соответствующим механизмом травмы следует провести полную иммобилизацию позвоночника.

    Выписка с места происшествия

    Если травма давняя и у пациента нет признаков, указывающих на острое изменение, целесообразно направить пациента к своему терапевту или напрямую в NHS (NHS 24 в Шотландии).

    Выписка с места происшествия (с соответствующей рекомендацией обратиться к терапевту или в отделение неотложной и неотложной помощи) целесообразна, если:

  • Нет рулевого колеса деформации, если они являются водителем автомобиля

  • без значимых знаков на грудь

  • Нормальные наблюдения (включая дыхание)

  • Glasgow Coma оценка 15

  • рациональное поведение

  • Не в крайнем возрасте.Дети и пожилые пациенты должны быть доставлены в больницу для полного обследования. У пожилого пациента могут быть сопутствующие заболевания и ограниченные дыхательные резервы, что означает, что даже незначительная травма грудной клетки может иметь серьезные последствия.

  • Особые обстоятельства

    Педиатрия

    • Предположим, время критично. Дети могут хорошо компенсировать травму, и признаки шока являются поздним признаком. Часто у детей могут быть тяжелые внутренние повреждения грудной клетки с минимальными или отсутствующими внешними признаками травм грудной клетки.Переломы ребер у детей указывают на серьезный механизм травмы, поэтому следует подозревать серьезную травму. 25

    • Проверьте на множественные повреждения. Изолированная травма грудной клетки у детей встречается редко.

    • Учитывайте случайную травму

    • Детям требуются дренажи грудной клетки меньшего размера и межреберные промежутки меньшего размера: поэтому эта процедура требует специального опыта. Установка дренирования грудной клетки редко показана на догоспитальном этапе.

    Взрывная травма

    • Любой человек, подвергшийся воздействию взрыва, должен быть доставлен в больницу.

    • Отсутствие повреждения барабанной перепонки не исключает взрывного поражения легких. 26

    • Защита от осколков взрыва не исключает поражения легких взрывом.

    • Догоспитальное лечение является поддерживающим.

    Встроенные предметы

    • Ножи или другие предметы, проникающие в грудную клетку, следует оставить на месте и не удалять.

    • Объект должен быть защищен от внешнего движения во время перемещения.

    • Движение проникающего предмета с каждым ударом сердца не должно предотвращаться перевязкой или прокладкой.

    • Пациенты в состоянии шока и с затрудненным дыханием могут стать возбужденными и дезориентированными. Эти пациенты должны наблюдаться и обращаться с ними с осторожностью, так как они могут попытаться сместить или удалить какие-либо ножи и представлять опасность как для себя, так и для любых спасателей.

    Остановка сердца

    В случае остановки сердца после травмы грудной клетки потенциальными обратимыми причинами могут быть гипоксия, гиповолемия, напряженный пневмоторакс и тампонада сердца. Управление должно быть направлено на лечение этих состояний. Следует отметить, что успешная реанимация бывает редко.

    Оповещение и передача

    Все время находящиеся в критическом состоянии пациенты с травмами грудной клетки или потенциально серьезными травмами грудной клетки должны быть предупреждены заранее, чтобы организовать соответствующую дежурную бригаду травматологов в принимающей больнице.Это должно быть сделано как можно скорее, так как мобилизация соответствующей экспертизы при травмах грудной клетки может занять больше времени, чем для других резервных предупреждений.

    Рассмотрите возможность выбора принимающей больницы для проведения соответствующей экспертизы (например, кардиоторакальные учреждения на месте).

    Информация для оповещения должна включать в себя:

    • Механизм травмы

    • Предполагаемые травмы

    • Текущие наблюдения, включая дыхательную частоту, импульс и кровяное давление

    • Лечение

    • Ожидаемое время пребытие.

    Выводы

    Это согласованное заявление основано на современных данных и представляет собой стандарт практики: применение которого зависит от подготовки, опыта и компетентности отдельного практикующего врача. Предполагается, что этот документ будет обновляться в будущем, чтобы отражать текущие разработки в клинической практике.

    Благодарности

    Мы признательны представителям следующих организаций: BASICS; ОСНОВЫ Шотландия; Уход за травмами; Факультет догоспитальной помощи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга; Лондонская вертолетная служба неотложной медицинской помощи; Служба скорой помощи Западной страны; JRCALC; Британская ассоциация экстренной медицины; Колледж Неотложной Медицины; Королевский колледж медсестер; Отдел медицинских исследований Шеффилдского университета.

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Ссылки

    3. Макферсон Дж.Дж., Фейгин Д.С., Беллами Р.Ф. Распространенность напряженного пневмоторакса у смертельно раненых боевых раненых. J Травма 200660573–578. [PubMed] [Google Scholar]4. Coats T J, Wilson AW, Xeropotamous N. Догоспитальное лечение пациентов с тяжелой травмой грудной клетки. Травма 19952581–585. [PubMed] [Google Scholar]6. Ферри Э. П., Коллум Н., Макговерн С. Правильное место в нужном пространстве? Осведомленность о месте проведения игольчатого торакоцентеза.EMJ 200522788–789. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Бриттен С., Палмер С. Х., Сноу Т. М. Игольчатый торакоцентез при напряженном пневмотораксе: недостаточная длина канюли и потенциальная неудача. Травма 199627321–322. [PubMed] [Google Scholar]8. Гивенс М.Л., Айотт К., Манифолд С. Игольная торакостомия: последствия компьютерной томографии для толщины грудной стенки. Acad Emerg Med 200411211–213. [PubMed] [Google Scholar]9. Маклин А.Р., Ричардс М.Е., Крэндалл С.С. и др. Ультразвуковое определение толщины грудной стенки: последствия игольной торакостомии.Acad Emerg Med 200512(suppl 1)37 [Google Scholar]10. Ландер О. М., Санчес Л. Д., Педроса И. Передняя и латеральная игольчатая декомпрессия напряженного пневмоторакса: сравнение с измерением грудной стенки с помощью компьютерной томографии. Acad Emerg Med 200512 (Su1), стр. 66 [PubMed] [Google Scholar] 11. Мины Д., Аббул С. Игольная торакостомия не позволяет обнаружить напряженный пневмоторакс со смертельным исходом. Энн Эмерг Мед 199322836–836. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cullinane D.C., Morris J.A., Bass J. G. et al. . Игольная торакостомия не может быть показана пациенту с травмой.Травма 200132749–752. [PubMed] [Google Scholar] 14. Deakin C D, Davies G. Простая торакостомия позволяет избежать установки дренажа грудной клетки при догоспитальной травме. Дж. Травма 199539373–374. [PubMed] [Google Scholar] 15. Деневиль М. Болезненность чрескожной торакостомии у пациентов с травмами. Eur J Cardiothorac Surg 200222673–678. [PubMed] [Google Scholar] 17. Льюис Г., Кноттенбельт Дж. Д. Следует ли проводить торакотомию в отделении неотложной помощи в случаях тампонады сердца? Травма 1991 222 25–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коутс Т.Дж., Кио С., Кларк Х. и др. Догоспитальная реанимационная торакотомия при остановке сердца после проникающей травмы: обоснование и серия случаев. J Травма 200150670–673. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бодай Б.И., Смит Дж. П. и др. Роль экстренной торакотомии при тупой травме. Дж. Травма 198222487–491. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дарем Л. А., Ричардсон Р. Дж., Уолл М. Дж. и др. Торакотомия в центре неотложной помощи: влияние догоспитальной реанимации. Дж. Травма 199232775–779. [PubMed] [Google Scholar] 24.Карамакар М.К., Хо А.М. Лечение острой боли у пациентов с множественными переломами ребер. J Травма 200354615–625. [PubMed] [Google Scholar] 25. Блисс Д., Силен М. Детская травма грудной клетки. Crit Care Med 200230 (приложение) S409–S415. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лейбович Д., Гофрит О. Н., Шапира С. С. Перфорация барабанной перепонки у выживших после взрыва: является ли она маркером поражения легких взрывом? Энн Эмерг Мед 199934168–172. [PubMed] [Google Scholar]

    St John первая помощь при боли в груди

    Сердечный приступ, также известный как инфаркт миокарда (ИМ) или коронарный тромбоз, является одним из наиболее серьезных заболеваний сердца.Сердечный приступ возникает, когда блокируется один из основных кровеносных сосудов, которые проходят снаружи сердца и снабжают кровью сердечную мышцу. Тяжесть приступа зависит от места закупорки: небольшой кровеносный сосуд вызывает боль в груди и другие симптомы, но пациент должен выздороветь после лечения. Закупорка крупного кровеносного сосуда может привести к остановке сердца (остановке сердца) и необходимости сердечно-легочной реанимации.

    Причины боли в груди

    Приступ стенокардии возникает, когда у пациента сужены кровеносные сосуды вокруг сердца.Боль при стенокардии может возникать во время физической нагрузки или напряжения или в состоянии покоя, когда недостаточное кровоснабжение вызывает боль в груди и дискомфорт. Большинство пациентов со стенокардией носят с собой лекарства, которые расслабляют мышечные стенки пораженных кровеносных сосудов, позволяя большему потоку крови проходить через них и облегчать боль. Стенокардия может позже привести к сердечному приступу, и пациента следует лечить как при возможном сердечном приступе, если доза назначенного ему лекарства не может облегчить боль в течение 15 минут.

    Симптомы и признаки – могут присутствовать не все

    • боль или неприятное давление в середине грудной клетки, которое не проходит после 15 минут отдыха
    • боль в груди может:
      • иррадиируют вверх по шее, в челюсть и зубы
      • иррадиация в плечо или вниз по одной или обеим рукам
      • ощущение, будто на грудь пациента давит сокрушительный груз
      • ощущение, как будто стальная лента вокруг груди затягивается
      • одышка
      • бледная или синеватая кожа
      • головокружение или обморок
      • потливость
      • тошнота
      • чувство сильного беспокойства, слабости или усталости
      • запрос любого лекарства, прописанного при стенокардии
      • внезапный обвал
    Ангинозная боль обычно сосредоточена в области грудной клетки. Боль может распространяться на шею и челюсть, а также на одну или обе руки.

    Как вы можете помочь

    1.    Помогите пациенту отдохнуть

    • Помогите пациенту, находящемуся в сознании, принять наиболее удобное положение, как правило, в полусидячем положении с опорой для спины и головы.  
    • Если на улице нет стула, встаньте на колени позади пациента, чтобы обеспечить поддержку во время первоначального осмотра.  

    Если пациент без сознания или не отвечает, вызовите скорую помощь.Пациенту может потребоваться СЛР.

    2.    Осмотр пациента

    • Оценивайте состояние сознания пациента каждые несколько минут и будьте готовы начать СЛР в случае коллапса.  
    • Помогите пациенту принять любое лекарство, прописанное от боли в груди.

    Если боль полностью не утихнет после назначенного лекарства, вызовите скорую помощь.

    В случае сомнений всегда вызывайте скорую помощь на случай внезапного коллапса.

    • Избегайте давать пищу, жидкости или стимуляторы, такие как алкоголь, сигареты, чай или кофе.

    3.    Постарайтесь успокоить пациента

    • Постарайтесь успокоить пациента, постоянно подбадривая его, потому что любой стресс или активность могут вызвать осложнения или даже коллапс.
    • Ослабьте тесную одежду на шее и талии, чтобы облегчить дыхание.

    Никогда не перевозите в машине пациента с болью в груди.Дополнительная нагрузка может привести к еще большему повреждению сердца. Ухудшение состояния больного в транспортном средстве очень трудно поддается лечению.

    Помогите пациенту отдохнуть

     

    Имейте под рукой информацию, когда она вам нужна больше всего.
    Купить справочник по оказанию первой помощи >>


    Изучите практические навыки, которые помогут спасти жизнь.
    Записаться на курс первой помощи >>

    Первая помощь // Здоровье Мидлсекса

    Первая помощь при боли в груди зависит от причины.Причины боли в груди могут варьироваться от незначительных проблем, таких как изжога или эмоциональный стресс, до серьезных неотложных состояний, таких как сердечный приступ или тромб в легких (легочная эмболия).

    Может быть трудно определить, вызвана ли ваша боль в груди сердечным приступом или другим состоянием здоровья, особенно если у вас никогда раньше не было боли в груди. Не пытайтесь диагностировать причину самостоятельно. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть необъяснимая боль в груди, которая длится более нескольких минут.

    Сердечный приступ

    Сердечный приступ обычно вызывает боль в груди в течение более 15 минут.Боль может быть легкой или сильной. Некоторые сердечные приступы случаются внезапно, но у многих людей есть предупреждающие признаки за несколько часов или дней.

    У человека, перенесшего сердечный приступ, может быть любое или все из следующего:

    • Боль в груди, ощущение давления или стеснения, сжимающее или ноющее ощущение в центре грудной клетки
    • Боль или дискомфорт, которые распространяются на плечо, руку, спину, шею, челюсть, зубы или иногда на верхнюю часть живота
    • Тошнота, расстройство желудка, изжога или боль в животе
    • Одышка
    • Легкомысленность, головокружение, обмороки
    • Потливость

    У женщин боль в груди не всегда является сильным или даже самым заметным симптомом.Женщины, как правило, имеют более расплывчатые симптомы, такие как тошнота или боль в спине или челюсти, которые могут быть более интенсивными, чем боль в груди.

    Если у вас или у кого-то еще может быть сердечный приступ, выполните следующие действия по оказанию первой помощи:

    • Позвоните по номеру 911 или вызовите неотложную медицинскую помощь. Не игнорируйте симптомы сердечного приступа. Если вы не можете вызвать скорую или машину скорой помощи, попросите соседа или друга отвезти вас в ближайшую больницу. Управляйте сами, только если у вас нет другого выхода.Поскольку ваше состояние может ухудшиться, вождение самостоятельно подвергает риску вас и других.
    • Жуйте аспирин. Аспирин разжижает кровь. Он предотвращает свертывание крови и поддерживает ток крови через суженную артерию, вызвавшую сердечный приступ. Не принимайте аспирин, если у вас боли в груди из-за травмы. Кроме того, не принимайте аспирин, если у вас аллергия на аспирин, проблемы со свертываемостью крови или вы принимаете другие разжижающие кровь лекарства, или если ваш лечащий врач ранее запретил вам это делать.
    • Принимайте нитроглицерин, если это предписано. Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, и ваш лечащий врач ранее прописал вам нитроглицерин, принимайте его в соответствии с указаниями. Не принимайте чужой нитроглицерин.
    • Начните сердечно-легочную реанимацию человека с сердечным приступом. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует начинать сердечно-легочную реанимацию только руками. Сильно и быстро нажимайте на грудь человека, делая от 100 до 120 нажатий в минуту.
    • Если автоматический внешний дефибриллятор (АНД) доступен немедленно и человек находится без сознания, следуйте инструкциям по его использованию.

    Стенокардия

    Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, вызванные уменьшением притока крови к сердечной мышце. Это относительно распространенное явление, но его бывает трудно отличить от других типов болей в груди, таких как несварение желудка.

    Стенокардия может быть стабильной или нестабильной.

    • Стабильная стенокардия — это боль в груди, которая обычно возникает при физической нагрузке и относительно предсказуема. Боль в груди имеет тенденцию следовать шаблону. Другими словами, частота боли в груди и ее продолжительность не изменились.
    • Нестабильная стенокардия — это внезапная или новая боль в грудной клетке, или боль в груди, которая отличается от типичной. Это может быть признаком будущего сердечного приступа.

    Если стенокардия ухудшится или изменится, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Легочная эмболия

    Легочная эмболия — тромб в легком. Это происходит, когда тромб, обычно в ноге или тазу, отрывается и застревает в легочной артерии (легочной артерии). Сгусток прерывает кровоток, из-за чего вашим легким становится труднее снабжать кислородом остальную часть вашего тела.

    Признаки и симптомы легочной эмболии могут включать:

    • Внезапная острая боль в груди, часто с одышкой
    • Внезапная необъяснимая одышка, даже без боли
    • Кашель, сопровождающийся выделением слюны с прожилками крови
    • Учащенное сердцебиение с одышкой
    • Обморок
    • Сильное беспокойство
    • Необъяснимая потливость
    • Отек только одной ноги, вызванный тромбом в ноге

    Легочная эмболия может быть опасной для жизни.Если у вас есть симптомы легочной эмболии, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Расслоение аорты

    Расслоение аорты — это разрыв внутреннего слоя аорты, крупного кровеносного сосуда, отходящего от сердца. Через этот разрыв кровь устремляется в средний слой аорты, вызывая разделение (рассечение) внутреннего и среднего слоев. Расслоение аорты является опасным для жизни состоянием, требующим неотложной медицинской помощи.

    Типичные признаки и симптомы включают:

    • Внезапная сильная боль в груди или верхней части спины, часто описываемая как рвущая, разрывающая или режущая боль, которая иррадиирует в шею или вниз по спине
    • Потеря сознания (обморок)
    • Одышка
    • Внезапное затруднение речи, потеря зрения, слабость или паралич одной стороны тела, например, после инсульта
    • Сильное потоотделение
    • Слабый пульс на одной руке по сравнению с другой

    Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, они могут быть вызваны расслоением аорты или другим серьезным заболеванием.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Пневмония с плевритом

    Частыми признаками и симптомами пневмонии являются боль в груди, сопровождаемая ознобом, лихорадкой и кашлем, который может сопровождаться кровянистой или зловонной мокротой. Плеврит – это воспаление оболочек, окружающих легкое (плевры). Это может вызвать боль в груди при вдохе или кашле.

    В отличие от истинного сердечного приступа боль при плеврите обычно временно облегчается задержкой дыхания или давлением на болезненную область грудной клетки.

    Если у вас недавно была диагностирована пневмония, а затем появились симптомы плеврита, обратитесь к своему лечащему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы определить причину боли в груди. Сам по себе плеврит не требует неотложной медицинской помощи, но вы не должны пытаться поставить диагноз самостоятельно.

    Перикардит

    Перикардит — это отек и раздражение тонкой мешковидной ткани, окружающей сердце (перикард). Перикардит может вызвать острую боль в груди, которая усиливается, когда вы кашляете, ложитесь или делаете глубокий вдох.

    Перикардит обычно протекает в легкой форме и проходит без лечения. Если это серьезно, вам могут потребоваться лекарства или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

    Может быть трудно отличить внезапный (острый) перикардит от боли вследствие сердечного приступа. Если у вас возникла внезапная необъяснимая боль в груди, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Боль в грудной клетке

    Боль в грудной клетке — это тип мышечной боли. Ушиб грудных мышц — от чрезмерного кашля, напряжения или незначительной травмы может вызвать безобидную боль в груди.

    Одним из видов болей в грудной клетке является костохондрит. Костохондрит вызывает боль и болезненность в хрящах и вокруг них, которые соединяют ребра с грудиной (грудной костью).

    Если у вас костохондрит, нажатие на несколько точек вдоль края грудины часто вызывает сильную болезненность. Если легкое касание области пальцами вызывает боль в груди, маловероятно, что серьезное заболевание, такое как сердечный приступ, является причиной вашей боли в груди.

    Когда обратиться к врачу

    Боль в груди является частой причиной обращения за медицинской помощью.Тревога, расстройство желудка, инфекция, мышечное напряжение, проблемы с сердцем или легкими могут вызывать боль в груди.

    Если у вас возникла новая, меняющаяся или необъяснимая боль в груди, обратитесь за помощью к врачу. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать боль в груди или игнорировать ее. Ваше лечение будет зависеть от конкретной причины боли.

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

    УРОК 5

    Наложите повязку на пострадавшего с открытой раной грудной клетки.

    УСЛОВИЯ

    Дан симулянт пострадавшего с открытой раной в грудь и необходимые припасы.

    СТАНДАРТ

    Получите GO в контрольном списке производительности.

    ССЫЛКИ

    STP 21-1-SMCT, Солдатское руководство по общим задачам: уровень навыков 1.

    FM 21-11, Первая помощь солдатам.

     

    5-1. ВВЕДЕНИЕ

    У тела два легких. Каждое легкое заключено в отдельную воздухонепроницаемую область. внутри груди. Если предмет прокалывает стенку грудной клетки и позволяет воздуху попасть в одну из этих областей, легкое в этой области не может полностью расшириться (разваливается). Чтобы оба легких разрушились, обе стороны грудной клетки надо проколоть. Однако любая степень коллапса мешает способность вдыхать достаточное количество воздуха.Чрезмерное повышение давления из воздуха или крови вокруг спавшегося легкого также может вызвать сдавление сердце и другие легкие.

     

    5-2. ПРОВЕРЬТЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ОТКРЫТОГО РАНЕНИЯ ГРУДИ

    Открытая рана грудной клетки может быть вызвана проникновением в грудную стенку пуля, лезвие ножа, шрапнель или другой предмет. Если вы не уверены, что рана полностью проникла в стенку грудной клетки, обработайте рану так, как будто это открытая рана груди.Некоторые из признаков и симптомов открытой раны грудной клетки: нижеприведенный.

    Сосательные или шипящие звуки, исходящие из раны на груди. (Когда пострадавший с открытая рана грудной клетки дышит, воздух входит и выходит из раны. Иногда этот воздух вызывает «сосущий» звук. Из-за этого отчетливого звука открытый рану груди часто называют «сосущей раной груди».)

    Кашель кровью.

    Пенистая кровь. (Воздух, входящий и выходящий из открытой раны грудной клетки, вызывает образование пузырей. в крови, идущей из раны.)

    Одышка или затрудненное дыхание.

    Грудная клетка не поднимается нормально, когда пострадавший делает вдох.

    Боль в плече или груди, усиливающаяся при дыхании.

    Голубоватый оттенок губ, внутренней части рта, кончиков пальцев или ногтевого ложа. (Этот цвет изменение вызвано уменьшением количества кислорода в крови.)

    Признаки шока – Учащенное и слабое сердцебиение.

     

    5-3. НАЙТИ И ОБНАРУЖИТЬ ОТКРЫТУЮ РАНУ ГРУДНОЙ ГРУДНОСТИ

    Обнажить область вокруг открытой раны грудной клетки путем удаления, разрезания или разрыва одежда, закрывающая рану.Если одежда прилипла к ране, не пытайтесь снять застрявшую одежду, так как это может вызвать дополнительную боль и травму. Резать или порвать застрявшую одежду. Не пытайтесь очистить рану или удалить предметы из раны.

    Проверьте входные и выходные отверстия. Ищите лужу крови под спину пострадавшего и нащупайте рукой раны. Если есть более одного открытая рана на груди, лечите более серьезную (самую большую, сильно кровоточащую) рану первый.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

    Если вы находитесь в химической среде, закройте и перевяжите рану (раны) не обнажая рану (раны).

     

    5-4. ЗАПЕЧАТАТЬ И ПЕРЕВЯЗАТЬ ОТКРЫТУЮ РАНУ ГРУДНОЙ ГРУДНОЙ

    Поскольку воздух может проходить через повязку, вы должны закрыть открытую рану на груди, чтобы предотвратить попадание воздуха в грудную клетку и коллапс легкого.

    а. Упаковщик для повязки Open Field

    Разорвите один конец пластиковой упаковки полевой повязки. Удалить внутренний пакет (полевую повязку, завернутую в бумагу) и отложите в сторону. Продолжать оторвите края пластиковой обертки, пока не будет создана плоская поверхность.Эта пластиковая обертка будет использоваться для создания воздухонепроницаемого уплотнения, которое будет удерживать воздух. от попадания в грудную полость через рану. Если есть обе записи рана и выходная рана, пластиковую обертку можно разорвать, чтобы сделать две пломбы, если раны не большие. Края уплотнительного материала должны выступать на не менее чем на два дюйма за края раны.

    ОСТОРОЖНО: Не прикасайтесь к внутренней поверхности пластиковой упаковки. Внутренняя поверхность будет наложена непосредственно на рану и должна быть сохранена. максимально свободным от загрязнений.

    б. Выдохнуть пострадавшего

    Скажите пострадавшему выдохнуть (выдохнуть) и задержать дыхание. Это заставляет часть воздуха вышла из грудной раны. Чем больше воздуха можно вытеснить из грудь до того, как рана будет зашита, тем лучше пострадавший сможет дышать после закрытия раны. Попросите пострадавшего восстановить нормальное дыхание. после закрытия раны.

    Если пострадавший без сознания или не может задержать дыхание, поместите обертку над раной после того, как его грудь упадет, но до того, как она поднимется.

    в. Поместите обертку на рану

    Поместите внутреннюю поверхность пластиковой обертки (сторона без печати) прямо над отверстием в груди, чтобы закрыть рану.

    Проверьте пластиковую обертку, чтобы убедиться, что она выходит за пределы на два дюйма или более. края раны во всех направлениях. Если обертка не имеет двухдюймового края, он может не образовывать герметичного уплотнения и даже может всосаться в рану. Если обертка недостаточно велика или порвалась, используйте фольгу, пончо, целлофан, или подобный материал для образования уплотнения.

    д. Оберточная лента на месте

    Заклейте скотчем три края пластика, обычно верхний край и два боковых края. края. Это создает эффект «флаттерного клапана». Когда пострадавший вдыхает, пластик присасывается к ране, и воздух не может попасть в рану. Когда пострадавший выдыхает, воздух может выходить из раны через незамотанную ленту. (нижний) край пластика.

    Внимание! Если крепежный материал не приклеен лентой, его необходимо на месте до наложения повязки.Если пострадавший в состоянии, он может держать уплотнительный материал на месте. В противном случае вы должны сохранить уплотнительный материал на месте во время подготовки к перевязке раны (см. рис. 5-1B).

     

    РИСУНОК 5-1. ЗАГЛУШИВАНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА ОТКРЫТОЙ РАНЫ В ГРУДНОЙ ГРУДКЕ

    эл. Применение полевой повязки

    Снимите повязку с бумажной обертки.

    Поместите белую сторону повязки прямо поверх пластиковой обертки. Поддерживайте давление на повязку, чтобы пластиковая обертка не соскользнула.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

    Если из раны на груди торчит какой-либо предмет, не пытайтесь удалить Это. Поместите воздухонепроницаемый материал вокруг объекта, чтобы сформировать герметичное уплотнение. насколько это возможно. Стабилизировать объект, наложив объемную повязку из самый чистый материал, доступный вокруг объекта. Применять подручные средства бинты для удержания пломбировочного материала и повязок на месте. Не делать оберните бинты вокруг выступающего предмета.

     

    ф. Безопасная повязка

    Закрепите полевую повязку прилагаемой повязкой. Полевая перевязка должна быть достаточно плотным, чтобы пластиковая упаковка (или другой герметизирующий материал) не будет скользить. Если пострадавший в состоянии, пусть он держит повязку на месте. пока вы его защищаете. Если он не может помочь, то вы должны удерживать повязку на месте при его обеспечении.

    Возьмитесь за один хвост, просуньте его под пострадавшего и верните одевание.

    Оберните другой хвост вокруг пострадавшего в противоположном направлении и обратно поверх повязки.

    Подтяните хвосты и завяжите их нескользящим узлом по центру одевание. Узел обеспечит дополнительное давление на рану и поможет чтобы уплотнение оставалось герметичным. Полевая перевязка не должна мешать дыхание.

    ОСТОРОЖНО: Если какой-либо предмет торчит из раны, завяжите узел рядом с объектом, а не на нем.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

    Если вы не можете заклеить уплотнительный материал (пластиковая упаковка) на месте, и уплотнительный материал соскальзывает во время наложения повязки. прикреплены или закреплены, воздухонепроницаемое уплотнение может быть потеряно. Снимите повязку и пломбировочный материал, повторно закройте рану, замените повязку и закрепите повязку.

     

    г.Запечатайте и перевяжите другие открытые раны грудной клетки

    Если имеется более одной открытой раны на груди, заклейте и перевяжите другие раны. При необходимости сделайте импровизированную повязку из самого чистого доступного материала и используйте бинт, оторванный от рубашки или другого материала, чтобы сохранить пломбировочный материал и одевание на место.

     

    5-5. ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО С ОТКРЫТЫМ РАНЕНИЕМ В ГРУДИ

    Положите пострадавшего на бок так, чтобы его раненый бок был рядом с землей. Давление от контакта с землей действует на травмированного как шина. стороны и помогает уменьшить боль.(Положение пострадавшего на здоровом боку может вызвать ухудшение его состояния.)

    РИСУНОК 5-2. ПОСТРАДАВШИЙ С ОТКРЫТЫМ РАНЕНИЕМ В ГРУДНУЮ ПЕРЕВЯЗКУ

     

    Пострадавший может захотеть сесть. Если ему станет легче дышать, когда он сидит чем лежать на боку, позвольте ему сесть, прислонившись спиной к дерево, стена или другая опора. Если он устанет, пусть он ляжет на раненый сторона снова.

    5-6. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОСТРАДАВШИМ С ОТКРЫТЫМ РАНЕНИЕМ ГРУДИ

    Обратитесь за медицинской помощью.Если возможно, пошлите кого-нибудь за помощью, пока вы остаетесь с пострадавшим.

    Следите за дыханием пострадавшего. Выполните искусственное дыхание рот в рот, если нужный.

    Лекарство от шока.

    Эвакуируйте пострадавшего как можно скорее.

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

    Воздух все еще может попасть в грудную полость, даже если рана закрыта и одетый. Воздух может вызвать опасное для жизни состояние, называемое напряжением. пневмоторакс.

    При ухудшении состояния пострадавшего (возрастание дыхание, одышка, синеватый оттенок кожи и т. д.), поднимите герметизирующий материал из раны, чтобы дать воздуху выйти, а затем снова запечатать рана. Заклеивание пластиковой обертки (эффект флаттер-клапана) помогает предотвращения напряженного пневмоторакса.

    Если возможно, попрактикуйтесь в применении воздухонепроницаемой пломбы и повязки на имитация пострадавшего. Попросите другого человека оценить вашу работу, используя контрольный список производительности.

    Наложение пломбы на грудную клетку при проникающих травмах

    Офицер полиции Нью-Йорка Рональд Кеннеди был снят на видео с использованием пакета картофельных чипсов Lays и ленты, предоставленных свидетелем, чтобы спасти жизнь человека, получившего ножевое ранение в грудь. Видео демонстрирует сообразительность Кеннеди, командное присутствие и находчивость, чтобы контролировать место происшествия и оказывать немедленную помощь пострадавшим до прибытия скорой помощи. По данным полиции Нью-Йорка, сотрудники больницы заявили, что действия Кеннеди, вероятно, спасли жизнь жертве.

    Опрос читателей Police1 о травмах

    Ранее этим летом Police1 спросила сотрудников правоохранительных органов: «При выполнении какого травматического навыка вы чувствуете себя наименее уверенно?» Неудивительно, что копам было удобнее накладывать жгуты, поскольку в последние годы много внимания уделялось изучению и отработке этого навыка. Использование нагрудных уплотнений, опять же неудивительно, было навыком, который 33% респондентов чувствовали наименее комфортно.Несмотря на то, что стабилизирующие переломы были выбраны 40% респондентов, перелом кости конечности редко является опасным для жизни травматическим повреждением. Полицейские, прибывающие до скорой помощи, могут оказать наибольшее влияние на выживаемость пациентов, оценив и вылечив опасные для жизни кровотечения, нарушение проходимости дыхательных путей и остановку сердца.

    В опросе Police1 о навыках травматизма использование нагрудных пломб было навыком, который 33% респондентов чувствовали себя наименее комфортно.(скорая помощь округа Уильямсон)

    Обучите своих партнеров по общественной безопасности в правоохранительных органах, чтобы повысить их уверенность в спасении жизни до прибытия скорой помощи. Поделитесь с коллегами из LEO показаниями к применению нагрудного пломбировочного материала, инструкциями по применению и обучающими видеороликами.

    Индикаторы нагрудного шва

    Грудная пломба показана при проникающем ранении грудной клетки от шеи до пупка, спереди, сбоку или сзади грудной клетки.Грудное уплотнение не останавливает кровотечение внутри грудной полости. Вместо этого грудное уплотнение предотвращает попадание воздуха в грудную полость. Воздух внутри грудной полости может затруднить или сделать невозможным дыхание пациента.

    Накладка на грудную клетку

    Этапы наложения грудной пломбы, как показано в двух видеороликах ниже, просты.

    1. Оголить грудь пациента
    2. Сотрите кровь и другие жидкости, чтобы определить место раны
    3. Наложите повязку на грудную клетку, следуя указаниям производителя, на рану
    4. Осмотрите противоположную сторону грудной клетки пациента, а также стороны грудной клетки на наличие выходного отверстия
    5. При наличии выходного отверстия наложите еще один пломбировочный материал на грудную клетку
    6. Мониторинг дыхания пациента

    После наложения грудной пломбы ищите и лечите другие угрозы жизни, готовясь к прибытию скорой помощи.

    Учебные видеоролики по грудному уплотнению

    Оба видеоролика ниже рассказывают, как накладывать грудную пломбу. Обратитесь в местное отделение полиции, чтобы запланировать учебный курс «Остановить кровотечение» или краткое занятие по наложению нагрудных пломб. Тактические медики, которые уже работают с полицией, могут иметь ранее существовавшие отношения и доступ для наилучшего проведения этого обучения.Как и в случае любого тактического навыка или навыка оказания первой помощи, практическое обучение, в том числе обучение на основе сценариев с пациентами-муляжами, имеет решающее значение для способности компетентно и эффективно применять этот навык в реальной жизни. Весьма вероятно, что офицер полиции Нью-Йорка Кеннеди проходил практическую подготовку и имел предыдущий опыт пломбирования груди до того, как его сняли на видео 7 июля.

    Система травм суставов/Комитет по тактической боевой помощи раненым, одобренное видео о применении нагрудного пломбировочного материала:

    Округ Уильямсон Видео о применении нагрудного пломбировочного материала EMS:

    Дополнительные средства первой помощи

    Ознакомьтесь с этими дополнительными ресурсами, которые помогут обучить ваших партнеров по общественной безопасности:

    .