Топографическая анатомия нижней конечности: Топография нижней конечности – Топографическая анатомия нижней конечности – презентация онлайн

Топография нижней конечности

Диафрагма таза1 закрывает нижнюю апертуру таза (или выход из малого таза), отделяет полость таза от промежности; имеет воронкообразную форму; состоит из мышц и фасций.

Мышцы диафрагмы таза.

1. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная мышца, вносит основной вклад в образование диафрагмы таза, активно поддерживает положение тазовых органов, состоит из трех частей: лобково-прямокишечной мышцы, лобково-копчиковой мышцы и подвздошно-копчиковой мышцы:

1)лобково-прямокишечная мышца (m. puborectalis) начинается от задней поверхности тела лобковой кости, охватывает прямую кишку сзади

ввиде петли, поддерживающей ее промежностный изгиб, функционирует как часть механизма, удерживающего нижний конец желудочнокишечного тракта закрытым;

2)лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus) – начинается от задней поверхности тела лобковой кости и от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (arcus tendineus musculi levatoris ani), прикрепляется к копчику и заднепроходно-копчиковой связке (lig. аnococcygeum).

Arcus tendineus musculi levatoris ani – утолщение фасции внутренней запирательной мышцы в виде линии, тянущейся от лобковой кости до седалищной ости;

3)подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus) – начинается от задней части сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход, и от седалищной ости, прикрепляется к копчику.

2. Копчиковая мышца (m. coccygeus) имеет треугольную форму, лежит на крестцово-остистой связке, ее верхушка прикрепляется к седалищной ости, основание – к латеральному краю копчика и прилежащей части крестца.

Фасции диафрагмы таза.

1.Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia superior diaphragmatis pelvis) является частью париетальной фасции таза, покрывает верхнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы.

2.Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia inferior diaphragmatis

pelvis) также является частью париетальной фасции таза, покрывает нижнюю поверхность мышц диафрагмы таза. Некоторые авторы рассматривают ее как продолжение ягодичной фасции.

1 В англоязычной литературе также используется термин «тазовое дно» (pelvic floor).

Лекция №12. Топографическая анатомия нижней конечности. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»

 

Топографо-анатомические особенности верхних и нижних конечностей у детей

Верхние и нижние конечности у детей грудного возраста относительно короткие и имеют почти одинаковую длину.

Кожа тонкая, эластичная и легко подвижна за счет хорошо развитой подкожной клетчатки. Характерно наличие поперечных кожных складок, выраженных в области плеча и бедра.

Собственная фасция на конечностях тонкая. Мышцы развиты слабо, при этом сгибатели выражены сильнее разгибателей. Относительно короткие сухожилия широко прикрепляются к надкостнице. После 13–15 лет удлинение сухожильной части мышц идет более интенсивно. Костные выступы, к которым прикрепляются сухожилия, не выражены.

Тело ключицы к моменту рождения окостеневает, эпифизарный хрящ сохранен лишь вблизи концов. Диафиз плечевой кости является окостеневшим, однако эпифизы хрящевые. На первом году жизни появляется ядро окостенения в области головки, от года до трех лет – в районе большого бугра, а на 3–5 году – в области малого бугра плечевой кости. В нижнем эпифизе в разное время возникают четыре точки окостенения, слияние которых происходит в возрасте 12–18 лет. Кости предплечья к моменту рождения недоразвиты, эпифизарные концы их хрящевые, а шиловидные отростки слабо выражены.

Кости запястья у новорожденного хрящевые, в центре каждой из них в разные сроки (1–15 лет) определяются очаги окостенения. Эпифизы метакарпальных костей хрящевые, и пункты окостенения появляются в них лишь в период от 1-го до 3-х лет; эпифизы фаланг окостеневают от 1-го до 4-х лет.

Диафизы длинных трубчатых костей нижней конечности у новорожденных представлены костной тканью, а эпифизы, входящие в коленный сустав, кости предплюсны (пяточная, таранная и кубовидная) уже имеют костные ядра. Бедренные кости располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют книзу, как у взрослых. В отличие от взрослых, внутренний мыщелок бедра менее развит, чем наружный. Стопа новорожденного обычно уплощена.

Костномозговая полость в длинных трубчатых костях у новорожденных почти отсутствует, и интенсивное ее развитие начинается от 2 до 7 лет. У детей, в отличие от взрослых, в ка-налах располагается красный костный мозг. Между диафизом и эпифизом до окончания роста кости сохраняется прослойка росткового хряща (метаэпифизарная зона).

Рост трубчатых костей в длину идет неравномерно. Плечевая, лучевая и локтевая кости растут, в основном, за счет проксимального эпифиза, причем лучевая кость растет интенсивнее локтевой. На нижней конечности наиболее интенсивный рост происходит в области концов костей, образующих коленный сустав. Малоберцовая кость растет значительно быстрее, чем большеберцовая. Неравномерность роста трубчатых костей необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на конечностях у детей, а именно – при ампутациях.

Надкостница у детей относительно толстая, обладает особой прочностью и редко повреждается при переломах (переломы происходят по типу «зеленой ветки»).

Суставы к моменту рождения ребенка не сформированы. Капсула и связки тонкие, содержат мало соединительных волокон. Размеры полости суставов у детей относительно большие, чем у взрослых. С возрастом у детей формируются суставные поверхности костей, утолщается капсула, изменяется ее форма и линия прикрепления.

Суставная поверхность плечевой кости к моменту рождения слабо выражена и головка ее формируется с возрастом ребенка. Незаконченное развитие костей, образующих локтевой сустав, более позднее формирование наружного мыщелка плечевой кости, сочленяющегося с головкой луча, слабые мышцы, тонкая, больших размеров капсула сустава способствуют подвывиху головки. У детей часто наступает перелом в месте росткового хряща, при этом эпифиз остается в полости сустава. Такие переломы называют эпифизеолизами.

По мере функциональной нагрузки модулируется головка бедренной кости и углубляется вертлужная впадина. Шейка бедренной кости короткая, а угол, образованный ею и телом кости, тупой. Головка, дистальный эпифиз и шейка бедренной кости у новорожденных почти целиком хрящевые и полностью окостеневают лишь к 18 годам.

В коленном суставе коленная чашечка хрящевая. Крестообразные связки короткие и препятствуют полному разгибанию в суставе. С возрастом происходит удлинение этих связок и формирование суставных поверхностей коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.

Артериальная система конечностей ребенка имеет некоторые характерные особенности. Стенка сосудов новорожденных тонкая. С возрастом изменяется уровень и угол отхождения артерий, и их направление. Так, у грудных детей ход лучевой артерии соответствует переднелатеральному краю лучевой кости, а локтевой – переднемедиальному краю локтевой. На протяжении 10 лет происходит постепенное смещение этих артерий, особенно локтевой, ближе к оси предплечья. Глубокая ладонная дуга, по сравнению с поверхностной, более развита и с ростом кисти смещается в дистальном направлении.

Бедренная и подколенная артерии по мере удлинения бедра смещаются в латеральную сторону. Глубокие артерии бедра и плеча у детей отходят сравнительно высоко и слабо выражены.

Артерии длинных трубчатых костей до 2-х лет представлены, в основном, двумя изолированными системами: диафизарной и эпифизарной, в пределах которых сосуды носят концевой характер. К моменту наступления синостозов происходит связь диафизарной и эпифизарной систем, которые образуют единый артериальный аппарат. Большое количество мелких разветвлений кровеносных сосудов приводит к замедлению кровотока в бассейне внутрикостных артерий и способствует развитию острого гематогенного остеомиелита (75% этого заболевания приходится на детский возраст). Местом входа диафизарных артерий служат исключительно сгибательные поверхности костей в верхней или средней трети.

В грудном возрасте довольно хорошо развиты подкожные вены, но клапаны в венах нижних конечностей не развиты, представляют собой лишь намечаемые складки интимы и функционально еще не полноценны.

Нервные стволы у детей первых лет жизни тонки и с возрастом утолщаются за счет усиленного роста эпиневрия. Уровень отхождения крупных ветвей располагается относительно высоко.

Пороки развития проявляются отсутствием или недоразвитием конечностей. Отсутствие одной верхней конечности называют монобрахией, двух – абрахией; соответственно, одной нижней – моноподией, двух – аподией; отсутствие всех конечностей – амелией.

Гемимелия – отсутствие дистальной части конечности, проксимальный конец которой развит нормально, и конечность имеет вид ампутированной.

Фокомелия – отсутствие проксимальной части конечности, дистальный отдел которой начинается непосредственно от туловища, что напоминает ласты тюленя, откуда и произошло это название.

Косорукость – недоразвитие (полное или неполное) одной из костей предплечья с отклонением кисти в одноименную с пороком сторону.

Полидактилия (многопалость) встречается значительно чаще в виде шестипалости. Наиболее часто наблюдается один добавочный палец на кисти, иногда на обеих кистях.

Синдактилия – неразделение пальцев. Различают 3 основных формы: перепончатую, кожную и костную. Перепончатая, наиболее легкая форма синдактилии, характеризуется наличием кожных мостиков, которые соединяют между собой II, III, IV и V пальцы и редко – большой и указательный пальцы.

При кожной форме синдактилии на фоне нормального развития скелета фаланг имеет место полное сращение мягких тканей пальцев от основания до ногтевых фаланг. В этих случаях общие пальцевые артерии обычно не делятся на собственные пальцевые. Особенно тяжелым видом синдактилии является костная форма, в основе которой лежат сращения костей фаланг пальцев.

Врожденный вывих бедра – наиболее частый порок развития нижней конечности, встречающийся в 2–3 случаях на 1000 новорожденных. Односторонний вывих наблюдается в 2 раза чаще. У девочек эта патология встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

Ведущим анатомическим компонентом этого порока является недоразвитие заднего края вертлужной впадины, что обусловливает соскальзывание головки бедренной кости кверху и кзади. Это приводит к ограничению отведения бедра и укорочению нижней конечности. Отмечается асимметрия кожных складок на задней поверхности бедра. Суставная впадина на стороне вывиха плоская, с невыраженным сводом. Головка бедра недоразвита, покрывающий ее хрящевой слой истончается, дегенерирует, замещаясь частично соединительной тканью. Вследствие порочной функциональной нагрузки головка бедра отстает в своем развитии, утрачивает первоначальную округлость, уплощается и принимает грибовидную форму. Суставная капсула растягивается и утолщается, иногда достигая хрящевой плотности. Круглая связка сустава в большинстве случаев отсутствует или сохраняется в виде тонкой пластинки с облитерирован- ными сосудами. Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, изменяют свою длину и направление, что сопровождается нарушением их функции, постепенно ведет к атрофии и фиброзному перерождению.

Врожденная косолапость характеризуется тремя постоянными искривлениями: поднятием внутреннего края стопы, приведением переднего края стопы в суставе Лисфранка и Шопара и подошвенным сгибанием. Врожденная косолапость у мальчиков встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек. В результате порочного положения стопы со временем усиливаются патологические изменения в мягких тканях и позднее – в костях.

Амниотические перетяжки обусловлены патологическим состоянием амниона. С ним связано появление циркулярных борозд на конечностях, “беспорядочное” сращение пальцев кисти и стоп, отсутствие отдельных сегментов конечности и другие формы деформаций, трудно поддающиеся устранению. Наиболее частым видом амниотических деформаций являются борозды, располагающиеся в дистальных отделах конечностей. Борозды могут проникать до апоневроза или через всю толщу мягких тканей кости, срастаясь с надкостницей. При этом они сдавливают сосуды и нервы конечности, иногда почти до полного прекращения кровотока и вызывают появление трофических язв, нарушение чувствительности и отек дистальной части конечности.

Топография нижней конечности | Анатомия человека

В рамках тазового пояса и свободной нижней конечности мышцы ограничивают топографо-анатомические образования (лакуны, треугольники, каналы, ямки и бороздки) в которых проходят сосудисто-нервные пучки, имеет важное прикладное значение
Грушевидная мышца, m. piriformis – проходя через foramen ischiadicurr. majus, не заполняет отверстие полностью, а оставляет два отверстия: надгрушевидное и пидгрушевидное.
Надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme – часть большого ягодичного отверстия, расположенного над грушевидной мышцей. Через отверстия проходят верхние ягодичные сосуды и нерв. По данным Л. Б. Симоновой, часть большой ягодичной отверстия необходимо считать надгрушевидным каналом. Он образован сверху верхним краем большой ягодичной вырезки подвздошной кости, а снизу и по бокам – фасцией грушевидной, средней и малой седалищной мышцей. Длина надгрушевидного канала составляет 4-5 с.
ширина 0,5-1 см. Он соединяет полость малого таза с фасциальноклеточными пространствами ягодичной области.
Подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme – ограничено нижним краем грушевидной мышцы, lig. sacrotuberale, и верхней близнецовых мышцей. Через грушевидное отверстие с малого таза выходят: седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (a. glutea inferior, одноименные вены и нерв) и половой сосудисто-нервный пучок (a. pudenda interna, одноименные вены и n. pudendus).
Запирательный канал, canalis obturatorius (BNA) – находится в наружном верхнем крае запирательного отверстия. Он направлен сзади наперед. Канал образован снаружи и сверху запирательной бороздой лобковой кости, а от середины и вниз – верхним внешним краем membrana obturatoria. В канале проходят: запирательная артерия, с одноименными венами и запирательный нерв.
Мышечная и сосудистая лакуна. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенной дугой, arcus iliopectineus, на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum.
Мышечная лакуна, lacuna musculorum – ограничена: гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости и надсуглобовой впадиной (сзади) и подвздошно-гребенчатой дугой (изнутри). Подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (старое название lig. Iliopectineum), берущее начало от lig. inguinale и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она направлена косо спереди назад, снаружи внутрь и тесно сплетается с фасцией подвздошно-поясничной мышцей. Форма мышечной лакуны овальная, диаметр лакуны в среднем равна 8-9 см. Содержимым лакуны является подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая лакуна, lacuna vasorum – ограничена: спереди – паховой связкой, сзади – lig. pectineale (старое название lig. pubicum Cooperi), снаружи – подвздошно-гребенная дугой, а изнутри – lig. lacunare. Сосудистая лакуна имеет треугольную форму, в ней находятся бедренная артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфатический узел и клетчатка.
Бедренный канал, canalis femoralis – находится в сосудистой лакуне под медиальным отделом паховой связки, к середине от бедренной вены. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа (при отсутствии грыжи канала не существует). Бедренный канал имеет форму трехгранной пирамиды, длиной 0,5-1 см.
Стенками бедренного канала являются: снаружи – бедренная вена, спереди – поверхностный листок широкой фасции бедра и верхней рог серповидного края, сзади – глубокий листок широкой фасции (Gimbernati). Внутренняя стенка образована слиянием двух листков широкой фасции бедра и фасцией гребенной мышцы.
Бедренный канал имеет два кольца (отверстия): глубокое, anulus femoralis internus, и поверхностное, anulus femoralis externus. Глубокое кольцо канала ограничено спереди паховой связкой, lig. inguinale (Pouparti), снаружи – бедренной веной, v. femoralis, сзади – гребенной связкой, lig. pectineale, медиально – lig. lacunare (Gimbernati). Отверстие закрыто поперечной фасцией живота. Естественно, что чем более глубокое кольцо, то есть чем шире расстояние от lig. lacunare (Gimbernati) в бедренной вены, тем лучшие условия для выхода бедренных грыж. Это расстояние у мужчин в среднем равно 1,2 см, а у женщин – 1,8 см, поэтому бедренные грыжи возникают значительно чаще у женщин чем у мужчин. Наружным отверстием канала является подкожная щель, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), которая ограничена серпообразным краем, maigo falcitormis, и его верхним и нижним углом.
Подкожная щель прикрыта решетчатой рыхлой пластинкой, лимфатическим узлом (Пирогова-Розенмюлера) и устьем большой подкожной вены и венами, что в нее впадают. Разрыхление широкой фасции бедра в области овальной ямки способствует выходу бедренной грыжи.
Встречаются анатомические варианты, когда глубокое отверстие бедренного канала со всех сторон ограничено кровеносными сосудами. Это наблюдается в тех случаях, когда a. obturatoria отходит от нижней надбрюшной артерии, а снаружи от отверстия находится бедренная вена, изнутри – запирательная артерия и ramus pubicus нижней надбрюшной артерии, которая проходит по задней поверхности lig. lacunare. В клинической практике такое расположение кровеносных сосудов получило название “венца смерти”, corona mortis, что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах по поводу бедренных грыж.
Бедренный треугольник, trigonum femorale (треугольник Скарпа, Scarpa), – находится в пределах верхней трети бедра. Треугольник ограничен: снаружи – медиальным краем m. sartorius, с середины – латеральным краем m. adductor longus, сверху – паховой связкой. Вершиной бедренного треугольника является место столкновения внутреннего края кравцевой мышцы с наружным краем длинной приводящей мышцы. Высота бедренного треугольника равна в среднем 8-10 см. В пределах бедренного треугольника находится подвздошно-гребенная борозда, которая ограничена медиально-гребенной мышцей, а сбоку – подвздошно-поясничной мышцей. Подвздошно-гребенная борозда переходит в бедренную борозду, которая у вершины бедренного треугольника переходит в приводной канал. В подвздошно-гребенной борозде проходят кровеносные сосуды (бедренная артерия и вена).
Приводной канал, canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтер канал) 1 – соединяет переднюю поверхность бедра с подколенной ямкой. Он представляет собой треугольной формы щелевидный промежуток, который направлен спереди назад и с середины наружу. Канал ограничен тремя стенками: медиальной – m. adductor magnus, латеральной – m. vastus medialis, и передней – апоневротической пластинкой, lamina vastoadductoria, расположенной между этими мышцами. Lamina vastoadductoria прикрыта портняжной мышцей. Канал имеет длину 6-7см.
Приводной канал имеет три отверстия: верхний, нижний и передний. Верхнее отверстие представляет собой конечную часть воронкообразного пространства бедренного треугольника, прикрытого портняжной мышцей. Через это отверстие из полости бедренного треугольника в канал проникают бедренные сосуды. Нижнее отверстие приводного канала получило название сухожильной щели, hiatus tendineus [adductorius], которая находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке. Переднее отверстие канала находится в волокнистой пластинке, которая имеет 1-2 отверстия, через которые проходят: a. genu descendens, сопровождающееся веной, и n. saphenus. В приводного канале проходят: бедренная артерия, бедренная вена и подкожный (скрытый) нерв, n. saphenus.
Подколенная ямка, fossa poplitea – имеет ромбовидную форму, верхние стороны ромба более длинные чем нижние. Верхний угол подколенной ямки с медиальной стороны ограничен полуперепончатой мышцей, а с латеральной стороны – двуглавой мышцей бедра. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью бедренной кости, fades poplitae femoris, капсулой коленного сустава, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Позади подколенная ямка закрыта собственной фасцией заднего участка колена. Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлами, сосудисто-нервным пучком (по анатомическому шифру “НЕВА” – n. tibialis, vena et a. poplitea).
Голено-подколенный канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера) 1 – занимает промежуток между поверхностной и глубокой группой мышц голени. Голени подколенный канал имеет три отверстия: один входной и два выходных. Переднюю стенку канала в верхнем отделе образуют mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в нижнем отделе – mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. Заднюю стенку образует камбаловидную мышцу. Канал рассчитан: конечный отдел подколенной артерии, начальный отдел передней большеберцовой артерии, заднюю большеберцовую артерию, сопровождающие их вены, большеберцовый нерв и клетчатку. Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. В эту щель входит подколенная артерия и большеберцовый нерв. Верхнее входное отверстие представляет собой промежуток треугольной формы между шейкой малоберцовой кости (снаружи), m. popliteus (сверху) и m. tibialis posterior (с середины и снизу). Через это отверстие из канала в переднее ложе голени получается передняя большеберцовая артерия. Нижнее выходное отверстие представляет собой узкую фасциальную щель между поверхностным и глубоким листком собственной фасции голени. Эта щель расположена на границе средней и нижней трети голени у нижнего внутреннего края камбаловидной мышцы. Здесь из канала выходит задней большеберцовой сосудисто-нервный пучок. Голени подколенный канал течение ходу сосудисто-нервного пучка соединяется с подколенной ямкой, косточковым, пяточной и подошвенным каналами.
Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior – отходит от голеностопного подколенного канала в средней трети голени в боковом направлении. Стенками канала являются: спереди – задняя поверхность малоберцовой кости, сзади – длинный сгибатель большого пальца стопы. В канале проходит малоберцовая артерия и вены, которые ее сопровождают.
Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior – находится в верхней трети голени, ограниченный латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. В канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
Косточковых канал, canalis malleolaris – находится в области медиальной лодыжки между retinaculum mm. flexorum и пяточной костью. Верхней границей косточкового канала является основа медиальной лодыжки, нижней границей – верхний край мышцы, отводящей большой палец. Внешнюю стенку канала образует медиальная лодыжка, капсула голеностопного стопного сустава и пяточная кость. Внутреннюю стенку образует держатель мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum. В косточковом канале проходят сухожилия сгибателей и сосудисто-нервный пучок. На подошвенной поверхности стопы находятся две борозды: медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis, и латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis. Медиальная подошвенная борозда расположена между mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латеральная подошвенная борозда расположена между flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. В подошвенных бороздах проходят сосудисто-нервные пучки.

Топография нижних конечностей человека

В данной статье мы рассмотрим более подробно топографию нижних конечностей. Узнаем строение областей и фасциальных лож, коснемся щелей, каналов и пространств.

Понятие топографии

«Топография» – термин, который переводится с греческого как «описание местности». Во многом благодаря исследованиям и деятельности известного хирурга 19-го века Николая Пирогова данное понятие приняло иной смысл и из области географии плавно перекочевало в учение о телосложении человека. Данное учение вскоре приобрело мировую известность и получило название «Топографической анатомии».

Понятие медицинской топографии известно каждому студенту первых курсов институтов с профилем медицины. Данная дисциплина изучает не только расположение частей человеческого организма и внутренних органов, но взаимодействие их между собой.

Топографическая анатомия направлена на изучение формы и строения частей, составляющих организм, которые подверглись ряду изменений в результате разнообразных патологий. Систематизируя научные данные об их смещениях в результате не совсем естественных условий, она позволяет применять их в хирургии и терапии.

Различие между понятиями топографическая анатомия и анатомия

То есть между понятиями топографии (топографической анатомии) и простой анатомии имеется достаточно значимое различие. В первую очередь, по принципу подхода в описании строения человека. Топография предполагает изучение взаимного расположения органов в разрезе областей, к которым они относятся. Анатомия же предполагает изучение систем, в которые между собой заключены органы: системы дыхания или кровообращения, к примеру.

Еще одним основным отличием от анатомии является то, что топография, помимо всего прочего, проявляет интерес к изучению различных изменений в тканях и органах, происходящих в результате проявления определенной патологии. Яркий пример – топография позволила выяснить уровень влияния различных воспалительных процессов на характер и форму органов.

В первую очередь, топография как дисциплина находит широкое применение в хирургической медицине. Знания данного раздела науки, изучающего фасции и топографию мышц нижних конечностей, дает специалисту-хирургу возможность иметь представление о точном расположении органов и систем человека без непосредственного визуального наблюдения. Подобное знание позволяет проводить сравнение органов в их нормальном и патологическом состояниях. Стоит согласиться, что при проведении любых хирургических операций подобные знания просто необходимы.

Аспекты, изучаемые топографией

Топографию относят к прикладным дисциплинам, и занимается она подробным изучением строения каждой области организма человека; рассматривает его в разнообразных плоскостях. Помимо этого, данная наука изучает следующие аспекты:

• Циркуляцию крови (относится к топографии сосудов нижней конечности).
• Проекцию органов тела на кожные покровы и расположение оных по отношению к человеческому скелету.
• Пути снабжения тканей организма нервными клетками (топография нервов нижних конечностей).
• Отток лимфы из тканей организма, как в нормальных условиях, так и в патологических условиях.
• Особенности человеческого тела. В том числе половые, конституциональные.

Хирургическая топография условно подразделяется на следующие анатомические области:

1. Голова.
2. Шея.
3. Туловище.
4. Конечности.

Топография нижних и верхних конечностей

Одной из областей изучения науки является топография мышц нижних конечностей. Отдельно выделяют топологию верхних и топологию нижних конечностей человека.

Скелет опорных конечностей человека включает в себя тазовые кости и свободную часть конечности. Она в свою очередь состоит из парных бедренных, надколенника, кости стопы и голени. При этом пояс нижних конечностей образуется тазовой костью и состоит и трех костей: седалищной, лобковой и подвздошной. В сочетании с копчиком и крестцом костная основа таза.

Области топографии

Условно топография нижней конечности включает в себя такие области, как:

1. Области пальцев, подразделяется на подошвенную область и тыльную область.
2. Пяточная область.
3. Область стопы: подошвенная и тыльная.
4. Область голени: сюда относят переднюю область голени, заднюю, переднюю область голеностопного сустава, заднюю область.
5. Колено: переднюю и заднюю области колена.
6. Бедро: переднюю и заднюю области бедра.
7. Ягодичная область.

Топография нижних конечностей

Ягодичная область – одна из областей нижней конечности, которая сверху ограничивается подвздошным гребнем, а нижняя граница – ягодичная борозда, медиально-срединной и латеральной линией, которая соединяет такие части, как верхняя подвздошная кость и большой вертел.

Область бедра. Выделяют переднюю и заднюю. Области нижних конечностей, которые ограничиваются впереди проксимально-паховой складкой и сзади – ягодичной бороздой. Так же дистально ограничивается линией круга, которая проводится над надколенником на два пальца. Разделяются между собой линиями по вертикали: между латеральным надмышелком и большим вертелом по латеральной стороне; между медиальным надмышелком и по медиальной стороне нижней ветвью лобковой кости.

Бедренный треугольник – отдел передней бедренной области, который ограничивается снаружи краем портняжной мышцы, внутри – длинной приводящей мышцей, а сверху – паховой связкой. Здесь располагается топография магистральных артерий нижних конечностей.

Области колена, голени, стопы, пятки

Области колена. Выделяют переднюю и заднюю области нижней конечности, которые проксимально ограничены круговой линией. Проводится выше надколенного основания на 2 пальца. Дистально-круговая линия ограничивает область по уровню бугристости большой берцовой кости. Передняя и задняя области колена разделяются между собой линиями по вертикали, проходящими по заднему краю мыщелков бедра.

Области голени. Передняя и задняя – проксимально ограничиваются вкруговую по бугристому уровню большеберцовой кости с дистально-круговой линией, которая проходит у основания лодыжек. Медиально разделены между собой по краю большеберцовой кости (внутреннему) и вдоль борозды, которая разделяет камбаловидную и малоберцовую мышцы – латерально.

Что еще входит в топографию нижних конечностей?

Голеностопный сустав – область, которая ограничена круговой линией по уровню лодыжек – проксимально; по уровню верхушек лодыжек – дистально. Условно эта область подразделяется на следующие отделы: латеральный и медиальный; задний и передний.

Область стопы, включающая в себя тыльную и подошвенную области. Область, ограничивающаяся линией по уровню верхушек лодыжек малой и большой берцовых костей – проксимально, и дистально – основаниями пальцев. Отделены друг от друга линией от середины пяточной кости до середины головки плюсневой кости – по латеральному краю, и линией, соединяющей середину пяточной кости и по медиальному краю середину головки плюсневой кости.

Пяточная область. Область, которая отделена вертикальной стремяобразной линией от верхней границы стоп.

Фасциальное ложе нижней конечности

Включает в себя:

1. Область бедра, условно разделяется на заднее, переднее и медиальное фасциальное ложе.
2. Область голени: переднее, заднее и латеральное ложе.
3. Область стопы: срединное, глубокое, медиальное и латеральное ложе.

Фасции и топография нижних конечностей

Передним фасциальным ложем бедра считают ложе костно-фиброзного характера. Располагается на передней области бедра и ограничивается широкой фасцией бедра спереди; медиальная и латеральная межмышечные перегородки его отделяют по бокам; надкостница бедренной кости – сзади. Включает в себя четырехглавую мышцу.

Медиальным фасциальным ложем бедра будет ложе, что медиально ограничено широкой фасцией бедра, с задней стороны – задней межмышечной перегородкой, спереди его ограничивает медиальная мышечная перегородка. Включается в себя группу мышц нижней конечности. Функции топографии уникальны.

Заднее ложе бедра – ложе задней области бедра костно-фиброзного характера. Сзади ограничивается широкой фасцией бедра, по бокам и впереди его отделяют задние мышечные перегородки и латеральные, надкостница задней поверхности бедра. Включает в себя группу задних мышц.

Переднее ложе голени – имеет костно-фиброзный характер. Спереди ограничивается фасцией голени, надкостницей большой берцовой кости медиально и передней межмышечной перегородкой голени латерально. Задняя сторона ограничена надкостницей малой берцовой кости и межкостной перепонкой. В переднем фасциальном ложе голени содержатся передние большеберцовые вены и артерии, малоберцовый нерв, мышцы голени, которые относятся к топографии артерий нижней конечности.

Латеральным фасциальным ложем называют ложе, которое имеет костно-фиброзный характер. Медиально ограничено фасцией голени, надкостница малой берцовой кости ограничивает латерально, спереди и сзади – соответственно, передняя и задняя межмышечные перегородки. Включает в себя малоберцовые мышцы (короткую и длинную), а также нерв (поверхностный малоберцовый).

Заднее ложе голени – фасция голени ограничивает заднее фасциальное ложе голени с боков и сзади; межкостная перепонка, надкостница берцовых костей, задняя мышечная перегородка голени – спереди. Включает в себя большеберцовый нерв, задние большеберцовые вены и артерии, артерию малоберцовую, а также заднюю группу мышц голени. Это топография вен нижних конечностей.

Ложе подошвы

Медиальным фасциальным ложем подошвы является ложе, что от среднего отделено медиальной мышечной перегородкой. Характеризуется коротким сгибателем пальца, который регулирует сухожилие длинного сгибателя.

Срединным фасциальным ложем подошвы называют ложе, что располагается в промежутке между подошвенной межкостной фасцией и подошвенным апоневрозом. Включает в себя сухожилия длинного сгибателя, мышцу подошвы (квадратную).

Латеральным фасциальным ложем подошвы будет ложе, которое от среднего ограничено латеральной мышечной перегородкой и содержит в себе сгибатель и противопоставляющую мышцу пятого пальца, а также отводящую мышцу. Далее, что еще относится к топографии мышц нижней конечности?

Глубокое фасциальное ложе подошвы – от среднего ложа ограничено латеральной мышечной перегородкой. В глубоком фасциальном ложе подошвы содержатся отводящая и противопоставляющая мышца пятого пальца, а также сгибатель.

Глубокое фасциально ложе подошвы – содержит межкостные мышцы, и располагается под глубокой фасцией.

Каналы, щели и клеточные пространства

Рассмотрим области нижних конечностей и содержащиеся в них клеточные пространства, каналы и щели:

1. Ягодичная область включает в себя подъягодичное и межъягодичное пространства.
2. Передняя область бедра условно разделяется на поверхностное мышечно-фасциальное, глубокое межмышечное и околокостное пространства. В околокостном пространстве размещаются: сосудистая и мышечная лакуны; запирательный, бедренный и приводящий каналы.
3. Подколенная ямка.
4. Каналы: голено-подколенный, мышечно-малоберцовые, лодыжковый.
5. Клетчаточное пространство – тыльное подфасциальное.
6. Клетчаточные пространства подошвы – поверхностное и глубокое.

Заключение

Перед топографической анатомией или, проще говоря, топографией нижних конечностей стоит ряд важных задач. К их числу относится, в первую очередь, точное описание расположения органов человека. Причем, как отмечалось ранее, топография описывает органы не только в их естественном и нормальном состоянии, но и так же и в состоянии патологии или в состоянии после перенесенной патологии. Результаты исследований топографии и топографической анатомии представляют собой основу знаний для широкого и деятельного применения в области диагностики заболеваний, но что самое главное – в области хирургии.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Нижняя конечность

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Нижняя конечность состоит из тазового пояса и свободной нижней конечности. Граница проходит от лонного бугорка, по паховой складке, передней верхней подвздошной ости подвздошному гребню до основания крестца.

Свободная нижняя конечность Тазовый пояс Ягодичная область Передняя область бедра Задняя область бедра Передняя область колена Задняя область колена Передняя область голени Задняя область голени Передняя голеностопная Задняя голеностопная Область стопы (тыл и подошва) Область пальцев

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ Границы: верхняя – по подвздошному гребню, нижняя – по ягодичной складке, медиальная – по срединной линии крестца и копчика, латеральная – линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость с большим вертелом бедренной кости.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ Кожа ПЖК Фасции: – Поверхностная – Собственные: – поясничная – подвздошная – ягодичная Мышцы: – Поверхностный слой – большая ягодичная мышца – Средний слой – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя, нижняя близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра. – Глубокий слой — малая ягодичная, наружная запирательная

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ В надгрушевидном отверстии проходит верхний СНП (верхние ягодичные артерия, вена, нерв) Через подгрушевидное отверстие выходит нижний СНП (нижняя ягодичная артерия, вена, нерв), внутренние половые сосуды, а также нервы – половой, седалищный и задний кожный бедра. Лимфа оттекает в паховые л/у. Седалищный нерв проецируется в точке на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом (самое поверхностное расположение).

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ Простой сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставная поверхность тазовой кости увеличена волокнисто-хрящевой вертлужной губой, сращенной с краем вертлужной впадины.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ Наружные связки Подвздошнобедренная Лобково-бедренная Седалищнобедренная Внутрисуставные связки Поперечная Круговая зона Связка головки

ДВИЖЕНИЯ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ 1) 2) 3) Вокруг фронтальной оси – сгибание на 84 -1200, разгибание на 130; Вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение нижней конечности по отношению к срединной линии 80 – 900; Вокруг вертикальной оси – вращение головки бедра в целом на 40 -500.

ГРАНИЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТЬ БЕДРА Верхняя – паховая связка Нижняя – поперечная линия, идущая на 2 поперечных пальца выше надколенника Боковые – линии, соединяющие середину лобкового симфиза с медиальным мыщелком бедра и большой вертел с латеральным мыщелком бедра.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ БЕДРА Кожа ПЖК Фасции: – поверхностная (поверхностный и глубокий листки) – собственная (широкая) (глубокая и поверхностная пластинки) Мышцы: – передняя группа (четырехглавая мышца бедра, портняжная мышца) – задняя группа ( тонкая, гребешковая и 3 приводящих – длинная, короткая и большая мышцы).

ГРАНИЦЫ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ БЕДРА Верхняя – ягодичная складка Нижняя – продолжение круговой линии, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника Боковые – линии, соединяющие середину лобкового симфиза с медиальным мыщелком бедра и большой вертел с латеральным мыщелком бедра.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ БЕДРА Кожа ПЖК Широкая фасция Мышцы – разгибатели бедра и сгибатели голени (двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышцы)

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ БЕДРА СНП – глубокая артерия, вена бедра и седалищный нерв. Венозный и лимфатический отток направлен вверх и латерально, в бедренную вену и паховые л/у. Кожу иннервируют задний и латеральный кожные нервы, мышцы – седалищный нерв.

КОЛЕНО. ГРАНИЦЫ. Верхняя – круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше надколенника Нижняя – круговая линия, проведенная на два поперечных пальца ниже надколенника Вертикальные линии, проведенные через надмыщелки бедра делят линию на переднюю и заднюю.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕНА Кожа ПЖК Фасции – поверхностная – собственная (продолжение широкой фасции)

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ Сложный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большеберцовой костей и задней суставной площадкой надколенника. Сустав укреплен связками: – внутрисуставные крестообразные (передняя, задняя) внесуставные : коллатеральные – малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные и собственная связка надколенника.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ Сустав по форме – блоковидновращательный. Оси вращения: – фронтальная – сгибание-разгибание амплитудой 140 -1600 – вертикальная

ГРАНИЦЫ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ Верхняя снаружи – бицепс бедра Внутренняя – полусухожильная и полуперепончатая мышцы Нижняя – медиальная и латеральная головки икроножной мышцы

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ Кожа ПЖК Фасции – поверхностная – собственная (поверхностный и глубокий листки)

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ СНП – подколенная артерия и вена, большеберцовый нерв. В верхнем углу ямки седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Бедренная артерия, выходя из приводящего канала, ложится в подколенную ямку, где ее продолжение называется подколенной артерией. Подколенная вена образуется из слияния четырех большеберцовых вен, передних и задних.

ГОЛЕНЬ. ГРАНИЦЫ. Верхняя – поперечная линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости; Нижняя – поперечная линия, проходящая через основание лодыжек; Вертикальные линии, проведенные через лодыжки и надмыщелки бедра, делят область на переднюю и заднюю.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ Кожа ПЖК Фасции – поверхностная – собственная Мышцы – передняя группа – разгибатели голени и стопы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца) – латеральная группа – малоберцовые мышцы (длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и малоберцовой головкой сверху к середине расстояния между лодыжками внизу. Большая подкожная вена ноги и сафенус проецируются по линии, соединяющей медиальную лодыжку и медиальный надмыщелок бедра. Лимфатический отток снизу вверх и латерально в подколенные л/у.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ Кожа ПЖК Фасции – поверхностная – собственная (поверхностный и глубокий) Мышцы – поверхностные (трехглавая, подошвенная мышцы) – глубокие длинный сгибатель пальцев, блинный сгибатель большого пальца, задняя большеберцовая мышцы).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ Большеберцовый нерв вместе с задними большеберцовыми венами и артерией проецируется по линии, соединяющей точку, расположенную на один поперечный палец кзади от медиального края большеберцовой кости к середине расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. Малая подкожная вена проецируется в бороздке между головками икроножной мышцы.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ОБЛАСТЕЙ ЛОДЫЖКИ Передняя область Задняя область Кожа ПЖК Собственная фасция – верхняя связка (поперечная) – нижняя связка (крестообразная) Кожа ПЖК Фасция собственная Между пяточным бугром и сухожилием имеется бурса

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ОБЛАСТЕЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Кровоснабжение осуществляют передняя большеберцовая артерия и ее продолжение – тыльная артерия стопы. Венозный отток в проксимальном направлении в подколенную вену. Лимфатический отток – в подколенные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет подкожный нерв и поверхностный малоберцовый нерв, мышц – глубокий малоберцовый нерв.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО И МЕДИАЛЬНОГО ОТДЕЛОВ ЛОДЫЖКИ Латеральный отдел Медиальный отдел Кожа ПЖК Собственная фасция образует две связки удерживателя сухожилий малоберцовых мышц Кожа ПЖК Фасция формирует удерживатель сухожилия сгибателей

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ Сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Состав по форме блоковидный. Движения: тыльное разгибание и подошвенное сгибание. Связки укрепляют сустав со всех сторон: медиальная и три латеральных.

ГРАНИЦЫ СТОПЫ Верхняя – линия, соединяющая верхушки лодыжек, проведенная через тыл и подошву стопы. По бокам линии, проведенные от середины пяточной кости до головки I плюсневой кости внутри и до бугристости V плюсневой кости снаружи, делят область на тыл и подошву.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДОШВЫ Кожа ПЖК Собственная фасция (поверхностный и глубокий листки) Мышцы: – медиальная группа (отводящая, сгибатель и приводящая мышцы большого пальца) – латеральная группа (мышца, отводящая мизинец и сгибатель мизинца) – средняя группа (короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, длинный сгибатель пальцев, длинная малоберцовая мышца, 4 червеобразные мышцы, 3 подошвенные межкостные мышцы).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ Кровоснабжение И ИННЕРВАЦИЯ ПОДОШВЫ осуществляют латеральная медиальная и подошвенные артерии. Лимфатический и венозный отток осуществляется в проксимальном направлении в подколенные л/у, в вены голени и подколенную вену. Иннервацию осуществляют медиальный и латеральный подошвенные нервы.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ТЫЛА СТОПЫ Кожа ПЖК Собственная фасция (поверхностный и глубокий листки) СНП представлен тыльной артерией, венамиспутницами и глубоким малоберцовым нервом. Кровоснабжение осуществляется тыльной артерией стопы (дугообразная артерия). Венозный и лимфатический отток направлен от тыла стопы снизу вверх в подколенные л/у и вену. Кожу иннервируют медиально – сафенус, латерально икроножный нерв, спереди – глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.

ПОСЛОЙНАЯ АНАТОМИЯ ПАЛЬЦЕВ Кожа ПЖК Тыльный апоневроз Артерии, тыльные и подошвенные, по 4 для каждого пальца, проходят по боковым сторонам пальцев. Венозный и лимфатический отток в проксимальном направлении. Медиальный подошвенный нерв иннервирует 3, 5 пальца с медиальной стороны, латеральный подошвенный нерв – 1, 5 пальца с латеральной стороны. На тыле стопы пальцы иннервируют ветви малоберцовых нервов.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ – Стр 3

ЛАТЕРАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПОДОШВЫ

– фасциальное ложе подошвенной области стопы, составляющее латеральный отдел подапоневротического пространства стопы, отграниченное от среднего ложа латеральной межмышечной перегородкой; содержит отводящую мышцу, сгибатель и противопоставляющую мышцу V пальца.

ГЛУБОКОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПОДОШВЫ

– костно-фиброзное ложе подошвенной области стопы, расположенное под глубокой подошвенной фасцией; содержит межкостные мышцы.

Клетчаточные пространства, щели и каналы нижней конечности

Ягодичная область – Подъягодичное пространство – Межъягодичное пространство

Передняя область бедра:

Поверхностное мышечно-фасциальное пространство Глубокое межмышечное пространство

Околокостное пространство Мышечная лакуна Сосудистая лакуна Бедренный канал Запирательный канал Приводящий канал

• Подколенная ямка: Передняя область колена Задняя область – колена

•Задняя поверхность голени: Верхний мышечномалоберцовый канал

Нижний мышечномалоберцовый канал Голено-подколенный канал Лодыжковый канал Тыльное подфасциальное пространство

Область голено­стопного сустава

•Стопа: Тыльная область стопы

•Подошвенная область стопы – Поверхностное пространство

-Глубокое пространство

-Пяточный канал

ПРОСТРАНСТВА ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

• ПОДЪЯГОДИЧНОЕ ПРОСТРАНСТВОклетчаточное пространство ягодичной области, расположенное под большой ягодичной мышцей.

• МЕЖЪЯГОДИЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО – глубокое клетчаточное пространство ягодичной области, расположенное между средней и малой ягодичны­ми мышцами.

ОБЛАСТЬ БЕДРА

•ПОВЕРХНОСТНОЕ МЫШЕЧНОФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО БЕДРА – клетчаточное пространство передней области бедра, расположенное между широкой фасцией бедра и четырехглавой мышцей бедра.

•ГЛУБОКОЕ МЕЖМЫШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО БЕДРА – клетчаточное пространство передней области бедра, расположенное между промежуточной широкой мышцей сзади, медиальной и латеральной широкими мышцами спереди.

ОБЛАСТЬ БЕДРА

ОКОЛОКОСТНОЕ ПРОСТРАНСТВО БЕДРА – клетчаточное пространство передней области бедра, расположенное в нижней трети области между бедренной костью и широкими мышцами бедра.

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

1 – паховая связка, 2 – широкая фасция, 3 – серповидный край широкой фасции, 4 – верхний рог серповидного края, 5 – подкожная расщелина, закрытая продырявленной фасцией, 6 – семенной канатик, 7 – длинная приводящая мышца, 8 – нижний рог серповидного края, 9 – портняжная мышца

Границы бедренного треугольника:

сверху – паховая связка; латерально – портняжная мышца;

медиально – длинная приводящая мышца

Подкожная расщелина:

с латеральной стороныутолщенный край широкой фасции -серповидный край дугообразной формы (сверху, под паховой связкой образует верхний рог, снизу, над портняжной мышцей – нижний рог).

БЕДРЕННЫЙ ТРУГОЛЬНИК

1 – паховая связка, 2 – длинная приводящая мышца, 3 – портняжная мышца, 4

– гребенчатая мышца, 5 – подвздошно-гребенчатая борозда, 6 – подвздошно-поясничная мышца

Дно бедренного треугольника

образуют две мышцы: подвздошно-поясничная мышца

гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошногребенчатой фасцией.

Между указанными мышцами образуется подвздошно-

гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

Сосудистая и мышечная лакуны

1– паховая связка, 2 – подвздошно-гребенчатая дуга, 3 – бедренная артерия, 4

–бедренная вена, 5 – глубокое бедренное кольцо, 6 – лакунарная связка, 7 – гребенчатая фасция, 8 – гребенчатая мышца, 9 – подвздошно-поясничная мышца, 10 – бедренный нерв

Б

А

Сосудистая лакуна (А) ограничена:

сверху – паховой связкой;

снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;

латерально – подвздошногребенчатой дугой;

медиально – лакунарной связкой.

Мышечная лакуна (Б) ограничена:

латерально и снизу – подвздошной костью;

сверху – паховой связкой;

медиально – подвздошногребенчатой дугой

Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности

Топографическая анатомия есть тот маяк,

который указывает на подводные камни

в практической работе.

С.И. Спасокукоцкий.

1. Укажите, как может произойти распространение гноя

из полости малого таза в ложе приводящих мышц через

1. canalis femoralis

2. forаmen supraperiformis

3. foramen infraperiformis

4. canalis obturatorius

5. canalis ingvinalis

2. При поражении какого нерва

стопа принимает патологическое положение,

которое называют “конская стопа”?

1) nervus peroneus profundus

2) nervus tibialis

3) nervus obturatorius

4) nervus ischiadicus

5) nervus saphenus

3. Какой нерв может быть поврежден

при вскрытии заднелатеральных заворотов коленного сустава?

1) nervus peroneus communis

2) nervus ischiadicus

3) nervus saphenus

4) nervus tibialis

5) nervus femoralis

4. Назовите артерию, которую обычно пунктируют для выполнения селективной целиако – или мезентерикографии по Сельдингеру?

1) arteria femoralis

2) arteria subclavia

3) arteria renalis

4) arteria carotis communis

5) arteria brachialis

5. Тромбофлебит и варикозное расширение какой подкожной вены

чаще наблюдается на бедре и голени?

1) vena femoralis

2) vena saphena magna

3) vena obturatoria

4) vena saphena parva

5) vena profunda femoris

6. Укажите, какую стенку бедренного кольца рассекают

при ущемленной бедренной грыже?

1) переднюю

2) заднюю

3) латеральную

4) медиальную

5) никакую

7. Укажите, с какой стороны от бедренной артерии располагается

бедренная вена у основания бедренного треугольника?

1) медиально

2) латерально

3) сзади

4) спереди

5) перпендикулярно

8. Опишите положение стопы при повреждении глубокой ветви

малоберцового нерва?

1) “конская стопа”

2) “пяточная стопа”

3) парусное положение стопы

4) ротирована кнаружи

5) стопа не меняет обычного положения

9. Объясните, чем обусловлен эффект

мышечно-венозной “помпы” нижней конечности?

1) мышечной массой

2) наличием клапанного аппарата у вен нижней конечности

3) присасывающим действием диафрагмы таза

4) двойной системой вен

5) изгибом вен голени

10. Какое положение нужно придать конечности,

чтобы определить пульсацию подколенной артерии?

1) ногу разогнуть в коленном суставе

2) ногу согнуть в коленном суставе

3) ногу ротировать кнаружи

4) ногу ротировать кнутри

5) поднять под углом 30С

11. На какие отделы делится пространство под паховой связкой?

1. на грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны

2. на грыжевую и мышечную лакуны

3. на грыжевую и сосудистую лакуны

4. на мышечную и сосудистую лакуны

5. на мышечную, сосудистую лакуны и бедренный канал

12. Как проводится проекционная линия седалищного нерва?

1) от седалищного бугра к медиальному надмыщелку

бедренной кости

2) от большого вертела к латеральному надмыщелку бедренной кости

3) от середины расстояния между седалищным бугром

и большим вертелом к середине подколенной ямки

4) от середины расстояния между седалищным бугром

и большим вертелом к наружному надмыщелку бедренной кости

5) от середины расстояния между седалищным бугром

и большим вертелом к медиальному надмыщелку бедренной кости

13. Какие из перечисленных нервов выходят на бедро через мышечную лакуну?

1. бедренный.

2. бедренная ветвь бедренно-полового нерва (n.genitofemoralis).

3. запирательный.

4. латеральный кожный нерв бедра.

5. задний кожный бедра

14. Какой нерв проходит вместе с бедренной артерией у нижнего угла бедренного треугольника?

1. бедренный.

2. запирательный.

3. подкожный нерв ноги (n. saphenus).

4. бедренная ветвь бедренно-полового нерва (n.genitofemoralis).

15. Какие из перечисленных мышц являются стенками бедренно-подколенного канала?

1. медиальная широкая мышца бедра.

2. промежуточная широкая мышца бедра.

3. большая приводящая мышца.

4. длинная приводящая мышца.

5. портняжная мышца.

16. Какой нерв проходит через переднее отверстие бедренно-подколенного канала?

1. бедренный.

2. запирательный.

3. подкожный нерв (n. saphenus).

4. латеральный кожный нерв бедра.

17. Какие из перечисленных анатомических образований входят в верхнее отверстие бедренно-подколенного канала?

1. бедренная артерия.

2. бедренный нерв.

3. глубокая артерия бедра.

4. латеральный кожный нерв бедра.

5. подкожный нерв (n. saphenus).

18. Какие из перечисленных анатомических образований выходят через переднее отверстие бедренно-подколенного канала?

1. бедренная артерия.

2. подкожная ветвь нисходящей коленной артерии.

3. суставная ветвь нисходящей коленной артерии.

4. большая подкожная вена ноги.

5. подкожный нерв (n. saphenus).

19. Какие из перечисленных анатомических образований выходят через нижнее отверстие бедренно-подколенного канала в Жоберову ямку?

1. подколенная артерия.

2. глубокая артерия бедра.

3. подколенная вена.

4. седалищный нерв.

5. подкожный нерв (n. saphenus).

20. Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке располагается наиболее поверхностно?

1. подколенная артерия.

2. подколенная вена.

3. большеберцовый нерв.

21. Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке располагается наиболее глубоко?

1. подколенная артерия.

2. подколенная вена.

3. большеберцовый нерв.

22. Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке располагается наиболее медиально?

1. подколенная артерия.

2. подколенная вена.

3. большеберцовый нерв.

23. Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке располагается наиболее латерально?

1. подколенная артерия.

2. подколенная вена.

3. большеберцовый нерв.

24. Какие из перечисленных анатомических образований обычно входят в верхнее отверстие голеноподколенного канала?

1. подколенная артерия.

2. передняя большеберцовая артерия.

3. задняя большеберцовая артерия.

4. большеберцовый нерв.

5. общий малоберцовый нерв.

25. Какие из перечисленных анатомических образований выходят через переднее отверстие голеноподколенного канала?

1. передняя большеберцовая артерия.

2. задняя большеберцовая артерия.

3. малоберцовая артерия.

4. глубокий малоберцовый нерв.

5. большеберцовый нерв.

26. Какие из перечисленных анатомических образований выходят через нижнее отверстие голеноподколенного канала?

1. задние большеберцовые артерия и вены.

2. малоберцовые артерия и вены.

3. передние большеберцовые вены.

4. глубокий малоберцовый нерв.

5. большеберцовый нерв.

27. С какими из перечисленных каналов непосредственно сообщается голеноподколенный канал?

1. нижним мышечно-малоберцовым.

2. верхним мышечно-малоберцовым.

3. запирательным.

4. бедренно-подколенным.

5. лодыжковым.

28. Какие из перечисленных анатомических образований располагаются в латеральном костно-фасциальном футляре голени?

1. большеберцовый нерв.

2. поверхностный малоберцовый нерв.

3. малоберцовые артерия и вены.

4. подкожный нерв ноги (n. saphenus).

5. общий малоберцовый нерв.

29. Повреждение какого нерва наиболее вероятно при переломе малоберцовой кости в верхней ее трети?

1) большеберцового.

2. латерального кожного икры.

3. седалищного.

4. общего малоберцового

30. Какие из перечисленных анатомических образований проходят в верхнем мышечно-малоберцовом канале?

1. передняя большеберцовая артерия.

2. малоберцовая артерия.

3. поверхностный малоберцовый нерв.

4. общий малоберцовый нерв.

5. большеберцовый нерв.

31. С каким каналом непосредственно сообщается нижний мышечно-малоберцовый канал?

1. верхним мышечно-малоберцовым .

2. голеноподколенным.

3. бедренно-подколенным.

4. лодыжковым.

32. Какие из перечисленных анатомических образований проходят в переднем костно-фасциальном футляре голени?

1. большеберцовый нерв.

2. поверхностный малоберцовый нерв.

3. глубокий малоберцовый нерв.

4. задние большеберцовые артерия и вены.

5. передние большеберцовые артерия и вены.

33. Какой нерв проходит на голени вместе с большой подкожной веной ноги (v. saphena magna)?

1. медиальный кожный икры.

2. подкожный (n. saphenus).

3. латеральный кожный икры.

4. икроножный.

34. Какая артерия проходит в лодыжковом канале?

1. передняя большеберцовая.

2. задняя большеберцовая.

3. малоберцовая.

4. тыльная стопы.

35. Какие из перечисленных анатомических образований проходят в лодыжковом канале?

1. большеберцовый нерв.

2. малоберцовые артерия и вены.

3. глубокий малоберцовый нерв.

4. задние большеберцовые артерия и вены.

5. передние большеберцовые артерия и вены.

36. С какими из перечисленных каналов непосредственно сообщается лодыжковый канал?

1. нижним мышечно-малоберцовым.

2. верхним мышечно-малоберцовым.

3. голеноподколенным.

4. подошвенным.

5. пяточным.

37. Назовите анатомическое образование, в котором проходят собственные сосуды и нервы сухожилий?

1. эпитенон.

2. перитенон.

3. мезотенон.

4. паратенон.

38. В каком фасциальном вместилище стопы находится подошвенный канал?

1. латеральном.

2. среднем.

3. медиальном.

39. В каком фасциальном вместилище стопы находится пяточный канал?

1. латеральном.

2. среднем.

3. медиальном.

40. Какие анатомические образования проходят через малое седалищное отверстие?

1. верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

2. нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

3. седалищный нерв.

4. задний кожный нерв бедра.

5. внутренние срамные сосуды и срамной нерв.

41. Какие анатомические образования выходят через надгрушевидное отверстие?

1. верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

2. нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

3. седалищный нерв.

4. задний кожный нерв бедра.

5. внутренние срамные сосуды и срамной нерв.

42. Какие из перечисленных анатомических ориентиров служат для построения проекционной линии бедренной артерии (линия Кена)?

1. лобковый бугорок.

2. середина расстояния между верхней передней подвздошной остью и срединой верхнего края лонного сочленения.

3. точка на границе наружной и средней трети паховой связки.

4. внутренний край надколенника.

5. приводящий бугорок на медиальном надмыщелке бедренной кости.

43. Каким доступом целесообразно обнажать бедренную артерию в верхних отделах бедренного треугольника?

1. по проекционной линии.

2. отступя на 2 см кнаружи от проекционной линии.

3. отступя на 2 см кнутри от проекционной линии.

4. по внутреннему краю портняжной мышцы.

44. Каким доступом наиболее целесообразно обнажать подколенную артерию для ее пластики при ранении?

1. с внутренней поверхности коленного сустава через Жоберову ямку.

2. сзади через подколенную ямку.

3. вид доступа не имеет значения.

45. Каким доступом наиболее целесообразно обнажать подколенную артерию при необходимости выполнить бедренно-подколенное шунтирование?

1. с внутренней поверхности коленного сустава через Жоберову ямку.

2. сзади через подколенную ямку.

3. вид доступа не имеет значения.

46. Какие доступы используются для обнажения подколенной артерии?

1. разрез по внутренней поверхности коленного сустава в области Жоберовой ямки.

2. разрез по наружной поверхности коленного сустава.

3. S-образный разрез в подколенной ямке.

4. разрез вдоль наружного края полусухожильной мышцы.

5. разрез вдоль внутреннего края двуглавой мышцы бедра.

47. Какие из перечисленных анатомических ориентиров служат для построения проекционной линии передней большеберцовой артерии?

1. нижний край надколенника.

2. середина расстояния между бугристостью большеберцовой кости и ее медиальным мыщелком.

3. середина расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости.

4. ахиллово сухожилие.

5. середина расстояния между лодыжками на передней поверхности голеностопного сустава.

48. Каким доступом целесообразно обнажать переднюю большеберцовую артерию?

1. по проекционной линии.

2. отступя на 2 см кнаружи от проекционной линии.

3. отступя на 2 см кнутри от проекционной линии.

49. Окклюзия какой магистральной артерии нижней конечности наиболее неблагоприятна в плане развития окольного кровообращения?

1. глубокой бедра.

2. подколенной.

3. передней большеберцовой.

4. задней большеберцовой.

50. Каким доступом целесообразно обнажать общий малоберцовый нерв в подколенной ямке?

1. линейным разрезом от верхнего до нижнего угла подколенной ямки.

2. S-образным разрезом в подколенной ямке.

3. разрезом вдоль внутреннего края двуглавой мышцы бедра и позади головки малоберцовой кости.

4. разрез вдоль наружного края полусухожильной мышцы.

51. Какие мышцы прикрывают тазобедренный сустав спереди?

1. наружная запирательная.

2. подвздошно-поясничная.

3. длинная приводящая.

4. большая приводящая.

5. прямая бедра.

52. Какие связки находятся внутри тазобедренного сустава?

1. подвздошно-бедренная.

2. лобково-бедренная.

3. головки бедренной кости.

4. круговая зона.

5. поперечная связка вертлужной впадины.

53. На каком расстоянии выше костного распила следует пересекать седалищный нерв при ампутации в средней трети бедра?

1. 4-5 мм.

2. 10-20 мм.

3. 50-60 мм.

54. Ветви какой артерии питают пяточный лоскут при выполнении костно-пластической ампутации голени по методу Н.И. Пирогова?

1. передней большеберцовой.

2. задней большеберцовой.

3. тыльной стопы.

55. Какую часть диаметра колена должна составлять длина переднего лоскута при выполнении костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому?

1. 1/3.

2. 2/3.

3. 1/6.

4. 1/5.

56. Какую часть диаметра колена должна составлять длина заднего лоскута при выполнении костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому?

1. 1/3.

2. 2/3.

3. 1/6.

4. 1/5.