Теносиновит сгибателей пальцев кисти: ᐈ Что такое теносиновит? ~【Симптомы, лечение в Киеве】

Содержание

Тендинит и теносиновит

Тендинит – это воспаление сухожилия, которое часто развивается вследствие его дегенерации (тендинопатии). Теноcиновит – это тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. Тендинопатия обычно обусловлена повторными маленькими разрывами или дегенеративными изменениями (иногда с отложением кальция) сухожилия, которые развиваются в течение нескольких лет.

Тендинит и теносиновит наиболее часто поражают сухожилия в области плечевого сустава (вращательной манжеты), сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого и локтевого сгибателей кисти, сгибателя пальцев, сухожилия мышц, образующих подколенную ямку, ахиллово сухожилие; а также сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца кисти и его короткого разгибателя. Морфологическая картина характеризуется клеточной воспалительной инфильтрацией, выпотом в полость синовиальных влагалищ, а в поздних стадиях – фиброзом.

Причины заболевания часто остается нераспознанной.

В большинстве случаев заболевание возникает в среднем и пожилом возрасте, когда уменьшается кровоснабжение сухожилий и повторная микротравма может способствовать возникновению изменений. Провоцирующими факторами также являются повторные однократная тяжелая травма или микротравмы, растяжение или непривычные нагрузки. Некоторые хинолоновые антибиотики могут повышатиь риск тендинопатии и разрыва сухожилия.

Риск тендинита может повышаться при некоторых системных заболеваниях: наиболее часто при ревматоидном артрите, системной склеродермии, подагре, реактивном артрите и диабете, а также при значительном повышении содержания холестерина в крови. У молодых людей, особенно у женщин, диссеминированная гонококковая инфекция может также сопровождаться мигрирующим теносиновиитом.

Симптомы

Движения пораженных сухожилий обычно болезненны. Из-за накопления экссудата синовиальные влагалища иногда становятся припухшими; обычно это связано с наличием инфекции, РА или подагры. Припухлость может быть видимой или только пальпируемой.

При пальпации по ходу пораженного сухожилия отмечается болезненность различной степени, иногда значительная; возможно развитие боли, мешающей движению. Если экссудат не накапливается (например, при системной склеродермии), то возникает крепитация, ощущаемая при движениях сухожилий внутри влагалищ или слышимая с помощью стетоскопа.

Болезнь де Кервена

Теносиновит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти возникает вследствие длительного мышечного напряжения. Характерны боли в области шиловидного отростка лучевой кости с иррадиацией в большой палец и в локоть. Боль усиливается при разгибании и отведении большого пальца. Может появляться болезненная малоподвижная припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости. Стенозирующий лигаментит I канала тыльной связки запястья приводит к ограничению подвижности большого пальца.

Теносиновит локтевого разгибателя запястья

Встречается реже, чем болезнь де Кервена, но причины и механизм болезненного процесса сходные. Припухлость и болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости, иррадиирующая в локоть и IV и V пальцы. Болезненное лучевое отведение и разгибание кисти.

Защелкивающийся палец

Теносиновит поверхностных сгибателей пальцев возникает вследствие профессиональной микротравматизации. Характерны боль и припухлость на ладонной поверхности пястнофаланговых суставов (одного или нескольких). Боль усиливается при сгибании и разгибании пальцев, причем движения затруднены, и в некоторых случаях определяется щелканье. Ощущение препятствия и защелкивание иногда приходится преодолевать с помощью здоровой руки.

Синдром запястного канала

Теносиновит сгибателей запястья и пальцев часто сопровождается стенозирующим лигаментитом ладонных связок запястья, в результате чего в запястном канале происходит сдавление срединного нерва, иннервирующего I-III и лучевую поверхность IV пальцев. Характерны внезапное появление интенсивных болей жгучего характера с парестезиями в области ладони и I-III пальцев, умеренный отек кистей и необычный цвет кожи (эритема, цианоз, мраморность).

Боли усиливаются при сгибании и разгибании пальцев, но не прекращаются и ночью. Уменьшение болевой и тактильной чувствительности I-III и половины IV пальцев. Эволюция может быть благоприятной, и все симптомы исчезают в течение ближайших недель. При развитии фиброза возможны функциональные нарушения.

Синдром гийонского канала

Cиндром канала Гийона – это распространенное заболевание, при котором происходит сдавливание локтевого нерва при прохождении его через канал в запястье руки, называемый каналом Гийона. Читайте больше в статье Синдром канала Гийона

Синдром тарзального канала

Теносиновит задней большеберцовой мышцы со сдавлением веточек большеберцового нерва на медиальной поверхности голеностопной области. Характерны припухлость и боли на медиальной поверхности стопы, иррадиирующие в голень, с нарушением болевой и тактильной чувствительности на тыле стопы.

Лечение теносиновитов

Местно используется холод или тепло в зависимости от стадии. Противовоспалительные и обезболивающие средства внутрь или местно. В трудных случаях с существенным нарушением функции для декомпрессии сдавленного нерва используется хирургическое пособие.

Теносиновит: лечение, операция, разновидности

Характеризуется теносиновит сухожилия воспалительной реакцией, возникающей в соединительных тканях. Проявиться недуг может в области большого пальца, коллатеральных связок, плечевого, лучезапястного сустава и других подвижных сочленений. Патологический процесс может протекать в острой и хронической фазе. При теносиновите пациента беспокоит болевой синдром, припухлость и нарушенная двигательная способность. Требуется обращаться к врачу, который подберет подходящее лечение.

С чем связано?

Если причину появления теносиновита передней крестообразной связки и других подвижных структур выяснить не удалось, то устанавливается неуточненный тип недуга.

Повлиять на воспалительный процесс сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти, стопы, запястья и иных синовиальных оболочек способны такие негативные факторы:

  • травмирования разной тяжести;
  • слабые защитные функции иммунной системы;
  • дегенерация суставов;
  • инфекционные очаги, к которым относят развитие сифилиса, туберкулеза, герпеса;
  • изменения в организме, связанные с возрастом;
  • частые переутомления и перегрузы;
  • ревматизм.
Вернуться к оглавлению

Разновидности

Заболевание может локализоваться на разных участках.

Стенозирующий теносиновит характеризуется поражением конкретного подвижного сочленения. При патологии воспалительная реакция может происходить в таких участках:

  • патология малоберцовых мышц и в области голеностопа;
  • воспаление надостной и подостной мускулатуры;
  • нарушение длинной головки бицепса;
  • поражение большеберцовой мышцы;
  • синовит плеча и колена;
  • отклонение длинной головки двуглавой мышцы.

Выделяют также туберкулезный теносиновит подколенной мышцы и другой области, который связан с инфицированием палочкой Коха. Прогрессирование воспалительного хронического заболевания связано с ревматическими недугами. Теносиновит ладоней и других частей тела может быть нескольких типов, которые представлены в таблице.

КлассификацияВид
По течению воспалительного процессаОстрый
Хронические
По выраженности клинической картиныМинимальный
Умеренный
Выраженный
По этиологическому факторуАсептическийТравматический
Диабетический
Иммунодефицитный
Аллергический
Эндокринный
ИнфекционныйБактериальный
Вирусный
Грибковый
Специфический
Неспецифический
Вернуться к оглавлению

Клинические признаки

Болезненность, покраснение и отеки – возможные симптомы недуга.

Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости и воспаление других сухожильных оболочек может сопровождаться разными симптомами. Долгое время при поражении сгибателя большого пальца или иных участков тела пациент не обращается к врачу из-за отсутствия явных нарушений. По мере прогрессирования теносиновита нарушается биципитальный рефлекс при ударе по колену молоточком и проявляется следующая симптоматика:

  • отек и припухлость в голеностопе, стопе, плече и другой области поражения;
  • затрудненные движения;
  • боли, проявляющиеся с большей силой при активности;
  • краснота, локализованная вдоль всего травмированного сухожилия.

Если проявился теносиновит голеностопного сустава, то у пациента может измениться походка, нередко наблюдается прихрамывание на больную конечность. Болезненность может проявляться в задней, передней или средней части ступни. Повреждение колена сопровождается тупым болевым приступом и увеличением коленного подвижного сочленения. Развитие теносиновита в детском возрасте сопровождается такими же симптомами, что и у взрослых, но клиническая картина может выражаться более ярко.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Теносиновит разгибателей пальцев, полуперепончатой мышцы и других сухожилий может спровоцировать неприятные последствия при отсутствии своевременной терапии. При воспалении в голеностопе у человека теряется возможность нормального передвижения. Если наблюдается воспалительный процесс в районе кистей, то пациент не в состоянии себя обслуживать.

При тяжелом течении теносиновита у пациента устанавливается инвалидность.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Точный диагноз врач может поставить на основе лабораторных анализов.

Определить теносиновит коленного сустава и болезнь другой локализации возможно посредством комплексной диагностики. При появлении первых неприятных симптомов рекомендуется обращаться к ревматологу либо ортопеду. Поставить точный диагноз можно при помощи таких диагностических манипуляций:

  • анализ крови на содержание лейкоцитов, СОЭ и определение воспалительной реакции;
  • рентгеновские снимки поврежденной области, с помощью которых подтверждается теносиновит и сопутствующий недуг;
  • ультразвуковое обследование, отличающееся максимальной информативностью;
  • магнитно-резонансная томография.
Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Лекарства

Устранить теносиновит ахиллова сухожилия возможно консервативным образом, применяя препараты разной группы. Такая лечебная мера позволит купировать неприятную симптоматику, справиться с воспалительной реакцией и устранить другие негативные проявления заболевания. В таблице представлены часто используемые лекарства при теносиновите.

Медикаментозная группаНаименование
НПВС«Диклофенак»
«Найз»
«Нимесулид»
«Ибупрофен»
Препараты, устраняющие болевой приступ«Кетанов»
«Кетарол»
«Дексалгин»
«Анальгин»
Мочегонные вещества«Фуросемид»
«Лазикс»
Лекарства с антибактериальным воздействием«Цефтриаксон»
«Цефтазидим»
Глюкокортикоидные средства«Дексаметазон»
«Преднизолон»
Медикаменты местного действия«Долобене»
«Фастум гель»
Вернуться к оглавлению

Операция — крайняя лечебная мера

Хирургическое лечение проводится в случае запущеной формы.

Запущенный либо хронический теносиновит предусматривает радикальный метод лечения. Хирургия назначается также в случае отсутствия положительного результата при консервативной терапии. Операция проводится следующим образом:

  1. Выделяется патологический участок из рядом расположенных мягких тканей.
  2. Вскрывают поврежденную сухожильную капсулу и иссекают все проблемные участки.
  3. Промывают воспаленный очаг и устраняют скопившуюся жидкость.
  4. Выполняют пластику, при которой удаляют возникшие узлы и лишнюю соединительную ткань.
Вернуться к оглавлению

Народный метод

При теносиновите разной локализации можно применять нетрадиционные лечебные меры, которые обязательно оговариваются предварительно с врачом. Эффективно лечиться такими народными средствами:

  • Календула. Из соцветия готовят домашнюю мазь, которую наносят на проблемный участок.
  • Полынь. Целебная настойка из травы готовится за 30 минут с добавлением кипятка. Лекарство против теносиновита процеживают и принимают внутрь по 50 г.
  • Пастушья сумка. Средство заливают кипятком и ставят на водяную баню на 2 часа. После приготовления процеживают и делают компрессы на больную зону.
  • Медвежья желчь. Подогревают немного посредством водяной бани и готовят примочки при теносиновите.
  • Экстракт арники с прохладной глиной. Компрессы из таких продуктов помогают справиться с болевым синдромом.
Вернуться к оглавлению

Другое лечение

Побороть признаки теносиновита возможно посредством физиопроцедур. Эффективна при нарушении терапия магнитными и ультразвуковыми волнами, электрофорез, аппликации. Рекомендуется скорректировать ежедневный рацион и включить побольше продуктов, наполненных белком и витаминами. Такая мера укрепит иммунитет и поможет сухожилиям быстрее восстановиться.

SPECIFIC FEATURES OF ITS DEVELOPMENT AND METHODS OF CORRECTION

СОВPEМЕННАЯ Р

ЕВМАТОЛОГИЯ №2’10

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

80

Tenosynovitis of the flexor tendons of the

hand detected by MRI: an early indicator of

rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford)

2009 Aug;48(8):887—91.

14. Kaibara N., Yamada H., Shuto T. et al.

Comparative histopathological analysis

between tenosynovitis and joint synovitis in

rheumatoid arthritis. Histopathology 2008

Jun;52(7):856—64.

15. Jain A., Miller M.C., Troeberg L. et al.

Invasive potential of human rheumatoid

tenosynovial cells is in part MT1-MMP

dependent. J Hand Surg Am 2009

Sep;34(7):1282—90.

16. Wanivenhaus A. Sehnenrupturen beim

Rheumatiker. Z Rheumatol 2007

Feb;66(1):34, 36—40.

17. Wakefield R.J., O’Connor P.J., Conaghan

P.G. et al. Finger tendon disease in untreated

early rheumatoid arthritis: a comparison of

ultrasound and magnetic resonance imaging.

Arthr Rheum 2007 Oct 15;57(7):1158—64.

18. Stegbauer J., Rump L.C., Weiner S.M.

Sites of inflammation in painful rheumatoid

shoulder assessed by musculoskeletal ultra-

sound and power Doppler sonography.

Rheumatol Int 2008 Mar;28(5):459—65.

19. Hermann K.G., Backhaus M., Schneider

U. et al. Rheumatoid arthritis of the shoulder

joint: comparison of conventional radiogra-

phy, ultrasound, and dynamic contrast-

enhanced magnetic resonance imaging. Arthr

Rheum 2003 Dec;48(12):3338—49.

20. Van de Sande M.A., de Groot J.H.,

Rozing P.M. Clinical implications of rotator

cuff degeneration in the rheumatic shoulder.

Arthr Rheum 2008 Mar15;59(3):317—24.

21. Олюнин Ю.А., Балабанова Р.М., Фе-

дина Т.П. и др. Патология мягких тканей

в области коленных суставов у больных

ревматоидным артритом. V Съезд ревма-

тологов России. Тез. докл. М., 2009;81.

22. Suzuki T., Tohda E., Ishihara K. Power

Doppler ultrasonography of symptomatic

rheumatoid arthritis ankles revealed a positive

association between tenosynovitis and

rheumatoid factor. Mod Rheumatol

2009;19(3):235—44.

23. Wakefield R.J., Freeston J.E., O’Connor

P. et al. The optimal assessment of the

rheumatoid arthritis hindfoot: a comparative

study of clinical examination, ultrasound and

high field MRI. Ann Rheum Dis 2008

Dec;67(12):1678—82.

24. Pinals R.S., Masi A.T., Larsen R.A.

Preliminary criteria for clinical remission in

rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1981

Oct;24(10):1308—15.

25. Sokka T., Pincus T. Most patients receiv-

ing routine care for rheumatoid arthritis in

2001 did not meet inclusion criteria for most

recent clinical trials or American College of

Rheumatology criteria for remission. J

Rheumatol 2003 Jun;30(6):1138—46.

26. Wells G., Anderson J., Boers M. et al.

MCID/Low Disease Activity State

Workshop: summary, recommendations, and

research agenda. J Rheumatol 2003

May;30(5):1115—8.

27. Falgarone G., Zerkak D., Bauer C. et al.

How to define a Minimal Clinically

Individual State (MCIS) with pain VAS in

daily practice for patients suffering from mus-

culoskeletal disorders. Clin Exp Rheumatol

2005 Mar—Apr;23(2):235—8.

28. Kaiser M.J., Bozonnat M.C., Jorgensen

C. et al. Effect of etanercept on tenosynovitis

and nodules in rheumatoid arthritis. Arthr

Rheum 2002 Feb;46(2):559—60.

29. Speed C.A. Fortnightly review:

Corticosteroid injections in tendon lesions.

BMJ 2001 Aug 18;323(7309):382—6.

30. Menasse R., Hedwall P.R., Kraetz J. et al.

Pharmacological properties of diclofenac

sodium and its metabolites. Scand J

Rheumatol 1978;22(Suppl.):5—16.

31. Van Hecken A., Schwartz J.I., Depre M.

et al. Comparative inhibitory activity of rofe-

coxib, meloxicam, diclofenac, ibuprofen, and

naproxen on COX-2 versus COX-1 in healthy

volunteers. J Clin Pharmacol 2000

Oct;40(10):1109—20.

32. O’Neill L.A., Lewis G.P. Inhibitory effects

of diclofenac and indomethacin on inter-

leukin-1-induced changes in PGE2 release. A

novel effect on free arachidonic acid levels in

human synovial cells. Biochem Pharmacol

1989 Nov 1;38(21):3707—11.

33. Knorth H., Wittenberg R.H., Dorfmuller

P. et al. In vitro effects of diclofenac and

selective cyclooxygenase-2 inhibitors on

prostaglandin release from inflamed bursa

subacromialis tissue in patients with subacro-

mial syndrome. Orthopade 2005

Mar;34(3):241—5, 247—9.

34. Locatelli L., Sacerdote P., Mantegazza

P. et al. Effect of ibuprofen and diclofenac

on the chemotaxis induced by substance P

and transforming growth factor-beta on

human monocytes and polymorphonuclear

cells. Int J Immunopharmacol 1993

Oct;15(7):833—8.

35. Perianin A., Giroud J.P., Hakim J.

Stimulation of human polymorphonuclear

leukocytes potentiates the uptake of

diclofenac and the inhibition of chemotaxis.

Biochem Pharmacol 1990 Nov

1;40(9):2039—45.

36. Sakai A. Diclofenac inhibits endothelial

cell adhesion molecule expression induced

with lipopolysaccharide. Life Sci 1996 May

24;58(26):2377—87.

37. Lopez-Armada M.J., Sanchez-Pernaute

O., Largo R. et al. Modulation of cell recruit-

ment by anti-inflammatory agents in antigen-

induced arthritis. Ann Rheum Dis 2002

Nov;61(11):1027—30.

38. Cornefjord M., Olmarker K., Otani K. et

al. Nucleus pulposus-induced nerve root

injury: effects of diclofenac and ketoprofen.

Eur Spine J 2002 Feb;11(1):57—61.

39. Brooks G., Yu X.M., Wang Y. et al. Non-

steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

inhibit vascular smooth muscle cell prolifera-

tion via differential effects on the cell cycle. J

Pharm Pharmacol 2003 Apr;55(4):519—26.

40. Marsolais D., Cote C.H., Frenette J.

Nonsteroidal anti-inflammatory drug reduces

neutrophil and macrophage accumulation but

does not improve tendon regeneration. Lab

Invest 2003 Jul;83(7):991—9.

41. Edwards S.R., Mather L.E. Diclofenac

increases the accumulation of kynurenate fol-

lowing tryptophan pretreatment in the rat: a

possible factor contributing to its antihyperal-

gesic effect. Inflammopharmacology

2003;11(3):277—92.

42. Lin Y., Mather L.E., Power I. et al. The

effect of diclofenac on the expression of

spinal cord c-fos-like immunoreactivity after

ischemia-reperfusion-induced acute hyperal-

gesia in the rat tail. Anesth Analg 2000

May;90(5):1141—5.

43. Mutru O., Penttila M., Pesonen J. et al.

Diclofenac sodium (Voltaren) and

indomethacin in the ambulatory treatment of

rheumatoid arthritis: a double-blind multi-

centre study. Scand J Rheumatol

1978;22(Suppl.):51—6.

44. Thumb N., Kolarz G., Scherak O. et al.

The efficacy and safety of fentiazac and

diclofenac sodium in peri-arthritis of the

shoulder: a multi-centre, double-blind com-

parison. J Int Med Res 1987 Nov—

Dec;15(6):327—34.

45. Adebajo A.O., Nash P., Hazleman B.L.

A prospective double blind dummy placebo

controlled study comparing triamcinolone

hexacetonide injection with oral diclofenac

50 mg TDS in patients with rotator cuff

tendinitis. J Rheumatol 1990

Sep;17(9):1207—10.

46. Labelle H., Guibert R. Efficacy of

diclofenac in lateral epicondylitis of the

elbow also treated with immobilization. The

University of Montreal Orthopaedic Research

Group. Arch Fam Med 1997 May—

Jun;6(3):257—62.

47. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник

Л.Б. и др. Применение нестероидных

противовоспалительных препаратов. М.:

ИМА-ПРЕСС, 2009;167 с.

48. Fowler P.D., Shadforth M.F., Crook P.R.

et al. Plasma and synovial fluid concentra-

tions of diclofenac sodium and its major

hydroxylated metabolites during long-term

treatment of rheumatoid arthritis. Eur J Clin

Pharmacol 1983;25(3):389—94.

49. Riad L.E., Sawchuk R.J., McAlary M.M.

et al. Effect of Food on the Multiple-Peak

Behavior After a Single Oral Dose of

Diclofenac Sodium Slow-Release Tablet in

Humans. Am J Ther 1995 Apr;2(4):237—42.

50. Rutten M.J., Maresch B. J., Jager G.J. et

al. Injection of the subacromial-subdeltoid

bursa: blind or ultrasound-guided? Acta

Orthop 2007 Apr;78(2):254—7.

51. Arroll B., Goodyear-Smith F.

Corticosteroid injections for painful shoulder:

a meta-analysis. Br J Gen Pract 2005

Mar;55(512):224—8.

МРТ кисти: что за исследование, когда назначается

Все виды повреждения кисти можно разделить на несколько групп.

Начнем с МР-диагностики травматических повреждений кисти и лучезапястного сустава.

При клиническом обследовании больных с ушибами лучезапястного сустава и кисти, как правило, определяются болезненность при пальпации, увеличение объема окружающих мягких тканей, а объективно и рентгенологически изменения отсутствуют. Наиболее часто встречаются ушибы метаэпифиза лучевой и локтевой костей, а также полулунной и ладьевидной костей.  Ушибы (контузионные поражения) кисти определяются только при МРТ-исследовании, особенно хорошо видно на программах с подавлением сигнала от жира.

Морфологически ушиб кости проявляется нарушением целостности трабекул костной ткани с кровоизлиянием и отеком костного мозга. Однако, несмотря на повреждение трабекул костной ткани, рентгенологические исследования, включая КТ, не позволяют обнаружить патологические изменения.

Клинические проявления у пациента: боль и ограничение движений после падения на вытянутую руку 4 месяца назад.  

Перелом ладьевидной кости с явлениями асептического некроза проксимального полюса и, связанного с ним, остеоартрита.  Ладьевидный перелом обычно происходит из-за падения на вытянутую руку, которое приводит к гиперэкстензии лучезапястного сустава. 

Аваскулярный (асептический) некроз нередко сопутствует переломам проксимальной части ладьевидной и переломам полулунной кости, а также неадекватно репонированным и иммобилизированным переломам этих костей. Основная причина – нарушение трофики участка кости при повреждении питающих артерий. 

Методом выбора в диагностике и стадировании остеонекроза костей кисти является МРТ.

Этот термин применяется для обозначения переломов, которые первично не были выявлены рентгенологически, а обнаружены только методом МРТ. Только через 5-10 дней после травмы на отсроченных рентгенограммах появляется линия перелома. Через 1,5-2 мес. после травмы ретгенография и СКТ у пациентов со скрытыми переломами позволяют визуализировать незначительные облаковидные остеосклеротические изменения по ходу линии перелома, как проявление репаративного процесса. 

Лучевая диагностика повреждений связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти представляет наибольшие трудности в связи со сложностью анатомии и малыми размерами данной области. Возможности рентгенографии и КТ в диагностике повреждений связок ограничены. О них судят по наличию косвенных признаков. Вследствие относительно малых размеров связок, УЗИ затруднительно. Методом выбора при исследовании связочного аппарата является МРТ. 

Клинически: Острая боль. В анамнезе нет травмы или чрезмерной нагрузки. Увеличение диаметра и повышение МР-сигнала в проекции сухожилия разгибателя. 

МРТ показывает веретенообразное расширение нерва, которое вызвано утолщением нервных пучков и жировой и фиброзной пролиферацией.  МРТ характеристики фибролипоматозной гамартомы являются патогномоничным, что исключает необходимость в биопсии для диагностики.

Кистозное образование в проекции тыльных межзапястной и лучезапястной связок;  незначительный синовит.

Синдром повреждения сухожилий включают частичные и полные их разрывы, проявления теносиновита и посттравматического тендиноза. Основную долю составляют теносиновиты, возникающие изолированно или на фоне повреждения костей и связок. Морфологически теносиновиты характеризуются скоплением синовиальной жидкости под оболочками сухожилия. Рентгенодиагностика в диагностике теносиновитов неинформативна. Наиболее информативны в диагностике теносиновита УЗИ  и МРТ. 

Теносиновит сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти и длинного сгибателя большого пальца.

Клинически: Отек левой руки, сохраняющийся длительное время, в настоящий момент пациент начал жаловаться на нарушение чувствительности боковых трех пальцев.

Капсулированная масса прикреплена к сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей указательного пальца.  Липома из сухожилия (гистологически доказано).

Большинство травм лучезапястного сустава и кисти сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей.

Артрит.

Ревматоидный артрит. Субхондральные эрозии, гипертрофия синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит. Анкилозирование костей запястья, деструкция эпифизов лучевой и локтевой костей.

Хронический остеомиелит ладьевидной кости.

Кистевой туннельный синдром может быть спровоцирован целым рядом причин. Существует два механизма формирования данного синдрома. Первый – уменьшение в размерах самого карпального канала. Сюда относят такие причины, как артроз, травмы, акромегалия, и чрезмерное механическое воздействие.  Второй механизм – увеличение в размерах содержимого карпального канала. Например, при ганглиевых кистах, опухолях нерва, отложение веществ (например, амилоида), или синовиальной гипертрофии при ревматоидном артрите. Также некоторые индивидуальные факторы, такие как размер и форма запястья и форма срединного нерва, могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

Клинически проявляется болью и нарушениями чувствительности. Типичным является брахиалгия, парастезии, или ночные восходящие боли, исходящие из запястья. Кроме того, определяется слабость в руке. Слабость, чаще всего, является поздним симптомом.

На основании всего вышеизложенного, можно сделать вывод, что магнитно-резонансная томография кисти – высокоинформативное исследование, позволяющее оценить изменения самого различного характера и происхождения.

Что такое флексор, теносиновит?

Сгибательный теносиновит – это заболевание, при котором одно или несколько сухожилий рук становятся воспаленными, болезненными и тугоподвижными. Пораженный палец может набухать у основания и самопроизвольно фиксироваться и освобождаться из фиксированного положения. Нарушение может возникнуть из-за инфекции, частого чрезмерного использования сустава пальца или осложнения ревматоидного артрита. Лечение сгибательного теносиновита зависит от первопричины, но большинство случаев можно облегчить, принимая противовоспалительные и антибиотические препараты. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для снятия накопленного напряжения в сухожилиях сгибателей.

Рука содержит несколько сухожилий, которые соединяют костную, мышечную и хрящевую ткани. Каждое сухожилие сгибателя пальцев и ладони покрыто заполненной жидкостью оболочкой, которая обеспечивает защиту и смазку, что позволяет легко сгибать суставы пальцев. В случае сгибательного теносиновита оболочка воспаляется, накапливается жидкость, и сустав становится трудным или невозможным для комфортного использования. Может быть затронуто любое сухожилие, но чаще всего оно возникает в области большого и безымянного пальцев.

Многие различные бактерии и вирусы могут привести к теносиновиту сгибателей. В большинстве случаев это прямые инфекции, возникающие при глубоких колотых ранах, укусах животных или порезах. Сгибающий теносиновит может также возникать как хроническое травматическое перенапряжение, сходное с тендинитом в крупных суставах тела. Кроме того, некоторые люди испытывают жесткость суставов пальцев рук и тендосиновит как симптомы ревматоидного артрита.

Человек, который страдает от сгибательного теносиновита, может испытывать ряд физических симптомов. Самым ярким признаком этого состояния называется пусковой палец, означающий тенденцию пальца внезапно зафиксироваться в согнутом положении, а затем снова расслабиться так же резко. Сустав может опухнуть и почувствовать нежность на ощупь. По мере прогрессирования сгибательного теносиновита диапазон движений пальца может быть сильно ограничен, и боль может начать распространяться через руку и предплечье.

Человек, который испытывает острую или хроническую боль в пальце, должен немедленно записаться на прием к врачу. Врач обычно может диагностировать состояние, проводя тщательное физическое обследование и снимая диагностические снимки кисти. Магнитно-резонансная томография может выявить клинические признаки сгибательного теносиновита, включая накопление жидкости и отечность в сухожильной оболочке. Если врач подозревает инфекцию, он или она может взять образец крови для проверки на наличие определенных патогенов.

После постановки диагноза врач может определить лучший курс лечения. Непосредственные симптомы боли и отека обычно устраняются пероральными препаратами или инъекциями кортикостероидов. Пациент может получать антибиотики при наличии инфекции. Если проблемы с лекарствами не устраняются, хирургу может потребоваться прокол в сухожилии, чтобы слить лишнюю жидкость. Другая процедура, называемая освобождением сухожилия, может быть выполнена, чтобы растянуть и расслабить пораженное сухожилие. После получения лечения пациент обычно инструктируется выполнять легкие упражнения на растяжку для восстановления силы и гибкости в течение нескольких месяцев.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Лечение хронического изолированного теносиновита сгибателей пальцев путем введения 50% обезвоженного спирта

Ann Rehabil Med. 2013 авг.; 37(4): 586–590.

, MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 2 , MD, 2 и, MD 2

JAE Eun Shin

1 Департамент реабилитационной медицины и реабилитации Института института Нервно-мышечные заболевания, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Jung Hyun Park

1 Отделение реабилитационной медицины и Реабилитационный институт нервно-мышечных заболеваний, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Ho Sung Yi

2 Отделение реабилитационной медицины, больница Ильсан Национальной корпорации медицинского страхования, Коян, Корея.

Byung Kook Ye

2 Отделение реабилитационной медицины, больница Ильсан Национальной корпорации медицинского страхования, Коян, Корея.

Hyoung Seop Kim

2 Отделение реабилитационной медицины, Больница Ильсан Национальной корпорации медицинского страхования, Коян, Корея.

1 Отделение реабилитационной медицины и Институт реабилитации нервно-мышечных заболеваний, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

2 Отделение реабилитационной медицины, больница Ильсан Национальной корпорации медицинского страхования, Коян, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Hyoung Seop Kim. Отделение реабилитации, Больница Ильсан Национальной корпорации медицинского страхования, 100 Ильсан-ро, Ильсандон-гу, Коян 410-719, Корея. Тел.: +82-31-900-0137, факс: +82-31-900-0343, [email protected]

Поступила в редакцию 19 апреля 2012 г.; Принято 20 сентября 2012 г.

Copyright © 2013 Корейской академии реабилитационной медицины.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Изолированный идиопатический теносиновит сгибателей пальцев кисти — редкое заболевание различной этиологии. Традиционное лечение теносиновита сгибателей включает медикаментозное лечение и инъекции стероидов. Если консервативное лечение неэффективно, обычно рекомендуют хирургическое лечение.А алкогольные инсталляции выполнялись редко. Мы сообщаем о чрезвычайно редком случае 56-летнего мужчины с хроническим идиопатическим изолированным теносиновитом сгибателей пальцев, который лечился инъекциями спирта. Пациент еще не лечился, несмотря на медикаментозное лечение и серийные инъекции стероидов. Мы выполнили инъекцию 1 мл 50% этанола для первоначального лечения, а вторую инъекцию сделали таким же образом через 10 месяцев из-за улучшения клинических симптомов пациента и изображений последующего ультразвукового исследования.В результате авторы предлагают инсталляцию спирта в качестве альтернативы безоперационному лечению тендосиновита сгибателей, когда другие консервативные методы лечения недостаточно эффективны.

Ключевые слова: Теносиновит, Алкоголь, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Теносиновит сгибателей пальцев может быть вызван различными воспалительными заболеваниями, такими как туберкулез, саркоид, коллагеново-сосудистые заболевания, ревматоидный артрит и хронические микотические инфекции. Хронические воспалительные заболевания, такие как лейкемия, внешняя травма, повторяющееся использование пальцев и беременность, также являются причиной теносиновита дистальных сгибателей [1-3].

Физиотерапия, противовоспалительная фармакотерапия и инъекции стероидов под ультразвуковым контролем являются консервативными методами лечения хронического теносиновита сгибателей. При неэффективности консервативного лечения может быть выполнена теносиновэктомия. В последнее время в качестве новых методов лечения теносиновита сгибателей были названы методы лечения тромбоцитарных факторов роста, такие как инъекции факторов роста, антинеоваскулярная деструкция посредством инъекции полидоканола или электрокоагуляция и экстракорпоральная ударная волна [4].

Сообщение о пациенте с хроническим изолированным тендосиновитом сгибателей пальцев, вызванным неспецифической воспалительной реакцией, который был резистентен к инъекции стероидов в синовиальную кисту, но был вылечен с помощью инъекции спирта в сухожильное влагалище.

Клинический случай

56-летний мужчина обратился в реабилитационное отделение нашей больницы с серьезными жалобами на болезненную опухоль на правом указательном пальце. Пациент был офисным работником и не имел истории внешних травм.Он показал «2» на визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в обычном положении, но показал «4» во время разгибания пальцев. При физикальном осмотре на указательном пальце правой руки наблюдался отек без болезненности, но не было никаких подозрений на инфекции, например, локализованное ощущение жжения или покраснение. Согласно мануальному мышечному тестированию с использованием шкалы мышечной силы Совета медицинских исследований, указательный палец правой руки показал 5 баллов как при сгибании, так и при разгибании. В пястно-фаланговом суставе нарушений при разгибании указательного пальца правой руки не наблюдалось, но угол его сгибания не превышал 30 градусов.

Пациент принимал гипогликемические препараты в связи с диабетом, но в анамнезе не было подагры, артрита и туберкулеза. Он дал отрицательный результат на тест полимерной цепной реакции на туберкулез и рентгенографию грудной клетки, выполненную в другой больнице. После посещения этой больницы ему сделали анализ крови, и лейкоциты, эритроциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) были в пределах нормы. Он также дал отрицательный результат на антициклический цитруллиновый пептид, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.

На продольном сечении его магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполненной в другой больнице, наблюдалась задержка синовиальной жидкости и увеличение площади поперечного сечения сухожилия сгибателя, что было почти положительным доказательством теносиновита сгибателя (). На поперечном снимке синовиальная киста значительно увеличилась в поперечном сечении (). У него были такие симптомы в течение 9 месяцев до посещения этой больницы. Фармакотерапия и физиотерапия проводились в течение 4 мес, 3 раза вводился стероид, но улучшения симптомов не было.

Магнитно-резонансные томограммы указательного пальца правой руки. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение, показывающее скопление жидкости вокруг сухожилия сгибателя с дольчатым краем и утолщением сухожилия без определенных аномалий в соседних костях. (B) Обратите внимание на реактивное диффузное утолщение висцерального слоя сухожильного влагалища и синовиальный выпот в правом указательном пальце (II), а размер поперечного сечения указательного пальца (II) намного больше, чем у среднего пальца (III). ).

Простая рентгенография, выполненная в этой больнице, не выявила заметных отклонений, но УЗИ iU22 (Philips Medical System, Bothell, WA, USA) показало пролиферацию клеток крови в указательном пальце правой руки как на продольном, так и на поперечном срезах.Кроме того, для гиперэхогенных характеристик при УЗИ были отмечены обильная задержка синовиальной жидкости и утолщение сгибателей (12). Энергетическая допплерография показала приток крови к разросшимся синовиальным клеткам.

Ультрасонографические изображения хронического отека правого указательного пальца до лечения. (A) Продольное изображение указательного пальца правой руки демонстрирует растянутое эхогенным выпотом синовиальной жидкости (звездочки) влагалище сухожилия сгибателя, окружающее сухожилие сгибателя (ft).(B) Сагиттальное изображение правого указательного пальца показало синовиальный выпот (звездочки). (C) Энергетическое допплеровское изображение показало усиление кровотока (стрелка) в синовиальной оболочке.

Под контролем УЗИ в сухожильное влагалище проксимального межфалангового сустава указательного пальца, где усилился кровоток, вводили 1 мл 50% этанола. Побочных эффектов, за исключением боли в месте инъекции, у пациента не наблюдалось.

При втором посещении (через месяц) оценка по ВАШ снизилась до 1 даже при движениях в суставах, а амплитуда движений в суставах приблизилась к 60 градусам.Однако отек остался.

При третьем посещении больницы (через 10 месяцев) объем движений в суставах был таким же, как и раньше. Оценка по ВАШ повысилась до 2, отек был постоянно заметен. Как и ранее, выполняли дополнительную инъекцию спирта.

При четвертом посещении больницы (через 12 месяцев) он показал «ноль» по ВАШ в покое и при сгибании и разгибании пястно-фалангового сустава правого указательного пальца. При физикальном осмотре угол сгибания приближался к 70 градусам, болезненности в указательном пальце не было.Кроме того, значительно уменьшился отек.

При пятом посещении больницы (через 22 месяца после первой инъекции алкоголя) оценка по ВАШ по-прежнему была нулевой, а отек заметно уменьшился по сравнению с предыдущими 10 месяцами (четвертое посещение больницы). При физикальном осмотре боли при движении в пястно-фаланговом суставе правого указательного пальца не было, сгибал его на 90 градусов.

Ультрасонография показала пролиферацию синовиальных клеток и питание поступало из кровеносных сосудов ().Две инъекции алкоголя не вызвали заметных осложнений при наблюдении в течение 22 месяцев.

Последующие ультразвуковые снимки указательного пальца правой руки, сделанные через 22 месяца после 1-й инъекции. (A) Продольные изображения показывают, что выпот синовиальной жидкости (звездочка) правого указательного пальца явно уменьшился. (B) Сагиттальные изображения правого указательного пальца (II) показывают, что синовиальные выпоты значительно уменьшены. (C) Энергетическое допплеровское изображение показывает исчезновение кровотока в синовиальной оболочке по сравнению с предыдущими данными.

ОБСУЖДЕНИЕ

Теносиновит сгибателей — это воспаление заполненной жидкостью оболочки, окружающей сухожилие, т. е. синовиальной оболочки. Сухожилие сгибателя во время хронического воспаления может вызвать болезненный отек и длительную дегенерацию, приводящую к подушечкам суставов или редко к разрыву сухожилия сгибателя [4,5].

При хроническом тендовагините сгибателей консервативное лечение проводится без оперативного лечения, в связи с чем в большинстве случаев его невозможно диагностировать патологически и установить причину.Поскольку простой рентгенографии недостаточно, необходимы МРТ или УЗИ. Кроме того, СОЭ и СРБ могут быть в пределах нормы в случае легкой бактериальной инфекции, и, таким образом, анализа крови недостаточно для диагностики. Эти результаты крови могут быть связаны с неспецифическими воспалительными реакциями и ревматическим или туберкулезным теносиновитом, которые составляют более высокий процент в случаях, о которых сообщалось до сих пор [6]. В частности, туберкулезный теносиновит имеет тенденцию к медленному развитию, и, кроме того, его трудно отличить от ревматического теносиновита или воспалительных реакций, вызванных неспецифическими инфекциями [7].

Как правило, синовиальное влагалище, расположенное на сухожилии сгибателя, трудно обнаружить даже при УЗИ с высоким разрешением. Но при остром теносиновите сгибателей окружающие ткани, пораженные разрастанием синовиальной оболочки, увеличиваются в размерах за счет гипоэхогенных или анэхогенных скоплений. В острой фазе при цветной допплерографии вокруг синовиальной складки наблюдается гиперемированный сигнал кровотока. При подостром или хроническом теносиновите сгибателей синовиальное влагалище имеет тенденцию быть более толстым [8].

Во многих случаях инъекции стероидов используются против неспецифического изолированного теносиновита сгибателей, но существуют разногласия по поводу механизмов и эффективности [2,4].

Хронический теносиновит сгибателей трудно лечить из-за пролиферации синовиальных клеток и ангиоплазии [4,9]. В случае неблагоприятного исхода после консервативного лечения синовиальную кисту удаляют хирургическим путем [4].

При хроническом теносиновите сгибателей, при котором консервативное лечение неэффективно, под контролем УЗИ вводят спирт, удаляющий разросшиеся синовиальные клетки путем денатурации белка [9]. Инъекция алкоголя дешевле, чем хирургическое лечение, вызывает меньше осложнений и способствует быстрому выздоровлению [4,10].

До сих пор алкоголь использовался для лечения сосудистых мальформаций. В тех случаях, когда для лечения венозной мальформации вводится 95% спирт, возможно повреждение нервов или тканей, но о серьезных побочных эффектах пока не сообщалось. Хотя пациенты могут чувствовать боль после инъекции, это не имеет большого значения, так как алкоголь может блокировать нервы [9,10]. В этом случае, когда пациенту вводили сравнительно низкую концентрацию (50%) и небольшое количество (1 мл) спирта, вероятно, возникнет меньше проблем с безопасностью.Однако в принципе ее следует проводить только в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно [10].

Неспецифический хронический теносиновит сгибателей является редким явлением, и, кроме того, было несколько случаев, когда его лечили инъекциями спирта. Ожидается, что этот отчет будет полезен в диагностике и лечении хронического изолированного теносиновита сгибателей.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Каталожные номера

1.Клуг Джей Ди. МР-диагностика теносиновита запястья. Magn Reson Imaging Clin N Am. 1995; 3: 305–312. [PubMed] [Google Scholar]2. МакГрат МХ. Местная стероидная терапия в руке. J Hand Surg Am. 1984; 9: 915–921. [PubMed] [Google Scholar]3. Аль-Каттан М.М., Аль-Намла А., Аль-Тунаян А., Аль-Омави М. Туберкулез руки. J Hand Surg Am. 2011;36:1413–1421. [PubMed] [Google Scholar]4. Маффулли Н., Лонго У.Г., Лоппини М., Денаро В. Текущие варианты лечения тендинопатии. Эксперт Опин Фармаколог. 2010;11:2177–2186.[PubMed] [Google Scholar]5. Розенталь ЭА. Теносиновит: защемление сухожилий и нервов. Рука Клин. 1987; 3: 585–609. [PubMed] [Google Scholar]6. Jung JM, Kim JO, Yun YH, Koh YD, Yoo JD, Jung DH и др. Теносиновэктомия при хроническом теносиновите сгибателей запястья. J Korean Soc Surg Hand. 2004; 9: 83–88. [Google Академия]7. Буш, округ Колумбия, Шнайдер Л. Х. Туберкулез кисти и запястья. J Hand Surg Am. 1984; 9: 391–398. [PubMed] [Google Scholar]8. Бьянки С., Мартиноли С. УЗИ опорно-двигательного аппарата.Гейдельберг: Спрингер; 2007. [Google Академия]9. Шин JB, Джу С.Х., Ким Х.С., Чо Х.К. Лечение синовиального пролиферативного субдельтовидного бурсита спиртовой инсталляцией: клинический случай. J Korean Acad Rehabil Med. 2010; 34:106–109. [Google Академия] 10. Девейкис Дж. П. Чрескожная этаноловая склеротерапия сосудистых мальформаций головы и шеи. Arch Facial Plast Surg. 2005; 7: 322–325. [PubMed] [Google Scholar]

Инфекционный и воспалительный теносиновит сгибателей: маленькая, большая проблема

Срочное сообщение : I Инфекционный теносиновит сгибателей — это ортопедическое неотложное состояние, которое может привести к длительной инвалидности из-за некроза сухожилий и постоянной пальцевой контрактуры, если непризнанные или неправильно управляемые.

MARY A. LANE, MD
Теносиновит сгибателей — это воспаление сухожильного влагалища, которое может быть вызвано либо внедрением инфекции, либо различными воспалительными состояниями, начиная от аутоиммунных артропатий и заканчивая отложением суставных кристаллов. Теносиновит сгибателей, вызванный инфекцией, требует неотложной ортопедической помощи. Это может привести к длительной инвалидности из-за некроза сухожилий и постоянной пальцевой контрактуры, если его не распознать или неправильно лечить. Напротив, теносиновит сгибателей, вызванный воспалением, обычно не требует неотложной помощи и может лечиться амбулаторно.Точно так же крайне важно, чтобы врачи могли обоснованно определить, с какой формой теносиновита они имеют дело — с инфекционной или воспалительной. К сожалению, в некоторых случаях бывает трудно различить две формы теносиновита сгибателей.

Многие случаи тендосиновита сгибателей наблюдаются в центрах неотложной помощи и в отделениях скорой помощи (ER) из-за неправильного представления как пациентов, так и персонала сортировки о том, что это состояние представляет собой простую инфекцию пальца.Результатом является частый ошибочный диагноз «целлюлит пальцев» или «аллергическая реакция». Медицинские работники должны проявлять бдительность при распознавании случаев теносиновита сгибателей, чтобы предотвратить последующую инвалидность, связанную с диагнозом.
 
Представление клинического случая
52-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующий отек и эритему пятого пальца справа в течение 4 дней (рис. 1).

Она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи «ускоренного прохождения» и отмечена на доске отслеживания как имеющая «аллергическую реакцию».Она заявила, что 4 дня назад она ухаживала за своим садом во второй половине дня и к ночи отметила постепенное появление жгучей боли, эритемы и отека вокруг правого пятого пальца. Она отрицала зуд. Пациентка заявила, что носила перчатки и не помнит никаких травм (ссадин, укусов насекомых и т. д.) на пятом пальце. Ее симптомы постепенно ухудшались. В отделении неотложной помощи боль пациента оценивалась в 7/10 и иррадиировала в правое предплечье при любом движении пальца. Она отрицала лихорадку, озноб, рвоту или другие системные симптомы.

Примечательно, что в анамнезе больная сообщала о подобном возникновении на том же цифре 5 лет назад. Она заявила, что в то время ее осматривали в отделении неотложной помощи, где ей ввели ударную дозу антибиотиков внутривенно (в/в) и выписали домой для продолжения перорального приема антибиотиков. В конце концов симптомы исчезли. Она утверждала, что ее палец тогда был таким же красным, опухшим и болезненным, как и сейчас. Она заявила, что после этого инцидента у нее уменьшилась подвижность правого пятого пальца, но это не было постоянным сокращением в качестве базовой линии.

Наблюдение и выводы
Оценка пациента раскрыты следующее:
T : 98,6 ° F
HR : 63 RR : 11 7 BP : 128/80 PMHX : Отрицательно
Sx Hx : Отрицательно
FH : Нет данных о воспалительных артропатиях или аутоиммунных состояниях в анамнезе,
SH : Отрицательно
Meds : Отсутствуют. Отсутствие известных лекарственных аллергий.
У пациента был согнут правый пятый палец в проксимальном межфаланговом (ПМФ) суставе, который нельзя было активно или пассивно разогнуть, не вызывая сильной боли.Отек вокруг пальца был веретенообразным, а выраженная эритема распространилась на ладонной стороне руки женщины (рис. 2). У нее была болезненность вдоль сухожилия сгибателя. Очагов инфекции выявить не удалось. Нейрососудистое исследование пациента было интактным.

Диагностические исследования
Рентгенограмма пальцев показала отек мягких тканей, в остальном в пределах нормы. Ни поражения костей, ни рентгеноконтрастного инородного тела не отмечено.

Общий анализ крови продемонстрировал нормальный уровень лейкоцитов (без сдвига влево), но было отмечено небольшое повышение I эозинофилов.
ЦМР был в пределах нормы.
Частота SED показала небольшое повышение на 27.
CRP показало повышение на 17.
Диагноз
Предполагаемый инфекционный теносиновит сгибателей, пока не доказано обратное.
Гнойный теносиновит сгибателей — это, прежде всего, клинический диагноз, и ни лабораторные исследования, ни визуализирующие исследования не могут подтвердить диагноз (см. общее обсуждение ниже). Золотым стандартом подтверждения является забор жидкости.
Пациент соответствовал клиническим критериям для этого диагноза, основанным на признаках Канавеля (таблица 1).Эти признаки были выявлены американским хирургом доктором Алленом Б. Канавелом в 1912 г. и считаются чувствительными к гнойному теносиновиту сгибателей. Признаки были разработаны, чтобы отличить глубокую инфекцию сухожилия от более поверхностной инфекции, такой как флегмона или локализованный абсцесс. Таблица 1. Четыре признака Канавеля

  • PIP сустав в сгибании
  • боль с пассивным расширением (наиболее специфическими)
  • нежность на пальпацию сгибателя сухожилия
  • дифференциал / принятие

      1. аллергическая реакция – эозинофилы были повышены, а острая аллергическая реакция может имитировать теносиновит сгибателей. Тем не менее, клинический анамнез постепенного ухудшения симптомов не полностью подтверждает это различие.
      2. Воспалительный тендосиновит сгибателей – отсутствие очага инфекции и аналогичный эпизод в анамнезе пациента могут свидетельствовать о возможной воспалительной артропатии. Однако клиническая картина пациента включала все симптомы Канавела, что делало источник инфекции весьма подозрительным.
      3. Инфекционный теносиновит сгибателей в сравнении с поверхностной инфекцией. Инцидент действительно начался после того, как пациент работал в саду, и небольшая колотая рана (например, от шипа — распространенная причина теносиновита сгибателей) не обязательно была бы легко идентифицируемой.У пациента были все классические симптомы Канавеля, что свидетельствовало в пользу диагноза глубокой, а не поверхностной инфекции. Зная, что симптомы у пациента постепенно прогрессировали в течение 4 дней (и что последствия упущения возможной глубокой инфекционной этиологии могут быть серьезными), был принят подход к лечению, учитывавший возможность наличия глубокого инфекционного источника.

      Курс и лечение
      Палец пациентки был шинирован в «безопасное положение», и ее попросили держать палец приподнятым.Ее статус столбняка был проверен, и была сделана прививка от столбняка. Ей ввели 2 г цефазолина внутривенно в отделении неотложной помощи и перевели в крупное лечебное учреждение третичного уровня, где была доступна хирургия кисти. Ручной хирург начал внутривенно вводить ванкомицин, но через 24 часа реакции не наблюдалось, и пациент был доставлен в операционную для хирургического вмешательства. На уровне сухожилия обнаружен гнойный материал, получены множественные посевы на бактериологию и микологию. Послеоперационный диагноз «теносиновит» был поставлен при хирургическом вмешательстве кисти.Дальнейшая визуализация в принимающей больнице не проводилась (рентгенограмма в передающей больнице была отрицательной, но это исключило только рентгеноконтрастные инородные тела. Растительные массы не рентгеноконтрастны). послеоперационная запись.

      Внутривенное введение антибиотиков продолжалось еще 3 дня. Было отмечено клиническое улучшение, и пациентка была выписана домой с назначением цефалексина по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней и последующим амбулаторным наблюдением. Роста культуры никогда не отмечалось.Патологоанатомический отчет показал: «Остатки фибросоединительной ткани с ярко выраженным острым воспалением и обширным некрозом. Отрицательно на злокачественность. Гистологические особенности в этом случае также могут соответствовать абсцессу».

      Общие обсуждения
      Теносиновит сгибателей бывает двух категорий: инфекционный и воспалительный. В некоторых случаях может быть трудно различить эти причины. Инфекционный тендосиновит сгибателей обычно является вторичным по отношению к незначительной травме кожи пальца.Осложнением инфекционного теносиновита является гнойный теносиновит сгибателей – образование абсцесса у основания пальца. Абсцесс классически описывается как имеющий форму «подковы». Staphylococcus aureus является наиболее распространенным возбудителем, но многие другие бактерии, такие как Elkenella corodens, вызывают укусы человека.

      Как лечится инфекционный теносиновит? Первоначально следует уточнить статус пациента по столбняку, наложить шину на палец, сделать лабораторные и рентгеновские снимки и проконсультироваться с ручным хирургом.Если вы работаете в центре неотложной медицинской помощи и у пациента есть подозрения на возможную инфекционную этиологию и присутствуют все четыре симптома Канавеля, его следует направить в местное отделение неотложной помощи для консультации с ручным хирургом. Если вы практикуете в отделении неотложной помощи, в котором нет дежурного консультанта по хирургии кисти, возможно, пациента необходимо перевести в более крупное учреждение третичной медицинской помощи. Ранние проявления можно лечить консервативно с внутривенным введением антибиотиков и тщательным наблюдением, при условии, что у пациента нет ослабленного иммунитета.Цефазолин является антибиотиком первого ряда, но в качестве альтернативы можно использовать эритромицин или ванкомицин. 1 Если улучшение не отмечается в течение 24 часов, часто требуется хирургическое вмешательство. Факторы риска неблагоприятных исходов, несмотря на хирургическое вмешательство, включают, помимо прочего, диабет, заболевания периферических сосудов, почечную недостаточность, укушенные раны («боевые укусы»), поздние проявления (определяемые как > 7 дней), ишемию пальцев и подкожное нагноение. .

      Воспалительный теносиновит сгибателей часто является вторичным по отношению к воспалительным артропатиям, таким как ревматоидный артрит и псориатический артрит.Тем не менее, синдромы чрезмерного использования (стенозирующий теносиновит сгибателей «спускового крючка») и подагра/псевдоподагра локализованы в ПИП пальца и других распространенных этиологий.

      Как лечится воспалительный теносиновит сгибателей? Это зависит от причины. В большинстве случаев лечение проводят нестероидными противовоспалительными препаратами, прикладыванием льда по мере необходимости и шинированием. Короткий курс пероральных стероидов может быть принят для уменьшения воспаления, а также могут быть назначены инъекции стероидов. Дополнительные лекарства, такие как метотрексат при ревматоидном артрите, могут быть назначены в определенных случаях, опять же, в зависимости от причины.

      Может быть трудно отличить инфекционный тендосиновит от воспалительного, когда не существует очевидного очага инфекции (и не видно подкожного гноя), потому что некоторые формы воспалительного тендосиновита также могут проявлять симптомы Канавеля. Однако лучшим клиническим предиктором вовлечения сухожилий является наличие всех четырех признаков Канавеля.

      Признаки жизнедеятельности, лабораторные тесты и визуализирующие исследования могут дать ключ к постановке диагноза, но трудно подтвердить инфекционную этиологию без разреза и дренирования.Показатели жизненно важных функций вариабельны, и у пациента может отсутствовать лихорадка в обоих клинических состояниях. Лейкоцитоз или сдвиг влево более вероятен при инфекционном теносиновите, чем при воспалительном, но было много сообщений о случаях, когда количество лейкоцитов и скорость оседания у пациента были в пределах нормы в обоих случаях.

      Визуализирующие исследования (рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить наличие костных аномалий и инородных тел, но в большинстве случаев они также не могут дать окончательного ответа на вопрос, является ли теносиновит сгибателей (инфекционным или воспалительный) присутствует.Выводы даже на МРТ часто неспецифичны. 2 По этой причине клинические проявления и забор жидкости остаются золотым стандартом диагностики.
       
      Обсуждение случая
      Представляется (учитывая наличие гнойного материала на разрезе и дренаже), что это действительно был случай инфекционного теносиновита. В отчете о патологии описаны «остатки фибросоединительной ткани с выраженным острым воспалением и обширным некрозом». В то время как воспаление является острым, был ли некроз вторичным по отношению к этой конкретной инфекции или некроз возник из-за предполагаемой инфекции пальца, которая, по описанию пациента, возникла 5 лет назад? Могло ли это также быть эпизодом инфекционного тендосиновита?

      Заключение
      Описанный здесь случай подчеркивает важность бдительности при лечении инфекции пальцев. Кто-то сказал: «Диагноз, о котором вы не думаете, — это диагноз, который вы не можете поставить». Всегда думайте о возможности гнойного теносиновита сгибателей пальцев при формировании дифференциала инфекции пальцев.
      Ссылки

      1. Лайки RL. Инфекционно-воспалительный теносиновит сгибателей. Лечение и лечение. Обновлено 17 февраля 2012 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/1239040-treatment. По состоянию на 24 апреля 2012 г.
      2. Chung CB, Steinbacj LS. Различные заболевания пальцев.В: Браун Б., изд. МРТ верхней конечности. Уолтерс Клювер, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; глава 20.

      Рекомендуемая литература
      Мангат П., Джавад А.С. М. Случай теносиновита шиповника. Grand Rounds Vol 7 страницы 16-17. Специальность: Ревматология, Рентгенология. Тип статьи: Кейс. 2007 e-Med Ltd.
      Sexton DJ. Инфекционный теносиновит. До настоящего времени. Последнее обновление темы 12.03.2009. http://uptodate.com/cotents/infectious-тендосиновит.
       

      Воспаление и лечение сухожилий сгибателей

       

      Что такое триггерный палец?

      Триггерный палец, или стенозирующий теносиновит, представляет собой воспаление влагалища сухожилия сгибателя на ладонной стороне сустава.Сухожильное влагалище представляет собой туннель или канал, который удерживает сухожилие близко к кости.

      Что вызывает триггерный палец?

      Состояние не имеет прямой причины, но часто связано с повторяющимися движениями рук, а также с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, подагра и диабет.

      Каковы симптомы триггерного пальца?

      Симптомы включают болезненность в основании или самом нижнем суставе пальца, болезненное ощущение щелчка или щелчка при сгибании или разгибании пальца, а также затруднения при сгибании или разгибании пальца.

      В некоторых случаях пораженный палец может зафиксироваться в согнутом положении, и человеку необходимо осторожно выпрямить его другой рукой.


      Изображение спускового крючка, где палец заблокирован в согнутом положении.

       

      Как лечить триггерный палец?

      Консервативное лечение включает шинирование пальца в выпрямленном положении или, в некоторых случаях, инъекцию кортизона. Если это не сработает, хирургу кисти может потребоваться высвободить первую кольцевидную связку пальца (небольшое кольцо во влагалище сухожилия сгибателя, также известное как шкив A1), чтобы уменьшить ограничение движения, вызванное воспалением во влагалище.

      Освобождение шкива А1 проводят путем рассечения стенотической оболочки. Это может быть сделано либо путем разреза на ладони, либо малоинвазивной чрескожной техникой с использованием специальной иглы вместо открытого разреза.


      Иллюстрация чрескожного высвобождения спускового крючка.

      Первым шагом в лечении является снижение активности, усугубляющей состояние. Когда используются удлиняющие шины, их сначала носят только ночью в течение нескольких недель. Это должно позволить успокоиться отеку вокруг сухожильного влагалища. Если шина не помогла, может быть рекомендована инъекция кортизона, но это не лучший вариант для некоторых пациентов, в зависимости от других заболеваний, которые у них могут быть.

      Консервативные методы всегда предпочтительнее хирургических, и они обычно эффективны при большинстве заболеваний кисти. Однако, если консервативные методы не работают в конкретном случае, хирургические методы рекомендуются как крайняя мера.

       

      Товары, связанные со спусковым крючком

      Узнайте о сопутствующих заболеваниях и ознакомьтесь с более подробной информацией о хирургическом лечении кисти.

      Истории пациентов «Возвращение в игру»

      Триггерный палец (стенозирующий теносиновит) | UConn Musculoskeletal Institute

      Стенозирующий теносиновит, широко известный как «спусковой крючок» или «спусковой крючок», поражает шкивы и сухожилия в руке, которые сгибают пальцы. Сухожилия работают как длинные веревки, соединяющие мышцы предплечья с костями пальцев и большого пальца. В пальце шкивы представляют собой серию колец, образующих туннель, по которому должны скользить сухожилия, подобно направляющим на удочке, через которые должна проходить леска (или сухожилие). Эти шкивы удерживают сухожилия близко к кости. Сухожилия и туннель имеют жидкую оболочку, которая позволяет сухожилию легко скользить по шкивам (см. рис. 1).

      Триггерный палец/большой палец возникает, когда шкив у основания пальца становится слишком толстым и сжимается вокруг сухожилия, что затрудняет свободное движение сухожилия через шкив.Иногда в сухожилии развивается узел (узел) или отек его оболочки. Из-за повышенного сопротивления скольжению сухожилия через шкив можно почувствовать боль, треск или ощущение заедания в пальце или большом пальце (см. рис. 2). Действие захвата или срабатывания является отличительным, как видно из этого короткого видеоклипа о безымянном пальце: демонстрация видео (загрузка может занять до двух минут). Когда сухожилие захватывает, оно вызывает воспаление и еще больший отек. Это вызывает порочный круг запуска, воспаления и отека.Иногда палец застревает или блокируется, и его трудно выпрямить или согнуть.

      Что вызывает триггерный палец / стенозирующий теносиновит?

      Причины этого состояния не всегда ясны. Некоторые триггерные пальцы связаны с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, подагра и диабет. Иногда фактором может быть местная травма ладони/основания пальца, но в большинстве случаев ясная причина не установлена.

      Признаки и симптомы триггерного пальца / стенозирующего теносиновита

      Триггерный палец/большой палец может начаться с ощущения дискомфорта в основании пальца или большого пальца, где они соединяются с ладонью.Эта область часто чувствительна к местному давлению. Иногда в этой области можно обнаружить узелок. Когда палец начинает сжиматься или блокироваться, пациент может подумать, что проблема связана со средним суставом пальца или кончиком большого пальца, поскольку залипающее сухожилие — это то, что двигает эти суставы.

      Лечение триггерного пальца/стенозирующего теносиновита

      Целью лечения триггерного/большого пальца является устранение захвата или блокировки и обеспечение полного движения пальца или большого пальца без дискомфорта.Отек вокруг сухожилия сгибателя и сухожильного влагалища должен быть уменьшен, чтобы обеспечить плавное скольжение сухожилия. Иногда может помочь ношение шины или прием пероральных противовоспалительных препаратов. Лечение может также включать изменение активности для уменьшения отека. Инъекция стероида в область вокруг сухожилия и шкива часто эффективна для снятия напряжения в спусковом пальце/большом пальце.

      Если нехирургические формы лечения не облегчают симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Эта операция проводится амбулаторно, обычно под простой местной анестезией.Цель операции — открыть шкив у основания пальца, чтобы сухожилие могло скользить более свободно. Активное движение пальца обычно начинается сразу после операции. Нормальное использование руки обычно можно возобновить, как только позволит комфорт. Некоторые пациенты могут чувствовать болезненность, дискомфорт и припухлость в области операции дольше, чем другие. Иногда требуется ручная терапия после операции, чтобы восстановить лучшее использование.

      Рисунок 1: Нормальная анатомия влагалища сгибателя с шкивом, сухожилием и тендосиновиальной оболочкой.

      Рисунок 2: Аномалия анатомии, показывающая, как сухожилие захватывает толстый тугой блок. Иногда сухожилие локально увеличено и утолщено.

      Информация предоставлена ​​Американским обществом хирургии кисти.

      Общие сведения об инфекционном теносиновите пальцев, кисти или запястья

      Сухожилия — это ткани, соединяющие мышцы с костями. Инфекционный теносиновит – это инфекция сухожилия и его защитной оболочки. Эта инфекция чаще всего поражает палец, кисть или запястье.Это может быть довольно серьезно. Быстрое лечение может помочь предотвратить необратимое повреждение тканей.

      Как это сказать

      ten-oh-sy-noh-VY-tis

      Что вызывает инфекционный теносиновит пальца, кисти или запястья?

      Наиболее распространенной причиной является травма, при которой микробы проникают внутрь сухожильного влагалища. К таким травмам относятся укусы животных, укусы людей и колотые раны. Злоупотребление внутривенными препаратами также может быть причиной.

      Симптомы инфекционного теносиновита пальца, рукой, или запястья

      симптомы включают в себя:

      • набухание

      • боль

      • небольшое изгиб пальца в покое

      • Беда с использованием руки или пальца

      • Лихорадка (не всегда)

      Лечение инфекционного теносиновита пальцев, кисти или запястья

      Инфекционный теносиновит следует лечить как можно скорее.Лечение может включать:

      • Операция по дренированию инфекции. Медицинский работник очищает внутреннюю часть сухожильного влагалища, чтобы смыть гной и микробы. Он или она может отрезать поврежденную или мертвую ткань, чтобы оставшаяся ткань зажила.

      • Антибиотики для борьбы с инфекциями. Обычно их вводят внутривенно.

      Возможные осложнения инфекционного теносиновита пальца, кисти или запястья

      При отсутствии быстрого лечения инфекция может вызвать отмирание тканей.Если отмирает достаточно ткани, может потребоваться удаление пораженной части тела (ампутация). Невылеченная инфекция также может распространиться на близлежащие ткани или в кровоток.

      Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

      Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного:

      • Лихорадка 100,4 °F (38 °C) или выше или в соответствии с указаниями

      • Покраснение, жар

      • Отек или усиливающаяся боль

      • Изменение цвета кожи

      • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются

      • Новые симптомы

      Теносиновит сгибателей (триггерный палец)

      Теносиновит сгибателей, также известный как триггерный палец, вызывается воспалением вокруг сухожилий пальца.

      При раздражении оболочки, окружающей сухожилия сгибателей, которые начинаются в предплечье, сухожилие сгибателя захватывается и не может плавно согнуть или разогнуть палец.

      Это действие можно рассматривать как отпускание пальца, как спускового крючка.

      Хотя причина теносиновита сгибателей неясна, среди людей с диабетом отмечается повышенная заболеваемость

      Связь с диабетом

      LL Smith и соавт. сообщают, что распространенность теносиновита сгибателей оценивается в 11% у пациентов с диабетом по сравнению с менее 1% у недиабетиков.

      Они также заметили, что длительный высокий уровень глюкозы приводит к повышенной вероятности теносиновита сгибателей.

      Длительность диабета также считается фактором, при этом эта связь связана с тем, как долго пациент болеет диабетом, а не с возрастом человека.

      Симптомы теносиновита сгибателей

      Ранняя тугоподвижность или щелчки при движении пальца могут привести к усилению боли – обычно в одном пальце или большом пальце.

      Может развиться отек и покраснение всего пальца с припухлостью или болезненностью в месте захвата сухожилия и у основания пораженного пальца.

      В конце концов, палец не сможет полностью выпрямиться и заблокируется, и в этом случае может потребоваться манипулирование пальцем для разгибания.

      Причины теносиновита сгибателей

      Причиной теносиновита сгибателей является разрастание фиброзной ткани в сухожильном влагалище, но почему это происходит, как правило, неясно.

      Однако существует ряд теорий, рассматриваемых как причины развития теносиновита сгибателей, в том числе:

      • Определенные системные заболевания, такие как диабет, артрит, подагра или системный склероз
      • Чрезмерное использование или повторяющиеся движения возраст – при снижении васкуляризации сухожилий

      Как диагностируется теносиновит сгибателей?

      Обычно проводится физикальное обследование, которое включает в себя специфические для сухожилия маневры, такие как растяжение сухожилия, чтобы определить, испытываете ли вы боль.

      МРТ (магнитно-резонансная томография) или ультразвуковое исследование могут быть проведены для подтверждения диагноза теносиновита сгибателей и исключения других заболеваний, таких как тендинит вращательной манжеты плеча.

      Лечение теносиновита сгибателей

      Лечение направлено на снятие боли и воспаления, поэтому для выздоровления необходим покой пораженных сухожилий. Применение тепла или холода к пораженному участку также может быть сделано для облегчения симптомов.

      Иногда назначают инъекции кортикостероидов, а в редких случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для устранения воспаления, окружающего сухожилие.

      Определенные укрепляющие упражнения с использованием мышц вокруг сухожилия сгибателя могут предотвратить возвращение симптомов и травмы.

      Триггерный палец (стенозирующий теносиновит сгибателей)

      Сухожилия, которые сгибают или сгибают пальцы, проходят от предплечья к ладони и к пальцам. Эти сухожилия проходят через серию туннелей или шкивов, которые удерживают сухожилия вдоль костей. Это предотвращает «натяжение» сухожилия подобно тому, как металлические проушины на удочке предотвращают натяжение лески.Если сухожилие опухает, оно может зацепиться или застрять при попытке пройти через шкив (как узел на леске).

       

      Распространенные причины

      Как правило, это травма, вызванная перенапряжением в результате повторяющихся или частых сдавливаний, захватов или подобных действий. Часто можно увидеть в понедельник утром после выходных тяжелой обрезки и садоводства.

       

      Симптомы

      Боль в пальцах. Часто возникает ощущение захвата или «задействования» пораженного пальца.Палец может фактически зафиксироваться в ладони или зафиксироваться прямо. Симптомы обычно ухудшаются утром и улучшаются в течение дня.

       

      Физикальные данные

      Болезненность вдоль влагалища сухожилия сгибателя, особенно в блоке A1 на ладони. Можно почувствовать, как узел движется под шкивом при движении пальца. Блокировка или ловля — это классика.

       

      Обработка

      В большинстве случаев все просто. Рентген может быть полезен для исключения других травм или заболеваний, таких как артрит.

       

      Неоперативное лечение

      Пробная инъекция кортикостероидов во влагалище сухожилия сгибателя и противовоспалительные препараты часто оказываются очень эффективными.

       

      Хирургическое лечение

      Разрез сухожильного влагалища или освобождение вовлеченного шкива является лечебным.

       

      Травма Комментарий

      По крайней мере, в половине случаев можно вылечить консервативно. Разрез сухожильного влагалища выполняется под местной анестезией, часто в амбулаторных условиях, с помощью крошечного разреза.

      .