Таранная кость стопы фото: Лечение переломов таранной кости

Содержание

Лечение переломов таранной кости

Таранная кость вместе с большеберцовой образуют голеностопный сустав. При ходьбе, беге эта кость принимает на себе 100% веса тела человека. Она на 60% покрыта хрящом и участвует в образовании, в общей сложности, трех суставов (рис. 1). С таранной кости нагрузки передаются на пяточную, на кости среднего отдела стопы – ладьевидную и кубовидную.

Таранная кость а – вид с латеральной стороны, б – вид с медиальной стороны

Что такое сустав? Это две идеально соответствующие друг другу абсолютно гладкие хрящевые поверхности, которые трутся между собой в момент движения. Если происходит перелом без смещения, то суставная поверхность остается ровной и гладкой, но если при переломе отломки смещаются, то может образоваться “ступенька” по суставной поверхности, являющаяся препятствием движению, что, неминуемо, вызовет боль, а в последующем необратимые изменения в суставе (артроз), влекущие за собой боль еще большую.

 

Перелом таранной кости – повреждение, встречающееся достаточно редко, но, тем не менее, есть веские причины обратить на него пристальное внимание. Инвалидизация при подобной травме происходит приблизительно в трети случаев. Столь высокий процент неблагоприятных исходов обусловлен не только трудностями в диагностике и лечении повреждений таранной кости, но и особенностями ее анатомии. 

Как этого избежать? При переломах таранной кости важна точная анатомическая репозиция, то есть необходимо сопоставить отломки так, как они стояли до травмы. Иногда этого удается достичь не прибегая к операции, но чаще бывает необходимо хирургическое вмешательство – открытая репозиция. 

Таранная кость имеет богатое кровоснабжение, но оно может легко нарушиться как из-за самой травмы, так и вследствие неправильного или несвоевременного лечения. Нарушение кровоснабжения приводит к, так называемому, аваскулярному некрозу, в результате чего кость полностью или частично рассасывается.

Итогом является полная неопороспособность конечности, так как каждый шаг вызывает сильную боль. 

Как свести к минимуму риск развития аваскулярного некроза? Если питающие таранную кость сосуды повреждены в момент травмы, точная анатомическая репозиция и остеосинтез, то есть фиксация отломков винтами, позволяют создать условия для реваскуляризации (восстановления кровоснабжения). Но даже если целостность сосудов в момент травмы не нарушена, питание кости может пострадать из-за их сдавления смещенными отломками или посттравматическим отеком. В данном случае, также необходима скорейшая репозиция, чтобы устранить факторы, сдавливающие сосуды. 

Тактика лечения зависит от типа перелома. Выделяют переломы шейки, тела таранной кости, краевые, а также оскольчатые переломы. Кроме того, переломы таранной кости могут быть со смещением и без смещения отломков. Переломы без смещения, как правило, лечатся консервативно. При наличии смещения, встает вопрос о репозиции и, возможно, остеосинтезе.

 
Перелом шейки таранной кости со смещением (компьютерная томография, трехмерная реконструкция) 

В силу того, что таранная кость со всех сторон прикрыта другими костными структурами, такими, как наружная и внутренняя лодыжки, пяточная, ладьевидная кость, прочие кости стопы, не всегда удается с достаточной достоверностью проследить характер перелома на стандартных рентгенограммах. И даже специальные рентгенологические укладки, порой не открывают полной картины повреждения. “Заглянуть внутрь” стопы позволяет компьютерная томография (рис. 2). Данное исследование дает возможность точно проследить линию перелома, оценить масштабы смещения, понять, нужна ли операция и, в случае необходимости, спланировать ее объем. 

Рисунок 3. краевой перелом тела таранной кости со смещением (компьютерная томография, трехмерная реконструкция) а – до операции, б – после операции (отломок фиксирован винтами) 

Послеоперационный период не менее важен, таранная кость срастается 3 – 4 месяца, и в этот период нельзя давать полную нагрузку на ногу. Регулярные осмотры, рентгенологический контроль позволяют проследить ход выздоровления и предотвратить осложнения.  Лишь с учетом всех изложенных факторов, опираясь на современные принципы диагностики и лечения, можно достичь хороших результатов в лечении переломов таранной кости.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ | Кафедра травматологии и ортопедии


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Дрогин А.Р., Кашурников Ю.М., Бакир Р.А., АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.24-28 [Drogin A.R., Kashurnikov Y.M., Bakir R.A., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 4(12). p.24-28]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id-4.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343042

А. Р. ДРОГИН, Ю. М. КАШУРНИКОВ, Р. А. БАКИР

Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Асептический некроз кости это частое осложнение переломов или нарушения кровоснабжения таранной кости. Лечение данного типа осложнения представляет определенные сложности. Плохие результаты лечения встречаются часто. целью данного обзора литературы является выявление всех возможных методов лечения асептического некроза таранной кости и определения наиболее целесообразной тактики лечения в каждом конкретном случае.

ключевые слова: асептический некроз таранной кости, переломы таранной кости, кровоснабжение таранной кости, артродез голеностопного су- става.

Таранная кость, ввиду уникального строения и особенностей кровоснабжения, подвержена развитию асептического некроза, как травматического, так и нетравматического генеза.

Около 60% таранной кости составляют суставные поверхности, покрытые хрящом.

К таранной кости не крепятся мышцы и сухожилия. Кровоснабжение происходит за счет сосудов, проникающих в кость на ограниченном участке. Малый диаметр питающих сосудов и отсутствие коллатерального кровообращения являются фак- торами, повышающими риск развития асептического некроза таранной кости, особенно посттравматического характера.

Асептический некроз развивается при нарушении кровотока в системе кровоснабжения таранной кости, и представляет собой омертвение костной ткани в результате ишемии [20]. На- рушение кровоснабжения костной ткани может быть результатом травматического повреждения, либо нарушения артериального притока или венозного оттока (Dawn h.

Pearce 2005) [7]. В литературе также встречаются термины остеонекроз, ишемический некроз, инфаркт кости. В независимости от терминов, некроз таранной кости развивается в условиях нарушения кровоснабжения, когда прекращается приток кислорода. Несмотря на отсутствие четкой классификации в отечественной литературе, асептический некроз таранной кости имеет характерную рентгенологическую картину. чаще всего участок некроза представляет собой зону уплотнения (склероза) тела таранной кости, размеры которой зависят от объема пораженной костной ткани.

Посттравматический некроз чаще всего развивается после переломов шейки таранной кости. По сведениям некоторых исследователей, до 50% переломов таранной кости сопровождаются данным осложнением (Н. jensenius, 1949; М. Klement, 1958; P. Decoulx, j. Razemon, A. Soulier, 1959;), а при переломовывихах таранной кости с повреждением связочного аппарата, по утверждению watson-jones (I946), некроз развивается в 100% случаев. В 1970г. hawkins предложил классификацию переломов шейки таранной кости и установил риск развития асептического некроза, в зависимости от вида перелома. По этой классификации переломы шейки таранной кости разделены на четыре типа:

Первый тип – переломы шейки таранной кости без смещения; риск асептического некроза до 10%

Второй тип – переломы шейки таранной кости со смещением и вывихом в таранно-пяточном суставе; риск асептического некроза до 30%

Третий тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном и таранно-пяточном суставах; риска асептического некроза до 90%

четвертый тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном, таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах; риск асептического некроза 100%.

Кроме того, в литературе описан симптом hawkins, который заключается в том, что на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой проекции определяется полоска просветления в субхондральной зоне. Данная картина свидетельствует о сохранении кровотока в таранной кости. В результате усиления процессов резорбции костной ткани по отношению к процессам остеогенеза, формируется зона остеопении, которая и определяется как полоска просветления на снимке. Патогенез процесса до конца не изучен, однако очевидно, что такие изменения возможны только при сохранности кровотока. Таким образом, положительный симптом hawkins является благоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим об адекватном кровоснабжении таранной кости, что в свою очередь говорит о низком риске развития посттравматического асептического некроза. Данный симптом проявляется в сроки от 6 до 8 недель после травмы.

Картина некроза таранной кости выглядит рентгенологи- чески следующим образом – участок уплотнения (склероза) на ранних стадиях. На поздних стадиях может развиться картина коллапса или фрагментации тела таранной кости. Важным фактором, предрасполагающим к развитию асептического некроза, является особенность кровоснабжения. Кровоснабжение таранной кости осуществляется ветвями следующих артерий: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия и прободающая малоберцовая артерия [12]. Ветви прободающей малоберцовой и задней большеберцовой артерий кровоснабжают задние отделы тела таранной кости (задний отросток).

От задней большеберцовой артерии, проксимальнее ее деления на медиальную и латеральную подошвенные артерии, отходит артерия канала предплюсны. Эта артерия проникает в канал предплюсны и анастомозирует с артерией тарсального синуса (пазухи предплюсны), которая является ветвью прободающей малоберцовой артерии. Ветви тыльной артерии стопы обеспечивают кровоток верхнемедиальных отделов шейки и головки таранной кости. Нижнелатеральные отделы кровоснабжаются за счет ветвей, отходящих от артерии канала предплюсны [11].

В результате механического повреждения либо окклюзии артерий развивается ишемия костной ткани, что приводит к образованию участка некроза. Ответной реакцией на сформировавшуюся зону некроза являются процессы реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической ткани. В начале заболевания плотность здоровой и некротической костной ткани одинаковая, поэтому рентгенологически зона некроза не выявляется [8]. На данном этапе МР диагностика является более чувствительным методом выявления асептического некроза, когда рентгенологическая картина еще нормальная (рисунок 1). С течением времени, по мере того, как происходит резорбция костной ткани вокруг зоны некроза, возникает разница в плотности здоровой и некротической костной ткани. Некротическая ткань не подвергается резорбции, т. к. лишена притока крови. На данном этапе изменения происходящие в таранной кости проявляются рентгенологически. Зона асептического некроза выглядит как участок уплотнения (склероза) костной ткани.

Нетравматический асептический некроз встречается в 25% случаев всех асептических некрозов таранной кости, а наиболее частыми причинами являются системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительный прием кортикостероидов, алкоголизм, серповидноклеточная анемия [9, 5, 6, 13]. При ревматоидном артрите нарушение кровоснабжения костной ткани приводит к развитию асептических некрозов, что было показано в работах разных авторов [15, 10]. Важным механизмом в патогенезе некроза при ревматоидном артрите является утолщение базальной мембраны сосудов, что способствует окклюзии просвета и нарушению кровоснабжения кости. Эти процессы влекут за собой развитие ишемии костной ткани, что приводит к развитию асептического некроза [22]. Другим объяснением развития остеонекроза при ревматоидном артрите является теория повышения внутрикостного давления[14]. Развивается окклюзия внутрикостных сосудов при повышении давления, что может быть следствием увеличения содержания жиров в костном мозге, жировой дистрофии остеоцитов. Связь остеонекроза с повышением внутрикостного давления была выявлена в различных исследованиях [14].

Гистологические изменения, развивающиеся в результате нарушения кровоснабжения, обнаруживаются в первую неделю. На второй неделе омертвение гематопоэтических клеток, эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов подтверждается микроскопически. Липоциты высвобождают лизосомы, которые приводят к повышению кислотности окружающих тканей, сморщиванию остеоцитов и отеку костной ткани. Данные процессы обуславливают ранние изменения, обнаруживаемые на МРТ [4].

В литературе мы не встретили единого мнения по поводу патогенеза нетравматического асептического некроза. Сосудистый тромбоз, эмболия, повреждение стенки сосудов, нарушение нормальной формы клеток крови (например, серповидно- клеточная анемия), действие вазоактивных веществ, нарушение жирового метаболизма, повышение внутрикостного давления и травма являются наиболее часто упоминаемыми причинами развития асептического некроза [21, 19].

Развитие асептического некроза проходит несколько стадий. Ficat и Alert [23].

Предложили классификацию асептического некроза головки бедренной кости, которая затем была модифицирована для описания стадий некроза таранной кости. Данная классификация основана на рентгенологических изменениях и состоит из 4 стадий (таблица 1) [18].

Таким образом, на 1 и 2 стадиях асептического некроза на рентгенограммах контуры таранной кости сохранены (рисунки 1 и 2).

Наиболее выраженные изменения происходят на 3 и 4 стадиях асептического некроза таранной кости, когда развивается деформация блока таранной кости в результате разрушения костной ткани (рисунки 3,4).

В зависимости от объема костной ткани, подвергшейся асептическому некрозу, можно выделить малый (отеохондральные повреждения), частичный и тотальный асептический некроз тела таранной кости. Остеохондральные повреждения описаны в литературе впервые в 1888г., как рассекающий остеохондрит, названный впоследствии болезнью Кенига [17]. В 1922г. данное заболевание Kappis описал для голеностопного сустава, в частности для таранной кости [16]. Эти изменения в таранной кости являются результатом ишемического некроза участка субхондральной кости, что приводит к фрагментации данного участка с покрывающим его суставным хрящом (костнохрящевой блок). Наиболее частая локализация остеохондральных повреждений – это переднелатеральный и заднемедиальный отделы блока таранной кости. В 85% случаев остеохондральных повреждений в анамнезе присутствует травма области голеностопного сустава. В 1959г. berndt и harley предложили классификацию остеохондральных повреждений в зависимости от рентгенологической картины и выделили 4 стадии [3]:

1. Субхондральная компрессия участка тела таранной кости

2. частичная фрагментация костнохрящевого блока


3. Полная фрагментация костнохрящевого блока, без смещения


4. Полная фрагментация костнохрящевого блока со смещением.

Показанием к хирургическому лечению остеохондральных повреждений являются 2-4 стадии заболевания. Среди предложенных методов лечения можно выделить следующие: дебридмент участка повреждения с туннелизацией, костнохрящевая аутопластика и аллопластика, хондроцитарная аутопластика, открытая репозиция и внутренняя фиксация при крупных размерах поврежденного фрагмента [1].

При частичном и тотальном асептическом некрозе таранной кости, лечение зависит от стадии заболевания. На поздних стадиях асептического некроза, когда имеются грубые изменения голеностопного сустава, выбор хирургического лечения ограничен артродезом голеностопного сустава, либо эндо- протезированием. Артродез голеностопного сустава является эффективным методом хирургического лечения на поздних стадиях поражения сустава в результате асептического некроза таранной кости[2]. Несмотря на блокирование движений в суставе, артродезирующие операции остаются, в ряде случаев, единственно возможным вмешательством, позволяющим устранить боли, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность. При выполнении артродеза голеностопного сустава важным этапом является правильная установка стопы в нейтральном положении 90-95 градусов по отношению к оси голени. При более выраженном эквинусе нередко возникает перегрузка переднего отдела стопы с возникновением перегрузочной метатарзалгии [25]. Однако, на ранних стадиях заболевания, когда нет еще коллапса блока таранной кости и суставной хрящ не изменен, хирургическое лечение может быть направлено на восстановление кровотока в области некроза, с тем чтобы предотвратить последующий коллапс. Такими методами лечения являются костно-хрящевая аутопластика, аллопластика, аутопластика трансплантатом на сосудистой ножке, туннелизация зоны некроза таранной кости.

Сложность хирургического лечения больных на поздних стадиях асептического некроза таранной кости связана с большим количеством послеоперационных осложнений, таких как развитие фиброзного анкилоза, несращения, замедленное сращение после артродезов, гнойные инфекции, миграция металлоконструкций в послеоперационном периоде. Одним из способов улучшения процессов консолидации является костная пластика. Трансплантация кости улучшает результаты артродеза голеностопного сустава, особенно в тех случаях, когда имеется дефект костной ткани (туберкулезные, ревматоидные поражения, последствия остеомиелита, травмы или неудавшейся артропластики). При этом аутотрансплантат может быть как в виде костной пластинки, взятой из большеберцовой кости и закрепленный в углублении таранной кости (ouzounian, Kleiger, 1988) [24], так и в виде клина введенного между большеберцовой и таранной костями (chuinard, Peterson, 1963).

Таким образом, выбор тактики оперативного лечения зависит от стадии, локализации и размеров очага асептического некроза, наличия деформации голеностопного сустава и заднего отдела стопы, как следствие изменений в суставах.

Список литературы

1. Alexander AH, Lichtman DM. Surgical treatment of transchondral talar-dome fractures (osteochondritis dissecans). long-term follow-up. j bone joint Surg Am. 1980;62(4):646-52

2.  B. Valtin and . Leemrijse. hindfoot surgery for rheumatoid arthritis. Foot and ankle in Rheumatoid Arthritis, 2006. Springer Verlag France, p149-166 


3.  Berndt AL, Harty M. transchondral fractures (osteochondritis diseccans) of the talus, 1959. j bone joint Surg.;41A:988-1020 


4.  Christopher W. DiGiovanni, MD, Amar Patel, MD, Ryan Calfee, MD, Florian Nickisch, MD. osteonecrosis in the Foot, 2007. journal of the American Academy of orthopaedic Surgeons. Volume 15, number 4, p.208 


5.  Crane M. e medication errors that get doctors sued. Medical economics 1993; 22:36-41 


6.  Cruess RL. Steroid-induced osteonecrosis: a review. canadian j Surg 1981; 24: 567 – 571

7.  Dawn H. Pearce, Christopher N. Mongiardi, Victor L. Fornasier, Timothy R. Daniels. Avascular necrosis of the talus: A Pictorial essay, 2005. Radiographics, 25, p-399

8.   Dawn H. Pearce, Christopher N. Mongiardi, Victor L. Fornasier, Timothy R. Daniels. Avascular necrosis of the talus: A Pictorial essay, 2005. Radiographics, 25, p-403-405 


9.  Delanois RE, Mont MA, Yoon TR,Mizell M, Hungerford DS: Atraumatic osteonecrosis of the talus. j bone joint Surg Am 1998;80:529-536 


10. Frank Horst, Brett J. Gilbert, James A. Nunley. Avascular necrosis of the talus: current treatment options, 2004. elsevier, Foot and Ankle clinics. 9: 757-765

11. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus. // j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160

12. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus. // j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160-167

13. G.L. Mul nger, J.Trueta, (1970) e blood Supply of the talus. // j. bone joint Surg., Vol. 52, no.1, 160-167

14. Hungerford DS. bone marrow pressure, venography and core decompression in ischaemic necrosis of femoral head. In: e hip: proceedings of the seventh open scienti c meeting of the hip Society. St. luis: cV Mosby 1979. p.218-237

15. J. Haller, Dj. Sartoris, D. Resnick, MN Parthria, D. Berthoty, B. Howard, D. Nordstrom. Spontaneous osteonecrosis of the tarsal navicular in adults: imaging ndings 1988. American journal of Radiology. 151: 355-358

16. Kappis M. weitere beitrage zur traumatisch-mechanischen entstehung der «spontanen» knorpela biosungen, 1922. Dtsch Z chir.;171:13-29

17. Konig F. uber freie Korper in den gelenken, 1988. Dtsch Z chir., 27: 90-109

18. M. A. Mont, L. C. Schon, M. W. Hungerford, D. S. Hungerford. Avascular necrosis of talus treated with core Decompression, 1996. j. bone joint Surg, Vol. 78-8, p. 828

19. Mirzai R, Chang C, Greenspan A, et al. e pathogenesis of osteonecrosis and the relationship to corticosteroids, 1999. j Asthma; 36:77-95

20. Ostrum RF, Edmund YSC, Bassett CAL, et al. bone injury, Regen¬eration and Repair. In: Shelden R Simon, editor 1994. orthopedic basic Science. American Academy of orthopedic Surgeons. p. 279-285

21. Robinson HI Jr, Springer JA. Success of core decompression in the management of early stages of avascular necrosis: A 4-year prospective study, 1992-93. orthop trans; 16:707

22. Ronald E. Delanois, Michael A. Mont, Taek Rim Yoon, Mark Mizell, David S. Atraumatic osteonecrosis of the talus, 1998. j bone joint Surg Am.;80:531

23. Ficat RP, Arlet J. Ischemia and necrosis of bone. baltimore, etc: wil- liams and wilkins, 1980:171-82.

24. Ouzounian TJ, Kleiger B. Arthrodesis in foot and ankle. In: jahss Ml editors. Disorders of the foot. Philadelphia: w.b. Saunders; 1988

25. Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Сухарева А.Г., Холодаев М.Ю., Якимов Л.А. Хирургическое лечение перегрузочной метатарзалгии Московский хирургический журнал. – 2014. No3(3). – С. 25-27.

Информация об авторах:


Дрогин Андрей Роальдович – Доцент. К.м.н. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. e-mail: [email protected]u

Городская клиническая больница № 67, Центр травматологии и ортопедии,  ул. Саляма Адиля, д. 7, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. 

Кашурников Юрий Михайлович – ассистент. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. e-mail: [email protected]

Бакир Руслан Ахмадович – аспирант. Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени И. М. Сеченова. e-mail: [email protected]

ASEPTIC NECROSIS OF THE TALUS

А. R. DROGIN , YU. М. KASHURNIKOV, R. А. BAKIR

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Drogin Andrew Roaldovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. PhD, Asistant Professor

Kashurnikov Yuri Mikhailovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. Asistant

Bakir Ruslan Ahmadovich – I. M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. Postgraduate student

Aseptic necrosis of the bone is a common complication of fractures or circulatory disorders of the talus. treatment of this type of complication presents certain di culties. Poor outcomes are common. e purpose of this literature review is to identify all possible treatments for avascular necrosis of the talus and determine the most appropriate treatment strategy in each case.

Key words: talar fractures, avascular necrosis of talus, blood supply of talus, ankle arthrodesis.

Таранная кость стопы: анатомия и травмы

Таранная кость, расположенная в стопе между берцовой и пяточной, обладает совсем небольшими размерами, но принимает на себя огромную нагрузку всего тела. Как отмечают специалисты, доля переломов в этой области достаточно мала – не более 1%. Но при этом перелом таранной кости считается одним из самых сложных, так как по причине малого кровоснабжения его заживление происходит крайне медленно.

Анатомические подробности

Строение таранной кости стопы отличается рядом особенностей. В первую очередь важно отметить, что мышцы к ней не прикрепляются. В анатомии выделяются следующие ее части:

  • тело;
  • головка;
  • шейка;
  • задний отросток.

Медицинская статистика говорит о том, что чаще всего переломы этой кости встречаются у спортсменов и при падении с высоты. При этом, как правило, случаются переломы тела или головки таранной кости, реже происходит перелом заднего отростка.

Описываемая кость является основополагающей в формировании голеностопного сустава (нижней его части) и плотно покрыта хрящевой тканью.

Основные причины травм

Несмотря на то, что таранная кость стопы травмируется нечасто, знать, по каким причинам это происходит, необходимо. Перечислим их:

  • Активные занятия спортом.
  • Падение с высоты.
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Занятия балетом или танцами.
  • Удар каким-либо тяжелым предметом.

В зависимости от причины, которая повлекла за собой травму, характер и тяжесть перелома также будет различаться. Так, при падении с высоты таранная кость зажимается между пяточной и берцовой костью, что, как правило, приводит к оскольчатому перелому.

Неестественные перегибы и повороты стопы влекут за собой травмы различных ее частей (шейки, заднего отростка).

Переломы таранной кости, с точки зрения механизма травмы, делят на осевую нагрузку и на интенсивное подошвенное сгибание.

Характеристика перелома

Переломы главной косточки голеностопа, как и любые другие, делят на открытые и закрытые. Кроме того, принято выделять следующие виды травм:

  1. Перелом без смещения.
  2. Перелом со смещением таранной кости.
  3. С вывихом сустава в голеностопе.
  4. С вывихом в таранно-ладьевидном суставе.

При тяжелых травмах с осложнениями могут проявляться симптомы некроза таранной кости. Отмирание части кости объясняется плохим кровоснабжением и сложным строением голеностопа.

Симптомы перелома

Перелом любого сустава сопровождается болезненными ощущениями, но незначительная травма таранной кости может долгое время оставаться незамеченной, что приводит к осложнениям.

Основными симптомами перелома считаются:

  • Сильный отек в области лодыжки и голеностопа.
  • Невозможность опереться на ногу.
  • Боли при попытке двигать голеностопом или большим пальцем ноги.

При сложных травмах визуально будет видно и неестественное смещение голеностопа, а также при пальпации могут прощупываться осколки таранной кости.

Способы диагностики

Для установки диагноза травмы таранной кости необходимо провести ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

  • Словесный опрос пациента.
  • Визуальный осмотр голеностопа.
  • Пальпация поврежденного места.
  • Рентгеновское исследование (снимки при этом должны полностью охватить область голеностопа).
  • Компьютерная томография – она в случаях со смещением позволяет определить тяжесть травмы.
  • Магнитно-резонансная терапия – позволяет определить риск развития некроза.

Весь комплекс мероприятий позволяет подобрать курс дальнейшего лечения, чтобы максимально увеличить шансы на выздоровление.

Осложнения после перелома

На фоне сложного перелома в районе голеностопа может развиться ряд неприятных и болезненных осложнений:

  1. Постоянные боли.
  2. Некроз таранной кости.
  3. Повреждение в этой области кровеносных сосудов, нервных окончаний, хрящей.
  4. Артроз.
  5. Невозможность нормального функционирования голеностопа.

Многое напрямую зависит от своевременности обращения к врачу, что происходит далеко не всегда. Если присутствует подозрение на травму таранной кости, болит голеностоп, то нельзя оставлять это без внимания. Необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

В самых крайних случаях не вовремя или неверно залеченный перелом приводит к инвалидности и потере трудоспособности.

Как оказать первую помощь?

Немаловажными станут знания о первой помощи человеку, получившему травму голеностопа с подозрением на перелом таранной кости. В этом случае до попадания в опытные руки врачей необходимо провести ряд нехитрых действий:

  • Устранить лишнюю нагрузку на ногу (человека необходимо положить или усадить).
  • Устранить неудобную обувь, одежду, все, что может оказывать на голеностоп дополнительное давление.
  • Прикладывать сухой лед на протяжении нескольких часов (с перерывами на 15 минут).
  • Предложить обезболивающую таблетку при условии отсутствия аллергии.
  • При наличии навыков, наложить шину и в максимально короткие сроки обеспечить врачебный осмотр.

Противопоказано вправлять голеностоп самостоятельно, это только ухудшит общую клиническую картину.

Лечение перелома таранной кости

Метод лечения определяет врач после проведения полного осмотра. Это может быть:

  1. Иммобилизация. Подразумевает наложение гипсовой повязки с жестким супинатором в подошве. Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей здоровья и сложности перелома.
  2. Репозиция. Закрытая репозиция считается очень болезненной процедурой, которая проводится под внутрикостной анестезией. Врач особым способом вытягивает голеностоп до тех пор, пока все отломки костей не встанут на нужные места. После этого накладывается гипсовая повязка (сапожок).
  3. Остеосинтез. По сути, это открытая репозиция, то есть хирургическое вмешательство. Оно требуется при сильных смещениях, открытых переломах, неправильных вывихах, при выявлении риска развития некроза. После операции также накладывается гипс.

Вне зависимости от метода лечения больному требуется прием обезболивающих препаратов, особенно на начальных сроках, и постоянный контроль лечащего врача. После снятия гипса проводится рентгеновское исследование, которое должно подтвердить правильное сращение костей.

Период восстановления

Не менее важным является период реабилитации после лечения перелома таранной кости. Сроки восстановления во многом зависят от возраста пациента и сложности травмы.

Программа восстановления подбирается индивидуально для каждого пациента и может включать в себя следующие мероприятия:

  • Посещение занятий лечебной физкультурой (часто применяется практика выполнения упражнений в воде).
  • Процедуры лечебного массажа и самомассаж после рекомендации врача.
  • Процедуры физиотерапии, которые включаются в себя комплекс различных лечебных действий, подобранных индивидуально.

После прохождения основного лечения и в период реабилитации важно помнить, что давать повышенную нагрузку на ногу противопоказано. Это может привести к сопутствующим травмам и увеличить срок выздоровления. Больной после перелома таранной кости должен находиться под регулярным наблюдением даже в период восстановления и делать рентген не реже одного раза в месяц.

3D-печатная замена таранной кости в MUSC | МУСК Здоровье

MUSC Health производит первую замену таранной кости с помощью 3D-печати

Карин Мунин

Таранная кость соединяет голень и стопу и имеет решающее значение для подвижности стопы и голеностопного сустава. Но по сравнению с другими близлежащими костями — большеберцовой, малоберцовой и пяточной — она получает относительно слабое кровоснабжение. По этой причине лечение занимает много времени.

Повреждения таранной кости обычно связаны с сильным ударом или травмой, например как дорожно-транспортное происшествие или падение.Кость также может быть ослаблена нетравматически, путем длительного использования кортикостероидов для борьбы с аутоиммунные состояния. Независимо от того, травма это или хроническая травма, плохой кровоток, насыщенный кислородом, может привести к смерть кости, известная как остеонекроз таранной кости или бессосудистая некроз (АВН).

АВН трудно поддается консервативному или хирургическому лечению. Как объясняет Кристофер Э. Гросс, доктор медицинских наук, хирург-ортопед из MUSC Health, выбор лечения до недавнего времени не был оптимальным.

«Варианты варьируются от декомпрессии ядра, которая в основном представляет собой сверление множества крошечных отверстий в кости, чтобы попытаться стимулировать кровоток; на операцию по сращению голеностопного сустава и всего заднего отдела стопы; к бедренному аллотрансплантату, в котором кость и хрящ трупа помещаются в поврежденную таранную кость вместе со стержнем вверх по пятке», — говорит Гросс. Он объясняет, что большинство вариантов хирургического вмешательства оставляют пациента с крайне ограниченной подвижностью — как будто он всю оставшуюся жизнь ходит в лыжных ботинках.

Новая интересная опция

Недавний пациент Dr.Гросс — 19-летняя женщина, которая длительное время принимала стероиды из-за волчанки. Предыдущая процедура декомпрессии кора не увенчалась успехом, и она хотела сохранить как можно больший диапазон движений. После совместного рассмотрения всех вариантов они решили приступить к первой полной замене таранной кости от MUSC Health.

«В целом у нас есть данные об этой процедуре только за 18 месяцев. Но я думаю, что важно иметь эту опцию. Мы можем предложить это с полного информированного согласия, вдумчиво разговаривая с пациентами и делая то, что для них правильно», — говорит Гросс.

Процедура, проведенная в августе, стала первым случаем использования в учреждении ортопедического протеза, напечатанного на 3D-принтере. (В настоящее время MUSC Health не производит коммерческих протезов для этой процедуры; протез таранной кости был создан компанией Additive Orthopaedics, базирующейся в Литтл-Сильвер, штат Нью-Джерси).

Одна из причин, по которой замена таранной кости вообще возможна, заключается в том, что таранная кость по своей природе является стабильной костью. «Таранную кость трудно выдавить, даже если к ней не прикреплены мышцы и сухожилия», — объясняет Гросс.«Он использует силу веса, чтобы оставаться на месте, поэтому его замена естественна».

Противопоказания к тотальному замещению таранной кости минимальны: те, у кого есть активная инфекция или артрит в окружающих суставах.

Как это сделать

Для запуска процесса производится компьютерная томография здоровой ноги и стопы пациента; затем изображение переворачивается и становится моделью новой осыпи. Три модели напечатаны на 3D-принтере: одна является точной копией, и еще две, каждая с отклонением в 1 миллиметр в любом направлении для учета изменчивости.Этот конкретный протез изготовлен из кобальт-хрома, но другие также могут быть изготовлены из титана и кобальта.

Во время операции пациентке была проведена блокада нерва, в результате чего она попала под сумеречную анестезию. Разрез был сделан в передней части лодыжки, в промежутке между сухожилиями большеберцовой кости и длинного разгибателя большого пальца, чтобы обнажить сочленение между таранной и большеберцовой костями. Мягкие ткани, прикрепленные к таранной кости, были рассечены, и таранная кость была удалена на четыре части. После удаления модели протеза вставляли для определения стабильности голеностопного сустава и объема движений.После этого был установлен собственно протез. По словам Гросса, вся процедура заняла около 45 минут.

Более быстрое выздоровление и улучшение качества жизни

Одной из интересных особенностей замены талара является более быстрое восстановление. «Когда вам делают операцию по аллотрансплантации головки бедренной кости, трудно убедиться, что новая кость получает достаточный кровоток», — объясняет Гросс. «Пациент должен провести около 12-16 недель без ног. Но с распечатанной на 3D-принтере таранной костью они ходят уже через две недели.

Что касается пациентки Августа, Гросс говорит, что она чувствует себя прекрасно, хотя данные о процедуре все еще ограничены. «Хотя слияние является золотым стандартом для большинства операций на стопе и голеностопном суставе, люди ценят диапазон движений. Со временем печатать протезы на 3D-принтере будет все проще и дешевле, а также дешевле», — объясняет Гросс.

«Это интересное пересечение технологий и медицины, — говорит он. «Мы не знаем, что нас ждет в будущем, но мы знаем, что это многообещающе».

Поражение купола талара — факты о здоровье стопы

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице.Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое поражение купола талара?

Голеностопный сустав состоит из нижней части большеберцовой (голени) кости и верхней части таранной (лодыжной) кости. Вершина таранной кости имеет куполообразную форму и полностью покрыта хрящом — жесткой эластичной тканью, которая позволяет голеностопному суставу двигаться плавно. Поражение купола таранной кости представляет собой повреждение хряща и нижележащей кости таранной кости в голеностопном суставе. Его также называют остеохондральным дефектом (ОКД) или костно-хрящевым поражением таранной кости (ОЛТ).«Остео» означает кость, а «хондральный» — хрящ.

Повреждения купола таранной кости обычно вызваны травмой, например растяжением связок голеностопного сустава. Если после травмы хрящ не заживает должным образом, он размягчается и начинает разрушаться. Иногда сломанный кусок поврежденного хряща и кости плавает в лодыжке.

Признаки и симптомы

Если травма не обширна, симптомы могут проявиться через месяцы, год или даже больше. Признаки и симптомы поражения купола таранной кости могут включать:

  • Хроническая боль в глубине лодыжки — обычно усиливается при нагрузке на стопу (особенно во время занятий спортом) и уменьшается в покое
  • Случайный щелчок или цепляющее ощущение в лодыжке при ходьбе
  • Ощущение блокировки или разгибания голеностопного сустава
  • Эпизоды отека голеностопного сустава, возникающие при нагрузке и исчезающие в покое

Диагностика

Повреждение купола таранной кости может быть трудно диагностировать, потому что трудно определить точное место боли. Чтобы диагностировать эту травму, хирург стопы и голеностопного сустава расспросит пациента о недавней или предыдущей травме и осмотрит стопу и голеностопный сустав, перемещая голеностопный сустав, чтобы определить, есть ли боль, щелчки или ограничение движений в этом суставе.

Иногда хирург вводит в сустав анестетик (обезболивающее), чтобы увидеть, проходит ли боль на некоторое время, что указывает на то, что боль исходит изнутри сустава. Делают рентген, и часто назначают МРТ или другие расширенные тесты визуализации для дальнейшей оценки поражения и степени травмы.

Подходы к нехирургическому лечению

Лечение зависит от тяжести поражения купола таранной кости. Если поражение стабильное (без свободных фрагментов хряща или кости), можно рассмотреть один или несколько из следующих нехирургических вариантов лечения:

  • Иммобилизация. В зависимости от типа травмы ногу можно поместить в гипс или гипсовый ботинок для защиты таранной кости. В этот период иммобилизации могут быть рекомендованы упражнения на увеличение диапазона движений без нагрузки.
  • Пероральные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть полезны для уменьшения боли и воспаления.
  • Физиотерапия. Диапазон движений и укрепляющие упражнения полезны после адекватного заживления поражения. Физиотерапия может также включать методы уменьшения боли и отека.
  • Ортез голеностопного сустава. Ношение бандажа на лодыжке может помочь защитить пациента от повторной травмы, если лодыжка нестабильна.

Когда необходима операция?

Если консервативное лечение не помогает облегчить симптомы поражения купола таранной кости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство может включать удаление фрагментов свободной кости и хряща внутри сустава и создание условий для заживления. Для достижения этой цели доступны различные хирургические методы. Хирург подберет оптимальную процедуру в зависимости от конкретного случая.

Осложнения поражения купола талара

В зависимости от степени повреждения хряща голеностопного сустава в суставе может развиться артрит, приводящий к хронической боли, отеку и ограничению движений в суставе.Лечение этих осложнений лучше всего назначается хирургом стопы и голеностопного сустава и может включать одно или несколько из следующих действий:

  • Нестероидные или стероидные противовоспалительные препараты
  • Физиотерапия
  • Распорка
  • Хирургическое вмешательство

Рентгенологическое исследование: голеностопный сустав (для родителей)

Что такое рентген?

Рентген — это безопасный и безболезненный тест, при котором используется небольшое количество радиации для получения изображения костей, органов и других частей тела.

Рентгеновское изображение черно-белое. Плотные части тела, такие как кости, блокируют прохождение рентгеновского луча через тело. На рентгеновском снимке они выглядят белыми. Мягкие ткани тела, такие как кожа и мышцы, пропускают лучи рентгеновского излучения. На изображении они выглядят темнее.

Рентгеновские снимки обычно делают в кабинетах врачей, рентгенологических отделениях, центрах визуализации и кабинетах стоматологов.

Что такое рентген лодыжки?

При рентгенографии голеностопного сустава рентгеновский аппарат посылает луч излучения через голеностопный сустав.Сустав образован концами костей голени (большеберцовой и малоберцовой) и небольшой костью между пяткой и голенью (таранной костью).

Рентгенолог сделает снимок лодыжки: 

  • спереди (переднезадний вид, или AP)
  • сбоку (вид сбоку или широта)
  • под углом (внутренний косой или врезной)

Рентген голеностопного сустава обычно делается, когда ребенок лежит. Они должны оставаться неподвижными в течение 2–3 секунд, пока делается каждый рентгеновский снимок, чтобы изображения были четкими. Если изображение размыто, рентгенолог может сделать еще одно.

Зачем делают рентген голеностопного сустава?

Рентген голеностопного сустава может помочь врачам найти причину боли, чувствительности и отека или деформации голеностопного сустава. Он может показать сломанные кости или вывих сустава. После того, как сломанная кость вправлена, рентген может показать, выровнены ли кости и правильно ли они зажили.

Рентген может помочь врачам спланировать операцию, когда это необходимо, и проверить результаты после нее.Он также может помочь обнаружить кисты, опухоли, инфекции более поздних стадий, жидкость в суставах и другие заболевания костей лодыжки.

В зависимости от результатов рентгена может потребоваться последующее рентгенологическое исследование, такое как компьютерная томография или МРТ.

Врач также может назначить стресс-рентген, чтобы проверить, насколько плотно связки скрепляют лодыжку. Для этого врач или лаборант растягивает голеностопный сустав, пока делается рентген, чтобы увидеть, раздвигаются ли кости под давлением.

Что делать, если у меня есть вопросы?

Если у вас есть вопросы о рентгенографии голеностопного сустава или о том, что означают результаты, поговорите со своим врачом.

Талус | Справочная статья радиологии

Таранная кость  (множественное число: tali 4 ), также известная как таранная кость 4  , представляет собой кость предплюсны в заднем отделе стопы, которая сочленяется с большеберцовой, малоберцовой, пяточной и ладьевидной костями. Он не имеет мышечных прикреплений и около 60% его поверхности покрыто суставным хрящом.

Таранная кость состоит из трех основных компонентов: головки, шейки и тела. Это кость неправильной седловидной формы.

Тело таранной кости имеет изогнутую гладкую блоковую поверхность, также называемую куполом таранной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом и имеет выпуклость спереди назад. Медиальная и латеральная поверхности сочленяются с медиальной лодыжкой (большеберцовой кости) и латеральной лодыжкой (малоберцовой кости) соответственно. Латеральная суставная поверхность большая и выступает книзу. Нижняя часть латеральной поверхности образует костный выступ, называемый латеральным отростком, который поддерживает нижнюю часть латеральной суставной поверхности.Задний аспект имеет обращенный назад и медиально задний отросток, который имеет латеральный и медиальный бугорок, разделенные бороздкой для сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Головка таранной кости — это часть, которая сочленяется с ладьевидной костью. С нижней стороны он продолжается тремя суставными фасетками, разделенными гладкими гребнями. Есть передняя и средняя фасетки, которые сочленяются с соответствующими фасетками пяточной кости. Есть еще одна фасетка, медиальная по отношению к вышеуказанным фасеткам, для сочленения с рессорной связкой.

Головка и тело таранной кости соединены шейкой таранной кости, которая наклонена вниз дистально и медиально.

На нижней поверхности шейки таранной кости имеется глубокая борозда, sulcus tali, которая проходит косо вперед и расширяется от медиального направления к латеральному. Он образует тарзальный синус с пяточной бороздой пяточной кости. Кзади от sulcus tali находится большая фасетка, которая сочленяется с задней суставной фасеткой таранной кости пяточной кости.

Сочленения
  • сверху через купол таранной кости для формирования врезного соединения голеностопного сустава с большеберцовой и малоберцовой костями
  • нижнезадняя: большая косая фасетка, вогнутая, сочленяется с пяточной костью, образуя таранно-пяточный сустав
  • передненижний: две фасетки для сочленения с пяточной костью, образующие часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава
  • головка таранной кости (куполообразная суставная поверхность) с ладьевидной костью (круглое углубление на задней поверхности)
Придатки
Мышечно-сухожильные

Никакие мышцы не начинаются и не прикрепляются к таранной кости.

Связочный

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

Кровоснабжение таранной кости считается недостаточным из-за отсутствия мышечного прикрепления к кости 1 .

  • таранно-пяточная коалиция
  • os talotibiale – редкая добавочная кость, расположенная на дорсальной стороне купола таранной кости, непосредственно впереди голеностопного сустава
  • задний отросток таранной кости может не срастаться с центральной частью тела, что приводит к os trigonum
    • тип I – полное отделение от таранной кости
    • тип II – соединен с латеральным бугорком через гиалиновый хрящ
    • тип III (процесс Стиеды) – латеральный бугорок кажется удлиненным, поскольку он выступает назад
  • врожденная вертикальная таранная кость 3

OrthoKids – Вертикальная таранная кость

Описание

 

Типичный внешний вид «качалки».С разрешения Детской больницы Техаса.

Таранная кость — это небольшая кость в лодыжке, которая находится между большеберцовой и малоберцовой костями голени (голени) и пяточной костью (пяточной костью). Таранная кость соединяет голень со стопой и обычно указывает на пальцы ног. В стопе с вертикальной таранной костью таранная кость направлена ​​к земле.

Когда таранная кость расположена в неправильном направлении, кости, которые обычно формируются перед ней, теперь располагаются поверх таранной кости.Передний конец таранной кости направлен вниз к подошве стопы, а кости на конце стопы изгибаются назад вверх. Это приводит к жесткой стопе без свода стопы, которую часто называют «ступня-качалка».

Вертикальная таранная кость может возникнуть сама по себе или может быть связана с другими состояниями, такими как артрогрипоз, расщелина позвоночника или другие неврологические состояния. Из-за этих ассоциаций ваш врач может пожелать провести дополнительные тесты.

Существует также менее тяжелая форма этой деформации, называемая косой таранной костью.У детей с косой таранной костью таранная кость располагается в неправильном направлении при нагрузке, но нормально выравнивается, когда стопа направлена ​​вниз. Стопа кажется более тяжелой, чем при обычном плоскостопии, но менее серьезной, чем стопа с вертикальной таранной костью.

 

 

Осмотр врача

Вертикальная таранная кость обычно отмечается при рождении; однако иногда его можно обнаружить на УЗИ во время беременности. Важное значение имеет осмотр стопы.Ваш врач попытается нащупать кости стопы и поманипулировать стопой, чтобы увидеть, является ли деформация гибкой или жесткой. Некоторые дети в возрасте, когда можно ходить, или даже старше, и у них одна или обе ступни кажутся очень плоскими, когда они стоят.

Ваш врач, вероятно, назначит рентген. В частности, рентген, когда стопа направлена ​​вниз (так называемое подошвенное сгибание), может помочь определить, правильно ли выровнены кости перед таранной костью или они застряли на вершине таранной кости.

Боковая рентгенограмма стопы ребенка с врожденной вертикальной таранной костью, показывающая, что 1-й луч (большой палец) не может выровняться с таранной костью даже при нажатии вниз (подошвенное сгибание).


При косой таранной кости рентген покажет, что таранная кость находится на одной линии с пальцами ног, когда стопа подошвенно согнута.

Боковая рентгенограмма стопы ребенка с наклонной вертикальной таранной костью, показывающая, что 1-й луч (большой палец ноги, красная линия) не совпадает с таранной костью (желтая линия).

Боковая рентгенограмма стопы косой вертикальной таранной кости, в которой 1-й луч (большие пальцы ног, красная линия) лучше совпадает с таранной костью (желтая линия), когда стопа отталкивается вниз (подошвенное сгибание).

 

 

Лечение

Вертикальную таранную кость следует лечить с целью обеспечения безболезненной, стабильной, функциональной стопы, удобной для обуви.Первоначально вертикальная таранная кость безболезненна. Однако, если не лечить, стопа останется деформированной и в конечном итоге станет болезненной, когда ребенок начнет ходить и увеличивать активность. Мозоли или повреждения кожи могут возникать в области уплощенного свода стопы, что затрудняет ношение обуви и ходьбу.


Нехирургическое лечение

Обычно для коррекции вертикальной деформации таранной кости требуется хирургическое вмешательство. Однако перед операцией врач может порекомендовать попробовать растяжку или гипсование, чтобы улучшить гибкость стопы.Это может уменьшить количество необходимых хирургических вмешательств или, в некоторых случаях, вообще предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве. Наложение гипса обычно требует нескольких визитов к врачу, поскольку гипс необходимо менять почти еженедельно в течение нескольких недель. Эта техника серийного литья позволяет стопе растягиваться постепенно, не вызывая слишком большого давления в какой-либо одной области в любой момент времени.


Хирургическое лечение

Если стопа не корректируется нехирургическими методами, скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство.Если часть деформации улучшилась с помощью гипса, операция может быть ограничена только областью позади лодыжки. Если, однако, стопа остается жестко деформированной, операция будет более обширной и обычно проводится незадолго до годовалого возраста.

Целью операции является исправление положения костей стопы. Это, вероятно, потребует удлинения сухожилий или связок, чтобы кости могли двигаться. Затем кости фиксируют штифтами и гипсовой повязкой. Штифты обычно можно снять в офисе через 4–6 недель.Может быть рекомендована специальная обувь или корсет, чтобы попытаться предотвратить рецидив деформации. Ваш врач, скорее всего, порекомендует последующие визиты в течение нескольких лет, чтобы убедиться, что стопа хорошо растет и не нуждается в дополнительном лечении.

  


Дополнительная информация

Пещеры Талус – пещеры и карст (Служба национальных парков США)

 

Пещера Медвежье ущелье в Национальном парке Пиннаклс образовалась в результате камнепада, заполнившего существующий каньон, скорее всего, во время последнего ледникового периода.Оригинальная лестница, построенная в 1930-х годах CCC, обеспечивает легкий доступ и ведет посетителей в один из лучших примеров осыпной пещеры в Службе национальных парков.

Фото предоставлено Полом Г. Джонсоном.

Введение

Псевдокарст — это форма рельефа, встречающаяся во многих горных породах, в том числе изверженных и метаморфических, и включает в себя такие особенности, как бугристый рельеф, воронкообразные закрытые депрессии и даже пещеры. Псевдокарстовые пещеры образуются в результате механических процессов, а не химического растворения коренных пород, которое происходит в таких горных породах, как известняк.Один тип псевдокарстовой пещеры образуется внутри щебеночного навеса на крутых или отвесных выходах коренных пород. Этот каменный щебень известен как осыпь, когда размер валунов превышает определенный порог; щебень, состоящий в основном из камней размером с гальку, обычно называют осыпью. Однако геологи часто используют этот термин взаимозаменяемо.

 

Осыпные пещеры Йосемити имеют неправильную форму и размер, образуя сложную сеть проходов.

NPS фото.

Талусовые или валунные пещеры можно найти в районах с преобладанием прочных пород, таких как граниты или гнейсы, или любой трещиноватой породы, которая образует большие угловатые валуны.Осыпные пещеры чаще расположены в горных штатах американского Запада и в районе Аппалачей, но их можно найти по всей территории США везде, где каменные обломки подходящего размера могут скапливаться в виде кучи. Проходы, найденные в осыпных пещерах, очень разнообразны и могут извиваться и поворачиваться, чередуя тесные ползания и сжатия с множеством входов. Комнаты могут быть большими, а некоторые пещеры обследованы более чем на километр.

NPS Talus Caves

Известные осыпные пещеры национальных парков немногочисленны, но являются яркими примерами этого типа псевдокарста.В национальном парке Йосемити пустоты между большими угловатыми блоками гранодиорита образовали пещеры у основания знаковых скал. Короткие, но сложные проходы могут простираться на 100 метров или 300 футов через огромные груды щебня. В крутых горных районах более слабые породы, такие как риолит, могут скапливаться в узких каньонах и образовывать осыпные пещеры. В национальном парке Пиннаклс в Калифорнии есть несколько осыпных пещер, образовавшихся таким образом во время последнего ледникового периода. Тектонические разломы и узкие каньоны были заполнены риолитовыми обломками.Более мелкие камни и гравий были удалены проточной водой, оставив большие валуны заклиненными на месте и образовав серию взаимосвязанных пустот или комнат. Осыпные пещеры в Пиннаклс известны одними из самых больших комнат в США. Их можно исследовать по тропам и лестницам, построенным членами Гражданского корпуса охраны природы в 1930-х годах.

 

 

Этап 1:
Ручей прорезает крутую долину в скале.

 

Стадия 2:
Часть стены долины обрушивается или падает в долину.

 

Иллюстрации предоставлены Полом Бургером.

Этап 3:
Поток продолжает течь вниз, образуя пространство между упавшим камнем и потоком. Дальнейшее обрушение добавляет в пещеру материал крыши, а выветривание формирует почву на упавшей скале. Деревья, трава и другие растения растут в почве над пещерой, а ручей продолжает углубляться в коренную породу.

 

Осыпные пещеры могут формироваться быстро, иногда в результате одного крупного камнепада, хотя эти молодые пещеры очень нестабильны.Красные скалы из песчаника в культовых пустынных юго-западных парках могут образовывать осыпи достаточного размера и формы для создания осыпных пещер. Эти пещеры, как правило, короткие, узкие и маленькие с большим количеством рыхлых камней. В результате большого камнепада в Национальной зоне отдыха Глен-Каньон в последнее десятилетие образовались две такие пещеры. Одна пещера, очевидно, представляла собой опасность, которой угрожало продолжающееся движение, поскольку валуны оседали и соскальзывали под действием силы тяжести и выветривания. Вторая пещера представляла собой единое пространство высотой 0,5 м (1-1/2 фута) под плитой из песчаника размером с дом.

 

Проходы в осыпных пещерах сильно различаются: от участков стояния и приседания до тесных проходов.

NPS фото.

 

Большая куча осыпей с валунами размером с дом была отложена у основания стен каньона Национальной зоны отдыха Глен-Каньон. Камнепад, сформировавший это месторождение, произошел где-то в последнее десятилетие, а также образовал две небольшие осыпные пещеры, которые являются важными местами обитания летучих мышей. Обратите внимание на человека для масштаба.

NPS фото Джека Вуда.

Пещеры как среда обитания

Хотя осыпные пещеры могут быть интересны для исследования, они также являются важными ресурсами для дикой природы. В национальном парке Пиннаклс летучие мыши, в том числе находящиеся под угрозой исчезновения ушастые летучие мыши Таунсенда, живут вместе в осыпных пещерах. Небольшие осыпные пещеры в Глен-Каньоне, хотя и опасны для людей, уже используются летучими мышами. Скопления гуано у входов и характерный запах в воздухе, выдыхаемом изнутри, указывают на то, что молодые пещеры теперь являются домом для диких животных.

Каталожные номера

  • Палмер, Артур Н., 2007. Пещерная геология: Дейтон, Огайо, Cave Books, 454 стр.
  • Халлидей, Уильям Р. и Деспейн, Джоэл, 2009, Западные хребты и плато, в Палмер А. и Палмер П., ред., Пещеры и карст США, Хантсвилл, Алабама, Национальное спелеологическое общество, с. 290–302.

 

 

 

Найди свой парк — пещеры Талуса

Ниже приводится неполный список подразделений Службы национальных парков, в которые входят осыпные пещеры:

 

 

Как мы используем 3D-принтер для замены костей лодыжки и восстановления движения | Ортопедия и реабилитация

3D-печать металлической таранной кости

Первым шагом к созданию новой 3D-печатной кости является выполнение компьютерной томографии таранной кости здоровой стопы.Изображение перевернуто и используется в качестве плана для создания новой осыпи. Затем мы работаем с компанией над производством трех пробных имплантатов из пластика, которые немного отличаются по размеру.

После того, как мы определили наилучшую посадку, перед операцией печатается окончательная «кость». Металл в типе, который я использую в настоящее время, – титан. Мертвая осыпь удаляется, а на ее место устанавливается новая осыпь.

Результаты действительно впечатляют. Замена таранной кости 3D-репликой обеспечивает подвижность голеностопного и подтаранного суставов, что делает возможным перемещение стопы вверх-вниз и из стороны в сторону.

Я призываю своих пациентов вернуться к тому уровню активности, который им удобен. Хотя марафон, возможно, и не предвидится, я видел, как мои пациенты возвращались к активной жизни, работая, играя с детьми и посещая занятия по физкультуре.

Что будет дальше с 3D-печатью костей?

Лодыжка — это только вершина айсберга.

Использование технологии 3D-печати для создания костных имплантатов все еще является новой областью, но возможности изменить область ортопедии практически безграничны.

Такие имплантаты открывают дверь к возможности исправления генетических пороков развития или сохранения конечностей, поврежденных травмой или болезнью. Процедуры, аналогичные тем, что мы делаем с таранными костями, пробуют и для других частей тела. Например, пациенты, потерявшие челюстную кость из-за рака, вскоре смогут воспользоваться преимуществами этой технологии.

Наряду с 3D-печатью твердых костей исследователи разрабатывают 3D-печать «гиперэластичной» кости. Этот синтетический костный имплантат напоминает каркас или решетку и предназначен для поддержки роста и регенерации новой, настоящей кости.

Мы с нетерпением ждем следующих прорывов в этой передовой технологии и даем надежду большему количеству пациентов с помощью индивидуальных 3D-печатных костей.

Чтобы узнать, может ли вам или близкому человеку помочь замена таранной кости имплантатом, напечатанным на 3D-принтере, позвоните нам по телефону 214-645-8300 или 817-882-2700 или запишитесь на прием онлайн.