Таблетки вестибо от головокружения: Вестибо инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Vestibo таб. 24 мг: 28, 30, 60 или 100 шт. (17628)

Содержание

Лекарства для лечения Доброкачественного параксизмального головокружения

Actavis [Актавис]

Belupo [Белупо]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Chiesi Farmaceutici [Кьези Фармацевтичи]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Olainfarm [Олайнфарм]

Pharma, AD [Фарма]

Renewal [Обновление]

Белмедпрепараты

Верофарм

Вертекс

Вертекс АО

Канонфарма продакшн ЗАО

Московский эндокринный завод

Оболенское ФП

Озон ООО

Органика

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Усолье-Сибирский

Фармпроект

Эллара

8 отзывов, инструкция по применению

Синтетический аналог гистамина. Является слабым агонистом гистаминовых H1-рецепторов и довольно мощным антагонистом гистаминовых H3-рецепторов. Оказывает гистаминоподобное и вазодилатирующее действие. Воздействует на кохлеарный кровоток и центральный вестибулярный аппарат.

Действие препарата включает в себя вазодилатацию во внутреннем ухе (опосредованно через гистаминовые H3– и H1-рецепторы), ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер (через гистаминовые H3-рецепторы) и импульсной активности ампулярных рецепторов. Путем прямого агонистического воздействия на гистаминовые H1-рецепторы сосудов внутреннего уха и прекапиллярные сфинктеры микроциркуляторного русла, расположенные в сосудистой полоске (stria vascularis), а также опосредованно через гистаминовые H3-рецепторы, улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивает кровоток в базилярной артерии.

Обладает выраженным центральным эффектом, являясь антагонистом гистаминовых H3-рецепторов ядер вестибулярного нерва. Нормализует проводимость в полисинаптических нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга. Опосредованно воздействуя на гистаминовые H3-рецепторы, повышает в стволе головного мозга содержание серотонина, снижающего активность вестибулярных ядер.

Способствует устранению нарушений как со стороны вестибулярного, так и кохлеарного аппарата: снижает частоту и интенсивность головокружений, уменьшает шум в ушах, способствует улучшению слуха в случаях его снижения.

Бетагистин стимулирует гистаминовые H1-рецепторы, поэтому не оказывает седативного эффекта и не вызывает сонливости.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема внутрь бетагистина дигидрохлорид быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме достигается через 3 ч. Связывание с белками плазмы низкое.

Выведение

T1/2 составляет 3-4 ч.

Практически полностью выводится с мочой в виде метаболита (2-пиридилуксусной кислоты) в течение 24 ч.

Вестибо • Цена на препарат Вестибо в Украине — инструкция, применение и дозировка

Вестибо

Вестибо — это лекарственный препарат, который является стимулятором гистаминовых рецепторов. Он улучшает микроциркуляцию лабиринта и используется для устранения головокружения, шума в ушах и других вестибулярных расстройств. 

Свой эффект он проявляет за счет стимуляции гистаминовых рецепторов. Гистаминоподобное и сосудорасширяющее действие Вестибо проявляет селективно относительно лабиринта (часть внутреннего уха) и участков в мозге, отвечающих за равновесие. 

Препарат улучшает кровоток в центральной части вестибулярного аппарата и кохлеарном отделе лабиринта. Улучшает проницаемость мелких сосудов, микроциркуляцию внутреннего уха и кровоток по базилярной артерии. Уменьшает давление эндолимфы в лабиринте. Нормализует проводимость нервного импульса по нейронам вестибулярных ядер головного мозга. Не оказывает снотворного эффекта. 

Форма выпуска

В составе препарата содержится активный компонент бетагистин в дозах 8 мг, 16 мг и 24 мг. В аптеках препарат Вестибо купить можно в упаковках по 30 таблеток в маленькой и средней дозировке. Вестибо 24 мг выпускается по 20 и 60 таблеток в упаковке.

Показания

Бетагистин используется в различных дозировках для симптоматической терапии головокружения вестибулярного происхождения.

Назначается для терапии болезни и синдрома Меньера, для которых характерны снижение слуха, головокружение, шум в ушах, иногда рвота и тошнота. 

Применение и дозировки 

Обычно суточная доза составляет для взрослого человека от 24 до 48 мг. Это количество разделяют на 2–3 приема. Подбирается дозировка индивидуально в зависимости от степени выраженности симптоматики и сопутствующей патологии. 

Эффект от лечения наступает не сразу. Первые заметные результаты наблюдаются через 2–3 недели терапии. Максимальная эффективность наступает только через 2 месяца приема.  

Применение у особых групп пациентов

Пожилые. На сегодняшний день имеется большой опыт применения у этой категории больных. Уменьшать дозу нет необходимости. 

Заболевание почек. Коррекция дозы не требуется.

Заболевания печени. Специальные исследования не проводились, но опыт применения в клинической практике показывает, что корректировать дозу у больных с печеночной недостаточностью нет необходимости. 

Применение у детей. Не назначается детям до 18 лет. 

Противопоказания

Таблетки Вестибо не используются в следующих ситуациях:

  • при наличии феохромоцитомы; 
  • при повышенной чувствительности или непереносимости действующего вещества или других вспомогательных компонентов препарата. 

Побочные реакции 

Во время приема лекарства чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

  • тошнота и рвота;
  • головная боль;
  • аллергические реакции в виде крапивницы, зуда и сыпи.  

Особые указания

Во время приема препарата Вестибо обязательно нужно контролировать состояние пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмой. Также стоит назначать с осторожностью людям, у которых есть непереносимость лактозы, так как она входит в число вспомогательных компонентов средства

Приём во время беременности и кормления грудью

Исследования на беременных не проводились, но при проведении испытаний на животных не было замечено негативного влияния на развитие эмбриона и плода. Тем не менее потенциальный риск для женщин во время беременности неизвестен, поэтому применять нужно в исключительных случаях, когда польза превышает риск. 

Во время лактации назначение препарата должно проводиться исходя из соотношения риска к пользе, так как неизвестно, проникает ли лекарство Вестибо в грудное молоко. 

Влияние на скорость реакции

При проведении клинических исследований не было замечено значительного влияния на скорость реакций. Но тем не менее препарат используется для лечения таких симптомов, как снижение слуха, головокружение, шум в ушах, которые сами по себе ограничивает возможность управления транспортными средствами и работы, требующей повышенной концентрации внимания.

Взаимодействие

Снижать метаболизм бетагистина могут препараты, которые угнетают активность моноаминоксидазы, например селегилин.

Вестибо — это производное гистамина, поэтому одновременный прием с антигистаминными средствами теоретически может снижать эффект обоих препаратов.

Заказать препарат и узнать актуальную цену на Вестибо можно в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1.

Список использованной литературы

  1. Справочники MSD;
  2. Государственный реестр лекарственных средств Украины;
  3. Справочник Видаль.

Популярные вопросы про Вестибо

Для чего пьют Вестибо?

Для устранения головокружения, шума в ушах, улучшения слуха, устранения тошноты и рвоты вестибулярного происхождения.

Сколько можно принимать Вестибо?

Препарат применяется длительно, курс терапии определяет врач.

Какой курс лечения Вестибо?

Лекарство назначается продолжительными курсами, длительностью не менее 2 месяцев. Возможен более длительный прием, все зависит от выраженности симптоматики.

Как принимать Вестибо 24?

В зависимости от дозировки можно принимать по целой таблетке или ½ таблетки 2–3 раза в сутки. Дозу и курс лечения определяет врач индивидуально.

Обратите внимание!

Описание препарата Вестибо на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

ВЕСТИБО 16мг 30 шт. таблетки

Фармакологическое действие


Гистамина препарат.

Состав и форма выпуска Вестибо 16мг 30 шт. таблетки


Таблетки – 1 таб.:

  • активное вещество: бетагистина дигидрохлорид 16 мг;
  • вспомогательные вещества: повидон К-90 4,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая 66,0 мг, лактоза моногидрат 140,0 мг, кремния диоксид коллоидный 5,0 мг, кросповидон 12,0 мг, стеариновая кислота 9,0 мг.

По 10 или 14 таблеток в блистер.

По 3 блистера по 10 таблеток или по 2 блистера по 14 таблеток вместе с инструкцией по применению в пачку.

По 10, 20, 30, 60 блистеров вместе с инструкциями по применению в картонную коробку (для стационаров).

Описание лекарственной формы


Круглые плоские таблетки со скошенными краями, белого или почти белого цвета, с маркировкой “В 16” с одной стороны и риской с другой стороны.

Характеристика


Синтетический аналог гистамина.

Способ применения и дозы


Внутрь, во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

По 8-16 мг 3 раза в день.

Поддерживающая доза составляет 24-48 мг в сутки.

Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от реакции на лечение.

Улучшение, как правило, наблюдается через несколько недель лечения. Наилучшие результаты достигаются после нескольких месяцев лечения. Имеются данные о том, что назначение лечения в начале заболевания предотвращает его прогрессирование и/или потерю слуха на более поздних стадиях.

Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной и/или печёночной недостаточностью не требуется.

Фармакодинамика


Синтетический аналог гистамина, оказывает гистаминоподобное и вазодилатирующее действие.

Является слабым агонистом Н1-рецепторов и довольно мощным антагонистом Н3-рецепторов.

Воздействует на кохлеарный кровоток и центральный вестибулярный, аппарат. Действие бетагистина включает: вазодилатацию во внутреннем ухе (опосредованно через Н3 и Н1-рецепторы), ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер (через, Н3-рецепторы) и импульсной активности ампулярных рецепторов. Путем прямого агонистического воздействия на Н1-рецепторы сосудов внутреннего уха и прекапилярные сфинктеры микроциркуляторного русла, расположенные в сосудистой полоске (stria vascularis), а также опосредованно через Н3-рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует: давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивает кровоток в базилярной артерии.

Обладает выраженным центральным эффектом, являясь антагонистом Н3-рецепторов ядер вестибулярного нерва, нормализует нейрональную передачу в полисинаптических нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга.

Опосредованно воздействуя на Н3-рецепторы, повышает в стволе головного мозга содержание серотонина, снижающего активность вестибулярных ядер. Способствует устранению нарушений как со стороны вестибулярного, так и кохлеарного аппарата: снижает частоту и интенсивность головокружений, уменьшает шум, в ушах, способствует улучшению слуха в случаях его снижения.

Стимулирует Н1-рецепторы, поэтому не оказывает седативного эффекта и не вызывает сонливость.

Фармакокинетика


Всасывание

При пероральном приёме бетагистин быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Распределение

Связь с белками плазмы – низкая. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) – 3 часа.

Метаболизм

После всасывания препарат быстро и почти полностью метаболизируется с образованием неактивного метаболита 2-пиридилуксусной кислоты.

Выведение

При приёме препарата в дозе 8-48 мг около 85% начальной дозы обнаруживается в моче в виде 2-пиридилуксусной кислоты. Практически полностью выводится почками в виде метаболита (2-пиридилуксусной кислоты) в течение 24 ч. Период полувыведения (Т1/2) – 3-4 часа.

Показания к применению Вестибо 16мг 30 шт. таблетки


Лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения.

Синдромы, включающие головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту.

Болезнь или синдром Меньера.

В составе комплексной терапии – вертебробазилярная недостаточность, посттравматическая энцефалопатия, атеросклероз сосудов головного мозга.

Противопоказания


Повышенная чувствительность к активному или какому-либо вспомогательному веществу препарата.

Детский и подростковый возраст до 18 лет (недостаточно данных об эффективности, и безопасности).

С осторожностью: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в анамнезе; феохромоцитома; бронхиальная астма.

Применение Вестибо 16мг 30 шт. таблетки при беременности и кормлении грудью


Беременность

Имеющихся данных о применении бетагистина беременными женщинами недостаточно.

Потенциальный риск для человека неизвестен. Применение бетагистина во время беременности допускается, если польза от применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Лактация

Неизвестно выделяется ли бетагистин с грудным молоком. Не следует принимать препарат во время грудного вскармливания. Вопрос о назначении лекарственного препарата матери, должен решаться только послед сопоставления пользы грудного вскармливания с потенциальным риском для грудного ребенка.

Особые указания


Пациенты с феохромоцитомой и бронхиальной астмой в период лечения должны регулярно наблюдаться у врача.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Бетагистин не обладает седативным эффектом и не влияет на способность управлять автомобилем и другими механизмами.

Передозировка


Симптомы: тошнота, рвота, возможно появление судорог при приеме дозы свыше 640 мг.

Лечение: рекомендуется промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.

Побочные действия Вестибо 16мг 30 шт. таблетки


Желудочно-кишечные расстройства: редко (> 1/10 000 до

В очень редких случаях сообщалось о появлении реакций повышенной чувствительности со стороны кожных покровов (сыпь, зуд, крапивница), отек Квинке.

Лекарственное взаимодействие


Антигистаминные препараты могут снижать эффект препарата Вестибо.

Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами неизвестны.

ВЕСТИБО ОТЗЫВЫ НЕВРОЛОГОВ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод или правда, цена в аптеке на 2022 19:22

Таблетки Вестибо предназначены для борьбы с головокружениями. Но первоначально нужно понять причину этих головокружений, так как головокружение – это всего лишь симптом, а причин этому может быть масса. Это может быть анемия, низкое давление, защемление шейного позвонка, остеохондроз, болезни среднего уха и многие другие.


Мне лично невролог назначила Вестибо в случае остеохондроза шейного отдела позвоночника. Происходит защемление и нарушается кровоснабжение в голову. В связи с этим появляется слабость, головокружение, тошнота. Даже приступ может случиться ночью, когда переворачиваешься с одного бока на другой, кровать уходит из под ног, потолок кружится, ощущение не самое приятное и кажется, что упадешь, хоть и лежишь на самом деле.

Вот именно для таких экстренных случаев и рекомендовали принимать препарат Вестибо. Он снимает симптомы головокружений. В моём случае – таблетки конечно же не лечат шейный остеохондроз, но дают временное и значительное улучшение состояния во время приступа. Но бороться прежде всего нужно с причиной головокружения, и естественно, что лучшее лечение – это профилактика.

При шейном остеохондрозе рекомендуется плавание, ежедневная разминка, использование воротника Шанца, при необходимости поддерживающая медикаментозная терапия, которую должен назначит врач-невролог.

С возрастом при сидячей работе, как у меня, а у большинства взрослых к 40 годам появляется в остеохондроз 1 или 2 степени – это уже в пределах “нормы” на сегодня, по совам невролога. В моём случае добавляются еще подвижные и нестабильные шейные позвонки, что немного ухудшает состояние. Но при профилактике вполне комфортно жить.

Действующее вещество в таблетках – это бетагистина дигидрохлорид. К противопоказаниям относят

бронхиальную астму, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и начало беременности (1 приместр).

Если принимать разово и при необходимости, а не курсом для лечения, то я никаких негативных последствий- для желудка и ЖКТ не заметила.

Конечно лучше обойтись без таблеток, по возможности. Но, например, некоторые пациенты применяют при головокружениях и укачивании в авто. Я лично в авто научилась спасаться с годами методом тренироваок. Во-первый, подвеска желательна жесткая, а еще лучше когда сам за рулём. Тогда мозг понимает, почему происходит торможение, поворот или разного. Заметьте, что за рулем укачивания не бывает ни у кого!!! Либо сидеть рядом с водителем и отражать манеру езды. Ну и тренировки.. Раньше я совсем не могла ездить в авто, сейчас отлично, даже 3000 км на юг ездили.

Если в авто совсем невмоготу, то разово можно принять и Вестибо поможет. Можно применять от укачивания таблетки попроще (Драмита и т. п.)

Препарат Вестибо применяют только в крайних случаях (если это не болезнь среднего уха), когда неожиданно с утра встаёшь и голова и пол уходит из под ног. Это такая “скорая помощь” при неожиданно возникших головокружениях. Препарат вестибо работает достаточно хитро, в среднем ухе делаются так, чтобы не возникали головокружение. Медицинским языком объяснить всю работу препарата вестибо я конечно не могу, но суть в том, что помогает избавиться от симптомов головокружения достаточно быстро и эффективно. Но не забудьте обратиться к врачу, чтобы снимая симптомы не усугубить свое состояние. Так как лечение и причины обязательно нужно выяснить. Таблетки Вестибо лишь временно улучшат Ваше самочувствие. Не болейте!

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом


Видео обзор

Все(3)
Вестибо отзывы неврологовВестибо – показания к применениюБисогамма 10 мг – официальная инструкция по применению.  

Применение, побочные эффекты, взаимодействие, дозировка / таблетка

Фармакотерапевтическая группа: 2.7 Центральная нервная система. Противорвотное средство и средство от головокружения

Код АТХ: N07C A01

Механизм действия Вестибо изучен лишь частично.

Существует несколько правдоподобных гипотез, подтвержденных исследованиями на животных и данными о людях:

Вестибо влияет на гистаминергическую систему:

Вестибо действует как частичный агонист гистаминовых Н2-рецепторов и антагонист гистаминовых Н4-рецепторов, а также в нервной ткани , и имеет незначительную активность h3-рецептора.

Вестибо увеличивает оборот и высвобождение гистамина, блокируя пресинаптические h4-рецепторы и индуцируя подавление h4-рецепторов.

Вестибо может увеличивать приток крови к кохлеарной области, а также ко всему мозгу:

Фармакологические испытания на животных показали, что кровообращение в сосудистых полосах внутреннего уха улучшается, вероятно, за счет расслабления прекапиллярных сфинктеры микроциркуляции внутреннего уха.

Было также показано, что Вестибо увеличивает мозговой кровоток у людей.

Вестибо способствует вестибулярной компенсации:

Вестибо ускоряет вестибулярное восстановление после односторонней нейрэктомии у животных, стимулируя и облегчая центральную вестибулярную компенсацию; этот эффект характеризуется повышающей регуляцией оборота и высвобождения гистамина, опосредуется через антагонизм к рецептору h4.

У людей время восстановления после вестибулярной нейрэктомии также сокращалось при лечении Вестибо.

Вестибо изменяет активность нейронов в вестибулярных ядрах:

Также было обнаружено, что Вестибо оказывает дозозависимое ингибирующее действие на генерацию спайков нейронов в латеральных и медиальных вестибулярных ядрах.

Фармакодинамические свойства, продемонстрированные на животных, могут способствовать терапевтическому действию Вестибо на вестибулярную систему.

Эффективность Вестибо была показана в исследованиях у пациентов с вестибулярным головокружением и болезнью Меньера, что было продемонстрировано улучшением тяжести и частоты приступов головокружения.

Лечение головокружения и головокружения


Фарм США
. 2012;37(1):30-33.

Головокружение — это неспецифический термин, используемый пациентами для описания ощущения измененной пространственной ориентации.Он включает в себя широкий спектр симптомов, которые варьируются от сильного кружащегося головокружения до расплывчатых симптомов неустойчивости, головокружения, неуравновешенности, дезориентации, нарушения координации и неуклюжести. Головокружение с медицинской точки зрения определяется как иллюзия движения или любое ненормальное ощущение движения между пациентом и его или ее окружением. 1-3 Головокружение является частой жалобой пациентов, особенно пожилых людей, и ее часто трудно описать. Таким образом, важно понимать этиологию головокружения и головокружения, чтобы правильно оценивать и вести пациентов.

Распространенность

Головокружение является третьей по распространенности жалобой среди амбулаторных больных. 4 По оценкам, 5 из 1000 человек ежегодно обращаются к своему лечащему врачу по поводу головокружения и 10 из 1000 — по поводу головокружения. 2 В 80% этих случаев последствия головокружения настолько серьезны, что требуют медицинского вмешательства, 5 хотя причины остаются невыясненными в 40–80% случаев. 6 Головокружение поражает более 50% пожилых людей и является наиболее частой причиной обращения к врачу среди пациентов старше 75 лет. 5 Менее половины пациентов, испытывающих головокружение, имеют истинное головокружение. 1 Хроническое головокружение и головокружение могут привести к потере функций, падениям и травмам, которые могут привести к помещению в дом престарелых, инсульту и смерти. 7,8  

Диагностика

Обследование пациента с жалобами на головокружение требует тщательного сбора анамнеза и физикального обследования для определения реальной проблемы. Также важно отметить начало, продолжительность, количество эпизодов, триггеры и любые сопутствующие слуховые и неврологические симптомы. 1,3,7,9 К частым причинам головокружения относятся доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), страх падения, мигрень, чувствительность к движению и нарушение вестибулярного аппарата. 5  

Из-за общности термина головокружение была предложена классификация этого состояния. Первый тип включает иллюзию движения, также описываемую как ощущение вращения и называемую головокружением . Второй тип — это предобморочный эпизод , или ощущение скорого обморока или потери сознания.Третий тип — неуравновешенность , или нарушение равновесия и походки. Четвертый тип — головокружение — нечеткий термин, используемый для описания симптомов, не подпадающих под другие категории. Это можно описать как чувство оторванности от окружающей среды. Если головокружение не связано с головокружением, следует обследовать другие заболевания (например, сердечную аритмию, диабет, заболевание щитовидной железы). 9-11  

История болезни: Общим признаком истинного головокружения является ощущение вращения, которое может проявляться как объективное (пациенты жалуются на движущиеся вокруг них предметы) или субъективное головокружение (пациенты чувствуют, что они вращаются).При подозрении на головокружение важно определить, является ли причина центральной или периферической ( ТАБЛИЦА 1 ). Центральное головокружение обычно возникает из-за мигрени, цереброваскулярных заболеваний или опухолей мостомозжечкового угла. Периферическое головокружение возникает чаще и в первую очередь связано с инфекцией, воспалением и/или стимуляцией различных слуховых нервов и органов. Типичные признаки периферического головокружения включают короткое или эпизодическое течение во времени, наличие провоцирующего фактора и наличие вегетативных симптомов (т.г., потливость, бледность, тошнота или рвота). Это также может быть связано с шумом в ушах, потерей слуха, полнотой слуха или слабостью лицевого нерва. При центральном головокружении вегетативные симптомы менее выражены, а потеря слуха встречается редко. Он имеет постепенное начало и связан с неврологическими симптомами, такими как изменения зрения (например, диплопия, гемианопсия), слабость, онемение, дизартрия, атаксия и потеря сознания. 3,7,12

Необходимо провести всесторонний обзор истории болезни пациента, чтобы определить, нужно ли изменить терапию. Применение некоторых препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты, амиодарона, цисплатина, этакриновой кислоты, фуросемида, гентамицина, хинина, стрептомицина, тобрамицина) может привести к прямой ототоксичности и должно быть прекращено у пациентов с головокружением. Сообщалось также, что психотропные средства, антигипертензивные средства, противовоспалительные средства и миорелаксанты вызывают головокружение и нарушение равновесия у пациентов (, ТАБЛИЦА 2, ). 5,7 Ряд этих препаратов может вызывать ортостатическую гипотензию, которая может проявляться головокружением. 11 Симптомы головокружения обычно исчезают после прекращения действия возбудителя. Однако такие последствия, как вестибулярное и кохлеарное повреждение, могут привести к необратимой атаксии или потере слуха. Пациенты, постоянно принимающие вестибулярные супрессанты (например, меклизин, скополамин), могут стать сенсибилизированными к этим препаратам и испытывать симптомы отмены при прекращении их приема. 3,5,7  

Необходимо оценить социальный анамнез, так как многие факторы могут спровоцировать или усилить головокружение и головокружение (например, головокружение).г., алкоголь, никотин, кофеин). Текущая или предыдущая история употребления запрещенных наркотиков, сексуальный анамнез (например, сифилис, герпес), черепно-мозговая травма, травма шейки матки, депрессия, тревога и другие состояния (например, изменения артериального давления, аритмии, гипогликемия, обезвоживание) должны быть отмечены, поскольку у всех может проявляться головокружение. 3,7,11

Физикальное обследование: Полное физикальное обследование включает глазной, отологический, кардиальный и неврологический компоненты.При осмотре глаз проверяют папиллярную реактивность и экстраокулярные движения, поскольку отклонения могут свидетельствовать о заболевании мозжечка. Пациентов с нистагмом следует обследовать, а членов семьи спросить, были ли замечены какие-либо необычные движения глаз во время приступа головокружения. Пациенты с периферическим вестибулярным расстройством могли подавлять нистагм, фокусируясь на неподвижной цели. Неспособность сделать это указывает на центральную проблему. Выталкивание головы и позиционное тестирование также могут быть выполнены для проверки вестибулоокулярного рефлекса, при котором наблюдаются движения глаз, чтобы определить, присутствует ли нистагм и сохранны ли вестибулоокулярные рефлексы. 1,3,5,7,11  

При отологическом осмотре оценивают наличие закупоренной серы или других инородных тел в слуховом проходе, удаление которых может потребоваться для облегчения симптомов головокружения. Признаки заболевания среднего уха (например, жидкость за барабанной перепонкой, перфорация, обширные рубцы, потеря слуха) должны быть дополнительно оценены. 7  

Следует также измерить артериальное давление пациента — один раз в положении лежа, а затем через минуту в положении стоя. Если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление снижается на 10 мм рт. ст. или пульс увеличивается на 30 ударов в минуту (уд/мин), у пациента может быть ортостатическая гипотензия. 11 Аускультация сердца и сонных артерий может выявить другие сосудистые причины головокружения. При обнаружении каротидного шума, шумов в сердце или нерегулярного ритма следует провести тщательное обследование сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых пациентов. 7  

Неврологическое обследование имеет жизненно важное значение и должно включать полную оценку черепных нервов, чтобы помочь выявить локализованные поражения в головном мозге. Для оценки функции мозжечка используются указательные пальцы к носу и быстрые чередующиеся движения.Тест Ромберга включает в себя баланс и требует, чтобы пациент стоял, ноги вместе и руки скрещены (медицинский работник стоит позади пациента). Невозможность удерживать это положение, покачиваясь или падая, свидетельствует о вестибулярной дисфункции. Нарушение походки обычно свидетельствует о центральном поражении. Атактическая походка, связанная с мозжечковой болезнью, характеризуется медлительностью, широким основанием, неустойчивостью, неравномерностью шага, тремором туловища и покачиванием из стороны в сторону. 7,11  

Головокружение может быть вызвано синдромом гипервентиляции, когда пациент вдыхает и выдыхает быстрее, чем может приспособиться организм, что приводит к респираторному алкалозу.Диагноз можно подтвердить, если пациент быстро вдохнет и глубоко выдохнет 20 раз, что имитирует симптомы. 11  

Другие тесты: Большинство обычных лабораторных тестов не помогают в оценке симптомов головокружения. Тем не менее, полный анализ крови и биохимический анализ могут быть полезны у пациентов без клинических проявлений или с предобморочным состоянием. Электрокардиограмму (ЭКГ) следует проводить пожилым людям и людям со значительными или вызывающими тревогу факторами сердечного риска. При подозрении на аритмию непрерывная ЭКГ в течение 24–48 часов может помочь определить, вызвано ли головокружение аритмией. Электронистагмография (ЭНГ) — это диагностический тест, который регистрирует движения глаз в ответ на вестибулярную, зрительную, цервикальную, калорическую, вращательную и позиционную стимуляцию и полезен для выявления вестибулярной дисфункции и нистагма. В этом тесте электроды размещаются на внешнем и внутреннем уголках глаз для горизонтальных показаний, а также над и под глазом для вертикальных показаний. 3,7,11  

КТ или МРТ головного мозга показаны пациентам с подозрением на кровоизлияние в мозжечок, инфаркт мозжечка или другие центральные поражения. Рентгенологическое исследование следует рассматривать у пациентов с впервые возникшим головокружением, обнаружением неврологических отклонений или симптомами, длящимися более 2 недель. МРТ, визуализацию сосудов и визуализацию сердца также следует рассматривать у людей с риском развития инсульта. При наличии у пациента имплантированного металлического устройства или наличии патологии среднего уха рекомендуется КТ височных костей. 3,7  

Фармакологический менеджмент

Головокружение: У пациентов без явных симптомов головокружения различие жалоб на головокружение остается широким и неясным. Часто головокружение представляет собой полисенсорное расстройство, вызванное периферической невропатией, нарушениями зрения и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Лечение основной причины уменьшит головокружение. Анемия, дефицит железа, злокачественные новообразования, дефицит витаминов и хроническая кровопотеря могут привести к недостаточному притоку крови к мозгу и проявиться в виде головокружения.У пациентов с дисфункцией щитовидной железы или гипогликемией также может наблюдаться головокружение. Беременность или менструация могут вызвать головокружение из-за резких изменений уровня гормонов. 7  

Пациентов с ортостатической гипотензией можно лечить мидодрином и флудрокортизоном для повышения артериального давления; тем не менее, мониторинг артериального давления необходим для предотвращения любых последующих осложнений. Мидодрин не следует принимать в течение 4 часов перед сном или в положении лежа, так как это может вызвать гипертензию в положении лежа.Другие распространенные побочные эффекты включают учащенное мочеиспускание, задержку мочи и кожную сыпь. Флудрокортизон — минералокортикоид, увеличивающий задержку натрия и воды. Таким образом, важно контролировать уровень калия и симптомы сердечной недостаточности. Другие распространенные побочные эффекты включают отек, гипергликемию, повышенный риск инфекции и мышечную слабость. Псевдоэфедрин, пароксетин и десмопрессин являются другими вариантами, когда мидодрин и флудрокортизон неэффективны. 5,11,13,14  

Головокружение и вертиго также могут наблюдаться у пациентов с мигренью. Мигрень — это сосудистое заболевание, проявляющееся в виде периодических односторонних головных болей, которым часто предшествуют неврологические симптомы, называемые аурой . Острые приступы мигрени можно купировать неопиоидными анальгетиками, противорвотными средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами и антагонистами 5-НТ-рецепторов. Профилактические лекарства от мигрени включают амитриптилин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ацетазоламид. 2,7  

Психогенное головокружение может возникать у пациентов с хронической тревогой.Приступы паники описываются как внезапный сильный страх или дискомфорт и часто связаны с головокружением, тошнотой, одышкой, стеснением в груди, парестезиями и потливостью. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина часто используются для лечения хронической тревоги и панических расстройств. Бензодиазепины также можно использовать для краткосрочного лечения тревоги. 7,11  

Головокружение: Фармакологическое лечение головокружения зависит от этиологии состояния. Однако вестибулярные супрессанты могут быть использованы для облегчения симптомов головокружения. Эти препараты следует принимать только в течение короткого периода времени (~ 1 неделя), а затем постепенно снижать дозу из-за их потенциальной способности отсрочивать компенсацию. Есть три основные категории вестибулярных супрессантов: антихолинергические, антигистаминные и бензодиазепины. Антихолинергические препараты снижают скорость возбуждения вестибулярных ядер. Хотя гликопирролат не показан при головокружении, он обладает меньшим седативным действием, чем другие препараты, используемые для лечения головокружения. 3 Антигистаминные препараты, такие как меклизин, обладают антихолинергическим действием и обладают гораздо более выраженным седативным действием, чем настоящие антихолинергические средства. Бензодиазепины эффективны при головокружении, но они могут вызывать привыкание. В острых случаях тяжелого головокружения можно использовать прометазин в/м или дроперидол в/в. 2,3,5,7,13,14  

Противорвотные средства также можно использовать при тошноте, связанной с головокружением. Метоклопрамид является антагонистом допамина, который также усиливает моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и ускоряет опорожнение желудка.Это было связано с головокружением, сонливостью, головной болью, расстройством желудочно-кишечного тракта, диареей и мышечной слабостью. Ондансетрон является антагонистом серотонина, используемым для предотвращения рвоты, вызванной химиотерапией, но он также использовался для лечения других типов тошноты. Побочные эффекты включают головную боль, усталость, недомогание, запор и головокружение. Прохлорперазин и прометазин являются фенотиазинами, которые влияют на несколько нейротрансмиттеров (например, гистамин, дофамин, норадреналин, ацетилхолин) и вызывают противорвотную реакцию.Побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, запор, сухость во рту и светочувствительность. Прохлорперазин также может вызывать изменения походки, мышечный тремор и увеличение массы тела. Тяжесть тошноты пациента и профиль побочных эффектов препарата помогут определить, какой препарат больше подходит для пациента. 2,3,5,7,13,14  

В ТАБЛИЦЕ 3 приведены препараты, которые можно использовать для лечения симптомов головокружения, вертиго и связанной с ними тошноты. 5,11,13-15

Немедикаментозное управление

Физиотерапия: В некоторых случаях головокружения и головокружения может быть полезна вестибулярная реабилитация.Эти действия помогают мозгу использовать определенные визуальные и проприоцептивные сигналы для поддержания равновесия и походки. Упражнения Коуторна-Кукси включают в себя движения головы и тела, а также упражнения на координацию глаз и головы и равновесие. Другие индивидуальные программы, которые могут улучшить соблюдение режима и результаты, включают упражнения на привыкание, упражнения на равновесие и походку, а также общее кондиционирование. Десенсибилизация зрительного движения с повторной оптокинетической стимуляцией использует движущуюся визуальную среду для улучшения вестибулярно-окулярной реакции, поскольку мозг пытается стабилизировать взгляд. При зрительном головокружении оптокинетическая стимуляция с использованием стимулов полного поля использует визуальные отображения окружающей среды в контролируемых условиях для компенсации. 2,10,15  

Роль фармацевта

Головокружение и головокружение могут возникать у пациентов всех возрастов и обычно связаны с нейросенсорными, сердечно-сосудистыми и психическими расстройствами, а также с применением нескольких лекарств. Эти симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы повлиять на повседневную деятельность пациентов.Фармацевты могут внести свой вклад в лечение головокружения, изучая историю и профили лекарств пациента, а также запрашивая о симптомах пациента (например, тяжесть, начало, продолжительность и сопутствующие симптомы). Фармацевты могут помочь пациентам понять, может ли головокружение быть более серьезным, чем преходящий дискомфорт, и потребовать дальнейшего медицинского вмешательства. После оценки и диагностики головокружения или головокружения могут быть разработаны соответствующие планы лечения. Фармацевты должны советовать пациентам правильно принимать лекарства, предупреждать их о потенциальных побочных эффектах, связанных с лекарствами, и поощрять вестибулярные упражнения (при необходимости), чтобы помочь улучшить общее качество жизни.

ССЫЛКИ

1. Traccis S, Zoroddu GF, Zecca MT, et al. Оценка пациентов с головокружением: осмотр у постели больного. Нейрол Сай . 2004;25(доп.1):S16-S19.
2. Пагаркар В., Дэвис Р. Головокружение. Медицина . 2004;32:18-23.
3. Сторпер И.С., Робертс Дж.К. Головокружение, головокружение и потеря слуха. В: Rowland LP, Pedley TA, ред.
Неврология Мерритта . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинокотт Уильямс и Уилкинс; 2010:38-43.
4. Кроенке К., Мангельсдорф А.Д. Общие симптомы при амбулаторном лечении: оценка, терапия и исход. Am J Med . 1989;82:262-266.
5. Туса Р.Дж. Головокружение. Med Clin N Am . 2009;93:263-271.
6. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Бремя головокружения и вертиго в обществе. Медицинский стажер Arch . 2008;168:2118-2124.
7. Чавла Н., Олшакер Дж.С. Диагностика и лечение головокружения и головокружения. Med Clin North Am .2006;90:291-304.
8. Тинетти М.Э., Уильямс С.С., Гилл Т.М. Головокружение у пожилых людей: возможный гериатрический синдром. Энн Интерн Мед . 2000;132:337-344.
9. Драхман Д.А. 69-летний мужчина с хроническим головокружением. ЯМА . 1998; 280:2111-2118.
10. Брумфилд С.Дж., Брюс И.А., Малла Дж.В., Кей Н.Дж. Головокружительный пациент. Клин Отоларингол . 2008;33:223-227.
11. Post RE, Dickerson LM. Головокружения: диагностический подход. Семейный врач . 2010;82:361-369.
12. Лабуген Р.Х. Начальная оценка головокружения. Ам семейный врач. 2006;73:244-251.
13. Лекси-Драгс . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2011.
14. Серия Micromedex Healthcare . Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Reuters (Healthcare) Inc; 2011.
15. Шварц Р., Лонгвелл П. Лечение головокружения. Семейный врач . 2005;71:1115-1122.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Лечение головокружения – Австралийский врач, выписывающий рецепты

Пациенту с головокружением требуется тщательное неврологическое, отологическое и сердечно-сосудистое обследование, включая измерение артериального давления в положении лежа и стоя, особенно если причина головокружения не выяснена из анамнеза.Ясно, что аномалия в любой из этих систем направит любое дальнейшее исследование и может привести к диагнозу. Например, при осмотре на наличие признаков инфекции могут быть обнаружены везикулы возле наружного слухового прохода, что позволяет предположить опоясывающий герпес как причину головокружения. Однако часто многие пациенты с рецидивирующим изолированным головокружением не обнаруживают каких-либо явных отклонений, особенно если они обращаются за консультацией в промежутках между симптоматическими периодами.

Нистагм

Если у пациента наблюдается нистагм, следует особо отметить траекторию.Чисто вертикальный или торсионный нистагм предполагает центральное поражение, тогда как смешанный горизонтальный/торсионный нистагм предполагает периферический вестибулярный нистагм.

Обратите внимание на изменение направления нистагма или его фиксированное направление. Периферический вестибулярный нистагм вызывает нистагм, пульсирующий в одном и том же направлении независимо от положения глаз. Нистагм, который меняет направление при различном положении глаз (например, биение вправо при взгляде вправо, а затем биение влево при взгляде влево), может указывать на центральное неврологическое поражение.Нистагм при периферических вестибулярных расстройствах обычно ослабляется зрительной фиксацией, поэтому у этих пациентов нистагм не может быть обнаружен обычным способом.

Острые тяжелые вестибулярные инсульты, такие как вестибулярный неврит, могут вызывать нистагм, который очевиден в острой фазе, но во многих случаях он быстро ослабевает в течение 24–48 часов. В этом случае нистагм может проявиться только при использовании специальных методов. Один из таких методов включает использование офтальмоскопа для наблюдения за нистагмом (движение диска зрительного нерва и сосудов сетчатки) при закрытии другого глаза для устранения визуальной фиксации.

Вестибулоокулярный рефлекс

Оценка вестибулоокулярного рефлекса полезна для подтверждения периферического происхождения головокружения. Это также полезно для определения того, какой лабиринт является ненормальным. Вестибулоокулярный рефлекс можно оценить, выполнив головной импульсный тест или пробу наклона головы. Этот тест включает в себя просьбу пациента зафиксировать взгляд на носе исследователя. Затем врач быстро поворачивает голову пациента в любую сторону (после исключения серьезных проблем с шеей). Обычно достаточно 10-200 движений.У здоровых людей глаза остаются зафиксированными на носу исследователя независимо от положения головы.

У пациента с лабиринтным поражением глаза будут двигаться вместе с головой при повороте в сторону поражения, а затем, после небольшой задержки, зрительная система вызовет быстрое корректирующее движение глаз обратно к носу исследователя. Это быстрое корректирующее движение глаз является аномалией, которую ищут при проведении теста. Тест также будет ненормальным, если голова наклонена в любую сторону у пациента с двусторонним периферическим вестибулярным заболеванием, например, с вестибулотоксичностью гентамицина.

Головной импульсный тест также полезен при дифференциальной диагностике инфарктов мозжечка и вестибулярного неврита. Тест положительный при вестибулярном неврите, но отрицательный при инфаркте мозжечка.

Острота зрения

Проверка динамической бинокулярной остроты зрения является дополнительным методом определения наличия двустороннего периферического вестибулярного заболевания. У здоровых людей динамическая острота бинокулярного зрения аналогична статической остроте зрения. Если они могут прочитать линию 6/6 на диаграмме Снеллена, то они все равно смогут прочитать ту же самую линию, пока их голова двигается туда-сюда со скоростью примерно два цикла в секунду.У пациентов с двусторонним периферическим вестибулярным нарушением острота зрения часто падает на несколько строк из статического состояния в динамическое, например, с 6/6 до 6/36 или 6/60. Нормальная динамическая острота зрения не исключает одностороннего поражения вестибулярного аппарата.

Проба Холлпайка

Позиционная проба Холлпайка является особенно важной частью клинического обследования пациента с головокружением, поскольку она может подтвердить наличие доброкачественного позиционного головокружения, которое является одной из наиболее частых причин головокружения.Таким образом, маневр следует выполнять, если есть намек на позиционное головокружение и у всех пациентов, у которых нет очевидной причины их симптомов. Это важно, так как доброкачественное позиционное головокружение можно вылечить с помощью простого маневра физического позиционирования, и пациент будет очень благодарен. Маневр обычно прост в исполнении. Больной сидит прямо, голова повернута на 30-450° в стороны. Затем пациента быстро переводят в положение лежа на спине на кушетке для осмотра, при этом голова свисает с края кушетки или с подушки, подложенной под плечи.Голова пациента поддерживается либо исследователем, либо кушеткой, если за плечи положить подушку. Затем врач наблюдает за пациентом на наличие нистагма и спрашивает о головокружении. Затем пробу повторяют с повернутой головой больного в противоположную сторону.

Обычно у пациентов с доброкачественным позиционным головокружением после короткого латентного периода до нескольких секунд развивается торсионный/вертикальный нистагм с быстрыми фазами, направленными в сторону нижнего уха, сопровождаемый головокружением. Это означает, что поражение находится на стороне нижнего уха.Иногда наблюдаются атипичные формы позиционного нистагма, указывающие на один из менее распространенных вариантов периферического доброкачественного позиционного головокружения или на центральную форму позиционного нистагма.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое вестибулярный неврит?

Вестибулярный неврит — это заболевание, при котором поражается нерв внутреннего уха, называемый преддверно-улитковым нервом. Этот нерв посылает информацию о равновесии и положении головы от внутреннего уха к мозгу. Когда этот нерв опухает (воспаляется), он нарушает способ, которым информация обычно интерпретируется мозгом.

Вестибулярный неврит может возникать у людей всех возрастов, но редко встречается у детей.

Преддверно-улитковый нерв посылает информацию о равновесии и положении головы из внутреннего уха (см. рамку слева) в мозг. Когда нерв опухает (правая рамка), мозг не может правильно интерпретировать информацию. Это приводит к тому, что человек испытывает такие симптомы, как головокружение и головокружение.

Симптомы и причины

Каковы симптомы вестибулярного неврита?

Симптомы включают:

Вестибулярный неврит и лабиринтит являются тесно связанными заболеваниями. Вестибулярный неврит включает отек ветви преддверно-улиткового нерва (вестибулярной части), который влияет на равновесие. Лабиринтит включает отек обеих ветвей преддверно-улиткового нерва (вестибулярной части и кохлеарной части), что влияет на равновесие и слух. Симптомы лабиринтита такие же, как вестибулярный неврит, плюс дополнительные симптомы в виде шума в ушах (звон в ушах) и/или потери слуха.

Как правило, самые тяжелые симптомы (сильное головокружение и головокружение) длятся всего пару дней, но, пока они присутствуют, чрезвычайно затрудняют выполнение рутинных повседневных действий. После того как тяжелые симптомы уменьшаются, у большинства пациентов происходит медленное, но полное выздоровление в течение следующих нескольких недель (приблизительно три недели). Однако у некоторых пациентов могут возникать проблемы с равновесием и головокружением, которые могут длиться несколько месяцев.

Что вызывает вестибулярный неврит?

Исследователи считают, что наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция внутреннего уха, опухоль вокруг преддверно-улиткового нерва (вызванная вирусом) или вирусная инфекция, возникшая где-то еще в организме. Некоторые примеры вирусных инфекций в других областях тела включают вирус герпеса (вызывает герпес, опоясывающий лишай, ветряную оспу), корь, грипп, эпидемический паротит, гепатит и полиомиелит. (Генитальный герпес не является причиной вестибулярного неврита.)

Диагностика и тесты

Как диагностируется вестибулярный неврит?

У большинства пациентов диагноз вестибулярного неврита может быть поставлен при посещении кабинета вестибулярного специалиста.К таким специалистам относятся отолог (ушной врач) или невротолог (врач, специализирующийся на нервной системе, связанной с ухом). Может быть направлено к отоларингологу (специалисту по слуховым и вестибулярным нарушениям [баланса]) для проведения тестов для дальнейшей оценки нарушения слуха и вестибулярного аппарата. Тесты, которые помогают определить, могут ли симптомы быть вызваны вестибулярным невритом, включают тесты слуха, вестибулярные тесты (равновесия) и тест, чтобы определить, повреждена ли часть преддверно-улиткового нерва. Другой специфический тест, называемый тестом импульсов головы, исследует, насколько сложно удерживать фокус на объектах во время быстрых движений головы.Наличие нистагма, представляющего собой неконтролируемое быстрое движение глаз, является признаком вестибулярного неврита.

Если симптомы продолжаются более нескольких недель или ухудшаются, проводятся другие тесты, чтобы определить, вызывают ли другие болезни или заболевания те же симптомы. Некоторые из этих других возможных состояний здоровья включают инсульт, травму головы, опухоль головного мозга и мигрень. Чтобы исключить некоторые заболевания головного мозга, может быть назначена МРТ с красителем (называемым контрастным веществом).

Управление и лечение

Чем лечить вестибулярный неврит?

Лечение состоит из купирования симптомов вестибулярного неврита, лечения вируса (при подозрении) и участия в программе восстановления равновесия.

Управление симптомами . Когда вестибулярный неврит впервые развивается, основное внимание в лечении уделяется уменьшению симптомов. Препараты для уменьшения тошноты включают ондансетрон (Зофран®) и метоклопрамид (Реглан®). Если тошнота и рвота являются тяжелыми и не поддаются контролю с помощью лекарств, пациенты могут быть госпитализированы и внутривенно введены жидкости для лечения обезвоживания.

Для уменьшения головокружения назначают такие препараты, как меклизин (Антиверт®), диазепам (валиум), компазин и лоразепам (Ативан®).Различные типы лекарств, используемых для уменьшения головокружения, сгруппированы вместе и называются вестибулярными супрессантами. Вестибулярные супрессанты следует применять не дольше трех дней. Они не рекомендуются для длительного использования и могут затруднить восстановление.

Иногда также используются стероиды.

Лечение вируса . Если считается, что причиной вестибулярного неврита является вирус герпеса, используются противовирусные препараты, такие как ацикловир. (Антибиотики не используются для лечения вестибулярного неврита, потому что это расстройство не вызывается бактериями.)

Что такое программа восстановления равновесия?

Если проблемы с равновесием и головокружение длятся дольше нескольких недель, может быть рекомендована программа вестибулярной физиотерапии. Цель этой программы — переобучить мозг адаптироваться к изменениям баланса, которые испытывает пациент.

На первом этапе этой программы вестибулярный физиотерапевт оценивает части тела, влияющие на равновесие. К таким областям относятся:

  • Ноги (насколько хорошо ноги «чувствуют» баланс при попытке встать или ходить)
  • Глаза (насколько хорошо зрение интерпретирует положение тела по отношению к окружающей среде)
  • Уши (насколько хорошо внутреннее ухо функционирует для поддержания равновесия)
  • Тело в целом (насколько хорошо тело интерпретирует свой центр тяжести – тело качается или имеет неустойчивую позу)

На основании результатов обследования специально для пациента разрабатывается программа упражнений.Несколько примеров упражнений на баланс:

Упражнения на общую осанку тела:
  • Упражнения с переносом веса тела вперед, назад и из стороны в сторону в положении стоя
Упражнения на повороты головы/глаз/ушей:
  • Фокусировка взгляда на объекте при повороте головы из стороны в сторону
  • Сохранение устойчивого зрения при быстрых поворотах головы из стороны в центр
  • Сосредоточение взгляда на удаленном объекте с краткими взглядами на пол, продолжая идти к объекту

Ключом к успешной программе восстановления равновесия является повторение комплекса индивидуальных упражнений 2–3 раза в день.Повторяя эти упражнения, мозг учится приспосабливаться к движениям, вызывающим головокружение и дисбаланс. Многие упражнения можно выполнять дома, что ускорит выздоровление. Специалисты по вестибулярной реабилитации дают конкретные инструкции о том, как выполнять упражнения, определяют, какие упражнения можно выполнять дома, и дают другие советы по безопасности дома для предотвращения падений.

Может ли вестибулярный неврит рецидивировать?

У большинства пациентов (95% и более) вестибулярный неврит возникает однократно.Большинство пациентов полностью выздоравливают.

лечение головокружения в общей практике

Головокружение и вестибулярный аппарат

Наше чувство ориентации и равновесия зависит от сигналов зрительной и проприоцептивной систем, а также внутреннего уха. интегрированы в вестибулярные ядра ствола мозга и мозжечок (рис. 1). Во внутреннем ухе отолитовые органы преддверия обнаруживают вертикальное и невращательное движение (ориентация по отношению к силе тяжести), а ампулярные рецепторы в полукружных каналы обнаруживают вращение головы.При вращении головы возбуждаются рецепторы с одной стороны, а с противоположной. стороны тормозятся. Глаза пытаются удерживать зрительную фиксацию на окружающей среде быстрыми движениями в противоположном направлении. направлении, называемом вестибулоокулярным рефлексом (ВОР). В то же время вестибулярные ядра посылают импульсы к конечности. и мышцы туловища, чтобы сокращаться и сохранять равновесие. Дисфункция любой из этих структур может вызвать нарушение равновесия. и чувство ориентации, часто приводящее к головокружению.

Рисунок 1 : Внутреннее ухо

Головокружение — это симптом, а не диагноз

Головокружение — это симптом, а не диагноз. Периферическое головокружение возникает из-за дисфункции вестибулярного лабиринта (полукружной каналы) или вестибулярный нерв. 1 Большинство пациентов с головокружением в общей практике имеют симптомы, периферическим причинам, таким как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный неврит, болезнь Меньера болезнь или вестибулярная мигрень (таблица 1). 2 Небольшое количество людей с головокружением будет иметь значительное, серьезное основное состояние, обычно возникающее из-за центральной причины, такой как инсульт или опухоль, и требует срочного направления. Жизненно важно не упускать такие случаи, и везде, где есть сомнения, обращаться.

Таблица 1 : Причины головокружения (адаптировано из Kuo et al, 2008)

Периферическое головокружение Центральное головокружение Другое
Обычный

Острая вестибулярная недостаточность (вестибулярный неврит)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Болезнь Меньера

Вестибулярная мигрень

Психогенное головокружение
Редкий

Холестеатома

Опоясывающий лишай уха

Лабиринтит

Опухоль мостомозжечкового угла (акустическая неврома)

Транзиторная ишемическая атака (ствола или мозжечка)

Рассеянный склероз

Лекарства

Ключевые вопросы, которые следует учитывать у пациента с головокружением

Когда у пациента возникает головокружение, оценка может основываться на следующих трех суждениях:

  1. Являются ли описанные симптомы наиболее вероятными головокружения, головокружения или нарушения равновесия?
  2. Если это головокружение, подозревается ли его причина в центральном, периферическом или другом?
  3. В зависимости от причины, какое лечение является наиболее подходящим?

Это головокружение или что-то другое?

Первым шагом должно быть определение того, вызваны ли симптомы пациента головокружением, головокружением или нарушением равновесия.Попросите пациента подробно объяснить ощущения.

Головокружение — ощущение движения (обычно кружения) тела или окружающей среды, вызванное асимметричная дисфункция вестибулярного аппарата.

Головокружение — это чувство пространственной дезориентации без ложного ощущения движения, часто описываемое как головокружение, общая слабость и предобморочное состояние. При интенсивном течении его обычно называют предобморочным. Предобморочное головокружение обычно имеет сердечно-сосудистую причину и может сопровождаться другими симптомами, указывающими на гипотензию или анемию, такими как как бледность кожи или «липкость».Общие причины включают аритмии, кардиомиопатию, гиповолемию или ортостатическую гипотензию. 3

Нарушение равновесия — это ощущение потери равновесия без головокружения или вертиго, особенно при ходьбе. Пациент может описать ощущение, будто пол наклонен или что он парит в воздухе. Она может возникнуть во внутренней уха или других органов чувств, из-за мышечной и суставной слабости или со стороны центральной нервной системы. Нарушение равновесия, как правило, вызвана двусторонней дисфункцией вестибулярной системы, а не односторонней дисфункцией, как при головокружении.Причины нарушения равновесия включают ототоксическую потерю вестибулярной функции, черепно-мозговую травму, цереброваскулярные заболевания и прогрессирующую потерю вестибулярной функции из-за возраста или спиноцеребеллярной дегенерации, остеоартрита или рассеянного склероза. 3

Пациентам с головокружением или нарушением равновесия может потребоваться дальнейшее обследование и серьезная сердечно-сосудистая причина или неврологическое расстройство всегда следует учитывать. Дальнейшее лечение головокружения или нарушения равновесия не рассматривается в этой статье.

В чем причина головокружения?

История болезни важна для определения этиологии головокружения

После того, как симптомы пациента были установлены как головокружение, для определения причины используются определенные признаки. Продолжительность каждого эпизода головокружения является важным показателем вероятной этиологии: 1,4

  • Секунды – вероятно, психогенные
  • Менее одной минуты — вероятно, ДППГ
  • Минуты – вероятнее всего сосудистые/ишемические
  • часов – вероятно болезнь Меньера или вестибулярная мигрень
  • От часов до дней – вероятно, вестибулярный неврит, возможны центральные причины, e.грамм. инсульт, вестибулярная мигрень, множественная склероз
  • Рецидивирующие с головными болями, светобоязнью и фонофобией – вероятно, вестибулярная мигрень

Пациента следует спросить о конкретных факторах, связанных с возникновением головокружения. самое главное голова положение: вызывается ли оно лежанием, вставанием, переворачиванием в постели, взглядом вверх или наклоном? Или это начинается, когда они стоят прямо и неподвижно?

Есть ли в анамнезе недавняя травма головы, даже незначительная?

Принимают ли они какие-либо новые лекарства, такие как обычный аспирин или фенитоин?

Существуют ли другие симптомы, связанные с головокружением, такие как шум в ушах, потеря слуха или заложенность уха (давление) в одно ухо?

Сопровождается ли большинство эпизодов головной болью? Есть ли в анамнезе мигрень?

Обследование должно помочь подтвердить причину

Экзамен должен включать:

Сердечно-сосудистые заболевания
  • Частота сердечных сокращений и ритм, с ЭКГ, если на это указывают клинические данные: это важно для исключения основного сердечная причина симптомов
  • Артериальное давление в положении стоя и лежа (по три минуты в каждом положении) – значительное падение АД, т.е.грамм. ≥20 мм рт.ст. систолическое при переходе из положения лежа в положение стоя указывает на предобморочное состояние, а не на головокружение
  • Аускультация шеи – наличие каротидного шума, особенно при неврологических нарушениях на осмотре, может вызвать подозрение на центральное расстройство, т.е. ТИА или инсульт

Настораживающие флажки при диагностике головокружения

Определенные признаки или симптомы указывают на возможную серьезную основную причину, по поводу которой пациенту потребуется направление к специалисту в больницу.Красные флажки включают: 6

  • Головокружение, продолжающееся в течение нескольких дней
  • Нистагм, который бьет вниз и продолжается
  • Непрекращающаяся головная боль и тошнота
  • Атаксия, мозжечковые знаки
  • Прогрессирующая потеря слуха
  • Признаки гнойного лабиринтита – выпячивание, эритематозная барабанная перепонка, лихорадка, нарушение равновесия

Отоскопическое исследование ушей

Соответствующие находки включают признаки воспаления, инфекции, секреции или неприятного запаха, а также признаки холестеотомы или везикулы опоясывающего герпеса.

Практический совет: при осмотре уха с помощью отоскопии на наличие отложений в верхней части барабанной перепонки это скорее холестеотома, чем скопление серы.

Фокусированное неврологическое обследование

Сначала проведите оценку зрения, походки, равновесия, координации и слуха. Дальнейшее обследование может требуется, в зависимости от клинической картины, для выявления любых неврологических признаков, которые могут указывать на основную причину, е.грамм. двигательные или сенсорные изменения лица или верхних конечностей и тесты функции мозжечка. Если головокружение вызвано периферическая причина, не должно быть аномальных неврологических симптомов, кроме нистагма (см. «Определение нистагма») и, возможно, потеря слуха.

  • Осмотр глаз – т.е. наличие нистагма, отека диска зрительного нерва
  • Головной импульсный тест – тест на наличие или отсутствие вестибулоокулярного рефлекса (ВОР) и признак одностороннего вестибулярная дисфункция (см. «Импульсный тест головы на VOR» ниже).Аномальный тест значительно увеличивает вероятность периферической причины.
  • Оценка походки, равновесия и координации – пробы Ромберга, пяточно-носочные пробы и мозжечковая проба, т.е. дисдиадохокинез, пальце-носовые пробы. Плохой баланс или походка или мозжечковые признаки являются важными красными флажками для центральной причины.
  • Основные начальные проверки слуха – N.B. аудиограмма чистого тона (для документирования флуктуаций слуха в пораженном ухе) имеет важное значение для симптоматической диагностики болезни Меньера и может указывать на наличие акустического неврома.Для этого потребуется направление на аудиометрию.

Специальные позиционные испытания
Позиционный тест Дикса-Холлпайка (см. «Выполнение теста Дикса-Холлпайка» ниже) необходим для всех пациентов с с головокружением или с головокружением в анамнезе, у которых нет спонтанного нистагма в вертикальном положении.

Определение нистагма

Нистагм — это непроизвольные, быстрые и повторяющиеся движения глаз. Обычно возникает нистагм периферического происхождения. горизонтально (поперек глаза) с медленным компонентом в сторону симптоматики (пораженное ухо) и быстрым компонентом (VOR) в сторону противоположная сторона.Направление нистагма определяется быстрым компонентом, то есть влево, вправо, вверх или вниз. Как правило, нистагм, который со временем утомляется, исчезает при фиксации (например, когда пациент просит посмотреть на ваш палец), начинается с небольшой задержкой и не меняет направления взгляда из-за периферической причины. Вертикальный нистагм это обычно является признаком основного центрального поражения. Единственным исключением является направленный вверх торсионный нистагм при ДППГ.

Импульсный тест головы для VOR

Импульсный тест головы используется для определения наличия или отсутствия нормального VOR. 5 Обычно используется в вторичной медицинской помощи, но представляет собой простой тест, который также можно проводить в условиях общей практики. Н.Б. используйте с осторожностью у людей с заболеваниями шейного отдела позвоночника. Пациента следует попросить сесть прямо и смотреть на нос исследователя. не мигая. Исследователь должен резко и непредсказуемо повернуть голову пациента в одну сторону. Тест ненормальный если глаза совершают корригирующие саккады (быстрые движения обоих глаз для сохранения фокуса на точке) повторно фиксировать на взгляд экзаменатора нос.Это указывает на периферическую причину головокружения. На рисунке наклон головы вправо вызывает коррекционные саккады.


Выполнение теста Дикса-Холлпайка

Взято из BMJ Best Practice 4

Тест Дикса-Холлпайка является диагностическим тестом на ДППГ заднего канала. Перед выполнением теста предупредите пациента что тест может вызвать головокружение или тошноту. Тест можно проводить на диагностическом столе или кровати. Старшая пациентам может быть легче лечь на спину, положив плечи на подушку.Пациент должен быть проинструктирован о необходимости глаза открыты. В вертикальном положении поверните голову пациента на 45 градусов в одну сторону, затем лягте на спину с вытянутой шеей. над изголовьем стола/кровати или подушкой. Положительный тест должен включать добровольное сообщение об остром головокружении и отсроченное приподнятый (в сторону лба) и торсионный нистагм, направленный против часовой стрелки, если поражено правое ухо, и по часовой стрелке. если поражено левое ухо. Нистагм должен прекратиться в течение 30 секунд.Усадите пациента.

Повторите тест на противоположной стороне. В идеале сначала проверьте подозреваемое нормальное ухо, а подозреваемое ухо с симптомами второй. Если нет нистагма, это не ДППГ.

На основании предполагаемой причины, какое лечение является наиболее подходящим?

Симптоматическое лечение доброкачественного головокружения

Во многих случаях пациенты могут быть уверены, что их симптомы не связаны с серьезной причиной, и они удовлетворены использовать подход «подождать и посмотреть».

Противорвотные средства, напр. прохлорперазин и циклизин, вероятно, будут полезны пациентам со спонтанным острым головокружением. с тошнотой. Они, как правило, хорошо переносятся, но связаны с побочными эффектами, такими как сонливость, сухость во рту. и затуманенное зрение, поэтому следует использовать с осторожностью, особенно у пожилых людей. Их не следует назначать длительно. 9

Бензодиазепины не рекомендуются, так как они, вероятно, оказывают краткосрочное симптоматическое облегчение, но они мешают с естественной центральной компенсацией в вестибулярных условиях и длительным головокружением. 10

Головокружение, связанное с центральным расстройством

Следующие признаки указывают на возможную основную причину:

  • Периодическое или стойкое головокружение
  • Нарушения походки или движений
  • Постоянная тошнота
  • Плохое выполнение тестов функции мозжечка, т.е. дисдиадохокинез и пяточно-носочная проба

Людей с подозрением на центральное расстройство следует срочно направить в больницу.Общие причины центрального расстройства головокружения включают инсульт, рассеянный склероз, вертебробазилярную ишемию и опухоли.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Положительный тест Дикса-Холлпайка является диагностическим признаком ДППГ заднего канала. Горизонтальный канал ДППГ является менее распространенной формой, которая можно увидеть как горизонтальный нистагм с изменением направления, когда голова пациента поворачивается из стороны в сторону в положении лежа на спине. 4

ДППГ имеет распространенность в течение жизни 2.4%, и у большинства пациентов, обращающихся к врачам общей практики с головокружением, будет ДППГ. 3,6 ДППГ возникает, когда отоконии (рис. 1 выше) в преддверии внутреннего уха смещаются и проникают в полукружных каналов, обычно заднего канала. 7 У лиц среднего и пожилого возраста часто отсутствует очевидная причина, но у молодых людей это обычно связано с травмой головы — даже легкой травмы может быть достаточно, чтобы сместить отокония. 8 ДППГ также может быть следствием вестибулярного неврита.

Лечение : Выполните процедуру репозиции канала Эпли (см. «Процедура репозиции канала Эпли» ниже). Вероятность успеха операции Эпли составляет примерно 70 % с первой попытки и почти 100 % при последующих маневрах. 8

При отсутствии реакции на повторные маневры по изменению положения или при наличии атипичного или продолжающегося нистагма или тошноты, следует подозревать центральную причину. 7 При необычном горизонтальном или направленном вниз нистагме обратитесь к рекомендуется консультация отоларинголога.

Процедура репозиции канала Эпли

Эта процедура может быть выполнена у пациентов с ДППГ. Целью репозиции является возвращение отоконии в исходное положение. исходное положение на маточке. Процедура успешна примерно у 70% пациентов с первой попытки. приближается к 100% эффективности при последовательных маневрах. Изменение положения безопасно, но его следует использовать с осторожностью у людей. с заболеванием шейного отдела позвоночника, нестабильной сердечно-сосудистой патологией, подозрением на вертебробазилярную болезнь и каротидную патологию высокой степени стеноз.

Наклонить пациента назад (шея вытянута над краем стола/кровати) с поворотом головы на 45 градусов в сторону симптоматического стороны (как в тесте Дикса-Холлпайка) и удерживайте их в таком положении в течение одной минуты. Затем поверните голову в противоположную сторону при 45 градусах. Затем попросите пациента повернуть бедра и туловище (или помочь ему), пока он не посмотрит вниз на пола под углом 135 градусов (180 градусов от исходного положения Дикса-Холлпайка), так что верхний отдел задней канал вертикальный.Через одну минуту попросите пациента быстро сесть, наклонив голову в сторону обрабатываемого уха.

Пожилым людям может быть удобнее откинуться на подушку, а не свесить голову на край подушки. Таблица.

Следует провести повторный тест Дикса-Холлпайка, и если ответа нет, лечение было успешным. Однако он не может быть уверенным, что репозиционирование прошло успешно. Младших пациентов можно попросить проверить себя дома через два дня, откинувшись на подушку на полу.Пожилых пациентов следует попросить вернуться и пройти повторное тестирование.

Если повторные процедуры репозиции оказались безуспешными или если наблюдаются необычные и продолжающиеся нистагм и тошнота, необходимо обратиться к специалисту. указывается.

Болезнь Меньера

Повторяющиеся эпизоды головокружения, обычно длящиеся несколько часов, связанные с колебаниями слуха, шумом в ушах и ушная полнота наводит на мысль о болезни Меньера, инвалидизирующем заболевании внутреннего уха. 11 Меньера Болезнь вызывается избытком кохлеарной эндолимфы (эндолимфатический гидропс), которая в конечном итоге «рефлюксирует» в полукружные сосуды. каналов, вызывающих головокружение.По мере продолжения эпизодов головокружения слух может снизиться до «плоской» сенсоневральной потери на уровне 60 дБ. 11 Меньера Заболевание обычно возникает у людей в возрасте старше 40 лет, но у трети людей оно начинается после 60 лет. 12

Диагноз : Пациенты с подозрением на болезнь Меньера должны быть направлены на дальнейшее обследование и подтверждение диагноза. Диагноз основывается на классических симптомах и тесте аудиограммы чистого тона. 11 А Обычно требуется МРТ для исключения ретрокохлеарной патологии. Некоторые отоларингологические отделения предлагают специальные электрофизиологические тест на водянку. Н.Б. Болезнь Меньера и вестибулярную мигрень легко спутать.

Лечение : В настоящее время не существует лечения, которое могло бы обратить водянку и потерю слуха. То цель управления – контроль симптомов.

Единственным пероральным лекарственным средством с некоторыми доказательствами эффективности в контроле эпизодов головокружения является бетагистин. 13 рекомендуемая максимальная суточная доза бетагистина составляет 48 мг/сут (в несколько приемов), однако данные свидетельствуют о значительном выгода получена от доз, превышающих эту. 13 Диуретики применялись при болезни Меньера, но не рекомендуются из-за отсутствия доказательств пользы и возможных побочных эффектов, особенно у пожилых людей. люди. 14

До недавнего времени хирургическое лечение было единственной альтернативой фармакологическому лечению. 9 Тем не менее, интратимпанальные гентамицин в настоящее время используется отоларингологами. 15 Разведенный гентамицин вводится в среднее ухо через миринготомия. Затем гентамицин всасывается во внутреннее ухо. Это не лечит основную патологию, но отключает рецепторы полукружных каналов, вызывающие приступы головокружения. Однократное лечение обычно приводит к прекращению головокружения. на несколько лет.

Вестибулярный неврит

Единичный тяжелый эпизод головокружения продолжительностью не менее 48 часов свидетельствует о вестибулярном неврите. 16 Основными признаками являются горизонтальный нистагм и аномальный тест на импульсацию головы, что указывает на одностороннюю вестибулопатию. Если головной импульсный тест нормальный, следует заподозрить инфаркт мозжечка. Считается, что вестибулярный неврит может быть вызван реактивацией вируса простого герпеса в вестибулярных нервах. 1

Лечение : При необходимости предложите симптоматическое лечение, например, если тошнота присутствует, и рассмотреть вопрос о направлении если симптомы не исчезают или есть сомнения в диагнозе.

ДППГ может иногда развиваться в пораженном ухе после вестибулярного неврита из-за воспалительного разрушения отоконии. Пациенты должны быть предупреждены о возможности этого осложнения и проинструктированы вернуться для лечения репозиции. если они испытывают позиционное головокружение.

Лабиринтит

Лабиринтит — это более старый термин, который часто неправильно используется для обозначения вестибулярного неврита. Однако больной с острым отитом media с головокружением, нарушением равновесия и потерей слуха может иметь вирусный или бактериальный истинный лабиринтит. 17 IV обычно требуется лечение антибиотиками. 9

Лечение : Обратитесь в больницу.

Вестибулярная мигрень

Вероятны рецидивирующие флуктуирующие головокружения, сопровождающиеся пульсирующей головной болью, светобоязнью или преходящими зрительными симптомами. быть связанным с мигренью. 1 Чаще всего это происходит у людей с личным или семейным анамнезом мигрени.

Лечение : Лечить как при мигрени, если головокружение сохраняется, пересмотреть первоначальный диагноз (это легко путают с болезнью Меньера) и рассмотреть вопрос о направлении к отоларингологу.

Головокружение, связанное с лекарствами

Многие рекреационные наркотики, чаще всего алкоголь, могут вызывать кратковременное головокружение. Прописанные лекарства почти никогда не вызывают головокружение. Однако многие лекарства, в т.ч. антигипертензивные средства могут вызывать флуктуирующее нарушение равновесия, и эта причина должна всегда учитываться.

Лечение : Пробное прекращение приема подозреваемого лекарства, где это возможно.

Последующее наблюдение необходимо для всех людей с головокружением

Сохранение или ухудшение симптомов у людей с головокружением может указывать на неправильный первоначальный диагноз или на возможность тяжелой этиологии.Пациенты с головокружением должны быть проинструктированы вернуться, если их симптомы неожиданно сохраняются.

Вестибулярная реабилитация после отоларингологического диагноза персистирующего и нефлуктуирующего периферического вестибулярного расстройства может быть полезным. 18 Это лечение, основанное на движении и физических упражнениях, предлагаемое в больничных физиотерапевтических отделениях. и в некоторых частных клиниках.

%PDF-1.4 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток х+

Вестибо-16-бетагистин 16 мг

Информация

Бетагистин принадлежит к группе препаратов, используемых для лечения головокружения, связанного с болезнью Меньера.Головокружение — это состояние, при котором у больных появляется ощущение вращения или движения себя или своего окружения. Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, вызывающее головокружение в дополнение к таким симптомам, как звон в ушах, головная боль и потеря слуха.


Терапевтический класс

Анти-головокружение.


Дозировка и способ применения

Можно принимать независимо от приема пищи


Способ действия

Бетагистин в первую очередь действует как гистаминовый Н2-агонист.Бетагистин действует как антагонист гистаминовых Н4-рецепторов, вызывая повышенный выход гистамина из гистаминергических нервных окончаний, что увеличивает прямую активность Н2-агонистов. Антагонизм к h4-рецепторам повышает уровень нейротрансмиттеров, таких как серотонин, в стволе мозга, что подавляет активность вестибулярных ядер, помогая восстановить правильный баланс и уменьшить симптомы головокружения.


Использование

Бетагистин показан для лечения синдрома Меньера, симптомы которого могут включать головокружение, шум в ушах, потерю слуха и тошноту.


Противопоказания

 

Не используйте это лекарство, если у вас есть:

  • Гиперчувствительность
  • Феохромоцитома. Поскольку бетагистин является синтетическим аналогом гистамина, он может индуцировать высвобождение катехоламинов из опухоли, что приводит к тяжелой артериальной гипертензии.

Меры предосторожности и предупреждения

  • Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов с пептической язвой или пептической язвой в анамнезе из-за случайной диспепсии, возникающей у пациентов, принимающих бетагистин.