Связки не смыкаются что делать: Как вернуть голос и восстановить голосовые связки

Содержание

к чему приводит, что с ним делать, чем грозит и на что влияет плохое смыкание у взрослых

Чем грозит непродолжительный неправильный прикус

Речь идет о молочных зубах и периоде времени от 6 месяцев до 6-7 лет. Он делится на 3 основных этапа, где наравне с наследственностью значительный вес имеют дурные привычки. Направлений деформации две:

  • прогнатический прикус характеризуется сильным выдвижением вперед нижней челюсти, получается эффект «лица неандертальца» с тяжелым агрессивным подбородком и «выезжающим» зубным рядом;
  • мезиальный вариант выглядит наоборот, придавая лицу безвольный вид со скошенной внутрь нижней частью.

Нарушения сильно влияют на способность пережевывать пищу, портят эстетическую составляющую, дают чрезмерную нагрузку на височно-челюстной сустав и мешают росту постоянных пластин, деформируя их на стадии выхода из десны.

На что влияет сменный неправильный прикус зубов

С 5 до 13 лет идет планомерная смена, где молочные пластины заменяются на постоянные. Природой предусмотрена определенная частота и периодичность. Если она нарушается незапланированным удалением либо происходит задержка роста, то возможны осложнения. Таким примером является двойной ряд, когда один еще не выпал, а второй вышел над ним или позади основной линии.

Раннее прорезывание не должно радовать. Наоборот, стоит проверить эндокринную систему и озаботиться обследованием на предмет опухолей. Поздний процесс тоже не несет позитива, поскольку провоцирует неврологические боли, нарушает положение всего ряда, лишает соседние зубы опоры.

К чему приводит постоянная форма

Голливудская улыбка, так популярная в последнее время, подразумевает идеальное соотношение верхней и нижней челюсти, плохой прикус является предметом пристального внимания и поводом для беспокойства. О завершении процесса замены говорят после 13-14 лет, когда во рту не осталось ни одного молочного зуба. Неверное расположение провоцирует многочисленные нарушения, причем некоторые из них на первый взгляд совершенно не связаны с положением челюстей и степенью их смыкания.

Например, ортодонт сильно удивит, сказав, что постоянные головные боли, напряжение в шейном отделе и дискомфорт в области висков не самостоятельное явление, а последствия неправильного прикуса у взрослого человека. Здесь же кроется причина таких распространенных расстройств, как:

  • снижение жевательной активности, приводящее к заболеваниям ЖКТ;
  • появление проблем с височно-челюстным суставом, корректировать которые очень трудно;
  • неравномерная нагрузка на зубной ряд, способствующая раннему разрушению, стиранию эмали, сколам, повреждениям у основания коронки;
  • нарушение целостности костной ткани, что приводит к расшатыванию;
  • парадонтиту, ведущему к потере зубных пластин, появлению воспалительных процессов, требующих длительного лечения.

Влияние неправильного прикуса на зубы

Изначально природой заложен высокий запас прочности во все системы организма при условии, что они работают в заданном ритме и темпе. Резцы с клыками кажутся самыми крепкими наравне с костями и одновременно они очень уязвимы.

Изменение природного положения челюстей провоцирует повреждение эмали, появление трещин и сколов, через которые болезнетворные бактерии быстро добираются до внутреннего слоя, проникая вглубь, вызывая воспаление и разрушение тканей. Весь ряд лишается опоры, подпадая под постепенную деформацию. Помимо эстетического эффекта, такое расположение обязательно отразится на эластичности и упругости связок.

Зная, чем грозит неправильный прикус у взрослых и какие последствия возможны, вовремя обращайтесь к врачу для исправления ситуации и сохранения красивой улыбки.

Влияние на мягкие ткани полости рта

Неверное положение ведет к микротравмам десен и внутренней поверхности щек. Сколы оставляют царапины, смыкание под другим углом формирует на местах соприкосновения незаживающие мелкие язвы, которые становятся очагами воспаления и распространяются по всей ротовой полости. Учащаются стоматиты, отеки, возможны осложнения в виде ЛОР-заболеваний.

Одно из нарушений при постоянном травмировании тканей – рецессия десны, из-за чего оголяющиеся корни становятся беззащитными перед атаками бактерий.

Паралич гортани: аугментация голосовой складки

Автор статьи Зинаида Боголепова – оторинолариноголог, фониатр Европейского медицинского центра

Почему возникает паралич гортани?

Операции на щитовидной железе, сонных артериях, шейном отделе позвоночника, а также любые операции в области шеи и гортани могут привести к повреждению возвратного нерва. При повреждении возвратного нерва развивается парез (паралич) гортани, в результате чего одна из складок, а иногда обе складки, становятся неподвижны. В результате могут возникать нарушения дыхания и проблемы с голосом, вплоть до полной его потери. Если голосовая складка находится в крайнем периферическом положении, данная ситуация слабо поддается консервативным и фонопедическим методикам лечения.

  

На помощь приходит методика аугментации.

Что такое аугментация складки?

Другими словами – это наполнение. Аугментация (от лат. augmentatio – увеличивать, усиливать) голосовых связок чаще всего проводится при параличе гортани.

Когда поврежденная складка находится слишком далеко от центра голосовой щели (в латеральном положении), амплитуды здоровой, как правило, не хватает для того чтобы складки смыкались. Соответственно, для восстановления голосовой функции необходимо, чтобы здоровая и парализованная складки были ближе друг к другу.

Для решения этой задачи применяются различные оперативные методики, например, тиреопластика, когда наружным доступом вскрывается область гортани, и со стороны парализованной складки вводятся импланты в виде хрящевой ткани, мышечной ткани или искусственных протезов. Их задача – отодвинуть складку к середине голосовой щели. Недостаток данной операции – наружный доступ, кроме того, зачастую импланты могут смещаться и мигрировать.

Преимущества аугментации голосовой складки в ЕМС

При аугментации голосовой складки врачи ЕМС используют собственные жировые клетки пациента. Процедура проводится под общей анестезией. Во время процедуры жировая ткань вводится в голосовую складку через ротовую полость с помощью специальных хирургических инструментов. Тем самым минимизируется травматизация окружающих тканей и обеспечивается отличный эстетический эффект.

Ранее в качестве имплантов использовали тефлоновую пасту, различные гели, но данные препараты являются искусственными материалами и могут вызывать аллергические реакции или даже реакции отторжения, кроме того они довольно часто мигрировали. На современном этапе для аугментации используется гиалуроновая кислота, жировая ткань и гидроксиапатиты кальция.

В ЕМС мы используем собственную жировую ткань пациента, поскольку она гипоаллергенна (не вызывает аллергических реакций) и дает минимальное количество побочных эффектов, а также хорошо восстанавливает голосовую функцию.

В большинстве случаев у пациентов сразу после операции значительно улучшается звучание голоса, как правило, уменьшается одышка. Нет строгого голосового режима, после операции можно разговаривать.

После операции, на этапе реабилитации, мы подключаем фонопедические упражнения, что значительно улучшает функцию, так как пациенты, длительно страдающие параличом гортани, как правило, используют некорректную фонацию, т.е. не те мышцы, которые должны включаться в голосовой процесс. Фонопедические упражения позволяют скорректировать процесс фонации и получить максимальный эффект от операции.

Метод аугментации эффективен в отношении пациентов с многолетним параличом голосовых складок. Пациенты, страдающие от паралича голосовых связок десятилетиями, могут таким образом снова обрести полнозвучный голос.

Записаться на консультацию к оториноларингологам ЕМС можно по телефону +7 495 933-66-55

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Лечение голосовых связок, как восстановить голосовые связки

Рейтинг статьи

Дата публикации: 25. 11.2019

Дата обновления: 2022-03-18

Наш голос — это главный инструмент общения. Благодаря нему мы доносим нужную информацию до окружающих, можем высказать собственное мнение по тому или иному вопросу. Для кого-то голос стал неотъемлемой частью профессии и средством зарабатывания денег (например, для певцов или дикторов).

Но наш голос не всегда звучен и громок. Как любой другой орган или система человека, наш голосовой аппарат может давать сбой.

Состояние, когда голос садится и становится сиплым, в медицине называют дисфонией. Временная потеря голоса называется афонией.

Пропавший или севший голос становится для человека настоящей проблемой, особенно если он представитель речевой профессии.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Почему же возникают такие проблемы? Какое лечение быстро и эффективно их устранит? Какие меры профилактики помогут избежать появления афонии в будущем? Ответы на эти и другие вопросы найдёте в нашей новой статье.

Как возникает голос

Чтобы понять, почему возникают проблемы с голосом, нужно разобраться с механизмом его образования. Большую роль в возникновении голоса играют голосовые связки, расположенные в гортани. Они состоят из мышечной и соединительной ткани. Между связками есть расстояние – голосовая щель. Когда человек молчит, эта щель широко открыта, когда говорим или кричим, она сужается. Звук образуется, когда поток воздуха из лёгких проходит через голосовую щель, при этом вызывая вибрации и колебания связок. При этом связки в момент прохождения через них воздуха должны быть натянуты и смыкаться.

Логично, что, если у человека садится или пропадает голос, значит голосовые связки по каким-то причинам не примыкают друг к другу. У человека в этот момент получается только шептать: шёпот возникает при трении потока воздуха о стенки гортани.

Чаще всего проблемы с голосовыми связками ассоциируют с инфекционными болезнями верхних дыхательных путей, но вы удивитесь, что болезни горла — лишь вершина айсберга.

Реальных причин воспаления голосовых связок гораздо больше, и не всегда они связаны с ЛОР-органами.

Причины воспаления голосовых связок

  • Инфекционные болезни ЛОР-органов. Это самая частая причина воспаления голосовых связок. Фарингит, тонзиллит, грипп, бронхит, коклюш, корь и т.п. часто осложняются поражёнными голосовыми связками. То есть в этих случаях проблемы с голосом — скорее следствие (симптом), а не основная болезнь.
  • Ларингит. Болезнь представляет собой воспаление гортани, затрагивающее и голосовые связки. При ларингите они заметно утолщаются, становятся дряблыми, не могут полноценно сомкнуться. Возбудителями острого ларингита чаще выступает вирусная инфекция, реже — бактерии и грибы. Помимо дисфонии больной жалуется на такие симптомы, как приступы сухого кашля, зуд в горле, чувство кома в глотке. Если воспалительный процесс в гортани хронизовался, мы говорим о хроническом ларингите. Эта форма заболевания может привести к патологическим изменениям голосовых связок. Хронический ларингит может протекать в трёх формах — катаральной, гиперпластической и атрофической. При катаральной форме, как правило, наблюдаются такие симптомы, как дисфония (охриплость, сиплость, изменение тембра голоса), сухой кашель в течение дня, по утрам выделяется мокрота. Гиперпластическая форма чаще всего диагностируется у представителей речевых профессий, которые по роду своей деятельности часто перенапрягают свои голосовые связки. При этом они утолщаются, и на них образуются небольшие наросты — так называемые «певческие узелки». При атрофической форме возникает истончение слизистых оболочек, что проявляется не проходящим кашлем, неприятными ощущениями в горле и потерей голоса.
  • Переохлаждение. Проблемы с голосом могут появиться при непосредственном воздействии низких температур на горло, например, при вдыхании морозного воздуха ртом или при употреблении ледяных напитков.
  • Перенапряжение голосовых связок. Повышенную нагрузку на голосовой аппарат испытывают те люди, которые должны долго и много говорить или петь по роду своей деятельности. Это певцы, дикторы, учителя, лекторы, гиды, операторы контактных центров и т.п. В данном случае, голос — их рабочий инструмент, поэтому быстрое и качественное лечение голосовых связок — вопрос для них приоритетный.
  • Сильный и громкий крик. Если громко и истошно кричать, говорить на повышенных тонах какое-то время или подпевать исполнителю во время концерта, можно «сорвать» голос. И при этом не нужно быть профессиональным певцом, чтобы перенапрячь связки. Кстати, перенапрягают свой голос не только представители речевых профессий. Если человек работает на заводе, где вокруг целый день шумит оборудование, ему приходится «перекрикивать» грохот, чтобы поговорить с напарником. Проведите так полный рабочий день, и на утро обязательно появится осиплость.
  • Воздействие на слизистые оболочки гортани химических веществ, паров и соединений. Такому воздействию подвержены работники вредных производств. Поэтому обязательно во время работы необходимо надевать средства индивидуальной защиты.
  • Термические ожоги. Иногда наспех съеденная горячая еда может привести к ожогу гортани и, соответственно, появлению хриплого голоса.
  • Хронические заболевания ЛОР-органов. Наличие постоянного источника инфекции в организме может спровоцировать переход инфекции на слизистую оболочку гортани, вызвав тем самым, её воспаление.
  • Аллергические реакции. При контакте с аллергеном возникает ответная реакция организма, которую называют аллергической реакцией. Она может проявиться отёчностью гортани и появлением осиплости или хрипоты. В особо тяжёлых случаях может возникнуть отёк Квинке — сильнейший отёк гортани, когда полностью перекрываются нижние дыхательные пути, и при отсутствии экстренной помощи и лечения простая аллергия может закончиться летальным исходом. Самыми распространёнными аллергенами являются домашняя пыль, шерсть домашних питомцев, пыльца, лекарственные средства, морепродукты, цитрусовые, шоколад и другие продукты питания. Также к этому пункту можно отнести продолжительное пребывание в пыльных помещениях с загрязнённым воздухом. Если вы работаете в таких неблагоприятных условиях, необходимо позаботиться о средствах индивидуальной защиты, например, о маске-респираторе.
  • Новообразования гортани. Это могут быть папилломы, кисты, гранулёмы, певческие узелки, рак и т.п. Заподозрить наличие новообразований можно, если вдруг без видимых причин и наличия других симптомов стал пропадать или садиться голос.
  • Неврологические расстройства. Проблемы с нервной системой могут негативно сказаться на любом органе, а том числе на гортани. Поэтому некоторые неврологические расстройства, стресс или нервное перенапряжение иногда приводят к временной потере голоса.
  • Курение. Никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, негативно воздействуют на слизистую оболочку гортани. При частом и длительном табакокурении голос приобретает характерную охриплость и огрубевает. Очень часто такие изменения в голосе становятся необратимыми. Единственное средство для лечения голоса в этом случае — как можно раньше остановиться и бросить вредную привычку.

Наличие такого количества причин, вызывающих проблемы с голосом, сильно затрудняет самостоятельную постановку диагноза. Например, определить у себя наличие новообразований в гортани невозможно. Поэтому при появлении осиплости, охриплости или потери голоса необходимо обязательно проконсультироваться с оториноларингологом.Дальнейшая тактика лечения болезни будет понятна после непосредственного осмотра и постановки правильного диагноза.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Симптомы

Чаще всего боль в голосовых связках обнаруживается на утро. Но крайне редко осиплость или потеря голоса протекает бессимптомно. Помимо проблем с голосом в зависимости от конечного диагноза или состояния, спровоцировавшего поражение связок, у человека могут проявляться следующие симптомы:

  • першение и сухость в горле;
  • боль в горле;
  • кашель;
  • хрипота;
  • зуд в гортани;
  • зуд в глазах;
  • выделения из носа;
  • повышенная температура тела.

Появления хотя бы одного из этих признаков в сочетании с потерей голоса или осиплостью уже достаточно, чтобы записаться на приём к ЛОР-врачу для назначения эффективного лечения. При лечении заболевания доктор опирается прежде всего на результаты осмотра пациента и определения причины патологии.

Как только причина проблем с голосовым аппаратом установлена, можно приступать к лечению горла.

Как лечить голосовые связки?

Традиционно лечением воспаления глотки и гортани занимается ЛОР-врач. Если дисфония связана с инфекционным заболеванием, схема лечения может включать приём антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, противовоспалительных и антисептических средств, леденцов и пастилок от кашля и боли в горле, полоскания горла, проведение ингаляций и курса физиотерапевтического лечения. ЛОР-врач также поможет в случае, если потеря голоса связана с ожогами гортани или воздействием на неё вредных веществ.

Лечением перенапряжённых связок занимается врач-фониатр. После проведённого осмотра пациенту будет назначена схема лечения, включающая помимо традиционных методов лечения специальные упражнения, чтобы проблема впоследствии не повторялась.

Если дисфония — следствие аллергической реакции организма на раздражитель, лечение нужно проводить под контролем аллерголога. Лечением неврологических расстройств и последствий перенесённого стресса занимаются невролог и психотерапевт. Если в ходе осмотра были обнаружены новообразования гортани, дальнейшее лечение необходимо продолжить у онколога.

Таким образом, тактика лечения будет зависеть исключительно от причины, вызвавшей дисфонию или афонию!

Профилактика

Во многом появление дисфонии — это сигнал, что где-то что-то не досмотрели и не уследили за своим здоровьем. Чтобы не пришлось впоследствии лечиться у ЛОР-врача:

  • вовремя лечите инфекционные заболевания;
  • не переохлаждайтесь, не дышите ртом на морозе и не пейте ледяные напитки;
  • не кричите, не разговаривайте на повышенных тонах;
  • делайте перерывы, если вынуждены много и долго говорить;
  • делайте специальные упражнения, рекомендованные фониатрами, позволяющими избежать нагрузки на голосовой аппарат;
  • избегайте контактов с аллергенами;
  • работайте в масках, если вы трудитесь в неблагоприятных условиях;
  • откажитесь от курения.

Если проблема всё-таки появилась, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением: своевременное посещение ЛОР-врача поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» приём ведут высоко квалифицированные ЛОР-врачи и фониатры с богатым практическим опытом работы. При появлении первых признаков проблем с голосом, пожалуйста, звоните по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04 и приходите!

С радостью вам поможем!

Связки – Physiopedia

Связки  – это короткие полосы жесткой гибкой ткани, состоящие из множества отдельных волокон, которые соединяют кости тела вместе. Можно найти связки, соединяющие большинство костей в теле. Функция связки заключается в обеспечении пассивного ограничения количества движений между вашими костями. Человеческое тело имеет около 900 связок. [1]

На изображении показан плечевой сустав с множеством связок.

  • Связки представляют собой специализированные соединительные ткани с очень интересными биомеханическими свойствами.
  • Основными строительными блоками связок являются коллагеновые волокна. Эти волокна очень прочные, гибкие и устойчивы к повреждениям при растяжении или сжатии. Коллагеновые волокна обычно располагаются в виде параллельных пучков, что помогает умножить силу отдельных волокон. Пучки коллагена прикреплены к внешнему покрытию, которое окружает все кости, — надкостнице. [2]
  • Они способны адаптироваться к сложным функциям, которые каждый из них должен выполнять.
  • Когда-то считавшиеся инертными, они на самом деле реагируют на многие местные и системные факторы, влияющие на их функции.
  • Травма связки приводит к резкому изменению ее структуры и физиологии и создает ситуацию, при которой функция связки восстанавливается за счет образования рубцовой ткани, которая биологически и биомеханически уступает ткани, которую она заменяет. [3]

Структура[править | править источник]

Скелетные связки определяются как плотные полосы коллагеновой ткани (волокон), которые охватывают сустав, а затем прикрепляются к кости на обоих концах. Они различаются по размеру, форме, ориентации и расположению.

Их уникальные и сложные костные прикрепления называются вставками, и они часто имеют необычную форму кости, которая, вероятно, имеет решающее значение для того, как волокна внутри связки рекрутируются при движении сустава.

Хотя связка выглядит как единая структура, при движении сустава некоторые волокна напрягаются или ослабевают в зависимости от положения кости и приложенных сил, подтверждая, что эти структуры более сложны, чем первоначально предполагалось.

Эпилигамент

  • Связки часто имеют покрывающий их поверхность более сосудистый слой, называемый эпилигаментом, и этот слой часто неотличим от собственно связки и сливается с надкостницей кости вокруг мест прикрепления связки.
  • Удаление эпилигамента обнажает волокнистую структуру связки, которая далее иерархически организована в группы параллельных волокон, известных как пучки, которые трудно разделить, что позволяет предположить, что они каким-то образом связаны между собой.
  • Эпилигамент более васкуляризирован, чем связка, и более клеточный, с большим количеством чувствительных и проприоцептивных нервов. Эти нервы проходят в непосредственной близости от кровеносных сосудов, при этом большее количество нервов находится ближе к местам прикрепления костных связок.Нарушения иннервации суставов в сочетании с травмой и старением могут играть роль в патогенезе остеоартрита.

Микроскопический уровень

  • Связки намного сложнее и состоят из клеток, называемых фибробластами, которые окружены матриксом. Клетки отвечают за синтез матрикса, их относительно немного, и они составляют небольшой процент от общего объема связки. Хотя эти клетки могут казаться физически и функционально изолированными, недавние исследования показали, что нормальные клетки связок могут сообщаться с помощью заметных цитоплазматических отростков, которые простираются на большие расстояния и соединяются с цитоплазматическими отростками соседних клеток, образуя, таким образом, сложную трехмерную архитектуру.
  • Микроструктуру связки можно визуализировать с помощью поляризованного света, который выявляет пучки коллагена, выровненные вдоль длинной оси связки и демонстрирующие основную «волнистость» или извитость по всей длине. Считается, что извитость играет биомеханическую роль, связанную с состоянием нагрузки на связки, при этом повышенная нагрузка приводит к разжатию некоторых областей связки, что позволяет связке удлиняться без повреждения.
  • Биохимически связки примерно на две трети состоят из воды и на одну треть из твердого вещества, при этом вода способствует клеточной функции и вязкоупругому поведению.Твердые компоненты связок в основном представляют собой коллаген типа 1 (изображение представляет собой тройную спираль, коллаген), на долю которого приходится примерно 75% сухой массы, а остаток составляют протеогликаны (<1%), эластин и другие белки и гликопротеины. .
  • Ультраструктурные исследования показали, что волокна коллагена на самом деле состоят из фибрилл меньшего размера. Формирование поперечных связей коллагеновых волокон является важным шагом, который придает коллагеновым волокнам такую ​​невероятную прочность. Во время роста и развития поперечные связи являются относительно незрелыми и растворимыми, но с возрастом они созревают, становятся нерастворимыми и увеличиваются в силе.

Травма связок[править | править источник]

Связки чаще всего разрываются при травматических повреждениях суставов, которые могут привести к частичному или полному разрыву связок. Описание ниже – это полная слеза.

Заживление связок происходит в три этапа:

  1. Кровоизлияние с воспалением – включает ретракцию концов разорванных связок, образование тромба, который впоследствии рассасывается и замещается тяжелым клеточным инфильтратом.Впоследствии в промежутке между поврежденными концами возникает значительная гипертрофическая сосудистая реакция, что приводит к увеличению как васкуляризации, так и кровотока, которые со временем уменьшаются.
  2. Матрикс и клеточная пролиферация – определяется как образование «рубцовой ткани» (плотного, клеточного, коллагенового матрикса соединительной ткани) гипертрофированными фибробластными клетками. Эта рубцовая ткань изначально довольно дезорганизована с большим количеством дефектов. Через несколько недель заживления коллаген становится довольно хорошо выровненным с длинной осью связки, несмотря на то, что типы коллагена являются аномальными, а фибриллы коллагена имеют меньший диаметр в пролиферирующей ткани.
  3. Ремоделирование и созревание (ремоделирование матрикса) – дефекты в рубце заполняются, но хотя матрикс со временем становится более похожим на связку, сохраняются некоторые существенные различия в составе, архитектуре и функциях. Различия, которые сохраняются, включают измененные типы протеогликанов и коллагена, неспособность перекрестных связей коллагена созревать, сохранение малого диаметра коллагеновых фибрилл, измененные клеточные соединения, повышенную васкуляризацию, аномальную иннервацию, повышенную клеточность и неполное устранение «дефектов» матрикса [3]

3 степени повреждения связок:

Растяжения I степени обычно заживают в течение нескольких недель. Максимальная прочность связок достигается через шесть недель, когда созреют коллагеновые волокна. Полезны отдых от болезненной активности, прикладывание льда к травме и прием некоторых противовоспалительных препаратов. Физиотерапия поможет ускорить процесс заживления с помощью электрических методов, массажа и физических упражнений.

Растяжения II степени  являются более серьезными и инвалидизирующими. Эти травмы требуют защиты от нагрузки на ранней стадии заживления. В зависимости от травмы связки, это может включать в себя использование несущего бандажа или некоторых поддерживающих тейпов, которые обычно используются в начале лечения (помогает облегчить боль и избежать растяжения заживающей связки).

Обычно это может занять от 6 до 12 недель в зависимости от травмы и от того, какой вид спорта или деятельности должен возобновить клиент.

Травма III степени  это очень серьезная травма, часто требующая заключения хирурга-ортопеда, чтобы определить, требуется ли раннее хирургическое вмешательство. Если требуется хирургическое вмешательство, ваша реабилитация будет проходить под руководством вашего хирурга и физиотерапевта.

При нехирургических повреждениях связок важна защита поврежденного участка от нагрузки при весовой нагрузке.Цель состоит в том, чтобы обеспечить заживление связок в коротком/ненапряженном положении. Реабилитация продвигается медленно по мере восстановления связок и постепенного возвращения к нормальной деятельности.

В зависимости от повреждения связок полный уровень активности может занять от 3 до 4 месяцев или даже до 12 месяцев. Очень серьезные травмы связок могут занять даже больше времени. [4]

Наиболее распространенными разрывами связок являются связки колена и голеностопного сустава. Это связано с тем, что на суставы ложится нагрузка, и они подвергаются высокой нагрузке при любых видах спорта с изменением направления движения или при занятиях спортом с полным контактом.Плечо, будучи по своей природе нестабильным, также имеет высокую частоту травм связок.

См. также

Категория:Связки

Растяжение связок

Что такое связки? – InformedHealth.org

Наши кости, мышцы и суставы работают вместе скоординированным образом, чтобы двигать наше тело и придавать ему устойчивость. Сухожилия и связки также играют здесь важную роль: сухожилия соединяют мышцы с костями, позволяя нам двигаться, а связки помогают удерживать предметы на месте.

Что такое связки и для чего они?

Связки состоят из соединительной ткани, в которой много прочных коллагеновых волокон. Они находятся в различных формах и размерах в организме. Одни выглядят как отрезки веревки, другие — как узкие или широкие полосы. Есть также дугообразные связки.

Связки часто соединяют две кости вместе, особенно в суставах: подобно прочным, прочно прикрепленным ремням или веревкам, они стабилизируют сустав или скрепляют концы двух костей.Это гарантирует, что кости в суставе не перекрутятся слишком сильно, не раздвинутся слишком далеко друг от друга и не вывихнутся.

Подобно прочным ремням или веревкам, связки стабилизируют верхний голеностопный сустав

Но есть также некоторые связки, которые не связаны с костями. Например, некоторые следят за тем, чтобы внутренние органы оставались на месте. Типичным примером является матка, которая удерживается в правильном положении в тазу связками. Связки также могут соединять два или более органов друг с другом. Например, печень, кишечник и желудок удерживаются связками в брюшной полости.Эти связки часто имеют чувствительные структуры, такие как кровеносные сосуды или протоки желез, проходящие через них. Прочная соединительная ткань в связках защищает эти структуры и предотвращает их сгибание, скручивание или разрыв.

Независимо от того, соединяют ли они друг с другом кости или органы, связки помогают поддерживать стабильность тела. Их функция отражена в их названии, которое происходит от «ligare» — латинского слова, означающего «связывать» или «связывать».

Источники

  • Липперт Х.Лербух Анатомия. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2003.

  • Niethard FU, Pfeil J, Biberthaler P. Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie. Штутгарт: Тиме; 2014.

  • Пщирембель. Клиника Вёртербух. Берлин: Де Грюйтер; 2017.

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Понимание анатомии позвоночника: связки, сухожилия и мышцы

Связки и сухожилия представляют собой волокнистые тяжи соединительной ткани, прикрепляющиеся к костям.Связки соединяют две или более костей вместе и помогают стабилизировать суставы. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Сухожилия различаются по размеру, они несколько эластичны и прикрепляют кости к мышцам.

Связки

Система связок позвоночника в сочетании с сухожилиями и мышцами обеспечивает естественную опору, помогающую защитить позвоночник от травм. Связки способствуют стабильности суставов во время отдыха и движения и помогают предотвратить травмы от гиперэкстензии и гиперфлексии (чрезмерных движений).

Описание

Первичный стабилизатор позвоночника

ALL шириной около одного дюйма проходит по всей длине позвоночника от основания черепа до крестца. Он соединяет переднюю часть тела позвонка с передней частью фиброзного кольца.
Задняя продольная связка (ЗПС)

Первичный стабилизатор позвоночника

PLL шириной около одного дюйма проходит по всей длине позвоночника от основания черепа до крестца. Он соединяет заднюю часть тела позвонка с задней частью фиброзного кольца.
Надостная связка Эта связка соединяет верхушки каждого остистого отростка с другим.
Межостистая связка Эта тонкая связка прикрепляется к другой связке, называемой желтой связкой, которая проходит глубоко в позвоночник.
Желтая связка

Самая прочная связка

Эта желтая связка самая прочная. Она проходит от основания черепа к тазу, впереди и между пластинками пластинки и защищает спинной мозг и нервы.Желтая связка также проходит впереди капсул фасеточных суставов.

Сухожилия и мышцы

Сухожилия похожи на связки, за исключением того, что эти устойчивые к натяжению волокнистые ткани прикрепляют мышцы к костям. Сухожилия состоят из плотно упакованных коллагеновых волокон.

Мышцы, индивидуально или в группах, поддерживаются фасциями. Фасция представляет собой прочную оболочечную соединительную ткань. Сухожилие, которое прикрепляет мышцу к кости, является частью фасции.

Название мышц грудной области Описание
Longissimus Thoracis Разгибание и боковое сгибание позвоночника, ротация ребер
Подвздошно-реберная мышца грудной клетки Разгибание и боковое сгибание позвоночника, ротация ребер
Грудной отдел Удлиняет позвоночник

 

Название мышц поясничный регион 160158 Описание
Psoas Major Сгибает бедро в тазобедренном суставе и позвоночник
Квадратная мышца поясницы Боковое сгибание позвоночника
Мультифидус Разгибание и ротация позвоночника

 

Сухожилия и связки – Структура и травмы

Каждый владелец лошади знает, что сухожилия и связки являются жизненно важным компонентом конечностей нашей лошади и что здоровье сухожилий и связок очень важно для их здоровья.Если вы когда-либо задавались вопросом, из чего состоят сухожилия и связки или что на самом деле происходит, когда они травмированы, продолжайте читать.

Конечность лошади содержит несколько сухожилий и еще больше связок. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям, а связки прикрепляют кости к костям. Сухожилия часто называют по их функции. Например, сухожилие поверхностного сгибателя пальцев проходит вдоль задней части конечности, простираясь от колена до места, где оно прикрепляется к пястным костям. У него много функций, но одна из них — сгибание нижней конечности.Отсюда и название сухожилия «сгибателя». Сухожилия разгибателей находятся на передней части конечности и разгибают конечность. Поддерживающая связка — одна из важнейших связок конечности. Он простирается от задней части колена или скакательного сустава до сесамовидных костей, которые расположены в задней части путового сустава. Многие связки довольно короткие, например, боковые связки, которые помогают стабилизировать почти каждый сустав.

Сухожилия и связки представляют собой сложные структуры. Они состоят из тысяч сложных молекул, называемых коллагеновыми фибриллами.Коллажные фибриллы соединяются с другими фибриллами, образуя коллагеновое волокно. Волокна связаны вместе, образуя пучок. Маленькие пучки связаны вместе, образуя все более крупные группы пучков, пока не образуется сухожилие. Эта очень структурированная внутренняя система организации придает сухожилию его уникальную силу и функцию 1 . Коллаген является наиболее распространенной молекулой в сухожилиях, но они также содержат другие молекулы, такие как протеогликаны. Коллаген и другие молекулы составляют каркас сухожилия.Внутри этого каркаса живут три различных типа теноцитов или клеток сухожилий. Сухожилия также содержат большое количество воды. Семьдесят процентов веса сухожилия составляет вода 1,3 . Большая часть способности сухожилия к растяжению обусловлена ​​скольжением пучков (помните, что это пучки коллагеновых и сухожильных клеток) относительно друг друга. Небольшая часть способности сухожилия к растяжению обусловлена ​​растяжением самих молекул коллагена. Ход сухожилия не всегда прямой. Подумайте о сухожилии глубокого сгибателя пальцев, которое начинается сразу за коленом, а затем, в основном, проходит вокруг задней части путового сустава, прежде чем прикрепиться к стопе.Когда сухожилия должны пересекать костный выступ такого сустава, они обычно заключены в сухожильное влагалище. Сухожильное влагалище содержит синовиальную жидкость, которая почти идентична жидкости, содержащейся в суставах. Это помогает уменьшить трение, когда сухожилие скользит по кости или по суставу. Влагалище сухожилия пальцевого сгибателя на задней части путового сустава помогает облегчить прохождение сухожилия глубокого пальцевого сгибателя мимо путового сустава.

Сухожилия и связки выполняют множество функций.Они передают силы, необходимые для движения, поддерживают нижнюю конечность, накапливают энергию и обеспечивают поддержку суставов. Сухожилия являются вязкоупругими, что означает, что они имеют разные свойства материала, поскольку к ним приложены разные силы. Если перевести это предложение на английский язык, то одна и та же сила не всегда приводит к одинаковому растяжению сухожилия. Когда сила сначала прикладывается к сухожилию, оно немного растягивается, так как растягиваются сами пучки. По мере того, как к сухожилию прикладывается больше силы, пучки начинают скользить относительно друг друга, и величина растяжения на единицу силы становится меньше, чем изначально.Таким образом, сухожилие становится жестче. Это предсказуемое соотношение повышенной силы, приводящее к увеличению растяжения сухожилия, происходит до тех пор, пока нагрузка не станет слишком большой и структуры сухожилия не начнут разрушаться. Это называется точкой текучести. Как только это происходит, сухожилию наносится непоправимый ущерб и происходит повреждение сухожилия 1.3 .

Существует два основных типа повреждений сухожилий и связок; внешние травмы и перенапряжения. Внешние травмы включают удары ногами, перенапряжение и рваные раны.Травмы от перенапряжения возникают двумя основными способами. Один из них — внезапная большая перегрузка сухожилия, которая ранее была нормальной. Второй тип травм встречается чаще. При этом типе травмы наблюдается хроническое, постепенное нарастание деградации сухожилия или микротравмы. Это повреждение накапливается незаметно, без внешних признаков, пока повреждение не станет слишком большим, и сухожилие внезапно выйдет из строя, что приведет к серьезной травме.

Повреждения сухожилий и связок приводят к нарушению высокоорганизованной внутренней организации этих структур.Первоначально наблюдается кровоизлияние или кровотечение в сухожилиях или связках. Затем следует период значительного воспаления. Приток крови к пораженному участку увеличивается, возникает отек или припухлость, а в месте повреждения скапливаются лейкоциты. Вы видите это внешне как увеличенное, горячее и болезненное сухожилие или связку. Это первый этап восстановления сухожилия или связки, который предназначен для удаления мертвых волокон и клеток сухожилия, однако воспаление может выйти из-под контроля и привести к еще большему повреждению.Лечение на этом этапе направлено на уменьшение воспаления с помощью таких вещей, как обливание льдом или холодным шлангом или введение противовоспалительных препаратов, таких как фенилбутазон. Фаза воспаления короткая, длится несколько дней и совпадает со следующей стадией заживления сухожилий, которая является репаративной фазой. На этом этапе внутри сухожилия откладывается новая ткань. Эта рубцовая ткань имеет другой состав, чем нормальная ткань сухожилия. Одним из самых больших различий является тип коллагена (помните, что коллаген составляет основную часть сухожилия или связки).Нормальное неповрежденное сухожилие имеет преобладание коллагена I типа. Новая ткань, отложенная после травмы, имеет преобладание коллагена III типа и представляет собой, по существу, рубцовую ткань сухожилия 4 . Эти разные коллагены имеют разные структурные свойства, а это означает, что новое сухожилие не такое прочное, как старое. Точно так же, как шрам на коже не такой прочный, как нормальная кожа, сухожилие рубца не такое прочное, как нормальное сухожилие. Следующая фаза заживления сухожилий, фаза ремоделирования, может длиться до 18 месяцев после травмы.Во время этой фазы количество коллагена типа I постепенно увеличивается, но никогда не возвращается к исходной концентрации. Тело способно восстановить травму, но рубцовая ткань никогда не будет такой же, как исходная ткань сухожилия 4 . Оно более жесткое, чем обычное сухожилие (не так сильно растягивается при нагрузке), и более склонно к повторному повреждению 1 . Переходные зоны между нормальной и рубцовой тканью сухожилия являются другими областями, которые подвержены последующему повреждению. Несмотря на то, что рубцовая ткань сухожилия никогда не будет такой же, как неповрежденное сухожилие, можно оптимизировать тип рубцовой ткани, развивающийся при тщательном управлении типами и величинами сил, прикладываемых к сухожилию или связке во время фазы заживления.Вот почему работа с вашим ветеринаром над разработкой и выполнением тщательно спланированной программы реабилитации с постепенным увеличением контролируемых упражнений так важна для заживления сухожилий и связок.

Здоровые сухожилия и связки чрезвычайно важны для работоспособности наших спортсменов-лошадей. Повреждение этих структур является серьезной причиной хромоты у лошадей. По мере того, как мы лучше понимаем структуру и функции этих тканей, мы можем лучше лечить и, надеюсь, предотвращать травмы.Следите за новостями, чтобы не пропустить следующую статью, посвященную лечению травм сухожилий и связок.

Ссылки

  1. Avella CS, Smith RKW. Диагностика и лечение заболеваний сухожилий и связок. Лошадиная хирургия. Эд Ауэр Дж.А., Стик Дж.А.
  2. Stanley RL, Edwards LJ, Goodship AE, Firth EC, Paterson-Kane JC. Влияние упражнений на клеточность теноцитов и морфологию ядер теноцитов в незрелых и зрелых пальцевых сухожилиях лошадей. Ветеринар для лошадей J . (2008) 40 (2) 141-146
  3. Клегг Полиция.Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата сейчас и в будущем. Часть 2: Травмы сухожилий и связок. Ветеринар для лошадей J . (2012) 44 371-375
  4. Дакин С.Г., Джесперс К., Уорнер С., О’Хара Л.К., Дудхия Дж., Гудшип А.Е., Уилсон А.М., Смит Р.К.В. Взаимосвязь между in vivo и in vitro механикой сухожилий после травмы: потенциальный новый цилиндрический инструмент для мониторинга восстановления сухожилия.

Это перелом, вывих, перенапряжение или разрыв?

Независимо от того, являетесь ли вы марафонцем или проводите дни за столом, в какой-то момент жизни у вас, вероятно, будет травма кости, сустава, сухожилия или связки.

Может быть трудно сказать, вы просто переусердствовали или получили травму, требующую медицинской помощи. Вот обзор некоторых распространенных травм, лечение в домашних условиях и советы о том, когда следует обратиться к врачу.

Перерывы

Сломанные кости — распространенная травма, но Эрик Новак, MD , хирург-ортопед, независимый член медицинского персонала HonorHealth, видит много пациентов, которые не понимают их. «Люди приходят со сломанным запястьем и не понимают, что это означает, что оно сломано», — сказал он.

Кости могут ломаться по-разному. Например, кости могут сломаться и остаться на месте, но кости также могут сместиться или сместиться в результате удара перелома. Хирург-ортопед должен оценить травму, чтобы определить, требуется ли операция.

Растяжения

Растяжения также распространены. Некоторые люди используют термин «растяжение связок» для обозначения широкого спектра травм. «Это еще один распространенный источник путаницы», — сказал доктор Новак.

По определению, растяжение связок — это растяжение или разрыв связки, ткани, которая соединяет кости друг с другом.

Штаммы

Самый доброкачественный вид травмы, растяжение включает скручивание, натяжение и/или разрыв сухожилия или мышцы. «Это вряд ли будет структурным и не требует хирургического вмешательства», — сказал доктор Новак.

Слезы

С другой стороны, разрывы могут возникать в различных мягких тканях, таких как сухожилия, мышцы или связки. Разрывы могут быть полными, то есть они проходят через всю ткань, или неполными, что означает, что они затрагивают только часть рассматриваемой ткани.Слезы также могут не втягиваться или втягиваться:

  • Не втянутый указывает на разорванную ткань, которая остается на месте
  • Втянутый относится к разрывам, которые оттягивают ткань от ее нормального положения

Когда обратиться к врачу — и когда переждать

Может быть трудно понять, когда идти к врачу, а когда отдохнуть несколько дней дома.

Доктор Новак призывает вас немедленно обратиться к врачу при травме, когда:

  • Очевидная деформация
  • Большая открытая рана
  • Боль, которую не контролируют безрецептурные обезболивающие
  • Неспособность выдерживать вес

При других травмах целесообразно дать отдых поврежденной части тела, используя пакеты со льдом и приподняв ее, чтобы уменьшить воспаление.Доктор Новак также советует вам ограничить или снизить уровень активности и принимать пероральные противовоспалительные препараты, если это безопасно для вас, в течение нескольких дней.

Если это не поможет, возможно, пришло время обратиться к врачу, особенно если ваша травма мешает вашей повседневной деятельности. «Если вы получили травму, и она не улучшается, стоит обратиться к врачу», — сказал доктор Новак.

Родители должны внимательно следить за травмами своих детей, потому что может быть трудно определить степень травмы у ребенка.Если что-то кажется неправильным, обратитесь к врачу для оценки.

«Отрицание — это не лечение», — сказал доктор Новак. «Если что-то явно не так, лучше заметить заранее, чем делать вид, что этого нет».

Удерживающие связки лица | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Удерживающие связки лица важны для понимания концепций старения и омоложения лица. Они расположены в постоянных анатомических местах, где они разделяют лицевые пространства и отсеки.Их поверхностные расширения образуют подкожные перегородки, разделяющие лицевые жировые отложения. Их основное значение связано с их хирургическим освобождением для достижения желаемого эстетического результата. Кроме того, они играют сторожевую роль в их анатомическом отношении к ветвям лицевого нерва. При проведении эстетической хирургии лица пластические хирурги должны выбирать плоскость рассечения, высвобождать соответствующие связки в зависимости от желаемых эстетических целей и избегать повреждения нервов, используя связки в качестве анатомических ориентиров.Описания удерживающих связок в литературе разнообразны; из-за различных интерпретаций анатомии было предложено несколько классификаций, местоположений и номенклатурных систем. В этой статье будет рассмотрена и разъяснена анатомия удерживающих связок лица, включая щеку, нижнюю челюсть, височную и периорбитальную области.

Полное знание слоев, плоскостей и структур лицевой анатомии имеет решающее значение при проведении эстетической хирургии. Удерживающие связки лица представляют собой дополнительное измерение этой анатомии и важны для понимания концепций старения и омоложения лица.С момента описания Митцем и Пейрони поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) в 1976 году 1 многочисленные исследования были сосредоточены на дальнейшем прояснении анатомии SMAS и ее использовании в качестве средства омоложения лица. 2–11 Пластические хирурги, в том числе Bosse, Papillon и Furnas, логически осознали важность связочного прикрепления SMAS к лицевому скелету и глубокой фасции. 3,12 Эти связки представляют собой постоянные анатомические структуры и поэтому расположены в предсказуемых местах.Основное значение имеет хирургическое освобождение этих связок для достижения желаемого эстетического результата. 11–16 Кроме того, они являются полезными ориентирами из-за их тесной связи с ветвями лицевого нерва. 11,12,14,15,17–23 Значительные исследования, описывающие удерживающие связки лица, расширили наши знания в этой области. Тем не менее, эти последовательные удерживающие связки были непоследовательно названы разными исследователями из-за субъективной интерпретации.В результате связки были открыты и названы, а затем переоткрыты и переименованы, что привело к некоторой путанице (табл. 1). 11,12,14–16,18,24,25 Возможно, утомительная диссекция, необходимая для идентификации связок, также способствовала этим вариациям. Цель этой статьи — рассмотреть и прояснить анатомию удерживающих связок лица, включая их различные описания, номенклатуру и клиническое значение в эстетической хирургии лица.

Таблица 1

номенклатура лицевых связок в литературе A

Орготальная связка (Kikkawa et al 25 ) Орбафантная священная связка (Muzaffar et al 16 )
Knize 24 ) Боковое орбитальное утолщение (Muzaffar et al 16 )
Зона адгезии (Knize 24 ) Улучшенная временная перегородка (MOSS et al)
Орбитальная связка (Knize 24 ) ) Временная связка адгезия (MOSS et al)
Orbicular – временная связка (Knize 24 ) Устойчивая временная перегородка (MOSH et al 18 )
Передние Furnas 12 ) Жевательная кожная связка (Stuzin et al 11 )
Pla Tysma-Auricle Ligament (Furnas 12 )
Платизма-аурикулярная фасция (Mendelson 14,15 )
Соборная кожная связка (Stuzin et al 11 )
Orbitomalar Ligament (Kikkawa et al 25 ) 25 ) Орибандированная священная связка (Muzaffar et al 16 )
поверхностный боковой каншальский сухожилие (Knize 24 ) Боковое орбитальное утолщение (Muzaffar et al 16 )
Адгезия (Knize 24 ) Улучшенная временная перегородка (MOSS et al)
Орбитальная связка (Knize 24 ) Временная связочная адгезия (MOSS et al)
Орбайлена-временная связка 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизмо-кожная связка (Fur NAS 12 ) MASSELIC CONALE LIGEMENT (STUZIN ET AL 11 )
Platysma-Auricle Ligament (Furnas 12 )
Platysma-Auricle Fashia (Mendelson 14,15 )
Кожная связка (STUZIN et al 11 )
Таблица 1

номенклатура из лигаментов лица в литературе A

A

)
Орготамалярная связка (Kikkawa et al 25 ) Оригинальная священная связка орбиала (Muzaffar et al 16 )
Универсальный боковой канталь сухожилие (Knize 24 ) Боковое орбитальное утолщение (Muzaffar et al 16 )
Зона адгезии (Knize 24 ) Улучшенная временная перегородка (Мосс et al)
Орбитальная связка (Knize 24 ) Спайка височной связки (Moss et al) 9018 8
Орбина-временная связка (Knize 24 ) Устойчивая временная перегородка (MOSH et al 18 )
передняя платизная связка (Фуркас 12 ) MASSELE CONCE RUCE LEGAMEN (STUZIN ET AL 11 )
Platysma-Auricle Ligament (Фурнас 12 )
Платизма-Оурикулярная фасция (Mendelson 14,15 )
Ориентическая связка (Stuzin et al 11 )
Orbitomalar Ligament (Kikkawa et al 25 ) Орибандирующая священная священная связка (Muzaffar et al 16 )
Уппрентальные боковые каншальские сухожилия (Knize 24 ) Боковое орбитальное утолщение (Muzaffar et al 16 )
Зона сращения (Knize 24 ) Верхняя височная перегородка (Moss et al) 901 88
Орбитальная связка
передняя платизма – кожная связка (Фурнас 12 ) MASSELEIC CUSCEMENT (STUZIN et al 11 )
Platysma-Auricle Igement (Фурка 12 )
Platysma-Auricle Fashia (Mendelson 14 ,15 )
Околоушная кожная связка (Стузин и др. 11 )

Анатомия

Удерживающие связки височной области

В литературе нет единого мнения относительно точного описания и номенклатуры удерживающих связок височной области. 18,24,31–33 Однако существует согласие относительно общего расположения этих связок. Knize 24,32,33 описал зону сращения (также называемую зоной фиксации) как зону шириной 6 мм, расположенную непосредственно медиальнее верхней височной линии сращения, где галея и надкостница фиксируются к кости. В дистальном конце зоны спайки на надглазничном крае находится прочная связка, которую он назвал глазничной связкой. Он также описал узкую полосу сращения поверхностной и глубокой височной фасций, которую назвал круговидно-височной связкой. 24 Moss et al. 18 разделили связки височной области на перегородки, спайки связок и области утолщений вокруг орбитального края, которые они назвали утолщениями периорбитальной перегородки. Они также разделили височную линию сращения и зону сращения, описанную Knize, на верхнюю перегородку (верхняя височная перегородка) и каудальное сращение (височно-связочное сращение) (рис. 3). Хотя височная связка, описанная Moss et al., является синонимом глазничной связки Knize, каждая из них имела немного различное расположение.Височную связку, или височную связочную адгезию, описывали как участок спайки размером 15 × 20 мм, расположенный на 10 мм краниальнее орбитального края, в то время как глазничную связку описывали как связку, расположенную на орбитальном крае. 18,24 Moss и соавт. описали височную связку как область замкового камня для ее сообщения с 3 связками: верхней височной перегородкой сверху, нижней височной перегородкой латерально и супраорбитальной связкой медиально (рис. 3). Нижняя височная перегородка примерно аналогична по расположению тому, что было описано Knize 24,33 как круговидно-височная связка (Таблица 1).

Рисунок 3

Удерживающие связки височной области, как описано Knize 24,32,33 и Moss et al. 18 Перекрытие цветовых кодов предполагает сходство в расположении, несмотря на разную номенклатуру.

Рисунок 3

Удерживающие связки височной области, как описано Knize 24,32,33 и Moss et al. 18 Перекрытие цветовых кодов предполагает сходство в расположении, несмотря на разную номенклатуру.

Точно так же спорным является наличие связок в области лба. Некоторые авторы считали лоб лишенным названных связок и вместо этого стабилизированным надглазничными и надблоковыми сосудисто-нервными пучками, которые действуют как удерживающие связки. 24 Другие описали связочные прикрепления, такие как супраорбитальная связочная адгезия и верхнелатеральная, верхнемедиальная и нижнемедиальная связки. 18,34 Moss et al. 18 считают, что супраорбитальная связочная адгезия является той же областью, которую Knize 24,32,33 описал как зону B лба (нижние 2 см лба), где находится самая глубокая Слой глубокого галеа прилегает к надкостнице и там, где подъем надкостницы особенно затруднен.

Удерживающие связки периорбитальной области

Круговая удерживающая связка, также известная в литературе по окулопластике как орбитомолярная связка, является основной периорбитальной удерживающей связкой. Это костно-кожная связка, которая берет начало от надкостницы орбитального края, проходит через круговую мышцу глаза и прикрепляется к коже соединения веко-щека (рис. 1). 25,29 В 1963 г. Hagriss 35 описал фасциальное расширение, идущее от орбитального края к круговой мышце и коже.Kikkawa et al 25 были первыми, кто описал эту связку анатомически и гистологически, и они назвали ее орбитомолярной связкой. Гистологический анализ показал, что связка «разветвляется» пластинчатым образом, когда она проходит через круговую мышцу глаза и SMAS к коже, подобно ретинакулярной коже. 25,36

Muzaffar et al 16 подробно описали анатомию этой связки и переименовали ее в удерживающую круговую связку. Его характеристика этой удерживающей связки была концептуально аналогична характеристике Kikkawa et al. 25 ; они сказали, что связка представляет собой септальную структуру, начинающуюся из надкостницы сразу за нижним орбитальным краем, в непосредственной близости от глазничной перегородки и прикрепляющуюся к глубокой поверхностной круговой мышце глаза.Связка плохо определяется в медиальном месте отхождения круговой мышцы, где мышечные волокна плотно прилегают к надкостнице орбитального края до уровня медиального корнеосклерального лимба. Латеральнее этой точки мышца отделяется спереди от краевой надкостницы и прикрепляется к ней посредством удерживающей связки в виде перегородки. 16 В недавнем анатомическом исследовании, включавшем 48 полуфасций, Wong et al. 29 подтвердили наличие четко выраженной связки в этой медиальной сращенной области круговой мышцы, которую они назвали связкой слезной борозды.Эта связка начинается от верхнечелюстной надкостницы непосредственно ниже орбитального края, зажата между местами отхождения пальпебральной и орбитальной частей медиальной круговой мышцы глаза и разделяет их. Она заканчивается у медиального корнеосклерального лимба, где переходит в удерживающую круговую связку. 29 Круговая удерживающая связка затем удлиняется в передне-заднем направлении до максимальной длины 10–20 мм 16,29 , а затем укорачивается, пока не достигнет латерального края орбиты, где она заканчивается в области фиброзного утолщения, называемого латеральное утолщение орбиты. 16,18 Важность области латерального утолщения глазницы, также известной как «поверхностное латеральное сухожилие глазного века», 37 , заключается в том, что она косвенно соединяет удерживающую круговую мышцу связку с латеральным глазным сухожилием через глубокую фасцию круговой мышцы (septum orbitale). ) и тарзальная пластинка, образующие единую анатомическую единицу. 16,37 Ghavami et al 38 подтвердили циркулярный характер удерживающей связки круговой мышцы в исследовании трупа с использованием операционного микроскопа.Было отмечено, что связка присутствует над верхним орбитальным краем как отдельная структура, отдельная от глазничной перегородки. 36,38 Wong et al. 29 назвал эту верхнюю часть удерживающей связки круговой мышцы периорбитальной перегородкой верхней орбиты. 18

Удерживающие связки щеки и нижней челюсти

Furnas 12 первым описал анатомию удерживающих связок щеки. Его описание включало скуловую, переднюю платизмо-кожную, нижнечелюстную и платизмо-ушную связки.Stuzin et al. 11,28 усовершенствовали наши знания о связках и переименовали платизмально-кожные связки в жевательные связки. Большая часть работы по определению анатомии скуловых и жевательных кожных связок, за которую выступали Стузин, Мендельсон и другие, была проделана наряду с их попытками описать хирургическую анатомию расширенной SMAS-подтяжки лица для коррекции носогубной складки. 11,13–15,28,39–41 Несмотря на различия в опубликованных описаниях, скуловые связки занимали предсказуемое анатомическое положение, учитывая их отношение к телу и своду скуловой кости.Жевательные связки, с другой стороны, были менее предсказуемы и разнообразны по расположению, учитывая тот факт, что они представляют собой уплотнения глубокой фасции. 11,13,15,30,39

Скуловые и жевательные связки

Скуловые кожные связки представляют собой прочные волокна, которые берут начало у нижнего края скуловой дуги и тянутся кпереди до места соединения дуги и тела скуловой кости. 11,12,13,30 Эти связки могут иметь форму фиброзных перегородок, преимущественно сзади по дуге, а ближе к месту начала большой скуловой мышцы могут иметь цилиндрическую форму.Скуловые связки считаются истинными связками из-за их прямого прикрепления к дерме. Это проявляется в виде ямочек на коже, которые появляются, когда хирург тянет за кожный конец перерезанной связки. 12

Mendelson et al. 17,41,42 описали скуловые связки медиальнее соединения дуги и тела, расположенные вдоль начала мимических мышц (большая скуловая мышца, малая скуловая мышца и поднимающая верхнюю губу) . Эти связки слабее и часто могут быть разорваны тупым расслоением пальца.Жевательные кожные связки отходят от жевательной фасции над жевательной мышцей. 11,28 Их связь с мышцей противоречива. В то время как некоторые анатомические исследования показали, что связки возникают вдоль переднего края жевательной мышцы, 11,28,39 другие показали, что они возникают на 1-2 см кзади от переднего края 14 и даже из средней части жевательной мышцы. мышца. 13 Owsley 39 описал жевательные связки как вертикальную перегородку, в то время как другие авторы, хотя и не обращались непосредственно к морфологии или структуре, рассматривали их как отдельные связки. 11,13,14,17,28,30 Поскольку скуловые и жевательные связки часто описывались вместе, Mendelson 41,42 указал, что они имеют форму перевернутой буквы L, при этом горизонтальная ножка проходит медиально через начало связки. мышцы лица и вертикальной конечности, образованные жевательными связками. Основная скуловая связка расположена под углом «L», чуть латеральнее большой скуловой мышцы. Stuzin et al. 28 отличались тем, что они считали особенно толстой скуловую связку, которая, как они указали, располагалась медиальнее малой скуловой мышцы.Глядя на различные иллюстрации и рассматривая скуловые связки вдоль дуги, кажется, что и скуловые, и жевательные связки образуют, грубо говоря, Т-образную конфигурацию. Т-образное соединение находится рядом с началом большой скуловой мышцы, где сильнее скуловые связки (основная скуловая) и жевательные связки (верхняя жевательная) (рис. 1).

В нескольких исследованиях были предприняты попытки измерить размеры и расположение скуловых связок по отношению к различным опорным точкам. 12,13,30,43 Однако не всегда было ясно, какая из скуловых связок представлена ​​этими измерениями. Furnas, 12 , например, предоставил измерения типичного пучка скуловых связок шириной 3 мм и толщиной 0,5 мм, расположенного на 4,5 см впереди козелка. Özdemir et al. 13 измерили размеры «скуловой связки» от 1,8 до 3,4 см × от 0,29 до 0,34 см у мужчин и от 1,6 до 3,0 см × от 0,27 до 0,33 см у женщин и сказали, что они расположены 3.9-4,8 см кпереди от козелка. Alghoul et al. 30 предоставили измерения для основной скуловой связки, которую они определили как самую большую связку в непосредственной близости от начала большой скуловой мышцы, размером 1,45 × 0,27 см и расположенную в среднем на 4,49 см от козелка. Они также подтвердили, что у мужчин связки крупнее, чем у женщин.

Нашивка МакГрегора

Термин «заплата МакГрегора» используется в литературе для описания скуловых связок.Kaye 44 назвал пятно МакГрегора спаянной областью над скуловым возвышением. Furnas 12 использовал этот термин как синоним скуловых связок , как и другие авторы. 11,13,19,28,40 Stuzin et al. 28 использовали этот термин для описания волокон, составляющих скуловую связку, проходящих через скуловую жировую прослойку, которую они также назвали «волокнистой бляшкой МакГрегора». Owsley 40 описал бляшку МакГрегора как плотную фасциальную перегородку, которая простирается от скуловой кости, проникает в поверхностную фасцию и прикрепляется к дерме.Далее в своей статье он упомянул 3 структуры — поперечную лицевую артерию, околоушный проток и скуловую ветвь лицевого нерва, — идущие вглубь околоушно-жевательной фасции и проникающие в нее в области кожных связок МакГрегора. Однако впоследствии он упомянул, что эти структуры располагаются поверхностно по отношению к буккальному жировому телу. Фернас дословно процитировал доктора Мара МакГрегора в «Удерживающих связках щеки», говоря о пластыре, носящем имя первоначального автора, следующее: «Это область фиброзного прикрепления между передним краем околоушной фасции и дермой кожи. щеки.Он также добавил: «При выполнении процедуры подтяжки лица, если нет необходимости расширять разрез за пределами этого участка, безопаснее остановиться перед разрезанием» и «Если для получения хорошей драпировки кожи необходимо разрезать через фиброзное соединение вы должны знать, что перережете кровеносный сосуд, который следует прижечь со стороны кожи и со стороны околоушной фасции». 12 Кровеносный сосуд, о котором говорил МакГрегор, скорее всего, является перфоратором поперечной лицевой артерии, который многие хирурги используют в качестве клинического ориентира для идентификации этого участка.Затем МакГрегор добавил: «Как только вы прорежете эту заплату, вы потеряете защиту околоушной фасции на своей глубокой стороне, и вы увидите рыхлый жир с ветвями лицевого нерва, смотрящими на вас, надеюсь, неповрежденными… бегущими через рыхлый жир. , немного глубже и немного каудально, находится околоушной проток … как указано выше, я в течение многих лет подчеркивал, что это пятно является предупреждающим знаком, требующим от хирурга быть в курсе предстоящей дороги». 12 Описание «рыхлого жира с ветвями лицевого нерва» похоже на щечное жировое тело, которое расположено впереди и ниже скуловых кожных связок.Жировой комок щеки более анатомически связан с жевательными кожными связками, которые защищают его передний край. Таким образом, из описания Макгрегором участка, носящего его имя, неясно, описывал ли он скуловые кожные связки или более расположенные ниже связки, такие как верхняя жевательная мышца или жевательная мышца. Следует отметить, что когда МакГрегор описал эту «заплату», ни одна из удерживающих связок лица не была обнаружена или названа. Кроме того, редко встречается «заплаточная» конфигурация удерживающих связок щеки.На основании этих фактов мы рекомендуем, чтобы термин заплата МакГрегора , кроме исторического значения, не имел места в современной анатомической терминологии удерживающих связок лица.

Ушная связка/фасция Platysma

Furnas описал платизмо-ушную связку как отходящую от околоушной фасции и прикрепляющую задний край платизмы к передней нижней преаурикулярной коже (рис. 1).По классификации Stuzin et al, 11,28 эта связка считается околоушной кожной связкой. Это первая связка, с которой сталкиваются во время процедуры подтяжки лица. Другие околоушные кожные связки отходят от околоушной фасции над околоушной железой и различаются по размеру, плотности и конфигурации в зависимости от размера и протяженности околоушной железы. 45 Mendelson 46 расширил описание платизмо-ушной связки, включив в нее область спайки над околоушной железой, простирающуюся непосредственно кпереди от ушного хряща на 25–30 мм.Он назвал эту область платизмой ушной фасции.

Нижнечелюстная связка

Нижнечелюстная связка представляет собой костно-кожную связку, которая начинается от передней трети нижней челюсти и прикрепляется непосредственно к дерме. 11–13 Его волокна проникают в нижнюю часть мышцы, опускающей угол рта. 47 Furnas 12 описано 2 ряда линейных рядов параллельных волокон на расстоянии 2-3 мм друг от друга, расположенных на расстоянии 1 см от нижнего края нижней челюсти.Özdemir et al. 13 подтвердили наличие 2 отдельных фиброзных прикреплений и подтвердили гистологически связь между надкостницей и вышележащей кожей. Langevin et al. 47 сообщили о размерах нижнечелюстных связок размером 2 см по горизонтали и 1,2 см по вертикали, расположенных на 4,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Reece et al. 48 идентифицировали другую костно-кожную связочную структуру, которая проходит как заднее продолжение нижнечелюстной связки, начинающееся на 1 см выше края нижней челюсти.Они назвали эту структуру нижнечелюстной перегородкой. Эта перегородка простирается от нижнечелюстной связки кпереди и резко оканчивается сзади у другой вертикальной перегородки, которая образует переднюю границу латерального височно-щечного жирового компартмента (рис. 1).

Отделения для лица

Как указывалось ранее, удерживающие связки лица присутствуют в определенных местах лицевого скелета для стабилизации плоскостей мягких тканей. Они проходят через все концентрические слои и связывают их вместе в фиксированных неподвижных точках.Области между связками представляют собой пространства и отсеки, в которых происходят движения лица. 17,18,49,50 Отведение связок в сетчатку кожи в подкожном слое соединяет поверхностную фасцию (SMAS или ее эквивалент) с дермой и позволяет этим слоям двигаться как единое целое во время мимики. 2,14 Поскольку связки делят суб-SMAS-плоскость на глубокие лицевые отделы, сетчатая оболочка кожи с ее фиброзными перегородками делит пре-SMAS-плоскость, которая представляет собой подкожный слой, на жировые отсеки.

Знание глубоких лицевых пространств и компартментов важно при омоложении лица, поскольку они влияют на тип и уровень выполняемой диссекции. Рассечение через пространство в плоскости суб-SMAS может быть выполнено тупым способом, в то время как рассечение через границы пространства (удерживающие связки) требует острого рассечения. Кроме того, уровень и сложность диссекции могут различаться между отсеками; например, плоскость диссекции часто переходит из плоскости суб-SMAS в височной области в поднадкостничную плоскость в области лба.Эти 2 компартмента разделены зоной спаек, согласно описанию Knize, 24,32 , или верхней височной перегородкой и сращением височных связок, согласно Moss et al. 18 Точно так же верхняя височная перегородка и нижняя височная перегородка делят височное пространство на 2 отдела: верхний и нижний височные отделы. Верхний височный отдел ограничен сверху верхней височной перегородкой, а снизу — нижней височной перегородкой. Никакие важные структуры не проходят через это отделение, и диссекция может проходить прямо через рыхлую ареолярную ткань.Нижний височный отдел, с другой стороны, ограничен сверху нижней височной перегородкой и снизу скуловыми кожными связками, лежащими над скуловой дугой, и содержит важные анатомические структуры, такие как височные ветви лицевого нерва, сторожевые сосуды, и ветви скулово-височного нерва. 18 При входе в нижний височный отдел следует проводить осторожное рассечение, чтобы защитить эти «опасные» структуры.

Удерживающие связки круговой мышцы образуют верхнюю и нижнюю границы глазничных отделов верхнего и нижнего века соответственно, также называемые пресептальным пространством. 16,17,26 Круговая удерживающая связка нижнего века также образует верхнюю границу предзугоматического пространства, а нижняя граница образована медиальными скуловыми кожными связками. 17,51 Латеральные скуловые кожные связки над скуловой дугой, с другой стороны, отделяют височное пространство от латерального отдела щеки. Жевательные кожные связки отделяют латеральный щечный отдел и преджевательное пространство над нижней жевательной мышцей от жевательного пространства, содержащего буккальное жировое тело. 49,50 Точно так же расположение удерживающих связок перекрывается с некоторыми границами поверхностных жировых компартментов лица, описанными Rohrich и Pessa. 26,27 Круговая удерживающая связка образует верхнюю границу носогубного и медиального жировых отделов. Эти 2 компартмента объединяются, чтобы сформировать скуловую жировую прослойку, важную структуру при старении средней части лица. 52 Приподнятие и изменение положения жирового тела скуловой кости было описано для эстетического улучшения средней части лица. 40,53,54 Скуловые связки перекрываются с более поверхностной верхней щечной перегородкой, отделяя латеральный орбитальный отдел от среднего жирового отдела. Жевательные кожные связки накладываются на перегородку, разделяя средний и медиальный жировые отделы. Височная часть латерального височно-щечного жирового компартмента ограничена сверху верхней височной перегородкой и снизу нижней височной перегородкой, в то время как латеральный орбитальный компартмент зажат между нижней височной перегородкой сверху и верхней щечной перегородкой снизу.Платизмо-ушная связка соответствует плоскости между латеральным отделом височной щеки и заушным жировым отделом. 26,27 Наконец, нижнечелюстная связка образует переднюю границу нижнечелюстного жирового компартмента, в то время как нижнечелюстная перегородка отделяет как верхний, так и нижний челюстно-жировой компартмент сверху от поднижнечелюстного челюстно-жирового компартмента снизу 48 (рис. 2) .

Связь удерживающих связок с нервными ветвями

Одним из наиболее интересных аспектов анатомии удерживающих связок лица является их пространственное отношение к ветвям лицевого нерва (рис. 4).* Поскольку связки можно использовать в качестве ориентиров для навигации лицевого нерва и чувствительных ветвей, знание этой взаимосвязи имеет решающее значение для безопасного освобождения связок и предотвращения повреждения нерва. Нижняя височная перегородка является ориентиром для височных ветвей лицевого нерва, которые проходят медиально и параллельно. 18,24 Эти ветви проходят в непосредственной близости от нижней поверхности поверхностной височной фасции и приподнимаются вместе с лоскутом. 18–23 Приближение и освобождение нижней височной перегородки должно быть предупредительным знаком для хирурга, чтобы он замедлился и выполнил осторожное рассечение, следя за тем, чтобы «оставаться внизу» на глубокой височной фасции.

Рисунок 4

Связь удерживающих связок лица с ветвями лицевого нерва.

Рисунок 4

Связь удерживающих связок лица с ветвями лицевого нерва.

Орбитомолярная связка тесно связана с ветвями скулово-лицевого нерва, расположенными чуть ниже латеральной стороны связки. Однако эти ветки могут быть скомпрометированы без каких-либо последствий. 55 Скуловые удерживающие связки являются ориентирами для ветвей скулового лицевого нерва. 11–15,28,30 Furnas 12 первым показал, что скуловая ветвь проходит в глубокой плоскости чуть ниже скуловой связки. Другие авторы считали область непосредственно ниже скуловой связки опасной зоной из-за близости ветвей скулового нерва. 11,14,15,28 Недавнее исследование показало, что основная скуловая и верхняя удерживающая жевательные связки, расположенные в среднем на расстоянии 11 мм друг от друга, создают путь, по которому в глубокой плоскости проходит верхний скуловой нерв, 4 мм глубоко до глубокой фасции.Нижний скуловой нерв проходит чуть ниже или проникает в верхнюю жевательную связку на более поверхностном уровне, на 1 мм в глубину до глубокой фасции, и прободает глубокую фасцию чуть дистальнее связки. 30 Авторы этого исследования пришли к выводу, что область (приблизительно 1 см), расположенная непосредственно ниже основной скуловой связки, относительно безопасна, за исключением 5-9% случаев, когда верхний скуловой нерв отдает более поверхностную ветвь. которая идет поверхностно к большой скуловой мышце. 28,30 Еще одним важным наблюдением является то, что ветви лицевого нерва часто проникают в связки. Сообщается, что эта частота составляет 27% для скуловых связок и 66% для жевательных связок. 19,30

Жевательные связки являются важным ориентиром для щечных ветвей лицевого нерва. Эти связки защищают нервы, которые проникают в глубокую фасцию и становятся поверхностными поверх жирового тела щеки, дистальнее жевательных связок. 14,15 Другими словами, высвобождение удерживающих жевательные связки в плоскости суб-SMAS может привести к грыже и обнажению щечного жирового тела, при этом щечные лицевые ветви лежат поверхностно от него.Langevin et al. 47 описал связь маргинального нижнечелюстного нерва с нижнечелюстными связками. Было обнаружено, что в 20 полуфасциях нерв проходит сразу позади нижнечелюстной связки. Наконец, большой ушной нерв анатомически связан с подкожным расширением платизмо-ушной связки. Это расширение перегородки отделяет латеральный отдел височно-щечной жировой ткани от заушного отдела, и большой ушной нерв проходит через эту перегородку. 26,27

Клиническое значение

Сохранение связок и старение лица

Старение лица является результатом сочетания опущения мягких тканей и объемной дефляции. 10,11,15,25,56,57 Считается, что потеря эластичности тканей в сочетании с повторяющимися движениями из-за мышечных сокращений и гравитации вызывает опущение тканей. 25 Роль удерживающих связок в этом процессе точно не определена.Некоторые авторы считают, что слабость удерживающих связок приводит к слабости и опущению мягких тканей, которые они поддерживают. 11,13,28,34,40,48 Другая точка зрения предполагает, что связки остаются относительно прочными, в то время как неподдерживаемая ткань между ними (в промежутках и компартментах) со временем опускается. Это явление отвечает за «стигматы» старения лица, проявляющиеся в выпуклостях и бороздах. 49,50,58 Удерживающие связки находятся там, где видны эти канавки.Возможно, одним из наиболее заметных признаков старения является носо-скуловая борозда и ее латеральное расширение, пальпебромалярная борозда. Эти бороздки соответствуют расположению связки слезной борозды и удерживающей связки круговой мышцы, соответственно, и отмечают место соединения века и щеки. 17,18,36,38,51

По мере того как с возрастом орбитальная перегородка истончается, периорбитальный жир выпячивается кпереди по отношению к перегородке и книзу по отношению к удерживающей связке круговой мышцы. Формирование этой выпуклости в сочетании с объемной дефляцией в верхней части щеки приводит к усилению и видимости удерживающей круговую мышцу связки на границе веко-щека. 16,29 Kikkawa et al. 25 предположили, что орбитомолярная связка, или круговая удерживающая связка, растягивается и растягивается с возрастом, что теоретически может опустить соединение веко-щека. 59,60 Это, однако, противоречит выводам Ламброса 56,57 о том, что соединение века и щеки удивительно стабильно в своем положении с течением времени. V-образная форма связки обусловлена ​​неравномерной длиной (расстояние от орбитального края до места прикрепления мышцы), что позволяет самой длинной части на вершине буквы «V» растягиваться сильнее. 16,29,36,51 Точно так же медиальная ножка скуловой кожной связки, описанная Mendelson et al., способствует формированию межщечной борозды через кожные отростки. 17,49,58 Предскуловое пространство ограничено сверху удерживающей круговой связкой, а снизу – медиальным коленом скуловых связок. Выпячивание и опущение этого пространства с возрастом образуют скуловые мешки и фестоны. 17

Другим классическим признаком старения лица является формирование челюстей, образованных опусканием преджевательного пространства, которое перекрывает нижнюю часть жевательной мышцы. 15,49,50 По данным Reece et al, 48 верхний и нижний отделы жировой ткани челюсти опускаются вследствие ослабления нижнечелюстной перегородки. В любом случае, по мере формирования челюсти ее переднее расширение ограничено нижнечелюстной связкой. Борозда, которая образуется непосредственно перед челюстью, соответствует нижнечелюстной связке. Другим уникальным аспектом нижнечелюстной связки является то, что ее подкожное расширение (ретинакулярная кожа) может вызывать углубление кожи с возрастом. Неспособность распознать и исправить эту деформацию путем подкожного высвобождения может привести к неудовлетворенности пациента после операции по подтяжке лица (рис. 5).

Рисунок 5

Стигмы старения лица, связанные с удерживающими связками лица в виде бороздок.

Рисунок 5

Стигмы старения лица, связанные с удерживающими связками лица в виде борозд.

Концепции выпуска и переделки

Любая процедура омоложения лица, которая подрывает поверхностный фасциальный лоскут (SMAS, поверхностную височную фасцию или платизму), потребует высвобождения удерживающих связок, чтобы обеспечить неограниченную мобилизацию и повторную драпировку лоскута.Разделение связок в суб-SMAS-плоскости устранит сдерживающее влияние связки на лоскут. Освобождая привязанную часть SMAS, хирург может изменить область, расположенную дистальнее этой фиксированной точки. Представьте, что точка А — это область, где лоскут был приподнят и где в конечном итоге будет приложено тянущее усилие для повторной драпировки лоскута, а точка В — это птозная область лица, которую необходимо приподнять (рис. 6). Если удерживающая связка между ними не отпущена, необходимо будет приложить чрезмерное усилие к точке А, чтобы произвести некоторое изменение в точке В.Это чрезмерное натяжение может повредить лоскут и привести к неестественно тугим результатам. Если подъем лоскута не выполняется, а вместо этого планируется пликация, знание расположения удерживающей связки поможет тщательно выбрать области пликации для достижения максимальных результатов.

Рисунок 6

Концепции освобождения удерживающих связок и повторной драпировки кожи и поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Точка А — это место, где начинается диссекция, а точка В — это область лица, которую необходимо приподнять или подтянуть.A’ и B’ – это расположение точек A и B, соответственно, после оттягивания кожного лоскута или лоскута SMAS. I, подкожная подтяжка лица; II, подтяжка лица SMAS; III, глубокая плоскостная и композитная подтяжка лица; и IV, пликация SMAS.

Рисунок 6

Концепции освобождения удерживающих связок и повторной драпировки кожи и поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Точка А — это место, где начинается диссекция, а точка В — это область лица, которую необходимо приподнять или подтянуть. A’ и B’ – это расположение точек A и B, соответственно, после оттягивания кожного лоскута или лоскута SMAS.I, подкожная подтяжка лица; II, подтяжка лица SMAS; III, глубокая плоскостная и композитная подтяжка лица; и IV, пликация SMAS.

Удерживающие связки могут быть разделены на разных уровнях в зависимости от плоскости рассечения. В подкожной плоскости хирург обнаружит многочисленные фиброзные перегородки, которые необходимо резко разделить. В плоскости sub-SMAS встречается основной ствол связки, который также следует резко разделить, обращая особое внимание на расположение ветвей лицевого нерва.В височной области оставление на глубокой височной фасции при рассечении связочного прикрепления (нижняя височная перегородка или круговидно-височная связка) защитит лобные ветви лицевого нерва. Напротив, скуловые и жевательные связки щеки следует пересекать как можно ближе к SMAS, вдали от глубокой фасции, чтобы не повредить скуловые и щечные ветви. В поднадкостничной плоскости связка должна быть приподнята с надкостницей путем тупой диссекции.

При применении этой концепции к подтяжке бровей точка A — это место надреза, а точка B — бровь. Поверхностная височная фасция скользит по глубокой височной фасции, способствуя опущению бровей. 24,32 При подтяжке бровей композитный лоскут приподнимают в поднадкостничной и подапоневротической плоскостях, медиально и латерально от линии височного сращения соответственно. Для адекватной мобилизации латеральной части брови промежуточные связки должны быть разделены. 18,24,32–34 Помимо связок, надкостничный релиз следует выполнять как можно ближе к орбитальному краю, чтобы избежать непреднамеренной травмы передних ветвей лицевого нерва.

Аналогично, в случае с удерживающей круговой мышцей связки точка А представляет собой область подресничного или конъюнктивального разреза нижнего века, а точка В представляет собой область ниже соединения веко-щека. Разделение связки облегчит высвобождение и повторную драпировку круговой мышцы глаза при косметической блефаропластике. 61,62 Он также обеспечивает доступ через нижнее веко для подтяжки средней зоны лица 63–65 и рекрутирования кожи щеки для реконструкции нижнего века. Другим важным клиническим применением высвобождения орбитомолярной связки является лечение деформации слезной борозды и совмещение соединения век и щеки с транспозицией жира через анатомическую область связки 66–71 или установка имплантатов орбитального края. 72,73 Другие сообщения о клиническом применении удерживающей связки круговой мышцы включают ее подвешивание для подтяжки средней зоны лица 59 и восстановление эктропиона. 74

В процедурах подтяжки лица применяются одни и те же принципы, независимо от техники. При подкожной подтяжке лица с SMAS-пликацией или без нее связки разделяются в подкожной плоскости, тогда как при глубокой и комбинированной подтяжке лица связки разделяются в суб-SMAS-плоскости. 75 Кожные связки околоушной железы или платизмо-ушная фасция будут первыми обнаружены, если рассечение суб-SMAS начнется в преаурикулярной области. Если преаурикулярная область считается точкой А, то кажется логичным, что высвобождение платизмо-аурикулярной фасции улучшит челюсть в большей степени.Однако некоторые хирурги не выступают за высвобождение этой сращенной области платизмо-аурикулярной фасции, а начинают диссекцию сверху и спереди, полностью минуя ее. 14,15 Если диссекция под SMAS не выполняется, то складка подвижной SMAS впереди этих связок может быть столь же эффективной. 76

Для мобилизации лоскута SMAS в верхнем латеральном векторе хирург должен рассечь удерживающие скуловые связки по нижнему краю дуги.Однако для поднятия средней части лица из преаурикулярного разреза потребуется освобождение основной скуловой и верхней жевательной кожных связок. Высвобождение нижних жевательных связок обычно не требуется и часто приводит к грыже буккального жирового тела с вышележащими ветвями щечного нерва. Высвобождение удерживающей связки нижней челюсти в плоскости суб-SMAS не требуется и может быть опасным, поскольку она расположена дистальнее или кпереди от точки B (в данном случае челюсти) и тесно связана с маргинальным нижнечелюстным нервом.Мы предполагаем, что у некоторых пациентов кожное расширение нижнечелюстной связки приводит к видимой вмятине на каудальном продолжении линии марионетки. Разделение связки в подкожной плоскости, на уровне сетчатки кожи, может улучшить эстетический вид этой области (рис. 7). Следует отметить, что форма, плотность и расположение удерживающих связок щеки могут различаться на разных лицах, и каждый человек может иметь уникальную топографию связок.Несмотря на эту изменчивость, есть некоторые более постоянные и предсказуемые анатомические местоположения и взаимоотношения, такие как большая скуловая мышца, основная скуловая и верхняя жевательная связки и их связь с ветвями скулового нерва. 30 Эту анатомическую изменчивость следует учитывать при выполнении диссекции под SMAS.

Рисунок 7

(A) Эта 54-летняя женщина поступила с заметной нижнечелюстной кожной связкой и перенесла операцию по подтяжке лица (поверхностная пликация мышечно-апоневротической системы), а также верхнюю и нижнюю блефаропластику.Омоложение кожи не проводилось. Обратите внимание на круглое углубление в результате подкожного растяжения нижнечелюстной связки. (B) У того же пациента была подтяжка лица, и ему не нравилась область каудальнее линии марионетки. Ей была проведена ревизионная операция, и подкожный разрез был расширен для освобождения нижнечелюстной связки. Затем кожа была повторно драпирована, достигая окончательного результата, показанного через 6 месяцев после операции на этой фотографии.

Рисунок 7

(A) Эта 54-летняя женщина поступила с заметной нижнечелюстной кожной связкой и перенесла операцию по подтяжке лица (поверхностная пликация мышечно-апоневротической системы), а также верхнюю и нижнюю блефаропластику.Омоложение кожи не проводилось. Обратите внимание на круглое углубление в результате подкожного растяжения нижнечелюстной связки. (B) У того же пациента была подтяжка лица, и ему не нравилась область каудальнее линии марионетки. Ей была проведена ревизионная операция, и подкожный разрез был расширен для освобождения нижнечелюстной связки. Затем кожа была повторно драпирована, достигая окончательного результата, показанного через 6 месяцев после операции на этой фотографии.

Выводы

Удерживающие связки лица являются важными ориентирами, занимающими предсказуемые анатомические положения.При выполнении эстетической хирургии лица пластические хирурги должны выбрать плоскость диссекции, высвободить соответствующие связки в зависимости от желаемых эстетических целей и избежать повреждения нервов, используя связки в качестве анатомических ориентиров. Уточнение анатомических определений удерживающих связок лица и знание их расположения, функции и близости к SMAS и лицевым нервам должны повысить безопасность и эффективность эстетической хирургии лица. Анатомы должны знать, уважать и признавать анатомические описания удерживающих связок лица, чтобы не путать сложные анатомические структуры лица.

Раскрытие информации

Д-р Мохаммед Алгул заявил об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи. Доктор Марк Коднер является оплачиваемым консультантом Mentor Corp (Санта-Барбара, Калифорния) и Syneron Corp (Ирвин, Калифорния) и получает гонорары за книги, опубликованные Quality Medical Publishing (Сент-Луис, Миссури) и Elsevier (Нью-Йорк, Нью-Йорк).

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и публикации этой статьи.

Каталожные номера

1.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (СМАС) околоушной и щечной области

.

Plast Reconstr Surg.

1976

;

58

:

80

88

.2.

и другие. .

Хирургическая анатомия SMAS: повторное исследование

.

Plast Reconstr Surg.

1993

;

92

:

1254

1265

.3.

.

Хирургическая анатомия SMAS в скуловой области

. В:

Труды IX Международного конгресса пластической и реконструктивной хирургии

.

Нью-Йорк, NY

:

McGraw-Hill

;

1987

:

348

349

.4.

.

Околоушная фасция и подтяжка лица: критическая оценка концепции SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

1984

;

74

:

42

51

.5.

.

Поверхностные фасцилы и мышечные слои лица и шеи: гистологическое исследование

.

Эстетик Пласт Хирург.

1987

;

11

:

171

176

.6.

и другие. .

Подмышечная апоневротическая система (SMAS): гистологическая и сравнительная анатомическая оценка

.

Plast Reconstr Surg.

1990

;

86

:

690

696

.7.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система верхней губы: анатомическое исследование трупов

.

Plast Reconstr Surg.

1985

;

75

:

488

494

.8.

.

Роль поверхностной мышечно-апоневротической системы в подтяжке лица

.

Энн Пласт Хирург.

1986

;

16

:

279

286

.9.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система-платизма: непрерывное исследование

.

Энн Пласт Хирург.

1991

;

26

:

203

.10.

.

Носогубная складка: анатомическая и гистологическая переоценка

.

Plast Reconstr Surg.

1994

;

93

(

1

):

60

69

.11.

.

Взаимосвязь поверхностной и глубокой фасций лица: актуальность ритидэктомии и старение

.

Plast Reconstr Surg.

1992

;

89

:

441

451

.12.

.

Удерживающие связки щеки

.

Plast Reconstr Surg.

1989

;

83

:

11

16

.13.

и другие. .

Анатомо-гистологическое исследование удерживающих связок лица и использование при подтяжке лица: коррекция удерживающих связок и пликация SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

1134

1149

.14.

.

Расширенная диссекция суб-SMAS и элевация щеки

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

325

339

.15.

.

Коррекция носогубной складки: расширенная SMAS-диссекция с периостальной фиксацией

.

Plast Reconstr Surg.

1992

;

89

:

822

835

.16.

.

Хирургическая анатомия связочного прикрепления нижнего века и латерального угла глазной щели

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

(

3

):

873

884

.17.

.

Хирургическая анатомия среднещечного и скулового бугров

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

885

911

.18.

.

Хирургическая анатомия связочного аппарата височной и периорбитальной областей

.

Пласт Реконстр Сург

.

2000

;

105

:

1475

1498

.19.

.

Хирургическая анатомия лицевого нерва

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

241

251

.20.

.

Безопасная навигация вокруг лицевого нерва в трех измерениях

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

469

477

.21.

и другие. .

Анатомия лобной ветви лицевого нерва: значение височной жировой ткани

.

Plast Reconstr Surg.

1989

;

83

:

265

271

.22.

и другие. .

Фронтальная ветвь лицевого нерва через скуловую дугу: анатомическая значимость техники high-SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

:

1221

1229

.23.

.

Очерки лицевого нерва, часть I: микроанатомия

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

:

879

902

.24.

.

Анатомические концепции для процедур подтяжки бровей

.

Plast Reconstr Surg.

2009

;

124

(

6

):

2118

2126

.25.

.

Связь поверхностной мышечно-апоневротической системы с орбитой и характеристика орбитомолярной связки

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

1996

;

12

:

77

88

.26.

.

Жировая ткань лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

119

(

7

):

2219

2227

.27.

.

Ретенционная система лица: гистологическая оценка септальных границ отделов подкожно-жировой клетчатки

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

5

):

1804

1809

.28.

и другие. .

Расширенная SMAS-диссекция как подход к омоложению средней зоны лица

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

295

311

.29.

.

Связка слезной борозды: анатомическая основа деформации слезной борозды

.

Plast Reconstr Surg.

2012

;

129

(

6

):

1392

1402

.30.

.

Связь скулового лицевого нерва с удерживающими связками лица: опасная зона субСМАС

.

Plast Reconstr Surg.

2013

;

131

(

2

):

245e

252e

.31.

.

Галея апоневротическая и височная фасции

. В: , изд.

Лоб и височная ямка: анатомия и техника

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2001

:

45

.32.

.

Анатомически обоснованное исследование механизма птоза бровей

.

Plast Reconstr Surg.

1996

;

97

(

7

):

1321

1333

.33.

.

Важность сохранения связочного аппарата лба для выборочной коррекции формы бровей и омоложения лба

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

119

(

3

):

1119

1120

.34.

.

Важность сохранения связочного аппарата лба для выборочной коррекции формы бровей и омоложения лба

.

Plast Reconstr Surg.

1996

;

117

(

1

):

95

104

.35.

.

Хирургическая анатомия век

.

Trans Pac Coast Otolaryngol Ophthalmol Soc.

1963

;

44

:

193

.36.

.

Хирургическая анатомия удерживающих связок периорбитальной области

.

J Craniofac Surg.

2008

;

19

(

3

):

800

804

.37.

.

Поверхностное сухожилие латеральной глазной кости: анатомическое исследование и клиническое применение для латеральной кантопексии

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

109

(

3

):

1149

1163

.38.

.

Круговая удерживающая связка медиальной орбиты: замыкание круга

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

3

):

994

1001

.39.

.

Подтяжка лица поверхностной мышечно-апоневротической системы platysma

. В: , ред.

Оперативная хирургия

.

Лондон, Великобритания

:

Баттерворт

;

1986

.40.

.

Подъем скуловой жировой ткани над круговой мышцей глаза для коррекции выступающих носогубных складок

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

279

293

.41.

.

Фиксация SMAS к лицевому скелету: обоснование и результаты

.

Plast Reconstr Surg.

1997

;

100

:

1834

1845

.42.

.

Хирургия поверхностной мышечно-апоневротической системы: принципы высвобождения, векторы и фиксация

.

Plast Reconstr Surg.

2001

;

107

(

6

):

1545

1552

.43.

.

Анатомия и прочность на растяжение скуловой связки

.

J Craniofac Surg.

2011

;

22

(

5

):

1831

1833

.44.

.

Расширенная подтяжка лица с дополнительными процедурами

.

Энн Пласт Хирург.

1981

;

6

:

335

346

.45.

.

Удерживающие связки лица

.

Документ представлен на: Ежегодном собрании Юго-восточного общества пластической и реконструктивной хирургии

;

2-6 июня 2012

;

Остров Амелия, Флорида

.46. ​​

.

Анатомия подтяжки лица, SMAS, удерживающие связки и лицевые промежутки

. В: , ред.

Эстетическая пластическая хирургия

.

Лондон, Великобритания

:

Saunders Elsevier

;

2009

.47.

.

Повторное посещение связки нижней челюсти

.

Документ представлен на: Ежегодном собрании

Общества пластической хирургии долины Огайо;

17 мая 2008 г.

;

Кливленд, Огайо

.48.

.

Нижнечелюстная перегородка: анатомические наблюдения челюстей в процессе старения – значение для омоложения лица

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

4

):

1414

1420

.49.

.

Подтяжка лица

.

Plast Reconstr Surg.

2011

;

128

(

6

):

747e

764e

.50.

.

Хирургическая анатомия нижней части лица: преджевательное пространство, челюсть и нижнечелюстная складка

.

Эстетик Пласт Хирург.

2008

;

32

(

2

):

185

195

.51.

.

Хирургическая анатомия средней зоны лица применительно к омоложению лица

.

Энн Пласт Хирург.

2004

;

52

:

240

245

.52.

.

Эволюция подтяжки средней зоны лица в эстетической пластической хирургии

.

Plast Reconstr Surg.

2006

;

117

(

6

):

1809

1827

.53.

.

Исследование долгосрочного эффекта репозиции скуловой жировой ткани при подтяжке лица: краткосрочный успех, но долгосрочная неудача

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

940

951

.54.

.

Подтяжка скуловой жировой ткани для коррекции выступающих носогубных складок

.

Plast Reconstr Surg.

1993

;

91

:

463

474

.55.

.

Классическая хирургическая анатомия век

. В: , ред.

Хирургия век и периорбитальной хирургии

.

Сент-Луис, Миссури

:

Quality Medical Publishing

;

2008

:

3

46

.56.

.

Наблюдения за старением периорбитальной и средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

120

(

5

):

1367

1376

.57.

.

Модели старения лица и последствия для лечения

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

319

327

; обсуждение

317

.58.

.

Хирургическая анатомия средней щеки: лицевые слои, промежутки и сегменты средней щеки

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

395

404

; обсуждение

393

.59.

.

Чрескожная блефаропластика нижних век с орбитомолярной подвеской: ретроспективный обзор 212 последовательных случаев

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

(

1

):

315

323

.60.

.

Анатомия опущения средней части лица

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

2000

;

16

:

7

22

.61.

.

Первичная чрескожная нижняя блефаропластика с обычной латеральной поддержкой глазного века: всесторонний 10-летний обзор

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

1

):

241

250

.62.

.

Перерисовка дуги круговой мышцы

.

Plast Reconstr Surg.

1998

;

102

(

7

):

2471

2479

.63.

.

Блефаропластика нижних век и подтяжка средней зоны лица

. В: , ред.

Хирургия век и периорбитальной хирургии

.

Сент-Луис, Миссури

:

Quality Medical Publishing

;

2008

:

223

268

.64.

.

«Центрофациальный» подход для коррекции старения лица с помощью трансблефаропластики поднадкостничной подтяжки щек

.

Эстетик Хирург Дж.

1996

;

16

:

51

58

.65.

.

Эволюция техники прямой транспальпебропластики для коррекции старения нижнего века и средней части лица: максимизация результатов и минимизация осложнений за 5-летний опыт

.

Plast Reconstr Surg.

2000

;

105

:

393

406

.66.

.

Трансконъюнктивальная репозиция орбитального жира: транспозиция ножек орбитального жира в поднадкостничный карман

.

Plast Reconstr Surg.

2000

;

105

(

2

):

743

748

.67.

и другие. .

Трансконъюнктивальная репозиция орбитальной жировой клетчатки при деформации слезной борозды у молодых азиатов

.

Эстетик Хирург Дж.

2008

;

28

(

3

):

265

271

.68.

.

Комплексный подход к нижней блефаропластике

.

Plast Reconstr Surg.

2011

;

127

(

1

):

386

395

.69.

.

Трансконъюнктивальная блефаропластика с суборбикулярной жировой клетчаткой глаза (SOOF): новый метод устранения носо-югальной деформации

.

Пластмасса для лица Arch Surg.

2000

;

2

:

16

21

.70.

.

Высвобождение Arcus marginalis и сохранение орбитального жира при омоложении средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg.

1995

;

96

(

2

):

354

362

.71.

.

Деформация слезной борозды: обзор анатомии и вариантов лечения

.

Эстетик Хирург Дж.

2012

;

32

(

4

):

426

440

.72.

.

Периорбитальная скелетная аугментация для улучшения результатов блефаропластики и средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg.

2009

;

124

(

6

):

2151

2160

.73.

.

Аугментация подглазничного края

.

Plast Reconstr Surg.

2001

;

107

(

6

):

1585

1592

.74.

.

Дополнительная транскантотомия, подтяжка латеральной суборбикулярной жировой клетчатки и подтяжка орбитомолярной связки при пластике эктропиона нижнего века

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

2009

;

25

(

1

):

1

6

.75.

.

Глубокая ритидэктомия

.

Plast Reconstr Surg.

1990

;

86

:

53

63

.76.

.

Передняя SMAS-пликация для лечения выступающих носо-нижнечелюстных складок и восстановления нормального контура щек

.

Plast Reconstr Surg.

1995

;

96

:

1279

1288

.77.

.

Косая SMAS с подъемом скуловой жировой ткани

.

Документ представлен на: 29-м ежегодном собрании Канадского общества эстетической пластической хирургии

;

3-4 октября 2002 г.

;

Торонто, Онтарио, Канада

.

© 2013 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Ганглиозные кисты крестообразных связок: серия из 31 случая и обзор литературы | BMC Musculoskeletal Disorders

В этом исследовании мы обнаружили, что МР-изображения ценны для обнаружения этих необычных кист, а артроскопическое лечение является эффективным. При МРТ-исследованиях была обнаружена 31 киста, что составляет 0,36%. Частота пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу этого состояния, составила 0,88%, при этом артроскопическая резекция кист была выполнена у 11 пациентов из 1253 случаев, которые были обследованы и составили часть данного исследования.В аналогичной большой серии исследований ганглиозных кист, о которых до сих пор сообщалось, Sarimo et al. обнаружили, что девять из 2400 коленных суставов продемонстрировали кисту, связанную с крестообразной связкой, при артроскопическом исследовании [5]. В другом исследовании Parish сообщил о пятнадцати случаях ганглиозных кист (1,10% из всех 1364 артроскопий), связанных с ПКС [6].

Самым маленьким пациентом в медицинской литературе был ребенок двух лет [7]. Jawish и др. в другом исследовании также сообщили о случае семилетнего мальчика [8].Причина кист крестообразных ганглиев остается неясной, и в литературе представлены различные взгляды на их происхождение и возникновение. В этом исследовании ни у одного из 31 пациента не было обнаружено предшествующей травмы колена. Однако при гистологическом исследовании были обнаружены ткани синовиальной оболочки, коллагена и фасций. Таким образом, можно предположить, что развитию кисты способствовала повторная незначительная травма колена. Тот факт, что кисты встречались преимущественно у мужчин (соотношение мужчин и женщин, 21:10), также подтверждает этот вывод, поскольку женщины традиционно считаются менее подверженными травмам и спортивным травмам, что также подтверждается метаанализами по этому вопросу. [9].Положение кист в основном позади передней крестообразной связки предполагает, что возможная причина может быть результатом механической силы и микротравмы, связанной с повторяющимися движениями колена.

В данном исследовании клинические проявления ганглиозных кист крестообразных связок разнообразны и часто неспецифичны. Обзор литературы показал, что внутрисуставные ганглии коленного сустава могут быть как симптомными, так и бессимптомными [1, 4–6, 10–13]. Большинство пациентов, участвовавших в исследовании, жаловались на боль и описывали ее в основном вокруг линии сустава, сопровождающуюся некоторым ограничением сгибания или разгибания из-за усиления боли.Частота, тяжесть и продолжительность боли, по-видимому, варьируются в зависимости от размера и расположения кисты. Кисты, расположенные в основном кпереди от крестообразных связок, имеют тенденцию ограничивать разгибание колена, тогда как кисты, расположенные преимущественно кзади от крестообразных связок, имеют тенденцию ограничивать сгибание. Можно предположить, что изменения длины и кручения крестообразных связок из-за движения колена могут привести к тракции или сдавлению кисты, что может стимулировать нервные окончания на соседней синовиальной оболочке и вызвать боль и ненормальную чувствительность.

Дифференциальный диагноз кист крестообразного узла можно безопасно исключить, полагаясь на типичные результаты МРТ, наблюдаемые при этом состоянии. До появления МРТ эти ганглии передней крестообразной связки выявлялись только при открытой хирургии или артроскопии. МРТ является ценным инструментом в диагностике кист, особенно когда у пациента нет какой-либо конкретной травмы в анамнезе. На МРТ-изображениях ганглиозные кисты демонстрируют характеристики жидкости с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышенным сигналом на Т2-взвешенных изображениях.Это хорошо очерченные структуры, имеющие вид дольчатых или многодольчатых структур, которые легко отличить от кист Бейкера или кист менисков на Т2-взвешенных изображениях. Обычно расположенные внутри или вокруг крестообразной связки, эти структуры не распространяются на медиальную и латеральную головки икроножной мышцы и не связаны с мениском. Для целей этого исследования использовалась относительно низкая тесла-машина 0,2 T, а также толщина сечения 4,5 мм. Теоретически это могло снизить чувствительность обнаружения некоторых небольших поражений, для которых МРТ-сканирование с высокой интенсивностью поля может быть более чувствительным.

С появлением артроскопии лечение кист крестообразной связки становится простым и дает успешный результат. У наших пациентов рецидивов не выявлено. Обзор литературы показал, что рекомендуется артроскопия с удалением кисты или аспиратом, которая всегда приводит к полному разрешению без повреждения соседних структур [1, 4–6, 10–13]. Комбинированный артроскопический и открытый доступ считается целесообразным, когда кисты связаны с другими внутрисуставными поражениями [14].В нашем исследовании у 11 пациентов, подвергшихся артроскопической операции, кисты были четко видны при обычном переднемедиальном или переднелатеральном доступе. При артроскопии кисты имели преимущественно округлую или эллипсоидную форму, были связаны с крестообразными связками и имели четкую границу с соседними структурами.

В нашей практике предоперационная МРТ при диагностике кисты связок помогает хирургу заранее спланировать операцию с учетом потребности в специальных инструментах, которыми в данном случае был артроскоп с широким или большим углом.Для предохранения стенки кисты от повреждения и предупреждения экссудации содержимого из кисты следует проводить тупое рассечение с помощью артроскопического зонда.