Сужение сосудов шейного отдела позвоночника симптомы: симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики шейного стеноза (сосудов и артерий шеи), прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Содержание

Стеноз – запись и лечение в ФНКЦ ФМБА России

Что такое

В начале стоит разобраться, что такое сонная артерия: в организме человека две сонных артерии, проходящих от грудной клетки через боковые стороны шеи в голову. Основная их задача – питать мозг. Как любая артерия они подтверждены атеросклерозу – серьезному заболеванию, природа которого до конца не изучена, как и причины. Это заболевание проявляется в деформации стенок сосудов, когда ткани, выстилающие сосуд, разрастаются, между ними появляются отложения холестерина, и просвет сосуда становится всё меньше вплоть до полной закупорки (обтурации). По сонным артериям течет обогащенная кислородом кровь для клеток мозга, поэтому сужение просвета сосуда очень опасно – это может стать причиной инсульта.

Причины и профилактика

Причины сужения сосудов активно изучаются, но четкого понимания нет до сих пор. Выделяют наследственную причину, а всё остальное можно отнести к факторам риска. Среди них:

  • травмы артерий,
  • ожирение,
  • курение,
  • сахарный диабет,
  • малоподвижные образ жизни,
  • старший возраст,
  • высокий уровень «плохого холестерина» в крови (липопротеины низкой плотности – связка холестерина и белка, которые не забирают излишки холестерина из сосудов, а напротив, прикрепляют их к стенкам, образовывая холестериновые бляшки).

Профилактика стеноза сонных артерий, как и любых других артерий заключается в поддержании здорового подвижного образа жизни и сбалансированной диеты, чтобы не допустить дисбаланса в соотношении липопротеинов низкой и высокой плотности, а значит, и развития атеросклероза.

Симптомы стеноза сонной артерии

Заболевание опасно тем, что симптомы практически не заметны, и только когда стеноз становится причиной других патологических состояний, человек обращается к врачу. Среди таких состояний выделяют в первую очередь ишемические атаки (мини-инсульт, малый инсульт), когда на короткий период времени нарушается кровоснабжение головного мозга. Это состояние проявляются следующим образом:

  • онемение рук/руки,
  • искажение речи,
  • временная потеря зрения, остроты зрения,
  • временная дезориентация,
  • онемение лица.

И более общие симптомы

  • головная боль,
  • тошнота,
  • слабость.

Стеноз сонных артерий развивается медленно, зачастую бессимптомно, а общую усталость, повышенную утомляемость человек списывает на чрезмерные нагрузки или погоду. Поэтому врачи рекомендуют внимательно отслеживать свое состояние, и, при проявлении затянувшейся общей слабости без явных причин, обращаться к специалисту. Некоторые заболевания настолько опасны при несвоевременной диагностике, что риск их наличия оправдывает незапланированный поход к врачу, который успокоит вас, если причин для беспокойства нет, или проведет необходимую диагностику при появлении подозрений.

Диагностика

Для диагностики сужения сосудов может потребоваться один или несколько видов обследований, поскольку место сужения не всегда легко найти. Для этого в нашем центре используется:

  • узи – как основной метод – поскольку современное оборудование дает максимальную информацию не только о наличии стеноза, но и степени деформации сосуда, являясь при этом неинвазивным безопасным методом диагностики;
  • МРТ или КТ;
  • ангиография – благодаря введению контрастирующего вещества сложный диагностический аппарат отслеживает кровоток во всем организме, отмечая даже незначительные отклонения от нормы).

Для диагностики атеросклероза (являющимся причиной сужения) также используется лабораторный метод – анализ крови.

Лечение стеноза сонной артерии

Наиболее распространенным методом лечения стеноза является стентирование артерии. Стентирование относится к хирургическим методам лечения, поэтому, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует высокой квалификации врача в диагностике, принятии решения о необходимости/возможности операции и непосредственно введении стента. Стент – это металлический каркас, вводимый напрямую в артерию. В месте сужения он разворачивается и расширяет стенки сосуда, насколько это необходимо. Стент остается в артерии. Только первые дни его наличие может доставлять неудобство ввиду изменения кровотока, но со временем пациент перестает его ощущать и возвращается к нормальной жизни без риска возникновения инсульта. Но конечно же врач выдаст определенные рекомендации по дальнейшему образу жизни, чтобы не допустить повторного стеноза.

Наши врачи понимают всю важность качественного ведения пациента и послеоперационного наблюдения, поэтому обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на комплексный подход в диагностике, лечении и послеоперационном периоде. Для реализации такого подхода отделение неврологии ФНКЦ располагает мощной диагностической базой и сильным составом специалистов с богатым опытом лечения стенозов, дополнительно проходящих курсы повышения квалификации на регулярной основе. Отделение плотно сотрудничает с кардиохирургической службой и выделенным в отдельное подразделение отделением сосудистой хирургии.

Преимуществом нашего центра является предоставление всего комплекса услуг нашим пациентам в одном месте, начиная с первичной консультации, записаться на которую вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Сужение сосудов шейного отдела позвоночника: стеноз, лечение, симптомы, причины

Артерии в области шеи отвечают за поступление в головной мозг достаточного количества кислорода, который крайне необходим для правильной функциональности многих внутренних органов.

Если кислород поступает в недостаточном количестве, то возникает сужение сосудов шейного отдела позвоночника, что способствует образованию многих заболеваний. Рассмотрим более подробно данное заболевание и методы его устранения.

Причины возникновения заболевания

Стеноз сосудов шеи знаком многим пациентам, в особенности тем, кто вынужден постоянно работать за компьютером. Однако постоянное напряжение в положении сидя является далеко не главной причиной возникновения заболевания. Как правило, на начальных этапах своего развития, такое заболевание как сужение сосудов шеи у пациентов протекает без каких-либо симптоматических признаков. Если поступление кислорода осуществляется недостаточно, то возникает так называемое кислородное голодание.

Причины, ведущие к образованию заболевания, имеются в немалом количестве, при этом все причины подразделяются на несколько групп:

  1. Врожденные. Данная группа включает в себя гипоплазию сосудов шеи, стеноз сонных артерий, патологическое развитие позвонков шейного отдела и вертебральный артроз.
  2. Приобретенные. Диагностирование у пациента таких сопутствующих заболеваний, как атеросклероз, изменение показателей артериального давления, повышенный уровень сахара в крови, травмирование или образование грыж в части шейного отдела позвоночника, а также присутствие новообразований различной этимологии.

На развитие заболевания у пациентов посредством врожденного способа могут повлиять несколько факторов:

  • интоксикация организма в период вынашивания ребенка;
  • получение травм во время беременности;
  • перенесение заболеваний инфекционной природы.

Помимо этого, не стоит исключать и другие причины, которые могут спровоцировать возникновение заболевания. К таковым следует отнести чрезмерные физические и умственные нагрузки, недостаточно активный образ жизни, многочисленные стрессовые ситуации пациентов.

В данном случае важно следить за возникновением «сигналов» организма, которые свидетельствуют о необходимости обследования.

Симптоматические признаки

Вследствие своего развития, сужение сосудов в шейном отделе может проявлять себя самыми разнообразными симптомами заболевания. К первоначальным следует отнести:

  • постоянное головокружение;
  • присутствие слабости даже после продолжительного отдыха;
  • временная потеря сознания без видимых на то причин;
  • присутствие «мушек» перед глазами и шума в ушах;
  • возникновение болевых ощущений давящего характера в затылочно головной части.

Как правило, все симптомы, относящиеся к данному заболеванию, подразделяются на группы. Первая характеризуется понижением работоспособности пациентов, однако при появлении такого признака, многие пациенты не спешат обратиться за помощью к специалистам. Следующая группа подразумевает усиление первоначальных признаков с сопутствующим болевым синдром. Последняя характеризуется проявлением симптомов, которые свидетельствуют о том, что сосуды шеи уже чрезмерно перекрыты, при этом самого пациента необходимо срочно госпитализировать.

Методы диагностирования

Для того, чтобы лечащий врач смог поставить максимально точный диагноз пациенту, недостаточно той информации, которую он получает от пациента относительно симптоматических признаков. Требуется применение дополнительных методов обследования.

К наиболее распространенным методикам относятся:

  • дуплексное сканирование — считается достаточно опасным способ диагностирования заболевания, но в то же время и самым доступным, причем метод дает возможность выявить состояние артериальных стенок, показатель суженности просвета, а также характер кровообращения;
  • ангиография — подразумевает применение специального контрастного вещества при изучении заболевания;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — помогает изучить шейный отдел послойно посредством получения 3D снимка.

Все существующие методы диагностирования заболевания помогают врачу не только выявить стеноз позвоночной артерии, но и определить причину его возникновения. Именно на основе полученных данных в дальнейшем подбирается наиболее эффективное лечение, однако в большинстве случаев таковым является оперативное вмешательство.

Терапевтические мероприятия

Если заболевание позвоночных артерий находится на начальном этапе своего развития, то оно, как правило, легче и быстрее подвергается устранению, так как симптомы и лечение неразрывно связаны между собой. В основном в качестве лечения используется медикаментозная терапия. Она подразумевает прием отдельных лекарственных препаратов различных групп со стороны пациента.

Если заболевание находится на более поздней стадии своего развития, то пациенту необходимо оперативное лечение стеноз заболевания, чтобы просвет начал сужаться. К тому же при уменьшении просвета, признаки проявления заболевания начинают постепенно устраняться. В данном случае существует несколько способов оперативного вмешательства. Первый имеет название каротидная эндартерэктомия. Метод представляет собой процедуру соскабливания бляшек, располагающихся на стенках сосудов пациента. Это дает возможность восстановить просвет сосудов. Ангиопластика — процедура расширения просвета за счет использования специальных катетеров, которые устанавливаются в пораженной области. Данный способ может осуществляться посредством использования каркаса из проволоки. Все эти методики имеют не только определенные преимущества, но и недостатки.

В данном случае при выборе следует учитывать возможные противопоказания после полного обследования пациента.

Помимо вышеперечисленных способов лечения заболевания отдельное внимание необходимо уделить образу жизни и питанию пациента. Что касается последнего, то в данной ситуации подразумевается соблюдение диеты. Рекомендуется исключить продукты питания повышенной жирности, подверженные копчению или чрезмерно острые. В рацион пациента следует добавить употребление свежих овощей и фруктов.

Еще одним эффективным способом устранения заболевания считается гирудотерапия, то есть лечить необходимо посредством использования пиявок. Также нередко пациенты прибегают к процедурам иглоукалывания, массажам и выполнение специальной гимнастики, чтобы сузить просвет. Многие пациенты отмечают эффективность еще и методов народной медицины. Как самостоятельное лечение они не совсем подходят, однако в качестве дополнения вполне имеют место быть, к тому же они способны повышать эффективность основных терапевтических мероприятий.

К наиболее востребованным рецептам относятся:

  1. Сочетание меда и лимона. Ингредиенты используются в одинаковом количестве и подвергаются размельчению посредством мясорубки. Полученная масса помещается в емкость и заливается необходимым количеством воды. После этого лекарство настаивается чуть больше недели, после чего подвергается фильтрации. Применять средство необходимо по столовой ложке перед каждым приемом пищи.
  2. Отвар из боярышника. В данном случае для приготовления могут использовать не только ягоды, но и цветы. Компоненты заливаются кипятком и примерно полчаса настаиваются. Прием аналогичен предыдущему рецепту.
  3. Мед и корень одуванчика. Корень для приготовления используется в сухом виде, так как его необходимо будет протереть на терке. Получившаяся в результате пудра помещается в емкость и заливается медом. Все содержимое хорошенько перемешивается и после этого может быть использовано. Дозировка соответствует объему чайной ложки, а прием осуществляется непосредственно после еды.

Таким образом, сосудистая патология, связанная со стенозом артерий шеи, является достаточно серьезным заболеванием, который требует незамедлительного диагностирования и эффективного лечения. Именно поэтому при возникновении первоначальных признаков проявления заболевания, пациенту следует незамедлительно обратиться ко врачу.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Симптомы атеросклероза сосудов шеи, головы, коронарных артерий

Симптомы и методы лечения атеросклероза сосудов головного мозга

Атеросклерозом называют отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов, приводящее к их сужению. Атеросклеротический процесс развивается в бедренных, подколенных, большеберцовых сосудах (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей), внутренней и наружной сонных артериях, сосудах мозга и коронарных сосудах. Осложнения атеросклероза обусловливают 30-50% случаев смерти у лиц в возрасте 35-65 лет.

Симптомы атеросклероза сосудов шеи

Первые проявления заболевания могут возникнуть в раннем возрасте. Выражаются они в появлении в сосудах липидных пятен, из которых в дальнейшем развиваются атеросклеротические бляшки. На ранних этапах атеросклероза бляшки никак не нарушают кровоток и болезнь не проявляется клинически. Со временем атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что вызывает нарушение кровообращения. Возникновение атеросклеротического стеноза приводит к стабильному ухудшению кровотока.

Симптомы атеросклероза зависят от локализации процесса. Признаки атеросклероза сосудов головы – преходящие ишемические атаки или инсульт. При атеросклеротическом сужении коронарных артерий возникает ишемия миокарда, проявляющаяся приступом стенокардии. Атеросклероз коронарных сосудов сердца у пожилых приводит к инфаркту миокарда или внезапной смерти. Однако даже полная окклюзия (закупорка) артерии бляшкой не всегда заканчивается инфарктом. Повторяющаяся ишемия может способствовать развитию коллатерального кровообращения, что смягчает последствия окклюзии.

Атеросклероз артерий нижних конечностей вызывает их ишемию и развитие перемежающейся хромоты. Атеросклеротический процесс в почечных артериях приводит к развитию стойкой артериальной гипертензии. Поражение брыжеечных артерий проявляется симптомами ишемии кишечника.

Симптомы атеросклероза сосудов шеи:

  • головные боли;
  • ухудшение памяти;
  • периодические головокружения;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушения зрения;
  • проблемы с речью.

На поздних стадиях на поверхности бляшек появляются небольшие разрывы, наблюдается адгезия тромбоцитов, образуются тромбы, которые могут полностью закупорить просвет сосуда, что приводит к инфаркту миокарда или инсульту.

Как лечить церебральный атеросклероз сосудов

Лечение дислипидемии начинают с немедикаментозных мер. Врачи рекомендуют изменить образ жизни – отказаться от курения, контролировать вес, заниматься физкультурой, правильно питаться (ограничивать продукты с высоким содержанием холестерина). Диета при атеросклерозе сосудов ног включает употребление цельнозерновых продуктов, достаточного количества овощей, фруктов, рыбы, морепродуктов.

При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий назначают антигиперлипидемические средства. Основные препараты для лечения болезни «атеросклероз» – статины. Их назначение существенно улучшает прогноз жизни больных атеросклерозом. Исследования показали, что медикаментозная терапия способствует снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 20% и общего холестерина – на 26%. Смертность при регулярном приеме статинов уменьшается на 22%.

Атеросклероз – системное заболевание, лечится, несмотря на разные бассейны патогенетически одинаково – Статины, секвестранты ЖК (если статины неэффективны или противопоказаны). А так же симптоматически в зависимости от бассейна поражения и степени выраженности атеросклеротического стеноза атрерий. При критических стенозах рекоменьдовано хирургическое вмешательство, вид которого определяют хирурги вместе с кардиологами

Подробнее о том, как лечить церебральный атеросклероз сосудов, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com .

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

КТ шейного отдела позвоночника

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шейного отдела позвоночника успешно применяется для диагностики патологических изменений в позвонках, позвоночным канале и спинном мозге. Этот метод обследования позволяет увидеть позвоночник в 3D проекции и, в результате, получить детальную информацию о его анатомическом строении.
При этом риск неблагоприятных воздействий на организм вследствие небольшой лучевой нагрузки при МСКТ минимален, а время исследования по сравнению с обычной КТ сокращается.

Когда назначается обследование

Врач может назначить обследования при наличии у пациента следующих симптомов:

  • головные боли и обмороки неясного генеза;
  • травмы, переломы
  • ревматическое повреждение позвоночника;
  • перед операцией – для уточнения объёма хирургического вмешательства;
  • для контроля за процессом выздоровления.

КТ шейного отдела позвоночника часто назначается вместе с КТ головы.

Что показывает КТ шейного отдела позвоночника

  • новообразования, как злокачественные, так и доброкачественные;
  • прорастание в позвонки опухолей из соседних органов;
  • переломы, трещины позвонков;
  • грыжи и другие заболевания межпозвоночных дисков;
  • врождённые аномалии развития шейных позвонков;
  • остеопороз;
  • остеохондроз;
  • спондилёз;
  • нестабильность шейных позвонков;
  • стеноз (то есть сужение) спинномозгового канала;
  • болезни спинного мозга – миелопатии;
  • кровоизлияния в спинной мозг.

КТ шейного отдела позвоночника с контрастом

В некоторых случаях необходимо проведение МСКТ обследование с контрастом. В этом случае используют йодсодержащее контрастное вещество, которое позволяет более чётко исследовать незначительные патологические изменения в структуре позвоночника и близлежащих тканей. Особенно это касается новообразований.

Время исследования при контрастном усилении увеличивается с 5 минут до получаса.

Кроме КТ/МСКТ в центрах Рэмси Диагностика пациентам предоставляется возможность сделать МРТ шейного отдела позвоночника.

Подготовка к КТ с контрастом

Для проведения обследования с контрастом необходимо сделать анализы крови на мочевину и креатинин. В остальном подготовка к КТ с контрастом не отличается от стандартной подготовки к КТ. С собой нужно взять направление лечащего врача, выписку из истории болезни и по возможности, результаты исследований, проводившихся ранее.

Абсолютным противопоказанием к проведению МСКТ является беременность. О других противопоказаниях к проведению обследования можно прочитать в разделе Общие противопоказания к КТ.

Цены на КТ шейного отдела позвоночника

В стоимость процедуры МСКТ шейного отдела позвоночника входит:

  • МСКТ исследование на томографе экспертного класса;
  • Качественные снимки в зависимости от выбранного объема исследований с результатами исследования;
  • DVD-диск с полным пакетом полученных при исследовании изображений с возможностью последующей печати любого количества снимков с высоким уровнем разрешения;
  • Дополнительные снимки с реконструкциями проблемных участков и акцентировании внимании на них в заключении;
  • Заключение врача-рентгенолога высшей категории.

Обратимый церебральный вазоконстрикторный синдром

Обзор

Что такое синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС)?

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС) — редкое состояние, возникающее в результате внезапного сужения (уплотнения) сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Основным симптомом ОЦВС являются внезапные, сильные и приводящие к инвалидности головные боли, которые иногда называют головными болями «раскат грома». Инсульты или кровоизлияние в мозг могут быть, а могут и не быть.

RCVS можно перевернуть. Исходы для пациентов с ОЦВС варьируются от полного выздоровления у большинства пациентов до необратимого повреждения головного мозга у других пациентов. ОЦВС чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Опасен ли синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС)?

Большинство пациентов с ОЦВС полностью выздоравливают. Меньшая часть пациентов имеет неврологические проблемы. RCVS обычно не возвращается.

Какое основное состояние напоминает синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС)?

Васкулит центральной нервной системы (ЦНС) может быть очень похож на RCVS.Васкулит ЦНС — это состояние, которое приводит к воспалению стенок кровеносных сосудов головного или спинного мозга. (Мозг и позвоночник составляют центральную нервную систему). Васкулит ЦНС часто возникает в следующих ситуациях:

  • Появляется наряду с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, дерматомиозит и ревматоидный артрит (в редких случаях).
  • Может сопровождаться вирусной или бактериальной инфекцией.
  • Может сочетаться с системными (поражающими весь организм) васкулитными расстройствами (гранулематоз с полиангиитом (ГПА), микроскопический полиангиит, синдром Бехчета).
  • Может появиться сам по себе; в таких случаях это называется первичным ангиитом ЦНС (PACNS).

Медицинские работники должны быть осведомлены о ОЦВС и как можно скорее объяснить разницу между ОЦВС и васкулитом ЦНС. Эти два расстройства различаются по лечению и перспективам. Лечение ОЦВС не требует иммуносупрессивных препаратов, в отличие от васкулита ЦНС.

Симптомы и причины

Какова причина синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС)?

Считается, что причиной ОЦВС является нарушение контроля тонуса гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов головного мозга. Нет никаких признаков воспаления или изменений в структуре кровеносных сосудов или тканей головного мозга у лиц с ОЦВС. Причина изменения тонуса кровеносных сосудов неизвестна. Изменения часто бывают спонтанными.

Некоторые возможные внешние факторы, связанные с RCVS, могут включать использование рецептурных, безрецептурных или запрещенных препаратов, которые могут вызвать сужение артерий. RCVS также может быть связан с внутренними факторами, такими как опухоли, которые выделяют вещества, которые, в свою очередь, сужают кровеносные сосуды.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, связанные с RCVS, включают следующее:

  • Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Prozac®, Paxil® и Zoloft®
  • Препараты для лечения мигрени: триптаны (Имитрекс®, Максальт®), изометептен (Амидрин®, Мидрин®) и эрготамины (Мигергот®, Эргомар®, Кафергот®)
  • Иммунодепрессанты: циклофосфамид (Cytoxan®) и такролимус (FK-506®)
  • Препараты для предотвращения кровотечения после родов
  • Противопаркинсонические препараты: бромокриптин и лизурид (Допергин®, Проклакам® и Реванил®)

Распространенные безрецептурные препараты и добавки, которые могут вызвать сужение мозговых артерий, включают следующее:

  • Назальные деконгестанты (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилпропаноламин)
  • Никотиновые пластыри
  • Энергетические напитки, содержащие кофеин
  • Женьшень

Незаконные наркотики, связанные с RCVS:

  • Марихуана
  • Кокаин
  • Экстази
  • Производные амфетамина
  • Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД)

Другие факторы, связанные с ОЦВС, могут включать переливание крови и внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), а также опухоли, секретирующие вазоактивные вещества. Эти опухоли включают феохромоцитому, бронхиальный карциноид и гломусные опухоли.

Каковы симптомы синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС)?

Сильные и внезапные головные боли присутствуют у всех пациентов. Другие симптомы могут включать:

  • Инсульты или транзиторные ишемические атаки (ТИА или «мини-инсульты»)
  • Слабость
  • Проблемы со зрением
  • Изъятия

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС)?

Диагноз ОЦВС ставится на основании анамнеза, симптомов, полного медицинского осмотра и результатов визуализации сосудов головного мозга.Такая визуализация может быть в форме ангиограммы, МРА или КТА, которые могут показать спазмы в суженных кровеносных сосудах.

Исследование спинномозговой жидкости может помочь исключить другие состояния, которые кажутся похожими на ОЦВС. Важно повторить визуализацию сосудов, чтобы убедиться, что спазм, который привел к диагнозу, может быть подтвержден.

Управление и лечение

Как лечится синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС)?

Лекарство от RCVS неизвестно.Если препарат был связан с RCVS, пациент должен поговорить со своим врачом о снижении дозы или прекращении использования препарата. Использование блокаторов кальциевых каналов, таких как Cardizem® и нимодипин, может уменьшить головную боль. В некоторых случаях больному внутривенно вводят магний. Отдых очень важен при лечении ОЦВС.

Стеноз шейного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение

Стеноз шейного отдела позвоночника — это сужение позвоночного канала и/или проходов корешков спинномозговых нервов на шее.Когда происходит это сужение, ваш спинной мозг и/или нервы могут сдавливаться и вызывать такие симптомы, как боль, онемение, покалывание и слабость в шее, плечах и конечностях. Если стеноз шейного отдела позвоночника вызывает компрессию спинного мозга, врач может назвать это состояние шейной миелопатией .

Большинство людей со стенозом шейного отдела позвоночника — взрослые в возрасте от 50 до 60 лет, которые могут страдать от болей в шее в течение нескольких лет. Источник фото: 123RF.com.

Что вызывает стеноз шейного отдела позвоночника?

Распространенной причиной стеноза шейного отдела позвоночника является дегенерация или износ анатомических структур шеи в результате старения.Вот почему большинство людей со стенозом шейного отдела позвоночника — это взрослые в возрасте от 50 до 60 лет, которые могут страдать от болей в шее в течение нескольких лет. Повреждение или травма также могут вызывать или способствовать развитию спинального стеноза.

Независимо от того, является ли дегенерация естественной (например, возрастной) или вызвана долгосрочными последствиями предыдущей травмы, курения или плохой осанки, структурные изменения приводят к изменению функции позвоночника. Межпозвонковый диск является хорошим примером. Один или несколько дисков могут потерять эластичность, устойчивость к нагрузкам и силам, создаваемым во время повседневной деятельности (например, при ходьбе, поднятии тяжестей), форма диска может измениться, диски могут стать тонкими и уплощаться (потеря высоты диска), выпячиваться или образовываться грыжи. Эти изменения могут повлиять на величину пространства между двумя телами позвонков, потенциально сужая нервные пути (нервные отверстия), что приводит к сдавливанию нерва.

Дегенерация может также поражать фасеточные суставы позвоночника, часто вызываемая спондилезом или остеоартритом позвоночника. У людей с остеоартритом могут развиваться костные шпоры или остеофиты, что является попыткой организма остановить или устранить дисфункцию суставов. Вокруг дисков, дугоотростчатых суставов и спинномозговых нервов могут образовываться костные наросты, вызывающие спинальный стеноз.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

При сдавливании или защемлении спинномозговых нервов в области шеи симптомы и степень тяжести различаются: боль, слабость, покалывание и другие неврологические симптомы могут распространяться на плечи, руки и ноги. Шейная радикулопатия — это медицинский термин, обозначающий симптомы, связанные с поражением нервов, которые распространяются от шеи к рукам.

Шейная радикулопатия может повлиять на чувствительность и функцию в различных областях верхней части тела из-за компрессии нерва или нерва(ов).Например, радикулопатия на уровне С6 (шестая пара нервных корешков в шейном отделе позвоночника) связана со слабостью бицепса и снижением бицепсного рефлекса. С другой стороны, радикулопатия С7 связана со слабостью трицепса.

В то время как стеноз позвоночника может воздействовать на отдельные нервы или группы нервов на шее, более запущенные случаи связаны с сужением позвоночного канала, которое сдавливает спинной мозг. Сдавление спинного мозга в области шеи называется цервикальной миелопатией и может быть серьезным заболеванием, вызывающим серьезные симптомы, такие как проблемы с равновесием и трудности при ходьбе.

Как врач диагностирует стеноз шейного отдела позвоночника

После изучения истории болезни и симптомов врач проводит физикальное и неврологическое обследование. В диагностических целях вас могут попросить согнуть или повернуть шею (маневр Сперлинга), чтобы воспроизвести ваши симптомы. Ваш врач проверит вашу мышечную силу, рефлексы и понаблюдает за вашей ходьбой, чтобы оценить равновесие и походку. Существует множество различных типов тестов для оценки функции, ощущений и баланса.

Обычная рентгенография — это визуализирующий тест первой линии, который может выявить структурные изменения, такие как потеря высоты диска, костные шпоры и спондилез. Могут потребоваться другие визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки спинного мозга, нервов и других мягких тканей. Визуализирующие исследования помогают врачу подтвердить стеноз позвоночника и точно определить его причину.

Варианты лечения стеноза шейного отдела позвоночника

Большинству людей со стенозом позвоночника не требуется хирургическое вмешательство.Для многих пациентов нехирургические методы лечения — а вариантов много — эффективно уменьшают и контролируют боль и симптомы. Ваш врач может порекомендовать одну терапию или комбинировать ее с различными видами лечения. Существуют различные типы лекарств и медикаментов, пассивная и активная физиотерапия, а также спинальные инъекции — некоторые пациенты считают, что иглоукалывание помогает.

Операция на позвоночнике может быть рассмотрена, если консервативное лечение неэффективно и/или симптомы ухудшаются, что может происходить быстро или прогрессировать с течением времени.Бывают случаи, когда операция является первым лечением, например, при острой грыже диска, переломе или развитии выраженного неврологического дефицита (шейная миелопатия).

Хирургическое лечение стеноза шейного отдела позвоночника

Цель операции — снять давление со спинного мозга и/или нервов — это называется декомпрессией . Существуют различные типы процедур декомпрессии для лечения спинального стеноза, поражающего позвоночный канал (спинной мозг; центральный спинальный стеноз) и/или нервные отверстия (нервы; латеральный спинальный стеноз).Иногда инструменты и спондилодез выполняются после декомпрессии позвоночника для стабилизации шейного отдела позвоночника. В качестве альтернативы, некоторые пациенты могут быть кандидатами на имплантацию позвоночника с сохранением движения, так называемую шейную артропластику.

Типичные хирургические процедуры, выполняемые для лечения стеноза позвоночника, поражающего шею, включают:

Достижения в хирургии позвоночника сделали возможным выполнение некоторых процедур с использованием минимально инвазивных методов, а иногда и амбулаторно.Минимально инвазивная хирургия позвоночника имеет много преимуществ для вас как пациента, включая меньшие разрезы и более быстрое время восстановления. Если вы являетесь кандидатом на хирургическое лечение спинального стеноза, ваш врач обсудит с вами свои рекомендации и почему .

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 10 апреля 2018 г. и последний раз обновлялась 26 июля 2019 г.Кроме того, он является заведующим отделением нейрохирургии и заведующим отделением хирургии Мемориальной больницы Сибли. В академическом плане он является доцентом Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона и адъюнкт-ассистентом клинического профессора нейрохирургии в Медицинской школе Джона Хопкинса.

Нейрогенный шок: симптомы, лечение и лечение

После травмы спинного мозга у людей может возникнуть состояние, называемое нейрогенным шоком. При нейрогенном шоке кровеносные сосуды расширяются, что вызывает нестабильность артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела.Это может значительно повлиять на поток богатой кислородом крови по всему телу и требует немедленной медицинской помощи. При своевременном лечении можно восстановить нормальный кровоток и способствовать оптимальному функционированию организма.

Чтобы помочь вам лучше понять, что такое нейрогенный шок, в этой статье мы обсудим:

Причины нейрогенного шока

Нейрогенный шок чаще всего возникает после травм спинного мозга, которые нарушают иннервацию (снабжение энергией) симпатической нервной системы.Симпатическая нервная система отвечает за активацию реакции организма «бей или беги». При активации организм находится в состоянии повышенной готовности: кровеносные сосуды сжимаются (сужаются), а артериальное давление и частота сердечных сокращений повышаются.

Симпатической нервной системе противостоит парасимпатическая нервная система, отвечающая за ваши функции «отдыха и пищеварения». При активации кровеносные сосуды расширяются (расширяются), артериальное давление и частота сердечных сокращений снижаются, стимулируется пищеварение.

Обе системы необходимы для нормального функционирования.Как правило, парасимпатическая и симпатическая нервные системы попеременно доминируют в течение дня, в зависимости от ситуации, для поддержки потребностей организма.

Во время нейрогенного шока после повреждения спинного мозга потеря симпатической иннервации приводит к беспрепятственной парасимпатической стимуляции. Другими словами, реакция тела на расслабление берет верх без ограничений.

Поскольку симпатическая иннервация сердца связана с уровнями Т1-Т5 спинного мозга, нейрогенный шок чаще всего встречается у лиц с повреждениями спинного мозга на уровне Т6 и выше.Люди с травмами шейного отдела спинного мозга чаще испытывают нейрогенный шок, чем люди с травмами грудного отдела спинного мозга. Кроме того, чем выше и полнее ТСМ, тем тяжелее шок.

Хотя это случается гораздо реже, у лиц с повреждениями спинного мозга ниже уровня T6 также возможно возникновение нейрогенного шока. Это связано с тем, что симпатическая иннервация кровеносных сосудов продолжается до уровня L2 спинного мозга.

Хотя нейрогенный шок чаще всего связан с травмами спинного мозга, он также может быть вызван:

  • Анестезия позвоночника
  • Guillain Barre Syndrome
  • Автономная нервная система Toxins
  • Трисомия
  • Трисомия 21
  • скелетная дисплазия
  • TonsilloPharyНГИИТСКИЙ
  • Другие невропатии

В следующем разделе мы обсудим общие признаки и симптомы нейрогенного шока.

Признаки и симптомы нейрогенного шока

Нейрогенный шок обычно длится от 1 до 6 недель после травмы спинного мозга. Хотя это в основном влияет на сердечно-сосудистую систему, нейрогенный шок может привести к необратимому повреждению тканей, если его не лечить. Поэтому важно знать о его симптомах и немедленно обращаться за медицинской помощью.

Потеря симпатической иннервации вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к ограниченному давлению, проталкивающему кровь по всему телу.В результате клетки не получают должного питания кислородом и питательными веществами, необходимыми для оптимального функционирования организма.

Утрата симпатической иннервации может также вызвать застой крови в венах конечностей. Вместо того, чтобы возвращаться к сердцу, кровь может собираться в руках и ногах. Это создает вредный цикл, когда все меньше и меньше крови циркулирует по всему телу.

Общие симптомы [1],[2] нейрогенного шока включают:

  • Гипотензия : Низкое кровяное давление (ниже 90 мм рт.ст. систолическое или 60 мм рт.ст. диастолическое).
  • Брадикардия : Частота сердечных сокращений ниже нормальной (ниже 60 ударов в минуту).
  • Нарушение регуляции температуры тела : Первоначально расширение сосудов и скопление крови в конечностях (руки и ноги) могут вызвать горячую и сухую кожу. Однако со временем из-за потери тепла может развиться гипотермия.

Эти 3 симптома могут проявляться по-разному, в том числе:

  • Усталость
    • Усталость
    • Головокружение / Lightbeadted
    • Слабость
    • Confusion
    • Затуманенное видение
    • Науша
    • Ошибка
    • Одышка
    • Бедная концентрация

    Во избежание постоянного повреждения тканей, вызванные недостаточным циркуляцией, симптомы нейрогенного шока должны быть рассмотрены немедленно.В следующем разделе мы обсудим лечение.

    Лечение и управление нейрогенным шоком

    Когда кровяное давление и частота сердечных сокращений падают слишком низко, организму не хватает кровоснабжения для нормального функционирования. В результате плохо управляемый нейрогенный шок может привести к значительным сердечно-сосудистым и неврологическим повреждениям. Таким образом, лечение нейрогенного шока направлено на восстановление частоты сердечных сокращений и артериального давления до нормального уровня.

    Лечение нейрогенного шока обычно включает:

    • Внутривенные жидкости. Внутривенное введение жидкостей является основным методом лечения низкого кровяного давления. Они восполняют уровень жидкости в венах, помогая стабилизировать артериальное давление.
    • Вазопрессоры.  Если внутривенное введение жидкостей окажется неэффективным, вазопрессоры могут помочь сузить кровеносные сосуды и повысить артериальное давление. Обычно используемые вазопрессоры включают норэпинефрин, фенилэфрин, дофамин и адреналин.
    • Атропин.  Если у вас низкая частота сердечных сокращений, врач может назначить атропин. Помогает нормализовать частоту сердечных сокращений за счет подавления парасимпатической активности.

    Американской ассоциацией нейрохирургов и Руководством Конгресса нейрохирургов также рекомендуется, чтобы среднее артериальное давление (САД) поддерживалось на уровне 85–90 мм рт. ст. в течение первых 7 дней после острой ТСМ.

    Далее мы сравним и сопоставим различия между двумя типами шока, которые могут возникнуть после травмы спинного мозга.

    Нейрогенный шок против спинального шока

    Нейрогенный шок и спинальный шок – это два отдельных состояния, которые часто путают друг с другом, поскольку оба они могут возникнуть после травмы спинного мозга.Кроме того, они также могут иметь общие симптомы, включая гипотонию и брадикардию.

    В отличие от нейрогенного шока (который возникает преимущественно на уровне Т6 или выше), спинальный шок может возникнуть после повреждения любого отдела спинного мозга.

    Нейрогенный шок относится к нарушению симпатической нервной системы, которое влияет на тонус кровеносных сосудов. Без симпатического тонуса кровь не может эффективно циркулировать по всему телу, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, низкому кровяному давлению и дисрегуляции температуры.

    Напротив, спинальный шок приводит к временной потере всех двигательных, сенсорных и рефлекторных функций ниже уровня травмы. Это вызвано воспалением и отеком спинного мозга, что ограничивает кровоток ниже уровня травмы. Как только спинной мозг стабилизируется и отек спадет, у людей могут постепенно восстанавливаться некоторые рефлексы, чувствительность и двигательный контроль. В первую очередь это будет зависеть от тяжести травмы спинного мозга.

    Нейрогенный шок: ключевые моменты

    Нейрогенный шок после травмы спинного мозга вызывает потерю симпатической стимуляции («бей или беги»).В результате парасимпатические функции организма («отдых и пищеварение») не встречают сопротивления, что приводит к расширению сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и низкому кровяному давлению. К счастью, существуют эффективные способы лечения нейрогенного шока и сведения к минимуму риска вторичных осложнений.

    Мы надеемся, что эта статья помогла вам понять, что такое нейрогенный шок и почему для стабилизации сердечно-сосудистой функции необходима немедленная медицинская помощь.

    изображений: iStock/metamorworks

    Цервикальный стеноз | ОртоВирджиния

    Что такое стеноз шейного отдела позвоночника?

    Цервикальный стеноз — это сужение позвоночника, которое оказывает давление на спинномозговой канал и нервы шеи.Это сдавливание может изменить работу спинного мозга и вызвать скованность, боль и онемение в шее, руках и ногах. В тяжелых случаях стеноз шейки матки может вызвать сильную слабость тела или даже паралич при повреждении спинного мозга.

    Как возникает стеноз шейки матки?

    Хотя некоторые люди рождаются с маленьким позвоночным каналом, наиболее распространенной причиной стеноза шейки матки являются дегенеративные изменения в позвоночнике, связанные со старением. Другие причины включают нестабильность позвоночника, грыжу диска, остеопороз, опухоли, несчастный случай, травматическое повреждение и ограничение кровоснабжения спинного мозга.

    Каковы симптомы?

    Многие люди со стенозом шейки матки не имеют симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они часто начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Общие симптомы включают:

    • Скованность, боль или онемение в шее, плечах, руках, кистях или ногах
    • Проблемы с балансом и координацией
    • Мышечная слабость
    • Недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником)

    Тяжелые случаи цервикального стеноза могут вызвать паралич, если спинной мозг слишком сдавливается.

    Как диагностируется цервикальный стеноз?

    В дополнение к полному физическому осмотру и сбору анамнеза ваш врач может использовать специальные тесты, включая рентген, МРТ и компьютерную томографию, для диагностики стеноза шейки матки.

    Что такое лечение?

    У пациентов с умеренным цервикальным стенозом часто бывает эффективным консервативное лечение. Это включает модификацию активности, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, эпидуральные инъекции или физиотерапию.Если эти консервативные меры не работают, может потребоваться хирургическое вмешательство. Цель хирургического вмешательства — уменьшить давление на спинной мозг и нервные корешки.

    Существует несколько подходящих и успешных хирургических вариантов, в том числе:

    • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез. Хирург делает небольшой разрез в передней части шеи, чтобы добраться до позвоночника. Пораженный диск между позвонками удаляется, а позвонки срастаются костным трансплантатом.Иногда для повышения стабильности используются винты или титановая пластина.
    • Шейная ламинэктомия и спондилодез. В ходе этой процедуры, состоящей из двух частей, хирург удаляет костную крышу позвоночника (пластинку), чтобы открыть позвоночный канал и создать больше места для нервов. Затем позвонки срастаются для обеспечения стабильности. В некоторых случаях используются стержни или винты для фиксации позвонков во время заживления.
    • Корпэктомия и распорный трансплантат. Хирург делает небольшой разрез в передней части шеи и удаляет пораженные позвонки и диски, чтобы снять давление со спинного мозга.Костные шпоры также удаляются. В пространство вживляется костный трансплантат, который работает как стойка, поддерживающая позвоночник. Винты и титановая пластина используются, чтобы удерживать все на месте, пока происходит заживление и сращивание позвонков.
    • Замена шейного диска. Эта процедура является захватывающим достижением в хирургии позвоночника и для тщательно отобранных пациентов является хорошей альтернативой традиционной технике спондилодеза. Хирург удаляет больной диск и вместо того, чтобы использовать костный трансплантат для сращивания, заменяет его диском-протезом.Устройство сохраняет движение и устраняет типичные осложнения хирургии слияния. Поскольку этот метод позволяет избежать спондилодеза, он может привести к более быстрому выздоровлению. Однако, как и при всех хирургических процедурах, конкретное время восстановления зависит от пациента и потребности.

    Тип выполняемой процедуры зависит от тяжести цервикального стеноза, а также от общего состояния здоровья пациента и других факторов. Не каждый является кандидатом на операцию по замене диска. Хирург, который обучен как методам спондилодеза, так и технологии замены диска, лучше всего подходит для определения наиболее подходящего хирургического варианта для пациента.Консультация с надлежащим хирургом имеет решающее значение в принятии этого решения.

    Вегетативная дисрефлексия, связанная с глиофибромой шейного отдела спинного мозга: клинический случай | BMC Neurology

    Вегетативная дисрефлексия

    AD — пароксизмальный аномальный рефлекс вегетативных нервов, возникающий у пациентов с повреждением спинного мозга Th6 и выше, впервые описанный в 1917 г. [4]. БА определяют как неконтролируемое транзиторное повышение артериального давления на 20 мм рт. ст. и более [5, 6].Клинические проявления разнообразны и включают аномальные симптомы гиперактивности вегетативной нервной системы, такие как внезапная гипертензия, расширение зрачков, головная боль и брадикардия, а также потливость, пилоэрекцию, покраснение кожи, заложенность носа непарализованной кожей, боль в груди, тошноту и рвоту. 2, 7]. Компенсаторный механизм выходит из строя при тяжелых судорогах и возникает гиперперфузия, вызывающая расстройство сознания/судорожные припадки, иногда гипертоническую энцефалопатию и кровоизлияние в мозг [8].Другие серьезные угрожающие жизни осложнения, такие как фатальная аритмия, требуют срочной диагностики и лечения [9, 10]. Осложнения в хронической стадии могут привести к ухудшению функции сердца, когнитивным нарушениям и другим легочным, ретинальным и почечным нарушениям, поэтому прогноз неблагоприятный [11,12,13].

    Обычно сообщается, что начало чаще всего возникает в хронической фазе после травмы спинного мозга (через 3–6 месяцев после травмы) [3], до 40 приступов в день [14]. AD редко возникает у пациентов с опухолью спинного мозга и нетравматическими заболеваниями спинного мозга, такими как рассеянный склероз [15, 16].Сообщалось только об одном случае БА при цервикальной интрамедуллярной астроцитоме с началом, связанным с опухолью спинного мозга [15]. Наиболее частым провоцирующим припадок фактором является напряжение мочевого пузыря/прямой кишки из-за дисфункции мочевого пузыря, связанной с вегетативной невропатией, но индуцирующими факторами также могут быть различные другие стимулы [2, 17, 18].

    Механизм

    Механизм возникновения следующий [19]. Триггерный стимул проходит вверх по спинному мозгу через высшие сенсорные ветви, достигая головного мозга, а также передается в симпатическую нервную систему (большой внутренностный нерв), ответвляющуюся от уровней Th5-L2, что приводит к опосредованной симпатическими нервами вазоконстрикции и увеличению кроветворения. давление.Это системное повышение артериального давления, вызванное триггером боли, стимулирует барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты, что приводит к блуждающей брадикардии и центральной вазодилатации сосудодвигательных нервов. Такое повышение артериального давления непосредственно контролируется этим рядом компенсаторных механизмов у здоровых людей. Однако у пациентов с травмой спинного мозга нарушается нисходящий путь блуждающего нерва, так что тормозной сигнал не передается ниже уровня повреждения спинного мозга, и, следовательно, вазоконстрикция продолжается.Кровеносные сосуды выше уровня повреждения спинного мозга подвергаются вазодилатации, поскольку передается сильный тормозной сигнал. Таким образом, вазоконстрикция ниже уровня повреждения и вазодилатация выше уровня повреждения происходят одновременно, а разрыв сосудистого тонуса приводит к аномальной гипертензии, расширению зрачков, головной боли, потливости и гиперемии. Эта аномальная рефлекторная дуга не разрешается, и гипертензия сохраняется до тех пор, пока не прекращается действие стимула (рис. 5). В то же время симпатические ганглии также воздействуют на кору надпочечников, что приводит к повышению концентрации адреналина и норадреналина в сыворотке крови и развитию артериальной гипертензии [20].Рецепторы α1 и α2 активируются в периферических кровеносных сосудах у пациентов с БА, и повышается гиперчувствительность сосудов к катехоламинам, и эта более высокая гиперчувствительность способствует тяжести артериальной гипертензии [21].

    Рис. 5

    Запорный механизм. Вазоконстрикция ниже уровня повреждения и вазодилатация выше уровня повреждения были вызваны t, созданным с помощью Adobe Illustrator. Травма спинного мозга выше Th6 спинного мозга. Этот разрыв сосудистого тонуса вызывал аномальную гипертензию, расширение зрачков, головные боли, потливость и приливы.Этот рисунок был создан с использованием Adobe Illustrator

    Лечение

    Устранение причины и профилактика

    Гипертензия, вызванная AD, представляет собой аномальную рефлекторную дугу, которая не исчезает, пока не будет устранен причинный стимул. Поэтому выявление причины является наиболее важным этапом лечения [22]. Однако факторы, вызывающие судороги, различаются от случая к случаю, поэтому для лечения отдельных пациентов важен индивидуальный анализ причин. Сжатие мочевого пузыря/ректальной области из-за повреждения мочевого пузыря и прямой кишки является наиболее частым симптомом, поэтому следует подтвердить задержку мочи или исключить обструкцию катетера, если был установлен постоянный уретральный катетер [18].Пероральный прием антихолинергических препаратов и габапентина эффективен для предотвращения напряжения кишечного тракта/мочевого пузыря [23, 24], а инъекции ботокса в мочевой пузырь/сфинктер прямой кишки и хирургическое лечение были успешными в тяжелых случаях [25,26,27,28]. Однако полностью затормозить начало БА нельзя только устранением и профилактикой причин, поэтому необходима пероральная фармакотерапия и подготовка к ответу на судороги.

    Пероральная фармакотерапия

    Нифедипин, типичный блокатор кальция, является наиболее часто используемым пероральным препаратом для облегчения судорог [12, 29, 30], но требует осторожности при длительном применении, поскольку у пациентов с БА наблюдается гипотензия из-за вегетативной невропатии [31]. , 32].Празозин, селективный альфа-адреноблокатор, не оказывает быстрого ингибирующего действия на сердечную функцию и артериальное давление в покое, поэтому может значительно уменьшить тяжесть судорог, связанных с БА [33, 34]. Кроме того, пероральное введение нитроглицерина, гидралазина, каптоприла, простагландина Е2, теразозина, клонидина и гидралазина снижает частоту и тяжесть приступов [29, 35, 36, 37]. Также сообщается, что симпатолитики, гуанетидин и тофизопам, обычно используемые при вегетативной невропатии, и габапентин, иногда применяемый при невропатической боли, снижают частоту приступов [38].

    Экстренное реагирование

    Экстренное снижение церебрального перфузионного давления может быть достигнуто поднятием головы пациента [34]. Антигипертензивные препараты назначают по мере необходимости [18, 39]. Нитроглицерин, гидралазин, каптоприл и другие препараты рекомендуются в качестве антигипертензивных средств в экстренных случаях [10, 30, 40]. Частый мониторинг артериального давления (каждые 2–5 минут) важен, поскольку артериальное давление может быстро меняться [41].

    Глиофиброма

    Глиофиброма — редкий гистологический тип, определенный в 4-м издании Классификации опухолей центральной нервной системы Всемирной организации здравоохранения в 2007 г.Глиофиброма состоит как из глиального, так и из мезенхимального компонентов. Возраст начала составляет от 11 до 54 лет (медиана: 14 лет), соотношение мужчин и женщин составляет 2:3. Наиболее распространенными локализациями являются головной мозг (36 %) и спинной мозг (28 %). Компонент глиомы может быть низкой или высокой степени злокачественности, но мезенхимальный компонент не имеет признаков злокачественности. К гистологическим типам, которые следует исключить при дифференциальной диагностике, относятся десмопластическая инфантильная астроцитома и ганглиоглиома, плеоморфная ксантоастроцитома и глиосаркома.Глиофиброма имеет хороший прогноз, но сообщалось о диссеминации и смерти в случаях с анапластическими компонентами глиомы и повышенным митозом. [42, 43].

    Настоящий случай

    У данного пациента была глиофиброма, локализованная в верхних отделах позвоночника, на уровне С2, С6 и Th22. Тяжелая БА неоднократно возникала из-за невральной боли в правой ягодице. Лучевую терапию начинали сразу после выполнения биопсии. Поскольку первичным триггером БА была невропатическая боль, габапентин, который вводят при нейропатической боли и может оказывать защитное действие против БА, вводили перорально в дополнение к карбамазепину, что приводило к постепенному облегчению боли.Кроме того, мы пересмотрели систему ухода и свели к минимуму раздражение, связанное с движением. Пероральное введение слабительных и прокинетических средств уменьшало раздражение мочевого пузыря/кишечника. Кроме того, было начато внутреннее введение тофизопама и лакосамида. Такое комбинированное лечение достигало постепенного снижения частоты припадков, но не полного их подавления. Администрация альфа-блокатора также может быть целесообразной.

    Спинальный стеноз и милеопатия – Центр позвоночника USC

    Обзор

    Стеноз означает сужение, а применительно к позвоночнику означает сужение или сужение позвоночного канала, в котором находятся спинной мозг и нервы.Область шеи (шейный отдел позвоночника) гораздо менее приспособлена и прощает (чем поясничная область) неврологическую компрессию, а когда компрессия спинного мозга умеренная или тяжелая, она обычно проявляется в виде миелопатии.

    Миелопатия — это клинический сценарий компрессии спинного мозга, вызывающей неврологическую дисфункцию (верхний мотонейрон — ВМН), такую ​​как нарушение походки (затрудненная ходьба), патологические рефлексы (повышение рефлексов и спастичность), мышечная слабость и/или онемение (нарушение чувствительности).Естественным прогрессированием этого состояния обычно является медленное, постепенное ступенчатое ухудшение, хотя у некоторых пациентов наблюдается быстрое снижение физической функции и/или паралич.

    Причины

    Наиболее частой причиной стеноза шейного отдела позвоночника является дегенеративный остеоартроз позвоночника, в частности, дегенерация диска, образование дисково-остеофитного комплекса (ДОК, костные шпоры), гипертрофия (разрастание) желтой связки и образование крупных остеофитов, прилегающих к фасеточные суставы.Обычно наблюдается значительная тугоподвижность, иногда она связана с компенсаторным подвывихом и нестабильностью. Это постепенный процесс, вызывающий прогрессирующую компрессию спинного мозга и нервных элементов. Механическое раздражение может вызвать местную воспалительную реакцию, а снижение васкуляризации может привести к снижению проводимости нервных сигналов. Хотя старение и дегенерация являются наиболее распространенной причиной стеноза, у пациентов могут быть другие заболевания или травмы, предрасполагающие к развитию спинального стеноза.В редких случаях задняя продольная связка может сильно обызвествляться, что называется окостенением задней продольной связки (ОЗЗС).

    Симптомы

    Дегенеративный процесс обычно протекает медленно и неуклонно прогрессирует. У пациентов часто возникают боли в шее и скованность. Незначительные изменения походки (ходьбы) и равновесия могут быть единственными симптомами, присутствующими изначально. Кроме того, пациенты, как правило, испытывают трудности с мелкой моторикой и координацией, например, при письме или застегивании пуговицы.Когда стеноз и миелопатия выражены, у большинства пациентов развиваются признаки длинных трактов (ВДН), включающие походку с широкой опорой, трудности с равновесием и слабость. У пациентов, как правило, развивается проксимальная слабость (сгибатели бедра, четырехглавая мышца) в ногах раньше, чем в дистальных группах (икроножная, передняя большеберцовая мышца), и могут возникнуть трудности с подъемом со стула. Симптомы могут быть постепенными, и у пациентов с минимальной болью в шее эти пациенты могут обратиться за медицинской помощью очень поздно в ходе этого состояния.Пациенты могут быть настолько инвалидами и слабыми, что им требуется использование инвалидной коляски для передвижения. В некоторых случаях тяжелого стеноза шейного отдела позвоночника незначительная травма может вызвать параплегию. Это состояние называется синдромом центрального мозга (разновидность повреждения спинного мозга) и требует неотложной медицинской помощи.

    Физические данные

    Физические данные для большинства пациентов со стенозом шейного отдела позвоночника ограничены. Пациенты могут демонстрировать или не демонстрировать болезненность и спазм, но обычно у них снижается диапазон движений шейного отдела позвоночника.Если спинной мозг сильно сдавлен, может наблюдаться значительное онемение (потеря чувствительности) в руках или ногах, а некоторые мышцы рук и ног могут быть очагово слабыми. Глубокие сухожильные рефлексы могут быть повышены. Возможны клонусы и спастичность ног. Пульс и сосудистость ног должны быть в норме. В противном случае у пациента также может быть сопутствующее заболевание сосудов и сосудистая хромота.

    Визуальные исследования

    Простая рентгенограмма позвоночника не покажет спинальный стеноз, потому что рентген показывает только костные структуры, но не хрящевой диск, связки или спинномозговые нервы.Тем не менее, рентгенография позвоночника может выявить наличие у пациента тяжелого остеоартрита, что предполагает высокую вероятность спинального стеноза при наличии соответствующих симптомов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) необходима для четкого определения тяжести и степени спинального стеноза и неврологической компрессии и является неинвазивной (без игл или инъекций красителя). До изобретения МРТ пациенты должны были пройти КТ, миелограмму или КТ-миелограмму для подтверждения диагноза грыжи студенистого ядра.МРТ теперь намного проще выполнять и, как правило, обеспечивает лучшую визуализацию стенозирующих поражений. Тем не менее, некоторые пациенты не могут пройти МРТ, например пациенты с кардиостимулятором, и должны пройти один из других описанных методов визуализации.

    Лабораторные испытания

    Лабораторных тестов для диагностики спинального стеноза не существует. Иногда назначают специальные анализы, чтобы исключить инфекцию или другие причины, а также боль в шее, радикулопатию и миелопатию.

    Диагностика

    Стеноз шейного отдела позвоночника и миелопатия не являются редкостью, и клиницисты должны знать о возможности этого при обследовании пациентов с проблемами шеи.Это может быть осложнено, когда симптомы или физические данные нетипичны. Некоторые пациенты могут жаловаться только на боль в шее без явных неврологических нарушений. Все пациенты со значительным артритом, обнаруженным на обычных рентгенограммах, должны быть рассмотрены для дополнительных исследований, таких как МРТ, для оценки степени поражения позвоночного канала. Для клинициста важно провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование до постановки диагноза, чтобы не поставить ошибочный диагноз этого состояния. Для уточнения диагноза необходимо использовать визуализирующие исследования (а иногда и лабораторные тесты).

    Варианты лечения

    Лечение стеноза шейного отдела позвоночника часто зависит от тяжести симптомов у пациента и тяжести неврологической компрессии. Пациенты с легким или умеренным стенозом могут первоначально реагировать на консервативное лечение. Консервативное лечение может состоять из пероральных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Миорелаксанты следует использовать при сильных болях и мышечных спазмах и только в течение короткого времени у пожилых пациентов. Осложнения, вторичные по отношению к лекарствам, чаще встречаются у пожилых людей, и все лекарства должны тщательно контролироваться лечащим врачом.Физиотерапия и методы также могут быть использованы (с осторожностью), в первую очередь для улучшения силы, выносливости и уровня функционирования пациента. Не следует использовать манипуляции. Эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить кратковременное облегчение болевых симптомов.

    Если у пациента имеется выраженный спинальный стеноз и миелопатия, или у пациента с легким или умеренным стенозом консервативные методы оказались неэффективными, рассматривается хирургическое вмешательство. Пациентам с тяжелой компрессией спинного мозга и/или тяжелой миелопатией со слабостью показана операция.Целью операции является устранение компрессии спинного мозга, улучшение боли и уровня функции у пациента, а также предотвращение дальнейшего ухудшения функции и усиления боли. Если большая часть давления исходит от остеофитов спереди (передних) или позвоночника, то можно рассмотреть переднюю корпорэктомию с распорным трансплантатом и спондилодезом. Если большая часть компрессии происходит в задней части спинного мозга, может быть выполнена ламинэктомия или ламинапластика.Иногда пациентам с тяжелым многоуровневым стенозом требуется операция как на передней (передней), так и на задней (задней) шее для адекватной декомпрессии и стабилизации позвоночника. Как правило, шейный спондилодез всегда требуется и рекомендуется в дополнение к компоненту декомпрессии. Инструментарий для позвоночника также можно использовать для придания немедленной стабильности и увеличения скорости сращения (совместное заживление и сращение кости). У пациентов, получающих хирургическое лечение, высокий уровень успеха, однако тщательная предоперационная оценка и деликатное периоперационное и послеоперационное ведение особенно важны для обеспечения успеха и предотвращения осложнений.

    Избранная библиография

    Lees F, Turner JWA: Естественное течение и прогноз шейного спондилеза. БМЖ 1963; 2:1607.

    Emery SE, Bohlman HH и др.: Передняя шейная декомпрессия и артродез для лечения цервикальной спондилотической миелопатии: последующее наблюдение от двух до семнадцати лет. J Bone Joint Surg Am 1988; 80: 941.

    Fujiwara K, et al: Морфометрия шейного отдела позвоночника и его связь с патологией в случаях компрессионной миелопатии. Позвоночник 1988;13:1212.

    Fujiwara K, et al: Прогноз хирургического вмешательства при компрессионной миелопатии шейки матки: анализ вовлеченных факторов. J Bone Joint Surg Br 1989; 71:393.

    Koyanagi T, et al: Предсказуемость результатов операции при компрессионной миелопатии шейки матки на основе предоперационной компьютерной томографической миелографии. Позвоночник 1993; 18:1958.

    Йоненобу К., Хосоно Н. и др.: Ламинопластика по сравнению с субтотальной корпорэктомией: сравнительное исследование результатов при мультисегментарной цервикальной спондилотической миелопатии.Позвоночник 1992;17:1281.

    Болевые тракты и источники (Раздел 2, Глава 7) Неврология в Интернете: Электронный учебник по неврологии | Кафедра нейробиологии и анатомии

    Чувствительность и реактивность к вредным раздражителям необходимы для благополучия и выживания организма. Без этих свойств у организма нет средств для предотвращения или сведения к минимуму повреждения тканей. Учитывая важность ощущения боли, неудивительно, что центральные и периферические нейрональные пути, которые обеспечивают передачу ноцицептивной информации, и путь, который передает и модулирует эту соматосенсорную передачу, важны для понимания этой соматосенсорной модальности.Боль проходит по «избыточным» путям, гарантируя, что субъект сообщит «немедленно выйти из этой ситуации».

    7.1 Пути боли

    Восходящие пути, передающие боль, состоят из трех различных путей: неоспиноталамического пути, палеоспиноталамического пути и архиспиноталамического пути. Нейроны первого порядка расположены в ганглии задних корешков (DRG) для всех трех путей. Каждый болевой тракт начинается в разных областях спинного мозга и поднимается, чтобы закончиться в разных областях ЦНС.

    Неоспиноталамический тракт

    Неоспиноталамический путь имеет несколько синапсов и представляет собой классический латеральный спиноталамический путь (LST) (рис. 7.1). Ноцицептивные нейроны первого порядка (в DRG) образуют синаптические связи в нейронах Rexed слоя I (маргинальная зона). Аксоны нейронов I слоя перекрещиваются в передней белой спайке, примерно на этом же уровне входят в тяж и поднимаются в контралатеральном переднебоковом квадранте. Большинство болевых волокон от нижних конечностей и туловища ниже шеи оканчиваются в вентропостеро-латеральном (VPL) и вентропостеро-нижнем (VPI) ядрах таламуса, которые служат ретрансляционной станцией, посылающей сигналы в первичную кору.Считается, что VPL в основном занимается дискриминационными функциями. VPL отправляет аксоны в первичную соматосенсорную кору (SCI).

    Рисунок 7.1
    Неоспиноталамические проводящие пути.

    Ноцицептивные нейроны первого порядка из головы, лица и внутриротовых структур имеют соматы в тройничном ганглии (рис. 7.2). Волокна тройничного нерва входят в мост, спускаются в продолговатый мозг и образуют синаптические соединения в ядре тройничного нерва, пересекают среднюю линию и поднимаются в виде тройничного тракта (или тройничного нерва, рис. 7).2). Дельта-волокна А оканчиваются в вентропо-постеромедиальном (ВПМ) таламусе, а волокна С оканчиваются в парапучковом (ПФ) и центромедианном (СМ) таламусе (комплекс PF-CM). Комплекс PF-CM расположен внутри интраламинарного таламуса и известен также как интраламинарные (IL) ядра. Все неоспиноталамические волокна, оканчивающиеся в VPL и VPM, ориентированы соматотопически и оттуда посылают аксоны, которые образуют синапс на первичной соматосенсорной коре (SC I – поля Бродмана 1 и 2). Этот путь отвечает за непосредственное осознание болезненного ощущения и за осознание точного местоположения болевого раздражителя.

    Рисунок 7.2
    Чувствительный и спинномозговой пути тройничного нерва. Сплошная синяя линия представляет собой спиноталамический тракт. Прерванная синяя линия представляет спинной тройничный тракт. Фиолетовая линия представляет сенсорный тройничный тракт.

    Палеоспиноталамический путь

    палеоспиноталамический тракт является филогенетически старым.Большинство ноцицептивных нейронов первого порядка образуют синаптические связи в слое II Rexed (желатинозная субстанция), а нейроны второго порядка образуют синаптические связи в пластинках IV-VIII. Нейроны второго порядка также получают информацию от механорецепторов и терморецепторов. Нервные клетки, снабжающие палеоспиноталамический тракт, являются полирецепторами или ноцицепторами с широким динамическим диапазоном. Большинство их аксонов пересекаются и восходят в спинном мозге, прежде всего в передней области, и поэтому называются передним спинно-таламическим трактом (AST).Эти волокна содержат несколько трактов. Каждый из них образует синаптические связи в разных местах: 1) в мезэнцефальной ретикулярной формации (МФР) и в околоводопроводной сером (ПАГ), их еще называют спиноретикулярными путями; 2) в тектуме, и эти волокна известны как спинотектальный или спиномедуллярный тракт; 3) в комплексе PF-CM (IL) и известны как спиноталамический тракт (рис. 7.3). Вышеупомянутые три пути волокон известны также как палеоспиноталамический путь. Иннервация этих трех трактов двусторонняя, поскольку некоторые из восходящих волокон не переходят на противоположную сторону спинного мозга.Из комплекса PF и CM эти волокна билатерально образуют синапсы в соматосенсорной коре (SC II-область Бродмана 3). Палеоспиноталамический путь также активирует ядра ствола головного мозга, которые являются источником нисходящего пути подавления боли, регулирующего вредные воздействия на уровне спинного мозга (см. следующую главу).

    Рисунок 7.3
    Палеоспиноталамический путь.

    Мультисинаптические пути, проходящие через ретикулярную формацию, также проецируются на комплекс PF-CM (IL).Существуют обширные связи между IL и лимбическими областями, такими как поясная извилина и островковая кора, которые, как считается, участвуют в обработке эмоциональных компонентов боли. Другими словами, островковая кора интегрирует сенсорный ввод с корковыми когнитивными компонентами, чтобы вызвать реакцию на ощущение. Лимбические структуры, в свою очередь, проецируются на гипоталамус и инициируют висцеральные реакции на боль. Интраламинарные ядра также проецируются на лобную кору, которая, в свою очередь, проецируется на лимбические структуры, где опосредуется эмоциональная реакция на боль.

    Архиспиноталамический путь

    Архиспиноталамический тракт представляет собой мультисинаптический диффузный тракт или путь и является филогенетически старейшим трактом, несущим вредоносную информацию. Ноцицептивные нейроны первого порядка образуют синаптические связи в слое II Rexed (желатинозная субстанция) и поднимаются к пластинкам IV-VII. От ламины IV до VII волокна поднимаются и опускаются в спинном мозге через мультисинаптический проприоспинальный путь (рис. 7.4), окружающий серое вещество, к синапсам с клетками в области MRF-PAG.Дальнейшие мультисинаптические диффузные пути восходят к интраламинарным (IL) областям таламуса (т. е. комплексу PF-CM), а также направляют коллатерали к гипоталамусу и ядрам лимбической системы. Эти волокна опосредуют висцеральные, эмоциональные и вегетативные реакции на боль.

    Рисунок 7.4
    Архиспиноталамический путь.

    На рис. 7.5 представлены три основных спинно-таламических пути.Информация о телесных событиях передается первичными сенсорными волокнами в высшие мозговые центры через медиальные лемнисковые пути дорсального столба. Этот путь считается «осязательным путем», отдельным от спинно-таламических путей. Однако недавние сообщения показывают, что спинной столб также может нести вредную информацию от внутренних органов и обширных участков кожи.

    Рисунок 7.5
    Краткое описание трех путей передачи болевых ощущений.

    7.2 Источники боли

    Соматическая боль

    Соматическая боль может быть классифицирована как: 1) кожная, поверхностная или периферическая боль и 2) глубокая боль.

    1. Кожные, поверхностные или периферические боли. Боль, возникающая из-за кожи и мышц или самих периферических нервов. В общем, эта боль имеет два компонента: первоначальная реакция (а), за которой следует более поздняя реакция (б). Эти сигналы передаются по разным путям.
      1. Колющая боль достигает ЦНС через неоспиноталамический тракт (т. е. LST) в VPL (или VPM) и в SCI.
      2. Жгучая и болезненная боль, возникающая в результате повреждения тканей, достигает ЦНС через палеоспиноталамический тракт (АСТ) и архиспиноталамический тракт к ядрам ствола головного мозга и к комплексу PF-CM и т. д.
    2. Глубокая боль. Эта боль возникает из-за суставных рецепторов сухожилий и фасций (т.е. глубоких структур). Характер глубокой боли — тупой, ноющий или жгучий.Глубокая боль сопровождается определенной вегетативной реакцией, связанной с потливостью и тошнотой, изменением артериального давления и частоты сердечных сокращений. Соматическая глубокая боль достигает ЦНС в основном через палеоспиноталамический (рис. 7.3) и архиспиноталамический пути (рис. 7.4).

    Реакция на соматическую боль. Внезапное, неожиданное повреждение кожи сопровождается тремя ответами:

    1. Реакция испуга. Это сложная психосоматическая реакция на внезапный неожиданный раздражитель, которая включает: сгибательный рефлекс, изменение положения тела и ориентацию головы и глаз для осмотра поврежденного участка.
    2. Вегетативная реакция. Этот ответ включает: высвобождение NE и E, высвобождение АКТГ и/или кортизола, вазоконстрикцию и пилоэрекцию.
    3. Поведенческая реакция. Эта реакция включает в себя: вокализацию, растирание, предназначенное для уменьшения боли, обучение реакции на внезапную боль и психосоматические боли.

    Висцеральная боль

    Во внутренних органах ноцицепторы реагируют на механическую стимуляцию, такую ​​как давление, повреждение тканей и химическую стимуляцию.

    Большая часть вредоносной информации, переносимой висцеральными афферентами, не вызывает осознанных ощущений. Висцеральная боль диффузная, менее выраженная и обычно сопровождается замедлением сердечного ритма, снижением артериального давления, холодным потом и тошнотой. Он передает также голод, жажду, электролитный баланс, нарушение регуляции в дыхательной и кровеносной системах. Многие из этих сигналов достигают ЦНС на двусторонней основе (рис. 7.6) по следующим трем каналам:

    Во внутренних органах разбросаны свободные нервные окончания, и любой раздражитель, возбуждающий эти нервные окончания, вызывает висцеральную боль (рис.6). К таким раздражителям относятся спазм гладкой мускулатуры полых органов или вздутие или растяжение связок, например, закупорка камнем мочеточника или желчного протока. Растяжение тканей, такое как кишечная непроходимость, также может спровоцировать висцеральную боль. Висцеральная боль также вызывается химическим путем в результате поражения желудочно-кишечного тракта и опухолей, а также тромбоза артерии. Во многих случаях висцеральная боль локализуется не в месте ее возникновения, а в отдаленном месте.

    Рис. 7.6
    Нервные пути, передающие информацию о боли от внутренних органов.

    Таламическая боль

    Инсульт или окклюзия таламогенной артерии (ветви задней мозговой артерии), которая снабжает латеро-заднюю половину таламуса, может привести к поражению таламуса, которое часто сопровождается неврологическими состояниями через несколько месяцев после первоначального события. Состояние связано с разрушительной внутричерепной болью на противоположной стороне таламического поражения и потерей чувствительности.В некоторых случаях сильная лицевая боль ощущается без потери чувствительности. Боль, возникающая в результате внутричерепного поражения, также называется «центральной болью».

    Поражения спиноталамического тракта и его окончаний, а также местные проявления диэнцефальных поражений обычно носят комплексный характер. Они могут вызывать изменения сенсорных, моторных и эндокринных компонентов из-за функционального разнообразия таламуса. Субъекты с этим синдромом испытывают спонтанную ноющую и жгучую боль в тех частях тела, где сенсорные раздражители обычно не вызывают боли.Поскольку головной и спинной мозг не содержит ноцицепторов, патологический процесс, по-видимому, непосредственно стимулирует ноцицептивные пути или препятствует активации путей подавления боли. Это состояние известно также как синдром таламической боли или синдром Дежерива-Русси.

    Нейропатическая боль

    Нейропатическая боль — острая, стреляющая и разрушительная боль. Это постоянная боль, возникающая в результате функциональных изменений, происходящих в ЦНС на фоне повреждения периферических нервов. После повреждения нерва поврежденный нерв вызывает устойчивую активацию ноцицепторов и/или ноцицептивных афферентов. Невропатическая боль возникает из-за аномальной активации ноцицептивной системы без специфической стимуляции ноцицепторов. Нейропластические изменения, возникающие в ЦНС вторично по отношению к афферентному заграждению, как полагают, завершаются повышенной возбудимостью нейронов ЦНС. Многие ученые предполагают, что «сенсибилизация» нервной системы после травмы является фактором невропатической боли.Нейропатическая боль обычно может контролироваться противовоспалительными препаратами и опиоидами. В некоторых случаях, например при диабете, СПИДе, раке и т. д., невропатическая боль не поддается лечению или облегчению. Нейропатическая боль не должна быть перепутана с нейрогенной болью, термином, используемым для описания боли, возникающей в результате повреждения периферического нерва, но не обязательно подразумевающей какую-либо невропатию.

    Психосоматическая боль

    Психическая реакция на боль включает в себя все известные реакции на боль, такие как тоска, тревога, плач, депрессия, тошнота и повышенная мышечная возбудимость всего тела.Эти реакции сильно различаются от одного человека к другому после сравнимой степени болевых раздражителей. На ощущение боли могут влиять эмоции, прошлый опыт и внушения. Один и тот же стимул может вызывать разные реакции у разных субъектов в одних и тех же условиях.

    В последнее время позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для изучения болевых путей и психосоматических центров боли. Например, добровольцам опускали руки в горячую воду (50°C), пока они были в сознании.Затем они снова опускали руку в горячую воду (50°C) после постгипнотического внушения, что боль будет либо более, либо менее неприятной, чем в первый раз. ПЭТ-сканирование их мозга показало, что активность в передней поясной коре изменялась в соответствии с тем, насколько неприятной они ожидали боль. Однако интенсивность в первичной соматосенсорной коре оставалась постоянной (т. е. эмоциональный компонент боли не зависит от ее ощущения).

    Отраженная боль

    Отраженная боль – болезненное ощущение в месте, отличном от места повреждения.Боль локализуется не в месте ее возникновения (внутреннем органе), а в отдаленном месте. Одним из возможных исключений является то, что аксоны несут информацию о боли от внутренних органов и попадают в спинной мозг тем же путем, что и аксоны кожной болевой чувствительности. В пределах спинного мозга происходит конвергенция информации об одних и тех же ноцинейронах. Эта конвергенция приводит к феномену отраженной боли. Например, боль, связанная со стенокардией или инфарктом миокарда, иррадиирует в левую часть грудной клетки, левое плечо и верхнюю часть левой руки (рис.7). Боль в результате растяжения толстой кишки отдается в околопупочную область (рис. 7.8).

    Рисунок 7.7
    Сердечная боль отдает в левую руку. Левая рука и сердце развиваются из одного и того же миотома и иннервируются одним и тем же нервом.

    Рисунок 7.8
    Область отраженной боли (т.д., боль, исходящая из желчного пузыря, иррадиирует в правую часть грудной клетки и спину).

    Ниже приведены некоторые гипотезы, объясняющие отраженную боль

    1. Гипотеза общего дерматома. Когда речь идет о боли, обычно речь идет о структуре, развившейся из того же эмбрионального сегмента или дерматома, что и структура, в которой возникает боль. Боль, иррадиирующая вниз по левой руке, является результатом инфаркта миокарда (рис. 7.7) или боли, исходящей из плеча (дерматомы 3–5).
    2. Теории конвергенции и облегчения (рис. 7.9). Входы от висцеральных и кожных рецепторов сходятся на одном и том же нейроне спинного мозга (т. е. висцеросоматических нейронах). Следовательно, висцеральная боль относится к области кожи, потому что окончания ноцицепторов от внутренних органов заканчиваются в спинном мозге на тех же нейронах, которые получают входные сигналы от кожи.

      Рис. 7.9
      Конвергенция отраженной боли осуществляется через палеоспиноталамический тракт.

    3. Облегчение или раздражительный фокус. Болевые импульсы только от внутренних органов не могут пройти напрямую от нейронов спинного мозга к головному, а создают «раздражающий очаг». Когда висцеральные и кожные импульсы поступают вместе, информация передается в высшие центры, и мозг интерпретирует боль как исходящую от кожи (рис. 7.10).

      Рис. 7.10
      Конвергенция отраженной боли.

    4. Изученный феномен. Висцеральная информация поступает в ЦНС. Однако мозг интерпретирует, что импульсы исходят из места предшествующей хирургической операции, травмы или локализованного патологического процесса.

    Фантомная (иллюзорная) Боль

    Фантомная или иллюзорная боль — это ощущение боли без каких-либо сигналов от ноцицепторов.Это происходит у субъекта с предыдущими травмами, такими как ампутация, при которой задние корешки буквально отсутствуют в спинном мозге. Несмотря на то, что никакие сенсорные сигналы не могут попасть в пуповину, субъект часто чувствует сильную боль в денервированных частях тела. Например, человек с ампутированной конечностью часто чувствует боль в удаленной части тела. Феномен фантомной боли в конечностях является обычным явлением после ампутации конечности или разрушения ее чувствительных корешков, когда боль ощущается в той части тела, которой больше не существует.Боль от ампутированной руки относится к внутренним органам в результате нарушения «баланса» между различными периферическими входами в задний рог. Полный разрыв спинного мозга также часто приводит к фантомным болям ниже уровня разрыва. Источник фантомной боли сложен и недостаточно изучен. Было высказано предположение, что могут быть аномальные разряды 1) из оставшихся перерезанных концов нервов, которые разрастаются в узелки, называемые невромами , 2) из ​​сверхактивных спинномозговых нейронов, 3) из-за аномального потока сигналов через соматосенсорную кору, или 4) от взрывающихся нейронов в таламусе.

    7.3 Острая боль

    Острая боль возникает в результате активации ноцицепторов в течение ограниченного времени и не связана со значительным повреждением тканей (например, укол булавкой).

    7.4 Хроническая боль

    Хроническая боль — это продолжительная боль, продолжающаяся в течение нескольких месяцев или дольше и возникающая в результате повреждения тканей, воспаления, повреждения нервов, роста опухоли, повреждения или окклюзии кровеносных сосудов. Хроническая или воспалительная боль может повышать чувствительность (см. «Сенситизация» ниже) нервную систему, вызывая химические, функциональные и даже структурные изменения, которые служат для «запуска насоса обработки боли».Хроническая боль, такая как боль в пояснице, ревматоидный артрит и остеоартрит, а также головная боль (см. «Головные боли» ниже) может быть результатом постоянной воспалительной активности, которая активирует G-белки. В некоторых случаях боль сохраняется долгое время после заживления травмы, но не существует лечения, которое бы устранило боль.

    Сенсибилизация

    Одним из возможных объяснений хронической боли является явление, называемое сенсибилизацией . После продолжения и продления вредной стимуляции близлежащие молчащие ноцицептивные нейроны, которые ранее не реагировали на стимуляцию, теперь становятся реагирующими.Кроме того, некоторые химические вещества, образующиеся и высвобождаемые в месте повреждения, также изменяют физиологические свойства ноцицепторов. Ноцицепторы начинают спонтанно инициировать болевые сигналы, которые вызывают хроническую боль. Кроме того, слабые раздражители, такие как легкое прикосновение, которое ранее не влияло на эти ноцицепторы, будут дополнительно активировать ноцицепторы, что приведет к сильным болевым сигналам. Это явление называется «периферической сенсибилизацией». Результатом периферической сенсибилизации является более сильный и стойкий поток нервных импульсов в ЦНС.Постоянный шквал нервных импульсов приводит к долговременным изменениям активности нервных клеток на уровне спинного мозга и высших центров головного мозга. Это явление называют «центральной сенсибилизацией». Похоже, что периферическая и центральная сенсибилизация сохраняется после заживления раны. Сенсибилизация ноцицептивных нейронов после травмы происходит в результате высвобождения различных химических веществ из поврежденной области. Известно, что субстанция Р и пептиды, связанные с геном кальцитонина, высвобождаются из окончаний периферических нервов, что стимулирует большинство клеток к высвобождению болеутоляющих веществ, что еще больше усиливает боль от травмы.Напротив, центральная сенсибилизация, возникающая в результате тяжелой и стойкой травмы, которая вызывает длительное высвобождение глутамата в ноцицептивных клетках заднего рога, это постоянное высвобождение глутамата через каскады фосфорилирования, зависящие от G-белка, приводит к открытию постсинаптических ионных каналов, управляемых рецепторами NMDA. Это явление также называют «закручиванием». Эта активация вызывает повышенную возбудимость клеток задних рогов и вызывает «центральную сенсибилизацию». Эксперты по боли теперь согласны с тем, что раннее и агрессивное лечение хронической боли дает наилучшие результаты и предотвращает развитие у пациентов физических и психологических состояний, которые могут усугубить боль.

    Фибромиалгия

    Фибромиалгия характеризуется распространенной хронической болью во всем теле, включая усталость, тревогу и депрессию. В настоящее время считается, что он имеет генетический компонент, который имеет тенденцию передаваться по наследству.

    Головные боли

    Головная боль — плохо изученный тип боли, который может быть как острым, так и хроническим. Существует около 300 различных типов и причин головной боли. Ниже приведены некоторые категории расстройств, связанных с головными болями:

    • Внутричерепная структурная болезнь
    • Инфекционные болезни
    • Цереброваскулярная ишемия
    • Тромбоз вен головного мозга
    • Болезнь обмена веществ
    • Токсическое воздействие
    • Лекарства
    • Нарушения экстракраниального давления
    • Синусит
    • Васкулит и заболевание коллагеновых сосудов
    • Кровоизлияние (паренхиматозное и субарахноидальное)
    • Травма
    • Абстинентный синдром
    • Тяжелая артериальная гипертензия
    • Заболевания зубов, свода черепа, ВНЧС и миофасциальные заболевания
    • Заболевания шейного отдела позвоночника и затылочно-шейного перехода

    7.5 Резюме

    Из-за важности предупреждающих сигналов об опасных обстоятельствах для передачи этих сигналов задействовано несколько путей ноцицепции, и некоторые из них являются избыточными.

    Неоспиноталамический тракт проводит быструю боль (через А-дельта-волокна) и предоставляет информацию о точном местонахождении вредного раздражителя, а мультисинаптические палеоспиноталамический и архиспиноталамический тракты проводят медленную боль (через С-волокна), боль, которая плохо локализована по своей природе.(Рисунок 7.5)

    Боль активирует многие области мозга, которые связывают ощущения, восприятие, эмоции, память и моторные реакции. Поэтому многие клиники лечения боли нацелены на блокирование восприятия боли с использованием психосоматических средств лечения, таких как биологическая обратная связь, гипноз, физиотерапия, электростимуляция и мультимодальное лечение иглоукалыванием.

    Проверьте свои знания

    Мистер Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого.Все нижеследующие несут эту ноцицептивную информацию, КРОМЕ:

    А. соматические нервы

    Б. палеоспиноталамический тракт

    C. симпатические нервы

    Г. неоспиноталамический тракт

    E. архиспиноталамический тракт

    Мистер Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого. Все нижеследующие несут эту ноцицептивную информацию, КРОМЕ:

    А.соматические нервы Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    Б. палеоспиноталамический тракт

    C. симпатические нервы

    Г. неоспиноталамический тракт

    E. архиспиноталамический тракт

    Мистер Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого. Все нижеследующие несут эту ноцицептивную информацию, КРОМЕ:

    А.соматические нервы

    B. палеоспиноталамический тракт Этот ответ НЕВЕРЕН.

    C. симпатические нервы

    Г. неоспиноталамический тракт

    E. архиспиноталамический тракт

    Мистер Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого. Все нижеследующие несут эту ноцицептивную информацию, КРОМЕ:

    А.соматические нервы

    Б. палеоспиноталамический тракт

    C. симпатические нервы Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    Г. неоспиноталамический тракт

    E. архиспиноталамический тракт

    Мистер Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого. Все нижеследующие несут эту ноцицептивную информацию, КРОМЕ:

    А.соматические нервы

    Б. палеоспиноталамический тракт

    C. симпатические нервы

    D. неоспиноталамический тракт Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

    Неоспиноталамический тракт несет ноцицептивную информацию от кожи только по А-дельта-волокнам, тогда как висцеральная боль передается по С-волокнам.

    E. архиспиноталамический тракт

    Мистер Джон Томас испытывает висцеральную боль в верхней части левого легкого.Все нижеследующие несут эту ноцицептивную информацию, КРОМЕ:

    А. соматические нервы

    Б. палеоспиноталамический тракт

    C. симпатические нервы

    Г. неоспиноталамический тракт

    Е. архиспиноталамический тракт Этот ответ НЕВЕРЕН.

     

     

     

     

     

     

     

     

    Хирург, пытающийся лечить хроническую боль в области малого таза, предложит сделать повреждение в:

    А.соматосенсорная кора

    B. вентропо-задний медиальный таламус

    C. передняя белая спайка

    Г. спинной столб

    E. передний латеральный канатик

    Хирург, пытающийся лечить хроническую боль в области малого таза, предложит сделать повреждение в:

    A. соматосенсорная кора Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    B. вентропо-задний медиальный таламус

    C. передняя белая спайка

    Г. спинной столб

    E. передний латеральный канатик

    Хирург, пытающийся лечить хроническую боль в области малого таза, предложит сделать повреждение в:

    А. соматосенсорная кора

    B. вентропастериорный медиальный таламус Этот ответ НЕВЕРЕН.

    C. передняя белая спайка

    Г. спинной столб

    E. передний латеральный канатик

    Хирург, пытающийся лечить хроническую боль в области малого таза, предложит сделать повреждение в:

    А. соматосенсорная кора

    B. вентропо-задний медиальный таламус

    C. передняя белая спайка Этот ответ НЕВЕРЕН.

    Г. спинной столб

    E. передний латеральный канатик

    Хирург, пытающийся лечить хроническую боль в области малого таза, предложит сделать повреждение в:

    А. соматосенсорная кора

    B. вентропо-задний медиальный таламус

    C. передняя белая спайка

    D. спинной столб Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    E. передний латеральный канатик

    Хирург, пытающийся лечить хроническую боль в области малого таза, предложит сделать повреждение в:

    А. соматосенсорная кора

    B. вентропо-задний медиальный таламус

    C. передняя белая спайка

    Г. спинной столб

    E. передний латеральный канатик Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

    Переднебоковая коронотомия прерывает спинно-таламический тракт, несущий болевую чувствительность.

     

     

     

     

     

     

     

     

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильная и болевая чувствительность утрачены контралатерально на разных уровнях ниже очага поражения.

    B. Термическая чувствительность утрачена на ипсилатеральной стороне над очагом поражения.

    С.Кинестетические и тактильные ощущения утрачиваются ипсилатерально ниже очага поражения.

    D. Рефлекс отдергивания утрачен.

    E. В мышцах ниже очага поражения развивается атрофия.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильная и болевая чувствительность утрачены контралатерально на разных уровнях ниже очага поражения. Этот ответ НЕВЕРНЫЙ.

    Б.Термическая чувствительность теряется на ипсилатеральной стороне над очагом поражения.

    C. Кинестетические и тактильные ощущения утрачены ипсилатерально ниже очага поражения.

    D. Рефлекс отдергивания утрачен.

    E. В мышцах ниже очага поражения развивается атрофия.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильная и болевая чувствительность утрачены контралатерально на разных уровнях ниже очага поражения.

    B. Термическая чувствительность утрачена на ипсилатеральной стороне над очагом поражения. Этот ответ НЕВЕРНЫЙ.

    C. Кинестетические и тактильные ощущения утрачены ипсилатерально ниже очага поражения.

    D. Рефлекс отдергивания утрачен.

    E. В мышцах ниже очага поражения развивается атрофия.

    При синдроме Брауна-Секара:

    А.Тактильные и болевые ощущения утрачиваются контралатерально на разных уровнях ниже очага поражения.

    B. Термическая чувствительность утрачена на ипсилатеральной стороне над очагом поражения.

    C. Кинестетические и тактильные ощущения утрачены ипсилатерально ниже очага поражения. Этот ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Термическая и болевая чувствительность утрачиваются контралатерально ниже очага поражения, в то время как кинестетическая и тактильная чувствительность остаются на ипсилатеральной стороне.

    Д.Рефлекс отдергивания утрачен.

    E. В мышцах ниже очага поражения развивается атрофия.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильная и болевая чувствительность утрачены контралатерально на разных уровнях ниже очага поражения.

    B. Термическая чувствительность утрачена на ипсилатеральной стороне над очагом поражения.

    C. Кинестетические и тактильные ощущения утрачены ипсилатерально ниже очага поражения.

    D. Рефлекс отдергивания утрачен. Этот ответ НЕВЕРНЫЙ.

    E. В мышцах ниже очага поражения развивается атрофия.

    При синдроме Брауна-Секара:

    A. Тактильная и болевая чувствительность утрачены контралатерально на разных уровнях ниже очага поражения.

    B. Термическая чувствительность утрачена на ипсилатеральной стороне над очагом поражения.

    C. Кинестетические и тактильные ощущения утрачены ипсилатерально ниже очага поражения.

    D. Рефлекс отдергивания утрачен.

    E. В мышцах ниже очага поражения развивается атрофия. Этот ответ НЕВЕРНЫЙ.

     

     

     

     

     

     

     

     

    Острая локализованная боль передается:

    А.архиспиноталамический тракт

    B. Палеоспиноталамический тракт

    C. Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы

    E. Парасимпатические нервы

    Острая локализованная боль передается:

    А. архиспиноталамический тракт Этот ответ НЕВЕРЕН.

    B. Палеоспиноталамический тракт

    С.Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы

    E. Парасимпатические нервы

    Острая локализованная боль передается:

    Архиспиноталамический тракт

    B. Палеоспиноталамический тракт Этот ответ НЕВЕРЕН.

    C. Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы

    Э.Парасимпатические нервы

    Острая локализованная боль передается:

    Архиспиноталамический тракт

    B. Палеоспиноталамический тракт

    C. Неоспиноталамический тракт Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

    Острая боль проводится по неоспиноталамическому тракту.

    D. Симпатические нервы

    E. Парасимпатические нервы

    Острая локализованная боль передается:

    А.архиспиноталамический тракт

    B. Палеоспиноталамический тракт

    C. Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    E. Парасимпатические нервы

    Острая локализованная боль передается:

    Архиспиноталамический тракт

    B. Палеоспиноталамический тракт

    С.Неоспиноталамический тракт

    D. Симпатические нервы

    E. Парасимпатические нервы Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

     

     

     

     

     

     

     

     

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС через:

    А.иннервирующие соматические нервы

    B. симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС через:

    A. иннервация соматических нервов ЧАСТИЧНО правильный ответ.

    B. симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС через:

    A. иннервирующие соматические нервы

    B. симпатические нервыЭтот ответ ЧАСТИЧНО правильный.

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС через:

    A. иннервирующие соматические нервы

    B. симпатические нервы

    C. парасимпатические нервыЭтот ответ ЧАСТИЧНО правильный.

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС через:

    A. иннервирующие соматические нервы

    B. симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного Этот ответ НЕВЕРЕН.

    E. все вышеперечисленное

    Выберите лучший ответ: Болевые импульсы, возникающие в брюшной и грудной полостях, могут достигать ЦНС через:

    A. иннервирующие соматические нервы

    B. симпатические нервы

    C. парасимпатические нервы

    D. ничего из вышеперечисленного

    E. все вышеперечисленное Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

    Все вышеперечисленное верно, так как висцеральную боль несут все они.

     

     

     

     

     

     

     

     

    На уровне вентрального тригеминоталамического тракта болевые волокна обычно перекрещиваются или не перекрещиваются?

    А. Скрещенные

    Б. Неперекрещенный

    На уровне вентрального тригеминоталамического тракта болевые волокна обычно перекрещиваются или не перекрещиваются?

    А.Перечеркнутый ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    В вентральном тройнично-таламическом тракте волокна уже перекрещиваются и восходят к таламусу.

    Б. Неперекрещенный

    На уровне вентрального тригеминоталамического тракта болевые волокна обычно перекрещиваются или не перекрещиваются?

    А. Скрещенные

    B. Неперечеркнутый ответ НЕВЕРНЫЙ.

     

     

     

     

     

    Тела клеток волокон висцеральной тазовой боли первого порядка находятся в:

    А.ганглий задних корешков

    B. брыжеечный ганглий

    C. Верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный ганглий

    E. средний шейный узел

    Тела клеток волокон висцеральной тазовой боли первого порядка находятся в:

    A. Ганглий задних корешков Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

    Тела клеток всей соматосенсорной системы расположены в спинномозговом ганглии.

    B. брыжеечный ганглий

    C. Верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный ганглий

    E. средний шейный узел

    Тела клеток волокон висцеральной тазовой боли первого порядка находятся в:

    A. Ганглий задних корешков

    B. брыжеечный ганглий Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    C. Верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный ганглий

    E. средний шейный узел

    Тела клеток волокон висцеральной тазовой боли первого порядка находятся в:

    A. Ганглий задних корешков

    B. брыжеечный ганглий

    C. Верхние шейные ганглии Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    D. нижний шейный ганглий

    E. средний шейный узел

    Тела клеток волокон висцеральной тазовой боли первого порядка находятся в:

    A. Ганглий задних корешков

    B. брыжеечный ганглий

    C. Верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный ганглий Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    E. средний шейный узел

    Тела клеток волокон висцеральной тазовой боли первого порядка находятся в:

    A. Ганглий задних корешков

    B. брыжеечный ганглий

    C. Верхние шейные ганглии

    D. нижний шейный ганглий

    E. средний шейный узел Этот ответ НЕВЕРЕН.

     

     

     

     

     

     

     

     

    При хордотомии для лечения боли перерезают следующий путь:

    А. Латеральный спиноталамический путь

    B. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Корково-спинномозговой путь

    Д.Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для лечения боли перерезают следующий путь:

    A. Латеральный спиноталамический тракт. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Из вышеперечисленных нервных волокон только латеральный спиноталамический тракт несет болевую чувствительность, и участки этих волокон предотвращают попадание информации о боли в мозг.

    B. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Корково-спинномозговой путь

    D. Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для лечения боли перерезают следующий путь:

    А. Латеральный спиноталамический путь

    B. Ипсилатеральный спинной столб. Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    C. Корково-спинномозговой путь

    D. Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для лечения боли перерезают следующий путь:

    А. Латеральный спиноталамический путь

    B. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Корково-спинномозговой путь Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    D. Спиноцеребеллярный путь

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для лечения боли перерезают следующий путь:

    А. Латеральный спиноталамический путь

    B. Ипсилатеральный спинной столб

    C. Корково-спинномозговой путь

    D. Спиноцеребеллярный путь Это НЕВЕРНЫЙ ответ.

    E. Спино-оливарный тракт

    При хордотомии для лечения боли перерезают следующий путь:

    А.