Сухожильная гигрома – признаки и клиническая картина, как выглядит и почему появляется, способы терапии и показания к удалению, народные методы и последствия патологии

Содержание

Сухожильная гигрома: симптомы и лечение сухожилия

Нарушения в работе организма могут спровоцировать такое заболевание, как гигрома сухожилия. Образование не является злокачественным, что делает его достаточно безопасным, однако оно характеризуется болевым синдромом. Необходимо знать разновидности гигром и возможные способы их ликвидации.

Гигрома это опухоль, полностью состоящая из жидкости. Как правило, заболевание появляется там, где есть масса сухожилий, то есть, на кистях рук и подколенной области сустава.

Не зарегистрировано случаев, когда бы гигрома трансформировалась в злокачественную опухоль, поэтому ее возникновение не должно пугать.

Содержание статьи:

Почему появляется гигрома сухожилия

гигрома сухожилияОдной из самых распространенных причин появления ганглия сухожилия, то есть гигромы, является механическое воздействие на определенную область тела.

В медицине гигрома кисти считается профессиональным заболеванием, поскольку ей заболевают люди, чья деятельность связана с постоянным трением. Гигрома кисти заполняет синовиальная жидкость, что провоцирует сдавливание сосудов и атрофацию сухожилия.

Диагностические методы

Существует три диагностических направления, определяющие форму и степень сухожильного ганглия.

Пальпационный метод -легкое прощупывание пораженной области обнаруживает уплотненную кисту с ровными краями. На вид это бугорок, который сильно возвышается над кожей.

На ранних этапах заболевания, при пальпации нет дискомфорта, но когда гигрома кисти начинает увеличиваться, то она давит на ткани, что вызывает боль, иногда резкую, которая увеличивается при движениях.

Лабораторное исследование — чтобы полностью исключить наличие злокачественной опухоли у человека, нужно взять пункцию синовиальной жидкости и исследовать ее на присутствие раковых клеток.

Такая процедура безболезненна, поэтому анестезия не применяется. С помощью тонкой игры делается прокол в кисте, после чего небольшой объем жидкости забирают на изучение.

Ультразвуковое исследование- грома кисти сканируется с помощью УЗИ. Исследование показывает очертания опухоли, место ее дислокации и состав. Анализ выявляет расположение гигромы относительно мышц и сухожилий.

Данный метод дает возможность диагностировать заболевание на ранних стадиях и исключить онкологию.

Разновидности сухожильной гигромы

Существуют несколько видов сухожильной гигромы:

  • Клапанная – между оболочкой и гигромой возникает клапан, не пропускающий синовиальную жидкость в полость.
  • Изолированная — тело кисти изолированно от материнской суставной оболочки, и имеет только небольшое с ней сообщение,
  • Соустная – в районах соприкосновения сухожилия и кисты формируется соустье, которое позволяет синовиальной жидкости с некоторой периодичностью менять дислокацию.

Гигрома кисти сама по себе имеет вид капсулы с несколькими отсеками, соединенными с сухожилиями либо полностью изолированными. От вида заболевания зависит схема лечения, которое может характеризоваться либо пункциональной терапией, либо хирургическим вмешательством.

Особенности лечения гигромы сухожилия кисти

Заболевание поддается результативному лечению только на ранних этапах. Прогрессирующая гигрома кисти, как правило, ликвидируется хирургическим путем. Существуют и другие способы лечения заболевания, имеющие свои особенности.

Консервативное лечение

пункция гигромыПрименяется в начале заболевания, когда опухоль находится в размерах пятикопеечной монеты. Наиболее эффективным методом такого лечения выступает пунциальная терапия.

Синовиальная жидкость откачивается из полости кисты, после этого капсула заполняется специальным медикаментозным средством. В процессе тело гигромы сильно сужается и перестает быть активным.

В случае выявления гигромы сухожилия стопы, важно в месте лечения своевременно наложить гипс, который обеспечит конечности надежную фиксацию и неподвижность. Такое действие крайне необходимо для иммобилизации сустава и ограничения продуцирования синовиальной жидкости.

После этой процедуры пациент должен пройти лечебный курс медикаментозными средствами, способствующими разжижению и рассасыванию крови. Длительность курса определяет лечащий врач.

Хирургическое лечение

удаление гигромыКогда терапевтическое лечение гигромы не приносит результатов, следует применять операцию – бурсэктомию. Врач делает небольшой надрез и достает капсулу с жидкостью, после чего скальпелем аккуратно иссекаются ее устья, чтобы отделить от сухожилия.

Операция не приносит острых болей и непереносимого дискомфорта, поэтому ее проводят под местным наркозом, где обезболивается только рабочая область.

Действия после иссечения кисты:

  1. область надреза зашивают,
  2. накладывают стерильную повязку,
  3. прописывают курс антибактериальных средств.

В 90% случаев, хирургическое вмешательство позволяет навсегда забыть о гигроме сухожилия.

Прогноз

На первичных стадиях, гигрома кисти поддается лечению медикаментозными средствами, поэтому при выявлении любых новообразований, следует проконсультироваться с врачом.

В запущенных случаях заболевания, человек страдает от постоянных болей и дискомфорта, что мешает вести привычный образ жизни. Хирургическая операция позволяет избавиться от опухоли эффективнее, чем консервативное лечение.

Человек должен осознавать всю серьезность такого заболевания, как гигрома кисти, и не заниматься бесполезным, а часто, и опасным самолечением.

Гигрома сухожилия стопы и кисти: причины и методы лечения

Гигрома сухожилияГигрома сухожилия развивается нечасто. Особого дискомфорта не доставляет, способна вызывать болезненные ощущения. Как справиться с подобным заболеванием, представляет ли оно опасность?

Гигрома – опухоль, возникающая рядом с суставом. При возникновении воспалительного процесса происходит заполнение околосуставной сумки жидким содержимым.

В результате появляется образование, выступающее над кожным покровом. Гигрома является доброкачественной кистой, не склонна к перерождению в злокачественные формы.

Заболевание способно развиваться на любом участке тела.

Гигрома сухожилия чаще всего поражает кисти руки, стопы, области под коленями. При небольших размерах образование не доставляет человеку дискомфорта и не вызывает болезненных ощущений. При увеличении провоцирует появление болей, ограничения подвижности. Возникает независимо от пола и возраста, но чаще диагностируется у молодых дам. 

Второе название заболевания – сухожильный ганглий.

В редких случаях у взрослых пациентов наблюдается уменьшение опухоли сухожилия. Однако самостоятельно рассасываются подобные гигромы нечасто, в будущем они появляются снова.

Причины и симптомы

В настоящее время точная причина возникновения гигромы не установлена. Выделяют несколько основных факторов, способных спровоцировать развитие болезни.

Факторы:

  • Наследственность. Если родители имели предрасположенность к появлению кист, то данное свойство присутствует у детей.
  • Несоразмерные физические нагрузки могут стать причиной разрыва сухожилий (особенно часто страдает ахиллово сухожилие).
  • Ношение неправильно подобранных протезов, неудобной обуви.
  • Воспалительные процессы в сухожилиях.

Часто подобное заболевание сухожилий становится следствием профессиональной деятельности. Его диагностируют у пианистов, спортсменов, рукодельниц.

Пациенты не всегда сразу обращаются к специалисту, обнаружив неизвестную шишку на теле. Это приводит к росту гигромы и появлению неприятных симптомов.

сухожилия гигрома - признакиПризнаки:

  1. Округлая форма,
  2. Возвышение над кожным покровом в области суставов,
  3. Гигрома подвижна, но в пределах определенной площади,
  4. Шишка имеет четкие контуры и границы,
  5. На ощупь образование плотное, твердое,
  6. При небольшом размере не вызывает неприятных ощущений,
  7. При отсутствии лечения увеличивается в объеме, начинает оказывать давление на нервные окончания, провоцируя появление болезненных ощущений, чувства онемения, нарушение двигательных возможностей,
  8. Боль усиливается при физических нагрузках,
  9. Кожный покров на опухоли не изменяется, возможно наличие небольшой шероховатости.

В запущенном состоянии гигромы оказывают неблагоприятное влияние на движение крови, передавливая вены. В данной ситуации отмечается синюшность кожного покрова, сильная болезненность, отеки ниже от пораженной области. Возможно полное ограничение двигательной активности. Выделяют несколько видов ганглия сухожилий в зависимости от способа сообщения капсулы с суставом.

Виды:

  • Клапан. Материнская оболочка разъединяется с капсулой при помощи клапана. При повышении давления в родительской полости жидкое содержимое перетекает в капсулу и не может вернуться обратно в виду того, что блокируется клапаном.
  • Соустье. В подобном случае жидкость периодически перетекает из одной полости в другую.
  • При изолированной форме гигромы отмечается полное разделение обеих оболочек. Однако у них существует общее место сращения.

Сухожильный ганглий различается по месту образования.

Области поражения:

  1. Запястья,
  2. Ладони,
  3. Колени,
  4. Стопы,
  5. Шея.

При появлении признаков, указывающих на развитие кисты сухожилий, посещают медицинское учреждения для постановки диагноза и подбора подходящего лечения.

Лечение гигромы кисти

лечение гигромы на сухожилииТерапия ганглия сухожилий назначается после проведения тщательной диагностики. Специалист проводит наружное обследование, включающее пальпацию гигромы. При необходимости назначают дополнительные методики.

Методы:

  • Ультразвуковое исследование. Помогает диагностироваться образования мягких тканей, не занимает много времени, не оказывает неблагоприятного влияния на организм.
  • Рентген используется при длительном нахождении опухоли на теле. Метод помогает отделить костные гигромы от мягких.
  • Пункция используется для точного подтверждения диагноза и исключения злокачественной формы.

Диагноз ставится после получения результатов всех исследований, назначается лечение.

Терапия включает разнообразные способы – хирургия, консервативные способы, использование народной медицины.

Хирургический метод

Подобное лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства. Данная методика используется при больших размерах гигромы, ее быстром росте, наличии сильных болезненных ощущений. Особенно рекомендуется подобное лечение при образовании кисты после разрыва ахиллова сухожилия.

Процесс:

  1. Операция проводится в стационаре под местным обезболиванием.
  2. На воспаленном участке делается небольшой разрез.
  3. Через него проводится удаление капсулы с жидким содержимым.
  4. Сухожилия аккуратно отсекаются.
  5. После удаления гигромы рана ушивается, пациенту назначают курс антибактериальных медикаментов.

Операционное вмешательство сводит риск рецидива кисты сухожилий к минимуму. Возможно применение лазера для удаления гигромы. Методика аналогична обычному удалению, однако стоимость выше.

Консервативное лечение

Пункция гигромы на сухожилииЛечение данным способом применяется на начальном этапе развития болезни. При небольших размерах опухоли. Выделяют несколько методик, относящихся к этой группе.

Методы:

  • Пункция. При помощи длинной тонкой иглы и шприца поводят отсасывание жидкого содержимого кисты. Стенки капсулы постепенно слипаются, образование исчезает. Иногда в полость вводят различные лекарства, способствующие быстрому рассасыванию кисты.
  • При гигроме сухожилия стопы рекомендуется накладывать гипс на ногу для обеспечения неподвижности. Пациенту назначают лекарственные средства, способствующие быстрому рассасыванию.

Раньше применялась такая методика, как раздавливание. Однако подобное лечение считается травматичным, риск повторного развития заболевания высок.

В некоторых случаях используются физиотерапевтичекие методы – УВЧ, ультразвук, терапия магнитами, обертывания парафином. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

Народная медицина

Лечение народными средствами допустимо на начальном уровне развития болезни. Методов существует немало.

Методы:

  • Уксусом заливают яйцо, оставляют на четыре дня в темном месте. Спустя данное время скорлупа растворится, яйцо останется как бы в мешочке. Его достают и выливают желток в емкость. Взбивают, добавляют уксус и 100 мл скипидара. Тщательно перемешивают, хранят в холодильнике. Полученная мазь используется для лечения гигромы на сухожилии стопы, запястья, пальца.
  • Сто грамм морской соли растворяют в половине литра теплой воды. Раствор применяют для приготовления компрессов.
  • Ганглий на сухожилии кисти лечат при помощи чистотела. Область поражения распаривают, смазывают соком растения. Поверх накладывают шерстяную ткань и фиксируют бинтом. Процедуру проводят на ночь в течение трех недель.
  • На маленькой площади (на мизинце на руке) используются компрессы из капусты с медом. Небольшой кусочек листа смазывают сладким средством и накладывают на повреждение.
  • Смешивают равное количество настойки календулы и водки. Смачивают в растворе марлевую салфетку и накладывают на воспаление. Повторяют на ночь в течение трех дней, делают перерыв и повторяют снова.
  • Свежую полынь измельчают до состояния кашицы. Смесь намазывают на ткань, делают компресс на ночь. Повторяют в течение пяти дней.

Народная медицина помогает в легких случаях заболевания. При больших размерах гигромы проводят хирургическое удаление.

народные средства против гигромы

Профилактика

Избежать ганглия сухожилий возможно при соблюдении профилактических мер.

Меры:

  1. Уменьшают нагрузку, способную привести к повреждению сухожилий,
  2. Нагрузка распределяется симметрично на обе конечности,
  3. При любых повреждениях посещают медицинское учреждение,
  4. Вовремя лечат любые травмы и заболевания суставов и сухожилий,
  5. Используют специальную защиту для тела при физических нагрузках,
  6. При появлении первых признаков гигромы проходят тщательное обследование.

Гигрома сухожилия – неприятное заболевание. На начальном этапе легко излечивается при помощи консервативных методов. В запущенном состоянии требует хирургического вмешательства.

Удаление гигромы +18 — видео

Гигрома сухожилия кисти: причины и лечение

Диагностика и лечение гигромы сухожилия кисти и стопы
«

Сбои в работе организма могут привести к образованию такого заболевания, как гигрома сухожилия. Новообразование не является онкологическим, что делает его относительно безопасным для человека, провоцируя лишь болевые ощущения. Какие виды гигром бывают, и возможные способы устранения недуга, рассмотрим далее.

Гигрома представляет собой опухоль, которая полностью состоит из жидкости. Чаще всего такой недуг развивается в тех местах, где сухожилий находится больше всего: кисти рук и подколенная область сустава. В мире не было случаев, когда гигрома превращалась в злокачественную опухоль, соответственно ее появление не должно пугать.

Причины возникновения

Частая причина развития сухожильного ганглия (гигромы) сводится к механическому воздействию на определенный участок тела. Медики называют эту болезнь профессиональной, поскольку она присуща тем людям, чья работа связана с трением. Гигрома заполнена синовиальной жидкостью, поэтому ее рост может провоцировать сдавливание сосудов, что повлечет атрофацию сухожилий.

Диагностика

Выделяют 3 диагностических направлений, которые помогают определить степень и форму сухожильного ганглия.

Пальпационный метод

При легком прощупывании пораженного участка отмечается уплотненная киста, имеющая ровные края. Внешний вид представлен бугорком, который заметно возвышается над уровнем кожного покрова. На ранних стадиях недуга дискомфорта при пальпации нет, однако с ростом опухоли увеличивается ее давление на близ лежащие ткани. Это может провоцировать острую резкую боль, особенно усиливающейся при любом движении конечности.

»

Лабораторное исследование

Дабы полностью исключить онкологию у пациента берут пунцию синовиальной жидкости, которую обследуют на наличие раковых клеток. Данная процедура безболезненна, поэтому производится без обезболивания. При помощи длинной тонкой иглы делается прокол в кисте, после чего забирается небольшое количество жидкости.

Ультразвуковое исследование

Гигрому сканирую при помощи УЗИ, на котором видны очертания опухоли, ее состав и место расположения относительно сухожилий и сопутствующих мышц. Этот метод позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях и дифференцировать ее от онкологии.

Виды сухожильной гигромы

В медицине различают 3 вида сухожильной гигромы:

  • Изолированная — тело кисты полностью изолировано от материнской оболочки сустава, имея лишь небольшие сообщения с ней.
  • Клапанная – между гигромой и оболочкой формируется клапан, который не пропускает сдавленную синовиальную жидкость обратно в полость.
  • Соустная – в местах соприкосновения кисты и сухожилия образуется соустье, позволяющее синовиальной жидкости время от времени менять свою дислокацию.

Сама по себе гигрома выглядит как капсула, внутри которой есть несколько отсеков, соединенных с сухожилиями или полностью изолированными. От вида недуга полностью зависит его лечение, которое может сводиться как к хирургическому вмешательству, так и к пунциальной терапии.

Лечение гигромы

Недуг поддается лечению только на ранних стадиях. Прогрессирующая гигрома чаще всего удаляется хирургическим путем. Есть и другие методы лечения болезни, которые имеют свои особенности.

Консервативное лечение

Используется на начальных стадиях болезни, когда опухоль не превышает размеров пятикопеечной монеты. Самым эффективным способом консервативного лечения признана пунциальная терапия. Ее суть заключается в откачивании синовиальной жидкости из полости кисты, после чего капсулу заполняют специальным медикаментозным раствором. В процессе реакций тело гигромы сужается до минимума, после чего перестает свою активную деятельность.

Если выявлена гигрома сухожилия стопы, то рекомендуется в месте лечения накладывать гипс, обеспечивающий неподвижность конечности. Данная мера крайне необходима, чтобы обездвижить сустав и ограничить выработку синовиальной жидкости. После этого пациенту предлагают пройти курс употребления медикаментозных препаратов, которые способствуют рассасыванию и разжижению крови.

Хирургическое лечение

Когда первым способом излечить недуг не удалось, прибегают к операции – бурсэктомии. Через небольшой надрез достают капсулу с жидкостью, после чего скальпелем аккуратно иссекают ее устья, отделяя от сухожилия. Операция не приносит острой боли и болевого синдрома, поэтому производится в большинстве случаем под местным наркозом, обезболивая исключительно рабочую область.

После иссечения кисты место надреза зашивают, накладывают стерильную повязку и назначают курс антибактериальных препаратов. В 90% случаев операция позволяет навсегда забыть о проблеме сухожильного ганглия.

Прогнозы

Первичные стадии болезни поддаются лечению медикаментами, поэтому при выявлении каких-либо новообразований необходимо сразу же обращаться за помощью к специалистам. Запущенные формы недуга доставляют человеку массу неудобств и болевых ноющих ощущений, которые мешают осуществлять естественные процессы. Хирургическое вмешательство имеет большую вероятность того, что пациент полностью избавиться от недуга, нежели приемы консервативного лечения.

Каждый человек должен осознавать всю серьезность заболевания и ни в коем случае не заниматься самолечением, доверив решение проблемы профессионалам.

Вам понравится:

Гигрома сухожилия

Гигрома – соединительнотканное округлое образование, происходящее из синовиальной оболочки сухожилия или сустава.. Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства. 

Четкого взгляда на причину возникновения этого заболевания нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.

Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие ослабления связочного аппарата, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование. 

Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками. Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

Нехирургическое лечение

Часто консервативные методы лечения бывают неэффективны в подавляющем большинстве случаев. Пытаются гигромы пунктировать – отсасывать шприцем жидкость, вводить туда различные вещества. При этом полость на время спадается, но сама оболочка никуда не девается, и жидкость рано или поздно накапливается вновь.

Совершенно ужасный и болезненный метод – раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае гигрома вновь появляется на том же месте. В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения.

Хирургическое лечение

Иссечение гигромы. Это наиболее эффективный метод лечения на сегодняшний день, дающий наименьшее количество рецидивов. Залогом успешного проведения операции является полное иссечение капсулы гигромы  с надежным ушиванием последней. Послеоперационный период может длиться от 10 до 20 дней в зависимости от объема операции.


Гигрома сухожилия:причины возникновения и лечение

Содержание:


Строение запястья очень интересно, поскольку составляет оно восемь костей, соединенных между собой лучевой костью. Благодаря связкам вся эта конструкция удерживается вместе и позволяет человеку двигать рукой. В центре сустава находится синовиальная жидкость, которая выступает в роли смазки для костей.

Примерно 80% гигром на запястье локализуются на тыльной стороне.

Причины гигром на сухожилиях

К основным причинам, пожалуй, можно отнести:

  • Нагрузки на кисть.
  • Перенесенная операция на кисти руки.
  • Травма сустава отвечающего за движение кисти.

Гигрома может образоваться из-за того, что капсула становится тоньше, а получается, что и слабее. Поэтому из-за слабости в поврежденной капсуле образуется что-то вроде грыжи или кисты. Ослабленный слой в капсуле начинает вытесняться тем самым раздвигая ткани. Чем больше времени проходит с момента начала роста гигромы, тем больше она разрастается. Однако, если ограничить движение кистями рук, то дальнейшее распространение гигромы может прекратиться.
Каждый кто столкнулся с такой проблемой должен понимать, что значительных последствий быть не может, так как гигрома является доброкачественным образованием. Собственно, из-за этого она не перерождается в рак или другого рода заболевания.

к содержанию ↑

Лечение гигромы кисти

Новообразование на кисти можно вылечить двумя способами: хирургическим и консервативным. Однако, перед тем как воспользоваться тем или иным методом следует сделать анализ рисков в обоих случаях.

к содержанию ↑

Консервативное лечение гигромы на кисти рук

Когда это заболевание еще не было исследовано его лечили очень просто: брали иголку, прокалывали и выливали оттуда жидкость или же просто лопали шарик надавливая на него. Правда вот в 90% случаев случался рецидив, так как кожа вновь срасталась и там образовывалась жидкость. Такой вид лечения практикуют и по сей день, но только в домашних условиях, и зачастую по незнанию.
Гигрома сухожилия кисти
Половина новообразований лучезапястного сустава могут сами исчезнуть, необходимо всего лишь уменьшить нагрузку на руку в целом, а в частности на запястье руки, которая пострадала.
В амбулаторных условиях проводят пункцию. Процедура предполагает использование местной анестезии. Гигрому прокалывают иголкой и все содержимое высасывают с помощью шприца. Затем, не прибегая к удалению иглы меняется шприц и внутрь шарика вводится лекарство. После процедуры на кисть накладывают повязку чтобы дать возможность коже срастись.
Обязательным условием лечения является ношение перевязки, так как если это правило не будет соблюдаться, то возможен рецидив.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

Операцию должен проводить исключительно специалист в области кисти. Верхние конечности содержат большое количество нервных окончаний, суставов и сухожилий, и травма чего-либо может привести к неминуемым последствиям.

Хирургическую операцию следует проводить только в том случае, если это значительно нарушает эстетический комфорт пациента или ограничивает двигательные функции запястья. Операция является несложной и быстрой процедурой если проводит ее квалифицированный специалист. Удаление гигромы происходит следующим образом:

  • Рассекается кожа вокруг новообразования.
  • Гигрома изымается.
  • Рана зашивается.
  • Накладывается повязка (стерильная).
к содержанию ↑

Симптомы гигромы стопы

Диагностировать болезнь можно только после предварительного подробного анамнеза и осмотра пациента. Признаки заболевания настолько типичны, что можно спутать с другими болезнями.
Гигрома сухожилия на стопе
Сухожильная киста характеризуется следующими признаками:

  • Эластичная структура образования.
  • Неподвижность. Плотно сидит на месте.
  • Отсутствие боли в состоянии покоя, и резкая боль при пальпации.

Рост гигромы может тянуться несколько лет, а может быть так, что на протяжении нескольких дней уже будет заметна большая шишка на ноге.
Лечение гигромы стопы ничем не отличается от методов лечения на кисти, а это мы уже рассматривали выше.

к содержанию ↑

Народное лечение на стопе

С таким видом лечения следует быть аккуратными, прежде чем что-то использовать из рецептов народа необходимо проконсультироваться с врачом. Обычно используют мази, примочки и компрессы, но каждый случай индивидуальный.