Субакромиальная декомпрессия: плечевой сустав, причины и последствия – Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Содержание

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (АСД) - устаревшее лечение? • Клиники Германии

Недавно было опубликовано британское исследование, ставящее под сомнение эффективность артроскопии плеча, операции, которая лежит в основе артроскопической субакромиальной декомпрессии (АСД) и является очень распространенной и успешной процедурой.

Боль в плече является распространенной проблемой, согласно исследованию Урвина (1998), 2–4% всех визитов к врачу связаны с симптомами, которые не диагностировались как плечелопаточный периартрит (ПЛП) и поэтому не могли быть подвергнуты какому-либо конкретному лечению.

Чарльз Неер в 1972 году назвал боли в области плечевого сустава, как субакромиальной импинджмент (синдром сдавления ротаторной манжеты плеча). Ротаторная манжента – это мышцы и сухожилия, которые координируют движения в плечевом суставе. Разрывы и сдавления в 95% случаев вызваны механическим воздействием. Неер предположил, что такие патологии можно лечить с помощью передней акромиопластики.

Акромион – это костная структура, которая прилегает к мышцам и сухожилиям плеча, при травме или болезнях могут образовываться наросты тканей, которые мешают движениям и повреждают окружающие мышцы и сухожилия, вызывая боль.

Передняя акромиопластика позволяет увеличить расстояние между акромионом, удалить поврежденные ткани и наросты. Биглиани в 1982 году выявил связь между формой акромиона и развитием повреждений ротаторной манжеты. Данный факт расширил показания к проведения акромипластики, а другие исследователи с появлением эндоскопических методов разработали технику артроскопической субакромиальной декомпрессии (АСД).

Технически достаточно простая операция пользовалась все большей популярностью в последующие годы. В первом десятилетии 21-го века число операций в Великобритании увеличилось в 7 раз с 2,523 до 21,355 случаев в год. В США, согласно анализу Vitale (2010), АСД проводилась в 2,6 раза чаще, чем любая другая ортопедическая процедура. Очень часто АСД используется в качестве фланкирующей меры при реконструкции манжеты ротатора. Впоследствии стало появляться все больше доказательств того, что данная операция не приводит к лучшим результатам. Gartsman (2004), согласно проспективному исследованию, сообщил, что декомпрессия не изменила окончательный результат после реконструкции сухожилия.

В 2018 году в престижном медицинском журнале Lancet было опубликовано перспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование под названием CSAW «Артроскопия плеча». В исследование были включены пациенты с трехмесячной болью в плече. Пациенты были разделены на три группы: 1 – операция АСД, 2 группа – стандартная процедура, 3 группа- без специального лечения.

Анализ показал, что при использовании разных шкал результаты лечения пациентов, подвергнутых артроскопическому лечению, были лучше с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции, чем в контрольной группе. Однако различия не были статистически значимыми. Не было никаких различий между 1 и 2 группой. Авторы пришли к выводу, что ценность АСД должна быть, по крайней мере, поставлена под сомнение.

Однако, данное исследование имело существенные методологические и систематические недостатки: только боль в плече не является основанием для проведения АСД, не использовались общепринятые тесты для оценки эффективности метода (рентгенологические исследования, тест на инъекции и т.д.). Устойчивость к терапии в течение 3 месяцев недостаточна, чтобы исключить положительную динамику.

Для оценки эффективности метода исследовали 313 пациентов. В общей сложности было выполнено 209 процедур в течение 34 месяцев. Это соответствует менее чем двум процедурам на одного хирурга в год, что может поставить под сомнение рутинную практику и, следовательно, идеально выполненную АСД. Последующее наблюдение в течение 6 месяцев достаточно короткое, особенно для пациентов, которым выполнено АСД. Эти и другие менее значимые недостатки привели к совместному заявлению соответствующих научных обществ и профессиональных ассоциаций, о том, что публикация неоправданно ставит под сомнение всю область артроскопии плеча.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показания к АСД должны быть критически изучены в каждом отдельном случае. Клинически четкий синдром субакромиального импиджмента без структурного вторичного повреждения в большинстве случаев можно вылечить с помощью последовательного медико-физического лечения в течение шести месяцев.
Относительные показания для АСД:
• в случае резистентного к терапии синдрома импиджмента с четко определенными клиническими и рентгенологическими критериями.
• в случае суставных или бурсальных боковых поражений сухожилия надостного отдела
• у активных пациентов, если хотя бы одна субакромиальная инъекция с добавлением стероидного препарата привела к временному, но не устойчивому улучшению.

• в качестве фланкирующей меры при артроскопической реконструкции поражения ротаторной манжеты.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Субакромиальный болевой синдром | KinesioPro

Нетравматическая боль в плече, связанная со структурами субакромиального пространства, является одной из «горячих» тем в научном сообществе. До сих пор не утихают споры – как именно ее классифицировать и какое название присвоить?

Термин субакромиальный импинджмент-синдром (САИС), под которым понимается боль в плече при поднятой руке, был впервые введен в 1972 г. доктором Чарльзом Ниром. В его основе – импинджмент (биомеханическое защемление) структур, расположенных в субакромиальном пространстве. САИС рассматривается как симптоматическое раздражение субакромиальных структур между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости при подъеме руки выше плеча или головы. По мнению многих экспертов, это одна из наиболее частых причин боли в плече.

Классификация

Типы акромиона

Нир выделил четыре типа импинджмент-синдрома плеча.

1/ Первая степень: возраст <25 лет, обратимый отек, тендинит, отсутствие разрывов, консервативное лечение.

  • Умеренная боль во время упражнений, сила мышц и объем движений остаются без изменений. Могут присутствовать отек или кровоизлияние. Данное состояние обычно встречается у пациентов моложе 25 лет и часто возникает из-за травматического перенапряжения. На этой стадии синдром может быть обратимым.

2/ Вторая степень: 25-40 лет, наличие постоянных рубцов, тендинит, отсутствие разрывов, субакромиальная декомпрессия.

  • Боль возникает при выполнении обычных ежедневных действий и особенно часто – в ночное время. При данном состоянии объем движений в суставе ограничивается. Это более серьезная патология, которая чаще встречается у пациентов 25-40 лет. Патологические изменения включают фиброз соединительной ткани, а также необратимые изменения в сухожилиях.

3/ Третья степень: возраст >40 лет, мелкие разрывы ротаторной манжеты, субакромиальная декомпрессия и некрэктомия/хирургическая коррекция.

4/ Четвертая степень: возраст >40 лет, большие разрывы ротаторной манжеты, субакромиальная декомпрессия с хирургической коррекцией.

Классификация Нира в свое время послужила ключом к пониманию патологии плечевого сустава. Позже у САИС были выделены четыре подтипа в зависимости от того, был ли это наружный или внутренний импинджмент.

Наружный импинджмент

Первичный наружный импинджмент связан со структурными изменениями в плече-лопаточном суставе, в результате которых механически сужается субакромиальное пространство. К этим изменениям относят изменение объема костей, образование остеофитов, неправильное положение костей после переломов или разрастание субакромиальных мягких тканей. Указанные патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными. Форма акромиального отростка или лопатки может сыграть большую роль при восстановлении и лечении после первичного наружного импинджмент-синдрома.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Суставные мобилизации (верхний квадрант)». Узнать подробнее…

Вторичный наружный импинджмент связан с ненормальной лопаточно-грудной кинематикой и изменением силового баланса. Это приводит к функциональному нарушению центрирования головки плечевой кости, что влечет за собой смещение центра вращения при подъеме руки. Причина указанных проблем – слабость мышц ротаторной манжеты (функциональная нестабильность) в сочетании со слабыми связками и капсулой плечевого сустава (микро-нестабильность). Обычно обструкция происходит в клювовидно-акромиальном пространстве из-за переднего смещения головки плечевой кости. При первичном импинджменте повреждение происходит в субакромиальном пространстве. Обычно вторичный импинджмент происходит у более молодых пациентов и сопровождается болью спереди и сбоку плеча. Симптомы, как правило, специфичны для определенных занятий, в том числе тех, где происходит удар рукой сверху вниз.

Внутренний импинджмент

Внутренний импинджмент, возможно, наиболее частая причина боли в задней части плеча у спортсменов с сильной высокой подачей. Причина кроется в ущемлении сухожилий ротаторной манжеты плеча (а именно – задней поверхности надостной мышцы и передней поверхности подостной мышцы) между большим бугорком плечевой кости и задне-верхней частью суставной губы. В основном данный синдром наблюдается при частом выполнении движений, когда рука находится выше головы. Данное положение становится патологическим во время максимальной наружной ротации, при передней капсулярной нестабильности, дисбалансе мышц плече-лопаточного комплекса и/или чрезмерной нагрузке на мышцы ротаторной манжеты плеча. Все перечисленное вместе приводит к потере контроля над плечом и лопаткой.

Данные определения и описания САИС основаны на гипотезе, предполагающей, что раздражение акромиона ведет к наружному стиранию бурсы, ротаторной манжеты и других структур субакромиального пространства. Однако позже описание патологии доросло до «импинджмента, связанного с болью в плече», что отражало мнение о том, что «импинджмент» представляет целую группу симптомов и возможных механизмов боли, а не только патоанатомическую диагностику саму по себе. Данная теория была доминирующей на протяжении последних 40 лет и служила обоснованием для клинических тестов, консервативной терапии, хирургических вмешательств и протоколов реабилитации. Впрочем, в последнее десятилетие обоснованность данной теории была поставлена под сомнение как с теоретической, так и практической точки зрения. Были высказаны предположения, что используемая терминология может негативно настроить пациента в отношении консервативных методов лечения и физической терапии. В итоге результаты лечения могут оказаться хуже ожидаемых, что очень часто заставляет пациентов сделать выбор в пользу операции.  

На фоне неутихающих споров по поводу терминологии и большим количеством определений, с помощью которых пытаются описать субакромиальную боль и ее патофизиологию, были высказаны предположения, что термин САИС, все таки, не отражает в полной мере механизм патологии. В настоящее время наиболее подходящим был выбран термин «Субакромиальный болевой синдром» или СБС, который лучше всего описывает боль, которая, как считается, возникает в структурах, расположенных между акромионом и головкой плечевой кости. Указанный термин, однако, не отражает другие причины боли в плече, локализованные за пределами субакромиального пространства.

Определение/Описание

Diercks и соавт. определяют СБС как совокупность нетравматичных, унилатеральных проблем с плечом, которые вызывают боль, локализованную вокруг акромиона, обычно усиливающуюся во время или после подъема руки. По сути, это собирательный термин, который описывает боль, вызванную любым повреждением какой-либо структуры или структур в пределах субакромиального пространства. Таким образом, данный термин включает все состояния, связанные с субакромиальными структурами: субакромиальный бурсит, кальциноз предплечья, тендинит бицепса или дегенерация сухожилий ротаторной манжеты.

Распространенность заболевания

Субакромильный болевой синдром – наиболее частое заболевание плеча, на долю которого приходится от 44% до 65% всех жалоб на боль в плече. Частота этих жалоб увеличивается с возрастом. Пик заболеваемости приходится на старший возраст – после шестидесяти лет.

Этиология

Вопрос об этиологии заболевания все еще является открытым. Предполагают, что его механизм может быть связан с внутренними и внешними факторами, а также их комбинацией. К ним относятся мышечный дисбаланс и анатомические факторы, которые влияют на субакромиальное пространство, различные формы акромиона, его передний наклон, его угол, латеральная экстензия акромиона относительно головки плечевой кости. Костные изменения в нижнем акромиально-ключичном суставе или клювовидно-акромиальной связке также могут влиять на субакромиальной пространство.

И хотя принято считать, что в патогенезе заболевания участвуют сразу несколько факторов, остается несколько важных нерешенных вопросов. А именно — какая субакромиальная структура первой страдает в результате патологии и каковы механизмы, вызывающие боль?

Клинически значимая анатомия

Анатомия плечевого сустава

Субакромиальное пространство – это пространство, расположенное под акромионом (между верхним краем головки плечевой кости и акромиальным отростком лопатки). Данное пространство ограничено акромионом и клювовидным отростком (которые являются частью лопатки), соединенные с помощью клювовидно-акромиальной связки.

Читайте также статью: Анатомия плече-лопаточного сустава.

Размер субакромиального пространства – около 1 см. Оно состоит из следующих структур:

  1. Клювовидно-акромиальная дуга, состоящая из акромиона, клювовидного отростка и клювовидно-акромиальной связки.
  2. Головка плечевой кости.
  3. Подакромиальная сумка.
  4. Сухожилия мышц ротаторной манжеты (подостной, надостной, малой круглой и подлопаточной).
  5. Сухожилия длинной головки бицепса плеча.
  6. Капсула плечевого сустава.

Клиническая картина

Клиническая картина

В основном данное заболевание встречается у пациентов старше 40 лет, которые мучаются от постоянной боли в плече. Предшествующие травмы у них отсутствуют. Боль у таких пациентов возникает при подъеме руки между 70 ° и 120 °, “болезненной дуге » (см рис.), при вынужденном движении руки над головой и при лежании на пораженной стороне. Симптомы могут быть хроническими или острыми. Чаще всего это постепенный, дегенеративный процесс, вызывающий импинджмент, нежели некий сильный внешний фактор. Именно поэтому пациентам чаще всего трудно назвать точное начало симптомов.

Диагностика

Физикальное обследование

Подробный сбор анамнеза и клиническое обследование – необходимые составляющие для постановки диагноза СБС. Необходимо отметить, что какого-то одного теста недостаточно для диагностирования истинной патологии плечевого сустава, поэтому необходимо использовать комбинацию различных тестов.

Про ротаторную манжету плеча читайте тут.

Голландская ортопедическая ассоциация выпустила руководство по диагностике и лечению субакромиального болевого синдрома, в котором рекомендует проводить следующие тесты:

  • Тест Хокинса-Кеннеди.
  • Тест болезненной дуги.
  • Тест на сопротивление подостной мышцы (наружной ротации).

Комбинация указанных тестов имеет более высокую прогностическую ценность.

  • Если положительны сразу три теста, то вероятность, что у пациента СБС — 10,56.
  • При двух положительных тестах вероятность составляет 5,03
  • Один положительный тест — 0,90.
  • При отсутствии положительных тестов вероятность наличия синдрома — 0,17.

Для того, чтобы исключить разрыв ротаторной манжеты, необходимо выполнить следующие тест:

  • Drop Arm Test (тест «падающей руки»), помогающий определить целостность подостной мышцы.

Инструментальная диагностика

Рентгенограмма может помочь установить анатомические изменения, а также выявить кальцификацию или артрит акромиально-ключичного сустава. Рекомендуется выполнять рентгенограмму в трех проекциях:

  • Передне-задняя проекция: снимок выполняется с 30-градусной наружной ротацией плеча, что помогает оценить плечевой сустав и обнаружить субакромиальные остеофиты или склероз большого бугорка плечевой кости.
  • Боковая проекция: с ее помощью возможно увидеть субакромиальное пространство и дифференцировать патологию.
  • Аксиальная проекция: помогает визуализировать акромион и клювовидный отросток, а также кальцификацию клювовидно-акромиальной связки.

Также возможно оценить субакромиальное пространство. МРТ может помочь выявить полный или частичный разрыв сухожилий ротаторной манжеты, а также воспалительные процессы. УЗИ и артрография применяются при подозрении на разрыв ротаторной манжеты или в сложных случаях.

УЗИ плеча относится к специфическим и чувствительным методам визуализации. Его диагностическая точность высока и сопоставима со стандартным МРТ, что позволяет выявить частичные или полные разрывы ротаторной манжеты.

Руководства, выпущенные Голландской ортопедической ассоциацией, рекомендуют использовать ультразвук как наиболее полезный и экономичный метод визуализации в случае неудачи первого периода консервативного лечения. Ассоциация рекомендует сочетать УЗИ с обычной рентгенографией плечевого сустава для определения остеоартроза, костных аномалий и наличия/отсутствия отложений кальция. В руководствах также подчеркивается, что в случаях, когда надежное УЗИ не доступно или не позволяет сделать окончательный вывод, то показано МРТ плечевого сустава. МРТ также следует использовать у пациентов, допущенных к хирургическому восстановлению разрыва вращательной манжеты, чтобы оценить степень ретракции и жировой инфильтрации.

В случае, если необходимо исключить любую внутрисуставную аномалию или частичное повреждение вращательной манжеты, то возможно провести МРТ-исследование с внутрисуставным контрастированием. Предпочтительно, чтобы во время обследования плечо было отведено и находилось в наружной ротации.

Дифференциальный диагноз

Существует целый ряд патологических состояний, которые легко спутать с субакромиальным болевым синдромом. Тщательное физикальное обследование должно исключить следующие заболевания:

  1. Полный или частичный разрыв ротаторной манжеты плеча.
  2. Синдром верхней апертуры.
  3. Шейный спондилез.
  4. Подвывих плечевого сустава.
  5. Патологии акромиально-ключичного сустава.  
  6. Адгезивный капсулит плеча («замороженное плечо») .
  7. Артрит плечевого сустава.  
  8. Паралич трапециевидной мышцы.  
  9. Кальцифицирующий тендинит.
  10. Субакромиальный бурсит.  
  11. Артропатии.  
  12. Нестабильность плечевого сустава.  

Лечение

Лечение зависит от возраста, активности и общего состояния здоровья пациента. Цель лечения состоит в том, чтобы снизить боль и восстановить функцию. Первой линией лечения является консервативное лечение, которого следует придерживаться как минимум год до улучшения и восстановления функции сустава. Хирургическое вмешательство следует рассматривать лишь в том случае, если пациент не реагирует на всестороннее неоперативное лечение.

Консервативное лечение состоит из покоя, сокращения активностей, провоцирующих синдром, например – движений, когда руки находятся выше головы, НПВС для снятия боли и отека, физической терапии и инъекций в субакромиальную область. Кортизон часто назначается из-за его противовоспалительных и обезболивающих свойств, однако применять его необходимо с осторожностью и избегать приема при наличии боли, обусловленной проблемами с сухожилиями.  

Нет убедительных доказательств, что операция более эффективна, чем консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано только в том случае, если не удается снизить боль и восстановить функцию консервативным методом. В зависимости от характера и тяжести травмы используются определенные хирургические техники, однако четких предпочтений среди них нет.

Хирургическое лечение

Хирургическое восстановление порванных тканей, особенно надостной мышцы, длинной головки бицепса или капсулы сустава. Следует иметь в виду, что разрыв ротаторной манжеты не является показанием для операции.

  • Бурсэктомия или удаление субакромиальной сумки плечевого сустава.
  • Субакромиальная декомпрессия для увеличения субакромиального пространства путем удаления костных шпор или выступов на нижней стороне акромиона или коракоакромиальной связки.
  • Акромиопластика для увеличения субакромиального пространства с помощью удаления части акромиона.
  • Артроскопическая акромиопластика – менее инвазивная процедура по сравнению с открытой операцией, а также требует меньшего времени для реабилитации.

Современные исследования свидетельствуют о том, что нет разницы между открытым вмешательством и артроскопической операцией с точки зрения функционирования плеча и осложнений. Открытая бурсэктомия, вероятно, даст тот же клинический результат, что и бурсэктомия с акромиопластикой. 

Физическая терапия

Существуют убедительные доказательства того, что контролируемая неоперативная реабилитация уменьшает боль в плече и улучшает функциональное состояние сустава. В случае, если у пациента нет разрыва, который требует хирургического лечения, то первой линией терапии должно стать консервативное лечение (уровень доказательности 4).

Про наиболее эффективные упражнения для подлопаточной мышцы читайте здесь.

Физическая терапия включает:

  • Терапия RICE (покой, холод, возвышенное положение и компрессия) – применяется в острой фазе для снижения боли и отека.  
  • Упражнения на стабилизацию и постуральную коррекцию.  
  • Упражнения на мобильность.
  • Упражнения на развитие силы.  
  • Растяжка, в том числе капсулярный стречинг.
  • Приемы мануальной терапии.  
  • Акупунктура.
  • Электрическая стимуляция.  
  • Ультразвук.
  • Низкоуровневая лазерная терапия оказывает положительное влияние на все симптомы, за исключением мышечной силы (уровень доказательности 1b).
  • Инъекции кортикостероидов в первые 8 недель.  
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия высокой интенсивности не рекомендуется в острую фазу. УВТ высокой интенсивности более эффективна, чем низкой интенсивности (уровень доказательности 2a).

В острый период терапия должна быть нацелена прежде всего на снижение болевого синдрома, после чего можно переходить к силовым упражнениям. Такая очередность необходима, чтобы избежать травмы в будущем. Физические упражнения сами по себе доказали свою эффективность, однако их сочетание с мануальной терапией обеспечивает дальнейшее увеличение мышечной силы. Упражнения – краеугольный камень в терапии субакромиального импинджмента, однако исследования не обнаружили никакой разницы при проведении занятий дома или в клинике (уровень доказательности 1b).

Силовые упражнения должны включать (уровень доказательности 1a):

  • Укрепление ротаторной манжеты плеча: упражнения на наружную ротацию с использованием эспандеров, горизонтальную абдукцию.
  • Укрепление нижней и средней порции трапециевидной мышцы (отжимания, унилатеральные вращения лопаткой, билатеральные наружные вращения плеча, унилатеральная депрессия лопатки).
  • Укрепление нижней порции трапециевидной мышцы – важная часть физической терапии. У пациентов с субакромиальным импинджментом эта часть слабее, чем средняя и верхняя порции указанной мышцы (уровень доказательности 3b).

Специальная программа реабилитации, куда входят эксцентрические упражнения на укрепление ротаторной манжеты, а также эксцентрические и концентрические упражнения для стабилизаторов лопатки, хорошо зарекомендовала себя в части снижения боли и улучшения функции плеча (уровень доказательности 1b).

Было доказано, что мобилизация мягких тканей эффективна для нормализации мышечного спазма и других тканевых дисфункций. Также при СБС эффективны суставные мобилизации для восстановления объема движения (уровень доказательности 3b).

Комбинация физической терапии и хирургического вмешательства дает лучшие клинические результаты, чем только физическая терапия (уровень доказательности 2b).

Движения ротаторной манжеты, над которыми необходимо особенно тщательно работать при СБС – это внутреннее и наружное вращение, а также отведение. Важно помнить, что ротаторная манжета выполняет не только функцию вращения, но и стабилизирует плечевой сустав. Таким образом, чем сильнее мышцы ротаторной манжеты, тем меньше защемление. Для начала рекомендуется выполнять по 10-40 повторений по 3-5 раз в неделю и использовать дополнительные веса (4-8 кг).

Пациентам со второй стадией импинджмента может потребоваться формальная программа физической терапии. Изометрическая растяжка может быть полезна для восстановления объема движения. Также рекомендуется выполнять изотонические упражнения с фиксированным, а не переменным весом. В связи с чем упражнения для плеча в данном случае лучше выполнять со стабильным весом, а не резиновым лентами. Акцент делается на количество повторов, а не на вес, и в упражнениях используется малый вес. Иногда полезны специальные спортивные техники, особенно для улучшения таких движений как бросок, подача или движения во время плавания. Кроме того, могут быть полезны такие методы физиотерапии, как электрогальваническая стимуляция, ультразвуковое лечение и поперечный фрикционный массаж (уровень доказательности 2b).

Источник: Physiopedia — Subacromial Pain Syndrome.

Импинджмент-синдром плечевого сустава (субакромиальный): лечение, причины, симптомы

Причины

Между вращательной манжетой и акромионом есть свободное место, предназначенное для того, чтобы сухожилия с легкостью проскальзывали под акромионом в процессе поднятия руки. Несмотря на это, при изменении положения руки, присутствует небольшое трение, а также ущемление бурсы и сухожилия. И соответственно, процесс трения сухожилий и ущемления ротаторной манжеты называется импинджмент-синдром (ИС).

Сниженная двигательная активность, которая связана с запрокидыванием руки над головой может вызывать болезненные позывы. В то же время, чрезмерные движения связанные с работой, а также чрезмерные физические нагрузки могут оказывать раздражающее и повреждающее действие на сухожилия вращательной манжеты, и это, в свою очередь, может привести к ограниченной подвижности сустава и болезненным позывам постоянного характера.

Во время поднятия правой или левой конечности плечевая кость начинает соприкосновение с крайним участком акромиона. При систематическом взаимодействии между костями развивается воспалительный процесс синовиальной бурсы. Это импинджмент-синдром, который приводит к уменьшению свободного пространства между ротаторной манжетой и акромионом, кроме этого, другие состояния способны значительно ухудшать состояние при импинджмент-синдроме.

Например, при наличии костной шпоры происходит уменьшение субакромиального пространства и наблюдается повреждение вращательной манжеты.

Существуют пациенты, у которых недостаток свободного пространства связывают со специфической формой акромиона. Данные изменения обусловлены генетической предрасположенностью. У этих пациентов акромион загибается книзу, тем самым объем свободного пространства уменьшается. Если у человека обнаружен загиб акромиона, то вероятность развития субакромиального конфликта значительно возрастает.

Строение мышц плечаСтроение мышц плечаСтроение мышц плеча

Форма акромиона может быть связана с генетическим фактором

Кроме этого, различные патологические процессы, которые происходят в человеческом организме, могут приводить к развитию синдрома. К таким заболеваниям следует отнести:

  • невоспалительное поражение надлопаточного нерва;
  • капсулит плечевого сустава;
  • воспаление желчного пузыря;
  • позвоночный остеохондроз, с преимущественной локализацией в шейном отделе;
  • разрушение хряща акромиально-ключичного и плечевого суставов;
  • отложения солей в сухожильях надостной мышцы.

Из всего вышеперечисленного можно сделать небольшой вывод, что чаще всего импинджмент-синдром развивается из-за профессиональной деятельности человека, нежели на фоне пожилого возраста.

Разновидности и этапы синдрома

Единой классификации субакромиального конфликта не придумано, и во врачебной практике можно услышать условное разделение на две разные группы:

  • первичный ИС;
  • вторичный ИС.

Первичный импинджмент-синдром развивается из-за того, что происходит раздражение надкостной мышцы. Этот процесс происходит из-за деформации ключевидного отростка, большого бугорка плечевой кисти после перенесенной травмы, костного нароста на нижней части акромиально-ключичного сустава, травмирования сухожилия вращательной манжеты, генетических изменений связанный с формой акромиального отростка.

Боль в плечах и шее

Вторичный импинджмент-синдром наблюдается при сужении пространства в подакромиальном районе. Такое явление, может быть связано:

  • с разрывом связочного аппарата акромиально-ключичного сустава;
  • генетически слабыми связками;
  • нарушением целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча или ротаторной манжеты;
  • хроническим бурситом, в результате которого происходит утолщение бурсы или ротаторной манжеты;
  • мышечной слабостью или эпизодами паралича;
  • смещением плечевой кости, а именно большого бугорка, во время травматизации.
Боль в плече при поднятии рукиБоль в плече при поднятии рукиБоль в плече при поднятии руки

При импинджмент-синдроме движения в плечевом суставе ограничены

Развитие субакромиального конфликта проходит в несколько этапов, а именно:

  • На первом этапе патологического процесса наблюдается отечность тканей и кровоизлияние. Чаще всего наблюдается у пациентов не старше 25 лет. Прогноз на выздоровление отличный, но при соблюдении всех правил и рекомендаций доктора возможно полное излечение. Лечение включает в себя консервативные методики, оперативного вмешательства не требуется.
  • На втором этапе можно отметить развитие фиброза и тендинита. Наблюдается у пациентов, которые находятся в возрастном диапазоне от 25 до 40 лет. Правильно подобранная терапия, позволит прогнозировать благоприятный исход лечения. Кроме консервативных методик, возможно применение акромиопластики.
  • На третьем этапе ИС можно наблюдать костные шпоры, а также разрыв манжеты. Встречается у пациентов старше 40 лет. К сожалению, прогноз на полнейшее выздоровление практически отсутствует, так как основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Симптоматика патологического процесса

Для импинджмент-синдрома характерным симптомом является болезненность плечевого сустава. Такие позывы наблюдаются при изменении положения руки, например: поднять конечность вперед или же отвести в сторону. У некоторых пациентов отмечаются нарушения сна, из-за того, что боль не дает им спать, особенно в положении на боку, со стороны пораженного сустава. Симптомы ИС очень разнообразны.

Они могут перекликаться с другими патологиями, но резкая боль, в момент, когда человек пытается что-то достать из заднего кармана брюк, свидетельствует именно об этой болезни. Со временем болезненность только усиливается, двигательная амплитуда плечевого сустава уменьшается, а также появляется сильная мышечная слабость. В месте расположения сустава можно заметить небольшую припухлость, при пальпации ощущается дискомфорт, которые не покидает пациента даже во время движения.

У отдельной категории больных, болезненность дает о себе знать при опускании руки из поднятой позиции. Если же человек не может поднять руки и при этом ощущает сильную слабость, то это является признаком того, что ротаторная манжета повреждена. Все вышеперечисленные признаки помогут поставить доктору правильный диагноз, а для того, чтобы не терять драгоценное время, лучше это делать в комбинации с диагностическими процедурами.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы диагностировать импинджмент-синдром, доктор проводит ряд специальных тестов. Суть методики заключается в том, что врач задает рукам пациента определенное положение, тем самым вызывая сдавливание субакромиальных структур. Если у человека ИС, то возникнет характерный болевой синдром, а если его нет, то пациент не почувствует никакого дискомфорта. Только после этого, специалист направляет больного на дополнительную диагностику.

Рентген при импинджмент синдроме плечаРентген при импинджмент синдроме плечаРентген при импинджмент синдроме плеча

Современные методы диагностики позволяют с точностью определить место поражения

Если субакромиальный конфликт был вызван тендинитом или бурситом, то можно провести визуальный осмотр, опросить пациента и выяснить характерные симптомы, а также назначить ряд подтверждающих анализов. Параллельно доктор проводит полный опрос человека, выясняет где он работает, так как это напрямую может быть связано с развитием заболевания.

В обязательном порядке стоит пройти рентгенологическое обследование, для определения структуры и строения акромиально-ключичного сочленения и уточнения формы акромиона. Если врач подозревает разрыв сухожилия вращательной манжеты, то рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию. МРТ позволяет получить максимально точную картинку патологического процесса, для этого применяют влияние магнитных волн.

На экране компьютера отображается информация в виде картинки, на которой визуализируются тканевые срезы любого уровня сложности. С помощью данной процедуры можно рассмотреть структуру сухожилий и костей. Эта манипуляция полностью безболезненна, так как она не требует введения инъекционных растворов в организм пострадавшего.

Бывают ситуации, когда необходимо ввести контрастное вещество. Его вводят в близлежащие к суставу ткани и на снимке МРТ оно очень хорошо отображается. Кроме этого, контраст можно использовать во время рентгена. Если у пациента остеохондроз, то определить источник болезненности сложно (шейный отдел или плечо), для этого используют раствор местноанестезирующего средства, который вводят в мешок.

На начальных этапах заболевания можно использовать умеренные физические нагрузки.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и снижение выраженности воспалительного процесса. Прежде всего, следует снизить объем физических нагрузок, особенно на пораженный сустав, а далее следует прием нестероидных противовоспалительных средств. НПВС необходимы для уменьшения болей и воспалительного процесса.

Кроме таблетированных форм, возможно использование инъекционных методов, а именно, введение кортизона в область пораженного сустава. Такая манипуляция также поможет уменьшить болезненность и воспаление. Следует учитывать тот факт, что все «братья» кортизона обладают очень сильным противовоспалительным действием, но такой эффект не длительный, и может сохраняться всего лишь несколько недель, в редких случаях – месяцев.

Специально подобранные физические упражнения и физиотерапевтические процедуры позволяют снизить отечность и болевые приступы. Некоторым пациентам консервативный вид терапии помогает полностью устранить болезненность и другие симптомы болезни, и вернуться к полноценной жизни. Если не начать своевременное лечение и запустить патологию, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативная терапия не дала результатов, то операция становится неизбежным вариантом. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства, далее кратко о них.

Методика хирургического вмешательства заключается в том, что во время операции увеличивается пространство между ротаторной манжетой и акромионом. Субакромиальная декомпрессия – это снижение давления в мягких тканевых структурах под акромионом. В ходе операции хирург устраняет все разрастания костного характера из-под акромиона.

Чаще всего удаляется и небольшой участок акромиона с целью увеличить пространство в субакромиальной области. При наличии специфической формы отростка, а именно с наклоном вниз, дополнительно убирается небольшой участок костной ткани. Оперативное удаление акромиона – это акромиопластика. Она выполняется не только открыто, но и возможно малоинвазивное вмешательство при помощи артроскопа.

Если операция прошла успешно, то давление между акромионом и плечевой костью уменьшается и негативное влияние на ротаторную манжету снижается.

Субакромиальная декомпрессия, в свое время, требовала очень большого объема оперативного вмешательства с открытым участком действий. Но с внедрением в медицину такой методики, как артроскопия, очень многое поменялось. На сегодняшний день оперативное вмешательство с использованием артроскопа является самой популярной процедурой для устранения дефектов плечевого сустава.

Артроскоп относится к категории оптических приборов и используется для осмотра и диагностики внутрисуставного пространства. Это металлическая трубка, которая в диаметре немного меньше карандаша, а в середине нее находится комплекс из линз. К артроскопу прикрепляется камера, которая отправляет изображение на компьютерный монитор. Хирург получает целостную картину пораженного сустава, тем самым оценивая масштаб работ.

Артроскопия плечевого суставаАртроскопия плечевого суставаАртроскопия плечевого сустава

Оперативное вмешательство используется только в очень тяжелых случаях, поэтому не стоит затягивать с лечением

Кроме этого, с помощью данного прибора можно поместить в полость сустава необходимые мини-инструменты и проводить с ними определенные манипуляции. С помощью артроскопа можно делать совсем маленькие отверстия, это позволит уменьшить травматизацию тканей, которые окружают сустав. Благодаря этому, период регенерации и восстановления после оперативного вмешательства значительно сокращается.

Во время проведения хирургического вмешательства, с помощью артроскопа, пациент может вернуться домой, в тот же день. В ходе оперативного вмешательства следует сделать несколько небольших разрезов, внутрь которых вводят артроскоп и необходимые инструменты, для устранения дефектов поврежденного сустава.

На кожных покровах следует сделать около трех разрезов, этого будет достаточно для того, чтобы полностью осмотреть пораженный сустав. Хирургическое вмешательство проводят в воде, так как постоянный ток жидкости необходим для того, чтобы очистить сустав, а именно: удалить остатки крови и тканей.

Исход операции зависит не только от специалиста, но и от пациента. Он должен выполнять все рекомендации доктора в реабилитационный период. Импинджмент-синдром – это очень тяжелее патологическое состояние, поэтому при первых признаках дискомфорта в плечевом суставе стоит посетить врача. Если не получить своевременную помощь, то это может иметь серьезные последствия и без оперативного вмешательства не обойтись.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия — цены от 8576 руб. в Москве, 76 адресов

Цены: от 8576р. до 184620р.

76 адресов, 76 цен, средняя цена 55459р.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Артроскопия плечевого сустава, субакромиальная декомпрессия

42000 р.
Чудо Доктор на Школьной 11

ул. Школьная, д. 11

ул. Школьная, д. 11

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

28600 р.
Чудо Доктор на Школьной 49

ул. Школьная, д. 49

ул. Школьная, д. 49

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

28600 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава

43560 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава

43560 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава

43560 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

Ярославское шоссе, д. 69

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской

ул. Большая Серпуховская, д. 30

ул. Большая Серпуховская, д. 30

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
Евромедклиник на Сиреневом бульваре

Сиреневый б-р, д. 32А

Сиреневый б-р, д. 32А

Субакромиальная декомпрессия, акромиопластика 1 категория

38000 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Субакромиальная декомпрессия

95000 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Субакромиальная декомпрессия - акромиопластика первичная

126285 р.
Перинатальный Медицинский Центр

Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1

Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия, акромиопластика (без стоимости расходного материала)

63000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия - акромиопластика первичная

184620 р.
Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

ул. Брянская, д. 3

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая

35000 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия - акромиопластика первичная

184620 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия - акромиопластика первичная

184620 р.
Гарант Клиник на Вавилова

ул. Вавилова, д. 97

ул. Вавилова, д. 97

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия, акромиопластика

45000 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Субакромиальная декомпрессия - акромиопластика первичная

126285 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Субакромиальная декомпрессия - акромиопластика первичная

126285 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Субакромиальная декомпрессия - акромиопластика первичная

126285 р.
К+31 Петровские ворота

1-й Колобовский пер., д. 4

1-й Колобовский пер., д. 4

Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, дебридмент вращающей манжеты плеча плечевого сустава

90000 р.
Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая (1 степень сложности)

96000 р.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия — цены от 13000 руб. в Санкт-Петербурге, 8 адресов

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия выполняется при импиджмент-синдроме (субакромиальный синдром столкновения, акромиально-бугорковый конфликт), при котором нарушается баланс между вращательной манжетой плеча и мышцами-стабилизаторами плечевого сустава. Это патологическое состояние характеризуется уменьшением пространства между акромионом и головкой плечевой кости. Целью операции является создание достаточного пространства для сухожилий мышц вращательной манжеты плеча и предупреждение их дальнейшей травматизации.

Цены: от 13000р. до 53300р.

8 адресов, 8 цен, средняя цена 25275р.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопический шов повреждения Банкарта

Артроскопический шов повреждения ротаторов плеча

Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел плечевого сустава

Артроскопический тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Внесуставная стабилизация по Розенштейну

Деротационная остеотомия по Веберу

Фильтр:

Сортировка

По рейтингу

По отзывам

Показать все фильтры

Сбросить

По рейтингу

По отзывам

сбросить фильтр

Найдено 8 центров

Скрыть фильтр

СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22

пр-т Московский, д. 22

Артроскопическая внутрисуставная операция на плечевом суставе в комбинации с открытой реконструктивной операцией 2 категории

16900 р.
СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

Артроскопическая внутрисуставная операция на плечевом суставе в комбинации с открытой реконструктивной операцией 2 категории

16900 р.
Согаз на Малой Конюшенной

ул. Малая Конюшенная, д. 8А

ул. Малая Конюшенная, д. 8А

Субакромиальная декомпрессия - акромиопластика первичная

53300 р.
СМТ на Валерия Гаврилина

ул. Валерия Гаврилина, д. 15

ул. Валерия Гаврилина, д. 15

Артроскопическая внутрисуставная операция на плечевом суставе в комбинации с открытой реконструктивной операцией 2 категории

16900 р.
Адмиралтейские Верфи на Садовой

ул. Садовая, д. 126

ул. Садовая, д. 126

Артроскопическая субакромеальная декомпрессия плеча

32500 р.
Санкт-Петербургская больница РАН

пр-т Тореза, д. 72, лит. А

пр-т Тореза, д. 72, лит. А

Субакромиальная декомпрессия

13000 р.
Городская больница Святого Георгия на Северном

Северный пр-т, д. 1

Северный пр-т, д. 1

Артроскопия плечевого сустава II категории (импинджмент синдром - декомпрессия)

34800 р.
Городская больница №40 в Сестрорецке

г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

Артроскопия диагностическая (плечевой сустав - субакромиальная декомпрессия, акромиопластика, тенотомия длинной головки бицепса)

35000 р.

Цены в других городах

Импинджмент-синдром плечевого сустава (субакромиальный): лечение, причины, симптомы

Импинджмент синдром плечевого сустава или субакромиальный конфликт – это патологическое состояние, которое характеризуется неправильным соударением между головкой плечевой кости и акромионом. В результате данного конфликта происходит сдавливание сухожилий и хроническая травматизация мышечных структур ротаторной манжеты плеча во время двигательного акта.

При наличии данного заболевания, у пациента снижается количество движений плечевым суставом, так как это связано с ущемлением сухожилий, даже при малейшем изменении положения руки. Плечевой сустав состоит из мышечных тканей, костей и сухожилий, и в норме плечо может совершать свободные и безболезненные движения, если такое невозможно, то присутствуют отклонения.

Причины

Между вращательной манжетой и акромионом есть свободное место, предназначенное для того, чтобы сухожилия с легкостью проскальзывали под акромионом в процессе поднятия руки. Несмотря на это, при изменении положения руки, присутствует небольшое трение, а также ущемление бурсы и сухожилия. И соответственно, процесс трения сухожилий и ущемления ротаторной манжеты называется импинджмент-синдром (ИС).

Сниженная двигательная активность, которая связана с запрокидыванием руки над головой может вызывать болезненные позывы. В то же время, чрезмерные движения связанные с работой, а также чрезмерные физические нагрузки могут оказывать раздражающее и повреждающее действие на сухожилия вращательной манжеты, и это, в свою очередь, может привести к ограниченной подвижности сустава и болезненным позывам постоянного характера.

Во время поднятия правой или левой конечности плечевая кость начинает соприкосновение с крайним участком акромиона. При систематическом взаимодействии между костями развивается воспалительный процесс синовиальной бурсы. Это импинджмент-синдром, который приводит к уменьшению свободного пространства между ротаторной манжетой и акромионом, кроме этого, другие состояния способны значительно ухудшать состояние при импинджмент-синдроме.

Например, при наличии костной шпоры происходит уменьшение субакромиального пространства и наблюдается повреждение вращательной манжеты.

Существуют пациенты, у которых недостаток свободного пространства связывают со специфической формой акромиона. Данные изменения обусловлены генетической предрасположенностью. У этих пациентов акромион загибается книзу, тем самым объем свободного пространства уменьшается. Если у человека обнаружен загиб акромиона, то вероятность развития субакромиального конфликта значительно возрастает.

Строение мышц плеча
Форма акромиона может быть связана с генетическим фактором

Кроме этого, различные патологические процессы, которые происходят в человеческом организме, могут приводить к развитию синдрома. К таким заболеваниям следует отнести:

  • невоспалительное поражение надлопаточного нерва;
  • капсулит плечевого сустава;
  • воспаление желчного пузыря;
  • позвоночный остеохондроз, с преимущественной локализацией в шейном отделе;
  • разрушение хряща акромиально-ключичного и плечевого суставов;
  • отложения солей в сухожильях надостной мышцы.

Из всего вышеперечисленного можно сделать небольшой вывод, что чаще всего импинджмент-синдром развивается из-за профессиональной деятельности человека, нежели на фоне пожилого возраста.

Разновидности и этапы синдрома

Единой классификации субакромиального конфликта не придумано, и во врачебной практике можно услышать условное разделение на две разные группы:

  • первичный ИС;
  • вторичный ИС.

Первичный импинджмент-синдром

Первичный импинджмент-синдром развивается из-за того, что происходит раздражение надкостной мышцы. Этот процесс происходит из-за деформации ключевидного отростка, большого бугорка плечевой кисти после перенесенной травмы, костного нароста на нижней части акромиально-ключичного сустава, травмирования сухожилия вращательной манжеты, генетических изменений связанный с формой акромиального отростка.

Вторичный импинджмент-синдром

Вторичный импинджмент-синдром наблюдается при сужении пространства в подакромиальном районе. Такое явление, может быть связано:

  • с разрывом связочного аппарата акромиально-ключичного сустава;
  • генетически слабыми связками;
  • нарушением целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча или ротаторной манжеты;
  • хроническим бурситом, в результате которого происходит утолщение бурсы или ротаторной манжеты;
  • мышечной слабостью или эпизодами паралича;
  • смещением плечевой кости, а именно большого бугорка, во время травматизации.
Боль в плече при поднятии руки
При импинджмент-синдроме движения в плечевом суставе ограничены

Стадии импинджмент-синдрома

Развитие субакромиального конфликта проходит в несколько этапов, а именно:

  • На первом этапе патологического процесса наблюдается отечность тканей и кровоизлияние. Чаще всего наблюдается у пациентов не старше 25 лет. Прогноз на выздоровление отличный, но при соблюдении всех правил и рекомендаций доктора возможно полное излечение. Лечение включает в себя консервативные методики, оперативного вмешательства не требуется.
  • На втором этапе можно отметить развитие фиброза и тендинита. Наблюдается у пациентов, которые находятся в возрастном диапазоне от 25 до 40 лет. Правильно подобранная терапия, позволит прогнозировать благоприятный исход лечения. Кроме консервативных методик, возможно применение акромиопластики.
  • На третьем этапе ИС можно наблюдать костные шпоры, а также разрыв манжеты. Встречается у пациентов старше 40 лет. К сожалению, прогноз на полнейшее выздоровление практически отсутствует, так как основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Симптоматика патологического процесса

Для импинджмент-синдрома характерным симптомом является болезненность плечевого сустава. Такие позывы наблюдаются при изменении положения руки, например: поднять конечность вперед или же отвести в сторону. У некоторых пациентов отмечаются нарушения сна, из-за того, что боль не дает им спать, особенно в положении на боку, со стороны пораженного сустава. Симптомы ИС очень разнообразны.

Они могут перекликаться с другими патологиями, но резкая боль, в момент, когда человек пытается что-то достать из заднего кармана брюк, свидетельствует именно об этой болезни. Со временем болезненность только усиливается, двигательная амплитуда плечевого сустава уменьшается, а также появляется сильная мышечная слабость. В месте расположения сустава можно заметить небольшую припухлость, при пальпации ощущается дискомфорт, которые не покидает пациента даже во время движения.

У отдельной категории больных, болезненность дает о себе знать при опускании руки из поднятой позиции. Если же человек не может поднять руки и при этом ощущает сильную слабость, то это является признаком того, что ротаторная манжета повреждена. Все вышеперечисленные признаки помогут поставить доктору правильный диагноз, а для того, чтобы не терять драгоценное время, лучше это делать в комбинации с диагностическими процедурами.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы диагностировать импинджмент-синдром, доктор проводит ряд специальных тестов. Суть методики заключается в том, что врач задает рукам пациента определенное положение, тем самым вызывая сдавливание субакромиальных структур. Если у человека ИС, то возникнет характерный болевой синдром, а если его нет, то пациент не почувствует никакого дискомфорта. Только после этого, специалист направляет больного на дополнительную диагностику.

Рентген при импинджмент синдроме плеча
Современные методы диагностики позволяют с точностью определить место поражения

Если субакромиальный конфликт был вызван тендинитом или бурситом, то можно провести визуальный осмотр, опросить пациента и выяснить характерные симптомы, а также назначить ряд подтверждающих анализов. Параллельно доктор проводит полный опрос человека, выясняет где он работает, так как это напрямую может быть связано с развитием заболевания.

В обязательном порядке стоит пройти рентгенологическое обследование, для определения структуры и строения акромиально-ключичного сочленения и уточнения формы акромиона. Если врач подозревает разрыв сухожилия вращательной манжеты, то рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию. МРТ позволяет получить максимально точную картинку патологического процесса, для этого применяют влияние магнитных волн.

На экране компьютера отображается информация в виде картинки, на которой визуализируются тканевые срезы любого уровня сложности. С помощью данной процедуры можно рассмотреть структуру сухожилий и костей. Эта манипуляция полностью безболезненна, так как она не требует введения инъекционных растворов в организм пострадавшего.

Бывают ситуации, когда необходимо ввести контрастное вещество. Его вводят в близлежащие к суставу ткани и на снимке МРТ оно очень хорошо отображается. Кроме этого, контраст можно использовать во время рентгена. Если у пациента остеохондроз, то определить источник болезненности сложно (шейный отдел или плечо), для этого используют раствор местноанестезирующего средства, который вводят в мешок.

На начальных этапах заболевания можно использовать умеренные физические нагрузки.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и снижение выраженности воспалительного процесса. Прежде всего, следует снизить объем физических нагрузок, особенно на пораженный сустав, а далее следует прием нестероидных противовоспалительных средств. НПВС необходимы для уменьшения болей и воспалительного процесса.

Кроме таблетированных форм, возможно использование инъекционных методов, а именно, введение кортизона в область пораженного сустава. Такая манипуляция также поможет уменьшить болезненность и воспаление. Следует учитывать тот факт, что все «братья» кортизона обладают очень сильным противовоспалительным действием, но такой эффект не длительный, и может сохраняться всего лишь несколько недель, в редких случаях – месяцев.

Специально подобранные физические упражнения и физиотерапевтические процедуры позволяют снизить отечность и болевые приступы. Некоторым пациентам консервативный вид терапии помогает полностью устранить болезненность и другие симптомы болезни, и вернуться к полноценной жизни. Если не начать своевременное лечение и запустить патологию, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Читайте также:

Хирургическое вмешательство

Когда консервативная терапия не дала результатов, то операция становится неизбежным вариантом. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства, далее кратко о них.

Субакромиальная декомпрессия

Методика хирургического вмешательства заключается в том, что во время операции увеличивается пространство между ротаторной манжетой и акромионом. Субакромиальная декомпрессия – это снижение давления в мягких тканевых структурах под акромионом. В ходе операции хирург устраняет все разрастания костного характера из-под акромиона.

Чаще всего удаляется и небольшой участок акромиона с целью увеличить пространство в субакромиальной области. При наличии специфической формы отростка, а именно с наклоном вниз, дополнительно убирается небольшой участок костной ткани. Оперативное удаление акромиона – это акромиопластика. Она выполняется не только открыто, но и возможно малоинвазивное вмешательство при помощи артроскопа.

Если операция прошла успешно, то давление между акромионом и плечевой костью уменьшается и негативное влияние на ротаторную манжету снижается.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Субакромиальная декомпрессия, в свое время, требовала очень большого объема оперативного вмешательства с открытым участком действий. Но с внедрением в медицину такой методики, как артроскопия, очень многое поменялось. На сегодняшний день оперативное вмешательство с использованием артроскопа является самой популярной процедурой для устранения дефектов плечевого сустава.

Артроскоп относится к категории оптических приборов и используется для осмотра и диагностики внутрисуставного пространства. Это металлическая трубка, которая в диаметре немного меньше карандаша, а в середине нее находится комплекс из линз. К артроскопу прикрепляется камера, которая отправляет изображение на компьютерный монитор. Хирург получает целостную картину пораженного сустава, тем самым оценивая масштаб работ.

Артроскопия плечевого сустава
Оперативное вмешательство используется только в очень тяжелых случаях, поэтому не стоит затягивать с лечением

Кроме этого, с помощью данного прибора можно поместить в полость сустава необходимые мини-инструменты и проводить с ними определенные манипуляции. С помощью артроскопа можно делать совсем маленькие отверстия, это позволит уменьшить травматизацию тканей, которые окружают сустав. Благодаря этому, период регенерации и восстановления после оперативного вмешательства значительно сокращается.

Во время проведения хирургического вмешательства, с помощью артроскопа, пациент может вернуться домой, в тот же день. В ходе оперативного вмешательства следует сделать несколько небольших разрезов, внутрь которых вводят артроскоп и необходимые инструменты, для устранения дефектов поврежденного сустава.

На кожных покровах следует сделать около трех разрезов, этого будет достаточно для того, чтобы полностью осмотреть пораженный сустав. Хирургическое вмешательство проводят в воде, так как постоянный ток жидкости необходим для того, чтобы очистить сустав, а именно: удалить остатки крови и тканей.

Исход операции зависит не только от специалиста, но и от пациента. Он должен выполнять все рекомендации доктора в реабилитационный период. Импинджмент-синдром – это очень тяжелее патологическое состояние, поэтому при первых признаках дискомфорта в плечевом суставе стоит посетить врача. Если не получить своевременную помощь, то это может иметь серьезные последствия и без оперативного вмешательства не обойтись.

Импиджмент синдром - Клиника травматологии и ортопедии

Если консервативное лечение не дало эффекта, врач может рекомендовать Вам операцию.

Субакромиальная декомпрессия

Цель операции заключается в увеличении пространства между акромионом и ротаторной манжетой. Понижение давления в мягких тканях под акромионом называется субакромиальная декомпрессия.

Хирург должен удалить все костные разрастания из-под акромиона. Обычно оперирующий врач также удаляет небольшую часть самого акромиона для того, чтобы увеличить пространство в субакромиальном пространстве.

У пациентов, у которых форма акромиона имеет избыточный наклон вниз, требуется удаление еще большего объема костной ткани. Хирургическая резекция акромиона называется акромиопластика. Акромиопластика может выполняться, как открыто, так и малоинвазивно с помощью артроскопии.

Правильно выполненная акромиопластика позволяет значительно уменьшить давление между плечевой костью и акромионом, а также способствует резкому снижению негативного воздействия на ротаторную манжету.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

В прошлом субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом в хирургии плечевого сустава.

Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.

Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург смотрит на экран и оценивает внутреннее пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей, окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Для акромиопластики с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава.

Потребуется около 2-3 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.

Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания акромиона.