Степени плоскостопия на рентгене: Степени плоскостопия на рентгене: расшифровка снимков, лечение – Плоскостопие и деформации стопы в военно-медицинской экспертизе

Содержание

Rentgenogram | Статья Анатомия стопы

Анатомическая схема стопы

anatomy_foot

Продольное плоскостопие

Точки для измерения:

  • Первая точка ставится в самом низком месте пяточной кости (правая точка на фотографии).
  • Вторая точка ставится на нижней части головки первой плюсневой кости (левая точка на фотографии).
  • Третья точка ставится в "нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава" (средняя точка на фотографии).
Степень плоскостопия Угол свода стопы Высота свода
Норма 125-130 градусов 39-36 мм
I степень 131-140 градусов 35-25 мм
II степень 141-155 градусов 24-17 мм
III степень 156 градусов и выше Менее 17 мм

Поперечное плоскостопие

Показатель Норма I степень
II степень
III степень IV степень
Metatarsus varus (бетта) до 10 градусов 10-12 градусов 15 градусов 20 градусов более 20
Hallucis valgus (альфа) до 10 градусов 15-20 градусов 30 градусов 40 градусов более 40

Протоколы описания

Приведение стопы

При нормальном своде стопы угол между ладьевидной и таранной костью (угол Meary) должен не превышать 4 градусов, - угол 15-30 градусов - умеренное плоскостопие, - больше 30 градусов - выраженное плоскостопие. Подьем угла вверх более 4 градусов называют pes cavus.

Уплощение продольного свода

Это угол между подошвенной поверхностью пяточной кости и поперечной плоскостью стопы (от нижней точки пяточной кости до нижнего края головки пятой плюсневой кости). В норме она должна быть 18-20 градусов. Ее уменьшение говорит о плоскостопии.

Боковой таранно-пяточный угол

Данный угол формируется при пересечении таранной кости и линии, идущей вдоль нижней поверхности пяточной кости. В норме угол должен быть 25-45 градусов. Угол больше 45 градусов указывает на вальгусное расположение стопы, компонента плоскостопия.

Таранно-пяточный угол

Таранно-пяточный угол (угол Кайта)в норме образован пересечением продольных осей таранной и пяточной костей, составляет 25-55°. Уменьшение значения данного угла говорит о варусной деформации заднего отдела стопы, а увеличение — о вальгусной деформации.

Автор статьи: врач-рентгенолог Власов Е.А.


Степени плоскостопия на рентгене: снимок, как определить измерение

Рентген стопы Кости и суставы

Плоскостопие — искривление, изменение стопы, характеризующееся стойким уменьшением высоты свода дистального отдела, до самого её исчезновения. Такой вид деформации наиболее распространённый и может сопровождаться патологическим изменением коленных и голеностопных суставных соединений. Патологию выявляют при очном осмотре, а степени плоскостопия определяют на рентгене.

Последовательность проведения рентгенографии стопы

Рентген стопы

Рентген стопы для определения тяжести деформации и степени плоскостопия не занимает много времени. Пациент снимает обувь, все украшения, ногу ставит на специальную ПЗС-матрицу. Непосредственно перед сканированием рентгенолог на область паха больного помещают свинцовую защиту, которая закрывает половые органы от облучения.

Схема проведения сканирования следующая:

  1. Пациента лёжа на кушетке, поджимает ногу в колене, перенеся вес тела на больную конечность.
  2. Изображения делают в нескольких проекциях, для подробной визуализации проблемы: боковая, тыльно-подошвенная, передне-задняя.
  3. После диагностики и перенесения изображения на снимок, врач-рентгенолог выдаёт заключение. Окончательный диагноз ставит лечащий врач (ортопед, травматолог).

Рентгенологическая диагностика помогает определить степень плоскостопия, её искривление и длину.

Расшифровка полученных результатов

Степени плоскостопия на рентгенографииПри отсутствии деформирующего процесса (плоскостопия), конечность человека имеет два свода — продольный (располагается вдоль внутреннего края стопы) и поперечный (месторасположение — основание пальцев). В ходе развития уплощения вышеописанных участков дистального отдела и формируется нарушение в виде плоскостопия.

При помощи рентгена возможно визуализировать высоту и углы свода стоп, выявить патологические нарушения костной ткани и суставных сочленений. Диагностика помогает определить наличие деформации и выявить степени её развития.

Благодаря исследованию можно обнаружить другие типы патологий и прибегнуть к своевременному лечению.

Рентгенодиагностика с дополнительной нагрузкой

Такой метод диагностического мероприятия используется в ортопедии, травматологии и хирургии для обнаружения ряда патологических изменений.

Рентген с дополнительной нагрузкой помогает информативно обнаружить не только травму, но и дать развёрнутую информацию относительно анатомических особенностей стопы.

Рентген стопы с нагрузкой

Рентген — основной доступный метод диагностики плоскостопия, а также других патологий дистального отдела. Снимки выполняются в нескольких проекциях — прямой (нога пациента на весу) и боковой (с дополнительным сканированием голеностопного сустава). Процедура не обладает повышенным радиационным риском, доза облучения за сеанс от 0,05 до 0,1 мЗВ, что относительно немного.

Клиническая картина продольного плоскостопия

Существуют три типа продольного плоскостопия, которые различаются выраженностью признаков и изменениями:Степени плоскостопия на рентгенографии

  • Первый тип. Начальные стадии деформации, патология слабо выраженная, угол продольного свода стопы варьируется от 130 до 140˚. Зрительно определить деформацию невозможно. Пациенты жалуются на симптомы, связанные с чувством усталости после длительной ходьбы и периодическую отёчность в области стоп. Выраженный болевой синдром отсутствует, наблюдается появление лёгкой болезненности при надавливании на зону дистального отдела стопы.
  • Второй тип. Деформация умеренно выраженная, при обследовании угол свода составляет от 141 до 156˚. Наблюдается видимое уплощение стоп, а при подробной диагностике — изменения артрозного характера плюсневых костей. Отмечается усиление болевого синдрома даже после незначительной физической активности. При этом болезненность распространяется по всей голени, вплоть до бедра.
  • Третий тип. Характеризуется ярко выраженным плоскостопием, где угол свода составляет более 157˚. Клиническая картина: постоянный болевой синдром, отёчность в ногах, развитие артроза, трудности в передвижении. Пациент не может использовать обычную обувь, появляется острая необходимость ношения специальной, ортопедической. В запущенных случаях происходит деформация голеностопных суставов.

Требуется обратить внимание, что в норме, угол свода должен составлять 125-130˚, что говорит об отсутствии деформирующего процесса.

Симптомы поперечного плоскостопия

Халюс вальгус

Клиническая картина деформации стопы поперечного типа не отличается от продольного. От больного поступают жалобы на боли в ногах ноющего характера, преимущественно с локализацией в стопах. Боли могут усиливаться после длительной ходьбы или физической нагрузки, ближе к вечеру отмечается отёчность. При наличии плоскостопия у женщин имеются трудности в выборе обуви, а при ходьбе на каблуках ощущается явное неудобство.

При очном осмотре выявляют деформацию большого пальца ноги (Халюс вальгус), в запущенных случаях искривление имеет молоткообразный вид и распространяется на 2-3 пальцы. В области большого пальца имеется покраснение кожного покрова, при пальпации — выраженная болезненность.

Методы лечения искривления стопы

Степени плоскостопия на рентгенографииЕсли плоскостопие сопровождается выраженным болевым синдромом, могут назначаться обезболивающие препараты. Тактика лечения заключается в назначении ношения ортопедической обуви, стелек, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики. При наличии деформации большого пальца 1-2 степени — вальгус, ортопед рекомендует использование специального бандажа, для устранения дефекта.

Рентгенография стопы — простой, доступный и информативный метод диагностики патологий дистального отдела, выявляет даже незначительные изменения и определяет эффективную тактику терапии.

Видео

Рентген стоп с нагрузкой (выявление плоскостопия)

Альтернативные названия: Рентген стоп на плоскостопие, рентгеноморфометрия стоп при плоскостопии, рентгенологическое комплексное исследование стоп с голеностопными суставами в покое и под нагрузкой.

Плоскостопие – специфическое изменение формы свода стопы, при которой отмечается снижение ее амортизационной способности. По различным данным, различные формы плоскостопия встречаются у 30-45% взрослых людей. 

Особенно актуальна проблема плоскостопия у детей, так как снижение амортизационной функции ведет в период роста к выраженной деформации стопы. Своевременная диагностика этой патологии позволяет провести профилактические мероприятия. 

Показания

Проведение рентгена стоп с нагрузкой показано в следующих случаях:

  • при подозрении на плоскостопие; 
  • для диагностики различных форм плоскостопия; 
  • при вальгусной деформации стопы; 
  • при врожденных аномалиях костно-суставной системы.

Противопоказания

К рентгену стопы нет абсолютных противопоказаний. В некоторых случаях невозможно выполнить это исследование ввиду того, что пациент не может стоять в вертикальном положении. 

Не рекомендуется проводить рентгенологические исследования беременным женщинам. 

Как делается рентген стоп на плоскостопие

Рентгеновские снимки выполняют в двух проекция:

  1. Прямая – для получения этого снимка пациент встает одной ногой (вторую держит на весу) на кассету с рентгеновской пленкой, затем выполняется прямой снимок. 
  2. Боковая – снимок делается сбоку, при этом должен быть захвачен и голеностопный сустав. Пациент также стоит на одной ноге. 

Снимки в двух проекция выполняются поочередно для обоих ног. 

Осложнения

Процедура абсолютно безопасна. Суммарная доза облучения – 0,3-0,6 мЗв. 

Интерпретация результатов

Анализом полученных изображений занимается врач-ортопед, процедура анализа называется рентгеноморфометрией.

 

Боковой снимок нужен для диагностики продольного плоскостопия. На рентгенограмме определяют треугольник, вершинами которого являются: головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и ладьевидно-клиновидное сочленение. Затем определяют продольный угол стопы, который в норме равен 125-130 градусам, и высоту свода – в норме более 35 см. 

Выделяют 3 степени (класса) продольного плоскостопия:

I степень – угол свода от 131 до 140 градусов, высота – 25-35 мм, отсутствует деформация стопы; 

II степень – угол от 141 до 155 градусов, высота – 17-24 мм, может присутствовать артроз таранно-ладьевидного сустава; 

III степень – угол более 155 градусов и высота свода менее 17 мм, имеются признаки деформации некоторых суставов стопы. 

По прямому снимку определяют наличие поперечного плоскостопия, проявляющегося уменьшением поперечного свода стопы. Поперечный свод образован головками плюсневых костей. В норме к плоскости опоры прилежат только головки 1 и 5 плюсневых костей, а 2,3,4 – возвышаются над ней. 

Выделяют следующие стадии поперечного плоскостопия:

  1. Стадия компенсации – нагрузка приходится на 1 и 2 плюсневые кости, вторая кость компенсаторно разрастается и утолщается. 
  2. Стадия субкомпенсации – нагрузка ложится на 2 и 3 кости, первая при этом отклоняется вбок, формируется hallux valgus. 
  3. Стадия декомпенсации – все плюсневые кости расположены на плоскости. 

Дополнительные сведения

Рентгенологическое исследование стоп с нагрузкой особо актуально при медицинских осмотрах детей, особенно младшего и подросткового возраста. Чем раньше выявлено плоскостопие, тем раньше начаты профилактические мероприятия – ношение ортопедической обуви. В этом случае вероятность деформации стопы крайне низка. 

Выявленное плоскостопие у мальчиков призывного возраста является основанием для комиссования.

У взрослых, в частности у женщин, более распространено поперечное плоскостопие. При этой форме отмечается формирование так называемого hallux valgus – типичная деформация стопы, при которой плюснефаланговый сустав первого пальцы выпирает в виде «шишки» кнаружи. Эта патология доставляет выраженный дискомфорт и приводит к затруднениям при выборе обуви. 

Альтернативным метдом диагностики плоскостопия является плантография. 

Литература:

  1. Рентгенологическая диагностика плоскостопия и косолапости: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. - Новокузнецк, 1987. 
  2. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. - Л.: Медицина, 1986.

Степени плоскостопия на рентгене - Про суставы

Артроз таранно ладьевидного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Очень часто травмы, полученные нами на протяжении жизни, вызывают такое неприятное заболевание как артроз таранно ладьевидного сустава, который в свою очередь проявляется изменением конфигурации стопы, а именно продольным плоскостопием. Также следует отметить то, что это патологическое изменение формы стопы возникает в основном в трудоспособном, молодом возрасте.

Второй по значимости причиной возникновения указанного заболевания является воспалительное заболевание сочленения (артрит), которое может возникнуть вследствие переохлаждения или аутоиммунных процессов, проходящих в организме.

Третьей причиной развития артроза таранно ладьевидного сустава является врожденная дисплазия сочленений стопы, что проявляется полным изменением ее формы и отсутствием нормальной функции.
Необходимо добавить еще одним фактор, влияющий на развитие недуга-это повышенный вес тела (ожирение). При повышении веса, соответственно усиливается и нагрузка на стопу.

Классификация

Согласно международной классификации всех заболеваний опорно-двигательного это патологическое состояние делится на: артроз таранно ладьевидного сустава 1 степени, а также 2 и 3.

Артроз таранно ладьевидного сустава 1 степени

Эта степень заболевания проявляется: периодическими болями при нагрузках и не значительных травмах в задней части стопы; параллельно с этим возникает быстрая утомляемость; в конце дня у таких больных возникает незначительный отек стопы и даже внутренней и наружной лодыжке, который исчезает после несколько часового отдыха. Именно эти жалобы заставляют человека обратиться за медицинской помощью, где и диагностируется с помощью рентгенологического исследования артроз 1 степени.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артроз таранно ладьевидного сустава 2 степени

Важно то, что артроз таранно ладьевидного сустава 2 степени проявляется уже более выраженными, указанными выше жалобами, но присоединяется еще и уменьшение подвижности в сочленении. Также возникают сильные боли при длительной ходьбе по неровной поверхности, а также боли во время всех сгибательных движений стопы. Необходимо добавить еще то, что в этой стадии заболевания возникают изменения костного аппарата стопы.

В 3 стадии заболевания к указанным изменениям присоединяется таранно пяточно ладьевидный сустав, в котором происходят изменения артрозного характера. В этой стадии клинические проявления болезни значительно усиливаются. Больной не может долго стоять, ходить и выполнять какие-либо физические нагрузки. Пациентов в этой стадии беспокоят постоянные боли в стопе, возникает сильный ее отек, который не проходит даже после длительного отдыха. Физиологические движения стопы значительно уменьшаются.

Диагностика

Диагностировать артроз таранно ладьевидного сустава не представляет, каких либо трудностей. Заподозрить его развитие можно уже при обычном клиническом обследовании у ортопеда, хирурга, травматолога и ревматолога. Для этого заболевания харак

Определение степени плоскостопия: | Портал радиологов

Пнд, 28/03/2011 - 07:34

#1 Vikkur аватар

Не на сайте

Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34

Публикации: 1750

Расчерчено в принципе верно.. может после обработки.. но в пяточных костях вроде бы кисты

Пнд, 28/03/2011 - 10:32

#2 Yar-sumy аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 24.02.2010 - 09:23

Публикации: 24

Всё реже смотрю данный сайт, он потихоньку превращается в место где склочные призывники ищут ошибки врачей. Ошибаются ли врачи, да ошибаются. Много причин. Но давая коментарии, свои заключения, мы грубо ломаем авторитет, систему знаний практикующих врачей. 

В нашей области после разборов на наличие или отсутствие ДОА таранно-ладьевидных коллеги начали заниматься гипердиагностикой ставя без разбора это заключение. Гораздо хуже если призывника с отправного пункта спишут при пропуске ДОА, чем его спишет районная комиссия. Вот и пишут.

Мое мнение на данных рентгенограммах нет признаков доа таранно-ладьевидных суставов. Снимки расчерчены правильно.

Пнд, 28/03/2011 - 11:18

#3 Евгений1313 аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13

Публикации: 808

Вот расчерчено правильно. Но установка, установка ведь не правильная.Что-бы не тратить время на разночтение - сразу посылать на переделку, или самому контролировать.

Пнд, 28/03/2011 - 11:43

#4 Vikkur аватар

Не на сайте

Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34

Публикации: 1750

все это конено не так...1. процент таких вопросов крайне мал 2.  судя по количеству постов Вы и до этого не особо посещали, но хочу заметить что за все время только  один человек и ответил...все (доктора) прекрасно все понимают...

после всего Вами написаннного особо удивило ваше мнение о ДОА...ведь есть же четкие критерии...причем  на нашем сайте... в данном (как и любом другом) случае не может быть ни Вашего ни моего мнения...

в данном случае я комент оставил ... решил обработать снимочки и заметил в пяточной кости просветление, что в принципе и сподвигло меня оставить комент....

Пнд, 28/03/2011 - 13:13

#5

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 14.03.2011 - 23:13

Публикации: 61

Доброта Виктора Владимировича понятна. Скептицизм оппонентов тоже понятен. Отчаявшиеся пациенты, ищущие в интернете правды и диагнозов, не редкость, сочувствую таким людям.

Призывникам, по моему глубочайшему убеждению, может быть один ответ: ищите правды в призывной комиссии, городской ли, областной ли, но не в интернете. Потому что все рекомендации на профильных сайтах не заменят подпись врача призывной комиссии. 

Личная просьба к Евгению 1313: Вы не могли бы предоставить правильный снимок, с правильной укладкой?

Пнд, 28/03/2011 - 14:35

#6 Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 15 часов назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Добавлю только, что необходимо  указывать стадию артроза в зависимости от величины костных разрастаний.Без этого заключение будет неполным.

Для товарищей призывников:наши посты к делу не пришьешь; акт обследования будет заполнять то учреждение,с которым заключен военкоматом  договор -либо госпиталь, либо травм.поликлиника( я про наш город).Это так-повод для размышлений.

Пнд, 28/03/2011 - 15:18

#7 Almo аватар

Не на сайте

Был на сайте: 14 часов 27 минут назад

Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50

Публикации: 5918

ИМХО: Согласен с постом Yar-samy, в том плане, что признаки артроза таранно-ладьевидных суставов неубедительны (1.какие критерии говорят о сужении суставных щелей?может быть я их не вижу или незнаю?- для меня нормальная ширина суставных  щелей.

2.некоторый субхондральный склероз в области суставной впадины ладьевидной кости-можно рассматривать как физиологический).

Если я неправ-приведите свои контраргументы.

Пнд, 28/03/2011 - 15:25

#8 Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 15 часов назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Я тоже не совсем согласна с заключением, просто хотела подчеркнуть, что необходимо указывать стадию, если уж  "притянули за уши" артроз.

Пнд, 28/03/2011 - 17:52

#9 Евгений1313 аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13

Публикации: 808

А начинать нужно с правильности установки , помнить что лаборанту это до фонаря_ самому сделать.При расчерчивании горизонтальная составляющяя должна быть строго пораллельна плоскости опоры.Выставить случай не могу-сейчас не связан спризывниками, да и техники нет.

Втр, 29/03/2011 - 01:44

#11 Vikkur аватар

Не на сайте

Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34

Публикации: 1750

В своих постах я не указывал что есть или нет ДОА., меня просто удивиа позиция Yar - в начале говорит о том что нельзя ломать авторитет, а потом говорит про ДОА. А критерии простые Ширина Склероз Остеофиты

Втр, 29/03/2011 - 09:50

#12 Almo аватар

Не на сайте

Был на сайте: 14 часов 27 минут назад

Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50

Публикации: 5918

Ясно, спасибо.

Втр, 29/03/2011 - 16:00

#13 Евгений1313 аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13

Публикации: 808

Я контролирую (контролировал) установку стопы обращая к кассете не внутреннюю её сторону - а наружную .Таким образом  наблюдаю плотное прилипание подошвы к опоре.

Втр, 29/03/2011 - 16:10

#14 Vikkur аватар

Не на сайте

Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34

Публикации: 1750

Думаю ИМХО это зависит от того куда направлена нагрузка если на пятку это одно, если на передние отделы стопы это другое..(это версия..)

Втр, 29/03/2011 - 16:42

#15

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 14.03.2011 - 23:13

Публикации: 61

Цитата Евгений 1313: "Я контролирую (контролировал) установку стопы обращая к кассете не внутреннюю её сторону - а наружную .Таким образом наблюдаю плотное прилипание подошвы к опоре."

Гм...Новая укладка, стоит запатентовать! В атласе укладок таковой нет. Продвинутый призывник может опротестовать Ваше заключение в связи с такой техникой проведения снимка. Не понимаю я разницы в постановке кассеты к наружной или внутренней стороне, ведь "прилипание" стопы можно проверить и при классической укладке, да и расстояние объект-кассета будет не увеличенным (как в Вашем варианте).

Втр, 29/03/2011 - 16:45

#16 Евгений1313 аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13

Публикации: 808

Что-то я не встречал атласов где показана укладка для сьемки стопы под нагрузкой.

Втр, 29/03/2011 - 16:53

#17

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 14.03.2011 - 23:13

Публикации: 61

Дарю. В электронном виде только такой есть. Стр.396.

Рентген. Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения

Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. Критериями укладки являются одноконтурность головок плюсневых костей и четкая визуализация таранно-ладьевидного сустава.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой.

Рентгенограмма стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18 X 24 или 24 X 30 см. Исследуемый стоит на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит назад, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки и плотно прижимается мешком. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы.

В продольном своде различают угол и высоту продольного свода стопы:

угол продольного свода образован линиями, соединяющими: нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1-й плюсневой кости; в норме этот угол равен 125 – 130 градусам;

высота продольного свода – это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.

Рис. 13. Продольное плоскостопие – рентгенограмма

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой.

Рентгенограмма стопы в прямой проекции делается в вертикальном положении на кассете размером 13 X 18 или 18 X 24 см. Исследуемый стоит стопой на кассете, опираясь рукой на стул. Центральный луч направляется вертикально в центр кассеты.

На рентгенограмме видно следующее (в разных стадиях плоскостопия).

В начальных стадиях процесса 1-я плюсневая кость отклоняется вовнутрь, а 2-я плюсневая кость умеренно перемещается в подошвенном направлении. По мере развития поперечного плоскостопия нагрузка на стопу постепенно перераспределяется, медленно перемещаясь наружу. Основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости. Они гипертрофируются.

При дальнейшем развитии процесса 1-я плюсневая кость отклоняется в медиальном направлении (вовнутрь), а остальные кости перемещаются в подошвенном, при этом все межкостные промежутки расширены.

Далее нарастает отклонение 1-го пальца наружу (Hallux valgus), и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2, 3 и 4-й пальцы.

При выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2-го и 3-го плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально (наружу) и к тылу. Часто возникает молоткообразное искривление 2-го и 3-го пальца. Происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки 1-й плюсневой кости, она деформируется, увеличивается и часто подвергается кистевидной перестройке. Рис. 14. Поперечное плоскостопие – рентгенограмма

В поперечном своде определяют:

угол между осью 1го пальца и осью 1й плюсневой кости. В норме он не более 15 градусов;

угол между 1й и 2й плюсневыми костями. Для его определения проводят оси через середину диафизов 1-й и 2-й плюсневых костей. В норме он не более 10 градусов.

Кстати, если говорить о рентгенологическом обследовании при плоскостопии (особенно при решении о призыве на службу в вооруженные силы), надо помнить следующее. На рентгенограммах, несмотря на низкие наружный и внутренний продольные своды, соотношение костей скелета стопы и ширина суставных щелей предплюсны остаются в норме, так что рентгенологические изменения могут отсутствовать. Иногда отмечаются краевые заострения в области таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов, что свидетельствует о перегрузке верхних участков предплюсневых сочленений. Признаки начинающейся деформации – уплощения стопы – выражаются чаще всего как бы в «проседании» внутреннего продольного свода на уровне ладьевидно-клиновидного сустава. Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Каким образом врачи (рентгенологи) , определяют степень плоскостопия, по боковому рентген-снимку стопы?

Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в боковой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на деревянной подставке, вторую ногу отводит назад, опираясь на стул. (Чтобы увеличить степень плоскостопия и попытаться "откосить" от армии, можно взять в руки какие-либо тяжести, например, ведра с водой ;-)). Кассета размером 18 х 24 см устанавливается вертикально, длинным ребром вдоль внутреннего края стопы. Центральный луч направлен горизонтально через проекцию ладьевидно-клиновидного сустава На рентгенограмме стопы в боковой проекции проводят три линии: 1-я линия - горизонтальная, касательная к подошвенной поверхности пяточного бугра и головке 1-ой плюсневой кости; 2-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с пяточным бугром к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения; 3-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с головкой 1 плюсневой кости к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения. В продольном своде стопы различают угол и высоту. Угол продольного свода стопы образован 2-ой и 3-ей линиями, которые пересекаются в нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения. Высота продольного свода стопы - это длина перпендикуляра, опущенного из нижней точки ладьевидно-клиновидного сочленения (точки пересечения 2-ой и 3-ей линий) на 1-ю (горизонтальную) линию. В норме угол продольного свода стопы равен 125 - 130°, высота свода >35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия. 1 степень - угол свода равен 131 - 140°, высота свода 35 - 25 мм, деформации костей стопы нет. 2 степень - угол свода равен 141 - 155°, высота свода 24 - 17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава. 3 степень - угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы. Существуют и другие методы рентгенодиагностики продольного плоскостопия, однако вопросы экспертизы, в основном, связаны с призывом на военную службу, а призывным комиссиям рекомендовано использовать только вышеуказанный вариант рентгеноморфометрии. Рентгенодиагностика поперечного плоскостопия Поперечное плоскостопие - плоскостопие, при котором уменьшена высота поперечного свода стопы. Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге, образованной выпуклостью к тылу таким образом, что головки 1 и 5 прилежат к плоскости опоры, а 2, 3, 4 находятся над ней. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее удаленной от плоскости опоры. При развитии поперечного плоскостопия 1-ая плюсневая кость отклоняется кнутри, 2-ая, а затем и другие плюсневые кости перемещаются в подошвенном направлении. 1-ый, а затем и другие межкостные промежутки расширяются, 1-ый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus). В стадии компенсации нагрузка падает как на 1-ю, так и на 2-ю плюсневую кость, которая компенсаторно утолщается. В стадии субкомпенсации основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости, которые гипертрофируются, а кортикальный слой их диафизов утолщается. В стадии декомпенсации головки всех плюсневых костей располагаются в одной горизонтальной плоскости, нагрузка на них падает равномерно, исчезает рабочая гипертрофия 2-ой и 3-ей плюсневых костей. Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в прямой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на кассете размером 18 х 24 см, опираясь рукой на стул. Центральный луч направлен в центр кассеты. Рентгеноморфометрия На рентгенограмме стопы в прямой проекции, определяют угол отклонения 1-ой плюсневой кости, угол отклонения 1-го пальца и угол расхождения плюсневых костей.