Спондилолистеза степени: Смещение позвонков (спондилолистез) – Клиника «Ноосфера»

Содержание

Неврология: Спондилолистез – диагностика и лечение в СПб, цена

Спондилолистез – смещение (соскальзывание) тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника. Чаще всего смещается V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому и IV по отношению к V поясничному позвонку.

Выделяют следующие виды спондилолистеза:

  • врожденный (диспластический) – врожденная дисплазия дугоотростчатых суставов, врожденный люмбосакральный кифоз, предрасполагающий к спондилолистезу,
  • перешеечный (истмический, истинный) возникает на фоне спондилолиза (незаращения дужки позвонка),
  • дегенеративный (псевдоспондилолистез) происходит в результате сегментарной нестабильности и изменения формы дугоотростчатых суставов (спондилоартроз) в результате дегенеративного поражения позвоночника,
  • посттравматический – смещение возникающее вследствии травматического повеждени задних опорных структур позвоночного столба (фасеточных суставов, дужек позвонков),
  • ятрогенный – спондилолистез появляющийся из-за избыточной резекции задних отделов позвонков в процессе докомпрессивныхвмешательств.

Жалобы пациентов

Во многом зависят от степени смещения позвонка. В основном, возникают боли в пояснице, крестце. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, длительном положении сидя или стоя, при подъеме тяжестей. Боли могут появиться в ногах. В области спондилолистеза усиливается поясничный лордоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед), а над усиленным лордозом развивается компенсаторный кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью назад). Движения в поясничном отделе становятся ограниченными. У больных может измениться походка. Ходят пациенты осторожно, чтобы уменьшить вибрацию позвоночника, которая усиливает боль. Также  возможно ущемление нервных корешков и неврологические проявления спондилолистеза.

Комплексное обследование при спондилолистезе:

  • КТ,
  • МРТ,
  • спондилография  в стандартных проекциях,
  • функциональная спондилография.

В зависимости от вида спондилолистеза может варьировать необходимый объем хирургического вмешательства. Стантартный метод лечения это так называемый спондилодез 360 градусов с редукцией (вправлением соскользнувшего позвонка) при необходимости.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Спондилолистез – смещение кпереди тела одного позвонка по отношению к другому.

Различают спондилолистезы

  • спондилолизный,
  • диспластический,
  • дегенеративный,
  • посттравматический,
  • патологический .

Чаще всего спондилолистез развивается вследствие слабости структур заднего опорного комплекса позвоночника, часто сочетается с грыжами межпозвонковых дисков со сдавлением нервных корешков. Частота встречаемости в популяции 4-8 %.

Другие причины развития спондилолистеза:

  • врожденные дефекты развития позвонков, в том числе спондилолиз,
  • возрастные дегенеративно-дистрофические изменения,
  • травмы и последствия хирургических вмешательств,
  • инфекционно-воспалительные и раковые заболевания и их осложенения.

Спондилолистез проявляется глубокой мышечной болью в нижнем отделе спины, болями и слабостью в ногах. Социальная значимость определяется снижением уровня качества жизни, длительными сроками нетрудоспособности в течение года.

Диагностика спондилолистеза

Ведущим методом в диагностике является рентгенография позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях, с функциональными снимками.

Дополнительно используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электронейромиография. В некоторых случаях могут потребоваться консультациюю других специалистов – невролога, ортопеда.

Лечение спондилолистеза

Терапия заключается в назначении покоя, включающем ограничение занятий спортом и ношение специальных корсетов, что помогает облегчить болевой синдром.

Прием медикаментозных препаратов может осуществляться на короткий промежуток времени с целью контроля над болевым синдромом, снижением мышечного спазма и коррекции нарушений сна.  

Правильно выбранная реабилитационная  программа и лечебная гимнастика помогут уменьшить болевой синдром и воспаление, улучшить вашу подвижность и силу, обеспечат большую легкость  ежедневной деятельности. Занятия проводятся 2-3 раза в неделю на протяжении 6 недель.

Показаниями к хирургическому лечению спондилолистеза являются:

  • неэффективность консервативной терапии,
  • спондилолизный, диспластический и дегенеративный типы спондилолистеза (3-4 степени),
  • нестабильность в позвоночном сегменте.

Операция заключается в микрохирургической декомпрессии нервных структур и установке специальных систем для репозиции и фиксации позвонков. Операция выполняется из двух разрезов около 3 см.

Мышцы не повреждаются и восстановление происходит в кратчайшие сроки. Пребывание в стационаре 3-4 дня.

   

Консервативное и хирургическое лечение спондилолистеза и других заболеваний позвоночника вы можете пройти в нейрохирургическом отделении ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко».

Спондилолистез Позвоночника или Листез – Причины Смещения Позвонков.

Особенности строения позвоночника позволяют переносить огромные нагрузки на позвонки за счет амортизированния. Но что, если структура позвоночного столба измениться и позвонки будут на разном уровне по соотношению друг к другу. Ниже мы обговорим что такое листез, его причины, симптоматику, методы выявления и лечения.

Причины болезни позвонков:

Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.

Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.

Виды смещений позвонков при спондилолистез:

  1. Антеспондилолистез – смещение вперед (ближе к органам)
  2. Ретроспондилолистез – смещение позвонка назад (к спине)
  3. Латероспондилолистез – соскальзывание позвонка в правую либо левую сторону.

Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.

Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков

  1. І степень – соскальзывание позвонка до 25%
  2. ІІ степень – смещение  26-50%
  3. ІІІ степень —  от 51 до 75%
  4. IV степень – соскальзывание на всю поверхность либо смещение всего тела позвонка (спондилоптоз)

Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.

Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.

По причине возникновения

листеза выделяют 6 типов:
  1. Дегенеративный (ложный спондилолистез) – развивается на фоне артрита либо остеохондроза. Чаще поражает поясничный одел позвонка.
  2. Истимический – развивается на фоне недостаточности межсуставного фрагмента позвонков и провоцируется физическим перенапряжением. Недостаточность межсуставной части позвонка может быть врожденной или приобретенной.
  3. Диспластический – как следствие врожденного дефекта фасеточных суставов тел позвонков.
  4. Травматический – травмы позвоночника либо постоянные перегрузки с неправильным распределением веса.
  5. Патологический – в следствии поражения и деформации кости на фоне опухолей, остеопороза
  6. Постоперативный – после хирургического вмешательства на позвоночник.

Причины и симптомы листеза.

Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.

В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.

Шейный отдел:

Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.

Грудной отдел:

Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.

Пояснично-крестцовый отдел:

Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.

Диагностика листеза в СПБ

Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.

В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы диагностики такие как:

  1. ОАК
  2. Биохимический анализ крови
  3. Ионограма крови
  4. Рентген пораженного участка
  5. МРТ или МСКТ пораженного отдела позвоночника
  6. Денситометрия

Лечение спондилолистеза в СПБ

При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.

К консервативным относят укрепление мышечного каркаса позвоночника, прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анксиолитики), в крайних случаях используют наркотические анальгетики.

Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.

Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.

Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:

  1. ЛФК
  2. Компьютерное вытяжение
  3. Ультразвуковая терапия
  4. Остеопатия
  5. Мануальная терапия
  6. Лечебные массажи.

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.

К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.

Профилактика листеза

Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил

  1. Держите спину ровной и следите за осанкой.
  2. Ведите более подвижный образ жизни
  3. Избегайте резких поворотов, поднятия тяжестей без предварительной подготовки
  4. Приобретите ортопедическую подушку и матрас.
  5. При появлении любых жалоб и симптомов не ждите что пройдет само, обратитесь к нашему специалисту.

корсет для лечения спондилолистеза без операции в Молдове

Спондилолистез – распространенное заболевание позвоночника, которое представляет собой смещение (соскальзывание) позвонков. Так как область поясничного отдела спины самая подвижная, данная проблема чаще всего наблюдается именно в пояснице. В большинстве случаев встречается передний спондилолистез – происходит смещение позвонков вперед (называется антеролистез), влечет за собой неприятные последствия.

Чем чревато соскальзывание позвонков в поясничном отделе:

  • резкие и сильные боли в спине
  • ограничение движения
  • ощущение прострелов и онемения в ногах
  • частичное недержание кала и мочи

Все это происходит из-за зажатия корешка нерва при смещении межпозвоночных дисков. Наибольшую опасность при отсутствии лечения поясничного спондилолистеза представляет повышенный риск пережатия спинного мозга с полным параличом нижних конечностей и сфинктеров.

Поясничный передний спондилолистез имеет 4 стадии развития. Обычно на 3-4 стадии необходимо хирургическое лечение.

 

Можно ли остановить смешение позвонков и вылечить спондилолистез без операции?

Зажатие корешка нерва – распространенная проблема, которая возникает при чрезмерной нагрузке позвоночника, неправильном положении позвонков (например, при сидячей или стоячей работе) и многих других причинах. Если не предпринять соответствующие действия, прогрессирование спондилолистеза обострится и единственным выходом будет операция. Хирургическое лечение спондилолистеза довольно травматичное и рискованное, требует длительной послеоперационной реабилитации и сильно ограничивает подвижность позвоночника.

 


Но существует проверенная альтернатива, которая позволит остановить смещение позвонков и обеспечить эффективное лечение спондилолистеза позвоночника без хирургического вмешательства.

Речь идет о пояснично-крестцовых корсетах Aspen (США). Американский бренд уже много лет известен во всем мире, как один из лучших в создании эффективных ортопедических изделий с высокими лечебными свойствами. Продукция компании была неоднократно протестирована и одобрена независимыми медицинскими лабораториями США и Европы. Десятки тысяч пациентов оценили действие этих ортопедических изделий, в том числе, реальное и эффективное лечение поясничного отдела при спондилолистезе.

Как ортопедические корсеты Aspen помогают при лечении пояснично-крестцового спондилолистеза 1-2 степени.

  • обеспечивают надежную фиксацию позвонков за счет дополнительных ребер жесткости
  • останавливают смещение позвонков и дальнейшее прогрессирование переднего и заднего спондилолистеза  
  • снижают нагрузку на позвоночник, снимают давление на корешок нерва и освобождают его
  • способствуют быстрому восстановлению и заживлению тканей, возвращают полные двигательные функции позвоночника
  • позволяют избежать хирургического лечения

С медицинским поясом Aspen лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника проходит быстро и без дискомфорта. Несмотря на то, что корсет жесткий, он выполнен из легких прочных материалов. При ношении ортопедический пояс Aspen не сковывает движения, не вызывает дискомфорт и обеспечивает удобный уход за проблемной зоной спины.

В каком магазине можно купить пояснично-крестцовый корсет Aspen для лечения спондилолистеза без операции?

При выборе ортопедической продукции важно выбирать только проверенные и сертифицированные компании. От качества корсета зависит эффективность лечения спондилолистеза пояснично-крестцового отдела и состояние Вашего здоровья. MedHelper – специализированный магазин, который является эксклюзивным импортером продукции Aspen в Молдове. В нашем ассортименте представлены только оригинальные ортопедические корсеты Aspen с проверенным лечебным действием.

Каждому клиенту мы готовы предложить три модели поясов для консервативного лечения спондилолистеза без операции:

 

 

Все товары в нашем магазине имеют соответствующий медицинский сертификат. Оказывают надежную фиксацию и способствуют лечению при антеролистезе тела позвоночника. Вы можете проконсультироваться с сотрудником нашей компании по телефону. Специалист поможет подобрать пояснично-крестцовый корсет, соответствующий конкретно Вашему случаю заболевания.

Помните! При появлении первых симптомов спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение требуется проводить незамедлительно! Покупайте ортопедический пояс Aspen с бесплатной доставкой в Молдове – избавьте себя от болезненных и дорогостоящих операций!

 

причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Спондилолистез – это патологическое состояние, связанное с нестабильностью позвоночника на фоне избыточной подвижности позвонков. Позвонки смещаются относительно друг друга в переднем или заднем направлении. Смещенный позвонок может оказывать давление на нервные волокна, вызывая характерные болевые симптомы.

Спондилолистез встречается примерно у 6% взрослого населения. Зачастую это состояние не вызывает симптомов, может обнаруживаться случайно.

Классификация

Выделяют следующие типы спондилолистеза:

  • Врожденный спондилолистез. Возникает в результате неправильного внутриутробного развития позвоночника. Повышает риск развития симптомов в более раннем возрасте
  • Истмический спондилолистез развивается на фоне спондилолиза. Спондилолиз – дефект, при котором повышен риск развития переломов и формирования трещин в костях позвоночника, часто встречается у профессиональных спортсменов
  • Дегенеративный спондилолистез – наиболее распространенный тип, связан с возрастными изменениями анатомических структур, развитием артрита суставных поверхностей. Со временем межпозвонковые диски, выступающие амортизаторами для позвонков, теряют влагу, становятся более хрупкими. Вероятность смещения в этом случае возрастает
  • Патологический спондилолистез – возникает на фоне поражения костной ткани остеопорозом, опухолью, инфекционным процессом
  • Травматический спондилолистез. Вызван переломом, вывихами и иными травмами
  • Послеоперационный спондилолистез

Стоит отметить, что спондилолистез классифицируют по степени смещения тел позвонков относительно друг друга. Эта классификация используется при выборе метода лечения. Ниже представлены градация:

  • Стадия 1: 0–25%
  • Стадия 2: 25–50%
  • Стадия 3: 50–75%
  • Стадия 4: 75–100%

Причины возникновения

В развитии спондилолистеза определены следующие причины:

  • Врожденные аномалии развития позвоночника
  • Повторяющиеся травмы позвоночника
  • Возрастные изменения суставов позвоночника
  • Опухолевые, инфекционные процессы в костной ткани

К факторам риска, повышающим мобильность позвоночника, относят следующее:

  • Легкая атлетика. Молодые спортсмены, которые занимаются видами спорта, требующими растяжение поясничного отделе позвоночника (гимнастика, футбол), более склонны к развитию спондилолистеза. Спондилолистез является одной из наиболее частых причин развития болей в спине у подростков
  • Генетическая предрасположенность. Истмический и дегенеративный спондилолистез имеют наследственный компонент, при этом отмечают наличие измененных, более тонких межсуставных структур в позвоночнике, которые имеют тенденцию к переломам и соскальзыванию.
  • Возраст. Дегенеративные заболевания позвоночника ослабляют позвонки. Как правило люди подвержены этому состоянию в большей степени после 50 лет.

Симптомы спондилолистеза

  • Боль в пояснице, которая усиливается во время физической активности, в вертикальном положении, и облегчается в положении лежа
  • Боль, онемение, покалывание в ногах
  • Затруднения при сгибании и разгибании спины
  • Искривление позвоночника
  • Боль при наклонах

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз, лечащий врач выполняет комплексное обследование: опрос, осмотр, выявление характерных жалоб, определение неврологических рефлексов.

Инструментальными методами выбора для диагностики являются рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Смещенный позвонок определяется на рентген-снимках, которые выполнены в боковой проекции в положении стоя. При наличии таких симптомов, как боль, онемение, покалывание, слабость в ногах, врач может назначить МРТ или КТ для более детальной визуализации, чтобы оценить степень повреждения нервов.

Лечение спондилолистеза

Лечение зависит от стадии заболевания, интенсивности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение может включать следующее:

  • Непродолжительный период отдыха, ограничение физической активности, поднятия тяжестей
  • Назначение противовоспалительных препаратов для снижения болевых симптомов
  • Инъекции стероидных препаратов (блокады) в пораженную область для более продолжительного обезболивающего эффекта
  • Физиотерапия – специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса при ежедневном подходе уже через несколько недель снижают болевой синдром

Хирургическое лечение рассматривается в случае неэффективности консервативных методов, а также при спондилолистезе высокой степени.

Цели хирургического лечения заключаются в купировании болевого синдрома, стабилизации позвоночника и восстановлении его функций.

Оперативное лечение включает декомпрессию позвоночника и, при необходимости, установку спондилодеза. Во время декомпрессионной операции хирург удаляет костные структуры и диск для восстановления свободного пространства.

Прогноз и профилактика

Пациенты, перенесшие операцию, возвращаются к активной жизни уже через несколько месяцев при соблюдении всех условий реабилитационного периода. Оперативное лечение спондилолистеза имеет высокий процент успеха, пациенты отмечают снижение болевых симптомов, возможность вернуться к физической активности.

Профилактика развития заболеваний позвоночника заключается в соблюдении следующих простых рекомендаций:

  • Регулярная физическая активность с учетом состояния здоровья
  • Укрепление мышечного каркаса (растяжка, плавание)
  • Сбалансированное питание
  • Контроль веса
  • Регулярные профилактические медицинские осмотры

Спондилолистез позвоночника, лечение, симптомы, цены на операции при спондилолистезе позвонков в Москве

Консервативное лечение

Основной целью консервативного лечения является устранение симптоматики и недопущение прогрессирования патологии. Для этого необходимо укрепить мышечный каркас, снизить при необходимости лишний вес, восстановить биомеханику позвоночника (остеопатическое лечение). Пациенту рекомендуется ношение фиксирующего корсета и выполнение укрепляющей лечебной гимнастики. Провидится медикаментозная противовоспалительная и противоотечная терапия, по показаниям назначается курс массажа.

Хирургическое лечение

Наши хирурги успешно применяют современные малоинвазивные оперативные методики для лечения спондилолистеза. Целью операции является декомпрессия (устранение сжатия) поврежденного участка позвоночника. Выполняется как с установкой стабилизирующей конструкции (кейджей), так и без нее.

Тактика хирургического вмешательства выбирается оперирующим врачом по индивидуальным показаниям.

Хирургического вмешательства при спондилолистезе можно избежать, если вовремя заметить проблему и своевременно обратиться к грамотному специалисту за помощью. Наши врачи имеют огромный успешный опыт лечения в этой области. Если же операция признана необходимой, откладывать ее нельзя. Спондилолистез — это патология, которая не является хронически стабильной, она прогрессирует и продолжает разрушать организм.

Доступная и грамотная врачебная помощь в «СМ-Клиника» — ваше здоровое будущее!

Если смещение позвонка прогрессирует, нарастает неврологическая симптоматика, а консервативное лечение не дает положительной динамики, больному показана хирургическая операция. Для оперативного лечения спондилолистеза врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» выполняют декомпрессию позвоночного канала с помощью различных методик, которые подбираются индивидуально в зависимости от клинической картины — с установкой транспедикулярной конструкции и межпозвонковых имплантатов (кейджей) или без них.

Спондилолистез | Медсправочник. Заболевания

Спондилолистез (греч. spondylos – позвонок, olysthesis – соскальзывание) – это патология, выраженная соскальзыванием или смещением позвонка относительно нижерасположенного. Этому состоянию подвержены люди всех возрастов, в том числе активная и работоспособная часть населения.

Что такое Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение одного позвонка относительно другого, которое может происходить в трех направлениях:

– вперед – соскальзывание носит название «антеролистез»;
– назад – ретролистез;
– вбок.

Спондилолистез нередко становится причиной деформации позвоночника и сужения позвоночного канала. Помимо этого смещение приводит к компрессии нервных окончаний. Чаще всего эта патология встречается у людей, в силу своей деятельности подвергающихся значительным физическим нагрузкам (игра в футбол, занятия гимнастикой или тяжелой атлетикой). Из-за большей физической активности к спондилолистезу больше всего предрасположены мужчины.

Виды

Выделяют пять видов спондилолистеза:

– Диспластический – вызван врожденными пороками развития позвоночника. Как правило, развивается в детском или раннем юношеском возрасте и прогрессирует одновременно ростом позвоночника.
– Истмический – развивается вследствие дефекта дужки позвонка, обусловленного повышенными нагрузками и чрезмерным многократным разгибанием поясничного отдела позвоночника. Патология диагностируется у пациентов всех возрастов.
– Дегенеративный – возникает по причине артрозных изменений составов позвонков. В основном выявляется у пациентов старшего возраста (от 65 лет).
– Травматический – развивается в результате перелома суставных отростков или повреждения межсуставной части дуги.
– Патологический – возникает из-за дефекта кости, вызванного болезнью Педжета, опухолью, артрогрипозом и др.
Причины возникновения

Развитие спондилолистеза может быть вызвано рядом факторов:

– дегенеративные патологии поясничного отдела позвоночника – остеохондроз, радикулит и т.п.;
– врожденные заболевания или травмы позвоночника;
– чрезмерные физические нагрузки;
– недоразвитость суставных отростков;
– новообразования в области позвоночного столба (злокачественные или доброкачественные).
Симптомы и признаки

Спондилолистез сопровождается следующими симптомами:

– болевые ощущения в пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках;
– боли в одной или обеих конечностях при длительной ходьбе или продолжительного нахождения в положении стоя;
– напряжение мышц задней поверхности бедра;
– дискомфорт и боль при разгибании, утрата гибкости в нижней части спины;
– болевой синдром, покалывание, онемение и слабость в нижних конечностях.

Нередко спондилолистез приводит к нарушению функций мочевого пузыря или кишечника, а также к появлению синдрома «конского хвоста».

Какой врач лечит

Комплекс лечения спондилолистеза разрабатывают вертебрологи, ортопеды и травматологи. При необходимости оперативного вмешательства консультирование ведет хирург.

Методы диагностики

Выявить развитие спондилолистеза можно только методом инструментального исследования. Изменения тканей заметны на КТ

Методы лечения

Курс терапии спондилолистеза включает такие элементы, как:

– прием медикаментозных средств, укрепляющих суставы и мышцы, и восстанавливающих правильную осанку;
– введение в позвоночник гормональных препаратов;
– выполнение специальных физических упражнений;
– ношение корсета;
– мануальная терапия;
– физиотерапия;
– лечебный массаж.

При осложнениях тяжелой степени или низкой эффективности консервативных методов пациенту назначают хирургическое вмешательство.

Результаты

Раннее выявление спондилолистеза и грамотно разработанный комплекс лечения позволяют получить положительные результаты и благоприятный прогноз на ближайшее будущее. В свою очередь, отсутствие лечения повышает риск возникновения серьезных осложнений:

– дисфункций органов дыхания;
– хронические боли в области поясницы;
– нарушение работы толстой кишки и органов мочеполовой системы.
Реабилитация и восстановление образа жизни

В период реабилитации пациент придерживается нескольких рекомендаций:

– контроль над положением осанки;
– ежедневное занятие ЛФК;
– ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, правильное питание;
– недопущение физических травм и физического переутомления.
Образ жизни при спондилолистезе

Люди, страдающие спондилолистезом, каждые 6 месяцев пропивают витамины, избегают ситуаций, провоцирующих механические повреждения позвоночника, и постоянно находятся под наблюдением врача.

Спондилолистез — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Спондилолистез — это состояние, при котором одно тело позвонка смещается относительно тела соседнего позвонка, вызывая корешковые или механические симптомы или боль. Он оценивается в зависимости от степени соскальзывания тела одного позвонка относительно тела соседнего позвонка. Любой патологический процесс, который может ослабить опоры, поддерживающие выравнивание тел позвонков, может привести к возникновению спондилолистеза.Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение спондилолистеза и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию спондилолистеза.

  • Просмотрите результаты обследования пациента со спондилолистезом.

  • Обобщите варианты лечения спондилолистеза.

  • Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой в поощрении снижения веса у пациентов с целью уменьшения симптомов и повышения качества жизни у пациентов со спондилолистезом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Спондилолистез – это смещение тела одного позвонка относительно тела соседнего позвонка, вызывающее механические или корешковые симптомы или боль. Это может быть связано с врожденными, приобретенными или идиопатическими причинами. Спондилолистез оценивается по степени смещения тела одного позвонка относительно тела соседнего позвонка.[1]

Этиология

Спондилолистез обычно классифицируют как одну из пяти основных этиологий: дегенеративную, истмическую, травматическую, диспластическую или патологическую.Дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений позвоночника без каких-либо дефектов в межсуставной части. Обычно это связано с комбинированной дегенерацией фасеточных суставов и дисков, приводящей к нестабильности и смещению тела одного позвонка вперед относительно тела соседнего позвонка. Истмический спондилолистез возникает из-за дефектов в межсуставной части. Причина истмического спондилолистеза не установлена, но возможная этиология включает микротравмы в подростковом возрасте, связанные с такими видами спорта, как борьба, футбол и гимнастика, при которых происходит повторное разгибание поясницы.Травматический спондилолистез возникает после переломов межсуставной части или структуры дугоотростчатого сустава и чаще всего встречается после травмы. Диспластический спондилолистез является врожденным и вторичным по отношению к изменению ориентации фасеточных суставов в сторону аномального выравнивания. При диспластическом спондилолистезе фасеточные суставы ориентированы более сагиттально, чем при типичной коронарной ориентации. Патологический спондилолистез может быть вызван системными причинами, такими как поражение костей или соединительной ткани, или очаговым процессом, включая инфекцию, новообразование или ятрогенное происхождение.Дополнительные факторы риска спондилолистеза включают родственников первой степени родства со спондилолистезом, сколиозом или скрытой расщелиной позвоночника на уровне S1 [1].

Эпидемиология

Спондилолистез чаще всего возникает в нижнепоясничном отделе позвоночника, но также может возникать в шейном отделе позвоночника и редко, за исключением травм, в грудном отделе позвоночника. Дегенеративный спондилолистез преимущественно встречается у взрослых и чаще встречается у женщин, чем у мужчин с повышенным риском у лиц с ожирением. Истмический спондилолистез чаще встречается у подростков и молодых людей, но может остаться незамеченным до появления симптомов во взрослом возрасте.У мужчин чаще встречается истмический спондилолистез. Диспластический спондилолистез чаще встречается в педиатрической популяции, причем женщины страдают чаще, чем мужчины. Текущие оценки распространенности составляют от 6 до 7% для истмического спондилолистеза в возрасте до 18 лет и до 18% для взрослых пациентов, которым проводится МРТ поясничного отдела позвоночника. На спондилолистез I степени приходится 75% всех случаев. Спондилолистез чаще всего возникает на уровне L5-S1 с передним смещением тела L5 позвонка на тело S1 позвонка.Уровень L4-5 является второй по частоте локализацией спондилолистеза.

Патофизиология

Любой процесс, который может ослабить опоры, поддерживающие выравнивание тел позвонков, может привести к возникновению спондилолистеза. При смещении одного позвонка относительно соседнего позвонка может возникать локальная боль из-за механического движения или корешковая или миелопатическая боль из-за сдавления выходящих нервных корешков или спинного мозга соответственно. Педиатрические пациенты более склонны к увеличению степени спондилолистеза в период полового созревания.Пожилые пациенты со спондилолистезом более низкой степени I или II с меньшей вероятностью прогрессируют до более высокой степени с течением времени.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно имеют прерывистую и локализованную боль в пояснице при поясничном спондилолистезе и локализованную боль в шее при шейном спондилолистезе. Боль усиливается при сгибании и разгибании пораженного сегмента, так как это может вызвать механическую боль от движения. Боль может усиливаться при непосредственной пальпации пораженного сегмента. Боль также может иметь корешковый характер, так как выходящие нервные корешки сдавливаются из-за сужения нервных отверстий, когда один позвонок соскальзывает на соседние позвонки, проходящий нервный корешок (корешок на уровень ниже) также может быть ущемлен из-за связанного с ним сужения бокового кармана. , протрузия диска или центральный стеноз.Иногда боль может уменьшаться в определенных положениях, например в положении лежа на спине. Это улучшение связано с нестабильностью спондилолистеза, который уменьшается в положении лежа на спине, тем самым уменьшая давление на костные элементы, а также открывая позвоночный канал или нервное отверстие. Другие симптомы, связанные с поясничным спондилолистезом, включают боль в ягодицах, онемение или слабость в ногах, трудности при ходьбе и, в редких случаях, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем.

Оценка

Переднезадние и латеральные рентгенограммы, а также рентгенограммы латерального сгибания-разгибания являются стандартом для первоначальной диагностики спондилолистеза.Один ищет аномальное выравнивание одного тела позвонка по отношению к другому, а также возможное движение со сгибанием и разгибанием, которое указывало бы на нестабильность. При истмическом спондилолистезе может быть дефект парса, который называется «ошейник скотти». «Ошейник шотландской собаки» показывает повышенную плотность там, где ошейник должен быть на мультяшной собаке, что представляет собой перелом межсуставной части. Компьютерная томография (КТ) позвоночника обеспечивает наиболее высокую чувствительность и специфичность диагностики спондилолистеза.Спондилолистез можно лучше оценить на сагиттальных реконструкциях по сравнению с аксиальной КТ. МРТ позвоночника может показать связанные аномалии мягких тканей и дисков, но относительно более сложно оценить детали кости и потенциальный дефект парса на МРТ.

Лечение/управление

При спондилолистезе I и II степени лечение обычно начинается с консервативной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), тепло, легкие упражнения, вытяжение, фиксацию и/или постельный режим.Приблизительно у 10–15 % молодых пациентов со спондилолистезом низкой степени консервативное лечение неэффективно и требуется хирургическое лечение. Окончательных стандартов хирургического лечения не существует. Хирургическое лечение включает различные комбинации декомпрессии, спондилодеза с инструментами или без них или межтелового спондилодеза. Пациентам с нестабильностью чаще требуется оперативное вмешательство. Некоторые хирурги рекомендуют уменьшение спондилолистеза, если это возможно, поскольку это не только уменьшает сужение отверстий, но также может улучшить сагиттальное выравнивание позвоночника и таза и снизить риск дальнейших дегенеративных изменений позвоночника в будущем.Вправление может быть более сложным и рискованным при более высоких стадиях и вдавленном спондилолистезе.

Pearls and Other Issues

Классификация спондилолистеза Мейердинга является наиболее часто используемым методом оценки. В его основе лежит процент переднего смещения по отношению к соседнему уровню. Спондилолистез I степени — от 1 до 25%, II степени — до 50%, III степени — до 75%, IV степени — от 76 до 100%. Если соскальзывание более 100%, это известно как спондилоптоз или спондилолистез V степени.

Подклассы истмического спондилолистеза: подтип А (стрессовые переломы конечностей), подтип В (удлинение паренхимы без явного перелома), подтип С (острый перелом паренхимы).

Подклассами патологического спондилолистеза являются подтип А (системные причины) и подтип В (очаговые процессы).

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Межпрофессиональная команда, состоящая из специально обученной медсестры-ортопеда, физиотерапевта и хирурга-ортопеда или нейрохирурга, обеспечит наилучшие результаты и долгосрочный уход за пациентами с дегенеративным спондилолистезом.Хиропрактики также могут быть вовлечены, поскольку они могут быть первыми, кто столкнулся с этим заболеванием на рентгеновских снимках. Лечащий клиницист примет решение о плане ведения, а затем привлечет других членов бригады – хирургические случаи с участием медперсонала для до-, интра- и послеоперационного ухода, а также координацию с PT для реабилитации. В неоперативных случаях PT будет информировать остальную часть команды о прогрессе или его отсутствии. Команда должна поощрять снижение веса, так как снижение веса может уменьшить симптомы и повысить качество жизни.Межпрофессиональное сотрудничество, как указано выше, приведет пациентов к наилучшему результату. [Уровень 5]

Рисунок

Сагиттальная КТ поясничного отдела позвоночника L5-S1 спондилолистез II степени. Предоставлено Кристофером Гиллисом, доктором медицины, и Стивеном Тенни, доктором медицины

Ссылки

1.
Randall RM, Silverstein M, Goodwin R. Обзор детского спондилолиза и спондилолистеза. Sports Med Arthrosc Rev. 2016 Dec;24(4):184-187. [PubMed: 27811518]
2.
Kreiner DS, Baisden J, Mazanec DJ, Patel RD, Bess RS, Burton D, Chutkan NB, Cohen BA, Crawford CH, Ghiselli G, Hanna AS, Hwang SW, Kilincer C, Майерс М.Э., Парк П., Розоловский К.А., Шарма А.К., Талегани К.К., Траммелл Т.Р., Во А.Н., Уильямс К.Д.Краткий обзор руководства: основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению истмического спондилолистеза у взрослых. Spine J. 2016 Dec;16(12):1478-1485. [PubMed: 27592807]
3.
Alqarni AM, Schneiders AG, Cook CE, Hendrick PA. Клинические тесты для диагностики поясничного спондилолиза и спондилолистеза: систематический обзор. Физ тер спорт. 2015 авг; 16 (3): 268-75. [PubMed: 25797410]
4.
Бурас Т., Коровессис П. Лечение спондилолиза и спондилолистеза низкой степени у спортсменов.Комплексный обзор. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 июля; 25 Дополнение 1: S167-75. [PubMed: 25394940]
5.
Baker JF, Errico TJ, Kim Y, Razi A. Дегенеративный спондилолистез: современный обзор роли межтелового спондилодеза. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 фев; 27 (2): 169-180. [PubMed: 27888353]
6.
Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, Tontz WL, Annaswamy TM, Cassidy RC, Cho CH, Dougherty P, Easa JE, Enix DE, Gunnoe BA, Jallo J, Julien TD, Maserati MB, Nucci RC, O’Toole JE, Rosolowski K, Sembrano JN, Villavicencio AT, Witt JP.Краткий обзор руководства: Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза. Spine J. 2016 Mar; 16 (3): 439-48. [PubMed: 26681351]
7.
Schöller K, Alimi M, Cong GT, Christos P, Härtl R. Стеноз поясничного отдела позвоночника, связанный с дегенеративным поясничным спондилолистезом: систематический обзор и метаанализ частоты вторичного спондилодеза после открытого и минимального Инвазивная декомпрессия. Нейрохирургия. 2017 01 марта; 80 (3): 355-367.[PubMed: 28362963]
8.
Корецкий Т.Д., Фишгрунд Дж.С. Дегенеративный спондилолистез. J Техника расстройств позвоночника. 2015 авг; 28 (7): 236-41. [PubMed: 26172828]
9.
Schulte TL, Ringel F, Quante M, Eicker SO, Muche-Borowski C, Kothe R. Хирургия спондилолистеза у взрослых: систематический обзор доказательств. Eur Spine J. 25 августа 2016 г.; 25 (8): 2359-67. [PubMed: 26363561]
10.
Alfieri A, Gazzeri R, Prell J, Röllinghoff M. Текущее лечение поясничного спондилолистеза.J Нейрохирург Sci. 2013 июнь;57(2):103-13. [PubMed: 23676859]

Объяснение заболеваний позвоночника: дегенеративный спондилолистез

Спондилолистез — это заболевание позвоночника, при котором один позвонок соскальзывает вперед над позвонком, расположенным ниже. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в поясничном (поясничном) отделе позвоночника, чаще на уровне L4-L5 (4-й и 5-й поясничные позвонки). Спондилолистез может быть результатом дегенеративных изменений в структуре позвонков, которые вызывают смещение суставов между позвонками вперед и могут привести к спинальному стенозу.Дегенеративный спондилолистез чаще всего встречается у пожилых женщин, обычно старше 60 лет.

Смещение позвонка L5 на крестец

Симптомы

Некоторые люди со спондилолистезом не имеют симптомов и обнаруживают это заболевание при обращении к врачу по поводу другой проблемы со здоровьем. Симптомы могут включать:

  • Боль в пояснице
  • Ишиас ?Мышечные спазмы
  • Слабость в ногах
  • Напряженные мышцы задней поверхности бедра
  • Неправильная походка или хромота

Диагностика

Наш комплексный диагностический процесс включает:

  • История болезни. Врач задает вам вопросы о ваших симптомах, их тяжести и методах лечения, которые вы уже пробовали.
  • Физикальное обследование. Вас тщательно обследуют на наличие ограничений движений, проблем с равновесием и боли. Во время осмотра врач ищет потерю рефлексов, мышечную слабость, потерю чувствительности или другие признаки неврологического повреждения.
  • Диагностические тесты. Большинство врачей начинают с рентгена. Спондилолистез легко выявляется на боковой (боковой) рентгенограмме поясничного отдела позвоночника.При необходимости может быть назначена компьютерная томография или МРТ, чтобы более подробно рассмотреть ткани позвоночника.

Рентген, показывающий спондилопротез

МРТ поясничного отдела позвоночника, показывающая спондилопротез

Классификация спондилолистеза

Информация из вашей медицинской карты и результатов визуализирующих исследований используется для оценки степени смещения позвонков от легкой до тяжелой. Вам объяснят степень вашего спондилолистеза вместе с тем, что она означает.

Врачи используют систему оценки Мейердинга для классификации степени смещения позвонков. Эта система проста для понимания. Соскальзывания оцениваются на основе процента соскальзывания тела одного позвонка вперед относительно тела позвонка, находящегося ниже.

  • Класс I: 1-24%
  • Класс II: 25-49%
  • Класс III: 50-74%
  • Класс IV: проскальзывание 75%-99%.
  • Степень V: полное скольжение (100%), известное как спондилоптоз

Ваш врач учитывает степень соскальзывания и такие факторы, как непреодолимая боль и неврологические симптомы, при выборе наиболее подходящего лечения.Большинство случаев дегенеративного спондилолистеза относятся к I или II степени. Как правило, при более тяжелых нарушениях (степени III и выше) чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В большинстве случаев дегенеративный спондилолистез лечится без хирургического вмешательства. Лечение может включать:

  • Кратковременный постельный режим
  • Ограничение активности
  • Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта или по рецепту
  • Противовоспалительные препараты
  • Миорелаксанты
  • Инъекции стероидов (т.е. эпидуральная инъекция стероидов)
  • Физиотерапия
  • Распорка

Дегенеративный спондилолистез может прогрессировать. Это означает, что спондилолистез со временем ухудшается и может вызвать спинальный стеноз. Вот почему важно наблюдаться у врача, чтобы следить за ходом лечения и спондилолистезом.

Хирургия

Если ваш дегенеративный спондилолистез прогрессирует или вызывает неврологические проблемы, такие как недержание, может быть рекомендована операция.Инструментарий для позвоночника (т. е. стержни, винты) и слияние (костный трансплантат) являются распространенными процедурами, выполняемыми для остановки прогрессирования скольжения и стабилизации позвоночника. Существуют различные типы инструментов, костных трансплантатов и трансплантатов, а также процедуры (некоторые минимально инвазивные) для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза. Ваш хирург объяснит, как будет проводиться операция, а также преимущества и риски процедуры.

Модель кости с межтеловыми кейджами, винтами и стержнями

Заключение 

Дегенеративный спондилолистез не означает, что вы должны жить в боли.Мы можем помочь вам вернуться к здоровой, безболезненной и активной жизни. Для большинства пациентов это достигается с помощью нехирургического лечения. Но даже если операция необходима, будьте уверены, мы обсудим все риски и преимущества процедуры и предоставим вам наилучший уход.

Помимо лечения, наши медицинские работники глубоко привержены обучению пациентов. Помогая вам понять причину вашего состояния, мы можем помочь вам устранить факторы риска и привить здоровых привычек для позвоночника на всю жизнь.Пока вы находитесь под нашей опекой, наш медицинский персонал предоставит вам отличную информацию, которая поможет вам выздороветь, свести к минимуму факторы риска и сохранить здоровье.

 

Спондилолистез и спондилолиз (эпидемиология, симптомы и лечение L5/S1)

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого в переднем или заднем направлении из-за нестабильности. Дегенеративный спондилолистез является распространенной патологией, часто вызывающей стеноз поясничного канала 90–245 [1] 90–246 .

Анатомия позвонков

Позвонки можно разделить на три части:

  • Centrum – участвует в весовой нагрузке. Это тело позвонка, образованное губчатой ​​​​костью.
  • Дорсальная дуга – окружает и защищает спинной мозг. Он несет верхние и нижние фасеточные суставы каждого позвонка, которые сочленяются с фасеточными суставами выше и ниже соответственно. Часть дуги позвонка между ними является наиболее тонкой частью и называется межсуставной частью, или перешейком.
  • Задняя часть – выпячивается и прощупывается в нижней части спины.

Поясничный позвонок 1, нижняя поверхность

Анатомография, через Wikimedia Commons

Поясничный позвонок 1, передняя поверхность

Анатомография, через Wikimedia Commons

Изображения по анатомографии, через Wikimedia Commons . Нажмите здесь, чтобы увидеть анимацию верхней поверхности поясничного позвонка 1 крупным планом.

Спондилолистез и спондилолиз

Спондилолиз и спондилолистез являются отдельными состояниями, хотя спондилолиз часто предшествует спондилолистезу.

  • Спондилолиз — костный дефект (обычно вследствие стрессового перелома, но может быть и врожденным дефектом) в межсуставной части дуги позвонка, отделяющий тыльную часть позвонка от центральной части. Может возникать односторонне или двусторонне. Чаще всего он поражает пятый поясничный позвонок и может вызывать боль в спине.
  • Спондилолистез означает смещение одного позвонка относительно другого (или пятого позвонка относительно крестца).Существует пять форм:
    • Истмическая : наиболее распространенная форма, обычно приобретаемая в подростковом возрасте вследствие спондилолиза, но часто незаметная до зрелого возраста.
    • Дегенеративный : развивается у пожилых людей в результате остеоартрита фасеточных суставов и ремоделирования кости.
    • Травматический (редко): в результате переломов невральной дуги.
    • Патологические : метастазы или метаболические заболевания костей.
    • Диспластический : (редко): врожденный, возникающий в результате порока развития пар.
  • Спондилез — это общий термин для обозначения дегенеративных остеоартритных изменений в позвоночнике. Это связано с обезвоживанием межпозвонковых дисков с последующим сужением межпозвонковых промежутков. Могут быть изменения в фасеточных суставах с образованием остеофитов, что может сдавливать нервные корешки, вызывая двигательные и чувствительные нарушения.

Кто болеет спондилолистезом и спондилолизом? (Эпидемиология)

[2]
  • Спондилолиз является распространенным диагнозом с высокой распространенностью у детей и подростков, жалующихся на боль в пояснице.
  • Существует повышенный риск спондилолиза у молодых спортсменов, таких как гимнасты, предположительно из-за стрессовых переломов, связанных с ударами. Однако большинство случаев низкосортные. К опасным занятиям относятся гимнастика, дайвинг, теннис, крикет, тяжелая атлетика, футбол и регби.
  • Истмический спондилолистез поражает около 5% населения, но чаще встречается у молодых спортсменов. 60-80% людей со спондилолизом имеют ассоциированный спондилолистез [3, 4] .
  • В большинстве случаев спондилолиза и спондилолистеза поражается L5, а в большинстве остальных случаев поражается L4.
  • Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин.
  • Травматические, метастатические и диспластические спондилолистезы встречаются относительно редко.
  • Многие случаи спондилолистеза протекают бессимптомно.

Причины спондилолистеза (этиология)

Спондилолистез обычно возникает из-за перелома или дефекта межсуставной части, самой узкой части задней дуги позвонка между верхним и нижним дугоотростчатыми суставами.Когда это нарушается, верхний фасеточный сустав больше не может удерживать позвонок на месте против нисходящей силы веса тела, и происходит скольжение вперед/вниз.

Факторы риска, повышающие риск развития спондилолиза в спондилолистез, включают [5] :

  • Женский пол.
  • Молодой возраст.
  • Наличие spina bifida или spina bifida occulta.
  • Расклинивание позвоночника.
  • Гиперлордоз.
  • Положительный семейный анамнез.
  • Некоторые виды спорта с высокой ударной нагрузкой, о чем свидетельствуют повышенные показатели у легкоатлетов и гимнастов [3] .

Типы спондилолистеза

[2]
  • Стабильный или нестабильный.
  • Бессимптомное или симптоматическое.
  • Классификация по степени проскальзывания; Классификация Мейердинга основана на отношении нависающей части верхнего вертикального тела к передне-задней длине тела нижнего позвонка:
    • Степень I: 0-25%.
    • Класс II: 26-50%.
    • Класс III: 51-75%.
    • Класс IV: 76-100%.
    • Степень V (спондилоптоз): >100%.
  • Классификация по типу; классификация Wiltse (1976):
    • Тип I: диспластический (врожденный).
    • Тип II: истмический: вторичный по отношению к поражению межсуставной части:
      • Подтип A: вторичный по отношению к стрессовому перелому.
      • Подтип B: результат множественных заживших усталостных переломов, приводящих к удлинению части.
      • Подтип C: острый перелом передней части (редко).
    • Тип III: дегенеративный.
    • Тип IV: посттравматический: перелом в области, отличной от паренхимы.
    • Тип V: патологический: диффузное или локальное заболевание.
    • Тип VI: ятрогенный.

Форма выпуска

[4]

Симптомы спондилолиза
  • Большинство случаев спондилолиза протекает бессимптомно и выявляется случайно.
  • Может проявляться болью в пояснице, спровоцированной разгибанием поясничного отдела, параспинальным спазмом и напряжением подколенных сухожилий.
  • Часто не видно на рентгене. Это важно учитывать при дифференциальной диагностике боли в спине, так как ее выявление может предотвратить прогрессирование и избежать потенциальной необходимости агрессивного вмешательства.

Симптомы спондилолистеза

Проявления незначительно различаются в зависимости от типа, хотя общие симптомы спондилолистеза включают связанную с физической нагрузкой боль в спине, иррадиирующую в нижнюю часть бедра, которая, как правило, ослабевает в покое, особенно в положении со сгибанием позвоночника.

Истмический спондилолистез

  • Большинство пациентов протекает бессимптомно, даже с прогрессирующим скольжением.
  • Симптомы часто начинаются в период всплеска роста у подростков.
  • Боль в спине – усиливается при физической активности (особенно при разгибании спины) – может возникать остро или незаметно.
  • Боль может вспыхнуть при внезапных или тривиальных действиях и ослабевает в покое.
  • Боль усиливается при более высоких стадиях заболевания.
  • Боль может иррадиировать в ягодицы или бедра
  • Обычно неврологические симптомы отсутствуют при более низких степенях соскальзывания, но корешковая боль становится обычной при больших соскальзываниях.Боль ниже колена из-за компрессии нервных корешков или грыжи диска предполагает более серьезное скольжение. Спондилолистез высокой степени может проявляться нейрогенной хромотой или даже импинджментом конского хвоста.
  • Подтянутые подколенные сухожилия очень распространены
  • Может быть усиленный лордоз и походка вразвалочку с укороченной длиной шага.
  • Возможно истощение ягодичных мышц.

Дегенеративный спондилолистез

  • Боль носит ноющий характер и малозаметна в начале.
  • Боль в нижней части спины и задней части бедер.
  • Нейрогенная хромота может сопровождаться ухудшением симптомов со стороны нижних конечностей при физической нагрузке.
  • Симптомы часто хронические и прогрессирующие, иногда с периодами ремиссии.
  • При наличии поясничного стеноза рефлексы могут быть снижены.

Диспластический спондилолистез

  • Клинические проявления и физикальные данные аналогичны истмическому спондилолистезу, но с большей вероятностью неврологических нарушений.

Травматический спондилолистез

  • Пациенты перенесли острую травму и, вероятно, испытывают сильную боль.
  • Тяжелые соскальзывания могут вызвать компрессию конского хвоста с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, корешковые симптомы или нейрогенную хромоту.
  • Физические заключения такие же, как и для других типов.

Патологический спондилолистез

  • Симптомы могут быть малозаметными в начале и сопровождаться корешковой болью.
  • Физические заключения такие же, как и для других типов.

Дифференциальный диагноз

Необходимо исключить другие причины болей в спине, например:

Исследования 

  • Анализы крови – поиск инфекции, миеломы, гиперкальциемии/гипокальциемии.
  • Боковая рентгенограмма позвоночника – покажет спондилолистез. Их лучше всего выполнять в положении максимальной боли.
  • Косая рентгенография позвоночника – может (но часто не выявляет) спондилолиз.
  • Радионуклидная сцинтиграфия и КТ могут помочь в случаях спондилолиза в различении прогрессирующих поражений паренхимы от стабильных поражений.
  • МРТ часто выполняется периоперационно, чтобы посмотреть на взаимоотношения между костными и неврологическими структурами в пораженной области.

Лечение и лечение спондилолистеза

[1, 2, 4]

Целью лечения является облегчение боли, стабилизация сегмента позвоночника и остановка или обратное скольжение.Пациентов необходимо обследовать на наличие нестабильности, так как при наличии нестабильного сегмента потребуется раннее хирургическое вмешательство.

В зависимости от тяжести спондилолиза и связанных с ним симптомов его можно лечить либо консервативно, либо хирургически, оба из которых показали значительный успех.

Было показано, что консервативные методы лечения, такие как фиксация и снижение активности, наиболее эффективны у пациентов с ранней диагностикой и лечением. Импульсный ультразвук низкой интенсивности в дополнение к консервативному лечению, по-видимому, обеспечивает более высокую скорость сращения костей.Хирургическое вмешательство может потребоваться, если консервативное лечение в течение как минимум шести месяцев не дало стойкого облегчения боли при повседневной деятельности.

При дегенеративном спондилолистезе хирургическое вмешательство показано в основном при предполагаемом функциональном нарушении. Уменьшение неврологической симптоматики является одной из основных целей лечения. Для этого полезно выполнить корешковую декомпрессию. Наиболее частым методом является прямая задняя декомпрессия.

Консервативное лечение

  • Полный постельный режим в течение 2-3 дней может быть полезен для облегчения боли, особенно при спондилолизе, хотя более длительные периоды могут быть контрпродуктивными.Пациенты должны стараться как можно больше спать на боку, с подушкой между коленями.
  • Модификация активности для предотвращения дальнейших травм. Это может означать отказ от действий, если есть проскальзывание > 25%.
  • Обезболивание – например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кодеина фосфат.
  • Инъекции стероидов и местных анестетиков иногда используются вокруг сдавленных нервных корешков или даже в области перелома паренхимы в диагностических целях.
  • Фиксация: корсет или корсет могут быть рекомендованы при переломе межсуставной части сустава, который, вероятно, заживет. Фиксация с помощью упражнений может быть полезной для пациентов с легкой или даже более тяжелой степенью соскальзывания.
  • Физиотерапия: сюда входят массаж, ультразвук, фиксация, мобилизация, биомеханическая коррекция, гидротерапия, упражнения на гибкость, силу и стабильность корпуса, а также программа постепенного возвращения к активности.
  • Более чем у 80% детей, прошедших нехирургическое лечение, симптомы полностью исчезнут.
  • Мета-анализ обсервационных исследований показал, что примерно у 80% всех пациентов, пролеченных консервативно, будет успешный клинический результат через один год. Поражения, диагностированные в острой стадии, и односторонние поражения были лучшими подгруппами [6] .

Хирургическое лечение

  • При наличии признаков прогрессирования или неэффективности консервативных мероприятий может быть предложено хирургическое лечение. Это зависит также от степени и этиологии.
  • Хирургическое вмешательство предполагает длительный реабилитационный период, поэтому его обычно не рассматривают до тех пор, пока консервативное лечение не потерпит неудачу.Исключение может быть в случае значительной нестабильности или неврологического дефицита, а также при тяжелых нарушениях.
  • Хирургическое лечение включает сращивание пораженного позвонка с соседним нормально расположенным позвонком (как спереди, так и сзади). Межпозвонковый диск обычно тоже удаляют, так как он неизбежно повреждается. Соскользнувший позвонок можно вправить.
  • Хотя большинство хирургов согласны с тем, что декомпрессия нервов приносит пользу пациентам, польза от повторного выравнивания соскользнувших позвонков остается неопределенной.Например, когда спондилолистез начинается очень постепенно, или в случаях врожденного спондилолистеза происходят компенсаторные изменения в позвоночнике и мускулатуре, так что перестройка может увеличить вероятность дальнейшего повреждения.
  • Имеются убедительные доказательства того, что хирургическое лечение симптоматического спондилолистеза значительно превосходит консервативное лечение при наличии [7] :
    • Значительного неврологического дефицита.
    • Неудачный ответ на консервативную терапию.
    • Нестабильность с неврологическими симптомами.
    • Степень подвывиха III и выше.
    • Непрекращающаяся боль, влияющая на качество жизни.
  • В большом систематическом обзоре был сделан вывод о том, что уменьшение смещения имело преимущества перед только спондилодезом, хотя большой ретроспективный обзор показал высокую частоту осложнений, особенно у пожилых пациентов с более тяжелым заболеванием [8, 9, 10, 11] .
  • Методы спондилодеза могут быть связаны с неврологическими осложнениями у пожилых пациентов с дегенеративным спондилолистезом, но у подростков результаты хорошие [9] .
  • Операция обычно осложняется ложным суставом (несращением), что может привести к хронической боли через несколько лет.
  • В случае спондилолиза, если предлагается хирургическое вмешательство, оно включает закрепление дефекта. Однако в большинстве случаев лечат консервативно.

Осложнения хирургического вмешательства

  • Отторжение имплантата.
  • Псевдоартроз (неспособность срастания кости, приводящая к «ложному суставу»).
  • Плохое выравнивание сплава.
  • Неврологические повреждения: отвисание стопы, сдавление спинного мозга.Хроническое повреждение/воспаление нерва: невропатическая боль может сохраняться на фоне очевидного успеха хирургического вмешательства, возможно, из-за необратимых изменений в нервах или нарушения регуляции механизмов контроля боли.

Прогноз при спондилолистезе

Спондилолистез, как правило, является доброкачественным заболеванием; однако он имеет хроническое течение и поэтому является причиной многих заболеваний и инвалидности. При дегенеративном спондилолистезе это будет частично связано с прогрессом и прогнозом основных изменений.

Спондилолиз и спондилолистез — USC Spine Center

Обзор

Спондилолиз — это медицинский термин, обозначающий перелом или дефект позвоночника в области межсуставной части. Межсуставная часть представляет собой область между фасеточными суставами позвоночника, а точнее, местом соединения верхней фасетки и пластинки.

Спондилолистез — это медицинский термин, используемый для описания соскальзывания вперед (переднего перемещения или смещения) одной позвоночной кости (позвонков) относительно другой.

Довольно часто у человека со спондилолизом (переломом парциальной части) также наблюдается спондилолистез в некоторой степени (смещение одной кости позвоночника вперед по другой). Однако у человека может быть спондилолиз без спондилолистеза, а у человека может быть спондилолистез без спондилолиза.

У детей или молодых взрослых чаще встречается спондилолиз (перелом передней части бедра) без спондилолистеза, тогда как у взрослых часто диагностируют спондилолистез без спондилолиза.Хотя это сбивает с толку, оба этих состояния часто наблюдаются в комбинации, и лечение обоих состояний часто одинаково. Однако гораздо чаще взрослых лечат хирургическим путем; дети со спондилолизом/спондилолистезом редко нуждаются в хирургическом вмешательстве, если соскальзывание не является тяжелым.

Причины

Существует ряд причин спондилолистеза, система классификации которых была разработана Wiltse. Существует шесть типов (или причин): тип I — врожденный (врожденный порок) или диспластический (ненормально развившийся в раннем возрасте), тип II — истмический (вызванный переломом и нестабильностью парциальной части), тип III — дегенеративный (вызванный артритом). Тип IV — травматический (острый фасеточный перелом/повреждение фасеточных суставов), тип V — патологический (вызванный опухолью, раком или инфекцией), а тип IV — послеоперационный (ятрогенное удаление кости).

Симптомы

Боль в спине является наиболее распространенным симптомом, особенно у взрослых. У детей может быть или не быть выраженная боль в спине; преобладающим симптомом (симптомами) могут быть трудности при ходьбе, деформация осанки и / или напряжение подколенного сухожилия. У взрослых часто возникают боли в ногах, онемение и/или слабость (ишиас, радикулит или радикулопатия), в то время как у детей симптомы в ногах возникают редко.

Физические данные

У детей со спондилолизом и спондилолистезом часто наблюдается скованная походка и наклон таза назад, в результате чего ягодицы выглядят очень плоскими.Если спондилолистез тяжелый, в нижней части спины может ощущаться «ступенька». Зажатость подколенного сухожилия может быть настолько серьезной у некоторых детей, что наклоны вперед ограничены и невозможно поднять что-либо с пола. Неврологическое исследование силы, чувствительности и рефлексов у детей обычно всегда в норме.

Взрослые со спондилолизом и/или спондилолистезом часто имеют болезненность поясницы и анталгическую походку (боль, вызывающую ненормальную ходьбу), но редко имеют заметную деформацию, если только соскальзывание не является тяжелым или присутствует с детства.У взрослых может отмечаться онемение, слабость и/или нейрогенная хромота, особенно при тяжелом сопутствующем артрите и спинальном стенозе.

Визуальные исследования

Спондилолиз и спондилолистез часто выявляют при обычной рентгенографии поясничного отдела, особенно при рентгенографии в боковой проекции (вид сбоку). Иногда бывает трудно увидеть перелом бедренной кости без смещения или с минимальным смещением (спондилолиз), поэтому обычно делают косые рентгенограммы и рентгенограммы со сгибанием/разгибанием. Компьютерная томография (КТ) является лучшим тестом для подтверждения наличия или отсутствия дефекта/перелома парса.Величину смещения вперед (спондилолистез) определяют количественно, оценивая процент соскальзывания одной кости на другую. Классификация Мейердинга используется для определения степени I (0-25%), степени II (25-50%), степени III (50-75%), степени IV (75-100%) или степени V ( более 100%). Угол скольжения определяется тем, как наклонена кость L5 на S1.

МРТ полезна для оценки тяжести компрессии нерва, но менее точна при обнаружении перелома парса, чем КТ.Может быть назначено сканирование кости, чтобы определить, является ли перелом спондилолизной части недавним (острым) или старым (хроническим). Недавний перелом, как правило, имеет значительное поглощение радионуклеотидов и проявляется как «горячая точка» в нижней поясничной области.

Лабораторные испытания

Не существует лабораторных тестов для диагностики спондилолиза или спондилолистеза. Иногда назначают специальные тесты, чтобы исключить инфекцию или другие медицинские/ревматологические состояния.

Специальные тесты

Дискограмма может быть полезна взрослому пациенту, чтобы определить, вызывают ли боль диски, прилегающие к спондилолизу/спондилолистезу.Врач выполняет эту процедуру, вводя рентгеноконтрастный краситель под давлением в диски поясничного отдела позвоночника. Процедура выполняется с помощью флюороскопии, специального рентгеновского аппарата, позволяющего мгновенно просматривать рентгеновские изображения на телевизионном мониторе. Дискограмма не рекомендуется для подростков или детей.

Если у пациента наблюдается выраженная боль в ногах, слабость и/или онемение, могут быть рекомендованы электромиография и тесты скорости нервной проводимости (EMG/NCV). Тесты EMG/NCV полезны для определения того, какой нерв поражен и насколько сильно он поврежден или раздражен.Тест часто позволяет выяснить, где на самом деле происходит сдавление нерва — в спине, ягодицах или ногах.

Диагностика

Можно заподозрить диагноз спондилолиза и/или спондилолистеза, особенно если присутствуют вышеупомянутые физикальные данные. Рентген или компьютерная томография необходимы для подтверждения диагноза, а также для оценки тяжести состояния.

Лечение

Лечение взрослых пациентов со спондилолизом и/или спондилолистезом зависит от тяжести боли, компрессии нерва и его смещения.Почти всем пациентам первоначально рекомендуется консервативное лечение, если нет тяжелого неврологического дефицита, такого как слабость и онемение ног. Часто назначают физиотерапию, хиропрактику и пероральные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и миорелаксанты). Эпидуральные инъекции стероидов и/или блокада нервных корешков также могут быть использованы при сильной или умеренной боли, которая больше не реагирует на другие консервативные меры.Пациенты, у которых эти консервативные меры оказались неэффективными, обычно являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Рекомендуемая операция для взрослых со спондилолизом и/или спондилолистезом, у которых консервативные меры оказались неэффективными, — спондилодез. Целью хирургического вмешательства является стабилизация «сползающего» уровня позвоночника путем размещения костного трансплантата и металлических стержней/винтов (инструментарий). Взрослым пациентам со значительным стенозом (сужением позвоночного канала из-за костных наростов) обычно требуется ламинэктомия и декомпрессия, тогда как детям этого не требуется.Инструментарий сразу же фиксирует и удерживает кости на месте, в то время как костный трансплантат сращивает (сшивает) нестабильные кости позвоночника вместе. После проведения операции по сращиванию требуется примерно 4-8 месяцев, чтобы сращение «прижилось» и кости прочно срослись. До использования металлических инструментов пациентам часто приходилось накладывать гипсовую повязку на 8 месяцев, чтобы помочь срастанию. В настоящее время большинству пациентов рекомендуется носить только небольшой пластиковый корсет или мягкий корсет в течение 2-3 месяцев после операции, чтобы способствовать затвердеванию сращения.Показатель успеха для пациентов, перенесших операцию, очень высок, и существуют новые минимально инвазивные методы хирургии, которые были разработаны, чтобы позволить пациентам еще быстрее восстановиться.

Библиография

Boxall D, Bradford DS, Winter RB, Moe JH: Лечение тяжелого спондилолистеза у детей и подростков. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 479.

Carragee EJ: Одноуровневый заднебоковой артродез с задней декомпрессией или без нее для лечения истмического спондилолистеза у взрослых: проспективное рандомизированное исследование.J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 1175.

Дегучи М., Рапофф А.Дж., Здеблик Т.А.: Заднебоковой спондилодез при истмическом спондилолистезе у взрослых: анализ скорости спондилодеза и клинических результатов. Дж. Заболевания позвоночника 1998; 11:459.

Фредриксон Б.Е., Бейкер Д., Макхолик В.Дж., Юань Х.А., Лубицкий Д.П.: Естественная история спондилолиза и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 699.

Hensinger RN: Обзор современных концепций: спондилолиз и спондилолистез у детей и подростков.J Bone Joint Surg Am 1989; 71: 1098.

Peek RD, Wiltse L, Reynolds, JB и соавт.: Артродез без декомпрессии при истмическом спондилолистезе III и IV степени у взрослых с тяжелым ишиасом. J Bone Joint Surg Am 1989; 81:62.

Ricciardi JE, Pflueger PC, Isaza JE, Whitecloud TS: Транспедикулярная фиксация для лечения истмического спондилолистеза у взрослых. Позвоночник 1995; 20:1917.

Спондилолистез – обзор | ScienceDirect Topics

Диагностика

У пациентов со спондилолистезом часто отмечаются боли в пояснице, локализованные в параспинальной и ягодичной области, ограниченный диапазон движений (ДД) поясничного отдела позвоночника, уменьшение поясничного лордоза и чрезмерное напряжение подколенных сухожилий.Поскольку спондилолистез может привести к компрессии нервных корешков, пациенты могут жаловаться на корешковые боли с неврологическим дефицитом или без него. Классический симптом Фалена-Диксона (т. е. походка с согнутыми коленями и бедрами) может наблюдаться у пациентов со спондилолистезом (Phalen and Dickson, 1961).

Пальпация может определить ступеньку над остистым отростком, что может свидетельствовать о спондилолистезе, особенно на уровне L5–S1. Хотя это не окончательный метод выявления спондилолистеза (Collaer et al.2006), недавний систематический обзор показал, что это оптимальный тест, обеспечивающий высокую специфичность (от 87% до 100%) и среднюю или высокую чувствительность (от 60% до 88%) (Algami et al. 2015). При оценке амплитуды движений в поясничном отделе сгибание вперед обычно уменьшается из-за чрезмерного напряжения подколенного сухожилия. Сгибание поясницы обычно не усиливает симптомы, а во многих случаях приносит облегчение. Однако разгибание и вращение обычно вызывают дискомфорт у пациента. Общими находками при физикальном обследовании являются боль, локализующаяся в межсуставной области при пальпации, и положительный тест аиста.Аист-тест представляет собой маневр гиперэкстензии на одной ноге. Больного просят встать на одну ногу. Затем клиницист пассивно переразгибает и поворачивает пациента в сторону, на которую приходится нагрузка. Воспроизведение аналогичной боли является положительным тестом и предполагает наличие спондилолиза и возможного спондилолистеза, что требует дальнейшего обследования с помощью визуализации. Хотя этот маневр чаще всего описывается в связи со спондилолизом и спондилолистезом, он нагружает другие структуры, помимо межсуставной части, и поэтому в контексте клинической картины может рассматриваться только как наводящий на мысль о поражении межсуставной части (рис.80.3).

Наиболее часто обычные рентгенограммы являются начальным методом визуализации, при этом боковые и косые проекции показывают разрыв в межсуставной части («шея собаки Скотти»). Это свидетельствует о спондилолизе (рис. 80.4).

Компьютерная томография может быть использована для подтверждения диагноза, поскольку обычные рентгенограммы не всегда демонстрируют наличие переломов pars interarticularis. Сканирование костей с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) необходимо, чтобы определить, активно ли пытается зажить межсуставная часть перелома, на что указывает очаговое поглощение.Магнитно-резонансная томография также может быть использована для подтверждения диагноза, хотя МРТ не всегда выявляет дефекты части парса, которые видны при ОФЭКТ. Например, как продемонстрировали Masci et al. (2006), МРТ идентифицировала только 80% поражений парсов, видимых при ОФЭКТ. Таким образом, КТ, ОФЭКТ и часто МРТ помогают определить метаболическую активность стрессового перелома, возможность заживления перелома, остроту поражения и исключить другую патологию позвоночника. Маски и соавт. (2006) поддержали следующие рекомендации по диагностике симптоматического парсерного поражения: ядерная визуализация с ОФЭКТ с последующей КТ с ограниченной ролью простой рентгенографии (рис.80.5).

При смещении одного тела позвонка относительно другого ставится диагноз спондилолистез. Спондилолистез обычно диагностируется на боковых обзорных рентгенограммах, дополнительно определяется на КТ и ОФЭКТ, и классифицируется по проценту смещения с использованием системы Мейердинга: степень 1 (0–25%), степень 2 (25–50 %). ), степень 3 (50–75%) и степень 4 (> 75%) (рис. 80.6).

Раздел 15, Глава 2: Радиология и дегенеративный спондилолистез: Учебник ортопедии Wheeless

Ханна Хебелка и Хелена Брисби

ВВЕДЕНИЕ

Дегенеративный спондилолистез (ДС) — приобретенное сагиттальное смещение одного позвонка относительно нижележащего без дефекта межсуставной части, обусловленное дегенеративными изменениями. 1-3 DS обычно называют антеролистезом, хотя он также может быть ретролистезом, но в меньшей степени. Наиболее распространенным уровнем СД является L4-L5, за которым следует L5-S1, при этом антеролистез чаще встречается на уровне L4-L5, а ретролистез чаще встречается на уровне L5-S1 и у лиц с уменьшенным лордозом. 4-11 Целью этой главы является предоставление наилучшей стратегии визуализации для постановки диагноза СД. Клиническая оценка с тщательным физикальным обследованием и детальным изучением симптоматики является важным шагом в диагностике СД.Клиническая картина СД имеет широкий спектр: от полного отсутствия симптомов до болей в спине с корешковыми симптомами или без них, болей в ногах, нейрогенной хромоты, мышечной слабости и т. д. 15 Глава 1 настоящей публикации. Когда симптоматика и физикальное обследование указывают на СД, рентгенологическая визуализация используется для подтверждения диагноза и, возможно, также дает рекомендации относительно клинической значимости СД по отношению к другим рентгенологическим данным.

РЕНТГЕНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ DS

Стандартные рентгенограммы в переднезадней (AP) и боковой проекциях в нейтральном положении считаются наиболее подходящим визуализирующим тестом для выявления DS. 1,13,14 Сколиоз и/или боковое смещение оцениваются на переднезадних изображениях, тогда как высота тела позвонка и сагиттальное смещение лучше всего оцениваются на боковых рентгенограммах. 2 Для достижения механического воздействия исследования рекомендуют получать эти изображения в положении стоя, 1,12,15-19 , поскольку до 1/3 DS будет пропущено при визуализации, выполненной в положении лежа. 16,18,20,21 Например, Segebarth et al. недавно исследовали 416 пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, которым выполняли МРТ в положении лежа и рентгенограммы в положении стоя (сгибание/разгибание и боковые). 18 У 109 пациентов был обнаружен СД на рентгенограммах в положении стоя, однако 31 из них не был диагностирован на МРТ в положении лежа. 18 Это подчеркивает важность проведения визуализирующих исследований с весовой нагрузкой при диагностике и оценке степени СД.

На рентгенограммах особенно хорошо видно переднелистез одного позвонка по отношению к нижележащему без дефекта межсуставной части (рис. 2-1). 14 Примеры сопутствующих изменений, которые могут быть обнаружены на рентгенограммах: сужение дискового пространства, поражение замыкательной пластинки, остеофиты и склероз фасеточных суставов. 4,5,21,22 Кроме того, СД часто сопровождается дегенеративным сколиозом, иногда даже с элементами ротационной трансляции, что может представлять диагностическую проблему.Что касается выравнивания, дегенеративные изменения позвоночника могут, в дополнение к сагиттальному смещению, привести к кифотическому углу диска на пораженном уровне. 23 Сагиттально ориентированные фасеточные суставы также связаны с наличием СД, хотя в первую очередь с передним, а не задним перемещением. 11

РИСУНОК 2-1. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости, демонстрирующая антеролистез L4 со спондилоартрозом.

Неправильное расположение отростков позвоночника на боковых рентгенограммах можно увидеть при СД из-за передней трансляции всего позвонка, поскольку невральная дуга не повреждена, в отличие от истмического спондилолиза. 5 Косая передне-задняя проекция, или «собака скотти», традиционно используется для выявления истмического спондилолистеза и может выявить ошейник на «собаке», что позволяет отличить истмический спондилолистез от СД. 2,4,5 Однако недавнее исследование не показало повышенной специфичности и чувствительности при выявлении спондилолиза путем добавления косых проекций по сравнению с одними стандартными проекциями. 24

МЕТОДИКИ ИЗМЕРЕНИЯ

Величину сагиттального смещения часто называют «скольжением» и измеряют в боковой проекции (рис.2-2). 23,25 Два метода обычно используются для оценки спондилолистеза, независимо от его типа (истмический или дегенеративный): классификация Мейердинга 26 и метод Тайларда, 27 соответственно. В классификации Мейердинга верхняя часть нижнего позвонка делится на квартили в сагиттальной проекции и оценивается I-IV, что соответствует смещению верхнего позвонка в I, II, III или IV четвертях соответственно (рис. 2-3А). ). Степень V относится к тому, когда один позвонок полностью соскользнул с нижнего позвонка, т.е.д., спондилоптоз. 3 Согласно Taillard, сагиттальное смещение классифицируется в процентах от смещения верхнего позвонка относительно верхней части нижнего позвонка (рис. 2-3B). Большинство авторов отдают предпочтение методу Тайларда из-за более высокой воспроизводимости. 4,5,28 Что касается прогрессии, отклонение ≥ 20 % считается значимым, поскольку сообщалось об ошибке до 15 % в измерениях внутри/между наблюдателями. 5,28,29

РИСУНОК 2-2.Схематическое изображение техники измерения для оценки степени сагиттального смещения. В сагиттальной проекции линия проводится вдоль верхней замыкательной пластинки нижнего позвонка (А). Перпендикулярные линии проведены вдоль задней границы верхнего позвонка (В) и нижнего позвонка (С) соответственно. Расстояние между B) и C) на уровне A) измеряют для получения степени сагиттального смещения (D). (Любезно предоставлено доктором Хебелкой).


РИСУНОК 2-3. Схематические иллюстрации классификации Мейердинга ( A ) и метода Тайларда ( B ) соответственно. В классификации Мейердинга тела нижних позвонков делятся на квартили (I-IV). Спондилолистез классифицируется по тому, на сколько квартилей верхний позвонок нависает над телом нижнего позвонка. С помощью метода Тайларда рассчитывается процент смещения верхнего позвонка относительно верхней части нижнего позвонка (A/B)x100.(Любезно предоставлено доктором Хебелкой).

МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ

Часто считается, что СД

связан с патологическим движением позвонков, т. е. нестабильностью. 21,25 Эта теория нестабильности основана на случайных находках повышенной трансляции при функциональной визуализации. Эта теория также способствовала популярности хирургического спондилодеза у пациентов со спинальным стенозом, нуждающихся в декомпрессивной хирургии с целью стабилизации сегмента DS. 23,30 Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) ставит под сомнение эту теорию нестабильности, показывая отсутствие клинической пользы от использования спондилодеза в качестве дополнения к декомпрессии у пациентов с СД. 31 Таким образом, необходимо подвергнуть сомнению важность визуализации и определения потенциальной «нестабильности» у пациентов с СД. Тем не менее, функциональная визуализация по-прежнему широко используется, и объем литературы о «нестабильности» СД и о том, как ее лучше визуализировать, обширен, поэтому эта тема будет кратко освещена здесь.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИИ

Диапазон сегментарной подвижности позвонков при СД широк, не существует общепринятого определения ни термина «нестабильность», ни методов визуализации, которые следует использовать для ее проверки — отсутствуют единые эталонные стандарты. 1 Различные исследования также сообщают о противоречивых результатах относительно связи между симптомами и скольжением DS, обнаруженным с помощью радиологии. 8,9,21,32,33

Для количественной оценки подвижности при СД многие врачи используют методы функциональной визуализации, такие как рентгенограммы в боковом сгибании/разгибании, поскольку они могут выявить повышенное перемещение. 15,34-39 Разница в смещении позвонков ≤ 3 мм между сгибанием и разгибанием (функциональная рентгенограмма) наблюдалась у большинства бессимптомных субъектов. 3,40,41 Кроме того, у 42% бессимптомных лиц сообщалось о статическом смещении > 3 мм на рентгенограммах в разгибании или сгибании. 34 Таким образом, во многих исследованиях пороговое значение > 3 мм было признано признаком аномального сагиттального смещения, 21,31,42-45 , в то время как другие принимают изменение смещения на ≥ 8% или ≥ 4 мм . 7,34,46-48

Из-за своей простоты, низкой стоимости и широкой доступности рентгенограммы в сгибании/разгибании являются наиболее широко используемым методом функциональной визуализации нестабильности ДС. 21,38,49-51 Knutsson et al. были одними из первых, кто заявил, что рентгенограммы при сгибании/разгибании выявляют нестабильность, и многие последователи также утверждали, что такая функциональная визуализация важна для оценки степени патологической трансляции при СД. 52 Функциональные рентгенограммы в нескольких исследованиях выявили изменения, не выявляемые на обычных рентгенограммах. 6,16,25,44,46,47 Например, Cabraja et al. обнаружили то, что они определили как патологическое скольжение у 11% из 100 исследованных ими пациентов со спондилолистезом (83% DS) с рентгенограммами в сгибании/разгибании, которые не были видны на рентгенограммах в положении стоя/лежа. 46 Несмотря на результаты этого исследования, у большинства пациентов рентгенограммы в положении стоя по сравнению с рентгенограммами в положении лежа показывают большее сагиттальное смещение по сравнению с рентгенограммами в сгибании/разгибании. 46 Некоторые другие специалисты поддерживают использование рентгенограмм в положении стоя/на спине вместо рентгенограмм в сгибании/разгибании. 15,16,18,46 Что касается заднего смещения, сообщалось о повышенной частоте рядом с анкилозированными или сросшимися дисками. Например, ретролистез был показан в послеоперационном периоде в 15% сегментов от краниального до сросшегося диска на расширенных рентгенограммах. 53

Были предложены различные другие методы функциональной визуализации, такие как функциональные рентгенограммы в положении сидя и рентгенограммы тракции/компрессии, в то время как другие утверждают, что сгибание/разгибание в положении лежа предпочтительнее для выявления движения в сегменте с СД. 25,47,48,54,55 Аргументом в пользу последнего является то, что вызванные болью спазмы в параспинальных мышцах подавляются в положении лежа и, следовательно, могут лучше выявлять движение в сегменте, чем в положении стоя. 46-48,54,56

Важно подчеркнуть, что, хотя методы функциональной визуализации могут выявлять/увеличивать смещение и движение в сегменте позвоночника, это не является синонимом необходимых изменений в принятии клинических решений. Например, Фёрст и др. показали в своем РКИ, что, несмотря на сагиттальное смещение более 7 мм на боковых рентгенограммах, не было различий в клинических исходах по сравнению с декомпрессией в сочетании со спондилодезом и только декомпрессией. 31 Подавляющее большинство врачей сегодня считают, что дополнительная ценность методов функциональной визуализации ограничена в обычной клинической ситуации. 15,18,20,21,40,57 Другой важной причиной, по которой рутинное использование функциональной визуализации подвергается сомнению, является нестандартизированный метод, то есть отсутствие рутинных эталонных стандартов и воспроизводимости. 20 Позиционирование пациента относительно рентгеновского луча, различия в коэффициенте увеличения, наклоне и вращении позвонков могут повлиять на воспроизводимость при вариациях измерений до 10–15%. 28,38,50,58 Дополнительными аргументами в пользу ограниченной ценности функциональных рентгенограмм являются большие различия в общей популяции и уменьшенный диапазон движений позвоночника у пациентов, страдающих от боли. 40,57,59,60

Подводя итог, с учетом ограниченных данных о его ценности, стоимости и лучевой нагрузке использование рутинной функциональной визуализации не рекомендуется. 1,35 Функциональную визуализацию скорее следует использовать для клинически сложных пациентов, у которых результаты исследований могут повлиять на терапию. 15,20,35,36

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ (МРТ) И DS

МРТ является наиболее подходящим методом визуализации стеноза позвоночного канала или фораминального стеноза, сопровождающего СД. 1,2,4,14,22,61 Другими признаками МРТ, часто сопровождающими СД, являются гипертрофия и выпот фасеточных суставов, синовиальные кисты, остеоартрит высокой степени и утолщение желтой связки. 1,4,62,63 МРТ позвоночника должна как минимум включать обычные сагиттальные и аксиальные Т1- и Т2-взвешенные последовательности. 2,22 Не существует общепринятых количественных критериев, по которым параметры МРТ лучше всего подходят для оценки спинального стеноза. Примерами различных используемых измерений являются площадь поперечного сечения дурального мешка, переднезадний диаметр костного позвоночного канала, диаметр фораминального отверстия, высота и угол латерального углубления и расстояние между связками. 61,64 Т1-взвешенное изображение дает подробную информацию об анатомических структурах основных мягких тканей и патологии в них, в то время как Т2-взвешенное изображение лучше всего подходит для визуализации позвоночного канала и фораминальных карманов. 3 Площадь поперечного сечения твердой мозговой оболочки и переднезадний диаметр твердой мозговой оболочки лучше всего оцениваются на аксиальных Т2-взвешенных изображениях, в то время как парасагиттальные изображения могут отображать ущемление нервных корешков остеофитами или протрузией диска на уровне отверстий. 3 Уменьшение количества жира, окружающего корешок в отверстиях, является качественным параметром, указывающим на фораминальный стеноз, поражающий нервный корешок (рис.2-4). В 2010 году Барз и соавт. ввел «признак положительной седиментации», при котором нервные корешки «плавают» в твердой мозговой оболочке, в отличие от того, что из-за силы тяжести они спрессованы вместе в задней части твердой мозговой оболочки на аксиальных МРТ-изображениях в положении лежа (рис. 2-5). ). Сообщалось, что этот признак, отсутствие оседания нервных корешков, связан с симптомами стеноза поясничного отдела позвоночника. 65,66

РИСУНОК 2-4. Т2-взвешенные сагиттальные МРТ-изображения DS на уровне L4-L5 в среднесагиттальной проекции (A), парасагиттальной проекции (B) и аксиальной проекции на уровне скольжения (C).Виден фораминальный стеноз с уменьшением жировой ткани вокруг нервного корешка (В).

РИСУНОК 2-5. Т2-взвешенные аксиальные МРТ-изображения, иллюстрирующие положительный признак седиментации на уровне соскальзывания DS (A) по сравнению с верхним уровнем позвоночника с седиментацией нервных корешков (B) у того же пациента.

Выпот в фасеточных суставах очень характерен для DS 16,62,63,67 и, по-видимому, имеет линейную корреляцию со степенью скольжения. 39,42,63,68,69 Размер выпота в фасеточных суставах лучше всего виден на аксиальных Т2-взвешенных изображениях и измеряется на наибольшем расстоянии между суставными поверхностями (рис.2-6). В соответствии с рекомендациями Североамериканского общества позвоночника (NASS) 2016 г., выпот в фасеточных суставах > 1,5 мм на МРТ в положении лежа свидетельствует о ДС, и если он обнаружен без предшествующих рентгенограмм, рекомендуется рентгенограмма в положении стоя, поскольку ДС может быть скрытым/уменьшенным в положении лежа на спине и выпотом в фасеточных суставах. указывают на возможные движения пораженного сегмента. 1,39,42,62,68

РИСУНОК 2-6. Т2-взвешенное аксиальное изображение на уровне скольжения DS, иллюстрирующее уменьшение площади позвоночного канала, гипертрофию желтой связки и выпот в фасеточных суставах ( A ).Размер выпота в фасеточных суставах измеряют на наибольшем расстоянии между суставными поверхностями, как показано в ( B ) (стрелки).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МРТ

Развитие открытых систем МРТ открывает новые возможности для визуализации позвоночника в различных положениях (стоя, сидя, сгибание/разгибание). Сообщалось, что как осевая нагрузка во время МРТ (alMRI), так и МРТ в вертикальном положении, подобно функциональным рентгенограммам, выявляют / увеличивают скольжение DS по сравнению с положением на спине. 12,19,44,70,71 Например, алМРТ показала уменьшение площади поперечного сечения твердой мозговой оболочки по сравнению с МРТ в положении лежа без нагрузки 71,72 , а МРТ, выполненная в положении сидя, может выявить антеролистез в большей степени степени и у большего количества пациентов по сравнению с МРТ в положении лежа. 70 Недавно Splendiani et al. исследовали, как изменение положения МРТ с лежачего на вертикальное влияло на изменения позвоночника, такие как грыжи дисков, стеноз позвоночника, сагиттальное смещение и угол поясничного лордоза у 4305 пациентов с болью в пояснице. 44 1178 из этих пациентов имели сагиттальное смещение (> 3 мм) на МРТ в положении лежа или в вертикальном положении. МРТ в вертикальном положении выявила значительные изменения, определяемые как появление или усиление изменений между положениями, у 715 из этих 1178 пациентов. Эти методы МРТ предоставляют прекрасную возможность исследовать влияние кинематики на структуры позвоночника, таким образом, потенциально добавляя клиническую полезную информацию для отдельных пациентов с СД. Однако, как и в случае с функциональной рентгенограммой, доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинную функциональную МРТ. 1,21 Вместо этого алМРТ или МРТ в вертикальном положении следует использовать только в отдельных случаях, когда МРТ/рентгенограммы в положении лежа дают отрицательный результат, но симптомы указывают на нейрогенную хромоту. 12 Важно помнить, что вопрос не в том, можно ли доказать повышенное проскальзывание каким-либо методом, а в том, дополняет ли эта информация клиническое решение относительно лечения. Необходимы проспективные исследования с соответствующей мощностью, чтобы лучше оценить полезность функциональной МРТ для выявления и оценки стеноза в условиях СД. 1

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) И DS

С развитием техники МРТ, позволяющей получить более подробную анатомическую информацию без облучения, значение компьютерной томографии (КТ) в отношении ДС уменьшилось. Тем не менее, КТ все еще может иметь значение, в первую очередь для оценки деталей костных структур, таких как дегенеративные изменения фасеточных суставов и костные отростки, выступающие в позвоночный канал, вызывающие центральное и формальное сужение (рис. 2-7). 22 У пациентов с противопоказаниями к МРТ, у которых клиницисты подозревают СД с сопутствующим спинальным и/или фораминальным стенозом, рекомендуется КТ-миелография. 1,2,14,22 КТ-миелография также может быть полезной в послеоперационном периоде, когда артефакты от хирургических инструментов часто ограничивают оценку МРТ. 22 Высокая радиационная нагрузка, бывший недостаток КТ, уменьшилась, так как аппаратное и программное обеспечение КТ постоянно совершенствуется. Поэтому «протоколы низкодозовой КТ», которые снижают дозу облучения без ущерба для качества изображения, могут стать потенциальными инструментами для оценки биомеханики позвоночника, поскольку они обеспечивают возможность получения трехмерных изображений позвоночника с высоким разрешением. 73-75 Например, Försth et al. сообщили, что трехмерная (3D) КТ обеспечивает инструмент для безопасного, надежного и высокоточного измерения трехмерных движений позвоночника. 76

РИСУНОК 2-7. Аксиальное КТ-изображение на уровне скольжения DS, иллюстрирующее остеоартроз фасеточных суставов с остеофитами.

ССЫЛКИ

  1. Мац П.Г., Мигер Р.Дж., Ламер Т. и др. Краткий обзор руководства: основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза.Спайн Дж. 2016;16(3):439-448.
  2. Thornhill BA, Green DJ, Schoenfeld AH. Методы визуализации для диагностики спондилолистеза. В: Волловик А., Сарвахи В., ред. Спондилолистез. Бостон, Массачусетс: Springer; 2015: 59-94.
  3. O’Dell MC, Kohler NJ, Harshman BK, et al. Дегенеративные заболевания позвоночника и другие спондилоартропатии. В: Саба Л., изд. Визуализация таза, опорно-двигательного аппарата и специальные приложения для САПР. Бока-Ратон, Флорида: Taylor & Francis Group, LLC; 2016: 179-203.
  4. Каличман Л, Хантер Д.Дж. Диагностика и консервативное лечение дегенеративного поясничного спондилолистеза. Европейский позвоночник Дж. 2008;17(3):327-335.
  5. Батт С., Сайфуддин А. Визуализация поясничного спондилолистеза. Клин Радиол. 2005;60(5):533-546.
  6. Postacchini F, Perugia D. Дегенеративный поясничный спондилолистез. Часть I: этиология, патогенез, патоморфология и клиника. Итал J Ортоп Трауматол. 1991;17(2):165-173.
  7. Чинотти Г., Постаккини Ф., Фассари Ф., Урсо С.Предрасполагающие факторы дегенеративного спондилолистеза. Рентгенологическое и КТ исследование. Инт Ортоп. 1997;21(5):337-342.
  8. Каличман Л., Ким Д.Х., Ли Л., Гермази А., Беркин В., Хантер Д.Дж. Спондилолиз и спондилолистез: распространенность и связь с болью в пояснице у взрослого населения. Позвоночник. 2009;34(2):199-205.
  9. Дегенеративный поясничный спондилолистез: эпидемиологическая перспектива: Копенгагенское исследование остеоартрита. Позвоночник. 2007;32(1):120-125.
  10. Леманн Т, Бранд Р.Нестабильность нижнепоясничного отдела позвоночника. Ортоп Транс. 1983;7(97):155-163.
  11. Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J. Механизмы ретролистеза в нижнем поясничном отделе позвоночника. Рентгенологическое исследование. Акта Ортоп Бельгия. 1999;65(4):472-477.
  12. Джаякумар П., Ннади С., Сайфуддин А., Максвини Э., Кейси А. Динамический дегенеративный поясничный спондилолистез: диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии с осевой нагрузкой. Позвоночник. 2006;31(10):E298-301.
  13. Отани К., Окава А., Шиномия К., Накаи О.Спондилолистез с редукцией постурального скольжения показывает различные модели движений при видеофлюороскопическом анализе. J Ортоп Sci. 2005;10(2):152-159.
  14. Watters WC 3rd, Bono CM, Gilbert TJ и др. Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза. Спайн Дж. 2009;9(7):609-614.
  15. Hammouri QM, Haims AH, Simpson AK, Alqaqa A, Grauer JN. Полезность динамических рентгенограмм сгибания-разгибания в начальной оценке дегенеративного поясничного отдела позвоночника.Позвоночник. 2007;32(21):2361-2364.
  16. Корецкий ТД, Фишгрунд Дж.С. Дегенеративный спондилолистез. J Техника расстройств позвоночника. 2015;28(7):236-241.
  17. Фриберг О. Функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника. Энн Мед. 1989;21(5):341-346.
  18. Segebarth B, Kurd MF, Haug PH, Davis R. Рутинная визуализация в вертикальном положении для оценки дегенеративного поясничного стеноза: частота дегенеративного спондилолистеза, пропущенного при МРТ в положении лежа. J Техника расстройств позвоночника. 2015;28(10):394-397.
  19. Канно Х., Одзава Х., Коидзуми Ю. и др.Изменения поясничного спондилолистеза на МРТ с аксиальной нагрузкой: воспроизводят ли они позиционные изменения степени олистеза, наблюдаемые на рентгенограммах в положении стоя? Спайн Дж. 2015;15(6):1255-1262.
  20. Низард Р.С., Вайбир М., Ларедо Д.Д. Рентгенологическая оценка поясничной межпозвонковой нестабильности и дегенеративного спондилолистеза. Радиол Клин Норт Ам. 2001;39(1):55-71, v-vi.
  21. Леоне А., Гульельми Г., Кассар-Пулличино В.Н., Бономо Л. Межпозвонковая нестабильность поясничного отдела: обзор.Радиология. 2007;245(1):62-77.
  22. Зимунд Р., Турнхер М., Сундгрен П.С. Как визуализировать пациентов с болью в позвоночнике. Евр Дж Радиол. 2015;84(5):757-764.
  23. Кеплер К.К., Хилибранд А.С., Саядипур А. и др. Клиническая и рентгенологическая классификация дегенеративного спондилолистеза (CARDS). Спайн Дж. 2015;15(8):1804-1811.
  24. Бек Н.А., Миллер Р., Болдуин К. и соавт. Помогают ли косые проекции в диагностике спондилолиза у подростков? J Bone Joint Surg Am. 2013;95(10):e65.
  25. Dupuis PR, Yong-Hing K, Cassidy JD, Kirkaldy-Willis WH.Рентгенологическая диагностика дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1985;10(3):262-276.
  26. Мейердинг, HW. Спондилолистез. Хирургический гинекологический акушер. 1932;54:371-377.
  27. Taillard W. [Спондилолистез у детей и подростков]. Акта Ортоп Сканд. 1954;24(2):115-144.
  28. Danielson B, Frennered K, Irstam L. Рентгенологическая оценка спондилолистеза. I. Исследование вариаций измерений. Акта Радиол. 1988;29(3):345-351.
  29. Даниэльсон Б., Френнеред К., Селвик Г., Ирстам Л.Рентгенологическая оценка спондилолистеза. II. Оценка прогресса. Акта Радиол. 1989;30(1):65-68.
  30. Нортон Р.П., Бьянко К., Клифто С., Эррико Т.Дж., Бендо Дж.А. Дегенеративный спондилолистез: анализ общенациональной базы данных стационарных пациентов. Позвоночник. 2015;40(15):1219-1227.
  31. Фёрст П., Олафссон Г., Карлссон Т. и др. Рандомизированное контролируемое исследование хирургии слияния при стенозе поясничного отдела позвоночника. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423.
  32. Мацунага С., Саку Т., Моризоно Ю., Масуда А., Демирташ А.М.Естественная история дегенеративного спондилолистеза. Патогенез и закономерное течение скольжения. Позвоночник. 1990;15(11):1204-1210.
  33. Maigne JY, Lapeyre E, Morvan G, Chatellier G. Боль сразу после того, как вы сядете и уменьшится при вставании, часто связана с рентгенологической нестабильностью поясничного отдела или выраженной передней потерей дискового пространства. Позвоночник. 2003;28(12):1327-1334.
  34. Боден SD, Визель ЮЗ. Пояснично-крестцовое сегментарное движение у здоровых людей. Правильно ли мы измеряли нестабильность? Позвоночник.1990;15(6):571-576.
  35. Câmara JR, Keen JR, Asgarzadie F. Функциональная рентгенография при обследовании спондилолистеза. AJR Am J Рентгенол. 2015;204(4):W461-W469.
  36. Питканен М.Т., Маннинен Х.И., Линдгрен К.А., Сихвонен Т.А., Айраксинен О., Соймакаллио С. Сегментарная нестабильность поясничного отдела позвоночника при рентгенографии сгибание-разгибание может быть предсказана с помощью обычной рентгенографии. Клин Радиол. 2002;57(7):632-639.
  37. Пеннинг Л., Бликман мл. Нестабильность поясничного спондилолистеза: рентгенологическое исследование нескольких концепций.AJR Am J Рентгенол. 1980;134(2):293-301.
  38. Shaffer WO, Spratt KF, Weinstein J, Lehmann TR, Goel V. Премия Volvo 1990 года в области клинических наук. Согласованность и точность рентгенограмм для измерения сагиттальной трансляции в поясничном позвоночно-двигательном сегменте. Экспериментальная модель. Позвоночник. 1990;15(8):741-750.
  39. Симмондс А.М., Рамперсо Ю.Р., Дворжак М.Ф., Деа Н., Мельник А.Д., Фишер К.Г. Определение внутренней стабильности дегенеративного спондилолистеза: систематический обзор. J Нейрохирург позвоночника.2015;23(2):178-189.
  40. Hayes MA, Howard TC, Gruel CR, Kopta JA. Рентгенографическая оценка сгибания-разгибания поясничного отдела позвоночника у бессимптомных лиц. Позвоночник. 1989;14(3):327-331.
  41. Tallroth K, Alaranta H, Soukka A. Подвижность поясницы у бессимптомных людей. J Заболевания позвоночника. 1992;5(4):481-484.
  42. Cho BY, Murovic JA, Park J. Визуализация корреляции степени дегенеративного спондилолистеза L4-5 с соответствующим количеством фасеточной жидкости. J Нейрохирург позвоночника.2009;11(5):614-619.
  43. Канемура А., Доита М., Касахара К., Суми М., Куросака М., Игучи Т. Влияние факторов сагиттальной нестабильности на клинические симптомы поясничного отдела позвоночника. J Техника расстройств позвоночника. 2009;22(7):479-485.
  44. Сплендиани А., Перри М., Граттакасо Г. и др. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника на специальном аппарате G-scan в вертикальном положении: ретроспективное исследование и наш 10-летний опыт с 4305 пациентами. Радиол Мед. 2016;121(1):38-44.
  45. Игучи Т., Ваками Т., Курихара А., Касахара К., Йошия С., Нисида К.Поясничный многоуровневый дегенеративный спондилолистез: рентгенологическая оценка и факторы, связанные с антеролистезом и ретролистезом. J Техника расстройств позвоночника. 2002;15(2):93-99.
  46. Cabraja M, Mohamed E, Koeppen D, Kroppenstedt S. Анализ сегментарной подвижности с различными поясничными рентгенограммами у пациентов с симптомами спондилолистеза. Европейский позвоночник J. 2012;21(2):256-261.
  47. Wood KB, Popp CA, Transfeldt EE, Geissele AE. Рентгенологическая оценка нестабильности при спондилолистезе.Позвоночник. 1994;19(15):1697-1703.
  48. Ланди А., Грегори Ф., Маротта Н., Доннарумма П., Дельфини Р. Скрытый спондилолистез: неустановленная причина болей в пояснице? Проспективное исследование использования динамических проекций в положении стоя и лежа для индивидуализации поясничной нестабильности. Нейрорадиология. 2015;57(6):583-588.
  49. Pitkänen M, Manninen H. Рентгенограммы бокового наклона и сгибания-разгибания при нестабильности поясничного отдела позвоночника. Клин Радиол. 1994;49(2):109-114.
  50. Питканен М., Маннинен Х.И., Линдгрер К.А., Турунен М., Айраксинен О.Ограниченная полезность тракционно-компрессионных пленок в рентгенографической диагностике нестабильности поясничного отдела позвоночника. Сравнение с пленками на сгибание-разгибание. Позвоночник. 1997;22(2):193-197.
  51. Blumenthal C, Curran J, Benzel EC, et al. Рентгенологические предикторы отсроченной нестабильности после декомпрессии без спондилодеза при дегенеративном поясничном спондилолистезе I степени. J Нейрохирург позвоночника. 2013;18(4):340-346.
  52. Knutsson F. Нестабильность, связанная с дегенерацией диска в поясничном отделе позвоночника.Акта Радиол. 1944; 25(5-6):593-609.
  53. Aota Y, Kumano K, Hirabayashi S. Постфузионная нестабильность в соседних сегментах после жесткой фиксации транспедикулярными винтами при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. J Заболевания позвоночника. 1995;8(6):464-473.
  54. Фриберг О. Поясничная нестабильность: динамический подход с помощью тракционно-компрессионной рентгенографии. Позвоночник. 1987;12(2):119-129.
  55. Putto E, Tallroth K. Рентгенограммы разгибания-сгибания для исследования движения поясничного отдела позвоночника. Сравнение двух методов.Позвоночник. 1990;15(2):107-110.
  56. Калебо П., Кадзиолка Р., Свэрд Л., Захриссон Б.Е. Стрессовые представления в сравнительной оценке спондилолитического спондилолистеза. Скелетный радиол. 1989;17(8):570-575.
  57. Dvorák J, Panjabi MM, Novotny JE, Chang DG, Grob D. Клиническая валидация рентгенограмм функционального сгибания-разгибания поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1991;16(8):943-950.
  58. Каррино Дж. А., Лурье Дж. Д., Тостесон А. Н. и др. Поясничный отдел позвоночника: достоверность результатов МРТ. Радиология.2009;250(1):161-170.
  59. Сенгупта Д.К., Херковиц Х.Н. Дегенеративный спондилолистез: обзор современных тенденций и противоречий. Позвоночник. 2005;30(6 Приложение):S71-81.
  60. МакГрегор А.Х., Андертон Л., Гедройц В.М., Джонсон Дж., Хьюз С.П. Применение интервенционной открытой МРТ для оценки кинематики поясничного отдела позвоночника у больных со спондилолистезом. Позвоночник. 2002;27(14):1582-1586.
  61. Штёрер Дж., Ронер С., Гнаннт Р., Ходлер Дж.; Исследовательское сотрудничество LumbSten. Количественные радиологические критерии диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор литературы.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2011;12:175.
  62. Chaput C, Padon D, Rush J, Lenehan E, Rahm M. Значение повышенного сигнала жидкости при магнитно-резонансной томографии в поясничных фасетках в связи с дегенеративным спондилолистезом. Позвоночник. 2007;32(17):1883-1887.
  63. Латтиг Ф., Фекете Т.Ф., Гроб Д., Кляйнштюк Ф.С., Есенски Д., Мэннион А.Ф. Выпот в дугоотростчатых суставах на МРТ: признак нестабильности при дегенеративном спондилолистезе? Eur Spine J. 2012;21(2):276-281.
  64. Мамиш Н., Бруманн М., Ходлер Дж. и соавт.Рентгенологические критерии диагностики стеноза позвоночника: результаты обследования по методу Дельфи. Радиология. 2012;264(1):174-179.
  65. Барз Т., Меллох М., Штауб Л.П. и др. Признак оседания нервного корешка: оценка нового рентгенологического признака стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 2010;35(8):892-897.
  66. Zhang L, Chen R, Xie P, Zhang W, Yang Y, Rong L. Диагностическое значение признака оседания нервных корешков, радиологического признака с использованием магнитно-резонансной томографии, для выявления стеноза поясничного отдела позвоночника: метаанализ.Скелетный радиол. 2015;44(4):519-527.
  67. Caterini R, Mancini F, Bisicchia S, Maglione P, Farsetti P. Корреляция между преувеличенным количеством жидкости в поясничных фасеточных суставах и дегенеративным спондилолистезом: проспективное исследование 52 пациентов. J Ортоп Трауматол. 2011;12(2):87-91.
  68. Oishi Y, Murase M, Hayashi Y, Ogawa T, Hamawaki J. Меньший фасеточный выпот в связи с рестабилизацией во время операции у японских пациентов с поясничным дегенеративным спондилолистезом. J Нейрохирург позвоночника.2010;12(1):88-95.
  69. Снодди М.С., Селатицкий Дж.А., Сиваганесан А., Энгстром С.М., МакГирт М.Дж., Девин С.Дж. Может ли жидкость в фасеточных суставах на МРТ и динамическая нестабильность быть предиктором уменьшения болей в спине после спондилодеза поясничного отдела по поводу дегенеративного спондилолистеза? Eur Spine J. 2016;25(8):2408-2415.
  70. Феррейро Перес А., Гарсия Исидро М., Айербе Э., Кастедо Дж., Джинкинс Дж.Р. Оценка грыжи межпозвонкового диска и гипермобильной межсегментарной нестабильности у симптомных взрослых пациентов, подвергающихся МРТ шейного или пояснично-крестцового отделов позвоночника в положении лежа и в положении стоя.Евр Дж Радиол. 2007;62(3):444-448.
  71. Одзава Х., Канно Х., Коидзуми Ю. и др. Динамические изменения площади поперечного сечения дурального мешка на МРТ с аксиальной нагрузкой: есть ли разница между дегенеративным спондилолистезом и спинальным стенозом? AJNR Am J Нейрорадиол. 2012;33(6):1191-1197.
  72. Hansson T, Suzuki N, Hebelka H, ​​Gaulitz A. Сужение поясничного отдела позвоночника во время МРТ с нагрузкой: влияние диска и желтой связки. Европейский позвоночник Дж. 2009;18(5):679-686.
  73. Сведмарк П., Вайденхильм Л., Немет Г. и др.Модельные исследования сегментарного движения в поясничном отделе позвоночника с использованием полуавтоматической программы объемного слияния. Компьютерный Surg. 2008;13(1):14-22.
  74. Сведмарк П., Таллберг Т., Ноз М.Е. и др. Трехмерные движения фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника и сегментарные движения: исследование in vivo здоровых людей новым неинвазивным методом. Eur Spine J. 2012;21(4):599-605.
  75. Сведмарк П., Берг С., Ноз М.Е. и др. Новый метод компьютерной томографии для оценки трехмерных движений в дугоотростчатых суставах и позвонках поясничного отдела у пациентов до и после ТДР.Биомед Рез Инт. 2015;2015:260703.
  76. Försth P. О хирургии стеноза поясничного отдела позвоночника. В: Цифровые всеобъемлющие резюме Упсальских диссертаций медицинского факультета 1135. Уппсала, Швеция: Acta Universitatis Upsaliensis; 2015.

Дегенеративный спондилолистез — Центр нейрохирургии и заболеваний позвоночника Лейк-Чарльз, Луизиана

Спондилолистез — это заболевание позвоночника, при котором один позвонок смещается вперед поверх нижележащего позвонка. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в поясничном (поясничном) отделе позвоночника, чаще на уровне L4-L5 (4-й и 5-й поясничные позвонки).Спондилолистез может быть результатом дегенеративных изменений в структуре позвонков, которые вызывают смещение суставов между позвонками вперед и могут привести к спинальному стенозу. Дегенеративный спондилолистез чаще всего встречается у пожилых женщин, обычно старше 60 лет.

Симптомы

Некоторые люди со спондилолистезом не имеют симптомов и обнаруживают это заболевание при обращении к врачу по поводу другой проблемы со здоровьем. Симптомы могут включать:

  • Боль в пояснице
  • Ишиас
  • Мышечные спазмы
  • Слабость в ногах
  • Напряженные мышцы задней поверхности бедра
  • Неправильная походка или хромота

Диагностика

Точный диагноз спондилолистеза может поставить врач, специализирующийся на заболеваниях позвоночника.Это может включать следующие шаги.

  • История болезни . Врач спросит о симптомах, их тяжести, методах лечения, которые вы уже пробовали, и результатах.
  • Физикальное обследование . Врач осмотрит вас на наличие ограничений движений, проблем с равновесием и боли. Врач проверит ваши рефлексы на конечностях и оценит мышечную слабость, потерю чувствительности и признаки неврологического повреждения.
  • Диагностические тесты .Спондилолистез легко выявляется на боковой (боковой) рентгенограмме поясничного отдела позвоночника. При необходимости может быть назначена компьютерная томография или МРТ, чтобы более подробно рассмотреть ткани позвоночника.

Классификация спондилолистеза

Информация из вашей медицинской карты и визуализационных исследований используется для оценки степени смещения позвонков от легкой до тяжелой. Врачи используют систему оценки Мейердинга для классификации степени смещения позвонков. Эта система проста для понимания.Соскальзывания оцениваются на основе процента соскальзывания тела одного позвонка вперед относительно тела позвонка, находящегося ниже.

Класс I: 1-24%

Класс II: 25-49%

Класс III: 50-74%

Класс IV: проскальзывание 75%-99%.

Степень V: полное скольжение (100%), известное как спондилоптоз

Лечение будет основываться на степени соскальзывания и таких факторах, как непреодолимая боль и неврологические симптомы. Большинство случаев дегенеративного спондилолистеза относятся к I или II степени.Как правило, чем тяжелее скольжение (степень III и выше), тем больше вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В большинстве случаев дегенеративный спондилолистез лечится без хирургического вмешательства. Лечение может включать:

  • Кратковременный постельный режим
  • Ограничение активности
  • Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта или по рецепту
  • Противовоспалительные препараты
  • Миорелаксанты
  • Инъекции стероидов (т.е. эпидуральная инъекция стероидов)
  • Физиотерапия
  • Распорка

Дегенеративный спондилолистез может прогрессировать. Это означает, что спондилолистез со временем ухудшается и может вызвать спинальный стеноз. Следите за своим врачом, чтобы следить за ходом лечения, и спондилолистез важен для выздоровления.

Хирургия

Если ваш дегенеративный спондилолистез прогрессирует или вызывает неврологические проблемы, такие как недержание, может быть рекомендована операция.Инструментарий для позвоночника (т. е. стержни, винты) и слияние (костный трансплантат) являются распространенными процедурами, выполняемыми для остановки прогрессирования скольжения и стабилизации позвоночника. Существуют различные типы инструментов, костных трансплантатов и трансплантатов, а также процедуры (некоторые минимально инвазивные) для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза. Хирурги обсудят типы операций и связанные с ними риски и преимущества для пациентов, которые могут быть подходящими кандидатами.

Заключение

Дегенеративный спондилолистез является серьезным заболеванием, но существует множество безопасных и эффективных вариантов лечения.Многие пациенты эффективно лечатся консервативной, нехирургической терапией. Для пациентов, которые могут быть подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство, существуют безопасные и эффективные вмешательства при этом заболевании.

.