Спондилолистез l5: Спондилолистез – лечение, симптомы, причины, диагностика

Содержание

Спондилолистез – лечение, симптомы, причины, диагностика

Спондилолистез это состояние, при котором происходит сползание (соскальзывание) одного позвонка по отношению к другому, вперед или назад. Сползание вперед называется антеролистезом, а соскальзывание назад называется ретролистезом. Спондилолистез может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) или к компрессии корешков в области выхода нервных корешков (фораминальной стеноз).

Спондилолистез является наиболее распространенной причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.

Приблизительно у 5% -6% мужчин и 2% -3% женщин имеется спондилолистез.

Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.

Мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу, в первую очередь, из-за большей физической активности.

В детском возрасте (до пяти лет) спондилолистез встречается достаточно редко и нередко протекает бессимптомно и поэтому диагностируется не сразу. Спондилолистез становится все более распространенным среди 7-10 летних. Увеличение физической деятельности в подростковом и взрослом возрасте, вследствие дегенеративных изменений приводит к тому, что спондилолистез наиболее распространен у подростков и взрослых.

Причины и типы

Есть пять основных типов поясничного спондилолистеза.

  1. Диспластический спондилолистез: диспластический спондилолистез вызван дефектом в формировании части позвонка (фасеточных суставов), что позволяет позвонку скользить вперед. Этот вид спондилолистеза врожденный.
  2. Истмический спондилолистез: при истмическом спондилолистезе существует дефект в межсуставной части позвонка. Если есть дефект без скольжения, у пациента имеется спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторяющимися травмами и чаще встречается у спортсменов с движениями на гиперэкстензию, например, у гимнастов и футболистов, а также при таких профессиях, как электромонтажник.
  3. Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений в суставах позвонков и дегенерации хрящевой ткани. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50 лет, и гораздо чаще встречается у лиц старше 65 лет). Кроме того, чаще встречается у женщин, чем мужчин в 3:1. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в одном из двух уровней поясничного отдела позвоночника: на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника (это наиболее распространенная локализация листеза) и на уровне L3-L4 уровне. Дегенеративный спондилолистез относительно редко развивается в других отделах позвоночника. Но, тем не менее, спондилолистез может быть одновременно и в поясничном и шейном отделах позвоночника.
  4. Травматический спондилолистез: Травматический спондилолистез связан с прямой травмой или повреждением позвонков. Повреждение дужки, фасеточных суставов или пластинки может приводить к развитию спондилолистеза и, в результате, к скольжению позвонка по отношению к нижележащему.
  5. Патологический спондилолистез: Патологический спондилолистез вызван дефектом кости, например при опухолях.

Факторами риска развития листеза является генетическая предрасположенность или наличие проблем в позвоночнике. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе повторяющихся травм или частой гиперэкстензии в нижней части спины и поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты, и футболисты имеют достаточно высокий риск появления листеза из-за избыточных нагрузок на позвоночник.

Симптомы

Основные симптомы дегенеративного спондилолистеза включают в себя:

  • Боли в пояснице и / или боли в ногах являются наиболее типичными симптомами спондилолистеза. Боли усиливаются при нагрузках. Отмечается также снижение объема движений
  • Пациенты часто жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах, после длительного периода времени стоя или длительной ходьбе. Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.
  • Пациенты обычно отмечают также напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, а также дискомфорт или боль при разгибании.
  • У некоторых пациентов может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии корешка. Тяжелая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря или развитию синдрома «конского хвоста».

Диагностика

В большинстве случаев не возможно визуально определить наличие спондилолистеза на основе физикального обследования. Кроме того, жалобы при спондилолистезе не специфичны и аналогичны таковым при других заболеваниях позвоночника.

Поэтому, диагностировать спондилолистез можно только с помощью инструментальных методов исследования. Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.

  • I степень скольжения до 25%,
  • II степень от 26% -50%
  • III степень от 51% -75%
  • IV степень от 76% и 100%
  • V степень, или спондилооптоз происходит, когда позвонок полностью выходит за пределы другого позвонка.

При наличии у пациента жалоб на боли, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом спинального канала или фораминальных отверстий.

В таких случаях назначается КТ или МРТ, которые позволяют визуализировать не только наличие листеза, но и другие морфологических изменения в позвоночнике.

Кроме того, если есть подозрения на опухоль или необходимо определить причину дефекта в кости, может быть назначено ПЭТ, которое основано на разности поглощения радиоактивного вещества в зависимости от скорости метаболических процессов в участках костной ткани.

Лечение

Как правило, в большинстве случаев лечение листеза консервативное и включает:

  • Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
  • ЛФК может помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.
  • Медикаментозное лечение может включать прием НПВС, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида.
  • Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идет о истмическом спондилолистезе.
  • Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отек и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.

Хирургическое лечение необходимо при листезах 3-5 степени и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.

Профилактика спондилолистеза.

Предотвратить спондилолистез полностью не возможно. Некоторые виды деятельности, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, увеличивают нагрузку на позвонки и увеличивают риск развития спондилолистеза.

Лечение спондилолистеза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Спондилолистез – это термин обозначающий проскальзывание тела позвонка относительно смежного позвонка. Спондилолистез (или антеролистез) является смещением тела позвонка вперед по отношению к нижележащему позвонку. Проскальзывание может возникать вследствие структурных изменений (например, перелома или спондилолиза) или дегенеративных изменений в позвоночнике . Приблизительно у 5% населения отмечается наличие спондилолистеза.

Ретролистез – это смещение позвонка назад. Верхнее тело позвонка смещено назад относительно позвонка который находится ниже. Латеролистез – это сдвиг в сторону и такое смещение встречается достаточно редко. Этот вид листеза может развиваться вследствие выраженных дегенеративных изменений в позвоночнике , после асимметричных переломов или тяжелого сколиоза.

Спондилоптоз – означает дислокацию позвонка. В этих случаях спондилолистез настолько выражен, что верхний позвонок сдвигается полностью вперед и вниз по отношению к позвонку ниже.

Лечение спондилолистеза зависит как от степени нестабильности двигательных сегментов позвоночника, так и клинической картины.

Симптомы спондилолистеза

Спондилолистез может не вызывать каких-либо симптомов в течение многих лет (или протекать вообще латентно) после смещения позвонка. Симптомы, могут включать:

  • Ноющая боль в пояснице, ягодице или боль в ногах
  • Боль, сковывающая спину
  • Повышенный лордоз
  • Боли и скованность в конечностях
  • Уплотнения подколенные сухожилия – 80% случаев
  • Нарушение ходьбы (хромота)

Более тяжелые случаи спондилолистеза приводят к компрессии нервных структур с развитием таких неврологических признаков как, например:

  • онемение, покалывание, радикулярные боли, скованность мышц, мышечная слабость в руках или ногах и / или ослабленные рефлексы.

При спондилолистезе в поясничном отделе также может наблюдаться или пальпироваться деформация позвоночника по типу симптома «ступеньки».

Что вызывает спондилолистез?

Двумя основными причинами листеза являются истмический спондилолистез, связанный со спондилолизом и дегенеративный спондилолистез, связанный с дегенерацией задних фасеточных суставов (спондилез) и / или межпозвонкового диска (остеохондроза).

  • Дегенеративный спондилолистез развивается в основном (88,5%) на уровне L4-5, в отличие от истмического спондилолистеза, который, чаще всего, встречается в пояснично-крестцовом отделе на уровне (L5-S1) (84,6%). Примерно 75% спондилолистеза приходится на смещение L5 к S1 и 20% на смещение позвонка L4 по отношению L5.
  • Диспластический или врожденный спондилолистез вызван плохо сформированной структурой фасеточных суставов при рождении, что приводит к проскальзыванию позвонков. Другие причины, связанные с травматическими или патологическими переломами и послеоперационной нестабильностью встречаются редко.

Спондилолистез и возраст?

Врожденный или диспластический спондилолистез встречаются в раннем детстве.

Истмический спондилолистез более распространен в предпубертантном и подростковом возрасте у детей, занимающихся видами спорта, которые включает гиперэкстензию и вращение (например, гимнастика, крикет, теннис, борьба и другие виды спорта, где есть движения рук над головой). Первоначально происходит спондилолиз (перелом межсуставной дужки позвонка), и сползание позвонка в 50% случаев приводит к развитию спондилолистеза.

Большинство случаев истмического спондилолистеза стабилизируется при достижении скелетной зрелости.

Переломы дужки сами по себе не могут заживать, но считается, что мышцы в области спондилолистеза обеспечивают достаточный функциональный контроль, что позволяет избежать появления симптомов.

Дегенеративный спондилолистез чаще встречается с возрастом. Позвонки скользят вперед без присутствия перелома. Проскальзывание связано с хронической нестабильностью двигательного сегмента позвоночника из-за сопутствующих патологий, таких как дегенеративное заболевание диска или остеоартроз (спондилез). Они также чаще вызывают реккурентную симптоматику.

Выраженное выпирание позвонка вперед при дегенеративном спондилолистезе может вызвать спинальный стеноз и сдавливать нервные корешки.

Компрессия нервных корешков может привести к синдрому корешковой боли, такому как ишиас, или значительному развитию дефицита мышечной силы (радикулопатия).

В крайних случаях стеноз и проскальзывание позвонка могут оказать воздействие на структуры конского хвоста, с развитием синдрома cauda equina, который является неотложным медицинским состоянием и требует экстренного хирургического вмешательства.

Факторы риска спондилолистеза

Известные факторы риска включают:

  • Спортивные занятия с гиперэкстензией и вращением
  • Генетическая предрасположенность. У человека есть 26% вероятности развития листеза, если у хотя бы одного из родителей было это состояние.
  • Спондилолистез: у женщин развивается 2-3 раза чаще
  • Спондилолиз (без проскальзывания): в 2-3 раза чаще встречается у мужчин
  • Генерализованная гипермобильность
  • Spina bifida occulta
  • Нарушения морфологии фасеточных суставов
  • Инуитская популяция
  • Дегенеративный спондилолистез более распространен у беременных женщин и чернокожих.

Диагностика

Врач начинает диагностику с изучения истории заболевания и проведения физического обследования.

Методы визуализации позволяют поставить точный диагноз спондилолистеза и определить степень листеза, что очень важно для выбора тактики лечения.

Рентгенография позволяет определить как наличие листеза, так и степень смещения позвонков.

КТ или МРТ-сканирование могут более четко выявлять наличие повреждения дужек, а также исключить другие потенциальные патологии, такие как опухоли, инфекции или спинальный стеноз. Эти методы также позволяют определить наличие дегенерации в фасеточных суставах или дисках.

Если диагностируется спондилолистез, то он квалифицируется в зависимости от того, как далеко продвинулся позвонок.

Классификация по степени проскальзывания, измеренная в процентах от ширины тела позвонка:

  • I класс: 0-25%
  • Класс II: 25-50%
  • III класс: 50-75%
  • Класс IV: 75-100%
  • Класс V: более 100% (спондилоптоз)

Лечение спондилолистеза

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение

Основная цель назначения лекарств должна заключаться в максимальном уменьшении боли и дискомфорта, при минимальном риске чрезмерного употребления лекарств и предотвращении побочных эффектов.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают в себя обычные безрецептурные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен и другие. Эти препараты позволяют уменьшить боли,без развития зависимости.
  • Опиоидная терапия для лечения хронической боли в спине далека от идеала из-за потенциальной токсичности для организма и физической и психологической зависимости. Лечение этим классом препаратов обычно является краткосрочным вариантом, когда пациенты не реагируют на другие анальгетики.
  • Боль часто может быть уменьшена за счет использования миорелаксантов, противосудорожных обезболивающих препаратов, таких как нейронтин, топамакс и лирика, антидепрессантов и стероидов.

Физическая терапия

Физическая терапия может играть жизненно важную роль в комплексе консервативного лечения. Как только острая боль у пациента снижается , врач разрабатывает программу реабилитации, чтобы предотвратить дальнейшее смещение позвонка.

Эти программы часто включают тепло, холод, методы физиотерапии, что позволяет облегчить боль, уменьшить отечность, увеличить силу и способствовать восстановлению трудоспособности. Методы реабилитации включают: физические упражнения (ЛФК), мануальную терапию, функциональное обучение и использование вспомогательных устройств и адаптивного оборудования для увеличения силы, диапазона движения, выносливости, заживления поврежденных тканей и функциональной независимости.

Инъекции

В некоторых случаях врач может назначить инъекцию кортикостероида, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. При назначении в терапевтических дозах, кортикостероиды подавляют воспаление, что, в свою очередь, снимает давление и боль. Они наиболее эффективны при использовании в сочетании с программой реабилитации. Кроме того, кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому количество инъекций, которые можно назначить ограничено – обычно не более трех в год.

Стероиды часто сочетают с анестетиком и вводятся в область вокруг раздраженных нервных корешков, которые вызывают боль. Эта область называется эпидуральным пространством. Стероиды уменьшают раздражение нервов, ингибируя продукцию белков, которые вызывают воспаление. Анестетик блокирует нервную проводимость в области, где он применяется, резко снижая ощущение боли.

Эпидуральная спинальная инъекция может быть выполнена как для диагностических целей, так и по терапевтическим причинам.

При введении лекарств в область определенного нервного корешка врач может выяснить, является ли этот конкретный нервный корешок причиной проблемы. При назначении по терапевтическим причинам спинальная эпидуральная инъекция может обеспечить долговременное или кратковременное облегчение, от недели до нескольких месяцев. В некоторых случаях эпидуральная спинальная инъекция может нарушить цикл воспаления и обеспечить долгосрочный эффект.

Важно отметить, однако, что эпидуральная спинальная инъекция обычно не считается панацеей для лечения симптомов, связанных с компрессией спинного мозга. Скорее, это инструмент лечения, который врач может использовать для облегчения боли и уменьшения дискомфорта, поскольку основная причина состояния решается посредством реабилитационной программы, такой как физическая терапия, или когда пациенту проводится оперативное лечение .

Хирургическое лечение

При значительном смещение позвонка или развитии стойкого неврологического дефицита лечение спондилолистеза может включать оперативные методики.

Минимально инвазивная гемиламинэктомия

Гемиламинэктомия – это операция на позвоночнике, которая включает удаление части одной из двух пластинок на позвонке, чтобы уменьшить избыточное давление на нервный корешок.

В традиционной открытой поясничной ламинэктомии удаляются две пластинки и остистый отросток позвонка для снятия избыточного давления на спинномозговые нервные корешки в позвоночнике.

Открытая ламинэктомия

Ламинэктомия – операция, которая включает удаление части кости и / или вокруг нервных корешков, чтобы восстановить необходимое для их прохождения пространство. Хирург удаляет часть пластинки, костный ободок вокруг позвоночного канала, если он способствует давлению на спинной мозг или нервные корешки.

Заднее слияние

После дискэктомии, ламинэктомии или другой операции, которая включает удаление частей одного или нескольких позвонков для ликвидации давления на спинной мозг и нервные корешки, для стабилизации позвоночника используются инструментарий и костная трансплантация. Металлические или неметаллические устройства устанавливаются в область фиксации для того, чтобы удерживать позвонки вместе, в то время как костный трансплантат прорастает и соединяет позвонки. Эти имплантаты включают стержни, пластины и винты, которые остаются на месте после операции. Костные трансплантаты могут быть размещены снаружи двух позвонков или между позвонками.

Прогноз спондилолистеза

Само по себе, наличие спондилолистеза обычно не представляет особой опасности для взрослого человека.

Прогноз хороший при небольшой степени листеза, причем подавляющее большинство случаев имеют благоприятные краткосрочные и долгосрочные результаты.

Большинство пациентов с спондилолистезом I-II степени хорошо реагируют на лечение в течение нескольких недель после начала лечения. У пациентов с листезом III степени + менее благоприятные результаты и может потребоваться операция, если не будет положительной реакции на консервативное лечение.

Как вылечить спондилолистез? – медицинский центр Эволайф

Смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами являются:

  1. Спондилолиз — наблюдается в 67 % случаев, преимущественно у мужчин, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Чаще всего возникает в поясничном отделе, реже — в шейном;
  2. Горизонтальное положение крестца;
  3. Травма позвоночника;
  4. Недоразвитость суставных отростков;
  5. Дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах;
  6. Дегенерация сустава.

Классификация

Спондилолистез различается:

  • стабильный — при изменении позы не происходит изменения отношений между сместившимся и нижерасположенным позвонками.
  • нестабильный — при изменении позы меняется отношения между соскользнувшим позвоночником и нижерасположенным.

Спондилолистез классифицируется:

  • Диспластический спондилолистез возникает вследствие врождённой аномалии развития верхней части крестца, либо пластинки дуги LV.
  • Спондилолизный спондилолистез возникает вследствие дефекта в межсуставной части дуги. 
  • Дегенеративный спондилолистез. Зависти от нестабильности межпозвоночной зоны. При данной патологии не наблюдается дефекта в межсуставной части дуги.
  • Травматический спондилолистез — это перелом суставных отростков, либо межсуставной части дуги.
  • Патологический спондилолистез возникает во время протекания общих заболеваний, который также проявляются в патологии опорно-двигательной системы (болезнь Альберс-Шенберга, болезнь Педжета, артрогрипоз и проч.). В эту же группу также авторами включается спондилолиз и спондилолистез, возникающий выше уровня фиксации позвоночника.

Частота проявления и локализация

Спондилолистез встречается у 7 — 10 % людей — у детей, подростков и взрослых. С возрастом частота заболеваний увеличивается.

Находитесь не в Екатеринбурге?

Симптомы

Первичными признаками спондилолистеза является ощущение боли и дискомфорта в области поясницы, болевые ощущения в нижних конечностях после физической активности. Спондилолистез является фактором, провоцирующим дегенеративный процесс, которые вызывают различные аномалии корешков спинного мозга, в некоторых случаях — корешкового синдрома. Характерная жалоба — боль и слабость в нижних конечностях.

Кроме нарушений двигательных функций, у больных зачастую снижается болевой порог и тактильная чувствительность. Вегетативные нарушения проявляются в гипергидрозе кожи; нарушение чувствительности проявляется в дистальных сегментах конечностей.

Осложнения

Осложнения смещения позвонка могут вызвать хроническую боль в поясничном отделе или нижних конечностях, также онемение и слабость в ногах. Также вследствие соскальзывания позвонка может произойти сдавливание нерва, что вызовет сбой работы кишечника и мочевого пузыря.

Лечение спондилолистеза в Екатеринбурге

Лечение заболевания можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить работоспособность. Некоторые виды и методы лечения спондилолистеза представлены ниже.
  • Консультация Вертебролога

    Записаться на консультацию к профильному врачу для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

  • Компьютерное вытяжение в 2D

    Вытяжение (тракция) позвоночника в двух плоскостях с точечным воздействием на проблемную зону спины.

  • Аппаратная кинезиотерапия

    Комплекс лечебных упражнений на медицинском тренажере «Ормед-кинезо», восстанавливающий нарушения метаболизма в позвоночнике, мышцах и внутренних органах.

  • Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

    Акустическая ударная волна улучшает кровообращение в пораженных тканях, активизирует процессы их заживления, разрушает микрокристаллы и окаменелые фибробласты в суставах.

  • Общая криотерапия Creator -120°

    Активация резервных возможностей организма воздействием сверхнизких температур.

  • Спондилолистез поясничного отдела – лечение в клинике

    В 1782 году впервые обратили внимание на спондилолистез и только в 1853 дали определение этого заболевания. Но бурный расцвет исследований спондилолистеза пришелся на 60-ые годы. Именно в этот период активно стали оперировать пациентов с этим заболеванием. А с 70-80 годов эту проблему пытаются решить уже другим (менее жестоким) путем – консервативным. Надо заметить, что сушествуют четкие расовые и половые различия по частоте спондилолистезов.Так у европейцев спондилолистез встречается у 8% населения, у северных нароовэто заболевание выявляется у 50 % населения, а у жителей Африки и Америки еще меньше, только в 3 %. И так, смещение тела вышележащегого позвонка с нижележащегого в горизонтальной плоскости, называют спондилолистезом. Это смещение может быть: передним, задним и боковым. Соответственно этому названы и виды спондилолистезов:

    • антеролистез сдвиг кпереди,
    • ретролистез сдвиг кзади,
    • латеролистезбоковое смещение.

    И все же чаще встречается именно переднее смещение позвонков, так как в основе него лежит механическое смещение. Сдвиговые нагрузки на этот отдел есть всегда и считаются нормой.

    В вертикальном положении на пояснично-крестцовый отдел позвоночника приходится около 25% общей нагрузки. Противостоять этим нагрузкам помогают межпозвонковые диски, дугоотросчатые суставы, межсуставные части дуг, связочный аппарат и функциональное напряжение мышц. Величина сдвиговой нагрузки на L5 напрямую зависит от величины наклона таза. Чем больше наклон таза кпереди, тем более вертикально расположен S1 позвонок и тем больше сдвиговые нагрузки на L5 позвонок. На долю позвоночно-двигательных сегментовL4-L5 uL5-S1 приходится более 95 % случаев спондилолистезов.

    Причины, вызывающие спондилолистез

    1. врожденные аномалии развития;
    2. дегенеративно-дистрофические изменения в диске;
    3. вывихи и травмы позвонков;
    4. осложнение воспалительных и онкологических заболеваний;
    5. последствия операций на позвоночнике.

    Если мы говорим о спондилолистезе, то обязательно необходимо упомянуть о таком явлении, как спондилолиз (рассасасывание позвонка), обозначает дефект межсуставной части дуги позвонка и скорее это рентгенологический симптом, и не отображение анатомическую сущность патологии. Наличие этого костного дефекта обусловлено порочным развитием позвонка-дисплазией. Это рентгенологический симптом, а не анатомический дефект.

    Основным методом исследования спондилолистеза является рентгенография, на которой можно уточнить его степень. Спондилолистез классифицируется так: первая степень — смещение позвонка на 1/4 поверхности тела; вторая — на 1/2; третья — на 3/4; четвертая — на всю поверхность тела позвонка; дальше — птоз, т. е. выпадение или полный вывих соответствующего позвонка.

    Спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются дополнительными методами исследования, особенно они необходимы для пациентов, у которых в клинической картине есть неврологический дефицит.

    Симптомы спондилолистеза

    В зависимости от тяжести процесса клинические проявления спондилолистеза могут значительно варьироваться. Заболевание протекает длительно: незначительные боли в пояснично-крестцовой области появляются сначала после любых физических нагрузок, могут отдаваться в ноги, проявляться слабостью в ногах, болью в тазобедренных суставах, бедрах, голенях, стопах, в крестцово-подвздошных сочленениях. Снижается объем как пассивных, так и активных движений. Изменяется походка, больные ходят осторожно, потому что любое сотрясение приносит или усиливает боль. Выделяют десять основных, характерных для спондилолистеза симптомов:

    1. Самопроизвольно появляющиеся боли в поясничной и пояснично-крестцовой области, усиливаются при сидении, хождении, движениях позвоночника, особенно при наклонах. Остистые отростки поясничных позвонков при пальпации болезненны.
    2. Симптом порога — выстояние остистого отростка вследствие смещения 4 или 5 поясничного позвонка с последующим образованием углубления сразу под 5 поясничным позвонком, сообразованием кифоза в вышележащих отделах.
    3. В результате напряжения мышц происходит увеличение поясничного лордоза.
    4. Крестец расположен горизонтально.
    5. Вследствие оседания туловища и его углубления в таз, происходит укорочение всего туловища.
    6. Грудная клетка выпячивается кпереди, а позже происходит и выпячивание живота.
    7. В поясничной области образуются характерные складки, переходящие затем и на переднюю брюшную стенку.
    8. Движения в поясничной области значительно ограничиваются, особенно, наклон кпереди.
    9. Симптом «походка канатоходца».
    10. Раздражение нервных корешков, иногда переходит в раздражение всего седалищного нерва. Неврологическая симптоматика всегда зависит от величины смещения тела позвонка и степени сдавления спинальных элементов. Оно проявляется атрофией мышц, в снижении или выпадении рефлексов, в различных парестезиях. Клинические проявления неврологического дефицита встречаются гораздо чаще у взрослых людей, чем у детей, и связаны они с прогрессированием остеохондроза, спондилоартроза, развитием нестабильности в пораженном сегменте. При дегенеративном спондилолистезе1 или 2 степени, неврологические нарушения редкие. А диспластическийспондилолистез встречается только у детей, он быстро прогрессирует до 3 и 4 степени и нередко сопровождается выраженной неврологической симптоматикой.

    ЗАПОМНИТЕ! Все пациенты с данной патологией должны постоянно наблюдаться у врача и один раз в год делать рентген-контроль.

    Лечение спондилолистеза

    Спондилолистез 1 степени с периодическим болевым синдромом и отсутствии нерологического дефицита лечить необходимо только консервативно:

    • Специальная лечебная гимнастика
    • Корсетирование
    • Аутогравитационная терапия
    • Различные виды массажа
    • Занятия в бассейне
    • Соблюдение ортопедического режима

    Показанием для оперативного лечения являются: нестабильные формы спондилолистеза, частые обострения, выраженная неврологическая симптоматикка и неэффективность консервативного лечения.

    Пациентам, страдающим спондилолистезом, рекомендуется избегать осевых нагрузок на позвоночник, им необходима коррекция осанки. Они должны соблюдать здоровый образ жизни, развивать мышцы поясницы и брюшного пресса. Все эти мероприятия станут залогом равновесия позвоночно-тазового баланса.

    Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

    Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

    1. Это быстро

     

    3. Отложить = забросить

     

    Спондилолистез

    Спондилолистез определяется как соскальзывание или смещение позвонка относительно нижележащего. Термин “спондилолистез” был введён Kilian в 1854 от spondylos (греч. «позвонок») и olysthesis (греч. “соскальзывание”)

    Возникновение спондилолистеза обусловлено рядом этиологических факторов. Среди них наиболее значимы:

    • врождённое аномальное развитие пояснично-крестцовой области;
    • ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночных мышц, которое является следствием аномального строения задних элементов позвоночника или дегенеративных процессов в инволютивном периоде развития человека;
    • патология межпозвонковых дисков;
    • патология межсуставного отдела дуги;
    • статико-динамические особенности позвоночника на уровне пояснично-крестцовой области и их патологические изменения;
    • травма и микротравма;
    • нарушения обменно-гормональных процессов в различные периоды постнатального развития человека;
    • трудовая деятельность, связанная с постоянными физическими нагрузками;
    • наследственная предрасположенность.​

    Общепринятая классификация спондилолистезов по этиологическому фактору и спондилолизов разработана Wiltse, Newman, и Macnab и приведена в Campbell’s Operative Orthopaedics (рис. 1)

    1. Диспластический. Возникает, когда врожденная патология верхней части крестца или дуги L5 приводит к смещению позвонка.
    2. Спондилолизный. Характеризуется дефектом межсуставной части дуги и может быть трёх видов:
      • медленно возникающий дефект по типу «усталостного перелома»;
      • удлинение дуги, при сохранении ее целостности;
      • острый перелом дуги в межсуставной области.
    3. Дегенеративный. Происходит в результате длительно существующей межсегментарной нестабильности.
    4. Травматический. Возникает в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги.
    5. Патологический. Формируется при генерализованном или ограниченном поражении

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Определяя степень смещения позвонка, в нашей стране обычно пользуются классификацией И.М. Митбрейта (1978). Она основана не на абсолютной величине сползания позвонка, а на величине угла смещения сползающего позвонка (угла между вертикалью и линией, соединяющей центры L5 и S1 позвонков) (Рис. 2).

     

     

     

     

     

     

     

     

    Также были выделены понятия стабильного и нестабильного спондилолистеза. При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонком меняются с изменением позы больного, а при стабильном спондилолистезе этого не происходит.

    Клиническая картина спондилолистеза.

    Первоначальными клиническими признаками заболевания у больных со спондилолистезом являются: ощущение дискомфорта в области поясницы, боли в пояснице и в нижних конечностях после физической работы. По поводу данных симптомов больные, как правило, обращаются к врачу.

    В некоторых случаях можно считать увеличение степени спондилолистеза за причину развития корешкового синдрома. Характерной жалобой, указывающей на корешковый синдром, является боль по типу ишиалгии или люмбоишиалгии. Возникновение корешкового синдрома у больных со спондилолистезом можно связать с быстрым развитием дегенеративного процесса в дисках и связочном аппарате. Спондилолистез является как бы пусковым механизмом дегенеративного процесса, который вызывает различные патогенетические факторы компрессии корешков спинного мозга.

    При дегенеративном спондилолистезе одним из достоверных признаков является наличие умеренного смещения позвонков.

    Истмический и диспластический спондилолистез в виду более выраженного смещения позвонков, сопровождается более грубым люмбалгическим синдромом. Больных при этом оперируют до появления корешкового синдрома и в более раннем возрасте.

    Помимо боли, значительное количество больных отмечает слабость в ногах. Преобладают данные жалобы у больных с постоянными корешковыми болями.

    Кроме двигательных нарушений у больных нередко присутствуют чувствительные и рефлекторные нарушения (снижение болевой и тактильной чувствительности).

    Нарушение рефлексов и вегетативные нарушения как ведущий неврологический симптом, встречаются реже, чем изменения в двигательной и чувствительной сферах. Вегетативные нарушения проявляются гипо- или гипергидрозом кожи, нарушениями чувствительности по вегетативному типу, чаще в дистальных сегментах конечностей.

    Объективные неврологические нарушения у больных с периодическим болевым синдромом указывают на преходящую компрессию корешков, но не исключен и элемент ирритации корешков.

    Выраженные боли и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных.

    Вторичный корешковый синдром при спондилолистезе отчасти можно объяснить степенью смещения позвонка и величины смещения диска. Вместе с тем клиника корешкового синдрома многообразна и требует применения современных средств диагностики, исходя из требований патогенетического лечения.

    Клинические признаки появляются при перегрузке позвоночного сегмента или сдавлении содержимого позвоночного канала.

    При сравнении рентгенограмм в динамике может быть выявлено увеличение степени спондилолистеза (Рис. №3).

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. №3. Рентгенограммы больного Н. А – 2009 год, Б – 2013 год.

    Выраженный болевой синдром и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных (Табл. №1). Данные таблицы убедительно свидетельствуют не только о тяжести спондилолистеза, но и подчёркивают социальную значимость и актуальность активного лечения этой категории вертебрологических больных. Во всех случаях зафиксировано снижение трудоспособности больных до и более 4-х лет.

    Таблица №4. Сроки нетрудоспособности больных с осложненным спондилолистезом.

    Срок нетрудоспособности

    Кол-во больных (%)

    До 2-х лет

    11,9

    От 2-х до 3-х лет

    28,5

    От3-х до 4-х лет

    35,1

    Более 4-х лет

    23,8

    Клиническое ортопедо-неврологическое обследование позволяет достаточно точно установить наличие корешкового синдрома. Однако для проведения оперативного лечения, помимо констатации корешкового синдрома, необходима точная топическая диагностика с определением фактора, вызвавшего корешковый синдром. Наиболее распространены следующие дополнительные методы исследования:

    1.Обзорная рентгенография.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. №4. Рентгенологическая картина спондилолистеза.

    2.Рентгенография с функциональными пробами

    Данный метод исследования применяется с целью определения функционального состояния позвоночных сегментов, определения формы спондилолистеза (стабильная, нестабильная). Функциональные рентгенограммы выполняют в боковой проекции в положении максимально возможного сгибания и разгибания (Рис. № 5).

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. №5. Определение нестабильности позвоночного сегмента. функциональные рентгенограммы (нестабильность в сегменте L4-5): А – сгибание; Б – разгибание.

     

    1.Магнитно-резонансная томография

     

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. №6. МРТ поясничного отдела. Спондилолистез L4 позвонка. (А – сагиттальная проекция; Б – аксиальная проекция).

    1. Компьютерно-томографическое исследование с 3-х мерным изображением позвоночно-двигательного сегмента

    Абсолютные показания к оперативному лечению спондилолистеза:

    1. Спондилолистез любой степени смещения с выраженной нестабильностью позвоночника, не поддающийся консервативному лечению  и значительно снижающий трудоспособность больного;
    2. Парез мышц нижних конечностей; нарушение функции мочеполовой сферы;
    3. Частые проявления корешкового синдрома;
    4. Наличие вторичной грубой патологии со стороны оболочек спинного мозга, нарушение ликворообращения, арахноидальные кисты со сдавлением конского хвоста на уровне смещения позвонка;
    5. Спондилолистез, сопровождающийся анталгическим сколиозом, не поддающимся консервативным методам лечения
    6. Травматический спондилолистез с выраженной нестабильностью позвоночника.
    7. Стеноз позвоночного канала.

    Относительные показания:

    1. Спондилолистез у больного среднего возраста, не занимающихся физическим трудом, со значительными ремиссиями болевого синдрома.
    2. Спондилолистез у пожилых людей, снижающий их активность и мешающий самообслуживанию.

    При оперативном лечении спондилолистеза (особенно осложненного) хирург-вертебролог должен решать следующие задачи:

    1. Декомпрессия – ликвидация всех компрессирующих факторов в позвоночном канале.
    2. Редукция сместившегося позвонка.
    3. Спондилодез.
    4. Фиксация позвоночного сегмента.

    Эти задачи решаются комбинацией современных хирургических технологий:

    1. Микрохирургическая дискэктомия или ламинэктомия.
    2. Спондилодез межпозвонковыми кейджами.
    3. Транспедикулярная фиксация с редукцией (или без) позвонка.

    По нашему мнению, все задачи хирургического лечения должны решаться из одного доступа. Это снижает время операции и общего обезболивания, уменьшает кровопотерю, а, следовательно, травматичность операции.

    Первым этапом проводится классическая микродискэктомия по Caspar с использованием микрохирургического инструментария и оптического увеличения.

    Далее заготовляется ложе для последующего размещения в нём кейджа. Если возникает необходимость в редукции позвонка, тогда вторым этапом производят установку транспедикулярных винтов с последующим размещением в межпозвонковом промежутке кейджа. Для спондилодеза, после декомпрессии, в межпозвонковый промежуток вводится кейдж, заполненный остеоиндуктивным материалом. Мы чаще всего используем кейджи из материала PEEK.

    Методика установки кейджей следующая. После дискэктомии корешок и дуральный мешок отводится медиально и удерживается ретрактором. В межпозвонковый промежуток вводится специальная кюретка с прямоугольным окном для скелетирования замыкательных пластинок позвонков. Скелетирование производится до появления капелек крови из замыкательных пластинок. После этого в межпозвонковый промежуток вводится шаблон кейджа для определения размера имплантата. Имплант устанавливается на ручку-фиксатор и заполняется костной крошкой или керамическими гранулами специальным прессом. Затем кейдж вводится в межпозвонковый промежуток.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Транспедикулярная фиксация.

    Для фиксации кейджа и позвоночного сегмента устанавливается система транспедикулярной фиксации. Одним из вариантов уменьшения интраоперационной травмы является установка с контрлатеральной стороны транспедикулярных винтов чрескожно, что позволяет избежать повреждения позвоночной фасции и ретракции паравертебральных мышц. Данная система так же, как и система для открытой транспедикулярной фиксации, позволяет проводить редукцию позвонка

     

    Рис. 15. Редукция смещенного позвонка

    Рана ушивается с установкой активных дренажей. В послеоперационном периоде пациентам назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. Дренажи, как правило, удаляются на следующий после операции день. Больной активизируется через 2 часа после этого, обучается передвигаться без дополнительной опоры. Швы снимаются на 12-14 день после операции. Больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, ограничение длительного сидения до 6 недель с момента операции. Производится контрольная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника через 6 недель и 6 месяцев после операции

    Рис. 16. Внешний вид кожи больного после снятия кожных швов

    Рис. 17. Послеоперационные рентгенограммы у больного со спондилолизным спондилолистезом 2 ст. Выполнена операция: Микродискэктомия L4-L5, редукция L4 позвонка, установка межтелового кейджа, чрескожная транспедикулярная фиксация L4-L5.

    1. Кровотечение из вен эпидуральной клетчатки при микрохирургической дискэктомии и при редукции позвонка возможны довольно часто. При неторопливых действиях хирурга коагулятором с малой силой тока, исключающих «прожигание» стенок сосуда вероятность обильного кровотечения уменьшается. С кровотечением из вен эпидуральной клетчатки при редукции позвонков справляются тампонадой салфетками с перекисью водорода.
    2. Повреждение корешков возможно при отведении корешка во время микродискэктомии и при неправильном введении транспедикулярных винтов.
    3. Неврологические расстройства после редукции. Система репозиции позвонков, осуществляемая различными транспедикулярными винтами, очень мощная и редукцию следует проводить очень осторожно под визуальным контролем натяжения корешков.

    Самая частая ошибка диагностики – это неадекватная оценка данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При малом увеличении, нечетком отпечатке, особенно на термобумаге, большом промежутке между «срезами» возможна неправильная трактовка результатов КТ или МРТ, а это приведет или к недостаточной декомпрессии корешков или к невыполнению дискэктомии там, где она необходима. 

    Использование транспедикулярной системы при оперативном лечении спондилолистеза позволяет отказаться от применения различных вариантов внешней фиксации, и активизировать больных в наиболее ранние сроки послеоперационного периода.

    Средний срок образования костного блока при описанной методике оперативного лечения составляет 12 месяцев.

    Реабилитационный период заключается в проведении курсов ЛФК, массажа.

    В отдалённом периоде, после активизации у ряда больных отмечается сохранение болевого синдрома, но характер боли не соответствует дооперационному. Если до операции преобладает боль по типу ишиалгии и люмбоишиалгии, то в отдалённом периоде боль соответствует люмбалгии.

    Обострение люмбалгии в раннем послеоперационном периоде можно связать с наличием у больных спондилоартроза до операции. Стабилизация одного или двух позвоночных сегментов сопровождается перестройкой двигательной функции позвоночника с возрастанием нагрузки на нестабилизированные позвоночные сегменты. При наличии в них спондилоартроза возрастание нагрузки приводит к обострению локальной боли в пояснице.

    Суммарная оценка результатов хирургического лечения спондилолистеза, осложнённого корешковым синдромом, проводится с учётом клинического эффекта (регресс неврологических симптомов, динамика болевого синдрома, спондилодез) и восстановления трудоспособности больных. Используется трехбалльная система оценки результатов: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно.

    Хорошим результатом считается у больных с полным регрессом неврологических осложнений и прекращением боли, спондилодезом оперированного сегмента, восстановлением профессиональной трудоспособности.

    Удовлетворительным считается результат у больных с частичным восстановлением неврологических нарушений, сохранением болевого синдрома, сказывающихся на профессиональной трудоспособности больных, что явилось причиной смены специальности.

    Неудовлетворительным результатом считается сохранение болевого синдрома, нарушение функций корешков спинного мозга со стойкой утратой трудоспособности.

    В отдаленном послеоперационном периоде боли, если возникают, носят периодический характер, проходят после курса амбулаторного лечения и не приводят к стойкому снижению трудоспособности. Причиной возникновения боли является, как правило, спондилоартроз, на вероятность обострения которого после стабилизирующих операций было указано в предыдущем разделе работы.

    Устранение корешкового синдрома и стабилизация поражённого сегмента позвоночника описываемым в методических рекомендациях методом позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с указанной патологией, избежать большой кровопотери и травматичности при оперативном вмешательстве, сократить сроки реабилитации.

    Спондилолистез L5 позвонка, выполнен задний транспедикулярный спондилодез

    13.09.2019

    Когда без операции не обойтись?

    Смещение (соскальзывание) тела вышележащего позвонка относительно тела нижележащего позвонка называется спондилолистезом.Чаще всего возникает на уровне поясничного отдела позвоночника и приводит к стенозу позвоночного канала.

    Симптомы обычно обусловлены сдавливанием (компрессией) нервных корешков в деформированном позвоночном канале.

    Основными жалобами пациента будут :

    ❗Сильная боль в пояснице

    ❗Нейрогенная перемежающаяся хромота, боль в ногах, которая возникает при ходьбе. Быстро проходит при остановке или при наклоне спины вперед.

    ❗Боль в ногах может сопровождаться чувством онеменения, ощущением покалывания, «ползания мурашек» в нижних конечностях.

    ❗В тяжелых случаях к корешковому болевому синдрому присоединяется слабость мышц, могут проявиться тазовые нарушения .

    В начальных стадиях эффективна консервативная терапия: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

    Но бывает,что без хирургического лечения не обойтись.?

    К нам в клинику обратилась пациентка с жалобами на очень сильные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при ходьбе.

    Препараты, которые она принимала уже достаточно давно,несколькими курсами,не давали никакого эффекта.

    На компьютерной томограмме, рентген функциональных снимках поясничного отдела, Мрт был выявлен спондилолистез L5 позвонка, нестабильность этого позвоночно-двигательного сегмента.

    Пациентка была госпитализирована в стационар для оперативного лечения.

    Мы учитывали:

    ?болевой синдром,
    ?неврологическую картину,
    ?данные Мрт,КТ, рентген функциональных снимков,
    ? неэффективность медикаментозного лечения.

    В клинике АО «Медицина» мы выполнили задний транспедикулярный спондилодез. Это операция, позволяющая зафиксировать несколько позвонков, чтобы предупредить повреждение конского хвоста на уровне L5-S1, дальнейшее развитие нестабильности. 

    Операция длилась около 2-х часов.
    Выписали пациентку домой через 5 дней с регрессом неврологической симптоматики. После операции прошло более 2-х лет. Пациент чувствует себя хорошо, жалоб нет!

    Спондилолистез

    Спондилолистез

    Спондилолистез –  это соскальзывание или смещение позвонка относительно нижележащего. Термин спондилолистез дословно так и переводится: от spondylos (греч. «позвонок») и olysthesis (греч. “соскальзывание”).

    Спондилолистезом могут болеть как дети, так и взрослые. Женщины болеют чаще мужчин. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Основная причина заболевания – наследственный фактор, врожденные аномалии, слабость мышечного корсета и связочного аппарата позвоночника, микротравмы позвоночника, перегрузка (особенно среди спортсменов), пожилой возраст (дегенеративно-дистрофические изменения).

    В большинстве случаев соскальзывание позвонка происходит кпереди в поясничном отделе. Другие отделы позвоночника смещаются намного реже.

    Данное заболевание может никак себя не проявлять на протяжении многих лет и случайно обнаружиться на рентгеновском снимке. С другой стороны, одно неловкое движение может спровоцировать болевые ощущения и болезнь ярко заявит о себе, например, у женщин в период беременности и родов.

    Основной симптом заболевания, с которым и приходят больные к врачу – это дискомфорт, боли в поясничной области,  отдающие в нижние конечности. Боли возникают в основном после физической нагрузки. Помимо болей могут отмечаться жжение, онемение нижних конечностей. У многих отмечается повышенная чувствительность стоп к холоду.

    Боли могут иметь разную интенсивность – от тянущих, до очень сильных. Больному становиться сложно работать. Для снятия болевых ощущений он вынужден постоянно менять позу, т.к. нахождение в одном положении вызывает нестерпимую боль и дискомфорт. С прогрессированием спондилолистеза боли становятся такими, что пациент лишается возможности самостоятельно передвигаться.

    Некоторые физические факторы способны вызывать прогрессирование спондилолистеза – определенный стиль жизни, производственная деятельность, которая сопровождается постоянной вертикальной нагрузкой.

    Если позвонок смещается значительно, то происходит сдавление или спазм артерии, в результате чего нарушается кровоснабжение спинного мозга. Если спазм произойдет во время бега или ходьбы, то человек может упасть, почувствовав резкую слабость в ногах. Если произойдет сдавление спинного мозга, то может произойти нарушение функций тазовых органов (произвольное мочеиспускание, потеря контроля над работой кишечника).

    Диагностика спондилолистеза

    Диагностика заболевания начинается с посещения врача-невролога, врача-травматолога-ортопеда, вертебролога. Врач-специалист соберет анамнез, направит на дополнительную диагностику. Распознать и оценить степень смещения позвонков, деформации и сужения межпозвоночных отверстий, позволяет рентген. Кроме обычного рентгенологического исследования, в диагностике спондилолистеза, актуальными являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Как лечить спондилолистез?

    Лечение зависит от стадии заболевания. Оно может быть консервативным или хирургическим.

    К консервативными методам относят: лечебно-охранительный режим, ношение корсета, физиотерапия, противовоспалительные лекарственные средства, эпидуральные инъекции кортикостероидов. Основной задачей при консервативном лечении пациентов со спондилолистезом является избавление от избыточного веса и укрепление мышечного корсета с помощью специальных упражнений. Без укрепления мышц консервативные методы не будут эффективны.

    Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения.
    Основной задачей хирургического лечения является стабилизация пораженного сегмента позвоночника, с целью предотвращения дальнейшего смещения позвонка.

    В Медицинском центре «Да Винчи» ведется ежедневный (включая субботу) приём нейрохирурга, в Сыктывкаре и  Ухте (выезд нейрохирурга один раз в неделю). Оказывается консультативная помощь и ведется отбор пациентов на оперативное лечение в Федеральный Центр (ТОО № 15 ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган).
    На сегодняшний день обследованы и направлены на оперативное лечение в Федеральный Центр более 20-ти пациентов, всем больным оказана высокотехнологичная помощь за счёт средств ОМС, проведено более 20 оперативных вмешательств.

    Клинический случай.

    Через год с момента операции: состояние пациента удовлетворительное, жалоб нет, на контрольных ренгенограммах  наростания смещения позвонка не отмечено.

    Возврат к списку

    Спондилолистез: симптомы, причины и лечение

    ТИП I

    Спондилолистез типа I также широко известен как врожденный спондилолистез. Врожденный определяется как заболевание или физическая аномалия, присутствующая с рождения. Спондилолистез типа I часто вызывается врожденным дефектом суставных отростков позвоночника (частей позвоночника, предназначенных для управления движением, таких как фасеточные суставы). Фасеточные суставы действуют так же, как шарниры, и проходят парами по длине позвоночника, по одному с каждой стороны.Они в значительной степени отвечают за стабильность и подвижность позвоночника; они удерживают кости позвоночника в правильном положении, в то же время позволяя им двигаться и оставаться гибкими. Однако при спондилолистезе I типа фасеточные суставы не работают должным образом и позволяют позвонкам соскальзывать. Чаще всего это происходит в месте соединения поясничного отдела позвоночника и крестца, около области L5-S1.

    ТИП II

    Спондилолистез типа II, также известный как истмический, является наиболее распространенной формой заболевания и обычно возникает у взрослых в результате аномального износа позвонков в результате повторяющихся нагрузок.При истмическом спондилолистезе II возникает проблема с межсуставной частью, участком кости, который расположен ближе к задней части позвонков. Спондилолистез II типа можно разделить на три отдельные подкатегории.

    Тип II A: Эта форма спондилолистеза типа II обычно возникает у людей, которые занимаются высокой интенсивностью, контактными видами спорта, такими как футбол, гимнастика и тяжелая атлетика, и имеют множественные микропереломы в межсуставной части сустава из-за чрезмерного растяжения (гиперэкстензии) и чрезмерной нагрузки.В этом состоянии парциальная часть полностью ломается, что позволяет поврежденным позвонкам сместиться или соскользнуть вперед.

    Тип II B: Эта форма спондилолистеза похожа на тип II A, однако в этом состоянии межсуставная часть ломается, но не полностью. Вместо этого новая кость вырастает в попытке залечить повреждения, из-за которых она растягивается. Более длинная часть может привести к смещению позвонков вперед.

    Тип II C: Как и тип II A, это состояние связано с полным переломом межсуставной части.Однако вместо длительного перенапряжения и гиперэкстензии разрыв вызван сильной травмой (например, автомобильной аварией).

    ТИП III

    Старение и дегенерация диска являются основными причинами спондилолистеза III типа. Со временем диски позвонков естественным образом начинают терять воду, поскольку их внешняя стенка, известная как кольцо, ослабевает. Когда диски теряют воду, они сжимаются, что приводит к сближению верхних и нижних позвонков, а также их фасеточных суставов. С этим дополнительным пространством и без дисков, действующих как подушка, фасеточные суставы также не могут контролировать движение позвонков, и они становятся гипермобильными, что в конечном итоге может привести к смещению диска позвонка вперед.Этот тип спондилолистеза обычно возникает в области L4-L5 позвоночника.

    ТИП IV

    Этот тип спондилолистеза имеет некоторое сходство с типом II C в том, что он включает перелом. Однако в этом состоянии вместо межсуставной части позвоночника ломается другой элемент, что приводит к смещению диска.

    ТИП V

    Эта форма спондилолистеза вызывается опухолями позвоночника, которые ослабляют кости позвонков и вызывают переломы. Эти переломы могут привести к нестабильности и смещению диска.

    ТИП VI

    Спондилолистез типа VI является результатом хирургического вмешательства, в результате которого позвонок смещается вперед. В то время как редко, тип VI, также известный как ятрогенный спондилолистез, вызван ослаблением межсуставной части, часто в результате ламинэктомии, обычной операции на позвоночнике.

    Важно отметить, что спондилолистез не следует путать со спондилолизом. Хотя состояния часто связаны, спондилолиз описывает состояние, вызванное трещиной или небольшим переломом в межсуставной части, в то время как спондилолистез является результатом смещения диска, часто из-за полного разрыва в межсуставной части.

    Межсуставная часть позвоночника является самой слабой частью позвоночника и очень подвержена переломам из-за повторяющихся стрессов или травм.

    Отчет о прогрессировании интраоперационного скольжения, леченного хирургической репозицией и задним инструментальным спондилодезом

    Global Spine J. 2012 Jun; 2(2): 119–124.

    Марк М. Майкл

    1 Иллинойс Институт костей и суставов, Гленвью, Иллинойс

    Гэри С. Шапиро

    1 Иллинойс Институт костей и суставов, Гленвью, Иллинойс 90 Джеффри 90Wang

    2 Комплексный центр позвоночника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Санта-Моника, Калифорния

    1 Институт костей и суставов Иллинойса, Гленвью, Иллинойс

    2 Комплексный центр позвоночника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

    , Калифорния

    запросы

    Марк М. Майкл, доктор медицинских наук, Иллинойский институт костей и суставов, 2401 Ravine Way, Glenview, IL 60025, [email protected]

    Поступила в редакцию 23 августа 2011 г.; Принято 13 января 2012 г.

    Abstract

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5–S1 поясничного отдела позвоночника.Прогрессирование скольжения относительно редко встречается у взрослых с этим заболеванием, и смещение обычно связано с выраженной дегенерацией диска ниже дефекта парциальной части. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом. При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструментальная обработка, репозиция и тип используемого костного трансплантата. Все эти решения должны быть индивидуализированы и признаны подходящими для каждого конкретного пациента.В этом сообщении представлен случай прогрессирования интраоперационного скольжения истмического спондилолистеза L5-S1 у взрослых до скольжения высокой степени, которое лечили с помощью полной хирургической репозиции и заднего инструментального спондилодеза. Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не сообщался. Детали случая и изображения просматриваются, и обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исход пациента.

    Ключевые слова: истмический спондилолистез взрослых, спондилолистез высокой степени, прогрессирование смещения, хирургическая репозиция, задний инструментальный спондилодез

    Истмический спондилолистез взрослых чаще всего возникает на уровне L5–S1 поясничного отдела позвоночника.Сообщается, что его заболеваемость составляет 4% в возрасте 6 лет и 6% во взрослом возрасте. 1 Было создано несколько систем классификации, помогающих описать величину имеющегося смещения и попытаться определить этиологию. Общепризнано, что истмический спондилолистез вызывается поражением межсуставной части, будь то стрессовые или усталостные переломы, прогрессирующее удлинение без разделения, литическая деструкция или врожденные дефекты. 2 3 4 5 Одна из наиболее распространенных систем классификации, используемых для количественной оценки проскальзывания, описана Мейердингом. 2 В соответствии с этой системой I степень определяет проскальзывание от 0 до 25 %, II степень – от 26 до 50 %, III степень – от 51 до 75 % и IV степень – от 76 до 100 %. Независимо от используемой системы классификации, скольжение высокой степени обычно считается смещением головного позвонка более чем на 50% ширины хвостового позвонка (больше, чем степень II). Хотя прогрессирование истмического спондилолистеза было зарегистрировано у подростков, его частота у взрослых неизвестна.

    Одно исследование 6 обследовало 21 взрослого человека с истмическим спондилолистезом и показало, что прогрессирование скольжения колебалось от 8 до 30% в течение периода от 3 до 20 лет после четвертого десятилетия жизни. Проскальзывание обычно было связано с прогрессирующей дегенерацией диска ниже дефекта парса. В этом сообщении представлен случай прогрессирования интраоперационного скольжения истмического спондилолистеза L5-S1 у взрослых до скольжения высокой степени, которое лечили хирургической репозицией и задним инструментальным спондилодезом.Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность этого состояния у взрослых и ранее не сообщался. Детали случая и изображения просматриваются, и обсуждаются интраоперационные решения, варианты лечения и исход пациента.

    История болезни

    Пациентка, 58 лет, обратилась с 5-летней историей двусторонних корешковых симптомов нижних конечностей, справа больше, чем слева. Распределение корешковых симптомов наиболее соответствовало дерматому нерва L5.У нее не было никаких признаков субъективной или объективной слабости в анамнезе и на экзамене. Ей была проведена серия из трех диагностических и терапевтических трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов на уровне L5–S1 с обеих сторон, что дало ей краткосрочное полное облегчение симптомов со стороны нижних конечностей. За последний год физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты принесли ей небольшое облегчение, и ее симптомы прогрессировали до такой степени, что это влияло на качество ее повседневной жизни.

    На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника () выявлены признаки спондилолистеза 2 степени на уровне L5–S1 с терминальной стадией остеохондроза на этом уровне. Была получена магнитно-резонансная томография, которая показала двустороннее сужение отверстия L5-S1 с обеих сторон как из-за терминальной стадии дегенеративного заболевания диска, так и из-за спондилолистеза 2-й степени. Следует отметить, что при магнитно-резонансной томографии не было выявлено признаков центрального стеноза. Пациентка считала, что она исчерпала разумные возможности консервативного лечения, и в настоящее время хочет продолжить хирургическое вмешательство.

    Предоперационная боковая рентгенограмма в положении стоя, демонстрирующая спондилолистез II степени с прогрессирующим остеохондрозом на уровне L5–S1.

    Дооперационные сагиттальные (А) и аксиальные (В) магнитно-резонансные изображения, демонстрирующие спондилолистез II степени с прогрессирующим остеохондрозом на уровне L5–S1. Обратите внимание, что, несмотря на скольжение, признаков центрального стеноза нет, но симптомы обусловлены значительным двусторонним фораминальным стенозом.

    Больной доставлен в операционную для выполнения плановой задней декомпрессии на уровне L5-S1 и заднего инструментального спондилодеза без репозиции.Она была помещена в положение лежа на каркас стола для позвоночника Джексона (Mizuho Ikakogyo Co., Ltd., Токио, Япония). Во время операции использовали интраоперационный нейромониторинг с помощью соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, анестезию проводили с применением тотальной внутривенной анестезии. Предоперационная рентгеноскопия поясничного отдела позвоночника в это время показала, что спондилолистез оставался на тот момент II степени. Затем хирургически обнажали задние элементы L5 ​​и S1. Перед началом декомпрессии было сделано изображение локализации с помощью интраоперационной рентгеноскопии, показывающее, что предоперационный спондилолистез II степени теперь сместился до IV степени во время экспозиции (, ).

    (A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее прогрессирование спондилолистеза до степени IV, когда он находится на операционном столе. (B) Нанесены линии, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить скольжение.

    Затем рана была тампонирована, кожа закрыта скобками, после чего наложена стерильная герметичная повязка. Затем пациента осторожно перевернули и переложили обратно на больничную койку. Затем операционный стол был заменен на операционный стол с плоской столешницей и регулируемой опорной рамой.Затем пациента перекатывали в положение лежа на опорную раму, которую затем поднимали на максимальную высоту, создавая сгибание на пояснично-крестцовом уровне. Было сделано еще одно рентгеноскопическое изображение, показывающее, что скольжение уменьшилось до степени II (, ). Частичное вправление было достигнуто за счет изменения положения пациента в более согнутом положении.

    (A) Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее уменьшение скольжения до спондилолистеза II степени после изменения положения пациента в более согнутом положении с использованием опорной рамы.Обратите внимание на явление вакуумного диска, наблюдаемое на диске L5–S1 после редукции. (B) Нанесены линии, чтобы очертить задние края тел позвонков L5 и S1, чтобы помочь прояснить скольжение.

    После повторной подготовки и драпировки позвоночник был снова обнажен, а декомпрессия завершена ламинэктомией L4 и L5 и двусторонней фораминотомией L5–S1. Затем транспедикулярные винты были помещены в ножки L4, L5 и S1 с обеих сторон. Затем титановым стержням придали форму, чтобы они подходили к головкам винтов L4 и S1, и зафиксировали на месте.Во время фиксации транспедикулярных винтов L5 к поперечным стержням тело позвонка L5 медленно вправлялось почти в анатомическое положение (). Изменений интраоперационного нейромониторинга в ходе наблюдения не было. После этого декортикировали позвоночник и установили как аллотрансплантат, так и местный аутотрансплантат.

    Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение, демонстрирующее почти анатомическую репозицию спондилолистеза L5–S1 после инструментальной обработки L4–S1.

    Сразу после операции пациент был неврологически интактен и сообщил об улучшении двусторонних корешковых симптомов нижних конечностей ().Через 3 месяца после операции пациентка сообщила о полном исчезновении корешковых симптомов и отсутствии неврологического дефицита.

    Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в вертикальном положении, сделанная после операции, демонстрирующая сохранение репозиции, достигнутой во время инструментальной обработки.

    Обсуждение

    При рассмотрении вариантов хирургического лечения истмического спондилолистеза у взрослых хирург должен рассмотреть несколько различных вариантов, таких как декомпрессия, спондилодез, инструментарий, репозиция и тип используемого костного трансплантата.Все эти решения должны быть индивидуализированы и признаны подходящими для каждого конкретного пациента. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом, как у этого пациента. На уровне L5–S1 смещение вызывает ущемление отверстия и компрессию выходящего корешка L5. Когда у пациента возникают корешковые боли в ногах, декомпрессия является предпочтительным выбором для хирургического лечения. 7 8

    У взрослых пациентов с маловыраженным симптоматическим истмическим спондилолистезом эффективны декомпрессия и спондилодез in situ, хотя добавление заднего инструментария также показало свою эффективность. 9 10 11 12 13 Патология при спондилолистезе высокой степени включает очаговый кифоз на уровне L5–S1 с гиперлордозом чуть выше L5. Этот сценарий может вызвать боль, артроз фасеточных суставов и фораминальный стеноз. Прогрессирующий остеохондроз на уровне L5–S1 также может вызывать дальнейшую нестабильность и боль. Хотя общепризнанно, что симптоматические скольжения высокой степени тяжести у взрослых требуют хирургической стабилизации и могут помочь частичной репозиции, нет четких указаний относительно наилучшего подхода для достижения этих целей 14 15 (т.е., только задние по сравнению с передне-задними процедурами).

    Мы не можем объяснить возникновение этого проскальзывания после обнажения костей без декомпрессии. Поиск литературы не дал каких-либо биомеханических или клинических исследований, которые помогли бы объяснить это явление. Мы можем только предположить, что скольжению могла способствовать комбинация факторов, таких как общая анестезия, положение лежа на животе со свободно свисающим животом, мышечная релаксация и рассечение мягких тканей.

    Частичное уменьшение полноценных шликеров может иметь некоторые преимущества; это облегчает прямую фораминальную декомпрессию и улучшает сагиттальное выравнивание L5 на S1.Пациент, обсуждаемый в этом отчете, продемонстрировал замечательную нестабильность при размещении на операционном столе. Это могло быть сочетанием ее пояснично-крестцового кифоза, связанного с выраженной дегенерацией диска ниже ее дефектов парциальной части. Частичное вправление было достигнуто путем изменения положения пациента в более согнутом положении, а полное вправление было легко достигнуто во время инструментальной обработки, что может указывать на грубую нестабильность на этом уровне. Несмотря на сообщения о риске неврологического повреждения после полного вправления, у этой пациентки было полное разрешение корешковых симптомов без неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

    Выводы

    Истмический спондилолистез у взрослых чаще всего возникает на уровне L5–S1 поясничного отдела позвоночника. Прогрессирование скольжения относительно редко встречается у взрослых с этим заболеванием, и скольжение обычно связано с прогрессирующей дегенерацией диска ниже дефекта парциальной части. Симптоматическая радикулопатия является типичной жалобой у взрослых с истмическим спондилолистезом. В этом отчете представлен случай прогрессирования интраоперационного скольжения истмического спондилолистеза L5-S1 у взрослых до скольжения высокой степени, которое лечили хирургической репозицией и задним инструментальным спондилодезом.Достигнута полная редукция. После операции у пациентки было полное разрешение ее симптомов без неврологического дефицита. Этот случай демонстрирует потенциальную нестабильность, с которой можно столкнуться при операции у пациентов с этим состоянием.

    Раскрытие информации

    Марк М. Майкл, нет

    Гэри С. Шапиро, нет

    Джеффри С. Ван, роялти: Medtronics, Stryker, Seaspine, Osprey, Aesculap, Biomet, Amedica, Zimmer, Synthes; Владение акциями: Фзиомед; Частные инвестиции: Promethean Spine, Paradigm Spine, Benevenue, NexGen, K2 Medical, Pioneer, Amedica, Vertiflex, Electrocore, Surgitech, Axiomed; Совет директоров: Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования шейного отдела позвоночника, AO Spine/AO Foundation; Научный консультативный совет: VG Innovations, Corespine, Expanding Orthopaedics, Syndicom, Osprey, Amedica, Bone Biologics, Curative Biosciences, PearlDiver, Inc., Pioneer, Seaspine

    Ссылки

    1. Fredrickson B E, Baker D, McHolick W J, Yuan H A, Lubicky J P. Естественная история спондилолиза и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 699–707. [PubMed] [Google Scholar]2. Мейердинг Х.В. Спондилолистез. J Bone Joint Surg Am. 1931; 13: 39–48. [Google Академия]3. Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Классификация спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976; 117: 23–29. [PubMed] [Google Scholar]4. Фарфан Х Ф, Остерия В, Лами К.Механическая этиология спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976; 117: 40–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Маркетти П.С., Бартолоцци П. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. Классификация спондилолистеза как метод лечения; стр. 1211–1254. [Google Академия]6. Фломан Ю. Прогрессирование пояснично-крестцового истмического спондилолистеза у взрослых. Позвоночник. 2000; 25: 342–347. [PubMed] [Google Scholar]7. L’Heureux EA Jr, Perra JH, Pinto MR, Smith MD, Denis F, Lonstein JE. Анализ функциональных результатов, включая предоперационный и послеоперационный SF-36 для хирургически леченного истмического спондилолистеза у взрослых.Позвоночник. 2003; 28: 1269–1274. [PubMed] [Google Scholar]8. Carragee E J. Одноуровневый заднебоковой артродез с задней декомпрессией или без нее для лечения истмического спондилолистеза у взрослых. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79: 1175–1180. [PubMed] [Google Scholar]9. Экман П., Меллер Х., Хедлунд Р. Долгосрочный эффект заднебокового спондилодеза при истмическом спондилолистезе у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Спайн Дж. 2005; 5:36–44. [PubMed] [Google Scholar] 10.Vaccaro A R Ring D Scuderi G Cohen D S Garfin S R Предикторы исхода у пациентов с хронической болью в спине и спондилолистезом низкой степени тяжести позвоночника 1997222030–2034.; обсуждение 2035 [PubMed] [Google Scholar]11. Peek RD, Wiltse LL, Reynolds JB, Thomas JC, Guyer DW, Widell EH. Артродез на месте без декомпрессии при истмическом спондилолистезе III или IV степени у взрослых с тяжелым ишиасом. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 12. Möller H, Hedlund R. Хирургия по сравнению с консервативным лечением истмического спондилолистеза у взрослых — проспективное рандомизированное исследование: часть 1.Позвоночник. 2000; 25:1711–1715. [PubMed] [Google Scholar] 13. Баттерманн Г. Р., Гарви Т. А., Хант А. Ф. и др. Результаты поясничного спондилодеза, связанные с диагностикой. Позвоночник. 1998; 23:116–127. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартолоцци П., Сандри А., Кассини М., Риччи М. Одноэтапная задняя декомпрессия-стабилизация и транссакральный межтеловой спондилодез после частичной репозиции при тяжелом спондилолистезе L5-S1. Позвоночник. 2003; 28:1135–1141. [PubMed] [Google Scholar] 15. Boachie-Adjei O, Do T, Rawlins B A. Частичное уменьшение пояснично-крестцового кифоза, декомпрессия и задняя пояснично-крестцовая трансфиксация при истмическом спондилолистезе высокой степени: клинические и рентгенологические результаты у шести пациентов.Позвоночник. 2002; 27: E161–E168. [PubMed] [Google Scholar]

    Обзор спондилолистеза | Степени, причины и лечение

    Слово спондилолистез состоит из двух частей: спондило , что означает позвоночник, и листез , что означает смещение. Итак, спондилолистез — это смещение вперед одного позвонка (т. е. одной из 33 костей позвоночного столба) относительно другого. Спондилолистез обычно возникает у основания позвоночника в поясничной области.

    На этом рентгеновском снимке показан спондилолистез в поясничном отделе позвоночника.Посмотрите, куда указывает стрелка: вы можете видеть, что позвонок над стрелкой надвинулся на позвонок под ним. Источник фото: SpineUniverse.com

    Спондилолистез Степени

    Спондилолистез можно описать по степени тяжести. Одно из часто используемых описаний оценивает спондилолистез, при этом 1-я степень является наименее выраженной, а 5-я степень — наиболее выраженной. Спондилолистез оценивается путем измерения того, какая часть тела позвонка соскользнула вперед по телу под ним.

      • Оценка 1: 25% тела позвоночника соскользнула вперед

      • класс 3: 75%

      • 4: 100%

      • Степень 5: Тело позвонка полностью отпало (т. е. спондилоптоз)

      Спондилолистез оценивается путем измерения того, какая часть тела позвонка соскользнула вперед по телу под ним.Источник фото: SpineUniverse.com.

      Как люди заболевают спондилолистезом?

      Приблизительно 5-6% мужчин и 2-3% женщин имеют спондилолистез.

      Заболевание чаще проявляется у людей, занимающихся тяжелой физической деятельностью, например тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.

      У мужчин чаще, чем у женщин, развиваются симптомы расстройства, в первую очередь из-за их большей физической активности.

      Хотя некоторые дети в возрасте до 5 лет могут быть предрасположены к развитию спондилолистеза или уже могут иметь незамеченный спондилолистез, диагноз спондилолистез у таких детей диагностируется редко.Спондилолистез чаще встречается у детей 7-10 лет. Повышенная физическая активность в подростковом и взрослом возрасте, наряду с утомлением повседневной жизни, приводят к тому, что спондилолистез наиболее распространен среди подростков и взрослых.

      Типы спондилолистеза

      Различные типы спондилолистеза могут быть вызваны различными путями. Вот некоторые примеры:

      Спондилолистез развития

      Этот тип спондилолистеза может существовать при рождении или может развиться в детстве, но обычно не замечается до более позднего детства или даже во взрослой жизни.

      Приобретенный спондилолистез

      Приобретенный спондилолистез может быть вызван одним из двух способов:

      • При всех ежедневных нагрузках на позвоночник, таких как перенос тяжестей и занятия физическими упражнениями, позвоночник может изнашиваться (т.е. , дегенерат). Поскольку связи между позвонками ослабевают, это может привести к спондилолистезу.

      • Однократное или повторное воздействие силы на позвоночник может вызвать спондилолистез; например, удар при падении с лестницы и приземлении на ноги или регулярный удар по позвоночнику, которому подвергаются нападающие, играющие в футбол.

      Какие симптомы я могу заметить?

      Многие люди со спондилолистезом не имеют никаких симптомов и узнают о проблеме только тогда, когда она выявляется на рентгенограмме по поводу другой проблемы. Однако есть несколько симптомов, которые часто сопровождают спондилолистез:

      • Боль в нижней части спины, особенно после физической нагрузки

      • Усиление лордоза (т.е. шаткость спины).

      • Боль и/или слабость в одном или обоих бедрах или ногах

      • Снижение способности контролировать функции кишечника и мочевого пузыря люди стоят и ходят; например, развитие переваливающегося стиля ходьбы.Это приводит к тому, что живот выпячивается еще больше из-за того, что поясница больше изгибается вперед. Туловище (грудь и т. д.) может казаться короче; могут возникать мышечные спазмы в нижней части спины.

      Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 4 июня 2008 г. и последний раз обновлялась 19 марта 2019 г. Медсестра-ортопед Мэри Родтс, DNP, CNP, ONC, FAAN, является профессором кафедры женского, детского и семейного ухода в Колледже медсестер Университета Раш.Мэри также является главным операционным директором Midwest Orthopedics в Rush.

      Практический пример: Реверсивный спондилолистез L5–S1

      Знакомство с пациентом

      Пациентка, 47-летняя женщина, обратилась с симптомами болей в пояснице. При медицинском осмотре пациентка сообщила о скованности, пульсации и спазмах в поясничном отделе позвоночника (или нижней части спины). Когда доктор Фрейзер осмотрел ноги пациентки, он обнаружил напряжение в подколенных сухожилиях и слабость в правой и левой ногах.

      Кроме того, у пациентки был ряд характеристик, которые повышали риск развития поясничного спондилолистеза или соскальзывания позвонка. Эти «рискованные» черты включали:

      • Her Пол: Женщины в 3 раза чаще, чем мужчины, страдают от смещения позвонка в поясничном отделе позвоночника. Это гендерное различие во многом связано с эстрогеном. Во время беременности эстроген служит для ослабления связок таза при подготовке к родам. Однако вне беременности уровень эстрогена у женщины будет снижаться и снижаться на протяжении всей ее жизни.Когда связки, поддерживающие заднюю часть позвоночника, независимо от причины ослабевают, травмы становятся более частыми.
      • Ее вес: Ожирение увеличивает нагрузку на несущие опоры тела. Это может привести к ненужному износу позвоночника и повышенному риску развития проблем со спиной.
      • Ее диагноз диабета: Возможно, из-за того, что ношение избыточного веса связано с диабетом II типа, пациенты с диабетом чаще страдают от смещения позвонка.
      • Ее статус курения: Курение вредно не только для сердца и легких, но и для здоровья позвоночника. Исследования показывают, что курящие люди в 2 раза чаще испытывают воспаление суставов, чем некурящие. Кроме того, исследователи считают, что курение может повредить систему кровеносных сосудов, которая доставляет питательные вещества к позвоночнику. Помимо увеличения риска спондилолистеза, исследователи также связывают курение с артритом, остеохондрозом и болью в суставах подвздошно-поясничного отдела… Среди многих других проблем.

      Собираем детали воедино: этап диагностики

      Заподозрив спондилолистез, д-р Фрейзер назначил пациенту рентгенографию поясничного отдела позвоночника и крестца. Эти фильмы выявили следующие проблемы:

      • Поясничный спондилолистез на уровне L5 – S1: У пациента произошло смещение позвонка (также известное как спондилолистез) на уровне L5. Поскольку позвонок L5 сместился вперед на 26–50% по сравнению с позвонком S1 под ним, доктор Фрейзер классифицировал состояние пациента как 2-ю степень по шкале Вильтсе.(Например, оценка 5 будет означать, что тело позвонка полностью отделилось от позвоночника.)
      • Переломы межсуставной кости: Кроме того, у женщины были двойные переломы правого и левого суставов. Межсуставная часть представляет собой крошечную полоску кости на задней стороне позвоночника, которая скрепляет фасеточные суставы. Ваши фасеточные суставы 90 167 сочленяются, 90 168 или собираются вместе, создавая движение позвоночника. (Отсюда и часть названия interarticularis .) Переломы конечностей распространены в детстве, поражая почти 5% детей в возрасте от 5 до 7 лет. Однако осложнения, такие как спондилолистез, часто не возникают до совершеннолетия.
      • Коллапс диска L5–S1: Там, где позвонок L5 соскользнул с крестца, диск L5–S1 разрушился из-за смещения веса позвоночника. Поскольку коллапс диска часто вызывает защемление спинного мозга, могут возникнуть нервные симптомы, такие как слабость в ногах пациента.
      • Лордоз: 90% всех смещений позвонков приходится на L5 – S1.Когда это происходит, это изменяет кривизну нижней части спины пациента, что приводит к гиперлордозу или провисанию назад.
      • Склероз: Доктор Фрейзер также обнаружил признаки склероза или уплотнения тканей, поддерживающих поясничный отдел позвоночника пациента. Как и костные шпоры, склероз может возникать в ответ на воспаление или травму.

      Дополнительные сведения: поясничный спондилолистез

      В греческом языке корень слова spondylo- означает «кость»; а -lolisthesis переводится как «смещение».

      У большинства пациентов со спондилолистезом, включая нашего пациента, имеется антеролистез. Это означает, что «смещенный» позвонок соскользнул вперед, в переднем направлении, и над позвонком, лежащим под ним.

      Хотя существует 5 основных типов спондилолистеза, 2 наиболее распространенных типа включают:

      • Истмический спондилолистез: Наиболее распространенный тип соскальзывания позвонка, эта форма спондилолистеза возникает, когда врожденный дефект или стрессовый перелом затрагивает межсуставную часть.Этот крошечный, но очень важный фрагмент кости образует самую узкую часть дуги позвонка. По этой причине паренхима склонна к переломам, особенно в молодом возрасте (в возрасте 5-7 лет). Однако соскальзывание позвонка обычно происходит в результате перелома бедренной кости много лет спустя (в возрасте 30-50 лет). Это, вероятно, имело место для нашей пациентки, у которой были переломы правой и левой сторон дуги позвонка.
      • Дегенеративный спондилолистез: Дегенеративный вариант этого состояния в основном поражает пожилых людей, в частности пожилых женщин.Это заболевание возникает, когда суставы, связки и сухожилия, поддерживающие позвоночник, с возрастом ослабевают. Когда это происходит, ваш позвоночник становится менее способным поддерживать выравнивание позвонков, и может произойти проскальзывание.

      Беспокоитесь, что у вас может быть межпозвонковый диск или истмический спондилолистез? Если вы испытываете такие симптомы, как боль в пояснице, напряжение подколенных сухожилий или слабость в ногах, обратитесь к сертифицированному хирургу позвоночника сегодня. Без лечения спондилолистез может привести к спинальному стенозу или сужению спинномозгового канала, в котором находится спинной мозг.Когда это происходит, могут возникнуть серьезные нервные симптомы, такие как недержание мочи или частичный паралич.

      Для лечения спондилолистеза, которому вы можете доверять, обратитесь к доктору Дейвиду Фрейзеру, вашему специалисту по позвоночнику, прошедшему обучение в Гарварде.

      Вправление соскальзывания позвонка с помощью спондилодеза

      Чтобы вправить соскользнувший позвонок пациента и восстановить прочность позвоночника, доктор Фрейзер выполнил минимально инвазивный спондилодез.

      Процедура, известная как TLIF, или трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез, включала доступ к позвоночнику сбоку.Во время процедуры доктор Фрейзер использовал трехмерную визуализацию для визуализации поврежденных тканей позвоночника. Имея позвоночник в правильном поле зрения, доктор Фрейзер использовал серию трубчатых ретракторов, чтобы:

      • Аккуратно отодвиньте любые тонкие ткани, такие как мышцы, от позвоночника
      • Создайте управляемый канал для выполнения процедуры

      Кроме того, выполнение всей операции через металлическую трубку и использование только крошечных инструментов позволило доктору Фрейзеру свести к минимуму любую травму позвоночника пациента.

      Затем доктор Фрейзер использовал хирургические инструменты для расширения отверстий. Ваши отверстия представляют собой небольшие проходы, через которые спинномозговые нервы выходят из спинного мозга. Когда эти нервы сдавливаются соскользнувшим позвонком, могут появиться такие симптомы, как боль в ноге пациента. Расширение отверстий приводит к декомпрессии этих защемленных нервов, восстанавливая неврологическую функцию.

      После завершения фораминотомии (т.е. расширения отверстий) д-р Фрейзер удалил коллабированный диск пациента.Чтобы заменить этот диск, доктор Фрейзер вставил имплантат, содержащий костный трансплантат, в свободное пространство.

      транспедикулярных винта были добавлены к задней стороне позвоночника для укрепления позвонков L5 – S1 по мере заживления костного трансплантата. Затем доктор Фрейзер присоединил стержни к этим винтам, чтобы надежно удерживать каждый позвонок на месте и предотвратить дальнейшие травмы. По мере заживления костного трансплантата в течение нескольких дней после операции позвонки L5 и S1 окончательно срослись. Это позволило пациенту снова радоваться жизни с более здоровым, крепким и безболезненным позвоночником.

      Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) в действии

      Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) относится к любой форме хирургического лечения, которая включает в себя меньшие разрезы и, следовательно, меньшую травму. Например, наш пациент, перенесший TLIF, получил следующие преимущества MISS:

      Меньше кровопотери, рубцов и травм:

      • За всю процедуру пациент потерял всего 10 мл (или две чайные ложки) крови.
      • Процедура потребовала от пациента двух надрезов длиной 2 см.Напротив, хирургические операции на открытой спине обычно требуют разреза размером 6 дюймов или больше.
      • Поскольку для выполнения процедуры доктор Фрейзер использовал крошечные инструменты и трубчатый ретрактор, он смог свести к минимуму травму спины пациента. В частности, доктору Фрейзеру удалось избежать разрезания деликатных тканей спины, таких как мышцы и связки.

      Более короткое время операции и меньшая послеоперационная боль:

      • Доктор Фрейзер смог выполнить всю процедуру всего за 1 раз.5 часов. Напротив, хирургические методы с открытой спиной часто требуют до 8 часов операционного времени.
      • Пациентка сообщила, что сразу после операции почувствовала себя лучше. Все ее симптомы, включая боль в ногах, значительно улучшились.

      Более быстрое восстановление и лучшие результаты:

      • Больная выписана из стационара в день операции.
      • Поскольку у пациентки в анамнезе были диабет, курение и ожирение, вероятность осложнений, таких как инфекции, после операции была выше.Пройдя MISS, пациент смог избежать большей части этого риска.

      Чтобы узнать, как минимально инвазивная хирургия позвоночника может изменить ход вашей жизни, свяжитесь с NYC Spine сегодня. Сертифицированный специалист по хирургии позвоночника, прошедший обучение в Гарварде, доктор Фрейзер является мастером минимально инвазивных методов. Для облегчения спондилолистеза, такого как TLIF, обратитесь к отмеченному наградами хирургу позвоночника в вашем районе, например, к доктору Дейвиду Фрейзеру, доктору медицины!

      Спондилолиз (перелом парса) и спондилолистез

      В чем разница между спондилолизом и спондилолистезом?

      Это отдельные, но иногда связанные состояния.Спондилолиз — это разновидность перелома позвоночника, а спондилолистез — неправильное движение и положение позвонков позвоночника.

       

      Что такое спондилолиз?

      Спондилолиз — это перелом позвоночника в структуре кости, называемой межсуставной частью, которая соединяет фасеточные суставы позвоночника. Спинной мозг защищен костными кольцами, которые составляют среднюю и заднюю (заднюю) часть позвоночного столба. В каждом из этих колец межсуставная часть (или просто «pars» для краткости) соединяет другие компоненты кольца, известные как ножка и пластинка.(См. рис. 1.)

      Спондилолиз (иногда называемый сокращенным названием «перелом передней части») обычно возникает в детстве или подростковом возрасте в результате повторяющихся стрессов, а не в результате острой травмы. Другими словами, обычно это стрессовый перелом, а не внезапный перелом. Это обычное состояние детей и подростков, занимающихся организованными видами спорта. Активные дети и подростки со спондилолизом могут испытывать симптомы. Однако у некоторых людей с этим заболеванием симптомы могут проявиться только в более позднем возрасте.

      Изображение позвоночника и локализации перелома передней части (спондилолиз)


      Рисунок 1: Вид сбоку на позвоночник


      Рисунок 2: Вид сверху на позвоночник

       

      Нижняя часть позвоночника называется поясничным отделом позвоночника. Спондилолиз чаще всего возникает в нижней части спины в самом нижнем поясничном позвонке (L5). У спортсменов этот тип травмы можно увидеть, когда спина неоднократно сгибается назад, в таких видах деятельности, как гимнастика, карате и футбол.В частности, это часто встречается у линейных игроков нападения и защиты.

      Позвонок первоначально реагирует на повышенную физическую нагрузку такой деятельности, постепенно добавляя новые костные клетки вокруг напряженной области позвоночника. Однако травма может произойти слишком быстро, чтобы позвонок успел восстановиться, и это приводит к трещине в параллелепипеде. Трещина может затрагивать только одну сторону, но нередко бывают переломы с обеих сторон позвонка. Когда переломы происходят с обеих сторон, один позвонок может перемещаться или двигаться вперед или назад по соседнему позвонку; это называется спондилолистез.

      Каковы симптомы спондилолиза?

      Те, у кого перелом pars, могут чувствовать боль и скованность в нижней части спины, которые усиливаются при физической нагрузке и уменьшаются в покое. Гиперэкстензия (ненормальное растяжение) нижней части спины обычно усугубляет эту область, поскольку она перегружает перелом паренхимы.

      Иногда могут присутствовать нервные симптомы, которые могут включать ощущение покалывания в ноге с онемением или слабостью в ноге или без них.

      • боль в спине, шее, ногах, бедрах или плече
      • мышечные спазмы или слабость
      • головная боль
      • покалывание, онемение и/или скованность в спине

       

      Как диагностируется спондилолиз?

      Оценка этого состояния будет включать обзор истории болезни пациента и физикальное обследование с последующим рентгенологическим исследованием, которое может выявить переломы парс.

      Сканирование костей может быть использовано для раннего выявления стрессового перелома паренхимы. Это включает в себя введение химических «трассеров» в кровоток. Затем индикаторы обнаруживаются на специальных рентгеновских снимках позвоночника. Индикаторы накапливаются в областях повышенного метаболизма или клеточной активности в костной ткани, например, в областях стрессового перелома межсуставной части.

      Компьютерная томография может быть использована для оценки дефекта парциальной части и визуализации заживающей кости, тогда как МРТ может быть полезна для оценки окружающих тканей и состояния диска.

      Как лечится спондилолиз?

      Лечение перелома передней части бедра изначально нехирургическое и включает отдых и фиксацию. Перелом можно оценить с помощью серии рентгеновских снимков каждые несколько месяцев.

      Фиксация может длиться от трех до четырех месяцев, пока перелом срастается, а также может быть включена физиотерапия для поддержания и укрепления мышц живота и спины с помощью специальных целенаправленных упражнений.

      Если у пациента сохраняется постоянная боль после консервативного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.Можно выполнить две операции:

      1. Ламинэктомия, разновидность операции по декомпрессии позвоночника, при которой хирург удаляет ту часть позвонка, которая включает в себя межсуставную часть. Это используется, если есть затронутые нервные корешки, которые требуют декомпрессии.
      2. Задний поясничный спондилодез. Этот тип процедуры выполняется, если сегмент позвоночника стал свободным или нестабильным. Спондилодез позволяет двум или более костям срастаться или сливаться в одну твердую кость.Это удерживает кости и суставы от движения. Реабилитация начнется через шесть недель после операции, чтобы кость зажила (срослась). Терапия обычно длится от шести до восьми недель, и пациенту следует ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

      Что такое спондилолистез?

      Спондилолистез — это состояние, при котором позвоночные позвонки соскальзывают вперед друг над другом. Это часто бывает вызвано тем, что трещина при переломе бедренной кости (спондилолиз) затрагивает обе стороны соединения между пластинкой и ножками.Таким образом, спондилолистез может быть прямым результатом спондилолиза.

      Однако спондилолистез также может быть вызван повреждением (дегенерацией) дугоотростчатых суставов и дисков позвоночника независимо от какого-либо перелома. Это известно как дегенеративный спондилолистез.

      Анимация спондилолистеза

       

      Каковы симптомы спондилолистеза?

      Симптомы могут включать:

      • локализованная боль в пояснице
      • боль, иррадиирующая вниз в ноги (при сопутствующей компрессии нерва)

      Как лечится спондилолистез?

      Лечение зависит от конкретного случая.Нехирургические методы лечения могут включать снижение активности, корсет для спины, физиотерапию и/или инъекции кортикостероидов. Оперативное лечение может включать операцию по декомпрессии позвоночника, спондилодез или и то, и другое.

      Ниже вы найдете дополнительную информацию об этих состояниях или найдите лучшего врача или хирурга-ортопеда в HSS в зависимости от вашего конкретного состояния позвоночника и страховки.

      Истории пациентов «Возвращение в игру»

      Двухуровневый поясничный спондилолиз и спондилолистез: ретроспективное исследование | Journal of Orthopedic Surgery and Research

      Спондилолистез определяется как передняя или задняя миграция или смещение одного позвонка по отношению к следующему хвостовому позвонку.В основном это происходит в поясничном отделе позвоночника и считается следствием спондилолиза или дегенерации [13]. Спондилолитический спондилолистез характеризуется переломом межсуставной части сустава и наблюдается в основном в детском или раннем взрослом возрасте [14, 15]. Хотя факторы развития поясничного спондилолистеза до сих пор не ясны, важную роль в этом процессе могут играть наследственные, травматические, механические и гормональные факторы [16]. Возникновение перешейка может быть связано с хроническим напряжением, большим давлением на позвоночник и большой силой сдвига.Известно, что женщины примерно в три раза чаще страдают спондилолистезом, чем мужчины [14, 17, 18], что согласуется с нашими измерениями (6 мужчин/24 пациента). Двухуровневый поясничный спондилолиз является более серьезным спондилолистезом, так как в некоторых сообщениях сообщалось, что женский поясничный спондилолистез легче прогрессирует [4]. В этом исследовании мы также обнаружили, что большая степень соскальзывания позвонков L3–L4 и L4–L5 способствует легкому перелому перешейка. Нетрудно понять, что чем больше угол соскальзывания, чем неустойчивее тело позвонка, тем легче взломать перешеек.По данным ВАШ и JOA хирургическое вмешательство у большинства пациентов с симптомами эффективно. Послеоперационное КТ и рентген показали хорошее срастание кости через 1 год; следовательно, оба хирургических метода могут быть эффективными для улучшения симптомов.

      Хотя спондилолистез обычно протекает бессимптомно, он может прогрессировать до спинального стеноза и вызывать нейрогенные симптомы, такие как боль в ногах, онемение или слабость [19]. Консервативное лечение является первым соображением, но если регулярное консервативное лечение не приносит облегчения и ухудшает качество жизни, эффективным решением является хирургическое вмешательство.Лечение включало только декомпрессию, декомпрессию и спондилодез, спондилодез, включая заднебоковой, интерламинарный спондилодез и межтеловой спондилодез. У пациентов с двухуровневым спондилолистезом стабильность позвоночника плохая и нуждается в фиксации и сращивании; при этом мы приняли максимально биомеханическую межтеловую фиксацию. Таким образом, операция в таких случаях в основном направлена ​​на фиксацию поясницы, восстановление физиологического искривления и декомпрессию сдавленного корешка нерва (рис. 4). Несмотря на разнообразие хирургических методов, как сообщалось ранее [20], существует пять основных подходов: задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF), трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF или MI-TLIF), косой поясничный межтеловой спондилодез/кпереди от поясничной мышцы (OLIF/ ATP), передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF) и латеральный поясничный межтеловой спондилодез (LLIF).Преимущества ALIF заключаются в том, что он сохраняет все задние стабилизирующие структуры, уменьшает заболевание смежного сегмента из-за денервации или повреждения смежных фасеточных суставов и мышц и позволяет избежать как эпидурального рубцевания, так и периневрального фиброза [21]. Тем не менее, его риски включают возможность повреждения внутренних органов (5%), ретроградную эякуляцию и симпатическую дисфункцию (3%) [22], а также трудности с ревизией из-за возможности образования рубцовой ткани на границе между аортой и общей подвздошной веной. на переднем крае позвоночника [23].В нашем исследовании мы используем PLIF, потому что он позволяет адекватно восстановить высоту межтелового пространства и нервную декомпрессию при сохранении задних поддерживающих структур [24]. После задней фиксации транспедикулярными винтами большая часть силы тела верхнего позвонка передавалась на тело нижнего позвонка через систему гвоздевых стержней. Костная проводимость и внутреннее давление значительно снизились, что значительно снизило частоту раскручивания транспедикулярных винтов и переломов. Хирургическая декомпрессия в основном включает остистый отросток и всю ламинэктомию, медиальную часть верхних и нижних суставных отростков, резекцию рубцовой ткани канала нервного корня и стремление к полной декомпрессии.Интраоперационная техника в основном заключается в выполнении умеренной репозиции, не обязательно полной репозиции, поскольку чрезмерное репонирование также вызовет компрессию нервных корешков из-за мягкотканной карты. Наоборот, вправление позволяет устранить спондилолистез и восстановить нормальный физиологический изгиб поясничного отдела позвоночника, тем самым улучшив внешний вид поясничного отдела позвоночника и обеспечив нормальную физиологическую линию поясничного отдела позвоночника. Спондилолистез может привести к сужению межпозвонкового отверстия, а вправление тела позвонка может восстановить высоту межпозвонкового отверстия, тем самым уменьшая симптомы компрессии нервных корешков, вызванные стенозом.У 23 больных боли в пояснице и спине, а также онемение и боли в нижних конечностях исчезли или заметно уменьшились после операции, а в 1 случае облегчение не наступило. Успешность межтелового спондилодеза составила 87,5% (21/24), при этом в течение периода наблюдения не наблюдалось явлений поломки винтов и проскальзывания.

      Рис. 4

      f , g Послеоперационный поясничный отдел позвоночника с коррекцией L4–L5 с восстановлением физиологической кривизны позвоночника

      Раньше использовали аутологичные костные фрагменты, позже — кейдж .Сообщалось, что изменения высоты диска между до- и послеоперационным периодами были значительными при использовании аутологичной кости и кейджа [25]. Основываясь на измерении высоты диска, мы можем видеть, что независимо от межтелового спондилодеза с аутогенной костной стружкой от задней декомпрессии или с кейджем, после репозиции вытягивания стержня, интраоперационной дистракции, высота диска может быть восстановлена, но приводит к послеоперационной потере высоты диска, статистике показывают, что есть различия ( P  < 0.05). Это может быть вызвано несколькими причинами: во-первых, кейдж может обеспечить немедленную стабильность, а во-вторых, в процессе сращивания костная стружка подвергается растворению, абсорбции, росту клеток и трабекулярной абсорбции кости. Под биологическим давлением высота межпозвонкового диска будет уменьшаться, и использование устройства для слияния клеток может помочь сохранить высоту межпозвонкового диска. Таким образом, использование клеточного межпозвонкового костного трансплантата более полезно для поддержания высоты межпозвонкового диска (рис.5).

      Рис. 5

      a , b Спустя 1 год спондилолистеза не наблюдалось, и в межпозвонковом костном трансплантате было достигнуто заживление кости

      Порядок репозиции заслуживает обсуждения. По направлению скольжения многосегментное дегенеративное скольжение делят на три категории: прежний спондилолистез, задний спондилолистез и смешанный спондилолистез. Клинически наиболее часто встречаются прежний и смешанный спондилолистезы. Из-за различной направленности спондилолистезов позвонков вправление многосегментного поражения сложнее, чем односегментного.Интраоперационно мы обнаружили, что из-за нестабильности тел соседних позвонков нижний спондилолистез не может обеспечить механическую опору, а верхний спондилолистез усугубляется. Для упрощения репозиции сначала в операции вправляли «точку опоры» тела позвонка по типу соскальзывания. Мы полагаем, что согласно нашему опыту, передний спондилолистез должен быть сначала вправлен, с последующей фиксацией тела верхнего позвонка и повторным прикреплением тела нижнего позвонка.После репозиции верхнего позвонка тело нижнего позвонка репозиционируют через верхний металлический стержень. Смешанное соскальзывание при фиксации верхнего и нижнего тел позвонков, а затем синхронное поднятие соскальзывания промежуточных позвонков, может быть сброшено снизу к ползуну и зафиксировано к нижнему телу позвонка, а затем сброшено, верхнее скольжение фиксирует позвонок. Во время фиксации трудности, система вытягивания ножки, предварительно изогнутые стержни, титановые рычаги для сброса инструмента.

      Наше исследование имеет определенные ограничения.Мы используем динамические рентгеновские снимки бокового сгибания и растяжения для оценки состояния слияния, которые широко используются. Тем не менее, КТ более предпочтительна для оценки визуализирующего диагноза спондилодеза. Из-за низкого уровня заболеваемости количество выборок из одного центра невелико, а выводы ограничены.

      Симптомы спондилолистеза и многое другое — БЕСПЛАТНЫЙ обзор МРТ

      Симптомы спондилолистеза могут варьироваться от полного отсутствия до изнурительных. Состояние может быть обнаружено случайно, что означает, что врач проводил общий осмотр или искал что-то другое, когда было обнаружено искривление позвоночника.Симптомы связаны с движением, вызванным смещением позвонков, и часто одинаковы независимо от причины. Хотя спондилолистез может возникать на любом уровне позвоночника, поясничный отдел, как правило, поражается чаще, чем шейный или грудной, за исключением случаев травматического спондилолистеза, который чаще всего обнаруживается в шейном отделе позвоночника.

      Тип I: врожденный/диспластический

      Симптомы врожденного спондилолистеза часто не обнаруживаются до более позднего возраста, обычно примерно до периода всплеска роста в подростковом возрасте.Боль в пояснице, которая усиливается при физической нагрузке, является наиболее распространенной жалобой, особенно боль, которая усиливается при деятельности, связанной с разгибанием поясничного отдела позвоночника, и уменьшается в состоянии покоя. Поскольку этот тип спондилолистеза поражает уровень L5-S1, корешковые симптомы появляются в обеих ногах, иррадиируя по ходу нерва L5: в ягодицы и вниз по задней поверхности бедра. При более тяжелых соскальзываниях боль может иррадиировать вниз по ноге в стопу, особенно на стороне большого пальца ноги.Также могут присутствовать определенные неврологические симптомы, такие как изменения рефлексов или слабость, особенно при подтягивании пальцев ног к лицу или поднятии пальцев ног при ходьбе. Если столкновение на этом уровне сильное, это может привести к тому, что стопа «хлопает» по земле при ходьбе. Симптомы могут быстро прогрессировать по сравнению с другими типами спондилолистеза.

      Тип II: истмический

      Симптомы истмического спондилолистеза могут быть диагностированы в подростковом возрасте, примерно во время резкого скачка роста, или могут не проявляться до зрелого возраста.Боль в пояснице, которая усиливается при физической нагрузке, является наиболее распространенной жалобой, особенно боль, которая усиливается при деятельности, связанной с разгибанием поясничного отдела позвоночника, и уменьшается в состоянии покоя. Поскольку этот тип спондилолистеза поражает уровень L5-S1, корешковые симптомы появляются в обеих ногах, иррадиируя по ходу нерва L5: в ягодицы и вниз по задней поверхности бедра. При более тяжелых соскальзываниях боль может иррадиировать вниз по ноге в стопу, особенно на стороне большого пальца ноги.Также могут присутствовать определенные неврологические симптомы, такие как изменения рефлексов или слабость, особенно при подтягивании пальцев ног к лицу или поднятии пальцев ног при ходьбе. Если столкновение на этом уровне сильное, это может привести к тому, что стопа «хлопает» по земле при ходьбе. Другие симптомы включают напряжение в мышцах подколенного сухожилия, группы на задней поверхности бедра. Также могут быть изменения в походке, такие как меньшие шаги или ходьба вразвалку.

      Тип III: Дегенеративный

      Симптомы дегенеративного спондилолистеза проявляются постепенно и со временем прогрессируют.Боль в пояснице, которая иррадиирует в ягодицы и заднюю часть бедра, является наиболее распространенным симптомом. Типичным симптомом также является нейрогенная хромота, боль при стоянии и ходьбе. Перемежающаяся хромота обычно уменьшается в покое и может еще больше уменьшиться при сгибании поясничного отдела позвоночника (наклоне вперед). Многие пациенты с дегенеративным спондилолистезом имеют другие сопутствующие заболевания поясничного отдела позвоночника, такие как спинальный стеноз, который может вызывать появление других симптомов одновременно с симптомами спондилолистеза.

      Тип IV: травматический

      Приложение большой силы может привести к травматическому спондилолистезу; это обычно проявляется после острой травмы, такой как падение или автомобильная авария. Этот тип спондилолистеза обычно сопровождается сильной болью в шее или спине, поскольку травматический спондилолистез чаще всего поражает шейный отдел позвоночника. Часто количество боли и повреждения от травмы ограничивают диапазон движений в позвоночнике. В зависимости от того, какие позвонки поражены, будет боль или слабость, которые иррадиируют в обе стороны тела в области, соответствующие нервам в этих позвонках.Если это происходит в поясничном отделе позвоночника, это может вызвать компрессию конского хвоста, нервных корешков в конце спинного мозга. Острая компрессия этих нервных корешков может вызвать дисфункцию мочевого пузыря, кишечника, онемение в области гениталий, боль.

      Тип V: Патологический

      Патологический спондилолистез вызывается основным заболеванием, вызывающим слабость костей. Симптомы обычно проявляются постепенно и включают локализованную боль в шее или пояснице. Боль может включать корешковые симптомы, такие как боль, которая иррадиирует в руки или ноги и обычно возникает с обеих сторон тела.

      Тип VI: Ятрогенный

      Ятрогенный спондилолистез может не вызывать никаких симптомов, но также может вызывать боль в пояснице или шее, несмотря на предшествующую декомпрессию.