Спондилез код по мкб 10: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Содержание

описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Этиология и патогенез

Шейный спондилез — остеоартрит шейного отдела позвоночника. Это изменение позвонков и межпозвоночных дисков. Заболеваемость резко повышается после 45 лет. В редких случаях причиной становится травма, тогда болезнь может начаться и в молодости. Чаще наблюдается у мужчин. Генетика, образ жизни значения не имеют.

Кости утолщаются и на них появляются наросты — остеофиты. Воспаленные суставы и остеофиты сдавливают спинномозговые нервы или пережимают кровеносные сосуды шеи.

Симптомы

У большинства людей симптомы незначительны или вообще отсутствуют. В основном можно заметить следующее:

  • шея становится негибкой, а ее движения — болезненными;
  • боли в затылке;
  • ноющие или стреляющие (из плеча в руку) боли;
  • потеря чувствительности, онемение и слабость в мышцах рук.

При резких движениях головы деформированные позвонки могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие головной мозг, отчего возникают головокружения и слабость, а в глазах двоится.

Изредка при сильной дегенерации суставов спинной мозг оказывается пережатым надолго, что сопровождается потерей чувствительности, слабостью в мышцах, параличом конечностей, а в некоторых случаях  — недержанием мочи и кала. В подобном состоянии нужна срочная помощь.

Диагностика и лечение

Если пациента беспокоят боли в шее или головокружения, то нужно проконсультироваться с врачом. Больному будет назначена рентгенография, чтобы подтвердить или исключить шейный спондилез. Если врач посчитает, что симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, то для того чтобы исключить выпадение или грыжу межпозвоночного диска, он направит пациента на дальнейшие исследования. Необходимо будет исследовать нервную проводимость, провести электомиографию (ЭМГ), чтобы оценить активность нервов в руках. Компьютерная томография и ЯМР помогут определить, где произошли изменения  — в межпозвоночных дисках или в самих позвонках.

Дегенеративные изменения позвоночника нельзя остановить, но его последствия можно уменьшить при правильном лечении. Чтобы снять боль (если случай легкий) будут назначены анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Когда боль утихнет, для поддержания подвижности шеи и укрепления мышц рекомендуют осторожные физические упражнения. Иногда для дополнительной поддержки рекомендуется ношение корсета, поддерживающего шейные позвонки.

Если после приема лекарств и упражнений боль не проходит, то делают местные инъекции вокруг нервов или внутрь суставов шеи, чтобы облегчить беспокоящие пациента симптомы.

Если пережат нерв, поможет хирургическая операция (хирург расширит естественное отверстие между позвонками). Иногда, чтобы укрепить позвоночник, пораженные позвонки сращивают. Перед такой операцией проводят дискографию, чтобы определить, какой диск вызывает боли.

 

код по МКБ-10, виды, симптомы, лечение в домашних условиях препаратами и народными средствами

Спондилез представляет собой хроническое заболевание позвоночника, которое чаще всего обусловлено возрастными изменениями в организме.

Нередко патология имеет бессимптомное течение, что существенно осложняет ее диагностику. Потому при любом дискомфорте в районе спины следует сразу же обращаться к врачу.

Клиническая картина

Под этим термином понимают дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника хронического характера. По МКБ-10 заболевание кодируют под шифром М47. Спондилез.

В изолированном варианте нарушение возникает у молодых людей или пациентов среднего возраста. В этом случае недуг становится следствием повышенные нагрузок, травматических повреждений, инфекций.

В комбинации с другими патологиями позвоночника спондилез обычно диагностируют у пожилых людей. При этом симптомы нарушения связаны не с самим спондилезом, а с другими аномальными процессами.

Спондилез

Стадии, виды

Симптомы патологии прогрессируют постепенно. Врачи выделяют несколько стадий спондилеза:

  1. Первая – патология приводит к обызвествлению связок позвоночника и провоцирует появление остеофитов. Они не выступают за пределы позвонков и не вызывают ощутимых неврологических симптомов. Визуально можно выявить нарушение физиологических изгибов позвоночного столба.
  2. Вторая – аномалия провоцирует снижение двигательной активности. Это обусловлено разрастанием остеофитов. Как следствие, возникает ноющий болевой синдром в позвоночнике. Он нарастает при физических нагрузках. Также боль увеличивается под влиянием сквозняка и ветра.
  3. Третья – на этом этапе наблюдается окостенение и сращивание позвонков. Это может стать причиной полной утраты двигательной активности. Состояние сопровождается повышением тонуса мышц и выраженными болями вследствие скопления молочной кислоты. По мере развития недуг провоцирует нарушение метаболических процессов. Патология приводит к полной потере работоспособности и инвалидизации пациента.

Стадии спондилеза

Причины и провоцирующие факторы

Основными причинами патологии считаются остеохондроз и гиподинамия. Также к развитию аномалии приводит следующее:

  • возрастные процессы в позвоночнике;
  • нарушение метаболических процессов;
  • скопление солей кальция;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • травматические повреждения;
  • инфекции;
  • нарушения в рационе;
  • остеопороз;
  • воздействие вибрации.

Еще одной причиной патологии считается деформация позвоночника. В этом случае костные разрастания локализуются в переднебоковых и задних отделах позвоночника.

Причины спондилеза

Признаки и симптомы спондилеза

Главным симптомом спондилеза считается боль в поврежденном участке позвоночника.

Он обусловлен компрессией и раздражением связочных элементов и нервов. При этом у человека возникает тонус и ощущение тяжести в мышцах.

К общим проявлениям недуга относят:

  • снижение двигательной активности;
  • увеличение тонуса мышечных тканей;
  • шум в ушах;
  • постоянные головные боли;
  • снижение чувствительности конечностей;
  • мурашки под кожей;
  • искривление позвоночника.

Клиническая картина может несколько отличаться – это зависит от локализации аномальных изменений. Шейный спондилез зачастую развивается в 40-50 лет и обусловлен продолжительным пребыванием в вынужденной позе.

К признакам нарушения относятся:

  • снижение двигательной активности при поворотах головы;
  • колебания артериального давления;
  • напряженность мышечных тканей шеи;
  • сосудистые патологии;
  • корешковые симптомы;
  • обмороки;
  • хруст в шее.

Признаки заболевания грудного отдела

Грудной спондилез встречается довольно редко. При этом возникает односторонняя боль, которая отдает в грудину. Также могут появляться такие признаки:
  • прострелы в сердце;
  • покалывающие симптомы за грудиной;
  • снижение чувствительности рук;
  • уменьшение двигательной активности грудной клетки и рук;
  • болевые ощущения в органах пищеварения, легких, сердце;
  • учащение дыхания;
  • бессонница;
  • искривление позвоночника.

Проявления в поясничном отделе

При поражении поясничного отдела костные разрастания локализуются на крестцовых позвонках. Болезнь сопровождается болевым синдромом в пояснице. Он носит постоянный и ноющий характер. Дискомфорт появляется после продолжительный ходьбы или пребывания в вертикальном положении. Когда больной приобретает позу эмбриона, дискомфорт снижается.

Помимо этого, такой спондилез провоцирует следующие проблемы:

Диагностика

Главным диагностическим методом считается рентгенография позвоночника, которую выполняют в разных проекциях.

Это исследование позволяет выявить остеофиты, определить их размеры и расположение, оценить динамику развития патологии.

Иногда проводят компьютерную томографию. Ее выполняют для оценки состояния межпозвоночных дисков и определения диаметра позвоночного канала.

Однако самым информативным исследованием считается магнитно-резонансная томография. Она помогает установить точный размер остеофитов.

Диагностика спондилеза

Особенности лечения

Патология имеет дегенеративный характер, потому полностью устранить ее не удастся. Терапия должна решать такие задачи:

  • купировать боль;
  • нормализовать кровообращение;
  • устранить воспаление;
  • замедлить аномальные изменения в поврежденной области.

Медикаментозно

Лекарственные средства не могут остановить дегенеративные изменения в позвоночнике. Чаще всего при спондилезе, как и при спондилоартрозе применяют нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты.

Чтобы справиться с болью, могут применяться такие препараты, как ибупрофен, напроксен.

Миорелаксанты помогают устранить мышечные спазмы. К ним относят занафлекс, флексерил. При выраженной боли применяют такие анальгетики, как трамадол или средства из наркотической группы.

При хроническом болевом синдроме могут применяться антидепрессанты. К ним относят элавил, синевкан.

Лекарства

Народные средства

Чтобы предотвратить обострения болезни, нередко в домашних условиях используют народные рецепты. К самым действенным средствам относят следующее:

  1. Смешать в равных частях листья и ягоды шиповника, хвощ, листья смородины, брусники, малины, тысячелистник, песчаный цмин. Взять 1 столовую ложку сбора и смешать с 500 мл воды. Настаивать пару часов. Употреблять за 30 минут до завтрака и через 2 часа после ужина.
  2. Взять 2 капли эфирного масла лаванды или чабреца. Также можно использовать пихту, душицу, кипрей. Добавить средство к 2-3 столовым ложкам оливкового масла. Готовый состав применять для растирания пораженных участков.
  3. Взять полстакана измельченной редьки, добавить 100 г водки и 2 большие ложки соли. Тщательно перемешать и оставить на 1 неделю настаиваться. Растирать больной участок позвоночника.

Физиотерапия

Во время ремиссии патологии можно применять средства физиотерапии. Электрофорез можно делать на любой стадии болезни.

Он выполняется для введения в организм анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов. Помимо этого, могут применяться такие методы:

  1. Ультразвуковое воздействие. Процедура помогает нормализовать кровообращение и ток лимфы. С ее помощью удается устранить отек и компрессию. Сеанс длится четверть часа. В общей сложности нужно сделать 7-15 процедур.
  2. Динамические токи. Они способствуют восстановлению мышц и устранению сильных болей. Во время сеанса пациент чувствует небольшое вибрирование. Процедура длится от 20 до 50 минут. Всего нужно провести 10 сеансов.
  3. Иглоукалывание. В этом случае на тело устанавливают особые иглы, которые воздействуют на биологически активные точки. Как следствие, восстанавливается кровоток и стимулируются процессы регенерации. Курс терапии включает 15-20 процедур.
  4. Интерференцтерапия. На мышечные ткани оказывают действие импульсными токами средней частоты. Это способствует их расслаблению. Сеанс длится примерно полчаса. Чтобы добиться результатов, потребуется 10-15 процедур.
  5. Чрескожная электрическая нейростимуляция. Процедура направлена на передачу импульсов в нервную систему и спинной мозг. Как следствие, блокируются болевые сигналы, которые поступают от чувствительных нервных окончаний.

Упражнения

Чтобы улучшить состояние при спондилезе, обязательно нужно выполнять лечебные упражнения. Хорошую методику разработал доктор Бубновский.

Гимнастика позволяет восстановить двигательную активность позвоночника и устранить боль. Упражнения можно выполнять только в период ремиссии. К наиболее действенным движениям относят следующее:

  1. Встать на четвереньки. Выгнуть позвоночник, прижав подбородок к груди. Затем нужно прогнуть спину вниз. Голову при этом следует запрокинуть назад. Выполнить несколько подходов по 8-10 повторений.
  2. Лечь на живот, руки расположить вдоль тела, пятки прижать. Поднять ноги над полом и потянуться руками вверх. Зафиксироваться в такой позе на 8-10 секунд. Сделать 5-6 повторений.
  3. Сесть и выпрямиться. Приложить правую ладонь к голове. Начать ею давить на голову, оказывая сопротивление. Делать упражнение 7 секунд. Затем повторить его для другой стороны.
  4. Оказывать давление на затылок и лоб. При этом нужно использовать 2 руки.

Упражнения при болях в спине

Операционное лечение

Хирургическое вмешательство показано в таких ситуациях:

  • наличие явных признаков компрессии нервного ствола;
  • сдавливание спинного мозга;
  • риск поражения нервной системы;
  • постоянная боль, которая не устраняется консервативными способами.

Операция не поможет полностью избавиться от спондилеза. С ее помощью удастся остановить развитие болезни. Чаще всего выполняют такие процедуры:

  1. Передняя дискэктомия. Ее применяют при сдавливании нерва деформированным диском позвоночника.
  2. Цервикальная ламинэктомия. В этом случае хирург удаляет костные элементы, которые сдавливают спинной мозг.
  3. Протезирование позвоночного диска. Это инновационная методика, которая подразумевает замену пораженного диска на искусственный.

Осложнения и чем опасно заболевание

При отсутствии адекватной терапии есть риск таких последствий:
  • межпозвоночные грыжи;
  • параличи и парезы;
  • недержание кала и мочи;
  • атрофическое поражение мышечных тканей спины;
  • стеноз канала позвоночника с повреждением спинного мозга.

Прогноз

Спондилез относится к дегенеративным заболеваниям, а потому полностью вылечить его не представляется возможным. Однако при систематическом контроле и адекватной терапии удается стабилизировать болевые симптомы и сохранить функции позвоночника.

Спондилез – достаточно серьезная патология, которая приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать риск опасных последствий, очень важно правильно подобрать терапию.

Отзывы и рекомендации при лечении спондилеза, смотрите в нашем видео:

Что делать в такой ситуации ? Писать жалобу ? – Отвечают Адвокаты

Здравствуйте ,надеюсь поможете в моей ситуации.

Проблема в следующем :

При прохождении первой медкомиссии в военкомате ,мне были выданы направления на доп .обследования , от врачей (хирург и невропатолог ) . И направление на основные обследования ,а именно кровь ,моча и тд.

 

При прохождении доп.обследования от хирурга (к ортопеду ) было сделано след.заключение :

 

Диагноз (код МКБ-10)

Остеохондроз шейного ,грудного ,пояснично-крестцового отделов позвоночника. Деформирующий спондилоартроз , спондилёз .Сколиоз шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Цервикалгия ,люмбалгия .Код по МКБ-10 : М42.0 (Юношеский остеохондроз позвоночника )

И выдано направление :

МРТ шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника , с целью определения дальнейшей тактики лечения.

 

При прохождении доп.обследования от невропатолога (на узи гол.мозга и к неврологу ) было сделано след.заключение :

 

Диагноз (код МКБ-10)

Цервикокраниалгия вертеброгенная слева , рефлекторно-тоническая форма. М 53.0 (Шейно-черепной синдром , шейный симпатический синдром)

Синдром вегетативной дистонии ,перманентное течение . G 90.9 ( Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное)

И выдано направление :

УЗИ сердца

УЗИ почек ,надпочечников

Кардиолог

 

Что касается основных обследований от терапевта кровь ,моча , флюр-ия и тд , я ничего не сделал ,ввиду того ,что из-за карантина в поликлиниках загруженность.

 

По итогу , когда я снова явился по повестке с результатами доп.обследований произошло следующие :

Хирург ,не взирая на то ,что ортопед дал направление на МРТ для более детального изучения проблемы , выставил категорию Б-3

Невропатолог , закрыл глаза на направление врача (на узи почек и,надпочечников и сердца +кардиолога ) , выставил категорию Б-4

Терапевт же в свою очередь ,спросив меня о состоянии здоровья и услышав все мои жалобы (головные боли,давление и тд) , дал мне направление на осн.анализы снова и поставил карандашом категорию А-1

Осн.анализы я обязан сдать до 11.06.2020 , в этой же повестке указанна дата отправки в ряды Армии ,а именно 15.06.2020.

На мой вопрос ,как без комиссии и без заключения терапевта мне назначают дату отправки ,последовал ответ .

Успевай как хочешь , 15 уходишь в армию.

По итогу у меня боевая повестка на руках ,обязанность успеть сдать кровь , хотя в данный момент (коронавирус -это сложно,терапевты забиты работой и не могу выписать направление )

И плюс закрытые глаза на мои симптомы и мое настаивание на доп.обследования в стационаре и прохождение мрт ,узи т.д по направлению врачей клиник.

Как поступать в данной ситуации ? Спасибо !

(PDF) OSTEOKhONDROZ – OSOBENNOSTIOTEChESTVENNOY INTERPRETATsII BOLEZNI

межпозвонкового диска и субхондральных отделов позво-

ночника». Еще раньше в руководстве «Остеохондроз по-

звоночника» Н.М. Жулев и соавт. указывали, что в литера-

туре, в основном рентгенологической, для обозначения

невоспалительных, дегенеративно-дистрофических изме-

нений в позвоночнике используются, кроме остеохондро-

за, и другие термины – спондилез, хондроз, дискоз, диско-

патии, деформирующий артроз межпозвонковых и ребер-

но-позвоночных суставов, спондилоартроз и др. [4]. Одна-

ко авторы отмечают, что для всех этих изменений «тради-

ционно установилось наименование – остеохондроз» (выде-

лено нами. — Авт.). Следовало бы подчеркнуть, что эта

«традиция» поддерживается именно отечественными спе-

циалистами, главным образом невропатологами и вертеб-

рологами (представителями не признанной в нашей стране

медицинской специальности). Близкую позицию можно

найти и в высказывании В.Ф. Кузнецова: «Традиционно все

разнообразные дистрофические процессы (в позвоночни-

ке) обозначаются термином «остеохондроз» (в англоязыч-

ной литературе – «спондилез»)» [24].

И, что принципиально важно, одно дело – интерпре-

тировать и называть обнаруживаемые при рентгенологиче-

ских и других современных методах исследования призна-

ки морфологических изменений в структурах позвоночни-

ка, а другое – формулировать диагноз при определенных

жалобах, чаще всего в связи с болями в спине. Еще раз под-

черкнем, что ни в одной из зарубежных стран, ни в одной

зарубежной классификации дегенеративно-дистрофиче-

ских заболеваний нет нозологической единицы «остеохон-

дроз позвоночника». Мы согласны с мнением П.Л. Жарко-

ва о том, что ни «остеохондроз», ни какой-либо иной тер-

мин, характеризующий дистрофическое изменение позво-

ночника, нельзя употреблять в качестве синонима клини-

ческого диагноза [25].

Кроме того, незнание как рентгенологами, так и кли-

ницистами признаков дистрофических изменений позво-

ночника (хондроз, остеохондроз, спондилоартроз, спонди-

лоз, фиксирующий гиперостоз и др.) ведет к гипердиагно-

стике: эти виды патологии находят там, где их нет. Неред-

ко остеохондрозом называют все перечисленные дистро-

фические изменения в силу незнания различий между ни-

ми. К остеохондрозу по недоразумению относят и грыжу

диска, которая является следствием его разрыва, причем,

как правило, нормального диска, а не измененного дис-

трофическим процессом. Поэтому называть грыжу диска

остеохондрозом так же неверно, как разрыв мениска в ко-

ленном суставе – остеоартрозом.

В Информационно-методическом письме, подго-

товленном и изданном в 2002 г. МЗ РФ и НИИ социаль-

ной гигиены, экономики и управления здравоохранени-

ем им. Н.А. Семашко «Использование Международной

статистической классификации болезней и проблем,

связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10) в пра-

ктике отечественной медицины» также подчеркивается,

что формулировка диагноза не должна строиться на ос-

нове этиологии (в случае остеохондроза – недоказанной.

— Прим авт.) возникшего нарушения, а призвана отра-

жать конкретное состояние (заболевание), приведшее

больного к врачу или явившееся причиной госпитализа-

ции. В качестве неправильной формулировки диагноза в

письме приводится пример: «Дорсопатия. Остеохондроз

поясничного отдела позвоночника. Ишиалгия. Люмба-

лизация». Правильный диагноз в данном случае должен

звучать так: «Люмбаго с ишиасом на фоне остеохондроза

поясничного отдела позвоночника (выделено нами. —

Авт.). Люмбализация. (код М54.4)» [26]. Таким образом,

даже авторы этого методического письма находились под

гипнотическим влиянием парадигмы отечественного

«остеохондроза»!

Заметим, что Международная ассоциация вертебро-

неврологов рекомендует в случаях появления соответству-

ющих клинических симптомов пользоваться обобщающим

термином «вертебральные дисфункции» [27] (которого,

кстати, тоже нет в МКБ-10). Споры по поводу наименова-

ний дистрофических изменений позвоночника и ассоции-

руемой с ними клинической симптоматики длятся не одно

десятилетие. Попыткой их разрешения и достижения кон-

сенсуса является предложение некоторых ученых (А.И.

Федин, Н.А. Шостак и др.) [18,28] заменить бытующий в

России термин «остеохондроз» на термин «дорсопатии»,

якобы в соответствии с МКБ-10. Однако нам и это предло-

жение кажется некорректным, ибо, как указано выше,

«Дорсопатии» с позиции обязательной для всех МКБ-10

объединяют всю нетравматическую вертебральную пато-

логию, включая болевые синдромы, воспалительные и не-

воспалительные поражения позвоночника, его приобре-

тенные деформации и др., представляющие отдельные но-

зологические или клинико-патогенетические сущности.

От такого неправильного использования группового поня-

тия «дорсопатия» в качестве заключительного диагноза

предостерегает и цитируемое выше Письмо МЗ РФ и НИИ

социальной гигиены, экономики и управления здравоох-

ранением им. Н.А. Семашко [26], так как это понятие не

подлежит кодированию в соответствии с рубрикацией

МКБ-10, поскольку охватывает целый блок трехзначных

рубрик (М40—М54). Подчеркивается, что диагноз должен

четко указывать на конкретную нозологическую форму,

подлежащую кодированию.

Таким образом, термин «остеохондроз» обозначает

различные понятия у разных специалистов и в разных

странах. В созданной и утвержденной ВОЗ МКБ-10 к ос-

теохондрозу относятся прежде всего поражения костей и

суставов у детей и подростков, являющиеся, по сути, след-

ствием локальных ишемических некрозов, часто склонных

к последующей регенерации с восстановлением контуров

и функции суставов.

Термин «остеохондроз», применяемый для обозначе-

ния иных, в частности «дегенеративно-дистрофических»,

изменений именно в позвоночнике, усугубляющихся по

мере взросления и старения человека, изначально и по су-

ществу относится лишь к патологии межпозвонковых дис-

ков и отражает их морфологические и/или рентгеноанато-

мические изменения. Однако он «традиционно» использу-

ется в нашей стране, во-первых, для обозначения не толь-

ко межпозвонковых (дисковых), но и всех выявляемых не-

воспалительных изменений в структурах позвоночника,

которые упоминались выше, что некорректно.

И, во-вторых, в любом случае остеохондроз, даже с

указанием в диагнозе, что это остеохондроз позвоночника,

не является (или не должен являться) клиническим поня-

тием. Однако отечественные неврологи, другие специали-

сты и врачи общей практики отождествляют термин «ос-

теохондроз» с большинством вертебральных и паравертеб-

ральных клинических синдромов. К последним относится

и неспецифическая БНС, при которой доказано отсутст-

вие непосредственной связи между широко распростра-

ненными в популяции дегенеративно-дистрофическими

процессами в позвоночнике и возникающими болевыми

ощущениями в спине. Поэтому остеохондроз в соответст-

вии с выставляемыми больным диагнозами оказывается

самым распространенным «заболеванием» среди всех бо-

лезней суставно-костно-мышечной системы в России.

90

ДИСКУССИЯ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ, 2010, № 4, 87—93

Коды МКБ-10 для документирования спондилеза – дегенеративного состояния

Спондилез — это дегенеративное состояние, которое может привести к потенциальной потере нормальной структуры и функции позвоночника. Это состояние, также называемое остеоартритом позвоночника, вызывает изменения в позвоночнике, такие как костные шпоры и дегенеративные межпозвонковые диски между позвонками. Несмотря на то, что старение является основной причиной, локализация и скорость дегенерации зависят от человека и варьируются от одного человека к другому. Заболевание может поражать любой отдел позвоночника, например шейный (шея), грудной (верхняя часть, средняя часть спины), поясничный (нижняя часть спины) или пояснично-крестцовый (нижняя часть спины/крестец).Лечение этого состояния первоначально сосредоточено на неинвазивных методах лечения, таких как обезболивающие, физиотерапевтические упражнения, мануальные манипуляции и спинальные инъекции, чтобы уменьшить боль, дискомфорт и скованность из-за этого состояния. С другой стороны, операция на позвоночнике будет рассматриваться только как крайняя мера, если боль и другие симптомы не уменьшатся с помощью неинвазивных методов. При своевременной диагностике и назначении правильных методов лечения можно в значительной степени облегчить симптомы. Аутсорсинг медицинских счетов задач опытной медицинской компании по выставлению счетов может помочь ревматологам сосредоточиться на своих задачах подачи претензий и своевременно получать правильное возмещение.

Согласно отчетам Кливлендской клиники, спондилез присутствует у более чем 90 процентов людей в возрасте 60 лет и старше. Состояние является феноменом старения. С возрастом кости и связки позвоночника изнашиваются, что приводит к образованию костных шпор (остеоартрит). Кроме того, межпозвонковые диски дегенерируют и ослабевают, что может привести к грыже и выпячиванию дисков.Ожидается, что генетика и травмы позвоночника увеличат вероятность развития этого конкретного состояния.

Отслеживание симптомов

Некоторые люди не испытывают особых симптомов. Для других симптомы включают хроническую/сильную боль и скованность, которые могут напрямую влиять на их способность выполнять обычную повседневную деятельность. Как правило, о симптомах часто сообщают в возрасте от 20 до 50 лет. Частота возникновения спондилеза частично связана с генетической предрасположенностью, а также с травмами в анамнезе.Общие признаки и симптомы включают в себя: боль в спине, боль в шее (которая может распространяться на плечо или вниз по руке), мышечную слабость, покалывание, онемение и слабость в руках, кистях, ногах или ступнях, нарушение координации и трудности при ходьбе и потерю сознания. контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Ищу Лечение спондилеза

Постановка правильного диагноза спондилеза включает проверку движения и определение пораженных нервов, костей и мышц. Врачи зададут вопросы о симптомах пациента и проведут подробную оценку его / ее предыдущей истории болезни.Будет проведен подробный физикальный осмотр, во время которого врачи проверят рефлексы пациента, проверят наличие мышечной слабости или дефицита чувствительности, а также проверят диапазон движений шеи и спины. Врачи могут также запросить диагностические визуализирующие тесты, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография, чтобы определить тип костных отростков на телах позвонков в позвоночнике, утолщение фасеточных суставов и сужение пространств межпозвонковых дисков.

Специфического лечения нет программа по обращению вспять процесса спондилеза, потому что это дегенеративное процесс.Тем не менее, использование некоторых модальностей, таких как обезболивающие, физические упражнения, спинальные инъекции и хирургические вмешательства потенциально могут уменьшить интенсивность и тяжесть симптомов в значительной степени.

Ревматология Медицинское кодирование предполагает использование определенных диагностических кодов МКБ-10 для сообщение о спондилезе в ваших медицинских заявлениях. Коды МКБ-10-КМ, используемые для обозначения диагноз спондилез включают –

M47 – Спондилез

М47.0 – Синдромы компрессии передней спинальной и позвоночной артерий

M47.01 – Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии

  • M47.011 — Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, затылочно-атланто-аксиальная область
  • M47.012 – Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, шейные область
  • M47.013 – Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, шейно-грудной отдел
  • M47.014 – Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, грудной отдел регион
  • М47.015 – синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, грудопоясничный отдел
  • M47.016 – Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, поясничный отдел область
  • M47.019 – Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, локализация не указано

M47.02 – Позвоночник синдромы компрессии артерий

  • M47.021 – Синдромы компрессии позвоночных артерий, затылочно-атланто-аксиальная область
  • M47.022 – Синдромы компрессии позвоночных артерий, шейные регион
  • М47.029 – Синдромы компрессии позвоночной артерии, локализация не указано

M47.1 – Другое спондилез с миелопатией

  • M47.10 — Другие спондилезы с миелопатией, локализация неуточненная
  • M47.11 — Другие спондилезы с миелопатией, затылочно-атланто-аксиальная область
  • M47.12 — Другие спондилезы с миелопатией, шейной области
  • M47.13 — Другие спондилезы с миелопатиями, шейно-грудные область
  • M47.14 – Другие спондилезы с миелопатией грудной области
  • M47.15 – Другие спондилезы с миелопатией грудопоясничной области
  • M47.16 – Другие спондилезы с миелопатией поясничной области

M47.2 – Прочие спондилез с радикулопатией

  • M47.20 — Другие спондилезы с радикулопатией, локализация неуточненная
  • M47.21 — Другие спондилезы с радикулопатией, затылочно-атланто-аксиальная область
  • M47.22 — Другие спондилезы с радикулопатией, шейного отдела
  • M47.23 — Другие спондилезы с радикулопатиями, шейно-грудные регион
  • М47.24 – Другие спондилезы с радикулопатией грудного отдела
  • M47.25 – Другие спондилезы с радикулопатиями грудопоясничного отдела регион
  • M47.26 — Другие спондилезы с радикулопатией, поясничной области
  • M47.27 — Другие спондилезы с радикулопатиями, пояснично-крестцового отдела область
  • M47.28 – Другие спондилезы с радикулопатией, крестцово- и крестцово-копчиковая область

M47.8 – Другой спондилез

M47.81 — Спондилез без миелопатии или радикулопатии

  • М47.811 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, затылочно-атланто-аксиальная область
  • M47.812 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, шейный отдел
  • M47.813 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, шейно-грудной отдел
  • M47.814 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, грудной отдел
  • M47.815 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, грудопоясничная область
  • M47.816 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, поясничная область
  • М47.817 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, пояснично-крестцовая область
  • M47.818 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, крестец и крестцово-копчиковая область
  • M47.819 – Спондилез без миелопатии или радикулопатии, локализация не уточнено

 M47.89 – Другой спондилез

  • M47.891 — Другие спондилезы затылочно-атланто-аксиальной области
  • M47.892 — Другие спондилезы шейной области
  • M47.893 — Другие спондилезы шейно-грудной области
  • M47.894 – Другое спондилоз, грудная область
  • M47.895 – Другое спондилоз, тораколумбательская область
  • M47.896 – Другое спондилозу, поясничный регион
  • м47.897 – Другое спондилозу, Лебезраческая область
  • M47.898 – Другое спондилозу, сакральный и крестцово-копчиковой области
  • M47.899 -Другой спондилез неуточненной локализации

 M47.9 – Спондилез неуточненной локализации

Поскольку спондилез является дегенеративным процессом, не существует известного метода его предотвращения.Тем не менее, некоторые меры, такие как регулярные физические упражнения, ношение мягкого шейного бандажа или мягкого воротника, могут временно облегчить боль в шее и спине, которую может вызвать спондилез. Медицинский биллинг и кодирование спондилеза могут быть сложными, так как существует несколько кодов, связанных с этим заболеванием. Передавая эти задачи официальной компании по выставлению счетов и кодированию медицинских услуг , которая предлагает услуги специалистов по кодированию, сертифицированных AAPC, ревматологи могут обеспечить правильное и своевременное выставление медицинских счетов и подачу претензий.

Шейная спондилотическая миелопатия: что должен знать невролог

Neurol Int. 2 ноября 2016 г.; 8 (4): 6330.

, 1, 2 , 2, , 2 3 , 2 , 2 , 2 , 3, 4 , 4 , 4 , 5 и 5 и 5 и 6 и 6 6

Celmir de Oliveira Vilaça

1 Национальный институт травматологии и ортопедии Рио-де-Жанейро

2 Отдел неврологии, программа выпускников в неврологии / нейробиологии, USS, Вазурас , RJ

Marco Orsini

2 Отдел неврологии, аспирантуры в неврологии / нейробиологии, USS, Vassouras, RJ

3 Программа мастеров в Urgência E Evenencia Médica, USS, Vassouras, RJ

Marco A.Araujo Leite

2 Отделение неврологии, Программа магистратуры по неврологии/нейробиологии, USS, Vassouras, RJ

Marcos R.G. de Freitas

2 Отделение неврологии, программа последипломного образования в области неврологии/неврологии, USS, Vassouras, RJ

Eduardo Davidovich

2 Отделение неврологии, программа последипломного образования в области неврологии/нейробиологии USS 90 90, JJ, Vassouras, Vassouras, RJ

Eduardo Davidovich

2 Rossano Fiorelli

3 3 Программа мастеров в Urgência E Eventencia Médica, USS, Vassouras, RJ

4 школа медицины, Uniroio, RJ

Stenio Fiorelli

4 школа медицины, Unioio, RJ

Camila Fiorelli

4 Медицина 4 Школа медицины, Uniroio, RJ

Acary Bulle Oliveira

5 Отдел неврологии, Универсадный федеральный де-Сан-Паулу – Unifesp, Niterói, RJ, Бразилия

Bruno Lima Pessoa

6 Отдел нейрохирургии , Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Бразилия

1 Национальный институт травматологии и ортопедии, Рио-де-Жаней ro

2 Отделение неврологии, программа последипломного образования в области неврологии/нейробиологии, USS, Vassouras, RJ

3 Магистерская программа в Urgência e Emergencia Médica, USS, Vassouras, RJ Medicine

42 RJ

5 Отделение неврологии, Федеральный университет Сан-Паулу – UNIFESP, Нитерой, RJ, Бразилия

6 Отделение нейрохирургии, Федеральный университет Флуминенсе, Нитерой, RJ, Бразилия

Отделение неврологии, Высшее образование Неврология, Universidade Federal Fluminense, Tavares de Macedo Street, 95/902, CEP 24220-215, Icaraí, Niteroi, RJ, Бразилия[email protected]Предоставили

участников: авторы внесли равный вклад.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Поступила в редакцию 26 ноября 2015 г .; Принято 6 июня 2016 г.

© Copyright C. de Oliveira Vilaça et al., 2016 г. /3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Шейная спондилопатия — хорошо известная причина инвалидности пожилых людей. Значительная часть этих больных протекает бессимптомно. Как только симптомы начинаются, ухудшение может прогрессировать. Мы должны заподозрить спондилотические миелопатии у любого человека старше 55 лет с прогрессирующими изменениями походки или потерей мелкой моторики верхних конечностей. Несмотря на его частую распространенность, это состояние до сих пор игнорируется и его часто путают с другими супратенториальными поражениями в диагностическом отношении.Здесь мы обращаемся к некоторым наиболее важным аспектам этого заболевания, обращая внимание на патофизиологию, естественное течение, клинические проявления, дифференциальный диагноз, клиническую оценку и лечение.

Ключевые слова: Спондилез, шейная спондилотическая миелопатия, спастический парапарез. 1,2 Более 50% людей среднего возраста имеют рентгенологические признаки изменения шейки матки, но только у 10% есть симптомы компрессии спинного мозга или шейной радикулопатии. 3

Синдром цервикальной миелопатии был впервые описан в 1952 г., в некоторых случаях проведен Brain et al. 4 Первичным патофизиологическим изменением является уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала. Статические и динамические факторы ответственны за сужение канала с компрессией спинного мозга.Этот процесс также может происходить вторично по отношению к ишемическому повреждению, способствуя дополнительному повреждению спинного мозга. 1

Что касается клинического начала, то у большого числа пациентов с цервикальной миелопатией вначале симптомы отсутствуют, но как только симптомы появляются, у большинства из них проявляются ступенчато, с периодами стабильности симптомов, чередующимися с ухудшением. 5

Клинически наиболее характерными симптомами CSM являются неустойчивость походки, потеря контроля над мелкой моторикой верхних конечностей, слабость и боль в шее с уменьшением объема движений в этой области и экстренным мочеиспусканием. 1 В основном диагноз CSM основывается на сигналах, наблюдаемых при клиническом обследовании, подтвержденных рентгенологическими исследованиями, показывающими компрессию спинного мозга. Тем не менее, существуют большие различия в диагностике и симптомах, представленных пациентами, страдающими критериями. 6 Большое разнообразие клинических проявлений, множество доступных методов лечения и разный опыт и диагностические навыки ортопедов, неврологов, нейрохирургов, физиотерапевтов и физиотерапевтов затрудняют универсальный подход.Тем не менее, несмотря на его общую распространенность, многие пациенты с ЦСМ наблюдаются только нейрохирургами или ортопедами, а не неврологами. Таким образом, многие неврологи не совсем знакомы с этим состоянием при дифференциальной диагностике в клинической практике. Таким образом, здесь упоминаются некоторые аспекты этого состояния, такие как патофизиология, естественное течение, клинические проявления, клиническая оценка, дифференциальный диагноз и лечение.

Патофизиология

С анатомической точки зрения среднее нормальное пространство шейного отдела позвоночника составляет от 17 до 18 мм, в пределах от 13 до 20 мм.Размеры менее 12 мм связаны с увеличением в определении миелопатии. Возникая как нормальный процесс, связанный со старением позвоночника, дегенерация диска происходит первоначально как следствие обезвоживания диска. В связи с этим происходит несколько механизмов, приводящих к коллапсу диска и уменьшению его высоты. 7 Как следствие, замыкательные пластинки могут подвергаться механическому сдавлению, что определяет формирование остеофитных стержней по внешнему виду поднадкостничной кости. Поскольку при этом происходит дегенерация дисков и фасеточных суставов, такой механизм может привести к повреждению позвоночника как в статических, так и в динамических ситуациях. 8 Кроме того, гипертрофия желтой связки, возникающая вследствие возраста, может определять дополнительный спинальный стеноз. 9,10 В результате любое сгибание или разгибание шейного отдела позвоночника будет определять усугубление спинального стеноза, устанавливая перемежающуюся компрессию спинного мозга. В целом, в долгосрочной перспективе этот механизм будет отвечать за возникновение дополнительных неврологических нарушений. 11 В дополнение к ранее упомянутому механизму ишемия спинного мозга может развиваться вторично, что приводит к дополнительному риску неврологической инвалидности у этих пациентов. 12,13

Интересно, что, по-видимому, имеется предрасположенность к инсульту на уровне позвоночника в зависимости от возраста. Спондилез у лиц среднего возраста чаще возникает на уровне С5/С6 и С6/С7. Наоборот, у пожилых людей это чаще происходит на уровнях С3/С4 и С4/С5. Предполагается, что спондилез возникает у пожилых людей на более низких уровнях, когда они моложе. В связи с этим происходит меньшая подвижность этих уровней после старения с последующим увеличением подвижности на верхних уровнях, вызывая спондилез в старости. 14,15

Неудивительно, что важным фактором, связанным с CSM, является курение, поскольку хорошо известно его влияние на метаболизм позвоночных костей. В интересной статье, опубликованной Одой и его коллегами, они провели экспериментальную оценку на модели курения крыс в поисках связи между дегенерацией межпозвонковых дисков и курением. Они обнаружили, что курение увеличивает выработку и высвобождение воспалительных цитокинов, определяя разложение активности хондроцитов и, как следствие, дегенерацию диска. 16 Другими факторами, связанными с CSM, являются наличие синдрома Дауна, повторяющиеся профессиональные травмы, генетическая предрасположенность и синдром Клиппеля-Фейля. 17-20 Обращает на себя внимание также наличие кальцификации задней продольной связки, полной или неполной, присутствующей у 2% японцев и 25% пациентов с ЦСМ и обусловленной мутациями неорганической пирофасфатазы, которая контролирует метаболизм кальция из мягких тканей . 5 Кроме того, желтая связка также может кальцинироваться, вызывая заднюю компрессию спинного мозга. 5,21

Кроме того, сужение позвоночного канала, связанное со спондилезом, может привести к компрессии передней спинномозговой артерии, задней или корешковой артерий, способствуя развитию миелопатии как по механизму ишемии, так и по механизму венозного застоя. Таким образом, могут быть видны микроскопические изменения в пиальных сосудах вследствие механической компрессии. Как известно, олигодендроциты ответственны за миелинизацию длинных интрамедуллярных путей. Из-за высокой скорости метаболизма эти клетки будут более восприимчивы к апоптозу, вторичному по отношению к повреждению сосудов, что приводит к демиелинизации корково-спинномозговых волокон. 21-23

Таким образом, статические, динамические и сосудистые механизмы могут играть роль в повреждении спинного мозга. Сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника с передней и задней компрессией со стороны связок позвоночника и костей также способствуют возникновению миелопатии. В этом случае сгибание или резкое разгибание, например, при автомобильных травмах, может вызвать острую квадриплегию или синдром центрального спинного мозга. 3

Естественная история

Несмотря на нехватку статей по этому вопросу, в некоторых сообщениях коррелируется прогрессирующий характер этого состояния и отсутствие полного неврологического восстановления после хирургического вмешательства. 13,24-26

Исходно заключавшийся в нарушении походки как наиболее раннем проявлении, регресс какого-либо из симптомов, насколько нам известно, не описан. Поскольку симптомы проявляются прогрессирующим образом и во многих случаях малозаметны, для постановки диагноза требуется время. 27

В некоторых работах показано, что естественное течение этих пациентов состоит из острого ухудшения, за которым следует стабильная фаза, которая может длиться годы без какого-либо ухудшения.Тем не менее, пожилые пациенты и некоторые пациенты с умеренным дефицитом, по-видимому, чаще оправдывают ухудшение состояния; тем не менее, хирургическая процедура у этих пациентов. 22,28 Если не принимать во внимание инвалидность при появлении, CSM является известным фактором риска развития поражения спинного мозга, вторичного по отношению к незначительной травме. По этой причине некоторые авторы также указывают хирургическое вмешательство даже у этих пациентов. 13,29

Несмотря на все вышеизложенное, рандомизированных контролируемых исследований, отвечающих жестким критериям показаний к хирургическому вмешательству, до настоящего времени не проводилось.Таким образом, до сих пор нет убедительных доказательств в пользу хирургического вмешательства у этих пациентов. Тем не менее, многие авторы соглашаются проводить операции тем пациентам в реальной жизни, в основном тем, у которых неврологически ухудшается. 13,30,31

Презентация

Что касается результата, CSM может представляться тремя различными способами. При наиболее распространенном из них у 70% лиц наблюдается ступенчатое ухудшение, при этом периоды ухудшения чередуются с периодами стабилизации. При втором типе у 20 % наблюдается прямое прогрессирующее развитие симптомов, и, наконец, у 5 % субъектов заболевание быстро прогрессирует. 17

Следует заподозрить шейную миелопатию у любого пациента с трудностями при ходьбе с неустойчивой походкой, часто проявляющейся спастической характеристикой из-за сдавления корково-спинномозгового пути. 32 Сопутствующее наличие изменений в верхних конечностях, таких как слабость, онемение или потеря ручных навыков (например, письма), связанных с изменениями походки, должно еще больше увеличить степень подозрения на CSM. 6

Клиническое обследование может выявить двустороннее (хотя и асимметричное) поражение нижних конечностей со спастической гипертонией или без нее, симптомом Бабинского, клонусом, парезом и потерей проприоцепции. 33 Подвздошно-поясничная и четырехглавая мышцы бедра являются наиболее пораженными мышцами в отношении двигательной слабости, при этом дистальные мышцы поражаются реже. 34

Кроме того, верхние конечности могут быть поражены одно- или двусторонне, с атрофией межкостных и тенарных мышц с исчезновением сухожильных рефлексов, если компрессия происходит ниже уровня С5. Наоборот, при сдавлении выше С5 может появиться сигнал Гофмана и повышены сухожильные рефлексы.В запущенных случаях наблюдается потеря контроля над сфинктером с частым мочеиспусканием, императивностью и нерешительностью мочеиспускания. 22,33

Ценным глубоким сухожильным рефлексом, позволяющим локализовать поражение в верхнешейном отделе позвоночника (С2-С4), является рефлекс грудных мышц. Будучи гиперактивным, он может отличать сжатия, происходящие на этом уровне, от более низких. 7,13 Другим полезным глубоким сухожильным рефлексом является рефлекс дергания челюсти, который может свидетельствовать о поражении в любом месте выше шейного отдела позвоночника.Таким образом, при наличии диффузного повышенного рефлекса отсутствие рефлекса подергивания нижней челюсти может исключить поражение выше большого затылочного отверстия, тем самым подтверждая компрессию на уровне шейного отдела позвоночника. 35

Также на верхних конечностях может наблюдаться наличие миелопатической кисти с симптомом отступления пальцев. Он заключается в удержании разогнутых верхних конечностей в течение одной минуты в отведении и сгибании четвертого и пятого пальцев. Также могут возникать затруднения в удержании и отпускании пальцев, заключающиеся в неудержании и разгибании пальцев более 15 раз за 10 секунд. 4

Также очень часто наблюдаются сенсорные симптомы, когда пациенты жалуются на неловкость или онемение рук. 1 Задания, требующие координации движений, такие как письмо, застегивание рубашки или расстегивание молнии, могут оказаться сложными. 36 Кроме того, может наблюдаться симптом Лермитта, указывающий на дисфункцию заднего столба. Тем не менее, этот признак не связан конкретно с CSM, он встречается при других состояниях, таких как рассеянный склероз. 13

Хорошо известным осложнением предшествующего CSM является синдром центрального спинного мозга.Это может произойти у любого пациента, который перенес падение или травму с последующим переразгибанием шеи, что будет определять внезапную компрессию спинного мозга из-за предшествующего сужения позвоночного канала. Клинически у этих пациентов будет наблюдаться разная степень моторного дефицита между верхними и нижними конечностями, при этом верхняя конечность будет поражена сильнее, чем нижняя. Это может сопровождаться сенсорными изменениями ниже очага поражения, а также спастичностью и нейрогенным мочевым пузырем. 13,37

Среди шкал клинической стадии, наиболее часто используемых для оценки цервикальной миелопатии, являются шкала оценки миелопатии Nurick () и модифицированная шкала Японской ортопедической ассоциации (MJOA).Они полезны в прогностическом отношении и используются у хирургических пациентов для оценки улучшения состояния пациента. Шкала Nurick основана главным образом на нарушениях походки, что может быть недостатком, поскольку она не оценивает подвижность верхних конечностей. 8

Табл.

1 степень Признаки заболеваний спинного мозга, но без затруднений при ходьбе. 2 класс Небольшие трудности при ходьбе, что не препятствует полной занятости. 3 класс Чрезвычайные трудности при ходьбе, требующие посторонней помощи и препятствующие полной занятости и занятиям. 4 класс Способен ходить только с чужой помощью или с помощью ходунков. 5 класс Прикованный к стулу или прикованный к постели.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в первую очередь включает заболевания с поражением чувствительных и двигательных путей от спинного мозга. В этом контексте наблюдаемая частота таких заболеваний, как боковой амиотрофический склероз (БАС), миелопатия, вызванная дефицитом витамина B12, и тропический спастический парапарез, связанный с вирусом Т-клеточного лейкоза/лимфомы человека (HTLV) в нашей клинике, подчеркивает важность сохранения Имейте в виду эти дифференциальные диагнозы.

БАС можно клинически отличить от ЦСМ по фиксации второго мотонейрона в нижних конечностях, при наличии подергиваний, атрофии или снижении рефлексов, или при наличии изменений при осмотре черепно-мозговых нервов, таких как дизартрия, дисфония, дисфагия и атрофия языка, указывающие на бульбарное поражение. В этих случаях электромиография выявит вовлечение второго двигательного нейрона на нескольких уровнях. 38

Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (ВСД), вызванная недостатком витамина B12, может проявляться гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях магнитно-резонансной томографии (МРТ), имитирующим CSM 20.Однако чаще всего при ВСС сосуществуют находки сенсорной невропатии нижних конечностей, что облегчает ее диагностику. Более того, во многих случаях также присутствуют когнитивные и гематологические изменения, что облегчает диагностику SDC. 39

Миелопатия, связанная с HTLV, или также называемая тропическим спастическим парапарезом, определяет спастическую походку, недержание мочи и изменения сфинктера, а также симптомы, напоминающие CSM. 40 Кроме того, могут возникать изменения в заднем роге, симулирующие заднюю компрессию позвоночника.Не говоря уже о том, что верхние конечности могут страдать от появления слабости и парестезий, наряду с глубокими гиперактивными рефлексами, которые могут имитировать компрессионную миелопатию на шейном уровне выше С5. Наличие болей в спине, изменений при сенсорном исследовании нижних конечностей и отсутствие компрессии спинного мозга на МРТ указывает на диагноз HTLV-ассоциированного спастического парапареза над CSM. 40

Часто наличие сопутствующих заболеваний в популяции препятствует правильной клинической оценке ЦСМ.В этих случаях при визуализирующих исследованиях обнаруживается компрессия спинного мозга; однако этого недостаточно, чтобы объяснить все изменения, наблюдаемые при неврологическом обследовании. Из высокой частоты следует отметить наличие диабетической полинейропатии, приводящей к неустойчивости походки, парестезии, атрофии и слабости, симулирующей симптомы ЦСМ.

В сомнительных случаях моторные и соматосенсорные вызванные потенциалы могут помочь выявить функциональные нарушения проводящих путей спинного мозга в шейном отделе.Хотя предполагается, что моторные вызванные потенциалы более полезны у лиц с CSM и невропатиями по сравнению с соматосенсорным анализом. 14,41,42

Обращает на себя внимание также возникновение стеноза поясничного отдела позвоночника, связанного с врожденным сужением цервикального канала, одного из факторов развития ЦСМ, встречающегося примерно в 30% случаев. Нередко у пациентов, оперированных по поводу болей, связанных со стенозом поясничного отдела позвоночника, в дальнейшем может развиться клиническое поражение верхних конечностей, что свидетельствует о начинающемся или ранее не наблюдавшемся случае ССМ. 14,33

Клиническая оценка

Простые пленки

Рентгенологическое исследование до сих пор используется во многих центрах по всему миру. Типичными находками могут быть остеофитоз, уменьшение дискового пространства, инверсия шейного лордоза, гипертрофия унковертебрального сустава, а также спинальный стеноз. 43 Однако эти изменения часто наблюдаются у пожилых людей, характеризуя неспецифический метод диагностики заболеваний шейного отдела позвоночника, поэтому его применение в последние десятилетия сокращается. 43 С хирургической точки зрения некоторые авторы оправдывают его использование лучшим пониманием сагиттального баланса шейного отдела позвоночника. Это может быть достигнуто с помощью динамических рентгеновских снимков , т.е. , с простыми пленками сгибания-разгибания в сагиттальной плоскости, которые могут выявить любую потенциальную нестабильность позвоночника, что было бы полезно для программирования наилучшего подхода, используемого в хирургии. 44

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ), считающаяся важным инструментом визуализации в случаях CSM, превосходит рентген и МРТ в отношении самой оценки кости.Таким образом, КТ оценивает анатомию костей, остеофиты и дегенеративные изменения лучше, чем любой другой метод визуализации. В целом, КТ должна быть частью арсенала, используемого у пациентов с CSM, а также дополнительным методом к МРТ, в основном у хирургических больных. 45,46

Магнитно-резонансная томография

Являясь обязательным исследованием у пациентов с CSM, МРТ является золотым стандартом визуализации у таких пациентов (). 47 Благодаря возможности хорошо оценить диски, связки, субарахноидальное пространство, сам спинной мозг и любую экстрадуральную компрессию, МРТ превосходит КТ по ​​всем указанным параметрам. 47 Однако время, необходимое для его реализации, и тот факт, что некоторые пациенты страдают клаустрофобией, ограничивают его в определенных случаях. Такой эффект удалось преодолеть, так как в последние годы в некоторых центрах открыли доступ к МРТ.

Типичная магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника при шейной спондилотической миелопатии, показывающая сильную компрессию спинного мозга на разных уровнях.

Более того, Т1- и Т2-взвешенные изображения как в сагиттальной, так и в аксиальной плоскости являются наиболее часто используемыми последовательностями в клинической практике.Наличие гипоинтенсивного сигнала на последовательностях Т1 и гиперинтенсивного на Т2 связано с плохим прогнозом. 8

Кроме того, его высокая чувствительность может создать некоторые проблемы, поскольку он может диагностировать некоторые дегенеративные состояния у бессимптомных пациентов. До 57% пожилых пациентов могут иметь дегенерацию диска и грыжу без каких-либо симптомов. 48 По этой причине полное совпадение результатов клинического осмотра и результатов МРТ является обязательным для всех неврологов, работающих с такими пациентами.

Интересно, что трактография диффузионно-тензорных изображений (DTI) стала многообещающим инструментом для оценки CSM. Несмотря на отсутствие пространственного разрешения, что означает, что мы не можем доверять реальному положению волокна после данного сжатия, оно может дать нам качественную оценку. Другими словами, эта последовательность может определить, есть ли волокна, поврежденные или нет, из-за сдавления шейки матки, но не может установить, где они находятся в пространстве. Несмотря на захватывающие результаты, дальнейшие исследования должны рассмотреть роль DTI для рутинного использования в этих случаях.Кроме того, должны быть созданы новые алгоритмы для улучшения возможностей DTI для определения географического расположения волокон, что могло бы помочь хирургам лучше планировать операции. 2,16

Электродиагностические исследования

Электромиография (ЭМГ), обычно не считающаяся инструментом в диагностическом арсенале CSM, может быть полезна при дифференциальном диагнозе с БАС. Более точно, чем ЭМГ, соматосенсорные вызванные потенциалы могут выявить любую дисфункцию спинного мозга, повышая чувствительность ЭМГ. 49 Таким образом, заболевания, вызывающие заболевания верхних и нижних двигательных нейронов, можно легко диагностировать, исключая некоторые состояния, такие как БАС и рассеянный склероз. 50

В интересной статье, опубликованной Andrade и коллегами, они сравнили соматосенсорные вызванные потенциалы (SEP) и моторные вызванные потенциалы (MEP) с наличием изменений, указывающих на CSM, на МРТ. Изображение считалось золотым стандартом, и так оно и было; они смогли продемонстрировать изменения как в SEP, так и в MEP только у 61.9 и 71,4% случаев соответственно, что указывает на низкую чувствительность этих методов к ЦСМ. 51

Лечение

Поскольку эти пациенты имеют типичную естественную историю, есть некоторые особые показания для хирургического лечения. Таким образом, пациенты с постепенным неврологическим дефицитом и лица старше 60 лет получают значительные преимущества от оперативного лечения. Эти преимущества более очевидны у пациентов с инвалидностью, хотя пациенты с легким неврологическим дефицитом имеют большую тенденцию к ухудшению их дефицита при выборе консервативного лечения. 22

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является золотым стандартом во всех случаях, но обязательно при средней или тяжелой степени. 26,27 Кроме того, случаи по шкале MJOA можно использовать для оценки тяжести случая. Легкими считаются случаи CSM со значениями MJOA ≥15; MJOA средней тяжести 12–14 и тяжелой степени, если MJOA <12. 28 Как подчеркивалось ранее, кажется, нет никакой разницы между консервативным или хирургическим лечением в легких случаях, когда последующее наблюдение проводится в течение трех лет.Следовательно, этот параметр можно рассматривать как ориентир для консервативного лечения этих пациентов. 22

Нехирургические больные (легкие формы ЦСМ) могут лечиться шейной иммобилизацией, анальгетиками, противовоспалительными средствами и физиотерапией. 4 В случаях, связанных с шейными радикулопатиями, могут применяться такие препараты, как трициклические антидепрессанты, противосудорожные средства или даже препараты-антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата, такие как рилузол. 26

Хирургическое лечение включает передний или задний доступ, в зависимости от наличия или отсутствия кифоза. 12 Однако передний доступ имеет некоторые недостатки. Возможность послеоперационной дисфагии из-за хирургических манипуляций на пищеводе встречается относительно часто. Тем не менее, может возникать охриплость, вторичная по отношению к возвратному гортанному нерву; кроме того, возможна компрессия дыхательных путей при появлении послеоперационной гематомы. Основным ограничением этого доступа является повреждение более двух шейных уровней, что делает задний доступ обязательным. 14

Таким образом, при задней компрессии или поражении более двух уровней следует выбирать задний доступ.Тем не менее, мы должны помнить о потенциальной нестабильности шейного отдела позвоночника и боли в шее, связанной с этим подходом. В свою очередь, это может привести к позднему ухудшению компрессии спинного мозга и ухудшению симптоматики. 29 Лучшие хирургические результаты получены у пациентов в возрасте до 50 лет, в течение года с момента появления симптомов и у пациентов без гиперинтенсивного поражения на Т2-взвешенной МРТ. 30

Нейромониторинг

Периоперационный мониторинг, которым занимаются неврологи, становится незаменимым инструментом в хирургии шейного отдела позвоночника, но до сих пор не считается стандартом лечения. 52 С помощью мониторинга SEP и MEP можно предотвратить двигательный дефицит, связанный с операциями, а также послеоперационную плечевую плексопатию. 52 Кроме того, использование нейромониторинга может иметь прогностическое значение, поскольку оно может демонстрировать увеличение амплитуды или уменьшение латентного периода после декомпрессии спинного мозга. Доказано, что эти параметры коррелируют с лучшими двигательными улучшениями в послеоперационном периоде, в отличие от тех, у кого сохранялись стабильные записи во время интраоперационного мониторинга. 53 Несмотря на вышеизложенное, следует отметить отсутствие рандомизированных исследований, доказывающих реальную пользу нейромониторинга для предотвращения двигательного дефицита после операций на шейном отделе позвоночника. 54 Однако, по мнению автора, нейромониторинг необходим при необходимости определения степени миелопатии, а также в тех случаях, когда у пациента ранее была выраженная компрессия спинного мозга. Несмотря на то, что все еще имеются слабые доказательства в пользу его использования, чувствительность и специфичность для выявления интраоперационных неврологических повреждений могут способствовать его широкому использованию среди хирургов. 54

Выводы

Шейная спондилопатия является ведущей причиной миелопатии у пациентов старше 55 лет. Это часто может представлять собой диагностическую проблему, особенно отсутствие специфических данных и большое количество дифференциальных диагнозов. Точная корреляция между признаками и симптомами, о которых сообщают пациенты, результатами неврологического обследования и правильным использованием рентгенологических инструментов имеет важное значение для терапевтического успеха. Следует заподозрить шейную спондилопатию у всех, у кого проявляются прогрессирующие изменения походки, в основном в сочетании с сенсорными или двигательными жалобами в верхних конечностях.Поскольку это очень распространенное состояние, обязательно, чтобы все неврологи имели в виду эту патологию, предвидя дополнительные дефициты во время ее течения.

Ссылки

1. McCormick WE, Steinmetz MP, Benzel EC. Шейная спондилотическая миелопатия: поставить сложный диагноз, затем направить на операцию. Клив Клин Джей Мед 2003;70:899-904. [PubMed] [Google Scholar]2. Ван С.К., Ли С., Цуй Дж.Л. и др. Прогнозирование миелопатического уровня при шейной спондилотической миелопатии с использованием диффузионно-тензорной визуализации.Резонансная визуализация J Magn 2015;41:1682-8. [PubMed] [Google Scholar]3. Клинеберг Э. Шейная спондилотическая миелопатия: обзор доказательств. Ортоп Клин Норт Ам 2010;41:193-202. [PubMed] [Google Scholar]4. Лавель В.Ф., Белл Г.Р. Цервикальная миелопатия: анамнез и физикальное обследование. Спинной хирург 2007;19:6-11. [Google Академия]5. Этеридж Дж., Калантар С.Б. Патофизиология и биологические механизмы шейной спондилопатии. Спинной хирург 2014;26:62-7. [Google Академия]6. Амента П.С., Гобриал Г.М., Креспан К. и др.Шейная спондилотическая миелопатия у молодых взрослых: обзор литературы и клинические диагностические критерии в необычной демографической группе. Клин Нейрол Нейрохирург 2014;120:68-72. [PubMed] [Google Scholar]7. Уотсон Дж. К., Броддус В. С., Смит М. М., Кубал В. С. Гиперактивный грудной рефлекс как показатель компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга: отчет о 15 случаях. Джей Нейросург 1997;86:159-61. [PubMed] [Google Scholar]8. Эдвардс С.С., Рью К.Д., Андерсон П.А. и соавт. Цервикальная миелопатия: современные стратегии диагностики и лечения.Позвоночник J 2003;3:68-81. [PubMed] [Google Scholar]9. Фелингс М.Г., Скаф Г. Обзор патофизиологии цервикальной спондилотической миелопатии с пониманием потенциальных новых механизмов, связанных с травматическим повреждением спинного мозга. Позвоночник 1998; 23:2730-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Молодой ВФ. Шейная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей. Am Fam Physic 2000;62:1064-70, 1073. [PubMed] [Google Scholar]11. Ичихара К., Тагучи Т., Сакурамото И. и др. Механизм повреждения спинного мозга и шейная спондилотическая миелопатия: новый подход, основанный на механических особенностях белого и серого вещества спинного мозга.J Нейрохирург Позвоночник 2003;99:278-85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кумаресан С., Йоганандан Н., Пинтар Ф.А. и соавт. Вклад дегенерации диска в формирование остеофитов в шейном отделе позвоночника: биомеханическое исследование. J Ортоп Рес 2001;19:977-84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барон Э.М., Янг В.Ф. Шейная спондилотическая миелопатия: краткий обзор патофизиологии, клинического течения и диагностики. нейрохирургия 2007;60:С1-35. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сальви Ф.Дж., Джонс Дж.С., Вейгерт Б.Дж. Оценка цервикальной миелопатии.Позвоночник J 2006;6:S182-S9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чен Дж., Лю З., Чжун Г. и др. Хирургическое лечение шейной спондилотической миелопатии у пожилых пациентов: ретроспективное исследование. Клин Нейрол Нейрохирург 2015;132:47-51. [PubMed] [Google Scholar] 16. Раджасекаран С., Еррамшетти Дж. С., Читтоде В. С. и др. Оценка состояния нейронов при нормальной и шейной спондилотической миелопатии с использованием диффузионно-тензорной визуализации. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2014;39:1183-9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Клэр СС, Белл ГР.Естественная история шейной спондилотической миелопатии. Спинной хирург 2007;19:2-5. [Google Академия] 18. Джума К., Ньяме П. Взаимосвязь между переноской нагрузки на голову и шейным спондилезом у ганцев. Западная Африка J Med 1993; 13:181-2. [PubMed] [Google Scholar] 19. Olive PM, Whitecloud TS, 3-й, Bennett JT. Нижнешейный спондилез и миелопатия у взрослых с синдромом Дауна. Позвоночник 1988; 13:781-4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ю К, Оригитано ТС. Семейный шейный спондилез: клинический случай. Джей Нейросург 1998;89:139-41.[PubMed] [Google Scholar] 21. Батист Д.К., Фелингс М.Г. Патофизиология цервикальной миелопатии. Позвоночник J 2006;6:S190-S7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гледхилл Р., Харрисон Б., Макдональд В. Демиелинизация и ремиелинизация после острой компрессии спинного мозга. Опыт Нейрол 1973; 38: 472–87. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кларк Э., Робинсон П.К. Цервикальная миелопатия: осложнение шейного спондилеза. Мозг 1956; 79: 483-510. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рао Р. Боль в шее, шейная радикулопатия и шейная миелопатия.J Bone Joint Surg 2002;84:1872-81. [PubMed] [Google Scholar] 26. Спиллейн Д.Д., Ллойд Г.Х. Диагноз поражения спинного мозга в сочетании с «остеоартрозом» шейного отдела позвоночника. Возраст 1952; 68:57. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нурик С. Течение и результаты хирургического лечения поражения спинного мозга, ассоциированного с шейным спондилезом. Мозг 1972; 95:101-8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Firooznia H, Ahn JH, Rafii M, Ragnarsson KT. Внезапная квадриплегия после незначительной травмы.Роль существовавшего ранее спинального стеноза. Сург Нейрол 1985; 23:165-8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Клифтон А., Стивенс Дж., Уитар П., Кендалл Б. Идентифицируемые причины неблагоприятного исхода хирургического лечения шейного спондилеза. Нейрорадиология 1990;32:450-5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сампат П., Бендебба М., Дэвис Д.Д., Дакер Т.Б. Исходы лечения пациентов с цервикальной миелопатией: проспективное многоцентровое исследование с независимым клиническим обзором. Позвоночник 2000;25:670-6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карадимас С.К., Гатзунис Г., Фелингс М.Г.Патобиология шейной спондилотической миелопатии. Европейский позвоночник J 2014;24:132-8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ван Л, Хи ХТ, Вонг ХК. (iv) Шейная спондилотическая миелопатия: краткий обзор ее патофизиологии, проявления, оценки, естественного течения и лечения. Ортоп Травма 2011;25:181-9. [Google Академия] 34. Чайлз Б.В., 3-й, Леонард М.А., Чоудри Х.Ф., Купер П.Р. Шейная спондилотическая миелопатия: закономерности неврологического дефицита и восстановление после передней шейной декомпрессии. нейрохирургия 1999;44:762-9.[PubMed] [Google Scholar] 35. Хеллер Дж. Синдромы дегенеративного заболевания шейки матки. J South Orthop Assoc 1996;5:207-12. [PubMed] [Google Scholar] 36. Эмери СЭ. Шейная спондилопатия: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2001;9:376-88. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шнайдер Р.С., Черри Г., Пантек Х. Синдром острой центральной шейной травмы спинного мозга: с особым вниманием к механизмам, участвующим в гиперэкстензионных повреждениях шейного отдела позвоночника. Джей Нейросург 1954; 11: 546-77.[PubMed] [Google Scholar] 38. Эрнандес АХ. Rol de los estudios neurofisiológicos en el diagnóstico diferencial entre la esclerosis lateral amiotrófica y la mielopatía espondilótica cervix. Акта Нейрол Коломб 2013;29. [Google Академия] 39. Саперштейн Д.С., Барон Р.Дж. Периферическая невропатия из-за дефицита кобаламина. Варианты лечения Curr Neurol 2002;4:197-201. [PubMed] [Google Scholar]40. Накамура Т. HTLV-I-ассоциированная миелопатия/тропический спастический парапарез (HAM/TSP): роль HTLV-I-инфицированных клеток Th2 в патогенезе и терапевтическая стратегия.ФолиаНейропатол 2009;47:182-94. [PubMed] [Google Scholar]41. Чистяков А.В., Сустиэль Дж.Ф., Хафнер Х. и соавт. Значение моторных и соматосенсорных вызванных потенциалов в оценке шейной миелопатии на фоне периферической нейропатии. Позвоночник 2004;29:Е239-Е47. [PubMed] [Google Scholar]42. Толедано М., Бартлесон Дж. Шейная спондилотическая миелопатия. Нейрол Клин 2013;31:287-305. [PubMed] [Google Scholar]43. Рахим К., Стамбо Дж. Рентгенологическая оценка дегенеративного шейного отдела позвоночника. Ортоп Клин Норт Ам 1992; 23:395-403.[PubMed] [Google Scholar]44. Эпштейн Дж.А. Хирургическое лечение стеноза шейного отдела позвоночника, спондилеза и миелорадикулопатии с помощью заднего доступа. Позвоночник 1988; 13:864-9. [PubMed] [Google Scholar]45. Фриман Т., Мартинес С. Радиологическая оценка шейного спондилоартрита: ограничение магнитно-резонансной томографии для диагностики и предоперационной оценки. Перспект Нейрол Сург 1992;3:34-54. [Google Академия] 46. Янке Р., Харт Б. Цервикальный стеноз, спондилез и грыжа диска.Радиол Клин Норт Ам 1991; 29:777-91. [PubMed] [Google Scholar]47. Аль-Мефти О., Харки Л.Х., Миддлтон Т.Х. и др. Миелопатические шейные спондилотические поражения, продемонстрированные магнитно-резонансной томографией. Джей Нейросург 1988;68:217-22. [PubMed] [Google Scholar]48. Терези Л.М., Луфкин Р.Б., Райхер М.А. и соавт. Бессимптомный остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника: МРТ. Радиология 1987; 164:83-8. [PubMed] [Google Scholar]49. Рестучча Д., Ди Лаззаро В., Ло Монако М. и др. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике шейной спондилотической миелопатии.Электромиогр Клин Нейрофизиол 1992;32:389-95. [PubMed] [Google Scholar]50. Андраде ДО. Соматосенсорные и моторные вызванные потенциалы у больных шейным спондилезом. Арк Нейропсиквиатр 2005;63:843-6. [Статья на португальском языке] [PubMed] [Google Scholar]51. Андраде ДО. Потенциальный эвокадо соматосенситивный и двигательный, вызывающий цервикальную эсподилозию. Арк Нейропсиквиатр 2005;63:843-6. [PubMed] [Google Scholar]52. Ро М.С., Уилсон-Холден Т.Дж., Падберг А.М., Пет и др. Полезность соматосенсорного вызванного потенциального мониторинга во время операции на шейном отделе позвоночника: как часто это побуждает к вмешательству и влияет на результат? Азиатский позвоночник J 2007;1:43-7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Бушар Дж. А., Болман Х. Х., Биро С. Интраоперационные улучшения соматосенсорных вызванных потенциалов: корреляция с клиническим исходом в хирургии шейной спондилитной миелопатии. Позвоночник 1996;21:589-94. [PubMed] [Google Scholar]54. Мацумото М., Исида К. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг спинного мозга. Масуи 2012;61:16-24. [Статья на японском языке] [PubMed] [Google Scholar]

Миелопатия

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • добрый
  • Миелопатия
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/Поворот 0/StructParents 1/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект [10 0 Ч 11 0 Ч 12 0 Ч] эндообъект 5 0 объект >поток HW]sJ}ׯQlEvSlo%n-o%%2x%\O`f$s=O՛|Q{o^\uXKbZu}N?{qR/&AƙG4 ay8P»gUλ|)zSspokew+o4.