Спазм пищевода ком в горле: Ком в горле: что это, причины, что делать

Содержание

Лечение кома в горле – причины и симптомы

Рейтинг статьи

4.67 (Проголосовало: 3)

Многие люди хоть раз в жизни ощущали ком в горле. Если это возникает единожды, поводов для беспокойства нет. Однако если данный симптом постоянно присутствует у человека, то это приносит очень жуткий дискомфорт. Это сопровождается чувством тревоги и страхом подавиться.

Данная жалобы встречается очень часто, при этом в работе оториноларингологов, не всегда должным образом, обращают внимание на эту патологию.

Причины ощущения кома в горле

Необходимо понимать, что ком в горле является причиной многих заболеваний.

Гортань считается гормонозависимым органом. Чувство кома в горле бывает не только при заболеваниях лор-органов.

Также частой причиной является:

  • Патология щитовидной железы
  • Патология желудочно-кишечного тракта ( ГЭРБ)
  • Патология пищевода
  • И позвоночника.

Среди лор-органов часто встречаются такие заболевания как:

Образования гортани и гортаноглотки


Также реже может быть :

  • Щитоподъязычный синдром ( синдром Игла)
  • Железодефицитная анемия
  • Гипофункция слюнных желез
  • Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава
  • Атипическое проявление аллергической реакции

Возможно данное явление связано со стрессом, и характеризоваться как проявление депрессивного расстройства, однако значение психологических факторов в развитии кома в горле до конца не определено.

Как избавиться от кома в горле?

Так как это симптом многих заболеваний, сначала нужно определить причину. Для этого нужно обратиться к оториноларингологу. Он может сразу поставить диагноз, либо исключить патологию лор-органов, и тогда направить для поиска к другим специалистам.

В любом случае лечение подбирается индивидуально. К данной проблеме необходим комплексный подход.

В “ЛОР клинике №1” специалисты смогут провести полное обследование лор органов, с помощью видеоэндоскопического оборудования, благодаря которому возможна хорошая визуализация даже труднодоступных мест. А также установить правильный диагноз, и назначить соответствующее лечение. Или возможное направление к другим специалистам.

Ком в горле — затруднение глотания

Причины возникновения кома в горле

Чаще всего причиной возниконовения «кома» в горле являются психо-эмоциональные факторы, то есть проще говоря – «нервы» – «нервные комки». Они зачастую возникают после сильных стрессовых ситуаций или после длительных психо-эмоциональных перенапряжений (например, переутомление на работе, неурядицы дома и т.д.).

Одной из частых причин может быть увеличение щитовидной железы (зоб), когда щитовидная железа своим большим объемом сдавливает органы шеи.

Следующие причины «комков»: это хронические фарингиты, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегето-сосудистая дистония (ВСД), часто – функциональные расстройства пищевода, иногда – гастро-эзофагиальная рефлюкная болезнь (то есть когда желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает повреждение последнего, а зачастую и органов глотки, при этом часто беспокоит изжога).

Остальные причины комка в горле включают в себя побочные эффекты лекарственных средств, например, антигистаминных препаратов, лекарств от повышенного кровяного давления и депрессии; недавняя простуда или кашель; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; излишний вес.

Описания пациентов кома в горле.

  • ощущение, как что-то плотное и твердое давит там, очень непрятно;
  • будто что-то там в горле шевелится и сильно мешает мне;
  • с большим усилием глотаю слюну;
  • трудно глотать собственную слюну, такое ощущение словно что-то давит и могу подавиться при глотке;
  • болело, словно тёрло, очень сильно мешало в горле;
  • при глотании что-то мешает.

Они описывают свои ощущения как наличие инородного тела в горле, чувство задевания чего-то о что-то при проглатывании, щекотание, сдавление, жжение, першение, удушье, саднение, дискомфорт. У большинства из них имеется выраженная канцерофобия (страх того, что у них могут обнаружить раковую опухоль), так как подобные ощущения в горле наталкивают их на мысль о наличии опухолевого роста в верхних дыхательных путях.

Чаще всего такие больные показывают на уровень неприятных ощущений в горле в области корня языка, гортани.

К кому обращаться при коме в горле.

Если у Вас есть подозрения на то, что причиной возникновения кома мог стать остеохондроз или ВСД, то Вам следует обратиться к неврологу в нашей клинике.

Дисфагия, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Дисфагия: симптомы, лечение

Дисфагия – это нарушение глотания. Больной не может нормально есть, пить. Комок пищи не проходит по пищеводу. Одним из характерных симптомов дисфагии является то, что жидкости и слюну проглатывать труднее, чем твердые куски.

Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями. Затруднение глотания случается у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии адекватного лечения качество жизни больного резко снижается, развиваются опасные осложнения вплоть до летального исхода.

Причины дисфагии

  • Механическое сдавливание глотки или пищевода. Причиной дисфагии может стать тонзиллит, увеличение щитовидной железы, лимфатических узлов, развитие шейных остеофитов, перстневидно-глоточных спаек. Сужение также наблюдается при раковых опухолях ротовой полости, гортани, при фиброзе мышц и после хирургического вмешательства.
  • Нервно-мышечное расстройство. Акт глотания нарушается практически у каждого второго пациента, перенесшего мозговой инсульт. Выраженность дисфагии зависит от распространенности процесса. Жалобы на затрудненное проглатывание пищи также наблюдаются при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, псевдопаралитической миастении, ахалазии кардии (хроническом спазме пищевода).
  • Эзофагеальные патологии. Причиной сужения пищевода в острой форме может стать отек Квинке, попадание инородного тела в глотку, хроническое заболевание пищеварительной системы или средостения. Нарушением глотания сопровождается ахалазия, системная склеродермия, сахарный диабет.
    Возможно развитие дисфагии вследствие приема эстрогенов и нитратсодержащих веществ и препаратов.

Формы болезни

По анатомической локализации выделяют два вида дисфагии:

  • Орофарингеальная (ротоглоточная). Нарушается проходимость глотки и горла – верхних отделов.
  • Пищеводная. Пищевой комок не может пройти до желудка.

Классификация по степени выраженности симптомов:

  • I степень – затруднено проглатывание твердых кусочков пищи.
  • II степень – пациент может употреблять только жидкую еду.
  • III степень – нарушено глотание пищи и слюны.
  • IV степень – полная непроходимость пищевода.

Симптомы дисфагии

В начальной стадии пациенты жалуются на дискомфорт в горле и в области пищевода. На слабо выраженные симптомы дисфагии редко обращают внимание, что приводит к прогрессированию болезни.

Постепенно развивается чувство распирания в грудной клетке, усиливается слюноотделение. К жалобам на дисфагию добавляется сухой кашель, изменение голоса, першение в горле. При длительном нарушении пациент теряет вес, ослабевает, возможны проблемы с пищеварением.

Если своевременно не начать лечение основной болезни, дисфагия может спровоцировать перерождение эпителия слизистой с образованием опухоли. У многих пациентов развивается аспирационная пневмония – следствие попадания частиц пищи в дыхательные пути. При дисфагии, вызванной сдавливанием глотки опухолью, может развиваться острое нарушение дыхания, которое требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Первичное обследование пациента проводит гастроэнтеролог, который может дополнительно рекомендовать консультацию отоларинголога, стоматолога, эндокринолога. Ключевой задачей диагностики является поиск причин нарушения.

Больному назначают комплексное обследование:

  • Фарингоскопия. Осмотр глотки пациента позволяет обнаружить фарингит, тонзиллит, новообразования верхних отделов пищеварительной системы, застрявшее инородное тело.
  • Рентген пищевода. Для диагностики дисфагии делают снимки с контрастом. Рентгенография помогает установить наличие дивертикулов, определить признаки изменения эзофагеальной моторики.
  • Эзофагогастроскопия (ЭГДС). В ходе обследования врач осматривает слизистую пищевода и кардиальных отделов желудка. Картинка ЭГДС позволяет обнаружить эрозии, микротрещины.
  • Клинический анализ крови. Изменения в результатах соответствуют основному заболеванию. Возможно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

Лечение дисфагии

Терапию назначают с учетом причин патологии и степени выраженности симптома.

Лечение дисфагии острой формы, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в извлечении инородного тела или в снятии отека Квинке. Длительно существующий синдром расстройства глотания требует тщательного выбора препаратов.

Врач может назначить:

  • Лекарства для улучшения нервной регуляции. Больным с паркинсонизмом назначают предшественники и агонисты дофамина, специфические препараты. При инсульте требуется комплексная терапия нейропротекторами и мембранными стабилизаторами. При миастении назначают антихолинэстеразные препараты.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарств снижает концентрацию ионов в мышечных волокнах. В результаты уменьшается спастика мышц пищевода, улучшается его проходимость.
  • Антисекреторные препараты. Средства используют в случаях, когда дисфагия сопровождается эозинофильным эзофагитом. Назначение местных стероидных препаратов или ингибиторов протонной помпы уменьшает раздражение на слизистой, способствует ее заживлению.
  • Антибактериальные или противовирусные средства. Показаны при подтвержденной инфекционной природе дисфагии.

Диагностика и лечение дисфагии пищевода в Нижнем Новгороде

Пройти диагностику и лечение дисфагии можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас работают профильные специалисты, есть необходимое оборудование и современная лаборатория для комплексного обследования пациентов. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

Сергей Осминин рассказал, как избежать рака желудка

Доцент кафедры факультетской терапии №1 Сеченовского Университета посоветовал придерживаться правильного питания и вовремя обращаться к врачу

– Вопросы лечения и профилактики возникновения злокачественных опухолей очень актуальны, число онкозаболеваний ежегодно растет. Действия ученых и врачей всего мира направлены на то, чтобы свести эти показатели к минимуму и люди как можно дольше оставались живыми и невредимыми, – рассказал хирург-онколог Клиники факультетской хирургии №1 в Сеченовского университета, доцент, кандидат медицинских наук Сергей Осминин на лекции, прошедшей в редакции «КП» в рамках проекта «Школа здорового питания для старшего поколения «Питайся на отлично».

Достоверно причин возникновения рака никто до сих пор не знает. «Факторов риска бесконечное множество. Прежде всего это факторы внешней среды. Мы живем в мегаполисах, а это – выхлопные газы, отсутствие свежего воздуха, заводы, коптильни. Все, чем дышим, мы пропускаем через свой организм. Он, как губка, впитывает это и отфильтровывает. Ничто не проходит в этом мире бесследно», – говорит врач.

Одной из самых больших проблем в конце ХХ – начале XXI века стало неправильное питание, подчеркивает Сергей Осминин. Зачастую мы забываем или не успеваем вовремя поесть, бежим, по дороге хватаем хот-дог или чизбургер, запиваем газировкой. А потом удивляемся, откуда у нас берется отрыжка, изжога и прочие проблемы.

В старшем возрасте здоровое питание приобретает особое значение. В том числе, потому, что организм в целом ослабевает и риск развития злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта растет. Онколог перечислил основные принципы, которые помогут снизить риск рака и других болезней.

1. НЕ ПЕРЕЕДАТЬ И НЕ НАБИРАТЬ ЛИШНИЙ ВЕС

– Неправильное питание и ожирение приводят к тому, что содержимое желудка забрасывается в пищевод, – предупреждает врач. – Происходит механическая травматизация слизистой пищевода. В норме у человека есть барьер, нижний пищеводный сфинктер, который обеспечивает замыкательный механизм и препятствует тому, чтобы пища и содержимое желудка попадало в пищевод. Если же человек набирает избыточную жировую массу и/или переедает, то повышается внутрибрюшное давление, и происходит «выдавливание», заброс пищи в пищевод

Воспаленная слизистая пищевода со временем перерождается, в конечном счете — в аденокарциному, то есть рак пищевода.

2. ВОВРЕМЯ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ И ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ

– Основной вопрос, который мне задают — когда бежать к врачу, – продолжает онколог Сергей Осминин. – Прежде всего, тревожный признак это появление изжоги. Как минимум, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы он назначил соответствующие препараты. Если они не помогают, то однозначно нужно делать гастроскопию. Чем раньше вы узнаете, что есть проблемы, воспаление и начнете бороться с ним, тем ниже будет угроза возникновения злокачественной опухоли.

Также важный сигнал дисфагия. Это нарушение прохождения пищи, когда у человека как бы встает ком в горле. Это очень грозный симптом, к сожалению. Поскольку значит, что есть перекрытие просвета, пища дальше не идет. В таком случае однозначно нужно обследование. Если вам трудно сразу решиться на гастроскопию, сначала можно сделать неинвазивное исследование. Это рентгенография, перед которой нужно выпить контрастное вещество — барий. Исследование может показать, что у человека вовсе не онкология (опухоль, мешающая глотанию), а функциональные нарушения (спазмы) на фоне стресса.

3. НЕ ИГНОРИРУЙТЕ КАШЕЛЬ И ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА

– Как кашель, так и охриплость голоса могут быть признаками рефлюкс-эзофагита. В этом случае настолько высоко происходит заброс содержимого желудка, что обжигаются даже голосовые связки, – поясняет врач. – Это так называемый высокий рефлюкс, внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. Человек ночью ложится в кровать, занимает горизонтальное положение, происходит заброс содержимого желудка так высоко, что возникает воспаление, и у человека появляется охриплость голоса.

Но это полбеды. Охриплость голоса может быть вызвана и другими производными, а именно банально сдавлением нервов опухолью. Это уже совсем другая, более грозная история. Так что обязательно обследуйтесь при перечисленных симптомах.

4. САМЫЙ ЗДОРОВЫЙ РЕЖИМ ПИТАНИЯ — ЧАСТО И ПОМАЛУ

– Питаться надо мало-мало и часто-часто, – говорит врач-онколог Сергей Осминин. – В чем главная ошибка многих людей? Мы все бегаем, занимаемся делами весь день, приходим домой, открываем холодильник, и начинается полное раздолье и разврат. Едим все, что хотим, ни в чем себе не отказывая. А еще всё это запьем газировкой, бокалом пива или вина. И что будет получаться?

Происходит механическая травматизация. Особенно опасен крепкий алкоголь. Это разведенный, но спирт, который обжигает слизистую. Если вы даже здоровую кожу просто помажете ваткой с водкой, у вас она покраснеет. Это будет защитная реакция. А это вы заливаете в себя. Если вы все—таки не можете удержаться от того, чтобы выпить крепкого алкоголя, то хотя бы перед ним выпейте какой-нибудь компот или морс.

То же, кстати, касается кофе. Черный кофе прекрасно бодрит, но это едкая среда, которая обжигает слизистую желудка. Поэтому, если выбираете кофе, обязательно добавляйте молоко или сливки.

5. ОЧЕНЬ ГОРЯЧЕЙ И ХОЛОДНОЙ ПИЩЕ — НЕТ

– Пища должна быть не горячей и не холодной, – подчеркивает онколог. – Потому что происходит не только химическое, но и физическое воздействие на слизистую за счет температуры. Если к здоровой руке вы приложите холод, реакция будет такая же, как если дотронуться до огня. Под действием очень высокой и очень низкой температуры будет покраснение, будет ожог или обморожение тканей.

То же самое происходит у вас с пищеводом, со слизистой оболочкой любого органа желудочно-кишечного тракта, когда вы едите или пьете слишком холодную или слишком горячую пищу.

6. БОЛЬШЕ ЗЕЛЕНИ

Ешьте больше зелени и овощей, – призывает врач. – они стимулируют моторику кишечника. Не надо охотиться за привозными плодами и есть пластиковые помидоры, которые нам пытаются круглогодично предлагать. Ешьте сезонные продукты, которым свое время. Природа умная, она о нас заботится и каждый сезон предлагает те или иные продукты, которые будут для нас максимально полезны.

Такие фрукты, как груши, дыни, яблоки, различные ягоды, не только содержат витамины, но и отлично стимулируют работу желудочно-кишечного тракта. Употребление большого количество растительной клетчатки способствует моторике, адекватному и своевременному опорожнению толстой кишки, препятствует застою пищи. Соответственно, оздоравливает наш организм, не давая отравляющим веществам в нас долго задерживаться.

7. ДАЕШЬ ОВСЯНКУ, РЫБУ И ОЛИВКОВОЕ МАСЛО!

– Если у человека есть проблемы, сделали гастроскопию, и у него больной желудок, то ему рекомендуют есть постное мясо, – продолжает врач-онколог Сергей Осминин. – Знаете, почему? При язве желудка в конце XIX – начале ХХ века в английском флоте была специальная диета. Назначали 7 фунтов мяса в неделю. Потому что в желудке соляная кислота, она разъедает белок. Если человек ест много мяса, которое практически белок в 100-процентном виде, то получается, что желудок не переваривает сам себя, а концентрируется на том, чтобы переварить эти куски мяса. Соответственно, соляная кислота занимается своим делом, и человек выздоравливает.

Также много исследований говорит о пользе оливкового масла. А на завтрак лучше всего съедать овсянку. Так вы себе на весь последующий день обеспечите обволакивание слизистой желудка, вы его как бы «смазываете». И пища, которая потом будет проходить, несмотря на то, что она может оказаться даже не самой полезной, тем не менее будет проскакивать, как по маслу, через ваши полые органы желудочно-кишечного тракта.

И, конечно же, очень полезна рыба. Только не в виде суши — если вы часто будете их есть, то рискуете быстро превратиться в японцев в смысле их высокой заболеваемости раком желудка. Рыба должна быть обработанной, в идеале – запеченной или приготовленной на пару.


Ссылка на публикацию: kp.ru

причины и лечение кома в горле с отрыжкой и нехваткой воздуха

Постоянное неприятное ощущение кома в горле, в том числе при глотании, сопряженное с отрыжкой и нехваткой воздуха, может быть проявлением нескольких разных заболеваний. Часто ощущение сопровождается появлением дискомфорта при вдохе и чувством давления.

Найти истинные причины ощущения кома в горле помогут специалисты «Первой семейной клиники Петербурга».

Стоит ком в горле: причины

Многие люди чувствуют ком в горле после еды, причины этого могут крыться в:

  • образовании абсцесса в глотке,
  • формировании новообразований,
  • патологиях щитовидной железы,
  • нарушении функционирования шейного отдела позвоночника.

Если ощущается ком в горле с тошнотой, причины этого чаще всего кроются в заболеваниях органов ЖКТ.

Такие признаки как болезненность при глотании, чувство, что инородный предмет застрял, душит и доставляет дискомфорт другого рода, наблюдаются:

  • при гастрите;
  • при рефлюкс-эзофагите;
  • при формировании грыжи в пищеводе.

Помимо того, что в горле будто встал ком, больным часто досаждает:

  • боль в грудной клетке по центру или справа, в частности, в пищеводе, при этом трудно глотать и дышать;
  • отрыжка после еды;
  • сильная изжога;
  • тяжесть в желудке;
  • тошнота;
  • чувство, что присутствует воздух в желудке;
  • неприятный кисловатый привкус во рту и спровоцированное им першение в глотке.

Запишитесь в «Первую семейную клинику Петербурга», чтобы узнать, как убрать ком в горле. Мы предлагаем вам полный комплекс диагностических мероприятий и консультации гастроэнтерологов высокого уровня, благодаря чему удается точно установить причины, почему стоит ком в горле. Ждем вас в многопрофильных клиниках Приморского и Петроградского районов.

Диагностика и лечение

Чтобы определить болезнь, которая могла вызвать появление ощущения кома в горле, пациентам назначаются:

  • ОАК и ОАМ,
  • биохимический анализ крови,
  • УЗИ,
  • эндоскопическое обследование,
  • рентген,
  • МРТ,
  • КТ.

На основании полученных данных диагностируется конкретная проблема, спровоцировавшая возникновение дискомфорта. Лечение подбирается в зависимости от того, какие симптомы сопровождают ощущение кома в горле.

Пациентам могут назначаться различные комбинации препаратов следующих групп:

  • ингибиторы протонной помпы;
  • антибиотики, если при том заболевание ком в горле чувствуется в результате деятельности бактерий;
  • обволакивающие средства;
  • антациды;
  • прокинетики.

Обязательным компонентом лечения является диета. Питание непременно должно иметь щадящий характер, то есть вся пища подается больному в жидком, протертом состоянии. Не допускается обжаривание продуктов, употребление копченостей и прочих блюд, раздражающих поврежденные слизистые оболочки.

В тяжелых случаях, когда в горле обнаруживаются опухоли, грыжи и прочие новообразования, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также оно назначается, если консервативная терапия не даёт результата в течение нескольких недель (больному трудно глотать слюну), а также ощущение кома в горле сопровождается болями в животе. Это может быть признаком развития осложнений или образования большой открытой эрозии, не поддающейся лечению медикаментозными средствами.

Крайне важно не игнорировать дискомфорт, а обращаться к специалистам, чтобы правильно установить и устранить проблему навсегда. В противном случае прогрессирующая патология может вызывать серьезные нарушения, включая:

  • язвенную болезнь желудка,
  • сужение пищевода,
  • внутренние кровотечения,
  • малигнизацию (развитие рака).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – причины, симптомы и диагностика

Очень часто пациент не идет к врачу на прием с такими проблемами как головная боль, кашель, насморк, ларингит и с изжогой. Казалось бы – кашель может быть простудным, насморк может быть временно аллергическим, голос можно сорвать. А изжога? Ну у кого ее нет этой изжоги? Это с нашим то питанием, ритмом жизни, занятостью.

Вышеперечисленные жалобы не всегда означают простуду, аллергию и стенокардию. Такая клиническая картина может возникать при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ — это кислотозависимое заболевание, возникающее из-за заброса кислого содержимого желудка в пищевод что вызывает изжогу, отрыжку воздухом, кислую отрыжку , а также тошноту, ощущение повышенного количества жидкости во рту, боль в эпигастральной области, нарушение сна, связанное с болью или изжогой, неприятные ощущения при глотании.

ГЭРБ-у могут способствовать повышение внутрибрюшного давления, нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Часто рефлюксу подвержены люди с избыточной массой тела, любители поесть, особенно поздним вечером и в ночное время, курильщики, любители алкоголя, заядлые кофеманы, люди страдающие длительными запорами. Одним из провокаторов является улучшение благосостояния : человек больше ест и мало двигается.

ГЭРБ – коварное заболевание.Даже бронхиальная астма может являться не легочным заболеванием, а проявлением рефлюкса!

Чем страшна неверная диагностика ГЭРБ?

Например, пациент начинает пользоваться препаратами предназначенными астматикам — они направлены на облегчение дыхания, расширение бронхов. Начиная принимать их с пациент с воспалением пищевода от проблемы не избавляется, препараты не помогают. А тем временем воспаленные стенки пищевода начинают разрушаться, обретая риск получить эрозии, кровотечения вплоть до онкологии.

Насторожить врача и пациента должен сухой, годами не прекращающийся кашель, жалобы на частую изжогу, кислая отрыжка, вздутие живота, запоры, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а так же в эпигастральной области, особенно если эти ощущения возникают сразу после еды.

Боль в области сердца ил « псевдокоронарная» боль часто встречается при воспалительных изменениях в стенке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коронарных артерий, провоцируя тем самым приступ стенокардии. Существует даже поговорка : « Если твоему больному меньше тридцати пяти лет и у него нет пороков сердца – ищи причину в желудке »

Частым проявлением ГЭРБ являются белый налет на языке, неприятный запах изо рта, поражение десен, поражение зубной эмали.Опять же – можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не избавиться от проблемы. Потому что лежит она глубже. И купировать её нужно именно там.

Если не вовремя лечить ГЭРБ, это может вызвать такие осложнениям как пневмония, заболевание глотки, гортани, голосовых связок, онкологию пищевода. Поэтому в обязательном порядке рекомендуется исключить злосчастный рефлюкс при ЛОР- заболеваниях и бронхолегочных болезнях.

Для того чтобы пациенту был выставлен правильный диагноз ГЭРБ необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу, который назначит пациенту дополнительные методы обследования.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН –метрии, эндоскопического обследования слизистой оболочки, а при необходимости — биопсии и хромоскопии. При рентгеновском исследования легко выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если таковая есть.

Для понижения кислотности в современной медицине используются различные группы лекарственных средств : антисекреторные средства (Н2- блокаторы, М- холиноблокаторы, ингибиторы протонной помпы), антациды.

С учетом засилья телевизионной рекламы пациент с изжогой начинает заниматься самолечением. Однако назначить современное и правильное лечение должен назначить только врач, что сократит сроки лечения и затраты на него, а также поможет избежать грозных осложнений.

Важно помнить, что кроме чудодейственных фармакологических средств пациенту придется пересмотреть образ жизни: отказаться от курения, перестать употреблять спиртные напитки, изменить рацион питания, не ложиться после еды и т. д., а также вовремя обращаться к врачу.

Следующая статья будет посвящена образу жизни и диетическим рекомендациям при ГЭРБ.

Болезни пищевода

К наиболее часто встречающимся заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления (маски заболевания), как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение.
По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод.
Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность.

Кроме моторных нарушений причинами развития  воспаления пищевода могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.

Что это такое, причины, лечение и упражнения

Обзор

Перстнеглоточный спазм: причины, лечение, упражнения и что это такое

Что такое перстнеглоточный спазм?

Перстнеглоточная мышца, иногда называемая верхним пищеводным сфинктером (ВПС), расположена в верхней части пищевода (пищевода). Эта мышца сокращается, открывая и закрывая пищевод, позволяя пище и жидкости пройти. У людей со спазмом перстнеглотки эта мышца сокращается слишком сильно.Когда это происходит, вы все еще можете глотать, но чувствуете дискомфорт в горле.

На что похож перстнеглоточный спазм?

Люди со спазмом перстнеглотки описывают ощущение, как будто в их горле застрял крупный предмет. Это может сопровождаться ощущением удушья или стягивания. Боль в крикофарингеальном спазме обычно усиливается между приемами пищи. Симптомы, как правило, исчезают, когда вы едите или пьете.

Кого поражает перстнеглоточный спазм?

Крикофарингеальный спазм может возникнуть у людей всех возрастов, даже у детей.Состояние может быть связано с другими проблемами со здоровьем, такими как кислотный рефлюкс, воспалительные проблемы или неврологические проблемы. Подсчитано, что более чем у 5% людей, перенесших серьезный инсульт, в той или иной степени развивается перстнеглоточный спазм.

Симптомы и причины

Что вызывает перстнеглоточный спазм?

Специалисты до сих пор не понимают всего спектра причин спазма перстнеглотки. Но основные известные факторы включают в себя:

  • Крикофарингеальная дисфункция.
  • Неврологические проблемы, такие как инсульт.
  • Кислотный рефлюкс или ГЭРБ.
  • Воспалительные состояния.

Каковы симптомы крикофарингеального спазма?

Крикофарингеальные симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут включать:

  • Ощущение удушья или удушья.
  • Ощущение, будто в горле стоит ком, который невозможно прочистить.
  • Давление на область чуть ниже кадыка.
  • Опухшая шея.

Может ли тревога вызывать спазмы горла?

Да. Беспокойство может вызвать ряд физических симптомов, и стеснение в горле является одним из наиболее распространенных. У людей со спазмом перстнеглотки могут быть обострения во время стресса.

Описанные выше симптомы обычно исчезают, когда вы едите или пьете. Они также могут ухудшаться, когда вы испытываете стресс. Несмотря на то, что многие люди со спазмом перстнеглотки ощущают стеснение в горле, они все же могут нормально глотать. Напротив, у людей с другими подобными состояниями может развиться дисфагия (затрудненное глотание).

Диагностика и тесты

Как диагностируется крикофарингеальный спазм?

Ваш лечащий врач проведет осмотр и расскажет вам о ваших симптомах. Они проверят заднюю стенку вашего горла на наличие так называемого дивертикула пищевода. Это карман, который формируется в слизистой оболочке пищевода. Он может развиться, если спазм перстнеглотки долгое время не лечится. В этом мешочке может скапливаться пища и слюна.

Ваша медицинская бригада может также провести некоторые тесты, чтобы подтвердить ваш диагноз.К ним могут относиться:

  • Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта : Вас попросят выпить жидкость с барием, которая покрывает ваш пищеварительный тракт. Затем делают рентгеновские снимки, чтобы можно было осмотреть пищевод.
  • Пищеводная манометрия : Этот тест показывает, как работают мышцы пищевода при глотании.
  • Процедура верхней эндоскопии : Тонкая трубка с камерой на конце вводится в горло.Это позволит вашему лечащему врачу более подробно изучить ваш пищевод.

Управление и лечение

Как лечить спазм перстнеглотки?

Лечение зависит от причины и тяжести ваших симптомов. Лечение крикофарингеального спазма включает:

  • Инъекции ботокса : Эта процедура временно ослабляет пораженные мышцы, помогая им расслабиться.
  • Миорелаксанты: Валиум или другие виды отпускаемых по рецепту миорелаксантов могут помочь снять стресс, вызывающий перстнеглоточный спазм.
  • Лекарства от рефлюкса и ГЭРБ: Если спазм перстнеглотки связан с кислотным рефлюксом, ГЭРБ или подобными состояниями, лечащий врач может назначить антирефлюксные препараты.
  • Физиотерапия: Упражнения при перстнеглоточном спазме могут облегчить ваши симптомы. Физиотерапевт может показать вам, как расслабить пораженные мышцы.
  • Консультации: Если причиной является стресс, может помочь консультация. Управление тревогой может уменьшить, а в некоторых случаях и устранить симптомы перстнеглоточного спазма.

В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время этой процедуры хирург делает надрезы в перстнеглоточной мышце, чтобы она не сокращалась слишком сильно.

Как справиться с симптомами крикофарингеального спазма?

Помимо медикаментозного лечения, существуют также способы справиться с симптомами спазма перстнеглотки в домашних условиях. Например:

  • Практикуйте осознанность, медитацию или другие методы релаксации.
  • Пейте теплые напитки, чтобы расслабить мышцы горла.
  • Ешьте небольшими порциями в течение дня. Это помогает мышцам горла дольше оставаться расслабленными.
  • Аккуратно помассируйте шею и горло.
  • Принимайте добавки для уменьшения перстнеглоточного спазма. Магний может быть особенно полезным.
  • Отслеживайте факторы, которые ухудшают ваши симптомы, а затем избегайте их.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

В большинстве случаев люди со спазмом перстнеглотки замечают улучшение примерно через три недели.Однако каждый человек уникален, и этот график может варьироваться для каждого человека.

Иногда полезно просто знать о проблеме. После того, как крикофарингеальный спазм диагностирован, люди могут стать менее тревожными и реже испытывать симптомы.

Профилактика

Как предотвратить спазм перстнеглотки?

Крикофарингеальный спазм не всегда можно предотвратить. Но лечение основной причины, такой как кислотный рефлюкс, неврологические проблемы или воспалительные состояния, может помочь снизить риск.Кроме того, управление стрессом и тревогой может помочь облегчить ваши симптомы.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня спазм перстнеглотки?

В большинстве случаев спазмы перстнеглотки проходят сами по себе. Вы можете испытывать обострения во время стресса, но умение справляться с симптомами может помочь улучшить качество вашей жизни.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если симптомы продолжаются более трех недель, запишитесь на консультацию к своему лечащему врачу.Они могут провести некоторые тесты, чтобы исключить другие, более серьезные заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Почему у меня дергается горло?

Это может означать, что перстнеглоточная мышца сокращается. Подергивания в горле также могут быть связаны со спазмами пищевода, кислотным рефлюксом или другими состояниями.

Как расслабляется перстнеглоточная мышца?

Глотание помогает расслабить перстнеглоточную мышцу. Вот почему еда и питье временно облегчают симптомы.Вы также можете попробовать эти упражнения при спазме перстнеглотки:

  • Упражнение с шейкером: Лягте, поднимите голову и посмотрите себе под ноги, не поднимая плеч. Задержитесь на 60 секунд, затем повторите несколько раз.
  • Маневр Мендельсона: Задержите гортань на три-пять секунд после глотания.

Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем включать какие-либо упражнения в свой распорядок дня.

Записка из клиники Кливленда

Крикофарингеальные спазмы обычно не представляют серьезной медицинской проблемы.Однако они могут быть весьма неудобными. Изучение методов релаксации и физиотерапевтических упражнений может помочь уменьшить ваши симптомы. Если ваши симптомы сохраняются, запишитесь на прием к специалисту по уху, горлу и носу. Они могут определить основную причину вашего состояния и порекомендовать индивидуальный план лечения.

обновление для общей практики

Br J Gen Pract. 2015 Октябрь; 65 (639): 554–555.

Дэниел Джонс, бакалавр наук, MBChB, академический клинический научный сотрудник в области первичной медико-санитарной помощи

Hull York Medical School, Hull.

Саймон Проуз, бакалавр наук, FRCS (ORL-HNS), старший регистратор оториноларингологии

Королевский лазарет Брэдфорда, Брэдфорд.

Адрес для корреспонденции Daniel Jones , Hertford Building, University of Hull, Cottingham Road, Hull, HU6 7RX, UK. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 14 мая 2015 г.; Запрошенные исправления 5 июня 2015 г .; Принято 26 июня 2015 г.

Copyright © British Journal of General Practice 2015Эта статья цитируется в других статьях PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Globus pharyngeus или ощущение комка в горле представляет собой безболезненное ощущение кома в горле и может быть описано как ощущение инородного тела, ощущение сдавливания или удушья.Это часто связано с постоянным отхаркиванием горла, хроническим кашлем, охриплостью и катаральным синдромом. 1 Globus pharyngeus составляет 4% обращений за лечением уха, носа и горла (ЛОР), и, как сообщается, с ним сталкивается до 45% населения. 1

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология globus pharyngeus остается неопределенной. Предполагаемые причины включают перстнеглоточный спазм, язычную миндалину, шейный остеофитоз, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводный рефлюкс, синусит, постназальное затекание, зоб, инородное тело, тревогу и, очень редко, рак гортаноглотки. 2

Было высказано предположение, что регургитация желудочного сока и пищеварительных ферментов вызывает хроническое воспаление гортани, приводящее к симптомам. В исследованиях сообщалось о рефлюксе у 23–68% пациентов с ощущением комка. Однако некоторые сообщают об аналогичной частоте у бессимптомных контрольных пациентов. 1 Считается, что гастроэзофагеальный рефлюкс, вероятно, является причиной в подгруппе пациентов, но не может объяснить все случаи. 2

Еще одним потенциальным этиологическим фактором являются нарушения моторики пищевода.Исследования предполагают связь между функцией верхнего пищеводного сфинктера и ощущением комка, при этом одно из них показывает повышенное давление сфинктера у 28% пациентов с глоточным комком по сравнению с 3% в контрольной группе. 1

Психологические факторы также могут играть роль. Увеличивается количество сообщений о стрессовых жизненных событиях до развития симптомов, и исследования показывают, что до 96% пациентов с ощущением комка сообщают об обострении симптомов во время эмоциональной напряженности. 3 Вопросы о симптомах globus pharyngeus включаются в диагностические опросники при соматизации, панических и генерализованных тревожных расстройствах. 2

АНАЛИЗ И ОБСЛЕДОВАНИЕ

Диагноз globus pharyngeus ставится на основании анамнеза и результатов обследования. Пациентов следует спросить, как долго присутствует это чувство, и описать его. Жалоба может быть описана по-разному, включая комок или комок в горле, отек горла или зуд.Симптомы часто приходят и уходят, но больше беспокоят постоянные или ухудшающиеся симптомы. 4 Следует учитывать место появления симптомов; обычно чувство является центральным и супрастернальным. Ощущение комка часто наблюдается, когда пациенты глотают собственную слюну или едят и пьют, поэтому может быть полезно установить связь с едой и глотанием. Боль при глотании не характерна для ощущения комка. Спросите о симптомах рефлюкса и рассмотрите возможность использования утвержденного опросника по рефлюксу, такого как индекс симптомов рефлюкса.Спросите также о других симптомах, таких как откашливание, кашель или охриплость. Подумайте о беспокойстве и спросите о симптомах психологического дистресса, включая другие физические симптомы, такие как сердцебиение, плохой сон и чувство паники. Хотя рак очень редко проявляется в виде шаровидного глоточного шара, 5 важно спросить о настораживающих симптомах, таких как постоянная охриплость голоса, прогрессирующая дисфагия или дисфагия твердой пищи, боль при глотании, кровохарканье и потеря веса. Ухудшение состояния globus pharyngeus у пациентов с высоким потреблением алкоголя или табака также следует рассматривать для направления на вторичную помощь.Как и при каждой консультации, следует учитывать идеи, опасения и ожидания пациента; многие пациенты с ощущением глобуса обеспокоены раком. 6

В общей практике важно полное обследование головы и шеи. Следует пальпировать шею, проверяя щитовидную железу и шейные лимфатические узлы. Ротоглотку и ротовую полость следует обследовать на наличие изъязвлений или асимметричных признаков, которые могут указывать на злокачественное новообразование. Нос следует проверить на наличие признаков воспаленной слизистой оболочки, полипов или гноя, так как постназальное затекание считается причиной глоточного комка.Аномалии шеи или ротовой полости должны стать поводом для срочного направления к вторичной медицинской помощи. 6

РАССЛЕДОВАНИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ

В большинстве случаев globus pharyngeus можно лечить в условиях первичного звена после тщательного сбора анамнеза и обследования. Чрезмерное направление может привести к неудобным и ненужным исследованиям и, вероятно, вызвать тревогу у пациентов, что может усугубить симптом.

Национальных руководств по направлению к врачам-специалистам не существует, а обзор местных протоколов направления в Великобритании не дает результатов.Если пациенты будут направлены, им будет проведена гибкая назендоскопия для визуализации гортани и гортаноглотки. Почтовый опрос британских ЛОР-консультантов показал, что не существует единой стратегии в отношении того, как исследовать и лечить шаровидный фарингеус в рамках вторичной помощи. Только 14% респондентов заявили, что не проводили дальнейших обследований, 61% консультантов выполняли жесткую эндоскопию, 56% глотали барий; другие возможные исследования включают видеофлюороскопию или 24-часовой амбулаторный мониторинг рН. 5

ВЕДЕНИЕ

Если присутствует только симптом, может быть достаточно простого успокоения; предполагается, что globus pharyngeus сравнивают с ненормальным ощущением, похожим на зуд или шум в ушах. Некоторым пациентам могут помочь советы по гигиене голоса, такие как отказ от сигаретного дыма, алкоголя и кофеина. Посоветуйте пациентам сопротивляться желанию сделать сухой глоток или откашляться (один из предлагаемых советов состоит в том, чтобы пациент выпил глоток охлажденной газированной воды, когда он чувствует побуждение откашляться). 4 Приглашение вернуться, если симптомы не исчезнут, послужит страховкой для пациентов.

При наличии признаков и симптомов, указывающих на гастроэзофагеальный рефлюкс, обзор предлагает агрессивное лечение ингибитором протонной помпы (ИПП) два раза в день и альгинатным препаратом в течение не менее 4 месяцев. Стоит отметить, что при отсутствии симптомов рефлюкса мета-анализ, включенный в тот же обзор, показал, что ИПП не лучше, чем плацебо, для лечения глоточного комка. 5

В двух исследованиях было показано, что речевая и языковая терапия улучшает показатели симптомов globus pharyngeus. Однако было высказано предположение, что это преимущество может быть связано с дополнительной уверенностью, а не с самой терапией. 5

Наконец, необходимо рассмотреть связь между тревогой и ощущением глобуса. Доказательства поддерживают использование когнитивно-поведенческой терапии, но существует очень мало доказательств использования анксиолитиков или антидепрессантов. 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Globus pharyngeus — распространенное заболевание, часто требующее первичной медико-санитарной помощи.Его этиология остается неясной; однако гастроэзофагеальный рефлюкс может играть роль у части пациентов. Важно учитывать настораживающие факторы и обеспечивать быстрое направление к специалистам вторичной медицинской помощи, если они имеются.

Лечение этого состояния включает успокоение, голосовую гигиену и лечение рефлюкса, если это целесообразно. Речевая и языковая терапия и когнитивно-поведенческая терапия также могут сыграть свою роль.

Примечания

Происхождение

Представлено бесплатно; рецензируется внешними экспертами.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Обсудить эту статью

Внести свой вклад и прочитать комментарии к этой статье: bjgp.org/letters

ССЫЛКИ

1. Lee BE, Kim GH. Globus pharyngeus: обзор этиологии, диагностики и лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2012;18(20):2462–2471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Митчелл С., Олалей О., Веллер М. Обзор: современные тенденции в диагностике и лечении шаровидного глоточного шара.Int J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;1(3):57–62. [Google Академия]3. Galmiche JP, Clouse RE, Bálint A, et al. Функциональные расстройства пищевода. Гастроэнтерология. 2006;130(5):1459–1465. [PubMed] [Google Scholar]4. Кэткарт Р., Уилсон Дж.А. Ком в горле. Клин Отоларингол. 2007;32(2):108–110. [PubMed] [Google Scholar]6. Фоден Н., Эллис М., Шеперд К., Джозеф Т. Ощущение кома в горле. БМЖ. 2014 г.: 10.1136/bmj.f7195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Эзофагит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое эзофагит?

Эзофагит — это раздражение слизистой оболочки пищевода. и воспалился.Пищевод – это трубка, которая соединяет заднюю часть горла с твой желудок. Пища и жидкость попадают в трубку, когда вы глотаете. Подкладка из пищевод чувствителен. Из-за этого многие вещи могут вызывать раздражение.

Что вызывает эзофагит?

Причины эзофагита могут включать:

  • Желудочная кислота часто попадает в пищевод (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ)
  • Хроническая рвота
  • Лекарства, такие как аспирин или другие противовоспалительные лекарства
  • Медицинские процедуры, такие как лучевая терапия
  • Инфекции, ослабляющие вашу иммунную систему
  • Аллергия, часто на пищевые продукты

Кто подвержен риску развития эзофагита?

У вас может быть риск развития эзофагита, если вы:

  • беременны
  • Дым
  • Тучные
  • Являетесь пожилым человеком
  • Используйте определенные лекарства, такие как обезболивающие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), нитраты, бета-блокаторы, некоторые антибиотики или калий
  • Имеют травму спинного мозга
  • Прошли лучевую терапию по поводу опухолей грудной клетки
  • Проглотите лекарство, запив его небольшим количеством воды, или таблетка застрянет в твоем горле
  • Склеродермия, аутоиммунное заболевание
  • У вас много аллергий, особенно на определенные продукты

Каковы симптомы эзофагита?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Они могут включать:

  • Боль в горле
  • Ощущение, будто что-то застряло в горле
  • Язвы во рту
  • Тошнота или рвота
  • Проблемы с глотанием
  • Боль при глотании
  • Изжога

Симптомы эзофагита могут быть похожи на другие заболевания.Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется эзофагит?

Вы можете обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Это врач, который специализируется на пищеварительной системе. Они спросят о вашем симптомов и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр. Вы можете также есть тесты. Это включает:

  • Верхняя серия GI. Этот тест занимает Рентгеновские снимки пищевода и желудка при глотании бариевой жидкости. То Тест показывает проблемные места.
  • Эндоскопия. Ваше здравоохранение провайдер использует крошечную камеру на тонкой гибкой трубке, чтобы заглянуть внутрь вашего пищевод на признаки раздражения.
  • Пищевой pH-тест для желудка кислота. Ваш врач введет датчики или тонкие провода в ваш пищевод либо во время бодрствования, либо с помощью эндоскопии. Эти датчики или провода оставлены на месте для сбора информации в течение 1-3 дней. Это может показать, если желудочная кислота возвращается в пищевод.

Как лечится эзофагит?

Лечение зависит от причины. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным условие есть.Лечение включает:

  • Прием лекарств. кислотоблокирующий лекарство заставляет ваш желудок вырабатывать меньше кислоты. Другие лекарства могут иногда помогают укрепить клапан между пищеводом и желудком. Этот клапан называется нижним пищеводным сфинктером (НПС). Он удерживает желудочную кислоту в вашем желудок. Другие лекарства могут включать лекарства для борьбы с инфекциями (такие как антибиотики).Вы можете принимать стероиды для уменьшения отека (воспаления) в некоторые виды эзофагита.
  • Не принимать определенные лекарства. Не принимайте аспирин, ибупрофен и аналогичные НПВП, если это не требуется вашим лечащим врачом. провайдер говорит вам.
  • Не есть определенные продукты. Если пищевая аллергия вызывает ваше состояние, вам нужно будет не есть эти продукты.
  • Расширение. Это растяжение пищевод. Делается во время эндоскопии.
  • Хирургическое или эндоскопическое лечение. Ваш лечащий врач может посоветовать это лечение, если у вас кровотечение или сужение пищевода. Также может быть рекомендовано контролировать распространение предраковые клетки.

Ваш лечащий врач может порекомендовать эти изменения образа жизни, если ваше состояние вызвано ГЭРБ:

  • Поднимите изголовье кровати. Это поможет предотвратить рефлюкс когда вы спите.
  • Измените свои привычки в еде. Возможно, вам придется переключиться на мягкий диета на время. Это означает отказ от острой пищи, цитрусовых, шоколада, жирных продукты или кофеин.
  • Бросьте курить.
  • Не употребляйте алкоголь или ограничьте количество выпитого.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Будь активнее.

Поговорите со своим лечащим врачом о рисках, преимуществах и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможны осложнения эзофагита?

Эзофагит может повлиять на качество вашей жизни.Если не лечить, это также может развиться в состояние, называемое пищеводом Барретта. Это может увеличить вашу риск рака пищевода.

Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

  • Проблемы с глотанием или приемом пищи
  • Кровотечение
  • Сужение пищевода

Что я могу сделать, чтобы предотвратить эзофагит?

Эзофагит может вернуться.Вам нужно будет следить за своим здоровьем рекомендации врача по изменению образа жизни и использованию лекарств.

Когда мне следует позвонить в службу здравоохранения провайдер?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные положения об эзофагите

  • Эзофагит — это поражение слизистой оболочки пищевода. раздражен и воспален.
  • Причины эзофагита могут включать ГЭРБ, рвоту и лекарства. Вы можете подвергаться риску эзофагита, если вы беременны, курите или тучный.
  • Симптомы могут включать боль в горле и ощущение что-то застряло в горле.
  • Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств, дилатацию и операцию.
  • Если не лечить, состояние может также перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта. Это может увеличить риск заболевания пищевода. рак.
  • Эзофагит может вернуться. Вам нужно будет следовать своему рекомендации поставщика медицинских услуг об изменении образа жизни и использовании лекарств.

Следующие шаги

советов, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
  • Перед посещением запишите интересующие вас вопросы. ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любой новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые вы дает вам провайдер.
  • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Центр здоровья пищевода имени Роберта Кардашьяна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое глобус?

Глобус — постоянное или периодическое ощущение кома или чего-то застрявшего в горле. Она безболезненна и обычно располагается между вырезкой грудины и щитовидным хрящом.Это не связано с дисфагией (прилипание пищи при проглатывании) или одинофагией (болезненное глотание). Диагноз не может быть поставлен при наличии структурных, слизистых или значительных нарушений моторики глотки или пищевода. Первоначально это называлось globus hystericus, потому что считалось, что это психологическая проблема женщин. Теперь мы знаем, что это не так.

Что вызывает глобус?

Мы точно не знаем, что вызывает глобус. Вероятно, это вызвано аномальной центральной обработкой периферических сенсорных стимулов из пищевода и/или глотки.Это приводит к сенсорной гиперчувствительности, подобной наблюдаемой при других функциональных расстройствах пищевода.

Как диагностируется глобус?

Римский фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств опубликовал критерии диагностики глобуса. Эти критерии должны быть удовлетворены в течение предыдущих трех месяцев, с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза. Симптом должен возникать не реже одного раза в неделю и включать все перечисленное ниже:

  1. Стойкое или периодическое безболезненное ощущение комка или инородного тела в горле без структурных изменений, выявленных при физикальном обследовании, ларингоскопии или эндоскопии.
    1. Возникновение ощущений между приемами пищи
    2. Отсутствие дисфагии или одинофагии
  2. Отсутствие заплаты входа в желудок в проксимальном отделе пищевода
  3. Отсутствие признаков гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) или эозинофильного эзофагита (ЭоЭ) как причины
  4. Отсутствие серьезного нарушения моторной функции пищевода.

    На практике очень важно дифференцировать глобус от дисфагии или одинофагии, поскольку более поздние состояния предвещают более тревожные патологические процессы.Все пациенты с глобусом должны пройти тщательный осмотр шеи и носоглотку, чтобы исключить маловероятное наличие новообразования глотки. Соответствие вышеприведенным Римским критериям IV требует эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, манометрии пищевода и рН-тестирования пищевода. Как правило, эти тесты лучше проводить для пациентов с другими симптомами, такими как изжога, регургитация, дисфагия, одинофагия, охриплость голоса, потеря веса или при сохранении симптомов.

    Как лечится глобус?

    Наше плохое понимание его причины и отсутствие у нас эффективных методов лечения затрудняют лечение глобуса.Пациента следует предупредить, что глобус — это доброкачественное состояние, которое может сохраняться в течение многих лет, но обычно со временем улучшается или проходит. Несмотря на нехватку доказательств, подтверждающих это, можно попробовать провести испытание лечения ИПП. Пациент должен понимать, что ИПП могут быть неэффективны, и если это так, препарат следует отменить после 6-8-недельного испытания. Поскольку глобус может возникать из-за гиперчувствительности сенсорных путей пищевода, препараты, модулирующие сенсорные пути, могут иметь некоторую пользу. Обычно первым выбором является низкая доза трициклического антидепрессанта.Альтернативные подходы, такие как релаксационная терапия, также могут быть полезны. Наконец, если имеется входное пятно и есть убедительные доказательства того, что оно вызывает шаровидный глобус, его можно удалить с помощью радиочастотной абляции.

    Посмотреть видео на тему “Ком в горле, который не отпускает: Globus pharyngeus”

    Оценка дисфагии — American Family Physician

    Дисфагия — это проблема, которая обычно возникает у пациентов, за которыми ухаживают семейные врачи в офисе, стационарных больных и проживающих в домах престарелых.Знакомые медицинские проблемы, включая нарушения мозгового кровообращения, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и побочные эффекты лекарств, часто приводят к жалобам на дисфагию. Пациенты, перенесшие инсульт, подвергаются особому риску аспирации из-за дисфагии. Классификация дисфагии как орофарингеальной, пищеводной и обструктивной или нейромышечных симптомокомплексов приводит к успешной диагностике у 80-85% пациентов. Диагноз можно подтвердить на основании анамнеза пациента и физического осмотра, бариевой эзофагограммы и/или гастроэзофагеальной эндоскопии.Специальные исследования и консультации с узкими специалистами могут подтвердить сложные диагнозы и помочь определить стратегию лечения.

    Распространены жалобы на дисфагию (затрудненное глотание), особенно у пожилых людей. Приблизительно от 7 до 10 процентов взрослых старше 50 лет страдают дисфагией, хотя это число может быть искусственно занижено, поскольку многие пациенты с этой проблемой могут никогда не обращаться за медицинской помощью.1,2 До 25 процентов госпитализированных пациентов и от 30 до 40 процентов пациентов в домах престарелых испытывают проблемы с глотанием.3,4

    Эпидемиология

    Заболевания пищевода входят в число 50 основных причин, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью, и по частоте стоят рядом с такими проблемами, как пневмония, бронхит и средний отит.5 Состояния, вызывающие дисфагию, могут привести к разрыву пищевода, дефицит питания и аспирационная пневмония. Пожилые пациенты подвергаются наибольшему риску развития дисфагии и ее последующих осложнений, особенно бессимптомной аспирации.

    Хотя эти два состояния часто связаны, дисфагию следует отличать от одинофагии (болезненного глотания).Кроме того, следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать глобус с дисфагией. Глобус — это постоянное ощущение кома в горле, хотя органического дефекта или истинного затруднения при глотании не наблюдается.

    Анатомия и физиология глотания

    Глотание – это акт глотания, при котором пищевой или жидкий болюс транспортируется изо рта через глотку и пищевод в желудок. Нормальное глотание включает в себя сложную серию произвольных и непроизвольных нервно-мышечных сокращений, идущих от рта к желудку, и обычно делится на ротоглоточную и пищеводную стадии.

    РОТОГЛОТОЧНАЯ СТАДИЯ

    Ротоглоточная стадия глотания начинается с сокращения языка и поперечнополосатых жевательных мышц. Мышцы работают согласованно, смешивая пищевой комок со слюной и продвигая его из передней части ротовой полости в ротоглотку, где запускается непроизвольный глотательный рефлекс6 (рис. 1а). Мозжечок контролирует выход двигательных ядер черепных нервов V, VII и XII. Вся последовательность длится около одной секунды.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1A.

    Язык первоначально формирует пищевой комок (зеленый) при сжатии твердого неба.


    РИСУНОК 1А.

    Язык первоначально формирует пищевой комок (зеленый) при сжатии твердого неба.

    В задней части ротоглотки происходит сложная и четко скоординированная последовательность мышечных сокращений и расслаблений. Мягкое небо приподнимается, закрывая носоглотку, а надподъязычные мышцы тянут гортань вверх и вперед6 (рис. 1б).Надгортанник движется вниз, закрывая дыхательные пути, в то время как поперечнополосатые мышцы глотки сокращаются, чтобы продвинуть пищевой комок мимо перстнеглоточной мышцы (физиологический верхний сфинктер пищевода в проксимальный отдел пищевода 6 (рис. 1с). Этот глотательный рефлекс длится примерно одну секунду и включает двигательную и

    РИСУНОК 1Б.


    РИСУНОК 1B.

    Перемещение пищевого комка в глотку языком инициирует глотание.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1C.

    Расслабление перстнеглоточной мышцы (физиологический верхний пищеводный сфинктер) позволяет пищевому комку попасть в проксимальный отдел пищевода.


    РИСУНОК 1С.

    Расслабление перстнеглоточной мышцы (физиологический верхний пищеводный сфинктер) позволяет пищевому комку попасть в проксимальный отдел пищевода.

    ПИЩЕВОДНАЯ СТАДИЯ

    Когда пища продвигается из глотки в пищевод, непроизвольные сокращения скелетных мышц верхней части пищевода проталкивают болюс через средний и дистальный отделы пищевода. Продолговатый мозг контролирует этот непроизвольный глотательный рефлекс, хотя произвольное глотание может инициироваться корой головного мозга. Нижний пищеводный сфинктер расслабляется в начале глотания, и это расслабление сохраняется до тех пор, пока пищевой комок не попадет в желудок.Сокращениям может потребоваться от восьми до 20 секунд, чтобы ввести болюс в желудок. (Таблица 1) .8

    Вид / принтной Таблица

    Таблица 1.
    Дифференциальные диагнозы дисфагии

    Дисфагия эзофагеана

    9

    Невролюшечные расстройства

    заболевания центральной нервной системы

    Achalasia

    цереброваскулярной аварии

    спастические расстройства двигательных

    болезнь Паркинсона

    Диффузный пищеводного спазм

    мозга стволовые опухоли

    Гипертензивная нижнего пищеводного сфинктера

    дегенеративные заболевания

    Щелкунчик пищевод

    боковой амиотрофический склероз

    склеродермия

    Множественные склероз

    обструктивные поражения

    болезнь Хантингтона

    Внутренние структурные повреждения

    Postinfecked

    опухолей

    стриктуры

    Сифилиз

    Пептический

    Периферическая нервная система

    Радиационно-индуцированное

    Периферийная невропатия

    химико-индуцированной

    Мотор конца пластины дисфункция

    Лекарства-индуцированной

    Миастения

    Нижние кольца пищевода (Schatzki-х Кольцо)

    52

    52

    Polymyositis

    Зарубежные тела

    дерматомиозит

    Внешних структурные повреждения

    мышечной дистрофии (миотоническая дистрофия, oculopharyngeal дистрофии)

    Сосудистых сжатия

    крикофарингеальных (верхний пищеводный сфинктер), ахалазии

    Увеличенная аорта или левое предсердие

    обструктивные поражения

    аберрантных сосудов

    Опухоли

    средостения

    воспалительных масс

    52

    Trauma / хирургическая резекция

    выпячивания Ценкера

    пищеводных перемычки

    примесных структурные повреждений

    Передние средостения

    шейный спондилез
    Таблица 1.
    дифференциальная диагностика дисфагии
    9069

    9

    Cricopharyngeal (верхний пищеводный сфинктер), ахалазии

    Ротоглоточной дисфагия пищеводной дисфагия болезнь

    Нервно

    Нервно расстройств

    Заболевания центральной нервной системы

    Ахалазия

    Цереброваскулярная авария

    спастические расстройства двигательных

    болезнь Паркинсона

    диффузного спазма пищевода

    мозга стволовые опухоли

    Гипертонический нижний пищевод сфинктер

    дегенеративных заболеваний

    Nutcracker Esophagus

    A myotrophic бокового склероза

    склеродермия

    Множественные склероз

    обструктивные поражения

    болезнь Хантингтона

    Внутренние структурные повреждения

    постинфекционных

    Опухоли

    Полиомиелит

    стриктур

    Сифилиз

    Пептических

    9066

    химико-индуцированной

    Мотор конца пластины дисфункция

    Лекарства-индуцированной

    +

    Миастения

    Нижние кольца пищевода (кольцо Schatzki в)

    скелетные заболевания мышц (миопатии)

    пищеводного Полотна

    полимиозит

    Инородные тела

    Dermatomyositis

    Производственные структурные поражения

    Мускулистая дистрофия

    52

    сосудистые сосудистые

    Увеличенная аорта или левое предсердие

    обструктивные поражения

    аберрантных сосудов

    Опухоли

    средостения

    Воспалительные массы

    Лимфоденопатия

    Травма / хирургическая резекция

    грудиной щитовидной

    выпячивание Ценкера

    пищеводного полотна

    Производственные конструкции

    41

    в Орофарингеальной дисфагии, симптомы возникают из-за дисфункционального перехода пищевого комка из глотки через верхний пищеводный сфинктер в пищевод.Орофарингеальная дисфагия чаще всего встречается у пожилых пациентов и часто проявляется как часть более широкого комплекса признаков и симптомов, позволяющих врачу поставить правильный первичный диагноз. Инсульт является основной причиной орофарингеальной дисфагии.8

    Пищеводная дисфагия вызывается нарушением перистальтики или состояниями, препятствующими прохождению пищевого комка через пищевод в желудок. Ахалазия и склеродермия являются ведущими нарушениями моторики, в то время как карциномы, стриктуры и кольца Шацкого являются наиболее распространенными обструктивными поражениями.

    Анамнез

    Пациенты с дисфагией могут предъявлять различные жалобы, но обычно они сообщают о кашле или удушье, или ненормальном ощущении пищи, застрявшей в задней части глотки или верхней части грудной клетки, когда они пытаются глотать. Тщательно составленный анамнез пациента позволит врачу выявить от 80 до 85 процентов причин дисфагии. Конкретные вопросы о начале, продолжительности и тяжести дисфагии, а также различных сопутствующих симптомах (таблица 2)9 могут помочь сузить дифференциальную диагностику до конкретного диагноза или до анатомического или патофизиологического диагноза.

    Посмотреть / Версию для печати Таблица

    Таблицы 2.
    сопутствующих симптомов и возможная этиологией дисфагии
    9 0641

    Состояния Диагнозов рассмотреть

    Progressive дисфагия

    Нейромышечной дисфагия

    Внезапное дисфагия

    обструктивного дисфагия, эзофагит

    Трудность инициировании ласточка

    ротоглотки дисфагии

    ФУД «палочки» после того, как ласточка

    пищеводной дисфагии

    Cousg

    46

    Обструктивная дисфагия

    Потеря веса

    В пожилом

    карцинома

    С регургитации

    ахалазии

    Прогрессивные симптомы

    изжоги

    пептической стриктура, склеродермии

    Прерывистых симптомы

    колец и полотно, диффузный спазм пищевод, ореховка пищевод

    боли с дисфагией

    ESophagitis

    52

    Боль усугубляются:

    Твердая пища только

    обструктивного дисфагия

    Твердые и жидкие вещества

    Нейромышечная dysphagias

    Regurgitation старой пищи

    выпячивание Ценкера

    Слабость и дисфагия

    инсульты, мышечная дистрофия, миастения, рассеянный склероз

    Halitosis

    выпячивание Ценкера

    Дисфагия, облегченная с повторными глотами

    Дисфагия, ухудшающаяся с холодной пищами

    нервно-мышечные расстройства мотоцитов

    Таблица 2.
    Связанных Признаки и возможная этиология дисфагии
    1
    Состояния диагнозы, чтобы рассмотреть

    Progressive дисфагии

    Нейромышечной дисфагия

    Внезапной дисфагия

    обструктивного дисфагия, эзофагит

    Сложность инициации ласточка

    ротоглотки дисфагии

    Food «прилипает» после глотка

    пищеводной дисфагии

    Кашель

    Ранним В Shally

    52

    Обструктивная дисфагия

    Потеря веса

    В пожилом

    карцинома

    С регургитации

    Achalasia

    Прогрессивные симптомы

    изжоги

    пептической стриктуры, склеродермии

    Прерывистый симптомы

    кольца и ткани, диффузный спазм пищевода, ореховка пищевода

    Боль с дисфагией

    эзофагит

    postradiation

    52

    52

    46

    9

    Боль в порядке:

    9 0652

    Твердая пища только

    обструктивного дисфагия

    Твердые и жидкие вещества

    Нейромышечная dysphagias

    Regurgitation старой пищи

    Ценкеровского выпячивание

    Слабость и дисфагия

    инсульты, мышечная дистрофия, миастения, рассеянный склероз

    Halitosis

    выпячивание Ценкера

    дисфагии освобождено с повторными ласточками

    Ахалазия

    Дисфагия, усиливающаяся при приеме холодной пищи

    Нарушения нервно-мышечной моторики включая хронические заболевания, текущие лекарства, отпускаемые по рецепту, а также употребление алкоголя и табака.Хотя в литературе не описывается дисфагия, вызванная безрецептурными препаратами, всегда разумно узнать об этом. Обычно назначаемые лекарства могут вызывать дисфагию как на орофарингеальной, так и на пищеводной стадиях глотания (табл. 3).10,11 воспалительные препараты являются наиболее распространенными причинами прямого повреждения слизистой оболочки пищевода, в то время как таблетки хлорида калия могут вызвать наиболее серьезные повреждения.Антихолинергические препараты, блокаторы альфа-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и многие антигистаминные препараты короткого и длительного действия могут вызывать ксеростомию.

    Посмотреть / Распечатать таблица

    Таблица 3.
    70637 Медикания, связанные с Dysphagia
    906 41

    9069

    Medications, которые могут вызвать ущерб прямой эзофагеальной оболочкой10

    1

    Тетрациклин

    Клиндамицин (Cleocin)

    триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, септрой)

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    алендроната (Fosamax)

    Зидовудин (Ретровир)

    Аскорбиновая кислота

    калия хлорида таблетки (Медленное-К) *

    Теофиллин

    Хинидин глюконат

    сульфат железа

    Лекарственные препараты, гормоны и продукты, связанные со снижением нижнего пищеводного сфинктера тона и reflux11

    бутилскополамин

    Теофиллин

    нитратам

    антагонистов кальция

    41

    Ангиотензин-преобразование ингибиторов фермента

    52

    41

    Mexiletine (Mexitil)

    ипратропиум бромид (атровент)

    Антигистаминные

    Диуретики

    Опиаты

    Нейролептики

    ТАБЛИЦА 3.
    Лекарства, связанные с дисфагией
    Теофиллин 9069

    Лекарства, которые могут привести к прямой пищевода через слизистую оболочку injury10

    Антибиотики

    доксициклина (Vibramycin)

    Тетрациклин

    клиндамицин ( Cleocin)

    триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, септрой)

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    алендроната (Fosamax)

    Зидовудин (Ретровир)

    Аскорбиновая кислота

    калия хлорида таблетки (Медленное-К) *

    Хинидин глюконат

    сульфат железа

    Лекарственные препараты, гормоны и продукты, связанные со снижением нижнего пищеводного сфинктера тона и reflux11

    бутилскополамин

    Теофиллин

    Нитраты

    антагонисты кальция

    алкоголь, толстые, шоколад

    (Transderm Scop)

    Alpha Alpha Adrenergic Blockers

    Angiotensin-Changering фермент Ингибиторы

    Облокировщики рецепторов II ангиотензин

    6

    Mexiletine (Mexitil)

    906 52

    ипратропиум бромид (атровент)

    Антигистаминные

    Диуретики

    Опиаты

    Нейролептики

    Тщательно проведена история пациент должен ответить два общих вопроса: (1) является ли дисфагия орофарингеальной или пищеводной по природе и (2) вызвана ли она механической обструкцией или нервно-мышечным нарушением моторики?8 На рис. 28 представлен алгоритмический подход к сбору анамнеза.Рис.

    Информация от Castell DO. Подход к больному с дисфагией. В: Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии. 2 изд. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1995.

    Дифференциальная диагностика дисфагии

    РИСУНОК 2.

    Дифференциация симптомов дисфагии.

    Информация от Castell DO. Подход к больному с дисфагией. В: Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии. 2 изд. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1995.

    ЛОКАЛИЗАЦИЯ РОТОВОГО ГЛОТА

    Пациенты с ротоглоточной дисфагией испытывают затруднения при начале глотания, а также могут сопровождаться кашлем, удушьем или носовой регургитацией. Качество речи пациента может иметь гнусавый оттенок. Эти дисфагии чаще всего связаны с инсультом, болезнью Паркинсона или другими длительными нервно-мышечными расстройствами.Местные структурные поражения встречаются реже.

    ПИЩЕВОДНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

    Пациенты с пищеводной дисфагией обращаются с ощущением застревания пищи в горле или груди. Описание пациентом предполагаемой локализации обструкции часто плохо коррелирует с фактической патологией, особенно если предполагаемая локализация находится в шейной области. Нарушения моторики и механические препятствия являются общими. Некоторые лекарства вызывают прямое повреждение слизистой оболочки пищевода, в то время как другие могут снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере и вызывать рефлюкс (таблица 3).10,11

    НАРУШЕНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ МОТИЛЯЦИИ

    Пациенты с нервно-мышечной дисфагией испытывают постепенно прогрессирующие трудности при глотании твердой пищи и жидкости. Холодная пища часто усугубляет проблему. Пациенты могут успешно пропустить пищевой комок путем повторного глотания, выполнения пробы Вальсальвы или изменения положения. Они чаще испытывают боль при глотании, чем пациенты с простой непроходимостью. Ахалазия, склеродермия и диффузный спазм пищевода являются наиболее частыми причинами нарушений нервно-мышечной моторики.

    МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

    Обструктивная патология обычно связана с дисфагией твердой пищи, но не жидкости. Пациенты могут протолкнуть пищу через пищевод, выполнив пробу Вальсальвы, или они могут срыгивать непереваренную пищу. Тщательный опрос больного может выявить изменение диеты на одну из преимущественно мягких продуктов. Быстро прогрессирующая дисфагия в течение нескольких месяцев свидетельствует о карциноме пищевода. Потеря веса является более прогностическим признаком механического обструктивного поражения.12 Пептическая стриктура, карцинома и кольцо Шацкого являются преобладающими обструктивными поражениями.

    Физикальное обследование

    Общее физикальное обследование и целенаправленное исследование органов или симптомов, основанное на анамнезе пациента, часто позволяет выявить этиологию дисфагии.

    Неврологическое обследование должно включать оценку психического состояния пациента, двигательных и сенсорных функций, глубоких сухожильных рефлексов и черепно-мозговых нервов, а также исследование мозжечка. Пациентов с нарушением когнитивных функций и тех, кто находится под седацией, следует тщательно обследовать, поскольку эти неврологические состояния могут мешать глотанию.Моторные и сенсорные исследования могут выявить новый инсульт или выявить хроническое заболевание. Особое внимание следует уделить черепно-мозговым нервам, связанным с глотанием, особенно двигательным компонентам V, VII, IX, X и XII черепно-мозговых нервов, а также чувствительным волокнам V, VII, IX и X черепно-мозговых нервов. Снижение рвотного рефлекса. ассоциируется с повышенным риском аспирации.13 «Влажный голос» может свидетельствовать о длительной ларингеальной аспирации, в то время как слабый, хриплый голос может указывать на патологию голосовых связок.

    Адекватное производство слюны приводит к розовой, хорошо увлажненной полости рта. Некоторые лекарства вызывают ксеростому, препятствующую адекватному перемешиванию и продвижению пищевого комка в заднюю часть ротоглотки (таблица 3).10,11 Языковая лопатка и ручное зеркало позволяют непрямой осмотр мягкого неба и подвижности голосовых связок. Врачи, имеющие опыт проведения назофарингоскопии, могут непосредственно осмотреть голосовые связки и гортаноглотку. Бимануальная пальпация дна рта, языка и губ рукой в ​​перчатке выявляет новообразования и нарушения двигательной функции.Осмотр зубов может выявить признаки воспаления или других структурных нарушений.

    Может быть полезным наблюдение за тем, как пациент глотает различные жидкости и твердые вещества. Пациент должен продемонстрировать достаточный нервно-мышечный контроль, чтобы пережевывать пищу, смешивать ее со слюной и проталкивать ее в заднюю часть глотки, не поперхнувшись и не кашляя. Подъем гортани во время глотательного рефлекса защищает дыхательные пути и открывает верхний пищеводный сфинктер. Нормальный подъем гортани можно пропальпировать, поместив указательный палец над щитовидным хрящом пациента, когда он глотает.Хрящ должен двигаться краниально против пальца врача.

    При осмотре шеи можно пальпировать образования щитовидной железы и лимфаденопатию, вызывающие обструктивную дисфагию. Расширение переднезаднего диаметра грудной клетки и дистантное дыхание являются признаками хронической обструктивной болезни легких, которая может быть вызвана длительной аспирацией. Живот пациента следует осмотреть на наличие образований и органомегалии. Наличие скрытой крови в кале может быть признаком новообразований или эзофагита.

    Лабораторная оценка

    Первоначальная лабораторная оценка должна быть ограничена конкретными исследованиями, основанными на дифференциальном диагнозе, полученном после сбора анамнеза и физического осмотра. Полный анализ крови позволяет выявить инфекционные или воспалительные заболевания. Исследования функции щитовидной железы могут выявить причины дисфагии, связанные с гипо- или гипертиреозом (например, болезнь Грейвса или карциному щитовидной железы). Другие исследования должны основываться на конкретных клинических условиях.

    Специальные исследования

    Хотя анамнез пациента и физикальное обследование определяют этиологию дисфагии у большинства пациентов, для подтверждения диагноза или установления риска аспирации у пациента могут быть показаны дополнительные исследования (рис. 314 и таблица 4).Эти тесты чаще всего проводят узкие специалисты в области радиологии или гастроэнтерологии. В некоторых центрах есть междисциплинарные бригады по лечению дисфагии, которые могут предложить комплексные диагностические оценки и терапевтические вмешательства. Рис.

    Адаптировано с разрешения Trate DM, Parkman HP, Fisher RS.Дисфагия. Оценка, диагностика и лечение. Prim Care 1996; 23: 417–32.

    Оценка дисфагии

    РИСУНОК 3.

    Алгоритмический подход к диагностической оценке дисфагии.

    Адаптировано с разрешения Trate DM, Parkman HP, Fisher RS. Дисфагия. Оценка, диагностика и лечение. Prim Care 1996; 23: 417–32.

    Просмотр/печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4.
    Дополнительные исследования для оценки состояния пациентов с дисфагией
    9069

    9069

    9069

    Исследования с глотанием барияG., Кольцо Schatzki, опухоль)

    Подозреваемое расстройство моток для пищевода

    Подозреваемая травма слизистой оболочки пищевода

    и функция (флуороскопии)

    1

    Подозреваемое острое обструктивное поражение (воздействие на пищевой болюс)

    Оценка слизистой оболочки для пищевода

    Подтверждение положительного бария исследование с биопсиями или цитологией

    41

    Увеличение не идентифицировано на бариевом исследовании или эндоскопии

    9 0006 PH мониторинг

    Подозреваемый газовый рефлюкс рефлюкс

    VideOradiography

    Подозреваемый риск аспирации

    Таблица 4.
    Дополнительные исследования для оценки пациентов с дисфагией

    41

    -contrast верхних отделов желудочно-оценка

    Подозреваемый пищевода травмы слизистой оболочки

    оценка ротоглотки анатомии и функции (рентгеноскопии)

    Подозреваемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    гастроэзофагеальной эндоскопии

    Подозрение на острое обструктивное поражение (пищевой комок)

    Оценка слизистой оболочки пищевода

    Манометрия

    Аномалии не идентифицирован по изучению бария или путем эндоскопии

    рН мониторинг

    Подозреваемый гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Videoradiography

    Предполагаемый риск аспирации

    НАЗОФАРИНГОСКОПИЯ

    Назофарингоскопия особенно полезна при обследовании пациентов с орофарингеальной дисфагией.Эта процедура позволяет быстро выявить структурные образования и поражения, а также оценить чувствительность гортани к контакту. Чрезмерное использование местных анестетиков может вызвать анестезию глотки и запутать интерпретацию. Под непосредственным наблюдением с уровня мягкого неба врач оценивает наличие в ротовой полости окрашенного болюса жидкости и наблюдает скопление жидкости вокруг долины или выведение жидкости из ротоглотки в пищевод. Пациенты, у которых наблюдается аспирация без кашля, имеют высокий риск легочных осложнений.

    ИССЛЕДОВАНИЯ С БАРИЯ

    Исследование с барием (эзофаграмма) часто является первым шагом в оценке пациентов с дисфагией, особенно при подозрении на обструктивное поражение. Он идентифицирует внутренние и внешние структурные поражения, но ему не хватает точности в определении характера обструктивных поражений. Исследование с барием лучше оценивает подвижность, чем эндоскопия, и оно относительно недорогое, с небольшим количеством осложнений; однако это может быть трудно выполнить у больных или пациентов, отказывающихся от сотрудничества.

    Исследования с двойным контрастированием обеспечивают лучшую визуализацию слизистой оболочки пищевода.Бариевые зефирки или таблетки локализуют обструктивные поражения во рту или пищеводе. Рентгеноскопия может выявить аномалии во рту и ротоглотке и, при внимательном наблюдении, может предоставить некоторые подробности о функции, обнаружении рефлюкса и аномальной перистальтики.

    ЭНДОСКОПИЯ

    Гастроэзофагеальная эндоскопия обеспечивает наилучшую оценку слизистой оболочки пищевода.15 Массы или другие поражения, выявленные при исследованиях с барием, должны начинать эзофагогастроскопию с биопсией и цитологическим исследованием. У пациентов с острым началом дисфагии во время еды гастроэзофагеальная эндоскопия может непосредственно удалить застрявший пищевой комок и расширить стриктуры.Дополнительным преимуществом эндоскопии является обнаружение инфекции и эрозий, а также возможность проведения биопсии. В то время как эндоскопия не оценивает двигательную функцию или тонкие стриктуры, как исследования с барием15 (ее чувствительность для обнаружения колец Шацкого составляет всего 58 процентов по сравнению с 95 процентами для исследования с барием), группа консенсуса, ставящая окончательные диагнозы у пациентов с дисфагией, обнаружила, что для всех диагностики дисфагии гастроэзофагеальная эндоскопия более чувствительна (92 процента против 54 процентов) и более специфична (100 процентов против 91 процента), чем двухконтрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта.16 Один автор предполагает, что более высокая стоимость гастроэзофагеальной эндоскопии может быть компенсирована более низкими последующими медицинскими затратами из-за более высокой точности диагностики дисфагии. пользу от видеорентгенографических исследований, которые выполняются командой, состоящей из рентгенолога, отоларинголога и логопеда, специализирующихся на нарушениях глотания.17 В этой оценке используются количественные измерения глотаний различной консистенции тяжесть орофарингеальных проблем с глотанием и оценка вариантов лечения.По сравнению с рентгенографией верхних отделов желудочно-кишечного тракта видеорентгенографические исследования позволяют лучше выявлять пациентов с легкими стриктурами и внешними компрессиями (например, опухолями или остеоартритными шпорами позвонков)12. Эти исследования являются более дорогостоящими из-за необходимости специального опыта, оборудования и средств.

    МАНОМЕТРИЯ

    Манометрия позволяет оценить двигательную функцию пищевода и показана, если при исследовании с барием или гастроэзофагеальной эндоскопии не выявлено отклонений.18 Катетер с несколькими электронными датчиками давления вводят в желудок, измеряя сокращения пищевода и определяя реакцию верхних и нижних отделов пищевода на глотание. Манометрия выявляет окончательные аномалии только у 25% пациентов с необструктивными поражениями. Его применение при заболеваниях ротоглоточного верхнего пищеводного сфинктера не особенно эффективно, так как больные плохо переносят процедуру.

    МОНИТОРИНГ PH

    Несмотря на ряд недостатков, рН-мониторинг пищевода остается золотым стандартом диагностики пациентов с подозрением на рефлюксную болезнь.19 Назогастральный зонд вводится в пищевод пациента и регистрирует уровень pH. Эти уровни сравниваются с записью симптомов пациента в течение 24-часового периода, чтобы определить, способствует ли кислотный рефлюкс симптомам. Комбинированные записи уровней pH пищевода и внутрипросветного пищеводного давления могут помочь в диагностике пациентов с рефлюкс-индуцированным спазмом пищевода.

    ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

    Простые рентгенограммы грудной клетки или шеи дают ограниченную информацию, если не отмечаются структурные аномалии.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография обеспечивают отличное определение структурных аномалий, особенно при использовании для оценки пациентов с подозрением на причины дисфагии со стороны центральной нервной системы. УЗИ глотки и языка не дает преимуществ по сравнению с видеофлюорографией, но УЗИ может помочь в оценке подслизистых и экстрамуральных поражений пищевода. Радионуклидные исследования могут быть использованы для оценки транзитной функции пищевода.

    Заключительный комментарий

    Семейные врачи могут уменьшить симптомы и риск осложнений путем ранней и агрессивной оценки и лечения пациентов с инсультом.Врачи должны рекомендовать всем пациентам, особенно пожилым, принимать лекарства, запивая полным стаканом воды, в вертикальном положении задолго до сна. Направление пациента оправдано, когда причина дисфагии неясна, когда есть признаки аспирации или если необходима дополнительная диагностическая или терапевтическая экспертиза.

    Симптомы и лечение рака шейки матки | Aurora Health Care

    Рак шейки матки — это опухоль, которая растет в пищеводе, «глотательной» трубке, ведущей к желудку.Он может появиться в верхней части пищевода и в любом месте от нижней части горла (гортаноглотки) до выемки посередине шеи между двумя ключицами (грудинная вырезка).

    Рак пищевода встречается редко. Но если вы курите или пьете чрезмерное количество алкоголя, у вас больше риск его развития.

    Симптомы

    Вы можете не заметить симптомов, но они включают в себя:

    • Жжение, давление или боль в груди
    • Кашель при употреблении жидкости
    • Затруднение или боль при глотании
    • Боль в ушах (особенно только с одной стороны)
    • Ощущение, будто что-то застряло в горле
    • Экстремальная потеря веса (из-за недостатка еды)
    • Проглотив пищу, подняться
    • Хриплый голос
    • Шишка на шее

    Диагностика

    Ваш врач прощупает вашу шею на наличие припухлостей или шишек и осмотрит ваши уши и нос.Он или она будет использовать маленькое зеркало с подсветкой и гибкий эндоскоп (тонкая гибкая трубка со светом на конце), чтобы осмотреть глотку и гортань.

    Ваш врач может также назначить анализы, в том числе:

    • Ласточка с барием: Вы будете пить жидкость, содержащую барий (металлическое соединение серебристо-белого цвета). Он покрывает пищевод и желудок и виден на рентгеновских снимках. Затем вам сделают рентген желудка и пищевода. Этот тест также известен как эзофограмма или серия анализов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
    • Биопсия: Это удаление небольшого кусочка ткани с подозрением на рак для исследования на наличие раковых клеток.
    • Эндоскопия: Тонкая трубка с подсветкой будет вставлена ​​вам через рот или нос, что позволит вашему врачу осмотреть органы и найти аномальные ткани.
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия: Тонкая игла вводится в опухоль на шее. Клетки извлекают и исследуют под микроскопом.
    • Визуализирующие исследования: Сканирование, такое как КТ, МРТ или ПЭТ, а также рентген грудной клетки или зубов поможет подтвердить наличие опухоли и ее распространение.

    Варианты лечения рака шейки матки

    Лечение рака шейки матки обычно включает комбинацию хирургического вмешательства по удалению опухоли, лучевой терапии и химиотерапии. Лечение, которое вы получите, будет персонализировано для вас в зависимости от вашего общего состояния здоровья, степени запущенности рака и степени его распространения.

    Пищеводная дисфагия – обзор

    Пищеводная дисфагия

    Большинство пациентов с пищеводной дисфагией локализуют свои симптомы в нижней части грудины или, иногда, в эпигастральной области.Меньшее количество пациентов описывают ощущение в надгрудинной вырезке или выше, даже если болюс останавливается в нижнем отделе пищевода. Пищеводную дисфагию часто можно облегчить с помощью различных приемов, включая повторное глотание, поднятие рук над головой, отведение плеч назад и использование пробы Вальсальвы. Нарушения моторики или механические обструктивные поражения могут вызывать дисфагию пищевода. Для выяснения происхождения симптомов пищеводной дисфагии решающее значение имеют ответы на три вопроса:

    1.

    Какой тип пищи или жидкости вызывает симптомы?

    2.

    Является ли дисфагия прерывистой или прогрессирующей?

    3.

    Есть ли у пациента изжога?

    На основании этих ответов часто можно выделить несколько причин пищеводной дисфагии (таблица 12-2) как механический или нервно-мышечный дефект и постулировать конкретную причину (рис. 12-1).

    Пациенты, которые сообщают о дисфагии при приеме твердой пищи и жидкости, скорее всего, имеют нарушение моторики пищевода, а не механическую непроходимость.Ахалазия является типичным нарушением моторики пищевода, при котором, помимо дисфагии, многие пациенты жалуются на мягкую регургитацию непереваренной пищи, особенно ночью, и на потерю веса. Напротив, пациенты со спастическими нарушениями моторики, такими как диффузный спазм пищевода, могут жаловаться на боль в груди и чувствительность к горячим или холодным жидкостям. У больных склеродермией пищевода обычно отмечаются феномен Рейно и сильная изжога. У этих пациентов легкие жалобы на дисфагию могут быть вызваны нарушением моторики или воспалением пищевода, но тяжелая дисфагия почти всегда свидетельствует о наличии пептической стриктуры (см. главы 35 и 43).

    У пациентов, которые сообщают о дисфагии только после проглатывания твердой пищи и никогда только с жидкостями, подозревают механическую непроходимость. Однако обструкция просвета достаточно высокой степени может быть связана с дисфагией твердых и жидких тел. Если развивается закупорка пищи, пациенту часто приходится срыгивать для облегчения. Если пациент продолжает пить жидкость после введения болюса, может произойти регургитация большого количества этой жидкости. Кроме того, во время эпизода дисфагии часто наблюдается гиперсаливация, в результате чего выделяется еще больше жидкости.Эпизодическая и непрогрессирующая дисфагия без потери веса характерна для перепонки пищевода или дистального пищеводного кольца (кольца Шацкого). Первый эпизод обычно возникает во время торопливого приема пищи, часто с алкоголем. Больной отмечает, что пищевой комок застревает в нижних отделах пищевода; его часто можно передать, выпив большое количество жидкости. Многие пациенты без труда заканчивают прием пищи после устранения непроходимости. Оскорбительной пищей часто является кусок хлеба или стейк, отсюда и термин синдром стейк-хауса . 7 Первоначально эпизод может не повторяться в течение нескольких недель или месяцев, но последующие эпизоды могут возникать часто. Однако ежедневная дисфагия, вероятно, не вызвана нижнепищеводным кольцом (см. главу 41).

    Если дисфагия твердой пищи явно прогрессирует, дифференциальный диагноз включает пептическую стриктуру пищевода и карциному. У некоторых пациентов с ГЭРБ развиваются доброкачественные стриктуры пищевода. Большинство этих пациентов имеют длительный анамнез ассоциированной изжоги. Потеря веса у пациентов с доброкачественными поражениями происходит редко, потому что у этих пациентов хороший аппетит и они переходят в свой рацион на высококалорийную мягкую и жидкую пищу для поддержания веса (см. главу 43).Пациенты с карциномой отличаются от пациентов с пептической стриктурой по нескольким параметрам. Как группа, пациенты с карциномой старше и имеют в анамнезе быстро прогрессирующую дисфагию. У них может быть или не быть изжога в анамнезе, и изжога могла возникнуть в прошлом, но не в настоящем. Большинство страдают анорексией и потерей веса (см. главу 46). Истинная дисфагия может наблюдаться у пациентов с таблеточным, едким или вирусным эзофагитом; однако преобладающей жалобой пациентов с такими острыми повреждениями пищевода обычно является одинофагия.У пациентов может быть закупорка пищевого комка, и эозинофильный эзофагит следует учитывать при дифференциальной диагностике у всех пациентов (особенно у молодых), у которых наблюдается дисфагия (см. главу 27). 8

    После сбора анамнеза симптомов пациента в качестве первого теста часто рекомендуется рентгенограмма с барием, включая введение твердого болюса. В качестве альтернативы, многие эксперты рекомендуют эндоскопию в качестве первого теста, особенно у пациентов с перемежающейся дисфагией при приеме твердой пищи, предполагающей наличие нижнего кольца пищевода или с выраженными симптомами рефлюкса.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.