Сколиоз посттравматический: причины, симптомы и лечение в статье ортопеда Загурская С. Н.

Содержание

Сколиоз – Компас Здоровья

Сколиоз  – это трехплоскостная деформация позвоночника, сопровождающаяся скручиванием позвонков.  В подавляющем большинстве случаев  причина появления сколиоза неизвестна. Однако, по статистике,  деформация позвоночника чаще встречается у девочек  (в 3-6 раз), чем у мальчиков.

На ранней стадии сколиоз поддается коррекции. На поздней – единственный выход, оперативное вмешательство.

Выделяют врожденные, посттравматические и идиопатические сколиозы (в переводе с греческого «неизвестной причины»). На долю последних приходится 80% всех случаев.

Сколиоз преимущественно развивается в детском возрасте, не доставляя сильного дискомфорта или серьезных болевых ощущений ребенку. Поэтому очень часто родители упускают начальный этап заболевания.  Самым опасным периодом считается возраст от 4 до 6 и от 10 до 14 лет.

Сколиоз нужно отличать от нарушения осанки. Нарушение осанки – отклонение позвоночного столба от своей оси, вследствие чего возникает дисбаланс в работе опорно-двигательного аппарата.

  Нарушение осанки, в отличие от сколиоза, может развиваться у человека в любом возрасте и достаточно просто поддается коррекции.

ВИДЫ СКОЛИОЗОВ

  По форме искривления выделяют три типа:

 

  • C-образный, с одной дугой искривления;
  • S-образный, с двумя дугами;
  • Z-образный, с тремя дугами искривления.

   Рентгенологическая классификация (по Дж. Коббу):

 

  • 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
  • 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
  • 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
  • 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

  По виду локализации:

 

  • шейно-грудной сколиоз;
  • грудной сколиоз; 
  • грудопоясничный;
  • поясничный сколиоз;
  • пояснично-крестцовый сколиоз.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА

Коррекция сколиоза – это длительный процесс. Консервативному лечению поддаются 1 и 2 стадия сколиоза, для 3 и 4 высока вероятность хирургического вмешательства. Консервативное лечение состоит из комплекса физической реабилитации, основанной на существующих методиках и ношения ортопедического корсета Шено (изготовленного на заказ с учетом индивидуальной патологии пациента).

На сегодняшний день во всем мире существует 7 основных методик и подходов в лечении сколиоза:

  1. Метод Катарины Шрот (Шрот-терапия), Германия.
  2. SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis) – научный подход в физической терапии сколиоза, Италия.
  3. Подход Добомед, Польша. Разработан польским врачом физическим терапевтом Кристиной Добосевич.
  4. Методики школы физической терапии BSPTS (Barcelona Scoliosis Physical), Испания.
  5. Лионская школа физиотерапии сколиоза, Франция.
  6. Метод Бокового смещения (Side-Shift), Великобритания.
  7. Функциональная индивидуальная терапия сколиоза (FITS), Польша.

В нашем центре применяются  методики SEAS и Шрот-терапии.  Наши специалисты проходили профильные обучения работы со сколиозом, обладают не только теоретическими знаниями методик, но и практическими навыками. Работа по коррекции сколиоза – это длительный процесс, занимающий от полу года до нескольких лет.

Зеленоград – Новости – Мифы о сколиозе. Разбираемся с клиникой «ОстеоВита»

Во-первых, существует несколько состояний, которые обозначают термином сколиоз. Например, есть анталгический сколиоз, посттравматический сколиоз и т. д. В большинстве случаев, однако, ортопеды встречаются с так называемым идиопатическим сколиозом подростков, т. е. искривлением позвоночника с невыясненной причиной, возникшим в подростковом возрасте.

И хотя причина такого сколиоза все еще до конца не изучена, можно утверждать, что основную роль в неправильном развитии костно-мышечной системы играет генетика — ребенок уже рождается с предрасположенностью к искривлению позвонков. При этом у девочек такой сколиоз встречается до десяти раз чаще, чем у мальчиков. У девочек вероятность активного прогрессирования дуги искривления можно определить по срокам начала первых месячных. Известно, что сколиоз активнее всего прогрессирует в течение двух лет перед началом первых месячных и двух лет после них. Далее прогрессирование замедляется.

Важно помнить, что особенно неблагоприятны сколиозы, проявляющиеся в более молодом возрасте 6-8 лет.

Если искривление достигло большой величины, то оно может увеличиваться даже после окончания костного роста.

Итак, о заблуждениях, связанных со сколиозом. Никакими особенными болезненными ощущениями сколиоз себя не проявляет. У ребенка чаще всего спина не болит, и выявить начало искривления позвоночника могут только его родители, когда искривление приобрело явно выраженный характер, или на осмотре у врача.

Во-вторых, неправильное расположение за столом или занятия «ассиметричными» видами спорта при идиопатическом сколиозе не являются причинами болезни и не влияют напрямую на ее развитие. Это глубокое заблуждение.

Сколиоз — это так или иначе связанная с генетическими нарушениями трехмерная деформация позвоночника, при которой он скручивается вдоль продольной оси по спирали, с изменением нормальных изгибов, увлекая за собой все соединенные с ним структуры (плечевой пояс, ребра, таз и т. д.). При этом позвоночник не просто отклонен в бок, а спиралевидно скручен, а боковые части позвонков растут с разной скоростью, они как бы «стоптаны» набок.

Несмотря на это, многие родители пытаются лечить идиопатический сколиоз у своих детей как обычное нарушение осанки, заставляя их соблюдать правильное положение за столом и т. д. Тем более идиопатический сколиоз не является следствием плоскостопия, как многие считают. Скорее, оба заболевания могут иногда иметь общие генетические корни.

Если родители заметили у своего ребенка искривление спины, не стоит паниковать. Легкие искривления встречаются очень часто. Еще в 1988 г. проводилось исследование 1000 школьников старших классов, которое выявило только 16 человек с идеально прямой спиной.

Важно понимать, что у каждого позвоночник несколько искривлен, мы все немного асимметричны. Если дуга сколиотического искривления на рентгенограмме меньше 10°, то такое искривление при отсутствии других рентгенологических признаков формально вообще иногда не считается сколиозом.

Молодых пациентов (6-8 лет) с незначительными искривлениями (около 15°) следует наблюдать в динамике каждые 6-12 месяцев, поскольку риск быстрого прогрессирования мал.

В подростковом возрасте (11-12 лет) пациенты с более выраженным искривлением (25°) должны наблюдаться более пристально (каждые 3-4 месяца), поскольку имеется высокий риск прогрессирования деформации. В этот период нет необходимости ограничивать физическую нагрузку, однако полезно разработать индивидуальную программу физических упражнений, которая бы позволила организму функционировать максимально эффективно даже на фоне сколиоза. Иногда целесообразно применение специальных корсетов.

Важно помнить, что никакая гимнастика не способна предотвратить прогрессирование истинного идиопатического сколиоза, однако она может прекрасно адаптировать человека к жизни с искривлением.

Если все же сколиоз диагностирован, то это также не приговор. В большинстве случаев хирургического вмешательства не требуется. Когда к моменту окончания костного роста искривление составляет 40-45°, то сколиоз, скорее всего, активно развиваться не будет. Человек может жить полноценной жизнью, вполне нормально себя чувствовать, заниматься спортом, женщины могут рожать.

В случае, когда искривление более 50-60°, а костный рост еще активно продолжается, может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении, так как без операции в последующем могут значительно нарушаться функции легких и сердца.

Еще раз хочется повторить: не надо самим ставить тот или иной диагноз, черпая информацию из различных изданий. В первую очередь, при подозрении на сколиоз необходимо отделить два понятия: сколиоз и нарушение осанки. Для этого достаточно прийти на прием к ортопеду- травматологу и действовать по его рекомендациям. На исход лечения принципиально влияет своевременно установленный правильный диагноз.

* по материалам Издательского дома «Сорок один»

Клиника «ОстеоВита»:

корпус 405а, 3-й этаж, вход слева.
Тел. 7(495)983-03-86,

http://osteo-v.ru/

Отделения | Научно-практический центр детской психоневрологии

Приемное отделение
Прием детей на госпитализацию осуществляется с 8:00 до 13:00. Заведующая отделением Митенко Татьяна Ивановна

1 психоневрологическое отделение
В отделении применяются современные методики консервативного лечения детей раннего возраста с врожденной и приобретенной патологией центральной и периферической нервной системы. Заведующая отделением

Дарьина Светлана Станиславна

2 психоневрологическое отделение
Диагностика, лечение и реабилитация детей в возрасте от 3 до 10 лет (дошкольный и ранний школьный возраст). Заведующая отделением Ларионова Анна Николаевна

3 психоневрологическое отделение для новорожденных детей
Специализированное отделение для детей от 3 дней жизни до 1 года с различными поражениями центральной и периферической нервной системы. Заведующая отделением Пшемыская Инна Александровна

4 психоневрологическое отделение
Лечение и реабилитация детей от 1 года до 5 лет: детский церебральный паралич, локальная ботулинотерапия, дифференциальная диагностика наследственных нервно-мышечных заболеваний; диагностика и лечение нарушения развития сложного генеза.

Заведующий отделением Соловьев Андрей Александрович

5 психоневрологическое отделение
Отделение проводит реабилитационное лечение детей до 3-х лет с поражением центральной нервной системы и другой психоневрологической патологией. Заведующая отделением Шатилова Надежда Николаевна к.м.н.

6 нейрохирургическое отделение
Отделение занимается нейрохирургическим и ортопедическим лечением и реабилитацией детей от 3 до 18 лет с врожденной и приобретенной патологией позвоночника, головного и спинного мозга, периферических нервов и другой неврологической и ортопедической патологией. Заведующий отделением Кусакин Владимир Васильевич

7 психиатрическое отделение
Отделение специализируется на лечении детей с расстройствами аутистического спектра. Заведующая отделением

Красненко Марина Владимировна

8 психоневрологическое отделение
Реабилитационное лечения детей от 7 до 18 лет с ДЦП, последствиями черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, миелодисплазией и другой психоневрологической патологии. Заведующая отделением Кудрявцева Ольга Игоревна

9 ортопедическое отделение
Заведующий отделением Лягин Артем Сергеевич

10 психоневрологическое отделение (ул. Энергетическая, д. 8, кор. 2, стр. 1)
и.о. заведующей отделением Куликова Наталья Владимировна

11 психоневрологическое отделение (ул. Энергетическая, д. 8, кор. 2, стр. 1)
Заведующая отделением Куликова Надежда Ивановна к.м.н.

12 психиатрическое отделение (Алтуфьевское шоссе, д. 30 “Б”)
Заведующая отделением Савкуева Тамара Аминовна

13 психоневрологическое отделение
и.о. Заведующий отделением Журавлев Иван Иванович

Дневной стационар № 1 (ул. Гарибальди, д. 8к6)
Реабилитационное лечение детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет с ДЦП, последствиями черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, миелодисплазией и другой психоневрологической патологией. Вопрос по реабилитации маломобильных пациентов решается в индивидуальном порядке с зав. отделением. Заведующая отделением Петкевич Наталья Петровна

Дневной стационар № 2 (ул. Энергетическая, д. 8, кор. 2, стр. 1)
Заведующая отделением Стрелкова Людмила Владимировна

Дневной стационар № 3 (Алтуфьевское шоссе, д. 30 “Б”)
Заведующая отделением Сафронова Наталия Альбертовна

Дневной стационар № 4 (3-я Красногвардейская ул., д. 4)
Заведующая отделением Слабова Гоар Александровна

Дневной стационар № 5 (ул. Гарибальди, д. 8к6)
Заведующая отделением Типсина Наталья Валентиновна

Консультативная поликлиника
Консультативная помощь детям с последствиями перинатальных энцефалопатий, церебральным параличом и спинальной травмой. Заведующая поликлиникой

Отделение физиотерапии
Проводится комплексное физиотерапевтическое лечение детей с использованием широкого спектра методов электролечения, светолечения, гидрокинезотерапии, гидромассажа, грязелечения.

Имеются три бассейна для детей разных возрастных групп. Заведующий отделением к.м.н. Шиошвили Владимир Альбертович

Отделение лечебной физкультуры
Отделение лечебной физкультуры, по своему предназначению, является незаменимым реабилитационным отделением среди всех подразделений, составляющих «Научно-практический центр детской психоневрологии». Заведующая отделением Селиванова Елена Александровна

Отделение медицинской реабилитации
В отделении используются такие методы лечения как рефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия, остеопатия, а также новые высокотехнологичные методы. Заведующая отделением Горлова Татьяна Викторовна

Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики
Проводятся все необходимые виды обследований детям находящимся на стационарном лечении в нашем центре. Отделение оснащено современным медицинским оборудованием экспертного класса.

Исследования проводят высококвалифицированные, опытные врачи и медицинские сестры. Заведующая отделением Гаджиалиева Зумрут Магомедгаджиевна

Отделение лучевой диагностики
Обследование черепа, позвоночника, головного и спинного мозга с помощью современных методик – МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография всех органов и систем на самом современном оборудовании фирмы Philips. и.о. заведующего отделением лучевой диагностики Преснов Дмитрий Игоревич.

Отделение анестезиологи и реанимации
Анестезиолого-реанимационная служба Научно-практического центра детской психоневрологии представлена отделением анестезиологии и реанимации. Отделение анестезиологи и реанимации расположено на 4-ом этаже стационара и архитектурно объединено с операционным блоком. Заведующий отделением – доктор медицинских наук, профессор ка-федры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО РНИМУ им.

Н.И. Пирогова Диордиев Андрей Викторович д.м.н..

Коррекционно – логопедической и психолого – педагогической службы.
Отделение включает в себя специалистов широкого спектра: логопедов, клинических психологов, дефектологов и воспитателей. Все специалисты отделения имеют специальное образование, владеют различными методами и методиками работы с детьми. Регулярно повышают свою квалификацию. Применяют в работе с детьми новейшие технологии. Метод Томатиса, Мозжечковую стимуляцию (Балансировочная доска Баламетрикс), гарнитуру FORBRAIN, кинезиотейпирование в логопедии многое другое. и.о. Заместитель директора по педагогической части Орлова Галина Ивановна

Лабораторное отделение
Всестороннее клиническое, биохимическое, иммунологическое и бактериологическое исследование детей с заболеваниями и травмами ЦНС. Заведующая отделением Кулагина Юлия Михайловна

Аптека
Обеспечивает стационар всеми необходимыми лекарственными средствами. Заведующая аптекой Воробьева Светлана Викторовна


Константин Самохин, врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Оренбургской городской клинической больницы № 4 рассказал о болезни

Константин Самохин выполняет операции при травматических повреждениях позвоночника, дегенеративно-дистрофических заболеваниях на всех уровнях позвоночника; микрохирургические вмешательства, вертебропластику позвонков при патологических переломах, приобретенных деформациях позвоночника (идиопатический сколиоз, кифоз), посттравматических деформациях позвоночника.

Что такое сколиоз? Каковы его причины?

– Сколиоз – это сложная деформация позвоночного столба в 3-х плоскостях. Заболевание чаще всего приводит к деформации грудной клетки с нарушением функции дыхания. По статистике, чаще от сколиоза страдают представительницы женского пола.

Сколиоз бывает нескольких типов: врожденный, нервно-мышечный и идиопатический. Мы поговорим про идиопатический сколиоз, поскольку чаще всего встречается именно этот тип заболевания.

На какие симптомы родителям необходимо обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу?

– Для выявления сколиоза на первой степени необходим осмотр специалиста. Ребенок должен регулярно проходить профилактические осмотры в декретированные сроки. Особенно важен период с 10 до 14 лет – это пик прогрессирования сколиоза, именно в это время в большей степени может развиться деформация.

Также родителям необходимо следить за внешним видом ребенка, насколько симметрично его тело. Вторую степень сколиоза можно заметить визуально, у ребенка обнаруживаются признаки асимметрии грудной клетки, надплечий, лопаток, треугольников талии, может возникнуть мышечный валик на спине.

Если выявлен сколиоз, ребенок ставится на диспансерный учет к хирургу или ортопеду, в зависимости от степени заболевания.

Как проходит лечение сколиоза. Что может назначить специалист?

– На первых стадиях – комплексное консервативное лечение. Оно включает воздействие на мышцы, которое может быть активным (лечебная физкультура, плавание) или пассивным (массаж, физиотерапевтическое лечение, электростимуляция мышц). Все это направлено на укрепление мышечного корсета и дальнейшей стабилизации или прекращения прогрессивного сколиоза.

Если сколиоз быстро прогрессирует (15-20 градусов в год), переходит в III–IV степень, рассматривается вопрос либо о дальнейшем лечении в корсете, либо вопрос об оперативном лечении.

Расскажите об оперативном лечении сколиоза на базе Городской больницы № 4.

– Проблемами хирургического лечения сколиотической болезни у детей и подростков доктора Городской больницы № 4 занимаются с 2014 года. За последние 7 лет выполнено более 100 оперативных вмешательств пациентам с различными видами деформаций позвоночника. Основная часть из которых составляет идиопатический сколиоз. Каждый год в клинике проводится порядка 15-ти сложных оперативных вмешательств пациентам с различными деформациями позвоночника. Средняя возрастная группа пациентов со сколиозом составляет от 14 до 25 лет.

Посттравматическая деформация позвоночника – PubMed

Ежегодно в США происходит около 50 000 переломов позвоночника. Подавляющее большинство нестабильных травм позвоночника распознаются на ранней стадии и лечатся надлежащим образом. В редких случаях первоначальное лечение могло быть неадекватным, или при менее очевидных травмах могли быть выбраны менее агрессивные методы иммобилизации. Это, наряду с продолжительным воздействием физиологических стрессов, может привести к постепенной посттравматической деформации, которая может еще больше ухудшить функциональный, а также эмоциональный статус этих часто уже скомпрометированных пациентов.Лечение посттравматической деформации может быть чрезвычайно сложным. Посттравматическая кифотическая деформация может возникать в шейном, грудном, грудопоясничном или поясничном отделах позвоночника, и после получения соответствующих визуализирующих исследований необходимо провести тщательное хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство рассматривается, если кифотическая деформация прогрессирует с течением времени или имеется новое начало или прогрессирование неврологического дефицита. Хирургические процедуры включают задний или только передний доступ или любой вариант комбинированной передней или задней процедуры.В большинстве случаев только задний спондилодез часто недостаточен для оптимальной коррекции и стабилизации. Хотя у большинства пациентов посттравматическая деформация обычно развивается после травмы позвоночника, первоначально леченной консервативно, после операции может возникнуть несколько различных причин посттравматической деформации. К ним относятся несращение, отторжение имплантата, позвоночник Шарко и техническая ошибка. Общий результат после хирургического лечения посттравматической деформации был удовлетворительным с лучшими результатами у пациентов, пролеченных раньше, чем у пациентов, пролеченных позже.Операционные осложнения включают повышенный риск неврологического повреждения из-за драпировки нервных элементов над передними элементами позвонков, любого ранее существовавшего повреждения спинного мозга и возможного рубцевания при фиксации спинного мозга. Травма позвоночника и столба — это разрушительное повреждение, которое может быть чревато многими осложнениями, в том числе посттравматической деформацией. Конечно, лучшее лечение — это профилактика с тщательным наблюдением и ранним вмешательством, когда это необходимо. При наличии посттравматической деформации лечение посттравматической деформации следует основным биомеханическим принципам, состоящим в восстановлении целостности поврежденных позвоночных столбов, чтобы можно было восстановить стабильность позвоночника.

Посттравматический сколиоз после консервативного лечения грудопоясничного перелома позвоночника у детей и подростков: результаты у 48 пациентов

  • Parisini P, Di Silvestre M, Greggi T (2002) Лечение переломов позвоночника у детей и подростков: отдаленные результаты 44 пациента. Spine 27:1989–1994

    Статья пабмед Google ученый

  • Sayama C, Chen T, Trost G, Jea A (2014) Обзор детской травмы поясничного отдела позвоночника. Нейросург Фокус 37:E6

    Артикул пабмед Google ученый

  • Карлссон М.К., Моллер А., Хассериус Р., Бесьяков Дж., Карлссон С., Олин А. (2003) Возможность моделирования переломов позвонков существует во время роста: наблюдение в течение 47 лет.Spine 28:2087–2092

    Статья пабмед Google ученый

  • Vaccaro AR, Silber JS (2001) Посттравматическая деформация позвоночника. Позвоночник 26(24 Сл):111–118

    Google ученый

  • Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R (2013) Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза.J Детский ортопед 7:3–9

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Де Соуза Ф.И., Ди Феррейра Р.Б., Лабрес Д., Элиас Р., Де Соуза А.П., Перейра Р.Е. (2013)Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза у учащихся государственных школ в Гоянии-ГО. Acta Ortop Bras 21:223–225

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kane WJ, Moe JH (1970) Исследование распространенности сколиоза в Миннесоте.Clin Orthop Rel Res 69:216–218

    CAS Google ученый

  • Zhang H, Sucato DJ (2008)Односторонний транспедикулярный эпифизеодез нейроцентрального синхондроза.Развитие идиопатического сколиоза на модели неполовозрелого животного. J Bone Joint Surg Am 90:2460–2469

    Статья пабмед Google ученый

  • Браун Дж.Т., Огилви Дж.В., Акьюз Э., Бродке Д.С., Бахус К.Н., Стефко Р.М. (2003) Экспериментальный сколиоз на модели неполовозрелой козы: метод, создающий деформацию идиопатического типа с минимальным нарушением элементов позвоночника по дуге . Позвоночник 28:2198–2203

    Статья пабмед Google ученый

  • Mente PL, Stokes IA, Spence H, Aronsson DD (1997) Прогрессирование заклинивания позвонков в модели крысиного хвоста с асимметричной нагрузкой. Позвоночник 22:1292–1296

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Стоукс И.А. (1997) Анализ симметрии нагрузки тела позвонка вследствие бокового искривления позвоночника.Позвоночник 22:2495–2503

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Стокс И.А., Спенс Х., Аронссон Д.Д., Килмер Н. (1996) Механическая модуляция роста тела позвонка. Последствия прогрессирования сколиоза. Позвоночник 21:1162–1167

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Modi HN, Suh SW, Song HR, Yang JH, Kim HJ, Modi CH (2008) Дифференциальное заклинивание тел позвонков и межпозвонковых дисков в грудном и поясничном отделах позвоночника при идиопатическом сколиозе у подростков — поперечное исследование у 150 пациентов. Сколиоз 3:11

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Керттула Л.И., Серло В.С., Тервонен О.А., Паакко Э.Л., Ванхаранта Х.В. (2000) Посттравматические находки позвоночника после перенесенных ранее переломов позвонков у молодых пациентов: клиническое и МРТ исследование.Позвоночник 25:1104–1108

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Bjorck-van Dijken C, Fjellman-Wiklund A, Hildingsson C (2008) Боль в пояснице, факторы образа жизни и физическая активность: популяционное исследование.J Rehabil Med 40:864–869

    Статья пабмед Google ученый

  • Grauers A, Topalis C, Moller H, Normelli H, Karlsson M, Danielsson A и др. (2014) Распространенность проблем со спиной у 1069 взрослых с идиопатическим сколиозом и 158 взрослых без сколиоза. Spine (Epub перед печатью)

  • Fontecha CG, Balague F, Pellise F, Rajmil L, Aguirre M, Pasarin M et al (2011) Боль в пояснице у подростков: хуже ли качество жизни у тех, кто обращается за медицинской помощью? Позвоночник 36:1154–1161

    Статья Google ученый

  • Может ли автомобильная авария вызвать сколиоз?

    Автомобильная авария может вызвать изнурительные травмы спины и позвоночника, в том числе искривление позвоночника, известное как сколиоз. Если вы или кто-то из ваших близких недавно получил травму позвоночника в результате автомобильной аварии, мы можем помочь вам получить компенсацию за ваши медицинские счета, потерянный заработок и другие расходы, вызванные аварией.Если вы получили серьезную травму, вы заслуживаете квалифицированного юридического представителя, который поможет вам оценить ваши варианты.

    Что такое сколиоз? Может ли это быть вызвано физической травмой?

    Позвоночный столб состоит из 33 костей, называемых позвонками, которые защищают нижележащий спинной мозг, чувствительный пучок нервов, идущий от основания мозга к копчику. В норме позвоночник образует прямую линию, обеспечивая поддержку и помогая нам удерживать тело в вертикальном положении.Сколиоз возникает, когда позвоночник изгибается в сторону, образуя скорее S- или C-образную форму, чем прямую вертикальную линию.

    Некоторые виды сколиоза вызваны медицинскими заболеваниями или присутствуют с рождения, например, врожденный сколиоз, вызванный аномалиями скелета, или идиопатический сколиоз, который, по мнению ученых, передается по наследству. Однако сколиоз также может быть вызван травмой, то есть физическим воздействием, приводящим к травме. (Например, черепно-мозговая травма описывает повреждение, вызванное ударом по голове, в отличие от повреждения, вызванного болезнью или инфекцией.) Сколиоз, вызванный травмой тупым предметом или другими физическими травмами, называется дегенеративным сколиозом.

    Как диагностируется и лечится искривление позвоночника?

    Если вы чувствуете какую-либо боль после автомобильной аварии, вам следует записаться на прием к врачу как можно скорее, в идеале в течение первых 72 часов после аварии. То, что начинается как раздражающий приступ, может перерасти в мучительную боль в течение нескольких дней или даже часов. Если вы откладываете обращение за медицинской помощью, страховая компания виновного водителя может сослаться на вашу задержку как на предлог, чтобы преуменьшить тяжесть ваших травм и отказать в надлежащем покрытии.

    Также очень важно сохранять любую документацию, полученную в результате визитов к врачу и другой медицинской помощи, например, копии рецептурных квитанций. Медицинское свидетельство может помочь установить не только то, что ваши травмы были серьезными, но и то, что они действительно были вызваны (или усугублены) несчастным случаем. (Для получения дополнительной информации по этой теме см. нашу статью о том, что происходит, если автомобильная авария усугубляет имеющуюся травму.)

    Поскольку сколиоз поражает позвонки, ваш врач, скорее всего, захочет сделать рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо структурные повреждения позвоночника.В то время как мягкие, наполненные гелем подушки, называемые дисками, функционируют как амортизаторы до степени, авария может легко привести к выпячиванию этих дисков (так называемая грыжа диска) или разрыву (так называемая грыжа диска), что может сопровождаться или не сопровождаться повреждением позвоночника. переломы. При отсутствии лечения эти проблемы могут вызывать хроническую боль и влиять на нормальное искривление позвоночника.

    Лечение сколиоза зависит от тяжести повреждения и возникающих в результате боли и нарушений. Возможно, вам придется носить корсет для спины, обратиться к мануальному терапевту или пройти операцию.Выпячивание межпозвоночных дисков, грыжи межпозвоночных дисков и сломанные позвонки — все это распространенные примеры травм спины в результате автомобильных аварий, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

    Свяжитесь с нами сегодня

    Серьезная травма спины может привести к тому, что пострадавший будет обездвижен и прикован к постели, пока повреждение не заживет. Это имеет двойной финансовый эффект. Мало того, что пострадавший от травмы теряет доход, пока он выздоравливает; они одновременно обременены астрономическими медицинскими счетами, которые легко могут достигать десятков тысяч долларов.Если есть какие-либо осложнения, медицинские расходы резко возрастают, поскольку становятся необходимыми дополнительные процедуры и лечение.

    Хорошей новостью является то, что вы можете получить компенсацию от водителя, который вас сбил, или, если быть более точным, от страховой компании виновного водителя. Оклахома требует, чтобы все водители имели при себе как минимум 25 000 долларов США для покрытия ущерба имуществу, 25 000 долларов США для покрытия телесных повреждений или смерти в результате противоправных действий (на человека) и 50 000 долларов США для покрытия телесных повреждений или смерти в результате противоправных действий (за несчастный случай).Если переговоры со страховой компанией не увенчались успехом, вы можете подумать о подаче иска о телесных повреждениях в качестве альтернативного метода получения справедливой компенсации за ваши травмы и финансовые потери.

    Если вы или один из членов вашей семьи получили травму спины или позвоночника в результате автомобильной аварии, не думайте, что вам придется оплачивать расходы самостоятельно. Вы можете получить компенсацию. Чтобы узнать больше о следующих шагах вашей семьи после серьезной автомобильной аварии, сразу же позвоните адвокатам по автомобильным авариям Hasbrook & Hasbrook по телефону (405) 235-1551. Мы здесь, чтобы помочь вам и вашим близким изучить ваши варианты, в том числе поздно ночью и в выходные дни. Наша команда юристов обслуживает Оклахома-Сити и близлежащие районы, включая Эдмонд, Эль-Рино, Таттл, Норман, Шони, Маклауд и другие.

    Что выброшенный на берег кит со сколиозом может рассказать нам об идиопатическом сколиозе человека

  • Cheng, J. C. et al. Подростковый идиопатический сколиоз. Нац. Преподобный Дис. Прим. 1 , 15–30 (2015).

    Google ученый

  • Кувенховен, Дж.-В.М. & Castelein, RM. Патогенез подросткового идиопатического сколиоза: обзор литературы. Позвоночник 33 , 2898–2908 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Janssen, M.M.A., de Wilde, R.F., Kouwenhoven, J.-W.M. и Castelein, RM. Экспериментальные модели животных в исследовании сколиоза: обзор литературы. Spine J.   11 , 347–358 (2011).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Schlösser, T.P.C., van der Heijden, G.J.M.G., Versteeg, A.L. и Castelein, R.M. Насколько «идиопатическим» является подростковый идиопатический сколиоз? Систематический обзор сопутствующих аномалий. PLoS ONE 9 , e97461 (2014).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Сомервиль, Э.W. Вращательный лордоз; развитие одной кривой. J. Хирургия суставов костей. бр. 34-B , 421–427 (1952).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Диксон Р. А., Лоутон Дж. О., Арчер И. А. и Батт В. П. Патогенез идиопатического сколиоза. Двухплоскостная асимметрия позвоночника. J. Хирургия суставов костей. бр. 66 , 8–15 (1984).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Го, Х., Chau, WW, Chan, YL и Cheng, JCY. Относительный передний разрастание позвоночника при идиопатическом сколиозе у подростков. Результаты непропорционального эндохондрально-мембранозного роста кости. J. Хирургия суставов костей. бр. 85 , 1026–1031 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ньюэлл, Н. и др. Количественная оценка прогрессирующего переднего разрастания грудных позвонков у подростков с идиопатическим сколиозом: последовательное исследование магнитно-резонансной томографии. Позвоночник 41 , E382–E387 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Николадони, К.Анатомия и механизм сколиоза. Кохер, Кениг, фон Микулич, ред. библ. Медика. Stuttgart Verlag von Erwin Nagele (1904).

  • Roth, M. Идиопатический сколиоз и болезнь Шейерманна: по существу идентичные проявления диспропорции роста нервно-позвоночного аппарата. Радиол. Диагн. 22 , 380–391 (1981).

    КАС Google ученый

  • Porter, R. W. Может ли короткий спинной мозг вызывать сколиоз?. евро. Spine J. 10 , 2–9 (2001).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Абитболь, М. М. Эволюция седалищного отдела позвоночника и тазового дна у гоминоидов. утра. Дж. Физ. Антропол. 75 , 53–67 (1988).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вутсинас С.A. & MacEwen, G.D. Сагиттальные профили позвоночника. клин. Ортоп. Относ. Рез.  210 , 235–242 (1986).

    Google ученый

  • Washburn, S.L. Анализ эволюции приматов с особым упором на происхождение человека. Гавань Колд Спринг. Симп. Квант. биол. 15 , 67–78 (1950).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Александр Р. М. Двуногие животные и их отличия от человека. Дж. Анат. 204 , 321–330 (2004).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Payne, R.C. и др. Морфологический анализ задних конечностей у человекообразных обезьян и человека. II. Момент оружия. Дж. Анат. 208 , 725–742 (2006).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кувенховен, Дж.-В.М. и др. Влияние дорсальных и вентральных сдвигающих нагрузок на вращательную стабильность грудного отдела позвоночника: биомеханическое исследование трупов свиней и людей. Позвоночник 32 , 2545–2550 (2007).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хомминга, Дж. и др. Направленные назад сдвигающие нагрузки и дегенерация диска влияют на торсионную жесткость позвоночно-двигательных сегментов: исследование биомеханического моделирования. Позвоночник 38 , E1313–E1319 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ловетт Р. В. Вклад в изучение механики позвоночника. утра. Дж. Анат. 2 , 457–462 (1903).

    Артикул Google ученый

  • Ловетт, Р. В. Механизм нормального позвоночника и его связь со сколиозом. Бост. Мед. Surg. J. 153 , 349–358 (1905).

    Артикул Google ученый

  • Schlösser, T. P. C. и др. Передний разрастание первичных дуг, компенсаторных дуг и соединительных сегментов при идиопатическом сколиозе у подростков. PLoS ONE 11 , e0160267 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Brink, R.C. и др. Передний разрастание позвоночника является результатом сколиотического механизма и локализуется в диске. Позвоночник 42 , 818–822 (2017).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • де Ревер, С. и др. Переднее удлинение при сколиозе происходит только в диске и сходно при разных типах сколиоза. Spine J. 20 , 1653–1658 (2020 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Will, R. E., Stokes, I. A., Qiu, X., Walker, M. R. & Sanders, J. O. Прогрессирование угла Кобба при подростковом сколиозе начинается с межпозвонкового диска. Позвоночник 34 , 2782–2786 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Bernhardt, M. & Bridwell, KH. Сегментарный анализ выравнивания в сагиттальной плоскости нормального грудного и поясничного отделов позвоночника и грудопоясничного соединения. Позвоночник 14 , 717–721 (1989).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Паша С.Трехмерные модели деформации S-образных эластичных стержней как модель патогенеза деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе у подростков. наук. Респ. 9 , 16485 (2019).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Аркин А.М. Механизм структурных изменений при сколиозе. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 31A , 519–528 (1949).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Naique, S.B. и др. Сколиоз у орангутанга. Позвоночник 28 , E143–E145 (2003).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sharp, S. M. и др. Общий и гистопатологический диагнозы североатлантического кита Eubalaena glacialis погибших в период с 2003 по 2018 год. Dis. Аква. Орган. 135 , 1–31 (2019).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вейр, К.R. & Wang, JY Аномалии позвоночника у индо-тихоокеанских и атлантических горбатых дельфинов Sousa spp. Дис. Аква. Орган. 120 , 179–187 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bertulli, C.G. et al. Деформации позвоночника у белогорлых дельфинов из восточной части Северной Атлантики. Дис. Аква. Орган. 116 , 59–67 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нильсен, Н. Х., Викингссон, Г. А., Хансен, С. Х., Дитлевсен, С. и Хайде-Йоргенсен, М. П. Два метода оценки возраста китообразных: GLG в зубах и берушах и измерение уровня AAR в ядре хрусталика глаза. NAMMCO Sci. Опубл. 10 , (2017).

  • Кристиансен Ф., Викингссон Г. А., Расмуссен М. Х.& Lusseau, D. Малые полосатики максимизируют накопление энергии на своих кормовых угодьях. Дж. Экспл. биол. 216 , 427–436 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Роаф Р. Основы анатомии сколиоза. J. Хирургия суставов костей. бр. 48 , 786–792 (1966).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чу, В.C.W. и др. Относительное укорочение и функциональная фиксация спинного мозга при идиопатическом сколиозе у подростков? Исследование с многоплоскостной переформатированной магнитно-резонансной томографией и соматосенсорными вызванными потенциалами. Позвоночник 31 , E19-25 (2006).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Castelein, R. M., van Dien, J. H. & Smit, TH. Роль дорсальных сил сдвига в патогенезе подросткового идиопатического сколиоза — гипотеза. Мед. Гипотезы 65 , 501–508 (2005).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Барриос, К. и др. Новая экспериментальная модель тяжелого прогрессирующего грудного сколиоза на свиньях с компенсаторными искривлениями, вызванными временной жесткой фиксации с межпедикулярным изгибом. Дж. Ортоп. Рез.  36 , 174–182 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Спур, Ф., Баджпай С., Хуссейн С. Т., Кумар К. и Тевиссен Дж. Г. М. Вестибулярные доказательства эволюции водного поведения ранних китообразных. Природа 417 , 163–166 (2002).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Спур, Ф. и др. Система полукружных каналов и передвижение приматов. Проц. Натл. акад. науч. США. 104 , 10808–10812 (2007 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Патвардхан, А. Г., Мид, К. П. и Ли, Б. Модель поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости, подвергнутого нагрузке от толкателя: значения для роли мышц. Дж. Биомех. англ. 123 , 212–217 (2001).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Янссен, М.M., Kouwenhoven, JW & Castelein, RM. Роль направленных назад сдвигающих нагрузок, действующих на предварительно повернутый растущий позвоночник: гипотеза патогенеза идиопатического сколиоза. Шпилька. Технологии здоровья. Поставить в известность. 158 , 112–117 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тевиссен, Дж. Г. М., Купер, Л. Н., Джордж, Дж. К. и Баджпай, С. С суши в воду: происхождение китов, дельфинов и морских свиней. Эволюция. Образовательный Outreach 2 , 272 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Фордайс, Р. Э. Эволюция китообразных. Энциклопедия морских млекопитающих (Elsevier, 2018).

    Google ученый

  • Brink, R.C. и др. Морфология и выравнивание позвоночника в вертикальном, наклонном и лежачем положении при идиопатическом сколиозе у подростков. Сколиоз позвоночника. 12 , 6 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Willems, D., IJsseldijk, L. & Veraa, S. Изменение структуры позвонков в Северном море Phocoena phocoena по данным компьютерной томографии. Анат. Рек. Epub перед печатью (2020 г.).

  • Schlösser, T. P. C. и др. Трехмерная характеристика кручения и асимметрии межпозвонковых дисков по сравнению с телами позвонков при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник 39 , E1159–E1166 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Brink, R.C. и др. Исследование надежности и достоверности различных коронарных углов с использованием ультразвуковой визуализации при идиопатическом сколиозе у подростков. Spine J. 18 , 979–985 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шейный сколиоз – Caring Medical Florida

    Росс Хаузер, MD Caring Medical Florida

    Шейный сколиоз

    Мы наблюдаем много взрослых и подростков с нестабильностью шейного отдела позвоночника. Среди многих проблем и проблем, с которыми сталкиваются эти люди, нестабильность шейного отдела позвоночника вызывает развитие или ухудшение шейного сколиоза.

    Что вызывает искривление позвоночника при сколиозе? Многие пациенты больше не ищут причину своего сколиоза, они ищут решение.

    Многие пациенты больше не ищут причину своего сколиоза, они ищут решение. На самом деле многие пациенты рассказывают нам, что их проблема лечения шейного сколиоза до этого момента заключалась в поиске причин, вызвавших его, а также в поиске и постановке диагноза этой причины. Некоторым из этих людей знаком термин «идиопатический сколиоз», означающий сколиоз неизвестной причины, возникший из ниоткуда.В этой статье мы представим один возможный ответ, который часто упускают из виду или даже не ищут. Слабость и дряблость шейных связок. Несколько простой ответ на сложность шейного сколиоза.

    • Действительно ли шейный сколиоз является проблемой связок? У взрослых пациентов причина их сколиоза может быть прослежена до более очевидных причин, таких как посттравматическая травма , хлыстовая травма, или «сломанная шея», или повреждение, вызванное операцией на шее .Однако сколиоз также может быть вызван остеохондрозом шейного отдела позвоночника .

    Хотя это общая статья о шейном сколиозе и его влиянии на подростков и взрослых, мы обсудим нехирургические варианты, когда хирургическое вмешательство представляется пациенту как «единственный» вариант. Для некоторых людей операция будет единственным выходом, но не для всех.

    Шейный сколиоз больше, чем искривление шейного отдела позвоночника и углов

    Многие пациенты, которых мы наблюдаем, в первую очередь говорят об углах Кобба и других степенях искривления шейного отдела позвоночника.Некоторых так научили говорить о сколиозе врачи. В то время как проблемы искривления являются основной причиной проблем этих людей, одна вещь, которая изначально не обсуждается, это то, что сколиоз делает с ними или с вами?

    Часто после того, как мы узнаем о степени искривления, пациент, наконец, расскажет нам о своих симптомах:

    «У меня сильные головные боли, проблемы с памятью, проблемы со слухом, иногда мне трудно говорить.У меня также развился височно-нижнечелюстной сустав, и я ношу ночную шину. Мне особо ничего не помогло. Рано или поздно мне сделают операцию по исправлению сколиоза. В этом есть риски, но с этим трудно жить».

    «У меня напряжена шея и все время спазм. Становится трудно повернуть голову в ту или иную сторону. Меня отправили на физиотерапию и дали ряд упражнений для выполнения. На самом деле не помогает, у меня разные массажные приспособления, резиновые мячи, теннисные мячи, которые немного помогают, занимаюсь йогой.Иногда я думаю, что зря теряю время и должен попросить об операции».

    «Я стою в очереди на операцию. У меня защемление нерва на шее, что вызывает сильную боль в левой руке, левой кисти и пальцах. Если бы я мог сделать операцию сегодня, я бы сделал что-нибудь еще, что я могу сделать?»

    Это лишь малая часть того, что мы слышим от пациентов об их повседневном опыте. Некоторые из этих пациентов даже удивляются, что мы спрашиваем об их симптомах, потому что они так привыкли говорить об углах и степенях искривления.

    Взрослые пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом – результат операции

    Мы видим много пациентов, перенесших операцию на шейном отделе позвоночника по поводу деформации шейного отдела позвоночника, результаты которой оказались ниже желаемых. Мы также видим, что многие пациенты рассматривают возможность операции по поводу деформации шейки матки у взрослых.

    Хирургия — это лечение, которому следует уделить большое и тщательное внимание. Многие люди очень хорошо переносят операцию. Некоторые нет. Те, у кого все хорошо, должны находиться под наблюдением, потому что у них может развиться остеохондроз шейного отдела позвоночника.

    В июне 2020 г. хирурги со всех концов Соединенных Штатов и из некоторых ведущих нейрохирургических центров нашей страны, включая систему здравоохранения Университета Вирджинии, Университет Дьюка, Больницу специальной хирургии, Калифорнийский университет в Дэвисе и Нью-Йоркский университет (NYU). Больница суставных заболеваний среди многих других опубликовала этот отчет в медицинском журнале Spine. ( 1 ) Вот основные моменты.

    • Целью исследования было изучить факторов, влияющих на выравнивание шейки матки после корректирующей операции у взрослых пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом .
    • Через два года после операции были обследованы взрослые пациенты, у которых развился подростковый идиопатический сколиоз после задней корригирующей хирургии большой грудной или поясничной дуги.
    • Более чем у половины пациентов с исходной деформацией шейного отдела позвоночника после операции сохранялось смещение шейного отдела позвоночника. Поскольку деформация шейного отдела позвоночника может привести к дегенерации шейки матки, за такими молодыми пациентами необходимо тщательное последующее наблюдение.

    Вот некоторые из пациентов, которых мы принимаем в нашем офисе.Сначала пациенту сделали успешную операцию, а затем началось прогрессирование дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника. Что могло бы вызвать это? У некоторых людей повреждаются и рыхлые связки шейного отдела позвоночника. Я объясню ниже.

    Существует множество причин развития сколиоза, пожалуй, одна из самых простых, упускаемых из виду и легко поддающихся лечению проблем – это проблема слабых, поврежденных, перенапряженных связок шейного отдела позвоночника.

    Многие пациенты, с которыми мы встречаемся, сообщают нам, что испробовали множество методов коррекции искривления шеи.Многие прошли месяцы и месяцы физиотерапии, не пытаясь решить проблему, а просто пытаясь остановить прогрессирование шейного сколиоза. Точно так же многие из них в течение многих лет находились под присмотром хиропрактиков, стремящихся к тому же результату – уменьшению прогрессирования.

    Существует множество причин развития сколиоза, пожалуй, одна из самых простых, упускаемых из виду и легко поддающихся лечению проблем – это проблема слабых, поврежденных, перерастянутых связок шейного отдела позвоночника, которые не удерживают позвонки в их естественном положении.

    В просторечии сколиоз означает искривление позвоночника. Позвоночник скрепляется тем же, что скрепляет все кости, — связками.

    В просторечии сколиоз означает искривление позвоночника. Позвоночник скрепляется тем же, что скрепляет все кости, — связками. Пациент часто испытывает боль в месте искривления позвоночника. На вершине этой кривой происходит растяжение связок при сколиозе, и локализованная слабость связок является одной из этиологических основ этого заболевания.Традиционные методы лечения сколиоза, особенно в подростковом возрасте, включают наблюдение, фиксацию и хирургическое вмешательство. Наблюдение за искривленным позвоночником не кажется очень полезным, было показано, что корсет замедляет прогрессирование легкого сколиоза, а хирургическое вмешательство включает размещение стержней в позвоночнике. Хирургия обычно используется при тяжелом сколиозе, когда фиксация не смогла остановить прогрессирование.

    Хроническая атлантоаксиальная нестабильность, приводящая к сколиозу

    Медицинская литература полна «любопытных» или «необычных случаев», когда речь идет о шейном сколиозе.Мы представляем некоторые из этих историй болезни, чтобы продемонстрировать, что то, что мы видим здесь, в нашем офисе, можно увидеть в других офисах по всему миру. Мы просто не находим эти случаи любопытными, потому что видим так много.

    Вот пример случая, опубликованного в журнале World Neurosurgery . ( 2 ) Это август 2020 года. Это история 11-летней девочки.

    • «11-летняя девочка поступила с основным симптомом прогрессирующего прогрессирующего дорсального кифосколиоза.
      • (Примечание: многие из вас, читающих эту статью, знают, что такое кифосколиоз, потому что он был поставлен вам или вашим близким.
      • Кифосколиоз – патологическое искривление позвоночника. В области шеи это шейный кифосколиоз, дорсальный означает «верхний». Как следует из самого слова кифосколиоз: кифосколиоз представляет собой комбинацию кифоза (аномального искривления позвоночника, которое приводит к горбатой форме) и слова сколиоз. Боковое искривление позвоночника. Таким образом, кифосколиоз представляет собой комбинированное патологическое искривление позвоночника, скручивание в виде горба назад и в сторону одновременно.Когда это происходит в шейном отделе позвоночника, это может привести ко многим проблемам, начиная от сирингомиелии, легочной гипертензии, кифосколиоза, слабости или паралича и других неврологических проблем.

    Динамическая визуализация выявила атлантоаксиальную нестабильность

    • У девочки 11 лет, помимо дорсального кифосколиоза, при обследовании выявлены множественные краниовертебральные и шейные нарушения опорно-двигательного аппарата, формация Киари, сирингомиелия. Динамическая визуализация выявила атлантоаксиальную нестабильность .
    • Атлантоаксиальная стабилизация (в данном случае достигнутая хирургическим вмешательством на шейке матки, ниже мы объясним, как этого можно добиться без хирургического вмешательства) привела к быстрому улучшению дорсального кифосколиоза, регрессу грыжи миндалин и рассасыванию сиринкса. Опыт показывает широкий спектр последствий хронической атлантоаксиальной нестабильности для позвоночника.

    В нашей статье Атлантоаксиальная нестабильность лечение и восстановление без операции, я описываю атлантоаксиальную нестабильность как ненормальное, чрезмерное движение сустава между атлантом (C1) и осью (C2).Это соединение является уникальным соединением в шейном отделе позвоночника, поскольку C1 и C2 не имеют формы шейных позвонков. Они более уплощены, чтобы служить платформой для удержания головы. Пучок связок, поддерживающих этот сустав, представляет собой прочные тяжи, обеспечивающие прочность и стабильность, а также гибкость движений головы и беспрепятственный доступ (предотвращение грыжи или «защемления») кровеносных сосудов, которые проходят через них к головному мозгу.

    Хотя атлантоаксиальная нестабильность может быть вызвана многими факторами.Травматические повреждения, врожденные дефекты (дефекты с рождения) и артрит. Основное внимание в этой статье уделялось влиянию травмы связок шейного отдела позвоночника и тому, как лечение этой травмы может помочь стабилизировать шейный отдел позвоночника и решить проблемы деформации шейного отдела позвоночника, такие как сколиоз.

    В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет, как шейный сколиоз может развиться из-за нестабильности шейного отдела позвоночника и шеи

    Вот краткая стенограмма:

    • На 0:30 секунде видео: Обсуждение влияния слабых связок шеи на развитие сколиоза.

    На этом рисунке мы используем пружины в качестве наглядного изображения, помогающего понять естественное движение связок позвоночника.

    • При сгибании головы вперед с движением подбородка к груди мы видим, что пружина растягивается, чтобы приспособиться к этому движению
    • В расширении, если бы ваш подбородок был направлен вверх в воздух, мы видим, что пружина сжата.
    • При боковом сгибании вы двигаете головой, а ухо движется к плечу.Вы получаете оба движения связок.

    Повреждение или слабость этих связок приведет к смещению позвонков и может привести к искривлению позвоночника, включая сколиоз.

    На этом рисунке мы используем пружины в качестве наглядного изображения, помогающего понять естественное движение связок позвоночника. В сгибании, наклонении головы вперед с движением подбородка к груди мы видим, что пружина растягивается, чтобы приспособиться к этому движению.В более широком смысле, когда ваш подбородок направлен вверх, мы видим, что пружина сжата. при боковом сгибании вы двигаете головой, а ухо движется к плечу. Вы получаете оба движения связок. Повреждение или слабость этих связок приведет к смещению позвонков и может привести к проблемам с искривлением позвоночника, включая сколиоз.

    • На 1:00 видео д-р Хаузер демонстрирует движение шеи и то, как это движение влияет на нестабильность шейного отдела позвоночника и шеи.На приведенной ниже иллюстрации движение разгибания и сгибания шеи демонстрирует растяжение связок. Когда связки постоянно чрезмерно растягиваются, например, в положении смартфона лицом вниз или при других повторяющихся движениях, когда подбородок движется к груди, структура связок ослабевает, и одним из последствий может быть сколиоз.

    На этом изображении мы исследуем длину задней связки при различных положениях головы и шеи. Когда человек смотрит вверх, шейные позвонки сближаются, поскольку задние шейные связки и мышцы напрягаются.Когда человек смотрит вниз, мышцы расслабляются, а позвонки расходятся, поскольку задние шейные связки растягиваются и удлиняются.

    Неправильное вращение C2

    На изображении ниже мы видим начало проблем с шейным отделом позвоночника, которые могут привести ко многим проблемам, включая дегенеративный каскад, ведущий к сколиозу.

    Инъекции пролотерапии при атлантоаксиальной нестабильности при развивающемся сколиозе

    В 2015 году компания Caring Medical опубликовала в Европейском журнале профилактической медицины (3) результаты исследования роли пролотерапии в уменьшении боли и симптомов, связанных с усилением шейного межпозвонкового движения, структурной деформацией и раздражением нерва. корни.Мы пришли к выводу, что статистически значимое снижение боли и функциональности указывает на безопасность и жизнеспособность пролотерапии при нестабильности шейного отдела позвоночника .

    Продолжение этой дискуссии можно найти в этих статьях на нашем сайте:

    Если эта статья помогла вам понять проблемы нестабильности шейного отдела позвоночника и шейного сколиоза, и вы хотели бы изучить пролотерапию как возможное средство,

    обратитесь за помощью и информацией к нашим специалистам

    1 Смит Дж.С., Бьюэлл Т.Дж., Шаффри С.И., Ким Х.Дж., Клинеберг Э., Протопсалтис Т., Пассиас П., Мундис Г.М., Истлак Р., Девирен В., Келли М.П.Проспективная многоцентровая оценка частоты осложнений, связанных с операцией по поводу деформации шейки матки у взрослых, у 133 пациентов с периодом наблюдения не менее 1 года. Журнал нейрохирургии: позвоночник. 2020 19 июня; 1 (аоп): 1-3. [Google Scholar]
    2 Гоэль А., Бисвас С., Шах А., Дарджи Х., Бхамбере С., Хавалдар А. Атлантоаксиальная нестабильность как причина краниовертебральных и шейных изменений позвоночника и дорсального кифосколиоза. Мировая нейрохирургия. 8 августа 2020 г. [Google Scholar]

    2357

    Визуализация при сколиозе и других заболеваниях позвоночника: обзор

    Смещение позвоночника – сколиоз и листез

    Сколиоз

    Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника.Сколиоз может быть вызван различными структурными причинами, хотя наиболее распространенная форма сколиоза называется идиопатическим сколиозом, причина которого неизвестна. Сколиоз также может возникать при врожденных пороках развития позвоночника или может быть следствием дегенерации позвоночника.

    Сколиоз может возникать в медиолатеральном или переднезаднем направлении. В медиолатеральном направлении искривление вправо или влево и называется в соответствии с направлением выпуклости кривой. В переднезаднем направлении искривление называют кифозом (увеличение задней выпуклости позвоночника) или лордозом (увеличение задней вогнутости позвоночника).В большинстве случаев сколиоз также имеет ротационный компонент.

    Обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки) являются отличным средством для оценки сколиоза. Обследования в HSS проводятся с использованием одного длинного непрерывного изображения всего позвоночника, обычно получаемого в положении стоя. Используя этот метод, можно измерить углы искривления позвоночника и определить степень деформации. Эти измерения можно использовать для прогнозирования прогрессирования сколиоза и определения того, изменяется ли положение позвоночника с течением времени.Эти измерения также имеют решающее значение для оценки воздействия терапевтических вмешательств на коррекцию сколиоза и помогают в оценке прогрессирования или разрешения искривления позвоночника. Эти измерения можно проводить во всех возрастных группах, в том числе у детей с врожденными аномалиями. С развитием новых методов визуализации дозировка облучения пациента для оценки сколиоза была значительно снижена. Снижение дозы облучения чрезвычайно важно в связи с молодым возрастом многих пациентов со сколиозом и необходимостью периодических обследований.

    Многие хирурги запрашивают снимки позвоночника с нагрузкой или боковыми изгибами, чтобы получить дополнительную прогностическую информацию для предоперационного планирования. У послеоперационных пациентов обычные рентгенограммы также служат средством для повторной оценки искривления позвоночника и целостности инструментов для позвоночника.

    КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) могут предоставить дополнительную информацию у пациентов со сколиозом. МРТ может быть показана для оценки головного и спинного мозга у пациентов с некоторыми видами сколиоза или врожденными аномалиями.КТ может быть показана для оценки формы тел позвонков, особенно при предоперационном планировании, когда необходимо определить размер ножек позвонков. В редких случаях сколиоз может быть результатом синдрома, такого как нейрофиброматоз, или опухоли, такой как остеоид-остеома. В этих случаях визуализация поперечного сечения (КТ и МРТ) имеет неоценимое значение для первоначальной диагностики и лечения этих состояний. Сколиоз создает аномальные нагрузки на позвоночник, которые могут привести к ранним дегенеративным изменениям позвоночника.Кроме того, пациенты, перенесшие спондилодез для исправления сколиоза, могут быть склонны к дегенерации позвоночника на уровне, прилегающем к месту окончания спондилодеза. КТ и МРТ могут оценить эти дегенеративные изменения.

    Листез

    Листез – это совмещение двух соседних тел позвонков в позвоночнике. Смещение тела головного позвонка вперед по отношению к телу хвостового позвонка называется антеролистезом, а смещение тела головного позвонка кзади по отношению к телу хвостового позвонка называется ретролистезом.Боковое смещение тела головного позвонка по отношению к телу хвостового позвонка называется правым или левым латеральным листезом. Аномальное выравнивание позвоночника может привести к асимметричным нагрузкам на позвоночник и дегенерации позвоночника. Рентгенограммы позвоночника в вертикальном положении оптимальны для оценки выравнивания позвоночника (также называемого балансом позвоночника).

    КТ и МРТ могут предоставить дополнительную информацию об этиологии и последствиях листеза. Антеролистез обычно является результатом фасеточных артритов или спондилолиза (стрессовых переломов межсуставной части).С помощью КТ и МРТ можно оценить размеры центрального канала и нервных отверстий, а также влияние костной пролиферации на дуральный мешок и нервные корешки. Если необходима операция для стабилизации позвоночника и предотвращения прогрессирования деформации позвоночника, для планирования соответствующего лечения используются как КТ, так и МРТ. В некоторых случаях для лучшей визуализации спинного мозга и корешков спинномозговых нервов в дуральном мешке может быть показана КТ-миелография, которая представляет собой КТ-сканирование, выполняемое после введения йодсодержащего контраста в спинномозговой канал через спинальную иглу.

    Остеопороз

    Остеопороз представляет собой структурное ослабление костей, чаще всего поражающее женщин в постменопаузе и имеющее важные последствия для позвоночника. Остеопоротическая кость более подвержена переломам, которые могут возникнуть даже при незначительной травме. Сломанные или разрушенные позвонки могут быть очень болезненными и могут привести к спинальному стенозу и компрессии нервных элементов. Переломы позвонков также могут привести к искривлению позвоночника, что может усилить боль пациента.

    Большинство компрессионных переломов позвонков затрагивает тело позвонка и может привести к передней клиновидной деформации.Иногда перелом может затрагивать заднюю часть коры тела позвонка. При смещении задней коры тела позвонка в центральный позвоночный канал костная деформация может привести к спинальному стенозу и сдавлению невральных элементов. В грудном отделе позвоночника перелом тела позвонка может привести к сдавлению спинного мозга. Грудной отдел позвоночника является наиболее частой локализацией остеопоротических переломов, но нередки и поясничные переломы.

    Обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки) должны быть первоначальным визуализирующим исследованием для оценки переломов позвоночника.Рентгенограммы дают точную информацию о количестве пораженных тел позвонков и степени компрессии тел позвонков. Рентгенограммы также позволяют оценить положение позвоночника после перелома. Бессимптомные компрессионные переломы, обнаруженные случайно при визуализации позвоночника по поводу других заболеваний, могут отслеживаться на предмет прогрессирования, чтобы определить, развивается ли деформация позвоночника. Из-за снижения плотности костей оценка остеопоротических костей может быть затруднена с помощью стандартных рентгенограмм; другие методы визуализации могут быть полезны для определения наличия перелома.

    КТ

    — оптимальное исследование для определения распространенности перелома и положения всех фрагментов перелома. КТ также является отличным средством для подтверждения того, что перелом обусловлен остеопорозом, ослабленным костью, а не ослаблением кости из-за инфильтрации опухолью. Благодаря своим многоплоскостным возможностям (возможности реконструировать изображения позвоночника в альтернативных плоскостях из первоначально полученных аксиальных изображений) КТ является оптимальным тестом для оценки выравнивания позвоночника после перелома и выявления малозаметных переломов без смещения.

    МРТ

    особенно полезен при оценке мягких тканей, которые могут быть повреждены во время перелома. МРТ является оптимальным средством для обнаружения грыжи диска, которая могла возникнуть во время перелома. МРТ также дает полезную информацию о том, является ли перелом острым или хроническим. Это определяется наличием отека в области сломанного позвонка. Возраст перелома может определить, будет ли выполняться вертебропластика или кифопластика для облегчения симптомов пациента.Вертебропластика и кифопластика являются новейшими методами лечения компрессионных переломов, при которых в тела позвонков чрескожно вводят цемент для облегчения симптомов, восстановления прочности тел позвонков и, возможно, увеличения высоты тел позвонков. Эти процедуры наиболее успешны, когда компрессионный перелом находится в острой или подострой стадии. МРТ также может помочь определить, вызван ли перелом остеопорозом (так называемый доброкачественный перелом) или опухолью (так называемый злокачественный перелом).ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) также может помочь отличить доброкачественный перелом от злокачественного.

    Травмы позвоночника

    Переломы позвоночника чаще встречаются в шейном и грудном отделах, чем в поясничном. Травмы ремня безопасности или случайные переломы обычно происходят в верхнем поясничном отделе позвоночника. Обычные рентгенограммы используются в качестве скринингового обследования. При тяжелой травме, особенно когда пациент находится без сознания, обычно проводят компьютерную томографию всего позвоночника, чтобы определить наличие перелома позвоночника.МРТ используется для оценки целостности диска и связок позвоночника, а также состояния спинного мозга и нервных элементов. МРТ может обнаружить неожиданные переломы позвонков, обнаружив отек в сломанном теле позвонка. МРТ также является оптимальным исследованием для оценки связок и мягких тканей, которые могут повлиять на стабильность позвоночника.

    Опухоли позвоночника

    Пожилая возрастная группа, предрасположенная к остеопорозным компрессионным переломам, также более склонна к болям в спине из-за развития опухолей позвоночника и метастазов в тела позвонков (опухоль, возникшая из другого участка тела и распространившаяся на позвоночник). .Метастазы могут замещать здоровую кость, ослабляя тела позвонков и увеличивая риск переломов. МРТ может помочь отличить доброкачественный перелом от злокачественного, выявляя замену нормального костного мозга аномальной опухолью или обнаруживая образование в мягких тканях, связанное с опухолью кости. Опухоли позвоночных позвонков могут вызывать боль из-за переломов позвонков или смещения или компрессии нервных элементов в результате роста опухоли. Наиболее распространенной первичной доброкачественной опухолью кости позвоночника является гемангиома, которая редко вызывает симптомы.Другие менее распространенные первичные доброкачественные опухоли, особенно наблюдаемые у молодых пациентов, включают остеоид-остеомы и остеобластомы. Остеоид-остеомы могут вызывать болезненный сколиоз. Наиболее частой первичной злокачественной опухолью позвоночника является хордома. Хордомы встречаются редко и, как правило, представляют собой опухоли срединной линии, которые чаще всего возникают в области крестца и ската. Наиболее распространенными непервичными злокачественными новообразованиями позвоночника являются метастазы и множественная миелома.

    Обычные рентгенограммы являются нечувствительным средством обнаружения метастатического заболевания, особенно литических (деструктивных) поражений.МРТ является наиболее чувствительным исследованием для выявления метастатического заболевания или множественной миеломы. Радионуклидное сканирование костей используется, чтобы определить, затрагивает ли опухоль другие области скелета. ПЭТ-сканирование используется для определения того, вызвано ли поражение кости злокачественным процессом. Если требуется диагностика ткани, биопсия может быть выполнена под контролем визуализации (обычно КТ).

    За исключением гемангиом, которые являются доброкачественными, большинство опухолей позвоночника требуют дальнейшего обследования с помощью КТ или МРТ. Для определения этиологии и распространенности опухоли, ее влияния на нервные элементы и планирования оптимальной терапии для лечения опухоли потребуется дополнительная визуализация.После начала лечения опухоли используются последующие МРТ-исследования, чтобы определить эффекты лечения опухоли.

    Первичные опухоли позвоночного канала часто имеют нейрогенное происхождение и включают нейрофибромы и эпендимомы. Другие опухоли, такие как менингиомы, могут возникать из других структур позвоночного канала. Объемные эффекты этих опухолей могут быть обнаружены с помощью обычных рентгенограмм, если опухоли вызывают деформации позвонков, например, расширение нервного отверстия, деструкцию ножки или фестончатость тела позвонка сзади.В большинстве случаев для определения наличия опухоли потребуются КТ и МРТ.

    Инфекции позвоночника

    Инфекции позвоночника встречаются относительно редко. В прошлом одной из самых распространенных инфекций позвоночника был туберкулез, который часто приводил к деформации позвоночника. Случаи туберкулезного спондилита все еще встречаются, но с гораздо меньшей частотой. В настоящее время наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим инфекцию позвоночника, является золотистый стафилококк. Инфекции позвоночника могут возникать у здоровых пациентов или у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике.У пациентов с ослабленным иммунитетом могут быть спинальные инфекции, вызванные более атипичными микроорганизмами. Источники спинальной инфекции включают сердечные клапаны, мочеполовые инфекции и абсцессы зубов. Инфекции позвоночника также могут быть осложнением операций на позвоночнике.

    Обычные рентгенограммы не позволяют выявить раннюю инфекцию. Рентгенограммы становятся ненормальными, когда инфекция приводит к значительной деструкции кости или замыкательной пластинки. МРТ-обследование является лучшим обследованием для оценки пациента с подозрением на инфекцию позвоночника.МРТ может обнаружить изменения в диске, теле позвонка или параспинальных мягких тканях, которые указывают на наличие инфекции. В некоторых случаях можно вводить внутривенно гадолиний для более точной оценки степени инфекции. Если диагноз инфекции неясен или если конкретный микроорганизм, вызывающий инфекцию, неизвестен, можно выполнить биопсию тела позвонка, диска или прилегающих мягких тканей под контролем КТ.

    Сакроилеит и серонегативные спондилоартропатии

    Сакроилеит (артрит крестцово-подвздошных суставов) различной этиологии может привести к боли в пояснице.Крестцово-подвздошные суставы могут поражаться дегенеративным артритом, воспалительным артритом или, реже, инфекционным процессом. Некоторые типы воспалительных артритов, включая анкилозирующий спондилоартрит, псориаз, реактивный артрит и артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, имеют склонность к поражению крестцово-подвздошных суставов.

    SI суставы можно оценить на обычных рентгенограммах, как правило, с использованием специальных угловых и косых проекций. На ранних стадиях воспалительного заболевания могут выявляться эрозии и склероз.При некоторых системных воспалительных состояниях, включая анкилозирующий спондилоартрит, терминальная стадия заболевания может привести к сращению крестцово-подвздошных суставов. В дополнение к поражению крестцово-подвздошных суставов воспалительные артриты могут поражать позвоночник с развитием костных эрозий или синдесмофитов, которые представляют собой тонкие костные разрастания, соединяющие тела позвонков. Воспалительные артриты могут также поражать фасеточные суставы позвоночника и остистые отростки.

    МРТ более чувствительна, чем рентгенограммы, для раннего сакроилеита и для определения того, связан ли сакроилеит с острыми клиническими симптомами.КТ обычно не дает дополнительной информации по сравнению с МРТ, но КТ-наведение можно использовать для доступа к крестцово-подвздошному суставу с помощью иглы либо для терапевтической инъекции кортизона, либо для аспирации при подозрении на инфекцию.

    Послеоперационная визуализация после операции на позвоночнике

    МРТ

    — оптимальное обследование для оценки большинства пациентов с болью в спине или ногах после операций на позвоночнике. В дополнение к обычным последовательностям можно вводить гадолиний, чтобы помочь отличить грыжу диска от рубцовой ткани.У некоторых послеоперационных пациентов визуализация затруднена из-за наличия хирургических инструментов (аппаратных средств), которые создают артефакты сканирования. В HSS протоколы МРТ были оптимизированы, чтобы свести к минимуму артефакты сканирования от хирургического оборудования, что повысило качество диагностики МРТ-исследования. С появлением многодетекторной компьютерной томографии также стало возможным детальное изображение с уменьшением металлических артефактов. КТ является золотым стандартом для оценки целостности спондилодеза. Как указывалось ранее, КТ-миелография, выполняемая путем введения рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал, может предоставить дополнительную информацию.

    Вмешательства на позвоночнике под визуальным контролем

    Эпидуральные инъекции

    Инъекция анестетика, кортикостероида или того и другого под контролем визуализации может выполняться в диагностических и терапевтических целях. Эти инъекции делаются в эпидуральное пространство (пространство, окружающее дуральный мешок), в нервное отверстие или латеральнее нервного отверстия вокруг нервного корешка. Целью инъекции является блокирование воспаления, которое может быть связано с грыжей диска или стенозом позвоночника и которое может быть причиной симптомов пациента.Позиционирование иглы осуществляется под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии, и положение иглы подтверждается введением небольшого количества рентгеноконтрастного вещества.

    Инъекции фасеточных суставов

    Инъекция анестетика, кортикостероида или того и другого под визуальным контролем может быть выполнена в болезненный фасеточный сустав в диагностических и терапевтических целях. Противовоспалительные эффекты кортикостероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение с незначительными системными эффектами за пределами места инъекции.Синовиальные кисты, возникающие в результате дегенерации фасеточных суставов, также называемые «кистами фасеточных суставов», могут сдавливать нервную структуру и быть источником боли. Кисты могут быть аспирированы и введены под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии.

    Дискография

    Дискография или введение рентгеноконтрастного вещества в ядро ​​межпозвонкового диска позволяет получить диагностическую информацию о целостности диска и о том, является ли он источником симптомов у пациента. Дискография выполняется под рентгеноскопическим контролем, после чего следует ограниченная компьютерная томография этого уровня диска, чтобы лучше охарактеризовать морфологию рассматриваемого диска.

    Отзыв Йошими Эндо, MD

    Обновлено: 24.05.2013

    Авторов

    Связанные статьи

    Периоперационные осложнения после хирургического лечения дегенеративного сколиоза de novo у взрослых | BMC Musculoskeletal Disorders

    Диагноз – Дегенеративный сколиоз de novo у взрослых (DAD)

    Сколиоз DAD – это форма сколиоза, которая развивается в позднем взрослом возрасте.Дегенеративная деформация развивается в дугоотростчатых суставах с дистрофическим образованием в процессе артрита или вследствие дегенерации диска, что приводит к фронтальным отклонениям или мальротациям, вызывающим искривление позвоночника [1]. Чаще всего этот процесс локализуется в грудопоясничном или поясничном отделах позвоночника [3, 15]. Эту форму необходимо дифференцировать с прогрессирующим идиопатическим сколиозом. При последней форме деформация уже присутствовала в детском или подростковом возрасте и прогрессирует с возрастом за счет костных или дегенеративных изменений [16, 17].Кроме того, четкая дифференциация от вторичного дегенеративного сколиоза с возможными причинами, такими как несоответствие длины ног или переломы позвонков из-за значительных травматических или метаболических изменений, также имеет фундаментальное значение [18, 19].

    Выявление и классификация типов сколиоза является частью клинической практики. Тем не менее, классификация сколиоза DAD потребовала всестороннего изучения истории болезни с расширенным общением с направляющими и/или предыдущими врачами пациента, оценкой и сравнением прошлых рентгенограмм позвоночника или других типов изображений позвоночника, чтобы исключить любое другое происхождение сколиоза (рис. .1).

    Рис. 1

    В блок-схеме показаны пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу деформации ( n  = 622) с 2007 по 2009 год, и процесс исключения любого типа сколиоза, кроме дегенеративного сколиоза de novo у взрослых (DAD) ( n = 92). Собран обширный анамнез пациента. Если возникали сомнения, исследовали предыдущую рентгенографическую картину. Кроме того, обращались к лечащему врачу и/или семейному врачу, чтобы исключить другие причины сколиоза. Исключение имело место при идиопатических ( n  = 412), нервно-мышечных ( n  = 68), врожденных ( n  = 33) или переломах позвонков ( n  = 33) или переломах позвонков ( n  = 17) с ответом «Да» или радиографическим изображениям с ответом «Да»17. идиопатическая или любая деформация сколиоза, кроме сколиоза DAD

    Критерии исключения включали диагноз любого типа сколиоза другого происхождения (например,грамм. идиопатические, нервно-мышечные, врожденные), которые были исключены с помощью расширенного анализа истории болезни или предыдущих рентгенологических изображений или операций слияния.

    Дизайн исследования

    В этом ретроспективном исследовании были выявлены пациенты со сколиозом ДАП, перенесшие хирургические вмешательства в период с января 2007 г. по декабрь 2009 г. с минимальным периодом наблюдения 12 месяцев. За этот период в авторском учреждении было выполнено 622 операции по поводу деформации. Большинство из этих случаев имели идиопатическую природу ( n  = 412), затем следовали дегенеративные ( n  = 92), нервно-мышечные заболевания ( n  = 68), врожденная и другая этиология ( n  3).Внутренний реестр отделения хирургии позвоночника документирует в целях управления качеством точно все хирургические процедуры (включая тип, технику, продолжительность и т. д.) после каждой операции и данные плановых контрольных обследований. Создано для анализа осложнений и проведения анализа/стратификации рисков для каждого пациента по системе документации SPINE TANGO [20]. Критериями включения были диагноз «ДАП-сколиоз» с углом Кобба не менее 10° [21], персистирующая симптоматика, неэффективность консервативного лечения, выполнение процедуры «коррекционного спондилодеза».

    Общими симптомами были люмбаго, спинальная хромота и/или корешковые боли. До операции пациенты получали консервативное лечение (отдых и избегание подъема тяжестей, адаптация образа жизни и противовоспалительные препараты, фиксация, эпидуральные и местные инъекции в фасеточные суставы и упражнения) в течение как минимум 3–6 месяцев в нашем учреждении, за исключением предыдущее время лечения у лечащего врача. Только в случае неэффективности консервативного лечения хирургическое вмешательство рассматривалось и выполнялось после информированного согласия пациента, включая сбор данных, анализ и в целях научных исследований, включая публикацию с последующим одобрением анализа внутренним наблюдательным советом.

    Проведен ex-post анализ проспективных показателей у пациентов, перенесших первичный коррекционный спондилодез в авторском сколиозном центре по поводу сколиоза ДАП. Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

    Данные пациентов

    Эпидемиологические данные пациентов (пол, возраст и индекс массы тела (ИМТ)), их терапия и сопутствующие заболевания (ожирение, остеопороз, употребление никотина, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гипертония, сердечные аритмии (CA) или терапия кардиостимулятором (PM)) и антикоагулянтная терапия (например, ацетилсалициловая кислота или производные кумарина), неврологические заболевания (ревматоидный артрит (RA) или стероидная терапия), а также были ли у них ранее неинструментальные операции на позвоночнике были предоперационно задокументированы с использованием стандартизированной процедуры.Система классификации физического состояния ASA (Американское общество анестезиологов) использовалась для оценки пригодности каждого пациента перед операцией.

    В этой серии представлены все пациенты, перенесшие хирургическое лечение сколиоза ДАП в период с января 2007 г. по декабрь 2009 г. Никто не умер до минимального периода наблюдения в 1 год, и никто не был потерян для наблюдения до этого времени. Среднее время наблюдения составило 16,58 ± 13,89 месяцев (диапазон 12–36 месяцев). Были проанализированы интраоперационные данные, а также общая хирургическая и специфическая информация после операции на позвоночнике.Предыдущие исследования в области хирургии деформаций у взрослых выявили несколько осложнений, однако периоды послеоперационного периода сильно различаются (от нескольких дней до 12 недель после операции), что приводит к разным схемам осложнений [9, 14, 22]. В связи с тем, что целью этого исследования было не только включить общие хирургические осложнения, такие как заживление ран, но и ранние проблемы, связанные с операцией по поводу сколиоза ДАП (например, смежные переломы, вырезание винтов), которые, как правило, появляются не сразу или распознаются только после короткого периода наблюдения и после восстановления надлежащей мобилизации, анализ осложнений привел к идентификации и классификации периоперационных/ранних осложнений (≤ 30 дней) и осложнений, возникающих >30 дней после операции.

    Интраоперационные и послеоперационные измерения

    Регистрировали время операций и количество сросшихся сегментов. Оперативный доступ (только дорсальный или дорсовентральный) и дополнительные методы, такие как вертебропластика, цементная аугментация винтов, трансфораминальный или передний поясничный межтеловой спондилодез (TLIF или ALIF), были задокументированы и должны были быть индивидуально адаптированы для каждого пациента. Оценочная кровопотеря (EBL) была зарегистрирована специалистом по спасению клеток на основе прямого анализа потери крови при аспирации и использования хирургических губок.Дополнительное подтверждение было выполнено службой анестезиологии. Было задокументировано количество концентрата эритроцитов (упаковки с красными кровяными тельцами (эритроцитами)), упаковок со свежезамороженной плазмой (СЗП) и крови системы непрерывного аутотрансфузии (CATS).

    Послеоперационные данные были разделены на два раздела (ранние (≤ 30 дней) и поздние (> 30 дней, включая рутинные последующие осмотры). Эти данные были дополнительно разделены на общие хирургические (например, дефекты заживления ран, инфекции) и специфические позвоночно-спинальные (т.е.грамм. эпидуральная гематома, дуральная утечка) осложнения. Рентгенологический контроль в виде рентгенограммы проводился во время послеоперационного пребывания и при последующем наблюдении. Если рентген предполагал сомнительное размещение винта/стержня или любое другое сомнительное поражение, или если возникали какие-либо неврологические или другие неожиданные симптомы, для выявления возможной причины выполнялась компьютерная томография или МРТ. Повторные операции были учтены.

    Статистический анализ

    В таблицах 1, 2, 3 и 4 представлены сводные статистические данные по всем исходам, а также сводные статистические данные по всем осложнениям по группам.Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение, а категориальные переменные представлены как абсолютные числа и проценты. Далее был проведен анализ подгрупп в отношении осложнений и всех исходов. Пациенты были разделены на три группы, а именно с ранними (2), поздними (3) или вообще без осложнений (4). В столбцах 2, 3 и 4 таблиц 1, 2, 3 и 4 приведены средние значения этих подгрупп, а p -значения их соответствующих разностей представлены в трех правых столбцах (5–7) таблиц 1, 2, 3 и 4.Значения p сообщают об уровне значимости, полученном в результате теста t , сравнивающего средние значения подгрупп. Значение p ≤0,05 показывает, что средние результаты значительно отличались друг от друга для двух групп. Столбец 5 в таблицах 1, 2, 3 и 4 показывает разницу в исходах между пациентами с ранними и поздними осложнениями, столбец 6 между отсутствием осложнений и ранними осложнениями, а столбец 7 между отсутствием осложнений и поздними осложнениями.

    Таблица 1. Эпидемиологические данные пациентов, медицинские расстройства и лечение Таблица 2. Интраоперационные данные Таблица 3.