Синовиальная жидкость что это: Протезирование синовиальной жидкости

Содержание

По мнению биофизиков, профилактикой артроза является движение

По мнению биофизиков, профилактикой артроза является движение

Остеоартроз коленного  сустава это заболевание, которое развивается на определенном этапе жизни почти у половины американцев,  а у страдающих ожирением встречается у двух третей. Результаты исследования, которое изучило возможность профилактики развития артроза с помощью физической активности, были представлены на 62 симпозиуме, которое состоялось в Сан-Хосе.

Остеоартроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием костей в результате редукции хрящевой ткани, что приводит к увеличению трения в суставах.

Суставной  хрящ является эластичным материалом  и покрывает концевые поверхности  костей образующих колено. И хрящ   значительно снижает трение  суставных поверхностей костей друг о друга, и ,в то же время , работает  как “амортизатор”.

При повреждении или истончении хряща  возникает   ограничение нормального движения в суставе  и это  может вызвать сильную боль, и, в конце концов,  это может привести к  необходимости в эндопротезировании  коленного сустава.

Почти  80% хрящевой ткани  образовано  синовиальной жидкостью. Синовиальная  жидкость необходима для поддержки веса и смазки суставных поверхностей. Уменьшение количества  синовиальной жидкости  при артрозе  приводит к истончению хрящевой ткани,  увеличенному трению  суставными поверхностями  , деградации костной  ткани и  болям в суставе.

Пока хрящ сохраняет пористую структуру, синовиальная жидкость выдавливается из отверстий в полость сустава  в течение  многих лет. Фактически происходит постоянное выделение синовиальной жидкости  через мембранные стенки суставной  полости,   между бедром и костями голени .

Что останавливает истончение  хряща?

Симптоматика при остеоартрозе развивается в течение десятилетий и возникает вопрос, почему процесс разрушения хряща занимает не несколько месяцев, а многие годы?

Факты об остеоартрозе:

  • В 2013 году  у каждого пятого американца  был  диагностирован артроз
  • у 49,7%  людей старше 65 лет  был диагностирован артроз 
  • По прогнозам, к  2030 году   у 67 миллионов американцев старше 18 лет будет   диагноз артроз.

Дэвид Буррис, доцент машиностроительного  факультета  университета  Делавэра, и коллеги считают, что они знают, как движение может приводить к  тому, что хрящ реабсорбирует вытекающую синовиальную жидкость.

Ученые ранее предположили, что если движение происходит быстрее, чем жидкость успевает диффундировать, то непрерывное движение колена может предотвратить дефляцию.

С помощью модели сустава, они показали, что интерстициальное  давление  сохраняется  постоянно, если площадь контакта перемещается быстрее, чем скорость диффузии синовиальной жидкости.

Тем не менее, оставалось  неясным, как коленный сустав не подвергается  дефляции, учитывая длительные периоды времени, когда человек сидит или стоит   каждый день, без активных движений.

Другими словами, каким образом  хрящ поглощает  вытекающую  жидкость, когда люди не двигаются?

Силы давления жидкости загоняет ее  обратно в хрящ

Баррис предположил, что реабсорбционный процесс  может быть обусловлен гидродинамическим давлением. Этот термин относится к гидродинамическим принципам  смазки, которые задействованы в  движении  подшипников; а в данном случае в коленном суставе.

Гидродинамическое давление возникает, когда относительное движение двух поверхностей приводит к тому, что  жидкость между ними заостряется  в форме треугольного  клина.

Например, когда обычное колесо  быстро перемещается над водой, давление создает пленку из жидкости; это называется аквапланирование. Аквапланирование приводит к полной потере контроля трения. Если бы  шина колеса  была пористой,  то тогда  внешнее  давление текучей среды могло бы  заставить жидкость  диффундировать обратно в шину.

Чтобы изучить, каким образом  гидродинамическое давление участвует  в  реабсорбции жидкости хрящом,  ученые   использовали модель с большей толщиной хряща  для получения клиновидной формы жидкости.

Они обнаружили, что при низких скоростях скольжения (меньше чем  это  будет происходить в суставе при  обычной ходьбе в среднем темпе)  хрящ  истончается и с течением времени возникает увеличение трения,  но как только скорость скольжения увеличивалась, по мере увеличения темпа ходьбы, эффект был обратным.

Они пришли к выводу, что гидродинамические давление, которые направляет   поток жидкости в хрящ,  приводит к возвращению вытекшей жидкости в хрящ.

Баррис говорит:

“Мы наблюдали динамичную  конкуренцию  между  диффузией в хрящ (туда и обратно) синовиальной жидкости. Мы знаем, что  толщина суставного хряща сохраняется в течение десятилетий в суставе, и это первый опыт понимания, почему это возникает. Физическая активность сама по себе борется с естественным процессом дефляции , связанной с интерстициальной смазкой  “.

Трансплантат синовиальной жидкости в составе лечения деформирующего артроза суставов

Одним из элементов в патофизиологии поражения суставного хряща является уменьшение вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости, что приводит к увеличению силы трения суставных поверхностей и, как следствие, увеличение поражения хряща. Главным элементом, отвечающим за вязкоэластичные свойства суставной жидкости, является гиалуронат – линейный полисахарид из группы гликозаминогликанов, образованный многократным повторением дисахаридных соединений N-ацетилгликозамина и глюкуроновой кислоты.

Снижение защитных свойств гиалуроната связано, по меньшей мере, с двумя факторами: локальное снижение гиалуроната на поверхности суставного хряща, связанное с эффектом разведения, особенно, при наличии выраженного выпота и снижение молекулярного веса гиалуроната, что в том числе обусловлено увеличением при неспецифической воспалительной реакции концентрации литических энзимов и кислородных радикалов.

Защитные свойства гиалуроната не ограничиваются механической защитой хряща. В эксперименте достоверно показано снижение активности ферментов, участвующих в разрушении хряща, что может быть обусловлено снижением проникновения этих ферментов в хрящ. Кроме того, доказано in vitro уменьшение разрушения макромолекул протеогликанов хряща, что может быть связано с защитными свойствами гиалуроната этих макромолекул. Гиалуронат способен воздействовать на клеточные элементы сустава, через многочисленные мембранные рецепторы.

В суставе гиалуронат синтезируется на внутренней поверхности плазматической мембраны хондроцитов в суставном хряще и гиалоцитов, представляющих собой по природе мононуклеарные фагоциты в синовии.

Одной из важнейших функций гиалуроната является стабилизация структуры протеогликанов, которые в связи с гиалуронатом образуют макромолекулы с большой молекулярной массой, именно они и откладываются внутри коллагеновой сети суставного хряща, придавая последнему упругость и эластическую прочность при условии гидратированности молекулы протеогликана, а гидратация молекулы протеогликана полностью обеспечивается гиалуронатом.

Клеточные эффекты гиалуроната весьма разнообразны: доказано, что введение в суставную полость экзогенного гиалуроната стимулирует синтез собственного гиалуроната, а также он ингибирует индуцированный интерлейкином-1 синтез простогландидов класса Е2, простомелизина и высвобождает арахидоновую кислоту, инициирует синтез TIMP-1.

Помимо прямого влияния на клеточные элементы, гиалуронат защищает их от повреждающего действия кислородных радикалов, вступая с ними в конкурентную связь. Кроме этого данный эффект может быть связан с стереохимической структурой гиалуроната, которая удерживает клетки-мишени на значительном расстоянии от повреждающих агентов.

Ведущий российский травматолог Л.В. Лучихина, многие годы занимающаяся изучением данного вопроса, разделила биологические функции гиалуроната на молекулярные и клеточные.

Молекулярная физиология гиалуроната:

структура матрикса, смазывание, водный баланс, стереохимическое взаимодействие.

Клеточные взаимодействия: клеточная пролиферация, развитие, перемещение, распознавание, дифференциация, взаимодействие с лейкоцитами.

Таким образом, вязкоэластичные и защитные свойства синовиальной жидкости напрямую зависят от концентрации в ней гиалуроната и его молекулярного веса.

С возрастом происходят “сбои” в синтезе гиалуроната, значительно уменьшается его молекулярный вес, хотя концентрация может остаться прежней или даже увеличиться.

При травмах, воспалении, механической нагрузке происходит, как правило, снижение молекулярного веса и концентрации. Все это приводит к тому что, гиалуронат оказывается неспособным удерживать необходимую жидкость, и ее избыток поглощается коллагеновыми волокнами хряща, что приводит к их набуханию, хрящ гипергидратируется и более не может эффективно противостоять нагрузкам. К тому же снижаются смазывающие свойства синовиальной жидкости. Все это приводит к разрыву коллагеновой сети хряща, выходу суставного матрикса, стимулированию протеазной активности.

В мировой практике лечения остеоартрозов используются препараты, содержащие гиалуронат. Это Fermathron Hyalgan, Hyalart, Artz, Synvisc.

Механизм действия:

Гиалуроновая кислота (ГК, гиалуронат) – натуральный высокополимерный гликозаминогликан, состоящий из чередующихся компонентов N-ацетил-глюкозамина и глюкуроновой кислоты, которые в нормальных тканях соединяются в длинные цепи с молекулярным весом до 10х10 Дальтон. ГК синтезируется в клеточной мембране синовиоцитов и играет важнейшую роль в жизнедеятельности сустава. От молекулярного веса и степени полимеризации ГК прямо зависят уникальные вязкоупругие характеристики синовиальной жидкости, которая:

–  как жидкость с высокой вязкостью, обеспечивает суставным поверхностям хрящей скольжение без трения;

–  обладая упругими свойствами, амортизирует и гасит резкие перепады внутрисуставного давления, вызванные нагрузками или ударом. Особое значение этот фактор имеет для суставов, испытывающих продолжительные нагрузки.

Данные свойства внутрисуставной жидкости в норме обусловлены спецификой пространственного расположения в ней молекул ГК с чрезвычайно длинными цепями: в растворах они имеют организацию в виде неупорядоченной объемной сетки, тогда как под воздействием сдвигающих сил они принимают линейное положение.

ГК в высокой концентрации содержится также в поверхностном слое хрящевой ткани, обеспечивая защиту последней от химического и физического воздействия.

Поверхностный слой хряща постоянно изнашивается и должен все время обновляться. Поэтому важнейшим моментом нормального функционирования сустава является поддержание его гомеостаза. Особенно, в части сохранения уровня синтеза длинномерных цепей ГК синовиоцитами, а также постоянства концентрации ГК во внутрисуставной жидкости и барьерном слое поверхности хрящей.

При артрозе вязкоупругость синовиальной жидкости по сравнению со здоровым суставом, резко снижается по причине повышения относительного количества молекул с небольшим молекулярным весом и изменением концентрации ГК.

Из-за этого защитные (как смазочные и амортизирующие, так и молекулярно фильтрующие) свойства синовиальной жидкости значительно ухудшаются.

Защитное действие ГК при различных клинических формах артрозах было зафиксировано во многих исследованиях – на уровне грубой и тонкой ткани, при изучении биохимических маркеров распада и метаболизма хряща, а также на функциональном уровне.

Поэтому введение во внутрисуставную полость экзогенной ГК может улучшить вязкоупругие свойства синовиальной жидкости и повысить ее защитные характеристики.

Для определения показаний к введению препаратов гиалуроновой кислоты, а также комплексного обследования и лечения деформирующего артроза суставов рекомендуем пройти консультацию травматолога-ортопеда.


Протез синовиальной жидкости

Протез синовиальной жидкости

Современный эффективный протез синовиальной жидкости «ГИАСТАТ» при лечении деформирующих артрозов.

В последние 10-15 лет в ортопедическую практику весьма широко вошли специальные препараты для восстановления химизма синовиальной жидкости мелких и крупных суставов. Это целая группа так называемых протекторов синовиальной жидкости и хондропротекторов. К ним относятся остенил (Германия, Швейцария), ферматрон (Ирландия), синокром (Австрия), гиастат (Россия) и др.

Любой сустав представляет собой шарнир с трущимися хрящевыми поверхностями. Для свободного безболезненного скольжения в суставе необходима синовиальная жидкость, которая вырабатывается синовиальной оболочкой любого сустава и выполняет несколько функций: амортизационную, смазочную, трофическую. В состав синовиальной жидкости входит природный полимер – гиалуроновая кислота. При заболеваниях суставов происходит изменение вязко-эластичных свойств синовиальной жидкости, уменьшается ее количество, ухудшаются амортизирующих свойств. Суставные поверхности перегружаются, хрящевой покров истончается и постепенно разрушается, что клинически выражается в наличии болевого синдрома, деформации сустава. В этой ситуации, как раз и возникает необходимость защиты и восстановления суставного хряща с помощью протекторов синовиальной жидкости.

 Для профилактики и лечения деформирующих артрозов в клинике травматологии, ортопедии и спортивной медицины “+ОРТО” с успехом применяется протез синовиальной жидкости «ГИАСТАТ», представляющий из себя 1,0% стерильный гидрогель гиалуроновой кислоты.

Вводя «ГИАСТАТ» в сустав, мы уменьшаем воспалительную реакцию и болевой синдром, улучшаем подвижность сустава, защищаем суставной хрящ, увеличиваем выработку собственной гиалуроновой кислоты. Препарат абсолютно безвреден, не имеет противопоказаний и аллергических реакций. Курс лечения включает от 5 до 7 инъекций один раз в неделю.

Избавить людей от боли в суставах сможет новая синтетическая смазка // Смотрим

Спортсмены и люди в возрасте часто страдают от боли в суставах. В некоторых случаях неприятные ощущения связаны с недостатком жидкости, которая помогает костям при движении не стираться друг о друга. Американские учёные нашли решение.

Спортсмены и люди в возрасте часто страдают от боли в суставах. В некоторых случаях неприятные ощущения связаны с недостатком жидкости, которая помогает костям при движении не стираться друг о друга. Биомедицинские инженеры из Корнеллского университета разработали новый тип лечения остеоартроза и в настоящий момент испытывают его на собаках. По мнению учёных, в будущем этот перспективный метод будет улучшать качество жизни миллионов людей во всём мире.

В основе новой медицинской технологии лежит синтетический аналог одного из компонентов синовиальной жидкости. Но, чтобы разобраться в том, что же сделали учёные, нужно понять, как же работает сустав и зачем ему жидкая смазка.

Синовиальная жидкость – это густая и эластичная масса, заполняющая полость суставов. Она выполняет функцию смазки, предотвращая трение поверхностей кости в суставе друг о друга и, соответственно, их изнашивание.

Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости, которые происходят из-за травм, старения или генетики, могут привести к такому заболеванию, как остеоартроз, и другим нежелательным последствиям. Сбой синтеза синовиальной жидкости может вызвать, к примеру, разрыв связки коленного сустава.

“Когда выработка этого смазывающего вещества снижается, то возникает более тесный контакт между поверхностями сустава, что со временем приводит к остеоартрозу”, – поясняет профессор Дэвид Патнэм (David Putnam) из Корнеллского университета.

Не секрет, что при остеоартрозе боли могут быть невыносимыми, а движения в колене сильно ограничиваются. Из-за этого человек фактически теряет возможность свободно передвигаться.

Чтобы помочь таким пациентам, учёные разрабатывают различные методы лечения этого недуга, в том числе создавая самые разные аналоги смазки.

На сегодняшний день многие пациенты получают инъекции главного компонента синовиальной жидкости – гиалуроновой кислоты. Последняя является густой и липкой жидкостью, чем-то напоминающей машинное масло. Она помогает уменьшить боль во время периодов покоя. Однако, из-за того что смазка плохо сцепляется с хрящевой тканью, когда сустав находится под нагрузкой, она не позволяет пациентам прыгать или бегать без боли, добавляет Патнэм.

В естественной синовиальной жидкости эту задачу решают другие компоненты, в частности, лубрицин (lubricin). Выработка этого компонента уменьшается с возрастом и при повреждении суставов.

Недавно биологи из США разработали синтетический полимер, который имитирует функцию лубрицина. И, что самое важное, его произвести гораздо проще, чем сам лубрицин.

Новая синтетическая смазка имеет возможность связываться с водой и, как следствие, сцепляться с поверхностью хряща. Соответственно, она не уходит из пространства между костями сустава при сжатии (как гиалуроновая кислота).

Разработку уже проверили на образцах хрящей коров и других животных. Теперь учёные проводят испытания новинки на собаках с остеоартрозом.

Если разработка окажется эффективной, то учёные намерены использовать её в лечении животных. Но в планах учёных также провести испытания заменителя лубрицина на людях.

Возможно, что эта синтетическая жидкость в будущем поможет избавить множество людей от остеоартроза, приносящего немало страданий.

Научная статья по итогам работы опубликована в издании Proceedings of the National Academy of Sciences.

Добавим, что ранее авторы проекта “Вести.Наука” (nauka.vesti.ru) рассказывали о других способах лечения этого недуга. В частности, учёные предложили выращивать хрящи для коленного сустава прямо в носу.

Как физическая активность сохраняет смазанные суставы?

Новое исследование показывает, как движение может удерживать синовиальную жидкость в хрящах.

Чарльз К. Чой, автор

(Inside Science) — Человеческое тело способно действовать как хорошо смазанная машина, потому что жидкость заполняет его суставы. Теперь исследователи проливают свет на то, как физическая активность может помочь удержать эту жидкость на месте. Это открытие может привести к пониманию и лечению артрита и других заболеваний суставов.

Хрящи, находящиеся на поверхности суставов тела, заполнены синовиальной жидкостью, по консистенции напоминающей яичный белок.Синовиальная жидкость составляет около 80 процентов объема хряща и играет важную роль в поддержании веса и смазке суставов.

Поскольку хрящ пористый, синовиальная жидкость вытекает из его отверстий каждый день. Постоянная потеря этой жидкости приводит к постепенному уменьшению толщины хряща и увеличению трения, что может привести к дегенерации суставов при остеоартрите, наиболее распространенной форме артрита.

«Подумайте о шине», — сказал инженер-механик Дэвид Беррис из Делавэрского университета в Ньюарке.«Когда шина находится под давлением, она может выдержать вес автомобиля, но если бы в ней были отверстия для выхода воздуха, она бы начала терять давление и больше не могла бы выдерживать такой вес. Хрящ работает так же — однажды из него вытекает жидкость, он больше не может выдерживать нагрузки».

Загадка, которая озадачила ученых, заключалась в том, как синовиальная жидкость снова попадает в хрящ. Предыдущие исследования показали, что, когда колени согнуты, спущенный хрящ купается в вытекшей из него жидкости, впитывая его обратно.Однако было неясно, как такое сгибание может предотвратить сдувание хряща в течение длительного времени, поскольку люди обычно относительно малоактивны.

«От 90 до 95 процентов дня люди сидят и стоят, не двигая коленями», — сказал Баррис.

Вместо этого Баррис и его коллеги предположили, что другой механизм, известный как гидродинамическое давление, также может помочь вернуть жидкость обратно в хрящ. Это происходит всякий раз, когда жидкость проталкивается через истончающийся зазор.

Например, когда автомобиль едет по мокрой дороге, гидродинамическое давление увеличивается, поскольку жидкость выдавливается в зазор между шиной и дорогой.Давление нарастает по мере увеличения скорости, пока оно не сможет полностью выдержать вес автомобиля. В этот момент шины начинают скользить по поверхности воды на дороге: явление, называемое аквапланированием. Однако, если бы шина была пористой и могла впитывать воду, жидкость могла бы попасть в спущенную шину, пояснил Беррис.

Чтобы проверить свою идею, Баррис и его коллеги приложили изогнутые хрящевые пробки к плоским кусочкам стекла. Это имитировало гидродинамические эффекты, которые можно наблюдать в шинах на мокрой дороге или в человеческом суставе.

Когда хрящ скользил со скоростью менее 10 миллиметров в секунду, оказывалось небольшое гидродинамическое давление, что со временем приводило к его истончению и увеличению трения. Однако по мере того, как скорость скольжения увеличивалась до 60 миллиметров в секунду — ближе к тому, что происходит в суставе при типичной скорости ходьбы, — происходило обратное.

«Эти результаты показывают, вероятно, впервые, эффект, о котором люди говорят в течение долгого времени, но никогда не проявляли его так остро, как в тканях», — сказал триболог Даниэле Дини из Имперского колледжа Лондона, который изучает трение и сделал не принимать участия в этом исследовании.

Это открытие «может иметь серьезные последствия для здоровья суставов», — сказал Беррис. «В течение десятилетий люди считали, что физическая активность вредна для суставов. Однако несколько лет назад несколько исследований показали обратное: риск остеоартрита снижается по мере того, как вы более активны. Наши результаты показывают, что активность движущей силой сохранения смазки».

Исследование этого эффекта может помочь в разработке искусственных материалов для замены суставов, добавил Дини.

«Современные материалы для замены часто включают смазочные пленки на металл или керамику, но эти пленки не служат долго», — сказал Баррис. «Лучшее понимание того, как хрящ смазывает, может помочь создать пористые материалы для суставов, которые могут имитировать хрящ, такие как гидрогели». Гидрогели включают материалы, используемые для изготовления контактных линз.

Баррис и его коллеги подробно рассказали о своих открытиях 23 октября на симпозиуме и выставке Американского вакуумного общества в Сан-Хосе, Калифорния.

Биомаркеры синовиальной жидкости, связанные с тяжестью остеоартрита, отражают воспаление, связанное с макрофагами и нейтрофилами | Arthritis Research & Therapy

  • Walther M, Harms H, Krenn V, Radke S, Faehndrich TP, Gohlke F. Корреляция мощности допплерографии с васкуляризацией синовиальной ткани коленного сустава у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 2001;44(2):331–38.

    КАС Статья Google ученый

  • Лёй Д., Шари-Валкенар И., Шампиньель Ж., Рат А.-С., Туссен Ф., Пинцано-Ватрин А. и др. Макроскопические и микроскопические особенности воспаления синовиальной оболочки при остеоартрозе коленного сустава: корреляция результатов магнитно-резонансной томографии с тяжестью заболевания.Ревмирующий артрит. 2005;52(11):3492–501.

    Артикул Google ученый

  • Østergaard M, Stoltenberg M, Løvgreen-Nielsen P, Volck B, Jensen Claus H, Lorenzen I. Объемы синовиальной оболочки и суставного выпота, определяемые магнитно-резонансной томографией, при ревматоидном артрите и остеоартрите. Сравнение с макроскопическим и микроскопическим видом синовиальной оболочки. Ревмирующий артрит. 2005; 40 (10): 1856–67.

    Артикул Google ученый

  • Юсуф Э., Кортекаас М.С., Ватт И., Хейзинга TWJ, Клоппенбург М.Объясняют ли аномалии коленного сустава, визуализируемые на МРТ, боль в колене при остеоартрозе коленного сустава? Систематический обзор. Энн Реум Дис. 2011;70(1):60.

    Артикул Google ученый

  • Atukorala I, Kwoh CK, Guermazi A, Roemer FW, Boudreau RM, Hannon MJ, et al. Синовит при артрозе коленного сустава: предвестник заболевания? Энн Реум Дис. 2016;75(2):390.

    КАС Статья Google ученый

  • Краус В.Б., Макдэниел Г., Хюбнер Дж.Л., Стейблер ТВ, Пипер С.Ф., Шипес С.В. и др.Прямые доказательства активации макрофагов in vivo при остеоартрите человека. Остеоартрит хрящ. 2016;24(9):1613–21.

    КАС Статья Google ученый

  • Сюэ М.Ф., Лу Ю., Веллман С.С., Болоньези М.П., ​​Краус В.Б. Функциональные воспалительные цитокины, ассоциированные с клетками рецепторов фолиевой кислоты, предсказывают прогрессирование остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит хрящ. 2018;26:S121–S2.

    Артикул Google ученый

  • Blom AB, van Lent PLEM, Holthuysen AEM, van der Kraan PM, Roth J, van Rooijen N, et al.Макрофаги синовиальной оболочки опосредуют образование остеофитов во время экспериментального остеоартрита. Остеоартрит хрящ. 2004;12(8):627–35.

    Артикул Google ученый

  • Huang WC, Sala-Newby GB, Susana A, Johnson JL, Newby AC. Классическая активация макрофагов активирует несколько матриксных металлопротеиназ посредством митоген-активируемых протеинкиназ и ядерного фактора-κB. ПЛОС Один. 2012;7(8):e42507.

    КАС Статья Google ученый

  • Коркмаз Б., Хорвиц М.С., Дженн Д.Е., Готье Ф.Эластаза нейтрофилов, протеиназа 3 и катепсин G как терапевтические мишени при заболеваниях человека. Pharmacol Rev. 2010;62(4):726.

    КАС Статья Google ученый

  • Muley MM, Krustev E, Reid AR, McDougall JJ. Профилактическое ингибирование эластазы нейтрофилов предотвращает развитие хронической невропатической боли у мышей с остеоартритом. J Нейровоспаление. 2017;14(1):168.

    Артикул Google ученый

  • Чжоу Дж., Перельман Дж.М., Колосов В.П., Чжоу С.Нейтрофильная эластаза индуцирует секрецию MUC5AC через активируемый протеазой рецептор 2. Mol Cell Biochem. 2013;377(1):75–85.

    КАС Статья Google ученый

  • Huesa C, Ortiz AC, Dunning L, McGavin L, Bennett L, McIntosh K, et al.Активируемый протеиназой рецептор 2 модулирует связанную с ОА боль, хрящевую и костную патологию. Анналы ревматических болезней. 2016.

    Google ученый

  • Дагестанский Х.Н., Пипер К.Ф., Краус В.Б. Биомаркеры растворимых макрофагов указывают на воспалительные фенотипы у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Артрит Ревматолог. 2015;67(4):956–65.

    КАС Статья Google ученый

  • Хюбнер Дж.Л., Хараден С., Ли Ю.Дж., Краус В.Б.Биомаркеры воспалительных путей, связанных с макрофагами, связаны с симптомами ОА и рентгенологическим заболеванием. Остеоартрит хрящ. 2018;26:S42.

    Артикул Google ученый

  • Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис. 1957; 16 (4): 494–502.

    КАС Статья Google ученый

  • Дэвис М.А., Эттингер В.Х., Нойхаус Дж.М.Ожирение и остеоартрит коленного сустава: данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES I). Семин Артрит Реум. 1990; 20 (3 Приложение 1): 34–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Чарльз Х.К., Краус В.Б., Эйнсли М. Хеллио Ле Граверан-Гастино, член парламента. Оптимизация рентгенограммы коленного сустава в фиксированном сгибании. Остеоартрит хрящ. 2007;15(11):1221–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Альтман Р.Д., Gold GE. Атлас индивидуальных рентгенологических признаков при остеоартрозе, переработанный. Хрящевой остеоартрит. 2007; 15 Дополнение A:A1-56.

    Google ученый

  • Краус В.Б., Стейблер ТВ, Конг С.Ю., Варью Г., Макдэниел Г.Измерение объема синовиальной жидкости с помощью мочевины. Остеоартрит хрящ. 2007;15(10):1217-20.

    КАС Статья Google ученый

  • Benjamini Y, Hochberg Y. Управление частотой ложных открытий: практичный и мощный подход к множественному тестированию. JR Stat Soc Ser B. 1995; 57: 289–300.

    Google ученый

  • Шклярчик Д., Франческини А., Видер С., Форслунд К., Хеллер Д., Уэрта-Сепас Дж. и др. STRING v10: сети межбелковых взаимодействий, интегрированные в древо жизни. Нуклеиновые Кислоты Res. 2015; 43 (выпуск базы данных): D447–D52.

    КАС Статья Google ученый

  • Пуфе Т., Петерсен В., Тиллманн Б., Ментлейн Р.Варианты сплайсинга VEGF121 и VEGF189 ангиогенного пептида фактора роста эндотелия сосудов экспрессируются в остеоартритном хряще. Ревмирующий артрит. 2001;44(5):1082–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Пфандер Д., Кортье Д., Циммерманн Р., Весело Г. , Кирш Т., Гессляйн М. и др. Фактор роста эндотелия сосудов в суставном хряще здоровых и пораженных остеоартрозом коленных суставов человека. Энн Реум Дис. 2001;60(11):1070.

    КАС Статья Google ученый

  • Селлам Дж., Беренбаум Ф. Роль синовита в патофизиологии и клинических симптомах остеоартрита. Нат Рев Ревматол. 2010;6:625.

    КАС Статья Google ученый

  • Рамос, Т.Н., Буллард, округ Колумбия, Барнум, С.Р. ICAM-1: изоформы и фенотипы. Дж Иммунол. 2014;192(10):4469–74.

    КАС Статья Google ученый

  • Шетт Г., Кичл С., Бонора Э., Зверина Дж., Майр А., Аксманн Р. и др.Молекула адгезии сосудистых клеток 1 как предиктор тяжелого остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. Ревмирующий артрит. 2009;60(8):2381–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Хуан Х., Томе С., Аль-Хафаджи Ахмед Б., Тай С., Лофран П., Чен Л. и др. Ассоциированная с повреждением молекулярная структура активированной нейтрофильной внеклеточной ловушки усугубляет стерильное воспалительное поражение печени. Гепатология. 2015;62(2):600–14.

    КАС Статья Google ученый

  • Соколов Ю., Лепус С.М. Роль воспаления в патогенезе остеоартрита: последние данные и интерпретации.Therapeutic Adv Musculoskeletal Dis. 2013;5(2):77–94.

    КАС Статья Google ученый

  • Cook-Mills JM, Marchese ME, Abdala-Valencia H. Экспрессия молекулы адгезии сосудистых клеток-1 и передача сигналов во время болезни: регуляция с помощью активных форм кислорода и антиоксидантов. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал. 2011;15(6):1607–38.

    КАС Статья Google ученый

  • Ко Т.Дж., ДиПьетро Л.А. Воспаление и заживление ран: роль макрофагов.Эксперт Rev Mol Med. 2011;13:e23.

    Артикул Google ученый

  • Чжан В., Лиходий С., Ареф-Эшги Э., Чжан Ю., Харпер П.Е., Рэнделл Э. и др. Взаимосвязь между концентрацией метаболитов в плазме крови и синовиальной жидкости у пациентов с остеоартритом.J Ревматол. 2015;42(5):859.

    КАС Статья Google ученый

  • Foell D, Wittkowski H, Roth J. Механизмы заболевания: взгляд на воспалительный артрит с точки зрения DAMP. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007; 3:382.

    КАС Статья Google ученый

  • Чжан Х, Моссер Д.М. Активация макрофагов эндогенными сигналами опасности. Джей Патол. 2008;214(2):161–78.

    КАС Статья Google ученый

  • Nagao M, Hamilton JL, Kc R, Berendsen AD, Duan X, Cheong CW, et al. Фактор роста эндотелия сосудов в развитии хряща и остеоартрозе. Научный доклад 2017; 7 (1): 13027.

    Артикул Google ученый

  • Барлеон Б., Соццани С., Чжоу Д., Вейх Х.А., Мантовани А., Марме Д.Миграция моноцитов человека в ответ на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) опосредуется через рецептор VEGF flt-1. Кровь. 1996;87(8):3336.

    КАС пабмед Google ученый

  • Haywood L, McWilliams DF, Pearson CI, Gill SE, Ganesan A, Wilson D, et al. Воспаление и ангиогенез при остеоартрозе. Ревмирующий артрит. 2003;48(8):2173–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Неоги Т., Гермази А., Ремер Ф., Невитт Майкл С., Шольц Дж., Арендт-Нильсен Л. и др.Ассоциация воспаления суставов с болевой сенсибилизацией при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое исследование остеоартрита. Артрит Ревматолог. 2015;68(3):654–61.

    Артикул Google ученый

  • Hashimoto S, Creighton-Achermann L, Takahashi K, Amiel D, Coutts RD, Lotz M. Развитие и регуляция образования остеофитов при экспериментальном остеоартрите. Остеоартрит хрящ. 2002;10(3):180–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Войдасевич П., Понятовский Л.А., Шукевич Д.Роль воспалительных и противовоспалительных цитокинов в патогенезе остеоартроза. Медиат воспаления. 2014;2014.

  • Мэтиссен А., Конаган П.Г. Синовит при остеоартрите: современное понимание с терапевтическими последствиями.Артрит Res Ther. 2017;19(1):18.

    Артикул Google ученый

  • Юань Кью, Сунь Л, Ли Дж.Дж., Ань Ч. Повышенные уровни VEGF вносят вклад в патогенез остеоартрита. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014;15:437.

    Артикул Google ученый

  • Синовиальная жидкость: Учебник ортопедии Wheeless

    Общее обсуждение синовиальной жидкости

    (см. также: гликозаминогликаны и протеогликаны; трение и смазка)

    • синовиальная жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы крови плюс гиалуроновую кислоту и гликопротеины;
    • синовиальная жидкость напоминает материал в промежутках рыхлой соединительной ткани по обоим компонентам;
    • скорость и способ прохождения веществ в синовиальную жидкость и из нее зависят от молекулярного размера вещества;
      • газы и кристаллоиды быстро диффундируют в обоих направлениях;
      • более крупных белков, по-видимому, покидают жидкость через лимфатические сосуды;
      • твердых частиц поглощаются макрофагами, и их выход из полости сустава происходит довольно медленно;
      • воспаленная синовиальная оболочка содержит большие щели, которые, вероятно, позволяют проходить молекулам почти любого размера;
    • одной из основных функций выстилающих клеток синовиальной оболочки является выделение определенных компонентов синовиальной жидкости;
    • помимо веществ, секретируемых клетками выстилки, синовиальная жидкость содержит белки, электрофоретически и иммунологически идентичные белкам плазмы;
      • эти белки происходят из крови, которая циркулирует в синовиальных оболочках

    синовиальная жидкость является неньютоновской жидкостью;

    • неньютоновские жидкости примечательны тем, что их вязкость непостоянна и обратно зависит от скорости сдвига;
    • 90–349 связь между вязкостью и скоростью сдвига определяется выравниванием молекул длинноцепочечного гиалуроната при сдвиге жидкости;

    антибактериальные свойства:

    изменения при остеоартрозе
    • все исследования можно проводить только с 1–2 мл жидкости.
    • даже нескольких капель может быть достаточно для окраски Cx, Gm и влажной подготовки;
    • общее количество лейкоцитов
    • исследование кристаллов синовиальной жидкости
    • cx & gm окрашивание синовиальной жидкости
    • Вязкость
    • :
      • RA: ожидается снижение вязкости и плохое образование муцинового сгустка;
    • глюкоза:
      • низкий уровень глюкозы в синовиальной жидкости свидетельствует об инфицированном суставе, но низкий уровень глюкозы присутствует только у 50% пациентов с септическими суставами и может также наблюдаться при РА;
      • уровень глюкозы натощак обычно снижается менее чем наполовину от одновременно получаемого уровня в крови;
    • рН, ссылки:

    Ссылки Категории Артрит Теги Артрит Детский Условия, Артрит, Бедро, Колено Сообщение навигации

    Что такое синовиальная жидкость? – Определение и функция – Видео и стенограмма урока

    Функция синовиальной жидкости

    Синовиальная жидкость в наших суставах предназначена для того, чтобы кости, составляющие сустав, могли скользить друг относительно друга, не вызывая повреждения концов костей. Существует тонкий слой хряща, называемый суставным хрящом , который защищает концы костей. Хрящ необходимо поддерживать, чтобы кости не ломались и не трескались каждый раз, когда мы двигаемся.

    Синовиальная жидкость находится между суставным хрящом одной кости в суставе и суставным хрящом другой кости в суставе. Находящаяся там синовиальная жидкость не позволяет суставному хрящу когда-либо соприкасаться или тереться друг о друга, когда мы двигаем сустав.В результате уменьшается трение и сопротивление, удерживающее вас, когда вы сгибаете колени, чтобы идти или поднимать тяжести во время тренировки или убегаете от преследующей вас собаки.

    Это одна функция синовиальной жидкости, но есть и другая функция. Синовиальная жидкость также содержит питательные вещества, необходимые для питания суставного хряща. Нет никаких кровеносных или лимфатических сосудов для снабжения суставного хряща необходимыми питательными веществами. Когда синовиальная жидкость выделяется в сустав, она доставляет питательные вещества, такие как глюкоза, которые необходимы суставному хрящу, чтобы оставаться здоровым и продолжать защищать концы наших костей.

    Резюме урока

    К этому моменту вы должны знать, что синовиальная жидкость — это жидкость с высоким содержанием гиалуроновой кислоты, которая содержится в суставах тела. Гиалуроновая кислота помогает сделать его толстым для его функции. Синовиальная жидкость выполняет в организме две функции: смазывать суставной хрящ на концах костей в суставе и снабжать питательными веществами суставной хрящ или тонкий слой защитного хряща в суставах.

    Наличие синовиальной жидкости очень важно для наших костей.Если бы синовиальной жидкости не существовало, суставной хрящ разрушился бы, обнажая концы костей, которые затем повреждались бы каждый раз, когда мы используем наши суставы.

    Идентификация кристаллов в синовиальной жидкости

    Синовиальная жидкость может содержать ряд кристаллов и других твердых частиц. Некоторые из них, особенно кристаллы моногидрата урата натрия (MSUM) и дигидрата пирофосфата кальция (CPPD), являются патогенными; другие, включая холестерин и другие липидные частицы, а также основные фосфаты кальция (BCP), включая апатиты, имеют сомнительное значение. В таблице 1 перечислены основные формы твердых частиц, обнаруженных в синовиальной жидкости.

    Таблица 1

    Внутренние и внешние кристаллы и частицы, обнаруженные в синовиальной жидкости

    В случае кристаллов MSUM и CPPD ясно, что идентификация этих кристаллов в синовиальной жидкости, которая также имеет высокое количество полиморфноядерных клеток (показатель острого воспаления ) является единственным надежным способом диагностики приступа подагры или псевдоподагры соответственно.1 Кроме того, это один из немногих тестов, который, как было показано, изменил клиническую практику в ревматологии,2 и очевидно, что последствия неправильной постановки диагноза может быть тяжелым.3 Поэтому важна точная идентификация MSUM и CPPD.

    Как идентифицировать кристаллы?

    Существует большое количество методов, которые можно использовать для идентификации кристаллов, обнаруживаемых в синовиальной жидкости, почти все из которых основаны на той или иной микроскопии из-за небольшого размера отдельных частиц. Они варьируются от очень простых, таких как знаменитый «тест струны» Гаррода4, до чрезвычайно сложных, таких как лазерная микроскопия или атомно-силовая микроскопия.5 ,6 В клинической практике нам нужна относительно простая, доступная методика с разумной степенью чувствительности и специфичности. Микроскопия в поляризованном свете остается единственной возможностью, которая хоть немного приближается к удовлетворению этих потребностей: она доступна в большинстве больниц и относительно недорога; кроме того, поскольку кристаллы MSUM и CPPD можно различить по их различным поляризационным свойствам, теоретически он должен быть достаточно надежным для этих двух типов кристаллов (рис. 1 и 2).Но микроскопия в поляризованном свете не является кристаллографическим методом (и поэтому не может позволить определенную характеристику) и практически бесполезна для идентификации основных фосфатов кальция (ОСФ). Однако нам еще предстоит убедиться, что идентификация апатита или других частиц BCP в синовиальной жидкости когда-либо должна или действительно влияет на тактику ведения пациентов, что делает ее неуместной для клинической практики.

    Рисунок 1

    Кристаллы моногидрата урата натрия из подагрического тофуса в поляризованном свете.Обратите внимание на сильное двойное лучепреломление, игольчатую морфологию и «расширение», которые помогают отличить их от других кристаллов.

    Рисунок 2

    Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция, извлеченные из синовиальной жидкости пациента с псевдоподагрой, осмотр под микроскопом в поляризованном свете. Обратите внимание на изменение размера и морфологии кристаллов, а также на тот факт, что некоторые частицы не проявляют двойного лучепреломления.

    Поэтому мы рекомендуем, чтобы клинические ревматологи использовали только микроскопию в поляризованном свете для идентификации кристаллов MSUM и CPPD и для дифференциации их от «двойников», игнорируя при этом проблему кристаллов BCP и все другие методы идентификации кристаллов.

    Надежна ли рутинная микроскопия в поляризованном свете?

    В прошлом авторы обзоров и учебников (кроме наших) часто указывали, что идентификация MSUM и CPPD с помощью микроскопии в поляризованном свете проста и легка, хотя на самом деле это не так. нет. Внешний вид простоты может возникать из-за того, что обзоры обычно пишут опытные и опытные люди, а также из-за того, что визуализация образца, наполненного уратными иглами, одновременно проста, соблазнительна и приносит огромное удовлетворение.

    Тем не менее, несколько мероприятий по контролю качества показали, что межлабораторная надежность очень низкая. положительные результаты и неправильная классификация — очевидно, что методу не хватает как чувствительности, так и специфичности. У нас есть проблемы.

    Почему микроскопия в поляризованном свете ненадежна?

    Проблема может быть вызвана рядом причин.

    Отсутствие чувствительности в значительной степени связано с тем, что кристаллы могут быть либо слишком маленькими (по отдельности), либо слишком редкими (низкая концентрация), чтобы их можно было идентифицировать. Имеются доказательства в поддержку каждого из этих утверждений. Гордон и др. 10 добавляли различные концентрации кристаллов в синовиальную жидкость и обнаружили, что у микроскопистов порог идентификации составляет около 10–100 мкг/мл, тогда как эксперименты с экстракцией показали, что концентрации in vivo могут быть такими низкими, как 2–3 мкг/мл. Кроме того, мы и другие исследователи обнаружили, что кристаллы CPPD имеют длину от 0,4 до 20 мкм, и что большинство из них иногда имеют размер менее 1 мкм, что позволяет идентифицировать их с помощью световой микроскопии.11 ,12 Это объясняет ложноотрицательные результаты. Ложноположительные результаты, вероятно, возникают из-за неправильной классификации загрязняющих веществ как кристаллов MSUM или CPPD, и поэтому это вопрос навыков и опыта.

    Отсутствие специфичности, приводящее к неправильной классификации частиц, также можно объяснить отсутствием опыта и навыков.С CPPD возникает больше проблем, чем с MSUM. Кристаллы CPPD имеют слабое двойное лучепреломление и, вероятно, лучше идентифицируются в неполяризованном свете и характеризуются морфологией, чем своими поляризационными свойствами.13

    Что мы можем и должны сделать с этой проблемой?

    Мы должны привести наш дом в порядок.

    Недавние заголовки о других лабораторных тестах, таких как мазок из шейки матки, указывают на то, что широкое использование теста, который меняет тактику лечения пациентов, но проводится с недостаточной специфичностью и чувствительностью, больше не будет допустимо. И не должно. Мы должны привести наш дом в порядок.

    Проблема чувствительности не может быть решена без рутинного использования очень сложных методов, таких как выделение кристаллов из синовиальной жидкости14 и аналитическая электронная микроскопия15, что нецелесообразно. Однако мы всегда можем и должны помнить, что наличие кристаллов в синовиальной жидкости не является феноменом «включения-выключения» и что существует порог для идентификации. На практике маловероятно, что эпизоды подагры или псевдоподагры, как правило, будут вызваны кристаллами, которые либо слишком малы, либо имеют слишком низкую концентрацию, чтобы их можно было идентифицировать во время эпизодов, но это часто имеет место между острыми эпизодами синовита.Как ревматологи, мы должны признать, что отрицательный результат исследования синовиальной жидкости с помощью микроскопии в поляризованном свете, каким бы опытным ни был оператор, не исключает наличия небольшого количества кристаллов MSUM или CPPD или множества очень мелких кристаллов этих солей.

    Проблема специфичности — это проблема, с которой мы можем что-то сделать. Это зависит от опыта, техники, оборудования и навыков. По нашему мнению, обслуживание можно было бы значительно улучшить, если бы лаборатории, которые берут на себя эту работу, имели хороший микроскоп, специально обученного и опытного человека для проведения микроскопии и применяли передовую практику в этой области.Это то, что EULAR помогло начать и что мы и другие надеемся продолжить.

    Инициатива EULAR

    Во время и после встречи EULAR в Амстердаме (1993 г.) высказывались опасения по поводу низкого качества обычной микроскопии в поляризованном свете для идентификации MSUM и CPPD. В результате Элизио Паскуаль и мы получили небольшой грант, чтобы начать инициативу по разработке обучения, руководств и контроля качества в этой области. веб-сайте, завершение ряда учебных дней (в том числе один на собрании EULAR в Вене в 1997 г.) и подобные курсы в настоящее время проводятся Ральфом Шумахером в США, среди прочих. Сейчас мы продвигаемся к созданию лаборатории контроля качества в Бристоле. Мы намерены использовать это, чтобы предоставить образцы сотрудничающим лабораториям для контроля качества, а также для разработки и внедрения руководящих принципов передовой практики и проведения обучения, как это происходит во многих других лабораторных практиках. Свяжитесь с нами, если вы хотите принять участие в этой постоянной работе.

    Выводы

    • Единственными кристаллами, которые стоит искать в синовиальной жидкости, являются MSUM и CPPD, поскольку только они могут и должны идентифицировать клиническую практику.

    • Микроскопия в поляризованном свете остается единственным практическим способом идентификации этих частиц в клинических условиях.

    • Микроскопия в поляризованном свете представляет собой тест, имеющий серьезные проблемы как с точки зрения его чувствительности, так и специфичности для идентификации этих кристаллов.

    • Проблема чувствительности частично связана с проблемами, вызванными низкой концентрацией кристаллов или наличием кристаллов очень малого размера, поэтому отрицательный отчет всегда может быть ложноотрицательным, и присутствие кристаллов не может рассматриваться как « феномен включения-выключения.

    • Проблема специфичности может быть решена за счет использования хорошего оборудования, хорошей лабораторной практики, специального обучения и упражнений по контролю качества — инициативы по развитию этих улучшений нуждаются в поддержке.

    от А до Я: Выпот в суставы (для родителей)

    Может также называться: припухлость суставов; Опухшие суставы

    Суставной выпот (ih-FYOO-zuhn) — это отек сустава из-за попадания жидкости в мягкие ткани, окружающие сустав.

    Дополнительная информация

    Организм вырабатывает множество различных жидкостей, включая кровь, лимфу (часть иммунной системы организма) и синовиальную жидкость, которая помогает смазывать суставы. Выпот — это отек, возникающий при просачивании жидкости из вены, артерии, лимфатического сосуда или синовиальной оболочки в окружающие ткани. Это приводит к тому, что ткань расширяется или набухает.

    Когда выпот возникает в суставе — обычно в колене — избыточная жидкость может скапливаться в части сустава, называемой синовиальной полостью. Затем он просачивается в мягкие ткани вокруг сустава. Это может произойти в результате травмы, инфекции или артрита:

    • Травмы суставов могут привести к разрыву кровеносных или лимфатических сосудов, в результате чего под кожей скапливается кровь или лимфа. Выпот после травмы иногда может быть признаком перелома кости или разрыва связки или сухожилия. Выпот в суставах, вызванный травмой, часто сопровождается болью в суставах.
    • В выпотах, вызванных инфекцией , микробы (бактерии, вирусы или грибки) попадают из раны в кровоток.Когда они достигают сустава, они могут попасть в кровоток и вызвать боль, лихорадку, покраснение и повышение температуры.
    • Выпот, вызванный артритом , может возникать при аутоиммунных заболеваниях, таких как ювенильный идиопатический артрит, когда общее воспаление в организме также влияет на суставы и может вызывать как покраснение, так и повышение температуры тела.

    Суставные выпоты также могут возникать при таких заболеваниях, как подагра, когда в суставах откладываются кристаллы, или при раковых и доброкачественных опухолях.

    Лечение суставного выпота зависит от причины и часто включает в себя покой сустава и прикладывание пакетов со льдом для уменьшения отека.В некоторых случаях жидкость может быть удалена из сустава, чтобы уменьшить отек и увеличить диапазон движений сустава. Эту жидкость можно проверить на наличие признаков инфекции, кристаллов и других веществ, чтобы выяснить причину выпота.

    Имейте в виду

    Выпот — это симптом травмы или другого состояния, поражающего сустав. Почти во всех случаях, если основное заболевание будет выявлено и вылечено, выпот исчезнет. Суставной выпот, возникающий без видимых причин или с лихорадкой, должен быть как можно скорее проверен врачом.

    Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.

    Синовиальная жидкость Состав и функции

    Синовиальная жидкость представляет собой густую тягучую жидкость, обнаруживаемую в полостях синовиальных суставов. Он уменьшает трение между суставным хрящом и другими тканями в суставах, смазывая и смягчая их во время движения.

    Во время движения синовиальная жидкость, содержащаяся в хряще, механически выдавливается, чтобы поддерживать слой жидкости на поверхности хряща.Нормальная синовиальная оболочка содержит клетки синовиальной выстилки глубиной 1-3 клетки. Синовиальная оболочка выстилает все внутрикапсульные структуры, за исключением областей контакта суставного хряща.


    Основное различие между синовиальной жидкостью и другими жидкостями организма, полученными из плазмы, заключается в высоком содержании гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Нормальная вязкость синовиальной жидкости обусловлена ​​гиалуроновой кислотой.

    Функции синовиальной жидкости

    Синовиальная жидкость способствует питанию суставного хряща, выступая в качестве транспортной среды для пищевых веществ, таких как глюкоза, и обеспечивает смазку суставных поверхностей.

    Секрет синовиальной жидкости

    Клетки синовиальной оболочки находятся в матриксе, богатом коллагеном I типа и протеогликанами. Существует два основных типа клеток синовиальной оболочки, но их можно различить только с помощью электронной микроскопии.

    • Клетки типа А подобны макрофагам и выполняют преимущественно фагоцитарную функцию.
    • Клетки типа В подобны фибробластам и продуцируют гиалуронат, что объясняет повышенную вязкость синовиальной жидкости.

    Другие клетки, обнаруженные в синовиальной оболочке, включают антигенпрезентирующие клетки, называемые дендритными клетками и тучными клетками.

    Синовиальная ткань также содержит жировые и лимфатические сосуды, фенестрированные микрососуды и нервные волокна, происходящие из капсулы и околосуставных тканей.

    Гиалуроновая кислота, синтезируемая клетками синовиальной оболочки (тип В), секретируется в синовиальную жидкость, делая ее вязкой.

    Состав синовиальной жидкости

    Синовиальная жидкость состоит из гиалуроновой кислоты и лубрицина, протеиназ и коллагеназ.

    Нормальная синовиальная жидкость содержит 3-4 мг/мл гиалуроновой кислоты (гиалуроновой кислоты), полимера дисахаридов, состоящего из D-глюкуроновой кислоты и D-N-ацетилглюкозамина, соединенных чередующимися бета-1,4 и бета-1,3 гликозидными связями.

    Синовиальная жидкость также содержит лубрицин, секретируемый синовиальными клетками. Он в основном отвечает за так называемую смазку пограничного слоя, которая уменьшает трение между противоположными поверхностями хряща. Он также может играть роль в росте синовиальных клеток.

    Сосудистая проницаемость и проницаемость синовиальной оболочки изменяются при воспалении, что объясняет изменения содержания белка в больной синовиальной жидкости. Иммуноглобулины, иммунные комплексы и комплемент продуцируются клетками, накапливающимися в воспаленной синовиальной оболочке и периартикулярных лимфатических узлах, и попадают в синовиальную жидкость.

    Нормальный уровень комплемента в синовиальной жидкости у человека составляет примерно 10% от значения в сыворотке. В воспаленном суставе уровни комплемента в синовиальной жидкости будут различаться.

    Количество клеток в синовиальной жидкости собак варьируется от сустава к суставу, но обычно низкое. Лимфоциты, моноциты и нейтрофилы также присутствуют в норме, тогда как макрофаги встречаются лишь изредка. В патологических жидкостях можно увидеть хондроциты, остеобласты и остеокласты. Фрагменты суставного хряща могут содержать хондроциты в лакунах.Обнаженная субхондральная кость может дать остеобластам и многоядерным остеокластам доступ к синовиальной жидкости.

    Эритроциты редко обнаруживаются в нормальной суставной жидкости. Их наличие обычно указывает на контаминацию образца периферической кровью во время аспирации

    Физические характеристики нормальной синовиальной жидкости
    • Нормальная синовиальная жидкость прозрачная, бледно-желтая, вязкая, без сгустков.
    • Количество – тонкая пленка, покрывающая поверхности синовиальной оболочки и хряща в суставной щели
    • Количество клеток – <200/мм3.Менее 25 процентов составляют нейтрофилы
    • Белок – 1,3–1,7 г/дл (20 % нормального белка плазмы)
    • Глюкоза – в пределах 20 мг/дл уровня глюкозы в сыворотке
    • Температура – ​​32 градуса Цельсия (периферические суставы холоднее, чем внутренняя температура тела)
    • Струнный знак (мера вязкости) – 1-2 дюйма
      • Когда капля берется между большим и указательным пальцами, как при щипании, а затем они разделяются, капля образует нить до 1-2 дюймов
    • pH – 7.4

    Исследование синовиальной жидкости

    Сбор жидкости производится без добавления антикоагулянта, за исключением нескольких миллилитров для цитологического исследования, к которым добавляется 2 мг оксалата калия на миллилитр жидкости.

    Общий вид

    Обратите внимание на цвет, мутность, кажущуюся вязкость и склонность к образованию сгустков. Прожилки крови появляются в результате укола иглой. Вязкость можно оценить, капнув жидкость с конца небольшого шприца.В норме вязкая жидкость падает капля за каплей. Жидкая, невязкая жидкость воспаления вытекает свободно и непрерывно.

    При необходимости могут быть проведены следующие исследования синовиальной жидкости

    Бактериальные исследования

      Посев проводится у постели больного и должен включать прививку морской свинке.

    Цитология

    Для общего подсчета клеток в качестве разбавителя используется физиологический раствор, поскольку стандартные разбавители содержат кислоту, которая осаждает муцин.Метиленовый синий добавляют к солевому раствору для окрашивания ядерных клеток. Используется стандартный гемоцитометр.

    Дифференциальный подсчет проводят на очень тонких высушенных мазках, окрашенных красителем Райта. Муцинозные аморфные отложения окрашиваются глубоко базофильно.

    При травматической болезни суставов общее количество клеток колеблется от 60 до 3000 в норме, редко выше, и состоит в основном из мононуклеарных клеток. При воспалительном заболевании суставов общее количество превышает 3000, преимущественно мононуклеарных клеток.При воспалительном заболевании суставов общее количество превышает 3000, преимущественно полиморфные. Следует с осторожностью интерпретировать жидкость при легком ревматоидном артрите, поскольку она может напоминать травматический артрит.

    Сахар

    Концентрация сахара в синовиальной жидкости такая же, как и в крови. Значения в норме при травматическом артрите и снижены при ревматоидном и инфекционном артрите,

    Белок

    В травматической жидкости общий белок не превышает 5.